Yenidoğanların sağ kolunun sarkık parezi. Yenidoğanlarda doğum sonrası (obstetrik) parezi. Pasif jimnastik, eldeki hareketler

Elin toplam obstetrik parezi tipiÜst ve alt birincil demetlerin hasar görmesi sonucu oluşur. brakiyal pleksus veya C5-D1 seviyesinde spinal beyin, ilgili köklerin spinal beyinden ayrılması. Bu en ciddi yaralanma türüdür. Paretik elinde kas hipotansiyonu telaffuz edildi. Kol, vücut boyunca pasif olarak sarkar, kolayca boyuna sarılabilir ("eşarp semptomu"). Aktif hareketler yoktur, rahat bir pozisyonda çok hafif hareketler yapılabilir. Paretik elin derisi soluk, dokunulamayacak kadar soğuk. Kas atrofisi erken gelişir, özellikle distal kısımlar. Omuz, önkol ve elin alt üçte birinde ağrı ve sıcaklık hassasiyetinde azalma. Tendon refleksleri ortaya çıkmaz. El Moro refleksinde yer almaz, kavrama ve el-ağız refleksleri yoktur. Total felçte tüm kaslar etkilendiği için elde patolojik bir durum yoktur, özellikle üst tipin özelliği, kas kontraktürlerinin oluşma olasılığı daha düşüktür. Brakiyal pleksusun ciddi hasar formlarında, bazen paretik kolun yanındaki bacakta kas tonusunda bir azalma olur. Bacak spontan hareketlerle biraz geri kalabilir. Bu ihlallerin akut dönemde yakalanması zordur ve hızla dengelenir. Muhtemelen omuriliğin karşılık gelen tarafındaki yansımanın sonucudur. Benzer bir fenomen, kolun travmatik periferik parezisi olan erişkinlerde, özellikle brakiyal pleksusun güçlü traksiyonu ile gözlenir.

Klinikte daha sık olduğu unutulmamalıdır. kombine lezyonlar gözlenir bir veya başka bir parezi tipinin baskınlığı ile. Böylece üst tip obstetrik parezi ile distal bölümlerdeki değişiklikler tespit edilebilir ve bunun tersi de geçerlidir. Bu, etkilenen bölümlerin anatomik yakınlığının sonucudur. Ayrıca atipik ve bilateral parezi vardır.

Obstetrik parezi olan yenidoğanlarda serebral bozukluklar sıklıkla gözlenir: artan uyarılabilirlik, titreme, “kas tonusunda değişiklikler, depresyon koşulsuz refleksler. Bu, boğulma ve doğum travmasının çocuğun vücudu üzerindeki karmaşık etkisinden kaynaklanmaktadır. Bu değişiklikler geçicidir ve hızlı bir şekilde dengelenir, bu da dinamik bozulma ile bağlantılarını gösterir. serebral dolaşım ve içki sirkülasyonu.

Literatürde sıklıkla görülen belirtiler vardır. servikal omurga değişiklikleri obstetrik parezi olan çocuklarda (omurların yer değiştirmeleri, çatlakları, kırıkları). -de röntgen muayenesi obstetrik parezili 46 yenidoğanda tarafımızdan yürütülen servikal omurganın herhangi bir ihlali bulunmadı.

Obstetrik parezi ve felç seyri yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. -de hafif yaralanma el fonksiyonunun restorasyonu yaşamın ilk günlerinden itibaren başlar ve 3-5 ay içinde aktif hareketler aralığı tamamlanır. Ancak bazı durumlarda kas zayıflığı uzun süre devam edebilir. Çocuk hareket ettiğinde daha belirgin hale gelir. dikey pozisyon. Kol yatay seviyenin üzerine kaldırılıp geriye doğru hareket ettirildiğinde fonksiyonun yetersizliği ortaya çıkar. Bebeklerde oyuncağa uzanmaya başladıklarında kas gücünde azalma gözlemlenebilir. Durumlarda ılıman ve şiddetli lezyonlarda, sinir liflerinin dejenerasyonu nedeniyle iyileşme yavaş ve genellikle eksiktir, kas atrofisi ve kontraktürler.

Gibi etkilenen kasların işlevinin restorasyonu kas tonusunda ve buna bağlı olarak elin pozisyonunda değişiklik. İlk başta omuz indirilirse, kol adduksiyondadır, vücut boyunca ekstansiyon halinde uzanır. dirsek eklemi, pronasyonlu, el palmar fleksiyondadır, daha sonra hareketler ortaya çıktığında kol biraz kaçırılır, dirsekten bükülür, omuz kaldırılır, iç rotasyon ve pronasyon telaffuz edilir. Kol ve omuz kuşağı büyümede geri kalır, atrofi belirgindir. Pazı kasının geri çekilmesi nedeniyle, yaşamın 2. yarısından itibaren kol yukarı çekilir ve yarı bükülmüş bir pozisyondadır. Pazı kasının kontraktürü, proksimal tip obstetrik parezide en yaygın olanlardan biridir. Omuz kuşağının asimetrik pozisyonu servikotorasik omurganın skolyozuna yol açar.

gerçekleştirilmezse düzenli rehabilitasyon tedavisi, daha sonra deltoid kas, pektoralis majör, supra- ve infraspinatus'un gelişmiş kas kontraktürleri, omuzun kaçırılmasını, dış rotasyonu (intrarotatuar kontraktür) zorlaştırır. Parezi tarafındaki kürek kemiği yukarı doğru çekilir ve kol öne ve yukarıya kaldırıldığında koltuk altına doğru dışa doğru gider. Omuzdaki intrarotasyonel bir kontraktür, elin başın arkasına uzanmasını ve avuç içi ile başın arkasına değmesini engeller. Ön kolda pronator kontraktürü olan çocuk avuç içi ile dudaklara dokunamaz. Çocuktan elini ağzına götürmesini isterseniz, dirseğini omuz hizasına kadar dışarı çıkarır ve sırtıyla getirir - "av boynuzu" pozisyonu. İleride omuz ve dirsek eklemlerindeki hareket bozuklukları çocuğun öz bakımını (giyinme, tarama) büyük ölçüde zorlaştırır. Omuriliğin ağır yaralanması, köklerin omurilikten ayrılması, brakiyal pleksusun yırtılması ile iyileşme minimaldir, kas kontraktürleri ve atrofileri erken gelişir ve omuz ekleminde subluksasyon eğilimi vardır.

kas kontraktürleri, trofik bozukluklar kemik değişikliklerine neden olur. 8-12 ay sonra gelişirler ve yaşla birlikte daha belirgin hale gelirler. X-ışını ossifikasyon, osteoporoz, hipoplazide bir yavaşlama buluyor humerus, akromiyal sürecin deformasyonu, skapula boynunun kısalması, kırışma ortak çanta. arasında bir paralellik vardır. kemik değişiklikleri ve parezi derecesi.

Doğum eylemiyle ilişkili yaralanmalara obstetrik felç veya doğum sonrası parezi denir. Ameliyat sırasında doktorun bir hatası veya yanlış eylemleri ile her zaman ilişkilendirilmezler, bazı durumlarda böyle bir yaralanma önceden tespit edilebilir. Dünyada her 1000 yeni doğan bebek için obstetrik felçli doğan iki çocuk var.

sorunun özü

Bu, brakiyal pleksus ve servikal köklerde hasarın görüldüğü yenidoğanların doğum travmasının bir sonucudur. Duchenne-Erb felci olarak adlandırılan üst felç gelişimi özellikle yaygındır. İsim, 19. yüzyılda keşfedip inceleyenler oldukları için Fransız nörolog Duchenne ve Alman doktor Erb'in isimlerinden geliyor. bu patoloji. rağmen sorun günümüze kadar devam etmektedir. modern teknolojiler ve kadın doğum alanında tıptaki gelişmeler.

nedenler

Çoğu durumda, obstetrik felç gelişimi, zor doğumlar sırasında doktorların manipülasyonlarından kaynaklanır. aşağıdaki durumlar:

1. Fetüsün makat sunumu. Bu durumda doğum sırasında bebeğin göğüs ve köprücük kemiği bölgesi zarar görür.
2. Bebeği çıkarmakta zorluk doğum kanalıçocuk çok büyükse, yani dört kilogramdan daha ağırdır, fetüsün başının boyutu izin verilen parametreleri aşar.
3. Doğum yapan bir kadının dar kalçaları ve küçük leğen kemiği.
4. Aşırı izin verilen oran hipoksi nedeniyle bebeğin doğum kanalında bulunması.

Bu durumlarda jinekolog bazı ilaçlar uygulamalıdır. yan olaylar veya yenidoğanlarda doğum yaralanmalarının gelişmesine yol açabilecek araçlar. Bu obstetrik felç nedenleri şunları içerir:

1. Fetüsün ekstrüzyonu, burada üst parça fetüsün doğum kanalından geçmesine yardımcı olmak için karına basınç uygulanır.
2. Obstetrik forseps kullanımı.
3. Yenidoğanın obstetrik felcine de yol açan sternokleidomastoid kasta hasar. Ek olarak, çoğu durumda tortikolise neden olan bu hasardır.

belirtiler

Doğum süreci tamamlandıktan sonra çocuk anestezi uzmanı ve neonatolog tarafından yenidoğanda doğum yaralanması açısından muayene edilir. Doktorlar, yeni doğmuş bir bebeğin durumunu, kriterlerinden biri alt ve alt kısmın hareketliliği olan Apgar ölçeğinde değerlendirmelidir. üst uzuvlar. Yani, bebeğin ilk muayenesinde doğum yaralanması teşhis edilebilir.

1. Patolojinin varlığı, bebeğin üst uzvunun dokunulduğunda hareketsizliği ile gösterilir, ayrıca uzvun etkilenen bölgesi, doğru şekilde bükülmesine veya bükülmesine izin vermez, sadece vücut boyunca sarkar.
2. Duyarlılığın azalması veya etkilenen uzuvda tamamen yokluğu, obstetrik felç varlığının belirtilerinden biridir. Teşhis, tıbbi bir çekiçle vurularak gerçekleştirilir.
3. Ağız refleksinin olmaması, yani çocuğun parmağını emmeye bile çalışmaması, yenidoğanda doğum yaralanmasından da söz eder.
4. Duchenne-Erb felci gibi bir teşhis ile bebeğin omzu bükülür. içeri, el dışa doğru bir oyuncak bebeğin uzvunu andırır, kürek kemiği omurgaya göre yer değiştirir, parmakların hareketleri tamamen korunur ve baş etkilenen tarafa doğru eğilir.
5. Dejerine-Klumpke'nin felç geçirmesiyle el içe dönüktür ve el sallanır ve hiçbir şeye tepki vermez. Parmaklar bu tür bir felçle çalışmaz, çoğu durumda el "pençeli pençe" şeklini alır, yani parmakların falanksları yarı bükülmüş durumdadır ve bükülmez.
6. Obstetrik felçte, elin dokunulduğunda soğuk hissetmesiyle kanıtlandığı gibi, etkilenen uzvun kanlanması bozulur.
7. Diğer şeylerin yanı sıra, bu tür bir felçle hasta hipoksiye maruz kalır ve bunun sonucunda akut bir oksijen eksikliği gelişir ve bu da bebeğin beynine zarar verir. Tüm bunlar, bebeğin uzuvlarının titremesi, artan sinirsel uyarılabilirlik ve sürekli ağlama ile kendini gösterir.

sınıflandırma

Felç, lezyonun konumuna göre sınıflandırılır. Bu nedenle, daha sonra üst uzuvların kaslarını provoke edebilecek üç tür doğum yaralanması vardır.

1. Üst. Bu çeşitlilik patoloji veya aynı zamanda Duchenne-Erb felci olarak da adlandırılan felç, doğum travmasının bir sonucu haline gelir. sinir uçları üst bölümler omurilik ve boyun omurları.
2. Daha düşük. Felç Dejerine-Klumpke veya alt obstetrik felç, servikal vertebra ve omuriliğin alt kısımlarındaki sinir uçlarının hasar görmesi nedeniyle gelişir.
3. Üst ekstremitelerin toplam felci, yenidoğanın tüm üst ekstremitesini etkileyen en şiddetli patoloji şeklidir.

patolojinin aşamaları

Obstetrik felcin birbirinin içine geçen üç aşaması vardır:

1. akut dönem. Hastalığın bu aşaması, yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar ve bir ay sürer. Kol vücut boyunca uzatılır, parmaklar yarı bükülür. Kolu dirsek ekleminden bükmenin, kaldırmanın veya döndürmenin bir yolu yoktur. Çocuğun zayıflamış bir kavrama ve oral refleksi vardır. Sağlıklı uzuv ile karşılaştırıldığında, etkilenen kol daha açık bir cilt tonuna sahiptir.
2. Iyileşme süresi. Nasıl akacağı Iyileşme süresi, ne tür bir yaralanma olduğuna ve tüm terapötik önlemlerin ne kadar doğru ve zamanında alındığına ve uygulandığına bağlıdır. Yaralanma hafifse, çocuk hareket sayısını kademeli olarak tam hacme yükseltir, hassasiyet tamamen geri döner. Ancak buna rağmen, üç yaşındaki bir çocukta, etkilenen uzuvda bir miktar kısalma fark edilir hale gelir, bu koldaki kaslar her zaman sağlıklı olandan biraz daha zayıf olacaktır.
3. Kalan süre. Hastalığın bu aşaması, etkilenen uzvun eksik bir restorasyonudur. Şiddetli Duchenne-Erb felçinde, çocuk, etkilenen omuz ile omuz arasında bir "kukla el" sendromu geliştirir. göğüs karık çalışır. El yarı bükük kalır, parmaklar tamamen açılmaz. Omuz eklemindeki kas atrofisi çoğu durumda omuzun çıkmasına veya subluksasyonuna yol açar, asimetri belirgindir. Zamanla bu asimetri omuz eklemi omurga eğriliğine ve skolyoz gelişimine yol açar.

Teşhis

Teşhis önlemleri yeni doğmuş bir çocukta felç tespit etmek için doğumdan sonraki ilk günlerde yapılır. Bir çocuğun hayatının ilk günlerinden beri hafif derece Obstetrik felç belirtileri çok net olmayabilir, o zaman patolojiyi saptamak için özel yöntemler veya testler kullanılabilir, bunlardan biri de bebeğin doktor elinde yüz üstü yatay olarak yerleştirildiğinde kollarının sarkmasıdır.

İçin tam tanım osteomiyelit, çocuk felci, konjenital hemihipoplazi, klavikula kırığı, Parro psödoparalizi gibi patolojilerin varlığının tespit edildiği ayırıcı tanı yöntemleri de gerekebilir. Obstetrik felçte röntgen ve elektromiyografi zorunludur.

Konservatif tedavi

Obstetrik felci ortadan kaldırmak için tüm terapötik önlemler gelenekseldir, ancak her hasta için ayrı ayrı bir kompleks seçilir. gerekli faaliyetler, hasarın konumuna ve ciddiyetine göre. Doğum gününden tamamen iyileşene kadar çocuk bir nöroloğun zorunlu gözetimi altında olmalıdır.

İlaç tedavisi, B vitaminleri, özellikle B 1 ve B 12 vitaminleri, prozerin, aloe enjeksiyonlarını içerir. İlaçların dozajı çok net bir şekilde gözlemlenmeli ve hastanın yaşına karşılık gelmelidir. Çoğu durumda, veriler ilaçlar ile kombine antispazmodik ilaçlar, yani: "Eufillin" ve "Papaverine". Bazı durumlarda, sinir süreçlerini uyarmak için doktorlar kullanır nootropik ilaçlar diğer terapi ile kombinasyon halinde.

Omuz kuşağını gevşetmek için genellikle alçı veya abduksiyon atelleri uygulanır. Aynı zamanda etkilenen bölgeye göre omuz geriye veya yana doğru çekilir.

Obstetrik felç tedavisinde etkili olan elektroforez, çamur uygulamalarıdır. Bu patoloji ile birlikte çocukta tortikolis varsa, o zaman uygulamalar yapılmalıdır. yaka alanı Aynı. Fizyoterapide parafin ve sıcak sargıların kullanılması etkilidir.

Obstetrik felçte masaj terapide büyük rol oynar. Çocuklar için özel bir tekniğe göre geliştirilmiştir. 0 yaşından itibaren yeni doğmuş bir bebek için böyle bir masajı yalnızca yüksek nitelikli ve kendini kanıtlamış bir uzmanın yapması gerektiğini hatırlamak önemlidir.

Ameliyat

Ameliyat, obstetrik felç ile gerçekleştirilen, geleneksel tedavi istenen sonucu getirmediyse reçete edilir. Bu tür operasyonlar, bebek altı aylıktan daha erken yapılamaz.

Obstetrik felci ortadan kaldırmak için yapılan operasyonun sonucu genellikle her zaman olumludur. Bununla birlikte, hasta hayatının geri kalanında spor faaliyetlerine girmemeli ve omuz kemerinin kullanılabileceği ağır fiziksel işleri hariç tutmalıdır.

Olası sonuçlar ve komplikasyonlar

Doğum felcinin sonuçları çok çeşitli olabilir, hepsi hastalığın ciddiyetine ve şekline bağlıdır. hafif form neredeyse her zaman tamamen iyileşen, orta ve şiddetli bir formla, hasta hayatı boyunca bazı eylemlerde kendini sınırlamak zorunda kalır. En şiddetli form, küçük bir hasta için sakatlığa neden olabilir.

Tahmin etmek

Böyle bir hastalığın prognozu tamamen terapötik önlemlerin ne kadar hızlı ve zamanında başlatıldığına ve hasarın derecesine bağlıdır. Üst ve alt obstetrik felç tamamen tedavi edilebilir, ancak ancak tedaviye zamanında başlanması ve gerekli tüm işlemlerin yapılması şartıyla.

Tam felç tedavi edilemez, ancak biraz düzeltilebilir, ancak bu, birkaç yıl boyunca uzun ve özenli tedavi ile elde edilebilir. Tedaviye zamanında başlanmazsa kemik deformitesi başlayabilir. Sonuç olarak, eklemin az gelişmesi veya tamamen atrofisi, etkilenen kolda fark edilir hale gelir.

önleme

Obstetrik felci önlemenin ana yöntemi, yalnızca doğumun doğru yönetimini sağlayabilecek kanıtlanmış yüksek nitelikli uzmanlarla iletişim kurmaktır. Patolojiyi önlemenin bir başka yolu da bebeği sezaryen ile rahimden çıkarmaktır.

Obstetrik felç asla göz ardı edilmemesi gereken çok ciddi bir patolojidir. Yalnızca soruna hızlı bir yanıt ve zamanında terapi, çocuğun gelecekte dolu bir hayat yaşamasına yardımcı olacaktır, çoğu durumda çocuk her zaman bazı eylemlerde kendini sınırlamak zorundadır.

Uzuvların parezi bir hastalıktır gergin sistem hareket kabiliyetinin sınırlı olduğu. Felçten farklı olarak, parezi ile uzuvlar tamamen hareketsiz değildir. İhlal motor fonksiyonlar beyindeki veya omurilikteki bir motor sinir yolu hasar gördüğünde ortaya çıkar. Motor yolu iki nörondan oluşur: merkezi ve periferik. hasar gördüğünde merkezi nöron artan kas tonusu ile karakterize spastik parezi oluşur. İhlal meydana geldiyse çevresel sinir sarkık parezi geliştirir. Azalmış kas tonusu şeklinde kendini gösterir.

nedenler

Yeni doğmuş bir bebekte parezi gelişimi birkaç nedenden kaynaklanabilir.

En yaygın neden patolojinin gelişimi genel bir süreçtir. Doğum sırasında nöronal hasar meydana gelebilir. Doğum yapan doktorun hatası, fetüsün büyük boyutu ve dar doğum kanalı, uzun bir doğum süreci, kadın doğum uzmanlarının çeşitli müdahale yöntemleri - tüm bu faktörler motor ve periferik nöronlarda hasara neden olabilir. Hipoksi, fetal asfiksi ve diğerlerine neden olabilen komplike gebelik Olumsuz sonuçlar fetüs için. Prematüre bebeklerde, uzuvların parezi teşhisi, zamanında doğan bebeklere göre daha sık görülür. Annenin hamilelik sırasında maruz kaldığı viral hastalıklar nöronların durumunu etkileyebilir. Stresli durumlar, bazı ilaçları almak, doğmamış çocuğun sinir sistemini de olumsuz etkiler. Doğumdan sonra bebek yaralanabilir, hipotermik veya enfekte olabilir. bulaşıcı hastalık. Bu nedenler yenidoğanda uzuvların parezi gelişimini tetikleyebilir.

belirtiler

Ebeveynler, bebeğin düşük aktivitesi nedeniyle yenidoğandaki hastalığı hemen belirleyemeyebilir. Ancak uzuvların parezi bazı belirtilerle karakterizedir.

Bebeğin titreme, kas tonusunda artış veya azalma ve artan uyarılabilirliği içeren serebral bozuklukları vardır. Ekstremite parezisi olan bir çocukta koşulsuz refleksler zayıf gelişmiştir veya tamamen yoktur. Parezi, uzuvların farklı taraflarında meydana gelebilir, ancak genellikle patolojinin belirtileri, bacağın veya kolun bir tarafında daha belirgindir. Üst ekstremitenin periferik parezi ile kol, vücudun yanında sarkık bir durumda uzanır ve avuç içi genellikle düzleştirilir. Bebekte spastik felç varsa eller yumruk şeklinde sıkılır. Sarkık parezi ile alt ekstremiteler bebeğin bacakları yayılabilir farklı taraflar 90 dereceden fazla. Spastik parezi durumunda yenidoğanın bacaklarının açısı daha küçük olacaktır. Daha şiddetli semptomlar bebek ellerini oyuncaklara çekmeye başladığında, karnı üzerinde dönmeye, oturmaya, kalkmaya ve yürümeye başladığında patolojiler fark edilir.

Yenidoğanda uzuv parezisinin teşhisi

Bir nörolog patolojiyi teşhis edebilir. Bir bebeğin doğuştan uzuvlarında parezi varsa, tanı genellikle doğumdan hemen sonra konur. Bir uzman tarafından muayene ve yenidoğanda koşulsuz reflekslerin kontrol edilmesi uzuv parezisinin teşhis edilmesine yardımcı olur. Ancak motor sinir yolunda zayıf derecede hasar olması durumunda, hastalığın belirtileri dışarıdan çok az görülür. Nöronlardaki hasarın yerini ve derecesini tespit etmek için elektromiyografik çalışmalar yapılır.

Komplikasyonlar

Yeni doğmuş bir bebek için patoloji tehlikesi nedir? Bazı durumlarda komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Ekstremite parezi tedavisine zamanında başlanırsa, 3-6 ay içinde tam bir iyileşme mümkündür. -de orta derece yenidoğanda uzuvların parezi, tedavi yaklaşık sürebilir üç yıl. Etkisiz tedavi durumunda veya hastalığın şiddetli bir formunda, kas atrofisinin yanı sıra felç gelişmesi de mümkündür.

Tedavi

Ne yapabilirsin

Hastalığı kendi başınıza tedavi etmek imkansızdır. Hastaneden taburcu olduktan sonra ekstremite parezi belirtileri ortaya çıkmaya başladıysa, kendiniz bir doktora danışmalısınız. Ne kadar erken planlanırsa nitelikli tedavi, yenidoğanda uzuvların parezi için tam bir iyileşme olasılığı daha yüksektir. atanırsa fizyoterapi, ebeveynler evde çocukla egzersiz yapabilir. Jimnastik nasıl yapılır, ilgili doktor anlatabilecektir.

Bir doktor ne yapar

Doktor, nöronal hasarın nedenini ve yerini bulduktan sonra, bebekte patolojinin nasıl tedavi edileceğini belirleyebilecektir. Ancak yenidoğanda uzuv parezisinin tedavisi genellikle karmaşıktır. Hasta bir bebek için genellikle masaj ve terapötik egzersizler verilir. Kas atrofisini ve felci önlemeye yardımcı olmak için ortopedik diş telleri kullanılabilir. Elektroforez, elektrik stimülasyonu gibi fizyoterapötik prosedürler reçete edilir. İlaç tedavisi verilebilir. Cerrahi müdahale yenidoğanda uzuvların parezi ile sinirin yırtılması veya sıkışması durumunda reçete edilir. Ayrıca, işlem şu durumlarda gerçekleştirilebilir: konservatif tedavi etkisiz olduğu ortaya çıktı.

önleme

Bebekte patoloji oluşmasını önlemek için annenin hamilelik aşamasında buna dikkat etmesi gerekir.

-de viral hastalıklar acilen tedavi edilmeleri gerekir. Bedeni deneyimlere maruz bırakmayın, kabul etmeyin. ilaçlar bir doktora danışmadan. Hamilelik sırasında doğru yiyin taze sebzeler ve meyveler. gerekirse al vitamin kompleksleri ancak sadece doktorunuza danıştıktan sonra. Doğum sırasında doktorlar obstetrik malzemeleri dikkatli kullanmaya özen göstermelidir. Bebek doğduktan sonra ebeveynler enfeksiyonu önlemelidir. viral enfeksiyonlar Bebeği aşırı soğutmayın ve genel durumunu izleyin.

- brakiyal pleksusun doğum yaralanmasından kaynaklanan, genellikle eşlik eden hipoksik hasarla birlikte, bir çocukta üst ekstremitenin sarkık felç. Etkilenen kolda ton ve hareketlilikte azalma, hassasiyet ihlali ve yerel termoregülasyon ile kendini gösterirler. Zamansız tedavi ile kas kontraktürlerinin gelişmesine yol açarlar. Teşhis obstetrik felç klinik veriler, elektromiyografi ve radyografi sonuçları temelinde gerçekleştirilir. Tedavi, uzvun pozisyonunu normalleştirmeyi, innervasyonu iyileştirmeyi ve kontraktür gelişimini önlemeyi amaçlar.

Genel bilgi

Obstetrik felç, etiyolojik olarak doğumun yanlış obstetrik taktikleri ile ilişkili olması nedeniyle adını almıştır. Patoloji ilk olarak 19. yüzyılın ikinci yarısında Fransız nörolog Duchene ve Alman hekim Erb tarafından gözlemlendi, incelendi ve tanımlandı. Artık normal doğumda sinir pleksuslarının hasar görmesinin de mümkün olduğu bilinmektedir. Obstetrik alanında tıptaki büyük ilerlemelere rağmen, insidansı son yıllar azalmamıştır ve tüm obstetrik felç türleri için yaklaşık %0.2-0.4'tür. Bu nedenle, doğum sırasında alınan bu tür yaralanmalar, modern pediatri ile ilgili olmaya devam etmektedir. Başarılı bir tedavi bile, yaralı uzvun işlevini tam olarak geri kazanmasına izin vermez, bu da hastaların yaşam kalitesini daha da düşürür.

Obstetrik felç nedenleri ve sınıflandırılması

Obstetrik felç, bebeğin doğum kanalından geçişi sırasında brakial pleksusun sinirlerinin hasar görmesi sonucu gelişir. Nedeni doğumda baş ve omuzlara mekanik bası olabileceği gibi obstetrik forseps kullanımı da olabilir. Uzamış doğum sırasındaki hipoksi, obstetrik felç riskini artırır çünkü iskemi aynı zamanda sinir hasarına da yol açar. Doğum kanalı fetüsün boyutuna uymadığında yenidoğanın doğum yaralanması elde edilebilir. Bu nedenle, 4 kg'ın üzerindeki büyük bir fetüs, bu patolojiyi geliştirme riski çok daha fazladır. Makat prezentasyonda, felç patogenezinde de rol oynayan sternokleidomastoid kasın yaralanması veya yırtılması riski yüksektir.

Bölünme, yaralanmanın lokalizasyonu temelinde gerçekleştirilir. sinir ağı. Üst, alt ve toplam felç ayırın. Üst obstetrik Duchenne-Erb felci), ilk altı servikal vertebraya karşılık gelen brakiyal pleksusun üst birincil demeti veya omuriliğin üst kökleri hasar gördüğünde gelişir. Dejerine-Klumpke'nin (altta) felci, brakial pleksusun alt demetini veya son servikal omurdan ve aşağıdan omuriliğin köklerini etkiler. Total obstetrik felç tüm demeti etkiler ve parezinin en şiddetli şeklidir. Ek olarak, her iki tarafın da dahil olduğu, değişen derecelerde demetlerin kombine lezyonları ve atipik parezi vardır.

Obstetrik felç belirtileri

Kural olarak, bu tür bir felç, istisnalar dışında doğumdan itibaren fark edilir. akciğer vakalarıÇocuğun bilinçli aktivite düzeyi arttıkça tespit edilen akımlar, yani 3-6 ay kadar artar. Ancak daha sıklıkla, bir çocuk doktoru ve bir pediatrik nörolog, zaten ilk muayenede, azalmış kas tonusu ve duyarlılıkta bir değişiklik teşhis eder. Kol sarkıyor, Moro ve Robinson refleksleri yok, ayrıca avuç içi-ağız refleksi de yok. Obstetrik felç lokalizasyonuna bağlı olarak kolun proksimal kısmında (omuz eklemi, omuz) veya distal kısmında (ön kol ve el) kas tonusu ve hassasiyeti daha fazla azalır. Aynı zamanda sağlam sinirlerin innervasyon bölgesinde, fiziksel aktivite, sağlıklı tarafa göre daha az da olsa.

Üst ve alt obstetrik felç kliniğinin bazı özellikleri vardır. Duchenne-Erb felçinde uzuvun proksimal kısmı etkilendiğinden, omuz adduksiyona getirilir ve içe doğru döndürülür, bunun sonucunda omuz ile gövde arasında bir karık belirginleşir ("bebek eli" semptomu). Özellikle sternokleidomastoid kas doğum yaralanması sırasında etkilenmişse, baş etkilenen tarafa eğilebilir. Bu durumda kürek kemiği belirgin şekilde omurganın gerisinde kalıyor. Dejerine-Klumpke felçinde kol da içe doğru döndürülür, ancak daha çok önkol ve el hizasındadır. El, ön kolun hangi sinirinin hasar gördüğüne bağlı olarak pasif olarak sarkabilir veya tersine gergin olabilir ("pençeli pençe" belirtisi).

Hasarlı uzuvdaki hassasiyet azalır, ancak yenidoğanlarda hipoestezi ancak yeterince belirginse belirlenebilir. Çocuk ya deneyimlemez ağrıçekiçle vurulduğunda veya felç bölgesi ile en ufak bir fiziksel temasta hiperestezi not edilir. Uzuv dokunulamayacak kadar soğuk kalır. Obstetrik felç ile ajitasyon, titreme ve koşulsuz reflekslerin inhibisyonu şeklinde serebral semptomlar görülebilir. Bunlar hipoksi belirtileridir. Genellikle kısa bir süre için bulunurlar ve kendi başlarına geçerler. Doğum felcinin ana komplikasyonlarından biri, uzvun patolojik pozisyonunun bir sonucu olarak kas kontraktürleri ve bunlardan sonra gelişen kemik deformiteleridir.

Obstetrik felç tanı ve tedavisi

Çoğu durumda tanı zor değildir. Doğumun seyri, hipoksi olgusu ve muayene sonuçlarına dayanarak obstetrik felçten şüphelenmek mümkündür. Felç seviyesi çocuğun elektromiyografisi ile doğrulanır. İlk olarak, çalışma birincil kas patolojilerini sinir sistemi ile ilişkili yaralanmalardan ayırmayı mümkün kılar. İkinci olarak, bir dürtünün belirli sinirler boyunca geçiş hızının ihlali, sürece katılımlarını teşhis eder ve üst veya alt felç arasında ayrım yapmayı mümkün kılar. Köprücük kemiği kırığını dışlamak için bir röntgen gereklidir.

Terapi, doğum hastanesinde başlar ve sonraki birkaç ay boyunca çocuğun nakledildiği nöroloji bölümünde devam eder. Obstetrik felç tedavisinin ilk aşaması, uzuvun uzatılmış durumda, abduksiyon ve supinasyon pozisyonunda sabitlenmesidir. Bunun için özel kaçırma lastikleri kullanılır. Önce el, çocuğun sakin bir şekilde tolere edebileceği maksimum mesafeye kadar vücuttan uzaklaştırılır. Nihai hedef, doğru açı kaçırma elde etmektir. Lastik, tutma süresi dışında kalıcı aşınma için belirtilmiştir. hijyen prosedürleri ve fizyoterapi.

Obstetrik felç için terapötik önlemlerin kompleksi, masaj ve fizyoterapiyi içerir. Masaj, her zaman sertifikalı bir uzman tarafından uzun süre yapılır. kayıt edilmiş olumlu etki termal fizyoterapi yöntemleri (parafin, sıcak sargılar). Ayrıca antikolinesteraz ilaçları ve antispazmodiklerle elektroforez, beyin ve omurilik damarlarına tropik olarak kullanılır. Sistemde ilaç tedavisi kolinesteraz inhibitörleri ve B grubu vitaminler kullanılır Emilebilir enzim preparatlarının harici kullanımı gösterilmiştir.

Obstetrik felç tahmini ve önlenmesi

Prognoz, hasarın derecesine ve terapötik önlemlerin başlama zamanına bağlıdır. Total obstetrik felç, yalnızca küçük bir düzeltmeye uygundur ve uzun yıllar boyunca uzun süreli tedavi gerektirir. Kas tonusu, hassasiyet ve güç tam olarak geri yüklenmez. Tedaviye geç başlanırsa, kas kontraktürleri oluşabilir ve bu da iyileşme prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Ek olarak, kas kontraktürleri daha sonra kemik deformitelerine yol açar. Sonuç olarak, az gelişmişlik, etkilenen tarafta atrofi fark edilir, osteoporoz radyografik olarak doğrulanır. Doğum felcinin önlenmesi ancak doğumun uygun şekilde yönetilmesiyle mümkündür.

epidemiyoloji. 1000 miadında canlı doğumda 0.5-2.6 oranında görülür.

Etiyoloji ve patogenez. Yenidoğanlarda brakiyal pleksus yaralanmaları genellikle patolojik doğum sırasındaki travma ile ilişkilidir. Bazı durumlarda bu, fetal baş üzerinde aşırı traksiyon, boyuna kompresyon veya forsepslerin yanlış uygulanmasıdır. Diğer durumlarda, hasarın nedeni fetüsün rahimdeki yanlış pozisyonu ve buna bağlı obstetrik manipülasyonlar (dar bir pelvisle fetal ekstraksiyon, makat gelişi vb.) Olabilir. Şiddet önemsiz ise, o zaman her şey sinir gövdesinin etrafındaki ve sinir kılıfının içindeki küçük kanamalar ve şişliklerle sınırlıdır.

Fetüs üzerindeki daha şiddetli etkiler ile sinir kopması, yırtılma ve hatta omuriliğin köklerinin tamamen ayrılması meydana gelebilir. Çoğu zaman, brakiyal pleksusun yenilgisi tek taraflıdır ve nadiren her iki uzuvları da etkiler. Klinik tablo hastalık yaralanmanın yerine bağlıdır. Üç tip brakial pleksus felci vardır.

klinik

1. Üst kol pleksus felci (Erb-Duchenne felci) - en sık görülen felç türüdür. Hasar gördüğünde sinir lifleri V-VI servikal segmentinden geliyor. İÇİNDE patolojik süreç genellikle aşağıdaki sinirler ve kaslar tutulur: n. koltuk altı (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Bu, omuz ve önkol kaslarının atrofisine, omzu yatay çizgiye kaldıramamaya, önkolun bükülmesine, önkol ve elin supinasyonuna yol açar. Yenidoğanın etkilenen uzvu vücut boyunca ağır ağır sarkar ve biraz içe doğru döndürülür, omuz aşağı doğru indirilir. Pazı kasından gelen refleksler çağrılmaz, felçli uzuv Moro refleksine katılmaz, ancak kavrama refleksi kısmen korunur. Bazen IV-III servikal kökler, frenik sinire (n. frenicus) verilen hasarın eşlik ettiği patolojik sürece dahil olur. Bu gibi durumlarda uzuv felcine ek olarak, özellikle kaygı ve çığlık atma ile birlikte solunum bozuklukları (hızlı nefes alma, morarma, hıçkırık, nefes darlığı) görülür.

2. Brakiyal pleksusun alt felci (Dejerine-Klumpke felci) oldukça nadirdir ve VII-VIII servikal ve I-II torasik köklerin patolojik sürece dahil olmasından kaynaklanır. Ulnar sinirde hasar var, iç kemik sinirleri omuzlar ve kollar ve medyan sinir. Yenidoğanın eli aşağı sarkıyor, el ve önkol kaslarında hareket yok, tendon refleksleri, kavrama refleksi değil Moro refleksi deniyor. Çocukların çoğunda Horner belirtisi vardır (sarkık göz kapağı, gözbebeği daralması ve geri çekilmesi). göz küresi etkilenen tarafta). Bu, C8-D12 segmentleri seviyesinde omuriliğin yanal boynuzlarından kaynaklanan servikal sempatik sinir yaralandığında meydana gelir.

3. Brakiyal pleksusun genel felci gelişir brakiyal pleksusun tüm bölümlerinin kombine hasarının bir sonucu olarak ve nadirdir. Patolojik sürece dahil omurilik. Etkilenen kolda tam hareketsizlik, kayıp ağrı hassasiyeti orta ve alt kısımlarda. Felçli tarafta tendon refleksleri, Moro ve Robinson reflekslerinin oluşması mümkün değildir.

Teşhis doğası gereği klinik ve araçsaldır.

Elektronöromiyografi– istirahatte spontan biyoelektrik aktivite yoktur, aktif kas eforu ile paretik kaslarda azaltılmış salınım genliği ile girişim tipi bir eğri kaydedilir.

Ayırıcı tanı üst ekstremite felci şu durumlarda gerçekleştirilir: klavikula kırığı, epifizyoliz, omuz osteomiyeliti, konjenital miyopatiler.

Sekme 2.15. Duchenne-Erb felcinin omuz osteomiyeliti ile ayırıcı tanısı

Tedavi.-de travmatik yaralar brakiyal pleksus tedavisi erken reçete edilir. Uzuvun fizyolojik bir pozisyon verilerek 7-10 gün immobilize edilmesi gerekir. 2 hafta sonra hafif bir masaj yapılır ve dikkatli pasif hareketlere izin verilir.

Eufillin-papaverine ile Ratner elektroforezi sıklıkla reçete edilir. Şiddetli vakalarda vasotropik tedavi (trental, cavinton, oxybral) kullanılabilir. İyotlu elektroforez, kalsiyum klorür bir ay içinde başvurulur. Rehabilitasyonda B 1 vitamini, dibazol, actovegin de kullanılır.

Kombine tedavi (ilaç, fizyoterapi, ortopedik) en etkili olarak kabul edilir. İLE cerrahi tedavi uzuv fonksiyonunun ciddi şekilde bozulması için endikedir. Hastalığın sonucu en çok brakiyal pleksusun üst felci ile olumludur. Çoğu çocukta fonksiyon geri kazanımı birkaç gün sonra başlar ve felç hızla kaybolur. Dejerine-Klumpke felci ile iyileşme olmaz veya kısmi olur. El kasları atrofiye uğrar, trofik değişiklikler vesaire.

Sınav için sorular. Periferik sinir sisteminin doğum travması. klinik tablo. Teşhis. ayırıcı tanı. Tedavi.