Pnömoninin ciddiyetine göre sınıflandırılması. Orta evre pnömoni belirtileri Orta şiddette bilateral pnömoni
Zatürree ile ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalıktır inflamatuar süreçler akciğer dokusunda. Patolojiye daha çok bakteri veya virüsler, daha az sıklıkla mantarlar neden olur. Pnömoninin her birinin kendine has karakteristik belirtileri, semptomları ve süresi olan 4 aşaması vardır.
pnömoni türleri
Patojen türü göz önüne alındığında, tanımlayın Farklı çeşit Zatürre. pulmoner patoloji belki:
- Tipik.
- atipik.
- Viral.
- Krupoznaya.
- Klamidya.
- mikoplazma.
- Lejyonella.
Tipik pnömoniye pnömokoklar, stafilokoklar, Haemophilus influenzae neden olur. Bu tip bir hastalığın gelişmesi durumunda, standart tedavi rejimleri etkilidir.
Atipik bir hastalık çeşidi, akut solunum yolu enfeksiyonlarının seyrini daha çok anımsatan, standart olmayan bir klinik tabloya sahiptir. Bu tür bir patoloji daha çok çocuklarda ve ergenlerde görülür.
Viral pnömoni formunun gelişmesinin nedeni en küçük mikroorganizmalardır - virüsler. Böyle bir hastalık genellikle gribin bir komplikasyonu gibi davranır.
Krupöz pnömoni, pnömokoklar tarafından kışkırtılır. Bu tür bir patoloji oldukça sık görülür, birinin yenilgisine yol açar. akciğer lobu(yaklaşık 1-3 veya eşleştirilmiş organın tamamı). Bazı durumlarda, patolojik süreç her iki akciğeri de kapsar.
Chlamydial pnömoni ağırlıklı olarak hastalarda bulunur Erken yaş. Patolojiye sahip olmayan klamidya neden olur. hücre duvarları penisilinlere ve sefalosporinlere duyarlılığı düşüktür.
Mikoplazma pnömonisi, virüslerin ve bakterilerin özelliklerini birleştiren bir mikroorganizma olan mikoplazma ile ilişkilidir. Bu form hastalıklar daha çok genç hastalarda (15 yaşından küçük) ve nadiren yaşlılarda tespit edilir.
Lejyonella pnömonisine lejyonella neden olur. Önceki patoloji türünden farklı olarak, bu hastalığın ergenleri ve yeni yürümeye başlayan çocukları etkilemesi tipik değildir.
Bu seçeneklere ek olarak, pnömoni akut ve kronik, tek taraflı ve iki taraflı, toplum kaynaklı ve hastane kaynaklı olabilir. Ayrıca hastalığın fokal tipi (akciğerlerde ve bronşlarda aynı anda ortaya çıkan), konjestif (mukoza salgısının yetersiz tahliyesine neden olan) arasında ayrım yaparlar.
Hastalığın ciddiyetine göre sınıflandırılması
Kursun doğasına bağlı olarak, pnömoninin 4 derece şiddeti ayırt edilir:
- ışık;
- ortalama;
- ağır;
- son derece ağır.
İçin hafif derece Hastalık, hafif zehirlenme, 38 ° C'ye kadar hipertermi, dakikada yaklaşık 25 solunum hızı şeklinde semptomların varlığı ile karakterizedir. Orta değişkene, vücutta t'de 39.5 ° C'ye bir artış, orta derecede zehirlenme sendromu, hafif siyanoz (mavimsi cilt tonu), artan inhalasyon ve dakikada 30'a kadar ekshalasyon, hastanın alışılmış davranışındaki değişiklikler (genellikle - bir durum) eşlik eder. hafif öfori).
Şiddetli pnömonide, termometre okumaları 40 ° C ve üzerini gösterir, hastada yaygın siyanoz, şiddetli sarhoşluk, dakikada 30 nefesin üzerinde nefes darlığı belirtileri vardır. Bu patoloji şekli ile komplikasyon gelişme olasılığı, bilinç bulanıklığı, halüsinasyonlar ve deliryum artar.
Hastalığın son derece şiddetli, kışkırtıcı kritik durum. Hastanın solunumu özel tıbbi ekipmanlarla desteklenir. suni havalandırma akciğerler. Bu pnömoni formu, birçok komplikasyon ve önemli bir olumsuz sonuç riski ile ilişkilidir.
Evrelerin özellikleri ve klinik semptomları
Her türlü pnömoni 4 aşamada ortaya çıkar. Çoğu zaman, hastalık zaten bunların 2. veya 3.'ünde teşhis edilir, çünkü İlk aşama patoloji, soğuk algınlığı gelişimine çok benzer. Pnömoninin son, son aşaması ölümcül olabilir ve bu da doktorların hastanın hayatını kurtarmak için ellerinden gelenin en iyisini yapmasını gerektirir.
İlk aşama
Hastalığın bu aşamasına "gelgit aşaması" da denir. Süresi birkaç saatten 3 güne kadar değişir. Böyle bir süre zarfında akciğerlerdeki kılcal damarlarda genişleme, akciğer dokusuna kan akışı ve durgunluk olur.
Hastanın aşağıdaki semptomları vardır:
- Vücut ısısında keskin bir artış.
- Gelişim verimsiz öksürük(balgam akıntısı olmadan).
- Hareketlilik döneminde ağırlaşan nefes darlığı.
- Soluma, ekshalasyon ve balgam çıkarma sırasında ağrı.
Muayenede, hasta sıklıkla dudakların siyanozunu, burnun ucunu ortaya çıkarır ve bu özellikle yanakların kızarmasının arka planında fark edilir hale gelir. hareketler göğüs eşzamansız olabilir - böyle bir anomali, eşleştirilmiş organın tek taraflı bir lezyonu ve şişmesi ile tetiklenir.
Sıklık nabız dakikada 100-120 vuruşa yükselir, atardamar basıncı düşme eğilimindedir. Vücudun iltihaplı tarafının palpasyonu sırasında hasta, pnömoni ile SARS ve benzer semptomlara sahip diğer patolojiler arasında önemli bir fark haline gelen ağrı yaşar.
Pnömoni hızla gelişirse ve şiddetli bir seyir eğilimi gösterirse, ilk aşamada sanrılı bir durum, halüsinasyon, bilinç bulanıklığı ortaya çıkabilir.
Bir röntgen görüntüsü, netliği ve yoğunluğu artan bir pulmoner paterni, etkilenen bölgelerdeki akciğer alanlarında hafif bir koyulaşmayı, pulmoner kök alanında bir artışı ve onun kaybını görmenizi sağlar. yapı.
Hastalığın ilk aşamasındaki radyografi, bir kafese benzeyen sözde bal peteği akciğerini görselleştirir (bu fenomen, eşleştirilmiş organa artan kan akışı ile ilişkilidir).
İkinci sahne
İkinci aşama, alveollerin terleyen plazma ile doldurulduğu, akciğer dokusunun sıkıştırıldığı ve alveoller tarafından havadarlığın kaybolduğu 2-3 günlük bir seyir ile karakterize edilir. Akciğerler kırmızı bir renk alır ve bu nedenle bu aşamaya "kırmızı hepatizasyon aşaması" denir.
İlk klinik tablo daha çeşitli ve belirgin hale gelir. Mevcut işaretlere patolojik süreç katma:
- Kazanç Ağrı sternumda, omuz bıçakları arasındaki alan (çoğunlukla ağrı, doğası gereği donuktur).
- Kullanılabilirlik sabit yükselmiş sıcaklık gövde.
- Balgamda "paslı" inklüzyonların görünümü.
- Zehirlenme sendromunun şiddetlenmesi.
İkinci aşama, hastanın istikrarlı ciddi durumu, ses titremesinin gelişmesi, oksijen hipoksisi, uygun nefes almada zorluk. Hastanın akciğer ve bronşlarını dinleme sürecinde göğüste hırıltı net bir şekilde tanımlanır. Bu aşamada, hasta, devam eden tedavinin arka planına karşı vücudun keskin bir normalleşmesiyle ilişkili bir kollaptoid durum geliştirebilir.
Çoğu zaman, hastaların sahip olduğu Panik ataklar için korkular Kendi hayatı, oksijen eksikliği ile ilişkili halüsinasyonlar. Radyografik olarak, durum 1. aşamadan biraz farklıdır - resim daha az belirgin bir pulmoner paterni gösterir. Aynı zamanda büyür, "buzlu cam" etkisi içerir (akciğer alanlarının artan koyulaşması).
Üçüncü sahne
Pnömoninin üçüncü aşamasının (“gri hepatizasyon”) süresi 4-6 gündür. Hastanın durumu halen kritik olarak değerlendiriliyor. Aynı zamanda, çoğu durumda, zehirlenme sendromunun yoğunluğu azalır ve akciğerler tarafından havadarlık geri yüklenir.
Bu dönemde alveollerde kırmızı kan hücrelerinin parçalanması gerçekleşir. İçlerindeki hemoglobin, hemosiderine (demir oksit içeren koyu sarı bir pigment) dönüştürülür. Bu süreç, etkilenen akciğerin renginde bir değişikliğe neden olur - organ açık pembeden kahverengiye döner. Alveollere giren lökositler, değişen pigmentasyona gri bir ton ekler.
Hastalığın belirtileri bu aşama Kendini gösterir:
- Mukus veya cerahatli balgam ile üretken öksürük.
- Nefes darlığında azalma.
- Azaltmak Yüksek sıcaklık gövde.
- Tırnak plakalarının yatağını etkileyen yaygın siyanoz.
- Artan solunum (dakikada 40 defaya kadar).
oskültasyon sırasında bronşiyal solunum işitilebilir sertlik Yapılan radyografiden sonra alanlarda belirgin bir kararma saptanır. Arka planlarına karşı, sağlıklı bronşlar aydınlanma şeritlerine benziyor.
İkinci ve üçüncü aşamalar genellikle hastalığın yüksekliğine bağlanır. Bu aşamalarda, diğer hayati organların patolojik sürecine dahil olma riski önemli organlar(karaciğer, meninksler, böbrekler).
Son aşama
Dördüncü aşama (çözünürlük), hastanın durumunda kademeli bir iyileşmeye, nefes darlığının kaybolmasına, öksürük ataklarının azalmasına, balgam akıntısının normalleşmesine ve hacminin azalmasına yol açar. Vücut ısısında bir düşüş var, daha önce kaybedilen iştahın yeniden başlaması.
Gelişmelere rağmen, bu aşama komplikasyonların gelişimi için tehlikelidir:
- eksüdatif plörezi;
- kalp kası iltihabı;
- yeşim;
- Hepatit a;
- menenjit;
- ampiyem;
- şok koşulları;
- apseler;
- sepsis.
Kaliteli terapi ve kalıcılığın yokluğunda tıbbi kontrol düzelme aşamasında pulmoner veya kalp yetmezliği gelişebilir ve hastanın kaçınılmaz ölümü meydana gelebilir.
Tedavi doğru ve etkiliyse bu aşamada rejenerasyon süreçleri hakim olur ve eşleşmiş organın hasarlı dokusu eski haline döner. Röntgen, durumun normalleşmesini gösterir - karanlık alanların alanında bir azalma, akciğerlerin düzeninde bir değişiklik (büyük lezyonların kaybolması).
Tedavi kursunun tamamlanmasından sonra, akciğerin kökü birkaç ay daha büyümüş olarak kalır. Aktarılan pnömoninin bir başka sonucu da akciğer gölgesinin duvarı boyunca yerleşmiş olarak röntgende görülen sikatrisyel oluşumlardır. Ayrıca, görüntüde serbest sıvının varlığını gösteren yatay gölgeleme yoktur.
Zatürree geçirdikten sonra hasta, ilgili uzmanların tavsiyelerini ciddiye almalıdır. başarılı tamamlama iyileşme aşaması. rehabilitasyon dönemi bazen birkaç aya kadar sürebilir - en az bir yıl.
Bu süre zarfında, aşağıdakileri sağlamak için özel önlemler gerekecektir:
- Tam akciğer fonksiyonunun restorasyonu.
- Olası komplikasyonların önlenmesi.
- Vücudun koruyucu özelliklerini güçlendirmek.
Olumlu sonuçlar elde etmek için yapılması planlanmaktadır. ilaç tedavisi, fizyoterapi randevusu, egzersiz terapisi. Yüksek kalorili, proteinden zengin gıdaların kullanımından oluşan bir diyetin uygulanması zorunlu hale gelir, taze sebzeler, Süt Ürünleri.
Akciğer iltihabı (pnömoni) neden olur farklı sebepler ve patojenler. Patolojik sürece ödem, alveollerin oluşumu ile yıkımı eşlik eder. bağ dokusuölü akciğer hücrelerinin bulunduğu yerde, hipertermi. Pnömoninin 4 aşaması ve hastalığın ciddiyetine göre 3 derecesi vardır: hafif, orta ve şiddetli.
Akciğer iltihaplanması
Aşamaların ve semptomların özellikleri
Anatomiden akciğerlerin sağ akciğerde 3 lob ve solda 2 lob olarak gruplanan 10 segmentten oluştuğu bilinmektedir. Enfeksiyon iç yapıya saldırır Akciğer dokusu, ihlal edildi solunum fonksiyonu gaz değişimi ile.
Sınıflandırmaya göre, hastalığın gelişimi yetişkinlerde pnömoni aşamaları ile karakterize edilir:
- yüksek gelgit;
- kırmızı hepatizasyon;
- gri hepatizasyon;
- izinler.
yüksek gelgit
Yüksek ateş Lober pnömoninin bu aşamasında, akciğer dokuları hiperemik hale gelir, mikro dolaşım süreçleri ve vasküler geçirgenlik bozulur. Alveollerin duvarları hızla şişer, akciğerler daha az elastik hale gelir. Akciğer dokularında biriken az miktarda sıvı (eksüda), havası hala korunan alveollerin iç yüzeyini doldurur.
Hastada kuru öksürük ile hipertermi var, hasta inhalasyon ve öksürme sırasında ağrı çekiyor. Hastanın durumu orta, nadir durumlarda şiddetli olacaktır. Hızla ilerleyen şiddetli formda kişi halüsinasyonlar görür, bilinç bulanıklaşır.
Burun ucu olan dudaklar siyanotik, yanaklar kırmızıdır. Göğsün asenkron hareketleri gözlenir. Gelgit aşamasının sonunda plevral tabakalar iltihaplanabilir, bu aşama 1-2 günden fazla sürmez.
Kırmızı hepatizasyon aşaması
Patolojinin bu aşamasında terleyen plazma, havanın kaybolduğu alveolleri sıkıca doldurur, akciğerler sıkışır, kırmızılaşır. Ağrı sendromu yoğunlaşır, vücut ısısı yükselir, sarhoşluk ifade edilir, özellik bu aşama - hastada "paslı" balgam öksürmek. Bu aşamanın süresi 1-3 gündür.
Hastanın durumu stabil, ciddi, panik, halüsinasyonlu fobiler, kişi ölmekten korkuyor. Bu durum oksijen açlığını gösterir. Oskültasyonda akciğerlerde raller duyulabilir, bronşlarda belirgin bir tıkanıklık vardır.
Gri hepatizasyon aşaması
Hastalığın bu aşaması 4-8 gün sürer, eritrositlerin hemosiderine dönüşen alveollerde hemoglobin ile parçalanması ile karakterizedir. Akciğerler kahverengileşir ve alveollere giren lökositler nedeniyle gri bir renk alırlar. Öksürük ıslanır, irin veya mukusla birlikte balgam çıkar. Ağrı semptomu donuklaşır, sıcaklıkla birlikte nefes darlığı azalır. Hastanın refahı artacak, zehirlenme azalacaktır.
imha aşaması
Akciğerlerdeki eksuda Pnömoninin bu aşaması, eksüdanın kademeli olarak emilmesi ile karakterize edilir, lökositlerin parçalanması artar, makrofaj sayısı artar. Alveollerin eksüdadan kademeli olarak salınması ve bunların havadarlığının yavaş bir şekilde geri kazanılması söz konusudur. Bir süre için ters işlem gerçekleşir: eksüdanın pariyetal konumu gözlenir, ancak daha sonra tamamen kaybolur. uzun bir dönem alveollerin şişmesi akciğerlerin elastikiyetinin azalmasıyla devam eder. Balgamda pürülan ve "paslı" safsızlıklar yoktur, solunum fonksiyonu yavaş yavaş normalleşir.
Bu aşamadaki bir hastada iyileşme gözlenir, balgamın emilme süreci uzun sürer, ancak ağrısızdır. Mukus kolayca öksürür ağrı sendromu hafif veya yok, solunum normale dönüyor, sıcaklık normal göstergeler. Çözüm aşaması 12 günden fazla sürmez.
X-ışını analizi, akciğerlerde patolojik sürecin oluşum aşamasını belirlemenizi sağlar. Hastalığın ilerlemesi ile semptomlar arttığında, röntgende farklı uzunluk ve boyutlarda koyulaşmış alanlar görünecektir. Hastalığın son aşamasında koyulaşma daha az olacak, infiltrasyon kaybolacaktır. Artmış pulmoner patern yaklaşık 30 gün devam eder, artık etkiler için bir kriterdir. Hasta iyileştiğinde röntgende fibröz, sklerotik alanlar görülebilir.
Pnömonili akciğerlerin röntgeni Bir çocukta sol taraflı pnömoniyi tolere etmek daha zordur, çünkü akciğer dokuları asimetrik olarak yerleştirilmiştir, soldaki hava yolları sağdakinden daha daralmıştır. Genellikle çocuklarda bağışıklık sistemi zayıflar, bu nedenle mukus zayıf bir şekilde atılır, enfeksiyon akciğerlerde kökleşir.
Pnömoninin önlenmesi
Önleyici tedbirler, enfeksiyonla savaşan vücudu güçlendirmeyi amaçlamaktadır. savunma mekanizmaları:
aşılama - özellikle 60 yaşının üzerinde ve bağışıklık sistemi zayıflamış bir kişide aşı olmak gereklidir;
- hastayı diğer insanlardan izole etmek veya gazlı bez takmak istenir;
- soğuk algınlığı tedavisi zamanında yapılmalıdır;
- dengeli bir şekilde yemek organik ürünler tedavinin etkisinin eksik olacağı birçok vitamin ve mikro element içerir;
- temperlemek, nefes egzersizleri yapmak gerekir;
- kötü alışkanlıkları ortadan kaldırın, çalışma ve dinlenme şeklini değiştirin;
- kişisel hijyeni unutmayın, yemek yemeden önce daima ellerinizi sabun ve suyla yıkayın;
- bir kişinin yaşadığı oda düzenli olarak havalandırılmalı, periyodik olarak temizlenmelidir;
- kaçınılması arzu edilir Stresli durumlar bağışıklık sisteminin zayıflaması nedeniyle;
- düşük sıcaklıklara maruz kalmaktan kaçının;
- acilen tedavi edilmeli kronik patolojiler sonra solunum sistemi toplum kökenli enfeksiyon engellenecektir.
Hareketsiz hastalarda pnömoni, durgun süreçler nedeniyle oluşur, mikro sirkülasyon bozulur, akciğerlerde mukus birikir ve solunum fonksiyonu bozulur. Konjestif pulmoner inflamasyonu önlemek için, uygulayın önleyici tedbirler:
göğüs masajı - hastanın pozisyonunu günde birkaç kez yatmaktan yarı oturmaya değiştirin;
- masaj, egzersiz terapisi, fizyoterapi;
- uygulamak vitamin kompleksleri immünomodülatörler ile;
- hastanın genel durumu izlenir.
Bir kadın hamileyken sınırlı fiziksel aktivite, uyuşturucuların %90'ını kullanması ona yasak. Bu nedenle, bunun için önleyici tedbirler sınırlıdır. Katılan jinekoloğa danıştıktan sonra farklı bitki çayları kullanabilirsiniz. Aksi takdirde, bazı bitki bileşenlerinin alerjiye neden olma ve fetüsü olumsuz etkileme olasılığı yüksektir.
Hamilelik döneminde vitamin ve mineral yönünden zengin sebzelerle birlikte meyve yemekte fayda var. Özel vitamin kompleksleri doktor tarafından seçilecektir. Vücudu güçlendirmek için yürümek faydalıdır. temiz hava, bir sanatoryumda rahatlayın ama denizde yüzmek ve uzun süre güneşlenmek önerilmez. Nazik bir masaj faydalıdır, tonik etkisi vardır, bağışıklık sistemini güçlendirir.
Bir kişi daha kötü hissediyorsa, nefes almak zordur, kendi kendine ilaç vermemek daha iyidir, bu olumsuz sonuçlara yol açacaktır. Bir doktora danışmanız gerekir, bir teşhis koyacak, doğru tedavi standardını seçecek ve hastanın daha fazla rehabilitasyonu için önerilerde bulunacaktır.
Pnömoni ağırlıklı olarak enfeksiyon Akciğer dokusu. Bir kişi bu hastalığa sahip olduğunda, akciğerlerindeki alveolleri normal solunum fonksiyonunu bozan mikroorganizmalar, sıvı ile dolar.
Pnömoni teşhisi semptomlara dayanır Akut enfeksiyon solunum sistemi ve karartmanın varlığı röntgen muayenesi bedenler Göğüs boşluğu başka bir nedenle ilişkili olmayan (örneğin, kardiyojenik pulmoner ödem).
Bu hastalık MÖ 4. yüzyılda Hipokrat tarafından tanımlanmıştır. e. O da tarif etti cerrahi drenaj plevral ampiyem ile.
İbn Meymun (1138-1204) pnömoni semptomlarını tanımlamıştır. Bu açıklama, şimdi modern ders kitaplarında verilenlere çok benziyordu.
1761'de Auenbrugger, akciğerlerin oskültasyon tekniğini doğruladı.
1875 yılında Edwin Klebs, pnömoniden ölen bir hastanın solunum yollarında bakteri tanımlamıştır.
Karl Frindländer (1882) ve Albert Frenkel'in (1884) eserlerinde iki ana bakteriyel nedenler pnömoni - Streptococcus pneumoniae ve Klebsiella pneumoniae.
İstatistikler, 1900 ile 1937 yılları arasında zatürrenin önde gelen ölüm nedenlerinden biri olduğunu ve yalnızca tüberkülozla rekabet ettiğini gösteriyor. 1900 yılına kadar kesin bir veri yoktur, ancak bu hastalığın insan varoluşunun başlangıcından bu yana her zaman önde gelen ölüm nedenlerinden biri olduğu varsayılabilir.
Pnömoni tedavisinde bir devrim, 1928'de A. Fleming tarafından küften izole edilen penisilin tarafından yapıldı. Doğru, bu antibiyotiğin kullanımı sadece 1943'te başladı.
Tıbbın gelişmesi sayesinde oksijen tedavisi ve penisilin kullanımı o zamandan beri başlamıştır. kademeli düşüş pnömoniden ölüm.
pnömoni nedenleri
- bakteriler (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza ve Mycoplasma pneumonia);
- virüsler (rinovirüsler, koronavirüsler, grip);
- mantarlar (daha çok bağışıklığı baskılanmış hastalarda);
Pnömoni belirtileri
Pnömoni varlığında hasta ateş, titreme, terleme, göğüs ağrısı, öksürük, balgam çıkarma, nefes darlığı şikayetleriyle rahatsız olabilir. Yaşlı hastalarda, pnömoninin tüm semptomları çoğu zaman çok belirgin değildir, ateş daha az görülür.
Doktor muayenede takipne (hızlı nefes alma), taşikardi (hızlı kalp atışı), akciğerlerin oskültasyonunda nemli raller, nefes seslerinde zayıflama, perküsyon sesinde donukluk tespit edebilir.
Bir hastada pnömoni varlığını gösteren tanı kriterleri:
- alt solunum yollarının akut enfeksiyonu semptomları - aşağıdaki semptomlardan biriyle birlikte öksürük: nefes darlığı, plevral ağrı, pas rengi balgam;
- lokal belirtiler nesnel inceleme daha önce olmayan göğüs (ıslak raller, perküsyon sesinde donukluk, solunum seslerinde zayıflama);
- biri yaygın semptomlar zehirlenme - terleme, titreme, kaslarda bir gerçeklik, vücut ısısı ≥38 ° C;
- tanımlanan belirtiler için başka bir açıklama yoktur.
Teşhis
Pnömoni şüphesi olan bir hastaya şu verilir:
- göğüs röntgeni - akciğer dokusunun kararmasını gösterir;
- genel kan testi - eşlik eden şiddetli zehirlenme - anemi ile birlikte artan bir lökosit konsantrasyonu, hızlandırılmış ESR ortaya çıkarır;
- biyokimyasal kan testi (kreatinin, üre, elektrolitler, bilirubin, AST, ALT) - hastalığın ciddiyetini değerlendirmek için;
- C-reaktif protein ve prokalsitonin;
- kandaki oksijen içeriğinin değerlendirilmesi (nabız oksimetresi ve kan gazı analizi)
- pnömoniye neden olan ajanı ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için balgam kültürü; hastalığın ağır vakalarında kan kültürleri de yapılır;
Duruma bağlı olarak şunlara da ihtiyacınız olabilir:
- şüpheli viral pnömoni için serolojik kan testleri;
- bronkoskopi;
- spirografi;
- torakosentez ve plevral sıvı analizi.
sınıflandırma
AT modern tıp hastalıkların sınıflandırılmasına, hastanın tedavisine dayalı olarak yaklaşmaya çalışırlar. Zatürre durumunda da aynıdır - tedavisi için etiyolojik faktör (hastalığa hangi bakteri veya virüsün neden olduğu) ve hastalığın şiddeti önemlidir. Bu nedenle, aşağıdaki pnömoniler ayırt edilir:
Tedavide önemli olan pnömoninin şiddetine göre ayrılmasıdır. Bu, aşağıdaki prognostik kriterlerin varlığı dikkate alınarak yapılır:
- bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
- 30/dk'dan fazla solunum hızı;
- sistolik tansiyon<90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
- 65 yaş üstü.
Hastada bu faktörlerden herhangi biri yoksa hafif pnömonidir ve tedavisi ayaktan yapılabilir. Bir hastada bu faktörlerden 1 veya 2 tanesi varsa pnömonidir. ılıman ve yatarak tedavi ihtiyacı zaten dikkate alınmalıdır. 3 veya 4 faktörün varlığında - pnömoni ciddi kabul edilir ve acil hastaneye yatış gereklidir.
Pnömoninin ciddiyetini değerlendirmek için daha karmaşık başka ölçekler de vardır. Bunun bir örneği hastanede yatan hastalarda pnömoninin şiddetini belirleyen SMART-COP ölçeğidir:
| kriter | Puan olarak puan | |
| S(sistolik tansiyon) | sistolik kan basıncı< 90 мм рт. ст. | 2 |
| M(çok loblu sızma) | Göğüs röntgeninde multilobar infiltrasyon | 1 |
| A(albümin) | Plazma albümin seviyesi<35 г/л | 1 |
| R(solunum hızı) | Solunum hızı: ≤50 yıl - ≥ 25/dk >50 yıl - ≥ 30/dk | 1 |
| T(taşikardi) | Kalp atış hızı ≥ 125 bpm | 1 |
| C(bilinç bulanıklığı, konfüzyon) | bilinç bozuklukları | 1 |
| Ö(oksijenasyon) | Oksijenasyon: PaO 2< 70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет;< 70 мм рт. ст. при возрасте >50 SpO 2 uçtu< 94% при возрасте ≤50 лет;< 90% при возрасте >50 yıl | 2 |
| pH | pH atardamar kanı < 7,35 | 2 |
1-2 puanlık bu skalada değerlendirildiğinde tedavi şu şekilde gerçekleştirilir: terapötik hastane, ≥ 3 puan - yoğun bakım ünitesinde.
Tarafından etiyolojik faktör ayırt etmek:
- bakteriyel;
- viral;
- mantar;
- protozoanın neden olduğu pnömoni;
- helmintlerin neden olduğu pnömoni;
- karışık (bakteriyel-viral).
Komplikasyonlar
pulmoner:
- plevral efüzyon;
- plevral ampiyem;
- Akciğer apsesi;
- Akut solunum yetmezliği;
- akut solunum sıkıntısı sendromu.
ekstrapulmoner:
- akut kor pulmonale;
- sepsis ve septik şok;
- yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu.
pnömoni tedavisi
Hastalara sigarayı bırakmaları, daha fazla dinlenmeleri ve bol sıvı almaları önerilir.
antibakteriyel tedavi
Antibakteriyel ajanlar pnömoni tedavisinin temelidir. Antibiyotik reçetesi, pnömoni tipine (toplum kaynaklı, hastane kaynaklı) ve ciddiyetine bağlıdır.
Hafif toplum kökenli pnömoni için, ayaktan tedavi bazında tedavi yapılır, oral amoksisilin veya bir makrolid antibiyotik (azitromisin) reçete edilir.
Orta derecede pnömoni ile tedavi bir hastanede yapılır, atayın:
- amoksisilin ve bir makrolid (azitromisin) veya bir florokinolon (moksifloksasin) oral kombinasyonu;
- intravenöz ampisilin ve makrolid (azitromisin) veya sefalosporin (sefuroksim, seftriakson) ve makrolid.
Şiddetli pnömoni için şunları yazın:
- Klavulanik asit ve makrolid ile IV amoksisilin;
- intravenöz sefalosporin (sefuroksim, sefotaksim, seftriakson) ve makrolid.
- IV florokinolon (gatifloksasin, moksifloksasin)
Bu rejimler, pnömoniye neden olan ajanın belirlenmesi ve antibiyotiklere duyarlılığı - sözde ampirik olarak balgam kültürünün sonuçlarına kadar reçete edilir. antibiyotik tedavisi. Bu sonuçları aldıktan sonra etiyolojik faktöre bağlı olarak antibiyotik tedavisine geçerler.
Patogenetik ve semptomatik tedavi
Vücudun zehirlenme belirtileri olan hastalara infüzyon tedavisi verilir.
Vücut ısısını düşürmek için non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar kullanılır.
Geleneksel olarak, pnömonili hastalara balgam söktürücü ve mukolitik ilaçlar (mukaltin, lazolvan, asetilsistein), bronkodilatörler (nebülizörler - ventolin, salbutamol kullanılarak), immünostimülanlar, vitaminler, antihistaminikler reçete edilir.
Farmamir sitesinin sevgili ziyaretçileri. Bu makale tıbbi tavsiye değildir ve bir doktora danışmanın yerine kullanılmamalıdır.
Editör
Pnömoni seyrinin ciddiyeti için birkaç kriter vardır, buna dayanarak, şu veya bu tedavi reçete edilir. Buna göre hafif pnömoni ile ayaktan tedavi edilebilir, yani orta ve şiddetli pnömoni teşhisi konulurken hastanede tedavi görmek daha iyidir.
Hangi tedavi yönteminin hasta için en etkili olduğunu anlamak için şiddeti çeşitli ölçeklerde belirlenir. Sonuçta, aynı patojen yol açabilir farklı eyaletler Insanlarda. Bu yazımızda var olan kriterler ve ölçeklerden bahsedeceğiz.
Kullanılan ölçekler
Standart ve işgalci uzun zaman laboratuvar testleri kural olarak pnömoniyi hiçbir şekilde etkilemez. Bu nedenle, özellikle hastanede kalma söz konusu olduğunda, bu tür bir teşhise gerek yoktur. Doğru kararı vermek için, kural olarak, ciddi bir pnömoni seyri için kriterleri belirleyen ölçekler kullanılır. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde.
KÖPRÜ-65
Çok nadiren hastane öncesi dönemde idrarda nitrojen miktarının saptanması mümkündür. Buna dayanarak, pnömoni şiddetinin değerlendirilmesi CURB-65 ölçeğine (Curb-65) göre yapılır:
Tablodaki göstergelerin her biri için, 1 puan. Bunlar özetlenir ve bağlı olarak sonuç her özel durumda tedavi taktikleri belirlenir.
Bu belirtilerin yokluğunda ölüm riski %1,3 olup evde tedavi olasılığının bir göstergesidir. 1-3 puanlık bir sonuçla risk %9'a çıkar ki bu da durumu düzeltme sebebidir.
Maksimum ölüm riski %31'den fazla ve miktarı 4-5 puan olan acil yatış gereklidir.
Eğer şüpheleniyorsan Olumsuz sonuçlar hastalığı veya evde doğru tedaviyi alamama gibi durumlarda hastalara hastane ortamında da tedavi gösterilmektedir.
LİMAN
Ayrıca bir ölçekte önem derecesini de belirleyebilirsiniz. PORT (PneumoniaSeverityIndex) indeks hesaplama ile PSI (Pnömoni Sonuçları Araştırma Ekibi). 1997 yılında 20 klinik tanı koymak için oluşturuldu ve laboratuvar araştırması, burada hastalığın prognozu atılan puanların miktarına bağlıdır. Buna göre, toplam puan ne kadar yüksekse, hastalığın sonucu o kadar içler acısı.
Bu ölçeğin dezavantajı, çok sayıdaöğeler, uzun bekleme süresi Laboratuvar testleri ve ek araştırma yavaşlar. Izgara, tedavi yerini değil, ölüm riskinin seviyesini belirlemek için tasarlanmıştır. Düşük seviye bu skalaya dayalı mortalite, pnömoni komplikasyonlarının da en aza indirileceği anlamına gelmez.
| Risk sınıfının tanımı | |
| Muayene sırasında | |
| 50 yaşına kadar yaş | 1 puan |
| Bilincin düzensizliği | 1 puan |
| Kalp hızı ≥ 60 saniyede 125 atım. | 1 puan |
| Solunum frekansı ˃ 30, 60 sn. | 1 puan |
| Kan basıncının üst göstergesi ˂ 90 mm Hg. Sanat. | 1 puan |
| Vücut ısısı 35°C'den yüksek veya ≥ 40°C | 1 puan |
| Mevcut hastalıklar | |
| kötü huylu tümör | 1 puan |
| 1 puan | |
| nefroz | 1 puan |
| serebrovasküler hastalıklar | 1 puan |
| hepatoz | 1 puan |
Bir puan bile tespit edilirse, tablo 2'ye geçilmelidir. Tüm yanıtların olumsuz olması koşuluyla, hasta eklenebilir. 1 tehdit grubu.
| Puan cinsinden tehdit seviyesi | |
| Hasta verileri | Değerlendirme (puan) |
| Erkekler | + yıl sayısı |
| KADIN | + yıl sayısı - 10 |
| Huzurevinde kalın | 10 |
| hepatoz | 20 |
| kötü huylu tümör | 30 |
| serebrovasküler hastalık | 10 |
| nefroz | 10 |
| Kalbin pompalama fonksiyonunun ihlali | 10 |
| bilinç bozukluğu | 20 |
| Kalp atış sayısı ≥125 atım/dk | 20 |
| Solunum frekansı dakikada ˃ 30. | 20 |
| Sistolik kan basıncı ˂ 90 mm Hg. | 15 |
| Sıcaklık ˂ 35˚C veya ≥ 40˚C | 10 |
| arteriyel kan pH ˂ 7.35 | 30 |
| Sodyum miktarı ˂130mmol/l | 20 |
| Üre nitrojen derecesi ≥9mmol/L | 20 |
| Glikoz miktarı ≥14mmol/l | 10 |
| Hematokrit ˂ %30 | 10 |
| Plevral efüzyon öyküsü | 10 |
| PaO2-˂60 mm Hg | 10 |
Pnömoninin şiddeti ve risk sınıfları, alınan puanların toplamına göre değerlendirilir. Örneğin, bu rakam ise 51, ardından sınıf ilk olarak kabul edilir, eğer 70, o zaman sınıf ikinci olarak tanımlanır ve derece düşük ve ayakta tedavi için elverişli kabul edilir. Eğer gelen miktar 71-90 puan, sınıf üçüncü olarak kabul edilir, derece hala düşüktür ve tedavi evde veya kısa bir süre için hastanede yapılır.
gelen göstergeler ile 91-130 puan bir yetişkinde veya bir çocukta derece ortalamadır ve hastaneye yatmayı gerektirir, bu durumda sınıf dördüncü. Ve nihayet arandı ˃130 puan, yoğun bakım ünitesine acil yatış gerektiren yüksek derecede bir riski gösterir.
akıllı polis
Risk derecesini belirlemek için en yeni yöntem SMARTCOP veya SMRTCO ölçeğidir (basitleştirilmiş versiyon).
Bu ölçeklerin adlarındaki farklılık, adlarının olmamasından kaynaklanmaktadır. SMRTCO kanın pH'ını ve albüminemiyi belirlemek için testler yapmak.
değerlendirirken 0-1 puan- risk düşüktür, bu durumda hastaneye yatış gerekli değildir. çevrildiğinde 2 puan- hasta hastanede tedavi görmelidir, risk orta düzeydedir. Gösterge 3, 4 veya daha fazla puan yoğun bakım ünitesinde acil yatış ihtiyacı anlamına gelir.
SMARTCOP ölçeği, yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmesi gereken hastaların sınıfını belirlemek için bir dizi kriterdir.
| Tanım | Puan olarak puan | |
| S | sistolik kan basıncı<90 мм рт. ст | 2 |
| M | Göğüs röntgeninde multilobar infiltrasyon | 1 |
| A | Kandaki albümin seviyesi<3,5 г/дл* | 1 |
| R | Периодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин !} | 1 |
| T | Kalp atış sayısı ≥125 atım/dk | 1 |
| C | bilinç bozuklukları | 1 |
| Ö | PaO2 !}<70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 yıl; SpO2<94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 yıl | 2 |
| P | arteriyel kan pH'ı<7,35* | 2 |
| ˮ * ˮ - SMRTCO ölçeğinde yok | ||
Sonuçlar şu şekilde deşifre edilir:
- 1-2 puan hastanede acil tedavi hakkında konuşmak;
- ≥3 puan- Yoğun bakım ünitesinde acil tedavi gereklidir.
Önem sınıflandırması
Akciğer iltihabı üç şiddet kriterine göre sınıflandırılabilir: hafif, orta ve şiddetli. Karakteristik, tablo kullanılarak gerçekleştirilebilir:
| şiddet belirtileri | Işık | Orta | ağır |
| Atardamar basıncı | İyi | biraz azaltılmış | şiddetli hipotansiyon |
| Vücut ısısı | 38˚С'ye kadar | 38-39˚С | 39˚C ve üstü |
| Dakikada kalp atış hızı | 90 vuruştan az | 90-100 vuruş | Taşikardi (100 atım veya daha fazla) |
| Dakikada solunum hızı | 25'e kadar | 25-30 | 35 yaş üstü |
| hipoksemi | mevcut olmayan | ortalama | belirgin |
| lezyonların yaygınlığı | önemli değil | ılıman | belirgin |
| zehirlenme | Numara | ılıman | akut |
| Komplikasyonlar | Bulunamadı | Küçük efüzyonlu plörezi |
2015-11-07 20:15:21
Julia sorar:
Merhaba! Lütfen bana söyleyin: kocamın orta şiddette zatürreesi var Hastanede, tedavi reçete ettiler, durumu 4 gün içinde düzeldi: t 36.9'a düştü, öksürmeye başladı, nefes darlığı azaldı, oksijen - 98, ağrı durdu, ama işte 5 gün öncekinden daha kötü çekilen bir röntgen. Bu olabilir mi ve tehlikesi nedir? P.S.: radyoloğun acelesi vardı, filmi ifşa etmiş olabilir mi?
Yanıtlar:
Merhaba Julia! Birinci ve ikinci radyografilerin sonuçlarına dayanarak kesin sonuçlara varmadan sorunuzu cevaplamak imkansızdır. Muayene sonuçlarını radyolog ve eşinizin doktoru ile tartışın. Sağlığına dikkat et!
2015-01-27 06:15:24
Andrew sorar:
Orta şiddette sol taraflı, lober pnömoni hastasıydı. 18 gün hastanede kaldı, tüm bu süre boyunca bir antibiyotik tedavisi aldı (vilprafen, levoflaxocin, invanz ve kısa bir süre için başka bir şey değiştirildi). Kontrol, pozitif tahlil sonrası aynı gün ben dahil tüm departman grip salgını altına girdi (grip 5 günde kazandı). İyileşti, taburcu oldu. 35.6'dan 36.2'ye (normal sıcaklığım 36.6) sıçrayan sıcaklık konusunda endişeliyim ve geceleri sürekli terlemeye başladım. 5 gündür terliyorum. lütfen sorunlarıma yorum yapın.
2012-06-19 09:26:37
Oleg sorar:
İyi günler Doktorlar oğluma orta şiddette ilerleyici pnömoni teşhisi koydular.Bir haftadır tedavi ediyorlar.Antibiyotikler bir süre ateşi düşürür, öksürük şiddetlidir.Doktorlar, yardımcı olmazsa, başka bir tedaviye başlayacak. , ne yapmalı.
Sorumluluk sahibi "Site" portalının tıbbi danışmanı:
Merhaba, anladığımıza göre oğlunuz yatarak tedavi görüyor mu (hastanede yatıyor)? O zaman yapılabilecek tek şey, tüm doktor reçetelerini doğru bir şekilde takip etmektir.
2010-01-25 23:29:36
Vicki sorar:
Merhaba, babam (53 yaşında) Aralık sonunda ARVI ile hastalandı, daha kötü tedavi gördü, T 38.8 bir hafta yoldan çıkmadı, daha da kötüleşti, orta derecede zatürree teşhisi ile hastaneye kaldırıldı. , 10 gün sonra ikinci bir fotoğraf çektiler ama çok daha kötüleşti, ilgilenen doktor akciğer kanseri olduğunu öne sürdü. Tüberkülozdan şüphelenilen veremden şüphelenilen bir phthisiatrician çağrıldı ve onu muayeneye aldı.Tomografiden sonra: çürükler 1 cm. ve sızar; Balgamda mikobakteri bulunamadı, Mantoux reaksiyonu negatif 5 mm idi. Ayrıca kan şekeri ve hepatomegali. Tüberküloz önleyici ilaçlarla tedavi gördüler ama kesin teşhisin bir ay içinde çıkacağını söylediler. İçki ya da sigara içmez, sağlıklı bir yaşam tarzıdır. Mart ayında tam bir muayeneden geçti ve tamamen sağlıklıydı, bunun ona nasıl olabileceğini bile bilmiyoruz? Belki halk ilaçlarından bir şey?
Sorumluluk sahibi "Site" portalının tıbbi danışmanı:
Merhaba Victoria! Tüberküloz süreci bazen çok hızlı (hızlı) gelişir, özellikle hastalığın bu seyri, bağışıklığı azalmış ve diabetes mellituslu hastalar için tipiktir. Kavernöz tüberkülozlu bir hastayı doktorun tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalarak tedavi etmek gerekir. Halk ilaçları yalnızca tedavinin ek bir bileşeni olarak ve yalnızca bu eki doktorunuzla görüştükten sonra kullanılabilir. Babanın durumunu ciddiye al. Sağlığına dikkat et!
2009-12-22 15:38:49
İrina sorar:
Lütfen söyle bana, tanıyı netleştirmek ve tedaviye devam etmek için hangi çalışma tercih edilir?
Durum şu: 3. florografiden sonra SAĞDA S6'daki kararmanın SÜRDÜRÜLDÜĞÜ söylendi. Uzun süredir tedavi görüyorum, 25 Kasım'da hastalandım ve şimdi öksürük 22 Aralık'a kadar devam ediyor. Ve ön tanı, orta şiddette toplum kökenli sağ taraflı n / lober pnömonidir. 10 gündür ateş yok, öksürük dışında şikayet yok, çok iyi hatırlıyorum) Asıl mesele antibiyotik bulmaya çalıştım.
Gerçekten anlamak istiyorum, benim durumumda bronkoskopi yapmak gerçekten gerekli mi, belki hala tomografi ve ultrasonla idare edebilirsiniz?
Sorumluluk sahibi Strizh Vera Aleksandrovna:
Teşhisi netleştirmek için, spesifik olmayan flora ve PCB (mikobakteriler) için bilgisayarlı tomografi ve balgam veya bronşiyal yıkama kültürü yapın. Önceden 3 gün antibiyotik almayın. Bronkoskopi arzu edilir, ardından lavaj sıvısının sitolojik ve bakteriyolojik incelemesi yapılır.
2014-11-26 15:09:02
Pavlus sorar:
Merhaba, tavsiyenize gerçekten ihtiyacım var. Kız kardeşim zatürreden şu anda hastanede. İşte tıbbi geçmişin verileri. İvanova İ. 14 Kasım 2014 tarihinde 62 yaşında, boyu 165 cm, ağırlığı 90 kg olan göğüs hastalıkları bölümüne başvurdu. Teşhis: Birincil hastalık: orta şiddette toplum kökenli sağ taraflı orta lob pnömonisi. Altta yatan hastalığın komplikasyonu: DN I. Eşlik eden hastalıklar: İKH. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Anjina pektoris FC II, CHF I, FC II (NYHA). Hipertansiyon III, AH 2, risk 4 (çok yüksek). Şikayetler: halsizlik, ayrılması güç sarı balgamlı öksürük, göğsün sağ yarısında ağırlık, 38.5°C'ye kadar çıkan ateş. Anamnez: Hasta kendini 6 Kasım 2014'te hipotermiden sonra halsizlik ortaya çıktığında, az miktarda hafif balgamla öksürdüğünde ve vücut ısısı 38.7°C'ye yükseldiğinde görüyor. Doktora gitmedi, Arbidol'ü 3 gün kendi başına aldı - etkisi olmadı. 09.11. günde 2 kez 1000 mg'lık bir dozda amoksiklav almaya başladı, ardından genel sağlıkta bir miktar iyileşme oldu, vücut ısısı 37°C'ye düştü. 13.11 akşamından itibaren. genel refahta keskin bir bozulma, vücut ısısında 38.5 ° C'ye yükselme, balgam sarı, viskoz hale geldi ve bu nedenle 14.11 sabahı. Hasta ambulans çağırılarak hastaneye kaldırıldı. hastanede yatışının 1. gününde hastada amoksiklav tedavisi ile ürtiker ve Quincke ödemi şeklinde NLR gelişti. Objektif muayene verileri: cilt sıcak, nemli, vücut ısısı 38.4°C, NPV 22/dakika. Oskültasyon: Sağ akciğerin orta bölümlerinde solunum zayıflar, etkilenen yüzeyde nemli küçük kabarcıklar ve tek kuru hırıltılı raller, krepitasyon duyulur. BP 160;90 mm Hg Kalp atış hızı 100 atım/dk. Özelliği olmayan diğer organ ve sistemler. Enstrümantal araştırma yöntemlerinin verileri: Tank, balgam kültürü: materyal alındı, işte. Nabız oksimetresi: Sa02 - %91. EKG: sinüs ritmi, dakikada 106. İzolin üzerinde ST, T dalgası (+). Sol ventrikül hipertrofisi. Laboratuvar araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler: Tam kan sayımı: Hb 145g/l, Ht %0,43, Er 4,6x10¹²/l, CP 0,95, ESR 26 mm/h, ■ Tr 198x 10^9/l; L 13, x10^9/l; formül: p/10; s/57; b/1; e/0; 1/31; m/5 İdrar tahlili: ■ özgül ağırlık 1015, protein yok, L 1 - 2p/sp; Er hayır p / sp; p / sp olmayan silindirler; tuzsuz Genetik test - CYP3A4'ün yavaş metabolize edicisi. Reçete listesinden ilaçlar: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0.0008 DS 1 sekme x günde 3 kez yemeklerden önce. 2. Rp: Sol. Amoksiklavi 1.2 D.S. Yemeklerden sonra günde 3 kez damardan damla girin. 3. Rp: Sumamedi %0,5 Natriikloridi %0,8 -200ml Dekstrosi %5 D.S. Karıştırın, intravenöz olarak enjekte edin. 4. Rp.:Sol. Heparini 25000 ED D.S. Günde 3 kez subkutan olarak uygulayın. 5. Rp: Sekme. Ortofeni 0.0075 D.S. 1 sekme x günde 3 kez yemeklerden önce. Lütfen bana yukarıdaki komorbiditelerin varlığında böyle bir tedavinin uygun olup olmadığını söyleyin?
Sorumluluk sahibi "Site" portalının tıbbi danışmanı:
Merhaba Paul! Randevularda, koroner kalp hastalığını ve arteriyel hipertansiyonu tedavi etmeyi amaçlayan ilaçların yokluğuna (bunlar kesinlikle gereklidir) ve hasta buna karşı istenmeyen bir ilaç reaksiyonu geliştirdikten sonra (esas olarak) amoksiklavın daha fazla kullanılması gerçeğine dikkat çekilir. alerjik reaksiyon), bu ilacın kesilmesi için kesin bir göstergedir. Muayene sonuçlarında göğüs röntgeni (veya BT) muayene sonuçlarının olmaması çok garip. Kız kardeşinizin de bir kardiyoloğa görünmesi gerekiyor. Bu nüanslar hastanın doktoru ile tartışılmalıdır. Sağlığına dikkat et!
2012-12-24 12:29:51
Anna sorar:
İyi günler! 20 yaşındayım, bir buçuk ay önce hastalandım, ilk günlerde ateşin 40 dereceye yükselmesi dışında hiçbir semptom yoktu, halsizlik ve baş ağrısı yoktu, tıbbi yardım aramadım, ben evde kendi başıma antiviral ajanlarla tedavi edildim, bir süre sonra yutulduğunda ağrı oldu, sıcaklık düşürülmesi zorlaştı, 38.5'in altına işe yaramadı. Ambulans çağırdı, hastaneye götürdü, göğüs röntgeni çektirdi, sağ pnömoni, daha doğrusu orta şiddette toplum kökenli sağ alt lob pnömonisi olduğu ortaya çıktı. Bir aydır hastanedeydi, tedaviyi birkaç kez değiştirdiler, sonuç vermediği için iki tam tavuğu antibiyotikle deldiler - sumamed ve tavanik, hastanede kaldığı süre boyunca düşük ateşli kaldı. Bu bende biraz endişeye neden oldu, çünkü ilgili doktor pnömoni tedavisinde durumun böyle olmaması gerektiğini ve olamayacağını belirtti. Tam bir muayene yapmaya başladılar, bir dizi testten geçtiler, çok sayıda röntgen çektiler, her yer temizdi, kanda yalnızca gizli Epstein-Barr virüsü buldular. Asiklovir verdiler, hala içiyorum. Antibiyotik tedavisi tamamlandıktan sonra kontrol röntgeni çekildi, zatürre olmadığı görüldü ve taburcu edildi. Hastanedeki doktorlar ateşin EBV enfeksiyonundan kaynaklandığını söylediler. Eşlik eden teşhis şuna benziyor: Gizli bir seyirde kronik Epstein-Barr enfeksiyonu, yeniden etkinleştirme. (bunun gibi bir şey). Başka bir bulaşıcı hastalık uzmanı, virüs aktif olmadığı için bu nedenle sıcaklık olamayacağını iddia ediyor. Yine bir dizi test reçete etti - UAC, tekrar HIV için kan, tiroid bezinin ultrasonu, karın boşluğu vb. Doktorlar kesin olarak söyleyemezler. Şimdi sıcaklık da korunur, gün içinde 37'den 38 dereceye atlar, buna titreme, geceleri terleme, eklemlerde ağrılar ve göğüste nefes verirken sıkışma ağrısı yakın zamanda ortaya çıktı. Balgam bazen küçük pıhtılar halinde kanla birlikte çıkar, ancak nadiren. Lenf düğümleri boyunda ağrıyor. Sürekli halsizlik, uyuşukluk, bazen baş ağrısı yaşıyorum. Yürürken sağ ve sol kaburga altında kolit, ne olabilir? Ve ateş neden bu kadar uzun?
Sorumluluk sahibi Agababov Ernest Danielovich:
İyi günler Anna, belirgin bir immün yetmezlik olması, HIV'in ekarte edilmesi, ayrıntılı bir immünogram yapması ve doktorunuzla nedeni aramaya devam etmesi dışında, nedenin EBV olduğunun şüpheli olduğuna katılıyorum.
2011-10-30 11:56:43
Irina sorar:
Bir kişi 4 gün yoğun bakımda kalıyor ve ılımlı bir tabirle ölüyor. 49 yaşında bir kadın zehirlenme (barboval + alkol), zatürree ve evde bir nörolog tarafından ön teşhis - felç ile hastaneye getirildi. Resüsitasyon doktorları gerekli tüm testleri (kan, idrar, akciğer röntgeni, kafa tomografisi) aldıktan sonra kesin bir teşhis koymakta zorlanıyor gibi görünüyor ... Hastanın kadınının durumu 4 gün içinde kötüleşti. orta şiddette tam yetersizlik ve çevreye tepki vermeme. Onu yüzsüz bir kliniğe götürmek ve başka bir kliniğe nakletmek istiyoruz (finansmanı bizim için kolay olmayacak ama niteliksel olarak). Nasıl olunur?
Sorumluluk sahibi Kaçanova Victoria Gennadievna:
Merhaba Irina. Canlandırıcının sonucu, taşınmasının mümkün olup olmadığı gereklidir. Mümkünse, gerekli olduğunu düşündüğünüz yere taşıma hakkınız vardır.
2011-04-08 16:07:46
Roman sorar:
"İnfiltratif tüberküloz, VK -, erkek, 34 yaşında"
2000'den beri orta derecede astım
34 yaşındayım, adım ..., kilo 90 kg, 20/12/10 tarihinde hastalandı (resim 20/12/10 - sağ taraflı infiltratif üst lob tüberkülozu teşhisi) - ateş, öksürük, terleme, sıcaklık 38 ila 39 C Terapiste gittim, pnömoni için antibiyotiklerle (seftriakson, netromisin, sumamed, siprofloksasin, amoksiklav) tedavi edildi. 12/30/10 tarihinde fotoğraf çektiler (aynı teşhis). 12 Ocak 2011'de BT taraması yapıldı - infiltratif tüberkül teşhisi kondu. sağ akciğer çürüme aşamasında. Beni bir tüp dispanserine gönderdiler: beni tedavi ettiler - kanamecin, rifmapicin, isoniazid (karaciğer - bilirubin keskin bir şekilde sıçradı) hastaneye nakledildi, tedavi değiştirildi: taricin (pizin olarak değiştirildi), rifmapicin, isoniazid (inhalasyon) , kolbutan.
03/01/11 tarihinde fotoğraflar çekildi, bilinç kaybı kaldı, yıkıcı zatürree teşhisi ile taburcu edildiler ... ekim için testleri bile beklemediler ve kan testi yaptırmadan vs.
15/03/11 tarihinde bir göğüs hastalıkları uzmanına danışmak için bir iğne daha - bayılmalar.
Her şey yolunda dediler, symbicort dozunu adım adım artırın. ve göğüste güçsüzlük, yok sayma ve rahatsızlık... tekrar balgam M.Ö. testi ve kültürü yapın.
Bir hafta içinde kayıtlarını sildiler ve ÇOK MUTLUYUM - ama kurulumu kolay, çıkarması kolay...
Şimdi sadece symbicort (symbicort 160 - etkisi çok zayıf) ve berotek (günde 4-6 kez) (hastalıktan önce 2 kez symbicort ve kendimi iyi hissettim) ile tedavi görüyorum. Endişelendiğim: nefes darlığı, akşamları, bazen sıcaklık 37 C, bazen nadiren terliyorum, halsizlik, anti-astım ilaçları daha zayıf çalışıyor - bazen akciğerin sağ tarafında rahatsızlık (artık ağrı yok). Balgam testleri negatifti. Mantu neg idi. Taburcu olduktan sonra bir aydan fazla 37.0 - 37.2 C'lik bir ateşin varlığı normaldir ve normale dönmesi için ne yapılmalıdır. Astım, hangi testleri daha fazla geçebilir?