Uterusun supravajinal amputasyonu ameliyatın seyridir. Uterusun çıkarılması. Endikasyonlar, operasyon seyri ve rehabilitasyon süresi. Temel cerrahi müdahale yöntemleri

Rahmin alınması ciddi, sakatlayıcı bir operasyondur. Bir kadın için histerektominin sonuçları geri döndürülemez ve çocuk sahibi olamamaya yol açar. Bu nedenle, bu cerrahi müdahale, yalnızca bir kadının ameliyat olmaksızın ölüm riski altında olduğu durumda gerçekleştirilir. Tıbbın gelişmesiyle birlikte bu cerrahi müdahale giderek daha az uygulanmaktadır ancak alternatifinin olmadığı durumlar da mevcuttur. Rahmi çıkarmak için ameliyat olmanın en iyi olduğu belirli bir yaş da yoktur. Müdahale hayati belirtilere göre reçete edilir ve her yaş kategorisindeki bir kadına uygulanabilir.

Üç şekilde yapılabilir:

  1. Ekler olmadan uterusun supravajinal amputasyonu. Uzun süreli sürekli kanamaya yol açan uterus fibroidleri, endometriozis durumunda gerçekleştirilir, Ilk aşamalar rahim kanseri. Operasyon için ön koşul, değişmemiş bir serviksin varlığıdır. Bu operasyon en az travmaya sahiptir.
  2. Uterusun uzantılarla supravajinal amputasyonu. Ameliyat endikasyonu, adneks patolojisi ve uterusun kendisi ile birleşen yumurtalıkların bir neoplazmıdır. Ayrıca ameliyatın başarılı bir şekilde tamamlanması için rahim ağzının değişmemiş olması gerekir.
  3. Postoperatif dönem ve sonuçları en şiddetli olan uzantılarla uterusun çıkarılması. Ekstirpasyon sırasında rahim ağzının gövdesi ile birlikte çıkarılması amputasyondan farklıdır. Ameliyat endikasyonları, yumurtalık patolojisi (uterus fibroidlerinin yumurtalık endometriozisi ile kombinasyonu), rahim kanseri ile birleştirilen rahim hastalıklarıdır. Bir kadın cinsiyet değiştirmeye karar verirse de yapılır.

Rahmi çıkarmak için yapılan erişime bağlı olarak, aşağıdaki işlemler ayırt edilir:

  • Açık veya laparotomi;
  • Küçük kesiklere yerleştirilen aletler kullanılarak gerçekleştirilen uterusun laparoskopik olarak çıkarılması;
  • Da Vinci robotu tarafından gerçekleştirilen laparoskopik;
  • Rahmin vajinadan çıkarılması;
  • Laparotomi ile birleştirilen transvajinal erişim.

Operasyon, hastanın anesteziye girmesiyle başlar. Rahim alınırken hangi anestezinin daha iyi olduğuna, bir dizi faktöre bağlı olarak her zaman anestezi uzmanı karar verir:

  1. hastanın vücut ağırlığı;
  2. Kadının yaşı;
  3. Hastanın genel durumu ve eşlik eden hastalıkların varlığı;
  4. Ameliyatın süresi ve kapsamı.

Rahmin alınmasının birçok aşamadan oluşan uzun bir operasyon olduğu ve ameliyat sahasının geniş bir alana sahip olduğu göz önüne alındığında, tüm hastalara cerrahi operasyon uygulanmaktadır. Genel anestezi. Ameliyat ciltte minimal travmanın olduğu laparoskopi ile yapılıyorsa kadının da karın içine sokulması gerekir. Genel anestezi karın ön duvarındaki kasların en fazla gevşemesini sağlamak için.

Endotrakeal anestezi kullanılır, ancak karın kaslarının yeterli gevşemesini de sağlayan epidural veya spinal anestezi kullanılabilir.

Ekler olmadan uterusun supravajinal amputasyon tekniği

Karın ön duvarını katmanlar halinde kesen cerrah, pelvik boşluğu inceler ve palpe eder. Rahim bulunduğunda, onunla çalışmanın rahatlığı için yaradan çıkarılmalıdır. Adezyonlar ortaya çıkarsa, bunlar disseke edilir.

Fallop tüplerine yerleştirilen iki klemp yardımıyla ve bağ aparatı, uzantılar bandajlanır. Peritonun vezikouterin kıvrımı kesilir.

Yaralanmayı dışlamak için Mesane periton tabakasıyla birlikte kenara alınır. kurtarılmış üzerinde vasküler demet geçmek için kelepçeler uygulanır. Damarlar serviksin kas tabakasına kesilir. Uygun transeksiyon için uterus ters yönde çekilir. Kesilen damarların dikilmesi katgüt ile yapılır.

Rahim ağzından kesilen damar demetinin 1 cm yukarısından neşter ile rahim ağzı kesilir. Rahmin çıkarılması bir koni şeklinde gerçekleştirilir. Rahim alındıktan sonra servikal güdük katgüt ile dikilir ve tüm servikal kanal iyot solüsyonu ile yağlanır.

Cerrahi yaranın katman katman dikilmesinden önce, aşağıdaki göstergeleri değerlendirirken bir denetim yapmak gerekir:

  • Rahim ağzındaki dikişlerin yoğunluğu;
  • iç kanama olmaması;
  • Üst üste bitişik bitişik harflerin güvenilirliği.

Operasyonun toplam süresi 1 -1,5 saat.

Uterusun ekleri ile supravajinal amputasyon tekniği

Uterusun supravaginal ampütasyonunun uzantılarla gerçekleştirilmesi, bazı eklemelerde uzantıların alınmadığı aynı ameliyattan farklıdır:

  1. Destek bağının her iki tarafına iki kelepçe uygulandıktan sonra çaprazlanır, ardından güdük dikilir ve kelepçeler çıkarılır;
  2. Uterusun geniş bağının arka yaprağını kestikten sonra aşağı doğru itilmelidir;
  3. Uterusun yuvarlak bağı ve peritonun vezikouterin kıvrımı disseke edilir;
  4. Damar demeti sıkıştırılır, damarlar çaprazlanır ve ardından dikilir;
  5. Rahim, uzantılarla birlikte izole edilir;
  6. Serviksin güdük dikilir.

Peritonun arka tabakası ve uterusun geniş bağının ön tabakası dikilmelidir. sürekli dikiş. Karın ön duvarı katmanlar halinde dikilir. Bu operasyonun süresi ortalama 1,5 saat kadardır.

Uterusun uzantılarla çıkarılması - operasyonun seyri

Bir kadına uterusun çıkarılması gösterilirse, operasyonun seyri birkaç aşamadan oluşur:

  • Operasyonun başlangıcı, mesane ayrılana kadar uzantıları olan uterusun supravajinal amputasyonunun başlangıcına denk gelir;
  • Mesane, serviksin tüm uzunluğu boyunca ayrılır ve ardından aşağı doğru itilir;
  • Rahim çıkarıldıktan sonra serviksin güdük bandajlanır ve dikilir;
  • Uterusun geniş bağı (arka yaprağı) disseke edilir, ancak bu aşamaüretere zarar verme olasılığı olduğundan tehlikelidir;
  • Damar demetlerine uygulanan klempler arasında damarlar çaprazlanarak dikilir.

Ön duvarında bir kesi yapılan vajina yoluyla başka işlemler gerçekleştirilir. Daha sonra rahim ağzının vajinal kısmı yaradan dışarı çıkarılır. Boyun çevresindeki vajina disseke edilir. Rahim ve uzantıları küçük pelvisten çıkarılır. Vajina katgüt ile dikilir. Ameliyat bağlara ve karın ön duvarına kat kat dikiş atılmasıyla son bulur.

Uterusun uzantılarla çıkarılması en travmatik ve en uzun operasyondur. Süre 2 ila 3 saat arasındadır. Ekstirpasyon ile uterusun çıkarılmasından sonraki komplikasyonlar en yaygın olanıdır.

Ameliyat sonrası erken dönemin yönetimi

Ameliyat tamamlandıktan sonra kadın servise nakledilir. yoğun bakım, hastanın durumunun 24 saat izlenmesini sağlayan ve görev başında sağlık personeli postoperatif komplikasyonların gelişiminde ilk yardım sağlama becerisine sahip olan. Ameliyattan sonra kadının bulunduğu oda şunları içermelidir:

  1. oksijen besleme sistemi;
  2. canlandırma kiti;
  3. Acil bir durumda bir dizi ilaç.

Operasyonun tamamlanmasından sonraki 6 saat içinde kadının sürekli ölçümü yapılır. kan basıncı, darbe ve frekans solunum hareketleri. Ayrıca 3 saat içinde ameliyat sonrası yaranın üzerine ağır bir cisim koymak gerekir. Bu, pelvisteki kan dolaşımını mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmek için yapılır. Kanamayı önlemek için karına buz torbası uygulanır.

Ameliyattan sonra kadının ağrı sendromu . Bunu gidermek için steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (baralgin, promedol) kullanılır ve etkisiz ise narkotik analjezikler kullanılır. Gerekirse 4-6 saat aralıklarla enjeksiyonlar tekrarlanabilir. Ameliyattan 9 saat sonra mesane tamamen bir kateter yoluyla veya doğal olarak boşaltılır.

İlk gün doktor kadının durumunu düzenli olarak değerlendirmeli, karnını palpe etmeli ve normalde olmaması gereken Shchetkin-Blumberg semptomunu kontrol etmelidir.

Histerektomi sonrası diyet

Diyet, operasyon bitiminden sonraki ilk dakikalardan itibaren gözlemlenir. İlk saatlerde su bile haramdır ve kadın susadığında ıslak gazlı bezle dudaklarını ıslatarak su verilir. Sadece 12 saat sonra içebilirsiniz. cerrahi müdahale. Tüm sıvı kaybı, infüzyon solüsyonlarının infüzyonu ile değiştirilir.

Ameliyattan sonra rahmi çıkarmak için yiyeceklere sadece iki gün sonra izin verilir. Bir kadın az yağlı et suyu yiyebilir, Yumurta, çay, kraker. Üçüncü günden itibaren menüde kefir, haşlanmış tavuk, sıvı çorba yer alıyor. Ameliyattan bir hafta sonra normal diyete dönülebilir.

Postoperatif geç dönemin yönetimi

Geç ameliyat sonrası dönem karın ön duvarındaki dikişin düzenli olarak izlenmesi gereklidir.

Bir kadın, üreme sisteminin durumunu dikkatle izlemeli ve küçük ihlallerde bir doktora danışmalıdır. Rahmin çıkarılmasından sonra, tüm hastalar tabidir dispanser gözlemi ve jinekoloğu düzenli olarak ziyaret etmelidir.

Rahim ve yumurtalıkların çıkarılmasından sonra hormonların atanması zorunlu bir adımdır çünkü rahim alındığında kadının vücudundaki hormonal denge bozulur. Kadın seks hormonları (östrojen, progesteron) kullanılır. hormon tedavisi rahim ve yumurtalıkların alınmasından sonra, kadın hastaneden taburcu edildikten sonra ikamet yerinde bir jinekolog tarafından reçete edilir.

için operasyon yapıldıysa malign neoplazm, bir onkolog, kanserin tekrarını önlemeyi amaçlayan rahmin çıkarılmasından sonra bir kadına radyasyon reçete eder. Hastalık üçüncü aşamadaysa, bir kemoterapi kürü yürütmek de mümkündür.

Rahmin çıkarılmasından sonra rehabilitasyon, bir psikolog ile birlikte bir jinekolog tarafından yapılmalıdır. Ayrı bir madde cinsel rehabilitasyondur, çünkü bir kadın rahmin tamamen çıkarılmasından sonra cinsel ilişki sırasında hem fiziksel hem de duygusal rahatsızlık hissedebilir. Mesleki rehabilitasyon, kimyasal tehlikeler veya ağır fiziksel eforla ilişkili olmayan yeni bir profesyonel alan seçmekten oluşur.

Komplikasyonlar

Başlıca komplikasyonu, damar demetinin kesiştiği sırada damarların sızdıran şekilde dikilmesi sonucu oluşan rahim ve yumurtalıkların alınmasından sonra kanama veya ameliyat tekniğine uyulmaması durumunda diğer damarların yaralanmasıdır. Diğer komplikasyonlar şunlardır:

  • Genital organların mikroflorasının ihlali nedeniyle oluşan uterus ve yumurtalıkların çıkarılmasından sonraki tahsisler;
  • Enfeksiyöz bir ajanın içlerine girmesi nedeniyle sütürlerin takviyesi;
  • damar trombozu alt ekstremiteler, özellikle 50 yaş üstü kadınlarda;
  • Cinsel organları destekleyen kasların yaralanmasına bağlı vajinal sarkma;
  • Pelvik sinirlerin hasar görmesi nedeniyle idrar ve dışkı kaçırma;
  • Ameliyathanede sterilite koşullarına uyulmamasına bağlı lenf bezlerinin bulaşıcı ve iltihabi hastalıkları.

Rahim ve serviks alınırsa, sonuçlar yalnızca rahmin gövdesinin çıkarılmasından daha ciddi olabilir. Bağırsakların ve mesanenin pozisyonlarını değiştirmesiyle ilişkilendirilirler, sonuç olarak idrara çıkma ve dışkılama eylemi ihlal edilir. Bu anomaliler, vücudun sarhoş olmasına, bulaşıcı ve iltihaplı hastalıkların gelişmesine neden olan idrar ve dışkının tutulmasına yol açar. genitoüriner sistem. Rahmin alınması ameliyatından sonra jimnastik () ve spor yapmak bu komplikasyonları önlemeye yardımcı olur.

Uterusun supravajinal amputasyonunun aşamaları:

1. yuvarlak bağların kesişmesi ve bağlanması;

2. uzantıların mobilizasyonu veya çıkarılması (tüpün uterus ucunun çaprazlanması ve bağlanması, yumurtalığın kendi bağı veya infundibulum bağı);

3. plica vezikouterina diseksiyonu ve orta düzeyde mesane mobilizasyonu (yer değiştirme). Uterusun supravajinal amputasyonu yapılırken mesane, uterusun gövdesini çıkarmak için gerekenden daha fazla yer değiştirmemelidir;

4. damar demetinin kesişimi. Uterusun tipik bir supravajinal amputasyonunda damar demetinin transeksiyonu ve ligasyonu 10 cm veya biraz üzerinde gerçekleştirilir. dahili işletim sistemi, yani sadece uterin arterlerin çıkan dallarını geçer. Aynı zamanda, histerektomiden farklı olarak, damarlar sadece rahmi çıkarmak için çaprazlanır ve daha sonra serviksten kesilmez. İnternal osta veya biraz yukarısındaki vasküler demetlere klemplerin optimum şekilde uygulanması için, geniş bağların arka tabakaları önce uterusun kaburgalarına kadar disseke edilir. Mikulich klempleri, klemp kenarı serviksin dokusunu yakalayacak ve tüm damar demeti dahil olmak üzere ondan "kayacak" şekilde servikse dik olarak uygulanır (bu özellikle varsa önemlidir) varisli damarlar Bu bölgedeki damarlar). Uterus damarları serviksin sınırına çaprazlanır ve uterus damarlarının güdük kısmı yeterli uzunlukta (en az 1 cm) klemp üzerinde bırakılır;

5. rahim ağzının kesilmesi. Uterusun gövdesi serviksten bir neşter ile kesilir. Daha sonra daha iyi karşılaştırma için, serviks kama şeklinde kesilir (iç os'a doğru yönlendirilmiş bir kama ile). Rahim gövdesinin kesilmesi sürecinde kolaylık sağlamak için ön ve arka dudak kelepçelerle (Kocher veya Mikulich) sabitlenir, rahim kesildikten sonra servikal kanal bölgesi alkol iyot çözeltisi veya etil alkol;

6. Daha sonra tutucu olarak kullanılacak olan merkezdeki serviks güdüğünü dikin. Dikiş malzemesi vicryl'dir (emilmeyen dikişler kullanılamaz). Daha sonra, rahim damarları vicryl veya emilmeyen sütür materyali ile bağlanırken, histerektomiden farklı olarak (ameliyat sırasında vasküler güdükler kardinal bağları geçerken serviksten "alındığında"), serviksin supravajinal amputasyonu sırasında servikse dikilmiş (sabitlenmiş) vasküler güdükte daha iyi hemostaz elde edin. Bunun için rahim ağzının yoğun dokusu doğrudan rahim damarlarına uygulanan klemp ağzına dikilir ve klemp arkasına ligatür bağlanır. Gelecekte, serviksin ön ve arka dudaklarını köşeler (yan yüzeyler), uterus damarları alanında karşılaştırırken (dikerken) bir yedek (güvenlik) sütür uygulamak mantıklıdır. bir kez daha serviksin güdük kısmına sabitlenir;

7. Servikal güdük son oluşumu, ayrı katgüt veya daha iyisi Vicryl sütürler uygulanarak serviksin ön ve arka dudağını birbirine yaklaştırarak gerçekleştirilir (servikal güdük kama şeklinde eksize edilirse, bu zor değildir) . Servikal doku yoğun olduğundan ve serviksin her iki dudağını amputasyon seviyesinin altına diktiğinden, kesme iğnelerinin kullanılması tavsiye edilir, ardından güvenli bir şekilde bağlanır (iplikler kesilir);

8. peritonizasyon, sürekli bir katgüt veya vicryl sütür ile gerçekleştirilir: önce, soldaki parametriuma bir kese ipi sütür uygulanır: geniş bağın arka yaprağı dikilir - uterus uzantılarının (veya güdük) güdük huni bağının) - yuvarlak bağın kütüğü - geniş bağın ön yaprağı. Dikiş, yukarıdaki kütükler parametrelere daldırılacak şekilde bağlanır, ardından dikiş doğrusal bir dikişe devam eder - vezikouterin kıvrım, arka tabakalarla dikilmesinin bir sonucu olarak serviksin kütüğünü "kaplar". uterusun geniş bağları ve serviksin arka yüzeyi. Daha sonra, dikiş sağdaki kese ipi dikişine devam eder: geniş bağın arka yaprağı dikilir - uterus eklerinin kütüğü (veya huni bağının kütüğü) - yuvarlak bağın kütüğü - geniş bağın ön yaprağı. Dikiş ayrıca tüm kütükler parametrelere daldırılacak şekilde bağlanır;

9. Karın boşluğunu kontrol edip boşaltın, karın ön duvarını dikin. Uterusun yüksek supravajinal amputasyon ameliyatı (rahim gövdesi, endometriyumun bir kısmının kurtarılmasını mümkün kılan iç os'tan çok daha yüksek kesildiğinde), uterusun defunding ameliyatı ve ayrıca Farklı türde endometriyal boşlukların oluşumu ile uterusun asimetrik supravajinal amputasyonları şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır. Bu ameliyatların yerini haklı olarak konservatif miyomektomi almıştır.

SUPRAVAGİNAL UTERİN AMPÜTASYONUNUN KOMPLİKASYONLARI

İntraoperatif komplikasyonlar:

Mesane hasarı, üreterler - uterusun supravajinal amputasyonu sırasında eksvisitnye vakaları, ancak, huni-pelvik bağları ve uterus damarlarını geçmeden önce üreterlerin seyri izlenmelidir.

Kanama, hematom oluşumu - daha fazlası tehlikeli komplikasyon Uterusun supravajinal amputasyonu ile, örneğin uterusun ekstirpasyonu (karın içi kanama, dış değil), bu nedenle, uterusun supravajinal amputasyonu yapılırken hemostazın eksiksizliği verilmelidir. Özel dikkat. Uterusun supravajinal amputasyonundan sonra kanamanın teşhis edilmesi ve ortadan kaldırılması daha zordur, çünkü kapalı bir boşlukta - parametriumda ve ardından karın boşluğunda veya hemen karın boşluğunda meydana gelir. Bu bakımdan güdük peritonizasyonu aşamasında tüm bağlar ve damarlar tekrar incelenmeli ve gerekirse ek olarak bandajlanmalıdır (özellikle varisli damarlar, masif ligatürler varlığında). Hemostazın kontrol edilmesi gerekiyorsa karın boşluğunun boşaltılması veya uterus çıkana kadar operasyon hacminin genişletilmesi gerekir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar:

kanama;

hematom oluşumu.

Uterusun supravajinal amputasyon ameliyatından sonra bu tür komplikasyonlar ortaya çıkarsa, relaparomi endikedir. Geç tanı ile hematomların takviyesi - relaparotomi, servikal güdüklerin çıkarılması, küçük pelvisin sanitasyonu ve drenajı.

Enfeksiyöz postoperatif komplikasyonlar:

yara enfeksiyonu;

peritonit ve sepsis;

tromboembolik komplikasyonlar (kılavuzun ilgili bölümlerinde açıklanmıştır).

Kontrendikasyonların yokluğunda (antibiyotik intoleransı veya polivalan alerji varlığı), bulaşıcı hastalıkların antibiyotik profilaksisi gereklidir. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Anestezi indüksiyonu sırasında intravenöz olarak 1.2 g'lık bir dozda amoksisilin + klavulanik asit gibi korumalı penisilinlerin kullanılması tavsiye edilir. Seçenekler: Sefuroksim 1,5 g IV, deri insizyonu sırasında damla yoluyla 0,5 g IV metronidazol ile kombinasyon halinde.

Önemli ek risk faktörlerinin (diabetes mellitus, bozulmuş Yağ metabolizması, anemi) üç perioperatif antibiyotik kullanmak mantıklıdır. Örneğin, cilt insizyonu sırasında intravenöz olarak 1,2 g amoksisilin + klavulanik asit ve 8 ve 16 saat sonra ek olarak 1,2 g intravenöz olarak uygulanması.

Seçenekler: deri insizyonu sırasında intravenöz 1,5 g sefuroksim 0,5 g intravenöz metronidazol ile kombinasyon halinde, ardından 8 ve 16 saat sonra metronidazol 0,5 g intravenöz damla ile birlikte 0,75 g intramüsküler sefuroksim.

AMELİYAT SONRASI DÖNEM ÖZELLİKLERİ

Postoperatif dönemin yönetimi histerektomi sonrası ile aynıdır ("Uterusun çıkarılması" bölümüne bakın). Özellikler - vajinaya duş yapılmasına gerek yoktur, daha erken bir akıntı mümkündür (5-6. günde).

HASTA İÇİN BİLGİLER

Ameliyattan sonra en az 2 ay bandaj ve kompresyon iç çamaşırı giyilmesi.

6 hafta içinde cinsel temasların dışlanması.

Uterusun supravajinal amputasyonunun herhangi bir komplikasyonunun varlığında - acil tedavi, ameliyatın yapıldığı hastaneye, mümkün değilse - başka bir jinekoloji hastanesine.

Rahim ve uzantılarının alınması teşhisi konulan kadınlar için dünya çöküyor gibi görünüyor. Depresyon başlar, korkular başlar. Hayat nasıl değişecek? Görünüme ne olacak? Ameliyat cinsel yaşamınızı nasıl etkileyecek? Bu durumu anlamaya çalışalım.

histerektomi nedir

Jinekolojide, ciddi teşhisler yapıldığında bir kadının hayatını kurtarmak için böyle bir cerrahi müdahale reçete edilir. Karar vermeden önce doktorlar artıları ve eksileri tartar. Uterusun eklerle çıkarılması - rahim ağzı, fallop tüpleri ve yumurtalıklarla birlikte rahmi çıkarmak için yapılan bir işlem. Ortaya çıktıktan sonra hormonal dengesizlik, kadın doğurganlık işlevini kaybeder. Kendisinin her zaman baş edemediği psikolojik travma yaşıyor.

Rahim ve eklerin çıkarılması için endikasyonlar

Bir operasyon reçete eden jinekologlar kadına özen gösterir. Psikoloji açısından 50 yıl sonra rahmin alınması daha az travmatiktir. Kadın doğurganlık yaşını geçmiştir. Menopoz gelene kadar yumurtalıkları çıkarmamaya çalışın. Maliyeti yaşam olduğunda bir operasyon gereklidir. Endikasyonlar şunlardır:

  • uzun süreli rahim kanaması;
  • kadın genital organlarının kanseri;
  • endometriozis;
  • rahim fibroidleri büyük bedenler;
  • rahim yaralanması;
  • ihmal, cinsel organların sarkması;
  • menopoz sırasında miyomların aktif büyümesi.

Rahim Amputasyonuna Hazırlık

Her şey analizlerin ve anketlerin toplanmasıyla başlar. Yumurtalıkların ve uterusun çıkarılmasını planlarken şunları yapın:

  • genel analizler;
  • venöz hastalıkların varlığı için kanı kontrol etmek;
  • kolonoskopi - serviksin, vajinal duvarların neoplazmaların, kistlerin varlığı açısından incelenmesi;
  • biyopsi ve smear almak;
  • dokuların sitolojik ve biyopsi incelemesi;
  • vücuttaki iltihabı dışlayan muayeneler.

Kadının ekleri ile uterusun çıkarılması için hazır olduğu anlaşıldıktan sonra aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir:

  • bağışlanan kanı hazırlamak;
  • bağırsakları temizlemek için lavman koyun;
  • idrarı çıkarmak için bir kateter takın;
  • bir damar cerrahına danışın;
  • alt ekstremite damarlarında kan pıhtılaşması olasılığı ile elastik bir bandaj ile sıkı bir bandaj uygulayın;
  • ilaçlar verin.

Histerektomi nasıl yapılır ve ne kadar sürer?

Tam anestezi kullanılarak cerrahi müdahale gerçekleştirilir. İşlem karmaşıktır ve tamamlanması birkaç saat sürer. Müdahalenin hacmine bağlı olarak farklılık gösterirler:

  • yok etme - rahmin boyun ile çıkarılması;
  • uterusun supravajinal amputasyonu - boyun olmadan çıkarılması;
  • panhisterektomi - uterusun uzantılarla çıkarılması;
  • Uterusun eklerle uzun süreli ekstirasyon işlemi - lenf düğümleri ve pelvik doku ek olarak çıkarılır.

Durumun karmaşıklığına ve teşhise bağlı olarak operasyon gerçekleştirilir. Farklı yollar. Cerrahi müdahale türleri vardır:

  • Laparoskopik çıkarma. Küçük myomlar ile gerçekleştirilir. Laparoskopik yöntemle rahmin alınması özel ekipmanlarla gerçekleştirilir. Karın duvarında aletlerin yerleştirildiği birkaç delik açılır. Laparoskopi, ameliyattan sonra hızla iyileşmenizi sağlar.
  • Uterusun vajinal ekstirpasyonu vajina yoluyla dışarıdan yapılır.
  • laparotomi - karın ameliyatı- tutuldu zor vakalar. Nedeni büyük bir miyom veya kanser tümörü. Sadece uterusun, adneksiyal organların değil, aynı zamanda çıkarılmasının gerekli olduğu durumlarda belirtilir. Lenf düğümleri. Ameliyat karın ön duvarından yapılan bir kesi ile yapılır. ortaya çıktı Tam inceleme organlar. Bu, kanser semptomlarının lezyon bölgesini öğrenmesi için önemlidir. Fotoğrafa bakın, dişi üreme organları nasıl bulunur?

Etkileri

Rahmin alınması operasyonu vücutta hormonal yetmezliğe yol açar. Genç kadınlar buna özellikle duyarlıdır çünkü menopoz keskin bir şekilde başlar.

Kastrasyon sonrası dönem semptomlarla karakterize edilir:

  • ruh hali değişikliği;
  • artan yorgunluk;
  • sendrom kronik yorgunluk;
  • sıcak basmaları;
  • endişe;
  • şüphecilik;
  • depresyon.

Histerektomi sonrası adet kanaması durur, çocuk doğurma işlevi. Genç kadınlar için çok büyük psikolojik problem kendilerini yetersiz hissetmeye başlarlar. Cinsel istekte azalma olur, cinsel ilişki sırasında sancılar olur. Psikolojik desteğin yokluğunda ilişkide ciddi sorunlar yaşanabilir. Kanserli lezyonlarla ilişkili operasyonları gerçekleştirdikten sonra, sakatlık dışlanmaz.

Operasyon çok ciddidir, bu nedenle histerektomi sonrası dönemde komplikasyonların ortaya çıkması muhtemeldir. Kan damarlarıyla ilgili sorunlar var - kan pıhtılaşması mümkündür. Ek olarak şunlar olabilir:

  • kanama;
  • süpürasyon;
  • peritonit;
  • hematom oluşumu;
  • ameliyat sonrası adezyonlar;
  • sepsis;
  • ameliyat sırasında bitişik organların yaralanması.

Histerektomi sonrası yaşam

Bir kadının depresyona girmemesi için sevdiklerinin desteği gereklidir. Bazen bir psikoloğa görünmen gerekir. Rahim amputasyonundan sonra hayatın bitmediğini hatırlamak önemlidir. geçmek Iyileşme süresi, periyodik olarak bir jinekolog tarafından muayene edilmek gerekir. Menopozla ilgili sorunları ortadan kaldırmak için hormon replasman tedavisi (HRT) yazacaktır. Bunlar yeni nesil ürünler olabilir - estradiol içeren bir jel veya yama. İlaçların maliyeti kabul edilebilir.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan hemen sonra tedaviye başlamak çok önemlidir. Anestezi yaz, kullan vajinal fitiller, infüzyon tedavisi- özel solüsyonlu damlalıklar. Ek olarak, öneriler var:

  • erken aktivasyona başlayın;
  • dikişleri günlük olarak işleyin;
  • bandaj taktığınızdan emin olun;
  • fizik tedavi egzersizleri yapın.

Tahsisler

Çoğu zaman operasyonlardan sonra birkaç hafta içinde akıntı görülür. Bu fenomenler tehlikeli değildir, norm olarak kabul edilirler. muhtemelen oluyor inflamatuar süreçler. Aşağıdaki durumlarda doktorunuza başvurmalısınız:

  • irin ile, sahip olmak kötü koku;
  • adet döneminde olduğu gibi bol, parlak kırmızı renk;
  • kanlı, pıhtılarla;
  • Kahverengi renk.

Ameliyattan sonra ne yiyebilirsiniz?

Ameliyattan hemen sonra bağırsakların çalışmasını başlatan bir diyet verilir. Ameliyattan sonra hormonal arka planda bir değişiklik olur ve kadınlar kilo almaya başlar. fazla ağırlık. Diyetinize dikkat etmeniz gerekiyor:

  • daha fazla meyve, sebze yiyin;
  • öğle yemeğinden önce ana yemek;
  • un ve tatlıyı hariç tutun;
  • yönetmek oruç günleri;
  • daha fazla su iç.

Rehabilitasyon

Ameliyattan sonra daha hızlı iyileşmek için bir takım aktiviteler yapmalısınız. Daha fazla dinlenmeniz gerekiyor, kendinizi işle aşırı yüklemeyin. Uzun uyku, havada yürüyüşler hoş geldiniz. Ek olarak, rehabilitasyon şunları içerir:

  • fizyoterapi;
  • psikolojik iyileşme;
  • egzersizler terapötik jimnastik;
  • inflamatuar süreçlerin önlenmesi.

Seks

Geriye önemli bir soru kalıyor seks hayatı rahim çıkarıldıktan sonra. Ameliyattan sonra 8 hafta kesilmesi önerilir. Bu dönemden sonra seks, partnerinizin size karşı özenli tavrına bağlıdır. Bazı problemler mümkündür:

  • cinsel istekte azalma;
  • hareket sırasında ağrı;
  • gevşeme zorluğu;
  • depresyon;
  • orgazm eksikliği;
  • aşırı uyarılabilirlik

doruk

Rahim alma ameliyatı daha az rahatsızlık Menopoz döneminde ortaya çıkarsa. Bir kadın menopozun ne olduğunu ve ondan nasıl kurtulacağını zaten biliyor. Gençler için daha kötü çünkü vücutta çok şiddetli değişiklikler oluyor. Ani menopoz başlangıcı neden olur:

  • sıcak basmaları;
  • Duygusal istikrarsızlık;
  • osteoporoz;
  • depresyon;
  • kalp ve kan damarlarının bozulması.

Histerektomi sonrası ışınlama

Onkolojik bir operasyondan sonra kanser hücrelerinin daha fazla oluşumunu önlemek için, radyasyon tedavisi. Damlalıklar ile birleştirilir - hücreler üzerindeki etkisi kimyasallar. Işınlama dahili ve harici olabilir. İlk durumda, radyasyon kaynağı olan bir kateter yerleştirilir. Dış - sağlıklı dokular aracılığıyla dışarıda gerçekleştirilir. Prosedürler hoş değil yan etkiler- mide bulantısı, kusma, saç dökülmesi.

Uterusun supravajinal amputasyonu için endikasyonlar son yıllarönemli ölçüde daralmıştı, birçok jinekoloji hastanesinde bu miktarda müdahale pratikte kullanılmıyor. Jinekologların çoğu, rahim ağzıyla birlikte rahim ağzında bir akıntı ve kanama kaynağı olan rahim alınması avantajına sahip olan total histerektomi yapmayı tercih eder. uzak dönem, kanser öncesi ve habis değişikliklerin lokalizasyonunun yanı sıra. Uterusun supravajinal amputasyonundan sonra servikal güdük karsinomu sıklığı %0.4-1.9'dur. Bu nedenle, serviksin malign neoplazmı riskini azaltmak için, karın boşluğundan intraoperatif olarak güdüğün profilaktik elektrokoagülasyonunu gerçekleştirmenin uygun olduğu düşünülmektedir. Uterusun supravajinal amputasyonunun avantajı rektum, mesane ve üreter hasarı gibi daha az komplikasyon olmasıdır. Üriner bozukluklar, cinsel ve psikolojik bozukluklar da daha az görülür. Ek olarak, bu operasyon hacmi, pelvik organların ve yapıların mimarisini korumanıza izin verir. pelvik taban Bu da genital prolapsus gelişimini engeller.

Uterusun laparotomi amputasyonu.

Karın boşluğuna erişim, medyan bir alt veya enine insizyon yoluyla gerçekleştirilir. Yara ekartörlerle ekarte edilir. Uterusun fundusu Muso forsepsi ile bloke edilir ve dışarıya doğru uzatılır. cerrahi yara. Uterusun supravajinal amputasyonunun ilk aşaması, yuvarlak bağların uterusa bağlanma noktalarından 2 cm mesafede kesilmesinden oluşur. Sahaya bir distal bağ bindirdi, çapraz ve nokta. Avasküler boşlukta uterusa yakın, fallop tüpünü utero-ovaryan bağ ile klempleyin. Her iki taraftaki uzantılar ayrıdır ve bağlanır. Ardından mesaneyi uterusun ön duvarından ayırın. Subtotal histerektomiyi mesanenin hafif mobilizasyonu takip eder. karın mesane ve serviksin çıkarılması ile tupfer arasındaki geçiş kıvrımı kaldırılır.
Uterin ven ve arterden oluşan vasküler pedikülün diseksiyonu, geniş ligamanın arka flebinin çıkarılmasından sonra gerçekleştirilir. Damarların her iki yanında, iç farenksin hemen üzerinde, terminaller uterusun kenarı boyunca uygulanır, makasla kesilir ve sıkıca bağlanır. Boğaza bakan koni şeklinde bir neşter ile serviks çıkarılır. Yaranın kenarları antiseptik ile dezenfekte edilir, güdük dikilir. Gerekirse, endoservikal mukozanın pıhtılaşması veya rezeksiyonu gerçekleştirilir. Dikiş sütür, bağların, uzantıların ve geniş bağ yapraklarının şekil bozukluklarının yakalanmasıyla peritonizasyon için kullanılır. Karın ön duvarını katman katman dikin. Operasyon süresi 40-60 dakikadır.

Uterusun laparoskopik amputasyonu.

Laparoskopik cerrahi, endotrakeal anestezi altında Trendelenburg pozisyonunda (ameliyat masasının üst ucu indirilmiş olarak) gerçekleştirilir. Göbek bölgesindeki bir delik ile karbondioksit enjeksiyonu (pnömoperiton oluşumu) sonrasında laparoskop ile ilk trokar gerçekleştirilir. Sonraki üç trokar yerleştirilir. iliak bölgeler ve rahmin üstünde. Uterusun istenen herhangi bir pozisyonda çekilmesini kolaylaştırmak için servikal kanaldan bir uterus probu veya manipülatörü sokulur. Atravmatik klempler, yuvarlak gerilim demetini yakalar, ardından pıhtılaşır ve kesişir. Benzer manipülasyonlar diğer tarafta gerçekleştirilir.
Kanca veya makas, geniş bağın ön yaprağındaki insizyonun devamı ile rahim peritonunu açar. Makasın dalları mesaneyi orta derecede keser. Daha sonra geniş bağın arka bağı kesilir, utero-yumurtalık bağları ve fallop tüpleri pıhtılaştırılır ve her iki taraftan kesilir. Atravmatik bir iğne çıkan uterin arteri diker, bağlar, ardından pıhtılaşma ve ligasyon bölgesinin yakınında bir kesi yapılır. Rahim elektrodu serviksten kesilir ve hemostaz güdüğü gerçekleştirilir. Uterus vajinasının amputasyonundan sonra ilaç elektromekanik immobilizasyon veya kollaps ile uzaklaştırılır. Arka geniş bağ flebinde vezikouterin plakayı sararak güdüğü peritonlayın. Karın boşluğu dezenfekte edildi tuzlu su, trokarlar çıkarıldı ve göbek kordonu dikildi. Laparoskopik cerrahinin süresi 1-2 saattir.

Vajinal subtotal histerektomi.

Vajinal cerrahi sırasında hasta litotomi pozisyonunda bir masaya yatırılır. Vajinal spekulum geriye doğru sokulur, boyun forseps ile yukarı çekilir. Bistüri vajinanın ön duvarından mesane oluğu boyunca (vajina mukozasından servikse geçiş bölgesi) 3 cm eksize edilir. Supravajinal septum açıktır, mesaneyi yukarı doğru hareket ettiren anterior vajinal ayna bu boşluğa sokulur. Vezikouterin kıvrım açıldıktan sonra uterus kancalarla sabitlenir ve anterior kolpotomi insizyonu ile vajinaya çekilir. Adneksi kesmenin tipik yolu, her iki taraftaki uterusun kenarlarındaki yuvarlak bağlardır. Uterusun lateral bölümleri peritondan salınır. Daha sonra çıkan uterin arterler açığa çıkarılır, ardından kesişme ve yakınında ligasyon yapılır. iç kemik. Rahim ayrılır, servikal güdük ve vajinal yara kesikli dikişlerle kapatılır. Vajinal girişimin süresi 60 ila 90 dakikadır.

Rahim amputasyonundan sonra.

Deri dikişlerinin alınmasından 6-8 gün sonra hastaneden taburcu edilir. Bölüm antibakteriyel, analjezik, infüzyon ve bağırsak hareketliliğinin uyarılmasını sağlar. Uterusun supravajinal amputasyonundan sonra 2 aya kadar kompresyon bandajı ve iç çamaşırı giyilmesi önerilir. Günlük olarak potasyum permanganat veya parlak yeşil çözeltilerle işlenir. 6 hafta içinde seksten vazgeçmelisin.
Subtotal histerektomi sırasında üreter veya mesane hasarı gibi intraoperatif komplikasyonlar nadirdir (vakaların %0.4-0.8'i). Akut mesane diseksiyonu sırasında, genellikle ameliyat sırasında teşhis edilemeyen, ligasyon veya transeksiyon ile ilişkili üreter hasarı. Postoperatif geç dönemde klinik bulgular hidronefroz, ürohematom veya fistül oluşumu ile ilişkilidir. Uterusun supravajinal amputasyonunun komplikasyonları olarak karın içi kanama, ileum ve peritonit vakaların %1'inden daha az görülür. Radikal olmayan bir cerrahi müdahale hacmi ve endometriyumdan çıkış ile siklik adet kanaması mümkündür.

(alt toplam, supravajinal histerektomi), alt kısmı - serviks - korunurken uterusun gövdesinin çıkarılmasından oluşur. Uterusun supravajinal amputasyonu şu durumlarda yapılabilir: farklı seviyeler(tipik olarak, yüksek, düşük), uzantılar olmadan veya onlarla birlikte. Histerektomi farklı yaklaşımlarla gerçekleştirilir: vajinal, laparoskopik veya laparotomi.

Boyundan ayrılma ile rahmin amputasyonu, rahmin destekleyici bağ aparatını kurtarmanıza izin verir, buna eşlik eden postoperatif ürodinami bozukluklarının (üriner inkontinans vb.) ve cinsel bozuklukların daha düşük sıklığı ve şiddeti eşlik eder.

Uterusun supravajinal amputasyonunu gerçekleştirmenin koşulu, kolposkopi sırasında bir jinekolog tarafından onaylanan endoserviks ve endometrium patolojisinin olmaması, Pap smear muayenesi, baskılar, serviks ve uterus boşluğundan mukoza zarının aspirasyonu veya kazınmasıdır.

Uterusun supravajinal amputasyonu ameliyatı, 14-15 haftalık gebelikten daha büyük uterus miyomları ile yapılır; hastayı anemize eden miyom ve endometriyoz veya menometroraji kombinasyonları; acil durumda (hipotonik kanama veya DIC). Etkilenen uterusun çıkarılması, miyomatöz düğümlerin patolojik büyümesi ve endometriozis riskini ortadan kaldırır, gelişme

Paylaş: