1. Yüzdeki venöz çıkış, damarlarla bağlantı - dura mater ve boyun sinüsleri, enflamatuar süreçlerde önemi.

Bilet 64

1. Yüzün derin yanal bölgesi: yüzün derin bölgesinin sınırları, dış işaretler, katmanlar, fasya ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler. 2. Maksiller arterin topografisi, bölümleri ve dalları.

2. Maksiller arterin topografisi, bölümleri ve dalları.

Bilet 65

1. Trigeminal sinirin topografyası, dalları, innervasyon bölgeleri. 2. Trigeminal sinirin dallarının çıkışlarının cilt üzerindeki izdüşümü.

1. Trigeminal sinirin topografyası, dalları, innervasyon bölgeleri.

2. Trigeminal sinirin dallarının çıkışlarının cilt üzerindeki izdüşümü.

Bilet 66

2. Wagner - Wolf ve Olivekron'a göre kafatasının rezeksiyonu ve osteoplastik trepanasyonu.

3. Kafatasının plastik kusuru.

4. Beyin ameliyatı türleri, N.N.'ye göre prensipler. Burdenko.

5. Stereotaksik işlemler kavramı, intrakranial navigasyon.

Bilet 67

Bilet 68

2. Boynu üçgenlere ayırmak.

3. Shevkunenko'ya göre boyun fasyası

4. Boyun balgamı için kesikler.

Bilet 69

2. Submandibular üçgen: sınırlar, dış işaretler, katmanlar, fasyalar ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler.

5. Pirogov üçgeni.

Bilet 70

1. Sternum - klaviküler - mastoid bölge: sınırlar, dış işaretler, katmanlar, fasya ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler.

2. Boynun ana damar-sinir demetinin topografyası (yol, derinlik, damar-sinir elemanlarının göreceli konumu, karotid arterin derisine izdüşüm).

3. Şah damarına hızlı erişim.

Bilet 71

1. Boyun bölgesi.

2. Uykulu üçgen, sınırlar, dış işaretler, katmanlar, fasyalar, damarlar ve sinirler.

3. Karotid arterin topografisi (seyir, derinlik, komşu nörovasküler oluşumlarla ilişkisi).

4. Sino-karotid refleksojenik bölge.

5. Dış şah damarının dalları.

6. Hipoglossal sinirin, superior laringeal sinirin, sempatik gövdenin, düğümlerinin ve kalp sinirlerinin topografyası.

7. İç şah damarının bölümleri.

Bilet 72

1. Boynun hyoid bölgesi: sınırlar, fasya ve hücresel boşluklar, pretrakeal kaslar.

2. Boyunda tiroid ve paratiroid bezleri, trakea, gırtlak, farinks ve yemek borusunun topografyası.

Bilet 73

1. Boynun derin kaslar arası boşlukları. 2. Merdiven-omur üçgeni: sınırlar, içerikler.

1. Boynun derin kaslar arası boşlukları.

2. Merdiven-omur üçgeni: sınırlar, içerikler.

Bilet 74

1. Subklavian arter ve dallarının topografisi: bölümler, seyir, derinlik, göreceli konum, arterin derisindeki izdüşüm, ameliyat girişi. 2. Vertebral arterin seyri, bölümleri.

1. Subklavian arter ve dallarının topografisi: bölümler, seyir, derinlik, göreceli konum, arterin derisindeki izdüşüm, ameliyat girişi.

2. Vertebral arterin seyri, bölümleri.

Bilet 75

1. Boynun preskalen boşluğu: sınırlar, içerik.

2. Subklavian venin topografyası (seyir, derinlik, vasküler-sinir elemanlarının göreceli konumu, venin derisindeki izdüşüm), Pirogov'un venöz açısı.

Bilet 76

1. Subklavian venin ponksiyon kateterizasyonu, anatomik doğrulama, ponksiyon noktaları (Aubanyak, Ioffe, Wilson), Seldinger'e göre ponksiyon kateterizasyon tekniği. 2. Olası komplikasyonlar.

1. Subklavian venin ponksiyon kateterizasyonu, anatomik doğrulama, ponksiyon noktaları (Aubanyak, Ioffe, Wilson), Seldinger'e göre ponksiyon kateterizasyon tekniği.

2. Olası komplikasyonlar.

Bilet 77

1. Boynun boşluk alanı: sınırlar, içerik. 2. Subklavian arter ve dalları, brakiyal pleksus.

2. Subklavian arter ve dalları.

Bilet 78

1. Boynun dış üçgeninin topografyası: sınırlar, dış işaretler, katmanlar, fasya ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler.

2. Skapular-klaviküler üçgen (trigonum omoclaviculare). 3. Vasküler - dış üçgenin sinir demeti.

4. Kürek kemiği - yamuk üçgen (trigonum omotrapezoideum)

6. Subklavian arterin derisinde izdüşüm, Petrovsky'ye göre artere operatif erişim.

Bilet 79

1. Boyundaki sempatik gövdenin topografyası: seyri, derinliği, komşu damar-sinir oluşumlarıyla ilişkisi.

2. A.V. Vishnevsky'ye göre vagosempatik blokaj: topografik ve anatomik mantık, endikasyonlar, teknik, komplikasyonlar.

Bilet 80

1. Trakeostomi operasyonu: endikasyon türlerinin belirlenmesi. 2 Araç takımı yürütme tekniği. 3. Muhtemel komplikasyonlar.

1. Trakeostomi operasyonu: endikasyon türlerinin belirlenmesi.

2 Araç takımı yürütme tekniği.

3. Muhtemel komplikasyonlar.

Boyundaki damarlar

4. Boyun balgamı için kesikler.

1. Submandibular flegmonun açılması.

Cilt kesisi köşeden yapılır. çene kemiği alt kenarına öne paralel ve 2-3 cm altında. Kesi uzunluğu 5-6 cm'dir Deri altı doku disseke edilir, boynun deri altı kası yüzeysel fasya ile. Üstten, alt çenenin kenarından geçmeye özellikle dikkat edilir, r. marjinalis mandibularis yüz bakımı Submandibular bezin kapsülünü (boynun 2. fasyası) inceleyin ve irini boşaltın. Bezin pürülan bir lezyonu ile çevre doku ve lenf düğümleri ile birlikte çıkarılır (bkz. Şekil 6.25).

2. Suprasternal interaponevrotik boşluğun flegmonu

İnteraponevrotik hücresel fissür, kapalı bir fasiyal boşluktur. Bu bölge yaralandığında enfeksiyonu mümkündür, yara süpürür. Pürülan süreç, yalnızca fasiyal plakaların tahrip olmasıyla geç yayılır. Yüzey plakasının ihlali durumunda, işlem arka plakanın tahrip olması durumunda - sternumun ötesine veya ön mediastenin içine göğüs ön duvarına kadar uzanır.

Hasta, başı geriye atılmış ve omuzlarının altında bir rulo ile sırt üstü yatırılır. Cilt insizyonu sternum çentiğinin 1-1,5 cm yukarısından yapılır.

Suprasternal boşluğun duvarını oluşturan cildi, deri altı dokuyu, ön fasyayı inceleyin. İrin çıkarılır ve boşluk parmakla incelenir.

3. Gruber'in yan ceplerinde cerahatli çizgiler aynı insizyondan boşaltın: suprasternal interaponevrotik boşluğun yan ceplerine drenaj yapın.

4. Yan boyun balgamı. Boynun yan kısmı (boynun yanal üçgeni) iki üçgeni temsil eder - trigonum omoclaviculare ve trigonum omotrapezoideum.

5. Servikal nörovasküler demetin fasiyal kılıfının flegmonunun açılması. Flegmon vajina carotica genellikle bir lezyonun sonucudur. Lenf düğümleri boyunca yürümek nörovasküler demet. Operasyonun amacı, pürülan sürecin lif boyunca yukarı - kraniyal boşluğa, aşağı - anterior mediastene ve boynun previsseral boşluğuna yayılmasını önlemektir. Erişim en sık sternokleidomastoid kasın fasiyal durumu yoluyla gerçekleştirilir.

Flegmon, lateral boyun apseleri daha çok supraklaviküler bölgede (tr. omoclaviculare) lokalizedir. Bu bölgedeki lifin enfeksiyon kaynağı, enfekte yaralar, iltihaplı hematom, enflamatuar sürecin nörovasküler kılıftan yayılması veya akut supraklaviküler lenfadenittir. Subklavyen bölgeden pürülan süreç, boynun nörovasküler kılıfının dokusuna, sıklıkla mediastene, aksiller bölgeye yayılabilir.

Supraklaviküler bölgede ağrı ve şişlik belirlenir. Baş aşağı ve etkilenen tarafa doğru eğilir. Kolu kaldırmak, omuz kemerini yana, geriye doğru hareket ettirmek ağrıya neden olur. Başı ters yöne çevirip geriye atınca da ağrı artar.

Boynun yanal üçgeninin üst kısmındaki flegmon ile, baş geriye doğru atıldığında ağrı yoğunlaşır ve ters yöne döner. Boynun üst yan yüzeyindeki şişlik belirlenir, baş öne doğru eğilir ve patolojik sürece doğru çevrilir. Yoğun, ağrılı bir sızıntı palpe edilir, ciltte hiperemi geç görülür.

Supraklaviküler flegmon ile köprücük kemiğine paralel olarak sternokleidomastoid kasın arka kenarından geri adım atarak 2-3 cm daha yüksek bir cilt kesisi yapılır. Deri, hücresel doku, deri altı kası, boynun yüzeysel fasyası disseke edilir ve lateral hücresel boşluğa nüfuz eder, apse açılır, irin çıkarılır, apse boşluğu dikkatlice incelenerek çizgiler belirlenir.

İşlem devam ederken, çizgiler yamuk öncesi hücresel boşlukta ve subklavyen damarlar boyunca yer alır ve brakiyal pleksus cerahatli süreci aksiller fossaya yaymak mümkündür. Trapezius kasının altındaki cerahatli sızıntının drenajı için omurların spinöz süreçlerinde ek bir kesi (kontrapertür) yapılır. Pürülan süreç aksiller fossaya yayıldığında, irin akışı uygun bir girişle açılır.

Yanal üçgende üst boynun flegmonuyla, apsenin konumuna bağlı olarak sternokleidomastoid kasın üzerinde veya trapezius kasının dış kenarı boyunca cilt ve deri altı dokusunda bir kesi yapılır. Boynun yüzeysel fasyası ve cilt altı kas cilt insizyonu boyunca disseke edilir.

Daha sonra hemostatik klemp ile apse künt bir şekilde açılır. Apse derin bir fasya tabakasının altında bulunuyorsa, dış juguler vene olası hasar nedeniyle dikkatle disseke edilir; lif küt bir şekilde tabakalanmıştır.

Baş ve boyun balgamını açmak için kullanılan kesiler:

1 - çene altı balgam; 2 - submandibular flegmon; 3 - perifaringeal apse; 4, 5 - alt (4) ve üst (5) bölümlerdeki vasküler kılıfın flegmonu; 6 - Kutner'e göre bölüm; 7 - de Quervain'e göre bölüm; 8 - boynun yanal üçgeninin flegmonu; 9 - pretrakeal flegmon ve pürülan strumitis; 10 - suprasternal interaponeurotik balgam

Şekil 6.25. Apse ve boyun balgamının drenajı:

1 - submandibular flegmon; 2 - boynun vasküler kılıfının flegmonu; 3 - trakea öncesi flegmon; 4 - ön mediastenin apsesi; 5 - Bezold balgamı (sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının apsesi); 6 - boynun yan bölgesinin flegmonu

Sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca cilt, deri altı doku, boyun deri altı kası ve yüzeyel fasyada bir kesi yapılır. Kılıfının ön yaprağı disseke edilerek kas dışarı doğru çekilir ve ardından yivli prob boyunca arka yaprak ve hemen vajina karotika ön yaprağı açılır. Künt bir aletle damarlara nüfuz ederler, irin çıkarırlar, lifi boşaltırlar. İnternal juguler venin trombozu durumunda, bağlanır ve trombüsün sınırlarının ötesine geçer.

Hastanın boynunun sol tarafında arka yemek borusu flegmonunun otopsisi yapılır. Hastanın omuz bıçaklarının altında bir rulo ile sırt üstü pozisyonu, başı sağa çevrilidir.

Sol sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca cilt, deri altı doku, platisma ve yüzeysel fasyada bir kesi yapılır. Boynun fasyasının yüzeysel tabakası (Shevkunenko'ya göre 2. fasya) yivli prob boyunca açılır ve dışarıdan sternokleidomastoid kas ile nörovasküler demet arasındaki boşluğa ve içeride trakea ve tiroid bezi ile gırtlağa girer. Yaranın derinliğinde sol tekrarlayan laringeal sinir ile yemek borusu bulunur. Özofagus flegmonunun arkasından bir parmak veya künt bir alet açılır, hücresel boşluk boşaltılır.

Boyun kaslarının şematik gösterimi (deri, deri altı doku, boyun kendi fasyasının yüzeysel ve derin plakaları çıkarılır):

1 - maksillofasiyal kas; 2 - digastrik kasın ön göbeği; 3 - dil kemiği; 4 - tiroid-hiyoid kas; 5 - farenksin alt daraltıcısı; 6 - skapular-hyoid kasın üst karnı; 7 - sternohyoid kas; 8 - sternokleidomastoid kas; 9 - trapezius kası; 10 - skapular-hyoid kasın alt göbeği; 11 - arka skalen kası; 12 - orta skalen kası; 13 - ön skalen kası; 14 - kürek kemiğini yükselten kas; 15 - başın kemer kası; 16 - hyoid-lingual kas; 17 - digastrik kasın arka göbeği; 18 - stilohiyoid kas.

Boyun kasları ve fasyası (V.N. Shevkunenko'ya göre):

Ben. Masseter; 2 - platizma; 3 - os hyoideum; 4 - vajina karotikası (4.); 5 - lamina pretrachealis fasya servikalis (3.); 6 - lamina superficialis fasya servikalis (2.); 7 - kıkırdak cricoidea; 8 - trakea; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus; II - M. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (alt karın boşluğu); 13 - mm. ölçekler; 14 - m. omohyoideus (üst karın boşluğu); 15-a. karotis komün; 16-v. jugularis iç; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (arka karın); 20 gr. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastrikus (ön karın)

Sagittal kesitte boynun fasya ve hücresel boşlukları (diyagram):

1 - hyoideum; 2 - fasya superficialis (1.); 3 - lamina superficialis fasya servikalis propria (2.); 4 - lamina profunda fasya servikalis propria (3.); 5 - fasya endoservikalis'in parietal yaprağı (4.); 6 - fasya endoservikalis'in visseral tabakası (4.) ve gl kıstağı. tiroid; 7 - arcus venosus juguli; 8 - spatium interaponeuroticum; 9 - spatium suprasternale; 10 - manubrium sterni; 11 - spatium previscerale; 12-a. ve v. brakiyosefalik; 13 - spatium prevertebral; 14 - spatium retroviscerale; 15 - trakea; 16 - yemek borusu; 17 - kıkırdak cricoidea; 18 - rima glottica; 19 - küçük dil; 20 - fasya prevertebralis (5.)

Boynun tiroid bezi seviyesinde enine kesiti (diyagram): 1 - boynun yüzeysel fasyası (1.); 2 - platizma; 3 - trakea; 4 - boynun splanknik fasyasının parietal tabakası (4.); 5 - vajina karotikası; 6-v. jugularis iç; 7-a. karotis komün; 8-n. vagus; 9 - prevertebral kaslar; 10 - prevertebral fasya (5.); 11 - boynun splanknik fasyasının visseral yaprağına sahip yemek borusu (4.); 12-n. gırtlak tekrarları; 13 gr. paratiroid; 14 gr. tiroid; 15 - tiroid bezinin iç organ kapsülü (4.); 16 - m. omohyoideus; 17 - m. sternocleidomastoideus; 18 - m. sternohyoideus; 19 - trakea öncesi fasya (3.); 20 - boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakası (2.); 21 - tiroid bezinin lifli kapsülü

"

Boyun balgamı, zamanında tedavi edilmezse ölümcül olabilen en tehlikeli hastalıklardan biridir. Bu, patojenik bakterilerin neden olduğu boynun yumuşak dokularının cerahatli bir iltihabıdır. Flegmon ile genişleyebilen yaygın bir irin birikimi gelişir.

Problem var mı? "Belirti" veya "Hastalığın adı" formuna girin, Enter'a basın ve bu sorunun veya hastalığın tüm tedavisini bulacaksınız.

Site arka plan bilgisi sağlar. Hastalığın yeterli teşhisi ve tedavisi, vicdan sahibi bir hekimin gözetiminde mümkündür. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Talimatların ayrıntılı bir incelemesinin yanı sıra bir uzmana danışmanız gerekir! .

Balgam gelişiminin nedenleri

Boyun dokularının yaygın iltihabı ikinci kez gelişir. İlk olarak, diğer organlarda bakteriyel bir enfeksiyon meydana gelir.

Daha sonra kan ve lenf akışı ile bakteriler boynun yumuşak dokularına girer. Nedeni Staphylococcus aureus'tur.

Balgam gelişimine yol açar:

• Enfeksiyon odaklarının bulunduğu alt çene dişlerinin hastalıkları çürük, minber, periodontitis, dişleri çevreleyen dokuların enflamatuar hastalıklarıdır.
• Boğaz ve trakea, bademcik iltihabı, farenjit ve larenjitte bulaşıcı süreçler. Rol, bu hastalıkların kronik seyri tarafından oynanır, onlar gerektirir sık tedavi antibiyotikler.

  Vücut çok sayıda bakteriye karşı direnç geliştirir, antibiyotiklerin etkisi çok azdır, enfeksiyon boyuna yayılabilir.

• Olumsuz bir seyirle komşu bölgelere hareket edebilen boyundaki lenf düğümlerinin enflamatuar hastalıkları.
• Boyundaki çıban, yara ve sıyrıklar yüzeysel balgam çıkmasına neden olur.
• yaygın bulaşıcı hastalıklar, kızamık, kızıl, difteri. Enfeksiyon boyuna kan veya lenf ile girer.
• Pürülan iltihabın ağzın altından geçişi.

sınıflandırma

Pürülan sürecin gelişiminin derinliğine bağlı olarak, boyun flegmonları yüzeysel ve derindir.

Yüzeysel - deri altı dokusunda ve boynun kas fasyasının altında derinlerde bulunur.

Gelişim yerine bağlı olarak, balgam ayırt edilir:

• Çene.
• çene altı. Genellikle alt azı dişlerinde enfeksiyöz süreçlerin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.
• Yüzeysel, sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca uzanır.
• interfasyal. Boynun yüzeysel ve derin fasyası arasında oluşur.
• Boynun ön ve yan yüzeyinin yüzeysel balgamı.
• Trakeanın ön yüzeyindeki flegmon.
• Yemek borusunun arka yüzeyi.
• Göğüs çukurları.
• Sternokleidomastoid kas, trapezius kası ve klavikula ile sınırlanan lateral servikal üçgen.
• Boynun ön yüzeyi.

flegmon şunlardır:

• Tek taraflı ve iki taraflı;
• Boynun önü, yanları ve arkası.

Bunlar birincil ve ikincildir. Primer boyunda gelişenlerdir. İkincil - diğer anatomik bölgelerden iltihaplanma geçişi sırasında ortaya çıkar.

Alt dişlerin hastalıklarının bir komplikasyonu olarak gelişen flegmon, odontojenik olarak adlandırılır.

Hastalığın klinik belirtileri

Neredeyse her zaman boyun balgamı için ılıman veya ağır.

Semptomlar, lokalizasyonunun konumuna bağlıdır:

1. Hastalar boyun ağrısından şikayet ederler. Boynun ön yüzeyinde veya boynun derin bir yerinde lokalize ağrı, submandibular bölgede ağrı olabilir.
2. Hasta yutkunurken, yemek yerken ve konuşurken ağrıdan şikayet eder.
3. Balgamın cerahatli içeriği ve ödem ile larinksin sıkışması nedeniyle nefes almak zorlaşabilir.
4. Cefa genel durum hasta. Sık sık başını öne eğerek oturur.
5. Vücut ısısı 38-39.5 santigrat dereceye yükselir.
6. Kan basıncı düşebilir.
7. Konuşma geveliyor, büyük miktarda pürülan eksüda nedeniyle yüz uzar.
8. Balgam yüzeysel ise bu bölgede deride kızarıklık olur, kıvrıma alınamaz.
9. Derin bir süpürasyon yeri ile cilt normal renkte olabilir, katlanmış olabilir, sadece parlak görünebilir.

Şiddeti flegmonun boyutuna ve derinliğine bağlı olan lokal ödem görülür. Ne kadar yüzeysel olarak bulunursa, ödem o kadar belirgin ve lokalize olur.

Balgam derindeyse ödem dağınık görünür, boyun genişler. Trakeanın önünde veya yemek borusunun arkasında bulunan balgam ile ses kısıklığı not edilir.

Sondalama yaparken, flegmonlar yoğun, keskin bir şekilde ağrılı sızıntılardır.

Video

Gerekli araştırma ve teşhis

Balgam teşhisi, bir doktor muayenesini ve gerekirse laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların atanmasını içerir.

Muayenede, doktor hastanın boynunda bir artış fark eder. Derin flegmon ile genel durum şiddetlidir.

Hasta solgun, ağır nefes alıyor, tansiyon düşük, ateş yüksek. Pozisyon zorlanır, kafa öne doğru eğilir. Boynun palpasyonunda (palpasyon), keskin bir ağrı ve dalgalanma olmadan yoğun bir infiltrat varlığı vardır.

Delinme balgam teşhisi için en güvenilir yöntemdir. Doktor, özel bir şırınga kullanarak pürülan odağın içeriğini emer. Sarımsı-yeşilimsi bir sıvı ortaya çıkarsa, bu, cerahatli iltihaplanmanın güvenilir bir işaretidir.

Hayati organlara, kan damarlarına ve sinirlere zarar verme olasılığı nedeniyle balgamın derin yerleşimi ile ponksiyon mümkün değildir.

Genel kan testinde ESR'de 40-50 mm'ye hızlanma, lökosit sayısında artış var. Kan testi biraz zaman aldığından, hastanın ciddi bir durumunda reçete edilmez.

Hastalık için tedavi yöntemleri

Boyun balgamının tedavisi konservatif ve cerrahi bir yöntemle gerçekleştirilir.

1. Konservatif yöntem kullanmaktır antibakteriyel ilaçlar. İzolasyonda nadiren kullanılır, yaygın cerahatli iltihaplanma ile bu yeterli değildir.
2. Ana tedavi yöntemi genel anestezi altında yapılan cerrahidir. Cerrah pürülan odağı açar, ardından tübüler drenaj ile drenajını yapar.

   Birçok hayati organın ve ana beyni besleyen damarların boyundaki yerleşimi ile bağlantılı olarak açılan balgam, bir takım komplikasyonlara da eşlik eder.

   Arrozyon meydana gelebilir - kan damarlarında hasar veya boyunda bulunan hayati organlarda hasar. Genellikle bir trakeotomi gerektiren asfiksi (boğulma) vardır.

   Cerrahi erişim için, kesiler genellikle sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca veya juguler fossa bölgesinde yapılır.

Hastanın durumunun stabilizasyonundan sonra ilaç tedavisi verilir. İltihaba ve irin oluşumuna neden olan bakterileri yok etmeyi, vücudun genel olarak güçlenmesini ve iyileşmeyi hızlandırmayı amaçlar.

Ameliyattan sonraki ilk gün hastanın ihtiyacı olabilir. Intramüsküler enjeksiyon ağrı kesiciler

Doktor, balgamın etken maddesini belirledikten sonra hangi antibiyotiğin reçete edileceğine karar verir. Antibiyotik tedavisine hastanın durumu tamamen normale dönene kadar devam edilir.

Balgamın etkili bir şekilde önlenmesi

Boyun balgamının önlenmesi, bu bölgedeki yaralanma olasılığını en aza indirmeye indirgenir ve meydana gelirse, acilen antiseptik bir solüsyonla tedavi edilmelidir.

Çürük ve inflamatuar süreçler zamanında tedavi edilmelidir. Önlemede önemli bir rol, zamanında tespit edilen ve tedavi edilen inflamatuar süreçler ve iç organ hastalıkları ile oynanır.

balgam ve apse arasındaki fark nedir

Deri altında belirli bir yerde hapsolmuş dokularda irin salımı ile oluşan iltihaplanma süreçlerine apse denir. Derinin altında görünen irin ile lokalize olmayan iltihaplanma - balgam. Selülit duydunuz mu? Bahsedildiğinde, yağ dokusunun seröz iltihaplı süreçleri anlamına gelir, ancak irin içermez.

Bu hastalıklar ayırt edilemiyorsa tanı amaçlı bir iğne açılır, irin ve doku alınır. Bakteriyolojik analiz, patojeni ve antibiyotiklere direncini belirlemeye yardımcı olacaktır. Selülit ve apsenin benzer fakat farklı hastalıklar olduğunu tespit ettik.

Balgamın ana nedeni patojenlerin bölünmesidir. Staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, E. coli ve tüm liste bu değil.

Boynun yaygın şişmesi, yalnızca gelişimin ikinci aşamasında ortaya çıkar. Enfeksiyon diğer organlara yerleşir. Kan yoluyla yumuşak dokulara yayıldıktan sonra. Gelişimin nedeni Staphylococcus aureus'tur.

Geliştirme için daha kesin nedenler:

1. Gelişmiş bir iltihaplanma süreci ile birlikte alt çenedeki diş hastalıkları. Örneğin minber, çürük, diş eti hastalığı, periodontitis.
2. Solunum yolu ve organlarının enfeksiyonları, boğaz ve trakeada iltihaplanma. Özellikle bu tür iltihaplar alındığında kronik form tedavileri sık sık antibiyotik kullanımını gerektirecektir. Vücut bakterilerle savaşamaz ve boyuna girebilirler.
3. Boyundaki lenf bezlerinin iltihaplanması.
4. Boynundaki çeşitli yaralar, muhtemelen çıban, sebep olmaya yardımcı olacaktır.
5. Genel bulaşıcı hastalıklar. Enfeksiyon kan yoluyla boyuna taşınır.
6. Pürülan iltihap, ağız boşluğundan boyuna inebilir.

Sonuç olarak boyunda flegmona dönüşebilen ilkeler - yüzdeki apseler veya ağızda iltihaplanma, üst solunum yolu, servikal omurların osteomiyeliti, boyundaki yaralar.

Boyundaki tümörlerin görünümü aşağıdaki faktörler tarafından belirlenir:

• Lenf düğümleri ağı iyi gelişmiştir;
• Servikal fasya yapısının bireysel bir özelliği.

Alt çenede, çene boyunda bir şişlik oluşur. Tümör ilk başta yoğundur, daha sonra engebeli bir görünüm kazanır.

Muhtemel komplikasyonlar ve derin flegmon formları

En yaygın enfeksiyonlar ciddi hastalıkların gelişmesine neden olur:

• lenfadenit;
• lenfanjit;
• erizipel;
• tromboflebit;
• sepsis.

Yüzdeki şişlik, cerahatli menenjitte şiddetlenebilir.

Enflamasyon yakın dokulara yayılmaya başlarsa, gelişme mümkündür:

• osteomiyelit;
• Pürülan plörezi;
• tendovaginit;
• Pürülan artrit.

İkincisi en tehlikeli komplikasyondur. Arter duvarı iltihaplandığı için daha sonra erir ve şiddetli arteriyel kanama meydana gelir.

Ekstremitelerin derin balgamı, kaslar arası boşluklardan ayrılan irinli iltihaplardır. Bu tür iltihaplanmaların kaynağı ciltte çeşitli yaralar olacaktır. Örneğin, bir ısırık, tırmalama, yanık veya hastalık, panaritium, cerahatli artrit veya osteomiyelit.

Hastalık uzuvlarda ağrı, artan vücut ısısı ile karakterizedir, vücudun genel bir zayıflığı vardır. Hastalık uzun süre beklemez ve hızla gelişir. Bunun sonucunda doku ödemi görülür, bölgedeki lenf düğümleri artar ve uzuvda büyük oranda artış olur. Balgam yüzeyde yerleşirse, hiperemi ve ciltte şişlik görülebilir.

Pürülan mediastinit. Mediasten dokusunda bulunan pürülan bir enflamatuar süreçtir.

Genellikle mediastinit, perforasyon komplikasyonunun bir şeklidir:

• yemek borusu ve trakea;
• Ağızda pürülan oluşumlar;
• Akciğer yolunda;
• Boyun balgamının bir komplikasyonu;
• Hematom elde edilmesi sonucu;
• Sternum veya omurganın osteomiyeliti.

Bu sorun hızla gelişir, hasta sternumun arkasında şiddetli ağrı yaşayabilir, vücut ısısı yükselir. Ağrı sırt ve boyuna hareket edecektir. Boyun ve göğüs şişer. Ağrıyı azaltmak için insanlar genellikle oturur pozisyonda oturur ve başlarını öne doğru eğerler, görünüşe göre bu yöntem işe yarıyor.

İnsanlarda kalp atış hızı arttı, kan basıncı düştü, boyundaki damarlar genişledi ve yutulduğunda ağrıdan şikayet ettiler.

Halk ilaçları ile tedavi

Propolis, sarı kantaron ve karanfil ile başlayalım.

birinci tarif

İçindekiler:

• 150 ml votka;
• 25 gr propolis;
• 50 gr sarı kantaron.

Yemek pişirmek:

• Propolisi havanda öğütün;
• İçine votka dökün;
• Sarı Kantaron'u ince ince doğrayın ve karıştırın;
• Bu dikkatlice kapatılmalı ve yaklaşık bir hafta demlenmeye bırakılmalıdır;
• Bazen şişeyi sallamanız gerekir.

Bir hafta sonra ortaya çıkan ürünü süzmeniz ve ağzınızı çalkalamanız gerekir. Bunun için 50 damla bir bardak suda seyreltilmeli, günde yaklaşık 5 defa durulanmalıdır.

ikinci tarif

Yemek pişirmek:

• Karanfili (bir çorba kaşığı) bir bardak suya dökün;
• Yaklaşık 3 dakika kaynatın (yavaş ateş);
• Ortaya çıkan ürün yaklaşık 1 saat ısrar edilmeli ve süzülmelidir;

Kaynatma kompres olarak kullanılabilir veya günde 4 kez bir çorba kaşığı içilebilir.

Üçüncü tarif

• 1 litre kaynamış suya 3 yemek kaşığı karanfil dökün;
• Yaklaşık 1 saat demlenmeye bırakın, süzün.

İltihaplı bir ekleme uygulanan bir kompres için bir kaynatma kullanılabilir. Ağızdan alınırsa, ılık halde küçük yudumlarda içmeniz gerekir.

Okaliptüs ve huş tomurcukları.

Yemek pişirmek:

• 10 gram böbreği bir bardak kaynamış suya dökün;
• 15 dakika kaynatın (yavaş ateş);
• Sorunlu bölgeye gerin ve uygulayın;
• Bir çorba kaşığı için günde yaklaşık 4 kez alın.

İkinci tarif.

• Bir termos alın ve içine 2 yemek kaşığı mavi okaliptüs dökün;
• 500 ml kaynar su dökün;

4.6 / 5 ( 9 oylar)

9551 0

Boynun damar kılıfının flegmonu. Balgam Dupuytren

Bu, karotis üçgeni bölgesinde lokalize olan ikincil bir balgamdır. Enflamatuar süreç, komşu boşluklardan (submandibular, perifaringeal, retromandibular) paravazal dokuya uzanır. Pürülan cilt hastalıkları, bu bölgenin enfekte yaraları, karotis üçgeni bölgesinde vasküler yatağın flegmonuna yol açabilir.

İç kısımda vasküler fossada bulunan güçlü bir lenfatik toplayıcı şahdamarı, ağız, farenksin çeşitli enflamatuar hastalıklarında mikrofloranın tutulması için bir yer görevi görür. Spesifik olmayan lenfadenit, adenoflegmona dönüşebilir.

Flegmonlar, damar kılıfının üst kısmında (trigonum caroticum) ve alt kısmında yer alabilirler, ancak fasyal-hücresel boşlukların özellikleri ile belirlenen boynun tüm damar kılıfını da işgal edebilirler. Pürülan çizgiler, açma ve drenaj için ek insizyon kullanımını belirler. Vasküler kılıfın flegmonları supraklaviküler bölgeye, aksiller fossaya, anterior mediastene, karşı tarafa (Dupuytren'in boynunun geniş flegmonu) yayılabilir.

Boynun uykulu üçgeninde flegmon ile ağrı bu bölgede lokalize olur, başı çevirerek, boynu uzatarak, başı ters yöne eğerek şiddetlenir. Dokuların şişmesi belirlenir, palpasyon, sternokleidomastoid kasın ön kenarının altında bulunan yoğun bir sızıntıyı ortaya çıkarır. Sızıntı ağrılıdır, hareket etmez. Sternokleidomastoid kası dışa ve geriye doğru hareket ettirmeye çalışırken infiltrat alanındaki ağrı artar.

Enflamasyonun tüm damar yatağına yayılmasıyla ağrılı infiltrat, sternokleidomastoid kastan itibaren içeride ve derinlemesine tüm alanı kaplar ve juguler boşluğa iner. Aktif ve pasif hareketler boyunlara artan ağrı eşlik eder, sternokleidomastoid kası yerinden oynatma girişimleri de ağrıya neden olur. Yan bölgedeki dokuların şişmesi nedeniyle boyun asimetriktir.

Balgamın karşı taraftaki damar yatağına yayılması durumunda (dupuytren'in geniş balgamı), hastaların genel durumu önemli ölçüde bozulur. Boyun kalınlaşır, damar yatağında pürülan bir sürecin belirtileri her iki tarafta da ifade edilir.

Trakea ve gırtlağın dış kenarı boyunca yapılan bir kesiden boyundaki damar demetinin balgamı açılabilir.

Hasta omuzlarının altından bir rulo ile sırt üstü yatırılır, başı geriye doğru atılır ve ters yöne çevrilir. Cilt insizyonu sternokleidomastoid kas ile trakea arasındaki oluk boyunca yapılır. Cildi, deri altı dokuyu ve kası, boynun yüzeysel fasyasını inceleyin. Sternokleidomastoid kas dışa doğru çekilir, trakea ve tiroid bezi ile birlikte t.omohyoideus içe doğru çekilir. Kesiğin derinliğinde boyundaki nörovasküler demetin kılıfı yer alır. Orta fasyanın bir yaprağını ve servikal damarların fasiyal yatağını künt bir aletle tabakalandırarak, boynun damar kılıfının balgamını açar.

Böyle bir erişimle, boynun previsseral hücresel boşluğunun açılması ve enfeksiyon kapma riski vardır, bu nedenle, boynun vasküler kılıfının izole balgamı ile, sternokleidomastoid kasın fasiyal yatağından erişim tercih edilmelidir. Projeksiyon hattı ortak şahdamarı(sağ veya sol) sternoklaviküler eklemden çene açısı arasındaki mesafenin ortasına kadar uzanır ve mastoid süreçŞakak kemiği.

Hasta omuzlarının altına bir rulo ile sırt üstü yatırılır ve başı ters yöne çevrilir. Sternokleidomastoid kasın ön kenarına yakın üzerinden 8-10 cm uzunluğunda bir deri kesisi yapılır. Sternokleidomastoid kasın derisini, deri altı dokusunu ve kasını, fasiyal yatağını inceleyin. Kas dışa doğru çekilir, t.omohyoideus ve trakea - içe doğru ve sternokleidomastoid kasın fasyal yatağının arka yaprağı, altında servikal damarların kılıfının bulunduğu ortaya çıkar.

Fasiyal tabaka dikkatlice diseke edilir ve damarların fasiyal yatağı künt bir şekilde tabakalanır, boyun damar demetinin flegmonu açılır. İrin çıkarılır, apse boşluğu antiseptik bir solüsyonla yıkanır ve boşaltılır.

Karotis üçgeninde yer alan vasküler kılıfın sınırlı bir flegmonu, sternokleidomastoid kasın üst yarısındaki bir kesiden açılabilir. Cilt insizyonu, üst yarısında sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca yapılır. Cildi, deri altı dokuyu ve kası, boynun yüzeysel fasyasını inceleyin.

Vasküler kılıfın yaygın flegmonu ile, damar kılıfını baştan sona açmanıza izin veren de Carvin veya Kütner insizyonları kullanılır. Pürülan sürecin (çizgiler) yayılmasının doğasını, nekrotik doku değişikliklerinin ciddiyetini, juguler damarların durumunu belirlemek için apse boşluğunun kapsamlı bir incelemesini ve dijital muayenesini yapın.

Tromboflebit, venin ligasyonunu gerektirir, işlem anterior mediastene yayıldığında servikal mediastinotomi belirtilir ve irin previsseral hücresel boşluğa girdiğinde enine bir insizyonla açılır. İltihap supraklaviküler bölgeye yayıldığında köprücük kemiğine paralel 2-3 cm yukarıdan ek bir kesi ile çizgi açılır.

Dupuytren'in geniş balgamı, boyundaki damarlı vajinanın balgamının previsseral boşluktan karşı tarafa yayılması nedeniyle, damarsal vajinanın balgamı açılırken trakeanın yanlarından iki paralel kesi ile açılır.

İrin çıkarılır, boşluk yıkanır ve küçük çaplı yumuşak vinil klorür tüplerle her iki taraftan ters yönde enine yönde gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası dönemde boşluğu proteolitik enzimler ve antiseptik solüsyonlarla yıkamak için tüp üzerinde yan delikler açılır.

Perioözofageal (iç) balgam ve boyun apseleri

Boynun iç flegmonunun nedeni, cerahatli bir sürecin faringeal veya perifaringeal hücresel boşluktan yayılması olabilir, ancak çoğu zaman yemek borusu veya trakea duvarının bir endoskop veya yabancı cisimlerle hasar görmesi ve ardından gelişmesidir. iltihaplanma.

Enstrümanlarla farenks, yemek borusu, yabancı cisimlerin hasar görmesi boğazda ağrıya neden olur. Ağrılar kendiliğinden veya yutma hareketleriyle ortaya çıkar. Zamanında tespit edilmeyen hasar, ilk başta, yaralanma bölgesinde iltihaplanma fenomeni gelişene kadar hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Enflamatuar değişikliklerin gelişme hızı ve şiddeti, tipine ve boyutuna göre belirlenir. travmatik yaralanma, mikrofloranın enfeksiyonu, bileşimi ve virülansı.

Penetran olmayan küçük lezyonlarda hastalık yavaş yavaş gelişir: birkaç gün içinde ağrı artar, vücut ısısı yükselir ve zehirlenme görülür. Geliştirilmiş intravenöz flegmon ile ortak özellikler hastalıklar telaffuz edilir: 38-39 ° C'ye kadar ateş, şiddetli ağrı yutakta, boynun derinliklerinde, taşikardi, yüksek lökositoz. Yutak ve yemek borusunda önemli bir yaralanma ile iltihaplanma belirtileri hızla ortaya çıkar ve 1 veya 2 gün içinde maksimuma ulaşır.

İLE geç belirtiler yemek borusuna zarar gelmesi durumunda balgam ağız kokusu içerir. Bu semptom, özofagusa akan irin ve cerahatli özofajit ile ilişkilidir.

Boyundaki intraserebral flegmona benzer klinik tablo, özofagusun penetran olmayan yaralanmalarının bir komplikasyonu olarak travmatik özofajitte görülebilir. Hastalar boyunda ve yutma ile artan yemek borusu boyunca ağrı, vücut ısısında subfebril rakamlara yükselme, kötü sağlık, taşikardi not eder.

Periözofageal dokudaki pürülan süreç hızla ilerler ve arka mediasten. Boynun iç balgamından şüpheleniyorsanız, acilen özel bir tedavi uygulamalısınız. teşhis yöntemleri teşhis koymak için.

-de röntgen muayenesi, çok eksenli transillüminasyon, periözofageal dokudaki gaz kabarcıklarını, periözofageal boşluğun gölgesinin genişlemesini ve sıkışmasını, dokunun önemli ölçüde sızmasıyla - boynun yan grafilerinde trakeanın öne yer değiştirmesini ve sıkışmasını belirlemek mümkündür.

Boynun bir kontrast madde ile röntgen muayenesi, yemek borusu duvarının durumunu, bazen kontrast maddenin yemek borusu duvarındaki bir delikten çevre dokulara akışını belirlemenizi sağlar. CT, yemek borusu duvarının ve çevresindeki dokuların durumunu değerlendirmenizi sağlar.

Özofagoskopi, özofagus yarasının yırtılması veya genişlemesi riski nedeniyle dikkatli kullanılır. özenle yapılmış endoskopi yemek borusunun mukozası hakkında değerli bilgiler sağlar ve ayrıca yemek borusuna zarar veren yabancı cisimlerin çıkarılmasını sağlar.

İç boşlukta iltihaplanma belirtileri olan hastalara ilaçlarla antibiyotik tedavisi verilir. geniş bir yelpazede anaerobik flora dahil olmak üzere eylemler. Doğal yollarla su yemeyi ve içmeyi yasaklayın, tüp, parenteral beslenme uygulayın. Şiddetli vakalarda, bir gastrostomi yerleştirilir.

Cerrahi tedavi intravenöz flegmonun açılmasını ve boşaltılmasını amaçlar.

Ameliyattan önce yemek borusuna kalın bir tüp yerleştirilir. mide tüpü, yemek borusu seçiminde oryantasyonu kolaylaştırır. Hasta başı sağa dönük olarak sırt üstü yatırılır. Cilt insizyonu sol sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca yapılır. Cildi, deri altı dokuyu, kası inceleyin ve dışarıdan damar demeti ile içeriden trakea ve gırtlak arasındaki boşluğa nüfuz edin.

Dikkatlice birbirinden ayırın, alt kısmı ortaya çıkarın tiroid arteri, hangi aşağı alınır. Yaranın dibinde, kenarı boyunca tekrarlayan sinirin geçtiği yemek borusu bulunur. Posterior özofagus boşluğuna erişirken, yemek borusu palpe edilir (içine yerleştirilen prob oryantasyonu kolaylaştırır). Yemek borusunun arkasında bulunur servikal bölge omurga. İrin çıkarılır, apsenin boşluğu yıkanır ve drenaj ve antiseptiklerin damlatılması için yaranın alt köşesine 3-5 mm çapında bir tüp sokulur.

1 - yemek borusu (deliğin kenarları tutuculara alınır); 2 - tekrarlayan sinir; 3 - tiroid; A - t.omohyoideus (çarpı)

Paraözofageal veya özofageal flegmonun nedeni yemek borusu hasarı veya özofagoskopla çıkarılamayan yabancı bir cisim ise yaradan ve özofagostomi açıklığından çıkarılır. Belirgin bir inflamatuar fenomen yoksa yemek borusundaki delik dikilir. Özofagus duvarının pürülan-enflamatuar infiltrasyonu ile belirgin bir pürülan süreçle, yırtılma dikilmez, yara boşaltılır. Hastayı beslemek için bir gastrostomi uygulayın.

Başın maksillofasiyal bölgesinde apse ve flegmon gelişme sıklığı, kronik fokal odontojenik ve tonsillojenik enfeksiyonların yanı sıra deri ve oral mukozanın enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonlarının yüksek prevalansından kaynaklanmaktadır. Enfeksiyöz-enflamatuar sürecin çeşitli anatomik bölümlerde, bölgelerde, bölgelerde ve ayrıca baş ve boyun boşluklarındaki lokalizasyonuna ilişkin verilere dayanarak, sistematizasyonları oluşturulur.
Yüz bölgelerinin, perimaksiller ve boynun bitişik bölgelerinin topografik ve anatomik yapısının tanımından, anatomilerinin karmaşıklığı görülebilir. İşte yüzün tüm bölgelerine dağılmış birçok hücresel boşluk, çok sayıda lenf düğümü ve damar, bu alanların zengin innervasyonuna sahip bol miktarda arter ve damar ağı.

Yüzün apse ve flegmonlarının sınıflandırılması.

Çeşitli lokalizasyonlardaki lenfadenit, balgam ve yüz apselerinin tanınmasını ve tedavisini kolaylaştırmak için, hem topografik hem de anatomik ve Klinik işaretler hastalıklar (Zhakov M.N., 1969).
A. Baş ve boynun yan yüzeyinde balgam ve apseler.
I. Temporal bölgenin flegmon ve apseleri.
I. Yan yüzeysel yüzün balgam ve apseleri:
- yanak bölgesi;
- çiğneme alanı;
- parotis çiğneme alanı.
III. Supraglottik bölgenin flegmon ve apseleri:
- çene altı bölgesi;
- submental bölge.
B. Yüzün derin yanal bölgesinin balgam ve apseleri, ağız boşluğu, farinks ve farinks.
I. Yüzün derin yan bölgesindeki balgam ve apseler:
- pterygo-çene boşluğu;
- interpterygoid boşluk;
- geçici pterygoid boşluk.
II. Ağız boşluğu, farinks, farinks flegmon ve apseleri:
- dil altı bölgesi;
- dil;
- peri-badem lifi;
- perifaringeal boşluk;
- ağız tabanı.
B. İki veya daha fazla hücresel alanı yakalayan dökülen flegmon.
I. Ağız tabanının flegmonu.
II. Flegmon submandibular ve boynun vasküler yatağının dokusu.
III. Flegmon interpterygoid, temporal ve infratemporal bölgeler. Yörüngenin flegmonu.
IV. Ağız tabanı ve perifaringeal boşlukların balgamı.
V. Çok sayıda kişinin karıştığı flegmon inflamatuar süreç hücre boşlukları.

Patomorfolojik konumlardan, pürülan enflamatuar süreçlerin apselere ve flegmonlara bölünmesi, pürülan odağın, önce infiltrasyon dokusunun granülasyon şaftı ve daha sonra bağ dokusu kapsülü tarafından çevre doku yapılarından sınırlandırılmasının bir işaretine dayanır. Bununla birlikte, akut pürülan inflamasyonun erken bir aşamasında, pürülan odağı sınırlandırma mekanizmaları henüz tam olarak aktive edilmediğinde, klinisyenler apse ve balgam ayırıcı tanısını inflamatuar sürecin prevalansına (uzunluğa göre, alan, hacim). Bu nedenle, küçük bir hücresel boşluğun (örneğin, köpek fossa bölgesi) akut cerahatli iltihaplanması veya anatomik bölgenin (örneğin, submandibular bölge) dokusunun yalnızca bir kısmının hasar görmesi ile bir apse teşhisi konur. Anatomik bölgenin tüm dokusunda klinik hasar belirtileri veya enflamatuar sürecin komşu anatomik bölgelere ve boşluklara yayılması tespit edildiğinde flegmon teşhisi konur.

Böylece, biri şunu söyleyebilir apse- çeşitli doku ve organlarda bir boşluk oluşumu ile sınırlı irin birikimi (örneğin, gluteal bölgenin apsesi, beyin apsesi) ve balgamlı- yağ dokusunun akut yaygın pürülan iltihabı, sınırlamaya eğilimli değil. Yüzde, başlangıçta çiğneme hücre boşluğunda, köpek çukurunun dokusunda veya ağız tabanının dokusunda lokalize olan odontojenik flegmonlar en sık görülür.

Hastanın kaderi, hastanın hastaneye kabulünün zamanlamasına, balgamın lokalizasyonuna, doğru tedavi ve cerrahi yöntemlerin seçimine, vücudun reaktivitesine bağlıdır: ya hastalığın düzgün seyri ve iyileşme takip edecek veya bazen çok şiddetli olan ve iyileşmeyi uzun süre geciktiren komplikasyonlar ortaya çıkacaktır.

Apseler, yüz ve boyun balgamı ile aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

1. Pterigoid pleksus damarlarının ve yörünge damarlarının tromboflebiti.
2. Kafatasının kavernöz sinüsünün trombozu, menenjit, ensefalit.
3. Sepsis, septicopyemia, mediastinitis.

Yüz ve boyundaki apse ve balgamlardaki bu komplikasyon sınıflandırması, sürecin lokalizasyonunun topografik ve anatomik prensibine dayanmaktadır.

Bu sınıflandırma, işlevsel bir düzenin unsurlarını, örneğin, ilk bölümün organlarının işlevlerinin ihlallerini içeriyordu. sindirim sistemi apselerin farklı lokalizasyonları ile ortaya çıkan yüz ve boyun balgamı. Bu nedenle, örneğin, çiğneme kaslarının enflamatuar kontraktürü (genellikle geçici) nedeniyle çiğneme bozuklukları ve yutma bozuklukları - yutak ve yutağın iltihaplı dokularından gıdayı geçirmede ağrı veya zorluk nedeniyle oluşur.

Çiğneme ve yutma bozukluklarını dikkate alan böyle bir sınıflandırma, doğru topikal tanı ve seçim yapılmasına yardımcı olabilir. Uygun tedavi(Zhakov M.N., 1969) .

I. Çiğneme kaslarının trismusunun ve ağrılı yutmanın eşlik etmediği yüzdeki apseler ve balgamlar.
II. Ağrılı ve zor yutmanın eşlik ettiği yüzdeki apseler ve balgamlar.
III. Geçici nitelikteki çiğneme kaslarının trismusunun eşlik ettiği yüzdeki apseler ve flegmon.
IV. Yüzün apseleri ve balgamı, çiğneme kaslarının geçici trismusu ve ağrılı, zor yutkunma ile birleşir.

Bu semptomlar, hastanın ilk muayenesi sırasında belirlenmelidir. Hastalık ilerledikçe semptomlar fonksiyonel bozukluklar değişebilir ve bu değişiklikler hastalığın iyileşmesinin veya kötüleşmesinin bir göstergesi haline gelir.

Elbette, apse tipi, flegmon ve disfonksiyonun doğası arasında yukarıda belirtildiği gibi tam bir uygunluk olamaz, çünkü fonksiyonel bozuklukların derecesi önemli dalgalanmalara tabidir ve ayrıca hastalık ilerledikçe değişir. . Bununla birlikte, işlev bozukluğu nedenlerinin doğru analizi, flegmonun lokalizasyonunun tanınmasını kolaylaştırır ve kurulmasına yardımcı olur. doğru teşhis ve dolayısıyla uygun tedavi.

Yüzdeki apse ve balgamların topikal teşhisi.

Yüzünde apse ve balgam olan hastalarda cerrahi müdahalenin etkinliği büyük ölçüde pürülan bir odağın topikal tanısının doğruluğuna bağlıdır. Katmanlı bir yapıya sahip anatomik bölgelerin apsesi ve balgamı ile topikal tanı, pürülan enflamasyonun odağının lokalize olduğu katmanın netleştirilmesinden oluşur. Aynı zamanda, bir hastada iltihaplanma sürecinin lokalizasyon düzeyi sorununu çözmek temel olarak önemlidir: yüzeysel veya derin.

Temporal bölgenin apselerinin (balgam) lokalizasyonunun çeşitleri:

ben - deri altı dokusunda; II - interaponeurotik (interfasiyal) boşlukta; III - subfasiyal hücresel boşlukta; koltuk altı hücre boşluğunda IV.
Yüz ve boyundaki hücresel boşlukların iltihaplanma süreçleri, öznel ve nesnel semptomlarla kendini gösterir.

Sübjektif semptomlar ağrı (dolor) ve fonksiyon bozukluğu (functio lacsa) ve amaç - şişlik (tümör), kızarıklık (rubor), lokal ısı artışı (kalor).

Yüzün farklı bölgelerindeki sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, bu ana belirtiler her zaman aynı ölçüde ifade edilmez.

ağız açma kısıtlaması:1 - Tapınak alanı(koltuk altı boşluğu); 2 - infratemporal fossa; 3- çiğneme alanı(çiğneme alanı); 4 - interpterygoid ve pterygoid-çene boşlukları.

Ağrı nedeniyle yutma sorunları:5 - perifaringeal boşluk; 6 - yumuşak damak; 7 - dil altı bölgesi; 8 - submandibular üçgenin bölgesi;
9 - dilin gövdesi ve kökü.

Derinin şişmesi, hiperemi: 10 - ön alan; 11 - geçici bölge ( deri altı doku); 12 - göz kapağı bölgesi; 13 - elmacık bölgesi; 14 - yörünge altı bölge; 15 - üst dudak; 16 - yanak bölgesi; 17 - alt dudak; 18 - çene bölgesi.

Ağrı, herhangi bir lokalizasyonun iltihaplanmasının bir arkadaşıdır. Daha sıklıkla spontanedirler, iltihaplı bölgenin palpe edilmesiyle, yutma hareketleriyle veya ağzı açmaya çalışırken çeneyi hareket ettirerek şiddetlenirler. Bazen ağrı sadece muayene ve iltihaplı doku bölgesine bası sırasında ortaya çıkar. Genellikle dallar boyunca ağrı ışınlaması vardır. trigeminal sinir ve sempatik pleksuslar. Ağrı ve iltihaplanmadaki artış nedeniyle çiğneme, yutma, konuşma ve bazen nefes alma işlevlerinin ihlali belirtileri ortaya çıkar.
Sürecin bazı lokalizasyonlarında yutma ve dolayısıyla hastanın beslenmesi önemli ölçüde bozulur. Diğer lokalizasyonlarda çene hareketlerinde az ya da çok önemli kısıtlamalar vardır. Bu semptomların kombinasyonu, balgamın bazı lokalizasyonlarında sıklıkla ayırıcı bir teşhis işareti olabilir ve topikal teşhislerini kolaylaştırır.
Deride veya mukoza zarında ortaya çıkan enflamatuar hiperemi, her zaman hastalığın başlangıcında ortaya çıkmaz, daha sıklıkla iltihaplanmanın sonraki aşamalarının, süpürasyonun başlamasının bir işaretidir. Daha erken ve daha sık olarak, submandibuler üçgende, submental bölgede, yanakta yüzeysel balgam lokalizasyonları ile ortaya çıkar.
İlk aşamalarda derin flegmon (pterygo-maksiller, parafaringeal boşluk) ile, ciltte enflamatuar hiperemi görülmez ve ortaya çıkarsa, o zaman hastalığın ileri evrelerinde. Bu lokalizasyonlarla, ağız boşluğunun veya farenksin mukoza zarında flegmon aranmalıdır.
Yüzün dış muayenesinde, balgamın tüm lokalizasyonlarında da tümör saptanmaz. Bu nedenle, yüzün yan bölgesinin derin balgamı ile yüzün dış yüzeylerinde bir tümör ve hatta şişlik uzun süre görünmeyebilir. Bu semptomun, ağız boşluğunu, farenksi incelerken ve bazen sadece parmakları inceleyerek, palpasyon verilerini sağlıklı tarafla karşılaştırarak fark edilmesi daha olasıdır.
Bir apse oluşumu, kapalı bir boşlukta eksüda birikmesi başka bir semptomla kendini gösterir - sıvı dalgalanması. Doku ödemi ile ortaya çıkan yanlış dalgalanma, kapalı bir boşlukta pürülan eksüda birikimi ile ortaya çıkan gerçek olandan ayırt edilmelidir. Gerçek dalgalanmanın belirtisi şu şekilde tanımlanır: işaret parmağı bir el sızıntının kenarına hareketsiz olarak yerleştirilir, diğer elin parmağı sızıntının karşı tarafında sarsıntılı bir basınç oluşturur. Sıvı ve dokuların varlığında, hareketsiz parmak kemiğin damarından iletilen şokları hisseder; ancak bu duygu yanlış olabilir. Aynısı, birinciye dik olarak diğer yönde tekrarlanmalıdır. Sarsıntı hissi ve parmakların yeni pozisyonu ile kapalı bir boşlukta sıvının (irin) varlığını gösterecektir. Gerçek dalgalanma semptomu bir kesi ihtiyacını gösterir. Balgamın derin lokalizasyonlarında, bir dalgalanma semptomunun olmaması kesi için bir kontrendikasyon değildir.

Pterigo-maksiller boşlukta veya infratemporal fossada flegmon meydana geldiğinde, bazen mandibular sinirin bir infiltrat (Vincent semptomu) tarafından sıkıştırılması nedeniyle zihinsel sinir dallanması alanında cildin parestezi veya anestezisi görülür; en sık osteomiyelitte sinir hasarı nedeniyle çene gövdesinin kırıklarında kendini gösterir ( enflamatuar eksüda maksiller kanalın duvarlarını yakalarsa).
Yutma güçlüğü- dil balgamı, dil altı bölgesi, ağız tabanı, pterygo-maksiller ve parafaringeal boşluk ile ortak bir semptom - yutmaya çalışırken ağrı nedeniyle ortaya çıkabilir, ancak, biraz çaba ile, gıda farinks ve farinks yoluyla hareket edebilir. yemek borusu Diğer durumlarda ise farinks ve farinks dokularının ödemi veya infiltrasyonu nedeniyle yemek borusuna yiyecek ve hatta sıvı geçişinde mekanik bir tıkanıklık vardır. Bazen sıvı yiyecekler nazofarenkse girebilir ve burundan yutulduğunda dışarı akabilir. Bunun nedeni, gıda ilerlemesi sırasında nazofarenks ve orofarenksi ayıran bir kapak rolünü oynamayı bırakan yumuşak damağa ödem ve sızmanın yayılmasıdır. Bu fenomen, farinks difterisinin veya sinir sisteminin diğer hastalıklarının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan yumuşak damak kaslarının parezi veya felcinden ayırt edilmelidir.
Alt çenenin hareketliliğini sınırlayan çiğneme kaslarının kontraktürü, çiğneme, temporal veya medial pterygoid kası inflamatuar sürece dahil olduğunda ortaya çıkar. Diğer durumlarda, kasların kendisi henüz iltihaplanmamış olmasına rağmen, farenin ağrıya yanıt olarak refleks olarak kasılması nedeniyle kasılma meydana gelir.
Nadir vakalarda, ağız tabanında veya dilde yaygın flegmon ile hastalar nefes almada zorluk veya havasızlık hissinden şikayet ederler. Akciğerlere hava akışının mekanik olarak engellenmesi ve asfiksi tehdidi ile oluşan bu durum sıklıkla gözlenir ve dislokasyon ve stenotik asfiksiye bağlıdır. Epiglot veya larinksin mukoza zarının ödemi ile komplike olan, geniş ödem ve farinks duvarlarının sızması ile şiddetli flegmon ile mümkündür.

Böylece dikkate alındığında farklı yerelleştirme inflamatuar süreçler, fonksiyonel bozukluklara dayalı bir sınıflandırma ile topografik ve anatomik prensibe göre yüz ve boyun balgamının bu sınıflandırmasını kullanabilirsiniz.

Maksillofasiyal bölgenin yüzeysel apseleri ve flegmonları için en karakteristik olanlar:

1 - dokuların şişmesi;
2 - iltihaplanma odağı üzerinde cilt ve mukoza zarının kızarıklığı;
3 - doku sıcaklığında yerel artış.

Aynı zamanda, maksillofasiyal bölgenin derin apseleri ve flegmonları için aşağıdakiler en karakteristiktir:
1 - ağrı;
2 - çiğneme, yutma ve nefes alma işlevinin ihlali.

Flegmon ile sıklıkla iki, üç veya daha fazla anatomik bölgede, hücresel boşluklarda hasar görülür, bu da klinik tablo hastalıklar daha çeşitlidir ve topikal tanı daha karmaşıktır.

Yüzün apselerini ve balgamlarını açmanın genel ilkeleri.

Tedavinin temel prensibi inflamatuar hastalıklar başın yüz bölümünün yapısı, yara iyileşmesinin biyolojik yasalarının ortaklığı temelinde inşa edilmiştir - yara sürecinin patogenezinin birliği (N.N. Bazhanov, D.I. Shcherbatyuk, 1992).

Asırlık cerrahi uygulama, herhangi bir cerahatli sürecin tedavisi için genel bir kural geliştirmiştir - iltihaplanma odağını açmak ve onu boşaltmak (LE Ludina, 1981; VG Ivashchenko, VA Shevchuk, 1990).
Tam drenaj ağrıyı azaltır, yara akıntısının dışarı akışını destekler, yerel metabolizma süreçlerini doğal olarak olumlu yönde etkileyen yerel mikro sirkülasyonu iyileştirir, yara sürecinin rejenerasyon aşamasına geçişini, zehirlenmeyi ve interstisyel basıncı azaltır, nekroz bölgesini sınırlar ve olumsuzluk yaratır. mikrofloranın gelişimi için koşullar (Yu. I. Vernadsky, 1983: A. G. Shargorodsky ve diğerleri, 1985; D. I. Shcherbatyuk, 1986; Sh. Yu. Abdullaev, 1988).

Böylece yüzde apse ve balgam olan hastaların tedavisinde "Ubi pus, ibi evacuo" ilkesi uygulanmaktadır:

I. Pürülan odağın katman katman diseksiyonu ve üzerindeki dokuların tabakalaşmasıyla açılması.
II. Pürülan eksüdanın tahliyesi için koşullar yaratmak amacıyla cerrahi yaranın drenajı.

Pürülan odağın açılması.

Balgam ve yumuşak doku apselerinin tedavisinde insizyonel drenaj yöntemi günümüze kadar oldukça yaygındır. Postoperatif dönemde pürülan bir odağın açılmasını ve açık yara yönetimini sağlar. İnsizyonel drenaj yöntemi bir klasiktir, genel olarak yumuşak dokuların akut pürülan hastalıkları ve pürülan yaraların tedavisinde taktikleri belirler.

Pürülan odağın açılması, cilt tarafından dışarıdan erişim veya mukoza zarının yanından intraoral erişim ile gerçekleştirilir.

Çevrimiçi erişimi seçerken, aşağıdaki gereksinimlere uyulmalıdır:
1. Pürülan odağa giden en kısa yol.
2. Pürülan odağa giden yolda dokuları incelerken organlara ve oluşumlara en düşük hasar olasılığı.
3. Pürülan odağın tamamen boşaltılması.
4. Postoperatif yara kısmında optimal kozmetik etkinin elde edilmesi.

Bir apse (balgam) açma işlemi sırasında, pürülan odak üzerindeki cilt, mukoza, fasiyal oluşumlar disseke edilir; kaslar kesilir, temporal, medial pterygoid ve çiğneme kaslarının (m. temporalis, t. pterygoideus mcdialis, t. masseter) kemiğine bağlanma yerinden soyulur veya hemostatik bir kelepçe kullanılarak kas lifleri temporal, maksiller-hyoid ve yanak kasları (m. Temporalis , t. mylohyoideus, t. buccalis). İstisna, boynun deri altı kası (m. platisma) ve genellikle lifleri enine yönde çapraz olan maksillofasiyal kastır. yaranın açılmasını sağlar ve cerahatli eksüdanın çıkışı için iyi koşullar yaratır. İçinde bulunan tükürük bezlerinin damarlarına, sinirlerine, boşaltım akışına zarar vermemek için cerahatli odağa giden yolda bulunan gevşek lif tabakalaştırılır ve hemostatik bir kelepçe ile itilir.

Pürülan odağın drenajı.

Apse ve balgam açıldıktan sonra, bir şırınga ile basınç altında yaraya enjekte edilen bir antiseptik solüsyon (sodyum hipoklorit) jeti, pürülan eksüdayı boşaltır (yıkar). Daha sonra yaraya bir dren yerleştirilir.

Klinik pratikte, yüzde apse ve balgam olan hastalarda en sık drenaj kullanılır. iltihaplı yara :
- eldiven kauçuğundan yapılmış bant tahliyelerinin yardımıyla;
- yaraya granül şeklinde verilen karbon adsorbanların yardımıyla. vatka, karbon fiber hasır;
- yaranın diyaliziyle;
- yara drenaj sisteminde sabit bir vakum oluşturulmasını sağlayan bir elektrikli emme cihazı yardımıyla yaradan eksüdaların aralıklı veya sürekli olarak aspirasyonu.

Vücudun zehirlenmesini azaltmak için çürütücü-nekrotik flegmon ile nekrektomi yapılır - cansız dokuların eksizyonu. Yaranın nekrotik dokulardan temizlenmesini hızlandırmak için tavsiye edilir. güncel uygulama levomikol, sodyum hipoklorit ve ayrıca ultrason ile yaraya maruz bırakma, manyetik alan, düşük enerjili helyum-neon lazer.

Pürülan bir yaranın diyalizle boşaltılması, eksüdanın vakumla emilmesi, sodyum hipoklorit kullanımı vb. Yaradaki granülasyon dokusunun görünümü, yara sürecinin ikinci aşamasının - dehidrasyon aşamasının - başladığını gösterir. Yara sürecinin bu aşamasında pansuman değişimi sırasında granülasyon dokusunun zarar görmesini önleyen ve onarım sürecinin seyrine olumlu etkisi olan çeşitli merhemler içeren pansumanların (tamponların) kullanılması önerilir. Rehabilitasyon süresini kısaltmak ve yarayı cansız dokulardan temizledikten sonra daha hassas bir yara izi oluşturmak için kenarları ikincil dikiş denilen dikiş uygulanarak bir araya getirilebilir.

Fizyoterapi yardımcı olur kalan inflamasyonun ortadan kaldırılmasını hızlandırır. bulaşıcı ve enflamatuar sürecin tekrarlama olasılığını ve aktinomikoz gibi komplikasyonların ortaya çıkma olasılığını azaltır.

Çoğu zaman, çene-yüz bölgelerinde apse ve balgam olan hastalarda ameliyat sonrası yaraların tedavi süresini azaltmak için, cerrahların ikincil cerrahi tedavi gerçekleştirmesi daha uygundur. Enflamasyon aşamasında yaranın ikincil cerrahi tedavisi, öncelikle tüm cansız dokuların, ceplerin, yabancı cisimlerin ve hematomların ortadan kaldırılmasını içerir. Mümkünse yara kanalının duvarlarının her seviyede temas ettiği bir konum oluşturan ikincil bir durumsal sütür ile sona erer. Daha sonraki bir tarihte, rejenerasyon aşamasında, yara yüzeyi temizlendiğinde ve yara çevresindeki bölgede koruyucu bir granülasyon şaftı oluşturarak granülasyonlarla doldurulduğunda, ikincil cerrahi tedavi ancak ikincil bir durumsal sütür uygulanmasından oluşabilir. Son olarak, yara sürecinin üçüncü aşamasında, yaranın ikincil cerrahi tedavisi sırasında, skar dokusu eksize edilir ve yara kanalının duvarlarını ve kenarlarını temas edene kadar bir araya getiren ikincil bir durumsal dikiş uygulanır. Böylece, yaranın ikincil cerrahi tedavisi, ikincil bir durumsal sütür atılmasıyla sona erer. Gelecekte, komplikasyonların ve yeni bir iltihaplanma sürecinin yokluğunda dikişler hava geçirmez hale getirilir.

Yüze cerrahi girişler.

Fasiyal sinir dallarının anatomisi verilerine dayanarak, aralarında "nötr" boşluklar seçilerek yüze kesi yapılması önerilir.

Çene-yüz bölgesinin flegmonunu açmanın iki yolu vardır: ağız dışı ve ağız içi.

Vperotovy yöntemi, ağız boşluğunun yanından yapılan işlemin, hücresel boşluğun tam olarak boşaltılmasını sağlamadığı veya eşlik eden çiğneme kaslarının kilitli çenesi nedeniyle imkansız olduğu durumlarda kullanılır.
İntraoral yöntem nadiren kullanılır.
Yüzde tipik kesikler yapma kuralları.
1. Önce cilt veya mukoza zarı disseke edilir ve ardından pürülan odağın üzerindeki fasiyal oluşumlar.
2. Kaslar, lifleri enine yönde çapraz olan, açık yaraların etkisini sağlayan ve iyi koşullar yaratan boynun deri altı kası ve maksillofasiyal kas haricinde, bağlanma yerinden kesilir. cerahatli içeriğin çıkışı.
3. Pürülan odağa künt ilerleme (parmak veya enstrümantal).

Makaleyi derlerken kitaptan materyaller kullanıldı: Sergienko V.I. ve benzeri. " Operatif cerrahi apseler, baş ve boyun balgamı", 2005.

Boyun apseleri ve balgamı

Boyun bölgesinde, fasyal kılıflarla çevrelenmiş birkaç hücresel boşluk ayırt edilir. V. N. Shevkunenko'nun eserlerinde bahsettiği beş fasyaya göre bu alandaki flegmonun patogenezi ve kliniğinin dikkate alınması tavsiye edilir.

Boynun deri altı yağ tabakasında, enfeksiyon, kural olarak, travmatik yaralanmalar, çıbanlar, karbonküller ile deriden nüfuz eder. Bu alandaki yüzeysel pürülan süreçlerin oluşumundaki odontojenik yol daha az önemlidir.

Yüzeysel pürülan süreçlerin klinik seyri, önemli ölçüde belirgin enflamatuar semptomlara sahip hastanın tatmin edici bir genel durumu ile karakterize edilir: ödem, infiltrasyon, önemli prevalans, derinin sürece hızlı katılımı. Boynun yüzeyel fasyası alttaki fasyaya yapışık değildir. kemik oluşumları, bu nedenle, yüzeysel fasyanın hem üstüne hem de altına yayılan flegmon, belirgin sınırları olmayan, hyoid kemiği ve klavikula çıkıntısının altına serbestçe yayılan, ön yüzeye geçen “yastık şeklinde” bir tipe sahiptir. göğüs, ön mediastene nüfuz etmez.

Boynun deri altı hücresel boşluklarının flegmonunun cerrahi olarak açılması, apsenin alt kenarına odaklanarak servikal kıvrımlar boyunca gerçekleştirilir, kauçuk tüplerle boşaltılır. Nispeten hafif bir deri altı pürülan süreçle, komplikasyonlar hala mümkündür. Bir diş hekiminin muayenehanesinde, yayılan bir apse üzerinde yaygın deri nekrozu meydana gelir.

Bunun nedeni, deri dokularının ana topraktan ayrılmaları sırasında kanlanması için elverişsiz koşullar, zehirlenme nedeniyle vasküler staz ve mikrobiyal simbiyozda dermonekrotik özelliklere sahip bir stafilokok suşunun varlığıdır.

Hasta K., boyun ön yüzeyinin tamamında deri altı yağ dokusu boyunca yayılım ile ağız tabanının alt kısmında odontojenik flegmon teşhisi ile kliniğe başvurdu. Başvuru gününde flegmon, apsenin alt sınırı seviyesinde servikal kat boyunca geniş bir şekilde açıldı. Kabul edilmiş çok sayıda irin, hastanın durumu düzeldi. Drenajın faydasına rağmen, enflamasyon insizyonun altına yayılmaya devam eden ağır ağır ilerleyen bir süreç karakterini aldı. Pürülan eksuda çizgileri iki kez daha açıldı. Kendi savunmasını uyarmak için tekrarlanan kan transfüzyonları, plazma ikameleri yapıldı, B, C grubu vitaminler, Metacil ve duyarsızlaştırıcı ajanlar reçete edildi. Sürecin yayılması durduruldu ancak göğsün üst üçte birlik kısmında geniş bir alanda cilt nekrozu oluştu. Kapsamlı bir yara yüzeyinin oluşumu alanında, önemli bir kısmı kök salmış olan ve yara epitelizasyon koşullarını iyileştiren ince deri otogreftlerinin serbest nakli gerçekleştirildi. -de bakteriyolojik inceleme keşfetti patojenik stafilokok, tüm ana agresif özelliklere sahip olan: hemoliz, hemokoagülasyon, dermonekroz. İyileşmek.

Boynun ikinci fasyası (kendi fasyasının yüzeysel tabakası) yol boyunca ayrılır ve kaslar (trapezius, sternokleidomastoid) ve submandibular tükürük bezleri için birkaç fasiyal kılıf oluşturur. Fasya, çene kemiği, dil kemiği, köprücük kemiği ve sternumun kenarına tutturulmuştur.

Bu ataşmanlar apselerin yayılmasını sınırlar. Bunda özellikle önemli olan hyoid kemiğe aittir.

Apselerin klinik seyrinin belirtilen özellikleri, anatomistlerin ve özellikle hyoid kemiğin üzerinde bulunan hücresel boşlukları ağız boşluğunun tabanına ve aşağıda servikal bölgeye atfeden klinisyenlerin görüşüne katılmak için sebep verir. İrin hyoid kemiğin fasiyal düğümünün bariyerini aştığında, boyundaki hücresel boşluklar sürece dahil edilir. Çoğu zaman pürülan eksüda, sternokleidomastoid kasın anterointernal yüzeyi boyunca ve nörovasküler demet boyunca yer alan yarık benzeri boşluklardan yayılır; bunlardan biri, perifaringeal boşluğun ön kısmının, ikincisi - arka kısmın devamıdır.

Belirtilen yarık benzeri hücresel boşluklardan pürülan akış, kısa bir süre oyalandığı ve nörovasküler demet boyunca anterior mediastene yayıldığı köprücük kemiklerine ve sternumun manubriumuna serbestçe ulaşır (Şekil 9).

Boynun hücresel çatlakları boyunca pürülan çizgiler klinik olarak genellikle küçük semptomlarla ortaya çıkar: hastanın durumu tatmin edicidir, boyundaki ağrı küçüktür, çoğu durumda nefes alma ve yutma rahatsız değildir. Apsenin boyundaki nörovasküler demet dokusu boyunca asemptomatik yayılması, yalnızca fasiyal engellerin olmamasıyla değil, aynı zamanda sternokleidomastoid kası sürece dahil olmadığı için iltihaplanmaya cevap verebilecek kasların olmamasıyla da açıklanır. yoğun fasya varlığı nedeniyle. Sadece çok dikkatli bir palpasyonla, kasın ön kenarının altında hafif bir infiltrasyon, şişlik ve ağrı ve ayrıca başı ters yöne çevirirken rahatsızlık yakalanabilir.

Boynun hücresel boşlukları boyunca cerahatli çizgilerin cerrahi olarak açılması sırasındaki kesikler, alt kenarlarının seviyesine bağlı olarak yapılır. Bu nedenle, perifaringeal boşluğun flegmonunun harici bir açıklığından sonra apse 3-4 cm aşağı indiyse, mevcut yatay kesiye sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca küçük bir dikey apse eklemek yeterlidir. apse seviyesinin altında.

Enflamatuar sürecin aktif seyrinde, apsenin yayılmasına, özellikle reaktiviteyi azaltan hastalıklardan muzdarip olduktan sonra ve ayrıca anaerobik mikrofloranın varlığında lif nekrozu eşlik eder.

Apsenin daha güvenilir bir şekilde boşaltılması için, oluşan deri-hücreli flep, iltihaplanma birkaç gün boyunca stabilize olana kadar birkaç gün boyunca döndürülebilir ve açısı, boyun derisine bir dikişle bu pozisyonda sabitlenebilir (Şekil 10). ).

Supraklaviküler ve supraklaviküler interaponevrotik boşlukta pürülan sızıntı olması durumunda, submandibular bölgede mevcut yatay kesi ile birlikte, supraklaviküler bölgede ikinci bir geniş yatay kesi yapmak gerekir.

İzole vakalarda, boyundaki nörovasküler demetin hücresel boşluğunun çürütücü nekrotik flegmonu ile, her iki yatay insizyonun dikey olanla birleştirilmesi ve hücresel yatağın tamamen açılması tavsiye edilir. Bu, apse boşluğunun 2-3 kez 8 gün boyunca antiseptikler, proklitik enzimler, antibiyotikler ile sulanmasını ve geniş pürülan-nekrotik bir yaranın ultraviyole ışınlamasını üretmesini mümkün kılar. Yarada bir antibiyotik ve proteolitik enzim solüsyonu ile nemlendirilmiş gevşek bir gazlı bez bırakılır.

Belirtilen geniş kesi, sternum sapının altına giren apsenin alt kısmını denetlemenize ve ayrıca mediastenin üst kısmına ulaşan apseyi açıp boşaltmanıza olanak tanır.

Hasta K., sağda perifaringeal boşluğun odontojenik flegmonu tanısı ile kliniğe yatırıldı, boyundaki nörovasküler demet ve supraklaviküler fossa dokusuna yayıldı; şüpheli mediastinit. Göğüs radyolojik muayenesinde mediastinit saptanmadı. Submandibular bölgede bir kesi, perifaringeal boşlukta bir flegmon ortaya çıkardı; supraklaviküler ve supraklaviküler bölgelerdeki bir kesi, boynun alt üçte birlik kısmının hücresel boşluklarının flegmonunu açtı. Kavitenin revizyonu sırasında apsenin burada boyundaki nörovasküler demet dokusu boyunca yayıldığı, dokunun nekroz halinde, kirli gri olduğu kaydedildi. Aroziv kanamayı önlemek için vertikal insizyonla bir yatak, boyundaki nörovasküler demet açıldı ve geniş yara yüzeyinin tamamı %1'lik hidrojen peroksit solüsyonu ile uzun süre irrige edildi. Yara dikkatli bir şekilde tedavi edildikten sonra apse boşluğunun suprasternal kısmına revizyon yapıldı ve burada sternum altındaki damarlar boyunca ön mediastene doğru devamı bulundu. Sternum sapının altında ve klavikula altında yara genişleme sürecinde bir çizgi kaydedildi. Öksürük itmesiyle, derinliklerden gelen cerahatli eksüda zorla yaranın içine atıldı. Pürülan çizgi işlendi, boşaltıldı. Bir penisilin çözeltisi (20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 2.000.000 IU) ile nemlendirilmiş bir tampon, günde 3 kez bandajlanarak yaraya gevşek bir şekilde sokuldu. Yatağın ayak ucu yükseltilmiştir. Hastanın durumu yavaş yavaş düzelmeye başladı, öksürük sırasında irin çıkışı 12 gün sonra durdu. 24. günde sekonder kılavuz sütürler yerleştirildi. İyileşmek. 34. günde taburcu edildi.

Boynun nörovasküler demetinin hücresel boşluğunun flegmonunun açılması işlemi altında gerçekleştirilir. Genel anestezi katman katman doku diseksiyonu, yara kenarlarının kancalarla seyreltilmesi ve operasyon boyunca hemostaz ile. Bu, hem kan damarlarına ve sinirlere kazara zarar gelmesini önlemek hem de kapsamlı bir inceleme ve ek irin çizgilerinin tespiti açısından çevredeki hücresel boşlukları sürekli olarak izlemek için önemlidir.

Alt çenenin şiddetli enflamatuar kontraktürü, dil kökünün ve epiglotun şişmesi ile birlikte pürülan sürecin prevalansı nedeniyle, bazı durumlarda hem anestezi hem de önleme için trakeostomi uygulanmasına başvurmak gerekir. Postoperatif dönemde asfiksi.

Kısa boyunlu (hiperstenik) obez kişilerde boyun flegmonunun tedavisinde özel zorluklar ortaya çıkar, hücresel boşlukları geniştir, lif gevşektir, bu da apsenin mediastene hızla yayılmasına katkıda bulunur; apseler çok derinlerde yerleşmiştir ve bu da apselerin drene edilmesini zorlaştırmakta ve özellikle geniş kesilerin yapılmasını ve açık yaraların elde edilmesini gerekli kılmaktadır.

Özellikle hipersteniklerde boyunda şişlik ameliyattan sonraki ilk 2 gün artabilir yani asfiksi riski artar. Ayrıca trakeostomi tüpü yeterince uzun değilse ve boyuna bir gazlı bezle gevşek bir şekilde sabitlenmişse, artan ödem nedeniyle tüp trakeostomiden kayabilir. Apsenin klavikula ve suprasternal fossaya yayılmasıyla, trakeostomi tüpü aynı anda irin trakea boyunca anterior mediastene yayılması için bir iletken görevi görebilir. Bu, tüpün hemen yakınında bulunan cerahatli boşluğun tam olarak boşaltılmasını sağlamayı gerekli kılar. Bu hastalar özellikle dikkatli bakıma, tüp işlemeli sık pansumanlara, trakeal sanitasyona ihtiyaç duyarlar.

Angina Ludwig (ağız tabanının cerahatli kangrenli balgamı). Ludwig anjina enfeksiyonu üst bölüm ağız boşluğunun tabanı, alt azı dişlerinin periapikal odaklarından nüfuz eder. Enflamatuar süreç atipik olarak gelişir: çok yoğun bir sızıntı, şiddetli zehirlenme, sızıntının yayılması, fasiyal kılıfların yapısının topografik ve anatomik özelliklerinden neredeyse bağımsız olarak gerçekleşir. Bunun nedeni, sadece lifin sızması değil, aynı zamanda çevredeki fasyal tabakaların ve kasların apse oluşturma eğilimi olmadan sürece hemen dahil olmasıdır. Ek olarak, Ludwig anjininin patolojik tablosu, sürece dahil olan dokuların, özellikle hastalığın en başında zaten kaynayan kasların nekrozu ile karakterizedir.

Toksinlerin yoğun emilimi nedeniyle lökopeni gelişir, cilt soluktur, yoğun baş ağrıları, yapışkan ter görülür, bilinç kararabilir.

Ludwig anjinasında pürülan oluşum yoktur, bu nedenle komşu hücresel boşluklarda çizgiler yoktur. Yoğun bir soliter konglomera, 2-3 gün içinde hızlı bir şekilde ağız boşluğunun tabanının tüm kalınlığını ve dilin kökünü yakalar. Buna konuşma, yutma ve nefes alma ihlali eşlik eder. Ağız açık, dilin mukoza zarı kuru, ağızdan yoğun viskoz tükürük akıyor kötü koku. Hastalığın ileri evresinde, bazen dil altı bölgesinde yumuşama odakları ve kabarcıklar belirir ve bunlar kendiliğinden patlar, bunlardan pis kokulu kirli gri bir sıvı akar.

Submental bölgenin derisinin rengi değişir, mavimsi bir belirti ile mor lekeler belirir. Ludwig anjininin klinik seyrindeki bu özellikler, anaerobik flora, çoğunlukla fusospiriller simbiyoz ve bazen de gazlı kangren anaeroblarına bağlıdır.

Ludwig anjininin tedavisi karmaşıktır. Apse olmamasına rağmen, yoğun konservatif tedavi önlemleri kompleksi ile birlikte, cerrahi tedavi zorunlu ve acildir. Operasyonun amacı, stresi azaltmak ve doku oksijenasyonu için koşullar yaratmak için sızıntının geniş bir diseksiyonudur. Kesik, alt çenenin kenarı boyunca, maksillohyoid kasın bağlantısının kesişmesiyle bir köşeden diğerine 2 cm geri çekilerek yapılır. Böyle bir kesi ile, ağız boşluğunun tabanındaki dil şeklinde büyük bir doku kanadı, dil kemiğinde bir taban ile oluşturulur; bu, doku geri çekilmesi nedeniyle alt çenenin kenarından uzaklaşır ve tam ağız boşluğunun tabanının üst ve alt bölümlerinin drenajı oluşur. Balgamın ciddi klinik seyrinde, özellikle dil kökünün sürece dahil olması durumunda, ayrıca submental bölgenin orta hattı boyunca bir kesiye başvurmak gerekir.

Sızıntıyı incelerken kirli gri bir sıvı açığa çıkar. Sızıntının uzun süreli oksijenlenmesi için postoperatif yara yüzeyinin dakikada 30-40 damla oranında bir damlalık kullanılarak %1'lik hidrojen peroksit solüsyonu ile yıkanması yararlıdır. Bu yöntemin vazgeçilmez bir koşulu, yıkama sıvısının yaradan ya özel olarak bandajlanmış değiştirilebilir bir pamuk topuna ya da ikinci (çıkış) borudan damara serbestçe akmasını sağlamaktır.

Önceki yılların literatürüne göre, Ludwig anjininde mortalite yüksek sayılara ulaştıysa, şimdi, tarif edilen cerrahi yöntemin yoğun konservatif tedavi ile kombinasyonu sayesinde, ölüm oranı neredeyse sıradan balgamdaki ölüm düzeyine düşürülmüştür.

Enjeksiyon sonrası apseler ve balgam. Enjeksiyon sonrası flegmonlar, iletim anestezisi sırasında asepsi ve antiseptik kurallarına uyulmamasının bir sonucu olarak ortaya çıkar: sterilizasyon sırasında veya şırınganın doldurulması sırasında izin verilebilecek anestezik solüsyonların sterilitesinin ihlali; şırıngaların ve enjeksiyon iğnelerinin sterilizasyon sürecinin ihlali; iğnenin ucunun dişe veya dile temas etmesine izin verildiğinde, iğneyi mukoza zarının delme yerine dikkatsizce getirmek.

Steril olmayan malzeme, anestezi deposunun oluşturulduğu yere getirilir, çoğunlukla pterygo-maksiller boşlukta, daha az sıklıkla üst çenenin tüberkül bölgesinde olur.

Enjeksiyon sonrası flegmonun klinik seyrinin doğası iki ana nokta tarafından belirlenir: birincisi, anestezi tipi, yani enfeksiyöz ajanın uygulandığı anatomik bölge; ikincisi, makroorganizmanın reaktivite durumu ve floranın doğası.

Enjeksiyon sonrası flegmonun anatomik özellikleri ile ilgili olarak, genellikle herhangi bir zorluk yoktur: mandibular ve torusal anesteziden sonra, pterygo-maksiller boşlukta, tuberal anesteziden sonra - pterygopalatin ve zaman altı fossa. Buna dayanarak, topikal semptomlar, ilgili bölümlerde açıklanan ilgili lokalizasyondaki odontojenik apselerden farklı değildir.

Sürecin patogenezi ile ilişkili semptomlar kendine özgüdür: az ya da çok uzun bir süre (3-5 günden 2-3 haftaya kadar), mikrofloranın saprofitik yapısından kaynaklanan gizli bir süre not edilir. duyarlılaşma ve zehirlenme, normal dirençli sağlam çevre dokular.

Gizlice akan bir enflamasyonun başlangıcının tek belirtisi, bu bölgede bir rahatsızlık hissi ve "nedensiz" bir enflamatuvar kontraktürdür.

Sürecin gizli süresi, kural olarak, vücut direncinin azaldığı ve alevlenmenin geliştiği bağlantılı olarak, örneğin bir soğuk faktörü, eşlik eden bir hastalığın alevlenmesi vb. Gibi bazı paraalerjenin vücut üzerindeki etkisi altında sona erer. odontojenik flegmon veya apse gibi.

Vücudun immünolojik geçmişinin sapkınlığına bağlı olarak, iltihaplı reaksiyonun süpürasyona dönüşen bir alevlenmesi de meydana gelebilir.

Gizli dönemde enjeksiyon sonrası enflamatuar süreçlerin tedavisi, yukarıdaki şemaya göre inflamasyonun ters gelişimini amaçlayan konservatiftir. Bazen uzun süreli konservatif tedavi bile sürecin ağır ilerleyen doğasını değiştirmez. Bu gibi durumlarda, kışkırtıcı prosedürler reçete edilir: termal dozda UHF, parafin tedavisi, otohemoterapi, novokain blokajları vb. Bazı durumlarda, vücut bu tür "provokasyonlara" tepki ve direnç artışıyla tepki verir; bu iyileşme için yeterlidir.

Enflamatuar süreç süpürasyona dönüşürse, odontojenik apseler ve balgam operasyonlarından farklı olmayan cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

Akut lenfadenit, adenoflegmon. Maksillofasiyal bölgenin ve boynun lenfadeniti, mikrofloranın, daha sıklıkla lenfojen yolla, çeşitli lokalizasyonların akut veya kronik iltihaplanma odaklarından bölgesel lenf düğümlerine yayılmasının bir sonucu olarak gelişir.

İlk olarak, olumsuz koşullar altında, yani yetersiz belirgin vücut direnci ile lenf düğümü dokusunun nekrozu ile pürülan bir faza girebilen nezle lenfadeniti gelişir. Bu dönemde lenf düğümünün kendi zarı cerahatli eksüdanın yayılmasını engeller ve hastalık apse şeklinde ilerler. Enflamasyonun ilerlemesi ile düğümün kabuğu erir ve çevredeki lifler sürece dahil olur, enflamasyon periadenit karakterini alır ve ardından adenoflegmon adı verilen flegmon.

Adenoflegmonun primer odontojenik flegmondan ayrımında anamnez önemlidir. Adenophlegmon'un klinik seyri daha az şiddetlidir, çünkü pratikte intraosseöz inflamasyon odağı yoktur. Adenophlegmon'un önemli bir ayırt edici işareti, özellikle submental ve submandibular grup gibi bölgesel lenf düğümlerinin biriktiği yerler için tipik olan lokalizasyonudur. Adenoflegmon gelişiminin başlangıcında irin çiğneme kasları ile teması yoktur, bu da uzun süreli inflamatuar kontraktür yokluğunu açıklar.

Kandaki enflamatuar değişiklikler (ESR, lökositoz) çok daha az belirgindir.

Lenfadenitin seröz iltihaplanma aşamasında tedavisi konservatiftir: birincil odak belirlenir ve sterilize edilir. Antibiyotikler, sülfonamidler, hiposensitize edici maddeler, salisilatlar, kuru ısı (solluks) veya refleksojenik bölgenin UV ışınlaması reçete edilir. Uzun süreli aktif tedavi durumunda, uyarıcı tedaviyi reçete etmek yararlıdır: otohemoterapi, pentoksil (metasil), UHF akımları, Berdygan'a göre sarı cıva merhemli bandaj, tipe göre novokain blokajı iletim anestezisi vesaire.

Süpürasyon aşamasında tedavi cerrahidir. Apse, bu bölgenin yapısının topografik ve anatomik özelliklerinin rehberliğinde, odontojenik flegmon ile aynı prensiplere göre açılır. Ameliyat sonrası seyir şiddetli değildir, süreç hızla durur, 3-4 gün sonra boşluk temizlenir ve yaranın kenarları birbirine yapışır.