F KSMU 4/3-04/03

Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi

Cerrahi Diş Hekimliği Anabilim Dalı

DERS

Konu: “Çene-yüz bölgesi yaralanmaları. sınıflandırma. Tanı ve tedavi ilkeleri»

Disiplin PHS 4302 "Cerrahi Diş Hekimliği Propedeutikleri"

Uzmanlık 051302 "Diş Hekimliği"

Kurs: 4

Süre (süre) 1 saat

Karaganda 2014

Cerrahi Diş Hekimliği Anabilim Dalı toplantısında onaylandı

"____"______ 20___ protokol No. ____

Cerrahi Diş Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı, Profesör _______________ Kurashev A.G.

3. Şube sayısı:

a) fiili şubeler;

b) eklem süreci (taban, boyun, baş);

c) koronoid süreç;

B. Kırıklar / h.

a) alveolar süreç;

b) burun ve elmacık kemikleri olmayan çene gövdesi.

c) burun ve elmacık kemikleri ile çene çayı;

D. Elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırıkları:

a) maksiller duvarlarına zarar veren elmacık kemiği

sinüs veya hasar yok;

b) elmacık kemiği ve elmacık kemeri;

c) zigomatik kemer;
D. Burun kemiklerinin kırıkları:

a) kıkırdak bölgede nazal septum;

b) kemik ve kıkırdak bölgesinde nazal septum;

c) burun kemikleri;

Doğa:

A.a) bekar;

b) çift;

d) çoklu;

B.a) tek taraflı;

b) ikili;

C.a) parçaların yer değiştirmesi olmadan;

b) parçaların yer değiştirmesi ile;

D.a) izole edilmiş;

b) birleştirilmiş;

1. travmatik beyin hasarı olan;

2. yüz iskeletinin diğer kemiklerinin kırılması ve

vücudun diğer bölgeleri;

3. yüzün yumuşak dokularına zarar veren;

E.a) kapalı;

b) açık;

E. a) ağız boşluğuna nüfuz etme;

d) maksiller sinüse girmemek;

Hasar mekanizmasına göre:

A. Silah sesleri;

B Ateşli olmayan silahlar;
II. Kombine lezyonlar.
III. Yanıklar.
IV. donma
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S

R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -

V O Y O B L S T I.
I. Üst, orta, alt ve üst kısımlarda mekanik hasar

yüzün kovy alanları.

1. Yumuşak doku yaralanmaları.

2. Çene-yüz bölgesindeki diş ve kemik yaralanmaları.

Yerelleştirmeye göre:

a) diş travması;

b) kırıklar n/h;

c) / saat cinsinden kırıklar;

d) elmacık kemiği ve elmacık kemerinin kırıkları;

e) burun kemiklerinin kırıkları;

Doğa:

A.a) sıradan;

b) çift;

c) çoklu;

B. a) tek taraflı;

b) ikili;

B. a) parçaların yer değiştirmesi olmadan;

b) parçaların yer değiştirmesi ile;

G. a) izole edilmiş;

Yüzün diğer kemiklerinin ve vücudun diğer bölgelerinin kırıkları

Yüzün yumuşak dokularında hasar ile

E. a) kapalı;

b) açık;

D. a) ağız boşluğuna nüfuz etme;

b) ağız boşluğuna girmeyin;

c) maksiller sinüse nüfuz etme;

d) maksiller sinüse girmemek;
Hasar mekanizmasına göre:

A. ateşli silah;

B. kurşunsuz;
II. Kombine
III.Yanıklar
IV. donma

C L A S I P F I C A T I O N

H E L I T N O L I C E V O Y

O B L A S T I.

1. Yaralama silahının türüne göre:

a) kurşun;

b) ufalanmış;

c) bir kesir;

d) ikincil mermiler;
2. Hasar veren mermi sayısına göre:

Bir tek;

b) çoklu;
3. Yara kanalının doğası gereği:

a) kör

b) yoluyla;

c) teğetler;

d) yüzün travmatik amputasyonları-çekimleri;
4. Yüz, baş, boyun bölgesine bağlı olarak yüzün yumuşak dokularındaki hasarın lokalizasyonuna göre.
5. Yumuşak doku yaralanmalarının doğasına göre:

a) sıyrıklar;

b) nokta;

d) yetenekli;

e) kafa derisi yüzülmüş;

e) yırtık-ezilmiş, vb.

6. Kemik hasarının lokalizasyonuna göre:

a) alt çene

b) üst çene;

c) her iki çene;

d) elmacık kemiği;

e) burun kemikleri;

e) dil kemiği;

g) birkaç yüz kemiğinin birleşik yaralanmaları;

7. Kemik hasarının doğası gereği:

a) eksik kırıklar (çatlaklar, delikli, marjinal);

b) tam kırıklar (enine, uzunlamasına, eğik, darbeli, büyük parçalı, küçük parçalı, ezilmiş, kemik kusurlu);
8. Yara kanalının yönünün doğası gereği:

a) segmental;

b) kontur;

c) çapsal;

d) geri tepme;
9. Yaralanmanın doğası gereği:

a) izole edilmiş;

b) birleştirilmiş;

c) çok bölgeli;

10. Baş ve boyun boşluklarıyla ilgili olarak:

a) nüfuz etmeyen;

b) nüfuz etme (burun boşluğuna, paranazal sinüslere, farinks, gırtlak, yemek borusu, trakea, aynı anda birkaç boşluğa);
11. Yüz bölgesindeki organlarla ilgili olarak:

a) hasar yok

b) dil, sert damak, yumuşak damak hasarı olan,

Tükürük bezleri, kan damarları, sinirler;

12. Dişlerdeki hasarın doğası gereği;

a) eksik kırıklar;

b) tam kırıklar;
13. İlgili alan ve kuruluşlarla ilgili olarak;

a) hasar yok

b) hasarlı (TMJ, görme organları, işitme, beyin, omurga vb.).
14. Vücudun diğer bölgelerindeki hasarlarla ilgili olarak;

a) hasar yok

b) hasarlı (alt ve üst uzuvlar, göğüs, karın, pelvik organlar vb.).
15. Yaralanmanın ciddiyetine göre;

a) akciğerler;

b) ortalama;

c) ağır;

d) terminal;

MUAYENE YÖNTEMLERİ

S O V R E J D E N I A M I ​​​​C L O.
I. Klinik

Herhangi bir hastanın muayenesi belirli, köklü bir sisteme göre, kesinlikle sıralı olarak yapılmalıdır. Şikayetlerin doğasına, anamnez verilerine, olayın nedenlerini ve koşullarını belirlemek için özel dikkat gösterilmelidir.

incinme. Acil yardıma ihtiyacı olan yaralı bir hastayı muayene ederken bu sıra ve netlik özellikle önemlidir.

Yaralanmanın zamanını, yerini ve durumunu öğrenmek, ön tanı koymak ve ilk yardım sağlamak gerekir. ilk yardım ve hastayı tıbbi yardım için travma merkezine, kliniğe, hastaneye gönderin.

Hastanın sorgulanması ve muayenesi ile uygulanan terapötik önlemlerin tüm verileri sevkte belgelenmeli ve not edilmelidir (özellikle tetanoz serumuna karşı uygulama).

Muayene bir anket, muayene, palpasyon ve özel (araçsal) yöntemleri içermelidir.

Röportaj yapmak. Anket sırasında önce pasaport ve tıbbi geçmişin ön kısımları doldurulur ve ardından hastalık anamnezi toplanmaya başlar.

Anamnez, hastanın sözlerinden ve ona eşlik edenlerden toplanabilir. Hastaya sunulan tıbbi belgeler (sevk, kaza, tıbbi öyküden alıntı vb.) da kullanılabilir. Alkol zehirlenmesi durumunda olan mağdurların anamnez verileri özel bir önemle ele alınmalıdır. Yaralanmanın ne zaman, nerede ve hangi koşullar altında gerçekleştiğini, yaralanmanın niteliğini (endüstriyel, ev içi, spor, sokak, tarım), mümkünse yaralanma mekanizmasını, yaralanmanın doğasını netleştirmek gerekir. nesne, yaralanma anında hastanın durumu. Aynı zamanda, yaralanmanın yılı, ayı, günü, saati (ve mümkünse dakikaları) doğru bir şekilde belirtilmelidir. AT özel günler veri için adli tıp muayenesi(ev içi yaralanma durumunda) yaralanmaya neden olan kişinin soyadını, adını, soyadını veya tanıkları belirtmek gerekir.

Hastanın bilincini kaybedip kaybetmediğini, ne olduğunu hatırlayıp hatırlamadığını (retrograd anamnezi), kusma olup olmadığını, hastaya hangi duyumların eşlik ettiğini (har-r ve ağrı süresi, nefes alma durumu, yutma ve konuşma), ağrı ve şikayetlerin karakterinde değişiklik olup olmadığı, şu anda hastayı ne endişelendiriyor?

zaman.

Çene-yüz bölgesi travması olan hastaların şikayetleri (bilinçleri yerindeyse) genellikle şu şekildedir: yüzün çeşitli yerlerinde ağrı, çiğneme, yutma, konuşma bozuklukları ve dişlerin kapanması.

Tüm bu durumları açıklığa kavuştururken, tıbbi deontoloji kurallarına sıkı sıkıya uymak gerekir. Hastanın ciddi bir durumda, ilk muayene mümkün olduğunca azaltılmalı, ancak gerekli tüm veriler, bilgilerin alındığı gün anamnezine ek olarak tıbbi geçmişe girilmelidir.

Hastalık ve yaşam anamnezinin yanı sıra geçmiş hastalıklar ve yaralanmalara ilişkin tüm veriler tıbbi geçmişe dikkatlice kaydedilmelidir.

m o t r ile ilgili. Objektif bir inceleme ile öncelikle genel durumu değerlendirmek gerekir: bilinç durumu, kardiyovasküler sistem (harp nabzı ve kan basıncının değeri) ve solunum sistemi(nefes alma sıklığı ve karakteri), iç organlar, kas-iskelet sistemi, deri(bu hasta için soyunmak gerekir).

Merkezin durumunun belirlenmesine özellikle dikkat edilmelidir. gergin sistem serebral semptomların tutulum derecesine göre.

Hasarlı bölgeyi incelemeye başlayarak, öncelikle dış kabuğun durumu belirlenir: sıyrıklar ve morluklar nedeniyle ciltte renk değişikliği, yüz asimetrisi, yumuşak dokuların ödemi ve şişmesi. Yanık varlığında lokalizasyonu, karakteri, büyüklüğü not edilir. Bütün bunlar doğru bir şekilde tanımlanmalıdır (boyutları santimetre cinsinden belirtin).

Isırıktaki bir değişiklik (dişlerin / h ve n / h cinsinden oranı) çene kırıklarının ana belirtisidir.

Muayenede dişlerde taze kusurların varlığına (deliğin durumu), dişlerin çıkık ve kırıklarına, karakterine, lokalizasyonuna, ağız boşluğunun mukoza ve yumuşak dokularındaki hasarın boyutuna dikkat edilmelidir. diş etlerinin kırık hattı bölgesindeki durumu.

Gözlerin ve burnun, özellikle gözbebeklerinin muayene edilmesi zorunludur.

Burnu incelerken deformasyon (eğrilik, retraksiyon vb.), Bozulmuş burun solunumu, burun pasajlarından (kan, mukus, beyin omurilik sıvısı) akıntının karakterini öğrenirler.

P a l p a c ve i. Muayeneden sonra, tutarlı ve metodik olması gereken ve bilinen sağlam bir alandan başlayan palpasyona başlarlar.

Palpasyon yardımı ile ödem veya infiltrasyon varlığı, tutarlılıkları, sınırları ve en büyük ağrının yeri belirlenir.

Tragus önünde palpasyon ve dış işitsel kanallara sokulan ve ön duvarlarına bastırılan parmaklar, eklem başının hareketliliğini belirlemeye yardımcı olur. Eklem boşluğunun boşluğu, başın yerinden çıktığını veya kırıldığını gösterebilir.

Parçaların krepitusunu belirlemeye çalışmamalısınız. Hasta kırık bölgesinde ağrı gösterirken çene üzerindeki yükün çalışmasına başvurabilirsiniz.

/ h'yi incelerken, yüz iskeletinin diğer kemikleriyle bağlantı yerindeki ağrılı noktaları belirleyerek tüm çeneyi dikkatlice palpe etmek gerekir.Yüz iskeleti kemiklerinin kırılmasının doğasını netleştirmek için, fragmanların yer değiştirme yönü ve derecesi, dişin yeri ve kırık boşluğu Klinik muayene röntgen ile desteklenmelidir.
II. Röntgen.

Yüz kemiklerinin kırıklarının ve kafatasının kemiklerinin olası birleşik yaralanmalarının röntgen teşhisi tanımlamaya dayanır. klasik semptomlar: kırık düzlemleri, parçaların yer değiştirmesi, amfizem, hemosinus ve ayrıca yüz iskeletinin yapısal elemanlarının görüntüsünün doğrusallığında açısal veya kademeli deformasyon, süreksizlik (asimetri vb.) şeklinde değişiklikler.

Yüz travmasında röntgen muayenesinin ana yöntemi radyografidir (elektroradyografi). Yan projeksiyonlardaki resimler, özellikle kafatası kemiklerinin olası kombine yaralanmalarını belirlemek ve ayrıca yüz kemiklerinin parçalarının yer değiştirmesini karakterize etmek için önemlidir. büyük pratik değerçene-yüz bölgesinin hasar görmesi durumunda tanıyı netleştirmek için tomografi (ortopantomografi) ve görüntünün doğrudan büyütüldüğü radyografi vardır.

Son yıllarda, bilgisayarlı tomografi klinik pratikte iyi bir şekilde kullanılmaya başlanmıştır. Burun boşluğu, paranazal sinüsler, yörüngenin duvarları ve boşluğu, ana ve etmoid kemik, çene eklemleri.

Bilgisayarlı tomografi, geleneksel röntgen muayenesi ve tomografi ile tespit edilemeyen, genellikle kemik lezyonlarına eşlik eden ince kemik yapılarındaki değişiklikleri ve kas-fasiyal bozuklukları ortaya çıkarır. Üzerinde bilgisayarlı tomogramlar orbita ve etmoid kemikte karmaşık hasar, hematomlar, düşük kontrastlı ve küçük yabancı cisimler, yara kanalı ve diğer değişikliklerin net bir şekilde görülmesi lezyonun doğasının belirlenmesini ve planlamayı kolaylaştırır cerrahi müdahale maksillofasiyal bölgeye travma ile.

Aynı zamanda, bulundu ki bilgisayarlı tomografi standart projeksiyonda, incelenen bölümün düzlemine dik yönde parçaların maksimum yer değiştirmesine sahip bir kırığı tespit etmek her zaman mümkün değildir.

En iyi karar

Yüzün ateşli silah yaralanmalarında röntgen muayenesinin ana yöntemi, bu bölgenin standart projeksiyonlarda radyografisi veya elektro-radyografisi ve ayrıca gözlem görüntüleri ve tomografi yardımıyla yapılır.

Yüz ve boynun birleşik yaraları.

Yüz ve boyun kombine yaralanmalarında, göze görünür hasar ve başlangıç klinik bulgular her zaman değiştirilmiş dokuların derinliklerinde gizlenen gerçek yıkımın ciddiyetine ve hacmine karşılık gelmez. Bu durumda röntgen muayenesi hasarın hacmini ve doğasını ve ayrıca yerelleştirmelerini en doğru şekilde belirlemenizi sağlar.

III. Laboratuvar, işlevsel, radyoizotonik.

Modern klinik tıpta, kullanılarak elde edilen veriler nesnel yöntemler teşhis ön plandadır. Hastanın durumunun değerlendirilmesindeki sübjektif yaklaşım, tamamen dışlanmasa da, yerini doğru, ölçülebilir yaklaşımlara bırakır.

yöntemler. Bunlar laboratuvarı (mikrobiyolojik, fonksiyonel, radyozaton araştırma ve teşhis yöntemlerini içerir.
L a b or a to r o n metotları

ve Araştırma.

Bu yöntemlerin yardımıyla, tedavi sürecinin seyrini kontrol etmenize, hastalığın sonucunu tahmin etmenize olanak tanıyan erken, henüz klinik olarak teşhis edilmemiş ve öznel olarak belirlenmemiş laboratuvar araştırma yöntemlerini belirlemek mümkündür.

Kan araştırmaları. gerekli ve önemli teşhis yöntemi. Hematopoetik organlar kırıklar dahil olmak üzere patolojik etkilere karşı çok hassastır. Bu değişiklikler ve yeniden yapılanma kemik dokusu cevaplanabilirlik

tüm organizmanın yaralanması: Maksillofasiyal bölgenin yaralanması; önemli kan kaybı ile komplike; kanın klinik analizine yansır.

Kırık iyileşmesi sürecinde çok önemlidir. biyokimyasal araştırma kan, protein, toplam protein, protein fraksiyonları, amino asitler ve karbonhidrat (heksozaminler, laktik ve diğer asitler, glikojen) metabolizması göstergelerinin belirlenmesi dahil.

Bu çalışmalar kırığın komplike seyrinde büyük önem taşımaktadır; bu nedenle travmatik osteomiyelit ile yüksek lökositoza ek olarak ESR ve diğer parametreler artar, kan serumunda hipoalbuminemi ve hiperglobunemi ile ifade edilen disproteinemi not edilir. VN Bulyaev ve diğerleri. (1975)

kan lökositlerinin alkalin fosfataz aktivitesi için bir test önerdi; Ilk aşamalar inflamatuar komplikasyonlar lökositoz ortaya çıkmadan önce değişir.

Kollajenin bir parçası olan hidroksiprolin ve amino asitlerle ilgili çalışmanın sonuçları da karakteristiktir.

Protein metabolizmasının göstergeleri olarak serumdaki nöroamino asitlerin ve glikoproteinlerin içeriğinin belirlenmesi de tanısal değere sahip olabilir.

İdrar araştırması. Maksillofasiyal bölgenin komplike olmayan izole travmasında, idrardaki değişiklikleri saptamak nadiren mümkündür. Bununla birlikte, geniş travma, kombine kırıklar, şok durumu, böbrek fonksiyonu bozulduğunda, atılan idrar miktarı ve bileşimi değişebilir. Enflamatuar süreçle komplike olan yaralar ve kırıklar ile böbrek fonksiyonu da bozulur. İdrarın bağıl yoğunluğu değişir, normalde içinde bulunmayan maddeler (şeker, protein ve

vb), bakteriüri, lökositürri, hematüri buna katılabilir. ölçüler çok önemli fiziksel ve kimyasal özellikler idrar. Ek olarak, idrar tahlili, ilaç emiliminin önemli göstergelerini sağlayabilir.

Mikrobiyolojik araştırma. Yara sürecinin seyrinde, kırık iyileşmesinde ve pürülan-enflamatuar komplikasyonların gelişmesinde önemli bir rol mikrobiyal faktöre aittir. Pürülan-enflamatuar süreçlerin ana kaynağı, gram-pozitif stafilokoklar ve bir dizi gram-negatif aeroblardır.

Mahsullerin işlenmesinin, malzemenin toplanmasından en geç 1-2 saat sonra yapılması gerekir. Materyalden numune alma, özel pamuklu çubuklar ve pamuk topları ile yapılmalıdır.

Ben m u n olog i ch ich h i n e d o v an y.

Hastanın karmaşık muayenesi şunları içerir: T-lenfositlerinin (E-rock) sayısının ve bunların PHA'ya (fitohemaglutinin) tepkilerinin belirlenmesi; lenfositlerdeki sayının ve lipopolisakarit (LPS) üzerindeki fonksiyonlarının yanı sıra immünoglobulin Jg G, Jg M, Jg A spektrumunun belirlenmesi

serum; agrega aglütinasyonu ve stafilokok ve streptokok toksinlerine karşı antikorların reaksiyonu ile antijenemi seviyesinin belirlenmesi; fagositik aktiviteleri ile nötrofillerin fonksiyonunun değerlendirilmesi; radyal immünodifüzyon ile tamamlayıcı bileşenlerin (C3 ve C4) seviyesinin belirlenmesi; inflamatuar kompleksin bireysel proteinlerinin belirlenmesi.

F unk t i n a l d ag n osti a . İşlevsel bozuklukları belirlemeye ve kaybolan işlevlerin restorasyonunu kontrol etmeye hizmet eder, görevi yalnızca bu bozuklukları ve ciddiyetlerini belirlemek değil, aynı zamanda bu bozuklukların düzeltilmesidir.

kantitatif özellik, yani gözlemleri nesnelleştirin.

Çiğneme aparatının durumunun fonksiyonel teşhisi ve izlenmesi için birçok yöntem vardır. Bunlardan, çiğneme fonksiyonunun restorasyonunun karşılaştırmalı bir değerlendirmesini yapabileceğiniz Gelman testi. Daha sonra Rubinov'a göre çiğneme dünya çapında dağıtım kazandı. Ancak bu teknik, elde edilen verilerin objektif olarak değerlendirilmesine her zaman izin vermemektedir.

İşlevsel araştırma yöntemleri arasında I.S. Rubinov (1954) tarafından önerilen ve V.Yu. Kurlyandsky ve S.D. Özel gerinim ölçerlerin yardımıyla, osiloskop üzerindeki kayıt cihazlarını güçlendiren bir impuls elde edilir.

Ancak en modern ve bilgilendirici yöntemler tanı, tedavi süreci boyunca gözlem yapmanızı sağlayan elektromiyografidir. Elektromiyografinin prensibi, oluşumdan kaynaklanan potansiyel dalgalanmaları kaydetme yeteneğine dayanmaktadır.

kas liflerinde stimülasyon. Ek olarak, kasın bu uyarma yeteneği, kası dürtülerle uyarmanıza olanak tanır.

akım. Kayıt, bir osiloskopa dayalı bir elektromiyograf kullanılarak gerçekleştirilir.

Cilt elektrotları kullanılarak gerçekleştirilen global elektromiyografiyi tahsis edin; iğne elektrotları kullanılarak gerçekleştirilen yerel; sinir boyunca uyarmanın yayılma hızını belirlemenizi sağlayan stimülasyon. Klinik, elektromiyografiyi iki versiyonda kullanır: deri ve iğne elektrotlarının yardımıyla. İlki, kas gruplarının potansiyellerini kaydetmek için kullanılır, ikincisi ise daha yerel süreçleri kaydetmek için kullanılır.

Çene-yüz bölgesi yaralanmalarında, A.A. Prokhonchukov ve ark. (1988), elektromiyografi, bozulma derecesinin objektif bir değerlendirmesine ve buna bağlı olarak çiğneme kaslarının restorasyonuna hizmet eder.

Çiğneme kaslarının tonunun ölçümü tonometri kullanılarak yapılabilir. Kas tonusu miyoton (m.t.) cinsinden ölçülür ve elektromiyotonometre ile incelenir.Aynı zamanda dinlenme halindeki gerginlik tonunun ortalama değerleri normalde sırasıyla 46 ve 80 mt'dir. Lastiklerin dayatılmasıyla bu rakamlar artıyor.

P o l r o g a f ben . yumuşak dokuların trofik potansiyelini ve içlerindeki redoks işlemlerinin seviyesini belirlemek için elektrokimyasal yöntem.

Polarografik yöntem kullanılarak dokulardaki oksijen geriliminin (Po2) ölçülmesi ve ortalama değerlerinin belirlenmesi mümkündür. Yöntem, akım gücünün voltaja bağımlılığını yansıtan akım-gerilim eğrilerinin kaydedilmesine dayanır ve bu da çalışma elektrotundaki polarizasyon sürecine bağlıdır. Bu yöntem, gerekirse, optimum rejeneratif özelliklere sahip flepleri seçmek için MFR kusurlarının plastik cerrahisini gerçekleştirmeye izin verir.

Oksijen gerilimini belirlemek için bir oksijen testi kullanılır. Hastanın oksijen soluduğu bir oksijen maskesi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu fonksiyonel testin arka planına karşı kolorografi gerçekleştirilir. Aynı yöntem, kan akışının hacimsel hızını da belirleyebilir. Teknik, hidrojenin elektrokimyasal oksidasyonuna dayanmaktadır. Yumuşak doku yaralanmalarında gerekirse serbest deri greftleri kullanılarak dokuların trofik kapasiteleri bu yöntemle netleştirilmelidir. Bu, polarografik veriler ve redoks belirleme sonuçları derlenerek yapılabilir.

potansiyel (ORP). ORP'nin bu tespiti için polarografide olduğu gibi fonksiyonel testler kullanılır. Dokular tarafından oksijen kullanım sürecini yargılamayı mümkün kılan önemli bir göstergedir.

Fonksiyonel araştırma ve fonksiyonel teşhisin diğer bir yaygın yöntemi, dokulara kan akışını ve dolayısıyla canlılıklarını incelemek için bir yöntem olan reografidir. İçlerinden yüksek bir akım geçtiğinde dokuların karmaşık direncindeki değişiklikleri kaydetmeye dayanır.

frekanslar. Direnç, kanın akış hızına ve kanın dolmasına bağlıdır. Reograflar, dokuların yaşayabilirliğini yargılamayı mümkün kılan bu dalgalanmaları kaydeder. Bu özellikle plastik cerrahi yapılırken önemlidir.

Maksillofasiyal travmatolojide, lokal anestezinin etkisini değerlendirmek için reografi kullanılabilir. Anestezi damar spazmına neden olduğundan, reogramın amplitüdündeki azalma, anestezinin etkinliğini yargılamak için kullanılabilir. Ek olarak, bu yöntem olası tanımlama için kullanılabilir. vasküler bozukluklarçene kırıkları ile ve süresini netleştirmek için rehabilitasyon dönemi yanı sıra tedavinin etkinliği.

Reografiye ek olarak, fotopletismografi kullanılır - nispeten yeni yöntem ses titreşimlerine bağlı olarak dokuların kanla dolma derecesinin incelenmesi. Doku kan beslemesindeki değişiklikler, karmaşık elektron-optik cihazlar - fotopletismograflar kullanılarak kaydedilir. Güçlü ışık kaynakları ve lazerler kullanırlar. Fotopletismografi, ışık iletimini ve ışık yansımasını kullanır.

Son yıllarda, patolojik süreçler ile vücut yüzeylerinin belirli bölgelerinin sıcaklığı arasında bir korelasyon belirlendiği kanıtlandığından, termal görüntüleme kullanılmaktadır. Termal görüntüleme, spektrumun kızılötesi bölgesinde insan vücudunun tek tek bölümlerini gözlemlemenizi sağlar. Bu yöntem kesinlikle zararsızdır ve özellikle vasküler lezyonlarda tanısal çözünürlüğü yüksektir.

Ultrason da uygulamasını bulur. 0.8-20 mGu frekansında salınım darbeleri göndererek, ekolokasyon gerçekleştirmek ve böylece patolojik odak büyüklüğündeki dokuların durumu, varlığı hakkında bir fikir oluşturmak mümkündür. inflamatuar süreç. Ultrason da geliştirmek için kullanılır patolojik süreçler kemik dokusu, çünkü kemik boyunca iletim hızı durumuna bağlı olarak değişir.

T.E.'ye göre Khorkova, T.M. Oleinikov (1980) ve diğerleri, kırıklarda ve osteomiyelitte, ultrasonun kemik boyunca yayılma hızında bir azalma tespit edilir.

Özellikle h/h kırıklarında osteometri, hasarlı tarafta hızda keskin bir düşüş olduğunu ortaya koymaktadır.

R a d i o s o t o t o p n a i a g n o sti a . Vücudun işleyişi koşullarında kemik dokusundaki metabolik süreçlerin dinamiklerini incelemek için gama ışını çalışmalarının kaynakları olan radyoaktif izotoplar kullanılır. Özellikle maksillofasiyal travmatolojide kırık iyileşme süreçlerinin tanısal olarak izlenmesi ve komplikasyonları öngörmek için kullanılırlar. inflamatuar doğa devam eden tedaviyi kontrol etmenin yanı sıra.

Radyometrik çalışmaların sonuçlarına dayanarak, kırık iyileşmesi sürecinde izotopun birikim ve atılım dinamiklerini yansıtan grafikler oluşturulur. İlacın birikme ve atılım eğrisi, radyoaktivite seviyesinde iki artışın varlığı ile karakterize edilir.

5-7 gün sonra, radyoaktivitedeki ilk artış belirlenir ve oluşumu, yeni bir damar ağının oluşumu ve neoplazma süreçlerinin aktivasyonu ile açıklanır. İzotopun radyoaktivitesindeki ikinci artış, yaralanma anından itibaren 21-24 güne karşılık gelir. Bu radyoaktivite zirvesi, yeniden yapılanmanın başlangıcını gösterir.

Kalsiyum iyonları için kemik tropizminde bir artışın eşlik ettiği birincil kemik nasır.

• 
  açıklayıcı malzeme

Foley No.15

• 
  Edebiyat

Yazarlar)	Başlık, yayın türü	Kopya sayısı
	ANA EDEBİYAT
Kurash, Amangeldy Galymzhanuly.	Bastyn zhane moyynnyn kliniği- lyk anatomisi: Okulyk / ЄMMA; A.G.Kurash.-Karagandy:Kazakistan-Resey üniversite otobüsü. T.1.- 2006.- 280b. : Suret. .-ISBN	94 kopya
Kharkov, Leonid Viktorovich.	Cerrahi diş hekimliği ve Çocukların yaşının çene-yüz cerrahisi: Tıp fakülteleri için ders kitabı / L V.Kharkov, L.N.Yakovenko, I.V.Chekhova; L.V. Kharkov.-M.'nin editörlüğünde: Kitap artı, 2005.-470'ler. .-ISBN 5932680156:8160v.	20 kopya

• 
  Kontrol soruları (geri bildirim)

1. 
   Cerrahi tedavi yöntemleri:

A. Kemik sütür ile osteosentez.

B. Kirschner teli ile osteosentez.

B. Miniplaklar ile osteosentez.

D. Şekil hafızalı yapıya sahip osteosentez.

Kılavuz, maksillofasiyal bölgenin yumuşak dokularının travmatik yaralanmalarına ilişkin asıl soruna ayrılmıştır. Bu alanın yapısının ve işlevselliğinin özelliği ile ilişkili hasarların sınıflandırılması, istatistikleri ve özellikleri verilmiştir. Hastane öncesi aşamada (klinikte ve nakil sırasında) ve hastanede yumuşak dokuların ateşli ve ateşli olmayan travmatik yaralanmalarının klinik tablosu ve tedavi yöntemleri açıklanmaktadır. Yumuşak dokuların travmatik yaralanmalarının özellikleri ve tedavisi sunulmaktadır. çeşitli bölümler maksillofasiyal bölge. Bu patolojiye bağlı komplikasyonlar, hastaların beslenme biçimleri, ağız bakımı, fizyoterapi ve fizyoterapi. Kılavuz 57 rakamla gösterilmiştir. Kontrol soruları, durumsal görevler ve tarama testleri içerir. Kitap diş hekimlerine, cerrahlara, çene-yüz cerrahlarına, tıp üniversitelerinin öğretmenlerine ve öğrencilerine yöneliktir.

* * *

litre şirketi tarafından.

SINIFLANDIRMA VE İSTATİSTİK TRAVMATİK HASAR MAKSİLO-YÜZ BÖLGESİNİN

1.1. Travmatik yaralanmaların sınıflandırılması

Yaralanmanın alındığı koşullara bağlı olarak, askeri veya barış zamanı yaralanması olarak adlandırılabilir. İkincisi, sırasıyla, doğal afetler, terör saldırıları, insan yapımı afetlerden kaynaklanan ev, spor, endüstriyel, ulaşım (kaza) olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Çoğu zaman, yaralanmanın yeri, vücuttaki ciddiyeti ve olası tali hasarı belirler.

Çatışma döneminde, aynı anda bir veya daha fazla zarar verici faktörün neden olduğu, maksillofasiyal bölgede çeşitli yaralanmalar ve yaralanmalar gözlemlenebilir. Bu bakımdan, gelecekteki olası bir savaş, insanlığın bildiği önceki tüm savaşlardan farklı olacaktır. Bu, sadece büyüklük üzerinde değil, aynı zamanda sıhhi kayıpların yapısı üzerinde de bir iz bırakacaktır. Kombine lezyonlar ön plana çıkacak - ateşli silah yaralanması yüksek sıcaklıklara, nüfuz eden radyasyona ve diğer kitle imha araçlarına maruz kalma ile birlikte. Ayrıca, toprak kaymaları ve ikincil yaralanmaya neden olan mermiler - taş, tuğla, tahta vb. nedeniyle yüz ve çenelerde çok sayıda mekanik ateşli silah yaralanması beklenmelidir. Önceki tüm savaşlarda, ateşli silah yaralanmaları baskın hasar türüydü. Yürütülen tüm yerel savaşlarda bile yaygın olmaya devam ediyorlar. Dünyaşu anda. Bununla birlikte, büyük bir oran zaten termal yaralanma tarafından işgal edilmiştir.

Ateşli silah yaralanmalarının ciddiyeti göz önüne alındığında, top bombaları, 5,56 mm kalibreli Remington mermileri vb. küresel gövde ve 0,7 g ağırlık), büyük nüfuz etme gücüne sahiptir ve birden fazla yaraya neden olur. Ev yapımı bir bomba, dolgu olarak tel parçaları, somunlar ve diğer metal nesneleri kullanır. Remington mermisi ağırlık merkezinin yer değiştirmesi nedeniyle dokulara girdiği anda takla atmaya başlayarak yumuşak dokularda ve çıkış deliği bölgesinde büyük tahribata neden olur.

Savaş sonrası dönemde, D. A. Entin ve B. D. Kabakov (Aleksandrov N. M., 1986) tarafından Büyük'ün malzemelerine dayanarak maksillofasiyal bölgeye verilen hasarın sınıflandırılması Vatanseverlik Savaşı 1941 - 1945 Ancak o zamandan beri, imha araçları önemli ölçüde değişti. Bu durum, maksillofasiyal bölge yaralanmalarının ve yaralanmalarının çalışma sınıflandırmasının revizyonunun temelini oluşturdu.

Askeri Tıp Akademisi Ağız Diş Çene Cerrahisi ve Diş Hekimliği Anabilim Dalı tarafından önerilmiştir. D. A. Entin ve B. D. Kabakov'un çalışmalarına dayanan sınıflandırmanın bir versiyonu olan S. M. Kirov, 16 Mart 1984'te SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Başkanlığı'ndaki “Diş Hekimliği ve Anestezi Üzerine” sorun komisyonunun toplantısında ele alındı. Bir dizi değişiklik yapıldıktan sonra, sınıflandırma kabul edildi ve tıp kurumlarında çalışan bir sınıf olarak kullanılması önerildi.

Sunulan sınıflandırmada, zarar veren faktörün doğasına bağlı olarak maksillofasiyal bölgenin tüm yaralanmaları dört gruba ayrılır: 1) mekanik; 2) birleştirilmiş; 3) yanıklar; 4) donma. Bu grupların her birinde, maksillofasiyal bölgedeki hasar bölgesi belirtilir: üst, orta, alt, yanal. Bölgelere bu tür bir bölünme genellikle kabul edilir ve hasarın lokalizasyonunu belirtmek için uygundur.

Tablo 1 maksillofasiyal bölgedeki mekanik hasarı göstermektedir.

tablo 1

Maksillofasiyal bölgedeki mekanik hasarın sınıflandırılması

Not. Yüz yaralanmaları şunlar olabilir: tek ve çoklu; izole edilmiş ve birleştirilmiş; eşlik eder ve yönlendirir.

sınıflandırma sağlar çağdaş anlam terim " kombine lezyonlar iki, üç veya daha fazla farklı zarar verici faktöre maruz kalma sonucu oluşan multifaktöriyel lezyonlar olarak anlaşılmaktadır. Örneğin, bir kombinasyon mümkündür mekanik hasar yanıklar, donma veya delici radyasyona maruz kalma ile. Her şeyi hesaba katmak zor olası seçeneklerçok faktörlü lezyonlar ve sınıflandırmada tüm olası kombinasyonların belirtilmesi pek tavsiye edilmez - bu, onu gereksiz yere külfetli hale getirir.

Elektrik yaralanması, çok şartlı olarak yapılmasına rağmen, "yanıklar" grubuna atfedilmelidir. Hiç şüphe yok ki, elektrik yaralanması, hem dokuların elektrik akımının etkisine lokal reaksiyonu açısından hem de genel tepki Organizma, acil durum önlemlerinin doğasına ve ardından yaralanmaların tedavisine göre. Yüzün elektrik yaralanması nadirdir ve sınıflandırmada bunun için özel bir yaralanma grubu oluşturulması önerilmez.

“ başlıklarını öne çıkarmaya ihtiyaç olduğu aşikardır. yumuşak dokular », « kemikler» ve yaralanmanın niteliğine göre hasarın bölünmesi. Ateşli silah yaralanmalarının her zaman açık olarak sınıflandırıldığını, ateşli silah dışı yaralanmaların ise hem açık hem de kapalı olabileceğini belirtmek gerekir.

Çoğu zaman, çene-yüz bölgesindeki hasar, vücudun diğer bölgelerindeki hasar ile birleştirilir. Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre, insan vücudu geleneksel olarak yedi bölüme ayrılmıştır. anatomik alanlar: baş, göğüs, boyun, karın, leğen kemiği, omurga, uzuvlar. Örneğin, yüz ve göğüs aynı anda etkileniyorsa, o zaman hakkında konuşurlar. kombine hasar. Ayrıca, böyle bir hasara tek bir yaralayıcı mermi neden oluyorsa, o zaman olarak tanımlanır. birleşik tek, iki veya daha fazla zarar verici ajan varsa, o zaman bu durumda söz ederler çoklu kombine. İki veya daha fazla etken bir anatomik bölgeye zarar verdiyse, o zaman bundan söz edilir. izole çoklu lezyon. Bir yaralama mermisi ile bir anatomik bölgenin hasar görmesi durumunda yaraya ne ad verilir? tek izole.

Kombine yaralanmalarda, yaralanmalardan birinin ciddiyetine bağlı olarak yardım önceliğinin belirlenmesi gerekli hale gelir. Tedavi sürecinde başlangıçta eşlik eden yaralanma lider olabilir, ardından yaralı başka bir bölüme nakledilir. Bu tanımlar aynı yaralı kişi için bile sabit değildir ve esas olarak ilk teşhiste önemlidir. "Kombine hasar" kavramında Genel fikir vücudun çeşitli bölgelerine eşzamanlı hasar hakkında, beyin, görme organı veya KBB organlarının aynı anda etkilendiği ve tedaviye bir beyin cerrahı, göz doktoru veya KBB uzmanının katılımını gerektiren kafa yaralanmalarını eklemek gerekir.

Çene-yüz bölgesinin travmatik yaralanmalarını sınıflandırırken, yaralanmanın hacmi ve yeri, etkilenen doku tipi, yaralanmanın doğası ve kurbanın genel durumu ile belirlenen ciddiyet derecesi arasında ayrım yapılmalıdır. .

A. V. Lukyanenko (1996), iki bölümden oluşan bir sınıflandırma önermektedir. İlk bölümde, bir kişiye ateşli silah yaralanmaları, yaralanma tipine göre (izole, çoklu, çoklu kafa yaralanmaları, kombine yaralanmalar) sınıflandırılır. İkincisi - yaralanmanın doğası ve hayatı tehdit eden sonuçları. Sınıflandırmanın iki bölümü, tanının iki bölümüne karşılık gelir.

Yaralanmanın ciddiyetine göre maksillofasiyal bölge yaralanmaları üç ana gruba ayrılır.

hafif derece zarar.Çene-yüz bölgesinin hafif derecede travmatik yaralanmaları aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir (bkz. renkli ek, Şekil 1):

- yüzdeki yumuşak dokularda gerçek bir kusur olmaksızın ve organlara (dil, tükürük bezleri, sinir gövdeleri, vb.) zarar vermeden izole edilmiş sınırlı hasar;

- çenelerin alveoler süreçlerinde izole hasar veya bireysel dişlerçenelerin devamlılığını bozmadan;

- çene-yüz bölgesinin doğal boşluklarına girmeyen hasar;

- yüzün yumuşak dokularının standart parçalanma elemanları (toplar, oklar, vb.) önemli organlar, fasiyal sinirin dallarına, büyük tükürük bezlerinin boşaltım kanallarına zarar vermeyen büyük sinir gövdeleri veya damarları;

- yüzdeki morluklar ve sıyrıklar;

- ateşli silah dışı kırıklar çene kemiği parça yer değiştirmesi olmadan.

Ortalama hasar derecesi. Maksillofasiyal bölgenin travmatik yaralanmaları orta derece aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir (bkz. renkli ek, şek. 2):

- Yüzün yumuşak dokularında, gerçek bir kusur olmaksızın bireysel hasarla birlikte izole edilmiş kapsamlı hasar anatomik oluşumlar ve çene-yüz bölgesinin organları (dil, büyük tükürük bezleri ve kanalları, göz kapakları, burun kanatları, kulak kepçeleri, vb.);

- sürekliliklerinin ihlali veya doğal boşluklara nüfuz eden hasar ile yüz iskeletinin kemiklerinde hasar;

- hayati anatomik oluşumların, organların yakınında yabancı cisimlerin (mermiler, parçalar) lokalizasyonu ile küçük kör yaralar ve büyük gemiler.

Ciddi derecede hasar. Maksillofasiyal bölgenin ciddi derecede travmatik yaralanmaları, aşağıdaki işaretlerle karakterize edilir (bkz. renkli ek, Şekil 3):

- dış burun, göz kapakları, dudaklar, kulak kepçeleri, dil, yumuşak damak, vb.

- burun boşluğuna ve paranazal sinüslere nüfuz eden sert damak hasarı ile ağız boşluğuna nüfuz eden gerçek bir kemik kusurunun eşlik ettiği üst veya alt çenede hasar;

- yüz kafatası kemiklerinin çoklu, çok parçalı kırıkları;

- büyük sinir gövdelerinde ve dallarında hasar trigeminal sinir, büyük damarlar ve venöz pleksuslar;

- maksillofasiyal bölgenin hayati ve fonksiyonel olarak önemli anatomik oluşumlarının yakınında yabancı cisimlerin (parçalar, mermiler), ikincil yaralanma mermilerinin (dişler, kemik parçaları) varlığı.

1.2. Travmatik Yaralanma İstatistikleri

İstatistiklere göre, Büyük Vatanseverlik Savaşı (İkinci Dünya Savaşı) sırasında çene-yüz bölgesindeki yaralanmaların sayısı, barış zamanında toplam yaralanma sayısının% 4,5-5,0'ıydı - yaklaşık% 3,0. Bununla birlikte, şu anda, yerel askeri çatışmalar (LMC) sırasında, maksillofasiyal bölgedeki yaralanmaların oranı %9'a yükselmiştir. Alt çenenin yüz iskeletinin kemiklerinin ateşli silah yaralanmaları -% 58.6, üst çene- %28,9, her iki çene - %21,5. Elmacık kemiği, kural olarak, yüz iskeletinin diğer kemikleriyle birlikte hasar görür. İzole yumuşak doku yaralanmaları %70, yüz iskeleti kemiklerinin yaralanmaları ise %30'dur. Yaralayan mermiye bağlı olarak: mermiler - %33,6, parçalar - %65,3, diğerleri - %1,1. Ağız boşluğuna nüfuz eden - %42,4, nüfuz etmeyen - %57,6.

Yerel modern çatışmalar sırasında çene-yüz yaralanmalarının sıklığı ve yapısı Tablo 2'de sunulmaktadır.

Tablo 2

Yerel çatışmalar sırasında çene-yüz yaralanmalarının sıklığı ve yapısı

Büyük İskender zamanında çene-yüz bölgesindeki yaralılara hiçbir yardımda bulunulmadı, savaş alanında bırakıldılar. Birinci Dünya Savaşı sırasında (1914 - 1918), bu yaralıların% 41'i, hayati fonksiyonların önemli ölçüde bozulmasıyla "yüzün ciddi şekil bozukluğu" nedeniyle ordudan ihraç edildi. Khasan Gölü (1938) ve Khalkhin-Gol Nehri (1939) bölgesindeki çatışmalarda, ordunun% 21'i çene-yüz bölgesindeki yaralanmalar nedeniyle ve Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında orduya geri dönmedi. (1941–1945) .) sadece %15'i göreve dönmedi, yani yaralıların %85'i ordunun saflarına katıldı.

Muharebe operasyonları sırasında çene-yüz bölgesinin yumuşak dokularında meydana gelen yaralanmalar, yüz iskeletindeki yaralanmalardan neredeyse iki kat daha sık meydana gelir. Aynı zamanda, barış zamanında yüz iskeletinin kemiklerindeki hasar, maksillofasiyal bölgenin yumuşak dokularındaki yaralanmalardan daha baskındır.

test soruları

1. Maksillofasiyal bölgenin travmatik yaralanmalarının sınıflandırılmasının altında yatan ilke nedir?

2. Barış zamanı travması nasıl sınıflandırılır?

3. Kombine ve izole travma kavramları arasındaki fark nedir?

4. Tek bir yaralanmanın çoklu olandan farkı nedir?

5. Birleşik yaralanma nedir?

6. "Eşlik eden" ve "öncü" yaralanma kavramlarına bağlı olarak tıbbi bakımın sırası nedir?

7. Maksillofasiyal bölgenin travmatik yaralanmaları hasarın derecesine göre nasıl farklılık gösterir? Her seviyenin kısa bir açıklamasını verin.

durumsal görevler

1. Yaralı bir adam, yüzünün alt üçte birlik kısmı hasar görmüş bir kaza sonrasında hastaneye teslim edilmiştir. Çığlık atmaz, inlemez, sorulara cevap vermez. Hastanın durumunu değerlendirin.

2. Yaralı bir adam, sol yanak bölgesinde ağız boşluğuna giren bıçak yarası ile hastaneye teslim edildi. Sınıflandırmaya göre tanı koyun.

3. Yaralı bir adam, göz altı bölgesine teğetsel bir şarapnel yarası ile kliniğe geldi. Muayenede gözde hasar olduğu ortaya çıktı. Yaralı kişi tıbbi müdahale için nereye gönderilmelidir?

4. Sırtında yanık ve alt çenesinde kırık olan yaralı bir adam hastaneye getirildi. Sınıflandırmaya göre bu lezyon hangi tipe aittir?

* * *

Çene-yüz bölgesinin yumuşak dokularının travmatik yaralanmaları kitabının verilen giriş parçası. Kitap ortağımız tarafından sağlanan klinik, teşhis ve tedavi (T. I. Samedov, 2013) -

18111 0

epidemiyoloji

3-5 yaşlarında, yumuşak doku yaralanması, 5 yaşın üzerinde - kemik yaralanması ve kombine yaralanmalar hakimdir.

sınıflandırma

Maksillofasiyal bölgenin (MAF) yaralanmaları şunlardır:

• izole - bir organda hasar (dişin çıkması, dilin travması, alt çenenin kırılması);
• çoklu - tek yönlü eylemin travma çeşitleri (dişin çıkması ve alveolar sürecin kırılması);
• kombine - fonksiyonel olarak çok yönlü eylemin eşzamanlı yaralanmaları (alt çenenin kırılması ve kraniyoserebral yaralanma).

Yüzün yumuşak doku yaralanmaları ikiye ayrılır:

• kapalı - cildin bütünlüğünü bozmadan (çürükler);
• açık - cildin ihlali ile (sıyrıklar, çizikler, yaralar).

Böylece morluklar dışında her türlü yaralanma açık ve öncelikli olarak enfeksiyonludur. Çene-yüz bölgesinde açık ayrıca dişlerden, hava yollarından, burun boşluğundan geçen her türlü yaralanmayı içerir.

Yaralanma kaynağına ve yaralanma mekanizmasına bağlı olarak, yaralar aşağıdakilere ayrılır:

• ateşli olmayan silahlar:

- çürükler ve kombinasyonları;
- yırtılmış ve kombinasyonları;
- kesmek;
- ısırıldı;
- kıyılmış;
- yontulmuş;

• ateşli silahlar:

- parçalanmış;
- mermi;

• sıkıştırma;
• elektrik yaralanması;
• yanıklar

Yaranın doğası gereği:

• teğet;
• vasıtasıyla;
• kör (yabancı cisimler olarak yerinden çıkmış dişler olabilir).

Etiyoloji ve patogenez

Çeşitli faktörler dış ortamçocukluk travmasının nedenini belirlemek. Doğum yaralanması- patolojik doğum eylemi, obstetrik yarar veya resüsitasyon özellikleri olan bir yenidoğanda ortaya çıkar. Doğum travması ile TME ve alt çene yaralanmalarına sıklıkla rastlanır. aile içi yaralanma- Diğer yaralanma türlerinin %70'inden fazlasını oluşturan en yaygın çocukluk çağı travması türü. Ev içi travma erken çocukluk döneminde hakimdir ve okul öncesi yaş ve çocuğun düşmesi, çeşitli nesnelere çarpması ile ilişkilendirilir.

Sıcak ve zehirli sıvılar, açık alevler, elektrikli aletler, kibritler ve diğer eşyalar da ev yaralanmalarına neden olabilir. sokak yaralanması(taşıma, taşıma dışı) bir tür ev içi yaralanma olarak okul ve lise çağındaki çocuklarda hakimdir. Nakliye yaralanması en ağırıdır; kural olarak birleştirilir, bu tip kranio-maksillofasiyal yaralanmaları içerir. Bu tür yaralanmalar sakatlığa yol açar ve çocuğun ölümüne neden olabilir.

Spor yaralanması:

• organize - okulda ve içinde olur Spor Bölümü sınıfların ve eğitimin uygunsuz organizasyonu ile ilişkili;
• örgütlenmemiş - spor sokak oyunlarının kurallarının ihlali, özellikle aşırı olanlar (tekerlekli paten, motosiklet vb.).

Eğitim ve üretim yaralanmaları, işgücü koruma kurallarının ihlal edilmesinin sonucudur.

yanıklar

Yakılanlar arasında 1-4 yaş arası çocuklar ağırlıkta. Bu yaşta çocuklar gemileri ters çevirir. sıcak su, korumasız olarak ağza alın elektrik kablosu, kibritlerle oynamak vb. Yanıkların tipik lokalizasyonu not edilir: baş, yüz, boyun ve üst uzuvlar. 10-15 yaşlarında, erkeklerde daha sık olarak, patlayıcılarla oynarken yüz ve ellerde yanıklar meydana gelir. Yüzün donması genellikle 0 C'nin altındaki sıcaklıklara az ya da çok uzun süreli maruz kalma ile gelişir.

Klinik belirtiler ve semptomlar

Çocuklarda çene-yüz bölgesinin yapısının anatomik ve topografik özellikleri (elastik cilt, büyük miktarda lif, yüze iyi gelişmiş kan temini, tam olarak mineralize olmayan kemikler, yüz kafatası kemiklerinin büyüme bölgelerinin varlığı ve dişlerin ve diş temellerinin varlığı) belirlemek ortak özelliklerÇocuklarda travma belirtileri.

Çocuklarda yüzün yumuşak doku yaralanmalarına aşağıdakiler eşlik eder:

• yaygın ve hızla büyüyen kollateral ödem;
• dokudaki kanamalar (sızıntı tipine göre);
• interstisyel hematom oluşumu;
• "Yeşil hat" tipi kemik yaralanmaları.

Çıkık dişler yumuşak dokulara gömülebilir. Daha sıklıkla bu, üst çenenin alveolar sürecinin yaralanması ve nazolabial sulkus, yanak, burun altı vb.

çürükler

Çürüklerde, yaralanma bölgesinde artan bir travmatik şişlik vardır, siyanotik bir renge sahip olan ve daha sonra koyu kırmızı veya sarı-yeşil bir renk alan bir çürük belirir. Çürük olan bir çocuğun görünümü, artan ödem ve oluşan hematomlar nedeniyle genellikle yaralanmanın ciddiyetine karşılık gelmez. Çene bölgesindeki morluklar, temporomandibular eklemlerin (yansıyan) bağ aparatına zarar verebilir. Sıyrıklar, çizikler öncelikle enfekte olur.

Aşınma ve çizik belirtileri:

• ağrı;
• cildin bütünlüğünün ihlali, oral mukoza;
• ödem;
• hematom.

yaralar

Baş, yüz ve boyundaki yaraların yerleşim yerine bağlı olarak klinik tablo farklı olacaktır, ancak bunlar için ortak belirtiler ağrı, kanama, enfeksiyondur. Perioral bölge, dil, ağız tabanı, yumuşak damak yaralarında, genellikle kan pıhtıları, nekrotik kitleler ile boğulma tehlikesi vardır. Genel durumdaki eşlik eden değişiklikler, travmatik beyin hasarı, kanama, şok, solunum yetmezliğidir (boğulma gelişimi için koşullar).

Yüz ve boyun yanıkları

Küçük bir yanıkta çocuk ağrıya aktif olarak ağlayarak ve çığlık atarak tepki verir, geniş yanıklarda ise çocuğun genel durumu ağırdır, çocuk solgun ve kayıtsızdır. Bilinç tamamen korunur. Siyanoz, küçük ve hızlı nabız, soğuk ekstremiteler ve susama, şoka işaret eden ciddi bir yanığın belirtileridir. Çocuklarda şok, yetişkinlere göre çok daha küçük bir hasar alanı ile gelişir.

Bir yanık hastalığının seyrinde 4 aşama ayırt edilir:

• yanık şoku;
• akut toksemi;
• septikopeni;
• iyileşme.

donma

Frostbite esas olarak yanaklarda, burunda, kulak kepçelerinde ve parmakların arka yüzeylerinde görülür. Kırmızı veya mavimsi-mor bir şişlik belirir. Etkilenen bölgelerdeki ısıda kaşıntı, bazen yanma hissi ve ağrı hissedilir. Gelecekte soğuma devam ederse ciltte ikincil olarak enfekte olabilen çizikler ve erozyonlar oluşur. Hasarın derecesine ve ilişkili enfeksiyona bağlı olarak ifade edilen kan dolaşımının bozuklukları veya tamamen durması, bozulmuş hassasiyet ve yerel değişiklikler vardır. Donma derecesi ancak bir süre sonra belirlenir (kabarcıklar 2-5. Günde görünebilir).

4 derece yerel donma vardır:

• I derecesi, geri dönüşü olmayan bir hasar olmaksızın cildin dolaşım bozuklukları ile karakterize edilir, yani. nekroz olmadan;
• II dereceye, cildin yüzeysel katmanlarının büyüme katmanına nekrozu eşlik eder;
• III derece - büyüme tabakası ve alttaki tabakalar dahil olmak üzere derinin toplam nekrozu;
• IV derecede, kemik dahil tüm dokular ölür.

GM Barer, E.V. Zoryan

BÖLÜM 10 HASAR KONTROL AMELİYATI

BÖLÜM 11 SAVAŞ CERRAHİ YARALANMALARININ ENFEKSİYON KOMPLİKASYONLARI

BÖLÜM 20 GÖĞÜSÜNDE SAVAŞ YARALANMASI. torakoabdominal yaralar

BÖLÜM 18

BÖLÜM 18

Maksillofasiyal bölgenin savaş yaralanmaları ateşli silah yaralanmaları(kurşun, şarapnel yaraları, MVR, patlayıcı yaralanmalar), ateşli silah dışı yaralanmalar(açık ve kapalı mekanik yaralanmalar, ateşli silah dışı yaralanmalar) ve bunların çeşitli kombinasyonları.

Çene-yüz bölgesindeki yaralanmalar çok çeşitlidir ve yutma, nefes alma, çiğneme ve konuşma gibi önemli vücut fonksiyonlarının bozulmasına neden olur. 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında MFR'nin kurşun yaraları. tüm yaralanmaların toplam sayısının% 3,5'ini oluşturuyordu ( EVET. Entin). Son yıllardaki yerel savaşlarda maksillofasiyal bölgedeki yaralanma sıklığı 1,5-2 kat artarken, maksillofasiyal bölgenin kombine yaralanma sıklığı %4,5-5 ve yüzdeki tüm yaraların oranı 9'a ulaşmaktadır. % ( NM Aleksandrov).

18.1. MAKSİLLOFAKARYAL BÖLGE YARALANMALARININ TERMİNOLOJİSİ VE SINIFLANDIRILMASI

MFA'nın muharebe yaralanmaları arasında öne çıkıyor izole, çoklu ve kombine yaralanmalar (yaralar).

yalıtılmış maksillofasiyal bölgenin bir hasarın olduğu travma (yara) olarak adlandırılır.

Maksillofasiyal bölgenin çoklu yaralanması (yarası) MFR içinde birkaç yaralanmanın olduğu bir yaralanma (yara) olarak adlandırılır. Kafanın çoklu travması (yarası) bir veya daha fazla MS maruziyeti sonucu başın birkaç bölümünün (mandibular bölge, KBB, görme organı veya beyin) hasar görmesi olarak adlandırılır. Çene-yüz bölgesinin vücudun diğer anatomik bölgeleriyle (boyun, göğüs, karın, pelvis, omurga, uzuvlar) eş zamanlı olarak hasar görmesi olarak tanımlanır. kombine maksillofasiyal bölgenin travması (yaralanması).

ateşli silah yaraları CHLO'lar delici(ağız, burun ve paranazal sinüslerde) ve nüfuz etmeyen. Yara kanalının yapısına göre farklılık gösterirler. kör, içinden, teğet yaralı . yaralanmalar

MLF, yumuşak dokulara, yüz iskeletinin kemiklerine (üst ve alt çeneler, alveoler çıkıntılar ve dişler, elmacık kemikleri), yüz organlarına (dil, tükürük bezleri), kan damarlarına ve sinirlere verilen hasarı içerir.

Maksillofasiyal bölgedeki yaralar gelişime eşlik edebilir. acil sonuçlar, yani en tehlikeli olan maksillofasiyal bölgenin anatomik yapılarının ihlali sonucu hasardan hemen sonra gelişen patolojik süreçler hayatı tehdit eden sonuçlar(boğulma ve devam eden kanama). Teşhis yapılırken tüm bu özellikler dikkate alınmalıdır. Teşhisin doğru yapılandırılması için, bir dereceye kadar formülasyonu için bir algoritma olan nozolojik bir sınıflandırma kullanılır (Tablo 18.1).

Tablo 18.1. Ateşli silah yaralanmalarının sınıflandırılması ve MVR MFR

Mandibulanın ateşli silah dışı yaralanmaları Ateşli silahlardan önemli ölçüde farklıdırlar, çünkü kural olarak, nesneleri delmek ve kesmekle ve birincil ve ikincil nekroz bölgeleri yoktur. Büyük damarlar, sinir gövdeleri (kafatası sinirleri) yaralayıcı bir nesne tarafından hasar gördüğünde, hayati tehlike oluşturan sonuçlar ortaya çıktığında - ateşli silah yaralanmalarında olduğu gibi - önemli hale gelirler.

Maksillofasiyal bölgenin mekanik yaralanmaları deri dokularının durumuna bağlı olarak, kapalı ve açık, nüfuz eden ve nüfuz etmeyen. Açık lezyonlar, cilt veya oral mukozanın bütünlüğünün ihlali ile birlikte olanlardır ve penetran yaralanmalar, ağız boşluğu, burun ve paranazal sinüslerle iletişim kuranlardır. Alt ve üst çenelerin dişlenme dönemindeki kırıklarına, bu kısımda submukozal tabaka olmadığı ve mukoza zarı periosteum ile kaynaştığı için her zaman mukoza zarının (bağlı diş eti) hasar görmesi eşlik eder.

Mandibula yüzün orta ve alt bölgelerine ayrılmıştır.

orta bölge - yukarıdan burun tabanı ve kaş kemerleri ile sınırlıdır - ark. süper ciliaris, zigomatik kemiğin arka kenarı ve zigomatik arkın alt kenarı, dış kemiğin önüne çizilen bir çizgiye kulak kanalı, ve aşağıda - dişlerin kapanma çizgisi. Yüzün orta bölgesi şunları içerir: burun bölgesi, göz yuvaları, zigomatik bölgeler, yanak ve göz altı bölgeleri.

Yüzün orta bölgesinin yaralanmalarına burun kemiklerinin kırılması, elmacık-yörünge kompleksinin hasar görmesi ve üst çenenin kırılması eşlik eder. Burun yaralanmalarında asıl tehlike devam eden burun kanaması. Zigomatik-orbital kompleksin yaralanmaları, kural olarak, yörünge duvarlarında hasar, göz küresinin kontüzyonu ile birleştirilir ve kısmi veya tam kayıpla birlikte olabilir. görsel işlev. Bu bölgedeki yaralanmaların ikinci tehlikeli sonucu, paranazal sinüslerin hasar görmesidir. Kirpikli epitelin işlev bozukluğu nedeniyle, sinüslerin havalanmasının ihlali - sık görülen komplikasyonlar travma sonrası sinüzittir. Zigomatik-orbital kompleks yaralanmalarının yeterli tanı ve tedavisi için çene-yüz cerrahı, kulak burun boğaz uzmanı ve göz doktorunun ortak çalışması gereklidir.

Üst çene kırık tipleri Şekil 18.1'de gösterilmiştir. Üst çene kırıklarının en yaygın sınıflandırması

Pirinç. 18.1. Lefort'a göre üst çenenin ana kırık tipleri: a - Lefort I - kraniyofasiyal ayrılma veya üst kırık tipi; b - Lefort II - orta tip kırık, c - Lefort III - alt tip kırık

Lefort'a (1900) göre, üst çenenin kafatasının diğer kemikleriyle birleştiği yerdeki zayıflık çizgileri nedeniyle hangi kırıkların üç ana tipe ayrılması gerektiğine göre. En şiddetli ve tedavisi zor olan kraniyofasiyal ayrılmalar veya üst tip kırıklardır. Bu tür bir hasar, BOS'un burundan ve dış işitsel kanaldan dışarı akışıyla kendini gösteren, kafatasının tabanındaki kemiklerin kırılmasıyla birleştirilir.

Üst çene kırıklarının sonucu, kanın trakeobronşiyal ağaca aspirasyonu nedeniyle yüksek boğulma riski olan dış kanamadır.

Alt yüz alanı - yukarıdan dişlerin kapanma çizgisi ile, aşağıdan - hyoid kemiğin gövdesi ve m çıkıntısı boyunca çizilen bir çizgi ile sınırlıdır. mylohyoideus'tan proc.mastoideus'a.

Alt yüzdeki yaralanmalara mandibula kırıkları eşlik edebilir. Alt çene kırıkları niteliğine göre tek, çift, çoklu, tek taraflı veya iki taraflı olmak üzere ayrılır; lokalizasyona göre: alveoler kısım, çene ve yan bölge, çene açısı, çene dalı (gerçek dal, kondiler ve koronoid çıkıntı). İzole kırıklar genellikle temsil etmez. büyük problemler erken yeterli yeniden konumlandırma ve immobilizasyon gerçekleştirirken tedavide. Çoklu kırıklar, parçaların yer değiştirmesi ve dilin geri çekilmesi, tıkanma nedeniyle dislokasyon asfiksisine yol açabilir.

üst solunum yolu trombüsü. Kapsamlı doku hasarı olan dış kanama yoğun olabilir ve yoğun kan kaybına ve kanın trakeobronşiyal ağaca aspirasyonuna neden olabilir.

Bu nedenle, MFR'nin çeşitli yapılarındaki hasar ve bunların sonuçları birbirine bağlıdır. Tabloda nozolojik bir sınıflandırma şeklinde sunulmaktadırlar. 18.2 ve çene-yüz yaralanması teşhisi formüle edilirken dikkate alınmalıdır.

Maksillofasiyal bölgedeki yaraların teşhis örnekleri.

1. Sağda yüzün orta bölgesindeki yumuşak dokuların şarapnel kör yarası.

2. Yüzün alt bölgesinin ağız boşluğuna nüfuz eden kurşun delici yarası; alt çenede 35-36 ve 43-44 diş bölgesinde kırılma ve yumuşak dokularda geniş hasar ve bozukluk. Kanın trakeobronşiyal ağaca aspirasyonu. Aspirasyon ve dislokasyon asfiksisi. ODN 2. derece.

3. Orta ve alt yüzün içinden geçen, ağız boşluğuna giren bir mermi, 14-15 diş bölgesinde üst çenenin kırılması, alveoler kısımda bir kusur ile alt çenenin kırılması ve çıkarılması 34-36 diş. Devam eden dış kanama. travmatik şok ben derece.

4. Patlayıcı çoklu kafa yarası. OCMT. Beyin sarsıntısı. Açık şiddetli maksillofasiyal travma. Yüzün orta ve alt kısmındaki yumuşak doku ve kemiklerde yoğun hasar. Maksiller sinüslerin duvarlarının kırılması ve 11-13, 21-23 diş bölgesinde üst çenenin alveoler süreci ile maksiller sinüslere ve ağız boşluğuna nüfuz eden çoklu şarapnel yaraları. Bilateral maksiller hemosinus. TBD'de kan aspirasyonu. dislokasyon asfiksisi. Devam eden dış kanama. ODN II derecesi. Akut kanama Travmatik şok II derecesi (Şek. 18.2 renkli çizim).

5. Çoklu kafa travması. Açık şiddetli maksillofasiyal travma. Parçaların yer değiştirmesi ile sol yörüngenin alt duvarının kırılması, sol göz küresinin hafif kontüzyonu. Elmacık kemerinin kırığı, sol maksiller sinüsün ön ve yan duvarları. Sağ maksiller sinüsün ön duvarında kırık. Bilateral maksiller hemosinus. Alveolar kısımda bir kusur oluşumu ve 41-43 dişinin çekilmesi ile alt çenenin çok parçalı kırılması. Devam eden dış kanama. Kanın trakeobronşiyal ağaca aspirasyonu. 1. derece travmatik şok (Şekil 18.3, renkli resim, 18.4).

Pirinç. 18.4. Mandibulanın çoklu kırığının röntgeni

18.2. MAKSİLOFAKİRAL BÖLGEDEKİ SAVAŞ YARALANMASININ KLİNİK SEYRİ VE TANISI

Çene-yüz bölgesindeki ateşli silah yaralanmalarının klinik seyri, aşağıdaki ana noktalarda diğer lokalizasyonlardaki benzer yaralanmaların seyrinden farklıdır: özellikleri:

Yüzün şekil bozukluğuyla ilişkili tuhaf, bazen çok belirgin duygusal ve zihinsel bozukluklar;

Yaralanma türü ile ciddiyeti arasında sık sık tutarsızlık; tek bir anatomik bölgede - “kafa” (maksillofasiyal bölgede, beyinde, KBB organlarında ve görme organında eşzamanlı hasar), yardım sağlamak için uygun uzmanların katılımını gerektiren sık çoklu yaralanma doğası; karakteristik belirtiler yara enfeksiyonu ve maksillofasiyal bölgenin anatomik ve fizyolojik özelliklerinden (zengin vaskülarizasyon, innervasyon, vb.) kaynaklanan yüzdeki enfekte yaraların iyileşme süresinin kısalması; spesifik ikincil MS'nin (dişler) varlığı; özel beslenme ve bakım ihtiyacı

bunlar yaralandı. Çene-yüz bölgesindeki yaraların ve yaralanmaların semptomatolojisi çok karakteristiktir ve çoğu durumda teşhisleri zor değildir. Zaten denetleme bazı durumlarda derinin solukluğu, bandajın kan ve tükürük ile bol ıslanması, nefes darlığı ve zorlayıcı pozisyon, bazı durumlarda çiğneme, yutkunma, nefes alma ve konuşma bozuklukları dikkat çekicidir. İkinci durum, yaralılarla görüşmeyi zorlaştırır, hatta imkansız hale getirir.

İzole yumuşak doku yaralanmaları, yüz derisinin ve ağız boşluğunun yumuşak dokularının görünür ihlallerine dayanarak teşhis edilir. Yüzün kemiklerinde, özellikle çenelerde hasar, yüzün normal konturlarının ihlali ve üst ve alt çene dişleri arasındaki ilişki - maloklüzyon temelinde teşhis edilir (Şekil 18.5).

Pirinç. 18.5. Mandibula kırıklarında maloklüzyon

Ek olarak, çene kırıklarında yaralılar, kırık bölgesinde şiddetli ağrı yaşarlar. en ufak hareket alt çene; gözlemlenen hareketlilik ve parçaların yer değiştirmesi. Fragmanların yer değiştirmesi özellikle alt çene kırıklarının karakteristiğidir ve fragmanlar o kadar karakteristik bir şekilde yer değiştirir ki, bu, X-ışını muayenesi olmadan bile bir kırığın topikal teşhisine yol açar. Yer değiştirme her zaman çiğneme kaslarının çekiş yönünde gerçekleşir.

Üst çene kırıkları, yüzün orta bölgesinin uzaması ve düzleşmesi, göz küresini çevreleyen dokudaki kanamalar, parçaların yer değiştirmesi ve hareketliliği ve maloklüzyon (ikincisi yalnızca ağız boşluğu incelendiğinde tespit edilebilir) ile teşhis edilir.

Elmacık kemiklerinin kırıkları, bu bölgedeki yumuşak dokuların hasar görmesi, bazen dokuların geri çekilmesi şeklinde tipik bir şekil bozukluğunun ortaya çıkması ve ayrıca bunlarla hep gözlenen ağzı açma güçlüğü temelinde tanınır. yaralanmalar.

Kemikler yüzler alından çeneye doğru palpe edilir:

Süper kemerler;

Yörüngelerin yan kenarları;

Alt yörünge marjları;

Elmacık kemiklerinin yükseklikleri;

zigomatik kemerler;

üst çene;

Burun kemikleri;

Alt çene.

MLO'da yaralılarda teşhis edilen yukarıda listelenen bozukluklara ek olarak, özellikle tahliyenin ileri aşamalarında, yüz ve çenelerdeki bir yaranın - kanamanın yaşamı tehdit eden sonuçlarını zamanında tanımak çok önemlidir. ve asfiksi.

asfiksi formu	Oluşma sıklığı,%	patogenez	Yardım önlemleri
dislokasyon		Dilin yer değiştirmesi (geri çekilmesi), alt çene parçalarının yer değiştirmesi	Dilin dikilmesi ve sabitlenmesi doğru pozisyon, çene parçalarının sabitlenmesi
engelleyici		kapanış üst bölüm yabancı cisim, kan pıhtısı vb. içeren solunum tüpü.	Yabancı cismin çıkarılması, kan pıhtısı ve mümkün değilse - trakeostomi (konikotomi)
stenotik		Trakeanın sıkışması (ödem, boyun hematomu)	Trakeostomi (konikotomi)
kapak		Larinks girişinin yumuşak doku flebi ile kapatılması	Asılı kanadın yükseltilmesi ve dikilmesi veya kesilmesi
Aspirasyon		Kan ve kusmuk aspirasyonu	Trakeaya yerleştirilen kauçuk bir tüp ile solunum yolundaki içeriğin emilmesi

Enstrümantal araştırma yöntemleri:

Radyografi. Yüz iskeleti kemiklerinin kırıklarının teşhisi için çeşitli projeksiyonlarda görüntüler alınır.

1. Standart projeksiyonlar (birincil röntgen muayenesi):

Yüz kafatasının önden ve iki yanal projeksiyondaki resimleri; - oksipito-çene projeksiyonu.

2. Alt çenenin resimleri (gerekirse).

3. Özel öngörüler (birincil çalışmanın sonuçları gerekli olduğunu gösteriyorsa):

burun kemiklerinin röntgeni;

Fronto-çene-parietal projeksiyon;

Ortopantomografi.

Ek Araştırma özel bakım gerekebilir. Yaralıların durumunun stabilizasyonundan sonra gerçekleştirilirler: Yatay ve önden projeksiyonlarda yüz iskeleti, göz yuvaları ve alt çene kemiklerinin BT'si; BT görüntülerinin hacimsel rekonstrüksiyonu (DDD modu). Büyük tükrük bezlerinin ateşli silah yaralanmalarının niteliğinin teşhisinde önemi giderek artmaktadır. ultrason - barış zamanı yaralanma cerrahisinde yaygın olarak kullanılan bir yöntem. videoendoskopi sadece kanama kaynağının belirlenmesini değil, aynı zamanda çoklu yaralanmaların doğasını da belirlemeyi mümkün kılar kafes labirent, paranazal sinüslerin (maksiller, frontal sinüsler ve ana sinüs) duvarlarının yanı sıra, zorlu gelişimini önlemek için onları revize etmek ve sterilize etmek bulaşıcı komplikasyonlar, gibi cerahatli menenjit ve sepsis (Şek. 18.6 renkli çizim).

18.3. TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINDA YARDIM SUNMAK

İlk yardım ve ilk yardım. Savaş alanında yüzünden ve çenesinden yaralananlar için ilk yardımın ana görevi, bir yaranın - kanama ve boğulma - yaşamı tehdit eden sonuçlarıyla mücadele etmektir. Yüzlerinden yaralanan bazılarının şekli ciddi şekilde bozulmuştur. Bilincini kaybetmiş, kanlı bir yüzle umutsuz ve hatta ölü görünebilirler. Bu nedenle, sağlık görevlileri, sıhhi eğitmenler, hademeler ve sadece askeri personel, yüzdeki bir yaranın ciddiyetinin her zaman yaralının görünümü ile belirlenmediği kuralını öğrenmeli ve en ufak bir yaşam belirtisi bile varsa, bu tür yaralılar acilen tedavi olmak Tıbbi bakım ve savaş alanından tahliye edin.

Kanamaya karşı mücadele, basınçlı bandaj uygulanarak gerçekleştirilir. Çoğu zaman, kranial tonoz üzerine sabitlenerek yüze dairesel bandajlar uygulanır (Şekil 18.7).

Çenenin izole yaraları ile, üst dudak veya buruna askı benzeri bir bandaj uygulanır. Ağız boşluğuna giren yaralar için, sıradan pansumanlar, kış mevsiminde yüzün donmasına neden olabilen tükürük ile doyurulur. Buna dayanarak, düşük ortam sıcaklıklarında pansumanlar pamuk yünü ile izole edilir. Sıcak mevsimde susuzluğu gidermek için önlemler alınır. Sahada

Pirinç. 18.7. Yüzdeki yaralar için dairesel bir bandajın uygulanması

savaş, boynuna bir parça bandajın düştüğü bir şişe kullanabilirsiniz.

Şiddetli boğulma ile ağız boşluğunu, yutağı ve burun pasajlarını kan, mukus, kusmuk, yabancı cisimlerden kurtarmak gerekir. Boğulmayı önlemek için, yüzünden yaralananların tümü, özellikle bilincini kaybetmiş olanlar, yaranın yan tarafına yüzüstü veya yan yatırılır. Aynı pozisyonda yaralılar savaş alanından çıkarılır. Bu, ağız boşluğundan daha iyi kan ve tükürük çıkışını sağlar ve bunların solunum yoluna girmesini önler. İlk yardım önlemlerine ek olarak ilk yardım bilinç kaybı, manuel mekanik ventilasyon arka planına karşı boğulma ile yaralılara bir hava kanalının sokulmasını içerir solunum cihazı veya oksijen inhaleri KI-4.

İlk yardım. Kanamayı durdurmak için primer basınçlı bandajlar uygulanır veya önceden uygulanan basınçlı bandajlar düzeltilir. Sadece bol miktarda kanla ıslanmış veya başıboş olan ve yarayı kapatmayan pansumanlar değiştirilmeye tabidir. Basınçlı bandaj etkisiz ise, yaranın sıkı tamponadı veya yarada kanayan bir damarın bağlanması. Bir gemiyi derinlemesine bağlarsan

Mümkün değilse, izin verilen hemostatik klempleri yarada bırakın ve tahliyeden önce sıkıca sabitleyin.

Terminal dallarından kanama şahdamarı(lingual hariç) basınçlı bandaj uygulandıktan sonra genellikle kendi kendine durur. Standart basınç bandajı alt çene ve boyun organlarında hasar olması durumunda (boğulma tehlikesi!) uygulanmamalıdır. Bu nedenle, ağzın altından, farinksten veya arka duvar hızla artan boğulma ve öksürürken kanlı-köpüklü balgam salımı ile tespit edilen trakea lümenine farenks, bir trakeostomi veya konikotomi yapılır ve ardından ağız boşluğu ve farenkse sıkı bir tamponad yapılır. Tamponun daha iyi tutunması için çeneler kapatılır ve sıkı bir bandajla bu pozisyonda tutulur.

Asfiksi ile her şeyden önce nedenini bulmak gerekir. Çıkık asfiksi ile uygulanan bandaj dil için destek oluşturmuyorsa, bir hava kanalının sokulması veya yaralı mideye yatırılır. Diğer asfiksi türleri için yapılması gerekir. trakeostomi. Takılan trakeotomi kanülünün üstünden veya altından bir boyun derisi yarasının dikilmesi önerilmez. Sadece geniş boyun yaralarında veya uzun kesilerde 2-3 durumsal dikiş atılabilir. Öksürürken trakeadan kanlı sıvı geliyorsa aspirasyon yapılmalıdır. aspire etmek trakeaya akan kan ve tükürük, ağız boşluğunu ve yutağı doldurur (Şekil 18.8).

Yaralıya su verebilmek için önce burundan yemek borusuna ince yoğun bir sonda sokmak gerekir.

Nakliye immobilizasyonu maksillofasiyal bölge hasarı olan yaralılar, kemik kırıkları, geniş yumuşak doku yaralanmaları, temporomandibular eklem hasarları, ana damar ve sinir hasarları, derin yanıklar ve donma durumlarında endikedir.

Çene kırıklarında nakil immobilizasyonu için, çenelerin sabitlenmesini ve belirli bir süre bu pozisyonda tutulmasını sağlayan standart ve doğaçlama pansumanlar kullanılır (Şekil 18.9).

çene ateli tekniği. Alt çenenin kırılması durumunda, üst çenenin dişleri, parçalarına destek görevi görür. Üst çenenin kırılması durumunda ise tam tersine dişleri olan alt çene parçalarını en uygun pozisyonda sabitler. Standart bandaj, destekleyici bir kumaş kafa bandajından oluşur ve

sert çene askısı. Yarayı kapatan normal bir pamuklu gazlı bez üzerine uygulanır. İlk önce destekleyici bir kafa bandı uygulanır ve kranial tonoz üzerine sabitlenir. Daha sonra sert bir çene askısının altına birkaç kat gazlı bez ve pamuk yününden oluşan bir astar yerleştirilir, önceden içine yerleştirilmiş elastik bantlar yardımıyla kafa bandına bağlanan bir askı uygulanır. Baş bandajı uygulanırken elastik bantlar kesinlikle yüzün yan kısımlarında olmalıdır. Çene askısı yalnızca kırık çeneleri desteklemelidir. Bu nedenle, her iki tarafa bir veya iki elastik bant konur.

Yüzündeki ve çenesindeki yaralıların susuzluğunu gidermek ve susuzluğuyla mücadele etmek için ucuna lastik bir tüp takılmış bir içiciden içmek gerekir. Bu tüp su içerken dilin köküne veya yanak cebinden arka dişlere geçirilir.

Yara enfeksiyonunu önlemek için tetanoz toksoidi ve antibiyotik verilir.

Durumu ağır veya bilinci kapalı olan yaralıların tahliyesi yüzüstü, yüz üstü veya yan tarafı üzerine yapılır.

Pirinç. 18.8. Ağız ve farinks tamponadı

Pirinç. 18.9. Alt çenede bir yara olması durumunda standart bir Entin-Fialkovsky taşıma bandajı ile immobilizasyon

(yaralı tarafta). Şiddetli kafa yaralanmalarında, sadece hareketsizleştirme değil, aynı zamanda “amortismanı” da gereklidir. Mandibular bölgedeki yaralı adam, başının altına bir palto veya başka bir yumuşak yatak örtüsü konularak tahliye edilmelidir. CHLO'da yaralandı ılıman otururken tahliye edilir. Bu, nefes almayı kolaylaştırır ve taşıma şoklarından kaynaklanan yaradaki ağrıyı azaltır. MFR'nin yaralanması sırasında, bazı yaralıların beyin sarsıntısı veya kontüzyonu aldığı akılda tutulmalıdır - bu nedenle, uzun bir bilinç kaybı öyküsü olan yaralılar yüzüstü pozisyonda tahliye edilmelidir.

Nitelikli tıbbi bakım. Tüm maksillofasiyal yaralılar, bandajları çıkarılmış ağır yaralılar için soyunma odasında bir diş hekimi tarafından muayene edilmelidir. Yüz ve çenedeki tüm yaralıların tahliyesinin bu aşamasında muayene ihtiyacı, öncelikle, yaralının görünümünün, genel durumunun, yaralanmanın gerçek ciddiyetine karşılık gelmemesi gerçeğiyle belirlenir. tahliye sırasında ciddi komplikasyonlara neden olabilir. İkincisi, bu yaralı grubundan bandajları çıkarmadan tahliye ve nakliye sıralaması yapmak, yani. tahliye sırasını, nakliye türünü ve ileri tedavi yerini belirleyin.

İle klinik kursu yaralanmalar ve hasarın boyutu ChLO'daki yaralılar üç gruba ayrılır (Balin V.N., Prokhvatilov G.I., Madai D.Yu.): 1. Ağır yaralı:- çene-yüz bölgesinin yumuşak dokularında ve kemiklerinde ateşli silahla yaralanma, ağız boşluğuna, buruna ve paranazal sinüslere nüfuz eden bir doku kusuru ile temporomandibular eklem (TME), tükürük bezleri, gövde ve dış dallara zarar veren geniş yaralar şah damarı ve yüz siniri; - göz kapakları, burun, kulakta geniş delici yaralarla yaralanmış

kusurlu kabuklar ve dudaklar; - yüzün parça ve organlarının (burun, dudaklar, kulak) ayrılmasıyla yaralanma

kabuklar ve çene); - KBB organlarına, gözlere, kraniyal boşluğa nüfuz eden ve diğer anatomik bölgelerin organ ve dokularına zarar veren, çene-yüz bölgesinin yumuşak dokularının ve kemik yapılarının geniş ateşli silah yaralanmaları ile yaralanma. Bu grubun yaralılarının 1. etapta erken uzman yardımına ihtiyaçları vardır, yani ÇKP yapılmadan helikopterlerle 1. kademe MVG'ye tahliye edilmeleri gerekir.

2. Yaralı orta şiddet Kim aldı: - yumuşak doku ve kemik kusurları olmayan izole yaralar

ağız boşluğuna, buruna ve paranazal sinüslere nüfuz eden yapılar;

Göz kapaklarının, burun kanatlarının, dudakların ve kulak kepçelerinin doku kusurları olmayan izole delici yaraları;

Yüz ve boyundaki yumuşak dokuların doku kusuru olmadan geniş yaralanmaları ve yüz iskeleti, tükürük bezleri, TME, dış şah damarı ve yüz siniri kemiklerinde hasar;

Kemik defekti olmaksızın yüz iskeletinin kemiklerinin ateşli silah kırıkları;

2 veya daha fazla fonksiyonel diş grubu içindeki alveolar proses ve dişlerin izole yaraları;

İltihaplı hematomlar ve enfekte yaralarÇLO. 2. grubun yaralıları, ikinci aşamada erken özel bakıma ihtiyaç duyarlar veya standart aşamalı tedavi görebilirler.

3. hafif yaralı- yumuşak dokularda, kemiklerde bir kusur olmaksızın maksillofasiyal bölgede izole yaralar aldı

ve TME, büyük tükürük bezleri, dış karotid arterin büyük dalları ve fasiyal sinirin yanı sıra ağız boşluğuna, buruna ve paranazal sinüslere girmeyenlere hasar; - Kusursuz göz kapakları, burun, kulak kepçeleri ve dudaklardaki kör yaralar

kumaşlar; - alt çenenin marjinal ve delikli kırılmasız kırıkları

bütünlüğü; - içindeki alveoler sürecin izole yaraları

bir fonksiyonel diş grubu; - Yüzün geniş doku morlukları ve hematomları. 3. grubun yaralıları öncelik sırasına göre VPGLR'de tedavi ve tahliyeye tabi tutulur.

Yardım mevcuttur Öncelikle sağlık nedenleriyle ihtiyaç duyan ChLO'da yaralananlar - ile yaralananlar asfiksi ve devam eden dış kanama.

Asfiksinin ortadan kaldırılması solunum yolunun yabancı cisimlerden, kemik parçalarından, doku artıklarından, kandan salınmasını sağlar; solunum yolunun açıklığının sağlanması; dilin batılılaşmasının ortadan kaldırılması. Bu önlemlerin etkisizliği ile trakeal entübasyon veya trakeostomi yapılır. İnhalasyon gerçekleştirilir

oksijen inhalatörleri ile oksijen ve şiddetli Solunum yetmezliği-IVL.

Dış kanamayı durdur kanamanın tipine bağlı olarak çeşitli şekillerde gerçekleştirilir, özellikle hemostatik klemplerin yerleştirilmesi, yaradaki kan damarlarının bağlanması ve bu önlemlerin uygulanması imkansızsa yaranın veya yaranın sıkı tamponlanması bir bağ ile yara boşluğunda tamponların sabitlenmesi ile kılıflama alt çenenin etrafına çizilmiş ve bir dizi kanayan doku. Özellikle ağız altı olmak üzere yüzdeki derin yaralardan kanama olması durumunda, dış karotid arterin bağlanması. Yüzün yaygın ve çoklu yaralanmalarında, hangi damarların hasar gördüğünü ve dış karotid arterin hangi taraftan bağlanması gerektiğini belirlemek her zaman mümkün değildir. Böyle bir durumda, her iki eksternal karotid arterin bağlanması kabul edilebilir veya bir trakeotomi ve ağız boşluğu ve farenkse sıkı tamponad yapılmalıdır (Şekil 18.8). Takılan tampon, özel bakım aşamasına geçinceye kadar ağız boşluğundan ve farenksten çıkarılmaz. Yaralının beslenmesi ve sıvı verilmesi burundan yemek borusuna sokulan bir tüp vasıtasıyla gerçekleştirilir. Yüz ve çeneden yaralananların hepsinin yiyecek ve içeceklerle omedoda rızkının düzenlenmesi kural olarak düşünülmelidir.

Yaralanmanın kökenine göre ayrılır:

1) üretim:

a) endüstriyel;

b) tarımsal.

2) üretim dışı: ev (ulaşım, sokak, spor vb.).

1. Yüzün üst, orta, alt ve yan bölgelerinde mekanik hasar

Yerelleştirmeye göre:

A. Hasarlı yumuşak doku yaralanmaları:

b) tükürük bezleri

c) büyük kan damarları

d) büyük sinirler

B. Kemik yaralanmaları:

a) alt çene

b) üst çene

elmacık kemikleri

d)burun kemikleri

e) iki veya daha fazla kemik

2. Yaranın doğası gereği: delici, kör, teğet, ağız boşluğuna nüfuz eden, ağız boşluğuna girmeyen, maksiller sinüse ve burun boşluğuna nüfuz eden

3. Hasar mekanizmasına göre

a) mermiler;

b) ufalanmış;

c) top;

d) ok şeklindeki elemanlar.

A. Ateşli silah: mermi, parçalanma, top, ok şeklindeki elemanlar.

4. Kombine lezyonlar

1) radyasyon;

2) kimyasal zehirlenme.

6. Donma

Hasar ayrılır: 1) izole, 2) tek, 3) izole çoklu, 4) kombine izole, 5) kombine çoklu.

İncinme- bu, çevresel faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak dokulara, organlara, kan damarlarına, kemiklerin bütünlüğüne verilen zarardır.

Derinin bütünlüğünün ihlali, yumuşak dokular. Bunların hepsi yara. Yaralanma mekanizmasına bağlı olarak, yaralar ayırt edilir: kesilmiş, bıçaklanmış, doğranmış, yırtılmış, berelenmiş, ateşli silah.

Sağlık görevlisinin görevi belirlemektir: yaranın türü. Bıçak yaraları, delici bir silahla verilir. Bu tür yaralar çok sinsidir, çünkü ilk saatlerde belirgin semptomlar vermezler. Mideye, mideye, karaciğere, bacaklara bir darbe vurulduğunda yara kanalının darlığı ve derinliğinden dolayı safra ve mide suyu boşalmaz. Klinik tablo peritonit semptomlarının ortaya çıkmasından uzun bir süre sonra ortaya çıkar.

İlişkili yaralanma- bir veya daha fazla zarar verici ajan tarafından 2 veya daha fazla anatomik bölgeye verilen hasar.

Kombine yaralanma- çeşitli travmatik faktörlerin etkisinden kaynaklanan hasar.

kırık- kemiğin sürekliliğinin kısmen veya tamamen ihlali.

Dişlerde travmatik hasar

Akut tahsis et ve kronik yaralanma diş.

Dişte akut travma- diş üzerinde büyük bir kuvvetle eşzamanlı bir etki ile oluşur, bunun sonucunda bir çürük, çıkık, diş kırılması gelişir, çocuklarda daha sık görülür, üst çenenin ön dişleri esas olarak yaralanır.

Kronik diş yaralanması- uzun süre zayıf bir kuvvetin etkisi altında oluşur.

yaraları kesmek keskin bir nesneyle, genellikle bir bıçakla uygulanır. Bu yaralar kenarları düzgün ve yara açık olduğu için iyileşme açısından daha elverişlidir.

Kıyılmış yaralar ağır, keskin bir nesneyle, genellikle bir baltayla uygulanır. Bu tür yaralar daha şiddetlidir, çünkü yara genişçe açılır ve çevre dokularda kontüzyon ve sarsıntı meydana gelir, bu da onların direncini azaltır.

çürük yaralar- bu, geniş bir nesneyle yüksek hızda bir darbe uygulandığında gerçekleşir. Böyle büyük yaralar düzensiz şekil yırtık kenarlı.

Yaradaki varlığı Büyük bir sayıçürük ve ölü doku bu yaraları enfeksiyon açısından çok tehlikeli hale getirir.

Penetran Yaralar boşlukların ve iç organların kabuğuna zarar verme olasılığı nedeniyle çok tehlikelidir.