Frontal sinüslerin etmoid labirent kanseri. Frontal sinüs semptomlarının tümörü. Silindirindrom veya burun boşluğunun adenoid kistik kanseri

11-01-2013, 20:50

Açıklama

Frekans hakkında kötü huylu tümörlerin paranazal sinüslerden yörüngeye geçişi aşağıdaki verilerden yargılanabilir. Ukrayna Röntgen, Radyoloji ve Onkoloji Enstitüsünde, paranazal sinüs tümörleri yörüngeye doğru büyümüş 42 hasta 10 yıl boyunca tedavi edildi; enstitüde kayıtlı 2,5 kat daha fazla benzer hasta vardı (I. I. Merkulov), A. V. Afanaseva, Leningrad Onkoloji Enstitüsü'nün materyallerine atıfta bulunuyor ve üst çenenin 182 tümöründen 35'inin yörüngeye çimlenmenin gözlemlendiğini belirtiyor. %19.2 Engren, maksillo-etmoid bölgenin 144 neoplazmasında yörüngede 41 kez, yani% 28,5 oranında çimlenme gözlemledi. Sik'e göre, 50 gözlemden tümörün yörüngeye geçişi vakaların% 50'sinde kaydedildi. Oftalmolog I. I. Merkulov, paranazal boşlukların malign tümörleri olan tüm hastaların en az% 40-50'sinde sürecin yörüngeye ikincil yayılmasının meydana geldiğini belirtiyor. Otolaryngologists ayrıca malign tümörlerin yörüngeye geçişinin yüksek bir yüzdesini rapor eder; L. I. Sverzhevoky'nin kliniğine göre, 21 hastada 14, yani% 66.6'da burnun aksesuar boşluklarından yörüngeye yayılımları kaydedildi.

Paranazal sinüslerden penetre olan sekonder orbital tümörlerin sıklığı göz önüne alındığında, oftalmolog formlara ve klinik belirtilere aşina olmalıdır. malign neoplazmalar Orbita hasarının birincil kaynağı olarak burnun adneksiyal boşlukları.

Şu anda önceki istatistiklerle yetinilemez yazarlar, tek rastgele gözlemlere sahip olduklarında, materyallerini kendi gözetimleri altındaki toplam KBB hastası sayısıyla karşılaştırarak paranazal sinüslerin malign tümörlerle insidans yüzdesini hesapladılar. Bu nedenle, Finder (Finder, 1896), klinikten geçen 27.600 kulak burun boğaz hastasıyla gözlemlediği burun ve paranazal sinüslerin 12 malign neoplazması vakasını karşılaştırdı ve malign neoplazma insidansının %0.043'ünü çıkardı; Schmidt (Schmidt, 1897), 42.635 kulak burun boğaz hastasından 20 kişide tümör bulmuş ve %0.047'ye eşit bir duyarlılıktan bahsetmiştir. Aynı yanlış karşılaştırma yöntemi, kötü huylu tümörlere sahip paranazal sinüslerin insidansını %0.124 olarak saptayan Denker (Denker, 1922) tarafından uygulandı.

Sovyetler Birliği'nde, kötü huylu tümörlere karşı mücadelenin yüksek organizasyonu, geniş bir onkolojik dispanser ve enstitü ağı ve ilgili hasta gruplarının daha doğru muhasebeleştirilmesi olasılığı sayesinde, belirlemek için farklı bir ilke uygulamak mümkün hale geldi. insidans oranı. Burun aksesuar boşluklarının lezyon sıklığı, toplam kanser hastası sayısına göre hesaplanır. Bu nedenle, Leningrad Onkoloji Enstitüsü'nün 10 yıllık verilerine göre, enstitüde gözlenen malign neoplazmaları olan toplam hasta sayısına göre maksiller bölgenin yenilgisi% 1,8'dir. Benzer ve yakın bir yüzde (%1,8 ve %2) ​​New York ve İsviçre istatistikleri tarafından verilmektedir. Nystrem'in materyaline göre, 1911'den 1913'e kadar enstitüde gözlemlenen çeşitli organ ve sistemlerde kötü huylu tümörleri olan 9.193 hastadan 101'inde, yani hastaların %1'inden fazlasında maksiller bölgenin neoplazmaları kaydedildi. II Merkulov, maksiller-etmoid bölgenin habis tümörlerinin, habis tümörleri olan toplam hasta sayısının en az% 2'sini oluşturduğuna inanmaktadır. Mutlak rakamlara gelince, 1912'de I. Sendzyak literatürden 643 kötü huylu burun tümörü vakası topladı. Daha yeni istatistikler, Marshik (800 vaka) ve Denker (441 burun ve adneksiyal kavite kanseri vakası) tarafından toplanmıştır.

Önceki yıllara ait literatürde, I. Sendzyak'ın adneksiyal boşluklarda karsinomların sarkomlardan daha yaygın olduğuna dair belirtileri vardır. Merkez Kulak Burun Boğaz Enstitüsü'nden V. N. Shchechkin, üst çene kanserinin sarkomdan 5 kat daha sık meydana geldiğini, bunun tersinin burun boşluğunda kaydedildiğini belirtiyor. Bireysel yazarlardan ve kliniklerden (A. I. Feldman, D. I. Zimont, V. K. Suprunov, G. S. Bilinkis, G. E. Neiburg, Marshik, Hiari, Sik, Holmgren, Denker) ve Büyük kurumların istatistiklerinin özellikleri, örneğin, Leningrad Onkoloji Enstitüsü, bu pozisyonu onaylayın.

Bulunması son derece nadir endotelyoma, bazı yazarların sarkom grubuna ve diğerlerine - kanserli hastalıklara atıfta bulunduğu. Marshik, literatürden 60 endotelyoma vakası topladı ve D.I. Zimonta'nın materyalinde, paranazal sinüslerin 37 habis tümörünün sadece bir vakasında endotelyoma bulundu.

En sık görülen kanserli tümör skuamöz hücreli karsinom, kankroid veya keratinize karsinom, bazı yazarlara göre, sinüs mukozasının silindirik epitelyumunun metaplazisinden, örneğin kronik sinüzitte ve medüller kanserde, az miktarda içeren medulladan kaynaklanır. bağ dokusu; paranazal sinüslerde çok miktarda bağ dokusu içeren scirrhae nadirdir. Skuamöz hücreli karsinomun yüksek sıklığı, etki altındaki paranazal sinüslerde olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. çeşitli sebepler Silindirik epitel neoplazmanın çevresi boyunca düz hücrelerin bulunmasının bir sonucu olarak metaplazi (E. N. Malyutin). Bu formlara ek olarak, aksesuar boşlukları kaplayan deri epitelinden veya mukoza zarının bezlerinden gelişen silindirik hücreler de vardır.

Burnun aksesuar boşluklarında, çok katlı skuamöz epitelin bazal hücrelerinin keratinizasyonlu veya keratinizasyonsuz büyümesi ile karakterize bazal hücre formları nadiren gözlenir.

Bazen bulunan karışık formların melanokarsinomlar ve adenokarsinomlar glandüler dokudan yapılmıştır. Adenokarsinomların yapısı, epitelyumun atipikliği, polimorfizmi ve yeni oluşan bezlerin fonksiyonel öneminden yoksun olması ile karakterize edilir; bir kafes labirentinde ortaya çıkarlar. Karsinomatöz inklüzyonlu fibroadenomlar ayrıca burnun aksesuar boşluklarında da bulunur.

Paranazal sinüslerin kanserli tümörlerinin histolojik yapısı fikri, D. I. Zimonta'nın materyali temelinde yapılabilir. Gözlemlediği paranazal boşlukların 25 karsinomu aşağıdaki gibi dağıtıldı:

• Keratinizasyonlu skuamöz hücreli karsinom - 4
• Keratinizasyon olmadan skuamöz hücreli karsinom - 5
• Keratinizasyonlu beyin kanseri - 8
• Keratinizasyon olmadan serebral kanser - 4
• Bazal hücreli karsinom - 2
• Melanokarsinom - 1
• Karsinosarkom - 1

Yuvarlak hücreli sarkomlara ek olarak, iğ şeklindeki sarkomlar. Karışık formlarından fibrosarkomlar, kondrosarkomlar ve ossifiye edici kondrosarkomlar, kondrofibrosarkomlar ve lenfosarkomlar görülür.

AI Pokrovsky, maksiller boşluktan yayılan yörüngenin sekonder lenfosarkomu olan bir hastayı gözlemledi (Şekil 61).

Pirinç. 61. Maksiller sinüs, yörünge ve çevresindeki alanların lenfosarkomu (A. I. Pokrovsky'nin gözlemi).

Burun ve paranazal sinüslerin habis tümörlerinin uzak organlara metastazı, klinisyenler tarafından nadiren gözlenir, çünkü hastalar kan damarları yoluyla tohumlanma meydana gelmeden önce beyin komplikasyonları ve kaşeksi ve ayrıca diğer komplikasyonlardan ölürler.

Paranazal sinüslerin habis tümörlerinin bölgesel submandibular, servikal ve faringeal bezlerde bile nadiren metastaza yol açtığı şeklindeki yaygın görüş, A. O. Vereshchinsky ve diğer yazarlar tarafından tartışılmaktadır; Leningrad Onkoloji Enstitüsü'nün materyallerine dayanarak, böyle bir görüşün destekçilerinin hatalı görüşünün olduğuna inanıyor. burundan lenfatik drenajın özelliklerinden dolayı. Burnun arka kısımlarının lenfleri, muayene veya palpasyonla erişilemeyen retro-farengeal boşluğun düğümlerine ve bezlerine girer. Klinik tespit için yalnızca burnun ön kısımlarından boynun yan yüzeyindeki bezlere lenf akışı vakaları mevcuttur. Malign tümörlerin etiyolojisi ve patogenezi hala belirsizdir. Tümörlerin patogenezini açıklığa kavuşturmak için oluşturulan teorilerin çoğu, oluşum nedenleriyle değil, esas olarak gelişim koşullarıyla ilgilidir. Bu nedenle, Konheim tarafından önerilen kötü huylu tümörlerin rahatsız edici embriyonik gelişimi teorisi, yalnızca kliniği tam olarak tatmin edemeyen histogenez sorularını dikkate alır.

Virchow'un malign tümörlerin ortaya çıkmasının tahrişin sonucu olduğu teorisi eleştiriye dayanmıyor, çünkü kendisi ve destekçileri neoplazmaları tamamen yerel bir süreç olarak görüyorlar - özerklik, tümörün otodinamik büyümesi, öncü bir rol atfediyor lokal iritasyonun etiyolojisi ve patogenezi.

Bulaşıcı (viral) teoriyi tanıyacak ciddi verilerimiz yok.

klinik . Bir tümörün aksesuar boşluktan yörüngeye çimlenmesinden kaynaklanan ikincil malign neoplazmalarda, klinik tabloları oldukça belirgindir. Semptomolojileri, belirli bir paranazal sinüsün habis tümörlerinin karakteristik tezahürlerinden ve primer tümörün karakteristik semptomlarından oluşur. I. I. Merkulov'a göre, yörüngenin ikincil tümörlerinin kliniği, birincil formların resminden farklı değildir.

Malign neoplazmalar en sık maksiller sinüste lokalizedir (I. Sendzyak, E. N. Malyutin, A. I. Geshelin, D. I. Zimont, Loran, Sekulich, vb.) (Şekil 62, 63 ve 64).

Pirinç. 62. Maksiller boşluktan yörüngeye doğru büyüyen kanser. Klinik olarak: sol gözün çıkıntısı ve yer değiştirmesi ve hareket kabiliyetinin kısıtlanması. Radyografide - sol maksiller sinüsün ve etmoid labirentin şeffaflığında bir azalma (I. I. Merkulov'un gözlemi).

Pirinç. 63.Üst çene kanseri.

Pirinç. 64.Üst çene sarkomu (Leningrad Onkoloji Enstitüsü'nün gözlemi).

Maksiller sinüs yaralanması Denker ve Laurent tarafından literatürden derlenen özet verilerde malign tümörler ilk sırada yer almaktadır. Denker'in topladığı materyalde maksiller kavitedeki malign neoplazmların sayısı en fazla iken (124), etmoid labirent lezyonları ikinci sıradaydı (38); 28 vakada ana kavite, 26 vakada frontal kavite sürece dahil olmuştur. Laurent'e (1924) göre, 269 vakada paranazal sinüslere verilen hasarın nispi sıklığı şu şekildedir: (maksiller kavite - 214 vaka) , ön sinüs - 28, ana sinüs - 27.

Aynı veriler diğer yazarlar tarafından verilmektedir. Evet, için maksiller sinüs insidans oranı %65, etmoid labirent için - %10, ana boşluk için - %9 ve ön için - %7 olarak hesaplandı; Nazal kavite, vakaların %9'unda malign tümörlerin gelişim bölgesiydi. Paranazal sinüslerin malign neoplazmaları genellikle primerdir. Tümörün herhangi bir organdan veya vücudun uzak bir bölgesinden nakledildiği durumlar istisna teşkil eder. Bu nedenle, F. M. Mirzoyants, görünüşe göre posterior superior alveolar arter yoluyla maksiller boşluğa bir hipernefroid kanser metastazı vakası tanımladı.

Burnun bireysel aksesuar boşluklarının lezyonlarının sıklığına ilişkin verilen veriler, malign neoplazmların yörüngeye girmesinin neden en çok maksiller kavite tümörlerinde ve biraz daha az sıklıkla etmoid labirent neoplazmalarında gözlemlendiğini açıklar.

I. I. Merkulov, yörüngeye yayılan 40 sekonder orbital tümördeki materyalinde, en sık neoplazmanın birincil odağını maksiller boşlukta (22 vaka), etmoid labirentte - 10 vakada burun boşluğunda - buldu. 8 vaka.

Maksiller sinüs kanserleri genellikle mukoza zarında birincil bir lokalizasyona sahiptir. Hastalığın başlangıç ​​aşaması hasta tarafından fark edilmeden ilerleyebilir. Ancak tümör geliştikçe, bazı yazarlara göre hastaların %70'inde görülen ve mantıksız olan burundan nefes almada zorluk ortaya çıkar. burun kanaması, kanserden çok sarkomun karakteristiğidir. İşlem sinüs ampiyemi ile komplike olabileceğinden, genellikle hasta burundan cerahatli akıntıdan şikayet eder. Neoplazm büyüyüp maksiller sinüsün kemik duvarlarına yayıldıkça, hastalar uzun süre inatçı, tedavi edilmemiş diş ağrısı. A. O. Vereshchinsky, bu şikayetler hakkında "dişler bazen doldurulur, sonra çekilir, ancak bu istenen sonuçlara yol açmaz" diye yazıyor. Ağrı, sinir gövdelerinin tümör tarafından sıkıştırılması ve çimlenmesinin bir sonucu olarak neoplazma pterygopalatin fossaya büyüdüğünde özellikle yoğunlaşır. Çoğu zaman, ikinci dal sıkıştırılır trigeminal sinir. Keskin diş ağrıları, tümör alveolar sürece doğru büyüdüğünde de not edilir. DI Zimont ayrıca birkaç vakada "diş" niteliğindeki aşağıdaki semptomları gözlemledi: diş ağrısı, alveolar süreçte şişlik ve bazen yanaklar. Sürecin gidişatı, "bir diş hastalığının görünüşte zararsız resminin arkasında, gelişiminin ilk aşamasında olan kötü huylu bir tümörün gizlenebileceğini" gösteriyor.

İleri vakalarda, tümör sinüsün kemik duvarlarında büyüdüğünde, bazen yalnızca tümörün varlığını belirlemeye değil, aynı zamanda histolojik yapısı hakkında konuşmaya da izin veren işaretler ortaya çıkar. Böylece germe, incelme ve maksiller kavite ön duvar bütünlüğünün bozulması sonucu dış deriye yayılan ve yüzün konturlarını ve simetrisini bozan, hızla büyüyen sarkomların aksine; yanaktaki damarların genişlemesi ile yüzün yumuşak dokularının şişmesinin yanı sıra, kanserlerde tümörün sinüsün arka duvarına doğru yavaş büyümesi ve pterygopalatin fossaya doğru büyüme eğilimi vardır ve trismus sıklıkla gözlemlenir.

Sarkomların bir diğer ayırt edici özelliği de görünümleridir. "parşömen krizi" maksiller sinüsün ön duvarının palpasyonu üzerine; bu fenomen kemiğin incelmesinden kaynaklanır.

Son olarak, burun kanaması sarkomlarda kanserlerden daha sık meydana gelir, bu da sarkomların karsinomlara kıyasla daha fazla vaskülarizasyonu ile ilişkili olmalıdır.

Sarkomun kıvamı, kanserli tümörlerinkinden daha yumuşaktır. Kanserli bir tümörün ön duvara doğru büyümesi durumunda, kanserli süreç tarafından oldukça hızlı bir şekilde yok edildiğinden, bu fenomen yoktur.

Yüz iskeletinin deformasyonu yüzün yumuşak bütünlüğünde müteakip değişikliklerle birlikte, klinik olarak sert damağın inmesiyle kendini gösteren, maksiller sinüsün dibine malign bir neoplazmanın çimlenmesi sırasında da gözlenir. Alveolar sürece çimlenme şişme, üst diş etinin çıkması ve dişlerin gevşemesi ile ifade edilir.

Burun boşluğuna doğru tümör büyümesi tespit edilebilir rinoskopi; Muayenede maksiller sinüsün medial duvarının septuma belirgin bir çıkıntısı belirlenir ve ileri vakalarda tümör benzeri kitleler bulunur.

Oftalmologlar için, maksiller boşluğun malign bir neoplazmının yörüngeye çimlenmesi vakaları büyük ilgi görmektedir; maksiller boşluktan ve etmoid labirentten orbitaya geçiş tüm hastaların %40-50'sinde görülür.

Tümörün yörüngede çimlenmesinin, yalnızca malign bir neoplazmın klinik tablosu zaten oldukça açıklayıcı olduğunda, paranazal sinüslerin geniş kapsamlı, yaygın lezyonlarında meydana geldiği düşünülmemelidir. Klinik gözlemler, göz semptomlarının genellikle hastalığın ilk belirtileri olduğunu göstermektedir.

Üst çene kanserinin şu anda kabul edilen klinik sınıflandırmasına (dört dönem) dayanarak, tümörün yörüngeye nüfuz etmesi genellikle üçüncü ve dördüncü dönemlere atfedilir.

N. N. Petrov, hafif bir ekzoftalmi ve diplopinin bile adneksiyal kavitenin neoplazmasının yörüngeye doğru büyümesini gösterdiğine inanıyor. Bu, hem rinolojik araştırmaya duyulan ihtiyaç anlamında göz doktorları hem de rinologlar tarafından dikkate alınmalıdır. Bu, röntgen muayenesine duyulan ihtiyacı gösterir, çünkü aksesuar burun boşluklarının malign neoplazmaları olan bazı hastalarda, klinik tabloya oftalmik semptomlar hakimdir.

Orbital tümörlerin sabit belirtileri arasında egzoftalmi, göz küresinin yer değiştirmesi ve hareket kısıtlılığı: orbito-sinual malign neoplazmları olan istisnasız 42 hastanın hepsinde, I. I. Merkulov ekzoftalmi kaydetti.

Göz küresinin yörüngedeki pozisyonundaki bir değişikliğin neden olduğu bu semptomlar, tümörün paranazal sinüsten yörünge boşluğuna girmesi nedeniyle göz içi basıncındaki artışla açıklanmalıdır.

Göz küresinin çıkıntısı ve yer değiştirmesi neredeyse her zaman aynı anda görülür. Neoplazmların yörüngeye yayılmasıyla, yani ikincil yörünge tümörlerinde, kural olarak, göz küresinin neoplazmanın lokalizasyonunun tersi yönde yanal veya eğik bir yer değiştirmesi vardır: yukarı - maksiller boşluktan çıkan bir tümör ile , aşağı doğru - frontal sinüsten bir neoplazmla ve dışa doğru - etmoid labirentten bir tümörle. Kas hunisinde, orbital fossa tepe bölgesinde meydana gelen yörüngenin primer neoplazmalarında, genellikle doğrudan ekzoftalmi görülür, yani göz küresinin yana doğru kaymadan yörünge ekseni yönünde çıkıntı yapması .

şişkin gözler tümörün basıncının neden olduğu kalıcıdır ve dışarıdan göz küresine yapılan karşı basınçla ortadan kaldırılamaz. II Merkulov, göz küresine baskı uygulayarak yapılan bir test sırasında yeniden konumlandırmanın önündeki bir engelin, yörüngede bir neoplazm varlığının bir işareti olduğunu kabul eder.

Nadir durumlarda, paranazal boşluktaki bir tümörün yörüngeye çimlenmesi, yokluğu neoplazmanın küçük boyutuyla veya tümörün ekvatorun önündeki konumuyla açıklanması gereken ekzoftalmiye neden olmaz. göz veya neoplazmanın kas hunisinin derin kısmında lokalize olması gerçeğiyle.

Çoğu durumda, egzoftalmi ve göz küresinin yer değiştirmesi, hareketliliğinin kısıtlanmasıyla birleştirilir. Maksiller boşluktan çıkan bir tümör varlığında hareketleri aşağı doğru, yani başlangıç ​​noktası yönünde sınırlıdır. Çoğu zaman, hareketliliğin kısıtlanması, neoplazmanın göz küresinin tümöre dönmesini engellemesinden kaynaklanır.

ikiye katlama göz küresinin hareketliliğinin kısıtlanmasından kaynaklanan, yörüngenin sekonder neoplazmalarında nadir görülür.

Orbito-sinual bölgenin tümörleri, göz küresinin yan yüzeyindeki baskı nedeniyle, aynı zamanda, gözün kırılmasını ve kırılmasını doğal olarak etkileyen, şeklinde ve küresel konfigürasyonunda bir değişikliğe yol açabilir.

I. I. Merkulov'un gözlemlerine göre, ikincil yörünge tümörlerinde, görsel eksende bir uzama ve ayrıca kornea yüzeyinin eğriliğinde, bazen yalnızca meridyende, artan kırılmaya veya astigmatizmaya yol açabilen bir değişiklik meydana gelebilir. .

Aksesuar boşluğundan yörüngeye yayılan tümörün daha az güvenilir belirtileri arasında şunlar yer alır: göz tonunda değişiklik.

Çoğu durumda maksillo-orbital bölge tümörlerinde görsel fonksiyon değişmeden kalır.

Tümörün yörüngede çimlenmesi ile bazı durumlarda dakriyosistit gelişimi gözlenir.

Kötü huylu bir tümörün yörüngeye geçiş sıklığındaki ikinci yer kafes labirent. I. I. Merkulov'a göre, vakaların% 24'ünde etmoid labirent ve burun boşluğu tümörleri yörüngeye doğru büyüyor; çoğu zaman başlangıç ​​noktası etmoid labirentin arka hücreleridir.

Etmoid labirent hücrelerinin boyutunda bir artış, öncelikle burun boşluğunun açıklığının ihlaline, yani burundan nefes almada zorluğa ve ayrıca tam anozmiye kadar koku alma fonksiyonunda bir azalmaya yol açar; sadece burnun tıkanmasından değil, aynı zamanda koku alma sinirinin dallarının ve uçlarının bütünlüğünün ihlalinden de kaynaklanabilir. Ek olarak, etmoid labirentin neoplazmalarında sıklıkla burun kanamaları görülür.

Etmoid labirentin habis bir tümörünün büyümesi sadece burun boşluğuna doğru değil, aynı zamanda dışa doğru da ilerleyebilir ve bu da neden olabilir. burnun yeniden yapılandırılması ve yörüngenin üst-iç açısında şişlik görünümü.

Bir göz doktorunun ilgisini çeken, etmoid labirentten bir tümörün yörüngeye geçtiği durumlardır; labirentin orta ve ön hücrelerinden büyümesi, lakrimal kemik ve kağıt tabaktan geçer.

oftalmik semptomlar orbito-etmoid neoplazmalarda, dışa ve öne doğru ekzoftalmi, göz küresinin dışa doğru yer değiştirmesi ve içe doğru hareketliliğini sınırlamada ifade edilirler. Bu lokalizasyondaki tümörler için tipik olan, hareketliliğin kısıtlanmasının sadece mekanik bir yapıya sahip olmamasıdır; sıklıkla iç rektus ve eğik kaslarda ve okulomotor sinirde parezi ve felç vardır.

Etmoid labirentin arka hücrelerinden köken alan tümörler özellikle ilgi çekicidir. I. I. Merkulov, sürecin başlangıç ​​aşamasında [gelişimin] olduğu durumlarda bile, bu tür bir lokalizasyonla gözlenen göz semptomlarının ayrışmasına vurgu yapmaktadır. Ayrışma, hafif ekzoftalmi ve meme başı bölgesindeki fundusta küçük değişiklikler (beyazlatma, konjestif meme ucu, retinanın zar zor farkedilir şişmesi) veya hatta normal bir fundus ile bile, önemli görme bozukluklarının kaydedilmesi gerçeğinden oluşur: keskin bir azalma keskinliği ve merkezi skotom gelişimi ile.

Materyalinde I. I. Merkulov, etmoid labirentin arka hücrelerinden kaynaklanan orbito-sinual tümörleri olan hastaların yarısında görme keskinliğinde keskin bir azalma ve sınırlı görme alanı olduğunu kaydetti. yörüngedeki tümörün bulunduğu yerin karşısındaki tarafta. Daha az sıklıkla, düzensiz eşmerkezli bir daire içinde görüş alanında bir sınırlama vardı. 42 hastanın 11'inde merkezi bir skotom buldu.

Çoğu zaman, arka etmoid labirentin neoplazmı ve tümörün yörüngeye yayılmasıyla, hastalar ağrılı, nevraljik, akşam ve gece baş ağrıları, bu, tümörün fissura orbitalis superior'dan geçen sinir gövdelerini sıkıştırmasıyla açıklanır. Sinirlerde hasar, esas olarak n. okülomotorius, etmoid labirentin arka hücrelerinden yörüngeye ve fissura orbitalis superior'a nüfuz eden bir tümör tarafından preslenmesi sonucu, üst çene sendromunun gelişmesine yol açabilir. yörünge çatlağı. Bu sendrom, ptoz, hafif ekzoftalmi, tam veya kısmi oftalmopleji ve ayrıca korneanın anestezisinde ifade edilir. Tam oftalmopleji ile sadece dış kaslar, rektus, oblik ve levator etkilenmez. üst göz kapağı, ama aynı zamanda iç kaslar- iris sfinkteri ve siliyer kas. Kısmi oftalmopleji, dış kasların felci veya iç kasların felcinden kaynaklanabilir.

Bu nedenle şiddetli oftalmoplejinin semptomatolojisi, üst göz kapağının sarkması ve gözbebeklerinin hareketsizliğinden oluşur; Bilateral lezyonlarda, "Hutchinson'ın yüzü" ve iç oftalmopleji ile, öğrenciler genişler ve ışığa veya yakınsamaya yanıt vermezler. Konaklama ayrıca siliyer kasın felci nedeniyle kısmen zarar görür. Görmedeki değişikliklere ek olarak, orbitoetmoid tümörlerde sıklıkla lakrimasyon ve dakriyosistit gelişimi gözlenir.

İzole kötü huylu tümörler ana boşluk nadirdir. Çoğu durumda, bu boşluk, neoplazmanın etmoid labirentin arka kısımlarından yayılmasının bir sonucu olarak, sürece ikinci kez dahil olur. Bu nedenle, süreç yörüngeye yayıldığında neoplazmın klinik ve oftalmik belirtileri, arka etmoid labirentten yörüngeye giren tümörlerde gözlemlenenlerle hemen hemen aynıdır: Önemli değişiklikler optik sinir kısmında - görme keskinliğinde keskin bir düşüş ile atrofisi ve ardından amoroz, tam veya kısmi oftalmopleji, göz kapağı pitozu ve ekzoftalmi ortaya çıkmadan önce göz küresi hareketliliğinin kısıtlanması ile.

Şakak ve taçta oluşan nevraljik baş ağrısı atakları daha geç dönemde ortaya çıkar.

İstisnai bir nadirlik, oluşumu olarak kabul edilebilir. ön boşlukta malign neoplazm. Yerli literatürde, frontal sinüsün birincil kanserleri A. M. Gelfon, A. I. Geshelin ve diğerleri tarafından ve sarkomlar - B. L. Frantsuzov ve N. D. Danilov tarafından tanımlanmaktadır.

Semptomatoloji, sürecin gelişiminin erken aşamalarında, daha sonra sinüs duvarlarının bir tümörle doldurulması sonucu çıkıntı yapmasından kaynaklanan semptomlarla birleşen orta derecede baş ağrılarından oluşur; her şeyden önce, boşluğun yörünge duvarı aşağı doğru bastırılmaya başlar. Tümör yörüngeye girmeden önce ortaya çıkan oftalmik semptomlar, göz kapağı ödemi, ekzoftalmi ve göz küresinin aşağı ve dışa doğru yer değiştirmesi ile ifade edilir. Göz küresinin ve optik sinirin kırılma ortamındaki değişiklikler neredeyse her zaman yoktur. Frontal boşluğun neoplazmaları nadiren metastaz yapar.

Kurs ve tahmin . Burun aksesuar boşluklarının habis tümörlerinin gelişiminde, gizli (birinci ve ikinci dönemler) ve hastalığın açık bir aşaması ayırt edilir.

Hastalığın gizli dönemi 3-4 yıla kadar oldukça uzun sürebilirken, açık aşamadaki süreç genellikle hızlı ilerler ve birkaç ayı geçmez.

Gizli dönemde hastalığın fark edilmeyen seyri, tüm sinüsü doldurmamış kötü huylu tümörlerin boşluğun kemik duvarları ve sinir gövdeleri üzerinde somut bir etkisinin olmaması ile açıklanmaktadır. Hastalığın ilk gizli döneminde semptomların yokluğu ve zayıflığı, hastaların doktora geç başvurmasını da açıklamalıdır. Bir örnek olarak, D. I. Zimonta'nın verilerini sunuyoruz: burun ve nazofarenkste malign neoplazmaları olan 37 hastadan 22'si, yalnızca cerrahi tedavi artık mümkün olmadığında yardım istedi; L. I. Sverzhevsky'nin materyalleri de buna tanıklık ediyor.

Tümörün büyüme hızı, gizli dönemin süresi ve hastalığın aktif fazındaki sürecin gelişme hızı, büyük ölçüde organizmanın genel direncine ve her şeyden önce hastanın nöropsikolojik durumuna bağlıdır.

İlk gizli dönemin süresi ile ilgili tahmin ve ilgili soru, bir dizi faktöre bağlıdır: neoplazmanın histolojik yapısının doğası, başlangıç ​​lokalizasyonu, tümörün büyümesinin yönü ve son olarak uzunluğu işlem.

Bir örnek olarak, aşağıdaki verileri sunuyoruz:

1. Yuvarlak hücreli ve küçük hücreli sarkomlar, büyük hücreli sarkomlardan daha kötü huyludur.
2. Polimorfoselüler sarkomlarda şiddetli bir seyir görülür; bu, tümörün yörüngeye çimlenmesinin bir sonucu olarak ekzoftalmi gelişiminin son derece kısa sürede gerçekleşmesiyle ifade edilir.
3. 1-2 yaşındaki çocuklarda yuvarlak hücreli sarkomlar o kadar hızlı ilerler ki, 1-2 ay içinde tümör çok ileri bir yaygın süreç karakteri kazanır.
4. Pigment sarkomları ve melanosarkomlar özellikle kötü huyludur.
5. Malignite ve hızlı büyüme, histolojik bir incelemenin ortaya koyduğu kanserli neoplazma vakalarının da karakteristiğidir. çok sayıda karyokinesis rakamları, hücresel atipi telaffuz edilir ve damarlarda tümör hücreleri bulunur.

Tahmin etmek burnun aksesuar boşluklarının habis neoplazmaları ile, özellikle yörüngeye doğru büyüdüklerinde, durum çok ciddidir. Tedavi edilmeyen bir hastanın yaşam beklentisi 2 yılı geçmez. Kanser neoplazmaları özellikle sert ve hızlı ilerler; sarkomlar için prognoz daha elverişlidir. Tahminin sürecin lokalizasyonuna bağlılığına gelince, etmoidal labirentin arka hücrelerinden ve ana boşluktan kaynaklanan malign neoplazmaların özellikle zor olduğuna dikkat edilmelidir. I. I. Merkulov'a göre, ikincil yörünge tümörlerinin tedavisi çok etkili değil.

Tanıma . Malign neoplazmların erken, ileri formlarını teşhis etmek son derece önemlidir. Sekonder bir orbital tümörün varlığında, erken teşhisten ancak şartlı olarak bahsetmek mümkündür, yani bununla yüz iskeletinin deformasyonuna yol açmayan ve geri dönüşümlü olan tümörlerin tanınması anlamına gelir.

Bu tür orbito-sinual tümörlerin tek işareti kalıcı, açıklanamaz diş bölgesinde veya maksiller sinüsün ön duvarında ağrı ve ekzoftalmi. N. N. Petrov'un hafif bir egzoftalmi ve çift görmeyi bile tümörün yörüngeye doğru büyümesinin bir göstergesi olarak gördüğü unutulmamalıdır. Ayrıca, göz semptomlarının genellikle etkilenen birincil paranazal boşluktan kaynaklanan semptomlardan daha erken ortaya çıktığını da not eder. Küçük bir egzoftalmi, göz kaslarının felci ile birleştirilirse veya görme keskinliğinde keskin bir azalma ve merkezi tek taraflı bir skotom eşlik ederse veya onsuz, üst yörünge fissüründen yörüngeye giren kötü huylu bir tümörün varlığı fundus normal görünse de paranazal sinüslerden veya kranial kaviteden şüphelenilmelidir.

Paranazal sinüslerin ötesine geçen ve yanaklarda, diş etlerinde, sert damakta vb. tek taraflı çıkıntılarla yüz konturlarında değişikliklere yol açan neoplazmalar kolayca tanınır.

Şişlik olan bölgenin palpasyonu tanıya yardımcı olur. Sarkom ile yoğun, elastik dokunun belirlendiği ve osteoma ile - yoğun, ancak esnek olmayan doku; ekinokok ve mukosel dalgalı bir tümör verir; diş kisti ile maksiller sinüsün ön duvarı tamamen pürüzsüzdür ve kötü huylu bir tümör ile engebelidir, vb.

Burun boşluğuna penetre olan veya buradan çıkan tümörlerin tanınması için büyük önem taşımaktadır. enstrümantal yöntem burun muayenesi(ön, orta ve arka rinoskopi): bazen hem tümörü hem de boyutunu, mukozanın rengini ve çürüğün varlığını ortaya çıkarmayı başarırlar.

Burun boşluğunun malign neoplazmalarının en sık bulunduğu yerler: ön kısmında nazal septum, özellikle sarkom, kabukların ön uçları ve orta burun geçişi ve ayrıca burnun üst ve üst-arka bölümleri ile koku alma bölgesi. Küçük bir alanla sınırlı engebeli granülasyonların veya şişliklerin varlığı, bazen kanser için tipik olan parlak kırmızıya boyanmış, bazen soluk pembe (fusiform sarkomda), bazen ete benzeyen renkte (yuvarlak hücreli sarkomda), sonra yeşil (kloromada) ) veya koyu kırmızı (melanosarkoma ile) ve kendi kendine kanama, ancak özellikle bir sonda ile dokunulduğunda, özellikle yüksek derecede vaskülarize sarkomlarda ve son olarak, poliplerin dikkatli bir şekilde çıkarılmasından sonra sık sık nüks etmesi - tüm bunlar, malignite açısından son derece şüphelidir. süreç.

Tespit edilen değişikliklerin doğasına ilişkin nihai karar biyopsiye aittir; ancak burada da kötü huylu neoplazmları iyi huylu olanlardan ve ayrıca sifilitik ve tüberküloz granüllerinden ayırmada zorluklar ortaya çıkabilir.

Burun neoplazmaları ve paranazal sinüsleri tespit edildiğinde, yalnızca burun veya paranazal boşluğun bir tümörle dolma derecesini belirlemenize değil, aynı zamanda durumu belirlemenize de olanak tanıyan X-ışını araştırma yöntemi özellikle önemlidir. iyi huylu tümörleri kötü huylu olanlardan ayırmak için son derece önemli olan sinüsün kemik duvarlarının (Şekil 65, 66 ve 67).

Şekil 65. Sol maksiller kemiğin kanseri. Sol maksiller sinüs yapılandırılmamış koyulaştırılmıştır; yörüngenin alt duvarının tahrip edilmesi (ok) (V. G. Ginzburg'un gözlemi).

Pirinç. 66. Ana sinüs ve etmoid labirente invazyon gösteren nazofarenks tümörü. Tümörün gölgesi açıkça ayırt edilir (oklar). Klinik olarak - egzoftalmi ve göz küresinin dışa doğru hafifçe yer değiştirmesi. Gözün dibi normal aralıkta (M.M. Baltika'nın gözlemi).

Pirinç. 67.Şekil l'deki ile aynı durum. 66. Eksenel projeksiyon. Tümörün gölgesi (oklar), sağda sfenoid sinüs ve etmoid labirent bölgesini işgal ederek açıkça ayırt edilmiştir.

Daha önce de belirtildiği gibi, yörünge boşluğuna nüfuz eden paranazal boşluk tümörünün en önemli belirtileri, egzoftalmi ve göz küresinin yer değiştirmesi. Bununla birlikte, bu semptomlar, retrooküler basıncın arttığı diğer hastalıklarda da gözlenir: herhangi bir etiyolojinin yörüngesindeki iltihaplanma süreçlerinde - flegmon, retrobulber ve subperiosteal apseler, yörüngenin periostiti ve ayrıca salkım oluşumları vb. .

Anamnez, tümörü enflamatuar durumdan ayırt etmeye yardımcı olur: enflamatuar süreçlerde, ekzoftalmi hızla gelişir - 1-2 gün sonra, malign neoplazmalarda, hızlı ilerleseler bile, ortaya çıkması haftalar ve hatta aylar alır.

Blastomatoz süreç elde edildiğinde zorluklar ortaya çıkabilir. keskin karakter, örneğin, çocuklarda sarkom ile veya yörünge flegmonunun eşlik etmesi (A. M. Gelfon tarafından gözlemlenen frontal sinüsün birincil kanseri durumunda olduğu gibi) veya yörüngedeki iltihaplanma süreci yavaş aktığında. S. S. Golovin'in çalışmalarından birinde orbital sarkomu ağır ağır akan orbita flegmonu olarak kabul edilen bir hastayla ilgili olarak verilen gözlem, bazen böyle bir teşhis hatasından kaçınmanın ne kadar zor olduğunu göstermektedir.

Yörüngenin habis tümörleri, periostiti ile bir takım benzer özelliklere sahiptir; Orbitanın periosteumundaki değişikliklerin sadece aksesuar nazal kaviteden enflamatuar sürecin geçişi sonucu değil, aynı zamanda spesifik değişiklikler nedeniyle de meydana gelebileceği unutulmamalıdır - tüberküloz, frengi. Çeşitli etiyolojilerin periostitinde sıklıkla görülen ekzoftalmiye ek olarak, bu formların kötü huylu tümörlerle karıştırılması, doku bozulması, fetid akıntısının ortaya çıkması vb.

Tüberküloz periostit varlığını dışlamanın en kolay yolu, çünkü bu hastalıkta neredeyse her zaman yörüngeye giden fistüller veya dış kısmında, yani paranazal sinüslerle ilişkili olmayan alanlarda yara izleri bulunurken, yörüngenin rinojenik sekonder tümörleri üst, iç veya alt kısımda lokalizedir. yörüngenin. Ayrıca tümörlerde yara izi asla görülmez ve fistüller nadirdir.

Luetik periostite gelince, yörüngenin sekonder rinojenik tümörü ile karışması, yalnızca her iki işlem de yörüngenin girişindeki üst duvarında veya üst yörünge fissüründe lokalize olduğunda meydana gelebilir. Odak bölgesinde gece ağrısı, yörüngenin derinliği, yörünge sinirlerinin ve kaslarının parezi ve felci varlığı, özellikle sözde üstün yörünge fissür sendromu, optik nörit oluşumu gibi klinik belirtiler gözlenmez. sadece sifilitik periostit ile değil, aynı zamanda fissura orbitalis superior yoluyla yörüngeye giren adneksal burun boşluklarının habis bir tümörü ile. Teşhiste önemli yardım sağlar Wassermann reaksiyonu ve burun ve yörüngenin aksesuar boşluklarının röntgen muayenesi.

Hastalığın sifilitik doğası orbital sifilizin genellikle birincil bir süreç olduğu ve paranazal kavitedeki değişikliklerle ilişkili olmadığı temelinde kolayca dışlanabilir. Alt yörünge kenarının iç yüzeyinde, lakrimal kesenin yakınında (diş etlerinin lokalizasyon yeri) bulunan diş etlerini ayırt etmek daha zordur; iltihaplanma belirtileri olmadan akıyorlar, bir tümörle karıştırılabilirler.

Sürecin iyi huylu mu kötü huylu mu olduğuna karar vermek için ek olarak gereklidir. genel araştırma hasta, biyopsi, orbito-sinual bölgenin röntgen muayenesine başvurur. röntgen farkı süreç habis olduğunda, kemik kusurları veya sinüs duvarlarının tamamen emilmesi not edildiğinde, yoğun homojen ve yapısal olmayan bir koyulaşmanın ortaya çıktığı, yani boşluğun kemik duvarlarının yapısındaki değişikliklerin tespit edildiği gerçeğine dayanır. Sinüsün konturlarının kaybolması veya aşınmış olması ile ifade edilen bu durum, iyi huylu süreçlerle birlikte özellikle erken evrelerde sinüs duvarlarında bütünlüğünü bozmadan ektaziler olur.

Orbito-sinual bölgenin sekonder malign neoplazmının doğasını değerlendirirken, öncelikle burada sıklıkla meydana gelen kanseri düşünmelisiniz.

Maksiller sinüsün ön duvarı bölgesinde bir çıkıntı varsa, sadece tümör hakkında değil, diş kisti hakkında da düşünmek gerekir. Bu koşullar için ortak özellikler şunlardır:, boşluk ektazisine ek olarak, dalgalanma ve bazen sinüs ön duvarının incelmesine bağlı olarak parşömen çıtırtısı. Palpasyon, bu formların farklılaşması için ana endikasyonları verir; diş kisti ile ön duvarın pürüzsüz bir yüzeyi belirlenir ve aynı zamanda tamamen normal durum yüzün bütünleşmeleri, maksiller sinüsün malign tümörlerinde ise yüz iskeletinin konfigürasyonu ve tüberkül boşluğunun ön duvarı değişir. Genellikle hastalığın doğası sorusu, ek araştırma yöntemleri - sinüs delinmesi, röntgen vb.

Değişiklik bazen gereklidir kapalı ampiyem ile ayırt, bu da ana tümör benzeri sürecin seyrini zorlaştırabilir. Kavite ponksiyonu ve röntgen muayenesine ek olarak, sinüs bir kontrast madde ile doldurulduktan sonra röntgen ışınları tanısal bir teknik olarak kullanılmalıdır.

Bazı durumlarda orbito-sinual bölgenin tümörleri, başta mukosel olmak üzere paranazal sinüslerden yayılan salkım oluşumları ile karışabilir. Bu hastalık formlarında hem ekzoftalmi hem de göz küresinin yer değiştirmesi görülür. En önemli radyolojik fark, Mukosel, paranazal sinüs duvarlarının gerilmesi ile karakterizedir., kötü huylu tümörlerde ise, resim az ya da çok aşınmış kemik duvarlarını gösterir. Maksiller sinüsün ön duvarından çıkıntı yapan bir diş kisti ile kötü huylu bir tümör arasındaki fark, kistin şişlik bölgesinde muntazam bir pürüzsüz yüzeye sahip olmasının yanı sıra parşömen çıtırtısı ve dalgalanmasına dayanır; yüz kaplamaları normaldir. Teşhis, röntgen muayenesi ve maksiller sinüsün delinmesinden sonra belirlenir.

Son olarak, adneksiyal kavitede yer alan yabancı cisimlerin verebildiği unutulmamalıdır. klinik tablo, birçok yönden kötü huylu bir tümörü andırıyor; bu, yabancı bir cismin adneksiyal kavitede ampiyem gelişimine yol açtığı durumlar için geçerlidir. S. S. Golovin, böyle bir karışımın olasılığına dikkat çekiyor.

Tedavi . Nazal ve paranazal sinüslerin malign neoplazmaları olan hastalar için başlıca tedavi türleri şunlardır: cerrahi yöntemler ve radyoterapi - röntgen ve radyum. Yalnızca sarkomatöz tipteki tümörlerin X-ışınları ve radyumun etkisine yatkın olması nedeniyle, şu anda en uygun olanı, ameliyat öncesi dönemde ek bir tedavi yöntemi olan radyasyon tedavisi veya radyasyon tedavisi ile kombine tedavinin kullanılmasıdır. ameliyattan sonra reçete; bazı durumlarda ameliyat öncesi ve sonrası dönemde kullanılır.

Holmgren 1922'den beri başarıyla kullanıyor elektrokoagülasyon ve ameliyat yarasına radyum verir. Röntgenlerle önceden ışınlandı operasyon alanı ve operasyondan sonra - bölgesel lenf düğümlerinin alanı. 200 hasta üzerinde 10 yılı aşkın gözlemi sonucunda kullandığı yöntemde pıhtılaşmanın esas olduğu sonucuna varırken, radyasyon tedavisine ikinci derecede önem vermektedir.

İtibaren cerrahi yöntemler neoplazmanın en eksiksiz şekilde çıkarılması ana görev olarak kabul edildiğinden, genellikle elektrokoagülasyon ile birleştirilen tedaviler, yalnızca harici operasyon türleri kullanılır. Burun içi operasyonlar, tümörün burun boşluğunun küçük bir alanıyla sınırlı olduğu ve tamamen çıkarılabileceği durumlarda haklı çıkar.

Bir orbito-sinual tümör varlığında, paranazal sinüsten yörüngeye yayılan, en etkili olanı S. S. Golovin tarafından önerilen cerrahi yöntemlerdir - yörüngenin ve komşu boşlukların kombine ekzenterasyonu; V. P. Filatov - N. K. Lysenkov - yörünge ve paranazal sinüslerin ekstraorbital ekzenterasyonu; N. N. Bogoslovsky'nin transorbital yöntemi ve B. A. Schwartz'ın yöntemi ve ayrıca Denker ve Moore tarafından geliştirilen operasyonlar.

Bazı durumlarda orbito-sinual bölgenin cerrahi tedavisi, yalnızca ana odağın (sinüs, yörünge) çıkarılmasını değil, aynı zamanda etkilenen bölgesel lenf düğümlerinin soyulmasını da içerir; düğümlerin çıkarılması, radyum tedavisi veya radyoterapi ile değiştirilebilir.

Kitaptan makale: ..

Aşama 0 Tіs H0 M0

Aşama I Т1 N0 M0

Aşama II Т2 N0 M0

Aşama III T3 N0 M0

Aşama IV Т4 N0, N1 M0

Herhangi bir m n2, n3 m0 Herhangi bir m Herhangi bir n m1 Burun boşluğunun malign tümörleri

Nazal kavitenin habis tümörleri nadirdir (%12.3), özellikle 50 ila 80 yaşları arasındaki kadınlarda ve erkeklerde yaklaşık olarak aynıdır. İlk semptomların başlangıcından hastaların tedaviye kabulüne kadar hastalığın süresi 1 aydır. 1 yıla kadar. Hastalar patolojik belirtilerin ortaya çıkışını yanıklar, donma, yüzdeki mekanik travma ve soğuk algınlığı ile ilişkilendirir. Bununla birlikte, çoğu hasta, kendileri için hastalığın belirgin bir nedenini söyleyemez.

Hastalığın ilk belirtileri burun kanamaları ve burnun etkilenen yarısından nefes almada kademeli olarak bozulmadır. Tekrarlayan tek taraflı burun kanamaları hastalarda kaygıya neden olur ve doktora gitme sebebi olarak hizmet eder.

Nazal solunumun ihlali çoğu hasta tarafından soğuk algınlığının bir tezahürü olarak kabul edilir.

Kliniğe kabul edildiğinde, hastalığın ana semptomları şunlardır: burnun karşılık gelen yarısından nefes almada zorluk, burun deformitesi, tümör varlığı, burun kanaması, burun boşluğundan patolojik akıntı. Hastalık genellikle tek taraflıdır. Karakteristik olarak, burun boşluğu tümörleri olan hastalar ağrı hissetmezler.

Dış muayene sonuçlarına göre burnun yarısında bir tümörün varlığını düşünmek çoğu zaman mümkün olduğundan, hastalığın teşhisi zorluk çıkarmaz. Dış burnun deformasyonu, burun girişinin yan duvarının gerilmiş gibi görünen bir çıkıntısı ile kendini gösterir ve nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğü not edilir.

Burun kemiklerinin palpasyonunda burun boşluğunun dış duvarının yan tarafında yıkıcı bir değişiklik gözlenmedi. Bazı hastalarda, burun boşluğunun neoplazmaları yüz deformitelerine neden olmaz, ancak burun girişini veya rinoskopiyi incelerken kolayca tespit edilir.

Etkilenen kaviteyi tıkayan yaygın tümörlerin varlığı, sondalama sırasındaki hafif hassasiyetleri, neoplazmanın ilk büyümesini belirlemeyi zorlaştırır. Tüm hastalara burun boşluğu ve paranazal sinüslerin bir anket X-ışını muayenesi yapılır.

Maksiller sinüsün malign tümörleri

Bu hasta grubu en fazla (%65,7) hasta grubudur. Kadınlar hastalar arasında biraz daha yaygındır. Maksiller sinüsün malign tümörleri 40-70 yaşlarında görülür.

İlk klinik belirtiler şunlardır: dişlere, gözlere, tapınağa yayılan ağrı; yüz deformitesi; burun kanaması; burun tıkanıklığı; burundan patolojik akıntı; göz semptomları (lakrimasyon, kemozis, göz kapaklarının şişmesi); ağız boşluğunda şişme; boyunda tümör oluşumu.

Hastaların kliniğe kabulü sırasında maksiller sinüs tümörlerinin semptomları

Hastalar kliniğe girdiğinde, genellikle hastalığın birkaç semptomu vardır.

Yüzde şekil bozukluğu, maksiller sinüs ön duvar bölgesinde tümör benzeri bir oluşumun varlığı, göz küresinin yukarı doğru yer değiştirmesi, palpebral fissürün daralması, ağız köşesinde sarkma ve dudağın düzgünlüğü ile kendini gösterir. nazolabyal kat. Genellikle dış burnun etkilenmemiş üst çeneye doğru bir yer değiştirmesi vardır.

Sert damak deformasyonu, neoplazm maksiller sinüsün alt duvarına doğru yayıldığında meydana gelir. Tümör, dişlerin gevşemesine ve kaybına, sert damak çıkıntısına ve daha sonra - mukoza zarının ülserasyonuna yol açan alveoler sürecin sızmasına neden olur.

Maksiller sinüsün malign tümörlerinde en önemli subjektif semptom, hemen hemen tüm hastalar tarafından not edilen ağrıdır. Genellikle ağrı şiddetlidir ve hastalara en büyük acıyı geceleri verir.

Göz semptomları - egzoftalmi, göz küresinin yukarı doğru yer değiştirmesi, palpebral fissürün daralması, lakrimasyon, kemozis, göz kapaklarının şişmesi de bu hastalığın en çarpıcı belirtileri arasındadır.

Hastaların sadece %20'sinde bölgesel lenf düğümlerinde artış görülür.

Tüm hastalarda nazal kavite ve paranazal sinüslerin düz grafilerinde lezyon tarafında maksiller sinüste yoğun koyulaşma, maksiller sinüs medial duvarında harabiyet, orbita alt duvar bütünlüğünün ihlali, şeffaflıkta azalma görüldü. ve hasta üzerinde ve sıklıkla karşı tarafta diğer paranazal sinüsler.

Etmoid labirentin malign tümörleri

Etmoid labirentin habis tümörleri en büyük 2. hasta grubunu oluşturur - %27.4. Bu lokalizasyon erkeklerde ve kadınlarda yaklaşık olarak eşit derecede yaygındır. Etmoid labirentin habis tümörleri, maksiller sinüsün neoplazmalarından muzdarip hastalara kıyasla daha genç (40-50 yaş) kişilerde daha yaygındır.

burundan nefes almada zorluk, lezyon tarafında koku azalması veya yokluğu ve burun boşluğunun mukoza zarının salgılanmasının ihlali, bu lokalizasyondaki neoplazmaların en yaygın ilk belirtileridir. numaraya karakteristik özellikler tekrarlayan tek taraflı burun kanamalarını, göz yaşarmasını da içermelidir.

Hastaların kliniğe kabulü üzerine etmoid labirent tümörlerinin semptomları

Hastaların dikkatli bir şekilde sorgulanmasına izin verilir.

Burun solunumunda zorluk değişen dereceler tamamen kapanana kadar. solunum fonksiyonu ve lezyon tarafındaki koku eksikliği, etmoid labirentten burun boşluğuna doğru büyüyen tümörlerin varlığına bağlıdır. Hastaların büyük çoğunluğunda, tümörler oldukça büyüktür, kural olarak burun boşluğunun yarısını doldururlar.

Salgıdaki değişiklik, mukus varlığı, daha az sıklıkla burundan mukopürülan akıntı, bazen kan karışımı ile kendini gösterir. Bazı hastalarda ayrıca kötü koku burundan

Etmoid labirentin malign tümörlerinde burnun yan duvarında deformasyon ve göz semptomları, etmoid labirenti orbita ve nazal kaviteden ayıran kemik plakların yıkımı sonucu tümörün sinüs dışına yayılmasıyla gözlenir.

Baş ağrısı kalıcıdır ve genellikle belirli bir lokalizasyonu yoktur. Daha az yaygın olarak, ağrı, burun kökü veya yörünge bölgesinde lokalize olur. Ağrı çok yoğun değildir ve yayılmaz.

Bölgesel lenf bezlerinin büyümesi nadirdir. Boynun nörovasküler demeti boyunca tümör gelişimi tarafında zincir şeklinde yerleşirler, yumuşak dokulu, nispeten küçük boyutlu, palpasyonla kolayca yer değiştiren ve ağrısızdırlar.

Radyografilerde, etmoid labirentin homojen bir koyulaşması ve değişen yoğunluk derecelerinde burun boşluğu belirlenir, nadiren - etmoid labirentin yan duvarının tahrip edilmesi. Bununla birlikte hem lezyon tarafında hem de karşı tarafta diğer paranazal sinüslerde tümörün yayılması ile ilişkili bir kararma vardır.

Frontal sinüsün malign tümörleri

Frontal sinüsün malign tümörleri nadirdir (%4.6).

58 ila 83 yaş arası kadın hastalar. Başvurudaki ana şikayetler: tümörün yanındaki göz küresinin pozisyonundaki değişiklik, orta derecede baş ağrısı, üst göz kapağının şişmesi.

Frontal sinüsün malign tümörleri, gelişimlerinin erken evrelerinde asemptomatiktir. Hastalar yalnızca tümör etkilenen sinüsün ötesine geçtiğinde, yüz deformitesine, göz semptomlarına neden olduğunda yardım ister. Neoplazmın büyük boyutuna (T3) rağmen yoğun bir ağrı yoktur. Malign bir tümörün frontal sinüsün diğer hastalıkları ile ayırıcı tanısı kolay değildir. Sadece operasyon sırasında tanı kesin olarak konur.

Burun ve paranazal sinüslerin malign tümörlerini teşhis etme yöntemlerinin pratik değeri

Çoğu durumda ilerlemiş tümörlerin (T3 ve T4) teşhisi zor değildir. En büyük zorluklar, paranazal sinüslerin sözde "kapalı" habis tümörlerinde, yani etkilenen sinüsün (T1 ve T2) ötesinde ortaya çıkar.

Anket radyografisine göre, hastalığın bu döneminde, yalnızca etkilenen sinüsün lümeninde pnömatizasyonda bir azalma veya patolojik bir gölgenin varlığı tespit edilebilir. Patolojik sürecin doğasını belirlemek mümkün değildir.

Kontrast radyografi, hastalığın 1. ve 2. evrelerinde daha değerli kabul edilmelidir, bu da maksiller sinüste tümör benzeri bir oluşumdan şüphelenmeyi veya dışlamayı mümkün kılar. Ancak bu yöntem, tespit edilen oluşumun niteliğini yargılamayı mümkün kılmaz. Bu nedenle, hastalığın ilk aşamasını teşhis ederken, X-ışını verileriyle birlikte, neoplazmanın "küçük" semptomlarının dinamiklerini açıklığa kavuşturmayı amaçlayan bir anamnez önemlidir: ağrının varlığı veya yokluğu, bozulmuş burun solunumu, değişiklikler burun boşluğunun mukoza zarının salgılanmasında. Anamnezden elde edilen bilgiler, kötü huylu bir tümörü dışlamak veya doğrulamak için hastanın derinlemesine ve eksiksiz bir şekilde incelenmesi için zemin sağlar. Bu durumda çeşitli teşhis teknikleri kullanılabilir.

Maksiller sinüsün sitolojik tanı ile kombinasyon halinde delinmesi, gelişiminin 1. ve 2. aşamalarındaki tümörün kompakt olması ve bu nedenle tümör hücrelerinin yıkama sıvısına girmesinin olası olmaması nedeniyle büyük bir değere sahip değildir.

Aspirasyon biyopsisi yöntemi, neoplazmanın hedeflenen ponksiyonunun zorluğu ve bazen imkansızlığı nedeniyle sınırlı kullanımdadır.

Yukarıdakiler ışığında, büyük bir değer Evre 1 ve 2'deki maksiller sinüslerin malign neoplazmalarının tanısında antroskopi kullanılabilir. Bu yöntemin yukarıdakilere kıyasla tartışılmaz bir avantajı vardır: doğrudan maksiller sinüslerin boşluğunu incelemenize, içindeki patolojik sürecin doğasını belirlemenize ve biyopsi yapmanıza olanak tanır. Doğrudan muayenesinden önce bir trokar yardımıyla sinüsün endonazal açılması, biyopsiyi özellikle zorlaştıran bir an değildir. Bir tümör tespit edilirse, böyle bir açıklık oldukça haklıdır ve bir neoplazmın yokluğunda, maksiller sinüsün iç duvarında bir "pencere" oluşturulması, buradaki iltihaplanma sürecinin çözülmesine katkıda bulunan bir andır. boşluk.

Evre III ve IV'te burun boşluğu ve paranazal sinüslerin malign tümörlerinin teşhisi zor değildir. Bu vakalarda bilindiği gibi klinik belirtiler o kadar belirgindir ki, hastanın sorgulanması ve muayenesi temelinde tanı netleşir.

Hastalığın bu döneminde burun boşluğunun ve SNP'nin geleneksel X-ışını ve tomografisinin değeri, tümörün komşu organlara ve dokulara yayılmasını netleştirmek, tümör büyümesinin baskın yönünü belirlemekle sınırlıdır.

X-ışını bilgisayarlı tomografi (RCT), yıkımın başlangıcını belirlemeyi mümkün kılan, sürecin kemik yapıları üzerindeki prevalansını belirlemek için çok değerli bir yöntemdir.

BT, sinüsteki yumuşak doku ve sıvı oluşumları arasında bilgisayar teşhisine izin verir.

MRG (manyetik rezonans görüntüleme), yumuşak doku oluşumlarını (tümör) ve sıvı olanları (kistler, polipler) ayırt etmeyi mümkün kılan paranazal sinüs hastalıklarının teşhisinde daha da hassas bir yöntemdir.

Hastaların tedaviye geç başvurma nedenleri.

Hastalığın ihmal edilmesinin aşağıdaki nedenleri ayırt edilir: 1) onkolojide doktorların yetersiz nitelikleri, hastaların eksik ve uzun muayenesi ve teşhis hataları, 2) hastaların yardım için zamansız tedavisi, 3) hastalığın gizli ve oligosemptomatik seyri .

Birinci grup, burunda tıkanıklık ve tek taraflı patolojik akıntı, baş ağrısı ve diğer bazı semptomların soğuk algınlığının bir tezahürü olduğu düşünülmesine rağmen uzun süre doktora görünmeyen hastaları içerir. Bu hastalar kendi başlarına tedavi edildi veya hastalığın ağrılı semptomları ortaya çıkana kadar herhangi bir tedavi görmediler ve bu da onları bir doktora danışmaya zorladı.

PN ve SNP'nin malign tümörlerinin geç tanı nedenleri

İkinci grup, ağrı görünümü, yanağın şişmesi, göz semptomları ile bir dizi uzmanlık doktoruna başvuran hastalar tarafından temsil edilir: nöropatologlar, göz doktorları, diş hekimleri, terapistler.

Üçüncü grup, belirli şikayetlerin ortaya çıkmasıyla birlikte kulak burun boğaz uzmanlarına başvuran, ancak ikincisi uzun süre tümörün semptomlarını farklı nitelikteki patolojik süreçlerin bir tezahürü olarak yorumlayan hastalardan oluşuyordu.

Gözlemler, mesleği elverişsiz çalışma koşullarında (kimyasal ve fiziksel kanserojenler) uzun süre kalmakla ilişkili olan, kötü ev alışkanlıklarına sahip, kötü huylu PN ve SNP tümörlerinin teşhisinde "yüksek riskli" gruba dahil edilmesini mümkün kılar. burun boşluğu ve PN'nin kronik hastalıklarından muzdarip, bu alanda yaralanan (mekanik, termal) ve önceki aktiviteden bağımsız olarak 40 yaşın üzerindeki kişiler.

Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin malign tümörleri olan hastaların tedavisi.

Kanserin bu lokalizasyonunun tedavisi birleştirilir - radyasyon tedavisi ve cerrahi. Kanser kemoterapisi araştırılıyor. Bir kombinasyon tedavi rejimi seçerken, neoplazmanın histolojik yapısından, radyosensitivitesinden hareket edilmelidir. Çoğu yazar ameliyat öncesi gama tedavisi ve cerrahi kullanır.

Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin onkolojik hastalıkları için yapılan operasyonların, cerrahi alanın lokalizasyonu nedeniyle kendine özgü özellikleri vardır:

yarada kanayan mukoza zarının damarlarının ligasyonu olasılığının yokluğunda bol miktarda kan temini ve kemik dokusu ameliyat sırasında önemli kan kaybına yol açar;

tahrişi refleks olarak hemodinamik bir bozukluğa neden olabilen yoğun (gelişmiş) bir sinir reseptörleri ağı;

ameliyat sırasında ve sonrasında kan, mukus, irin, tükürük, tümör parçalarının akciğerlere aspire edilmesi olasılığı;

cerrahi alanın genel konumu (yüzde), anesteziklerin ve mekanik ventilasyonun konumu;

anestezi davranışını ve solunum devresinin sıkılığını izlemede zorluk;

yeterli spontan solunum ve koruyucu reflekslerin hızlı bir şekilde restorasyonu ihtiyacı.

Premedikasyon.

Ameliyat arifesinde, akşam içeride uyku hapı ve benzodiazepin sakinleştirici (fenobarbital veya sodyum etaminal 100-200 ml + seduxen 5-10 mg veya tazepam 10-20 mg).

Ameliyat günü, ameliyat başlamadan 2 saat önce, sabah hastalara aynı ilaçlar verilir. 30 dk. anestezi öncesi, IM seduxen 0,1-0,15 mg/kg, difenhidramin 0,15 mg/kg veya pipolfen 0,3 mg/kg ve atropin 0,01 mg/kg.

Nöroleptanestezi, modern onkocerrahide en yaygın kullanılan genel anestezi yöntemlerinden biridir. NLA'nın dezavantajları şunlardır: Yüksek doz fentanil, postoperatif dönemde kas sertliğine ve solunum depresyonuna neden olabilir. Büyük dozlarda droperidol, hipovolemi ve hipotansiyon gelişimine katkıda bulunur.

Başka bir anestezi yöntemi, bir narkotik analjezik ve bir ataraktik (benzodiazepin sakinleştirici) kombinasyonu olan ataraktanaljezidir.

IVL, 1:1 veya 2:1 oranında nitröz oksit ve oksijen karışımı ile gerçekleştirilir. Önemli bir durum endotrakeal tüpün sabitlenmesidir. Ekstübasyon, hasta yeterli spontan solunum arka planında ve nabız oksimetresinin kontrolü altında tamamen uyanık olduğunda gerçekleştirilir.

Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin malign tümörleri için cerrahi müdahaleler.

Tümöre erişim seçimi, büyümesi ile belirlenir ve bireysel bir yaklaşım gerektirir. Ağız içi, dış tipik ve modifiye kesiler kullanılır. Genellikle bir Moore insizyonu kullanılır (burnun yan duvarı boyunca kaşın ortasından burun deliğine, frontal kemiğin süreci, burun ve lakrimal kemikler, üst çenenin frontal süreci rezeke edilir, tümör burun boşluğunun görünür hale gelmesi, "torbadaki" tümör, burun boşluğunun mukoza zarının dairesel bir kesisi, maksiller sinüsün revizyonu, etmoid hücrelerin çıkarılması, otopsi ile izole edilir Sfenoid sinüs kronik sinüzit ile ilişkili).

Nazal septumda lokalize olan küçük tümörlerde (T 1-2), Denker veya Rouge operasyonları.

Nazal kavitede bilateral hasar olması durumunda Preising insizyonu kullanılır.

Maksiller sinüs tümörlerinde Weber insizyonu tercih edilmektedir.

Maksiller sinüs evre 111'in (T3) malign tümörlerinin işlerlik şemasıN0M0)

	Tümör prevalansı	cerrahi müdahale hacmi
	tümör tüm sinüsü doldurur, burun boşluğuna nüfuz eder
	sinüs lümeni, tümörün etmoid labirente penetrasyonu	üst çenenin çıkarılması, etmoid labirent, sfenoid sinüs revizyonu, yörünge, burun boşluğu
	sinüs lümeni, yörüngeye girme	üst çenenin çıkarılması, etmoid labirent, sfenoid sinüs revizyonu, yörünge, burun boşluğu
	sinüs lümeni, penetrasyon yumuşak dokular yanaklar	üst çenenin çıkarılması (iskeletleşme olmadan), etmoid labirent, sfenoid sinüs revizyonu, yörünge, burun boşluğu
	sinüs lümeni, tümörün pterygopalatin fossaya penetrasyonu	üst çenenin çıkarılması, etmoid labirent, sfenoid sinüs revizyonu, yörünge, burun boşluğu, tümörün pterygopalatin fossadan çıkarılması
	sinüs lümeni, etkilenen tarafın sert damak çimlenmesi	üst çenenin çıkarılması, etmoid labirent, sfenoid sinüs revizyonu, yörünge, burun boşluğu
	sinüs lümeni, elmacık kemiğinin çimlenmesi	elmacık kemiği rezeksiyonu, etmoid labirent, sfenoid sinüs revizyonu, yörünge, burun boşluğu ile üst çenenin çıkarılması

Maksiller sinüs 1'in malign tümörlerinin çalışabilirlik şemasıvaşamalar (T4N0M0)

	Tümörün yaygınlığı
	sinüs lümeni, yanağın yumuşak dokularında çimlenme	üst çenenin çıkarılması (yanağın yumuşak dokuları ile), etmoid labirent, sfenoid sinüs revizyonu, yörünge, burun boşluğu
	sinüs lümeni, sert damak çimlenmesi ve karşı taraftaki üst çenenin alveolar süreci	üst çenenin çıkarılması (sert damak rezeksiyonu ve karşı tarafın alveoler süreci ile), etmoid labirent, sfenoid sinüsün revizyonu, yörünge, burun boşluğu
	sinüs lümeni, yörüngeye tümör invazyonu
	sinüs lümeni, yörüngeye, kraniyal boşluğa ve kafatasının tabanına tümör invazyonu
	sinüs lümeni, pterygopalatin fossaya tümör invazyonu	cerrahi tedavi endike değildir
	sinüs lümeni, nazofarenkse tümör invazyonu	cerrahi tedavi endike değildir
	sinüs lümeni, orofarenkse tümör invazyonu	cerrahi tedavi endike değildir
	sinüs lümeni, tümörün alt çeneye geçişi	cerrahi tedavi endike değildir

Cribriform labirent evre 111'in (T3) malign tümörlerinin işlerlik şemasıN0M0)

	Tümörün yaygınlığı	cerrahi müdahale hacmi
	tümör etmoid labirenti yok eder, burun boşluğuna nüfuz eder	burun boşluğu
	burnun yan duvarı olan etmoid labirenti yok eder	etmoidal labirentin çıkarılması, maksiller revizyon, sfenoid sinüsler, yörünge
	etmoid labirenti yok eder, nazofarenkse nüfuz eder	etmoidal labirentin çıkarılması, maksiller revizyon, sfenoid sinüsler, yörünge
	etmoid labirenti yok eder, maksiller sinüse nüfuz eder	etmoidal labirentin çıkarılması, maksiller revizyon, sfenoid sinüsler, yörünge
	kafes labirentini yok eder, yörüngeye girer	etmoid labirentin çıkarılması, maksiller revizyon, sfenoid sinüsler, göz yuvaları
	tümör etmoid labirenti yok eder, frontal sinüse nüfuz eder	etmoid labirentin çıkarılması, frontal sinüsün açılması, maksiller revizyon, sfenoid sinüsler, göz yuvaları
	tümör etmoid labirenti yok eder, sinüse nüfuz eder sfenoid kemik	etmoid labirentin çıkarılması, yörüngenin revizyonu, maksiller, sfenoid sinüsler

Kribriform labirentin habis tümörlerinin işlerlik şeması 1vaşamalar (T4N0M0)

	Tümörün yaygınlığı	cerrahi müdahale hacmi
	kafes labirentini yok eder, yörüngeye doğru büyür	Golovin'e göre orbito-sinual ekzenterasyon
	kafes labirentini yok eder, öne doğru büyür kranial fossa	işlem gösterilmiyor
	etmoid labirenti yok eder, kafatasının tabanında büyür	işlem gösterilmiyor
	kafes labirenti yok eder, duvarlarının yıkılmasıyla frontal sinüse doğru büyür	etmoid labirentin çıkarılması, frontal sinüs duvarları, anterior kraniyal fossanın dura mater'sinin açığa çıkarılması, sfenoid sinüsün revizyonu, yörünge
	etmoid labirenti yok eder, nazofarenkse doğru büyür	işlem gösterilmiyor

blastomatoz sürecin üçüncü aşaması, tümörün komşu anatomik bölgelere hem penetrasyonu hem de çimlenmesi ile karakterize edilebilir. Çimlenme, cerrahi müdahalenin sınırlarının genişletilmesini gerektirir.

endikasyon ve kontrendikasyonlarının belirlenmesinde cerrahi tedavi kombine tedavinin bir aşaması olarak, yalnızca etkilenen sinüsün belirli duvarlarının tahrip olduğu gerçeğini değil, aynı zamanda çevredeki anatomik yapıların patolojik sürece dahil olma derecesini ve ilişkili performans olasılığını da dikkate almak gerekir. radikal bir operasyon

bölgesel metastazlar: tek, küçük, mobil metastaz - boyun dokusunun kılıf-fasiyal eksizyonu yapılır; çoklu, önemli metastazlar ile Crile ameliyatı gerçekleştirilir.

Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin habis tümörleri, daha önce düşünüldüğü gibi nadir değildir ve çeşitli yazarlara göre, diğer lokalizasyonlardaki kanserli tümörlerin %0,2 ila %1,4'ünü oluşturur. 15 yıl boyunca (1966-1980), burun boşluğu ve paranazal sinüslerin malign tümörleri olan 353 hasta VONC AMS'ye başvurdu, bunların 210'u hastanedeydi. Diğer tümörler arasında burun boşluğu ve paranazal sinüslerin kötü huylu tümörlerinin küçük bir oranına rağmen, bu tür tümörleri olan hastaların mutlak sayısı hala fazladır. AT çağdaş eserler yazarlar, kural olarak, 100-300'den fazla gözlemi kapsayan materyalleri özetler. Nazal kavite ve paranazal sinüslerin malign tümörleri olan hasta sayısının son yıllarda arttığı bildirilmektedir. Bütün bunlar şüphesiz ciddi bir ilgiyi hak ediyor.

13 araştırmacının materyallerini özetleyerek, burun ve paranazal sinüslerin erkeklerde ve kadınlarda yaklaşık olarak eşit sıklıkta (kadınlarda biraz daha sık) geliştiği sonucuna vardık. Bazı yazarlarda her iki cinsiyetteki hasta sayısı aynıdır, bazılarında ise erkek veya kadın ağırlıklıdır. 40 yaşın üzerindeki insanlar, vakaların yaklaşık% 65'inde - 50-70 yaşlarında daha sık hastalanırlar. Bununla birlikte, bu tür tümörler genellikle çocuklar da dahil olmak üzere daha genç yaşta ortaya çıkar.

Malign tümörler en sık maksiller sinüste gelişir (Şekil 229). Sıklıkta ikinci sırada, etmoid labirent hücrelerinin tümörleri bulunur. Çok daha az sıklıkla burun boşluğunda görülürler. Frontal sinüsteki tümörler nadirdir. Ek olarak, komşu bölgelerden gelen kanser bu sinüste zorlukla büyüyecektir. Ana sinüste, primer tümörler neredeyse görülmez, ancak burada burun boşluğu ve maksiller sinüs kanseri sıklıkla büyür. Bazen nazal septum bölgesinde kötü huylu tümörler oluşur. Burun boşluğunun paranazal sinüslerle serbestçe iletişim kurduğu ve onlarla karmaşık bir anatomik ilişki içinde olduğu belirtilmelidir. Bu nedenle, kanserli bir tümör hızla komşu anatomik yapılara yayılır ve tanınma anında birkaç bölgeye sızmıştır. Bu nedenle, tümörün ilk gelişmeye başladığı yeri bulmak bazen zor veya imkansızdır.

Klinik ve morfolojik açıdan, burun boşluğu ve paranazal sinüslerin tümörleri, DSÖ Uluslararası Histolojik Sınıflandırmaya (No. 19) göre aşağıdaki grup ve tiplere ayrılır.

A. İyi huylu	B. Kötü huylu
I. Epitel tümörleri
1. Skuamöz papillom 2. Geçiş hücreli papillom (silindirik papillom, solunum epiteli papillomu): a) sızma b) ekzofitik 3. Adenom 4. Oksifilik adenom (onkositom) 5. Polimorfik adenom (mikst tümör)	1. Skuamöz hücreli karsinom 2. Verruköz (skuamöz) kanser 3. Spinoselüler (skuamöz) kanser 4. Geçiş hücreli karsinom (silindirik hücreli karsinom, keratinize olmayan karsinom, solunum epiteli kanseri) 5. Adenokarsinom 6. Müsinöz adenokarsinom 7. Adenoid kistik karsinom 8. Mukoepidermoid karsinom 9. Diğerleri 10. Farklılaşmamış kanser
II. yumuşak doku tümörleri
1. Hemanjiyom 2. Hemanjioperisitom 3. Nörofibrom 4. Nörilemmoma (schwannoma) 5. Miksoma 6. Fibroksantom 7. Diğerleri	1. Malign hemanjioperisitom 2. Fibrosarkom 3. Rabdomiyosarkom 4. Nörojenik sarkom 5. Malign fibrosarkom 6. Diğerleri
III. Kemik ve kıkırdak tümörleri
1. Kondrom 2. Osteom 3. Ossifiye edici fibroma 4. Diğerleri	1. Kondrosarkom 2. Osteosarkom 3. Diğerleri
IV. Lenfatik ve hematopoietik doku tümörleri
	1. Malign lenfomalar: a) lenfosarkom; b) retikülosarkom; c) plazmasitoma; d) Hodgkin hastalığı
V. Karma oluşumlu tümörler
1 teratom 2. Menenjiyom 3. Odontojenik tümörler 4. Melanojenik nöroektodermal tümör 5. Diğerleri	1. Kötü huylu melanom 2. Esthesioneuroblastoma 3. Diğerleri
VI. İkincil tümörler
VII. Sınıflandırılmamış tümörler
8. Tümör benzeri lezyonlar
1. Psödoepitelyomatöz hiperplazi 2. Onkositik metaplazi ve hiperplazi 3. Kistler 4. Mukosel 5. Anjiyogranüloma 6. Nazal polip 7. Fibromatozis 8. Fibröz displazi 9. Dev hücreli "onarıcı" granülom 10. Enfeksiyöz granülom 11. Kolesterol granülomu 12. Stuart granülomu 13. Wegener granülomatozu 14. Burunda glial heteroplazi 15. Meningosel

iyi huylu tümörlere papilloma, adenom, fibroma, hemanjiyom vb. Birincisi gri bir renge, villöz bir yüzeye sahiptir, yoğundurlar, önemli bir boyuta ulaşmazlar ve malign olmazlar. Burun boşluğunun papillomları tekli ve çoklu olabilir, daha sıklıkla alt konkalar veya nazal septum bölgesinde lokalize olabilir. Yumuşak kıvamlı, gri-beyaz renkli, karnabaharı andıran, kolay kanayan loblu veya polipoid bir oluşumdur. Nazal papillomlar, burundan nefes almada zorluk, bol miktarda mukoza ile kendini gösterir. cerahatli salgılar, genellikle kan karışımı ile. Kalıcı nüks, lezyonun prevalansı ve kemik yıkımının ortaya çıkması, papillomun malignitesini gösterir, bu da doğrular. histolojik inceleme. Nazal mukozanın adenomu nadirdir ve konkalar, vomer ve nazal kavitenin arka kısımlarında lokalizedir. Bu, değişmemiş mukoza zarı ile kaplı, pembe-gri renkli geniş bir taban üzerinde kapsüllü bir tümördür. Adenom yavaş büyüme ile ayırt edilir, çapı 2 cm'den fazla olmaz. Yavaş yavaş, burundan nefes almak zorlaşır. Adenomun malignitesine hızlı artışı, çevre dokulara çimlenmesi ve histolojik yapısındaki değişiklikler eşlik eder. Burun fibromu engebeli bir yüzeye, geniş bir tabana, grimsi-siyanotik bir renge, elastik bir kıvama ve yavaş büyümeye sahiptir. Erken belirti tümörler - burundan nefes almada zorluk. Fibromanın yüzeyi ülserleştiğinde, kan karışımı ile mukopürülan bir akıntı ortaya çıkar. Tümör büyümesi nazal septumun yer değiştirmesine ve dış burnun şekil bozukluğuna neden olabilir. Nazal hemanjiyomlar (kılcal ve kavernöz) lateral duvarda lokalize olan nadir tümörlerdir. Tümör hızlı büyüme ile karakterizedir ve sık sık burun kanamalarına neden olur. Hemanjiyomlar tekrarlamaya eğilimlidir, maligniteleri mümkündür. Nazal septumun kıkırdak kısmındaki kanama polipleri kırmızı renkli, yuvarlak şekilli ve pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Ani şiddetli burun kanamaları karakteristiktir. Kondroma, nörinoma, burun boşluğunun osteoması nadirdir, yavaş büyür. Klinik seyri, neoplazmanın boyutuna, lokalizasyonuna ve büyüme yönüne bağlıdır.

Burun boşluğunda son derece nadir görülen mikst tümörler, yapı bakımından farklılık göstermezler. mikroskobik yapı küçük benzer neoplazmlardan Tükürük bezleri ağız boşluğu ve iyi huylu tümörler olarak sınıflandırılır. Burnun iyi huylu tümörlerinin ana tedavisi cerrahidir. Cerrahi müdahalenin hacmi, lezyonun lokalizasyonu, prevalansı ve histolojik formu ile belirlenir. Hem endonazal hem de eksternal yaklaşımlar kullanılabilir.

Malign tümörler verilerimize göre tüm malign neoplazmaların% 0,5'ini oluşturan burun boşlukları ve paranazal sinüsler en sık skuamöz hücreli karsinom yapısına sahiptir (yaklaşık% 80). Diğer birçok yazara göre, skuamöz hücreli karsinom %61 ila %92,8'den sorumludur. Belirtilen lokalizasyondaki melanomlar nadirdir ve verilerimize göre bölgesel lenf düğümlerine geç metastaz yapar (diğer organlarda lokalizasyondan daha sonra). Bazı raporlara göre, burun boşluğunun melanomu ile metastazlar nadiren gelişir.

Esthesioneuroblastoma daha da nadirdir. Literatürde verilen veriler ve kendi gözlemlerimiz bunun yalnızca kötü huylu olduğunu göstermektedir. Hala yeterince çalışılmamış olan bu tümör, olfaktör nöroepitelyumdan gelişir. Histolojik olarak, bipolar nöroblastlara benzeyen yuvarlak büyük bir çekirdeğe sahip yuvarlak veya oval hücrelerden oluşur. Tümör hücreleri, genellikle arkad benzeri yapılar oluşturan şeritler halinde düzenlenir. Neoplazmanın stroması gevşek, ödemlidir. Esthesioneuroblastoma daha çok superior nazal konka bölgesinde lokalizedir ve genellikle burnun tüm yarısını dolduran, paranazal sinüslere, yörüngeye, kafatasının tabanına doğru büyüyen bir yumuşak doku polipidir. Frontal lob beyin. Boyun, mediasten, plevra, akciğerler, kemiklerin lenf düğümlerine metastaz yapar.

Hastalığın erken evrelerinde, burnun kötü huylu tümörlerinin teşhisi zordur. Anamnezin dikkatli bir şekilde incelenmesi, rino- ve faringoskopi, kontrast madde kullanılan radyografi, tomografi, ponksiyonların sitolojik incelemesi, biyopsi tanı amaçlı kullanılmalıdır.

Burun boşluğu ve maksiller sinüsün adenokistik (silindromlar) ve mukoepidermoid karsinomları her zaman lokal olarak yıkıcı büyümeye eğilimlidir ve bu nedenle tarafımızdan epitelyal malign tümörler olarak sınıflandırılır. Yaklaşık %15-20 oranında görülürler ve minör tükrük bezlerinden de köken alırlar.

Genellikle farinkste görülen ve malignite özellikleri yüksek olan lenfosarkomlar burun boşluğunda daha az agresiftir. N. A. Karpov (1962) da bunu bademcik tümörleri olarak adlandırarak yazıyor. Bu nedenle nazal kavitenin lenfosarkomları bağımsız bir gruba ayrılmamıştır.

Burun boşluğu ve paranazal sinüs kanserinin bölgesel metastazı, üst kısmın diğer bölümlerinin benzer neoplazmaları ile karşılaştırıldığında solunum sistemi ve ağız boşluğunun organları çok daha az görülür. Verilerimize ve MNII materyallerimize göre maksiller sinüs kanserinin %7.3'ünde üst-internal yerleşimde, %14.9'unda alt-dışta bölgesel metastaz gözlendi. Özellikle bu tümörler uzun süredir var olduğundan ve yaygın olduğundan, bu kadar nadir görülen bir metastazı açıklamak zordur. Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin dokularından lenf çıkışı esas olarak faringeal ve üst derin servikal lenf düğümlerinde gerçekleştirilir. Ön kısımlardan lenf, submandibuler lenf düğümlerine akar. Maksiller sinüsün dokularından lenf ayrıca parotis lenf düğümlerine de akar (Şekil 230).

Klinik kursu. Erken evrelerde süreç genellikle asemptomatiktir veya ilk bakışta zararsız olan ve onkolojik olmayan diğer hastalıklarda görülen belirtilerle birliktedir, bu nedenle hastalar genellikle hastalığın başlamasından birkaç ay sonra hastaneye gelirler. Bu dönemde, burun boşluğu ve paranazal sinüs kanserinin bariz semptomları zaten vardır. Bu semptomların birçoğu var, ancak çoğu zaman burun solunumu (tek taraflı), yüzün şişmesi, burundan cerahatli akıntı, ağrı, göz küresinin yer değiştirmesi ihlali var. Son işaret genellikle etmoid labirent hücrelerinin kanserinde görülür.

Tek taraflı tıkalı burun solunumu, neoplazm gelişiminin farklı dönemlerinde gelişir ve başlangıç ​​lokalizasyonuna ve büyüme yönüne bağlıdır. Her şeyden önce, bu semptom etmoid labirent hücrelerinin tümörlerinde ve orta burun geçişi bölgesinde ortaya çıkar. Maksiller sinüsün neoplazmaları ile, iç duvarın çıkıntısı, çimlenmesi ve burun pasajlarının tümör kitleleri ile doldurulmasından sonra zor burun solunumu gelişir. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, burun solunumunun ihlali gelişmeden önce, genellikle tümörü tarafından tahriş nedeniyle burun boşluğunun mukoza zarının salgılanmasında bir artış olur, ardından kanlı akıntı ortaya çıkar. Gelecekte, mukoza zarının iltihabı geliştikçe ve tümörün çimlenmesi kural olarak enfekte olduğundan, burun akıntısı mukopürülan hale gelir. Bu belirtiler genellikle hastanın doktora gitme sebebidir.

Etmoid labirent ve orta nazal geçiş hücrelerinin malign tümörlerinde nazal solunum güçlüğünün erken gelişimi, görünüşe göre nazal solunum fizyolojisinin ihlali ile ilişkilidir. Burun boşluğunda normalde solunan hava önce yukarıya, sonra koanalara gider. Çoğu zaman, zor nazal solunum, maksiller sinüsün duvarları tahrip edildiğinde oldukça geç gelişir. Bu gibi durumlarda, her şey tümörün büyümesinin yönüne bağlıdır.

Burun ve paranazal sinüslerin malign tümörlerinde ağrı, sürecin prevalansını belirlemez. Bazen küçük tümörlerde şiddetli diş ağrısı vardır ve yaygın tümörlerin ağrıya neden olmadığı ve yalnızca burun solunumunun ihlali ile bağlantılı olarak teşhis edildiği görülür. Bununla birlikte, donuk ve ağrıyan ağrılar, sürecin gelişiminin sonraki aşamalarında daha sık görülür. Ağrı genellikle neoplazmada lokalizedir veya dişlere, şakak bölgesine, kulağa, göze yayılır. Baş ağrıları sıklıkla, genellikle tümörün yan tarafındaki yüzdeki çeşitli parestezilerle not edilir. Farklı nitelikteki baş ağrıları, genellikle hastaların doktora gittiği hastalığın ilk belirtisidir, ancak erken belirtisi değildir. Genellikle bu gibi durumlarda nevralji teşhisi konur. Etmoid labirent hücrelerinin tümörleri ile baş ağrılarının genellikle maksiller sinüs tümörlerinden daha erken ortaya çıktığı belirtilmelidir. Nevralji geç bir belirtidir, genellikle çenenin ötesine pterygopalatin fossaya uzanan tümörlerde gözlenir, ancak üst çenenin arka duvarının sarkomlarında nevraljik ağrılar erken ortaya çıkar.

Üst çene bölgesinde, tedavinin etkisi altında kaybolmayan, etiyolojisi bilinmeyen ağrılar varsa, kişi her zaman kötü huylu bir neoplazm gelişiminin farkında olmalıdır. Ağrının erken evrelerinde genellikle yoğun olmadığı akılda tutulmalıdır. Baş ağrılarının belirli bir lokalizasyonu yoktur ve bir ağırlık hissi eşlik eder. Yaygın bir süreç ile ağrı şiddetlenir.

Burundan kanama, egzoftalmi ve lakrimasyon, tümörün ağızda çimlenmesi, bölgesel servikal lenf düğümlerinde artış, tümör sürecinin yaygınlığının belirtileridir.

Her durumda, neoplazmanın ana büyüme yönünü belirlemek için çaba sarf etmek gerekir. Bu, prognoz hakkında bir karar vermeye ve en rasyonel tedavi yöntemini belirlemeye yardımcı olur. Nazal mukozanın kanser tümörleri, genel büyüme yönünü beyne doğru tutarak paranazal sinüslere yayılma eğilimindedir. Neoplazmın dışa doğru büyüdüğü ve burun deliğinden çıktığı burun boşluğunun malign tümörleri olan hastaları gözlemlemek nispeten nadirdir.

Maksiller sinüs kanserinin klinik seyri, röntgen resmini dikkate alarak, sürecin lokalizasyonunu ve tümör büyümesinin ana yönünü belirlemeye yardımcı olur. Bu nedenle, çoğu durumda yanağın şişmesi, maksiller sinüs kanserinin ön dış duvarından geldiğini gösterir (Şekil 231). İşlem anterolateral duvarın üst kısmında lokalize olduğunda, şişlik gözün dış köşesinin biraz altında belirlenir veya göz küresini yukarı doğru kaydırır. Tümör ön yan duvarın alt kısmında yer aldığında, ağız veya yanak girişinde şişlik belirlenir. Sert damak kenarından ve üst çenenin alveol kenarından bir tümör tespiti veya damak kemerinde bir değişiklik ve dişlerin hareketliliği, sinüsün alt duvarındaki işlem konusunda sizi uyarmalıdır. Ek olarak, bu gibi durumlarda, oral mukozanın malign tümörleri ile ayırıcı tanı yapılması gerekir.

Burun pasajlarında bir tümörün büyümesi genellikle kanserin medial duvardaki lokalizasyonunu gösterir. Aynı semptom veya medial duvarda protrüzyon ve bu bölgede polipozis, tümör maksiller sinüsün medial-üst kısmında (antroetmoid açıda) yerleştiğinde de ortaya çıkabilir. Tümörün belirtilen lokalizasyonu ile ayrıca gözün iç köşesindeki dokuların şişmesi, alt göz kapağı, basıya bağlı gözyaşı ve ardından nazolakrimal kanalın tıkanması ve göz küresinin yer değiştirmesi belirlenir. Bu semptomlar, etmoid labirent ve yörünge hücrelerinin sürece dahil olduğunu gösterir. Son olarak, sinüsün arka veya posterolateral duvarı etkilendiğinde genellikle temporal fossa bölgesinde şişlik, trismus ve göz küresinin çıkıntısı görülür. Maksiller sinüsün habis bir tümörünün yayılmasının aynı anda birkaç yönde meydana gelebileceği de akılda tutulmalıdır.

Bu nedenle, sinüsün üst iç bölgelerine verilen hasarın semptomları, alt ön kısımdaki neoplazmanın lokalizasyonundan tamamen farklıdır. Ek olarak, birincisi şiddetli bir klinik seyir, daha kötü bir prognoz ile karakterize edilir ve farklı bir tedavi yöntemi gerektirir. Bu nedenle, L. Ohngren'in (1933) anteroinferior ve posterior superior'u ayırma önerisi büyük pratik öneme sahiptir. Geleneksel olarak, L. Ohngren bu alanları gözün iç köşesinden alt çenenin köşesine uzanan bir çizgiyle ayırmıştır (Şekil 232). Tümörleri, gözbebeği boyunca dikey bir çizgiyle iç ve yanal olarak alt bölümlere ayırma önerileri veya tümörlerin topografik anatomik derecelendirmeleri daha az önemli değildir. Bu açıdan RS Huet ve S. Stefani'nin (1960) önerileri ve maksiller sinüsün üç kat ve yedi anatomik parçaya bölünmesini gösteren şematik çizimleri şüphesiz ilgi çekicidir.

Komitenin önerisi üzerine burun boşluğu ve maksiller sinüsün kanserli tümörlerinin prevalansının belirlenmesi klinik ve anatomik sınırlar dikkate alınarak yapılır.

A. Burun boşluğunun sınırları:

• ön - burun boşluğunu girişten ayıran armut biçimli çentikten geçen bir düzlem;
• geri - burun boşluğunu nazofarenksten ayıran, koanadan geçen dikey bir düzlem;
• üst - burun kemiği, delikli plaka, etmoid kemik ve sfenoid kemiğin gövdesi ile sınırlanan burun boşluğunun üst kemeri;
• alt - burun boşluğunun dibi;
• iç - nazal septum;
• dış - burun boşluğunun maksiller sinüsten ve etmoid labirentin hücrelerinden ayrılan dış duvarı.

Anatomik bölümler, burun boşluğunun duvarları tarafından belirlenir:

• alt - burun boşluğunun dibi;
• üst - burun boşluğunun kemeri;
• dış - konkalar dahil dış duvar;
• iç - burun boşluğunun septumu.

B. Maksiller sinüsün sınırları (üst, alt, arka, ön) maksiller sinüsün kemikli duvarları tarafından belirlenir.

Maksiller sinüsün anatomik bölümleri, Ongren şemasına göre ön düzlem ve ikinci sagital düzlem tarafından tanımlanır ve dört anatomik bölüme ayrılır. Kanser sürecinin aşamaları:

A. Burun boşluğu.

• Evre I. Tümör, burun boşluğunun bir duvarı olan burun konkası ile sınırlıdır, komşu anatomik bölgelere geçiş yapmaz ve kemik duvarını tahrip etmez. Metastazlar tanımlanmamıştır.
• Aşama II: a) burun boşluğunun başka bir duvarına geçen, duvarın kemik tabanında fokal yıkıma neden olan ancak boşluğun ötesine geçmeyen bir tümör; bölgesel metastazlar belirlenmemiş; b) aynı prevalans aşamasında veya daha az yayılmış, ancak lezyon tarafında tek bir metastaz bulunan bir tümör.
• Evre III: a) bitişik anatomik boşluklara (maksiller sinüs, yörünge, sert damak vb.) yayılan, kemik duvarlarının ötesine uzanan veya burun boşluğunun ikinci yarısına geçen bir tümör; bölgesel ve uzak metastazlar belirlenmemiş; b) aynı prevalans evresindeki bir tümör veya daha küçük bir lokal lezyon, ancak tümörün yanında birden çok metastaz veya iki taraflı.
• Evre IV: a) kafatasının tabanını, nazofarenksi veya yüz derisini işgal eden, geniş kemik yıkımı olan, ancak bölgesel ve uzak metastazları olmayan bir tümör; b) yer değiştiremeyen bölgesel metastazları veya uzak metastazları olan herhangi bir prevalans aşamasındaki tümör.

B. Maksiller sinüs.

• Evre I. Tümör, maksiller sinüsün bir duvarında sınırlı, komşu anatomik bölgelere geçiş ve kemik duvarlarında yıkım olmaksızın. Metastazlar tanımlanmamıştır.
• Evre II: a) maksiller sinüsün bir veya iki duvarını etkileyen, kemik duvarlarında fokal yıkıma neden olan ancak boşluğun ötesine geçmeyen bir tümör. Bölgesel metastazlar tanımlanmamıştır; b) aynı yayılma aşamasında veya daha az lokal yayılımda olan, ancak lezyon tarafında tek bir yer değiştirmiş metastaz bulunan bir tümör.
• Evre III: a) bitişik anatomik bölgelere yayılan bir tümör: kemik duvarlarının tahrip olmasıyla yörünge, burun boşluğu, etmoidal labirent, sert damak veya alveolar süreç, vb. Bölgesel ve uzak metastazlar belirlenmemiş; b) aynı prevalans evresindeki bir tümör veya daha küçük bir lokal lezyon, ancak tümörün yanında birden çok metastaz veya iki taraflı.
• Evre IV: a) yüz derisini veya ikinci maksiller sinüsü veya nazofarenksi veya pterygopalatin fossayı ve kafatasının tabanını geniş bir şekilde işgal eden bir tümör kemik yıkımı. Bölgesel ve uzak metastaz yoktur; b) yeri değiştirilemeyen bölgesel veya uzak metastazları olan herhangi bir prevalans evresindeki tümör.

Maksiller sinüs kanseri için, tümörün yeri (superior, inferior, medial veya lateral duvar) belirtilmelidir.

Teşhis. VONTs AMN'ye göre, burun ve adneksiyal boşluklarda malign tümörleri olan hastaların neredeyse 2/3'ünde, hastalığın ilk belirtileri doktorlar tarafından yanlış değerlendirildi. Birçok hasta diş hekimleri tarafından gözlemlendi, hatta tedavi edilmeye çalışıldı. Bazı hastalar nöropatologlar, göz doktorları ve diğer uzmanlar tarafından gözlemlendi. Çoğu zaman, hastalık maksiller sinüsün iltihaplanması için alındı ​​​​ve bu nedenle delinmeler, bazen maksiller sinüsektomi yapıldı. Hastaların anamnezinde burun tümörleri ile polipotomi ve hatta konkotomi sıklıkla not edilir. A. A. Shtil (1979), burun ve paranazal sinüslerin malign tümörleri olan 101 hastadan 58'inin yanlış teşhis nedeniyle kulak burun boğaz bölümüne ortak işlemlerle başvurduğunu bildirdi.

Nazal kavite ve paranazal sinüslerin habis tümörlerinin teşhisi, özellikle sürecin gelişiminin başlangıcında, sıklıkla büyük zorluklar sunar. Yaygın bir süreç ile hastaların yaklaşık %60-70'inde kemik yıkımı gözlenirken, modern klinik ve radyolojik yöntemler kullanılırsa tanıda güçlükler nadir görülür.

Anamnez, muayene ve palpasyon verilerinin incelenmesi, tanı koymak için her zaman çok değerli olmuştur. Rinoskopi (anterior ve posterior), faringoskopi, nazofarenksin dijital muayenesi gibi araştırma yöntemleri özellikle önemlidir. Bu yöntemlerin birlikte kullanılması, burun boşluğundaki bir neoplazmayı veya çevredeki anatomik yapılardan içine yayılan bir tümörü teşhis etmeyi mümkün kılar. Bu sadece tümörün görünümünü, lokalizasyonunu, kanamasını değil, aynı zamanda paranazal sinüslerin "kapalı" neoplazmalarının bazı dolaylı semptomlarını da ortaya çıkarır (burun boşluğunun yan duvarının deformasyonu, mukoza zarının şişmesi, vb.).

Boşluğun veya sinüsün koyulaşmasının X-ışını tespiti çok az önem taşır, çünkü bu semptom gözlenir. çeşitli hastalıklar. Kemik yıkımı önemli bir semptomdur, ancak kanserin erken evrelerinde kemik yıkımı küçüktür ve fark edilmeyebilir. Pnömatize bir maksiller sinüsün arka planına karşı ortaya çıkan gölgeler, erken radyolojik bir semptom olarak işlev görür, ancak bu semptom nadiren görülür, çünkü tümör gelişiminin erken evresinde hastalar genellikle başvurmazlar. Sinüs lümeninin değiştiği, kemiğin tümör tarafından harap edildiği durumlarda diğer radyolojik bulgular -bölgesel kararma, üst çenenin posterolateral duvarındaki çizgilerin ve ana kemiğin büyük kanadının çapraz çizgilerinde değişiklik- gözlenir, ve neoplazmın yayılmasının diğer semptomları ortaya çıkar. Klinik deneyim, radyolojik araştırma yöntemlerinin (düz radyografi, kontrast madde kullanımı, tomografi), özellikle radyografiler üç ana projeksiyonda (yarı eksenel, nazokin, oblik; Şekil 233) alındığında ve bunların yorumlanmasında değerli teşhis bilgileri sağladığını göstermektedir. klinik verilerin analizi ile gerçekleştirilmiştir. Unutulmamalıdır ki yoklukta klinik işaretler maksiller sinüs röntgen yönteminin malign tümörü kritik değildir. Bu gibi durumlarda, teşhis güçlükleri nihayet ancak ameliyat masasında çözülebilir.

Sitolojik araştırma yöntemi yaygınlaştı. Birçok yazar bu yönteme olumlu bir değerlendirme verir, diğerleri ise bu yöntemde fazla bir değer görmez. Bu yöndeki araştırmalar devam edecek. Sitolojik yöntemin değerini yalnızca tanının onsuz bile net olduğu durumlarda değil, aynı zamanda çeşitli aşamalar tümör gelişimi. Sadece bu durumlarda sitolojik yöntemin erken teşhis değeri sorusuna cevap vermek mümkün olacaktır. Maksiller sinüsün delinmesi, boşluğun içeriğini emmek, durulamak için kullanılır. antiseptik solüsyonlar ve (eğer belirtilmişse) bir kontrast maddesinin eklenmesi.

Ancak kötü huylu tümörler küçükse, kendini çok az gösteriyorsa ve "kapalı" ise, o zaman yukarıda sıralanan yöntemler yeterli olmayabilir. Bu özellikle maksiller sinüs tümörleri için geçerlidir. Bu olgularda tanının son aşaması, neoplazmanın mikroskobik görünümünü belirlemek için gerekli olan fiberskop ile endoskopik inceleme ve rinoantroskopi ve biyopsidir. Rinoantroskopi üretimi için belirli koşullar gereklidir ve her şeyden önce tüm boşluğun tümör kitleleri tarafından işgal edilmemesi, aksi takdirde inceleme başarısız olur. Malign tümörlerin erken teşhisinde ve ayırıcı tanıda rinoantroskopinin değeri şüphesiz büyüktür. Son yıllarda, rinoantroskopi tekniği Orenburg Tıp Enstitüsü Kulak Burun Boğaz Kliniği personeli tarafından geliştirilmiştir. Alt nazal pasajdan düz bir keski kullanılarak maksiller sinüs açılır. Önceden, mukoza zarı adrenalinli% 2'lik bir dikain solüsyonu ile yağlanır ve% 1'lik bir novokain solüsyonu (3-5 mi) ile infiltre edilir. Hemostaz, %0.1'lik adrenalin solüsyonuna batırılmış bir pamuklu çubukla gerçekleştirilir. Oluşturulan delikten rinoantroskop sokulur. Boşlukta kan varsa, elektrik aspirasyonu ile çıkarılır. Rinoantroskopi için özel cihazlara ihtiyaç duyulduğu unutulmamalıdır.

Böylece, teşhis yetenekleri burun ve paranazal sinüslerin kötü huylu tümörlerinin tanınması harikadır, ancak teknik ve teknik donanımın iyileştirilmesi gerekmektedir. Tedaviye geç başlamanın nedenleri, bu bölgedeki tümörlerin gizli bir klinik seyir eğilimi ve buna bağlı olarak hastaların zamanında tedavi edilmemesi, doktorların yetersiz onkolojik uyanıklığı ve modern teşhis yöntemlerini kullanmayı reddetmesidir.

Ayırıcı tanı çoğunlukla seröz-hiperplastik ve polipöz sinüzit, kronik pürülan sinüzit, daha az sıklıkla sekonder kolesteatom, fibröz osteodistrofi, bazen Wegener hastalığı gibi süreçlerle yapılmalıdır.

Tedavi. Maksilla ve sinüsün habis tümörlerinin tedavisi için yöntemlerin geliştirilmesinin tarihi çok öğreticidir, ilk kitabımız olan "Baş ve boyun tümörleri" (1971)'de anlatılmıştır. Ve şimdi bu tür kanserin tedavisi birkaç nedenden dolayı zor kabul ediliyor. Birincisi çok zor anatomik olarak burun boşluğu ve paranazal sinüslerin alanı hayati organlarla sınırlıdır; ikincisi, hemen hemen tüm hastalar ortak süreçlerle gelir; üçüncüsü, ameliyatlar uzun süreli ağrıya ve fonksiyonel bozukluklara, bazen sakatlıklara yol açar.

Çoğu araştırmacı, burun ve adneksiyal boşlukların habis tümörlerinin kombine tedaviye tabi olduğuna inanmaktadır. R. A. Melnikov (1971) ve diğerlerine göre, operasyon elektrikle yapılmalıdır. ameliyatla, beş yıllık sağkalım oranı ise %21-51,7'dir. Başka bir grup araştırmacı, elektrocerrahi yönteminin uzun vadeli sonuçları iyileştirmediğine inanarak bıçaklı (kanlı) bir ameliyat yöntemi kullanıyor. Yazarlar, bıçak yönteminin kullanımını esas olarak elektrocerrahi yönteminin bilinen eksiklikleriyle (nekrotik dokuların uzun süreli reddi, geç kanama, ağrı) gerekçelendiriyor, ancak elektrocerrahi yönteminin olumlu yönlerine işaret etmiyorlar: önemsiz kan kaybı, hatta sargısız harici şahdamarı, lenfatik ve kan damarlarının trombozu, daha radikal bir müdahale olasılığı, ameliyattan sonraki günlerde ağrı olmaması. Bıçaklı ameliyat yöntemini savunanlara göre beş yıllık iyileşme %13-18'dir. T. P. Ioannidis'e (1966) göre, bıçaklı operasyon yöntemi kullanıldığında 5 yıllık hayatta kalma oranı %19, elektrocerrahi - %49'dur.

Başvuru zamanı sorunu da çözülmedi. radyoterapi. Bazı klinisyenler, radyasyon tedavisinin ameliyattan önce, diğerleri - ameliyat sonrası dönemde yapılması gerektiğine inanırlar. Uzaktan gama tedavisi en rasyonel olarak kabul edilir. Preoperatif radyasyon tedavisinin savunucuları, bu tedavi yönteminin bir sonucu olarak, habis bir tümörün biyolojik aktivitesinin ameliyat sırasında baskılandığına, tümörün küçüldüğüne ve sınırlandığına, ikincil enflamatuar değişikliklerin kaybolduğuna veya azaldığına inanır. Postoperatif ışınlamayı savunanlar, ışınlamanın ameliyattan sonra yapılması gerektiğine inanırlar, çünkü ameliyat sırasında tümörün sınırları net bir şekilde belirlenebilir ve cerrah radyoloğa gerekli radyasyon alanlarını gösterebilir.

Kombine tedavi yönteminin en büyük takdiri aldığı vurgulanmalıdır, ancak birçok yazar farklı tedavi rejimlerine bağlıdır. Bu, bıçak (kanlı) kullanımı veya elektrocerrahi operasyon yöntemi, radyasyon tedavisi süresi ile ilgilidir. Bu tümörlerin tedavisinde asıl amacın, tümörün biyolojik aktivitesini ameliyattan önce maksimum düzeyde bastırmak ve radikal bir şekilde çıkarmak arzusu olması gerektiğine inanıyoruz. Kozmetik sorunlar elbette dikkate alınmalıdır, ancak operasyonun radikalliği pahasına değil. Ameliyat öncesi uzaktan gama tedavisini destekliyoruz ve cerrahi tedavi ışınlamanın bitiminden ortalama bir ay sonra gerçekleştiriliyor.

İlk aşamada burun boşluğu ve paranazal sinüslerin kötü huylu tümörleri için uzaktan gama tedavisi yapılır. İlk üç aşamadaki tümörlerde, bunu günlük olarak iki alandan yapıyoruz. Işınlama alanlarının seçimi, büyüklükleri, şekilleri ve yerleşimleri hangi bölümün ağırlıklı olarak etkilendiğine bağlıdır. Maksiller sinüsün malign tümörlerinde genellikle anterior ve eksternal-lateral alanlar kullanılmaktadır. Her gün 1-2 sahayı tek doz 200 rad (2 Gy) ile ışınlıyoruz. İki alandan toplam odak dozu 4000 rad'dır (40 Gy). Maksiller sinüsün tüm duvarları etkilenmişse radyasyon tedavisi de uygulanmalıdır. Bu durumlarda, genellikle palyatif bir prosedürdür. Sadece nadiren skuamöz hücreli karsinom, tümörü ameliyat edilebilir hale getirecek kadar geriler. Radyasyon faktörlerinin etkisi altındaki sarkomlar ve diğer bazı neoplazmalar sıklıkla önemli gerilemelere uğrarlar (Şekil 234).

İkinci (cerrahi) aşamayı, X-ışını epitelitinin çökmesinden 4-5 hafta sonra gerçekleştiriyoruz. Burun ve paranazal sinüslerin kötü huylu tümörleri için yapılan ameliyatlar travmatiktir. Ameliyat öncesi dönemde, iyileştirmek için terapötik önlemler uyguluyoruz. Genel durum, koruyucu plak şeklinde direk protez yapıyoruz. Ameliyat sonrası olası yüz kusurları ve bunları ortadan kaldıracak önlemler konusunda cerrah ve ortopedist arasındaki ortak tartışmaya büyük önem veriyoruz. Dış karotid arterlerin ligasyonunu sadece ileri ameliyatları planlarken yapıyoruz. Tipik ameliyatlarda, ameliyatlar elektrocerrahi yöntemiyle yapıldığından damarları bağlamayız.

Burun ve paranazal sinüslerin kötü huylu bir tümörü için üst çenenin elektrorezeksiyonu, tüm boşlukların ve yörüngenin denetlenmesi için geniş erişimden yapılmalıdır. Bu durumlarda ortak işlemlerle dahi radikal bir operasyon gerçekleştirilebilir. En akılcı olanı, üst dudağın diseksiyonu ile dikey bir cilt kesisidir (burnun yan yüzeyi boyunca kaş seviyesinden geçerek, burun kanadını sarar). Yörüngenin ekzenterasyonunu aynı anda genişletmek gerekirse, cilt kesisi yörüngenin üst kenarı seviyesinde enine bir kesi ile desteklenir. Denker, Moore, Fergusson ve diğer kesimler nadiren kullanılır. Orbitanın üst kenarı seviyesinde ek bir kesi ile dikey bir deri kesisi, kavitenin geniş bir revizyonuna ve radikal bir operasyon gerçekleştirmesine izin vermekle kalmaz, aynı zamanda deri kenarlarında neredeyse hiç sapma olmaması avantajına da sahiptir. göz kapaklarının yara ve uzun süreli şişmesi.

Ağız boşluğuna ait olan üst çenenin alveoler kenarının mukoza zarının kanseri ile burun boşluğunun paranazal sinüsler ile neoplazmaları arasında ayrım yapmak gerekir. Birincisi ile üst çeneyi tamamen çıkarmaya ve tüm sinüsleri açmaya gerek yoktur.

Burun boşluğu kanseri durumunda, cerrahi müdahalenin hacmi, tümör sürecinin lokalizasyonuna ve prevalansına bağlıdır. Burun boşluğunun yan duvarının alt kısımlarında yer alan küçük tümörlerde Denker ameliyatı yapılabilir (Şekil 235, a). Tümör orta bölümde lokalize olduğunda bazen benzer bir operasyon yapılabilir. Bununla birlikte, bu durumlarda ve neoplazmın bulunduğu durumlarda daha sık üst kısımlar burun boşluğu Moore operasyonunu gerçekleştirmek için daha iyidir (bkz. Şekil 235, b). Bu nedenle, Denker ve Moore'a göre ameliyatlar, nadiren görülen küçük malign tümörlerle gerçekleştirilir. Diğer durumlarda, cerrahi müdahale hacmini önemli ölçüde genişletiyoruz ve burun boşluğunun yan duvarının çıkarılmasıyla paranazal sinüslerin anatomik yapılarını eksize ediyoruz. Denker ve Moore'a göre operasyonların, bu vakalarda yaygın olan tümörlerle yapılan manipülasyonlar için yeterli kapsam sağlamadığına inanıyoruz. Övgü operasyonu, frontal sinüslerin tümörleri için endikedir (bkz. Şekil 235, c). Nazal septum kanseri durumunda, literatüre göre, Rouge yöntemine göre bir operasyon yapılabilir - üst dudağın geçiş kıvrımı boyunca bir kesi ve ardından nazal septumun rezeksiyonu. Ancak gözlemlerimizde nazal septum tümörleri oldukça büyüktü ve Rouge operasyonu endike değildi.

Sınırlı bir lezyona sahip etmoid labirent hücrelerinin kanseri, burun boşluğunun üst kısımlarının mukoza zarı ile birlikte tüm hücrelerin çıkarılması ihtiyacını belirler. Ancak bu tür operasyonlardan sonra sıklıkla nüksler meydana gelir. Bu nedenle son yıllarda operasyonun kapsamını önemli ölçüde genişlettik ve etmoid labirentin tüm hücrelerinin ve yörüngenin iç duvarının çıkarılmasıyla eş zamanlı olarak ekzenterasyon gerçekleştiriyoruz. Nüks sayısı önemli ölçüde azaldı.

Maksiller sinüs kanseri veya maksilla sarkomu, çenenin tamamen çıkarılması veya genişletilmiş operasyonların bir göstergesidir. Sadece küçük sinüs tümörlerinde (duvarlardan birinin hasar görmesi) ekonomik bir rezeksiyon yapılabilir. Elektrocerrahi yöntemi ile ameliyatlar yapmaktayız, ancak geçmiş yıllarda sıklıkla kanlı yöntemi kullanmaktayız. Nazal kavite ve paranazal sinüslerin malign tümörlerinde elektrocerrahi yöntemin seçilecek yöntem olduğuna inanıyoruz. Deri fleplerinin mobilizasyonundan ve çıkarılacak dokuların açığa çıkarılmasından sonra, geleneksel pıhtılaşma yöntemi veya bipolar elektrokoagülasyon yöntemi, kemik ve tümörün kaynaşmasını sağlar. Bunu yapmak için elektrotlar, birkaç kat halinde katlanmış izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş bir gazlı bez üzerine yerleştirilmelidir. Kaynayan kemik ve yumuşak dokular elektrikli bir loop ile kesilerek pens ile hafif kanamanın başladığı dokulara çıkarılır. Bunu, tümörün ve çevre dokuların daha fazla elektrokoagülasyonu izler. Böylece, sağlıklı dokuların sınırları oluşana kadar tümörün önceden kaynatılmış alanları katman katman çıkarılır. Ameliyat sonunda yara yüzeyi yüzeyel pıhtılaşmaya tabi tutulur.

Gazlı bez ve peçeteler obturator protezler yardımıyla yaranın içinde tutulur. Yetersiz beslenme durumunda, bazen bir nazoözofageal tüp veya yağ emülsiyonları, proteinler ve diğer besleyici sıvıların parenteral uygulaması kullanılır. Sikatrisyel kilitli çeneyi azaltmak ve önlemek için mekanoterapi reçete edilir.

Boynun bölgesel lenf düğümlerindeki metastazlarda, servikal dokunun tek veya çift taraflı fasiyal vaka eksizyonu gerçekleştiriyoruz. Metastazlar dahili olarak lehimlenirse şahdamarı ve sternokleidomastoid kas, Crile operasyonu endikedir.

Elektrocerrahi yönteminin, kanlı yöntemle eksizyonu tamamen dışlanan böylesine kötü huylu bir tümörü çıkarmayı genellikle başardığına dikkat edilmelidir (Şekil 236).

Cerrahi girişimin her aşamasında (cilt kesisi, kemik yapıları, göz çukurunun alt duvarının çıkarılması, ekzenterasyon, sert damak rezeksiyonu vb.), kozmetik ve fonksiyonel bozuklukların en aza indirilmesi için çaba sarf etmek gerekir. Bununla birlikte, kozmetik faktör uğruna operasyonun kapsamını daraltmak asla olmamalıdır, çünkü bu olmadan bile nüksler sıklıkla görülür.

Genellikle maksiller sinüs kanseri cerrahisi sonrası oluşan çiğneme, yutma, fonasyon fonksiyonlarındaki bozulma ve kozmetik kusurlar düzeltilmelidir. Ameliyat sonrası geniş bir yara ağız boşluğu ve nazofarenks ile iletişim kurduğunda, maksillofasiyal bölgede büyük bir kusur ile bireysel protez yapmak özellikle zordur. VONTs AMS'de bu hasta grubunda üç aşamalı karmaşık çene-yüz protezi yöntemi geliştirilmiştir. Ameliyat masasına önceden yapılmış koruyucu bir plaka yerleştirilmiştir - cerrahi yarayı ağız boşluğundan ayırır ve doğrudan bir protezdir. Ameliyattan 2-3 hafta sonra şekillendirici protez yerleştirilir; 2-3 ay sonra - son protez. Adım adım protezler, konuşma terapisti ile yapılan sınıfların yanı sıra, bozulmuş işlevleri ve kozmetik kusurları önemli ölçüde azaltır (Şek. 237, 238).

Çeşitli deformite ve disfonksiyonların operasyonlar sırasında önlenmesinin yanı sıra postoperatif dönemde de ortadan kaldırılmasına yönelik pek çok öneri bulunmaktadır. Plastik protezler-obtüratörler, ekzoprotezler, cilt defektlerinin serbest flep veya pediküllü deri ile kapatılması ve göze destek oluşturulması yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazı cerrahlar, yüzde büyük kesiler olmadan organlara erişim geliştirir.

Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin malign tümörlerinin tedavisinin prognozu kötüdür. Literatür verilerinden bu konuda net bir fikir edinmek, birçok yazarın hastaları çeşitli aşamalarda tedavi etmesi, farklı radyasyon ve ameliyat yöntemleri kullanması ve belirtilen lokalizasyonu örneğin ağız boşluğu kanseri gibi diğer kanser lokalizasyonları ile birleştirmesi nedeniyle zordur.

1977'de, Komite toplantısında, M. A. Volkov ve ortak yazarlar, maksiller sinüs kanseri için bağımsız radyasyon tedavisi olasılıklarını bildirdiler. Ağırlıklı olarak III ve IV evre kanserli 127 hastanın radyasyon tedavisinin uzun dönem sonuçları incelendi. Bu hastaların ameliyat için kontrendikasyonları vardı veya ameliyatı reddettiler. 5 yıllık sağkalım %18,1, 10 yıllık - %11,8 idi. 4000 rad (40 Gy) altındaki soğurulan dozlarda bu veriler %13,2'yi ve 4500-8000 rad (45-80 Gy) -%24'ü aşmadı.

Çeşitli yazarlara göre cerrahi tedavi yöntemi, hastaların %18-35'inde 5 yıllık sağkalım oranına yol açmaktadır. Kombine tedaviden sonra uzun vadeli sonuçlar da tatmin edici değildir - yakın gelecekte% 30-60 oranında nüks görülür. MNIOI materyalleri ile birleştirilen ve aynı koleksiyonda yayınlanan (1979) verilerimize göre, kombine tedaviden sonra 5 yıl izlenen maksiller sinüs kanserli 168 hastadan (), 82'si (% 49) canlı. Elde edilen sonuçlar, kombine tedavi yöntemini en etkili olarak kabul etmek için zemin sağlar, çünkü radyasyon ve kemoterapi yöntemleri etkisizdir. Son on yılda incelediğimiz ilaçlardan metotreksat, sistemik ve bölgesel olarak kullanıldığında en etkili olanı oldu. Ancak etki kısa sürelidir ve bu nedenle metotreksat veya başka bir ilaç cerrahi tedavi ile kombine edilmelidir.

Nüksün ortaya çıkması prognozu kötüleştirir, çok ciddi hale gelir. Bazı cerrahlar buna inanıyor cerrahi müdahaleüst çene kanserinin nüksetmesi tamamen anlamsızdır. Tabii ki, nüksetmenin tedavisi son derece zordur ve bu konunun daha fazla çalışılması için beklentiler tam olarak net değildir. Yine de birçok klinisyen (biz de onlardan biriyiz) nüks tespit edildiğinde hemen kombinasyon tedavisine başlanması gerektiğine inanıyor. Bazen 23 yıla varan uzun süreli tedaviyle ilgili çok sayıda gözlem verilmiştir.

Aydınlatma cihazları kullanılarak yapılan operasyondan 1-1,5 ay sonra kontrol muayenesi en güvenilir çalışmadır. Olası bir nüksü teşhis etmek için birçok cerrah cerrahi yarayı kapatmaz. Yarayı açık bırakmıyoruz ama kenarları ayrılmışsa ve delik oluşmuşsa onu kapatmak ve sonraki aylarda müşahede için kullanmak için acele etmiyoruz.

Bu nedenle, burun ve paranazal sinüslerin kötü huylu bir tümörü için cerrahi müdahaleye karar verirken, neoplazmın radikal olarak çıkarılması sorunu tartışılmalıdır - asıl mesele budur. Radikal bir operasyon gerçekleştirmek için en nazik kesiler kullanılmalı ve gerekli tedbirler karmaşık protez laboratuvarı ile birlikte fonksiyonun korunması üzerine.

Çocukluk çağında ana sinüsler zayıf gelişmişlerdir ve yalnızca 20 yaşına geldiklerinde belirli bir şekil ve boyut kazanırlar. Boyutları ve şekilleri çok çeşitlidir: zar zor ifade edilebilirler ve bazen önemli boyutlara ulaşabilirler ve Blumenbach yokuşuna kadar uzanabilirler.

Genellikle vakalar vardır eşzamanlı pnömatizasyon ve ana kemiğin küçük kanatları. Bazı yazarlar, sfenoid sinüsteki enflamatuar süreçler sırasında retrobulbar nörit oluşumuna zemin hazırlayan bir faktör olarak düşünerek son ana belirli bir önem vermektedir. Gözlemlerimiz bunu doğrulamıyor.

Ana sinüslere kolayca erişilemez klinik araştırma ; de röntgen muayenesi gerçekte herhangi bir değişiklik olduğunda, bunlardaki değişiklikleri tespit etmek de her zaman mümkün değildir. Sinüslerin filme olan uzaklıkları nedeniyle radyografide görüntüleri yeterince net değildir.

Genellikle büyük sinüsleri incelerken eksenel projeksiyonlar kullanılır. Yanal projeksiyonda fotoğraf çekmek gerekir, böylece pnömatizasyonlarının boyutu ve derecesi hakkında daha net bir fikir edinebilirsiniz. Ana sinüslerin iltihaplanması ile radyografik semptomlar etkilenen sinüsün kararmasıyla ifade edilecektir.
Mukozanın polip dejenerasyonu ile sinüste düzensiz kararma olabilir. Aynı şey, tümör sinüsleri henüz tamamen doldurmadığında tümörlerde de görülür.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, yakın ana sinüslerin yakınlığı optik sinir kanalı ile inflamatuar sürecin optik sinire geçişi için uygun koşullar yaratır. Sinüs hastalığı genellikle optik nöritin nedenidir. Optik sinirdeki değişikliklere sfenoid sinüsün bir tümörü de neden olabilir.

Mukosel nadirdir ana sinüste görülür. Ana sinüsün sadece bir mukosel vakasını gözlemlemek zorunda kaldık. Ana sinüsler ile göz küresini innerve eden sinirler arasındaki yakın anatomik ilişki nedeniyle ana sinüslerin hastalığında bu sinirlerin felçleri görülebilmektedir. En yaygın olanı abdusens sinir felcidir.

önemini burada belirtmeyi uygun görüyoruz. Nazofaringeal tümörler için röntgen muayenesi. Filizlenen bu tümörler sıklıkla ana sinüse nüfuz eder. Genellikle bir nazofarengeal tümörün ilk semptomları görme organı tarafından kendini gösterir.

Göz belirtileri şu şekilde görünür: pitoz, diplopi, VI sinirinin felci özellikle sıklıkla görülür. Bazen tam oftalmopleji gelişir. Sıklıkla, Horner'ın semptom kompleksi gözlenir (üst göz kapağında hafif sarkma, dar gözbebeği ve hafif egzoftalmi). Superior sfenoidal fissür olan sfenoid sinüsü tutan bir nazofaringeal tümör, ekzoftalmiye neden olabilir ve bir retrobulber tümörü simüle edebilir.

Röntgen muayenesinde sagittal projeksiyonlarda, etmoid ve maksiller boşluğun koyulaşması oldukça sık tespit edilir ve eksenel ve yanal görüntülerde - ana sinüsün yanından değişiklikler. Böyle bir kombinasyon, sürece anterior paranazal boşluklar ve ana sinüs dahil olduğunda, nazofaringeal bir tümörün varlığını düşündürmelidir, çünkü bu, enflamatuar süreçlerde neredeyse hiç görülmez. Kararmanın doğasına dikkat edilmelidir.

Mayer'e göre bu boşlukların örtülmesi, tümörün burun boşluğuna büyüdüğünü ve kapandığını gösteriyor. boşaltım kanalları aksesuar boşlukları, boşluklarda sırrın durgunluğuna yol açar. Aynı zamanda, görünüşe göre, çıkış kan damarları, bunun sonucunda eksüdasyonda bir artış ile aksesuar boşlukların mukozasının konjestif ödemi oluşur. Boşluklardan birinin kısmen kararmasıyla, tümörün doğrudan boşluğa çimlenmesi düşünülebilir. Yan resimde ana sinüsün düzensiz kararması ve sınırlarının bulanıklaşması dikkat çekiyor. İnfiltratif tümör büyümesi ile Türk eyerinin tahribatı meydana gelebilir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2015

Maksilla diş etleri (C03.0), Paranazal sinüslerin malign neoplazmı (C31), Burun boşluğu (C30.0), Sert damak (C05.0)

onkoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Önerilen
Uzman Konseyi
REM üzerinde RSE "Cumhuriyet Merkezi
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
ve sosyal gelişim
Kazakistan Cumhuriyeti
30 Ekim 2015 tarihli
Protokol #14

Burun boşluğu kanseri, paranazal sinüsler ve etmoid labirent hücreleri- Bu, nazofarenkse üst solunum yolunu ve ayrıca maksiller, frontal, ana sinüsleri ve etmoid labirentin hücrelerini,% 26,8 bağ dokusunu etkileyen, daha sık olarak epitelyal bir yapıya sahip malign bir tümördür.

Nazal kavite ve paranazal sinüslerin (PNS) malign neoplazmaları, üst çene baş boyun malign tümörleri arasında %1-3 oranında olup, hastaların %75-95'i hastalığın III-IV evresinde kliniğe başvurur. 58 histolojik kanser türü vardır, ancak en yaygın olanı skuamöz hücreli karsinomdur, %54,8-92,8'i oluşturur, çeşitli yazarlara göre vakaların %5,7-20'sinde küçük tükürük bezlerinden kanser görülür. Bağ dokusu tümörleri arasında en yaygın olanı %61,9 ile esthesioneuroblastoma, daha az sıklıkla %14,3 ile rabdomiyosarkomdur. Nazal kavite melanomu %10.4 oranında nadir olup, diğer organlardaki lokalizasyonlara göre daha az agresif seyirlidir (UD-A).

Burun boşluğundaki ve paranazal sinüslerdeki neoplazmalar, kronik hiperplastik süreçlerin arka planında gelişir, önceki hastalıklar şunlardır:
glandüler fibröz polipli polipozis rinosinüzit;
damaktaki küçük tükürük bezinin pleomorfik adenomu;
metaplazi zemininde ters veya geçiş hücreli papilloma ile birlikte polipozis rinosinüzit ve
Şiddetli epitelyal displazi (DTS);
kronik ülser, nazal septumun perforasyonu ve lökoplaki;
DTS'li kronik hiperplastik sinüzit;
pigmentli nevüs, radiküler veya foliküler kist;
dokularda radyasyon sonrası hasar;
fibromatoz;
travma ile birlikte kronik frontal sinüzit;
hemanjiyom;
osteoblastoklastoma;
skuamöz papillom.

A.U. Minkin (UD-A), arka plan süreçleri, vakaların% 56,7'sinde kanserden önce gelir, sürekli pürülan salgıların etkisi altındaki granülasyonlar ve polipler kansere dönüşür. Patolojik durumların gelişimi, olumsuz çevresel faktörler, fiziksel ve kimyasal nitelikteki kanserojen maddelere maruz kalma (soluma), özellikle tehlikeli üretim, koterizasyon veya polipoz neoplazmalarının çıkarılması ile ilişkili bir grup insanda kolaylaştırılır.

protokol adı: Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin habis tümörleri, etmoid kemiğin hücreleri

protokol kodu:

Kod(lar) ICD-10:
C30.0 - Nazal kavitenin malign neoplazmaları;
C 31 - Paranazal sinüslerin malign neoplazmaları;
C03.0 - Üst çene diş etlerinin habis neoplazmaları;
C05.0 - Sert damakta habis neoplazmalar.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

ALTalanin aminotransferaz ASTaspartat aminotransferaz APTTaktive parsiyel tromboplastin zamanı BCAİç şahdamar VSMPson derece uzmanlaşmış tıbbi bakım WYAViçsel Grgri DTSşiddetli displazi gastrointestinal sistemgastrointestinal sistem ZNOmalign neoplazm CTCT tarama LUradyasyon tedavisi INRUluslararası normalleştirilmiş oran MRManyetik rezonans görüntüleme UACgenel kan analizi OAMgenel idrar analizi OODbölgesel onkolojik dispanser PPNparanazal sinüsler PTIprotrombin indeksi PATPozitron emisyon tomografi CİNStek odak doz RFMKçözünür fibrin-monomer kompleksleri FFPtaze donmuş plazma SODtoplam odak dozu CCCkardiyovasküler sistem FFiSHKservikal dokunun fasiyal vaka eksizyonu ultrasonultrasonografi EKGelektrokardiyogram ekokardiyografiekokardiyografi TNMTümör Nodulus Metastazı - uluslararası sınıflandırma malign neoplazmaların aşamaları

Protokolün geliştirilme/revizyon tarihi: 2015 .

Protokol Kullanıcıları: onkologlar, çene-yüz cerrahları, kulak burun boğaz uzmanları, cerrahlar, terapistler, genel pratisyenler.

Verilen tavsiyelerin kanıt derecesinin değerlendirilmesi.
Kanıt düzeyi ölçeği:

VE	Sonuçları uygun popülasyona genellenebilen yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
AT	Kayırma hatası riski çok düşük olan kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya kayırma hatası riski yüksek (+) olmayan RKÇ'ler, sonuçlar uygun nüfusa genişletilebilir.
İle birlikte	Düşük yanlılık riski (+) ile randomizasyon olmadan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma. Sonuçları ilgili popülasyona genellenebilen veya yanlılık riski çok düşük veya düşük olan (++ veya +) RKÇ'lere genellenebilen, sonuçları uygun popülasyona doğrudan genellenemeyen.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün açıklaması.
GPP	En İyi Farmasötik Uygulama.

sınıflandırma

sınıflandırmaTNMburun boşluğu kanseri, paranazal sinüslerve etmoid labirentin hücreleri.

(UD-A).
T - birincil tümör:
TX - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri;
K - birincil tümör belirlenmedi;
Tis - preinvaziv karsinom (yerinde karsinom).

Maksiller sinüs:
T1 tümör, kemiğin erozyonu veya tahribatı olmaksızın mukoza zarı ile sınırlıdır;
T2 sert damak ve/veya orta burun geçişi dahil olmak üzere iç yapıları aşındıran veya yok eden bir tümör;
T3 tümör aşağıdaki yapılardan herhangi birine uzanır: yanağın deri altı dokusu, arka duvar; maksiller sinüs, yörüngenin alt veya orta duvarı, etmoid hücreler, pterygopalatin fossa;
T4a tümör aşağıdaki yapılardan herhangi birine uzanır: ön yörünge, yanak derisi, pterygoid plakalar, infratemporal fossa. Kafes levha, ana veya ön sinüsler;
T4b Tümör şu yapılardan herhangi birini invaze etmiş: yörüngenin tepe noktası, dura meninksler, beyin, orta kranial fossa, kafa sinirleri, üst çenedeki trigeminal sinirin bölünme yeri (trigeminal sinirin ikinci dalı), nazofarenks hariç.

Burun boşluğu ve etmoid hücreler:
T1 tümör burun boşluğunun bir kısmında veya etmoid kemiğin hücrelerinde kemik yıkımı olsun veya olmasın yerleşmiştir;
T2 tümör, kemik invazyonu olsun ya da olmasın, aynı organın iki parçasına ya da nazoetmoid kompleks içindeki bitişik bir bölmeye yayılır;
T3 tümör yörüngenin medial veya alt duvarına, maksiller sinüse, damağa veya lamina cribrosa'ya uzanır;
T4a tümör aşağıdaki yapılardan herhangi birine uzanıyor: ön yörünge, burun veya yanak derisi, sfenoid kemiğin pterygoid plakaları, frontal veya sfenoid sinüs, ön kranial fossaya minimal invazyon;
T4b tümör aşağıdakilerden herhangi birine yayılmıştır: orbital apeks, dura mater, beyin, orta kranial fossa, trigeminal sinirin maksiller bölümü dışındaki kraniyal sinirler (trigeminal sinirin ikinci dalı), nazofarenks veya klivus.

Bölgesel lenf düğümleri:
Burun ve paranazal sinüsler için bölgesel lenf düğümleri, boynun nörovasküler demeti boyunca yer alan submandibular, submental ve derin servikal lenf düğümleridir. Bununla birlikte, nazal kavite ve paranazal sinüslerin malign tümörleri nispeten nadiren metastaz yapar.

N - bölgesel lenf düğümleri:
NH- bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yetersiz veri;
N0- bölgesel lenf bezlerinin metastatik lezyon belirtileri yoktur;
N1- en büyük boyutu 3 cm veya daha az olan lezyon tarafındaki bir lenf düğümünde metastazlar;
N2- Lezyonun yan tarafında en büyük boyutu 6 cm'ye kadar olan bir veya daha fazla lenf düğümünde metastaz veya boyundaki lenf düğümlerinde her iki tarafta veya karşı tarafta en büyük boyutu 6 cm'ye kadar olan metastazlar;
N2a- en büyük boyutta 3.1 - 6 cm lezyon tarafındaki bir lenf düğümünde metastazlar;
N2b- en büyük boyutu 6 cm'ye kadar olan lezyon tarafındaki birkaç lenf düğümünde metastazlar;
N2с- en büyük boyutu 6 cm'ye kadar her iki taraftaki veya karşı taraftaki lenf düğümlerinde metastazlar;
N3- en büyük boyutta 6 cm'den fazla lenf düğümünde metastaz.

M - uzak metastazlar:
MX - uzak metastazları belirlemek için yetersiz veri;
М0- uzak metastaz belirtisi yok;
M1- Uzak metastazlar var.

Histopatolojik farklılaşma G:
GH- farklılaşma derecesi belirlenemez;
G1- yüksek derecede farklılaşma;
G2- ortalama farklılaşma derecesi;
G3- düşük derecede farklılaşma;
G4- farklılaşmamış tümörler

R-sınıflandırma:
Tedaviden sonra artık bir tümörün varlığı veya yokluğu, R sembolü ile gösterilir. R-sınıflandırmasının tanımları, baş ve boyundaki tüm tümör bölgeleri için geçerlidir. Bu tanımlar aşağıdaki gibidir:
RX- rezidüel bir tümörün varlığı belirlenmemiştir;
R0- artık tümör yok;
R1- mikroskobik artık tümör;
R2- makroskopik kalıntı tümör.
Aşamaya göre gruplandırma:

Sahneben	T1	N0	М0
SahneIII	T2	N0	M0
SahneIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
SahneIVVE	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	М0 М0 М0 М0 М0
SahneIVAT	T4b	herhangi bir N3	М0
SahneIVİle birlikte	herhangi bir T	herhangi bir N	M1

Klinik gruplar:
1a - kötü huylu bir tümör şüphesiyle, 10 gün içinde muayene;
1b - kanser öncesi hastalıklar - genel tıbbi ağda ikincil olarak tedavi edilir
önleme;
· II - radikal tedaviye tabi malign tümörleri (I, II, III aşamaları) olan hastalar;
· III - pratik olarak sağlıklı insanlar kanserden kurtuldu. 3,6 ay sonra takibe tabi, yıllık
üçüncül önleme, rehabilitasyon;
IV - ilerlemiş hastalığı olan hastalar (evre IV). Semptomatik ve palyatif tabi
tedavi.

Teşhis

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:
Temel (zorunlu) teşhis muayeneleri Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen:
kapsamlı bir tarih alma;
orofaringoskopi;
ön ve arka rinoskopi;
a) Paranazal sinüslerin, maksillanın, etmoid labirent hücrelerinin, gözlerin, kafatası tabanının BT veya MRG'si
b) punktat veya yıkama sıvısının sitolojik incelemesi ile maksiller sinüsün delinmesi;
c) fibroskopik inceleme;
Tümör biyopsisi ve smear-imprints;
delinme biyopsisi.

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri:
fibrobronkoskopi;
fibrogastroduodenoskopi;
· anjiyografi / spirografi;
Göğüs BT veya MRG'si;
CT veya MRI karın boşluğu;
· EVCİL HAYVAN;

iki projeksiyonda göğüs röntgeni.

Planlı hastaneye yatış söz konusu olduğunda yapılması gereken muayenelerin asgari listesi : sağlık alanında yetkili organın mevcut düzeni dikkate alınarak hastanenin iç yönetmeliğine uygun olarak yapılır.

Yatan hasta seviyesinde gerçekleştirilen ana (zorunlu) teşhis muayeneleri (acil yatış durumunda, ayakta tedavi seviyesinde yapılmayan teşhis muayeneleri yapılır):
UAC;
· ÖAM;
· biyokimyasal analiz kan ( toplam protein, ALT, AST, toplam. bilirubin, glikoz, üre, kreatinin);
· koagulogram;
EKG;
göğüs röntgeni;

Yatan hasta seviyesinde yapılan ek teşhis muayeneleri (acil yatış durumunda ayakta tedavi seviyesinde yapılmayan teşhis muayeneleri yapılır):
· Kafatasının tabanından köprücük kemiğine kadar CT ve/veya MRI;
Kontrastlı göğüs BT taraması (akciğerlerde metastaz varlığında);
Karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun ultrasonu;
Ekokardiyografi (endikasyonlara göre bir kardiyolog ile görüştükten sonra);
UDZG (vasküler lezyonlarla).

Acil bakım aşamasında alınan teşhis önlemleri: yapılmadı

Tanı koymak için tanı kriterleri:
Şikayetler ve anamnez:
Şikayetler:
zor için burun solunumu;
burun kanaması
burun boşluğundan bol miktarda mukus akıntısı;
Burun boşluğunun lümeninde bir tümör oluşumunun görünümü;
· baş ağrısı;
fetid kokusu;
yüz deformitesi;
· ekzoftalmi;
Sert damakta kemik defekti ve üst çenenin alveoler süreci.
Anamnez:
ben - III sahne - burundan nefes almada zorluk, burundan kanama, burun boşluğundan bol mukus akıntısı, burun boşluğunun lümeninde tümör oluşumu görünümü, muhtemelen baş ağrıları şikayetleri.
BT veya radyografide belirlenir - burun boşluğunda veya paranazal sinüslerden birinde ek bir tümör oluşumu, ikinci aşamada kemik dokusunun tahrip olması mümkündür;
IIIsahne - burundan nefes almada güçlük, burundan kanama, burun boşluğundan bol mukus akıntısı, kötü koku, yüz deformitesi, burun boşluğu lümeninde tümör oluşumu, baş ağrıları, muhtemelen egzoftalmi şikayetleri.
BT veya radyografide belirlenir - burun boşluğunu işgal eden, yörüngenin medial duvarına veya alt duvarına, maksiller sinüse, damağa veya kribriform plakaya uzanan ek bir tümör oluşumu;
IVsahne - burundan nefes alamama, burundan kanama, burun boşluğundan bol mukus akıntısı, fetid kokusu, yüzde şekil bozukluğu, maksiller sinüs çıkıntısında tümör oluşumu, burun boşluğu lümeninde tümör oluşumu, baş ağrıları şikayetleri, muhtemelen ekzoftalmi.
BT veya radyografide belirlenir - burun boşluğunu işgal eden ve aşağıdaki yapılardan herhangi birine uzanan ek bir tümör oluşumu: yörüngenin ön kısımları, burun veya yanak derisi, sfenoid kemiğin pterygoid plakaları, ön veya sfenoid sinüs, ön kranial fossada minimum çimlenme, yörüngenin tepesi, katı meninksler, beyin, orta kranial fossa, kraniyal sinirler.

Fiziksel inceleme:
Yüzün dış muayenesi, yüzün simetrisi ve konfigürasyonu (yumuşak dokuların tümör deformasyonu, organ, tümörün çimlenmesi ve sızması, organın fonksiyonel aktivitesinin ihlali nedeniyle yüzün asimetrisi);
Burun solunumunun belirlenmesi ile ön ve arka rinoskopi (burun boşluğunda veya nazofarenkste bir tümör sürecinin varlığı ve yaygınlığı, burun boşluğunun lümeninin veya bir tümör tarafından nazofarenksin stenozuna bağlı olarak burun solunumunun bozulması);
Ağız açma kısıtlılığının belirlenmesi ile orofaringoskopi (ağız boşluğunda tümör sürecinin varlığı ve yaygınlığı, orofarinks, tümörün çevre yumuşak dokulara yayılması sonucu kilitli çene nedeniyle ağız açıklığının kısıtlanması);
Submandibular bölgenin lenf düğümlerinin palpasyon muayenesi, her iki tarafta boyun (lenf düğümlerinde bölgesel metastazların varlığı veya yokluğu için).

Laboratuvar araştırması:
Sitoloji: tümörün morfolojik yapısını belirlemek için burun boşluğu, maksiller sinüs, lenf düğümü tümörünün delinme biyopsisini, tümörden smear-baskılar yapmayı ve tümörün sitolojik incelemesini içerir;
histoloji: tümörün morfolojik yapısını ve malignite derecesini (histolojik farklılaşma G) belirlemek için burun boşluğu, maksiller sinüs, lenf düğümünden tümör dokusunun biyopsisini içerir.
Hastalığın çeşitli aşamalarındaki laboratuvar göstergeleri normal aralıkta olabilir.

Enstrümantal araştırma:
Paranazal sinüslerin, üst çenenin, etmoid labirent hücrelerinin, gözlerin, kafatasının tabanının BT veya MRG'si (tümör sürecinin lokalizasyonunu ve komşu organlara ve dokulara yayılmasını veya diğer eşlik eden hastalıkları, tümör sürecinin gerilemesini belirlemek için) ). Kavitede koyulaşma, kemik tahribatı vb. tespit edilmesi daha derinlemesine bir çalışmanın temelini oluşturur;
punktat veya yıkama sıvısının sitolojik incelemesi ile maksiller sinüsün delinmesi (tümörün morfolojik yapısını belirlemek için);
Fibroskopik inceleme (bir tümör sürecinin varlığı, tümör dokusunun biyopsisi);
Boyun ve karın organlarının ultrasonu (bölgesel, uzak metastazların ve eşlik eden hastalıkların varlığını dışlamak için);
Göğüs röntgeni (mediyastendeki uzak metastazları veya diğer eşlik eden hastalıkları dışlamak için);
Nazal kavite, maksiller sinüs, bir punktat veya yıkama sıvısının sitolojik muayenesi ile lenf nodu tümörünün delinme biyopsisi, tümörün morfolojik yapısını belirlemek için tümörün sitolojik muayenesi ve tümörün sitolojik muayenesi;
tümörün morfolojik yapısını ve malignite derecesini (histolojik farklılaşma G) belirlemek için burun boşluğu, maksiller sinüs, lenf düğümünden tümör dokusunun biyopsisi;
İntraoperatif teşhis şunları içerir: tümör dokusunun biyopsisi, tümörden smear-baskılar yapma ve çıkarılan dokunun acil histolojik incelemesi.
· fibrobronkoskopi (mediyastende bir tümörün varlığını ve varlığını ve tümörün biyopsisini dışlamak için);
fibrogastroduodenoskopi (gastrointestinal sistemdeki bir tümörün dışlanması ve varlığı, tümör biyopsisi, eşlik eden hastalıkların varlığı);
anjiyografi / spirografi (tümör invazyonunu dışlamak için ana gemiler);
CT veya MRI, göğüs, karın, PET ((mediyastende, karın boşluğunda uzak metastazları veya diğer eşlik eden hastalıkları, tümör sürecinin gerilemesini, uzak metastazları dışlamak için.

Dar uzmanlara danışmak için endikasyonlar:
bir kardiyolog ile konsültasyon (50 yaş ve üstü hastalar ve ayrıca kalp öyküsü veya EKG'de patolojik değişiklikler varlığında 50 yaşından küçük hastalar);
Bir nöroloğa danışma (önceki felçler, kraniocerebral yaralanmalar, menenjit;)
bir gastroenteroloğa danışma (tarihte gastrointestinal sistemin eroziv veya peptik ülseri varlığında);
karın onkoloğunun konsültasyonu (karın organlarında metastaz ve tümör varlığında);
bir beyin cerrahının konsültasyonu (beyne, omurgaya metastaz varlığında);
bir göğüs cerrahının konsültasyonu (akciğerlerde metastaz ve diğer eşlik eden hastalıklar varlığında);
bir göz doktoruna danışma (gözde lokal yaygın bir tümör süreci, görme bozukluğu ile);
Bir psikoloğa danışmak (kanserofobi ve psikolojik hastalıkların varlığı ile);
bir bulaşıcı hastalık uzmanının konsültasyonu (varsa ve daha önce bulaşmış bir bulaşıcı hastalık varsa);
Bir phthisiatrician ile konsültasyon (varsa ve önceden aktarılmış tüberküloz);
Bir endokrinolog ile konsültasyon (bir endokrin hastalığın varlığında ve tespitinde).

Ayırıcı tanı

Tablo 1 . Ayırıcı tanı:

nozolojik form	Klinik bulgular
Maksiller sinüsün kronik iltihabı	Aşağıdaki yaygın semptomlarla belirlenir: hastalığın süresi, üst çenede ağrıyan ağrı varlığı, burundan nefes almada zorluk, burundan cerahatli akıntı. Maksiller sinüsün kronik iltihabı ile üst çenede herhangi bir deformasyon olmaz, dişlerde gevşeme olmaz, irin kansere göre daha fazla miktarda ve ikorus karışımı olmadan salınır. Bir test delinmesi, sinüste irin varlığını gösterir. Radyografide, genellikle kanserde görülen maksiller sinüsün kemik duvarlarında bir yıkım belirtisi yoktur.	Üst çene kanseri ile maksiller sinüsün kronik iltihabı arasındaki fark, kanserde maksiller sinüsün ön duvarının çıkıntı yapması, dişlerin gevşemesi, irin boşalması sonucu üst çenede şekil bozukluğu olmasıdır. ichor karışımı ile burun.
Nazal polip ve PPN	Nazal polipler tümör oluşumlarıçok koşullu. Poliplerin nedeni, burun veya paranazal sinüslerdeki kronik bir enflamatuar süreçtir. Nazal mukozanın büyümesi, vücudun alerjik bir ruh hali ile ilişkilendirilebilir. Hastalığın yaşla bir bağlantısı yoktur ve hem erkeklerde hem de kadınlarda aynı oranda kaydedilmektedir. Semptomlar: burundan nefes almada zorluk, bir tarafta burun tıkanıklığı. Enflamasyon eklendiğinde - burundan mukus pürülan akıntı, kalıcı baş ağrıları. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.	Mukoza zarı üzerinde sıkıştırılmış odaklar şeklinde kendini gösterir, ülserlerin ortaya çıkması mümkündür. Büyük bir tümör, burun boşluğunun tüm alanını kaplayan yumuşak grimsi beyaz bir nodüldür. Klinik belirtiler ve semptomlar: tek taraflı burun tıkanıklığı, burun kanaması, burundan cerahatli akıntı, ağrı, neoplazm sinüslerde lokalize ise, semptomlar sinüzit olarak gizlenir. kronik form Bunun sonucunda tanının uzun süre yanlış kalması, yüzde uyuşma ve kızarıklık, egzoftalmi, elmacık kemiği yakınında şişlik, üst çenede şekil bozukluğu, yüzde şekil bozukluğu, burun boşluğunda görsel olarak ele gelen boğum, diş kaybı, baş ağrısı, gözyaşı, bulanık görme.
Adamantinom	Adamantinom (ameloblastoma), dişin emaye organının histolojik yapısına benzeyen iyi huylu epitelyal tümörleri ifade eder. Adamantinom yavaş yavaş ortaya çıkar, yavaş ve ağrısız bir şekilde gelişir. Tümörün ilk belirtileri, kural olarak fark edilmez ve röntgen muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilebilir. Tümörden etkilenen çene kemiği yavaş yavaş kalınlaşır, yüzde gözle görülür bir deformasyon ortaya çıkar. Kalınlaşmış çenenin yüzeyi çoğu durumda pürüzsüzdür, ancak düzensiz olabilir. Tümör üzerindeki deri uzun süre değişmeden ve hareketli kalır. Çenenin kortikal plakasının önemli ölçüde incelmesi ile kemik duvarının uyumu belirlenir. Ağız boşluğunun yanından alveolar sürecin kalınlaşması ve deformasyonu belirlenir. Çoğu zaman, ağız boşluğunda seröz ve pürülan akıntılı fistüller bulmak mümkündür. Tümör bölgesinde yer alan dişler yer değiştirmiş, hafif hareketli ve perküsyonda ağrısızdır. Adamantinom, tümör bölgesinde bulunan dişlerin çıkarılmasından sonra süpürasyon yapabilir. Önemli bir tümör boyutu ile çene duvarları incelir, alt çenenin spontan kırıkları ve ayrıca bol kanama mümkündür. Radyolojik olarak, ince bir kortikal plaka ile sınırlı, oval veya yuvarlak bir kemik yıkım alanı belirlenir. Kemik yıkımının odağı genellikle polikistik bir görünüme sahiptir ve daha az sıklıkla bir bal peteğine benzer - bir tür monokistik şişlik. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.	Burun boşluğunun ve PPN'nin tüm habis tümörleri, hastalığın benzer bir resmine sahiptir: ilk başta, tüm semptomlar burundan nefes almada zorluğa indirgenir. Hastalık ilerledikçe burundan mukopürülan akıntı, burun kanaması, baş ağrısı ve başta ağırlık hissi birleşir.
osteoblastoklastoma	karakterize ağrı olmaması; tümöre bakan dişlerin köklerinin belirgin şekilde emilmesi; değişmemiş lenf düğümleri; bir tümörün delinmesinde kan almak; çene röntgeninde - kemiğin seyrelme alanlarının ve sıkıştırma odaklarının değişmesi; bazen yoğun bölümlerle sınırlandırılırlar. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.	Karsinomun radyografik resmi, tümörün birincil lokalizasyonuna bağlıdır. Mukozanın primer tümörlerinde kortikal plakta bir defekt vardır. İleride tahribat maksiller kemiğin süngerimsi kısmına kadar uzanır. Krater benzeri bir kusurun kemikli kenarları genellikle belirsiz, laküner şekillidir. Kemik kanserinde reaktif değişikliklere neden olmaz.
Wegener hastalığı	Otoimmün nitelikteki en şiddetli patoloji, kan damarlarının duvarlarında granülomların oluştuğu ve belirgin bir enflamatuar sürecin geliştiği bir hastalıktır. Hastaların %90'ında maksiller sinüsler dahil olmak üzere KBB organları etkilenir; Hastalar burun tıkanıklığından, çok hoş olmayan, kokuşmuş bir kokuya sahip inatçı burun akıntısından, seröz-pürülan-hemorajik akıntıdan, burunda kanlı kabukların birikmesinden, baş ağrısından veya paranazal sinüslerde ağrıdan şikayet ederler. Genellikle nazal septumun delinmesi, burnun arkasındaki kıkırdakta büyük yıkım, eyer burun deformitesi gelişir. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.	Mukozal karsinomun radyografik görüntüsünde kortikal plakta bir defekt vardır. İleride tahribat maksiller kemiğin süngerimsi kısmına kadar uzanır. Krater benzeri bir kusurun kemikli kenarları genellikle belirsiz, laküner şekillidir. Kemik kanserinde reaktif değişikliklere neden olmaz.
Maksiller sinüs kisti	Odontojenik kistler, kistin daha da gelişmesiyle maksiller sinüsün ön duvarına uzanan ve onu dışarı çıkaran alveoler sürecin daha net bir şişmesi ile kendini gösterir. Ancak önemli bir boyutta bile kist, kural olarak yörüngeye doğru yayılmaz, ekzoftalmiye neden olmaz ve görme bozukluğuna yol açmaz. Ayrıca odontojenik kist ile dişlerde ağrı, gevşeklik olmaz, burundan akıntı olmaz. Alveolar sürecin mukoza zarı normal bir renge sahiptir. Radyografilerde, maksiller sinüsün gölgelenmesi not edilir, ancak net sınırları ve dişle bağlantısı olacaktır - bir kiste (radiküler kist ile) veya bir taç (foliküler kist ile) dönüşmüş bir diş kökünün varlığı. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.	Alveoler sürecin kanserli bir tümörü ile odontojenik kistler arasındaki fark, kanserli bir tümörün üst çenenin bu kısmında önemli bir kalınlaşmaya neden olmaması, diş bölgesinde ağrıya neden olması, oldukça hızlı bir şekilde diş ağrısına yol açmasıdır. kemik dokusunun tahrip olması ve dişlerin gevşemesi, ardından ülser oluşumu. Yörüngeye doğru yayılırken, tümör ekzoftalmiye ve bulanık görmeye neden olur. Bir ichor karışımı ile burundan akıntı not edilir. Kanserde maksiller sinüsün tamamı gölgelenir, duvarlarının yıkımı ortaya çıkar.
Üst çenenin osteomiyeliti	Çenenin akut osteomiyeliti genellikle büyük veya küçük kemik alanlarının sekestrasyonuyla kronikleşir. Aynı zamanda, yumuşak dokuların şişmesi azalır ve kalan fistüller sayesinde, problama sırasında açıkta kalmış bir kaba kemiği derinlemesine tespit etmek mümkündür. Üst çeneye kan akışının özelliklerinden dolayı, ikincisinin tutucuları nadiren geniş bir alanı kaplar. geniş kemik alanlarının ölümüne rağmen, çene periosteumunun iyi üretme kabiliyeti nedeniyle iyileşebilir. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.	Kötü huylu tümörler, çenenin kronik osteomiyelitinden ayırt edilmelidir. Kanserde osteomiyelitin aksine çene kalınlaşması hızla büyür ve fistül oluşumuna eşlik etmez. Röntgen, sekestrasyon olmadan kemik yıkımını gösterir, lezyonun sınırları bulanıktır.
lifli osteodistrofi	Fibröz osteodistrofi çenelerde nispeten yaygındır. İlk aşamada teşhis etmek oldukça zordur, çünkü ilk başta bu hastalık kendini yalnızca alveolar sürecin veya çene gövdesinin küçük bir alanda kalınlaşmasıyla gösterir, ağrı hissi yoktur. Sürecin sonraki aşamalarında kemik duvarları sırasıyla lezyona emilir, fistüller oluşur, fibröz osteodistrofide lenf düğümleri genellikle değişmez. Yoğun fibröz osteodistrofi (osteodystrophia fibrosa solidum) durumunda bir test delinmesi ile, kistik bir osteodistrofi (osteodystrophia fibrosa sistika) - kolesterol kristalleri olmayan sarımsı bir sıvı ile biraz kan çıkarılır. Yoğun osteodistrofinin bir özelliği, etkilenen kemiğin tüm alanının röntgende değişmesidir. Fibröz osteodistrofi, kemik yıkımı ile karakterize değildir, ancak kemik kirişlerinin bir modifikasyonu ve düzensiz pozisyonu vardır. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.	Mukoza zarının primer habis tümörlerinin (karsinom) radyografik resminde, kortikal plakada bir kusur vardır. İleride tahribat maksiller kemiğin süngerimsi kısmına kadar uzanır. Krater benzeri bir kusurun kemikli kenarları genellikle belirsiz, laküner şekillidir. Kemik kanserinde reaktif değişikliklere neden olmaz.
Osteom	çene osteomu, radyografik gölgenin homojenliği ve yoğunluğu (“artı doku”) ile karakterize edilir; tümörü delmeye çalışırken, onu gerçekleştirme olasılığını dışlayan önemli kemik direnci hissedilir. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.	Primer malign tümörlerin (karsinom) radyografik görüntüsünde kemik yıkımı vardır. Krater benzeri bir kusurun kemikli kenarları genellikle belirsiz, laküner şekillidir.
aktinomikoz	Aktinomikoz (radyo-fungal hastalık), halsizliğe eğilimli sistemik bir enfeksiyondur. kronik seyir. Aktinomikoz, granülomların (aktinomik), fistüllerin ve apselerin gelişimi ile karakterizedir. Aktinomikoz, yumuşak dokuların kalıcı bir katı infiltratını oluşturur, çevre dokulara yayılması, çoklu fistüller, sıvı ufalanan irin, aktinomikoz tanısı hakkında nadiren şüphe uyandırır. İrin içinde drusen varlığı nihayet bunu doğrular. Drusen için irin çalışması, ilk çalışma sırasında mantar her zaman tespit edilmediğinden, büyük dikkat ve tekrarlanan tekrar gerektirir. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.	Mukoza zarı üzerinde sıkıştırılmış odaklar şeklinde kendini gösterir, ülserlerin ortaya çıkması mümkündür. Büyük bir tümör, burun boşluğunun tüm alanını kaplayan yumuşak grimsi beyaz bir nodüldür. Klinik belirtiler ve semptomlar: tek taraflı burun tıkanıklığı, burun kanaması, burundan cerahatli akıntı, ağrı, neoplazm sinüslerde lokalize olduğunda, semptomlar kronik bir biçimde sinüzit olarak gizlenir, fasiyal hiperemi, egzoftalmi, elmacık yakınında şişlik vardır kemik, üst çenede şekil bozukluğu, yüzde şekil bozukluğu, burun boşluğunda gözle hissedilen düğüm, diş kaybı, baş ağrısı, gözyaşı, bulanık görme.
Vasküler tümörler (hemanjiyomlar, anjiyofibromlar, lenfanjiyomlar)	Vasküler tümörlerin lokalizasyonu için favori bir yer nazal septumdur (kıkırdaklı bölüm). Vasküler tümörler karakteristik bir görünüme (tüberozite) ve siyanotik bir renge sahiptir. Vasküler tümörler kanama özelliğine sahiptir. Büyük tümörleri çıkarırken, büyük kanama riski vardır, bu nedenle bu tür oluşumların tedavisi cerrah için sorumlu bir görevdir. Küçük tümörlerin çıkarılması büyük bir problem değildir. Küçük vasküler tümörler bir polip halkası ile çıkarılır veya koterize edilir. Klinik: burun kanaması, zor burun solunumu. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.	Kötü huylu tümörler, hızlı büyüme, net sınırların olmaması ve kemik yıkımı ile karakterizedir. İyi huylu tümörler yavaş büyür, sinüsü kademeli olarak gerer, arttırır, incelir, ancak duvarlarını tahrip etmez.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

yurtdışında tedavi

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:
tümör odağının ve metastazların ortadan kaldırılması;
Tam veya kısmi gerilemenin sağlanması, tümör sürecinin stabilizasyonu.

Tedavi taktikleri:
Genel İlkeler tedavi:
Çok disiplinli yaklaşım.
Bir hasta için bir tedavi planının ilk değerlendirmesi ve geliştirilmesi, bu hasta popülasyonunun tedavisinde deneyimli doktorlardan oluşan multidisipliner bir ekip (MDT) gerektirir. Ayrıca, radikal cerrahi, RT ve BT'nin sonuçlarının tanıtılması ve önlenmesi, bu hastalıkları bilen uzmanlar tarafından yapılmalıdır - bu, baş ve boyun tümörlerinin cerrah-onkoloğu, bir radyolog ve bir kemoterapisttir.
Eşlik eden hastalıklar.
Bunlar, hastanın tanısını, tedavisini ve prognozunu etkileyebilecek (maligniteye ek olarak) araya giren bir hastalığın varlığını içerir. Yandaş hastalıkların belgelenmesi, kanser tedavisinde kötü sonuçların yanlış teşhis edilmesini önlemek için onkolojide özellikle önemlidir. Bu hasta grubunda komorbiditelerin mortalitenin güçlü bir bağımsız belirleyicisi olduğu ve tedavi maliyeti ile yaşam kalitesini de etkilediği bilinmektedir.
Yaşam kalitesi.
Kötü huylu tümörler, temel fizyolojik işlevleri (yani çiğneme, yutma, nefes alma) ve benzersiz insan özelliklerini (örneğin, görünüm ve ses) bozar. Sağlık durumu, bireysel, fiziksel, duygusal ve sosyal yetenekleri ve sınırlamaları tanımlar. İşlevler ve genel durum, bir bireyin önemli rolleri, görevleri veya etkinlikleri ne kadar iyi yerine getirebildiğini ifade eder. “Yaşam kalitesi” kavramı farklıdır çünkü asıl vurgu, bireyin sağlık durumuna ve işlevlerine verdiği değer (hasta tarafından belirlendiği şekliyle) üzerindedir.

Cerrahi tedavinin ilkeleri.
Seviye:
Aşağıdakilerden emin olmak için tüm hastalar tedaviden önce bir baş boyun kanseri cerrahı tarafından değerlendirilmelidir:
· Tümörün boyutunu belirlemek için biyopsi materyalinin, evrelemenin ve görüntülemenin yeterliliğini göz önünde bulundurun, eş zamanlı bir primer tümörün varlığını dışlayın, mevcut fonksiyonel durumu ve birincil tedavi cerrahi değilse potansiyel cerrahi tedavi olasılığını değerlendirin;
· sağkalımı en üst düzeye çıkarmak ve form ile işlevi sürdürmek için hasta tedavi seçenekleri üzerine çok disiplinli ekip tartışmalarına katılmak;
Yeterli diş, beslenme ve beslenmeyi içerecek uzun vadeli bir takip planı geliştirin. sağlıklı yaşam tarzı yaşam, müdahaleler ve diğer ek araştırma tam rehabilitasyon için gerekli olan;
Elektif cerrahi yapılacak hastalarda, klinik olarak saptanabilen bir tümörün tümörsüz cerrahi sınırlar ile rezeksiyonu için cerrahi müdahale, sınırlar ve rekonstrüksiyon planı üzerinde çalışmak gerekir. Tümörün ilerlemesi, kesin rezeksiyon sırasında tümörü kapsayacak daha kapsamlı cerrahiyi gerektirmedikçe, cerrahi, tedavi öncesi klinik cevaba göre değiştirilmemelidir.

Evreye bağlı olarak burun boşluğu, paranazal sinüsler, etmoid labirent hücrelerinin kanserinin tedavisi:
Aşama I-II (T1-2 N0). Kombine tedavi: Odak başına SOD 70 Gy'de postoperatif uzaktan radyasyon tedavisi ile çeşitli erişimlere sahip cerrahi müdahale. Kötü farklılaşmış tümörlerde - SOD 64 Gy'de tümörün yanındaki bölgesel metastaz bölgesinin ışınlanması, neoadjuvan polikemoterapi kürleri, ardından cerrahi tedavi, postoperatif dönemde (LE - A) relaps önleyici polikemoterapi kürleri;

Aşama III (T1-2 N1 M0). Kombine tedavi: preoperatif kemoterapi, birincil odak noktasına SOD 50-70 Gy'de harici ışın radyasyon tedavisi + harici erişim cerrahisi. Tümör tarafındaki bölgesel metastaz bölgeleri SOD 40-64 Gy'de ışınlanır. Radyasyon tedavisinin yetersiz etkinliği durumunda - radikal servikal diseksiyon. Postoperatif dönemde, nüks önleyici adjuvan polikemoterapi kursları (UD - A);

III-IVA aşamaları (T3-4a N0-3 M0). Seçenek 1: Karmaşık tedavi - ana odak ve adjuvan kemoterapi kürlerine (UD - A) SOD 70 Gy'de postoperatif uzaktan radyasyon tedavisi ile çeşitli yaklaşımlarla cerrahi müdahale;
Seçenek II: Ameliyat için kontrendikasyonlar varsa ve hasta ameliyatı reddederse, neoadjuvan polikemoterapi kürleri, odak başına SOD 40-70 Gy ve lezyon tarafındaki bölgesel lenf nodları bölgesi başına 64 Gy (N0) eksternal ışın radyasyon tedavisi (LE - A), (LE - AT);
Seçenek III: Ana odak SOD 50-70Gy'de neoadjuvan intraarteriyel polikemoterapi ve radyasyon tedavisi. (UD - B);
Seçenek IV: Radyomodifiye edici özelliklerin arka planına karşı preoperatif radyasyon tedavisi + çeşitli erişimlerle operasyon, postoperatif polikemoterapi kursları (UD - A), (UD - B);

IVBsahne OOD (LE-A), (LE-B) ortamında palyatif radyoterapi veya kemoterapi
Hastalığın çeşitli evrelerinde, radyoterapi sırasında eksternal ışın, 3D-konformal ışınlama, yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisi (IMRT) kullanılabilir. Konservatif özel kemoradyoterapi yapılırken, tümör sürecinin ilerlemesi not edilir, ardından cerrahi tedavi gerçekleştirilir.

Tedavinin etkisi DSÖ kriterlerine göre değerlendirilir:
· Tam etki- en az 4 haftalık bir süre boyunca tüm lezyonların kaybolması;
· kısmi etki- diğer odakların ilerlemesinin yokluğunda tüm veya tek tek tümörlerde %50'den fazla veya buna eşit azalma;
· stabilizasyon- (değişmedi) yeni lezyonların yokluğunda %50'den az azalma veya %25'ten az artış;
· ilerleme- bir veya daha fazla tümörün boyutunun %25'ten fazla artması veya yeni lezyonların ortaya çıkması.

Hastalığın tekrarlamasının tedavisi.
Lokal nüksler cerrahi ve kombinasyon halinde tedavi edilir. Rezeke edilemeyen nüksler ve uzak metastazlar için palyatif kemoterapi veya radyasyon tedavisi uygulanır. Bölgesel lenfojen metastazlar cerrahi olarak tedavi edilir (radikal servikal lenfadenektomi) (LEA).
Rezidüel bir tümör varlığında, radikal bir cerrahi müdahale gerçekleştirilir, ardından primer tümör odağı alanına (tercih edilen seçenek) SOD 70 Gy'de (ROD 2 Gy) postoperatif radyasyon tedavisi uygulanır. Radyasyon veya eşzamanlı kemoterapi yapmak da mümkündür. Klinik ve enstrümantal muayenede rezidü tümör saptanmaz ise çıkarılan tümörün yatağına radikal bir programa göre radyasyon tedavisi uygulanır. Reoperasyon ve ardından postoperatif radyoterapi (LE-A) bir tedavi seçeneğidir.

uyumlu radyasyon tedavisi.
Konformal ışınlama (3D-konformal ışınlama), ışınlanan hacmin şekli tümörün şekline mümkün olduğu kadar yakın olduğunda bu tür ışınlama olarak anlaşılır. Yani, bir yandan tümörün düzensiz bir şekle sahip olabilecek tüm bölümleri ışınlanan hacme düşerken, diğer yandan tümörü çevreleyen dokuların ışınlanması en aza indirilir ("seçicilik"). Bu nedenle, tümörü çevreleyen sağlıklı dokulardan daha az radyasyon komplikasyonları gelişir (cildin radyasyon "yanması", omuriliğin ışınlanmasıyla beynin lokal şişmesi - omurganın radyasyona maruz kalmasında azalma).

Yoğunluk Ayarlı Radyasyon Tedavisi (IMRT).
Bu, bilgisayarlı tomografi sırasında elde edilen verilere bağlı olarak radyasyonun yoğunluğunun modüle edilmesi olan modern ve yenilikçi bir radyasyon tedavisi yöntemidir. Bu ışınlama yönteminin avantajı, tümörün belirli bir bölgesine yönlendirilen radyasyon dozunu doğru bir şekilde belirlemenize izin vermesidir. Bu tür radyasyon tedavisinden önce, tümörün konturlarını, şeklini ve çevre dokularla ilişkisini doğru bir şekilde belirlemek için bilgisayarlı tomografi yapılır. BT kullanılarak elde edilen veriler, radyasyon ışınını ayarlamanıza ve tümör dokusuna büyük bir doz yönlendirmenize olanak tanır.

Radyasyon ve kemoterapi tedavisi tümörün özelliklerine ve hastanın genel durumuna bağlı faktörlere bağlıdır. Tedavinin ana hedefleri, tümörün iyileşmesi, organ fonksiyonlarının korunması veya restorasyonu ve tedavi komplikasyonlarının azaltılmasıdır. Başarılı bir tedavi sonucu genellikle multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Kemoterapi ve radyasyon tedavisi, bu hasta popülasyonundaki tedavi ve komplikasyonlar hakkında bilgi sahibi olan kemoterapistler ve radyologlar tarafından iyi organize edilmeli ve denetlenmelidir.
Hastanın optimal tedavi programını tolere etme yeteneği, ona devam etme kararında önemli bir faktördür.
Tedavi stratejisinin seçimi esas olarak cerrahi tedavi, radyasyon tedavisi ve kombine yöntemler arasında yapılır.
Cerrahi yöntem sadece, iyi bir fonksiyonel sonuçla radikal olarak çıkarılabilen evre I tümörlerin tedavisinde kabul edilebilir. Diğer durumlarda, evre I-II kanser, radyasyon yöntemiyle ve kombinasyon halinde tedavi edilir. İlerlemiş kanseri olan hastalar her zaman kombine veya karmaşık tedavi gerektirir. Bu hastaların tedavisinin ayrılmaz bir parçası, rekonstrüktif ve restoratif operasyonların performansı ile genişletilmiş rezeksiyonlardır. Neoadjuvan kemoterapinin bir dizi lokalizasyonda veya eşzamanlı kemoterapi ve radyasyon tedavisinin kullanılması, organ koruyucu müdahalelerin sayısını artırmayı ve başlangıçta rezeke edilemeyen bazı tümörleri rezeke edilebilir duruma getirmeyi mümkün kılar.

İlaçsız tedavi:
sırasında hastanın rejimi konservatif tedavi- genel. Ameliyat sonrası erken dönemde - yatak veya yarı yatak (operasyonun hacmine ve eşlik eden patolojiye bağlı olarak). Postoperatif dönemde - koğuş.
Diyet tablosu - No. 15, cerrahi tedaviden sonra - No. 1.

Tıbbi tedavi:
Kemoterapi- Bu, özel ilaçlar, sitostatikler yardımıyla kanser hücrelerinin büyümesini yok etmeyi veya yavaşlatmayı amaçlayan, kötü huylu kanserli tümörlerin ilaç tedavisidir. Kanserin kemoterapi ile tedavisi, ayrı ayrı seçilen belirli bir şemaya göre sistematik olarak gerçekleşir. Kural olarak, tümör kemoterapi rejimleri, hasarlı vücut dokularını eski haline getirmek için dozlar arasında duraklamalar ile belirli ilaç kombinasyonlarının alındığı birkaç kürden oluşur.
Randevu amacına göre farklılık gösteren birkaç kemoterapi türü vardır:
tümörlerin neoadjuvan kemoterapisi, ameliyat için ameliyat edilemeyen tümörü azaltmak ve ayrıca kanser hücrelerinin ameliyattan sonra daha fazla reçete edilmek üzere ilaçlara duyarlılığını belirlemek için ameliyattan önce reçete edilir;
· cerrahi tedaviden sonra metastazı önlemek ve nüks riskini azaltmak için adjuvan kemoterapi reçete edilir;
Metastatik kanserli tümörleri azaltmak için terapötik kemoterapi reçete edilir.
Tümörün yeri ve tipine bağlı olarak, kemoterapi farklı şemalara göre reçete edilir ve kendine has özellikleri vardır.

Kemoterapi endikasyonları:
Burun boşluğunun sitolojik veya histolojik olarak doğrulanmış MN'si, PPN ve etmoid labirentin hücreleri;

bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar;
tümör nüksü;
Hastada tatmin edici kan tablosu: normal performans hemoglobin ve hematokrit, mutlak
granülosit sayısı - 200'den fazla, trombosit - 100.000'den fazla;
Karaciğer, böbreklerin korunmuş işlevi, solunum sistemi ve SS;
ameliyat edilemez bir tümör sürecini ameliyat edilebilir bir sürece aktarma olasılığı;

Olumsuz histolojik tümör tipleriyle (kötü farklılaşmış, farklılaşmamış) uzun vadeli tedavi sonuçlarının iyileştirilmesi.

Kemoterapiye kontrendikasyonlar:
Kemoterapiye kontrendikasyonlar iki gruba ayrılabilir:
mutlak;
akraba.

Mutlak kontrendikasyonlar:
hipertermi >38 derece;
dekompansasyon aşamasında hastalık ( kardiyovasküler sistemin, karaciğerin solunum sistemi, böbrekler);
akut bulaşıcı hastalıkların varlığı;
zihinsel hastalık;
Bir veya daha fazla uzman tarafından onaylanan bu tür tedavinin etkisizliği;

Hastanın Karnovsky ölçeğinde %50 veya daha az şiddetli durumu.

· gebelik;
vücudun zehirlenmesi;


kaşeksi.

Aşağıda burun boşluğu kanseri, PPN ve etmoid hücreler için en sık kullanılan polikemoterapi rejimlerinin diyagramları bulunmaktadır. Hem neoadjuvan (indüksiyon) kemoterapisinde hem de adjuvan polikemoterapide, ardından cerrahi veya radyasyon tedavisinde ve ayrıca tekrarlayan veya metastatik tümörlerde kullanılabilirler.
Günümüzde indüksiyon polikemoterapisinde kullanılan ana kombinasyonlar, florourasil (PF) ile sisplatin ve cisplatin ve florourasil (DPF) ile docetaxel'dir. Kemoterapi ilaçlarının bu kombinasyonu, tüm büyük çok merkezli çalışmalarda baş ve boyunun skuamöz hücreli karsinomunun tedavisinde farklı kemoterapi ilaçlarının etkinliğini karşılaştırmak için "altın standart" haline gelmiştir. İkinci rejim en etkili, ama aynı zamanda en toksik gibi görünüyor, ancak aynı zamanda indüksiyon polikemoterapisi (UD-A) gibi geleneksel PF rejimine kıyasla daha yüksek sağkalım oranları ve lokorejyonel kontrol sağlıyor.
Hedeflenen ilaçlardan cetuximab (UD-A) artık klinik uygulamaya girmiştir.
Son verilere göre, sadece tam ve kısmi gerileme sayısını değil, aynı zamanda baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomunun nüksleri ve uzak metastazları olan hastaların yaşam beklentisini de artıran tek kemoterapi ilaçları kombinasyonu, setuksimab kullanan bir rejimdir. , sisplatin ve fluorourasil (UD-A).

Tablo No. 2. Tekrarlayan / metastatik skuamöz hücreli karsinomda mono moddaki ilaçların aktivitesi (V.A.'ya (Murphy) (UD-A) göre modifiye edilmiştir):

İlaç	Yanıt oranı,%
metotreksat	10-50
sisplatin	9-40
karboplatin	22
Paklitaksel	40
dosetaksel	34
Florourasil	17
Bleomisin	21
doksorubisin	23
Cetuximab	12
kapesitabin	23
Vinorelbin	20
Siklofosfamid	23

Kemoterapi rejimleri:
Platin türevleri (cisplatin, carboplatin), floropirimidin türevleri (fluorourasil), antrasiklinler, taksanlar - paklitaksel, docetaxel, baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomunda en aktif antitümör ajanlar olarak kabul edilir.
Doksorubisin, kapesitabin, bleomisin, vinkristin, siklofosfamid de ikinci basamak kemoterapi olarak baş ve boyun kanserinde aktiftir.
Baş ve boyun kanseri için hem neoadjuvan hem de adjuvan polikemoterapi yapılırken, aşağıdaki kemoterapi ilaçları şemaları ve kombinasyonları kullanılabilir:

PF:
sisplatin 75 - 100 mg/m2 IV, 1. gün;
Florourasil 1000 mg/m 2 24 saatlik IV infüzyon (96 saatlik sürekli infüzyon)
1 - 4. günler;

PF:
sisplatin 75-100 mg/m2 IV, 1. gün;
Florourasil 1000 mg/m 2 24 saatlik IV infüzyon (120 saatlik sürekli infüzyon)
1 - 5. günler;

gerekirse arka plan öncelikli korunma koloni uyarıcı faktörler

cpf:
Karboplatin (AUC 5.0-6.0) IV, 1. gün;
florourasil 1000 mg/m 2 24 saatlik IV infüzyon (96 saatlik sürekli infüzyon) 1-4 gün;
Kursun her 21 günde bir tekrarı.

cisplatin 75 mg/m 2 IV 1. gün;
kapesitabin 1000 mg/m2 ağızdan günde iki kez, 1-14. günler;

· cisplatin 75 mg/m2, i.v., 2. gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

· paklitaksel 175 mg/m 2 , i.v., 1. gün;
Karboplatin (EAA 6.0), IV, 1. gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

TR:
Dosetaksel 75 mg/m2, IV, 1. gün;
cisplatin - 75 mg / m2, in / in, 1. gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

TPF:
Dosetaksel 75 mg/m2, IV, 1. gün;
cisplatin 75 - 100 mg / 2, in / in, 1. gün;
florourasil 1000 mg/m 2 24 saatlik intravenöz infüzyon (96 saatlik sürekli infüzyon) 1-4 gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

Paklitaksel 175 mg/m2, IV, 1. gün, 3 saatlik infüzyon;
sisplatin 75mg/2, IV, 2. gün;
fluorourasil 500 mg/m2 24 saatlik intravenöz infüzyon (120 saatlik sürekli infüzyon) 1-5 gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

Setuksimab 400 mg/m2 IV (2 saatten fazla infüzyon), 1. kürün 1. günü, setuksimab 250 mg/m2, IV (1 saatten fazla infüzyon), sonraki kürlerin 8, 15 ve 1,8 ve 15. günleri;
cisplatin 75 - 100 mg/m2, i.v., 1. gün;
· fluorourasil 1000 mg/m 2 24 - saatlik intravenöz infüzyon (96 saatlik sürekli infüzyon) 1 - 4 gün;
hematolojik parametrelerin iyileşmesine bağlı olarak her 21 günde bir kursların tekrarı.

CAP(ler):
· cisplatin 100 mg/m 2 , i.v., 1 gün;
1 gün içinde / içinde siklofosfamid 400 - 500 mg / m2;
· doksorubisin 40 - 50 mg/m 2 , in/in, 1 gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

PBF:
· fluorourasil 1000 mg/m2, i/v 1,2,3,4 gün;
· bleomisin 15 mg 1,2,33 gün;
sisplatin 120 mg 4. gün;
Kursun her 21 günde bir tekrarı.

pp:
Karboplatin 300 mg/m2, i.v., 1 gün;
cisplatin 100 mg/m2 IV, 3. gün;
Kursun her 21 günde bir tekrarı.

MPF:
· metotreksat 20 mg/m 2 , 2. ve 8. gün;
· fluorourasil 375 mg/m2, 2 ve 3 gün;
· cisplatin 100 mg/m2, 4. gün;
21 günde bir kursun tekrarı
*Not: primer tümörün rezektabilitesine ulaşıldığında veya nüksetdiğinde, cerrahi tedavi, kemoterapi ilaçlarının son enjeksiyonundan en geç 3 hafta sonra yapılabilir.
* Baş ve boyun RCC'sinin tedavisi, temel olarak, hastalığın gelişiminin tüm aşamalarında hastalar için mevcut tedavi seçeneklerini seçmek için dikkatli bir multidisipliner yaklaşımın gerekli olması nedeniyle sorunludur.

Mono modda kemoterapi aşağıdakiler için önerilir:
yaşlılıkta zayıflamış hastalarda;
düşük hematopoez seviyeleri ile;
önceki kemoterapi kurslarından sonra belirgin bir toksik etki ile;
palyatif kemoterapi kürleri sırasında;
yüksek komplikasyon riski olan eşlik eden patoloji varlığında.

Monokemoterapi rejimleri:
Dosetaksel 75 mg/m2, IV, 1. gün;
Her 21 günde bir kursun tekrarı.
· paklitaksel 175 mg/m2, i.v., 1. gün;
21 günde bir tekrarlayın.
· metotreksat 40 mg/m 2 , in/in veya in/m 1 gün;

kapesitabin 1500 mg/m2 oral olarak 1-14. günlerde;
Her 21 günde bir kursun tekrarı.
· vinorelbin 30 mg/m 2 , 1 gün intravenöz;
Kursu her hafta tekrarlayın.
· setuksimab 400 mg/m 2 , iv (2 saatten fazla infüzyon), 1. enjeksiyon, ardından setuksimab 250 mg/m 2 , iv (1 saatten fazla infüzyon) haftalık;
Kursu her hafta tekrarlayın.
Metotreksat, vinorelbin, kapesitabin monoterapisi genellikle ikinci basamak tedavi olarak kullanılır.

Hedefli Tedavi:
Hedefe yönelik tedavinin ana endikasyonları şunlardır:
radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde baş ve boyunun lokal olarak ilerlemiş skuamöz hücreli karsinomu;
önceki kemoterapinin etkisiz kalması durumunda tekrarlayan veya metastatik baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu;
önceki kemoterapinin etkisizliği ile tekrarlayan veya metastatik baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomunun monoterapisi;
Cetuximab haftada bir kez 400 mg/m 2 dozunda (ilk infüzyon) 120 dakikalık infüzyon şeklinde, ardından 250 mg/m 2 dozunda 60 dakikalık infüzyon şeklinde uygulanır.
Setuksimab radyasyon tedavisi ile birlikte kullanıldığında, setuksimab tedavisine radyasyon tedavisinin başlamasından 7 gün önce başlanması ve radyasyon tedavisinin sonuna kadar haftalık dozlarla devam edilmesi önerilir (UD-A).
olan hastalarda tekrarlayan veya metastatik Platin bazlı kemoterapi (6 küre kadar) ile kombinasyon halinde baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu Cetuximab, hastalık progresyon belirtileri görülene kadar idame tedavisi olarak kullanılır. Kemoterapi, Cetuximab infüzyonunun bitiminden en geç 1 saat sonra başlatılır.
Cetuximab uygulamasına karşı bir cilt reaksiyonu olması durumunda, ilaç azaltılmış dozlarda (ikinci reaksiyondan sonra 200 mg/m2 ve üçüncü reaksiyondan sonra 150 mg/m2) kullanılarak tedaviye devam edilebilir.

Cerrahi müdahale:
Ayakta tedavi bazında sağlanan cerrahi müdahale:
lokal anestezi altında açık biyopsi;
biyopsi için maksiller sinüzektomi;
Maksiller sinüsün delinme biyopsisi.

Hastanede sağlanan cerrahi müdahale:
Çalışabilirlik puanı:
Aşağıdaki yapıların tümör tutulumu, kötü prognozla ilişkilidir veya evre T4b olarak sınıflandırılır (örn., temiz bir marj elde etmenin teknik imkansızlığından dolayı ameliyat edilemezlik).
Pterigopalatin fossada önemli hasar, pterygoid kasların tümör infiltrasyonuna bağlı şiddetli trismus;
kafatasının tabanına makroskopik uzantı (örneğin, pterygoid plakaların veya sfenoid kemiğin erozyonu, foramen ovale'nin genişlemesi, vb.);
nazofarenksin üst kısmına doğrudan yayılma veya östaki borusuna ve nazofarenksin yan duvarına derin çimlenme;
· olası istila ortak veya iç karotid arter duvarının (kaplanması), kapsama alanı genellikle radyolojik olarak değerlendirilir ve tümörün karotid arterin çevresini 270 veya daha fazla derece çevrelemesi durumunda teşhis edilir;
Mediastinal yapılara, prevertebral fasyaya veya servikal vertebraya doğrudan uzantı.

Cerrahi tedavi endikasyonları:
Burun boşluğunun sitolojik veya histolojik olarak doğrulanmış MN'si, PPN, etmoid labirentin hücreleri;
cerrahi tedaviye kontrendikasyon yokluğunda.
Kötü huylu tümörlere yönelik tüm cerrahi müdahaleler genel anestezi altında yapılır.

Kontrendikasyonlargırtlak kanserinin cerrahi tedavisi:
Hastanın ameliyat edilemezlik belirtileri ve eşlik eden ciddi patolojisi vardır;
radyasyon tedavisi veya kemoterapiye alternatif olarak sunulabilen burun boşluğunun farklılaşmamış tümörleri, PPN, etmoid labirent hücreleri;
Kapsamlı hematojen metastaz, yayılmış tümör süreci;
Akciğer kanseri, vb. gibi başka bir lokalizasyonun eşzamanlı olarak mevcut ve yaygın inoperabl tümör süreci;
solunum, kardiyovasküler, üriner sistemin kronik dekompanse ve / veya akut fonksiyonel bozuklukları, gastrointestinal sistem;
Genel anestezide kullanılan ilaçlara karşı alerji;
Kapsamlı hematojen metastaz, yayılmış tümör süreci.

Klinik olarak saptanabilen bölgesel metastazların tedavisi
Bölgesel metastaz varlığında cerrahi müdahale, tümörün başlangıç ​​evrelemesindeki yayılma derecesine göre belirlenir. Bu öneriler, primer tümör cerrahisinin bir parçası olarak boyun diseksiyonu için geçerlidir. Genel olarak, primer tümörü çıkarılacak hastalarda lezyonun olduğu tarafta bir boyun diseksiyonu olacaktır, çünkü bu lenf nodları tümör tutulumu açısından en büyük risk altındadır.
Boyun diseksiyonunun tipi (radikal, modifiye veya seçici) ameliyat öncesi klinik evreleme ve cerrahın takdirine göre belirlenir. İlk preoperatif evrelemeye dayanır.
· N1 - seçici veya değiştirilmiş radikal servikal diseksiyon;
· N2 - seçici veya değiştirilmiş radikal boyun diseksiyonu;
· N3 - değiştirilmiş veya radikal servikal diseksiyon.

Tekrarlayan metastatik kanserlerin tedavisi
Rezeke edilebilir primer kanserler teknik olarak mümkünse radikal olarak rezeke edilmeli ve tedaviden sonra bölgesel metastazlar tekrarlarsa kurtarma cerrahisi yapılmalıdır. Bölgesel metastaz durumunda ve daha önce tedavi edilmemişse, klinik duruma bağlı olarak resmi bir boyun diseksiyonu veya modifiye edilmiş bir diseksiyon yapılmalıdır. Cerrahi olmayan tedavi de klinik olarak uygundur (LE-A).

Cerrahi müdahale türleri:
Burun boşluğundaki bir tümörün çıkarılması, Denker erişimi kullanılarak paranazal sinüsler;
Moore'un yaklaşımıyla burun boşluğu, paranazal sinüsler ve etmoid labirent hücrelerinin bir tümörünün çıkarılması;
Killian yaklaşımı kullanılarak burun boşluğu, paranazal sinüsler ve etmoid labirent hücrelerinin bir tümörünün çıkarılması;
Burun boşluğundaki bir tümörün uzun süreli çıkarılması (burun amputasyonu ve cerrahi bir kusurdan sonra plastik cerrahi ile);
üst çenenin rezeksiyonu;
üst çenenin genişletilmiş rezeksiyonu;
Yörüngenin ekzenterasyonu ile üst çenenin genişletilmiş rezeksiyonları;
çeşitli servikal lenf nodu diseksiyonu türleri;
Burun boşluğu ve paranazal sinüslerdeki bir tümörün plasti (VSMP) ile çıkarılması;
Defekt plasti (VSMP) ile yüz kafatası kemiklerindeki tümörlerin çıkarılması.

Diğer tedavi türleri:
Ayakta tedavi düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri: hayır.

Yatan hasta düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri:
Radyasyon tedavisi- Bu, en etkili ve popüler tedavi yöntemlerinden biridir.
Radyasyon tedavisi türleri:
uzaktan radyasyon tedavisi;
· 3D uyumlu ışınlama;
yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisi (IMRT).

Radyoterapi endikasyonları:
T1-T3 prevalansı olan kötü diferansiye tümörler;
rezeke edilemeyen tümörlerin tedavisinde;
hastanın operasyondan reddedilmesi;
Rezidüel tümör varlığı
perinöral veya perilenfatik invazyon;
Tümörün ekstrakapsüler yayılımı
bezde veya bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar;
tümör nüksü.

Radyoterapi için kontrendikasyonlar:
Mutlak kontrendikasyonlar:
hastanın zihinsel yetersizliği;
· radyasyon hastalığı;
hipertermi >38 derece;
Hastanın Karnovsky ölçeğinde %50 veya daha az ciddi durumu (bkz. Ek 1).

Bağıl kontrendikasyonlar:
· gebelik;
dekompansasyon aşamasında hastalık (kardiyovasküler sistem, karaciğer, böbrekler);
· sepsis;
aktif akciğer tüberkülozu;
tümörün parçalanması (kanama tehdidi);
kalıcı patolojik değişiklikler kan bileşimi (anemi, lökopeni, trombositopeni);
· kaşeksi;
önceki radyasyon tedavisi öyküsü

Kemoradyoterapi:
Eşzamanlı kemoradyoterapi yapılırken, aşağıdaki kemoterapi kursları şemaları önerilir.(UD - A). :
cisplatin 20-40 mg/m 2 intravenöz haftalık, radyasyon tedavisi sırasında;

Radyoterapi sırasında haftalık intravenöz karboplatin (AUC1.5-2.0);
Toplam 66-70Gy fokal dozda radyasyon tedavisi. Tek odak dozu - haftada 2 Gy x 5 fraksiyon;
Setuksimab 400 mg/m 2 IV damla (2 saatlik infüzyon), radyasyon tedavisi başlangıcından bir hafta önce, ardından setuksimab 250 mg/m 2 IV (1 saatlik infüzyon), radyasyon tedavisi sırasında haftalık.

Rezeke edilemeyen tümörlerin tedavisi:
Eşzamanlı kemoterapi veya radyasyon tedavisi:
cisplatin 100 mg / m2 intravenöz infüzyon, SOD 70'te çıkarılan tümörün yatağında radyasyon tedavisinin arka planına karşı 1., 22. ve 43. günlerde ön ve son hidrasyon ile 1 mg / dakikadan fazla olmayan bir oranda Gy (ROD 2 Gy) ve lezyon tarafındaki bölgesel lenf nodları bölgesi SOD 44-64 Gy (70 Gy'ye kadar büyük metastazlar ile);
SOD 70 Gy'de birincil tümör odağına ve SOD 44-64 Gy'de (70 Gy'ye kadar büyük metastazlar ile) bölgesel lenf düğümlerine uzaktan radyasyon tedavisi. Düşük dereceli tümörlerde (N0), bölgesel lenf düğümleri ışınlanmaz;
Tedavi tamamlandıktan sonra tümör rezektabl ise, radikal cerrahi yapılabilir.

Acil tıbbi bakım aşamasında sağlanan diğer tedavi türleri: hayır.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
Tümör yanıtı - tedaviden sonra tümör gerilemesi;
Nükssüz sağkalım (üç ve beş yıl);
“yaşam kalitesi”, bir kişinin psikolojik, duygusal ve sosyal işleyişine ek olarak, fiziksel durum hastanın vücudu.

Daha fazla yönetim:
gözlem şartları:
ilk altı ay - aylık;
yılın ikinci yarısı - 1.5-2 ayda;
ikinci yıl - 3-4 ayda;
· üçüncü-beşinci yıllar - 4-6 ayda;
· beş yıl sonra - 6-12 ay içinde.

İlaçlar ( aktif içerik) tedavisinde kullanılır

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:
Planlı hastaneye yatış endikasyonları: II klinik grubu ile özel tedaviye tabi olan burun boşluğu ve paranazal sinüslerin morfolojik olarak doğrulanmış kanseri.

Acil hastaneye yatış endikasyonları: klinik grup II'de kanama veya ağrı ile birlikte burun boşluğu veya paranazal sinüslerin morfolojik olarak doğrulanmış kanseri.

önleme

Önleyici faaliyetler:
Tedavinin erken başlaması, sürekliliği, karmaşık doğası, hastanın bireyselliğini dikkate alarak, hastanın aktif çalışmaya dönüşü.
Uygulama ilaçlar antitümör tedavi (antioksidanlar, multivitamin kompleksleri), vitaminler, proteinler açısından zengin eksiksiz bir diyet, kötü alışkanlıklardan vazgeçme (sigara, alkol içme), viral enfeksiyonların ve eşlik eden hastalıkların önlenmesi, bir onkolog tarafından düzenli koruyucu muayeneler sonrasında bağışıklık sisteminin yenilenmesine izin verilmesi, düzenli teşhis prosedürleri (akciğerlerin radyografisi, karaciğerin ultrasonu, böbrekler, boyundaki lenf düğümleri) .

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2015
   1. Kullanılan literatür listesi: 1. A.I. Ağrılar. Baş ve boyun tümörleri. Klinik rehber. Beşinci baskı. Moskova 2013 322-339'dan; 2. D.Kh. Savkhatov. Üst solunum yollarının malign neoplazmalarının zamanında teşhisi konuları. Almatı 1999 s.8; 3.A.U.Minkin. Üst çene ve paranazal sinüslerin kötü huylu tümörlerinin erken teşhisi ve organ koruyucu tedavisi sorununu çözmenin ekolojik yönleri ve yolları. Bilimsel-pratik konferansın materyalleri "Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin malign tümörlerinin tanı ve tedavisi" 06/07/2011. Sibirya onkoloji dergisi 2001; 6(48); 4.NCCN Onkolojide Klinik Uygulama Kılavuzları: baş ve boyun. Mart 2011'de erişildi; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab, loko-bölgesel olarak ilerlemiş baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu olan hastalarda sağkalımı uzatır: setuksimab ile veya setuksimab olmadan yüksek doz radyasyon tedavisinin bir faz III çalışması (özet). ASCO Yıllık Toplantı Tutanakları (toplantı sonrası baskı). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID, ve diğerleri (eds). AJCC Kanser Evreleme Kılavuzu, Altıncı Baskı Springer-Verlag: New York 2002; 7 Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Baş ve boyun kanseri için radyasyon tedavisi gören hastaların beslenme desteği. Onkoloji 2005;19:371-382; 8.Tıbbi klinik yönergeler Avrupa Tıbbi Onkologlar Derneği (ESMO. Moskova, 2006); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Baş ve boyun kanserine özgü yeni bir komorbidite indeksinin geliştirilmesi. Arch Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi 2002;128:1172-1179; 10.Amerikan Kanser Ortak Komitesi (AJCC). AJCC Kanser Evreleme Kılavuzu, 7. baskı. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. ve diğ., ed. New York: Springer; 2009; 11. Murphy B. Baş ve boyun karsinomu. İçinde: Kanser kemoterapisi el kitabı. Skeel R. T., Khleif S. N. (editörler). 8. baskı. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 12. Tümör hastalıklarının kemoterapisi için kılavuzlar. Düzenleyen N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. baskı, genişletilmiş ve büyütülmüş. Pratik tıp. Moskova 2015; 13. Fortiere A.A., Goepfert H., Maor M. ve ark. İlerlemiş gırtlak kanserinde organ korunması için eş zamanlı kemoterapi ve radyoterapi. N İngilizce J Med.2003; 349:2091-2098; 14 Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. ve ark. Lokal ileri baş ve boyun kanserlerinde indüksiyon kemoterapisi olarak Taksan-Fluorourasil: baş ve boyun kanseri grubunda kemoterapinin meta-analizinin bireysel bir hasta verileri meta-analizi. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. ve ark. Baş ve boyun kanserinde platin bazlı kemoterapi artı setuksimab. N İngilizce J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 16. Fortiere A.A., Goepferi H., Maor M. ve ark. İlerlemiş gırtlak kanserinde organ koruması için eş zamanlı kemoterapi ve radyoterapi. N İngilizce J Med. 2003; 349:2091-2098; 17. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu için radyoterapi artı setuksimab. İngilizce J.Med. 2006; 354(6): 567-578; 18.Amerikan Kanser Ortak Komitesi (AJCC). AJCC Kanser Evreleme Kılavuzu, 7. baskı. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. ve diğ., ed. New York: Springer; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaybarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. Neoadjuvan polikemoterapi ve radyomodifikasyon ile radyasyon tedavisinin rolü karmaşık tedavi maksiller sinüs kanseri // BDT onkologları ve radyologlarının V kongresi, 14-16 Mayıs, Taşkent 2008. S. 149; 20. Konstantinova M.M. Baş ve boyunun skuamöz hücreli karsinomu için kemoterapi. Petersburg tıp akademisi lisansüstü eğitim. Pratik Onkoloji T.4, Sayı 1-2003, sayfa 25; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A. Lokal olarak ilerlemiş maksiller sinüs kanserinin karmaşık tedavisinin sonuçlarını iyileştirmenin yolları. NN Blokhin RAMS, 2009 v. 20, No. 2 (ek. 1), s. 54, Avrasya Baş ve Boyun Tümörleri Kongresi Tutanakları, 2009, Minsk, Beyaz Rusya; 22. Vdovina S.N., Andreev V.G., Pankratov V.A., Rozhnov V.A. .Burun boşluğunun ve paranazal sinüslerin habis tümörlerinin, radyomodifiye edici özelliklerin arka planına karşı preoperatif radyasyon tedavisi kullanılarak kombine tedavisi.//Siberian Journal of Oncology No. 1, 2006, s.25; 23. Molotkova N. G. Üst çene ve burun boşluğunun habis tümörlerinin radyasyon ve kombine tedavisi. Soyut. kmn derecesi için tez; Obninsk. 1996 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Burun boşluğu, paranazal sinüsler ve ağız boşluğunun malign tümörleri olan hastaların karmaşık tedavisinde intraarteriyel bölgesel kemoterapi. Sibirya onkoloji dergisi №1 2006 sayfa 113; 25. Kropotov M.A. Primer baş ve boyun kanserli hastaların tedavisinde genel prensipler. RONTS im. N.N. Blokhin RAMS Moskova. Pratik Onkoloji T4, Sayı 1-2003; 26.Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Baş ve boyun kanserinde tek başına veya docetaxel ile sisplatin ve fluorourasil. N İngilizce J Med. 2007; 357(17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. Kliniğin özellikleri ve üst çenenin habis tümörleri olan hastaların yörüngeye invazyonu ile tedavisi. Soyut. Kmn derecesi için tez. Moskova. 2002

Bilgi

Nitelik verilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, REM Kazakh Scientific'te RSE - Araştırma Enstitüsü onkoloji ve radyoloji”, merkez başkanı;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - Tıp Bilimleri Adayı, RSE on REM "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü", onkolog;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Tıp Bilimleri Adayı, REM'de RSE "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Bilimsel Araştırma Enstitüsü", Gündüz Hastanesi Kemoterapi Anabilim Dalı Başkanı -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - REM'de RSE "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Bilimsel Araştırma Enstitüsü", gündüz hastanesi bölümü başkanı.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - Tıp Bilimleri Adayı, RSE on REM "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü", araştırmacı.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinik farmakolog, RSE on REM "Kazakistan Cumhuriyeti Cumhurbaşkanlığı Tıp Merkezi İdaresi Hastanesi", inovasyon yönetimi departmanı başkanı.

Çıkar çatışması olmadığının göstergesi: Numara

İnceleyenler: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Onkoloji, Mamoloji Kursu Başkanı, "Kazakistan - Rus Tıp Üniversitesi" Ulusal Eğitim Kurumu

Protokolü revize etme koşullarının belirtilmesi: Protokolün revizyonu yayımından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varlığında.

ek 1
Karnofsky indeksi kullanılarak hastanın genel durumunun değerlendirilmesi

Normal fiziksel aktivite, hastanın özel bakıma ihtiyacı yoktur.	100 puan	Durum normal, hastalığın şikayetleri ve belirtileri yok
	90 puan	Normal aktivite korunur, ancak hastalığın küçük belirtileri vardır.
	80 puan	Ekstra eforla, orta düzeyde çabayla normal aktivite mümkündür. şiddetli semptomlar hastalıklar.
Tam bağımsızlığı korurken normal aktivitenin kısıtlanması hasta	70 puan	Hasta kendi kendine yetiyor ancak normal aktivitelerini veya işini yapamıyor
	60 puan	Hasta bazen yardıma ihtiyaç duyar ama çoğunlukla kendi başının çaresine bakar.
	50 puan	Hastanın sıklıkla yardıma ve tıbbi bakıma ihtiyacı vardır.
Hasta kendi kendine hizmet edemiyor, bakım veya hastaneye yatış gerekiyor	40 puan	Hasta yatakta geçirdiği zamanın çoğunu, özel bakım ve yardıma ihtiyaç duyar.
	30 puan	Hasta yatalak, terminal durumu gerekli olmasa da hastaneye yatış endikedir.
	20 puan	Hastalığın şiddetli belirtileri hastaneye yatış ve destekleyici bakım gerektirir.
	10 puan	Ölmekte olan hasta, hastalığın hızlı ilerlemesi.
	0 puan	Ölüm.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir tıbbi konsültasyonun yerini alamaz ve değiştirmemelidir. iletişime geçtiğinizden emin olun sağlık kurumları Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece bir doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak dozu.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.