Ev » İmmünoloji » Frontal sinüslerin endonazal problanmasındaki başarısızlığın kaba ilkeleri. Kulağın sondalanması, sinüsler. teknik. Etmoid kemiğin sinüslerinin araştırılması

Frontal sinüslerin endonazal problanmasındaki başarısızlığın kaba ilkeleri. Kulağın sondalanması, sinüsler. teknik. Etmoid kemiğin sinüslerinin araştırılması

Sondalama, sinüslerin boşluğuna doğal fistüller yoluyla açılmadan nüfuz etmenize izin verir, bu da paranazal sinüs lezyonlarının teşhisinde bu araştırma yöntemine olan büyük ilgiyi açıklar. İlk kez probu dokunmaya tanıttı doğal anastomoz Fransız diş hekimi J. Jourdain (1761) tarafından maksiller sinüs içine. Akabinde, pürülan sinüzitli hastalarda sistematik sinüs lavajını başarıyla gerçekleştirdi. 1883'te V. Hartmarma, sinüsün doğal bir fistül yoluyla tekrar tekrar yıkanmasından sonra pürülan sinüzitli 3 hastanın iyileştiğini bildirdi. Daha sonra L. I. Sverzhevsky (1927), vakaların% 65'inde doğal sinüs fistülünün kateterizasyonunu önleyen dar bir semilunar fissür olduğunu buldu.

Yavaş yavaş, maksiller sinüsün doğal fistül yoluyla yıkanması, sinüsün orta ve alt nazal pasajlardan delinmesiyle değiştirilmeye başlandı. Şu anda, maksiller sinüsün sondalanması, çoğunlukla pediatrik uygulamada nadiren kullanılmaktadır [Shadyev X.D., 1973; Rutten E., 1969, vb.]. Bunun nedeni, maksiller sinüslerin hastalıklarının teşhis ve tedavisi için delme yönteminin çok etkili, oldukça basit ve hemen hemen her hastaya uygulanabilir olmasıdır.

Sondaj yöntemi ön sinüsler E. A. Lansberg (1966) tarafından geliştirilen, bir görüntü yoğunlaştırıcı tüp kullanılarak burun boşluğunda ve frontal sinüste prob-kanülün pozisyonunun görsel kontrolü ile geliştirilen doğal bir fistül yoluyla, güvenilir ve oldukça etkilidir. E. A. Lansberg (1966), A. G. Maltsev (1974), L. B. Dainyak ve A. G. Maltsev (1974), E. I. Kosyakova (1980)'ye göre frontal sinüsün başarılı bir şekilde araştırılması vakaların %94-95'inde mümkündür. Sondalama zorluğu daha çok nazal septumun eğriliği, orta konka hipertrofisi, poliplerden kaynaklanır. Bu burun içi patolojinin ortadan kaldırılmasından sonra frontal sinüsün problanması başarıyla gerçekleştirilir.

Lansberg kanül probu, küt uçlu ve kanülün ucunun yanlarında delikler bulunan yumuşak, bükülmesi kolay paslanmaz çelikten yapılmıştır. Bu form, fronto-nazal fistülün çeşitli pozisyonları için aynı prob-kanülün kullanılmasını mümkün kılar. Kanülün dış çapı 3 mm'dir. Uygulamamızda Lansberg yöntemini kullanıyoruz, ancak genellikle görüntü yoğunlaştırıcı tüp kullanmadan prob yapıyoruz. Sondaj yaparken, aşağıdaki yer işaretleri kullanılır. Prob, orta konkanın ön ucu ile burun boşluğunun yan duvarı arasına, onu yukarı, öne ve hafifçe dışa doğru yönlendirerek yerleştirilir. Temel kurala uyulmalıdır - sonda şiddet uygulanmadan yerleştirilmelidir. Probun anastomoz içine doğru şekilde yerleştirilmesiyle serbestçe hareket eder ve alt ucu alt dudağın üzerinde bulunur. Prob bir tıkanıklıkla karşılaşırsa, çıkarılmalı ve probun ucunu orta nazal pasajdaki fronto-nazal açıklığın en ön kısmında yer alan tipik konumuna yaklaştırarak veya uzaklaştırarak yeni bir girişimde bulunulmalıdır. semilunar fissürün sonu.

Sondalama, orta burun geçişine turunda verilen %5'lik adrenalinli kokain solüsyonu veya etrafına pamuk sarılı dişli bir prob kullanılarak lokal uygulama anestezisinden sonra yapılır. Hastanın pozisyonu sırt üstü yatarak ya da başını geriye atarak oturma şeklinde olabilir. Şüpheli durumlarda, prob-kanülün konumunu kontrol etmek için önden ve yandan projeksiyonlarda ekran altında bir X-ışını incelemesi yapılabilir. Prob-kanülün sinüs içindeki konumu güvenilir bir şekilde belirlendikten sonra, frontal sinüsün emilmesi ve yıkanması gerçekleştirilir. Bu nedenle, sondalama tanısal ve terapötik bir önlemdir. AG Maltsev (1974) akut ve kronik sinüziti olan hastalar için terapötik bir amaçla fronto-nazal fistül yoluyla sinüs içine tekrarlanan yıkamalar için floroplastikten yapılmış bir drenaj tüpü yerleştirdi. Tüp, kanül şeklindeki bir kılavuz çubuk kullanılarak yerleştirilir ve tüm tedavi süresi boyunca bırakılır.

Sondalama, sfenoid sinüsün tanı ve tedavisinde de önemli bir yöntemdir. Bununla birlikte, bu Yöntem, sfenoid sinüsün kafatasındaki derin yerleşimi, kraniyal boşluğun hayati oluşumlarıyla yakın ilişkileri ve manipülasyonu kontrol etmenin karmaşıklığı nedeniyle uygulanmasının güvenli olmaması nedeniyle henüz yaygın olarak kullanılmamıştır. . Nazal kavitedeki elverişli anatomik ilişkilerle, sfenoid sinüsün sondalanması, anterior rinoskopi sırasında görülebilen sinüsün doğal açıklığından yapılabilir. Ancak özellikle burun boşluğunda patolojik süreçlerin varlığında bu olasılık nadirdir. Bu nedenle, sondalama yaparken, iki noktayla tanımlanan Zuckerkandl çizgisi kılavuzluk etmelidir: anterior nazal omurga ve orta nazal konkanın serbest kenarının ortası. İlk nokta az ya da çok kesin ise, ikinci nokta tarafından yönlendirilmek çok zordur, çünkü orta konka farklı bir boyuta ve konuma sahip olabilir ve bazen transferin bir sonucu olarak. cerrahi müdahale ve "tamamen yoktur. Bu nedenle Zuckerkandl çizgisi, sfenoid sinüsü araştırırken yalnızca yaklaşık bir kılavuz görevi görür ve dokunarak doğal bir fistül aramakla desteklenmelidir. Belirli bir beceriyle, sondalama çok fazla zorluk çıkarmaz ve sinüs boşluğuna açmadan girmenin ana yöntemi Sfenoid sinüsün araştırılması, elektron-optik dönüşümlü X-ışını kontrolü ile bir şekilde kolaylaştırılmıştır.

Sondalama, sinüslerin boşluğuna doğal fistüller yoluyla açılmadan nüfuz etmenize izin verir, bu da paranazal sinüs lezyonlarının teşhisinde bu araştırma yöntemine olan büyük ilgiyi açıklar. İlk kez, Fransız diş hekimi J. Jourdain (1761), probu, doğal fistül yoluyla maksiller sinüse dokunarak tanıttı. Akabinde, pürülan sinüzitli hastalarda sistematik sinüs lavajını başarıyla gerçekleştirdi. 1883'te V. Hartmarma, sinüsün doğal bir fistül yoluyla tekrar tekrar yıkanmasından sonra pürülan sinüzitli 3 hastanın iyileştiğini bildirdi. Daha sonra L. I. Sverzhevsky (1927), vakaların% 65'inde doğal sinüs fistülünün kateterizasyonunu önleyen dar bir semilunar fissür olduğunu buldu.

E. A. Lansberg (1966) tarafından geliştirilen, burun boşluğunda ve frontal sinüste prob-kanülün pozisyonunun bir görüntü yoğunlaştırıcı tüp kullanılarak görsel kontrolü ile frontal sinüsleri doğal fistül yoluyla araştırma yöntemi güvenilir ve oldukça etkilidir. E. A. Lansberg (1966), A. G. Maltsev (1974), L. B. Dainyak ve A. G. Maltsev (1974), E. I. Kosyakova (1980)'ye göre frontal sinüsün başarılı bir şekilde araştırılması vakaların %94-95'inde mümkündür. Sondalama zorluğu daha çok nazal septumun eğriliği, orta konka hipertrofisi, poliplerden kaynaklanır. Bu burun içi patolojinin ortadan kaldırılmasından sonra frontal sinüsün problanması başarıyla gerçekleştirilir.

Sondalama, sfenoid sinüsün tanı ve tedavisinde de önemli bir yöntemdir. Bununla birlikte, bu Yöntem, sfenoid sinüsün kafatasındaki derin yerleşimi, kraniyal boşluğun hayati oluşumlarıyla yakın ilişkileri ve manipülasyonu kontrol etmenin karmaşıklığı nedeniyle uygulanmasının güvenli olmaması nedeniyle henüz yaygın olarak kullanılmamıştır. . Nazal kavitedeki elverişli anatomik ilişkilerle, sfenoid sinüsün sondalanması, anterior rinoskopi sırasında görülebilen sinüsün doğal açıklığından yapılabilir. Ancak özellikle burun boşluğunda patolojik süreçlerin varlığında bu olasılık nadirdir. Bu nedenle, sondalama yaparken, iki noktayla tanımlanan Zuckerkandl çizgisi kılavuzluk etmelidir: anterior nazal omurga ve orta nazal konkanın serbest kenarının ortası. İlk nokta az ya da çok kesin ise, ikinci noktanın yönlendirilmesi çok zordur, çünkü orta konka farklı bir boyut ve konuma sahip olabilir ve bazen cerrahi bir müdahale sonucunda ve tamamen yoktur. , Zuckerkandl çizgisi, sfenoid sinüsü incelerken sadece yaklaşık bir kılavuz görevi görür ve dokunmaya doğal bir anastomoz arayışı ile desteklenmelidir. Belirli bir beceri ile, sondalama çok zor değildir ve ana penetrasyon yöntemi olarak hizmet etmelidir. açmadan sinüs boşluğu. Sfenoid sinüsün araştırılması, elektron-optik dönüşümlü X-ışını kontrolü ile biraz kolaylaştırılır.

Sondalama, sfenoid sinüsün tanı ve tedavisinde de önemli bir yöntemdir. Bununla birlikte, bu yöntem, sfenoid sinüsün kafatasındaki derin konumu, kraniyal boşluğun hayati oluşumlarıyla yakın ilişkileri ve ayrıca kontrol etmenin karmaşıklığı nedeniyle uygulanmasının güvenli olmaması nedeniyle henüz yaygınlaşmamıştır. manipülasyon. Sondalama, hastanın başı geriye doğru eğildiğinde yapılır. Nazal kavitedeki elverişli anatomik ilişkilerle, sfenoid sinüsün sondalanması, anterior rinoskopi sırasında görülebilen sinüsün doğal açıklığından yapılabilir. Ancak özellikle burun boşluğunda patolojik süreçlerin varlığında bu olasılık nadirdir. Bu nedenle, sondalama yaparken, iki noktayla tanımlanan Zuckerkandl çizgisi kılavuzluk etmelidir: anterior nazal omurga ve orta nazal konkanın serbest kenarının ortası. İlk nokta az ya da çok kesinse, ikinci nokta tarafından yönlendirilmek çok zordur, çünkü ortalama konka farklı bir boyut ve pozisyonda olabilir ve bazen bir cerrahi müdahale sonucunda tamamen yoktur. Bu nedenle Zuckerkandl çizgisi, sfenoid sinüsü araştırırken yalnızca yaklaşık bir kılavuz görevi görür ve dokunuşa doğal bir fistül arayışı ile desteklenmelidir. Belirli bir beceriyle, sondalama büyük zorluklar çıkarmaz ve sinüs boşluğunu açmadan girmenin ana yöntemi olarak hizmet etmelidir. Sfenoid sinüsün sondalanması, elektro-optik dönüşümlü X-ışını kontrolü ile biraz kolaylaştırılır. (1)

Pirinç. 16. Ana sinüsün sondalanması. 1 - delik östaki borusu; 2 - ana sinüs; 3 - elek plakası; a - probun doğru konumu; b ve c yanlış konumlardır.

Örneğin burundaki atrofik bir süreçte olduğu gibi çok geniş bir koku alma aralığı ile, anterior rinoskopi ile ana sinüsün doğal açılımını görmek ve doğrudan gözün kontrolü altında incelemek mümkündür. Ancak çoğu durumda bu boşluk çok dardır ve açıklık recessus sphenoethoidalis'te gizlidir; daha sonra, kokain-adrenalin ile dikkatli anemizasyondan sonra bile sinüs açıklığı görülemez. Bazı durumlarda, koku fissürünün uzatılmış bir nazal dilatör ile zorla genişletilmesinden sonra sinüs açıklığı sondalama için uygun hale gelir. Ancak çoğu durumda sinüsü dokunarak incelemek gerekir. Prob, antrede, orta kabuğun serbest kenarının ortasından burun boşluğundaki burun deliğinin alt kenarından geçen ve ana sinüsün ön duvarına dayanan Zuckerkandl hattı boyunca sokulur ve bazen açılışına. Sinüsün ön duvarına ulaştıktan sonra sinüse girene kadar bir prob ile dikkatlice hissedilir. Problama doğru yapılırsa, prob sabitlendiği boşluğa girmiş gibi hissedilir. Probun konumunu belirlemek için posterior rinoskopi yapılır. (7) Sinüs açıklığı neredeyse burnun çatısında yer aldığından, sonda hafifçe aşağı doğru bükülmelidir. Yetişkinlerde burun açıklığının arka kenarından (yani spina nazalis anteriordan) ana sinüsün ön duvarına olan mesafe 6-7 cm'dir.Bu nedenle, probun gerçekten sinüs içine yerleştirildiğinden emin olmak için, Probun burna sokulan kısmının uzunluğunun en az 7,5-8 cm olması gerekir (burun girişinden ana sinüsün ön duvarına kadar erkeklerde 8 cm, kadınlarda 7,5 cm). Büyük sinüsler ve probun bükülmesinin doğru konumu ile sinüsün derinliklerine arka duvarına 2-3 cm daha nüfuz edebilir. Prob daha yükseğe kaldırılırsa, yani orta kabuğun ön kenarına yakın tutulursa, probun ucu elek plakasına dayanacaktır; aşağıdaki probu indirirken boğaza düşecektir (Şek. 16). Sinüsün ön duvarına ulaştıktan sonra, bu duvarı bir sonda ile dikkatlice hissediyoruz, yükseltip alçaltıyoruz ve ayrıca delikten sinüs içine geçtiği hissini alana kadar (recessus sphenoethoidalis'te) dışa doğru çeviriyoruz. Bundan sonra uygun kanül ile sinüs lavajı yapmak mümkündür. Orta kabuğun belirgin hipertrofisi, nazal septumun deformitesi ve polipozis ile sfenoid sinüsün uygun ön cerrahi önlemler olmaksızın araştırılması imkansızdır.

Sondalama, sinüslerin boşluğuna doğal fistüller yoluyla açılmadan nüfuz etmenize izin verir, bu da paranazal sinüs lezyonlarının teşhisinde bu araştırma yöntemine olan büyük ilgiyi açıklar. İlk kez, Fransız diş hekimi J. Jourdain (1761), probu, doğal fistül yoluyla maksiller sinüse dokunarak tanıttı. Akabinde, pürülan sinüzitli hastalarda sistematik sinüs lavajını başarıyla gerçekleştirdi. 1883'te V. Hartmarma, sinüsün doğal bir fistül yoluyla tekrar tekrar yıkanmasından sonra pürülan sinüzitli 3 hastanın iyileştiğini bildirdi. Daha sonra L. I. Sverzhevsky (1927), vakaların% 65'inde doğal sinüs fistülünün kateterizasyonunu önleyen dar bir semilunar fissür olduğunu buldu.

Sondalama, sfenoid sinüsün tanı ve tedavisinde de önemli bir yöntemdir. Bununla birlikte, bu Yöntem, sfenoid sinüsün kafatasındaki derin yerleşimi, kraniyal boşluğun hayati oluşumlarıyla yakın ilişkileri ve manipülasyonu kontrol etmenin karmaşıklığı nedeniyle uygulanmasının güvenli olmaması nedeniyle henüz yaygın olarak kullanılmamıştır. . Nazal kavitedeki elverişli anatomik ilişkilerle, sfenoid sinüsün sondalanması, anterior rinoskopi sırasında görülebilen sinüsün doğal açıklığından yapılabilir. Ancak özellikle burun boşluğunda patolojik süreçlerin varlığında bu olasılık nadirdir. Bu nedenle, sondalama yaparken, iki noktayla tanımlanan Zuckerkandl çizgisi kılavuzluk etmelidir: anterior nazal omurga ve orta nazal konkanın serbest kenarının ortası. İlk nokta az ya da çok kesin ise, ikinci noktanın yönlendirilmesi çok zordur, çünkü orta konka farklı bir boyut ve konuma sahip olabilir ve bazen cerrahi bir müdahale sonucunda ve tamamen yoktur. , Zuckerkandl çizgisi, sfenoid sinüsü incelerken sadece yaklaşık bir kılavuz görevi görür ve dokunmaya doğal bir anastomoz arayışı ile desteklenmelidir. Belirli bir beceri ile, sondalama çok zor değildir ve ana penetrasyon yöntemi olarak hizmet etmelidir. açmadan sinüs boşluğu. Sfenoid sinüsün araştırılması, elektron-optik dönüşümlü X-ışını kontrolü ile biraz kolaylaştırılır.
^

sinüs delinmesi

Paranazal sinüslerin hem tanısal hem de terapötik amaç uygulamada yaygın kullanım bulmuştur. Şu anda, maksiller sinüsün alt nazal geçiş yoluyla en sık gerçekleştirilen delinmesi. İlk kez, alt burun pasajından bir delik açıldı ve K. Schmidt (1888) tarafından tarif edildi. M. Hajek (1898), sinüs duvarının alt burun geçidinin kubbesinde alt kabuğun ön ucundan 2,5-3 cm mesafede bağlandığı yerde en kolay şekilde delindiğini tespit ederek delme tekniğini geliştirdi. Bazı durumlarda maksiller sinüsün orta burun geçişinden delinmesi mantıklıdır. Bu yerde mukoza zarının duplikasyonu ile oluşan iki fontanel bulunması delinmeyi kolaylaştırır. Aynı zamanda, orta nazal pasajın delinmesi, yörüngeye travma riski ile doludur, çünkü bazı durumlarda orta nazal geçidin yan duvarı sinüs boşluğuna çıkıntı yapabilir ve duvarına bitişik veya yakın olabilir. yörünge. Bu nedenle giriş noktasının alt konkanın tutunma yerine daha yakın olması ve iğnenin yönünün mümkün olduğunca dışa doğru olması gerekir.

Uygulamamızda, orta burun geçişinden delmek için değiştirilmiş bir Kulikovsky iğnesi kullanıyoruz. Orta nazal pasajdan delinme, alt nazal pasaj bölgesinde kemik duvarının keskin bir kalınlaşmasıyla, sinüs tabanının yüksek duruşuyla, sonrasında bir boşluk varlığında gerçekleştirilir. radikal operasyon alt nazal pasajda anastomozun sikatrisyel füzyonu ve alt sinüsün obliterasyonu ile. Hücrelerin sayısında ve düzeninde tutarsızlık kafes labirent, çıkış yerlerinin yanı sıra, bunların araştırılmasını zorlaştırır. Yakın zamana kadar etmoid labirent hücrelerinin delinmesi, etmoid labirentin yörünge, anterior gibi anatomik oluşumlara ve boşluklara yakın olması nedeniyle imkansız kabul edildi. kranial fossa, optik sinir, İç şahdamar.

D. I. Tarasov ve G. 3. Piskunov (1975) ilk önce etmoid labirenti delme yöntemini önerdiler ve bunun için yay boyunca bir kıvrım ve uzunluğu boyunca birkaç delik bulunan özel bir iğne yaptılar. Delinme okuduktan sonra yapılır röntgen yanal ve özel (orta burun geçişine radyoopak bir standardın eklenmesiyle) çıkıntılarda üretilen etmoid labirent. Bu tür radyografiler, etmoid labirentin bireysel boyutlarının belirlenmesini mümkün kılar. İğne enjeksiyon noktası, orta konka ön ucunun burun boşluğunun yan duvarına bağlanma noktasında bulunur. İğne, bireysel boyutuna göre 5-6 mm derinliğe kadar etmoid labirentin hücrelerine sokulur. Delinme, içeriğin boşluktan emilmesine izin verir

Frontal sinüsü incelemenin tutumlu doğası, bu yöntemi tanıda lider olarak görmemizi sağlar ve ancak uygulanması imkansızsa, bir delme işlemi yapılması gerekir. Ancak başarılı sondalama, planda yer almayan burun boşluğunda önceden cerrahi müdahale gerektiriyorsa tıbbi önlemler, o zaman, özellikle teşhis amaçlı olarak, frontal sinüsü hemen delmek daha uygundur. Frontal sinüsün delinmesi ilk kez G. Kummel (1911) tarafından gerçekleştirildi. Hem yerli hem de yabancı yazarların birçok eseri, frontal sinüsü delmek için bir teknik geliştirme konusuna ayrılmıştır [Rutenburg D. M., 1940; Khokhlov A.V., 1953, Antonyuk M.R., 1958; Potapov N. I, 1959; Lapov S.F., Soldatov V.S., 1963; Beder G.S., 1963; Karal-Ogly R.D., 1967; Schneider BM, 1967; Trushin A.A., 1975; Beck K., 1937; Lemoyne J., 1974; Lange J., Hugelschaffer M., 1975, vb.]. Çeşitli delme seçeneklerinin karşılaştırılması, birbirlerinden farklarının ya deliğin kemikteki yerinin seçiminde ya da bu amaçlar için kullanılan enstrümantasyonda yattığını göstermektedir. Genellikle frontal sinüs dış duvardan (anterior veya inferior) delinir. Sinüsü burun boşluğundan delmek için girişimlerde bulunuldu, ancak bunlar terk edildi ve yalnızca 1976'da M. V. Buchatsky, radyografik verilere dayanarak hedeflenen bir delme yönü ile tekrar bir endonazal teknik önerdi. Bazı yazarlar [Rutenburg D. M., 1947, Khokhlov A. V., 1953, vb.] kemik delme yerinde yumuşak dokularda bir kesi yapar. Sinüsün kemik duvarına nüfuz etmek için keskiler, frezler, trokarlar, iğneler ve çeşitli özel alet ve delme cihazlı cihazlar kullanılır.

Yakın zamana kadar, frontal sinüsün delinmesi sadece yetişkinler tarafından gerçekleştiriliyordu, ancak çocuklarda sondalamanın zor olduğu ve yaygın olmadığı göz önüne alındığında [Feldman A.I., Wolfson S.I., 1957], bu tekniğin çocuklar için geliştirilmesi kesinlikle gereklidir.

Çocuklarda frontal sinüsün trepanopunkturu, B. V. Shevrygin ve P. V. Sigarev (1974) tarafından kendi tasarımları olan bir trepan kullanılarak önerilmiştir.Bu aletin bir özelliği, sinüs lümenine girdikten hemen sonra matkabın otomatik olarak durdurulmasıdır. Bu Tasarım özelliği Alet, küçük sinüslerde bile arka duvarın yaralanmasını önlemeyi mümkün kılar. Diğer tasarımlara sahip aletleri kullanırken, sinüsün küçük boyutu bunun için bir kontrendikasyon olabilir. Bu nedenle, G. S. Beder (1963), sinüs ortaya doğru uzanmıyorsa, ön duvarı delmekten kaçınmanın gerekli olduğuna inanmaktadır. üst kenar yörünge, ayrıca küçük bir ön-arka boyutu ve ön duvarın kemiğinin aşırı kalınlığı ile. Shevrygin ve Sigarev (1974) tarafından tasarlanan bir trepan kullanımı, trepanopunktur olanaklarını genişletir.

Teşhis ve terapötik amaçlar için, hem doğal fistülün hem de ponksiyonun sinüs sondasını kullanıyoruz. Öncelikle yukarıda anlatılan yönteme göre sondaj yapmaya çalışıyoruz. Prob-kanül yardımıyla sinüsün burun boşluğu ile iletişim yöntemini ve anastomozun açıklığını belirliyoruz. Şüpheli durumlarda prob-kanülün pozisyonu radyografik olarak kontrol edilir. Prob-kanül aracılığıyla içeriği emer ve sinüsü yıkar, tıbbi ve kontrast maddeler. Genellikle sıvı verilmesi ile hastalar sinüs bölgesinde bir doluluk hissi yaşarlar ve anastomoz lümeni bir prob ile sıkıca kapatıldığında lavaj sıvısının ve özellikle viskoz eksüdanın sinüsten çıkışı [zor olabilir] . Bazen, kanül çıkarıldıktan sonra, birkaç saat içinde burnun ilgili yarısından önemli miktarda akıntı görülür. Bu gibi durumlarda dış ve iç kanalları olan bir kanül kullanılması tavsiye edilir, ardından sıvı iç kanaldan girer ve sinüsten dış kanaldan boşaltılır.

Polisizitli hastalarda sıklıkla burun boşluğuna ön cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulması, birçok hastada frontal sinüs ponksiyonunun kullanılmasına neden olmuştur. M. R. Antonyuk (1958) tarafından geliştirilen yönteme göre trepanopunktur ile birlikte, sıklıkla frontal sinüsü deliyoruz. alt duvar[Ustyanov Yu.A., 1971, 1972]. Sinüs yapısının çeşitli biçimlerine ve yaşa bağlı gelişimine uygun olarak alın orta hattı ile supraorbital çentik arasındaki mesafenin ortasında ve alnın en çıkıntılı kısmının 0,5 cm altında bir nokta seçtik. sinüs boşluğuna girişi sağlamak için en uygun yer olarak superciliary ark. Bu yer işaretleri, hasta ve radyografi üzerinde belirleme için kolayca erişilebilir. Grafik görüntü çeşitli formlar frontal sinüs (Şekil 2) ve yaşa bağlı olarak büyüklüğü (Şekil 3) bu noktada ponksiyonun uygulanabilirliğini doğrulamaktadır. Frontal sinüsün yapısındaki değişkenlik nedeniyle, her durumda, delinmeden önce, sinüsün boyutunu ve şeklini yargılamayı mümkün kılan frontal ve lateral projeksiyonlarda radyografi yapmak gerekir. Sinüs supraorbital çentiğe uzanmıyorsa, bu verilere göre alt duvardan delinirken delinme yeri daha mediale yerleştirilmeli ve sinüsün alt duvarının ortasına karşılık gelmelidir. Bu durumda, sinüs yapısının şekli dikkate alındığında, en güvenli iğnenin yönü yukarı, arka ve medialdir (Şekil 4), yani. delme yerinde kemik yüzeyine neredeyse dik. Ancak intersinus septumun frontal grafide kolayca saptanan delinmiş sinüse doğru yer değiştirmesi olasılığını da hesaba katmak gerekir. Bu durumda iğne yönü daha yanal olmalıdır.

Açıklanan yönteme göre, 10 ila 70 yaşları arasındaki 300 hastada bir veya her iki frontal sinüsün delinmesi, bir kontrast madde verilerek tarafımızdan gerçekleştirildi. Başlangıçta, sadece sinüsün iyi geliştiği ve kemik duvar kalınlığının önemli olmadığı durumlarda uyguladık. Tecrübe birikimi ile küçük boyutlu ve kemik duvarının herhangi bir kalınlığına sahip sinüsler delinmeye başlandı. Sadece rudimenter sinüsler delinmedi. Bazen kalın kemik duvarlı bir sinüsü delerken, kanül iğne şaftının etrafında kayar; bu iğnenin değiştirilmesi gerekiyor.

Teknik açıdan daha zor olan, sfenoid sinüsün delinmesidir. Bununla birlikte, bazı yazarlar sondalama yerine delmeyi tercih ederler ve delme yoluyla elde edilen sinüs içeriğinin sondalamaya göre daha az "kontamine" olduğuna inanırlar. Delmenin dezavantajı, yalnızca Zuckerkandl çizgisi tarafından yönlendirilmesi gerektiğinden, sondalamaya kıyasla nispeten daha büyük tehlikedir. Bazı yazarlar, sinüs yapısının varyantları ve farklı bölümlerdeki kemik duvarının farklı kalınlıkları göz önüne alındığında, doğru seçimde bir güven kriteri olan bir delinme sırasında boşluğa girme hissinin yönlendirilmesini önermektedir. delme yeri. Bitişik etmoid kemiğin elek plakasının sfenoid sinüsün ön duvarı yerine delinme olasılığı özellikle yüksektir.Bu tehlike, ucunun aşağı doğru yönlendirilmesini sağlayan iğneyi bükerek kısmen önlenebilir. delme sırasında elek plakasından [Maltsev A. G. 1974; Tremble G., 1970].

Sinüs boşluğuna girmenin doğruluğu nedeniyle delinme güvenliğini sağlamak için G, M. Peregud (1966) uygulanması için bir hedefleme yöntemi önermiştir.Bu yönteme göre, yan radyografide özel bir cihaz kullanılarak, cerrahi hareketin çizgisi ve açısı sfenoid sinüsün ön duvarındaki nişan alma noktasına göre belirlenir ve hesaplanan cerrahi hareket açısına göre bir sinüs ponksiyonu gerçekleştirilir. S. M. Mostovoy ve diğerleri. (1974), hastanın kafasına daha güvenli bir şekilde sabitlenen ve sonuç olarak delme doğruluğunu artıran, hedeflenen delme için cihazda bir modifikasyon geliştirdi.

Kuşkusuz avantajlarına rağmen, sfenoid sinüsün hedeflenen ponksiyonu yöntemi, teknik uygulaması nispeten zor olduğundan pratikte henüz yaygın olarak kullanılmamıştır [Potapov I. I. ve diğerleri, 1968]. Bunun için kullanılan cihazların en büyük dezavantajı görsel kontrol imkanı sağlamamasıdır. Bu tür bir kontrole duyulan ihtiyaç, iğnenin cerrahi hareket hattı boyunca geçişinin, burun boşluğundaki hem anatomik hem de patolojik oluşumların (konkalar, nazal septum deformiteleri, polipler) zor olabilmesinden kaynaklanmaktadır. Hedef noktasına giderken burun boşluğundaki engelleri atlayamama, manipülasyonu zorlaştırır ve travmasını arttırır.Bu bağlamda, N. S. Blagoveshchenskaya'nın (1972) belirttiği gibi, iğnenin küçük sapmaları da mümkündür, bu da yeterli olacaktır. koynuna vurmaz.

Sfenoid sinüsün en doğru ve atravmatik ponksiyonu, anterior rinoskopi sırasında gerçekleştirilen iğnenin sinüsün ön duvarına doğru konumunun düzeltilmesine ve ponksiyonun kendisinin kontrol edilmesine izin veren bir elektron-optik dönüştürücü (EOP) kullanılarak gerçekleştirilebilir. Başlangıçta, bu yöntem beyin cerrahisi pratiğinde sfenoid sinüs boşluğuna radyoaktif izotopların sokulmasıyla [Blagoveshchenskaya N. S. ve diğerleri, 1968] ve ardından kulak burun boğaz pratiğinde [Schastlivova G.P., 1972, 1975] uygulandı. Bununla birlikte, delme sırasında, özellikle birden çok kez yapıldığında, pahalı karmaşık ekipman (EOP) ve X-ışını ışınlaması kullanma ihtiyacı, bu yöntemin geniş uygulamasını sınırlar.

Çoğu hastada, sfenoid sinüsü teşhis ve tedavi amaçlı olarak doğal bir açıklık yoluyla inceledik. Burnun karşılık gelen yarısının mukoza zarının önceden üretilmiş yüzey anestezisi ve anemizasyonu. Sfenoid sinüsün doğal açıklığının pozisyonunun değişkenliği göz önüne alındığında, sondalama sırasında Zuckerkandl çizgisine ek olarak dokunarak aramak gerekir. İlk olarak sinüs, nazal bulböz bir prob ile incelenir. Şüpheli durumlarda, pozisyonu lateral projeksiyonda kafatasının radyografisi ile kontrol edilir. Düğme probun burun boşluğundaki konumu ve doğal bir açıklıktan sinüs boşluğuna girdiğinde ortaya çıkan his, sonraki sondalamayı kolaylaştırır.

Sondalama tekniğini geliştirmek için, tavan arasını yıkamak için kanülü değiştirdik (Şekil 7). Adı geçen kanülün uzunluğu 12.5 cm'dir; bu, sfenoid sinüsü araştırmak için yeterlidir, çünkü anterior nazal omurgadan sinüsün ön duvarına olan mesafe 8,5 cm'yi geçmez [Goldberg B.E., 1963]. Kanül yoluyla sinüs içeriği aspire edilir, yıkanır ve tıbbi ve radyoopak maddeler verilir (Şekil 8). Sfenoid sinüsün araştırılmasının önündeki başlıca engeller, nazal septumun eğriliği ve orta konkaların hipertrofisidir. Bu durumlarda, sfenoid sinüsün ön duvarındaki doğal açıklığın daha yanal bir pozisyonu olması durumunda sondalama özellikle zordur. Sondalamaya izin vermeyen burun boşluğundaki elverişsiz anatomik ve topografik koşullar altında veya sfenoid sinüsün doğal açıklığının sikatrisyel füzyonu ile ponksiyonunu gerçekleştiriyoruz. Doğruluk, güvenlik ve performansın teknik olarak kolaylaştırılması amacıyla, ön rinoskopi sırasında burun boşluğundaki iğnenin görsel kontrol altında gerçekleştirildiği ve ön duvarın delindiği sfenoid sinüsün delinmesi için bir yöntem geliştirdik. sinüsün kendisi X-ışını verilerine dayanarak gerçekleştirilir. Yöntem bizim tarafımızdan görsel hedefleme olarak adlandırılır [Lapchenko S.N., Ustyanov Yu.A., 1973].

Sfenoid sinüsün ön duvarına erişim, orta konkanın uzatılmış çeneleri olan bir nazal dilatör yardımıyla yanal olarak sıkıştırarak üst nazal pasajın genişlemesini kolaylaştırır. Bununla birlikte, anterior rinoskopi sırasında görsel kontrol ve üst nazal pasajın genişletilmesi yöntemin olanaklarını iyileştirse de, nazal septumda belirgin bir eğrilik ve orta konkada büllöz hipertrofisi olan hastalarda sfenoid sinüs ponksiyonu mümkündür. sadece ön cerrahi düzeltmeden sonra.

Ponksiyondan önce, eksenel veya yarı eksenel projeksiyonda sfenoid sinüsün bir röntgeni gereklidir. Bu radyografiler, çarpma açısı hesaplanırken yanal projeksiyonda üretilen ile birlikte sinüslerin patolojisinin yanı sıra anatomik yapılarının da (boyut, duvar kalınlığı, sinüsler arası konumu) belirlenmesini mümkün kılar. septum vb.). Sinüs delmenin güvenliği ve kolaylığı için önemlidir. doğru seçim delinme noktaları. G. Tremble'a (1970) göre, sinüsün yan duvarının ve komşu sinüsün yaralanmasını önlemek için ve göz siniriön duvarın doğrudan septumdaki alanı kalınlaştığı için sinüsü nazal septumda 3-4 mm bırakarak delmek gerekir. Delinme noktası, etmoid kemiğin elek plakası seviyesinin 10-12 mm altına yerleştirilmelidir. Bu nedenle, bu nokta yaklaşık olarak sinüsün doğal açıklığının konumuna karşılık gelmelidir. Burada sinüsün kemik duvarı en ince olanıdır veya zar şeklindedir. B. E. Goldberg (1963), x-ışını verilerine dayanarak, sfenoid sinüsün ön duvarının yüksekliğinin 9-30 mm arasında değiştiğini, genişliğinin 6-22 mm olduğunu ve doğal açıklığının daha fazla bulunmadığını buldu. intersakral septumdan 1-2 mm ve burun boşluğunun üst duvarının 5-10 mm altında. Yan radyografide, sinüsün doğal açıklığı yaklaşık olarak sinüs ön duvarının üst ve orta üçte birlik sınırına karşılık gelir.

Yukarıdakilere uygun olarak, sinüsün ön duvarının üst ve orta üçte birinin sınırında yer alan, nazal septumdan 3 mm geri çekilen, yani yaklaşık olarak doğal açıklığının bulunduğu yerde bir delme noktası seçtik. Bununla birlikte, doğal açıklığın konumunun değişkenliği göz önünde bulundurularak ve belirtilen noktada kemiğin delinmesinin zor olduğu durumlarda, ponksiyon yerinin laterale veya mediale 1-2 mm kaydırılmasının mümkün olduğunu düşünüyoruz. 3- 4 mm yukarı veya aşağı. Bu durumda röntgenlerde ortaya çıkan sinüslerin şekli ve hacminin dikkate alınması gerekir. Delinme noktası belirlenirken sinüsün alt kısmının daha derin olduğu ve ön duvarın ilgili kısmından delinmenin daha güvenli olduğu ancak yukarıdan aşağıya doğru kemiğin kalınlığının arttığı unutulmamalıdır.

Sfenoid sinüs ponksiyonu 37 hastada komplikasyon olmadan gerçekleştirdik.

Paranazal sinüsler çalışmasının sonuçlarını özetlersek, sondalama ve delmenin sinüzit teşhisi için pratik olarak evrensel yöntemler olduğuna dikkat edilmelidir. Sinüzitin eksüdatif formları doğrudan sondalama veya delme ile belirlenir. Proliferatif formlar, sinüslere kontrast maddelerin verilmesinden sonra daha sık teşhis edilir. Birkaç sinüsün aynı anda sondalanması veya delinmesi, sürecin yaygınlığını belirlemenizi sağlar. Delinme veya sondalama ile elde edilen içerik, sinüslerde vejetatif floranın belirlenmesini ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesini mümkün kılar.

51434 0

Burun ve paranazal sinüslerin incelenmesi, anamnez incelendikten sonra yapılır ve dış muayene ve palpasyonla başlar. Muayenede yüzün ve dış burnun cilt ve yumuşak dokularının durumuna, kusur olup olmadığına, yüzün her iki yarısının simetrisine ve dış burnun şekline dikkat edilir. Palpasyon dikkatlice yapılmalıdır. Elin yumuşak hareketleriyle burunda ağrı olup olmadığı ve paranazal sinüslerin projeksiyonu belirlenir. Burun kemiklerinin kırığından şüpheleniliyorsa kemik parçalarının patolojik hareketliliği ve krepitasyon varlığı belirlenir.

Burun boşluğunun endoskopisi

Burun boşluğunun muayenesi (rinoskopi), konunun sağında, kulağının seviyesinde, 15-20 cm mesafede, biraz arkada, doğrudan ışık gelecek şekilde yerleştirilmesi gereken bir ışık kaynağı kullanılarak gerçekleştirilir. incelenen alana düşmez. Ön reflektörden yansıyan odaklanmış ışık, incelenen alana yönlendirilir.

Sol elde tutulan ve burun girişine yerleştirilen özel bir dilatör (Şekil 1) kullanılarak ileri inceleme yapılır. Sağ eliyle doktor, muayene sırasında pozisyonunu değiştirmeye izin veren hastanın başını sabitler. diğer durumlarda sağ el Doktor burun boşluğunda manipülasyon için araçlar tutar.

Pirinç. 1. Rinoskopi aletleri:

1 - ön rinoskopi için ayna; 2 - posterior rinoskopi için ayna

Burun boşluğunun endoskopisi ayrılır ön(doğrudan) ve geri(dolaylı). Anterior rinoskopi baş dik ve baş geriye eğik olarak iki pozisyonda yapılır. Birinci pozisyonda burun deliği, nazal septumun anteroinferior yarısı, inferior konkanın ön ucu, inferior nazal pasajın girişi ve ortak nazal pasajın alt ve orta bölümleri görülmektedir (Şekil .2).

Pirinç. 2.

A: 1 - alt kabuk; 2 - orta burun geçişi; 3 - koku alma boşluğu; 4 - orta kabuk; 5 - nazal septumun tabanı; B- posterior (dolaylı) rinoskopi: 1 - yumuşak damak uvula; V- posterior rinoskopi sırasındaki görüntü: 1 - alt kabuk; 2 - üst lavabo; 3 - faringeal bademcik; 4 - sürgü; 5 - orta kabuk; 6 - işitme tüpünün faringeal açılması; 7 - yumuşak damak; G- yumuşak damak fiksasyonu: 1 - lastik kateterler; 2 - yumuşak damak

İkinci pozisyonda burun boşluğunun üst ve derin kısımlarını inceleyebilirsiniz. Nazal septumun üst kısmını, orta nazal pasajı, orta nazal konkanın ön üçte birini ve olfaktör fissürü görmek mümkündür. Deneğin başını çevirerek burun boşluğunun listelenen yapıları ayrıntılı olarak incelenebilir.

Anterior rinoskopi ile hem endonazal yapıların normal durumunu hem de çeşitli patolojik durumlarını yansıtan çeşitli belirtilere dikkat edilir. Aşağıdaki işaretler değerlendirilir:

a) mukoza zarının rengi ve nem içeriği;

b) nazal septumun şekli ve ön kısımlarındaki damar ağına, damarların çapına dikkat edin;

c) konkaların durumu (şekil, renk, hacim, nazal septumla ilişkisi), elastikiyet ve uyumluluğu belirlemek için göbekli bir sonda ile palpe edin;

d) burun pasajlarının, özellikle ortadaki ve koku alma çatlağı bölgesindeki boyutu ve içeriği. Polip, papillom veya diğer patolojik dokuların varlığında görünümleri değerlendirilir ve gerekirse biyopsi için doku alınır.

Posterior rinoskopi burun boşluğunun arka kısımlarını, nazofarenksin tonozunu, yan yüzeyler ve işitme tüplerinin nazofaringeal açıklıkları.

Posterior rinoskopi şu şekilde yapılır (bkz. Şekil 2, B): sol elde tutulan bir spatula ile dilin ön üçte ikisi aşağı ve hafifçe öne doğru bastırılır. Nazofarenks aynası önceden ısıtılır (yüzeyinin buğulanmasını önlemek için), dilin köküne ve faringeal arka duvara dokunmadan yumuşak damağın arkasından nazofarenkse sokulur. Müdahaleler, belirgin bir öğürme refleksi, kalın ve "inatçı" bir dil, hipertrofik bir lingual bademcik, dar bir boğaz, uzun bir dil, servikal omurganın şiddetli lordozu ile çıkıntı yapan omur gövdeleridir. inflamatuar hastalıklar yutak, yumuşak damak şişmesi veya yara izi. Konvansiyonel posterior rinoskopi, nesnel girişimin varlığından dolayı başarısız olursa, bir veya iki ince kauçuk kateter kullanılarak yumuşak damak retraksiyonunun yanı sıra öğürme refleksini baskılamak için uygun topikal anestezi kullanılır (bkz. Şekil 2, G).

Burun mukozası, farinks ve dil kökü anestezisi uygulandıktan sonra burnun her iki yarısına birer kateter sokulur ve ucu forseps ile farinksten çıkarılır. Her bir kateterin her iki ucu, yumuşak damak ve küçük dilin nazofarenkse doğru sarılmadığından emin olarak hafif bir gerginlikle birbirine bağlanır. Böylece yumuşak damak immobilizasyonu sağlanır ve nazofarenkse serbest giriş açılır.

Nazofaringeal aynada (çapı 8-15 mm) sadece incelenen bölgenin belirli kısımları görünür. Bu nedenle, nazofarenksin tüm oluşumlarını görmek için, nazal septumun ve vomerin arka kenarına odaklanarak, tüm boşluğu ve oluşumlarını sırayla inceleyerek aynanın hafif dönüşleri gerçekleştirilir (bkz. Şekil 2, V).

Bazı durumlarda ihtiyaç vardır nazofarenksin dijital muayenesi, özellikle çocuklarda, çünkü dolaylı posterior rinoskopi onlarda nadiren mümkündür. Nazofarenksin dijital muayenesi ile genel boyutu ve şekli değerlendirilir, kısmi veya tam obliterasyonun varlığı veya yokluğu, senechias, adenoids, koanal obstrüksiyon, alt konkaların hipertrofik arka uçları, koanal polipler, tümör dokusu ve benzeri.

Burun boşluğunun daha ayrıntılı bir resmi, modern optik endoskoplar (Şekil 3) ve televizyon endoskopi teknikleri kullanılarak elde edilebilir.

Pirinç. 3. Sert bir optik endoskop kullanarak doğrudan posterior rinoskopi: 1 - göz merceği; 2 - tüp; 3 - mercek; 4 - görüş açısı

diyafanoskopi

1889'da Th. Heryng, ağız boşluğuna parlak bir ampul yerleştirerek maksiller sinüsün ışık transillüminasyonu yöntemini gösteren ilk kişiydi (Şekil 4, bir, 2).

Pirinç. 4.

A- diyafanoskopi için cihazlar: 7 - bir elektrik ampulünü bağlamak için anahtarlama cihazı; 2 - maksiller sinüslerin translüminasyonu için cam ampul (ampul); 3 - ön göğüslerin transilluminasyonu için yan yüzeyde karartılmış şişe; B- "Hering spektrumunun" görüntüsü: 1 - ön ışık noktası; 2 - yörünge altı nokta; 3 - maksiller nokta

Şu anda, güçlü bir odaklanmış "soğuk" ışık akışı oluşturmanıza olanak tanıyan parlak halojen lambalar ve fiber optik kullanan çok daha gelişmiş transillüminoskoplar var.

Diyafanoskopi prosedürü, görüşün kırmızı ışığa duyarlılığını artıran, koyu yeşil ışığın zayıf bir şekilde aydınlatıldığı karanlık bir kabinde gerçekleştirilir. Maksiller sinüsü yarı saydam hale getirmek için, ağız boşluğuna bir diyafanoskop yerleştirilir ve denek, diyafanoskopun tüpünü dudaklarıyla sıkıca sabitlerken sert damağa bir ışık huzmesi yönlendirilir. Normalde, yüzün ön yüzeyinde simetrik olarak yerleştirilmiş bir dizi kırmızımsı ışık lekesi görülür: köpek fossa bölgesinde iki nokta (zigomatik kemik, burun kanadı ve burun kanadı arasında) üst dudak), maksiller sinüslerin iyi havadarlığını gösterir. Yörüngenin alt kenarı bölgesinde yukarı doğru hilal içbükey şeklinde ek ışık noktaları belirir (maksiller sinüsün üst duvarının normal durumunun kanıtı).

Frontal sinüsün transillüminasyonu için, ışığın süperomedial duvarından alnın merkezine doğru yönlendirilmesi için yörüngenin süperomedial açısına uygulanan dar bir ışına odaklayan özel bir optik bağlantı sağlanmıştır. Bölgedeki frontal sinüslerin normal durumunda süper kemerler donuk koyu kırmızı noktalar görünür.

Ultrasonografi

Ultrason muayenesi maksiller ve frontal sinüslerle ilgili olarak yapılır; bu yöntemi kullanarak sinüste hava (normal), sıvı, mukoza zarının kalınlaşması veya yoğun oluşum (tümörler, polipler, kistler vb.) Tespit etmek mümkündür. Paranazal sinüslerin ultrasonla incelenmesi için kullanılan cihaza "Sinusscan" adı verildi. Çalışma prensibi sinüsün ultrason (300 kHz) ile ışınlanması ve sinüs içerisinde yer alan oluşumdan yansıyan ışının kaydedilmesi esasına dayanır. Çalışmanın sonucu, sayıları ekojenik katmanların sayısına karşılık gelen, uzamsal olarak ayrılmış bantlar şeklinde özel bir ekranda görüntülenir. Yüzeye karşılık gelen "sıfır" bandından uzaklıkları deri, sinüsteki sıvı seviyesini veya hacimsel bir oluşumu oluşturan her katmanın derinliğini yansıtır.

röntgen muayenesi

X-ışını teşhisi, burun boşluğunun ve paranazal sinüslerin havadarlık derecesini, içlerinde patolojik oluşumların varlığını ve kemik duvarlarının ve yumuşak dokularının durumunu belirlemeyi amaçlar. yüz bölgesi varlığı veya yokluğu yabancı vücutlar, yüz iskeleti vb. gelişimindeki anomalilerin tespiti. Daha etkili tespit için hacimsel oluşumlar maksiller sinüs, örneğin iyodlipol gibi radyoopak maddeler kullanılır ve bunları sinüs boşluğuna sokar. Paranazal sinüslerin anatomik ve topografik özellikleri, durumları hakkında yeterli bilgi elde etmek için, x-ışını demetine ve üzerinde çalışılan alandaki belirli yapıların görüntülerinin görselleştirildiği x-ışınına duyarlı filmin yüzeyine göre özel istifleme gerektirir. .

Ön paranazal sinüslerin incelenmesi

(Şekil 5), ön paranazal sinüsleri, özellikle net bir şekilde - maksiller:

L sinüsler (1) kemiksi bir septum ile ayrılmıştır. Görüntüleri kemik sınırı ile sınırlıdır.
yörüngeler (2) diğer tüm sinüslerden daha koyu.
Labirent hücreleri (3) gözler arasına yansıtılır.
Maksiller sinüsler (4) yüz dizisinin merkezinde bulunur. Bazen sinüslerin içinde onları iki veya daha fazla parçaya bölen kemiksi bölümler vardır. Büyük önem maksiller sinüs hastalıklarının teşhisinde, her biri hastalıkların ortaya çıkmasında belirli bir rol oynayabilen alveolar, alt palatin, molar ve orbital-etmoid olan bölmelerinin X-ışını görselleştirmesine sahiptir (bkz. Şekil 6) paranazal sinüsler.
göz altı fissürü hangi çıkıştan zigomatik Ve gözaltı sinirleri, yörüngenin alt kenarının altında yansıtılır. Lokal-bölgesel anestezi yapılırken önemlidir. Daralması ile ilgili sinir gövdelerinin nevraljisi vardır.
Yuvarlak delik (6) maksiller sinüsün düzlemsel görüntüsünün medial kısmında yansıtılır (radyografide yoğun kemik duvarlarıyla çevrili yuvarlak siyah bir nokta olarak tanımlanır).

Pirinç. 5.

A- döşeme şeması: 1 - X ışınına duyarlı film; 6, içinde- bunun için radyografi ve diyagram: 1 - ön sinüs; 2 - göz yuvası; 3 - kafes labirentinin hücreleri; 4 - maksiller sinüs; 5 - nazal septum; 6 - yuvarlak delik

Nazofrontal şekillendirme(Şekil 6), etmoid labirentin frontal sinüslerinin, göz yuvalarının ve hücrelerinin ayrıntılı bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Bu projeksiyonda etmoid labirentin hücreleri daha net görüntülenmekte ancak maksiller sinüsün boyutları ve alt kısımları temporal kemiklerin piramitleri üzerlerine yansıtıldığı için tam olarak görülememektedir.

Pirinç. 6.

A- döşeme şeması; B- Röntgen; V- görselleştirilmiş nesnelerin şeması: 1 - ön sinüs; 2 - kafes labirentinin hücreleri; 3 - göz yuvası; 4 - yan kısım sfenoid kemik; 5 - sfenoid kemiğin medial kısmı; 6 - kama şeklindeki boşluk

yan döşeme(Şekil 7) esas olarak anterior kranial fossa ile ilişkisini belirlemeye yöneliktir.

Pirinç. 7.

A- döşeme şeması; B- Röntgen; V- görselleştirilmiş nesnelerin şeması: 1 - ön sinüs; 2 - burun kemiği; 3 - kafes labirentinin hücreleri; 4 - göz yuvası; 5 - maksiller sinüs; 6 - sfenoid sinüs; 7 - ön burun kemiği; 8 - arka duvar maksiller sinüs (maksiller tüberkülün çıkıntısı); 9 - molar; 10 - elmacık kemiğinin ön süreci; 11 - kafes plakası; 12 - stiloid süreç; 13 - Türk eyeri

Röntgen diyagramında işaretlenen öğeleri görselleştirmenizi sağlar. Yanal projeksiyon, frontal sinüsün şeklini ve boyutunu ön-arka yönde değerlendirmek gerektiğinde (örneğin, trepanopunktur yapmak gerekiyorsa), yörünge ile ilişkisini, sfenoidin şeklini ve boyutunu belirlemek gerektiğinde önemlidir. maksiller sinüsler ve diğerleri anatomik oluşumlar yüz iskeleti ve kafatası tabanının ön kısımları.

Posterior (kraniobasilar) paranazal sinüslerin incelenmesi

Posterior paranazal sinüsler, sfenoid (ana) sinüsleri içerir; bazı yazarlar bu sinüslerdeki etmoid kemiğin arka hücrelerini de içerir.

(Res. 8) kafatasının tabanındaki birçok oluşumu ortaya koyar, gerekirse ana sinüsleri görselleştirmek için kullanılır, kayalık kısım Şakak kemiği, kafatasının tabanının açıklıkları ve diğer unsurlar. Bu projeksiyon kafa tabanı kırıklarının teşhisinde kullanılır.

Pirinç. 8.

A- Röntgen; B- görselleştirilmiş öğelerin şeması: 1 - ön sinüsler; 2 - maksiller sinüsler; 3 - maksiller sinüsün yan duvarı; 4 - yörüngenin yan duvarı; 5 - sfenoid sinüsler; b - oval delik; 7 - yuvarlak delik; 8 - temporal kemiğin piramidi; 9, 10 - ön ve arka yırtık delikler; 11 - oksipital kemiğin tabanının apofizi; 12 - ilk servikal omur; 13 - II servikal omurun odontoid sürecinin apofizi; 14 - alt çene; 15 - etmoid kemiğin hücreleri; 16 (ok) - temporal kemiğin piramidinin tepesi

sfenoid sinüsler ( 5 ) önemli bir yapı çeşitliliği ile ayırt edilir; aynı kişide bile hacim olarak farklı ve konum olarak asimetrik olabilirler. Sfenoid kemiğin çevre kısımlarına (büyük kanatlar, pterygoid ve baziler apofizler) yayılabilirler.

Kullanılan listelenen standart projeksiyonlara ek olarak röntgen muayenesi paranazal sinüsler, herhangi bir anatomik ve topografik bölgeyi büyütmek ve daha net bir şekilde ayırt etmek gerektiğinde kullanılan bir dizi başka stil vardır.

Tomografi

Tomografi ilkesi 1921'de Fransız doktor A. Bocage tarafından formüle edildi ve İtalyan radyolog A. Vallebona tarafından pratikte uygulandı. Bu ilke girdi ayrılmaz parça ortopantomografi ve bilgisayarlı tomografide. Şek. Şekil 9, anterior paranazal sinüslerin bir tomogram örneğini göstermektedir. Bazı durumlarda, maksiller sinüsün odontojenik bir hastalığından şüphelenildiğinde, dişlerin ayrıntılı bir resmini gösteren ortopantomografik bir çalışma yapılır (Şekil 10).

Pirinç. 9. Doğrudan projeksiyonda ön paranazal sinüslerin tomogramı: a - radyografi; b — görselleştirilmiş öğelerin diyagramı: 1 — maksiller sinüs; 2 - yörünge; 3 - kafes labirentinin hücreleri; 4 - ön sinüs; 5 - orta kabuk; 6 - alt lavabo

Pirinç. 10. Yüz iskeletinin ortopantomogramı:

1 - genişletilmiş biçimde yüz iskeletinin alveolar süreci; 2 - nazal septum; 3 - maksiller sinüsün genişletilmiş formdaki boşluğu; 4 - maksiller sinüsün arka duvarı; 5 - maksiller sinüsün alt duvarına gömülü dişlerin kökleri

CT tarama(CT) (eş anlamlı; eksenel CT tarama bilgisayarlı x-ışını tomografisi), eksenel eksen etrafında seçilen bir seviyede ve belirli bir adımda hareket eden bir taramalı x-ışını yayıcı tarafından insan vücudunun dairesel transillüminasyonuna dayanan bir yöntemdir.

Kulak burun boğazda BT, enflamatuar, onkolojik ve travmatik lezyonlar KBB organları (Şek. 11).

Pirinç. on bir.

1 - maksiller sinüs; 2 - sağa kavisli ortak burun geçişi ve burun septumu; 3 - alt burun konkası; 4 - nazofarenks; 5 - Üst kısmı Sfenoid sinüs; 6 - hücreler mastoid süreç ve şakak kemiğinin piramidi; 7 - ana kemiğin gövdesi; 8 - arka kranial fossa; 9 - arkadaki ana sinüs - Türk eyeri; 10 - dil; 11 - etmoid kemik; 12 - ağız boşluğu; 13 - laringofarenks boşluğu

Paranazal sinüslerin araştırılması

Paranazal sinüslerin sondalanması (Şekil 12), özel endoskoplar yardımıyla onları incelemek ve bunlara ilaç vermek için kullanılır. İkinci durumda, özel kateterler kullanılır.

Pirinç. 12. Paranazal sinüsleri araştırma şeması:

A- maksiller sinüsün sondalanması: 1 - unsinat süreç; 2 - yarım ay boşluğu; 3 - maksiller sinüs; B- frontal sinüsün sondajı: 1 - unsinat süreç; 2 - huni; 3 - ön sinüs; 4 - hilal boşluğu; 5 - ana sinüs; V- ana sinüsün sondajı: 1,2,3 - kateterin (4) ardışık pozisyonları; S - kateter ucunun yörüngesi

Paranazal sinüslerin sondalanması lokal uygulama anestezisi altında yapılır. Maksiller ve frontal sinüslerin çıkış açıklıkları için "arama" yeri, alt nazal konka altında bulunan semilunar boşluktur: frontal sinüsün açıklığı önde belirlenir ve maksiller sinüsün açıklığı arkadadır. Ana sinüsü araştırma şeması, Şek. 12, V.

Çalışmak solunum fonksiyonu burun

Klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan en basit ve oldukça objektif yöntem, V. I. Voyachek'in tüyleriyle yapılan testtir. Burundan nefes alırken her burun deliğine bir pamuk tüyü getirilen burnun her bir yarısının solunum fonksiyonunun durumunu yargılamanıza olanak tanır. Burun solunumunun kalitesi, tüyün hareketi ile değerlendirilir. İLE basit yöntemler Burnun solunum fonksiyonunun incelenmesi, Zwaardemaker tarafından önerilen "solunum lekeleri" yöntemini de içerir. Nefes alırken, yüzeyine uygulanan yarım daire biçimli çizgilerle (R. Glatzel'in aynası) burun burun deliklerine getirilen cilalı bir metal plaka üzerinde, burun pasajlarının hava geçirgenlik derecesinin tahmin edildiği buğulu yüzeyler belirir.

Rinomanometri. Bugüne kadar, burun pasajlarından geçen hava akışının çeşitli fiziksel göstergelerinin kaydı ile objektif rinomanometri yapmak için bir dizi cihaz önerilmiştir. Böylece, bilgisayarlı rinomanometri yöntemi, nazal solunum durumunun çeşitli sayısal göstergelerini elde etmeyi sağlar. Modern rinomanometreler, tasarımı burun içi basıncı ve hava akış hızını dijital bilgiye dönüştüren özel mikrosensörler kullanan karmaşık elektronik cihazlardır. Cihazlar, nazal solunum indekslerinin hesaplanması, incelenen parametrelerin monitörler ve yazıcılar şeklinde grafiksel yansıma araçları ile matematiksel analiz için özel programlarla donatılmıştır (Şekil 13).

Pirinç. 13. Burundan nefes alma sırasında burun boşluğundaki hava akışı parametrelerinin grafik gösterimi (Kiselev A.S.'ye göre, 2000):

1 - burundan nefes almada zorluk çeken; 2 - normal burun solunumu ile

Sunulan grafikler, normal nazal solunum sırasında, aynı miktarda havanın (y ekseni) nazal pasajlardan 1000'den fazla geçtiğini göstermektedir. Kısa bir zaman yarıda, üç kat daha az hava jeti basıncı (apsis ekseni).

Akustik rinometri. Bu çalışma, hacmini ve toplam yüzeyini belirlemek için burun boşluğunun ses taraması yöntemini kullanır.

Cihaz bir ölçüm tüpü ve ucuna takılan özel bir burun adaptöründen oluşmaktadır. Elektronik ses dönüştürücü tüpün ucunda sürekli bir geniş bant ses sinyali veya bir dizi aralıklı ses sinyali gönderir ve endonazal dokulardan yansıyan sesi tüpe geri kaydeder. Ölçüm tüpü, yansıyan sinyali işlemek için bir elektronik bilgisayar sistemine bağlanır. Ses rinometrisi parametrelerinin grafik gösterimi sürekli olarak gerçekleştirilir. Ekran, her bir burun boşluğunun hem tekli eğrilerini hem de zaman içinde değişen parametrelerin dinamiklerini yansıtan bir dizi eğriyi gösterir. Bu yöntemin değeri şu gerçeğinde yatmaktadır: kesin tanım burun boşluğunun kantitatif uzamsal parametreleri, bunların dokümantasyonu ve dinamik araştırmaları. Ek olarak, kurulum, uygulanan testlerin etkinliğini belirleyen fonksiyonel testler yapmak için geniş fırsatlar sunar. ilaçlar ve bireysel seçimleri. Bir bilgisayar veri tabanı, bir renkli çizici, alınan bilgilerin incelenen pasaport verileriyle birlikte hafızada saklanması ve bir dizi başka olasılık, atıf yapılmasını mümkün kılar. Bu method hem pratik hem de araştırma açısından çok umut verici.

Koku alma organının incelenmesi

Koku duyusunu inceleme yöntemleri öznel, koşullu nesnel ve koşulsuz nesnel olarak ayrılır.

Günlük klinik uygulamada, esas olarak kullanılırlar. sübjektif yollar, deneğe test kokusunun sunumuna ve özne belirli bir kokuyu adlandırırken "evet", "hayır", "evet, ancak belirleyemiyorum" sözlü raporuna dayanmaktadır.

şartlı nesnel yöntemler sözde kaydına dayalı koku-bitkisel reaksiyonlar subkortikal koku alma merkezlerinin projeksiyon sistemlerinin aktivasyonuna, bunların gövde yapıları ve hipotalamus ile bağlantılarına yanıt olarak ortaya çıkar. Bu reaksiyonlar, kalp hızındaki değişiklikleri, solunum döngüsündeki faz değişikliklerini, solunum hızındaki değişiklikleri, olfaktopupiller refleksleri, galvanik deri tepkisindeki değişiklikleri vb. içerebilir.

Kesinlikle nesnel yöntemler koku maddelerinin etkisi altında uyarılmış potansiyellerin kaydına dayanır. Koku alma duyusunu araştırmanın tüm yöntemleri niteliksel ve niceliksel olarak ayrılır.

Bir burun deliğine ve ardından diğer burun deliğine yakın bir yerde kokulu bir madde sunarken sübjektif yöntemler kullanılır; hastaya aktif olarak burnunu çekmesi ve kokuyorsa cevap vermesi ve eğer kokuyorsa ne tür bir koku olduğu teklif edilir. Bu çalışmayı yürütmek için, farklı yazarlar çeşitli kokulu maddelerden oluşan setler önermiştir. Klinik uygulamada en yaygın olanı, 1925'te önerdiği V. I. Voyachek yöntemiydi (Tablo 1). Bu yöntem, çoğu insan tarafından iyi bilinen ve standart çözeltileri artan şekilde düzenlenmiş birkaç kokulu maddenin kullanımına dayanmaktadır. koku sıralaması

Tablo 1. V. I. Voyachek'in Odorimetric pasaportu

Sağ Taraf	Kokulu madde sayısı	Sol taraftaki
	1 - %0,5 çözüm asetik asit
	№ 2 — etanol
	3 numara - kediotu tentürü
	№ 4 — amonyak
	5 numara - su
	6 numara - benzin

Koku duyusunun niteliksel bir çalışmasının uygun şekilde yürütülmesi, deneyimin belirli bir standardizasyonunu sağlar: kokulu buharların burnun incelenmemiş yarısına girme olasılığının dışlanması; nefes verme sırasında burnun ikinci yarısına retrograd girişini dışlamak için nefes tutma ile nefes almada kokulu bir maddenin değerlendirilmesi. Bir burun deliğine 0,5-1,0 cm büyüklüğünde bir filtre kağıdı bir meşalenin yarığına sabitlenmiş ve kokulu bir madde solüsyonunda nemlendirilmiş bir parça getirilerek diğer burun deliği kapatılır ve hastadan hafif bir nefes alması istenir. burnunu, nefesini 3-4 saniye tutun ve hangi kokuyu hissettiğini belirleyin. Çalışmanın sonuçları, deneğin algıladığı kokulara bağlı olarak beş dereceli bir sisteme göre değerlendirilir:

Ben derece - konu en zayıf kokuyu tanımlar - No. 1;
II derece - yalnızca 2,3,4 numaralı kokular algılanır;
III derece - kokular 3, 4 numara altında algılanır;
IV derece - kokular 4 numara altında algılanır.

Amonyağın aynı zamanda trigeminal sinirin dallarında tahrişe neden olduğu belirtilmelidir.

Kokuların hiçbiri algılanmıyorsa tanı konulur. anozmi.

-de hipozmi mekanik bir nedeni ekarte edin. Bunu yapmak için dikkatlice inceleyin üst bölümler burun boşluğu ve gerekirse, adrenalin klorür 1: 1000 çözeltisiyle (ancak anestezi ile değil!) Mukoza zarının tek bir yağlanmasıyla tedavi edin ve 5 dakika sonra ikinci bir muayene yapılır. Bu prosedürden sonra koku alma duyusunun ortaya çıkması veya gelişmesi "mekanik" hipozminin varlığını gösterir.

Koku fonksiyonunun nicel çalışması tanımı sağlar algı eşiği Ve tanıma eşiği. Bunun için koku alma, trigeminal ve karışık etkili maddeler kullanılır. Tekniğin prensibi, içeren havanın hacmini dozlamaktır. kokulu madde sabit bir konsantrasyonda veya bir algı eşiği elde edilene kadar konsantrasyonunda kademeli bir artış halinde.

Kokunun kantitatif çalışma yöntemi denir olfaktometri ve bu yöntemin gerçekleştirildiği cihazlara denir. olfaktometreler. Bu tür cihazların klasik örnekleri Zwaardemaker, Elsberg-Levi, Melnikova-Dainiak olfaktometrelerdir (Şekil 14).

Pirinç. 14.

a — Tsiaardemaker; b - Elsberg; a - Melnikova - Dainyak

kulak burun boğaz. İÇİNDE VE. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paşçinin

Paylaşmak: