Salgın sürecinin bileşenleri. Anti-salgın önlemler. Salgın sürecinin gelişimini etkileyen faktörler
salgın süreci Bu, asemptomatik taşıyıcılardan takımdaki patojenin dolaşımının neden olduğu belirgin hastalıklara kadar belirli bulaşıcı koşulların popülasyonda ortaya çıkması ve yayılmasıdır.
Hastalığın tezahür şekli - kendisine özgü semptomların tam bir seti ile hastalığın klinik formu.
asemptomatik form - gizli ebeveyn.
Mikroorganizmalar ve organizmaların etkileşim süresine göre enfeksiyonlar 2 türe ayrılır:
1. Daha önce mikropların vücutta kısa süre kalması 6 ay.
Akut üretken ve gizli bir enfeksiyon bu şekilde kendini gösterir.
2. Vücuttaki mikropların çevreye salınmadan uzun süreli korunması.
sebat - gizli enfeksiyonun taşıyıcı formu, nüks ve remisyon dönemleri olan kronik enfeksiyon.
süperenfeksiyon - kliniğin güçlendirilmesi ile yeniden enfeksiyon.
yeniden enfeksiyon - iyileşme sırasında enfeksiyon.
Salgın sürecinin oluşumu için koşullar ve mekanizmalar, onu inceleme yöntemleri ve ayrıca bulaşıcı hastalıkları önlemeyi ve azaltmayı amaçlayan bir dizi anti-salgın önlem, özel bilimin çalışma konusudur - epidemiyoloji.
Salgın süreci, üç unsurun sürekli etkileşimini belirler:
1. enfeksiyon kaynağı;
2. alıcı ekip;
3. iletim mekanizması.
Bağlantılardan herhangi birinin kapatılması, salgın sürecinin kesintiye uğramasına yol açar.
1. Enfeksiyon kaynağı - insan ve hayvanların enfeksiyonunun meydana gelmesi nedeniyle patojenik mikropların doğal aktivitesinin bir yeri olan canlı veya abiyotik bir nesne.
Enfeksiyon kaynağı, insan ve hayvan organizması, çevrenin abiyotik nesneleri (su, yiyecek) olabilir.
2. İletim mekanizması - patojenlerin bulaşma şekli ve invaziv hastalıklar enfekte bir organizmadan duyarlı bir organizmaya.
3 aşama içerir:
a) patojenin konakçı organizmadan çevreye uzaklaştırılması;
b) çevresel nesnelerde (biyotik ve abiyotik) patojen varlığı;
c) patojenin duyarlı bir organizmaya girmesi.
İletim mekanizmaları: fekal-oral, aerojenik, bulaşıcı, temas
İletim faktörleri– mikropların bir organizmadan diğerine transferini sağlayan çevre unsurları.
İletim yolları– Belirli dış koşullar altında bir patojenin bir organizmadan diğerine girişini sağlayan dış ortamın bir unsuru.
Fekal-oral mekanizma için yollar vardır: beslenme (yiyecek), su ve ev ile temas. Aerogenik mekanizmanın yolları vardır: havadan ve hava tozu.
4. karşılama ekibi, popülasyondaki bağışıklık tabakası %95 veya daha fazla ise bu kollektifte salgın iyilik hali sağlanır.
Bu nedenle salgınları önlemenin görevi, kollektiflerde bir bağışıklık tabakası oluşturmaktır. aşılama yoluyla.
Rus bilim adamı - epidemiyolog L.V. Gromashevsky vücuttaki patojenin lokalizasyonu ile bulaşma mekanizmasının yazışma yasasını formüle etti.
Bu yasaya göre, mekanizmalara ve bulaşma yollarına göre tüm bulaşıcı hastalıklar aşağıdaki gibi temsil edilebilir:
1. bağırsak enfeksiyonları
2. solunum yolu enfeksiyonları
3. vektör kaynaklı enfeksiyonlar
4. enfeksiyonlar deri.
Grupların her biri için iletim yolları doğaldır: bağırsak-beslenme yolu, solunum - hava yolu, dış deri enfeksiyonları - yara yolu.
Anti-salgın önlemler:
1. Enfeksiyon kaynağının izolasyonu -
a) hastaların tanımlanması, izolasyonları ve tedavileri;
b) taşıyıcıların tanımlanması, temizlik ve kayıt;
c) hasta hayvanların imhası;
d) karantina önlemleri.
2. Mekanizmaların ve bulaşma yollarının yırtılması, bir dizi sıhhi ve hijyenik önlem dahil:
a) yerleşim alanlarının iyileştirilmesi (merkezi aydınlatma, ısıtma, kanalizasyon oluşturulması)
b) organize kolektiflerin ayrıştırılması;
c) gıda endüstrisinin ve halka açık yemek tesislerinin sıhhi epidemiyolojik gözetimi;
d) hastanelerde asepsi, antisepsi, sıhhi ve salgın rejim kurallarına uyulması;
Salgın sürecinin ikinci halkasına yönelik faaliyetler en çok nozokomiyal enfeksiyonlarda etkilidir.
3. Salgın sürecinin üçüncü halkasına yönelik tedbirler arasında nüfusun direncinin artırılması yer alıyor. Salgın sürecinin yoğunluğu morbidite ve mortalite (nüfusun 100 binde 10'u) cinsinden ifade edilmektedir.
Salgın sürecinin 3 derece yoğunluğu vardır:
BEN- Sporadik insidans - belirli bir tarihsel dönemde belirli bir bölgede belirli bir nozolojik formun görülme düzeyi;
- Epidemi - belirli bir bölgede belirli bir süre içinde belirli bir nozolojik formun görülme düzeyi, sporadik görülme düzeyini keskin bir şekilde aşar;
III- Pandemi - düzeyi salgın düzeyinden çok daha yüksektir. Pandemi çok hızlı yayılıyor, bir ülkeyi, bir kıtayı, tüm dünyayı etkisi altına alıyor. Pandemiden daha küçük bir salgın bir şehri, bölgeyi, ülkeyi kapsar.
Endemik - epidemik sürecin yoğunluğunu değil, insidans oranını karakterize eder belirli bir coğrafi alanda verilen nozolojik biçim.
Endemiği ayırt et doğal - odak doğal koşullar, enfeksiyon dağılımı ve rezervuarları ile ilişkilidir.
sosyo-ekonomik endemi, sosyal faktörler ve ekonominin düzeyi ile ilişkilidir.
Bulaşıcı hastalıkların yayılımına göre şunlar vardır:
1. kriz - nüfusun 100 bini başına 100'den fazla vaka insidansı;
2. toplu - 100 bin kişi başına 100 vaka;
3. Ortak Yönetilen - 100 bin nüfus başına 20 vakadan;
4. yönetilmeyen - 100 bin nüfus başına 20'den az vaka;
5. Sporadik - 100.000 nüfus başına birincil vaka sayısı.
Epidemiyolojinin gelişmesiyle birlikte çeşitli hastalık gruplarında epidemik sürecin nasıl geliştiğine dair bilgiler giderek genişledi ve derinleşti. Böylece antroponotik enfeksiyonlarda hem salgın süreci hem de patojenin korunma süreci türler birlik içinde yürür. Hayvanların vücudunda ve dış ortam bu hastalık grubunun etken maddeleri ölür ve sonuç olarak, antroponozlardaki salgın süreç, enfeksiyonla ilişkili insanların bulaşıcı durumları zinciridir.
Şu anda, epidemik sürecin gelişim mekanizması, klasik epidemiyolojik üçlünün unsurlarıyla ilişkili olarak ele alınmaktadır: enfeksiyon kaynağı, bulaşma mekanizması ve duyarlı organizma.
Enfeksiyon kaynağını, doğal yaşamın bir yeri olarak hizmet eden enfekte bir insan veya hayvan vücudu olarak adlandırmak gelenekseldir, yani. patojenin habitatı, üremesi ve birikmesi ve sonraki enfeksiyonun ortaya çıkabileceği. Aynı zamanda, bazı patojenlerin sapronoz doğasının tanınması, patojenin kaynağını, sapronoz patojenlerinin doğal olarak yaşadığı, çoğaldığı ve biriktiği dış ortamın abiyotik nesneleri olarak adlandırmak için sebep verir. Bu nedenle, bazı durumlarda çevresel nesneler otonom enfeksiyon kaynakları olabilir.
Metodolojik açıdan, enfeksiyon kaynağı kavramını şu şekilde ayırt etmek tavsiye edilir:
ek - doğal bir yaşam alanı olmayan, ancak sağlıklı insanlara bulaşabilecek bir patojen için geçici bir üreme alanı görevi gören bir insan veya hayvanın enfekte bir organizması. Bu tür enfeksiyon kaynakları, biyolojik bir tür olarak bir patojenin ve buna bağlı olarak, nozolojik bir form olarak bulaşıcı bir hastalığın varlığını sağlayamaz;
- b) antroponoz, zoonoz enfeksiyon kaynakları; sapronozlarla enfeksiyon kaynakları.
- c) enfeksiyon kaynakları kategorileri olarak adlandırılan patojen ve insan vücudunun etkileşimi için seçenekler
- - antroponoz ile:
- 1. Manifesto ile:
- (1) aşikar/asemptomatik;
- (2) akut/kronik;
- (3) tipik/atipik;
- (4) sürekli/yinelenen.
- 1. Manifesto ile:
- 2. Bulaşıcılık açısından: (1) kuluçka süresi;
- (2) hastalığın başlangıcı;
- (3) hastalığın yüksekliği;
- (4) iyileşme;
- (5) kurtarıldı.
- 3. Bulaşıcılığın doğası gereği: patojenin vücuda nasıl girdiğini, vücutta ona ne olduğunu, nihai olarak nerede lokalize olduğunu (patojenin ana lokalizasyonu) ve çevreye nasıl salındığını dikkate alır. Bu durumda, hastanın taburcu edilmesi ve başkaları için tehlike derecesi pratik öneme sahiptir.
d) Hayvanlardaki zoonotik enfeksiyonlar çoğunlukla asemptomatiktir, bu nedenle zoonotik hastalıklarda, enfeksiyon kaynağının, kişinin farklı bağlantılara sahip olduğu hayvan gruplarına göre sınıflandırılması tavsiye edilir. Vahşi, evcil, sinantropik hayvanlar olabilirler.
Ana kaynakları vahşi hayvanlar olan hastalıklara doğal fokal denir. Ana kaynakları evcil hayvanlar veya sinantropik kemirgenler olan hastalık odaklarına antropürjik denir.
İletim mekanizması üç aşamada uygulanır:
- 1. Patojenin enfekte organizmadan izolasyon aşaması. Fizyolojik olaylar sırasında gerçekleşir ve patolojik reaksiyonlar sırasında aktive olur;
- 2) Patojenin dış ortamda kalma aşaması.
- 3) Duyarlı bir organizmaya giriş aşaması.
İkinci ve üçüncü aşamalar, dış ortamın unsurları olan aktarım faktörleri aracılığıyla gerçekleştirilir. Patojenin bulaşma mekanizmasının ilk aşamasının uygulanması sırasında girdiği bulaşma faktörlerine birincil denir. Patojeni enfekte organizmaya ileten iletim faktörlerine terminal denir. Bazı durumlarda, ara faktörler izole edilir - patojeni ara faktörlerden nihai olanlara iletir. Aktarım faktörlerinin işlevlerini yerine getiren dış ortamın 6 genelleştirilmiş unsurunu ayırt etmek mümkündür: hava, canlı taşıyıcılar, su, yiyecek, mobilyalar, toprak.
Patojenin enfeksiyon kaynağından çevredeki insanlara transferini sağlayan bulaşma faktörleri kümesine bulaşma yolu denir. Aynı iletim mekanizması farklı şekillerde uygulanabilir.
Antroponotik hastalıklarda patojenin lokalizasyonunun belirli bir bulaşma mekanizmasına karşılık gelme yasasına dayanarak, 4 bulaşma mekanizması gelişmiştir: aerosol, fekal-oral, bulaşıcı, temas. Her birinin bir parçası olarak, belirli yollar ayırt edilebilir: aerosol - damlacık, damlacık - nükleolar, toz; fekal-oral - yiyecek, su ve temas; bulaşıcı - evrimsel - canlı taşıyıcılarda, yapay - kan ürünleri yoluyla ve parenteral müdahalelerle; temas halinde - doğrudan ve çeşitli nesneler aracılığıyla aracılık edilir.
Böylece,
|
İletim faktörlerinin toplamı, bulaşma yoludur; bir dizi iletim yolu - bir iletim mekanizması; AI, MP, VO'nun toplamı, salgın sürecinin gelişme mekanizmasıdır. |
Epidemiyolojik üçlünün üçüncü unsuru, organizmanın patojenin girişine yanıt verme özelliği olarak anlaşılan organizmanın duyarlılığıdır. bulaşıcı süreçler V çeşitli formlar ah tezahürleri.
Duyarlılık sınıflandırması.
Duyarlılık derecesi, patojenin dozu ve virülansı ile birlikte spesifik enfeksiyon biçimlerini belirleyen spesifik olmayan - direnç ve spesifik - bağışıklık koruma faktörleri tarafından belirlenen organizmanın bireysel reaktivitesine bağlıdır.
"yeni" veya az çalışılmış bulaşıcı hastalıklar.
Biyolojik bir tür olarak patojen popülasyonunun varlığını, gelişimini ve korunmasını sağlayan doğal konakçı grubuna denir. enfeksiyon rezervuarı.
-de antroponoz patojenin kaynakları şunlardır:
a) akut ve kronik enfeksiyon formları olan hastalar;
b) iyileşenler;
c) asemptomatik enfeksiyonu olan kişiler - nispeten hızlı bir şekilde salınan patojenin geçici veya "sağlıklı" taşıyıcıları ve ayrıca patojeni uzun süre salgılayan taşıyıcılar, örneğin kan yoluyla bulaşan viral antroponozlarla;
d) uzun süreli hastalıkların nüksetmesi ile patojeni salgılamaya başlayan (enfeksiyon kaynağı haline gelen) gizli veya uykuda bir enfeksiyonu olan kişiler ( tifüs tüberküloz, herpes zoster, herpetik enfeksiyonlar, ureoplasmosis, klamidya, vb.).
Yukarıdaki enfeksiyon kaynakları kategorileri, salgıladıkları patojenlerin virülansında farklılık gösterebilir. Bu nedenle, hastalığın orta ve şiddetli seyri olan akut hastaların büyük miktarlarda ağırlıklı olarak oldukça öldürücü bir patojen salgıladıkları ve hastalığın hafif seyri olan veya asemptomatik bir enfeksiyon taşıyan kişilerin de düşük virülanslı bir patojeni salgıladıkları bilinmektedir. daha küçük bir miktar, daha sonra sadece duyarlı bir konakçının vücudunda seçici olarak oldukça öldürücü olana dönüşebilir.
Enfeksiyon kaynakları farklı bulaşıcı hastalıklar farklı bulaşıcılık dönemleri ile karakterizedir. Büyük bir enfeksiyon grubuyla, hastalar patojeni hastalığın başlangıcından tamamen iyileşene kadar salgılarlar, bir dizi başka enfeksiyonla - sadece akut dönemde (kızamık). Patojen salınımının kuluçka döneminin ikinci yarısında veya sonunda başladığı, hastalığın tüm dönemi boyunca devam ettiği ve ardından uzun zamandır iyileşmeden sonra (difteri, kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlar). Bununla birlikte, hastaların bulaşıcılık sürelerinin sağa kaydırıldığı enfeksiyonlar da vardır: hastalığın 3-5. gününden (çiçek hastalığı), 6-7. gününden (tifo) veya patojeni salgılamaya başlarlar. 1-2 ay ve sonrasında (tüberküloz).
Bağışıklığı baskılanmış kişilerde bazı enfeksiyonlarda, iyileşmeden sonra, patojenin akut (3 aya kadar süren) veya kronik (3 aydan fazla süren) nekahat döneminde taşınması oluşabilir. Tekrarlayabilirler.
Bu nedenle akut ishalli bağırsak enfeksiyonu, tifo, kolera, tüberküloz, frengi, viral hepatit B ve C, HIV enfeksiyonu, ürolojik enfeksiyon ve sıtmaya yakalanmış olanlar kayıt ve dispanser gözlemine tabidir.
Hasta olduğunda bile, böyle bir kişi kural olarak diğer insanlara (bruselloz, şarbon, leptospirosis, kuduz, tularemi, kene kaynaklı ensefalit, ixodid kene kaynaklı borrelyoz, vb.) veya zayıf bulaşıcı (salmonelloz). Bununla birlikte, bazı zoonozların patojenleri insanlar arasında geçici olarak dolaşabilir ve bunun sonucunda insidans salgın hale gelebilir (pnömonik veba, arbovirüs enfeksiyonları - sarı humma, Japon ensefaliti, sivrisinek ateşi vb.). Bu enfeksiyonların nedensel ajanları, insanlar arasında doğal vektörleri yoluyla veya - pnömonik veba formunda - havadaki damlacıklar tarafından. Bununla birlikte, insan popülasyonunda zoonotik patojenlerin dolaşımı (doğal konakçı popülasyonlardan sürekli bir tedarik olmadan) her zaman geçicidir, çünkü bir kişi zoonotik patojenler için doğal bir yaşam alanı değildir ve kural olarak, bu patojenler geçerken yavaş yavaş virülanslarını kaybederler. insan vücudu aracılığıyla.
Zoonozlarda, rezervuar ve enfeksiyon kaynağı:
1) evcil (çiftlik) hayvanlar ve kuşlar;
2) yerleşim yerlerinde, şehirlerde (insanların yakınında) yaşayan sinantropik kemirgenler ve kuşlar;
3) vahşi hayvanlar ve kuşlar.
Salgın süreci, enfeksiyon kaynağından çeşitli kökenlerin duyarlı bir organizmaya bulaşma sürecidir (enfeksiyonun hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye yayılması). 3 bağlantı içerir.
1. Patojeni çevreye (insan, hayvan) bırakan enfeksiyon kaynağı,
2. Faktörler patojen bulaşması,
3. Duyarlı bir organizma, yani bu enfeksiyona karşı bağışıklığı olmayan bir kişi.
Enfeksiyon kaynakları:
1 kişi. Yalnızca insanları etkileyen bulaşıcı hastalıklara antroponoz denir (Yunan antroposundan - bir kişi, burun - bir hastalık). Örneğin, sadece insanlar tifo, kızamık, boğmaca, dizanteri, kolera ile hastalanır.
2. Hayvanlar. büyük grup bulaşıcı ve parazitik insan hastalıkları zoono- 11, | (Yunan hayvanat bahçelerinden - hayvanlar), enfeksiyon kaynaklarının olduğu Farklı türde evcil ve vahşi hayvanlar ve kuşlar. Zoonozlar arasında bruselloz, şarbon, ruam, ayak ve ağız hastalığı vb.
Ayrıca bir grup zooatroponous vardır. enfeksiyonlar, hem hayvanların hem de insanların enfeksiyon kaynağı olarak hizmet edebileceği (veba, tüberküloz, salmonelloz).
patojen bulaşma faktörleri. Patojenler sağlıklı insanlara aşağıdaki yollardan biri veya birkaçı ile bulaşır:
1. Hava- grip, kızamık sadece hava yoluyla bulaşır, diğer enfeksiyonlarda hava ana faktördür (difteri, kızıl) ve diğerleri için - olası faktör patojenin bulaşması (veba tularemi);
2. Su- tifo, dizanteri, kolera, tularemi, bruselloz, ruam, şarbon vb.;
3. Toprak- anaeroblar (tetanoz, botulizm, gazlı kangren), şarbon, bağırsak enfeksiyonları, solucanlar, vb.;
4. Gıda Ürünleri- tüm bağırsak enfeksiyonları. Yiyeceklerle birlikte difteri, kızıl, tularemi, veba vb. patojenler de bulaşabilir;
5. İş ve ev eşyaları hasta bir hayvan veya insanla enfekte olan, bulaşıcı bir başlangıcın sağlıklı insanlara bulaşmasında bir faktör görevi görebilir;
6. eklembacaklılar- genellikle bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin taşıyıcılarıdır. Keneler virüsleri, bakterileri ve riketsiyaları bulaştırır; bitler - tifüs ve tekrarlayan ateş; pire - veba ve sıçan tifüsü; bağırsak enfeksiyonlarını ve solucanları uçar; sivrisinekler - sıtma; keneler - ensefalit; tatarcıklar - tularemi; sivrisinekler - leishmaniasis, vb.;
7. biyolojik sıvılar(kan, nazofaringeal sekresyonlar, dışkı, idrar, meni, amniyotik sıvı) AIDS, frengi, hepatit, bağırsak enfeksiyonları vb.
Bulaşıcı bir hastalığın ortaya çıkışının ve yayılmasının ana epidemiyolojik özellikleri, yayılma hızı, salgın bölgesinin genişliği ve hastalığın popülasyondaki kitlesel kapsamı ile belirlenir.
Salgın sürecinin gelişimi için seçenekler:
1. sporadia(sporadik insidans). Nüfus arasında gözle görülür bir yayılma göstermeyen, ilgisiz tek bulaşıcı hastalık vakaları vardır. Enfeksiyöz bir hastalığın hasta kişinin çevresine yayılma özelliği minimal bir şekilde ifade edilir (örneğin, Botkin hastalığı).
2. Endemik- grup flaşı. Kural olarak, organize bir ekipte, insanlar arasında sürekli ve yakın iletişim koşullarında gerçekleşir. Hastalık, yaygın bir enfeksiyon kaynağından gelişir ve kısa sürede 10 veya daha fazla kişiyi kapsar (bir anaokulu grubunda kabakulak salgını).
3. Salgın salgın. Bir dizi grup salgınından meydana gelen ve toplam sayısı 100 veya daha fazla hasta olan bir veya daha fazla organize grubu kapsayan bulaşıcı bir hastalığın kitlesel yayılması (bağırsak enfeksiyonları ve gıda zehirlenmesi).
4. Epidemi. Kısa sürede geniş bir bölgeye yayılan, şehri, ilçeyi, bölgeyi ve eyaletin birkaç bölgesini kapsayan nüfusun kitlesel hastalığı. Birçok salgın salgından bir salgın gelişir. Vaka sayısının on ve yüz binlerce insan (grip, kolera, veba salgınları) olduğu tahmin edilmektedir.
5. Pandemi.İnsanlar arasında epidemik morbiditenin küresel yayılımı. Salgın, birçok kıtanın çeşitli eyaletlerinin geniş bölgelerini kapsıyor Dünya(grip salgınları, HIV enfeksiyonu).
Bulaşıcı hastalıkların doğal odak noktası- hastalığın belirli bölgesel bölgelerde yayılması. Böyle bir fenomen, bir hastalık belirli bir alanda büyük bir süreklilikle kaydedildiğinde, buna denir. endemik. Tipik olarak, bu zoonotik bulaşıcı ajanı taşıyan böceklerin yardımıyla hayvanlar arasında ilgili bölgesel odaklarda yayılan enfeksiyonlar. Bulaşıcı hastalıkların doğal odak doktrini, 1939'da Akademisyen E.N. Pavlovsky. Bulaşıcı hastalıkların doğal odaklarına nozoareal denir ve bölgelerin karakteristik bulaşıcı hastalıklarına doğal fokal enfeksiyonlar denir ( hemorajik ateşler, kene kaynaklı ensefalit, veba, tularemi vb.). Endemikliğin nedeni, bu hastalıkların yayılmasını destekleyen doğal faktörler olduğundan, bunlara çevresel olarak şartlandırılmış hastalıklar diyebilirsiniz: hayvanların varlığı - enfeksiyon kaynakları ve ilgili enfeksiyonun taşıyıcıları olarak hareket eden kan emici böcekler. Koleranın nosoareali Hindistan ve Pakistan'dır. Bir kişi, doğal bir enfeksiyon odağının varlığını destekleyebilecek bir faktör değildir, çünkü bu tür odaklar, bu bölgelerdeki insanların ortaya çıkmasından çok önce oluşmuştur. Bu tür odaklar, insanların ayrılmasından sonra (keşif, yol ve diğer geçici çalışmaların tamamlanmasından sonra) var olmaya devam eder. Bulaşıcı hastalıkların doğal odakları fenomeninin keşfi ve araştırılmasındaki şüphesiz öncelik, yerli bilim adamlarına - akademisyen E.N. Pavlovsky ve Akademisyen A.A. Smorodintsev.
Salgın odak. Salgın sürecinin ortaya çıktığı nesne veya bölge, salgın odak olarak adlandırılır. Salgın odağı, hasta kişinin yaşadığı apartmanın sınırları ile sınırlı olabilir, çocukların bölgesini kapsayabilir. okul öncesi veya okullar, bölgeyi içerir yerellik, bölge. Odaktaki vaka sayısı bir veya iki ila yüzlerce ve binlerce vaka arasında değişebilir.
Salgın odağının unsurları:
1. Hasta insanlar ve sağlıklı bakteri taşıyıcıları, çevrelerindeki insanlar için enfeksiyon kaynaklarıdır;
2. Bir hastalık geliştirirlerse enfeksiyonun yayılmasının kaynağı olarak kabul edilen hasta kişilerle ("temaslılar") temas halinde olan kişiler;
3. Doğası gereği sağlıklı insanlar, emek faaliyeti enfeksiyonun yayılma riskinin arttığı bir grubu temsil eder - "belirlenmiş nüfus grubu" (işletme çalışanları halka açık yemek, su temini, sağlık çalışanları, öğretmenler vb.);
4. İçinde hasta bir kişinin bulunduğu veya bulunduğu oda, içinde bulaşıcı bir ilkenin duyarlı kişilere bulaşmasına katkıda bulunan mobilyalar ve günlük eşyalar dahil;
5. Özellikle kırsal alanlarda enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunabilecek çevresel faktörler (su kullanım ve gıda kaynakları, kemirgen ve böceklerin varlığı, atık toplama yerleri ve kanalizasyon);
6. Salgın bir odakta olası enfeksiyona karşı bağışıklığı olmayan, enfeksiyona duyarlı bir birlik olarak hastalarla ve bakteri taşıyıcılarıyla teması olmayan odak bölgesindeki sağlıklı nüfus.
Salgın odağının listelenen tüm unsurları, salgın sürecinin üç ana bağlantısını yansıtır: enfeksiyon kaynağı - bulaşma yolu (enfeksiyon mekanizması) - duyarlı durum.
Birbiriyle ilişkili iki görevi en hızlı ve etkili bir şekilde çözmek için salgın odağının tüm unsurları uygun anti-salgın önlemlere yönlendirilmemelidir: 1) odağı kesinlikle kendi sınırları içinde yerelleştirin, odak sınırlarının "yayılmasını" önleyin; 2) nüfusun kitlesel bir hastalığını önlemek için odağın kendisinin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasını sağlamak.
bulaşma mekanizması 3 aşamadan oluşmaktadır.
1) patojenin enfekte organizmadan dışarıya çıkarılması,
2) patojenin dış ortamda bulunması,
3) patojenin yeni bir organizmaya girmesi.
Hava mekanizmalı enfeksiyon şu şekilde bulaşabilir: havadaki damlacıklar tarafından, Bu yüzden hava tozu. Bulaşıcı hastalıklara neden olan ajanlar, hasta bir kişinin nazofarenksinden nefes alırken, konuşurken, ancak özellikle hapşırma ve öksürme sırasında yoğun olarak havaya salınır, hasta kişiden birkaç metre öteye tükürük damlacıkları ve nazofarengeal mukus yayar. Böylece akut solunum yolu viral enfeksiyonları (ARVI), boğmaca, difteri, kabakulak, kızıl hastalığı vb. yayılmaktadır. Hava ve toz enfeksiyon yayan mermiler, hava akışlı patojenler hasta bir kişiden önemli mesafelere yayıldığında, "uçucu" özelliğidir viral enfeksiyonlar (suçiçeği, kızamık, kızamıkçık vb.). Havadaki enfeksiyon yolu ile patojen vücuda, esas olarak üst solunum yolunun mukoza zarlarından (solunum yolu yoluyla) girer ve ardından vücuda yayılır.
Fekal-oral mekanizma Enfeksiyon, hasta bir kişinin vücudundan salınan bulaşıcı ajanların veya bağırsak içeriğiyle bir bakteri taşıyıcının çevreye girmesiyle ayırt edilir. Daha sonra, kirli su aracılığıyla, Gıda Ürünleri, toprak, kirli eller, ev eşyaları, patojen sağlıklı bir kişinin vücuduna şu yollarla girer: gastrointestinal sistem(dizanteri, kolera, salmonelloz vb.).
kan mekanizması enfeksiyon, bu gibi durumlarda enfeksiyonun yayılmasındaki ana faktörün, sağlıklı bir kişinin kan dolaşımına çeşitli şekillerde giren enfekte kan olmasıyla farklılık gösterir. Kan nakli sırasında, yeniden kullanılabilir tıbbi aletlerin vasıfsız kullanımı, hamile bir kadından fetüse intrauterin yol (HIV enfeksiyonu, viral hepatit, sifiliz). Bu hastalık grubu şunları içerir: aktarıcı kan emici böceklerin ısırmasıyla bulaşan enfeksiyonlar (sıtma, kene kaynaklı ensefalit, kene kaynaklı boreliosis, veba, tularemi, kanamalı ateş vb.)
temas mekanizması enfeksiyon, hem doğrudan hem de dolaylı (dolaylı) temas yoluyla - enfekte günlük eşyalar (çeşitli hastalıklar ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar - STD'ler) yoluyla gerçekleştirilebilir.
Bazı bulaşıcı hastalıklar, belirgin mevsimsellik ile karakterize edilir (sıcak mevsimde bağırsak enfeksiyonları). Çocukluk çağı enfeksiyonları (boğmaca) gibi bazı bulaşıcı hastalıklar yaşa özeldir.
Bir parçası olarak bu bölüm salgın süreci doktrinleri üç teoriyi birbirinden ayırır: 1) salgın sürecinin kendi kendini düzenlemesi; 2) bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin bulaşma mekanizması; 3) bulaşıcı hastalıkların doğal odakları.
Salgın sürecinin kendi kendini düzenleme teorisi, Akademisyen V.D. Belyakov ve 1976'da bir keşif olarak SSCB'de tescil edildi. Bu teori, salgın sürecinin gelişiminin iç mekanizmaları hakkında yeni bir teorik epidemiyoloji kavramıdır ve bulaşıcı hastalıkların yayılmasındaki zamansal ve bölgesel kalıpları rasyonel olarak açıklamayı mümkün kılar. nüfus arasında.
İletim mekanizması teorisi L.V. 40'lı yıllarda Gromashevsky. 20. yüzyıl ve bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin kişiden kişiye hareket modellerini açıklar.
Akademisyen E.N. tarafından formüle edilen bulaşıcı hastalıkların doğal odakları teorisi. 1939'da Pavlovsky, zoonotik enfeksiyonların insanlar arasında yayılmasının kalıpları ve özellikleri hakkında fikir edinmenizi sağlar.
Salgın sürecinin kendi kendini düzenleme teorisi. Salgın sürecinin kendi kendini düzenleme teorisinin ana hükümleri şunlardır:
- 1) salgın sürecinin gelişiminin temelini oluşturan, patojen ve insanların etkileşime giren popülasyonlarının heterojenliği (heterojenliği);
- 2) etkileşim halindeki patojen ve insan popülasyonlarının biyolojik özelliklerinin heterojenliğindeki (heterojenitesindeki) dinamik (faz) değişim;
- 3) olumsuz geri bildirimin öz düzenleme süreçlerinde dengeleyici (kontrol edici) rolü;
- 4) salgın sürecinin faz dönüşümlerinde sosyal ve doğal koşulların düzenleyici rolü.
İşaretler arasında patojen popülasyonunu karakterize eden heterojenlik, salgın sürecinin gelişmesi için öncelikle heterojenlik öldürücülük(yani, patojenin patojenite derecesine göre). Virülan özelliklerdeki heterojenlik, tüm patojenik patojenlerin evrensel bir özelliğidir. İÇİNDE farklı dönemler Bulaşıcı hastalıkların insanlar arasında yayılması, öldürücü özelliklerde heterojenliğin derecesi ve doğası bakımından farklılık gösteren patojenler tarafından dolaştırılır.
Patojen popülasyonunun bir sonraki en önemli özelliği, heterojenlik bulaşıcılık Patojenin insanlar arasında yayılma ve bireysel konakçıların vücudunda hayatta kalma yeteneği olarak bulaşıcılık da salgın sürecinin gelişimi sırasında değişen değişken bir özelliktir.
heterojenlik immünojenisite patojenin konakçı organizmada belirli bağışıklık biçimlerine (antimikrobiyal, antitoksik, antiviral, hümoral, hücresel, yerel, genel) neden olma yeteneğini karakterize eder. Bulaşıcılık gibi, immünojenisite de değişkendir.
Bireysel enfeksiyonların epidemik sürecinin gelişimi için önemlidir patojen popülasyonunun heterojenliği antijenik özellikler(nezle), İle antibiyotiklere duyarlılığı (nozokomiyal enfeksiyonlar), bakteriyofajlara(dizanteri), vb.
Salgın sürecinin gelişmesinde belirleyici öneme sahip olan patojen popülasyon parametresinin virülansta heterojenite olduğu bir kez daha vurgulanmalıdır. Diğer özelliklerdeki heterojenlik daha çok virülansla ilişkilendirilir, ancak bazı durumlarda epidemik sürecin gelişimi tam olarak virülanstan bağımsız özelliklerde heterojen olan patojenlerle ilişkilendirilir.
Salgın sürecinin gelişmesi için önemli heterojenlik insan (ev sahibi) popülasyonuduyarlılıkla bulaşıcı hastalıkların patojenlerine. Duyarlılık, insan vücudunun patojenin patojenik özelliklerine yanıt verme yeteneği olarak anlaşılan bir tür özelliğidir. Bulaşıcı hastalıkların yayılmasının farklı dönemlerinde, insan popülasyonu, bu hastalıklara neden olan patojenlere karşı duyarlılık derecesi ve doğası bakımından farklılık gösteren bireylerden oluşur.
Öz düzenleme teorisinin ikinci konumu, salgın sürecinde, heterojenlikte dinamik (faz) değişim(heterojenlik) patojen popülasyonunda virülans ve insan popülasyonunda duyarlılık. Etkileşen popülasyonların aşama yeniden yapılandırması, dört aşamada birbirini izleyen bir değişikliği içerir: 1) rezervasyon; 2) salgın dönüşüm; 3) salgın yayılması; 4) rezervasyon dönüştürme.
Patojenin salgın yayılma aşamasındaki popülasyonu maksimumdur. Bu aşama, hem bağışık olmayan kişilerin hem de onları patojenin oldukça öldürücü (salgın) varyantlarından korumayan kısmi bağışıklığa sahip kişilerin hastalandığı bir salgının gelişmesine neden olur. Salgının yayılma aşamasının süresi (salgın süresi) her zaman zamanla sınırlıdır. Bu aşama, insan popülasyonunda duyarlı bireylerin varlığına rağmen sona erer. Salgın yayılma aşaması, öncelikle patojenin "çıkarları" için süresiz olarak devam edemez - aksi takdirde, duyarlı tüm bireyleri yok edecek ve kendisini habitatından ve enerji kaynaklarından mahrum bırakacaktır. Bu nedenle, zaten salgın yayılma aşamasında, bir sonraki aşamaya geçiliyor.
Rezervasyon Dönüşüm Aşaması patojenin öldürücü varyantlarının bağışık bireylerin (hastalıktan kurtulan ve bu salgın sırasında bağışıklık geliştiren) vücudundan geçmesiyle başlar. Sonuç olarak, yalnızca virülansı azaltan ve yeni (bağışıklık) habitata adapte olan varyantlar dolaşımda kalır. Bu aşamada, patojen popülasyonunun önemli bir kısmı ölür ve insidans insanlar geliyor düşüşte.
Öz-düzenleme kuramının dördüncü konumu, salgın sürecinin faz dönüşümlerinde sosyal ve doğal koşulların düzenleyici rolü. sosyal ve doğal şartlar, salgın sürecinin gelişim aşamalarını belirleyen, üç gruba ayrılabilir: a) insanların çeşitli "karışma" biçimlerinin oluşumunu belirleyen faktörler - ekiplerin oluşumu, doğal ve yapay göçler; b) patojen bulaşma mekanizmasının aktivasyonuna neden olan faktörler; c) bağışıklığı ve direnci azaltan faktörler. Yukarıdaki koşullardan herhangi biri, nihayetinde, popülasyonunun iç organizasyonunun yeniden yapılandırılması için bir sinyal görevi gören, patojen dolaşım zincirindeki oldukça duyarlı bireylerin katmanında bir artışa yol açar. Öte yandan, ekibin aşılanması ve patojen bulaşma mekanizmasının aktivitesini azaltan önlemlerin uygulanması, duyarlı bireylerin tabakasını azaltır ve patojenin bir rezervasyon varyantının oluşması için bir koşuldur.
Salgın sürecinin kendi kendini düzenleme teorisi, bulaşıcı hastalıkların nüfus arasında yayılmasındaki zamansal ve bölgesel kalıpları rasyonel bir şekilde açıklamayı mümkün kılar. pratik önemi ihtiyacına odaklandığı için bu teorinin önleyici tedbirler rezervasyon aşamasında. Aynı zamanda, patojenin rezervasyon aşamasından salgın dönüşüm aşamasına geçişini ve salgının yayılmasını önleyen önlemler rasyonel olacaktır.
Bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin bulaşma mekanizması teorisi .
Transfer mekanizması- bu, bir popülasyon içindeki bir patojeni bir konakçının organizmasından başka bir konakçının duyarlı bir organizmasına taşımak için evrimsel olarak kurulmuş bir süreçtir ve bu, patojenin doğada biyolojik bir tür olarak korunmasını sağlar.
İletim mekanizması, birbirine bağlı (birbirine bağlı) üç aşamaya ayrılabilir (Şekil 3).
Birinci aşama - patojenin enfeksiyon kaynağından uzaklaştırılması - patojenin makroorganizmadaki lokalizasyonu ile belirlenir ve belirli bir bulaşıcı hastalık grubunda aynı şekilde gerçekleşir. Örneğin, bir patojen bağırsakta lokalize olduğunda, onu dış ortama çıkarmanın tek bir yolu vardır - dışkılama yoluyla ve solunum yolunda lokalize olduğunda - ayrıca yalnızca bir yol para çekme yöntemi dışarı verilen hava akışları, yani nefes verirken.
İçinde enfekte bir insan veya hayvan organizması patojenik ajanlar yaşayabilen, çoğalabilen, birikebilen ve dış ortama salınabilen, enfeksiyon kaynağı olarak adlandırılır. Yani patojenin doğal yaşam alanıdır.
İnsanlar arasında enfeksiyon kaynakları hastalar ve taşıyıcılar olabilir. en önemli özellikler hasta enfeksiyon kaynakları olarak bulaşıcılık ve şiddet dönemidir. klinik bulgular hastalıklar.
Bulaşıcı hastalıkların döngüsel seyri göz önüne alındığında, kuluçka süresi bulaşıcı hastalıkların çoğunda patojenler dış ortama salınmaz ve bu nedenle bu tür kişilerin bulaşıcılığı hariç tutulur. Bununla birlikte, kuluçka döneminde patojenler izole edilirse, bu, bu tür kişilerin enfeksiyon kaynakları olarak salgın önemini keskin bir şekilde artırır ve bunu çok daha zorlaştırır. önleyici çalışma. Bunun nedeni, inkübasyon döneminde klinik belirtilerin olmaması ve bu tür enfeksiyon kaynaklarını belirleme yeteneğidir. Bu durum viral hepatitler için tipiktir. A ve bu enfeksiyonun geniş yayılmasının ana nedenlerinden biridir. Hastalığın yüksekliği sırasında hastanın vücudundaki patojenlerin sayısı maksimuma ulaşır. Klinik belirtilerin arka planında öne çıkan patojenlerin virülansı, hastalığın seyrinin diğer dönemlerine göre önemli ölçüde yüksektir. Bununla birlikte, bulaşıcı hastalıklar, vücudun patojenlerden salınmasına katkıda bulunan bu tür semptomlarla karakterize edilir (öksürük, burun akıntısı - aerosol enfeksiyonlarda; ishal - bağırsak enfeksiyonlarında vb.). Sonuç olarak, pik dönem, hastanın vücudundan patojenin maksimum salınımı ile karakterize edilir ve bu, klinik belirtilerin ortasında bulaşıcı hastaların en büyük salgın tehlikesini belirler.
İyileşme döneminde, çoğu durumda, klinik iyileşme, hastanın vücudunun patojenlerden salınmasıyla aynı zamana denk gelir. Bazen arka planda bazı yüzler klinik iyileşme patojen salınımı devam eder ve doğal olarak başkaları için bir enfeksiyon kaynağı olabilirler.
Böylece hastalar en büyük salgın tehlikesini hastalığın zirve yaptığı dönemde gösterirler. Bunu bir iyileşme dönemi takip eder. Bazı bulaşıcı hastalıklarda kuluçka dönemindeki kişiler de enfeksiyon kaynağı olabilmektedir.
Klinik belirtilerin ciddiyetinin epidemik önemi aşağıdaki gibidir. Şiddetli bir bulaşıcı hastalığı olan bir hasta, diğer şeyler eşit olduğunda, çok sayıda yüksek derecede öldürücü patojen saldığı için güçlü bir enfeksiyon kaynağıdır. Bununla birlikte, hastalığın şiddetli seyri, bu tür enfeksiyon kaynaklarının aktivitesini keskin bir şekilde sınırlar ve sonuçta, hafif klinik formları olan hastalar en büyük salgın tehlikeyi temsil eder. Hastaların epidemik öneminin yüksek olmasının ana nedenleri hafif formlar a) morbidite yapısında, kural olarak, hafif formlar şiddetli olanlardan daha yaygındır; b) Hafif formları olan hastalar daha sonra başvurur veya başvurmaz. Tıbbi bakım; c) belirsizlik nedeniyle bu tür hastalarda tanı klinik tablo Daha sonra ayarla; d) hafif formları olan hastaların izolasyonu daha az katıdır ve genellikle evde yapılır. Hafif bulaşıcı hastalık formları olan hastaların salgın tehlikesi, kuluçka döneminde enfeksiyon kaynağından patojenler izole edilirse daha da artar.
Bulaşıcı hastalıkların patojenlerini taşımak- bu, hastalığın klinik belirtilerinin yokluğunda patojenin insan vücudundan izolasyonudur. Süreye göre geçici, akut ve kronik taşıyıcılık ayırt edilir.
Geçici taşıma, hastalığın klinik belirtilerinin yokluğunda patojenin kısa süreli (çoğunlukla tek) izolasyonunu içerir.
Akut taşıma - patojenin birkaç günden iki ila üç aya kadar izolasyonu. Akut taşıyıcılık ağırlıklı olarak yeni bir hastalığın sonucudur.
Kronik taşıma - patojenin aylarca ve hatta yıllarca salınması. Bu tip taşıyıcılık da en sık olarak bağışıklık sisteminde kusurları olan kişilerde bir hastalık sonucu oluşur.
Salgın önemi derecesi belirtilen formlar taşıma, ceteris paribus, süresi ile doğru orantılıdır. Bununla birlikte, belirli koşullar altındaki bireysel enfeksiyonlarda, enfeksiyon kaynakları olarak akut taşıyıcıların rolü, kronik taşıyıcılık durumundaki kişilerinkinden daha önemli olabilir.
Zoonozlarda epidemik sürecin gelişim mekanizmasını analiz ederken, "ana" ve "ek" enfeksiyon kaynakları kavramları kullanılır. Ana kaynak, biyolojik bir tür (doğal yaşam alanı) olarak korunmasını sağlayan patojenin spesifik konağıdır. ek kaynak- insanlara bulaştırabilen, patojenin spesifik olmayan bir konakçısı. Belirli zoonozları (veba) olan bir kişi, salgın anlamda en tehlikeli enfeksiyon kaynağı haline gelebilir.
enfeksiyon rezervuarı- doğal yaşam alanı ile etkileşim halindeki patojen popülasyonları seti.
Bulaşma mekanizmasının ikinci aşaması olan patojenin dış ortamda kalması, makroorganizmadan uzaklaştırıldıktan sonra içine girdiği ortamı belirleyen patojenin uzaklaştırılma yöntemine bağlıdır. Böylece, bir konuşma, öksürme veya hapşırma sırasında enfeksiyon kaynağının vücudunu terk eden patojen, kaçınılmaz olarak her şeyden önce havaya girer. Dışkı ile salınan etken madde, daha fazla uzamsal hareketinde yer alan çeşitli nesnelerin üzerine düşer. Bu nedenle, patojenin dış ortamda kalma aşaması, enfeksiyon kaynağından uzaklaştırılma aşaması ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır.
Patojenin dış ortamda kalma aşamasını gerçekleştirmek için, bulaşma faktörleri gereklidir, yani. patojenin enfeksiyon kaynağından duyarlı bir organizmaya hareketini sağlayan çevre unsurları. Bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin bulaşmasında faktör görevi gören dış ortamın tüm unsurları 6 gruba ayrılır: 1) hava; 2) su; 3) yiyecek; 4) toprak; 5) ev eşyaları ve endüstriyel ortam; 6) canlı vektörler.
Patojenin vücuttan salındığında girdiği dış ortam unsurlarına birincil bulaşma faktörleri, onu duyarlı bir organizmaya iletenlere de nihai bulaşma faktörleri denir. Bazen hem birincil hem de nihai iletim faktörü, dış ortamın (örneğin hava) aynı unsurudur. Bazı durumlarda, patojenin birincil faktörden nihai olana transferi, ara iletim faktörleri yardımıyla gerçekleştirilir.
Bazı patojen türleri evrimsel olarak yalnızca konakçı organizmadaki belirli bir yerleşime değil, aynı zamanda belirli bulaşma faktörlerine de uyarlanmıştır. Bunlar belirli faktörlerdir. Kalan faktörler ilavedir, ancak belirli özel koşullarda önemli epidemiyolojik önem kazanabilirler.
Spesifik bir patojenin spesifik bir enfeksiyon kaynağından spesifik bir duyarlı organizmaya hareketinde yer alan bulaşma faktörleri seti, bulaşma yolu olarak tanımlanır. bulaşıcı etken.
Nihai bulaşma faktörüne göre çeşitli bulaşma yolları adlandırılır: hava, su, gıda, temas-ev ve diğer bulaşma yolları.
Üçüncü aşama - patojenin duyarlı bir organizmaya girmesi - önceki aşama (patojenin dış ortamda kalması) tarafından belirlenir. Ve patojeni duyarlı bir organizmaya sokan faktörlerin doğası ve doğası, patojenin insan vücudundaki birincil lokalizasyonunu belirler. Patojenin duyarlı bir organizmaya girmesi, fizyolojik (nefes alma, yemek yeme) ve patolojik (cildin ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlali) süreçler sırasında gerçekleştirilir.
Aerosol aktarım mekanizması - öncelikle solunum yolunda lokalize olan bulaşıcı hastalıkların patojenlerine özgü (Şekil 4.). Bu durumda, patojenler enfeksiyon kaynağından, kaynağın etrafında 1-2 m mesafede yoğunlaşan damlacıklar (aerosolün damlacık fazı) bileşiminde salınır ve enfeksiyon riski orantılı olarak azalır. enfeksiyon kaynağından uzaklığın karesine. Büyük damlacıklar hızla yerleşir. Havada kalan damlacıklar, salındıktan sonraki 20 dakika içinde kurur. Yalnızca uygun bir sıcaklık ve nem kombinasyonu ile iki saat veya daha fazla dayanabilirler. Kurutma sırasında, aerosolün damlacık fazı damlacık-nükleolar faza geçer. Buna mikroorganizmaların toplu ölümü eşlik eder. Dış ortamda zayıf dirençli olan patojenler tamamen ölür, daha dirençli - sadece kısmen. 100 mikrondan küçük taneciklere sahip nükleoller saatlerce askıda kalabilir, oda içinde konveksiyon akımları ile hareket edebilir ve koridorlardan ve havalandırma kanallarından dışarıya nüfuz edebilir.
Bu nedenle, aerosolün damlacık-nükleolar fazının bir parçası olan patojenlerle enfeksiyon, hem enfeksiyon kaynağının bulunduğu odada hem de dışında mümkündür.
Ev eşyalarına yerleşen büyük damlacıklar kurur, tozla birleşir ve sonuç olarak patojen içeren bir aerosolün ikincil bir toz fazı oluşur. Bakteriyel aerosolün toz fazının oluşumunda en önemli faktör balgamdır. 100 mikrondan küçük toz partikülleri uzun süre askıda kalabilir, hava akımları ile komşu odalara taşınarak hassas kişilerde enfeksiyona neden olabilir.
Aerosol bulaşma mekanizması çok aktif bir mekanizmadır, bu nedenle bir enfeksiyon kaynağı olması durumunda insanların neredeyse evrensel olarak bulaşmasını sağlar. Uygulama kolaylığı nedeniyle bu mekanizma iletim (ekshalasyon - inhalasyon) ve kısa zaman Patojenlerin canlı bir organizmanın dışında bulunması durumunda, bu mekanizma ile yayılan patojenlerin büyük çoğunluğunun dış ortamda direnci düşüktür. Aerosol mekanizması difteri, kızamık, grip patojenlerini iletir. meningokok enfeksiyonu ve benzeri.
Fekal-oral iletim mekanizması - birincil lokalizasyon yeri gastrointestinal sistem olan bulaşıcı hastalıkların patojenlerine özgüdür (Şekil 5).
Patojenler dışkı ile çevreye salınır ve esas olarak üç grup bulaşma faktörü yoluyla yayılır - yiyecek, su ve ev eşyaları. Bazı durumlarda patojenlerin bulaşmasındaki değer bağırsak enfeksiyonları sinek olabilir ( mekanik taşıyıcılar). Fekal-oral iletim mekanizması içindeki iletim faktörlerinin (gıda ürünleri) bir özelliği, bazılarının patojenlerin üremesi için elverişli bir ortam oluşturmasıdır. Bu tür bulaşma faktörlerinde patojenlerin birikmesi, insanların yüksek dozda mikroorganizmalarla enfekte olmasına ve ciddi klinik hastalık formlarının gelişmesine neden olur. Ev eşyaları ve su yoluyla insan vücuduna az miktarda patojen verilir, bu nedenle bu bulaşma faktörleriyle ilişkili hastalıklar çoğu durumda hafif formlarda ortaya çıkar. Etken maddeleri fekal-oral bulaşma mekanizmasıyla yayılan bulaşıcı hastalıklarla enfeksiyonun ölçeği, patojenleri ile kontamine olmuş yiyecek ve su tüketim hacmine bağlıdır. Fekal-oral bulaşma mekanizmasının gerçekleşmesi belli bir süre gerektirdiğinden ve patojenler uzun bir süre iletim faktörleri üzerinde olmaları, dış ortamda oldukça kararlı olmaları gerekir. Patojenlerin fekal-oral bulaşması Tifo, dizanteri, viral hepatit A ve benzeri.
Aktarıcı iletim mekanizması - birincil lokalizasyon yeri kan olan bulaşıcı hastalıkların patojenlerine özgüdür (Şekil 6). Kanda lokalize olduklarında, patojenlerin vücuttan çıkış yolu yoktur, bu nedenle daha fazla yayılmaları ancak kan emen eklembacaklıların katılımıyla mümkündür. Canlı taşıyıcıların vücudunda ya patojen birikimi ya da belirli bir gelişim döngüsü meydana gelir.
Ana taşıyıcılar sivrisinekler, bitler, pireler, keneler, sivrisineklerdir. Cansız doğadaki faktörlerin aksine, canlı vektörler aktif olarak insanlara saldırır ve önemli bir sayı ile çok yüksek derecede bulaşıcılık sağlayabilirler. Kan emici vektörler tarafından bulaşan patojenler pratik olarak çevresel faktörlerle temas etmedikleri için yüksek direnç gerektirmezler, bu nedenle çoğu dış ortamdaki zayıf direnç ile karakterize edilir. Sıtma patojenleri, döküntü ve tekrarlayan ateş ve benzeri.
Kontak aktarım mekanizması - birincil lokalizasyon yeri dış bütünlük olan bulaşıcı hastalıkların patojenlerine özgüdür. Temas bulaşma mekanizması, enfeksiyon kaynağının cildinin etkilenen bölgeleri, duyarlı kişilerin cildinin sağlıklı bölgeleriyle (mukoza zarları) temas ettiğinde gerçekleşir. Bu durumda, patojenlerin bulaşması doğrudan temas yoluyla gerçekleştirilir. Temas bulaşma mekanizması, patojenin, patojenlerle kontamine olmuş ev eşyaları (dolaylı temas) yoluyla duyarlı kişilerin derisine (mukoza zarlarına) bulaşmasını da içerir.
Temas bulaşma mekanizması genellikle bulaşıcı hastalıkların sınırlı bir şekilde yayılmasına neden olur. Bu durumlarda, salgın süreci şunları içerir: dar daire ev binaları tarafından birleştirilen ve ortak nesneler kullanan kişiler. Tetanoz etkenleri temas mekanizması ile bulaşır, Cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve benzeri.
Bu nedenle, patojenin enfeksiyon kaynağının vücudundaki lokalizasyonu ve mekanizması, doğal olarak birbirini değiştiren, patojenin doğada biyolojik bir tür olarak korunmasını sağlayan sürekli bir zincir oluşturan karşılıklı olarak bağımlı olgulardır.
Bu aktarım mekanizmaları, bulaşıcı hastalık patojenlerinin aynı nesildeki bireyler arasında yayılmasını sağlar, yani. yataydır. Patojenlerin anneden fetüse geçişi dikey (transplasental) iletim mekanizması . Dikey mekanizma, patojenlerin tüm intrauterin gelişim dönemi boyunca iletilmesidir, yani. gebelikten yenidoğanın doğumuna kadar. En ciddi kusurlar, fetüsün şekil bozuklukları, embriyogenez aşamasında enfeksiyon sırasında görülür. Dikey mekanizma içinde 4 iletim yolu ayırt edilir: germinal (fetal), hematojen - transplasental (embriyonun kendi kan dolaşımının oluştuğu andan itibaren prenatal dönemde patojenlerin hamile kadından fetüse hematojen transferi), vajina ve uterus yoluyla yukarı doğru çıkması (patojenle kontamine olmuş fetüsün yutması veya aspirasyonu) amniyotik sıvı 5. aydan itibaren), intranatal (doğum kanalının geçişi sırasında yenidoğanın enfeksiyonu).
Dikey mekanizmanın salgın önemi, anne karnında enfekte olan çocukların başkaları için salgın tehlike oluşturmasında yatmaktadır. Bu sayede kızamıkçık, toksoplazmoz, herpetik patojenler, sitomegalovirüs enfeksiyonları ve benzeri.
Tıpta bulaşıcı hastalıkların teşhisi, tedavisi ve önlenmesi için yeni yöntemler geliştirme sürecinde, bir kişiye bulaşıcı hastalık patojenleri bulaştırmak için yeni bir mekanizma oluşturulmuştur. onu aradılar yapay(yapay- yapay), Şek. 7. Büyük hastanelerin oluşturulması, "agresif" müdahalelerin sayısında önemli bir artış, invaziv teşhis ve Tıbbi prosedürler, hastane suşlarının oluşumu ve diğer faktörler yapay enfeksiyon mekanizmasının yoğunlaşmasına katkıda bulunmuştur. Yapay enfeksiyon mekanizmasının sınırları dahilinde, soluma ( suni havalandırma akciğerler, entübasyon); temas (non-invaziv tıbbi ve teşhis manipülasyonları); enteral (fibrogastroduodenoskopi, enteral beslenme); parenteral (invazif terapötik ve tanısal manipülasyonlar) bulaşma yolları.
Pirinç. 7.
Yapay enfeksiyon mekanizması, bu kavramın (doğada bir tür olarak bir patojenin varlığı için gerekli olan evrimsel bir süreç) tanımına uymadığı için bir bulaşma mekanizması değildir. Şu anda yapay bir enfeksiyon mekanizması (HIV, viral hepatit B, viral hepatit C ve diğerleri) kullanılarak daha sık yayılan insan bulaşıcı hastalıkların etken maddeleri, her zaman bir tür olarak korunmalarını belirleyen doğal bir ana bulaşma mekanizmasına sahiptir. doğada.
Bulaşma mekanizmasının türünü belirlemek, yalnızca bir türün popülasyonu içindeki patojenlerin yayılmasının doğasını analiz ederek mümkündür. Bir patojenin bir türün (hayvan) konakçı popülasyonundan başka bir türün (insan) konakçı popülasyonuna nüfuz etmesi bir aktarım mekanizması değildir, çünkü bu hareket patojenin doğadaki korunması için önemli değildir. biyolojik türler. Zoonozlarla ilgili olarak, bulaşma mekanizması sadece epizootik süreçte gerçekleşir. İnsanlarla ilgili olarak, enfeksiyon mekanizması (süreci) veya zoonotik enfeksiyon patojenlerinin bulaşma yolları hakkında konuşurlar.