Renal sendromlu hemorajik ateş makalesi. GLPS semptomları ve tehlikeli bir ateşi tedavi etme yöntemleri. Bir doktor ne yapabilir?

ile hemorajik ateş böbrek sendromu(HFRS) - akut viral doğal odak Rusya topraklarında, özellikle Avrupa kısmının ılıman enlemlerinde ve Uzak Doğu'da kayıtlı, bulaşıcı olmayan bir bulaşma mekanizmasına sahip bulaşıcı bir hastalık. HFRS patojenleri - Puumala, Dobrava, Hantaan, Seoul ve Amur virüsleri - Bunyaviridae familyası Hantavirus cinsine aittir. Puumala virüsü esas olarak Rusya'nın Avrupa kısmının orman manzaraları ile sınırlıdır, en fazla sayıda HFRS vakası Orta Volga ve Urallarda (Başkıristan Cumhuriyeti, Çelyabinsk, Orenburg bölgeleri) kaydedilmiştir. 20. yüzyılın son on yılında ve 2000'lerde Dobrava virüsü, Rusya'nın orta bölgelerinin topraklarında kaydedildi: Ryazan, Tula, Voronezh, Lipetsk, Tambov, Kursk ve ayrıca Krasnodar Bölgesi- Büyük Soçi bölgesinde. Rusya'nın Avrupa kısmında insidans Mart ayından beri kaydedilmekte, Mayıs-Ağustos aylarında artış göstermekte, Eylül-Kasım aylarında zirve yapmakta ve Aralık-Ocak aylarında düşüş göstermektedir. Dobrava virüsünün odaklarında sonbahar-kış mevsimselliği belirgindir. Hantaan, Seoul ve Amur virüslerinin merkezleri Rusya'nın Uzak Doğu bölgelerinde yer almaktadır. Amur virüsü, ilkbahar-yaz veya sonbahar-kış mevsimselliği ile karakterize edilir; Seul virüsü için - ilkbahar, Hantaan virüsü için - sonbahar-kış. HFRS enfeksiyonunun kaynağı yabani kemirgenlerdir, virüsün bulaşma mekanizması aerosoldür (havadan ve havadan). Kontamine yiyecek ve su yoluyla sindirim yolu ile enfeksiyon bulaşması da mümkündür. Puumala virüsü ile enfeksiyon en sık ormanı ziyaret ederken, balık tutarken, bahçede çalışırken, Dobrava virüsü ile enfeksiyon evcil çiftlik hayvanlarına bakarken, yemle, samanla çalışırken ortaya çıkar. Böylece Puumala virüsünün odaklarında hastaların %60-80'i kent sakinleri, Dobrava, Amur ve Hantaan hantavirüslerinin neden olduğu HFRS odaklarında ise hastalar arasında kırsal kesimde yaşayanlar çoğunlukta. İyileşen hastalarda bağışıklık ömür boyu devam eder, tekrarlanan HFRS vakaları kural olarak hariç tutulur.

HFRS kliniği akut başlangıçlı, döngüsel bir seyirle karakterize edilir: 1-3 gün süren bir başlangıç ​​dönemi, oligürik dönem - 4-11 günlük hastalık, poliürik dönem - 12-30 günlük hastalık, bir nekahat dönemi - 20-30 hastalık gününden itibaren. Başlangıç ​​dönemi ateş, baş ağrısı, miyalji ve artralji, susuzluk ile karakterizedir. Karın ağrısı, bulantı, kusma olabilir. Genellikle yüz derisinin hiperemisi gelişir, vücudun üst yarısı, sklera damarlarının enjeksiyonu vardır. Hastalığın 3-4. Gününde, günlük diürezde azalma, anüri ve akut gelişme ile karakterize oligürik bir dönemin gelişimi başlayabilir. böbrek yetmezliği. Hemorajik sendrom ciltte hemorajik döküntü, deri altında kanamalar, burun ve mide-bağırsak kanamaları, hematüri, iç organlarda kanamalar, subskleral hematomlar şeklinde kendini gösterebilir. Akciğer ve beyin ödemi, enfeksiyöz-toksik şok gelişebilir. Poliüriye geçiş, iyileşme ile ilişkilidir. Genel durum hastalar, diürezin normalleşmesi ile iyileşme döneminde, sadece astenik sendrom esas olarak devam eder. HFRS'nin şiddetli ve orta formları ile birlikte, hafif ve silinmiş formları da kaydedilir.

Ayırıcı tanı

Bulaşıcı hastalıklar: leptospirosis, meningokok enfeksiyonu, Enfeksiyöz mononükleoz, kene kaynaklı ensefalit ve borrelyoz, akut bağırsak enfeksiyonları;

somatik hastalıklar: piyelonefrit, pankreatit, renal kolik, kan hastalıkları, zehirlenme.

Muayene endikasyonları Son 1,5 ay içinde HFRS için endemik bir bölgede bulunan kişilerde, özellikle ağız kuruluğu, susuzluk, bulanık görme, hemorajik belirtiler varsa, genel zehirlenme sendromlu ateş.

araştırma materyali

  • Kan plazması - virüs RNA'sının saptanması;
  • kan serumu - AT'nin belirlenmesi;
  • tam kan - virüs izolasyonu.

Etiyolojik laboratuvar teşhisi şunları içerir: spesifik IgM ve IgG antikorlarının veya virüs antijenlerine karşı toplam antikorların saptanması; kanda virüs RNA'sının saptanması; virüs izolasyonu.

Laboratuvar tanı yöntemlerinin karşılaştırmalı özellikleri

Hastalığın ilk haftasında alınan hastaların kanında PCR ile virüs RNA tespitinin tanısal duyarlılığı %85-100, hastalığın ikinci haftasında ise yaklaşık %40'tır. ELISA yöntemini kullanırken, AT IgM, hastalığın 1. ila 7. gününden başlayarak, AT Ig G - 2. ila 9. gün arasında belirlenebilir, seviye 8-25. Günde ve 18-'den sonra maksimum değerlere ulaşır. sırasıyla 22 gün. HFRS'nin laboratuvar teyidi için ELISA ile antikor belirlenirken, birer hafta aralıklarla alınan kan örneklerinin incelenmesi gerekir. Dolaylı MFA (nRIF) yöntemini kullanırken AT, hastalığın 2.-3. gününden itibaren belirlenebilir, hastalığın ikinci haftasının sonunda seviyeleri tepe değerlerine ulaşır. HFRS teşhisini MFA yöntemiyle doğrulamak için dinamik olarak alınan kan örnekleri de incelenir: birincisi - hastalığın 2-4. gününde, ikincisi - 2-3 gün sonra; elde edilen numuneler, hantavirüslere karşı antikor titrelerinde teşhis açısından anlamlı bir artışı belirlemek için aynı anda incelenmelidir.

Laboratuvar araştırma sonuçlarının yorumlanmasının özellikleri

HFRS'nin klinik teşhisinin, insanlar için patojenik bir hantavirüs türü olarak tanımlanan enfeksiyöz bir ajanın izolasyonu ile doğrulandığı kabul edilir; dinamik olarak alınan kan örneklerinde AT IgM'nin ELISA ile saptanması ve IgG titrelerinin büyümesi durumunda; indirekt MFA (RIF) yöntemi, dinamik olarak alınan kan örneklerinde antikor titrelerinde bir artış gösterdiğinde. Hastanın kanında hantavirüs RNA'sının saptanması ön tanının temelini oluşturur.

Makalenin içeriği:

Böbrek sendromlu kanamalı ateş (HFRS, fare ateşi), kemirgen salgılarıyla temasa neden olan bir hastalıktır. Enfeksiyon, Bunyaviridae ailesinin Hantavirus cinsine ait bir grup virüs ile oluşur.

Patogenezi bilinmemektedir, ancak çalışmalar bağışıklık mekanizmalarının önemli bir rol oynadığını göstermiştir.

Doğu ülkelerinde ağır HFRS formları kayıtlıdır. Çin'de vaka sayısı yılda yaklaşık 100-250 bin. Hafif form, İskandinavya'nın İskandinavya ülkelerinde daha yaygındır. Yıl boyunca HFRS alabilirsiniz, ancak insidans, kemirgen taşıyıcı popülasyonunun dinamiklerine bağlıdır.

İlkbahar ve sonbaharda mevsimsel HFRS salgınları, farelerin aktif üremesinden kaynaklanır ve bahçecilik ve tarla çalışmaları sırasında kemirgenlerle temasın artmasıyla ilişkilidir. en şiddetli biçim Hemorajik ateş Asya'da böbrek yetmezliği sendromuna Hantaan virüsü (HTNV) neden olur. Puumala en yaygın hantavirüstür, ancak hastalık daha hafiftir. Avrupa, Rusya ve Balkanlar'da bulundu. Dobrava virüsü, daha şiddetli bir HFRS formunu başlatır. Klinik şiddetteki farklılıkların nedenleri bilinmemektedir. Mortalite ve morbidite, patojen suşunun patojenitesine bağlı olarak %5-15 arasında değişmektedir.

epidemiyoloji

Erkeklerde artan insidans, vücut üzerindeki daha yüksek aktivitelerinden kaynaklanmaktadır. açık havada enfekte kemirgenlerle temasa yol açar.

Yaş

Böbrek yetmezliği sendromlu hemorajik ateş genellikle 15 yaşından büyük (20-60) kişilerde gelişir. 15 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde hastalık hafiftir ve sıklıkla subkliniktir.

nedenler

Hantavirus (Bunyaviridae familyası) cinsi virüsler neden olur. çeşitli formlar böbrek yetmezliği sendromlu hemorajik ateş. Hastalığın ciddiyeti virüsün türüne ve coğrafi dağılımına bağlıdır. HFRS ile ilişkili hantavirüsler arasında Hantaan (HTNV), Dobrava/Belgrad (DOBV), Seul (SEOV), Puumala (PUUV) ve Saaremaa (SAAV) virüsü bulunur.

Asya'da görülen ciddi bir hastalık türü olan Kore kanamalı ateşi, hantavirüsün neden olduğu ve enfekte bir çizgili tarla faresi olan A agrarius faresi tarafından bulaşıyor.

Şiddetli tip Balkan kanamalı ateşi görülür. Balkan ülkeleri Dobrava virüsünün neden olduğu kemirgen A flavicollis'tir.

Böbrek yetmezliği sendromlu hafif ila orta şiddette hemorajik ateşe Seul virüsü neden olur ve Rattusratuta ve Rattusnovergicus cinsi enfekte kemirgenler tarafından bulaşır.

Avrupa'da görülen böbrek yetmezliği ile seyreden hemorajik ateşin hafif formuna Puumala virüsü neden olur ve kemirgen Clethrionomysglariolus tarafından bulaşır.

Virüs insanlara genellikle enfekte hayvanların dışkılarının (örn. idrar, dışkı, tükürük) solunması yoluyla girer. Bir kemirgen ısırığı da insan enfeksiyonuna yol açabilir. Bugüne kadar, hastalığın insanlar arasında bulaştığına dair bir kanıt yoktur.

Risk grubu, tarımsal faaliyetler, askeri (saha tatbikatları), yürüyüşçüler, yaz sakinleri vb. ile ilişkili kişileri içerir.

HFRS'nin teşhisi

Kemirgenlerin yaşadığı bölgelerde yaşamak, hayati aktivitelerinin ürünleriyle temas olasılığı (örneğin, kıştan sonra kulübenin temizlenmesi), klinik tablo ve HFRS için pozitif bir kan testi de dahil olmak üzere laboratuvar verileri, kesin bir sonuç almayı mümkün kılar. Teşhis.

Böbrek biyopsisi yapmak gerekli bir önlem değildir.

HFRS için analizler:

PCR testi;
Dinamikte ELISA;
OAM ve UAC;
Zimnitsky testi;
günlük proteinüri;
üre, kreatinin;
pıhtılaşma;
asit-baz durumunun göstergeleri;
kan elektrolitleri vb.

enstrümantal teşhis endikasyonlara göre yapılır ve şunları içerir:

böbreklerin ultrasonu;
EKG;
FGDS;
organların radyografisi göğüs veya BT;
MR vb.

HFRS'nin belirtileri ve bulguları

Böbrek yetmezliği sendromlu hemorajik ateşte klinik özellikler bir üçlüden oluşur:

Sıcaklık tepkisini arttırmak;
kanamalar;
böbrek yetmezliği.

Hastalığın ilk aşamasında yaygın semptomlar şunları içerir:

düşük kan basıncı;
baş ağrısı;
miyalji ve osteoartiküler ağrı;
titreme;
susuzluk;
karın ve bel ağrısı;
hazımsızlık

Kuluçka süresi 12-16 gündür.

Çocuklarda, HFRS genellikle subklinik bir biçimde ortaya çıkar ve ciddi vakalarda karmaşık olabilir. hipovolemik şok. Enfeksiyondan klinik bulgular– 4-42 gün.

HFRS'nin Aşamaları

Hastalığın 5 ilerleyici aşaması vardır:

kuluçka;
ateşli
oligüri;
poliüri;
iyileşme.

Hastaların sadece 1/3'ü tüm aşamalardan geçer.

Ateşli aşama (ateş)

Ateşli dönem tüm hastalar için tipiktir ve 3-7 gün sürer. Hastalık, 40 ° C'ye kadar sıcaklıkta keskin bir artış ile karakterizedir. Hastalar baş ağrısı, titreme, karın ağrısı ve bel ağrısı, halsizlik, görme keskinliğinde azalmadan şikayet eder.

Ateşin arka planında göğüste, koltuk altlarında ve boyunda hemorajik bir döküntü belirir. Yumuşak damak mukozasında peteşiler görülür.



Hastaların %30'unda subkonjonktival kanama görüldü. Yüzde bradikardi ve pastozite oldukça yaygındır. Taşikardi yaklaşan bir şoku gösterebilir.

Hastaların %11'inde böbrek yetmezliği ve düşük tansiyon görülür.

Şiddetli vakalarda, bir komplikasyon birleşir Akut karın bağırsak parezisinin arka planına karşı. Gelişmiş Seviye ile kombinasyon halinde serumda amilaz ve lipaz akut ağrı karın içinde gösterir akut pankreatit. ile teşhis doğrulanabilir. bilgisayarlı tomografi organın kendisinin ve çevre dokuların şişmesini gösteren pankreas. Hastalarda nöbetler veya amaçsız hareketler olabilir.

Analiz değişiklikleri:

Hemokonsantrasyonun neden olduğu yüksek hematokrit;
trombositopeni (böbrek yetmezliğinin prognozunu ve ciddiyetini belirler);
normal beyaz kan hücresi sayımı veya atipik lenfositlerle birlikte lökositoz;
kan pıhtılaşma sisteminin çalışmasındaki bozukluklar (pıhtılaşma süresinin uzaması, vb.).

İdrarda, geçici proteinüri (genellikle 2 hafta içinde düzelir) ve mikrohematüri.

Oligüri aşaması

Oligürik evre hastaların %65'inde görülür ve yaklaşık 3-6 gün sürer.

İdrar üretiminde keskin bir azalma, hipertansiyon, üreminin neden olduğu kanama eğilimi ve ödem ile karakterize akut böbrek hasarı ile karakterizedir. Bu aşamada üre ve serum kreatinin en yüksek seviyelerine ulaşır.

Oligürik fazda hiponatremi, hiperfosfatemi ve hiperkalemi de görülebilir. Yetersiz tedavinin ciddi bir komplikasyonu pulmoner ödemdir. Bu aşamada trombosit sayısı normale döner.

Poliüri aşaması

Büyük miktarlarda idrarın salınması genellikle 2-3 hafta içinde gerçekleşir. Günlük diürez 3-6 litre ise önceki evrelerin belirtileri ortadan kalkar.

Bu aşamada, eğer dehidrasyon meydana gelebilir infüzyon tedavisi yetersiz.

iyileşme aşaması

İyileşme 3-6 aya kadar sürer.

Klinik iyileşme genellikle semptomların ve azoteminin kademeli olarak ortadan kalkmasıyla ikinci haftanın ortasında başlar.

Önemli! Renal tübüllerin konsantrasyon yeteneği aylar içinde geri yüklenir, bu nedenle tüm doktor tavsiyelerine uymalı ve testler yapmalısınız.

İyileşme aşamasında olan hastaların şikayetleri:

zayıflık;
tükenmişlik;
kas ağrısı;
iştah azalması.

İyileşme sırasında, normal vücut ağırlığı yavaş yavaş geri yüklenir.

Tedavi

Terapi, hastalığın evresine, dehidratasyon düzeyine ve hemodinamiğin durumuna bağlıdır. Renal sendromlu hemorajik ateş tedavisinde en önemli adım hastanın hemodinamisini ve rehidrasyonunu sürdürmektir. Hastalığın aktif aşamasında, sıvı ve elektrolit dengesinin yenilenmesi hayati önem taşır.

Çeşitli ilaçlar için endikasyonlar kliniğe dayanmaktadır. Farklı aşamalar hastalıklar.

Şok durumunda kan basıncını yükselten ilaçlar kullanılır ve damardan albümin verilir. Aşırı infüzyon tedavisi, kılcal duvarların kan sızdırmaya başladığı bir durum olan ekstravazasyona yol açabilir.

Oligürik aşamada, özellikle aşırı sıvı yüklenmesi, hiperkalemi ve asidoz varsa, renal replasman tedavisinin etkisiz kalması durumunda diüretikler (Furosemid) endikedir.

Kan basıncı yükselirse antihipertansif ilaçlar kullanılır.

Antibiyotikler yalnızca sekonder enfeksiyondan şüpheleniliyorsa endikedir.

Kanama durumunda kan ve bileşenleri transfüze edilir ve H2 reseptör antagonistleri reçete edilir.

Dissemine intravasküler pıhtılaşma durumunda, taze plazma veya plazma ikameleri uygulanır.

Diyet

Oligürik fazda sodyumda düşük bir diyet ve sıvı kısıtlaması önerilir. Poliüri sırasında sıvı alımı serbesttir.
Tüm baharatlı, ekşi, tütsülenmiş, tuzlu yiyecekler diyetten çıkarılır. Yiyecekler hafif ısıl işlemle pişirilir. Yemekler - sık, kesirli, küçük porsiyonlar.

Daha fazla ayakta tedavi

İyileşme genellikle 10-11 gün arasında başlar. Erken iyileşme dönemi birkaç günden birkaç haftaya kadar sürebilir, bu nedenle elektrolit bozukluklarının ve dehidrasyon belirtilerinin dikkatle izlenmesi gerekir.

İyileşme aşaması 3-6 ay sürer. Glomerüler hasar genellikle düzelir ve renal tübüllerin konsantrasyon yeteneği kademeli olarak iyileşir. Takip, durum normale dönene kadar haftalık olarak yapılır. Daha sonra, bazı hastalarda hala proteinüri ve yüksek tansiyon olduğundan, analizler ayda bir kez izlenir.

Hastaların% 10-12'sinde piyelonefrit (bakteri florasının eklenmesiyle), nefroskleroz gelişebilir, bu nedenle bir nefroloğun gözetimi zorunludur.

HFRS için önleyici tedbirler

İnsan davranışı morbiditeyi artırabilir, bu nedenle temel önleyici tedbirler aşağıdakileri içerir:

Uygun gıda saklama ve kemirgen kontrolü.
Bahçe ve tarla işleri, yürüyüş, toplanma vb. işlemler sırasında güvenlik önlemlerine uyulması.
Ekin ekili tarlalarda kamp yapmaktan kaçının.
Samanı evden uzakta saklamak.

Bu virüs grubuna karşı ucuz, güvenli, etkili ve çok değerlikli bir aşının geliştirilmesi, en iyi biçim endemik bölgelerde önleme Bununla birlikte, patojenik hantavirüslerin yüksek genetik ve antijenik çeşitliliği, hastalık salgınlarının sporadik doğası ile birleştiğinde, etkili koruyucu aşıların geliştirilmesi için ciddi zorluklar ortaya çıkarmaktadır.

Renal sendromlu hemorajik ateşin komplikasyonları

Nadir durumlarda HFRS, aşağıdaki koşulların gelişmesine yol açabilir:

Retroperitoneal kanama:
iç organların dokularında kanama;
Sindirim sistemi kanaması;
akciğer ödemi;
hipopitüitarizm;
ön lobun atrofisinin arka planına karşı hipofiz bezinin işlev bozukluğu.

HFRS kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır ve çoğu hasta komplikasyonsuz iyileşir; ancak, bazı kişilerde sinir sistemi ve böbrek sorunları belirtileri olabilir.

Hastalıktan 12 ay sonra sodyum geri emiliminin ihlali gözlenir ve idrarla atılımının artmasına neden olur.

Bazı durumlarda, hiperkalsiüri ve hiperfosfatüri teşhis edilir. 10 yetişkinden yaklaşık 1'inde terminal aşaması böbrek yetmezliği, kanda hantavirüse özgü antikorlar bulunur.

Literatürde pankreatit ve orşitin HFRS'de komplikasyon olabileceğine dair kanıtlar vardır.

Renal sendromlu hemorajik ateş (HFRS), şiddetli ateş ve böbrek yetmezliğinin eşlik ettiği akut viral zoonotik doğal fokal bir hastalıktır. Esas olarak doğuda dağıtılan Hantaan - Hantaan ve Avrupa'nın batı bölgelerinde lokalize olan Puumala - Puumala RNA virüslerinden kaynaklanır.

İlk virüs daha tehlikelidir, HFRS insidansında ölüm oranı %20'ye kadar çıkmaktadır. İkincisi, daha az şiddetli seyreden ve %2'ye varan öldürücülüğe sahip bir hastalığa neden olur. Uzak Doğu'da Seul-Seul virüsünün neden olduğu HFRS vakaları var. Bu hastalık aktarılır hafif form.

Nedenleri ve patogenezi

Virüsler başlangıçta taşıyıcı kemirgenlerin (evcil ve tarla fareleri, sıçanlar, jerboalar, yarasalar) havadaki damlacıklar ile birbirlerine bulaşan ve latent halde HFRS taşıyan yani hastalanmayan maddelerdir. Bir kişi aşağıdaki şekillerde enfekte olabilir:

  • temas: kemirgenlerle temas halinde, dışkıları;
  • hava tozu: kurutulmuş kemirgen dışkısının en küçük parçacıklarını içeren havanın solunması;
  • fekal-oral: yemek sırasında kemirgen dışkısı parçacıkları içeren kirli yiyecekleri yutmak.

İnsanlar, vakaların% 100'ünde patojene karşı hassastır. Renal sendromlu hemorajik ateşten en çok 16 ila 70 yaş arası erkekler muzdariptir.

Renal sendromlu hemorajik ateş (HFRS), mevsimsellik ve endemik alanların varlığı ile karakterizedir. İnsidansın tepe noktaları yaz başından kış başına kadar gözlenir. Rusya'da böbrek sendromlu en yüksek hemorajik ateş insidansı Tataristan, Udmurtya, Başkurdistan'ın yanı sıra Samara ve Ulyanovsk bölgelerinde kaydedildi.

Volga bölgesinde ve geniş yapraklı bölgelerdeki Urallarda sık sık hastalık vakaları kaydedilmiştir. Daha az ölçüde, Doğu Sibirya bölgesinde HFRS vakaları kaydedildi.

Renal sendromlu hemorajik ateş bir kez transfer edildiğinde ömür boyu güçlü bir bağışıklık sağlar.

İnsan vücudundaki virüs, solunum yollarının mukoza zarlarına yerleşir ve sindirim sistemi. Daha sonra çoğalır ve kan dolaşımına girer. Bu dönemde hasta, enfeksiyonun kan dolaşımına girmesi nedeniyle zehirlenme sendromu yaşar.

Daha sonra Khantaan, geminin iç duvarında lokalize olur ve bütünlüğünü bozar. Hasta hemorajik sendrom geliştirir. Virüs vücuttan üriner sistem tarafından atılır, bu nedenle aşağıdakiler gerçekleşir:

  • böbrek damarlarında hasar;
  • böbrek dokularının iltihaplanması ve şişmesi;
  • Akut böbrek yetmezliği gelişimi.

HFRS'nin bu dönemi özellikle tehlikelidir ve olumsuz bir ölümcül sonuçla karakterize edilir. Uygun durumlarda, ters süreç başlar: kanamaların emilmesi, böbreklerin boşaltım fonksiyonlarının restorasyonu. HFRS için iyileşme süresinin süresi bir ila üç yıl arasında olabilir.

Türler ve türleri

Şu anda, HFRS'nin kabul edilmiş tek bir sınıflandırması yoktur.

Hastalığın kayıtlı olduğu bölgeye bağlı olarak, aşağıdaki HFRS türleri ayırt edilir:

  • Yaroslavl ateş şekli;
  • HFRS'nin Transcarpathian formu;
  • HFRS'nin Ural formu;
  • HFRS'nin Tula formu;
  • HFRS'nin Uzak Doğu formu;
  • Ateşin Kore formu vb.

HFRS'ye neden olan RNA virüsünün türüne bağlı olarak şunlar vardır:

  • batı tipi HFRS - Puumala virüsünün neden olduğu; Oligoanüri ve hemorajik semptomların eşlik ettiği %10 şiddetli seyir. Ölüm oranı - %1-2; Avrupa topraklarında dağıtım;
  • Oryantal HFRS'ye Hantaan virüsü neden olur. Akut böbrek yetmezliği sendromu ve hemorajik sendromun eşlik ettiği vakaların %40-45'inde çok şiddetli bir seyir. Ölümcüllük - yaklaşık% 8, esas olarak Uzak Doğu'nun tarım bölgelerinde dağılım;
  • HFRS, Seul serotipinden kaynaklanır. Kurs, hepatit gelişimi ve solunum sistemi bozuklukları ile birlikte% 40-50 oranında nispeten hafiftir. Uzak Doğu'daki şehir sakinleri arasında dağıtıldı.

HFRS enfeksiyonunun meydana geldiği bölgeye veya bölgeye bağlı olarak:

  • ormanda (orman tipi HFRS) - hasta kemirgenlerin enfekte kuru dışkısıyla temas halinde mantar ve meyvelerin toplanması sırasında;
  • günlük yaşamda (ev tipi HFRS);
  • üretimde (üretim tipi GLPS) - orman bölgesinde, taygadaki petrol boru hatlarında, sondaj kulelerinde çalışmak;
  • kişisel bir arsada (yazlık tipi GLPS);
  • çadır kamplarında, kamplarda vs. tatilde;
  • tarım alanlarında.

Hastalığın evreleri ve belirtileri

Hastalığın semptomatik özgüllüğü, HFRS'nin evresine bağlı olarak değişir. Sadece dört aşama vardır ve bunlar döngüsel değişim ile karakterize edilir. Başka bir deyişle, dördüncü aşamadan bir süre sonra birincisi tekrar gelir ve bu böyle devam eder.

Sadece Seul serotipinin neden olduğu HFRS'nin seyri döngüsellik ile karakterizedir.

Renal sendromlu hemorajik ateş için kuluçka süresi yaklaşık 2-4 hafta sürer ve bu süre zarfında semptomlar ortaya çıkmaz.

  • HFRS'nin ilk veya ateşli dönemi 7 günden fazla değildir, çoğu zaman 3-4 gündür. Akut başlar: Hastanın ilk günkü vücut ısısı 38.5-40.5 ̊ C'ye ulaşır. Kişi baş ağrısı, sırt ve kas ağrıları, genel halsizlik, kollarında kuruluk hisseder. ağız boşluğu ve susuzluk, "orta yaşların" gözleri önünde titriyor ve görüntünün bulanıklaşması. Bu dönemde damak ve sklera mukozasında küçük kanamalar olabilir.
  • HFRS'nin oligürik dönemi yaklaşık bir haftadır. Vücut ısısı düşer, ancak durum daha da kötüleşir. Hastada burun kanaması, vücutta morluklar, ülsere sklera gelişir. Göğüs bölgesinde, koltuk altlarında ve üzerinde alt uzuvlarçok sayıda kılcal yırtılmanın bir tezahürü olan kırmızı bir döküntü oluşur. Sırt ve karın ağrısı şikayetlerinde artış olur. Günlük idrar hacmi azalır. Bazen karaciğer boyutunda bir artış teşhis edilir.
  • HFRS'nin poliürik dönemi 10-13. Günde başlar. Günlük idrar hacmi 6 litreye çıkar. Akut böbrek yetmezliğinin bir işareti olan dalgalanmaların yokluğunda düşük idrar yoğunluğu tespit edilir.
  • HFRS'nin nekahat dönemi en uzun olanıdır, 20-22. günde başlar ve yaklaşık altı ay sürer. Hastanın genel durumunda bir iyileşme ve diürezin normalleşmesi ile karakterizedir. HFRS'nin hafif şiddet derecelerinde iyileşme 1 ay sonra ve ortalama bir seyirle - sadece 5-6 ay sonra görülür. Şiddetli bir HFRS formu geçirmiş hastalarda, astenik sendrom yaşam boyu kendini gösterir.

Çeşitli hemorajik ateş sendromlarının belirtileri

Hastalığın üç ana sendromu, HFRN'nin ciddiyetine bağlı olarak değişen derecelerde tezahür eder:

  • zehirlenme;
  • hemorajik;
  • böbrek

Hafif böbrek sendromlu hemorajik ateş şu şekilde kendini gösterir:

  • hastanın sıcaklığında 38 0C'ye kadar üç, dört günlük artış;
  • küçük baş ağrıları;
  • geçici agnozi;
  • nokta kanamaları;
  • diürezde bir azalma var;
  • idrardaki laboratuvar, protein, üre seviyesinde bir artış ortaya çıkardı;

Ortalama HFRS derecesi aşağıdakilerle karakterize edilir:

  • vücut ısısında 39-40 0С'ye kadar beş, altı günlük artış;
  • yeterince güçlü sefalji;
  • cilt ve mukoza zarlarındaki kanamalar çoktur;
  • periyodik olarak hasta kanla kusar;
  • kalp atış hızı artar, bu görünümdür İlk aşama bulaşıcı-toksik şok;
  • hastalarda oligüri yaklaşık 3-5 gün sürer;
  • idrarda laboratuvar protein, kreatinin, üre seviyesinde bir artış var.

Şiddetli derecede HFRS'ye aşağıdakiler eşlik eder:

  • hastanın vücut ısısında 40-41 °C'ye kadar uzun süreli (8 günden fazla) artış;
  • kanla tekrarlanan kusma;
  • cilt ve mukoza zarlarının sistemik kanamaları.

Enfeksiyöz zehirlenme belirtileri:

  • sindirim bozuklukları;
  • zayıflık;

Üriner sistemden:

  • portinüri;
  • oligüri;
  • hematüri;
  • artan üre ve kreatinin seviyeleri.

HFRS her yaştan çocuğu, hatta bebekleri etkiler. İçlerindeki hastalığın seyri, öncesinde semptomlar olmayan çok akut bir başlangıçla karakterize edilir. Çocuklar zayıflar ve mızmızlanır, daha çok yalan söyler, hastalığın ilk aşamasında bel bölgesinde baş ve sırt ağrısından şikayet eder.

Kanamalı ateş teşhisi

sahneleme için doğru teşhis HFRS, hastanın epidemiyolojik öyküsünü, hastalığın klinik belirtilerinin varlığını, laboratuvar ve serolojik çalışmalar. Gerekirse FGDS, ultrason, bilgisayarlı tomografi, röntgen tetkiki istenebilir.

Hastanın renal sendromlu hemorajik ateş semptomları varsa, hastalığın taşıyıcıları olan tarla fareleri ve diğer kemirgenlerle temas olasılığı belirtilir. Klinik tablo HFRS, 7 gün süren ateş, saçlı deri ve boyunda kızarıklık ile karakterizedir. Ek olarak, hemorajik bir sendrom ve vücut ısısında azalma ile böbrek yetmezliği semptomları vardır.

HFRS'nin teşhisi aşağıdaki laboratuvar ve serolojik çalışmalara göre yapılır:

  • idrar ve kanın genel analizi;
  • dolaylı immünofloresan reaksiyonu;
  • radyoimmünoanaliz;
  • Eşleştirilmiş serumlarda pasif hemaglutinasyon reaksiyonu.

Lökopeni teşhis sırasında hastanın kanında teşhis edilir. başlangıç ​​dönemi vücut ısısında kalıcı bir artış eşlik eder. HFRS'nin sonraki aşamalarında, not edilir ESR'de artış, nötrofilik lökositoz ve trombositopeni, kanda plazma hücrelerinin görünümü. Bir hastada virüse karşı antikorların ortaya çıkışı hastalığın 7-8. Gününde teşhis edilir, maksimumları 13-14. Günde görülür.

Renal sendromlu hemorajik ateş, seyrinde vücut sıcaklığındaki artışla karakterize edilen diğer hastalıklara benzer: tifo, kene kaynaklı riketsioz ​​ve ensefalit, leptospiroz ve basit grip. Bu nedenle HFRS saptanırken ayırıcı tanı önemlidir.

hastalığın tedavisi

Renal sendromlu hemorajik ateşi olan hastaların tedavisi sadece hastanenin enfeksiyöz bölümünde gerçekleştirilir. Hasta gerekli yatak istirahati, özellikle hipertermi ile hastalık döneminde. Et ve balık dışında karbonhidrat açısından zengin bir diyet gösterir ( diyet masası №4).

HFRS'nin nedenini ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavi, olumlu etki sadece hastalığın ilk 5 gününde.

tayin İlaç tedavisi RNA sentezini engelleyen ilaçlar. Ek olarak, hasta insan immünoglobülini ile tedavi edilir, alfa-interferonlar, interferon indükleyiciler oral ve rektal olarak uygulanır.

Renal sendromlu hemorajik ateş, organlarda çok sayıda patojenik değişiklikle karakterizedir. Bu nedenle terapi, zehirlenme sendromu ve böbrek yetmezliği, hemorajik sendromun neden olduğu bu patojenik değişiklikleri ortadan kaldırmayı da amaçlar. Hastalar atanır:

  • glikoz ve poliiyonik çözeltiler;
  • kalsiyum müstahzarları;
  • askorbik asit;
  • eufillin;
  • papaverin;
  • heparin;
  • diüretikler vb.

Ayrıca hastalar, vücudun virüse karşı duyarlılığını azaltmayı amaçlayan tedavilere tabi tutulur. HFRS'nin semptomatik tedavisi, kusmayı durdurmayı, ağrı semptomlarını, kardiyovasküler sistemin aktivitesini geri kazanmayı içerir.

Şiddetli HFRS formlarında, hemodiyaliz ve hemodinamikleri ve kan pıhtılaşma sistemi bozukluklarını düzeltmeye yönelik diğer yöntemler belirtilir.

HFRS'nin iyileşme döneminde hastanın genel güçlendirme tedavisine, iyi beslenmeye ihtiyacı vardır. Hastaya ayrıca fizyoterapi, fizyoterapi kompleksi ve masaj reçete edilir.

Tahmin ve önleme

Hastaya zamanında (ateş aşamasında) yeterli tedavi verilirse, iyileşme gerçekleşir.

Bununla birlikte, çoğu durumda, böbrek sendromlu hemorajik ateşin transferinden sonra, altı ay boyunca kalıntı etkiler gözlenir. Bunlar şunları içerir:

  • astenik sendrom (zayıflık, yorgunluk);
  • böbreklerin ağrılı belirtileri (yüzün şişmesi, ağız kuruluğu, bel ağrısı, poliüri);
  • endokrin ve sinir sisteminin bozulması (plörezi, hipofiz kaşeksi);
  • nedeniyle kardiyomiyopati gelişimi bulaşıcı hastalık(nefes darlığı, kalp ağrısı, çarpıntı);
  • çok nadiren kronik piyelonefrit gelişir.

HFRS'den kurtulan kişilerin bir yıl boyunca üç ayda bir nefrolog, göz doktoru ve enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından izlenmesi gerekir.

şiddetli kurs Bu hastalık vakaların% 7-10'unda ölüme yol açan tehlikeli komplikasyon riski.

Renal sendromlu hemorajik ateşin önlenmesi, özellikle endemik bölgelerde yaşayan insanlar için kişisel hijyen önlemlerine uyulmasını içerir. Ormanlarda, tarlalarda, ev arsaları(kemirgenlerin dağıtım alanlarında) ellerinizi iyice yıkamanız, kıyafetlerinizi dezenfekte etmeniz gerekir. depolamak gerekiyor Gıda Ürünleri kapalı ambalajda.

Böbrek yetmezliği olan hemorajik ateş enfeksiyonundan kaçınmak için sadece kaynamış su içmeniz gerekir.

Tozlu koşullarda (tarla, ahır vb.) çalışırken, hava yoluyla bulaşan bulaşmayı önlemek için bir yüz maskesi veya solunum cihazı takın.

Hiçbir durumda kemirgenleri toplamamalı, dokunmamalı veya inmemelisiniz. Doğal odak alanlarında, yerleşim yerlerinin zamanında deratizasyonu, kapsamlı temizliğinin yapılması gerekir.

Gelişme olmaması nedeniyle HFRS'ye karşı aşılama mümkün değildir.

Renal sendromlu hemorajik ateş (HFRS), belirli bir bölgesel eki olan ve trombohemorajik sendrom ve spesifik böbrek hasarı ile kendini gösteren viral bir enfeksiyondur.

Renal sendromlu hemorajik ateş nedir?

Patolojiye, vücuda nüfuz eden, kan damarlarının endotelinde (iç tabaka) ve iç organların epitelinde (böbrekler, miyokardiyum, pankreas, karaciğer) biriken bir virüs neden olur. Daha sonra virüs, genel zehirlenme semptomlarıyla kendini gösteren hastalığın başlangıcına neden olarak vücutta kanla yayılır. virüs hasarı damar duvarları, kanın pıhtılaşma yeteneğini ihlal ederek hemorajik sendromun gelişmesine neden olur. Farklı organlarda kan pıhtıları oluşur, şiddetli vakalarda yoğun kanamalar meydana gelir. Virüs toksinlerinin etkisi altında böbrekler en çok zarar görür.

Rusya topraklarında Sibirya, Uzak Doğu, Kazakistan, Transbaikalia sakinleri hastalığa karşı hassastır, bu yüzden bunun adı viral enfeksiyon bölgeye bağlı - Uzak Doğu, Omsk, Korece, Ural, Tula kanamalı ateşi vb. Dünyada hastalık da yaygındır, İskandinav ülkeleri (Norveç, Finlandiya), Avrupa (Fransa, Çek Cumhuriyeti, Bulgaristan) sakinleri , Çin, Kuzey ve Güney Kore. Patolojinin adı için eşanlamlılar hemorajik veya salgın nefrosonefrit, Churilov hastalığı, fare ateşidir.

Ülkemizde her yıl 5 ila 20 bin hastalık vakası kaydedilmektedir. Çoğunlukla aktif yaştaki erkekler hasta - 16 ila 50 yaş arası (% 70-90). Hemorajik nefrosonefrit çoğunlukla sporadiktir, yani izole vakalar kaydedilir, ancak küçük salgınlar da vardır - 10-20, daha az sıklıkla 100 kişiye kadar.

En yüksek insidans yazın ve sonbaharın ortasına kadar görülür, kışın patoloji nadiren teşhis edilir. Bunun nedeni, virüsün taşıyıcılarının sıcak mevsimde aktif olan kemirgenler - tarla faresi ve tarla faresi olmasıdır. Kentsel ortamlarda ev fareleri enfeksiyon taşıyıcıları olabilir.

Üç yaşına kadar, böbrek sendromlu hemorajik ateş pratik olarak kaydedilmez, yedi yıla kadar çocuklar nadiren hastalanır. Bunun nedeni, çocukların yaban hayatı ile çok az teması olması, tarım işlerinde yer almamasıdır. Çocuklar ancak ebeveynleri ihlal ederse hastalanabilir hijyen standartları(örneğin, bir çocuğu taşıyıcı farenin dışkısıyla kontamine olmuş yıkanmamış sebzelerle beslemek). Öncü kamplarda, sanatoryumlarda, anaokullarında, kurumlar bir ormanın veya tarlanın yakınında bulunuyorsa, çocuklar arasında küçük hastalık salgınları mümkündür.

Küçük çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda ve bebeklerde, virüs damarları enfekte ettiği için hastalık çok zordur ve çocuklarda artan geçirgenlik ile karakterize edilir. Bebekler, kural olarak, tüm sistemlerin bozulmasıyla iç organlarda çoklu kanama geliştirir.

Hemorajik nefrosonefrit her zaman akuttur, kronik bir seyri yoktur. Hastalıktan sonra, ömür boyu bağışıklık kalır.

Enfeksiyon hakkında ayrıntılı olarak doktor - video

Enfeksiyonun nedenleri, gelişim faktörleri ve bulaşma yolları

Hastalığa neden olan ajanlar, bunyavirüs ailesine ait RNA içeren virüslerdir ve bunların dört serotipi insan vücudu için patojeniktir: Hantaan, Puumala, Dubrava ve Seoul. Bu virüslerin her biri belirli bir alana dağılmıştır. Hantavirüsler küre veya spiral şeklindedir, 80 ila 120 nm boyutlara ulaşır, dış ortamda stabildir, 37 ° C sıcaklıkta stabilitesini kaybeder, 0-4 ° C'de 12 saate kadar canlı kalır. 50 ° C'de yarım saat içinde ölürler. Kişi kesinlikle bu virüslere karşı hassastır.

sürünmek insan vücudu bulaşıcı ajanlar farklı şekillerde olabilir:

  • aspirasyon (hava yoluyla) - en küçük kurutulmuş kemirgen dışkısı parçacıklarının solunmasıyla;
  • temas - kirlenmiş nesnelerle (tarımsal yem, tahıllar, saman, kuru ot, çalı çırpı) etkileşime girerken hasarlı insan derisinden nüfuz etme;
  • beslenme (fekal-oral) - kemirgenlerle enfekte olmuş ürünler yoluyla.

Hastalık riski grubu, tarım işçilerini (çiftçiler, traktör sürücüleri), yem ve diğer gıda ürünleri üreten işletmelerin çalışanlarını, sürücüleri, yani çevre ile aktif olarak temas halinde olan herkesi içerir. doğal çevre. İnsan enfeksiyonu olasılığı, belirli bir alandaki kemirgen sayısıyla doğrudan ilişkilidir. Hasta çevre için tehlikeli değildir - virüs insandan insana bulaşmaz.

HFRS'nin belirtileri

Tezahürlerin gücüne bağlı olarak, zehirlenmenin şiddeti, renal ve trombohemorajik sendromlar, hafif, orta ve şiddetli patoloji biçimleri ayırt edilir. Hemorajik nefrosonefritin seyri tipik, silinmiş ve subklinik olabilir.

Hastalık, birkaç periyotta bir değişikliğin olduğu döngüsel bir seyir ile karakterize edilir:

  • kuluçka (bir haftadan 50 güne kadar, çoğunlukla 3 hafta sürebilir);
  • prodromal (kısa, sadece birkaç gün sürer);
  • ateşli (3 günden bir haftaya kadar sürer);
  • oligürik (sadece 5-8 gün);
  • poliürik (hastalığın 10-14. gününde başlar);
  • iyileşen (20 günden 2 aya kadar - erken periyot ve 2-3 yıla kadar - geç).

Kuluçkadan sonra, olmayabilir de kısa bir prodrom dönemi başlar. Bu sırada hasta halsizlik, halsizlik hisseder, kas, eklem, baş ağrıları için endişelenir, sıcaklık biraz yükselebilir (37 ° C'ye kadar).

Ateşli dönem şiddetli bir şekilde başlar: sıcaklık 39-41°C'ye yükselir, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: mide bulantısı, kusma, vücut ağrıları, şiddetli baş ağrısı, uyuşukluk, gözlerde ağrı, kaslar, eklemler. Hastanın görüşü bulanık, gözlerinin önünde "uçar", renk algısı bozulur (etraftaki her şey kıpkırmızı görünür). Bu dönem, boyun, göğüs, koltuk altı derisi, ağız mukozasında peteşiyal (küçük hemorajik) bir döküntünün ortaya çıkması ile karakterizedir. Hastanın yüzü ve boynu hiperemiktir, sklera kırmızıdır, kalp atış hızı yavaştır (bradikardi), basınç düşer (çökmeye kadar düşebilir - akut kalp yetmezliği, bilinç kaybı gelişmesiyle kritik derecede düşük sayılar ve ölüm tehdidi).

Bir sonraki dönem olan oligürik, sıcaklığın düşük veya normal sayılara düşmesi ile karakterize edilir, ancak bu, hastanın refahını iyileştirmez. Genel zehirlenme belirtileri daha da artar, böbreklerden gelen belirtiler birleşir: şiddetli acı alt sırtta idrar miktarı azalır, basınç keskin bir şekilde yükselir. Atılan idrarda kan, protein görülür, silindir sayısı (nefronların yapısal unsurlarından biri olan renal tübüllerin protein izleri) artar. Artan azotemi yüksek seviye normalde böbrekler tarafından atılan nitrojenli metabolik ürünlerin kanında), böbreklerin fonksiyonel yeteneklerinde ciddi bir bozulma (akut böbrek yetmezliği) mümkündür, üremik koma tehdidi vardır. Çoğu Bu aşamadaki hastalar ishal ve dayanılmaz kusmadan muzdariptir.

Hemorajik sendrom kendini makrohematüri (idrarda gözle görülebilen kan pıhtıları) olarak gösterir. çıplak göz), yoğun kanama - nazal, enjeksiyon yerlerinden ve ayrıca iç organlardan. Hemorajik sendrom ciddi komplikasyonlarla tehlikelidir: inme, hayati organlarda yaygın kanamalar önemli organlar- hipofiz bezi, adrenal bezler.

Poliürik aşamanın başlangıcı, hastanın genel durumundaki bir iyileşme ile karakterize edilir. Uyku ve iştah yavaş yavaş normale döner, mide bulantısı ve sırt ağrısı kaybolur. İdrar hacmi önemli ölçüde artar: günde 3-5 litreye kadar atılabilir. Poliüri bu aşamanın özel bir işaretidir. Hasta susuzluktan ve mukoza zarının kurumasından şikayet eder.

İyileşme aşaması, birkaç aydan birkaç yıla kadar önemli ölçüde ertelenebilir. Uzun süredir hemorajik ateşi olanlar, enfeksiyon sonrası asteni yaşarlar: zayıflık, artan yorgunluk, duygusal dengesizlik. İyileşme çağındaki bir kişinin VVD (vejetatif-vasküler distoni) semptomları vardır: basınçta azalma, asiri terleme, hafif eforla bile nefes darlığı, uyku bozuklukları.

Teşhis

Epidemiyolojik bir öykü toplarken, hastanın hemorajik nefronefrit vakalarının olduğu bölgede kalışını, kemirgenlerle olası teması veya bu hayvanların atık ürünleriyle kontamine olmuş nesneleri hesaba katmak gerekir. Klinik tanı, hastalığın seyrinin döngüselliğine, birbirini izleyen dönemlerde semptomlardaki karakteristik değişikliğe ve laboratuvar verilerine dayanır.

genel ve biyokimyasal analizler kan ve idrar, koagulogram (pıhtılaşma için kan testi). Hastalık, göstergelerde sürekli bir değişiklik ile karakterize edildiğinden, analizler dinamik olarak gerçekleştirilir.

Hastalığın ilk aşamasında kanda lökopeni (lökosit seviyesinde azalma) ve ardından keskin bir lökositoz (lökositlerde artış), trombositopeni (trombosit sayısında azalma), yüksek ESR ( saatte 40–60 mm'ye kadar). Oligürik aşamada kandaki artık nitrojen, magnezyum ve potasyum miktarı önemli ölçüde artar, klorür, kalsiyum ve sodyum seviyesi düşer. Virüsün zarar verdiği damarların duvarlarından plazmanın sızması nedeniyle kanın kalınlaşması nedeniyle hemoglobin ve kırmızı kan hücreleri artar. Koagülogram, kanın pıhtılaşma yeteneğinde bir azalma gösterir.
Kan biyokimyası, hastanın vücudundaki metabolik süreçlerin derin bir şekilde ihlal edildiğini gösteren ana göstergelerdeki değişikliği belirler.

İdrar tahlilinde eritrositler, protein, silindirler belirlenir. Albüminüri (idrarda yüksek protein) hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra ortaya çıkar ve maksimum seviyeye ulaşır. yüksek performans yaklaşık 10 gün ve sonra keskin bir şekilde düşer. Protein değerlerinde (birkaç saat içinde bile) bu kadar keskin bir değişiklik, fare hummasının karakteristiğidir ve başka hiçbir hastalıkta görülmez.

Hipoizostenüri (idrarın düşük özgül ağırlığı) hastalığın en başından itibaren gözlenir, oligürik aşamada önemli ölçüde artar ve uzun süre iyileşmez. Albüminüri ile birlikte bu semptomun değerli bir teşhis değeri vardır.

Spesifik teşhis, kan serumundaki patojene karşı antikorların serolojik yöntemlerle tespit edilmesinden oluşur - ELISA ( bağlantılı immünosorbent deneyi) veya RNIF (dolaylı immünofloresan reaksiyonu). Araştırma için kan, hastalığın mümkün olan en erken döneminde ve 5-7 gün sonra tekrar alınır. Tekrarlanan analizde, antikor titrelerinde en az 4 kat artış bulunur. Antikorlar iyileşen hastaların kanında uzun yıllar kalır (5-7).

Böbrek hasarının ciddiyetini değerlendirmek için ultrason kullanılır, hastaya EKG, göğüs röntgeni ve gerekirse fibrogastroskopi verilir.

Ayırıcı tanı

Hastalık, benzer semptomlara sahip patolojilerden ayırt edilmelidir: diğer hemorajik ateş türleri, leptospirosis, enterovirüs enfeksiyonu, tifüs, sepsis, böbrek hastalıkları - akut piyelonefrit, glomerülonefrit, nefroz.

Tedavi

Hasta sadece hastanede tedavi edilir. için hastaneye yatış erken tarihler böbrek kapsülünün yırtılma tehlikesine karşı alınan önlemlerle uyarlanmış tıbbi nakil, komplikasyon ve ölüm yüzdesini önemli ölçüde azaltır.

Terapi, zehirlenme ile mücadele etmeyi, sürdürmeyi amaçlar. işlevsellik böbrekler, komplikasyonların önlenmesi. Poliürik aşamanın ilk günlerine kadar sıkı yatak istirahati reçete edilir. Hastaya, protein (et ürünleri) ve potasyum (hiperkalemi gelişimine bağlı olarak) kısıtlaması olan 4 numaralı bir diyet tablosu gösterilir, tuz sınırlı değildir, bol miktarda içme önerilir, özellikle gazsız maden suyu - Essentuki Hayır 4, Borcomi.

Doktorlar sürekli olarak hastanın durumunu izler - su dengesinin kontrolü, hemodinamik, böbreklerin fonksiyonel göstergeleri ve kardiyovasküler sistem. Hastanın dikkatli hijyen bakımına ihtiyacı vardır.

Antiviral ilaçlar şeklinde etiyotropik tedavi, hastalığın ilk birkaç gününde (5 güne kadar) etkilidir. Hastaya donör immünoglobulin, interferon preparatları, kimyasal enjekte edilir. antiviral ajanlar- Ribavirin (Ribamidil, Virazole) veya Amiksin, Cycloferon.

Ateşli aşamada, detoksifikasyon önlemleri uygulanır: intravenöz infüzyon fizyolojik salin askorbik asit,% 5 glikoz çözeltisi ile kalp ihlali - Hemodez, Reopoliglyukin. DIC'nin (azaltılmış intravasküler pıhtılaşma veya trombohemorajik sendrom - kan pıhtılarının oluşumu) önlenmesi küçük gemiler) atamaktır:

  • anjiyo koruyucular:
    • Kalsiyum glukonat, Rutin, Prodektin;
  • antiplatelet ajanlar:
    • Pentoksifilin (Trental), Complamin, Curantyl;
  • mikro sirkülasyonu iyileştirmek için müstahzarlar:
    • Heparin, Fraxiparin, Clexane.

Oligürik dönemde serum fizyolojik infüzyonları iptal edilir, günlük atılan idrar miktarına göre parenteral (intravenöz) çözeltilerin günlük miktarı hesaplanır. Diürez, diüretikler - intravenöz Eufillin, yükleme dozlarında Furosemid ile uyarılır.

Asidoza karşı mücadele, hastaya% 4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi verilerek gerçekleştirilir. Kanamanın önlenmesi, şiddetli kanama ile Aminokaproik asit olan Dicinon'un eklenmesiyle gerçekleştirilir, kan ikameleri reçete edilir. -de akut bozukluk böbrek fonksiyonu hasta hemodiyalize aktarılır (böbrek rüptürü, büyük kanama, hemorajik inme durumunda kontrendikedir).

Böbrek yetmezliğinde bir artışla birlikte, fare ateşi olan bir hasta, "yapay böbrek" aparatı kullanılarak bir kan saflaştırma yöntemi olan hemodiyalize aktarılır.

Şiddetli vakalarda ve komplikasyonlarda:

  • hormonal ilaçlar:
    • Prednizolon, Hidrokortizon, Doksu;
    • proteaz inhibitörleri:
  • Kontrykal, Trasilol, Gordox;
  • taze plazma transfüzyonu;
  • oksijen terapisi.

Şiddetli ağrı, analjezikler (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) ile birlikte antihistaminikler (Suprastin, Tavegil, Difenhidramin), eğer etkisiz iseler, örneğin Promedol, Fentanil, Tromadol gibi narkotik ilaçlarla giderilir. Mide bulantısı ve kusma ile Raglan, Cerucal, Perinorm kullanılır, yenilmez kusma ile Aminazin, Droperidol, Atropin belirtilir. Gelişim kardiyovasküler yetmezlik kalbin çalışmasını normalleştirmek için kardiyak glikozitler ve kardiyotonik ilaçların kullanılmasını gerektirir - Strofantin, Korglikon, Cordiamin.

Anüri (idrar eksikliği) ile üremik zehirlenme, mide ve bağırsakların% 2 sodyum bikarbonat çözeltisi ile yıkanmasıyla tedavi edilir.
Diürez düzeldikten sonra ikincil enfeksiyonu önlemek için idrar yolu ata:

  • nitrofuranlar:
    • Furogin, Furodonin;
  • sülfonamidler:
    • Groseptol, Biseptol.

Bakteriyel komplikasyonlar, başta sefalosporinler ve penisilinler olmak üzere antibiyotiklerle tedavi edilir. Poliürik dönemde, terapi optimal rehidrasyona (su dengesinin restorasyonu) yöneliktir: infüzyon tuzlu çözeltiler- Acesol, Quintasol, Laktosol, hasta alkali maden suları, Regidron, Citroglucosolan almalıdır. Hastaya restoratif ilaçlar reçete edilir: multivitaminler, Riboxin, ATP, Cocarboxylase.

Hasta diürez normale döndükten sonra taburcu edilir. laboratuvar göstergeleri idrar ve kan:

  • hafif formda - 17-19 günden daha erken olmayan hastalık;
  • şiddetli - 25-28 günden daha erken değil.

Taburcu olduktan sonra hastalık izni, kliniğin doktoru tarafından en az 2 hafta süreyle devam ettirilir. İyileşen kişi bir terapist (çocuklar - bir çocuk doktoru) ve bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından gözlemlenir. Hasta kişi 6-12 ay boyunca ağır fiziksel emekten, spor aktivitelerinden (çocuklar - beden eğitimi derslerinden) salıverilir. Çocuklar yıl boyunca rutin olarak aşılanmamalıdır.

İÇİNDE Iyileşme süresi tam, güçlendirilmiş bir diyet ve içecek önerilir: yabani gül infüzyonu, idrar söktürücü etkisi olan bitkiler ve multivitamin preparatları alınması önerilir. Egzersiz tedavisi, masaj, fizyoterapi (elektroforez, diatermi) hastanın hızlı bir şekilde iyileşmesi için önemli önlemlerdir.

Diyet, yağlı, kızartılmış, tuzlu, baharatlı, baharatlı yiyeceklerin dışlanmasını içerir. Füme etleri, turşuları, konserve yiyecekleri, baharatları, böbrekleri tahriş edebilecek tüm ürünleri hastanın diyetinden çıkarmak gerekir. Beslenme tam, güçlendirilmiş, proteinler, yağlar ve karbonhidratlar açısından dengeli olmalıdır.

  • kurutulmuş meyveler:
    • kuru üzüm, kuru kayısı;
  • meyveler:
    • böğürtlen, çilek;
  • içecekler:
    • kuşburnu kaynatma;
    • kızılcık, yaban mersini suyu;
    • doğal meyve suları;
  • meyve ve sebzeler:
    • muz, armut, kabak, lahana;
  • Süt Ürünleri;
  • jöleler, meyve ve sütlü jöleler;
  • tahıl lapası;
  • yağsız et ve balık.

İçmek için antispastik ve diüretik etkileri olan gazsız maden sularını seçmek en iyisidir - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Diürezi normalleştirmek için çay ve infüzyon şeklinde otlar önerin: ayı üzümü (ayı kulağı), İsveç kirazı yaprakları, peygamber çiçeği çiçekleri, çilek yaprakları, ipli dereotu tohumları, çayır yoncası. Herhangi bir biçimde alkol, hastalığı olanlar için kesinlikle kontrendikedir.

Fotoğraf galerisi - hemorajik nefrosonefritin iyileşenleri için önerilen ürünler

Renal sendromlu hemorajik ateşi olanlar özellikle yararlıdır. taze sebzeler ve meyveler
İyileşme döneminde diyete yağsız et ve balık eklemeniz gerekir.
Kızılcık suyu herkese tavsiye edilir. böbrek hastalığı
Kuru üzüm ve kuru kayısı kaynatma potasyum açısından çok zengindir.
Yulaf lapaları, yüksek eser element içeriğine sahiptir.
Hastalıktan sonra iyileşme için süt ve ekşi süt ürünleri gereklidir.
Böğürtlen, çilek, çilek birçok vitamin, eser element içerir ve idrar söktürücü etkiye sahiptir.
Ayı üzümü yaprağı, idrar söktürücü etkisi olduğu için böbrek hastalıklarında faydalıdır.

Tedavi prognozu ve komplikasyonları

Hastalığın hafif ve orta formları genellikle iyileşme ile sonuçlanır. Kalan etkiler, vasküler distoni belirtileri, halsizlik, bel ağrısı, kardiyopati, polinöropati (kas gücünde ve tendon reflekslerinde azalma) patoloji geçirenlerin yarısında uzun süre devam eder. Dispanser gözlemi enfeksiyon hastalıkları uzmanı ve nefrolog tarafından 12 ay süreyle endikedir.

Hastalığın şiddetli seyri komplikasyonlara neden olabilir:

  • bulaşıcı-toksik şok - üremik koma gelişimi mümkündür;
  • çoklu organ yetmezliğine yol açan DIC;
  • pulmoner ödem (akut solunum yetmezliği);
  • inme, kalp kası, hipofiz bezi, adrenal bezlerde kanamalar ile nekroz alanlarının oluşumu (ana ölüm nedenlerinden biri);
  • akut kalp yetmezliği;
  • renal kapsülün hasar görmesi (yırtılması);
  • kaplama bakteriyel enfeksiyon tehdit edici sepsis, peritonit, şiddetli pnömoni, otit, piyelonefrit.

Hemorajik nefrosonefritten ölüm oranı %7-10'dur.

Video - Kendinizi virüsten nasıl korursunuz?

Önleyici tedbirler

Bugüne kadar, belirli bir önleme yoktur. Enfeksiyonu önlemek için aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

  • özellikle endemik bölgelerde kemirgenlerin yok edilmesi;
  • ürünlerin, tahılın, yemin ambarlarda ve ahırlarda depolanması, farelerin ve farelerin girmesine karşı güvenli bir şekilde korunur;
  • tarım tesislerinde tulum ve solunum cihazlarıyla çalışmak;
  • bölgenin düzenlenmesinde sıhhi ve hijyenik standartlara uyulması yaz kampları, sanatoryumlar, açık sağlığı iyileştiren kompleksler ev arazileri (yabani otların, yabani çalıların kesilmesi ve imha edilmesi, konut tesislerinden önemli mesafelerde çöplerin ve tuvalet çukurlarının kaldırılması, gıda depolama tesislerinin korunması);
  • konut ve endüstriyel binaların düzenli olarak deratizasyonu;
  • kişisel hijyen kurallarına uyma (el yıkama, tek kullanımlık dezenfektan mendil kullanma) kırsal kesim, ülkede, açık hava rekreasyonu sırasında.

Renal sendromlu hemorajik ateş ciddi komplikasyonlar ve ölümle tehdit eden bir hastalıktır. Zamanında teşhis ve uygun tedavi ile bu sonuçlardan kaçınılabilir. Enfeksiyona karşı koruyabilen ve sağlığı koruyabilen önleme hakkında unutma.

Virüs insanlara kemirgenlerden bulaşır: tarla fareleri, voles, lemmings vb. Enfeksiyon, bir hayvanla doğrudan temas sırasında, ağız yoluyla (kirli eller, yıkanmamış meyveler), dışkı kalıntılarını içeren tozun solunmasıyla oluşur.

Renal sendromlu hemorajik, salgınlar şeklinde ortaya çıkar, çoğu zaman Haziran'dan Ekim'e kadar, çünkü şu anda insanlar en sık doğaya çıkarlar. Tek vakalar yıl boyunca meydana gelir. Köylüler en çok risk altındadır. Hastalığa bir virüsün neden olduğu biliniyor ancak bilim adamları henüz virüsü bulaştırabilmiş değil. saf formu laboratuvarda ve iyi çalışın.

Renal sendromlu hemorajik ateş belirtileri

hastalık önce gelir kuluçka süresi. Çoğu hastada 4 ila 48 gün arasında sürebilir - 2-3 hafta. Şu anda hiçbir belirti yok. Sadece hafif bir halsizlik ve vücut ısısında hafif bir artış olabilir.

Hastalığın ilk 1-6 gününde vücut ısısı 38-40⁰C'ye yükselir. Sırtın alt kısmında ve kaslarda güçlü, titreme, ağrı var. Parlak ışık gözlerde şiddetli ağrıya neden olur. Nesneler, sanki gözlerin önünde "bir ızgara beliriyor" gibi bulanık görünüyor. Yüz, boyun ve üst göğüs derisi kırmızıya döner. Dil beyazla kaplanmıştır. Kan basıncı düşer. Enfeksiyon pnömoni olarak kendini gösterebilir. Karaciğer ve dalak büyür, bu da midenin dışa doğru büyümesine neden olabilir.

Hastalığın 3-4. gününde ciltte önce koltuk altlarında sonra vücudun yan taraflarında kanamalar oluşur. Hastanın tüm vücudu döküntü şeklinde kanamalarla kaplanabilir. Bunun nedeni, virüsün kan damarlarını enfekte etmesidir. Bu sırada hastanın durumu büyük ölçüde kötüleşir.

Hastalığın 6-9. gününde vücut ısısı normale döner, durum geçici olarak düzelir. Ancak ciltte solukluk, ayaklarda ve ellerde siyanoz, belde şiddetli ağrı var. Hastaya enjeksiyon yapılırsa kanamalar yerinde kalır. Bu süre zarfında balgamla birlikte kan çıkar, kanlı kusma meydana gelir. Dışkı katrana benzeyen siyah olur. İdrar miktarı büyük ölçüde azalır. Bu durum en tehlikelisidir. Böbreklerin işlev bozukluğundan kaynaklanır. Tedavi yoksa veya yanlış yapılırsa, hastanın ölümüne yol açabilecek şekilde gelişir.

Hastalığın 10-16. gününde hastanın durumu düzelmeye başlar. İdrar miktarı artar. Tüm semptomlar yavaş yavaş kaybolur.

Ne yapabilirsin?

Renal sendromlu hemorajik ateş acil tedavi gerektirir. Doğaya çıktıktan veya kemirgenlerle temas ettikten sonra soğuk algınlığına benzer semptomlar yaşarsanız doktora başvurmalısınız. Genellikle, belirli bir bölgede bir hastalık salgını meydana geldiğinde, halk bu konuda medya aracılığıyla bilgilendirilir.

Bir doktor ne yapabilir?

Renal sendromlu hemorajik ateşin tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir. Hastalık kişiden kişiye bulaşmaz, bu nedenle hastanın izole edilmesine gerek yoktur. Sıkı yatak istirahati atayın, içeren yiyecek miktarını sınırlayın çok sayıda protein ve potasyum. Hastanın maden suyu içmesi önerilir. Hastalığın ana tedavisi randevudur.

Paylaşmak: