Evde peritonit nasıl belirlenir? Peritonit veya akut karın. Çocuklarda peritonit

Pek çok insan şu soruyu soruyor: "Peritonit - nedir bu?" Bu makalenin anlatacağı bu tehlikeli hastalık hakkında.

Bu nedenle peritonit, peritonda veya karın boşluğunun zarında gelişebilen inflamatuar bir süreçtir. Çoğu hasta ve yakını bu tanıyı ölümcül olarak algılar. Bununla birlikte, zamanında ve doğru operasyona bağlı olarak bazı formları tamamen tedavi edilebilir.

nedenler

Böylece peritonitin ne olduğunu anlayacağız, oluşum nedenlerini de ele alacağız. Genel olarak konuşursak, bu hastalığın bir ana nedeni vardır - yabancı bir maddenin (safra, pankreas enzimi) karın boşluğuna girmesi veya patojenik mikroorganizmalar. Bu "yetkisiz" penetrasyonun da nedenleri vardır: karın organlarında hasar (cerrahi müdahalelerin sonucu dahil), enflamatuar hasar ve karın organlarının daha fazla pürülan füzyonu.

Ayrıca, aşağıdaki mikroorganizmalar peritonite neden olabilir: gonokok, pnömokok, Pseudomonas aeruginosa, tüberküloz mikrobakterileri, Escherichia coli, streptokok, stafilokok.

Çoğu zaman, enfeksiyöz peritonit, flegmonöz akut apandisitin sonucudur, çok daha az sıklıkla - duodenum ülseri ve midenin perforasyonu, mesane ve sindirim organlarının yırtılması (ihmal edilen tümör veya yaralanma), akut pankreatit veya pürülan kolesistit.

Çeşitler

Çoğu durumda, bir kişi için ölümcül tehlike taşıyan akut peritonit teşhisi konur. Bu nedenle, zamanında tıbbi müdahale çok önemlidir.

Bu hastalığın birkaç ana türü vardır:

  • Lokalizasyona bağlı olarak, peritonit diffüz, genel veya lokal olabilir. İkinci durumda, yaygın iltihaplanma ile karın boşluğunun küçük bir alanı etkilenir - onun ayrı kısım, genel olarak - tüm boşluk.
  • Menşeine göre, enfeksiyöz ve aseptik peritonit ayırt edilir.
  • Patojen tipine göre, karın boşluğunun peritoniti, karışık flora veya Escherichia coli'nin neden olduğu streptokok ve stafilokok olabilir.
  • Oluşum nedenlerine bağlı olarak, bu hastalığın bu tür türleri vardır: karın boşluğunda meydana gelebilecek inflamatuar ve diğer patolojik süreçler sırasında ortaya çıkan travmatik, postoperatif, perforatif, hematojen.
  • Menşe kaynağına göre, abdominal peritonit apendiküler olabilir veya mide ülserinin perforasyonundan kaynaklanabilir.
  • Klinik seyir subakut, akut ve kroniktir. Uzmanlar ayrıca bu hastalığın septik şokun eşlik ettiği fulminan formunu da ayırt ediyor.

belirtiler

Yine de peritonit - nedir bu? Kendini nasıl gösterir? Gelin bu hastalığın belirtilerine bir göz atalım. Bu nedenle, peritonitin reaktif aşamasına, gücü ve yeri karın boşluğunun iltihaplanmasının nedeni ile ilişkili olan karın duyumları, ağrıları eşlik eder.

Her şeyden önce Ağrı doğrudan enflamatuar sürecin gelişme bölgesinde lokalize olurken, pürülan sinir uçları kitleleri tarafından diyaframdaki tahriş nedeniyle köprücük kemiğinin üzerindeki bölgeye veya omuza yayılabilir. Bir süre sonra ağrı yavaş yavaş tüm karına yayılır, tam yerini kaybeder ve geçici bir karaktere dönüşür. Terminal aşamada karın boşluğunun sinir uçlarında felç gelişmesi nedeniyle ağrı kendini biraz daha zayıf göstermeye başlar.

Çok sık olarak, karın boşluğunun peritonitine mide içeriğinin kusması ile mide bulantısı eşlik eder. Bu hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında böyle bir süreç refleks düzeyinde ilerler. Daha sonraki aşamalarda bağırsaklarda parezi nedeniyle kusma olur, kusma ile birlikte safra ve bağırsak içeriği atılır. Belirgin endotoksikozun bir sonucu olarak, semptomları dışkı tutma ve gazların atılmaması olan paralitik ileus oluşur.

Zaten peritonitin erken evrelerinde, kurbanın görünümü karakteristik hale gelir - soğuk ter, adinami, ciltte solgunluk, akrosiyanoz ve ayrıca acı çeken bir yüz ifadesi. Bu durumda, hasta ağrıyı hafifletmek için zorunlu pozisyonlar almaya çalışır - kural olarak, bu, bacakları sıkışmış halde sırtüstü veya yan yatmış bir pozisyondur. Kalp atışı hızlanır, nefes sığlaşır, vücut ısısı yükselir.

Son aşamada, hastanın durumunda güçlü bir bozulma meydana gelir: yüzün özellikleri keskinleşir, bir öfori durumu not edilir, kafa karışıklığı meydana gelir, mukoza yüzeyleri ve cilt soluklaşır, mavimsi veya sarımsı bir renk tonu alır, dilin mukoza zarı kurur, dil koyu bir kaplama ile kaplanır. Ayrıca palpasyonu neredeyse ağrısız olan ancak kuruduğunda sessizlik olan şişkinlik vardır.

bakteriyel etiyoloji

Peritonit - nedir bu? Neden ortaya çıkıyor? Birçok kişi bu soruların cevaplarını merak ediyor. Anlamaya çalışalım. Bağırsakta çok sayıda mikroorganizma yaşar, ancak yalnızca bazılarına maruz kalmak peritonite neden olabilir. Bu, bazılarının oksijen ortamında ölmesi, yani katı anaerob olmaları nedeniyle olur. Diğerleri, karın boşluğunun anti-enfektif yeteneği tarafından sağlanan kontrollü ölüme tabidir. Bu hastalığa neden olan koşullara bağlı olarak, iki ana formu ayırt edilir - hastane dışı ve hastane.

Gelişim

Hastalığın gelişiminin şiddeti ve hızı büyük ölçüde provoke edici faktörlerin varlığına, mikropların patojenitesine ve vücudun durumuna bağlıdır. Peritonit gelişimi aşağıdaki ana noktalara sahiptir:

  • Damarlardaki basıncın düşmesi ve dehidrasyon nefes darlığına ve güçlü bir kalp atışına neden olur.
  • Bağırsak parezi, emilimin bozulmasına neden olur, vücut büyük miktarda elektrolit ve su kaybetmeye başlar.
  • Lezyonun büyüklüğü ve hastalığın gelişme hızı doğrudan zehirlenme düzeyine ve patojenik bakteri sayısına bağlıdır.
  • Mikropların neden olduğu zehirlenme ile birlikte oto zehirlenme ortaya çıkar. Kanda, mikroorganizmaların saldırganlığına yanıt olarak, bakterilerin lipopolisakkarit duvarına saldıran antikorlar salınmaya başlar. İltifat sistemi devreye giriyor, büyük bir miktar serbest bırakılıyor. aktif maddeler, eylemleri zehirlenme ile kendini gösterir.

Klinik bulgular

Peritonit - nedir bu? İlk belirtileri oldukça çeşitlidir. Hastalığa neden olan nedenle doğrudan ilişkilidirler. Bu yüzden ilk işaretler çok farklı olabilir. Bununla birlikte, daha önce bahsedilen birkaç ardışık aşama vardır, bunlar semptomların başlama zamanı ile ilişkilidir. Onları daha ayrıntılı olarak ele alalım.

aşamalı reaktif

Bu aşama ilk 24 saatte gelişir. Şiddetli ağrı ortaya çıkar, şu anda lokalizasyon açıkça belirlenebilir. Bu hastalığın nedeni iç organın delinmesi ise, bu ağrı bir hançer olarak karakterize edilir. Örneğin apendiksin yırtılması sağ iliak bölgede oluşan ağrı olarak tanımlanırken, mide ülserinin perforasyonu epigastrik bölgede keskin, şiddetli bir ağrı olarak tanımlanır.

Yavaş yavaş, ağrı karnın diğer bölgelerine yayılmaya başlar. Ağrının ortaya çıkmasından sonra yoğun olmayı bırakır ve artık çok rahatsız edici olmaz. Bu, hayali bir refah semptomunun tezahürüdür. Hastanın yüzü solgunlaşır, bazen dünyevi bir renk alır. Ağrının başladığı anda yüz ter damlalarıyla kaplanır. Dehidrasyon nedeniyle, özellikler daha keskin hale gelir.

Şiddetli ağrı, hafifletmek için hastayı rahat bir pozisyon almaya zorlar. Muayenede karın kaslarının gergin olduğunu görebilirsiniz - tahta şeklinde bir karın. Ek olarak, bir Shchetkin-Blumberg semptomu vardır - palpasyon sırasında, elin karın yüzeyinden keskin bir şekilde çıkarılması şiddetli ağrıya neden olur. Ayrıca viral peritonite kusma eşlik eder ve sonrasında iyileşme olmaz. Önce su çıkar, sonra safra. Vücut ısısı yükselir, genellikle titreme ile ateş olur. Dehidrasyon nedeniyle mukoza zarları kurur, hasta susar. Atılan idrar miktarı da azalır.

Aşama toksik

Bu aşama ikinci veya üçüncü günde gerçekleşir. Hastalığın semptomları daha az belirgin olmasına rağmen hastanın genel durumu kötüleşir. Mikro sirkülasyon bozulur. Bu, ayak parmaklarının ve ellerin, kulak memelerinin, burnun siyanozu ile kendini gösterir. Hasta çok solgun. Şiddetli dehidratasyon sonucunda beyin fonksiyonları bozulur. Kişi olanlara kayıtsızdır, bilinç bastırılır. Ya da tam tersi - çılgın ve çok heyecanlı. Karnı hissetmek herhangi bir reaksiyona yol açmaz. Durum ihmal edilirse safra kusması devam eder - bağırsak içeriği. Çok az veya hiç idrar üretilmez. Sıcaklık yüksek rakamlara ulaşır (42 dereceye kadar). Nabız ipliksi hale gelir. Çarpıntı ve şiddetli nefes darlığı ile rahatsız.

Aşama terminali

Başka bir deyişle, geri döndürülemez olarak adlandırılır. Üçüncü güne kadar hastanın durumu düzelmezse, pürülan peritonit geri döndürülemez ve çoğu durumda ölümle sonuçlanır. Hastanın durumu çok ağır. Dehidrasyon en belirgin olanıdır. Aynı zamanda yüz hatları o kadar keskinleşir ki bir kişiyi tanımak zorlaşır. Bu görüş uzun zamandır Hipokrat'ın yüzü olarak adlandırılıyor: mavimsi bir renk tonu, solgunluk, gözlerin altında koyu halkalar, çökük göz yuvaları.

Karın palpasyonu nesnel veri sağlamaz. Hasta dokunmaya cevap vermez. Solunum bozulur, akciğerlerin çalışma kapasitesi için suni destek gereklidir. Periferik arterlerde nabız yok. Böyle bir durumda, yoğun tedavinin yanı sıra canlandırma yardımı da gereklidir.

Teşhis ve tedavi

Teşhis aşamalarından biri kan testidir. Pürülan peritonit tanısı idrar, kan, röntgen ve ultrason muayenesi ve hastanın muayenesi.

Bu hastalıktan en ufak bir şüphe durumunda acil hastaneye yatış gerekir. Keskin bir ağrı olduğunda kaybedecek zaman yoktur. Ağrı kesici ve müshil almak, su ve yemek içmek, lavman yapmak ve kendi kendine ilaç kullanmak kesinlikle yasaktır. Nitelikli tıbbi bakımı beklerken hastayı rahat bir pozisyona getirmek gerekir ve mideye soğuk bir şey uygulanabilir.

Örneğin viral peritonit teşhisi konulur konmaz acil cerrahi ile tedavi edilir. Ana amacı karın boşluğunu boşaltmak ve iltihaplanma odağını ortadan kaldırmaktır (iltihaplı apandisitin çıkarılması, delikli bir ülserde dikiş vb.). Ayrıca bir dizi faaliyet yürütülmektedir, asıl amacı zehirlenmeyi azaltmak ve bağırsak parezi ile mücadele etmektir.

Bu hastalığın tüm biçimleri için konservatif tedavi uygulanmaz, çünkü herhangi bir gecikme vücudun temel işlevlerinin ciddi şekilde ihlal edilmesine, enfeksiyonun iç organlara yayılmasına ve ardından ölüme neden olabilir.

Peritonit - ameliyat ve ameliyat öncesi hazırlık

Cerrahi girişimin başarılı olabilmesi için, yetkin preoperatif hazırlık gereklidir. AT hatasız hasta kateterize edilir mesane, merkezi ve periferik damar, premedikasyon kullanın. Hastaya ameliyat masası ilaçları "Cerukal" (10-20 mg) ve "Midazolam" (5 mg) verilir. Bradikardi gelişimini tetikleyebileceği için "Atropin" vermek kesinlikle yasaktır. Mide suyunun asitliğini azaltmaya yardımcı olan ilaçlar (50 mg Ranitidin / Famotidin veya 40 mg Omeprazol) verilir.

Ameliyat sırasında infüzyon tedavisi yapılır (yaklaşık 1,5 litre salin), gerekirse kan ve plazma preparatları eklenir. Akciğerlerin suni havalandırması yapılır, oksijen verilir.

Hastanın ameliyat masasına yattığı sırada midesinde 25 ml'den fazla içerik varsa aspirasyon tehlikesi vardır. Başka bir deyişle, boşluğa vurmak bronş ağacı mide içeriği. Mide suyu, trakea, bronşların mukoza zarının yanmasına neden olabilir. Aspirasyonun komplikasyonları - pulmoner ödem, solunum yetmezliği, bronkospazm, çok sayıda pulmoner atelektazi. Az miktarda mide suyunun aspirasyonu, aspirasyon pnömonisine neden olabilir. Bu bağlamda, anestezi uygulamasında antikolinerjikler ve ganglioblokerler kullanılmaz - alt yemek borusu sfinkterinin tonunu azaltan ilaçlar.

Antibakteriyel tedavi, aynı anda gram-eksi ve gram-artı bakteriler üzerinde etkili olan bir antibiyotik kombinasyonu ile gerçekleştirilir. Hastane dışı hastalık durumunda - "Metronidazol" ve "Cefotaxime" intravenöz uygulaması. Hastane içi - "Metronidazol" ve "Cefepim". Hastanede devam eden antibiyotik tedavisi sonucunda barsak peritoniti geliştiyse karbapenemler kullanılır.

Ameliyat sonrası dönem

Peritonit ile antibiyotik tedavisi vazgeçilmezdir. Ameliyattan sonra, pürülan birikintilerin gelişmesi, şiddetli ağrı ve ayrıca bağırsak fonksiyonunun bozulması ile ilgili problemler olabilir.

Peritonitten sonra aşağıdakiler zorunludur:

  • Hasta izleme - nabız hızı, solunum, merkezi venöz basınç, diürez, drenaj deşarjının saatlik değerlendirmesi.
  • İnfüzyon tedavisi kristalloid ve kolloid solüsyonlarla gerçekleştirilir.
  • Hastaları ısıtmak için infüzyon ortamı vücut sıcaklığına kadar ısıtılır.
  • 72 saat boyunca akciğerlerin suni havalandırması doku ve organlara oksijen sağlamaya devam eder.
  • Vasıtasıyla nazogastrik tüp glukoz solüsyonu enjekte edilir.
  • Ağrı sendromunun önlenmesi.

Hastaya peritonit teşhisi konduysa ameliyattan sonra doktorların yakın gözetimi altında olmalıdır. Açık bu aşama narkotik analjezikler, anti-inflamatuar ile birlikte kullanılır steroid olmayan ilaçlar. Ketorolak, Morfin, Fentanil kullanılır.

Halk yöntemleri

Büyük ölçüde tehlikeli hastalık peritonit. Sonuçları geri alınamaz olabilir, bu nedenle geleneksel tıbba güvenmemelisiniz. Bununla birlikte, cephaneliğinde, nitelikli tıbbi bakım sağlamadan önce bir kişinin durumunu hafifletebileceğiniz güvenilir yöntemler vardır.

  • Susuzluk belirtilerden biridir, hastanın yemek yemesi ve içmesi kesinlikle yasaktır. Susuzluğu gidermek için hastaya buz verebilir, eriyen suyu yutmasına izin veremezsiniz.
  • Hastanın karnına da bir miktar buz konulmalıdır, asıl olan bası yapmamasıdır. Lastik bir kese buzla doldurulur ve karın üzerine hafifçe dokunacak şekilde asılır.
  • Buz yoksa mideye kompres yapabilirsiniz - sebze yağı ve saflaştırılmış terebentin 2:1 oranında demonte edilir.

Bir kişi acıya dayanabiliyorsa, durumunu hafifletmek için herhangi bir önlem almaması tavsiye edilir. Bu, klinik tablonun bulanıklaşmasına yol açarak uzmanın doğru tanı koymasını engelleyebilir.

Karın boşluğunun tehlikeli iltihaplanmasını önlemek için sağlığınıza özen göstermeniz, üretmeniz gerekir. erken teşhis, zamanla iç organların hastalıklarını tedavi etmek için.

Kalkınma önleme

İnsanlara bu hastalığın ana semptomları hakkında bilgi vermekten ibarettir. En ufak bir peritonit şüphesinde hemen bir ambulans ekibinin çağrılması gerektiğini herkesin bilmesi önemlidir. Bu hastalığın önlenmesi, zamanında tedavide yatmaktadır.

Ne olduğunu?

Peritonit, peritonun iltihaplanmasıdır. Kurbanın midesi ağrıyor, dışkı ve gazlar gecikiyor, kusma ve karın kaslarında gerginlik ortaya çıkıyor. Ciddi bir fizyolojik durumda, vücutta aşırı ısıdan muzdarip, bu da sıcaklıkta hızlı bir artışa neden oluyor.

Karın boşluğunun peritoniti sadece cerrahi olarak tedavi edilir.

Periton, gastrointestinal sistemin organlarını koruyan seröz bir örtüdür. Periton parietal ve visseraldir.

Birinci tip kabuk, karnın iç duvarını korur. Visseral, parietal tabakanın içindeki organların yüzeyini kaplar.

peritonit nedenleri

Enfeksiyöz peritonite bakteri ve mikroplar neden olur. Aşağıdaki mikroorganizmalar hastalığa neden olur:

  • fusobakteriler;
  • enterobakter;
  • Proteus;
  • streptokok;
  • öbakteri;
  • peptokok;
  • Pseudomonas aeruginosa;

Çoğu durumda, viral peritonite Escherichia coli ve stafilokoklar neden olur.

Mikroplara ek olarak, hastalığın başka nedenleri de vardır:

  • peritonda meydana gelen iltihaplanma süreçleri ( , );
  • sindirim sisteminin kusuru;
  • karın organlarında (veya ülser, apandis, kolon sırasında mide) açık deliklerin görünümü;
  • karın organlarında cerrahi müdahaleler;
  • karın örtüsünün balgamının iltihaplanması, retroperitoneal dokuda çürüme süreçleri.

belirtiler

Hastalığın 3 aşaması vardır. Yani herkesin kendine göre belirtileri var. Peritonitin ana belirtileri:

  • artan sıcaklık ve kan basıncı;
  • kusma ile mide bulantısı;
  • kuru ağız;
  • kalp çarpıntısı.

Çocuklarda peritonit, yetişkinlerdeki semptomlarla aynı belirtilere sahiptir.

Hastalığın ilk aşamasının belirtileri

Bu, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle kötüleşen uzun süreli bir karın ağrısıdır. Hasta uzanır ve hareket etmemeye çalışır. Shchetkin-Blumberg semptomu, bu rahatsızlığı tespit etmenizi sağlar.

Karın duvarına yavaşça bastırmak, elinizi 3-6 saniye tutmak ve keskin bir şekilde çıkarmak gerekir. Keskin bir ağrının ortaya çıkması, bir kişinin peritonitten muzdarip olduğunu gösterir.

Ayrıca Mendel semptomu kullanılarak hastalık belirlenebilir. Karnının tamamına dokunmanız gerekiyor. Ağrı şiddetlenirse kişi hastadır. Bu yöntem patolojinin yerini belirler.

Peritonitin ikinci aşamasının belirtileri

Midesindeki ağrı ve kaslarındaki gerginlik azalıyor. Dışkı tutma, hoş olmayan bir koku ile sık kusma ortaya çıkmaya başlar.

Kalp atışı da hızlanır (dakikada 115 atıştan fazla), basınç düşer, vücut ısısı artar. Toksisite belirtileri var.

Hastalığın üçüncü aşamasının belirtileri

Su eksikliği nedeniyle hastanın cildi solgunlaşır, yüz hatları keskinleşir. Hızlı bir kalp atışı, düşük tansiyon, eksik nefes alma, şişkinlik var.

Peristaltizm yoktur - sindirim sisteminin duvarlarında gıda hareketine yol açan dalga benzeri kasılmalar.

Hastanın psikolojik durumu, sarhoşluk (zehirlenme) nedeniyle dramatik bir şekilde değişir: adynamia'dan (güç kaybı) öforiye (mutluluk durumu). Nadir durumlarda, hezeyan, bilinç karışıklığı vardır.

Peritonit tipleri ve aşamaları

Akut peritonit üç aşamada sınıflandırılır:

  • İlk aşamadaki bağırsak peritoniti(reaktif, süre - yarım gün). Vücut, peritona giren enfeksiyonla savaşmaya başlar. Bu, ödem, hiperemi (vücut bölgesindeki kan damarlarının taşması) ve eksüda birikimi şeklinde lokalize iltihaplanmaya yol açar.

Eksüda, iltihaplanma sürecinde kan damarları nedeniyle organların dokularında salınan bir sıvıdır. İlk başta serözdür, daha sonra bakteri ve lökosit sayısındaki artış nedeniyle pürülan hale gelir.

Periton, sorunlu bölgeyi vücudun sağlıklı kısımlarından sınırlar. Bu nedenle, bu aşama periton ve yakın organlarda yapışıklıkların oluşumu ile karakterizedir.

Bulunan organların yakınında şişlik ve infiltrasyon görünebilir. İkincisi, normal bileşenleri olmayan maddelerin dokulara nüfuz etmesidir.

  • İkinci aşamadaki peritonit(toksik, 3 ila 5 gün arası süre). Vücudun iltihaplanmaya karşı bağışıklık tepkisi artar. Mikroorganizmalar, onların atık ürünleri (endotoksinler) ve proteinler (polipeptitler, proteazlar) kan dolaşımına girer ve lenf sistemi. Evre 2 peritonit belirtileri: baskılama kasılma işlevi bağırsaklar, dejenerasyon Sindirim organları, hemodinamik bozukluklar (kan basıncını düşürme), kanın pıhtılaşma bozukluğu. Pürülan peritonit, bozulmuş aktiviteye yol açabilir kardiyovasküler sistemin ( , , endokardit).
  • Üçüncü aşamadaki bağırsak peritoniti(terminal, süre - 1-3 hafta). Vücut ısısında ani bir düşüş, titreme, sık nabız, basınçta azalma, epidermal zarların (cilt) solukluğu vardır. Kusma, hızlı kilo kaybı, akut karın ağrısı, ishalin eşlik ettiği mide bulantısı da vardır. Protein oluşturma çalışmaları kötüleşir. Kandaki amonyum ve glikol miktarı artar. Beyin hücreleri şişer, omuriliğin maddesinin hacmi artar.

Oluşum nedeniyle, tıp aşağıdaki hastalık türlerini ayırt eder:

  • İdiopatik abdominal peritonit. Lenf, kan çıkışı veya enterokolit ile uterus tüpleri yoluyla bakteri girişi nedeniyle ortaya çıkar. , , genital tüberküloz. Başka bir isim viral peritonittir.
  • İkincil bağırsak peritoniti. Yaralanmalar, organların iltihaplı hastalıkları ile ortaya çıkar. Şurada gözlemlendi:
    • apandisit;
    • mide veya duodenumun peptik ülseri;
    • hastalık "";
    • pankreas nekrozu (bozulmuş pankreas fonksiyonu);
    • (gastrointestinal sistemin ciddi kronik hastalığı);
    • safra kesesi iltihabı ile;
    • mezenterik damarların tıkanması (mezenteri besleyen damarların bozulmuş dolaşımı);
    • (kalın bağırsak astarının iltihabı).

İkincil peritonit, kurbanların %2'sinde görülen birincil peritonitten daha yaygındır.

Mikrobiyal nedenlerle, olur:

  • bulaşıcı peritonit. Karın boşluğunda sıkışan agresif maddeler nedeniyle ortaya çıkar. Enflamatuar bir sürece neden olurlar;
  • viral peritonit. Mikroorganizmaların neden olduğu iltihaplanma ile kışkırtır.

Yaralanmalardan kaynaklanan peritonit ayrılır:

  • açık nedeniyle ortaya çıkan veya kapalı yaralanmalar periton organlarında kusurlara neden olan;
  • cerrahiden kaynaklanmaktadır. Dikişlerin pozisyonunun ihlali, ağın tek tek elemanlarının birleşmemesi ve kan birikmesi ile birlikte.

Özel peritonit türleri vardır:

Karın boşluğunda biriken maddenin bileşimine göre:

  • pürülan (pürülan peritonit yüksek düzeyde ölümcül sonuca sahiptir);
  • hemorajik (kan eksüda ile karıştırılır);
  • seröz (efüzyon, düşük konsantrasyonda protein elementleri içeren bir sıvıdan oluşur);
  • karışık (seröz-lifli);
  • dışkı (karın boşluğu yaralanmalarında görülür);
  • safra (safra savunmasız bir yere akar);
  • fibrinli (fibrinojen lifler peritonu kaplayarak adezyonlar oluşturur).

Periton lezyonunun şekline göre şunlar vardır:

  • sınırsız. Enflamasyon bölgesi, kesin sınırlar olmaksızın dağınıktır;
  • sınırlı. Sorunlu bir yerde organlarda irin birikmesi ve vücut dokularında hücre kalınlaşması görülür.

Hasar alanına göre şunlar olur:

  • Yerel. Karın boşluğunun bir anatomik bölgesine zarar verilir;
  • Yaygın. 2-5 bölge etkilenir;
  • Genel. 6 veya daha fazla bölgeden iltihaplı.

Peritonit akut ve kroniktir. akut form Hastalık, yukarıda açıklanan üç aşamada ilerler. Kronik peritonit şu durumlarda oluşur: , .

Çocuklarda peritonit

Akut peritonit çocuklarda sık görülür. Hastalığa karşı savunmasızlar çünkü bağışıklıkları çevreye uyum sağlamaya yeni başlıyor. Semptomları tanımlamanın zorluğu nedeniyle çocukların doğru tanı koyması daha zordur. Akut peritonit, çocuğun hayatı için bir tehdit oluşturur.

Yetişkinlerde peritonit

Yetişkinlerin bulaşıcı peritonitleri pratikte rahatsız etmez. Kronik veya cerahatli peritonitten daha çok etkilenirler. Önemli semptomların olmaması nedeniyle tespit edilmesi daha zordur.

İlk olarak, vücut mikroplarla baş eder. Daha sonra kilo kaybı görülür, vücut ısısı 37,5 ° C'ye yükselir, uyuşukluk, ağırlık.

Teşhis

İlk aşama, hastayı incelemeyi ve semptomları tanımlamayı içerir:

  • medel;
  • Bernstein;
  • Voskresensky;
  • Shchetkin-Blumberg.

Hasta test ediliyor:

  • Radyografi. Diyaframın altında bir orak semptomu oluşur. Bağırsak tıkanıklığı ile Kloiber kasesi belirlenir.
  • Kan testi. Lökosit sayısında da artış saptanır;
  • Peritonun ultrasonu.

Nadir durumlarda laparoskopi endikedir.

Tedavi

Peritonit tespit edildikten sonra cerrahi operasyon ile hasta belirlenir. Temel nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar. Diğer yollarla hastalık tedavi edilemez.

Ameliyat

Hasta hastaneye yatırılır ve peritoniti tedavi etmek için ameliyat öncesi önlemler alınır:

  • ağrı şokunu hafifletin - anestezi enjekte edin;
  • yiyecek, sıvı ve ilaç vererek basıncı normale döndürün.

Ayrıca insan vücudundaki su miktarını normalleştirmeye ve enfeksiyonları yok etmeye yardımcı olur.

Sırasında cerrahi müdahale tüm içeriği özel bir antibakteriyel madde ile tedavi ederek bir laparotomi yapın. Karın duvarı, mide veya bağırsaklardaki delikleri gösterecek şekilde kesilir. Delikler dikilir, irin kısmı ile birlikte içi boş organlar kesilir ve çıkarılır.

Acil bir operasyon sırasında, peritonit son aşamalara ilerlediğinde, cerrah sadece hastalığın nedenini ortadan kaldırır. Kalan önlemler bir sonraki dönem için planlanmıştır, çünkü cerahatli iltihaplanma bunların uygulanmasını engeller.

Baskıyı azaltma ince bağırsak nazointestinal entübasyon ile gerçekleştirilir. Bu, ağız veya burun deliği boşluğundan bir hortumun sokulmasıdır. Bağırsak içeriğini boşaltmak ve yapay besin alımını uygulamak için de kullanılır.

Kalın bağırsağın drenajı - sıvının kauçuk tüpler kullanılarak çıkarılması - anüs yoluyla peritoniti ortadan kaldırmak için gerçekleştirilir. Olay, eksüdanın çıkarılmasını ve zararlı mikroorganizmaları yok etmek için antimikrobiyal solüsyonların kullanılmasını içerir.

Ameliyat sonrası tedavi

Ameliyattan sonra peritonit özel tedavi gerektirir. Patojenik mikroflorayı yok eden, sindirim sisteminin aktivitesini eski haline getiren ve bağışıklık sistemini normalleştiren bir ilaç alımıdır.

Ayrıca hastaya bir hafta boyunca uyması gereken bir diyet verilir. Çocuklarda peritonit, yetişkinlerde olduğu gibi tedavi edilir.

Tıbbi tedavi

Aşağıdaki ilaç türleri reçete edilir:

  • antibiyotikler. Penisilin-Teva, benzilpenisilin, seftriakson, gentamisin ve diğerleri;
  • Aktif bileşenleri indapamid olan diüretikler ( ticari unvan- "Arifon"), Spironolakton ("Veroshpiron"), Torasemid ("Trigrim");
  • toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması için araçlar. Bunlar "Kalsiyum glukonat", "Splenin", "Unithiol" ve diğerlerini içerir;
  • infüzyon çözeltileri ("Hemodez", "Gelatinol", "Reopoliglyukin");
  • kan ürünleri - "Albümin" (% 5 ve% 20 çözeltiler), "protein", "fibrinojen";
  • steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar - Ketoprofen, Arcoxia, Indomethacin;
  • anti-kusma ajanları. Ondansetron ("Emeset"), domperidon ("Motilium");
  • bağırsak parezi gelişimini önlemeyi amaçlayan ilaçlar. Bu "Neostigmin", "Fizostigmin".

Ayrıca kullanılan:

  • kanın ultraviyole ışınlaması;
  • plazmaferez (saflaştırma ve kanın dolaşım sisteminin bir kısmına geri dönüşü);
  • intravenöz lazer kan ışınlaması;
  • hemodiyaliz;
  • lenfleri toksik maddelerden temizlemek;
  • hiperbarik oksijen tedavisi (yüksek basınç altında oksijen kullanma yöntemi).

Önemli! Karın ağrısı durumunda hiçbir durumda ağrı kesici almamalısınız. Bu, semptomların azalmasına neden olabilir. O zaman doktorun hastalığı tanıması daha zor olacaktır.

Ameliyattan sonra diyet

Hastanın günlük vücut ağırlığının kilogramı başına 50-60 mililitre oranında sıvı alması gerekir.

normalleşmeden sonra sindirim sistemi ağızdan veya burundan bir sonda kullanarak vitamin karışımlarının verilmesini reçete edin. İyileşirken, uzun süre diyetle beslenme reçete edilir.

Diyetin bileşimi aşağıdaki gibidir:

  • az yağlı et suları;
  • sebze püresi;
  • meyveler, jöleler, meyve kompostoları.

Diyete haşlanmış ve buharda pişirilmiş et ekleyerek kalori içeriğini kademeli olarak artırın, tavuk yumurtaları, Süt Ürünleri.

yenemez:

  • yağlı etler;
  • füme;
  • çikolata ve şekerleme;
  • baharat;
  • kahve ve gazlı içecekler;
  • baklagiller

Evde Tamamlayıcı ve Alternatif Tedaviler

Uzmanların gelişinden önce, araçlar kullanılarak ilk yardım sağlanmalıdır. Halk ilaçları. Aksi takdirde ölüm riski artar.

  • Buz. Buzu bir beze sarmak, mideye hafifçe bastırmak gerekir. Bu ağrıyı azaltacaktır.
  • Terebentin. Sırasıyla 1 ila 2 oranında saflaştırılmış terebentin ve bitkisel yağdan bir kompres hazırlamak gerekir. Göbeğe uygulayın.

önleme

Pürülan peritonit, aşağıdaki kurallara uyularak önlenebilir:

  • ciddi komplikasyonlara (apandisit vb.) yol açabilecek hastalıkların tedavisini geciktirmeyin;
  • günlük tüm enerjinin %50-60'ını meyve, sebze ve vitamin ve kimyasal elementler açısından zengin diğer gıdalardan alın;
  • sağlıksız yiyeceklerden (fast food, tatlı gazlı içecekler vb.) vazgeçmek;
  • vücudun hipotermisinden kaçının;
  • stresten kaçınmak;
  • doktora danışmadan ilaç almayın;
  • yeterince uyu, işten sonra dinlenmeyi unutma;
  • yemeden önce meyveleri, sebzeleri, meyveleri ve elleri iyice yıkayın.

Tahmin etmek

Peritonitli hastaların %30'u ölür ve çoklu organ yetmezliği olan hastalarda ölüm oranı %90'dır. Çocuklarda peritonit, zayıf bağışıklık sistemleri nedeniyle daha da tehlikelidir.

Her şey, hastalığın türüne, derecesine ve ambulansa zamanında erişime bağlıdır.

İlk saatlerde peritonit tedavisi, ameliyat edilenlerin% 90'ından tasarruf etmenizi sağlar. Bir gün sonra bu rakam %50'ye, üç - %10'dan sonra ulaşır.

İlgili videolar

İlginç

Peritonit İltihaplı hastalık peritonu etkiler. Bu durum vücut için büyük bir tehlike oluşturur, çünkü böyle bir patolojinin sonucu tüm hayati organların performansının ihlalidir. Peritonit semptomları, hastalığın seyrinin derecesine ve formuna bağlı olarak farklıdır: akut ve kronik.

nedenler

Aşağıdaki faktörler karın boşluğunun peritonit oluşumuna katkıda bulunabilir:

  • bulaşıcı hastalıklar;
  • karın organlarının delinmesi veya tahrip edilmesi;
  • bir enfeksiyonun oraya girmesi sonucu karın boşluğuna nüfuz eden yaralar;
  • organ ve dokulardaki odaklardan enfeksiyonun hematojen yayılımı.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Peritonitin dış semptomları, karın boşluğunda iltihaplanma sürecinin başlamasına katkıda bulunan hastalığın belirtileri dikkate alınarak belirlenir. Ek olarak, sunulan hastalığın belirtileri, gelişiminin ve türünün meydana geldiği aşamayı belirlemeye yardımcı olur.

Yerel ve genel belirtiler

Peritonit gibi bir hastalığın lokal ve genel belirtileri vardır. İlki, peritonun tahrişine tepki olarak hizmet edenleri içerir. Bu işaretler hizmet savunma mekanizması ve konsantrasyonlarının yeri, patolojik odağın alanına ve bölgesine bağlıdır.

Peritonitin yerel belirtileri şunları içerir:

  • ağrı sendromu;
  • karın kaslarında gerginlik;
  • Tanı sırasında tespit edilen peritoneal tahriş belirtileri.

acı verici duyumlar

Ağrı sendromu, peritonitin ilk belirtilerinden biridir. Hastalığın temel nedeni dikkate alınarak ağrının doğası ve yoğunluğu belirlenir. İç organların delinmesi sırasında oluşan ağrı maksimum şiddettedir. Böyle bir durumda keskin, ani bir karaktere sahiptir ve güç açısından hançer darbesini andırır. Tıbbi terminolojide ifade edilirse, bu tür ağrılara hançer denir.

Ağrının yoğunluğu, tahriş edici bileşenin etkisi ve bileşimi ile belirlenir. Maksimum yoğunlukta ağrı, akut pankreatitli bir kişiye nüfuz eder. Bu durumun nedeni pankreas sıvısında bulunan enzimlerin varlığından kaynaklanmaktadır. Karın boşluğu üzerinde yanık ile karşılaştırılabilir maksimum etkiye sahip olan onlardır.

Şiddetli ağrı bayılmaya katkıda bulunabilir. Bazı durumlarda, bir kişi çok fazla heyecanlanır. Ağrı, hastanın hareketliliğini sınırlar ve bunun sonucunda uzun süre aynı pozisyonda kalması gerekir. Nefes almak çok zorlaşır.

Başlangıçta, ağrı yoğunlaşır ve etkilenen bölgede hareket eder. Fakat bir süre sonra dökülen bir karaktere bürünür. Bu durum, iltihaplanma sürecinin karın boşluğu boyunca yayılmaya başladığını gösterir. Aynı zamanda, tersi bir süreç gözlemlenebilir: başlangıçtaki yaygın ağrı fark edilecektir.

Peritonitli ağrı sendromu, periton tabakalarının tahriş olması nedeniyle oluşur. Sonuçta, zengin innervasyon ve duyarlılık ile karakterizedir. çeşitli tipler tahriş edici Lokalize ağrının diffüze geçişi, inflamasyonun parietal peritondan visseral bölgeye geçişi ile ilişkilidir.

Ağrının, iltihaplanma sürecinin geçişini gösteren konsantrasyon alanını değiştirdiği durumlar vardır. Mevcut durumda dökülmemiş, lokalize olmuştur. Örneğin, ağrı bir süre azalır ve tuvalete giderken artar. Bu tür semptomlar, patolojinin mesaneyi kaplayan peritonu etkilediğini gösterir. -de teşhis çalışması ağrı sendromunun birincil lokalizasyonunu belirlemek çok önemlidir.

Ağrının geçmesi peritonitte olayların olumsuz gelişmesidir. Bu işlemin nedeni karın boşluğunda önemli miktarda sıvı birikmesi veya bağırsak parezisidir.

Karın kaslarında gerginlik

Bu belirtiye genellikle ağrı eşlik eder. Gerginlik, karın kaslarının refleks kasılması nedeniyle ortaya çıkar. Kasların gergin durumu da innervasyon bölgesine karşılık gelir. Maksimum gerginlik varsa ve tüm karın refleksleri kaybolmuşsa, bu durum ülserin delinmesinden kaynaklanmaktadır. Tıbbi terminoloji kullanılarak böyle bir mide "tahta şeklinde" olarak adlandırılır. Gerginlik, palpasyon olmadan görsel olarak bile tespit edilebilir.

Kas gerginliği lokalize olabilir. Efüzyon safra peritoniti varsa, karın duvarı projeksiyon bölgesinde yoğunlaşır. safra kesesi. Kas koruması şunları ifade eder: erken belirtiler peritonit. Bu durum gelip gidebilir. Zayıflamış ve yaşlı kişilerde karın kaslarının gergin hali yoktur.

Peritonitin yaygın belirtileri şunları içerir:

  • vücut ısısında artış;
  • sık kusma;
  • hızlı kalp atımı;
  • düşük kan basıncı;
  • diürezde azalma;
  • kuru cilt ve sivri yüz hatları;
  • artan asitlik;
  • bilinç bulanıklığı, konfüzyon.

obstetrik peritonit

Obstetrik peritonit, uterusun yaralanması nedeniyle oluşan bir hastalıktır. Ameliyattan sonraki 4-9. Günde gelişimi gerçekleştirilir. Obstetrik peritonit şartlı olarak ayrılır klinik formlar Bu sayede terapötik önlemleri doğru bir şekilde reçete etmek mümkündür.

Obstetrik peritonit var aşağıdaki belirtiler:

  • şişkinlik, bağırsak parezi;
  • yüksek ateş;
  • midede sıvı içeriğin varlığı;
  • nefes darlığı;
  • taşikardi;
  • kusmak;
  • sarhoşluk

Terapötik önlemler yardımıyla obstetrik peritoniti ortadan kaldırmak mümkün değildir. Burada sadece geçici bir etkiden bahsedebiliriz ve 3-4 saat sonra hastalığın tüm belirtileri tekrar geri döner. Tek çıkış yolu bir operasyondur.

Hastalığın akut fazı

Akut peritonit, tespit edilirse acil hastaneye yatış gerektiren bir hastalıktır. Hastaya zamanında tıbbi yardım sağlamazsanız, ölümcül bir sonuç mümkündür.

Akut pürülan apandisit, mide perforasyonu ve bağırsak ülserlerinin bu formunun gelişmesine katkıda bulunur. Akut peritonitin aşağıdaki aşamaları vardır:

  1. reaktif. Fazın süresi 12–24 saattir. Tüm karın bölgesini etkileyen akut ağrı ile kendini gösterir. Maksimum yoğunlukta ağrı sendromu, birincil lezyon bölgesinde hareket eder. Reaktif evrede hastada karın kaslarında gerginlik olur, en ufak bir iyilik değiştirme girişiminde ağrı artar ve hep cenin pozisyonunda uyur. Tıpta bu duruma Shchetkin-Blumberg semptomu denir. Reaktif fazdaki akut pankreatit, titreme ve ateşe katkıda bulunur.
  2. Toksik. 12-72 saat sürer. Hastanın durumunda bir iyileşme ile karakterizedir, ancak tüm bunlar sadece görünmektedir. Kişide ağrı sendromunun şiddeti azalır, karın gerginliği gider, öfori ve uyuşukluk hali oluşur. Hastanın yüz hatları keskinleşir, cilt soluk bir gölgeye sahip olur. Kusma, mide bulantısı hissi var. Bağırsak peristalsis ve idrara çıkma azalır. Toksik aşamadaki akut peritonit, vücudun dehidrasyonunun ilk belirtilerini oluşturmaya başlar - ağız kuruluğu. Bir kişinin kusma nedeniyle sıvı alması çok zordur. Peritonitin toksik aşamasını teşhis ederken, ölüm oranı% 20'dir.
  3. Terminal. Semptomları vurmaya başlar insan vücudu Viral peritonit başlangıcından 24-72 saat sonra. Süresi birkaç saatten fazla değildir. Tüm organ ve sistemlerin performansını ihlal eden tezahürler var. Hasta secde halindedir ve başına gelenleri anlamaz. Çökük gözler ve yanaklar, dünyevi bir cilt tonu vardır. Genellikle bu duruma çürütücü kütlelerin kusması eşlik eder. Sunulan tezahürlere ek olarak, bir kişi soğuk ter, taşikardi, nefes darlığı, sıcaklıkta keskin bir düşüş ve şişkinlik geliştirir. Hastalığın son aşamasında tedavi istenen etkiyi vermez, bu nedenle bu durumda ölüm oranı yaklaşık %90'dır. Terminal fazdaki peritonit, hastalığın başlangıcından itibaren 24 saat içinde ölüme yol açar.

Diffüz peritonit akut fazda kendini nasıl gösterir?

Baharatlı yaygın peritonit karın boşluğunun çeşitli hastalıklarının bir komplikasyonu olarak hizmet eder. Bu patolojiler şunları içerir:

  • midenin delikli ülseri, bağırsaklar;
  • cerahatli apandisit;
  • mezenterik damarların trombozu;
  • Karaciğer apsesi.

Enflamatuar sürecin gelişmesinin nedeni peritondaki varlığıdır. bağırsak mikroflorası: Streptokok, dizanteri basili, stafilokok ile kombinasyon halinde Escherichia coli. Aşağıdaki peritonit sınıflandırması vardır:

  1. Delikli - midenin delikli ülseri, kalın ve ince bağırsaklar, duodenum ile bir bağlantı vardır.
  2. Safra kesesi - gelişiminin nedeni - safra kesesinin delinmesinin sonucudur.
  3. Septik - doğum sonrası.
  4. Pnömokokal - zatürree ve şiddetli nefriti olan hastalarda görülür.
  5. Ameliyat sonrası peritonit.
  6. Travmatik - mekanik yaralanmalar, soğuk algınlığı ve ateşli silahlar nedeniyle oluşur.

Bu hastalık aşağıdaki belirtilere sahiptir:

  • ağrı sendromu;
  • ağrıda keskin artış en ufak hareket, öksürük;
  • yüzün soluk teni;
  • kan basıncında düşüş;
  • ipliksi nabız

Gelecekte, özellikle karın boşluğunda eksüda birikimi sırasında ağrı kesici olabilir. Gaz ve dışkı atılımı yoktur, kusma ve hıçkırık artar. Kusmukta yemek artıkları var. Hastalık son aşamadaysa, kusma doğası gereği dışkı haline gelir.

Akut pürülan peritonitin özellikleri

Akut pürülan peritonit aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkabilir:

  1. Karın boşluğunun herhangi bir organının enflamatuar lezyonu. Bu tür rahatsızlıklar arasında apandisit, kolesistit, kadınlarda iç genital organların iltihaplanması, boğulmuş fıtık sayılabilir. Bu durumda, enfeksiyonun ana odaktan peritona yayılması nedeniyle akut pürülan peritonit oluşur.
  2. Karın organlarının delinmesi. Bu hastalıklar midenin, ince bağırsağın delikli ülserlerini içerir. Bu sürecin sonucu karın boşluğunun enfeksiyonudur.
  3. Karın organlarında hasar.
  4. Bazı enflamatuar odaklardan peritona enfeksiyonun hematojen yayılması. Akut pürülan peritonit, anjina, osteomiyelit, sepsis ile gözlenir.

Kronik peritonit belirtileri

peritonit belirtileri kronik form silinmiş ve ifade edilmemiş bir karaktere sahiptir. Hasta deneyimlemez keskin acı, kusma veya kas gerginliği. Bu nedenle kronik peritonit uzun süre fark edilmeyebilir. Hastalığın semptomları uzun süreli, kronik zehirlenme organizma. Hastalığın aşağıdaki belirtileri ayırt edilir:

  • kilo kaybı;
  • artan terleme;
  • uzun süreli subfebril sıcaklık;
  • periyodik kabızlık;
  • tekrarlayan karın ağrısı.

Viral tip peritonit

Viral peritonit primer dönemde gelişen bir hastalıktır. bulaşıcı lezyon karın organları. Viral peritonit, kan dolaşımı veya lenfatik akış yoluyla peritonda enfeksiyonu teşvik eder. Viral peritonit, hastaların sadece% 1'inde çok nadiren teşhis edilir.

Genç hastalarda peritonit

Çocuklarda peritonitin bir takım özellikleri vardır. Örneğin, çocuklarda kolesistit, pankreatit, mide ve bağırsakların test ülserleri nedeniyle peritonit çok nadiren ortaya çıkar.

Küçük çocuklarda, kardiyovasküler sistemin mükemmel telafi edici yetenekleri nedeniyle genel durum başlangıçta biraz bozulur. Bir çocuğu rahatsız edebilecek ilk şey fenomenlerdir. Solunum yetmezliği. Bir süre sonra, kardiyovasküler sistemin dekompansasyonu oluşur ve bunun sonucu bebeğin durumunda ilerleyici bir bozulmadır.

keskin klinik tezahür apandisit antibiyotikleri kullanılır. Bu tür eylemler, çocuklarda peritonit gibi ciddi bir komplikasyon olasılığını artırır. AT Erken yaş apendiküler peritonit formu ile, bazen gevşek dışkı oluşur Yeşil renk, slime ile.

Teşhis

Tanı, peritonitin karakteristik belirtileri ve bir kan testinin sonuçları temelinde konur. Bu analiz pürülan-toksik bir kayma içermelidir lökosit formülü. Diğer bir teşhis, karın organlarının röntgen muayenesini ve ultrasonunu içerir. Doktor şüpheleri varsa hastayı laparoskopiye yönlendirebilir. Peritonit teşhisi acil olmalıdır, çünkü böyle bir durum acil terapötik önlemler gerektirir.

Terapi

Peritonit tedavisi sadece ameliyatla yapılabilir. Hastalığın akut fazı varsa, bağırsak ameliyatından sonra yiyecek, su ve ağrı kesiciler yasaktır. Hasta sadece sırtüstü pozisyonda olmalıdır.

Ameliyatı gerçekleştirmeden önce hasta durumunu stabilize etmeye hazırlanır. Hazırlık önlemleri arasında su dengesinin restorasyonu, ağrı şokunun ortadan kaldırılması ve kan basıncının normalleşmesi yer alır.

Bağırsak ameliyatı yapılır Genel anestezi. Bu sırada birincil bulaşıcı odak ortadan kaldırılır, karın boşluğu antiseptiklerle yıkanır ve drenler takılır.

Bağırsak ameliyatından sonra doktor, antibakteriyel ilaçlar almayı içeren peritonit için ilaç reçete eder. Ayrıca ameliyattan sonra vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmeye yönelik tedavilerin yapılması çok önemlidir. Bağırsak ameliyatı ve kayıt olduktan sonra hasta 1-2 ay işe gitmemelidir.

Prognoz hakkında konuşursak, o zaman operasyondan sonra lokal peritonit teşhisi konduğunda elverişlidir. Operasyonun amacı yaygın peritoniti ortadan kaldırmaksa, bundan sonraki ölüm oranı% 20-30'dur.

Ameliyat sonrası hastalık

Bağırsak cerrahisinden sonra peritonit en ciddi, sıklıkla ölümcül pürülan-septik komplikasyondur. Bu hastalık ile çeşitli mikroorganizmaların emilimi meydana gelir. Bağırsak cerrahisinden sonra peritonit gelişimi bir dereceye kadar mikroorganizmanın durumuna, enfeksiyona karşı direncine bağlıdır.

Bağırsak ameliyatından sonra organın emme kapasitesinde ve bariyer işlevinde değişiklik olur. Ayrıca ameliyattan sonra bağırsak duvarlarının geçirgenliği artar ve bakteri florası oraya girebilir. Ameliyattan sonra midenin atonisi, genişlemesine, içerikle taşmasına katkıda bulunur. Ameliyattan sonra kan karışımı ile ortaya çıkan kusma, mikro sirkülasyonun, mide ve bağırsak duvarlarının kanamasının ihlal edildiğini gösterir.

- karın boşluğunun seröz örtüsünün - peritonun lokal veya yaygın iltihabı. Peritonitin klinik belirtileri karın ağrısı, karın duvarı kas gerginliği, bulantı ve kusma, dışkı ve gaz retansiyonu, hipertermi ve ciddi bir genel durumdur. Peritonit tanısı anamnez, pozitif peritoneal semptomların tanımlanması, ultrason verileri, radyografi, vajinal ve rektal muayeneler ve laboratuvar testlerine dayanır. Peritonit tedavisi her zaman cerrahidir (laparotomi, karın boşluğunun sanitasyonu), ameliyat öncesi ve sonrası yeterli antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi.

ICD-10

K65

Genel bilgi

Peritonit, şiddetli lokal ve genel semptomlar, çoklu organ yetmezliği gelişimi ile birlikte karın organlarının enflamatuar ve yıkıcı hastalıklarının ciddi bir komplikasyonudur. Gastroenterolojide peritonitten ölüm oranı% 20-30'dur ve en şiddetli formlarda% 40-50'ye ulaşır.

Periton (periton), karın boşluğunun iç organlarını ve duvarlarını kaplayan visseral ve parietal olmak üzere birbirine geçen iki seröz tabakadan oluşur. Periton, birçok önemli işlevi yerine getiren yarı geçirgen, aktif olarak işleyen bir zardır: emici (eksüdanın, lizis ürünlerinin, bakterilerin, nekrotik dokuların emilmesi); eksüdatif (akıntı seröz sıvı), bariyer (karın organlarının mekanik ve antimikrobiyal koruması), vb.

peritonit nedenleri

Peritonitteki etiyolojik bağlantı, çoğu durumda spesifik olmayan mikroflora ile temsil edilen bakteriyel bir enfeksiyondur. gastrointestinal sistem. Gram negatif (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ve gram pozitif (stafilokok, streptokok) aeroblar olabilir; gram-negatif (fusobacteria, bacteroids) ve gram-pozitif (eubacteria, clostridia, peptococci) anaeroblar. Gözlemlerin %60-80'inde peritonit, mikropların - daha sıklıkla E. coli ve staphylococcus aureus - birlikteliğinden kaynaklanır. Daha az yaygın olarak, peritonit gelişimi spesifik mikroflora - gonokoklar, hemolitik streptokoklar, pnömokoklar, Mycobacterium tuberculosis'e bağlıdır. Bu nedenle, peritonitin rasyonel tedavisinin seçimi için, izole edilmiş mikrofloranın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi ile karın boşluğu içeriğinin bakteriyolojik olarak tohumlanması büyük önem taşımaktadır.

Etiyolojiye göre primer (idiyopatik) ve sekonder peritonit ayırt edilir. Primer peritonit, mikrofloranın lenfojen, hematojen yolla veya fallop tüpleri yoluyla karın boşluğuna girmesi ile karakterize edilir. Peritonun doğrudan iltihaplanması, salpenjit, enterokolit, böbrek veya cinsel organ tüberkülozu ile ilişkili olabilir. Birincil peritonit nadiren görülür - vakaların% 1-1,5'inde.

AT klinik uygulamaçok daha sık olarak, yıkıcı iltihaplı hastalıkların veya karın boşluğunun yaralanmalarının bir sonucu olarak gelişen ikincil peritonit ile uğraşmak gerekir. Çoğu zaman peritonit, apandisit (perforatif, flegmonöz, gangrenöz), mide veya duodenumun perfore ülseri, pyosalpinx, yumurtalık kisti rüptürü, bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş fıtık, mezenterik damarların akut tıkanıklığı, Crohn hastalığı, divertikülit, flegmonöz- seyrini zorlaştırır. gangrenöz kolesistit, pankreatit, pankreas nekrozu ve diğer hastalıklar.

Etiyolojiye göre bakteriyel ve abakteriyel (aseptik, toksik-kimyasal) peritonit ayırt edilir. İkincisi, agresif enfeksiyöz olmayan ajanlar (safra, kan, mide suyu, pankreas suyu, idrar, şilöz sıvı) tarafından peritonun tahriş edilmesinin bir sonucu olarak gelişir. Abakteriyel peritonit, eklenmesi nedeniyle oldukça hızlı bir şekilde mikrobiyal karakter kazanır. bulaşıcı ajanlar gastrointestinal sistemin lümeninden.

Peritoneal efüzyonun doğasına bağlı olarak seröz, fibrinli, hemorajik, safralı, pürülan, fekal, çürütücü peritonit ayırt edilir.

Klinik seyrine göre peritonit akut ve kronik olarak ayrılır. Periton yüzeyindeki lezyonun prevalansı göz önüne alındığında, sınırlandırılmış (lokal) ve yaygın peritonit vardır. Lokal peritonit varyantları arasında subdiyafragmatik, apendiküler, subhepatik, interintestinal, pelvik apseler bulunur. Periton iltihabı sınırlı olma eğiliminde olmadığında ve net sınırlara sahip olduğunda yaygın peritonit hakkında konuşurlar. Periton hasarının derecesine göre, yaygın peritonit lokal (enfeksiyon kaynağına yakın bir anatomik bölgede gelişen), yaygın (birkaç anatomik bölgeyi kapsayan) ve genel (birkaç anatomik bölgeyi kapsayan) olarak ayrılır. toplam yenilgi periton).

Peritonit gelişiminde, erken (12 saate kadar), geç (3-5 güne kadar) ve son (hastalığın başlangıcından 6 ila 21 gün sonra) ayırt etmek gelenekseldir. Patogenetik değişikliklere göre, peritonitin reaktif, toksik ve terminal aşamaları ayırt edilir. Peritonitin reaktif aşamasında (peritoneal yaralanma anından 24 saat sonra), periton tahrişine karşı hipererjik bir reaksiyon not edilir; Bu aşamada, yerel belirtiler en belirgin ve daha az belirgindir. genel belirtiler. Peritonitin toksik aşaması (4 ila 72 saat), zehirlenmede bir artış (endotoksik şok), bir artış ve baskınlık ile karakterizedir. genel reaksiyonlar. Peritonitin terminal aşamasında (72 saat sonra) koruyucu ve telafi edici mekanizmalar tükenir, derin ihlaller vücudun hayati fonksiyonları.

peritonit belirtileri

Peritonitin reaktif döneminde, lokalizasyonu ve yoğunluğu periton iltihabının nedeni ile belirlenen karın ağrıları not edilir. Başlangıçta, ağrı, iltihaplanma kaynağı alanında net bir lokalizasyona sahiptir; diyaframın sinir uçlarının cerahatli iltihaplı eksüda ile tahrişi nedeniyle omuza veya supraklaviküler bölgeye yayılabilir. Yavaş yavaş, karın boyunca yayılan ağrılar kalıcı hale gelir, net lokalizasyonlarını kaybeder. Terminal dönemde peritonun sinir uçlarının felç olması nedeniyle ağrı sendromu daha az yoğun hale gelir.

Peritonitin karakteristik semptomları mide içeriğinin mide bulantısı ve kusmasıdır. İlk aşama refleks olarak gerçekleşir. Peritonitin sonraki dönemlerinde, kusma reaksiyonu bağırsak parezisine bağlıdır; kusmukta bir safra karışımı, ardından bağırsak içeriği (dışkı kusması) belirir. Şiddetli endotoksikoz nedeniyle, klinik olarak dışkı tutma ve gazların atılmaması ile kendini gösteren paralitik ileus gelişir.

Peritonit ile, en erken aşamada bile, hastanın görünümü dikkat çeker: acı çeken bir yüz ifadesi, halsizlik, ciltte solukluk, soğuk ter, akrosiyanoz. Hasta, ağrıyı hafifleten zorunlu bir pozisyon alır - daha çok yanlarda veya sırtta, bacaklar mideye doğru kıvrılmış halde. Solunum yüzeysel hale gelir, sıcaklık yükselir, hipotansiyon, taşikardi 120-140 atım. dakikada, subfebril duruma karşılık gelmiyor.

Peritonitin terminal aşamasında, hastanın durumu son derece zorlaşır: bilinç karışır, bazen öfori gözlenir, yüz özellikleri keskinleşir, cilt ve mukoza zarları sarılık veya siyanotik bir renk tonu ile soluktur, dil kurudur, bir bezle kaplıdır. koyu kaplama Karın şişmiş, palpasyonda çok az ağrı var, oskültasyon sırasında "ölüm sessizliği" duyuluyor.

Teşhis

Karın palpasyon muayenesinde pozitif peritoneal semptomlar ortaya çıkar: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Peritonit ile karın perküsyonu, serbest karın boşluğunda bir efüzyonu gösteren ses donukluğu ile karakterizedir; oskültatuar resim, bağırsak seslerinin azalması veya yokluğu hakkında konuşmamıza izin verir, "ölüm sessizliği", "düşme", "sıçrama sesi" belirtileri dinlenir. Peritonit ile rektal ve vajinal muayene, küçük pelvis peritonunun iltihaplanmasından (pelvioperitonit), Douglas boşluğunda eksüda veya kan varlığından şüphelenmemizi sağlar.

Peritonit (lökositoz, nötrofili, artmış ESR) ile genel kan testindeki değişiklikler pürülan zehirlenmeyi gösterir. Laparosentez (abdominal ponksiyon) ve tanısal laparoskopi, tanı için net olmayan ve peritonitin nedenini ve doğasını yargılamamıza izin veren durumlarda endikedir.

peritonit tedavisi

Peritonit tespiti acil cerrahi müdahale için temel oluşturur. Peritonit için terapötik taktikler nedenine bağlıdır, ancak operasyon sırasında tüm vakalarda aynı algoritma izlenir: laparotomi belirtilir, peritonit kaynağının izolasyonu veya çıkarılması, karın boşluğunun intra ve postoperatif sanitasyonu ve dekompresyon ince bağırsak

Peritonit için operatif erişim, karın boşluğunun tüm bölümlerinin görselleştirilmesini ve erişimini sağlayan medyan laparotomidir. Peritonit kaynağının ortadan kaldırılması, perfore deliğin dikilmesi, apendektomi, kolostomi, bağırsağın nekrotik kısmının rezeksiyonu vb. içerebilir. Tüm rekonstrüktif müdahaleler ileri bir tarihe ertelenir. İntraoperatif karın boşluğu sanitasyonu için 8-10 litre hacimde +4-6°C'ye soğutulmuş solüsyonlar kullanılır. İnce bağırsağın dekompresyonu, bir nazogastrointestinal sonda (nazointestinal entübasyon) takılarak sağlanır; kolonun drenajı anüs yoluyla gerçekleştirilir. Peritonit ameliyatı, eksüdanın aspirasyonu için karın boşluğuna PVC dren yerleştirilmesi ve intraperitoneal antibiyotik uygulaması ile sona erer.

Peritonitli hastaların postoperatif yönetimi sıvı ve antibiyotik tedavisi, immün düzelticilerin atanması, lökosit kütlesinin transfüzyonu, ozonize çözeltilerin intravenöz uygulaması vb. Peritonitin antimikrobiyal tedavisi için, olası patojenlerin tüm spektrumu üzerinde bir etki sağlayan sefalosporinler, aminoglikozitler ve metronidazol kombinasyonu daha sık kullanılır.

Peritonit tedavisinde ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerinin (hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, hemodiyaliz) kullanımı etkilidir.

Çoğu peritonit ikincil olduğundan, bunların önlenmesi, altta yatan patolojinin - apandisit, mide ülseri, pankreatit - zamanında tespitini ve tedavisini gerektirir. kolesistit, vb. Postoperatif peritonitin önlenmesi, yeterli hemostaz, karın boşluğunun sanitasyonu, karın ameliyatları sırasında anastomozların tutarlılığının kontrol edilmesini içerir.

peritonit - peritonun iltihaplanması, tüm vücut sistemlerinin işlev bozukluğuna yol açar.

Periton, karın boşluğunu kaplayan ve iç organları kaplayan iki seröz tabakadan (visseral ve parietal) oluşur. Periton, aşağıdaki işlevleri yerine getiren yarı geçirgen bir zardır:

  • karın boşluğunun içeriğini emme yeteneğinden oluşan emici;
  • seröz sıvının salınmasından oluşan eksüdatif;
  • bariyer, yani karın boşluğunun iç organlarını korur mekanik hasar ve ayrıca antimikrobiyal koruma sağlar.

Periton iltihabı etkisi altında oluşur. bakteriyel enfeksiyon, genellikle gastrointestinal sistemin spesifik olmayan mikroflorasıyla temsil edilir (stafilokoklar, streptokoklar, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, clostridia, vb.). Çok daha az sıklıkla peritonit gelişimi, belirli bir mikrofloranın (mikobakteri tüberkülozu, hemolitik streptokok, gonokok ve diğerleri) etkisi altında gerçekleşir.

sınıflandırma

etiyolojiye göre:

  1. Birincil (hematojen veya lenfojen enfeksiyon);
  2. İkincil (akut gelişme nedeniyle oluşur cerrahi hastalıklar veya karın organlarına travma);
  3. Üçüncül (enfeksiyöz bir odak yokluğunda oluşur) ameliyat sonrası dönem sekonder peritonitten sonra).

Yaygınlığa göre:

  1. Sırasıyla sınırlı (apse veya sızıntı) ve sınırsız olarak ayrılan yerel;
  2. Yaygın.

Eksüdanın doğası gereği:

  1. ciddi;
  2. lifli;
  3. cerahatli;
  4. hemorajik;
  5. dışkı;
  6. Galyalı.

Peritonit gelişiminin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

  1. Reaktif - 24 saat sürer (perfore peritonit için 12 saat). Vücudun tüm savunma sistemleri devreye girer;
  2. Toksik - 24 - 48 saat (perfore peritonit için 12 - 24 saat). Çoklu organ disfonksiyonu görülür;
  3. Terminal - 48 - 72 saatten fazla (perfore peritonit için 24 saatten fazla). Çoklu organ yetmezliği sendromu vardır.

Çoğu durumda, doktorlar, karın boşluğunun yıkıcı iltihaplı hastalıklarının veya yaralanmalarının bir sonucu olarak ortaya çıkan sekonder peritonit ile karşı karşıya kalır. Kural olarak, peritonit aşağıdaki hastalıkların bir komplikasyonudur:

  • Akut apandisit;
  • akut kolesistit;
  • delikli ülser;
  • jinekolojik patoloji;
  • bağırsak tıkanıklığı;
  • bir fıtığın ihlali;
  • karın travması;
  • akut pankreatit.

Peritonitin prognozu büyük ölçüde hükmün zamanlamasına bağlıdır. özel bakım. Bildiğiniz gibi çoklu organ yetmezliği nedeniyle ölüm olasılığı var. Bu nedenle peritonit gelişimine neden olabilecek altta yatan patolojiyi zamanında tedavi etmek gerekir. Hiçbir durumda durumunuzu ihmal etmemelisiniz, rahatsız edici semptomlar ortaya çıkarsa hemen bir tıp kurumundan yardım almalısınız.

belirtiler


Peritonitin klinik tablosu, sürecin aşamasına bağlıdır.

Reaktif faz sırasında, hareket ve nefes alma sırasında yoğunlaşan yoğun karın ağrısı not edilir. Bu bağlamda, bir kişi zorunlu bir pozisyon alır, bu şuna benzer: bir kişi, bacakları karnına getirilerek sırt üstü veya yan tarafı üzerine uzanır. Bu duruşun değiştirilmesi ağrının artmasına neden olur, bu nedenle kişi kural olarak zorunlu pozisyonu değiştirmez. Şiddetli zehirlenme, vücut ısısının 38 ° C ve üzerine çıkması, genel halsizliğin ortaya çıkması ve çalışma kapasitesinde azalma ile kendini gösterir. Davranışta da bir değişiklik vardır: kişi sinirli ve heyecanlı hale gelir. Taşikardi (artan kalp hızı) dakikada 100 - 120 atışa kadar görünür, biraz artar kan basıncı. Solunum hızı dakikada 24 - 28'e ulaşır. Bazı durumlarda mide bulantısı, kusma (çoğunlukla tek), dışkı tutma vardır.

Toksik faz, çoklu organ disfonksiyonunun gelişimi ile karakterize edilir. Vücudun şiddetli zehirlenme kliniği ön plana çıkıyor. Yüksek vücut ısısı doğası gereği telaşlıdır. Yaygın nitelikteki karın bölgesinde ağız kuruluğu, şişkinlik, şiddetli ağrı şikayetleri vardır. Cilt, mikro sirkülasyon ihlali ile ilişkili olarak soluklaşır, yüz özellikleri belirginleşir. Peritonitin reaktif fazında gözlenen yüksek kan basıncı düşme eğilimindedir, taşikardi devam eder (dakikada 120 atımdan fazla). Ayrıca bazı durumlarda durgun içeriğin kusması görülür.

Peritonitin terminal fazında, vücudun fonksiyonel rezervleri tükenir ve bu da çoklu organ yetmezliği sendromunun gelişmesine yol açar. Kardiyovasküler, solunumsal ve böbrek yetmezliği. Cildin ve görünür mukoza zarlarının ikterik lekelenmesinin görünümü, karaciğer fonksiyonunun ihlal edildiğini gösterir. Karın ağrısı önemli ölçüde azalır, keskin bir şişkinlik olur, karın ön duvarı kaslarında gerginlik olmaz. Vücut ısısı düşer, normalin altına düşer. Ek olarak, dinamizm ve deliryum gelişimi vardır (bilincin bulanıklaşması, dikkat, düşünce ve çevredeki dünyanın algısının ihlali ile devam eder).

Teşhis


Karın ağrısının varlığı ön plana çıktığından, doktor karın ön duvarının kaslarında gerginliğin olduğu karın palpasyonuna geçer. Bununla birlikte, iltihaplanma sürecinin ilerlemesinin, elverişsiz olan gerilim tezahürü derecesinde bir azalmaya yol açtığı belirtilmelidir. teşhis kriteri. Ayrıca palpasyon sırasında peritoneal semptomların varlığı kontrol edilir. Aşağıdaki periton semptomları ayırt edilir:

  • Shchetkina-Blumberg (baskıdan sonra elin çekilmesi nedeniyle ağrıda keskin bir artış);
  • Voskresensky (kayma semptomu, “gömlek” semptomu) - eli ksifoid süreçten sol ve sağ iliak bölgelere yukarıdan aşağıya doğru tutarken artan ağrı ile karakterize edilir;
  • Mendel (karın ön duvarına perküsyon sırasında artan ağrı.

Karın perküsyonu kaybolmayı ortaya koyuyor hepatik donukluk karın boşluğunda serbest gaz varlığını gösterir. Ayrıca bazı durumlarda karın boşluğunda serbest sıvı birikmesi ile mümkün olan karın yan kısımlarında perküsyon sesinde donukluk olur.

Rektal ve vajinal muayeneler yapılırken, enflamatuar eksüda birikimi için tipik olan kemerin sarkması ve keskin bir ağrı ortaya çıkar.

Genel için Laboratuvar testleri karakteristik:

  • tam kan sayımı - lökosit formülünün sola kayması ile belirgin lökositozun yanı sıra lenfositopeni ve monositopeni. Bazı durumlarda trombosit seviyesinde azalma (trombositopeni) olur;
  • idrar tahlili - idrarda lökosit, protein veya eritrositlerin varlığı, böbrek fonksiyonunun ihlal edildiğini gösterir. Atılan idrar miktarını izlemek de önemlidir;
  • kanın biyokimyasal analizi - hipoproteinemi, üre, kreatinin, bilirubil, ALT, AST'de artış, elektrolitlerdeki değişiklikler.

İtibaren enstrümantal yöntemler Aşağıdaki teşhisler kullanılır:

  • Karın organlarının ultrasonu. En basit ve yeterli bilgilendirici çalışma, karın boşluğunda serbest sıvı ve gaz varlığını belirlemenize ve ayrıca safra kesesi, karaciğer, dalak, pankreas ve böbreklerin durumunu incelemenize olanak tanır;
  • karın röntgeni. Serbest gazın varlığı, Cloiber kaseleri ve diyafram kubbesinin yüksek duruşu ile gösterilecektir;
  • laparoskopi - karın boşluğunun iç organlarının durumunu bir optik cihaz (laparoskop) kullanarak değerlendirmenizi sağlayan minimal invaziv bir cerrahi operasyon;
  • Tanısal laparotomi, doğru bir tanı koymak için tanı amaçlı karın boşluğunun cerrahi olarak açılmasıdır.

Peritonitin şiddetini belirlemek için aşağıdaki yardımcı ölçekler vardır:

  1. APACHE II (1985), APACHE III (1991) ölçekleri. (ABD ve Kanada'da kullanılır).
  2. SAPS ölçeği (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Avrupa'da kullanılır).
  3. MIP. Mannheim Peritonit İndeksi (M.Linder, 1987)

IIP için risk faktörleri

50 - 5 puan üstü yaş

Kadın - 5 puan

Organ yetmezliğinin varlığı - 7 puan

Kötü huylu bir tümörün varlığı - 4 puan

Peritonit süresi >24 saat - 4 puan

Peritonit kaynağı olarak kalın bağırsak - 4 puan

Diffüz peritonit - 6 puan

Eksüda:

Şeffaf - 0 puan

Çamurlu-cerahatli - 6 puan

Fekal çürütücü - 12 puan

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 puan (derece 2) - ölüm oranı %22,5'tir.

MIP> 29 puan (3. derece) - mortalite %59.1'dir.

Bildiğiniz gibi peritonit, herhangi bir gecikmenin ölümcül sonuçlara yol açabileceği hayatı tehdit eden bir durumdur. Bu nedenle, hiçbir durumda sağlığınızı ihmal etmemelisiniz, ancak hemen başvurmalısınız. Tıbbi bakım ilk rahatsız edici belirtiler ortaya çıktığında.

Tedavi


Peritonit gelişimi, amacı enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak olan acil bir cerrahi operasyon için bir göstergedir. en uygun çevrimiçi erişim tüm karın boşluğunun görüntülenmesini sağlayan medyan bir laparotomidir. Karın boşluğu açıldıktan sonra eksüda boşaltılır. Daha sonra, peritonit gelişiminin nedenini belirlemek için iç organların bir revizyonu yapılır. Kaynak tespit edildikten sonra elenir ve güvenilir bir şekilde izole edilir. Peritonitin reaktif fazında, radikal operasyonlar Anastomozların yerleştirilmesi dahil, ancak terminal fazda operasyonun hacmi en aza indirilir. Peritonit gelişim kaynağının ortadan kaldırılmasından sonra, boşluğun antiseptik solüsyonlar ve izotonik solüsyonlarla yıkanmasıyla gerçekleştirilen karın boşluğu sterilize edilir. Kullanılan çözeltilerin hacmi 4 - 6 litredir, ileri durumlarda sıvının hacmi 8 - 10 litreye çıkar. Daha sonra karın boşluğunun drenajı yapılır, yani peritonit kaynağına ve karın boşluğunun tüm eğimli yerlerine drenaj kurulur. Laparotomik yaranın dikilmesi ile cerrahi operasyon tamamlanır. Drenaj olmadan sıkıca yara dikişi sadece lokal sınırsız seröz peritonit varlığında kullanılır, diğer tüm durumlarda yara drenaj kullanılarak dikilir.

İlaçlardan, patojenik mikroflora ile savaşmak için antibiyotikler reçete edilir. Kural olarak, monoterapi değil, iki antibiyotiğin bir kombinasyonu kullanılır. Ek olarak, antibakteriyel maddeler tercih edilir. geniş bir yelpazede hem Gram-pozitif hem de Gram-negatif florayı etkileyen eylemler. Aşağıdaki antibiyotik uygulama yolları kullanılır:

  • yerel (karın içi) - ilaç drenaj yoluyla uygulanır;
  • genel (örneğin, bir antibiyotiğin intravenöz uygulaması) - bu uygulama yolu, antibiyotiğin insan vücudu üzerinde sistemik bir etkisini elde etmenizi sağlar.

Aşağıdaki etkilerin elde edilmesi nedeniyle dengeli bir infüzyon tedavisi de kullanılır:

  • BCC eksikliğinin yenilenmesi (dolaşımdaki kan hacmi);
  • voleminin düzenlenmesi ve merkezi hemodinamiğin normalleşmesi;
  • kanın elektrolit bileşiminin normalleşmesi;
  • metabolik asidozun nötralizasyonu;
  • enerji maliyetlerinin yenilenmesi.

Postoperatif dönemde hasta rahatsız olduğu için yeterli analjezi gereklidir. şiddetli acı. Bu amaçla, belirgin analjezik aktiviteye sahip steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar kullanılır. Gerekirse, yardıma daha fazla başvurulur güçlü ilaçlar- narkotik analjezikler.

Organ ve dokulardaki mikro sirkülasyonu normalleştirmek ve ayrıca tromboembolik komplikasyonları önlemek için heparin, fraxiparin, clexane ve benzeri ilaçlar kullanılabilir.

Ayrıca, gerekirse, eylemi kardiyovasküler sistemin aktivitesini sürdürmeyi amaçlayan ilaçlar reçete edilir.

ilaçlar


Patojenik mikroflorayı etkilemek için kullanılır antibakteriyel ilaçlar. Peritonit tedavisinde hem gram pozitif hem de gram negatif mikroflorayı etkileyen geniş spektrumlu antibiyotikler tercih edilir. Bu ilaçlar şunları içerir:

  • sefalosporinler(seftriakson, sefepim, sefotaksim, sefoperazon). Bu ilaçların etki mekanizması sentezi bozmaktır. hücre çeperi bakterilerin daha fazla büyümesinin ve gelişmesinin önlenmesine yol açan mikroorganizma. Sefalosporinler birçok doku, organ ve sekresyonda (prostat bezi hariç) dağılmış olup, bu da bunların prostatta kullanılmasını mümkün kılar. çeşitli hastalıklar bakteri doğası. veri alırken antibakteriyel ajanlar aşağıdaki yan etkiler görülebilir: mide bulantısı, kusma, karın ağrısı (esas olarak epigastrik bölgede), baş ağrısı, titreme ve ara sıra kasılmalar;
  • penisilinler(ampisilin, amoksisilin). Mikroorganizmanın hücre duvarının sentezinin ihlali nedeniyle elde edilen bakterisidal bir etkiye sahiptirler. Penisilinler birçok ülkede dağıtılmaktadır. iç organlar, dokular ve biyolojik sıvılar. Özellikle, akciğerlerde, böbreklerde, bağırsak mukozasında, plevral ve peritoneal sıvılarda ve ayrıca üreme sisteminin organlarında ilacın büyük bir konsantrasyonu bulunur. Bazı durumlarda penisilin alırken baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, rahatsız dışkı, titreme gibi yan etkiler ortaya çıkar;
  • karbapenemler(imipinem, meropenem). Bu antibakteriyel maddelerin etki mekanizması, mikroorganizmanın hücre duvarının penisilin bağlayıcı proteinlerini inhibe etmektir, bu da bakterisidal bir etkinin elde edilmesinden dolayı sentezinin ihlaline neden olur. Neredeyse tüm iç organlarda, dokularda ve salgılarda terapötik konsantrasyonlar yaratarak vücutta oldukça iyi dağılırlar. Bu antibakteriyel ajan grubunu almanın arka planına karşı, bu tür ilaçların geliştirilmesi yan etkiler mide bulantısı, kusma, ishal, baş dönmesi, uyuşukluk, ağrı ve ilacın enjeksiyon yerinde infiltrasyon gibi. Bu antibiyotiklerin aside dirençli oldukları için parenteral olarak kullanıldıklarına dikkat etmek önemlidir.

Ek olarak, 5-nitroimidazol temsilcileri, özellikle anaerobik mikrofloraya karşı oldukça etkili olan metronidazol kullanılır. İlacın etkisi, ölümüne yol açan mikroorganizmanın DNA'sının nükleik asitlerinin sentezinin inhibisyonu nedeniyle elde edilir. İlaç bakterisit etkisine çoğu doku ve vücut sıvılarında (akciğerler, karaciğer, böbrekler, beyin, tükürük, safra, amniyon sıvısı, vajinal salgılar, Beyin omurilik sıvısı ve benzeri). Kan-beyin ve plasenta bariyerlerini geçebilir.

Aşağıdakilerden oluşan infüzyon tedavisi de reçete edilir: intravenöz uygulama infüzyon çözümleri. Başlangıçta, hacmi dehidrasyon derecesine ve hemodinamik bozukluklara bağlı olarak belirlenen, ancak kural olarak 1 - 1,5 litreden az olmayan koloidal çözeltiler kullanılır. Kolloidal çözeltilerle eşzamanlı olarak, amacı hastanın vücudundaki sodyum ve kloru düzeltmek olan izotonik elektrolit çözeltileri verilebilir.

Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), prostaglandinlerin araşidonik asitten sentezinin bozulmasına yol açan COX enzimini (siklooksijenaz) inhibe eder. Sonuç olarak, aşağıdaki etkiler elde edilir: ateş düşürücü, iltihap önleyici, analjezik. Hastalar postoperatif dönemde şiddetli ağrıdan endişe duyduklarından, örneğin ketorolak gibi belirgin bir analjezik etkiye sahip enjekte edilebilir NSAID formları reçete edilir. NSAID'lerin kullanımıyla durdurulamayan şiddetli ağrı sendromunda, yardım için maksimum analjezik aktiviteye sahip narkotik analjeziklere başvurulur. Ağrı kesicilerin, özellikle steroidal olmayan antienflamatuar ilaçların uzun süreli kullanımı, hastanın hastalığının gastrointestinal sistemden alevlenmesinin gelişmesini tehdit eder. Bu nedenle bu fonlar sadece akut dönemde reçete edilir ve ağrı sendromunun giderilmesinden sonra iptal edilir.

Halk ilaçları


Peritonit, herhangi bir gecikmenin ölümcül olabileceği hayatı tehdit eden bir durumdur. Bu nedenle hemen bir tıp kurumundan yardım istemeli ve hiçbir durumda evde tedavi önerilerine uymamalısınız. Tedavinin başarısının büyük ölçüde cerrahi müdahalenin zamanlamasına ve postoperatif tedavi hacminin eksiksizliğine bağlı olduğunu anlamak önemlidir.

Peritonit genellikle ikincil olduğundan, önleyici tedbirler, daha sonra peritonit gelişimine yol açabilecek patolojinin zamanında tespiti ve tedavisini amaçlamaktadır. Bu hastalıklar şunları içerir: akut apandisit, mide ülseri veya duodenum, kolesistit, bağırsak tıkanıklığı vb. Önleyici tedbirler postoperatif peritonit, cerrahi müdahale tekniğine uygunluk, yeterli hemostaz, anastomozların tutarlılığının kapsamlı kontrolü, karın boşluğunun sanitasyonu.

Bilgiler yalnızca referans amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu değildir. Kendi kendine ilaç verme. Hastalığın ilk belirtilerinde bir doktora danışın.

Paylaş: