Akut kolesistitin postoperatif komplikasyonları. Kolesistit - yetişkinlerde semptomlar ve tedavi. Pürülan yaygın peritonit
- safra kesesinin enflamatuar lezyonlarının etiyolojisi, seyri ve klinik belirtileri bakımından farklıdır. ağrı eşliğinde sağ hipokondrium pes etmek sağ el ve köprücük kemiği, mide bulantısı, kusma, ishal, şişkinlik. Semptomlar, duygusal stres, diyet hataları, alkol kötüye kullanımı arka planında ortaya çıkar. Teşhis, fizik muayene, safra kesesi ultrasonografisi, kolesistokolanjiyografi, duodenal sondaj, biyokimyasal ve genel analiz kan. Tedavi diyet tedavisi, fizyoterapi, analjeziklerin atanması, antispazmodikler, choleretic ajanları içerir. Endikasyonlara göre kolesistektomi yapılır.
Genel bilgi
kolesistit - İltihaplı hastalık biliyer sistemin motor-tonik disfonksiyonu ile birleştirilen safra kesesi. Hastaların %60-95'inde hastalık safra taşı varlığı ile ilişkilidir. Kolesistit, karın organlarının en yaygın patolojisidir ve bu gruptaki toplam hastalık sayısının %10-12'sini oluşturur. Organın iltihaplanması her yaştan insanda tespit edilir, orta yaşlı hastalarda (40-60 yaş) daha sık görülür. Hastalığın kadınları etkileme olasılığı 3-5 kat daha fazladır. Çocuklar ve ergenler için taşsız bir patoloji şekli karakteristikken, yetişkin nüfus arasında taşlı kolesistit baskındır. Özellikle sık sık hastalık, özellikleri nedeniyle medeni ülkelerde teşhis edilir. yeme davranışı ve yaşam tarzı.
kolesistit nedenleri
- kolelitiazis. Vakaların% 85-90'ında kolelitiazis zemininde kolesistit görülür. Safra kesesindeki taşlar safra stazına neden olur. Çıkışın lümenini tıkarlar, mukoza zarına zarar verirler, ülserasyona ve adezyonlara neden olarak iltihaplanma sürecini desteklerler.
- biliyer diskinezi Patolojinin gelişimine katkıda bulunur fonksiyonel bozukluk biliyer sistemin motilitesi ve tonusu. Motor-tonik disfonksiyon organın yetersiz boşalmasına, taş oluşumuna, safra kesesi ve kanallarında iltihaplanmaya yol açar ve kolestazı tetikler.
- Doğuştan anomaliler. Doğuştan eğrilik, organın skarlaşması ve daralması, mesane ve kanalların ikiye katlanması veya daralması ile kolesistit riski artar. Yukarıdaki koşullar, safra kesesinin drenaj fonksiyonunun ihlaline, safranın durgunluğuna neden olur.
- Safra sisteminin diğer hastalıkları. Kolesistit oluşumu tümörlerden, safra kesesi kistlerinden ve safra kanallarından, safra yollarının kapak sisteminin işlev bozukluğundan (Oddi sfinkterleri, Lutkens), Mirizzi sendromundan etkilenir. Bu durumlar mesanenin deformasyonuna, kanalların sıkışmasına ve safra stazı oluşumuna neden olabilir.
ana ek olarak etiyolojik faktörler Varlığı, hem safra kullanımını hem de kalitatif bileşimindeki değişikliği etkileyen, kolesistit semptomlarının olasılığını artıran bir dizi koşul vardır. Bu koşullar diskoliyi (safra kesesi safrasının normal bileşiminin ve kıvamının ihlali), hamilelik sırasındaki hormonal değişiklikleri, menopozu içerir. Enzimatik kolesistit gelişimi, pankreas enzimlerinin mesane boşluğuna (pankreatobilier reflü) düzenli olarak geri akışı ile kolaylaştırılır. Kolesistit genellikle yetersiz beslenme, alkol kötüye kullanımı, sigara içme, halsizlik, hareketsiz çalışma, kalıtsal dislipidemi arka planında ortaya çıkar.
patogenez
Kolesistitin ana patogenetik bağlantısının safra kesesi safrasının stazı olduğu düşünülmektedir. Safra yollarının diskinezisi nedeniyle, safra kanalının tıkanması, mesane mukozasının epitelyumunun bariyer fonksiyonu azalır, duvarının patojenik floranın etkilerine karşı direnci azalır. Durgun safra, toksin oluşturan ve histamin benzeri maddelerin iltihaplanma bölgesine göçüne katkıda bulunan mikropların üremesi için uygun bir ortam haline gelir. Nezle kolesistit ile, makrofajlar ve lökositler tarafından infiltrasyonu nedeniyle organ duvarının kalınlaşması, mukoza tabakasında ödem oluşur.
Patolojik sürecin ilerlemesi, iltihabın submukozal ve kas katmanlarına yayılmasına yol açar. Organın kasılması pareziye kadar azalır, drenaj fonksiyonu daha da kötüleşir. Enfekte safrada irin, fibrin ve mukus karışımı görülür. Enflamatuar sürecin komşu dokulara geçişi, perivezikal bir apse oluşumuna katkıda bulunur ve pürülan eksüda oluşumu, flegmonöz kolesistit gelişimine yol açar. Dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak organın duvarında kanama odakları, iskemi alanları ve ardından nekroz belirir. Bu değişiklikler gangrenöz kolesistitin karakteristiğidir.
sınıflandırma
Teşhis
Teşhisi doğrulamadaki ana zorluk, hastalığın tipinin ve doğasının belirlenmesi olarak kabul edilir. Teşhisin ilk aşaması, bir gastroenterolog ile konsültasyondur. Şikayetlere dayanarak, hastalığın öyküsünü inceleyerek, fizik muayene yaparak, bir uzman ön tanı koyabilir. Muayenede belli oluyor pozitif belirtiler Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov. Hastalığın tipini ve şiddetini belirlemek için aşağıdaki incelemeler yapılır:
- Safra kesesi ultrasonu. Organın boyutunu ve şeklini, duvarının kalınlığını, kasılma işlevi, taşların varlığı. Kronik kolesistitli hastalarda deforme safra kesesinin kalınlaşmış sklerotik duvarları görülür.
- Fraksiyonel duodenal sondaj. İşlem sırasında üç porsiyon safra (A, B, C) alınır. mikroskobik muayene. Kullanarak Bu method safranın hareketliliği, rengi ve kıvamı değerlendirilebilir. Bakteriyel iltihaplanmaya neden olan patojeni tespit etmek için floranın antibiyotiklere duyarlılığı belirlenir.
- kolesistocholangiography. Safra kesesinin çalışması, dinamik olarak safra yolları hakkında bilgi almanızı sağlar. X-ışını kontrast yöntemi kullanılarak bir ihlal tespit edilir motor fonksiyon safra sistemi, taşlar ve organın deformasyonu.
- Kanın laboratuvar çalışması. Akut dönemde, KLA nötrofilik lökositozu, hızlandırılmış ESR'yi ortaya çıkarır. AT biyokimyasal analiz kan seviyeleri, ALT, AST, kolesterolemi, bilirubinemi vb. seviyelerinde bir artış var.
Şüpheli durumlarda, safra yollarının çalışmasını incelemek için ek olarak hepatobiliyer sintigrafi yapılır;
- diyet tedavisi. Diyet, hastalığın her aşamasında gösterilir. Kesirli öğünler günde 5-6 defa haşlanmış, buğulanmış ve fırınlanmış olarak tavsiye edilir. Öğünler arasında uzun molalardan (4-6 saatten fazla) kaçınılmalıdır. Hastalara alkol, baklagiller, mantarlar, yağlı etler, mayonez, kekleri dışlamaları tavsiye edilir.
- Tıbbi terapi. Akut kolesistit ile ağrı kesiciler, antispazmodikler reçete edilir. Safrada patojenik bakteri tespit edildiğinde, antibakteriyel ajanlar patojen tipine bağlıdır. Remisyon sırasında, safra oluşumunu (koleretikler) uyaran ve safranın organdan çıkışını (kolekinetik) iyileştiren koleretik ilaçlar kullanılır.
- Fizyoterapi. Ağrıyı gidermek, iltihaplanma belirtilerini azaltmak ve safra kesesinin tonunu eski haline getirmek için hastalığın tüm aşamalarında önerilir. Kolesistit ile indükttermi, UHF, elektroforez reçete edilir.
Safra kesesinin çıkarılması, ilerlemiş kolesistit, konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği, hastalığın hesaplı şekli ile gerçekleştirilir. Organ çıkarılması için iki teknik yaygın kullanım bulmuştur: açık ve laparoskopik kolesistektomi. açık operasyon karmaşık formlar, tıkanma sarılığı ve obezite varlığı ile gerçekleştirin. Videolaparoskopik kolesistektomi, kullanımı postoperatif komplikasyon riskini azaltabilen ve rehabilitasyon süresini kısaltabilen modern, düşük travmatik bir tekniktir. Taş varlığında, ekstrakorporeal şok dalga litotripsi kullanılarak cerrahi olmayan taş kırma mümkündür.
Tahmin ve önleme
Hastalığın prognozu, kolesistitin ciddiyetine, zamanında tanıya ve yetkin tedaviye bağlıdır. Düzenli ilaç alımı, diyete bağlılık ve alevlenmelerin kontrolü ile prognoz olumludur. Komplikasyonların (balgam, kolanjit) gelişimi, hastalığın prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir, ciddi sonuçlara (peritonit, sepsis) neden olabilir. Alevlenmeleri önlemek için temellere uymalısınız. rasyonel beslenme, alkollü içecekleri hariç tutun, aktif bir yaşam tarzı sürün, iltihaplanma odaklarını (sinüzit, bademcik iltihabı) sterilize edin. Kronik kolesistitli hastaların hepatobiliyer sistemin yıllık ultrasonundan geçmesi önerilir.
Zamansız tanı veya tedavi ile akut kolesistit, bazı durumlarda yaşamı tehdit eden sonuçlara yol açabilen bir dizi ciddi komplikasyonun gelişmesine yol açar. Uzmanlar, hastalığın seyrini dikkate alarak bunları sınıflandırır.
Bu yazıda sizi tanıtacağız olası komplikasyonlar akut kolesistit. Bu rahatsızlığın bazen neye yol açtığını anlayabilecek ve bu hastalığın gelişmesiyle doktora zamanında gitme ihtiyacı konusunda doğru kararı verebileceksiniz.
Komplikasyonlar Neden Gelişir?
Hastanın doktora zamansız itirazı, akut kolesistit komplikasyonlarının gelişmesinin en yaygın nedenlerinden biridir.Aşağıdaki faktörler, akut kolesistitten kaynaklanan komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:
- doktora zamansız ziyaret;
- bir uzmanın profesyonelliği;
- akut kolesistit gelişiminin temel nedeni bulaşıcı bir ajandır;
- peritonit gelişimi;
- bağırsak fistülü oluşumu;
- pankreasta enflamatuar bir sürecin varlığı.
Yanlış veya zamansız kolesistit teşhisi ile hastalık dönüşebilir kronik form. Sonuç olarak, hasta hastalığın aşağıdaki sonuçlarını yaşayabilir:
- reaktif hepatit;
- reaktif pankreatit;
- perikolesistit, vb.
Komplikasyonlar
Safra kesesi ampiyemi
Hastalığın bu sonucu ile, sistik kanalın tıkanması ve bakteriyel kökenli enfeksiyon nedeniyle safra kesesi boşluğunda pürülan eksüda birikir. Hastadaki bu tür işlemlerden dolayı:
- sıcaklık yüksek seviyelere yükselir;
- yoğun ağrı oluşur;
- zehirlenme belirtileri gelişir.
Safra kesesi ampiyemi aşağıdaki çalışmalar kullanılarak tespit edilebilir:
- bakteriyel kan kültürü;
- Karaciğer ve safra kanallarının ultrasonu.
Akut kolesistitin böyle bir komplikasyonunu tedavi etmek için hastaya reçete edilir:
- intravenöz olarak uygulanan kolesistektomi ameliyatı öncesi ve sonrası antibakteriyel ilaçlar ve durumun stabilizasyonundan sonra - oral olarak;
- ameliyattan önce detoksifikasyon tedavisi.
Bazı klinik durumlarda, hastanın durumu ağır olduğunda, ameliyat hasta stabilize olana kadar ertelenir ve geçici bir önlem olarak safra kesesinin dekompresyonu yapılır. Bu, x-ışını kontrolü altında gerçekleştirilen transhepatik drenajın kurulmasını gerektirir.
Zamanında cerrahi tedavi olmaksızın safra kesesi ampiyemi ölümcül olabilir. Böyle bir prognoz büyük ölçüde komplikasyonların varlığına ve patolojik sürecin aşamasına bağlıdır. Bu komplikasyonun zamanında saptandığı ve hastada perforasyon veya kan zehirlenmesi belirtilerinin görülmediği durumlarda sonuç olumlu olabilir.
Plevral ampiyem gelişimini önlemek için zamanında tedavi yapılmalı veya yapılmalıdır. İmmün yetmezlik durumları veya hemoglobinopatileri olan hastalar, karaciğer veya abdominal organların ultrasonu gibi çalışmalar dahil olmak üzere düzenli koruyucu muayenelerden geçmelidir.
peripezik apse
Akut kolesistitin bu komplikasyonu, safra kesesi iltihabının başlamasından 3-4 gün sonra gelişebilir. Bir hastada, bu organın etrafında, ilk başta dokulara gevşek bir şekilde bitişik bir konglomera gibi görünen bir inflamatuar infiltrat oluşur. Patolojik sürecin bu aşamasında apse kolayca çıkarılabilir. ameliyatla. Daha ileri aşamalarda oluşan infiltrat boyut olarak artar, çevre dokulara doğru büyür ve tedavisi zorlaşır.
Perivezikal bir apse meydana geldiğinde, hasta aşağıdaki semptomları yaşar:
- karın ağrısı;
- kusma ve mide bulantısı;
- kuru ağız;
- titreme ile ateş;
- hareket halinde ağrı.
Ortaya çıkan komplikasyonun arka planına karşı, hasta antibakteriyel maddeler alırsa, apse somut semptomlarla kendini göstermeyebilir. Bu gibi durumlarda patolojik süreci saptamak için fizik muayene yeterli olmayıp, dinamik ultrason muayenesi gereklidir.
safra kesesi perforasyonu
Böyle bir komplikasyon ile organ duvarında bir yırtılma meydana gelir. Safra kesesinde bulunan sıvı karın boşluğuna girebilir. Akabinde hastada yapışıklıklar, subhepatik apse ve lokal peritonit gelişebilir. Ayrıca intrahepatik apseler ve gelişebilir.
Akut kolesistitin böyle bir komplikasyonunun en büyük olasılığı, safra kesesinde taşları olan yaşlı hastalarda kolik nöbetleri ve orak hücreli ve şiddetli hastalarda görülür. sistemik hastalıklar, şeker hastalığı.
Perforasyonun gelişmesiyle birlikte, hasta aşağıdaki semptomlara sahiptir:
- sağ tarafta kürek kemiğine ve sağ omuza yayılan uzun süreli ağrı sendromu;
- akut karın semptomlarının ortaya çıkışı;
- yüksek ateş;
- safra kusması;
- mide bulantısı;
- karaciğer yetmezliği ve hepatorenal sendrom belirtileri;
- solunum ve kardiyovasküler aktivitenin baskılanması;
- bağırsak parezi ve tıkanıklığı.
Tedavi gecikirse bu komplikasyon ölüme neden olabilir.
Safra kesesinin perforasyonunu tespit etmek için doktor, organ çevresindeki taşları ve efüzyonu veya peritonit, intrahepatik veya interloop apse gelişimini belirlemek için ultrason çalışmaları önerir. Daha ayrıntılı bir klinik tablo elde etmek gerekirse, çalışılan alanların CT veya ÇKBT'si yapılır.
Safra kesesinin delinmesi tedavisi için hasta hemen yoğun bakım ünitesine veya ameliyathaneye nakledilir. Yaklaşan cerrahi müdahale için hazırlık aşamasında hastaya antibakteriyel, infüzyon ve analjezik tedavisi verilir. Bu tür önlemler, çoklu organ yetmezliğini kısmen ortadan kaldırmak için gereklidir ve hastanın durumu stabil hale geldikten sonra cerrah ameliyatı gerçekleştirir.
Pürülan yaygın peritonit
Akut kolesistitin arka planında ortaya çıkan bu peritonit formunun ilk gelişimi ile karın boşluğunda seröz-pürülan eksüda oluşur. Başlangıçta, hemen hemen tüm hastalarda karın ağrısı gelişir ve kusma ve mide bulantısı ortaya çıkar. Ancak yıldırım veya karakteristik olmayan kurs hastalık, bu tür hasta şikayetleri olmayabilir.
yüzünden şiddetli acı hasta yatakta zorunlu pozisyon almak zorundadır ve bazı hastalarda ateş belirtileri görülür. Muayenede, doktor karın bölgesinde orta derecede gerginlik ve bunun solunum sürecine katılmadığını fark edebilir. Karnı incelerken, başlangıçta daha aktif bir bağırsak hareketliliği belirlenir, ancak zamanla zayıflar.
1-3 gün sonra inflamasyonun artması nedeniyle hastanın durumu kötüleşir. Ağız boşluğundan akıntıda dışkı kütlelerinin ortaya çıkmasına neden olan kontrol edilemeyen kusma geliştirir. Hastanın solunumu yüzeysel hale gelir, kan damarlarının ve kalbin aktivitesi bozulur, karın şişer, orta derecede gerginleşir, bağırsaklardan gaz ve dışkı ayrılması durur.
Pürülan peritonitin geri dönüşümsüz aşamasında, hastanın cildi dünyevi bir renk alır ve dokunulduğunda soğur. "Seyahat ücretleri" (hasta hayali nesneleri toplar, çevreye tepki vermez, gözlerinin önünde tatarcık yakalar vb.) Tezahürlerine karşı bilinç rahatsız olur ve tansiyon ve nabız göstergeleri neredeyse belirlenmez.
Diffüz peritonit aşamasına geçiş yıldırım hızında olabilir ve daha sonra patolojik sürecin gelişiminin bir aşamasını diğerinden ayırmak imkansızdır.
Pürülan peritonitin belirti ve semptomlarını belirlemek için doktor kan testleri, ultrason, EKG ve düz radyografi reçete eder. Teşhiste zorluklar ortaya çıkarsa, hasta tanısal laparoskopi. Böyle bir çalışma ile doktor, patojenin antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını tohumlamak için iltihaplı bir eksüda alabilir. Tanısal laparoskopi yapılmazsa, iltihabın yoğunluk derecesi kandaki lökosit düzeyine göre belirlenir.
Pürülan peritoniti ortadan kaldırmak için, sadece ameliyat. Müdahaleden önce, anemi, elektrolit dengesizliği, detoksifikasyon ve patojenik floranın baskılanmasını ortadan kaldırmayı amaçlayan hastanın tıbbi hazırlığı yapılır.
Ameliyatları anestezi altına almak için genel anestezi yapılır ve müdahalenin kendisi klasik yöntemlere göre veya video-laparoskopik cerrahi kullanılarak yapılabilir.
Safra kesesi kangreni
Bu komplikasyon ile pürülan içerikler safra kesesinin boşluğunda büyük miktarlarda birikir. Akut kolesistitin bu sonucu, bakteriyel nitelikteki enfeksiyöz bir süreç tarafından kışkırtılan kistik lümenin tıkanmasından kaynaklanır.
Böyle bir komplikasyon meydana geldiğinde sağ hipokondriyumda ağrı oluşur, sıcaklık yükselir ve zehirlenme gelişir. Ek olarak, hasta sklera sarılığı yaşayabilir.
Karnı incelerken, boyutu zamanla değişmeyen büyümüş bir safra kesesi belirlenir. Herhangi bir zamanda yırtılabilir ve peritonite yol açabilir. Gelecekte, enfeksiyon kan dolaşımına girerse, hasta ciddi sonuçlara yol açabilen sepsis geliştirir.
Safra kesesinin kangrenini tespit etmek için doktor, iltihaplanma sürecinin derecesini, vücudun zehirlenmesini ve organın tıkanmasını değerlendirmek için hastaya bir dizi muayene yapar. Bunun için şu çalışmalar yapılır: ultrason, klinik testler ve. Gelecekte, ameliyattan sonra tedavi taktiklerini seçmek için, patojenik mikrofloraya duyarlılığı belirlemek için bir analiz reçete edilir.
Safra kesesi kangreninin tedavisi için, cerahatli süreçten etkilenen organı çıkarmayı amaçlayan cerrahi tedavi yapılmalıdır. Ek olarak, hastaya bakteriyel iltihabı baskılayan antibiyotikler reçete edilir. Önümüzdeki birkaç saat içinde cerrahi müdahale yapılamazsa, ilaç hazırlığının arka planına karşı, hasta karaciğere yerleştirilen bir dren ile safra kesesini dekomprese eder.
pankreatit
Akut kolesistit, pankreas dokusunda iltihaplanma gelişimine yol açabilir. Akut kolesistitin arka planında ortaya çıkan pankreatik enzimlerin aktivasyonu ile provoke edilebilir. Bu süreç bezin dokularının iltihaplanmasına yol açar. -de kolay süreç etkilenen organ iyileştirilebilir ve ciddi vakalarda belirgin yıkıcı süreçler veya yerel komplikasyonlar nekroz, enfeksiyon veya kapsüllenmeden oluşur. Şiddetli hastalık vakalarında, bezi çevreleyen dokular nekrotiktir ve bir apse ile kapsüllenmiştir.
Akut pankreatit gelişmesiyle birlikte, hasta yoğun nitelikte ağrılar geliştirir, bunlar sabittir ve sırt üstü yatmaya çalışırken güçlenir. Ek olarak, ağrı sendromu yemek (özellikle yağlı, kızartılmış veya baharatlı) ve alkolden sonra daha yoğundur.
Hasta mide bulantısı yaşar ve kontrol edilemeyen kusma yaşayabilir. Vücut ısısı yükselir ve sklera ve cilt sarılaşır. Ayrıca, akut pankreatit ile hasta hazımsızlık belirtileri gösterebilir:
- şişkinlik;
- göğüste ağrılı yanma hissi;
- göbekte ciltte kanamalar;
- vücutta mavimsi lekeler.
Pankreasta akut bir enflamatuar süreci tanımlamak için hasta, kan ve idrar parametreleri üzerinde bir çalışmadan geçer. Yapısal değişiklikleri belirlemek için enstrümantal çalışmalar yapılır: ultrason, MRI ve MSCT.
Akut pankreatitin tedavisi ağrıyı gidermek ve reçete yazmaktır. yatak istirahati. Enflamatuar süreçleri ortadan kaldırmak için reçete edilir:
- yatak istirahati ve dinlenme;
- açlık;
- enzim deaktivatörleri;
- antibiyotik tedavisi.
Ağrı, novokain blokajları uygulanarak ortadan kaldırılabilir ve antispazmodik ilaçlar. Ayrıca detoksifikasyon tedavisi uygulanmaktadır. Gerekirse - taşların görünümü, sıvı birikmesi, nekrotizasyon ve apse oluşumu - hasta cerrahi bir operasyon geçirir.
Pankreatit tedavisinin başarısı, bez dokularındaki patolojik değişikliklerin ciddiyetine bağlıdır. Terapi süresi de bu göstergelere bağlıdır.
Bazı durumlarda, akut pankreatit aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:
- şok reaksiyonu;
- bez nekrozu;
- apselerin görünümü;
- psödokistler ve müteakip asitler.
biliyer fistüller
Nadir durumlarda akut kolesistitte safra kesesi fistülü oluşabilir. uzun kurs kolelitiazis. Böyle bir patoloji, zamansız uygulama yapıldığında ortaya çıkar. cerrahi operasyon ve safra kesesinde taş ve taşlı kolesistit olan hastaların yaklaşık %1,5'inde saptanır.
Fistüllerin ameliyat öncesi saptanması, bariz olmamasından dolayı genellikle zordur. klinik bulgular. Bazen böyle bir patolojik sürecin ilk belirtisi, dışkıda veya kusmukta büyük taşların ortaya çıkmasıdır. Daha sık olarak bir hesabın isabeti Sindirim organları bağırsak tıkanıklığına yol açar.
Kolanjit gelişimi, enfeksiyonun fistül yoluyla hareketinden kaynaklanabilir. Klinik olarak, bu patolojiye halsizlik, titreme, ishal ve artan ağrı eşlik eder. Uzun vadede semptomlar sarılık ve toksik kolanjit ile kendini gösterir.
Safra kesesinin dış fistülü ile karın ön duvarında safra, mukus salgıları ve küçük taşların aktığı açık bir fistül yolu belirir. Ekspirasyonda irin, dispepsi ve steatore görülebilir ve bu da zayıflamaya yol açar.
Bazı durumlarda safra fistülleri akut ağrı, şok, solunum sıkıntısı, kanama ve inatçı öksürüğe neden olur. Cerrahi bir operasyon yapmak imkansızsa, bu tür değişiklikler ciddi sonuçlara ve ölüme neden olabilir.
Direkt grafi ve fistülografi ile fistülün saptanması mümkündür. Bazı durumlarda koledokoskopi yapılır. Bazen oluşan obstrüktif obstrüksiyon kontrastlı radyografi (EGDS) kullanılarak belirlenebilir. Daha ayrıntılı bir klinik tablo elde etmek için hipoproteinemi, hiperbilirubinemi ve hipoagülasyonu saptamaya yönelik testler yapılır.
Safra fistülünden kurtulmak ancak ameliyatla mümkündür. Bunu yapmak için, safra kesesi ve bitişik dokular arasındaki anastomoz ortadan kaldırılır, böylece on iki lümene normal bir safra çıkışı sağlanır. oniki parmak bağırsağı ülseri. Ek olarak, doktor bir kolesistektomi gerçekleştirir.
kolanjit
Akut kolesistitin arka planına karşı safra kanallarının spesifik olmayan iltihabı ile,
Kolesistit, vücudun iç organlarından birinin iltihaplanmasıdır - safra kesesi, akut ve kronik olabilir. İç organların hastalıkları arasında kolesistit en tehlikeli olanlardan biridir, çünkü sadece ciddi hastalıklara neden olmaz. Ağrı, aynı zamanda, bir kişinin acil bir duruma ihtiyaç duyduğu hareket sırasında iltihaplanma süreçleri ve taş oluşumu cerrahi bakım zamanında sağlanmaz ise ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.
Makalemizde semptomlarını ve tedavisini anlatacağımız kronik ve akut kolesistit, kolelitiazis ile yakından ilişkilidir ve vakaların yaklaşık% 95'ine aynı anda teşhis konurken, belirli bir hastalığın önceliğini belirlemek çok daha zordur. Erişkin nüfusta bu hastalıkların sayısı her yıl %15, taş oluşumu ise her yıl %20 artmaktadır. 50 yaşından sonra erkeklerin kadınlara göre kolesistite daha az eğilimli olduğu fark edilmiştir.
Kolesistit kendini nasıl gösterir?
Kolesistit nezle, pürülan, balgamlı, perforatif, kangrenlidir.
- Akut kolesistit - nedenleri
en tehlikelisi akut form hem mesanede hem de kanallarında taş oluşumuna eşlik eden kolesistit. Bu hastalıkta en tehlikeli olan taş oluşumudur, bu hastalığa taşlı kolesistit de denir. Önce bilirubin, kolesterol, kalsiyum tuzlarının safra kesesi duvarlarında birikmesi kireçlenmeler oluşturur, ancak daha sonra uzun süreli birikimleriyle birikintilerin boyutu artar ve safra kesesi iltihabı şeklinde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkarabilir. Çoğu zaman, taşların safra kanallarına girdiği ve safra kesesinden safra çıkışına ciddi engeller oluşturduğu durumlar vardır. Bu, hasta zamanında tedavi edilmezse iltihaplanma ve peritonite yol açabilir.
- Kronik kolesistit - nedenleri
Kronik kolesistit, hastalığın daha uzun süreli bir şeklidir. Remisyon ve alevlenme dönemleri ile karakterizedir. Patolojinin gelişimi, safranın ondan bozulmuş tahliyesinin arka planına karşı mesane duvarlarının hasar görmesine dayanır (hipo veya hipermotor diskinezi, Oddi sfinkterinin patolojisi). İkincil olarak, bu faktörler spesifik olmayan faktörler tarafından üst üste bindirilir. bakteriyel enfeksiyon, iltihabı desteklemek veya pürülan hale getirmek.
Kronik kolesistit taşlı veya taşsız olabilir. İlk durumda, mesanenin mukoza zarını yaralayan, safra kanallarını veya mesanenin boynunu tıkayan, safra çıkışını engelleyen kum ve taşlardır.
Taşsız formlar, mesane ve kanalların gelişimindeki anormallikler, bükülmeleri, iskemi (diabetes mellitusta), ana sistik kanal ve mesanenin tümörleri ve darlıkları, pankreas enzimleriyle tahriş, kanalların solucanlarla tıkanması, safra kesesi nedeniyle ortaya çıkar. hızla kilo veren veya tam parenteral beslenme alan hamile kadınlarda.
En yaygın mikroorganizmalar iltihaba neden olmak, streptokok ve stafilokokların yanı sıra escheria, enterococci, proteas vardır. Amfizematöz formlar, clostridia ile ilişkilidir. Daha az yaygın olarak, kronik kolesistit viral kökenli olabilir veya prototik bir enfeksiyondan kaynaklanabilir. Her türlü enfeksiyon safra kesesine temas yoluyla (bağırsaklar yoluyla), lenfojen veya hematojen yolla nüfuz eder.
-de çeşitli tipler- gibi helmintik istilalar, opisthorchiasis, strongyloidiasis, fascioliasis, safra kanalının kısmi tıkanması (ascariasis ile), kolanjit semptomları (fasiyoliyazdan), kalıcı işlev bozukluğu meydana gelebilir safra yolu Giardiazis'te görülür.
Kolesistitin yaygın nedenleri:
- Doğuştan safra kesesi malformasyonları, gebelik, karın organlarının sarkması
- biliyer diskinezi
- kolelitiazis
- Helmint istilasının varlığı - ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis
- Alkolizm, obezite, diyette bol miktarda yağlı, baharatlı yiyecekler, diyet ihlalleri
Herhangi bir kolesistit tipinde, safra kesesi duvarlarının iltihaplanmasının gelişmesi, kanalların lümeninin daralmasına, tıkanmasına, yavaş yavaş kalınlaşan safranın durgunluğuna yol açar. Er ya da geç, otoimmün veya alerjik inflamasyonun bir bileşeninin ortaya çıktığı bir kısır döngü vardır.
Kronik kolesistit tanısını formüle ederken, belirtilir:
- evre (alevlenme, hafifleyen alevlenme, remisyon)
- şiddet (hafif, orta, şiddetli)
- kursun doğası (tekdüze, sık sık yinelenen)
- safra kesesi fonksiyonunun durumu (korunmuş, çalışmayan mesane)
- biliyer diskinezinin doğası
- komplikasyonlar.
Akut kolesistit belirtileri
Akut bir kolesistit atağının gelişimine işaret eden provoke edici bir faktör, güçlü stres, baharatlı, yağlı yiyeceklerin aşırı yemesi ve alkol kötüye kullanımıdır. Bu durumda, bir kişi aşağıdaki akut kolesistit semptomlarını yaşar:
- Karnın üst kısmında, sağ hipokondriyumda akut paroksismal ağrı sağ kürek kemiği, daha az sıklıkla ışınlanabilir.
- Artan yorgunluk, şiddetli halsizlik
- Vücut ısısında hafif bir artışla 37.2 -37.8C'nin altındaki ateşli sayılara
- yoğun bir tat var
- Rahatlama olmadan kusma, sürekli mide bulantısı, bazen safra ile kusma
- boş geğirme
- Sarımsı bir cilt tonunun görünümü - sarılık
Akut kolesistitin süresi hastalığın şiddetine bağlıdır, 5-10 gün ile bir ay arasında değişebilir. Hafif vakalarda, taş olmadığında ve gelişmediğinde cerahatli süreç kişi oldukça çabuk iyileşir. Ancak zayıflamış bağışıklık ile, eşlik eden hastalıkların varlığı, safra kesesi duvarının delinmesi (rüptürü), ciddi komplikasyonlar ve ölüm mümkündür.
Kronik kolesistit belirtileri
Kronik kolesistit aniden ortaya çıkmaz, uzun bir süre içinde gelişir ve alevlenmelerden sonra, tedavi ve diyetin arka planına karşı remisyon dönemleri meydana gelir, diyet ve idame tedavisi ne kadar dikkatli izlenirse, semptomların yokluğu o kadar uzun olur .
Kolesistitin ana semptomu, sağ hipokondriyumda birkaç hafta sürebilen donuk bir ağrıdır, sağ omuza ve sağ bel bölgesine yayılabilir, ağrılıdır. Yağlı, baharatlı yiyecekler, gazlı içecekler veya alkol, hipotermi veya stres sonrası artan ağrı oluşur, kadınlarda alevlenme PMS (adet öncesi sendromu) ile ilişkili olabilir.
Kronik kolesistitin ana belirtileri:
- Hazımsızlık, kusma, mide bulantısı, iştahsızlık
- Sağda kaburgaların altında sırta yayılan donuk ağrı, kürek kemiği
- Ağızda acılık, acı geğirme
- Sağ hipokondriumda ağırlık
- düşük ateş sıcaklığı
- olası sararma deri
- Çok nadiren kalp ağrısı, yutkunma bozukluğu, şişkinlik, kabızlık gibi hastalığın atipik belirtileri ortaya çıkar.
Hem akut hem de kronik kolesistit tanısı için en çok bilgilendirici yöntemler Aşağıdakiler:
- kolografi
- duodenal sondaj
- kolesistografi
- Karın organlarının ultrasonu
- sintigrafi
- Biyokimyasal bir kan testi, yüksek düzeyde karaciğer enzimleri gösterir - GGTP, alkalin fosfataz, AST, ALT.
- Tanısal laparoskopi ve bakteriyolojik inceleme en modern ve uygun fiyatlı teşhis yöntemleridir.
Tabii ki, herhangi bir hastalığı önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır ve erken bir çalışma, erken ihlalleri, sapmaları ortaya çıkarabilir. kimyasal bileşim safra. Ve sıkı bir diyet uygularsanız, bu sizin için yeterli olacaktır. uzun zaman bu hastalığın remisyon süresini uzatır ve ciddi komplikasyonları önler.
Kronik kolesistit tedavisi
Kronik bir sürecin taş oluşumu olmadan tedavisi her zaman gerçekleştirilir. muhafazakar yöntemler, bunların başlıcaları diyet yemeği(diyet 5 - yeterli sıvı, maden suyu ile kesirli öğünler). Safra taşlarının varlığında - sıkı çalışmanın kısıtlanması, fiziksel aşırı yük, inişli çıkışlı sürüş.
Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:
- Antibiyotikler, çoğunlukla geniş spektrumlu veya sefalosporinler
- Enzim müstahzarları - Pankreatin, Mezim, Creon
- Detoksifikasyon - intravenöz sodyum klorür infüzyonları, glikoz çözeltileri
- NSAID'ler - bazen iltihabı ve ağrıyı hafifletmek için kullanılır
Choleretic ilaçlar genellikle ayrılır:
- Choleretics, safra üretimini artıran ilaçlardır. Safra içeren müstahzarlar ve safra asitleri: allochol, liyobil, vigeratin, kolenzim, dihidrokolik asit - holagon, Sodyum tuzu dehidrokolik asit - dekolin. Bitkisel müstahzarlar safra salgısını artırır: Flacumin, mısır püskülü, berberin, konvaflavin. Sentetik ilaçlar: osalmid (oksafenamid), hidroksimetilnik otinamid (nikodin), tsikvalon, himekromon (odeston, kolonerton, kolestil).
- Kolekinetikler ayrılır: safra salınımını teşvik etmek ve safra kesesinin tonunu arttırmak (magnezyum sülfat, pituitrin, koletin, kolesistokinin, sorbitol, manitol, ksilitol) ve kolespazmolitik ve safra yolunun ve Oddi sfinkterinin tonunu azaltmak: drotaverin hidroklorür, olimetin, atropin, platifilin, eufillin, mebeverin (Duspatalin).
Alevlenme dönemlerinde, fitoterapi, alerji olmadığında çok yaygın olarak kullanılır - papatya, karahindiba, nane, kediotu, nergis kaynatma. Ve remisyon dönemlerinde, homeopatik tedavi veya bitkisel ilaç reçete etmek mümkündür, ancak diğer bitkilerle - civanperçemi, hatmi, solucan otu, cehri.
Kolesistit alevlenmesinden sonra sıkı bir diyet uygulamak çok önemlidir, ardından semptomlar yavaş yavaş azalır. Ek olarak, periyodik olarak ksilitol ile tüplerin yapılması da tavsiye edilir, maden suyu veya magnezya, fizyoterapi etkilidir -, refleksoloji, SMT tedavisi.
Belirgin semptomları olan taşlı kronik kolesistit durumunda, hareket ettiklerinde yaşamı tehdit edebilecek taşların büyümesinin kaynağı olan safra kesesinin çıkarılması önerilir. Akut kalkülöz kolesistit taşlı kronik kolesistitin avantajı, bu ameliyatın planlı olmasıdır, planlı değildir. acil önlem ve bunun için kolayca hazırlanabilirsiniz. Bu durumda hem laparoskopik cerrahi hem de mini erişimden kolesistektomi kullanılır.
Ne zaman kontrendikedir cerrahi müdahale, bazen kronik kolesistit ile tedavi, taşların şok dalgası litotripsi ile parçalanması yönteminden oluşabilir, bu ekstrakorporeal prosedür taşları çıkarmaz, sadece ezer, yok eder ve sıklıkla yeniden büyümeleri meydana gelir. Ursodeoksikolik ve kenodeoksikolik asit tuzları yardımıyla taşların yok edilmesi için bir yöntem de vardır, bu tedavinin tam bir iyileşme sağlamamasının yanı sıra oldukça uzun sürelidir ve 2 yıla kadar sürer. .
Akut kolesistit tedavisi
Akut kolesistit ilk kez kaydedilirse, taşlar ve ciddi bir klinik tablo tespit edilmezse, pürülan komplikasyonlar görülmezse, standart tıbbi konservatif tedavi - antibiyotikler, antispazmodikler, NSAID'ler, detoksifikasyon ve enzim tedavisi, kolinerjik - uygulamak yeterlidir. ajanlar.
Şiddetli yıkıcı kolesistit formlarında hatasız kolesistotomi veya safra kesesinin çıkarılması endikedir (bkz. Çoğu zaman, kolesistektomi mini erişimden yapılır. Hasta ameliyatı reddederse, ilaçla akut atak da giderilebilir, ancak büyük taşların mutlaka yol açacağı unutulmamalıdır. nükslere ve tedavisi hala ameliyatla sonuçlanabilecek veya komplikasyonlara neden olabilecek kronik kolesistit geçişine.
Bugüne kadar kolesistit tedavisinde 3 tip cerrahi müdahale kullanılmaktadır - açık kolesistotomi, zayıflamış insanlar için laparoskopik kolesistotomi - perkütan kolesistostomi.
İstisnasız, akut kolesistitli tüm hastalara katı bir diyet gösterilir - ilk 2 gün içinde yalnızca çay içebilirsiniz, ardından yiyeceklerin yalnızca buharda pişirildiği veya kaynatıldığı, minimum yağ içeren bir diyet tablosu 5A'ya geçmenize izin verilir. kullanılmış, kızartılmış, tütsülenmiş, çeşniler, gazlı ve alkollü içecekler. Makalemizde bununla ilgili daha fazla bilgi.
Tıkanma sarılığının en yaygın nedeni nedir?
Yanıtlar:
1. ekstrahepatik safra yollarının skatrisyel darlıkları
2. koledokolitiazis *
3. pankreas başı kanseri
4. karaciğer ekinokokozu
5. tümörlerin karaciğer metastazları
Yetmiş altı yaşında hasta, hastalığın başlamasının yedinci gününde şu şikayetlerle kliniğe başvurdu:
sağ hipokondriyumda ağrı, halsizlik, tekrarlayan kusma, 38°C'ye kadar ateş.
Muayenede genel durum ılıman. Soluk, palpe edilen büyümüş
ağrılı safra kesesi, sağ hipokondriyumda karın kaslarında gerginlik var
duvarlar. Hipertansiyon ve şeker hastası. hangi tedavi yöntemi
tercihli?
Yanıtlar:
1. acil operasyon - kolesistektomi *
2. acil laparoskopik kolesistektomi
3. karmaşık konservatif tedavi
4. ultrason kontrolü altında mikrokolesistostomi
Hasta 56 yaşında, uzun zaman kolelitiazis hastası, 3.
hastalığın alevlenmesinin başlangıcından sonraki günler. Karmaşık konservatif tedavi uygulamak
hastanın durumunu iyileştirmedi. Takip sırasında önemli bir
şişkinlik, ağrının kramp doğası, safra karışımı ile tekrarlanan kusma. -de
karın röntgeni pnömatozu ince bağırsak, aerokoli. Teşhis:
Yanıtlar:
1. peritonit ile komplike olan akut perforatif kolesistit
2. akut yıkıcı kolesistopankreatit
3. dinamik bağırsak tıkanıklığı
4. safra taşı bağırsak tıkanıklığı *
5. akut cerahatli kolanjit
Ne kombinasyonu klinik semptomlar Courvoisier sendromuna karşılık gelir mi?
Yanıtlar:
1. sarılıkla ilişkili büyümüş ağrısız safra kesesi*
2. karaciğer büyümesi, asit, ön damar genişlemesi karın duvarı
3. sarılık, ele gelen ağrılı safra kesesi, lokal peritoneal fenomenler
4. dışkı yok, kramp ağrıları, elle tutulur bir karın kitlesinin görünümü
5. Şiddetli sarılık, yumrulu karaciğer büyümesi, kaşeksi
cerrahi yaklaşım nedir yerleşik tanı safra taşı tıkanıklığı
bağırsaklar?
Yanıtlar:
1. yoğun bakım ünitesinde karmaşık konservatif tedavi
2. ince bağırsağın endoskopik dekompresyonu ile birlikte tedavi
3. acil cerrahi müdahale: safra kesesinin ayrılmasıyla kolesistektomi
fistül, enterotomi, taş çıkarma *
4. acil cerrahi müdahale: kolesistektomi, safra taşı çıkarılması
5. sifon lavman ile birlikte pararenal blokaj
70 yaşında hasta taşlı kolesistit nedeniyle planlı olarak opere edildi. -de
intraoperatif kolanjiyografide patoloji saptanmadı. Ameliyattan sonraki 3. günde
sarılık görünümü, arkaya ışınlama ile sağ hipokondriyumda ağrı,
tekrarlanan kusma Teşhis:
Yanıtlar:
1. ameliyat sonrası yaranın takviyesi
2. akut postoperatif pankreatit *
3. rezidüel koledokolitiazis
4. ortak safra kanalının sikatrisyel darlığı
5. karın içi kanama
70 yaşında bir hasta, şiddetli taşlı kolesistit ataklarından muzdariptir.
ağrı sendromu. İki miyokard enfarktüsü, evre IIIb hipertansiyon öyküsü var.
İki ay önce beyin damar kazası geçirdi. hangi tedavi yöntemi
tercih edilmelidir?
Yanıtlar:
1. cerrahi tedaviyi reddetmek, konservatif tedavi uygulamak
2. Koroner litik koruması altında mekanik ventilasyon ile intravenöz anestezi altında kolesistektomi,
ganglionik blokerler ve intraoperatif kordiyomonitörizasyon *
3. epidural anestezi altında kolesistektomi
4. Safra boşluğunun temizlenmesi ve obliterasyonu ile ultrason kontrolü altında kolesistostomi
5. uzaktan dalga litotripsi
Ameliyat öncesi muayene yöntemlerinden hangisi hasta için en bilgilendiricidir?
safra yollarının patolojisinin değerlendirilmesi?
Yanıtlar:
1. intravenöz infüzyon kolanjiyografi
2. endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi
3. perkütan transhepatik kolanjiyografi
5. oral kolesistokolanjiyografi
62 yaşında bir hasta kronik taşlı kolesistit nedeniyle ameliyat edildi. Üretilmiş
kolesistektomi, karın boşluğunun boşaltılması. Ameliyattan sonraki ilk günlerde
kan basıncında belirgin azalma, hemoglobin seviyeleri, ciltte solgunluk
kapaklar, taşikardi. Hangi ameliyat sonrası komplikasyonşüphelenilmeli mi?
Yanıtlar:
1. miyokard enfarktüsü
2. tromboembolizm pulmoner arter
3. akut postoperatif pankreatit
4. dinamik bağırsak tıkanıklığı
5. karın içi kanama *
10. Soru
55 yaşında 2 yıl önce kolesistektomi geçiren hasta şikayetle başvurdu. klinik tablo
mekanik sarılık Retrograd kolanjiyopankreatografide koledokolitiazis saptandı.
Tercih edilen tedavi yöntemi nedir?
Yanıtlar:
1. endoskopik papillosfinkterotomi
2. karmaşık konservatif tedavi
3. transduodenal papillosfinkteroplasti *
4. koledokusun dış drenajı ile koledokotomi
5. ekstrakorporeal taş kırma
11. Soru
Komplike olmayan hesaplı kolesistitli hastalar en sık gerçekleştirilir:
Yanıtlar:
1. kolesistostomi
2. serviksten kolesistektomi
3. alttan kolesistektomi
4. laparoskopik kolesistostomi *
5. Halsted-Pikovsky'ye göre koledok drenajı ile kolesistektomi
12. Soru
Kolesistektomiden sonra drenaj en sık kullanılır:
Yanıtlar:
1. Robson-Vishnevsky'ye göre
2. Halsted-Pikovsky'ye göre
3. Spasokukotsky'ye göre
4. Ker'e göre
5. Pikovsky ve Spasokukotsky'ye göre kombine drenaj
6. Holted-Pikovsky'ye göre *
13. Soru
İntraoperatif kolanjiyografi aşağıdakiler dışında kesinlikle endikedir:
Yanıtlar:
1. ortak safra kanalında küçük taşların varlığı
2. Majör kanser şüphesi on iki parmak bağırsağı meme ucu
3. Ortak safra kanalının genişlemesi
4. tıkanma sarılığı öyküsü
5. engelli safra kesesi *
14. Soru
Koledokolitiazis temelinde sarılık tipik değildir:
Yanıtlar:
1. ürobilinüri
2. artan alkalin fosfataz
3. normal veya düşük kan proteini *
4. artan kan bilirubini
5. normal veya orta derecede yüksek transaminazlar
15. Soru
Taşın safra kesesinden ortak koledok'a hareketi ile gelişmez:
Yanıtlar:
1. hepatik kolik
2. sarılık
3. cerahatli kolanjit
4. stenozlu papillit
5. Budd-Chiari sendromu *
16. Soru
Gerçek postkolesistektomi sendromuna yalnızca şunlar neden olabilir:
Yanıtlar:
1. ortak safra kanalının skatrisyel stenozu
2. Ameliyat sırasında koledok taşı bulunmaması
3. majör duodenal papilla stenozu
4. duodenostaz
5. Kolesistektomi sonrası Eddy sfinkterinin tonusunda azalma ve ana koledokusta genişleme *
17. Soru
Ekstrahepatik safra yollarını incelemek için intraoperatif yöntemler her şeyi içerir
Yanıtlar:
1. ortak safra kanalının palpasyonu
2. koledokoskopi
3. intraoperatif kolanjiyografi
4. Ortak safra kanalını araştırmak
5. intravenöz kolanjiyografi *
18. Soru
Koledokolitiyazisin arka planında sarılık olan bir hastanın ihtiyacı:
Yanıtlar:
1. acil operasyon
3. ameliyat öncesi hazırlıktan sonra acil ameliyat *
4. kateterizasyon çölyak arter
5. plazmaferez
19. Soru
Koledokolitiazisi saptamak için kullanılmaz:
Yanıtlar:
4. transhepatik kolegrafi
5. hipotonik doudenografi *
20. Soru
Akut taşlı kolesistit komplikasyonları şunları içermez:
Yanıtlar:
1. Yemek borusunun varisli damarları *
2. tıkanma sarılığı
3. kolanjit
4. subhepatik apse
5. peritonit
21. Soru
Akut kolanjit kliniği için tipik değildir:
Yanıtlar:
1. yüksek sıcaklık
2. sağ hipokondriumda ağrı
3. sarılık
4. lökositoz
5. kararsız sıvı dışkı *
22. Soru
Aralıklı sarılık aşağıdakilerden kaynaklanır:
Yanıtlar:
1. koledokusun terminal kısmının kama taşı
2. koledok tümörü
3. kistik kanal taşı
5. koledokusun yapısı
23. Soru
Safra taşı hastalığı, aşağıdakiler dışında aşağıdakilerin tümü için tehlikelidir:
Yanıtlar:
1. karaciğer sirozu gelişimi *
2. safra kesesinin kanserli dejenerasyonu
3. ikincil pankreatit
4. yıkıcı kolesistit gelişimi
5. tıkanma sarılığı
24. Soru
Belirti Courvoisier kanserde görülmez:
Yanıtlar:
1. pankreas başı ve büyük duodenal papilla*
2. ortak safra kanalının supraduodenal kısmı
3. retroduodenal ortak safra kanalı
4. safra kesesi
25. Soru
Ne zaman kolelitiazis acil durum çalışması gösterilir:
Yanıtlar:
1. sistik kanalın tıkanması ile
2. kolesistopankreatit ile
3. delikli kolesistit ile *
4. tıkanma sarılığı olan
5. hepatik kolik ile
26. Soru
Koledokolitiyazisin bir komplikasyonu:
Yanıtlar:
1. safra kesesi damlası
2. safra kesesi ampiyemi
3. sarılık, kolanjit *
4. kronik aktif hepatit B
5. perforatif kolesistit, peritonit
27. Soru
Komplike olmayan kolelitiyaziste planlı kolesistektomi endikedir:
Yanıtlar:
1. her durumda *
2. hastalığın gizli bir formu ile
3. müsaitlik durumuna bağlıdır klinik işaretler hastalık ve sakatlık
4. 55 yaşından büyük hastalarda
5. 20 yaşın altındaki kişilerde
28. Soru
Kronik taşlı kolesistit tedavisinde tercih edilen yöntem?
Yanıtlar:
1. taşların litolitik preparatlarla çözülmesi
2. mikrokolesistostomi
3. uzaktan dalga litotripsi
4. kolesistektomi *
5. karmaşık konservatif tedavi
29. Soru
57 yaşında hasta sağ hipokondriyumda orta derecede ağrı şikayeti ile başvurdu.
omuz bıçağına doğru yayılır. Kronik taşlı olesistit öyküsü var. açısından
genel kan testinde herhangi bir değişiklik kaydedilmedi. Sarılık yok. Palpasyonla belirlenir
genişlemiş, orta derecede ağrılı safra kesesi. Sıcaklık normal. Teşhisin nedir?
Yanıtlar:
1. safra kesesi ampipemi
2. pankreas baş kanseri
3. safra kesesinin düşmesi *
4. akut perfore kolesistit
5. karaciğer ekinokok
30. Soru
Planlı olup olmadığına karar vermede hangi koşullar belirleyicidir?
kolesistit için cerrahi tedavi?
Yanıtlar:
1. belirgin dispeptik sendrom
2. uzun tarih
3. eşlik eden karaciğer değişiklikleri
4. tekrarlayan pankreatit ataklarının varlığı
5. Safra kesesinde taş varlığı*
31. Soru
Kolelitiazis ameliyatı sırasında, bir hastada elementlerden bol miktarda kanama gelişti.
hepatoduodenal bağ. Cerrahın eylemleri nelerdir?
Yanıtlar:
1. Kanayan yeri hemostatik bir süngerle paketleyin
2. hepatoduodenal bağı parmaklarınızla sıkıştırın, yarayı kurutun, ayırt edin
kanama kaynağı, dikiş veya bandaj *
3. Kanayan bölgeyi 5-10 dakika tıkayın
4. Kanamayı durdurmak için ilaç zhelplastin kullanın
5. lazer pıhtılaşma uygulayın
32. Soru
Alevlenme geçmişine karşı kronik taşlı kolesistitten muzdarip 55 yaşında bir hasta
sağ hipokondriyumda keskin ağrılar vardı, mide bulantısı, kusma, birkaç saat sonra ortaya çıktı
skleranın sarılığı, kandaki amilaz seviyesi 59 ünite idi, hangi komplikasyon olmalı
Yanıtlar:
1. safra kesesinin delinmesi
2. sistik kanalda taş tıkanıklığı
3. resim akut papillit gelişimine bağlıdır
4. Resim peripapiller divertikülün varlığından kaynaklanmaktadır.
5. resim papillanın taş tarafından ihlalinden kaynaklanmaktadır *
33. Soru
ile başvuran bir hastada keskin acılar Sağ hipokondriumda bulantı, kusma,
ciltte sarılık, acil duodenoskopide boğulmuş bir taş görüldü
majör duodenal papilla Bu durumda ne yapılmalı?
Yanıtlar:
1. Sepet tipi ile taşın çıkarılması ile endoskopik papillosfinkterotomi
2. ameliyat, duodenotomi, taş çıkarma
3. Ultrason kontrolü altında mikrokolesistostomi uygulanması
4. operasyon, Kera drenajını koledok içine yerleştirin
34. Soru
Safra kesesi hidropsunun özelliği olmayan semptomlardan birini belirtin:
Yanıtlar:
1. safra kesesinin büyümesi
2. sağ hipokondriumda ağrı
3. sarılık *
4. X-ışını engelli safra kesesi
5. peritoneal semptomların yokluğu
35. Soru
78 yaşında hasta akut tekrarlayan taş hastalığı tanısı ile kliniğimize başvurdu.
kolesistit. Ayrıca iskemik kalp hastalığı ve 4. derece obeziteden muzdariptir. Daha önce incelendi. ultrasonda
safra kesesi 3 cm'ye kadar 4 taş Saldırı antispazmodikler tarafından kolayca durdurulur. Senin
Yanıtlar:
2. gecikmiş kolesistektomi
3. Elektif kolesistektomi
4. Ultrason kontrolü altında mikrokolesistostomi uygulanması
5. makrokolesistostomi uygulaması
36. Soru
Yıkıcı kolesistit için ultrason kılavuzluğunda mikrokolesistostomi
Aşağıdaki durumlarda endikedir: 1) taşsız kolesistit 2) akut akut atağın ilk atağı
kolesistit 3) lokal peritonit varlığı 4) hastanın ileri yaşı 5) varlığı
şiddetli komorbiditeler
Yanıtlar:
37. Soru
Operasyon, tıkanma sarılığının nedenini belirledi - kapıdaki mide kanseri metastazları
karaciğer. Taktikler:
Yanıtlar:
1. hepatikoenterostomi
2. kendinizi laparotomi ile sınırlayın
3. Daralan bölgenin bujini ve kanalların drenajı
4. hepatik yolların transhepatik drenajı
5. dış hepatikostomi *
38. Soru
Hasta 30 yaşında, duygusal olarak kararsız, 2 yıl önce kolesistektomi. Ameliyattan sonra
6 ay sağ hipokondriyumda ağrı, yemekten sonra epigastriumda ağırlık, periyodik olarak ortaya çıktı
özellikle stresten sonra safra karışımı ile kusma. Mide ve 12 duodenal floroskopi ile
bağırsaklar - duodenumun alt yatay dalında baryumun sarkaç hareketleri 12.
Teşhisiniz:
Yanıtlar:
1. koledokolitiyazis
2. OBD stenozu
3. ortak safra kanalı darlığı
4. ülser 12 duodenum ülseri
5. kronik duodenal tıkanıklık *
39. Soru
82 yaşında bir hasta, diyetteki bir hatadan sonra epigastriumda bir ağırlık hissi geliştirdi,
mide bulantısı, sağ hipokondriyumda ağrı, geğirme, 2 gün sonra ciltte sarılık ortaya çıktı ve
Koyu idrar. Tıkanma sarılığı semptomlarıyla hastaneye kaldırıldı. Muayenede
duodenal divertikül ortaya çıktı. Divertikülün muhtemel yeri neresidir?
12 duodenum ülseri, tıkanma sarılığına yol açar mı?
Yanıtlar:
1. on iki parmak bağırsağı ampulü
2. inen duodenum
3. duodenumun alt yatay dalı
4. büyük duodenal papilla bölgesinde *
5. duodenumun intrapankreatik divertikülü 12
40. Soru
Hastaya 2 ay önce kolesistektomi yapıldı. Ameliyat sonrası dönemde için
karın boşluğundan safra sızan hastanın drenajı 8. günde çekildi. safra akışı
durdu, sıcaklıkta günlük 37.5-37.8°C'ye kadar bir artış, bazen titreme oldu.
Geçen hafta koyu renkli idrar, ciltte sarılık, sağlığın bozulması.
Tıkanma sarılığı ile geldi. ERCP ile aynı seviyede bir hepatocholedochus bloğu vardır.
çatallanma, koledok 1 cm, engelin üzerinde kontrast alınmaz. Teşhis yöntemi
engelleme nedeninin açıklanması:
Yanıtlar:
1. acil operasyon
2. perkütan transhepatik kolanjiyografi *
4. Karaciğer sintigrafisi
5. reohepatografi
41. Soru
Yetmiş altı yaşında bir hasta, bir aydır rahatsız olan tıkanma sarılığı tablosu ile kliniğe başvurdu.
Muayenede pankreas başı kanseri saptandı. şeker hastası ve
hipertansiyon. Ne tür bir tedavi tercih edilir?
Yanıtlar:
1. kolesistostomi
2. kolesisto-gastroanastomoz *
3. pankreatoduodenal rezeksiyon
4. endoskopik papillosfinkterotomi
5. Ameliyatı reddedin, konservatif tedavi uygulayın
42. Soru
Endoskopik papillosfinkterotomi uygulanan bir hastada şiddetli ağrı var
sırtın alt kısmına ışınlama, tekrarlayan kusma, gerginlik ile epigastrik bölgede sendrom
ön karın duvarının kasları. Belirgin lökositoz ve yüksek amilaz seviyeleri
serum. Hangi komplikasyon dikkate alınmalıdır?
Yanıtlar:
1. duodenal perforasyon
2. akut kolanjit
3. mide-bağırsak kanaması
4. akut postoperatif pankreatit *
5. bağırsak tıkanıklığı
43. Soru
Taş teşhisi için en bilgilendirici değere sahip muayene hangisidir?
kolesistit?
Yanıtlar:
1. oral kolesistokolanjiyografi
2. laparoskopi
3. Düz karın röntgeni
5. endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi
44. Soru
64 yaşında bir hasta akut taşlı kolesistit kliniği ile başvurdu. Açık
kabul anından itibaren ikinci gün, konservatif tedavinin arka planında, akut ağrı meydana geldi.
sağ hipokondrium, karın boyunca yayıldı. Muayenede durum ağır,
soluk, taşikardi. Karın kaslarının gerginliği ve peritoneal fenomenler tümünde not edilir.
onun bölümleri. Hangi komplikasyon dikkate alınmalıdır?
Yanıtlar:
1. akut yıkıcı pankreatit
2. subhepatik apse
3. safra kesesinin delinmesi, peritonit *
4. bağırsakta safra taşı tıkanıklığı
5. mezenterik damarların trombozu
45. Soru
58 yaşındaki hastaya endoskopik papillosfinkterotomi yapıldı, taşları çıkarıldı
koledokus'tan. Girişimden sonraki ikinci gün tekrarlayan melena, solgunluk
deri, arter basıncında azalma Hangi komplikasyon dikkate alınmalıdır?
Yanıtlar:
1. akut pankreatit
2. duodenal perforasyon
3. kolanjit
4. Müdahale alanından kanama *
5. akut bağırsak tıkanıklığı
46. Soru
Tıkanma sarılığı olan bir hastada retrograd kolanjiyopankreatografi ortaya çıktı
ortak safra kanalının ağzının genişlemiş stenozu. Hangi müdahale tercih edilmelidir?
Yanıtlar:
1. transduodenal papillosfinkteroplasti
2. supraduodenal koledokoduodenostomi *
3. endoskopik papillosfinkterostomi
4. hepatikojejunostomi
5. Mikuliç operasyonu
47. Soru
İntraoperatif taşlı kolesistit ameliyatı sırasında
kolanjiyografide safra yollarının genişlediği görüldü, önerildi
taşların varlığı. İntraoperatif muayenede en çok hangi yöntem kullanılır?
tanıyı doğrulamak için bilgilendirici?
Yanıtlar:
1. safra kanalının palpasyonu
2. translüminasyon
3. kanal araştırması
4. fibrokolanjiyoskopi *
5. revizyon sepeti Dormia
48. Soru
28 yaşında hasta 4 gündür görünümü not edilen sarılık tablosu ile kliniğimize başvurdu.
geri. Ağrı sendromu ifade edilmez. Tarihte iki kez sarılık vakaları kaydedildi. -de
laboratuvar çalışması dolaylı fraksiyona bağlı bilirubinemi not eder. -de
Ultrason muayenesinde patoloji saptanmaz. transaminaz ve alkalin aktivite
fosfatazlar ifade edilmez. Hangi tanı varsayılmalıdır?
Yanıtlar:
1. koledokolitiazise bağlı tıkanma sarılığı
2. karaciğer sirozu
3. bulaşıcı hepatit
4. Gilbert sendromu *
5. hemokromatoz
49. Soru
Kolesistektomi ve koledokotomiden 12 gün sonra Kera drenaj yoluyla akmaya devam eder.
günde 1 litreye kadar safra. Fistülografi, ortak safra kanalının ağzında bir taş ortaya çıkardı. Ardından ne gelir?
almak?
Yanıtlar:
1. taşı çıkarmak için tekrarlanan laparotomi
2. Drenaj yoluyla litolitik tedavi yapılması
3. uzaktan dalga litotripsi
4. endoskopik papillosfinkterotomi, taş çıkarma *
5. perkütan transhepatik endobilier girişim
50. Soru
Akut yıkıcı kolesistit aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir
Yanıtlar:
1. yaygın safra peritoniti
2. sınırlı abdominal ülserler (subdiyafragmatik, subhepatik vb.),
Karaciğer apsesi
3. kolanjit
4. safra kesesi damlası
5. yukarıdakilerin tümü *
51. Soru
50 yaşında bir hasta taşlı kolesistit, diabetes mellitus ve anjinadan muzdariptir.
Voltaj. ona en uygun
Yanıtlar:
1. diyet tedavisi, antispazmodik kullanımı
2. kaplıca tedavisi
3. Eşzamanlı kullanım için kontrendikasyon yokluğunda planlı cerrahi tedavi
patoloji *
4. diabetes mellitus ve anjina pektorisin tedavisi
5. sadece yaşamsal endikasyonlar için cerrahi tedavi
52. Soru
Akut kolesistitte tıkanma sarılığı, yukarıdakilerin hepsinin bir sonucu olarak gelişir,
Yanıtlar:
1. koledokolitiyazis
2. sistik kanalın taş veya mukus tıkacı ile tıkanması *
3. pankreas başının ödemi
4. kolanjit
5. ortak safra kanalının helmintik istilası
53. Soru
Perkütan transhepatik kolanjiyografi teşhis için bir yöntemdir.
Yanıtlar:
1. karaciğer apsesi
2. intrahepatik vasküler blok
3. safra sirozu
4. tıkanma sarılığı ile safra yollarının tıkanması *
5. kronik hepatit
54. Soru
Tıkanma sarılığının nedeninin tanınması,
Yanıtlar:
1. oral kolesistografi
2. intravenöz kolesistokolanjiyografi
3. retrograd (artan) kolanjiyografi *
4. Karaciğer sintigrafisi
55. Soru
Pürülan kolanjit oluşumu en sık ilişkilidir
Yanıtlar:
1. safra taşı hastalığı olan *
2. stenozlu papillit ile
3. Bağırsak içeriğinin önceden uygulanmış bir biliodigestive anastomoz yoluyla geri akışı ile
4. psödotümör pankreatit ile
5. pankreas başı tümörü ile
56. Soru
Obturasyona neden olan safra taşı bağırsak tıkanıklığı, ışığa girer
bağırsaklar çoğunlukla safra kesesi ile aşağıdakiler arasındaki bir fistül yoluyla:
Yanıtlar:
1. çekum
2. midenin daha az eğriliği
3. duodenum *
4. jejunum
5. kolon
57. Soru
Genel safra kanalı tüm hastalarda muayene edilmelidir:
Yanıtlar:
1. tıkanma sarılığı
2. pankreatit
3. ortak safra kanalının genişlemesi ile
4. koledokolitiazis kliniği ile
5. yukarıdaki tüm durumlarda *
58. Soru
Kolelitiazis ile ilişkili komplikasyonlar şunları içerir:
Yanıtlar:
1. safra kesesi kangreni ve ampiyemi
2. akut pankreatit
3. sarılık ve kolanjit *
4. yukarıdakilerin tümü
59. Soru
ilk defa tıbbi uygulama kolesistektomi yaptı
Yanıtlar:
1. Courvoisier L.
2. Langenbeck K. *
3. Monastyrsky N.D.
4. Fedorov S.P.
60. Soru
Ekstrahepatik safra yollarının skatrisyel striktürüne aşağıdakilerin tümü eşlik eder:
Yanıtlar:
1. biliyer hipertansiyon gelişimi
2. safra stazı
3. hesap ve macun
4. tıkanma sarılığının gelişimi
5. duodenostaz *
61. Soru
Kolanjit ile karakterizedir
Yanıtlar:
1. genellikle telaşlı tipte yüksek bir sıcaklıkla kendini gösteren ateş
2. inanılmaz titreme
3. Artan terleme, susama, ağız kuruluğu
4. Dalak büyümesi
5. yukarıdakilerin tümü *
62. Soru
Taş temelinde ortaya çıkan tıkanma sarılığının karakteristik semptomlarına
kolesistit hariç aşağıdakilerin tümünü içerir
Yanıtlar:
1. hepatik kolik gibi paroksismal ağrılar
2. ağrılı bir ataktan sonra hızlı sarılık gelişimi
3. safra kesesi genellikle elle hissedilmez, alanı keskin bir şekilde ağrılıdır
4. kilo kaybı, şiddetli halsizlik *
5. ciltte hafif kaşıntı
63. Soru
Koledokolitiazisli hastalar aşağıdaki komplikasyonların tümünü yaşayabilir:
Yanıtlar:
1. kolanjit
2. tıkanma sarılığı
3. kanaldaki sikatrisyel değişiklikler
4. kanal duvarının yatak yaraları
5. safra kesesi kanseri *
64. Soru
Büyük duodenal papilla bölgesinde boğulmuş bir taşla,
Yanıtlar:
1. taş çıkarma, papilloplasti ile transduodenal papillotomi gerçekleştirin
koledokus drenajı. *
2. koledokoduodenoanastomoz uygulamak
3. duodenotomi ve taşın çıkarılmasından sonra koledoku kistik güdükten boşaltın
4. Kolları açın ve taşı çıkarmaya çalışın; duodenotomi yapılmaması durumunda,
taşı çıkarın, duodenal yarayı dikin ve boşaltın
ana safra kanalı
5. koledokoenteroanastomoz uygulamak
65. Soru
rasyonel tedavi safra taşı hastalığı
Yanıtlar:
1. diyet
2. ilaç
3. cerrahi *
4. sağlık tesisi
5. tedavi maden suları
66. Soru
Aralıklı sarılık açıklanabilir
Yanıtlar:
1. kistik kanal taşı
2. sistik kanal tıkanıklığı olan safra taşları
3. Büyük duodenal papillanın kama taşı
4. kapak koledok taşı *
5. ekstrahepatik safra kanallarının tümörü
67. Soru
Pankreatit (ödemli form) ile komplike olan akut kolesistit ameliyatı sırasında
cerrahın en uygun taktikleri dikkate alınmalıdır
Yanıtlar:
1. tipik kolesistektomi
2. safra kesesi çıkarıldıktan sonra, koledok sistik kanalın kütüğünden boşaltılmalıdır.
3. kolesistektomiden sonra, ortak safra kanalını T şeklinde bir drenle boşaltın
4. kolesistektomi sonrası safra kanalını ve omental keseyi boşaltın *
5. bir kolesistostomi uygulayın
68. Soru
en çok ortak nedenler Akut biliyer hipertansiyona neden olan
Yanıtlar:
1. Hepatopankreatiduodenal bölgenin tümörleri
2. majör duodenal papilla stenozu
3. kolelitiazis ve kolesistitin bir komplikasyonu olarak koledokolitiazis *
4. duodenal hipertansiyon
69. Soru
Kolelitiazis ameliyatı sırasında buruşuk bir safra kanalı bulundu.
mesane taşlarla dolu ve 2.5 cm ortak safra kanalına genişledi. hasta gerekir
Yanıtlar:
1. kolesistektomi, koledokolitotomi, CDA gerçekleştirin *
2. kolesistektomi ve ardından kolaniyografi yapın
3. Derhal kolesistektomi ve kanal revizyonu yapın
4. bir kolesistostomi uygulayın
5. majör duodenal papilla revizyonu ile duodenotomi yapın
70. Soru
Akut kolesistit ayırt edilmelidir
Yanıtlar:
1. delikli mide ülseri olan
2. penetran duodenum ülseri ile
3. sağ taraflı bazal pnömoni ile
4. subhepatik yerleşimli akut apandisit ile ek
5. yukarıdakilerin tümü ile *
Uzun süre görünmüyorlar. Kişi kendini sağlıklı hisseder ve şikayet etmez. Mikroorganizmaların hayati aktivitesi safra kesesi duvarlarının iltihaplanmasına neden olur. Kolesistit ile bu ana tezahürdür. Enflamasyon akuttur. Tedavi eksikliği süreci şiddetlendirir. Uygun tedavinin olmaması, geç tespiti nedeniyle karmaşık sonuçlar ortaya çıkar. Akut kolesistitin bir komplikasyonu kendi kendine teşhis edilmez. Nitelikli ihtiyacınız var tıbbi teşhis.
Tedavinin bir sonraki aşaması cerrahi değildir. Konservatif tedavi bir ürün kategorisinin tüketiminin sınırlandırılmasından oluşur. Diyet gösterildi. Herhangi bir tahrişe neden olan yiyecekler hariçtir. Kabızlığı önlemek için lif açısından zengin gıdaların alımının sınırlandırılması önerilir. Komplike olmayan kolesistit tipi hızla tedavi edilebilir.
Şiddetli ve akut komplikasyonlarda doktorlar cerrahi müdahale önerir. cerrahi yöntem bazı durumlarda hastalığın çözülmesi tek doğru olandır. Komplikasyonlar kronikleşirse, hastaneye yatış ve cerrahi müdahale belirtilir. Ameliyattan sonra farklı türden komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Yoğunlukları ve iyileşme hızları hastanın yaşı ile orantılıdır. Komorbiditelerin varlığı durumu kötüleştirir. Basit yaralar yoğun bir şekilde gelişebilir ve komplikasyonlara dönüşebilir. Tıpta özel bir yer yaşlı hastalarla çalışmaktır. Kapsamlı bir muayene ve risk değerlendirmesi sonrasında kendilerine ameliyat gösterilir.
Herhangi bir hastalık belirtisinin kendi kendine tedavisi kabul edilemez. ilaçlar Sahip olmak yan etki. İlaçları kendi kendine birleştirirken hasta bunu dikkate almaz. Doktor tavsiyelerine uyulması katı olmalıdır. İlaç alma sıklığını veya konsantrasyonunu kendiniz değiştiremezsiniz! Durumun düzelmesi ile tamamen iyileşene kadar ilaca devam edilir.