Efüzyonlu (seröz) sıvıların incelenmesi - Fiziksel özellikler. Laboratuvarda seröz sıvının incelenmesi Eksüdasyon nedir

Eksüdasyon, kanın sıvı kısmının damar duvarından iltihaplı dokuya çıkmasıdır. Damarlardan çıkan sıvı - eksüda - iltihaplı dokuyu emprenye eder veya boşluklarda birikir (plevral, peritoneal, perikardiyal vb.).

Hücrenin özelliklerine bağlı olarak ve biyokimyasal bileşim Aşağıdaki eksüda türleri vardır:

1. Neredeyse şeffaf olan seröz eksüda, orta düzeyde protein içeriği (%3-5, esas olarak albüminler), düşük özgül ağırlık (1015-1020), pH 6-7 aralığında karakterize edilir Tortu, tek segmentli nükleer granülositler içerir ve seröz membranların pul pul dökülmüş hücreleri.

Seröz eksüda, seröz zarların iltihaplanması (seröz plörezi, perikardit, peritonit, vb.) ve ayrıca yanık, viral veya alerjik inflamasyon. Seröz eksüda kolayca emilir ve iz bırakmaz veya seröz zarlarda hafif bir kalınlaşma oluşturur.

2. Fibrinöz eksüda, hasarlı dokularla temas ettiğinde fibrine geçen ve bunun sonucunda eksüdanın kalınlaştığı yüksek bir fibrinojen içeriği ile karakterize edilir. Fibrin, seröz zarların yüzeyine villöz kütleler şeklinde ve mukoza zarlarının yüzeyine - film şeklinde düşer. Bu özelliklerle bağlantılı olarak, fibröz enflamasyon difteritik (sıkı oturan filmler) ve krupöz (gevşek oturan filmler) olarak ikiye ayrılır. Midede, bağırsaklarda, bronşlarda, trakeada krupöz iltihaplanma gelişir. Difteri iltihabı özofagus, bademcikler ve ağız boşluğunun karakteristiğidir. Fibröz enflamasyona dizanteri, tüberküloz, difteri, virüsler, endojen toksinler (örn. üremi ile) veya eksojen (süblimasyon zehirlenmesi) kaynaklı patojenler neden olabilir.

Fibröz enflamasyonun prognozu büyük ölçüde sürecin lokalizasyonu ve derinliği ile belirlenir.

Seröz membranlarda, fibrin kütleleri kısmen otolize uğrar ve çoğu organize olur, yani bağ dokusuna dönüşürler ve bu nedenle organın işlevini bozan yapışıklıklar ve yara izleri oluşabilir.

Mukoza zarlarında, fibrinli filmler otolize uğrar ve reddedilir, mukoza zarında bir kusur bırakır - derinliği fibrin çökelmesinin derinliği ile belirlenen bir ülser. Ülserlerin iyileşmesi hızlı gerçekleşebilir, ancak bazı durumlarda (dizanteri olan kalın bağırsakta) uzun süre gecikir.

3. Pürülan eksüda, albüminler, globülinler, fibrin filamentleri, enzimler, doku proteoliz ürünleri ve çoğunlukla tahrip olmuş (pürülan cisimler) çok sayıda polimorfonükleer lökosit içeren yeşilimsi bir renk tonu, viskoz, bulanık bir enflamatuar sıvıdır.

Pürülan enflamasyon, herhangi bir doku, organ, seröz boşluk, deride meydana gelebilir ve apse veya flegmon olarak ilerleyebilir. Pürülan eksüdanın vücut boşluklarında birikmesine ampiyem denir.

etiyolojik faktörler cerahatli iltihaplanmaçeşitli, stafilokoklar, streptokoklar, meningokoklar, gonokoklar, mikobakteriler, patojenik mantarlar vb. neden olabilir.

5. Patojenik anaerobların enflamatuar sürece katılımıyla çürütücü eksüda (korlu) gelişir. İltihaplı dokular, kötü kokulu gazlar ve kirli yeşil bir eksüda oluşumu ile çürütücü ayrışmaya uğrar.

6. Hemorajik eksüda, farklı sayıda eritrosit içeriği ile karakterize edilir ve bunun sonucunda pembemsi veya kırmızı bir renk alır.

Herhangi bir eksüda türü hemorajik bir karakter alabilir, bu, iltihaplanma sürecine dahil olan damarların geçirgenlik derecesine bağlıdır. Kanla karışan eksüda, veba, şarbon, çiçek hastalığı, toksik grip etkenleri olan oldukça öldürücü mikroorganizmaların neden olduğu iltihaplanma sırasında oluşur. Alerjik inflamasyonda, malign neoplazmalarda hemorajik eksüda da gözlenir.

7. Karışık eksüda formları - seröz-fibrinli, seröz-pürülan, seröz-hemorajik, pürülan-fibrinli ve diğerleri - ikincil bir enfeksiyon eklendiğinde, vücudun savunmasında bir azalma veya kötü huylu bir tümörün ilerlemesi ile ortaya çıkar.

Mukoza zarlarının iltihaplanmasıyla, yüksek miktarda mukus, lökositler, lenfositler ve pul pul dökülmüş epitel hücreleri içeren bir eksüda oluşur. Böyle bir eksüda, olduğu gibi, mukoza zarından aşağı akar, bu nedenle iltihaplanma nezle (katarrheo - aşağı akış) olarak adlandırılır. Bunlar nezle rinit, gastrit, rinosinüzit, enterokolittir. Eksüdanın doğası gereği seröz, mukus veya cerahatli nezleden söz ederler. Genellikle mukoza zarının iltihaplanması, daha sonra mukus ve pürülan hale gelen seröz nezle ile başlar.

Eksüdasyon, venöz hipereminin belirtilerinden biridir ve aynı zamanda iltihaplanma odağındaki doku değişikliklerinin doğasını da belirler.

Eksüdasyonda önde gelen faktör, iltihaplanma alanında damar geçirgenliğinin artmasıdır. Damar geçirgenliğindeki artış iki aşamada gerçekleşir. Birinci aşama erkendir, anındadır, değiştiricinin etkisinden sonra gelişir ve birkaç dakika içinde maksimuma ulaşır. Bu aşama, çapı 100 mikrondan fazla olmayan venüller üzerindeki histamin, lökotrien E4, serotonin, bradikinin etkisinden kaynaklanır. Kılcal damarların geçirgenliği neredeyse hiç değişmeden kalır. Venüllerin bölgesindeki geçirgenliğin artması, vasküler endoteliyositlerin kasılması, hücrelerin yuvarlanması ve içinden kanın ve hücrelerin sıvı kısmının çıktığı interendotelyal boşlukların oluşumu ile ilişkilidir. İkinci aşama geç, yavaş, yavaş yavaş birkaç saat, gün içinde gelişir ve bazen 100 saate kadar sürer. Bu faz, lizozomal enzimler, aktif oksijen metabolitleri, prostaglandinler, lökotrien kompleksi (MPC), hidrojen iyonları tarafından vasküler duvarda meydana gelen hasarın neden olduğu vasküler geçirgenlikte (arteriyoller, kılcal damarlar, venüller) kalıcı bir artış ile karakterize edilir.

Eksüdasyon geliştirme mekanizmalarında, artan vasküler geçirgenliğe ek olarak, pinositoz - aktif yakalama ve en küçük kan plazması damlacıklarının endotel duvarından geçiş süreci - belirli bir rol oynar. Bu bağlamda eksüdasyon, aktif taşıma mekanizmaları tarafından sağlanan bir tür mikro salgılama işlemi olarak düşünülebilir. Enflamasyon odağındaki mikrodamarların endotelinde pinositozun aktivasyonu, endoteliyositlerin azalması nedeniyle vasküler duvarın geçirgenliğinde bir artıştan önce gelir.

Eksüdasyonun gelişiminde büyük önem taşıyan ozmotik ve onkotik faktörlerdir.

Enflamasyon odağının dokularında artar ozmotik basınç kanın ozmotik basıncı neredeyse hiç değişmeden kalır. Dokuların hiperozmisi, içlerindeki ozmoaktif parçacıkların konsantrasyonundaki artıştan kaynaklanır - iyonlar, tuzlar, organik bileşikler düşük moleküler ağırlığa sahip. Hiperosmiye neden olan faktörler, doku asidozu (laktik asidoz tip A) nedeniyle tuzların artan ayrışmasını, potasyumun ve beraberindeki makromoleküler anyonların hücrelerden salınmasını, karmaşık organik bileşiklerin daha az karmaşık, ince dağılmış olanlara daha fazla parçalanmasını ve ayrıca kompresyon ve trombozu içerir. Reçinelerin iltihaplanma odağından uzaklaştırılmasını önleyen lenfatik damarlar.

Ozmotik basınçtaki artışla eş zamanlı olarak, iltihaplanma odağının dokularında onkotik basınçta bir artış gözlenirken, kandaki onkotik basınç azalır. İkincisi, damarlardan dokulara, her şeyden önce ince dağılmış proteinlerin - albüminlerin ve damarın geçirgenliği arttıkça - globulinler ve fibrinojenin salınmasından kaynaklanır (Serov V.V., Paukov V.S., 1995).

Ek olarak, dokunun kendisinde, lizozomal proteazların etkisi altında, karmaşık protein makromoleküllerinin parçalanması meydana gelir ve bu da iltihaplanma odağının dokularındaki onkotik basıncın artmasına katkıda bulunur.

Eksüdasyona katkıda bulunan faktör, mikro damarlardaki hidrostatik basınçtaki ve kanın sıvı kısmının filtrasyon alanındaki bir artıştır.

Enflamasyonun bir bileşeni olarak eksüdasyonun biyolojik anlamı, eksüda ile birlikte immünoglobulinlerin değiştirilmiş dokuya salınmasıdır. aktif içerik tamamlayıcı, plazma enzimleri, kininler, biyolojik olarak aktif maddeler, aktif kan hücreleri tarafından salınır. Enflamasyonun odağına girerek, doku mediatörleri ile birlikte patojenik ajanın opsonizasyonunu sağlarlar, fagositik hücreleri uyarırlar, mikroorganizmaların öldürülmesi ve parçalanması süreçlerine katılırlar, yara temizliği ve müteakip doku onarımını sağlarlar. Eksüdada metabolik ürünler, toksinler, kan dolaşımından çıkmış toksik patojenite faktörleri, yani bulunur. iltihaplanma odağının odağı bir drenaj işlevi gerçekleştirir. Eksüda nedeniyle iltihap odağında önce kan akışı yavaşlar, ardından kılcal damarlar, venüller ve lenfatik damarlar sıkıştırıldığında kan akışı tamamen durur. İkincisi, sürecin lokalizasyonuna yol açar ve enfeksiyonun yayılmasını ve septik bir durumun gelişmesini engeller.

Aynı zamanda, eksüda birikimi güçlü gelişimine yol açabilir Ağrı, sinir uçlarının ve iletkenlerin sıkışması nedeniyle. Parankimal hücrelerin sıkışması ve içlerindeki mikrodolaşımın bozulması sonucunda çeşitli organların fonksiyon bozuklukları meydana gelebilir. Eksüda düzenlendiğinde, çeşitli yapıların fonksiyonlarının yer değiştirmesine, deformasyonuna ve patolojisine neden olan adezyonlar oluşabilir. Bazı durumlarda, iltihaplanma sürecinin seyri, eksüdanın alveollere, vücut boşluğuna akmasıyla karmaşıklaşır ve pulmoner ödem, plörezi, peritonit, perikardit gelişimine yol açar.

Yazarlar): O.Yu. KAMYSHNIKOV Veteriner Patolog, "Dr. Mitrokhina N.V. Veteriner Patomorfoloji ve Laboratuvar Teşhisi Merkezi."
dergi: №6-2017

anahtar kelimeler : transuda, eksüda, efüzyon, asit, plörezi

anahtar kelimeler: transuda, eksüda, efüzyon, asit, plörezi

dipnot

Efüzyon sıvılarının incelenmesi tanıda şu anda büyük önem taşımaktadır. patolojik durumlar. Bu çalışmadan elde edilen veriler, klinisyenin efüzyon oluşumunun patogenezi hakkında bilgi edinmesine ve terapötik önlemleri doğru bir şekilde düzenlemesine olanak tanır. Bununla birlikte, teşhis yolunda her zaman bir teşhis tuzağına yol açabilecek bazı zorluklar ortaya çıkar. Bu çalışmaya olan ihtiyaç, klinik laboratuvar teşhis doktorları ve sitologlar tarafından klinikte efüzyon sıvılarını inceleme yönteminin geliştirilmesi ve uygulanmasına yönelik artan ihtiyaçla bağlantılı olarak ortaya çıktı. Bu nedenle, hem laboratuvar asistanlarının ana görevlerine - efüzyonu transüda ve eksüdaya ayırmak, hem de sitologların en önemli görevi - sıvının hücresel bileşenini doğrulamak ve sitolojik bir sonuç formüle etmek için dikkat edilecektir.

Efüzyon sıvılarının incelenmesi günümüzde patolojik durumların tanısında yüksek öneme sahiptir. Bu çalışmanın bulguları, klinisyenin efüzyon oluşumunun patogenezi hakkında bilgi edinmesine ve tıbbi müdahaleleri doğru bir şekilde organize etmesine olanak tanır. Bununla birlikte, teşhis yolunda her zaman bir teşhis tuzağına yol açabilecek belirli zorluklar vardır. Bu çalışmaya olan ihtiyaç, klinik laboratuvar teşhis doktorları ve sitologlar tarafından klinikte eksüda sıvılarını inceleme yöntemine hakim olma ve uygulama konusundaki artan ihtiyaçla bağlantılı olarak ortaya çıkmıştır. Bu nedenle, laboratuvar asistanlarının ana görevlerinin yanı sıra - efüzyonu transüda ve eksüda olarak ayırt etmeye dikkat edilecektir ve sitologların en önemli görevi, sıvının hücresel bileşenini doğrulamak ve sitolojik bir sonuç formüle etmektir.

Kısaltmalar: ES - eksüda, TS - transüda, C - sitoloji, MK - mezotel hücreleri.

Arka fon

oluşturan bazı tarihsel verileri vurgulamak istiyorum. modern görünüm efüzyon sıvılarının laboratuvar tanısı. Seröz boşluklardan sıvıların incelenmesi 19. yüzyılda zaten kullanılmıştır. 1875 yılında H.J. Quincke ve 1878'de E. Bocgehold buna işaret etti. özellikler yağlı dejenerasyon gibi tümör hücreleri ve büyük bedenler mezotel hücreleri (MC) ile karşılaştırıldığında. Sabit ve lekeli müstahzarları inceleme yöntemi henüz mevcut olmadığından, bu tür çalışmaların başarısı nispeten küçüktü. 1882'de Paul Ehrlich ve M.N. 1888'de Nikiforov, kan yaymaları, efüzyonlar, akıntılar vb. gibi biyolojik sıvıları sabitlemek ve boyamak için özel yöntemler tanımladı. J.C. Dock (1897), kanser hücrelerinin belirtilerinin, çekirdeklerin boyutunda önemli bir artış, şekil ve konumlarında bir değişiklik olduğuna dikkat çekti. Ayrıca iltihaplanma sırasında mezotelyumun atipisine dikkat çekti. Rumen patolog ve mikrobiyolog A. Babes masmavi boyalar kullanarak modern sitolojik yöntemin temelini oluşturdu. Yöntemin daha da geliştirilmesi, ülkemizde uzmanların saflarına sitologları dahil eden laboratuvar teşhisinin pratik tıbbına girişle birlikte gerçekleşti. SSCB'de hastaların klinik muayene yöntemi olarak klinik sitoloji, 1938'de N.N. Schiller-Volkova. Klinik laboratuvar teşhislerinin geliştirilmesi Veterinerönemli bir gecikmeyle gerçekleşti, bu nedenle yerli doktorların ve bilim adamlarının bu bilgi alanındaki ilk temel çalışmaları yalnızca 1953-1954'te yayınlandı. Üç cilt oldu veteriner yöntemleri veterinerlik biliminde araştırma, prof tarafından düzenlendi. Sİ. Afonsky, D.V.S. MM. İvanova, Prof. Ya.R. Kovalenko, ilk kez, şüphesiz insan tıbbı alanından tahmin edilen laboratuvar teşhis yöntemlerinin erişilebilir bir şekilde sunulduğu yer. O eski zamanlardan günümüze, efüzyon sıvılarını inceleme yöntemi, daha önce edinilen bilgilere dayanarak sürekli olarak geliştirildi ve şimdi herhangi bir klinik tanısal laboratuvar çalışmasının ayrılmaz bir parçasını işgal ediyor.

Bu makale, efüzyon sıvılarının laboratuvar çalışmasının temellerini ve özünü vurgulamaya çalışmaktadır.

Genel özellikleri

Eksüdatif sıvılar, seröz boşluklarda biriken kan plazması, lenf, doku sıvısının bileşenleri olarak adlandırılır. Genel kabul gören inanışa göre efüzyon vücut boşluklarında bir sıvıdır ve aynı prensibe göre ödemli sıvı dokularda birikir. Vücudun seröz boşlukları, seröz zarın iki tabakası arasındaki dar bir boşluktur. Seröz membranlar, iki tabaka ile temsil edilen mezodermden kaynaklanan filmlerdir: parietal (parietal) ve visseral (organ). Parietal ve visseral tabakanın mikro yapısı altı tabaka ile temsil edilir:

1. mezotelyum;

2. sınır zarı;

3. yüzeysel lifli kollajen tabakası;

4. Yönsüz elastik liflerin yüzeysel ağı;

5. derin uzunlamasına elastik ağ;

6. Kollajen liflerinin derin kafes tabakası.

Mezotelyum, birbirine sıkıca bitişik çokgen hücrelerden oluşan tek katmanlı yassı bir epiteldir. Mezotel, epitelyal formuna rağmen mezodermal kökenlidir. Hücreler morfolojik özelliklerinde çok çeşitlidir. Binükleer ve trinükleer hücreler gözlenebilir. Mezotelyum sürekli olarak kayma-şok emme işlevi gören, son derece yoğun çoğalma yeteneğine sahip ve bağ dokusu özellikleri sergileyen bir sıvı salgılar. MC'nin yüzeyinde, seröz boşluğun tüm zarının yüzeyini yaklaşık 40 kat artıran birçok mikrovillus vardır. Seröz zarların tabakalarının bağ dokusunun lifli tabakası hareketliliklerini belirler. Visseral tabakanın seröz zarının kanlanması, kapladığı organın damarları nedeniyle gerçekleştirilir. Ve parietal yaprak için, dolaşım sisteminin temeli, geniş bir arterio-arteriolar anastomoz ağıdır. Kılcal damarlar mezotelyumun hemen altında bulunur. Seröz membranlardan lenf drenajı iyi gelişmiştir. Lenfatik damarlar, özel açıklıklar - stomalarla seröz boşluklarla iletişim kurar. Bu nedenle, drenaj sisteminin hafif bir şekilde tıkanması bile seröz boşlukta sıvı birikmesine neden olabilir. Ve kan akışının anatomik özellikleri, tahriş ve mezotel hasarı ile hızlı kanama oluşumuna elverişlidir.

Klinik laboratuvar teşhisi eksüdatif sıvılar

Bir laboratuvar çalışmasında, efüzyonun bir transüdaya mı yoksa eksüdaya mı ait olduğu sorusu çözülür, genel özellikleri (sıvının makroskopik görünümü) değerlendirilir: renk, şeffaflık, kıvam.

Seröz kavitelerde biriken sıvı Tahrik edici cevap transuda denir. Sıvı dokularda toplanırsa ödem ile uğraşıyoruz ( ödem). Transuda perikardda birikebilir ( hidroperikardiyum), karın boşluğu (asit), plevral boşluk (hidrotoraks), testisin kabukları arasında ( hidrosel) Transuda genellikle şeffaftır, neredeyse renksizdir veya sarımsı bir belirti ile, daha az sıklıkta, pul pul dökülmüş epitel, lenfositler, yağ vb.

Bir transuda oluşumuna aşağıdaki faktörler neden olabilir.

1. Dolaşım yetmezliği, böbrek hastalığı, karaciğer sirozu ile ortaya çıkan venöz basınçta bir artış. Ekstravazasyon, toksik hasar, hipertermi ve yeme bozuklukları sonucu kılcal damarların geçirgenliğinin artmasının bir sonucudur.
2. Kandaki protein miktarını azaltarak, kolloidlerin ozmotik basıncı, kan plazma albümininde 25 g / l'den daha az bir azalma ile azalır (nefrotik sendrom) çeşitli etiyolojiler, şiddetli karaciğer hasarı, kaşeksi).
3. Lenfatik damarların tıkanması. Bu durumda şilöz ödem ve transüdalar oluşur.
4. Elektrolit metabolizmasının ihlali, esas olarak sodyum konsantrasyonunda bir artış (hemodinamik kalp yetmezliği, nefrotik sendrom, karaciğer sirozu).
5. Aldosteron üretiminde artış.

Bir ifadeyle, transüda oluşumu şu şekilde karakterize edilebilir: transüda, hidrostatik veya kolloid ozmotik basınç, seröz boşluğa süzülen sıvının yeniden emilim hacmini aştığı ölçüde değiştiğinde meydana gelir.

Eksüdaların makroskobik özellikleri, onları aşağıdaki türlere ayırmamıza izin verir.

1. Seröz eksüda berrak veya bulanık, sarımsı veya renksiz olabilir (bilirubinin varlığı ile belirlenir), değişen dereceler bulanıklık (Şek. 1).

2. Seröz-pürülan ve cerahatli eksüda - bol miktarda gevşek tortu içeren bulutlu, sarımsı yeşil sıvı. Pürülan eksüda, plevral ampiyem, peritonit vb. İle ortaya çıkar (Şekil 2).

3. Putrid eksudat - keskin bir çürütücü kokuya sahip gri-yeşil renkli bulutlu bir sıvı. Putrid eksuda özelliğidir akciğer kangreni ve doku bozulmasının eşlik ettiği diğer süreçler.

4. Hemorajik eksüda - berrak veya bulutlu bir sıvı, kırmızımsı veya kahverengimsi kahverengi. Eritrositlerin sayısı farklı olabilir: sıvının soluk pembe bir renge sahip olduğu küçük bir safsızlıktan, tam kana benzer olduğunda bol miktarda. En yaygın neden hemorajik efüzyon bir neoplazmdır, ancak sıvının hemorajik doğasının çok büyük bir tanısal değeri yoktur, çünkü aynı zamanda birkaç hastada da gözlenir. tümör olmayan hastalıklar(yaralanma, akciğer enfarktüsü, plörezi, hemorajik diyatez). Aynı zamanda, tümörün seröz zar boyunca yaygın şekilde yayıldığı habis süreçlerde, seröz, şeffaf bir efüzyon olabilir (Şekil 3).

5. Chylous exudate, süspansiyon halinde en küçük yağ damlalarını içeren, süt renginde bulanık bir sıvıdır. Eter eklendiğinde sıvı berraklaşır. Böyle bir efüzyon, lenflerin tahrip olmuş büyük lenfatik damarlardan seröz boşluğa girmesi, bir apse, damarların bir tümör, filaryaz, lenfoma vb. Tarafından sızmasından kaynaklanır (Şekil 4).

6. Chylus benzeri eksüda - yağlı dejenerasyonla hücrelerin bol miktarda parçalanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan süt gibi bulanık bir sıvı. Yağa ek olarak, bu eksüda çok sayıda yağla dönüştürülmüş hücre içerdiğinden, eterin eklenmesi sıvıyı bulanık bırakır veya hafifçe berraklaştırır. Chyle benzeri bir eksüda, görünümü karaciğerin atrofik sirozu, malign neoplazmalar, vb. İle ilişkili olan efüzyon sıvılarının karakteristiğidir.

7. Kolesterol eksüdası - kolesterol kristal kümelerinden oluşan parlak pullarla inci renginde kalın sarımsı veya kahverengimsi bir sıvı. Yok edilmiş eritrositlerin bir karışımı, efüzyona çikolata rengi verebilir. Efüzyonla nemlendirilmiş test tüpünün duvarlarında, küçük kıvılcımlar şeklinde kolesterol kristalleri görülebilir. Kapsüllenmiş efüzyon, seröz boşlukta uzun süre (bazen birkaç yıl) var olan bu karaktere sahiptir. Belirli koşullar altında - suyun ve eksüdanın bazı mineral bileşenlerinin seröz boşluktan yeniden emilmesi ve ayrıca kapalı bir boşluğa sıvı girişi olmaması durumunda - herhangi bir etiyolojinin eksüdası kolesterol karakterini kazanabilir.

8. Mukus eksüdası - önemli miktarda müsin ve psödomüsin içerir, mezotelyoma, mukus oluşturan tümörler, psödomiksoma ile ortaya çıkabilir.

9. Fibröz eksüda - önemli miktarda fibrin içerir.

Karışık eksüda formları da vardır (seröz-hemorajik, muko-hemorajik, seröz-fibrinli).

Doğal efüzyon sıvısında, bir sitoz çalışması yapmak gereklidir. Bunu yapmak için, delinmeden hemen sonra sıvı, pıhtılaşmasını önlemek için EDTA'lı bir test tüpüne alınır. Sitoz veya hücresellik (bu yöntemde yalnızca çekirdekli hücrelerin sayısı belirlenir), bir Goryaev odasında veya tam kan sayımı modunda bir hematolojik analiz cihazında standart yönteme göre gerçekleştirilir. Nükleer hücre sayısı için, sıvının mililitresi başına binlerce hücrede WBC değeri (beyaz kan hücresi veya lökositler) alınır.

Sitoz belirlendikten sonra sıvı, mikroskobik inceleme için bir pelet elde etmek üzere santrifüjlenebilir. Süpernatan veya süpernatan ayrıca protein, glikoz vb. için test edilebilir. Bununla birlikte, tüm biyokimyasal parametreler EDTA sıvısından belirlenemez, bu nedenle sıvının temiz, kuru bir tüpe (örneğin santrifüj veya biyokimyasal araştırma için) alınması ve efüzyonun bir tüpe alınması önerilir. antikoagülan. Laboratuvarda efüzyon sıvısının incelenmesi için, en az iki kapta malzeme elde edilmesi gerekir: EDTA'lı bir test tüpü ve temiz, kuru bir test tüpü ve sıvı, boşaltıldıktan hemen sonra buraya konmalıdır. vücut boşluğundan.

Sedimentin incelenmesi laboratuvarda bir laboratuvar asistanı veya bir sitolog tarafından gerçekleştirilir. Efüzyonu çökeltmek için 15-25 dakika 1500 rpm'de santrifüj edilmelidir. Efüzyonun tipine göre miktar ve kalite olarak farklı bir tortu oluşur (grimsi, sarımsı, kanlı, tek katlı veya iki katlı, bazen üç katlı olabilir). Seröz şeffaf bir efüzyonda çok az tortu olabilir, karakteri ince tanelidir, rengi grimsi beyazdır. ile bulutlu pürülan veya şilöz efüzyonda büyük miktar hücre tortusu bol, iri taneli oluşur. Büyük bir eritrosit karışımına sahip hemorajik bir efüzyonda, iki katmanlı bir tortu oluşur: üst katman beyazımsı bir film şeklinde ve alt katman, yoğun bir eritrosit birikimi şeklinde. Ve tortu 3 katmana bölündüğünde, üst katman daha çok tahrip olmuş hücrelerin ve döküntülerin bir bileşeni ile temsil edilir. Cam lamlar üzerinde smear hazırlanırken her kattan sedimentten materyal alınır ve en az 2 smear hazırlanır. Tek kat taslak ile en az 4 bardak üretilmesi tavsiye edilir. Yetersiz miktarda tortu ile, içindeki maksimum malzeme miktarı ile 1 yayma hazırlanır.

Oda sıcaklığında havada kurutulan smear'lar sabitlenir ve masmavi eozin ile boyanır. standart yöntem(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright, vb.).

Transüda ve eksüdaların ayırıcı tanısı

Transüdayı eksüdadan ayırt etmek için sıvının fiziksel ve biyokimyasal parametrelerinin belirlenmesine dayanan birkaç yöntem kullanılabilir. Ayrım, protein içeriğine, hücre tipine, sıvı rengine ve özgül ağırlığa dayanır.

Transuda, eksüdadan farklı olarak inflamatuar olmayan bir efüzyondur ve homeostazı düzenleyen sistemik faktörlerin sıvının oluşumu ve emilimine etkisi sonucu vücut boşluklarında biriken bir sıvıdır. Transüdanın özgül ağırlığı eksüdanınkinden daha düşüktür ve eksuda için 1,015 veya daha fazla iken 1,015 g/ml'den azdır. İçerik toplam protein eksüdalarda 30 g/l'yi aşan bir değere karşın transüdalarda 30 g/l'den azdır. Eksüdadan transüdayı doğrulamanıza izin veren kalitatif bir test vardır. Bu iyi bilinen Rivalta testidir. Laboratuvar pratiğine 60 yılı aşkın bir süre önce girdi ve önemli yer efüzyon sıvılarının teşhisinde, Rivalta testinin kalitatif yönteminden protein içeriğinin kantitatif özelliklerine geçmeyi mümkün kılan biyokimyasal yöntemlerin geliştirilmesine ve bunların basitleştirilmesine ve erişilebilirliğine kadar. Bununla birlikte, birçok araştırmacı artık efüzyonla ilgili verileri hızlı ve oldukça doğru bir şekilde elde etmek için Rivalta testinin kullanılmasını önermektedir. Bu nedenle bu testi biraz anlatmak gerekiyor.

Örnek Rivalta

Zayıf bir asetik asit çözeltisi (100 ml damıtılmış su + 1 damla buzlu asetik asit) içeren dar bir silindirde incelenecek eksüda sıvısı damla damla eklenir. Düşen bu damla, arkasında uzanan bir bulanıklık şeridi verirse, o zaman sıvı bir eksüdadır. Transüdalar pozitif örnek zayıf pozitif kısa süreli bulutlanma reaksiyonu vermeyin veya vermeyin.

"Köpeklerin ve Kedilerin Sitolojik Atlası" (2001) R. Raskin ve D. Meyer, aşağıdaki seröz sıvı türlerini ayırt etmeyi önermektedir: transüdalar, değiştirilmiş transüdalar ve eksüdalar.

Modifiye transüda, transüdadan eksüdaya geçiş formudur, protein konsantrasyonunun (25 g/l ile 30 g/l arasında) ve özgül ağırlığın (1,015–1,018) "ara değerlerini" içerir. Modern yerli literatürde "değiştirilmiş transüda" terimi verilmemiştir. Ancak, diferansiyel özellik parametrelerinin sonuçlarına göre "transüda için daha fazla veri" veya "eksüda için daha fazla veri" kullanımına izin verilir.

Masada. 1, tanımı eksüdadan transüdayı doğrulamanıza izin veren parametreleri gösterir.

Sekme 1. Transüda ve eksudaların farklı özellikleri

Eksüdaların mikroskobik incelenmesi

Eksüda sıvılarının sitogramlarının tanımı

Şek. Şekil 5, reaktif efüzyon tortusunun bir mikrografını göstermektedir. Sedimentte, yoğun bazofilik sitoplazmaya ve yuvarlak hiperkromik çekirdeklere sahip, genellikle çift çekirdekli mezotelyal hücreler gözlenir. Sitoplazmanın kenarı düzensizdir, villözdür ve genellikle hücrenin kenarı boyunca bazofilik boyamadan parlak oksifilik boyamaya keskin bir geçişle. Çekirdekler yoğun kompakt heterokromatin içerir, nükleoller görünmez. Mikroçevrede makrofajlar ve parçalanmış nötrofiller bulunur. İlacın arka planı belirlenmemiştir.

Şek. Şekil 6, reaktif efüzyon tortusunun bir mikrografını göstermektedir. Tortuda makrofajlar gözlenir (şekil yakın bir düzenlemede 2 hücreyi göstermektedir). hücreler düzensiz şekil, birçok vakuol, fagozom ve inklüzyon içeren bol miktarda homojen olmayan "ajur" sitoplazmaya sahiptir. Hücre çekirdekleri düzensiz şekillidir ve hassas bir şekilde retiküle edilmiş ve ilmekli kromatin içerir. Çekirdeklerdeki nükleol kalıntıları görülebilir. Mikroçevrede 2 adet lenfosit bulunur. Preparatın arka planı eritrositler içerir.

Şek. Şekil 7, reaktif efüzyon tortusunun bir mikrografını gösterir. Tortuda, belirgin reaktif değişiklik belirtileri olan mezotel hücreleri gözlenir: hem sitoplazmanın hem de çekirdeklerin hiperkromisi, sitoplazmanın şişmesi ve mitotik figürler. Mikroçevredeki makrofajlar, seröz boşluklardaki akut kanamalarda sıklıkla görülen eritrofagositoz belirtileri gösterir.

Şek. Şekil 8, reaktif-enflamatuvar efüzyon tortusunun bir mikrografını göstermektedir. Tortu makrofajlar, lenfositler ve dejeneratif değişiklik belirtileri olan segmentli nötrofiller içerir. Nötrofillerdeki dejeneratif değişiklikler, inflamasyonun varlığının süresinin ve inflamatuar reaksiyonun aktivitesinin bir göstergesi olarak kabul edilir. Enflamasyon ne kadar "eski" ise, dejeneratif belirtiler o kadar belirgindir. İşlem ne kadar aktif olursa, değiştirilmiş nötrofillerin arka planında o kadar sık ​​tipik hücreler bulunur.

Sitogramların yorumlanmasında büyük bir sorun, olumsuz faktörlerin ve tahrişin etkisi altında, malignite belirtileriyle karıştırılabilecek atipi belirtileri elde edebilen mezotel hücreleri tarafından yaratılır.

Efüzyondaki hücrelerin malignite (atipi) kriterleri Tablo'da karşılaştırılmıştır. 2.

Sekme 2. Ayırt edici özellikleri reaktif mezotel hücreleri ve malign neoplazma hücreleri.

Seröz zarların habis tümörleri birincil (mezotelyoma) ve ikincil olabilir, yani. metastatik.

Sık görülen metastazlar malign tümörler seröz membranlar tarafından:

1. plevral ve karın boşluğu için - meme kanseri, akciğer kanseri gastrointestinal sistem kanseri, yumurtalıklar, testisler, lenfoma;

2. perikardiyal boşluk için - çoğunlukla akciğer ve meme kanseri.

Vücudun seröz boşluklarında da metastaz bulunması mümkündür. skuamöz hücre karsinoması, melanomlar vb.

Şek. Şekil 9, karın boşluğu metastazlardan etkilendiğinde efüzyon sıvısının tortusunun bir mikrografını gösterir. glandüler kanser. Fotomikrografın merkezinde, atipik epitel hücrelerinin çok katmanlı bir kompleksi görülebilir - glandüler meme kanserinin bir metastazı. Hücreler arasındaki sınırlar ayırt edilemez, hiperkromik sitoplazma çekirdeği gizler. İlacın arka planı eritrositler ve enflamatuar hücreler içerir.

Şek. Şekil 10, glandüler kanserin metastazları ile karın boşluğunun yenilgisinde efüzyon sıvısının tortusunun bir mikrografını gösterir. Mikrografın merkezinde, atipik epitelyositlerin küresel bir yapısı görselleştirilir. Hücre kompleksi glandüler bir yapıya sahiptir. Komşu hücrelerin sınırları ayırt edilemez. Hücre çekirdekleri, orta derecede polimorfizm ile karakterize edilir. Hücrelerin sitoplazması orta derecede, yoğun bazofiliktir.

Şek. Şekil 11 ve 12, glandüler kanser metastazları olan plevral boşluk lezyonlarında efüzyon sıvısı tortusunun mikrofotoğraflarını göstermektedir. Rakamlar atipik kompleksleri gösteriyor polimorfik hücreler epitel kökenli. Hücreler, ince taneli dağılmış kromatin ve 1 büyük nükleol içeren büyük polimorfik çekirdekler içerir. Hücrelerin sitoplazması ılımlı, bazofiliktir, ince oksifilik tanecikler içerir - salgı belirtileri.

Şek. Şekil 13, karın boşluğu glandüler kanserin metastazlarından etkilendiğinde efüzyon sıvısının tortusunun bir mikrografını gösterir. Mikroskobun küçük bir büyütmesi gösterilmiştir - hücre kompleksi çok büyüktür. Ve şek. Şekil 14, kanser hücrelerinin daha ayrıntılı bir yapısını göstermektedir. Hücreler glandüler bir kompleks oluşturur - kompleksin merkezindeki hücresel olmayan bileşenin aydınlanması, atipik tümör epiteliosit sıraları ile çevrilidir.

Bulunan tümör hücrelerinin birincil odağa ait olduğu hakkında bir sonuca varmak, anamnez verilerine ve hücrelerin ve komplekslerinin spesifik yapısına dayanarak mümkündür. Teşhis edilmemiş bir birincil tümör odağı, öykü verisi olmaması, düşük hücre farklılaşması ve şiddetli atipi ile tümör hücrelerine ait dokuyu belirlemek zordur.

Pirinç. Şekil 15, efüzyonda dev bir atipik kanser hücresini göstermektedir. Bu durumda birincil odak belirlenmemiştir. Hücre, büyük, "tuhaf" bir çekirdek, inklüzyonlar içeren orta derecede bazofilik sitoplazma ve ampiriyopolez fenomeni içerir.

Lenfomanın seröz zarlar boyunca yayılmasıyla, birçok atipik lenfoid hücre efüzyona girecektir (Şekil 16). Bu hücreler genellikle patlama hücrelerinin tipine sahiptir, polimorfizm ve atipi bakımından farklılık gösterirler: polimorfik nükleol içerirler, izlenimlerle düzensiz bir karyolemmaya ve düzensiz kromatine sahiptirler (Şekil 17).

Mezotelyoma, malign tümörlerin seröz membranlara verdiği hasarı teşhis etme aşamasında önemli zorluklar yaratır.

Mezotelyoma, seröz membranların primer malign neoplazmıdır. İstatistiklere göre, plevralde periton boşluğundan daha yaygındır. Mezotelyoma, histolojik ve hatta sitolojik tanı için son derece zordur, çünkü onu reaktif mezotelyumdan ve hemen hemen tüm mezotelyumdan ayırt etmek gerekli hale gelir. olası tipler seröz boşluklarda bulunan kanser.

Şek. 18-19, bir efüzyondaki mezotelyoma hücrelerinin mikrograflarıdır. Hücreler keskin atipi, polimorfizm, devasa boyut ile karakterizedir. Yine de morfolojik özellikler mezotel hücreleri o kadar çeşitlidir ki, bir sitoloğun kapsamlı pratik deneyim olmadan mezotelyoma "tanıması" neredeyse imkansızdır.

Çözüm

Yukarıdakilere dayanarak, seröz boşluklardan gelen eksudaların sitolojik incelemesinin, efüzyonun doğasını teşhis etmek için tek yöntem olduğu sonucuna varılabilir. Efüzyon sıvılarının eksüdaya ait olup olmadıklarının belirlenmesinde rutin bir çalışma, tortunun sitolojik incelemesiyle desteklenmelidir.

Edebiyat

1. Abramov M.G. Klinik sitoloji. M.: Tıp, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Akışkan araştırması

seröz boşluklardan. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Malign tümörlerin seröz eksüdalarla teşhisi. M.: GEOTAR-Medya, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. vb. Eksüdatif sıvılar. Laboratuvar araştırması. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Eksüdaların sitolojik incelemesi metastatik lezyonlar periton ve plevra kanseri: Yönergeler. M., 1968.

6. Kost E.A. Klinik El Kitabı laboratuvar yöntemleri Araştırma. Moskova: Tıp, 1975.

7. İnsan tümörlerinin sitolojik teşhisi için yönergeler. Ed. OLARAK. Petrova, Milletvekili Ptokhov. M.: Tıp, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksüdatif sıvılar (literatürün analitik incelemesi). RUDN Üniversitesi Bülteni, dizi: Tarım ve hayvancılık. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Köpek ve kedi sitolojisi atlası. W.B. Sanders, 2001.

Ve bir transüda.

Bu mekanizmalar arasında kalan dinamik denge, sağlıklı bir insanda plevranın emme kapasitesinin salgılama kapasitesinin neredeyse 3 katı olması ve bu nedenle plevral boşlukta sadece az miktarda sıvı bulunmasıyla sağlanır.

Eksüdasyonda önde gelen faktör vasküler geçirgenlikteki artıştır. Genellikle bifaziktir ve acil ve gecikmiş bir faz içerir. İlki, bir enflamatuar ajanın etkisinden sonra ortaya çıkar, birkaç dakika içinde maksimuma ulaşır ve ortalama olarak 15-30 dakika içinde sona erer. İkinci aşama kademeli olarak gelişir, enflamasyonun tipine ve yoğunluğuna bağlı olarak 4-6 saat sonra maksimuma ulaşır ve bazen 100 saate kadar sürer. Sonuç olarak, inflamasyonun eksüdatif fazı hemen başlar ve 4 günden fazla sürer.

İltihaplı dokulara sıvı salınması durumunda, bundan bahsediyoruz. yara akıntısı(lat. exsudo vulnerale) ve vücut boşluğuna sıvı salındığında - yaklaşık eksüdatif efüzyon(lat. efüzyon). Çoğu zaman terimler efüzyon ve eksuda"eksüda" terimi yalnızca enflamasyon için geçerli olduğundan ve efüzyon her zaman enflamatuvar olmadığından, tamamen doğru olmayan eşanlamlı olarak kabul edilir.

Sitolojik resme göre, birkaç eksüda türü ayırt edilir: nötrofilik, lenfositik, eozinofilik ve tek çekirdekli, yanı sıra karışık formlar . İçin akut inflamasyon karakteristik, kronik - lenfositler ve monositler için, alerjik - eozinofiller için eksüdadaki nötrofillerin baskınlığıdır.

Kural olarak, parankimal organlarda iltihaplanma ile daha az yaygın olan seröz zarların (seröz peritonit, plörezi, perikardit) iltihaplanması sırasında böyle bir eksüda oluşur. Yanık, viral veya alerjik iltihaplanma için karakteristik.

Seröz eksüda kolayca emilir ve iz bırakmaz veya seröz zarlarda hafif bir kalınlaşma oluşturur.

Fibrinöz eksüda (lat. exsudo fibrinosum), vasküler geçirgenlikte önemli bir artışa bağlı olarak yüksek bir fibrinojen içeriği ile karakterize edilir. Hasarlı veya iltihaplı dokularla etkileşime girdiğinde, fibrinojen, seröz zarların yüzeyinde villöz kütleler şeklinde ve mukoza zarlarının yüzeyinde - filmler şeklinde çökelen fibrine dönüştürülür. [haber. 3] Bu tür eksüdadaki yüksek fibrin içeriği nedeniyle, yoğunluğu seröz eksüdanın yoğunluğundan daha fazladır.

Fibrinöz eksüdasyon, dizanteri, tüberküloz, difteri patojenlerinin yanı sıra virüsler, endojen (üremi) veya eksojen (cıva klorür zehirlenmesi) kaynaklı toksinlerin neden olduğu iltihaplanma ile ortaya çıkabilir.

Seröz membranlarda çöken fibrin kısmen otolize tabi tutulur, ancak çoğu organizedir [comm. 4], hangi adezyonların ve yara izlerinin oluştuğu ile bağlantılı olarak. Mukoza zarlarında fibrin otolize uğrar ve reddedilir, derinliği fibrin çökelmesinin derinliği ile belirlenen ülserler bırakır. Zamanla ülserler iyileşir.

Pürülan eksüda herhangi bir dokuda, organda, seröz boşluklarda, deride iltihaplanma sırasında salınabilir ve bir apse veya flegmon oluşturabilir.

Stafilokoklar, streptokoklar, meningokoklar, gonokoklar, mikobakteriler, patojenik mantarların neden olduğu iltihaplanmanın karakteristiğidir.

Putrid eksüda (ichorous) (lat. exsudo putrida), hoş olmayan bir indol veya skatol kokusu olan kirli yeşil bir sıvıdır. Enflamasyonun anaerobik bakterilerden kaynaklanması durumunda oluşur. Bu tür iltihaplanma ile dokular çürütücü ayrışmaya maruz kalır.

Böyle bir eksüda, veba, şarbon, kara çiçeği, toksik grip etkenleri gibi oldukça öldürücü mikroorganizmaların neden olduğu iltihaplanmanın karakteristiğidir. Ayrıca tüberküloz plörezi, alerjik inflamasyon ve malign neoplazmlarda görülür.

Şilöz eksüda görsel olarak süte benzer. Chyle (lenf) [comm. 5], lenfatik damarlardan salınır. Beyaz rengi, yüksek yağ içeriğinden kaynaklanmaktadır. Böyle bir eksüdayı savunurken, yağdan oluşan kremsi bir üst tabaka oluşur. Ayrıca eritrositler, lenfositler ve az miktarda polimorfonükleer lökositler içerir.

Şilöz eksüda en sık karın boşluğunda görülür, ancak plevral boşlukta torasik kanal, interkostal ve pulmoner lenfatik damarların yırtılmasıyla da olur.

Yalancı şilöz eksüda seyreltilmiş süt gibi görünür, ancak şilöz ve şil benzeri eksüdaların aksine ya hiç yağ içermez ya da %0,15'ten daha az yağ içerir, yani bu eksüdanın süt rengi nedeni olamaz şişman. Bu eksüdanın renginin nedeni kesin olarak bilinmemektedir: içindeki protein cisimciklerinin, mukoid bir maddenin, özel bir maddenin varlığından kaynaklanabilir. toplama durumu globulin parçacıkları, nükleinler ve mukoidler veya lesitin.

Böyle bir eksuda, durduğunda kremsi bir tabaka oluşturmaz ve eter ilavesiyle hafifletilmez: ozmik asitten sadece kahverengi bir ton alır veya rengini hiç değiştirmez. Genellikle pıhtılaşmaz veya çok az miktarda fibrin bile üretmez.

Kolesterol eksudatı, sedefli bir renk tonu ile kalın sarımsı veya kahverengimsi bir sıvıdır. Çürümüş eritrositlerin bir karışımı ona çikolata rengi verebilir. Kolesterol kristalleri içerir.

Bu tür eksüda, uzun süreli (birkaç yıla kadar) kapsüllenmiş seröz boşlukta bulunur. Suyun boşluğundan ve eksüdanın bazı mineral bileşenlerinden yeniden emilim varlığında ve ayrıca boşluğa sıvı girişi olmadığında herhangi bir eksüda türünden oluşur.

Nötrofilik eksüda, sıvının mikroskobik incelemesiyle belirlenir. Yüksek nötrofil içeriği ile karakterizedir. Görünüşünde hem seröz hem de cerahatli olabilir. Seröz nötrofilik eksüda ile, kural olarak, sıvıda bozulmamış nötrofiller bulunur. Böyle bir eksüda, süpürasyonun ilk aşamasında oluşur ve başka bir deyişle, mikropürülan eksüda .

Pürülan nötrofilik eksüdada, tüm nötrofiller dejenerasyon ve önemli yıkım aşamasındadır.

Mikroskopide eozinofilik eksüdada, seröz sıvıdaki eozinofil sayısı bazen %97'ye ulaşır. hücresel bileşim. Bazen eozinofiller eksüdanın hücresel bileşiminin sadece %10-20'sini oluşturur ve kalan hücreler lenfositlerle temsil edilir. Bu gibi durumlarda, birinden söz edilir. eozinofilik-lenfositik eksüda. Eozinofiller ve lenfositlerin yanı sıra histiyositler, bazofiller ve nötrofiller içerir.

Tüberküloz ve diğer enfeksiyonlar, apse, travma, akciğere çoklu kanser metastazı, ascaris larvalarının akciğere göçü ile görülebilir.

Bu tür bir eksudanın mikroskobik incelemesinde, lenfositler, hücresel bileşiminin %90'ını oluşturur.

Mononükleer eksüda tipi, sıvının mikroskobik incelemesi ile belirlenir. Monositler, makrofajlar, mezotel hücreleri ve monositoid tip hücrelerden oluşur.

Böyle bir eksüdada monositlerin varlığı, eksüda işlemi sırasında hızla geçici bir fazın varlığına işaret eder. Makrofajlar ve deskuamasyonlu mezotelyum, ekstraplevral pnömolizden sonra eksudalarda, şilöz eksüdalarda, kavitedeki kanamalarda saptanır. Rejenere mezotel hücreleri, plevra Rivalta testinde neoplastik süreçlerde, mezotelyoma, plevral kanser ve kanser metastazlarında bulunur.

Enflamasyonun bir bileşeni olarak eksüdasyonun biyolojik anlamı, eksüda ile birlikte, aktive edilmiş kan hücreleri tarafından salınan immünoglobulinler, aktif kompleman bileşenleri, plazma enzimleri, kininler, biyolojik olarak aktif maddelerin değiştirilmiş dokuya girmesi gerçeğinde yatmaktadır. Enflamasyonun odağına girerek, doku mediatörleri ile birlikte patojenik ajanın opsonizasyonunu sağlar, fagositik hücreleri uyarır, mikroorganizmaların parçalanma süreçlerine katılır, yara temizliği ve müteakip doku onarımını sağlar. Eksüdada kan akışından salınan metabolik ürünler, toksinler, toksik patojenite faktörleri bulunur, yani iltihaplanma odağının odak noktası bir drenaj işlevi görür. Eksüda nedeniyle iltihap odağında önce kan akışı yavaşlar, ardından kılcal damarlar, venüller ve lenfatik damarlar sıkıştırıldığında kan akışı tamamen durur. İkincisi, sürecin lokalizasyonuna yol açar ve enfeksiyonun yayılmasını ve septik bir durumun gelişmesini engeller.

Aynı zamanda eksüda birikimi sinir uçlarının sıkışmasına bağlı olarak ağrı gelişimine yol açabilir. Parankimal hücrelerin sıkışması ve mikrosirkülasyonundaki bozulmalar sonucunda çeşitli organların fonksiyon bozuklukları meydana gelebilir. Eksüda düzenlendiğinde, çeşitli yapıların fonksiyonlarının yer değiştirmesine, deformasyonuna ve patolojisine neden olan adezyonlar oluşabilir.

eksuda ben Eksüda (exsudatum; lat. exsudare dışarı çık, öne çık)

protein açısından zengin ve içeren sıvı; iltihaplanma sırasında oluşur. E.'nin vücudun çevre dokularına ve boşluklarına taşınması işlemine eksüdasyon denir. İkincisi, mediatörlere yanıt olarak hücre ve dokuların hasar görmesinin ardından meydana gelir (bkz. Enflamasyon) .

Eksüda, seröz-hemorajik(e. serohaemorrhagicum) - bir eritrosit karışımı içeren seröz E..

Seröz-fibröz eksüda(e. serofibrinosum) - önemli miktarda fibrin karışımı içeren seröz E..

seröz eksuda(e. serozum) - E., esas olarak plazmadan oluşur ve kan hücrelerinde fakirdir.

Mukoza hemorajik eksüda(e. mucohaemorrhagicum) - bir eritrosit karışımı içeren mukus E..

Mukoza eksüdası(e. mukoza) - E., önemli miktarda müsin veya psödomüsin içerir.

fibröz eksuda(e. fibrinosum) - E., önemli miktarda fibrin içerir.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıbbi Ansiklopedi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Eksüda" nın ne olduğuna bakın:

Eksüda, iltihaplanma bölgesinde küçük kan damarlarından sızan bulanık, protein açısından zengin ve hematojen ve histojenik bir sıvıdır. Protein, lökositler, eritrositler içerir, mineraller, hücresel elemanlar ... Vikipedi

- (lat. exsudatio, eski önermeden ve sudare'den ter'e). Ter gibi kan damarları veya derinin gözenekleri yoluyla vücuttaki sıvı veya yoğunlaşmış maddenin sızan, sızan; terlemek. Sözlük yabancı kelimeler Rus diline dahildir. ... ... Rus dilinin yabancı kelimeler sözlüğü

Modern Ansiklopedi

- (Latince exsudo I ter atarım), inflamatuar efüzyon, iltihaplanma sırasında küçük kan damarlarından dokulara veya vücut boşluklarına sızan seröz, cerahatli, kanlı veya lifli bir sıvıdır (örneğin, eksüdatif plörezi). Evlenmek… … Büyük Ansiklopedik Sözlük

Bulanık, protein ve hematojen ve histojenik yapıdaki hücreler açısından zengin, iltihap bölgesinde sıvı oluşur. Akut inflamasyon, kronik lenfositler ve monositler için E.'de nötrofillerin baskınlığı ile karakterizedir, alerjik ... ... mikrobiyoloji sözlüğü

Var., eşanlamlı sayısı: 1 efüzyon (3) ASIS eşanlamlı sözlüğü. V.N. Trishin. 2013 ... eşanlamlı sözlüğü

eksuda- ve EXUDAT a, m. exsudat m. lat. dışarı çıkmaya cesaret edin. 1. spesifikasyon Enflamasyondan sızan sıvı küçük gemiler bir doku veya vücut boşluğunda; efüzyon. ALS 1. Zamanında müdahaleyi engelleyen hastalığım epileptikti, ... ... Rus Dilinin Galyacılığının Tarihsel Sözlüğü

eksüdat- İngilizce exudate Almanca Exsudat French exsudât bkz. > ... Fitopatolojik sözlük-referans kitabı

eksuda- (Latince exsudo I ter, exude'dan), iltihaplı bir efüzyon, iltihaplanma sırasında küçük kan damarlarından dokulara veya vücut boşluklarına sızan seröz, pürülan, kanlı veya fibrin benzeri bir sıvıdır (örneğin, eksüdatif ile ... . .. Resimli Ansiklopedik Sözlük

VE; m [lat. exsudare vurgu] Med. İltihaplandığında küçük kan damarlarından dokulara veya vücut boşluklarına sızan sıvı; enflamatuar efüzyon. ◁ Eksüdatif, oh, oh. E. zayıflık. E. plörezi. * * * eksüda (lat. exsudo'dan ... ... ansiklopedik sözlük

- (exsudatum; eski + lat. sudo, sudatum ter) içeren protein yönünden zengin bir sıvı şekilli elemanlar iltihaplanma sırasında küçük damar ve kılcal damarlardan çevre dokulara ve vücut boşluklarına çıkan kan... Büyük Tıp Sözlüğü

Transüda ve eksüda arasında bir fark yoktur, ancak cahil bir kişi için bu iki terim de anlaşılmazdır. Ancak profesyonel bir doktorun birini diğerinden ayırt edebilmesi gerekir çünkü bu tür efüzyon sıvıları farklı bir yaklaşım gerektirir. Tıp eğitimi olmayan bir kişinin bile anlayabileceği şekilde transüdalar ve eksüdalar hakkında konuşmaya çalışalım.

efüzyon sıvıları nelerdir

Eksüdatif sıvılar plevral, abdominal, perikardiyal, epikardiyal ve sinoviyal boşlukları içeren seröz boşluklarda oluşur ve birikir. Listelenen boşluklarda mevcut olup, normal işleyen ilgili iç organlar(akciğerler, karın organları, kalp, eklemler) ve bunların zarlara sürtünmesini engeller.

Normalde, bu boşluklar sadece seröz sıvı içermelidir. Ancak patolojilerin gelişmesiyle birlikte efüzyonlar da oluşabilir. Sitologlar ve histologlar, araştırmalarını ayrıntılı olarak yürütürler, çünkü yetkin bir transüda ve eksüda teşhisi, reçete yazmanıza izin verir. Uygun tedavi ve komplikasyonları önler.

transuda

Latince trans - içinden, içinden; sudor - ter. Enflamatuar olmayan kaynaklı efüzyon. Kan dolaşımı ve lenf dolaşımı ile ilgili sorunlar nedeniyle birikebilir, su-tuz değişimi ve ayrıca geçirgenliğin artması nedeniyle damar duvarları. Transuda %2'den daha az protein içerir. Bunlar, koloidal proteinlerle reaksiyona girmeyen albüminler ve globülinlerdir. Karakteristik ve bileşim açısından, transüda plazmaya yakındır. Şeffaftır veya bazen epitel hücrelerinin ve lenfositlerin bulanık safsızlıkları ile soluk sarı bir tonu vardır.

Transuda oluşumu genellikle tıkanıklıktan kaynaklanır. Tromboz, böbrek veya kalp yetmezliği, hipertansiyon olabilir. Bu sıvının oluşum mekanizması, iç kan basıncında bir artış ve plazma basıncında bir azalma ile ilişkilidir. Aynı zamanda damar duvarlarının geçirgenliği artarsa, transüda dokulara salınmaya başlar. Transüda birikimi ile ilişkili bazı hastalıkların özel isimleri vardır: hidroperikardiyum, abdominal asit, asit-peritonit, hidrotoraks.

Bu arada! Uygun tedavi ile transüda düzelebilir ve hastalık ortadan kalkar. Başlarsanız, ekstravazasyon artacak ve zamanla durgun sıvı enfekte olabilir ve eksüdaya dönüşebilir.

eksuda

Latince exso - dışarı çık sudor - ter. Küçük olarak oluşturulmuş kan damarları sonuç olarak inflamatuar süreçler. Sıvı, vasküler gözeneklerden dokulara çıkarak onları enfekte eder ve iltihaplanmanın daha da gelişmesine katkıda bulunur. Eksuda %3 ila %8 protein içerir. Ayrıca kan hücreleri (lökositler, eritrositler) içerebilir.

Damarlardan eksüda oluşumu ve salınımı aynı faktörlere bağlıdır (artan kan basıncı, damar duvarlarının artan geçirgenliği), ancak ek olarak dokularda da iltihaplanma vardır. Bu nedenle, efüzyon sıvısı farklı bir bileşime ve hasta için daha tehlikeli olan inflamatuar bir yapıya sahiptir. Bu, transüda ve eksüda arasındaki temel farktır: ikincisi daha tehlikelidir, bu nedenle araştırmasına daha fazla zaman ayrılır.

Önemli! Tespit edilen eksüdadan bir an önce kurtulmaya çalışırlar. Aksi takdirde, içinde kanser hücreleri oluşmaya başlayabilir ve buna neden olabilir. onkolojik hastalık efüzyon sıvısı içeren organ.

Eksüda ve çeşitleri

Farklı eksüda türleri, bileşimleri, iltihaplanma nedenleri ve özellikleri bakımından birbirinden farklıdır. Eksüdatif sıvının tipini bir delik kullanarak belirlemek mümkündür, ardından belirli bir boşluğun boşaltılan (dışarı pompalanan) içeriği laboratuvar araştırması için gönderilir. Her ne kadar doktor bazen sıvının görünümünden birincil sonuçlar çıkarabilir.

seröz eksuda

Aslında seröz efüzyon, enfeksiyon nedeniyle değişikliğe uğramaya başlayan bir transüdadır. Neredeyse tamamen şeffaf; protein içeriği orta düzeydedir (% 5'e kadar), az sayıda lökosit vardır, eritrosit yoktur. İsim, böyle bir eksüdanın seröz zarlarda meydana geldiği gerçeğini yansıtır. Alerji, enfeksiyon, derin yaralar veya yanıkların neden olduğu iltihaplanma sonucu oluşabilir.

fibröz eksuda

Büyük miktarda fibrinojen içerir - renksiz bir protein, artan içeriği akut inflamatuar veya bulaşıcı hastalıklar: grip, difteri, miyokard enfarktüsü, pnömoni, kanser. Fibröz eksüda bronşlarda, gastrointestinal sistemde ve trakeada bulunur. Fibröz birikintilerin tehlikesi, çimlenme riskinde yatmaktadır. bağ dokusu ve adezyonların oluşumu.

cerahatli eksüda

Ya da sadece irin. Ölü veya tahrip olmuş hücreler, enzimler, fibrin iplikleri ve diğer elementleri içerir. Ayrışmaları nedeniyle, böyle bir eksüdanın belirgin bir kötü kokusu ve organik sıvılar için patolojik bir rengi vardır: yeşilimsi, kahverengimsi, mavimsi. Pürülan eksüda, içindeki nükleik asitlerin içeriğinden kaynaklanan artan viskozite ile de ayırt edilir.

Bir tür irin, çürütücü eksüdadır. Anaerobik (oksijensiz) bakterilerin neden olduğu iltihaplanma sonucu oluşur. Daha belirgin iğrenç bir kokusu var.

Hemorajik eksüda

nedeniyle pembemsi bir tonu vardır. yüksek içerik eritrositler içerir. Hemorajik eksüda sıklıkla tüberkülozun bir sonucu olarak plevral boşlukta oluşur. Sıvının bir kısmı öksürülebilir.

Diğer eksüda türleri (seröz, fibrinli, pürülan), vasküler geçirgenlikte ilerleyici bir artış veya bunların yıkımı ile hemorajik olarak değiştirilebilir. Hemorajik eksüda ile bildirilen diğer hastalıklar: çiçek hastalığı, şarbon, zehirli grip.

sümüksü

Mukoza yapısını sağlayan çok miktarda müsin ve lizozim içerir. Daha sık ne zaman oluşur inflamatuar hastalıklar nazofarenks (bademcik iltihabı, farenjit, larenjit).

şilöz eksüda

Süt renginden de anlaşılacağı üzere şili (lenf) içerir. Şilöz eksüda durursa, yüzeyinde lenfositler, lökositler ve az sayıda eritrosit içeren daha yağlı bir tabaka oluşur. Çoğu zaman, karın boşluğunda böyle bir inflamatuar efüzyon bulunur; daha az sıklıkla - plevrada.

Ayrıca lenf tarafından oluşturulan psödoşilöz eksüda da vardır, ancak içindeki yağ miktarı minimumdur. Böbrek problemlerinde ortaya çıkar.

Kolesterol

Bej, pembemsi veya koyu kahverengi (çok sayıda eritrosit varlığında) gölgeli oldukça kalın. Adını aldığı kolesterol kristalleri içerir. Kolesterol eksüdası herhangi bir kavitede bulunabilir. uzun zaman ve operasyon sırasında tesadüfen keşfedilebilir.

Nadir eksüdalar

İstisnai durumlarda, boşluklarda nötrofilik (nötrofillerden oluşur), lenfositik (lenfositlerden), mononükleer (monositlerden) ve eozinofilik (eozinofillerden) eksüdalar bulunur. Dışa doğru, daha önce listelenenlerden neredeyse hiç farklı değiller ve kompozisyonları ancak yardımıyla açıklığa kavuşturulabilir. kimyasal analiz.

Efüzyon sıvılarının laboratuvar çalışmaları

Efüzyon sıvılarının tipini ve bileşimini belirlemenin önemi, ilk laboratuvar araştırması 19. yüzyılda başladılar. 1875'te Alman cerrah Heinrich Quincke, seröz boşlukların sıvılarından izole edilen tümör hücrelerinin varlığına dikkat çekti. Kimyasal analizin gelişmesi ve yeni araştırma yöntemlerinin (özellikle biyolojik sıvıların boyanması) ortaya çıkmasıyla birlikte, kanser hücrelerinin özelliklerini belirlemek de mümkün hale geldi. SSCB'de klinik sitoloji 1938'den beri aktif olarak gelişmeye başladı.

Modern laboratuvar analizi belirli bir algoritmaya dayanmaktadır. Efüzyon sıvısının doğası başlangıçta netleştirilir: enflamatuar veya değil. Bu, birkaç göstergenin içeriği ile belirlenir:

• protein (temel gösterge);
• albüminler ve globulinler;
• kolesterol;
• lökosit sayısı;
• mutlak sıvı miktarı (LDH), yoğunluğu ve pH'ı.

Kapsamlı bir çalışma, eksüdayı transüdadan doğru bir şekilde ayırt etmenizi sağlar. Enflamatuar doğa belirlenirse, eksüdanın bileşimini ve görünümünü belirlemeye izin veren bir dizi analiz takip eder. Bilgi, doktorun tanı koymasını ve tedaviyi reçete etmesini sağlar.