Omuriliğin metastatik lezyonları. Omurgadaki metastazlar: belirtiler. Omurgadaki metastazlar: tezahür. Omurgada metastaz nedenleri

Omurgadaki metastazlar- hayal kırıklığı yaratan bir teşhis. Çoğu durumda bu hastalığın nedenlerini anlama girişimleri, oluşumunun ikincil doğası hakkında bir sonuca varılmasına yol açar. Bu bölgedeki primer maligniteler çok daha az yaygındır. Kural olarak, içinde omurga diğer (bazen oldukça uzak yerleşimli) organların kanserini metastaz yapar - prostat, akciğerler, meme, daha az sıklıkla - tiroid bezi, sindirim organları veya böbrekler.

Vakaların %90'ında, omurganın metastatik lezyonları çokludur. Hastalığın seyri 2 aydan birkaç yıla kadar sürer. Kanser hücreleri, kemik dokusunu yok eden bir dizi protein salgılama eğilimindedir ve bunun sonucu osteolizdir.

2. Omurganın metastatik lezyonlarının belirtileri

Ana klinik işaret omurilik kanseri sırt ağrısıdır. Fıtık veya omurilik yaralanması ile ilişkili ağrının aksine, malign oluşumlarla ağrı çok kalıcı ve uzun süreli. Vücudun farklı pozisyonlarında yoğunluğu değişmez. gece istirahati rahatlama getirmez. Acı duyumları zamanla artar ve varoluşu çok acı verici bir hale dönüştürür.

Omurgadaki metastazların izin verdiğini varsayın özellikler ağrı:

  • hastalıklı bölgenin spesifik lokalizasyonu
  • artan ağrı yatma pozisyonu
  • efor, öksürme, hapşırma sırasında artan ağrı
  • ile ağrı ilişkisinin olmaması fiziksel aktivite
  • ağrı yoğunluğunda net bir artış eğilimi
  • analjeziklerin zayıf etkisi
  • hastanın vücudunun zorunlu pozisyonu
  • nörolojik komplikasyonlar (parezi, felç)
  • pelvik disfonksiyon

3. Omurgadaki kötü huylu tümörlerin teşhisi

Çoğu zaman, bir hasta zaten yeterince şikayet ettiğinde omurgadaki metastazlar tespit edilir. şiddetli acı Arkada. Doğru Teşhis ile kurulumu zor değil MR, röntgen, sintigrafi, ultrason iç organlar.

Omurgadaki metastazların karakteristik bir semptomu omur gövdesinin patolojik kırılması. Bu, yapıdaki bir değişikliğin sonucu olarak etkilenen omurun kompresyon tahribatıdır. kemik dokusu.

Teşhis aşamasında, kötü huylu tümörlerin doğasını netleştirmek için gösterilir. perkütan omurga biyopsisi.

4. Omurganın metastatik lezyonları olan hastaların tedavisi

Bu hasta grubunda uzun dönem prognoz çok iyimser olmadığı için, sağlık hizmeti kabul edilebilir bir yaşam kalitesinin sürdürülmesinde belirli sonuçlara ulaşılması hedeflenebilir. Onkolojik hastaların durumunu, hastalığın evresini ve yakın gelecek için prognozu değerlendirme yöntemleri vardır. Bu tür testlerin sonuçlarına dayanarak, hangi sonuçların elde edilmesinin tedavi tarafından vurgulanması gerektiğine karar verilir.

Omurganın metastatik lezyonları olan hastaların tedavi, bakım ve destek yöntemleri:

  • Radyoterapi
  • Kemoterapi
  • Ameliyatla alma gerekirse etkilenen omurla birlikte tümörler
  • Vertebroplasti, hastaların yüzde 80'inde yaşam kalitesindeki düşüşü yavaşlatır. Bu, omurganın patolojik kırılmasını önleyen ve ağrıyı hafifleten minimal invaziv bir tekniktir.
  • Radyasyon ve hormon tedavisi sırt ağrısından kurtulma sağlamak
  • Omurganın metal yapılar ve korseler ile sabitlenmesi, bağımsız hareket etmenizi ve daha fazla kişisel bakım yapmanızı sağlar. uzun zaman
  • Sosyo-psikolojik destek

Omurgadaki metastatik lezyonların modern tedavi yöntemleri şunları göstermektedir: İstatistik:

  • Hasta olmadan cerrahi müdahale Vakaların sadece %14'ü 5 yıl yaşıyor
  • -de operatif beyin cerrahisi tedavisi Hastaların %44'ü 5 yıldan fazla yaşamayı bekleyebilir

Omurga ve omuriliğin metastatik lezyonları sekonder malign neoplazmlardır ve bu lokalizasyonun primer tümörlerinden çok daha yaygındır. Vücudun başka, genellikle çok uzak bir bölümünde lokalize olan onkolojik oluşumların ortadan kaldırıldığı merkezlerdir.

Çoğu zaman meme, akciğer ve prostat kanseri (prostat) omuriliğe ve omuriliğe metastaz yapar. Daha az sıklıkla - sindirim sistemi kanseri, tiroid bezi ve böbrekler. İÇİNDE çocukluk omurilik metastazları özellikle kötü huylu beyin tümörlerinde (medulloblastoma, germinoma vb. ile) yaygındır. Erişkinlerde bazen intradural melanom metastazı görülebilmektedir.

Sırt ağrısından endişe duyan genç erkekler, testis kanserini dışlamak için kesinlikle bir muayeneden geçmelidir, çünkü bazen bu patolojinin ilk semptomu haline gelebilir ve hatta görselleştirilmiş metastazlar omurgaya girmeden önce.

Ağrı, herhangi bir metastatik spinal lezyonun ana klinik belirtisidir. Onların ayırt edici özellik, örneğin, omurlararası fıtıklardaki ağrıdan, dayanıklılıkları ve uzun süreleridir, pratikte durmazlar ve bir kişiyi tam anlamıyla yorarlar. Yatakta dinlenmek hastalara herhangi bir rahatlama getirmez, ağrılar günden güne onları rahatsız etmekle kalmaz, aynı zamanda şiddeti de giderek artar.

Hasta tedavi edilmezse ve kötü huylu tümör engellenmeden büyümesini sürdürürse, uzuvlarda uyuşmalara, iç organlarda güçsüzlük görünümüne ve iç organların işlev bozukluğuna da yol açabilir. Bu nedenle, lumbosakral omurganın metastatik bir lezyonu ile fonksiyon zarar görecektir. pelvik organlar: idrar ve dışkı kaçırma meydana gelir, iktidarsızlık gelişebilir.

dikkate alınmalıdır ki klinik bulgular omurga ve omuriliğin metastazları çoğu durumda kendilerini birincil tümörden daha erken hissettirir. Bu konuda bazı kanserlerin asemptomatik seyredebileceği akılda tutulmalıdır. Ek olarak, bir hastada osteokondroz tespiti veya intervertebral fıtık ciddi dahil olmak üzere başka bir patolojinin bulunma olasılığını dışlamak için bir temel oluşturmaz. onkolojik hastalıklar, bu da omurgaya, omuriliğe metastaz ile komplike hale gelebilir.

Buna dayanarak, sırt ağrısı çeken ve bu konuda klinikle ilk temasa geçen kişilerin, duruma göre manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi (miyelografili veya miyelografisiz), omurga radyografisini içerebilen kapsamlı bir muayeneden geçmesi gerekir. , akciğerler, ultrasonografi iç organlar, tiroid bezi, osteodensitometri (kemik dokusunun optik yoğunluğunun ölçülmesi), iskelet sintigrafisi (kısa ömürlü radyoaktif maddeler kullanılarak kemik taraması), geniş aralık Laboratuvar testleri ve benzeri.

En ihtiyatlı tahminlere göre, kötü huylu tümörü olan hastaların %8-10'unda semptomatik beyin tümörü (BM) gelişir. Arasında malign tümörler melanom ve küçük hücreli akciğer kanseri, en yüksek metastatik potansiyele sahiptir; burada, yayılmış bir süreçle hastaların %80'inde gözlemin ikinci yılında beyin metastazları gelişir. Aynı zamanda, melanom metastazları, tümör kontrolü ve hayatta kalma açısından daha kötü bir prognoza sahiptir. Otopsi verilerine göre %25-40 oranında olduğu tespit edilmiştir. Kanserli hastalar yaşam boyunca teşhis edilmeyen BM vardır. Tüm metastatik tümörlerin %60'ına 50-70 yaş arası hastalarda teşhis konur ki bu, malign neoplazmaların en yüksek insidansına denk gelir.

BM'lerin büyük çoğunluğu, tümör hücrelerinin birincil odaktan hematojen yayılımından kaynaklanmaktadır (yaklaşık %20 kardiyak çıkışı beynin damarlarına girerek akciğer tümörlerinin en sık beyne metastaz yaptığı gerçeğini açıklar). BM kendini ya tek bir odak şeklinde gösterir ya da çoklu bir karaktere sahiptir. Metastazlar çeşitli anatomik intrakraniyal oluşumlarda lokalize olabilir: parankimde, dura veya pia materde, subaraknoid boşlukta ve beynin ventriküllerinde (beyinde, metastazlar esas olarak gri ve beyaz madde arasındaki sınırda lokalizedir; orta serebral ve posterior havzaların kavşağında olduğu gibi serebral arterler). Supratentoryal metastazlar %80 - 85, serebellumda - %10 - 15, beyin sapında - %3 - 5, meninkslerde - %1 - 2'dir (bu dağılım muhtemelen beyne giden kan beslemesine bağlıdır: serebral kan akışı esas olarak yarım küreleri, ardından - beyincik ve beyin sapını yıkar). Çok nadiren, metastazlar bulunur. koroid pleksuslar, epifiz bezi, hipofiz bezi, optik sinir. Ayrı bir sorun meninks karsinomatozisidir, meninkslerde metastazlar geliştiğinde, beyin omurilik sıvısının rutin veya akan muayenesi sırasında saptanır ve santral içine metastaz yapar. gergin sistem.

makaleyi de okuyun: Meninkslerin metastatik lezyonları(web sitesine)

BM'ler en sık akciğer, meme, sigmoid kolon, böbrek, prostat, lenfoma, melanom. MGM'li hastaların çoğunda nörolojik semptomlar yavaş yavaş ilerleme. Hastaların sadece %5-10'unda nörolojik semptomlar akut olarak ortaya çıkar ("inme benzeri" başlangıçlı). Bunun nedeni tümör içine kanama veya beyin felci emboli veya kompresyon oklüzyonu nedeniyle kan damarları, özellikle melanom, koryonik karsinom ve böbrek kanseri metastazları için tipiktir.

ayrıca "Metastazlar" makalesine bakın akciğer kanseri beyinde - tedavinin beyin cerrahisi aşamasının rolü” Aleshin V.A., Karakhan V.B., Bekyashev A.Kh., Belov D.M.; Federal Devlet Bütçe Kurumu Rusya Kanser Araştırma Merkezi im. N.N. Blokhin" Rusya Sağlık Bakanlığı ("Baş ve boyun tümörleri" dergisi No. 2, 2016) [oku]

Baş ağrısı hastaların yarısında önde gelen semptomdur ve en çok birden fazla BM'nin ve posterior kranial fossanın BM'lerinin karakteristiğidir. Disk ödemi optik sinir vakaların 1/4'ünde baş ağrısı ile birlikte. Halihazırda hastalığın başlangıcında olan hastaların %40'ında hafif odak daha sonra ilerleyen nörolojik semptomlar. Kısmi ve genelleştirilmiş nöbetler nispeten nadiren (vakaların yaklaşık %10'u) BM'nin ilk semptomudur. Mental bozukluklar ve kognitif bozukluk hastaların %75'inde, özellikle birden fazla BM'si olan ve/veya artan hastalarda görülür. kafa içi basınç. BM varlığında gelişen komplikasyonlar arasında, aynı antidiüretik hormonun yetersiz salgılanması sendromu vardır. Hastalığın asemptomatik seyri ile BM'nin tanı ve tedavisinde zorluklar ortaya çıkar.

Not! Çoğu zaman (% 80'e kadar), BM'ler birincil odağın saptanmasından sonra (metakron tanı) veya birincil tümörün saptanmasıyla eş zamanlı olarak (senkronize tanı) saptanır. Vakaların %15'inde, BM'ler birincil odak saptanmadan önce saptanır ve hastaların %5'inde, BM'ler teşhis edilmemiş birincil odak ile hastalığın tek belirtisi olarak kalır.

Teşhis, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile doğrulanır ve beyin metastazlarının görüntülenmesi için standart, gadolinyum preparatları ile yalnızca kontrast artırmanın yapıldığı bir çalışmadır. Verim bilgisayarlı tomografi(CT) ya hasar durumunda gereklidir kemik yapıları(geniş odaklara sahip stereolitografik modellerin müteakip 3D planlaması dahil) veya MRG'nin mümkün olmadığı durumlarda (bu durumda, intrakraniyal metastazları aramak için kontrastlı BT kullanılır). Kanser hastalarında BT perfüzyonu şu amaçla kullanılır: ayırıcı tanı beyinde iskemik değişiklikler, lenfomalar, meningiomlar, hemanjiyoblastomlar ve BT perfüzyonu ile ayırt edilebilen spesifik hemodinamik özelliklere sahip diğer bazı süreçler.

BM'ler genellikle iyi tanımlanmış yuvarlak düğümler olarak gelişir. Aktive edilmiş mikroglial hücreler - doku makrofajları, tümör ile beyin maddesi arasında bir şaft şeklinde net bir sınır oluşturur. BM, tümördeki (BMB) kan-beyin bariyerinin bozulmasının bir sonucu olarak genellikle bir ödem bölgesi ile çevrilidir. Proteinler buradan girer tümör dokusuçevreleyen beyin maddesine girer ve su içeriğini arttırır. Ödem, VEGF'nin (vasküler endotel büyüme faktörü - vasküler endotel büyüme faktörü) etkisinin bir sonucu olarak artan vasküler geçirgenlik ile desteklenir.

Not! Beyinde periferik yerleşim, küresel şekil, belirgin peritümöral ödem ile annüler sinyal artışı veya MRG'de merkezi nekroz ile yuvarlak kontrast yapı ve çoklu lezyonlar BM'yi düşündürür. Ancak bu özellikler malignite öyküsü olan hastalarda bile patognomonik değildir.

BM'nin beyin görüntülemesi RADYOPEDİ.org

E.M.'nin "Beyin nörometastazlarının radyasyonla teşhisi" makalesini de okuyun. Zakharova, E.V. Tsapurina, Nijniy Novgorod Eyaleti tıp akademisi"(Tıbbi Almanak dergisi No. 1 (14), Mart 2011) [oku]

Ayırıcı tanı, birincil beyin tümörleri (özellikle malign gliomalar ve lenfomalar) ve neoplastik olmayan durumlar ile gerçekleştirilir: apseler, enfeksiyonlar, kanamalar, demiyelinizasyon (tanı ancak çıkarılan dokuların histolojik analizinden sonra netleştirilebilir). Ayırıcı tanının temeli anamnezdir (örneğin onkolojik öyküsü olan bir hastada beyinde tek bir volümetrik oluşum vakaların %95'inde metastazdır ve vakaların sadece %5'inde primer neoplazmdır) ve MR resmi.

Beyin omurilik sıvısı çalışması, meninkslerin karsinomatoz belirtilerinin saptanması durumunda (beyin görüntüleme ve klinik olarak) gerçekleştirilir. Meme kanserli ve BM'li hastalarda karsinomatöz menenjit, diğer lokalizasyonlardaki primer tümörü olan hastalardan daha yaygındır.

Birincil lezyon tanımlanmamışsa, bir BT taraması gerçekleştirilir. göğüs, karın boşluğu, küçük pelvis (ya tüm vücudun MR-difüzyonu ya da tüm vücudun); kolonoskopi, gastroskopi; için kan testi tümör belirteçleri.

BM tedavisinin amacı, hastanın yaşam kalitesini mümkün olan en uzun süre korurken, hastalığın intrakraniyal ilerlemesinden hastanın ölümünü önlemek, nörolojik semptomları azaltmak veya bunların ortaya çıkmasını önlemektir. BM'li hastalar için tedavi algoritmaları:

BM tedavisinden sonra aşağıdaki sıklık ve gözlem yöntemlerine uyulması önerilir: ilk 1-2 yılda, her 3 ayda bir, 3-5 yıl boyunca - yılda 1 kez fizik muayene ve şikayetlerin toplanması önerilir. 6 ay. Nüks riski yüksek hastalarda tetkikler arası süre kısalabilir. Muayene kapsamı: öykü ve fizik muayene, 3 ayda bir intravenöz kontrastlı beyin MRG'si. Ekstrakraniyal metastazların varlığına yönelik inceleme, birincil odağa - BM kaynağına göre yapılır.

NOT

Klinik ve teşhis verileri, beynin birincil ve ikincil malign neoplazmı (MN) arasında güvenilir bir şekilde ayrım yapılmasına her zaman izin vermez: metastaz genellikle tek bir odakla (vakaların% 50'sine kadar) temsil edilir. radyoloji. Bununla birlikte, cerrahi materyalin morfolojik bir çalışması, kural olarak, belirlememize izin verir. ikincil doğa tümörler, özellikle epitel kökenli olanlar. Aynı zamanda, karsinomun primer lokalizasyonunun farklılaşması önemli zorluklara neden olabilir. Bu nedenle, genellikle metastatik tümörler, histolojik bir modelde birincil odaktan farklı olabilir ve bu da aralarındaki sınırları bulanıklaştırır. çeşitli tipler adenokarsinom, ürotelyal ve skuamöz hücre karsinoması ve atipik bir istilacı katı büyümeyi temsil ediyor epitel hücreleri spesifik semptomlar olmadan. Bu gibi durumlarda tümörün melanom, mezotelyoma ve diğer kanser türlerine ait olma ihtimalini de hesaba katmak gerekir. Aynı zamanda, metastazda bazen birincil tümörün özelliği olmayan keratinizasyon odakları bulunabilir. MN kaynağının belirlenmesi için en yaygın ve uygun yöntem immünohistokimyasal (IHC) yöntemdir. Demyashkin G.A. et al. (2018), beyin kanserinin ayırıcı tanısal immünofenotiplemesi için verilerle birlikte bir algoritma geliştirdi. beynin MN'sinin "metastaz (mts)" olarak doğrulanması durumunda birincil tümör odağının doğrulanması için (aşağıdaki algoritma şemasına bakın).


"Beyin metastazlarının immünofenotipik özellikleri" makalesi Demyashkin G.A., Shalamova E.A., Nikitin P.V., Bogomolov S.N.; Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu "9. Tıp ve Teşhis Merkezi", Moskova; FGAOU VO "İlk Moskova Devleti Medikal üniversite onlara. ONLARA. Sechenov, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova; FGAU "N.N. akad. N.N. Burdenko" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova ("Nöroloji, nöropsikiyatri, psikosomatik" dergisi No. 4, 2018) [oku]

Edebiyat:

makale "Beyindeki tümörlerin metastazları" E. A. Melnikova, Moskova Tıp Akademisi. ONLARA. Sechenov (dergi "Nöroşirürji" No. 3, 2005) [oku];

A.V.'nin “Beyin metastazı olan hastaların tedavisi” makalesi. Golanov, S.M. Banov, S.R. İlyalov, E. R. Vetlova, A.V. Smolin, A.Kh. Bekyashev, M.B. Dolguşin, D.R. Naskhletashvili, A.V. Nazarenko, S.V. Medvedev; 1 FGAU "N.N. akad. N.N. Burdenko”, Merkez “Gamma Knife”, FGKU “A.I. N.N. Burdenko”, Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı, Federal Devlet Bütçe Kurumu “Rus Kanser Araştırma Merkezi. N.N. Blokhin" Moskova, Rusya ("Nöroşirürji Sorunları" dergisi No. 4, 2016) [oku];

Rusya Beyin Cerrahları Derneği "Beyin metastazı olan hastaların tedavisi" klinik kılavuzları; 2015 [oku], 2016 [oku];

proje " Klinik yönergeler metastatik beyin tümörlü hastaların tanı ve tedavisi üzerine "Rusya Onkologlar Derneği, Moskova 2014 [oku];

makale (literatür taraması) " Ameliyat beyindeki tümörlerin metastazları” E.V. Gormolysova, S.V. Çernov, A.B. Dmitriev, A.V. Kalinovsky, D.A. Rzaev; FSBI "Federal Nöroşirürji Merkezi", Novosibirsk ("Nöroşirürji" dergisi No. 4, 2014) [oku];

madde " Modern yaklaşımlarİle radyasyon tedavisi metastatik lezyon beyin" Golanov A.V., Banov S.M., Ilyalov S.R., Vetlova E.R., Kostyuchenko V.V. ("Malign tümörler" dergisi, No. 3 (10), 2014) [oku] ;

“Gama bıçağı kullanılarak intraserebral kanser metastazlarının stereotaktik radyocerrahisi” tezi S.R., Rus Akademisi Tıp Bilimleri bilimsel - Araştırma Enstitüsü Acad'ın adını taşıyan beyin cerrahisi. N.N. Burdenko, Moskova, 2008 [oku]


© Laesus De Liro

CNS tümörleri arasında?

Çoğunluk malign neoplazmalar CNS metastatik bir kökene sahiptir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yıl boyunca yaklaşık 150.000 yeni CNS metastazı vakası tespit edildi ve sadece 17.500 vaka birincil tümörler CNS (oran yaklaşık 10:1). Vakaların yaklaşık yarısında, CNS metastazları çokludur.

30. Toplam beyin metastazı sayısının ne kadarı tek metastazdır?

Beyindeki soliter metastazlar, -a; m.(pl. beyinler, -de). Anat. Merkez, insanlarda ve omurgalılarda sinir sisteminin kafatası (beyin) ve omurilik kanalında (omurilik) yer alan sinir dokusundan oluşan bir bölümü.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" Beyin">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляют­ся !} sistem işaretleri malign neoplazm.

31. Total rezeksiyon artar mı, I f. Ameliyat; Örneğin, bir organın hasar görmüş veya bir hastalıktan etkilenmiş bir parçasını çıkarmak için yapılan bir operasyon. Mide, yumurtalık, karaciğer, prostatın transüretral rezeksiyonu. lat. rezeksiyon - kesme

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" title=" Rezeksiyon">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных? !}
Tümör rezeksiyonu ve ardından radyasyon tedavisi, belirli bir hasta grubunda sağkalımı artırır. Bu tür bir tedavi için adaylar, başka bir lokalizasyonda tümör süreci belirtileri olmayan, hareket etme kabiliyetini koruyan ve ayrıca önemli miktarda rezeksiyonun ciddi nörolojik defisit gelişimini tehdit etmeyen hastalar olarak kabul edilebilir.

metastaz küçük hücreli kanser beyincik için akciğer, -chsh; m.Anat. Kısmi gol. Omurgalıların ve insanların beyni, başın arkasında yer alır ve vücut dengesini ve hareketlerin koordinasyonunu sağlar.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title=" Beyincik">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)!}

32. Beyin metastazı olan hastalarda radyoterapi olmadan ortalama yaşam süresi ne kadardır?

Tek başına kortikosteroidlerle ortalama yaşam süresi bir aydır. Radyasyon Tedavi, -i; Ve. 1. Dahili hastalıkların gelişiminin nedenleri ve mekanizmaları, bunların teşhisi, tedavisi ve önlenmesi ile ilgili bir klinik tıp bölümü. Yunancadan. terapi - tedavi. 2. Aralığın tamamı. cerrahi müdahale olmaksızın hastalıkların konservatif tedavi yöntemleri. Tedavi yöntemleri: antibakteriyel (kemoterapi, antibiyotik tedavisi) ve hormonal (hormon tedavisi) ortam dahil olmak üzere ilaçlar (farmakoterapi); serum ve aşılar (aşı ve seroterapi)

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" title=" Terapi">терапия!} ortalama sağkalımı 4-6 aya kadar artırır.

33. Beyne en sık metastaz yapan katı tümörler hangileridir?

Çoğu zaman kanser beyne metastaz yapar, -a; m.Vücutta çeşitli organların epitel dokularından (örneğin mide, bağırsaklar, meme vb.) kaynaklanan kötü huylu bir tümör. R. formları: skuamöz R. (ağırlıklı olarak ciltte veya örneğin skuamöz epitel ile kaplı mukoza zarlarında gelişir), adenokarsinom vb.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" Kanser">рак легкого, после него по частоте сле­дуют рак молочной !} Maddeleri - sırları sentezleyen ve salgılayan özel organlar veya bir hücre grubu. Salgı yerine bağlı olarak, özel boşaltım kanallarına sahip olmayan ve ürettikleri maddeleri - hormonları - doğrudan kana veya lenflere salgılayan endokrin bezleri (endokrin) ve boşaltım kanalları olan dış salgı bezleri (ekzokrin) vardır. Sır, vücudun yüzeyinde (ter, lakrimal, süt) veya içi boş organlarda (örneğin, gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistemde) atılır.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip1" id="jqeasytooltip1" title=" Bezler">железы!}, Melanom, -s; Ve. İnsanlarda melanin maddesini üreten hücrelerden gelişen, daha sıklıkla cildi, daha az sıklıkla retina, beyin ve mukoza zarlarını etkileyen kötü huylu bir tümör.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip13" id="jqeasytooltip13" title=" Melanom">меланома , опухоли почек, ободочной и прямой кишки.!}

34. En sık kanama görülen tümörlerin metastazlarında, -i; bkz. Kan damarlarının bütünlüğünün ihlali veya geçirgenliklerinin artması nedeniyle insan ve hayvan vücudunun dokularında veya çeşitli boşluklarında kan birikmesi. K.'nın neden olduğu hastalıklar: apopleksi, hemartroz, hematosel, hemorajik diyatez, hemorajik inme, sefalohematom, peteşi.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title=" Kanama">кровоизлияние ? !}
Melanom, renal hücreli karsinom ve koriokarsinom. Ayırıcı tanı her zaman dikkate alınmalıdır. akciğer kanseri CNS'ye yüksek oranda metastaz ile ilişkilidir.

35. Epidural spinal kord basısının klinik belirtileri nelerdir?
Bu durumda tanı ve tedavi yöntemleri nelerdir?

Akciğer kanserinden farklı olarak, meme kanseri, diğer katı tümörler, lenfoma, doğal açıklıklardan epidural boşluğa doğru büyür. Bu nedenle, epidural lenfomalı hastalarda omurganın radyografisi sıklıkla herhangi bir patolojik bulgu göstermez.

37. Nasıl harcanır ayırıcı tanı radyasyon ve neoplastik pleksopati arasında?

Radyasyon pleksopatisi, yokluğunda kas zayıflığının erken gelişimi ile karakterizedir. ağrı sendromu. Ek olarak, radyasyon pleksopatisi olan vakaların yarısından fazlasında EMG, plastik olmayan pleksopati için tipik olmayan miyokimik deşarjlar gösterir.

ÖNEMLİ GERÇEKLER: CNS METASTATİZMASI

  1. CNS'deki metastazlar, CNS'nin primer tümörlerinden neredeyse 10 kat daha sık tespit edilir. Akciğer kanseri en sık beyne metastaz yapar, bunu azalan sıklıkta meme kanseri, melanom ve böbrek, kolon ve rektum tümörleri izler.
  2. Omuriliğin epidural kompresyonunun en yaygın tezahürü akut veya subakut sırt ağrısıdır.

Metastaz seçici (beyni veya omuriliği etkileyen) veya toplam olabilir. Metastazlar beyinde rastgele bulunur, boyutları farklıdır - küçükten büyüğe düğümler.

epidemiyoloji

Literatürde bildirilen beyin metastazı sıklığı %37'ye kadar çıkmaktadır. Tüm metastazların %40'ını oluşturur. kafa içi tümörler. Esas olarak 45-70 yaşlarında tespit edilirler. 21 yaşından küçük hastalarda beyin metastazları en sık sarkomlardan (osteojenik sarkom, rabdomiyosarkom) ve embriyonik hücre tümörlerinden görülmektedir.

Daha sıklıkla metastazlar çokludur, ancak vakaların %30'unda tek metastazlar belirlenir.

Farklı lokalizasyondaki tümörlerin beynine metastaz sıklığı:

  • malign akciğer tümörlerinin metastazları %50'sini oluşturur,
  • meme bezi -% 15,
  • melanom farklı yerelleştirme - 10,5%,
  • karın boşluğu ve küçük pelvis tümörleri %9.5.

çoklu metastazlar: Melanom, akciğer ve meme kanserinin karakteristiği.

Soliter metastazlar: böbrek kanseri ve gastrointestinal sistem adenokarsinomu.

Beyin metastazları, birincil tümörle aynı anda tespit edilebilir, ancak genellikle birincil tümörün teşhisi, beyin metastazlarının başlangıcından önce yapılır. Hastaların %80'den fazlasında primer odak tanısı konulduktan sonra beyin metastazları saptanır.

Kaynak

CNS'deki metastazlar en sık malign tümörlerde ortaya çıkar:

  • akciğer
  • göğüs,
  • tiroid bezi,
  • böbrek,
  • melanomlar,
  • gastrointestinal sistem,
  • Mesane,
  • prostat,
  • yumurtalıklar,
  • Vakaların %7,8'inde birincil odak kurulamayabilir.

yerelleştirme

CNS'nin metastatik tümörlerinin lokalizasyonu aşağıdaki gibi olabilir:

  • Kafatası ve dura metastazları meninksler (berrak hücreli böbrek kanseri, prostat kanseri ve melanomların metastazları için en tipik olanı),
  • Pia matere metastazlar yaygın yaygın lezyonu ile kendi özel tanımlarına sahiptirler - "kasiyeromatöz menenjit" veya daha doğrusu, meningeal karsinomatozis. Çoğu zaman bu, mide adenokarsinomunda, biraz daha az sıklıkla akciğer ve meme kanserinde görülür.
  • Maddeye metastazlar beyin ve omurilik parankimal metastazlar) tek veya çoklu olabilir.

Beyinde metastazlar genellikle gri ve beyaz cevher sınırında bulunur. Bu bölgedeki metastazların baskınlığı, damarların çapındaki bir değişikliğin sonucudur, çünkü daralmış damarlar emboli için tuzak görevi görür. Metastazlar terminal bölgelere yerleşme eğilimindedir. arteriyel kan temini, bölgenin sınırında veya büyük serebral damarlara kan sağlayan bölgeler arasında.

CNS'deki metastazların dağılımı, her alandaki kan akışının yoğunluğu ile ilişkilidir: beyin metastazlarının %80'i serebral hemisferlerde, %15'i serebellumda ve %5'i beyin sapında lokalizedir.

metastaz yolları

  • hematojen yolla, genellikle arteriyel çember yoluyla (en sık metastazlar akciğerlerden, hem primer akciğer tümörlerinden hem de içlerindeki metastazlardan meydana gelir).
  • başından sonuna kadar venöz sistem omurga.
  • akım ile Beyin omurilik sıvısı (medulloblastomlar, anaplastik epenlymomlar, glioblastomalar ve pineoblastomalar için çoklu lezyonlar daha karakteristiktir.
  • metastaz beyin zarları boyunca(akciğer, meme, mide ve melanom adenokarsinomu için). Ekstrakraniyal tümörlerden beynin meninkslerine metastaz, görünüşe göre, halihazırda oluşmuş intrakraniyal metastazların beyin omurilik sıvısı alanı ile bir bağlantısının varlığından kaynaklanmaktadır.

Morfoloji

Tüm tarama modlarında beyin dokusuna göre eş yoğunluk. Bununla birlikte, T2 modunda, perifokal ödem genellikle lezyonları iyi tanımlar, bu nedenle vazojenik ödem nedeniyle artan yoğunlukta sinyal alanları olarak metastazlar T2 görüntülerde net bir şekilde görüntülenebilir.

Tüm metastatik lezyonların bu şekilde tanımlanabilmesi için yeterli ödemi yoktur. T1 tomogramlarında, metastazlar (melanom metastazları hariç) beyaz cevhere göre izointens veya hafif hipointenstir ve pratik olarak görüntülenemez.

metastazlarda merkezi nekroz T1'de hipointens bir sinyale ve T2'de hiperintens bir sinyale sahiptir. Melanin varlığında, melaninin tümördeki doğal paramanyetik etkisi nedeniyle, hemorajik olmayan metastaz, T1'de yüksek yoğunluklu bir alan ve T2 görüntülerde izo- veya hipointens olarak saptanabilir. MRG'de, amelanik (yani melaninsiz) melanomun metastazları, diğer hemorajik olmayan metastazlara benzer bir sinyale sahiptir.

posteriora metastazların karakteristiği kranial fossa tanımlanan oluşumun boyutuna bakılmaksızın perifokal ödemin olmamasıdır.

kalsiyum birikintileri metastazlarda oluşabilir:

  • kolon adenokarsinomları,
  • karın,
  • yumurtalıklar,
  • akciğer,
  • osteosarkom
  • kondrosarkomlar.

Herhangi bir organdan beyne metastaz, MRG ve BT'de benzer bir konfigürasyona ve özelliklere sahip olabilir. MRG ve BT'deki metastazın özelliklerine göre primer tümörün doğasını ve lokalizasyonunu belirlemeye çalışmak uygun değildir. Soliter intrakraniyal metastazların tanısında yanlış pozitiflik oranı, kontrastlı MRG kullanıldığında bile yaklaşık %10'dur. Bu gibi durumlarda, doğru tanıyı koymak için biyopsi gerekebilir. Rutin beyin muayenesinde intrakraniyal metastaz benzeri tek bir lezyon saptanırsa, normalden 2-3 kat daha yüksek kontrast madde dozu ile tekrar MRG yapılması gerekir. Bu yöntemle metastaz sayısının belirlenmesi doğru tedavi taktiklerinin geliştirilmesi için gereklidir.

Omuriliğe metastazlar

Spinal korddaki metastazlar nadirdir, KHC'deki tüm metastazların %5'inden fazla değildir. Omuriliğe metastazlar genellikle CNS'nin bazı primer malign tümörlerinin likör yolları boyunca yayılmasının veya diğer organlardan hematojen yayılımın bir sonucu olarak ortaya çıkar:

  • akciğer kanseri (tüm intramedüller metastazların %50'sine kadar), - meme kanseri,
  • lenfoma,
  • Böbrek kanseri,
  • melanom.

Primer tümörlerin farklı doğasına sahip metastazların MP sinyalinin karşılaştırmalı karakterizasyonu, metastaz kaynağının histolojisini belirlemeye izin veren önemli ölçüde spesifik farklılıklar ortaya çıkarmadı.

İntramedüller metastazlar, omurilikte eksantrik olarak yerleştirilmiş çıkıntılar şeklinde lokal düzensiz bir artış ile karakterize edilir. Çoklu metastazlarda tanı daha olasıdır. Çoğu vakada soliter metastaz ile primer intramedüller tümör arasında ayrım yapın. kontrast geliştirme, imkansızdır çünkü bu durumda sinyalin MR özelliklerinde belirgin bir değişiklik gözlenmez.

T1'de, bu alanda omuriliğin kalınlaşması ile birlikte patolojik sinyal azaltma bölgeleri belirlenir. T2 izo- veya hipointens sinyal. Kontrast geliştirmenin kullanılması, tanılamanın duyarlılığını ve özgüllüğünü önemli ölçüde artırır. Metastazlar hızlı ve yoğun bir şekilde birikir kontrast madde, küçük intramedüller düğümlerin ve omuriliğin meninkslerinin eşlik eden metastatik lezyonlarının daha iyi görüntülenmesini sağlar.

Kontrast geliştirme

İntravenöz kontrast geliştirme ile, metastazlardan gelen sinyalin yoğunluğunda belirgin bir artış belirlenir, bu da düğümlerin lokalizasyonunu ve sayısını daha iyi belirlemeyi mümkün kılar.

Kontrast, özellikle ikili ve üçlü asma paramanyetik kontrast maddesiyle, görüntüleme güvenilirliğini, özgüllüğünü artırabilir ve olağan kontrast maddesi dozuyla açıkça ayırt edilemeyen ek metastazları belirleyebilir.

İntravenöz amplifikasyondan sonra MRG'de, metastaz genellikle bir halka şeklindedir ( "taç etkisi"), merkezdeki nekroza ve çevre boyunca yer alan tümör dokusundan gelen sinyalde önemli ölçüde belirgin bir artışa bağlıdır.

PAT

PET-cartia, birincil düğümün özelliklerine bağlıdır ve beyin maddesindeki FDG'nin hipermetabolizmasının bir odağıdır, bazen nekroz alanlarıyla birlikte, odakta azaltılmış bir alanla çevrili küçük hipometabolizma odakları ile karakterize edilir. paratümöröz ödeme karşılık gelen hipometabolizma.

Ayırıcı tanı

    Hematom (tümör içine kanama). Metastazlarda kanama ile hematomlarla ayırıcı tanı çok zordur. TI modunda ek sinyal amplifikasyonu ile intravenöz kontrast geliştirme, metastazın kanamadan ayırt edilmesini mümkün kılar.

    Anaplastik astrositom, glioblastoma. Birden fazla odakla metastatik lezyonların teşhisi büyük ölçüde kolaylaştırılıyorsa, soliter metastazların ayırıcı tanısı çok zordur. Çoklu lezyonların saptanması, gliomalardan veya diğer primer tümörlerden metastazların ayırıcı tanısında yardımcı olur.

Metastazların teşhisine katkıda bulunan diğer özellikler, gri ve beyaz cevher sınırında yer almaları, daha az ölçüde, belirsiz bir kenar ve büyük vazojenik ödemli küçük bir tümör düğümü olabilir.

Sinir sisteminin metastatik bir lezyonu şeklinde hastalığın klinik belirtileri, akciğer kanserinin en karakteristik özelliğidir. Tedaviden sonraki uzun dönemde (bazen 10 yıl ve sonrasında) intrakraniyal metastazların ortaya çıkması, böbrek, meme ve retinal melanom kanseri için tipiktir.

Beyin metastazlarının klinik belirtileri diğerlerine benzer. hacimsel oluşumlar beyin ve şiddeti metastazların boyutuna, sayısına ve lokalizasyonlarına bağlı olan serebral ve fokal semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Hem fokal hem de jeneralize nöbetler hastaların yaklaşık %10'unda görülür ve çoklu metastazı olan hastalarda daha sık görülür. Daha yüksek zihinsel işlevlerin ihlalleri, yaygın ensefalopati veya fokal işlev bozukluğu (örneğin, afazi) şeklinde olabilir.

Paylaşmak: