ev » diyetler » Kapalı karın yaralanmalarının tanısında laparosentez. Asit için laparosentez: prosedürün kavramı, tanımı, sınıflandırılması, özellikleri ve yöntemleri, endikasyonları ve kontrendikasyonları Laparosentez endikasyonları

Kapalı karın yaralanmalarının tanısında laparosentez. Asit için laparosentez: prosedürün kavramı, tanımı, sınıflandırılması, özellikleri ve yöntemleri, endikasyonları ve kontrendikasyonları Laparosentez endikasyonları

Laparosentez, patolojik içeriğin varlığını tespit etmek veya dışlamak için karın ön duvarının delinmesidir: kan, safra, eksüda ve diğer sıvıların yanı sıra karın boşluğundaki gaz. Ek olarak, örneğin diyafragma patolojisi için laparoskopi ve bazı röntgen çalışmalarından önce pnömoperitoneum oluşturmak için laparosentez yapılır.

Laparosentez endikasyonları

– Güvenilir klinik, radyolojik ve laboratuvar hasar belirtilerinin yokluğunda kapalı karın travması iç organlar.
- Baş, gövde, uzuvların kombine yaralanmaları.
- Çoklu travma, özellikle karmaşık travmatik şok ve koma.
- Alkol zehirlenmesi ve narkotik sersemletme durumundaki kişilerde kapalı karın travması ve kombine travma.
- Belirsiz klinik tablo Akut karın hastane öncesi aşamada narkotik bir analjezik verilmesinin bir sonucu olarak.
- hızlı solma yaşamsal işlevler baş, göğüs ve uzuvlardaki yaralanmalarla açıklanamayan kombine bir yaralanma ile.
- Acil torakotomi endikasyonu olmadığında, diyaframda olası yaralanma (4. kaburganın altında bıçak yarası) ile birlikte göğüste penetran yara.
— Yara kanalının X-ışını kontrastlı muayenesi (vulneografi) ve birincil muayene sırasında diyaframın travmatik bir kusurunu dışlamanın imkansızlığı cerrahi tedavi göğüs duvarı yaraları.
- Perforasyon şüphesi Içi boş organ, kistler; karın içi kanama ve peritonit şüphesi.

Bakarak ve laboratuvar araştırması laparosentez sırasında elde edilen sıvı (mide, bağırsak içeriği, safra, idrar, artmış amilaz içeriği karışımı), belirli bir organın hasarını veya hastalığını varsaymak ve yeterli bir tedavi programı geliştirmek mümkündür.

Yanlış bir akut karın için mantıksız teşhis, hastanın durumunu olumsuz etkiler. Çoklu travma geçiren bir kurbanda, diyafragmatik solunumu engellediği ve hipoksiyi arttırdığı için yaşamı tehdit edici olabilir. Acil batın cerrahisinde, özellikle alkolik zehirlenme durumunda olan kişi grubunda, postoperatif aspirasyon pnömonisi, deliryum ve bağırsak evantasyonu görülür. Bu nedenle laparosentez tercih edilir.

Tanısal laparosentez yapma konusuna, klinik durumun özellikleri dikkate alınarak bireysel olarak yaklaşılmalıdır. Vakit varsa laparosentez öncesinde ayrıntılı bir öykü alınır, detaylı bir inceleme yapılır. nesnel araştırma Hasta, laboratuvar ve radyotanı. İstikrarsız hemodinamiğin olduğu kritik durumlarda, standart bir teşhis algoritmasını gerçekleştirmek için zaman rezervi yoktur. Laparosentez, karın organlarındaki hasarı hızlı bir şekilde doğrulayabilir. Laparosentezin hızı, basitliği, oldukça yüksek bilgi içeriği, minimum araç seti, büyük bir kurban akışı durumunda avantajlarıdır.

Laparosentez için kontrendikasyonlar

- şiddetli şişkinlik, karın boşluğunun yapışkan hastalığı, postoperatif ventral - bağırsak duvarına zarar verme tehlikesi nedeniyle.

laparosentez yöntemi

Günümüzde laparosentez için tercih edilen yöntem, genellikle göbek deliğinin 2 cm altında orta hattan lokal infiltrasyon anestezisi altında yapılan trokar ponksiyonudur. Sivri uçlu bir neşter ile deriden 1 cm kadar bir kesi yapılır, deri altı doku ve aponevroz. İki muylu göbek halkasını yakalar ve trokar yerleştirildiğinde karın boşluğunda güvenli bir alan oluşturmak için karın duvarını mümkün olduğu kadar yükseltir. G.A. Orlov (1947), laparosentez sırasında göbek bölgesindeki aponevroz için çekiş sırasında cesetlerin Pirogovo kesimlerinde karın boşluğunun iç organlarının topografyasını inceledi. İnce bağırsağın döngüleri, yükselen ve alçalan kolon orta hatta doğru kaydırın. Karın boşluğunda itme kuvvetinin uygulandığı noktanın altında 8 ila 14 cm yüksekliğinde iç organsız bir boşluk oluşur. Karın duvarı ile iç organlar arasındaki boşluğun yüksekliği bu noktadan uzaklaştıkça giderek azalır.

Trokar, karın boşluğuna ksifoid çıkıntıya doğru 45°'lik bir açıyla orta derecede bir dönme hareketi kuvvetiyle sokulur. Stile çıkarılır. Yan delikleri olan bir silikon tüp, trokar manşonundan amaçlanan sıvı birikimi bölgesine - "el yordamıyla" bir katetere ilerletilir ve karın boşluğunun içeriği aspire edilir. Yardımı ile hacmi 100 ml'den fazla olan bir sıvının varlığını tespit etmek mümkündür. Laparosentez sırasında sıvı yoksa karın boşluğuna damlama sistemi ile 500 ila 1200 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu enjekte edilir. Aspire edilen solüsyon kan ve diğer patolojik safsızlıklar içerebilir. Bazıları, bağırsak travması durumunda laparosentez sırasında karın boşluğunun yaygın mikrobiyal kontaminasyonuna yol açtığına inanarak periton lavajına karşı olumsuz bir tavır sergiliyor.

Travmatik kusur, mide ülseri ve duodenum iyot testinin pozitif olduğunu kanıtlar (Neimark, 1972). Karın boşluğundan 3 ml eksüdaya 5 damla %10'luk iyot çözeltisi ekleyin. Eksudanın koyu, kirli mavi rengi nişastanın varlığını gösterir ve gastroduodenal içerikler için patognomoniktir. Belirgin bir akut karın ve aspirasyon yokluğunda, olası kan ve eksüda görünümünü tespit etmek için laparosentezden sonra tüpün karın boşluğunda 48 saat bırakılması önerilir.

Elastik bir "el yordamıyla" kateter, bir engelle karşılaştığında (düzlemsel komissür, bağırsak halkası) bükülebilir ve karın çalışılan bölgesine girmeyebilir. Bu eksiklik, eğri bir trokar ve karın boşluğunun yan kanallarının eğriliğine yaklaşan bir eğriliğe sahip bir spiral metal "el yordamıyla" sonda içeren laparosentez için teşhis setinden mahrumdur. Delikli bir teşhis metal probu, gagası öne doğru ilerletilir, karnın ön-yan duvarının pariyetal peritonu boyunca, ardından yanal kanalın peritonu boyunca kayar. Laparosentez sırasında sıvı birikiminin tipik yerleri incelenir: subhepatik ve sol subfrenik boşluk, iliak fossa, küçük pelvis. Metal probun karın boşluğundaki konumu, aletin çalışma ucu ile karın duvarına içeriden basınç anında palpasyonla belirlenir.

Laparosentezin güvenilirliği ve komplikasyonları

Laparosentez, özellikle yaralanmadan sonraki ilk saatlerde pankreas, duodenumun ekstraperitoneal kısımları ve kalın bağırsak yaralanmaları için bilgilendirici değildir - çalışmanın yanlış negatif sonucu. Pankreas yaralanmasından 5-6 saat veya daha uzun süre sonra, yüksek amilaz içeriğine sahip eksüda tespit etme olasılığı artar.

Sınırlandırılmış karın ceplerinde eksüda ve kan birikmesi serbest boşluk organların duvarları, bağlar ve yapışıklıklar da laparosentez ile tespit edilmez.

Örneğin, pelvik kemiklerin kırıklarından kaynaklanan geniş retroperitoneal hematomlara, kanlı bir transüdanın peritondan kanaması eşlik eder. Trokar iliak bölgedeki kaslardan içeri sokulduğunda karın duvarındaki yara kanalından karın boşluğuna kan girmesi mümkündür. Laparosentezin karın içi kanama ile ilgili hatalı sonucu, yanlış pozitif sonuç olarak değerlendirilmelidir. Böylece teşhis yetenekleri"el yordamıyla" bir kateterle laparosentezin belirli bir sınırı vardır. İlişkili yaralanmaları olan hastalarda tanısal laparosentez sırasında elde edilen kesin olmayan veriler ve endişe verici durumlarda klinik tablo akut karın, acil laparotomi sorusunu gündeme getirmek gerekir.

Tanısal pnömoperitoneum laparosentezde kullanılır ayırıcı tanı gevşemeler, gerçek fıtıklar, diyaframın tümörleri ve kistleri, subdiyafragmatik oluşumlar, özellikle tümörler, karaciğer ve dalak kistleri, perikardiyal kistler ve abdominal mediastinal lipomlar. Çalışma aç karnına yapılır, kolon lavmanlarla temizlenir. Genellikle karın ön duvarının delinmesi, sol rektus kasının göbek hizasında ve Kalk noktalarında dış kenarı boyunca bir mandrin veya Veress iğnesi ile standart ince bir iğne ile gerçekleştirilir.

Abdominal basın ile hastalarda keyfi tansiyonun delinmesini kolaylaştırır. Karın duvarının katmanları yavaş yavaş, sarsıntılı hareketlerle bir iğne ile aşılır. İğnenin son engelden - enine fasya ve parietal periton - girmesi bir düşüş olarak hissedilir. Mandrini çıkardıktan sonra iğneden kan akışı olmadığından emin olmalısınız. Karın boşluğuna 3-5 ml novokain solüsyonu verilmesi tavsiye edilir. Solüsyonun boşluğa serbest akışı ve şırınga bağlantısı kesildikten sonra ters akımın olmaması, doğru pozisyon iğneler. İntrakaviter gaz enjeksiyonu için bir aparat yardımıyla karın boşluğuna 300-500 cm3, daha az sıklıkla 800 cm3 oksijen enjekte edilir. Gaz, hastanın vücudunun konumuna bağlı olarak serbest karın boşluğunda hareket eder. röntgen muayenesi pnömoperitoneum uygulanmasından bir saat sonra yapıldı. AT dikey pozisyon gaz diyaframın altında yayılır. Bir gaz tabakasının arka planına karşı, diyaframın pozisyonunun özellikleri ve patolojik oluşum, karın boşluğunun bitişik organlarıyla topografik ilişkileri açıkça görülebilir.

Laparosentez sırasında bağırsağın yanlışlıkla iğne ile delinmesinin kural olarak ölümcül sonuçlara yol açmadığına inanılmaktadır. Karın boşluğunun perkütan delinme tehlikesi derecesi deneyindeki çalışmanın sonuçları: 1-2 dakika sonra 1 mm çapında bir bağırsak delinmesi kapatıldı.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Karın boşluğunda serbest kan ve patolojik içerikleri tespit etmek için en yaygın olarak kullanılan laparosentez - teşhis ponksiyonu karın ön duvarı.

laparosentez asırlık bir geçmişe sahiptir. Karın boşluğunu delmek için ilk girişimler 1880'de yapıldı: delikli bir mide ülserinden şüpheleniliyorsa karın duvarını bir trokarla deldiler.

Kapalı bir karın yaralanmasında, tanı amaçlı laparosentez ilk kez 1887'de J. Dixon tarafından yapıldı ve bu da safra kesesinin yırtılmasını mümkün kıldı. 1889'da G.F. Emery, laparosentez ile koledokta travmatik bir yırtılma teşhisi koydu.

Karın yaralanmaları için en yaygın laparosentez, yirminci yüzyılın 50-60'larında, önce yurt dışında ve daha sonra ülkemizde kullanılmaya başlandı.

Açık ve kapalı karın yaralanmalarının teşhisinde laparosentezin kullanımında yerli ve yabancı cerrahların deneyimi, tekniğe sıkı sıkıya uyulmasıyla basit ve güvenli olduğunu göstermektedir.

laparosentez yardımcıdır enstrümantal yöntem karın organlarının yaralanmalarının teşhisi. Bu yöntemin endikasyonları aşağıdaki gibidir:

1. Bir veya başka bir karın organına verilen hasarın bulanık klinik tablosu.

2. Kafatasının ciddi kombine travması, bilinç kaybıyla birlikte, yaralanmanın türü ve mekanizması karın organlarına zarar verdiğinden şüphelenildiğinde (yüksekten düşme, yol yaralanması).

3. "Akut karın"ı simüle eden bir klinik tablo olduğunda, omurga, göğüs, pelvik kemiklerin kırıklarının kombine yaralanması.

4. Alkol zehirlenmesi semptomları ve karın organlarında hasar şüphesiyle şiddetli alkol zehirlenmesi durumu.

Laparosentez için göreceli kontrendikasyonlar, karın organlarında önceki ameliyatlardır. Laparosentezin mesane yakınında yapılması tavsiye edilmez, çeşitli palpe edilebilir tümör oluşumları ve parankimal organların boyutu arttı.

Muayene laparotomide olduğu gibi asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınarak ameliyathanede yapılır.

Laporasentez, acil bir operasyon için tüm koşullar mevcutsa ve aynı zamanda anti-şok önlemleri alınırken yoğun bakım ünitesinde yapılabilir.

Hazırlıkmuayene için hasta. Hastanın muayenesine başlayarak, müteakip laparoskopi ihtiyacı asla dışlanamaz. Muayeneden önce kateterizasyon mesane, hastanın durumu izin veriyorsa mideyi yıkayın.

Tekniklerlaparosentez. Hasta sırtüstü pozisyonda, lokal anestezi altında %0,25-0,5 novokain solüsyonu ile karın orta hattında göbeğin 2-2,5 cm altında veya göbek hizasında solda 2-2,5 cm. cm uzakta , büyük bir deri cerrahi iğne kullanılarak ipek bir bağ yapılır (ipek, naylon veya lavsan No. 6 veya 8). Bu durumda rektus abdominis kasının vajina ön duvarının aponevrozunu yakalamak gerekir.

İğnenin enjeksiyonu ile delinmesi arasında ortalama bir mesafede ligatür sırasında 1 cm kadar bir kesi yapılır, karın duvarı ligatür ile yelken şeklinde mümkün olduğu kadar yükseğe çekilir, ardından karın duvar bir trokar ile cilt kesisinden delinir.

Trokar önden arkaya doğru xiphoid çıkıntıya doğru karın ön duvarına 45° açı yapacak şekilde geçirilir.

Laparosentez sırasında karın duvarını delmek için, yerli üretim laparoskopik sete bağlı bir trokar kullanılır. Stileyi trokarın kasasından küçük pelvis, yanal kanallar, sol ve sağ subfrenik boşluklar yönünde karın boşluğuna çıkardıktan sonra, "el yordamıyla" bir kateter sokulur. Aynı zamanda, karın boşluğunun içeriği, 10 veya 20 gramlık bir şırınga kullanılarak sürekli olarak aspire edilir.

Laparosentez verilerinin yorumlanması. Laparosentez sırasında patolojik içeriğin saptanması (20 ml'den fazla kan; idrar veya dışkı ile kan; bulanık koyu kahverengi, yeşilimsi gri veya diğer renkli sıvı) acil ameliyat için şüphesiz bir endikasyondur.

Laparosentez sırasında karın boşluğunun içeriği elde edilmezse, laparosentezin sonucu negatif olarak kabul edilir (“kuru ponksiyon”).

Laparosentez sırasında tanının doğruluğu doğrudan karın boşluğunda bulunan sıvı miktarına bağlıdır. Karın boşluğundan içerik elde etmek için en az 300 - 500 ml olması gerekir. Deneysel çalışmalar, 500 ml hacimli karın boşluğunda sıvı varlığında, pozitif ponksiyonların% 78'inin, 400 ml -% 71, 300 ml -% 44, 200 ml -% 16, 100 ml ile - %2, 50 ml ile - 0.

Negatif sonuçla laparosentezin tanısal kabiliyetini artırmak için bazı bilim adamları tekrar laparosentez önermektedir ancak bu durum preoperatif dönemi uzatmaktadır ve geç tanının tehlikeli olduğu bilinmektedir. Diğer bilim adamları, laparosentez sırasında karın boşluğuna yerleştirilen bir kateter aracılığıyla, hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 25 ml oranında 1000 ml'ye kadar izotonik sodyum klorür çözeltisi veya Ringer-Locke çözeltisi enjekte edilmesini ve aspirasyondan sonra incelenmesini önermektedir. mikroskobik veya biyokimyasal yöntemle (tanısal peritoneal lavaj) elde edilen içerikler.

Laparosentez sırasında tanısal peritoneal lavajın pozitif değerlendirmesi için kriterler şunlardır:

1) yıkama sıvısındaki hematokrit %1-2'nin üzerindedir, bu da 1000 ml yıkama sıvısı başına 20-30 ml kana karşılık gelir;

2) 1 mm'de 1000000'in üzerinde eritrosit sayısı ve 500'ün üzerinde lökosit sayısı? sıvı bulaşık deterjanı. Bu teknik, genellikle arka karın boşluğunda biriken az miktarda kanı (30-50 ml'ye kadar) belirlemenizi sağlar.

Laparosentez sırasında kan alırken (pozitif sonuç) genellikle kanamanın durup durmadığına karar vermek gerekir. Bazı durumlarda, varsa bile Büyük bir sayı periton boşluğunda kan (750-3000 ml), kanama kendiliğinden durabilir. Karın organlarının hasar görmesi durumunda kanamanın bu şekilde durmasının gerçekleri, acil ameliyatla uğraşan doktorlar tarafından bilinmektedir.

Devam eden kanamayı tespit etmek için Ruvelois-Gregoire testi kullanılır. Laparosentez, devam eden veya durmuş kanamanın teşhisinde, sadece şok önleyici önlemler almayı ve böylece müteakip ameliyat riskini azaltmayı değil, aynı zamanda hastaların acil ameliyat için ameliyathaneye gönderilme sırasını belirlemeyi de mümkün kılar.

Laparosentez sırasında aspirasyonla elde edilen ve koku ile belirlenen idrarla karışan kan, her zaman mesanede karın içi hasarı gösterir. Dışkı ile karışan kan, bağırsaklarda hasar olduğunu gösterir. Laparosentez sırasında karın boşluğundan aspire edilen bulanık koyu kahverengi, yeşilimsi gri veya diğer renkte fibrin pulları içeren sıvı da içi boş organlarda hasar olduğunu gösterir.

Laparosentez sonuçlarının güvenilirliği sadece uygulama yöntemine değil, aynı zamanda elde edilen verilerin doğru yorumlanmasına da bağlıdır.

Periyodik basında, yazarların karın boşluğundan kanla hafifçe lekelenmiş sıvıyı çıkarırken laparosentez verilerini yorumlamanın zorluklarını not ettikleri çalışmalar vardır. Zayıf pembe boyama, retroperitoneal boşluktan bir hematom kanamasını gösterebilir. Ancak deneyimlerimizin gösterdiği gibi laparosentez sırasında alınan kan sıvısı her zaman sadece retroperitoneal hematomun varlığını göstermez. Laparoskopi ile laparosentezden sonra abdominal organların ek kapsamlı bir incelemesi, ince bağırsağın mezenterinin yırtılmalarını, ince ve kalın bağırsağın deserosis alanlarını, duodenumun ekstraperitoneal yırtılmalarını, karaciğer kapsülünün ve dalak yırtıklarını tanımlamayı mümkün kılmıştır. hastalar. Bu laparoskopik bulgular sonraki cerrahi ile doğrulandı. Laparotomi sırasında karın boşluğunda 50-250 ml kan bulundu ve esas olarak karın boşluğunun arka kısımlarında veya küçük pelviste birikti.

Karın boşluğunda sanik sıvı bulunursa, laparoskopi yapılmasını ve uygulanması için koşullar yoksa, peritoneal eksüda, kan veya kanın tekrarlanan aspirasyonu için kontrol drenajını karın boşluğunda 48-72 saat veya daha uzun süre bırakmasını öneririz. enjekte edilen izotonik sodyum klorür çözeltisi.

Laparosentez sırasında kan sıvısı aldıktan sonra kontrol kateterinin karın boşluğunda bırakılması 8 hastada iç organ hasarını teşhis etmemizi sağladı ancak ameliyat öncesi süre 8 saatten 12 saate çıktı ve bu da ameliyat sonrası dönemi olumsuz etkiledi.

Şu anda, laparosentez kullanımında yeterli deneyim birikmiştir ve karın organlarının belirsiz yaralanma vakalarının teşhisinde değerini kanıtlamaya artık gerek yoktur. Yazarların büyük çoğunluğu, karın boşluğundan patolojik içeriklerin aspirasyonu sırasında sonuçlarının basitliğini, güvenliğini ve bilgilendiriciliğini belirledi.

Bununla birlikte, herhangi bir inceleme yöntemi gibi, laparosentez de dezavantajlara sahiptir. Dolayısıyla, verilerimize göre vakaların% 4,5'inde laparosentez yanlış negatif çıktı, vakaların% 9'unda.

Bazen yanlış negatif sonuçların nedeni, kateterlerin trokar kılıfından karın boşluğuna geçerken bağırsak anslarının yüzeyi üzerinde kayması ve Büyük omentum doğrudan karın duvarının altında ve her zaman sıvının ağırlıklı olarak biriktiği karın boşluğunun eğimli yerlerine düşmeyin. patolojik durumlar. Kauçuk ve polietilen kateterlerin düşük elastikiyetleri ve düşük kontrol edilebilirlikleri nedeniyle, trokar kasasından geçerken her zaman kendilerine verilen yönlerde hareket etmezler.

Kapsamlı bir yapıştırma işlemi ile sınırlanan ve karın boşluğu ile iletişim kurmayan iç organın hasar görmesi durumunda, hemoperiton veya bağırsak içeriğinin hasarlı bağırsaktan "el yordamıyla" bir kateterle dışarı akışı tespit edilemeyebilir.

Parankimal organların subkapsüler lezyonlarında laparosentez sonuçlarının negatif olacağı ve maalesef ameliyat endikasyonlarının seçimini zorlaştıracağı akılda tutulmalıdır. Bazen dürten bir kateter veya kılavuzlu prob bir kan pıhtısıyla tıkanarak muayeneyi zorlaştırır veya yanlış negatif sonuç verir.

Laparosentez ve tanısal peritoneal lavaj sırasında az miktarda kan (20 ml'ye kadar) yanlış pozitif sonuçlara yol açabilir. Verilerimize göre bu, vakaların% 3,3'ünde ve diğer bilim adamlarına göre -% 4,5'te görülüyor. Bu, karın duvarının yanlış delinmesi ve ayrıca pelvik kemiklerin kırılması sırasında preperitoneal hematomdan kan akışı ile açıklanmaktadır.

Bu nedenle laparosentez oldukça basit ve nesnel yöntem tanısal kesinliği yüksek olan çalışmalar. Aynı zamanda, klinik tablo ile laparosentez sonuçları arasında bir tutarsızlık varsa, kan sıvısının karın boşluğundan aspirasyonu, "kuru ponksiyon" ve ayrıca az miktarda alındığında akılda tutulmalıdır. tanısal hatalardan kaçınmak için laparoskopi yapılması gerekir.

Belirteçler: Araştırma için karın boşluğunun içeriğinin alınması, "el yordamıyla" bir kateterin sokulması, laparoskop, asit sıvısının çıkarılması.

Kontrendikasyonlar: Yapışıklıklar, şişkinlik.

Komplikasyonlar:

1) giriş bölgesinde enfeksiyon;

2) karın duvarının damarlarında hasar;

3) karın içi organlarda yaralanma, amfizem ve hava embolisi (damarlar yaralandığında hava enjeksiyonu.)

Teknikler. Lokal anestezi altında göbeğin 3-4 cm altından ciltte küçük bir kesi (1,5-2 cm) yapılır ve yaranın kenarları bir iplik tutucu ile dikilir veya bir Kocher pensi ile medyan aponevroz yakalanır. Karın duvarı kulpla koni şeklinde kaldırılır ve trokar ile delinir. Stile trokar tüpünden çıkarıldıktan sonra, asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyularak dönüşümlü olarak eğimi değiştirilerek, 5 mm çapında ve 30 cm uzunluğa kadar çeşitli yönlerde bir kateter pelvik boşluğa sokulur) eşlik eder. 10-20 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi infüzyonu. Şırıngada berrak bir kan karışımının (veya saf kanın) görünümü, bağırsak içeriğinin tespiti, iç organlarda hasar olduğunu gösterir. Karın organlarında herhangi bir hasar belirtisi yoksa kateter 24 saat karın boşluğunda bırakılır, cilde dikişle sabitlenir ve lastik bir tüp ile uzatılır. Tüpün serbest ucu, antiseptik solüsyon (furatsilin) içeren bir şişeye indirilir. Bazı durumlarda, kan, çalışmadan birkaç saat sonra kateterden akmaya başlar (örneğin, kan basıncı normale döndüğünde veya dalak kapısı alanından kapalı bir hematom çıktığında).

Şekil 14.

Plevral Boşluğun Delinmesi

Belirteçler: Ponksiyon, içeriğin doğasını, miktarını belirlemek için teşhis ve tedavi amaçlı yapılır. plevral boşluk, aspirasyon, akciğerin düzleşmesi. ne zaman kullanılır eksüdatif plörezi, plevral ampiyem, pnömotoraks, hemotoraks, plevra tümörlerinin biyopsisi için, akciğer, plevral boşluğa ilaç verilmesi için.

Kontrendikasyonlar: Plevral boşluğun obliterasyonu.

Komplikasyonlar:

1) delinme akciğer parankimi(şırıngaya kan alımı).

2) interkostal damarların yaralanması.

3) hava embolisi.

Aletler:

1) keskin bir kesim ve kanüller ile orta çaplı (1 mm'den fazla) uzun iğneler (8-9 cm);

2) ince kısa iğneler;

3) 2-5 ml, 10-20 ml ve daha büyük kapasiteli şırıngalar (Jane tipi);

4) kanüller için uygun elastik kauçuk borular;

5) dişsiz hemostatik klempler;

6) elektrikli pompa.

Manipülasyonlar diğer operasyonlarda olduğu gibi steril koşullarda gerçekleştirilir.

Şekil 14.

Teknikler. Efüzyonun üst sınırı radyolojik ve fiziksel olarak önceden belirlenir. Premedikasyon (promedol). Hastanın durumu izin veriyorsa sert bir sandalyeye (masaya) sırtı doktora dönük olarak oturtulur, göğüs sağlam tarafa hafifçe eğilmiş (interkostal boşluğu genişletmek için), deliğin olduğu taraftaki el hastanın başına veya karşı omzuna konur. Efüzyonun alt kısmına göre bir ponksiyon yapılırsa eksüda mümkün olduğunca çıkarılabilir. En uygun ve güvenli ponksiyon, posterior aksiller hat boyunca VII - VIII interkostal boşluktadır. Daha yüksek bir delinme ile sıvıyı tamamen boşaltmak daha zordur, daha düşük bir delinme ile diyaframa ve karın içi organlara zarar verme tehlikesi vardır. Cildi iyot, alkol ve lokal anestezi ile dezenfekte ettikten sonra, sol elin işaret parmağı ile gelecekteki delinmeye göre interkostal boşluk hissedilir. üst kenarı alt (bu interkostal boşlukta) kaburga ve onun boyunca, kaburganın hemen üstünde, kenarı boyunca (kostal damarlara ve sinirlere zarar vermemek için) kısa hareketüzerine lastik bir tüp konulan bir iğne ile delin, bir kelepçe ile sıkıştırılır (havanın plevral boşluğa girmesini engelleyen hermetizm), cilt, doku, interkostal kaslar ve parietal plevra. Plevral boşluğa giriş, daha önce interkostal boşluğun yumuşak dokularının direncini aşan iğnenin "düşmesi" olarak hissedilir. Bundan sonra, kauçuk tüpün dış ucuna bir şırınga takılır (sıkılık için bu tarafta bir kanül de gereklidir), kelepçe tüpten çıkarılır ve ya sıvı akımının kendisi pistonu iter ya da siz pistonu dikkatlice kendinize doğru çekmeniz gerekir. Şırıngayı ayırmadan önce kelepçeyi tekrar tüpe takın. İçeriğin ilk kısımları analiz için bırakılır ve ardından tüpü elektrikli emişe bağlayıp kelepçeyi çıkararak eksüdayı boşaltmaya başlarlar. Bu prosedür, hastanın durumuna odaklanarak kademeli olarak, sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Mediastinal organların yer değiştirmesine yol açabilecek plevral boşluğun hızlı boşalmasına izin verilmemelidir. Prosedürün bitiminden sonra iğne hızla çıkarılır, delinme yeri iyot ile muamele edilir ve steril bir çıkartma ile kapatılır. Hasta sedye ile servise gönderilir.

Bulau'ya göre plevral boşluğun interkostal drenajı.

Belirteçler. Plevral ampiyem, pnömotoraks, hemotoraks, hemotoraks, Akciğer apsesi(radikal akciğer rezeksiyonu yapmanın imkansız olduğu durumlarda yüzeysel yerleşimli ve kötü drene edilmiş akut ve kronik apseler ile).

Kontrendikasyonlar . Hava eksikliği, plevral boşlukta sıvı.

Olası Komplikasyonlar . Akciğerde hasar, diyafram, kanama, pnömotoraks (akciğerde hasar, drenaj sızıntısı nedeniyle).

İlk yardım, "Torakosentez" bölümünde açıklanana benzer. Drenaj sızıntısı, U şeklindeki cilt sütürünün yetersiz sıkılaşması, drenaj tüpünün yan deliklerinden birinin çıkıntısı, dış kısmının bütünlüğünün ihlali nedeniyle olabilir.

Şekil 15.

Teknikler. Ameliyattan önce plevranın tanısal bir delinmesi yapılır. Drenaj yapılacak yerde (genellikle posterior aksiller hat boyunca VII-VIII interkostal boşlukta) 1-2 cm uzunluğunda bir deri kesisi yapılır, bu kesi içinden 0,6-0,8 cm çapında bir trokar geçirilir. Bu kesi interkostal boşluğun yumuşak dokularından yapılır, bunun yerine trokar tüpünün lümenine 2-3 cm derinliğe kadar uygun çapta kauçuk bir drenaj sokulur, drenajın dış ucu bir klemp ile kapatılır. Drenaj sol el ile sabitlenir ve sağ el ile trokar tüp plevral boşluktan çıkarılır. Daha sonra deri yüzeyi ile drenaj tüpünün ucu arasındaki drenaja ikinci bir klemp takılır ve birinci klemp çıkarılarak trokar tüpü çıkarılır. Drenaj tüpü cilde sabitlenir (yapıştırıcı yama veya sütür bağı). Drenajın serbest ucuna, bir bağ ile tüpe sıkıca sabitlenmiş eksen boyunca bir kesi ile lastik bir eldivenden bir parmak konur. Bundan sonra drenaj, 1/3 antiseptik solüsyon (furatsilin) ile doldurulmuş bir şişeye indirilir, böylece drenaj tüpünün ucu lastik parmakla birlikte solüsyona daldırılır. Klemp drenajdan çıkarılır, sonuç olarak plevral boşluğun drenajı için valf sistemi ayarlanır.

BEL PONKSİYONU

Lomber (lomber) ponksiyon, omuriliğin subaraknoid boşluğuna bir iğne sokmayı amaçlayan bir manipülasyondur. Ponksiyon, omurganın herhangi bir yerinde yapılabilir, ancak genellikle lomber. Lomber ponksiyon, teşhis ve tedavi amaçlı yaygın olarak kullanılmaktadır (aşağıya bakınız). Teşhis değeri lomber ponksiyon olasılık tarafından belirlenir:

Beyin omurilik sıvısı basınç ölçümleri;

Subaraknoid boşluğun açıklığının kontrol edilmesi;

Kimyasal, sitolojik ve bakteriyolojik araştırma beyin omurilik sıvısının bileşimi.

Belirteçler. Beyin omurilik sıvısının incelenmesi (kan içeriği, protein, sitoz tayini vb. için); şüpheli neoplazmalar ve intervertebral disk fıtığı durumunda subaraknoid boşluğa hava ve radyoopak maddelerin verilmesi; pnömoensefalografi sırasında; azaltmak için kafa içi basınç yaralanmalar ve serebral ödem belirtileri ile; tanıtım için tıbbi maddeler(antibiyotikler vb.) ve spinal anestezi için anestezik solüsyonlar vb.

Kontrendikasyon. Sırt bölgesinde patolojik sürecin lokalizasyonu kranial fossa ve Temporal lob(foramen magnumda ve Bisha fissüründe beyin sapının yerinden çıkması ve ihlali ve ardından ölüm olasılığı).

travmatik beyin hasarı, inflamatuar hastalıklar beyin ve omurilik tümörleri, akut bozukluklar serebral dolaşım, delinmenin tanı amaçlı yapıldığı yer. Aynı zamanda spinal kanaldaki BOS basıncı ölçülür, sitolojik ve biyokimyasal araştırma likör (protein, glikoz, klorür, vb. tayini). Kontrast maddelerin hastalıkların tanısında tanıtılması gergin sistem. Menenjit, subaraknoid kanama, epileptik durumda BOS basıncının normalleşmesi.

kama belirtileri medulla oblongata foramen magnumda, lomber bölgede koma, şok, çökme, yatak yaraları veya püstüler deri lezyonları.

Olası Komplikasyonlar Medulla oblongata'nın herniasyonu, çökme, radiküler ağrı, meninjizm, kanama.

İlk yardım. Medulla oblongata fıtığı olduğunda delinmeyi durdurmak, masanın ayak ucunu, yatağı 25-30 cm yükseltmek, intravenöz olarak lasix, mannitol, üre reçete etmek gerekir.

Çökme ile kalp ilaçları reçete edilir.

Radiküler ağrı oluşursa veya iğneden kan gelirse, iğne çıkarılmalı ve delme işlemi tekrarlanmalıdır.

Meningizm fenomeni ile% 40'lık bir glikoz çözeltisi, diakarb, furosemid, duyarsızlaştırıcı ilaçlar, yedi güne kadar yatak istirahati intravenöz olarak reçete edilir.

Şekil 16.

Şekil 17.

Teknikler. Hasta sol tarafa yatırılır, bacaklar kalçada mümkün olduğunca bükülür ve diz eklemleri ve mideye yol açar, baş vücutla aynı düzlemde olacak şekilde hafifçe öne doğru eğilir. Lomber bölgenin derisi, iyot ve alkol çözeltisi ile tedavi edilir ve cildin ve alttaki dokuların lokal anestezisi, III ve IV (veya IV ve V) lomber omurların dikenli süreçleri (bağlantı hattı) arasındaki ponksiyon boyunca gerçekleştirilir. iliak tepeler, IV bel omurunun dikenli sürecinden geçer). Daha sonra, bel omurlarının dikenli süreçleri arasındaki mesafenin ortasından kesinlikle sagital düzlem deri yüzeyine 80° açı yapacak şekilde iğne batırılır. lomber ponksiyon. Çocuklarda iğne cilde dik olarak yönlendirilmelidir.

İğne sırayla deri altı dokusundan, interspinöz ve sarı bağlardan, sert ve araknoid kabuk ve subaraknoid boşluğa girer. İğne dura materden geçtiğinde tuhaf bir "başarısızlık" hissi yaratılır. Daha sonra iğne dikkatlice 1-2 mm ileriye doğru ilerletilir ve mandrel çıkarılır. -de doğru teknik lümeninden delinme görünür beyin omurilik sıvısı. Subaraknoid basınç belirlenene kadar sıvı kaybından kaçınılmalıdır. Teşhis amacıyla, 1-2 ml beyin omurilik sıvısının ekstraksiyonu belirtilir - bu miktar, bileşimini incelemek için yeterlidir. Beyin omurilik sıvısı yavaşça çıkarılır, iğnenin lümeninden tamamen çıkarılmayan bir mandrin yardımıyla ekspirasyon hızı düzenlenir. Beyin omurilik sıvısının rengi büyük tanısal değere sahiptir. Bir çalışma yaparken, iğne venöz pleksusun damarlarına zarar verebilir. Bu gibi durumlarda, dolaşan kan sıvıya katılır. Makroskopik olarak, "seyahat kanı"nı iğneden akan damlaların rengiyle gerçek bir subaraknoid kanamadan ayırt etmek mümkündür: "seyahat kanı" şeffaf bir damladaki damarlara benzer ve subaraknoid kanamada damla genellikle eşit renktedir. Beyin omurilik sıvısının rengi, hem içindeki eritrosit sayısını hem de daha sonra mikroskobik olarak belirlenen kanama zamanlamasını kabaca yargılamayı mümkün kılar. Travma sırasında beyin omurilik sıvısının tonları, nispeten küçük bir kan karışımıyla grimsi pembeden, büyük kanamalarla kanlıya kadar değişir. Ponksiyon, yaralanmadan sonraki 2-3. Günde yapılırsa, kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sonucu sıvı sarı olur. Yeni bir kan kısmı alınmadan ksantokromi genellikle 2-3 hafta devam eder. Beyin omurilik sıvısının basıncını ölçtükten, analiz için bir sıvı aldıktan, tıbbi maddeleri subaraknoid boşluğa soktuktan sonra, iğne çıkarılır, ponksiyon alanındaki cilt kaydırılır, iyot çözeltisi ile muamele edilir, steril bir peçete ile kapatılır. Hematomları önlemek için bandaj 3-4 dakika hafifçe bastırılır.

Ponksiyondan sonra, katıdaki ponksiyon deliğinden beyin omurilik sıvısının epidural dokuya çıkışını azaltmak için hasta 2-3 saat yüz üstü yatmalıdır. meninksler. Sonraki iki gün hasta sıkı bir yatak istirahati gözlemler. Beyin sapının yerinden çıkmasını önlemek için endikasyonlarla yatağın baş ucu alçaltılır, geliştirilmiş dehidrasyon tedavisi uygulanır ve yatak istirahati uzatılır.

Komplikasyonlar:

1) beynin tentoryal veya büyük oksipital foramende dislokasyon ihlali ile beyin sapında ikincil bir lezyon (Önleme için, beyin omurilik sıvısı kademeli olarak çekilir ve durum kötüleştiğinde boşaltım durdurulur. Ponksiyon anında, özellikle yaşlı ve zayıf kişilerde hastanın nabzı sayılmalıdır. Beyin omurilik sıvısı intrakraniyal hematom şüphesi ile);

2) kauda ekina ve meninkslerin aseptik tahrişinin neden olduğu, genellikle uzun sürmeyen meningizm fenomeni, hafif radiküler sendrom, semptomatik tedavi ile durdurulur.

perikardiyal nokta

Tedavi ve tanı amaçlı kullanılır. Artan kardiyak tamponad fenomeni için acil bir önlemdir. seni delmek

dış çapı 1,2- olan ince uzun bir iğne (en az 10 cm) ile doldurun

Manipülasyon tercihen ameliyathanede yapılır, ancak bazen olay yerinde veya nakil sırasında ambulansta ihtiyaç ortaya çıkar.

Belirteçler. Kardiyak tamponad, bu sürecin cerahatli seyri, eksüdanın uzun süreli rezorpsiyonu, tanının netleştirilmesi.

Kontrendikasyonlar.Perikard boşluğunun obliterasyonu.

Olası Komplikasyonlar . Kalp yaralanması, kanama.

Şekil 18.

Kalp veya damar hasarından şüphelenilen durumlarda ilk yardım, iğnenin çıkarılması, reçete yazılmasından oluşur. yatak istirahati, hemostatik ajanlar, dinamik izleme (kan basıncı, nabız, kalp oskültasyonu, kan testi vb.)

Şekil 19.

Aletler:

1) steril iç çamaşırı ve pansuman;

2) geniş bir lümene (1,2 - 2,0 mm) sahip uzun (10 cm) bir iğne veya uygun boyutta bir trokar;

3) iğneli şırınga (10 veya 20 mi);

4) %0.5 novokain solüsyonu;

5) iğneyi yıkamak için steril salin.

Teknikler. Perikardın acil olarak delinmesi için ön-alt yaklaşımı kullanmak en iyisidir, hasta sırtüstü uzanır, vücudunun üst yarısı 45-50° açıyla kaldırılır. Operatör solda. Tedaviden ve steril ketenle sarmadan sonra operasyon alanı merkezi xiphoid işlemi olan lokal anestezi yapılır. İğnenin veya trokarın giriş noktası paraksifoid çıkıntının 1 cm altında ve ksifoid çıkıntının ucunun solunda yer alır. İğne yukarı doğru 45°'lik bir açıyla yönlendirilir. 3-5 cm derinlikte (hastanın fiziğine bağlı olarak), iğnenin ucu perikarda ulaşır ve delinmesine hafif bir direncin üstesinden gelme hissi eşlik eder. Novocaine iğne boyunca enjekte edilir ve piston sürekli olarak çekilir. İğnenin kalp zarına girmesine, sıvının veya kanın şırıngaya aspirasyonu eşlik eder.

Laparosentez, teşhis ve tedavi amaçlı karın duvarının delinmesidir.

Belirteçler:

Karın boşluğundan sıvının boşaltılması, hayati fonksiyon bozukluğuna neden olur önemli organlar ve başkaları tarafından ortadan kaldırılmamış terapötik önlemler(asit);

Yaralanmalar ve hastalıklar ile karın boşluğunda patolojik eksüda veya transüdanın doğasının belirlenmesi;

Diyafram rüptürü (pnömoperitoneum) şüphesiyle karın boşluğunun laparoskopi ve radyografisi sırasında gazın verilmesi;

LS'nin karın boşluğuna giriş.

Kontrendikasyonlar:

karın boşluğunun yapışkan hastalığı, gebelik (ikinci yarı).

Teçhizat:

Lokal anestezi için trokar, mandrin veya göbekli prob, neşter, iğneler ve şırınga, 1-2 ipek sütür uygulamak için gerekli her şey (iğneli iğne tutucu, ipek), çıkarılan sıvı için bir kap (kova, leğen), kalın geniş havlu veya levha.

Karın boşluğunu delmek için, içinde bir ucu sivri metal bir çubuk (stil) bulunan bir silindirden (kanül) oluşan bir trokar kullanılır. Stilenin diğer ucunda bir kol ve bir güvenlik kalkan diski sabitlenmiştir.

1. Ponksiyondan önce, yaralanmayı önlemek için mesane serbest bırakılır. Aynı günün sabahı bağırsakların boşaltılması (tek başına veya lavmanla) tavsiye edilir.

2. Manipülasyondan 20-30 dakika önce, hastaya deri altından 1 ml %2'lik promedol solüsyonu ve 0.5 ml %0.1'lik atropin solüsyonu enjekte edilir.

3. Hastanın pozisyonu - bir sandalyede sırt desteği ile oturuyor. Hastanın bacaklarının arasına zemine sıvı için bir kap yerleştirilir.

4. Delinme yeri - orta hat boyunca göbekten kasığa olan mesafenin ortası.

5. Bir önceki noktadan delmek mümkün değilse (geçmişte birden fazla delik, skar dokusu, cilt maserasyonları, vb.), göbeği superior anterior iliak spine ile birleştiren çizgiden 5 cm medialde bir nokta gösterilir.

6. Şüpheli durumlarda ultrason kontrolünde delme işlemi gerçekleştirilir.

7. Ponksiyon yerinde cilt iyot ve alkol ile tedavi edilir ve novokain solüsyonu ile lokal anestezi yapılır.

8. Trokarı, stile sapı avuç içine gelecek şekilde alın ve işaret parmağı trokarın kanülü üzerine yerleştirin. Delinme yönü cilt yüzeyine kesinlikle diktir.

9. Daha sonra sol elin 2 parmağı ile deriyi gerdirerek bir stile ile trokar ile delerler. Aynı zamanda dönme-delme hareketleri yapılır. Bazen cilt ilk olarak delme noktasında bir neşter ile kesilir. Karın boşluğuna girme anı, direncin aniden kesilmesi hissidir.

10. Karın boşluğuna girdikten sonra stile trokardan çıkarılır. Trokardan dışarı akan sıvı bir leğende veya kovada toplanır, hastanın durumu izlenir (sıvının hızlı tahliyesi ile karın içi basınç keskin bir şekilde düşer). 5-10 ml miktarındaki sıvının bir kısmı araştırma için laboratuvara gönderilir. Sıvı akışı zayıflayıp yavaş yavaş kuruduğunda, mide bir havlu veya çarşafla çekilmeye başlar ve uçları hastanın arkasına getirilir. Sıvının çıkışını iyileştirmenin yanı sıra, bu teknik karın içi basıncı artırmaya yardımcı olur.

11. Karın boşluğundan serbest sıvı çıkışı, bir omentum veya bir bağırsak halkası tarafından periyodik olarak bloke edilebilir (trokarın iç açıklığı kapalıdır). Bu gibi durumlarda, trokarın lümenini kapatan organ, künt bir mandrin veya göbekli bir sonda ile dikkatlice kaydırılır ve ardından sıvı tekrar serbestçe akmaya başlar.

12. İşlem bittikten sonra trokar çıkarılır. Delinme yeri iyot, alkol ile muamele edilir ve aseptik yapışkan bant ile kapatılır. Bazen geniş bir yara ile cilde 1-2 ipek dikiş atılır. Karın çevresine bir havlu veya çarşaf bağlanır. Hasta sedye ile servise getirilir.

Komplikasyonlar:

Delinme yerinin enfeksiyonu, Karın duvarındaki damarlarda hasar, Karın içi organlarda yaralanma. Tekrarlanan delikler, peritonun iltihaplanmasına ve bağırsakların veya omentumun karnın ön karın duvarı ile birleşmesine yol açabilir.

"El yordamıyla kateter" yöntemiyle laparosentez.

Beceri yürütme algoritması:

1. Hasta sırt üstü yatar. Karın derisi tedavi edilir. antiseptik solüsyon ve steril doku ile kapatıldı.

2. Lokal anestezi altında karın orta hattından göbeğin 2 cm altından (eğer bu bölgede ameliyat izi yoksa) cilt ve deri altı dokusu 2 cm diseke edilir, künt bir aletle dokular yukarı doğru çekilir. rektus abdominis kasının kılıfına.

3. Karnın beyaz çizgisi (aponevroz) keskin tek dişli bir kanca ile kaldırılır (veya kalın ipek iplikle dikilir ve yukarı çekilir).

3. Kancanın (veya dikişin) yanında, dönme hareketleriyle aponevroz yoluyla karın boşluğuna dikkatlice bir trokar sokulur. Stileyi trokar kılıfından çıkarırken efüzyon, kan veya irin sızabilir.

4. Olumsuz veya şüpheli sonuç çıkması durumunda trokar tüpün içinden yan delikleri olan vinil klorür sonda yerleştirilir ve içindekiler karın boşluğunun sığ bölgelerinden bir şırınga ile aspire edilir.

5. Daha fazla bilgi içeriği için, peritoneal lavaj gerçekleştirilebilir: daha sonra aspire edilen bir prob aracılığıyla 500 ml salin enjekte edilerek patolojik safsızlıkların (kan, idrar, dışkı, safra), iç organlarda hasarı veya peritonit gelişimini gösterir.

Laparosentez endikasyonları

- İç organlarda güvenilir klinik, radyolojik ve laboratuvar hasar belirtilerinin yokluğunda kapalı karın travması.
- Baş, gövde, uzuvların kombine yaralanmaları.
- Çoklu travma, özellikle travmatik şok ve koma ile komplike olan.
- Alkol zehirlenmesi ve narkotik sersemletme durumundaki kişilerde kapalı karın travması ve kombine travma.
- Hastane öncesi aşamada bir narkotik analjezik verilmesinin bir sonucu olarak akut karının belirsiz bir klinik tablosu.
- Kombine travmada hayati fonksiyonların hızla yok olması, baş, göğüs ve uzuvlarda açıklanamayan hasarlar.
- Acil torakotomi endikasyonu olmadığında, diyaframda olası yaralanma (4. kaburganın altında bıçak yarası) ile birlikte göğüste penetran yara.
- Göğüs duvarı yarasının birincil cerrahi tedavisi sırasında torakoskopi, yara kanalının radyoopak muayenesi (vulneografi) ve muayene ile diyaframın travmatik bir kusurunun dışlanamaması.
- İçi boş bir organın delinme şüphesi, kist; karın içi kanama ve peritonit şüphesi.

Laparosentez sırasında elde edilen sıvının tipine ve laboratuvar incelemesine göre (mide, bağırsak içeriği, safra, idrar karışımı, amilaz içeriğinin artması), belirli bir organın hasarı veya hastalığı varsayılabilir ve yeterli bir tedavi programı geliştirilebilir.

Yanlış bir akut karın için mantıksız tanısal laparotomi hastanın durumunu olumsuz etkiler. Çoklu travmalı bir hastada tanısal laparotomi, diyafragmatik solunumu engellediği ve hipoksiyi arttırdığı için yaşamı tehdit edici olabilir. Acil batın cerrahisinde, özellikle alkolik zehirlenme durumunda olan kişi grubunda, postoperatif aspirasyon pnömonisi, deliryum ve bağırsak evantasyonu görülür. Bu nedenle laparosentez tercih edilir.

Tanısal laparosentez yapma konusuna, klinik durumun özellikleri dikkate alınarak bireysel olarak yaklaşılmalıdır. Zaman rezervi varsa, laparosentezden önce ayrıntılı bir öykü alma, hastanın kapsamlı bir objektif muayenesi, laboratuvar ve radyolojik teşhis yapılır. İstikrarsız hemodinamiğin olduğu kritik durumlarda, standart bir teşhis algoritmasını gerçekleştirmek için zaman rezervi yoktur. Laparosentez, karın organlarındaki hasarı hızlı bir şekilde doğrulayabilir. Laparosentezin hızı, basitliği, oldukça yüksek bilgi içeriği, minimum araç seti, büyük bir kurban akışı durumunda avantajlarıdır.

Laparosentez için kontrendikasyonlar

- belirgin şişkinlik, karın boşluğunun yapışkan hastalığı, postoperatif ventral fıtık - bağırsak duvarına zarar verme tehlikesi nedeniyle.

laparosentez yöntemi

Günümüzde laparosentez için tercih edilen yöntem, genellikle göbek deliğinin 2 cm altında orta hattan lokal infiltrasyon anestezisi altında yapılan trokar ponksiyonudur. Sivri uçlu bir bisturi ile deri, deri altı doku ve aponevrozda 1 cm'ye kadar kesi yapılır. İki muylu göbek halkasını yakalar ve trokar yerleştirildiğinde karın boşluğunda güvenli bir alan oluşturmak için karın duvarını mümkün olduğu kadar yükseltir. G.A. Orlov (1947), laparosentez sırasında göbek bölgesindeki aponevroz için çekiş sırasında cesetlerin Pirogovo kesimlerinde karın boşluğunun iç organlarının topografyasını inceledi. İnce bağırsağın döngüleri, çıkan ve inen kolon orta hatta yer değiştirir. Karın boşluğunda itme kuvvetinin uygulandığı noktanın altında 8 ila 14 cm yüksekliğinde iç organsız bir boşluk oluşur. Karın duvarı ile iç organlar arasındaki boşluğun yüksekliği bu noktadan uzaklaştıkça giderek azalır.

Pozitif bir iyot testi travmatik bir kusura, mide ve duodenumun perfore ülserine tanıklık eder (Neymark, 1972). Karın boşluğundan 3 ml eksüdaya 5 damla %10'luk iyot çözeltisi ekleyin. Eksudanın koyu, kirli mavi rengi nişastanın varlığını gösterir ve gastroduodenal içerikler için patognomoniktir. Belirgin bir akut karın kliniği ve aspirat olmaması durumunda, olası kan ve eksüda görünümünü tespit etmek için laparosentezden sonra tüpün karın boşluğunda 48 saat bırakılması önerilir.

Elastik bir "el yordamıyla" kateter, bir engelle karşılaştığında (düzlemsel komissür, bağırsak halkası) bükülebilir ve karın çalışılan bölgesine girmeyebilir. Laparosentez için teşhis seti, eğri bir trokar ve karın boşluğunun yan kanallarının eğriliğine yaklaşan bir eğriliğe sahip bir spiral metal "el yordamıyla" sonda içeren bu dezavantajdan yoksundur. Delikli bir teşhis metal probu, gagası öne doğru ilerletilir, karnın ön-yan duvarının pariyetal peritonu boyunca, ardından yanal kanalın peritonu boyunca kayar. Laparosentez sırasında sıvı birikiminin tipik yerleri incelenir: subhepatik ve sol subfrenik boşluk, iliak fossa, küçük pelvis. Metal probun karın boşluğundaki konumu, aletin çalışma ucu ile karın duvarına içeriden basınç anında palpasyonla belirlenir.

Laparosentezin güvenilirliği ve komplikasyonları

Laparosentez, özellikle yaralanmadan sonraki ilk saatlerde pankreas, duodenumun ekstraperitoneal kısımları ve kalın bağırsağın hasar görmesi durumunda bilgilendirici değildir - çalışmanın yanlış negatif sonucu. Pankreas yaralanmasından 5-6 saat veya daha fazla sonra, yüksek amilaz içeriğine sahip eksüda tespit etme olasılığı artar.

Serbest boşluktan organların duvarları, bağlar ve adezyonlarla sınırlanan karın ceplerinde eksüda ve kan birikimi de laparosentez ile tespit edilmez.

Örneğin, pelvik kemiklerin kırıklarından kaynaklanan geniş retroperitoneal hematomlara, kanlı bir transüdanın peritondan kanaması eşlik eder. Trokar iliak bölgedeki kaslardan içeri sokulduğunda karın duvarındaki yara kanalından karın boşluğuna kan girmesi mümkündür. Laparosentezin karın içi kanama ile ilgili hatalı sonucu, yanlış pozitif sonuç olarak değerlendirilmelidir. Bu nedenle, "el yordamıyla" bir kateter ile laparosentezin teşhis olanaklarının belirli bir sınırı vardır. Kombine yaralanmalı hastalarda tanısal laparosentez sırasında elde edilen kesin olmayan veriler ve akut karının endişe verici bir klinik tablosu durumunda, acil laparotomi sorusunu gündeme getirmek gerekir.

Tanısal pnömoperitoneum laparosentezde, gevşemelerin, gerçek hernilerin, diyafram tümörlerinin ve kistlerinin, subdiyafragmatik oluşumların, özellikle tümörlerin, karaciğer ve dalak kistlerinin, perikardiyal kistlerin ve abdominal mediastinal lipomların ayırıcı tanısında kullanılırlar. Çalışma aç karnına yapılır, kolon lavmanlarla temizlenir. Genellikle karın ön duvarının delinmesi, sol rektus kasının göbek hizasında ve ayrıca Kalk noktalarında dış kenarı boyunca bir mandrel veya bir Veress iğnesi ile standart ince bir iğne ile gerçekleştirilir.

Abdominal basın ile hastalarda keyfi tansiyonun delinmesini kolaylaştırır. Karın duvarının katmanları yavaş yavaş, sarsıntılı hareketlerle bir iğne ile aşılır. İğnenin son engelden - enine fasya ve parietal periton - girmesi bir düşüş olarak hissedilir. Mandrini çıkardıktan sonra iğneden kan akışı olmadığından emin olmalısınız. Karın boşluğuna 3-5 ml novokain çözeltisinin girmesi tavsiye edilir. Solüsyonun boşluğa serbest akışı ve şırınga bağlantısı kesildikten sonra ters akımın olmaması, iğnenin doğru konumunu gösterir. İntrakaviter gaz enjeksiyonu için bir aparat yardımıyla karın boşluğuna 300-500 cm3, daha az sıklıkla 800 cm3 oksijen enjekte edilir. Gaz, hastanın vücudunun konumuna bağlı olarak serbest karın boşluğunda hareket eder. Röntgen muayenesi pnömoperitoneum yerleştirildikten bir saat sonra yapılır. Dikey konumda, gaz diyaframın altına yayılır. Bir gaz tabakasının arka planına karşı, diyaframın pozisyonunun özellikleri ve patolojik oluşum, karın boşluğunun bitişik organlarıyla topografik ilişkileri açıkça görülebilir.

Paylaş: