ev » genitoüriner sistem » Sifilizin laboratuvar tanısı. Mikrobiyolojik araştırma tekniği ile mikrobiyoloji - sifiliz spiroketi Soluk treponemanın biyokimyasal özellikleri

Sifilizin laboratuvar tanısı. Mikrobiyolojik araştırma tekniği ile mikrobiyoloji - sifiliz spiroketi Soluk treponemanın biyokimyasal özellikleri

Birincil sifilizde, soluk treponema için lenf düğümlerinin katı bir şansı veya noktasallığı incelenir. Sekonder sifiliz ile, malzeme ciltteki aşınmış papüllerin yüzeyinden, mukoza zarlarından, çatlaklardan vb. izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş steril bir pamuklu gazlı bezle iyice silin veya aynı çözelti ile losyonlar reçete edin. Temizlenen yüzey kuru bir bezle kurutulur ve bir platin halka veya spatula periferik alanları hafifçe tahriş ederken, ilacın hazırlandığı bir doku sıvısı (serum) görünene kadar elemanın tabanı lastik bir eldiven içinde parmaklarla hafifçe sıkılır. Araştırma için. Soluk treponemalar lenfatik kılcal damarların lümenlerinde, lenfatik ve kan damarlarının etrafındaki doku boşluklarında yer aldığından, doku sıvısı elde edilmesi sifiliz tanısı için önemlidir.

Bölgesel lenf düğümlerinin delinmesi

Lenf düğümlerinin üzerindeki cilt, %96 alkol ve %3-5 alkollü iyot çözeltisi ile tedavi edilir. Ardından sol elin 1 ve 2 parmağı lenf düğümünü sabitler. Sağ el lenf düğümünün uzunlamasına eksenine paralel olarak enjekte edilen birkaç damla izotonik sodyum klorür çözeltisi içeren steril bir şırınga alın. İğne, düğüm kapsülünün karşı duvarına farklı yönlerde itilir ve şırınganın içeriği yavaşça enjekte edilir. Sol elin parmaklarıyla lenf bezine hafifçe masaj yapılır. İğnenin yavaşça geri çekilmesiyle, şırınganın pistonu aynı anda ilerletilerek lenf düğümünün içeriği aspire edilir. Materyal bir cam lam üzerine uygulanır (az miktarda materyal ile bir damla izotonik sodyum klorür solüsyonu eklenir), üzeri camla kapatılır. Doğal ilacın incelenmesi, karanlık görüş alanında, karanlık alan yoğunlaştırıcılı (hedef 40, 7x, 10x veya 15x) bir ışık optik mikroskobu kullanılarak gerçekleştirilir. Boyalı preparatlarda soluk treponemalar da bulunabilir. Romanovsky-Giemsa'ya göre boyandığında soluk treponemalar Fontan ve Morozov'a göre kahverengi (siyah) olarak pembe boyanır, Burri yöntemine göre lekesiz treponemalar koyu bir arka plan üzerinde tespit edilir.

serolojik tanı

Frengi tanısında, tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesinde, tedavi için bir kriterin oluşturulmasında, gizli, dirençli formların belirlenmesinde standart (klasik) ve spesifik serolojik reaksiyonlara önem verilmektedir. Standart veya klasik serolojik testler (SSR'ler) şunları içerir:

Wasserman reaksiyonu (RV),
Kahn ve Sachs-Vitebsky'nin (sitokolik) tortul reaksiyonları,
cam üzerinde reaksiyon (ekspres yöntem),

belirli:

treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu (RIBT),
immünofloresan reaksiyonu (RIF).

Wasserman reaksiyonu (RV)

- A. Wasserman tarafından A. Neisser ve C. Bruck ile birlikte 1906'da geliştirildi. Wasserman reaksiyonu, kompleman fiksasyonu fenomenine (Borde-Gangu reaksiyonu) dayanır ve anti-lipid antikorların (reajinler) belirlenmesine izin verir. Modern kavramlara göre, Wasserman reaksiyonu, makroorganizma lipidlerine karşı antikorları belirler, soluk treponema değil ve reaksiyon, makroorganizma dokularının soluk treponemalar tarafından bir lipoprotein kompleksi (konjugat) oluşumu ile denatürasyonunun neden olduğu bir otoimmün süreci ortaya çıkarır. lipitler (haptenler) belirleyicidir.

Genellikle RV iki veya üç antijen ile yerleştirilir. En yaygın olarak kullanılanlar, oldukça hassas kardiyolipin antijeni (kolesterol ve lesitin ile zenginleştirilmiş sığır kalbi özü) ve treponemal antijendir (anatojenik kültürlü treponema pallidum'un sonikasyonlu süspansiyonu). Hastanın kan serumunun reaktifleri ile birlikte bu antijenler, komplemanı adsorbe edebilen ve bağlayabilen bir bağışıklık kompleksi oluşturur. Oluşan kompleksin (reajinler + antijen + kompleman) görsel olarak belirlenmesi için, gösterge olarak bir hemolitik sistem kullanılır (koç eritrositlerinin hemolitik serum ile karışımı). Kompleman, reaksiyonun 1. fazında (reajinler + antijen + kompleman) bağlanırsa, hemoliz meydana gelmez - eritrositler kolayca fark edilebilir bir çökelti halinde çökelir (PB pozitif). Test serumunda reaktiflerin bulunmaması nedeniyle kompleman faz 1'de bağlı değilse, hemolitik sistem tarafından kullanılacak ve hemoliz meydana gelecektir (PB negatif). RV ortamındaki hemoliz şiddetinin derecesi artılarla tahmin edilir: hemolizin tamamen yokluğu ++++ veya 4+ (RV keskin pozitif); zar zor başlayan hemoliz +++ veya 3+ (PB pozitif); belirgin hemoliz ++ veya 2+ (PB zayıf pozitif); hemolizin anlaşılmaz tablosu ± (RV şüpheli); tam hemoliz - (Wassermann reaksiyonu negatiftir).

RV'nin kalitatif değerlendirmesine ek olarak, nicel bir ifade vardır. çeşitli dilüsyonlar serum (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Reagin titresi, yine de keskin bir şekilde pozitif (4+) sonuç veren maksimum seyreltme ile belirlenir. RV'nin kantitatif formülasyonu, sifilitik enfeksiyonun bazı klinik formlarının teşhisinde ve tedavinin etkinliğinin izlenmesinde önemlidir. Şu anda, Wasserman reaksiyonu iki antijenle (kardiolipin ve treponemal sesli Reiter suşu) sahnelenir. Kural olarak, RV, son yıllarda bazen daha erken olmasına rağmen, hastaların% 25-60'ında enfeksiyondan 5-6 hafta sonra, 7-8 haftada -% 75-96'da, 9-19 haftada -% 100'de pozitifleşir. veya daha sonra. Aynı zamanda, genelleşmiş döküntülerin (ikincil taze sifiliz) ortaya çıkması durumunda reaktif titresi kademeli olarak artar ve maksimum değere (1:160-1:320 ve üzeri) ulaşır. RV pozitif olduğunda primer seropozitif sifiliz tanısı konur.
İkincil taze ile ve sekonder tekrarlayan sifiliz hastalarının %100'ünde RV pozitiftir, ancak bağışıklığı baskılanmış malnütrisyonlu hastalarda negatif sonuç görülebilir. Daha sonra, reaktiflerin titresi kademeli olarak azalır ve sekonder tekrarlayan sifilizde genellikle 1:80-1:120'yi geçmez.
Üçüncül sifiliz ile Hastaların %65-70'inde RV pozitiftir ve genellikle düşük bir reaktif titresi gözlenir (1:20-1:40). Geç sifiliz formlarında (iç organların sifiliz, sinir sistemi), vakaların% 50-80'inde pozitif bir RV görülür. Reagin titresi 1:5 ila 1:320 aralığındadır.
Gizli sifiliz ile hastaların %100'ünde pozitif RV görülür. Reagin titresi 1:80 ila 1:640 arasındadır ve geç latent sifiliz ile 1:10 ila 1:20 arasındadır. Tedavi sırasında reaktif titresinde (tam negatifliğe kadar) hızlı bir düşüş, tedavinin etkinliğini gösterir.

Wassermann reaksiyonunun dezavantajları- hassasiyet eksikliği İlk aşama birincil sifiliz negatiftir). Deri ve mukoza zarları, osteoartiküler aparat, iç organlar, merkezi sinir sistemi, geç konjenital sifiliz lezyonları olan üçüncül aktif sifiliz hastalarında, geçmişte antibiyotiklerle tedavi edilmişse hastaların 1 / 3'ünde de negatiftir. .
özgüllük eksikliği- Wasserman'ın tepkisi, daha önce hasta olmayan ve frengiden muzdarip olmayan kişilerde olumlu olabilir. Özellikle sistemik lupus eritematozus, cüzzam, sıtma, malign neoplazmlar, karaciğer hasarı, yaygın miyokard enfarktüsü ve diğer hastalıklardan muzdarip hastalarda ve bazen tamamen sağlıklı kişilerde yanlış pozitif (spesifik olmayan) RV sonuçları gözlenir.
Kısa süreli yanlış pozitif Wasserman reaksiyonu tespit edildi bazı kadınlarda doğumdan önce veya sonra, uyuşturucu kullanan kişilerde, anestezi sonrası, alkol alımı. Kural olarak, yanlış pozitif RV zayıf bir şekilde ifade edilir, genellikle düşük bir reaktif titresi (1:5-1:20), pozitif (3+) veya zayıf pozitif (2+) ile. Kitlesel serolojik incelemelerde yanlış pozitif sonuç sıklığı %0.1-0.15'tir. Hassasiyet eksikliğinin üstesinden gelmek için soğukta (Collard reaksiyonu) ayarı kullanırlar ve aynı zamanda diğer serolojik reaksiyonlarla ayarlanır.

Kahn ve Sachs-Vitebsky'nin tortul reaksiyonları

Wasserman reaksiyonu, iki ile kombinasyon halinde kullanılır. tortul reaksiyonlar (Kahn ve Zaks-Vitebsky), üretimi sırasında daha konsantre antijenlerin hazırlandığı. Ekspres yöntem (cam üzerinde mikro reaksiyon) - lipid reaksiyonlarını ifade eder ve bir çökelme reaksiyonuna dayanır. Özel bir cam plakanın oyuklarına 1 damlası çalışılan kan serumunun 2-3 damlası ile karıştırılan spesifik bir kardiyolipin antijeni ile yerleştirilir.
avantaj- yanıt alma hızı (30-40 dakika içinde). Sonuçlar çökelti miktarına ve pulların boyutuna göre değerlendirilir. Şiddet KSS - 4+, 3+, 2+ ve negatif olarak tanımlanır. Yanlış pozitif sonuçların RV'den daha sık gözlendiğine dikkat edilmelidir. Kural olarak, klinik tanı laboratuvarlarında, somatik bölümlerde ve hastanelerde muayeneler sırasında sifiliz için toplu muayeneler için ekspres yöntem kullanılır. Ekspres yöntemin sonuçlarına göre, sifiliz teşhisi yasaktır, hamile kadınlarda, donörlerde ve ayrıca tedavi sonrası kontrol amaçlı kullanımı hariç tutulur.

Treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu (RIBT)

Treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu (RIBT)- 1949'da R.W.Nelson ve M.Mayer tarafından önerildi. Frengi için en spesifik tanı testidir. Bununla birlikte, ayarlamanın karmaşıklığı ve yüksek maliyeti, uygulamasını sınırlar. Hastaların kan serumunda, kompleman varlığında soluk treponemaların hareketsizliğine yol açan videoya özgü antikorlar (immobilisinler) belirlenir. Antijen, sifiliz ile enfekte tavşanlardan izole edilen canlı patojenik treponema pallidum'dur. Bir mikroskop yardımıyla immobilize (immobilize) soluk treponemaların sayısı sayılır ve RIBT sonuçları değerlendirilir: soluk treponemaların %51'den %100'e immobilizasyonu pozitiftir; %31'den %50'ye - zayıf pozitif; %21 ila %30 arası - şüpheli; %0'dan %20'ye - negatif.
RIBT ne zaman önemlidir ayırıcı tanı yanlış pozitif serolojik reaksiyonları sifilise bağlı reaksiyonlardan ayırt etmek için. RV, RIF'den sonra pozitif olur ve bu nedenle sifilizin enfeksiyöz formlarını teşhis etmek için kullanılmaz sifilizin sekonder döneminde hastaların %85-100'ünde pozitif olmasına rağmen.
Sifilizin üçüncül döneminde, iç organlarda, kas-iskelet sisteminde ve sinir sisteminde hasar, vakaların% 98-100'ünde RIBT pozitiftir ( RV genellikle negatiftir).
Test serumunda soluk treponemanın spesifik olmayan immobilizasyonuna neden olan treponemocidal ilaçlar (penisilin, tetrasiklin, makrolitler, vb.) Varsa, RIBT'nin yanlış pozitif olabileceği unutulmamalıdır. Bu amaçla, RIBT için kan, antibiyotiklerin ve diğer ilaçların bitiminden en geç 2 hafta sonra incelenir.
RIBT, tıpkı RIF gibi, tedavi sırasında yavaş yavaş negatiftir, dolayısıyla tedavi sırasında kontrol olarak kullanılmaz.

İmmünofloresan reaksiyonu (RIF)

İmmünofloresan reaksiyonu (RIF)- 1954'te A.Coons tarafından geliştirildi ve ilk olarak 1957'de Deacon, Falcone, Harris tarafından sifilitik enfeksiyonu teşhis etmek için kullanıldı. RIF, flüoresan antikorların belirlenmesi için dolaylı bir yöntemi temel alır. Evreleme için antijen, üzerine test serumunun uygulandığı cam slaytlar üzerine sabitlenmiş doku patojenik soluk treponemalardır. Test serumu, IgM ve IgG ile ilgili anti-treponemal antikorlar içeriyorsa, bunlar, anti-tür ("anti-insan") floresan serum kullanılarak bir floresan mikroskobunda tespit edilen antijen - treponema'ya güçlü bir şekilde bağlanır.
RIF sonuçları müstahzardaki soluk treponema ışımasının yoğunluğu (sarı-yeşil ışıma) dikkate alınır. Serumda anti-treponemal antikorların yokluğunda soluk treponemalar saptanmaz. Antikorların varlığında, derecesi artılarla ifade edilen soluk treponema parıltısı tespit edilir: 0 ve 1+ - negatif reaksiyon; 2+ ila 4+ - pozitif.
RIF, grup treponemal reaksiyonları ifade eder ve test serumunun 10 ve 200 kat (RIF-10 ve RIF-200) dilüsyonuna yerleştirilir. RIF-10'un daha hassas olduğu kabul edilir, ancak spesifik olmayan pozitif sonuçlar genellikle RIF-200'e göre düşer (daha yüksek bir özgüllüğe sahiptir). Genellikle, RIF, RW'den daha erken pozitif olur- Primer seronegatif sifilizde hastaların %80'inde pozitif, sifilizin sekonder döneminde %100'ünde, latent sifilizde her zaman ve geç formlarda ve konjenital sifiliz vakalarının %95-100'ünde pozitiftir.
RIF özgüllüğü test serumunun, grup antikorlarını (RIF - abs) bağlayan bir sorbent-ultrasonik treponemal antijen ile ön-tedavisinden sonra artar.
RIBT ve RIF evreleme endikasyonları- Pozitif bir RV temelinde bir sifilitik enfeksiyon durumunda lipit reaksiyonları kompleksinin özgüllüğünü doğrulamak için gizli sifiliz teşhisi. Pozitif RIBT ve RIF, gizli sifilizin kanıtıdır. Çeşitli hastalıklarda (sistemik lupus eritematozus, malign neoplazmalar, vb.) yanlış pozitif RV ile ve tekrarlanan RIBT ve RIF sonuçları negatifse, bu RV'nin spesifik olmayan doğasını gösterir. Hastalarda negatif RV varlığında iç organlar, kas-iskelet sistemi, sinir sistemi geç sifilitik lezyon şüphesi. Primer seronegatif sifiliz şüphesi, erozyon yüzeyinden (ülser) tekrarlanan akıntı çalışmaları olan hastalarda, genişlemiş bölgesel lenf düğümlerinden delinme ile soluk treponema saptanmadığında - bu durumda, sadece RIF ayarlanır - 10.
Negatif RV'li bireyleri incelerken Yakın geçmişte onları RV negatife neden olan antisifilitik ilaçlarla tedavi etme olasılığı göz önüne alındığında, sifilizli hastalarla uzun süreli cinsel ve ev içi teması olan kişiler. Enzime bağlı immünosorbent testi (ELISA, ELISA - enzime bağlı immünosorbent testi) - yöntem, E.Engvall ve diğerleri, S.Avrames (1971) tarafından geliştirilmiştir. Öz, katı fazlı bir taşıyıcının yüzeyine adsorbe edilmiş bir sifilitik antijenin, çalışılan kan serumunun bir antikoru ile kombinasyonundan ve enzim etiketli anti-tür bağışıklık kan serumu kullanılarak spesifik bir antijen-antikor kompleksinin saptanmasından oluşur. Bu, konjugat parçası olan enzimin etkisi altında substratın rengindeki değişiklik derecesine göre ELISA sonuçlarını görsel olarak değerlendirmenizi sağlar. Güvenilir olmayan ELISA sonuçları, bileşenlerin yetersiz seyreltilmesi, sıcaklık ve zaman rejimlerinin ihlali, çözeltilerin pH'ındaki tutarsızlık, laboratuvar cam malzemelerinin kontaminasyonu ve taşıyıcıyı yıkamak için uygun olmayan tekniğin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Pasif hemaglütinasyon reaksiyonu (RPHA)

Frengi için bir teşhis testi olarak önerildi T. Rathlev (1965.1967), T. Tomizawa (1966). Reaksiyonun makromodifikasyonuna TRHA, mikromodifikasyonuna MHA-TR, otomatik versiyonuna AMNA-TR, eritrositler yerine poliüre makrokapsüllerle reaksiyonuna MSA-TR denir. RPHA'nın duyarlılığı ve özgüllüğü RIBT, RIF'e benzer, ancak RPHA, sifilizin erken formlarında RIF-abs'ye kıyasla daha az duyarlıdır ve konjenital sifilizli geç formlarda daha duyarlıdır. RPGA kalitatif ve kantitatif versiyonlara konur.

Serolojik reaksiyonlar için kan toplama tekniği

RV, RIF, RIBT ile ilgili araştırmalar için, kubital venden aç karnına veya yemekten en geç 4 saat sonra steril bir şırınga veya bir iğne (yerçekimi ile) ile kan alınır. Numune alma yerinde, cilt %70 alkol ile ön işleme tabi tutulur. Şırınga ve iğne izotonik sodyum klorür solüsyonu ile yıkanmalıdır. 5-7 ml test kanı temiz, kuru, soğuk bir test tüpüne dökülür. Test tüpüne hastanın soyadı, adının baş harfleri, tıbbi öykü veya poliklinik kartı numarası, kan alma tarihi ile boş bir kağıt yapıştırılır. Kan alındıktan sonra test tüpü +4°+8°C sıcaklıktaki buzdolabına konur. ertesi gün. Ertesi gün araştırma için serum boşaltılır. Ertesi gün kan kullanılmazsa serum pıhtıdan boşaltılmalı ve en fazla 1 hafta buzdolabında saklanmalıdır. RIBT ile ilgili araştırmalar için test tüpünün özel olarak hazırlanmış ve steril olması gerekmektedir. Araştırma için kan alma kurallarının ihlali durumunda, koşullara uyulmaması sonuçların bozulmasına neden olabilir.
Yemekten, alkolden, çeşitli ilaçlardan sonra, çeşitli aşıların uygulanmasından sonra, araştırma için kan alınması önerilmez. adet döngüsü kadınlar arasında
Ekspres yöntemle yapılan araştırmalarda ESR için alınırken olduğu gibi parmak ucundan kan alındı ancak 1 kılcal damardan daha fazla kan alındı. Ekspres yöntem damar yolu ile elde edilen kan serumu ile de yapılabilir. Uzak laboratuvarlarda kan tahliline ihtiyaç varsa kan yerine kuru serum gönderilebilir (kuru damla yöntemi). Bunun için kan alımının ertesi günü serum pıhtıdan ayrılır ve 1 ml miktarında steril enjektöre çekilir. Daha sonra 6x8 cm ebadında kalın yazı kağıdı (mumlu kağıt veya selofan) üzerine 2 ayrı daire şeklinde serum dökülür, serbest kenarına kişinin soyadı, adının baş harfleri ve kan alma tarihi yazılır. kağıt. Serum kağıdı direkt güneş ışığından korunarak ertesi güne kadar oda sıcaklığında bekletilir. Serum, parlak sarımsı camsı bir filmin küçük daireleri şeklinde kurur. Daha sonra kurutulmuş serumlu kağıt şeritler farmasötik toz gibi sarılarak laboratuvara gönderilerek tanı ve ne amaçla çalışıldığı belirtilir.

serolojik direnç

Frengi hastalarının bir kısmında (%2 veya daha fazla), tam teşekküllü antisifilitik tedaviye rağmen, tedavinin bitiminden sonra 12 ay veya daha uzun süre negatif serolojik reaksiyonlarda bir yavaşlama (yokluk) vardır. Son yıllarda sıklıkla gözlemlenmeye başlayan serolojik bir direnç söz konusudur. Serolojik direnç biçimleri vardır:

Doğru(mutlak, koşulsuz) - ile birleştirerek ek antisifilitik tedavi yapılması gerekir spesifik olmayan terapi vücudun bağışıklık güçlerini artırmak için.
Akraba- tam tedaviden sonra soluk treponemalar, vücutta düşük virülans durumunda olan kistler veya L-formları oluşturur ve sonuç olarak, ek tedaviözellikle RIF ve RIBT olmak üzere serolojik reaksiyonların göstergelerini değiştirmez.

Aynı zamanda kist formlarında minör metabolik süreçler meydana gelir ve kist formlarının zarları yabancı bir proteindir (antijen). Vücut, kendini korumak için, hastalığın belirtilerinin yokluğunda, serolojik reaksiyonlar ortamında pozitif veya keskin bir şekilde pozitif olan spesifik antikorlar üretir. L-formları ile metabolik süreçler daha fazla azalır ve antijenik özellikler yoktur veya çok az belirgindir. Spesifik antikorlar üretilmez veya küçük miktarlarda bulunur, serolojik reaksiyonlar zayıf pozitif veya negatiftir. Enfeksiyon anından itibaren geçen süre ne kadar uzun olursa, antisifilitik tedavinin etkili olmadığı hayatta kalma formlarına (kistler, sporlar, L-formları, tanecikler) dönüşen soluk treponema sayısı o kadar fazla olur.

Sözde direnç- Tedavi sonrasında pozitif serolojik reaksiyonlara rağmen vücutta soluk treponema görülmez. Vücutta antijen yoktur, ancak serolojik reaksiyonlar kurulurken sabitlenen antikorların üretimi devam eder.
Serolojik direnç aşağıdakilerden dolayı gelişebilir:

hastalığın süresi ve aşaması dikkate alınmadan yetersiz tedavi;
yetersiz doz ve özellikle hastaların vücut ağırlığının dikkate alınmaması nedeniyle;
ilaçların verilmesi arasındaki aralığın ihlali;
iç organlarda, sinir sisteminde, lenf düğümlerinde erişilemeyen gizli, kistli lezyonların varlığında penisilin ve diğer kemoterapi ilaçlarına karşı dirençleri nedeniyle tam teşekküllü spesifik tedaviye rağmen vücutta soluk treponemanın korunması antibakteriyel ilaçlar(genellikle tedavinin bitiminden yıllar sonra skar dokularında soluk treponemalar bulunur, lenf düğümlerinde bazen antisifilitik tedaviden 3-5 yıl sonra soluk treponemalar tespit etmek mümkündür);
çeşitli hastalıklarda ve zehirlenmelerde (endokrinopati, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı vb.) koruyucu kuvvetlerin azaltılması;
genel yorgunluk (vitaminler, proteinler, yağlar açısından zayıf beslenme).

Ek olarak, hastalarda sifiliz varlığı ile ilişkili olmayan ve aşağıdakilerden kaynaklanan yanlış pozitif serolojik reaksiyonlar sıklıkla tespit edilir:

iç organların eşlik eden spesifik olmayan hastalıkları, kardiyovasküler sistem bozuklukları, romatizma, endokrin ve sinir sistemlerinin işlev bozuklukları, şiddetli kronik dermatoz, habis neoplazmalar;
sinir sistemi lezyonları (ağır yaralanmalar, beyin sarsıntısı, zihinsel travma);
gebelik alkol, nikotin ilaçları ile kronik zehirlenme; bulaşıcı hastalıklar (sıtma, tüberküloz, viral hepatit, dizanteri, tifüs, tifo ve tekrarlayan ateş).

Bu faktörler, hem sifilitik belirtilerin aktif gelişimi sırasında hem de gerilemeleri sırasında organizmanın immünolojik reaktivitesini etkileyebilir.

Treponema pallidum - sifilizin etken maddesi Treponema cinsine dahildir (Latince trepo - turn, nemo - thread).

T. pallidum, 1905 yılında F. Shaudin tarafından keşfedildi. I. I. Mechnikov, P. Erlich, D. K. Zabolotny ve diğerleri, sifiliz çalışmasına büyük katkı sağladı.

Morfoloji. T. pallidum, 8-18 × 0,08-0,2 mikron ölçülerinde, küçük, düzgün kıvrımlara sahip spiral bir ipliktir. Bukle sayısı 12-14. Treponemanın uçları sivri veya yuvarlaktır. Treponemalar hareketlidir. Dört tür hareketi vardır. Romanovsky'ye göre - Giemsa soluk pembe renkte boyanır, bu nedenle onlara T. pallidum - soluk treponema denir. Zayıf boyama, düşük nükleoprotein içeriğine bağlıdır. Spiroketler, gümüş kaplamalı Burri lekeli preparatlarda tespit edilebilir. Ek olarak, canlı bir durumda - karanlık bir alanda incelenirler.

Frengiye neden olan ajanların sporları ve kapsülleri yoktur (bkz. Şekil 4).

yetiştirme. Soluk treponemalar, besin ortamlarında çok talepkardır. Yapay besleyici ortamlarda, yalnızca tavşan beyni veya böbrek parçaları ve asit sıvısı varlığında büyürler. Anaerobik koşullarda 35-36 °C sıcaklıkta 5-12 gün yavaş yavaş büyütün. Soluk treponemalar civciv embriyosunda iyi ürerler (enine bölünme ile). Yapay besleyici ortam üzerinde büyüdüğünde, treponemalar virülanslarını kaybederler. Bu tür kültürlere kültürel denir. Civciv embriyolarında yetiştirilen kültürlere doku kültürü denir. Genellikle virülansı korurlar.

enzimatik özellikler treponema yok. Bununla birlikte, kültür suşları, indol ve hidrojen sülfit oluşturma yetenekleri bakımından farklılık gösterir.

toksin oluşumu. Yüklü değil.

antijenik yapı. Soluk treponema birkaç antijenik kompleks içerir: polisakkarit, lipid ve protein. Serogruplar ve serovarlar belirlenmemiştir.

çevresel direnç. Soluk treponemalar kararsızdır. 45-55 ° C'lik bir sıcaklık, 15 dakika sonra onları yok eder. İle Düşük sıcaklık kararlılar. Dondurulduğunda bir yıla kadar dayanırlar. Spiroketler ağır metal tuzlarına (cıva, bizmut, arsenik, vb.) duyarlıdır. Sıradan dezenfektan konsantrasyonları onları dakikalar içinde öldürür. Benzilpenisilin, bisilin vb.'ye duyarlıdırlar. Bazı çevresel faktörlerin ve antibakteriyel ilaçların etkisi altında treponemalar kist oluşturabilir. Bu formda, uzun süre vücutta gizli bir durumda bulunurlar.

Hayvan duyarlılığı. Doğal koşullar altında hayvanlar frengi hastalığına yakalanmazlar. Bununla birlikte, maymunlarda, I. I. Mechnikov ve E. Roux'un gösterdiği gibi, sifilizin klinik tablosunu yeniden oluşturmak mümkündür: enjeksiyon bölgesinde sert bir şans oluşur. Artık tavşanlar, kobaylar enfekte olduğunda, enjeksiyon yerinde veya başka bir yerde deride ülserlerin oluştuğu gösterilmiştir. Tavşanlarda, pasajlarla şunları yapabilirsiniz: uzun zamanİzole treponema türünü kaydedin.

enfeksiyon kaynakları. Hasta kişi.

İletim yolları. Ev içi temas (doğrudan temas), ağırlıklı olarak cinsel temas. Bazen sifiliz nesneler (tabaklar, çarşaflar) yoluyla bulaşabilir. Frengi olan bir anneden hastalık plasenta yoluyla çocuğa bulaşır (doğuştan frengi).

patogenez. Giriş kapıları, genital sistemin ve ağız boşluğunun mukoza zarlarıdır.

Birincil dönem - spiroketler mukoza zarına girer ve bir kuluçka süresinden sonra (ortalama 3 hafta), giriş bölgesinde yoğun kenarlar ve bir taban - sert bir şans ile karakterize edilen bir ülser oluşur. Sert bir şansın oluşumuna lenf düğümlerinde bir artış eşlik eder. Birincil dönem 6-7 hafta sürer.

İkincil dönem - sifilize neden olan ajanlar, lenfatik ve dolaşım yolları yoluyla vücuda yayılır. Aynı zamanda ciltte ve mukoza zarlarında roseola, papüller ve veziküller oluşur. Bu sürenin süresi 3-4 yıldır.

Üçüncü dönem - tedavi edilmemiş sifiliz ile gelişir. Bu süre zarfında, organlarda, dokularda, kemiklerde ve damarlarda granülasyon büyümeleri oluşur - çürümeye eğilimli sakız veya sakız sızıntıları. Bu süre birkaç yıl sürebilir (gizli bir biçimde). Bu dönemde hasta bulaşıcı değildir. Tedavi edilmeyen sifilizde (bazı durumlarda), yıllar sonra merkezi sinir sisteminde hasar meydana gelebilir: beyin hasarı ile - ilerleyici felç, omurilikte hasar ile - sırt sekmeleri. Bu hastalıklar, vücutta ciddi organik ve fonksiyonel değişikliklere yol açan treponema beyin dokusunda lokalize olduğunda ortaya çıkar.

dokunulmazlık. Doğal bağışıklık yoktur. Frengi ile "steril olmayan" bulaşıcı bağışıklık gelişir. Yeniden enfeksiyon sırasında sert bir şans oluşmadığı, ancak sonraki tüm dönemler geliştiği için buna şans denir. Sifilizde, IgC ve IgM'nin yanı sıra, bir kardiyolipid antijeninin varlığında tamamlayıcıyı bağlayan IgE reaktifleri saptanır.

önleme. Sıhhi ve eğitim çalışmaları, frengi hastalarının erken tespiti. spesifik profilaksi. Geliştirilmemiş.

Tedavi. Penisilin, bisilin, biokinol vb.

test soruları

1. Spiroket morfolojisini ve boyama yöntemlerini tanımlar.

2. Sert şans nedir?

3. Farklı sifiliz dönemlerinde araştırma için hangi materyali alacaksınız?

4. Frengi için bağışıklık nedir?

Mikrobiyolojik araştırma

Çalışmanın amacı: soluk treponema tespiti ve serodiagnoz.

Araştırma materyali

1. Sert şansın içeriği (birincil dönem).

2. Roseola içeriği, papüller, veziküller (ikincil dönem).

3. Kan (ikincil, üçüncü ve dördüncü dönemler).

Temel araştırma yöntemleri

1. Mikroskobik.

2. İmmünofloresan reaksiyonu (RIF).

3. Serolojik: 1) Wasserman reaksiyonu (RSK);

2) tortul reaksiyonlar.

4. Treponema immobilizasyon reaksiyonu (RIT).

serolojik tanı

Wasserman reaksiyonu. Reaksiyon, tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonu prensibine göre ayarlanır (Tablo 52). Wasserman reaksiyonunda spesifik olmayan bir antijenin kullanılabilmesi bakımından farklılık gösterir. Örneğin, bir sığır kalbinden elde edilen bir lipit ekstresi bir kardiyoantijendir. Bu antijenle reaksiyona giren antikorların özgül olmaması nedeniyle bunlara reaktifler denir. Spesifik olmayan bir antijenle reaksiyon, hastanın kan serumundaki globulin içeriğinin artması ve dağılım derecelerinin değişmesi ile açıklanır. Lipid ekstraktları ile kombinasyon halinde giren globulinler, komplemanı bağlayan bir kompleks oluşturur ve bu nedenle hemoliz (hemolitik sistemde) meydana gelmez. Hemolizin olmaması - pozitif bir reaksiyon - serolojik olarak sifiliz tanısını doğrular. Serolojik reaksiyonları kurarken, doku treponemalarından ve kültürel olanlardan spesifik antijenlerin kullanılması da gereklidir.

Not. 1) ++++ tam hemoliz gecikmesi; - hemoliz; 2) spesifik olmayan antijen No. 1 (bir sığır kalbinin lipid fraksiyonu); 3) treponema kültürlerinden hazırlanan spesifik antijenler No. 2 ve 3.

tortul reaksiyonlar. 1. Kahn reaksiyonu. Hastanın serumu 56°C'de 30 dakika süreyle inaktive edilir. Reaksiyonun duyarlılığını artırmak için antijene (sığır kalbi lipid özütü) %0,6 kolesterol eklenir (Tablo 53).

Sonucun muhasebeleştirilmesi: yağışın görünümü olumlu bir tepki olarak not edilir.

2. Sachs-Vitebsky reaksiyonu (sitokolik tortul reaksiyon), Kahn reaksiyonunun bir modifikasyonudur. Yazarlar, çökeltinin daha hızlı oluşumuna katkıda bulunan kolesterolün eklendiği daha konsantre bir antijen kullandılar.

Treponem immobilizasyon testi (RIT). Bu, sifiliz tanısında en spesifik reaksiyondur.

Şu anda, bu reaksiyon için bir yöntem geliştirilmiştir: T. pallidum ile enfekte olmuş bir tavşanın ezilmiş testisinden bir treponema süspansiyonu elde edilir ve treponemaların hareketliliğini engellemeyen özel bir ortamda saklanır. Test tüpüne 1,7 ml doku treponema süspansiyonu eklenir, 0,2 ml test serumu, 0,1 ml taze kompleman eklenir.

Kontroller: 1. test tüpünde test edilen serum yerine sağlıklı bir kişinin serumu eklenir; 2. - inaktif kobay serumu dökülür. Tüm test tüpleri bir desikatör veya anaerostat içine yerleştirilir, bir gaz karışımı (1 hacim karbondioksit ve 19 hacim nitrojen) ile doldurulur ve 35 ° C'deki bir termostata yerleştirilir. Daha sonra test malzemesi cama uygulanır ve hareketlilik treponemalar karanlık bir alanda incelenir. Reaksiyonun prensibi, kompleman varlığında sifilizli bir hastanın serumunun soluk treponema hareketini engellemesidir. İmmobilize treponema yüzdesini belirleyin.

İmmobilize treponemler %50'nin üzerindeyse sonuç pozitif kabul edilir; zayıf pozitif - %30-50 arası; negatif - %20'nin altında.

test soruları

1. Hastalığın farklı dönemlerinde sifilizin laboratuvar tanısı için hangi materyal kullanılır?

2. Yöntemler nelerdir? laboratuvar araştırması sifiliz tanısında?

3. Wasserman reaksiyonunda hangi antijenler kullanılmalıdır?

4. Treponem immobilizasyon testini (RIT) gerçekleştirmek için hangi bileşenler gereklidir? Konudan hangi malzeme alınır, içinde ne belirlenir?

4. haftadan itibaren sert şansın ortaya çıktığı andan itibaren, frengi teşhisi için çeşitli serolojik testlerin yapılabileceği sero-pozitif bir dönem başlar. Serolojik yöntemin bir özelliği, spesifik olmayan ve spesifik antijenlerin kullanılabilmesidir (sırasıyla spesifik olmayan ve spesifik reaksiyonlar).

ÖZEL OLMAYAN VEYA REAGİN TESTLERİ - antijen olarak kardiyolipin antijeni (sığır kalp kaslarından kolesterolize alkol ekstresi) kullanılır. Bunlar, Wassermann tamamlayıcı sabitleme reaksiyonunu, tortul reaksiyonları, mikro çökeltme reaksiyonlarını içerir.

ÖZEL VEYA TREPONEMAL TESTLER, hastaların kan serumunda (canlı ve ölü treponemler, treponemlerden ekstraktlar) treponemal antijene karşı antikorların saptanmasına dayanır. Bir antijen olarak kullanılabilir:

a) REUTER'S TREPONEMAS - yapay bir besin ortamında yetiştirilen ve virülansa sahip olmayan kültürel spiroketler;

B) NICHOLS TREPONEMS VEYA TISSUE TREPONEMS - bir tavşanın testislerinde soluk treponema ile enfekte edilmesiyle elde edilen patojenik treponemalar.

Treponemal testlerden immünofloresan adsorpsiyon testi (IFAT) ve treponemal mikrohemaglutinasyon şu anda en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Her iki durumda da, tüm spiroket tiplerinde ortak olan antijenlere karşı antikorları uzaklaştırmak için hastanın serumu Reiter'in treponemleri ile önceden adsorbe edilir. IFAT'ta antijen olarak Nichols treponema, mikrohemaglutinasyonda Nichols treponema antijenlerinin adsorbe edildiği eritrositler kullanılır.

Treponemal testler ayrıca RSK (öldürülen treponemaların bir süspansiyonu - antijen olarak treponema-Nichols kullanılır) ve treponema immobilizasyon reaksiyonunu içerir.
^

WASSERMANN REAKSİYONUNUN AÇIKLAMASI

Şüpheli sifiliz için Wasserman kompleman fiksasyon reaksiyonunu ayarlamak için aşağıdaki bileşenler gereklidir:

İNCELENEN HASTA SERUMU 1:5 oranında seyreltildi. Komplemanı yok etmek (etkisiz hale getirmek) için test serumu 56 derece sıcaklıkta 30 dakika ısıtılmalıdır.
ÖZEL OLMAYAN ANTİJEN - kardiyolipin antijeni - boğanın kalp kasından kolesterolize alkol ekstresi.
KOMPLEMENT - kobay serumu tamamlayıcı olarak kullanılır. Kompleman miktarının kesin olarak belirlenmesi gerektiğinden, kompleman çalışma dozunda alınır (titre %25-30 artırılır). Tamamlayıcı titre, hemolizin hala meydana geldiği minimum miktardır. Titrede bir artış gereklidir çünkü reaksiyonda kompleman aktivitesi diğer reaksiyon bileşenleri (alkol antijeni vb.)
HEMOLİTİK SİSTEM, eritrositlerin yüzeyindeki hemolizinleri adsorbe etmek için RSC'yi kurmadan önce 37°C'de bir termostatta 30 dakika tutulan hemolitik serum ve koç eritrositlerinin bir karışımıdır.

Wasserman reaksiyonu, genel olarak kabul edilen RSK yöntemine göre ayarlanır. Test tüpünde hemoliz olmaması, pozitif bir Wasserman reaksiyonuna işaret eder. Test tüpünde hemolizin varlığı buna göre negatif bir Wasserman reaksiyonu (kişi sağlıklı) olarak yorumlanır.

^ Wasserman reaksiyonunu kurma şeması

reaksiyon bileşenleri	test tüpleri
reaksiyon bileşenleri	1 (tecrübe etmek)	2 (hipertansiyon kontrolü)	3 (AT kontrolü)
İnaktif çalışma serumu (1:5)	0,5	0,5	0,5
Çalışma dozunda kardiyolipin antijeni	0,5	0,5	-
Tamamlayıcı (çalışma dozu)	0,5	0,5	0,5
salin	-	0,5	0,5

137°C'de inkübasyon - 40 dakika.

Reaksiyonun sonucu hemoliz gecikme derecesi ile değerlendirilir: ++++ - keskin pozitif reaksiyon (hemolizin tamamen yokluğu) +++ - pozitif reaksiyon ++ ve + - zayıf pozitif reaksiyon - negatif reaksiyon

^ Spesifik önleme ve tedavi. Spesifik profilaksi geliştirilmemiştir. Spesifik olmayan önleme, rastgele cinsel ilişkiden kaçınmayı, hastaların, özellikle hastalığın gizli bir formunun erken teşhisini ve zamanında ve etkili tedavilerini içerir. Frengi tedavisinde antibiyotikler kullanılır: penisilin ve türevleri (suda çözünür ve durant formları), bazen eritromisin. Bizmut, arsenik ve cıva müstahzarları da kullanılır.

^ Ağız boşluğunda sifiliz belirtileri.

Frengi, soluk treponemanın neden olduğu kronik bulaşıcı bir hastalıktır. Frengi çok tuhaf bir seyirle karakterize edilir: ilk olarak, aktif belirtilerde ve gizli enfeksiyon dönemlerinde dalgalı bir değişiklik; ikincisi, organ ve doku lezyonlarının klinik ve patoanatomik tablosunda, hafif enflamasyondan, lokalize oldukları organ ve dokuları sıkıştıran ve yok eden, organ kaybına yol açan spesifik derin enfeksiyöz granülomların oluşumuna kadar kademeli ve tutarlı bir değişiklik. işlevine ve bazen hastanın ölümüne neden olabilir.

Edinilmiş ve doğuştan sifiliz vardır. Konjenital sifiliz, soluk treponema sifilizli bir anneden plasenta yoluyla fetüse girdiğinde ortaya çıkar. Sifilizli bir kişiye bulaşmak için, soluk treponema'nın bütünlüğü bozulan deri veya mukoza zarından geçmesi gerekir.

Genellikle enfeksiyon cinsel yolla oluşur. Cinsel olmayan enfeksiyon mesleki olabilir, örneğin ameliyatlar, otopsiler, diş veya jinekolojik muayeneler vb.

Frenginin dalgalı seyri nedeniyle, farklı karakter Hastalığın çeşitli evrelerinde meydana gelen klinik ve morfolojik değişiklikler, edinilmiş sifilizin kuluçka, birincil, ikincil ve üçüncül dönemlerinin yanı sıra gizli, bilinmeyen, visseral sifiliz ve sinir sisteminin sifilizleri vardır.

Sifilizin kuluçka süresi ortalama 3-4 haftadır, ancak hem kısalması (10-12 güne kadar) hem de uzaması (6 aya kadar) mümkündür, bu genellikle kuluçka sırasında az miktarda antibiyotik alınmasıyla ilişkilidir. Araya giren hastalıklar veya gonore için.

^ Frenginin birincil dönemi enfeksiyon bölgesindeki görünümle başlar, yani. soluk treponema, sert şans (birincil sifiloma) tanıtımı. Birincil dönem 6-7 hafta sürer. Sert bir şansın oluşumundan 5-7 gün sonra, birincil dönemin ikinci vazgeçilmez semptomu ortaya çıkar - bölgesel lenf düğümleri (bubo veya bölgesel skleradenit) artar. Bu düğümlerde hızlı bir treponema üremesi vardır. Lenfatik yol boyunca lenf düğümlerinden, zaten birincil dönemin başlangıcında, treponema kana girer, buna yanıt olarak, sifilizin birincil döneminin 3. haftasının sonunda olabilen antikorlar yavaş yavaş üretilmeye başlar. kanda klasik serolojik reaksiyonlar (Wassermann reaksiyonu, tortul reaksiyonlar ), biraz önce - bir immünofloresan reaksiyonu (RIF) yardımıyla ve biraz sonra - soluk treponemaların immobilizasyon reaksiyonu (RIBT, veya RİT).

Frenginin birincil döneminin sonunda hastaların yaklaşık %20'sinde genel semptomlar gelişir (38-38.5 °C'ye kadar ateş, halsizlik, baş ağrısı, özellikle geceleri kemiklerde ağrı), periferik kanda hafif bir anemi, lökositoz, ESR'de bir artış vardır. 4-6 gün sonra, bu arka plana karşı, gövde derisinde ve sıklıkla ağız boşluğunun mukoza zarında, birincil sifilizin sonunu ve ikincil sifiliz döneminin başlangıcını gösteren bir döküntü belirir.

Ağız boşluğunun mukoza zarı ve dudakların kırmızı kenarları, primer sifiliz dahil olmak üzere hastalığın tüm evrelerinde sifilitik döküntülerin lokalizasyonudur. Cinsel olmayan enfeksiyonlarda, şansın dudaklarda ve oral mukozada lokalizasyonu en yaygın olanıdır. Dudakların kırmızı kenarlarının veya oral mukozanın herhangi bir yerinde sert şans oluşabilir, ancak çoğu zaman dudaklarda, dilde, bademciklerde lokalize olur.

Diğer yerlerde olduğu gibi ağız boşluğunun dudak veya mukoza zarında sert bir şansın gelişimi, tabanında 2-3 gün içinde iltihaplı bir sızıntı nedeniyle bir mühür meydana gelen sınırlı kızarıklık görünümü ile başlar. . Bu sınırlı sıkışma giderek artar ve genellikle 1-2 cm çapa ulaşır. Lezyonun orta kısmında nekroz meydana gelir ve et kırmızısı renginde erozyon oluşur, daha az sıklıkla ülser. 1-2 hafta içinde tam gelişmeye ulaşan mukoza zarındaki sert şans, genellikle yuvarlak veya oval, ağrısız et kırmızısı erozyon veya boyutları 3 mm (cüce şankr) ile 1,5 cm arasında değişen tabak şeklinde kenarları olan bir ülserdir. yoğun elastik taban infiltratı ile çapta. Şankr yüzeyinin kazınmasında soluk treponemalar kolayca saptanır. Bazen erozyonlar grimsi beyaz bir kaplama ile kaplanır. Şans dudaklarda bulunduğunda, bazen dudağın sarkmasına neden olan önemli bir şişlik oluşur ve şans diğer yerlere göre daha uzun sürer. Daha sık olarak, bir sert şans gelişir, daha az sıklıkla - iki veya daha fazla. İkincil bir enfeksiyon birleşirse, erozyon derinleşebilir ve kirli gri nekrotik kaplamalı bir ülser oluşur.

Dilde, sert bir şans genellikle soliterdir, daha sık olarak orta üçte birlik bölgede görülür. Eroziv ve ülseratif formlara ek olarak, dil kıvrımı olan kişilerde, kıvrımlar boyunca sert bir şansın lokalizasyonu ile yarık benzeri bir form oluşabilir. Tabandaki önemli bir sızıntı nedeniyle dilin arkasında sert bir şans bulunduğunda, şans genellikle çevredeki dokunun üzerinde keskin bir şekilde çıkıntı yapar ve yüzeyinde et kırmızısı erozyon vardır. Şansın çevresinde iltihaplanma olmadığına ve ağrısız olduğuna dikkat edin.

Diş eti bölgesindeki sert bir şans, bir veya iki dişi hilal şeklinde çevreleyen parlak kırmızı pürüzsüz bir aşınma görünümündedir. Diş etlerinin sert şansının ülseratif formu, banal ülserasyona çok benzer ve neredeyse hiçbir birincil sifiloma karakteristiğine sahip değildir. Tanı submandibular bölgede bir bubo varlığı ile kolaylaştırılır.

Bademcik üzerinde lokalize edildiğinde, sert bir şans üç formdan birine sahip olabilir: ülseratif, anjina benzeri (amigdalit) ve kombine - anjina benzeri arka planda ülseratif. Bademcik bir taraftan etkilenir. -de ülseratif form bademcik genişlemiş, yoğun, bu arka plana karşı, kenarları eşit kanopileri olan et kırmızısı oval bir ülser var. Ülser çevresindeki mukoza zarı hiperemiktir. Süreç eşlik ediyor acı verici duyumlar, bazen önemli. Angina benzeri bir şans ile erozyon veya ülser yoktur, bademcikte tek taraflı önemli bir artış vardır. Ağrısız, yoğun, bakır kırmızısı bir renk alır. İşlem, lezyonun tek taraflı olması, ağrı olmaması ve akut inflamatuar hiperemi ile anjinadan farklıdır. Genel bir fenomen yoktur, vücut ısısı normaldir.

Dudaklardaki şans, sifilizden farklı olarak döküntülerden önce yanma veya kaşıntı olan, erozyonun hiperemik, hafif ödemli bir taban üzerinde yer aldığı ve mikropolisiklik ana hatlara sahip olduğu basit veziküler likenden ayırt edilmelidir. ek olarak, liken liken eroziv püskürmelerden önce, şansın oluşumu sırasında asla meydana gelmeyen kabarcıklar gelir. Sert şansın aksine, herpetik erozyonlar hemen hemen her zaman hızlı başlangıçlı ve hızlı epitelizasyon ile karakterize edilir, ayrıca herpes, sert şansın aksine sıklıkla tekrarlayan bir seyir gösterir. Dudakta uzun süreli herpetik erozyon mevcudiyetiyle, tabanında infiltratif bir mühür göründüğüne ve bu da erozyonun primer sifiloma ile benzerliğini arttırdığına dikkat edilmelidir.

^ İkincil frengi dönemi 6-7 haftada başlar. sert bir şansın ortaya çıkmasından sonra, sifilizin birincil döneminin karakteristik semptomlarının arka planına karşı (sert şans, bölgesel skleradenit, poliadenit), bol miktarda pembe-papüler döküntü ortaya çıktığında. Sifilizin ikincil dönemi 3-5 yıl sürer ve buna pozitif serolojik reaksiyonlar eşlik eder. Sifilizin ikincil döneminin bir özelliği, hastalığın aktif tezahürü dönemlerinin, hastalığın gizli, asemptomatik seyri dönemleriyle değiştirildiği ve bu dönemlerin her birinin süresinin bireysel olduğu (ortalama olarak, 1.5) dalgalı bir seyirdir. -2 ay).

Enfeksiyonun yaygınlaşması nedeniyle sifilizin sekonder döneminin başlangıcında gelişen hastalığın aktif aşaması, çok sayıda pembe-papüler ve bazen püstüler döküntüler, poliadenit, skleradenit, sert bir şansın kalıntıları ile karakterizedir. ve ikincil taze sifiliz olarak adlandırılır. İkincil taze sifiliz döneminin sonunda sert bir şans çözülür, pembe-papüler döküntüler kaybolur, bölgesel skleradenit ve poliadenit ortadan kalkar.

Ağız boşluğunun mukoza zarı, ikincil dönemin sifilizinin sık görülen bir lokalizasyon bölgesidir ve ikincil tekrarlayan sifiliz ile ağızdaki döküntüler, hastalığın tek klinik belirtisi olabilir. Sekonder sifiliz semptomları olan hastaların neredeyse yarısında, oral mukozada roseolous ve papüler elementler şeklinde lezyonlar vardır, oral mukozada püstüler döküntüler oldukça nadirdir.

Oral mukozada pembemsi döküntüler kemerler, yumuşak damak, küçük dil ve bademcikler üzerinde simetrik olarak ortaya çıkar. Bu bölgedeki pembe döküntülerin bir özelliği, sürekli lezyonlar (eritemli bademcik iltihabı) halinde birleşmeleridir. Etkilenen bölge, bazen bakır tonlu, keskin kenarlıklı, durgun bir kırmızı renge sahiptir. Bu bölgedeki mukoza zarı hafif ödemlidir; hastalar yutulduğunda garip hissederler, acı çekerler, ancak öznel duyumlar olmayabilir. Eritematöz anginanın çözülmesi merkezi kısımdan başlar.

Sekonder sifilizin oral mukozadaki en yaygın tezahürü papüler döküntülerdir. Mukoza zarının herhangi bir yerinde oluşabilirler, ancak daha sık olarak bademcikler, kavisler, yumuşak damak, papüllerin sıklıkla sürekli lezyonlar (papüler bademcik iltihabı), dil, bukkal mukoza, özellikle dişlerin kapanma çizgisi boyunca, diş etleri vb. Papüllerin tipi, varlıklarının süresine bağlıdır. Başlangıçta, papül, tabanda küçük bir infiltrat ile çapı 1 cm'ye kadar keskin bir şekilde sınırlı koyu kırmızı bir odaktır. Devam eden inflamasyon sonucu oluşan eksuda bir süre sonra papülü örten epiteli emdirir ve çok karakteristik bir görünüm kazanır.

^ Üçüncül frengi dönemi tedavi edilmese bile tüm hastalarda görülmez. Vücudun reaktivitesindeki bir değişiklik, soluk treponemaya duyarlılığı vb. Nedeniyle hastalığın başlangıcından 4-6 yıl sonra başlar. ve malign seyirlidir. Üçüncül dönem, çürümeye eğilimli ve genellikle organlarda ve dokularda önemli ölçüde yıkıcı, bazen yaşamla uyumsuz değişikliklere neden olan enflamatuar sızıntıların (diş eti ve tüberküller) gelişimi ile karakterize edilen on yıllarca sürebilir. Aynı zamanda, üçüncül sifiliz döküntüleri başkalarına bulaşıcı değildir, çünkü akıntılarında soluk treponemalar yoktur.

Sifilizin üçüncül döneminde, ağız mukozasında diş etleri, sakızımsı diffüz infiltrasyon ve tüberküloz döküntüleri görülebilir. Bu durumda, mukoza zarı, hastalığın klinik tezahürünün tek yeri olabilir.

Gummy sifilid oral mukozanın herhangi bir yerinde lokalize olabilir. Daha sıklıkla yumuşak ve sert damakta ve dilde sakızlar oluşur. Gumma genellikle görünür tekil. Başlangıçta, yavaş yavaş artan ve sonra açılan ağrısız bir düğüm oluşur. Sakızlı çekirdek reddedilir ve bundan sonra sakızlı bir ülser oluşur. Bu süreç 3-4 ay sürer, bazen küçük sübjektif duyumlar eşlik eder. Açılmamış sakız yoğun bir dokuya, pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, düğümün üzerindeki mukoza zarı orta derecede iltihaplıdır, durağan kırmızı, keskin sınırlı bir renge sahiptir. Çubuğun ayrılmasından sonra sakızımsı ülser krater benzeri bir şekle, yoğun kenarlara sahiptir, ağrısızdır, tabanı granülasyonlarla kaplıdır. Ülser, yıldız şeklinde geri çekilmiş bir skar oluşumu ile yavaş yavaş iyileşir. Gökyüzünde lokalize olduğunda, genellikle işlemin çözülmesinden sonra kalan gumma yerine bir perforasyon oluşur.

Sert bir damakta gumma genellikle orta hatta yer alır. Mukoza zarının ince olması ve damağın periosteumu ile yakından bağlantılı olması nedeniyle, başlangıçtaki sakızımsı süreç çok hızlı bir şekilde periosteuma ve kemiğe geçer. Gumma sızıntısı hızla parçalanır ve nekrotik ve tecrit edilmiş kemik açığa çıkar, ağız ve burun boşlukları arasında bir mesaj belirir.

Sifilizli bir hastanın tedavisi, yalnızca birincil ve ikincil sifilizde veya pozitif serolojik reaksiyonlarda soluk treponema saptanarak klinik tanının doğrulanmasından sonra başlatılabilir. Antisifilitik tedavinin etkisi altında, döküntüler hızla kaybolur ve penisilin tedavisinin başlamasından 8-10 saat sonra, döküntülerin yüzeyinde soluk treponemler bulunmaz. Bu bağlamda, penisilin tedavisinin başlamasından 10-12 saat sonra sifilizli hastalar, ev içi temas sırasında ve diş hekimleri de dahil olmak üzere doktorlar tarafından muayene edildiğinde pratik olarak bulaşıcı değildir.

Muayenehanesinde bir diş hekimi, hastalığın tek tezahürünün ağız mukozasında sakızımsı veya tüberküloz döküntüleri olabileceği üçüncül sifilizli bir hastayla karşılaşabilir. Bu tür hastaların tedavisine penisilin verilmesiyle başlanmamalıdır, çünkü bu, sifilitik döküntülerin hızlı emilmesini uyaracak bir alevlenme reaksiyonuna neden olur, bu da bir felakete, hatta hastanın ölümüne yol açabilir. döküntüler hayati organlarda lokalizedir. Bunun nedeni, bu tür bir tedavi ile sızıntının emilmesinin 2-3 gün içinde gerçekleşmesi ve bu süre zarfında bunların yerini alan bağ dokusunun oluşması için zamanın olmayacağı gerçeğidir. Bu bağlamda, üçüncül sifilizli hastaların tedavisine her zaman 2-4 hafta iyot alımı ile başlanmalı, ardından bizmut preparatının kurs dozunun yarısı ve ancak ondan sonra penisilin, ardından kursun ikinci yarısı verilmelidir. bizmut hazırlığının; ikinci ve sonraki tedavi kürleri her zamanki gibi başlatılır, örn. penisilin ile.

Diş hekimi, üçüncül veya geç konjenital sifiliz geçirmiş ve plastik cerrahi gerektiren damak perforasyonu olan bir hastayı görebilir. Unutulmamalıdır ki, 5 yıllık tedavi bitiminden sonra frengi hastalarının dispanser kayıtlarında olduğu, bu süre zarfında frenginin iyileşme oranını belirledikleri unutulmamalıdır. Bu bakımdan, bu tür hastalar için plastik cerrahi kayıt silindikten sonra yapılmalıdır. Bu süreden önce bir operasyona ihtiyaç varsa, o zaman cerrahi müdahale penisilin koruması altında yapılmalıdır, bu durumda ilacın toplam dozunun değeri, hastanın gözetiminde zührevi doktor ile kollektif olarak belirlenir. dır-dir.

Oral kavitede sifiliz belirtilerinin tedavisinde penisilin ve bizmut preparatlarının kullanımına bağlı komplikasyonlar meydana gelebilir. Penisilin ve müstahzarları, ilaca bağlı akut alerjik stomatite neden olabilir, bununla bağlantılı olarak penisilin ve kandidiyaz uygulamasının durdurulması gerekir. Frengi hastalarındaki son komplikasyon penisilinin zorunlu olarak kesilmesini gerektirmez. Bizmut preparatlarından kaynaklanan komplikasyonlar bizmut sınırı, bizmut diş eti iltihabı ve stomatittir.

Enflamatuar sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, ağız mukozasının lezyonu farklı şekilde adlandırılır: stomatit (yanak mukozası), glossit (dil), diş eti iltihabı (diş etleri), dudak iltihabı (dudaklar). Stomatit genellikle ya vücuttaki çeşitli distrofik süreçlerin bir sonucudur, enfeksiyöz ya da somatik hastalıklar veya yerleşik mikrofloranın ikincil bir rolü olan mukoza üzerinde zararlı bir fiziksel veya kimyasal etkinin sonucu. Yüzeysel nezle stomatitinde, genellikle Gr + aerobik koklar ve çubuklar bulunur, derin stomatitte kesinlikle anaerobik Gr - flora (fusobakteriler, bakterioidler, peptostreptokoklar) baskındır.

Ülseratif nekrotik stomatitte, başta fusobakteriler ve spiroketler olmak üzere anaerobik flora baskındır, ancak diğer mikroorganizmalar (veillonella, peptostreptococci, bacteroidler, vibrios, aktinomisetler) de mevcut olabilir. Fusospirochetosis ayrıca ülseratif - nekrotik Vincent's anjin, Ludwig's angina, akciğer kangreni, ülseratif kolit ve benzeri.).

Son yıllarda kandidomikoz insidansında bir artış olmuştur. Bu, antibiyotiklerin, kortikosteroidlerin, sitostatiklerin yaygın kullanımından kaynaklanmaktadır. Uzun süreli kullanımları, normal mikrobiyal floranın (dysbacteriosis) bileşiminin ihlaline yol açar. Candida mantarları, ağız boşluğu, sindirim sistemi, solunum sistemi, vajina, cilt.

Maya hücreleri arasındaki ilişki ve epitel hücreleri ağız mukozası yapışmaları ile başlar. Sükroz, maltoz, glikoz ve diğer karbonhidratlar yapışma aktivitesini arttırır. Candida cinsinin maya benzeri mantarlarının yapışkanlığı, büyük ölçüde virülanslarını belirler.

Maya hücre duvarında mannan tarafından aktive edilen tamamlayıcı sistem, bunların yapışmasını engeller. Maya benzeri mantarlar diş minesinin tahrip olmasına ve çürük gelişimine katkıda bulunur. çürük dişler maya hücrelerinin bitki örtüsü oluşturduğu, mikotik bademcik iltihabı ve stomatit gelişimine katılabilecekleri bir tür ekolojik niş olarak kabul edilebilir. Ağız boşluğunda kandidiyaz veya birincil kandidiyazın lokal belirtileri, akut psödomembranöz kandidiyaz (pamukçuk), akut veya kronik kandidiyaz ve hiperplastik kandidiyaz şeklinde ilerler.

Test görevleri:

Frengi etkeninin taksonomik konumu:

Sınıf;
aile;

Frengi tanısında kullanılan serolojik reaksiyonlar:

Wasserman reaksiyonu;
tortul;

Tekrarlayan ateşi teşhis etmenin ana yöntemi:

bakteriyoskopik;
serolojik;
alerjik.

Spiroket boyama yöntemleri:

Gram;
gümüşleme;
Neisser;
Romanovsky-Giemsa;
Cinler.

Leptospirosis teşhisi için materyal:

Kan;
dışkı;
İdrar;
Kitleleri kustu.

Tekrarlayan ateş etiyolojisi:

riketsiya;
Mantarlar;
Borrelia;
virüsler;
Mikoplazmalar.

^ DURUM GÖREVLERİ:

Görev 1. 40 yaşında erkek hasta hastalığının 8. gününde doktora gitti. Birkaç gün önce, nehrin yukarısında sığırlar için bir sulama yeri olan bir nehirde yıkanıyordu. Bölgedeki hayvanlar arasında leptospirosis bildirilmiştir. Doktor leptospirosis olasılığından şüphelendi.

Hastalığın bu evresinde hastadan hangi materyal alınmalıdır ve tanı için hangi mikrobiyolojik yöntem kullanılabilir?

Bir görev 2. Dermatoveneroloji dispanserine başvuran bir hastada sert şans saptandı. Hangi mikrobiyolojik çalışma, hastalığın bu aşamasında sifiliz teşhisini mümkün kılacaktır?

11 numaralı ders.

Ders konusu: "Mikoplazmoz ve klamidyanın mikrobiyolojik teşhisi".

Ders planı:

Mikoplazmaların ve klamidyaların morfolojik ve biyolojik özellikleri.
Klamidya teşhis yöntemleri.
Mikoplazmoz teşhisi için yöntemler.
Test kontrolü: "Patojenik spiroketler, mikoplazmalar, klamidya".

Klamidya ve klamidya

Romanovsky-Giemsa'ya göre boyandığında mavi veya mor bir renk alırlar. Bununla birlikte, faz kontrastlı bir optik sistem kullanılarak cam altında ıslak müstahzarların mikroskopisi yapıldığında, klamidyalar lekesiz durumda da açıkça görülebilir. Ökaryotik hücrelerde optimal büyüme koşulları altında, klamidyanın yaşam döngüsü 17-70 saattir.Klamidya, 33 ila 41 °C arasındaki sıcaklıklarda (türe bağlı olarak) tavuk embriyolarının yolk kesesinde ve aynı zamanda hücre kültürlerinde iyi ürer. çeşitli omurgalılar.

Klamidya pnömonisi

solunum klamidyası- zatürre (klamidyal pnömoni), üst solunum yolu nezlesi ve genel zehirlenme şeklinde kendini gösteren, klamidyanın neden olduğu bulaşıcı bir hastalık.

patojen - Klamidya pnömoni - diğer türlerin antijenleri, protein türüne özgü ve muhtemelen türe özgü antijenlerle ortak bir jenerik antijene sahiptir. Yaşam döngüsü, diğer klamidyaların döngüsüne benzer, ancak temel cisimler küresel değil, genişlemiş periplazmik boşluk nedeniyle oluşan armut biçimlidir. Ayrıca, İTİBAREN.pnömoni mikro kolonilerinde glikojen sentezlemezler. Bu türün klamidyaları, tavuk embriyolarının yumurta sarısı keselerinde ve hücre kültürlerinde zayıf bir şekilde çoğalır. Solunum yolu epiteli için belirgin bir tropizme sahiptirler.

Hastalık yaygındır. Batı Avrupa, Amerika ve Avustralya'nın birçok ülkesinde salgın salgınlar kaydedildi. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir. Etken madde, ayrılabilir bir nazofarenks ile atılır. Enfeksiyon mekanizması havadandır. İnsanların patojene duyarlılığı yüksektir, çocuklarda ve yaşlılarda hastalık daha şiddetli bir şekilde ortaya çıkar; gençlerde - daha sıklıkla hafif formlar şeklinde. Hastalığın ana klinik formu küçük odaklı ve (veya) interstisyel pnömoni radyografik olarak saptandı.

Tedavi. En etkili antibiyotikler: patojenin çoğalmasını engelleyen tetrasiklinler, makrolidler.

Klamidyanın laboratuvar teşhisi

Klamidya enfeksiyonları küresel olarak dağıldığı ve klinik görünümleri çok çeşitli olduğu için bu hastalıkların tanısında ayrı bir öneme sahiptir. laboratuvar yöntemleri. Hastalığın şekline bağlı olarak, çalışma materyali: konjonktivadan kazıma, kabarcıklardan eksuda, nazofarenksten sürüntüler, üretra, solunum, idrar yolu, balgam, kan mukozasından sürüntü ile alınan malzeme (ateş sırasında) ve ayrıca kesit materyali ( karaciğer, dalak, akciğerler ve diğer dokuların parçaları).

^ Bakteriyolojik teşhis materyalin ön mikroskobik incelemesinden, patojenin izolasyonundan ve tanımlanmasından oluşur. Bir ön çalışma, doğrudan veya dolaylı immünofloresans veya faz kontrast optikleri veya Romanowsky-Giemsa boyası kullanılarak enfekte olmuş hücrelerde klamidyayı saptamak için bakteriyoskopiden oluşur. Patojeni izole etmek için hücre kültürleri (tercihen L-929, McCoy, HeLa) veya tavuk embriyoları test materyali ile enfekte edilir. Bakterilerin büyümesini bastırmak için test materyali gentamisin, streptomisin ve kanamisin ile işlenir. Enfekte hücre kültürleri 35-36 °C'de 6 gün inkübe edilir ve ardından mikroskobik olarak faz kontrastı, immünofloresan kullanılarak glikojen üzerine bir numune konur ve cinse ait olduğu belirlenir Klamidya bir grup antijeni ile CSC kullanmak. RSK, 1:8 dilüsyonda pozitif kabul edilir. Tavuk embriyoları enfekte olduğunda 4-10 gün içinde ölen embriyoların yumurta sarısı keseleri incelenir. Bakteriyel kontaminasyonun yokluğunda, Romanovsky-Giemsa'ya göre boyanmış preparatlar mikroskopta incelenir ve süspansiyonda belirlenir. yumurta sarısı kesesi CSC'de bir grup antijeninin varlığı. Tahsis durumunda C. trachomatis serotipi belirleyin. Bu amaçla, bu suşun izole edildiği kobay serumları, bilinen 15 serotipin prototip antijenleri ile indirekt immünofloresan yöntemi kullanılarak test edilir.

Klamidyayı tespit etmek için de kullanılır biyolojik yöntem- test materyali, bazı türler gibi beyaz fareleri ve kobayları enfekte etmek için kullanılır C. psittacı fareler için patojenik, ancak domuzlar için değil ve bunun tersi, bazı türler C. trachomatis (serotip A, B ve C) farelerde üremez, ancak domuzlar için patojeniktir.

Yeni doğmuş fareler, hemorajik menenjitten 5-10 gün sonra intraserebral enfeksiyonla, intranazal enfeksiyonla - pnömoniden 5-10 gün sonra ölürler. İntraperitoneal enfeksiyonlu farelerde ve domuzlarda karaciğer, dalak artar ve karın boşluğu fibröz eksüda oluşur. Çeşitli şekillerde enfekte olmuş hayvanların mikroskobik incelemesi, beyin omurilik sıvısının (intraserebral ile), akciğerlerin (intranazal ile), dalakta, karaciğerin ve peritoneal eksüdanın (intraperitoneal enfeksiyon ile) mononükleer hücrelerinde klamidya mikro kolonilerini ortaya çıkarır. nedeniyle İTİBAREN.pnömoni hücre kültürlerinde ve civciv embriyolarında iyi çoğalmazlar; tespit ve tanımlama için, türe özgü bir antijene yönelik monoklonal antikorlar, immünofloresan reaksiyonlarında kullanılır.

İçin serolojik tanı psittakoz (ornitoz) ve zührevi lenfogranülomatozis RSK ve dolaylı immünofloresan uygular. Kompleman sabitleyici antikorlar 4-8 gün içinde az miktarda ortaya çıkar, ardından titreleri artar. Bu nedenle, RSK'yi eşleştirilmiş serumlarla ayarlamak daha iyidir. Klamidyada jenerik bir antijenin varlığı nedeniyle, serolojik reaksiyonların özgüllüğü ve duyarlılığı, monoklonal antikorların ve bunların yardımıyla tanımlanan her tür (ve serotip) için en spesifik olan diagnostik antijenlerin kullanımına bağlı olarak artırılabilir.

Klamidya tanısı için intradermal alerjik testler, ancak özgüllük derecesi, alerjenlerin özgüllük derecesine bağlıdır, çünkü ortak grup antijenleri nedeniyle çapraz reaksiyonlar olabilir.

Frengi etken maddesi. Sifiliz, deriyi, iç organları, kemikleri ve sinir sistemini etkileyen, cinsel yolla bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır.

Patojenin özellikleri. Frengi etken maddesi Treponema pallidum (soluk treponema). departmana atıfta bulunur gracilicutes , aile Sprigochaetaceae.

Morfoloji: ince düzgün (eşit yükseklikte) küçük kıvrımlara sahip spiral kıvrımlı bakteriler (4-14 mikron). Arasında bulunan eksenel bir diş yardımıyla hareket ederler. hücre çeperi ve CPM (sallanma, öteleme ve diğer vücut hareketlerini gerçekleştirin). Sporları ve kapsülleri yoktur. Bakterilerin başka biçimleri olabilir: kistler, granüller, L biçimleri.

Tentürel özellikler: soluk tonlarda (adı soluk treponema), gram "-" ile zorlukla boyandı. Romanovsky-Giemsa'ya göre hafif pembe renkte boyanmışlar.

Kültürel özellikler: zorunlu anaeroblar, özel besleyici ortamlarda zorlukla büyürler: ciğer parçaları, böbrekler, beyin, sistin, sodyum tiyoglikolat ilavesiyle sığır kalp suyu içeren asitli BCH, 35 ° C (40 ° C'de ölürler).

Kültürel treponemalar daha az öldürücüdür, ancak antijenleri, sifiliz tanısında kullanılan doku treponemalarına benzer.

Antijenik darlık: birkaç tane var antijenler (polisakarit, lipoid, protein); soluk treponemanın antijenik özellikleri diğer treponemalara benzer; Patojenin lipid antijeni, sığır kalbinden alınan lipoid ekstraktıyla aynıdır, bu nedenle sifilizin serodiagnozunda, sığır kalbinden (Sachs ve Kahn reaksiyonu), at kalbinden (Meinike reaksiyonu) alkol ekstraktları kullanılır.

Direnç: ortamda biraz kararlı, 55 ° 'de 15 dakika sonra bükülür, kurumaya, ışığa, cıva tuzlarına, bizmut, arsenik, penisilin'e karşı hassastır. Hayvanlar için patojenite: doğal koşullarda, soluk treponema sadece insanlar için patojeniktir; Deneysel frengi testislerde ve bir tavşanın derisinde, büyük maymunların derisinde meydana gelebilir (ilk kez deneysel frengi 1903'te Mechnikov ve Roux tarafından şempanzelerde neden oldu, bu sayede test etmek mümkün oldu. Frengi salvarsan ve neosalvarsan'a karşı ilaçların etkisi).

Frengi epidemiyolojisi. enfeksiyon kaynağı- Hasta kişi; en büyük tehlike, hastalığın erken evrelerindeki kişiler tarafından oluşturulur; üçüncül dönemde, bir kişi bulaşıcı değildir (ortalama olarak, enfeksiyondan 4 yıl sonra).

Transfer mekanizması- İletişim. İletim yolları:

1) cinsel yol - baskın bulaşma yolu; 2) olası enfeksiyon bir öpücük aracılığıyla 3) emziren bir annenin sütü yoluyla; 4) ev eşyaları (bardak, diş fırçası, sigara) yoluyla - çok nadiren; patojen kuruyana kadar ev eşyaları üzerindeki bulaşıcılığını korur (ev içi sifiliz);

5) Frengili kadınlarda (transplasental) veya doğum kanalından geçerken (konjenital sifiliz) fetüsün enfeksiyonu mümkündür; patojen, gebeliğin ilk 4 ayında plasentayı geçemez ve bu dönemde annenin tedavisi dönemler fetüsün enfeksiyon kapmasını önler; b) donörlerden kan transfüzyonu sırasında enfeksiyon vakaları hariç tutulmaz , sifilizli hastalar.

Kuluçka dönemi: 3 - 4 hafta. Kuluçka döneminden sonra sifiliz ilerler döngüsel olarak (değişiklik ile hastalık dönemleri). Frenginin aşamalara bölünmesi şartlıdır, çünkü. değişen dönemlerin sırası her durumda gözlenmez. Birincil dönem: açık uygulama yeri (cinsel organlarda, dudaklarda) oluşur zor şans (keskin yüzeyinde ülserin göründüğü, 6-7 hafta sonra iyileşen ve yerinde yıldız şeklinde bir yara izi kalan sınırlı sıkıştırma), şişmiş bölgesel lenf düğümlerinde treponemalar da bulunur. İkincil dönem(gizli bir dönemden sonra b - 8 hafta): tedavi olmadığında gelişir, ciltte çoklu döküntüler, mukozalar, cinsel organlar, saç dökülmesi görülür, iç organlarda önemli değişiklikler görülür. 3 - 4 yıl sürer. içindeki adam zaman bulaşıcıçevrenizdekiler için Bu belirtiler tedavi olmaksızın kaybolabilir, ancak patojen vücutta kalır ve yavaş yavaş gelişerek organ ve dokularda dramatik değişikliklere neden olur. Üçüncül dönem: tedavi yokluğunda gelişir, genellikle 3-4 yıl sonra cilt lezyonları, mukoza zarları, kemikler, eklemler, iç organlar, sinir sistemi görülür, diş etleri oluşur - çürüme ve ülserasyon eğilimli birikimler.Üçüncü dönem yıllarca sürer. Tedavisiz (ortalama 8 – 15 yıl sonra) gelişebilir nörosifiliz - merkezi sinir sisteminde ciddi hasar(beyin sifiliz, felç ve omurilik tablaları ile kalıcı hareket bozuklukları, bozulmuş zihinsel aktivite) ve ölüm meydana gelebilir. Doğuştan olan frengiçocuklarda kızarıklık, burun akıntısı, iç organlarda değişiklikler, uzuvlarda felç olur. Ebeveynler sifiliz hastasıysa ve iyileştiyse, çocukta hastalığın belirtileri olabilir -% 30-60 - sinir sisteminde hasar. Frengi ile intrauterin enfeksiyon ile düşük olabilir.
Modern sifilizin kliniği değişti. Kuluçka süresi uzadı (4 aya kadar) İkincil sifiliz sırasında birkaç nüks gözlemlenebilir (döküntü birkaç kez belirir ve kaybolur). Silinmiş sifiliz formları ortaya çıktı: şans yerine erozyonlar oluşur, erkeklerde rahim boşluğunda şanslar bulunur - genital herpes şeklinde şans. Son araştırmalar, hastaların sifilizin klinik belirtilerinin tüm yelpazesinden geçmesi gerekmediğini göstermektedir. Etiyopya'da üçüncül sifiliz yalnızca kardiyovasküler lezyonlar şeklinde kaydedilir. O. sifilizin klinik belirtileri, lezyonların gelişimini herhangi bir aşamada durdurabilen insan bağışıklığının durumuna bağlıdır.

Bağışıklık. Doğuştan bağışıklık yoktur. Hastalanıp iyileştikten sonra bağışıklık gelişmez. Mümkün tekrarlanan hastalıklar. Sırasında hastalık- steril olmayan bağışıklık. Enfeksiyöz bağışıklığa, iyileşmeden sonra kaybolan alerjiler eşlik eder. Süper enfeksiyon mümkündür - hastalık sırasında yeniden enfeksiyon. Bu durumda, sert bir şans oluşmaz ve treponemalar, sürecin genelleşmesine katılarak vücuda yayılır.

Laboratuvar teşhisi. Kullanılan materyal ve yöntemler hastalığın dönemine bağlıdır. Patojenin izolasyonu genellikle yapılmaz,çünkü mevcut yöntemler kültürler gelişmemiştir. birincil dönem İncelenen materyal: sert şansın doku suyu, lenf düğümlerinden noktalı.

Yöntem - mikroskobik: treponemalar karanlık bir alanda canlı olarak gözlenir, bazen Romanovsky-Giemsa boyaması kullanılır. İkincil ve Üçüncül dönemler.

Araştırılan malzeme - hastanın kan serumu. Yöntem - serolojik hastaların kan serumunda sifilise neden olan ajana karşı antikorların tespiti. Bunun için aşağıdaki serolojik reaksiyonlar;

1) Wassermann reaksiyonu– RW(tamamlayıcı bağlanma reaksiyonu - RSK); bu yeniden antijen olarak etki kardiyolipin antijeni kullanılır(bir boğanın kalbinin kaslarından elde edilen özü + kolesterolün alkol çözeltisi). Bu antijen spesifik olmayan Hastalığın ilk 3 haftasındaki bu reaksiyon negatiftir, antikorlar 4. haftadan itibaren ortaya çıkar (primerin sonu, sekonder sifilizin başlangıcı). Son yıllarda, bu test daha az spesifik hale geldi ve yanlış sonuçlar veriyor: hastalığın 5. haftasında negatif olabilir veya diğer hastalıklarda - karaciğer hastalıkları, kollajenozlar, diğer spiroketozlarda pozitif olabilir. Daha doğru bir teşhis için başka örnekler de kullanılır.

2) tortul reaksiyonlar: Kahn ve Sachs-Vitebsky reaksiyonu, Meinike reaksiyonu, sitokolik test; bu reaksiyonlar, hastanın serumuna lipoid antijenlerin eklenmesinden sonra topaklanma çökeltilerinin oluşumuna dayanır;

3) treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu (RIBT)- en spesifik modern serolojik test - hastanın kan serumu ve tamamlayıcısını kültürel olarak eklerken treponemam (spesifik antijen) hareketliliklerini kaybederler.

Hızlı teşhis için (ile toplu anketler) kullanılır immünofloresan reaksiyonu (RIF)- özel bir antijen ile bir damla kan veya serum ile cam üzerinde mikro reaksiyon.

Tedavi. Antibiyotikler kullanılır. En etkilisi penisilindir. Hoşgörüsüzlüğü ile tetrasiklinler, kloramfenikol kullanılır. Bizmut müstahzarları kullanılır - biyokinol, bizmoverol, pentabismol. Erken Tedavi Primer sifilizin ilk günlerinde başlanan , kısa sürede hastalığın iyileşmesini sağlar. Genellikle sifiliz tedavisi, 2-3 yıl boyunca çeşitli kurslarda gerçekleştirilen aşamalı ve kombine kemoterapi ile sağlanır. İkincil sifiliz ile hastaların% 25'inden fazlası iyileşmez , %25'inde süreç gizli bir aşamaya geçer ve %50'sinde üçüncü aşamaya dönüşür. Üçüncül sifiliz ile tedavi semptomatiktir.
Önleme. Spesifik profilaksi araçları yoktur.özel önleme - hijyen kurallarına uygunluk, erken teşhis ve zorunlu tedavi, gündelik cinsiyetin dışlanması.

Petersburg Devlet Üniversitesi

Tıp Fakültesi.

Ders çalışması

disiplin: Mikrobiyoloji

konu: Frengi - mikrobiyolojik yönü

Giriş

Cinsel yolla bulaşan bulaşıcı hastalıklar (CYBE), bulaşıcı patolojinin bir parçasıdır ve çok eski zamanlardan beri insanlar tarafından bilinmektedir. En azından Hipokrat, MÖ 5. yüzyılda gonore (erkeklerde idrar yolundan çıkış) çok anımsatan bir hastalık hakkında yazdı. e., ve zaten II. Yüzyılda Galen bu hastalığın tam kliniğini tanımladı ve belsoğukluğu terimini tanıttı.

Özel X-ışını paleontolojik çalışmaları, MÖ 2. yüzyıla kadar uzanan mezarlardan iskeletlerin kemiklerine verilen hasarın sifilitik doğasını ortaya koymuştur. e.- Ben yüzyıl. 15.-16. yüzyıllarda Avrupa'da frengi salgını onbinlerce can aldı ve sadece doktorların değil, aynı zamanda Avrupa'nın aydınlanmış halkının, yazarların, şairlerin: Fracastoro, Rabelais, Pare vb. 16. yüzyılın başında ortaya çıkmış ve Avrupa'daki kadar yaygın olmasa da yine de sifilitik bir enfeksiyonun karakteristik şekil bozuklukları ve fiziksel bozulma şeklinde sonuçları, yavrulara bulaşma olasılığı hemen bu soruna dikkat çekmiştir. yerli bilimin aydınlatıcılarından - M.Ya. Mudrova, N.I. Pirogov, S.P. Botkin, F. Koch ve diğerleri.

O dönemde sifiliz tedavisi, esas olarak cildin çeşitli bölgelerine sürülen ve hatta buhar şeklinde solunan cıva müstahzarları ile gerçekleştiriliyordu. Elbette sifilitik enfeksiyonun seyrinin şiddeti zayıfladı, ancak cıvanın toksik etkisi sonucu iç organlara ve sinir sistemine zarar veren vakaların sayısı arttı. Frengi tedavisinin etkinliğini ve cıvadan nispeten daha fazla güvenliği birleştiren ilk ilaç, 1909'da Ehrlich tarafından sentezlenen ünlü ilaç 606 (salvarsan) idi. Bu, bulaşıcı hastalıklar için kemoterapi çağının doğuşunu belirleyen tarihi bir andı. .

1930'larda belsoğukluğu ve diğer hastalıkların tedavisinde çok etkili olduğu ortaya çıkan sülfanilamid preparatları sentezlendi. inflamatuar hastalıklar O zamanlar etiyolojisi hala bilinmeyen ürogenital bölge.

Bununla birlikte, antibiyotiklerin cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı mücadelede en etkili olduğu kanıtlanmıştır. Mahoney, Arnold ve Harris'in 1943'te frengiyi penisilinle tedavi etme konusundaki ilk deneyimi son derece başarılıydı: Küçük dozlarda penisilin bile insanlarda ve deney hayvanlarında frengi için istikrarlı bir tedavi sağladı. O zamandan beri yarım asırdan fazla zaman geçti, ancak şimdi bile antibiyotikler CYBE'lerin tedavisi için ana ve çoğu zaman tek ilaçlardır.

Bu çalışmada dikkate alınması gereken görev, "Frengi - mikrobiyolojik yönü" konusudur. Konu mikrobiyoloji açısından ele alınmaktadır. Bu hastalıkla ilişkili süreçleri anlamak ve göz önünde bulundurmak için öncelikle şunları belirlemek gerekir:

Frengisoluk treponemanın neden olduğu, esas olarak cinsel temas yoluyla bulaşan, kronik tekrarlayan bir seyir ve karakteristik bir klinik semptom periyodu ile tüm organları ve sistemleri etkileyebilen bulaşıcı bir hastalıktır.

Bilimde belirli bir sifiliz sınıflandırması vardır: Primer sifiliz; Seronegatif, Seropozitif, Sekonder sifiliz; Taze, Tekrarlayan, Gizli, Üçüncül Frengi; Aktif, Gizli, Frengi gizli; Erken seropozitif, geç seropozitif, erken konjenital sifiliz, geç, gizli, nörosifiliz, visseral sifiliz.

Hastalığın etken maddesi soluk treponemadır (Tgeropeta pallidum), spiral şekilli, 4-14 mikron uzunluğunda ve 0.2-0.25 mikron çapında, 8-12 tek tip kıvrıma sahiptir, üç şekilde bulunabilir - spiral, kistik ve L-formu . Sifilizin en sık (klasik) seyri, patojenin sarmal bir formunun varlığından kaynaklanır, geri kalan formlar muhtemelen uzun bir gizli seyri destekler. Tedavi edilmeyen hastalarda akkiz sifiliz uzun yıllar sürer. Hastalığın klasik seyrinde 4 dönem ayırt edilir: kuluçka, birincil, ikincil, üçüncül.

Frengi olan bir kişi doğrudan bir enfeksiyon kaynağıdır. Ana enfeksiyon yolu, hastayla doğrudan temastır (genellikle cinsel). Konjenital sifiliz ile enfeksiyon, plasentanın damarları yoluyla rahimde meydana gelir. Vücuda giren soluk treponemalar lenfatik sistem yoluyla yayılır, aktif olarak çoğalır ve vücuda girer. çeşitli organlar ve hastalığın belirli belirtilerine neden olan doku. Zamanla hastanın vücudundaki soluk treponema sayısı azalır, ancak dokuların patojene reaksiyonu daha şiddetli hale gelir. Hastalığın başlangıcından itibaren uzun süreli (uzun süreli) asemptomatik bir sifiliz seyri olasılığını kabul ederler ve daha sonra sinir sistemine zarar verirler ve iç organ formları hastalıklar.

Bu yazıda hastalığın nedenleri ve sonuçları, teşhisi, hastalığın seyri ve tedavisi ile ilgili süreçler mikrobiyoloji açısından ayrıntılı olarak ele alınacaktır.

1. Hastalığın seyrinin dönemleri

1.1 Kuluçka dönemi

Kuluçka süresi, enfeksiyon anından ilkinin ortaya çıkmasına kadar olan süredir. klinik semptom- zor şans (ortalama - 20-40 gün). Bazen, çoklu veya bipolar şansın yanı sıra süperenfeksiyonun eşlik ettiği masif enfeksiyon ile 10-15 güne düşürülür. Kuluçka süresinin ciddi şekilde 3-5 aya kadar uzaması sıklıkla gözlenir. yandaş hastalıklar veya düşük doz antibiyotiklerle tedaviden sonra.

.2 Birincil sifiliz

Sert şanslar (yaralar), bir veya daha fazla, çoğunlukla cinsel ilişki sırasında mikrotravmanın meydana geldiği yerlerde, cinsel organlarda bulunur. Erkeklerde bu baş, sünnet derisi, daha az sıklıkla - penisin gövdesi; bazen kızarıklık içeride olabilir üretra. Eşcinsellerde bir daire içinde bulunurlar. anüs, onu oluşturan deri kıvrımlarının derinliklerinde veya rektumun mukoza zarında. Kadınlarda genellikle küçük ve büyük labialarda, vajina girişinde, perinede, daha az sıklıkla servikste görülürler. İkinci durumda, yara sadece aynalar kullanılarak bir sandalyede jinekolojik muayene sırasında görülebilir. Uygulamada, şans herhangi bir yerde meydana gelebilir: dudaklarda, ağzın köşesinde, göğüste, alt karında, kasıkta, kasıkta, bademciklerde, ikinci durumda, boğaz ağrısına benzer, boğazın neredeyse zarar görmediği ve sıcaklığın yükselmediği. Bazı hastalarda ciltte yoğun kızarıklık, hatta mavilik ile endurasyon ve şişlik gelişir; kadınlarda - labia majora bölgesinde, erkeklerde - sünnet derisi.

Bir "ikincil" eklenmesiyle, yani. ek enfeksiyon, komplikasyonlar gelişir. Erkeklerde, bu genellikle irin biriktiği ve bazen mevcut şansın bulunduğu yerde mührü hissedebileceğiniz sünnet derisinin iltihaplanması ve şişmesidir (fimoz). Sünnet derisinin artan şişme döneminde geriye doğru itilir ve penisin başı açılırsa, ters hareket her zaman mümkün olmaz ve baş, sızdırmaz bir halka ile tutulur. Şişer ve salınmazsa ölü olabilir. Nadiren, bu tür nekroz (kangren), sünnet derisinin ülserleri ile komplike hale gelir veya penis başı üzerinde yerleşir. Sert bir şansın ortaya çıkmasından yaklaşık bir hafta sonra, yakındaki lenf düğümleri (çoğunlukla kasıkta) ağrısız bir şekilde büyüyerek boyutlara ulaşır; bezelye, erik ve hatta tavuk yumurtası. Primer dönemin sonunda diğer lenf nodu grupları da artar.

.3 İkincil frengi

Vücudun her yerinde bol bir döküntünün ortaya çıkmasıyla başlar, bu genellikle öncesinde refahta bir bozulma olur, sıcaklık biraz yükselebilir. Şans veya kalıntıları ve ayrıca lenf düğümlerinin genişlemesi bu zamana kadar hala korunur. Döküntü genellikle küçük, cildi eşit şekilde kaplayan, cilt yüzeyinin üzerine çıkmayan, kaşınmayan veya pul pul dökülmeyen pembe lekelerden oluşur. Bu tür sivilceli kızarıklığa sifilitik roseola denir. Kaşındırmadıkları için kendine dikkat etmeyen kişiler rahatlıkla gözden kaçırabilirler. Doktorlar bile bir hastada sifilizden şüphelenmek için hiçbir nedenleri yoksa ve artık yetişkinlerde sıklıkla bulunan kızamık, kızamıkçık, kızıl hastalığı teşhis ederse hata yapabilirler. Roseolous'a ek olarak, kibrit başından bezelyeye kadar değişen, parlak pembe, mavimsi, kahverengimsi bir belirti ile nodüllerden oluşan papüler bir döküntü vardır. Yaygın akneye benzer püstüler veya püstüler veya su çiçeği ile birlikte bir kızarıklık çok daha az yaygın olanlardır. Diğer sifilitik püskürmeler gibi püstüller de acımaz. Aynı hastada benekler, nodüller ve püstüller olabilir.

Döküntüler birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer ve daha sonra tedavi olmaksızın kaybolur, böylece az çok uzun bir süre sonra yenileriyle değiştirilir ve ikincil tekrarlayan sifiliz dönemini açar. Yeni döküntüler, kural olarak, tüm cildi kaplamaz, ancak ayrı alanlarda bulunurlar, daha büyük, daha solgundurlar (bazen zar zor fark edilirler) ve gruplaşma, halkalar, yaylar ve diğer şekiller oluşturma eğilimindedirler. Döküntü hala yamalı, nodüler veya püstüler olabilir, ancak her yeni görünümde döküntülerin sayısı azalır ve her birinin boyutu daha büyüktür.

İkincil tekrarlayan dönem için, nodüller vulvada, perinede, anüsün yakınında, koltuk altlarının altında tipiktir. Artarlar, yüzeyleri ıslanır, sıyrıklar oluşturur, ağlayan büyümeler birbiriyle birleşerek karnabaharı andırır. Pis kokulu bir kokunun eşlik ettiği bu tür büyümeler ağrılı değildir, ancak yürümeyi engelleyebilir.

Sekonder sifilizli hastalarda, bademcikler kızardığında veya üzerlerinde beyazımsı lekeler göründüğünde, boğazın ağrımaması ve vücut ısısının yükselmemesi bakımından normalden farklı olan "sifilitik bademcik iltihabı" vardır. Boyun ve dudakların mukoza zarında, oval veya tuhaf ana hatların beyazımsı düz oluşumları belirir. Dil üzerinde, üzerinde dilin papillalarının bulunmadığı parlak kırmızı oval veya taraklı ana hatlar ayırt edilir. Ağzın köşelerinde çatlaklar olabilir - sözde sifilitik nöbetler. Onu çevreleyen kahverengimsi kırmızı nodüller bazen alnında görünür - "Venüs'ün tacı". Ağız çevresinde, sıradan piyodermayı taklit eden cerahatli kabuklar görünebilir. Avuç içlerinde ve ayak tabanlarında çok karakteristik bir döküntü. Bu bölgelerde herhangi bir kızarıklık görülürse mutlaka bir zührevi hekime danışmalısınız, ancak buradaki cilt değişiklikleri farklı bir kökene sahip olabilir (örneğin mantar). Bazen boynun arkasında ve yanlarında, cildin daha koyu bölgeleriyle çevrelenmiş küçük (küçük bir parmak tırnağı büyüklüğünde) yuvarlak ışık noktaları oluşur. "Venüs'ün Kolyesi" soyulmaz ve zarar vermez. Tek tip saç incelmesi (belirgin olana kadar) veya küçük, çok sayıda odak şeklinde sifilitik alopesi (alopesi) vardır. Güvelerin dövdüğü kürke benzer. Kaşlar ve kirpikler de sıklıkla düşer. Tüm bu hoş olmayan olaylar, enfeksiyondan 6 ay veya daha sonra ortaya çıkar. Deneyimli bir zührevi doktor için, bu gerekçelerle hastaya sifiliz teşhisi koymak için hastaya üstünkörü bir bakış yeterlidir. Yeterince hızlı tedavi, saç büyümesinin restorasyonuna yol açar. Zayıflamış hastalarda ve alkolü kötüye kullanan hastalarda, derinin her yerine dağılmış, katmanlı kabuklarla ("kötü huylu" sifiliz olarak adlandırılan) kaplı çok sayıda ülser nadir değildir. Hasta tedavi edilmemişse, enfeksiyondan birkaç yıl sonra üçüncül dönem olabilir.

.4 Üçüncül frengi

Deride bir ceviz veya hatta bir tavuk yumurtası (sakız) boyutuna kadar tek büyük düğümler ve genellikle gruplar halinde düzenlenmiş daha küçük olanlar (tüberküller) görülür. Sakız yavaş yavaş büyür, cilt mavimsi-kırmızı olur, ardından merkezinden viskoz bir sıvı çıkmaya başlar ve "yağlı" bir görünümün karakteristik sarımsı tabanına sahip uzun süreli iyileşmeyen bir ülser oluşur. Sakızlı ülserler, aylarca ve hatta yıllarca süren uzun bir varoluş ile karakterize edilir. İyileştikten sonra izler ömür boyu kalır ve tipik yıldız şeklindeki görünümlerinden bu kişinin frengi olduğu uzun bir süre sonra anlaşılabilir. Tüberküller ve sakızlar en sık bacakların ön yüzeyinin derisinde, omuz bıçakları, önkollar vb. Sert damak. Buradaki ülserasyonlar kemiğe ulaşabilir ve kemik dokusunu, yumuşak damağı tahrip edebilir, yara izleriyle kırışabilir veya ağız boşluğundan burun boşluğuna giden açıklıklar oluşturarak sesin tipik burun haline gelmesine neden olabilir. Diş etleri yüzde bulunuyorsa, burun kemiklerini yok edebilirler ve "düşer".

Frenginin her aşamasında iç organlar ve sinir sistemi etkilenebilir. Hastalığın ilk yıllarında bazı hastalarda sifilitik hepatit (karaciğer hasarı) ve "gizli" menenjit belirtileri bulunur. Tedavi ile çabuk geçerler. Çok daha seyrek olarak, 5 yıl veya daha uzun süre sonra, bu organlarda bazen ciltte görünenlere benzer şekilde mühürler veya diş etleri oluşur.

Aort ve kalp en sık etkilenir. Frengili bir aort anevrizması oluşur; yaşam için en önemli olan bu damarın bir kısmında çapı keskin bir şekilde genişler, duvarları çok inceltilmiş bir kese (anevrizma) oluşur. Yırtılmış bir anevrizma anında ölüme yol açar. Patolojik süreç, aorttan kalp kasını besleyen koroner damarların ağızlarına da “kayabilir” ve ardından bunun için yaygın olarak kullanılan yöntemlerle rahatlamayan anjina atakları meydana gelebilir. Bazı durumlarda frengi miyokard enfarktüsüne neden olur. Zaten hastalığın erken evrelerinde sifilitik menenjit, meningoensefalit, kafa içi basıncında keskin bir artış, tam veya kısmi felçli felçler vb. Bu ciddi olaylar çok nadirdir ve neyse ki tedaviye iyi yanıt verir.

frengi treponema tanı tedavi

1.5 Frenginin geç belirtileri

Bir kişi tedavi edilmemişse veya kötü muamele görmüşse ortaya çıkar. Dorsal tablarla soluk treponema omuriliği etkiler. Hastalar akut dayanılmaz ağrı nöbetlerinden muzdariptir. Cilt o kadar duyarsızlaşır ki yanığı hissetmeyebilirler ve sadece ciltteki hasarı fark edebilirler. Yürüyüş değişir, "ördek" olur, önce idrara çıkmada zorluk, daha sonra idrar ve dışkı kaçırma olur. Yenilgi özellikle şiddetli optik sinirler kısa sürede körlüğe yol açar. Büyük eklemlerde, özellikle dizlerde büyük deformiteler gelişebilir. Çekiç darbesinin diz tendonuna (patella refleksi) ve topuk üstüne (Aşil refleksi) neden olmasıyla gözbebeklerinin boyut ve şeklindeki değişiklikler ve tendon reflekslerinin azalmasına veya tamamen kaybolmasına tepkileri, tespit edilir. İlerleyici felç genellikle 15-20 yıl sonra gelişir. Bu geri dönüşü olmayan bir beyin hasarıdır. İnsan davranışı dramatik bir şekilde değişir: çalışma kapasitesi azalır, ruh hali dalgalanır, özeleştiri yeteneği azalır, ya sinirlilik, patlayıcılık ortaya çıkar ya da tersine, mantıksız neşe, dikkatsizlik. Hasta iyi uyumuyor, başı sık sık ağrıyor, elleri titriyor, yüz kasları seğiriyor. Bir süre sonra düşüncesiz, kaba, şehvetli hale gelir, alaycı taciz, oburluk eğilimi gösterir. Zihinsel yetenekleri kaybolur, hafızasını kaybeder, özellikle son olaylar için, "zihninde" basit aritmetik işlemlerle doğru sayma yeteneğini kaybeder, yazarken harfleri, heceleri atlar veya tekrarlar, el yazısı düzensizleşir, özensizleşir, konuşma yavaşlar , monoton, sanki " tökezliyor." Tedavi yapılmazsa, etrafındaki dünyaya olan ilgisini tamamen kaybeder, kısa süre sonra yataktan ayrılmayı reddeder ve genel felç fenomeni ile ölüm meydana gelir. Bazen ilerleyici felç ile megalomani oluşur, ani heyecan nöbetleri, saldırganlık, başkaları için tehlikelidir.

.6 Doğuştan frengi

Bebek anne karnında enfekte olabilir. Bazen hamileliğin 5-6 ayında ölü doğar veya erken canlı doğar. Tam süreli bir bebek de doğabilir klinik bulgular hastalık veya gizli enfeksiyon. Konjenital sifiliz belirtileri genellikle doğumdan hemen sonra değil, yaşamın ilk 3 ayında ortaya çıkar. Bununla birlikte, en başından beri, "klasik" durumlarda "küçük yaşlı bir adam" gibi görünen hasta bir çocuğun görünümünde ve davranışında belirli özellikler fark edilir. Bu, büyük başlı ve zayıflamış gövdeli, soluk, soluk tenli bir distrofiktir. Huzursuz, görünürde bir sebep olmadan çığlık atıyor, zayıf gelişiyor, gastrointestinal bozuklukların olmamasına rağmen çok az kilo alıyor. Yaşamın ilk günlerinde veya haftalarında, avuç içlerinde ve ayak tabanlarında mor bir kenarla çevrili kabarcıklar (sifilitik pemfigus) görünebilir. İçerikleri başlangıçta şeffaftır, sonra cerahatli ve kanlı hale gelir, daha sonra kabarcıkların örtüleri büzülerek kabuklar haline gelir. Ağız çevresinde ve alında cilt yer yer kalınlaşır, parlaklaşır, morarır, çocuk ağladığında veya emdiğinde çatlar, ağzın köşelerinde radyal olarak yerleşmiş izler bırakır. Noktalar veya nodüller genellikle gövdede, kalçalarda ve uzuvlarda görülür. Sürtünme ve doğal kıvrım yerlerinde bazen ıslanırlar, ülserleşirler.

Yaşamın ilk haftalarında sözde "sifilitik burun akıntısı" meydana gelir, burun geçişleri keskin bir şekilde daralır, nefes almak zorlaşır ve her beslenmeden önce çocuğun burnu iyice temizlenmezse emmek neredeyse imkansızdır. Daha şiddetli vakalarda ülserler oluşabilir - sadece burun mukozasında değil, aynı zamanda nazal septumun kıkırdak ve kemik kısmında da. Aynı zamanda çöker ve burnun şekli değişir ("eyer", "künt", "keçi" burnu). İç organlardaki hasar anne karnında başlar. Karaciğer genişler, yoğunlaşır ve daha sonra siroz gelişebilir. Dalak da genellikle genişler ve sertleşir. Şiddetli pnömoni mümkündür ve daha sonra çocuk ya doğumdan önce ya da doğumdan kısa bir süre sonra ölür. Böbrekler ve diğer organlar daha az etkilenir. Konjenital sifilizde kemikler değişir. Kol veya bacak felçli gibi hareketsiz durur, çünkü en ufak bir hareket deforme olmuş kemiklerin yer değiştirmesine neden olur. keskin acı. Ayrıldıkları yerde, bir kırığın tüm belirtileri ortaya çıkar: şişlik, ağrı vb. Bu kırıklar, onları tanımlayan yazarın adından sonra özel bir isim aldı: sözde felç (veya yanlış felç) Parro. Merkezi sinir sisteminde de ciddi değişiklikler meydana gelebilir. Bir çocuğun "mantıksız" ağlaması, gıda alımından bağımsız olarak, sifilitik menenjitin semptomlarından biridir. Nöbetler, genellikle iz bırakmadan geçebilir, ancak bazen şaşılık ve uzuvlarda yarı felç, beyin sulanması belirtileri (hidrosefali) bırakarak, kafa içi basıncında artışa ve kafatası hacminde artışa neden olabilir.

Günümüzde, konjenital sifilizli bir çocuk çoğunlukla miadında, normal kiloda ve hastalığın gözle görülür belirtileri olmadan doğar. Muayene sadece genişlemiş bir karaciğer ve dalak, kemik değişiklikleri (osteokondrit) ve olumlu tepkiler sifiliz için kan. Bazen ikincisi, doğuştan gizli sifiliz olarak adlandırılan doğuştan bir hastalığın tek belirtisidir. Hastalık ilk önce daha büyük yaşta tespit edilebilir - 2 yıl sonra (geç konjenital sifiliz). Bu dönemde göz hasarı olasıdır ve hızla körlüğe, kulak hasarına, ani ve geri dönüşü olmayan sağırlığa ve şekil değişikliğine yol açar. üst dişler(kesiciler). Kaval kemiğinin özel yapısı karakteristiktir (“kılıç şeklindeki kaval kemiği”).

2. Frengi teşhisi

Teşhis, sifilizin klinik teşhisini doğrulamak, gizli sifiliz teşhisi koymak, tedavinin etkinliğini izlemek ve sifilizli hastaların tedavisi için kriterlerden biri olarak, belirli popülasyon gruplarının önleyici muayenesi için kullanılır.

Frengi immünolojisinin bazı yönleri. Vücudun bağışıklık tepkisi hem hücresel (makrofajlar, T-lenfositler) hem de hümoral mekanizmaları (spesifik Ig sentezi) içerir. Antisifilitik antikorların görünümü, bağışıklık tepkisinin genel modellerine uygun olarak gerçekleşir: ilk önce IgM üretilir, hastalık geliştikçe IgG sentezi baskın olmaya başlar; IgA nispeten küçük miktarlarda üretilir. IgE ve IgD'nin sentezi sorunu şu anda iyi anlaşılmamıştır. IgM, enfeksiyondan 2-4 hafta sonra ortaya çıkar ve tedavi edilmeyen hastalarda yaklaşık 18 ay sonra kaybolur; erken sifiliz tedavisinde - 3-6 ay sonra, geç - 1 yıl sonra. IgG genellikle enfeksiyondan sonraki 4. haftada ortaya çıkar ve genellikle IgM'den daha yüksek titrelere ulaşır. Bu sınıftaki antikorlar, hastanın klinik iyileşmesinden sonra bile uzun süre varlığını sürdürebilir.

Soluk treponemanın antijenik yapısı. En çok çalışılanlar aşağıdaki antijenlerdir.

Soluk treponema protein antijenleri. Grup antikorlarının sentezlendiği patojenik treponemalar ve saprofitik treponemalar için ortak bir fraksiyon içerirler. Ayrıca sadece patojenik treponemalara özgü bir fraksiyon vardır. Soluk treponema protein antijenleri oldukça immünojeniktir, bunlara karşı antikorlar vücutta inkübasyon süresinin sonunda veya sert şansın ortaya çıkmasından sonraki ilk hafta içinde ortaya çıkar.

Polisakkarit yapısındaki antijenler. Onlara karşı antikorlar önemli titrelere ulaşmadığından zayıf immünojeniktirler, bu nedenle bu antikorların sifilizin serodiagnozundaki rolü önemsizdir.

Soluk treponemanın lipid antijenleri. Hücrenin kuru ağırlığının yaklaşık %30'unu oluştururlar. Hastanın vücudunda soluk treponema lipidlerine ek olarak görünür. çok sayıda doku hücrelerinin, esas olarak mitokondriyal zarların lipitlerinin yok edilmesinin bir sonucu olarak lipit yapısındaki maddeler. Görünüşe göre, treponema pallidum'un lipid antijenleri ile aynı yapıya sahipler ve otoantijenlerin özelliklerine sahipler. Hastanın vücudundaki antikorlar enfeksiyondan yaklaşık 5-6 hafta sonra ortaya çıkar.

Modern sifiliz serodiyagnoz yöntemleri, hastanın vücudunda farklı sınıflardaki antikorların saptanmasına dayanır. Saptanan antikorların doğasına bağlı olarak, frengiye karşı tüm serolojik reaksiyonlar genellikle spesifik ve spesifik olmayan olarak ayrılır.

Spesifik olmayan serolojik reaksiyonlar (CSR). Bu grubun reaksiyonları, hastanın vücudunda antilipid antikorların saptanmasına dayanır. Bu grubun tüm reaksiyonları iki ilkeden birine dayanmaktadır.

Tamamlayıcı sabitleme ilkesine dayalı reaksiyonlar. Wasserman reaksiyonu (RV) ve sayısız modifikasyonları. Frengi serodiyagnozu amacıyla bu reaksiyon, klasik yöntemle ve soğukta bağlama yöntemiyle yapıldığında kalitatif ve kantitatif versiyonlarda kullanılır. Reaksiyon iki antijen ile ayarlanır: Reiter'in ultrasonla yok edilen treponemasından hazırlanan kardiyolipin ve treponemal. Sifilizin birincil döneminde, reaksiyon, sert bir şansın ortaya çıkmasından 2-3 hafta sonra veya enfeksiyondan 5-6 hafta sonra, ikincilde - hastaların neredeyse% 100'ünde, üçüncül aktifte% 70-75, sırt sekmeleri ile - %50'de, %95-98'de ilerleyici felç. Wasserman reaksiyonu sıklıkla bakteriyel, viral ve protozoal enfeksiyonlarda, malign neoplazmalı hastalarda ve sağlıklı kişilerde alkol aldıktan sonra nonspesifik pozitif sonuçlar verir. Çoğunlukla, hamile kadınlarda sekizinci ayda ve doğumdan sonra Wasserman reaksiyonunun yanlış pozitif sonuçları görülür.

Kardiyolipin aglütinasyonu prensibine dayalı reaksiyonlar. Kan plazması ve inaktive serum ile mikro reaksiyonlar, sifilizin kesin teşhisi için yöntemlerdir. Mikroreaksiyonlar, özel bir antijen kullanılarak damlama yöntemiyle gerçekleştirilir. En duyarlı ve oldukça spesifik olan, plazma ile reaksiyondur. Duyarlılık açısından ikinci, özgüllük açısından birinci sırada inaktive serumla reaksiyon yer alır. Bu reaksiyonlar, yalnızca tarama testleri olarak önerilebilir ve ardından pozitif sonuç veren bireylerin belirli reaksiyonlar kullanılarak test edilmesi önerilir.

Spesifik serolojik reaksiyonlar. Bu grubun reaksiyonlarının temeli, hastalığa neden olan ajana - soluk treponemaya karşı antikorların saptanmasıdır. Bu grup aşağıdaki reaksiyonları içerir.

İmmünofloresan reaksiyonu (RIF). Spesifik reaksiyonlar arasında merkezi bir konuma sahiptir. Prensibi, tavşan orşitinden elde edilen, bir cam lam üzerinde kurutulan ve asetonla fikse edilen, Nichols suşunun soluk bir treponeması olan antijenin test serumu ile işlenmesidir. Yıkandıktan sonra ilaç, insan globülinlerine karşı ışıldayan serumla muamele edilir. Floresan kompleksi (anti-insan globulin + floresan tiyoizosiyanat), treponema pallidum'un yüzeyindeki insan globüline bağlanır ve floresan mikroskopisi ile tanımlanabilir. Frengi serodiagnozu için, RIF'in çeşitli modifikasyonları kullanılır.

A. Absorpsiyonlu immünofloresan reaksiyonu (RIF-abs). Grup antikorları, incelenen serumdan, reaksiyonun özgüllüğünü keskin bir şekilde artıran, ultrasonla yok edilen kültürel treponemalar kullanılarak çıkarılır. Ve test serumu sadece 1:5 oranında seyreltildiğinden, modifikasyon yüksek hassasiyeti korur. Duyarlılık ve özgüllük açısından RIF-abs, Nelson reaksiyonundan (RIT) daha düşük değildir, ancak ayarlanması çok daha kolaydır. RIF-abs, enfeksiyondan sonraki 3. haftanın başında (sert bir şansın ortaya çıkmasından önce veya onunla eş zamanlı olarak) pozitifleşir ve erken sifiliz serodiyagnoz yöntemidir. Oldukça sık olarak, serum, erken sifilizin tam tedavisinden birkaç yıl sonra ve geç sifiliz hastalarında - onlarca yıldır pozitif kalır. RIF-abs ayarı için endikasyonlar:

sifilize işaret eden klinik ve anamnestik verilerin yokluğunda hamile kadınlarda Wasserman reaksiyonunun pozitif sonuçları;

çeşitli somatik ve bulaşıcı hastalıkları olan kişilerin muayenesinde, Wasserman reaksiyonunda olumlu sonuçlar veren;

sifilize özgü klinik belirtileri olan, ancak Wasserman reaksiyonunda negatif sonuçları olan kişilerin incelenmesi;

sifilizin erken teşhisi;

antisifilitik tedavinin başarısı için bir kriter olarak. Tedavi sonucunda pozitif bir RIF-abs'nin negatif olana geçmesi, sifilizin iyileşmesi için %100 bir kriterdir.

B. Reaksiyon IgM-RIF-abs. Erken sifiliz hastalarında, bu dönemde serumun spesifik özelliklerinin taşıyıcıları olan IgM'nin hastalığın ilk haftalarında ortaya çıktığı yukarıda belirtilmişti. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde IgG hakim olmaya başlar. Grup antikorları saprofitik treponemalar (ağız boşluğu, genital organlar, vb.) ile uzun süreli aşılamanın sonucu olduğundan, aynı sınıf immünoglobulinler de yanlış pozitif sonuçlardan sorumludur. Ig sınıflarının ayrı olarak incelenmesi, çocuğun vücudunda sentezlenen antitreponemal antikorların IgM olacağı ve IgG'nin anne kaynaklı olacağı konjenital sifilizin serodiagnozunda özellikle ilgi çekicidir. IgM-RIF-abs reaksiyonu, ikinci aşamada anti-insan floresan globulin yerine bir anti-IgM konjugatının kullanılmasına dayanır. Bu reaksiyonun formülasyonu için endikasyonlar şunlardır:

konjenital sifilizin serodiyagnozu, çünkü reaksiyon plasentadan geçen ve çocukta aktif sifiliz yokluğunda RIF-abs'nin yanlış pozitif sonucuna neden olabilen maternal IgG'yi dışlamaya izin verir;

yeniden enfeksiyonun (yeniden enfeksiyon), pozitif RIF-abs'nin olacağı, ancak negatif IgM-RIF-abs'nin olacağı sifilizin nüksetmesinden ayırt edilmesi;

erken sifiliz tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi: tam tedavi ile IgM-RIF-abs negatiftir.

Nadir durumlarda bu reaksiyonu ayarlarken, yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlar gözlemlenebilir.

B. Reaksiyon 19SIgM-PIF-a6c. Bu RIF modifikasyonu, daha büyük 19SIgM moleküllerinin incelenen serumun daha küçük 7SIgM moleküllerinden ön olarak ayrılmasına dayanır. Bu, jel filtrasyonu ile yapılabilir. Yalnızca 19SIgM fraksiyonunu içeren serumun RIF-abs reaksiyonundaki çalışma, olası tüm hata kaynaklarını ortadan kaldırır. Bununla birlikte, reaksiyonu kurma tekniği, özellikle çalışılan serumun fraksiyonlanması, pratik kullanım olasılığını önemli ölçüde sınırlayan karmaşık ve zaman alıcıdır.

Treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu (RIT). Bu, sifiliz serodiyagnozu için önerilen spesifik reaksiyonlardan ilkidir. Prensibi, hastanın serumu, komplement varlığında canlı patojenik soluk treponema süspansiyonu ile karıştırıldığında, soluk treponema süspansiyonu ile hasta serumu karıştırıldığında, soluk treponema hareketliliğinin kaybolması gerçeğinde yatmaktadır. Frengi yok, soluk treponemaların hareketliliği uzun süre devam ediyor. Bu reaksiyonda tespit edilen antikorlar-immobilisinler geç antikorlardır; kompleman sabitleyici antikorlardan daha sonra ortaya çıkarlar ve hastalığın 10. ayında maksimum titreye ulaşırlar. Bu nedenle yöntem olarak erken teşhis reaksiyon uygun değildir. Ancak ikincil tedavi edilmemiş sifiliz vakalarının %95'inde reaksiyon pozitiftir. Üçüncül sifiliz ile RIT, %95 ila %100 arasında pozitif sonuçlar verir. İç organların sifilizinde, CNS'de, konjenital sifilizde, pozitif RIT sonuçlarının yüzdesi 100'e yaklaşır. RIT'in duyarlılığı ve özgüllüğü, erken sifiliz teşhisi dışında, RIF-Abs'deki ile yaklaşık olarak aynıdır.

Tam teşekküllü tedavinin bir sonucu olarak olumsuz RIT her zaman oluşmaz; tepki yıllarca olumlu kalabilir.

Reaksiyon oluşturma endikasyonları, RIF-abs ile aynıdır. Tüm spesifik reaksiyonlar arasında RIT en karmaşık ve zaman alıcı olanıdır, bu nedenle yurtdışında sadece şüpheli durumlarda inceleme için kullanılır.

Enzim immün testi (ELISA). Yöntemin prensibi, katı fazlı bir taşıyıcının yüzeyinin (polistiren veya akrilik panel kuyuları) soluk treponema antijenleri ile duyarlı hale getirilmesidir. Daha sonra çalışılan serum bu tür kuyucuklara verilir. Serumda soluk treponemaya karşı antikorların varlığında, taşıyıcının yüzeyi ile ilişkili bir antijen + antikor kompleksi oluşur. Bir sonraki aşamada, kuyucuklara bir enzim (peroksidaz veya alkalin fosfataz) ile işaretlenmiş anti-tür (insan globülinlerine karşı) serum dökülür. Etiketli antikorlar (eşlenik), antijen + antikor kompleksi ile etkileşerek yeni bir kompleks oluşturur. Tespiti için kuyucuklara bir substrat solüsyonu (5-aminosalisilik asit) dökülür. Enzimin etkisi altında, substrat, reaksiyonun olumlu bir sonucunu gösteren renk değiştirir. Duyarlılık ve özgüllük açısından, yöntem RIF-abs'ye yakındır. ELISA endikasyonları RIF-abs ile aynıdır. ELISA'nın makro ve mikro varyantları geliştirilmiştir. Yanıt otomatikleştirilebilir.

Dolaylı hemaglutinasyon (RIGA) reaksiyonu. Prensip, treponema pallidum antijenlerinin adsorbe edildiği formalize ve tabaklanmış eritrositlerin antijen olarak kullanılmasıdır. Hastanın serumuna böyle bir antijen eklendiğinde, eritrositler birbirine yapışır - hemaglütinasyon. Reaksiyonun özgüllüğü ve duyarlılığı, antijenin yüksek kalitede olması koşuluyla, soluk treponemaya karşı antikorları tespit etmek için kullanılan diğer yöntemlere kıyasla daha yüksektir. Reaksiyon, enfeksiyondan sonraki 3. haftada pozitif hale gelir ve iyileşmeden yıllar sonra kalır. Yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçların sayısı azdır. Bu reaksiyon için bir mikro yöntemin yanı sıra otomatik bir mikro hemaglütinasyon reaksiyonu geliştirilmiştir. Yurtdışındaki bu reaksiyonun bir benzeri TRHA'dır (T. Pallidum hemaglutinasyonu).

Üçüncü aşamada, kuyucuklara bir eritrosit tanı maddesi verilir. Pozitif vakalarda hemaglütinasyon meydana gelir - eritrositler kuyucukların duvarlarına sabitlenir, negatif vakalarda eritrositler kuyuların dibine disk şeklinde yerleşir. Reaksiyon, kalitatif ve kantitatif versiyonlarda iletilebilir ve otomasyon için kullanılabilir.

3. Frengi tedavisi ve önlenmesi ilkeleri

Hastaların iyileşmesi için vazgeçilmez bir koşul, erken, enerjik ve ustalıkla yürütülen bir tedavidir.

Frengi tedavisinin modern ilkeleri, çok sayıda teorik hükümlere, deneysel çalışmalardan elde edilen verilere ve klinik gözlemlere dayanmaktadır.

Spesifik tedaviye geçmeden önce, sifiliz tanısını klinik olarak doğrulamak ve laboratuvarda doğrulamak gerekir. Bu teşhisin neye yol açtığı, bir kişinin gelecekteki kaderini nasıl etkilediği unutulmamalıdır. Frengi tedavisi kesinlikle bireysel olmalı, hastanın vücudunun özelliklerinden, hastalığın süresinden, şeklinden, çalışma ve yaşam koşullarından, önceki hastalıklardan vb. kaynaklanmalıdır. Tedavi süresi boyunca hasta özel bir rejime uymalıdır. Sağlığı iyileştiren rejime uyum, büyük ölçüde genel durum hasta ve böylece antisifilitik tedaviyi tam olarak gerçekleştirmeye izin verir. Yardımcı tedavi de büyük önem taşımaktadır. Hastalığın evresi ne olursa olsun, vücudun koruyucu ve telafi edici mekanizmalarını uyarmak için genel güçlendirme tedavilerine (beslenme, vitaminler vb.) başvurmak gerekir.

Modern spesifik araçlar, hastalığa neden olan ajan üzerinde güçlü bir etki ile ayırt edilir. Bununla birlikte, reçete edilirken, antisifilik ilaçların her birinin kontrendikasyonları ve ayrıca hastanın genel durumu dikkate alınmalıdır.

Şu anda, zührevi doktorlar sifiliz tedavisi için aşağıdaki ilaç gruplarını kullanmaktadır: antibiyotikler, bizmut ve iyot preparatları. Bu ilaçların her birinin kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır.

antibiyotikler.

Mükemmel terapötik kaliteleri ve iyi tolere edilebilirlikleri nedeniyle haklı olarak lider konumdadırlar. Enfeksiyöz sifiliz formları olan hastaların tedavisi için penisilin grubundan ilaçlar kullanılır: benzilpenisilin sodyum tuzu, Bicillin -1, Bicillin -3, Bicillin -5. Penisilin grubu ilaçların toplam dozu, hastalık süresine bağlıdır ve 1988 yılında ülkemizde kabul edilen "Sifilizin Tedavisi ve Korunması Talimatı"na göre doktor tarafından belirlenir.

bizmut müstahzarları

1921'de bizmut, antisifilitik ilaçların cephaneliğine hızlı ve sıkı bir şekilde giren Sazerak ve Levaditi tarafından sifiliz tedavisine dahil edildi. Bizmutun en uygun müstahzarları şunlardır: Biyohinal, Bispoveral, vb.

Bizmut müstahzarlarının vücuda girmesiyle, kan akışıyla taşınır, iç organlarda uzun süre biriktirilir ve tutulur, nöroreseptör bölgelerinin tahriş olmasına neden olur. Bizmut ilaçlarının kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır: böbrek hastalığı, alveolar pyorrhea, tüberküloz, diyabet, kalp hastalıkları.

İyot müstahzarları.

Zolles'in çalışmaları sayesinde, iyot preparatları genellikle 1830'da frengi için özel bir çare olarak kabul edildi. İyot preparatları artık üçüncül sifilizli hastaların tedavisinde (sifilitik infiltratların emilimini hızlandırmak için) kürler arasında yaygın olarak kullanılmaktadır.

Çoğu zaman, iyot bir çözelti halinde kullanılır. potasyum iyodür 2-3 yemek kaşığı için %2-12. yemeklerden bir gün sonra, tercihen sütte kaşık. Daha az sıklıkla, Lugol'ün çözeltisi, Sayodin tabletleri kullanılır.

Bugüne kadar, ne yazık ki, doktorların bu enfeksiyonun tedavi edilebilirliği konusunda hiçbir şüphesi olmamasına rağmen, kesin ve güvenilir bir tedavi kriteri yoktur.

Şu anda, iyileşme olgusu, 1-3-5 yıllık dispanser gözlemi için spesifik tedavinin sona ermesinden sonra hastaların uzun süreli gözlemi temelinde kurulmaktadır. Mevcut talimatlara göre, koruyucu tedavi gören kişilerin 6 aylık dispanser gözleminden sonra kaydı silinebilir. İkincil ile 3 yıl içinde, üçüncül ile 5 yıllık gizli klinik muayene.

Frenginin zamanında teşhisi, nüfus arasında tam tedavi, sıhhi ve eğitim çalışmaları, yaşamın düzenlenmesi ve işsizliğin, fuhuşun ortadan kaldırılmasından oluşur.

Modern tıbbın sahip olduğu gerçeğine rağmen etkili yöntemler tanı ve tedavi, sifiliz hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde epidemik hale gelmiştir.

Çözüm

Çalışmanın sonunda bazı sonuçlar çıkarılmalıdır. Bu ders çalışmasında hem cinsel yolla hem de ebeveynlerden çocuklara bulaşan cinsel yolla bulaşan hastalıklardan birini inceledik.

Çalışmada, hastalık araştırmasının tarihini, seyriyle ilişkili süreçleri, bu tür bir hastalıkla ilişkili sonuçları ve sifiliz teşhis yöntemlerini ve tedavi yöntemlerini inceledik.

Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Sokolovsky E.V., Belgesov N.V., Buzina T.S., Kolobova A.A. ve diğerleri gibi Rus bilim adamlarının çalışmalarının yardımıyla, bu sorunların mevcut durumunu değerlendirmeyi ve geleceğe yönelik beklentileri belirlemeyi başardık. sifiliz tanı ve tedavisinin gelişimi.

Hem teorisyen hem de uygulayıcı birçok uzmana göre; Frengi, en karmaşık hastalık türlerinden biridir ve şu anda mikrobiyologlar, hastalığın tüm aşamalarını ve tedavisinin olası tüm etkili yöntemlerini nihai olarak analiz edememiştir.

20. yüzyılın sonları ve 21. yüzyılın ilk yıllarında, Batı Avrupa ve ABD'nin deneyimi Rus mikrobiyologların kullanımına açıldı ve bu, Rus bilim adamlarının Frengi çalışmasına da katkıda bulundu.

Kullanılan literatür listesi

1. Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Tikhonova L.I. Rusya'da cinsel yolla bulaşan hastalıkların yayılmasını belirleyen epidemiyolojik kalıpların karakterizasyonu // Vestn. dermatoloji ve zührevi. - 1998. - No.1. - S.4-6.

Antoniev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. Fuhuş ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar // Vestn. dermatoloji ve zührevi. - 1997. - Sayı 6. - S.20-22.

Arabian E.R., Sokolovsky E.V. Frengiden muzdarip kadınların sosyal ve tıbbi-psikolojik özellikleri // Dermatovenereoloji ve kozmetik dergisi. Petersburg. - 1999. - N 1. - C.53-58.

Belgesov N. V., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Verbov V. N. Kan hizmetinde sifiliz teşhisi için ELISA test sistemlerinin seçimine ilişkin kriterler // Askeri Tıp Mikrobiyoloji Anabilim Dalı'nın 75. yıldönümüne adanmış jübile bilimsel konferansının tutanakları akademi VMEDA. - St.Petersburg, 1998.- S.40-42.

Buzina T.S. Narkolojide "duyum arayışı" olgusu ve AIDS'in önlenmesi sorunu // Vopr. Narkoloji. - 1994. - 2 numara. - S.84-88.

Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. Frengi teşhisi için enzim immünoassayinde T. pallidum antijenlerinin sentetik analoglarının kombine kullanımı // Uluslararası katılımlı bilimsel konferansın bildirileri "" 21. yüzyılın eşiğinde viral enfeksiyonlar: epidemiyoloji ve önleme"". - St.Petersburg, 1999.- S.185-186.

Golovanova E. A., Verbov V. N., Menshikova A. Yu., Makarova M. A., Kaftireva L. A. Enterohemorajik Escherichia serogroup O157'nin tanımlanması için lateks diagnostik kullanımı // Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferansı "21. yüzyıl: bugün ve gelecek. - St.Petersburg, 1999. - S.26-27.

Gurvich I.N. Sağlığın sosyal psikolojisi. Petersburg: St. Petersburg Devlet Üniversitesi, 1999. - 1023

Kolobov A. A., Ivanov A. M., Verbov V. N., Shevyakova L. A., Ismagulova G. D. Frengi patojen antijenlerinin enzim immünolojik tahlilinde sentetik analoglarının karakterizasyonu // 7. Uluslararası Konferans Bildirileri "" AIDS, kanser ve ilgili sorunlar". - Rus dergisi HIV/AIDS ve ilgili sorunlar. - 1999. - V.3, N1. - S.108.

Kubanova A.A., Loseva O.K. Temel bilgiler öncelikli korunma yüksek davranışsal risk gruplarında cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) // Rossiyskiy zhurn. cilt ve zührevi hastalıklar. - 2000. - No. 5. - S. 4-7.

Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Syrneva T.A. et al. Frengi ile mücadele biçimlerinin iyileştirilmesi üzerine // X Bilimsel ve Pratik Konf. Tüm Rusya'nın katılımıyla Amur bölgesinin dermatologları ve zührevi uzmanları Dermatoloji ve zührevi hastalıkların güncel sorunları. - Blagoveshchensk, 1998. - S. 100-101.

Likhtshangof A.Z., Arapenkov D.A. Frengi ve gonore hastalarına tıbbi bakım sağlamanın modern tıbbi, sosyal ve organizasyonel sorunları. - St.Petersburg: Izd.GPMA, 1999. - 68s.

Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanuk E.V., Yashina E.Yu. HIV / AIDS, STI'lerin önlenmesi. Gençlik Liderleri ve Akran Eğitmenleri için Akran Gençlik Sosyal Yardım Kılavuzu akranlara yardımcı olacaktır. - Novosibirsk: Siberian Chronograph, 1999. - 72 s.

Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. Ergenlerde belsoğukluğunun klinik ve epidemiyolojik yönleri // Dermatoloji ve zührevi hastalıklar bülteni. - 1990. - No. 8. - S. 49-51.

Raznatovsky IM, Sokolovsky EV, Krasnoselskikh TV ve ark. Frenginin modern tedavisinden sonra serolojik direncin gelişmesine katkıda bulunan nedenler ve faktörler // Zhurn. dermatovenerol. ve kosmetol. - 1996. - No.1. - S.60-66.

Rodionov AN. Frengi: doktorlar için bir rehber. Petersburg: Peter, 1997

Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Krutetskaya I. Yu., Ismagulova G. D., Kolobov A. A. T. pallidum'a özgü antikorların spektrumunun çalışmasına dayanarak sifiliz teşhisi için ELISA test sisteminin geliştirilmesi. Uluslararası katılımlı bilimsel konferansın bildirileri ""XXI yüzyılın eşiğinde viral enfeksiyonlar: epidemiyoloji ve önleme"". - St.Petersburg, 1999.- S.278-279.

Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Kolobov A. A., Ismagulova G. D., Bakuradze E. F. Değiştirilmiş kullanımı enzim immunoassay sifiliz teşhisi için // XXXI Dermatovenereologlar, Doğum Uzmanı-Jinekologlar ve St. Petersburg Ürologları Bilimsel ve Pratik Konferansı Bildirileri. - St.Petersburg, 1996.- S.25.

Sokolovsky E.V., Karapetyan A.F., Ostrovsky D.V. Uyuşturucu bağımlısı fahişeler: yüksek riskli grupların tıbbi ve sosyal özellikleri // Dermatovenereoloji ve kozmetik dergisi. - 1999. - N 1. - S.49-52.

Syrneva T. A., Zilberg N. V. Sverdlovsk bölgesindeki sifiliz insidansındaki ana eğilimler // Mikrobiyoloji, Epidemiyoloji ve İmmünobiyoloji Dergisi. - 2001. - N 2. - S. 33-36

Taits B.M., Starchenko M.E., Smirnova T.S. St.Petersburg'da CYBE'lerin önlenmesi için dermatovenerolojik hizmetin sorunları // Mat. XXXU bilimsel-pratik. konf. St. Petersburg'daki dermatovenereologlar ve ilgili uzmanlık doktorları. - SPb., 2000. - S.4-5.

Tikhonova L.I., Privalova N.K. Çeşitli sifiliz formlarının insidansını tahmin etmek Rusya Federasyonu// Mat. XXXU bilimsel-pratik. konf. St. Petersburg'daki dermatovenereologlar ve ilgili uzmanlık doktorları. - SPb., 2000. - S.5-6.

Chuchelin G.N., Vinokurov I.N., Skuratovich A.A. Tekrarlayan cinsel yolla bulaşan hastalıkları olan frengi ve gonore hastalarının sosyo-epidemiyolojik özellikleri Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. - 1983. - Sayı 10. - S.27-30.

Paylaş: