Kan temini ve dişlerin innervasyonu. Dişlere kan temini. Dişlerden lenf drenajı. Dişlerin innervasyonu Üst çene gelişimi yapısı kan temini innervasyonu

Dişlerin, çenelerin, ağız boşluğunun yumuşak dokularının ve yüzün hassas innervasyonu neredeyse tamamına yakınından elde edilir. trigeminal sinir. Ağız boşluğu, farenks ve kısmen yüz derisinden gelen ağrı uyaranlarının iletilmesinde bir miktar katılım alır. n. dilbilgisi, n. vagus ve şubeleri servikal pleksus(V. F. Voyno-Yasenetsky).

Yarım ay düğümünden ( gangl. yarım ay) üç dal ayrılır:

• 1) göz siniri (n. oftalmikus) - duyarlı;
• 2) maksiller sinir ( n. üst çene) - duyarlı;
• 3) çene siniri ( n. çene kemiği) - karışık (Şek. 4).

Trigeminal sinirin ilk hassas dalı oftalmik sinirdir. (n. oftalmikus), - kranial boşluktan superior orbital fissür yoluyla yörüngeye çıkar. Bundan önce üç dala ayrılır: lakrimal sinir ( n. lakrimalis), ön sinir ( n. cephe) ve sinir. nazal ( n. nasociliaris).

Oftalmik sinir, çenelerin ve ağız boşluğunun yumuşak dokularının innervasyonuna katılmaz.

Trigeminal sinirin ikinci dalı maksiller sinirdir. (n. üst çene) - ilk dal gibi yalnızca duyarlı dalları içerir. Kafatası boşluğundan yuvarlak bir açıklıktan çıkar ( foramen rotundum) ve pterygopalatine fossanın üst kısmından daha ileri gider ( fossa pterygopalatina) eğik olarak ileri ve dışa doğru, alt yörünge fissüründen ilerleyerek ( fissura orbitalis aşağı) infraorbital oyuğa ( sulkus infraorbitalis). Bu oluk ve infraorbital kanal bölgesinde ( kanalis infraorbitalis) dal zaten infraorbital sinir olarak adlandırılır ( n. infraorbitalis). İnfraorbital foramenden ayrılan infraorbital sinir, üst dudağın (cilt ve mukoza zarı), alt göz kapağının, burnun kanatlarının ve nazal septumun deri kısmının karşılık gelen yarısı bölgesinde dallanan terminal dallarına ayrılır. .

Pterygopalatin fossada bile, maksiller sinir yörüngeye girmeden hemen önce, üst arka alveoler dalların iki veya üç, daha az sıklıkla dört dalı ondan ayrılır ( rami alveolares superiores posteriores). Maksiller kemiğin tüberkülü boyunca giderler ( yumru üst çene) aşağı ve ileri, buradaki açıklıklardan üst çenenin kalınlığına geçin ve diğer dallarla birlikte üst diş pleksusunun arka kısmının oluşumunda yer alın.

Infraorbital oluğun arka kısmında, üst orta alveolar dal buradan geçen infraorbital sinirden ayrılır ( ramus alveolaris üstün medius). Buradan üst çenenin dış duvar kalınlığındaki kemik tübülünde aşağı ve öne doğru geçerek üst diş pleksusunun orta bölümünün oluşumunda görev alır.

Infraorbital kanalın ön kısmında, sinir üst çenenin ön yüzeyine çıkmadan önce infraorbital sinirden üst anterior alveoler dallar ayrılır ( rami alveolares superiores anteriores). Üst çenenin ön duvar kalınlığı içinde aşağı inerler ve üst dental pleksusun ön bölümünün oluşumunda görev alırlar.

Üst çenenin dış ve ön duvarlarının kalınlığından geçen arka, orta ve ön dallar birbirleriyle anastomoz yapar ve üstün alveoler veya diş pleksusu oluşturur ( pleksus alveolaris s. üstün diş hekimliği), diğer tarafta aynı pleksus ile anastomoz yapan. Dallar superior dental pleksustan üst dişlere kadar uzanır ( rami dentales superiores), üst sakıza ( rami dişeti üstleri) ve mukoza zarını ve kemik duvarlarını innerve eden dallar maksiller sinüs. Dental pleksusun arka kısmından uzanan dallar azı dişleri bölgesinde, orta bölgeden - biküspidatlar bölgesinde ve ön bölgeden - köpek ve kesici dişler bölgesinde dallanır.

Pterigopalatin fossada üst bölüm maksiller sinir, alveolar dallardan önce, zigomatik sinir ayrılır ( n. elmacık), ayrıca zigomatik ve kısmen temporal bölgenin derisinde dallanan iki dala ayrılmıştır.

Maksiller sinirin alt yüzeyinden, ayrıca pterygopalatin fossada, bazal palatin sinirleri ayrılır ( nn. sfenopalatin, aşağı iniyor ve taban-damak düğümüne ( ganglion sfenopalatinum). Liflerin önemli bir kısmı, düğümün yalnızca dış yüzeyi boyunca kesintisiz olarak geçer (Şekil 5).

Motor ve sempatik lifler, düğüme pterygoid kanalın siniri şeklinde girer ( n. kanalis pterygoidei). Üst büyük taşlı sinir şeklinde motor lifleri ( n. petrosus yüzeysel majör) diz ekleminden ayrılmak ( gangl. genikuli), Yüz siniri ( n. yüz bakımı), derin taşlı bir sinir şeklindeki sempatik lifler, iç karotid arterin sempatik pleksusundan ayrılır. Pterigoid kanaldan geçerken, bu sinirlerin her ikisi de birbirine bağlanarak pterygoid kanalın sinirini oluşturur.

Baziler gangliondan uzanan dallar: oftalmik sinirler ( nn. yörüngeler), posterior nazal sinirler ( nn. arka burunlar) ve damak sinirleri ( nn. palatin), çoğunlukla, maksiller sinirden uzanan bazal-palatin sinirlerin bir devamıdır, yalnızca düğümün kendisinden bilinen sayıda lifle güçlendirilmiştir.

Üstün arka burun dalları ( rami nasales superiores posteriores) bazopalatin foramen yoluyla burun boşluğuna girin ( foramen sfenopalatinum) ve dış dallara ayrılır ( rami yanalları), üst ve orta konkaların mukoza zarında dallanma ve iç dallar ( rami aracılık eder), nazal septumun arka kısmının mukoza zarını innerve eder. Bu dalların en büyüğü nazopalatin sinirdir ( n. nazopalatin) nazal septum boyunca aşağı ve ileri doğru keskin kanala gider, diğer taraftaki aynı sinirle kanalda anastomozlar yapar ve ön kısmındaki mukoza zarını innerve ederek sert damağa girer (Şekil 6).

damak sinirleri ( nn. palatin) pterygopalatin kanalından aşağı inin ( kanalis pterygopalatin) ve damak kanalları ( kanal palatini) ve üç şubeye ayrılmıştır. Bunların en büyüğü anterior palatine sinirdir ( n. ön palatinus s. ana) ön (büyük) palatin açıklığından sert damağa girer ( foramen damak majus), ileri gider ve sert ve yumuşak damağın bezlerini ve mukoza zarını ve ayrıca diş etlerinin palatal yüzeyini innerve eder. Sert damağın ön kısmında palatin sinirin dalları ile anastomoz yapar. Orta damak siniri ( n. orta palatinus) küçük damak açıklığından çıkar ( foramen damak eksi) ve yumuşak damak mukozasını ve bademcik bölgesini innerve eder. Arka damak siniri ( n. arka palatinus) küçük damak açıklıklarından birinden çıkar, geri gider ve arka yumuşak damağın mukoza zarını innerve eder. Arka palatin sinirin, yumuşak damağı kaldıran kası innerve eden motor lifler içerdiğine dair göstergeler vardır ( m. levator veli palatin) ve eşleştirilmemiş küçük dil kası ( t. levator küçük dil s. t. azygos) fasiyal sinirden superior büyük petrosal sinirdeki bazopalatin gangliona kadar uzanır.

Trigeminal sinirin üçüncü karışık dalı mandibular sinirdir. (n. çene kemiği) duyusal ve motor lifler içerir, foramen ovale yoluyla kranial boşluktan çıkar ( foramen ovale) ve anterior, daha küçük, ağırlıklı olarak motor ve posterior, büyük, neredeyse tamamen hassas bir dala ve ayrıca birkaç dala bölünmüştür. Üçüncü daldan gelen motor lifler çiğneme kas grubuna gider ( nn. Massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), maksillohyoid kası ve yumuşak damağı geren kasın yanı sıra.

Mandibular sinirin duyu dalları şunlardır: bukkal sinir ( n.buccinatorius), kulak-temporal sinir ( n. kulak kepçesi), alt alveoler sinir ( n. aşağı alveolaris), lingual sinir ( n. dil bilgisi).

yanak siniri (n. buccinatorius), oval açıklığın altında ön daldan ayrılır, aşağı, öne ve dışa doğru iner, dış pterygoid kasın iki başı arasından veya dış ve iç pterygoid kas arasından geçer, sonra bukkal kasın dış yüzeyinde uzanır ( m. buccinator). Bu sinir, yanağın deri ve mukoza zarında dallanır ve alt diş etlerinin mukoza zarı bölgesine dallar verir.

Aurikülotemporal sinir (n. kulak kepçesi) duyusal liflerin yanı sıra parotis tükürük bezini innerve eden salgı lifleri içerir. n'den uzaklaşmak mandibularis foramen ovale altında, kulak-temporal sinir önce dış pterygoid kasın iç yüzeyi boyunca geri gider, sonra dışa doğru hareket eder, arkadan eklem sürecinin boynunun etrafında bükülür çene kemiği, bundan sonra neredeyse dikey olarak yukarı doğru yükselir ve temporal bölgenin derisinde terminal gövdelere dallanır. Parotis bezine salgılayıcı dallara ve şakak bölgesindeki deriye duyarlı dallara ek olarak, dış kulak yoluna, kulak zarına ve kulak kepçesi derisine de duyarlı dallar verir.

alt alveolar sinir (n. aşağı alveolaris), mandibular sinirin en kalın dalı olan karışık, önce dış pterygoid kasın iç yüzeyinden geçer ve sonra mandibular foramenlere iner ( foramen çene kemiği), iç pterygoid kas ile alt çenenin dalı arasında bulunur (Şek. 7).

Bir dal, mandibular foramen - maksiller-hyoid sinire girmeden önce alt alveoler sinirden ayrılır ( n. mylohyoideus) - aynı adı taşıyan kasa ve digastrik kasın ön göbeğine. Mandibular kanal boyunca, alt alveoler sinirden bir dizi ince dal (arka, orta ve ön) ayrılarak üst çenede olduğu gibi alt diş pleksusu ( pleksus dentalis aşağı), inferior alveoler sinirin ana gövdesinin biraz üzerinde bulunur (bkz. Şekil 4). Bir dizi ince dal - alt diş dalları ( rami diş altları) ve alt diş etinin dalları, yumuşak dokuları vestibüler taraftan innerve ederek, çenenin yarısının alveolar sürecini kaplar ( rami dişeti alt kısımları), - zaten diş pleksusundan küçük azı dişleri seviyesinde, büyük bir dal, zihinsel sinir ( n. zihinsel), çene derisini, alt dudağın derisini ve mukoza zarını innerve eder. Alt alveolar sinirin bundan sonra çok incelmiş olan köpek ve kesici dişler bölgesinde bulunan bölümüne alt alveoler sinirin kesici dalı denir ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Bu dişlerin bulunduğu bölgede kesici dişleri, köpek dişlerini ve kısmen alveoler çıkıntının ön yüzünü innerve eder; orta hat bölgesinde ise alt çenenin diğer tarafındaki sinir dalları ile anastomoz yapar.

dil siniri (n. dil bilgisi), alt alveolar sinir ile aynı seviyede başlayarak, dış pterygoid kasın iç yüzeyi boyunca önünden ve biraz içinden geçer ve daha sonra aşağı ve öne doğru bükülerek, iç pterygoid kas ile dalı arasında bulunur. alt çene (bkz. Şekil 7).

İç pterygoid kasın ön kenarının önünde, lingual sinir submandibular tükürük bezinin üzerinden geçer ve bir mukoza zarı ile kaplanır. dil altı bölgesi, daha sonra dışarıdan ve aşağıdan Wharton kanalının etrafından dolanır ve dilin ön üçte ikisini, dil altı bölgesinin mukozasını ve alt alveoler işlemin lingual yüzeyini innerve eden bir dizi dallara ayrılır. çene ve ayrıca farenkse ince dallar verir.

Maksillofasiyal bölgenin innervasyonu

Çene-yüz bölgesi, hem duyusal hem de motor sinir oluşumları tarafından gerçekleştirilen yüksek derecede innervasyon ile karakterize edilir. sempatik innervasyon dallarla temsil edilir sempatik düğümler ve perivasküler pleksuslar. Maksillofasiyal bölge başlıca trigeminal (n. trigeminus) ve fasiyal (n. facialis) sinirler tarafından innerve edilir. Onlar karışık. Böylece, trigeminal sinir, duyu işlevine ek olarak, bir motor işlevi (çiğneme kasları için) ve fasiyal sinir, motor işlevine ek olarak, otonomik düzenlemeyi (submandibular ve dil altı tükürük bezleri için) gerçekleştirir.

Trigeminal sinir. Kafa boşluğunda bulunan yarım ay düğümü (ganglion trigeminale, s. semilunare), trigeminal sinirin üç dalının ayrıldığı bir oluşumdur (Şekil 11).

İlk dal - oftalmik sinir- superior orbital fissür yoluyla yörüngeye nüfuz eder, innerve eden üç dala ayrılır göz küresi, burun mukozasının bir kısmı, üst göz kapağı, alın ve taç. Sinirin terminal dalları yüzeye çıkar. ön kemik iç kısımdaki küçük kemik deliklerden süper kemer. innervasyonda diş sistemi oftalmik sinir doğrudan tutulmaz. Bununla birlikte, bazı hastalıklarda (nevralji, kötü huylu tümörler), işlevini incelemek gerekli hale gelir.

İkinci dal - maksiller sinir- kraniyal boşluktan yuvarlak bir delikten (çürük için) çıkar ve pterygopalatin fossa ve inferoorbital fissürden yörüngeye ve ardından infraorbital kanala geçer. İnfraorbital sinir (n. infraorbitalis) olarak, infraorbital foramenlerden üst çene gövdesinin ön yüzeyine çıkar ve burada daha fazla parçaya ayrılır. küçük dallar, göz altı bölgesi, alt göz kapağı, burun kanatları ve üst dudağın derisini innerve eder.

Pterigopalatin fossada, trigeminal sinirin ikinci dalının ana gövdesinden birkaç dal ayrılır. Bunlardan biri elmacık bölgesini (n. sygomaticus) innerve eder, birkaç dal ana palatin düğümüne (ganglion pterigopalatinum) girer. İnfraorbital fissüre giden sinir, tüberkülünden üst çenenin kalınlığına nüfuz ederek dental pleksusu (pleksus dentalis superior) oluşturan birkaç üst-arka alveoler dal verir. Pleksustan uzanan daha küçük dallar, üst çenenin azı dişlerini ve azı dişleri seviyesinde bukkal taraftan dişeti kenarının mukozasını innerve eder.

Ana gövdenin infraorbital kanalına girmeden önce, sinirin arka alveoler dalları ile temasa geçerek üstün diş pleksusunun (pleksus dentalis superior) oluşumuna katılan orta üstün alveoler sinir ondan ayrılır. Infraorbital foramenden ayrılmadan önce, anterior superior alveoler sinirlerin (nn. alveolares superiores anteriores) birkaç dalı sinirin ana gövdesinden ayrılır. Kemiğin kalınlığına nüfuz eden bu dallar, üst alveolar pleksusun oluşumunda yer alır ve ön dişleri (kesici dişler, köpek dişleri) innerve eder. Sinir dalları bu pleksustan küçük azı dişlerine, maksiller sinüse, bukkal-labiyal taraftan diş etine ayrılır. Damak mukozası, damak tarafındaki diş etleri, büyük palatin açıklığından gökyüzüne nüfuz eden pterygopalatin düğümünden gelen dallar tarafından innerve edilir. En büyük üç dala ayrılan büyük palatin siniri (n. palatinus major anterior), sadece sert damağın değil, aynı zamanda kısmen yumuşak damağın mukoza zarını da innerve eder. Küçük palatin sinirleri (nn. palatini minores) damak mukozasına, bademcikler bölgesine, yumuşak damağın arka kısmına zarar verir.

Küçük damak sinirleri, yumuşak damağı (m. Levator veli palatini) ve dilin kaslarını yükselten kası innerve eden motor lifler içerir.

Burun boşluğunun mukoza zarı, pterygopalatin düğümünden uzanan ve ana palatin açıklığından (sfenopalatinum için) burun boşluğuna giren üst arka burun dalları (nn.nazales posteriores superiores) tarafından innerve edilir. Dış dallar, üst ve orta konkaların mukoza zarını ve iç dallar - nazal septumun arka kısmını innerve eder. Burun boşluğunun ön kısmının mukoza zarı, nazal septum boyunca ileri ve aşağı hareket eden, mukoza zarının dallarını veren ve keskin damaktan sert damağa çıkan nasopalatin sinir (n. nasopalatin) tarafından innerve edilir. kanal, diğer tarafta aynı adı taşıyan sinirle geniş ölçüde anastomoz yapıyor.

Maksiller sinirin salgılama işlevleri, fasiyal sinirin bir dalı olan büyük bir taşlı sinir (n. petrosus major) ve iç karotid arterin sempatik pleksusundan uzanan derin bir taşlı sinir (n. petrosus profundus) tarafından sağlanır.

Üçüncü dal mandibular sinirdir (n. mandibularis)- foramen ovale (for. ovale) yoluyla kranial boşluktan çıkar. Mandibular sinir, duyusal ve motor lifleri içeren karışıktır. Kafa boşluğundan çıktıktan sonra iki dala ayrılır - motor lifleri içeren anterior ve çoğunlukla hassas olan posterior.

Motor sinirler, çiğneme kaslarına zarar verir ve her birine aynı adı taşıyan dallar şeklinde yaklaşır (n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). Ayrıca motor sinirler çene-hyoid kasına ve yumuşak damağı kaldıran kasa gider.

Mandibular sinirin hassas dalları şunlardır: bukkal sinir (n. buccalis), kulak-temporal sinir (n. auriculotemporalis), inferior alveolar sinir (n. alveolaris inferior) ve lingual sinir (n. Iingualis).

yanak siniri foramen ovale'den çıktıktan sonra mandibular sinirin ön dalından ayrılır, pterygoid kaslar arasında aşağı ve dışa doğru yönelir, yanak kasından yanağın mukoza zarına nüfuz eder ve diş etlerinin mukoza zarına hassas dallar verir. küçük azı ve azı dişlerinin seviyesi.

Aurikülotemporal sinir Parotis tükürük bezini innerve eden salgı lifleri içerir. Duyusal lifler, temporal bölgenin derisini, dış işitsel kanalı, kulak kepçesinin ön kısmını innerve eder. kulak zarı ve temporomandibular eklem.

alt alveolar sinir alt çene dalının iç yüzeyi boyunca geçer ve ardından mandibular açıklıktan (için. mandibulare) alt çenenin kanalına girer. Kanala girmeden önce, çene-hyoid siniri (n. mylohyoideus), çene-hyoid kasının motor dalı ve digastrik kasın ön göbeği olan alt alveoler sinirden ayrılır. Kanalda alt alveoler sinir, vestibüler taraftan azı dişlerine, küçük azı dişlerine ve aynı seviyede dişeti mukozasına dallar verir. Sinir liflerinin ana kısmı, çenenin kemik kanalından mental foramen (mentale için) yoluyla çıkar ve bundan sonra mental sinir (n. mentalis) olarak adlandırılır. Dalları, alt dudağın mukoza zarını, ön dişler seviyesindeki diş etlerini ve çene bölgesindeki cildi innerve eder.

Sinir liflerinin bir kısmı kemiği terk etmez, ancak ince kesici bir dal şeklinde çenenin kemik dokusunun kalınlığına nüfuz ederek diğer tarafta benzer bir dalla köpek dişlerini, kesici dişleri ve anastomozları innerve eder.

dil siniri, alt alveolar sinir ile aynı seviyede mandibular sinirden ayrılarak, dış pterygoid kasın iç yüzeyinden aşağı iner. Başlangıç ​​bölümünde fasiyal sinirin submandibuler ve dil altı bezleri. Ağız tabanının mukoza zarının altına nüfuz eden lingual sinir, çoğu dilin ön 2/3'ünün mukoza zarını innerve eden küçük dallara ayrılır. Diğer kısım, dil altı bölgesinin mukoza zarını ve lingual taraftan alveolar süreci innerve eder.

Dilin arka üçte birinin mukoza zarı, glossofarengeal sinirin (n. glossopharyngeus) dalları tarafından innerve edilir ve dilin motor siniri, hipoglossal sinirdir (n. hypoglossus).

Yüz siniri. Yüz siniri (n. facialis) büyük önem taşır. Tüm mimik kas grubu, fasiyal sinirin dalları tarafından innerve edilir (Şekil 12).

Bu sinirin bir veya diğer dalının hasar görmesi, normal yüz ifadesini bozan kalıcı felce yol açar. Yüze çeşitli cerrahi müdahaleler yapılırken (balgam açılması, debridman yaralar, tümörlerin çıkarılması vb.).

Fasiyal sinir, 7. çift kafa sinirleri, stylomastoid açıklığından kraniyal boşluktan çıktıktan sonra aşağı ve ileri giderek parotis tükürük bezinin kalınlığına girerek üst ve alt dallara ayrıldığı yer. Fasiyal sinirin dallanmasına büyük karga ayağı (pes anserinus major) denir. Fasiyal sinirin dallarını ayırın: r. zamansal, r. buccalis, r. elmacık, r. marjinal, r. çene kemiği.

Fasiyal sinire zarar verme olasılığını önlemek için, yüzdeki kesileri yönlendirmek için bir şema önerildi (Şekil 13).

Cerrahi müdahaleler sırasında daha fazla güvenlik için (balgam açma, yabancı cisim vb.) deri ve deri altı dokusunu inceleyin ve ardından mümkünse dokuları sadece künt bir şekilde pul pul dökmeye çalışın.

ÇENE YÜZ BÖLGESİNİN YAPISININ ANATOMİK ÖZELLİKLERİ VE INNERVASYONU. DİŞ HEKİMLİĞİNDE GENEL VE ​​LOKAL ANESTEZİ. Dişlerin ve çenelerin innervasyonu. Genel anestezi. Lokal anestezi. Lokal anestezi için kullanılan anestezikler. Anestezi aletleri.

Diş prosedürlerinin çoğu eşlik eder ağrı reaksiyonu. Anestezinin ilk olarak diş hekimliğinde kullanılması tesadüf değildir. Modern diş hekimliği, herhangi bir diş müdahalesi yapılırken anestezi kullanımını sağlar.

Genel (narkoz, nöroleptanaljezi) ve lokal anestezi vardır. Belki de kombinasyonları. Doğru anestezi uygulaması için öncelikle özelliklerini bilmeniz gerekir. anatomik yapı ve maksillofasiyal bölgenin innervasyonu.

Dişlerin ve çenelerin innervasyonu

Dişlerin ve çenelerin innervasyonu motor ve duyu sinirleri tarafından gerçekleştirilir.

Duyusal sinirler: trigeminal, glossofarengeal, vagus ve servikal pleksustan gelen sinirler (büyük kulak kepçesi ve küçük oksipital) - yüz derisini, yumuşak dokuları ve ağız boşluğu organlarını, çeneyi innerve eder. (SL Sineln T3, s. 143, şek. 819) Yüz bölgesinde, trigeminal sinirin dalları boyunca beş otonom düğüm vardır: 1) siliyer (gangl. ciliare); 2) pterygopalatin (gangl. pterigopalatinum); 3) kulak (gangl. oticum); 4) submandibular (gangl. submandibulare); 5) dil altı (gangl. dil altı). Trigeminal sinirin ilk dalı ile ilişkili siliyer düğüm, ikinci - pterygopalatine'den, üçüncü kulaktan, submandibular ve sublingual vejetatif düğümlerden.

Yüzdeki doku ve organlara giden sempatik sinirler, superior servikal sempatik gangliondan gelir.

(SL Sineln. T3, s.135, Şekil 812) Trigeminal sinir (n. trigeminus) karışıktır. Motor, duyusal ve parasempatik salgı sinir liflerini içerir. Bu sinirin dalları, esas olarak ağız boşluğunun organlarının ve dokularının hassas innervasyonunu gerçekleştirir. 3 dal trigeminal düğümden ayrılır: 1) oftalmik sinir (n. oftalmicus), hassas; ağız boşluğunun çenelerinin ve dokularının innervasyonuna katılmaz; 2) maksiller (n. maxillaris); 3) çene kemiği (n. mandibularis).

Maksiller sinir hassastır, kraniyal boşluğu yuvarlak bir delikten (foramen rotundum) terk eder ve birkaç dal verdiği pterygopalatin fossaya (fossa pterigopalatinum) gider: infraorbital sinir (n. infraorbitalis), posterior superior alveolar dallar ( rr. alveolares, superiores posteriores) , orta alveoler dal (r. alveolaris superior medius), anterior superior alveoler dallar (rr. alveolares). Ayrıca zigomatik sinir (n. zygomaticus), pterygopalatin sinirler (nn. pterigopalatini) ve palatin sinirler (nn. palatine) maksiller sinirden ayrılır. Her birinin anatomik ve topografik özelliklerini daha ayrıntılı olarak düşünün.

Infraorbital sinir (n. infraorbitalis), maksiller sinirin bir devamıdır. Pterygopalatin fossadan, alt orbital fissür yoluyla, infraorbital sulkusta (sulcus infraorbitalis) bulunduğu yörüngeye girer ve infraorbital foramen (foramen infraorbitalis) yoluyla yörüngeden çıkar. Daha sonra terminal dallara ayrılarak üst dudağın cilt ve mukoza zarı, alt göz kapağı, göz altı bölgesi, burun kanadı ve deri kısmında dallanan küçük bir karga ayağı (pes anserinus minor) oluşturur. nazal septum. Pterigopalatin fossada posterior superior alveolar dallar (rr. alveolares superiores posteriores) infraorbital sinirden 4 ila 8 oranında ayrılır. Bunların daha küçük bir kısmı kemik dokusu kalınlığına dahil olmayıp aşağı doğru uzanır. üst çene tüberkülünün dış yüzeyi alveoler çıkıntıya doğru. Dallar, üst çenenin periosteumunda, alveoler sürece bitişik, yanakların mukoza zarında ve üst çenenin azı dişleri ve küçük azı dişleri seviyesinde vestibüler taraftan diş etlerinde sona erer. Posterior superior alveoler dalların çoğu, maksiller tüberkülün yüzeyindeki deliklerden üst çenenin kemik kanallarına girerek üst dental pleksusun arka kısmının oluşumunda yer alır. Bu sinirler, vestibüler taraftan maksiller tüberkülü, maksiller sinüsün mukoza zarını, üst çenenin azı dişlerini, bu dişlerin bölgesindeki alveolar sürecin mukoza zarını ve periosteumunu innerve eder. Posterior superior alveolar dallar, superior dental pleksusun posterior bölümünün oluşumunda yer alır.

Pterygopalatin fossada, daha az sıklıkla infraorbital sulkusun arka kısmında, orta superior alveoler dal (r. alveolaris superior medius) infraorbital sinirden ayrılır. Üst çenenin ön duvarının kalınlığından geçer ve alveoler süreçte dallanır. Bu dal, üst dental pleksusun orta bölümünün oluşumunda yer alır, anterior ve posterior superior alveolar dallarla anastomoz yapar. Orta üst diş pleksusu, üst çenenin ön duvarının kemik dokusunu, alveoler çıkıntıyı, üst çenenin küçük azı dişlerini, alveoler çıkıntının mukoza zarını ve bu dişlerin olduğu bölgede vestibüler taraftan diş etlerini innerve eder.

Infraorbital kanalın ön bölümünde, anterior superior alveolar dallar (alveolares superiores anteriores) infraorbital sinirden - 1-3 gövdeden ayrılır. Bu dallar superior dental pleksusun ön bölümünü oluşturur. Kesici dişleri ve köpek dişlerini, alveolar sürecin mukoza zarını ve periosteumunu, bu dişlerin bulunduğu bölgede vestibüler taraftan diş etlerinin mukoza zarını innerve ederler. Nazal dal, anterior alveoler dallardan, nasopalatin sinir ile anastomoz yapan anterior nazal tabanın mukoza zarına doğru hareket eder. Üst çene duvarlarının kalınlığından geçen posterior, orta ve anterior superior alveol dalları, superior dental pleksusu (pleksus dentalis superior) oluşturmak üzere birbirleriyle anastomoz yapar. Diğer tarafta aynı pleksus ile anastomoz yapar. Pleksus, üst çenenin alveoler işleminin kalınlığında, tüm uzunluğu boyunca dişlerin köklerinin tepelerinin üzerinde ve maksiller sinüsün mukoza zarının yakınında bulunur.

Üst diş pleksusundan bir dizi dal ayrılır: a) diş (rr. dentales) diş özüne; b) periodontal ve diş eti (örn. periodontales et gingivales), innerve edici periodonsiyum ve diş eti dokusu; c) dalların dişlerin periodonsiyumuna ve çenenin periosteumuna uzandığı interalveolar septaya giden interalveoler; d) maksiller sinüsün mukoza ve kemik duvarlarına. Infraorbital sinirden, infraorbital foramenden ayrılırken, alt göz kapağının derisine zarar veren göz kapaklarının alt dalları (gg. Palpebrales inferiores) ayrılır; dış burun dalları (rr. nasales externi); ağız girişinin mukoza zarına zarar veren iç burun dalları (rr. nasales interni); üst dudak dalları (rr. labiales superiores), üst dudağın derisini ve mukozasını ağzın köşesine kadar innerve eder. Bu dalların fasiyal sinirin dalları ile bağlantıları vardır.

Pterygopalatin fossada, zigomatik sinir (n. zygomaticus), yörüngeye alt yörünge fissüründen giren maksiller sinirden ayrılır ve burada 2 dala ayrılır - zygomaticofacial (r. zigomaticofacialis) ve zygomaticotemporal (r. zigomaticotemporalis) . Bu dallar, zigomatikotemporal açıklıktan (foramen zigomaticoorbitale) elmacık kemiğinin kalınlığına girer ve daha sonra elmacık bölgesinin derisinde, üst yanakta ve dış kantusta, anterior temporal ve posterior frontal bölgelerde dallanarak çıkar. Zigomatik sinir fasiyal ve lakrimal sinirlerle bağlantılıdır.

Pterigopalatin sinirler, pterygopalatin fossada (nn. pterigopalatini) maksiller sinirin alt yüzeyinden ayrılır. Pterygopalatin düğüme giderler ve buradan başlayarak sinirlere duyusal lifler verirler. Pterygopalatin düğümü (gang. pterigopalatinum) vejetatif bir oluşumdur. gergin sistem. Fasiyal sinirin diz düğümünden (çete, geniculi) büyük bir taşlı sinir (n. petrosus major) şeklinde parasempatik lifler alır. Düğüm, iç karotid arterin sempatik pleksusundan derin taşlı bir sinir (n. petrosus profundus) şeklinde sempatik lifler alır. Pterigopalatin kanalından geçen büyük ve derin taşlı sinirler birleşerek pterygoid kanalın sinirini oluşturur. Dallar, salgılayıcı (parasempatik, sempatik) ve duyusal lifler dahil olmak üzere düğümden ayrılır: yörünge (rr. Orbitales), üst ve alt arka burun dalları (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), palatin sinirler. Orbital dallar arka hücrelerin mukozasında dallanır. kafes labirent ve sfenoid sinüs.

Üst arka burun dalları (rr. nasales posteriores superiores), pterygopalatin fossadan foramen sfenopalatinum yoluyla burun boşluğuna girer ve lateral ve medial olmak üzere 2 gruba ayrılır. Yanal dallar, üst ve orta nazal konkaların ve nazal pasajların arka bölümlerinin mukozasında, arka hücrelerde dallanır. etmoid sinüs, koananın üst yüzeyi ve işitme tüpünün faringeal açıklığı. medial dallar nazal septumun mukoza zarında dallanır. Bunların en büyüğü - nasopalatin sinir (n. nasopalatinus) - periosteum ile nazal septumun mukoza zarı arasında aşağı ve ileri doğru, diğer taraftaki aynı adı taşıyan sinirle anastomoz yaptığı ve çıktığı kesici kanala doğru gider. insizal açıklıktan sert damağa doğru. Keskin kanaldan geçerken, bazen girmeden önce sinir, dental pleksusun ön kısmına bir dizi anastomoz verir. Nazopalatin sinir, köpekten köpeğe üçgen şeklinde olan sert damak ön mukozasını innerve eder.

Alt arka yan burun dalları (rr. nasales pteriores inferiores laterales) büyük palatin kanalına (canalis palatinus major) girer ve küçük açıklıklardan çıkar. İçine nüfuz ederler burun boşluğu, alt nazal konka, alt ve orta nazal pasajlar ve maksiller sinüsün mukoza zarını innerve eder. Motor lifleri fasiyal sinirden büyük petrozal sinir boyunca uzanır.

Palatin sinirleri (nn. palatini) pterygopalatin düğümünden büyük palatin kanalından geçer. Bunlar, daha büyük palatin siniri ve daha küçük palatin sinirlerini içerir.

Büyük palatin siniri (n. palatinus major) - en büyük dal, sert damağa büyük damak açıklığından girer, burada sert damak mukozasının arka ve orta kısımlarını (köpeğe kadar), küçük tükürük bezlerini innerve eder. , damak tarafından diş etlerinin mukoza zarı, kısmen yumuşak damak mukozası.

Küçük palatin sinirleri (nn. palatini minores) küçük palatin açıklıklarından çıkar. Yumuşak damak, bademcik palatininin mukoza zarında dallanırlar. Ayrıca yumuşak damağı kaldıran kası ve dilin kasını da innerve ederler (m. Levator veli palatini, m. uvulae).

Mandibular sinir (p. mandibularis) - trigeminal sinirin üçüncü dalı - karıştırılır. (SL Sineln. T3, s.141, şek. 816) Duyusal ve motor lifler içerir, foramen ovale yoluyla kranial boşluktan çıkar ve infratemporal fossada bir dizi dallara ayrılır. Otonom sinir sisteminin düğümleri, bazı dallarıyla bağlantılıdır: iç pterygoid sinir ve kulak-temporal - kulak düğümü (gangl. oticum), lingual sinir - submandibular (gangl. submandibulare); hipoglossal sinirle (n. sublingualis) lingual sinirin bir dalı hipoglossal düğüme (gangl. sublingualis) bağlanır. Bu düğümlerden postganglionik parasempatik salgı lifleri tükürük bezlerine ve tat alma - dilin tat tomurcuklarına gider. Duyusal sinirler, mandibular sinirin çoğunluğunu oluşturur. Trigeminal sinirin üçüncü dalından gelen motor lifler, alt çeneyi kaldıran kaslara (çiğneme kasları) gider.

Çiğneme siniri (n. masseterikus) ağırlıklı olarak motordur, sıklıkla çiğneme kaslarının diğer sinirleriyle ortak bir kökene sahiptir. Ana gövdeden ayrılan çiğneme siniri, lateral pterygoid kasın üst başının altından dışarı doğru, daha sonra dış yüzeyi boyunca ve alt çenenin çentiğinden çiğneme kasına girer. Dallar ana gövdeden kas demetlerine kadar uzanır. Kas girmeden önce, çiğneme siniri temporomandibular ekleme ince, hassas bir dal verir.

Aynı adı taşıyan motor sinirler, ana gövdeden diğer çiğneme kasları gruplarına doğru hareket eder. Temporal kas derin temporal sinirler (nn. Temporales profundi) tarafından innerve edilir, lateral ve medial pterygoid kaslar aynı isimli sinirler tarafından innerve edilir (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Maksillohyoid kas ve digastrik kasın ön göbeği, maksillohyoid sinir (p. mylochyoideus) tarafından innerve edilir.

Aşağıdaki duyu sinirleri mandibular sinirden ayrılır. Bukkal sinir (n. buccalis) aşağı, ileri ve dışa doğru gider. Foramen ovale'nin altında ana gövdeden ayrılarak lateral pterygoid kasın iki başı arasından temporal kasın iç yüzeyine geçer, ardından koronoid çıkıntının ön kenarından geçerek tabanı seviyesinde bukkal kasın dış yüzeyi boyunca ağız köşesine kadar uzanan dallar, yanak derisinde ve mukozasında, ağız köşesinin derisinde. Sinir, alt çenenin diş etlerinin mukoza zarı bölgesine (ikinci küçük ve ikinci büyük azı dişleri arasında) dallar verir. ile anastomozları vardır Yüz siniri ve kulak düğümü.

Kulak-temporal sinir (n. auriculotemporalis) duyusal ve prasempatik salgı lifleri içerir. Foramen ovale altında ayrıldıktan sonra, lateral pterygoid kasın iç yüzeyi boyunca geri gider, ardından alt çenenin kondil sürecinin boynunun etrafında arkadan bükülerek dışa doğru gider. Daha sonra parotis tükürük bezinden geçerek yukarı çıkar, terminal dallara dallanarak temporal bölgenin derisine yaklaşır.

Lingual sinir (n. lingualis), aşağı alveolar sinir ile aynı seviyede foramen ovale yakınında başlar. Pterigoid kaslar arasında bulunur. -de üst kenar lingual sinire giden medial pterygoid kas, salgı ve tat liflerini içeren tambur dizisine (chorda tympani) birleşir. Ayrıca, lingual sinir alt çenenin iç yüzeyi ile medial pterygoid kas arasından geçer, ardından submandibular tükürük bezi üzerinden geçerek bu bezin boşaltım kanalının etrafında dışarıdan ve aşağıdan bükülür ve içine dokunur. yan yüzey dil. Ağız boşluğunda, lingual sinir birkaç dal verir: farinks kıstağının dalları, hipoglossal sinir, lingual dallar. Lingual sinir farenks, dil altı bölgesi, lingual taraftan alt çene, dilin ön 2/3'ü, dil altı tükürük bezi ve dilin papillalarının mukoza zarlarını innerve eder.

Alt alveolar sinir (n. alveolaris inferior) karıştırılır, mandibular sinirin en büyük dalıdır. Gövdesi, dış pterygoid kasın iç yüzeyinde, lingual sinirin arkasında ve yanında yer alır. Lateral ve medial pterygoid kasların oluşturduğu pterygo-çene hücresel boşluğundan geçer. Mandibular foramen (foramen mandibulare) aracılığıyla, sinir mandibular kanala (canalis mandibularis) girer ve ana gövdenin biraz üzerinde bulunan alt diş pleksusu (pleksus dentalis inferior) oluşturan birbirleriyle anastomoz yapan dallar verir. Alt diş ve diş eti dalları ondan dişlere, alveolar kısmın mukoza zarına ve alt çenenin diş etlerine vestibüler taraftan ayrılır. Küçük azı dişleri seviyesinde, alt alveoler sinirden büyük bir dal ayrılır - mental foramenden çıkan ve alt dudağın derisini ve mukozasını, çene derisini innerve eden mental sinir (n. mentalis). Alt alveoler sinirin, köpek ve kesici dişler bölgesindeki kemiğin kalınlığında yer alan, mental sinirin ayrılmasından sonraki bölümüne alt alveolar sinirin kesici dalı (r. incisivus n. alveolaris inferioris) denir. . Keskin dal, köpek ve kesici dişleri, alveolar kısmın mukoza zarını ve bu dişlerin bulunduğu bölgede vestibüler taraftan diş etlerini innerve eder. Karşı tarafın aynı isimli dalı ile orta hatta anastomoz yapar. Alt alveoler sinirden, mandibular kanala girmeden önce, bir motor dalı - aynı adı taşıyan kası innerve eden maksillo-hyoid sinir (n. mylohyoideus) ayrılır.

Dişlere kan temini esas olarak a nedeniyle oluşur. maksiler Üstün alveoler arterler ondan ayrılır, aa. alveolares superiores ve inferior alveolar arter, a. alveolaris aşağı. Üst çenede azı dişleri, posterior superior alveoler arterden ve ön dişler, a'nın terminal dallarından birinden uzanan anterior superior alveoler arterlerden kan alır. maxillaris - infraorbital arter, a. aynı adı taşıyan kanalda çalışan infraorbitalis.

A. alveolaris aşağı mandibular kanaldan geçerek alt çenenin dişlerine dallar verir.

Alveoler arterlerden ayrıl ah apikal foramenden pulpaya nüfuz eden dentales.

Dişlerden venöz drenaj pterygoid pleksusa, pleksus pterygoideus'a arterlere eşlik eden damarlar boyunca oluşur. Üst çene dişlerinin damarları da oftalmik damarlarla ve bunların içinden kafatasının venöz sinüsleriyle bağlantılıdır. Yüz ve mandibular damarlar yoluyla dişlerden gelen kan juguler ven sistemine girer.

Dişlerden lenfatik drenaj submandibular ve submental lenf düğümlerinde gerçekleştirilir. Buradan, lenf akışı yüzeysel ve derin servikal düğümlere gider.

Üst dişler innerve edilir. n'den maxillaris, aynı adı taşıyan arterlere eşlik eden superior alveoler sinirleri oluşturan trigeminal sinirin 11 dalı. Posterior superior anterior, orta ve posterior alveolar sinirler, birbirlerine arkadlarla bağlanırlar, superior dental pleksus, pleksus dentalis superior'u oluştururlar. Bu pleksus kısmen doğrudan maksiller sinüsün mukoza zarının altında yer alabilir.

Alt dişler innerve edilir. trigeminal sinirin III dalı, n. mandibularis. n ondan ayrılır. alt çene kanalından geçen, genellikle alt diş pleksusu, pleksus dentalis aşağı oluşturan gövdelere dallanan aşağı alveolaris. İkincisinden, kökün apikal açıklığından diş dalları, rami dentales, pulpaya girer.

Dişlerin vejetatif innervasyonu sempatik ve parasempatik sinir sisteminin başından gerçekleştirilir.

Alt çene: gelişim, kemikleşme çekirdekleri, yapı. yaş ve bireysel özellikler alt çene. Tipik kırık bölgeleri. payandalar. Mandibular kanalın topografyası. Dişlerin köklerinin alt çenenin kanalına oranı. İletim anestezisi

alt çene, mandibula, kafatasının hareketli kemiğidir. Hem işlevi (çiğneme aparatının en önemli parçası) hem de şeklini bir dereceye kadar koruduğu birinci brankial (mandibular) kemerden gelişimi nedeniyle at nalı şeklindedir. Alt primatlar da dahil olmak üzere birçok memelide, alt çene bir çift kemiktir. Buna göre, insanlarda, yavaş yavaş büyüyen, doğumdan sonraki 2. yılda eşleşmemiş bir kemiğe birleşen, ancak orta hat boyunca her iki yarının füzyon izini tutan iki temelden oluşur ( simfiz mentalis). Çiğneme aparatının yapısına göre pasif kısımdan, yani çiğneme işlevini yerine getiren dişlerden ve aktif kısımdan yani kaslardan, alt çene yatay bir kısma veya gövdeye, korpus mandibulae, taşıyıcı dişlere ayrılır. ve temporomandibular eklemi oluşturmaya ve çiğneme kaslarını tutturmaya yarayan rami mandibulae adlı iki dal şeklinde dikey bir dal. Bu parçaların ikisi de - yatay ve dikey - yakınsama bir açıda, angulus mandibulaeÇiğneme kasının dış yüzeyinde yapışık olduğu, aynı adın görünmesine neden olan tuberosity, tuberositas masseterica. Köşenin iç yüzeyinde pterygoid tuberosity, tuberositas pterygoidea, bağlantı noktası farklı çiğneme kası, m. pterygoideus medialis. Dolayısıyla çiğneme aparatının aktivitesi bu açının boyutlarını etkiler. Yenidoğanlarda 150°'ye yakındır, erişkinlerde 130-110°'ye kadar düşer ve yaşlılıkta dişlerin kaybı ve çiğneme hareketinin zayıflamasıyla tekrar artar. Ayrıca, maymunları çeşitli hominid türleri ile karşılaştırırken, antropoid maymunlarda 90 ° 'den Heidelberg adamında 95 °' ye, Neandertal'de 100 °' ye ve modern insanda 130 ° 'ye kademeli bir artış gözlemlenir, bu da çiğnemenin zayıflamasına karşılık gelir. işlevi (Şek. 33)

Alt çene gövdesinin yapısı ve kabartması, dişlerin varlığı ve ağız oluşumuna katılımından kaynaklanmaktadır.

Yani, üst vücut, pars alveolaris, bunun sonucu olarak diş taşır kenarı, arcus alveolaris, vardır diş alveolleri, diş alveolleri, ile birlikte bölmeler, septa interalveolaria dış karşılık gelen alveoler yükselmeler, juga alveolaria. Gövdenin yuvarlak alt kenarı masiftir ve tabanı oluşturur alt çenenin gövdesi, temel mandibula. Yaşlılıkta dişler düştüğünde, pars alveolaris körelir ve tüm vücut incelir ve alçalır. Vücudun orta hattı boyunca simfizin tarak kısmı çene çıkıntısına geçer. üçgen, protuberantia mentalis, varlığı modern insanı karakterize eden. Tüm memeliler arasında çene yalnızca insanlarda ve hatta o zaman modern olanlarda ifade edilir. Büyük maymunlar, Pithecanthropus ve Heidelberg adamında çene çıkıntısı yoktur ve bu yerdeki çenenin geriye doğru kıvrık bir kenarı vardır. Neandertal'de çene çıkıntısı da yoktur, ancak alt çenenin karşılık gelen kenarı şuna benzer: sağ açı. Sadece modern insanın gerçek bir çenesi vardır. Bu yükseltinin yanlarında dikkat çekicidir zihinsel tüberküller, tüberküloz mentalia, her tarafta bir tane. Açık Yanal yüzey gövde, 1. ve 2. küçük azı dişleri arasındaki boşluk seviyesinde zihinsel delik, foramen mentaleçıktıyı temsil eden mandibular kanal, canalis mandibulae sinir ve kan damarlarının geçişine hizmet eder. Tüberküloz mentale bölgesinden geriye ve yukarıya doğru uzanır. eğik çizgi. Symphysis bölgesindeki iç yüzeyde iki çene çıkıntı yapar. kılçıklar, spinae mentales, - tendon bağlantı yerleri mm. genioglossi. Antropomorfik maymunlarda, bu kas bir tendonla değil, etli bir kısımla tutturulur ve bunun sonucunda kılçık yerine bir çukur oluşur. Fosil çene dizisinde, maymunların fossa özelliğinden dolayı tüm ara geçiş formları vardır. etli bağlantı m. genioglossus ve çenenin yokluğu ile birleştiğinde, genioglossal kasın tendon bağlanması nedeniyle omurganın gelişmesine ve çıkıntılı bir çene ile birleştiğinde. Böylece, m ekleme yöntemini değiştirmek. Etliden tendonluya genioglossus oluşumuna yol açtı spina mentalis ve buna göre çene. Dil kaslarını bağlamanın eğimli yolunun, eklemli konuşmanın gelişimine katkıda bulunduğu düşünüldüğünde, alt çenenin çene bölgesindeki kemik kabartmasının dönüşümü de konuşma ile ilişkilendirilmeli ve tamamen insani bir işarettir. yanlarında spina mentalis, çenenin alt kenarına daha yakın, bağlantı noktaları görünür digastrik kas, fossae digastricae. Daha geriye doğru, şubeye doğru geri ve yukarı gider maksillo-hyoid hattı, linea mylohyoidea, - aynı isimdeki kasın bağlanma yeri.

Çene dalı, ramus mandibulae, alt çene gövdesinin arkasından yukarıya doğru her iki taraftan ayrılır. İç yüzeyde fark edilir mandibular açıklık, foramen mandibulae, yukarıdakilere yol açar kanalis mandibula. Deliğin iç kenarı formda çıkıntı yapar alt çenenin küçük dili, lingula mandibulae ligin eklendiği yer. sfenomandibular; insanlarda lingula maymunlardan daha gelişmiştir. Lingula'nın arkasında başlar ve aşağı ve ileri gider maksillofasiyal sulkus, sulkus mylohyoideus(sinir ve kan damarlarının izi). Üstte, alt çenenin dalı iki işlemde sona erer: ön olan, koronoid, processus coronoideus(güçlü bir temporal kasın çekişinin etkisi altında oluşur) ve posterior kondiler, processus condylaris, alt çenenin temporal kemik ile eklemlenmesine katılır. İki işlem arasında bir çentik oluşur incisura mandibula. Son büyük azı dişlerinin alveollerinin yüzeyinden dalın iç yüzeyinde koronoid çıkıntıya doğru yükselir. bukkal kasın tarak, crista buccinatoria.

kondil süreci kafası var caput çene kemiği, ve boyun, collum mandibulae; boynun ön tarafında fossa, fovea pterygoidea(bağlanma yeri m. pterygoideus lateralis).

Alt çenenin tanımını özetlersek, şeklinin ve yapısının modern insanı karakterize ettiğine dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, bir kişi, alt çeneye bağlı dil kaslarının artan ve ince çalışmasıyla ilişkili, eklemli konuşma geliştirmeye başladı. Bu nedenle, alt çenenin bu kaslarla ilişkili çene bölgesi yoğun bir şekilde işlev gördü ve gerileme faktörlerinin etkisine dayandı ve üzerinde çene dikenleri ve çıkıntılar ortaya çıktı. İkincisinin oluşumu, büyüyen beynin etkisi altında kafatasının enine boyutlarında bir artışla ilişkili olarak çene kemerinin genişlemesiyle de kolaylaştırıldı. Böylece, bir kişinin alt çenesinin şekli ve yapısı, bir kişiyi karakterize eden emeğin, eklemli konuşmanın ve beynin gelişiminin etkisi altında şekillenmiştir.

ALT ÇENE KIRIKLARI. Kırıkların tipik yerleri köpek, kesici dişler, çene açısı, eklem sürecidir.
Mandibula kırıkları kliniği. Çiğnerken, konuşurken keskin ağrılar; alt çene hareketlerinin kısıtlanması, patolojik hareketlilik fragmanlar ve yer değiştirmeleri, maloklüzyon; zihinsel sinirin innervasyon alanındaki hassasiyet değişikliği, yumuşak dokuların şişmesi. Bireysel semptomlar, kırıkların doğasına ve konumuna, çiğneme kaslarının hareketine bağlıdır.

kafatası payandaları

Kafatasının bazı yerlerinde payanda adı verilen kalınlaşmalar vardır. Onlar sayesinde, kafatasının yürürken, koşarken, zıplarken, çiğneme hareketlerinde ve ayrıca bazı sporları (boks, futbol vb.) Yaparken yaşadığı sarsıntıların ve mekanik şokların gücü ılımlı hale gelir. Payandalar, aralarında daha ince oluşumların bulunduğu kafatasının bir tür destekleyici yerleridir.

Alt çene desteği, bir yandan diş yuvalarına yaslanan, diğer yandan bu dal boyunca devam eden alt çene gövdesi bölgesinde bir kalınlaşmadır; boynuna ve başına kemikler. Çiğneme sırasında, basınç alt çeneden baş yoluyla şakak kemiğine aktarılır.

Mandibular kanal - (alt diş kanalı) - alt çenenin her iki tarafında uzanan bir kemik kanalı. İçinden alt alveolar sinir ve kan damarları geçer; diş röntgeni sırasında sınırının bir kısmı görülebilir;

Ağız boşluğunun organları motor, duyusal, otonomik (sempatik ve parasempatik) sinirlerden innervasyon alır. Yüz derisini, yumuşak dokuları ve ağız boşluğu organlarını, çeneyi innerve eden duyusal sinirler arasında trigeminal, glossofaringeal, vagus sinirleri ve servikal pleksustan gelen dallar (büyük auriküler ve küçük oksipital sinirler) bulunur. Yüzde, trigeminal sinirin dalları boyunca beş otonom sinir düğümü vardır: 1) siliyer (gangl. ciliare), 2) pterygopalatin (gangl. pterigopalatinum), 3) kulak (gangl. oticum), 4) submandibular (gangl. submandibulare), 5) dil altı (gangl. sublinguale). Siliyer ganglion, trigeminal sinirin birinci dalı ile, ikinci ile pterygopalatin ganglion ve üçüncü ile auriküler, submandibular ve hipoglossal sinir ganglionları ile bağlantılıdır. Yüzdeki doku ve organlara giden sempatik sinirler, superior servikal sempatik gangliondan gelir.

trigeminal sinir(n. trigeminus) karışık. Motor, duyusal ve parasempatik sinir lifleri içerir. Ağız boşluğu organlarının hassas innervasyonu esas olarak trigeminal sinirden elde edilir (Şekil 5.5). Trigeminal düğümden üç büyük dal ayrılır:

1) oftalmik sinir, 2) maksiller sinir ve 3) mandibular sinir.

göz ner(n. ophtalmicus) duyarlı, ağız boşluğunun çenelerinin ve dokularının innervasyonuna katılmaz.

(n. maxillaris) duyarlı, kranyal boşluktan yuvarlak bir delikten (foramen rotundum) pterygopalatin fossaya (fossa pterigopalatina) çıkar ve burada birkaç dal verir (Şekil 5.6).

Infraorbital sinir (n. infraorbitalis), maksiller sinirin bir devamıdır ve adını son zigomatik ve pterygopalatin sinirlerin boşalmasından sonra alır. Pterigopalatin fossadan, alt orbital fissür yoluyla, infraorbital sulkusta (sulcus infraorbitalis) bulunduğu yörüngeye girer ve infraorbital foramen (foramen infraorbitalis) yoluyla terminal dallarına bölünerek yörüngeden çıkar. Üst dudak dalları "küçük karga ayağını" (pes anserinus minor) oluşturur, üst dudağın derisini ve mukozasını, alt perdeyi, göz altı bölgesini, burun kanadını ve nazal septumun deri kısmını innerve eder.

Pterigopalatin fossada posterior superior alveoler dallar (rami alveolares superiores posteriores) infraorbital sinirden 4 ila 8 adet ayrılır. Bunların daha küçük bir kısmı kemik dokusu kalınlığına dahil olmayıp dış yüzeye doğru uzanır. üst çenenin tüberkülünün alveolar sürece doğru. Üst çenenin periosteumunda, alveolar sürece bitişik, yanakların mukoza zarı ve vestibüler taraftan büyük ve küçük azı dişleri seviyesindeki diş etlerinde son bulurlar. Posterior superior alveoler dalların çoğu, foramina alveolaria posteriores yoluyla üst çenenin dış yüzeyine nüfuz eder ve kemik tübüllerine girer. Bu sinirler maksiller tüberositeyi, maksiller sinüs mukozasını, maksiller azı dişlerini, alveolar mukozayı ve bu dişlerin içindeki periosteumu innerve eder. Posterior superior alveolar dallar, superior dental pleksusun posterior bölümünün oluşumunda yer alır.

İnfraorbital sulkusun arka kısmında, orta superior alveoler dal (ramus alveolaris superior medius) infraorbital sinirden ayrılır. Orta üst alveolar dal, arka kenarda veya infraorbital kanalın arka üçte birlik bölgesinde oluşturulur. Üst çenenin ön duvarına girmeden önce bu sinir sıklıkla iki dala ayrılır. Orta üst alveoler dal, üst çenenin ön duvarının kalınlığından geçer ve alveoler süreçteki dallardır. Bu dal, üst dental pleksusun orta bölümünün oluşumunda yer alır, ön ve arka üst alveoler dallarla anastomozlara sahiptir, bölgedeki üst küçük azı dişlerini, alveolar çıkıntının mukozasını ve bölgede vestibüler taraftan diş etlerini innerve eder. bu dişlerden Orta superior alveolar ramus bazen yoktur, bu nedenle küçük azı dişleri, superior posterior alveolar sinirlerden duyusal sinir lifleri alabilir.

Infraorbital kanalın ön bölümünde, anterior superior alveolar dallar (rami alveolares superiores anteriores) infraorbital sinirden toplam 1-3 ayrılır. Bununla birlikte, bu dallar, infraorbital foramen seviyesinde, infraorbital kanal veya sulkus boyunca infraorbital sinirden çıkabilir. Anterior alveoler sinirler, infraorbital sinirle aynı kanaldan (infraorbital) çıkabilir veya ayrı bir kemik kanalında yer alabilir. Üst çenenin ön duvar kalınlığında orta üst alveolar dalın medialinden geçen anterior üst alveolar dallar, üst dental pleksusun ön bölümünün oluşumunda görev alırlar. Kesici dişleri ve köpek dişlerini, alveolar sürecin mukoza zarını ve periosteumunu ve bu dişlerin bulunduğu bölgede vestibüler taraftan diş etlerinin mukoza zarını innerve ederler. Nazal dal, anterior superior alveoler dallardan, nazopalatin sinir ile anastomoz yapan nazal tabanın ön kısmının mukoza zarına doğru hareket eder.

Üst çene duvarlarının kalınlığından geçen posterior, orta ve anterior superior alveol dalları, diğer tarafta aynı pleksus ile anastomoz yapan superior dental pleksusu (pleksus dentalis superior) oluşturmak için birbirleriyle anastomoz yapar. Pleksus, üst çenenin alveoler işleminin kalınlığında, tüm uzunluğu boyunca dişlerin köklerinin üst kısımlarının üzerinde ve üst kısımlarında maksiller sinüsün mukoza zarına yakın bir yerde bulunur.

Superior dental pleksustan birkaç dal ayrılır:

• diş özüne diş dalları (rami dentales);
• periodontal dişlere ve diş eti dokusuna zarar veren periodontal ve diş eti dalları (rami periodontales et rami gingivales);
• interalveolar dallar, dalların dişlerin periodonsiyumuna ve çenenin periostuna uzandığı interalveolar septaya;
• maksiller sinüsün mukoza ve kemik duvarlarına.

Dental pleksusun arka kısmından dallar, büyük azı dişleri alanında, orta kısımdan - küçük azı dişleri alanında, önden - kesici dişler ve köpekler alanında dallanır.

İnfraorbital foramen çıkışındaki infraorbital sinirden ayrılır:

• alt göz kapağının derisini innerve eden göz kapaklarının alt dalları (rami palpebrales inferiores);
• burun kanadı derisini innerve eden dış burun dalları (rami nasales externi);
• burun girişinin mukoza zarına zarar veren iç burun dalları (rami nasales interni);
• üst dudak dalları (rami labiales superiores), üst dudağın derisini ve mukozasını ağzın köşesine kadar innerve eder.

Son 4 dal grubu fasiyal sinirin dalları ile bağlantılıdır.

Pterygopalatin fossada, zigomatik sinir (n. zygomaticus), yörüngeye alt yörünge fissüründen giren ve iki dala ayrılan maksiller sinirden ayrılır - zigomatikofasiyal (ramus zygomaticofacial) ve zygomaticotemporal (ramus zygomaticotemporal). Bu dallar, zigomatik-orbital foramenlerden elmacık kemiğinin kalınlığına girer ve daha sonra elmacık bölgesinin derisinde, üst yanakta ve gözün dış köşesinde dallanarak aynı adı taşıyan karşılık gelen deliklerden çıkar. ve anterior temporal ve posterior frontal bölgeler. Zigomatik sinir fasiyal ve lakrimal sinirlerle bağlantılıdır.

Pterigopalatin fossada, pterygopalatin sinirleri maksiller sinirin (nn. pterigopalatini) alt yüzeyinden ayrılır. Pterygopalatin düğüme giderler ve buradan başlayarak sinirlere duyusal lifler verirler. Liflerin önemli bir kısmı düğümün dış yüzeyi boyunca kesintisiz olarak geçer. Pterygopalatin düğümü (gangl. pterigo-palatinum) otonom sinir sisteminin oluşumudur (Şekil 5.7). Fasiyal sinirin diz düğümünden (gangl. geniculi) büyük taşlı bir sinir (n. petrosus major) şeklinde parasempatik lifler, iç karotid arterin sempatik pleksusundan derin taşlı şeklinde sempatik lifler alır. sinir (n. petrosus profundus). Pterigoid kanaldan geçerek büyük ve derin taşlı sinirler birleşerek pterygoid kanalın sinirini oluşturur. Salgılayıcı (parasempatik ve sempatik) ve duyusal lifler dahil olmak üzere dallar düğümden ayrılır: orbital (rami orbitales), posterior superior ve inferior nazal dallar (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), palatin sinirler (nn. palatini). Yörünge dalları, etmoidal labirentin ve sfenoid sinüsün arka hücrelerinin mukoza zarında dallanır.

Posterior superior nazal dallar (rami nasales posteriores superiores), pterygopalatin fossadan foramen sfenopalatinum yoluyla burun boşluğuna girer ve 2 gruba ayrılır: lateral ve medial. Yan dallar (rami laterales), üst ve orta konkaların ve burun pasajlarının arka bölümlerinin mukozasında, etmoid sinüsün arka hücrelerinde, koanaların üst yüzeyinde ve işitme tüpünün faringeal açıklığında dallanır. Medial dallar (rami mediales), nazal septumun üst kısmındaki mukoza zarında dallanır. Bunların en büyüğü - nazo-palatin siniri (n. nasopalatin) - periosteum ile nazal septumun mukoza zarı arasında aşağı ve ileri doğru, diğer taraftaki aynı adı taşıyan sinirle anastomoz yaptığı keskin kanala doğru gider. ve keskin açıklıktan sert damağa gider (Şekil 5.8). Keskin kanaldan geçerken, bazen girmeden önce, sinir superior dental pleksusun ön bölümüne bir dizi anastomoz verir. Nazopalatin sinir, köpek dişleri arasındaki ön bölümünde sert damak mukozasının üçgen bir bölümünü innerve eder.

Alt posterior lateral nazal dallar (rami nasales posteriores inferiores laterales) küçük açıklıklardan canalis palatinus major'a girer ve buradan çıkar. Alt nazal konka, alt ve orta nazal pasajlar ve maksiller sinüsün mukoza zarlarını innerve ederek burun boşluğuna nüfuz ederler.

Palatine sinirler (nn. palatini) pterygopalatin düğümünden canalis palatinus major'a gider ve 3 sinir grubu oluşturur.

Büyük palatin siniri (n. palatinus majör) - en büyük dal, sert damak mukozasının (köpeğe kadar) arka ve orta kısımlarını innerve ettiği foramen palatinus majör yoluyla sert damağa gider, küçük tükürük bezler, damak tarafından diş etlerinin mukoza zarı, kısmen yumuşak damak mukozası.

Küçük palatin sinirleri (nn. palatini minores) küçük palatin açıklıklarından çıkar. Yumuşak damak, palatin bademcik mukoza zarındaki dallar. Yumuşak damağı yükselten kası innerve ederler (m. Levator veli palatini). Motor lifleri n. facialis'ten n. petrosus major'a gider.

(n. mandibularis) karışık (Şekil 5.9). Duyusal ve motor lifler içerir. Kafa boşluğunu foramen ovale yoluyla terk eder ve infratemporal fossada birkaç dala ayrılır. Otonom sinir sisteminin düğümleri, ikincisinin bir kısmı ile ilişkilidir: iç pterygoid ve kulak-temporal sinirler ile - kulak düğümü (gangl. oticum), lingual sinir ile - submandibular düğüm (gangl. submandibulare). Lingual sinirin bir dalı olan hipoglossal sinir (n. sublingualis) ile hipoglossal düğüm (gangl. sublinguale) bağlanır. Bu düğümlerden postganglionik parasempatik salgı lifleri tükürük bezlerine ve tat alma - dilin tat tomurcuklarına gider. Duyu dalları mandibular sinirin çoğunu oluşturur. Trigeminal sinirin üçüncü dalından gelen motor lifler, alt çeneyi kaldıran kaslara (çiğneme kasları) gider.

Çiğneme siniri (n. massetericus) ağırlıklı olarak motordur. Genellikle çiğneme kaslarının diğer sinirleriyle ortak bir kökene sahiptir. Ana gövdeden ayrılan çiğneme siniri, lateral pterygoid kasın üst başının altına, ardından dış yüzeyi boyunca dışarı doğru gider. Alt çenenin çentiğinden çiğneme kasına doğru ilerleyerek girer. ön köşe o. Dallar ana gövdeden kas demetlerine kadar uzanır. Kas girmeden önce, çiğneme siniri temporomandibular ekleme ince, hassas bir dal verir.

Bukkal sinirle birlikte ayrılan anterior derin temporal sinir (n. temporalis profundus anterior), lateral pterygoid kasın üst kenarından dışarı doğru geçer. İnfratemporal tepeyi yuvarlattıktan sonra, pulların dış yüzeyinde yer alır. Şakak kemiği. Temporal kasın ön kısmındaki dallar, iç yüzeyden giriyor.

Orta derin temporal sinir (n. temporalis profundus medius) dengesiz. Anterior derin temporal sinirden posterior olarak ayrılarak crista infratemporalis'in altından temporal kasın iç yüzeyine geçer ve orta bölümünde dallanır.

Posterior derin temporal sinir (n. Temporalis profundus posterior), orta veya anterior derin temporal sinirin arkasından başlar. İnfratemporal tepeyi yuvarlayarak, lateral pterygoid kasın altına, temporal kasın arka kısmının iç yüzeyine nüfuz ederek onu innerve eder.

Tüm derin temporal sinirler, mandibular sinirin dış yüzeyinden ayrılır (ayrılır).

Lateral pterygoid sinir (n. pterigoideus lateralis) genellikle bukkal sinirle aynı gövdede çıkar. Bazen mandibular sinirin dış yüzeyinden bağımsız olarak başlar ve lateral pterygoid kasa yukarıdan ve iç yüzeyinden girer.

Medial pterygoid sinir (n. pterigoidues medians) ağırlıklı olarak motordur. Mandibular sinirin iç yüzeyinden başlar, üst kenarına yakın bir yerden giren medial pterygoid kasın iç yüzeyine doğru ileri ve aşağı gider. Palatin perdeyi geren kasın siniri ile kulak zarını geren kasın siniri medial pterygoid sinirden ayrılır.

Çene-hyoid sinir (n. mylochyoideus), alt alveolar sinirden, ikincisi foramen mandibulare girmeden önce ayrılır, maksillo-hyoid ve digastrik kaslara (ön karına) gider.

Aşağıdaki duyu sinirleri mandibular sinirden ayrılır.

1. Yanak siniri (n. buccalis) aşağı, öne ve dışa doğru gider. Ana gövdeden foramen ovale'nin altından ayrılarak lateral pterygoid kasın iki başı arasından geçerek temporal kasın iç yüzeyine geçer. Daha sonra koronoid çıkıntının ön kenarından taban seviyesinden geçerek bukkal kasın dış yüzeyi boyunca ağız köşesine kadar yayılır. Yanağın deri ve mukoza zarındaki dallar, ağız köşesinin derisinde. Alt çenenin diş etlerinin mukoza zarı bölgesine (ikinci küçük ve ikinci büyük azı dişleri arasında) dallar verir. Fasiyal sinir ve kulak düğümü ile anastomozları vardır. Bukkal sinirin iki tür dallanması olduğu unutulmamalıdır - gevşek ve ana. Birinci tipte, innervasyon bölgesi burun kanadından alt dudağın ortasına kadar uzanır, yani. bukkal sinir, zihinsel ve infraorbital sinirlerin innervasyon bölgesinde dağıtılır. Bu sinir her zaman alveoler sürecin mukoza zarını vestibüler taraftan innerve etmez. Bukkal sinir, mandibular sırt bölgesinde (torus mandibularis) lingual ve inferior alveoler sinirlerle birlikte bulunmaz, ancak lingualden 22 mm mesafede bukkal bölge dokusunda temporal kasın önünden geçer ve Alt alveoler sinirlerden 27 mm. Bu, torusal anestezi sırasında optimal miktarda anestezik (2-3 ml) enjekte edildiğinde (P.M. Egorov) bukkal sinirin kalıcı olmayan dışlanmasını açıklayabilir.

2. Kulak-temporal sinir (n. auriculotemporalis) duyusal ve parasempatik lifler içerir. Foramen ovale altında ayrıldıktan sonra, lateral pterygoid kasın iç yüzeyi boyunca geri gider, ardından alt çenenin kondil sürecinin boynunun etrafında arkadan bükülerek dışa doğru gider. Bundan sonra parotis tükürük bezinden geçerek yukarı çıkar, terminal dallara dallanarak temporal bölgenin derisine yaklaşır.

3. Lingual sinir (n. lingualis), foramen ovale yakınında, önündeki pterygoid kaslar arasında yer alan inferior alveoler sinirle aynı seviyede başlar. Medial pterygoid kasın üst kenarında, dil altı ve submandibular düğümlere giden salgı liflerini ve dilin papillalarına giden tat liflerini içeren bir davul dizisi (chorda tympani) lingual sinire bağlanır. Ayrıca, lingual sinir, mandibular dalın iç yüzeyi ile iç pterygoid kas arasında bulunur. Bu kasın ön kenarının önünde, lingual sinir, hyoid-lingual kasın dış yüzeyi boyunca submandibular tükürük bezinin üzerinden geçer, submandibular tükürük bezinin boşaltım kanalının etrafından dışarıdan ve aşağıdan geçer ve içine dokunur. dilin yan yüzeyi. Ağızda, lingual sinir, farenksin mukoza zarlarına, dil altı bölgesine, alt diş etlerinin mukoza zarına zarar veren bir dizi dal (farinksin kıstağının dalları, hipoglossal sinir, lingual dallar) verir. dil tarafından çene, dilin ön üçte ikisi, dil altı tükürük bezi, dilin papillaları.

4. Alt alveoler sinir (n. alveolaris inferior) karışık. Bu, mandibular sinirin en büyük dalıdır. Gövdesi, dış pterygoid kasın iç yüzeyinde, lingual sinirin arkasında ve yanında yer alır. Dışarıdan lateral pterygoid kası ve medial pterygoid kası tarafından oluşturulan interpterygoid hücresel boşlukta geçer, yani. pterygo-mandibular hücresel boşlukta. Alt çenenin açıklığından (foramen mandibulae) alt çenenin kanalına (canalis mandibulae) girer. İçinde, alt alveolar sinir, birbirleriyle anastomoz yapan alt diş pleksusu (pleksus dentalis inferior) oluşturan dallar verir. Alt diş ve diş eti dalları ondan dişlere, alveolar kısmın mukoza zarına ve alt çenenin diş etlerine vestibüler taraftan ayrılır. Bazen alt diş ve diş eti dalları doğrudan veya bu sinirden ayrılır. Küçük azı dişleri seviyesinde, alt alveoler sinirden büyük bir dal ayrılır - mental foramenden çıkan ve alt dudağın derisini ve mukozasını, çene derisini innerve eden mental sinir (n. mentalis). Alt alveoler sinirin, köpek ve kesici dişler bölgesindeki kemiğin kalınlığında yer alan, mental sinirin ayrılmasından sonraki bölümüne alt alveolar sinirin insizal dalı (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris) denir. Köpek ve kesici dişleri, alveoler kısmın mukoza zarını ve bu dişlerin bulunduğu bölgede vestibüler taraftan diş etlerini innerve eder. Orta hatta karşı tarafın aynı isimli dalı ile anastomozlar. Alt alveolar sinirden, alt çenenin kanalına girmeden önce, bir motor dalı - maksillo-hyoid sinir (n. mylochyoideus) ayrılır.