Kolonoskopi koliti. Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı. Röntgen araştırma yöntemleri

Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı nadirdir ve sindirim sisteminin kronik inflamatuar hastalıklarıdır. Spesifik olmayan ülseratif kolit, kolon ve rektumun mukoza zarını etkiler; Crohn hastalığı - sindirim sisteminin herhangi bir yerinde bağırsak duvarının tam kalınlığı, ancak daha sıklıkla ileum veya kolon.

İnflamatuar barsak hastalığına ne sebep olur?
Bu hastalıkların nedenleri netlik kazanmadı ancak bilim adamları bunların beslenme ile ilgili olmadığına inanıyor. Bulaşıcı değildirler, bu hastalıkların kalıtsal olduğuna dair doğrudan bir kanıt yoktur, ancak bazı durumlarda aynı ailenin birkaç üyesinde iltihaplı bağırsak hastalığı ortaya çıkar.
Çoğu araştırmacı, nedenin, kendi dokularına yabancı olarak tepki vermesinin bir sonucu olarak bağışıklık sisteminin ihlallerinde olduğuna inanmaktadır. Hastalık daha çok endüstriyel şehirler ve ülkeler için tipik olduğundan ekolojinin rolü dışlanmaz. Bir dizi çalışma, sigara içmenin bu hastalıkların gelişimi ile ilişkisini göstermiştir (özellikle sigarayı bırakırken). Aşırı dozda anti-enflamatuar ilaçlar (örneğin artrit için kullanılır) kolonda kronik iltihaplanmaya da neden olabilir.
İnflamatuvar barsak hastalığında stresin rolü tartışmalıdır. Stresin hastalığa neden olduğuna dair doğrudan bir kanıt yoktur. Bununla birlikte, duygusal aşırı yükün hastalığı şiddetlendirebileceği bilinmektedir.

Komplikasyonlar
Zamanında teşhis ve uygun tedavi olmaksızın, toksik megakolon da dahil olmak üzere komplikasyonların gelişmesi muhtemeldir. Bu komplikasyonda iltihaplı kolon hızla gerilir ve yırtılabilir. Bu durumda, genellikle ameliyat gerekir.
İnflamatuar barsak hastalığı kanamaya neden olabilir. Geniş bir bağırsak alanı ve geniş ise kan damarları, kan kaybı önemli olabilir ve ardından kan transfüzyonu gerekir.
Crohn hastalığı bağırsak darlığına (iltihaplanma sonucu oluşan çok sayıda yara nedeniyle daralma), bir apseye (apse) yol açabilir ve bu, bağırsak duvarını kırma ve bir fistül (bağırsak lümeni ile diğer organlar arasındaki kanal) oluşturma tehdidi oluşturur. ).
Ülseratif kolitte kanser riski
Son yıllarda, dünya çapında spesifik olmayan ülseratif kolit insidansı 3-10 kat artmış ve ülseratif kolitin arka planında karsinom gelişme olasılığı 8-30 kat artmıştır.

Ülseratif kolitte kolonun "kanser öncesi" kavramı, uzun bir hastalık seyri olan hastalarda kolon mukozasının epitel displazisinin ciddiyetinin saptanması ve değerlendirilmesine dayanır. Ülseratif kolitte displazi, yabancı yazarlar tarafından şu şekilde tanımlanır: Displazi İlişkili Lezyon veya Kitle(DALM lezyonu) - bu kavram, bağırsağın minimal olarak değiştirilmiş herhangi bir bölümünde morfolojik olarak doğrulanmış displaziyi gizler.
Çoğu araştırmacı kolonoskopinin ülseratif kolitte epitelyal displazi ve kolon kanserini tespit etmede önde gelen yöntem olduğuna inanmaktadır, ancak kolonun erken malign lezyonlarının endoskopik olarak tanınması zordur çünkü ülseratif kolitteki karsinomlar genellikle düz, küçüktür ve ilişkili oluşumları tanımlaması zordur. inflamatuar değişikliklerle bu hastalık için tipik olan.
Bu bağlamda, görsel resmin yorumlanmasıyla tanısal kolonoskopi etkisiz olabilir, çalışmayı kromoskopi, keşif ve hedefe yönelik biyopsilerle desteklemek gerekir. Bu nedenle, bazı yazarlar spesifik olmayan ülseratif koliti olan hastalarda, sadece aktivite ve prevalansı değerlendirmeye değil, aynı zamanda kolondaki bir tümör lezyonunu tanımaya da odaklanan kolonoskopi taktiklerini önermiştir.

Kolonoskopi nedir? Birçoğu için bu kelime korkunç, nahoş ve acı verici bir şeyle ilişkilendirilir. Bugün bu prosedüre gözlerinizi açmak istiyorum.

UC veya CD teşhisi konan hemen hemen herkesin bu sıkıntıdan geçtiğini düşünüyorum. Birisi için kolaydı, biri şu ya da bu nedenle bu eylemden yalnızca olumsuz izlenimler aldı. Aşağıdaki metinde size kolonoskopi öncesi, sırası ve sonrasında nasıl davranmanız gerektiğini açıklamaya çalışacağım; ne düşünmeli ve ne yapmalı. İnternette gördüğünüz tüm önyargılarınızı ve eleştirilerinizi bir kenara atın.

Kolonoskopi nedir?

Kolonoskopi bir endoskopi uzmanının özel bir prob kullanarak kalın bağırsağın iç yüzeyinin durumunu incelediği ve değerlendirdiği bir tanısal tıbbi prosedürdür. Kolonoskopi, ülser, polip vb. hastalıkların görsel olarak teşhis edilebilmesinin yanı sıra biyopsi yapılmasına ve bu lezyonların çıkarılmasına olanak sağlar. wikipedi

Hem sizin hem de doktorun işini kolaylaştırmak için bir tanesini anlamanız gerekir. önemli nokta: Prosedüre nasıl hazırlanacağınız, gelecekte muayeneden alacağınız hislerin %50'sine bağlıdır.. Evet, duygulardan bahsediyoruz, çünkü şahsen sürecin kendisi sırasında sonuçları düşünmüyorum - tüm dikkatim gerçeklikten soyutlamaya yönelik :)

Kolonoskopinin aşamaları

Yani, kolonoskopinin üç ana adımı:

  1. Eğitim.
  2. Bir anket yapmak.
  3. Kurtarma.

Noktalardan geçelim.

Kolonoskopi için hazırlık

Amaç, kolonunuzu yiyecek artıklarından ve dışkıdan temizlemektir. Doktor, en olumlu sonuç için ne kadar ve hangi özel ilacı içmeniz gerektiğini size söyleyecektir. Tecrübelerime dayanarak, vücudum söz konusu olduğunda, Fortrans ve Fleet'in bana eşit derecede uygun olduğunu söyleyebilirim. Birincisi kilom için 5 litre içmem gerekiyor, ikincisi - sadece iki bardak. Fortrans'ın tadı kötüdür, ancak Filo - kötü birçok kez daha kötüdür, ancak başarılı temizlik için gerekli sıvı hacimlerini hatırlayalım. Bu yüzden favorim Filo.

Kolonoskopi yapmak

Muayeneden önce mide ağrınız varsa, ağrı kesici istemekten çekinmeyin. Bu paragrafta dikkatinizi çekmek istediğim asıl nokta: sizi muayene eden doktorun talimatlarına uyun! Midenizi zorlamayın, zaten başlamış olan prosedürü engellemeye çalışmayın, çünkü bu, çeşitli kötü sonuçlarla doludur (örneğin, bağırsağın delinmesi). Doktorunuza bundan bahsettiğinizden emin olun. acı verici duyumlar, varsa görünür. Ama kötü hakkında konuşmayalım. Muayene sırasında doktor veya hemşire ile dikkatinizi dağıtacak konular hakkında konuşun, düşünmeyin. içinizde bir şeylerin kıpırdandığını ve bunun ne kadar süreceğini. Neredeyse bir gündür yemediğiniz yemeği düşünün :) Her şey hakkında her şey genellikle 10-15 dakikayı geçmez, çoğu zaman çok daha kısa sürer. Haziran 2015'te 6 dakikada kalın bağırsağımın tamamı incelendi. Tabii ki, çoğu şey doktora bağlıdır, ancak lütfen bu utancın bir parçası olduğunuzu unutmayın.

Kolonoskopi sonrası iyileşme

Kolonoskopiden sonra, hemen büyük porsiyonları kendinize atmamalısınız: unutmayın, yaklaşık bir gündür yemek yemediniz! Krakerli tatlı, zayıf çay, kahvaltınız için en uygun olanıdır (tabii ki gıda toleransını hesaba katarak). Sonraki an: çünkü. işlem sırasında endoskopun bağırsak kıvrımlarını aşabilmesi için bağırsağınız hava ile şişirilir, muayene tamamlandıktan sonra bir kısmı hala içinizdedir. Dışarı çıkmak için sabırsızlanıyor :) Ne yapacağını biliyorsun! Harekete geç!

Kısa sonuçlar

şüphesiz, kolonoskopi oldukça doğru bir teşhis yöntemidir çeşitli hastalıklar . Bağırsaklarınızı ve tüm özelliklerini doktor bizzat görür. Ancak teşhis koymak için doktorun genellikle dokunuzdan bir parça alması gerekir -. Biyopsi varlığından şüphelenilmesi durumunda tanıyı doğrulamak için zorunlu bir yöntemdir. onkolojik hastalıklar ki bu bizim durumumuzda son derece önemlidir.

Endoskopistin kalın bağırsağınızdan biyopsi aldığı gerçeğini tam olarak hissetmeyeceksiniz. ancak sonuçlar yine de ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, bir biyopsi, özellikle çokluysa, yani. bağırsağın farklı yerlerinden "bir oturuşta" doku parçaları alındı. Bağırsaklarınızın içi sürekli ıslaktır ve yaraların burada iyileşmesi açık havaya göre daha zordur. Bazı doktorlar, materyali aldıktan sonra (eğer alıyorsanız) dozu geçici olarak artırmanızı önerir.

Ülkemizde ve yurt dışında birçok klinikte “rüyada” kolonoskopi uygulanmaktadır. Yapay olarak kısa süreli bir uykuya daldın ve uyandıktan sonra, kural olarak, hiçbir şeyin yok. Olumsuz sonuçlar muayeneyi hissetmeyin. Geldiler, kanepeye uzandılar, uyuyakaldılar, uyandılar, gittiler. Her şey, güçlük yok. Kendi kendime ekleyeceğim: Muayene sırasında hep uyanıktım :) Biriktirilen parayla dolu bir depoyu dolduracağım :)

Spesifik olmayan, kolonun birincil lezyonu olan bir hastalıktır. Süreç distal kolonda başlar veya hastalığın aşırı şiddetli seyrinde kolonun tüm bölümlerini hemen kaplar. Aynı durumlarda ince bağırsakta retrograd ileitis şeklinde hasar da görülebilir.

Bununla birlikte, rektumda değişiklik olmaması ile karakterize edilen formlar vardır.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin ilk evrelerinde eksüdatif-hemorajik inflamasyon baskındır ve sonraki evrelerde mukus, submukozal ve bazen de kas katmanlarını tutan yıkıcı-ülseratif bir süreç vardır. Lezyonun kolonun farklı bölgelerindeki yoğunluğu her zaman aynı değildir. Enflamatuar süreç, proksimal yönde yayılan sürekli yaygın bir karaktere sahiptir. Değişiklikler net bir sınır olmadan normal mukozaya geçer ve kolonda hiçbir zaman segmental bir lezyon olmaz.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin karakteristik belirtilerinden biri, Büyük bir sayı mukoza zarında küçük erozyonlar ve ülserler. Mukoza zarı, kenarları oyulmuş polipoid adacıklar şeklinde yalnızca ayrı alanlarda korunur.

Çoğu araştırmacıya göre, hastalığın en karakteristik, ancak patognomonik olmayan mikroskobik substratı, kript apselerinin oluşumudur. Diğer patohistolojik değişiklikler arasında, mikrosirkülasyon bozuklukları, polimorfik hücre infiltrasyonu ve koruyucu mukusun goblet hücreleri tarafından aşırı salgılanması not edilmelidir. erken aşamalar hastalıklar; kolonosit distrofisi, kript atrofisi, goblet hücre salgısının tükenmesi ve sonraki aşamalarda stromal mononükleer infiltrasyon. Bu dizi, literatürde spesifik olmayan ülseratif kolitin şiddeti ve seyrinin evreleri ile ilişkili olarak kabul edilir. Bununla birlikte, çalışmalarımız kolon mukozasındaki değişikliklerin değişken olduğunu, her zaman geleneksel kavramlara karşılık gelmediğini ve terminolojik olarak bizim tarafımızdan kılcal-toksik, pürülan-yıkıcı, mononükleer-lifli, foliküler ve striktürize olarak tanımladığımız belirli morfolojik sendromlar oluşturduğunu göstermektedir.

Bu nedenle, mukoza zarındaki değişikliklerin kılcal toksik varyantının ayırt edici bir özelliği, mikro damar yapılarındaki belirgin değişikliklerdi. Bunlar, hem belirgin bir hücre dışı stromanın ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi, vasküler geçirgenlikteki bir değişiklikle hem de intravasküler değişikliklerle ilişkilendirildi. İkincisi, marjinal duruş ve diapedez ile stroma damarlarının genişlemesini içeriyordu. şekilli elemanlar kan, eritrositlerin stazı ve "madeni para sütunları" tipine göre toplanmaları. Bu değişiklikler, belirgin doku eozinofilisinin arka planına ve stromada hafif bir nötrofilik infiltrasyon ile interepitelyal lenfositlerin sayısında keskin bir artışa karşı gelişti. Bazı yazarlara göre, hastalığın akut fazında böyle bir enflamatuar reaksiyonun olası bir sonucunun, çalışmalarımızın sonuçlarıyla doğrulanan bağırsak kanamasının gelişmesi olabileceği çok önemlidir.

Eozinofillerin immün kompleksleri fagositize etme yeteneği dikkate alındığında, immün komplekslerin stromal vasküler yatakta birikmesinin, bu tür değişikliklerin patogenezini açıklamak için en ikna edici hipotez olduğunu varsaymak mantıklıdır.

Aksine, histolojik değişikliklerin pürülan-yıkıcı bir varyantı ile, eozinofil sayısında minimum bir artış ve çok sayıda kript oluşumu ile lenfosit sayısında orta derecede bir artış arka planına karşı, stromada bol miktarda nötrofilik infiltrasyon baskın olarak gözlendi. apseler ve kriptit, bize göre nötrofilik lökopedezisin yaygın bir seyrini gösteren, örtü epitelinin masif deskuamasyonu.

Mononükleer fibröz ve diğer varyantlar arasındaki önemli fark morfolojik değişiklikler kolonun mukoza zarı, nispeten düşük sayıda nötrofil ve eozinofil ile büyük hacimli lenflaslasitik infiltrasyon fraksiyonuna sahipti. Bu hasta kategorisinde spesifik olmayan ülseratif kolitin müteakip nükslerinde, belirgin fibrotik değişiklikler mukoza zarı.

Histolojik değişikliklerin foliküler varyantında, adından da anlaşılacağı gibi, karakteristik bulgular, hafif lenflaslasitik ve nötrofilik infiltrasyonun arka planına karşı çoklu hiperplastik lenfatik foliküllerdi. Bu histolojik değişiklik varyantı ile, kolon lezyonunun kapsamının, kural olarak, rektum bölgesi ile ve çok daha az sıklıkla - rektosigmoid bölge ile sınırlı olması dikkat çekicidir.

Histolojik değişikliklerin striktür varyantının karakteristik özellikleri, mukoza zarının muskularis propriasının kalınlaşması, stromanın orta derecede eozinofilik infiltrasyonunun arka planına karşı parçalanmasıydı. Biraz daha seyrek olarak, mukozada kriptlerle ilişkili granülomlar bulundu.

Kolonositlerin distrofisi veya hiperplazisinin, kriptlerin atrofisinin ve fibroz odaklarının değişen dereceler kolonun mukoza zarındaki histolojik değişikliklerin tüm varyantlarında gözlenen şiddet.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin sınıflandırılması

Ülseratif kolitin genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Çoğu uygulayıcı ve araştırmacı, bir teşhis oluşturmak için bir dizi basit ilke kullanır, yani:

Kursun şekli: akut (fulminan ve akut) ve kronik (tekrarlayan, sürekli).
Hastalığın gelişimi: aralıklı, tekrarlayan.
Şiddet: hafif, orta, şiddetli.
Lezyonların prevalansı: proktit, proktosigmoidit, alt toplam, toplam.
Enflamatuar aktivite: minimal, orta, şiddetli.
Komplikasyonların varlığı: lokal, sistemik.

Pratik açıdan, bizce en uygun olanı aşağıdaki sınıflandırmadır:

Akış aşağı: fulminan, akut, kronik (tekrarlayan, sürekli tekrarlayan).
Aktiviteye göre:

— aktif faz(1, 2, 3 derece aktivite);

- aktif olmayan faz.

Önem derecesine göre:

- ışık;

- ılıman;

- ağır.

Lezyonun uzunluğuna göre:

- proktit, proktosigmoidit;

- sol taraflı kolit;

- toplam kolit.

Kursun klinik varyantı:

- immüno-inflamatuar;

- hemorajik;

- toksik-septik;

- iyi huylu;

- liflenme;

- trofik.

Komplikasyonlar:

- yerel;

- sistemik.

Kursun aşırı şiddeti, hastalığın fulminan formları ile karakterizedir. Hastalık, klinik tablonun ani başlangıcı ve hızlı gelişimi ile karakterizedir. telaffuz ile birlikte ishal sendromu gaitanın sıklıkla fekal karakterini kaybettiği, klinik tabloya rektal hakim olduğu hemorajik sendrom. Fulminant formlarda, bağırsağın toplam lezyonu gözlenir. Sürecin sol taraflı bir lokalizasyonunu oluşturmak son derece nadirdir. Kronik formların aksine, aşağıdaki gibi komplikasyonların gelişimi için morfolojik substrat olan kolonun tüm katmanları etkilenir: toksik dilatasyon, bağırsak duvarının delinmesi, peritonit.

Hastalığın kademeli olarak başladığı bu durumlarda, ana semptomlar dışkılama sırasında kanın dışarı atılması ve tenesmus, kararsız dışkılardır. Genel durum hastalar acı çekmez. Uygulamada görüldüğü gibi, yukarıdaki şikayetler, hastanın kapsamlı bir muayenesinin yokluğunda, genellikle ayar nedenidir. yanlış teşhis: kronik, anal fissür, vb. Hastalığın gerçek teşhisi ancak hastanın tekrarlayan taleplerinden sonra konur. tıbbi yardım, tedavi sonuçlarını önemli ölçüde etkiler.

Doğru gelişimi için son derece önemli bir durum tıbbi taktikler hastalığın ciddiyetini belirlemektir. Rachmilewitz tarafından önerilen spesifik olmayan ülseratif kolitin aktivitesini değerlendirmek için orijinal şema klinik, laboratuvar ve morfolojik parametreleri içerir. Rachmilewitz'e göre ülseratif kolitin klinik ve endoskopik aktivite indeksleri tablolarda sunulmuştur.

V. Rachmilewitz'e göre klinik aktivite indeksi

Hayır. p / p dizin anlamlılık Puan
1. Son 7 gündeki dışkı sıklığı 18 yaşın altında 0
18-35 1
36-60 2
60'ın üzerinde 3
2. Dışkıda kan Numara 0
(haftalık) biraz:< 30% стула с кровью 2
çoğu: >%30 kanlı dışkı 4
3. genel refah 0-3 (iyi) 0
(haftalık) 4-10 (ortalama) 1
11-17 (kötü) 2
18-21 (çok kötü) 3
4. bir midede 0-3 (yok) 0
4-10 (zayıf) 1
11-17 (orta) 2
18-21 (ağır) 3
5. Vücut ısısı 38.0 °С'den az 0
38.0 °С üzerinde 3
6. Bağırsak dışı belirtiler Numara 0
iritis 3
eritema nodozum 3
artrit 3
7. laboratuvar verileri ESR< 50 мм/ч 0
ESR > 50 mm/sa 1
ESR > 100 mm/sa 2
hb< 100 г/л 4

Puanların toplamı ile: 1-4 - minimum aktivite; 5-12 - orta düzeyde aktivite; 12'den fazla - yüksek aktivite.

V. Rachmilewitz'e göre endoskopik aktivite indeksi

dizin İşaret şiddeti Puan
mukozal granülasyon mevcut olmayan Ö
Sunmak 2
damar çizimi açık Ö
bulanık І
mevcut olmayan 2
Mukozal güvenlik açığı Numara Ö
temas kanaması 2
kendiliğinden kanama 4
Mukozal lezyonlar (mukus, Numara Ö
irin, erozyon, ülserler) zayıf 2
belirgin 4

Spesifik olmayan ülseratif kolit tanısında çok önemli olan endoskopik yöntemler kolonun mukoza zarını görsel olarak değerlendirmenizi sağlayan çalışmalar. Görünüşü, sürecin etkinliğine bağlıdır ve oldukça karakteristiktir.

Hafif formlu akut fazda, endoskopik olarak mukoza zarının hafif kırılganlığı ve kanaması, şişmesi ve kızarıklığı, bazen granülerliği, pürüzlülüğü ve vasküler modelin kaybolması ortaya çıkar. Mukoza zarında yüzeysel, sıklıkla çok sayıda erozyon ve geçici ülserasyon mümkündür. Mukoza zarındaki üretken süreçler, düzensiz kalınlaşmasına yol açar, ancak psödopolipler genellikle bu şekilde oluşmaz.

Orta derecede akut fazda, endoskopik olarak, mukoza zarı, genellikle fibrinli filmler veya irin ile kaplı, ince noktalı beyazımsı döküntüler (mikro apseler oluşturan) ile kırmızı-kırmızı renktedir, temas halinde kanamalar, erozyonlar, psödopolipler bulunur. Birbiriyle birleşen çok sayıda küçük erozyon, mukus, fibrin ve irinle kaplı düz, düzensiz şekilli ülserasyonlar oluşturur. Bağırsak lümeninde irin ve mukus da bulunur. En tuhaf formun ülseratif kusurları, mukoza zarının yüzey katmanlarının reddedilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bu nedenle yüzeyseldir. Bağırsak duvarının submukozal tabakasının katılımı olmadan iyi düzleşirler, kolonun haustration ve sfinkterleri korunur. Sürece daha derin katmanlar dahil olduğunda, ilk endoskopik belirtiler dairesel kıvrımların kalınlaşması ve genişlemesi, bağırsak sfinkterlerinin işlevinde keskin bir azalmadır.

Remisyon aşamasında, bu değişikliklerin tümü tamamen kaybolabilir. Bağırsak duvarının derin katmanları sürece dahil olmuşsa, o zaman tam klinik remisyonda bile, bazı geri dönüşü olmayan değişiklikler kalır ve bu da, süreç geçtikten uzun bir süre sonra bile aktarılan ülseratif koliti yargılamayı mümkün kılar.

Şiddetli form: ile endoskopi kolonun mukoza zarında ülseratif kolit için tipik değişiklikler bulun. Çoğu zaman, bağırsak dar bir tüp olarak görünür, yalnızca bazı durumlarda, süreç azaldığında, mukoza zarında uzunlamasına katlanma görülür. Benzer bir endoskopik tablo, daha fazla ülser olmadığında, ancak erozyon devam ettiğinde ve çoklu psödopolipler bağırsak lümenini keskin bir şekilde deforme ettiğinde, kronik sürekli bir ülseratif kolit seyrinin karakteristiğidir.

Ülseratif kolitte kolonoskopi tablosu genellikle klinik belirtilerle ilişkilidir. Sürecin aktif aşamasında, kan salgıları, irin, mukus, sık dışkı ve diğer semptomlar olduğunda, endoskopik muayene sırasında bağırsak, mukoza zarında belirgin patolojik değişikliklerle önemli ölçüde etkilenir. Bununla birlikte, endoskopik inceleme ülseratif kolitin ciddiyetini belirlemede değil, esas olarak tanıda yardımcı olur.

Kolonobiyopsi örneklerinin mikroskobik incelemesi sırasında enflamatuar sürecin minimal aktivitesi, mukozal sınırlar, lamina propriada hafif bir ödem ve kapiller genişleme ile sınırlı, nötrofiller ve eozinofillerin bir karışımı ile hafif bir lenflaslasitik infiltrasyon ile kendini gösterir.

enflamatuar sürecin orta derecede aktivitesi, lamina propriada mikroskobik olarak belirgin ödem ve kan damarlarının bolluğu, küçük ülserler ve kript apseleri, nötrofiller, eozinofiller, plazmositler ve lenfositlerden oluşan orta derecede hücresel infiltrat.

İşlemin belirgin bir aktivitesi ile, mukoza zarının ötesine uzanan belirgin bir sızıntı mikroskobik olarak belirlenir. Çoklu kript apsesi, kılcal damarların paralitik genişlemesi, damarlardaki kan pıhtıları ile karakterizedir.

Buna karşılık, 1958'de N. E. Bacon bile, sigmoidoskopinin sonuçlarına dayanarak, kolon mukozasının lezyonlarının dört aşamasını ayırt etmeyi önerdi:

Aşama 1 - mukoza zarı benekli bir görünüme sahiptir, orta derecede hiperemiktir, proktoskop tüpüyle temas ettiğinde hafif bir temas kanaması vardır.

Aşama 2 - mukoza zarı ödemli, yoğun kırmızı, parlak ve gevşek, şiddetli temas kanaması, Houston kapakçıkları korunur, belirgin temas kanaması görülür.

Aşama 3 - Mukoza zarında çok sayıda küçük, darı benzeri apseler görülür. Birçoğu genellikle zaten açılmış ve yerlerinde derin ülserler görülüyor.

Aşama 4 - geniş ülserasyon alanlarına sahip mukoza zarı, "güve yenmiş bir halı" görünümündedir, keskin bir şekilde kanar, her yerde psödo-polipler bulunur.

röntgen yöntemleri kolonoskopiyi dışlamayın, aksine tamamlayın. Kolonun akut toksik dilatasyonunu geliştirme tehdidi nedeniyle baryum lavmanının yalnızca iltihaplanma sürecinin azaldığı dönemde yapılması gerektiğini hatırlamak önemlidir. Hem kalın bağırsağın baryum süspansiyonu ile sıkı bir şekilde doldurulmasının hem de çift kontrast altında mukoza zarının rahatlamasının incelenmesinin önemli olduğu gösterilmiştir. Hastalığın erken evrelerinde kolonun sıkı bir şekilde dolması ile birlikte röntgenlerde kolon duvarında kalınlaşma, çentikler, gevşeklik ve konturun ikiye katlanması görülür. Kolonun çift konturunun radyografik bir işaretinin görünümü, bir baryum sülfat süspansiyonunun seröz membranın altına girmesiyle açıklanır ve preperforatif bir durumu gösterir. Hastalığın uzun süreli kronik seyrinde, ülseratif-onarıcı değişiklikler baskın olduğunda, karakteristik radyolojik bulgular, bağırsağın daralması ve kısalması, haustrasyonun olmaması, tüm kolonun düzleşmesi ve dolgu kusurlarının varlığıdır ( psödopolipler).

Kolon mukozasının ülserasyonları, çift kontrast koşullarında daha iyi saptanır.

Son zamanlarda klinik uygulama bir dizi alternatif teşhis teknolojisi tanıtıldı:

- kalın bağırsağın seçici damarları. Kolon duvarındaki mikrodolaşım bozukluklarının intravital tespiti için kolon damarlarının kontrastlanması giderek daha yaygın hale gelmektedir;

— ultrasonografi kalın bağırsak. Bu yöntem üzerinde çalışılmıştır ve lezyonun boyutunu izlemek için duvar kalınlığını ve kolon lümeninin genişliğini değerlendirmek için gerçek bir fırsat verir. Crohn hastalığı ve tümör süreci ile spesifik olmayan ülseratif kolitin ayırıcı tanısında yöntemin yüksek değeri.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

adanmış çalışır ayırıcı tanı « yaygın idiyopatik kolit"ve basilli dizanteri, Sir Samuel Wilkes (1824-1911) tarafından 1859'da yapılan raporlara geri dönün. Yazar, bu raporlarda ülseratif kolitin temel bir özelliğine, kalın bağırsakta sınırlı hasara dikkat çekti. Endoskopik tablo, hastalığın aktivitesine ve süresine, ayrıca önceki tedaviye ve daha az sıklıkla süperenfeksiyona bağlıdır.

Endoskopik resim aşağıdakilerle karakterize edilir: aşağıdaki belirtiler:
rektum lezyonu ile hastalığın başlangıcı;
uzun kurs;
simetrik lezyon;
kolonik mukozanın granüler yüzeyi;
mukoza zarının kırılganlığı ve hafif kırılganlığı;
damar düzeninin ihlali;
yüzeysel ülserler.

Başlama hastalıklar rektumda hasar ve bunun distal bağırsakla sınırlı olması oldukça spesifik bir semptomdur.
Yukarıda tarif edilen değişiklikler her şey olabilir kolon. Aynı zamanda, kolon lezyonunun simetrisi ve tarif edilen değişikliklerin tekdüzeliği karakteristiktir. Etkilenen kolonun tüm kısımlarında vasküler patern artar, mukoza zarı farklıdır artan güvenlik açığı. Hastalığın ilerlemiş vakalarında ödemli mukozanın yüzeyinde ağ veya plak şeklinde fibrin birikintileri görülebilir.

eğer kolonoskopi Kronik ishalden yakınan genç bir hastada, rektum ve sigmoid kolonun mukoza yüzeyi hiperemik ve granülerdir ve vasküler paterni gelişmiştir ve kolonun geri kalanı ondan net bir sınırla ayrılmıştır ve aşağıdakilerle karakterizedir: değişikliklerin azlığı, o zaman ülseratif kolitten bahsediyoruz. Bu gibi durumlarda biyopsi materyalinin histolojik incelemesinin sonucu beklenmeden tedaviye başlanmalıdır.

Belirgin aktivite ile hastalıklar(hem birincil lezyon hem de tedavi sonrası nüks ile), endoskopik tablo daha karmaşıktır. Masif fibrin birikintileri ile birlikte, çeşitli ülserasyonlar bulunur. Çokgen bir çerçeveye sahip olabilirler veya bir ızgara modelinde düzenlenebilirler veya birleşik bir karaktere sahip olabilirler. Bu tür değişiklikleri enfeksiyöz kolitten ayırt etmek, özellikle süperenfeksiyon durumunda her zaman kolay değildir.

endoskopik resimülseratif kolitin süresine ve alevlenme sayısına bağlı olarak değişirken, endoskopik değişikliklerde önemli bir değişkenlik vardır. Öncelikle bu hastalığın psödopolip özelliğinden bahsetmeliyiz. Mukoza zarının kalan bölümlerinin yenilenmesi sonucu oluşurlar ve farklı bir şekle sahiptirler, ancak hastalığın aktivitesini onlardan yargılamak imkansızdır.

a, b - şiddetli ülseratif kolit. Temas kanaması (Baron'a göre evre II) (a). Yaygın ülserasyon (b). Kolonoskopi
c - geniş ülseratif değişiklikler, ödem, spontan ve temas kanamalı konjestif kıvrımlar (Baron'a göre evre III). Kolonoskopi
d - şiddetli ülseratif kolit: mukoza zarı neredeyse tamamen kaybolur. Kolonoskopi.

Eşit yalancı polipler normal bir mukoza zarı üzerinde oluşurlar, kolayca hiperplastik poliplere dönüşebilirler. Endoskopi sırasında özellikle belirgin değişiklikler, birkaç yıl boyunca birden fazla alevlenme ile gözlenir. Psödopoliplerle birlikte, granülasyonlardan erozyonlara ve ülserasyonlara kadar yukarıda açıklanan tüm değişiklikler ortaya çıkar.

sözde kronik aşama hastalık aktivitesi minimum olduğunda, mukozal değişiklikler hafiftir. Temel olarak, vasküler paterndeki küçük değişiklikler ve sikatrisyel alanların oluşumu not edilir ve ayrıca akut dönem, - tuhaf bir şekle sahip olabilen psödopolipler. Görünüşe göre, spesifik olmayan ülseratif kolitin tedavi yöntemlerindeki açık bir gelişme nedeniyle, şiddetli hustrasyonu olan "sert bir tüpün" tarif edilen resmi daha az yaygın hale geldi.

Temelli histolojik incelemeörneğin kronik inflamatuar barsak hastalığı mı yoksa enfeksiyöz kolit mi olduğunu anlamak her zaman mümkün değildir. Örneğin, kript apseleri (granülositlerin intraluminal birikimi) hem ülseratif kolitte hem de enfeksiyöz kolitte oluşur.

Ancak değişiklik mimarlık kriptler ve bazal kriptlerin plazma hücreleri tarafından infiltrasyonu karakteristik özellikler kronik inflamatuar barsak hastalığı, özellikle ülseratif kolit.

tanıdan sonra spesifik olmayan ülseratif kolit tekrar kolonoskopi endikasyonları sınırlıdır. Bir yandan bunların hepsi tedavide değişikliğe yol açabilecek vakalardır, örneğin daha önce teşhis edilen proktitin kolonun sol yarısına veya tüm kolona yayıldığından şüphelenilmesi (pankolit). Bu hastalıkta alevlenme kendi başına henüz kolonoskopi endikasyonu değildir. Öte yandan, bunlar malign bir dönüşümden şüphelenilen veya kolon kanseri gelişme riskinin yüksek olduğu durumlardır.

pankolit ile hastalığın 8. yılından sonra kolonoskopi yıllık olarak yapılmalıdır, kolonun sol yarısına zarar veren kolitte, yıllık kolonoskopi endikasyonları 15 yıllık bir kurstan sonra belirlenir. İntraepitelyal neoplazi gelişimi ileri tedavi için gereklidir. Displastik odak veya büyüme (DALM - Displazi İlişkili Lezyon veya Kitle) özellikle önemlidir.

Bu ... Hakkında polipoid intraepitelyal neoplazi ile büyüme. Bu değişiklikler bir yandan psödopoliplerden diğer yandan adenomlardan ayırt edilmelidir. Ülseratif kolitteki bu değişikliklerin DALM olarak kabul edilip edilmeyeceği konusunda anlaşmazlık vardır. DALM doğrulanırsa proktokolektomi önerilir. Bu öneriden sapma ve değiştirilmiş dokunun lokal olarak çıkarılması modern yaklaşımlar standart olmayan tedavi olarak kabul edilir.

" kavramı kronik aşama kolit» klinik gözlemlere dayanmaktadır ve henüz belirlenmemiştir. Sonuç olarak, ülseratif kolit kronik bir hastalıktır. Deneyimler, endoskopik inceleme sırasında kolonda belirgin bir değişiklik olmamasının, ülseratif kolit tanısını reddetmenin ve bu hastalık için gerekli kontrol çalışmaları programını terk etmenin gerekli olduğu anlamına gelmediğini göstermektedir.

Standart Yaklaşım takip kolonoskopisi, 10 cm aralıklarla 4 parça kolonik mukozal doku biyopsisini içerir.Displastik doku için hedefe yönelik arama için, kromoendoskopi yapılmalıdır, ancak bu, şu anda standart kolonoskopinin yerini almamaktadır. eğer histolojik inceleme iyi diferansiye intraepitelyal neoplaziyi tespit ederse, bağımsız bir patoloğun katılımıyla ikinci bir inceleme yapılmalıdır.

ITC MBA veteriner hekimi, endoskopist, adını taşıyan Hayvan Anatomisi ve Histolojisi Bölümü'ne başvuran Profesör A.F. Klimov.

"İltihaplı bağırsak hastalığı" terimi şu anda ülseratif koliti, kronik immün aracılı granülomatöz bağırsak hastalığını ve diğer enflamatuar bağırsak hastalıklarını kapsamak için kullanılmaktadır. Bağırsak hastalıklarının teşhisi yardımcı laboratuvar kullanımına dayanır ve enstrümantal yöntemler. Kolonoskopi, kolonun incelenmesi için "altın standarttır".

Kolonoskopi, enflamatuar, fonksiyonel ve neoplastik değişikliklerin bütünlüğünü değerlendirir, ayrıca çeşitli işlemler yapmak da mümkündür. tıbbi manipülasyonlar- çıkarma iyi huylu tümörler, kanamayı durdurmak ve tümörün tıkanması durumunda stent koymak ve ayrıca biyopsi örnekleri almak.

Kolonoskopi sırasında tespit edilen hastalıkların yapısı genellikle enflamatuar değişiklikler ve neoplazmalar ile temsil edilir ve sıklıkla kanama ve kolon tıkanıklığına neden olur. Kanser öncesi değişikliklerin tanımlanması ve risk gruplarının oluşumu, erken endoskopik veya cerrahi tedavi ihtiyacının ve olasılığının değerlendirilmesi, planlı bir kolonoskopi için ana endikasyonları belirler.

Kolonoskopi

Bu endoskopik görünüm kolon mukozasının durumunun görsel olarak değerlendirildiği araştırma. Çalışma esnek bir endoskop ile gerçekleştirilir. Bir halojen veya ksenon lamba üzerinde çalışan bir aydınlatıcı, bir ışık kaynağı olarak hizmet eder, yani mukoza zarının yanmasını ortadan kaldıran "soğuk" ışık kullanılır.

Biraz tarih:

Bu tür bağırsak çalışmaları, 19. yüzyılın ortalarında varlığına başladı. O zaman kolonoskopi gastroskopiden ayrı bir prosedüre ayrıldı. Mevcut ekipmanın kusurlu olması nedeniyle, çok yüksek bir doktor niteliği gerekiyordu ve görüntüleme yetenekleri kolonun 30 cm'den fazla değildi, ancak diğer teşhis türlerinden daha etkiliydi.

Birinci optimal model Kolonoskop sadece 1964'te ortaya çıktı. Temelinde, 1966'da bir fibrokolonoskop geliştirildi. Bu cihaz, doktorların kalın bağırsağın durumu hakkında yalnızca yaklaşık bilgi sağlayan (irrigoskopi) ana çalışma türü olarak X ışınlarını terk etmelerine izin veren doku biyopsilerinin fotoğrafını çekmeyi ve almayı zaten mümkün kıldı. 1980'de elektronik kolonoskopun bir prototipi ortaya çıktı. Modern tıp daha da ileri gitti ve şu anda gerçek zamanlı olarak çevrimiçi bağırsak muayenesi yapmaya yardımcı olan bir video kolonoskop var.

Modern fibrokolonoskoplar, vakaların büyük çoğunluğunda kalın bağırsağın baştan sona incelenmesine izin verir, bu da kilit bir noktadır. erken tanı kolonun selim ve habis tümörleri, divertiküloz, ülseratif kolit ve diğer iltihaplı bağırsak hastalıkları.

Nonspesifik ülseratif kolitte kolonoskopinin önemi ve teknik özellikleri

Endoskopik inceleme, kolon hastalıklarının teşhisinde ana yöntemlerden biridir. Başarılı kolonoskopi, bağırsak hazırlığı, sedasyonun varlığı, araştırma metodolojisinin özellikleri, berraklaştırma teknikleri kullanma olasılığı, biyopsi, neoplazmaların çıkarılması ve diğer tıbbi manipülasyonlar dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır (Şekil 1, Şekil 2 ve Şekil 1). 3).

Şekil 1 ve Şekil 2 Kolonoskopi sırasında kalın bağırsağın ülseratif koliti Dachshund 12 yaşında.

Pirinç. 3 Teşhisi doğrulamak için ileri morfolojik inceleme için biyopsi alınması.

Terapötik müdahaleler olarak, anastomozların balon dilatasyonu, kolon darlıkları, poliplerin ve bazı neoplazma türlerinin çıkarılması ve açıklığın geri kazanılması için stentlerin yerleştirilmesi kullanılır.

Kolonoskopi komplikasyonlarının sıklığı büyük ölçüde çalışmanın türüne (tanısal veya terapötik) bağlıdır, kural olarak, bu komplikasyon biyopsi veya polipektomi yapılmasıyla ilişkilidir. Şiddetli metabolik ve volemik bozuklukları olan zayıflamış hasta hayvanlarda komplikasyon riski artar, bağırsak duvarındaki enflamatuar değişiklikler veya karın boşluğundaki yapışıklıklar nedeniyle kolonoskopi zor olabilir.

Böyle bir çalışma, yalnızca bağırsağın uzamsal pozisyonuna yönelik deneyimli bir endoskopist tarafından yapılmalıdır. Aparatı yerleştirirken, aparatın bağırsak boyunca daha iyi kayması için bağırsak lümenini minimum hava üfleme ile sürekli olarak görselleştirmek önemlidir, periyodik su kaynağı kullanıyoruz. Çalışma sırasında, bağırsağın sabit bölümleri esas alınarak, bağırsağın maksimum "toplanması" ve hastanın pozisyonunun değiştirilmesi ile "slalom" tekniği kullanılır.

Kolonun mukoza zarındaki minimum patolojik değişiklikleri kaçırmamak için aşağıdaki ilkeleri takip etmek gerekir - kolonun ana muayenesi aparat çıkarıldığında yapılır, endoskopun çıkarılma zamanı en az 15-25 dakika. Aparat, hem pnömobasınç durumunda hem de havanın havadan arındırılması (aspirasyon) sırasında "bir spiral şeklinde" geri çekilir ve aparat fizyolojik kıvrım alanlarında tekrarlanır.

Kolonun enflamatuar hastalıkları olan hastalarda, bağırsağın geniş alanlarını muayeneden gizleyen bağırsak duvarlarında bol miktarda köpüklü safra birikintileri bulunur. Çalışmanın hazırlanması sırasında hastaya simetikon verilmemişse, çalışma sırasında sağ bağırsak lümenine enjekte edilebilir. Baloncukların yüzey gerilimini azaltan simetikon, hem hazırlık sırasında hem de çalışma sonrasında görselleştirmenin iyileştirilmesine ve bağırsak distansiyonunun azaltılmasına yardımcı olur.

Ülseratif kolitte, normal tipteki seröz örtünün yanından kalın bağırsak biraz kısalır. Rektumda, mukoza zarının yapısındaki belirgin anormallikler her zaman bulunur. Spesifik değişiklikler, prosesin aktivite derecesine bağlıdır ve minör inflamatuar değişikliklerden ve fokal granüler yapıdan, küçük bozulmamış mukoza alanlarına sahip yaygın ülseratif lezyonlara kadar değişir. Ülserler arasındaki mukoza zarının yapısı her zaman patolojiktir. Alevlenme dışında veya tedaviden sonra düz, hafif ve etkilenmemiş görünür. Kolonun farklı bölümleri, hastalığın segmental doğası hakkında hatalı bir sonuca yol açabilen farklı derecelerde hasara sahiptir. İyileşmiş ciddi bir ülseri gösteren çoklu psödopolipler de bulunabilir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit

Spesifik olmayan ülseratif kolit etiyolojisi bilinmeyen, sıklıkla ishalin eşlik ettiği, tekrarlayan karın ağrısı ataklarıyla seyreden kronik hastalıklardır. Spesifik olmayan ile karakterize bağışıklık iltihabı, rektum ve kolonun mukoza zarının yaygın, enflamatuar ve ülseratif lezyonları, genellikle kronik nüksetme seyri olan, klinik olarak kanlı ishal, bağırsak ve bağırsak dışı belirtilerin gelişimi ile kendini gösterir.

I. Akışın doğası gereği

  • Akut (yıldırım) formu.
  • Döngüsel bir seyir, bir remisyon ve alevlenme değişikliği ile karakterize kronik tekrarlayan form.
  • 6-8 ay içinde remisyona ulaşamama ile karakterize kronik sürekli form.

II. önem derecesine göre

hafif form

  • Hafif formda, iki ana semptom - kanama ve ishal hafifçe ifade edilir.
  • Hastalık, bağırsak hareketleri sırasında küçük bir kanlı mukus akıntısı ile kendini gösterir.
  • Günde 2 defadan fazla olmayan dışkılama sıklığı ile ishal.

Orta form

  • Klinik semptomlar zaten ilk atak sırasında telaffuz edilir.
  • Önde gelen semptomlar: ishal, kanama, karın ağrısı.
  • Günde 5-6 defaya kadar bağırsak hareketlerinin sıklığı ile ishal.
  • Karın ağrısı kramp şeklindedir ve dışkılamadan önce şiddetlenir, subfebril sıcaklık gözlenebilir.
  • Objektif olarak kaydedilmiş anemi, hemoglobin 90-100 g/l, lökositoz, ESR 30-35 mm/saat, hafif kilo kaybı, çalışma yeteneğinde azalma veya tamamen kayıp.
  • Artrit, eritema nodozum gibi bağırsak dışı belirtiler karakteristiktir.

Şiddetli form

  • Vücut ağırlığında önemli bir azalma ile ateş, aşırı ishal, idrara çıkma ve dışkılama sırasında aşırı kanama ile karakterizedir.
  • Günlük dışkı hacminde artış.
  • Kansızlıkta artış var ESR'de artış 40 mm/saat'in üzerinde, hipoproteinemi, elektrolit bozuklukları
  • Bilinen tüm ekstraintestinal belirtiler görülebilir.
  • Acil cerrahi tedavi gerektiren komplikasyonlar (bağırsak kanaması, toksik megakolon, kolonik perforasyon) gelişir.

III. Sürecin uzunluğuna göre

Kalın bağırsakta üç tip lezyon vardır:

  • Distal kolit (proktit ve proktosigmoidit).
  • Kolonun sol yarısının tamamını etkileyen sol taraflı kolit.
  • toplam kolit.

İ.Y. Enflamasyonun aktivitesine göre (endoskopik olarak değerlendirilir)

Üç etkinlik düzeyi vardır:

Minimum aktivite derecesi (1 derece) aşağıdakilerle karakterize edilir: Mukoza zarının şişmesi, granüler yapı, hiperemi, vasküler patern eksikliği, hafif temas kanaması, kolon mukozasında neredeyse hiç gözle görülür kusur yok.

Orta derecede aktivite (2. derece) aşağıdakilerle karakterize edilir: Mukoza zarının önemli ölçüde şişmesi, vasküler bir patern olmaması, şiddetli temas kanaması, çoklu erozyonlar, çeşitli boyut ve şekillerde tekli ülserler.

Belirgin aktivite derecesi (3. derece): bağırsak lümeninde büyük miktarda kan ve irin, mukus varlığı ile karakterize edilir, genellikle bağırsak yüzeyi tamamen fibrinöz-pürülan plakla kaplanır, çıkarıldıktan sonra çeşitli derinliklerde çoklu ülserlerle kanayan bir yüzey bulunur. ve epitelizasyon belirtisi olmayan şekillerde, psödopolipler ülserler arasındaki serbest alanlarda bulunur.

Ülseratif kolitte kolonoskopi komplikasyonları

Komplikasyonlar şunları içerir: bağırsak kanaması , toksik dilatasyon , kolon perforasyonu , tromboz ve tromboembolizm , sepsis , kolon kanseri.

Bağırsak kanaması:

  • Bu komplikasyon ülseratif kolit ile ortaya çıkar, masif kanama daha sık görülür.
  • içinde kan bulunması dışkıülseratif kolitin yaygın bir semptomudur.
  • Bağırsak kanaması, dışkıda kan pıhtıları göründüğünde teşhis edilir.
  • Ülseratif kolitte kanamanın kaynağı vaskülit ve damar duvarının nekrozu, bağırsak duvarındaki damarların flebiti ile ülserlerin dibinde ve kenarlarında granülasyon dokusunun çoğalmasıdır.
  • Perforasyonlar, ülseratif koliti olan ağır hasta hayvanlarda daha yaygındır.
  • En yüksek perforasyon sıklığı toplam formda belirtilmiştir.
  • Perforasyonun ortaya çıkışı genellikle kolonun akut toksik dilatasyonundan önce gelir.

delikler:

  • Ülseratif kolitte perforasyonlar sıklıkla barsak lümeninin distal yerleşimli daralması ve obstrüksiyonu ile birleşir.
  • Çoğu zaman, perforasyonlar enine kolon, sigmoidde daha az sıklıkla.
  • Klinik, peritoneal tahriş belirtileri, karın boşluğunun düz radyografisinde diyaframın altında gaz birikmesi olan başka bir oluşumun peritoniti ile aynıdır.

Zehirli megakolon:

  • Ülseratif kolite özgü kolonun toksik şişmesi.
  • Bu komplikasyonun sıklığı %2-3'tür ve ülseratif kolitin şiddeti ile artar.
  • Hastalığın fulminan seyri ile hasta hayvanların %20'sinde akut toksik dilatasyon gelişir.

Ülseratif kolitin bağırsak semptomları

Rektumdan kanama. Ülseratif proktit ile kan, esas olarak dışkı yüzeyinde belirlenir. Kolon etkilendiğinde, kan genellikle dışkı ile karıştırılır. Hastaların %25'inde dışkılama sırasında sadece kan, irin ve mukus atılabilir.

Hasta hayvanların% 70'inde sık bağırsak hareketleri, dışkı sıklığı günde 4 ila 10 kez.

% 20'de (toplam kolit) - günde 10-20 kez. Sandalye günün herhangi bir saatinde, daha sık olarak sabahın erken saatlerinde olur. Hasta hayvanların %50'sinde sürekli dışkılama isteği (duygu eksik boşaltma dışkılamadan sonra bağırsaklar).

Hasta hayvanların %50'sinde karın ağrısı, solda ağrı iliak bölge, dışkılamadan önce şiddetlenir.

Ülseratif proktitli hastalarda tenesmus daha sık görülür. Kabızlık, ülseratif proktitli hasta hayvanlarda daha yaygındır.

Spesifik olmayan ülseratif kolit teşhisi için yöntemler

Laboratuvar:

  • genel analiz kan
  • genel idrar analizi
  • kan grubu
  • serum demiri
  • potasyum, sodyum, kan kalsiyum
  • toplam protein ve protein fraksiyonları
  • C-reaktif protein
  • ALT, AST
  • ortak program
  • gizli kan için dışkı
  • dışkı bakteriyolojik muayenesi

Ek çalışmalar (ülseratif kolitin karmaşık formları ve bağırsak dışı belirtileri ile):

  • pıhtılaşma
  • hematokrit
  • retikülositler
  • toplam bilirubin ve fraksiyonları
  • AP, GGT

enstrümantal:

- Kolonoskopi kolon biyopsisi ve biyopsi örneklerinin histolojik ve sitolojik incelemesi ile.

Endoskopik tablo hastalığın aktivitesine, süresine ve önceki tedaviye bağlıdır. Endoskopik belirtiler kesin olarak spesifik değildir, bazen ülseratif kolit tablosu bulaşıcı kolitten biraz farklıdır. Remisyon fazında olduğu kadar ülseratif kolitin şiddetli veya minimal aktivitesi ile endoskopik verileri yorumlamak özellikle zordur.

- İrrigoskopi

Baryum süspansiyonlu bir lavman ve ardından röntgen muayenesinden oluşur. Bağırsak duvarını içeriden saran bir baryum süspansiyonu, radyografide mukoza zarının bir görüntüsünü elde etmeyi ve buradan ülseratif kusurların kapsamını ve ciddiyetini yargılamayı mümkün kılar. Sıradan hava, baryum süspansiyonuna olası bir alternatif olarak da hizmet edebilir; bağırsak lümenine verildiğinde, bir kontrast işlevi görür. Ülseratif kolitin (kolon perforasyonu) komplikasyonlarını teşhis etmek için kontrast madde kullanılmadan karın boşluğunun düz radyografisi gereklidir.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin patomorfolojisi

makroskobik inceleme değişen şiddet ve psödopolipoz kolonunun mukoza zarının yaygın iltihabı. Psödopolipler, korunmuş mukoza veya granülasyon dokusu adalarıdır. Poliplerin şekli ve boyutu, küçük kubbe şeklindeki oluşumlardan sap benzeri oluşumlara kadar değişir. Ülseratif kolit, mukozayı ve daha az ölçüde submukozayı etkiler. Kas tabakası ve seroza sürece dahil değildir. Bununla birlikte, hastalığın şiddetli formlarında, özellikle toksik megakolon ile komplike olanlarda, süreç bağırsak duvarının daha derin katmanlarına yayılabilir. Kalın bağırsak iltihaplanma sonucu kalınlaşır ve kısalır.

Mikroskobik resimülseratif kolit, hastalığın evresi ve sürecin seyrinin doğası ile belirlenir. Ülseratif kolit için kesinlikle patognomonik histolojik belirtilerin olmadığını bilmek önemlidir. Bu özelliklerin çoğu, etiyolojisi bilinen diğer inflamatuar barsak hastalıklarında görülebilir. bulaşıcı kolit kolon için tropizmi olan bakteriyel ajanların neden olduğu. AT İlk aşama esas olarak polimorfonükleer lökositlerin karışımına sahip lenfositlerden oluşan infiltrat, mukoza zarının lamina propriyasında lokalizedir.

Hastalık ilerledikçe, epitelin yüzey tabakasının hücreleri arasında lökositler belirir ve daha sonra kriptlerde nötrofillerin birikmesi ile karakterize edilen kriptit gelişir. Şu anda birçok patolog, ülseratif kolitte birincil lezyonun bir kript apse olduğu görüşündedir. Bir kript apsesinde, polimorfonükleer lökositler kript tepesinin yakınında birikir. AT epitel hücreleri kriptolar gelişiyor dejeneratif değişiklikler. ışık mikroskobu içlerinde vakuolizasyon ve zayıf lüminesans, villusun elektronik olarak kısalması, retiküloendotelyumun genişlemesi, lizozom sayısında bir artış ve hücre içi boşluğun genişlemesini ortaya çıkarır.

Kriptleri kaplayan epitelin nekrozu ile kript apsesi açılır. Ülserler görünür. Birkaç kript apsesinin açılması, endoskopik muayene sırasında görsel olarak belirlenen geniş ülserasyon alanlarının oluşumuna yol açar. Yukarıda açıklanan değişiklikler kesin olarak spesifik olmasa da, bazıları daha çok ülseratif kolit lehinedir. Bu nedenle, örneğin, iltihaplanma sürecinin kronizasyonu, kriptlerdeki büyük apse boyutu (Şekil 4), granülasyon dokusunun gelişimi ülseratif kolitin karakteristiğidir.

histolojik değişikliklerülseratif kolitin klinik belirtilerini anlamak için bir ipucu sağlar. Bu nedenle, hastalığın iki ana semptomu - ishal + kanama - mukoza zarındaki aşırı hasarla ilgilidir. İshal, mukoza önemli ölçüde hasar gördüğünde ve su ve sodyumu daha az geri emebildiğinde ortaya çıkar.

Pirinç. 4 Epitel yıkımı ile birlikte kript apse.

Kanama- ülserasyonun ve kan damarlarıyla iyi beslenen gevşek granülasyon dokusunun gelişiminin sonucu. Çoğu hasta hayvanda akut ağrı ve net peritoneal belirtilerin olmaması bir sınırlamadır. patolojik süreç mukoza ve submukoza. Ancak burada, karmaşık durumlarda sürecin bağırsak duvarının derin katmanlarına yayılabileceğini anlamalısınız. Özellikle ülseratif kolit hastalarının %1-3'ünde gelişen toksik megakolon (toksik dilatasyon) ile bu durum gözlemlenir. Kolon dilatasyonunda apse damarlar boyunca uzanan kas tabakasına kadar uzanır. Aynı zamanda damar endoteli ödemli ve pürüzlü vaskülit, duvarda enflamatuar infiltrasyon, küçük arterlerin trombozu tespit edilir. Sürecin serozaya penetrasyonu perforasyona neden olabilir. Perforasyon meydana gelirse, bağırsak duvarının derin katmanlarının fibrozisi nedeniyle iyileşme mümkündür.

Spesifik olmayan ülseratif kolit tedavisi

Tedavi tipinin seçimi, hastalığın ciddiyeti, kolon lezyonunun boyutu, ekstraintestinal belirtilerin varlığı, hastalığın süresi, önceki tedavinin etkinliği ve güvenliği ile gelişme riskine göre belirlenir. hastalığın komplikasyonları.

Hafif ila orta derecede hastalığı olan hasta hayvanlar evde tedavi edilebilir. Ağır hastalar bir hastanede muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir. Tüm hayvanlara terapötik bir diyet önerilir.

Konservatif tedavi aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

- kortikosteroidler, vücudun herhangi bir yerinde iltihabı azaltabilirler, ancak birçok yan etkileri vardır. Daha ciddi yan etkiler yüksek dahil atardamar basıncı, şeker hastalığı Tip 2, osteoporoz, kemik kırıkları, katarakt ve enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık. Genç hayvanlarda uzun süreli kortikosteroid kullanımı büyüme geriliğine yol açabilir. Çoğu zaman kortikosteroidler, yalnızca hastanın diğer tedavilere yanıt vermeyen ciddi bağırsak hastalığı varsa kullanılır. Kortikosteroidler uzun süreli kullanım için uygun değildir, ancak semptomları azaltmak ve remisyon sağlamak için kısa kürler halinde (üç ila dört ay) kullanılabilirler.

- İmmünsüpresanlar. Ayrıca iltihabı azaltırlar, ancak dolaylı olarak bağışıklık sistemi yoluyla. Bağışıklık tepkisini baskılayarak, iltihaplanma da azalır. Bunları kullanırken, kan hücrelerinin durumunun (kanın BCA'sı) sıkı kontrolü her zaman gereklidir.

Bağırsak duvarındaki iltihaplanmayı azaltan ilaçlara ek olarak, bazı ilaçlar semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir. Spesifik olmayan ülseratif kolit seyrinin ciddiyetine bağlı olarak, ayrıca reçete edilir:

- antibiyotikler. Ateşi olan ülseratif kolitli hayvanlar için, doktor enfeksiyonla savaşmak için bir dizi antibiyotik reçete edebilir.

- İshal önleyici ilaçlar. İshal önleyici ilaçların kullanımı, toksik megakolon (akut dilatasyon ve kolonun tonunun ihlali) riskini artırdıklarından, dikkatli bir şekilde ve yalnızca bir doktora danıştıktan sonra yapılmalıdır.

- Ağrı kesiciler. Ülseratif kolitte aspirin, ibuprofen veya naproksen gibi non-steroidal antiinflamatuar ilaçlardan (NSAID'ler) kaçınılmalıdır. Hastalığın seyrini kötüleştirme ihtimalleri vardır.

- Demir müstahzarları. Ülseratif kolitte zamanla demir eksikliği anemisi gelişebilir. Demir takviyeleri almak, normal kan demir seviyelerini korumaya ve ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır. demir eksikliği anemisi bağırsak kanamasının kesilmesinden sonra.

Ülseratif kolitin cerrahi tedavisi için endikasyonlar etkisizdir. konservatif tedavi veya devamının imkansızlığı (hormonal bağımlılık), bağırsak komplikasyonları, ayrıca kolon kanseri veya ortaya çıkma riski yüksektir.

Edebiyat:

  1. Kiesslich, R. Kolonoskopi, tümörler ve inflamatuar barsak hastalığı yeni teşhis yöntemleri /Kiesslich R., Hoffman A., Neurath M.F. //Endoskopi. 2006
  2. Vorobyov G. I., Khalif I. L., Malakhova N. S. Ülseratif kolitte segmental lezyonların klinik ve morfolojik özellikleri // Klinik Tıp. 2007
  3. Rakhimova O.Yu., Yurkov M.Yu., Mitrofanova I.P., Paizullaeva Z.K. Ülseratif kolit / Kitapta: Gastroenteroloji Rehberi / Ed. F.I. Komarova, S.I. Rapoport. — M.: MIA, 2010
  4. Guilford W.G. İdiyopatik inflamatuar barsak hastalıkları. İçinde: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., Williams D.A., Meyer D., editörler. Strombeck'in Küçük Hayvan Gastroenterolojisi, 1996
  5. Tams T.C. Küçük Hayvan Endoskopisi.1999
  6. Edward J. Hall BSAVA Köpek ve Kedi Gastroenterolojisi Kılavuzu.2010
Paylaşmak: