Bronş rehabilitasyon yöntemleri. Bronkoskopi. Bronkoskopi sırasında ek tanısal ve terapötik manipülasyonlar

Sayfa 100 / 126

3.3. TERAPÖTİK ENDOSKOPİ

tıbbi değer endoskopik yöntemler organ hastalıklarının teşhisindeki rollerinden biraz daha düşük göğüs. Ancak, şu anda karmaşık terapi en inflamatuar ve obstrüktif hastalıklar solunum sistemişu veya bu endoskopik müdahale kullanılmadan tam olarak kabul edilemez. Akut ve kronik akciğer süpürasyonu olan hastalarda endikedir. cerrahi tedavi, genellikle pürülan odakların endoskopik sanitasyonu ile gerçekleştirilen uzun süreli preoperatif hazırlığa ihtiyaç duyar. Komplikasyonların gelişmesiyle birlikte ameliyat sonrası dönem genellikle terapötik endoskopi endikasyonları vardır. Bazı durumlarda endoskopik tedaviönemli bir rol oynar ve tek etkili yol hastaların tedavisi. Çoğu zaman, bu amaçla bronkoskopi kullanılır, daha az sıklıkla - modern versiyonlarında torakoskopi.

KRONİK BRONŞİTTE BRONŞ SANİTASYONU

Terapötik bronkoskopinin önemi, çoğu kronik enflamatuar akciğer hastalığının gelişiminde bronşiyal inflamasyonun oynadığı rol düşünüldüğünde ortaya çıkar. Yıllar süren araştırma yani Esipova (1976), G.I. Nepomnyashchikh (1978), T. Knowusp (1951), B. Yasin (1963), N. Oz, bronşiyal sistemin şu veya bu şekilde, birincil veya ikincil olarak dahil olduğunu gösterdi. patolojik süreç her türlü bronkopulmoner inflamasyon ile. Bu durumda öncelikle bronşların tahliye, temizleme işlevi zarar görür ve solunum yollarındaki içeriğin artmasıyla havalandırma ve gaz değişimi bozulur. Bu bağlamda, bronşiyal açıklığın korunmasını ve eski haline getirilmesini ve ayrıca bronşların kendi kendini temizleme mekanizmasını amaçlayan önlemlere duyulan ihtiyaç açıktır. Doğal olarak bu faaliyetler sadece bronkoskopiye indirgenemez. Sadece şu durumlarda başvurmanız tavsiye edilir: konservatif tedavi, Genel İlkeler bronkopulmoner sistem hastalıklarında B.E. Votchalom (1965), D. M. Zlydnikov (1969), V. I. Struchkov ve diğerleri. (1973). N.V. Putov ve G.B. Fedoseev (1978), etkisiz olduğu ortaya çıktı, yani. mukus üretiminin solunum yollarının boşaltma kapasitesini aştığı ve bronşlarda tıkanıklık geliştiği ve ardından bunlarda süpürasyon olduğu aşamada.
Tedavi edici etki ile bronkoskopi kronik iltihap Bronş sistemi iki ana noktaya bağlıdır: bronş içeriğinin aspirasyonu ve bronşların mikroflorası üzerinde doğrudan etkisi olan ve spontan atılımını kolaylaştırmak için balgamı incelten tıbbi maddelerin verilmesi. Bronkoskopik aletlerin erişebildiği bölümlerde mukoza zarının granülasyonları ve ülserasyonlarının gelişmesiyle bronş ağacı bunların doğrudan işlenmesi uygundur. Bununla birlikte, bu tür değişiklikler, solunum yolu tüberkülozunda daha yaygındır, bu nedenle, spesifik olmayan enflamasyonları olan bronşlardaki mekanik etki sıklığı nispeten düşüktür.
Akciğer hastalıklarının teşhisinde olduğu gibi, daha az ölçüde de olsa, bronkoskopik tedavi yöntemlerindeki ilerlemenin şu anda lokal anestezi altında terapötik bronkoskopiyi nispeten güvenli hale getiren bir bronkofibroskopun yaratılmasına bağlı olduğu belirtilmelidir. hastalar tarafından kolayca tolere edilen bir işlemdir. Şu anda uygulanıyor çeşitli metodlar ve "bronkoskopi" şemaları. Bunlardan bazılarına bir göz atalım.

Sanitasyon bronkofibroskopi ve lokal anestezi altında intrabronşiyal kurulumlar.

Manipülasyonlar, esas olarak, hastanın serbestçe öksürebildiği, balgam ve bronşlara enjekte edilen tıbbi solüsyonları tükürebildiği transnazal bir şekilde gerçekleştirilir. Bronş ağacının mukoza zarının anestezisi ve muayenesinden sonra, bronşların içeriği bronkofibroskopun lümeninden vakum emme kullanılarak çıkarılır ve uzak uç doğrudan balgam birikimlerine esnek tüp. Biyopsi kanalından aspirasyonu kolaylaştırmak için, 1-3 ml mukolitik solüsyon ilavesiyle ilk önce bronşların lümenine 10 ml ılık% 1'lik bir furagin potasyum tuzu çözeltisi (furagin sodyum klorür ile çözünmüş) enjekte edilir. (sistein, mistabron, mukosolvin).
Bol hipersekresyonlu diffüz bilateral bronşit ile, yukarıdaki ilaçların tekrar tekrar damlatılması gerçekleştirilir, bunları bir kateter yoluyla her bir lober bronşun ağzına sokar ve ardından görsel kontrol altında bronş içeriği aspire edilir. Sıvının verilmesi sırasında hastadan nefesini tutması ve bu aspirasyon sırasında - öksürmesi istenir. Bir bronkoskopi sırasında endobronşitin derecesine ve yaygınlığına bağlı olarak bronşlar 20-80 ml sıvı ile yıkanır. Bronkofibroskopu çıkarmadan önce, bronşların lümenine proteolitik enzimler, mukolitikler ve antibiyotikler yerleştirilir (endobronşitin doğası ve mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınarak). İğrenç kokulu pürülan balgam varlığında, 5-10 ml% 0.5-1 dioksidin çözeltisi damlatılır. Bronkospastik komponenti olan hastalarda, intrabronşiyal olarak uygulanan solüsyonlara 10 ml %2.4 aminofilin solüsyonu eklenir. İşlem sonrası hasta 5-7 dakika sağ ve sol tarafa dönüşümlü olarak yatırılır ve ardından aktif olarak öksürmesi istenir. Tedavinin seyri, patolojinin doğasına ve tedavinin etkisine bağlı olarak 5-20 bronkofibroskopiden oluşur. Prosedürler gün aşırı ve iyi bir toleransla - ayakta tedavi bazında da dahil olmak üzere günlük olarak tekrarlanır.

Anestezi altında sıhhi bronkoskopi.

Prosedür, genel olarak kabul edilen tekniğe göre sert bir bronkoskop kullanılarak gerçekleştirilir. İçeriğin bronşların görünür bölümlerinden sert bir aspiratör kullanılarak çıkarılmasıyla başlarlar, ardından bronş ağacının en çok etkilenen bölümleri% 1'lik bir furagin K çözeltisi ile yıkanır ve 10-15 ml'lik tekrarlanan damlatmalar yapılır. aspirasyon takip eder. Enjekte edilen toplam sıvı miktarı, endobronşitin ciddiyetine ve balgam miktarına bağlı olarak 40 ila 80-100 ml arasında değişir. Endikasyonlara göre ve terapötik bronkofibroskopi sırasında bronşlara antibiyotikler, dioksidin, mukolitikler, proteolitik enzimler enjekte edilir. İşlemler 2-3 gün ara ile tekrarlanır. Tedavi seyrinin süresi, rahatlama için gereken bronkoskopi sayısına göre belirlenir. inflamatuar süreç- 3-4'ten 11-12'ye.
Kombine sanitasyon tedavisi. Anestezi altında terapötik bronkoskopi ve aralarındaki aralıklarla lokal anestezi altında yapılan bronkoskopi üretin. Tedavi sürecinin başlangıcında, endobronşiyal prosedürler günlük olarak ve hastaların durumunun iyileştirilmesinden ve endobronşit fenomeninin azalmasından sonra - artan aralıklarla gerçekleştirilir. Ortalama olarak, anestezi altında yapılan iki ila üç bronkoskopi için beş ila sekiz bronkofibroskopi vardır. Bronkofibroskop yokluğunda, anestezi altında yapılan rehabilitasyon bronkoskopisi, intrabronşiyal kurulumlarla başarılı bir şekilde birleştirilebilir. tıbbi çözümler gırtlak şırıngası kullanarak [Molodtsova V.P., 1978].
Karşılaştırmalı Verimlilik Çalışması Çeşitli türler Kronik bronşitli 179 hastada bronkoskopik tedavi, hastalığın pürülan olmayan formlarında anestezi altında rijit bir bronkoskop ile kür tedavisinin vakaların% 86.6'sında olumlu sonuçlar verdiğini, lokal anestezi altında terapötik bronkofibroskopi ve kombinasyon tedavisinin eşit derecede etkili olduğunu gösterdi - sırasıyla% 78.4 ve %85,7. Kronik bronşitin cerahatli formlarında rijit bronkoskopi vakaların %73,3'ünde, bronkofibroskopi %86,7'sinde ve bunların kombinasyonu %94,4'ünde başarıya yol açar.
Bronkofibroskopinin kronik bronşit tedavisi gününde kullanılması, tedavi rejimini değiştirerek bronkoskopik sanitasyonun yoğunlaştırılmasını mümkün kılmıştır. Her ihtimalde, daha önce tavsiye edilen 2-3 gün veya daha fazla aralıklarla sanitasyon bronkoskopisinin sıklığı, bronş içeriğinin bu tür epizodik olarak çıkarılması için gerçek bir ihtiyaçtan çok ve hatta giriş olarak ilan edilmiştir. antibakteriyel ilaçlar"Sert" bronkoskopinin daha sık tekrarına dayanamayan hastaların kaç olasılığı.
Bronkoskopi arasında aerosol şeklinde günlük intrabronşiyal antibiyotik ve mukolitik uygulaması bu eksikliği bir dereceye kadar telafi eder. Bununla birlikte, V.P. Molodtsova (1978), belirgin bronşiyal sekresyon ile pürülan bronşitte etkisizdir.
Tedavinin etkisi, bronkoskopi ve günlük intrabronşiyal tıbbi çözelti kurulumlarının bir kombinasyonu ile ve hatta bronkofibroskopi kullanımıyla daha da artar. Lokal anestezi gerektiren ve hasta üzerindeki külfetli etkisi açısından laringeal bir şırınga veya transnazal kateter kullanılarak yapılan intrabronşiyal uygulamadan çok az farklı olan bronkofibroskopi, yalnızca ilaçların hedefli bir şekilde uygulanmasına değil, aynı zamanda bir bronş ağacının eksiksiz, görsel olarak kontrol edilen tuvaleti. Lokal anestezi altında rehabilitasyon bronkofibroskopi yapmanın avantajları da bronş ağacının daha derin kısımlarından balgam çıkarılmasının bir sonucu olarak bronş içeriğinin aspirasyonu sırasında hastanın aktif öksürmesi mümkündür. Son olarak, lokal anestezi altında bronkofibroskopi, terapötik bronkofibroskopi kurslarını ayakta tedavi bazında yürütmeyi veya bir hastanede bir poliklinikte başlatılan tedavinin genel anestezi kullanımına göre önemli ölçüde daha az riskle aşılanmasını mümkün kılar.

Bakterilerin nüfuz etme yolları:

1. orofaringeal sekresyonun mikroaspirasyonu;

2. yemek borusu/mide içeriğinin aspirasyonu;

3. enfekte bir aerosolün solunması;

4. uzaktaki enfekte bir bölgeden hematojen yolla;

5. Enfekte bir bölgeden (örneğin plevral boşluk) eksojen penetrasyon; koğuş personelinden entübe hastalarda solunum yollarının doğrudan enfeksiyonu yoğun bakım . Yukarıdaki son noktaya özellikle dikkat edilmelidir, çünkü. trakeobronşiyal ağacın sanitasyon kurallarına uyulmaması durumunda, solunum yolu patojenik mikroflora ile enfekte olur.

TBD'yi rehabilite ederken, uymak zorunludur aşağıdaki kurallar:

1. sadece steril kateterler ve pürüzsüz kenarlı uçlar kullanın;

2. eldiven giyin ve kateterin proksimal ucunu emme bölgesine tutmak için cımbız kullanın; kateterin çapı, trakeostomi veya endotrakeal tüpün lümeninin yarısından fazla olmamalıdır; emme 15 saniyeden fazla sürmemelidir;

3. sanitasyondan önce solunan karışımdaki oksijen konsantrasyonunu artırın.

Hedef: trakeostomi yoluyla normal solunumun sürdürülmesi, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu

Belirteçler: endotrakeal tüpün varlığı, trakeostomi.

Ekipman: steril: maske, tıbbi eldivenler, kateterler, gazlı bezler, külotlu peçeteler, pamuklu çubuklar, dişli prob, iç trakeostomi tüpü, uygun boyutta pipetler, tepsi, cımbız; %0,82 furacilin solüsyonu, %70 alkol, %2 sodyum bikarbonat solüsyonu ( karbonat), Lassar macunu, ılık kaynamış su, elektrikli emiş, atık malzeme tepsisi, dezenfektan solüsyonlu bir kap.

sıralama:

1. Aspirasyon kateterleri (steril ve antiseptik solüsyon (genellikle furatsilin solüsyonu) içinde özel bir masa üzerinde olmalıdır) olmalıdır. Her aspirasyon seansı ayrı bir kateter ile yapılmalıdır. Kullanımdan sonra kateter yıkanmalı, antiseptik tedaviye tabi tutulmalı ve sterilizasyon.

2. Aspirasyon sırasında, kateter (kalın mukus, kabuklar vb. İle tıkandığında) sadece antiseptik bir solüsyonla emilerek yıkanmalıdır, bunun için genellikle ayrı bir kaba dökülen bir furacilin solüsyonu kullanılır.

3. Her aspirasyondan sonra, trakeostomiye 1-2 ml antiseptik damlatılması tavsiye edilir (furatsilin solüsyonu, vb.)

4. Trakeostomi uygulamasından sonraki 2-3 gün içinde genel profilaktik antibiyotik tedavisi yapılmalıdır (makrolidler, yarı sentetik penisilinler vb. Reçete edilir)

5. Aspirasyon yöntemini kesinlikle gözlemleyin:

Emme kateterinin dış çapı, trakeostomi tüpünün çapının yarısından az olmalıdır

Sert bir kateter mukoza zarını yaraladığından ve yumuşak bir kateter trakeanın altta yatan kısımlarına ve bronşlara girmesine izin vermediğinden, kateter yarı sert olmalıdır, aspirasyon sırasında kolayca birbirine yapışır.

Tek bir aspirasyonun süresi 5 saniyeyi geçmemeli, bireysel aspirasyonlar arasındaki aralıklar en az 5 saniye olmalıdır.

Aspirasyondan önce ve sonra hastaya oksijenle zenginleştirilmiş hava soluması tavsiye edilir.

Aspirasyon kateteri, aspirasyon çalışmıyorken veya deliklerinden biri kateter takıldığında açılan özel bir T parçası kullanılarak yerleştirilmelidir. negatif baskı sondanın içine girmesi ve böylece ucunun trakea ve bronşların duvarına emilmesi, kateter trakeobronşiyal ağacın alt bölümlerine ilerletildiğinde mukusun emilmesi ve karışması yani balgam emilemez. kateterin girişi sırasında

Aspirasyon sadece aspirasyon sırasında ve kateter trakeostomiden çıkarılırken açılmalıdır.

Kateter trakeaya yavaş ve dikkatli bir şekilde (atravmatik olarak) yerleştirilip çıkarılmalıdır - aspirasyon sırasında, kateterin trakea ve broki mukozasına emilmesinden kaçınılmalıdır çünkü bu, mukozaya zarar vererek riski artırır bulaşıcı komplikasyonlar ve skar gelişimine neden olur, deliğin lateral yerleşimli ve ucu kör koni şeklinde kıvrık olan kateterlerin (Timan kateterleri vb.) kullanılmasıyla en az travma sağlanır.

6. Trakeostomi uygulamasından sonraki ilk 2 saatte, her 20-30 dakikada bir, ardından 1-2 saat veya daha kısa sürede (ancak gerekli) trakea ve bronşlardan aspirasyon yapılmalıdır.

7. Trakeostomiden her emme işleminden önce, balgamın çıkarılmasını kolaylaştıran yaklaşık 5 dakika boyunca zor hücreye vurmalı ve titreşimli masaj yapılmalıdır. Aynı amaçla aspirasyondan önce trakeostomiye 10-15 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu enjekte edilebilir.

8. Bronşlardan aspirasyon yaparken, postüral drenajın etkilerinin ve kateterin dönüşümlü olarak sol ve sağ ana bronşlara yerleştirilmesine izin veren tekniklerin kullanılması gerekir (sol bronşa yerleştirildiğinde, hastanın başını çevirin ve trakea sağa, sağ ana bronşa yerleştirildiğinde, trakeanın başını ve yer değiştirmesini sola çevirin); postural drenaj sırasında perküsyon, vibrasyon ve diğer göğüs masajı yapılmalıdır.

9. Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için, aspirasyon kanalı olan bir trakeostomi tüpünün geçişine izin verecek şekilde manşonun üzerindeki boşluk da sterilize edilmelidir.

TRAKEOSTOMİ İŞLEMİ

Hedef: trakeostomi yoluyla normal solunumun sürdürülmesi, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu

Belirteçler: trakeostomi varlığı

Teçhizat: steril: maske, steril eldivenler, kateterler, gazlı bezler, pamuklu çubuklar, dişli prob, iç trakeostomi tüpü, uygun boyutta pipet, tepsi, cımbız, %0,82 furatsilin solüsyonu, %70 alkol, %2 - sodyum bikarbonat solüsyonu (pişirme) soda) Lassar macunu, ılık kaynamış su, elektrik emiş, atık malzeme tepsisi, dezenfektan solüsyonlu kap.

Eylem sırası:

1. Ellerinizi yıkayın, eldiven giyin, maske takın

2. Hastayı oturtun, kirli bandajı çıkarın, atık tepsisine koyun

3. Yivli probun üzerine pamuk yünü sarın, ılık suyla nemlendirin

4. İç boruyu çıkarın, iç yüzeyini prob üzerindeki pamukla silin ve atık tepsisine yerleştirin

5. Hastanın yanında durun

6. Dış tüpün içine ılık steril soda solüsyonu damlatın

7. Pipeti atık tepsisine yerleştirin

8. Kateteri 10-15 cm derinliğe kadar tüpün içine sokun, elektrik aspirasyonunu açın ve trakea içeriğini çıkarın, kateteri 15-25 saniye yavaşça çıkarın

9. Prosedürü 2-3 kez tekrarlayın

10. Stoma çevresindeki cilde furatsilin uygulayın, peçete ile boşaltın, cilde Lassar macunu sürün, trakeostomi tüpünün altına gazlı bez koyun)

11. İç lastiği takın

12. Trakeostomiyi, %0,02'lik bir furacilin solüsyonu ile nemlendirilmiş, bir önlük gibi boyuna bağlanmış, nemli, iki katmanlı bir peçete ile örtün)

13. Sabitleme bandajını harici trakeostomi tüpünün sol kulağından geçirin.

14. Boynun arkasına çift kat bir bandaj çizin, bandajı dış trakeostomi tüpünün sağ kulağına sokun, bandajın uçlarını boynun sağ tarafına bağlayın.

15. Bakım ürünlerini dezenfekte edin

16. Eldivenleri çıkarın, bir kaba daldırın. dezenfektan, Ellerini yıka.

9. MANİPÜLASYON "HAVA KANALININ GİRİŞİ"

Ağız yoluyla bir hava yolunun yerleştirilmesi

1. Endikasyonlar:

a. Tam veya kısmi üst solunum yolu tıkanıklığı. b. Bilinci kapalı veya entübe hastalarda çenelerin sıkılması.

c. Orofarinksten aspirasyon ihtiyacı.

2. Kontrendikasyonlar:

a. Çene veya diş kırıkları.

b. Bronkospazm öyküsü veya akut epizodu.

3. Anestezi: Öğürme refleksini baskılamak için %10'luk lidokain solüsyonu ile lokal irrigasyon.

4. Ekipman:

a. Plastik veya yumuşak kenarlı hava kanalı.

b. Macun bıçağı.

c. Elektrikli emiş.

5. Pozisyon: Sırt üstü veya yan tarafınıza uzanmak

6. Teknik:

a. Ağzınızı açın, dilinizin dibine bir spatula ile bastırın, dilinizi boğazınızdan dışarı çekin.

b. Hava yolunu, içbükey tarafı çeneye doğru olacak şekilde ağza sokun, böylece distal ucu yönlendirilir, ancak uzanmaz. arka duvar orofarinks; kanal flanşı kesici dişlerden dolayı 1-2 cm çıkıntı yapmalıdır.

c. Türetme tekniğini uygulayın çene kemiği dili faringeal duvardan uzağa kaldırır.

d. Hava yoluna bastırın ve kıvrımı dilin tabanına dayanacak şekilde ağzın içine 2 cm kaydırın. e. Alternatif olarak, kanal içbükey tarafı damağa doğru gelecek şekilde yerleştirilebilir. Sonu dile ulaştıktan sonra (bu durumda spatula kullanılmaz); hava kanalını 180° döndürün ve ardından dilin üzerinden kaydırın. Hava yolunu döndürmek dişlerin hareket etmesine veya kanamanın artmasına neden olabileceğinden, hastanın dişleri sallanıyorsa veya ağızda travma varsa bu yöntem önerilmez.

7. Komplikasyonlar ve ortadan kaldırılması:

a. Bronkospastik reaksiyon gelişimi Bölüm A'da açıklanan manevra ile hava yolu açıklığını koruyun.

b. Mide bulantısı veya kusma Başınızı yana çevirin ve aspire edin.

c. nedeniyle kötüleşen hava yolu obstrüksiyonu yanlış yer hava kanalı Hava kanalını çıkarın ve gerekirse yeniden takın.

Burundan bir hava yolunun sokulması

1. Endikasyonlar:

a. Bilinci açık hastalarda üst solunum yolu obstrüksiyonu.

b. Dişlerde veya orofarenkste travma.

c. Oral hava yolunun yerleştirilmesinden sonra hava yollarının yetersiz açılması.

2. Kontrendikasyonlar:

a. Burun boşluğunun tıkanması.

b. Burun ve kafatası tabanı kırıkları.

c. Nazal septum deviasyonu.

d. Koagülopati.

e. Son Beyin omurilik sıvısı burundan

f. Transsfenoidal hipofizektomi öyküsü. g. Tarihte kraniyofasiyal defekti kapatmak için posterior faringeal flep oluşumu.

3. Anestezi:

a. Burun deliği açıklığının derecesini (nispi boyut, kanama veya polip varlığı) görsel olarak değerlendirin veya aşağıdaki testi yapın. Hastanın burnundan küçük bir ayna veya laringoskop bıçağına nefes vermesi gerekir. Daha büyük bir yoğunlaşma yaması, daha açık bir burun deliğini gösterir.

b. Nazal pasajlarda lokal anestezi ve vazokonstriksiyon sağlamak için, aşağıdaki bileşimin bir karışımını kullanın: 10 ml %2'lik lidokain jeli içinde 10 mg fenilefrin.

c. Seçilen burun deliğine çubuğa bir tampon yerleştirin ve lokal anestezinin başlamasını bekleyin.

d. Çubuk üzerindeki tamponları, hastaya önemli bir rahatsızlık vermeden, üç tampon aynı anda burnun arka duvarı hizasında olana kadar dikkatli bir şekilde burun deliğinin daha derinine sokun. e. Bu tıkama tekniğini kullandıktan sonra genellikle 7,5 mm'lik bir hava yolunu burun boşluğundan geçirmek mümkündür. f. Tampon kullanılması mümkün değilse lidokain-fenilefrin karışımı bir şırınga ile doğrudan burun boşluğuna enjekte edilebilir.

4. Ekipman:

a. Çubuktaki pamuklu çubuklar.

b. Çeşitli kalibrelerde (tipik olarak 6,0 ila 8,0 mm) nazal hava kanalları

c. %2 lidokain jeli. d. fenilefrin. e. Elektrikli emiş. 5. Pozisyon: Sırt üstü yatarak, yan yatarak, oturarak.

6. Teknik:

a. Hava yolunu, içbükey tarafı sert damağa doğru gelecek şekilde dikkatlice burnun içine sokun. b. Hava kanalını damağa paralel olarak alt lavabonun altından buruna geçirin.

c. Posterior os'ta dirençle karşılaşılırsa, kanalı dikkatlice 60-90° döndürün ve os'a sokmaya devam edin; hava kanalını saat yönünün tersine 90° çevirip boğazdan geçtikten sonra orijinal konumuna getirmek de yardımcı olabilir.

d. Hava kanalı orta kuvvette geçmezse, daha küçük çaplı bir hava kanalı kullanın.

e. Hava yolu ilerlemiyorsa 2 cm geri çekin, içinden küçük bir aspirasyon kateteri geçirin ve ardından kateteri kılavuz olarak kullanarak hava yoluna girmeyi deneyin.

koşullarda tıbbi organizasyon ve evde balgam ve mukusun nefes almak için gerekli hava hareketini engellediği hastalar var. Bazı durumlarda bu sırlar burunda, ağızda, gırtlakta ve soluk borusunda birikebilir.

Sırrın ağız boşluğundan boşaltılması, solunum yollarının parmakla veya spatulayla giyilen bir peçete ile mekanik olarak boşaltılmasıyla yapılabiliyorsa, burun, gırtlak ve soluk borusunda da benzer bir mekanik boşaltmanın gerçekleştirilmesi neredeyse imkansızdır. .

Bu sorun, bir dizi tedaviden sonra özellikle inme ve yutma bozukluğu olan, diğer nörolojik patolojileri olan hastalar için geçerlidir. cerrahi müdahaleler. Bu konuda en uygunu balgamı aspire eden (emen) cihazların kullanılması olacaktır.

Şu anda, bu tür cihazların aralığı oldukça geniştir. Bir örnek, tıbbi bir organizasyonda ve evde kullanılabilen ATMOS serisi aspiratörlerdir. Bu cihazlar küçük genel boyutlara ve ağırlığa, bir şebeke veya pille çalışabilme özelliğine, 16 ila 25 l/dak arasında değişen yüksek aspirasyon hızına sahiptir.

Aspirasyon prosedürü, özel ve oldukça basit bir hazırlık gerektirir. hemşire ve/veya hasta yakınları. Belirli bir hastada ilk aspirasyon prosedürlerinin, hastayı olası durumlar hakkında uyarabilmek için bir değil, iki tıp çalışanı tarafından gerçekleştirilmesi tavsiye edilir. hoş olmayan duyumlar, destekleyin ve ona güven verin, ona uyum sağlama fırsatı verin.

Gerekirse bir tıp çalışanı aspirasyon prosedürünü uygulayabilecek, ikincisi nabzı, tansiyonu ölçecek, manipülasyon sırasında hastayı destekleyecek vb.

Trakeostomili hasta popülasyonunda artışa neden olan nedensel faktörler, boyundaki içi boş organların kombine yaralanmaları, larinks ve trakeanın entübasyon sonrası stenozu, çeşitli cerrahi müdahaleler boyun organlarında, malign neoplazmalarÜst solunum yolu, şiddetli somatik hastalıklar hayati fonksiyonları ihlal eden - solunum ve beslenme, solunum ve sindirim sistemi protezleri gerektiren.

Laringotrakeal cerrahinin başarısına rağmen, cerrahi restoratif tedavinin imkansızlığı veya etkisizliği nedeniyle önemli sayıda hasta sürekli olarak trakeostomi kullanmak zorunda kalmaktadır.

Trakeostomi varlığı hasta için bir tehlike kaynağıdır ve uygun bakım ve tıbbi izlemenin olmaması durumunda yaşamı doğrudan tehdit edebilir. Trakeostomi hastalarında aspirasyonla birlikte bazı durumlarda trakeostomi tüplerinin periyodik olarak değiştirilmesi ve temizlenmesi gerekir.

Nazotrakeal ve orotrakeal aspirasyon

Hedef: hastanın burun, ağız ve trakeasının mukus, balgamdan salınması, normal solunumun engellenmesi.

Belirteçler: solunum yolundan mukus ve balgam tahliyesinin ihlali.

Olası Komplikasyonlar

gerekir: vakum aspiratörü (aspiratör), steril aspirasyon kateteri, eldivenler (steril kateteri kullanan el için steril), çöp torbası, koruyucu maske, gözlük, tek kullanımlık önlük, önlük, %0,9 sodyum klorür solüsyonu, steril jel - yağlayıcı (örneğin , "Katejel"), bir çöp torbası, gerekirse sonraki inhalasyon için bir nebulizatör.

• Hasta “oturma” veya “yarı oturma” pozisyonuna (yarı Fowler pozisyonu) alınır, kendisine yapılacak işlemin özü anlatılır, nasıl davranılacağına dair talimatlar verilir, her aspirasyonun aynı anda gerçekleşeceğine dikkat çekilir. 10-15 saniyeden fazla sürmez ve tehlikeli değildir. Gerekirse hareketli protezler geçici olarak çıkarılabilir.

• Hastadan mümkünse oksijen kullanarak 5 derin nefes almasını isteyin.

• Kateterin hastanın burnuna ve ağzına geçişini iyileştirmek için kateterin ucuna kayganlaştırıcı jel sürülmeli, inhalasyon sırasında kateteri ağza ve daha sonra hastanın burnuna (burun solunumu zor ve zorsa) yerleştirin. ağız mukusla doludur, hasta boğulacağından korkabilir, bu nedenle aspirasyonlar ağız boşluğundan başlar) bu hastanın burun ucundan kulak memesine kadar olan mesafeyi geçmeyecek kadar derinliğe ve aç aspiratör.

• Bulantı ve kusmaya yol açmamak için hastanın damak, küçük dil ve diline dokunmamaya özen göstererek, aspirasyonu durdurmadan kateteri döner hareketlerle çıkarın.

• Solunumun akciğerlerin tüm bölümlerine yapıldığından emin olmak için akciğerlerin oskültasyonunu yapın. Obstrüktif akciğer hastalığı olan bir hastada kuru hırıltı gelişirse, bir nebülizör yoluyla bir bronkodilatör solüsyonun inhalasyonu önerilebilir.

Trakeostomi aspirasyonu

Hedef: normal nefes almayı engelleyen mukus, balgamdan trakeostomili bir hastanın gırtlak ve trakeasının alt kısmının salınması.

Belirteçler: trakeostomi hastasında solunum yolundan mukus ve balgam tahliyesinin ihlali.

Olası Komplikasyonlar: burundan veya nazofarenksten kanama, trakea hasarı, hipoksi, kardiyak aritmi (bradikardi veya taşikardi dahil), boğulma, mide bulantısı, kusma, öksürük, enfeksiyon hava yolları.

gerekir: vakum aspiratörü (aspiratör), steril aspirasyon kateteri, eldivenler (steril kateteri kullanan el için steril), çöp torbası, koruyucu maske, gözlük, tek kullanımlık önlük, önlük, %0,9 sodyum klorür solüsyonu, steril jel-yağlayıcı (örneğin , "Katejel")), gerekirse bir çöp torbası, sonraki inhalasyon için bir nebülizatör ve trakeostomi tüpünün manşonundaki havayı kontrol etmek için bir basınç göstergesi.

Manipülasyon gerçekleştirmek için algoritma

• Hasta “oturma” veya “yarı oturma” pozisyonuna (yarı Fowler pozisyonu) alınır, kendisine yapılacak işlemin özü anlatılır, nasıl davranılacağına dair talimatlar verilir, her aspirasyonun aynı anda gerçekleşeceğine dikkat çekilir. 10-15 saniyeden fazla sürmez ve tehlikeli değildir.

• Sağlık çalışanı veya hasta yakını önlük ve/veya tek kullanımlık önlük, tek kullanımlık eldiven, maske, gözlük takar.

• Aspiratöre emme kateteri takılır, aspiratör 80-120 mm Hg emiş gücüne ayarlanır. Sanat. veya yetişkinlerde 0,4 bar'a kadar ve çocuklarda ve ergenlerde 0,2 bar'a kadar.

• Salgıyı inceltmek için trakeostomi tüpüne birkaç damla %0,9 sodyum klorür solüsyonu damlatın.

• Kateterin ucunu trakeokanülün uzunluğunu aşmayacak bir derinliğe yerleştirin.
• Aspirasyona devam ederken bir döndürme hareketi kullanarak kateteri çıkarın.
• Gerekirse enfeksiyonun yayılmasını önlemek için farklı bir kateter kullanarak aspirasyonu tekrarlayın.
• Hastanın ağzını su veya gargara ile çalkalamasını sağlayın.
• Aspirasyondan sonra hortum sistemini antiseptik bir solüsyonla yıkayın.
• Aspiratın hacmini değerlendirin ve bunu bir sıcaklık tablosuna veya hasta gözlem günlüğüne yazın.

• Solunumun akciğerlerin tüm bölümlerine yapıldığından emin olmak için akciğerlerin oskültasyonunu yapın. Obstrüktif akciğer hastalığı olan bir hastada kuru hışıltı gelişirse, trakeostomi tüpüne bağlı bir nebülizör yoluyla bir bronkodilatör solüsyonun inhale edilmesi önerilebilir.

• Tek kullanımlık önlük, maske, eldiven çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Trakeal kanülün temizlenmesi

Hedef: daha fazla kullanım için trakeokanülün mukus, balgam ve kandan temizlenmesi.

Belirteçler: trakeokanülün mukus, balgam, kan ve diğer yabancı bileşenlerle kontaminasyonu, havanın içinden geçmesini engelleyen koşullar yaratır.

Olası Komplikasyonlar

gerekir: yedek trakeal kanül (değiştirilecek trakeal kanülün hasar görmesi durumunda), temizleme kabı, temizlik için fırça (fırça), antiseptik, trakeostomi için yağ veya merhem, akan su ile dokunun.

Manipülasyon gerçekleştirmek için algoritma

• Yüzey kalıntılarını gidermek için akan su ve bir fırça kullanarak trakeal kanülü çıkarın.

• İç ve dış trakeal kanülleri yıkama antiseptik solüsyonlu bir kaba koyun, 10 dakika bekletin.

• Temizleme solüsyonunun kanüllerini akan su altında durulayın.
• Trakeostomiyi trakeostomi yağı veya merhem ile tedavi edin.
• Kanülü stomaya yerleştirin.

• Yanlış manipülasyonlar nedeniyle trakea travması sonucu kanama meydana gelirse, hastanın bir kulak burun boğaz uzmanına danışılması önerilir. Kanama çok fazlaysa, bir uzmanı muayene etmeden önce, kanın bronş ağacına girmesini önlemek için hasta baş ucu aşağı gelecek şekilde mideye yerleştirilir.

• Bir trakeostomi kurulumu sırasında boğulma meydana gelirse, hava yollarının tıkanması olgusunu ortadan kaldırmak için hastadan öksürmesini istemeniz önerilir, eğer öksürük pozitif bir sonuç getirmezse, kontrol etmek için iç kanülü çıkarmanız gerekir. açıklık.

• Ellerini yıka.

Trake kanülü değişimi

Hedef: kullanılamaz hale gelen trakeal kanülün değiştirilmesi.

Belirteçler: trakeokanülün daha fazla kullanım için uygun olmaması.

Olası Komplikasyonlar: trakeadan kanama, trakeada hasar, trakeostomi tüpünün tıkanması ve hipoksi gelişimi.

gerekir: trakeal kanül, sabitleme bandajı, steril trakeostomi mendilleri (1-, 2- veya 3-katlı), 10 ml şırınga, trakeostomi için yağ veya merhem, %0,9 sodyum klorür solüsyonu, gazlı bez.

Manipülasyon gerçekleştirmek için algoritma

• Hasta “oturma” veya “yarı oturma” pozisyonuna (yarı Fowler pozisyonu) alınır, kendisine yapılacak işlemin özü anlatılır ve nasıl davranması gerektiği anlatılır.

• İlk adımda, hava yolunun güvenliğini sağlamak için kanül değişimi sırasında hava yolu aspire edilir.

• Kanül çıkarılır. Engellenirse, bloğu çıkarmak ve kanülü çıkarmak için dikkatli girişimlerde bulunulur.

• Trakeostomi, %0,9 sodyum klorür solüsyonuna batırılmış steril mendillerle veya trakeostomiyi temizlemek için özel mendillerle temizlenir.

• Trakeostomi kanülünün fiksasyonunun güvenilirliğini kontrol etmek gerekir, böylece stomadan düşmez, ancak gerektiğinde çıkarılır.

• Kanülü değiştirmek için kulaklarının altına Y şeklinde bir kesik bulunan steril mendiller yerleştirilir. Trakeostomi tüpünü tedavi etmek için yağ veya merhem kanülün yüzeyine yerleştirilir. Trakeostomi açıklığını iki parmakla gerdirip tutmak, ardından kanülü kıvrımlarını takip ederek ve dikkatli bir şekilde yerleştirmek gerekir. Sabitleme kayışlarını boyuna takın ve kanülün sabitlenmesini kontrol edin. Kanül sabitleyici bandajlar boyun derisi ile bağlar arasına 1 parmak girecek şekilde gerdirilmelidir.

• Ellerini yıka.

Bu nedenle, özel cihazlarla nazotrakeal, orotrakeal ve trakeostomi aspirasyonu yapmak ve ayrıca trakeostomi bakımı yapmak, bir hemşire için evde bakım sağlayan hasta yakınlarına öğretebileceği temel becerilerdir.

Bronş ağacının rehabilitasyonuna kapsamlı bir şekilde yaklaşılmalıdır. Birkaç rehabilitasyon yöntemi vardır:

Terapötik bronkoskopi.

· Endobronşiyal infüzyon.

soluma.

postural drenaj.

1. Bronkoskopi ile terapötik amaç. terapötik bronkoskopi şimdiki aşama diğer yöntemlere göre bir takım avantajları olduğu için bronş ağacının ana sanitasyon yöntemidir. İşlem sırasında sıralı bronş içeriğinin aspirasyonu ve bronşların mikroflorası üzerinde doğrudan etkisi olan ve balgamı incelterek balgam söktürmesini kolaylaştıran tıbbi maddelerin verilmesi. Terapötik amaçlı bronkoskopi, yalnızca konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda, yani tedavi aşamasında, mukus üretiminin solunum yolunun tahliye kapasitesini aştığı, bronş tıkanıklığına ve daha sonra bunlarda enfeksiyon ve süpürasyona yol açtığı durumlarda yapılmalıdır.

Terapötik bronkoskopi bir fibrobronkoskop (Şekil 1) ile hem lokal hem de Genel anestezi. Yetişkinlerde bronş ağacının sanitasyonu için, genellikle lokal anestezi altında fibrobronkoskopi (FBS) kullanılır. Bronkoskopik odada gerçekleştirilir, ancak hastanın doğrudan serviste ciddi bir durumda olduğu durumlar da dahil olmak üzere diğer odalarda da yapılabilir.

Pirinç. 1. Bronkoskop

Bronşların muayenesi ve sanitasyonu genellikle patolojinin muhtemelen daha az belirgin olduğu tarafta başlar ve ana lezyon alanı ile biter. Bronş ağacının tuvaleti, içeriğin lobar ve segmental dallardan kapsamlı bir sıralı aspirasyonunu, kayıtsız veya antiseptik bir solüsyonla yıkanmasını ve tıbbi maddelerin verilmesini içerir.

Akciğerdeki tek çürük kavitelerin veya sınırlı inflamasyon odaklarının rehabilitasyonu için kullanılabilir. terapötik bronşiyal kateterizasyon bronkoskopi sırasında veya bağımsız bir yöntem olarak yapılır. FBS kontrolünde üretim yapılabilmektedir. mikrotrakeosentez, Bu sırada ince bir kateter tıbbi maddelerin uzun süreli ve sık (günde 2-4 kez) damlatılması için trakeobronşiyal ağaca perkütan olarak verilir.

Tercih ilaçlar endobronşiyal uygulama için enflamatuar sürecin doğasına bağlıdır, bunlar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

· Antimikrobiyaller. Endobronşiyal uygulama, kanda nispeten düşük bir içeriğe sahip lezyonda doğrudan yüksek antibiyotik konsantrasyonlarının oluşturulmasına katkıda bulunur, bu da toksik reaksiyon geliştirme olasılığını azaltır. Aynı zamanda, diğer uygulama yolları önemini korur, yani ilaçların uyumluluğu dikkate alınarak kombine antibiyotik uygulaması kullanılır.

Tedavi öncesi balgam örneği alındı. bakteriyolojik araştırma, sonra - sırrın aspirasyonu, ardından bronşiyal lavaj. Antibiyotik seçimi hassasiyete bağlıdır mikrobiyal flora. Terapötik bronkoskopi için gentamisin 160 mg, tseporin 0,5 g, lincomycin 0,5 g, polymyxin M 0,25 g ve diğer antibiyotikler kullanılır. Yukarıdaki dozlardaki aynı antibiyotikler, diğer endobronşiyal uygulama yollarında kullanılır.

Bronşektazi ile komplike olan şiddetli hastalıkta ve cerahatli bronşit en etkili karmaşık yöntem bronş ağacının sanitasyonu. Aynı zamanda, periyodik olarak (yaklaşık haftada bir) bronkoskopik sanitasyon yapılır ve bronkoskopi arasındaki aralıklarla, her gün kauçuk bir kateter yoluyla endotrakeal olarak bir antibiyotik verilir. İnhalasyon tedavisi, bir kateter aracılığıyla bronkoskopi ve endobronşiyal sanitasyon yapılmayan günlerde gerçekleştirilir. Bronkoskopi sayısı çeşitli hastalıklar 3-4 ile 11-12 arasında dalgalanır.

· Antiseptikler. Ana ilaç olarak endobronşiyal uygulama için antibiyotiklere ek olarak aktif madde 5-10 ml %1 dioksidin solüsyonu, furacilin 1:5000 solüsyonu, %0.1 furagin solüsyonu kullanın. Ek olarak, diğer ilaçların verilmesinden önce bronşları yıkamak için antiseptik solüsyonlar kullanılır. ilaçlar. Bu prosedür 10-15 ml'lik tekrarlanan damlatmalarla gerçekleştirilir, ardından aspirasyon yapılır. Uygulanan toplam sıvı miktarı, balgam miktarına bağlı olarak 40 ila 100 ml arasında değişebilir.

· Mukolitikler Bronşiyal sekresyonların viskozitesini azaltmak için kullanılır. Endobronşiyal uygulama için 25-50 IU miktarında tripsin, kimotripsin, RNaz, DNaz kullanılır. Damlatmadan önce, enzimler 3 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözülür. Proteolitik enzimler ayrıca anti-enflamatuar özelliklere sahiptir, mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığını arttırır.

Asetilsistein belirgin bir mukolitik etkiye sahiptir. Endobronşial olarak 3-10 ml miktarında %5-10 solüsyon enjekte edilir.

· Bronkodilatörler.Şu anda üç ana bronkodilatör grubu kullanılmaktadır: adrenomimetikler, antikolinerjikler ve metilksantinler. Endobronşiyal olarak daha sık 1 ml% 5'lik bir efedrin çözeltisi, 5-10 ml% 2.4'lük bir efilin çözeltisi ile aşılanır.

2. Lastik bir kateter ile endobronşiyal yerleştirme(Nelaton'un kateteri).

Bu yöntem özellikle hastalık bronşektazi ile komplike olduğunda ve yaygın pürülan bronşit varlığında önerilir. İşlem lokal anestezi altında yapılır. İlk aşama - oturma pozisyonunda, burun anestezisi, nazofarenks (glottise kadar)% 0,5'lik bir dikain solüsyonu ile gerçekleştirilir. Bu durumda hasta doğru nefes almalıdır: burundan nefes alın, ağızdan nefes verin. Solunduğunda, önce daha iyi açıklığa sahip olan burun deliğine% 0,5'lik bir dikain çözeltisi damlatılır ve ardından mukoza zarına eşit olarak dağılan ve glottise ulaşan tam bir pipet ile dökülür. 5-7 dakika sonra anestezi devreye girdiğinde (bu boğazda bir gariplik hissi ile belirlenir), kateter ilgili burun deliğinden glottise ilerletilir ve ardından derin bir nefesle glottise itilir. trakea içine. Bu, ses kısıklığının görünümü ile belirlenir. 1-2 ml %0.5 dikain solüsyonu ve 2-3 ml %10 novokain solüsyonundan oluşan 3-5 ml karışım trakeaya dökülür. Bundan sonra öksürük geçer. Önce bronşlar yıkanır bunun için kateterden 10-12 ml enjekte edilir. fizyolojik salin veya %3 soda solüsyonu, furacilin solüsyonu 1:5000, %0,1 furagin solüsyonu. Bundan sonra, bronş içeriği bir elektrik aspirasyonu kullanılarak aspire edilir. Bronşların bu şekilde yıkanması 8-10 defaya kadar veya daha fazla yapılır. İki taraflı bir süreçte, her iki tarafta sırayla bronş lavajı yapılır. Antibiyotik doldurularak işlem tamamlanır. Giriş, bir tedavi süreci için her gün tekrarlanır - 8-12 prosedür.

3. Soluma yöntemi. Tercih edilen inhalasyon tekniği, bir nebülizörün kullanılmasıdır (Şekil 2): ​​zorlu inspiratuar manevralara gerek yoktur, hastanın inhalasyonu ile ilacın salınması arasında iyi bir koordinasyon sağlanır ve ilacın solunum sistemine daha fazla akışı sağlanır. elde edildi. Ek olarak, bir nebülizör kullanırken daha uzun bir inhalasyon (yaklaşık 10-12 dakika), balgamın ilaç ile reseptörler arasında oluşturduğu bariyer daha başarılı bir şekilde aşıldığından, ilacın daha büyük bir etkinliğini garanti eder. Bir nebülizatör ve bir kompresörün kombinasyonu, bir ultrasonik inhalatöre göre çeşitli avantajlara sahiptir. Bir nebülizör kullanıldığında, solunan ilacın daha küçük hava yollarına nüfuz ettiği daha iyi bir dağılım elde edilir; ayrıca ultrasonik inhaler ilacı bir miktar ısıtır ve bu da antibiyotiğin özelliklerini değiştirebilir.

Pirinç. 2. Nebulizatör

İnhalasyonlarda antibiyotikler, mukolitikler, bronkodilatörler, antiseptikler vb. antibiyotikler 10-12 gün boyunca günde 2 kez geçirin. Daha sık olarak, 80-160 mg / gün dozunda günlük gentamisin inhalasyonları ve yüksek dozlarda (günde 2 kez 300 mg) özel bir sülfatsız tobramisin formu kullanılır, bu da ilacın maksimum konsantrasyonlarına ulaşılmasını sağlar. balgam.

Olarak mukolitikler N-asetilsistein (ACC, mucosolvin) ve ambroksol (lasolvan) yaygın olarak kullanılmaktadır. ACC genellikle günde 2-3 kez 300-400 mg, Ambroksol - günde 3 kez 30 mg reçete edilir.

Nebülizörler, aynı anda büyük dozları solumanıza izin verir bronkodilatörler. Genellikle β 2 -agonistler ve antikolinerjikler kullanılır. β2-agonistlerden salbutamol (ventolin) ve fenoterol'ün (berotec) etkileri daha iyi incelenir. Nebulizasyon için tek doz salbutamol 2.5-5 mg, fenoterol - 0.5-0.75 mg, inhalasyon sıklığı günde 4 defaya kadar. Ipratropium bromide (Atrovent), bugüne kadar nebülizasyon için mevcut olan tek antikolinerjik ilaç olmaya devam etmektedir. İlacı bir nebülizör yoluyla reçete ederken olağan inhalasyon dozu, her 6-8 saatte bir 0.5 mg'dır.

4. Postural (konumsal) drenaj. Postural drenaj sırasında hasta, etkilenen bronşlardan sekresyonların ayrılmasını sağlayan bir pozisyon alır. Bu nedenle bronşektazinin en sık bazal segmentlerde lokalizasyonu ile yüzüstü pozisyonda hasta vücudunun baş ucunu yataktan% 40-45'lik bir açıyla sarkıtır. Postural drenajın etkinliği, balgam söktürücülerin ve mukolitiklerin eşzamanlı atanması ile önemli ölçüde artar, nefes egzersizleri ve göğüs masajı. Prosedür günde en az 2-3 kez gerçekleştirilir.

Geleneksel postural drenaja bir alternatif, yakın zamanda önerilen bir yöntemdir. özel cihazlar kullanılarak göğsün yüksek frekanslı kompresyonları (salınımları).

Edebiyat

1. Avdeev S. N. Nebulizatörlerin kullanımı klinik uygulama//Rusça Medikal dergi. - 2001. - 5 numara. -S.189-196.

2. Saperov VN Pratik göğüs hastalıkları: Proc. ödenek / V. N. Saperov, I. I. Andreeva, G. G. Musalimova. - Cheboksary: ​​​​Çuvaş Yayınevi. un-ta, 2006. - 658 s.

3. Smirnova M.S., Kuznetsov A.N., Menkov N.V. inhalasyon tedavisi pulmonolojide: Öğretici. - Nijniy Novgorod: Nijniy Novgorod Eyaletinden tıp akademisi, 2003. 102 s.

.

Kullanılan ilaçlar:

Bronş ağacının sanitasyonu en etkili tedavidir. Sanitasyon yöntemleri genellikle postural (pozisyonel) drenaj ve ekspektoranları içeren pasif ve bronş içeriğinin aspirasyonu, yıkanması (lavaj) ve ardından tıbbi maddelerin bronşlara verilmesinden oluşan aktif olarak ayrılır [Struchkov V. I. , Lokhvitsky S.V., 1972].

Lokalizasyona tam olarak uygun olarak gerçekleştirilen bronş ağacının pozisyonel drenajı zorunlu kabul edilmelidir. Bazal bronşektazide, gövdeyi yatağın kenarından sarkıtarak veya yatağın ayak ucunu önemli ölçüde kaldırarak bronşların sırrı giderilir; IV ve V segmentlerinde bronşektazi lokalizasyonu ile - yatağın baş ucu alçaltılmış ve hastanın yanına bir yastık yerleştirilmiş olarak sırt üstü yatarak.

Bronşektazili hastalarda günde en az 2 kez (sabah uykudan sonra ve akşam yatmadan önce) postüral drenaj zorunludur. Hastalığın alevlenmesi sırasında, mümkün olana kadar her seferinde drenaj tekrar tekrar kullanılmalıdır. tam sürüm içeriğinden bronş ağacı.

Postural drenajın etkisi balgam söktürücülerin atanmasıyla artırılabilir: %3 potasyum iyodür çözeltisi, termopsis bitki infüzyonu (0.6: 180.0), her çözeltiden 1 yemek kaşığı günde 4 - 6 - 8 kez; bromhexine veya bisolvon tabletler 4-8 mg günde 3 kez veya inhalasyon şeklinde; 3 ml %20'lik solüsyondan oluşan bir aerosol şeklinde mukovista vb.

Aktif Yöntemler bronş sanitasyon Bununla birlikte, bronş ağacının pasif sanitasyon yöntemlerinin önemini vurgulayarak, KOAH'lı hastalarda ve özellikle bronşektazide bronşların kendi kendini temizleme refleksinin belirgin şekilde engellenmesinin, etkili salınıma güvenmeye izin vermediği belirtilmelidir. bronş ağacının içeriğinden sadece bu yöntemler kullanılarak elde edilir.

Aktif, bir tür invaziv yöntemler bronşektazi ve etkilenen bronşların drenajı - trakea ve bronşların mikro drenajı (perkütan mikrotrakeostomi), bronkoskopik drenaj, bronş ağacının lavajı, X-ışını kontrolü altında bronşektazi içeriğinin aspirasyonu ve ardından antimikrobiyal, anti- enflamatuar, bronkodilatör ve diğer ilaçlar.