ev » insan anatomisi » Ağız boşluğunun normal mikroflorası. İnsan ağız boşluğunun mikrobiyal florasının özellikleri. Bilim ve eğitimin modern sorunları Ağız boşluğundaki patojenik mikroorganizmalar

Ağız boşluğunun normal mikroflorası. İnsan ağız boşluğunun mikrobiyal florasının özellikleri. Bilim ve eğitimin modern sorunları Ağız boşluğundaki patojenik mikroorganizmalar

Ağız boşluğunun mikroflorası.

Ağız boşluğunda, gastrointestinal sistemin geri kalanından daha farklı bakteri türleri vardır ve bu sayı, çeşitli yazarlara göre 160 ila 300 tür arasında değişmektedir. Bunun nedeni, yalnızca bakterilerin ağız boşluğuna hava, su, yiyecek - ikamet süresi sınırlı olan sözde transit mikroorganizmalar - girmesi gerçeğinden kaynaklanmaz. Burada, ağız boşluğunun oldukça karmaşık ve istikrarlı bir ekosistemini oluşturan yerleşik (kalıcı) bir mikrofloradan bahsediyoruz. Bunlar yaklaşık 30 mikrobiyal türdür. Normal koşullar altında (antiseptik macunlar, antibiyotikler vb. kullanılmaz), mevcut ekosistemde günün saatine, yıla vb. bağlı olarak ve yalnızca bir yönde, yani yalnızca farklı mikroorganizmaların temsilcilerinin sayısında değişiklikler meydana gelir. değişiklikler. Bununla birlikte, tür temsili, belirli bir bireyde yaşam boyunca değilse de, yaşam boyunca sabit kalır. uzun dönem. Mikrofloranın bileşimi tükürük salgılamasına, yiyeceğin kıvamına ve doğasına, ayrıca ağız boşluğunun hijyenik içeriğine, ağız boşluğunun doku ve organlarının durumuna ve somatik hastalıkların varlığına bağlıdır.
Salivasyon, çiğneme ve yutma bozuklukları her zaman ağız boşluğundaki mikroorganizmaların sayısında artışa neden olur. Mikroorganizmaların tükürük ile yıkanmasını zorlaştıran çeşitli anomaliler ve kusurlar (çürükler, kalitesiz takma dişler vb.) Ağız boşluğundaki sayılarının artmasına katkıda bulunur.
Ağız boşluğunun mikroflorası son derece çeşitlidir ve bakterileri (spiroketler, riketsiya, koklar vb.), mantarları (aktinomisetler dahil), protozoaları ve virüsleri içerir. Aynı zamanda yetişkinlerin ağız boşluğundaki mikroorganizmaların önemli bir kısmı anaerobik türlerdir. Çeşitli yazarlara göre, ağız sıvısındaki bakteri içeriği 1 ml'de 43 milyon ila 5,5 milyar arasında değişmektedir. Diş plaklarındaki ve diş eti sulkusundaki mikrobiyal konsantrasyon 100 kat daha fazladır - 1 g numune başına yaklaşık 200 milyar mikrobiyal hücre (yaklaşık %80 su içerir).

Ağız boşluğunda kalıcı olarak yaşayan en büyük bakteri grubu koklardır - tüm türlerin% 85 - 90'ı. Önemli biyokimyasal aktiviteye sahiptirler, karbonhidratları ayrıştırırlar, hidrojen sülfit oluşumu ile proteinleri parçalarlar.
Streptokoklar, ağız boşluğunun ana sakinleridir. 1 ml tükürük 109'a kadar streptokok içerir. Streptokokların çoğu fakültatif (katı olmayan) anaeroblardır, ancak zorunlu (katı) anaeroblar da vardır - peptokoklar. Streptokoklar, karbonhidratları, önemli miktarda laktik asit ve diğer organik asitlerin oluşumu ile laktik asit fermantasyon tipine göre fermente eder. Streptokokların hayati aktivitesinin bir sonucu olarak oluşan asitler, dış ortamdan ağız boşluğuna giren bazı çürütücü mikroorganizmaların, stafilokokların, Escherichia coli, tifo ve dizanteri basillerinin büyümesini engeller.
Plak ve diş etlerinde sağlıklı insanlar ayrıca stafilokoklar da vardır - Staph. epidermidis, ancak bazı kişilerde Staph da olabilir. aureus.
Çubuk şeklindeki laktobasiller belirli bir miktarda sürekli olarak yaşarlar. sağlıklı kavite ağız. Streptokoklar gibi, çürütücü ve diğer bazı mikroorganizmaların (stafilokoklar, E. kolli, tifo ve dizanteri çubukları) büyümesini baskılayan laktik asit üretirler. Diş çürüğü olan ağız boşluğundaki laktobasil sayısı önemli ölçüde artar. Çürük sürecinin "aktivitesini" değerlendirmek için bir "laktobasil testi" (laktobasil sayısının belirlenmesi) önerildi.
Leptotrichia ayrıca laktik asit bakterileri ailesine aittir ve homofermentatif laktik asit fermantasyonunun etken maddeleridir. Leptotrichia katı anaeroblardır.
Aktinomisetler (veya parlak mantarlar) sağlıklı bir kişinin ağız boşluğunda neredeyse her zaman bulunur. Dıştan, ipliksi mantarlara benzerler: ince, dallanan filamentlerden oluşurlar - iç içe geçerek gözle görülebilen bir miselyum oluşturan hifler.
Sağlıklı insanların ağız boşluğunda vakaların %40-50'sinde Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) cinsinin maya benzeri mantarları bulunur. Patojenik özellikler en çok C. albicans'ta telaffuz edilir. Yoğun şekilde çoğalan maya benzeri mantarlar, vücuttaki ağız boşluğunda (pamukçuk) disbakteriyoz, kandidiyazis veya lokal hasara neden olabilir. Bu hastalıklar, geniş spektrumlu antibiyotikler veya güçlü antiseptikler ile kontrolsüz kendi kendine tedavinin bir sonucu olarak, normal mikroflora temsilcilerinin mantar antagonistleri baskılandığında ve çoğu antibiyotiğe dirençli maya benzeri mantarların büyümesi arttığında ortaya çıkar. (antagonistler, diğer temsilcilerin büyümesini engelleyen mikrofloranın bazı temsilcileridir) .
Spiroketler, bir çocukta süt dişlerinin çıktığı andan itibaren ağız boşluğunda yaşar ve o zamandan itibaren ağız boşluğunun kalıcı sakinleri haline gelir. Spiroketler, fusobacteria ve vibrios (ülseratif stomatit, Vincent's tonsillit) ile birlikte patolojik süreçlere neden olur. Periodontitiste periodontal ceplerde, çürük boşluklarda ve ölü pulpada birçok spiroket bulunur.
Sağlıklı insanların yarısında protozoa yani Entamoeba gingivalis ve Trihomonas ağız boşluğunda yaşayabilir. En büyük sayıları diş plağında, periodontitiste periodontal ceplerin pürülan içeriklerinde, diş eti iltihabında vb. bulunur. Ağız boşluğunun hijyenik olmayan bakımı ile yoğun şekilde çoğalırlar.
Ağız boşluğunun normal mikroflorası, ağız sıvısındaki antibakteriyel faktörlerin etkisine oldukça dirençlidir. Aynı zamanda, vücudumuzu dışarıdan gelen mikroorganizmalardan korumaya kendisi de katılır (normal mikroflorası, patojenik "uzaylıların" büyümesini ve çoğalmasını engeller). Tükürüğün antibakteriyel aktivitesi ve ağız boşluğunda yaşayan mikroorganizmaların sayısı azalmış durumdadır. dinamik denge. Tükürük antibakteriyel sisteminin ana işlevi, ağız boşluğundaki mikroflorayı tamamen bastırmak değil, kantitatif ve kalitatif bileşimini kontrol etmektir.

Yetişkinlerin ağız boşluğunun farklı bölgelerinden mikroorganizmaları izole ederken, farklı alanlarda belirli türlerin baskınlığı kaydedildi. Ağız boşluğunu birkaç biyotopa bölersek, aşağıdaki resim görünecektir. Mukoza zarı, genişliğinden dolayı en değişken mikroflora bileşimine sahiptir: gram-negatif anaerobik flora ve streptokoklar ağırlıklı olarak yüzeyde izole edilir. Mukozanın dil altı kıvrımlarında ve kriptlerinde zorunlu anaeroblar baskındır Sert ve yumuşak damak mukozasında streptokoklar ve korinebakteriler bulunur.

İkinci biyotop olarak dişeti oluğu (oluk) ve içindeki sıvı ayırt edilir. Bakteroidler (B. melaninogenicus), porphyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia (Prevotella intermedia) ve ayrıca actinibacillus actinomicitemcomitans (Actinibacillus actinomicitemcomitans), maya benzeri mantarlar ve mikoplazmalar ile Neisseria vb.

Üçüncü biyotop, bir diş plağıdır - bu, en büyük ve çeşitli bakteri birikimidir. Mikroorganizma sayısı 1 mg başına 100 ila 300 milyon arasındadır. Tür kompozisyonu, streptokokların baskın olduğu hemen hemen tüm mikroorganizmalar tarafından temsil edilir.

Oral sıvı dördüncü biyotop olarak adlandırılmalıdır. Bu sayede, diğer tüm biyotoplar ile bir bütün olarak organizma arasındaki ilişki gerçekleştirilir. Veillonella, streptokoklar (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomisetler, bacteroidler, filamentli bakteriler ağız sıvısında önemli miktarlarda bulunur.

Bu nedenle, ağız boşluğunun mikroflorası normalde çeşitli mikroorganizma türleri tarafından temsil edilir. Bazıları çürük ve periodontitis gibi hastalıklarla ilişkilidir. Mikroorganizmalar bu en yaygın rahatsızlıkların ortaya çıkmasında rol oynar. Hayvanlar üzerinde yapılan deneysel çalışmaların gösterdiği gibi, mikroorganizmaların varlığı çürük gelişimi için zorunlu bir andır (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968). Steril hayvanların ağız boşluğuna streptokokların girmesi, oluşumuna yol açar. dişlerin tipik bir çürük lezyonu (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Bununla birlikte, tüm streptokoklar eşit derecede çürüğe neden olma yeteneğine sahip değildir. Streptococcus mutans'ın, kolonileri tüm plak mikroorganizmalarının %70'ini oluşturan plak oluşturma ve diş hasarına neden olma yeteneğinin arttığı kanıtlanmıştır.

Enflamatuar periodontal hastalıkların gelişimi için ana koşul, Actinibacillus actinomikitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia ve ayrıca streptokoklar, bacteroidler vb. doğrudan dental plak ve plakların mikroflorasının kalitatif ve kantitatif bileşimine bağlıdır (tabloya bakınız).

Yukarıdaki gerçeklerden de anlaşılacağı gibi, ağız boşluğunun çürükleri ve iltihaplı hastalıkları, kişinin kendi mikroflorası ile yabancı mikroflorası arasındaki normal denge bozulduğunda ortaya çıkar. Bu nedenle, antibakteriyel bileşenlere sahip hijyen ürünleri, mikrofloranın sabitliğini fizyolojik düzeyde korumayı amaçlamalıdır, yani. organizmanın tüm yaşamı boyunca mikroorganizmaların niceliksel ve niteliksel bileşiminde patojenik olanlar lehine bir değişiklik olmadığında.

Ağızdaki en zararlı bakteri, laktik asit üreten Streptococcus mutans'tır. Ekim 2002'de çalışanlar Ulusal enstitü Whitesda, Maryland'de (ABD) yapılan diş ve kraniyofasiyal araştırmalar onun kromozom sayısını tamamen izole etti: 1900 kötü adam geni!

Periodontitis gelişimine neden olan Porphyromonas gingivalis sadece 2001 yılında izole edilmiştir!

Ağız boşluğunun mikroflorasının tür bileşimi normalde oldukça sabittir, ancak mikroorganizmaların sayısı tükürük salgısına, yiyeceğin kıvamına ve doğasına ve ayrıca ağız boşluğunun hijyenik içeriğine, ağız boşluğunun durumuna bağlı olarak önemli ölçüde değişir. ağız boşluğunun doku ve organları ve somatik hastalıkların varlığı.

Böylece tükürük, ağız boşluğundaki mikroflorayı yok etmez, kantitatif ve kalitatif sabitliğini sağlar.

Tükürüğün antibakteriyel aktivitesinin en önemli kaynağı, ağız boşluğuna göç eden lökositlerdir. Mukoza zarının yüzeyine düşen nötrofilik lökositler, fagositoz yeteneğini korur. Ek olarak, oral sıvı, lenfatik faringeal halka boyunca göç eden T- ve B-lenfositleri tarafından üretilen antibakteriyel maddeleri içerir.

Antibakteriyel korumanın hümoral ve hücresel faktörleri yakından ilişkilidir. Tükürüğün bir dizi bileşeni - enzim oksidaz, tükürük kallikrein ve katılımıyla oluşan kininler - belirgin bir kemotaktik aktiviteye sahiptir ve lökositlerin ağız boşluğuna göçünün düzenlenmesini sağlar. Kemotaktik etkiye ek olarak, kininler ayrıca oral dokuların vasküler geçirgenliğini artırarak lökosit göçünü de destekler. Ağız boşluğunun spesifik olmayan antibakteriyel koruması, esas olarak tükürük bezleri tarafından salgılanan ve göç eden lökositler tarafından salınan enzimler tarafından sağlanır: lizozim, RNaz, DNaz, peroksidaz. Bakterilerin, virüslerin, mantarların ve protozoaların büyümesini engelleyen bu enzimlerin son derece geniş antibakteriyel aktivite spektrumuna dikkat edilmelidir.

Oral sıvı, içinde pıhtılaştırıcı ve fibrinolitik sistemlerin bir dizi faktörünün varlığından kaynaklanan pıhtılaşma özelliklerine sahiptir. Bu özellikler, yerel homeostazın sağlanmasında, ağız boşluğunun temizlenmesinde, inflamatuar, rejeneratif ve diğer süreçlerin gelişmesinde önemli bir rol oynar.

Ağız sıvısında ayrıca tromboplastin bulundu ve antik bir doku, antiheparin maddesi, protrombin kompleksinin içerdiği faktörler, fibrinaz vb.

Edebiyat:

Bezrukova A.P. periodontoloji. M., 1999. İle. 67-74
Borovsky E.V., Leontiev V.K. Ağız boşluğunun biyolojisi. N. Novgorod, 2001
Doktor. MUDr Ivo Drizhal, Csc. Modern görünümler plak hakkında // Diş hekimliğinde yeni, No. 10, 2001. S. 23-38
Ağız boşluğunun mikrobiyal florası: normal ve patolojik koşullarda ağız boşluğunun biyotoplarında yerleşme, yayılma, dağılım yolları // Dental Review, No. 1, 2004. S. 7-10

NORM VE PATOLOJİDE AĞIZ BOŞLUĞUNUN MİKROBİYAL FLORALARI.

CANDIDA CİNSİNİN MANTARLARININ MORFOLOJİSİ

SAHARUK N.A.

Eğitim Kurumu "Vitebsk Devlet Halkların Tıbbi Dostluk Düzeni

Üniversite "Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı

Özet. Bu makale, normdaki ağız boşluğunun mikroflorasının niceliksel ve niteliksel bileşiminin özelliklerini ve patolojideki değişikliklerini sunmaktadır. Çeşitli mikroorganizma türlerinin (streptokok, stafilokok, laktobasil) oluşum sıklığı ve ağız boşluğunun topografik özelliklerine bağlı olarak sayılarındaki değişim belirtilmiştir. Giptococcacae familyasının Candida cinsine ait mantarların morfolojisi anlatılmıştır. Bu mantarların laboratuvar araştırma aşamaları dikkate alınarak Candida albicans'ın tanımlama özelliklerinin konusuna özel dikkat gösterilecektir: patolojik materyalin mikroskopisi. özel ortamlar üzerinde aşılamalar. saf kültürün izolasyonu. serolojik testlerin kullanımı. Oral mukoza hastalıklarının ortaya çıkmasında ve uzun süreli seyrinde mikrobiyal birlikteliklerin rolü belirtilmiştir. Oral dysbacteriosis'in klinik sınıflandırması sunulmaktadır. Eksojen (mukoza zarının bütünlüğünü ihlal eden mekanik ve kimyasal nitelikteki yerel faktörler) ve endojen (somatik hastalıklar, antibiyotik almak) faktörlerin kandidiyazis ve ağız boşluğu disbakteriyozu oluşumundaki rolü vurgulanmaktadır.

Anahtar kelimeler: mikroflora. ağız boşluğu. kandida albicans.

Öz. Makalede, ağız boşluğu mikroorganizmalarının kantitatif ve kantitatif yapısının özel nitelikleri ve patolojik değişiklikleri sunulmaktadır. Farklı mikroorganizmaların (str..staph..lakt.) oluşum sıklıkları ve ağız boşluğunun topografik özel niteliklerine bağlı olarak miktarlarının değişimi gösterilmiştir. Kriptococcacae familyasının Candida türlerinin morfolojisi anlatılmıştır. Candida albicans'ın tanımlanması (patolojik materyalin mikroskopi, serolojik reaksiyonların kullanılması) ile ilgili soruna özellikle dikkat edilecektir. Mikroorganizmaların bu hastalığın gelişimindeki rolü gösterilmiştir. Oral disbacteriosis'in klinik sınıflandırması sunulmaktadır. Candidiasis ve disbacteriosis'in enojen ve ekzojen nedenleri açıklanmaktadır.

Yazışma adresi: Cumhuriyet

Belarus. Vitebsk St. P. Brovki. 17, bina 4. kare 30. mafya tel. +375297161746. - Sa-haruk N.A.

İnsan vücudunda, ağız boşluğu, gastrointestinal sistem de dahil olmak üzere diğer boşluklara kıyasla en fazla sayıda bakteri türünü içerir (Tablo 1).

tablo 1

Ağız boşluğunun mikrobiyal florası normal _________________

Grup A. Yerleşik flora

I. Ae] elbiseler ve isteğe bağlı anaeroblar:

sokak mutanlar 100 1,5105 100

sokak tükürük 100 107 100

sokak mitis 100 106-108 100

Saprofit neisseria 100 105-107 ++

Laktobasil 90 103-104 +

Stafilokoklar 80 103-104 ++

Difteroidler 80 Belirli değil +

Hemofiller 60 Belirlenmemiş 0

Pnömokok 60 Belirlenmemiştir Belirlenmemiştir.

Diğer koklar 30 102-104 ++

Saprofitik mikrobakteriler ++ Belirlenmedi ++

Tetrakoklar ++ Belirlenmedi ++

Maya benzeri mantarlar 50 102-103 +

Mikoplazmalar 50 102-103 Belirlenmemiştir.

Tek hücreli: Entamoe-da gingivalis 0 0 45

Trichomonas clongata 0 0 25

II. Zorunlu anaeroblar:

Veillonella 100 106-108 100

Anaerobik streptokoklar (Peptostreptokoklar) 100 Belirlenmemiştir 100

Bakteriler 100 100

Fusobakteriler 75 103-104 100

İpliksi bakteri 100 102-104 100

Aktinomisetler ve anaerobik difteroidler 100 Belirlenmedi ++

Spirilla ve vibrios ++ Belirli değil ++

Mikroorganizmalar tükürükte Periodontal ceplerde (tespit sıklığı, %)

Tespit frekansı Miktar ~ 1 ml

Spiroketler (Saprofitik Borrelia, Treponema ve Leptospira) ± Belirlenmedi 100

Grup B. Kalıcı olmayan flora

I. Aeroblar ve fakültatif anaeroblar

G-negatif çubuklar:

Klebsiela 15 10-102 0

Escherichia 2 10-102 ±

Aerobakter 3 10-102 0

Pseudomonas ± Belirlenmedi 0

Proteus ± Belirlenmedi 0

Alkalijenler ± Belirlenmemiştir 0

Basil ± Belirlenmedi 0

II. zorunlu anaeroblar

Clostridia: ± Belirlenmedi 0

Clostridium putrificum ± Belirlenmedi 0

Clostridium perfringens ± Belirlenmedi 0

Not: ++ - sıklıkla bulunur; + - çok sık değil; ± - nadiren; 0 - algılanmadı.

Çeşitli yazarlara göre, anaerobik olanlar da dahil olmak üzere bakteri türlerinin sayısı 100 ila 160 arasında değişmektedir. Bunun nedeni, geçiş adı verilen hava, su, yiyecek vb. İle ağız boşluğuna yalnızca bakterilerin girmemesidir. ağız boşluğunda kalma süresi sınırlı olan mikroorganizmalar. Acil ve karmaşık bir ekosistem oluşturan, ağız boşluğunun yerleşik (kalıcı) bir bakteri florasından bahsediyoruz. Ağız florasının doğasını ve durumunu belirleyen tüm faktörler arasında tükürük belirleyicidir. Tükürüğe ek olarak, bakterilerin esas olarak üç bölgede bulunduğuna dikkat edilmelidir:

1) dişlerin köklerindeki diş plaklarında; çürük durumunda - çürük boşlukta;

2) dişeti oluklarında;

3) dilin arkasında, özellikle arka kısımlarında.

Çeşitli yazarlara göre tükürükteki bakteri sayısı 1 ml'de 43 milyon ile 5,5 milyar arasında değişmektedir. Plaklardaki ve diş eti (dişeti) oluğundaki mikrobiyal konsantrasyon neredeyse 100 kat daha fazladır - 1 g numune başına yaklaşık 200 milyar hücre. 30 mikrobiyal tür, ağız boşluğunun sakinleri olarak tanımlanmaktadır. Asistanların yaklaşık yarısı fakültatif ve zorunlu anaerobik streptokoklardır. Pozdeev'e göre streptokoklar, orofarinksin tüm mikroflorasının %30-60'ını oluşturur; farklı türler belirli bir "coğrafi-

grafik uzmanlığı Örneğin. Streptococcus mitior, yanakların epitelyumuna tropiktir. sokak salivarius - dilin papillalarına. sokak Sangius ve Str. mutans - dişlerin yüzeyine.

Yerleşik floranın diğer yarısı peçe (yaklaşık %25) ve difteroidlerden (yaklaşık %25) oluşur. Stafilokoklar. laktobasil. kamçılı mikroorganizmalar. spiroketler. leptospira. fusobakteriler. bakterioidler. Neisseria. sarmal şekiller. maya. diğer mantarlar. protozoa ağız boşluğunda çok daha küçük sayılarda bulunur [Borovsky]. Diş plağında ve sağlıklı insanların diş etlerinde ayrıca stafilokoklar da vardır - Staph. epidermidis. ancak, bazı kişilerde Staph olabilir. aureus. Belirli bir miktarda çubuk şeklindeki lactobacilli, sağlıklı bir ağız boşluğunda sürekli olarak yaşar. Streptokoklar gibi laktik asit üretirler. çürütücü ve diğer bazı mikroorganizmaların (stafilokoklar, E. Colli, tifo ve dizanteri çubukları) aşırı büyümesi. Diş çürüğü olan ağız boşluğundaki laktobasil sayısı önemli ölçüde artar. Çürük sürecinin "aktivitesini" değerlendirmek için bir "laktobasil testi" (laktobasil sayısının belirlenmesi) önerildi. Leptotrichia ayrıca laktik asit bakterileri ailesine aittir ve homofermentatif laktik asit fermantasyonunun etken maddeleridir. Leptotrichia katı anaeroblardır. Aktinomisetler (veya parlak mantarlar) sağlıklı bir kişinin ağız boşluğunda neredeyse her zaman bulunur. Dıştan, ipliksi mantarlara benzerler: ince mantarlardan oluşurlar. dallanma filamentleri - hifler. hangisi. iç içe geçerek görünür bir göz miselyumu oluşturur. Ağız boşluğundaki mikroorganizmaların sayısı gün boyunca değişir. tükürük üretimi başrolü oynar. geceleri keskin bir şekilde azalır. Faktörler. floranın bireysel temsilcilerinin içeriğinde geçici veya kalıcı bir değişikliğe neden olmak. antibiyotiklerdir. dentin değişimi fizyolojik etkiler. dişlerdeki tüm çürük lezyonların giderilmesi ve çürümüş dişlerin uzaklaştırılması. çeşitli somatik hastalıklar.

Bakterilerin ağız boşluğuna birincil penetrasyonu, fetüs doğum kanalından geçtiğinde gerçekleşir. İlk mikroflora laktobasil ile temsil edilir. enterobakteriler. karinebakteriler. stafilokoklar ve mikrokoklar: 2-7 gün sonra bu mikrofloranın yerini bakteriler alır. anne ve doğumhane personelinin ağız boşluğunda yaşayan. Ağız boşluğunun sakinleri patojenik potansiyel. lokal doku hasarına neden olabilir. Lokal lezyonların patogenezinde önemli bir rol oynar. organik asitler ve metabolitleri. karbonhidratların mikroorganizmalar tarafından fermantasyonu sırasında oluşur. Ağız boşluğunun ana lezyonlarına (diş çürüğü, pulpitis, periodontitis, periodontal hastalık, yumuşak doku iltihabı) streptokoklar neden olur. peptostreptokoklar. aktimysetler. laktobasil. karinebakteriler, vb. Daha az yaygın anaerobik enfeksiyonlar(örneğin, Birch-sogo-Vincent-Plaut hastalığı) bakterioidlerin birlikteliğine neden olur. ön oylama aktinomisetler. veillonell. laktobasil. nocardium. spiroketler vb. Bakteriler ağız boşluğunda hareketli bir biçimde tükürükte gözlenebilir. Ayrıca. bakteri kolonileri olarak bağlı ve hareketsiz formlarda bulunurlar. Koloniler organik yapılara yapışma özelliğine sahiptir ve

daha yakın zamanda bakteri plağı (plak) olarak adlandırılan yıl. Geçen yüzyılın 80'li yıllarına kadar, bakteri plağında bulunan çeşitli mikroorganizmalar, bağımsız spesifik çürük ve periodontal patojenler olarak kabul edildi. Özellikle Streptococcus mutans'ın çürüklere, Actinobacillus actinomycetencomitans, Porphyromonas'a neden olduğu varsayılmıştır.

gingivalis ve Prevotella intermedia çeşitli periodontal hastalıklardır ve Prevotella intermedia ve Capnocytophaga diş eti iltihabıdır.

Son yıllarda, bir dizi çalışma, farklı bakteri suşlarının ortak yaşam için çağrışımlar düzenleyebildiğini göstermiştir. Aynı zamanda karmaşık ve beklenmedik özelliklere sahiptirler. Bu, insan vücudu ile karmaşık bir durumda etkileşime giren tek bir aktif biyolojik varlık olarak kabul edilen biyolojik film kavramının temelini oluşturdu. Ağızda, biyofilm habitatı, mukoza zarlarının yüzeyi, diş sert dokuları ve dişeti birleşimidir.

Normal mikroflora, örneğin metabolik reaksiyonlarda yer alarak bağışıklık sistemini uyararak vücudu patojenik mikroplardan korumada önemli bir rol oynar. Aynı zamanda bu flora bulaşıcı hastalıkların gelişmesine de yol açabilmektedir.

Tablo 2

Mikrofloranın bileşimindeki değişiklikler. Mikrobiyosenozdaki değişim

Mikrobiyal popülasyonların mikrobiyosenozundaki değişiklik Durumun özellikleri

Disbiyotik kayma Ağız boşluğunun mikroflorasının normal tür kompozisyonunu korurken, bir fırsatçı mikroorganizma tipinin miktarındaki önemsiz değişiklikler karakteristiktir. Bu vardiya biçimine gizli denilebilir veya varlığı belirgin olmayabilecek şekilde telafi edilebilir. Klinik işaretler hastalıklar.

1-11 derece disbakteriyoz Alt telafi edilmiş form, mikrofloranın bileşimindeki daha belirgin değişikliklerle karakterize edilir: laktobasil titresinde hafif bir düşüşün arka planına karşı 2-3 patojenik türün tespiti. Evre III dysbacteriosis'li hastalar, kural olarak, hastalığın klinik semptomlarına da sahiptir.

Dysbacteriosis III derece Normal (fizyolojik) mikrofloranın temsilcilerinin sayısında veya tamamen yokluğunda keskin bir azalma ile patojenik monokültürün tespiti ile karakterizedir.

Dysbacteriosis IV derece Patojenik bakteri türlerinin derneklerinin varlığı ile karakterize edilir: maya benzeri mantarlar.

Vücudun diğer kısımlarında olduğu gibi ağız boşluğunda da yaşayan mikroplar, karmaşık ekolojik ilişkiler içindedir. Etki altında

çeşitli faktörler, otofloranın bileşimi değişebilir. bu da bazen dysbacteriosis gelişimine yol açar. Mikrobiyal derneklerin çalışmasına ekolojik bir yaklaşım gereklidir. çünkü doğal koşullar altında, hastanın biyosubstratlarında temiz olmayan bir patojen kültürü bulunur. ama farklı mikropların bir kombinasyonu. fırsatçı patojenler ve saprofitler dahil.

Dysbacteriosis (dysbiosis) bakteriyolojik bir kavramdır. normal mikrofloranın temsilcilerinin oranındaki bir değişiklik ile karakterize edilir. diğerlerinin sayısındaki artışa ve mikropların ortaya çıkmasına bağlı olarak bazı mikroorganizma türlerinin sayısında azalma veya yok olma. genellikle küçük miktarlarda bulunur veya hiç tespit edilmez (Kondrasheva Z.N. ve diğerleri). Yine de. bu önemli gerçek göz önüne alındığında. mikrobiyosenoz normaldir. ve patolojide sadece bakteriler tarafından temsil edilmez. ama aynı zamanda virüsler. mantarlar. bakterioidler. kararlaştırılan mikroorganizmaların spor formları vb. klinik uygulama başka bir terim girin. ağız boşluğu ekolojisi ihlallerinin patofizyolojik doğasını en uygun şekilde yansıtan - dysbiosis (Tablo 2).

Candida'nın morfolojik ve kültürel özellikleri

Mantar Candida (Latin Candidus'tan - masum. Kar beyazı) veya insan vücudunun maya benzeri kommensal mantarları. ağız boşluğunda yaşayan. bağırsaklar ve vajina. bazen ciltte. Çoğu zaman, kandidiyaza C. tropikis'in neden olduğu C. albicans (vakaların %90'ından fazlası) neden olur. Ckrusei. daha az sıklıkla - diğer türler. Blostomycetes sınıfına aittirler. ancak sadece maya formuna (4-8 mikron çapında) sahip değildir. tomurcuklanarak üreme. ama aynı zamanda ipliksi - psödomiselyum (uzun hücreler) şeklinde. candida'nın üreme sürecindeki gecikme sırasında oluşur.

Lezyonların patogenezi: Patojenisite faktörleri tam olarak anlaşılmamıştır. Candida adezivleri açığa çıkardı (epitelyal olmayan adezyona neden olur). hücre duvarı oligosakkaritleri (hücresel bağışıklık tepkilerini inhibe eder). fosfolipidler ve asit proteazlar. Ayrıca. Candida yüzey yapılarını maskeleyebilir. hangi tamamlayıcı bileşenler ve opsoninler ile etkileşime girer.

mikroorganizmalar. Candida cinsinde birleşmiştir. maya benzeri mantarlardır. gerçek mayalardan (Saccharomycetes) farklı olarak meyve torbası oluşturmayan ve bu nedenle anekospor mantarlarına ait olan. Fungi imperfekti - kusurlu mantarlar sınıfına dahildir.

Candida mantarlarının dinamikteki morfolojisi, özel yetiştirme yöntemleri kullanılarak iyi bir şekilde izlenebilir. Mantarın genç hücreleri yuvarlak veya ovaldir. 2 ila 5 mikron arası çap. Tomurcuklanan formlar armut biçimli çıkıntılara benzer. bu daha sonra ayrılabilir. Yeni oluşan hücrelere blastospor adı verilir. Tomurcuklanan. ağırşaklar halinde düzenlenirler. çalılar veya uzun zincirler. Uzun zincirlere psödomisel denir. bu da gerçek miselyumdan farklıdır. dişlerinin ortak bir bölme kılıfına sahip olmadığı ve aşağıdakilerden oluştuğu

uzun maya benzeri hücreler. birbirleriyle temas halinde. Psödomiselyumun uçlarında yuvarlak veya armut biçimli hücreler olabilir. 2 ila 7 mikron arası boyut. psödokanidi denir. Candida cinsinin diğer türlerinin aksine. mantarlar Candida albicans, psödomiselyumun uçlarında klamidosporlar oluşturur: yuvarlak oluşumlar. 20-22 mikron boyutunda. iyi görülebilen bir çift katmanlı kabuğa ve granüler içeriğe sahip. Bazı Candida türleri psödomiselyum oluşturmaz. ancak yalnızca tomurcuklanan hücreler (örn. C. glabrata). Metabolizmanın özellikleri farklı şekiller candida, kandidiyazis tanısında yaygın olarak kullanılmaktadır. Türler, sindirilebilir (auxanogram) ve fermente edilebilir (zymogram) şekerlerin spektrumu ile tanımlanır.

Histolojik incelemede faydalı değer, mantarın duvarının incelenmesidir. çünkü konturlarını belirliyor. şekil ve boyutlar. Heteroaminopolisakkaritler. proteinlerle ilişkilidir. diğer nötr mukopolisakkaritler ile birlikte hücre duvarı matrisini oluşturur. Varlıkları, glikopolisakkaritlere karşı CHIC-pozitif reaksiyonu belirler. kandidiyazis ve diğer mikozların histolojik teşhisinde bu kadar yaygın kullanım alanı bulmuştur.

OA Golodova kanıtladı. kandidiyazın kronik formlarında, mantarın dış kaplaması en çok hücrenin bir mukopolisakarit bileşeni ve yüzeyinde adsorbe edilmiş konakçı organizmanın proteinleri şeklinde belirgindir. İkincisi, Candida mantarlarının uyarlanabilir özellikleri fikrini genişletiyor.

Yüzeysel kandidiyazis ile odaklarda blastosporlar hakimdir; daha az yaygın olan psödomiselyal hücrelerdir. En büyük tahribat ise stratum korneumda gevşeme şeklinde kendini gösterir. Paketler. parçalanma. Azgın plakalar arasındaki boşluklarda blastospor birikimleri vardır.

Candida mantarlarının morfolojik yapı özelliklerine engeldir. toksik faktörlerin protoplast içine girmesine izin vermeyen. Mantar hücrelerine penetrasyon için ilaçlar maruz kalmaları ve konsantrasyonları önemlidir [Delektorsky V.V. ve diğerleri 1980; Golodova O.A.. 1982].

Kandidiyazın laboratuvar tanısı

Erişkinlerde oral mukozanın kandidiyazisinin klinik belirtilerinin çeşitliliği nedeniyle, yalnızca klinik tablo temelinde tanı koymak zordur. Bu durumda, bir dizi laboratuvar testi kullanılır:

1) patolojik materyalin mikroskobik incelemesi;

2) kantitatif etkilenen dokuların mantarlarla tohumlanma derecesi;

3) elde edilen kültürlerin tanımlanması;

4) Candida antijeni ile intradermal alerjik test;

5) serolojik reaksiyonlar;

6) histolojik çalışmalar;

7) biyolojik araştırma(hayvanlar üzerinde deneyler).

Deri ve mukoza zarlarının kandidiyazının teşhisi. tırnak merdaneleri ve plakaları. hastaların patolojik materyallerinde çok sayıda maya benzeri organizma bulunduğunda akciğerler ve bağırsaklar doğrulanır (< 10 КОЕ для полости рта) . Приготовленные из них препараты можно изучать под микроскопом в неокрашенном и окрашенном состояниях. При микроскопии без окраски жидкие материалы исследуют в раздавленной капле в смеси спирта с глицерином. Для выявления оболочек и глыбок гликогена у дрожжеподобных организмов используют раствор Люголя двойной концентрации. который добавляют к ним в равном объеме. В препаратах обнаруживают круглые или овальные почкующиеся дрожжеподобные клетки и псевдомицелий.

Renkli bir formdaki müstahzarların çalışmaları için, bir cam lam üzerinde ince yaymalar hazırlanır. onları kurutun. metil alkol veya bir Nikiforov karışımı ile sabitleyin. Gram'a göre maya benzeri organizmalar koyu mor renkte boyanır. bazen pembe Merkezi kısmı hücreler. Saf kültür, Sabouraud's agar ortamında izole edilir. bira mayası agarı. havuç-patates suyu. Bu ortamlara penisilin eklenir. ilişkili bakterilerin büyümesini baskılamak için 300-400 IU / ml ortam miktarında streptomisin veya klortetrasiklin. Mahsuller 28-370C sıcaklıkta yetiştirilmektedir. Kandidiyazis kolonileri beyazımsı sarı renktedir. ancak büyüdükçe sedef rengi ve kubbeli bir yükseklik kazanırlar.

Hastaların kanında spesifik antikorları tespit etmek için Ra koyulabilir. RP. RSK. Maya benzeri mantar kültürleri, bu reaksiyonlar için antijen olarak kullanılır. bunların polisakarit fraksiyonları ve lizantları.

Yetişkinler için alerji testi intradermal enjeksiyon ile yapılır.

0.1 ml polivalan aşı. 1 ml'de 200 milyon Candida hücresi içerir. Çocuklar için 10 kez yetiştirilir. Reaksiyon sonuçları 24-48 saat sonra dikkate alınır.

Bu durumda. vücudun reaktivitesi değişirse. mikroorganizmalar ile konakçı organizma arasındaki denge bozulabilir. Oral mukozanın kandidiyazis oluşumuna zemin hazırlayan faktörler şunları içerir:

1) antibiyotiklerin etkisi altında floranın bileşimindeki değişiklik. kortikosteroidler ve benzerleri;

2) uzun etkili varlığı. oral mukozayı travmatize eden faktörler (düşük kaliteli protezler, nikotine maruz kalma vb.);

3) radyasyon tedavisi baş ve boyun bölgesinde. kserostomi gelişimine yol açar. epitelyumun direncini azaltan ve mantarların mukoza zarına girmesini destekleyen;

4) akut olarak vücudun zayıflaması bulaşıcı hastalıklar veya şiddetlenen kronik süreçler;

5) vücudun bazı sistemik hastalıklarının varlığı. disproteinemiye yol açan;

6) çeşitli yapıdaki ağız boşluğunda lokal enflamatuar süreçler (KPL, lökoplaki, tekrarlayan aftlar);

7) ağız boşluğunun hijyenik olmayan bakımı. .

Candida nasıl etkinleştirilir? gelişmeye yol açan bulaşıcı süreç? Ağız boşluğunun durumu ile bir bütün olarak vücut arasındaki reseptör ilişkisi kanıtlanmıştır. genetik yatkınlık göz önüne alındığında. Kurulmuş. mikroorganizmaların büyümesinin Candida cinsine ait mantarların sayısını artırabileceği ve böylece immünolojik direnci azaltırken ağız boşluğunda istilasına katkıda bulunabileceği. Böyle. hastanın muayenesi sırasında ortaya çıkan OHI-S indekslerindeki sapmalar. Kontrol noktası. KPU, mikroorganizma sayısında önemli bir artış gösterecektir. Bu risk faktörleri kandidal kolonizasyona yol açabilir. .

Çözüm

1. Mikroflora, sindirim süreçlerinde ayrılmaz bir katılımcıdır. metabolizma. vitaminlerin sentezi. bağışıklık durumunun oluşumu ve vücudun genel spesifik olmayan direnci. Aynı zamanda, ağız boşluğunun mikroekolojisi sorunu. bir kısmı simbiyotik bir mikrofloradır. yeterince dikkat gösterilmemektedir. Kurs, mikroekolojik refaha bağlı olabilir. oral mukozanın kronik hastalıklarının sonucu ve prognozu. .

2. Ağız boşluğunun kandidiyazı, olumsuz genel (şiddetli genel somatik hastalıklar, antibiyotik tedavisi, vb.) ve yerel (diğer patojenik mikroorganizmalar ve bunların toksinleri ile bağlantılı mantar istilası) etkileşiminin sonucudur. akrilik protezlerin yüzeyi Mukoza zarının Candida cinsi mantarlara, mikroflora tarafından üretilen bakteri veya asitlere karşı aşırı duyarlılığı, nikotinin tahriş edici etkisi, vb.).

Edebiyat

1. Borovsky. G. V. Ağız boşluğunun biyolojisi / G. V. Borovsky.

V. K. Leontiev. - M.: “Tıp. 1991. - S.227-237.

2. Pozdeev. O. K. Tıbbi mikrobiyoloji / O. K. Pozdeev; ed. V. I. Pokrovsky. - Moskova: GEOTAR-Med. 2001. - S.123-124; 517-518.

3. MUDr Ivo Drizhal. Csc. Diş plağı / Csc hakkında modern fikirler. MUDr Ivo Drizhal // Diş hekimliğinde yeni. - 2001. - No. 10. - S. 23-38.

4. Ağız boşluğunun mikrobiyal florası: yerleşme yolları. dağıtım. normal ve patolojik koşullarda ağız boşluğunun biyotoplarına göre dağılım // Dental Review. - 2004. - 1 numara. - S.7-10.

5. Allais. Guiseppe. Ağız boşluğunun biyofilmi / Guiseppe Allais // Diş hekimliğinde yeni. - 2006. - Sayı 4. - S. 4-14.

6. Blokhin. I. N. Dysbacteriosis / I. N. Blokhina. V. G. Dorofeichuk. -L.: Tıp. - 1979. - S. 175.

7. Dysbacteriosis. Oluşum nedenleri. tedavi ve korunma: Yöntem. Doktorlar için tavsiyeler / G. N. Ignatova [ve diğerleri]. - Rostov-on-Don. -1988. - S.25.

8. Krasnogolovets, V. M. Bağırsak disbiyozu. /

B. M. Krasnogolovets. - M.: Tıp, 1989. - S. 207.

9. Pavlovich, S. A. Viroloji ve immünoloji ile mikrobiyoloji /

S. A. Pavlovich. - Minsk: "En Yüksek Okul". - 2005. - S.754-756.

10. Antoniev, A. A., Deri ve mukoza zarlarının kandidiyazı / A. A. Antoniev [ve diğerleri]. - M.: "Tıp". - 1985. - S.5-17.

11. Khmelnitsky, O. K. Candidiasis / O. K. Khmelnitsky,

R. A. Arabian, O. N. Exemplars. - L .: "Tıp", 1984. - S. 7-15.

12. Levonchuk, E. A. Ağız mukozasının kandidiyazı / E. A. Levonchuk // Modern diş hekimliği. - 2006. - No.3. -S.27-31.

13. Macar Bilimler Akademisi Yayınevi / L. Sugar [ve diğerleri]. - Budapeşte, 1980. - S. 99-100.

14. Teşhis diş hastalıkları/ V.I.Yakovleva [ve diğerleri]. - Minsk: "Yüksek Okul", 1986. - S. 157-159.

15. Latysheva, S. V. Oral kandidiyazın patogenezi ve teşhisinin modern yönleri / S. V. Latysheva // Modern diş hekimliği. - 2007. - No.1. -S.57-60.

16. Oral mukozanın kronik hastalıklarında mikrobiyosenoz çalışması / VV Khazanova [ve diğerleri] // Diş Hekimliği. - 1996. -T.75, No.2. -S.26.

İnsan ağız boşluğunun mikroflorası, çeşitli mikroorganizma türleri açısından zengindir. Yararlı bakteriler metabolik süreçlerde yardımcı olur ve koruyucu bir işlev görür. Patojenik mikroplar, ciddi hastalıkların gelişmesine katkıda bulunan hayati aktivitelerinin zararlı ve zehirli ürünlerini salgılar.

Optimal bir ortamda, yararlı ve zararlı mikroorganizmalar normalde eşit miktarlarda bulunur. Agresif dış ve iç faktörlerin etkisi altında denge bozulabilir.

Ağızda her şey yolundaysa

Ağız boşluğunun hangi mikroflorasının normal kabul edildiğini anlamak için, biraz mikrobiyolojiye dalmanız gerekir.

Normal mikroflora, çok sayıda mikrobiyosenoz anlamına gelir - farklı mikroorganizma türlerinin bir dizi popülasyonu.

Ağız boşluğu, çok sayıda bakteri varlığında vücudumuzun diğer organlarından farklıdır. Sıcaklık, nem ve mukoza zarının çoklu kıvrımları, yaşamları için uygun bir ortamdır. Dil ve diş yüzeylerinde çok sayıda bakteri bulunabilir. Oral mukozanın bakteriyel ortamı, otokton ve allokton mikroorganizmalar tarafından oluşturulur.

Otokton mikroflora, yerleşik (kalıcı) ve geçici (geçici) bakteriler tarafından oluşturulur. Ağızda patolojik süreçlere neden olan ve çevreden ortaya çıkan geçici organizmalardır. Kalıcı (yerleşik veya yerli) mikroflora, sindirim sistemi ve nazofarenks organlarından alınır.

Floranın dirençli bileşimi 30 bakteri türünden oluşmaktadır. Mikrofloranın bileşimi şunları içerir: bakteriler (koklar, spiroketler), mantarlar, protozoalar ve virüsler. Üstelik mantar ve virüsler çok daha azdır. Ayrıca, ağız boşluğunun mikrobiyal bileşimi aeroblar (oksijen), anaeroblar (oksijensiz), gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmalara ayrılır.

Çoğu zaman kok bakterileri ağızda bulunur (tüm türlerin %90'ına kadar). Çalışmaları, hidrojen sülfit oluşumu ile proteinlerin ve karbonhidratların parçalanmasını içerir.

Kok temsilcileri:

streptokoklar- Sahip olmak Küresel şekil, Gram pozitif. Hem aerobik hem de anaerobik formlar vardır. Karbonhidratların fermantasyonuna katılırlar ve laktik dahil organik asitler oluştururlar. Asitler, sırayla, patojenik mikroorganizmaların hayati aktivitesini bastırır.
Stafilokoklar küreseldir, Gram pozitiftir. Hayati faaliyetlerini hem oksijenin katılımıyla hem de onsuz gerçekleştirebilirler. İnsanların %80'inde bulunur. Gıda artıklarının parçalanmasına katılın. Belirli koşullar altında cerahatli ve enflamatuar süreçlere neden olurlar.
Yolyolları- küresel bir şekle sahip, gram negatif, anaeroblar. Organik asitlerin karbondioksit ve suya dönüştürülmesine katılarak karyojenik florayı baskılarlar. Bazı veillonella türleri uygun koşullar altında bakteriyel hastalıklara neden olur.
Neisseria- Aeroblar, Gram-negatif. Az miktarda karbonhidratın fermantasyon sürecine katılın. Bazı mikroorganizma türleri patojeniktir.

Ağız boşluğunun mikrobiyolojik durumunda büyük bir rol oynar. laktobasiller. Bunlar çubuk şeklinde olan laktik asit mikroorganizmalarıdır. Toplam popülasyonun %90'ında görülürler. Aerobik ve anaerobik koşullarda yaşayabilirler. Birçok patojenik ve şartlı olarak patojenik organizmanın varlığını baskılayabilirler. Lactobacilli sayısı, dişlerin çürük süreci ile büyük ölçüde artar.

aktinomisetler insanların %100'ünde ağızda bulunur. İpliklerden oluşan mantarlardır - hifler. Organizmalar, diş minesini olumsuz yönde etkileyen organik asitlerin oluşumu ile karbonhidratları fermente eder. Aktinomisetler ayrıca proteinlerin amino asitlere parçalanmasında rol oynar. Disbacteriosis ve gibi hastalıklara neden olan mantar türleri vardır.

Ağız içindeki kalıcı sakinler spiroketler. Fusobacteria ve vibrios ile kombinasyon halinde ülseratif stomatite ve Vincent's tonsillite neden olurlar.

En basit mikroorganizmalar bireylerin %50'sinde bulunur. Genellikle dental plak ve periodontal ceplerde bulunur. Diş etlerinin iltihaplı hastalıklarında (diş eti iltihabı, periodontitis) yoğun olarak çoğalırlar.

İşler kötüleştiğinde

Ağız florasının ihlali, mikroorganizmaların oranındaki bir başarısızlıktan kaynaklanır. Olumsuz bir ortamın arka planına karşı, böyle bir mikroflora patolojisi gelişir. Hastalık, ağız içindeki dokularda patolojik süreçlere neden olan koşullu olarak patojenik bakterilerde güçlü bir artış ile karakterize edilir.

Dysbacteriosis, diş dokuları, tükürük bezlerinin işlev bozukluğu ve ayrıca zararlı ve kirletici maddelerin ağız boşluğuna girmesi nedeniyle de oluşabilir. Hastalığın nedeni ayrıca nazofarenks ve gastrointestinal sistemin çeşitli kronik hastalıkları, alerjik reaksiyonlar, yerel ve genel bağışıklık sisteminde azalma ve ayrıca antibakteriyel ilaçlara maruz kalma olabilir.

Protezler ayrıca ağızdaki mikroflorayı da etkileyebilir.

Düşük kaliteli yüzey, yiyecek artıklarının tutulması, çeşitli mikrop türlerinin çoğalması için uygun koşullar yaratır.

Dysbacteriosis üç aşamada gelişir:

telafi edildi. Bu aşamada, patolojik bir süreç belirtisi yoktur. Hastalık laboratuvar testleri ile tespit edilebilir.
tazmin edildi. Disbakteriyozdan muzdarip insanlar kaşıntı ve yanma hissinden şikayet ederler. Muayenede mukoza zarının şişmesi ve kızarıklığı ortaya çıkar.
Dekompanse. Ödem, iltihaplanma ve dilin arkasında büyük miktarda birikimin yanı sıra çoklu olması ile karakterizedir. Genellikle hastalığın evresine başlangıcı eşlik eder.

Patolojinin tedavisi, laboratuvar testleri temelinde bir uzman tarafından reçete edilir. Terapi şunları içerir:

gargara;
ilaçlı macunlarla diş fırçalamak;
immün sistemi uyarıcı ilaçlar almak;
vitamin kullanımı;
prebiyotik ve probiyotik almak;
tamamlamak .

Uzun süreli uygun tedavi yokluğunda, çeşitli türlerin yanı sıra aşağıdakiler gibi patolojik süreçler meydana gelir. Tüm bu durumlar, dişlerin tamamen kaybına ve ciddi gastrointestinal sistem ve nazofarenks bozukluklarına yol açabilir.

Mikroflora ihlallerini önlemek için ağız bakım ürünleri ve malzemeleri yardımıyla diş, yanak ve dil yüzeylerinden dikkatlice uzaklaştırılmalıdır. reddetmek de gerekli Kötü alışkanlıklar ve zamanında tedavi amacıyla yılda 2 kez diş hekimini ziyaret edin.

İşler nasıl doğru yapılır

Ağzınızda bir rahatsızlık hissederseniz hemen diş hekiminize başvurmalısınız. Doktor, çalışmanın sonuçlarına ve hastalığın belirtilerine dayanarak uygun önerilerde bulunur.

hijyen

Akılcı ağız hijyeni sayesinde bakteri bileşimi geri yüklenebilir. Diş temizliği günde 2 defa diş fırçası ve diş macunu ile yapılmalıdır. Diş temizliği, diş etinden dişin kesici kenarına kadar süpürme hareketleriyle gerçekleştirilir. Temel aletlere ve hijyen maddelerine ek olarak, plakların çıkarılmasını iyileştiren ve de kullanmalısınız.

Kötü alışkanlıkların reddi

Bildiğiniz gibi, sigara ve alkolün kötüye kullanılması, genel ve yerel bağışıklığın yanı sıra ağız boşluğunun bakteri bileşiminde bir değişikliğe yol açar. Bu nedenle hastalığın tedavisi ve önlenmesi için kötü alışkanlıklardan vazgeçilmesi önerilir.

İlaçlar

Patolojik bir durumun gelişmesiyle birlikte ağız boşluğunu antiseptik ve dezenfektan solüsyonları( , ). Optimal mikroflora eksikliğinin telafisi, öbiyotik müstahzarların (Lactobacterin, Eubicor, Acipol) yardımıyla gerçekleştirilir. İmmünomodülatörler (Imudon, Lizobakt) vücudun yerel direncini artırmaya yardımcı olacaktır.

Halk yöntemleri

Halk ilaçları ayrıca diş disbakteriyozundan kurtulmanıza yardımcı olacaktır. 2 etkili yol vardır:

Çilekler. Meyveleri oluşturan bileşenler, ağız boşluğunun zararlı bakterilerden kendi kendini temizlemesine katkıda bulunan tükürüğü uyarır.
Potentilla kaynatma. Çözelti iltihabı hafifletir ve patojenik mikroflorayı yok eder. 1 yemek kaşığı kuru ot sıcak su ve yaklaşık 30 dakika pişirin. Kaynatma, yemeklerden önce günde 2 defa içilmelidir.

Alternatif tedavi, yalnızca ana tedaviye ek olarak etkilidir.

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

http://www.allbest.ru/ adresinde barındırılmaktadır

Giriş

İnsan vücudunda birkaç boşluk vardır - gazlar veya sıvılarla (kısmen veya tamamen) dolu serbest bir hacme sahip kemik ve yumuşak doku yapılarıyla sınırlı oluşumlar. Bunlar, karnın iç yüzeyini çizen karın boşluğu, özel bir sıvı ve gaz ortamı içerir, plevral boşluk, yapı ve içerik olarak yakın; dış boşluk ve İç kulak, osteoartiküler boşlukların boşlukları, boşluk Mesane ve böbrek pelvisi, burun boşluğu, farinks ve ağız, nöral boşlukların boşlukları vb.

Tüm bu boşlukların bir özelliği, genellikle belirli bir biyolojik sıvı içeren, biyolojik doku tarafından boş, boş bir alanın varlığıdır.

Tüm boşlukların temel amacı, organların belirli hareketliliğini sağlamak, bazı organların diğerlerinden güvenilir bir şekilde izole edilmesini sağlamak, kademeli bir bağlantı oluşturmak ve aynı zamanda dış ortamın iç ortamdan izolasyonunu sağlamak, en biyolojik olanı sağlamaktır. vücudun iç ve dış organlarının işleyişi için koşullar.

1. Ağız boşluğunun mikroflorası

Ağız boşluğunun özgünlüğü ve özelliği, öncelikle onun aracılığıyla ve onun yardımıyla insan vücudunun iki hayati işlevinin yerine getirilmesidir - nefes alma ve beslenme ve ikincisi, dış çevre ile sürekli temas halinde olmasıdır. Ağız boşluğunda işleyen mekanizmalar, sürekli olarak çifte etki altındadır - bir yandan vücudun etkisi ve diğer yandan dış çevre.

Böylece, gerekli kondisyon Tespit edilen değişikliklerin doğru değerlendirilmesi, "norm" hakkında çok net bir fikirdir, yani ağız boşluğunun fonksiyonel mekanizmalarının patolojik süreçlere bağlı olmayan, ancak geno- ve fenotipik ile açıklanan parametreleridir. organizmanın özellikleri. En bilgilendirici göstergelerden biri, ağız boşluğunun mikroflorasıdır.

Ağız boşluğu, mukoza zarı ve lenfoid aparat, organizmanın onu çevreleyen mikrobiyal dünyayla etkileşiminde benzersiz bir rol oynar ve evrim sürecinde aralarında karmaşık ve çelişkili ilişkiler oluşur. Bu nedenle, mikroorganizmaların rolü kesin olmaktan uzaktır: bir yandan, yiyeceklerin sindiriminde yer alırlar, bağışıklık sistemi üzerinde büyük bir olumlu etkiye sahiptirler, patojenik floranın güçlü antagonistleri olurlar; Öte yandan, büyük diş hastalıklarının etken maddeleri ve ana suçlularıdır.

Salivasyon, çiğneme ve yutma bozuklukları her zaman ağız boşluğundaki mikroorganizmaların sayısında artışa neden olur. Mikroorganizmaların tükürük ile yıkanmasını zorlaştıran çeşitli anomaliler ve kusurlar (çürükler, kalitesiz takma dişler vb.) Ağız boşluğundaki sayılarının artmasına katkıda bulunur.

Ağız boşluğunun mikroflorası son derece çeşitlidir ve bakterileri (spiroketler, riketsiya, koklar vb.), mantarları (aktinomisetler dahil), protozoaları ve virüsleri içerir. Aynı zamanda yetişkinlerin ağız boşluğundaki mikroorganizmaların önemli bir kısmı anaerobik türlerdir. Çeşitli yazarlara göre, ağız sıvısındaki bakteri içeriği 1 ml'de 43 milyon ila 5,5 milyar arasında değişmektedir. Diş plaklarındaki ve diş eti sulkusundaki mikrobiyal konsantrasyon 100 kat daha fazladır - 1 g numune başına yaklaşık 200 milyar mikrobiyal hücre (yaklaşık %80 su içerir).

Streptokoklar, ağız boşluğunun ana sakinleridir. 1 ml tükürük 109'a kadar streptokok içerir. Streptokokların çoğu fakültatif (katı olmayan) anaeroblardır, ancak zorunlu (katı) anaeroblar da vardır - peptokoklar. Streptokoklar, karbonhidratları, önemli miktarda laktik asit ve diğer organik asitlerin oluşumu ile laktik asit fermantasyon tipine göre fermente eder. Streptokokların hayati aktivitesinin bir sonucu olarak oluşan asitler, dış ortamdan ağız boşluğuna giren bazı çürütücü mikroorganizmaların, stafilokokların, Escherichia coli, tifo ve dizanteri basillerinin büyümesini engeller.

Diş plağında ve sağlıklı insanların diş etlerinde ayrıca stafilokoklar da vardır - Staph. epidermidis, ancak bazı kişilerde Staph da olabilir. aureus.

Belirli bir miktarda çubuk şeklindeki lactobacilli, sağlıklı bir ağız boşluğunda sürekli olarak yaşar. Streptokoklar gibi, çürütücü ve diğer bazı mikroorganizmaların (stafilokoklar, E. kolli, tifo ve dizanteri çubukları) büyümesini baskılayan laktik asit üretirler. Diş çürüğü olan ağız boşluğundaki laktobasil sayısı önemli ölçüde artar. Çürük sürecinin "aktivitesini" değerlendirmek için bir "laktobasil testi" (laktobasil sayısının belirlenmesi) önerildi.

Leptotrichia ayrıca laktik asit bakterileri ailesine aittir ve homofermentatif laktik asit fermantasyonunun etken maddeleridir. Leptotrichia katı anaeroblardır.

Aktinomisetler (veya parlak mantarlar) sağlıklı bir kişinin ağız boşluğunda neredeyse her zaman bulunur. Dıştan, ipliksi mantarlara benzerler: ince, dallanan filamentlerden oluşurlar - iç içe geçerek gözle görülebilen bir miselyum oluşturan hifler.

Sağlıklı insanların ağız boşluğunda vakaların %40-50'sinde Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) cinsinin maya benzeri mantarları bulunur. Patojenik özellikler en çok C. albicans'ta telaffuz edilir. Yoğun şekilde çoğalan maya benzeri mantarlar, vücuttaki ağız boşluğunda (pamukçuk) disbakteriyoz, kandidiyazis veya lokal hasara neden olabilir. Bu hastalıklar, geniş spektrumlu antibiyotikler veya güçlü antiseptikler ile kontrolsüz kendi kendine tedavinin bir sonucu olarak, normal mikrofloranın temsilcilerinden gelen mantar antagonistleri baskılandığında ve çoğu antibiyotiğe dirençli maya benzeri mantarların büyümesi arttığında (antagonistler bazı temsilcilerdir) ortaya çıkar. diğer temsilcilerin büyümesini engelleyen mikroflora).

Spiroketler, bir çocukta süt dişlerinin çıktığı andan itibaren ağız boşluğunda yaşar ve o zamandan itibaren ağız boşluğunun kalıcı sakinleri haline gelir. Spiroketler, fusobacteria ve vibrios (ülseratif stomatit, Vincent's tonsillit) ile birlikte patolojik süreçlere neden olur. Periodontitiste periodontal ceplerde, çürük boşluklarda ve ölü pulpada birçok spiroket bulunur.

Sağlıklı insanların yarısında protozoa yani Entamoeba gingivalis ve Trihomonas ağız boşluğunda yaşayabilir. En büyük sayıları diş plağında, periodontitiste periodontal ceplerin pürülan içeriklerinde, diş eti iltihabında vb. bulunur. Ağız boşluğunun hijyenik olmayan bakımı ile yoğun şekilde çoğalırlar.

Ağız boşluğunun normal mikroflorası, ağız sıvısındaki antibakteriyel faktörlerin etkisine oldukça dirençlidir. Aynı zamanda, vücudumuzu dışarıdan gelen mikroorganizmalardan korumaya da katılır (normal mikroflorası, patojenik "uzaylıların" büyümesini ve çoğalmasını engeller). Tükürüğün antibakteriyel aktivitesi ve ağız boşluğunda yaşayan mikroorganizmaların sayısı dinamik bir denge halindedir. Tükürük antibakteriyel sisteminin ana işlevi, ağız boşluğundaki mikroflorayı tamamen bastırmak değil, kantitatif ve kalitatif bileşimini kontrol etmektir.

Yetişkinlerin ağız boşluğunun farklı bölgelerinden mikroorganizmaları izole ederken, farklı alanlarda belirli türlerin baskınlığı kaydedildi. Ağız boşluğunu birkaç biyotopa bölersek, aşağıdaki resim görünecektir. Mukoza zarı, genişliğinden dolayı en değişken mikroflora bileşimine sahiptir: gram-negatif anaerobik flora ve streptokoklar ağırlıklı olarak yüzeyde izole edilir. Mukozanın dil altı kıvrımlarında ve kriptlerinde zorunlu anaeroblar baskındır; sert ve yumuşak damak mukozasında streptokoklar ve korinebakteriler bulunur.

ağız lenfoid mikroorganizma periodontiyum

Заболевания пародонтаГлавные виды бактерий, ассоциированные с этими заболеваниямиОстрый язвенный гингивитBacteroidus intermedius, SpirochetesГингивит беременныхBacteroidus intermediusПародонтит взрослыхBacteroidus gingivalis, intermedius, Prevotella intermediaЛокализованный юношеский пародонтит (ЛЮП) Actinobacillus actinomicitemcomitans, CapnocytophagaБыстро прогрессирующий пародонтит (БПП) взрослых (до 35 лет) Actinobacillus actinomicitemcomitans, Bacteroidus intermedius, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedia, Porphyromonaas gingivalis

Yukarıdaki gerçeklerden de anlaşılacağı gibi, ağız boşluğunun çürükleri ve iltihaplı hastalıkları, kişinin kendi mikroflorası ile yabancı mikroflorası arasındaki normal denge bozulduğunda ortaya çıkar. Bu nedenle, antibakteriyel bileşenlere sahip hijyen ürünleri, mikrofloranın sabitliğini fizyolojik düzeyde, yani; organizmanın tüm yaşamı boyunca mikroorganizmaların kantitatif ve kalitatif bileşiminde patojenler lehine bir kayma olmadığında.

2. Ağız boşluğu-konsept, yapısal özellikler, fonksiyonlar

Ağız boşluğu, önde dudaklar ve dişler tarafından, yanlarda - yanakların yüzeyinde, arkada - dil ve dil altı boşluklarla, aşağıdan - dil ve dil altı boşluklarla sınırlanmış bir alandır. Ağız boşluğu, ağız açıklığı ve burun yoluyla - dış ortamla, farenks ve yemek borusu yoluyla - akciğerler, kulak boşluğu, mide ve yemek borusu ile iletişim kurar. Bu nedenle ağız boşluğu, fizyolojik ve fizyolojik olarak uygun hareketlerle kendisini dış ortamdan, çevreden sınırlayabilen veya tamamen izole edebilen, aynı anda vücudun dış ve iç ortamını sınırlayan insan vücudu için benzersiz bir oluşumdur. burun, farenks ve sindirim sistemi. Yani hem dış ortamla hem de vücudun iç ortamları ile aynı anda geniş bir iletişim kurarken, aynı zamanda yardımıyla bir oluşumdur. fizyolojik mekanizmalar ve uyarlamalar, kendisini insan vücudunun hem dış hem de iç ortamından sınırlayabilir.

Ağız boşluğunun temel özelliklerinden biri, dış çevre ile sürekli bağlantısı ve iletişimidir. Bu yönüyle sadece nazo-kulak-farengeal boşluk olan anüs ile bir analojisi vardır. Bununla birlikte, bu son iki boşluk, dış çevre ile ya epizodik olarak (anüs) iletişim kurmak ya da dış ortamı, ana unsuru - insan vücudu tarafından tüketim koşulları için hava - nemlendirmek için kademeli olarak uyarlamak amacıyla tasarlanmıştır. ısıtma, temizleme.

Bu bakımdan ağız boşluğunun dış ortamla iletişimi tamamen farklı işlevlere, amaçlara ve hedeflere sahiptir. Ağız boşluğu ile dış ortam arasındaki iletişimin ana işlevi, iç ortam için ve kısmen de vücuda hava girişi için yiyecek ve sıvının alınması ve hazırlanmasıdır. Ağız boşluğu, ısırma, hareket etme, yumuşatma, çiğneme, ıslatma, ilk enzimatik sindirim ve ardından gıda alımı için tasarlanmıştır. Herhangi bir gıda, hava ortamı gibi enfekte bir ortam olduğundan, ağız boşluğunun çeşitli tür, bileşim ve miktardaki mikrofloranın sürekli olarak bulunduğu bir ortam olması doğaldır. Ağız boşluğunun mikroflorası, ağızda birkaç adaptasyon mekanizmasına, ağız boşluğunda varoluş, üreme ve hayati aktivite mekanizmalarına sahiptir. Geleneksel olarak, ağız boşluğundaki mikroflora birkaç türe ayrılabilir.

Bunlardan en önemlisi, ağız boşluğunun koşullarına adapte olmuş, fizyolojik dengede olan, içinde hayatta kalan ve ağız boşluğunun bireysel doku oluşumları üzerinde gözle görülür herhangi bir zararı olmayan çeşitli saprofit türleridir.

İkinci grup, geçiş sırasında ağız boşluğundan geçen ve yanlışlıkla içine giren mikrofloradır. Bazen patojen olabilir. Bu durumda, enfeksiyona ve istilaya katkıda bulunabilir ve makroorganizma veya bireysel organları ve sistemleri üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir ve ana enfeksiyonlarının (oral enfeksiyon yolu olarak adlandırılır) nedeni olabilir. Üçüncü grup, ağız boşluğunu enfekte eden, içinde yaşayan ve çoğalan, enfeksiyon, üreme ve ikamet için bir niş bulan şartlı olarak patojenik mikroorganizmalardır. Bunlar çeşitli mantar türleri, koklar, basiller, spesifik mikrofloralardır. Herhangi bir olumsuz etkiye neden olmadan sürekli olarak ağız boşluğunda bulunurlar. Ancak vücut zayıflarsa, koruyucu özelliklerde azalma olur, bu tür mikroorganizmalar patojenik özellik kazanabilir ve ağız boşluğunda çeşitli patolojik süreçlerin gelişmesine neden olabilir.

Son olarak, dördüncü bir mikroorganizma grubu vardır. Bunlar, ağırlıklı olarak ağız boşluğunda iyi hayatta kalan iddiasız mikroplardır, örneğin Str. mutis. Bu tür mikroorganizmalar, şeker tüketiminin etkisi altında, makroorganizmadan neredeyse bağımsız olarak ağız boşluğunda otonom varlığa adapte olmuş, diş plağı, yumuşak plak şeklinde ağız boşluğunu kolonize etmeyi öğrenmişlerdir. Yiyecekleri, insanlar tarafından öğünler arasındaki dönemlerde güvenli bir şekilde hayatta kalmalarını sağlayan glikojen benzeri bileşikler biçiminde, gelecek için depolarlar. Plak sadece çıkarılabilir mekanik olarak ağız hijyeni için çeşitli araçlardan oluşan geniş bir cephanelik kullanarak, diş çürüğü ve periodontal hastalığı önlemede çok önemli ve patojenetik olarak doğrulanmış bir yöntem kullanarak ona karşı mücadeleyi yapan. Plakta mikroflora, makroorganizmanın durumundan bağımsız olarak var olmasına ve çoğalmasına izin veren özerk bir şekilde yaşar. Bu nedenle, supra ve subgingival plakta yaşayabilirler. uzun zaman hem saprofitik hem de patojenik mikroflora. Aynı zamanda, makroorganizma üzerindeki etki, çok aktif olsa bile, plak mikroorganizmalarının özerk yaşamını bozamaz, orada süresiz olarak kalabilirler ve plak aynı zamanda bir mikroflora deposu işlevini de yerine getirir.

Bu nedenle, ağız boşluğunun mikroflorası, diğer boşlukların florasından farklı olarak hem bileşim, hem miktar hem de işlev açısından spesifiktir. Ağız boşluğundaki mikroflora olmadan organlarının normal işleyişinin imkansız olduğu ve onu çıkarmaya yönelik herhangi bir girişimin sadece yararsız değil, aynı zamanda disakterioza yol açabilecekleri için zararlı olduğu açıkça anlaşılmalıdır. Bu nedenle, ağız boşluğunun mikrobiyal birikimi, büyük diş hastalıklarıyla mücadelede patogenetik bir yöntem olarak kabul edilemez. Ancak bu, ağız boşluğunun organları üzerinde antimikrobiyal etkilere ihtiyaç olmadığı anlamına gelmez. Hayır, belirli bir patojenetik amaca yönelik nitelikte oldukları durumlarda gereklidirler.

Ağız boşluğunun diğer önemli işlevleri arasında, yiyecekleri çiğnemek için koşullar sağlamak, bir besin bolusu hazırlamak, sindirim sürecine katılmak ve yiyecekleri yutmak yer alır. Bu tür koşullar, öncelikle ağızda sürekli oral sıvı bulunması nedeniyle yaratılır. Ana kaynakları, sürekli çalışırken hem ağız boşluğu organlarına, dişlere, mukoza zarına hem de içine giren yiyeceklere nem sağlayan üç çift büyük tükürük bezinin - parotis, submandibular ve dil altı salgılanmasıdır. Yüksek viskozitesi, sünekliği, adsorpsiyonu nedeniyle, karışık sır ağız boşluğunu güvenilir bir şekilde nemlendirir ve ayrıca gıda kütlesini emdirir. Böyle bir emprenye olmadan, yiyeceği nemlendirmek ve öğütmek, mukus haline getirmek ve ağızdaki sürtünmesinin üstesinden gelmek imkansızdır. Ancak tükürük yardımı ile öğütme ve ıslatma işlemine ulaşılarak yiyecekler yutulmaya ve yutulmaya hazır hale getirilebilir.

Büyük tükürük bezlerine ek olarak, tükürük ile daha az yıkanan CO alanlarında daha fazla sayıda bulunan önemli sayıda küçük tükürük bezinin kanalları ağız boşluğuna girer. Bu nedenle küçük tükürük bezlerinin mukozayı nemlendirmedeki rolü çok büyüktür. Tüm bezlerin salgısı sabittir, ancak farklı hız, özellikle gıda alımı ile bağlantılı olarak, stimülasyonla keskin bir şekilde artar. Ağız boşluğunda her zaman norm olan artık miktarda (1-3 ml) serbest sekresyon vardır. Toplamda, ağız dokularında bulunan glandüler aparat, gün boyunca sırrından 1,5-2 litreye kadar salgılar.

Bununla birlikte, tüm insanların yaklaşık %25'inin tükürük bezlerinin azalmış salgısından (ağız kuruluğu sendromu) muzdarip olduğunu bilmek gerekir, bu da bu tür hastalara ciddi sıkıntılar getirir. Ağız kuruluğu, besinlerin ağız içinde hareketinde aksama, zorluk ve ağrıya, besin bolusunun oluşumunda zorluklara yol açar. Bu tür hastalar içme suyu olmadan yemek yiyemezler, ağız mukozasının çeşitli iltihaplı hastalıklarına eğilimlidirler. Muhtemelen "ağız kuruluğu sendromu", çığır açan çene küçültme süreci, tükürük bezleri için serbest anatomik alanda bir azalma, bunların azalması, innervasyonu ve kanlanmasının ihlali ile ilişkilidir. Böyle bir sendromun saptanması ve tedavisi oral mukoza hastalıklarının hem patogenezinde hem de tedavisinde önemli rol oynar. Klinikte bazen glandüler aparatın uzun süreli ve şiddetli hipofonksiyonu vakaları görülür, bu durum kserostomi adı verilen bir hastalığa yol açar. Gelişim mekanizması olan kliniğini, yerli bir öğretmen F.A. Zverzhkhovsky (1915).

Ağız boşluğundaki üçüncü sıvı kaynağı, sıvının dişeti oluğundan ("diş eti sıvısı") eksüdasyonudur. Hacmi küçük, hücresel formlar ve enzimler açısından çok zengin bir sıvıdır. Bir yandan tükürüğün bileşiminin ve hacminin oluşumunda belirli bir rol oynar, diğer yandan tükürüğün durumu ve doğası üzerinde önemli bir etkisi vardır. savunma mekanizmaları marjinal periodonsiyum.

Tükürük bezlerine ek olarak bazı kişilerde bazen bir birikim olabilir. yağ bezleri. Lokalizasyonları için favori bir yer, dişlerin kapanma çizgisi boyunca dudakların, yanakların geçiş CO'sudur. Mukoza ve derinin epitel bütünlüğündeki aşırı gelişimleri sebore adı altında tanımlanmaktadır.

Ağız boşluğunda çok sayıda kimyasal ve fiziksel süreçler. İtibaren kimyasal süreçlerÖncelikle ağız boşluğunun sindirim işlevinden bahsetmek istiyorum. Bunun başlıca nedeni, gıdanın nişasta benzeri bileşenlerine etki ederek onları maltoza kadar dekstroza bölen tükürük amilazının yüksek aktivitesidir. Sindirimin bu aşaması çok önemlidir ve diş hekimleri ve dahiliyeciler tarafından her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Karışık tükürükte başka birçok sindirim enzimleri- proteazlar, peptidazlar, glikosidazlar, maltazlar vb., ancak hepsi mikrobiyal veya hücresel kökenlidir, düşük konsantrasyondadır ve sindirimde önemli bir rol oynamaz (Tablo 1), ancak diğer yandan bireysel içerikteki dalgalanmalar enzimler ve inhibitörleri, bazı diş hastalıklarının gelişimi için çok önemlidir.

Tükürük, parotis tükürük bezleri tarafından üretilen ve Ca metabolizmasının düzenlenmesinde yer alan parotin hormonunu içerir. Yüksek konsantrasyonda kan pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemleri faktörü, rejenerasyon süreçlerini, karaciğer metabolik süreçlerini, mide fonksiyonunu vb. etkileyen bir dizi faktör içerir.

Tükürükte (çoğu biyolojik olarak aktif özelliklere sahip olan) bir dizi faktör vardır - mikroflorayı yok edebilen, toksinleri bağlayabilen, antimikrobiyal ve immünolojik mekanizmalar koruma.

Tükürüğün en önemli işlevi mineralleştirmedir. Aşırı doymuş bir durumda (kandakinden 2 kat daha yüksek) kalsiyum ve fosfor iyonlarının varlığı nedeniyle gerçekleştirilir. Aşırı doygunluk durumundan dolayı dişler tükürükte çözülemez ve ikincisi dişlerin minesindeki çatlakları ve kusurları yapıştırarak sağlam durumlarına katkıda bulunur.

Son 10 yılda tükürüğün misel koloidal yapısı hakkında bir hipotez öne sürülmüştür (VK Leont'sv ve ark.). Özü, tükürüğün (Şema 1.2) sıradan bir çözelti değil, kalsiyum ve fosfat temelinde kendiliğinden oluşan misellerden oluşan koloidal bir sistem olması gerçeğinde yatmaktadır. Tüm serbest sıvı bu misellere bağlıdır, bu nedenle tükürük çok viskozdur ve şeklini tutabilir. Bu durumda tükürük üzerindeki herhangi bir etki, misellerin stabilitesi üzerindeki bir etkiden başka bir şey değildir ve bu etki, kaybedebilecekleri ve böylece tükürüğün özelliklerini ihlal edebilir. Tükürüğün yapısına ilişkin bu yeni hipotez, tükürüğün işleyiş mekanizmasının, bileşimindeki değişikliklerin özellikleri üzerindeki etkisinin modern ve yeni bir şekilde anlaşılmasını sağlar.

Ağız boşluğunun en önemli işlevi, içinde meydana gelen adsorpsiyon ve desorpsiyon süreçleridir. Ağız boşluğuna giren tüm maddeler - yiyecek, mikroflora, ilaçlar, sıvılar - organlarında emilme özelliğine sahiptir. Dilin CO'su özellikle böyle yüksek bir yeteneğe sahiptir. Örneğin gıda şekeri 60 dakikaya kadar üzerinde muhafaza edilebilir. Yumuşak plak ve dişeti sulkusları da yüksek adsorpsiyon kapasitesine sahiptir. İçlerinde, OM'nin durumuna kayıtsız olmayan, yüksek enzimatik aktiviteye sahip yiyecek artıkları, yiyecek ve mikrobiyal detritus birikir. Bu maddelerin desorpsiyonu, özellikle sitrik asit olmak üzere bir dizi zayıf asit çözeltisi ile kolayca gerçekleştirilir. Kendisi, yukarıda açıklanan, gıda, detritus ve mikrofloranın yerini alan yapılarla çok güçlü bir şekilde ilişkilidir.

Ağız boşluğunda, tükürük ile çok iyi yıkanmış, iyi temizlenmiş, yüksek oranda metabolit alanları vardır. Bunlar dişlerin çiğneme yüzeyleri, diş etlerinin birkaç bölümü, yanakların mukoza zarı, dudakların arkasıdır. Aynı zamanda, doğal yollarla temizlenmesi çok zor olan alanlar da vardır - bunlar diş eti sulkusları, dişlerin çatlakları, temas yüzeyleri, rentromolar alanlar ve ağız tabanının bazı bölgeleridir. Son olarak, ağız boşluğunda, yumuşak plağa ek olarak, bir kişinin yaşamı boyunca ortaya çıkan, genetik olarak deterministik olmayan bir dizi edinilmiş yapı vardır - bu, tükürük, tartar, diş zarı, dolgulardan oluşan oldukça metabolik bir tortudur. kuronlar ve protezler. Hepsi, ağız boşluğunun hayati aktivitesine ve işlevlerinin performansına kayıtsız değildir.

Ağız boşluğunun en önemli işlevlerinden biri kendi kendini temizlemesidir. Fizyolojik olarak, öyle bir şekilde oluşturulmuştur ve anatomisi, ağız boşluğu gıda artıklarından, döküntülerden vb. dil, yanaklar, çeneler, ağız tabanı. Ağız boşluğunun kendi kendini temizleme sürecinin herhangi bir ihlali, sağlığına, sağlığına ve işleyişine kayıtsız değildir. Kendi kendini temizlemenin ihlali, "ağız kuruluğu sendromu", derin periodontal ceplerin oluşumu, bir dizi dentoalveolar anomali, çürük dişlerin varlığı, başarısız dolgular ve protezler, çiğneme tembelliği ile ortaya çıkabilir. Bu durumlarda, sürekli tekrarlanan ve profesyonel dahil olmak üzere akılcı ağız hijyeninin rolü özellikle büyüktür. Ağız mukozasının hastalıklarında kendini temizleme sürecine her zaman dikkat edilmelidir. Ağız boşluğunun doğasında bulunan bir dizi başka özellik vardır - bu, yüksek derecede bir dirençtir ve çok sayıda fiziksel ve kimyasal faktörler. Bunlar arasında, çeşitli kimyasalların (asitler, alkaliler, bireysel kimyasallar), yüksek ve düşük sıcaklıkların etkisi, atmosfer basıncındaki değişiklikler ve dalgalanmalar, kuruluk ve mikrobiyal istilanın etkileri not edilmelidir. Şeker ve onu içeren ürünler, ağız boşluğunun fizyolojisi ve patolojisinde özel bir rol oynar. Ana özellik, şekerin (tek ürün) ağız boşluğunda tamamen metabolize edilebilmesidir. Bunun için tüm koşullara sahiptir - nem, iyi adsorpsiyon, ideal sıcaklık. Ağızdaki şeker, glikoliz sürecine girer ve bunun sonucunda hızla laktik aside dönüşür. Ağız boşluğundaki bu işlem 3-5 dakika sürer. Ağız boşluğuna şeker alındığında bir tür "metabolik patlama" meydana gelir (Şema 3). Birkaç dakika içindeki laktik asit miktarı 10-15 kat artar ve ancak 1 saat sonra normale döner. Bu "metabolik patlama", şekerin laktik aside hızla glikolizinden başka bir şey değildir. İkincisi, yavaş yavaş çürüğe yol açabilen dişleri (asit saldırısı) etkiler. Bu nedenle, şeker alımı, olduğu gibi, asit çürük atağında bir çözümleyici faktördür. Bu nedenle, şekerin karyojenik rolü, tatlı maddelerin anasıdır. Şeker ağız için doğal bir ürün değildir. AT Büyük miktarlar sadece son yüz yılda kullanıma girmiştir. Bu süre zarfında, organlarıyla birlikte ağız boşluğu, kendi kendini temizlemeye uyum sağlayamadı, bunun sonucunda, patogenezinde şeker ve yumuşak plakların ortaya çıktığı büyük bir diş hastalığı, çürük ve diş eti hastalığı ortaya çıktı. ondan önemli bir patogenetik rol oynar. Bu nedenle, ağız boşluğu çok tuhaftır. anatomik oluşum, insan vücudunun diğer boşluklarından tamamen farklı olarak; çeşitli ve keskin bir şekilde farklı işlevlere, kompozisyon ve yapı özelliklerine sahip; çok sayıda işlev: sindirim, koruyucu, kendi kendini temizleme, mineralleştirme vb. SOPR, insan vücudunun durumunun ve dış çevre ile ilişkisinin bir göstergesidir. Mukozanın klinik durumunu “okuma” ve görme, içinde ortaya çıkan sapmaları yakalama yeteneği, hem acil durumunu değerlendirmek hem de tanımlamak için önemli bir rol oynar. erken belirtiler hem içsel hem de dışsal etkilerle ilişkili değişiklikler. Bunları bilmeden ve dikkate almadan ağız mukozası hastalıklarını başarılı bir şekilde tedavi etmek ve önlemek imkansızdır.

Çözüm

ağız demir salgısı tükürük

Ağız boşluğunun mikroflorası son derece çeşitlidir ve bakterileri, aktinomisetleri, mantarları, protozoaları, spiroketleri, riketsiyaları ve virüsleri içerir. Yetişkinlerin ağız boşluğundaki mikroorganizmaların önemli bir kısmının anaerobik türler olduğu belirtilmelidir.

Edebiyat

1. Mikrobiyoloji./ Ed. A.A. Vorobyov. - M.: Tıp, 1998 ve diğer yayın yılları.

2. Mikrobiyoloji ve immünoloji./ Ed. A.A. Vorobyov. - M.: Tıp, 1999 ve diğer yayın yılları.

3. Tıbbi mikrobiyoloji, viroloji ve immünolojide pratik alıştırmalar için rehber. Ed. VV Teza. - M.: "Tıp", 2002.

4. Tıbbi mikrobiyolojide pratik alıştırmalar için rehber. - Tomsk, 2003 ve pratik alıştırmalar için diğer yayınlar (Tets, Borisov ve diğerleri tarafından düzenlendi).

5. Ders Kitabı: Tıbbi Mikrobiyoloji./ Ed. İÇİNDE VE. Pokrovsky, O.K. Pozdeeva. - M.: GEOTAR Medicine, 1999 ve diğer yayın yılları.

6. Akatov A.K., Zueva. M.Ö. Staphylococci - M .: Tıp, 1983.

7. Klinik mikrobiyolojinin güncel sorunları (toplama bilimsel belgeler) NIIEM onları. N.F. Gamaleya. - M., 1989.

8. Antonov V.B., Yarobkova N.D., Chaika N.A. Aspergilloz ve AIDS. - St.Petersburg, 1992.

Allbest.ru'da barındırılıyor

...

Benzer Belgeler

anatomik yapı ağız boşluğu. Ağız boşluğundaki ana bez gruplarının tanımı, tükürük bezlerinin yapısı. Tükürüğün fonksiyonlarının özellikleri, ağız boşluğunda organik ve organik olmayan biyokimyasal dengenin korunmasındaki rolü organik madde içinde bulunur.

sunum, 21.04.2012 eklendi

Sakız "lehinde" ve "aleyhinde" görüşler. Modern sakızın ana bileşenleri. Farklı isimlerdeki sakızların bileşiminin incelenmesi, bileşenlerinin insan sağlığı üzerindeki etkisi. Ağız boşluğunun kalıcı ve rastgele mikroflorası.

testi, 19.01.2016 tarihinde eklendi

Sindirim sisteminin ana işlevi, bileşimi, kökeni ve embriyogenezdeki oluşum aşamaları. Mukoza zarının yapısı, epiteli yenileme yeteneği. Ağız boşluğu organlarının özellikleri, tükürük bezlerinin yapısı ve sindirimdeki rolleri.

test, 18.01.2010 tarihinde eklendi

Sindirim sisteminin bir tüp olarak kavramı ve yapısı ve duvarlarının yakınında bulunan büyük sindirim bezleri. Ağız boşluğunun elemanları ve vücut yaşamındaki önemi. Dilin yapısı ve tükürük bezlerinin rolü. diş formülü kişi.

özet, 19/08/2015 eklendi

Ağız boşluğunun anatomik ve topografik özellikleri. Tümör hastalıklarının gelişimini etkileyen olumsuz faktörler. Bowen hastalığı (diskeratoz). Metastaz yolları. Ağız boşluğu organlarının tümörlerinin tanı yöntemleri ve tedavi ilkeleri, yaşamın prognozu.

sunum, 15.09.2016 eklendi

İskelet sisteminin vücuttaki önemi. Fonksiyonel Özellikler tiroid bezi. Sindirim sistemi, ağız boşluğunun yapısı ve tükürük bezleri, farinks, yemek borusu, mide, ince ve kalın bağırsak. İç salgı bezlerinin fonksiyonlarının düzenlenmesi.

özet, 01/05/2015 eklendi

Ağız boşluğu ve organlarının yapısal ve fonksiyonel özellikleri. Tükürük bezleri, dil ve tat tomurcuklarının özellikleri. Diş gelişiminin aşamaları. Sindirim borusu, farenks, yemek borusu ve midenin histo-fizyolojisinin incelenmesi, bunların karşılaştırmalı analizi.

sunum, 24.12.2013 eklendi

Ağız hijyeninin öneminin teorik yönleri. Koruyucu diş hekimliği alanında tıp faaliyetinin metodolojik temelleri. Periodontal patolojinin prevalansı ve özelliklerinin incelenmesi. Profesyonel ağız hijyeninin önemi.

tez, 01/31/2015 eklendi

Başlıca insan tükürük bezlerinin anatomisi. Sialadenit, tükürük bezinin iltihaplanmasıdır. Akut sialadenitin klinik formlarının sınıflandırılması. Salgın kabakulakların sınıflandırılması. Klinik tablo ve tanı, tedavi özellikleri. Lenfojenik parotit.

sunum, 20/02/2016 eklendi

Ağız boşluğunda, diabetes mellitusta, genital fonksiyon bozukluklarında, tiroid ve paratiroid bezlerinde, hipotalamik-hipofiz sisteminde çeşitli değişiklikler ortaya çıkar. Diş hekiminin rolü karmaşık tedavi ve endokrin hastalığı olan çocukların rehabilitasyonu.

Giriş

Ağız boşluğu olduğuna inanılmaktadır.- tüm insan vücudundaki en kirli yerlerden biridir. Bu ifade tartışılabilir, ancak bilim adamlarına göre tükürük ve ağız sıvısı 1 mililitrede ortalama 109 mikroorganizma ve diş plağı içerir.- 1 gramda 1011. En son verilere göre, ağız boşluğu organlarının patolojilerinden muzdarip olmayan bir kişinin ağzında, 688 farklı bakteri türü aynı anda ağızda yaşamıyor.

Mikrobiyotanın bu kadar çeşitliliğine, iyi hijyene ve somatik hastalıkların ve zihinsel bozuklukların (şeker hastalığı, AIDS, sürekli stres ve diğerleri gibi) bulunmamasına rağmen, ağız mukozamızı kolonize edenlerle barış ve uyum içinde yaşıyoruz. boşluk. Ağız boşluğunda belirli mikroorganizmaların varlığının tezahürü, bir teşhis işareti olarak hizmet edebilir (örneğin, mukoza zarının mantar hastalıkları, bozulmuş T hücresi bağışıklığının bir işareti olabilir).

Ancak, mukoza zarlarına ek olarak, mikroorganizmalar da dişin sert dokularının yüzeyinde kolonize olur. Herkesin bildiği gibi bu çürüklere yol açar ve diş hekimi ziyaretini erteleyip süreci akışına bırakırken- pulpitis, periodontitis ve daha fazlası gibi komplikasyonlara- granülom ve kist oluşumuna.Ağız boşluğunda mikro dünyanın belirli temsilcilerinin varlığının yanı sıra fizyolojik özelliklerinin bilinmesi, neden olabilecekleri patolojilerle mücadele etmenin yeni yollarını bulmamızı sağlar.Ağız boşluğunun mikrobiyomunun incelenmesi bugün alaka düzeyini kaybetmedi. Periyodik olarak, yeni temsilcilerin keşfedildiğine veya daha önce bulunan bakterilerin genomlarının kodunun çözüldüğüne dair raporlar vardır. Bütün bunlar, ağız boşluğu hastalıklarının patogenezinin daha derin bir şekilde anlaşılması, bakteriler arası etkileşimlerin incelenmesi ve hastaların tedavi ve iyileşme süreçlerinin iyileştirilmesi ve ayrıca lokal ve genelleştirilmiş komplikasyonların önlenmesi için gereklidir.

Normal oral mikrobiyota

Daha önce bahsedildiği gibi, insan ağız boşluğunda normal olarak birbirinden ayrı yaşamayan ancak ağız boşluğuna giren çok sayıda farklı bakteri türü vardır. çeşitli etkileşimlerörneğin, biyofilmler oluşturur. Ağız boşluğunun tüm mikrobiyomu şartlı olarak iki gruba ayrılabilir: kalıcı (belirli bir biyotopa özgü türler) ve kalıcı olmayan mikroorganizmalar (nazofarenks, bağırsaklar gibi diğer konak biyotiplerinden gelen göçmenler). Üçüncü bir mikroorganizma türü olan çevreden gelen yabancı mikrobiyota da mevcut olabilir.

Normal mikrobiyotanın temsilcileri arasında, çeşitli aktinomiset türleri (Actinomyces cardiffensis, A. dentalis, A. oris, A. odontolyticus, vb.), Bacteroidetes cinsinin temsilcileri (taxa 509, 505, 507, 511, vb.), Bifidobacterium (B. dentium, B. longum, B. breve, vb.), Campylobacter (C. gracilis, C. gingivalis, C. sputorum, vb.), Fusobacterium (F. periodonticum, F. gonidiaformans, F. hwasookii, vb.), Stafilokoklar (S. warneri, S. epidermidis, vb.), Streptokoklar (St. mutans, St. intermedius, St. lactarius vb.) oral mikrobiyota oldukça sabittir, ancak farklı türlere ait mikropların sayısı türlerine ve değişen çevre koşullarına bağlı olarak dalgalanabilir. Mikrobiyotanın kantitatif bileşimi şunlardan etkilenebilir:

1) oral mukozanın durumu,
2) fiziksel koşullar(sıcaklık, pH, vb.),
3) tükürüğün salgılanması ve bileşimi,
4) dişlerin sert dokularının durumu,
5) gıda bileşimi,
6) ağız boşluğunun hijyenik durumu,
7) tükürük bezlerinin patolojilerinin olmaması, çiğneme ve yutma işlevi,
8) organizmanın doğal direnci.

Bakteriler, aşağıda açıklanacak olan morfolojik özellikleri ve belirli hücreler arası etkileşimleri nedeniyle sert ve yumuşak dokuların yüzeyinde tutulurlar. Farklı türde bakterilerin farklı dokular için tropizmi vardır. Ağız boşluğunda biyofilm oluşumu ve patolojik süreçlerin gelişimi hakkında daha fazla bilgi için, hakim olan mikroorganizmaların ana özelliklerini dikkate almak gerekir.

Stafilokoklar

Bu bakteri cinsi, "üzüm salkımları" lekesinde bulunan hareketsiz gram-pozitif koklarla temsil edilir; fakültatif anaeroblar, kemoorganotroflardır. Bu cinsin ağız boşluğundaki en yaygın temsilcisi, esas olarak diş etlerinde ve plakta bulunan Staphylococcus epidermidis'tir. Ağız boşluğundaki yiyecek artıklarını parçalar, diş plağı oluşumuna katılır. Diğer bir ortak temsilci - Staphylococcus aureus - genelleştirilmiş olanlar da dahil olmak üzere cerahatli bakteriyel enfeksiyonların gelişmesinin nedenidir.

streptokoklar

Ağız boşluğunda diğer bakterilerden çok daha sık bulunurlar. Gram-pozitif küresel veya oval koklar, kemoorganotroflar, fakültatif anaeroblar. Ağız boşluğunda yaşayan cinsin temsilcileri, ayrı bir oral streptokok grubunda izole edildi. Stafilokoklar gibi, diş plağı oluşumunda büyük rol oynayan laktik asidin yanı sıra hidrojen peroksit oluşumu ile gıda artıklarını (esas olarak karbonhidratlar) parçalarlar. Streptococcus mutans ve S. sangius esas olarak dişlerin sert dokularında yaşar ve sadece diş minesi hasar gördükten sonra bulunur, S. salivarius- çoğunlukla dilin yüzeyinde.

Yolyolları

Gram negatif anaerobik spor oluşturmayan koklar, kemoorganotroflar. Hayati aktiviteleri sırasında laktat, piruvat ve asetatı, ortamın pH'ını artıran ve diş plağı (esas olarak Veillonella parvula) oluşumu ve diğer mikroorganizmaların büyümesi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan karbondioksit ve hidrojene ayrıştırırlar. . Ek olarak, gıda kalıntılarını çeşitli organik asitlere oksitleyebilirler, bu da demineralizasyon süreçlerine ve mikro boşlukların oluşumuna katkıda bulunur.

laktobasiller

Laktik asit bakterileri, Gram-pozitif basiller, fakültatif anaeroblar. Homoenzimatik (karbonhidratların ayrışması sırasında sadece laktik asit oluştururlar) ve heteroenzimatik türler (laktik asit oluştururlar, asetik asit, alkol ve karbondioksit). Çok miktarda asit oluşumu bir yandan diğer mikropların büyümesini inhibe edici bir etkiye sahiptir ve diğer yandan mine demineralizasyonunu destekler.

aktinomisetler

Alt aktinomisetler, ağız ve bağırsak sakinleri. Özellikleri, dallanan bir miselyum oluşturma yeteneğidir. Gram boyama pozitif. Katı anaeroblar, kemoorganotroflar. Yaşam sürecinde karbonhidratlar asit oluşumuyla (asetik, laktik, formik, süksinik) fermente edilir. En beğenilen yer- iltihaplı diş eti bölgesi, tahrip olmuş diş kökleri, patolojik diş eti cepleri. Actinomyces israelii, diş etlerinin yüzeyinde, plakta, çürük dentinde ve diş granülomlarında bulunur.

diş plağı

Yukarıdaki mikroorganizmalar sürekli olarak ağız boşluğunda yaşarlar. Yetersiz hijyen seviyesi ile hayati aktivitelerinin sonucunu gözlemleyebiliriz: plak oluşumu, tartar, çürük, periodontitis, diş eti iltihabı. Dişlerin sert dokularının en sık görülen hastalığı- çürük. Kimin suçlanacağını ve ne yapılacağını anlamak için, herhangi bir çürüğün neyle başladığına daha yakından bakmanız gerekir.

Çürük oluşumunun ana mekanizması diş plağı oluşumudur. Esasen bir plak- organik madde tüketen ve üreten çok sayıda farklı bakteri birikimidir. Her katmanın kendi işlevini yerine getirdiği çok katmanlı bir konglomera oluştururlar. Asitler ve vitaminler (streptokoklar, korinobakteriler, vb.) Üreten "işçilerin" olduğu, mikro topluluğun farklı katmanlarına besin sağlayan ulaşım yollarının olduğu, "sınırların" olduğu küçük bir "şehir" veya "ülke" ortaya çıkıyor. çeperde bulunan ve şehir-ülkemizi dış etkenlerin (aktinomisetler) etkisi altında çökmekten koruyan muhafızlar”.

Dişlerinizi fırçaladıktan hemen sonra plak oluşum süreci başlar. Emaye yüzeyinde bir film oluşur- Tükürük ve diş eti sıvısının bileşenlerinden (albüminler, immünoglobulinler, amilaz ve lipitler) oluşan zar. Dişin dış yüzeyi düzgün bir kabartmaya sahip olmasına rağmen üzerinde mine prizmalarının uçlarına karşılık gelen konveks ve konkav alanlar vardır. İlk bakteriler onlara bağlanır. 2 içinde‒ Bakteriler zarda 4 saat kolonize olur, ancak zara zayıf bir şekilde bağlanırlar ve kolaylıkla uzaklaştırılırlar. Bu süre zarfında kimse onlara müdahale etmezse, aktif olarak büyümeye ve çoğalmaya başlarlar, mikro koloniler oluştururlar.

Streptokoklar (S. mutans ve S. sanguis) mineyi ilk kolonize edenlerdir. Hücrelerinin morfolojik özelliklerinin yanı sıra minede mikro gözeneklerin ve düzensizliklerin varlığı, diş yüzeyine tutunmalarına yardımcı olur. Asidik bir ortamın oluşmasına ve emayenin demineralizasyonuna katkıda bulunan sükrozdan laktik asit sentezlerler. Bakteriler dişin girintilerine sabitlenir (bu nedenle en yaygın çürük tipi- bu azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin çiğneme yüzeylerinin çürükleri- üzerlerinde belirgin çatlakların varlığı nedeniyle) ve emaye üzerinde kendilerine bir yer edinemeyenlere yardım eli uzatın. Bu fenomene koagregasyon denir. En yaygın örnek, emayeye yapışma için özel reseptörleri olan ve streptokokların birbirine bağlanmasını ve diğer bakterilerin mineye bağlanmasını destekleyen sükrozdan hücre dışı polisakkaritleri sentezleyen S. mutans'tır.

İlk 4 saat boyunca veillonella, korinebakteriler, aktinomisetler streptokoklara katılır. Anaerobik bakteri sayısındaki artışla birlikte laktik asit miktarı artar. Veillonella, asetik, pirüvik ve laktik asitleri iyi fermente eder, bu alanlarda pH'ta bir artış olur ve bu da yumuşak plakta amonyak birikmesine katkıda bulunur. Amonyak ve ortaya çıkan dikarboksilik asitler, kristalleşme merkezleri oluşturan magnezyum, kalsiyum ve fosfat iyonlarıyla aktif olarak birleşir. Corynebacteria, anaerobik bakterilerin büyümesini uyaran K vitamini sentezler. Aktinomisetler iç içe geçen iplikler oluşturur ve diğer bakterilerin mineye bağlanmasına katkıda bulunur, diş plağının çerçevesini oluşturur ve ayrıca asit üreterek minenin demineralizasyonuna katkıda bulunur. Bu bakteriler “erken” plağı oluşturur.

4 dakika içinde oluşan “dinamik” plak‒ 5 gün, ağırlıklı olarak fusobacteria, veillonella ve lactobacilli'den oluşur. Fusobacteria güçlü enzimler üretir ve spiroketlerle birlikte stomatit gelişiminde rol oynar. Lactobacilli bol miktarda laktik ve diğer asitlerin yanı sıra B ve K vitaminlerini sentezler.6. günde, esas olarak anaerobik çubuklardan ve aktinomisetlerden oluşan olgun bir diş plağı oluşur. Bu süreç, günde iki kez sabit bir ağız hijyeni ile bile gerçekleşir. Gerçek şu ki, çoğu yetişkin (özellikle çocuklar) dişlerini nasıl düzgün fırçalayacaklarını bilmiyorlar. Genellikle, dişlerin bazı kısımları iyi ve iyice temizlenirken, bazıları sağlam kalır ve plaktan temizlenmez. Çoğu zaman, mandibular kesici dişlerin lingual tarafında olgun bir plak (ve ardından tartar) oluşur.

Biyofilm içinde olan bakteriler birlikte çalışmaya başlar. Mikrobiyosinozdaki koloniler, kanalların nüfuz ettiği ve özünde yukarıda belirtilen taşıma yollarının aynısı olan koruyucu bir matris ile çevrilidir. Bu yollar sadece besin maddelerini değil aynı zamanda atık ürünleri, enzimleri, metabolitleri ve oksijeni de dolaştırır.

Bir biyofilmdeki mikroorganizmalar, yalnızca iskele (hücre dışı matris) nedeniyle değil, aynı zamanda hücreler arası etkileşimler yoluyla da birbirine bağlanır. Ortak özellikleri nedeniyle bakteriler antibiyotiklere ve vücudun savunma sistemlerine karşı daha dirençli hale gelir, kendileri için alışılmadık maddeleri sentezlemeye başlar ve biyofilmin stabilitesini korumak için yeni formlar kazanır.Çok hücreli bir organizmada, hücre davranışının tutarlılığı özel kontrol sistemleri (örneğin sinir sistemi) tarafından sağlanır. Bir grup ayrı bağımsız organizmada, bu tür merkezi kontrol sistemleri yoktur, bu nedenle eylemlerin koordinasyonu, çoğunluk duygusunun kullanılması da dahil olmak üzere başka yollarla sağlanır.- Biyofilmlerdeki bakterilerin davranışlarını moleküler sinyallerin salgılanması yoluyla koordine etme yeteneği.

Çekirdek algılama ilk olarak deniz bakterisi Photobacterium fisheri'de tanımlandı. sırasında bakteri salınımı ile gerçekleştirilen bir sinyal mekanizmasına dayanmaktadır. yüksek yoğunluklu alıcı düzenleyici proteinlerle etkileşime giren belirli kimyasalların popülasyonları. Yetersayı algılama sistemleri, uygun gen düzenleyiciler aracılığıyla yalnızca popülasyon yoğunluğunu değil, diğer çevresel parametreleri de değerlendirir. Çekirdek, mikroorganizmalardaki birçok metabolik sürecin düzenlenmesinde (deniz bakterilerinde biyolüminesans, streptokok büyümesinin uyarılması, antibiyotik sentezi vb.) anahtar rol oynar.

Son zamanlarda yapılan bazı araştırmalar, çekirdek algılama gibi geleneksel hücreden hücreye iletişim sistemlerine ek olarak, bakterinin iletişim kurmak için elektron akışını kullanabileceğini göstermiştir. Bakteriyel biyofilm toplulukları içinde iyon kanalları, komşu hücreleri depolarize eden uzamsal olarak dağılmış potasyum dalgaları nedeniyle uzun menzilli elektrik sinyalleri iletir. Biyofilm boyunca yayılırken, bu depolarizasyon dalgası, biyofilmin içindeki ve çevresindeki hücreler arasındaki metabolik durumları koordine eder. Bu elektriksel iletişim biçimi, böylece biyofilmlerde geniş kapsamlı metabolik karşılıklı bağımlılığı artırabilir. İlginç bir şekilde, potasyum iyonlarının su ortamındaki hızlı difüzyonu nedeniyle, fiziksel olarak ayrılmış biyofilmlerin bile benzer bir potasyum iyonu değişimi yoluyla metabolik salınımlarını senkronize edebilmesi mümkündür.

Böylece, plak oluşturan mikroorganizmalar ve diş plağı birlikte çalışarak çürük gelişme olasılığını artırır. Bu birkaç nedenden dolayı olur. İlk olarak, karyojenik mikroorganizmalar, minenin geçirgenliğini etkileyen hiyalüronidaz üretebilirler. İkincisi, bakteriler glikoproteinleri parçalayan enzimleri sentezleyebilirler. Üçüncüsü, bakterilerin metabolizmasının bir sonucu olarak oluşan organik asitler, aynı zamanda, bakterilerin emayenin (ve daha sonra dentin içine) daha derine nüfuz etmesine yardımcı olan ve ayrıca emayenin pürüzlülüğünü artıran emayenin demineralizasyonuna katkıda bulunur. , bu da yeni mikroorganizmaların "bağlanmasına" yol açar.

12 gün sonra plak mineralizasyon süreci başlar. Kalsiyum fosfat kristalleri diş plağı içinde biriktirilir ve mine yüzeyine yakından yapışır. Aynı zamanda bakteri oluşan tartarın yüzeyinde birikmeye devam ederek büyümesine katkıda bulunur. yaklaşık 70‒ Tartarın %90'ı - bunlar inorganik maddelerdir: 29‒ %57 kalsiyum, 16 ‒ %29 inorganik fosfat ve yaklaşık %0.5 magnezyum. Kurşun, molibden, silikon, alüminyum, stronsiyum, kadmiyum, flor ve diğer kimyasal elementler eser miktarda bulunur. İnorganik tuzlar, içeriği sert diş birikintilerinde 0.1 olan proteinlere bağlanır.‒ %2.5 Ayrıca tartarda çeşitli amino asitler bulunur: serin, treonin, lizin, glutamik ve aspartik asitler, vb. Glutamat ve aspartat, kalsiyum iyonlarını ve serin, treonin ve lizin kalıntılarını bağlayabilir.- plak mineralizasyonunu başlatmak ve daha fazla tartar oluşumunu başlatmak için çok önemli olan fosfat iyonları.

İlginç bir şekilde, son araştırmalara göre, diş plağından farklı olarak tartar, emaye demineralizasyon sürecini engeller ve dişi çürük lezyonların gelişmesinden korur.

2016 yılında yapılan bir çalışmada, tartar bulunan 1.140 çekilmiş dişten sadece bir dişin diş taşı altında çürük olduğu bulundu. Proksimal yüzeyde tartar retansiyonu ve çürük oluşumu da 187 örnekten bir dişte bulundu. Maksiller küçük azı dişinin distal yüzeyinde, sert mineralize tortular çürük boşluğuna nüfuz etmiş ve başlangıçtaki demineralizasyonun odağını doldurarak çürüğün daha fazla gelişmesini durdurmuştur. Karşılaştırma için: dişin sert diş birikintilerinin bulunmadığı mesial yüzeyinde, mine boyunca dentinin derinliklerine uzanan geniş çürük lezyonlar bulundu. Tartarın yayılmasında tartarın bu etkisinin nedenleri henüz araştırılmamıştır.Yumuşak ve sert diş birikintilerinin varlığının yalnızca yerel değil, aynı zamanda aşağıda tartışılacak olan genelleştirilmiş sonuçları da vardır.

Odontojenik enfeksiyon ve komplikasyonları

Çoğu diş hastalığının bir özelliği, belirli bir patojene sahip olmamasıdır. Odontojenik bir enfeksiyonun gelişme sürecinde, ağız boşluğunun mikrobiyosenozunda bir değişiklik meydana gelir.

Genellikle odontojenik enfeksiyon çürükle başlar. Diş plağının bakterilerinin aktif hayati aktivitesi nedeniyle, yüzeysel çürük orta, orta hale dönüşür.- derine, derin çürükler ise pulpitise dönüşür. Pulpa dişin kron ve kök kısımlarında bulunur, bu nedenle koronal pulpitis izole edilir ve daha sonra köke geçer. Kök kanalından aşağı inen bakteriler, dişin apikal açıklığından çıkıp periodontal dokulara girebilirler. Bu süreç hem tedavi edilmeyen çürüklerden hem de endodontik tedavideki bir hatadan kaynaklanabilir.- dolgu malzemesinin dişin üst kısmının ötesine çıkarılması.

Bunun bir sonucu olarak geliştirilen periodontitis, çoğunlukla periostitis ile komplike hale gelir. periostitis- bu, birincil enflamatuar sürecin bölgesinin nedensel dişin sınırlarıyla sınırlı olduğu periosteumun bir iltihabıdır.

Diğer komplikasyonlar arasında odontojenik osteomiyelit bulunur.- neden olan dişin periodonsiyumunun ötesine uzanan ve sırayla baş ve boyun yumuşak dokularında apse ve balgam oluşumuna neden olan bir süreç.

Odontojenik enfeksiyondaki mikrobiyomun bileşimi, eksüdatif enflamasyonun tipini belirleyen çeşitli mikroorganizmaları içerir:

– yeşil ve hemolitik olmayan streptokoklar, enterokoklar seröz enflamasyonda daha yaygındır;
– Staphylococcus aureus ve hemolitik streptokoklar cerahatli iltihaba neden olur;
– belirgin proteolitik özelliklere sahip peptostreptokoklar, veillonella, bakteroidler ve diğer bakteriler, çürüme işlemi sırasında daha sık izole edilir.

Pulpitis ile, esas olarak mikro dünyanın anaerobik temsilcileri bulunur, ancak çürütücü bakteriler de tespit edilebilir. Akut pürülan periodontitis durumunda, stafilokokal dernekler baskındır, seröz- streptokok. Akut enflamasyondan kronik enflamasyona geçiş sırasında, baskın mikrobiyotanın bileşimi değişir.Sayesinde çene yüz bölgesi Bol miktarda kan temini, ağız boşluğundan gelen bakteriler sistemik dolaşıma girebilir ve vücuda yayılabilir (ve tersi de geçerlidir).- bu kısmen allokton mikroorganizmaların varlığını açıklar).

2014 yılında yapılan bir araştırmanın sonuçlarına göre tartar varlığı miyokard enfarktüsünden ölüm riski oluşturabilir. Daha önce, ilerleyici periodontal hastalık ile bağlantılı olarak ortaya çıkan karotid arter üzerindeki aterosklerotik odak vakaları tarif edilmiştir. Gerçek şu ki, diş plağı hem supra hem de subgingival olabilir. Supragingival diş birikintileri temel olarak çürük ve subgingival görünümüne neden olur.- periodontal hastalık. Çok sayıda tartar, ağız boşluğunda kronik iltihaplanmanın gelişmesine neden olabilir ve bu da sistemik iltihaplanma reaksiyonlarının aktivasyonuna yol açabilir. Sonunda miyokard enfarktüsüne ve ölüme yol açabilen ateroskleroz gelişiminde yer alırlar.

üzerindeki etkisinin yanı sıra kardiyovasküler sistem, odontojenik enfeksiyonlar sepsis gibi genelleştirilmiş bir komplikasyonun gelişmesine neden olabilir. Bu komplikasyonşiddetli immünosupresyonun arka planına karşı mikroorganizmaların sürekli veya periyodik olarak vasküler yatağa girdiği bir apse, flegmon veya ikincil enfeksiyöz odakların varlığında meydana gelebilir.

sepsis - bu, bugün bile ölüme yol açabilen oldukça zorlu bir komplikasyondur. 2007 yılında yayınlandı klinik vaka sonucu hastanın ölümü olan odontojenik sepsis. Odontojenik sepsisten ölüm- nadir görülen bir durumdur, ancak eşlik eden patolojilerin varlığında (örneğin, bahsedilen klinik vakada olduğu gibi lösemi), yine de ölüm riski vardır. Doğru medikal taktiklerle bile (cerrahi operasyon, odağın boşaltılması, antibiyotikler), immünosupresif durumlarda, toksiko- ve bakteriyemi, ameliyattan sonraki 24 saat içinde hastanın ölümüne yol açabilir.

Odontojenik enfeksiyon, vücudun sistemik bir enflamatuar reaksiyon sendromunun gelişmesine yol açabilir, bunların ana semptomları şunlardır: 38'e kadar ateşÖ C, taşikardi (dakikada 90 vuruşa kadar), takipne (dakikada 20 nefese kadar), lökositoz (12000/μl'ye kadar), lökopeni (4000/μl'ye kadar) veya yer değiştirme lökosit formülü Sola. Bu sendromda başlıca ölüm nedeni sepsis (%55), çoklu organ yetmezliği (%33), üst hava yolu obstrüksiyonu (%5) ve anestezi sonrası komplikasyonlardır (%5).

Hava yolu tıkanıklığı çok sık komplikasyon. Ağız boşluğunun ve boynun (örneğin, Ludwig angina ile) derin bölgelerinin balgamının yanı sıra dilin kökü ile oluşur. Bu komplikasyonun tehlikesi, akciğerlere (ve dolayısıyla bir bütün olarak vücuda) oksijen beslemesinin kesintiye uğraması ve şiddetli doku hipoksisinin (öncelikle beyin) oluşmasını önlemek için gerekli olmasıdır. entübasyon yapın veya derin boşlukların geniş balgamlı olduğu durumlarda trakeostomi yapın.

Mediasten dokusunun pürülan iltihabı- mediastinit - en iyilerinden biri tehlikeli komplikasyonlar yayılan odontojenik enfeksiyon. Mediasten yoluyla enfeksiyon akciğerlere girerek plörezi, akciğer apsesi ve akciğer dokusunun tahrip olmasına neden olabilir ve ayrıca perikarda giderek perikardite neden olabilir.

Enfeksiyon aşağı (boyun ve göğüs iç organları ve karın boşluklarında) değil, yukarı (yüz ve kalvaria) yayıldığında, akut maksiller sinüzit, tromboz gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Kavernöz sinüs ve meningoensefalit. 2015 yılında, odontojenik sepsis ile ilişkili çoklu beyin apsesi klinik vakası yayınlandı.

Bölümün en başında bahsedildiği gibi, odontojenik enfeksiyonlar çoğunlukla karışıktır. Bu, bakteriyolojik inceleme sırasında ekinlerde hem anaerobik hem de aerobik mikroorganizmaların bulunduğu anlamına gelir. Farklı bakteri grupları arasında, hastalığın klinik tablosunu önemli ölçüde ağırlaştıran çeşitli antagonistik ve sinerjistik ilişkiler meydana gelir.

Yukarıda açıklanan miyokard enfarktüsü vakasına ek olarak, risk altındaki hastalarda endokardit gelişme riski yüksektir: yapay kapağı olanlar, endokardit öyküsü olanlar, doğum kusurları kapak hastalığı olan kalpler veya kalp nakli alıcıları.

Çözüm

Yukarıdaki gerçeklerin tümü, hastanın diş hekimini periyodik olarak ziyaret etmesinin ve çürüğün birincil, ikincil ve üçüncül önlenmesini gerçekleştirmesinin (yani, çürük oluşumunu, nüksünü ve ayrıca gerekirse) son derece önemli olduğunu göstermektedir. hastanın diş durumunu geri yükleyin ve çiğneme işlevini koruyun). Doktor, komorbiditesi olan hastalarla çalışırken dikkatli olmak, gerekirse antibiyotik reçete etmek (örneğin, yapay kalp kapağı olan hastalar) ve asepsi ve antisepsi kurallarına uymakla yükümlüdür. Apseler ve flegmon ortaya çıktığında, genelleştirilmiş komplikasyonların (sepsis) ve ikincil enfeksiyöz odakların daha da gelişmesini önlemek için enfeksiyöz odağı boşaltmak ve nedensel dişi mümkün olan en kısa sürede çıkarmak için bir operasyon gerçekleştirmek son derece önemlidir.

Ancak, mukoza zarlarımıza kolonize olanların yalnızca çeşitli bulaşıcı hastalıklara yol açmadıklarını, aynı zamanda ağız boşluğunun normal temsilcileri olduklarını da hatırlamalıyız. Birbirleriyle ve yabancı mikrobiyotanın temsilcileriyle karmaşık etkileşimler gerçekleştiren mikroorganizmalar, homeostazı korurlar, simbiyontlardır (örneğin, diş plağının kalsifikasyonu sırasında çürük oluşumu riskini azaltırlar). Ağız boşluğunda yerleşik mikroorganizmaların yerel patolojik süreçler ve bir bütün olarak vücut üzerindeki etkisi hala araştırma konusudur, bu da bizi daha birçok yeni keşfin beklediği anlamına gelir.

Kurgu: Sergey Golovin, Maksim Belov

Görseller: Cornu Ammonis, Katerina Nikitina

Kaynakça

HOMD - oral mikrobiyota temsilcilerinin tam listesini içeren bir site
ÖRNEĞİN. Zelenova, M.I. Zaslavskaya ve diğerleri "Ağız boşluğunun mikroflorası: norm ve patoloji", Nizhny Novgorod, 2004
Melissa B. Miller, Bonnie L. Bassler Bakterilerde çekirdek algılama, 2001
V. Tets "Tıbbi mikrobiyoloji, viroloji ve immünolojide uygulamalı eğitim rehberi."
Paul H. Keyes, Thomas E. Rams "Diş çürüğünün diş taşıyla durdurulması", 2016
B. Söder, J. H. Meurman, P.-Ö. Söder "Diş Taşı Kalp Enfarktüsünden Ölümle İlişkili", 2014
B. Söder, L. J. Jin, B. Klinge, P.-Ö. Söder "Periodontitis ve erken ölüm: İsveçli bir kentsel popülasyonda 16 yıllık uzunlamasına bir çalışma", 2007.
M. M. Solovyov, O. P. Bolshakov, D. V. Galetsky "Baş ve boynun pürülan iltihaplı hastalıkları", 2016
L. Carter, E. Lowis "Ezici odontojenik sepsisten ölüm: bir vaka raporu", 2007
Rishi Kumar Bali, Parveen Sharma "Odontojenik enfeksiyonların komplikasyonlarının gözden geçirilmesi", 2016
T. Clifton, S. Kalamchi "Gizli diş sepsisinden kaynaklanan odontojenik beyin apsesi vakası", 2015
T. P. Vavilova "Ağız boşluğunun doku ve sıvılarının biyokimyası: bir ders kitabı", 2008
Mary L. Windle "Endokarditte Antibiyotik Profilaktik Rejimleri", 2016

Paylaş: