İnmenin ciddiyetini değerlendirme yöntemleri: hastalığın prognozunu belirliyoruz. Ek G4. NIHSS Ölçeği (Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği) - Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği nihss ölçeği 2 puan ne anlama geliyor
Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği / NIH İnme Ölçeği
ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından geliştirildi Sağlık İnmeÖlçek - NIH İnme Skalası) T. Brott ve diğerleri, 1989, J. Biller ve diğerleri, 1990.
ile hastanın durumunu nesnelleştirmek için kullanılır. iskemik inme kabul sırasında, sürecin dinamikleri ve 21 gün hastanede yatışa kadar felç sonucu.
Ölçek, beyin felci nedeniyle en sık bozulan ana işlevleri karakterize eden 15 puan içerir. Fonksiyonlar nokta olarak değerlendirilir. Ölçek, bariz sadeliği ile dikkat çekicidir, doldurulması 5-10 dakikadan fazla sürmez, doktoru nörolojik durumun kapsamlı bir çalışmasına duyulan ihtiyaç açısından disipline eder ve hastanın durumunun dinamiklerini kaydetmenize olanak tanır. hastalığın akut dönemi. Ölçeğin iç tutarlılığı ve tekrar test güvenilirliği bir dizi çalışma ile doğrulanmıştır (Goldstein J.C. ve ark. 1989). nörolojik durum 0 puan, hastanın ölümü - 31 puan olarak verilmektedir.
|
Ölçek Puanlarının Belirlenmesi |
|
|
Bilinç: seviye |
0 - temizle |
|
Bilinç: Yanıtlar |
0 - Her iki soruya da doğru cevaplar |
|
Bilinç: yürütme |
0 - Her iki komutu da doğru şekilde çalıştırır |
|
hareketler gözler |
0 - Norm |
|
Görüş alanları (ile incelendi |
0 - İhlal yok |
|
yüz |
0 - Hayır |
|
Eldeki hareketler |
0 - El düşmez |
|
Bacaktaki hareketler |
0 - Bacak 5 saniye aşağı inmiyor |
|
PNP'nin ekstremitelerinde ataksi |
0 - Hayır |
|
Duyarlılık |
0 - Norm |
|
Görmezden gelmek (ihmal etmek, |
0 - Yoksaymaz |
|
dizartri |
0 - Normal artikülasyon |
|
0 - Hayır |
tarafından değerlendirildiğinde NIHSS ölçeği Sırayla alt bölümlerin her birine puanlar kaydederek ölçeğin bölümlerini kesinlikle takip etmek gerekir. Geri dönüp önceden ayarlanan derecelendirmeleri değiştiremezsiniz. Alt bölümlerin her biri için talimatları izleyin. Skor, araştırmacının hastanın yapabileceğini düşündüğü şeyi değil, hastanın gerçekte ne yaptığını yansıtmalıdır. Çalışma sırasında deneğin cevaplarını ve değerlendirmelerini kaydedin, hızlı çalışın. Uygun alt bölüm için talimatlarda belirtilmedikçe, hastaya komut üzerinde daha iyi performans göstermesi için koçluk yapılmamalı ve/veya yapılmamalıdır.
uyanıklık seviyesi
Tam bir muayene mümkün değilse (örneğin, endotrakeal tüp, dil engeli veya orotrakeal bölgedeki hasar nedeniyle), yanıtların ve reaksiyonların genel düzeyi değerlendirilir.
Derece 3, yalnızca hastanın komada olduğu ve ağrı uyaranlarına yanıt vermediği veya tepkilerinin doğası gereği refleks (uzuvların uzatılması) olduğu durumlarda verilir.
Açık fikirli, duyarlı
Sersemletme ve/veya uyku hali; yanıtlar ve talimatlar minimum uyarımla elde edilebilir.
Derin uyuşukluk veya uyuşukluk, yalnızca güçlü ve ağrılı uyaranlara tepki verir, ancak hareketler basmakalıp değildir.
Atoni, arefleksi ve uyaranlara tepkisizlik veya tepkiler, refleks amaçlı olmayan hareketler ve/veya otonomik reaksiyonlardan oluşur.
Uyanıklık seviyesi: soruların cevapları
Hastadan içinde bulunduğu ayı ve yaşını söylemesi istenir. Cevaplar kesin olmalı, doğru olana yakın olan cevabı sayamazsınız. Hasta soruyu algılamıyorsa (afazi, uyanıklık düzeyinde belirgin azalma) 2 puan verilir.Mekanik engeller (endotrakeal tüp, trakea hasarı) nedeniyle hasta konuşamıyorsa çene-yüz bölgesi), şiddetli dizartri veya afazi ile ilgili olmayan diğer problemler için 1 puan verilir.Sadece ilk yanıtın puanlanması ve araştırmacının hastaya hiçbir şekilde yardımcı olmaması önemlidir.
Her iki soruya da doğru cevaplar.
Bir soruya doğru cevap.
Her iki soruya da cevap vermedi.
Uyanıklık seviyesi: komutları yürütme
Hastadan gözlerini açıp kapatması, felçli olmayan elinin yumruğunu sıkması ve açması istenir. Engeller varsa (örneğin, eli kullanmak imkansız), bu komutu tek adımlı bir eylem sağlayan başka bir komutla değiştirin. Açık bir girişimde bulunulur, ancak zayıflık nedeniyle işlem tamamlanmazsa sonuç okunur. Hasta komutun söylenişine cevap vermiyorsa, kendisinden ne istendiğini göstermeli ve ardından sonucu değerlendirmelidir (ikisi birden, biri veya hiçbiri tekrarlanır). Sadece ilk deneme puanlanır.
Her iki komutu da çalıştırın.
Bir komut çalıştırın.
Komutların hiçbirini takip etmedi.
Göz küresi hareketleri
Norm.
Bakışın kısmi parezi; bir veya iki gözün hareketleri bozulur, ancak gözbebeklerinde tonik kayması ve bakışlarda tam felç yoktur.
Okülosefalik refleksleri kontrol ederken devam eden gözbebeklerinin tonik sapması veya bakışların tamamen felç olması.
görüş alanları
Görme alanları (üst ve alt kadranlar) yüzleştirme, parmak sayısı sayma veya gözün çevresinden merkezine doğru korkutucu ani hareketlerle incelenir. Hastalara uygun ipuçları vermek mümkündür, ancak hareket eden parmakların yönüne bakarlarsa bu norm olarak kabul edilebilir. Bir göz göremiyorsa veya eksikse ikincisi incelenir. Yalnızca belirgin bir asimetri varsa (kuadrantanopsi dahil) 1 puan verilir. Hasta (herhangi bir nedenle) kör ise 3 verilir.Her iki tarafta aynı anda uyarım da burada incelenir ve hemiignorance varsa 1 konur ve sonuç "Hemiignorance (ihmal)" bölümünde kullanılır. .
Görüş alanları bozulmaz.
Kısmi hemianopi.
Tam hemianopi.
Körlük (kortikal dahil).
Fasiyal sinir disfonksiyonu
Yüz kaslarının normal simetrik hareketleri.
Mimik kaslarında hafif parezi (düzleştirilmiş nazolabial kıvrım, asimetrik gülümseme).
Orta derecede prosoparezi (alt yüz kasları grubunun tam veya belirgin parezi).
Yüzün bir veya iki yarısının felci (yüzün üst ve alt kısımlarında hareket eksikliği).
Sol kol kaslarının gücü
Ellerde herhangi bir hareket yoktur.
keşfetmek imkansız.
Sağ el kas gücü
Uzatılan kol, avuç içleri aşağıda olacak şekilde vücuda 90° (hasta oturuyorsa) veya 45° (hasta yatıyorsa) açı yapacak şekilde ayarlanır ve hastadan 10 saniye bu pozisyonda tutması istenir. Önce felçli olmayan eli, sonra diğerini değerlendirin. Afazi ile, başlangıç pozisyonunu almanıza ve pandomim kullanmanıza yardımcı olabilirsiniz, ancak ağrılı uyaranlar kullanamazsınız. Mukavemet muayenesi mümkün değilse (uzuv eksik, omuz ekleminde ankiloz, kırık) uygun bir işaretleme yapılır.
Kol 10 saniye aşağı inmiyor.
10 saniye geçmeden el aşağı inmeye başlar, ancak yatağa veya başka bir yüzeye dokunmaz.
El bir süre tutulur, ancak 10 saniye içinde yatay bir yüzeye dokunur.
El hemen düşer ama içinde hareketler olur.
Ellerde herhangi bir hareket yoktur.
keşfetmek imkansız.
Sol bacak kaslarının gücü
Bacakta hareket yoktur.
keşfetmek imkansız.
Sağ bacak kaslarının gücü
Daima sırtüstü pozisyonda muayene edilir. Hastadan bacağını yatay yüzeye 30° açı yapacak şekilde kaldırması ve 5 saniye bu pozisyonda tutması istenir. Afazi ile, başlangıç pozisyonunu almanıza ve pandomim kullanmanıza yardımcı olabilirsiniz, ancak ağrılı uyaranlar kullanamazsınız. Önce felçli olmayan bacak, sonra diğer bacak değerlendirilir. Mukavemet muayenesi mümkün değilse (uzuv eksik, omuz ekleminde ankiloz, kırık) uygun bir işaretleme yapılır.
Bacak 5 sn indirilmez.
5 saniye geçmeden bacak aşağı inmeye başlar ancak yatağa değmez.
Bacak bir süre tutulur, ancak 5 saniye içinde yatağa temas eder.
Bacak hemen düşer ama içinde hareketler olur.
Bacakta hareket yoktur.
keşfetmek imkansız.
Uzuvlarda ataksi
Bu bölüm, bir yandan serebelluma verilen hasar belirtilerinin tanımlanmasını sağlar. Çalışma açık gözlerle gerçekleştirilir. Görme alanlarında kısıtlılık varsa ihlalin olmadığı alanda çalışma yapılır. Parmak-burun-parmak ve diz-topuk testleri her iki tarafta yapılır. Puanlar, yalnızca ataksinin şiddeti parezinin şiddetini aştığında verilir. Hasta temas için müsait değilse veya felçli ise ataksi yoktur. Hasta göremiyorsa parmak-burun testi yapılır. Mukavemet muayenesi mümkün değilse (uzuv eksik, omuz ekleminde ankiloz, kırık) uygun bir işaretleme yapılır.
Ataksi yok.
Bir uzuvda ataksi.
İki uzuvda ataksi.
keşfetmek imkansız.
Duyarlılık
İğne (kürdan) ile iğneler ve dokunuşlar yardımıyla incelenir. Bilinç bozukluğu veya afazi durumunda yüz buruşturma, uzvun geri çekilmesi değerlendirilir. Sadece inmenin neden olduğu hipoestezi (hemitipe göre) değerlendirilir, bu nedenle doğrulama için enjeksiyonlara verilen reaksiyonu karşılaştırmak gerekir. çeşitli parçalar vücut (ön kollar ve omuzlar, kalçalar, gövde, yüz). Yalnızca vücudun bir yarısında büyük bir duyu azalması şüphesi olmadığı durumlarda 2 puan verilir, bu nedenle afazi veya stupor düzeyinde bilinç bozukluğu olan hastalar 0 veya 1 alır. Kök inme, 2 verilir.Komadaki hastalar otomatik olarak 2 alır.
Norm.
Hafif veya orta derecede hemihipestezi; etkilenen tarafta, hasta enjeksiyonları daha az keskin veya dokunuşlar olarak hisseder.
Şiddetli hemihipestezi veya hemianestezi; hasta herhangi bir enjeksiyon veya dokunma hissetmez.
Konuşma
Hitap edilen konuşmanın anlaşılmasına ilişkin bilgiler, önceki bölümlerin incelenmesi sırasında zaten elde edilmiştir. Konuşma üretimini incelemek için hastadan resimdeki olayları tanımlaması, nesneleri adlandırması ve metinden bir pasaj okuması istenir (bkz. Ek). Konuşma çalışması görme sorunları nedeniyle engelleniyorsa, hastadan elindeki nesneleri adlandırmasını, ifadeyi tekrarlamasını ve hayatından bazı olayları anlatmasını isteyin. Endotrakeal tüp yerleştirildiyse, hastadan görevleri yazılı olarak tamamlaması istenmelidir. Komadaki hastalar otomatik olarak 3 alır. Bilinç bozukluğu durumunda, değerlendirme araştırmacı tarafından belirlenir, ancak 3 yalnızca dilsizlik ve basit komutları tamamen dikkate almama için ayarlanır.
Norm.
hafif veya orta derecede afazi; konuşma bozuk veya anlama bozuk ama hasta düşüncesini ifade edebiliyor ve araştırmacıyı anlayabiliyor.
şiddetli afazi; sadece parçalı iletişim mümkündür, hastanın konuşmasını anlamak çok zordur, hastaya göre araştırmacı resimlerde gösterilenleri anlayamaz.
Mutizm, toplam afazi; hasta herhangi bir ses çıkarmaz ve hitap edilen konuşmayı hiç anlamaz.
dizartri
Hastaya tam olarak neyi değerlendireceğinizi söylemeniz gerekmez. Normal artikülasyon ile hasta net bir şekilde konuşur, karmaşık ses kombinasyonlarını, tekerlemeleri telaffuz etmekte zorluk çekmez. Şiddetli afazide, tek tek seslerin ve kelime parçalarının telaffuzu değerlendirilir, mutizm ile 2 konur, kuvveti incelemek mümkün değilse (entübasyon, yüz travması) uygun bir işaret yapılır.
Norm.
hafif veya orta derecede dizartri; bazı sesler "bulanıktır", kelimelerin anlaşılması bazı zorluklara neden olur.
kaba dizartri; kelimeler o kadar bozuk ki anlaşılması çok zor (nedeni afazi değil) veya anartria / mutizm not ediliyor.
araştırma imkansız
Hemiignorance (ihmal)
Duyusal yarı cehalet, hemihipestezi yokluğunda her iki tarafa aynı anda uyaranlar uygulandığında vücudun bir yarısında (genellikle solda) algı ihlali olarak anlaşılır. Görsel yarı cehalet, sol taraflı hemianopsi yokluğunda görme alanının sol yarısındaki nesnelerin algılanmasının ihlali olarak anlaşılmaktadır. Kural olarak, önceki bölümlerdeki veriler yeterlidir. Görme bozukluğuna bağlı görsel hemigoransı incelemek mümkün değilse ve ağrı uyaranlarının algısı bozuk değilse puan 0'dır. Anosognosia hemiignorance'ı gösterir. Skor bu bölüm sadece hemishorization varlığında belirlenir, bu nedenle “araştırmak imkansızdır” sonucu onun için geçerli değildir.
Norm.
Bir tür uyaranın (görsel, duyusal, işitsel) hemignorans belirtileri ortaya çıktı.
Birden fazla türde uyarana karşı hemignorans belirtileri ortaya çıktı; elini tanımaz veya boşluğun sadece yarısını algılar.
Temas halinde
Bir kişinin felçten ne kadar acı çektiğini nasıl anlayabilirim? Bir el hareket etmiyor - güçlü mü yoksa çok değil mi? Ya gerçekliğimizde yaşama yeteneği kaybolursa?
Tahmin etmeye gerek yok: Beynin ne kadar kötü etkilendiğini değerlendirmenizi sağlayan özel ölçekler var. Onları kullanarak erken aşamalar, doktorlar oldukça doğru bir inme prognozu alırlar. Ayrıca bu ölçeklere göre hastanın durumunda herhangi bir değişiklik olup olmadığı değerlendirilir.
NIHHS ölçeği
Hastalığın ilk dakikalarından itibaren uygulanan bir ölçektir. Teşhis konulduktan hemen sonra, tromboliz yapılıp yapılamayacağına veya tehlikeli olup olmayacağına ilk saatte karar verdikleri puan sayısına göre hemen onunla çalışırlar. ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri'nden alınan NIHHS ölçeği, felçten sonra bir kişinin durumunun ciddiyetini değerlendirmek için en yaygın yöntemdir.
Test 10-15 dakika sürer. Önce hastaya talimat vermeden tüm maddelerin sırayla değerlendirilmesi önemlidir. Puan, olası tepkiler için değil, kişinin gerçek tepkileri için verilir. Sonuç olarak, noktalar toplanır.
| Soru | Puanlar |
| 1. Zihin açıklığı | 0 - Uyumaz, 2-3 soruyu net ve belirsiz cevaplar |
| 1 - Şüphe: duraklamalarla doğru cevaplar, ancak - onu uyandırdıktan sonra bir ışık yardımıyla uyarım | |
| 2 - Sopor. Gözlerini yalnızca sert bir şekilde vurmaya veya ağrıya (örneğin, kulağa idrar sıkmak) yanıt olarak açar. soruları cevaplamıyor | |
| 3 - Derin anız. Ağrılı bir uyarana yanıt olarak, bir dizi koruyucu hareket veya artan solunum meydana gelir. | |
| 2. Bilinç düzeyi - konuşma Şunu sormalısın: "Şimdi hangi ay?" Ve kaç yaşındasın?" | 0 - Her iki soruyu da ilk seferde doğru cevaplar |
| 1 - Yalnızca 1 soruyu doğru yanıtlıyor veya tüp yanıt vermesini engelliyor solunum cihazı veya konuşma bulanık, anlaşılmaz | |
| 2- Hiç cevap vermiyor | |
| 3. Basit talimatları izleyin Gözlerinizi açıp kapatmanızı, hareket edebilen elinizdeki yumruğunuzu hareket ettirmenizi istemelisiniz. Bir kişi ondan ne istediğini anlamıyorsa, eylemi göstermek gerekir. Yalnızca ilk çaba değerlendirilir | 0 - Her şeyi tam olarak tamamladı |
| 1 - Bir talimatı yerine getirdi veya bunu yapmak için açık bir girişimde bulundu | |
| 2 - Hiçbir şey yapmadı | |
| 4. Gözler yatay yönde nasıl hareket eder? Kontrol etmek için bir kişiyle göz teması kurulur ve ardından size nasıl baktığını takip ederek kenara çekilmeniz gerekir. Zihni açık olan kişilerden yatay olarak tutacağınız kalemi takip etmesi istenebilir. | 0 - Gözler normal hareket eder |
| 1 - Gözbebekleri yeterince hareket etmiyor. Şaşılık bir inme sonucu gelişmişse, bu puan test yapılmadan da verilir. | |
| 2- Göz hareketi yok | |
| 5. Görüş alanları | 0 - Görüş alanları iyi durumda |
| 1 - Görüş alanının yarısından birinin kısmi kaybı - buruna en yakın veya diğer tarafta yer alır | |
| 2 - Görüş alanının yarısının tamamen kaybı | |
| 3- Felçten önce de olsa körlük | |
| 6. Yüz siniri nasıl çalışır? Kontrol etmek için, dişlerinizi göstermeniz, yanaklarınızı şişirmeniz, gözlerinizi kapatmanız gerektiğini kelimelerle veya pandomim ile sormalısınız. | 0 - Yüzdeki bu talimatları uygularken her şey simetrik olarak daralır |
| 1- Bir yanda burun ile dudak arasındaki kıvrım biraz düzelir, yanaklar dışarı doğru şişince ağzın bir köşesi hafifçe düşer ve hava dışarı çıkar, gülümseme biraz asimetrik olur | |
| 2 - Gülümseme açıkça asimetrik, şişkin yanaklarla havayı tutmak imkansız | |
| 3 - Bir veya iki göz kapanmaz, yanak (yanaklar) dışarı doğru şişirilemez, dişler açıkken ağız köşesi (köşeleri) keskin bir şekilde düşer | |
| 7. Kol kas gücü Kol bükülmemeli ve oturma pozisyonunda dik açıda veya 45 ° - yaslanma pozisyonunda, avuç içi aşağı dönük olmalıdır. Süreyi sayarken elinizi 10 saniye tutmanızı isteyin Önce felç olmayan kol incelenir. Kol yoksa veya omuz ekleminde bir hastalık varsa test yapılmaz. | 0 - 10 saniye boyunca tutulan eller |
| 1 - El doğru zamandan önce düşer, ancak 10. saniyede yatağa değmez (destek) | |
| 2 - El hafifçe tutulur, ancak 10. saniyeye kadar yüzeye dokunur | |
| 3 - Elini kendisi kaldırabilir ama tutamaz | |
| 4 - Bağımsız hareket mümkün değil | |
| 8. Bacak kaslarının gücü Bunu yapmak için kişinin kendisinin bacağını kaldırması ve 5 saniye boyunca 30 ° açıyla tutması gerekir. Araştırma kuralları - 7 numaralı paragrafta olduğu gibi | 0 - Bacak 5 saniye tutulur |
| 1 - 5. saniyeden önce bacak aşağı iniyor ama yatağa değmiyor | |
| 2 - 5. saniyeye kadar yatağa dokunur | |
| 3 - Bacak tutulmuyor ama hasta kendisi kaldırıyor | |
| 4 - Bacağın kendisi hareket etmiyor | |
| 9. Serebellar lezyonun tanımı Bu, gözler açıkken yapılan bir parmak-burun testidir. Yalnızca görüş alanı kaybının olmadığı tarafta gerçekleştirilir Kişi bilinçsiz veya felçli ise test 0 puan olarak puanlanır. Uzuv yoksa, kırık varsa veya eklemler çalışmıyorsa test yapılmaz. | 0 - Her iki elinin parmaklarını burnuna dokundurur |
| 1 - Burnuna tek elle vurmaz | |
| 2 - Burnu iki eliyle ıskalıyor | |
| 10.Hassasiyet Ayaktan/elden başlayarak yukarı doğru hareket edilerek kol ve bacaklara kürdan batırılarak keşfedilir. Enjeksiyonlar bir ve diğer uzuvda dönüşümlü olarak yapılır. Bilinç net değilse ağrıya tepki olarak oluşan yüz buruşturma değerlendirilir. | 0 - Duyusal rahatsızlık yok |
| 1 - Etkilenen tarafta karıncalanma hissi daha az akut olarak hissedilir | |
| 2 - Tek veya çift taraflı iğne batma veya dokunma hissedilmez. Bir kişi komadaysa, otomatik olarak 2 puan alır. |
|
| 11. Konuşma Bunu yapmak için bir fotoğraf çekerler ve üzerinde tasvir edilen olayları anlatmalarını isterler. Metni okumak için sorabilirsiniz. Hastanın bilinci yerindeyse ancak aparat onun için nefes alıyorsa, olayı yazılı olarak anlatması istenir. | 0 - Sapma yok |
| 1 - Küçük ihlaller | |
| 2 - Tutarlı bir şekilde bir şey söyleyemem | |
| 3 - Hiçbir şey söylemiyor veya komada | |
| 12. Artikülasyon bozuklukları Metin veya sözcükleri tekrar ederken konuşmanın anlaşılırlığı ile değerlendirilir:
| 0 - Konuşma anlaşılır |
| 1 - Konuşma net, ancak yalnızca bazı sesler bozuk | |
| 2 - Konuşma var ama anlamak neredeyse imkansız ve hastanın kendisi duyuyor | |
| Gerçekleştirilmedi - Bir kişi açıksa suni havalandırma veya yüzü ciddi şekilde hasar görmüş | |
| 13. Vücudun bir yarısında duyusal sinyallerin karmaşık algısı Sadece hassasiyet her iki tarafta da normal ise gerçekleştirilir. | 0 - Hasarlı hiçbir şey yok |
| 1 - Bir yandan, bir tür sinyal algılanmaz: sesler, kokular, nesnelerin görüntüsü | |
| 2 - Bir yandan 2 veya daha fazla farklı türden sinyal algılanmıyor. Elini tanımıyor, boşluğun sadece yarısını anlıyor |
Tercüme
Değerlendirme akut dönemde, yani tromboliz (felce neden olan trombüsün ilacın çözünmesi) konusuna karar verildiğinde yapılırsa, değerlendirme şu şekilde olur:
- 5-24 puan - prosedür gerçekleştirilebilir;
- 0-4 puan - tromboliz, sakatlığın prognozunu ve gelişimini etkileyemez.
Bir yıl içinde tamamen iyileşme şansını tahmin etmeniz gerekiyorsa, şöyle görün:
- 10 puandan az - %60-70 şans;
- 20 puandan fazla - %4-16 şans.
İskandinav ölçeği
İskemik inmenin ciddiyetini akut döneminde (yani, ortaya çıktığı andan 7 güne kadar) ve ardından dinamik olarak değerlendirir:
İskandinav ölçeği Tercüme
Orijinal puan ile ikinci puan arasındaki fark 10 puan ve üzerinde ise önemli bir gelişme olarak kabul edilir. Orta derecede pozitif dinamikler - 3-10 puan ise. Hafif gelişme - 1-2 puanlık bir fark.
İskandinav ölçeği ile eş zamanlı olarak laboratuvar sonuçları ve fonksiyonel araştırma yöntemleri değerlendirilir.
Rankin ölçeği
Uzun vadeli perspektifi anlamak için kullanılır: hastanın ne tür bir bakıma ihtiyacı olacak.
Rankin ölçeği Tercüme
- Derece 0: Evde yardıma gerek yok.
- 1 derece: ayda 1 kez yardıma ihtiyacım var.
- Derece 2: Yardımsız 1 haftadan fazla yapamaz.
- 3. Derece: Haftada birkaç kez yardıma ihtiyaç duyar. Ayrıca kişinin psikolojik yardıma ihtiyacı vardır.
- 4. Derece: Her gün yardıma ihtiyaç vardır, ancak bir kişiyi kısa bir süre için yalnız bırakabilirsiniz.
- 5. derece: sürekli bakıma ihtiyaç vardır.
nehir ölçeği
Bir kişinin inmeden sonra hareket etme yeteneğini ölçer. Doğaçlama araçlar veya tekerlekli sandalye yardımıyla hareket etmek anlamına gelmez.
Hesaplama şu şekildedir: her "Evet" yanıtı için - 1 puan. Daha sonra puanlar toplanır.
nehir ölçeği Tercüme
- 0-1 puan: 24 saat bakıcıya ihtiyaç var veya hastanede kalmaya devam ediyor;
- 2-3 puan: bir hastanede bir poliklinikte rehabilitasyon önlemlerine ihtiyaç vardır;
- 4-7 puan: iyileşme ya hastaneye kaldırılmadan ya da bir poliklinikte sürekli rehabilitasyon ile hastanede kısa bir kalışla gerçekleştirilir;
- 8 ve üzeri puan: poliklinik rehabilitasyonu yeterlidir.
Bu ölçekleri kullanarak inme geçiren yakınınızın durumunu bağımsız olarak değerlendirebilirsiniz. Bu, onun durumu hakkında kendi sonuçlarınızı çıkarmanıza yardımcı olacaktır.
İşaret Puan sayısı1. Göz açma:
2. Motorlu reaksiyon 12
:
^
3. Sözlü yanıt
13
Üç bölümdeki noktaların toplamı ve bilinç düzeyine karşılık gelmesi
^
Motor Açıkları Derecelendirme Ölçeği (Zacharia)
| Hareket açıklığı | Puan sayısı |
| Tüm hareketlerin yokluğu | 0 |
| İlgili eklemde motor etki olmadan kasların bir kısmının kasılması | 1 |
| Ekstremiteyi kaldırma olasılığı olmadan eklemde motor etki ile kas kasılması | 2 |
| Muayene eden kişinin eli tarafından uygulanan ek yükün üstesinden gelme olasılığı olmadan uzuv kaldırma ile kas kasılması | 3 |
| Muayene eden kişinin eli tarafından uygulanan ek yükün üstesinden gelme yeteneği ile uzvun aktif hareketi | 4 |
| Normal güç. Muayene eden kişi, kolunu uzatırken sınava giren kişinin direncini aşamaz. | 5 |
^
Glasgow Acil Sonuç Ölçeği
| 1 puan | İlk 24 saatte ölüm. |
| 2 puan | 24 saatten fazla ölüm. |
| 3 puan | Kalıcı bitkisel durum: hayati fonksiyonlar stabildir; nöromüsküler ve iletişimsel işlevler derinden bozulur; uyku ve uyanıklık evreleri korunur; hasta yoğun bakım ünitesinin özel bakım koşullarında olabilir. |
| 4 puan | Nöromüsküler yetmezlik: zihinsel durum ancak normal sınırlar içinde, derin motor defisit (tetrapleji) ve bulbar bozukluklar hastayı özel bir yoğun bakım ünitesinde kalmaya zorlar. |
| 5 puan | Şiddetli sakatlık: Kişisel bakıma engel olan ciddi bir fiziksel, bilişsel ve/veya duygusal sakatlık. Hasta bağımsız olarak oturabilir, yemek yiyebilir. Hareketsiz ve bakıma muhtaç. |
| 6 puan | Orta derecede bağımsızlık eksikliği: normal aralıkta zihinsel durum. Bazı günlük işlevler kendi başına gerçekleştirilebilir. İletişim problemleri. Yardımla veya özel cihazlarla hareket edebilir. Ayakta tedavi ihtiyacı var. |
| 7 puan | Hafif bağımsızlık eksikliği: normal aralıkta zihinsel durum. Hasta kendi kendine hizmet eder, kendi başına veya dışarıdan destek alarak yürüyebilir. Özel istihdama ihtiyacı var. |
| 8 puan | iyi kurtarma: Her şey yolunda gitmese de hasta önceki yaşam klişesine geri döner. Tam bağımsızlık, ancak rezidüel nörolojik bozukluk mümkündür. Yardım almadan bağımsız olarak yürür. |
| 9 puan | Tam iyileşme: somatik ve nörolojik durumda artık etkiler olmaksızın hastalık öncesi seviyeye tam iyileşme. |
^
Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği
Amerikan Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından geliştirildi
(Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği - NIH İnme Ölçeği)
T. Brott ve diğerleri, 1989, J. Biller ve diğerleri, 1990.
İskemik inmeli bir hastanın kabul sırasındaki durumunu, sürecin dinamiklerini ve inmenin sonucunu hastaneye yatışının 21. gününe kadar nesnelleştirmek için kullanılır.
Ölçek, beyin felci nedeniyle en sık bozulan ana işlevleri karakterize eden 15 puan içerir. Fonksiyonlar nokta olarak değerlendirilir. Ölçek, bariz sadeliği ile dikkat çekicidir, doldurulması 5-10 dakikadan fazla sürmez, doktoru nörolojik durumun kapsamlı bir çalışmasına duyulan ihtiyaç açısından disipline eder ve hastanın durumunun dinamiklerini kaydetmenize olanak tanır. hastalığın akut dönemi. Ölçeğin iç tutarlılığı ve tekrar test güvenilirliği bir dizi çalışma ile doğrulanmıştır (Goldstein J.C. ve ark. 1989). Nörolojik durumda değişiklik olmaması 0 puan, hastanın ölümü - 31 puan olarak verilmiştir.
| işaret | Puan | Açıklama |
| Bilinç: uyanıklık düzeyi | 0 | açık Sersemletici (çekingen, uykulu, ancak hafif bir uyarana bile yanıt veriyor - bir komut, bir soru) Uyuşukluk (hareket etmek veya geçici olarak temasa geçmek için tekrarlanan, güçlü veya ağrılı stimülasyon gerektirir) Koma (konuşma için mevcut değil, uyaranlara yalnızca refleks motor veya otonomik reaksiyonlarla yanıt veriyor) |
| Bilinç: soruların cevapları. Hastadan yılın ayını ve yaşını söylemesini isteyin. | 0 | Her iki soruya da doğru cevaplar Bir soruya doğru cevap Her iki soruya da yanlış cevap |
| Bilinç: talimatları takip etmek Hastadan gözlerini açıp kapatmasını, parmaklarını yumruk şeklinde sıkmasını ve açmasını isterler. | 0 | Her iki komutu da doğru şekilde yürütür Bir komutu doğru şekilde yürütür Her iki komut da yanlış yürütülüyor |
| Göz küresi hareketleri | 0 | Norm Kısmi bakış felci (ancak sabit bakış sapması yok) Gözbebeklerinin sabit sapması |
| görüş alanları (araştırmacının her iki tarafta aynı anda gerçekleştirdiği parmak hareketleri kullanılarak keşfedildi) | 0 | İhlal yok Kısmi hemianopsi Komple hemianopsi Bilateral hemianopsi |
| Yüz kaslarının felci | 0 | Numara orta derecede telaffuz Tam |
| Parezi tarafında eldeki hareketler Hasta oturuyorsa elin omuz ekleminde 90° fleksiyon pozisyonunda 10 saniye tutulması istenir; ve hasta uzanıyorsa 45° fleksiyonda | 0 | el inmiyor Aktif hareket yok |
| Karşı eldeki hareketler (gövde vuruşu) | 0 | el inmiyor Hasta önce elini belirli bir pozisyonda tutar, sonra el düşmeye başlar. El hemen düşmeye başlar, ancak hasta hala bir şekilde yerçekimine karşı tutar. El hemen düşer, hasta yerçekiminin üstesinden hiç gelemez. Aktif hareket yok |
| Bacakta parezi tarafındaki hareketler Sırt üstü yatan hastadan 5 saniye boyunca 30° açı yapacak şekilde kaldırdığı (kalça ekleminden bükülmüş) bacağını tutması istenir. | 0 | Aktif hareket yok |
| Karşı bacaktaki hareketler (gövde vuruşu) | 0 | Bacak 5 saniye aşağı inmiyor Hasta önce bacağını belirli bir pozisyonda tutar, ardından bacak aşağı inmeye başlar. Bacak hemen düşmeye başlar, ancak hasta onu yerçekimine karşı bir şekilde tutar. Bacak hemen düşer, hasta yerçekiminin üstesinden hiç gelemez. Aktif hareket yok |
| Uzuvlarda ataksi Parmak-burun ve topuk-diz testleri (ataksi parezi derecesi ile orantısız ise puanlanır, tam felç ise “H” harfi ile kodlanır) 14 | 0 | Numara Üst veya alt ekstremitede mevcuttur Hem üst hem de alt ekstremitelerde bulunur |
| Duyarlılık Raptiye ile incelenir, yalnızca hemitipe göre ihlaller dikkate alınır | 0 | Norm Hafif düşüş Önemli ölçüde azaltılmış |
| "inkar" sendromu | 0 | Numara Kısmi Tam |
| dizartri | 0 | normal artikülasyon Hafif veya orta derecede dizartri Konuşma bozukluğu |
| Afazi Muayene sırasında hastanın konuşma yanıtları ile değerlendirilir | 0 | Numara Hafif veya orta derecede afazi Şiddetli afazi mutizm |
Hunt-Hess'e göre subaraknoid kanamada durumun ciddiyetinin sınıflandırılması
(Henry J.M. Barnett, İnme: Patofizyoloji, Teşhis ve Yönetim, 1986)
Bu ölçek ayrıca hastanın intrakraniyal kanama veya serebellar enfarktüs (0-V derece) durumunun ciddiyetini değerlendirmek için kullanılır; durumu derece 0-III'e karşılık gelen hastaların beyin cerrahisi bölümünde yatış için bu ölçekte herhangi bir kontrendikasyonu yoktur.
| Derece | Karakteristik |
| 0 | yırtılmamış anevrizma |
| ben | asemptomatik veya minimal baş ağrısı ve hafif boyun sertliği |
| IA | Meningeal veya serebral semptomların yokluğu, ancak kalıcı nörolojik defisit |
| III | orta veya şiddetli baş ağrısı, boyun tutulması; kranial sinir felci dışında nörolojik defisit yok |
| III | Sersemletici sersemlik, kafa karışıklığı (zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu) veya hafif yerel eksiklik |
| IV | Sopor, orta ila şiddetli hemiparezi, olası erken deserebral sertlik ve otonomik bozukluklar |
| V | Derin koma, decerebrate katılık ve ızdırap belirtileri |
^
Günlük yaşam aktivitesinin Barthel ADL indeksi
(F.Mahoney, D.Barthel, 1965; C.Granger ve diğerleri, 1979; D.Wade, 1992)
Talimat
İndeks, amaçlananları değil, hastanın gerçek eylemlerini yansıtmalıdır (hastanın belirli işlevleri nasıl yerine getirebileceğini değil).
Testin temel amacı, bu yardım ne kadar önemsiz olursa olsun ve nedenleri ne olursa olsun, fiziksel veya sözlü herhangi bir yardımdan bağımsızlık derecesini belirlemektir.
Gözetim ihtiyacı, hastanın yardıma ihtiyacı olmayanlar kategorisine ait olmadığı anlamına gelir (hasta bağımsız değildir).
İşlevsellik düzeyi, mümkün olanlardan belirli bir durum için mümkün olan en iyi şekilde belirlenmelidir: çoğunlukla hastayı, arkadaşlarını/akrabalarını veya bakıcılarını sorgulayarak, ancak doğrudan gözlem ve sağduyu. Doğrudan test gerekli değildir.
Genellikle hastanın işlevselliği 24-48 saatten önceki dönemde değerlendirilir, ancak bazen daha uzun bir değerlendirme süresi gerekçelendirilebilir.
Orta kategoriler, hastanın belirli bir işlevi yerine getirmek için gereken çabanın %50'sinden fazlasını gerçekleştirdiği anlamına gelir.
"Bağımsız" kategorisi yardımcıların kullanımına izin verir.
0 - idrar kaçırma (veya bakıcı tarafından konulan bir lavman kullanma ihtiyacı);
5 - rastgele olaylar (haftada birden fazla değil) veya lavman, fitil kullanırken yardım gereklidir;
10 - dışkılamanın tam kontrolü, gerekirse lavman veya fitil kullanabilir, yardıma ihtiyacı yoktur;
^ idrara çıkma kontrolü
0 - inkontinans veya hastanın bağımsız olarak yönetemeyeceği bir kateter kullanılır;
5 - rastgele olaylar (en fazla 24 saatte bir);
10 - tam idrara çıkma kontrolü (kateterizasyon vakaları dahil) Mesane hasta kateterle kendi kendine yönetildiğinde).
^ Kişisel hijyen (diş fırçalamak, takma dişleri tutmak, taramak, tıraş olmak, yüz yıkamak)
0 - kişisel hijyen prosedürlerinde yardıma ihtiyacı var;
5 - yüzü yıkarken, tararken, diş fırçalarken, tıraş olurken bağımsız (bunun için araçlar sağlanır)
^ Tuvalete gitmek (tuvalet içinde dolaşmak, soyunmak, temizlik yapmak) deri giyinmek, tuvaletten çıkmak)
5 - biraz yardıma ihtiyacı var, ancak bazı eylemler dahil. hijyen prosedürlerini bağımsız olarak gerçekleştirebilir;
10 - yardıma ihtiyacı yok (hareket ederken, kıyafetlerini çıkarırken ve giyerken, performans sergilerken) hijyen prosedürleri);
^ yemek
0 - tamamen başkalarının yardımına bağımlı (yardımla beslenmek gereklidir);
5 - kısmen yardıma ihtiyaç duyar, örneğin yiyecekleri keserken, ekmeğe tereyağı sürerken, vb. kendi başına yemek yerken;
10 - yardıma ihtiyacı yok (herhangi bir normal yemeği yiyebilir, sadece yumuşak değil; bağımsız olarak gerekli tüm çatal bıçak takımlarını kullanır; yiyecekler başkaları tarafından hazırlanır ve servis edilir, ancak kesilmez);
^ Transfer (yataktan sandalyeye ve arkaya)
0 - hareket imkansız, oturamıyor (denge), iki kişinin yataktan kalkması gerekiyor;
5 - yataktan kalkarken, önemli bir fiziksel yardım(bir güçlü/eğitimli kişi veya iki sıradan kişi), yatakta bağımsız olarak oturabilir;
10 - yataktan kalkarken çok az yardıma ihtiyaç duyulur (fiziksel, bir kişi) veya gözetim, sözlü yardım gerekir;
15 - yardıma ihtiyacı yok.
^ Hareketlilik (ev/oda içinde ve ev dışında hareketler; yardımcı cihazlar kullanılabilir)
0 - hareket edemiyor;
5 - yardım alarak hareket edebilir tekerlekli sandalye, dahil köşeleri dolaşın ve kapıları kullanın;
10 - bir kişinin yardımıyla yürüyebilir (fiziksel destek veya süpervizyon ve manevi destek);
15 - yardıma ihtiyacı yoktur (ancak baston gibi yardımcı araçları kullanabilir).
Pansuman
0 - tamamen başkalarının yardımına bağımlı;
5 - kısmen yardıma ihtiyaç duyar (örneğin, düğmeler, düğmeler vb. iliklerken), ancak eylemlerin yarısından fazlasını bağımsız olarak gerçekleştirir, bazı giysi türlerini tamamen bağımsız olarak giyebilir ve bunun için makul bir süre harcayabilir;
10 - yardıma ihtiyacı yok, dahil. düğme ilikleme, düğme, ayakkabı bağcığı vb. bağlarken dilediği kıyafeti seçip giyebilir.
^ Merdiven tırmanma
0 - destekle bile merdiven çıkamıyor;
5 - denetime veya fiziksel desteğe ihtiyacı var;
10 - yardıma ihtiyacı yok (yardımcıları kullanabilir).
^ Banyo yapmak
0 - Yardım ve gözetim olmaksızın banyo yapar (girer ve çıkar, yıkanır) veya gözetim ve yardım gerektirmeden duşta yıkanır;
5 - yardıma ihtiyacı var.
kardiyolog
Yüksek öğretim:
kardiyolog
Kabardey-Balkar Devlet Üniversitesi onlara. HM. Berbekova, Tıp Fakültesi (KBGU)
Eğitim Düzeyi - Uzman
Ek eğitim:
"Kardiyoloji"
Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Devlet Eğitim Kurumu "Doktorları Geliştirme Enstitüsü"
Her nörolog, nihss inme şiddeti derecelendirme ölçeğinin ne olduğunu bilmelidir. Yardımı ile elde edilen veriler, trombolitik tedavi reçetesinin tavsiye edilebilirliği, beklenen etkinliği ve hastalığın prognozu hakkında karar vermek için önemlidir. Prensibi şudur ki büyük miktar hastanın kazandığı puanlar, sağlık durumu daha da zorlaşır.
Değerlendirme sonucunda hastanın 3'ten fazla puanı varsa, bu trombolitik tedavinin atanması için bir endikasyondur ve 25'ten fazla puan alınırsa, bu tür bir tedavi kesinlikle önerilmez.
nihs ölçeği
Hasta, nihss veya Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği kullanılarak değerlendirilebilir. Tamamlanması ve puanlanması gereken 15 görev içerir. Aynı zamanda değerlendirme katı bir sırayla yapılır, alt bölümleri değiştirmek veya doldurulmamış olanlara geri dönmek imkansızdır. Görevin koşulları gerektirmedikçe, hastayı belirli bir görevin geçişine hazırlamak da yasaktır.
canlılık seviyesi
Birkaç nedenden dolayı doğru bir değerlendirme yapmak mümkün değilse, genel sonuç tepkiler ve onlara verilen tepkiler. Hasta komada ise veya reaksiyon ve refleksler tamamen yoksa maksimum puan verilir.
0 - temizle;
1 - sersemletici (hafif uyuşukluk veya uyuşukluk, ancak en ufak bir uyarana bile tam bir tepki);
2 - stupor (reaksiyonun tezahürü için tekrar veya daha güçlü stimülasyon gereklidir);
3 - koma ( tam yokluk konuşma teması).
soruların cevapları
Bir kişiye iki soru sorulur: yaşı ve hangi aydır? Cevaplar eksiksiz ve anlaşılır olmalı, rakamlardaki en ufak bir hata bile dikkate alınmalıdır. Bu durumda, yalnızca alınan ilk yanıt dikkate alınır.
0 - iki sorunun da yanıtları;
1 - sorulardan yalnızca birine doğru cevap;
2 - iki soruya da yanlış cevaplar.
Komut yürütme
Kişi önce gözlerini kapatıp sonra açmalıdır. Ardından, felç olmayan elin yumruğunu sıkmanız ve açmanız gerekecektir. Herhangi bir nedenle ikinci eylem mümkün değilse, benzer başka bir komutun yürütülmesini isteyebilirsiniz. Konuşmaya yanıt yoksa, kendi örneği kurbandan ne istendiğini gösterin. Değerlendirme ilk denemede gerçekleşir:
0 - her iki görevin de doğru şekilde yürütülmesi;
1 - bir görevin yürütülmesi;
2 - görevleri tamamlamak için tam veya yanlış başarısızlık.
Göz küresi hareketi
0 - norm;
1 - kısmi felç;
2 - göz küresinin tam felci.
Görüş Hattı
Çalışma, periferden başlayıp gözün merkezi ile biten parmakların sayılması ve sayılması ile gerçekleştirilir.
0 - ihlal yok, öğrenciler parmak yönünde hareket ediyor;
1 - asimetri veya kısmi hemianopsi varlığı;
2 - körlük veya tam hemianopi.
Fasiyal sinir bozukluklarının tanımlanması
0 - ihlal tespit edilmedi;
1 - yüzün hafif asimetrisi;
2 - yüz kaslarının orta derecede felci;
3 - yüzün tamamen felç olması.
Sol kol kaslarının gücü
Uzatılmış durumdaki kol 90 ° (oturma) veya 45 ° (uzanma) açısında yapılır. Bu durumda avuç içlerinin aşağı dönük olması gerekir. Bu pozisyonda hastanın 10 saniye kadar dayanması gerekir, ardından nihss ölçeği dolar.
2 - Eksik uzuv veya kırık eklem nedeniyle mukavemet test edilemez.
Sağ el kas gücü
Sol el ile aynı eylemler gerçekleştirilir ve sonuca göre puanlar hesaplanır.
0 - el gerekli süre boyunca bu konumda tutulursa;
1 - el önce istenen açıda tutulur ve ardından düşmeye başlarsa;
2 - bir uzvun olmaması veya eklemin kırılması nedeniyle gücü incelemek imkansızdır;
3 - el, kaldırdıktan hemen sonra düşer, yerçekimine karşı savaşmanın bir yolu yoktur;
4 - tam hareket yokluğu.
Sol bacağın kas gücü
Çalışma yürütülüyor yatma pozisyonu. Uzman, hastanın bacağını 30 ° açıyla kaldırmasını ve bu pozisyonda 5 saniye tutmasını ister. Puanlar sonuca göre verilir.
Sağ bacak kaslarının gücü
Sağlık Enstitüsü tarafından türetilen bu görev, bir öncekiyle (sol bacak için) aynıdır. Puanlama aynı.
0 - Bacak gerekli süre boyunca doğru pozisyondadır;
1 - ilk başta uzuv istenen konumdadır, ancak sonra düşer;
2 - uzuv, istenen pozisyonda çok kısa bir süre tutularak hemen iner;
3 - bacağın düşmesi hemen gerçekleşir, kişi yerçekimi ile baş edemez;
4 - uzuv yükselmiyor.
Ekstremite ataksisi
Bu görev, taraflardan birinin beyincik ihlali olup olmadığını belirlemenizi sağlar. Görme alanlarının ihlal edilmesi durumunda, etkilenmemiş olanda çalışma yapılır, mağdurun gözleri açıktır. Diz-topuk testinin yanı sıra parmak-burun-topuk testi yapılır.
0 - ataksi yok;
1 - üst veya alt ekstremitelerde ataksi;
2 - tüm uzuvların ataksisi.
hassasiyet derecesi
Çalışma, dokunmanın yanı sıra iğne veya iğne ile hafif iğnelerle gerçekleştirilir.
0 - hassasiyet normaldir;
1 - hassasiyette hafif bir azalma var;
2 - hasta komada veya hassasiyeti önemli ölçüde azaldı.
Konuşma
Vuruş ölçeği, konuşma durumunun belirlenmesini içerir. Bunu yapmak için kurbana resmin bir açıklaması veya bazı metinlerin okunması teklif edilir. Görme yetersizliği nedeniyle bu tür istekler mümkün değilse hastadan avucuna sığacak nesneleri söylemesi istenebilir.
0 - tüm görev tamamlandı;
1 - konuşmanın kısmen görmezden gelinmesi veya ihlali;
2 - koma ve görevi tamamlayamama.
Bir kişi çalışma alanını dile getirmez bu aşama. Diyalog bekleniyor.
0 - anlaşılır telaffuz ile doğru eklem;
1 – hafif dizartri veya hastanın bazı sözcükleri geveleyebildiği ılımlı biçim;
2 - tüm kelimelerin koma veya anlaşılmaz telaffuzu.
İhmal
Bu aşamada vücudun yarısının (çoğu durumda sol) algısı değerlendirilir. Genellikle önceki paragraflardan elde edilen veriler yeterlidir.
0 - uyaran algısı bozulmaz;
1 - hafif sapmalar;
2 - normdan büyük sapmalar;
3 - reflekslerin tamamen yokluğu ve dış uyaranlara tepkiler.
Nihss testi veya inme şiddeti derecelendirme ölçeği oldukça basittir ve en önemlisi, etkili yol inme sonrası hastanın durumunu belirlemek. Puan sayısı en az 31 ise, hastanın ölümcül bir sonucu olma olasılığı sınıra yükselir.