Direkt retrograd ve antegrad piyelografi. Piyelografi, böbreklerin röntgen muayenesi için bilgilendirici bir yöntemdir. Herhangi bir MRI tarayıcısının ana bileşenleri şunlardır:

İdrar yolu muayenesi yapılır önemli yer böbrek hastalığının tanı ve tedavisinde. Piyelografi prosedürü oldukça karmaşıktır, bu nedenle kesinlikle endikasyonlara göre gerçekleştirilir, ancak son derece bilgilendiricidir ve idrar yolunun ciddi patolojilerini tanımlamanıza olanak tanır.

O nedir?

Piyelografi, amacı bir tür X-ışını incelemesidir. renal tübüllerin ve pelvisin durumunun belirlenmesi. Çalışmanın özü, hastaya böbrek yapılarını yavaş yavaş dolduran radyoopak bir madde enjekte edilmesidir. Bu oldukça hızlı bir şekilde gerçekleşir ve ardından bel bölgesi ve küçük pelvisin bir veya daha fazla röntgeni çekilir.

Kontrast madde ihtiyacının nedeni, çoğu yumuşak doku gibi böbreklerin de röntgende oldukça az görülmesidir. Ve onların ayrı yapılar kontrast olmadan, yaklaşık olarak aynı x-ışını yoğunluğuna sahip olduklarından ayırt edilemezler.

Resim gösterecek:

  • Renal tübüllerin, pelvisin ve üreterlerin yapısındaki anomaliler.
  • Belirtilen yapıların kırılmaları.
  • Taşlar ve yabancı cisimler.
  • İdrar yollarında daralmalar, bükülmeler, yapışıklıklar.

Çeşit

Kontrast maddenin enjekte edilme şekline göre farklılık gösteren birkaç idrar yolu muayenesi vardır. Tarihsel olarak, ilk kullanılan retrograd piyelografi, o en basit yöntem prosedürü yürütmek.

Bu durumda hastaya madde şu şekilde verilir: mesane. Çoğu zaman sistoskopi ile birlikte yapılır, çünkü her iki manipülasyon da özellikle erkekler için çok acı vericidir.

Net bir görüntüde retrograd kontrast enjeksiyonunun avantajları, dezavantajı, idrar yolu mukozasında yüksek hasar riski, renal pelvisin aşırı gerilme riskidir.

intravenöz piyelografi(boşaltım ürografisi) hasta için daha az ağrılıdır. Kontrast damara enjekte edilir, ardından böbreğin yapılarını doldurana kadar beklenir ve birkaç fotoğraf çekilir. Yöntemin avantajı, renal tübüllerin çok ayrıntılı bir görüntüsü, bir kontrast maddenin geri çekilmesini dinamik olarak gözlemleyebilme ve dolaylı olarak filtrasyon hızını değerlendirebilme yeteneğidir. Dezavantajları - intravenöz kontrast nedeniyle sistemik yan etki riski, radyasyon dozu diğer yöntemlere göre daha fazladır.

antegrad piyelografi prosedürün geriye dönük olarak gerçekleştirilmesi mümkün olmadığında gerçekleştirilir. Yöntemin özü, kontrastın doğrudan idrar yoluna girdiği renal pelvise bir kateter veya kalın bir iğne sokulmasıdır. Böbreklerden idrar çıkışının bozuk olduğu koşullarda gerçekleştirildiği için prosedür çok risklidir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Genel olarak piyelografi endikasyonları, idrar yolunun durumunun incelenmesi, bunlarda herhangi bir anormallik tespit edilmesi ve ayrıca idrar çıkışındaki tıkanıklıklardır. İntravenöz piyelografi dolaylı olarak oranı gösterir glomerüler filtrasyon. Her türün kendi endikasyonları vardır.

İçin retrograd piyelografi:

  • Üreter ve pelviste anormallik veya yaralanma şüphesi.

İntravenöz için:

  • patolojiler üst bölüm idrar yolu.
  • Böbreğin ihmal edilmesi.
  • Dolaylı filtrasyon hızının belirlenmesi.
  • Glomerülonefrit.
  • Ürolitiyazis derecesinin belirlenmesi.

antegrad için:

  • üreter tıkanıklığı (trombüs, yabancı cisim, bir kaya)
  • Hidronefroz.
  • Böbreğin ihmal edilmesi.
  • Renal pelvisin rezerv kapasitesinin değerlendirilmesi.

Kontrendikasyonlar da var. Her şeyden önce, hastanın kontrast maddeye alerjisi olup olmadığını öğrenmeniz gerekir.

Bunu bilmiyorsa işlemin yapıldığı odada karşı istifleme yapılmalıdır. anafilaktik şok.

Ayrıca hamilelere, çocuklara ve ergenlere, yaşlılara, ileri derecede glomerüler filtrasyon bozukluğu olanlara, patolojilere sahip hastalara pyelografi yapılmamalıdır. tiroid bezi, sepsis. Antegrad için ayrı bir kontrendikasyon var - inflamatuar süreç enjeksiyon bölgesinde ciltte.

Eğitim

Retrograd piyelografiye hazırlanmanın en kolay yolu. Muayeneden birkaç gün önce, hasta bağırsaklarda gaz oluşumunu uyaran lahana, baklagiller, yağlı et gibi diyet ürünlerini diyetten çıkarmalıdır. Muayeneden önceki gün, yemek yemeniz tavsiye edilir. hafif yemek, sabah temizleyici bir lavman yapın ve duş alın. İşlemden önce kahvaltı yapılması gerekli değildir, içilmesi de önerilmez.

İntravenöz ürografiden önce, hasta iyot içeren ilaçlara alerjisi olduğunu fark ederse, bir antihistamin tedavisi uygulanır. Şiddetli alerji durumunda, prosedür başka bir muayene türü ile değiştirilir. Diyet ve lavman her türlü piyelografiden önce zorunludur.

Antegrad çeşit reçete edildiğinde, hasta sadece gıda alımını sınırlamamalı, ama aynı zamanda sıvı. Bazı durumlarda, böbrek pelvisi idrarla doldurulur ve doktor, fazla idrarı boşaltmak için önce bir nefrostomi yerleştirmeye ve ancak daha sonra kontrast vermeye devam etmeye zorlanır. Diüretik almak kesinlikle yasaktır.

Tutma

Araştırma ile başlar kontrast madde verilmesi. İşlemin türüne bağlı olarak bu, mesane ve üreter yoluyla, bir kateter yoluyla veya bir damar yoluyla yapılır. İkinci durumda, kontrast böbreği doldurmaya başlayana kadar beklemek gerekir. Antegrad uygulama sırasında hasta yüz üstü yatar, retrograd - sırt üstü, intravenöz - bir sandalyeye oturur.

Kontrast uygulandıktan sonra, röntgenler birkaç pozisyonda alınır - sırtüstü, yan ve karın üstü ve ayakta. İntravenöz ürografide, dinamik gözlem önemli olduğundan ve çoğunlukla ayakta yapılırken dörtten fazla resim olabilir.

Hasta, işlem sırasında sağlığının bozulduğunu mutlaka doktora bildirmelidir. Özellikle tehlikeli semptomlar- kontrast enjeksiyonundan (antegrad veya retrograd) sonra sırt ağrısı, ciltte kaşıntı ve nefes almada zorluk (intravenöz uygulama). Piyelografi sonrası hasta yaklaşık bir saat tıbbi gözetim altında tutulmalıdır. Şu anda herhangi bir komplikasyon ortaya çıkarsa, derhal bir uzmana bildirmelisiniz.

Kurmak doğru teşhisÜriner sistem organlarının işlev bozukluğundan şüphelenilen hastalar ürografiye tabi tutulur. Bu yöntem belirlemenizi sağlar fonksiyonel bozukluklar, taşların varlığı ve ayrıca böbreklerin, üreterlerin ve mesanenin durumu. Retrograd ürografi bir türdür. röntgen muayenesi, bu da üriner sistemin durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar. Teşhisin sonucu resimlere kaydedilir, ancak hastanın uygun şekilde hazırlanmasını gerektirir ve resimler özel donanımlı bir odada bir doktor sıkı gözetiminde hazırlanır.

bu yöntem nedir

Ürografi veya piyelografi, pelvis ve üreterin kontrastla doldurulması ve ardından X-ışını görüntülemesidir. Retrograd (artan) ve antegrad (azalan) şeklindedir. İkincisi, üreter yoluyla kontrast sağlamak imkansız olduğunda gerçekleştirilir. Daha sonra bir delinme ile doğrudan pelvise sokulur. Bu tür bir manipülasyonun ana kontrendikasyonu, kan pıhtılaşmasının ihlalidir.

Retrograd prosedürün özü, bir kateter yoluyla üretraya bir kontrast madde verilmesidir. Bilateral kateter hastada pelvis ve kaliks spazmlarına neden olduğundan kateterizasyon bir sistoskop aracılığıyla ve sadece tek taraflı gerçekleştirilir. Kontrast üreter ve renal pelvisi doldurur. Enjeksiyon için boya çözeltisinin sıcaklığı, hastaya zarar vermemek için 36-37 C olmalıdır. ağrı sendromu ve çok yavaş tanıtılmalıdır.

Kontrast madde X-ışınları ile yarı saydam değildir, bu nedenle idrar organlarının konturlarının, açıklıklarının ve işleyişinin izlenmesini mümkün kılar.

Yöntemin dezavantajı, çalışmanın sadece böbreğin çalıştığı taraftan yapılabilmesidir. Olumlu tarafı, tanı sonucunda kontrast madde kan dolaşımına girmediği için alerji olmamasıdır.

Ürografi Ne Zaman Yapılır?

Teknik, bu tür durumları belirlemek için hastalar tarafından gerçekleştirilir:

  • idrar organlarının gelişimindeki kusurlar;
  • kronik iltihap;
  • neoplazmalar;
  • ICD (taşlar);
  • travma;
  • üreterin tıkanması.


Araştırma görmeye yardımcı olur patolojik hareketlilik böbrekler ve ameliyat için hazırlık sırasında ve ameliyat sonrası dönemde de gereklidir.

Tekniği gerçekleştirmenin imkansızlığı

Prosedür, bu tür özelliklere ve patolojilere sahip hastalar tarafından gerçekleştirilemez:

  • kontrast alerjisi;
  • etiyolojisi bilinmeyen iç kanama;
  • azaltılmış kan pıhtılaşması;
  • böbreklerin boşaltım yeteneğinin ihlali;
  • böbrek yetmezliği;
  • akut glomerülonefrit;
  • tirotoksikoz;
  • adrenal neoplazm.

Hamilelik sırasında kadınlar için teşhis yasaktır, çünkü röntgenler sadece olumsuz etkilemez kadın vücudu ama aynı zamanda fetal gelişim üzerinde. Hormon bozukluğu olan hastalarda dikkatli olunmalıdır ( şeker hastalığı), metformin bazlı ilaçlar almak, çünkü ilaç iyot ile kombinasyon halinde hastayı şiddetli asidoza götürür. Bu tür hastalar, yalnızca böbreklerin boşaltım işlevi korunursa işleme tabi tutulur.

Hastanın teknik için kontrendikasyonları varsa, doktor teşhis çalışmasını daha az bilgilendirici, ancak böyle bir hasta için daha güvenli olanla değiştirir. Bu BT, MRI veya böbreklerin ultrasonu olabilir.


hazırlık kuralları

Resimlerin net olabilmesi için hasta manipülasyona hazırlanmalıdır. Hazırlık, bağırsakların temizlenmesini içerir. dışkı ve gazlar. Bunun için şişkinliğe neden olan yiyecekler hastanın diyetinden çıkarılır:

  • çiğ sebze ve meyveler;
  • baklagiller;
  • mantarlar;
  • lahana;
  • kara ekmek;
  • Süt Ürünleri;
  • karbonatlı içecekler.

Hasta üç gün boyunca böyle bir diyete uymalıdır. Maksimum bağırsak temizliği için hasta müshil ve sorbex alır veya Aktif karbon. Dozu doktor tarafından belirlenir. Akşam, işlemden önce ve işlemden 3 saat önce hastaya temizleyici lavman verilmelidir.

Hastalar yaslanmış veya zayıflamışsa, bağırsak hareketliliğini iyileştirmek ve bağırsakları gazlardan arındırmak için daha fazla hareket etmeleri önerilir.

İşlem aç karnına veya sonrasında gerçekleştirilir. hafif kahvaltı(şekersiz çay ve sandviç). Manipülasyondan önce hasta duygusal olarak uyarılmışsa, sakinleştirici bir ilaç verilir.


Muayene nasıl yapılır?

Manipülasyon, donanımlı bir röntgen odasında gerçekleştirilir. Prosedüre başlamadan önce bir kontrast maddesi seçilir. o aramamalı alerjik reaksiyonlar ve aşağıdaki kriterleri karşılar:

  • toksik olmayan;
  • dokularda birikmez;
  • metabolik süreçlere katılır.

Retrograd ürografi için iyot içeren bir kontrast kullanılır. Prosedüre başlamadan önce, hastanın maddeye toleransını belirlemek zorunludur. Bunun için bir gün öncesinden test yapılır. Açık deri küçük bir çizik yapın ve üzerine birkaç damla iyot damlatın. 15-20 dakika sonra hiperemi, kızarıklık, kaşıntı, şişlik şeklinde gereksiz bir reaksiyon ararlar. Reaksiyon yoksa, teşhis yapılabilir.

İşlem, idrar yollarında enfeksiyona neden olmayacak şekilde sterilite altında gerçekleştirilir. Hasta sırtüstü pozisyondadır. Önce bir kateter yardımıyla pelvis ve üreterdeki idrar boşaltılır ve daha sonra içinden bir kontrast madde enjekte edilerek renal pelvis ve üreter doldurulur.

Genellikle 5-8 ml kontrast yeterlidir. Hasta bel bölgesinde hafif bir ağırlık hissetmelidir. Böbrek bölgesinde ağrının ortaya çıkması, büyük miktarda kontrast maddenin hızlı bir şekilde verilmesiyle ortaya çıkan renal pelvisin aşırı gerilmesini gösterir. Bu durum pelvik-renal reflüye neden olabilir.

Hastanın sırtüstü, karın üstü, yan ve ayakta pozisyonunda resimler çekilir. Bu, pelvisi tamamen kontrast ve davranışla doldurmayı mümkün kılar. nesnel araştırma. Böbreklerin ve üreterlerin boşaltım işlevini değerlendirmek için maddenin enjeksiyonundan bir saat sonra resmin tekrarlanması önerilir.


Uzmanlar bu teşhis yöntemine retrograd üreteropiyelografi de diyor. Bu yorum, çalışmanın kapsamı hakkında fikir vermektedir. Teşhis şu durumlarda gerçekleştirilmez: akut inflamasyonüst ve alt idrar yolu.

Komplikasyonlar

Sırasında teşhis çalışması aşağıdaki istenmeyen belirtilerin gelişmesi mümkündür:

  • pelvik-renal reflü;
  • pelvisin gerilmesi;
  • bel ağrısı;
  • anafilaktik şok gelişimine kadar alerji.

Genellikle teşhis, ponksiyon yerinde hematomların ve kan pıhtılarının ortaya çıkmasıyla karmaşıklaşır. Üreter hasar görürse, kontrastın bunun dışına veya böbrek dokusuna girmesi mümkündür ve bu da vücut ısısında artışa neden olur. Kısırlık gözlenmezse, enfeksiyon sıklıkla meydana gelir ve kontrast verilmesi renal kolik gelişimini tetikleyebilir.

Çıktı

Kullanılan yöntem bilgilendirici ve uygun hazırlık ve ayrıca herhangi bir kontrendikasyon yoksa tanı koymaya ve uygun tedaviyi gerçekleştirmeye yardımcı olur.

Piyelografi bilgilendirici yöntem Pelvis boşluğuna sıvı bir radyoopak preparasyon verilerek böbreklerin, özellikle pyelokaliseal aparatın röntgen muayenesi. Prosedür genellikle ürografi ile birlikte yapılır - üreterlerin röntgen muayenesi. Her iki çalışma da pelvisin şekli, konumu, boyutu ve varlığındaki değişiklikleri tanımlamaya izin verir. patolojik süreçler, pelvis konturunda, kalikslerde, renal papillalarda bile küçük değişiklikler.

böbreklerin piyelografisi

Çalışmayı piyelüreterografi olarak adlandırmak daha doğrudur, çünkü genellikle hem pelvis hem de üreterlerin bir görüntüsü gereklidir. Bir tür piyelografi, gaz (karbon dioksit veya oksijen, ancak hava değil) kullanan pnömopiyelografidir. Gaz kullanan röntgen, X-ışını negatif taşların, böbrek tüberkülozu, tümörlerin ve fornikste kanamanın (küçük böbrek kalikslerinin kemerlerinde lokalize fornik kanama) varlığını belirlemenizi sağlar. Ayrıca, gaz ve sıvı kontrast maddesinin eşzamanlı kullanımı ile çift kontrast - çift piyelografi yöntemini kullanın.

Kontrast maddenin veriliş yöntemine bağlı olarak üç tip piyelografi vardır:

  1. Retrograd (artan).
  2. Antegrad (perkütan veya transdrenaj).
  3. intravenöz ().

Piyelografi cerrahi (intraoperatif) ile birleştirilebilir. Esas olarak radyoopak maddenin veriliş yöntemine bağlı olarak, prosedür için bir takım kontrendikasyonlar vardır.

Tüm piyelografi türleri için ortak bir kontrendikasyon, iyot preparatlarına bireysel hoşgörüsüzlük veya enjekte edilen maddenin diğer bileşenlerine aşırı duyarlılıktır.

En sık kullanılan maddeler şunlardır:

  • sodyum amidotrizoat;
  • iyodamit;
  • ioheksol;
  • novatrizoat;
  • sodyum iyopodat;
  • izleyici;
  • iyopromit.

İyot preparatlarının tolere edilebilirliği ile ilgili bir veri geçmişinin olmaması durumunda, 1 ml'den fazla olmayan bir hacimde preparatların test uygulaması gereklidir. Mümkün yan etkiler(sıcaklık hissi, baş dönmesi, mide bulantısı) hangi hastalarda uyarılmalıdır.

Yürütme endikasyonları

Piyelografinin ana endikasyonu idrar yapılarının (kaliksler) ve idrar kanalının (pelvis, üreterler) incelenmesidir. İntravenöz piyelografi, böbreklerin boşaltım yeteneğini değerlendirmenizi sağlar. Madde doğrudan kan dolaşımına enjekte edilir ve idrar oluşumu sırasında radyografi alınır (yani ilaç birincil ve ikincil idrara sırasıyla kalikslere, pelvise ve üretere girer).

İlacın seçilen uygulama yöntemine bağlı olarak pyelografi, şunları belirlemenizi sağlar:

  1. Renal pelvisin genişlemesi.
  2. Üreterlerin taş veya trombüs ile tıkanması.
  3. Üreter boşluğunda, kaplarda, pelviste tümörlerin varlığı.
  4. Hidronefroz teşhisi.
  5. Üreterin daralması.

Kateterizasyon ve üreteral stent yerleştirilmesi için yardımcı bir prosedür olarak kullanılır.

Çeşit

Her bir piyelografi türü için bir dizi endikasyon ve kontrendikasyon vardır. Kontrast maddenin veriliş şekli, doktor tarafından belirlenir. Genel durum hasta, şüpheli tanı ve öykü alınır.

geriye dönük

Retrograd piyelografi, uzun bir kateterizasyon sistoskopu kullanılarak üretra yoluyla radyoopak bir ilacın verilmesi yöntemidir. AT modern teşhis genellikle intravenöz pyelografi ile aynı preparasyonlar kullanılır, ancak yüksek konsantrasyonlarda, glukoz ile seyreltilir.

Retrograd piyelografide, yüksek konsantrasyonlu çözeltilerin kullanılması nedeniyle görüntü keskin bir kontrast oluşturur. Bu, renal pelvis paternindeki en küçük değişiklikleri belirlemenizi sağlar.

Retrograd piyelografi ile tanımlanan böbrek taşları

Eğitim

Prosedür için hazırlık minimum düzeydedir. Çalışmadan birkaç gün önce gaz yapan yiyeceklerin diyetten çıkarılması ve bir gün önce temizleyici lavman yapılması önerilir. Bu, bağırsak içeriğinin görüntü alımını engellememesi için gereklidir. Kural olarak, prosedür sabah yapılır, bu nedenle kahvaltı önerilmez. Sıvı alımını da sınırlandırmalısınız.

Verim

Pelvis boşluğuna 50 mm Hg'den fazla olmayan bir basınç altında radyoopak bir madde enjekte edilir. Pelvisin hacmi 5-6 ml'dir, bu nedenle daha büyük bir madde hacminin verilmesi kabul edilemez. Bu, pelvisin şişmesine yol açabilir ve akut renal kolik atağına neden olabilir.

İzin verilmemeli Ağrı yerleştirme sırasında veya sonrasında hastanın bel bölgesinde. Bu, prosedürün bir komplikasyonunu ve pelvik-renal reflü gelişimini gösterir (içeriğin böbrek boşluğuna ters akışı).

Radyografi birkaç projeksiyonda yapılmalıdır:

  • ayakta;
  • sırt üstü yatmak;
  • yan yatmak;
  • yüz üstü yatmak

antegrad

Çoğu vakada antegrad piyelografi, radyoopak bir kontrast maddenin retrograd olarak uygulanması mümkün olmadığında kullanılır. Nefrostomi drenajı veya perkütan ponksiyon yoluyla pelvis boşluğuna kontrast verilerek gerçekleştirilir.

Antegrad piyelografi endikasyonları:

  1. Üreterlerin kist, trombüs, taş, tümör ile tıkanması.
  2. Şiddetli hidronefroz.
  3. Böbreğin rezerv kapasitesinin değerlendirilmesi.
  4. Nefroptoz.
  5. Piyelonefrit.

Eğitim

Antegrad pyelografi, retrograddan daha kapsamlı bir hazırlık gerektirir. Ek olarak, işlemden sonra nefrostomi tüpü ve karmaşık antibiyotik tedavisi kurmak mümkündür.

Verim

Hasta yüz üstü yatırılmalıdır. İlk tarama radyografisi yapılır. Çekilen resme göre, doktor renal kaliks veya pelvis boşluğuna uzun bir iğne sokar ve buna sürekli bir anestezik enjeksiyonu eşlik eder.

İdrarın bir kısmı alınır ve radyoopak bir preparat enjekte edilir, röntgen çekilir. Bundan sonra, pelvisin tüm içeriği bir şırınga ile çıkarılır ve boşluğa enjekte edilir. antibakteriyel ilaç. Hastanın kan pıhtılaşması patolojileri varsa, perkütan ponksiyon yapılması kabul edilemez.

Böbrek pelvisinin boşluğuna bir iğnenin sokulması

intravenöz

Boşaltım piyelografisi (ürografi) ile kontrast uzun sürelidir, bu da Gerekli miktar resimler. Bu invaziv yöntem Bir damar yoluyla kan dolaşımına bir kontrast maddenin enjekte edildiği bir test. İdrar yolunun tüm bölümlerinin durumunu belirlemenizi sağlar.

Antegrad veya retrograd pyelografi yapmanın imkansız olduğu durumlarda ve bunun yanı sıra bir dizi başka nedenden dolayı kullanılır:

  • Anormallik tespiti ve .
  • İdrar yolu ve mesanedeki fonksiyonel değişikliklerin teşhisi için.
  • Ürolitiyazisin derecesinin ve yoğunluğunun belirlenmesi.
  • Nefroptoz ile (böbreğin ihmal edilmesi).
  • Böbrek, pelvikalisiyel aparat, üreter yapısının dolaylı incelenmesi.
  • Glomerülonefrit teşhisi.

Eğitim

İşlemden 3-4 gün önce hastanın iyotlu preparatlara alerji öyküsü varsa, antihistamin tedavisi. Hastayı prosedür için hazırlamak, anafilaktik şoktan kaçınmak için bir doz prednizolon verilmesini içerir. Diğer pyelografi türlerinde olduğu gibi, gaz oluşumunun artmasını önlemek için hasta işlemden 2-3 gün önce diyet yapmalıdır. Lavman yemekten kaçınarak işlemden bir gün önce veya işlem günü sabah önerilir.

Verim

Kontrast madde yani miktarı hastanın vücut ağırlığına göre değişmekle birlikte yetişkinler için 40 ml'den az olmamalıdır.

En sık kullanılan ilaçlardan:

  • İyodamit (%60-76);
  • triombrast;
  • ürografin;
  • Verographin.

Normal renal boşaltım fonksiyonu ile, prosedür ilacın verildiği andan itibaren yarım saat sürer. Yetersizlik durumunda veya müteakip farmakoürografi sırasında (böbreklerin boşaltım yeteneklerinin belirlenmesi), izotonik bir çözelti içinde seyreltilmiş furosemid intravenöz olarak uygulanır.

Çalışma yatay ve dikey pozisyon, nefroptozu ve çeşitli mimari değişiklikleri farklı açılarda ve farklı düzlemlerde belirlemenizi sağlar. Ana radyoopak madde miktarının verilmesinden önce, duyarlılığı test etmek gerekir: 1 ml ilaç intravenöz olarak enjekte edilir.

Enjeksiyondan 5 dakika sonra hastanın durumu değerlendirilir - alerjik reaksiyon yoksa muayeneye devam edilir.

Kontrendikasyonlar

Prosedürün birkaç çeşidinin varlığı, bir kontrast madde vermenin uygun yöntemini seçerek, hastanın hemen hemen her durumunda bir inceleme yapmanıza olanak tanır. Genel kontrendikasyonlar şunları içerir:

  • Hamilelik durumu.
  • Sepsis (kan zehirlenmesi).
  • Akut ve kronik böbrek yetmezliği(esas olarak boşaltım pyelografisi için).
  • İyot içeren ilaçlara bireysel hoşgörüsüzlük.
  • Hipertiroidizm ve tirotoksikoz (tiroid bezinin patolojisi).
  • Kardiyovasküler sistemin dekompanse hastalıkları.
  • Şiddetli hipertansiyon şekli.
  • Kan pıhtılaşmasının ihlali (esas olarak antegrad form için).
  • Alt idrar yolunun enflamatuar hastalıkları - üretra veya mesane (retrograd iletim şekli için).

Böbreklerin röntgen muayenesinin en popüler ve en bilgilendirici yöntemlerinden biri, böbreklerin pyelokalis boşluğuna sıvı radyoopak bir maddenin verilmesiyle gerçekleştirilen piyelografidir. Neredeyse her zaman bu anketürografi eşliğinde - üreterlerin röntgen teşhisi. Her iki prosedür de çeşitli patolojileri, değişiklikleri tanımlamayı amaçlamaktadır. görünüm ve renal pelvisin şekli, konturu, kaliksleri ve renal papillaları.

piyelografi türleri

Böbrek aparatını teşhis ederken, üreterlerin bir görüntüsü de sıklıkla gereklidir, bu nedenle ürografi ile aynı anda piyelografi yapılır. Bu prosedürün çeşitlerinden biri, tanı için oksijen veya karbondioksit kullanıldığında pnömopiyelografidir. Bu teknik, böbreklerde kanama veya taş varlığını teşhis etmenin yanı sıra tümörleri veya böbrek tüberkülozunu tanımlamanıza olanak tanır.

Bazen piyelografide hem sıvı kontrast madde hem de gaz aynı anda kullanıldığında çift kontrast yöntemi kullanılır.

Radyoopak maddenin veriliş yöntemine bağlı olarak, pyelografi birkaç türe ayrılır: retrograd veya artan, intravenöz veya boşaltım ve ayrıca antegrad veya perkütan piyelografi.

Bu çalışma aynı zamanda aşağıdakilerle birlikte de kullanılabilir: cerrahi müdahale. Bu pyelografiye intraoperatif denir. Esas olarak vücuda bir kontrast madde verme yöntemine bağlı olarak, böyle bir tekniği uygulamak için bazı kontrendikasyonlar vardır. Ancak piyelografinin tüm varyantları ve türleri için yaygın bir kontrendikasyon, aşırı duyarlılık veya bireysel hoşgörüsüzlük veya radyoopak maddenin diğer bileşenleridir.

En sık kullanılan kontrast maddeler şunlardır: trazograf, iohexol, iopromide, sodyum iyopodat, sodyum amidotrizoat, novatrizoat ve iyodamit.

Birinin veya diğerinin tolerans derecesi bilinmiyorsa tıbbi ürün, ardından kontrast maddesi bir mililitreyi geçmeyen bir hacimle test modunda enjekte edilir. Ne zaman aşırı duyarlılık hasta yaşayabilir ters tepkiler, mide bulantısı, baş dönmesi ve sıcaklık hissi şeklinde.

Muayene endikasyonları ve kontrendikasyonları

Pyelografi genellikle varlığını tespit etmek için reçete edilir. çeşitli patolojiler insan vücudunda:

  • üreterlerin kan pıhtıları veya taşlarla tıkanması;
  • hidronefroz;
  • çeşitli böbrek yaralanmaları;
  • böbrek pelvisinin genişlemesi;
  • üreterlerin daralması;
  • böbrek pelvisinin, kalikslerin ve üreterlerin boşluğundaki tümörler.

Ayrıca bu prosedür, kateter veya üreteral stent yerleştirirken ek bir prosedür olarak kullanılır.

Ayrıca bir dizi kontrendikasyon vardır. bu çalışma. Bununla birlikte, bu prosedürün birkaç çeşidinin varlığının, bir takım kontrendikasyonları atlamanıza ve hemen hemen her hastada bir muayene yapmanıza izin verdiğini belirtmekte fayda var. Bunu yapmak için, yalnızca radyoopak bir maddeyi tanıtmanın en kabul edilebilir yöntemini bulmak gerekir. Genel kontrendikasyonlar tüm pyelografi türleri için:

  • iyot içeren müstahzarlara aşırı duyarlılık;
  • hamilelik dönemi;
  • damar ve kalp hastalıkları;
  • kronik ve akut form böbrek yetmezliği;
  • kan zehirlenmesi;
  • şiddetli hipertansiyon;
  • tiroid patolojisi: tirotoksikoz ve hipertiroidizm;
  • kan pıhtılaşma bozuklukları;
  • alt idrar yollarında enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler.

Pyelografi türleri, prosedürün hazırlanması ve yürütülmesi

Her biri ayrı görünüm böyle bir çalışmanın kendine has özellikleri, avantajları ve dezavantajları vardır. Hastanın vücuduna bir kontrast maddenin verilme yöntemi, ilgili hekim tarafından belirlenir. bireysel özellikler hasta ve şüpheli hastalık.

Piyelografi:

  • geriye dönük;
  • antegrad;
  • intravenöz.

Retrograd pyelografi, kateterize edilmiş uzun bir sitoskop kullanılarak üretra yoluyla hastanın vücuduna bir kontrast maddenin enjekte edildiği bir prosedür türüdür. Böyle kullanır tıbbi müstahzarlar urografin, triombrast, verografin, iodamide gibi.

Aynı ilaçlar intravenöz piyelografi için sıklıkla kullanılır. Ancak özellikle bu durumda çözelti halinde ve yüksek konsantrasyonlarda kullanılırlar.

Bu nedenle, retrograd pyelografi ile görüntü çok zıttır ve bu da renal pelvis paternindeki en ufak değişiklikleri bile tespit etmeyi mümkün kılar.

Retrograd piyelografiden birkaç gün önce, gaz oluşumunda artışa neden olan gıdaların diyetten çıkarılması önerilir. Ve prosedürün kendisinden hemen önce temizleyici bir lavman yapın. Pyelografi genellikle sabahları yapılır, bu nedenle kahvaltı iptal edilmeli ve sıvı alımı sınırlandırılmalıdır.

Prosedür, basınç altında renal pelvis boşluğuna radyoopak bir maddenin enjekte edilmesinden oluşur. Pelvis 5 ila 6 mililitre hacme ulaşır, bu nedenle pelvisin gerilmesi aşağıdakilere yol açabileceğinden madde küçük hacimlerde de uygulanmalıdır: akut atak renal kolik.

İşlem sırasında veya sonrasında bel bölgesinde ağrı olası komplikasyon- pelvik-renal reflü. Genellikle, retrograd piyelografi birkaç pozisyonda gerçekleştirilir: ayakta, ayrıca yüzüstü, yan veya sırt üstü yatar.

Antegrad pyelografi, bir kontrast maddenin retrograd enjeksiyonunun gerçekleştirilmesinin mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Bu tip prosedür, perkütan ponksiyon veya nefrostomi drenajı kullanılarak renal pelvise radyoopak bir preparatın verilmesiyle gerçekleştirilir.

Bu prosedür, daha kapsamlı hazırlık açısından retrograd piyelografiden farklıdır. Muayeneden sonra genellikle antibiyotik tedavisi veya nefrostomi tüpü takılması gerekir. Çalışmanın başlamasından altı ila sekiz saat önce yiyecek ve sıvı alımının tamamen reddedilmesi ve çalışmanın arifesinde temizleyici bir lavman yapılması da önerilir.

Antegrad pyelografide hasta yüzüstü pozisyonda yatırılır. İlk olarak, pelvis boşluğuna uzun bir iğnenin sokulduğu böbrek bölgesinin birincil tarama radyografisi yapılır. Prosedüre anestezi girişi eşlik eder.

İdrarın bir kısmı yönlendirilerek kontrast madde verilerek piyelografi yapılır. İşlemin sonunda böbrek pelvisinin içeriği çıkarılır ve bir şırınga kullanılarak antibakteriyel bir ilaç enjekte edilir. Kan pıhtılaşma bozuklukları, antegrad pyelografi için doğrudan bir kontrendikasyondur.

İntravenöz veya boşaltım pyelografisi muayenenin oldukça iyi olmasını sağlar. uzun zaman. Bu tip radyografide, bir damar yoluyla sistemik dolaşıma bir boya enjekte edilir. Bu muayene yöntemi, üriner sistemin tüm bölümlerinin ve alanlarının iyi bir şekilde görülmesine katkıda bulunur.

Herhangi bir nedenle retrograd veya antegrad bir prosedür gerçekleştirmek imkansızsa, intravenöz piyelografi kullanılır.

Böyle bir muayene için hazırlık, özellikle hastanın iyot içeren ilaçlara alerjisi olduğu durumlarda daha da kapsamlı bir şekilde gereklidir. Bu tür hastalarda prosedürü gerçekleştirmeden önce, anafilaktik şok olasılığını dışlamak için vücuda gerekli dozda prednizolon verilmesi gerekir. Ayrıca, diğer işlemlerde olduğu gibi uygun bir diyetin izlenmesi, temizleyici lavman yapılması ve işlemden önce bir şey yiyip içmekten kaçınılması gerekir.

Kontrast madde, hastanın vücut ağırlığıyla orantılı bir dozajda, ancak yetişkinler için kırk mililitreden az olmayacak şekilde intravenöz olarak uygulanır. İşlem genellikle yaklaşık yarım saat sürer. Farmakoürografi de gerekiyorsa, izotonik bir furosemid solüsyonu da uygulanmalıdır.

Böyle bir muayene, düşünmenizi sağlayan ayakta ve yatar pozisyonda gerçekleştirilir. patolojik değişiklikler farklı açılarda. Radyoopak maddenin ana dozu uygulanmadan önce, ilacın yaklaşık bir milimetresi kadar çok küçük bir doz intravenöz olarak enjekte edilerek duyarlılık testi yapılır. Beş dakika sonra hasta herhangi bir olumsuz alerjik reaksiyon göstermiyorsa, o zaman tam bir inceleme yapılır.

Özetliyor

Piyelografi, üriner sistemdeki çeşitli patolojilerin varlığını belirlemenizi sağlayan radyografik inceleme türlerinden biridir. tutuluyor Farklı yollar, kontrast maddenin insan vücuduna girişine bağlı olarak. Böyle bir çalışmayı yürütmenin bir takım kontrendikasyonları vardır, bu nedenle, olası hoş olmayan ve olumsuz sonuçları dışlamak için ondan önce bir doktora danışmak ve bazı testleri geçmek gerekir.

Böbreklerin röntgeni, kontrast boya ve röntgen makinesi kullanılarak yapılan bir teşhis yöntemidir. Pyelografi, taşları, sorunları belirlemenizi sağlar idrar yolu ve adrenal bezler, tümörler ve çeşitli patolojik anormallikler.

Organların incelenmesinin radyolojik prensibi şuna dayanır: intravenöz uygulamaözel madde ve sadece. Ürotropik ilaçların tok mide ve mesanede kullanılması önerilmez. Vücutta bulunan aparatlar yardımıyla böbrek kalikslerinin yerini, üreterlerin yapısını görebileceğiniz görüntüler elde edilir.

Böbrek teşhisi en iyi yoldur

Asandan üreteropyelografi, teşhis edilen alanlar üzerindeki lokal etkisi nedeniyle tıbbın "aydınlatıcıları" arasında tanınırlık kazanmıştır. Üretra yoluyla tümörleri ve doku hasarını, divertikülleri ve darlıkları görmenizi sağlayan bir kontrast bileşeni enjekte edilir. Açık röntgen görünür anatomik özellikler organlar, işlem süresi ve verilen ilaç miktarı azalır.

Retrograd yöntemle, böbrekler üzerindeki yük, alerjik reaksiyon olasılığı azalır. Prosedür vücut üzerinde koruyucu bir etkiye sahiptir, birçok hastalığın erken evrelerde tanımlanmasına yardımcı olur.

Direkt piyelografi neden yapılır?

Venöz renal sistemin durumu hakkında güvenilir bilgi elde etmek için anjiyografi kullanılır. Genel durumda, kateterin bir kısmı uyluk bölgesindeki artere, diğer kısmı dal bölgesine yerleştirilir. böbrek damarları(aorta yakın). Görüntü elde etmek için seçici anjiyografi yapılır. venöz sistem böbrekler.

Özelliklere bağlı olarak insan vücudu ve diğer faktörler (taşlar, kanalların zayıf açıklığı), bazen enjeksiyon veya kateter yoluyla doğrudan böbreğe bir kontrast solüsyonu enjekte edilir. Bu nedenle kaliks ve pelvis daha iyi görselleştirilir.

Bazı durumlarda idrar çıkışına karşı pyelografik kontrast koymak gerekir. Bu yöntemin hematüri ve inflamatuar süreçlerde sınırlamaları vardır.

piyelografi türleri

Böbrek hastalığı bireysel bir yaklaşım gerektirir. Bu sadece tedavi için değil, aynı zamanda birçok doktorun tavsiyesi ile onaylanan hastaların muayenesi için de geçerlidir. X-ışını teşhis yöntemleri birkaç türe ayrılır:

  • karbondioksit ve oksijen kullanan pnömopiyelografi (böbrek tüberkülozu, ön kanama vb. saptamak için);
  • bir kontrast maddesi ve gazın birlikte kullanımı ile çift kontrast;
  • bir kateter sistoskopu ve bir boyaya dayanan artan veya retrograd yöntem;
  • intravenöz bir iğne yoluyla "görünen" parçacıkların sokulmasıyla boşaltım ürografisi. Üreterlerin, üretranın, böbreklerin yapısını ve yapısını belirlemeye yardımcı olur;
  • perkütan ponksiyon, nefropiyelostomi veya pelvikalisiyel sistem ile antegrad piyelüreterografi.

Bazen intraoperatif müdahaleye paralel olarak organların röntgeni çekilebilir. Şiddetli vakalarda, üriner sistemin işlevselliği bozulduğunda ve elde edilmesi imkansız olduğunda büyük fotoğraf teşhis için alternatif yöntemlere başvurunuz. Örneğin, böbreklerdeki boşaltım yeteneği azalmışsa ve işlem dinamiğinin olmaması nedeniyle kontrast madde kaplara girmiyorsa, sistoskop takılması (retrograd çalışma) en iyi çözüm olacaktır.

Prosedür için hazırlık

Röntgen teşhisinden geçmek için önce doktorunuza danışmanız gerekir. Araştırma en iyi teşhiste yapılır sağlık Merkeziüriner organlar ve böbrekler konusunda uzmanlaşmıştır. Bu tür kurumlar gerekli donanıma sahiptir. Piyelografi hazırlık sürecini sağlar:

  • bağırsak temizliği (müshil, lavman);
  • doğal kumaşlardan yapılmış giysiler giyin;
  • akşamları ağır yemek yemeniz önerilmez;
  • tanıdan altı saat önce hiçbir şey yiyip içemezsiniz;
  • prosedüre müdahale eden yabancı nesneleri çıkarın.

Hastalığın semptomları ve özellikleri ile ilgili olarak cerrahlara, ürologlara, nefrologlara ve onkologlara yönelirler. Herhangi bir eylemi gerçekleştirmek için uzmanların resimlere ve analizlere ihtiyacı olacaktır. Pyelografi, taşları ve kan pıhtılarını, organların sorunlu bölgelerini gösterecek görüntülerin elde edilmesine yardımcı olur. Bu, doktorların ileri tedaviyi veya yaklaşan ameliyatı planlamasına yardımcı olacaktır.

Röntgen teşhisinin uygulanması

Piyelografi sırasında, kişi dizleri bükülmüş bir kanepede bulunur. Hastanın pozisyonu üzengi ile sabitlenir ve ardından anestezi uygulanır. Mesane yoluyla renal pelvise bir kateter sokulur. Sonra, organ doldurulur kontrast maddesi uygun seviyeye. Bir röntgen cihazı ile arka, ön, yarı ve yan projeksiyonlarda radyografiler alınır.

Antegrad pyelografi için hasta midesi aşağıda olacak şekilde masaya uzanır. On ikinci kaburga bölgesine yedi veya sekiz santimetrelik bir tüpü olan bir iğne sokulur. İçlerinden kontrast madde enjekte edilerek kaliks ve pelvis alınır.

Uygun manipülasyonlardan sonra, radyolog elde edilen görüntüleri tanının kurulması ve netleştirilmesi için verir. Bu prosedür bir ila bir buçuk saat arasında sürebilir.

Sonuçların yorumlanmasını ne etkiler?

Alınan X-ışını teşhis görüntülerini yalnızca ilgili kategorideki bir uzman doğru bir şekilde deşifre edebilir. Doktor, tezahür eden maddenin geçiş dinamikleri (giriş / çıkışta) ile böbreklerin hareketliliğini hemen belirleyecektir. Hasta kateterin çıkarılmasından sonra idrara çıkmayı geciktirdiyse, bu taşların veya neoplazmaların varlığını gösterir.

Böbreklerin yetersiz hareketliliği, paranefrit ve piyelonefrit, enflamatuar değişikliklerin sonucu olabilir. Yöne göre resimler, çeken doktora verilir. sonraki adımlar hastalığı ortadan kaldırmak için.

Paylaşmak: