Tanı için retrograd piyelografi kullanılması önerilir. Kontrastlı böbreklerin röntgeni. Üriner sistem gelişimindeki anomaliler

Perkütan ponksiyon veya pyelo-(nefro)stomatik drenaj yoluyla renal pelvise doğrudan bir kontrast madde enjeksiyonu ile üst üriner sistemin radyoopak muayene yöntemi. Bu yöntem, diğer ürolojik muayene yöntemleri üst idrar yolu hastalıklarını tanımaya izin vermediğinde kullanılır. Endikasyonlar: hidronefroz, hidroüreter, pelvis neoplazmalarını tanıyamama, üreteral obstrüksiyon seviyesi. Pelvise yaklaşık 10 ml kontrast madde enjekte edilir.

Retrograd piyelografi.

hastayı hazırlama retrograd piyelografi genel bakış görüntüsüyle aynı. Pyelografi her iki tarafta aynı anda yapılmaması gerektiğinden üreteral kateterizasyon kural olarak tek taraflı olmalıdır Üreteral kateterizasyon özel bir kateter ile yapılır. Kontrast maddenin pelvise verilmesinden hemen önce, idrar yolundaki kateter ucunun seviyesini belirlemek için genel bir fotoğrafın çekilmesi tavsiye edilir. Pelvise 5 ml'den fazla kontrast madde enjekte edilmemelidir, bu miktar bir yetişkinin pelvisinin ortalama kapasitesine eşittir.

Normal pyelogram verilerine bakılırsa, sağ renal pelvis II lomber vertebra seviyesinde bulunur. Sol renal pelvis sağdakinin 2 cm yukarısında yer alır, ancak her iki pelvisin de belirtilen seviyenin altında yer aldığını görmek çok yaygındır. Bazen verilen bir röntgen resminin bir norm mu yoksa bir patoloji mi olduğuna karar vermek çoğu zaman gereklidir. Bu gibi durumlarda başka bir böbreğin görüntüsü veya bu böbreğin farklı bir projeksiyonda çekilen röntgeni yardımcı olur. Genellikle, bir hastada pelvis ve kupların konumunun simetrisine bir eğilim belirlenir.

Retrograd pyelografi esas olarak üst üriner sistemin morfolojik resmini ortaya koyar, bazen birkaç ardışık piyelüreterogram yapıldığında idrar yolunun motor fonksiyonunu yargılamayı mümkün kılar.

Sistografi.

Ana endikasyonlar: hastalıklar ve yaralanmalar Mesane.

İnen sistografi (boşaltım ürografisi sırasında) ve asendan sistografi vardır.

Çıkan sistografi, mesaneye kauçuk bir kateter yerleştirilerek yapılır, kontrast madde bir antiseptik (furasilin) ​​ilavesiyle.

Üriner sistem gelişimindeki anomaliler.

CHLS'nin pozisyonu, miktarı, yapısı, anomalileri, damar anomalileri, üreter, mesane anomalileri gelişiminde anomaliler vardır.

Konum anomalileri:

distopya- böbreğin alışılmadık bir pozisyonu. Belki homolateral, böbrek yan tarafında olduğunda, ancak sıradışı yer. Renal arterin kökenine bağlı olarak. Normalde LII omuru seviyesinden çıkar. LIII-IV omur seviyesinde ise - lomber distopi. Mb. iliak, pelvik distopi. Nefroptoz ile ayırt edin. Distopide üreter kısadır, kıvrım oluşturmaz. heterolateral ditsopia, böbrek karşı tarafta yer aldığında üreteri yan tarafına geçer ve omurgayı geçer, bu nedenle heterolateral, çapraz distopi olarak adlandırılır. İki tip var:

bir böbrek başka bir böbrekle kaynaştığında eksenleri "L" harfine benzer.

böbrekler kutuplarla kaynaştığında - "S" şeklindeki böbrek.

Miktar anormallikleri:

İkiye katlama (dolu, eksik); üçüncü aksesuar böbrek, hipoplazi.

Böbreğin ikiye katlanması- bu sık görülen bir anomalidir, m.b. iki taraflı ve tek taraflı. Tam ikiye katlama ile böbrek normalden biraz daha büyüktür, iki PCL görselleştirilir, ek genellikle bir fincan ile temsil edilir, ek bir üreter vardır. Sistoskopi üreterlerin 3 deliğini ortaya çıkarır.

Üçüncü aksesuar böbrek- daha çok ana böbreğin üzerinde bulunur. Üreter kendi deliğine sahip olabilir veya ana olanla birleşebilir. Bu anomali nadirdir.

hipoplazi tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Böbreğin boyutu yalnızca küçüldüğünde, basit bir hipoplazi tahsis edin, minyatür bir PCS ve vasküler sisteme sahiptir. Ana böbrek normal boyuttadır. Sekonder buruşuk bir böbrek ile ayırt etmek gerekir. Hipoplastik böbreğin işlevi normaldir. Displazi ile hipoplazi var, yani. renal nefron gelişiminin ihlali, böbrek fonksiyonu bozulur.

Yapısal anomaliler

süngerimsi böbrek- çalışmıyor, daha sıklıkla tek taraflı bir anomali. Böbreğin parankiminde küçük kistler var, taşlar var.

soliter kist- böbreğin parankiminde, subkapsüler olarak yerleştirilebilir. Kambur böbrek, soliter kistten ultrason ile ayırt edilir. ES'de dış konturda bir çıkıntı belirlenebilir, eğer kist PCS'den uzaksa ES'de herhangi bir değişiklik olmaz. CHLS'ye yakınsa, o zaman kupaların “ampütasyon” ile birbirinden ayrılmasının belirtisi belirlenir.

Pelvik kistin ana semptomları - ultrason cevap vermiyor (genişletilmiş pelvis veya kist?), R - kayak böbreği büyük bedenler, pelvisin herhangi bir yöne yer değiştirmesi, pelvisin dolmasında semilunar defekt, fornikler dağınık.

Polikistik- böbrekte çok sayıda büyümüş kist. Mb. asemptomatik seyir, klinikte birçok komplikasyon ve idrarda değişiklik olduğunda, böbrek parankiminin atrofisi meydana gelir. Belirtiler: böbrek, polisiklik konturlarla boyut olarak büyütülür, daha sıklıkla 2 taraflı bir işlemdir. Kistler fornikslerin keskin bir şekilde gerilmesini sağlar, kupalar geçebilir, belki ayrılabilir. "kesilmiş"

CHLS anomalileri küçük kaliks divertikülü(nadir anomali) - kaliksin boynu ile ilişkili yuvarlak bir çıkıntı. Fark dz: karbonküllü, tüberküloz boşluğu olan. Çok nadir intrapelvik kist, teşhisi zor. BT'de kontrast madde kistin etrafını sarar.

üreter anomalileri m.b. ikiye katlama, üçe katlama.

Anomali üreteral akıntı olduğunda yüksek, geride. Hidronefroza yol açan idrar geçişinin ihlali vardır.

Üreteropelvik segmentte bulunan bir kapak mekanizmasının varlığı, idrarın geçişini bozan ve hidronefroz oluşumuna yol açan iki enine kıvrımdır. Teşhis retrograd pyelografiye dayanır - pelviste bir kateter, pelviste kontrast, boş bir üreterin semptomu belirlenir.

Çevreleyen üreter - üreter, inferior vena kava'nın arkasında bulunur, etrafına bükülür, sıkılır, hidronefroz gelişir. Tanı, retrograd pyelografi ve venocavagrafi temelinde konur.

Nöromüsküler hastalıklar, üreterin tam atonisi, büyük boy hidronefroza yol açar.

Üreterin akalazyası - üreterin innervasyonu bozulur, Airbach pleksus yokluğu, süreç aşağıdan başlar.

Üreterosel - üreter ağzının kistik dejenerasyonu.

Mesane anomalileri: mesanenin divertikülü, mesanenin eksik ikiye katlanması.

Vasküler anomaliler: aksesuar arterler böbreğin üst veya alt kutbunu besler. Darlığa, hidrokalikoza yol açan küçük kaliksin boynunu sıkarlar. Bu sözde. Falley semptomu. Aksesuar arter alt kısımda ise üreter lümenine bası yapabilir. Teşhis: aortografi.

Retrograd (asandan) üreteropyelografi ilk kez 1906'da uygulandı. Yöntem, üst üriner sistemin retrograd olarak radyoopak bir madde ile doldurularak röntgen görüntüsü elde edilmesine dayanır. Bunu yapmak için sıvı (sergozin, diyoton, ürotrast vb.), Gaz (oksijen, daha az sıklıkla karbondioksit) radyoopak maddeler kullanın. Çalışmanın amacına bağlı olarak üreter kateteri (tercihen No. 5) üretere farklı yüksekliklerde (üretrografi için 3-5 cm, piyelografi için 20 cm) yerleştirilir. Kateterin konumu, bir televizyon ekranı kullanılarak bir elektron-optik dönüştürücü varlığında ve genel bir görüntü ile kontrol edilir. Ultrason veya boşaltım ürogramı ile belirlenen renal pelvis-kaliks sisteminin şekline ve hacmine bağlı olarak, 5 ml radyoopak bir madde kateterden yavaşça enjekte edilir. Ağrı böbrek bölgesinde, radyoopak bir maddenin girmesinden kaynaklanan, pelvis ve kalikslerin aşırı gerilmesini ve pelvik-renal reflü olasılığını gösterir. Doğru yapılmış bir pyelografi ile reflü oluşumu bir işarettir. patolojik süreç böbrekte

Retrograd üreteropyelografi için ön koşul, asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktır. Ayrıca olası riskleri önlemek için inflamatuar komplikasyonlar antibiyotik tedavisi ile birlikte bir çalışma yapılması önerilir.

Retrograd üreteropyelogramları yorumlarken pozisyon ve pozisyon değişikliklerine dikkat edilmelidir. anatomik yapıüst idrar yolu, pelvis ve üreterin boşalma derecesi ile değerlendirilebilen ürodinamiğin doğası üzerine.

Radyolusent taşları teşhis etmek için retrograd üreteropiyelografi, düşük kontrastlı bir madde veya pelvise enjekte edilen genellikle oksijen olan bir gazla yapılır. Bu yönteme retrograd pnömoüreteropiyelografi denir. X-ışınlarına karşı yüksek geçirgenliğe sahip bir gazın arka planına karşı, bir X-ışını negatif taşı gölge şeklinde ve bir sıvı kontrast maddenin arka planına karşı - bir doldurma kusuru olarak belirlenir.

Eşzamanlı bilateral retrograd üreteropiyelografiye, yalnızca istisnai durumlarda, hayati belirtilere göre, böbreklerdeki değişikliklerin doğası sorununu çözmek için acilen gerekli olduğunda izin verilir ve üst bölümler idrar yolu.

Elektif retrograd üreteropyelografi için kontrendikasyonlar akuttur. inflamatuar süreçler erkek genital organlarında, alt ve üst idrar yollarında, böbreklerde, total hematüri. Büyük bir özenle, bu çalışma pelvisten bozulmuş idrar çıkışı ile yapılmalıdır. Çalışma bittikten sonra radyoopak madde ve idrarın dışarı akması için pelvise bir kateter geçirilerek birkaç saat orada bırakılmalıdır.

Retrograd pyelografi ile, hatta minör yıkıcı değişiklikler kalikslerde, papillalarda, pelviste ve üreterde. Ancak bu yöntem fizyolojik değildir. Üreterin sistoskopi ve kateterizasyon ihtiyacı, pelvik-üreteral reflü riski ve piyelonefrit gelişimi retrograd üreteropyelografi kullanımını sınırlar; sadece daha fizyolojik yöntemlerin uygulanabilir olmadığı veya yeterli bilgi sağlamadığı durumlarda kullanılır.

Modern teknik yetenekler, bir elektron-optik dönüştürücü kullanarak pyelofloroskopi gerçekleştirmeyi ve ayrıca hem boşaltım ürografisi hem de retrograd pyelografi ile bir televizyon ekranında ürodinamiği izlemeyi mümkün kılar.

Teşhisin ilk aşamalarında, çoğu hastaya böbreklerin genel bir radyografisi reçete edilir ve idrar yolu. Bununla birlikte, bu teknik, işlevsel yetenekleri sorusuna kesin bir cevap vermeden, yalnızca konumlarını ve yapılarını değerlendirmeye izin verir.

zıt süreç

Bu nedenle böbrek hasarı olan hastalarda yapılan ana çalışmalardan biri pyelografidir. Bu prosedür hastaya aç karnına verilmelidir. Hazırlık, bağırsakları ve mesaneyi temizleme şeklinde yapılır. Ürotropik kontrast maddeler intravenöz olarak uygulanır. Giriş yolları boyunca, retrograd piyelografi veya antegrad pyelografi şeklinde modifikasyon mümkündür.

Bir iki dakika sonra ilk görüntüler alınır, ardından beş dakika beklenir (mümkünse idrarın böbreklerde tutulması için karına bası yapılır) ve ikinci seri görüntüler alınır. Ardından kompresyon kaldırılır ve 10-15 dakika sonra son seri çekimler yapılır.

Bu yöntemi kullanarak, böbrek fonksiyonunun birkaç aşamasının bir görüntüsü elde edilir.

Şiddetli vakalar için yöntem değişiklikleri

Ne yazık ki, bir dizi patoloji, fazlardan birinde kontrast maddenin geçişini bozabilir ve bu da idrar yolunun tam bir resminin elde edilememesine yol açar.

Bu gibi durumlarda retrograd piyelografi kullanılır. Kontrast, üretra yoluyla ve yukarı doğru, pyelokaliseal sisteme getirilerek ters yönde enjekte edilir. Bu yöntem, böbreklerin boşaltım yeteneği azalmış kişilerde, kontrast madde kaplara girmeden damarlarda ve parankimde uzun süre kaldığında kullanılır.

İntravenöz piyelografinin özü

Böbreğe bir iğne veya nefrostomi tüpünün yerleştirildiği, önce kaplara ve pelvise kontrast veren, antegrad piyelografi adı verilen tekniğin bir modifikasyonu vardır. Bu, idrar çıkışının ihlali ve boşaltım işlevinde bir azalma olduğunda bir çalışma yapmanızı sağlar.

Optimum araştırma tekniği

Bununla birlikte, konvansiyonel intravenöz pyelografi her zaman hasarlı yapıların doğru bir temsilini vermez. Kontrast sırasında idrar yoluüreterografi olarak adlandırılacak ek bir dizi resim çekilebilir ancak görüntüler çoğu zaman yeterince net değildir, ayrıca yolların bir kısmı spazmlı olabilir ve tam bir resim elde etmek mümkün olmayacaktır.

Bu nedenle, daha iyi görüntüler elde etmek için, üretranın dış açıklığından retrograd bir kontrast madde enjeksiyonu gerçekleştirilir. Bu çalışmaya retrograd üreteropyelografi denir.

Üretranın obstrüktif hastalıklarını teşhis etmek için kullanılabilir:

• darlıklar;
• tümörler;
• divertikül;
• idrar kanallarının travmatik yaralanmaları.

Piyelografi sadece değerlendirmek için kullanılabilir anatomik özellikler boşaltım sisteminin organları değil, aynı zamanda işlevleri

Tekniğin avantajları

Ek olarak, retrograd üreteropiyelografi, bir kontrast madde enjeksiyonu için tek bir prosedür sırasında hemen hemen tüm idrar yolunu incelemenizi sağlar. Bu nedenle işlem süresini ve enjekte edilen kontrast miktarını azaltmak mümkündür. Bu nedenle, retrograd üreteropiyelografinin kullanılması böbrekler üzerindeki yükü azaltır, advers reaksiyonların sayısını azaltır, çünkü ne yazık ki bazı hastalarda kontrast maddelere duyarlılık gelişebilir.

Çözüm

Böylece piyelografi, birçok hastalığın teşhisinde yardımcı olan idrar yolunun ve kısmen böbrek parankiminin yapısını ve yapısını değerlendirmeyi mümkün kılar. Yöntemin, aşağıdaki durumlarda uygulanmasını mümkün kılan birçok modifikasyonu vardır: geleneksel yöntemler patoloji nedeniyle imkansız olacaktır.

En popülerlerinden biri ve en bilgilendirici yöntemler röntgen muayenesi böbrek, böbreklerin piyelokaliks boşluğuna sıvı radyoopak bir maddenin verilmesiyle gerçekleştirilen piyelografidir. Neredeyse her zaman bu anketürografi eşliğinde - üreterlerin röntgen teşhisi. Her iki prosedür de çeşitli patolojileri, değişiklikleri tanımlamayı amaçlamaktadır. dış görünüş ve renal pelvisin şekli, konturu, kaliksleri ve renal papillaları.

piyelografi türleri

Böbrek aparatını teşhis ederken, üreterlerin bir görüntüsü de sıklıkla gereklidir, bu nedenle ürografi ile aynı anda piyelografi yapılır. Bu prosedürün çeşitlerinden biri, tanı için oksijen veya karbondioksit kullanıldığında pnömopiyelografidir. Bu teknik, böbreklerde kanama veya taş varlığını teşhis etmenin yanı sıra tümörleri veya böbrek tüberkülozunu tanımlamanıza olanak tanır.

Bazen piyelografide hem sıvı kontrast madde hem de gaz aynı anda kullanıldığında çift kontrast yöntemi kullanılır.

Radyoopak maddenin veriliş yöntemine bağlı olarak, pyelografi birkaç türe ayrılır: retrograd veya artan, intravenöz veya boşaltım ve ayrıca antegrad veya perkütan piyelografi.

Bu çalışma aynı zamanda aşağıdakilerle birlikte de kullanılabilir: cerrahi müdahale. Bu pyelografiye intraoperatif denir. Esas olarak vücuda bir kontrast madde verme yöntemine bağlı olarak, böyle bir tekniği uygulamak için bazı kontrendikasyonlar vardır. Ancak piyelografinin tüm varyantları ve türleri için yaygın bir kontrendikasyon, aşırı duyarlılık veya bireysel hoşgörüsüzlük veya radyoopak maddenin diğer bileşenleridir.

En sık kullanılan kontrast maddeler şunlardır: trazograf, iohexol, iopromide, sodyum iyopodat, sodyum amidotrizoat, novatrizoat ve iyodamit.

Birinin veya diğerinin tolerans derecesi bilinmiyorsa tıbbi ürün, ardından kontrast maddesi bir mililitreyi geçmeyen bir hacimle test modunda enjekte edilir. Ne zaman aşırı duyarlılık hasta yaşayabilir ters tepkiler, mide bulantısı, baş dönmesi ve sıcaklık hissi şeklinde.

Muayene endikasyonları ve kontrendikasyonları

Pyelografi genellikle varlığını tespit etmek için reçete edilir. çeşitli patolojiler insan vücudunda:

• üreterlerin kan pıhtıları veya taşlarla tıkanması;
• hidronefroz;
• çeşitli böbrek yaralanmaları;
• böbrek pelvisinin genişlemesi;
• üreterlerin daralması;
• böbrek pelvisinin, kalikslerin ve üreterlerin boşluğundaki tümörler.

Ayrıca bu prosedür, kateter veya üreteral stent yerleştirirken ek bir prosedür olarak kullanılır.

Ayrıca bir dizi kontrendikasyon vardır. bu çalışma. Bununla birlikte, bu prosedürün birkaç çeşidinin varlığının, bir takım kontrendikasyonları atlamanıza ve hemen hemen her hastada bir muayene yapmanıza izin verdiğini belirtmekte fayda var. Bunu yapmak için, yalnızca radyoopak bir maddeyi tanıtmanın en kabul edilebilir yöntemini bulmak gerekir. Genel kontrendikasyonlar tüm pyelografi türleri için:

• iyot içeren müstahzarlara aşırı duyarlılık;
• hamilelik dönemi;
• damar ve kalp hastalıkları;
• kronik ve akut form böbrek yetmezliği;
• kan zehirlenmesi;
• şiddetli hipertansiyon;
• patoloji tiroid bezi: tirotoksikoz ve hipertiroidizm;
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• alt idrar yollarında enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler.

Pyelografi türleri, prosedürün hazırlanması ve yürütülmesi

Her ayrı görünüm böyle bir çalışmanın kendine has özellikleri, avantajları ve dezavantajları vardır. Hastanın vücuduna bir kontrast maddenin verilme yöntemi, ilgili hekim tarafından belirlenir. bireysel özellikler hasta ve şüpheli hastalık.

Piyelografi:

• geriye dönük;
• antegrad;
• intravenöz.

Retrograd piyelografi, hastanın vücuduna bir kontrast maddenin enjekte edildiği bir prosedür türüdür. üretra kateterize edilmiş uzun bir sitoskop kullanarak. Böyle kullanır tıbbi müstahzarlar urografin, triombrast, verografin, iodamide gibi.

Aynı ilaçlar intravenöz piyelografi için sıklıkla kullanılır. Ancak özellikle bu durumda çözelti halinde ve yüksek konsantrasyonlarda kullanılırlar.

Bu nedenle, retrograd pyelografi ile görüntü çok zıttır ve bu da renal pelvis paternindeki en ufak değişiklikleri bile tespit etmeyi mümkün kılar.

Retrograd piyelografiden birkaç gün önce, gaz oluşumunda artışa neden olan gıdaların diyetten çıkarılması önerilir. Ve prosedürün kendisinden hemen önce temizleyici bir lavman yapın. Pyelografi genellikle sabahları yapılır, bu nedenle kahvaltı iptal edilmeli ve sıvı alımı sınırlandırılmalıdır.

Prosedür, basınç altında renal pelvis boşluğuna radyoopak bir maddenin enjekte edilmesinden oluşur. Pelvis 5 ila 6 mililitre hacme ulaşır, bu nedenle pelvisin gerilmesi aşağıdakilere yol açabileceğinden madde küçük hacimlerde de uygulanmalıdır: akut atak renal kolik.

İşlem sırasında veya sonrasında bel bölgesinde ağrı olası komplikasyon- pelvik-renal reflü. Genellikle, retrograd piyelografi birkaç pozisyonda gerçekleştirilir: ayakta, ayrıca yüzüstü, yan veya sırt üstü yatar.

Antegrad pyelografi, bir kontrast maddenin retrograd enjeksiyonunun gerçekleştirilmesinin mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Bu tip prosedür, perkütan ponksiyon veya nefrostomi drenajı kullanılarak renal pelvise radyoopak bir preparatın verilmesiyle gerçekleştirilir.

Bu prosedür, daha kapsamlı hazırlık açısından retrograd piyelografiden farklıdır. Muayeneden sonra genellikle antibiyotik tedavisi veya nefrostomi tüpü takılması gerekir. Çalışmanın başlamasından altı ila sekiz saat önce yiyecek ve sıvı alımının tamamen reddedilmesi ve çalışmanın arifesinde temizleyici bir lavman yapılması da önerilir.

Antegrad pyelografide hasta yüzüstü pozisyonda yatırılır. İlk olarak, pelvis boşluğuna uzun bir iğnenin sokulduğu böbrek bölgesinin birincil tarama radyografisi yapılır. Prosedüre anestezi girişi eşlik eder.

İdrarın bir kısmı yönlendirilerek kontrast madde verilerek piyelografi yapılır. İşlemin sonunda böbrek pelvisinin içeriği çıkarılır ve bir şırınga ile enjekte edilir. antibakteriyel ilaç. Kan pıhtılaşma bozuklukları, antegrad pyelografi için doğrudan bir kontrendikasyondur.

İntravenöz veya boşaltım pyelografisi muayenenin oldukça iyi olmasını sağlar. uzun zaman. Bu tip radyografide, bir damar yoluyla sistemik dolaşıma bir boya enjekte edilir. Bu muayene yöntemi, üriner sistemin tüm bölümlerinin ve alanlarının iyi bir şekilde görülmesine katkıda bulunur.

Herhangi bir nedenle retrograd veya antegrad bir prosedür gerçekleştirmek imkansızsa, intravenöz piyelografi kullanılır.

Böyle bir muayene için hazırlık, özellikle hastanın iyot içeren ilaçlara alerjisi olduğu durumlarda daha da kapsamlı bir şekilde gereklidir. Bu tür hastalarda prosedürü gerçekleştirmeden önce, olasılığını dışlamak için vücuda gerekli dozda prednizolon verilmesi gerekir. anafilaktik şok. Ayrıca, diğer işlemlerde olduğu gibi uygun bir diyetin izlenmesi, temizleyici lavman yapılması ve işlemden önce bir şey yiyip içmekten kaçınılması gerekir.

Kontrast madde, hastanın vücut ağırlığıyla orantılı bir dozajda, ancak yetişkinler için kırk mililitreden az olmayacak şekilde intravenöz olarak uygulanır. İşlem genellikle yaklaşık yarım saat sürer. Farmakoürografi de gerekiyorsa, izotonik bir furosemid solüsyonu da uygulanmalıdır.

Böyle bir muayene, düşünmenizi sağlayan ayakta ve yatar pozisyonda gerçekleştirilir. patolojik değişiklikler farklı açılarda. Radyoopak maddenin ana dozu uygulanmadan önce, ilacın yaklaşık bir milimetresi kadar çok küçük bir doz intravenöz olarak enjekte edilerek duyarlılık testi yapılır. Beş dakika sonra hasta herhangi bir yan etki göstermiyorsa alerjik reaksiyonlar sonra tam bir inceleme yapılır.

Özetliyor

Piyelografi, üriner sistemdeki çeşitli patolojilerin varlığını belirlemenizi sağlayan radyografik inceleme türlerinden biridir. tutuluyor Farklı yollar, kontrast maddenin insan vücuduna girişine bağlı olarak. Böyle bir çalışmayı yürütmenin bir takım kontrendikasyonları vardır, bu nedenle, olası hoş olmayan ve olumsuz sonuçları dışlamak için ondan önce bir doktora danışmak ve bazı testleri geçmek gerekir.

Kurmak doğru teşhisÜriner sistem organlarının işlev bozukluğundan şüphelenilen hastalar ürografiye tabi tutulur. Bu yöntem belirlemenizi sağlar fonksiyonel bozukluklar, taşların varlığı ve ayrıca böbreklerin, üreterlerin ve mesanenin durumu. Retrograd ürografi, üriner sistemin durumunu değerlendirmeyi mümkün kılan bir röntgen muayenesi türüdür. Teşhisin sonucu resimlere kaydedilir, ancak hastanın uygun şekilde hazırlanmasını gerektirir ve resimler özel donanımlı bir odada bir doktor sıkı gözetiminde hazırlanır.

bu yöntem nedir

Ürografi veya piyelografi, pelvis ve üreterin kontrastla doldurulması ve ardından X-ışını görüntülemesidir. Retrograd (artan) ve antegrad (azalan) şeklindedir. İkincisi, üreter yoluyla kontrast sağlamak imkansız olduğunda gerçekleştirilir. Daha sonra bir delinme ile doğrudan pelvise sokulur. Bu tür bir manipülasyonun ana kontrendikasyonu, kan pıhtılaşmasının ihlalidir.

Retrograd prosedürün özü, bir kateter yoluyla üretraya bir kontrast madde verilmesidir. Bilateral kateter hastada pelvis ve kaliks spazmlarına neden olduğundan kateterizasyon bir sistoskop aracılığıyla ve sadece tek taraflı gerçekleştirilir. Kontrast üreter ve renal pelvisi doldurur. Enjeksiyon için boya çözeltisinin sıcaklığı, hastaya zarar vermemek için 36-37 C olmalıdır. ağrı sendromu ve çok yavaş tanıtılmalıdır.

Kontrast madde X-ışınları ile yarı saydam değildir, bu nedenle idrar organlarının konturlarının, açıklıklarının ve işleyişinin izlenmesini mümkün kılar.

Yöntemin dezavantajı, çalışmanın sadece böbreğin çalıştığı taraftan yapılabilmesidir. Olumlu tarafı, tanı sonucunda kontrast madde kan dolaşımına girmediği için alerji olmamasıdır.

Ürografi Ne Zaman Yapılır?

Teknik, bu tür durumları belirlemek için hastalar tarafından gerçekleştirilir:

• idrar organlarının gelişimindeki kusurlar;
• kronik iltihap;
• neoplazmalar;
• ICD (taşlar);
• travma;
• üreterin tıkanması.

Araştırma görmeye yardımcı olur patolojik hareketlilik böbrekler ve ameliyat için hazırlık sırasında ve ameliyat sonrası dönemde de gereklidir.

Tekniği gerçekleştirmenin imkansızlığı

Prosedür, bu tür özelliklere ve patolojilere sahip hastalar tarafından gerçekleştirilemez:

• kontrast alerjisi;
• etiyolojisi bilinmeyen iç kanama;
• azaltılmış kan pıhtılaşması;
• böbreklerin boşaltım yeteneğinin ihlali;
• böbrek yetmezliği;
• akut glomerülonefrit;
• tirotoksikoz;
• adrenal neoplazm.

Hamilelik sırasında kadınlar için teşhis yasaktır, çünkü röntgenler sadece olumsuz etkilemez kadın vücudu ama aynı zamanda fetal gelişim üzerinde. Hormon bozukluğu olan hastalarda dikkatli olunmalıdır ( diyabet), metformin bazlı ilaçlar almak, çünkü ilaç iyot ile kombinasyon halinde hastayı şiddetli asidoza götürür. Bu tür hastalar, yalnızca böbreklerin boşaltım işlevi korunursa işleme tabi tutulur.

Hastanın teknik için kontrendikasyonları varsa, doktor teşhis çalışmasını daha az bilgilendirici, ancak böyle bir hasta için daha güvenli olanla değiştirir. Bu BT, MRI veya böbreklerin ultrasonu olabilir.

hazırlık kuralları

Resimlerin net olabilmesi için hasta manipülasyona hazırlanmalıdır. Hazırlık, bağırsakların temizlenmesini içerir. dışkı ve gazlar. Bunun için şişkinliğe neden olan yiyecekler hastanın diyetinden çıkarılır:

• çiğ sebze ve meyveler;
• baklagiller;
• mantarlar;
• lahana;
• kara ekmek;
• Süt Ürünleri;
• karbonatlı içecekler.

Hasta üç gün boyunca böyle bir diyete uymalıdır. Maksimum bağırsak temizliği için hasta müshil ve sorbex alır veya Aktif karbon. Dozu doktor tarafından belirlenir. Akşam, işlemden önce ve işlemden 3 saat önce hastaya temizleyici lavman verilmelidir.

Hastalar yaslanmış veya zayıflamışsa, bağırsak hareketliliğini iyileştirmek ve bağırsakları gazlardan arındırmak için daha fazla hareket etmeleri önerilir.

İşlem aç karnına veya sonrasında gerçekleştirilir. hafif kahvaltı(şekersiz çay ve sandviç). Manipülasyondan önce hasta duygusal olarak uyarılmışsa, sakinleştirici bir ilaç verilir.

Muayene nasıl yapılır?

Manipülasyon, donanımlı bir röntgen odasında gerçekleştirilir. Prosedüre başlamadan önce bir kontrast maddesi seçilir. Alerjik reaksiyonlara neden olmamalıdır ve aşağıdaki kriterleri karşılamalıdır:

• toksik olmayan;
• dokularda birikmez;
• metabolik süreçlere katılır.

Retrograd ürografi için iyot içeren bir kontrast kullanılır. Prosedüre başlamadan önce, hastanın maddeye toleransını belirlemek zorunludur. Bunun için bir gün öncesinden test yapılır. Açık deri küçük bir çizik yapın ve üzerine birkaç damla iyot damlatın. 15-20 dakika sonra hiperemi, kızarıklık, kaşıntı, şişlik şeklinde gereksiz bir reaksiyon ararlar. Reaksiyon yoksa, teşhis yapılabilir.

İşlem, idrar yollarında enfeksiyona neden olmayacak şekilde sterilite altında gerçekleştirilir. Hasta sırtüstü pozisyondadır. Önce bir kateter yardımıyla pelvis ve üreterdeki idrar boşaltılır ve daha sonra içinden bir kontrast madde enjekte edilerek renal pelvis ve üreter doldurulur.

Genellikle 5-8 ml kontrast yeterlidir. Hasta bel bölgesinde hafif bir ağırlık hissetmelidir. Böbrek bölgesinde ağrının ortaya çıkması, büyük miktarda kontrast maddenin hızlı bir şekilde verilmesiyle ortaya çıkan renal pelvisin aşırı gerilmesini gösterir. Bu durum pelvik-renal reflüye neden olabilir.

Hastanın sırtüstü, karın üstü, yan ve ayakta pozisyonunda resimler çekilir. Bu, pelvisi tamamen kontrast ve davranışla doldurmayı mümkün kılar. nesnel araştırma. Böbreklerin ve üreterlerin boşaltım işlevini değerlendirmek için maddenin enjeksiyonundan bir saat sonra resmin tekrarlanması önerilir.

Uzmanlar bu teşhis yöntemine retrograd üreteropiyelografi de diyor. Bu yorum, çalışmanın kapsamı hakkında fikir vermektedir. Teşhis şu durumlarda gerçekleştirilmez: akut inflamasyonüst ve alt idrar yolu.

Komplikasyonlar

Sırasında teşhis çalışması aşağıdaki istenmeyen belirtilerin gelişmesi mümkündür:

• pelvik-renal reflü;
• pelvisin gerilmesi;
• bel ağrısı;
• anafilaktik şok gelişimine kadar alerji.

Genellikle teşhis, ponksiyon yerinde hematomların ve kan pıhtılarının ortaya çıkmasıyla karmaşıklaşır. Üreter hasar görürse, kontrastın bunun dışına veya böbrek dokusuna girmesi mümkündür ve bu da vücut ısısında artışa neden olur. Kısırlık gözlenmezse, enfeksiyon sıklıkla meydana gelir ve kontrast verilmesi renal kolik gelişimini tetikleyebilir.

Çözüm

Yürütülen teknik bilgilendiricidir ve uygun hazırlık ile ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa tanı koymaya ve uygun tedaviyi yürütmeye yardımcı olur.