Brakiyal pleksusun travmatik lezyonu. Brakiyal pleksusun travmatik yaralanmalarına ilişkin modern veriler. sınıflandırma. Düşük enerjili kapalı hasar

3126 0

Hasar sınıflandırması brakiyal pleksus yaralanmanın klinik belirtilerini, doğasını ve mekanizmasını, eşlik eden yaralanmaların varlığını ve pleksusun gövdelerindeki anatomik ve fonksiyonel değişikliklerin derinliğini yansıtır. Bu verileri hesaba katmak, nihai olarak, kinesiterapinin hasarın, prognozunun ve diğer taktiklerinin düzeyini ve kapsamını varsaymamıza izin verir.

1. Klinik belirtilere göre şunlar vardır:
. üst veya Erb-Duchen'in felci;
. alt veya Dezherin-Klyumke felci;
. toplam felç;
. pleksusun bireysel gövdelerinin yaralanmasının bir sonucu olarak felç.

2. Doğa ve mekanizmaya göre yaralanmalar ayırt edilir: açık:
. kesmek, doğramak, doğramak vb.;
. yırtılmış ve ezilmiş;
. ateşli silahlar;
. iyatrojenik. kapalı:
. kabuk şoku;
. çekiş yaralanması;
. doğrudan güçlü bir darbeden kaynaklanan yaralanmalar;
. iyatrojenik;
. torasik çıkışın nörovasküler kompresyon sendromu;
. mastektomi sonrası sendrom

3. Pleksusta münferit hasar ve hasarla birlikte ana gemiler, yumuşak doku kemikleri (Strafun, 1998).
Klinik bulgular brakiyal pleksus yaralanmaları, bireysel sinirlerin fonksiyon kaybı semptomlarından oluşur ve bu nedenle genel bir şekilde teşhis koymak zor değildir.

C5 ve C6 fonksiyon kaybının olduğu Erb-Duchene felci veya üst felç arasında ayrım yapın omurilik sinirleri. C8 ve D'deki hasarın, omurilik sinirlerinin ve toplam felcin sonucu olan alt Dejerine-Klumke felci - brakiyal pleksusu oluşturan diğer tüm sinirlerin fonksiyon kaybıyla birlikte. Ek olarak, tek tek pleksus gövdelerinde ve bunların çeşitli kombinasyonlarında işlev kaybı olabilir (Şekil 5.3) (Galich, 1987; Lisaychuk, Galich, Pokhalchuk, 1994; Shevelev, 1991).

Pirinç. 5.3. Brakiyal pleksusun yapısı

Brakiyal pleksusun yaralanmasının doğası ve mekanizmasının açıklanması önemlidir, çünkü hasarın boyutunu, seviyesini tahmin etmemize ve daha ileri rehabilitasyon taktiklerini belirlememize olanak tanır. Brakiyal pleksusun açık ve kapalı yaralanmalarını tahsis edin. Rehabilitasyon açısından en uygun olanı, kesik, bıçak, kesik yaraları olan hasta grubudur. Bu vakalarda pleksus yaralanması kolayca tanınabilir ve lokalize edilebilir. Düzensiz ve ezilmiş yaralanmalar daha ciddi ve kapsamlı yaralanmalardır. Bu durumlarda, yalnızca yaralayıcı nesnenin pleksusu üzerinde doğrudan bir etki değil, aynı zamanda gövdelerin çekişi ve ayrıca yara iyileşmesi sırasında yara dokuları tarafından sıkıştırılmaları da söz konusudur. Açık yaralanmaların en karmaşık olanı, kontüzyon bölgesinin yara kanalından uzağa yayılmasıyla ateşli silah yaralanmalarıdır. Brakiyal pleksusun açık yaralanmalarının bu bölümü, farklı tıbbi taktikler(Bogov, Topyrkin, Ostroumov, 1993; Strafun, 1998; Sulzh, 1997; Berger, Brenner, 1995).

Brakiyal pleksusun kapalı yaralanmaları, tüm yaralanmaların %90'ından fazlasını oluşturur. Bunlar arasında pleksus kontüzyonları da ayırt edilmelidir. Bu, felcin işlevsel olduğu ve çoğu durumda kendiliğinden iyileşme ile sonuçlanan en şiddetli kapalı yaralanma türüdür.

Teşhis açısından en çok sayıda ve zor, rehabilitasyon yöntemlerinin seçimi ve prognostik olarak elverişsiz olanı, brakiyal pleksusun traksiyon yaralanması olan hasta grubudur. Çoğu durumda total olan felç patogenezi heterojendir ve intradural ayrılma, yırtılma, pleksus gövdelerinin bir veya daha fazla seviyede sıkışmasına bağlı olabilir.

Traksiyon yaralanmaları, uzuv ekseni boyunca brakiyal pleksusun oluşum yerinin tersi yönde yönlendirilen önemli bir kuvvetin etkisi nedeniyle meydana gelir. Aynı zamanda, pleksusun önemli ölçüde aşırı gerilmesinin bir sonucu olarak, önemli ölçüde gövdelerinde yırtılmalar ve ayrıca vakaların% 50'sinde bir veya daha fazla gövdede intradural ayrılmalar gözlenir. Yaralanma anında skalen kasında da küçük ve küçük yırtıklar vardır. büyük gemiler, köprücük kemiği, birinci kaburga, kürek kemiği vb. kırıkları da nadir değildir.

Kırık yerlerinde pleksusun uzun dallarının olası hasarları da unutulmamalıdır. humerus veya yer değiştiren veya kallus oluşumu olan önkol kemiklerinin yanı sıra felç arka planında tanınması zor olan postiskemik bozukluklar (Martynovich, 1997; Fleckenstein ve diğerleri, 1996; Lisaychuk, 1998).

Eşit derecede karmaşık bir grup, projeksiyon alanına doğrudan büyük bir kuvvet darbesi sonucu pleksus hasarı meydana gelen hastalardan oluşur. Bu durumlarda, pleksus yaralanması, yumuşak dokuların geniş çaplı tahribatı, klavikula kırıkları ve çıkıkları, birinci kaburga, omurların enine süreçleri, subklavyen ve aksiller damarların yırtılması veya trombozu ile birleştirilir. Yumuşak dokuların hasar görmesi, aynı zamanda bir nöropraksi halindeki sinir gövdelerini veya küçük aksonotmenezis belirtilerini de içeren belirgin bir sikatrisyel sürece yol açar. Bu gibi durumlarda, minimum kendi kendine iyileşme olasılığı bile neredeyse tamamen dışlanır ve mümkün olan en erken kurtarma operasyonu gereklidir ve fiziksel rehabilitasyon(Lisaychuk., 1994; Hoshem Hassan Ali, 1991; Zuneibiri Najib, 1996; Galich, 1999; vb.).

Parkhotik I.I.

Brakiyal pleksusta ateşli silah yaralanması sonucu hasar gözlenir veya bıçak yaraları subklavyen, supraklaviküler bölgelerde, klavikula hasarı, skapula.

klinik belirtiler Brakiyal pleksus yaralanmaları, yaralanmanın yerine, hasarın derecesine (tam, kısmi iletim bozukluğu) bağlı olarak değişir.

Tüm brakiyal pleksus hasar görürse, kolda sarkık felç başlar, tendon yokluğu, periosteal refleksler ve derinin anestezisi üst uzuv, omzun iç tarafı hariç (n. intercosto-brachialis) ve üst bölüm servikal pleksustan supraklaviküler sinirler tarafından innerve edilen deltoid bölge; eklem-kas hissinin bilekte, bazen dirsek ekleminde kaybolması. Horner'ın semptomu (gözbebeğinin daralması, gözün geri çekilmesi) sıklıkla tespit edilir ve bu, omurganın yakınında, innervasyon için sempatik lifler taşıyan bağlantı dallarının menşe yerinin üzerinde, ilk torasik kökün tutulumunu gösterir. düz kaslarüst ve alt göz kapakları, yörünge kası ve göz bebeğini genişleten kas.

Siyanoz ve özellikle trofik bozukluklar kalıcı işaretler brakiyal pleksusta hasar; ancak bu bozukluklar sıklıkla pleksusun tahrişi ve aynı zamanda damarlarda eşzamanlı hasar ile gözlenir.

Pleksusun bireysel gövdelerinin yenilgisiyle oldukça tipik semptomlar gelişir. 5, 6 servikal kökün bütünlüğünün ihlali durumunda, üst birincil gövde tespit edilir. üst felç sendromu(Erba-Duchene): omuzun sınırlı kaldırılması, elin işlevinin iyi korunması ile pazı refleks kaybı ile ön kolun fleksiyonu, parmaklar; ön kolun dış yüzeyinde yüzeysel hassasiyet bozukluğu.

8 servikal, 1 torasik kökün yenilgisi ile alt birincil gövde gelişir. aşağı felç sendromu(Klumpke-Dejerine). Klinik olarak, el kaslarının atrofisi, elin fleksiyon bozukluğu, parmaklar, ulnar sinirin innervasyon bölgesinde, omuzun iç yüzeyinde, önkolda duyusal bozukluklarla birlikte parmakların hareketlerinde bozulma ile kendini gösterir.

Üst ve alt felç genellikle supraklaviküler bölge soğuk bir silahla hasar gördüğünde bulunur. -de ateşli silah yaraları Bu bölgede gemiler genellikle aynı anda hasar görür ve bazen Akciğer dokusu ki bu genellikle ölüme yol açar. Savaş deneyimi, hastanelerde daha sık yaralananların olduğunu gösterdi. kısmi hasar brakiyal pleksusun supraklaviküler ve subklavyen bölgelerin teğet yarası ile, pleksusun üst veya alt felci semptomlarının baskınlığı ile. Pleksusun sekonder sinir gövdelerinde izole hasar çok nadirdir.

Brakiyal pleksusun hasar görmesi durumunda rejeneratif süreç yavaş ilerler; omuz kemerinin kaslarının işlevi nispeten iyi bir şekilde restore edilmiştir; yavaş ve bazen elin küçük kaslarının işlevi hiç eski haline gelmez.

Supraklaviküler brakial pleksustan köken alan sinirlerin izole yaralanması, uzun sinir dışında nadirdir. göğüs, yüzeysel konumu ile çeşitli yaralanmalara (darbe, kompresyon) kolayca maruz kalır. Aynı zamanda, serratus anterior kasının felci gelişir, bunun sonucunda kol indirildiğinde, etkilenen taraftaki skapula daha yüksek ve omurgaya daha yakındır ve skapula'nın alt açısı kaldırılır. göğüs. Kolu öne doğru kaldırırken kürek kemiği göğüsten uzaklaşır (kanat gibi), kolu yatay çizginin üzerine kaldırmada belirgin bir zorluk vardır.

Bu site 18 yaşından büyük kişiler için tasarlanmıştır, ruh hali hazırlıksız olan kişilerin görüntülemesi amaçlanmayan bir dizi fotoğraf ve video içerir.

Site materyalleri sadece bilgilendirme amaçlıdır. Doğru tanı koymak ve daha ileri tedavi taktiklerini seçmek için bir uzman konsültasyonu gereklidir.

Brakial pleksus yaralanmaları
Yaralanma mekanizmaları Teşhis Semptomlar
Ameliyat

Brakial pleksus yaralanmaları en şiddetli ve prognostik olarak elverişsiz hastalıklardan biridir. periferik sinirler. Hasta için bu patolojinin ciddiyeti sakatlıktan kaynaklanmaktadır, ağrı sendromu, kozmetik kusur, sosyal uyumda azalma.

Brakiyal pleksus hasarının birkaç mekanizması vardır:

1. Sabit bir cisme karşı kinetik enerji kaynağına sahip bir vücudun omzuna yapılan bir darbe, bu da klavikula, intervertebral foramen ve humerus başı arasındaki gövdelerde gerginliğe yol açar. Gövdelerin yırtılması, gövdelerin intervertebral foramenden çıkışının distalinde meydana gelirse, el fonksiyonlarının restorasyonu için prognoz oldukça elverişlidir, ancak preganglionik bir yırtılma ile uğraşıyorsak, maalesef iyileşme olmayacaktır. .

2. Küçük bir yükseklikten elin üzerine düştüğünde, 1. kaburga, köprücük kemiği ve humerus başı arasındaki gerilimin bir sonucu olarak gövdelerde çekiş hasarı meydana gelir. Bu tür yaralanmalar nadiren preganglionik hasara yol açar, bu nedenle prognoz açısından daha elverişlidir.

3. Omuzda yukarıdan aşağıya doğru yönlendirilen bir vektörle darbeler nedeniyle traksiyon yaralanmaları. Bu durumda tahmin, etkinin gücüne bağlıdır.

4. Delici-kesici nesnelerle brakiyal pleksusun gövdelerinde hasar.

5. Ateşli silah ve mayın patlaması sonucu brakiyal pleksus gövdelerinde hasar.

Brakial pleksus 5,6,7,8 servikal ve 1,2 torasik kökten oluşur. 5 ve 6 kök üst birincil gövdeyi, 7 servikal kök formu - orta, 8 servikal, 1 ve 2 göğüs - brakiyal pleksusun alt gövdesini oluşturur.
Tüm birincil gövdeler, ikincil gövdelerin oluşturulduğu ön ve arka dallara ayrılır. birleşme arka dallar koltuk altı ve radyal sinirlere yol açan arka ikincil bir gövde oluşturur. Üst ve orta gövdelerin ön dallarından, muskulokutanöz sinire ve medyan sinirin yan pedikülüne yol açan bir yan gövde oluşur. Alt birincil gövdenin ön dalından ulnar ve kısmen medyan sinirler, omuz ve ön kolun iç sinirleri oluşur.

Topikal teşhis, brakiyal pleksusun gövdelerinin yapısal özelliklerine dayanır.

Tüm gövdelerin yenilgisi, kolun tüm kaslarının felci, kolun tüm yüzeyinde derinin anestezisi, Horner sendromu (gözbebeğinin daralması, palpebral fissür ve retraksiyon) dahil olmak üzere toplam iletim bozukluğu sendromuna neden olur. göz küresi), ayrıca sıklıkla ağrı ile ilişkilidir.

Üst gövde etkilenirse, hastanın omuz elevasyonu ve fleksiyonu bozulur. dirsek eklemi, ayrıca omuz pazılarının tendon refleksinde bir sarkma vardır.

Brakiyal pleksusun alt gövdesinin yenilgisi, el kaslarının, el fleksörlerinin ve parmakların işlev bozukluğuna yol açar. Aynı zamanda elin yuvarlak pronator ve radyal fleksör fonksiyonları korunur.

Orta birincil gövdede izole edilmiş hasar, kısmi işlev kaybına yol açar Radyal sinir, innervasyon kaynağı üst birincil gövde olan brachioradialis kası hariç.

Ameliyat brakial pleksus yaralanmaları

Yaralanmaların düzeyi ve ciddiyetine göre cerrahi taktikler planlanır.
Tüm yaralanmalar preganglionik ve postganglionik olarak ayrılabilir.

Omuz gövdelerinin preganglionik dekolmanı (avülsiyonu) için
pleksuslar aşağıdakilerle karakterize edilir: teşhis kriterleri:

• Horner sendromu
• felç, anestezi, hasarlı gövde tarafından innerve edilen kasların atrofisi
• hasarlı gövdenin çıkıntısında servikal kalınlaşma bölgesinde intramedüller kist varlığı
• EMG değişiklikleri: tam denervasyon belirtileri kas lifleri duyusal tepkilerin iyi korunması ile
• analjeziklerle geçmeyen kalıcı ağrı sendromunun varlığı

Bir meningoselin varlığı, preganglionik avülsiyonun bir işareti değildir.

Bir otogreft kullanılarak ek bir muskulokutanöz sinirin reinnervasyonu operasyonunun aşamaları. Oklar, otogreftin muskülokütanöz ve aksesuar sinirlerle dikişlerini göstermektedir.

Postganglionik yaralanma aşağıdakilerle karakterize edilir:

• Tam iletim bozukluğu sendromu yok
• yaralanmadan sonraki ilk 3-6 ay boyunca pozitif dinamikler
• ağrı sendromu ya yoktur ya da düşük yoğunlukludur, 4-12 ay içinde pozitif dinamiklere maruz kalır
• MRG'de intramedüller kist yok
• palpasyonda gövdelerin ağrıması

Kas felci meydana gelebilir, ancak kural olarak 4-6 ay içinde pozitif dinamikler gözlenecektir.

Neyse ki, tüm gövdelerin tam preganglionik kopması çok, çok nadirdir. Çoğu zaman bir gövde acı çekerken diğerleri kısmen korunur. Preganglionik ayrılma ile hasarlı gövdenin yeniden inervasyonu gösterilir. Bağışçı olarak, ek veya interkostal sinirler. Gövdenin ince bir sinir tarafından tam olarak yeniden innervasyonunun imkansız olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle bu tür operasyonların uzun vadeli sonuçları tartışmalıdır.

Postganglionik yaralanmalarda, brakiyal pleksusun gövdelerinin nörolizi ve endoneurolizi gerçekleştirilir.

Brakiyal pleksusun gövdelerinde onarılamaz hasar olması durumunda ortopedik operasyonlar yapılır. Bu operasyonların endikasyonları ve uygulama tekniği, prof. N. A. Ovsyankina " Cerrahi tedavi brakial pleksus hasarının sonuçları olan çocuklar". İlgilenen herkesin okumasını şiddetle tavsiye ederim.

• Periferik sinir hasarı

Brülör (Stinger)

Tanım

Brakial pleksus yaralanması, boyundan kola doğru uzanan sinir demetinin yaralanmasıdır. Sinirler omurgadan çıkar ve brakiyal pleksus adı verilen bir grup oluşturur. Pleksustan gelen sinirler omuz boyunca ve ayrıca kolun tüm kaslarına doğru ayrılır.

Brakiyal pleksus yaralanmasının nedenleri

Bir brakiyal pleksus yaralanması, sebepleri şunlar olabilecek hasardan kaynaklanabilir:

• aşırı gerilim - omuz aşağı ve baş ters yönde hareket eder;
• Kıstırma - baş hızla yana doğru hareket ederse meydana gelebilir;
• Çürük - brakiyal pleksusun sinirlerini sıkıştıran köprücük kemiğinin üzerindeki alana basınç uygulandığında oluşur.

Brakiyal pleksus yaralanması için risk faktörleri

Yaralanma riskini artıran faktörler:

• Amerikan futbolu, ragbi oynamak - başa, boyuna ve omuzlara doğrudan darbe alma olasılığı;
• Yakın temas sporları.

Brakiyal pleksus yaralanmasının belirtileri

Semptomlar şunları içerebilir:

• Omzunuzda veya kolunuzda uyuşma, karıncalanma veya zayıflık hissi;
• Bir kolda yanma veya karıncalanma hissi;
• Boyun ve omuz arasında yanma veya karıncalanma hissi.

Brakiyal pleksus yaralanmasının teşhisi

Doktor belirtileri ve kazanın nasıl olduğunu soracaktır. En iyilerinden biri önemli noktalar- Semptomların tek kolda mı yoksa her iki kolda mı aynı anda ortaya çıktığı. İki uzuvdaki semptomlar, daha kapsamlı teşhis gerektirebilecek daha ciddi sinir hasarına bağlı olabilir.

Muayene sırasında doktor şunları arayacak ve inceleyecektir:

• Ağrı veya ağrı;
• Boyun ve kolların hareket açıklığı;
• Kol ve elin gücü;
• el refleksleri;
• Omuz ve kol hassasiyeti.

-de ciddi sakatlıklar bir elektromiyogram (EMG) reçete edilebilir - bir test elektriksel aktivite kaslar. Bu, yaralanmanın boyutunu belirlemeye yardımcı olabilir.

Bir brakiyal pleksus yaralanması ile ilişkili semptomların aşağıdakilere kadar uzanmadığından emin olmak önemlidir: omurilik. Erken tanı Bu hastalık yeniden yaralanmayı ve olası felci önleyebilir. Bir yaralanmadan sonra dikkatli bir muayene, kalıcı sinir hasarını önlemeye yardımcı olabilir.

Brakiyal pleksus yaralanmasının tedavisi

Bazı yaralanmaların semptomları sadece birkaç dakika sürer ve tedaviye ihtiyaç duymaz.

Diğer sinir yaralanmalarının semptomları daha uzun sürebilir ve bu da kas güçsüzlüğüne neden olabilir. Bir doktor fizik tedavi egzersizleri önerebilir. Terapist, sinir iyileşirken kasların güçlenmesine yardımcı olacaktır.

Brakiyal pleksus yaralanmasından sonra spora dönme kararı dikkatli bir değerlendirme gerektirir. Sinirlerin tamamen restore edilmesi önemlidir. Küçük bir yeniden yaralanma şansı da vardır. Bazı spor doktorları MR veya EMG çalışmalarını önermektedir. Aynı sezonda birden fazla omuz yaralanması sporu bırakmak için sebep olabilir. Bu durumda oyuncu deneyimli bir doktora danışmalıdır. Spor ilacı risk değerlendirmesi için.

Brakiyal pleksus yaralanmasının önlenmesi

Brakiyal pleksus yaralanmasını önlemeye yardımcı olabilecek adımlar:

• Boyun ve omuz kaslarını korumak, güçlü bir doğrudan darbeye dayanmaya yardımcı olacaktır;
• Güvenli spor tekniğinde eğitim esastır;
• Yaptığınız spora uygun koruyucu ekipmanı giydiğinizden emin olun.

Omuz lezyonu sinir ağı, üst ekstremite ve omuz kuşağının motor, duyusal ve otonomik disfonksiyonu ile kombinasyon halinde ağrı sendromu ile kendini gösterir. Klinik tablo pleksustaki hasarın düzeyine ve oluşumuna bağlı olarak değişir. Teşhis, bir nörolog tarafından diğer uzmanlarla birlikte gerçekleştirilir, elektromiyo- veya elektronörografi, ultrason, radyografi, CT veya MRI gerektirebilir. omuz eklemi ve pleksus alanları, kan biyokimyası çalışmaları, C-reaktif protein seviyeleri ve RF. Brakiyal pleksiti tedavi etmek ve pleksusun işlevini tamamen eski haline getirmek, ancak hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması, yeterli ve yeterli olması koşuluyla ilk yıl içinde mümkündür. karmaşık terapi ve rehabilitasyon.

Genel bilgi

Brakiyal pleksus, alt servikal dallardan oluşur. omurilik sinirleri C5-C8 ve birinci torasik kök Th1. Brakiyal pleksustan çıkan sinirler, omuz kuşağının ve tüm üst ekstremitenin derisini ve kaslarını innerve eder. Klinik Nöroloji ayırt eder toplam yenilgi pleksuslar - Kerer felci, sadece üst kısmında hasar (C5-C8) - proksimal Duchenne-Erb felci ve sadece alt kısımda hasar (C8-Th1) - distal Dejerine-Klumpke felci.

Omuz pleksit etiyolojisine göre post-travmatik, enfeksiyöz, toksik, kompresyon-iskemik, dismetabolik, otoimmün olarak sınıflandırılır. Diğer lokalizasyon pleksitleri arasında (servikal pleksit, lumbosakral pleksit), brakiyal pleksit en yaygın olanıdır. Hastalığın geniş dağılımı ve polietiyolojisi, hem nörologlar hem de travmatoloji-ortopedi, kadın hastalıkları ve doğum, romatoloji, toksikoloji alanındaki uzmanlar için önemini belirler.

nedenler

Omuz pleksitine neden olan faktörler arasında en sık yaralanmalar görülür. Köprücük kemiğinin kırılması, omuzun çıkması (alışılmış çıkık dahil), omuz ekleminin tendonlarının burkulması veya hasar görmesi, omuzun morarması, brakiyal pleksusun kesilmesi, bıçaklanması veya ateşli silah yaralanması ile pleksus hasarı mümkündür. Çoğu zaman, omuz pleksit, örneğin koltuk değneği kullanarak titreşimli bir aletle çalışırken, pleksusun kronik mikro travmatizasyonunun arka planında ortaya çıkar. İÇİNDE doğum pratiği doğum travmasının bir sonucu olan iyi bilinen obstetrik Duchenne-Erb felci.

Prevalanstaki ikinci yer, pleksus lifleri sıkıştırıldığında ortaya çıkan, kompresyon-iskemik kaynaklı brakiyal pleksit tarafından işgal edilir. Bu, el içerideyken olabilir. garip pozisyon(sırasında derin uyku, yataklı hastalarda), bir anevrizma ile pleksusa bası ile Subklavyan arter, tümör, travma sonrası hematom, büyümüş Lenf düğümleri, Pancoast kanseri olan ek bir servikal kaburga.

Enfeksiyöz etiyolojiye sahip omuz pleksitleri, tüberküloz, bruselloz, herpetik enfeksiyon, sitomegali, sifiliz, grip sonrası bademcik iltihabının arka planında mümkündür. Dismetabolik omuz pleksit, diabetes mellitus, disproteinemi, gut vb. metabolik hastalıklar ile ortaya çıkabilir. Brakiyal pleksusta çeşitli iyatrojenik hasarlar dışlanmaz. cerrahi müdahaleler bulunduğu bölgede.

belirtiler

Omuz pleksit, bir ağrı sendromu olarak kendini gösterir - ateş eden, ağrıyan, delen, kırılan pleksalji. Ağrı, köprücük kemiği, omuz bölgesinde lokalize olur ve tüm üst uzuvlara yayılır. Kazanmak ağrı geceleri gözlemlenir, omuz eklemi ve koldaki hareketlerle tetiklenir. Daha sonra üst ekstremitedeki kas güçsüzlüğü birleşir ve pleksaljiye ilerler.

Duchenne-Erb felci için, hipotoni ve proksimal kol kaslarında güç azalması tipiktir, bu da omuz ekleminde hareketlerde zorluğa, kolun kaçırılmasına ve kaldırılmasına (özellikle içinde bir yük tutulması gerekliyse) yol açar. ) ve dirsek ekleminde bükmek. Dejerine-Klumpke felci ise, aksine, el hareketlerini gerçekleştirmede veya içinde çeşitli nesneleri tutmada zorlukla klinik olarak kendini gösteren, üst ekstremitenin distal kısımlarındaki kasların zayıflığı ile birlikte görülür. Sonuç olarak hasta bardağı tutamaz, çatal bıçak takımını tam kullanamaz, düğmeleri kapatamaz, kapıyı anahtarla açamaz vb.

Hareket bozukluklarına dirsek ve karporadiyal reflekslerde azalma veya kayıp eşlik eder. Hipestezi şeklinde duyusal bozukluklar, omuzun yan kenarını ve proksimal felç ile ön kolu, distal felç ile omuzun iç bölgesini, ön kolu ve eli etkiler. Brakiyal pleksusun alt kısmında yer alan sempatik liflerin yenilgisiyle, Dejerine-Klumpke felcinin belirtilerinden biri Horner semptomu (pitoz, genişlemiş gözbebeği ve enoftalmi) olabilir.

Brakial pleksite motor ve duyusal bozuklukların yanı sıra periferik otonomik liflerin işlev bozukluğu sonucu gelişen trofik bozukluklar da eşlik eder. Üst ekstremitede pastozite ve ebru var, asiri terleme veya anhidroz, cildin aşırı incelmesi ve kuruluğu, tırnakların kırılganlığının artması. Etkilenen uzvun derisi kolayca yaralanır, yaralar uzun süre iyileşmez.

Genellikle proksimal Duchenne-Erb felci veya distal Dejerine-Klumpke felcinin ortaya çıkmasıyla brakiyal pleksusta kısmi bir lezyon vardır. Daha nadiren, listelenen her iki felç kliniğini içeren toplam brakiyal pleksit not edilir. İstisnai durumlarda, pleksit iki taraflıdır ve bu, enfeksiyöz, dismetabolik veya toksik kökenli lezyonlar için daha tipiktir.

Teşhis

Nörolog, "brakiyal pleksit" teşhisini, bir elektronörografik çalışma ile doğrulanan anamnez, şikayetler ve muayene sonuçlarına göre ve yokluğunda elektromiyografi ile belirleyebilir. Pleksiti brakiyal pleksus nevraljisinden ayırmak önemlidir. İkincisi, kural olarak, hipotermiden sonra kendini gösterir, pleksalji ve parestezi ile kendini gösterir, eşlik etmez hareket bozuklukları. Ek olarak, omuz pleksitini polinöropatiden, el sinirlerinin mononöropatilerinden (medyan sinir nöropatisi, ulnar sinir nöropatisi ve radyal sinir nöropatisi), omuz eklemi patolojisinden (artrit, bursit, artroz), humeroskapular periartrit, siyatikten ayırt etmek gerekir.

Amacıyla ayırıcı tanı pleksit etiyolojisinin belirlenmesi, gerekirse travmatolog, ortopedist, romatolog, onkolog, bulaşıcı hastalık uzmanı konsültasyonu yapılır; Omuz ekleminin ultrasonu, omuz ekleminin röntgeni veya BT taraması, brakiyal pleksusun MR'ı, akciğerlerin röntgeni, kan şekeri testi, biyokimyasal analiz kan, RF ve C-reaktif protein tayini vb. tetkikler.

Tedavi

Farklılaştırılmış tedavi, pleksitin oluşumu ile belirlenir. Endikasyonlara göre antibiyotik tedavisi, antiviral tedavi, yaralı omuz ekleminin immobilizasyonu, hematom veya tümörün çıkarılması, detoksifikasyon, metabolik bozuklukların düzeltilmesi gerçekleştirilir. Bazı durumlarda (sıklıkla obstetrik felç) uygunluğu konusunda beyin cerrahı ile ortak bir karar gerektirir. cerrahi müdahale- pleksusun sinir gövdelerinin plastikleri.

Tedavide genel yön vazoaktif ve metabolik terapi, gelişmiş beslenme ve dolayısıyla hızlı bir iyileşme sağlar sinir lifleri. Omuz pleksitli hastalar pentoksifilin, B vitaminlerinin kompleks müstahzarları, nikotinik asit, ATP alırlar. Bazı fizyoterapi prosedürleri de etkilenen pleksusun trofizmini iyileştirmeyi amaçlamaktadır - elektroforez, çamur tedavisi, termal prosedürler ve masaj.

çok önemli semptomatik tedavi pleksaljinin giderilmesi dahil. Hastalara NSAID'ler (diklofenak, metamizol sodyum, vb.), Novokain ile terapötik blokajlar, hidrokortizon ultrafonoforez, UHF, refleksoloji reçete edilir. Kasları desteklemek, kan dolaşımını iyileştirmek ve etkilenen koldaki eklemlerin kontraktürlerini önlemek için özel bir egzersiz terapi kompleksi ve üst ekstremite masajı önerilir. İÇİNDE Iyileşme süresi tekrarlanan nörometabolik terapi ve masaj kursları yapılır, egzersiz terapisi sürekli olarak yükte kademeli bir artışla gerçekleştirilir.

Tahmin ve önleme

Tedavinin zamanında başlatılması, nedensel tetikleyicinin (hematomlar, tümörler, yaralanmalar, enfeksiyonlar vb.) Başarılı bir şekilde ortadan kaldırılması, yeterli restoratif tedavi genellikle etkilenen pleksusun sinirlerinin işlevinin tam olarak restorasyonuna katkıda bulunur. Gecikmiş bir tedavi başlangıcı ve nedensel faktörün etkisinin tamamen ortadan kaldırılamaması ile omuz pleksitinin iyileşme açısından pek olumlu bir prognozu yoktur. Zamanla yetersiz innervasyon nedeniyle kas ve dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir; oluşturulan kas atrofisi, eklem kontraktürleri . Baskın el en sık etkilendiği için hasta sadece profesyonel yeteneklerini değil, aynı zamanda kendi kendine hizmet etme yeteneğini de kaybeder.

Omuz pleksitini önlemeye yönelik önlemler arasında yaralanmanın önlenmesi, doğum yönteminin ve profesyonel doğum yönteminin yeterli seçimi, ameliyat tekniklerine uyum, yaralanmaların zamanında tedavisi, bulaşıcı ve otoimmün hastalıklar, dismetabolik bozuklukların düzeltilmesi. Normal rejime uyum, iyileşme fiziksel egzersiz, doğru beslenme.