Akciğer dokusunda odak gölgeleri. Göğüs röntgeninde akciğerde yuvarlak gölge Odak açık gölge, bunun anlamı

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

Organları incelemek için röntgen yöntemlerinin uygulanması göğüs teşhis amaçlı önemli nokta insanlarda tüberküloz enfeksiyonunun yapısının incelenmesinde ve ayrıca iyileştirilmesinde teşhis. Ancak, çok sayıda özel çalışma sonucunda, kesinlikle belirli bir röntgen resminin olduğu kanıtlanmıştır. tüberküloz bulunmuyor. Akciğerlerin çeşitli hastalıklarında akciğer tüberkülozu tablosuna benzer görüntüler görülebilir. Ayrıca tüberkülozda akciğer lezyonları çok çeşitli radyografik değişikliklerle kendini gösterebilir. Bununla birlikte, göğüs organları ile ilgili bu çalışmaların sonuçları, şüphesiz, patolojik süreçlerin lokalizasyonunu belirlemede önemli bir rol oynamaktadır. Şu anda röntgen akciğer tüberküloz tanısında zorunlu yöntemlerden biridir. Her şeye rağmen, bazı durumlarda, esas olarak akciğerlerin röntgen ile düzgün bir şekilde incelenmesine dayanarak teşhis konulabilir.

Akciğer tüberkülozu için röntgen yöntemleri

Tüberküloz tanısında en sık kullanılan aşağıdaki yöntemler Göğüs röntgen muayenesi:

• floroskopi
• radyografi
• Tomografi
• Florografi

floroskopi (yarı saydamlık) - x-ışınlarını tanı amaçlı kullanmanın en ucuz ve en yaygın kullanılan yöntemidir. Akciğerlerin görüntüsü bir radyolog tarafından röntgen ışınlarına maruz kalma anında ekranda incelenir. Aksine kolay teknik Bu yöntemin ayrıca bazı dezavantajları da vardır, örneğin, çalışmanın objektif olarak belgelenmesinin olmaması, akciğerlerdeki küçük patolojik değişikliklerin, yani ince iplikçiklerin ve 2-3 mm boyutunda odakların tespit edilememesi. Buna dayanarak, akciğer tüberkülozu için floroskopi endikatif muayene ve ön tanı için kullanılır. Ayrıca plevral boşlukta sıvı birikimini, göğüs organlarında radyografide görülemeyen çeşitli patolojik oluşumları tespit etmek için floroskopi yaygın olarak kullanılmaktadır.

radyografi- insan vücudundan yayılan gölgelerin röntgen filmine yansıtılmasından oluşur. Akciğer tüberkülozu tanısında kullanılan zorunlu yöntemlerin başında gelmektedir. Bu yöntem akciğerlerdeki patolojik değişiklikleri daha doğru bir şekilde gösterir. Tüm hastalara doğrudan radyografi ve sağ veya sol profil ( Lezyonun beklenen konumuna bağlı olarak). X ışınları insan vücudundan geçerken doku ve organların yoğunluğu ile orantılı olarak zayıflayabilir. Bu homojen olmayan ışın demeti, özel bir madde içeren bir film üzerine yansıtılır ( gümüş bromür), bu nedenle özellikleri değişir. Geliştirmeden hemen sonra filmin gümüşü toparlanmaya başlar. Daha fazla gümüşün toparlandığı yerlerde film daha koyu bir renk alır. Işınların yolunda yoğun oluşumların olduğu yer ( kemikler, kireçlenmeler), geri kazanılan gümüş miktarı çok daha azdır, bu nedenle film üzerindeki bu alanlar şeffaf kalmıştır. Bu, giderek daha fazla aydınlatılmış öğenin daha koyu hale geldiği negatif bir görüntünün oluşum mekanizmasıdır. Bundan, filmdeki tüm kemiklerin, tümörlerin, sıvı birikiminin neredeyse şeffaf olduğu ve göğsün hava ile dolu olduğu sonucu çıkar ( plevra hasarı ile) neredeyse siyahtır. Hastalık sırasında, akciğerlerdeki sürecin dinamik olarak izlenmesi için bir dizi radyografi yapılması önerilir.

Tomografi- X-ray makinesine uyarlanmış özel cihazlar kullanılarak katmanlı görüntülerin kaydedilmesine dayalıdır. Akciğer röntgeni tomografisinin avantajı organların görüntülerini üst üste bindirmeden elde edebilmesidir. Bu yöntem, belirli bir patolojik sürecin doğasını, kesin lokalizasyonunu ve ayrıntıların incelenmesini belirtmek için kullanılır ( sınırlar ve kapsam) akciğer lezyonunda.

Florografi- yöntem, bir flüoresan ekrandan bir röntgen görüntüsünün fotoğraflanmasına dayanır. Birkaç florogram türü vardır: küçük çerçeve, büyük çerçeve ve elektronik. Çoğu durumda, gizli akciğer hastalıklarını belirlemek amacıyla popülasyonun toplu X-ışını önleyici muayenesi için florografi kullanılır ( tüberküloz, tümörler).

Akciğer tüberkülozunda röntgen görüntüleme

Akciğerlerin tüberküloz lezyonları, röntgenlerde gölgeler şeklinde mühürler ve karartmalar olarak yansıtılır. Bu gölgeleri tanımlarken şunlara dikkat etmelisiniz:

• Miktar - tek, çoklu
• Boyut - küçük, orta, büyük
• Şekil - yuvarlak, oval, doğrusal, çokgen, düzensiz
• Kontur - net, bulanık
• Yoğunluk - düşük, orta, yüksek
• Yapı - homojen, heterojen
• Lokalizasyon - lob, akciğer segmenti

Pulmoner paterndeki patolojik değişiklikler örgülü veya şeritli olabilir. Bantlar, radyografilerde paralel veya yelpaze şeklinde doğrusal gölgeler olarak görünür. Retikülasyon, birbiriyle iç içe geçerek küçük ve büyük ilmekler oluşturan doğrusal şeritler şeklinde fark edilir. Bu gölgelerin genişliği 1 ila 6 mm arasında değişebilir. Gölgeler, net veya bulanık konturlarla geniş şeritler halinde birleşebilir.

Ağ ve ağırlık
Akciğerde enflamatuar süreçlerin gelişimi, skarlaşma, lenfatik damarlardaki lifli oluşumlar sırasında radyografide bulunurlar. Enflamatuar süreçler sırasında, bulanık konturlar ve orta yoğunlukta geniş genişlikte gölgeler oluşur. Skarlar ve fibroz, net konturlara sahip yüksek yoğunluklu ince doğrusal gölgelerle karakterize edilir.

Odak gölgeleri
Akciğer tüberkülozunun en yaygın tezahürü. Kesinlikle önemsiz boyutlardan noktalar şeklinde gün ışığına çıkarlar ( 2 - 3mm) radyografide açıkça görülebilenlere ( 1cm). Odak gölgeleri tek veya çoklu olabilir. Odakların şekli duruma göre değişebilir. Yapısına göre odaklar homojen ve heterojendir.

sızar
Çapı 1,5 cm'den fazla olan gölgelerdir 2 cm'lik küçük sızıntılar ayırt edilebilir, orta - 2 - 3 cm, 4 cm'den büyük Bu tür gölgeler, odak gölgeleri birbiriyle birleştiğinde oluşur. Çoğu durumda, infiltratlar tektir, farklı bir şekle, net konturlara, orta veya yüksek yoğunluğa ve homojen bir yapıya sahiptir.

Mağaralar
Lezyon içinde çeşitli boyut ve şekillerde kapalı, halka şeklinde bir gölgenin varlığı ile karakterize edilen oluşumlar. Mağaraların iç ve dış konturları her zaman farklıdır. Üç tür mağara vardır: gelişmekte olan, taze ve eski.

Eserler veya kusurlar
Bunlar, teknik hatalardan dolayı radyografilerde görünen gölgeler veya açıklıklardır. Görüntüdeki beyaz çizgiler olabilir. basit çizikler, sabitleyici gelişmemiş filme değdiğinde şeffaf yuvarlak veya oval noktalar, filmlerin birbirine sürtünmesi sonucu dallanan veya net siyah gölgeler oluşur.

Akciğer lezyonlarının yaygınlığı

• Asgari- bir veya her iki akciğerde yerleşmiş, herhangi bir çürüme belirtisi olmayan küçük boyutlu lezyonlar. Tam tutar hasar sternokostal bileşke seviyesini aşmamalıdır ( hasarın yeri ne olursa olsun).
• orta derecede telaffuz Her iki akciğer de patolojik sürece dahil olabilir. Bu, akciğerin birden fazla hacmini kaplamayan toplam hasar derecesindeki küçük değişiklikleri içerir veya bu hasar hacmi her iki akciğere bölünür. Bir akciğer hacminin üçte birinden fazlasını kaplayamayan birleşik oluşumlar. Boşlukların toplam hacmi 4 cm'yi geçmez.
• ifade (çok uzak) - daha önce listelenenlerden daha belirgin bir hacme sahip lezyonlar.

Her Rus vatandaşı, yıllık koruyucu tıbbi muayenelerin zorunlu bir prosedür olduğunu bilir. Tespit etmenizi sağlayan en önemli anketlerden biri çeşitli hastalıklar Açık erken aşamalar onların gelişimi. Doktorlar için alarm zilleri, bu organların patolojik olarak kararmasıdır.

Akciğerlerin resminde koyulaşma.

Bu tür bayılmaların ortaya çıkmasına neden olan birçok neden vardır, bu nedenle bunları olabildiğince doğru bir şekilde belirlemek için uzmanlar diğer muayeneleri küçümsemezler.

Ne de olsa, bazı bayılmalar vücutta iltihaplanmanın (her türden) meydana geldiğinin yalnızca bir göstergesidir. Resimde neden karartma var? Bu soruyu cevaplamak için, bu konuyu dikkatlice incelemelisiniz.

Ana Özellikler

Çoğu durumda, akciğer hastalıklarına fokların görünümü eşlik eder. Bu tür problemler, akciğer yüzeyindeki belirli yerlerdeki hava yollarının çapının azalması veya tıkanması nedeniyle ortaya çıkar ve radyologlar florogramda koyu renkli noktalar görürler.

Bu tür semptomlar, akciğerlerin kendisinde veya çevredeki hücrelerde patolojilerin ortaya çıkışının veya gelişiminin doğrulanmasıdır.

Akciğer hastalıklarını gösteren gölgeler genellikle farklı yoğunluk, netlik ve boyutlara sahiptir. Bu tür alanlar, aşağıdaki sağlık sorunlarının teyididir:

• Enflamasyon ve doku mühürleri;
• nodüler neoplazmlar (tümörler);
• tıkalı hava geçişleri;
• tüberküloz süreçlerinin gelişimi;
• akciğer plevrasının sıvı ile doldurulması (göğüs kemiğindeki her organı kaplayan ve koruyan zar tabakası);
• plevra iltihabı;
• püstüler apseler.

Florografik görüntüler genellikle, kaburgaların arkasındaki herhangi bir organdaki kusurlar nedeniyle ortaya çıkan koyu lekeler içerir. Bu tür belirtiler, bu tür sorunların doğrulanmasıdır:

1. Büyümüş lenf düğümleri.
2. Omur/kaburgalardaki tümörler.
3. Yemek borusu hastalıkları vb.

Karanlık noktaların çeşitleri ve tanımı

Gölgelerin yerleşim şekli, boyutları ve geometrisi, solunum sistemi dokularındaki patolojik hasarın türünden büyük ölçüde etkilenir. Buna dayanarak, florogramlardaki tüm koyu noktalar şunlar olabilir:

• Odak;
• şekilsiz;
• odak;
• sıvı;
• segmental;
• paylaşım türü.

Bu tür gölgelerin her türünü ayrıntılı olarak düşünün.

Odak gölgeleri

Bu tip koyu lekeler, 10 mm boyutuna kadar küçük, nodüler bir alandır. Genellikle tezahürleri, herhangi bir iltihaplanma veya kan damarlarında problem olması durumunda gerçekleştirilir. Bu tür bayılmalar genellikle herhangi bir akciğer hastalığının gelişiminin başlangıcının bir işaretidir.

Bir florograma dayanarak, odakların ortaya çıkmasının nedenlerinin ve doğalarının tam olarak ne olduğunu belirlemek imkansızdır, bu nedenle doktorlar hastalara her zaman ek bir BT taraması veya radyografi yaptırmalarını önerir. Mukoza, idrar ve göstergelerin ve içeriğinin incelendiği laboratuvar testlerinin yapılması da arzu edilir.

Odak karartmalarını tespit ederken, hastanın yüksek bir sıcaklığa, vücudun genel halsizliğine sahip olduğu durumlarda, baş ağrısı, aralıksız öksürük atakları, sternumda şiddetli ağrı, yüksek bir bronkopnömoni olasılığı vardır.

Akciğer röntgeninde iç kanamayı gösteren odak gölgesi.

Bir kan testinin sonuçları herhangi bir anormalliğin varlığını doğrulamadığında, gelişme mümkündür.

Bu hastalığın ana nedenleri iştah azalması, halsizlik, mantıksız kuru öksürük, sık sinirlilik ve sternumda şiddetli ağrıdır. Bu teşhisten şüphelenilmesi durumunda, doktorlar bir dizi çalışma önermektedir.

Odak kararmaları olan bir başka yaygın hastalık, bacaklarda tromboflebitin, kalp kası patolojilerinin ortaya çıktığı bir pulmoner enfarktüstür. Bir florografik görüntüde odaksal bir gölge varlığında tartışılabilecek son sorun periferik kanserdir.

Florogramdaki tek odak gölgesi vakaları yuvarlak şekildedir ve boyutları genellikle 10-12 mm'yi aşar. Akciğerlerde bu tür bir kararma, bu tür bir hastalığın ortaya çıkması nedeniyle kendini gösteren bir iltihaplanma belirtisi olarak kabul edilir:

• akciğer iltihabı;
• lokal efüzyonlar (akciğerlerde su kanalları genişler);
• eozinofilik infiltratlar - bu hastalığa akciğerlerin mekanik lezyonları, bronşiyal astım eşlik eder;
• apseler.

Fotoğraftaki gölgeye odaklanın.

Bu tür gölgelerin florogramlarda görünmesinin en nadir nedenlerinden biri, yüksek oranda hedeflenmiş etkili ilaçların kullanılması, sıvı / gazlarla dolu edinsel veya konjenital kistlerin varlığıdır.

Bu tür koyulaşma, tümörlerle ilgili sorunları da gösterebilir:

• İyi huylu (fibrom, adenom, lipom, hamartokondrom);
• malign (metastaz, sarkom).

Genellikle yuvarlak koyu noktalar, kaburga kırıklarının neden olduğu nasırların varlığını doğrular. Doktorlar, film florogramlarını deşifre ederken bu gerçeği dikkate almalıdır.

Segment noktaları

Florogramlardaki koyu noktalar, herhangi bir çapta/şekilde (genellikle üçgen) ayrı bölümler olarak dağıtılabilir. Akciğerde bu tür 10'a kadar bayılma tespit edilebilir ve doktorlar hastalıkların teşhisini kapsamlı bir kontrol temelinde yapar. Akciğerde tek lekelerin ortaya çıkması genellikle aşağıdaki hastalıkların bir belirtisi olarak kabul edilir:

• endobronşiyal tümör;
• yabancı cisimler, akciğer dokularında mekanik hasar.

Film florogramlarında birkaç karanlık alanın net bir şekilde görülmesi durumunda, aşağıdaki sorunlardan bahsedebiliriz:

• Akciğerin kronik iltihabı veya bu hastalığın akut formu;
• tüberküloz iltihabı;
• merkezi onkoloji;
• merkezi bronşiyal daralmalar;
• herhangi bir sıvının plevral dokularının bir yerinde konsantrasyon;
• malign metastazlar.

şekilsiz noktalar

Florogramlarda, genellikle şekil olarak diğer türlerle ilgili olmayan koyu noktalar bulunur. Genellikle görünümleri belirli geometrik şekillere benzemezken, net gölge sınırları yoktur. Çoğu durumda, akciğerlerin bu tür patolojileri, stafilokokal pnömoni semptomlarını doğrular. Bu sorun aşağıdaki şekillerde gelişebilir:

1. Öncelik. Böyle bir hastalık akciğerde/bronşta iltihaplanma varlığında kendini gösterir.
2. İkincil. Bu form, pürülan bir odaktan (osteomiyelit, adneksit veya diğer benzer hastalıklar nedeniyle) hematojen enfeksiyonun bir sonucu olarak gelişir. Son on yılda, stafilokokal pnömoninin ikincil formu çok daha hızlı yayıldı, bu nedenle insanların bu hastalığı erken bir aşamada tespit etmek için her yıl florografi yaptırmaları gerekiyor.

Bu tür koyu lekeler genellikle akciğer dokularının ödemi, pulmoner kan efüzyonları, tümör benzeri neoplazmalar, plevra içindeki sıvıların tek bir yerde yoğunlaşması ve laboratuvar araştırmasıyla doğru bir şekilde belirlenebilen başka bir hastalığın varlığı nedeniyle oluşabilir. . Bu tür hastalıklar söz konusu olduğunda hastalarda sıklıkla ateş, öksürük, halsizlik ve baş ağrısı görülür.

Paylaşılan gölgeler

Akciğerlerdeki lob kararmaları durumunda, konturları florogram görüntülerinde açıkça görülebilir. Genellikle dışbükeylikleri, içbükeylikleri, düzlükleri vb. ile şekil bakımından farklılık gösterirler. Lobar koyulaşmış noktalar genellikle insanların bilgisayarlı tomografi kullanılarak kolayca belirlenen herhangi bir kronik akciğer hastalığına sahip olduğunu doğrular.

Çoğu zaman, lober nokta, siroz, bronşektazi gelişiminin ve cerahatli bir boşluğun görünümünün bir teyididir. BT taramasındaki bu patolojilerden herhangi biri kanserli bir tümörden çok farklıdır, bu nedenle, yalnızca bir kişinin inflamatuar veya skar oluşumları nedeniyle bronş tıkanıklığı varsa, malign neoplazmaları doğru bir şekilde belirlemek gerekir.

Sıvılarla dolu gölgeli alanlar

Resim akciğerlerdeki sıvıyı göstermektedir.

Florogramlarda akciğerlerdeki bu tür koyulaşma genellikle gelişen ödemi gösterir. nedeniyle bu tür sorunlar ortaya çıkabilir. yüksek tansiyon pulmoner damarların içinde veya kandaki protein içeriğindeki azalma nedeniyle. Akciğerlerde sıvı bulunması bu organın düzgün çalışmasına engeldir.

Akciğer ödemi:

• hidrostatik. Bu problemler kan damarlarındaki yüksek basınç nedeniyle ortaya çıkar, bu nedenle sıvı kan dolaşımını terk eder ve alveol bölgelerine (solunum sisteminin en uç noktaları) nüfuz ederek yavaş yavaş akciğeri doldurur. Bu patoloji en sık iskemi veya kalp kasının diğer kronik problemlerinden kaynaklanır.
• zar. Bu ödemlerin ortaya çıkmasının nedeni, alveollerin zarını ihlal eden ve ardından dışarı çıkan toksik maddelerin güçlü bir etkisidir. kan damarları akciğer.

Teşhisin doğruluğu, florogramları inceleyen ve tanımlayan radyologların nitelik düzeyi, pratik becerileri ve teorik bilgisinden büyük ölçüde etkilenir.

Röntgen muayenesinin yapıldığı ekipman çok önemli bir rol oynar. Bu nedenle, akciğerlerdeki her bir bayılma türünü tanıyan, alanında gerçek profesyonellerin ve uzmanların çalıştığı güvenilir kliniklerle iletişime geçilmesi tavsiye edilir.

Sol alt akciğer alanında gölgelenme var, diyaframın konturu izlenmiyor, akciğer dokusu hacmini korudu. Orta hatta mediasten, plevral boşluklarda sıvı tanımlanmamıştır.

Şekil 6b. Yan görüntüde bir hava bronkogramı belirlenir.

Şekil 7. Sağ taraflı plevral efüzyon. Sağ akciğer alanının alt kısmında sıvı seviyesi ile gölgelenme var, mediasten sola doğru yer değiştirmiş.

Resim 8. Sağ ana bronş kanserine bağlı sağ akciğerde tam atelektazi. Sağdaki plevral boşlukta da bir efüzyon var, yukarıdan daha iyi görülüyor. Mediasten etkilenen tarafa yer değiştirir.

Şekil 9. Sol akciğer kanseri için sol pulmonektomi. Sol hemitoraksın hacmi azalır, mediastenin kayması olur, interkostal boşluklarda azalma olur. Kalıntı boşluk sıvı ve fibrin ile doldurulur.

Bölüm 5. Küçük lezyonların ayırıcı tanısı

Şekil 1. Miliyer tüberküloz. Tüm akciğer alanlarında çok sayıda küçük odak. Akciğer kökleri farklılaşmamış

Miliyer tüberküloz - birçok çok küçük, darı benzeri lezyonlar, akciğerlerin kökleri görünmez

Sarkoidoz - genellikle artan akciğer paterni ile birlikte

Metastazlar - genellikle büyük, yuvarlak nodüller

Pnömokonyoz - düzensiz, keskin bir şekilde sınırlanmış konturlar, desen geliştirme ile yoğun odaklar

Suçiçeği pnömonisi - 5 mm'ye kadar küçük odaklar, içinde ayırıcı tanı yardım eder klinik tablo bir hastada su çiçeği

En yaygın: metastazlar (meme, gastrointestinal, böbrek ve tiroid kanserleri)

Nadiren, akciğer tutulumu sistemik vaskülit veya romatoid artrit ile ortaya çıkar.

Soliter infiltrat veya kitle - çoğunlukla bir enfeksiyon (örn., tüberküloz) veya malignite - örneğin periferik akciğer kanseri veya soliter metastaz gibi. Her iki durumda da oluşumun parçalanması ve halka şeklinde bir gölgenin ortaya çıkması mümkündür. Diğer nedenler çok nadir olup, büyük olasılıkla sıvı dolu akciğer kisti, hidatik kist ve pulmoner arteriyovenöz anevrizmadır.

Tüberküloz

Şekil 2. Tiroid kanserinin çoklu akciğer metastazları

Şekil 3. Çok sayıda küçük kalsifiye odak - suçiçeği pnömonisi izleri. Bu tür hastalar genellikle hiçbir şeyden şikayet etmezler.

Şekil 4. Önceki primer tüberkülozun sekeli. Bir Gona odağı (ok 1) ve bir artış var Lenf düğümleri kalsifikasyonları ile akciğer kökleri (ok 2).

Şekil 5. Çürüme evresindeki infiltratif akciğer tüberkülozu

Şekil 6. HIV ile enfekte bir kişide Pneumocystis pnömonisi. Böyle bir resim şok akciğerleri ile olabilir.

Akciğer tüberkülozunun röntgen semptomları son derece çeşitlidir. Primer tüberkülozda bu, akciğerin periferik kısımlarında bir odak, akciğer kökünün lenf düğümlerinde artış olsun ya da olmasın Gon odağı gibi tek bir odak ve intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu varsa bu olabilir. , o zaman hipoventilasyon veya atelektazi meydana gelebilir.

Sekonder tüberkülozda tercih edilen lokalizasyon, odaklardan oluşan akciğer dokusunun infiltrasyonunun belirlendiği akciğerlerin üst bölümleri olacaktır. Tüberküloz ile plevral efüzyon, akciğer dokusunun çökmesi ve farklı boyutlarda odakların yayılması vardır.

Stafilokok enfeksiyonu (apse pnömonisi), kriptokokal ve pneumocystis pnömonisi ile yıkıcı akciğer hasarı görülür.

Büyük akciğer tümörleri de, en yaygın olarak skuamöz hücreli karsinomda parçalanma eğilimindedir. Akciğer tümörlerinin belirtileri nelerdir?

Her yerde bulunabilirler

Ayrılabilirler

"Spikülleri" var - yani dikenli çıkıntılar, konturları düzensiz, bazen bulanık

Tümörün distalinde hipoventilasyon veya atelektazi olabilir

Plevral efüzyon eşlik edebilir

Akciğer kökünün lenf bezlerinde artış olabilir.

Lokalize kemik yıkımı olabilir

Çoklu kemik metastazı olabilir

Acil servis ve resüsitasyon pratiğinde, bu tür yayılmış bir lezyona en sık şu şekilde rastlanır: " şok akciğerler"ve genellikle" kelebek kanatları "şeklinde yer alan bulanık konturlu odaklardan yayılma ile temsil edilen pulmoner ödem - bu, alveolar pulmoner ödemin bir resmidir ve pulmoner modelde bir artış olabilir - bu bir resimdir interstisyel pulmoner ödem.

Bu nedenle, akciğer hasarının önde gelen tüm radyolojik sendromlarını analiz ettik. Tabii ki, bu yayın "bir bakışta" çok yaklaşık bir tanıyı öğretmek için tasarlanmıştır, ancak yazar bunun tıp öğrencileri ve sürekli olarak radyografilerle karşılaşan ve zaman zaman ve elinde olmayan herkes için gerekli olacağını ummaktadır. radyografileri hemen bir radyoloğa danışma fırsatı ( örneğin nöbetçi serviste olduğu gibi).

İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir:

Röntgende akciğerlerde kararma

Akciğerlerin anatomik yapısı, röntgen ışınlarını serbestçe ileten hava ile dolma kabiliyeti, floroskopi sırasında akciğerlerin tüm yapısal elemanlarını ayrıntılı olarak yansıtan bir resim elde etmeyi mümkün kılar. Bununla birlikte, röntgenlerde akciğerlerde koyulaşma, her zaman akciğerin kendi dokularındaki değişiklikleri yansıtmaz, çünkü göğsün diğer organları akciğerler seviyesinde bulunur ve dolayısıyla vücuttan geçen radyasyon ışını, menzili içindeki tüm organların ve dokuların bindirilmiş bir görüntüsünü filme yansıtır.

Bu bakımdan görüntüde kararmış bir oluşuma rastlanırsa bunun ne olabileceği sorusuna yanıt vermeden önce yerleşim yerini net bir şekilde ayırt etmek gerekir. patolojik odak(göğüs dokularında, diyaframda, plevral boşlukta veya doğrudan akciğerlerde).

Radyografideki ana sendromlar

Anterior projeksiyonda alınan bir radyografik görüntüde, akciğerlerin konturları, tüm alan üzerinde, kaburgaların simetrik gölgeleriyle kesişen pulmoner alanlar oluşturur. Akciğer alanları arasında büyük bir gölge, kalp ve ana arterlerin izdüşümünün bir araya getirilmesiyle oluşur. Akciğer alanlarının konturu içinde, 2. ve 4. kaburga ön uçları ile aynı hizada yer alan akciğer kökleri ve akciğer dokusunda yer alan zengin damar ağının neden olduğu alanda hafif bir kararma görülür.

Röntgenlere yansıyan tüm patolojik değişiklikler üç gruba ayrılabilir.

karartmalar

Resimde görülen, akciğerin sağlıklı kısmının patolojik bir oluşum veya madde ile yer değiştirerek hava kısmının daha yoğun kütlelerle yer değiştirmesine neden olan durumlarda ortaya çıkar. Kural olarak, aşağıdaki hastalıklarda görülür:

• bronş tıkanıklığı (atelektazi);
• enflamatuar sıvının birikmesi (pnömoni);
• dokuların iyi huylu veya kötü huylu dejenerasyonu (tümör süreci).

Akciğer modelinde değişiklik

• toplam (tamamlanmış) veya ara toplam (neredeyse tamamlanmış) karartma;
• sınırlı karartma;
• yuvarlak (küresel) gölge;
• halka gölgesi;
• odak gölgeleme

aydınlanma

Resimdeki aydınlanma, yumuşak dokuların yoğunluğundaki ve hacmindeki azalmayı yansıtır. Kural olarak, benzer bir fenomen, akciğerde (pnömotoraks) bir hava boşluğu oluştuğunda meydana gelir. X-ışınları sonuçlarının fotoğraf kağıdına özgül yansımasından dolayı, radyasyonu kolayca ileten alanlar, X-ışınlarının fotoğraf kağıdının içerdiği gümüş iyonları üzerindeki etkisinin daha yoğun olması nedeniyle daha koyu renkte yansır, daha yoğun bir yapıya sahip olan alanlar daha açık renklidir. renkli. Resimdeki "karartma" ibaresi aslında aydınlık bir alan veya odak şeklinde yansıtılmıştır.

Açık röntgen sağlıklı akciğerlerin pulmoner çizimi

bayılma sendromu

Bir röntgende akciğerin tamamen karartılması, tam veya kısmi bir karartmadır (akciğer alanının en az 2/3'ü). Bu durumda akciğerin üst veya alt kısmında boşluklar oluşması mümkündür. Böyle bir sendromun tezahürünün ana fizyolojik nedenleri, akciğer boşluğunda hava olmaması, akciğerin tüm yüzeyinin doku yoğunluğunda bir artış, plevral boşlukta sıvı içeriği veya herhangi bir patolojik içeriktir.

Benzer bir sendroma neden olabilecek hastalıklar şunları içerir:

• atelektazi;
• siroz;
• eksüdatif plörezi;
• akciğer iltihaplanması.

Hastalıkların ayırıcı tanısını gerçekleştirmek için iki ana belirtiye güvenmek gerekir. İlk işaret, mediastinal organların yerini değerlendirmektir. Genellikle karartmanın merkezinin tersi yönde doğru veya ofset olabilir. Yer değiştirme eksenini belirlemede ana referans noktası, yer değiştiren kalbin gölgesidir. çoğu kısım için göğsün orta hattının solunda ve daha az sağında ve en bilgilendirici kısmı resimlerde her zaman açıkça görülebilen hava kesesi olan mide.

Patolojik bir durumu tanımlamanıza izin veren ikinci işaret, koyulaşmanın tekdüzeliğinin bir değerlendirmesidir. Böylece, tek tip karartma ile, yüksek olasılıkla atelektazi ve heterojen - siroz ile teşhis edilebilir. Radyografik yöntem kullanılarak elde edilen sonuçların yorumlanması, görsel olarak tespit edilen tüm patolojik unsurların kapsamlı bir değerlendirmesinden oluşur. anatomik özellikler her bir hasta.

Sınırlı Gölgeleme Sendromu

Akciğer alanında sınırlı bir kararmanın ortaya çıkmasının nedenlerini belirlemek için, önden projeksiyonda ve yanal olmak üzere iki yönde bir resim çekmek gerekir. Elde edilen görüntülerin sonuçlarına göre, karartma odağının lokalizasyonunun ne olduğunu değerlendirmek önemlidir. Tüm görüntülerdeki gölge akciğer alanı içindeyse ve boyutları konturlarıyla yakınsıyorsa veya daha küçük bir hacme sahipse, akciğerin etkilendiğini varsaymak mantıklıdır.

Diyaframa bitişik bir koyulaşma veya geniş tabanlı mediastinal organlarda akciğer dışı patolojiler (plevral boşlukta sıvı inklüzyonları) teşhis edilebilir. Sınırlı kesintileri değerlendirmek için başka bir kriter de boyuttur. Bu durumda, iki seçenek dikkate alınmalıdır:

• Koyulaşmanın boyutu, akciğerin etkilenen kısmının dış hatlarını açıkça takip eder ve bu, bir iltihaplanma sürecini gösterebilir;
• Kararmanın boyutu normal boyuttan daha azdır, etkilenir akciğer bölümü, akciğer dokusunun sirozunu veya bronş tıkanıklığını gösterir.

Özellikle dikkat edilmesi gereken, yapısında ışık odaklarının (boşlukların) izlenebildiği normal boyutta bir karartmanın olduğu durumlardır. Öncelikle bu durumda boşluğun sıvı içerip içermediğini netleştirmek gerekir. Bunu yapmak için, hastanın çeşitli pozisyonlarında (ayakta, yatarak veya eğilerek) bir dizi görüntü alınır ve sıvı içeriğinin varsayılan üst sınırı seviyesindeki değişiklikler değerlendirilir. Sıvı varsa akciğer apsesi tanısı konur, sıvı yoksa olası tanı tüberkülozdur.

Röntgende iki projeksiyonda akciğerlerde sınırlı koyulaşma

yuvarlak gölge sendromu

Birbirine dik yani önden ve yandan çekilmiş iki fotoğrafta akciğerlerdeki lekenin yuvarlak veya oval bir şekle sahip olmasına yuvarlak gölge sendromu diyorum. Yuvarlak bir gölge algılandığında radyografi sonuçlarını deşifre etmek için 4 işarete güvenirler:

• karartma şekli;
• yakındaki organlara göre koyulaşmanın lokalizasyonu;
• konturlarının netliği ve kalınlığı;
• iç gölge alanının yapısı.

Akciğer alanı içinde resme yansıyan gölge aslında onun dışında olabileceğinden, kararmanın şeklinin değerlendirilmesi tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırabilir. Bu nedenle, yuvarlak bir şekil, intrapulmoner oluşumların (tümör, kist, enflamatuar içerikle dolu sızıntı) karakteristiğidir. Çoğu durumda oval bir gölge, yuvarlak bir oluşumun akciğer duvarları tarafından sıkıştırılmasının sonucudur.

İç gölge alanının yapısı da yüksek bilgi içeriğine sahiptir. Sonuçları analiz ederken, gölgenin heterojenliği açıksa, örneğin, daha açık odaklar, o zaman yüksek bir olasılıkla, nekrotik dokunun çürümesini teşhis etmek mümkündür (çürüyen kanser veya tüberküloz sızıntısının çürümesi ile) veya bir boşluk oluşumu. Daha koyu alanlar tüberkülomun kısmi kalsifikasyonunu gösterebilir.

Net ve yoğun bir kontur, bir ekinokokal kistin özelliği olan fibröz bir kapsülün varlığını gösterir. Yuvarlak gölge sendromu, yalnızca çapı 1 cm'den büyük olan gölgeleri içerir, daha küçük çaplı gölgeler odak olarak kabul edilir.

halka gölge sendromu

Röntgende akciğerde halka şeklinde bir nokta, analiz yapmak için en basit sendromdur. Kural olarak, hava dolu bir boşluğun oluşması sonucunda röntgende halka şeklinde bir gölge belirir. Tespit edilen koyulaşmanın halka şeklindeki gölge sendromu olarak adlandırıldığı zorunlu bir koşul, tüm projeksiyonlarda ve hastanın vücudunun çeşitli pozisyonlarında fotoğraf çekerken kapalı bir halkanın korunmasıdır. Görüntü serilerinin en az birinde halka kapalı bir yapıya sahip değilse, gölge optik bir yanılsama olarak değerlendirilebilir.

Akciğerde bir boşluk bulunursa, duvarlarının düzgünlüğü ve kalınlığı değerlendirilmelidir. Bu nedenle, konturun büyük ve tekdüze bir kalınlığı ile, boşluğun inflamatuar bir kaynağı, örneğin bir tüberküloz boşluğu varsayılabilir. Benzer bir tablo, içeriğin bronşlardan çıkarılmasıyla pürülan doku füzyonu meydana geldiğinde apse ile gözlenir. Bununla birlikte, bir apse ile, irin kalıntıları çoğu zaman boşlukta olmaya devam eder ve bunların tamamen çıkarılması oldukça nadirdir, bu nedenle genellikle böyle bir boşluk tüberküloz bir boşluktur.

Halkanın düzensiz geniş duvarları, akciğer kanserinin çürüme sürecini gösterir. Tümör dokusundaki nekrotik süreçler bir boşluk oluşumuna neden olabilir, ancak nekroz düzensiz bir şekilde geliştiğinden, tümör kitleleri boşluğun iç duvarlarında kalarak halkanın "düzensizliği" etkisi yaratır.

Resimde sağ akciğer alt lobunda halka şeklinde bir gölge belirlenmiştir.

odak karartma sendromu

Akciğerlerdeki 1 mm'den büyük ve 1 cm'den küçük lekeler odak olarak kabul edilir. Bir röntgende, birbirinden önemli bir mesafede veya bir grupta bulunan 1 ila birkaç odak görebilirsiniz. Odakların dağılım alanı 2 interkostal aralığı geçmiyorsa lezyon (yayılma) sınırlı, odaklar daha geniş bir alana dağılmışsa dağınık kabul edilir.

Fokal opasiteleri değerlendirmek için ana kriterler şunlardır:

• dağıtım alanı ve odakların yeri;
• gölgelendirme konturları;
• karanlık yoğunluğu.

Akciğerin üst kısımlarında bir veya daha fazla karartmanın yeri ile - açık bir tüberküloz belirtisi. Sınırlı dağılıma sahip birçok odak, fokal pnömoni belirtisi veya kural olarak tespit edilen odaklardan biraz daha yüksekte bulunan tüberküloz boşluğunun çökmesinin sonucudur. İkinci durumda, görüntüde yuvarlak veya halka şeklinde bir gölge de görülebilir.

Akciğerin herhangi bir yerinde tek bir kararmanın ortaya çıkmasının nedeni olarak öncelikle kanser veya tümör metastazı gelişme olasılığını göz önünde bulundurun. Bu aynı zamanda gölgenin net konturları ile de kanıtlanmaktadır. Bulanık konturlar, bayılmaların iltihaplı bir kaynağını gösterir.

Kararmanın yoğunluğunu değerlendirmek için, resimde gösterilen damarların görüntüsü ile karşılaştırılır. Odaklanmanın şiddeti damarın gölgesinden daha düşükse, bu, fokal pnömoni veya infiltre tüberkülozun özelliği olan düşük yoğunluklu bir kararmadır. Odak noktasının orta ve güçlü koyulaşmasıyla, şiddet vasküler modele eşit veya ondan daha koyu olduğunda, tüberküloz sürecinin zayıflaması yargılanabilir.

Lezyonların aşırı yayılması 100'den fazla hastalığı gösterebileceğinden, nedenleri ayırt etmek için opasitelerin boyutu değerlendirilmelidir. Bu nedenle, akciğerin tüm alanını kaplayan en küçük odaklar, pnömokonyoz, miliyer tüberküloz veya fokal pnömoni anlamına gelebilir.

Resimde, küçük odaklı gölgeleme

Önemli! Akciğer röntgeninde hangi değişikliklerin gözlendiğine bakılmaksızın, sonuçları analiz ederken, vasküler sistemin gölgelerinin varlığı ile karakterize edilen normal bir pulmoner modelin varlığı dikkate alınmalıdır.

Vakaların büyük çoğunluğunda, akciğer röntgeni temelinde kesin bir teşhis koymak imkansızdır, çünkü ortaya çıkan görüntünün analizi yalnızca belirli bir hastalığa özgü bir sendromu ortaya çıkarabilir. Röntgen herhangi bir alanda koyulaşma gösterdiyse, tanıyı netleştirmek ve hastalığın gelişim dinamiklerini değerlendirmek için, MSCT, bronkografi, biyopsi kullanarak bir dizi laboratuvar çalışması ve ek teşhis yapılması gerekir. vesaire.

Mutlu Adamın Blogu

Odak gölgeleri veya odaklar, akciğer alanının bir tür kararmasıdır. Odak gölgeleri oldukça yaygın bir semptomdur. Bu radyolojik işaret, akciğerlerde hem akut hem de kronik süreçlerin varlığında tespit edilebilir.

Periyodik tıbbi muayenenin zorunlu faaliyetlerinden biri, akciğerlerin florografik muayenesidir - bu, hastalıkların erken teşhisi için yapılır. Bu tür tezahürlerin nedenleri farklı olabilir ve bunları doğru bir şekilde belirlemek için doktor kesinlikle ek bir muayene yazacaktır. Florografinin geçişi sırasında ortaya çıkan akciğerlerin kararması semptomu, hastalığın teşhisi değil, çeşitli hastalıkların varlığının bir göstergesidir.

Sebepleri akciğer patolojilerinde yatan bayılmaların şiddeti, netliği, miktarı ve boyutu farklılık gösterebilir. Bayılmaların yeri, boyutları ve şekli, gelişen patolojik duruma bağlıdır. akciğer lezyonları. Sıvı varlığı ile kararma. Odak kesintileri, bir santimetreye kadar küçük noktalar-nodüllerdir.

Bu pekala bir tür akciğer hastalığının başlangıcı olabilir. Fokal bayılmalara ateş, halsizlik, baş ağrısı, ıslak veya kuru öksürük, göğüs ağrısı eşlik ediyorsa - bu belirtiler bronkopnömoniyi gösterebilir.

Küçük "periferik akciğer kanseri genellikle hemen bir florografi görüntüsünde belirlenir. Bunlar, başlangıcı odak gölgeleriyle gösterilebilen en yaygın hastalıklardır, ancak diğer pulmoner patolojileri de gösterebilirler. Yuvarlak şekilli ve bir santimetreden büyük tek odaklı gölgeler de çeşitli hastalıkların belirtisi olabilir.

Nasır (küresel) - bu, kaburga kırığı veya üzerindeki adacık bölgeleri olabilir. Odak gölgeli bir görüntünün şifresi çözülürken bu faktörün de dikkate alınması gerekir. Koyulaşma, esas olarak bir üçgen şeklinde, çeşitli şekillerde ayrı bölümlerde lokalize edilebilir.

Radyografilerdeki bu gölgeler geometrik şekiller oluşturmaz ve sınırları tanımlanmamıştır. Birincil form, bronş veya akciğer dokularındaki enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalığın ikincil formu, vücuttaki bir tür cerahatli odaktan hematojen giriş nedeniyle kendini gösterir (bu, osteomiyelit, adneksit veya diğer benzer hastalıklar olabilir).

Malign ve benign tümörler genellikle ara bronşta oluşur. Aynı zamanda organın alt ve orta lobları da kararır. Bu tip akciğerlerin koyulaşması, gelişmekte olan bir organ ödemini gösterebilir. Bu, pulmoner kılcal damarlardaki basınç artışı veya kandaki protein içeriğinin azalması ile ortaya çıkabilir. Akciğerlerdeki su vücudun normal işleyişine müdahale eder.

Lobar karartma

Böyle bir patoloji varlığında ortaya çıkabilir. koroner hastalık kalpler veya diğerleri kardiyovasküler hastalıklar. Membranöz ödem, aynı alveollerin duvarını bozabilen ve akciğerin ekstravasküler boşluğundan çıkabilen toksinlerin etkisi altında oluşur.

Bu nedenle, mümkünse daha gelişmiş bir cihazda ve başka bir radyolog ile florografi yaparak tekrar kontrol yapmak faydalı olacaktır. Ülkemizde her gün verem yaklaşık 25 can almaktadır. Ve bu sorunun "durum" olmasına rağmen, özel değişiklikler daha iyi taraf görünmez Devletin tüberküloz sorununu çözmedeki tek önemli katılımı, rutin florografinin getirilmesidir.

Bu nedenle, sosyal durumunuza güvenmemelisiniz, önleme hakkında düşünmek daha iyidir, bu durumda yıllık florografi. Florografi, insan dokularından geçen ve bir filme sabitlenen X ışınlarının kullanımına dayanır. Aslında, florografi, amacı kitle muayenesi ve patolojinin saptanması olan, göğsün en uygun maliyetli X-ışını muayenesidir.

Ülkemizde florografi 16 yaşından itibaren her yıl yapılmaktadır. Herhangi bir röntgende olduğu gibi florogramdaki değişiklikler, esas olarak göğüs organlarının yoğunluğundaki değişikliklerden kaynaklanır. Ancak yapıların yoğunlukları arasında kesin bir fark olduğunda radyolog bu değişiklikleri görebilecektir. Çoğu zaman, radyolojik değişiklikler akciğerlerdeki bağ dokusunun gelişmesinden kaynaklanır.

Bu patolojik değişiklikler Akciğer dokusu en sık stafilokokal pnömonidir. Büyük ölçüde damarların gölgeleri tarafından oluşturulur: akciğerlerin arterleri ve damarları. Benzer bir semptom, hem akciğerin kendisinde hem de ötesinde patolojik süreçleri gösterebilir.

Akciğerlerde karartma

önleyici tıbbi muayeneler yıllık olarak tamamlanmalıdır. Periyodik tıbbi muayenenin zorunlu faaliyetlerinden biri, akciğerlerin florografik muayenesidir - bu, hastalıkların erken teşhisi için yapılır. Akciğerlerdeki patolojik bayılmalar bir alarm sinyali görevi görecektir. Bu tür tezahürlerin nedenleri farklı olabilir ve bunları doğru bir şekilde belirlemek için doktor kesinlikle ek bir muayene yazacaktır. Florografinin geçişi sırasında ortaya çıkan akciğerlerin kararması semptomu, hastalığın teşhisi değil, çeşitli hastalıkların varlığının bir göstergesidir.

Röntgende akciğerlerde kararma

Akciğer tıkanıklığı nedir?

Akciğer hastalıklarına esas olarak akciğer dokularında mühürler eşlik eder, bu durum organın belirli bölgelerinde hava geçirgenliğinin azalması veya olmaması nedeniyle oluşur ve bu da röntgen incelemesinde koyu lekelerle kendini gösterir. Benzer bir semptom, hem akciğerin kendisinde hem de ötesinde patolojik süreçleri gösterebilir.

Sebepleri akciğer patolojilerinde yatan bayılmaların şiddeti, netliği, miktarı ve boyutu farklılık gösterebilir. Karartma şunları gösterebilir:

• Enflamatuar süreçler ve doku kalınlaşması.
• Tümör düğümleri.
• Hava için geçilmez bir alan, akciğerin çökmesidir.
• tüberküloz gelişimi.
• Akciğerlerin plevral bölgesinde sıvı bulunması (plevra, akciğerleri ve göğüs boşluğunu kaplayan zardır).
• Plevral bölgede iltihaplanma, muhtemelen cerahatli (apseler).

Diğer organlarla ilgili sorunlardan etkilenen akciğer opasiteleri de röntgenlerde görülebilir ve şunları içerebilir:

• Büyümüş lenf düğümleri.
• Kaburgalarda veya omurgada oluşumlar.
• Yemek borusu ile ilgili problemler, örneğin genişlemesi.

Karartma Çeşitleri

Kesintilerin yeri, boyutları ve şekli, akciğerin gelişmiş patolojik lezyonuna bağlıdır. Vücudun çeşitli bayılma türlerini sınıflandırın:

• Odak.
• Odak.
• segmental.
• Belirsiz bir formun karartılması.
• Eşitlik.
• Sıvı varlığı ile kararma.

Akciğerlerde odak opaklığı

Odak kesintileri, bir santimetreye kadar küçük noktalar-nodüllerdir. Kendilerini enflamatuar ve neoplastik süreçlerde ve ayrıca bunlarla bağlantılı olarak gösterirler. vasküler bozukluklar. Bu pekala bir tür akciğer hastalığının başlangıcı olabilir. Salgının nedenini ve doğasını tek bir görüntüden doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır, bu nedenle özellikle bilgisayarlı tomografi ve ek radyografi olmak üzere ek incelemeler yapılır. Balgam, idrar ve kanın incelendiği laboratuvar testleri reçete edilir.

Fokal bayılmalara ateş, halsizlik, baş ağrısı, ıslak veya kuru öksürük, göğüs ağrısı eşlik ediyorsa - bu belirtiler bronkopnömoniyi gösterebilir.

Kan testi hiçbir değişiklik göstermediyse, hasta iştahsızlık, halsizlik, kuru öksürük, sinirlilik ve göğüs ağrısından şikayet ederken, bu fokal tüberküloz belirtisi olabilir. Bu teşhisten şüpheleniliyorsa, hedefe yönelik çalışmalar reçete edilir.

Pulmoner enfarktüs en sık tromboflebit ile kendini gösterir. alt ekstremiteler, kardiyak patoloji, yanda ağrı ve hatta hemoptizi.

"Küçük" periferik akciğer kanseri genellikle hemen bir florografi görüntüsünde tanımlanır.

Bunlar, başlangıcı odak gölgeleriyle gösterilebilen en yaygın hastalıklardır, ancak diğer pulmoner patolojileri de gösterebilirler.

Dairesel (odak) gölgeleme

Yuvarlak şekilli ve bir santimetreden büyük tek odaklı gölgeler de çeşitli hastalıkların belirtisi olabilir. Doğru bir teşhis koymak için daha kapsamlı bir inceleme gerektirirler.

Yuvarlak lekelerin nedenleri edinsel veya doğuştan kistler olabilir. Hava veya sıvı ile doldurulabilirler.

Benzer bayılmalar, tümör oluşumlarını gösterebilir:

Nasır (küresel) - bu, kaburga kırığı veya üzerindeki adacık bölgeleri olabilir. Odak gölgeli bir görüntünün şifresi çözülürken bu faktörün de dikkate alınması gerekir.

segmental karartma

Koyulaşma, esas olarak bir üçgen şeklinde, çeşitli şekillerde ayrı bölümlerde lokalize edilebilir. Akciğerde bu tür birkaç alan olabilir ve kapsamlı bir muayeneden sonra teşhis konur. Bir veya her iki akciğerde bireysel segmentlerin koyulaşması, aşağıdaki gibi hastalıkları gösterebilir:

• endobronşiyal tümörler (benign veya malign);
• yabancı cisim veya akciğer dokusunda mekanik hasar.

Birkaç karartılmış bölümün varlığı:

• akut veya kronik pnömoni (pnömoni);
• tüberküloz veya diğer enflamatuar süreçler;
• merkezi kanser;
• merkezi bronşun stenozu (daralması);
• plevrada az miktarda sıvı birikmesi;
• diğer organlardaki malign tümörlerin metastazları.

Belirsiz şeklin kesintileri

Radyografilerdeki bu gölgeler geometrik şekiller oluşturmaz ve sınırları tanımlanmamıştır.

Akciğer dokusundaki bu patolojik değişiklikler çoğunlukla stafilokokal pnömonidir. Bu hastalığın birincil ve ikincil formları vardır:

• Birincil form, bronş veya akciğer dokularındaki enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
• Hastalığın ikincil formu, vücuttaki bir tür cerahatli odaktan hematojen giriş nedeniyle kendini gösterir (bu, osteomiyelit, adneksit veya diğer benzer hastalıklar olabilir). Son zamanlarda, stafilokokal pnömoni oldukça yaygın hale geldi.

Bu tür bir kararma, doku ödemi, pulmoner enfarktüs, kanama, tümör, plevral sıvı birikimi ve laboratuvar testlerinden sonra kesin olarak belirlenebilen diğer hastalıkları gösterebilir.

Bu tür koyulaşma, akciğer iltihabı (pnömoni) veya plevraya sıvı efüzyonu (eksüdatif plörezi) nedeniyle oluşabilir. Bu hastalıklara eşlik eden yükselmiş sıcaklık, öksürük, halsizlik, baş ağrısı.

Lobar karartma

Akciğerde kısmi kararma durumunda konturları net bir şekilde görülebilmekte ve görüntülerde net bir şekilde tanımlanabilmektedir. Dışbükey, içbükey, düz ve diğer şekiller olabilirler.

• Lober kararma, herhangi bir kronik akciğer hastalığının belirtisi olabilir. Tomografi ile siroz, bronşektazi (bronşun bir kısmının duvarının hasar görmesi sonucu genişlemesi), cerahatli lezyonlar ve diğer hastalıklar gibi hastalıkları tespit etmek kolaydır.
• Tomografik görüntülerdeki tüm bu patolojik süreçlerin kanserli oluşumlardan ayırt edilmesi kolaydır. Bu nedenle, bronş tıkanıklığı (inflamatuar veya skatrisyel oluşum) tespit edilirse, malign bir tümörü doğru bir şekilde belirleme ihtiyacı ortaya çıkar.

Malign ve benign tümörler genellikle ara bronşta oluşur. Aynı zamanda organın alt ve orta lobları da kararır.

Sıvı mevcudiyeti ile kararma

Bu tip akciğerlerin koyulaşması, gelişmekte olan bir organ ödemini gösterebilir. Bu, pulmoner kılcal damarlardaki basınç artışı veya kandaki protein içeriğinin azalması ile ortaya çıkabilir. Akciğerlerdeki su vücudun normal işleyişine müdahale eder. Ödem iki tip olabilir ve buna neden olan nedenlere bağlıdır.

• Hidrostatik ödem, intravasküler basınç arttığında oluşabilir, bu da alveollere (solunum aparatının uç kısmı) giren damardan sıvının akciğeri doldurma riskini artırır. Böyle bir patoloji, koroner kalp hastalığı veya diğer kardiyovasküler hastalıkların varlığında ortaya çıkabilir.
• Membranöz ödem, aynı alveollerin duvarını bozabilen ve akciğerin ekstravasküler boşluğundan çıkabilen toksinlerin etkisi altında oluşur.

Teşhisin konmasında çok şey, florografik görüntüyü tanımlayacak olan radyoloğun niteliklerine ve deneyimine bağlıdır. Röntgeni çekmek için kullanılan makine de önemlidir. Bu nedenle, mümkünse daha gelişmiş bir cihazda ve başka bir radyolog ile florografi yaparak tekrar kontrol yapmak faydalı olacaktır.

Pomeltsov K.V.

Kayıt yaparken, tespit edilen patolojik değişikliklerin kaydında özel olarak seçilmiş bir sıraya uyulmalıdır. Bu, yalnızca bu koşullar altında belirli bir tanımlama sistemi geliştiren ve böylece çalışma sırasında belirli değişiklikleri kaçırma riskini azaltan radyolog için değil, aynı zamanda radyoloğun tavsiyesini kullanan ilgili doktorlar için de önemlidir.

Genellikle, protokollere yalnızca normdan sapmalar ve patolojik değişiklikler dahil edilir. Aynı zamanda, floroskopi ve radyografi verilerinin protokol tanımları, değişikliklerin yerini ve kapsamını, gölgelerin doğasını, boyutlarını, şekillerini, yoğunluklarını ve sınırlarını belirtmelidir. Bu ana açıklama noktaları, akciğer dokusu, akciğer kökleri, plevral boşluk ve mediastinal bölgedeki kayıt işlemleri için eşit derecede uygundur.

Gölge yerelleştirme. Değişiklikler tespit edildiğinde, öncelikle yerlerini belirlemek ve belirtmek gerekir. Bu, klinisyenlerin bulunan değişiklikleri daha iyi incelemesini kolaylaştırmak için özel bir özenle yapılmalıdır ve değişikliklerin yeri ve kapsamına ilişkin radyografik veriler, akciğer tüberkülozunun her bir formunun karakterizasyonunun vazgeçilmez bir parçası olarak dahil edilmiştir. . Öncelikle göğüs kafesinin sağ, sol veya her iki tarafındaki akciğer alanlarında tespit edilen ve fitizyolojide ayırt edilen ve kabul gören değişikliklerin yerini anlamak gerekir.

Topikal tanıya yönelik bu yaklaşımla, her bir akciğer üst, orta ve alt alanlara ayrılır. Üst alan genellikle apeksin kubbesinden meme başı hattının sırasıyla II kaburgasının ön ucunun alt kenarı boyunca çizilen yatay bir düzleme kadar akciğerin bir bölümünü içerir.

Orta pulmoner alan, üst alanın alt sınırından IV kaburga ön ucunun alt kenarı seviyesinde bulunan yatay düzleme kadar olan alanı kaplar; alt alan, akciğerin orta alanın alt sınırından diyaframa kadar olan bölümünü içerir. Örneğin, sağda üst ve orta alanlarda ve solda alt alanda - 1 + 2'de değişiklikler tespit edildiğinde, bu lokalizasyon ve kapsam bir kesir olarak ifade edilir, burada pay sağ akciğer alanlarını gösterir ve payda - sol.

Her zaman patolojik süreç belirli alanları tamamen yakalamaz. Bu, özellikle bir alanın yalnızca bir bölümünde lezyonlar verebilen sınırlı fokal ve infiltratif formlarda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, alanlara göre lokalizasyonun yanı sıra, akciğerlerin dikey bölgelerindeki lezyonların yerini belirtmek gerekir. İkincisinin sınırları, klavikulanın tüm gölge görüntüsünün üç eşit parçaya bölüneceği şekilde çizilir; sağ ve sol akciğerleri üç bölgeye ayıran dikey çizgiler bu sınırlardan aşağı iner: iç veya kök; medyan veya bazal; dış veya kortikal.

Kök bölgesindeki infiltratif değişiklikleri lokalize ederken, zonlardaki işlemin uzunluğu özellikle dikkate alınmalıdır. Tüberkülozun pulmoner formlarının sınıflandırılmasına ilişkin mevcut talimatlara göre, infiltratif fazdaki bronkoadenit tanısı yalnızca bronşiyal lenf düğümleri etrafındaki enflamatuar perifokal fenomenler iç kök bölgesinin ötesine geçmediğinde yapılmalıdır.

Örneğin, bunun ötesine uzanırlarsa, orta bölgeyi yakalarlar veya daha da ileri giderlerse, böyle bir süreç infiltratif akciğer tüberkülozu formlarına, yani akciğer tüberkülozunun ikinci değil, altıncı formuna atfedilmelidir; tüberküloz değişikliklerinin belirtilen lokalizasyonlarını teşhis ederken bu resmi konvansiyon radyolog ve klinisyen tarafından daima akılda tutulmalıdır.

Ek olarak, bir dizi tüberküloz sürecinde, bir veya başka bir kaburga veya interkostal boşluğun seviyesine göre değişikliklerin lokalizasyonu ve kapsamı belirlenmelidir; bu genellikle sınırlı bir odak grubu, infiltrat, boşluk, plevral boşlukta sıvı seviyesi vb. varlığında başvurulmalıdır. Bu gibi durumlarda, kaburgaların hangi segmentlerinin veya interkostal boşlukların bir veya başka bir oluşumun lokalizasyonu.

Örneğin, infiltratif bir odak veya kavite öne yerleştirildiğinde, bunların konumunu kaburgaların ön segmentlerinin veya interkostal boşlukların seviyesine göre belirlemenizi öneririz; akciğerin arka, dorsal yüzeyine daha yakınlarsa, lokalizasyonları arka segmentlerle gösterilmelidir; bu, klinisyenin onları daha kapsamlı bir şekilde incelemesini ve cerrahın ameliyat sırasında onlara yaklaşmasını kolaylaştırır.

Bununla birlikte, işlemin akciğerlerdeki konumuna ilişkin göstergeler, yalnızca alanlar, bölgeler ve hatta belirli kaburgalar 3 veya interkostal boşlukların seviyesine göre lokalizasyona dayanıyorsa, şu anda tamamen tamamlanmış olarak kabul edilemez. Günümüzde tüberküloz değişikliklerinin lober ve segmental lokalizasyonu bilgisi tüberkülozlu bir hastanın kliniği ve tedavisi için son derece önemli ve gereklidir. Buna dayanarak, akciğer tüberkülozunun klinik formlarının gruplandırılmasında planlanan değişiklikle birlikte, işlemin yerinin önceki tanımını lober ve segmental lokalizasyonun belirlenmesiyle alanlarla değiştirmeye çalışmanın doğru olduğu düşünülmelidir.

Kuşkusuz, sürecin lober ve segmental lokalizasyonuna böylesine sürekli ve zorunlu bir dikkat ile, hatalı radyolojik sonuçlar ve sonuç olarak hatalı klinik teşhisler daha sık ortadan kalkacaktır. Lenf düğümlerindeki tüberküloz değişikliklerinin lokalizasyonu, mediasten ve akciğerlerin kökleri bölgesindeki bireysel gruplarına ve plevral torsiyon terminolojisine göre plevral süreçlere göre belirtilmelidir.

gölge karakteri. Akciğerde hem tüberküloz kökenli hem de diğer etiyolojilerdeki çeşitli süreçler, aşağıdaki üç ana gölge düzenine indirgenebilir: tekdüze, noktalı ve doğrusal gölgeler. Pulmoner süreçlerdeki bu üç tür gölge, sıklıkla akciğer tüberkülozu ile birleştirilir ve patolojinin baskın doğasında gezinmeye yardımcı olur. morfolojik değişiklikler ve onları akciğer tüberkülozunun bir veya başka bir şekline ve aşamasına yönlendirin.

Homojen, dağınık, katı ve homojen gölgeler aynı kavramla eş anlamlıdır. Gölgenin doğasına ilişkin bu tanım, öncelikle büyük uzunluktaki geniş karartma alanları için kullanılır. Gölgelerin bu doğasıyla, boyutlarına bağlı olarak normal veya değiştirilmiş bir pulmoner patern korunabilir veya tamamen yok olabilir.

Bu tür gölgelerin varlığında öncelikle bunların plevral mi yoksa parankimal pulmoner değişikliklere mi bağlı olduğunu bulmak gerekir. Bu sorunu çözmede, yalnızca çok eksenli transilluminasyon değil, aynı zamanda gölgenin doğasının analizi de yardımcı olur. Plevral süreçlerde gölge homojendir ve vasküler-pulmoner patern çok az değişir; korunursa, daha büyük vasküler dalların önemli miktarda efüzyonla yer değiştirmesiyle yalnızca biraz daha zengin ve yoğunlaşır.

Pulmoner enflamatuar değişikliklerin varlığında, onlardan gelen gölge, neredeyse bir kural olarak, daha az sürekli ve tekdüzedir. Pulmoner modelde, özellikle karartmanın marjinal alanlarında, interstisyel değişikliklerden kaynaklanan ek şeritli ve retiküle gölgeler belirir. Ek olarak, akciğer dokusundaki enflamatuar süreçler sırasında, bazen vurgulanan bronşiyal lümenler, etraflarındaki peribronşiyal ve parankimal enflamatuar değişiklikler nedeniyle son derece net bir şekilde tanımlanır.

İnfiltratif-pnömonik değişikliklerin bu karakteristik özellikleri, içlerinde atelektazi fenomeninin gelişmesiyle kaybolabilir; daha sonra gölge, marjinal kısımlarında ağ ve gergin bir desen olmadan ve merkezi alanlarda peribronşiyal ve fokal değişiklikler olmaksızın homojen hale gelir; en iyi ihtimalle burada soluk, kapalı, ancak değişmeyen bir damar düzeni korunur.

Akciğer dokusundaki gölgelerin homojen bir karakteri ile, üretken olmayan, ancak esas olarak eksüdatif reaksiyon türleri, kompaksiyon alanlarının önemli bir uzunluğuna neden olur. Bununla birlikte, X-ışını yöntemi, özellikle ilk çalışmada, bunların son derece çeşitli patohistolojik doğasını ortaya çıkarmaz. Yalnızca daha fazla gözlem, ilk klinik ve radyolojik izlenimi büyük ölçüde açıklar ve sıklıkla düzeltir ve tüberküloz iltihabının kalitesini ileri dinamiklerinde daha doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar.

Röntgen verilerine dayanarak, infiltratif-pnömonik homojen gölgelerin reçetesinden bahsetmek oldukça zordur. Bununla ilgili çok daha fazlası, yani morfolojik değişikliklerin ciddiyeti, tohumlama odaklarının homojen bir gölgesiyle birlikte eşzamanlı varoluşu söylüyor. Düşük yapısal homojen bir gölge ile de temsil edilebilen eski emilmemiş, ancak sıkıştırılmış parankimal alan ayrıca fibrozisin ikincil belirtileri ile belirtilir.

Ancak unutulmamalıdır ki onarıcı ve özellikle fibrotik değişiklikler bazen çok erken gelişir ve eksüdatif süreçlerle birleştirilir. Bu gibi durumlarda, bir şekilde amfizematöz değişmiş bitişik akciğer dokusunun arka planına karşı daha iyi kontrast oluşturan homojen gölgeler, daha yoğun ve daha keskin bir şekilde tanımlanmış görünür.

Çoğu durumda, infiltratif-pnömonik alanlardan gelen gölgeler, değiştirilmiş pulmoner modelin ayrıntılarını ayrı ayrı görmeyi ve içlerindeki bireysel patolojik oluşumları vurgulamayı mümkün kılar. Ancak bu tür işlemler çok büyük olduğunda, sıradan fotoğraflarda gölgeleri tamamen yapısızdır. Önemli uzunluktaki homojen gölgeler, her zaman yarı saydam olduklarında iltihaplı değişikliklerin daha fazla tazeliği ve keskinliği izlenimi yaratır; bu sadece akciğer dokusundaki sıkışma alanları için değil, aynı zamanda akciğerlerin kökleri için de geçerlidir.

Son olarak, pulmoner tekdüze bayılmalar, akciğer dokusunun tamamen veya kısmen havasız kalmasından kaynaklanabilir. İnfiltratif-pnömonik tüberküloz süreçlerinde ve ayrıca üretken fibröz değişikliklerde, atelektazi veya hipoventilasyon olaylarının eşzamanlı varlığı sıklıkla gözlenir.

Parankimdeki ve bronşların duvarlarındaki çeşitli süreçler nedeniyle enflamatuar odakta serpiştirilmiş küçük apnömotoz alanları henüz radyolojik farklılaşmaya uygun değildir. Sadece esas olarak lober atelektatik bir mührün ortaya çıktığı andan itibaren, onu güvenle tanımak mümkündür.

Genel olarak, son zamanlarda homojen koyulaşma alanlarında, az ya da çok ayrı olarak var olan ve ağırlıklı olarak eksüdatif olan plevral veya pulmoner değişikliklerin varlığı varsayılabilirse, o zaman uzun süreli mevcudiyetleriyle, her zaman tüberküloz değişikliklerinin kombinasyonu ve büyük polimorfizmi düşünülmelidir. .

Fokal gölgeler, akciğer tüberkülozunun çeşitli tezahürlerinde en sık görülür. Aynı zamanda, katı bir gölge değil, akciğer dokusunun şeffaf alanlarıyla serpiştirilmiş sınırlı benekli gölgeler not edilir. Akciğer tüberkülozu ile bunlara odak gölgeler denir ve daha az sıklıkla nodüler; ikinci terim, çeşitli pnömokoniyotik ve diğer bazı akciğer hastalıklarında benekli gölgeler için daha çok kullanılır.

Odak gölgeler, çapı 1,5 cm'ye kadar olan sınırlı gölge oluşumları olarak kabul edilir. Hemen hemen tüm akciğer tüberkülozu formlarında bulunurlar. Bu nedenle, birincil komplekste, daha sık görülen büyük odaklı, segmental veya lober yapı biçimlerine ek olarak, ilk belirtiler küçük tek bronkolobüler odaklar şeklinde gözlenir. Belirgin birincil infiltratif-pnömonik değişikliklerin ters gelişimi sürecinde, kural olarak, daha sonra kalsifiye Gon odaklarına dönüşen odak değişiklikleri de meydana gelir.

Hastalığın ilk döneminde bronşiyal düğümlerin tüberkülozu ile, küçük büyümüş lenf düğümleri genellikle kökün arka planına karşı net, daha yoğun odak benzeri gölgeler şeklinde algılanmaz. Bununla birlikte, lenf düğümlerindeki kazeöz alanların kalsifikasyon aşamasında, kök bölgesinde ayrı ayrı veya gruplar halinde yer alan odak değişiklikleri yüksek yoğunlukta ortaya çıkar.

Tüberkülozun üçüncü, dördüncü ve beşinci formları - akut milier, subakut ve kronik yayılmış tüberküloz (hematojen) ve fokal akciğer tüberkülozu - farklı tipte odak gölgeleri veren sürecin tipik formlarıdır. İnfiltratif akciğer tüberkülozu - altıncı form - ile birlikte, bir boyut veya başka boyutta ve ölçüde bronkolobüler pnömonik değişikliklerle birlikte, neredeyse bir kural olarak, onlara bitişik akciğer dokusu alanlarında da odak değişiklikleri vardır.

İnfiltrat çevresinde veya infiltratın kalınlığında ve akciğerin bundan uzak kısımlarında bulunmaları, tüberküloz etiyolojilerini gösteren önemli bir işarettir; aynı şekilde, infiltratif odağın ters emilimi ile kural olarak odak değişiklikleri oluşur. Lor pnömonisi, infiltratif tüberküloz ile aynı belirtilerle karakterize edilir: bununla birlikte, fokal tohumlama gölgeleri genellikle bulunur veya akciğerin çevresindeki ve uzak bölgelerinde daha da hızlı görünür.

Sekizinci ve dokuzuncu formlar - kronik fibröz-kavernöz tüberküloz ve akciğer sirozu - neredeyse istisnasız olarak, bir dereceye kadar, farklı tipte açıkça ifade edilen odak değişikliklerini içerir. Ve son olarak, plörezi ile fokal süreçler genellikle en başından çeşitli plevral değişikliklerle birleştirilir veya emildikten sonra tespit edilir.

Ancak fokal gölgelerin sadece akciğer tüberkülozu için patognomonik olduğu varsayılmamalıdır. Tüberküloz sürecinin sık görülen salgın ve remisyon dönemleriyle uzun seyri, çok büyük bir odak değişiklikleri polimorfizmine yol açar. Taze odak değişikliklerinin yanı sıra daha eski veya çürümüş oluşumlar da gözlenir; ayrı ayrı uzanan odaklarla birlikte yakın grupları da not edilir; hala zayıf bir şekilde farklılaştırılmış odak gölgeleriyle aynı anda, açıkça oluşturulmuş olanlar bulunur, vb.

Akciğer tüberkülozunda, fokal değişikliklerin oldukça tuhaf ve karakteristik bir lokalizasyonu ve dağılımı da vardır. Sayılarının genellikle daha fazla olduğu ve çeşitliliğin daha belirgin olduğu üst bölümlerde daha sık bulunurlar.

Tüberküloz fokal oluşumları, günler veya bireysel haftalar olarak değil, başarılı bir şekilde yürütülen modern spesifik tedaviyle bile aylar olarak hesaplanan uzun bir varlık süreleri ile ayırt edilir. Son olarak, tüberkülozda fokal değişikliklerin tersine gelişmesiyle birlikte, açıkça tanımlanmış izler genellikle bir veya daha fazla kalıcı, onarıcı fibrofokal değişiklikler şeklinde kalır. Tüberküloz odak süreçlerinin bu ana özelliklerinin radyografik olarak saptanması, diğer klinik muayene yöntemlerine göre çok daha kolaydır.

Tüberkülozun pulmoner belirtilerindeki çizgisel gölgeler, lifli veya gözenekli bir karaktere sahiptir. Yoğun gölgelerde, doğrusal şeritlerin büyük bir kesişimi genellikle görünmez; bazen birbirine oldukça yakın yerleştirilmişlerdir, neredeyse birbirine paralel uzanan veya yelpaze benzeri bir şekilde ayrılan nispeten kompakt bir doğrusal gölgeler ışını oluştururlar. Ağ gölgelerinde, çeşitli boyut ve şekillerde hücrelerin oluşumu ile doğrusal şeritlerin geniş bir kesişimi gözlenir.

Akciğer tüberkülozunda, odak değişiklikleri kadar sürekli olarak, gergin ve ağsı bir yapıya sahip doğrusal gölgeler bulunur; bir dereceye kadar ifade edildikleri her yerde tek bir biçim yoktur. Çoğunlukla, genellikle gözlemlendikleri yanlarında veya aralarında odak değişiklikleri veya daha büyük odaklar ve sıkışma alanları ile ilişkilidirler. Yakın tarihli fokal ve pnömonik formlarda, örneğin hematojen, fokal ve infiltratif süreçlerde sıklıkla ön plana çıkmalarına rağmen, bazen arka planlarında kaybolurlar.

Alevlenme dönemlerinde veya sürecin ilerlemesiyle, doğrusal ağ gölgeleri kural olarak daha belirgin hale gelir. Olumlu bir seyir ile azalırlar, ancak her zaman birlikte bulunurlar. odak oluşumları. İyileştiğinde, bu gölgeler genellikle tedaviden sonra kalan onarıcı değişiklikleri belgeler. çeşitli formlar akciğer tüberkülozu.

Bu ağır ve ağsı gölgelerin topikal radyografik karakterizasyonu zor değildir. Varlıkları, bilindiği gibi lenfatik, dolaşım ve bronşiyal sistemleri içeren akciğerin bağ dokusu tabanındaki çeşitli patomorfolojik süreçlerin lokalizasyonu ile ilişkilendirilmelidir. İnterstisyel dokuda tüberküloz değişikliklerinin son derece sık gelişmesiyle birlikte, içinde birleştirilen çok sayıda elementin sürecine değişen derecelerde katılım ile, doğal olarak, ikincisinin akciğer paterninin doğası üzerindeki etkisi farklı olacaktır.

Akciğerlerin kök ve orta bölgelerindeki gergin gölgelerdeki değişikliklerin lokalizasyonu, öncelikle vasküler-bronşiyal demetlerin dallanması boyunca bir interstisyel sürecin varlığına bağlanmalıdır. Dahası, ikincisinin, lenf akışını köke doğru yönlendiren akciğerin lenfatik sisteminin derin kısmı ile iç içe olduğu düşünüldüğünde, böyle bir doğrusal model, sürecin gelişiminin, çoğunlukla merkezcil yönde bir ifadesidir. , yani kökün lenf düğümlerine. Tüberküloz lezyonlarının kökten lenfojen retrograd yayılma olasılığı, özellikle kök bölgesinde lenf staz durumunda, anatomik çalışmalarla kanıtlanmıştır ve tüberküloz kliniğinde gözlemlenmiştir (A. I. Strukov, V. A. Ravich-Shcherbo, vb.) .

Bununla birlikte, uzun süreli X-ışını gözlemlerimiz, bunun çocuklarda bile nispeten nadiren meydana geldiğini göstermektedir. Son tomografik ve bronkoskopik verilere dayanarak, kökte yeni lokalizasyonların ortaya çıkması, hem burada geleneksel X-ışını inceleme yöntemleriyle belirlenmesi zor olan eski bazal oluşumların patlamasından hem de kökte geçişten kaynaklanabilir. lenf düğümlerinden bronş duvarına tüberküloz süreci, ardından sürecin bronkojenik yayılması.

Benzer bilinen gerçek infiltratif odağın alevlenmesi ile kök yönünde gergin gölgelerin ortaya çıkması ve bir boşluğun varlığında veya oluşumunda interstisyel dokuda peribronşiyal ve vasküler lenfanjiotik değişiklikler şeklinde çıkış yollarının ortaya çıkması en sık yayılmayı gösterir tüberkülozun köküne doğru. Bu nedenle, kök bölgesine yelpaze şeklindeki yakınsak doğrusal ağırlık, daha çok gizli veya daha önce kortikal olarak yerleştirilmiş süreçlerden bahseder ve bazen daha sonra kökün pozisyonunda bir değişikliğe yol açar.

Vasküler-bronşiyal dallanmaları takip etmeyen ve bunları farklı yönlerde çaprazlayan diğer iplik benzeri doğrusal gölge türleri, esas olarak interlobar plevranın sıkıştırılmış tabakalarına, segmentler arası sınırlara ve çeşitli plöropulmoner sikatrisyel değişikliklere işaret eder; ikinci tür gölgeler daha az doğrusal bir yöne sahiptir ve keskin hatlarıyla daha kısadır. Bu tür gölgelerin düzlemsel doğadaki değişikliklerden kaynaklandığı, genellikle çok eksenli bir çalışma ile doğrulanır; bu aynı zamanda katman katman çalışmanın verileriyle de kanıtlanmıştır.

Çok sayıda kesişen lineer şeridin varlığında, interstisyel değişikliklerden, esas olarak interlobüler septada, ağsı veya görünüşte hücresel bir model ortaya çıkar. Transillüminasyon ile belirlemek oldukça zordur, ancak iki ana radyolojik bulgunun varlığından şüphelenilebilir: akciğer alanlarının yaygın şekilde kararması ve olağan pulmoner vasküler paternin zayıf görünürlüğü.

İlk semptom, çoğunlukla tek taraflı olarak yalnızca plevral değişikliklerle açıklanır. Plevra ve akciğer stromasındaki süreçlerin sık kombinasyonu ve plevranın subseröz tabakası ve lenfatik ağının interlobüler ve intralobüler septada devam ettiği gerçeği göz önüne alındığında, diffüz kararmanın da kolayca gözlenmesi doğaldır. stroma kalınlaşır.

İnterstisyel değişikliklerin varlığını gösteren ikinci radyolojik semptom, akciğerlerin vasküler paterninin ve kök bölgesinde zayıf görünürlüktür. Tek tek vasküler gövdelerin konumu hakkında iyi bilgi, yalnızca bu değişiklikleri kaçırmamakla kalmaz, aynı zamanda floroskopi ile bile uygun şekilde kaydedilmelerini sağlar; ikincisi, bu işarete aşina olmayan ve bunu deneyimli bir radyoloğun özel görme keskinliğiyle açıklamaya çalışan doktorların kafasını karıştırır.

Örgü modelinin çokgen "hücreleri" çeşitli boyutlarda gelir. Bu figürlerin köşelerinde ve kesiştikleri yerlerde, genellikle hemen hemen bölmelerin kalınlığı kadar çapta yamalı gölgeler vardır; daha çok, bölmelerin çok sayıdaki düzleminin gölge görüntüsündeki sözde eksenel kontrast ve toplama olgusunun bir ifadesi olarak düşünülmelidir. Yalnızca bu odak gölgelerinin çapları ile bölmelerin kalınlıkları arasında açık bir tutarsızlık varsa, tartışılmaz odak değişiklikleri olarak görülmelidirler.

Geleneksel X-ışını inceleme yöntemleriyle ağsı bir modelin arka planına karşı birçok patolojik oluşumu tanımlamanın çok büyük zorluğunu unutmamalıyız. Ağ değişiklikleri ile sadece küçük odaklar ve kalsifikasyonlar gizli kalmaz, aynı zamanda tüberkülomlar ve kavernler dahil olmak üzere daha büyük tüberküloz oluşumları da gizli kalır. Bu nedenle, kapsamlı bir analiz ve tedavi sonuçlarının doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, fokal infiltratif gölgeler iplikçik-ağ değişikliklerine kıyasla genellikle arka plana çekildiğinde, özellikle bir tomografik inceleme endikedir.

Panoramik ve görüş radyografileri, ultra kısa pozlamada bile, kullanıldığında yalnızca ağ gölgelerinin ayrıntılarını analiz etmenin mümkün olduğu - odak kapanımları, "hücrelerin" boyutu, bölümlerin ana hatlarının kalınlığı ve doğası - sağlamaz tüberküloz sürecinin tüm morfolojik özü hakkında bir fikir.

İnterstisyel proseslerden kaynaklanan ağır ve gözenekli gölgeler, hem interstisyel dokunun taze inflamatuar reaksiyonlarına hem de daha eski değişikliklere bağlı olabilir. Tek bir röntgen muayenesiyle, hangi anatomik substratın böyle bir patolojik modelin altında yattığını yargılamak genellikle zor ve hatta imkansızdır: baskın olarak lenfangoitik, bağ dokusu veya skatrisyel değişiklikler.

Dinamik gözlemler, bu soruya daha kolay bir cevap sağlar, çünkü birincisi için oldukça açık ve hızlı bir evrim, ikincisi için daha uzun bir evrim ve üçüncüsü için net bir kararlılık not edilir. Bu kriterin yanı sıra, yapılarının bazı temel özelliklerine de rehberlik edilmelidir. Bu nedenle, daha akut ve yeni vakalarda, interstisyel süreçler, ana hatları net olmayan, hafif yoğun ve oldukça geniş doğrusal gölgelerle temsil edilir; ağır bir desenle, kıvrımlıdırlar ve belirgin bir düzlük yoktur ve geçmeli olduklarında, 2-4 mm çapında düzleştirilmiş köşeleri olan çelenkler veya çok küçük "hücreler" oluştururlar.

Daha eski süreçlerde, neredeyse hiç odak değişikliği olmadığında, doğrusal gölgeler daha net ve keskin bir şekilde tanımlanmış ve incedir. Striatal değişikliklerin cicatricial doğası gereği, gölgeleri doğrusal olarak uzar, daha uzun ve daha az sayıdadır. Retiküler fibrozda, birbirine geçen hücresel model, açıkça poligonal şekiller ve ince, keskin konturlu septa ile daha büyük hale gelir. Uzun süredir devam eden süreçlerdeki bu belirtiler, belirgin veya bir şekilde silinmiş amfizem fenomeni ve ikincil fibroz belirtileri ile birleştirilir.

gölge boyutu. Gölgelerin boyutunu belirlerken bu veriler milimetre ve santimetre olarak ifade edilmelidir; ek olarak, fizyolojide akciğerdeki gölgenin boyutuna, odaklara, odaklara ve sıkıştırma alanlarına (K. V. Pomeltsov) göre ayrılması tavsiye edilir. Çapı 15 mm'yi geçmeyen odak gölgeleri üç gruba ayrılır: küçük, orta ve büyük odak gölgeleri. Aynı zamanda, çapı 2,5-3 mm'yi geçmeyen küçük bir odak gölgesi olarak kabul edilir; orta ölçekli odak gölge oluşumları 5-6 mm boyuta kadar ve son olarak büyük odaklı gölgeler 12-15 mm çapa ulaşabilir.

Daha büyük oluşumların varlığında, gölgeleri odak olarak değil, odakların gölgeleri olarak karakterize edilmelidir. Gölgeleri bir payın bir bölümünü, örneğin belirli bir bölümü yakalayan birkaç odağın birleşmesi varsa, payın hangi bölümünün sıkıştırıldığını belirlemek gerekir; aynısı akciğerlerdeki lob uzatma işlemleri için yapılmalıdır.

Hakim olan ve tek tek önde gelen gölge oluşumlarının büyüklüklerinin tanımlarını verirken, gerçek büyüklüklerinin yalnızca üç boyutlu bir temsil - çok eksenli bir çalışma - temelinde kurulabileceği dikkate alınmalıdır. İÇİNDE akciğer patolojisi bu genellikle çok eksenli bir çalışma veya ek yanal projeksiyonla elde edilir. Bu nedenle, ikincisi genellikle yalnızca işlemi göğüste lokalize etmek için değil, aynı zamanda hacimsel boyutları yargılamak için de gereklidir. Ek olarak, çoğunlukla birinciye dik açılarda yapılan ikinci projeksiyon, göğüsteki değişikliklerin derinliğine bağlı olarak gölgedeki projeksiyon artışının derecesini hesaba katmayı mümkün kılar.

Küçük tüberküloz odakları, transillüminasyon sırasında doğrudan görülmez ve yalnızca radyografilerde belirlenir. Bu nedenle, floroskopide sıklıkla küçük fokal lezyonlar olarak kaydedilenler, kalsifiye olmadıkça, en iyi ihtimalle orta büyüklükteki lezyonlardır. Küçük odaklı yayılma, transillüminasyon sırasında değişikliğin net doğası ile aynı dolaylı işaretleri verir - akciğer modelinin zayıf görünürlüğü ile yaygın opaklık. Ek olarak, küçük odak modeli, akciğerin etkilenen bölgesinin gerçek morfolojisine yalnızca uzaktan benzer.

Genellikle, bu gibi durumlarda, resimlerde sadece 2-3 cm'lik filme bitişik akciğerin küçük bir tabakasından odaklar görüntülenir.Bundan, radyografilerdeki küçük odakların sayısı birçok kez daha az miktar X-ışını ışını boyunca yer alan tüm odaklar. Ek olarak, tüm küçük odaklı gölgelere, bunlara karşılık gelen gerçek küçük odaklı oluşumlar eşlik etmez. Bu, daha sonra daha ayrıntılı olarak tartışacağımız bir röntgen görüntüsünün oluşumunun sayısız özelliğinden kaynaklanmaktadır.

Radyografik olarak tespit edilen küçük odaklı değişiklikler de vakaların büyük çoğunluğunda akciğer tüberkülozunun başlangıç ​​ve çok yeni oluşumları değildir; çoğunlukla proliferatif bir reaksiyon türü ile ilişkilendirilmelidirler. Tepelerde olduğu gibi çok az yoğun gölgeler olarak sunuldukları yerlerde bile, bu olgu esas olarak gölgeleri arasında uygun kontrastın bulunmamasına ve yansıtıldıkları alanın düşük şeffaflıktaki arka planına bağlıdır.

Küçük odakların aynı "yumuşak" görüntüsü yalnızca özelliklere bağlı olmayabilir çevre, aynı zamanda filmden uzaktaki konumlarının yanı sıra radyasyonun yoğunluğu ve kalitesi hakkında da. Bu nedenle, küçük odaklı tüberküloz değişikliklerde gölgelerin yoğunluğu değil, çok küçük bir boyut olarak onların üretken doğasını belirler.

Küçük odak gölgeleri, çoğunlukla, orta ve büyük boyutlu gölgelere kıyasla büyük tekdüzelik ile de karakterize edilir. Bu, boyut olarak çok az farklılık gösteren küçük, yuvarlak odakların toplam fenomeninin yokluğuna bağlıdır. Yalnızca eksüdatif reaksiyonların ilk biçimlerinin korunduğu bazı durumlarda, örneğin erken genelleşme ve miliyer asiner pnömoni gelişimi gibi, küçük odaklar düzensiz bir şekil alır ve gölgeleri doğal olarak aynı boyuttan daha az olur. , yoğunluk ve sınırların ana hatları. Aynı şekilde, belirgin onarım fenomeni ile, eski küçük odaklar genellikle aralarında ince ağsı gölgelerin ve parlaklığın gelişmesiyle köşeli ve yıldız şeklinde hale gelir.

Orta odak gölgeleri, tüberkülozun çeşitli belirtilerindeki değişikliklerin çoğunu oluşturur. Sadece resimlerde belirlenmezler, çoğunlukla floroskopi ile iyi bir şekilde yakalanırlar. Bu odak grubu hem yeni, hem de eski süreçleri içerir. Son derece polimorfik fokal tüberkülozun genel yapısında ikincisinin oranı, taze fokal formlardan çok daha fazladır. Bununla birlikte, yetişkinlerde akciğer tüberkülozunun ilk belirtileri ve tüberküloz sırasındaki salgınlar çoğunlukla ortalama boyutta taze odakların ortaya çıkmasıyla ilişkili olduğundan, bu hastalığın kliniğinde önemleri çok yüksektir.

Yakın zamanda yeni izole edilmiş süreçlerle, çoğu durumda subklavian boşluklarda ve daha az sıklıkla akciğerlerin üst veya alt kısımlarında fokal değişiklikler bulunur. Belirgin formlarla, akciğerin ana değişikliklere bitişik bölgelerinde ve lobların marjinal kısımlarında not edilirler. Bu odak değişiklikleri genellikle, yoğunluğu değişen ve genellikle uzunlamasına izdüşümünde vasküler modeli aşan gölgelerle temsil edilir.

Gölgeler çoğunlukla polimorfiktir, bazen düzensiz yuvarlak veya dikdörtgen bir şekle sahiptir. Sınırlı orta odak süreçleriyle, çok sayıda değiller ve izole halde yatıyorlar veya kısmen birbirleriyle birleşiyorlar. Taze netlik odaklarından gölgelerin sınırları. Bazı durumlarda bronşun parietalinde bu gölgelerin yerini net olarak görmek mümkündür; bu gibi durumlarda, odakların gölgesinin eksenel bir izdüşümü ile, vakalar gibi, bronşun yuvarlak lümenini çevrelerler veya bronşun uzunlamasına izdüşümü ile ayrı küçük gölge oluşumlarına bölünürler.

Sürecin süresi uzadıkça, orta odak gölgelerinin boyutu küçülür. Sınırlarının ana hatları daha keskin hale gelir ve marjinal penumbra bölgesi içlerinde neredeyse görünmez olur. Kalsiyum odaklarında birikintilerin yokluğunda, gölge tek tip kalır, ancak yoğunluğu damarların uzunlamasına izdüşümünün gölgesini aşar. Orta büyüklükteki iç içe geçmiş odakların gölgesinin şekli daha yuvarlak hale gelir. İnce, yoğun parlak değişiklikler şeklinde sikatrisyel kırışma fenomeninin olmadığı yerlerde, odakların gölgeleri birbirinden oldukça uzaktadır.

Fibrozis varlığında, odaklar genellikle, aralarında bronşların sıkıştırılmış duvarlarından eşleştirilmiş dar şeritler ve interstisyel ağ değişikliklerinin farkedildiği ayrı konglomeralarda toplanır. Oldukça sık olarak, doğrusal gölgeler, bu tür odakların ayrı gruplarından kalınlaşmış interlobüler septadan sıkıştırılmış kostal plevraya kadar uzanır. Orta büyüklükteki odakların morfolojik substratı çok çeşitli olduğundan ve tam tüberküloz oluşumlarını temsil etmediklerinden, bu değişikliklere sahip hastaların dikkatli periyodik radyografik gözleme ihtiyacı vardır.

Akciğer dokusunun odakları ve sıkışma alanlarının yanı sıra büyük tüberküloz odakları, öncelikle parankimal değişikliklerin ve infiltratif-pnömonik reaksiyonların bir ifadesidir. Eksüdatif sürecin genellikle, boyutları 1,5 ila 2,5 cm arasında değişen lobül bölgesinin çoğuna uzandığı gerçeğine dayanarak, çapı 1,5 cm'ye kadar olan gölgeler, odak-lobüler değişiklikler olarak kabul edilebilir. Daha büyük hacimli lezyonlarla, örneğin, sürece birkaç lobülün dahil edilmesiyle, bir bronkolobüler odaktan ve daha da büyük ölçüde, segmental veya lober nitelikte bir sıkıştırma alanından söz edilmelidir.

Taze, yakın zamanda oluşmuş büyük bronkolobüler lezyon, poligonal, düzensiz şekil gölgeler Bronşların duvarları etrafında veya bölümlerinin köşelerinde gruplanırlar. Stereometrik bir kesik piramit şekline sahip olan bu bronkolobüler odağın X-ışını ışınına göre nasıl konumlandırıldığına bağlı olarak yoğunluğu ve şekli değişecektir. Bu nedenle, eksenel bir projeksiyonla, büyük bir odaktan gelen gölge, özellikle orta kısmında daha yoğundur ve şekli daha yuvarlaktır. Bu tür odakların uzunlamasına izdüşümlerinde, bu kesik piramidal figürlerin daha geniş kısımlarında gölgelerinin yoğunluğu biraz daha fazladır.

Büyük odakların ve odakların ters gelişimi ile, önce yakın aralıklı orta büyüklükteki odaklardan oluşan bir grubun oluşumu, ardından nihai sonuçla daha küçük olanlar, çoğunlukla fokal lifli ve daha sonra fibrofokal değişiklikler not edilir. Uzun süredir var olan fokal süreçlerin tamamen emildiğini gözlemlemek çok nadirdir.

Bazı gecikmiş rezorpsiyon vakalarında, bronkolobüler büyük odakların ve odakların kümelenmesi gözlemlenebilir. Ardından, akciğer dokusundan oldukça net ve net bir şekilde ayrılan yuvarlak gölgeler oluşur. İkincisi genellikle nispeten az değişmiştir; burada, değişen derecelerde, sınırlı sayıda, çoğu durumda eski odaklar olmak üzere, ara yer değişikliklerinin belirgin telli ve ilmekli gölgeleri not edilir.

gölge şekli. Gölge röntgen izdüşümlerine dayalı olarak değiştirilmiş alanın şeklini anlamak için uzamsal düşünme becerisini geliştirmek gerekir; aynı zamanda formlarının bilinen geometrik şekillere benzetilmesi tavsiye edilir. Bireysel tüberküloz oluşumlarının tamamen düzenli bir stereometrik şekle sahip olmamasına rağmen, küresel gövdelere (kapsüllenmiş odaklar ve odaklar), piramidal şekillere (taze bronkoasinöz, bronkolobüler ve segmental süreçler), içi boş yuvarlak oluşumlara (boşluklar), silindirlere indirgenebilirler. ( peribronşiyal değişiklikler), silindirik cisimler (perivasküler süreçler) ve doğrusal ve düzlemsel şekiller (interlobüler interstisyel ve plevral değişiklikler).

Çoğu oluşumun temel olarak üç boyutlu şekli ve göğsün belirli bir çıkıntısı ile akciğerdeki konumları göz önüne alındığında, akciğer tüberkülozunun çeşitli tezahürlerinde gölgelerin sayısız özelliğini sunmak ve açıklamak mümkündür. Ve belirli gölge biçimleri, bir düzlemde veya diğerinde anatomik bölümlerden çok uzak olsa da, yine de, bir dizi standart gölge oluşumu, bireysel türlerini yukarıdaki akciğer değişikliklerinin oldukça dar bir dairesine atfetmeyi mümkün kılar.

Tüberküloz değişikliklerin patoanatomik özünün kesin bir göstergesine ek olarak, gölgelerin şeklinin sürecin reçetesi sorununu çözmeye yardımcı olduğuna dair görüşler vardır. Aslında, akciğerde yeni bir birincil odağın, yeni bir ikincil infiltrat veya boşluğun x-ışını resmini hatırlarsak, karakteristik oldukça yuvarlak şekilleri dikkat çekicidir.

Görünüşe göre, akciğer dokusunun normal mimarisi çok sık olarak sıkışma veya çürüme bölgesine küresel bir şekil verir. Bu, diğer pulmoner patolojilerin birçok örneğinde görülebilir: ekinokok, primer düğümler ve tümörlerin metastazları, apseler, akciğer kistleri vb. Ancak tüberkülozdaki bu özellik, nispeten kronik değişiklikler olduğunda bile açıkça ortaya çıkar.

Gölgelerin yuvarlak şekli, oldukça eski odaklarda, tüberkülomlar gibi kapsüllü odaklarda, eski temizlenmiş mağaralarda vb. gözlenebilir. Bununla birlikte, bu tür tüberküloz oluşumları, tutulan elastikiyetin, çok az değişmiş akciğer dokusunun arka planına karşı lokalize olduğunda genellikle not edilir. ve plevra. Akciğer yapısının değiştirildiği ve bozulduğu aynı yerde, hem taze hem de uzun süredir var olan oluşumlardan düzensiz şekilli gölgeler sıklıkla ortaya çıkar.

Sonuç olarak, gölgelerin yuvarlak şekli her zaman ve çok fazla tüberküloz sürecinin reçetesini göstermez, aksine bu tür değişikliklerin normal veya hafif etkilenen akciğer dokusu arasında yer aldığını gösterir. Gölgelerin yuvarlak şekli genellikle hem taze infiltratif-pnömonik alanların ilerlemesi hem de kistlenmiş odakların ve odakların alevlenmesi ile bozulur.

Radyolojik olarak, salgının evresi daha erken ve daha iyi yakalanır, ilerleyen bölgeyi çevreleyen akciğer dokusunda daha az değişiklik olur. Lenfangoik fenomenlerin gelişimi ile karakterize olduğu bilinen alevlenmenin başlangıç ​​aşamasında, genellikle çelenk şeklinde olan telimsi ve ağ gölgelerin gelişimi vardır. En sık köke doğru oluşan lenf çıkışının yönüne bağlı olarak, ilerleyici bir oluşumun gölgesinin şekli genellikle köke doğru uzayan sivri bir oval şeklini alır.

Gelecekte, şiddetlenen bölgenin yakınında yeni fokal gölgelerin oluşması ve bunların etrafındaki ve vasküler-bronşiyal demetler boyunca enflamatuar değişikliklerin artmasıyla üçgen şeklinde olur. Bu keskin olmayan kama şeklindeki şeklin uzun tepesinin köke doğru yönlendirildiği ve daha geniş tabanının ondan uzağa yerleştirildiği bu tür gölge biçimlerine yanal üçgenler denir.

Günlük uygulamada, üçgen gölgenin geniş tabanı kökün gölgesini örttüğünde veya onunla birleştiğinde ve daralmış tepesi akciğerin dış konturuna baktığında, üçgen gölgelerin başka bir biçimini gözlemlemek gerekir. Bu tür gölgelere medial üçgenler denir. Vakaların büyük çoğunluğunda her iki üçgen gölge türü de interlobar plörezi değil, parankimal subsegmental ve segmental süreçlerin bir ifadesidir.

Bu koni biçimli sıkıştırma alanları, çeşitli açılarda yer alabilir, genellikle köklerin gölgelerini üst üste bindirebilir ve genellikle yalancı kök işlemlerini simüle edebilir. İkincisi, doğrudan ve yanal projeksiyonlarda bireysel bronkopulmoner segmentlerdeki infiltratif-pnömonik değişikliklerin lokalizasyonu sırasında opasitelerin konfigürasyonu incelenerek açıkça görülebilir.

Bu tür kama şeklindeki gölgelerin klinik önemi çok yüksektir. Değişikliklerin yerel olmaktan çıktığını, lenfatik sistemin derin kısmına yayıldığını ve sürece bronşiyal sistemi dahil ettiğini belirtirler. Bu nedenle, bu dönemde, abasiller hastalar sıklıkla basil boşaltıcı olurlar, daha belirgin oskültasyon değişiklikleri ve taramalar sadece akciğerlerin komşu bölgelerinde değil, aynı zamanda aynı veya başka bir akciğerin uzak yerlerinde de görülür. Bronkojenik tohumlama odaklarının varlığı da bizi bu tür alanlarda çürüme olaylarını varsaymaya ve dikkatlice aramaya zorlar.

Tüberkülozun pulmoner formlarında, yuvarlak, monosiklik gölgelere ek olarak, polisiklik gölge figürleri son derece yaygındır; ikincisi, sınırlarının değişen derecelerde tasviri ile taraklı, engebeli konturlara sahiptir. Bu tür polisiklik gölgeler, ayrı ayrı konumlanmış odaklardan gelen basit bir gölge katmanının sonucu değilse, bu tür gölge oluşumları genellikle odak kümelerinden gelen gölgeler olarak tanımlanır.

Konglomeraların varlığında, çoğu zaman yalnızca şu veya bu boyuttaki bireysel odakların daha büyük ve daha kompakt bir grup oluşumu ile birleştirilmesini düşünürler. Ancak bu tip gölge her zaman sadece sürecin ilerleyişinin ifadesi değildir. Konglomeraların veya bir grup yakın aralıklı, ancak yine de çok az farklılaşmış odakların görünümü, kural olarak, hem eksüdatif reaksiyonların azaldığı dönemde hem de ne zaman ortaya çıkar? ilk oluşum daha sürdürülebilir üretken değişim.

Bu nedenle, gözlemler tesadüfi değil, düzenlidir, zayıflayan bir gölgenin arka planına karşı, büyük bir odağın veya sızma odağının olumlu bir evrimi ile, bir konglomeranın polisiklik konturları ilk önce görünmeye başlar, ancak daha sonra ayrı ayrı bölünür. bulunan merkezler.

Doğal olarak, sürecin bu kadar olumlu bir evriminin varlığına ilişkin sonuç, diğer radyolojik işaretlere ve verilere, esas olarak periferi boyunca enflamatuar interstisyel çizgili ağ değişiklikleri etrafındaki gölgede ve çökmede bir azalmaya dayanmalıdır. İkincisi, kural olarak, aralıklarla ve gerçekten birleşen odaklar ve odaklar etrafında var olur ve büyür; bu bağlamda, bu bağlamda, daha bulanık gölge sınırları ile de karakterize edilir.

Lobüler tüberküloz lezyonları da poligonal şekillerin görünümünü kazanabilir. Mevcut denetim, bazı durumlarda en başından itibaren yeniden oluşturulmuş ve yeni lobüler genişleme merkezlerinin keskin bir şekilde ana hatları çizilen beş ve altı kenarlı rakamlarla sunulduğuna ikna eder; Böyle bir poligonal gölgenin geniş köşeleri genellikle interlobüler kalınlaştırılmış bölmelerin kısa, keskin olmayan tanımlanmış bantlarının gölgelerini verir.

Bu nedenle, X-ışını ışınının anatomik sınırlar boyunca, örneğin bireysel lobüller boyunca başarılı bir şekilde yönlendirilmesi, eksüdatif reaksiyonlarla temsil edilen şüphesiz taze oluşumların keskin bir taslağına neden olabilir. İkincisi, akciğer loblarının lober sınırlarında uzandıklarında, infiltratif-pnömonik süreçler sırasında gölge konturlarının iyi bilinen keskinliği ile doğrulanır; bu, özellikle orta interlober fissüre bitişik değişikliklerin lokalizasyonunda belirgin bir şekilde görülür.

Gölge Yoğunluğu. Herhangi bir ortamdan geçen X-ışını radyasyonunun, özgül ağırlığa bağlı olarak geciktirildiği bilinmektedir. atomik elementler hangisinden oluşur. X-ışını gölge görüntüleme, farklı ortamların bu eşit olmayan geçirgenliğine dayanır. Bu nedenle, X-ışını gölgelerinin farklı yoğunlukları yorumlanırken öncelikle dikkate alınması çok önemli görünmektedir. kimyasal bileşim ve incelenen dokunun yoğunluğu. Bununla birlikte, birçok insan organının ve sisteminin, X-ışını absorpsiyonu açısından birbirinden çok az farklılık gösterdiğine dikkat edilmelidir.

Temel olarak radyolojik olarak üç ana organ ve doku grubunu ayırt etmek mümkündür. En çok sayıda ilk grup, yumuşak doku normal organ ve sistemlerden (parankimal organlar, kaslar, beyin, kardiyovasküler sistem, kan, lenf vb.) eksuda vb.). Hepsi 1.01-1.06 aralığında hemen hemen aynı özgül ağırlığa sahiptir; bu grupta sadece yağ dokusu, 0.55-0.94'e eşit, biraz daha düşük bir özgül ağırlıkta farklılık gösterir. Dolayısıyla bu grubun tüm dokuları suyun özgül ağırlığına yakın bir değere sahiptir.

İkinci doku grubu, birinci yumuşak doku grubundan x-ışınlarının geçirgenliği ile ilgili olarak keskin bir şekilde farklılık gösterir. Ortalama özgül ağırlığı yaklaşık 1.9 olan kemik dokusu ve çeşitli kalsifiye patolojik oluşumları içerir. Üçüncü grup, özgül ağırlığı 0,0012 olan hava içeren organ ve sistemlerden oluşur (burun boşluğu, gırtlak, trakea, bronşlar, akciğerler, mide, bağırsaklar ve ayrıca çeşitli organlarda patolojik gaz birikimleri).

İzole edilmiş ve şişmiş akciğerlerin çok sayıda fotoğrafı ve çeşitli patolojik oluşumlara sahip bireysel anatomik bölümlerin fotoğrafları, yaygın olarak kullanılan X-ışını radyasyon kalitesini kullanarak, taze, eski ve eski akciğerlerden farklı yoğunlukta gölgeler elde etmenin imkansız olduğunu göstermektedir. eski tüberküloz oluşumları. Bu yeni olmayan veriler, çeşitli tüberküloz değişikliklerinden kaynaklanan gölgelerin yoğunluğunun keskin bir şekilde dengelendiği son tomografik görüntülerde de doğrulanmıştır.

Bu nedenle, akciğer tüberkülozunda bireysel yumuşak doku morfolojik unsurlarının şüphesiz farklı doğasına rağmen, bunları radyolojik olarak ayırt edemiyoruz. Sadece kalsifikasyon gelişimi ile belirgin bir sıkıştırma ile, patolojik oluşumların oranı neredeyse iki katına çıktığında (1.9'a kadar!), onları büyük bir yumuşak doku oluşumları kütlesinden izole etmek mümkün hale gelir.

Odakların mineralizasyonu kireç ve tebeşir yerine esas olarak içlerindeki kalsiyum fosfat tuzlarının görünümüne bağlı olduğundan, bu gibi durumlarda "kireçlenme" veya "tebeşirlenme" yerine "kireçlenme" teriminin kullanılması daha doğru kabul edilmelidir. .

Ancak bir akciğer röntgeni görüntüsünün ve akciğer değişikliklerinin analizinde sürekli olarak farklı gölge yoğunlukları gözlendiğinden, gölge oluşumunu etkileyen diğer noktaları çok daha fazla hesaba katmak gerekir. İkincisi, gölgenin doğasının, tüp veya ekrana (film) göre çalışma nesnesinin uzamsal konumuna bağımlılığını içerir.

Genellikle ıraksak bir X-ışını ışınıyla, bu genellikle nesneler tüp odağına yakın olduğunda gölge sınırlarının yoğunluğunda, yapısında ve keskinliğinde bir azalma ile ifade edilir ve bunun tersi de geçerlidir. Bu faktör, yalnızca yuvarlak gövdelerden gelen gölgelerin doğasını etkilemez.

Düzensiz stereometrik şekle sahip nesnelerden daha da fazla X-ışını gölgesi elde edilir; farklı boyutlar eksenler. Gölgede görüntülendiğinde, katmanın kalınlığı, yani eksenel kontrast yasası son derece önemli hale gelir. Nesnenin ekseninin uzunluğuna bağlı olarak, X ışınları yönlendirilecek, farklı absorpsiyonları takip edecek ve şekil ve şekil bakımından farklı, eşit olmayan yoğunlukta gölgeler görünecektir.

Böylece, X-ışını gölge yapısının fiziksel kanunları ve izdüşüme bağlı olarak gölgelerin doğasındaki değişim, nesnenin kimyasal özelliklerinden çok daha büyük ölçüde gölge görüntüsünü etkiler ve onu belirler. Ek olarak, X-ışını resmini analiz etmenin zorluğu, neredeyse sürekli gölgelerin toplamı olgusuyla büyük ölçüde karmaşıklaşır.

Pratik açıdan, çeşitli tüberküloz değişikliklerinin gölgelerinin yoğunluğunu yorumlamak için, standart olarak çeşitli projeksiyonlardaki vasküler gövdelerin gölgeleri ve kostal kemerlerin kemik dokusu ile bir karşılaştırma kullanmak mantıklıdır. Bu standartlar faydalıdır çünkü radyasyonun kalitesi ve miktarı değiştiğinde, bu gölgelerin yoğunluğu patolojik oluşumların gölgelerinin yoğunluğu kadar değişir; bu, göğüs röntgen resminin farklı kontrastı ile gölge kalitesinin yorumlanmasını kolaylaştırır.

Yukarıdakilere dayanarak, damarların uzunlamasına izdüşümünün gölgesine eşitse, odakların gölgesi düşük yoğunluklu olarak kabul edilmelidir; üzerine bindirilen akciğer deseniyle örtüşmeyen daha büyük bir odak, düşük yoğunluklu bir gölge verecek şekilde de karakterize edilmelidir. Odakların gölgesinin ortalama yoğunluğu, damarların uzunlamasına izdüşümünün gölgesinin yoğunluğunu aşar ve enine kesitlerinin gölgeleriyle hemen hemen aynıdır; vasküler sonuçların görünmediği sıkıştırma alanı da bu gölge grubuna atanmalıdır.

Son olarak, damarların eksenel çıkıntılarından gelen gölgelerden daha yoğun olan ve kaburgaların kortikal tabakasının kemik dokusuna eşit olan, yani yapılarıyla örtüşen odakların gölgeleri, yüksek gölgeler olarak karakterize edilir. yoğunluk veya yoğun gölgeler; önemli uzunlukta bu tür gölgelerde, kostal kemerlerin gölgeleri arka planda görünmemelidir.

Gölge kenarlık anahatları. Gölgenin keskinliği altında, sınırlarının ana hatlarının netliğini anlayın. Odağı çevreleyen kısmi gölge halesi önemli bir genişliğe sahip olduğunda, gölgenin çevredeki akciğer arka planına geçişi kademeli olabilir. Bu gibi durumlarda, gölgenin belirsiz, bulanık sınırlarından bahsetmek gerekir, çünkü yoğunluğun kademeli olarak zayıflaması gölgenin kenarlarını ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemeyi imkansız hale getirir.

Gölge aniden kırılırsa ve yarı gölge, hatta dar bir hale yoksa, gölge sınırı keskin olarak nitelendirilir. Gölgelerin ana hatlarının ara doğası, penumbra halesinin çok dar olduğu ve gölgenin oldukça hızlı ve net bir şekilde kırılarak şeffaf, normal bir çevreleyen pulmoner arka plana geçtiği durumlarda gözlenir.

Gölge sınırlarının keskinliği, yalnızca belirli bir tüberküloz oluşumunun doğasına değil, aynı zamanda net bir gölge röntgen resminin oluşumunda çok önemli rol oynayan bir takım fiziksel ve teknik yönlere de bağlıdır. Bu arada, genellikle gerekli dikkat gösterilmez ve bazen belirli bir gölge oluşumunun sınırları, yalnızca tüberkülozda bizim için iyi bilinen patomorfolojik veriler açısından biraz basitleştirilir.

Röntgen görüntüsünün keskinliği aşağıdaki ana noktalara bağlıdır:

1. tüp odak değerleri;
2. tüpün odak noktası ile nesne arasındaki mesafe;
3. nesnenin ekrandan veya filmden uzaklığı;
4. incelenen organın, hastanın ve tüpün hareketsizlik derecesi;
5. saçılan ışınlara maruz kalma;
6. ekranların ve filmlerin kalitesi.

Her şeyden önce, tek bir radyasyon noktasından X-ışını gölgeleri oluşturmak için yaygın olarak alıntılanan basitleştirilmiş şemalar yanlıştır. X-ışınları, yayılan noktanın tüm noktalarında, yani boyutları geniş bir aralıkta değişen tüpün odağında ortaya çıkar. Bu nedenle, bir nesneyi yansıtırken, kendi tam gölgesine ek olarak her zaman bir penumbra belirir. Bu kısmi gölgenin genişliği, esas olarak, sözde geometrik netliği sağlayabilen tüpün odağının büyüklüğüne ve odak nesnesi ile nesne filmi arasındaki mesafelere bağlıdır.

Böylece, penumbra ne kadar büyük olursa, tüpün odağı o kadar geniş olur ve nesneden filme olan mesafe o kadar büyük ve nesneden odağa olan mesafe o kadar küçük olur. Bu, akciğer kalınlığındaki farklı uzamsal düzenlemeleriyle aynı morfolojik oluşumlardan farklı gölge sınırları elde etme olasılığını açıklar.

Bu tür bir X-ışını gölge yapısı, yalnızca bazı durumlarda iyi kapsüllenmiş oluşumların neden bulanık konturlar ve yoğun kireçlenmiş odaklar - tam olarak net olmayan gölge sınırları - sağlayabildiğini anlamayı mümkün kılmakla kalmaz. Bu şema, birçok durumda bireysel normal ve patolojik öğelerin net bir X-ışını görüntüsünü elde etmenin neden genellikle imkansız olduğunu kanıtlamayı mümkün kılar.

Gölge radyolojik görüntüsünde en önemlisi, tüp odağını nesneden olabildiğince uzağa taşıyarak, nesneyi filme veya ekrana yaklaştırarak ve kullanarak net bir şekilde elde etmeye çalıştığımız nesnenin daha yoğun kendi gölgesidir. keskin odak tüpleri. İlk iki an bizi nispeten az sınırlıyorsa, o zaman üçüncüsü - tüpün odak noktasının büyüklüğü - çoğu zaman önemlidir.

Tüpün belirli bir odak değerine ek olarak, algılanan nesnenin boyutu doğal olarak sabit kaldığından, bunların aşağıdaki çok önemli karşılıklı bağımlılığı her zaman hatırlanmalıdır. Bir perdede veya filmde belirli bir öğenin gölge görüntüsü mümkündür ve gerçekten ancak nesnenin boyutu tüpün odak boyutundan büyük veya eşit olduğunda gerçekleşir; bu tür oranlarda, örneğin önemli bir odaktan veya odaktan gelen toplam gölge, nesneden ekrana uzanan ve göğsün ön sınırının ötesine geçerek uzayda genişleyen bir koni veya silindir şekline sahiptir. Ekranın veya filmin düzlemi.

Ancak incelenen elementlerin küçük değerleri için, tüpün odağından daha küçük olduklarında, bir X-ışını gölgesinin oluşum koşulları biraz farklıdır. Nesne ayrıca bu oranlarla hem tam bir gölge hem de bir penumbra verir. Bununla birlikte, bu gibi durumlarda, uzaydaki kendi toplam gölgesi sivrilen bir koni şeklindedir, nesne tüpün odağından ne kadar uzunsa, nesnenin boyutu o kadar büyük ve genişliği arasındaki fark o kadar küçük olur. tüpün odağı ve nesnenin boyutu.

Bu nedenle, çok küçük oluşumların gerçek ve net bir görüntüsü ancak toplam gölge, film veya perde düzlemine ulaşacak kadar uzun olduğunda mümkündür. Tam gölgenin kısa olduğu ve kısmi gölgenin yoğunluğunun düşük olduğu durumlarda, özellikle küçük yumuşak doku oluşumlarında olduğu gibi, ikincisinin görünümü sınırlı olmakla kalmaz, çoğu zaman imkansızdır.

Bu nedenle, teknik ekipmanın kalitesinin, özellikle de tüpün odak boyutunun, yalnızca gölge deseninin keskinliği için değil, aynı zamanda bireysel morfolojik öğelerin saptanma derecesi için de büyük önem taşıdığı oldukça açıktır. Ek olarak, çoklu odakların varlığında, gerçek oluşumlara ne sayı, ne konum, ne de boyut ve anahat keskinliği olarak karşılık gelmeyen bu tür gölge oluşumları meydana gelebilir.

Bildiğiniz gibi, yarı gölgeleri geçerken ve toplarken gerçek olmayan gölgeler ortaya çıkar. Sonuncusu, belirli bir alanda kesinlikle belirli morfolojik öğelerin gösterilmesinin bir sonucu değildir ve en iyi ihtimalle, sürecin gerçek alt katmanına yalnızca yaklaşık olarak benzer.

Bu bağlamda, ölen bir hastada bir radyografideki küçük odakların sayısını hesaplamamız ilginçtir. 1 cm2 film (32) başına düşen sayılarının hiçbir şekilde karşılık gelmediğini gösterdi. gerçek Numara akciğer dokusunun tüm kalınlığında (ışın demeti boyunca 10 cm) odaklar (1200) veya filme bitişik akciğer tabakasında anatomik preparasyonda bulunan odakların sayısı (1 cm2 başına 12 odak) 1 mm boyutunda).

Daha büyük odaklar ve gölgelerinin üst üste dizilmesiyle, gerçekte var olmayan, ancak çok karakteristik bir gölge biçimine sahip olan rastgele gölgeler de ortaya çıkar; Bu, bir yuvarlak kalp gölgesinin diğeriyle kısmen örtüştüğü ve daha yoğun, açıkça tanımlanmış merceksi şekiller oluşturduğu durumlarda iyi temsil edilir.

Akciğer tüberkülozu formlarında bu tür ve diğer gölge toplama türleri neredeyse sürekli olarak meydana geldiğinden, hem tüm gölge kompleksinin hem de gölgelerinin her birinin marjinal konturlarının doğasını ayrı ayrı dikkatlice analiz etmek her zaman gereklidir. Aynı zamanda, gerçek gölgeleri tanımlamanın zorluğu, yansıtma koşulları ne kadar iyi seçilirse o kadar kolay aşılabilir.

Yukarıdaki temel fiziksel ve teknik faktörlere ek olarak, görüntü keskinliği algısı, çeşitli koşullar altında görmemizin fizyolojik özelliklerinden de etkilenir. Dolayısıyla floroskopi ile gölgelerin sınırlarının netliğini ve keskinliğini belirleme yeteneği büyük ölçüde azalır. Bu nedenle, yarı aydınlatıldığında, gölgelerin marjinal konturları her zaman radyografilerdekinden daha bulanık görünür.

Ancak, yoğun gölgelerde sınırları daha keskin tanımlanmış olarak algılanır; ikincisi, bu tür gölgelerin çevredeki pulmoner arka planla daha büyük bir kontrast derecesinden kaynaklanmaktadır; bu, ayrıca, mühürlerin yakınında akciğer dokusunun arkitektoniğinin ve amfizeminin sonuçta ortaya çıkan yeniden düzenlenmesi nedeniyle genellikle daha şeffaftır. Gölgelerin kenarlarının ana hatlarının keskinliği ve kontrast bir dereceye kadar ilişkilidir.

Gölgelerin marjinal konturlarının doğasının, tüm tüberküloz değişikliklerinin doğru bir şekilde anlaşılması için büyük klinik öneme sahip olduğu oldukça açıktır. Doğru değerlendirmeleriyle, eğitimin konumu, boyutu ve stereometrik biçiminin zorunlu olarak dikkate alınmasıyla, sürecin patomorfolojik özü hakkında oldukça doğru bir yargıya varmak mümkündür. Bu nedenle, gölgenin sınırlarının gerçek keskinliği, lober ve segmental sınırlarda bulundukları veya küçüklerse interlobüler septa ile sınırlandıkları durumlar dışında, akciğer dokusundaki taze enflamatuar değişiklikleri dışlamayı mümkün kılar.

Gözlemlerin büyük çoğunluğunda gölgenin kenarlarının bulanıklaşması, akciğer parankiminde bir inflamatuar sürecin varlığını gösterir. Röntgen kontrolü sırasında daha net marjinal konturların görünümü genellikle perifokal ve spesifik inflamatuar reaksiyonların azalmasıyla ilişkilidir. Bu gibi durumlarda, genellikle protokollerde belirtilen "rezorpsiyonlarına" ek olarak, komşu akciğer dokusundan patolojik değişikliklerin daha iyi sınırlandırılması fenomeni unutulmamalıdır. Sürecin gelişiminin bu tür ilk aşamalarında, klinik ve radyolojik pratikte sıklıkla eklenen "mühür" tanımının pek bir faydası yoktur.

Ancak bu dönemde, üretici reaksiyonların gelişmesi ve bağ dokusu hücresel elementlerinin çoğalmasıyla birlikte eksüdatif değişikliklerde neredeyse doğal bir azalma olur. Ancak patohistolojik yapıdaki bu niteliksel değişiklikler, X-ışını inceleme yöntemleriyle yakalanamaz, çünkü bu durumda gölgelerin yoğunluğu artmaz; genellikle gölgelerin yalnızca daha net sınırları olur.

Bu tür sınırlama ve kapsüllemenin çarpıcı bir örneği, lobüler infiltratif-pnömonik odaklardan veya odaklardan keskin bir şekilde sınırlanmış tüberküllerin oluşumudur, ancak kalınlıkları korunmuştur. çeşitli tipler eksüdatif reaksiyonlar; burada "rezorpsiyon ve kompaksiyon" terimi daha doğru bir şekilde "rezorpsiyon ve enstasyon" tanımıyla değiştirilmiştir. Yalnızca odak veya odak eşmerkezli olarak azaldığında, ancak parçalara bölünmediğinde ve gölgesinin yoğunluğu açıkça arttığında "sıkıştırma" dan söz edilebilir; kalsiyum tuzlarından benekli gölgelerin görünümü, daha fazla "sıkıştırmanın" şüphesiz radyolojik bir işaretidir.

Gölge konturlarının keskinliği tüberküloz kavernalarının teşhisi için son derece önemlidir. Akciğer tüberkülozunun pek çok belirtisinde sıklıkla çeşitli dairesel şekillerin kapalı gölgeleri bulunur. Bunlar, akciğerin farklı katmanlarında bulunan bireysel oluşumların toplamından tesadüfen bir izdüşüm değillerse, ancak gerçek çürüme boşluklarını temsil ediyorlarsa, ikincisi ana ve ana özellik ile karakterize edilir - boşluk duvarının iç sınırlarının keskinliği.

Boşluk penceresinin konturları asla dış duvarının ana hatlarını tekrarlamaz. Boşluğun bu ana işareti, hem geleneksel X-ışını tekniklerinin hem de tomografinin verilerine dayanan X-ışını teşhislerinde önde gelen işarettir. Floroskopi ile, bir çürüme boşluğunun varlığını tespit etmek ve belirlemek için bu ana semptomu kullanmak çok daha zordur.

Bu nedenle, transillüminasyon sırasında, boşlukların X-ışını teşhisi esas olarak diğer iki işarete dayanır: hastanın boyutunu değiştirmeden nefes alması veya öksürmesi sırasında yer değiştirmesi üzerine, iki çıkıntıda açıkça korunan halka şeklindeki bir gölgenin kapalı konturu üzerinde ve boşlukların şekli. Genel olarak, boşluğun gölgesinin varlığı hakkında yalnızca bir resimden değil, her zaman hastanın ve tüpün çeşitli konumlarındaki floroskopi verilerini dikkate alarak bir sonuca varılması önerilmelidir.

Tüberkülozlu hastalarda mağaraları iyileştirme sürecine ayrıca bireysel morfolojik ve dolayısıyla radyolojik değişikliklerin karmaşık bir değişimi eşlik eder. Kavite iyileşmesinin ayrı aşamaları, sürecin flaş fenomenini bile simüle edebilir. Bu, özellikle boşlukların iyileşmesinin ilk dönemi için geçerlidir, ilk aşamada duvarlarının gölgesinde bir genişleme, sınırların gölgesinde bir bulanıklık ve çürümede sıvı seviyesinin bir belirtisi ortaya çıktığında geçerlidir. boşluk.

Bu nedenle, mağaralarla ilgili olarak, akciğer tüberküloz formlarında tespit edilme sıklıklarının yüksek olmasına rağmen, modern X-ışını inceleme yöntemleriyle, özellikle tomografiyle büyük ölçüde kolaylaştırılan, niteliksel değerlendirmelerinin yine de oldukça dikkatli olması gerektiği sonucuna varılmalıdır. . Sabit ve hatta tamamlanmış bir eğitim olarak kabul edilemezler.

Bu nedenle, diğer tüm tüberküloz oluşumlarında olduğu gibi onlarla birlikte, gölgenin listelenen özelliklerinden hiçbiri ayrı ayrı ele alındığında, tespit edilen değişikliklerin doğru yorumlanmasını sağlayamaz. Sadece birbirleriyle bağlantıları, diğer araştırma yöntemlerinin verileriyle yakın karşılaştırmaları ve hastalığın klinik ve radyolojik seyri doğru bir radyolojik sonuç sağlar.

Röntgen muayenesi sonuçlarının kaydı

Tespit edilen değişiklikleri daha iyi görselleştirmek için tüberkülozlu hastalarda göğüs röntgen muayenesi verilerini kaydetmek için kayıtlarının grafiksel bir yöntemi seçildi. Akciğer tüberkülozunda en belirgin ve sık görülen patolojik unsurların ana gölgelerinin bir taslağına dayanmaktadır. Grafik belgeler dikkatli bir şekilde yürütülmeli ve bulunan değişiklikler hakkında kısa bir sözlü sonuçla desteklenmelidir.

Bir klişe olarak, ortalama bir insan yapısının omurgasının siluetini yaklaşık 10 kat azaltarak kullanmalısınız. Üzerine, göğsün yumuşak kısımlarının konturlarının, köprücük kemiklerinin gölgesinin, üst torasik omurların ayrı bir farklılaşmasıyla omurganın, kaburgaların bir görüntüsünü uygulayabilirsiniz (istisna ile arka kısımlarını atlamak daha iyidir) I ve II kaburga) ve kalp. Normal bir akciğer paterni, ince doğrusal şeritler şeklinde ayrı akciğer alanlarında az sayıda en büyük gövde ile şematik olarak gösterilmelidir.

Normalde değişmeden kalırlar. Akciğerlerin köklerinin gölgesi alanında, büyük damarların ve bronşların normal eksenel çıkıntılarını belirtmek için küçük noktalar ve daireler uygulanmamalıdır, çünkü bu çizime müdahale eder. Tüberkülozlu hastalarda radyolojik değişikliklerin eskiz şeması en iyi şekilde aşağıdakilere dayanır: grafik semboller 1936 yılında Moskova Tüberküloz Enstitüleri tarafından geliştirilmiştir (A. E. Prozorov, G. A. Nikolaev, K. V. Pomeltsov.

Kayıt sırasında, her seferinde hastanın bireysel özelliklerine göre göğsün üst, dış ve alt konturlarının izlenmesi ve ayrıca medyan gölgenin boyutunun, konumunun ve konfigürasyonunun ana hatlarının çizilmesi gerekir. Grafik kayıt yaparken, bronkopulmoner segmentlerdeki bazı patolojik değişikliklerin, örneğin kavernler, infiltratlar, tüberkülomlar, pnömoni vb. onlar için klişe olarak kullanılır.

Bir eskiz, iki nüsha halinde bir karbon kopya olarak yapılabilir. Aslı ilgili hekime teslim edilir ve bir kopyası soyadına göre alfabetik sırayla röntgen odasının kart dosyasında saklanır. Hastaların tüm tekrarlanan transillüminasyonlarının eskizleri, bir dizi ardışık eskiz oluşturacak şekilde çalışmanın birincil sonuçlarına eklenir. Röntgen verileri, radyolog tarafından ilgili hekim için hastanın tıbbi geçmişinde saklanan formlara yazılı olarak kaydedilir.

Odaklar ve odak benzeri gölgeler küçük (5 mm'den itibaren), orta veya büyük olabilir.

Şekil 6a. Sol alt lobun sızması. Sol alt akciğer alanında gölgelenme var, diyaframın konturu izlenmiyor, akciğer dokusu hacmini korudu. Orta hatta mediasten, plevral boşluklarda sıvı tanımlanmamıştır.

Şekil 6b. Yan görüntüde bir hava bronkogramı belirlenir.

Şekil 7. Sağ taraflı plevral efüzyon. Sağ akciğer alanının alt kısmında sıvı seviyesi ile gölgelenme var, mediasten sola doğru yer değiştirmiş.

Resim 8. Sağ ana bronş kanserine bağlı sağ akciğerde tam atelektazi. Sağdaki plevral boşlukta da bir efüzyon var, yukarıdan daha iyi görülüyor. Mediasten etkilenen tarafa yer değiştirir.

Şekil 9. Sol akciğer kanseri için sol pulmonektomi. Sol hemitoraksın hacmi azalır, mediastenin kayması olur, interkostal boşluklarda azalma olur. Kalıntı boşluk sıvı ve fibrin ile doldurulur.

Bölüm 5. Küçük lezyonların ayırıcı tanısı

Şekil 1. Miliyer tüberküloz. Tüm akciğer alanlarında çok sayıda küçük odak. Akciğer kökleri farklılaşmamış

Miliyer tüberküloz - birçok çok küçük, darı benzeri lezyonlar, akciğerlerin kökleri görünmez

Sarkoidoz - genellikle artan akciğer paterni ile birlikte

Metastazlar - genellikle büyük, yuvarlak nodüller

Pnömokonyoz - düzensiz, keskin bir şekilde sınırlanmış konturlar, desen geliştirme ile yoğun odaklar

Suçiçeği pnömonisi - 5 mm'ye kadar küçük odaklar, bir hastada suçiçeği klinik tablosu ayırıcı tanıda yardımcı olur

En yaygın: metastazlar (meme, gastrointestinal, böbrek ve tiroid kanserleri)

Nadiren, akciğer tutulumu sistemik vaskülit veya romatoid artrit ile ortaya çıkar.

Soliter infiltrat veya kitle - çoğunlukla bir enfeksiyon (örn., tüberküloz) veya malignite - örneğin periferik akciğer kanseri veya soliter metastaz gibi. Her iki durumda da oluşumun parçalanması ve halka şeklinde bir gölgenin ortaya çıkması mümkündür. Diğer nedenler çok nadir olup, büyük olasılıkla sıvı dolu akciğer kisti, hidatik kist ve pulmoner arteriyovenöz anevrizmadır.

Tüberküloz

Şekil 2. Tiroid kanserinin çoklu akciğer metastazları

Şekil 3. Çok sayıda küçük kalsifiye odak - suçiçeği pnömonisi izleri. Bu tür hastalar genellikle hiçbir şeyden şikayet etmezler.

Şekil 4. Önceki primer tüberkülozun sekeli. Bir Gon odağı (ok 1) ve kalsifikasyonları ile akciğer kökünün lenf düğümlerinde bir artış (ok 2) vardır.

Şekil 5. Çürüme evresindeki infiltratif akciğer tüberkülozu

Şekil 6. HIV ile enfekte bir kişide Pneumocystis pnömonisi. Böyle bir resim şok akciğerleri ile olabilir.

Akciğer tüberkülozunun röntgen semptomları son derece çeşitlidir. Primer tüberkülozda bu, akciğerin periferik kısımlarında bir odak, akciğer kökünün lenf düğümlerinde artış olsun ya da olmasın Gon odağı gibi tek bir odak ve intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu varsa bu olabilir. , o zaman hipoventilasyon veya atelektazi meydana gelebilir.

Sekonder tüberkülozda tercih edilen lokalizasyon, odaklardan oluşan akciğer dokusunun infiltrasyonunun belirlendiği akciğerlerin üst bölümleri olacaktır. Tüberküloz ile plevral efüzyon, akciğer dokusunun çökmesi ve farklı boyutlarda odakların yayılması vardır.

Stafilokok enfeksiyonu (apse pnömonisi), kriptokokal ve pneumocystis pnömonisi ile yıkıcı akciğer hasarı görülür.

Büyük akciğer tümörleri de, en yaygın olarak skuamöz hücreli karsinomda parçalanma eğilimindedir. Akciğer tümörlerinin belirtileri nelerdir?

Her yerde bulunabilirler

Ayrılabilirler

"Spikülleri" var - yani dikenli çıkıntılar, konturları düzensiz, bazen bulanık

Tümörün distalinde hipoventilasyon veya atelektazi olabilir

Plevral efüzyon eşlik edebilir

Akciğer kökünün lenf bezlerinde artış olabilir.

Lokalize kemik yıkımı olabilir

Çoklu kemik metastazı olabilir

Acil servis ve resüsitasyon pratiğinde, "akciğerlere şok" ve pulmoner ödem gibi yaygın lezyonlara en sık rastlanır ve bunlar genellikle "kelebek kanatları" şeklinde yer alan belirsiz konturlu odaklardan yayılma ile temsil edilir - bu bir alveolar pulmoner ödem tablosu ve artmış akciğer paterni olabilir, interstisyel pulmoner ödem tablosudur.

Bu nedenle, akciğer hasarının önde gelen tüm radyolojik sendromlarını analiz ettik. Tabii ki, bu yayın "bir bakışta" çok yaklaşık bir tanıyı öğretmek için tasarlanmıştır, ancak yazar bunun tıp öğrencileri ve sürekli olarak radyografilerle karşılaşan ve zaman zaman ve sahip olmayan herkes için gerekli olacağını umuyor. görüntüleri hemen bir radyologla inceleme fırsatı ( örneğin nöbetçi serviste olduğu gibi).