Pnömonide akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu. Akciğerlerin perküsyonu. Akciğerlerin karşılaştırmalı ve topografik perküsyonunu yürütmek için yöntemler ve teknikler. Akciğer perküsyonu çeşitleri

Soru 9. Akciğerlerin perküsyonu için kurallar

Akciğerlerin perküsyonu, hastanın sakin bir dikey (ayakta veya oturma) pozisyonunda üretilmesi en uygunudur. Elleri indirilmeli veya dizlerinin üzerine yerleştirilmelidir.

tanımlama hatları göğüs:

a) ön medyan çizgi - sternumun ortasından geçen dikey bir çizgi;

b) sağ ve sol sternal çizgiler - sternumun kenarlarından geçen çizgiler;

c) sağ ve sol orta klaviküler çizgiler - her iki klavikulanın ortasından geçen dikey çizgiler;

d) sağ ve sol parasternal çizgiler - sternal ve orta klaviküler çizgiler arasında ortadan geçen dikey çizgiler;

e) sağ ve sol ön, orta ve arka koltuk altı (aksiller) çizgiler - koltuk altının ön, orta ve arka kenarları boyunca uzanan dikey çizgiler;

f) sağ ve sol skapular çizgiler - skapula açılarından geçen dikey çizgiler;

g) arka medyan çizgi - omurların dikenli süreçlerinden geçen dikey bir çizgi;

h) paravertebral çizgiler (sağ ve sol) - posterior vertebral ve skapular çizgiler arasındaki mesafenin ortasından geçen dikey çizgiler.

Perküsyon karşılaştırmalı ve topografik olarak ikiye ayrılır. Çalışmaya karşılaştırmalı perküsyon ile başlamak ve aşağıdaki sırayla yürütmek son derece önemlidir: supraklaviküler fossa; I ve II interkostal boşluklarda ön yüzey; yan yüzeyler(hastanın elleri başının üzerine konur); supraskapular bölgelerde, interskapular boşlukta ve omuz bıçaklarının köşelerinin altında sırt yüzeyi. Supraklaviküler ve subklavyen bölgelerdeki parmak plessimetre, klavikulaya paralel olarak, ön ve yan yüzeylerde - interkostal boşluklar boyunca, supraskapular bölgelerde - skapula omurgasına paralel, interskapular boşlukta - paralel olarak yerleştirilir. omurga ve skapula açısının altında - yine yatay olarak, interkostal boşluklar boyunca. Akciğerlerin izdüşümü üzerindeki göğsün simetrik bölümlerine aynı kuvvette vurmalı darbeler sırayla uygulanarak, bunların üzerindeki vurmalı sesin fiziksel özellikleri (gürültüsü, süresi, yüksekliği) değerlendirilir ve karşılaştırılır. Şikayetlere ve muayene verilerine göre lezyon tarafını (sağ veya sol akciğer) kabaca lokalize etmenin mümkün olduğu durumlarda karşılaştırmalı perküsyona sağlıklı taraftan başlanmalıdır. Her yeni simetrik alanın karşılaştırmalı perküsyonu aynı taraftan başlamalıdır. Bu durumda, hasta oturmalı veya ayakta durmalı ve doktor ayakta durmalıdır. Göğsün akciğerler üzerinde perküsyonu belirli bir sırayla gerçekleştirilir: önde, yanlarda ve arkada. Ön: hastanın elleri indirilmelidir, doktor hastanın önünde ve sağında durur. ile perküsyonu başlat üst bölümler göğüs. Plesimetre parmağı, klavikulaya paralel supraklaviküler fossaya yerleştirilir, orta klaviküler çizgi, plesimetre parmağının orta falanksının ortasından geçmelidir. Parmak-çekiç ile parmak-plesimetreye orta kuvvette darbeler uygulanır. Parmak plessimetre simetrik bir supraklaviküler fossaya (aynı pozisyonda) hareket ettirilir ve aynı kuvvetin darbeleri uygulanır. Perküsyon sesi, perküsyonun her noktasında değerlendirilir ve sesler simetrik noktalarda karşılaştırılır. Daha sonra, bir parmak çekiçle, köprücük kemiklerinin ortasına aynı kuvvet uygulanır (bu durumda, köprücük kemikleri doğal plessimetrelerdir). Ayrıca çalışma, 1. interkostal boşluk, 2. interkostal boşluk ve 3. interkostal boşluk seviyesinden göğsü perküse ederek devam eder. Bu durumda parmak-plessimetre interkostal boşluğa yerleştirilir ve kaburgalara paralel olarak yönlendirilir. Orta falanksın ortası, orta klaviküler çizgi ile çaprazlanırken, plesimetre parmağı interkostal boşluğa bir şekilde bastırılır.

Yan bölümlerde: hastanın elleri kilide katlanmalı ve başına kaldırılmalıdır. Doktor, onunla yüzleşmek için hastanın önünde durur. Plesimetre parmağı koltuk altından göğüs üzerine yerleştirilir. Parmak kaburgalara paralel olarak yönlendirilir, orta falanksın ortası orta aksiller çizgi ile kesişir. Daha sonra, göğsün simetrik yanal bölümlerinin interkostal boşluklar seviyesinde (VII-VIII kaburgalar dahil) perküsyonu gerçekleştirilir.

Arka: hasta kollarını göğsünün üzerinde kavuşturmalıdır. Aynı zamanda, kürek kemikleri birbirinden uzaklaşarak yıldızlararası alanı genişletir. Perküsyon supraskapular alanlarda başlar. Plesimetre parmağı kürek kemiğinin omurgasına paralel olarak yerleştirilir. Sonra yıldızlararası boşlukta perküsyon yaparlar. Plesimetre parmağı, omuz bıçaklarının kenarındaki omurga çizgisine paralel olarak göğüs üzerine yerleştirilir. İnterskapular boşluğun perküsyonundan sonra göğüs, omuz bıçaklarının altında VII, VIII ve IX interkostal boşluklar seviyesinde perküsyon yapılır (plesimetre parmağı kaburgalara paralel interkostal boşluğa yerleştirilir). Karşılaştırmalı perküsyon sonunda, perküsyon sesinin akciğerlerin simetrik bölgeleri üzerinde homojenliği ve fiziksel özellikleri (açık, pulmoner, donuk, timpanik, donuk-timpanik, donuk, kutulu) hakkında bir sonuca varılır. Tespit üzerine patolojik odak akciğerlerde, vurma kuvveti değiştirilerek, bulunduğu yerin derinliği belirlenebilir. Sessiz perküsyonlu perküsyon 2-3 cm derinliğe, orta kuvvette perküsyonla - 4-5 cm'ye kadar ve yüksek perküsyonla - 6-7 cm'ye kadar nüfuz eder Göğüs perküsyonu 3 ana perküsyon çeşidini verir ses: temiz pulmoner, geniş ve timpanik. Göğüs kafesinin hemen arkasında değişmemiş bir akciğer dokusunun olduğu yerlere perküsyon yapıldığında net bir pulmoner ses oluşur. Akciğer sesinin gücü ve yüksekliği yaşa, göğsün şekline, kas gelişimine ve deri altı yağ tabakasının boyutuna göre değişir. Göğüste, yoğun parankimal organların - kalp, karaciğer, dalak - birleştiği her yerde donuk bir ses elde edilir. Patolojik durumlarda, havanın azalması veya kaybolması tüm durumlarda belirlenir. Akciğer dokusu, plevranın kalınlaşması, dolma plevral boşluk sıvı. Timpanik ses, hava içeren boşlukların göğüs duvarına bitişik olduğu yerlerde oluşur. İÇİNDE normal koşullar sadece bir alanda belirlenir - sol altta ve önde, hava kesesi olan midenin göğüs duvarına bitişik olduğu sözde Traube yarım ay boşluğunda. Patolojik durumlarda, plevral boşlukta hava biriktiğinde, timpanik bir ses gözlenir. akciğer boşluğu(apse, boşluk) hava ile dolu, havasızlıklarının artması ve akciğer dokusunun esnekliğinin azalması sonucu amfizem ile.

Masa. Karşılaştırmalı perküsyon sonuçlarının yorumlanması ve ses titremesinin tanımı

Karşılaştırmalı perküsyon - kavram ve türleri. "Karşılaştırmalı perküsyon" 2017, 2018 kategorisinin sınıflandırılması ve özellikleri.

giriiş

Bir yöntem olarak perküsyon fiziksel araştırma hasta, Hipokrat zamanından beri bilinmektedir. Ancak uzun yıllar 18. yüzyılın ortalarına kadar bu araştırma yöntemi tamamen unutulmuş ve tıp pratiğinde kullanılmamıştır. 1761'de, çağdaşları tarafından yeni bir keşif olarak kabul edilen Auenbrugger tarafından perküsyon yöntemi yeniden geliştirildi.

Auenbrugger, özü katlanmış parmakların uçlarını hastanın göğsüne vurmak olan bir doğrudan vurma yöntemi geliştirdi. 20'li yaşlarda 19. yüzyıl Paris Üniversitesi'nde profesör olan Corvisart, öğrencilerine bu yöntemi öğretmeye başladı. 1827'de Piorri, plesimetreyi tanıttı ve vasat bir perküsyon yöntemi geliştirdi - plesimetreye parmağıyla hafifçe vurmak. 1839'da Skoda verdi teorik arka plan yöntem. 1841'de Wintrich ve biraz daha önce Barry, özel vurmalı çekiçler önerdiler, ardından bir plesimetre ve çekiçle vasat vurma yöntemi çok popüler oldu. Daha sonra, doğrudan ve vasat perküsyon yöntemlerinin geliştirilmesi ve değiştirilmesi gerçekleştirildi. 1835'te Sokolsky, perküsyon yöntemini yerli tıbba tanıttı ve plesimetre yerine kullanılmasını önerdi. orta parmak sol elin ve çekiç yerine - sağ elin 2. ve 3. parmaklarının üst kısımları birbirine katlanmış (bimanuel yöntem), Gerhardt orta parmakların plessimetre ve çekiç olarak kullanılmasını önerdi, V.P. Obraztsov tek parmakla vurma yöntemini geliştirdi, Kotovshchikov topografik vurma yöntemini geliştirdi, Kurlov vurmalı vuruş boyutlarını belirledi iç organlar, Yanovsky, akciğerlerin apeksinin perküsyonu için bir yöntem geliştirdi.

Yöntemin fizyolojik doğrulaması

İnsan vücudunun yüzeyine veya sıkıca bastırılan metal bir plakaya vurmak, vurmalı bölgede organ ve dokuların lokal salınımına neden olur. Titreşim dalgası vücudun yaklaşık 7-8 cm derinliğinde yayılır ve bu da kulakla vurma sesi şeklinde algıladığımız yansıyan bir titreşim dalgasına neden olur.

Vurmalı sesin, altta yatan dokuların doğası tarafından belirlenen kendi fiziksel özellikleri vardır: yoğunlukları, esneklikleri, bileşimlerindeki hava veya gaz miktarı, hava içeren boşlukların boyutu ve gerilimi. Buna bağlı olarak vurmalı sesin temel özellikleri de değişir, örneğin:

- ses titreşimlerinin genliğine bağlı olarak ses yüksekliği (kuvvet, ses yoğunluğu),

- ses dalgasının süresine bağlı olarak vurmalı sesin süresi,

- titreşimlerin frekansına bağlı olarak sesin perdesi,

- ses titreşimlerinin uyumuna, kompozisyonlarındaki armonilerin sayısına ve doğasına bağlı olarak sesin tınısı.

Yoğunluk açısından, perküsyon sesi, perküsyon bölgesindeki hava miktarına ve yoğun dokuların hacmine bağlı olarak yüksek (veya net) ve sessiz (veya donuk) olabilir.

Yüksek (net) perküsyon sesi, akciğerler, trakea, midenin gaz kesesi bölgesi ve hava içeren bağırsak halkalarının perküsyonu sırasında oluşur, donuk (sessiz) - havasız dokunun perküsyonu sırasında - kaslar, karaciğer, dalak, kalp.

Süre açısından, perküsyon sesi uzun ve kısa olabilir, bu da sondaj yapan cismin kütlesine (küçük cisimlerin titreşimleri daha hızlı bozulur) ve bileşimindeki hava miktarına (hava içermeyen dokuların da hızlı titreşimleri) bağlıdır. çürümek). Uzun ses - dolu, örneğin pulmoner, kısa - boş, örneğin femoral.

Yükseklik açısından, perküsyon sesi yüksek ve alçak olabilir: sesin yüksekliği, gücüyle ters orantılıdır - net bir pulmoner ses, güçlü ve alçak, donuk bir ses, sessiz ve yüksektir.

Tınıya göre, perküsyon sesi timpanik (ünsüz) ve timpanik olmayan (uyumsuz) olabilir. Timpanik ses, boşluk rezonansı ve görünümü için koşulları yaratan hava içeren boşlukların üzerinde algılanır. harmonik titreşimler, davul sesine benzer (ağız boşluğu, trakea, gırtlak, mide, bağırsaklar). Akciğer dokusu üzerinden göğüse ve hava içermeyen dokulara vurulduğunda timpanik olmayan bir ses oluşur.

İnsan vücudunun perküsyonuyla üretilen tipik sesler:

- femoral, havasız dokuların (kas, kalp, karaciğer, dalak) perküsyonu sırasında meydana gelir, özelliğine göre sessiz, kısa, tiz, timpanik olmayan bir sestir,

- pulmoner, akciğerlerin perküsyonu ile tespit edilen - bu yüksek, uzun süreli, alçak, timpanik olmayan bir sestir

- timpanik, trakea, midenin gaz kabarcığı, hava içeren bağırsak halkalarının perküsyonu sırasında oluşur - bu yüksek, uzun süreli, harmonik (timpanik) bir sestir.

Akciğerlerin çalışmasında karşılaştırmalı ve topografik perküsyon kullanılır.

Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu, göğsün simetrik bölgelerinde perküsyon sesindeki değişikliklerin doğasının ayrıntılı bir değerlendirmesini yapmayı, sağlıklı bir insanda ve patolojisi olan akciğer dokusunun durumu hakkında net bir fikir edinmeyi mümkün kılar. solunum sistemi

Aynı zamanda, dönüşümlü olarak güçlü veya zayıf perküsyon kullanılır, bu da göğsün farklı derinliklerinde akciğer dokusundaki değişikliğin doğasını belirlemenizi sağlar: güçlü perküsyonlu yüzeysel değişiklikler ve daha derin olanlar tespit edilemeyebilir zayıf perküsyon ile.

Karşılaştırmalı perküsyon şu sırayla gerçekleştirilir: apeksler, I, II ve III interkostal boşluklar seviyesinde orta klaviküler çizgiler boyunca göğsün ön yüzeyi, koltuk altı bölgeleri, supraskapular bölgede göğsün arka yüzeyi, interskapular boşlukta, kürek kemiği çizgileri boyunca kürek kemiklerinin köşelerinin altında.

Sağlıklı bir insanda, göğsün simetrik kısımlarında, aynı perküsyon kuvvetinde, aynı sonoritede net bir pulmoner ses belirlenir. Ancak bazı nedenlerden dolayı anatomik özellikler karşılaştırmalı perküsyon bölgeleri perküsyon sesi farklı yoğunluk ve tınıya sahip olabilir:

- akciğerlerin sağ apeksi üzerinde, sağ apeks daha iyi geliştiği için perküsyon sesi sol apeksten daha kısadır kas tabakası,

- II-III interkostal boşlukta solda, sağdakinden biraz daha kısadır (kalbin yakınlığı),

- sağdaki koltuk altı soldakinden daha kısadır (karaciğer yanında),

- sol koltuk altı bölgesinde timpanik bir gölge olabilir (midenin gaz baloncuğu yanında).

Patolojide perküsyon sesindeki değişiklik

Bir akciğer sesinin yüksekliğindeki artışla birlikte gücünde (netlik) ve süresinde bir azalma, vurmalı sesin kısalmasına ve donuklaşmasına veya net bir akciğer sesinin donuk bir sese dönüşmesine neden olabilir, bu şu durumlarda gözlenir:

- akciğer dokusunun sıkışması,

- akciğerlerin hava almasında azalma

- plevral boşlukta sıvı birikmesi.

Vurmalı sesteki yukarıdaki değişikliklerin derecesi, akciğer dokusunun sıkışma derecesine, havadarlığının azalma derecesine, hacmine bağlıdır. patolojik değişiklikler akciğerde, patolojik odağın derinliği, plevral efüzyonun hacmi.

Örneğin, akciğerlerin enflamatuar infiltrasyon alanı üzerinde fokal pnömoni durumunda, perküsyon sesinin kısaldığı veya donuk olduğu bir alan tespit edilirken, lober pnömoni durumunda, perküsyon sesinin künt olduğu belirlenir. akciğerin havasız ve sıkıştırılmış lobu.

Akciğer sesinin tınısını değiştirme

Hava boşluğu çapının en az 3-4 cm olması ve boşluğun göğüs duvarına yakın olması şartıyla, karın sendromu ve pnömotoraks ile akciğerler üzerinde bir kulak zarı sesi ortaya çıkar. Büyük stres boşlukları (çapı 6 cm'den büyük) ve birikim Büyük bir sayı Tansiyon pnömotorakslı plevradaki hava, metalik bir renk tonuyla (yüksek timpanit) timpanik bir ses verir. Dar bir açıklıktan bronşlarla iletişim kuran boşluklar, çatlamış bir tencerenin sesini anımsatan bir ses çıkarır.

Akciğer dokusunun elastik özellikleri azaldığında donuk-timpanik bir ses oluşur. İlk aşama akciğerlerin eksik kompresyon ve obturasyon atelektazi bölgesinde krupöz pnömoni.

Timpanik sesin bir çeşidi, boş bir kutunun veya masanın yüzeyine hafifçe vurularak üretilen sese benzeyen kutu sesidir. Hiperhavalılığı ve akciğer dokusunun yapısındaki değişiklikler sonucu amfizem (obstrüktif bronşit, bronşiyal astım) ve akut pulmoner distansiyonda (şiddetli astım atağı) saptanır.

Akciğerlerin sınırlarını belirlemek için sessiz perküsyonun kullanıldığı topografik perküsyon yapılır.

Akciğerlerin sınırlarının sağlıklı bir insandaki konumu, yapı tipine ve içindeki yağ dokusu miktarı ile belirlenen diyaframın yüksekliğine bağlıdır. karın boşluğu.

Sağ akciğerin üst sınırı yaklaşık 2-3 cm, sol - klavikulanın 3-4 cm yukarısında bulunur. Düşük vücut ağırlığına ve düşük ayakta diyaframa sahip astenik yapıya sahip kişilerde üst sınır akciğer hiperstenikte daha alçakta bulunur kilolu diyaframın gövdesi ve yüksek duruşu - normosteniklerden daha yüksek normal kilo vücut. Hamilelik sırasında akciğerlerin üst sınırı yukarı doğru kayar.

Üst sınırın yer değiştirmesi, ekstrapulmoner patolojide ve bronkopulmoner aparatın patolojisinde gözlenir.

Birikme sırasında üst sınırın yukarı doğru kayması gözlenir. serbest sıvı karın boşluğunda (asit), perikardiyal boşlukta (hidroperikardiyum, eksüdatif perikardit), mediasten tümörlerinde, karaciğer ve dalak boyutunda önemli bir artış, aşağı - kronik zayıflatıcı hastalıklarla ortaya çıkan hastalarda şiddetli yorgunluk ile (örneğin, bakteriyel endokardit, kronik enterit , miyeloproliferatif hastalıklar, vb.).

Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyon tekniği: sol elin orta parmağının orta falanksı (parmak-plessimetre) göğüs yüzeyine sıkıca uygulanır. Komşu parmaklar bir kenara bırakılır. Vuruşlar sağ elin orta parmağı (parmak-çekiç) ile yapılır. vurulduğunda sağ el sadece içinde hareket eder bilek eklemi. Darbeler aynı güçte kısa, sarsıntılı olmalıdır. Çalışmanın kesinlikle simetrik alanlarda yapıldığı, plessimetre parmağının pozisyonu, göğüs duvarına yapılan baskı ve vurmalı darbelerin kuvvetinin aynı olması gerektiği unutulmamalıdır. Genellikle orta kuvvette perküsyon kullanılır, ancak akciğerlerin derin kısımlarını incelemek gerekirse, güçlü perküsyon kullanılır (sesin nüfuz etme alanı, darbenin gücüne bağlıdır).

için bu koşulların sağlanması gerekir. ses titreşimleri incelenen tüm alanlarda aynıydı. Sadece bu durumda ortaya çıkan ses tamamen perküsyon yapılan dokunun yoğunluğuna bağlıdır. Ek olarak, yalnızca bu koşullar altında, vücut yüzeyi üzerindeki ses yayılma alanı sınırlıdır, bu da akciğerlerin değişen havadarlığının en küçük alanlarını belirlemeyi mümkün kılar. Yüksek perküsyonda, ses daha derine ve daha geniş bir yüzeye, sessiz perküsyonda daha küçük bir derinliğe ve alana yayılır.

Ses farkı yüksek sesler kulak tarafından algılanan daha kötü ve sessiz - daha iyi. Bu nedenle, perküsyon sesinin değerlendirilmesine ilişkin tüm şüpheli durumlarda, çalışma sessiz perküsyon kullanılarak tekrarlanmalıdır.

Karşılaştırmalı perküsyonun amacı, önemli değişiklikleri belirlemektir. fiziki ozellikleri Sesi, normalde yaklaşık olarak aynı olduğu akciğerlerin simetrik bölgeleri üzerinden karşılaştırarak akciğerler. Önce derin vurmalı (vurmalı ses küresi 5-7 cm derinliğe kadar uzanır) ve ardından gerekirse yüzeysel (inceleme derinliği 3-5 cm'ye kadar) yapılır.

Başlangıç ​​​​pozisyonu - hasta ayakta, vücut boyunca eller aşağı.

tablo 1

Önde karşılaştırmalı vurmalı noktalar

karşılaştırmalı perküsyon akciğerler, akciğerlerin ön, yan ve arka yüzeyleri boyunca sırayla gerçekleştirilir. Şiddetli bir hastayı muayene ederken yatak istirahati(sırt üstü yatarak) perküsyon sadece göğsün ön ve yan yüzeylerine yapılır. Araştırma her zaman sağlıklı taraftan başlar. Göğsün ön, yan ve arka yüzeylerinin karşılaştırmalı perküsyon noktaları tablo 1, 2, 3 ve şekil 3, 4, 5'te sunulmaktadır.

Pirinç. 3. Karşılaştırmalı perküsyon noktaları ve parmak plessimetrenin öndeki konumu

Tablo 2

Yan yüzeylerde karşılaştırmalı vuruş noktaları

Çalışmadan önce hastadan dirseklerini ayırarak ellerini başına (başın arkasına) koyması istenir.

5. interkostal aralığın altında, lateral yüzeyler üzerinde karşılaştırmalı perküsyon yapılmaz, çünkü normalde ses simetrik alanlarda (sağda karaciğerin yakın konumu ve solda mide ve bağırsakların gaz kabarcığı) üzerinde farklı olduğundan (Şekil 4).

Şekil 4. Karşılaştırmalı perküsyon noktaları ve kötümser parmağın konumu
akciğerlerin yan yüzeyinin üzerinde

Tablo 3

Arkada karşılaştırmalı vurmalı noktalar

Çalışmadan önce hastadan kollarını göğsünün üzerinde kavuşturması istenirken, kürek kemikleri yana doğru ayrılır ve akciğerleri incelemek için erişim artar.

Gerekirse, arkadan karşılaştırmalı perküsyon noktalarının sayısı keyfi olarak arttırılabilir (Şekil 5).

Sonucun formülasyonu: akciğerlerin ön (yan, arka) bölümleri üzerinde karşılaştırmalı perküsyon yapılırken, ses net, pulmoner, simetrik alanlarda aynıdır.

Pirinç. 5. Karşılaştırmalı perküsyon noktaları ve arkadaki kötümser parmağın konumu

kadar pulmoner sesin donukluğu (kısalması) mutlak aptallık akciğer sıkışması ile gözlemlenir (örneğin, pnömoni, akciğer tüberkülozu, akciğer enfarktüsü vb.), plevral boşlukta sıvı birikmesi (sesin iletimini söndürür), sıvı içerikle dolu bir boşluk olan atelektazi ile.

Akciğer dokusunun havadarlığında bir artışla (akut ve kronik amfizem), bazen lokal olan tek taraflı timpanit, plevral boşlukta gaz birikiminin karakteristiğidir veya akciğer dokusunda boşluk oluşumları (pnömotoraks, boşluk, apse ).

Donuk timpanik ses, akciğer bölgesinin esnekliğindeki azalma (timpanik bileşen) ve akciğerlerde bir tıkaç varlığının (donukluğa neden olur) bir kombinasyonu olduğunda ortaya çıkar. Bu tür durumlar, akciğerlerin eksik atelektazisi ile pnömokokal (krupöz) pnömoni (gelgit aşaması ve çözünürlük aşaması) ile ortaya çıkar.

Göğsün simetrik yerlerinde sesi karşılaştırmak için karşılaştırmalı perküsyon yapılır. İlk olarak, perküsyon sesi öndeki akciğerlerin üst kısımlarının üzerinde karşılaştırılır. Bu durumda plessimetre parmağı köprücük kemiğine paralel olarak yerleştirilir. Daha sonra parmak çekici ile köprücük kemiğine eşit darbeler uygulanır. Akciğerlerin klavikulaların altına vurmasıyla, parmak-plessimetre kaburgalara paralel interkostal boşluklara ve kesinlikle göğsün sağ ve sol yarısının simetrik bölümlerine yerleştirilir. Orta klaviküler hatlarda ve medial olarak, perküsyon sesleri yalnızca kalbin solda bulunduğu IV kaburga seviyesiyle karşılaştırılır ve perküsyon sesi değiştirilir. Koltuk altı bölgelerinde karşılaştırmalı perküsyon yapmak için hasta ellerini yukarı kaldırmalı ve avuçlarını başının arkasına koymalıdır. Akciğerlerin arkadan karşılaştırmalı perküsyonu supraskapular bölgelerden başlar.Parmak-plessimetre yatay olarak ayarlanır. İnterskapular bölgelere perküsyon yapıldığında, parmak-plessimetre dikey olarak yerleştirilir. Bu anda hasta kollarını göğsünün üzerinden geçer ve böylece kürek kemiklerini omurgadan dışarı doğru çeker. Skapula açısının altında, parmak-plessimetre yine kaburgalara paralel olarak interkostal boşlukta vücuda yatay olarak uygulanır.

Net akciğer perküsyon sesi sağlıklı bir insanda akciğer dokusu değişmeden akciğerler üzerinde oskülte edildi. Sesin özellikleri: akciğer dokusunun değişmeyen elastik yapılarının titreşimleri nedeniyle yüksek, uzun ve düşük frekanslı. Standart, sağlıklı bir insanda aksiller ve subskapular bölgelerin perküsyonu ile belirlenen sestir.

Donuk perküsyon sesi– sessiz, belirsiz ve tiz ses. Akciğerin normalden daha az hava içeren veya sıvının üzerinde olan bölgesinin üzerinde oluşur.

Perküsyon sesinin fizyolojik kısalmasının nedenleri ve anatomik lokalizasyonu: akciğer tabakasının kalınlığında bir artış ile; sağ bronşun daha kısa olması nedeniyle sağ apeksin üzerinde, kasları gelişmiş bir hastada, kalbin yakınlığı nedeniyle solda 2-3 interkostal aralıkta, her iki akciğerin üst loblarının üzerinde, sağ aksiller bölgede karaciğerin yakınlığı.

Perküsyon sesinin patolojik olarak kısalmasının (donukluk, donukluk) nedenleri: göğüs duvarında kalınlaşma, plevral yapışıklıklar ve plevral tabakaların kalınlaşması, plevral boşlukta sıvı (hidrotoraks, eksüdatif plörezi), pnömoskleroz, fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu, fokal konfluent pnömoni, lober pnömoni, pulmoner ödem, obstrüktif atelektazi, akciğerde boşaltılmamış boşluk, tümör, kompresyon atelektazisi (donuk timpanik ses).

Timpanik perküsyon sesi– yukarıdan gelen yüksek, orta perdeli veya yüksek perdeli bir ses Içi boş organ veya hava içeren boşluk

Timpanik perküsyon sesinin nedenleri: pnömotoraks (hem bronşla iletişim kuran hem de iletişim kurmayan), düz duvarlı hava boşluğu (apse, boşluk), kompresyon atelektazi (donuk timpanik ses).

Kutu perküsyon sesinin nedenleri- bir tür timpanik perküsyon sesi. Ses karakteri: yüksek, alçak, boş bir kutuya veya yastığa vurulduğunda çıkan sese benzer. Amfizemde oskülte edildi.

Metalik bir vurmalı sesin nedenleri- bir tür timpanik perküsyon sesi. Sesin karakteri: kısa, net ve metale çarpma sesine benzer güçlü yüksek tonlamalar "Metalik" vurmalı sesin nedeni: büyük 6-8 cm çapında düz duvarlı boşluk

Büyük bir boşluk yüzeysel olarak yerleştirilmişse ve bronşla dar bir şekilde iletişim kuruyorsa yarık, üzerindeki vurmalı ses, tuhaf, sessiz bir tıkırtı sesi - "çatlak bir tencerenin sesi" alır.

topografik perküsyon

Topografik perküsyon aşağıdakileri belirlemek için kullanılır: 1) akciğerlerin üst sınırları veya tepelerin yüksekliği ve genişlikleri (Krenig alanlarının genişliği); 2) alt sınırlar; 3) akciğerlerin alt kenarının hareketliliği.

Akciğerlerin üst sınırları veya üstleri hem önde hem de arkada belirlenir. Köprücük kemiği üzerindeki tepelerin belirginliğini belirlemek için parmak-plessimetre köprücük kemiğine paralel olarak yerleştirilir ve ortasından yukarı ve hafif içe doğru küt bir ses çıkana kadar vurulur. -de sağlıklı insanlarüst kısımlar klavikulaların 3-4 cm yukarısında çıkıntı yapar.

Akciğerlerin arkadan üst sınırı her zaman VII servikal omurun dikenli işlemine göre konumlarına göre belirlenir. Bunun için skapula omurgasına paralel olarak supraspinatus fossaya parmak-plessimetre yerleştirilir ve ortasından perküsyon yapılır; aynı zamanda plesimetre parmağı, VII servikal vertebranın spinöz prosesinin 3-4 cm lateralinde bulunan bir noktaya doğru kademeli olarak yukarı doğru hareket ettirilir ve donuk bir ses çıkana kadar vurulur. Normalde, üst kısımların arkadaki konumunun yüksekliği yaklaşık olarak VII servikal vertebranın dikenli işlemi seviyesindedir.

Krenig Tarlaları akciğerlerin tepelerinin üzerinde net pulmoner ses bölgeleridir. Krenig alanlarının genişliği, trapezius kasının ön kenarı boyunca belirlenir. Ortalama olarak 5-6 cm'dir, ancak 3 ila 8 cm arasında değişebilir, genellikle akciğer apeksinin genişliğini belirlemek için sessiz veya eşik altı perküsyon kullanılır. Bu durumda plesimetre parmağı trapezius kasının ortasına ön kenarına dik olacak şekilde yerleştirilir ve donuk bir ses çıkana kadar önce medial sonra lateral olarak vurulur.

Akciğerlerin üst sınırının konumu ve ayrıca Krenig alanlarının genişliği, akciğerlerin tepelerindeki hava miktarına bağlı olarak değişebilir. Akut veya kronik amfizemin neden olabileceği akciğerlerin havalanmasının artmasıyla, akciğer tepelerinin hacmi artar ve yukarı doğru hareket eder. Buna bağlı olarak, Krenig alanı da genişler. Kullanılabilirlik bağ dokusu Genellikle iltihaplanma (tüberküloz, zatürree) veya içine iltihabi bir infiltrat girmesi sonucu oluşan akciğerin apeksinde, akciğer dokusunun havadarlığının azalmasına ve buna bağlı olarak da bir değişikliğe neden olur. üst konumda akciğer sınırları ve üst genişlik. Tek taraflı bir süreçte, patolojik olarak değiştirilmiş akciğerin üst sınırı, değişmemiş olandan biraz daha düşüktür ve apeksin kırışması nedeniyle Krenig alanının genişliği azalır.

Akciğerlerin alt sınırları geleneksel olarak çizilmiş dikey boyunca yukarıdan aşağıya vurmalı kullanılarak belirlenir topografik çizgiler. İlk olarak, sağ akciğerin alt sınırı önde parasternal ve orta klaviküler çizgiler boyunca, yanal olarak (yanda) - ön, orta ve arka aksiller çizgiler boyunca, arkada - skapular ve paravertebral çizgiler boyunca belirlenir. Sol akciğerin alt sınırı sadece yan taraftan üç aksiller çizgi boyunca ve arkadan skapular ve paravertebral çizgiler boyunca belirlenir (sol akciğerin alt sınırı, kalbin yapışması nedeniyle önden belirlenmez. ön göğüs duvarı).

Normostenik fiziğe sahip kişilerde, alt sınır aşağıdaki konuma sahiptir:

Astenik yapıya sahip kişilerde, normostenik yapıya sahip kişilere göre biraz daha düşüktür ve kaburga üzerinde değil, bu kaburgaya karşılık gelen interkostal boşlukta bulunur, hiperstenik yapıya sahip kişilerde biraz daha yüksektir. Gebeliğin son aylarında kadınlarda akciğerlerin alt sınırı geçici olarak yukarı doğru kayar.

Konum alt sınır akciğerler farklı şekilde değişebilir patolojik durumlar, hem akciğerlerde hem de plevra, diyafram ve karın organlarında gelişir.

Alt sınırın ikili ihmali akciğer akut olarak görülür (atak bronşiyal astım) veya kronik (amfizem) akciğerlerin genişlemesi, ayrıca karın kaslarının tonunun keskin bir şekilde zayıflaması ve karın organlarının sarkması (splanchnoptoz). Alt sınırın tek taraflı ihmal edilmesi akciğer, bir akciğerin solunum eyleminden (eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömotoraks) kapatıldığında diyaframın tek taraflı felci ile birlikte vekaleten (replasman) amfizeminden kaynaklanabilir.

Akciğerlerin alt sınırının yukarı doğru kayması daha sık olur tek taraflı ve aşağıdaki nedenlere bağlıdır: 1) içindeki bağ dokusunun büyümesinin bir sonucu olarak akciğerin kırışmasından (pnömoskleroz, akciğer fibrozu) veya alt lob bronşunun bir tümör tarafından kademeli olarak çökmesine neden olan tamamen tıkanmasından akciğer - atelektazi; 2) akciğeri kademeli olarak yukarı ve medial olarak köküne doğru iten plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesinden; 3) karaciğerde keskin bir artıştan (kanser, sarkom, ekinokok) veya örneğin kronik miyeloid lösemide dalakta bir artıştan. Akciğerlerin alt sınırının yukarı doğru bilateral yer değiştirmesi mide ülserinin akut perforasyonu nedeniyle karın boşluğunda büyük miktarda sıvı (asit) veya hava birikmesine bağlı olabilir veya duodenum, yanı sıra şiddetli şişkinlik ile.

Akciğer kenarlarının hareketliliği. Sakin solunum sırasında akciğerlerin alt sınırının konumu incelendikten sonra, maksimum inspirasyon ve ekspirasyon sırasında akciğer kenarlarının hareketliliği belirlenir. Akciğerlerin bu hareketliliğine aktif denir. Genellikle, akciğerlerin yalnızca alt kenarının hareketliliği, ayrıca sağda üç çizgi boyunca belirlenir - orta klaviküler, orta aksiller ve skapular, solda iki çizgi boyunca: orta aksiller ve skapular. Akciğerlerin alt kenarının aktif hareketliliğinde fizyolojik dalgalanmalar:

Akciğerlerin alt kenarının hareketliliği şu şekilde belirlenir: Birincisi, normal fizyolojik solunum sırasında akciğerlerin alt sınırı bulunur ve bir dermograf ile işaretlenir. Daha sonra hastadan maksimum nefes almasını ve nefesini boyunda tutmasını isterler. İnhalasyondan önce parmak plesimetresi, akciğerin alt sınırının tespit edilen çizgisinde olmalıdır. Derin bir nefesin ardından, perküsyona devam edilir, plesimetre parmağı, dermografın bulunduğu yerde kesinlikle donuk bir ses çıkana kadar kademeli olarak 1-1,5 cm aşağı doğru hareket ettirilir. üst kenar parmaklar ikinci bir işaret yapar. Daha sonra hastadan mümkün olduğu kadar çok nefes vermesi ve nefesini boyunda tutması istenir. Ekshalasyonun ardından, net bir pulmoner ses ortaya çıkana kadar yukarı doğru perküsyon yapılır ve sesin göreceli olarak donuk olduğu sınırda dermograf üçüncü işareti yapar. Ardından ikinci ve üçüncü işaret arasındaki mesafeyi ölçün.

Akciğerlerin enflamatuar infiltrasyonu veya konjestif bolluğu ile akciğerlerin alt kenarının aktif hareketliliğinde bir azalma, akciğer dokusunun elastik özelliklerinde bir azalma (amfizem), plevral boşluğa büyük bir sıvı efüzyonu ve ve plevral tabakaların füzyonu veya obliterasyonu ile.

Akciğerlerin bazı patolojik durumlarında, akciğerlerin alt kenarlarının sözde pasif hareketliliği de belirlenir, yani. hastanın vücudunun pozisyonundaki bir değişiklikle akciğerlerin kenarlarının hareketliliği. Vücut hareket ettiğinde dikey pozisyon yatay pozisyonda akciğerlerin alt kenarı yaklaşık 2 cm, sol tarafta konumlandığında ise sağ akciğerin alt kenarı 3-4 cm aşağı inebilir.

Sağ akciğer lobları arasındaki sınırlar: 3. torasik omurdan 4. kaburga ile arka aksiller çizginin kesişme noktasına kadar, çizgi 2'ye bölünür, bunlardan biri 4. kaburga boyunca sternuma, diğeri 6. kaburga boyunca da sternuma gider . Buna göre sağda üst, orta ve alt loblar, solda üst ve alt loblar elde edilir ve solda orta loba karşılık gelen kamış segmentleri - yani. orta lob homologu.

Perküsyon, ortaya çıkan seslerin değerlendirilmesi ile hastanın vücudunun yüzeyinin perküsyonuyla yapılan bir araştırma yöntemidir.

Perküsyon ses değerlendirmesi

değerlendirildi aşağıdaki özellikler vurmalı ton: yüksek veya sessiz (net veya donuk) - ses dalgasının genliğine göre; uzun veya kısa - dalga sayısına göre; yüksek
veya düşük - salınımların sıklığına göre; timpanik veya timpanik olmayan.

Timpanik perküsyon tonu, doğası gereği bir davul sesini andıran, pürüzsüz yoğun duvarlara sahip, hava içeren büyük boşlukların perküsyonu sırasında ortaya çıkan bir sestir. Normal şartlar altında timpanik ses ağız boşluğu, gırtlak, trakea, mide ve bağırsaklarda bulunur. Timpanik ses daha yüksek ve daha fazladır
net bir akciğer sesinden daha uzundur. Timpanik olmayandan daha düzenli harmonik titreşimlerde farklılık gösterir,
ana ton diğer harmonik olmayan tonlara baskın geldiğinde.

Şunları ayırt etmek mümkündür: a) yüksek ve b) düşük timpanit. Yüksek ve düşük timpanit varyantları, hava ile dolu alanı çevreleyen duvarların gerilimine bağlıdır. Duvarların esnekliği ve tonu zayıfsa, perküsyon sırasında ses düşük olacaktır, duvarların belirgin esnekliği, tonu (“sıkılık” ve gerginlik) ile ses yüksek olacaktır. Bu, yanak bölgesine perküsyon ile gösterilebilir. Ağız boşluğu hava içerir, bu nedenle normal bir timpanik tonu vardır. Yanağı yavaş yavaş şişirip vurursak, o zaman zayıf şişirme ile düşük timpanit ve güçlü şişirme ile - yüksek duyacağız. Yukarıdakilerden, düşük timpanitin en iyi, zayıf bir şekilde gerilmiş duvarlara sahip büyük boşlukların - mide, bağırsaklar, pnömotoraks, boşluklar - perküsyonu ile duyulduğu açıktır. Ancak pnömotoraks gerginleşirse, yani plevral boşluktaki basınç önemli ölçüde yükselirse, timpanit yükselir.

Berrak bir akciğer tonu ile tamamen donuk bir ton arasındaki geçiş formu, perküsyon tonunun donukluğudur.

Patoloji ile net bir pulmoner ses değişebilir: 1) donukluğa ve mutlak donukluğa doğru; 2) timpanite doğru (boşluklarla); 3) kutu gibi (normalden daha yüksek, daha uzun ve daha düşük, ancak elastikiyetteki azalma nedeniyle timpanik değil) - amfizem ile.

vurmalı teknik

Hastanın pozisyonu rahat olmalı yani kasları gevşemiş olmalıdır. Kas gerginliği vurmalı sesi bozar. Göğsün ön yüzeyinin perküsyonu ile hasta ayakta durur, eller aşağı indirilir. Arka yüzeyin perküsyonu ile - kollar göğüste katlanır. Hasta oturur pozisyonda ellerini dizlerine koymalı ve başını
aşağı doğru.
Doktorun pozisyonu rahat olmalı ve vücudun perküsyon yüzeyine serbest erişim sağlamalıdır.

Plessimetre konumu. Plesimetre parmağı (sol elin III veya orta parmağı) sıcak olmalıdır. Tüm uzunluk boyunca vurma yüzeyine sıkıca bastırılır, ancak
basınç. Elin diğer parmakları plessimetreden ayrılmalıdır.
Darbe çekicinin konumu. Sağ elin orta parmağı genellikle vurmalı çekiç olarak kullanılır.
Son falanksta bükülmelidir, böylece perküsyon sırasında plessimetreye dik açıyla düşer.
Perküsyon tekniği. Vurmalı darbe karpal, yani sadece el bilek eklemindeki hareketle uygulanmalı, kısa ve sarsıntılı olmalıdır. Gerekli
patolojik süreci veya organın sınırlarını daha doğru bir şekilde belirlemek için aynı kuvvetle vurmak.
Darbenin gücü, çalışmanın amacına bağlı olarak farklı olabilir.
Derin (güçlü, yüksek) perküsyon, yüzeysel (zayıf, sessiz) ve eşik arasında ayrım yapmak gelenekseldir.
Derin perküsyon, güçlü bir perküsyon darbesi uygulanarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda titreşim bölgesine 6-7 cm derinliğinde ve 4-6 cm genişliğinde bir akciğer bölgesi dahil olur.Bu perküsyon türü
pnömoni gibi patolojik bir süreci tespit etmenizi sağlar veya Akciğer apsesi, derin ve büyük bir boyuta sahip.
Yüzeysel (zayıf, sessiz) perküsyon, zayıf bir darbe uygulandığında gerçekleştirilir. Bu durumda vibrasyon bölgesine 4 cm derinliğe ve 2-3 cm genişliğe kadar bir doku alanı dahil olur.
perküsyon, göğüs yüzeyine yakın bir yerde bulunan bir sızıntıyı, plevral boşlukta küçük bir sıvı birikimini tespit etmenizi sağlar. Bu durumlarda sessiz perküsyon daha doğru sonuçlar verir.
Bu nedenle, derin veya yüzey vurmalı araştırma görevi tarafından dikte edilen, konumun derinliği patolojik süreç. Ancak çoğu zaman, sürecin doğası belirsiz olan bir hasta doktorun önünde olduğundan, her iki perküsyon türünü aynı anda kullanmak gerekir.
Verileri karşılaştırırken, doktor ikna edici sonuçlar alır.
İÇİNDE pratik aktiviteler daha sık sessiz perküsyon kullanın.
Eşik (en sessiz) perküsyon - işitsel algı eşiği seviyesinde çok sessiz perküsyon vuruşlarının uygulanması.
Vurma bölgesi genellikle 1 cm'yi geçmez ve parmak çekicinin ucunun hamuru ile kaplanan alanın ötesine geçmez. Bu yöntem, minimum değeri belirlemek için kullanılır.
o h ve g, akciğerlerin tepelerindeki iltihaplanmada ve ayrıca kalbin mutlak donukluğunun sınırlarını belirlemede.

Goldscheider'a göre perküsyon tekniği.

Sol elin parmak plessimetresi II falanksta bükülür ve ovuşturulan yüzeyin perkine dik olarak yerleştirilir. Plessimetre parmağının kıvrım yerine (I ve II falanksları arasında) bir vurmalı darbe uygulanır. Bu durumda, ses 1-1,5 cm3 gibi katı bir şekilde sınırlı bir hacimde üretilir, ses dağılmaz. Kalbin mutlak donukluğunun sınırlarını belirlemek için kullanılır.
Göğüste patolojik sürecin lokalizasyonunun doğru teşhisi için, akciğerlerin segmental yapısının yanı sıra dış klinik topografisini bilmek gerekir.
Akciğerlerin bölümlere ayrılması, göğüs üzerindeki izdüşümlerinin bilgisi, doktorun patolojik lokalizasyonunu doğru bir şekilde teşhis etmesini sağlar.
işlem.

GÖĞÜSÜN DIŞ KLİNİK TOPOGRAFİSİ

10 dikey tanımlama satırı ayırın'. 7 - göğsün ön yüzeyinde ve 3 - arkada.
Göğsün ön yüzeyinde:
1) ön medyan çizgi sternumun ortasından öne doğru uzanır;
2) sternal çizgiler sternumun kenarları boyunca uzanır (sağ ve sol);
3) parasternal (parasternal) çizgiler (sağ ve sol), sternal ve orta klaviküler çizgiler arasında bulunur;
4) orta klaviküler (sağ ve sol) klavikula ortasından geçer;
5) ön aksiller (sağ ve sol) çizgiler aksiller fossanın ön kenarından geçer;
6) orta aksiller (sağ ve sol) çizgiler aksiller fossanın 01 tepesinde başlar;
7) arka aksiller (sağ ve sol) çizgiler, aksiller fossanın arka kenarı boyunca uzanır.
Göğüs arkasında:
- skapular (sağ ve sol) çizgiler - her skapulanın açısından kostal kemere kadar;
- paravertebral (sağ ve sol) çizgiler
- arka medyan çizgi spinöz süreçler boyunca uzanır
omurlar.

Karşılaştırmalı perküsyon

Karşılaştırmalı perküsyon: Akciğerin tüm yüzeyinde kutu perküsyon sesi.

topografik perküsyon

Topografik vurmalı:
Akciğerlerin üst sınırları	Sağ akciğer (cm)	Sol akciğer (cm)
Öndeki üstlerin yüksekliği	Köprücük kemiğinin 4 cm yukarısında	Köprücük kemiğinin 4 cm yukarısında
Arkada üstlerin durma yüksekliği	VII w.p.'nin dikenli süreci.	VII w.p.'nin dikenli süreci.
Tarla genişliği	9	9
Akciğerlerin alt sınırları:
tanımlama hatları	Sağ akciğer (m/r)	Sol akciğer (m/r)
Parasternal	VI	—
orta klaviküler	VI	—
ön koltuk altı	8.	8.
orta aksiller	IX	IX
arka aksiller	X	X
kürek kemiği	11.	11.
paravertebral		XII torasik omurun dikenli süreci
Alt akciğer kenarının aktif hareketliliği:
tanımlama hatları	Sağ akciğer (cm)	Sol akciğer (cm)
orta klaviküler	6	—
orta aksiller	6	6
kürek kemiği	6	6