Göğüsün klinik topografisi. Gelişim tarihi ve perküsyonun fiziksel temelleri. Akciğerlerin perküsyonu normaldir. Akciğerlerin perküsyonu. Perküsyon ses değerlendirmesi. Karşılaştırmalı perküsyon. Topografik perküsyon Akciğerlerin üst sınırları normal tablodur.
yöntemler arasında birincil tanı solunum sistemi hastalıkları akciğerlerin perküsyonunu yayar. Bu method Vücudun belirli bölgelerine dokunmaktan oluşur. Bu tür bir vuruşla, özelliklerine göre organların boyutlarının ve sınırlarının belirlendiği ve mevcut patolojilerin ortaya çıkarıldığı belirli sesler ortaya çıkar.
Seslerin şiddeti ve perdesi dokuların yoğunluğuna bağlıdır.
Birçok yeni tanı yönteminin gelişmesine rağmen, akciğer perküsyonu halen pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır. Deneyimli bir uzman genellikle teslim etmeyi başarır doğru teşhis uygulama olmadan teknolojik araçlar Böylece tedaviye çok daha erken başlanabilir. Bununla birlikte, perküsyon, önerilen teşhis hakkında şüphe uyandırabilir ve ardından diğer teşhis araçları kullanılır.
perküsyon göğüs farklı olabilir. Örneğin:
- Doğrudan (doğrudan). Doğrudan hastanın vücuduna parmak yardımı ile gerçekleştirilir.
- aracılı Bir çekiçle yapılır. Bu durumda plessimetre adı verilen gövdeye bağlı bir plakaya vurmak gerekir.
- Parmak-parmak. Ciğerlere yapılan bu vurma yönteminde bir elin parmağı plessimetre görevi görürken diğer elin parmağıyla darbeler yapılır.
Teknik seçimi, doktorun tercihlerine ve hastanın özelliklerine bağlıdır.
Yürütme özellikleri
Perküsyon sırasında, doktor duyulan sesleri analiz etmelidir. Solunum organlarının sınırlarını belirleyebilir ve iç dokuların özelliklerini belirleyebilirler.
Perküsyon sırasında algılanan aşağıdaki ses türleri vardır:
- Donuk ses. Akciğerlerde sıkıştırılmış bir alan bulunduğunda ortaya çıkabilir.
- Kutu sesi. Bu tür ses, incelenen organın aşırı havadar olması durumunda ortaya çıkar. İsim, boş bir sesin benzerliğinden doğdu. karton kutu hafif bir darbe ile.
- Timpanik ses. Akciğerlerin düz duvarlı boşlukları olan bölgelerinin perküsyonu için tipiktir.
Seslerin özelliklerine göre iç dokuların ana özellikleri ortaya çıkar, böylece (varsa) patolojiler belirlenir. Ayrıca böyle bir inceleme sırasında organların sınırları da belirlenir. Sapmalar bulunursa, hastanın bir teşhis özelliği varsayılabilir.
En sık kullanılan perküsyon tekniği parmak-parmak tekniğidir.
Aşağıdaki kurallara göre gerçekleştirilir:
İle Bu method Teşhisin en etkili olduğu ortaya çıktı, doktor uygulama tekniğini takip etmelidir. Özel bilgi olmadan bu mümkün değildir. Ek olarak, deneyim gereklidir, çünkü yokluğunda doğru sonuçlara varmak çok zor olacaktır.
Karşılaştırmalı ve topografik perküsyonun özellikleri
Bu teşhis prosedürünün çeşitlerinden biri, akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonudur. Akciğerlerin yukarısındaki bölgeye hafifçe vurulduğunda çıkan seslerin doğasını belirlemeyi amaçlar. Darbelerin aynı kuvvete sahip olması gerekirken simetrik bölümler üzerinde gerçekleştirilir. Uygulanması sırasında, eylemlerin sırası çok önemlidir ve doğru pozisyon parmaklar.
Bu tür perküsyon derin (derinlerde patolojik alanlar bekleniyorsa), yüzeysel (ne zaman patolojik odaklar yakın) ve normaldir. Perküsyon göğsün ön, arka ve yan yüzeylerinde gerçekleştirilir.
topografik perküsyon akciğer vücudun üst ve alt sınırlarını belirlemek için tasarlanmıştır. Elde edilen sonuçlar norm ile karşılaştırılır (bunun için özel bir tablo geliştirilmiştir). Mevcut sapmalara göre, doktor belirli bir teşhis önerebilir.
Solunum organlarının bu tip perküsyonu sadece yüzeysel bir şekilde gerçekleştirilir. Sınırlar seslerin tonuyla belirlenir. Doktor, işlemi gerçekleştirme tekniğini mutlaka gözlemlemeli ve atlamamaya dikkat etmelidir. önemli detaylar muayeneler.
Normal performans
Solunum sisteminin bu muayene yöntemi, daha karmaşık teşhis prosedürleri kullanılmadan patolojik olayları tespit etmenizi sağlar. Çoğu zaman, benzer özellikleri belirlemek için X-ışını veya MRI kullanılır, ancak bunların kullanımı her zaman tavsiye edilmez (UV ışınlarına maruz kalma veya yüksek maliyet nedeniyle). Perküsyon sayesinde doktor muayene sırasında organların yer değiştirmesini veya deformasyonunu tespit edebilir.
Sonuçların çoğu, hastanın akciğerlerinin sınırlarının ne olduğuna dayanmaktadır. Uzmanların yönlendirdiği belirli bir standart vardır. Çocuklarda ve yetişkinlerde akciğer sınırlarının normal göstergesinin hemen hemen aynı olduğu söylenmelidir.Çocuğun göstergeleri bir istisna olabilir okul öncesi yaş, ancak yalnızca vücudun üst kısımlarıyla ilgili olarak. Bu nedenle, okul öncesi çağındaki çocuklarda bu sınır tanımlanmamıştır.
Akciğerlerin üst sınırının göstergelerinin ölçümü hem göğsün önünde hem de arkasında yapılır. Her iki tarafta da doktorların güvendiği işaretler var. Vücudun ön kısmındaki referans noktası köprücük kemiğidir. AT normal durum akciğerlerin üst sınırı köprücük kemiğinin 3-4 cm yukarısında yer alır.
Akciğerlerin üst sınırlarının belirlenmesi
Arkadan, bu sınır yedinci servikal omur tarafından belirlenir (küçük bir dikenli süreçte diğerlerinden biraz farklıdır). Akciğerlerin tepe noktası yaklaşık olarak bu omurla aynı seviyededir. Bu sınır, köprücük kemiğinden veya kürek kemiğinden, donuk bir ses çıkana kadar yukarı doğru vurularak bulunur.
Akciğerlerin alt sınırını belirlemek için, göğsün topografik çizgilerinin yerini hesaba katmak gerekir. Dokunma, bu çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir. Bu satırların her biri alacak farklı sonuççünkü akciğerler koni şeklindedir.
Hastanın normal durumunda, bu sınır 5. interkostal boşluktan itibaren (peristernal boyunca hareket ederken) olacaktır. topografik çizgi) 11. torasik omurlara (paravertebral hat boyunca). Sağ ve sol akciğerlerin alt sınırları arasında, birinin yanında yer alan kalp nedeniyle farklılıklar olacaktır.
Alt sınırların konumunun hastaların fiziğinin özelliklerinden etkilendiği gerçeğini de hesaba katmak önemlidir. Zayıf bir fiziğe sahip akciğerler, alt sınırın biraz daha düşük olması nedeniyle daha uzun bir şekle sahiptir. Hastanın hiperstenik bir fiziği varsa, bu sınır normalden biraz daha yüksek olabilir.
Böyle bir incelemede dikkat etmeniz gereken bir diğer önemli gösterge de alt sınırların hareketliliğidir. Pozisyonları, solunum sürecinin fazına bağlı olarak değişebilir.
Nefes alırken ciğerler hava ile dolar, bu da alt kenarların aşağı doğru hareket etmesine neden olur; nefes verdiğinizde ise normal hallerine dönerler. Midklaviküler ve skapular çizgilere göre normal bir hareketlilik göstergesi, orta aksiller - 6-8 cm'ye göre 4-6 cm'lik bir değerdir.
sapmalar ne demek?
Bu teşhis prosedürünün özü, hastalığın normdan sapmalarla varsayılmasıdır. Sapmalar çoğunlukla vücudun sınırlarının yukarı veya aşağı kaymasıyla ilişkilidir.
Hastanın akciğerlerinin üst kısımları olması gerekenden daha yükseğe yer değiştirmişse bu akciğer dokularında aşırı havalanma olduğunu gösterir.
Çoğu zaman bu, alveoller elastikiyetini kaybettiğinde amfizem ile gözlenir. Aşağıda normal seviye Hasta zatürree, akciğer tüberkülozu vb. gibi hastalıklar geliştirirse akciğerlerin üst kısımları bulunur.
Alt sınır değiştiğinde, bu göğüs patolojisinin bir işaretidir veya karın boşluğu. Alt sınırın normal seviyenin altında olması amfizem gelişmesi veya iç organların sarkması anlamına gelebilir.
Sadece bir akciğerin aşağı doğru yer değiştirmesi ile pnömotoraks gelişimi varsayılabilir. Bu sınırların öngörülen seviyenin üzerindeki yerleşimi pnömoskleroz, bronş tıkanıklığı vb.
Akciğerlerin hareketliliğine de dikkat etmeniz gerekiyor. Bazen normalden farklı olabilir, bu da bir sorun olduğunu gösterir. Her iki akciğerin veya bir akciğerin özelliği olan bu tür değişiklikleri tespit edebilirsiniz - bu da dikkate alınmalıdır.
Hasta bu değerde iki taraflı bir azalma ile karakterize edilirse, aşağıdakilerin geliştiği varsayılabilir:
- amfizem;
- bronş tıkanıklığı;
- oluşum fibrotik değişiklikler dokularda.
Akciğerlerden yalnızca birinin özelliği olan benzer bir değişiklik, plevral sinüste sıvı biriktiğini veya plörodiyafragmatik adezyonların oluşumunu gösterebilir.
Doktor, doğru sonuçlara varmak için bulunan tüm özellikleri analiz etmelidir. Bu başarısız olursa, ek teşhis yöntemleri hatalardan kaçınmak için.
Akciğerlerin sınırlarının tanımı büyük önem birçok patolojik durumun teşhisi için. Göğüs organlarının bir yönde veya başka bir yönde yer değiştirmesini vurmalı olarak tespit etme yeteneği, hastayı kullanmadan muayene aşamasında zaten izin verir. ek yöntemler belirli bir hastalığın varlığından şüphelenmek için yapılan çalışmalar (özellikle röntgen).
Akciğerlerin sınırları nasıl ölçülür?
tabiki kullanabilirsiniz enstrümantal yöntemler teşhis, yapmak Röntgen ve akciğerlerin göğsün kemik çerçevesine göre nasıl konumlandığını değerlendirmek için kullanın. Ancak bu en iyi hastayı radyasyona maruz bırakmadan yapılır.
Muayene aşamasında akciğerlerin sınırlarının belirlenmesi topografik perküsyon yöntemi ile gerçekleştirilir. Ne olduğunu? Perküsyon, insan vücudunun yüzeyine vurulduğunda ortaya çıkan seslerin tanımlanmasına dayalı bir çalışmadır. Ses, çalışmanın yapıldığı alana göre değişir. Parankimal organlar (karaciğer) veya kaslar üzerinde, sağır olduğu ortaya çıkar, üzerinde içi boş organlar(bağırsak) - timpanik ve fazla dolu hava ciğerleriözel bir ses (pulmoner perküsyon sesi) kazanır.
Bu çalışma şu şekilde gerçekleştirilmektedir. Bir el, çalışma alanına avuç içi ile yerleştirilir, ikinci elin iki veya bir parmağı, örs üzerindeki bir çekiç gibi birincinin orta parmağına (plessimetre) vurur. Sonuç olarak, yukarıda bahsedilen vurmalı ses seçeneklerinden birini duyabilirsiniz. Perküsyon karşılaştırmalı (ses, göğsün simetrik alanlarında değerlendirilir) ve topografiktir. İkincisi, sadece akciğerlerin sınırlarını belirlemek için tasarlanmıştır.
Topografik perküsyon nasıl yapılır?
Parmak-plessimetre, çalışmanın başladığı noktaya ayarlanır (örneğin, üst akciğer sınırlarıön yüzey boyunca baştan başlar orta kısım klavikula) ve ardından bu ölçümün yaklaşık olarak bitmesi gereken noktaya kayar. Pulmoner perküsyon sesinin donuklaştığı bölgede sınır belirlenir.
Araştırma kolaylığı için parmak-plesimetre, istenen sınıra paralel olmalıdır. Yer değiştirme adımı yaklaşık 1 cm'dir Topografik perküsyon, karşılaştırmanın aksine, yumuşak (sessiz) vuruşlarla gerçekleştirilir.
Üst sınır
Akciğerlerin tepelerinin konumu hem önden hem de arkadan değerlendirilir. Göğsün ön yüzeyinde, klavikula arkada bir kılavuz görevi görür - yedinci servikal omur (diğer omurlardan kolayca ayırt edilebildiği uzun bir dikenli süreci vardır). Akciğerlerin üst sınırları normalde şu şekilde bulunur:
Araştırma şu şekilde yapılmalıdır:
Akciğerlerin üst sınırlarının yer değiştirmesi
Sınırların yukarı doğru yer değiştirmesi, akciğer dokusunun aşırı hava alması nedeniyle oluşur. Bu durum, alveol duvarlarının aşırı gerildiği bir hastalık olan amfizem için tipiktir ve bazı durumlarda boşlukların (boğalar) oluşumuyla yok edilmesi. Amfizemli akciğerlerdeki değişiklikler geri döndürülemez, alveoller şişer, çökme yeteneği kaybolur, elastikiyet keskin bir şekilde azalır. İnsan akciğerlerinin sınırları (bu durumda apeksin sınırları) aşağı doğru hareket edebilir. Bunun nedeni, akciğer dokusunun havalanmasındaki azalma, iltihaplanma belirtisi olan bir durum veya sonuçlarıdır (büyüme). bağ dokusu ve akciğerin büzüşmesi). Normal seviyenin altında bulunan akciğerlerin sınırları (üstte), - teşhis özelliği tüberküloz, pnömoni, pnömoskleroz gibi patolojiler.
Sonuç olarak
Ölçmek için sandığın ana topografik hatlarını bilmeniz gerekir. Yöntem, araştırmacının ellerini belirtilen çizgilerle yukarıdan aşağıya doğru, perküsyon akciğer sesi donuk bir sese dönüşene kadar hareket ettirmeye dayanır. Ayrıca sol akciğerin ön kenarının kalp için bir cebin varlığından dolayı sağa simetrik olmadığını da bilmelisiniz.
Önden, akciğerlerin alt sınırları, sternumun yan yüzeyinden geçen çizgi boyunca ve ayrıca köprücük kemiğinin ortasından aşağı inen çizgi boyunca belirlenir. Yandan, üç koltuk altı çizgisi önemli yer işaretleridir - sırasıyla koltuk altının ön kenarından, merkezinden ve arka kenarından başlayan ön, orta ve arka. Akciğerlerin kenarının arkası, kürek kemiğinin köşesinden inen çizgiye ve omurganın yan tarafında bulunan çizgiye göre belirlenir.
Akciğerlerin alt sınırlarının yer değiştirmesi
Nefes alma sürecinde bu organın hacminin değiştiğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, akciğerlerin alt sınırları normalde 20-40 mm yukarı ve aşağı yer değiştirir. Sınırın pozisyonundaki kalıcı bir değişiklik, göğüste veya karın boşluğunda patolojik bir süreci gösterir.
Amfizemde akciğerler aşırı büyümüştür, bu da sınırların iki taraflı olarak aşağı doğru yer değiştirmesine yol açar. Diyaframın hipotansiyonu ve abdominal organların belirgin şekilde sarkması diğer nedenler olabilir. Alt sınır, sağlıklı bir akciğerin kompansatuar genişlemesi durumunda bir taraftan aşağı kayar, ikincisi örneğin total pnömotoraks, hidrotoraks vb.
Akciğerlerin kenarları genellikle akciğerin buruşması (pnömoskleroz), bronş tıkanıklığı sonucu lobda azalma, plevral boşluk eksüda (bunun sonucunda akciğer çöker ve köke bastırılır). Karın boşluğundaki patolojik durumlar da pulmoner sınırları yukarı kaydırabilir: örneğin, sıvı (asit) veya hava birikmesi (içi boş bir organın delinmesi ile).
Akciğerlerin sınırları normal: tablo
Bir yetişkinde alt sınırlar
Çalışma alanı
Sağ akciğer
Sol akciğer
Sternumun yan yüzeyindeki çizgi
5 interkostal boşluk
-
Köprücük kemiğinin ortasından inen çizgi
6 nervür
-
Koltuk altı ön kenarından başlayan çizgi
7 nervür
7 nervür
Koltuk altının ortasından bir çizgi
8 nervür
8 nervür
Koltuk altının arka kenarından gelen çizgi
9 nervür
9 nervür
Skapula açısından aşağı doğru inen çizgi
10 kaburga
10 kaburga
Omurganın yanına doğru çizgi
11 torasik omur
11 torasik omur
Üst pulmoner sınırların konumu yukarıda açıklanmıştır.
Fiziğe bağlı olarak göstergedeki değişiklik
Asthenics'te, akciğerler uzunlamasına yönde uzar, bu nedenle genellikle genel olarak kabul edilen normun biraz altına düşerler, kaburgalarda değil, interkostal boşluklarda biterler. Aksine, hiperstenikler için daha yüksek bir pozisyon karakteristiktir. alt sınır. Akciğerleri geniş ve yassı bir şekle sahiptir.
Bir çocukta akciğer sınırları nasıl bulunur?
Açıkça söylemek gerekirse, çocuklarda akciğerlerin sınırları pratikte bir yetişkininkine karşılık gelir. Henüz okul öncesi çağa ulaşmamış erkeklerde bu organın üst kısımları belirlenmemiş. Daha sonra, klavikula ortasından 20-40 mm yukarıda, arkada - yedinci servikal omur seviyesinde bulunurlar.
Alt sınırların konumu aşağıdaki tabloda ele alınmıştır.
Akciğerlerin sınırları (tablo)
Çalışma alanı
10 yıla kadar yaş
10 yaşından büyük yaş
Köprücük kemiğinin ortasından bir çizgi
Sağ: 6 nervür
Sağ: 6 nervür
Koltuk altının ortasından çıkan çizgi
Sağ: 7-8 nervürlü Sol: 9 nervürlü
Sağ: 8. kaburga Sol: 8. kaburga
Skapula açısından aşağı doğru inen çizgi
Sağ: 9-10 nervür Sol: 10 nervür
Sağ: 10. kaburga Sol: 10. kaburga
Çocuklarda pulmoner sınırların göreceli olarak yukarı veya aşağı yer değiştirmesinin nedenleri normal değerler yetişkinlerde olduğu gibi.
Organın alt kenarının hareketliliği nasıl belirlenir?
Yukarıda, nefes alma sırasında alt sınırların birbirine göre değiştiği söylenmişti. normal göstergeler Akciğerlerin inspirasyonla genişlemesi ve ekspirasyonla azalması nedeniyle. Normalde alt sınırdan 20-40 mm yukarıya ve aynı miktarda aşağıya böyle bir kayma mümkündür. Hareketliliğin tanımı, köprücük kemiğinin ortasından başlayarak, koltuk altının merkezi ve kürek kemiğinin açısı olmak üzere üç ana çizgi ile gerçekleştirilir. Araştırma şu şekilde yapılır. İlk önce alt sınırın konumu belirlenir ve cilt üzerinde bir işaret yapılır (kalem kullanabilirsiniz). Daha sonra hastadan derin bir nefes alması ve nefesini tutması istenir, ardından tekrar alt sınır bulunur ve bir işaret yapılır. Ve son olarak, maksimum ekspirasyon sırasında akciğerin konumu belirlenir. Şimdi, tahminlere odaklanarak, akciğerin alt sınırı boyunca nasıl hareket ettiğini yargılayabiliriz. Bazı hastalıklarda akciğer hareketliliği belirgin şekilde azalır. Örneğin, bu ani yükselmeler sırasında meydana gelir veya çok sayıda plevral boşluklarda eksüda, amfizemde hafif elastikiyet kaybı vb.
Topografik perküsyon yürütmede zorluklar
Bu araştırma yöntemi kolay değildir ve belirli beceriler ve hatta daha iyi deneyim gerektirir. Kullanımından kaynaklanan komplikasyonlar genellikle yanlış uygulama tekniği ile ilişkilendirilir. İlişkin anatomik özellikler araştırmacı için sorun yaratabilen, özellikle şiddetli obezite. Genel olarak, asteniklerde perküsyon yapmak en kolay olanıdır. Ses net ve yüksek.
Akciğer sınırlarının kolayca belirlenmesi için ne yapılması gerekiyor?
Ve tabii ki deneyim çok önemlidir. Pratik özgüven oluşturur.
özetle
Perküsyon çok önemli bir teşhis araştırma yöntemidir. Birçok kişiyi şüphelendiriyor patolojik durumlar göğüs organları. Akciğerlerin sınırlarının normal değerlerden sapmaları, alt kenarın hareketliliğinin bozulması bazılarının belirtileridir. ciddi hastalıklar, uygun tedavi için zamanında teşhis önemlidir.
Alt sınırlarının sıralı olarak belirlenmesini, alt pulmoner kenarın hareketliliğini, üst kısımların ayakta durma yüksekliğini ve genişliğini içerir. Belirtilen her parametrenin belirlenmesi önce bir yandan, sonra diğer yandan gerçekleştirilir. Her durumda parmak plessimetre, akciğerin belirlenen sınırına paralel olarak yerleştirilir ve parmağın orta falanksı, kendisine dik bir yönde perküsyonun yapıldığı çizgi üzerinde uzanmalıdır.
Sessiz perküsyon vuruşları kullanarak, net bir pulmoner ses alanından, akciğerin sınırına karşılık gelen donuk (veya küt) bir sese dönüştüğü yere perküsyon yaparlar. Bulunan sınır parmak-plesimetre ile sabitlenir ve koordinatları belirlenir. Aynı zamanda plessimeter parmağın net pulmoner ses alanına bakan kenarı organın sınırının ötesine alınır. Ölçüm yapılmasının gerekli olduğu durumlarda, bu amaçla parmaklarınızın falankslarının bilinen uzunluk veya genişliğinin kullanılması uygundur.
Akciğerlerin alt sınırı dikey tanımlama çizgileriyle belirlenir. Akciğerin alt sınırı, perküsyondan önce sağ orta klaviküler çizgi boyunca zaten bulunduğundan, saptamaya ön koltuk altı çizgileri boyunca başlanır. sağ sınır kalp ve kalp solda ön göğüs duvarına bitişiktir.
Doktor hastanın önünde durur, ellerini başının arkasına kaldırmasını ister ve sırayla ön, orta ve arka aksiller hatlar boyunca perküsyon yapar. Plessimeter parmağı, aksiller fossaya kaburgalara paralel olarak yerleştirilir ve net bir akciğer sesinin donuk olana geçiş sınırı tespit edilene kadar kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru vurulur (Şekil 39a). .
Bundan sonra, doktor hastanın arkasında durur, ellerini aşağı indirmesini ve benzer şekilde skapulanın alt köşesinden başlayarak skapula hattı boyunca perküsyon (Şekil 39b) ve ardından aynı seviyeden paravertebral hat boyunca perküsyon yapmasını ister. .
Traube boşluğundaki timpanik ses bölgesinin yakınlığı nedeniyle sol akciğerin alt sınırının ön aksiller çizgi boyunca belirlenmesinin zor olabileceği akılda tutulmalıdır.
Akciğerlerin bulunan alt sınırlarının lokalizasyonunu belirtmek için, sayısı köprücük kemiğinden (erkeklerde - 5. kaburga üzerinde yatan meme ucundan), kürek kemiğinin alt açısından gelen kaburgalar (interkostal boşluklar) kullanılır. , (VII interkostal boşluk) veya en alttaki serbest duran XII kaburgadan. Pratikte, ön aksiller çizgi boyunca akciğerin alt sınırının lokalizasyonunu belirledikten sonra, bir dermograf ile işaretleyin ve bu işareti, diğer çizgiler boyunca bu akciğerin alt sınırının koordinatlarını belirlemek için bir kılavuz olarak kullanın. .
Akciğerlerin alt sınırının paravertebral çizgiler boyunca lokalizasyonu, genellikle omurların dikenli süreçlerine göre belirtilir, çünkü sırt kasları burada kaburgaların palpasyonuna müdahale eder. Omurların dikenli süreçlerini sayarken, omuz bıçaklarının alt köşelerini birleştiren çizginin (kollar indirilmiş olarak) VII torasik omurdan geçmesi gerçeğiyle yönlendirilirler.
Normosthenics'te akciğerlerin alt sınırlarının normal konumu
| Dikey tanımlama çizgileri | Sağ akciğerin alt sınırı | Sol akciğerin alt sınırı |
| orta klaviküler | VI kaburga | tanımlama |
| ön koltuk altı | VII nervür | VII nervür |
| orta aksiller | 8. kaburga | IX nervür |
| arka aksiller | IX nervür | IX nervür |
| kürek kemiği | X kaburga | X kaburga |
| perivertebral | XI torasik omurun dikenli süreci | |
Hiperstenikte, akciğerlerin alt sınırları normosteniklere göre bir kaburga yukarısında ve astenikte bir kaburga daha aşağıda bulunur. Her iki akciğerin alt sınırlarının tekdüze inişi en sık amfizemde, daha az sıklıkla karın organlarının belirgin tüylenmesinde (viseroptoz) görülür.
Bir akciğerin alt sınırlarının inmesi, alt sınırı tersine yukarı kaydırılan başka bir akciğerin sikatrisyel buruşması veya rezeksiyonu sonucu gelişen tek taraflı (dolaylı) amfizemden kaynaklanabilir. Her iki akciğerin sikatrisyel kırışması veya karın içi basıncında bir artış, örneğin obezite, asit, şişkinlik, her iki akciğerin alt sınırlarının eşit şekilde yukarı doğru yer değiştirmesine yol açar.
Plevral boşlukta sıvı birikirse (eksüda, transüda, kan), lezyon tarafındaki akciğerin alt sınırı da yukarı doğru kayar. Bu durumda efüzyon, plevral boşluğun alt kısmında, sıvının üzerindeki donuk perküsyon sesi alanı ile berrak pulmoner sesin üstündeki alan arasındaki sınır bir şekil alacak şekilde dağıtılır. üst kısmı arka aksiller çizgide bulunan ve en alçak noktalar önde - sternumun yanında ve arkasında - omurgada (Ellis-Damuazo-Sokolov çizgisi) bulunan kavisli bir eğri. Vücudun konumu değiştiğinde bu çizginin konfigürasyonu değişmez.
Plevral boşlukta 500 ml'den fazla sıvı birikmesi durumunda benzer bir perküsyon tablosunun ortaya çıktığına inanılmaktadır. Ancak sol kostofrenik sinüste az da olsa sıvının Traube boşluğunun üzerinde birikmesi ile timpanit yerine donuk bir perküsyon sesi belirlenir. Çok büyük bir plevral efüzyonda donukluğun üst sınırı hemen hemen yataydır veya tüm plevral efüzyondadır. akciğer yüzeyi toplam aptallık tanımlanır. Belirgin plevral efüzyon mediastinal yer değiştirmeye neden olabilir. Bu durumda göğsün karşı tarafında, göğsün arka alt kısmında perküsyon, dik üçgen şeklinde, bacaklarından biri omurga ve hipotenüs olan donuk bir ses alanı ortaya çıkarır. Ellis-Damuazo-Sokolov hattının sağlıklı tarafa devamı (Rauhfus-Grocko üçgeni).
Çoğu vakada tek taraflı plevral efüzyonun enflamatuar kaynaklı olduğu akılda tutulmalıdır ( eksüdatif plörezi), her iki plevral boşlukta aynı anda efüzyon, çoğunlukla içlerinde transüda birikimi (hidrotoraks) ile ortaya çıkar.
Bazı patolojik durumlara, plevral boşlukta (hidropnömotoraks) eşzamanlı sıvı ve hava birikimi eşlik eder. Bu durumda lezyon tarafındaki perküsyon sırasında havanın üstündeki kutu ses alanı ile bunun altında tanımlanan sıvının üzerindeki donuk ses alanı arasındaki sınır yatay yöndedir. Hastanın pozisyonu değiştiğinde, efüzyon hızla altta yatan plevral boşluğa hareket eder, böylece hava ve sıvı arasındaki sınır hemen değişir ve tekrar yatay bir yön kazanır.
Pnömotoraksta karşılık gelen taraftaki ses kutusunun alt sınırı, pulmoner alt kenarın normal sınırından daha düşüktür. Akciğerin alt lobunda şiddetli sıkışma, örneğin lober pnömoni, aksine, akciğerin alt sınırının belirgin bir şekilde yukarı doğru yer değiştirmesi resmini oluşturabilir.
Alt pulmoner kenarın hareketliliği, tam ekspirasyon ve derin inspirasyon durumunda akciğerin alt sınırı tarafından işgal edilen pozisyonlar arasındaki mesafe ile belirlenir. Solunum sistemi patolojisi olan hastalarda, çalışma, akciğerlerin alt sınırlarını oluştururken olduğu gibi aynı dikey tanımlama çizgileri boyunca gerçekleştirilir. Diğer durumlarda, her iki taraftaki alt pulmoner kenarın hareketliliğini, yalnızca akciğer gezisinin maksimum olduğu arka aksiller hatlar boyunca incelemekle sınırlanabilir. Pratikte, belirtilen çizgiler boyunca akciğerlerin alt sınırlarını bulduktan hemen sonra bunu yapmak uygundur.
Hasta ellerini başının arkasında kaldırarak ayakta durur. Doktor parmağına plessimetre koyar. yan yüzey akciğerin daha önce bulunan alt sınırının üzerinde avuç içi genişliği kadar göğüs. Bu durumda plessimeter parmağın orta falanksı arka aksiller çizgi üzerinde ona dik yönde uzanmalıdır. Doktor, hastanın önce nefes almasını, sonra tamamen nefes vermesini ve nefesini tutmasını, ardından net bir pulmoner sesin donuk olana geçiş sınırına kadar kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru vurmasını önerir. saptanmış. Bulunan sınırı bir dermograf ile işaretler veya sol elin parmak plesimetrenin üzerinde bulunan parmağıyla sabitler.
Ardından hastayı derin bir nefes almaya ve tekrar nefesini tutmaya davet eder. Aynı zamanda, akciğer aşağı iner ve ekshalasyonda bulunan sınırın altında yine net bir akciğer sesi alanı belirir. Donuk bir ses çıkana kadar yukarıdan aşağıya doğru vurmaya devam eder ve bu sınırı plessimetre parmağıyla düzeltir veya dermografla işaretler (Şek. 40).
Bu şekilde bulunan iki sınır arasındaki mesafeyi ölçerek pulmoner alt kenarın hareketlilik miktarını bulur. Normalde 6-8 cm'dir.
Her iki taraftaki alt pulmoner kenarın hareketliliğinde bir azalma, alt kenarların ihmal edilmesiyle birlikte, pulmoner amfizemin karakteristiğidir. Ek olarak, inflamatuar, tümör veya skatrisyel kaynaklı akciğer dokusundaki hasar, akciğer atelektazisi, plevral adezyonlar, diyaframın disfonksiyonu veya artmış karın içi basıncı, pulmoner alt kenarın hareketliliğinde bir azalmaya neden olabilir. Plevral efüzyon varlığında sıvı ile sıkıştırılan akciğerin alt kenarı solunum sırasında hareketsiz kalır. Pnömotorakslı hastalarda lezyon tarafındaki timpanik sesin alt sınırı da solunum sırasında değişmez.
Akciğerlerin tepelerinin yüksekliği önce önde, sonra arkada belirlenir. Doktor hastanın önünde durur ve parmak pesimetreyi köprücük kemiğine paralel supraklaviküler fossaya yerleştirir. Klavikulanın ortasından yukarı ve medial olarak sternokleidomastoid kasın mastoid ucu yönünde vurmalı, her perküsyon vuruşundan sonra parmak-pessimetreyi 0,5-1 cm kaydırarak, onu korurken yatay pozisyon(Şek. 41a).
Net bir akciğer sesinin donuk olana geçiş sınırını bulduktan sonra, onu bir plessimetre parmağıyla sabitler ve orta falanksından klavikula ortasına olan mesafeyi ölçer. Normalde bu mesafe 3-4 cm'dir.
Akciğerlerin tepelerinin yüksekliğini arkadan belirlerken, doktor hastanın arkasında durur, parmak-pessimetreyi doğrudan kürek kemiğinin omurgasının üzerine ve ona paralel olarak yerleştirir. Skapula omurgasının ortasından yukarı ve medial olarak sternokleidomastoid kasın mastoid ucu yönünde perküsyon yapar, her perküsyon vuruşundan sonra parmak-plessimetreyi 0.5-1 cm kaydırır ve yatay konumunu korur (Şekil 1). 41b). Net bir pulmoner sesin donuk bir sese geçişinin bulunan sınırı, bir plessimetre parmağıyla sabitlenir ve hastadan başını öne doğru eğmesini ister, böylece en geriye doğru çıkıntı yapan VII servikal omurun dikenli işlemi açıkça görülebilir. Normalde arkadaki ciğerlerin tepeleri aynı seviyede olmalıdır.
Akciğerlerin tepelerinin genişliği (Krenig alanları) omuz kuşağının eğimleriyle belirlenir. Doktor hastanın önünde durur ve plessimeter parmağını omuz kuşağının ortasına yerleştirir, böylece parmağın orta falanksı trapez kasının ön kenarında ona dik bir yönde uzanır. Parmak-plessimetrenin bu konumunu koruyarak, önce boyuna doğru vurur, her bir çift perküsyon vuruşundan sonra parmak-plessimetreyi 0,5-1 cm kaydırır Net bir akciğer sesinin donuk olana geçiş sınırını bulduktan sonra, dermograf ile işaretler veya sol elin plesimetre parmağının medialine yerleştirilmiş parmağı ile sabitler.
Daha sonra benzer şekilde omuz kuşağının ortasındaki başlangıç noktasından yan tarafa küt bir ses çıkana kadar vurur ve bulunan bordürü plessimetre parmağı ile sabitler (Res. 42). Bu şekilde belirlenen iç ve dış perküsyon sınırları arasındaki mesafeyi ölçerek normalde 5-8 cm olan Krenig alanlarının genişliğini bulur.
Apeks yüksekliğindeki artış genellikle Krenig alanlarının genişlemesi ile birleşir ve amfizem ile gözlenir. Aksine, apekslerin alçak duruşu ve Krenig alanlarının daralması, karşılık gelen akciğerin üst lobunun hacminde, örneğin sikatrisyel buruşması veya rezeksiyonu sonucunda bir azalma olduğunu gösterir. -de patolojik süreçler, akciğerin tepesinin sıkışmasına yol açar, üzerinde karşılaştırmalı perküsyonla bile donuk bir ses algılanır. Bu gibi durumlarda, tepe noktasının yüksekliğini ve Krenig alanlarının genişliğini bu taraftan belirlemek çoğu zaman imkansızdır.
İki tür akciğer perküsyonu vardır: topografik ve karşılaştırmalı.
Akciğerlerin topografik perküsyonu
Akciğerlerin topografik perküsyonu, akciğerlerin tepelerinin topografisini, akciğerlerin alt kenarının topografisini ve akciğer loblarının topografisinin yanı sıra akciğer alt kenarının hareketliliğinin belirlenmesini içerir.
Önden, perküsyon klavikulanın ortasından yukarıya ve medial olarak mastoid çıkıntıya doğru gerçekleştirilir. Normalde akciğerin tepe noktası köprücük kemiğinin 3-5 cm üzerindedir. İyi tanımlanmış supraklaviküler fossa varlığında, tırnak falanksı boyunca perküsyon yaparlar. Arka sınır, skapula omurgasının ortasından, normal seviyede olduğu VII. servikal vertebranın spinöz sürecine doğru belirlenir.
Akciğer apekslerinin veya Kroenig alanlarının genişliğinin belirlenmesi de tanısal değere sahiptir. Simetrilerini değerlendirmek önemli olduğundan iki taraftan belirlenirler. Perküsyon, trapezius kasının üst kenarı boyunca ortasından medial ve lateral olarak gerçekleştirilir. Normalde değerleri 4-8 cm'dir.Akciğer apeksi fibrozis gelişimi ile tüberküloz bir süreçten etkilendiğinde lezyon tarafında Kroenig alanının değeri azalır ve amfizem ile her iki tarafta da artar. taraflar. Akciğerlerin alt sınırının standartları tablo 3'te gösterilmiştir.
Tablo 3
Akciğerlerin alt sınırının standartları
|
topografik çizgiler |
Sağda |
Ayrıldı |
|
Midklaviküler olarak |
tanımlanmamış |
|
|
ön aksiller boyunca | ||
|
Orta aksiller üzerinde | ||
|
Arka aksiller üzerinde | ||
|
skapular tarafından | ||
|
perivertebral |
11. kaburga (veya XI torasik omurun dikenli süreci) |
|
Belirgin hipersteniklerde, alt kenar bir kaburga daha yüksek ve astenikte bir kaburga daha düşük olabilir.
Alt pulmoner kenarın hareketliliği, her zaman inhalasyon ve ekshalasyonda her topografik çizgi boyunca perküsyon yöntemiyle belirlenir. Başlangıçta sakin nefes alıp verme ile akciğerin alt sınırı belirlenir, ardından hastadan derin bir nefes alması ve nefesi tutarken perküsyon sesi körelinceye kadar daha fazla vurması istenir. Daha sonra hastadan tamamen nefes vermesi ve ayrıca ses matlaşana kadar yukarıdan aşağıya vurması istenir. İlham ve ekspirasyonda ortaya çıkan donukluğun sınırları arasındaki mesafe, pulmoner kenarın hareketliliğine karşılık gelir. Koltuk altı hatları boyunca 6–8 cm'dir Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliğini değerlendirirken sadece boyutlarına değil simetriye de dikkat etmek önemlidir. Tek taraflı enflamatuar süreçlerde (pnömoni, plörezi, yapışıklıkların varlığında) asimetri gözlenir ve pulmoner amfizemin karakteristiği iki taraflı bir azalmadır,
Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu
Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu, akciğerlerin ön, yan ve arka yüzeyleri boyunca sırayla gerçekleştirilir. Karşılaştırmalı perküsyon yaparken, aşağıdaki koşullar gözetilmelidir:
a) perküsyon kesinlikle simetrik alanlarda yapılmalıdır;
b) koşulların kimliğini, yani plesimetre parmağının konumunu, göğüs duvarındaki basıncı ve vurmalı darbelerin gücünü gözlemleyin. Genellikle orta kuvvette perküsyon kullanılır, ancak bir lezyon akciğerin derinliklerinde bulunduğunda, güçlü perküsyon kullanılır.
Önden perküsyon, plesimetre parmağı klavikulaya paralel olacak şekilde supraklaviküler fossa ile başlar. Daha sonra klavikulanın kendisi ve 1. ve 2. interkostal boşlukların alanları orta klaviküler hatlar boyunca perküsyon yapılırken, plesimetre parmağı interkostal boşluklar boyunca yerleştirilir.
Yan yüzeylerde, hastanın kolları kaldırılmış olarak ön, orta ve arka aksiller hatlar boyunca karşılaştırmalı perküsyon gerçekleştirilir. Akciğerlerin arka yüzeyinin perküsyonu ile hastaya kollarını göğsünde kavuşturması teklif edilirken, kürek kemikleri birbirinden uzaklaşır ve yıldızlararası boşluk artar. İlk olarak, supraskapular boşluğa perküsyon yapılır (plesimetre parmağı, skapula omurgasına paralel olarak yerleştirilir). Daha sonra interskapular boşluk sırayla vurulur (plesimetre parmağı omurgaya paralel yerleştirilir). Subskapular bölgede, önce perküsyon paravertebral ve sonra skapular çizgiler boyunca, pleksimetre parmağını kaburgalara paralel olarak yerleştirirler.
Normal olarak, karşılaştırmalı perküsyon ile, net akciğer sesi temelde göğsün simetrik kısımlarında aynıdır, ancak sağdaki vurmalı sesin soldakinden daha boğuk olduğu unutulmamalıdır, çünkü sağ akciğerin üst kısmı solun altında yer alır ve omuz kuşağının kasları iç kısımdadır. çoğu hasta sağda sola göre daha gelişmiştir ve sesi kısmen söndürür.
Akciğerin havadarlığı azaldığında (infiltrasyon) donuk veya künt bir akciğer sesi gözlenir. Akciğer dokusu), akciğerde sıvı içerikle dolu bir boşluk varsa, akciğerin çökmesiyle (atelektazi) plevral boşlukta sıvı birikmesi.
Timpanik perküsyon sesi, çeşitli boşluk oluşumlarında gözlenen akciğer dokusunun (akut ve kronik amfizem) havadarlığında bir artışla belirlenir: boşluk, apse ve ayrıca plevral boşlukta hava birikmesi (pnömotoraks) .
Akciğer dokusunun esnekliği azaldığında ve havadarlığı arttığında donuk timpanik ses oluşur. Skoda şeridi bölgesinde eksüdatif plörezili, obstrüktif atelektazili pnömokokal (krupöz) pnömoni (gelgit aşaması ve çözünürlük aşaması) ile benzer durumlar ortaya çıkar.
Topografik perküsyon yardımıyla akciğer tepelerinin ayakta yüksekliği (üst sınırları), Krenig alanlarının genişliği, akciğerlerin alt sınırları ve akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği belirlenir.
Tepelerin yüksekliğini (ön ve arka) ve Krenig alanlarının genişliğini belirlemek için sessiz perküsyon kullanılır, çünkü akciğerlerin küçük bir hacme sahip olan tepelerine yüksek sesle perküsyon yapıldığında perküsyon akciğerin alt bölgelerine yayılacaktır. akciğerler, bunun sonucunda net pulmoner ses bölgesi gerçekte olduğundan daha önemli olacaktır.
Öndeki akciğer tepelerinin yüksekliği belirlenirken, parmak pesimetre köprücük kemiğine paralel supraklaviküler bölgeye yerleştirilir. Perküsyon, klavikulanın ortasından, net bir pulmoner ses mat bir sese dönüşene kadar parmağı kademeli olarak yukarı ve içe doğru (boynun skalen kasları boyunca) hareket ettirerek gerçekleştirilir. Bulunan sınırda, plessimetre parmağının kenarı boyunca, net bir sese bakan (yani alt kısım boyunca) özel bir dermografla (tükenmez kalemle değil) bir işaret yapılır. Normalde, akciğerlerin tepeleri önde klavikula seviyesinin 3-4 cm yukarısında bulunur ve sol akciğerin tepesi klavikulanın üzerinde sağ akciğerin tepesinden biraz daha fazla çıkıntı yapar.
Akciğerlerin tepelerinin arkadan yüksekliğini belirlerken (VII servikal vertebranın dikenli işleminin seviyesine göre), parmak-kötümser supraspinatus fossaya yatay olarak yerleştirilir ve kürek kemiğinin ortasından perküsyon yapılır. . Burada öğrenciler, VII servikal vertebranın spinöz sürecini kılavuz olarak seçerek perküsyonun yönünü belirlemede sıklıkla hata yaparlar. Bu sırada VII servikal vertebranın spinöz çıkıntısına değil, spinöz çıkıntının 3-4 cm lateralindeki bir noktaya doğru perküsyon yapılmalıdır. Bulunan sınırda, net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçiş noktasında, ayrıca parmağın net sese bakan kenarı boyunca bir işaret yapılır. Normalde, akciğerlerin üst kısımları yaklaşık olarak VII servikal vertebranın dikenli işlemi seviyesinde bulunmalıdır (sağda, soldan biraz daha aşağıda).
Krenig alanları, klavikula ile kürek kemiğinin omurgası arasında yer alan ve trapezius kasının üst kenarı tarafından ön ve arka kısımlara bölünmüş, temiz akciğer sesinin tuhaf bölgeleridir (“şeritler”). Bunları belirlerken hastanın arkasında dururlar, plesimetre parmağını trapezius kasının üst kenarının ortasına dik olarak koyarlar ve medial (boyuna doğru) ve lateral (kafaya doğru) boyunca perküsyon yapılır. humerus) taraflar, net sese bakan parmağın kenarı boyunca işaretleme, net akciğer sesinin donuk olana geçtiği yer. Normalde Krenig tarlalarının genişliği ortalama 5-6 cm'dir.
Akciğerlerin alt sınırlarının belirlenmesi (önce sağ ve sonra sol) aşağıdaki gibi yapılır. Öndeki sağ akciğerin alt sınırı, ikinci interkostal boşluktan başlayarak parasternal ve midklaviküler çizgiler boyunca belirlenir. Bundan sonra hasta sağ tarafına döner ve uzanır. sağ el Baş başına. Bu pozisyonda koltuk altından başlayarak ön, orta ve arka aksiller hatlar boyunca sırasıyla perküsyona devam edilir. Hastanın başka bir küçük dönüşü, skapula açısından başlayarak, sağ akciğerin alt sınırının tanımını arkada (skapular ve paravertebral çizgiler boyunca) tamamlamayı mümkün kılar. Parmağın net sese bakan kenarı boyunca, net bir akciğer sesinin küt bir sese geçiş noktasında bulunan sınırda bir işaret yapılır.
Net bir pulmoner sesin donuk bir dalak donukluğuna geçişine dayanarak oluşturulan sol akciğerin alt sınırı, ön aksiller çizgi boyunca belirlenmeye başlar, çünkü sol parasternal çizgi boyunca alt sınırdır. sol akciğer, burada görünen kalbin donukluğu nedeniyle IV kaburga üzerinde "kopuyor" gibi görünüyor ve sol orta klaviküler çizgi boyunca akciğerin alt sınırının kesin tanımı, Traube boşluğunun timpanik sesi tarafından engelleniyor. burada diyaframa bitişiktir. Traube uzay bölgesi nedeniyle perküsyon sesinin timpanik gölgesi bazen işi zorlaştırır. kesin tanım sol akciğerin alt sınırı, ön aksiller çizgi boyunca bile. Kalan çizgiler boyunca sol akciğerin alt sınırının belirlenmesi, sağ akciğerin alt sınırının belirlenmesi ile aynı şekilde gerçekleştirilir.
Yalnızca interkostal boşluklar boyunca akciğerlerin alt sınırlarını belirlemek için gerçekleştirilen topografik perküsyon, kendi başına çok büyük bir hata verecektir, çünkü parmağın bir sonraki interkostal boşluğa müteakip her sokuluşu (yani, bir tür “perküsyon) adım"), tabiri caizse, en az 3 - 4 cm'lik bir "fiyat ayrımı"na sahiptir (topografik vurmalı çalgılar için kabul edilemeyecek kadar fazla). Örneğin, akciğerlerin alt sınırını yalnızca interkostal boşluk boyunca belirleyerek, sağ akciğerin sınırını asla beşinci interkostal boşlukta veya VI kaburgasının üst kenarı boyunca (normal konumu) elde edemeyiz. sağ parasternal çizgi boyunca sağ akciğerin alt sınırı), çünkü bunun için perküsyonun sonundaki parmak-pessimetre doğrudan VI kaburga üzerine yerleştirilmelidir. Bu nedenle, alt sınırın olası konumu seviyesinden başlayarak (örneğin, sağ parasternal hat boyunca perküsyon sırasında dördüncü interkostal boşluk seviyesinden), her seferinde genişliğine inerek perküsyon yapmak gerekir. plessimetre parmağı. Böyle küçük bir "vurmalı adım" elde etmenin anahtarıdır. doğru sonuçlar genel olarak topografik perküsyon ile.
Akciğerlerin alt sınırlarını belirlerken, hastanın perküsyon sırasında nefes almasının eşit ve sığ olmasını sağlamak da gereklidir. Oldukça sık olarak, hastalar bazen kendileri fark etmeden nefeslerini tutarlar ve böylece istenen sınırları bulmayı kolaylaştırdıklarına inanırlar. Gecikmenin solunumun hangi fazında (inspirasyon veya ekshalasyon) meydana geldiğine bağlı olarak, akciğerlerin alt sınırları sırasıyla gerçek olanlardan daha yüksek veya daha düşük olabilir. Elde edilen sonuçları değerlendirirken hastanın vücut tipini de dikkate almak gerekir.
Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliğinin belirlenmesi, sağda üç çizgi (orta klaviküler, orta aksiller ve skapular) ve solda - iki çizgi (orta aksiller ve skapular) boyunca gerçekleştirilir. Akciğerlerin alt sınırı karşılık gelen topografik çizgi boyunca sakin nefesle belirlendikten sonra, hastadan (durumu izin veriyorsa) mümkün olan en derin nefesi alması ve nefesini tutması istenir, ardından yukarıdan aşağıya aynı çizgi boyunca perküsyona devam edilir. net bir pulmoner ses donuk bir sese geçene ve plessimetre parmağının net bir sese bakan kenarında (yani parmağın üst kenarı boyunca) yeni bir işaret yapılana kadar alt. Parmak-plesimetreyi çıkarmadan, hastadan mümkün olduğu kadar derin nefes vermesi ve aynı hat boyunca, ancak donuk ses net bir akciğer sesine geçene kadar aşağıdan yukarıya doğru vurması istenir. Üçüncü işaret, parmağın donuk sese bakan kenarı boyunca yapılır (yani, parmağın alt kenarı boyunca).
Orta ve alt işaretler arasındaki mesafe (cm cinsinden), akciğerlerin alt kenarının inspiratuar fazdaki hareketliliğine ve orta ve üst işaretler arasındaki mesafe, akciğerlerin alt kenarının hareketliliğine karşılık gelir. ekshalasyon aşamasında. Bulunan değerleri toplayarak, akciğerlerin alt kenarının toplam (maksimum) hareketliliğini bulacağız.
Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliğini belirlerken, topografik perküsyonun donuk bir sesten net bir sese ve kenar boyunca bir sınır işareti ile gerçekleştirildiği kuralın nadir bir istisnasıyla karşılaştığımıza dikkat edilmelidir. donuk sese bakan parmağın kenarı. Böyle bir istisna bir ölçüde ve zamandan tasarruf etmek ve hızlandırmak için yapılmıştır. bu çalışma, çünkü hasta (özellikle ekshalasyon aşamasında) nefesini çok uzun süre tutamaz. Bu bağlamda, akciğerlerin alt kenarının hareketliliğini belirlemek ve uygun işaretleri uygulamak için tüm eylemler çok net ve hızlı olmalıdır. Herhangi bir nedenle öngörülemeyen bir aksama meydana gelirse, hastadan "nefes almasını" istemek ve ardından çalışmaya devam etmek daha iyidir.
Akciğerlerin topografik perküsyonu normal:
Akciğerlerin alt sınırları:
parasternal çizgi üst kenar VI kaburga -
orta klaviküler çizgi VI kaburgasının alt kenarı -
Ön koltuk altı 7. kaburganın alt kenarı
Orta aksiller VIII nervürün üst kenarı
Arka aksiller VIII nervürün alt kenarı
Skapular hat IX nervürü
Paravertebral XI torasik vertebranın dikenli süreci
Alt 6 - 8 cm hareketlilik