Akciğerlerin karşılaştırmalı ve topografik perküsyonu. Perküsyon: karşılaştırmalı ve topografik. Goldscheider'a göre perküsyon tekniği
Normal olarak, tüm akciğer alanlarında perküsyonla net bir pulmoner ses belirlenir. Normal perküsyon sesindeki değişiklik, akciğerin havadarlığının azalması veya artması ve buna bağlı olarak yoğunluğunun derecesindeki bir değişiklik ile ilişkilidir. Özellikle değişen koşullara bağlı olarak patolojik durumlar akciğerler üzerinden aşağıdaki sesler algılanabilir.
Donuk ses- akciğerin sınırlı bir bölümünde veya tümünde hava miktarı azaldığında tespit edilir: fokal pnömoskleroz (replasman) Akciğer dokusu Bağlanıyor); akciğer dokusunun enflamatuar infiltrasyonu - pnömoni, sol ventrikül kalp yetmezliğinde pulmoner ödem; akciğer dokusunun plevral sıvı tarafından sıkıştırılması (kompresyon atelektazisi); büyük bronşların tamamen tıkanması ve akciğerde havanın kademeli olarak emilmesi (obstrüktif atelektazi).
Donuk ses- akciğerlerden havanın tamamen kaybolmasıyla belirlenir: krupöz pnömoni ile), büyük bir akciğer tümörü, açılmadan önce akut akciğer apsesi, plevral boşlukta sıvı birikmesi (eksüda veya transüda) ..
kutu sesi- akciğer dokusunun havadarlığında bir artış ile tespit edilir. Amfizemde görülür. Bu da akciğer dokusunun esnekliğini azaltır.
timpanik ses(timpanlardan - davul) akciğerde en az 5 cm çapında düz duvarlı hava içeren büyük bir boşluk olduğunda ortaya çıkar Bu ses çok yüksek, uzun, davul sesini anımsatır. Bu ses, açıldıktan sonra akciğer apsesi, tüberküloz boşluğu, plevral boşlukta hava bulunması (pnömotoraks) ile oluşur.
Akciğerlerin topografik perküsyonu
Akciğerlerin sınırlarını, akciğer tepelerinin genişliğini (Krenig alanları), akciğerlerin alt kenarının hareketliliğini belirlemek için kullanılır.
|
AKCİĞER OSKÜLTASYONU
Akciğerlerin oskültasyonu için kurallar:
1. Oda sessiz ve sıcak olmalıdır.
2. Hastanın dikey pozisyonunda (ayakta veya otururken) akciğerleri dinlenir. Sadece hastanın ciddi bir durumunda onu sırtüstü pozisyonda dinleyebilirsiniz.
3. Akciğerlerin oskültasyonu, perküsyon gibi karşılaştırmalı olmalıdır.
4. Bölgelere göre akciğerlerin oskültasyonu yapılır. Supraklaviküler bölgelerden (akciğerlerin tepe bölgesi) başlarlar, sonra büyük bölgeye geçerler. pektoral kaslar ve ayrıca - ön yüzeyin alt yan kısımlarında göğüs. Koltuk altı bölgelerini dinlerken hastadan ellerini başının arkasına koyması istenir, ardından hasta dinler. yan yüzeyler göğüs. Posterior yüzeyde akciğerlerin oskültasyonu supraspinöz alanlarla başlar (akciğer tepelerinin arkadan izdüşümü), sonra interskapular bölge oskültasyona alınır. Bu durumda hasta kollarını göğsünün üzerinde kavuşturmalıdır. Ayrıca omuz bıçaklarının köşelerinin altındaki alanlar ve alt yan bölümler oskülte edilir.
5. Her alanda "iç içe geçmiş yöntem" ile oskültasyon gerçekleştirilir, yani. en az 2-3 noktaya stetoskop yerleştirilir, oskültasyon resmini bir noktadan değerlendirmek mümkün olmadığından, karşı tarafın simetrik bir bölümünde aynı şekilde oskültasyon yapılır.
6. Önce ana solunum seslerini analiz edin. Bu durumda hastanın nefesi eşit, burundan ve orta derinlikte olmalıdır.
7. Daha sonra hastadan derin ve ağızdan nefes alması istenirken yan nefes sesleri daha iyi algılanır. Aynı amaçla gerekirse hastadan öksürmesini, hızlı ve keskin bir şekilde nefes vermesini isteyin.
Temel nefes sesleri
Ana solunum sesleri arasında vesiküler solunum ve bronşiyal solunum.
Vesiküler solunum normal olarak akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulur. Tüm inhalasyon boyunca ve ekshalasyonun ilk üçte birinde veziküler solunum duyulur. "f" sesini anımsatan yumuşak, üfleme sesi olarak algılanır.
Vesiküler solunum artabilir veya azalabilir.
Göğüs duvarının kalınlaşması (obezite) ile veziküler solunumun fizyolojik zayıflaması görülür.
Zayıf gelişmiş kasları ve deri altı yağı olan astenik fiziği olan kişilerde ve ayrıca fiziksel efor sırasında veziküler solunumda fizyolojik bir artış kaydedilmiştir. Çocuklarda akciğer dokusunun yüksek elastikiyeti ve ince göğüs duvarı nedeniyle daha keskin ve daha sesli veziküler solunum işitilir. Buna çocukça (lat.rieg - erkek) denir.
Patolojide veziküler solunum her iki akciğerde veya bir akciğerde veya sınırlı bir alanda aynı anda değişebilir.
Veziküler solunumun patolojik zayıflaması:
1) akciğer dokusunun artan havadarlığı sendromu ile - amfizem.
2) akciğer dokusunun sıkışma sendromu ile. Bu, alveollerin duvarlarında iltihaplı bir şişlik meydana geldiğinde ve etkisiz hale geldiklerinde akciğer iltihabı ile olur;
3) yaygın pnömoskleroz, akciğer tümörleri ile;
4) de yetersiz alım alveollere hava hava yolları içlerinde bir engel oluşması nedeniyle (yabancı cisim, bronşta tümör);
5) plevral tabakaların kalınlaşması, plevral boşlukta sıvı (hidrotoraks, plörezi) veya hava (pnömotoraks) birikmesi ile. Bu durumda, veziküler solunumun sesi, göğüs duvarının yüzeyinde daha kötü gerçekleştirilir;
6) interkostal kaslarda hasar (miyozit, miyastenia gravis), kaburga kırılması, göğüste morluklar. Tüm bu koşullarda hasta, ağrı nedeniyle, özellikle inhalasyon olmak üzere solunum derinliğini sınırlar. Bu aynı zamanda kuru plörezide veziküler solunumun zayıflamasını da açıklayabilir.
Etkilenen akciğer solunumdan kesildiğinde sağlıklı tarafta veziküler solunumda patolojik bir artış gözlenebilir. Artan veziküler solunumun bir türü, zor nefes almadır. Bronşit ve fokal pnömonide bronşların lümeninin daralması ile gözlenir. Tını açısından daha yüksek frekansta, keskin ve kaba, hırıltılı.
Hava glotisten geçtiğinde bronşiyal solunum meydana gelir. Normal bronşiyal solunum, gırtlak ve trakeanın üzerinde sternum bölgesinde ve III-IV torasik omurlar seviyesinde interskapular boşlukta duyulur. Sesi "x" sesine benziyor.
Akciğer sıkışma sendromu (krupöz pnömoni, akciğer lobunun enfarktüsü, kompresyon atelektazisi, fokal pnömoskleroz, akciğer kanseri ile) ile ilişkili olan göğüs duvarında patolojik bronşiyal solunum gerçekleştirilir. Akciğer dokusunun yoğunlaşması, havasız hale gelmesi ve sesi daha iyi iletmesi ve veziküler solunumun keskin bir şekilde zayıflaması nedeniyle oluşur.
Amforik solunum, bir tür patolojik bronşiyal solunumdur. Akciğerde bronşla iletişim kuran düz duvarlı hava içeren bir boşluk (açıldıktan sonra akciğer apsesi, tüberküloz boşluğu) olduğunda ortaya çıkar. Amforik solunum, solunumun her iki aşamasında da duyulur ve boş bir kaba hava üflendiğinde çıkan sese benzer.
Olumsuz nefes sesleri
Olumsuz solunum sesleri hırıltı, krepitasyon ve plevral sürtünmeyi içerir.
Hırıltılar kuru ve ıslak olarak ayrılır. Hışıltılı solunum bronşlarda, trakeada ve boşluklarda meydana gelir.
Kuru hırıltı, bronşiyal lümen daraldığında ortaya çıkar. İnhalasyon ve ekshalasyonda kuru raller duyulur.
Nemli raller, hava, bronşların veya boşlukların lümeninde biriken sıvı balgamdan ve ayrıca sıvı kan birikimlerinden geçtiğinde meydana gelir. Bu durumda, ıslak raller olarak algılanan patlayan kabarcıklar oluşur. Nemli raller en iyi inspiratuar fazda duyulur.
Öksürdükten sonra hırıltı değişebilir: şiddetlenebilir, zayıflayabilir ve hatta kaybolabilir.
Crepitus, çok sayıda alveolün birbirine yapışmasıyla oluşan ve ancak inspirasyonun sonunda duyulan bir sestir. Krepitusun ortaya çıkması için koşul, varlığıdır. Büyük bir sayı alveollerde eksüda veya diğer sıvı. Aynı zamanda, ekshalasyonda alveoller birbirine yapışır ve ilhamda bir "çarpma" ile ayrılırlar. Crepitus, sol ventrikül kalp yetmezliği olan krupöz pnömoni ile gözlenir. Öksürük krepiti etkilemez.
Plevral sürtünme gürültüsü, plevra değiştiğinde inhalasyon ve ekshalasyon sırasında ortaya çıkan bir gürültüdür. Normalde plevral tabakalar düzdür ve hareketleri sırasında gürültü olmaz. Ancak üzerlerinde fibrin biriktiğinde ("kuru" plörezi ile), kuruduklarında (dehidrasyon), plevral karsinomatozis ile plevranın hareket anında tüberküloz tüberküloz ile plevranın tohumlanması ile yara izleri ve demirlemeler ortaya çıkar, bir tuhaf gürültü oluşur. "Kar gıcırtısına" veya deri bir kemere benziyor.
ANA SENDROMLAR
BOZUKLUK SENDROMU
Bronşiyal açıklığın ihlali, bronşiyal astım ve ayrıca akut ve kronik obstrüktif (bozulmuş bronşiyal ventilasyon ile) bronşit ile ortaya çıkar. Bronşiyal astımda, küçük bronşların spazmı nedeniyle oluşur ve buna daha sonra mukoza zarının aşırı salgılanması ve şişmesi eşlik eder. Kronik obstrüktif bronşitte ayrıca geri dönüşü olmayan değişiklikler eklenir: darlık, bronş lümeninin deformasyonu, bronş duvarındaki fibroplastik değişiklikler. Bronşiolit ile, bronkospazm olmasa bile (çok küçük lümenleri nedeniyle bronş duvarının enflamatuar ödemi nedeniyle) küçük bronşlarda belirgin bir daralma vardır.
Şikayetler: ekspiratuar nitelikte nefes darlığı, zor balgam çıkarma ile öksürük, hastaya rahatlama getirmeyen viskoz balgam.
Göğsün muayenesi ve palpasyonu: göğüs genişler ve kronik bir seyirde - amfizematöz. Ses titremesi zayıflar.
Perküsyon: karşılaştırmalı perküsyon ile - kutu gölgeli bir pulmoner ses, kronik seyir- kutu sesi; topografik vurmalı - akciğerlerin alt sınırlarının ihmal edilmesi ve alt kenarlarının hareketliliğinde azalma.
Oskültasyon: uzun süreli ekshalasyon ile zayıflamış veziküler solunum, yerlerde sert solunum duyulabilir; kuru ıslık ralleri, nefes verirken daha iyi duyulur. Bronkofoni zayıflar.
Röntgen muayenesi: akciğer dokusunun şeffaflığının artması akut form hastalıklar. -de kronik form- tipik amfizem belirtileri (akciğer dokusunun şeffaflığında artış, alt sınırların alçalması, diyaframın düşük duruşu ve hareket kabiliyetinin kısıtlanması).
Spirografi: Votchal-Tiffno yöntemiyle incelenen ekspiratuar zorlu hayati kapasitede (EFVC) belirgin bir azalma (normalde EFVC, VC'nin yaklaşık %85'idir); derin bir nefesten sonraki ilk saniyede zorlu ekspirasyon hacminde azalma (normalde - VC'nin en az %70'i).
ARTAN HAVA AKCİĞER DOKUSU SENDROMU
Amfizem ile akciğerlerin havadarlığında bir artış gözlenir. Bu durumda, alveoller aşırı gerilir ve hatta küçük boşlukların (boğaların) oluşumu ile yok edilir. Pulmoner amfizem akut, geri dönüşümlü olabilir (
bronşiyal astım atağı) ve kronik, geri döndürülemez (örneğin, kronik bronşitte).
Kronik amfizem şunlar olabilir:
Birincil (önceki kronik bronşit olmadan);
İkincil (en sık), kronik bronşitte gelişir. Birincil pulmoner amfizem şunları içerir:
Senil amfizem gelişen ihtiyarlık alveollerin esnekliğindeki azalmanın bir sonucu olarak;
Genç yaşta ortaya çıkan idiyopatik amfizem.
İdiyopatik amfizemin nedeni, kan serumundaki (α 1-antitripsin) proteolitik enzim inhibitörlerinin eksikliğidir. Bu nedenle alveolar makrofajlar ve nötrofiller tarafından üretilen proteolitik enzimler (tripsin, elastaz, kollajenaz) ile akciğer dokusunun en ince yapılarında enzimatik hasar meydana gelir.
Sekonder amfizem sınırlı (fokal akciğer tüberkülozu, akciğer kanseri ile) ve yaygın (kronik bronşit ile) olabilir.
Klinik tablo
Ana yakınma nefes darlığıdır. Hastalığın başlangıcında, daha önce olmadığı fiziksel efor sırasında ortaya çıkar. Daha sonra hastalık ilerledikçe istirahatte bile ortaya çıkar. Yoğunluğu, amfizem ve solunum yetmezliği gelişim derecesine bağlıdır.
Göğsün muayenesi ve palpasyonu: göğüs amfizematöz, supraklaviküler ve subklavyen fossalar düzleştirilmiş veya şişkin, interkostal boşluklar geniş. Göğüs bir varil gibidir. Dinamik muayene sırasında, göğsün solunum gezisinde bir azalma kaydedildi. Ses titremesi zayıflar.
Perküsyon: karşılaştırmalı perküsyon ile kutulu bir perküsyon sesi algılanır. Topografik perküsyon ile akciğerlerin alt kenarları alçaltılır, akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği azaltılır, akciğerlerin üst kenarları yükseltilir. Krenig alanları genişletildi. Kalbin mutlak donukluğunun azalması veya kaybolması vardır.
Oskültasyon: zayıflamış veziküler solunum, bronkofoni. Obstrüktif bronşitin neden olduğu sekonder amfizem ile kuru ve boğuk nemli raller.
X-ışını muayenesi: akciğer dokusunun şeffaflığının artması, akciğerlerin alt sınırlarının alçaltılması, akciğerlerin tepelerinin ayakta yüksekliğinin artması ve sınırlı diyafram hareketliliği, diyafram kubbelerinin düzleşmesi.
Geri dönüşümsüzlük nedeniyle amfizemin tedavisi imkansızdır yapısal değişiklikler akciğer dokusu ve hastalığın istikrarlı ilerleyen seyri. Bu nedenle, amfizemin tedavisi, gelişmesine neden olan hastalıkla mücadele etmeyi amaçlar (örneğin, kronik bronşit) ve komplikasyonları - solunum yetmezliği, pulmoner hipertansiyon ve kronik sağ ventrikül kalp yetmezliği (dekompanse kor pulmonale). Şiddetli hastalar Solunum yetmezliği oksijen konsantratörleri kullanmalıdır.
Lokalize pulmoner amfizem formlarında (lob içinde), büyük büllerde ve spontan pnömotoraks şeklindeki komplikasyonlarda cerrahi tedavi kullanılır. Amfizematöz bülün çıkarılması, akciğerin daha önce sıkıştırılmış ve pratik olarak inaktif olan kısmının işleyişini düzeltir ve iyileştirir.
AKCİĞER DOKUSUNUN ODAK MÜHÜRLÜĞÜ SENDROMU
Akciğer dokusunun sıkışması, alveollerin fibrinli eksüda (pnömoni ile), kan (akciğer enfarktüslü), akciğer bölgesinin bağ dokusu (pnömoskleroz) ile filizlenmesi nedeniyle oluşur veya tümör dokusu(akciğer kanseri); plevral boşlukta büyük miktarda sıvı bulunan belirgin bir akciğer ön yükü ile (eksüdatif plörezi ile kompresyon atelektazisi veya kalp yetmezliğinin arka planında transüda varlığı). Sıkışma ayrıca çeşitli kistlerin (ekinokokal, dermoid) büyümesinin yanı sıra merkezi bronşun bir tümör veya yabancı cisim(obstrüktif atelektazi).
Şikayetler: plevra iltihabına dahil olan nefes darlığı - lezyonda bıçaklama ağrıları, nefes alma ve öksürme (pnömoni, pulmoner enfarktüs ile), pnömoni ile - mukopürülan balgamla öksürük, pulmoner enfarktüs ile - hemoptizi.
Göğsün muayenesi ve palpasyonu: nefes alırken "hasta" yarının gecikmesi, artan ses titremesi.
Perküsyon: kısaltılmış perküsyon sesi veya donuk perküsyon sesi.
Oskültasyon: zayıflamış veziküler solunum, belki bronşiyal solunum (geniş bir sıkıştırma odağı ve belirgin akciğer sıkışması, ancak korunmuş bronş açıklığı ile). Alveollerde (lober pnömoninin ilk ve son aşamalarında) - krepitasyonda ve bronşlarda - gürültülü nemli rallerde sıvı bir sır varlığında; artmış bronkofoni
Akciğerlerin röntgen muayenesi: akciğer dokusunun koyulaşmasına yönelik bir odak.
Plevral BOŞLUKTA SIVI BİRİKİMİ SENDROMU
Plevral boşlukta sıvı birikmesi eksüdatif plörezi, hidrotoraks ile gözlenir.
Şikayetler: Lezyon tarafındaki göğüste nefes darlığı ve ağırlık hissi.
Göğsün muayenesi ve yamalanması. Göğsün "hasta" yarısı genişler ve nefes alma eyleminde geride kalır. Büyük bir sıvı birikimi ile alt bölgedeki interkostal boşluklar düzleştirilebilir ve hatta çıkıntı yapabilir. Ses titremesi keskin bir şekilde zayıflar veya hiç algılanmaz.
Perküsyon: donuk ses. Eksüdatif plörezi ile, donukluğun üst sınırı, arka aksiller çizgi boyunca en yüksek ve paravertebral ve parasternal çizgiler boyunca en düşük olan eğik bir çizgi (Damuazo çizgisi) şeklinde belirlenebilir.
Oskültasyon: veziküler solunum ve bronkofoni keskin bir şekilde zayıflar veya yoktur.
Akciğerlerin röntgen muayenesi: sıvı birikimi alanında, eksüdatif plörezi ile Damuazo hattına denk gelen eğik bir yöne sahip olan ve hidrotoraks ile daha yatay olarak yerleştirilmiş açık bir üst sınır ile koyulaşma. Büyük bir sıvı birikimi ile mediastinal organlar "sağlıklı" tarafa kaydırılır.
Plevral BOŞLUKTA HAVA BİRİKİMİ SENDROMU
Plevral boşlukta hava birikmesi, bronşlar plevral boşlukla iletişim kurduğunda, bir akciğer apsesi sonuncusuna, tüberküloz boşluğuna, büllöz amfizemi, göğüs travmasına (pnömotoraks) girdiğinde meydana gelir.
Şikayetler: lezyon tarafında ani başlayan akut ağrı, nefes darlığı.
Göğsün muayenesi ve palpasyonu. Göğsün "hasta" yarısı genişler ve nefes alma eyleminde geride kalır. İnterkostal boşluklar yumuşatılır. Hava birikimi alanının üzerinde, ses titremesi keskin bir şekilde zayıflar veya yoktur.
Perküsyon: timpanik veya metalik ses.
Oskültasyon: veziküler solunum ve bronkofoni keskin bir şekilde zayıflar veya hiç yapılmaz.
Akciğerlerin röntgen muayenesi: hava birikimi alanının üstünde - akciğer paterni olmayan hafif bir akciğer alanı ve köke daha yakın - çökmüş bir akciğerin gölgesi.
ATELEKTASIS SENDROMU
Atelektazi, alveollerin hava içermediği ve duvarlarının çöktüğü akciğer dokusunun bir durumudur. Atelektaziyi obstrüktif (bronşun tıkanması ile) ve kompresyon (akciğer dokusunun dışarıdan sıkıştırılması ile) ayırın.
Yetişkinlerde obstrüktif atelektazi çoğunlukla bronş bir tümör tarafından bloke edildiğinde gelişir, daha az sıklıkla - yabancı bir cisim, viskoz bronşiyal sekresyon, bronş bir tümör tarafından dışarıdan sıkıştırıldığında, genişlemiş lenf düğümleri. Akciğerin havalandırılmayan kısmında, sıklıkla enfeksiyöz ve inflamatuar bir süreç gelişir (pürülan bronşit, pnömoni) ve uzun süreli atelektazi, pnömoskleroz ile.
şikayetler Küçük atelektazi (segmental atelektaziye kadar) genellikle bağımsız klinik semptomlar ve sadece radyografik olarak görülebilir. Toplam ve lober atelektazi ile hastalar nefes darlığından şikayet ederler.
Göğsün muayenesi ve pachpasyonu. Akciğerin bir lobunun ya da tümünün düşmesiyle birlikte, nefes alma eyleminde geri kalan göğsün etkilenen tarafının geri çekilmesi ve daralması görülür. Tam atelektazi ile ses titremesi yapılmaz. Perküsyon donuk sesi belirledi. Oskültasyonda solunum sesleri ve bronkofoni yoktur. Kısmi atelektazi (bronşun eksik tıkanması) ile, ses titremesi keskin bir şekilde zayıflar, perküsyonla - donuk timpanik bir ses, oskültasyonla - atelektazi bölgesi üzerinde önemli ölçüde zayıflamış veziküler veya sessiz bronşiyal solunum; bronkofoni de zayıflar.
Röntgen muayenesinde mediastinal organların ve diyaframın kubbesinin atelektatik akciğer yönünde yer değiştirmesi ile lobun veya tüm akciğerin yoğun homojen koyulaşması görülür. Segment atelektazi, tepesi köke dönük kama şeklinde veya üçgen bir gölge ile karakterizedir.
Bası ile bası atelektazisi görülür akciğer plevral plevral boşlukta efüzyon, hava, büyük tümör.
Şikayetler: nefes darlığı.
Göğsün muayenesi ve palpasyonu. Göğsün etkilenen yarısı genişler ve nefes alma eyleminde geride kalır. Akciğerin kasıldığı yerde titreyen ses yoğunlaşır.
Perküsyon: sıkıştırılmış akciğer yerine - perküsyon sesinin donukluğu, bazen timpanik bir renk tonu ile.
Oskültasyon: zayıflamış veziküler veya vezikülobronşiyal veya bronşiyal solunum (akciğer sıkışmasının derecesine bağlı olarak). Bronkofoni artar. Akciğerin en sıkıştırılmış bölgesinin üstünde, doğrudan eksüda (Skoda bölgesi) sınırında, inspirasyon yüksekliğinde, çökmüş alveollerin çökmesi nedeniyle krepitasyon duyulabilir.
Akciğerlerin röntgen muayenesi: Sıkıştırılmış akciğer bölgesinde homojen bir kararma bulunur.
KULLANILABİLİRLİK SENDROMU
Şikayetler: Genellikle kanla karışan, pürülan veya mukopürülan nitelikte çok miktarda balgamla (günde 200-400 ml veya daha fazla) öksürük. Öksürük hastanın pozisyonuna bağlıdır: sağlıklı tarafta, genellikle baş eğikken (“postural pozisyon”) öksürük şiddetlenir ve büyük miktarda balgam ayrılır.
Göğsün muayenesi ve palpasyonu: nefes alma eyleminde göğsün "hasta" yarısının gerisinde kalmak; artan ses titremesi. Perküsyon: Çapı 5 cm veya daha fazla olan bir kavite varlığında timpanik bir perküsyon sesi belirlenebilir; boşluklu doğru form pürüzsüz duvarlar ve yüzey konumu ile - metalik bir ses; boşluk küçükse ve iltihaplı doku ile çevriliyse - donuk bir timpanik ses. Oskültatuar tablo akciğer dokusunun harabiyeti sonucu oluşan morfolojik duruma bağlıdır. Küçük bir boşluk varlığında (< 5 см), окруженной мощным воспалительным валом и сообщающейся с бронхом, выслушивается бронхиальное дыхание. Над большими полостями (>5 cm) pürüzsüz duvarlara ve belirgin rezonans özelliklerine sahip, tuhaf bir uğultu sesi belirlenebilir - amforik ve hatta metalik solunum. Yan solunum seslerinden, büyük kabarcıklı, sesli nemli raller karakteristiktir. Bronkofoni artar.
Röntgen muayenesi. Bir apse ile, genellikle yatay bir sıvı seviyesinde, tüberküloz bir boşluk - halka şeklinde bir gölge ile bir boşluk (aydınlanma) bulunur.
Karşılaştırmalı perküsyon
Karşılaştırmalı perküsyon belirli bir sırayla gerçekleştirilir. İlk olarak, perküsyon sesi öndeki akciğerlerin üst kısımlarının üzerinde karşılaştırılır. Bu durumda parmak plessimetre köprücük kemiğine paralel olarak yerleştirilir. Daha sonra plesimetrenin yerini alan köprücük kemiğine bir parmak çekiçle tek tip darbeler uygulanır. Akciğerlerin klavikulaların altına vurmasıyla, parmak-plessimetre kaburgalara paralel interkostal boşluklara ve kesinlikle göğsün sağ ve sol yarısının simetrik bölümlerine yerleştirilir. Orta klaviküler hatlarda ve medial olarak, perküsyon sesleri yalnızca kalbin solda bulunduğu IV kaburga seviyesiyle karşılaştırılır ve perküsyon sesi değiştirilir. Koltuk altı bölgelerinde karşılaştırmalı perküsyon yapmak için hasta ellerini yukarı kaldırmalı ve avuçlarını başının arkasına koymalıdır.
Akciğerlerin arkadan karşılaştırmalı perküsyonu supraskapular bölgelerden başlar.Parmak-plessimetre yatay olarak ayarlanır. İnterskapular bölgelere perküsyon yapıldığında, parmak-plessimetre dikey olarak yerleştirilir. Bu anda hasta kollarını göğsünün üzerinden geçer ve böylece kürek kemiklerini omurgadan dışarı doğru çeker. Skapula açısının altında, parmak-plessimetre yine kaburgalara paralel olarak interkostal boşlukta vücuda yatay olarak uygulanır.
Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu ile simetrik noktalardaki perküsyon sesi tam olarak aynı güç, süre ve yükseklikte olmayabilir.
Sağlıklı bir insanda perküsyon sesindeki değişiklikler hem akciğer tabakasının kütlesi veya kalınlığı hem de komşu organların perküsyon sesi üzerindeki etkisi nedeniyle. Perküsyon sesi aşağıdaki yerlerde biraz daha sessiz ve kısadır: 1) sağ üst bronşun daha kısa olması nedeniyle sol apeksin biraz altında yer aldığı için sağ apeksin üzerinde ve daha fazla gelişimin bir sonucu olarak diğer yanda sağ omuz kuşağının kasları; 2) kalbin daha yakın konumu nedeniyle soldaki ikinci ve üçüncü interkostal boşluklarda; 3) hava içeren akciğer dokusunun farklı kalınlıklarının bir sonucu olarak, alt loblara kıyasla akciğerlerin üst loblarının üstünde; 4) karaciğerin yakınlığı nedeniyle sağ aksiller bölgede sola göre. Buradaki perküsyon sesindeki fark da midenin soldaki diyafram ve akciğere bitişik olması, alt kısmı hava ile dolu olması ve perküsyon sırasında yüksek bir timpanik ses çıkarmasından kaynaklanmaktadır (Traube semilunar boşluk) . Bu nedenle, midenin "hava kabarcığı" ile rezonans nedeniyle sol aksiller bölgedeki vurmalı ses, timpanik bir renk tonu ile daha yüksek ve daha yüksek hale gelir.
Patolojik süreçlerde perküsyon sesindeki değişiklikler içeriğindeki bir azalmadan kaynaklanabilir veya toplam yokluk akciğerin bir bölümünde hava, plevral boşluğun sıvıyla dolması (transüda, eksüda, kan), akciğer dokusunun havadarlığının artması, plevral boşlukta hava bulunması (pnömotoraks).
Patolojik süreçlerde akciğerlerdeki hava içeriğindeki bir değişiklik, perküsyon sesinde değişikliklere neden olur. Enflamatuar süreçler akciğer dokusunun sıkışmasına yol açar. Bu tür alanlarda, perküsyon sesi donuk veya donuk olacaktır (donuk bir sese yakın). Perküsyon sesi donuk ve plörezi veya hidrotoraksta plevral boşluktaki sıvının üzerinde olacaktır. Amfizemde, üstlerindeki perküsyon sesi, bir kutuya vurduğunuzda çıkan sese (kutu sesi) benzeyebilir. Akciğerde düz duvarlı bir boşluk oluşması (apse, boşluk), plevral boşlukta hava birikmesi ile rezonans sonucu perküsyon sesi timpanik olacaktır. Akciğerdeki çok büyük (6-8 cm çapında) ve düz duvarlı bir boşluğun üzerinde, perküsyon sesi de timpanik olacaktır, ancak metal bir damara çarpıldığında çıkan sese (metalik ses) benzeyen düşük olacaktır. Böyle bir boşluk yüzeysel olarak bulunursa ve bronşla dar bir açıklıktan iletişim kurarsa, P. ile bir tür sessiz ve tıkırtı sesi oluşur - çatlamış bir tencerenin sesi; olan bir hastanın perküsyonunda açık ağız boşluğun üzerindeki timpanik ses daha yüksek ve daha kısa olacak ve kapalı olan daha düşük ve daha uzun olacaktır (Wintrich fenomeni). İnspirasyon sırasında hastanın P.'sinde, boşluk üzerindeki timpanik ses yükselir ve kısalır ve ekshalasyon sırasında azalır ve uzar (Friedreich fenomeni). Hava ve sıvı içeren yumurta şeklindeki bir boşlukla, hastanın P. vücudunun konumunu değiştirirken çeşitli yüksekliklerde timpanik bir ses verebilir (Gerhardt fenomeni). Akciğerlerin havadarlığında bir azalma ve alveollerin elastik geriliminde bir azalma ile, perküsyon sesi donuklaşır veya timpanik bir gölge (tını) - donuk timpanik bir ses alır.
16. Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu. Akciğerler ve plevradaki patolojik süreçler sırasında perküsyon sesindeki değişiklikler.
Soru 16 bkz. soru 15.
17. Farklı türde perküsyon sesleri ve tanısal değerleri. Solunum sırasında akciğerlerin alt kenarlarının geziniminin belirlenmesi.
Perküsyon sesleri türleri
Vücudun bir kısmına hafifçe vurulduğunda, altta yatan ortamda dalgalanmalar meydana gelir. Bu salınımların bazıları, aşağıdakiler için yeterli bir frekansa ve genliğe sahiptir: işitsel algı ses.
Perküsyon ile 3 ana vurmalı ses ve 2 ara vurmalı ses ayırt edilir.
Temel vurmalı sesler:
1. Göğüs tarafından değişmemiş alveoler doku üzerinde net bir pulmoner ses yayılır. Bu ses düşük (frekans 60-90 Hz), yüksek, uzun.
2. Donuk (femoral) perküsyon sesi. Bu ses, hava içermeyen yoğun organ ve dokulardan yayılır: kaslar, kemikler, kalp, karaciğer vb. Bu ses nispeten yüksek (300-500 Hz), sessiz, kısadır.
3. Timpanik perküsyon sesi. Böyle bir ses, hava boşlukları içeren organlar ve dokular tarafından yayılır: apse, tüberküloz boşluğu, hava kistleri, plevral boşlukta hava (pnömotoraks), vb. Timpanik ses, boşluğun boyutuna, şekline, duvarlarının yapısına bağlı olarak düşük (40-60 Hz) ve yüksek (120-300 Hz) olabilir. Bu perküsyon sesinin net imaları vardır ve en çok bir davulun müzikal sesine benzer.
Ara perküsyon sesi 2: donukluk (künt ve pulmoner ses arasında orta) ve kutu perküsyon sesi (berrak pulmoner ve timpanik ses arasında orta).
1. Yoğun bir oluşum, akciğerin hava alveoler dokusu ile kaplandığında veya çevrelendiğinde (kalbin göreceli sınırları, sınırlı akciğer dokusu contaları - pnömonik sızıntı, tümör, vb.) Donuk bir ses oluşur.
2. Akciğer dokusu şiştiğinde kutulu perküsyon sesi oluşur, amfizem gelişir. Yastığın çıkardığı sese benzer.
Vurmalı sesler kabul edilen tanımlamalara sahiptir.
Müzikal tona en yakın ve davul vurulduğunda çıkan sese benzer, yüksek ve uzun süreli sese timpanik veya timpanit denir. Örneğin, duvarları gerilmiş gazla dolu (veya hava) boşluklar üzerinde perküsyon sırasında meydana gelir. gazlı bağırsakların üzerinde, normalde tansiyon pnömotorakslı hava birikme alanı - Traube boşluğunun üzerinde3.
Havasız dokular üzerinde meydana gelen kısa, sessiz ve yüksek bir sese donuk veya perküsyon donukluğu denir; Bu özelliklerin aşırı ifadesi, uyluk kas kütlesinin perküsyonu sırasında ortaya çıkan ses - femoral donukluktur.
Diğer perküsyon sesleri, timpanit ile femoral donukluk arasındaki ortamın orta derecede hava ve yoğunluğunu yansıtır: amfizem ile akciğerler üzerinde bir kutu sesi belirlenir; yüksek sesle net - boşluklarda aşırı serbest hava (veya gaz); net perküsyon sesi - normal havadarlığıyla akciğerlerin üzerinde; donuk ses - hava dokusuyla çevrili yoğun bir oluşum veya organ üzerinde azaltılmış doku havasının olduğu alanlar (örneğin, bir pnömoskleroz odağı); donuk perküsyon sesi - yoğun havasız organlar veya patolojik oluşumlar, özellikle büyük hidrotoraks, plörezi, asit içeren sıvı birikimleri üzerinde
Gezi tanımı:
Akciğerlerin alt kenarının hareketliliği şu şekilde belirlenir: Birincisi, normal fizyolojik solunum sırasında akciğerlerin alt sınırı bulunur ve bir dermograf ile işaretlenir. Daha sonra hastadan maksimum nefes almasını ve nefesini boyunda tutmasını isterler. İnhalasyondan önce parmak-plessimetre, alt kısmın tespit edilen çizgisinde olmalıdır. akciğer sınırları. Derin bir nefesin ardından, perküsyona devam edilir, plesimetre parmağı, dermografın bulunduğu yerde kesinlikle donuk bir ses çıkana kadar kademeli olarak 1-1,5 cm aşağı doğru hareket ettirilir. üst kenar parmaklar ikinci bir işaret yapar. Daha sonra hastadan mümkün olduğu kadar çok nefes vermesi ve nefesini boyunda tutması istenir. Ekshalasyonun ardından, net bir pulmoner ses ortaya çıkana kadar yukarı doğru perküsyon yapılır ve sesin göreceli olarak donuk olduğu sınırda dermograf üçüncü işareti yapar. Daha sonra ikinci ve üçüncü işaretler arasındaki mesafe, akciğerlerin alt kenarının maksimum hareketliliğine karşılık gelen bir santimetre bant ile ölçülür.
Hastanın ciddi bir durumunda, nefesini tutamadığında, akciğerlerin alt kenarının hareketliliğini belirlemek için başka bir yöntem kullanılır: plesimetre parmağını aşağı doğru hareket ettirmek. İlk başta, inhalasyon sırasında perküsyon sesi yüksek ve alçaktır ve ekshalasyon sırasında sessiz ve yüksektir. Son olarak, vurmalı sesin hem nefes alırken hem de nefes verirken aynı güçte ve yükseklikte olduğu bir noktaya ulaşırlar. Bu nokta, maksimum inspirasyonda alt sınır olarak kabul edilir.
Daha sonra aynı sırayla maksimum ekshalasyonda akciğerin alt sınırı belirlenir.
Her gün tıbbi uygulama karşılaştırmalı perküsyon yönteminin kullanımına ilişkin endikasyonlar, topografik olandan çok daha yaygındır.
Akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu
Karşılaştırmalı Kullanma Talimatının görevleri şunlardır:
- akciğerler üzerinde perküsyon tonunun doğasını belirlemek;
- akciğerler üzerinde perküsyon tonundaki patolojik değişikliklerin tespiti.
Bu teknik, simetri ve perküsyon tonunun doğasının değerlendirilmesiyle akciğerlerin simetrik bölümlerinin art arda vurulmasından oluşur. Karşılaştırmalı akciğer perküsyonu için sessiz perküsyon tekniği kullanılır. Çalışmadan önce hastadan ellerini başının arkasına kaldırması istenir.
Karşılaştırmalı PL, supraklaviküler bölgelerle, yani akciğerlerin tepeleriyle başlar.
Tüberküloz odaklarının en sık lokalize olduğu yerin akciğerlerin tepelerinde olduğu akılda tutulmalıdır. Daha sonra ya doğrudan köprücük kemiği boyunca, plessimetre olarak kullanılarak ya da köprücük kemiği üzerine bir plessimetre parmağı (P-P) yerleştirilerek perküsyon yapılır. Soldaki IV ve V interkostal boşluklarda, PP göreceli kardiyak donukluk konturunun lateralinde yer alır. Ayrı olarak, orta lobun çıkıntısı sağda önde perküsyonludur. Daha sonra sol ve sağ koltuk altı çizgileri boyunca karşılaştırmalı perküsyon yapılır. Koltuk altı bölgelerinin perküsyonu sırasında koltuk altı bölgesinin kendisinin sıklıkla doğrudan incelenmemesi ve dolayısıyla karşılık gelen akciğer segmentlerinin projeksiyonunun keşfedilmemesi tipik bir hata akılda tutulmalıdır. Karşılaştırmalı perküsyon, hasta kollarını göğsünde kavuşturduktan sonra başlar.
İlk olarak, supraskapular bölgelerin simetrik kesitleri perküsyona tabi tutulur. Bunları incelerken, kürek kemiğinin orta kenarı ile omurga arasındaki mesafe yeterliyse, P-P'nin enine yerleştirildiği ve bu boşluk küçükse (örneğin bir çocukta) akılda tutulmalıdır. P-P dikey olarak yerleştirilir. Daha sonra subskapular bölgelere perküsyon yapılır.
Karşılaştırmalı perküsyon verilerini değerlendirirken, bir dizi anatomik özellik dikkate alınmalıdır:
- sağ elini kullananlarda, apeks projeksiyonunun sağında, daha belirgin kas kütlesi nedeniyle perküsyon tonu biraz daha kısadır;
- sağda, akciğerin alt kısmındaki koltuk altı çizgileri boyunca, perküsyon tonu (karaciğer üzerindeki etkisinden dolayı) soldaki aynı bölgeye göre biraz daha kısadır;
- solda göğsün alt kısmında 1. axillaris anterior boyunca, midenin hava kesesinin çıkıntısından kaynaklanan timpanik bir perküsyon tonu tespit edilir. Bu yer, bu fenomeni ilk kez tanımlayan yazarın adından sonra Traube alanı olarak adlandırılır.
Traube boşluğunda timpanik bir sesin kaybolması hidrotoraks görünümüne işaret edebilir.
Akciğerlerin perküsyonu: patolojik perküsyon tonu türleri
Perküsyon tonunun donukluğu. Küntleşmenin nedenleri aşağıdaki patolojik durumlardır:
Akciğer dokusunun konsolidasyonu. Akciğer dokusunun birkaç bölümünü içeren fokal sıkıştırma ile donukluk ve lober sıkıştırma ile - donukluk gözlenir. Akciğer dokusunun sıkışmasına bağlı olarak perküsyon tonunda bir donukluk tespit edilirse lokalizasyonu belirlenmeli ve hangi oranda ve ne oranda olduğuna dair rapor verilmelidir. akciğer segmentleri vurulabilir.
Herhangi bir etiyolojinin hidrotoraksı (eksüda, transüda, hemotoraks).Öndeki donukluk seviyesi beşinci kaburgaya ulaşırsa, sıvının hacmi yaklaşık 1 litredir; 4 kaburga hizasında ise sıvının hacmi 1,5 litredir. Arkada küntleşme sınırı skapula alt açısına geldiğinde plevral boşlukta en az 1 litre sıvı olduğu kabul edilir, küntleşme sınırı spina skapula hizasında ise sıvı hacmi o kadar fazladır. 2 litreye ulaşabilir. Terapötik bir klinikte uzun yıllar boyunca, içeriğin enflamatuar (eksüdatif) veya konjestif (transüdatif) doğası sorununu çözmek için efüzyonun üst sınırının özelliklerini incelemek alışılmış bir durumdu. Bu amaçla Damoiseau çizgisi, Garland üçgenleri, Rauchfus-Grocko üçgenleri gibi fenomenler belirlendi.Ancak şu anda klinik muayene yöntemleri çok ileri gitti, bu nedenle tartışılan yöntemlerin incelenmesi tamamen tarihsel ilgi alanıdır. istenirse önceki yılların sayısız el kitabında karşılanabilir.
Aşağıdaki patolojik durumlarda göğüs yüzeyinin üzerinde timpanik perküsyon tonu saptanır:
- Akciğerde en az 4 cm çapında bir boşluk olması. Bu durumda perküsyon tonu, bronşla ilişkili bir boşluğa sahip bir akciğer apsesinin veya bir tüberküloz boşluğunun varlığını gösterir.
- Pnömotoraks varlığında. Bu durumda timpanit zonunun prevalansı plevral boşluktaki gaz hacmine bağlı olacaktır.
Amfizem ile kutu şeklinde bir perküsyon tonu gözlenir, yani havadarlıkta önemli bir artış Akciğer dokusu, bu da perküsyon tonunda bir artışa yol açar. Adından da anlaşılacağı gibi, boş bir kutuya tıklandığında çıkan sesin doğasıyla belli bir benzerlik vardır. Yazarlar, amfizemde perküsyon tonunun kavite ve pnömotoraksa göre daha az timpanik olduğunu bu adla vurgulamak istediler.
akciğer.
Akciğerlerin perküsyonu: topografik vurmalı akciğerler
Topografik perküsyonun eşanlamlısı "sınırlayıcı perküsyon" terimidir. Topografik perküsyonun görevlerini ve yöntemlerini sunmadan önce, göğsün kemik yer işaretleri ve sınır çizgileri üzerinde durulmalıdır. Göğsün ön duvarındaki kemik yer işareti angulus Ludovici'dir, yani II kaburganın bağlanma yerine karşılık gelen sternumun sapı ile gövdesi arasındaki açıdır. 7. servikal vertebranın dikenli işlemi (boynun üstündeki görünür süreçlerin ilki) 1. kaburgaya, kürek kemiğinin alt açısına - 7. kaburgaya, 12. kaburganın alt kenarına palpasyonla erişilebilir arkadan.
Dikey bölme çizgileri:
- sternumun ortasında, I. medians geleneksel olarak bulunur,
- sternumun kenarına göre I. sternalis yer alır;
- sternal ve akromiyal uçları arasındaki köprücük kemiğinin ortası, I medioclavicularis'e karşılık gelir;
- / arasındaki mesafenin ortası. sternalis ve I. medioclavicularis, I. parasternal'a karşılık gelir,
- pektoralis majör ve deltoid kasların kesişimi, I. axillaris anterior'a karşılık gelir,
- koltuk altının üst kısmı I. axillaris media'ya karşılık gelir",
- latissimus dorsi kasının deltoid kas ile kesişimi I. axillaris posterior'a karşılık gelir.
Solunum sisteminin teşhisi mutlaka perküsyonu içerir. Bu, göğüs vuruşu sırasında oluşan sesi değerlendiren bir prosedürdür.. Yardımıyla, akciğerler bölgesindeki çeşitli sapmaları (karşılaştırmalı) belirleyebilir, ayrıca organın sınırlarının nerede bittiğini (topografik perküsyon) öğrenebilirsiniz.
Daha doğru bir sonuç elde etmek için, göğsün ön tarafını incelerken hasta elleri aşağıda olacak şekilde dik durmalıdır. Sondalama yapılırken hastanın sırtı kollarını göğsünde kavuşturmalı ve hafifçe öne doğru eğilmelidir.
Akciğerlerin perküsyonu ve oskültasyonu arasında ayrım yapmak gereklidir. Oskültasyon ile organ, hastanın doğal solunumu sırasında basitçe işitilebilir. Genellikle akciğerlerdeki herhangi bir gürültüyü tespit etmek için prosedür gerçekleştirilir (pnömoni, bronşit, tüberküloz ve diğer hastalıkları tanımlamaya yardımcı olur). Ancak perküsyon sırasında, doktor belirli sesleri duymak için hafifçe vurur.
Prosedürün tanımı ve yöntemleri
Akciğerlerin perküsyonu, elastik cisimlerin vurulduğunda titreşme yeteneğine dayanan bir işlemdir. Ve eğer dalganın önünde herhangi bir engel varsa, ses artmaya başlayacaktır. Buna dayanarak, hastada herhangi bir akciğer hastalığının varlığına ilişkin sonuçlar çıkarılır.
Prosedürü gerçekleştirmek için birkaç ana yöntem vardır:
- Doktorun orta parmağını göğse koyduğu ve ardından üzerine hafifçe vurduğu dolaylı işaret parmağı ikinci el.
- Yanovsky'nin yöntemi. Parmağın küspesinin göğse bağlı parmağın falanksına vurulmasından oluşur. Bu teknik, en az travmatik olduğu için genellikle bebekleri muayene ederken kullanılır.
- Ebstein yöntemi. Bu durumda, doktor herhangi bir parmağın terminal falanksının hamuru ile organa hafifçe vurur.
- Obraztsov'un tekniği. Prosedür zayıf bir darbe ile gerçekleştirilir - tırnak falanksı bitişik parmağın üzerinden kayar ve ardından darbe gerçekleştirilir.
Perküsyonun başka bir çeşidi, yumruğun sırta hafifçe vurulmasıdır. Bu prosedür tanımlamayı amaçlamaktadır. ağrı akciğer bölgesinde.
Akciğer perküsyonu çeşitleri
Prosedürün amacına bağlı olarak, iki ana çeşidi ayırt edilir: topografik ve karşılaştırmalı. Birinci durumda akciğerlerin sınırları değerlendirilir, ikinci durumda ise çeşitli patolojiler vücut.
Topografik araştırma
Akciğerlerin topografik perküsyonu, organın alt sınırlarını, genişliğini ve yüksekliğini belirlemeyi amaçlar. Ön ve arka olmak üzere her iki taraftaki her iki parametreyi de ölçtüğünüzden emin olun.
Doktor yukarıdan aşağıya doğru nazikçe göğsün içine vurur. Net bir sesten donuk bir sese geçiş gözlendiğinde, organın sınırı bu yerde olacaktır. Bundan sonra, akciğerlerin bulunan perküsyon noktaları parmakla sabitlenir ve ardından koordinatlarını bulmanız gerekir.
Parmaklarınız ile gerekli ölçüleri alabilirsiniz. Bununla birlikte, bunun için tam boyutlarını - falanksların genişliğini ve uzunluğunu - önceden bilmelisiniz.
Tanım alt sınır akciğerler dikey tanımlama çizgileri kullanılarak gerçekleştirilir. İşlem ön koltuk altı hatları ile başlar. Doktor yüzünü hastaya çevirir, ellerini kaldırıp başının arkasına koymasını söyler. Bundan sonra, koltuk altlarından başlayıp hipokondri ile biten dikey bir düz çizgide yukarıdan aşağıya vurmaya başlar. Doktor, net ve boğuk sesler arasındaki geçiş bölgesinin tam olarak nerede olduğunu belirlemek için çıkan sesleri dikkatle dinleyerek kaburga bölgesine hafifçe vurur.
Sol akciğerin sınırlarını belirlemenin zor olabileceği akılda tutulmalıdır. Gerçekten de, aksiller çizgi alanında başka bir gürültü gözlemlenir - kalp atışı. Dış ses nedeniyle, hangi yerde net bir sesin donuk bir ses ile değiştirildiğini belirlemek zordur.
Ardından prosedür tekrarlanır, ancak arkada. Doktor hastanın arkasında durur ve aynı zamanda hasta ellerini indirip rahatlayarak sakince nefes almalıdır. Bundan sonra, doktor kürek kemiğinin altından hafifçe vurarak ulaşır. omurga ve aşağı iner.
Organın lokalizasyonu kaburgalarla gösterilir. Sayıma köprücük kemiği, meme ucu, skapula'nın alt kenarı veya en alt 12. kaburgadan başlanır (çalışmanın sonuçları sayıma hangi kaburgadan başlandığını göstermelidir).
Akciğerlerin lokalizasyonunu belirlerken ters taraf referans noktası omurlardır. Bunun nedeni, kaslar tarafından engellendiği için sırttaki kaburgaların hissedilmesinin zor olmasıdır.
Normal olarak, sağ akciğerin alt sınırı şu koordinatlara sahip olmalıdır: orta klaviküler çizgi boyunca 6. kaburga, ön aksiller çizgi boyunca 7. kaburga, orta boyunca 8. kaburga ve arka aksiller çizgi boyunca 9. kaburga. Ancak sol organın alt sınırı, ön koltuk altının 7. kaburgasına, orta ve arka koltuk altı çizgilerinin 9. kaburgasına düşer. Sırtın yanından, her iki akciğerin alt sınırı torasik bölgenin 11. omuru boyunca geçer.
Genellikle normostenikte akciğerlerin sınırları normaldir - yukarıdaki parametrelere karşılık gelirler. Ancak hiperstenik ve asteniklerde bu göstergeler farklıdır. Birinci durumda, alt sınırlar bir kenarın yukarısında, ikinci durumda ise bir kenarın altında bulunur.
Bir kişinin normal bir fiziği varsa, ancak akciğerler yanlış konumdaysa, herhangi bir hastalıktan bahsediyoruz.
Her iki akciğerin sınırları alçaltıldığında genellikle amfizem tanısı konur. Ek olarak, patoloji tek taraflı olabilir, sadece sol veya sağ tarafta gelişebilir. Bu durum genellikle oluşumundan kaynaklanır. ameliyat sonrası yara izleri bir organ alanında.
Karın içi basıncın artması, her iki akciğerin aynı anda yükselmesine neden olabilir. Bu fenomen genellikle aşırı kilo, kronik şişkinlik ve vücuttaki diğer patolojik durumlarla ilişkilidir.
Plevral boşlukta büyük miktarda sıvı biriktiğinde (450 ml'den fazla), akciğerler yukarı doğru hareket eder. Dolayısıyla bu bölgede net bir ses yerine boğuk bir ses duyulur. Plevral boşlukta çok fazla sıvı varsa, akciğerlerin tüm yüzeyinde donuk bir ses duyulur.
Unutulmamalıdır ki, donukluk aynı anda her iki akciğere de yayılıyorsa bu, kendi bölgelerinde transüda birikimine işaret eder. Ancak akciğerlerden birinde net bir ses ve ikincisinde donuk bir ses duyulursa, pürülan efüzyon birikiminden bahsediyoruz.
Pulmoner apekslerin ayakta durma yüksekliği de her iki tarafta - arkada ve önde - belirlenir. Doktor, dik durması ve tamamen hareketsiz olması gereken hastanın önünde durur. Daha sonra doktor parmağını supraklaviküler fossaya koyar, ancak her zaman köprücük kemiğine paraleldir. Her vuruş arasında 1 cm'lik bir mesafeyle parmağını yukarıdan aşağıya hafifçe vurmaya başlar. Ama aynı zamanda yatay pozisyon parmak kurtarılmalıdır.
Net bir sesten donuk bir sese geçiş tespit edildiğinde, doktor parmağını bu yerde tutar ve ardından orta falankstan klavikula ortasına olan mesafeyi ölçer. Herhangi bir sapma olmaması durumunda bu mesafe yaklaşık 3-4 cm olmalıdır.
Apekslerin arkadan yüksekliğini belirlemek için, akciğerlerin palpasyonu ve perküsyon, kürek kemiğinin alt kısmının merkezinden yukarı doğru hareket ederek başlar. Bu durumda, her vurma darbesinden sonra parmak yaklaşık 1 cm yukarı kalkar, ancak konumu yatay olmalıdır. Net bir sesten donuk bir sese geçiş noktasını bulduğunda, doktor parmağıyla bunu düzeltir ve hastadan yedinci boyun omurunu daha iyi görebilmesi için öne doğru eğilmesini ister. Normalde akciğerlerin üst sınırı bu seviyeden geçmelidir.
Normal olarak, pulmoner perküsyon için orta kuvvette darbeler gereklidir, çünkü çok zayıflarsa organın yüzeyine ulaşamayabilirler.
Prosedür aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:
- Doktor hastanın karşısında durur. Bu durumda, hasta ayakta durmalı veya oturmalıdır, ancak her zaman sırtı düz olmalıdır.
- Daha sonra her iki supraklaviküler fossanın perküsyonu başlar. Bunun için parmak köprücük kemiğine paralel olarak birkaç cm yukarıya yerleştirilir.
- Klavikula parmakla vurulur.
- Daha sonra, birinci ve ikinci interkostal boşluklar bölgesindeki orta klaviküler çizgiler boyunca perküsyon gerçekleştirilir. Sol tarafta kardiyak donukluk buradaki sürece müdahale ettiği için perküsyon yapılmaz. Kalbin sesleri, hafifçe vurarak yapılan akciğerlerin sesini bastırır.
- Aksiller hatlar boyunca lateral perküsyon gerçekleştirilir. Bu durumda hasta ellerini yukarı kaldırmalı ve başının arkasına koymalıdır.
- Sırt bölgesinde çalışma yapmak için doktor hastanın arkasında durur. Aynı zamanda hastanın kendisi de hafifçe öne eğilmeli, başını aşağı indirmeli ve kollarını göğsünün önünde kavuşturmalıdır. Bu pozisyon nedeniyle kürek kemikleri yana doğru ayrılır, böylece aralarındaki boşluk genişler. Doktor önce kürek kemiklerinin üzerindeki bölgeyi vurmaya başlar ve ardından sırayla aşağı iner.
Net bir ses yerine donuk bir ses çıkarsa, bu bölgenin yerinin hastanın tıbbi kaydında belirtilmesi gerekir. Sesin donukluğu akciğer dokusunun sıkıştığının göstergesi olabilir, bu nedenle perküsyon bölgesindeki havadarlık azalır. Bu durum pnömoni, tümörleri gösterir. solunum organı, tüberküloz ve diğer hastalıklar.
Donuk bir ses genellikle daha sessizdir, daha yüksek perdeye sahiptir ve net bir sesten daha kısa sürer. Plevral boşlukta sıvı birikmesi durumunda, üretilen ses, femoral kasların perküsyonu sırasında elde edilen sese benzer.
Çocuklarda perküsyon
Çocuklarda akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu, yetişkinlerde olduğu gibi aynı algoritmaya göre gerçekleştirilir. Ancak bu sırada bir dizi kurala uymalısınız:
- Çocuğun üşütmemesi için oda sıcak olmalıdır.
- Bebek onun için rahat bir pozisyonda olmalıdır.
- İşlemi mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirmek için doktorun rahat bir pozisyon alması da gerekir.
- Çocuğun cildini yaralamamak için doktorun elleri sıcak olmalı ve tırnakları kesilmelidir.
- Vuruşlar kısa ve küçük olmalıdır..
- Çalışmanın sonuçları tıbbi kayıtlara kaydedilmelidir.
Çocuklarda akciğerlerin topografik perküsyonu aynı kurallara uygun olarak yapılır. Yetişkinlerdeki perküsyonun aksine, çocuklar için norm değişir ve yaşa bağlıdır.
Yaşa göre tablo
Perküsyon, gerçekleştirilen çok önemli bir işlemdir. teşhis amaçlı ve ayrıca bazı hastalıkların gelişimini önlemek için. 10 yaşın altındaki çocuklarda, akciğerlerin gelişimini izlemek için işlemin yılda bir kez yapılması önerilir.. Daha sonra kontrol 5-10 yılda bir yapılabilir. önleyici amaçlar ve gerektiğinde - tanılamada.
Göğsün simetrik yerlerinde sesi karşılaştırmak için karşılaştırmalı perküsyon yapılır. İlk olarak, perküsyon sesi öndeki akciğerlerin üst kısımlarının üzerinde karşılaştırılır. Bu durumda plessimetre parmağı köprücük kemiğine paralel olarak yerleştirilir. Daha sonra parmak çekici ile köprücük kemiğine eşit darbeler uygulanır. Akciğerlerin klavikulaların altına vurmasıyla, parmak-plessimetre kaburgalara paralel interkostal boşluklara ve kesinlikle göğsün sağ ve sol yarısının simetrik bölümlerine yerleştirilir. Orta klaviküler hatlarda ve medial olarak, perküsyon sesleri yalnızca kalbin solda bulunduğu IV kaburga seviyesiyle karşılaştırılır ve perküsyon sesi değiştirilir. Koltuk altı bölgelerinde karşılaştırmalı perküsyon yapmak için hasta ellerini yukarı kaldırmalı ve avuçlarını başının arkasına koymalıdır. Akciğerlerin arkadan karşılaştırmalı perküsyonu supraskapular bölgelerden başlar.Parmak-plessimetre yatay olarak ayarlanır. İnterskapular bölgelere perküsyon yapıldığında, parmak-plessimetre dikey olarak yerleştirilir. Bu anda hasta kollarını göğsünün üzerinden geçer ve böylece kürek kemiklerini omurgadan dışarı doğru çeker. Skapula açısının altında, parmak-plessimetre yine kaburgalara paralel olarak interkostal boşlukta vücuda yatay olarak uygulanır.
Net akciğer perküsyon sesi sağlıklı bir insanda akciğer dokusu değişmeden akciğerler üzerinde oskülte edildi. Sesin özellikleri: akciğer dokusunun değişmeyen elastik yapılarının titreşimleri nedeniyle yüksek, uzun ve düşük frekanslı. Standart, sağlıklı bir insanda aksiller ve subskapular bölgelerin perküsyonu ile belirlenen sestir.
Donuk perküsyon sesi– sessiz, belirsiz ve tiz ses. Akciğerin normalden daha az hava içeren veya sıvının üzerinde olan bölgesinin üzerinde oluşur.
Perküsyon sesinin fizyolojik kısalmasının nedenleri ve anatomik lokalizasyonu: akciğer tabakasının kalınlığında bir artış ile; sağ bronşun daha kısa olması nedeniyle sağ apeksin üzerinde, kasları gelişmiş bir hastada, kalbin yakınlığı nedeniyle solda 2-3 interkostal aralıkta, her iki akciğerin üst loblarının üzerinde, sağ aksiller bölgede karaciğerin yakınlığı.
Perküsyon sesinin patolojik olarak kısalmasının (donukluk, donukluk) nedenleri: göğüs duvarında kalınlaşma, plevral yapışıklıklar ve plevral tabakaların kalınlaşması, plevral boşlukta sıvı (hidrotoraks, eksüdatif plörezi), pnömoskleroz, fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu, fokal konfluent pnömoni, lober pnömoni, pulmoner ödem, obstrüktif atelektazi, boşaltılmamış boşluk akciğerde, tümör, kompresyon atelektazisi (donuk timpanik ses).
Timpanik perküsyon sesi- hava içeren içi boş bir organ veya boşluk üzerinde meydana gelen yüksek, orta perdeli veya yüksek frekanslı bir ses
Timpanik perküsyon sesinin nedenleri: pnömotoraks (hem bronşla iletişim kuran hem de iletişim kurmayan), düz duvarlı hava boşluğu (apse, boşluk), kompresyon atelektazi (donuk timpanik ses).
Kutu perküsyon sesinin nedenleri- bir tür timpanik perküsyon sesi. Ses karakteri: yüksek, alçak, boş bir kutuya veya yastığa vurulduğunda çıkan sese benzer. Amfizemde oskülte edildi.
Metalik bir vurmalı sesin nedenleri- bir tür timpanik perküsyon sesi. Sesin karakteri: kısa, net ve metale çarpma sesine benzer güçlü yüksek tonlamalar "Metalik" vurmalı sesin nedeni: büyük 6-8 cm çapında düz duvarlı boşluk
Büyük bir boşluk yüzeysel olarak yerleştirilmişse ve bronşla dar bir şekilde iletişim kuruyorsa yarık, üzerindeki vurmalı ses, tuhaf, sessiz bir tıkırtı sesi - "çatlak bir tencerenin sesi" alır.
topografik perküsyon
Topografik perküsyon aşağıdakileri belirlemek için kullanılır: 1) akciğerlerin üst sınırları veya tepelerin yüksekliği ve genişlikleri (Krenig alanlarının genişliği); 2) alt sınırlar; 3) akciğerlerin alt kenarının hareketliliği.
Akciğerlerin üst sınırları veya üstleri hem önde hem de arkada belirlenir. Köprücük kemiği üzerindeki tepelerin belirginliğini belirlemek için parmak-plessimetre köprücük kemiğine paralel olarak yerleştirilir ve ortasından yukarı ve hafif içe doğru küt bir ses çıkana kadar vurulur. -de sağlıklı insanlarüst kısımlar klavikulaların 3-4 cm yukarısında çıkıntı yapar.
Akciğerlerin arkadan üst sınırı her zaman VII servikal omurun dikenli işlemine göre konumlarına göre belirlenir. Bunun için skapula omurgasına paralel olarak supraspinatus fossaya parmak-plessimetre yerleştirilir ve ortasından perküsyon yapılır; aynı zamanda plesimetre parmağı, VII servikal vertebranın spinöz prosesinin 3-4 cm lateralinde bulunan bir noktaya doğru kademeli olarak yukarı doğru hareket ettirilir ve donuk bir ses çıkana kadar vurulur. Normalde, üst kısımların arkadaki konumunun yüksekliği yaklaşık olarak VII servikal vertebranın dikenli işlemi seviyesindedir.
Krenig Tarlaları akciğerlerin tepelerinin üzerinde net pulmoner ses bölgeleridir. Krenig alanlarının genişliği, trapezius kasının ön kenarı boyunca belirlenir. Ortalama olarak 5-6 cm'dir, ancak 3 ila 8 cm arasında değişebilir, genellikle akciğer apeksinin genişliğini belirlemek için sessiz veya eşik altı perküsyon kullanılır. Bu durumda plesimetre parmağı trapezius kasının ortasına ön kenarına dik olacak şekilde yerleştirilir ve donuk bir ses çıkana kadar önce medial sonra lateral olarak vurulur.
Akciğerlerin üst sınırının konumu ve ayrıca Krenig alanlarının genişliği, akciğerlerin tepelerindeki hava miktarına bağlı olarak değişebilir. Akut veya kronik amfizemin neden olabileceği akciğerlerin havalanmasının artmasıyla, akciğer tepelerinin hacmi artar ve yukarı doğru hareket eder. Buna bağlı olarak, Krenig alanı da genişler. Kullanılabilirlik bağ dokusu Genellikle iltihaplanma (tüberküloz, pnömoni) veya içindeki iltihaplı bir sızıntı sonucu oluşan akciğerin tepesinde, akciğer dokusunun havadarlığının azalmasına ve sonuç olarak bir nedendir. akciğerin üst sınırının pozisyonunda ve apeksin genişliğinde değişiklik. Tek taraflı bir süreçte, patolojik olarak değiştirilmiş akciğerin üst sınırı, değişmemiş olandan biraz daha düşüktür ve apeksin kırışması nedeniyle Krenig alanının genişliği azalır.
Akciğerlerin alt sınırları geleneksel olarak çizilmiş dikey boyunca yukarıdan aşağıya vurmalı kullanılarak belirlenir topografik çizgiler. İlk olarak, sağ akciğerin alt sınırı önden peristernal boyunca belirlenir ve orta klaviküler çizgiler, yanal (yanlara doğru) - ön, orta ve arka aksiller çizgiler boyunca, arkada - skapular ve paravertebral çizgiler boyunca. Sol akciğerin alt sınırı sadece yan taraftan üç aksiller çizgi boyunca ve arkadan skapular ve paravertebral çizgiler boyunca belirlenir (sol akciğerin alt sınırı, kalbin yapışması nedeniyle önden belirlenmez. ön göğüs duvarı).
Normostenik fiziğe sahip kişilerde, alt sınır aşağıdaki konuma sahiptir:
Astenik yapıya sahip kişilerde, normostenik yapıya sahip kişilere göre biraz daha düşüktür ve kaburga üzerinde değil, bu kaburgaya karşılık gelen interkostal boşlukta bulunur, hiperstenik yapıya sahip kişilerde biraz daha yüksektir. Gebeliğin son aylarında kadınlarda akciğerlerin alt sınırı geçici olarak yukarı doğru kayar.
Hem akciğerde hem de plevra, diyafram ve abdominal organlarda gelişen çeşitli patolojik durumlarda akciğer alt sınırının konumu da değişebilmektedir.
Alt sınırın ikili ihmali akciğerlerin akut (bronşiyal astım krizi) veya kronik (amfizem) genişlemesinin yanı sıra karın kaslarının tonunun keskin bir şekilde zayıflaması ve karın organlarının sarkması (splanchnoptoz) gözlenir. Alt sınırın tek taraflı ihmal edilmesi akciğer, bir akciğerin solunum eyleminden (eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömotoraks) kapatıldığında diyaframın tek taraflı felci ile birlikte vekaleten (replasman) amfizeminden kaynaklanabilir.
Akciğerlerin alt sınırının yukarı doğru kayması daha sık olur tek taraflı ve aşağıdaki nedenlere bağlıdır: 1) içindeki bağ dokusunun büyümesinin bir sonucu olarak akciğerin kırışmasından (pnömoskleroz, akciğer fibrozu) veya alt lob bronşunun bir tümör tarafından kademeli olarak çökmesine neden olan tamamen tıkanmasından akciğer - atelektazi; 2) akciğeri kademeli olarak yukarı ve medial olarak köküne doğru iten plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesinden; 3) karaciğerde keskin bir artıştan (kanser, sarkom, ekinokok) veya örneğin kronik miyeloid lösemide dalakta bir artıştan. Akciğerlerin alt sınırının yukarı doğru bilateral yer değiştirmesi mide ülserinin akut perforasyonu nedeniyle karın boşluğunda büyük miktarda sıvı (asit) veya hava birikmesine bağlı olabilir veya duodenum, yanı sıra şiddetli şişkinlik ile.
Akciğer kenarlarının hareketliliği. Sakin solunum sırasında akciğerlerin alt sınırının konumu incelendikten sonra, maksimum inspirasyon ve ekspirasyon sırasında akciğer kenarlarının hareketliliği belirlenir. Akciğerlerin bu hareketliliğine aktif denir. Genellikle, akciğerlerin yalnızca alt kenarının hareketliliği, ayrıca sağda üç çizgi boyunca belirlenir - orta klaviküler, orta aksiller ve skapular, solda iki çizgi boyunca: orta aksiller ve skapular. Akciğerlerin alt kenarının aktif hareketliliğinde fizyolojik dalgalanmalar:
Akciğerlerin alt kenarının hareketliliği şu şekilde belirlenir: Birincisi, normal fizyolojik solunum sırasında akciğerlerin alt sınırı bulunur ve bir dermograf ile işaretlenir. Daha sonra hastadan maksimum nefes almasını ve nefesini boyunda tutmasını isterler. İnhalasyondan önce parmak plesimetresi, akciğerin alt sınırının tespit edilen çizgisinde olmalıdır. Derin bir nefesin ardından, perküsyona devam edilir, plesimetre parmağı tamamen donuk bir ses çıkana kadar kademeli olarak 1-1,5 cm aşağı hareket ettirilir ve burada parmağın üst kenarı boyunca bir dermograf ile ikinci bir işaret yapılır. Daha sonra hastadan mümkün olduğu kadar çok nefes vermesi ve nefesini boyunda tutması istenir. Ekshalasyonun ardından, net bir pulmoner ses ortaya çıkana kadar yukarı doğru perküsyon yapılır ve sesin göreceli olarak donuk olduğu sınırda dermograf üçüncü işareti yapar. Ardından ikinci ve üçüncü işaret arasındaki mesafeyi ölçün.
Akciğerlerin enflamatuar infiltrasyonu veya konjestif bolluğu ile akciğerlerin alt kenarının aktif hareketliliğinde azalma, akciğer dokusunun elastik özelliklerinde azalma (amfizem), masif sıvı efüzyonu gözlenir. plevral boşluk ve plevral tabakaların füzyonu veya obliterasyonu ile.
Akciğerlerin bazı patolojik durumlarında, akciğerlerin alt kenarlarının sözde pasif hareketliliği de belirlenir, yani. hastanın vücudunun pozisyonundaki bir değişiklikle akciğerlerin kenarlarının hareketliliği. Vücut hareket ettiğinde dikey pozisyon yatay pozisyonda akciğerlerin alt kenarı yaklaşık 2 cm, sol tarafta konumlandığında ise sağ akciğerin alt kenarı 3-4 cm aşağı inebilir.
Sağ akciğer lobları arasındaki sınırlar: 3. torasik omurdan 4. kaburga ile arka aksiller çizginin kesişme noktasına kadar, çizgi 2'ye bölünür, bunlardan biri 4. kaburga boyunca sternuma, diğeri 6. kaburga boyunca da sternuma gider . Buna göre sağda üst, orta ve alt loblar, solda üst ve alt loblar elde edilir ve solda orta loba karşılık gelen kamış segmentleri - yani. orta lob homologu.