Karaciğer sonuçlarında bıçak yarası. Karaciğer hasarı. Karaciğer zedelenmesi

karaciğer zedelenmesiŞiddet, hastalıkların tanınması ve tedavisinin karmaşıklığı açısından en ciddi olanı ifade eder. Verilerimize göre karın travmalarında kapalı ve açık karaciğer yaralanmalarının sıklığı %20,5'tir. Aynı gruptaki hastaların %18,7'sinde sadece kapalı karaciğer yaralanmaları görülmektedir. İzole karaciğer yaralanmaları nadirdir (%7,6), çoğu vakada (%77,6) karaciğer yaralanmaları çoklu ve kombinedir (diğer karın organlarına, kas-iskelet sistemine, kafatasına vb. travmalar).

Yaralanma tipi, karaciğer rüptürü derecesi ve ekstra ve intrahepatik damar ve kanallardaki hasarın doğası dikkate alınarak, karaciğer yaralanmalarının birkaç sınıflandırması vardır. Bizim açımızdan en iyisi, bilim adamı tarafından önerilen sınıflandırmadır:

BEN. Kapalı karaciğer hasarı:

1. Yaralanma mekanizmasına göre: doğrudan etki; yükseklikten düşme; iki nesne arasında sıkıştırma; yol yaralanması; abdominal basının gerginliği ile yırtılır; yenidoğanlarda ve ayrıca patolojik olarak değiştirilmiş karaciğerde.

2. Hasar türüne göre: kapsüle zarar veren karaciğer rüptürü (karaciğerin transkapsüler rüptürleri); subkamsüler hematomlar; merkezi yırtıklar veya karaciğerin hematomları; ekstrahepatik hasar safra yolu ve karaciğer damarları.

3. Hasar derecesine göre: yüzey çatlakları ve 2 cm derinliğe kadar kırılmalar; organın kalınlığının yarısına kadar yırtılır; organın kalınlığının yarısından fazla derinliğe sahip yırtıklar ve yırtılmalar yoluyla; karaciğerin parçalarını kırma veya ayrı parçalara ayırma.

4. Lokalizasyona göre: karaciğerin loblarına veya bölümlerine zarar.

5. Doğası gereği: ekstra ve intrahepatik damarlara ve safra kanallarına zarar veren lezyonlar.

II. Açık karaciğer hasarı(yaralı):

1. Ateşli silahlar: mermi, parçalanma, pompalı tüfekler.

2. Soğuk silahlarla: bıçakla kesilmiş.

III. Karaciğere künt travmanın bir yara ile kombinasyonu.

Kapalı karaciğer hasarı. Yaralanma nedenleri farklıdır: yükseklikten düşme, sıkıştırma, mideye doğrudan darbe.

Karaciğer hasarının türü, yaralanma mekanizmasına bağlıdır. Karaciğerin sınırlı bir bölgesine hızlı ve güçlü bir darbe (darbe), ezilme ve çatlak odağı şeklinde hasara neden olur. Karaciğerin önemli bir alanı üzerinde güçlü bir etki (çöküşler sırasında sıkıştırma, tampon arabalar vb.) Organın yoğun şekilde ezilmesine yol açar.

Kapalı karaciğer yaralanmaları sıklıkla (% 58,5) kaburga hasarı ile birleştirilir, daha sık olarak sağda V-VIII, hastanın durumu, özellikle göğüs boşluğu organlarına verilen hasarla (% 43.2) kötüleşir.

Hasar görme olasılığı daha yüksek sağ lob karaciğer (%56.2), daha az sıklıkla sol (%16.3), karaciğer kapıları (%10.9), bağlar (%6.8).

Kapalı karaciğer hasarı, kapsüle zarar veren parankim rüptürleri ile karakterizedir (tek ve çoklu çatlaklar, parankimin ayrı bölümlerinin ezilmesi, karaciğere, safra kesesine ve dış safra kanallarına eşzamanlı hasar). Daha az sıklıkla, korunmuş bir kapsül (subkapsüler hematom oluşumu) ile karaciğer içinde bir doku rüptürü vardır.

Çatlakların, yırtılmaların, kanamaların oluşumu, karaciğer parankiminin fokal nekrozunun oluşumuna yol açar.

Literatürde "patlayıcı karaciğer hasarı" ve "travmatik hemobili" raporları bulunmaktadır. Bu komplikasyonların her ikisi de karaciğer parankiminin derinliklerinde kan birikmesinin bir sonucudur ve genellikle hastanın hayatını tehdit eder (ölüm oranı %32'den %50'ye kadar).

Kapalı karaciğer hasarının klinik tablosu Karaciğerin kendisine verilen hasarın doğası ve diğer organlara eşlik eden hasar ile belirlenir.

Karaciğerin kendisi hasar görürse, en sık iç kanama belirtileri görülür. En çok organ rüptürünün doğasına ve konumuna bağlı olarak büyük kan kaybı ile telaffuz edilirler.

Karaciğere ve içi boş bir organa birleşik hasar ile iç kanama ve peritonit resmi gelişir. Aynı zamanda özellikle eşlik eden ciddi travması olan bireylerde herhangi bir patognomonik semptomu izole etmek mümkün değildir.

İzole bir kapalı karaciğer hasarı ile, kursun iki klinik varyantı mümkündür - nispeten hafif ve daha şiddetli.

Subkapsüler hematomlar ve kapsülün bütünlüğünü ihlal eden küçük yaralanmalar ile hastanın durumu nispeten tatmin edici kalır. Önemli veya çoklu ezilme yaralanmaları ve karaciğer parçalarının ayrılması ile iç kanama ve travmatik şok, özellikle kombine karaciğer yaralanmalarında hastanın ciddi bir durumuna neden olur.

İlk ve karakteristik karaciğer hasarı belirtisi- sağ hipokondriumda veya yaralanma bölgesinde zar zor algılanandan keskinliğe kadar ağrı. Karın boşluğunun çeşitli organlarına travmanın yanı sıra çoklu travma ile keskin bir şekilde arttığı açıktır. İzole karaciğer hasarı ile, ağrının yoğunlaştığı bir değişiklikle nadiren zorlanmış bir pozisyon (oturma) ile karşılaşılır.

Tanı koymada büyük zorluklar, semptomlar olmadığında veya düzeldiğinde, önemli intraperitoneal kanama ve II-III derece şok ile ortaya çıkar. Hastanın kapsamlı bir muayenesi, lokal yaralanmaları (sırasıyla sıyrıklar, kanamalar, karaciğerin çıkıntısı, kaburga kırıkları) tanımlamanıza izin verir ve tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Kapalı bir izole karaciğer hasarı ile nabzın sıklığı ve doldurulması önemli ölçüde değişir, bu da kurbanın durumunun yanlış değerlendirilmesine yol açabilir. Nabzın sıklığının ve doldurulmasının önemli dinamik izlenmesi ve ayrıca diğer göstergelerle kapsamlı bir değerlendirme; özellikle tansiyon ile.

Kan basıncı genellikle yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda yükselir ve artan kanama ile düşer. Bilim adamları düşüşe inanıyor tansiyon 800-1500 ml kan kaybından sonra ortaya çıkar.

Yaralanmadan hemen sonra bakıldığında, aşağıdakiler ortaya çıkar: karın geri çekilir, solunum eylemine sınırlı bir ölçüde katılır (daha sonra bağırsak parezi ilavesiyle karın şişer), özellikle ağrı ve gerginlik palpasyonu sağ hipokondriyumda. Kanama ile Kulenkampf'ın bir semptomu ortaya çıkar (yumuşak veya hafif gergin karın duvarı ile ağrı). Shchetkin-Blumberg semptomu geç dönemin özelliğidir, ilk saatlerde hastaların sadece% 30'unda tespit edilir. Karın eğimli bölgelerinde perküsyon sesinde matlık da kan birikmesine bağlı olarak yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ortaya çıkar.

Daha az yaygın olarak, karın boşluğunda sıvı hareketi olgusu belirlenir. Bilim adamları, tezahürü için en az 1 litre kan birikiminin gerekli olduğuna inanıyor. Ancak hastanın durumu ağır olduğundan bu semptomu tespit etmek her zaman mümkün olmamaktadır.

Sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı ve belirgin kas koruması ile birlikte sağ alt kaburgaların kırılması, karaciğer hasarını taklit edebilir.

Subkapsüler veya intrahepatik hematom oluşumu ve ardından kapsülün yırtılması ve karın boşluğuna kanama ile karaciğer hasarı özel olarak dikkate alınır. Bunlar, yabancı literatürde gecikmeli olarak adlandırılan karaciğerin iki aşamalı veya iki fazlı rüptürleridir.

Subkapsüler hematomlar nadirdir. Kapsülün ayrılması sırasında oluşurlar (kanama) küçük gemiler), daha sık karaciğerin diyafram yüzeyinde.

İlk başta, hastalar sadece morarmış bölgedeki ağrıdan endişe duyarlar, durum tatmin edici kalır, hiçbir semptom yoktur. 2-3 gün sonra ağrı azalabilir, ancak hematom nedeniyle karaciğer hipokondriyumdan çıkıntı yaparak genişler. Bu dönem, subfebril sıcaklık, lökositoz ve bazen hafif sarılık ile karakterizedir. Devam eden subkapsüler kanama, en ufak bir fiziksel stres ile kapsül yırtılır ve hematom karın boşluğuna boşalır. Karın içi kanama belirtileri vardır. Bir hematomun teşhisi zordur, oluşum anından yırtılmaya kadar birkaç gün geçebilir.

Doğal olarak, onu kırmak mutlak okuma operasyona. İzole subkapsüler rüptür vakaları tarif edilmiştir.

Karaciğer hasarının teşhisi, özellikle kombine yaralanmalarda (kraniyal, omurga, göğüs, pelvis, ekstremiteler) belirli zorluklar sunar. Teşhis hatalarının sayısı %20-25'dir. Laparosentez, laparoskopi ve diğer muayene yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla hatalar çok daha az yaygındır.

Karaciğer hasarı teşhisiözellikle merkezi hematomlarda bilgilendirici olan karaciğer tarama ve anjiyografisinin ortaya çıkmasıyla düzeldi.

Deneysel ve klinik çalışmalar, akut bir süreçte veya dolaşım bozuklukları ile ortaya çıkan fokal karaciğer hasarında, yazarlara göre, kan serumunda fruktoz-1-fosfat aldolaz ve aminotransferazların aktivitesinde keskin bir artış olduğunu göstermiştir. bazı hücrelerde hasar, bazılarında dolaşım bozuklukları. Ornitin karbomoiltransferazın aktivitesinde bir artış da yaralanmadan 15 dakika sonra kaydedildi. Bu kan serumu enzimlerinin aktivitesinde bir artışın, hemodinamik parametreler, hemoglobin ve eritrosit sayıları neredeyse değişmeden kaldığında, yalnızca yaygın değil, aynı zamanda küçük karaciğer hasarı ile de gözlendiği vurgulanmalıdır.

AT son yıllar karaciğer hasarının teşhisinin zor vakalarında (yavaş ilerleyen kan kaybı veya ciddi eşlik eden yaralanma, şok ile küçük yırtılma), tanısal abdominal ponksiyon ve ardından bir "el yordamıyla" vinil klorür kateterin yerleştirilmesi başarıyla kullanılmıştır. Bu yöntem, teşhis hatalarının sayısını 6 kat azaltmaya izin verdi. Hastaların %98'inde doğru tanı konulabilir.

Kapalı karaciğer hasarı durumunda, özellikle bilinçsiz durumda olan ciddi eşlik eden yaralanması olan hastalarda endike olan iğneli parasentez kullanılır. Karaciğer rüptürü ile parasentez yöntemi, karın boşluğundaki kanı ortaya çıkarabilir. Bileşimi acilen araştırılan (hemoglobin, eritrosit sayısı, bilirubin, kan pıhtılaşması) ortaya çıkan nokta, vakaların% 85-90'ında doğru teşhis koymanıza izin verir.

Ancak iki aşamalı karaciğer rüptürü veya subkapsüler hematomların teşhisi için en bilgilendirici ve objektif yöntem laparoskopidir.

Ateşli silah yaralanmaları ciddi karaciğer hasarına neden olur ve buna yüksek mortalite eşlik eder.

Karaciğer hasarının doğası, bir dereceye kadar, yaralayan vücudun hacmine, hareketinin doğasına, merminin organ yüzeyine girdiği açıya ve ayrıca karaciğerin işlevsel durumuna bağlıdır.

Merminin belirli bir karaciğer durumundaki yüksek hızı, örneğin, önemli kan beslemesi ile, büyük doku tahribatına yol açar ve bu nedenle bir merminin veya parçanın yönünü belirlemek zordur.

Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde, kusurun kendisi ve ortaya çıkan çatlaklar, hızla pıhtılaşan, gevşek, kırmızı, kolayca çıkarılabilir kitleler oluşturan kanla doldurulur. Yara kanalı karaciğer dokusu ve giysi parçaları içerebilir.

Hepatosit nekrozunun morfolojik belirtileri yaradan 6-8 saat sonra ortaya çıkmaya başlar ve 10-12 saat sonra yaradaki marjinal nekroz zaten açıkça görülür.

Küçük karaciğer yaralarının iyileşmesi skar oluşumu sonucu oluşur. Büyük yara boşlukları granülasyon dokusu ile tamamen doldurulmaz, sadece yara duvarlarını kaplar. Granülasyonlar olgunlaştıkça yoğun, sert bir halka oluşur.

Bağ dokusunun derin katmanlarının sikatrisyel dönüşümü ve damarlarının tükenmesi koşulları altında, granülasyonların daha da büyümesi yavaşlar ve tamamen durabilir. Yakındaki bir organın çekildiği veya yapışıklıklarla doldurulduğu derin bir niş kalır. Nekrotik kitlelerin erimesi ve kapsüllenmesi nedeniyle travmatik kistlerin oluşması da mümkündür.

Karaciğerin insize edilmiş yaraları, düzgün kenarlı bir yara kanalı oluşumu ile karakterize edilirken, lober veya segmental damarlar zarar görmemişse çevre dokular zarar görmez. Bu damarlar geçildiğinde, lob veya segment kan akımından yoksun kalır ve nekroza uğrar.

Yara kanalı boyunca tipik komplikasyonlara neden olan bir hematom oluşabilir.

Karaciğerde izole bir yaralanmanın klinik belirtileri, kapalı yaralanmaların resmine yakındır ve yaralanmanın doğasına, kan kaybı miktarına ve yaralanma anından itibaren geçen süreye bağlıdır.

Hasta, solgunluk, soğuk yapışkan ter, hızlı ipliksi nabız, düşük tansiyon, hızlı nefes almanın eşlik ettiği yara bölgesinde keskin ağrılar yaşar. Karın palpasyonu hassasiyet ve gerginliği ortaya çıkarır. karın duvarı, Shchetkin - Blumberg'in olumlu bir belirtisi. Kan, bazen bir safra karışımıyla, bir damlacık halinde yaradan salgılanır. Karın boşluğuna kan aktığında, karın eğimli yerlerinde bir perküsyon sesi donukluğu vardır.

Kombine torakoabdominal yaralanmaların olduğu klinik tablo, karaciğer hasarının karakteristik semptomlarından ve göğüs veya karın boşluğunun belirli organlarında hasar belirtilerinden oluşur.

Karaciğer hasarının ön tanısı bıçak yarasının bulunduğu yere yerleştirilebilir. Karaciğerin çıkıntısında bir deri yarasının varlığı ve iç kanama semptomları (karın eğimli bölgelerinde artan zayıflık, donukluk) yaralıların çoğunda karaciğer hasarından şüphelenmeyi mümkün kılar. Epigastrik ve mezogastrik bölgelerdeki yaralar, karaciğerin alt yüzeyindeki hasarı gösterir. Bu yaralanmalar genellikle çokludur ve buna organ hasarı eşlik eder. sindirim kanalı, daha sık mide. Karaciğer hasarının lokalizasyonu ve doğası laparotomi sırasında belirlenir.

Çoğu kurbandaki cilt yarasının boyutu, karaciğer yarasının boyutuna karşılık gelir. Bıçak yaralarının derinliği değişir. Ana damarlar yaralandığında, karaciğerde renk değişikliği ile tespit edilen geniş iskemi odakları ortaya çıkar. Anjiyografi, kan damarlarındaki hasarın yerini belirlemek için kullanılabilir. giriiş kontrast madde(%76 verografin solüsyonu) gastro-omental, umbilikal vene veya eş zamanlı radyografi ile doğrudan portal vene, portal sistemin vasküler ağında bir kırılma, vasküler yatağın dışında bir kontrast madde birikimi veya bunun ötesine yayılımı ortaya çıkarır. karaciğer.

Portal ven sistemine kontrast girdikten sonra, hepatoduodenal ligaman, içinden geçen damarlarla birlikte klemplenir. Bu, bir seriograf kullanmadan karaciğerin portal sistemini karşılaştırmayı mümkün kılar.

Kapalı ve açık karaciğer yaralanmalarında cerrahın taktiklerinde temel bir fark yoktur. Her iki durumda da tedavi sadece operatif olabilir ve operasyon ne kadar erken yapılırsa sonuçları o kadar iyi olur. Karaciğer hasarı cerrahisinin üç amacı vardır: hasarlı organa iyi erişim sağlamak, karaciğer yarasını tedavi etmek (kanamayı durdurmak) ve komplikasyonları önlemek (peritonit gelişimi, geç kanama ve safra kaçağı). Tercihen entübasyon anestezisi altında kas gevşeticilerle yapılan operasyon üç cerrahtan oluşan bir ekip tarafından gerçekleştirilir.

Karaciğer hasarı, genellikle bir dizi hayati fonksiyonun ihlal edildiği travmatik şok ile karmaşıklaşır. önemli organlar: merkezi gergin sistem, dolaşım, solunum, endokrin sistemleri vb. Bu bağlamda cerrah ve resüsitatörün ilk görevi bu sistemlerin bozulan fonksiyonlarını eski haline getirmektir.

Her şeyden önce, merkezi kan dolaşımını eski haline getirmek - dolaşımdaki kanın kayıp hacmini yenilemek (oligemiyi ortadan kaldırmak ve kanın oksijen taşıma işlevini iyileştirmek) acildir. Şok ve devam eden kanama durumunda, cerrahın resüsitasyon önlemleri, ameliyatla elde edilen kanamayı derhal durdurmaktır.

Ameliyattan önce, biri - subklavyen - delinerek, diğeri - vena kava superior - olmak üzere en az 2 damarın içine PVC kateter yerleştirilerek kanüllenmesi gerekir. Bu kanüllü damarlardan infüzyon-transfüzyon tedavisi yapılır.

İntravenöz olarak başlatılan devam eden resüsitasyon önlemlerinin etkisinin olmaması durumunda, intraarteriyel yönteme geçilmelidir.

Şiddetli şok durumunda, eşleştirilmiş periferik arterlerden biri olan radyal veya posterior tibial kullanılmalıdır. Arter açığa çıkarılır ve bir tutucuya alınır. AT mesane saatlik diürezi ölçmek için bir kateter yerleştirilir (normalde 1 saatte 40 ila 50 ml idrar atılır).

operasyonel erişim. Karaciğer hasarı için birçok operatif yaklaşım önerilmiştir, ancak bunlardan sadece birkaçı yaygın olarak kullanılmaktadır. Yaklaşım seçimi karaciğer yarasının konumuna ve hacmine bağlıdır. cerrahi müdahale ameliyattan önce belirlenmesi zor olan, bu nedenle, acil ameliyat koşullarında, olası bir teşhisi olan bir hastayı ameliyat etmek genellikle gereklidir. Bu durumlarda ameliyata üst median laparotomi ile başlamak tercih edilir. Karın boşluğunun revizyonundan sonra, karaciğer hasarının lokalizasyonunu belirledikten ve gerekirse operasyonun kapsamını belirledikten sonra, sternumun diseksiyonu (alt medyan sternomediastinotomi) veya sağa döndürülerek medyan erişim yukarı doğru genişletilebilir. Rio Branco boyunca bir patchwork kesi içine.

Ameliyattan önce cerrah karaciğerin hasar gördüğünden eminse, karaciğere daha rahat erişim için özel kesiler kullanmak daha iyidir.

Karaciğerin sağ lobunun büyük ölçüde ezilmesi ve ağır kanama ile radikal bir operasyon (hemihepatektomi) gerektiğinde, torakofrenolaparotomiye başvurulmalıdır.

Bu giriş, küçük bir medyan laparotomi insizyonundan karın boşluğunun ön revizyonundan sonra kullanılır, ardından bu insizyon, gerekirse bir torakofrenolaparotomiye (Reiferscheid veya Quino gibi) aktarılır.

Genellikle, bu girişlerle, insizyon, ön veya arka aksiller hattın sağındaki yedinci - sekizinci interkostal boşluk boyunca başlatılır ve karnın orta hattına doğru eğik olarak gerçekleştirilir. Bu durumda interkostal kaslar, kostal ark, karın duvarı ve diyafram sırayla diseke edilir.

Karaciğer yaraları için tedavi yöntemleri. Karaciğer hasarı olan hastalar acilen ameliyat edilmelidir. Ameliyatın sonucu, karaciğer hasarının tipine ve kan kaybının derecesine ve ayrıca yaralanma anından ameliyatın başlamasına kadar geçen süreye bağlıdır. Hasar durumunda gözlenen travmatik şok her zaman kanamanın arka planına karşı ilerler ve bu da şokun şiddetini artırır. Çoğu zaman, karaciğer hasarı, içi boş organlara verilen hasarla birleştirilir ve enfeksiyon riski vardır.

Şu anda, çoğu cerrah aktif cerrahi taktiklere bağlı kalmaktadır. Hemodinamiğin tamamen stabilizasyonunu beklemeden hastayı şok durumundan çıkarmak için tedavinin arka planına karşı operasyon başlatılır. V. S. Shapkin'e göre, "hastanın ciddiyeti ve hatta terminal durumu, neye bağlı olursa olsun - şok, kan kaybı, çoklu yaralanmalar da cerrahı müdahaleden alıkoymamalıdır."

İlk bakışta önemsiz görünen karaciğer hasarı, anjiyografi ve kolanjiyografi kullanılarak dikkatlice incelenmelidir. Ancak bu çalışmadan sonra, yaralanmanın ciddiyeti ve intraorganik damarlara ve kanallara verilen hasarın niteliğine karar verilebilir.

Karaciğeri ameliyat eden cerrah, organ içi tübüler yapıların arkitektoniklerini bilmelidir.

Karaciğer üzerindeki cerrahi müdahalenin doğası, hasarın türüne bağlıdır. Düz kenarlı bıçakla kesilmiş yaralarda, lobların ve bölümlerin ana damarları ve safra kanalları hasar görmemişse, bazen karaciğerin bu yarasını kenarlarını kesmeden dikmesine izin verilir. Kapalı karaciğer yaralanmalı ateşli silah ve ezilmiş yaralar, canlı olmayan doku parçaları veya yabancı cisimler içerir. Bu yaralar cerrahi tedavi sıklıkla sekonder niyetle süpürür ve iyileşir, çeşitli komplikasyonların (apse oluşumu, peritonit, anaerobik enfeksiyon, geç kanama) ortaya çıkmasına neden olur. Bu bağlamda, bilim adamları, karaciğer yarasının kapsamlı bir incelemesinden sonra, keskin bir Volkmann kaşığı ile yabancı cisimleri, kan pıhtılarını ve canlı olmayan doku artıklarını çıkarmayı önerdiler.

Karaciğer yarasının cerrahi tedavisi tekniği gemileri ve kanalları kontrastlı olarak incelemenin mümkün olduğu savaş sonrası yıllarda gelişmeye başladı.

Islak gazlı bez kullanılarak yapılan intraoperatif anjiyografik veya kolanjiyografik çalışmadan sonra, karaciğer yarası pıhtılaşmış kandan temizlenir, yabancı vücutlar ve reddedilen alanlar. Yaranın ezilmiş kenarları bir neşter ile dikkatlice kesilir, serbestçe asılı doku artıkları makasla kesilir. Sonrasında ek sınav parmak yaraları kanayan damarları açığa çıkarır ve sonra onları sarar. Karaciğerin yarası, kesikli ve U şeklinde dikişler uygulanarak büyük yuvarlak bir iğne ile katgütle dikilir. Aynı zamanda, iğne enjekte edilir ve delinir, yaranın kenarlarından 1.5-2 cm geri çekilir, kör cepler bırakmayacak şekilde dibine ulaşır. Dikişlerin bağlanması sırasında yaranın kenarları bir araya getirilmelidir. Dikişler, karaciğer dokusunu kesmemeye dikkat ederek, yaranın kenarları hizalanana kadar dikkatlice sıkılır.

Karaciğerin yüzeysel yaraları, işlemede herhangi bir özel zorluğa neden olmaz ve kesintili katgüt dikişleriyle iyi dikilir veya saplı bir omentum ile basitçe örtülür ve tamponlanır. Karaciğer dikişlerinin patlamasını önlemek için, altlarına bir bacak üzerine bir omentum ipliği veya izole bir omentum parçaları, daha az sıklıkla kas parçaları, parietal periton, fasya, katgüt çileleri veya sentetik kumaş (naylon, köpük kauçuk) yerleştirilir. Bazı yazarlar, yabancı bir cisim olan ve sıklıkla enfeksiyöz komplikasyonlara yol açan sentetik dokuların kullanılmasını önermemektedir.

Hastanın ciddi durumu nedeniyle karaciğer yarasını dikmek mümkün değilse, yarayı omentum üzerine katgüt sütürleri empoze ederek bacaktaki omentum flebi ile paketlemek gerekir. Durdurmak için aynı yöntem kullanılır. parankimal kanama bir karaciğer yarasından.

Derin kesik yaralar ve karaciğer rüptürleri ile, lobların ve segmentlerin büyük damarları hasar görmemişse, karaciğer yarasını tam derinliğe dikmek mümkündür, ancak aynı zamanda yan delikleri olan bir lastik tüp olmalıdır. dikişin altından yaranın dibine getirilmelidir. Tüp yaradan veya karşı açıklıktan dışarı çıkarılır ve cilde sabitlenir. Tüpten ilk 2-5 gün içinde safra ile karıştırılmış 50 ila 150 ml kanlı sıvı salınır. 4-5. günde drenaj çıkarılır.

Ameliyat sırasında karaciğerde kanayan bir yara tespit edilirse, gazlı bezle geçici olarak sıkıca kapatılmalı, cerrahi erişim koşulları iyileştirilmeli ve içi boş organlara zarar verilmemesi durumunda karından kan alınmalıdır. reinfüzyon için boşluk. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde reinfüzyon yapılır.

Reinfüzyona kontrendikasyonlar, önemli hemoliz (santrifüjleme ile belirlenir), içi boş organlarda hasar ve geç cerrahidir.

Steril bir kapta toplanan kan sekiz kat gazlı bezden süzülür, 1 litreye 5000 ünite heparin eklenir ve hastaya transfüze edilir. Toplanan kana antibiyotik eklenmesi şartıyla, dökülen kanın karın boşluğuna ve karaciğerin açık yarası ile transfüzyonu mümkündür.

Şiddetli kanama ile, hepatoduodenal ligamenti ortak hepatik arter ve içinden geçen portal ven ile klempleyerek karaciğerin kan dolaşımından geçici olarak (5-10 dakika) kapatılmasını kullanabilirsiniz. Bunu yapmak için sol elin ikinci parmağı salmastra kutusuna sokulur ve bağın üstünde bulunan ilk parmağa bastırılır. Aynı amaçla Blalock'un damar klempini ve çenelere takılan kauçuk tüplerle yumuşak bağırsak hamurunu da kullanabilirsiniz. Bu teknik operasyon süresini kısaltır ve kan kaybını azaltır.

Genellikle, ateşli silah yaralanması ve kapalı karın yaralanması kurbanları geniş karaciğer hasarına sahiptir: çoklu derin çatlaklarla parankim yırtılmaları, bireysel parçalarının kısmi ayrılması ve ezilme. Bu durumlarda, daha kapsamlı bir cerrahi müdahale yapılır - karaciğer rezeksiyonu, organın canlı olmayan tüm dokuları çıkarılır.

Karaciğerin rezeksiyonu ve tedavisi yaranın daha derin katmanlarıyla başlar. Hasarlı bölgeden geçen ve organa köprü şeklinde bağlanan damarlar ve safra yolları künt olarak (parmaklarla, özel bir aletle), bandajlanarak ve çaprazlanarak izole edilir.

Karaciğerin rezeksiyonu ve kanamanın tamamen durmasından sonra, yara yüzeyi bacakta bir omentum ile kaplanır ve yara akıntısını boşaltmak ve antibiyotik vermek için bu yere bir tüp getirilir. Tüpün distal ucu, karaciğerin hangi lobunun hasar gördüğüne bağlı olarak ön aksiller hat boyunca hipokondriyumda ek bir kesi ile dışarı çıkarılır. Örneklemek için, burada bir vaka geçmişi var.

Yakın zamana kadar, karaciğer hasarı durumunda karaciğerin canlı olmayan bölgelerinin çıkarılması gerekiyorsa, atipik rezeksiyonlar kullanılıyordu. Şu anda, karaciğer hastalıklarının tedavisi için segmental yapıya dayalı cerrahi yöntemlerin geliştirilmesiyle bağlantılı olarak, cerrahlar bu organın hasar gördüğünde tipik (anatomik) rezeksiyonları yapmayı tercih etmektedir.

Karaciğer rezeksiyonu için endikasyonlar yaralanmalar şunlardır: 1) geniş bir karaciğer hasarı alanına sahip yırtık yaralar ve yırtılmalar; 2) lobar ve segmental damarlara zarar veren karaciğer yaralanmaları, ilgili alanların nekrozuna yol açar. Bu durumlarda, karaciğerin canlı olmayan bölgelerinin çıkarılması, organın hasarlı bölgelerinin nekrozu ve otolizinden kaynaklanan karaciğer-böbrek yetmezliği gelişimini önler.

Bazı durumlarda, karaciğer hasarı ile hepatopeksi kullanılır. Bu işlemin özü, kapalı bir diyafram altı boşluk yaratmasında yatmaktadır. Bunun için endikasyonlar, bir yara veya; yırtılma karaciğerin diyafram veya alt dorsal yüzeyinde yer alır ve büyük intraorgan damarlarında herhangi bir hasar yoktur.

Hepatopexy, karaciğerin sağ lobu yaralandığında da yapılır. Operasyon, diğer tekniklerle olumlu bir şekilde karşılaştırılır ve laparotomi erişiminden gerçekleştirilir. Müdahale tekniği, karaciğerin alt yüzeyinin dorsal kısmındaki yaranın veya yırtılmanın, karaciğerin alt yüzeyinin arka kenarına dikilerek kapatılıp izole edilmesi için periton ile kaplanmasına dayanır. karın boşluğunun geri kalanından yara yüzeyi. Ameliyattan sonra, koroner bağ tabakası, sırt kenarı ve karaciğerin alt yüzeyi arasında kapalı yarık benzeri bir boşluk oluşur. Yaranın kenarları veya karaciğer rüptürü, karşılaştırmadan önce mümkün olduğunca yakınlaşır. Yara akıntısını boşaltmak ve lokal antibiyotik tedavisi için yara bölgesine izole edilmiş boşluğa bir drenaj tüpü yerleştirilir. Tüp karın duvarının lateral deliğinden dışarı çıkarılır. Bu operasyon yöntemine Hiari-Alferov-Nikolaev hepatopexy'den farklı olarak nizhnezadnenizhny hepatopexy denir. Ameliyat daha az travmatiktir, birkaç dakika sürer ve hastanın ciddi bir durumunda tercih edilen ameliyattır.

Karaciğerin merkezi hematomları ile hemobili gelişebilir.

Travmatik hemobilinin önlenmesi, birincil cerrahi müdahale sırasında karaciğer rüptürünün (tam derinliğe kadar) doğru dikilmesinden oluşur. Halihazırda gelişmiş hemobili ile, onu tedavi etmek için çeşitli cerrahi müdahaleler kullanılır: damarların ligasyonu ile otoliz sonucu oluşan yaranın veya karaciğer boşluğunun dikilmesi; karaciğerin tamponad ve drenajı; ortak hepatik arter veya dallarının ligasyonu; safra yollarının dekompresyonu; karaciğerin bir lobunun veya bölümünün rezeksiyonu; safra yollarının drenajı, tamponad, kanalların drenajı ve ortak hepatik arterin ligasyonu vb. ile bir karaciğer yarasının dikilmesi veya boşluğun tamponadı gibi çeşitli operasyon türlerinin bir kombinasyonu.

Genellikle ne zaman ağır yaralanmalar Karaciğer, Oddi sfinkterinin spazmı (karaciğer-pankreatik ampulla sfinkteri) ve kolanjit oluşumuna, safranın karın boşluğuna sızmasına ve karaciğer-böbrek yetmezliğine yol açan bir biliyer hipertansiyon sendromu geliştirir. Bu gibi durumlarda, kolesistostomi, koledokostomi ve ana safra kanalının transhepatik drenajı ile yapılabilecek safra yollarının dekompresyonuna ihtiyaç vardır. Kanallardaki basıncı azaltmak iyileştirir işlevsel durum karaciğer, ciddi komplikasyonların gelişmesini önler ve postoperatif mortaliteyi azaltır.

ameliyat sonrası dönem. içindeki ilk görev ameliyat sonrası dönem oligeminin ortadan kaldırılması, kan dolaşımının sıvı ile yenilenmesidir. Bu amaca, yeterli miktarda kolloidal kan ikamesi veya elektrolit solüsyonunun eklenmesiyle ulaşılır.

Kaybedilen kan miktarını daha hızlı telafi etmek için hem protein kaynaklı (albümin, protein vb.) hem de protein olmayan (poliglusin, reopoliglyukin, jelatinol) kolloidal çözeltiler kullanılır. Protein olmayan çözeltilerden (dekstranlar) poliglusin en iyi ortamdır, nispeten büyük nispi moleküler ağırlığı nedeniyle %50'si kanda 12 saat tutulur ve ancak 3 gün sonra vücudu tamamen terk eder.

Poliglusin kan viskozitesini düşürür, mikro dolaşımı iyileştirir, şokta mevcut hipokoagülasyon koşullarında kan pıhtılaşma sistemi üzerinde çok az etkiye sahiptir, içine dökülebilir. Büyük miktarlar Ey.

Polyglukin'in hemen hemen tüm özelliklerine sahip olan Reopoliglyukin, bazı özelliklere sahiptir. ayırt edici özellikleri. Vücuttan hızla atılır (5-6 saat sonra), durdurulmamış kanama durumunda uygulanmasına kontrendikasyon olan hipokoagülatif özelliklere sahiptir.

Jelatinol agregasyonu artırır şekilli elemanlar kan, histamin salınımını teşvik eder, bu nedenle bu ilaç şokta dikkatli kullanılmalıdır.

Kolloidal protein preparatlarından albümin ve protein yaygın olarak kullanılmaktadır. Albümin, özellikleri nedeniyle vücutta uzun süre tutulur, kanın reolojik özelliklerini iyileştirir, proteine ​​göre daha iyi bir terapötik etki sağlar. Protein transfüzyonuna genellikle bir sıcaklık reaksiyonu eşlik eder.

Şiddetli şok ve oligemide, albümin 1-2.5 litreye kadar ve protein - 2.5 litre miktarında uygulanır.

Elektrolit solüsyonları (izotonik sodyum klorür solüsyonu, Ringer-Locke, Hartmann solüsyonları, laktasol) hemodinamik ve diürezi iyileştirir. Bu solüsyonlar hasta için güvenlidir, herhangi bir şekilde büyük miktarlarda uygulanabilirler.

Elektrolit çözeltilerinin büyük miktarlarda eklenmesiyle, bazıları (laktasol) iyi bir enerji bileşeni olarak metabolik asidozu azaltır.

Travmatik şokta ve kan kaybında tam donör kanının transfüzyonu tavsiye edilir, ancak kan kalitesindeki değişikliklerle ilişkili bazı komplikasyonlar görülebilir. Konserve donör kanının depolanması sonucunda içindeki pH düşer, potasyum konsantrasyonu önemli ölçüde artar ve kısmen hemoliz oluşur. Bilim adamlarının araştırmalarına göre donör kanın eritrositleri 3 günlük depolamadan sonra dokulara ancak akciğerlerde emilen oksijeni dokulara verebilmektedir.

Bağışlanan kanın yoğun transfüzyonu, içindeki sodyum sitrat içeriği nedeniyle toksiktir. Donör kanı, alıcının kanının viskozitesini artırarak agregasyon özelliklerini arttırır.

Çok miktarda soğuk kan transfüzyonu bazen soğuk kardiyovasküler şoka yol açar ve kalbin düzensiz soğuması (sağ yarısı soldan daha fazla soğutulur) nedeniyle ventriküler fibrilasyona ve kalp durmasına neden olabilir.

Kan transfüzyonundan sonra oldukça sık (% 5), Avustralya antijeninin neden olduğu serum hepatiti gözlenir.

Bir hastayı şiddetli şoktan çıkarırken, tedaviye, oligeminin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasına katkıda bulunan küçük dozlarda (200-250 ml) kolloidal çözeltilerin infüzyonu ile başlamalı, ardından elektrolit çözeltilerinin (Ringer-Locke tipi) verilmesine geçilmelidir, kanın reolojik özelliklerini iyileştirir. Bağışlanan kan şokun derecesine göre uygulanmalıdır. I derecesinde, toplam infüzyon tedavisi hacminin %27'si, II - %36'sında, III'te - en fazla %42'sinde uygulanır.

Kan basıncı saptanamayan durumlarda, infüzyon ortamı jet ile saatte 300-500 ml hızında uygulanmalıdır. Kan basıncının ve nabzın 1 dakikada 100 atımdan fazla olmamasından sonra, sıvılar damla damla uygulanabilir.

Hemoglobin seviyesinde daha hızlı bir artış için, tam donör kanının değil, bileşenlerinin transfüze edilmesi tavsiye edilir: eritrosit kütlesi veya yıkanmış özel olarak seçilmiş eritrositler. Ağrı faktörlerini ve hastanın ruhu üzerindeki olumsuz etkileri ortadan kaldırmak için ağrı kesiciler, intravenöz ilaçlar (1 ml promedol ve 1 ml atropin) veya kas içinden (antihistaminiklerle birlikte analgin) reçete edilir.

Droperidol, yalnızca kan basıncı 80-90 mm Hg'ye yükseldiğinde uygulanır. Sanat. ve bu rakamlarda sabit tutulmaktadır.

Şiddetli şok için, bazı bilim adamları, nitröz oksit ile kombinasyon halinde küçük dozlarda droperidol (2.5-5 mg) ve küçük dozlarda fentanil (0.05-0.1 mg) vererek nöroleptanaljezi kullanılmasını önermektedir. Bilinci kapatmak için küçük dozlarda talamonal (2.5-10 mg) kullanılır.

Şiddetli şokta, çoğunlukla üst ekstremitenin tıkanması nedeniyle solunum yetmezliği meydana gelebilir. solunum sistemi mukus veya kusma. Bu durumda terapötik önlemler, üst solunum yolunun mukus ve kusmadan salınmasıyla başlamalıdır. Bu amaçla, trakeanın içeriği, içine yerleştirilmiş bir vakumlu emmeye bağlı kauçuk bir kateter kullanılarak dışarı pompalanır. Bazen, salgıyı sıvılaştırmak için, kateter yoluyla trakea boşluğuna 10-15 ml trasilol ve antibiyotik içeren izotonik sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir.

Keskin bir solunum depresyonu ve 1 dakika veya daha fazla 40 solunum hareketine kadar nefes darlığı, oksihemoglobin konsantrasyonunda% 70-80'e azalma, solunum veya metabolik asidoz, trakeal entübasyon ve suni havalandırma akciğerler.

Şokta endokrin bozuklukların tedavisi, özellikle şiddetli şokta kortikoidlerin salgılanması azalma eğiliminde olduğundan, yüksek dozlarda hidrokortizon (1000-1500 mg) verilmesiyle gerçekleştirilir.

Kan basıncında ilerleyici bir düşüş ve devam eden etkisinin yokluğu ile Yoğun tedavi Yenilenen kan kaybına rağmen, norepinefrin izotonik sodyum klorür solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu içinde hazırlanan 2 ila 10 mg dozlarda uygulanır. Norepinefrin, biriken kanın kan dolaşımına geri dönüşünü destekler (BCC artar). Küçük karaciğer hasarı ile, ameliyat sonrası pürüzsüz bir süre ile hastanın ameliyattan sonraki gün (borzhom, limonlu çay) içmesine izin verilir ve 2. günden itibaren et suyu, irmik, jöle verebilirsiniz.

Komplikasyonlar, ölümcül. ameliyat sonrası komplikasyonlar karaciğer hasarı ile oldukça yaygındır (bilim adamlarına göre vakaların %25-40'ında. Ameliyat sonrası dönemde şu komplikasyonları gözlemledik: kanama (%3), karaciğer ve böbrek yetmezliği (%2.6), pnömoni (%17.9) , peritonit (%3.4), plörezi (%1.5).

Postoperatif kanama gibi bir komplikasyona gelince, yaralanma, hemobolizm, vitamin eksikliğinden hemen sonra yetersiz cerrahi müdahaleye bağlı olabilir. K, karaciğerin protrombin oluşturma fonksiyonunun ihlali.

Bu komplikasyonların önlenmesi hem ameliyat sırasında (canlı olmayan dokuların rezeksiyonu ve dikkatli hemostaz, ciddi bir yaralanmadan sonra safra yollarının dekompresyonu) hem de ameliyat sonrası dönemde (vitamin tedavisi, kan transfüzyonu, aminokaproik asit verilmesi, trasilol).

Ameliyattan sonraki ilk günlerden itibaren karaciğer ve böbrek yetmezliğini önleyici tedbirlerin alınması gerekir.

Yeterli operasyon, kanamanın hızla durdurulması ve kan kaybının yeniden doldurulması, karaciğer dokusunun nekrozunu ve otolizini bir dereceye kadar önler. Karaciğer-böbrek yetmezliğinin önlenmesinde önemli bir önlem, karaciğerdeki büyük operasyonlardan sonra safra yollarının dekompresyonudur.

Karaciğer yetmezliği tedavisi hepatosit fonksiyonunun restorasyonu ve hepatik kan akışının iyileştirilmesi ile başlanması tavsiye edilir. Çoğu etkili yöntem tanıtım mı ilaçlar(insülinli glikoz, antibiyotikler vb.) doğrudan kan damarları karaciğer, portal.

İlaçların portal vene girmesi, etkilenen hepatositlerin enerji plastik açığını telafi etmeyi ve onları ilerleyici dejenerasyondan korumayı mümkün kılar. İntraportal olarak uygulanan ilaçların terapötik etkisi, büyük ölçüde karaciğerdeki metabolik süreçlerin aktivasyonu, özellikle de stabilizasyon ile ilişkilidir. nükleik asitler ve hepatositlerde protein sentezi.

Karaciğer yetmezliği sırasında kan dolaşımında biriken metabolik ürünlerin sadece yukarıdaki ilaçların portal sisteme verilmesiyle ortadan kaldırılamayacağına dikkat edilmelidir. Bu gibi durumlarda, kan dolaşımından amonyak, bilirubin ve toksik maddelerin ek emilimi için periton diyalizi ve ekstrakorporeal hemosorpsiyon kullanılır. Son yıllarda cerrahideki önemli gelişmelere rağmen, özellikle künt travmalarda karaciğer hasarında mortalite yüksek olmaya devam etmektedir. 1. gün kurbanların başlıca ölüm nedenleri şok ve kan kaybıdır. Ertesi gün, karaciğer-böbrek yetmezliği ve pürülan komplikasyonlar nedeniyle ölümcül sonuçlar ortaya çıkar.

Karaciğer hasarında ameliyat sonrası mortalite cerrahi müdahalenin süresine, hasarın boyutuna bağlıdır ve özellikle karaciğerin diğer organlarla birlikte hasar görmesiyle artar. Ölüm oranı daha yüksektir, kan kaybı ne kadar fazlaysa, kan basıncı o kadar düşük ve nabız o kadar sıktır.

Karın organlarının yaralanmaları arasında tanı ve tedavi planında karaciğer rüptürleri nispeten zor ve karmaşık bir görevi temsil eder. Oldukça yoğun kıvama rağmen, karaciğer üzerinde hafif bir etki olsa bile kolayca zarar görür. Karaciğer arka yüzeyi hariç peritonla kaplıdır. Periton kapağı onu mekanik darbelerden çok az korur. Bu kapağa zarar verdikten sonra, gevşek karaciğer dokusu herhangi bir yöne kolayca yırtılır. Bu, karın kapalı yaralanmaları ile nispeten sıklıkla karaciğerin yırtılmasının meydana geldiğini açıklar. Yeterli yoğunluk ve düşük elastikiyet nedeniyle küçük bir kesi veya iğne ile delinme ile kanama ve safra kaçağı meydana gelebilir.

Karaciğer ayrıca göğüs ve bel bölgesi yaralanmalarından da zarar görebilir. Bu nedeniyle anatomik pozisyon karaciğer, büyük kütlesi ve sınırlı hareketi, bağ aparatı [ML. Aliyev, 1997; Yu.V. Biryukov ve diğerleri, 1997; E.S. Vladimirova ve diğerleri, 1997]. Diğer karın organları ile karşılaştırıldığında kaburgalar ve omurga arasında zayıf elastik ve sabit olduğundan, kapalı yaralanmalarda, özellikle hasar gördüğünde nispeten sık hasar görür. patolojik süreç(sifiliz, sıtma, yağlı dejenerasyon, amiloidoz). huzurunda patolojik değişiklikler içinde, hafif bir etki altında bile dış güç dağılır.

Sınıflandırma. Kapalı ve açık, izole ve diğer organlarla birleşmiş hasarlar vardır.

Karaciğer hasarının ciddiyetine göre 4 dereceye ayrılır:
1) kendiliğinden veya kapsül dikildikten sonra durmayan hafif kanama ile karaciğer kapsülünün yırtılması; bu tür bir hasarla karaciğer parankiminin bütünlüğü ihlal edilmez;
2) dikildikten sonra kanamanın durduğu parankim yırtılması;
3) bol kanama ve şok olaylarının eşlik ettiği karaciğerin derin yırtılmaları;
4) karaciğer, büyük damarlar ve IVC'nin eşzamanlı yırtılmaları; bu tür yaralanmalarda hastalar genellikle olay yerinde ölürler.

Karaciğer hasarı genellikle karın boşluğu, göğüs, kafatası ve kas-iskelet sisteminin diğer organlarına verilen hasarla birleştirilir.

Kapalı karaciğer hasarı

Bu tür yaralanmalar, sağ hipokondriuma veya epigastrik bölgeye çarparken ve ayrıca iki nesne ile enkaz, harabeler, bir yükseklikten düşme vb. Karaciğerde patolojik değişiklikler ve karın içi basıncında keskin bir artış varsa, küçük bir yaralanma ile bile yırtılabilir. Karın yaralanmaları arasında, karaciğerin deri altı rüptürleri %13.2-24.3'ü oluşturur [Yu.V. Biryukov ve diğerleri, 1987; Yu.M. Pantsyrev ve diğerleri, 1988; Yu.I. Gallinger, 1996; E.I. Galperin, 1999]. Karaciğer yaralanması tüm kapalı karın yaralanmaları arasında üçüncü sırada yer almaktadır. Huzurlu koşullarda, karaciğer hasarı genellikle araba ve demiryolu kazalarında meydana gelir. Kurbanların önemli bir kısmı olay yerinde veya tıbbi bir tesise nakil sırasında ve genellikle açıklanamayan bir teşhisle tıbbi kurumlarda öldüğünden, kapalı karaciğer yaralanmalarının sayısı hakkında gerçek sayıdan daha az istatistiksel veri bulunduğuna dikkat edilmelidir. .

Kapalı karaciğer yaralanmalarının oluşum mekanizmasında kaburga kırıkları önemli bir rol oynamaktadır. Bu genellikle karaciğerin sağ lobuna zarar verir. Kapalı karaciğer yaralanmaları genellikle çalışma çağındaki (18-40 yaş) erkeklerde bulunur. Karaciğer hasarının doğası, oluşum mekanizmasına bağlıdır. Karaciğerin sınırlı bir bölgesine mekanik bir kuvvet uygulandığında karaciğerin ve komşu organ ve dokuların ezilmesi meydana gelir. Yüksekten düşerken veya karaciğer üzerinde güçlü bir baskı ile, geniş ezilme, ayrı bölümlerinin ayrılması, karın ve göğsün diğer organlarında hasar meydana gelebilir.

Patolojik anatomi. Karaciğer rüptürleri izole edilebilir ve komşu organlarla (mide, duodenum, enine OK) birleştirilebilir. Torakoabdominal yaralarda karaciğer ile birlikte göğüs organları da zarar görebilir. Karaciğer rüptürlerine sıklıkla safra kesesi ve ekstrahepatik safra yollarında hasar eşlik eder. Karaciğer hasarına, kapsülün bütünlüğünün ve onsuz ihlali eşlik edebilir (Şekil 7, 8).

Şekil 7. Karaciğer rüptürü (fissür)

Şekil 8 Karaciğerin ezilmesi

Bazı durumlarda karaciğer dokusu ezilebilir veya tek tek parçaları çıkabilir. Kapsülün bütünlüğünü bozmadan karaciğerin hasar görmesine subkapsüler rüptür denir. İkincisi, merkezi hematomlara benzeyebilir.

Klinik tablo ve tanı. Kapalı bir karaciğer hasarının klinik tablosu, hasarın doğasına göre belirlenir. Bu durumda, nispeten hafif ve şiddetli bir seyir not edilir. Hastanın ciddiyeti esas olarak karın içi kanama miktarına ve travmatik şoka bağlıdır. Subkapsüler hematomlar ve yüzeysel yırtılmalar ile hastanın durumu nispeten tatmin edici olabilir. Önemli veya çoklu yırtılmalar, ezilme veya tek tek parçaların ayrılması ile mağdurların durumu çok zordur. Yaralanmadan hemen sonra, içlerinde şok olayları baskındır ve daha sonra iç kanama semptomları gelişir: ciltte solgunluk, soğuk ter, taşikardi ve hipotansiyon. Şokun erektil evresinde hastalar huzursuzdur, heyecanla çığlık atar, sıklıkla pozisyon değiştirir. Solunum hızlı, yüzeysel, kan basıncı normal veya yüksek, cilt ve görünür mukozalar soluk.

Bazı hastalarda, ağrının yoğunlaştığı bir değişiklikle (roly-poly sendromu) zorlanmış bir pozisyon not edilir.Yaralanmadan hemen sonra mide gergin ve içeri çekilir. Bir hastayı muayene ederken bazen karaciğer bölgesinde sıyrıklar, kanamalar, kaburga kırıkları vb. şiddetli acı bir midede. Nabız giderek artar, kan basıncı düşer.Kan basıncının seviyesi lezyonun ciddiyetine ve kaybedilen kan miktarına bağlıdır. Karın hissetmek, özellikle hasar bölgesinde ağrılıdır. Karın perküsyonuyla, perküsyon sesinin donukluğu not edilir, lokalizasyonunun yeri hastanın pozisyonundaki bir değişiklikle (hareket belirtisi) değişir. Karın boşluğuna dökülen kan miktarı 2-3 litreye ulaşabilir. Kanama kendiliğinden durmaz, çünkü safra kanla karıştırıldığında pıhtılaşma azalır. Safra pigmentlerinin emiliminin bir sonucu olarak bradikardi oluşabilir. Ameliyat öncesi kapalı karaciğer yaralanmaları ile her zaman teşhis koymak ve hasarın niteliğini belirlemek mümkün değildir. Buna rağmen, acil cerrahi müdahale gerektiren genel klinik tabloda karın içi organa verilen hasar tablosu baskındır.

Karın içi kanamadan şüpheleniliyorsa, özellikle çoklu yaralanmaların varlığında, karaciğer hasarının klinik tablosuna şok fenomenleri eklendiğinde, karın boşluğunun ve laparoskopinin delinmesi endikedir. Karın boşluğunda kan tespit edilirse, acil cerrahi müdahale belirtilir. RI ayrıca teşhiste yardımcı olur. Bu durumda dolaylı işaretler ortaya çıkar (diyaframın yüksek konumu, hareketliliğinin kısıtlanması, kaburga kırıkları vb.).

Karaciğerin subkapsüler hematomu yavaş yavaş gelişir. İlk aşamada, neredeyse kendini göstermez. Bununla birlikte, büyük bir boyuta ulaşıldığında, klinik belirtiler daha belirgin hale gelir. Küçük stres veya yaralanma ile iki aşamalı karaciğer rüptürü meydana gelebilir. Bu genellikle yaralanmadan 8-15 gün sonra ortaya çıkar. Karaciğer rüptürlerine serbest karın boşluğuna kanama eşlik eder ve bir süre sonra genellikle gelişir. yaygın peritonit, içi boş organlara zarar gelmese bile. Karaciğerin parankiminin bozunma ürünlerinin emiliminden kaynaklanan büyük hasar ile NP sıklıkla gelişebilir.

klinik tablo. Karaciğer hasarının klinik tablosu çeşitlidir. Sıklıkla meydana gelen fenomenlerden şok, karın içi kanama not edilir. Ağır vakalarda, çöküş gelişir, bilinç kaybı. Hasta sağ tarafa yatar veya zorla yarı oturur pozisyondadır. Yatay pozisyonu koruyamaz ve hemen yarı oturur pozisyon alır. İçi boş organlara birleşik hasar ile peritonit resmi de bu fenomene katılır. Mağdurların durumu giderek kötüleşiyor. Nabız hızlanır ve zayıf bir şekilde dolar ve bazen zar zor algılanabilen kan basıncı düşer. Karın, özellikle sağ hipokondriyum bölgesinde orta derecede şiş ve gergindir. Eğimli yerlerde nispeten büyük miktarda kanın karın boşluğunda birikmesi ile donukluk not edilir. İzole karaciğer hasarı ile, periton tahrişinin semptomu, içi boş organlarla birleşik hasarından nispeten daha az belirgindir.

Teşhis, dikkatlice toplanmış bir öykü, muayene, kan kaybının derecesi (hematokrit ve BCC'nin belirlenmesi), kan basıncı, floroskopi verileri, abdominal ponksiyon, eklemli kateter yöntemi kullanılarak laparoskopi temelinde yapılır.

Subkapsüler hematomlarda tanı önemli ölçüde zordur. Bu tür yaralanmalarda ilk günlerde hafif semptomlar görülür. Bununla birlikte, yaralanmadan birkaç gün sonra hastanın durumu keskin bir şekilde bozulabilir, şiddetli ağrı ortaya çıkar ve klinik tablo karın içi kanama.

Travmatik bir beyin hasarından sonra kurban sarhoş olduğunda veya bilincini kaybettiğinde karaciğer hasarının teşhisi çok daha zordur. Bu gibi durumlarda hastayı daha dikkatli muayene etmek ve onun hakkında daha aktif bir gözlem kurmak gerekli hale gelir.

Tedavi. Karaciğerin kapalı bir yaralanmasından (yırtılmasından) şüpheleniliyorsa, acil cerrahi müdahale belirtilir. İkincisi, hasta için geç bir ameliyattan daha az tehlikelidir, çünkü her saat bekleme, olumsuz bir sonuç riskini artırır. Bir karaciğer rüptürü tespit edilirse, hasarlı alan daha büyük bir omentum (biyolojik tamponad) ile tıkanabilir. Karaciğer dokusu ezildiğinde bu alan rezeke edilir.

Açık karaciğer hasarı

Ateşli silahların yanı sıra çeşitli delici ve kesici nesnelerle uygulanırlar. Buna göre bıçak yaraları ve ateşli silah yaraları ayırt edilir. İkincisi, sırayla, kör ve teğet olabilir. Ateşli silah yaraları, kural olarak, diğer karın organlarına verilen yaralanmalarla birleştirilir. Bıçak ve kesik yaralarda, ateşli silah yaralanmalarında olduğu gibi karaciğer hasarının boyutu nispeten küçüktür, ancak akciğerlere, mideye veya bağırsaklara eşzamanlı hasar verildiğinde, hasarın seyri daha şiddetli ve tehlikeli hale gelir. Soğuk silahlarla yaralar açarken, karaciğerin yara yüzeyi düzdür, boyutları genellikle yaranın dış açıklığının boyutlarına karşılık gelir.

Ateşli silah yaraları, karaciğerin çoklu yırtılmalarının varlığı ile karakterize edilir. Yara kanalı genellikle kan pıhtıları ve karaciğer dokusu parçaları ile doldurulur. Açık yaraların varlığında, çıkışın boyutu genellikle girişten daha büyüktür. Karaciğer yaralanmalarında kanamanın şiddeti, hasarın boyutuna ve hasarlı damarların yapısına bağlıdır. Kanama ile birlikte, sıklıkla biliyer peritonit gelişimine neden olan bir safra çıkışı da vardır. Daha fazlası geç dönem karaciğer parankiminin hasarlı, yoksun bölgelerinin nekrozu gelişir.

Klinik ve teşhis. Açık karaciğer yaralanmalarının klinik tablosu, kapalı yaralanmaların klinik tablosundan çok az farklıdır. Yaralanmanın doğasına, kaybedilen kan miktarına ve yaralanmadan bu yana geçen süreye bağlıdır. Klinik tabloya, özellikle kombine yaralanmalarda, şok semptomları hakimdir. Karaciğer hasarının güvenilir bir işareti, yaradan temiz veya kanlı safra çıkışıdır. Karaciğer rüptüründen sonra, karın boşluğunda gelişen felaket, iç kanama, peritonit semptomlarının varlığı, ağrı, karın duvarının gerginliği, Blumberg-Shchetkin'in pozitif bir semptomunun varlığı, karın duvarının gecikmesi ile kendini gösterir. nefes alma eyleminden, göğüs tipi nefes alma vb. Bu fenomenlerin varlığı, karaciğer hasarı hakkında düşünmek için sebep verir. Yara kanalının seyri, diğer özelliklerin varlığı klinik işaretler ayrıca ameliyattan önce karaciğer rüptürünü teşhis etmek için zemin sağlar. Karın, torakoabdominal ve abdominotorasik yaralanmalar vardır. İkinci tip hasarda, karaciğer yarası genellikle dışbükey yüzeyinde, nadiren de ön veya alt yüzeyde lokalizedir.

Yaraların lokalizasyonu ile karaciğer, torakoabdominal yaralara verilen hasarın yeri yaklaşık olarak belirlenebilir. Göğüs ve epigastrik bölgenin ön kısımlarında lokalizasyon ile karaciğerin merkezi segmentlerinde hasar olduğu varsayılabilir. Yaranın posterolateral kısımlarında ve subkostal bölgelerinde lokalize olan, karaciğerin periferik kısımlarında hasar olduğunu gösterir. Epigastrik ve mezogastrik bölgelerdeki yaraları lokalize ederken, karaciğerin alt yüzeyindeki hasarı düşünmek gerekir. Bu yaralanmaya genellikle mide-bağırsak sisteminde, genellikle midede hasar eşlik eder. Çoğu durumda kurbanlardaki cilt yarasının boyutu, karaciğer yarasının boyutuna karşılık gelir. Büyük damarlar hasar görürse karaciğerin geniş alanlarında dolaşım bozuklukları gelişir. Bu durumda, karaciğerin rengi hızla değişir. PA hasar gördüğünde grimsi renkte, BB koyu mor, PV hasar gördüğünde ise koyu kahverengidir. Karaciğere nüfuz eden hasarı hatırlamak da gereklidir. Operasyon sırasında karşı yüzeyi incelemeli veya hissetmelisiniz, aksi takdirde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Kombine torakoabdominal yaralanmalarda, klinik tablo karaciğerde, karın boşluğunun diğer organlarında ve göğüste hasar belirtilerinden oluşur. Kapalı, açık karaciğer yaralanmalarının aksine, özel bir teşhis zorluğu yoktur. Karaciğer bölgesinde yara varsa tanıyı netleştirmek için ek tetkikler yapılmasına gerek yoktur.

Tedavi. En ufak bir karaciğer rüptürü şüphesi ile bile, her şeyin gelişmesini beklemeden hastayı derhal ameliyat etmek gerekir. karakteristik semptomlar. Hasarın yerine göre laparotomi veya torakolaparotomi ile operasyon başlatılır. Karaciğer üzerindeki cerrahi müdahalelerin doğası ve kapsamı, hasarın türüne bağlıdır. Açık karaciğer hasarı durumunda, ameliyat yaklaşımının seçimi yaranın lokalizasyonuna göre belirlenir. Karaciğerin arka diyafram yüzeyinde manipülasyon yapılması gerekiyorsa, kesi sağ tarafa uzatılarak rektus abdominis kasını keser. Karın organlarının torakoabdominal ve kombine yaralanmalarında kesi, VIII interkostal boşluk boyunca sağ taraflı bir torakotomi ile başlar ve karın orta hattına kadar devam eder.

Ameliyat ile öncelikle kanamayı durduracak önlemler alınır. Şiddetli kanama ile hepatoduodenal ligamenti ve içinde bulunan PA ve BB'yi (Şekil 9) 10-15 dakikadan fazla klempleyerek karaciğeri genel dolaşımdan geçici olarak kapatabilirsiniz. Kanama durduktan sonra karaciğer yarası tedavi edilir ve orada biriken kan ve safra çıkarılır. Karaciğer yarasından kan pıhtıları, cansız dokular ve yabancı cisimler çıkarılmalıdır. Yara, şilteli yuvarlak bir iğne veya U şeklinde dikişlerle dikilir (şekil 10), dikişlerin altına bacak üzerinde bir omentum yerleştirilir. Hastanın çok ciddi bir durumunda ve büyük bir karaciğer rüptürü varlığında, yarayı dikmek mümkün olmadığında, omentum veya gazlı bezin olağan tamponlanmasıyla sınırlandırılması kabul edilebilir olarak kabul edilir. Yırtık diyafram veya kostal yüzeyde lokalize olduğunda, karaciğerin bu bölümünün diyaframa bağlanması uygun kabul edilir. Ana damarlara ve safra yollarına zarar verilmesi durumunda ve ayrıca büyük karaciğer hasarı durumunda, dış drenajlarını kullanarak safra yollarının dekompresyonu belirtilir. Genellikle karaciğerin atipik bir rezeksiyonu üretir. Bu durumda, segmental arter ve vene zarar vermemek için karaciğerin yapısını dikkate almak gerekir. Kesilmiş yaralarda, yaranın kenarlarını kesmeden dikilmesi kabul edilebilir olarak kabul edilir.

Karaciğer yaralanması tıbbi bir acil durumdur. Neredeyse her zaman, genellikle büyük olan karın içi kanama ve ayrıca bir şok durumu ile komplike hale gelir. Sonuçlar arasında peritonit ve ölüm gelişimi vardır.

Karaciğer hasarını düşündüren herhangi bir belirti varsa, yaralı en yakın hastaneye götürülmelidir. tıbbi kurum tanıyı netleştirmek ve acil ve resüsitasyon cerrahi tedavisi yapmak için cerrahi profil.

İstatistiklere göre, karın yaralanmalarının yaklaşık %25'inde karaciğer yaralanmaları meydana gelir. Aynı zamanda, kurbanların %30-50'sinde kapalı yaralanmalar, %45-70'inde bıçaklı yaralanmalar, %5-7'ye kadar ateşli silah yaralanmaları görülmektedir.

Neredeyse dört kat daha sık, çeşitli alan daha güçlü sekstir ve çoğu zaman bunlar açık yaralardır - bıçak yaraları veya ateşli silah yaraları. Kapalı yaralanmalar, genellikle trafik kazalarında kadınlardır.

Yani kapalı ve açık yaralanmalar var. Kapalı yaralanmalarda karın duvarının bütünlüğü bozulmaz ve sırasıyla açık olanlar penetre olur.
Gelin bu zararlara daha yakından bakalım.

Oluşum nedenleri şunlardır: karaciğere doğrudan bir darbe, sıkıştırma veya karşı vuruş.
Zamanımızda karaciğer hasarının en yaygın nedeni bir araba kazasıdır (vakaların %40-45'i). Bu durumda, çoğu zaman hasar, bir darbe veya çürük gibi doğrudandır.

Karaciğere doğrudan bir darbe veya morarma ile, esas olarak organın alt yüzeyinde, bazen her ikisinde de yırtılmalar meydana gelir: üst ve alt. Sadece üst yüzeyde son derece nadirdirler.

Özellikle göğüs ve karın bölgesi olmak üzere vücudu iki düzlem arasına sıkıştırırken farklı şekiller felaketler, binaların yıkılması vb. bazen organlarda oldukça ciddi hasarlar meydana gelir. Bu durumda lezyonlar çoğunlukla üst yüzeyde, nadiren altta olacaktır. Bazen karaciğer dokusunun ezilmesi, parankiminin ayrılması olabilir.

Büyük bir yükseklikten düşerken alt uzuvlar veya pelvik bölge, anti-şok prensibine göre karaciğer hasarı oluşur. Bu durumda, lezyonlar en sık organın üst yüzeyinde meydana gelir. Bazen organın bağ aparatından tamamen veya kısmen ayrılması vardır.
Paralel olarak bir kaburga kırığı meydana gelirse, hasarlı kaburganın ucu bazen karaciğer dokusunun kalınlığına nüfuz eder ve buna ek yaralanmalara neden olur.

Bazı hastalıklarda (alkolizm, hepatit, amiloidoz, neoplazmalar, vb.), Parankimde karaciğer dokusunun direncini kötüleştiren morfolojik bir değişiklik meydana gelir. Bu durumlarda karaciğerde en ufak bir yaralanma bile ciddi hasara neden olur. Bazen organın kendiliğinden yırtılması bile vardır.

Gebe kadınlarda, özellikle şiddetli geç preeklampsi varlığında spontan karaciğer rüptürü vakaları anlatılmaktadır. Bu, hamileliğin son aylarında, doğum sırasında veya sonrasında olabilir.

Çocuklarda ve yaşlılarda karaciğer dokularının direnci de oldukça düşüktür. Yani örneğin yenidoğanlarda, olduklarında ciddi hasarlar meydana gelebilir. kardiyopulmoner resüsitasyon(asfiksi ile) ve hatta doğumda - patolojik seyri ile.

Karaciğer rüptürleri şunlardır:

1. subkapsüler yırtılma. Aynı yerde, subkapsüler veya daha derinde yer alabilen hematomlar oluşur - merkezi. Daha derin katmanlarda bulunan hematomlar genellikle vücudun keskin bir bükülmesi veya dönüşü ile ortaya çıkar.
2. Kapsülün bütünlüğünün bozulduğu yırtılmalar. Bu meydana geldiğinde, parankimde çatlak oluşumu: bir veya daha fazla. Çatlaklar oldukça derin doku yırtıkları ile birleştirilebilir. Bazen parankim bölümlerinde ezilme olur ve organa bağlı kalabilirler veya bu bölümlerin tamamen ayrılması vardır.
3. Safra kesesi ve safra yollarına travma eşlik eden karaciğer rüptürü.

Oldukça nadiren, organın tüm kalınlığına nüfuz eden boşluklar vardır.

I.A. tarafından daha ayrıntılı ve birleşik bir sınıflandırma önerildi. 1949'da Krivorotov:

• parankimi kırmadan kapsül içinde ve altında küçük kanamalı morluklar;
• kapsülün altında ve ayrıca parankimde kanamalı morluklar;
• parankime zarar vermeden kapsülün yüzeysel yırtılmaları;
• parankimin yüzeysel yırtılmaları;
• karaciğerin safra kanallarına zarar veren derin parankim yırtılmaları;
• yüzeyde küçük hasar ile organın merkezindeki yırtılmalar ve kanamalar;
• safra kesesi rüptürleri ile eşzamanlı olarak karaciğerin morlukları ve rüptürleri;
• hepatik ve ana safra kanalının yırtılması ile eşzamanlı olarak karaciğerin çürükleri ve yırtılmaları;
• safra kesesinin izole rüptürü.

Karaciğerin açık yaralanması

Genellikle diğer bitişik organlarla (diyafram, akciğerler, mide vb.) Birleştirilirler.

Soğuk silah yaralanması (bıçak yaraları) durumunda, yara yüzeyi düz, pürüzsüzdür ve ciddi dış kanama meydana gelir. Çoğu durumda, etkilenir alt yüzey karaciğer.

Ateşli silahla yaralandığında, yaralanmalar genellikle kapalı yaralanmalara benzer: organın yırtılması ve kontüzyonu (çürümesi) olan büyük lezyonlar.
teşhis

Her şeyden önce, anamnez öğrenmelisiniz. Kural olarak, travmatik bir ajanın belirtileri vardır: karaciğer bölgesinde bir çürük, karaciğere bir darbe, karın ön duvarında bir çürük, bir düşme, bir kaza vb.
Bazen çoklu ve kombine lezyonlar, şiddetli alkol zehirlenmesi, şiddetli travmatik veya hemorajik şok vb. ile tanı zordur.

Tüm karaciğer hasarlarında ortak olan belirtiler şunlardır: ciltte ve mukoza zarlarında solgunluk, kalp hızında artış, soğuk ter, kan basıncında düşüş, yani akut önemli kan kaybını gösteren belirtiler.

Hastanın pozisyonu, şiddetli ağrı nedeniyle genellikle hareketsiz kalmaya zorlanır. Sağ hipokondriyumda palpasyon muayenesi sırasında ağrı ve kas koruması da tespit edilir, pozitif periton tahrişi belirtileri.

Kapalı lezyonlarda hızlı bir ilerleme ve masif kanama semptomlarında artış vardır. Kalp atışı sayısındaki artışın (taşikardi) ilerlemesi ile daha olumsuz sonuçlar arasında doğrudan bir bağlantı vardır.

Sağ hipokondriyumdaki ağrı genellikle yavaş yavaş artar. Yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda akut ve keskin ağrı ile, karın boşluğunun içi boş organlarından birinin eşzamanlı yırtılmasından şüphelenilmelidir. Periton tahrişi belirtileri her durumda saptanamayabilir.

Kapalı karaciğer yaralanmalarında hastanın durumunun doğru bir değerlendirmesini doğru tanı ile vermek bazen zor olabilir. özellikler. Bununla birlikte, ilk saatlerde yardım sağlanmazsa ve hasta şiddetli kanamadan ölmezse, 1-3 gün sonra çoğu durumda peritonit gelişir - safra.

Ayrıca, olaydan 1-4 gün sonra teşhis edilmemiş bir hematomun kanaması olan karaciğerin sözde bifazik rüptürleri de vardır. Bu, bir yaralanmadan sonra ilk kez kan basıncındaki düşüş nedeniyle, telafi edici vazokonstriksiyon sonucu geçici bir kanama durması meydana geldiğinde ortaya çıkar. Sonra, bazen daha yoğun bir şekilde devam eder.

Açık karaciğer yaralanmaları, kural olarak, tanı için zorluk oluşturmaz. Bu tür yaralanmalarda kanamanın çok daha fazla olduğu ve akut kan kaybının semptomlarının daha şiddetli olduğu ve özellikle birkaç organın birleşik hasarı ile daha hızlı geliştiği belirtilmelidir.
analizlerde Periferik kan artan bir anemi ve lökositoz vardır.

Ek teşhis yöntemleri arasında ultrason kullanılır, CT tarama, manyetik nükleer tomografi. Tartışmalı durumlarda, tanıyı doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan tanısal laparoskopi kullanılır.

Tedavi

Hemen hemen tüm karaciğer yaralanmalarının tedavisi sadece acilen ameliyattır.
Karaciğer rüptürü olduğuna dair kesin bir kesinlik olmadığında, akut kan kaybı fenomeni yok veya önemsiz olduğunda ve ilerlemediğinde, beklenti yönetiminin mümkün olması son derece nadirdir. Tabii ki, gözlem sadece bir hastanede yapılır.

Cerrahi tedavi acil laparotomi şeklinde yapılır. Operasyonun kapsamı genellikle karaciğer yaralarının dikilmesiyle sınırlıdır. Parankimin geniş ezilmiş alanları görselleştirilirse, sağlıklı doku içinde çıkarılır. Ayrıca dökülen kanı karın boşluğundan çıkarın.

Açık yaralanmalarda tedavi sadece ve sadece operasyoneldir. Karaciğer yarası dikilir ve kombine yaralarda diğer hasarlı organlar da dikilir. Ateşli silah yaralanmalarında tedaviye mümkün olduğunca erken başlanır. Dokusunda yabancı cisimlerin varlığı, parankimin cansız, ezilmiş bölgeleri vb. Varlığı için karaciğerin kapsamlı bir revizyonu yapılır. Bulunursa, eksizyon ve çıkarma yapılır.

Paralel olarak, anti-şok önlemleri, donör kanının veya bileşenlerinin kan transfüzyonu gerçekleştirilir. İç boş organlara zarar gelmemesi durumunda, karın boşluğunda dökülen ve biriken kan toplanır ve otohemotransfüzyon için kullanılır.

Tahmin etmek

Karaciğer hasarının prognozu aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• Mağdurun yaşı - çocuklarda ve yaşlılarda küçük yaralanmaların bile tolere edilmesi daha zordur;
• Kan kaybının şiddeti;
• Cerrahi tedavinin zamanlaması - özellikle açık yaralanmalarla geciktirmek imkansızdır;
• Diğer organlara birleşik hasarın varlığı veya yokluğu.

Bir çürük, vücudun derisinin kırılmadığı doku ve organlara verilen hasardır. Karaciğer yaralanması en zor yaralanmalardan biridir. iç organlarçünkü teşhis ve tedavisi zordur.

Bu tür yaralanmalar oldukça sık görülür, bunun nedeni karaciğerin büyük olması, konumu, organın düşük elastikiyeti ve parankimin kırılganlığıdır.

Karaciğer hasarının nedenleri ve sınıflandırılması

Karaciğer hasarı çeşitli durumlarda ortaya çıkabilir. Örneğin, bir araba kazası, düşme (buzlu koşullarda bile), cilde zarar vermeden mideye sert bir darbe vb.

Karaciğer yaralanmaları türleri şu şekilde sınıflandırılır:

Karaciğer çürüklerinin belirtileri

Karaciğer hasarına aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

Karaciğer hasarı için ilk yardım

Kural olarak, güçlü bir fiziksel etki, yani bir darbe ile bir karaciğer hasarı meydana gelir.

Bir kişi acı verici bir şoktan bilincini kaybedebilir. Bu olduysa, bilincini yeniden kazanması gerekir.

Ardından, hastayı mide hareketsiz olacak ve basınç olmayacak şekilde yatırmanız gerekir. Bu durumda, mağdur rahat olmalıdır. Böyle bir lezyon durumunda karın bölgesine soğuk uygulama yapılmalıdır.

Penetran yara yoksa anestezik enjeksiyon yapılabilir. Hastaya içecek veya herhangi bir ilaç verilmesi yasaktır.

Böyle bir durum ortaya çıkarsa hemen ambulans çağırmalı veya hastayı hastaneye götürmelisiniz. tıbbi kurum en kısa sürede kendi başınıza.

Solunum yetmezliği durumunda, mağdurun oksijen maskesine ve diğer canlandırma önlemlerine ihtiyacı olabilir.

Bu durumda hastaneye yatış gereklidir, çünkü bu oldukça ciddi bir yaralanmadır. Ve birkaç gün doktora gitmezseniz ölüm gerçekleşir.

Tedavi

Karaciğer hasarı, bir ultrason makinesi ve bilgisayarlı tomografi kullanılarak teşhis edilir.

Ayrıca, organ hasarını teşhis etmenin yollarından biri laparoskopidir (küçük bir insizyon yoluyla bir endoskopun karın boşluğuna sokulması). Seçim tıbbi terapi yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak gerçekleştirilir. 3 tedavi yöntemi vardır:

• Cerrahi müdahale;
• tıbbi yöntem;
• Rehabilitasyon.

Her şeyden önce, bir karaciğer hasarının tedavisi, kanamanın varlığını belirlemek ve varsa hemen durdurmaktır. Bu ancak cerrahi müdahale ile mümkündür. Aynı zamanda organdaki hasarın ölçeği de değerlendirilir ve yara tedavi edilir. Yara tedavisi, organın bir kısmının çıkarılmasını (rezeksiyon) bile içerebilir.

Bir karaciğer yarası, kan pıhtıları, parankimin yırtık kısımları, ezilmiş doku ile olabilir.

Çatlaklar küçükse, dikilirler. Şiddetli kanama ile damarların ligasyonu (hasarlı) gerçekleştirilir. Bir çürük olan karaciğer, tüm hasarlı alanları çıkarırken organın kenarları eksize edilerek tedavi edilir.

Karın boşluğuna şiddetli kanama olması durumunda, kan reinfüzyonu kullanılır (hastanın kendi kanının toplanması ve infüzyonu, gerekli filtrasyondan sonra vb.). Daha sonra periton boşluğu yıkanır ve yara dikilir.

Ameliyattan sonra hastaya uygun İlaç tedavisi ve hasta uzun süredir hastanedeyse, durumu doktorlar tarafından izlenmelidir. Taburcu olduktan sonra tedavi rehabilitasyon dönemi başlar.

Kan kaybının olmadığı veya önemsiz olduğu durumlarda ameliyatsız tedavi yapılır.

Karaciğer hasarının sekeli

Bir organ yaralanmasının yanlış tedavisi farklı sonuçlara yol açabilir. Örneğin:

Okuyucumuz Svetlana Litvinova'dan geri bildirim

Hiçbir bilgiye güvenmeye alışık değildim ama kontrol etmeye karar verdim ve bir paket sipariş ettim. Bir hafta içinde değişiklikleri fark ettim: daha önce bana işkence eden karaciğerde sürekli ağrı, ağırlık ve karıncalanma - azaldı ve 2 hafta sonra tamamen kayboldu. Ruh hali düzeldi, yaşama ve hayattan zevk alma arzusu tekrar ortaya çıktı! Deneyin ve siz ve herhangi biri ilgileniyorsa, aşağıda makalenin bir bağlantısı var.

Bu sonuçlardan bazıları, uygun olmayan şekilde tedavi edilen yara veya parankimin yetersiz çıkarılmasından kaynaklanan komplikasyonlardır.

Ayrıca karaciğer hasarının şiddetli seyri nedeniyle karın boşluğunda iltihaplanma yani peritonit oluşabilir ve bu da kan zehirlenmesine (sepsis) ve ardından ölüme yol açar. Böyle bir sonuç, zamansız cerrahi müdahale durumunda ortaya çıkabilir.

Büyük bir kan kaybı varsa, sıklıkla fibrinoliz gelişir.

Karaciğer hasarı için olumlu sonuçlar, ancak erkenden nitelikli yardım almanız durumunda mümkündür. Güçlü darbeler ve diğer karın lezyonları için derhal doktora başvurmak çok önemlidir.

Hâlâ KARACİĞERİ GERİ ALMANIN imkansız olduğunu mu düşünüyorsunuz?

Şu anda bu satırları okuduğunuza bakılırsa, karaciğer hastalıklarına karşı mücadelede zafer henüz sizin tarafınızda değil...

Ameliyatı ve reklamı yapılan toksik ilaçların kullanımını düşündünüz mü? Anlaşılabilir, çünkü karaciğerdeki ağrı ve ağırlığın göz ardı edilmesi ciddi sonuçlara yol açabilir. Mide bulantısı ve kusma, sarımsı veya grimsi cilt tonu, ağızda acı tat, idrarda koyulaşma ve ishal... Tüm bu belirtiler size ilk elden aşinadır.

Ama belki de sonucu değil, nedeni ele almak daha doğrudur? Alevtina Tretyakova'nın sadece karaciğer hastalığıyla nasıl başa çıkmakla kalmayıp aynı zamanda onu restore ettiği hakkındaki hikayesini okuyun....