Hastanın kolesistografi için hazırlanması şunları içerir: Bir kontrast madde kullanarak biliyer sistemi incelemek için röntgen yöntemleri. kolesistografi nedir

kolesistografi - benzersiz yöntem x-ışınlarının özelliklerini kullanarak safra kesesi ve safra kanallarının durumunu teşhis etmek. Bu sayede hastaya kontrast madde yani iyot içeren bir madde verilmesi nedeniyle içi boş mesane ve kanalları örneğin ultrasona göre daha net ve detaylı olarak resimler üzerinde görüntülenebilmektedir. Bu teşhis yöntemi, kesinlikle güvenli olmasa da, genellikle doktorlar tarafından, bir hastanın safra yolları veya mesane hastalıklarından, taşların varlığından, neoplazmalardan, iltihaplardan veya içlerinde başka patolojilerden şüphelenmesi durumunda kullanılır.

Kolesistografi - çalışmanın özü ve amaçları

Bir görüntü elde etmek için x-ışınlarını kullanan teşhis yöntemleri iç organlar 20. yüzyılın ilk yarısında tıpta kullanılmaya başlandı. 1895'te X-ışınlarının keşfi sayesinde, o zamanın bilimi, cerrahi müdahale kullanmadan kemik, kas, bağ ve diğer doku türlerinin yanı sıra organları ve damar sistemini incelemek için güçlü bir araç aldı.

Safra kesesinin kontrastlı radyografisi ilk kez deneysel olarak 1923-1924'te yapıldı. Sonra bilim adamları damardan enjekte ettiler Sodyum tuzu köpeklere tetraiyodfenolftalein verildi, ardından organın görüntüsü resimlere sabitlendi. Bir dizi tıp teorisyeni ve uygulayıcısı gelecekte bu yöntemin geliştirilmesini gerçekleştirdi ve hayvanlar üzerinde yapılan deneyin insan safra yollarını ve mesanesini incelemek için tam teşekküllü bir yol haline gelmesini sağlamak için her türlü çabayı gösterdi. Ya.G. Dillon, A.A. Lemberg, NE. Stern, N.F. Mordvinkin ve diğer bilim adamları, safra kesesi ve safra kanallarının kontrast radyografisinin olanaklarını incelemek için çalıştılar.

1946'da a-fenilpropiyonik asidin diiyodinlenmiş bir türevi olan özel bir kontrast maddesinin icadıyla, prosedür insan sağlığı için biraz daha güvenli hale geldi. Bilitrast ve daha sonra sentezlenen vesipak, triodan, sistobil, telepak, pozitif kolesistografi yüzdesini artırabilir: çalışmaların yaklaşık %50-70'inde intrahepatik safra kanallarının yüksek kaliteli bir görüntüsünü elde etmek mümkündür.

Katılan doktor prosedürü hangi amaçlarla reçete edebilir? Anket aşağıdakiler için yapılır:

  • safra kesesinin boyutunu ve konturlarını belirlemek;
  • organ duvarlarının kasılabilirliğinin değerlendirilmesi;
  • safra kanallarının boyutlarını ve dış hatlarını göstermek;
  • mesane ve kanallardaki taşların tespiti;
  • enflamatuar veya neoplastik süreçlerin varlığının doğrulanması.

Safra kesesi ve safra kanalları: anatomi ve işlev

Safra kesesi armut biçimli küçük bir keseye benzer. Ana işlevi, karaciğer tarafından üretilen safranın birikmesidir. Anatomik olarak mesane tabanı, duvarları veya orta kısım ve boyun, alt kısmın çapı daha genişken, ardından duvarlar ve boyun giderek daralır. Balonun uzunluğu 8 ila 12 santimetre, genişliği 3-5 santimetredir. Safra kesesinin duvarları incedir. Organın rengi koyu yeşil veya gri-yeşildir.

Proksimal dar kısımdan - mesanenin boynu - içi boş bir tüp şeklindeki sistik kanal ayrılır. Hepatik kanalla birleşerek ortak safra kanalını oluşturur.

Kabarcık karaciğerin iç organ tarafında bulunur, organdaki özel bir delikte bulunur. Bu depresyon ön ayırır sağ lob karaciğer ve kare lob. Balonun dibi karaciğerin alt kenarına, boyun hepatik kapıya doğru bakar. Balonun gövdesinin boyuna geçtiği yerde genellikle fonksiyonel bir kıvrım vardır ve boyun vücuda belli bir açı yapacak şekilde uzanır.

Mesane, karaciğerin fibröz zarına bağlandığı ön yüzeyi ile fossaya bitişiktir. Yüzeyi doğru karın boşluğu, karaciğerden mesaneye geçen visseral periton ile kaplıdır.

Safra kesesinin duvarları üç katmandan oluşur:

  • dış seröz;
  • kas;
  • iç mukoza.

Periton alanında, duvar gevşek, ince bir bağ dokusu tabakasıyla kaplıdır - alt taban.

Üç intrahepatik safra kanalı vardır:

  • ortak hepatik;
  • kistik;
  • ortak safra.

Bunlardan ilki, diğer iki hepatik kanaldan - sol ve sağ - karaciğerin kapılarında bulunur. Hepatoduodenal ligaman içinde aşağı inen ortak hepatik kanal, mesanenin boynundan kaynaklanan sistik kanala geçerek ortak safra kanalını oluşturur.

Safra kesesinin temel işlevi karaciğer ile yakın ilişki içinde çalışmaktır. Karaciğer tarafından üretilen safra, gıda vücuda girene kadar kesede birikir. Yağlı ve yüksek kalorili gıdaları işlemek için baloncuk içine atar. duodenum pankreatik ve bağırsak enzimleriyle birlikte gıda bolusunu işleyen bir safra kaynağı. Buna karşılık, safra kanalları biriken safrayı bağırsaklara taşır.

Kolesistografi çeşitleri

Doktorların kolesistografi veya kolegrafi prosedürünü ayırt ettikleri ana özellik, elde edilme şeklidir. kontrast maddesi hastanın vücuduna. Kontrast maddenin enjekte edilme şekline göre, safra kesesinin aşağıdaki röntgen muayenesi türleri ayırt edilir:

  • intravenöz kolesistografi, öznenin vücuduna kontrast enjekte edildiğinde dolaşım sistemi bir şırınga ile jet;
  • sözlü prosedür: bu durumda denek, kontrast madde içeren özel bir solüsyon içer;
  • infüzyon kolegrafisi: özel bir kateter ile çok yavaş bir şekilde intravenöz olarak bir kontrast madde enjekte edilir;
  • perkütan: Yöntem, hastaya karaciğer fonksiyon bozukluğu teşhisi konmuşsa kullanılırken, safra kesesi ve kanallarına ponksiyon yoluyla kontrast enjekte edilir.

İkinci teşhis yönteminin şu anda pratik olarak kullanılmadığına dikkat edilmelidir, çünkü sıklıkla komplikasyonlara - sepsis, alerjiler, bazı durumlarda - ölüme neden olur.

Prosedür endikasyonları, olası kontrendikasyonlar

Kolesistografinin doğrudan X-ışınlarının özelliklerini kullandığı ve görüntü elde etmek için hastaya kontrast madde enjekte edilmesi gerektiği düşünüldüğünde, böyle bir incelemenin reçete edilebilmesi için nesnel nedenler- uygulama endikasyonları.

Bu tür endikasyonlar arasında olası teşhislerden birini doğrulama ihtiyacı vardır:

  • kolesistit şüphesi;
  • organın tümör hastalıkları;
  • diskinezi;
  • kanallarda veya safra kesesinde taşlar.

Ayrıca, hasta aşağıdaki semptomlardan bazılarına sahipse teşhis reçete edilebilir:

  • sağ hipokondriumda ağrı;
  • ağızda acılık;
  • özellikle yemekten sonra sağ tarafta geğirme, mide bulantısı, kusma, ağırlık;
  • idrarda belirgin bir koyulaşma ile birlikte dışkıda renk değişikliği.

Teşhis atanmasına ilişkin yasaklara gelince, bunlar esas olarak vücuda kontrast verilmesiyle ilişkilidir. Kontrendikasyonlar mutlak veya göreceli olabilir. İlki, özne için risk düzeyi nedeniyle prosedürü tamamen imkansız hale getirir. Kolesistografi şu hastalarda kontrendikedir:

  • Karaciğer yetmezliği;
  • kontrast maddelere alerji;
  • kardiyovasküler yetmezlik;
  • keskin inflamatuar hastalıklar karaciğer.

Göreceli kontrendikasyonlar, her özel durumda ilgili hekimin kararını gerektirir - teşhis ihtiyacı ve bunun faydaları potansiyel zararı aşarsa, doktor kendi sorumluluğunda kolesistografi reçete edebilir.

Göreceli kontrendikasyonlar şunlardır:

  • akut kolanjit;
  • karaciğer sirozu
  • hamilelik, emzirme;
  • sarılık.

Sınava nasıl hazırlanılır?

Kolografi reçete ederken, doktorlar teşhis sonuçlarının kalitesinin doğrudan konunun hastayı hazırlama kurallarına ne kadar sorumlu bir şekilde uyduğuna bağlı olduğu gerçeğine odaklanır.

Hasta hazırlama algoritması bir zorunlu içerir. Belirlenen tarihten beş gün önce, bağırsaklarda gaz oluşumunu artıran tüm yiyecekleri diyetten çıkarmak gerekir:

  • , özellikle siyah, şekerleme;
  • baklagiller;
  • karbonatlı ve alkollü içecekler;
  • ve süt ürünleri;
  • yağlı et ve balık;
  • kaba yem açısından zengin sebze ve meyveler.

Gün boyunca, doktor kişiyi bilirtrasta duyarlılık açısından test edebilir. Bunu yapmak için, 10 mililitre salinle seyreltilmiş 1 mililitre ilaç intravenöz olarak enjekte edilir.

Muayeneden önceki gün bazı menü gereksinimlerine de uyulmalıdır. Günün ilk yarısında yukarıdaki ürünler dışında yoğun, sıradan yiyecekler yemeye izin verilir. Bu, mesanede zaten birikmiş olan safranın dışarı çıkması için gereklidir. Mesanenin kasılmasına neden olmamak için öğle yemeği, atıştırmalıklar ve akşam yemeği mümkün olduğunca hafif ve yağsız olmalıdır.

İşlemden önceki sabah yemek yemek ve içmek yasaktır - kolesistografi kesinlikle aç karnına yapılır.

Oral kolesistografi hazırlığının bir parçası olarak, hasta ilacı 12-14 saat önceden kontrastlı içmelidir. Maddenin dozu, ilgili hekim tarafından konunun ağırlığına odaklanılarak hesaplanır. İlacı kullandıktan sonra, sıvının daha iyi emilmesi için kişinin sağ tarafına yatması gerekir. Yatmadan önce temizleyici bir lavman yerleştirilir ve sabah kolesistografiden önce tekrar edilebilir. Kontrast madde mide bulantısına neden olabilir ve sıvı dışkı. Bundan sonra deneğin içki içmesi, sakız çiğnemesi ve sigara içmesi yasaktır.

Safra kesesi teşhis prosedürü

Muayeneden önce, doktor-teşhis uzmanı, sindirim organlarının hazırlık derecesini değerlendirmek için sağ hipokondriyumun bir radyografisini önerebilir. Ayrıca çekilen görüntü, safra yollarında taş, gaz, kireç birikintilerinin varlığını gösterebilecek gölge oluşumlarının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Prosedürün algoritması iki aşamadan oluşur: önce dolu organın görüntüsü kaydedilir, ardından boşaltıldıktan sonra mesanenin resimleri çekilir.

Kontrastlı görüntüleme için hasta özel bir kanepeye önce “yüzüstü” pozisyonda yatırılır. Daha sonra doktor, mesane içeriğinin delaminasyonuna veya hareketli dolum kusurlarının varlığına dikkat ederek deneğin sol tarafa hareket etmesini, dik durmasını ister.

Kontrastlı safra kesesinin gölgesi, ekranın ortasında ve kontrastlı bir görüntünün yokluğunda, projeksiyon alanında görüntülenir. Organın izdüşüm noktası, rektus abdominis kasının dış kenarı ile kaburgaların kemerinin kesişme noktasında bulunur. Safra kesesi ve karaciğerin boyutu ve pozisyonundaki farklılıklar göz önüne alındığında, projeksiyon bölgesi farklı olabilir.

Resimlerde kabarcık küçülebilir veya büyüyebilir, deforme olabilir, buruşabilir, sağ hipokondriyumun üst kısmında yer alabilir veya pelvik boşluğa uzanabilir. Ayrıca organ sola veya sağa sapabilir, gölgesi ise üzerine bindirilir. sağ böbrek veya omurlar.

Öznenin safra kesesi blokajı varsa (sistik kanalın tıkanması), gölgesi resimde görüntülenmeyecektir. Ayrıca kontrastlı organın eksikliği şu şekilde açıklanabilir: fonksiyonel bozukluklarörneğin, karaciğerin boşaltım fonksiyonunun bozulması.

Teşhisin ikinci aşaması, hastaya koleretik yiyecek veya ilaç verildikten sonra başlar - mesanenin kasılma ve boşalma aşaması bu şekilde başlar. Bu aşamada, doktor organın sözde tahliye işlevini değerlendirebilir ve ondan kontrast safra azaldığı için duvarlardaki taşların, yaraların veya neoplazmaların boyutunu ve yerini belirleyebilir.

15 ve 30 dakika sonra çekilen resimleri göstermek için ortak safra kanalı verilir. Boşaltma işlevi yavaşsa, son görüntü 60 dakika sonra alınır.

Çocuklar için holografi

Bir çocuğun hazırlanması ve çocuklarda teşhisin uygulanması için genel gereklilikler, yetişkinler için olan kurallara benzer.

Çocuğa cürufsuz bir diyet uygulanmalı ve yasak yiyecekler yavaş yavaş diyetinden çıkarılmalıdır. Bağırsakları temizlemek için doktor işlemden bir gün önce lavman yapılmasını önerebilir.

Bir çocuğa vücudun kilogramı başına 0,1 - 0,3 gram oranında bir kontrast madde verilir.

Çalışma sonuçlarının yorumlanmasının özellikleri

Teşhis sırasında elde edilen görüntü bir doktor-radyolog tarafından incelenir. Sonuçların dökümü bir tıbbi rapor şeklinde verilir.

Normal olarak, çalışmanın ilk aşamasındaki resimlerde mesane tamamen zıt safra ile doludur. İnce, pürüzsüz duvarları ve armut şekli vardır. Boyutlar değişebilir, ancak uzunluk 10-12 cm, genişlik 5 cm'yi geçmez. Aynı zamanda organın tüm kısımları - alt kısım, boyun, duvarlar - resimde net bir şekilde görselleştirilmelidir.

Safra kesesinin normal dolumu sırasında hareketli kontrast kusurları varsa, bu organ boşluğunda taşların varlığını gösterir. Doğası gereği hareketli olmayan kontrast kusurları, poliplerin veya neoplazmların yerini gösterir.

Organın kontrast safra ile eksik doldurulması da normdan bir sapmadır. Genellikle böyle bir ihlalin nedeni patolojilerdir. inflamatuar doğa(taşlı veya taşsız kolesistit). Enflamasyon nedeniyle safra kanallarının açıklığı bozulur ve safra normal olarak organa giremez.

Denek, koleretik yiyecek aldıktan sonra mesanenin kasılma aktivitesini ihlal ederse, bu, kolesistit veya kanalların mekanik olarak tıkandığını gösterebilir.

Doktorun deşifre işlemini gerçekleştirirken, örneğin resim sırasında hastanın hareketi, yetersiz dozda kontrast, yanlış veya eksik hazırlama, yetersiz emilim gibi bazı faktörlerin sonuçların doğruluğunu etkileyebileceğini dikkate alması gerekir. içine kontrast madde ince bağırsak, safraya kontrast akışını doğrudan etkileyen bozulmuş karaciğer fonksiyonunun yanı sıra.

Safra kesesinin ultrasonu ile birlikte kolegrafi, bu organın patolojileri olan hastaları incelemek için en sık reçete edilen yöntemlerden biridir. Bir kontrast maddenin eklenmesi sayesinde, x-ışınları safra kesesindeki konjestif süreçleri, polipleri, neoplazmaları, kanallardaki taşları ve safra kesesini tespit edebilir.

Yöntemin teşhis değeri .

Kolesistografi, bir kontrast maddenin (bilitrast, kolevid, selektan) oral yoldan uygulanmasına dayanır. Yöntem, safra kesesinin boyutunu ve şeklini, konsantrasyon işlevini, taşların varlığını değerlendirmenizi sağlar. Bu teknik kullanılarak sistik kanalın açıklığı belirlenebilir.

Hazırlanma amacı:

Çalışma için yüksek kaliteli hazırlık ve sonuçların zamanında alınmasını sağlayın.

Belirteçler:

Safra kesesi ve safra yollarının incelenmesi;

Safra kesesi ve safra yolları hastalıkları.

Kontrendikasyonlar:

Akut hastalıklar karaciğer;

Kanama diyatezi;

aşırı duyarlılık iyot preparatlarına;

tirotoksikoz.

Komplikasyonlar:

İyot preparatlarına alerjik reaksiyonlar;

Bulantı kusma;

İlacı aldıktan sonra gevşek dışkı.

Teçhizat:

Oral kontrast iyot içeren madde (hastanın vücut ağırlığının 20 kg'ı başına 1 g);

Tatlı çay;

Sorbitol 20 gr veya bir bardak ekşi krema;

Kurmak acil Bakım de anafilaktik şok,

Hasta hazırlama yöntemi:

hemşire eylemleri Gerekçe
1. Hastaya/aile üyesine yapılacak çalışmanın amacını ve gidişatını açıklayın ve çalışma için onayını alın. 2. Hastaya çalışma için yaklaşan hazırlığın amacını ve seyrini açıklayın. Çalışmadan 3 gün önce gaz oluşumuna neden olan ürünlerin (kara ekmek, sebzeler, baklagiller, süt, meyveler) diyetten çıkarılması önerilir. A. ayakta tedavi bazında: bir doktor tarafından reçete edilen bir ilaç için (cholevid veya bilignost), hastanın vücut ağırlığının 20 kg'ı başına 1 g oranında bir reçete yazın. Çalışmadan 15-17 saat önce, reçete edilen ilacı 30 dakika boyunca her 5 dakikada bir 0,5 g alın. Tatlı çay iç. B. sabit koşullarda: hazırlık bir hemşire tarafından yapılır - 15-17 saat içinde hastaya kabul yöntemini açıklayarak iyot içeren bir ilaç verir. 3. Hastayı ilacı aldıktan sonra mide bulantısı ve gevşek dışkı olasılığı konusunda uyarın. 4. Çalışma günü akşam ve sabah (1-2 saat önce) temizlik lavmanı yapın. 5. Hastayı çalışmanın sabahları aç karnına yapılacağı konusunda uyarın 6. Bir gün önce yemek bölümünde bir bardak ekşi krema sipariş edin veya 20 g sorbitol hazırlayın (ayakta tedavi ortamında hastayı uyarın) ekşi krema veya sorbitol getirmek için). 7. Çalışmanın tam zamanı ve yeri hakkında bilgi verin. 8. Hastadan hazırlık sürecini tekrarlamasını isteyin (gerekirse yazılı talimat verin). 9. Hastaya röntgen odasına (hastane ortamında) kadar eşlik edin, kartını, sorbitol'ü (veya ekşi kremayı) teslim edin. 10. Muayeneden sonra hastayı servise alın, durumunu kontrol edin. 11. Randevu günlüğünde belge performansı. - Hastanın bilgi edinme hakkı sağlanır. - Çalışmadan güvenilir bir sonuç elde etme imkanı sağlar. - Şişkinliği hariç tutmak için. - Karaciğere giren kontrast madde safra ile birlikte atılır ve karaciğerde birikir. safra kesesi. - İlacın safra kesesindeki maksimum konsantrasyonu, alımdan 15-17 saat sonra gözlenir. - ile ilgili endişeleri ortadan kaldırmak yan etkiler ilaçlar. - Bağırsakların derinlemesine temizlenmesini sağlar. - Tedarik edilen gerekli koşullar prosedürü gerçekleştirmek için. - Choleretic ajan olarak sorbitol veya ekşi krema kullanılır. - Zamanında araştırma sağlanır. - Öğrenme için gerekli bir koşul. - Sağlanan: çalışmanın zamanında yürütülmesi ve prosedür için gerekli koşullar. - Psikolojik destek. - Sürekliliğin sağlanması ve bilgi bankası oluşturulması.

4 numaralı başvuru

Fibrogastroduodenoskopi (FGDS)

EGD, fiber optiğe dayalı esnek bir gastroskop kullanarak yemek borusu, mide ve duodenumu inceleme yöntemidir. Ek cihazların varlığında, hedeflenen bir biyopsinin yanı sıra mide mukozasının fotoğraflanması ve filme alınması mümkündür.

EGD yaygın olarak kullanılmaktadır ve hastalar için pratik olarak güvenlidir.

Yöntemin teşhis değeri:

FGDS, yemek borusunun mukoza zarının lümenini ve durumunu değerlendirmenizi sağlar (yanıklarda ve neoplazmalarda sikatrisyel daralma ve darlıklar, erozyon, Mallory-Weiss sendromunda lineer yırtılmalar, varisli damarlar portal hipertansiyon, reflü ile yemek borusunun alt üçte birlik damarları), mide ve duodenumun mukoza zarının durumu - renk, erozyonların varlığı, ülserler, neoplazmalar.

FGDS, damarların durumu, kanamaların varlığı, mukus ayrılmasının doğası hakkında fikir verir.

Bu yöntemi kullanarak, kabartmayı ayrıntılı olarak inceleyebilirsiniz, yani. mide mukozasının kıvrımlarının doğası, yüksekliği, genişliği.

Gerekirse, özellikle malign bir neoplazmdan şüpheleniliyorsa, mukozanın morfolojik incelemesi için hedefe yönelik bir biyopsi yapılabilir.

Kullanarak ek teknikler asitlik belirlenebilir mide suyu gelişiminde önemli bir rol oynayan Helicobacter pylori'nin varlığının yanı sıra ülser mide ve duodenum.

FGDS'de kullanılır tıbbi amaçlar: polipektomi, kanamayı durdurma, güncel uygulama ilaçlar.

Eğitim hedefleri:

Hastayı yaklaşan çalışma hakkında bilgilendirin ve onayını alın;

Hastanın çalışma için yüksek kalitede hazırlanmasını ve sonuçların zamanında alınmasını sağlayın.

Belirteçler:

Mide ve duodenumun incelenmesi;

Mide ve duodenum hastalıkları.

Kontrendikasyonlar:

Bir tümör sonucu yemek borusu veya kardiyanın daralması;

yemek borusu divertikülü;

Yemek borusunu yerinden eden mediastendeki patolojik süreçler (aort anevrizması, genişlemiş sol atriyum);

Şiddetli kifoskolyoz.

Komplikasyonlar:

Yemek borusunun delinmesi (son derece nadir);

Mide delinmesi (son derece nadir);

Anafilaktik şok veya lidokaine karşı alerjik reaksiyonlar;

Travmatik laringotrasit;

Endoskopun trakeaya girişi;

Organ duvarlarında yaralanmalar;

Endoskopun organın lümenine sarılması;

aspirasyon pnömonisi.

Hasta sorunları:

Artan öğürme refleksi;

Hastanın yaklaşmakta olan manipülasyona karşı olumsuz tutumu;

müdahale korkusu.

Teçhizat:

Havlu;

lidokain solüsyonu;

Anafilaktik şok için acil durum kiti;

Yatan hasta veya araştırma için sevk kartı (ayakta tedavi bazında).

Hazırlık metodu:

hemşire eylemleri Gerekçe
1. Hastaya (akrabasına) yaklaşan çalışmanın amacını ve gidişatını açıklayın ve çalışma için onayını alın. - Hastanın bilgi edinme hakkı, hastanın çalışmaya bilinçli katılımı sağlanır.
2. Hastaya (akraba) çalışma için yaklaşan hazırlığın amacını ve seyrini açıklayın - Çalışmadan güvenilir bir sonuç elde etme imkanı sağlanır.
3. Hastayı bilgilendirin: - Çalışmanın arifesinde saat 19'dan itibaren yemek yemeyin, içmeyin veya sigara içmeyin. - Çalışma sabahları aç karnına yapılır. - Endoskopun girişi sırasında ağrıyı azaltmak için hasta faringeal mukozada bir anestezik (lidokain) ile irrige edilecektir. Hastanın lidokaine toleransını netleştirin. - Çalışma sırasında konuşma, tükürük yutma fırsatından mahrum kalacak. - EGD'den sonra hasta geçici olarak konuşma ve yutma güçlüğü çeker (hastadan muayeneden sonra iki saat yemek yememesini isteyin). - Temel Koşullar incelenen organların mukoza zarının kalitatif muayenesi için. - Alerjik reaksiyon olasılığı - Endoskop ve anestezinin girmesi nedeniyle yutma eylemi bozulur. - Lidokainin anestezik etkisi. - Gıda veya sıvı ile aspirasyon riskini ortadan kaldırır.
4. Hastayı şu konularda uyarın: - Çalışmanın yeri ve zamanı hakkında. - Çalışmadan önce takma dişlerin çıkarılması ihtiyacı hakkında. - Yanınızda havlu (emici) peçete bulundurma ihtiyacı hakkında. - İşlemin zamanında yapılması - Protezlerin ağız mukozasına zarar verme riskini ortadan kaldırır. - Salya ile ilgili rahatsızlık ortadan kalkar.
5. Hastadan hazırlık sürecini tekrarlamasını isteyin (gerekirse yazılı talimat verin). - Bilgilerin anlaşıldığından emin olun.
6. Hastaya endoskopi odasına kadar eşlik edin (nakledin). - Araştırmanın zamanında tamamlanmasını sağlamak.
7. EGD'den sonra hastanın durumunu izleyin. - Psikolojik destek
8. Muayeneden sonra hastaya servise kadar eşlik edin. - Kanama riskini ortadan kaldırır.
Not: Hastaya hedefli biyopsi ile FGDS yapılması planlanıyorsa, gün boyunca (çalışmadan sonra) yiyecek ve sıvılar soğuk olmalıdır.

İşlemden sonra elde edilen veriler, ilgili hekimin pozisyonu belirlemesine izin verir, anatomik yapı, safra kesesinin boyutu, fonksiyonel kapasitesi ve aktivitesi. varlığını da gösterebilirler. çeşitli patolojiler bu vücudun

kolesistografi nedir?

Kolesistografi, safra kesesinin durumunu incelemek için kullanılan bir X-ışını yöntemidir. Sonuç olarak, fizyolojik metabolik süreçler nedeniyle bir süre sonra safra kesesinin boşluğunda görünen özel bir kontrast maddenin vücuda girmesidir. Bu süre zarfında, organın durumu hakkında bilgilendirici bir resim oluşturan bir dizi röntgen görüntüsü alınır.

Safra kanallarını incelemek için başka, daha bilgilendirici bir X-ışını inceleme yöntemi kullanılır - intravenöz kolegrafi. Özü yavaşlığa dayanmaktadır. parenteral uygulama 5-15 dakika sonra intra ve ekstrahepatik safra kanallarının net bir şekilde görüntülenmesini sağlayan özel bir kontrast maddesi. Yüksek derecede bilgi içeriğine sahip intravenöz kolegrafi, sadece safra kanallarının değil, aynı zamanda safra kesesinin durumunu da gösterir.

Kolegrafinin temel amacı, safra sisteminin mevcut durumunun en eksiksiz ve ayrıntılı morfo-fonksiyonel resmini sağlamaktır.

Tutma endikasyonları

İlgili hekimde şüpheye neden olabilecek bir dizi koşul (safra yolunun konsantrasyon fonksiyonunun inhibisyonu dahil) vardır. Bu durumda, doğru tanı koymak veya mevcut olanı açıklığa kavuşturmak için kolesistografi yöntemlerinden biri reçete edilir. Çeşitli durumlarda uzman, safra kesesi ve safra kanallarının X-ışını muayenesinin en rasyonel yolunu seçer.

Kolesistografi için en yaygın endikasyonları düşünün.

biliyer diskinezi

Bu hastalık, safra kesesi ve safra yollarının motor fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir. Bu, yanlış bir sindirim sürecinin eşlik ettiği ve karakteristik semptomlarla kendini gösteren, safranın duodenuma doğal akışının bozulmasına katkıda bulunur.

İki tür biliyer diskinezi vardır:

  • hiperkinetik - safra kesesinden duodenuma hızlandırılmış bir safra salınımı vardır 12;
  • hipokinetik - safra çıkışını yavaşlatır.
    •

Kolegrafi yöntemi, biliyer sistemin motor fonksiyonunu değerlendirmeye ve patolojinin ciddiyetini ve muhtemelen nedenini belirlemeye izin verir.

Safra taşı hastalığı şüphesi

Kolesistitin karakteristik semptomlarının olduğu ve uzmanın şüphelenmek için geçerli nedenleri olduğu durumlarda kolelitiazis, taşların varlığını veya yokluğunu belirlemek için bir kolesistografi reçete edilebilir (ne olduğu yukarıda açıklanmıştır).

Tümörlerde safra sisteminin durumunun incelenmesi


Biliyer sistem organlarının yakınında lokalize olan çeşitli kökenlere sahip tümörler hızla ilerleyebilir ve boyut olarak yoğun bir şekilde artabilir. Zamanla bu, safra kanallarının kısmen veya tamamen sıkışmasına ve safra akışının yavaşlamasına veya tamamen durmasına yol açabilir. Bu durum, mücadelesi her zaman elverişli olmayan ciddi komplikasyonların gelişmesiyle doludur.

İlaçlarla ortadan kaldırılmayan sağ hipokondriumda sık ağrı

sık periyodik ağrı sağ hipokondriyumda safra sisteminin çeşitli patolojilerinin varlığını gösterebilir. Bu bölgedeki ağrının lokalizasyonunun, safra kesesinin ve efferent kanalların tam olarak sağ hipokondriuma çıkıntısından kaynaklandığını belirtmekte fayda var.

Bağırsaklarda yağların bozulmuş sindirimi

Biliyer sistem patolojisinin semptom özelliği, çünkü safra, sindirim sistemi boşluğundaki yağların sindirimine neden olur.

Ne gösteriyor?

Bu X-ışını teşhis yöntemleri, doğası gereği oldukça bilgilendiricidir ve doğru bir teşhis yapmak için gerekli bilgileri sağlayabilir. Aşağıdakiler, kolesistografi veya intravenöz kolegrafi sonrası elde edilebilecek verilerden bazılarıdır.

Balonun şekli, boyutu

Balonun şekli ve boyutu, işlevsel yeteneklerini yansıtır. Onlardan sapan normal göstergeler patolojilerin gelişiminin bir işareti olabilir.

Doğru pozisyon

Doğru anatomik pozisyon Bu yapıların ve yakın organların birleştirilmesi, boşaltım kanallarının patolojik olarak sıkışmasını önler.

İç duvarın kabartması

Bazen durumdaki çeşitli sapmaları belirlemek mümkündür. iç duvar organ: poliplerin büyümesi ve gelişmesi vb.

Ek içeriklerin mevcudiyeti

Radyografide, ek inklüzyonların - kalsifikasyonların varlığını tespit etmek mümkündür. Bu, safra taşı hastalığının gelişimini gösterebilir.

Safra kesesinin kasılması

Bu işlev, safra atılımının yoğunluğunu ve gıda bolusunun daha fazla işlenmesini etkiler.

Etkinlik için hazırlık


Kolesistografi için hazırlık ayrılmaz ve önemlidir.

Çalışmadan 1 gün önce, son öğün saat 19:00'dan geç olmamalıdır.

İşlemden 1 gün önce ve doğrudan manipülasyon gününde, çalışma için hazırlık (kolesistografi), safra salgısının hareketliliğini ve yoğunluğunu etkileyen ilaçların reddedilmesi anlamına gelir (yalnızca bir uzmana danışıldıktan ve atandıktan sonra). Bu, alınan verileri çarpıtabilir.

Kolesistografiden önce, doktor safra salınımını uyaracak özel bir yemek verir.

Hastanın kolesistografi için uygun şekilde hazırlanması, şikayetlerin nedenini bulmaya ve tanı koymaya yardımcı olacak güvenilir veriler sağlayacaktır.

Safra kanallarının ve mesanenin röntgeni nasıl yapılır?

İşlem özel donanımlı bir röntgen odasında gerçekleştirilir. Röntgen yöntemine bağlı olarak hastaya belirli bir süre oral veya parenteral olarak kontrast madde verilir. Ardından bir dizi fotoğraf çekilir. Tezahürlerinden sonra, sonuçların kodunun çözülmesini ve analiz edilmesini beklemek kalır.

Kontrendikasyonlar

Kolesistografi için ana kontrendikasyonları göz önünde bulundurun.

Sarılık

Sarılık genellikle karaciğerde gelişen patolojik süreçlerin bir belirtisidir. Bu organ en önemli rollerden birini oynar - detoksifikasyon. Bir kontrast maddesinin kullanılması sadece durumu ağırlaştırabilir.

Karaciğer sirozu

Bu organın işlevinin kalıcı ve ciddi şekilde ihlal edildiği karaciğer sirozu da muayene için bir kontrendikasyondur. Öz, önceki kontrendikasyona benzer: kontrast uygulandıktan sonra karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunun ihlali.

akut kolanjit

Verilen patolojik durumçeşitli enfeksiyöz ajanların etkisine bağlı olarak karaciğerin safra kanallarında inflamatuar süreçlerin gelişmesi ile karakterize edilir.

Kolesistografinin amacı safra kesesinin şeklini, boyutunu, pozisyonunu ve kontraktilitesini incelemek ve taş varlığını tespit etmektir. Kolesistografi hazırlığının amacı gaz oluşumunu ve barsak hareketlerini engellemektir.
Belirteçler. Safra kesesi hastalıkları.
kontrendikasyonlar İyot içeren ilaçlara alerjinin varlığı (anamnez ve uygulama testi ile tespit edilir).
Teçhizat. Radyoopak iyot içeren madde: yopagnost, bilignost, kolevid; choleretic kahvaltı (iki yumurta sarısı veya 20 gr sorbitol).
Kolesistografiye hazırlanma tekniği:
1. Çalışmadan 2-3 gün önce hasta, gaz oluşumunu teşvik eden ürünlerin diyetten çıkarılması konusunda uyarılır: çavdar ekmeği, baklagiller, meyveler, süt.
2. Bir önceki gece akşam yemeği en geç 20.00 olmalıdır.
3. 1 saatlik çalışmadan 12 saat önce hastaya 6-12 tablet kontrast madde verilir (her 10 dakikada bir 1-2 tablet). Doz, hastanın vücut ağırlığının 15-20 kg'ı başına 1 g olarak hesaplanarak belirlenir.
4. Çalışmadan önceki gece ve çalışmadan 2 saat önce hastaya temizleyici lavman verilir.
5. Bir önceki akşam, hasta çalışmanın aç karnına yapılacağı konusunda uyarılır (çalışma günü içki, ilaç ve sigara içmemelidir).
6. Muayene günü sabah, vaka öyküsü röntgen odasına teslim edilmeli, hasta muayenehanenin yeri ve çalışma saati belirtilmeli veya muayenehaneye götürülmelidir.
7. Hasta, radyoloğun yönlendirdiği şekilde koleretik bir kahvaltı yapar.
8. Bölümde hastaya kahvaltı bırakılır.
9. Çalışmanın sonucu olan tıbbi geçmiş, tıp bölümüne iade edilir.

İntravenöz kolografi için hazırlık

Çalışmanın amacı kolesistografi ile aynıdır. Kolesistografiden istenilen sonuç alınamadığı durumlarda intravenöz kolegrafi yapılır. Hazırlamanın amacı gaz oluşumunu ve bağırsak hareketlerini önlemektir.
Belirteçler. Safra kesesi hastalıkları; kolesistografi sonucu yok.
kontrendikasyonlar İyot içeren ilaçlara alerji.
Teçhizat. koleretik kahvaltı; %20 bilignost veya endografit çözeltisi; anti-şok kiti.
İntravenöz kolegrafi için hazırlık yapma tekniği:
1. Çalışmadan 2 gün önce, kolesistografiden önceki gibi (diyet, lavman) bağırsak hazırlığı başlar.
2. Bir gün öncesinden hasta sabah aç karnına çalışılacağı konusunda uyarılır.
3. Enjeksiyondan önce bilignost su banyosunda +37 °C'ye ısıtılır.
4. Röntgen odasında bir tedavi odası hemşire Bölüm, hasta yatay pozisyondayken yavaşça intravenöz olarak bir kontrast madde enjekte eder. 1-2 ml verildikten sonra, hastanın ilaca tepkisini belirlemek için 3 dakika ara verilir. Cilt kaşıntısı, hapşırma, burun akıntısı ve diğer reaksiyon belirtilerinin ortaya çıkması ile ilacın verilmesi durdurulur. Bu doktora bildirilir.
5. Reaksiyon yokluğunda ilacın tamamı yavaşça (5 dakika içinde) enjekte edilir.
6. Bölümde hastaya kahvaltı bırakılır. Vaka geçmişini departmana iade edin.

Resmi olmayan istatistiklere göre, en az yüzde 10'u safra kanalları ve safra kesesi hastalıklarından muzdarip. Bu sebeple kesin ve etkili yöntemler kolesistografi içeren teşhis - safra kesesinin röntgen muayenesi.

Kolesistografi, x-ışınları ve bir kontrast madde kullanarak safra kanallarının ve mesanenin anatomisini ve işlevini inceleme yöntemidir. Kontrast, organı x-ışınları üzerinde içeriden aydınlatmasına izin veren% 52 iyottan oluşan Bilitrast (ağızdan) veya Bilygnost (intravenöz) ilacıdır. Böylece radyolog, yağlı yiyecekler yedikten sonra mesanenin şeklini, konumunu ve boyutunu, safrayı konsantre etme ve kasılma yeteneğini görebilir.

Bu teşhis yöntemi neredeyse bir asırdır var olmuştur ve bu süre zarfında etkinliğini ve güvenliğini kanıtlamıştır. Ek olarak, araştırma teknolojisi nispeten basittir.

Günümüzde kolesistografi daha az yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve bu, aşağıdakiler gibi diğer teşhis yöntemlerinin geliştirilmesiyle kolaylaştırıldı: ultrasonografi ve radyoizotop kolegrafisi.

tanı amacı

amaç teşhis yöntemi mesane patolojilerinin tanımlanmasıdır:

  • biliyer diskinezi, organın hareketliliğinin ihlalinin, kanallardan safra atılımının ihlaline yol açtığı bir patolojidir;
  • kolelitiazis - yöntem, taşları tanımlamak ve mesane patolojisinin işlevini değerlendirmek için kullanılır;
  • mesane tümörleri ve organın arka planına karşı işleyişi.

Prosedürün atanması için endikasyon, hem halihazırda teşhis edilmiş bir patoloji (devam eden tedavinin kontrolü) hem de hastanın hipokondriyumda ağrı şikayetleri, yağların bozulmuş sindirimi (birincil tanı) olabilir.

Kontrendikasyonlar

Prosedür aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

  • gebelik ve emzirme;
  • kronik böbrek yetmezliği;
  • kronik Karaciğer yetmezliği;
  • kardiyovasküler yetmezlik;
  • bir kontrast maddesine alerji;
  • sarılık;
  • mesane perforasyonu ve biliyer peritonit;
  • karaciğer sirozu;
  • akut kolanjit (safra kanallarının iltihabı).

Ağızdan bir kontrast maddenin verilmesiyle safra kesesinin röntgeni çekilemez. bağırsak tıkanıklığı ve bağırsak duvarının delinmesi.

teknik çeşitleri

Kolesistografi yöntemlerinin sınıflandırılması, kontrast uygulama yöntemine göre yapılır. Bu 4 şekilde yapılabilir.

İnsan vücudu kontrast preparatının bileşenlerine iyi yanıt vermiyorsa, safra kesesinin röntgenini ultrason gibi diğer teşhis yöntemleriyle değiştirmelidir.

Oral

Oral kolesistografi, hastanın çalışmadan 12 saat önce Bilitrast ilacının bir solüsyonunu tatlandırılmış su veya çay ile yıkayarak içmesini önerir.

Belirtilen süre boyunca, ince bağırsaktan gelen ilaç kan dolaşımına girecek, buradan karaciğer tarafından emilecek ve daha sonra mesanenin kendisinde birikerek X-ışını prosedürünün kontrastlı olarak yapılmasını sağlayacaktır.

damardan

İntravenöz kolesistografi, bir su banyosunda + 37 ° C'ye önceden ısıtılmış Bilygnost'un bir damara sokulmasını içerir. İlaç, önce 1-2 ml olmak üzere porsiyonlar halinde uygulanır, ardından alerjik reaksiyon belirtilerini tespit etmek için 3 dakika boyunca hastanın durumu izlenir. İlaç iyi tolere edilirse, sağlık çalışanı ilacın kalan kısmını damara enjekte eder.

Radyografiler tekrar tekrar alınır: 10-15 dakika sonra kontrast vurgulanır Safra Yolları, 1,5 saat sonra - balonun kendisi.

İnfüzyon uygulama şeması

Bilygnost'un infüzyon uygulama prosedürü benzerdir. intravenöz uygulama, fark yalnızca hızdadır: infüzyon yöntemi mümkün olan en yavaş girişi önerir. Bu, hastaya karaciğer yetmezliği teşhisi konulursa kolesistografi yapılmasına ve yan etkilerin azaltılmasına olanak tanır.

perkütan

Transdermal uygulamada, ilaç doğrudan mesaneye iletilir: bu teknik, eğer hasta varsa kullanılabilir. ciddi hastalıklar karaciğer. Bugüne kadar bu teknik sepsis riskinin yüksek olması nedeniyle kullanılmamaktadır, alerjik reaksiyonlar ve hatta ölüm.

Hasta hazırlığının özellikleri

Kolesistografi için hazırlık, hastanın cürufsuz bir diyete başlaması, un, lahana ve patatesten vazgeçmesi gerektiğinde 2-3 gün önceden başlar.

Herhangi bir ilaç uygulama yöntemi için hazırlık eylemlerinin genel algoritması şunları içerir:

  • İşlemden 14 saat önce - yağlı yiyeceklerin reddedilmesi, sigara içmek;
  • hafif bir akşam yemeğinden sonra - kolesistografiden önce yemek yemeyi reddetme, sadece su içmesine izin verilir;
  • İşlemden bir gün önce lavman önerilir.

Kolesistografiden 12 saat önce oral kontrast uygulaması ile hasta Bilitrast'ı doktorun önerdiği dozda alır.

İntravenöz kolesistografi veya kolanjiyografi için hazırlık olarak, ilaç zaten tedavi odasında uygulanır.

Hastayı işleme hazırlamanın son aşaması: Belirlenen saatte aç karnına röntgen odasına gelin.

Çocukları prosedüre hazırlamak, yetişkinleri hazırlamakla aynı şekilde gerçekleştirilir.

Metodoloji

Kontrastlı bir röntgen filminden önce doktor karın boşluğunun düz bir röntgenini çeker. dikey pozisyon prosedüre kontrendikasyonları dışlamak için.

İlaç uygulandıktan sonra (önceki gün, ağızdan veya intravenöz olarak ofiste), hasta yüz üstü yatar ve doktor röntgen. Daha sonra hasta dik pozisyondayken işlem tekrarlanır. Bu, anatomiyi değerlendirmenizi sağlar. safra yolu ve kabarcık.

Balonun çalışmasını değerlendirmek için boşalma hızını bulmak gerekir. Bunu yapmak için safra çıkışı yiyecekle uyarılır: kahvaltıda yumurta sarısı, tereyağı verirler. Yağlı yemek yendikten 15-30 dakika sonra tekrar röntgen çekilir.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

İşlem sonrası komplikasyonlar iki faktörle ilişkilidir:

  • kontrastın vücut üzerindeki toksik etkisi;
  • sinir sisteminin hassasiyeti.

Büyük çoğunluktaki ilk faktör, gevşek dışkı, mide bulantısı ve kusmaya neden olur, daha az sıklıkla - biliyer kolik. İkinci faktör paniğe, heyecana yol açar. Beyin ödemi, baş ağrısı, baş dönmesi mümkündür. Çalışmanın aç karnına yapılması rahatsızlık verebilir.

Bu anketin gösterdiği şey

Safra kesesinin röntgeni şunları belirlemenizi sağlar:

  • kanalların ve mesanenin anatomik özellikleri (şekli, boyutu, konturların düzgünlüğü ve duvar kalınlığı, izlerin ve yapışıklıkların varlığı);
  • mesanede taşların varlığı: sayıları ve hareketlilikleri;
  • safra kanallarının açıklığı;
  • safra kanallarının konsantrasyon kapasitesi.

Tüm kural ve düzenlemelere tabi olan yöntemin bilgi içeriği %90'a yaklaşmaktadır.

normdan sapma

Patolojinin varlığını gösteren normdan sapmalar şunlardır:

  • baloncuğun bir kontrast madde ile eksik doldurulması - nedeni şu olabilir: inflamatuar süreç veya safra yollarının tıkanması, bazen nedenini belirlemek için karaciğerin tanı ve tedavisi gerekebilir;
  • koleretik bir kahvaltı yaptıktan sonra mesanenin kasılma sürecinin ihlali, kolesistit şüphesini veya kanalların mekanik tıkanmasını gösterir;
  • anatomik sapmalar: bir organda artış veya azalma, deformasyonu, buruşması;
  • topografik sapmalar: safra kesesinin karın boşluğunun sağ yarısındaki yeri, pelvik bölgeye inişi, sola veya sağa doğru eğim.
  • görüntüler hareketli kontrast kusurları gösteriyorsa nedeni hemen hemen her zaman safra kesesinde taşların varlığıdır, hareketsizlerse polipler veya neoplazmalar olabilir.

Çalışmanın sonucunu etkileyen faktörler

Çalışmanın sonuçlarının doğruluğunu azaltabilir:

  • röntgen sırasında hastanın hareketi;
  • bir kontrast maddesinin yanlış hesaplanmış dozu;
  • eğitim algoritmasında ihlal;
  • ince bağırsakta malabsorpsiyon, bozulmuş karaciğer fonksiyonu, bu nedenle kontrast madde safra kesesine doğru miktarda girmez.

Kolesistografi teknolojisinin uygun şekilde hazırlanması ve gözetilmesi ile Bu method organın görselleştirilmesinde ve fonksiyonlarının değerlendirilmesinde etkilidir.

Paylaşmak: