Ev » patofizyoloji » Sol böbreğin sintopisi. Böbreklerin sintopisi. Sağ böbreğin sintopisi

Sol böbreğin sintopisi. Böbreklerin sintopisi. Sağ böbreğin sintopisi

Böbrekler, karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun birçok organı ile temas halindedir, ancak doğrudan değil, zarları, fasiyal-hücresel katmanları ve önünde ek olarak periton aracılığıyla temas halindedir. Böbreğin arkasında fasya retrorenalis ve fasya abdominis parietalis'in arkasında yer alır. lomber diyafram, belin kare kası, enine karın kasının aponevrozu ve içeriden - psoas kası. Böbreğin arkasında, XII kaburgasının üzerinde uzanan plevral kostal-diyafragmatik sinüs bulunur. Her böbreğin üstünde yukarıdan ve fasiyal kapsüldeki üst ucundan biraz anterior ve medial olarak adrenal bez bulunur, gl. suprarenalis, arka yüzeyini diyaframa bitişik. Sağ böbreğin üst üçte veya yarısında ön yüzeyi, böbreği karaciğere bağlayan bir peritonla kaplıdır (lig. hepatorenale) ve üst ucu, karaciğerin sağ lobunun iç organ yüzeyine bitişiktir. Aşağıda, flexura coli dextra böbreğin anterolateral yüzeyine bitişiktir, pars desendens duodeni anteromedial yüzeye (kapıda) bitişiktir. Böbreğin ön yüzünün alt bölümü sağ mezenterik sinüsün peritonuna yaklaşır. Bu organların listelenen bölümleri fasya prerenalis ve gevşek lif ile böbrekten ayrılır. Sol böbreğin ön yüzeyi mideye bitişik olduğu yerde ve sol mezenterik sinüse bitişik olduğu mezokolon transversumun altında ve içinden jejunum halkalarına kadar periton ile kaplıdır. Sol böbreğin orta bölümlerinin önünde pankreasın kuyruğu, splenik damarlar ve flexura coli sinistra bulunur ve inen kolon, böbreğin orta kısmının altında yan bölümlerine bitişiktir; yukarıda, sol böbreğin peritonla kaplı bölgesine, dalağın fasiyes renalisi (lig. splenorenale) bitişiktir. Medial olarak, her iki böbreğin kapılarının yanında, XII torasik ve I ve II lomber omurların gövdeleri vardır ve diyaframın bacaklarının medial bölümleri buradan başlar. Sol böbreğin kapısı aorta bitişiktir ve sağ - aşağı vena kavaya

böbrek kapısı 1. bel omurunun (veya 1. ve 2. bel omurları arasındaki kıkırdak) gövdesi seviyesinde yansıtılır. Böbrek kapısının arka çıkıntısı, "arka böbrek noktası", omurgayı düzleştiren kasın dış kenarı ile XII kaburga arasındaki açıda tanımlanır. Renal pelvis hasarlarında genellikle anterior ve posterior noktalarda palpasyonla basınç oluşur. keskin acı. Böbreğin kapılarında renal arter, ven, renal pleksusun dalları, lenfatik damarlar ve düğümler, yağlı doku ile çevrili, üretere aşağı doğru geçen pelvis bulunur. Tüm bu oluşumlar sözde böbrek pedikülünü oluşturur. Renal pedikülde renal ven en anterior ve superior pozisyonu işgal eder, renal arter biraz daha aşağıda ve posteriorda yer alır ve üreterin başlangıcı olan renal pelvis en altta ve posteriorda yer alır. Yani böbrek pedikülünün elemanları hem önden arkaya hem de yukarıdan aşağıya aynı sırada dizilmiştir.

Konvansiyonel anesteziden sonra cilt uzundur ( 10-12 cm), iğne XII kaburga ile kasın omurgayı düzleştiren dış kenarının oluşturduğu açının tepe noktasına, vücut yüzeyine dik olarak enjekte edilir. Sürekli olarak% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte ederek, iğne, ucunun retrorenal fasyadan perirenal hücresel boşluğa girdiği hissine kadar ilerletilir. İğne perirenal dokuya girdiğinde, novokainin iğneye girişine karşı direnç ortadan kalkar. Şırıngada kan ve idrar yokluğunda, piston çekildiğinde vücut sıcaklığına kadar ısıtılmış 60-80 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi perirenal dokuya enjekte edilir. Pararenal blokaj her iki tarafta da yapılır. Perinefrik blokaj sırasındaki komplikasyonlar, iğnenin böbreğe girmesi, böbrek damarlarında hasar, çıkan veya inen damarlarda hasar olabilir. kolon. Bu komplikasyonların sıklığı nedeniyle, perirenal blokaj için çok katı endikasyonlar gereklidir.

Bir böbrek pedikülünün ne olduğunu tam olarak anlamak için, organın yapısını bağlam ve konumu içinde anlamak gerekir. Mevcut verilere dayanarak, idrar organının ayağının nasıl çalıştığını ve hangi işlevlerin üzerine düştüğünü anlamak mümkün olacaktır.

Önemli: Böbrek bacağının idrar organının bir parçası olduğunu bilmekte fayda var, hasar görürse tüm insan vücudu zarar görür. Tam olarak nasıl, aşağıda anlıyoruz.

Böbreklerin vücuttaki yeri

Böbrekler, tüm toksinleri ve metabolik süreçlerin ürünlerini vücuttan uzaklaştırmaya özen gösteren boşaltım sisteminin eşleştirilmiş bir organıdır. idrar organları normal işleyen gün içinde yaklaşık 200 litre kanı pompalayıp süzebilirler (bilgi için insan vücudunda sadece 3 litre kan vardır). Böbrek pedikülünün tüm elemanları düzgün çalışıyorsa ve patolojileri yoksa, böylesine devasa bir yük böbrekler için normal ve ağrısız bir şekilde geçer.

Üriner organların vücudun retroperitoneal alanında yer aldığını bilmek önemlidir. Daha doğrusu, omurganın her iki tarafında 11-12 torasik omur ve 2-3 bel omuru bölgesinde lokalizedirler. Bu durumda, sağ böbrek solun 2-3 cm altına yerleştirilebilir (ve çoğu durumda öyledir), çünkü üzerinde oldukça hacimli bir karaciğer asılıdır. Anatomik alanı işgal eden odur.

Böbrekler, bir bağ aparatı ve yağlı bir kapsül tarafından desteklenir. Yani onlar sayesinde idrar organları anatomik yataklarına güvenli bir şekilde sabitlenir ve güçlü sallamalarda veya spor yaparken bile hareketsiz kalır.

böbrek kapısı

İdrar organlarının şekli bir fasulyeye benzer. Ayrıca, her böbreğin içbükey kenarı omurgaya bakar. Bu, sağ böbreğin üst kutbu ve sol organın üst kutbudur. Onlara göre böbrek kapıları uyuyor.

Renal hilum, organları vücudun genel dolaşım sistemine bağlayan damarlar ve lenfatik kanallardan oluşan bir komplekstir. Renal hilum aşağıdaki damarları içerir:

Arter;
böbrek damarı;
Sinir lifleri;
Lenfatik sistemin damarları.

Topluca buna böbreğin sapı denir.

Böbrek pedikülünün bileşiminin kaotik olamayacağını, ancak kesin olarak tanımlanmış bir yerleşim sırasına sahip olduğunu bilmeye değer. Yani, idrar organına ve anatomisine bakarsanız, tüm damarların konumu aşağıdaki gibi olacaktır:

Yukarıda - atık kanın organı terk ettiği böbrek damarı;
Aşağıda, oksijenle zenginleştirilmiş kanın böbreğe girdiği bir arter var;
Ve aşağıdan sonra - renal pelvis ve üreterler.

Bu ilginç: tıp çevrelerinde, tüm bu damar kombinasyonuna Val adı verilir, bu da damarların dizilişinde kafanızın karışmamasını sağlar. Yani, B bir damar, A bir arter, L bir pelvistir.

Böbrek pedikülünün yapısı ve yapısı

Renal kapılar (organın ayağı) oldukça karmaşık bir dolaşım sistemi ile donatılmıştır. Böylece Valya (organın damarı, arteri ve pelvisi) ön konumda, yani böbreğin yapısına önden bakarsanız mümkün olduğunca yakın yerleştirilmiştir. Sağ üriner organın vena kava ve gonadal damarları kapının yakınında birleşir, ancak biraz daha aşağıdadır. Bu durumda lomber ven böbreğe dolanır ve arkadan vena kavaya yaklaşır. Ve zaten vena cava'nın alt kısmında her ikisi de birbirine bağlı. Aynı zamanda organın sağ kapısının yapısının bir özelliği de içi boş yan ve sırt ile birleşen adrenal damardır.

Önemli: Doğru organın bu şekilde bağlanması, canlılığının korunmasına izin verir. Aksi takdirde, sağ böbreğin böbrek kapıları sol kapılara benzer olsaydı, karaciğer organın tüm dolaşım sistemini sıkıştırırdı.

Sol böbreğin bağlanmasının biraz farklı bir model oluşturduğunu bilmekte fayda var. Burada renal ve vena kava yan yana bulunur. Böbrek damarlarında ameliyat yapılması gerekiyorsa, cerrahın tüm böbrek pedikülünün yapısını ve damar bağlantılarını anlaması gerekir. Bununla birlikte, rezeksiyon sırasında uzman böbrek kapısının yapısındaki anormallikleri gözlemler. Bu durumda, cerrah kendiliğinden hareket eder ve bağlantı ilkelerini gözlemlerken damarların normal bir şekilde kapanmasını oluşturan belirli bir baypas gerçekleştirir.

Böbrek pedikülünün patolojisi

Renal arter trombozu

Bu patoloji, idrar organının arterinin trombozu ile karakterizedir. Sonuç olarak, böbreğe giden kan akışı ciddi şekilde bozulur. Trombüs ile tıkanan atardamar tedavi veya cerrahi müdahaleye tabi tutulmamışsa zamanla hastalıklı böbrek geriler, yetmezliği gelişir ve ardından organın tamamı ölür. Tedavi zamanında yapılmazsa veya her iki böbrek de tromboza maruz kalırsa, bu hastanın hayatı için ciddi bir tehdittir. Bu durumda, akut ve daha sonra kronik böbrek yetmezliği tromboz zemininde gelişen organ nakli belirtilir.

Renal arter trombozunun nedenleri şunlardır:

kan pıhtılaşması ile ilgili sorunlar;
Kalp yetmezliğinin arka planında kanın durgunluğu;
nefrotik sendrom;
Arterin yanında bulunan inferior vena kava (yükselen) trombozu;
membranöz nefropati;
Böbreklerdeki malign oluşumlar;
miyokardiyal enfarktüs;
Kan damarlarının duvarlarının iltihaplanması - pananterit;
Ateroskleroz, kan damarlarının duvarlarında kolesterol plaklarının varlığıdır.

nefroptoz

Bu, böbrek pedikülünün işleyişini bozabilen böbreklerin başka bir patolojisidir. Nefroptoza böbreğin ihmali denir. Yani, normal konumuna göre yer değiştirmesi ve omurga aşağı. Böyle bir patoloji, organın vasküler pedikülünün gerilmesine, burulmasına ve sıkışmasına yol açar. Sonuç olarak, böbreğe giden kan akışı bozulur ve bu da böbrek yetmezliğine yol açar.

Çoğu zaman, nefroptoz kadınlarda teşhis edilir, çünkü kilo vermek için yeni çıkmış diyetleri kullanmayı sevenler onlardır. Ve yağ tabakasının ve böbreğin kapsülünün keskin bir kaybı, organın hareketliliğine yol açar. İlerleyen zamanlarda keskin bir hareket yapmak, sallanarak gezintiye çıkmak veya aktif türler organı yerinden oynatmak için yapılan spor. Ayrıca kadınlarda nefroptoz gelişiminin nedeni gebelik ve doğumdur. Fetüsle birlikte büyüyen uterus, böbreklerin bağ aparatına baskı uygulayarak organları yavaş yavaş aşağı veya yanlara kaydırır. Sonuç olarak, organın ayağı da zarar görür.

Üç derece nefroptoz vardır:

Işık. Böbreğin 1-2 cm aşağı yer değiştirmesi.
Ortalama. Organın 1-2 omur tarafından ihmal edilmesi.
Ağır. Böbreğin 2-3 omurla yer değiştirmesi.

Patolojinin daha da gelişmesini önlemek için, hafif ve orta dereceli nefroptoz ile hastalara gelişmiş beslenme, korse (sabahları sırtüstü pozisyonda giyilen ve akşamları aynı pozisyonda çıkarılan) ve egzersizler gösterilir. fizik Tedaviçekirdek kasları güçlendirmek.

Hastaya, alçaltılmış böbreklerin 4-5 bel omurunun altında olduğu şiddetli bir nefroptoz aşaması teşhisi konulursa, burada bir ameliyat gösterilir. Cerrah böbreği yukarı çekerek anatomik yatağına sabitler. bağ aparatı. Sarkması sırasında bacağın yapısı ve işlevi bozulursa, burada organın damar sistemi üzerinde restoratif operasyonlar da yapılır.

Kapalı ve açık böbrek hasarı

Bu durumda, böbrek kapısı aşağıdaki nedenlerden dolayı zarar görebilir:

Bir kişinin çok yüksekten düşmesi;
Karına veya bele güçlü bir künt darbe;
Bıçak veya kurşun yarası;
Spor yaralanması.

Üriner organın tüm yaralanmalarının ciddiyetine göre 5 aşamada sınıflandırıldığı anlaşılmalıdır. Aynı zamanda böbrek bacaktan ayrıldığında 5. aşama en tehlikeli olarak kabul edilir. Bu durumda hasta şok halindedir çünkü sadece dayanmakla kalmaz şiddetli acı, aynı zamanda büyük bir kan kaybı, sepsis ve peritonit geliştirir. Böyle bir yaralanma acil cerrahi müdahale gerektirir. En ufak bir şans bile varsa, damar cerrahı organı ve damar sistemini eski haline getirmeye çalışır. İmkan yoksa artık normal yerinde olmayan böbrek çıkarılır.

Önemli: böbrek kapısı ile bozulmayı önlemek ve gelecekte organ yetmezliği ile karşılaşmamak için sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek, doğru yemek yemek ve gözlemlemek gerekir. içme rejimi. huzurunda kronik hastalıklar, böbrek problemlerine neden olabilir, düzenli olarak önleyici muayenelerden geçmelisiniz.

böbrek yapısı

Böbrek, hep, fasulye şeklinde eşleştirilmiş bir organdır. Böbrekler karın boşluğunda, bel bölgesinde, omurganın her iki yanında bulunur. Her böbrek 10-12 cm uzunluğa, 5-6 cm genişliğe, kalınlığı yaklaşık 4 cm'ye ulaşır Bir böbreğin kütlesi 120-200 gr Sol böbrek sağdan biraz daha uzundur, bazen geniş bir kitleye sahiptir. Böbreklerin rengi genellikle koyu kahverengidir.

Böbrekte ön ve arka yüzeyler, yan ve iç kenarlar, üst ve alt uçlar bulunur.

Ön yüzey, öne doğru kaybolur, dışbükeydir ve biraz yanaldır. Sağ böbreğin üst kutbu karaciğere bitişiktir ve sol böbreğin üst üçte biri mideye bitişiktir. Arka yüzey, arkaya doğru kaybolur, düzleşir. Her böbreğin yanal bölümü, belin kare kasına bitişiktir. Yan kenar margo lateralis dışbükeydir ve bir şekilde karnın arka duvarına bakar; medial kenar, margo medialis, içbükeydir ve aşağıya doğru, medial ve öne doğru kıvrılmıştır.

Böbreğin medial kenarının ortasında bir girinti vardır - renal kapı, renal sinüse geçen hilum renalis, sinüs renalis. Böbreğin hilusu, arka kenarı daha fazla çıkıntı yapan medial kenarın iki çıkıntısı ile sınırlıdır. Sonuç olarak, böbreğin arka yüzeyi anteriordan daha geniştir ve renal sinüs daha anteriordur.

Renal sinüste renal pelvis, pelvis renalis, renal cup'lar, renalis kalikleri, renal damar ve sinirlerin dalları, lenf düğümleri ve yağ dokusu bulunur. Kapıya giren listelenen oluşumların göreli konumu, damarlar önde, arterler ve sinirler damarların arkasında ve renal pelvis ve üreter arterlerin arkasında olacak şekildedir.

Üst uç, extremitas superior, böbrekler alt uçtan daha geniş, extremitas inferior. Üst uçlarda adrenal bezler, glandulae suprarenales bulunur. Bu uçlar, vücudun orta düzlemine alt uçlardan daha yakındır; ikincisi omurgadan daha fazla sapmıştır.

Böbrekler, bir dış bağ dokusu tabakasından ve bir iç düz kas tabakasından oluşan yoğun bir fibröz kapsül olan kapsula fibrosa ile kaplıdır; lifler düz kaslar böbrek dokusuna nüfuz eder. Kapsül sağlıklı bir böbreğin maddesine zayıf bir şekilde yapışır ve üzerinde bir kesi yapılırsa kolayca çıkarılabilir.

Her böbrek bir yağ kapsülü ile çevrilidir ve dışarıda - böbrek fasyası. Yağ kapsülü, capsula adiposa, böbreği doğrudan sarar ve arka yüzeyini daha kalın bir tabaka ile kaplar; renal kapıdan renal sinüse girer.

Renal fasya, fasya renalis, retroperitoneal fasyanın bir parçasıdır, böbreğin yan kenarında iki plakaya ayrılır: böbreği yağ kapsülü ile birlikte kaplayan ön veya prerenal ve arka veya retrorenal. böbreğin üst ucunda yer alan böbreküstü bezinin yanı sıra, böbrek damarları ve sinirler. Böbreğin medialinde, fasyanın arka yaprağı omur gövdelerinin yüzeyi üzerinde uzanır; ön yaprak devam ediyor büyük gemiler karın boşluğu (inferior vena kava ve abdominal aort) karşı taraftaki renal fasyanın ön plakasına. Böbreğin üst ucuna doğru, renal fasyanın her iki plakası birleşir; aşağı doğru, iliak fossanın subperitoneal dokusuna bağlanmazlar ve geçmezler. Yağ kapsülü, renal fasyadan böbreğin fibröz kapsülüne uzanan bağ dokusu şeritleri tarafından delinir.

Renal fasyanın ön yüzeyinde korpus adiposum pararenale olan perirenal yağ cisimciği bulunur.

Bölümde böbrek. Böbreklerin iç yapısı

Böbreğin bölümü, yoğunluğu ve rengi farklı olan medulla ve korteksten oluştuğunu gösterir: medulla daha yoğun, mavimsi kırmızı, korteks sarımsı kırmızıdır. Bu farklılıklar eşit olmayan kan kaynağına bağlıdır. Medulla işgal eder Merkezi kısmı organ, kortikal - çevresi.

Medulla renalis sürekli bir kütle değildir, ancak koni şeklindeki oluşumlardan oluşur - sayısı 15-20 veya daha fazla olan böbrek piramitleri, piramitler renalis. Her piramidin tabanı, temel piramidis, böbreğin dış yüzeyine bakar, üst kısmı sinüse doğru yönlendirilir.

Korteks, korteks renalis, 5-7 mm kalınlığa sahiptir, olduğu gibi, piramitlerin dışbükey tabanını sınırlar ve aralarında böbreğin merkezine - böbrek kolonları, sütun böbrekleri - yönlendirilmiş süreçler verir.

Kortikal madde iki bölümden oluşur: ışıyan kısım, pars radiata ve katlanmış kısım, pars convoluta.

Radyant kısım, medullanın her bir böbrek piramidinin tabanından devamıdır.

Kıvrılmış kısım kortikal lobülün renal cisimcikler ile ışıyan kısımlar arasında yer alan nefronun proksimal ve distal tübüllerinden oluşan bir bölümüdür. Embriyonik dönemde ve erken çocukluk onları çevreleyen kortikal maddeye sahip piramitler, sözde renal loblar, lobi renales açıkça görülebilir. Bu dönemlerde böbrek loblu görünür. Yaşla birlikte, lobüller arasındaki sınırlar yavaş yavaş düzelir ve kortikal maddede kortikal lobüller, lobül kortikalleri şeklinde lobülasyon belirtileri kalır.

2-3'te (bazen 6'ya kadar) birleşen piramitlerin tepeleri, renal sinüse çıkıntı yapan renal papillaları, papilla renales'i oluşturur. Papillanın tepesinde papiller açıklıklar, foramina papillaria, 10 ila 55, bir kafes alanı, alan cribrosa, papilla oluşturur.

Renal papillalar, sayıları ortalama 8-9'a ulaşan huni şeklindeki küçük renal kaplar, kaliks renales minores ile kaplıdır; bazen küçük bir kap 2 hatta 3 papilla kaplar. Birkaç küçük renal kap, büyük bir böbrek kabına bağlıdır, kaliks renalis majör; 2-4 tane var, özünde idrar kanallarını birbirine bağlıyorlar. bireysel gruplar renal pelvisli küçük renal kaliksler.

Renal pelvis, pelvis renalis, ön-arka yönde daralmış bir huni şeklindedir; geniş kısmı sinüs içine yatırılır ve daralmış kısmı böbrek kapısı bölgesinde dışarı doğru çıkıntı yaparak üretere geçer.

Küçük ve büyük kapların boşlukları, doğrudan pelvisin mukoza zarına ve ikincisi - üreterin mukoza zarına geçen mukoza zarı ile kaplanmıştır.

nefronun yapısı

İşlevsel olarak, böbrek dokusunun en önemli kısmı epitelyal tübüllerdir - idrar renal tübülleri, tübül böbrekleri.

Yapısal ve işlevsel bir birimin oluşumunda görev alırlar. böbrek - nefron, nefronum, bir renal corpuscle ve nefronun bir tübül sisteminden oluşur. Böbrek cisimciği, korpuskulum renale, vasküler bir glomerulustan oluşur - böbrek korpusunun glomerulusu, glomerulus korpusculi renalis ve glomerulusun iki katmanlı bir kapsülü olan kapsida glomeridi.

Böbreğin kortikal maddesindeki glomerüler kapsülden uzanan böbrek (idrar) tübülü, nefron tübülünün proksimal kısmıdır, pars proximalis tubuli nefroni, nefron döngüsüne geçen ansa nefroni. Nefron döngüsü böbreğin medullasında bulunur. Nefronun distal direkt tübülüne, pars distalis tubuli nephroni'ye ve daha sonra toplayıcı renal tübüllere, tubuli renales colligentes'e geçen inen kısmı, pars desendens ansae ve yükselen kısmı, pars yükselen ansae'yi ayırt eder. Birkaç toplama kanalı papiller kanallara, duktus papillaris'e akar. İkincisi, papiller açıklıklar, foramina papillaria, kafes alanında, renal papillanın cribrosa alanı, renal piramidin tepesinde papilla renalis, piramidis renalis ile sona erer.

Kan damarları özellikle renal tübüler sistemle yakından ilişkilidir. Renal arterin dalları, a. Renal sinüsten, sinüs renalis'ten böbrek maddesine nüfuz eden renalis, böbreğin interlobar arterleri şeklinde piramitler arasında radyal olarak bulunur, aa. interlobaresrenalis.

Kortikal ve medulla sınırına yaklaşırken, her bir interlober arter, iki kavisli artere, aa'ya ayrılır. komşu loblara giren ve burada piramidin tabanının üzerinde bulunan arkuatalar.

Doğrudan arteriyolleri, arteriolae rectae'yi medullaya ve interlobüler arterleri, aa, kortikal maddeye gönderirler. interlobidares, kapsüler dallara sahip fibröz bir kapsülle son bulur, rr. kapsüller.

İnterlobüler arterlerden, bir kapsülle çevrili bir glomerüler kılcal ağa, rete kapiller glomerüler ağa ayrılan, getiren glomerüler arterioller (getiren damarlar), arteriola glomerularis afferens (vas afferens) ayrılır. Kılcal ağ sadece arteriyeldir (harika bir ağ gibi, rete mirabile) ve glomerüler ağdan ayrılan glomerüler kan kılcal damarı, vas haemocapillare glomerulare, götürücü glomerüler arteriyole (efferent damar), arteriola glomerularis efferens'e (vas efferens) geçer. zaten kapsüllerin dışında. Bu kılcal damar tekrar bir kılcal damar ağına ayrılarak üriner tübülleri örer ve venöz sisteme yol açar.

Kan medulladan kavisli damarlara akan doğrudan venüller, venula rectae ile toplanır, vv. kavisli. Kortikal maddede, interlobüler arterlerin seyrine göre, interlobüler damarlar vardır, vv. interlobidarlar. İkincisi, korteksin yüzey tabakasının küçük damarlarından, sözde yıldız damarları, vv'den oluşur. stellatae ve daha sonra renal tübülleri ören ikincil kılcal ağdan damarlar alırlar. İnterlobüler damarlar kavisli damarlarla birleşir. İki bitişik lobun ark damarları birleşerek interlobar damarları oluşturur, vv. interlobar arterler ile birlikte renal kolonları takip eden interlobarlar. Renal papilla çevresinde, interlobar venler renal parankimden renal sinüse çıkarlar, burada birbirleriyle birleşerek renal veni oluştururlar, v. inferior vena kavaya akan renalis, v. kava aşağı.

Her böbrekte, arterin bölünmesine göre segmenta renalia'nın renal segmentleri ayırt edilir:

üst segment, segmentum superius, böbreğin üst ucunun medial kenarına ve kısmen ön yüzeyine karşılık gelir;

üst ön segment, segmentum anterius superius, üst ucun ön yüzeyini içerir üst bölüm böbreğin orta kısmı, yan kenarı ve kısmen arka yüzeyi;

alt ön segment, segmentum anterius inferius, üst ön segment gibi renal pelvisin önünde uzanır, böbreğin ön yüzeyine orta kısmının alt kısmında ve kısmen arka yüzeyinde ulaşır;

alt segment, segmentum inferius, böbreğin alt ucunu işgal eder;

arka segment, segmentum posterius, renal pelvisin arkasında yer alır ve yukarıdan üst segment, aşağıdan alt segment ve lateral olarak üst ve alt ön segment arasında böbreğin arka yüzeyine karşılık gelir.

Sağ ve sol böbreklerin sintopisi ve iskeleti

Sağ ve sol böbreklerin sintopisi ve iskelet yapısı farklıdır. Sağ böbrek, XII torasikten IV lomber omurun üst kenarına, sol böbrek - XI torasikten III lomber omurun üst kenarına kadar olan uzunluk boyunca bulunur. Kadınlarda böbrekler erkeklere göre 72 omur daha aşağıdadır. Genişlik olarak böbrekler, psoas major kasının yan kenarından transvers karın kasının arka kenarına kadar yerleşmiştir.

Her iki böbreğin arka yüzeyi diyaframa bitişiktir (üst uçlar); yüzeyin geri kalan kısımları: medial olarak - bel kasına, yanal olarak - belin kare kasına ve enine karın kasına bitişiktir. Her iki böbrek de, uzun eksenlerine göre yukarıdan ve dışa doğru eğik olarak uzanan XII kaburgasının önünde bulunur; sağ böbrek, üst ve orta üçte birinin sınırında XII kaburga tarafından geçilir, üst dış kısmı yalnızca XI kaburgaya ulaşır; sol böbrek, XII kaburga tarafından neredeyse uzunluğunun ortasından geçilir ve üst dış kısım, XI kaburga seviyesinin biraz üzerinde bulunur.

Doğrudan sağ böbreğin üst ucunda sağ adrenal bez bulunur. Karaciğerin sağ lobu, üst 2/3 boyunca sağ böbreğin ön yüzeyi ile temas halindedir; karaciğerin altında, kolonun sağ bükülmesi sağ böbreğin ön yüzeyine bitişiktir; on ikinin inen kısmı, orta alan ve kapıya bitişiktir. oniki parmak bağırsağı ülseri.

Sağ böbreğin ön yüzeyi sadece karaciğerle temas ettiği yerde peritonla kaplıdır.

Sol adrenal bez, sol böbreğin üst ucuna bitişiktir; üst üçte birlik alanda, sol böbreğin ön yüzeyi, midenin arka duvarı ile, orta üçte birlik alanda, böbrek kapısını geçen pankreasın kuyruğu ile temas halindedir. enine yönde. Dalak, üst yarısı boyunca sol böbreğin yan kenarına bitişiktir. Sol böbreğin anteromedial bölümünün alt üçte biri sol mezenterik sinüse bakar ve burada jejunum halkaları ile temas halindedir; sol böbreğin anterolateral kısmı boyunca kolonun sol bükülmesidir. Sol böbreğin mide, dalak ve jejunum ile temas ettiği ön yüzü periton ile kaplıdır.

Böbrekler, çeşitli gelişim ve konum anomalilerine tabidir. Kolonun alçalması nedeniyle sağ böbreğin pozisyonu özellikle değişkendir.

Bazen iki yerine pelviste yatan bir böbrek vardır; bazı durumlarda, kemerli veya at nalı şeklinde bir böbrek gözlenir - böbrekler alt uçları ile kaynaşmıştır.

Amaç: karın boşluğunda, bel bölgesinde, PZB'de dağılım , İskeletotopya: sağ böbrek solun altında yer alır, XII kaburga sağ böbreği 23 ve 33. kenarlarda geçer, sol böbrek yaklaşık olarak ortadadır. Diğer böbrek streç üzerinde yer almaktadır. T12-L3, sola gerilmiş-Th11-L2. özet: böbreküstüne bitişik sol böbreğin üst kutbuna, mideye bitişik ön yoluna, pankreasa, kolonun sol fleksürüne ve alt kolonun başlangıcına, ilmeklerle alt jejunum, için enlem kenarı bitişik dalak. sağ böbreğin üst kutbuna, bitişik böbreküstü hattı karaciğer ile temasta, kolonun sağ kıvrımı, medial kenar boyunca 12 pc'nin alt kısmıdır. Nefrektomi tekniği: r-z 15-20cm başlangıç. 12. kaburga seviyesinden veya biraz daha yukarıdan ve göbeğe doğru eğik olarak devam edin.Deriyi kesin, deri altı doku, yüzeyel fasya, dış eğik, iç eğik ve enine karın kasları. Transvers fasyanın diseksiyonundan sonra retroperitoneal yağ hücresine penetre olurlar. Posterior renal fasya künt olarak ayrılır ve perirenal yağ dokusu ayrıldıktan sonra böbreğin arka yüzeyi ortaya çıkar.

böbrek çevre dokulardan izole edilir, bundan sonra böbrek öne doğru döndürülerek yaranın içine çıkarılır.Böbrek pedikülünün alt kısmında bulunan üreter, yağ dokusundan izole edilir. Üretere aralarından çaprazlandığı iki hemostatik klemp yerleştirilir. Disseke üreterin her iki ucu da ipek ligatürlerle bağlanır. Böbreği dikkatlice öne doğru künt bir şekilde çekerek, üzerine bindirdiği renal arter ve ven izole edilir. güçlü ipek bağ. Böbreğin damar ayağına, aralarından damarların kesildiği iki klemp takılır ve böbrek kapısından mümkün olduğunca uzağa kalın ipek ligatürlerle damar ve damar bağlanır. Önceden uygulanan ligatürlerin distalindeki damarların kütüğü dikilir ve bağlanır. Böbrek çıkarılır, düğümler dikilir. Periton hücrelerinin ön ve arka kısımlarını, çıkarılan böbreğin yerinde boşluk kalmayacak şekilde diker. Yaraya bir drenaj tüpü yerleştirilir. Daha sonra diseke edilen kasların ve deri altı dokunun kenarları katgüt ile dikilir. Cilde ipek dikişler uygulanır. Paranefrik blokaj. erken evrelerde obliter.endarterit, dinamik.intestinal.obstrüksiyon, böbrek.ve karaciğer.kolik,alt uçta ciddi yaralanmalardan sonra şok., peritonit, pankreatit. teknoloji: iğne, gövde düzleştiricinin kenarı ve dış kenarı ile vücut yüzeyine dik olarak köşeye, resim XII'ye enjekte edilir.Sürekli olarak %0,25'lik novokain solüsyonu pompalayarak, iğne .kletch olacak kadar derinliğe ilerletilir. pr-in.peritoneal hücrede bir pop ve iğne ile. içinden sıvı aktı. Osl-e: kalın bağırsak ve damarlardaki pop-e iğneleri (poch. art., NPV)

113. üreterlerin TA'sı.

üreter ; - sağlayan eşleştirilmiş bir organ

Renal pelvisten mesaneye idrar. Karın boşluğunda ve küçük pelvis boşluğunda bulunur.

İskeletotopya: üreter L 2 - S 4 seviyesinde bulunur;

sintopya:

1) karın boşluğu:

- böbreğin kapılarında, üreter böbrek damarlarının arkasında bulunur, daha sonra psoas majör kası boyunca alçalır, öndeki iliak damarları geçerken küçük pelvisin girişinden bükülür (sağda) A. etv. iliacae dahili, sol A. etv. iliacae komünler);

2) pelvik boşluk:

Üreterler, küçük pelvisin duvarları boyunca mesanenin dibine doğru inerler;

Erkeklerde üreterler vas deferens ile kesişir;

Kadınlarda üreterler yumurtalıkların arkasından serviksin yan tarafından geçer.

Üreterin bölümleri:

— karın kısmı;

Pelvik kısım;

intraparietal kısım

üreterin daralması

Renal - üreterin başlangıcında (pelvisten çıkış)

Pelvik - küçük pelvise geçiş noktasında

İntraparietal - pars intramuralis'te

Pirogov'a göre bir kesi - anterior superior iliak omurgadan ve 4 için gerçekleştirilir

hem eğik hem de enine kaslar aracılığıyla kasık bağının cm yukarısında, ona paralel

rektus kasının dış kenarına karın. Periton içeri ve yukarı doğru hareket ettirilir.

Üreter, mesane ile birleştiği noktaya kadar açığa çıkar.

114. Mesanenin TA'sı: periton ile ilişki, kan temini, innervasyon. Ponksiyon tekniği, episistostomi, endikasyonlar, olası komplikasyonlar. MP'nin üstünü, gövdesini, altını ve boynunu ayırt edin. Yukarıdan göbeğe lig uzanır. göbek ortası (obliterator. urachus). Altta - üreteral açıklıklar ve vn. idrar deliği kanal (Lieto üçgeni). Periton: üstten ve kısmen yanlardan; plika vezik. transv. doldururken kabarcık sdv. Yukarı-mezoperitoneal.Boş-ekstroperitoneal ile. sintopya: yanlardan - yandan. damalı uzay pelvis, önde - mesane öncesi ve karın öncesi. boşluk, arkada - kazı. rektovezik (erkeklerde) ve Douglas II kadınlarda. Kan temini.: A. vezik. üstün (göbek bölgesinden) ve a. vezik. inf. (ext. iliaca'dan), çıkış - pleksus vesicalis -> vv. vezik. akşam yemeği et inf. -> dahili. podvzd. damar yenilik: otonomik innervasyon MP impl. alt epigastrik ve üriner pleksus (pleksus hypogastricus inferior et pleksus vesicalis)

delinme : Pok-I: Kateter uygulaması mümkün olmadığında idrar retansiyonu. Doldurulmuş bir balonla, Çarşamba günü iğne. Simfizin 2 cm yukarısında cildi hareket ettiren çizgiler. Sectio alta: dolu mesane (yıkanmış), Keya insizyonu (10-12 cm, beyaz çizgi boyunca), int. m / y düz çizgiler ve piramitler. kaslar aptalca ayrılır, poper'ı inceler. ön panoyu ve tupfer'ı itti. poper ile lif. sarmak. Kaplama. 2 tutucu ve m / MP'yi kestiler. Mukozanın ayrılmasına dikkat etmelisiniz! Salin salgılarlar, prosedürü üst kısımda gerçekleştirirler. insizyonun üçte biri bir drenaj tüpü bırakır, MP yarası çift sıra düğümlerle dikilir. dikişler sistostomi-üriner fistül yerleştirilmesi Açılan MP'ye özel bir Pezzer kateteri veya 1,5 cm'lik drenaj tüpü yerleştirilir.Duvar insizyonu tüpün üstünden ve altından kesikli katgüt sütürlerle sıkıca dikilir. Pre-vesical pro-va flegmonunun olası görüntüleri.

studfiles.net

Böbreğin koruyucu ve besleyici dokuları

Kortikal madde fibröz kapsüle bağlanır, buradan çıplak gözle görülemeyen interlobüler katmanlar kaynaklanır. Liflere ek olarak, kapsülde düz kasların en ince örtüsü yayılır. Bu küçük kas tabakası kasılarak, filtrasyon eylemlerinin tam olarak yeniden üretilmesinde böbrek sisteminin çalışması için gerekli olan böbreğin iç basıncını korur.

Böbrek, gözenekli fibröz dokudan (yağ) oluşan yağlı bir kapsülle sarılır. Böbreğin yağlı kapsülü, arka yüzeyinde en kalın tabakaya sahiptir. Bu yapı, böbreğin optimum şekilde bağlanmasına yardımcı olur. Diyet ve keskin kilo kaybı sürdürülürken, yağ kapsülü de kilo verir, yoğun tabaka erir, böbreğin hareket etme riski vardır (dolaşan böbrek teşhis edilir).

Üstte böbrek, iki katmanlı bir yaprak plakası ile karakterize edilen renal fasya ile kaplıdır. Önde ve arkada, böbreğin yan kenarı ve üst kenarı boyunca yer alan yapraklar birlikte büyür ve aşağıdan birbirine tutunma şeklinde idrar yolu boyunca mesaneye gider. Açık içeriİnsanların %65-75'inde damarların önünde ve arkasında fasiyal yapraklar, diğer taraftaki yapraklarla birlikte büyür.

Böbreklerin sintopisi ve iskeleti

Sintopi, bir organın insan vücudundaki diğerlerine göre konumudur.

Skeletotopi, insan vücudundaki organların insan iskeleti ve parçalarına göre normal konumudur.

Böbrekler birçok iç organla temas halindedir. Ancak doğrudan dokunan böbreğin gövdesi değil, kabuğu - fasyal-hücresel katmandır.

Sol böbrek 12 torasik ve iki üst lomber omurun yüksekliğinde bulunur. Sağ böbrek solun yaklaşık 2 cm altında bulunur.

Sol böbreğin sintopisi

Üst kısmı (üst kutup) ile sol böbrek, sol adrenal bez ile birleştirilir.

Ön bölge, organı ele alacak olursak, üst kutuptan başlayarak aşağıya doğru: %30'u mideye değiyor, sonraki %30'u pankreas, geri kalanı ise ince bağırsağın halkalarından biri.

Yan kenarda, yukarıdan aşağıya bakıldığında: böbrek kılıfı dalağa, kolonun bükülmesine ve kalın bağırsağın ilk kısmına dayanır. Medial kenarda, böbrek pankreasın üzerinde durur. Arka yüzey alanı ise böbrek yatağının kaslarına bağlıdır.

Sağ böbreğin sintopisi

Sağ böbrek yukarıdan ilgili adrenal bez tarafından kaplanır.

Sağ böbreğin ön alt yüzeyinin %30'u kolonun sağ fleksürüne değiyor. Üst kısmın geri kalanı karaciğere bitişiktir.

Yan kenarda, sağ böbrek çıkan kolonun terminal kısmına dokunur. Medial kenarda duodenum 12'nin inen kısmına dokunur. Arka yüzey, sol böbrek gibi, sağ böbrek yatağının kaslarına bağlıdır.

böbrek iskeleti

Sağ böbrek: 12. göğüsten 4. bel omurunun üst kenarına, sol böbrek - 11. göğüsten 3. bel omurunun üst kenarına kadar. Dişilerde böbreklerin yerleşimi erkeklerden biraz farklıdır, organlar aşağıda omurların bir katında bulunur.

Böbrekler biraz yukarıda veya biraz aşağıda yer alabilir, anormal konumları sıklıkla bulunur. Çoğu zaman, bu tür patolojiler sağ böbreğe maruz kalır.

Böbreğin damarları ve sinirleri

Kalp tarafından aorta pompalanan tüm kanın beşte biri, 2 renal arter yoluyla böbreklere koşar. Renal kapıda, arter 4-7 interlobar artere ayrılır. İnterlober arterler, korteks ile böbreğin medullası arasındaki kavisli arterlere geçer. İnterlobüler arterler arkuat arterlerden dallanarak kortikal maddeye yükselir ve belirli bir sıklıkta kanı renal glomerüllerin kılcal birikimlerine ileten afferent (veya afferent) arteriyoller oluşturur. Efferent (veya efferent) arteriyoller, kanı glomerüllerden kısmen medullayı takip eden ikinci kılcal sisteme dağıtarak renal tübüller için bir dolaşım ağı oluşturur. Sonuç olarak, kan akışı venüllere, daha sonra kavisli damarlardan - interlobar damarlara, onlardan - renal damarlara ve aşağı vena kavaya akar.

Vücuttan çıkan lenfatik damarlar ve böbreğin fibröz kapsülü, böbreğin hilusuna gelirler ve burada birleşerek renal pedikülün bir parçası olarak bölgesel lenf düğümlerini takip ederler.

Böbreğin organları ve dokuları, renal pleksus tarafından sinirlerle beslenir. Renal pleksustan çıkan dallar üreter ve adrenal beze yol açar.

Topografik anatomi, komşu organlara ve insan iskeletine göre organların yerleşimine ek olarak, belirli patolojilerde insan vücudunda meydana gelen değişiklikleri, hastalıklarda organların hareketini ele alır.

o cerrahın hepsinin yerini doğru bir şekilde belirlemesine yardımcı olur önemli organlar ve insan vücudundaki sistemler, ve daha az dengesizlik getirmek için müdahale. Topografya oldukça kesin bir bilimdir, çalışması hekimler için son derece önemlidir. Hasta hastanın yönünde böbreklerin topografyasının yardımıyla etkilenen organ belirlenebilir, istisna şu olacaktır: ağrı sendromu böbrek bölgesine iletilir.

Makale doğası gereği bilgilendirme amaçlıdır (yaklaşık) ve öğretim yardımı olarak kullanılamaz

pochkam.ru

sağ böbreğin üst üçte veya yarısındaki orta yüzeyi, böbreği karaciğere bağlayan bir peritonla kaplıdır (lig. hepatorenale) ve üst ucu, karaciğerin sağ lobunun iç organ yüzeyine bitişiktir. Aşağıda, böbreğin anterolateral yüzeyine, flexura coli dextra anteromedial yüzeye (kapıda) bitişiktir, pars duodeni'den iner. Böbreğin ön yüzünün alt bölümü sağ mezenterik sinüsün peritonuna yaklaşır. Bu organların listelenen bölümleri fasya prerenalis ve gevşek lif ile böbrekten ayrılır. Sol böbreğin ön yüzeyi mideye bitişik olduğu yerde ve sol mezenterik sinüse bitişik olduğu mezokolon transversumun altında ve içinden jejunum halkalarına kadar periton ile kaplıdır. Sol böbreğin orta bölümlerinin önünde pankreasın kuyruğu, splenik damarlar ve flexura coli sinistra bulunur ve inen kolon, böbreğin orta kısmının altında yan bölümlerine bitişiktir; yukarıda, sol böbreğin peritonla kaplı bölgesine, dalağın fasiyes renalisi (lig. splenorenale) bitişiktir. Medial olarak, her iki böbreğin kapılarının yanında, XII torasik ve I ve II lomber omurların gövdeleri vardır ve diyaframın bacaklarının medial bölümleri buradan başlar. Sol böbreğin kapısı aortaya, sağı ise vena kavaya komşudur.

Böbreğin hilusu, 1. bel omurunun (veya 1. ve 2. bel omurları arasındaki kıkırdak) gövdesi seviyesinde yansıtılır. Böbrek kapısının arka çıkıntısı, "arka böbrek noktası", omurgayı düzleştiren kasın dış kenarı ile XII kaburga arasındaki açıda tanımlanır.

Renal pelvisin hasar görmesi durumunda ön ve arka noktalardaki palpasyon fenomeni genellikle şiddetli ağrıya neden olur. Böbreğin kapılarında renal arter, ven, renal pleksusun dalları, lenfatik damarlar ve düğümler, yağlı doku ile çevrili, üretere aşağı doğru geçen pelvis bulunur. Tüm bu oluşumlar sözde böbrek pedikülünü oluşturur. Renal pedikülde renal ven en anterior ve superior pozisyonu işgal eder, renal arter biraz daha aşağıda ve posteriorda yer alır ve üreterin başlangıcı olan renal pelvis en altta ve posteriorda yer alır. Yani böbrek pedikülünün elemanları hem önden arkaya hem de yukarıdan aşağıya aynı sırada dizilmiştir.

Konvansiyonel deri anestezisinden sonra 12. kaburga ile erektör spina kasının dış kenarının vücut yüzeyine dik olarak oluşturduğu açının tepe noktasına uzun (1012 cm) bir iğne enjekte edilir. Sürekli olarak% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte ederek, iğne, ucunun retrorenal fasyadan perirenal hücresel boşluğa girdiği hissine kadar ilerletilir. İğne perirenal dokuya girdiğinde, novokainin iğneye girişine karşı direnç ortadan kalkar. Şırıngada kan ve idrar yokluğunda, piston çekildiğinde vücut sıcaklığına kadar ısıtılmış 6080 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi perirenal dokuya enjekte edilir. Pararenal blokaj her iki tarafta da yapılır. Perirenal blokaj sırasındaki komplikasyonlar, iğnenin böbreğe girmesi, böbrek damarlarında hasar, çıkan veya inen kolonda hasar olabilir. Bu komplikasyonların sıklığı nedeniyle, perirenal blokaj için çok katı endikasyonlar gereklidir.

ifreestore.net

böbreklerin topografyası

Topografya. Böbrekler karnın retroperitoneal boşluğunda bulunur. arka duvar ve lomber omurganın yanlarında. Lomber bölgeye yansıtılırlar. Sağ böbrek, XII torasik - III bel omurları seviyesinde bulunur; XII nervürü, arka yüzeyini üst direğe daha yakın keser. Sol böbrek, XI torasik - III bel omurları (üst kenar) seviyesinde bulunur, XII kaburga onu ikiye böler ve sağ böbrek iki eşit olmayan üçte bire bölünür: üst üçte biri kaburganın üzerinde yer alır. Yetişkinlerde böbreklerin uzunlamasına eksenleri aşağı doğru açık bir açı oluşturur - pelvise doğru, yenidoğanlarda ve bebeklerde omurgaya paraleldirler.

Böbreklerin topografisindeki anormallikler, distopyalar şeklinde kendini gösterir - yüksek veya alçak bir yer, dolaşan bir böbrek. Kadınlarda, vakaların %11'inde alt pol, iliak kanat seviyesinde yer alır.

Sintopi - böbreklerin diğer organlarla karşılıklı düzenlenmesi. Arka yüzeyde, diyaframın lomber kısmına, lomber pleksusun sinirlerine bitişiktirler. Kare, enine ve büyük bel kaslarında küçük bir çöküntü oluşur - böbrek yatağı. Böbreklerin üstünde adrenal bezler - periferik endokrin bezleri asılıdır. Sağ böbreğin üst üçte birinin ön yüzeyi parietal periton yoluyla karaciğere, alt üçte biri - kolonun sağ fleksürüne dokunur. Böbreğin medial kenarı boyunca duodenumun aşağı inen kısmı, inferior vena kava bulunur. Sol böbreğin periton yoluyla ön yüzeyi, üst üçte mideye, orta üçte pankreasa, alt üçte ince bağırsağın halkalarına bitişiktir. Sol böbreğin yan kenarı dalak ve sol kolonik bükülme ile temas halindedir.

Böbreklerin topografik yerleşimi normalde renal yatak, renal pedikül (renal damarlar ve üreter), yağ ve fasiyal membranlar ve karın içi basınç tarafından sağlanır. Buna böbreğin sabitleme aparatı denir.

Böbreklerin kabukları lifli, yağlı ve fasiyal kapsüllerden oluşur:

Lifli kapsül, organın parankimi ile yakından birleşir.

Adipoz, arka yüzeyde (perinefrik yağ gövdesi) daha iyi ifade edilir. Renal hilum ve renal sinüse penetre olarak pelvis ve cup'ları çevreler.

Fasiyal kapsül, böbreğin üst ucunun üzerinde kendileriyle diyafram arasında kaynaşmış karın içi fasyanın böbrek öncesi ve sonrası tabakalarından oluşur. Bu nedenle, böbrekler küçük bir hacimde tekrar eder. solunum hareketleri diyafram. Renal fasya, lifli zarla birlikte gevşek bir şekilde büyüyen iplikçiklerle yağ kapsülüne nüfuz eder.

Sağ renal arter soldan daha uzundur ve ikinci bel omurunun gövdesinin önünden geçer. Sol renal ven sağdakinden daha uzundur ve 1. bel omuru gövdesinin önünden geçer. Böbreğin hilumunda ve renal pedikülde damarlar daima üreterin üzerinde yer alır. Ven posterior ve superior pozisyonu işgal eder, arter anterior ve superior pozisyonu işgal eder, pelvis ve üreter inferior pozisyonu işgal eder.

ön ve arka dal Renal arterler pelvisin önünden ve arkasından geçer ve interlober arterlerin çıktığı 5 segmental artere ayrılır. Böbreklerin lobları arasından geçerler (segmentte 2-3 tane vardır) ve sonra kortikal ve medulla sınırında uzanan arkuat arterlere geçerler. Kavisli arterler interlobüler olanları verir, kortikal lobüller arasında bulunurlar ve glomerüler arteriyollere yol açarlar: afferent ve efferent ve aralarında arteriyel kılcal damarlar ("harika" ağ).

Böbreğin hilumunda yer alan aksesuar renal arter gibi bir anomali konjenital böbrek taşı hastalığına - nefrolitiazise neden olur.

Organın içindeki afferent lenfatik damarlar, zarlarda derin ve yüzeysel ağlar oluşturur. Derin pleksuslar çok boyutlu ve hacimlidir, ancak kortikal lobüllerde bulunmazken, yüzeyel pleksuslar düzdür ve fibröz membranda iyi gelişmiştir. Her ikisinden gelen lenf lomber lenf düğümlerine akar.

Böbreklerin röntgen muayenesinde, anket ve kontrast yöntemleri kullanılır: retroperitoneal boşluğa gaz verilmesi, böbrekler tarafından salınan kontrast maddelerinin kana infüzyonu, idrar yoluna kontrast verilmesi.

Anket radyografilerinde, böbreğin gölgesinin medial ve lateral kenarlar boyunca konturları zayıf bir şekilde izlenir. Kontrastlı radyografilerde küçük, büyük çanakların, renal pelvisin ve üreterin başlangıcının gölgeleri açıkça görülmektedir.

Ders planı:

1. --- bel bölgesinin sınırları ve katmanları, zayıf noktalar;

2. --- retroperitoneal boşluğun sınırları, fasyası ve hücresel boşlukları;

3. --- topografik böbreğin anatomisi (holotopi, sintopi, iskelet, kanlanma özellikleri, innervasyon);

4. --- operasyonel böbreğe erişim;

5. --- çeşitler böbrek operasyonları.

Lomber bölge ve retroperitoneal boşluk, topografik anatomi bilgisi, üriner sistem organlarına operasyonel erişim sağlamak, böbreklerin ve üreterlerin konumunun projeksiyonunu oluşturmak ve ayrıca enflamatuarları tanımak için gerekli olan sürekli bir anatomik komplekstir. ve retroperitoneal dokuda süpüratif süreçler. Lomber bölge eşleştirilmiş simetrik bir bölgedir. İki lomber bölgenin birleşimi karnın arka duvarını oluşturur. Lomber bölgenin sınırları şunlardır: yukarıda - 12. kaburga, aşağıda - iliak tepe, medial olarak - lomber omurların dikenli işlemlerinin çizgisi, yanal olarak - 11. kaburganın alt kenarından iliak'a uzanan dikey çizgi tepe (Lesgaft çizgisi), orta aksiller çizgiye karşılık gelir.

Bel bölgesinin katmanlı anatomisinin bazı özelliklerine dikkat edelim. Her şeyden önce, gövdenin düz bir pozisyonda tutulmasını sağlayan, omurganın hareketini sağlayan ve ayrıca karın boşluğunun iç organlarını tutan güçlü, çok katmanlı kaslı bir korse varlığını içerirler. yanlardan.

Lomber bölgede 2 kas grubu ayırt edilir - medial ve lateral... Birincisi doğrudan omurgaya bitişik kasları, ikincisi - karın duvarının arka-yan bölümünü oluşturan kasları içerir. Lomber bölgenin medial kısmında, derinin altında ve kendi fasyasında, torakolomber fasyanın yüzeysel bir tabakası vardır - fasya torakolumbalis. Bu fasyadan daha derinde gövdenin dikenli ekstansörü bulunur (m.erector spinae). Bu kas, omurların dikenli ve enine süreçleri tarafından oluşturulan kemik lifli olukta bulunur. Ek olarak, kas, torakolomber fasyanın yüzeyel ve derin tabakalarının oluşturduğu yoğun bir fibröz kılıf ile çevrilidir. Bu fasyanın yüzeysel tabakası, sağ ve sol latissimus dorsi kaslarını geren yoğun bir tendondur. Derin yaprak iliak tepenin iç kenarından başlar ve 12. kaburganın alt kenarında biter. Medial kenar bel omurunun enine işlemlerine sabitlenir, yan kenar yüzey tabakası ile birleşir. 1. bel omurunun enine işlemi ile 12. kaburga arasında uzanan derin tabakanın üst kenarı biraz kalınlaşmıştır ve lumbokostal bağ - lig olarak adlandırılır. lumbocostalis (arcus lumbocostal Halleri). Bu bağ bazen hareketli bir böbreği sabitlemek için kullanılır. Yüzeysel ve derin tabakalarının sıkıca kaynaştığı fasyanın dış kenarından karın duvarının kaslarının arka kenarları başlar. Torakolomber fasyanın derin tabakasının önünde m.quadratus lumborum vardır ve anterior ve medial - mm. psoas majör ve minör. Yan bölümün kasları üç katmana ayrılır. Yüzey katmanı Lomber bölgenin yan kısmının kasları iki güçlü kastan oluşur: latissimus dorsi ve karnın dış eğik kası. İliak tepe yakınında bu iki kas birbirine sıkıca oturmaz, sözde lomber üçgen oluşur. (Küçük üçgen). Alt kısmı, karnın iç eğik kasıdır. Lateral lomber bölgenin ikinci, daha derin kas tabakası serratus posterior inferior kası ve karnın internal oblik kasından oluşur. 12. kaburga ile serratus kasının alt kenarı, medialde sırtın spinöz ekstansörü ve iç oblik kasın üst kenarı arasında, karın arka duvarında ikinci bir zayıf nokta vardır. Bu yere lomber tendon boşluğu - spatium tendineum - denir veya Lesgaft-Grunfeld dörtgeni. Alt kısmı derin bir fasya thoracolumbalis yaprağıdır. Yüzeyden latissimus dorsi kası ile örtülür.

pratik değer zayıflıkları, bel fıtıkları için çıkış noktası ve omur tüberkülozu durumunda soğuk şişlikler, retroperitoneal boşluk flegmonu durumunda çizgiler olarak hizmet etmeleridir.

Yan bölümün üçüncü kas tabakası bir kastır - enine karın kası.

Karın boşluğunun iç yüzeyinden, bel bölgesinin kasları karın içi fasya - fasya endoabdominalis ile kaplanır ve bu, belirli kaslara sunum yerlerinde isimleri alır: fasya transversalis, quadrata, psoatis. Bu fasya karın boşluğunu arkadan sınırlar.

Lomber bölge kaslarının ve retroperitoneal boşluk ve karın boşluğunun organlarının göreceli konumunu bilmek, bu kaslar bir dizi organın hastalıklarında kasıldığında ortaya çıkan bir dizi ağrı semptomunun mekanizmasını anlamaya yardımcı olur. Örneğin:

Paranefrit ile artan ağrı;

Akut apandisitte psoas semptomu (Kopa, Obraztsova);

Belirti Yaure-Rozanov.

Paranefrit ile bel kaslarının kasılması sonucu skolyoz planlanır. Büyük psoas kasının 12. torasik ve 1-2-3-4. lomber omurlardan küçük trokantere gittiğini, uyluğu esnetip dışa doğru döndürdüğünü hatırlatmama izin verin. Birçok hastada psoas majör kasının kasılması nedeniyle kalça ekleminde fleksiyon kontraktürü gelişir. Paranefritte bir semptomun ortaya çıkması, m.psoas major yürürken kasılan böbrek kapsülünün tahriş olmasına dayanır. Benzer şekilde, akut apandisitte kalça fleksiyonu ve karın palpasyonu sırasında karın ağrısındaki artış açıklanabilir.

Paraappendiküler bir apse oluşumu ile irin genellikle Petit ve Lesgaft üçgenleri bölgesine bir sızıntı oluşturur. Bu, Yaure-Rozanov'un akut apandisit semptomunun, sürecin retroçekal lokalizasyonu ile ortaya çıkmasını açıklayabilir - minyon üçgen bölgesinde palpasyonda ağrı.

topografik anatomi retroperitoneal boşluk. Bu boşluğa, arkadan karın içi fasya ile sınırlanan ve önden parietal peritonun arka yaprağıyla sınırlanan karın boşluğunun bir parçası denilmelidir. Organlar, yağ dokusu ve retroperitoneal fasya (fasya retroperitonealis) bu boşlukta yer alır. Retroperitoneal fasyanın ve yapraklarının mahmuzları, retroperitoneal boşluğun lifini 5 katmana ayırır: 2 çift - paranephron-paraureterium ve paracolon ve içinde aort, inferior vena olan kendi retroperitoneal dokusundan (textus cellulosus retroperitonealis) bir katman kava, solar pleksus ve ampulla torasik lenfatik kanalda bulunur. Özellikle iliak fossada çok fazla yağ dokusu bulunur. Önde, kendi retroperitoneal dokusu preperitoneal bölgeye, aşağıda - küçük pelvisin yan dokusuna geçer.

Retroperitoneal fasyanın iki yaprağı vardır - böbreği çevreleyen, onun için harici bir kapsül oluşturan ve böylece böbreğin yağlı kapsülü olarak da adlandırılan perirenal hücresel alanı sınırlayan retrorenal ve anteriorrenal.

yağ dokusu, kenar, retroperitoneal fasyanın ön böbrek tabakasının önünde yer alır ve kolonun sabit bölümlerinin arkasında parakolik bir hücresel boşluk - parakolon olarak öne çıkar. Bu lifin kalınlığında retrokolik fasya bulunur ( fasya Toldti), rudimenter bir peritondur.

Retroperitoneal doku, flegmonun lokalizasyonu için bir bölge olarak hizmet edebilir. Enfeksiyon, lenfojen yolla kendi retroperitoneal hücresel boşluğuna nüfuz eder. Lenf düğümlerinin iliak damarlar boyunca bir zincir halinde yer aldığı, pelvik organlardan ve perineden lenf topladığı, buradan piyojenik enfeksiyonun nüfuz ettiği ve pürülan retroperitonite (Voino-Yasenetsky) neden olduğu unutulmamalıdır. Pürülan iltihaplanma perirenal doku, paranefrit, genellikle nefrolitiazis veya piyelonefritin seyrini zorlaştırır. Paranefriyadan irin üreterden aşağı inebilir. Pürülan parakolitin nedenlerinden biri olarak, parakolik dokunun iltihaplanması, işlemin retroperitoneal yerleşimli apendiküler flegmon, çeşitli kökenlerden kolon duvarının delinmesi (kanser ülserleri, yabancı cisimler, vb.) Olabilir. Balgamın tehlikesi, bir hücresel alandan diğerine geçebilmeleridir. Paranefronu sınırlayan fasya en büyük güce sahiptir. Pürülan bir şişlik komşu bölgelere girebilir, örneğin minyonlardan üçgen dışarı çıkabilir veya vajinaya yayılabilir m. iliopsoas ve uylukta küçük trokantere.

Retroperitoneal boşluğun hücresel boşlukları birbirine bağlıdır. Bu nedenle, novokainin renal pedikülün paravazal fissürlerinden perinefrik dokuya girmesiyle, novokain aort çevresindeki dokuya nüfuz eder ve solar pleksusu bloke eder. Bu manipülasyona lomber pararenal novokain blokajı denir. Yaygın olarak kullanılır klinik uygulama pankreatit ile, akut kolesistit, dinamik bağırsak tıkanıklığı. Novokain enjeksiyon noktası, 12. kaburga ile gövdenin sivri ekstansörünün dış kenarının kesişme noktasında bulunur.

Böbreklerin topografik anatomisi . Böbrekler tuhaf çöküntülerde bulunur - bel omurları ve m tarafından medial tarafta oluşturulan nişler. psoas majör, arkasında - m. quadratus lumborum ve diyaframın bacakları, yanda - 11-12 kaburga ve iliak tepenin altında. Renal niş, organın sabitlenmesi için elverişli koşullar yaratır. Genel olarak böbreğin sabitleme aparatı 6 ana unsurdan oluşur:

Renal niş (derin, kas gelişiminin derecesi önemlidir);

Renal vasküler pedikül;

Böbreğin dış kapsülünü oluşturan retroperitoneal fasya;

Böbreğin yağlı kapsülü;

Peritoneal bağlar;

Karın içi basınç, diyaframın emme hareketi.

Sabitleme bozulduğunda, patolojik hareketlilik böbrekler - idrar drenajının bozulmasına ve hidronefroz gelişimine yol açan gezici bir böbrek, nefroptoz. Böbrek pedikülü büküldüğünde ve böbreğe giden kan akışı bozulduğunda, sendromun başlamasıyla birlikte kan basıncında bir artış gözlenir. arteriyel hipertansiyon böbrek oluşumu.

Yuvalarındaki böbrekler, dikey eksenleri orta hatta eğimli olacak ve vücut tipine bağlı olarak 15 ila 30 derecelik bir açı oluşturacak şekilde yerleştirilmiştir. Üst direkler arasındaki mesafe 7 cm, alt direkler arası yaklaşık 11 cm'dir. Böbreklerin derinde bulunduğu ve normalde palpasyonunun imkansız olduğu vurgulanmalıdır.

Böbreklerin iskelet yapısı sağda ve solda aynı değildir. Sol böbrek 11. torasik omurdan 2. bel kemiğinin alt kenarına kadar izlenebilir. Sağ böbrek, 12. göğüsten 3. lombere kadar biraz daha aşağıdadır. Sağ böbrek, göbekten geçen yatay bir çizgiye karşılık gelen iliak tepenin 1 cm yukarısında yer alır. Normal boyutlarözellikle radyografilerin deşifre edilmesi için önemli olan böbrekler: 11 cm uzunluğunda ve 6-7 cm genişliğinde, yani üçten fazla omur uzunluğunda değil. Böbreklerin kapıları 1. lomber vertebra seviyesinde bulunur. Hastalığı teşhis etmek ve böbreğin delinme biyopsisini yapmak için pratik olarak önemli yer işaretleri, ön ve arka böbrek noktalarıdır - böbreğin hilusunun karın ön ve arka duvarındaki izdüşümü. Ön böbrek noktası, 9. kaburga ile rektus abdominis kasının dış kenarının kesişmesine karşılık gelir, arka böbrek noktası, 12. kaburga ile ekstansör sırtın kenarının kesişmesine karşılık gelir. Böbrek hastalığında bu noktalardaki basınca sıklıkla akut ağrı eşlik eder.

Böbrek sintopisi hastalıkların ayırıcı tanısında önemlidir. Temas bölgeleri böbreklerin ön yüzeylerinde ayırt edilir. Sağ böbrek aşağıdaki temas alanlarına sahiptir:

duodenal; --- adrenal;

hepatik; --- kolon-bağırsak.

Sol böbrekte temas bölgeleri biraz farklıdır:

adrenal; --- mide;

dalak; --- kolon;

jejunum; --- pankreas.

renal pedikül . Böbreğin hilumunda, üretere geçen pelvis ve yağ dokusu ile çevrili böbrek damarları bulunur. Bu elemanların karşılıklı düzeni şu şekildedir: pelvis ve üreterin başlangıcı, pelvisin önünde - arter ve sinir lifleri ve hatta daha önde ve daha yüksekte - ven (VAL) arkasında bulunur.

Renal pelvisin şekli ampuller ve dendritik (dallı) olabilir ve ayrıca

ekstrarenal ve intrarenal.

Böbreklere kan temini, 1-2 lomber omur seviyesinde aorttan uzanan renal arterler pahasına gerçekleştirilir. İnsanların yaklaşık 1/3'ünde nefrektomi yaparken cerrah tarafından hatırlanması gereken aksesuar renal arterler vardır. Aort orta hattın biraz solunda yer aldığından sağ renal arter daha uzundur. Renal hilum bölgesinde, arter ön ve arka olmak üzere 2 dala ayrılır. Ön kan beslemesi böbreklerin 2 / 3'ünü, arka - 1/3'ünü sağlar. Böbrekteki damarların dağılımına bağlı olarak, böbreğin doğal bölünebilirlik çizgisi çizilir - Sondek hattı. Bu çizgi böbreğin dış kenarının 1 cm arkasından geçer. Böbreğin ön düzlemde bu yerde diseksiyonuna, nefrotomi ve böbreğin rezeksiyonu sırasında dikkate alınan nispeten daha az kanama eşlik eder. Böbreğin kapılarından giren ve pelvis, kaliks ve fibröz kapsülü ince dallarla sağlayan renal arterin ön ve arka dalları, böbrek dokusunda birbiriyle anastomoz yapmayan segmental dallara ayrılır. Böbreğin segmental yapısı böbreğin segmental rezeksiyonunda kullanılır. Böbreğin 5 bölümü vardır:

Üst direk;

Üst prepelvik (anterior);

Alt prepelvik (anterior);

alt kutup;

Zalokhanochny (geri).

Ayırt edici özellik Böbreklerin dolaşım sistemi, çift kılcal damar ağıdır:

Renal cisimlerin arteriyel kılcal damarları idrar fonksiyonunu sağlar;

Kılcal damarların diğer bir kısmı böbrek dokusunun beslenmesini sağlar ve venöz sistemle bağlantılıdır.

Ana ve ek damarlara ek olarak böbreğin kan temininde önemli bir yer teminat yolları vardır:

Lifli kapsül üzerinde - arcus arteriosus renalis (arcade);

Ekstrarenal vasküler arkad esas olarak böbreğin yağlı kapsülünde bulunur; anastomoz a ile oluşturulur. capsularis (dal a. testicularis) ve böbrek arterleri, a. böbreküstü.

Renal damarlar böbreğin kapısından çıkar, sadece böbreğin damarlarını değil, aynı zamanda komşu dokuların damarlarını da alırlar (örneğin, v. ovarica veya v. testicularis sol renal vene akar) , retroperitoneal damarlar. Renal damarlar inferior vena kavaya boşalır. Vena kava sağ böbreğin hilusuna daha yakındır, dolayısıyla sağ renal ven kısa ve geniştir. Bu, bir trombüsün renal venden inferior vena kavaya, örneğin böbrek kanserinde sık sık penetrasyonunu açıklar.

böbreklerin innervasyonu üç kaynaktan postganglionik liflerin oluşturduğu renal pleksustan gerçekleştirilir:

Üstün mezenterik düğümler;

Aort-böbrek düğümleri;

Sempatik sinirin lomber gövdesinin lifleri.

Böylece böbreklerin kapılarında yoğun bir ağ oluşur. sinir lifleri renal arterlerin dallarını ve ayrıca ana gövdeyi kaplar. Renal pleksuslar, mezenterik pleksuslar, solar pleksus ve bunların türevleri - hepatik ve pankreas ile bol miktarda anastomoz yapar. Bu ilişkilerin varlığı, böbrekler ve komşu organların hastalıklarında ağrı semptomlarının karmaşıklığını açıklar ve evrensel mekanizma Vishnevsky'ye göre perirenal blokaj sırasında perirenal dokuya verilen novokainin etkisi.

Abdominal üreterin topografisi. Üreterin çıkıntısı, rektus abdominis kasının dış kenarı tarafından belirlenir. Üreter retroperitoneal fasya ile çevrilidir ve ince bir lif tabakası ile kaplanmıştır. Psoas majör kasından pelvise kayan üreter, n.genitofemoralis'i geçer, bu da ağrının tipik ışınlanmasını açıklar. renal kolik kasıkta ve uylukta bulunur ve ayırıcı tanı için büyük klinik öneme sahiptir.

böbrek operasyonları . Böbreğe operatif girişler iki tip olabilir - ekstraperitoneal, lomber bölgeden ve transperitoneal. Ürologlar ekstraperitoneal girişleri tercih ederler, çünkü bu durumda karın boşluğu enfekte değildir ve bilindiği gibi böbrek ameliyatları sırasında sıklıkla enfekte idrar içerebilen kaviter sistemi açılır; ve ikinci sebep - ekstraperitoneal erişime sahip cerrah-ürolog bağırsaklara, mezentere temas etmez ve bu nedenle postoperatif bağırsak parezi dışlanır. Renal pedikül damarları üzerindeki operasyonlar sırasında, örneğin renal renovasküler hipertansiyon ile, birçok vasküler cerrah transperitoneal erişim, yani daha geniş bir erişim sağlayan laparotomi kullanır. Ekstraperitoneal yaklaşımlardan oblik lomber yaklaşım en yaygın kullanılanıdır. Bergman-İsrail bölümü. Cilt insizyonu 12. kosta ile sırtın ekstansörünün dış kenarı arasındaki köşeden başlar ve eğik olarak aşağıya, öne doğru ve iliak tepenin 3-4 cm yukarısına doğru yönlendirilir ve burada anterior superior spinal seviyesinde biter. . Gerekirse kesi aşağı doğru inguinal ligamana paralel olarak uzatılabilir, bu da yaklaşmanıza izin verir. distal bölümüreter. Fedorov'a göre deri kesisi orada başlar, dolaşır kosta kemeri, göbeğin önüne gider ve rektus abdominis kasının dış kenarı seviyesinde biter. Cilt insizyonundan sonra, cerrah dokuları enine fasyaya katmanlar halinde ayırır. Bu durumda, iki sinire - ilio-hipogastrik ve ilio-inguinal - zarar vermemek gerekir. Abdominal kese öne doğru kayar. Daha sonra retroperitoneal fasyanın arka yaprağı açılır ve böbreğe yakın lifler birbirinden ayrılır. Transperitoneal girişlerden pararektal girişe dikkat edilmelidir, Krom ile pastanın insizyonu rektus abdominis kasının dış kenarı boyunca gerçekleştirilir.

Böbrek ameliyatı türleri:

Renal doku cerrahisi (böbrek dekapsülasyonu, nefrorafya, nefrotomi);

Böbrek, pelvis, kaliks ve üreterin karın sistemi operasyonları (nefrostomi, pyelotomi, piyelostomi, üreterotomi);

Böbreğin damarlarında yapılan işlemler;

Nefrektomi - böbreğin çıkarılması;

Böbrek nakli.

Bireysel böbrek operasyonlarının ilkeleri:

Böbreğin dekapsülasyonu - böbreğin fibröz kapsülünün diseksiyonu; operasyonun iki amacı vardır – böbrek dokusundaki gerginliğin azaltılması, şişlik nedeniyle bir kesik oluşur ve gerilmeye teslim olmayan fibröz kapsülün altında onu dolduran güçlenmiş kan; ek olarak, cerahatli bir süreçle, cerahatli yıkıcı odaklar daha iyi tespit edilir; dekapsülasyon - hemodiyalizin gelişmesi nedeniyle böbrek yetmezliği durumunda, giderek daha az kullanılır;

Fedorov - Rivoir'e göre nefropeksi - böbreğin nefroptoz ile fiksasyonu;

Nephraffia - yaralanma durumunda böbrek sütür; aynı zamanda, hemostaz amacıyla, böbrek yarasının "kırık kas" veya bir parça perirenal yağ ile tamponlanması sıklıkla gerçekleştirilir; böbreğin yarası pelvis ve kalikse girmeden katgüt ile dikilir;

Nefrotomi - böbreğin diseksiyonu; kesi yönünde enine ve boyuna nefrotomi ayırt edilir; Zondek hattı boyunca bir kesi yapmak daha iyidir; nefrotominin amacı genellikle büyük geyik boynuzu taşlarının böbrek dokusundan çıkarılmasıdır;

Nefropiyelostomi - böbrek pelvisinin böbrek dokusundan boşaltılması; operasyon, obstrüktif akut piyelonefritte idrar çıkışı ihlal edildiğinde gerçekleştirilir;

Piyelotomi - pyelolitotomi; taşları çıkarmak için pelvis duvarının diseksiyonu; kesiğin pelvis duvarındaki konumuna bağlı olarak anterior veya posterior pyelotomi ayırt edilir;

Piyelostomi - bir tüpün pelvise sokulması, kural olarak, nefrolitiazisi zorlaştıran pürülan piyelit için kullanılır;

Böbreğin rezeksiyonu, böbreğin bir kısmının çıkarıldığı bir ameliyattır; böbrek tüberkülozu ile böbreğin soliter bir kisti varlığında gerçekleştirin;

Nefrektomi - böbreğin tamamen çıkarılması, genellikle böbreğin habis tümörleri veya nefrolitiazis, piyonefroz, hidronefroz ile böbrekte geri dönüşü olmayan değişiklikler ile gerçekleştirilir;

Hidronefrozlu pelviste plastik cerrahi; pelvis rezeksiyonu, korunmuş renal doku varlığında gerçekleştirilir;

Böbrek damarlarındaki operasyonlar: renal arterin nonspesifik aortoarterit veya aterosklerotik lezyonları için trombin timektomi, endarterektomi, daralmış bölgenin rezeksiyonu, bypass şantı; böbreğin damarları üzerindeki operasyonların amacı, böbreğe giden kan akışını eski haline getirmek, böbrek iskemisini ortadan kaldırmak, renovasküler hipertansiyonda basıncı azaltmak, ikincil olarak buruşuk böbrek gelişimini önlemektir;

Böbrek nakli - homotransplantasyon, nefroptoz ve konjenital deformiteler ile böbreğin ototransplantasyonu, renovasküler hipertansiyon.

Böbrek nakli öyküsünden . Bir cesetten bir insana ilk böbrek nakli, Nisan 1933'te Kharkov'da Sovyet cerrah Yuyu Voronoi tarafından yapıldı. Hayvanlarda böbrek nakli konusunda tecrübesi vardı. 26 yaşındaki kadın süblimasyon zehirlenmesinden 24 saat sonra hastaneye kaldırıldı. ;4 gün konservatif olarak tedavi edildi, ancak hiçbir etki elde edilmedi. Hastanın anürisi vardı. Yuyu Voronoi, kafatası kırılmasından ölen 60 yaşındaki bir erkekten uyluğuna böbrek nakli yaptı. Adamın I kan grubu vardı ve hasta - III. Ameliyattan sonra böbrek çalışmaya başladı ve bir süre çalıştı. Bu süre zarfında, hastanın durumunda klinik veriler ve biyokimyasal çalışmalarla doğrulanan bir iyileşme kaydedildi. Hasta iki gün sonra öldü.

Bir kişiden diğerine ilk başarılı böbrek nakli, 1954 yılında Murray tarafından Amerika Birleşik Devletleri'nde bir ikizden Herrick adlı başka bir ikize gerçekleştirildi. Bu cerrah 1990 yılında ödüllendirildi Nobel Ödülü. Her iki kardeş de bugün hala hayatta.

Rusya'da ilk başarılı böbrek homotransplantasyonu 1967'de BV Petrovsky tarafından gerçekleştirildi.

Üreter üzerindeki operasyon türleri:

üreterotomi;

Jinekolojik operasyonlar sırasında üreterin rezeksiyonu ve dikilmesi, yaralanmalar, daralma ile;

Üreterin mesaneye nakli;

Bir segment ile üreterin plastik cerrahisi ileum konjenital kasılmalar ile.

Paylaşmak: