Retinanın panretinal lazer pıhtılaşması. Retinanın panretinal lazer pıhtılaşması Diyabetik retinopatinin cerrahi tedavisi. Vitrektomi

Panretinal lazer pıhtılaşması- göz patolojilerinin lazer tedavisi yöntemi. Yöntem, bir lazer ışını ile hedeflenen mikro yanıkların (lazer pıhtılaşmaları) uygulanmasından oluşur.

Ana görev panretinal lazer pıhtılaşması neovaskülarizasyonun önlenmesi veya geriletilmesidir. Bu yöntemin aşağıdaki görevleri yerine getirdiğine inanılmaktadır:

• retina hipoksi bölgelerinin azaltılması veya yok edilmesi;
• retinanın koryokapiller tabaka ile yakınsaması;
• mikro enfarktüs bölgelerinin ve zayıf perfüze kılcal damarların yok edilmesi;
• artan geçirgenliğe sahip patolojik vasküler komplekslerin ve damarların imhası.

Önerilen ilke, pıhtılaşmanın papillomaküler demet ve maküler bölge dışında tüm retina yüzeyini yakalaması, pıhtılaşmalar arasındaki mesafenin çaplarının 1/2-3/4'ünden fazla olmamasıdır. Pıhtıların çapı 100 ila 200 mikron arasındadır ve çevreye doğru hareket ettikçe 500 mikrona çıkar.

için geçerli

• Periferik retinal distrofiler
• retina dekolmanı
• Diyabette yeni oluşan damarlar (proliferatif diyabetik retinopati)
• Progresif retinoskizis

prosedür: Prosedüre başlamadan önce gözbebeği genişletilir (damlalar veya enjeksiyonlar kullanılarak). Seans sırasında hasta özel bir kamera aracılığıyla belli bir yöne bakar. lens içinden lazer ateşlenir.

Rehabilitasyon: Bir panretinal lazer pıhtılaşma seansından hemen sonra, özel anti-inflamatuar damlalar veya antibiyotik damlalar aşılanır. Bir göz doktoru ayrıntılı bir konsültasyon yürütür: işlemden sonra evde 3-5 gün damla damlatmak gerekir.

Kontrendikasyonlar:

• Telafi edilmemiş açı kapanması glokomu
• olgun katarakt
• kornea distrofisi
• Şiddetli diyabet şekli
• Gebeliğin ilk üç aylık dönemi

Olası Komplikasyonlar

Yakın plan çalışma zorluğu (okuma, yazma veya yakından odaklanma)

Zorlandı yan etki duyu sinirleri alanında yapılması gereken prosedürler. Etkiye parasempatik denervasyon denir. Koroidi geçerek siliyer cismi ve göz bebeğini innerve eden kısa siliyer sinirlerin yaralanması ile ortaya çıkar. (özellikle periferin 3. ve 9. saatlerinde pıhtılaşma).

Bu fenomen, retrobulber veya subtenon anestezi prosedüründe kullanıldığında daha sık görülür ve instilasyon anestezisi (anestezik damlaların damlatılması) kullanıldığında daha az görülür. Bu, damla anestezi ile hastanın sinir yanıklarını çok net bir şekilde hissetmesi ve mümkün olan her şekilde cerrahın enjeksiyonları kullanırken (derin anestezi) gerçekleşmeyen bunu bilmesini sağlamasıyla açıklanmaktadır.

Genellikle aynı nedenle akomodasyon bozuklukları ile midriyazis birlikte görülür. Bu durumda, sekiz kez seyreltilmiş %1 pilokarpin (%0.125) ile bir test yapmak mümkündür. Bu damlalar damlatıldığında, gözbebeği normalde meydana gelmeyen keskin bir daralma ile reaksiyona girecektir. Bu fenomen, denervasyon aşırı duyarlılığı ile açıklanmaktadır.

İyileşme 6-12 haftadan 10 aya kadar sürebilir.

Retinanın panretinal lazer fotokoagülasyonu şu anda en yaygın yöntemlerden biri olarak kabul edilmektedir. etkili yöntemler diyabetik retinopati tedavisi. Çoğu durumda, bu teknik önleyebilir tam kayıp görüş. Lazer pıhtılaşma, çeyrek yüzyıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır. Bu süre zarfında, operasyon binlerce insanın görüşünün kurtarılmasına yardımcı oldu.

Tam ve nitelikli bir Tıbbi bakım diyabetik retinopatinin ileri evrelerinde, vakaların ancak %60'ında görmeyi kurtarmak mümkündür. tedavi ise erken aşamalar hastalıklar, rakam çok daha yüksek olacaktır.

Panretinal lazer pıhtılaşması sırasında, lazer ışını kullanılarak retinaya mikro yanıklar uygulanır. Bu durumda makula hariç retinanın tüm alanları işlenir. Genellikle, lazer pıhtılaşması, sayısı hastalığın evresine bağlı olan ve beşe ulaşabilen birkaç aşamada gerçekleştirilir. Her prosedür sırasında, doktor yaklaşık 500-800 yanık verir. Her seansın süresi yaklaşık bir saattir. Prosedürler arasındaki optimal aralık 2-4 ay olmalıdır.

Lazer pıhtılaşmasına başlamadan önce konjonktival kese göz bebeğini genişleten bir ilaç aşılayın. Bazen damla yerine enjeksiyonlar kullanılır. Ameliyat sırasında hasta bakışlarını bir noktaya sabitler ve gözün üzerine lazer ışınlamasının yapıldığı bir kontakt lens takılır.

İşlemden hemen sonra göze antiinflamatuar bir ilaç damlatılır ve ayrıca bir antibiyotik reçete edilir. Ameliyattan sonraki beş gün içinde gözünüze ilaç damlatmanız gerekecektir.

Panretinal lazer pıhtılaşmasının bir sonucu olarak, bir dizi değişiklik meydana gelir:

• Retinanın avasküler bölgeleri yok edilir, bu da göz küresinde kanama ve retina ödemi kaynağı olan patolojik damarların büyümesini tetikleyebilir.
• Koroitten retinaya gelen oksijen miktarı artar.
• Yeni oluşan patolojik damarların termal pıhtılaşması meydana gelir.

Diyabetik retinopatisi olan hastalar düzenli olarak bir göz doktoruna gitmelidir. Ameliyattan sonra planlandığı gibi doktora gitmek de gereklidir. Genellikle panretinal lazer pıhtılaşmasından sonraki ilk muayene bir ay içinde reçete edilir. İleride hastalığın ciddiyetine ve bireysel değişikliklere bağlı olarak tetkiklerin sıklığı değişmektedir. Çoğu zaman, muayene sıklığı 1-3 ayda birdir. Gerekirse lazer tedavisi tekrar seansları yapılır.

Diyabetik retinopati tedavisinde operasyonun etkinliği şüphe götürmez. Aynı zamanda, panretinal lazer pıhtılaşması için kontrendikasyonlar vardır:

• Optik ortamın azaltılmış şeffaflığı göz küresi;
• olgun katarakt;
• Dekompansasyon aşamasında açı kapanması glokomu;
• Şiddetli diyabet seyri;
• korneada distrofik hasar;
• Gebeliğin ilk üç aylık dönemi.

PRLC maliyeti

Retinanın panretinal lazer pıhtılaşmasının maliyeti 6 ila 24 bin ruble arasında değişiyor. Spesifik fiyat, kliniğin prestijine ve uygulanan mikro yanık sayısına bağlıdır.

Bu prosedür en çok aşağıdaki hastalarda popülerdir: diyabet. Diyabet hastası kişilerde genellikle görme organında bir lezyon vardır, çoğu zaman DR şeklinde kendini gösterir. DR nedir? Bu, retinanın işlevinin bozulduğu bir durumdur ve bildiğimiz kadarıyla retina, doğrudan görme sürecine dahil olan bir yapıdır.

Retina, küçük kalibreli damarların işlev bozukluğunun bir sonucu olarak acı çeker, yani. yükseltilmiş seviye kan şekeri geçirgenliklerinde bir artışa yol açar, gelecekte açıklık ihlali olur, ardından yeni damarların ve fibröz dokunun büyümesi, bu da büyük görme bozukluğuna yol açar. En şiddetli değişiklikler diyabetin ilerlemiş ve kompanse edilmemiş formlarında meydana gelir. Bu değişikliklere görme keskinliğinde gözle görülür bir azalma eşlik eder.

DR, ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde çalışma çağındaki insanlar arasında önde gelen körlük nedenidir. Ve bugün retinanın lazer pıhtılaşması tek etkili olanıdır. Bu, son 35 yılda yayınlanan çok sayıda çalışma (yerli ve yabancı) ile doğrulanmıştır.

Bugüne kadar, proliferatif süreçlerde retinanın zamanında gerçekleştirilen panretinal lazer pıhtılaşmasının tek olduğu kanıtlanmıştır. etkili yol korumak için tedavi görsel işlevler.

Aynı zamanda, bu etki görme fonksiyonlarını iyileştirmekten çok görme kaybını önlemeyi amaçlar. Lazer radyasyonu retina tarafından emilir.

DR'nin ilerlemesini önlemek için kan şekeri seviyelerini, kan basıncını kontrol etmek de gereklidir.

Diyabetik retinopatili hastalar tarafımızca gözlemlenmekte ve düzenli olarak kontrollere gelmektedir. Gerektiğinde seanslar yapıyoruz. lazer tedavisi. İleri evrelerde hastaların kliniğimiz bazında yürütülen cerrahi tedaviye ihtiyacı vardır.

Retinanın panretinal lazer pıhtılaşması, diyabetik retinopati, post-trombotik retinopati ve diğer preproliferatif ve proliferatif formlar için gerçekleştirilir. patolojik süreçler retina, sözde retinal iskemi ile birlikte (yani, retinaya yetersiz oksijen beslemesi). Bu işlemlerin bir sonucu olarak, neovaskülarizasyon gelişir, yani. retinada yeni oluşan damarların büyümesi, bu da vitreus gövdesinde kanamaların gelişmesine ve retina dekolmanına yol açar. lazer pıhtılaşması- bu, çeşitli boyut ve miktarlarda (maruz kalma türüne bağlı olarak) yanıkların (pıhtılaşmaların) retina yüzeyine uygulanmasıdır. Görmeyi korumak için lazer, neovaskülarizasyonun gelişmesini önleyen ve görsel işlevlerin korunmasına katkıda bulunan hipoksik olarak değiştirilmiş ("aç bırakılan") retinayı yok eder.

Bu prosedür iyileştirmeyi amaçlamaktadır. fonksiyonel durum retina, vizyonun güçlendirilmesi ve korunması. Lazer fotokoagülasyondan sonra görme keskinliği her zaman iyileşmez, ancak lazer tedavisi, özellikle erken aşamalarda merkezi değişiklikler tespit edilirse, daha fazla kaybını durdurabilir.

Prosedür, öğrencinin genişlemesini gerektirir (20 dakikadan fazla sürmeyen damlaların damlatılmasıyla, ardından 2 saat boyunca görmede geçici bir azalma olur). Lokal anestezi altında ayaktan tedavi bazında yapılır. İşlem sırasında genellikle eşlik etmeyen yeşil ışık yanıp söner. acı verici duyumlar. İşlemin süresi 10-20 dakikadır.

Kural olarak, 3-4 seans retinal lazer pıhtılaşması gerekir. Ancak yeni oluşan patolojik damarlar kaybolmaz veya tekrar ortaya çıkmazsa ek lazer tedavisi gerekebilir.

Retinanın lazer fotokoagülasyonu, ayakta tedavi bazında lokal anestezi altında gerçekleştirilen minimal invaziv bir işlemdir. Kural olarak, prosedür 20-30 dakikadan fazla sürmez ve tamamlandıktan sonra hasta yakında eve gider. Günümüzde operasyon birçok yerde gerçekleştirilmektedir. kamu kurumları ve özel göz klinikleri. Pıhtılaşma, özel eğitim almış ve sertifikalı kalifiye bir göz doktoru tarafından yapılır.

Retinanın pıhtılaşması sırasında dağlanır ve koroide lehimlenir. Patolojik olarak değiştirilmiş retinal damarlar mühürlenir, büyümeyi ve kanamayı durdurur. Doğal olarak, bunun insan görme organı üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Örneğin diyabetli kişilerde görme keskinliği düşmeyi bırakır.

Retinanın restriktif lazer pıhtılaşması retinal ile gerçekleştirilir. Bu hastalıklarda retinada zamanla büyüyen ve tedavi edilmediği takdirde dekolmana yol açan bir kusur ortaya çıkar. Retinayı lehimlemek koroid Boşluğun kenarları boyunca kusurun artmasını engelleyen bir kısıtlama oluşturur. Böyle bir operasyon çoğu zaman zorlu komplikasyonları önler ve kişinin görüşünü kurtarır.

retina dekolmanı nedenleri

Retina dekolmanı tehdidi, endolazer pıhtılaşmasının en yaygın endikasyonlarından biridir. Önleyici pıhtılaşma, retinanın bütünlüğünü bozan yaralanmalar ve hastalıklar için yapılır. İşlem mevcut küçük retina dekolmanlarında da etkilidir.

En yaygın sebepler retina dekolmanları:

• diyabetik ve hipertansif retinopati;
• gözün kontüzyonları ve delici yaraları;
• merkezi seröz retinopati;
• retinit ve koryoretinit;
• koryoretinal distrofiler;
• ve malign miyopi;
• hamilelik ve göz ameliyatı.

Masif retina dekolmanlarında lazer pıhtılaşmasının etkisiz olduğu unutulmamalıdır. Bu durumda hastaya vitrektomi yapılır - ameliyatla alma vitröz vücut ardından retinanın perfloroorganik bileşiklerle preslenmesi ve silikon yağının eklenmesi.

Ameliyat endikasyonları ve kontrendikasyonları

Retina pıhtılaşması aşağıdakilerin varlığında gerçekleştirilir: patolojik değişiklikler fundus üzerinde. Prosedür, yırtılmalar, incelme, retina dejenerasyonu, kalınlığında patolojik damarların büyümesi, normalde olmaması gereken durumlarda etkilidir. Lazer tedavisi retinanın durumunu iyileştirir ve daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Lazer retina güçlendirme endikasyonları:

• retina damarlarının diyabetik anjiyopatisi;
• periferik retina kırıkları (merkezi olanlarla vitrektomi yapılır);
• kaldırım taşı tipi distrofi veya bir salyangoz izi;
• çeşitli anjiyomatozlar (defektler küçük gemiler) retina;
• küçük retina dekolmanları (tedavi yöntemi sorununa her vakada ayrı ayrı karar verilir).

Retinanın lazer fotokoagülasyonu için kontrendikasyonlar:

• retinal, preretinal veya intravitreal kanamalar;
• göz küresinin optik ortamının bulanıklaşması (kornea, lens, camsı gövde);
• gözün iris damarlarının patolojik çoğalması;
• hemoftalmi - retina damarlarından vitröz gövdeye kanama;
• 0.1'den az görme keskinliği göreceli bir kontrendikasyondur.

Retina defektlerinin lazerle düzeltilmesi dikenler, kornea distrofileri ve vitreus gövdesinin tahribatı ile yapılmaz. Ameliyat bir doktorun görsel kontrolü altında yapıldığından (göz bebeğinden fundusa bakar), optik ortamın şeffaflığının ihlali ciddi bir sorundur.

Gözyaşı ve retina dekolmanı, miyop olan hamile kadınlarda sıklıkla görülür. Retinanın lazer pıhtılaşması, hamilelik sırasında gerçek bir kurtuluştur. anne adayı ameliyat yapamazsın Prosedür kadının görüşünü korumaya yardımcı olur ve ondan sonra doktorlar genellikle doğal doğuma izin verir. Fotokoagülasyon lokal anestezi altında yapıldığı için bebeğe hiçbir zararı yoktur.

Prosedürün avantajları ve dezavantajları

Tekniğin avantajları arasında hız, tam ağrısızlık, kansızlık, Genel anestezi ve hastaneye yatışlar. Hastanın tatile gitmesine veya olağan yaşam tarzını değiştirmesine gerek yoktur. Tek ihtiyacı olan kliniği ziyaret etmek için bir gün ayırmak. İyileşme çok hızlı ve herhangi bir rahatsızlık vermeden gerçekleşir.

Retina lazer tedavisinin dezavantajları yüksek maliyeti içerir. Ancak, prosedürün fiyatı oldukça haklı. Diyabetik retinopati ile baş etmenin iyi bir yönteminin, Lucentis ve Eilia gibi ilaçların intravitreal uygulaması olan anti-VEGF tedavisi olduğu belirtilmelidir.

Operasyon ilerlemesi

İşlem öncesi hasta doktor ile iletişime geçer, tam bir muayeneden geçer ve testlerden geçer. Prosedürün kendisi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Kişinin gözüne anestezi damlatılır ve 10-15 dakika sonra lazer ile retina güçlendirilir. Doktor retinayı lehimleyebilir farklı yerler. İşlem sırasında hasta hareketsiz oturmalı ve bir noktaya bakmalıdır. Gözlerinizle araç kullanmak kesinlikle yasaktır.

Bu tür lazer pıhtılaşma türleri vardır:

• bariyer;
• panretinal;
• odak.

Santral veya periferik retinal lazer fotokoagülasyon yapılabilir. Gözün bu kısmındaki retina çok ince ve kolayca yırtıldığı için merkezi bölgedeki (makula bölgesi) manipülasyonların oldukça tehlikeli olduğunu belirtmek gerekir.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonraki ilk günlerde ve sonrasında birçok hasta nasıl davranılacağı, neler yapılıp yapılamayacağı ile ilgilenir. İlk başta, bir doktor tarafından reçete edilen göz damlalarını damlatmak ve düzenli olarak bir göz doktoruna muayene için gelmek gerekir.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem retinanın lazer pıhtılaşmasından sonra, gözlerin ultraviyole radyasyona maruz kalmasından ve aşırı görsel stresten korunması önerilir. Dışarı çıkmadan önce giyin Güneş gözlüğü. Birkaç haftalığına bilgisayar başında çalışmayı bırakmak ve TV izlemeyi sınırlamak daha iyidir.

Daha fazlası geç dönem ağır kaldırmaktan, aşırı fiziksel aktivite ve ağır sporlar. Diyabetli kişilerin kan şekeri seviyelerini dikkatle izlemesi gerekir, hipertansif hastaların kan basıncını izlemesi gerekir.

Olası Komplikasyonlar

Ameliyattan hemen sonra hasta kornea ödemi yaşayabilir ve bu da geçici görme bozukluğuna neden olabilir. Çıkışı bozmak da mümkündür göz içi sıvısı siliyer cismin ödemi ve ön kamara açısının kapanması nedeniyle. Bazı durumlarda, hastanın bir doktorun yardımına ihtiyacı vardır.

Daha fazla durumda da hoş olmayan sonuçlar ortaya çıkabilir. uzak dönem. Bazı kişilerde radyasyon kataraktı, kötüleşen gece görüşü, görüş alanında kusurlar gelişebilir. Ayrıca, öğrencinin deformasyonu ve hatta arka sineşi oluşumu - iris ve lens arasındaki yapışıklıklar da mümkündür.

En sık görülen hastalıklar retinopati, anjiyomatozis, retinit, rüptürler ve dekolmanlar. Önleme ve tedavi etmenin en modern ve etkili yöntemlerinden biri, retinanın lazerle güçlendirilmesidir. Prosedür kesinlikle ağrısızdır, ayakta tedavi bazında yapılır ve iyi sonuçlar verir. Birçok modern klinikte yapılabilir.

Retinanın lazer pıhtılaşması hakkında faydalı video