Yenidoğanda sol üst sarkık monoparezi tedavisi. Brakiyal pleksusun felci. Obstetrik felç: kim suçlanacak

Obstetrik felç ihlali olarak adlandırılır üst uzuv doğumda yanlış obstetrik taktikler nedeniyle ortaya çıkan yeni doğmuş bir çocuk. Bu bozukluğun acil nedeni, sinir uçlarının bir "arapsaçı" olan brakiyal pleksustur.

Patolojinin ana semptomları, üst ekstremitenin lezyon tarafındaki hareketliliği ve hassasiyetinde bir bozulmadır. Patoloji, kontraktür - kolun omuz ekleminde "sıkışması" ve içinde herhangi bir hareket yapamama ile karmaşıklaşır.

Klinik bulgular ve doğumun nasıl geçtiği, gebelik patolojisi olup olmadığı ile ilgili bilgilere dayanarak ön tanı konur. İhlalin derecesini netleştirmek için ek araştırma yöntemleri kullanılır. Patoloji, sinir iletimini iyileştiren ilaçlarla tedavi edilir.

Obstetrik felç: nedir bu?

Obstetrik felç, obstetrinin sadece bir tıp dalı olarak gelişmeye başladığı zamandan günümüze kadar alaka düzeyi birkaç yüzyıldır azalmayan obstetrikteki en eski sorunlardan biridir. Patolojinin ortaya çıkışı, hem genel olarak obstetrik bakımın taktiklerine hem de doğum uzmanının becerilerine bağlıdır - zaman baskısı (zaman eksikliği) ile ilgili yanlış eylemler, çocuğun yaşam kalitesinin bozulmasına neden olan patolojinin gelişmesine yol açabilir. geri dönülmez bir şekilde azalacaktır. Sorun aynı zamanda obstetrik felci etkilemenin zor olması gerçeğinde yatmaktadır - etkilenen üst ekstremitenin durumu iyileştirilebilir, ancak tamamen normale döndürmek mümkün değildir. modern başarılar tıp endüstrisinde. Bu, sinir yapılarının genel modelinden kaynaklanmaktadır - patolojik dokunun geri döndürülemezliği ve hücresel süreçler onlarda gerçekleşir.

Obstetrik felç: kim suçlanacak?

Obstetrik felç gelişiminin acil nedeni, çocuk doğum kanalı boyunca hareket ederken brakiyal pleksusu oluşturan sinir dallarının hasar görmesidir. Bu tür bir hasar hem sinir yapılarının sıkışması hem de daha ciddi hasarları olabilir - değişen derecelerde yırtıklar.

Çocuğun brakiyal pleksusunda yaralanma, doğum uzmanı aşağıdaki durumlarda meydana gelebilir:

• omuz kemerini parmaklarıyla kavrayarak annenin rahminden çıkarır;
• yardımcı araçları kullanır - obstetrik forseps.

Açıklanan patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler de vurgulanmıştır. Bu:

• uzun süreli doğum;
• büyük meyve;
• bir "gömlek" içinde bir çocuğun doğumu;
• bir kadının doğum sırasında uygunsuz davranışı;
• perine rüptürü tehdidi.

Rahim içi fetal hipoksi ( yetersiz alım oksijen) obstetrik felç riskini artıran en önemli faktörlerden biridir. Arka planına karşı, iskemi riski artar - dokuların oksijen açlığı, bu nedenle sinir yapıları yanlış teslimat durumunda küçük bir yaralanmaya bile son derece duyarlı hale gelir.

Aşağıdaki bozukluklar intrauterin fetal hipoksi gelişiminin nedenleri olabilir:

• plasental yetmezlik - "anne - plasenta - fetüs" sistemindeki sözde kan akışının ihlali, bu nedenle fetal hipoksi gelişir;
• şiddetli geç - anne organizmasının uterusta bir fetüsün varlığına sapkın bir reaksiyonu;
• nedeniyle plasentanın yanlış bağlanması değişen dereceler rahim boşluğundan çıkış engellenebilir (buna rahim farenksi de denir);
• normal bağlanma ile erken (uterusun iç yüzeyinden ayrılma);
• - uzatılmış zaman çerçevesi;
• fetüsün vücudunun zehirlenmesi - toksik maddelerle zehirlenme. Hem mikroorganizmaların atık ürünleri hem de dış toksinler dokularına girdiğinde ortaya çıkabilir (kural olarak bunlar günlük yaşamda kullanılan maddelerdir, tarım, endüstri ve bazı ilaçlar);
• intrauterin gelişim anomalileri - organların ve dokuların hem döşenmesinin hem de daha fazla büyümesinin ve gelişmesinin ihlali.

Faktörler gelişimle ilgili fetal hipoksi ve dolayısıyla obstetrik felç oluşumu:

Uzamış doğum neden obstetrik felç riskini artırır? İki sebep var:

• fetal hipoksi gelişir ve gelişimine katkıda bulunur;
• belirtileri ortaya çıktığında, doğum uzmanı çocuğu annenin rahminden hızla çıkarmaya çalışır ve aceleyle omzunu yanlış bir şekilde kavrayarak brakiyal pleksusa zarar verir.

Büyük bir fetüs aynı nedenlerle bir risk faktörüdür - doğum ertelenir, gelişir oksijen açlığıçocuk ve onu çıkarmak için yapılan aceleci manipülasyonlar nedeniyle brakiyal pleksus hasar görebilir.

Not

Fetal ağırlık 4 kg veya daha fazla ise, obstetrik felç gelişme riski önemli ölçüde artar.

Fetüsün göbek kordonunun dolanması, hipoksi ile dolu olan rahatsızlıkları tetikleyebilir - bunlar:

• plasentanın erken ayrılması;
• fetal sunum - yanlış yer rahim ekseni ile ilgili olarak.

Bir çocuk bir "gömlek" (fetal mesane) içinde doğduğunda, hem brakiyal pleksusa doğrudan travma hem de hipoksi riski artar, bu da bu yenilgi dolaylı olarak.

Fetüsün makat sunumu, aşağıdaki nedenlerle obstetrik felç gelişimi ile doludur:

• bununla birlikte çocuğu doğum kanalından geçirmede zorluklar ve sonuç olarak brakiyal pleksusta kompresyon riskinde artış vardır. Bu, brakiyal pleksusun hasar gördüğü sternokleidomastoid kasın yırtılma veya yırtılma olasılığını artırır, obstetrik felç meydana gelir;
• Çocuğu doğum kanalından geçirmenin zorluğu nedeniyle, kullanımı brakiyal pleksusa zarar verme riskini artıran obstetrik forseps kullanılabilir.

Bir kadının doğum sırasındaki yanlış davranışı, dolaylı olarak çocukta obstetrik felç gelişimine katkıda bulunabilir - uzun süreli doğum süreci nedeniyle ve ayrıca çocuğun doğum kanalındaki ilerlemesinin ihlali nedeniyle.

Not

Annenin perinesinin yırtılma tehdidi ile çocuğun çıkarılması aceleci olabilir veya tam tersine yavaş olabilir, bu da brakiyal pleksusta hasarla dolu ve obstetrik felce yol açar.

patolojinin gelişimi

Obstetrik felç bir klasiktir nörolojik bozukluk. Zarar verici faktörler (brakiyal pleksus üzerindeki mekanik etki veya yapılarının oksijen açlığı), üst ekstremite kaslarının yeterli sinyal almaması nedeniyle sinir iletiminin bozulmasına yol açar - bu, kasılmalarının ihlaline neden olur.

Brakiyal pleksusun nerede hasar gördüğüne bağlı olarak, üç ana obstetrik felç türü vardır:

• üst;
• daha düşük;
• Toplam.

Bunlara ek olarak, teşhis edilebilir kombine lezyon ayrıca, değişen derecelerde hasara sahip farklı demetlerin yapıları - bu, bir dizi olduğu anlamına gelir klinik seçenekler doğum felci.

Üst obstetrik felç Duchenne-Erb felci olarak da adlandırılır. Yapılar ihlal edilirse oluşur:

• brakiyal pleksusun üst birincil demeti;
• kaynaklanan üstün sinir kökleri omurilik servikal omur bölgesinde (birinciden altıncıya).

Alt obstetrik felç başka bir adla da bilinir - Dejerine-Klumpke felci. Bu durumda, etkilenebilirler:

• brakiyal pleksusun alt demeti;
• altıncı servikal vertebraya ve aşağıdaki omurlara karşılık gelen omurilik kökleri.

-de toplam form Açıklanan patoloji, tüm brakiyal pleksusun yapılarına zarar verdi. Bu durumda, en ciddi klinik tablo en ciddi sonuçlarla (komplikasyonlar) gelişir.

obstetrik felç kliniği

Obstetrik felcin ana belirtileri şunlardır:

• kas hipotansiyonu;
• kötüleşme Çeşitli türler duyarlılık;
• el sarkıyor;
• bir çocukta tezahür etmesi gereken bazı doğal reflekslerin olmaması farklı dönem Onun hayatı.

Bu durumda kas hipotansiyonu, üst ekstremitenin motor aktivitesini sağlayan kas gruplarının tonunda bir azalma ile kendini gösterir.

Obstetrik felç ile hassasiyette bir bozulma olur:

• sıcaklık;
• acı verici;
• dokunsal

Not

Obstetrik felçli bir çocuk yanlışlıkla sıcak bir bardağa, pile vb. dokunduğunda elini çekmez. Ayrıca bebek ağrılı uyaranlara tepki vermez veya zayıf tepki verir - örneğin, elini yaralanmanın yanından vurmak, ağlamaz ve acı çektiğini göstermez.

El sarkması genellikle obstetrik felcin en belirleyici semptomlarından biridir.. Özellikle, garip/doğal olmayan bir konumda asılı kalıyor, bu da en çok değiştirirken fark ediliyor. genel pozisyon bebeği uzaya koyun veya beşiğe koyun.

Obstetrik felç varlığı, normal olan aşağıdaki reflekslerin yokluğu ile gösterilir:

• Moro (çocuk kollarını açar ve yumruklarını açar ve sonra üzerinde yattığı yüzeye, alt uzuvlarının uzamasına ve diğerlerine yapılan bir darbeye yanıt olarak onları zıt konuma döndürür);
• Robinson (çocuk kendisine uzatılan bir parmağı veya başka bir nesneyi bir kalemle kavrar ve sıkıştırır);
• palmar-oral (avuç içine bastırıldığında çocuk ağzını açar ve başını büker).

Ton ve hassasiyet ihlali, lezyonun konumuna bağlıdır - kolun omuz eklemine veya ele daha yakın olan kısmında görülebilirler.

Obstetrik felç semptomlarıyla eş zamanlı olarak, fetal hipoksi nedeniyle ortaya çıkan diğer bozuklukların belirtileri gelişebilir - bunlar:

• uyarma;
• uzuvların ve gövdenin titremesi;
• koşulsuz reflekslerin ihlali.

Obstetrik felç teşhisi

Obstetrik felç, bir çocuğun doğumundan hemen sonra ortaya çıkar.. Deneyimli neonatologlar, tanınması genellikle zor olan hafif bir seyirle bile bunu tespit edebilirler - böyle bir kursla, obstetrik felç, çocuğun doğumundan yalnızca birkaç ay sonra teşhis edilebilir. Gecikmiş tespit aynı zamanda bir çocuğun doğası gereği çok sakin olabilmesinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda onun genel fiziksel aktivite Etkilenen elin hareketindeki hafif bir ihlalin neredeyse hiç fark edilmediği ve yalnızca çocuk yeni hareketlerde ustalaştığında fark edildiğinde azalır, daha aktif hale gelir.

Böyle bir bebeği incelerken sadece obstetrik felç gelişme olasılıkları incelenmez, aynı zamanda diğer organ ve sistemlerinin parametreleri de değerlendirilir.

sahneleme için doğru teşhisönemli olan patolojinin anamnezinin (tarihinin) detayları, sonuç ek yöntemler araştırma.

Çocuğun annesiyle iletişim kurarken aşağıdaki ayrıntıları öğrenmelisiniz:

• onda herhangi bir hamilelik patolojisinin ortaya çıkıp çıkmadığı;
• doğum nasıl geçti
• Çocuğun etkinliği değişti mi?

Fizik muayene aşağıdaki anormallikleri ortaya çıkarır:

• Muayenede kol lezyonun yanından sarkıyor. Üst felçte vücuda yakındır, avuç içi dışa doğru çevrilirken çocuğun başı ona doğru eğilir. Alt felçte el pençe gibi görünebilir (gerginlikten dolayı) ve tüm kol içe dönüktür;
• palpasyonda (palpasyon) - etkilenen üst ekstremitenin derisi dokunulamayacak kadar soğuktur. Çocuk ağrılı uyaranlara (uzvun yumuşak dokularını kıstırma, sıkma) yanıt vermez. Ancak tam tersi bir etki meydana gelebilir - artan hassasiyet;
• perküsyon (vurma) - perküsyon (bir çekiç yardımıyla), etkilenen uzuvda ağrı olmadığını doğrular.

Obstetrik felç tanısında kullanılan enstrümantal yöntemler şunlardır:

İtibaren laboratuvar yöntemleri tarif edilen hastalığın teşhisinde yapılan çalışmalar yer alır:

• - bazı durumlarda izin verir ayırıcı tanı enflamatuar nitelikteki üst ekstremite yapılarına zarar veren obstetrik felç. Enflamasyon ile lökosit sayısında (lökositoz) ve ESR'de bir artış tespit edilir. telaffuz ile inflamatuar süreç bir kayma da olabilir lökosit formülü sol;
• - Normal sinir iletimi ve kas aktivitesi için önemli olan potasyum, sodyum, klor, kalsiyum ve diğer eser elementlerin miktarı belirlenir.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı (ayırt edici) teşhis gerçekleştirilir:

• arasında değişik formlar obstetrik felç;
• diğer patolojiler.

İkinci durumda, bu genellikle:

• miyozit - kas dokusunun inflamatuar bir lezyonu;
• nevrit - iltihaplanma sinir lifleri.

Komplikasyonlar

Obstetrik felce aşağıdaki gibi komplikasyonlar eşlik eder:

• kas kontraktürü - eklemde motor aktivitenin ihlali (bu durumda omuzda);
• ankiloz - omuz eklemindeki hareketlerin tamamen bloke edilmesi;
• kas atrofisi - beslenmelerinin ihlali, kontraktürün arka planında gözlenen motor aktivitedeki azalmaya bağlı olarak kas dokusunun "yoksullaşması" (yani, obstetrik felcin ikincil bir komplikasyonudur);
• üst ekstremite kemiklerinin lezyonun yanından eğriliği - etkilenen üst ekstremitenin doğal olmayan pozisyonu nedeniyle oluşur. Aynı zamanda ikincil bir komplikasyondur;
• parestezi - atipik duyumların ortaya çıkması yumuşak dokular"tüylerim diken diken", uyuşukluk vb. Varsayımsal olarak belirlenir, anlayışa dayalıdır patolojik süreçler sinir uçları hasar gördüğünde meydana gelebilir.

Tedavi obstetrik felç

Doğum felcinin erken tedavisi daha iyi sonuçlara katkıda bulunur, bu nedenle çocuk doğum hastanesinde annenin yanındayken bile reçete edilir. Daha ileri tedavi Nöroloji Bölümünde gerçekleştirilir.

Randevular aşağıdaki gibidir:

• yaralı üst ekstremitenin immobilizasyonu;
• masaj;
• fizyoterapi tedavisi;
• ilaç tedavisi.

hareketsizleştirme böyle yürütün. Çocuğun etkilenen uzvu, durana kadar dikkatlice bükülür (aynı zamanda vücuttan uzaklaştırılmalı ve avuç içi dışa doğru döndürülmelidir) ve sabitlenmelidir. Kaçırma, her seferinde birkaç santimetre olmak üzere aşamalar halinde gerçekleştirilir, ardından bu pozisyonda sabitlenir. Kol 90 derecelik bir açıyla geri çekilene kadar işlem gerçekleştirilir. Fizyoterapötik tedavi yöntemleri sırasında atel (abdüksiyon ateli olarak adlandırılır) çıkarılır ve tekrar yerine takılır. Uzuv kaçırıldığında, çocuk ağrı hissetmemelidir - aksi takdirde ağlayarak onlar hakkında “işaret” eder.

Not

Felç masajı, etkilenen üst ekstremitede tıkanıklığı önlemek için yapılır (özellikle bir abdüksiyon atelinin takılması sırasında). Kısa bir aradan sonra tekrarlanan kurslar şeklinde gerçekleştirilir. Masaj uzun süre reçete edilir.

İtibaren fizyoterapi tedavileri Her şeyden önce, termal prosedürler kendilerini iyi kanıtlamıştır. Çoğu zaman, tarif edilen hastalıkta aşağıdakiler kullanılır:

• parafin uygulamaları;
• antikolinesteraz ilaçları ve antispazmodiklerle elektroforez.

Gibi İlaç tedavisi görevlendirilmiş:

• enjekte edilebilir antikoinesteraz ilaçları;
• . Enjeksiyon şeklinde de kullanılırlar.

önleme

Obstetrik felci önlemek için önlemler şunlardır:

• bir kadın sağlamak normal koşullar hamileliğin geçişi - bu dönemin patolojilerinin ortaya çıkmasını önlemek veya tezahürlerini en aza indirmek için;
• agresif faktörlerin anne ve fetüsün vücudu üzerindeki etkisinin önlenmesi - özellikle kabulün önlenmesi zehirli maddeler, bulaşıcı patolojilerin gelişiminin önlenmesi;
• gebelik patolojilerini tespit ederken - duruma bağlı olarak yeterli tıbbi taktikler bireysel özellikler kadınlar;
• uygun doğum kontrolü.

Tahmin etmek

Obstetrik felç için prognoz değişkendir. Aşağıdakiler gibi faktörlere bağlıdır:

Doğum sonrası parezi, doğumla ilişkili travmayı ifade eder. Ne kadar yüksek teknoloji olursa olsun modern dünya tıp, doğum sonrası travma yenidoğanlarda hala nadir değildir. Tabii ki, bu tür komplikasyonların yüzdesi birkaç on yıl öncesine göre çok daha düşük, ancak bu nedenle yaralanma daha az şiddetli hale gelmedi. Doğum sonrası parezi, ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte eksik felç, kas gücü kaybıdır. Bu komplikasyon her 1000 yenidoğanda 1-2 bebekte görülür.

Yeni doğmuş bir bebeğin vücudu o kadar kırılgandır ki çok kolay travma geçirir. Doğum sırasında alınan bir komplikasyon ciddi sonuçlara yol açmaz, ancak bazen oldukça sağlıklı çocuk doğumda o kadar travmatize olur ki, sonraki tüm yaşamında bir iz bırakır. Doğumdan kaynaklanan bu tür ciddi komplikasyonlar, brakiyal pleksus hasarı ile ilişkili nörolojik bir bozukluğu içerir.

Ne yazık ki, çok az insan böyle bir yaralanmaya karşı sigortalıdır. Çocukları yakaladı ve bu süreçte doğal doğum ve bu süreçte sezaryen. Bir çocuğun yaralanıp yaralanmayacağı sadece doğum uzmanına değil, aynı zamanda çocuğun kendisine de bağlıdır. Her bebeğin vücudu bireyseldir, biri daha zayıf doğar ve biri daha güçlüdür. Eşlik eden faktörler parezi olasılığını şiddetlendirir:

• Fetüsün anne karnında yanlış sunumu;
• Büyük meyve ağırlığı, genellikle 4 kg'dan fazla;
• Annenin pelvisinin ve fetüsün kendisinin uygun olmayan boyutları;
• Doktoru, fetüsü bir bacak üzerinde döndürmek veya obstetrik forseps ve vakumlu ekstraktör gibi özel obstetrik yardımcıları kullanmaya zorlayan uzun süreli, uzun süreli, zayıflatıcı, zor doğumlar.

Bu faktörlerin etkisi, doğum sürecinde bebeğin başının veya omzunun basitçe annenin doğum kanalına sıkışmasına neden olabilir. Çocuğun vücudunun pelvis kemikleri tarafından sıkıştırılan hassas yapıları aşırı baskıya maruz kalır, sinirler sıkışabilir ve dokuların beslenmesi bozulur. Bu durumun çözümü müdahale gerektirir nitelikli yardım kadın doğum uzmanı-jinekolog.

Bu gibi durumlarda uzman, bebeğin doğabilmesi için özel obstetrik yardımlar yürütür. Ancak mucize her zaman doktorun yanında değildir. Üst uzuvların parezi ile omuz kaslarının işlevi - deltoid ve pazı, triseps ve brachioradialis, anterior dentat ve küçük yuvarlak - kısmen düşer. Sinir köklerinin hasar görmesi nedeniyle çalışmayı durdururlar.

Doğum sonrası parezi türleri

Brakiyal pleksusun hasar görme seviyesine bağlı olarak 3 tip parezi ayırt edilir:

• Üst, yazar Duchenne-Erb paresis tarafından adlandırılmıştır. Bu tip lezyon diğerlerinden daha sık görülür. Brakiyal pleksusun üst gövdesindeki hasar ile ilişkilidir. Aynı zamanda hastanın eli kamçı gibi sallanır, pasiftir, içinde tonlama yoktur ve sadece eli işlevselliğini korur. Bu durumda kol çoğunlukla vücuda getirilir ve ayrıca içe doğru döndürülür. Gövde ile omuz arasındaki boşluk derinleştirilir. Bebeği kaldırırken kulp gevşek bir şekilde geriye doğru sarkar;
• Alt - Dejerine-Klumpke, brakiyal pleksusun alt gövdesindeki hasarla ilişkilidir. Aynı zamanda, parezinin ilk varyantının aksine, çocuğun eli ve parmaklarında hareket yoktur, pasif olarak sallanır, ön kol ve omuz çalışır;
• Karışık - Erba - Yukarıda açıklanan iki parezinin belirtilerini birleştiren ve brakiyal pleksusun tüm gövdesinin yenilgisinden kaynaklanan Klumpke veya Klumpke-Erba.

Doğum sonrası parezinin ciddiyetine bağlı olarak üç derece vardır:

• Bozulan işlevlerin kısa sürede eski haline döndüğü Easy;
• Orta gerektiren uzun dönem müteakip olası iyileşme ile rehabilitasyon;
• Brakiyal pleksusun tam bir lezyonu ile ilişkili şiddetli (toplam). İşlevlerin geri yüklenmesi imkansızdır.

Brakiyal pleksus yaralanmasının belirtileri

Doğum sonrası parezi oldukça canlı bir semptomatik tabloya sahiptir. Tüm parezi türlerine aşağıdakiler eşlik eder:

• Kas tonusunda önemli bir azalma - hipotansiyon;
• Azalmış ton - etkilenen kolda hipotansiyon veya yokluğu - atoni;
• yaralı kolun gücünde azalma;
• Elde hassasiyetin azalması veya olmaması;
• Etkilenen kolun kısalması;
• Azalma - hiporefleksi veya eldeki refleks eksikliği - arefleksi.

Doğum sonrası parezi sırasında, her biri kendine özgü semptomlarla karakterize edilen birkaç aşama ayırt edilir. Akut parezi dönemi, yani yaralanmadan sonraki ilk birkaç saat süren ilk aşama, aşağıdakilerle karakterize edilir:

• Bebeğin uyuşukluğu, aktivitesi azalır, sapın hareketleri sınırlıdır;
• Parezi tarafında omuz kaldırmada kısıtlamalar;
• Kolu bükmede zorluk
• Etkilenen kolun vücut boyunca konumu.

İkinci aşama, devam eden tedavi dikkate alındığında 2 ila 3 yıl sürer ve iyileşme dönemi olarak adlandırılır. Aşağıdakilerle karakterize edilir:

• Etkilenen uzuvda sinirlerin çalışmasının ve kan dolaşımının normalleşmesi;
• Etkilenen kol kaslarının artan tonu ve gücü;
• Etkilenen omzu kısmen kaldırma yeteneğinin ortaya çıkışı;
• Dirsek ekleminde yaralı kolu bükme yeteneğinin sınırlandırılması.

Kalan fenomen veya 3. dönem aşaması kendini gösterir:

• Omuz ekleminin boyutunun azaltılması - yetersiz beslenme ve innervasyonun neden olduğu yetersiz beslenme;
• Kenarı çıkıntı yaparken kürek kemiğinin dönme hareketleri;
• Ön kolun sınırlı dönüşü;
• Etkilenen eldeki parmakların ekstansiyonunun sınırlandırılması.

Genellikle etkilenen uzuv sarkık görünür, bez bebek gibi sarkar ve eklemleri uzar. Aktif hareketler yapma yeteneği yoktur. Deri Etkilenen kolda solgun ve dokunulamayacak kadar soğuk bir görünüm. Bu durumda hassasiyet bozulur. Bir nörolog muayene edildiğinde, kavrama ve avuç içi-ağız refleksinin olmadığı ortaya çıkar.

Sinir hasarının derecesine bağlı olarak, kas gücü hafifçe azalabilir veya derinden bozulabilir. toplam yokluk ton ve hareket. Lokalizasyon ve derinliğin zorunlu olarak belirlenmesi hareket bozuklukları doğru ve makul tedavi için gereklidir. Daha şiddetli lezyonlar uzun bir iyileşme gerektirir. Ve iyileşme garantisi yoktur. Elin işlevi, kas atrofisi, kontraktürlerin yanı sıra gelişmesi nedeniyle tam olarak iyileşmeyebilir. dejeneratif değişiklikler sinir liflerinde.

Röntgen muayenesi, başın boyutunda bir azalma olduğunu gösterir. humerus. Aynı zamanda, etkilenen kasların ilerleyici atrofisi yaşla birlikte not edilir. Hızla küçülüyorlar. Genellikle parezi, humerus veya klavikulanın doğum sonrası kırığı ve ayrıca omuz çıkığı ile birleştirilir.

Doğum sonrası parezi tedavisi

Doğasında var olan doğum sonrası pareziyi teşhis etmek zor değildir. klinik tablo. Teşhisi doğrulamak için nörolojik bir muayene yapılır ve ayrıca enstrümantal teşhis Röntgen ve elektromiyografi. Obstetrik parezi, çocuğun hayatının ilk günlerinden itibaren başlanması gereken zamanında tedavi gerektirir. Bu, çocuğa normal bir yaşam şansı verir.

Doğumdan hemen sonra, aşağıdakileri amaçlayan terapi başlar:

• Çocuğa sinir liflerinin gerginliğini azaltmaya ve hasarlı kas gruplarını germeye yardımcı olan özel bir pozisyon vermek. Bu faaliyetler, kontraktür oluşumunu engellemeyi amaçlar;
• Masaj aktiviteleri ve terapötik egzersizler.

Parezi tedavisinde sonuca ulaşmak için kapsamlı ve sürekli olarak ele almak gerekir. Özel aktif olarak kullanın ortopedik malzemeler etkilenen uzuv doğru pozisyonu vermeye yardımcı olur. Bu, kolu tekrar çalıştırmayacak, ancak kas kontraktürü gibi zorlu bir parezi komplikasyonunu önleyecektir. Kontraktür, uzvu yanlış, patolojik pozisyonda sıkıca sabitler. El, doğal olmayan bir şekilde sertleşiyor ve iyileşme şansını sınırlıyor.

Bu tür komplikasyonları önlemek için çocuğun tutamacını sabitlemek için özel lastikler kullanılır. Etkilenen uzuva abdüksiyon pozisyonu verilir, omuz 90 derecelik bir açıdadır, kol dirsek ekleminde bükülür. Çocuğun omzunu hemen dik açıyla alamazsınız - bu, bebekte ağrıya neden olur. Ortopedik splintler veya splintler, etkilenen sapın fizyolojik olarak doğru bir lezyon almasına ve kontraktürlerden kaçınmasına yardımcı olur.

Jimnastik ve masaja özel önem verilir, fizyoterapi egzersizleri. Bu yöntemler genellikle hastalar tarafından ciddiye alınmaz, ancak bu durumda egzersiz tedavisinin gücünü hafife almayın. Etkilenen el herhangi bir işlev gerçekleştirmez. O sadece. Kası uzun süre kullanmazsanız gereksiz yere körelir. Buna izin verilemez. Atrofik süreçler geri döndürülemez. Ve bu durumda iyileşme şansı gözlerimizin önünde eriyor.

Egzersiz terapisi ve masaj ise elde aktivite yaratmayı amaçlar. Yol pasiftir, ancak etkilenen uzuv çalışacak, oksijen ve besinler aktif olarak kaslara akacaktır. Çocuklar için, tedavinin getirdiği eğlenceli bir şekilde tüm egzersiz setleri vardır. pozitif duygular, uyarılmış iyileşme, harekete geçme arzusu uyandırdı. Fizyoterapi olmadan tam tedavi mümkün değildir ve ilaç tedavisi.

Fizyoterapötik prosedürler arasında, termal ve manyetik, elektroforez, parafin tedavisi ve ayrıca etkilenen kasların ve bunlara karşılık gelen omurilik bölümlerinin elektriksel olarak uyarılmasına çok dikkat edilir. Bu, uzvun etkilenen nöromüsküler elemanlarının iletkenliğini ve uyarılabilirliğini, kanlanmalarını ve beslenmelerini iyileştirir ve ayrıca etkilenen kasların kasılmasına neden olur. Elektriksel stimülasyon, çeşitli darbeli akımlar şeklinde kullanılır.

Doğum sonrası parezi bazen gerektirir cerrahi müdahaleler. Komplikasyonların gelişmesi, sinir gövdesinin sıkışması veya ezilmesi ile etkisiz konservatif tedavi için reçete edilirler. Tedavinin zamanında ve sürekliliği ile parezinin ortadan kaldırılması mümkündür. Tabii ki, hepsi sinir pleksusundaki hasarın derecesine bağlıdır. Ancak iyileşme şansı vardır ve doğum sırasında alınan parezi bir cümle değildir.

Video

Elin toplam obstetrik parezi tipi brakiyal pleksus veya omuriliğin üst ve alt birincil demetlerinin C5-D1 seviyesinde hasar görmesi, karşılık gelen köklerin omurilikten ayrılması sonucu ortaya çıkar. Bu en ciddi yaralanma türüdür. Paretik kolda kas hipotansiyonu belirgindir. Kol, vücut boyunca pasif olarak sarkar, kolayca boyuna sarılabilir ("eşarp semptomu"). Aktif hareketler yoktur, rahat bir pozisyonda çok hafif hareketler yapılabilir. Paretik elin derisi soluk, dokunulamayacak kadar soğuk. Kas atrofisi erken gelişir, özellikle distal kısımlar. Omuz, önkol ve elin alt üçte birinde ağrı ve sıcaklık hassasiyetinde azalma. Tendon refleksleri ortaya çıkmaz. El Moro refleksinde yer almaz, kavrama ve el-ağız refleksleri yoktur. Total felçte tüm kaslar etkilendiği için elde patolojik bir durum yoktur, özellikle üst tipin özelliği, kas kontraktürlerinin oluşma olasılığı daha düşüktür. Brakiyal pleksusun ciddi hasar formlarında, bazen paretik kolun yanındaki bacakta kas tonusunda bir azalma olur. Bacak spontan hareketlerle biraz geri kalabilir. Bu ihlallerin akut dönemde yakalanması zordur ve hızla dengelenir. Muhtemelen omuriliğin karşılık gelen tarafındaki yansımanın sonucudur. Benzer bir fenomen, kolun travmatik periferik parezisi olan erişkinlerde, özellikle brakiyal pleksusun güçlü traksiyonu ile gözlenir.

Klinikte daha sık olduğu unutulmamalıdır. kombine lezyonlar gözlenir bir veya başka bir parezi tipinin baskınlığı ile. Böylece üst tip obstetrik parezi ile distal bölümlerdeki değişiklikler tespit edilebilir ve bunun tersi de geçerlidir. Bu, etkilenen bölümlerin anatomik yakınlığının sonucudur. Ayrıca atipik ve bilateral parezi vardır.

Obstetrik parezi olan yenidoğanlarda serebral bozukluklar sıklıkla gözlenir: artan uyarılabilirlik, titreme, kas tonusunda değişiklikler, koşulsuz reflekslerin inhibisyonu. Bu, boğulma ve doğum travmasının çocuğun vücudu üzerindeki karmaşık etkisinden kaynaklanmaktadır. Bu değişiklikler geçicidir ve hızlı bir şekilde dengelenir, bu da dinamik bozulma ile bağlantılarını gösterir. serebral dolaşım ve içki sirkülasyonu.

Literatürde sıklıkla görülen belirtiler vardır. servikal omurga değişiklikleri obstetrik parezi olan çocuklarda (omurların yer değiştirmeleri, çatlakları, kırıkları). Obstetrik parezili 46 yenidoğanda uyguladığımız servikal omurganın röntgen muayenesinde herhangi bir anormallik saptanmadı.

Obstetrik parezi ve felç seyri yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Hafif bir lezyon ile el fonksiyonunun restorasyonu yaşamın ilk günlerinden itibaren başlar ve 3-5 ay içinde aktif hareket aralığı tamamlanır. Ancak bazı durumlarda kas zayıflığı uzun süre devam edebilir. Çocuk hareket ettiğinde daha belirgin hale gelir. dikey pozisyon. Kol yatay seviyenin üzerine kaldırılıp geriye doğru hareket ettirildiğinde fonksiyonun yetersizliği ortaya çıkar. Bebeklerde oyuncağa uzanmaya başladıklarında kas gücünde azalma gözlemlenebilir. Durumlarda ılıman ve şiddetli lezyonlarda, sinir liflerinin dejenerasyonu nedeniyle iyileşme yavaş ve genellikle eksiktir, kas atrofisi ve kontraktürler.

Gibi etkilenen kasların işlevinin restorasyonu kas tonusunda ve buna bağlı olarak elin pozisyonunda değişiklik. İlk başta omuz alçaltılmışsa, kol adduksiyondaysa, dirsek ekleminde ekstansiyon halinde vücut boyunca uzanıyorsa, pronasyondaysa, el palmar fleksiyondaysa, sonra hareketler ortaya çıktığında kol biraz abduksiyonda, bükülü dirsek, omuz kaldırılır, iç rotasyon ve pronasyon telaffuz edilir. Kol ve omuz kuşağı büyümede geri kalır, atrofi belirgindir. Pazı kasının geri çekilmesi nedeniyle, yaşamın 2. yarısından itibaren kol yukarı çekilir ve yarı bükülmüş bir pozisyondadır. Pazı kasının kontraktürü, proksimal tip obstetrik parezide en yaygın olanlardan biridir. Omuz kuşağının asimetrik pozisyonu servikotorasik omurganın skolyozuna yol açar.

gerçekleştirilmezse düzenli rehabilitasyon tedavisi, daha sonra deltoid kas, pektoralis majör, supra- ve infraspinatus'un gelişmiş kas kontraktürleri, omuzun kaçırılmasını, dış rotasyonu (intrarotatuar kontraktür) zorlaştırır. Parezi tarafındaki kürek kemiği yukarı doğru çekilir ve kol öne ve yukarıya kaldırıldığında koltuk altına doğru dışa doğru gider. Omuzdaki intrarotasyonel bir kontraktür, elin başın arkasına uzanmasını ve avuç içi ile başın arkasına değmesini engeller. Ön kolda pronator kontraktürü olan çocuk avuç içi ile dudaklara dokunamaz. Çocuktan elini ağzına götürmesini isterseniz, dirseğini omuz hizasına kadar dışarı çıkarır ve sırtıyla getirir - "av boynuzu" pozisyonu. İleride omuzda hareket bozuklukları ve dirsek eklemleriçocuğun öz bakımını (giyinme, tarama) önemli ölçüde zorlaştırır. Omuriliğin ağır yaralanması, köklerin omurilikten ayrılması, brakiyal pleksusun yırtılması ile iyileşme minimaldir, kas kontraktürleri ve atrofileri erken gelişir ve omuz ekleminde subluksasyon eğilimi vardır.

kas kontraktürleri, trofik bozukluklar kemik değişikliklerine neden olur. 8-12 ay sonra gelişirler ve yaşla birlikte daha belirgin hale gelirler. X-ışını kemikleşmede yavaşlama, osteoporoz, humerus hipoplazisi, akromiyal sürecin deformitesi, skapula boynunun kısalması, kırışma bulur ortak çanta. arasında bir paralellik vardır. kemik değişiklikleri ve parezi derecesi.

- brakiyal pleksusun doğum yaralanmasından kaynaklanan, genellikle eşlik eden hipoksik hasarla birlikte, bir çocukta üst ekstremitenin sarkık felç. Etkilenen kolda ton ve hareketlilikte azalma, hassasiyet ihlali ve yerel termoregülasyon ile kendini gösterirler. Zamansız tedavi ile kas kontraktürlerinin gelişmesine yol açarlar. Obstetrik felç teşhisi klinik veriler, elektromiyografi ve radyografi sonuçları temelinde gerçekleştirilir. Tedavi, uzvun pozisyonunu normalleştirmeyi, innervasyonu iyileştirmeyi ve kontraktür gelişimini önlemeyi amaçlar.

Genel bilgi

Obstetrik felç, etiyolojik olarak doğumun yanlış obstetrik taktikleri ile ilişkili olması nedeniyle adını almıştır. Patoloji ilk olarak 19. yüzyılın ikinci yarısında Fransız nörolog Duchene ve Alman hekim Erb tarafından gözlemlendi, incelendi ve tanımlandı. Artık normal doğumda sinir pleksuslarının hasar görmesinin de mümkün olduğu biliniyor. Obstetrik alanında tıptaki büyük ilerlemelere rağmen, insidansı son yıllar azalmamıştır ve tüm obstetrik felç türleri için yaklaşık %0.2-0.4'tür. Bu nedenle, doğum sırasında alınan bu tür yaralanmalar, modern pediatri ile ilgili olmaya devam etmektedir. Başarılı bir tedavi bile, yaralı uzvun işlevini tam olarak geri kazanmasına izin vermez, bu da hastaların yaşam kalitesini daha da düşürür.

Obstetrik felç nedenleri ve sınıflandırılması

Obstetrik felç, bebeğin doğum kanalından geçişi sırasında brakial pleksusun sinirlerinin hasar görmesi sonucu gelişir. Nedeni doğumda baş ve omuzlara mekanik bası olabileceği gibi obstetrik forseps kullanımı da olabilir. Uzamış doğum sırasındaki hipoksi, obstetrik felç riskini artırır çünkü iskemi aynı zamanda sinir hasarına da yol açar. Uyumsuzluk varsa yenidoğanın doğum travması elde edilebilir doğum kanalı meyve boyutu. Bu nedenle, 4 kg'ın üzerindeki büyük bir fetüs, bu patolojiyi geliştirme riski çok daha fazladır. Makat prezentasyonda, felç patogenezinde de rol oynayan sternokleidomastoid kasın yaralanması veya yırtılması riski yüksektir.

Bölünme, sinir pleksustaki yaralanmanın lokalizasyonu temelinde gerçekleştirilir. Üst, alt ve toplam felç ayırın. Üst obstetrik Duchenne-Erb felci), ilk altı servikal vertebraya karşılık gelen brakiyal pleksusun üst birincil demeti veya omuriliğin üst kökleri hasar gördüğünde gelişir. Dejerine-Klumpke'nin (altta) felci, brakial pleksusun alt demetini veya son servikal omurdan ve aşağıdan omuriliğin köklerini etkiler. Total obstetrik felç tüm demeti etkiler ve parezinin en şiddetli şeklidir. Ek olarak, her iki tarafın da dahil olduğu, değişen derecelerde demetlerin kombine lezyonları ve atipik parezi vardır.

Obstetrik felç belirtileri

Kural olarak, bu tür bir felç, çocuğun bilinçli aktivite düzeyi arttıkça, yani 3-6 ay arttıkça tespit edilen hafif seyirli durumlar dışında, doğumdan itibaren fark edilir. Ancak daha sıklıkla, bir çocuk doktoru ve bir pediatrik nörolog, zaten ilk muayenede, azalmış kas tonusu ve duyarlılıkta bir değişiklik teşhis eder. Kol sarkıyor, Moro ve Robinson refleksleri yok, ayrıca avuç içi-ağız refleksi de yok. Obstetrik felç lokalizasyonuna bağlı olarak kolun proksimal kısmında kas tonusu ve hassasiyeti daha fazla azalır ( omuz eklemi, omuz) veya distal olarak (ön kol ve el). Aynı zamanda, sağlam sinirlerin innervasyon bölgesinde, sağlıklı tarafa göre daha az da olsa motor aktivite gözlemlenebilir.

Üst ve alt obstetrik felç kliniğinin bazı özellikleri vardır. Duchenne-Erb felçinde uzuvun proksimal kısmı etkilendiğinden, omuz adduksiyona getirilir ve içe doğru döndürülür, bunun sonucunda omuz ile gövde arasında bir karık belirginleşir ("bebek eli" semptomu). Özellikle sternokleidomastoid kas doğum yaralanması sırasında etkilenmişse, baş etkilenen tarafa eğilebilir. Bu durumda kürek kemiği belirgin şekilde omurganın gerisinde kalıyor. Dejerine-Klumpke felçinde kol da içe doğru döndürülür, ancak daha çok önkol ve el hizasındadır. El, ön kolun hangi sinirinin hasar gördüğüne bağlı olarak pasif olarak sarkabilir veya tersine gergin olabilir ("pençeli pençe" belirtisi).

Hasarlı uzuvdaki hassasiyet azalır, ancak yenidoğanlarda hipoestezi ancak yeterince belirginse belirlenebilir. Çocuk ya deneyimlemez ağrıçekiçle vurulduğunda veya felç bölgesi ile en ufak bir fiziksel temasta hiperestezi not edilir. Uzuv dokunulamayacak kadar soğuk kalır. Obstetrik felç ile ajitasyon, titreme ve koşulsuz reflekslerin inhibisyonu şeklinde serebral semptomlar görülebilir. Bunlar hipoksi belirtileridir. Genellikle kısa bir süre için bulunurlar ve kendi başlarına geçerler. Doğum felcinin ana komplikasyonlarından biri, uzvun patolojik pozisyonunun bir sonucu olarak kas kontraktürleri ve bunlardan sonra gelişen kemik deformiteleridir.

Obstetrik felç tanı ve tedavisi

Çoğu durumda tanı zor değildir. Doğumun seyri, hipoksi olgusu ve muayene sonuçlarına dayanarak obstetrik felçten şüphelenmek mümkündür. Felç seviyesi çocuğun elektromiyografisi ile doğrulanır. İlk olarak, çalışma birincil kas patolojilerini yaralanmalarla ilişkili yaralanmalardan ayırmayı mümkün kılar. gergin sistem. İkinci olarak, bir dürtünün belirli sinirler boyunca geçiş hızının ihlali, sürece katılımlarını teşhis eder ve üst veya alt felç arasında ayrım yapmayı mümkün kılar. Köprücük kemiği kırığını dışlamak için bir röntgen gereklidir.

Terapi, doğum hastanesinde başlar ve sonraki birkaç ay boyunca çocuğun nakledildiği nöroloji bölümünde devam eder. Obstetrik felç tedavisinin ilk aşaması, uzuvun uzatılmış durumda, abduksiyon ve supinasyon pozisyonunda sabitlenmesidir. Bunun için özel kaçırma lastikleri kullanılır. Önce el, çocuğun sakin bir şekilde tolere edebileceği maksimum mesafeye kadar vücuttan uzaklaştırılır. Nihai hedef, doğru açı kaçırma elde etmektir. Lastik, tutma süresi dışında kalıcı aşınma için belirtilmiştir. hijyen prosedürleri ve fizyoterapi.

Obstetrik felç için terapötik önlemlerin kompleksi, masaj ve fizyoterapiyi içerir. Masaj, her zaman sertifikalı bir uzman tarafından uzun süre yapılır. kayıt edilmiş olumlu etki termal fizyoterapi yöntemleri (parafin, sıcak sargılar). Ayrıca antikolinesteraz ilaçları ve antispazmodiklerle elektroforez, beyin ve omurilik damarlarına tropik olarak kullanılır. Sistemik ilaç tedavisinde kolinesteraz inhibitörleri ve B vitaminleri kullanılmaktadır.Emilebilir enzim preparatlarının haricen kullanımı gösterilmektedir.

Obstetrik felç tahmini ve önlenmesi

Prognoz, hasarın derecesine ve terapötik önlemlerin başlama zamanına bağlıdır. Total obstetrik felç, yalnızca küçük bir düzeltmeye uygundur ve uzun yıllar boyunca uzun süreli tedavi gerektirir. Kas tonusu, hassasiyet ve güç tam olarak geri yüklenmez. Tedaviye geç başlanırsa, kas kontraktürleri oluşabilir ve bu da iyileşme prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Ek olarak, kas kontraktürleri daha sonra kemik deformitelerine yol açar. Sonuç olarak, az gelişmişlik, etkilenen tarafta atrofi fark edilir, osteoporoz radyografik olarak doğrulanır. Doğum felcinin önlenmesi ancak doğumun uygun şekilde yönetilmesiyle mümkündür.

Bu hastalığın ortaya çıkışı hakkındaki görüşler bölünmüştür:

. Brakiyal pleksusta hasar, doğum sırasında ikincisinin aşırı gerilmesi veya doğum uzmanının parmaklarının boyuna doğrudan baskısı ve klavikula ile 1. kaburga arasındaki pleksusa fetal ekstraksiyon sırasında meydana gelebilecek baskı nedeniyle oluşur.

Yenidoğanlarda omuz pleksitinin nedeni, köprücük kemiğinin kırılmasıdır.

Oluşum nedeni, omuriliğin, servikal bölgenin (A. Yu. Ratner) natal (doğum) yaralanmalarıdır.

Etkilenen elin rehabilitasyonunun ana görevleri şunlardır:

• Etkilenen uzvun eklemlerindeki kontraktürlerin önlenmesi

• Kol kaslarının atrofisinin önlenmesi, omuz kuşağı, göğüs

• Etkilenen uzuvda kan dolaşımının iyileştirilmesi, trofizmi

• Elin tüm eklemlerinde aktif fizyolojik hareketlerin uyarılması.

Pozisyon tedavisi

Pozisyon tedavisi rehabilitasyonun ilk adımlarından biridir ve önleyici tedbirlerçocuğun doğumundan sonraki ilk günlerden itibaren yapılır.

• Çocuğun kolu şu pozisyonda sabitlenmelidir: omuz 60° kaçırılır, 45° dışa döndürülür, kol dirsek ekleminden 100-110° bükülür, pamuk rulo sokulur ve avuç içine sarılır. yarı bükülmüş parmaklar. Elin bu pozisyonu, humerus başı eklem boşluğunda olacak şekilde yerleştirilerek sağlanır. Doğru pozisyon eller özel bir atel içinde gerçekleştirilir. Aynı zamanda atelin bir ucu arkaya sabitlenir, diğer ucu omuz geri çekilmiş ve önkol yukarı doğru bükülmüş olarak kolu sabitler (klinikteki veya ortopedi merkezindeki ortopedist çocuğun elini ateli yapar).

Hastalığın ilk (akut) döneminde, uzuvun tıbbi, fizyoterapötik tedavisi ve terapötik döşenmesi gerçekleştirilir.

Masaj ve egzersiz

Masaj ve egzersiz. Hastalığın akut döneminde (1.5 - 2 aya kadar), etkilenen uzuv için pasif egzersizler kullanılır.

• Derslere başlamadan önce çocuğun omuz eklemini ılık bir bezle 10 dakika hafifçe ısıtmak ve ardından sıcak eller hafif okşayarak, omuz kuşağına, omuz eklemine, omuza masaj yapın. Ardından, etkilenen kolun tüm eklemlerinde çok nazik pasif hareketlere geçin ve bu hareketleri tüm kola hafif okşayarak bir masajla birleştirin.

• Yavaş yavaş tüm vücuda ve uzuvlara masaj yapmaya devam edin (yaşa ve Fiziksel durumuçocuk), doğuştan gelen reflekslere dayalı bazı refleks egzersizleri yapılır: Robinson, Babkin (üstte), boyun tonik refleksleri.

• Bir aylıktan itibaren masaj farklı şekilde yapılır. Paretik kaslar için: kürek kemiği, deltoid, triseps, supinatörler ve elin ekstansörleri (brachioradialis ve uzun sırt kasları hariç) güçlendirici masaj teknikleri yapar. Artan tonu olan kaslar için, fleksiyon kontraktürlerinin hızlı oluşumuna eğilimli olan kolun fleksörleri, rahatlatıcı masaj teknikleri kullanılır, bunlar subskapularis, ön yüzey kasları, göğüs (büyük göğüs kası), pazı brachii, brachioradialis.

Pasif jimnastik, eldeki hareketler

Öncelikle paretik kolun omuz eklemini elinizle sabitlemek ve ardından kolun (üst kısmının) öne doğru fleksiyonunu (üst kısmı), posteriora ekstansiyonunu, abduksiyonu, adduksiyonu, omzun dışa doğru dönmesini yavaşça, plastik olarak gerçekleştirmek gerekir. ve dairesel hareketler, omuz eklemini iyice sabitlemek, tüm bu hareketleri hafif titreşimle birleştirmek.

• dirsekte ve bilek eklemleri Yapmak pasif hareketler iki yönde, bu fleksiyon ve ekstansiyonun yanı sıra mutlaka avuç içi yukarı bakacak şekilde eli döndürmek (supinasyon). Bu hareketler, özellikle sonuncusu, günde birkaç kez, en az 8-10 kez yapılmalıdır.

• Egzersizler sırasında parmaklara özellikle elin 1 parmağının hareketine çok dikkat edilmelidir.

Gün içinde bu tür tekrarlanan egzersizler yalnızca eğitimli ebeveynlerin yardımıyla mümkündür, bu nedenle ebeveynler için terapötik egzersizler konusunda eğitim zorunlu olmalıdır. Sürekli egzersiz kontraktürlerden kaçınmaya yardımcı olacaktır, trofik değişiklikler kaslarda, el eklemlerinde sertlik, kısır duruşların sabitlenmesi, eklemlerde doğru (fizyolojik) hareketin ortaya çıkmasına yardımcı olacaktır.

Aktif bağımsız hareketler ve egzersizler

• Refleks egzersizleri, temel alınan aktif hareketlerdir. koşulsuz reflekslerçocuk: Robinson refleksi (çocuk oyuncağı avucunuzun içine değdiğinde kapar); Moro refleksi (ellerin kenetlenme hareketleri), ellerin çocuğa yakın bir şekilde çırpılması ve kalçasına vurulmasıyla uyandırılır; servikal-tonik refleksler; simetrik ve asimetrik (pozisyon değişikliği, başının pozisyonundaki değişiklik nedeniyle çocuğun elleri, dönüşü veya eğimi), Galant refleksi.

Aktif hareketler, bir çocukta temas edildiğinde bağımsız hareket etme dürtüsünden veya dokunsal, görsel ve dokunsal hareketlerin dahil edilmesi yoluyla onları ilgilendirme fırsatından kaynaklanır. işitsel analizörlerçocuk.

• Etkilenen el için aktif hareketler başlangıçta hafif koşullarda verilir: ılık suda, elin desteğiyle, düz bir yüzey üzerinde uzanır.

• Eldeki hareketin işlevselliği geliştiğinde, aktif bir amaca yönelik eylem gerçekleştirilir: oyuncağı tutma, tutma, yüzüstü pozisyonda ön kollara ve ellere güvenmeyi teşvik etme isteği (bu pozisyonu kolaylaştırmak için bir rulo veya katlanmış bir bebek bezi önce çocuğun göğsünün altına yerleştirilir); İki elinizin desteğiyle oturun. Bu alıştırmayı kolaylaştırmak için, en başta çocuğu sırt üstü yatırmanız gerekir, böylece baş ve Üst kısmı gövdeleri yastığa uzandı ve kaldırıldı.

Hastalığın ikinci dönemi ve tedavisi

Bir çocuğun yaşamının ikinci ayında, kol ve bacaklarında aktif hareketler yaptığında başlar. Bu dönemin hedefleri, çocuğun ruhunun ve motor becerilerinin geliştirilmesi ve aktif eğitimidir. Bu dönemde, daha önce olduğu gibi, etkilenen uzvun kontraktürlerini önleme ve doku trofizmini iyileştirme görevleri yerine getirilir.

• Kolun yukarı kaldırılması, kürek kemiklerinin sabitlenmesi sırasında omuzun ekstansiyon ve abduksiyonu, omuzda fleksiyon, dirsek eklemleri ile ön kolun supinasyonu gibi pasif egzersizlere halen dikkat edilmektedir.

• Obstetrik parezili çocuklarda psikomotor gelişimdeki gecikme göz önüne alındığında, tüm bu özel egzersizleri çocuğun tüm kas-iskelet sisteminin, zihinsel, zihinsel gelişiminin arka planına karşı yapmak gerekir. konuşma gelişimi. Egzersizler genel masajla birleştirilmelidir. Biyolojik yaşına göre değil, hasta bir çocuğun gerçek psikomotor gelişimine göre egzersiz setleri seçmek gerekir.

Bir çocukta paretik koldaki aktif hareketleri uyarmak için etkilenen uzvun ne kadar sık ​​uyarılırsa o kadar fazla tepki vereceği ve daha hızlı iyileşeceği gerçeğinden hareketle “indüklenmiş kısıtlama” yöntemi uygulanabilir. Bu yöntemin ana tekniği sağlıklı bir uzvun belirli bir süre sabitlenerek hareketini sınırlandırmaktır.

4-5 aydan itibaren çocuğun elini sırtıyla değil avuç içi ile ağzına götürmesini sağlamak gerekir, çocuğun doğru şekilde almaya çalışması için etkilenen ele bir meme ucu verilmesi önerilir. ağzına götür.

Tavsiye edilen egzersiz yapmak Suda. Çocuğun el hareketlerinin yetişkinler tarafından düzeltilmesi ile yüzme ve banyoda (+ 36 ° C) hedefli egzersizler, egzersiz tedavisinin özel görevlerini çözmeye yardımcı olur (kontraktürlerin önlenmesi, kol kaslarının atrofisinin önlenmesi, omuz kemeri, göğüs , etkilenen uzuv dokularında beslenmenin iyileştirilmesi, elin tüm eklemlerinde aktif fizyolojik hareketlerin geliştirilmesi, genel güçlendirme, çocuğun sağlığının iyileştirilmesi).

Dikkat! Doktorunuzun tavsiyelerine uyun, bir uzmana danışın, gerekirse eğitim alın.