Boğulma muayenesi. Ödev Adli tıp boğulma muayenesi. Cesedin suda kalma süresinin belirtileri. Bir cesedin suda ne kadar süre kaldığını belirleme

7. Adli ölüm sınıflandırması. Cesetlerin adli muayenesinin gerekçeleri Adli ölüm sınıflandırması. Ölüm sorununun karmaşıklığına rağmen, tıpta uzun süredir açık ve spesifik bir sınıflandırma vardır.

9. Aşınma ve morlukların özellikleri ve adli önemi mekanik hasar cilt epidermisi veya mukozal epitel. Oluşum mekanizmalarında, ana rol, bir nesnenin vücut yüzeyi boyunca hareketi ile oynanır ve

10. Künt nesnelerin hareketinden kaynaklanan yaraların karakteristik özellikleri. Adli önemi.Cildin dermisine veya deri altı (submukozal) dokuya derinlemesine nüfuz eden vücudun bütünleşmesine mekanik hasar, yaralar olarak adlandırılır.

44. Erken kadavra değişiklikleri. Kaynak mekanizmaları. Adli tıbbi önemi Vücudun soğuması, kadavra lekeleri, rigor mortis, dokuların kuruması erken kadavra olaylarıdır.Bir cesedi soğuturken, genellikle soğutmadan sonraki ilk on dakika içinde

45. Geç kadavra değişiklikleri. Oluşum nedenleri. Adli tıbbi önemi Geç kadavra fenomenleri arasında yağlanma, çürüme, mumyalaşma, turba tabaklama, konservasyon yer alır. Ceset, geç dönem gelişimi sonucunda yok olabilir veya korunabilir.

53. Maddi delil üzerinde kan varlığının tespiti. Adli kan testi Kanın varlığının tespiti. Kan örnekleri ön (gösterge) ve güvenilir (kanıt) olmak üzere iki büyük gruba ayrılır.

işaretler yabancı cisim burunda veya kulakta Kanama. Nazal solunumda zorluk. Bir çocukta ağrı ve rahatsızlık. Kan safsızlıkları ile burundan fetid akıntısı (özellikle birinden

Tıbbi yönler evde kal Hastalığı önleme Çocuk evdeyken güvenle oyun oynayabilir ve diğer çocuklarla iletişim kurabilir. Çocuk diğer çocuklarla oynamaya başlamadan önce burun akıntısı, öksürük,

Boğulma anlaşılmak içindir ayrı görünüm Vücudu bir sıvıya daldırıldığında insan vücudu üzerindeki bir dizi dış etkinin neden olduğu şiddetli ölüm. Karmaşık bir patofizyolojik ölüm sürecinin gelişiminin belirli bir aşamasında, sıvı aspirasyonu ile belirlenen fenomenler eklenir.

Çoğu zaman suda bulunur. Ölüm türüne göre, bu genellikle bir kazadır, nadiren - intihar ve hatta daha az sıklıkla - cinayettir.

Boğulma için vazgeçilmez bir koşul, vücudun bir sıvıya daldırılmasıdır. Hava yollarının ve boşlukların sıvı ile kapanması ve bunu takiben boğulma, obstrüktif asfiksinin özel bir durumu olarak düşünülmelidir. Örneğin, sığ bir dere veya su birikintisine yalnızca yüzün daldırılması aspirasyon boğulmasına bağlı ölümle sonuçlanabilir, ancak boğulmayla sonuçlanmaz.

Bir kişinin ani ve hızlı bir şekilde suya veya başka bir sıvıya daldırılmasıyla, solunum yolunun kapanmasıyla birlikte, vücutta karmaşık ve her zaman kesin olmayan bir patofizyolojik değişiklik kompleksi gelişir. Bu kompleks birkaç faktöre dayanmaktadır: düşük (vücuda ve çevredeki havaya kıyasla) su sıcaklığı, hidrostatik basınç, daldırma derinliğinden değişen, korkunun neden olduğu psiko-duygusal stres. İkincisi (iyi yüzebilenleri bile) bir kişiyi su yüzeyinde kalma fırsatından mahrum edebilir.

Boğulma sırasında ölümün oluşumu farklı olabilir:
1) üst solunum yoluna giren yaklaşık 20 ° C sıcaklıktaki su, mukoza zarlarında ve üst laringeal sinirin uçlarında tahrişe neden olarak spazmlara neden olabilir. ses telleri ve refleks kalp durması. Bu ölüm mekanizmasına asfiksiyel (veya kuru) boğulma denir;
2) üst solunum yollarına nüfuz eden su onları kapatır. Bu tür boğulma "gerçek" veya "ıslak" boğulma olarak adlandırılmıştır. Mekanik asfiksi gibi birkaç aşamada ilerleyen üst solunum yollarının kapanmasından kaynaklanan tipik bir asfiksi vardır.

Başlangıçta, 30-60 saniye süren bir refleks gecikmesi (durması) vardır. Bundan sonra inspiratuar dispne aşaması başlar (1 dakikaya kadar), su solunum yoluna ve akciğerlere girmeye başlar. İnspiratuar dispne, başında bilincin kaybolduğu, konvülsiyonların geliştiği, reflekslerin kaybolduğu ekspiratuar dispne ile değiştirilir. Su, akciğerlere ve küçük damarların içine ve ardından sistemik dolaşıma girmeye devam ederek kanı önemli ölçüde seyreltir (hemodilüsyon) ve hemolize eder.

Suyun yaklaşık olarak dolaşan kanın hacmine eşit bir hacimde kana nüfuz edebildiği tespit edilmiştir. Ekspiratuar nefes darlığından sonra, solunum kısa bir süre durur, ardından suyun akciğerlere girmeye devam ettiği birkaç derin solunum hareketi (son solunum) gerçekleşir. Ardından solunum merkezinin felç olması nedeniyle kalıcı solunum durması ve 5-10 dakika sonra kalıcı kalp durması gelir. Ölüm Yaklaşıyor. Boğulmanın önce boğulma tipine göre geliştiği ve gerçek boğulma tipine göre sona erdiği (laringospazm çözülür, solunum yollarına ve akciğerlere su girer);
3) vücut üzerindeki soğuk suyun etkisi altında, cilt ve akciğer damarlarında bir spazm gelişir, solunum kaslarında bir kasılma meydana gelir, bu da ciddi solunum ve kalp bozukluklarına, beyin hipoksisine, hızlı bir ölüme yol açar , gerçek boğulma gelişmeden önce bile.

Farklı ölüm oluşumu, ciddiyet ve karakter derecesinde bir farklılığa neden olur. morfolojik değişiklikler cesetlerin adli muayenesi sırasında bulundu.

Tüm boğulma süresi 5-6 dakika sürer. Boğulma sırasında boğulma gelişme hızı, su sıcaklığından etkilenir. Soğuk suda ise soğuğun refleks bölgeleri üzerindeki etkisinden dolayı boğularak ölüm başlangıcı hızlanır. Boğulma sırasında, kural olarak su yutulur, mideye ve ince bağırsağın ilk kısmına girer.

Diğer sıvılarda boğulmaktan kaynaklanan ölüm mekanizması, esasen suda boğulma ile aynıdır.

Teşekkür ederim

site sağlar arkaplan bilgisi sadece bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

boğulmak nedir Genel bilgi)?

Suda boğulma çeşitli arasında meydana gelir yaş grupları ve acil durumlarda ikinci en yaygın ölüm nedenidir. İstatistiklere göre, su acil durumlarının sayısı ( acil durumlar) her yıl artmaktadır, çünkü insanlar su kütlelerini daha sık ziyaret etme, denizin derinliklerine dalma ve uğraşma fırsatına sahip olurlar. aktif türler Spor Dalları. İlginç bir gerçek şu ki, hiç yüzemeyen insanlar boğulmaktan iyi yüzücülerden çok daha az ölüyor. Bunun nedeni, iyi yüzen insanların kıyıdan uzağa yüzme, derinlere dalma, yüksekten suya atlama vb. böyle tehlikeler

Boğulmanın Yaygın Nedenleri

Boğulma şunlardan kaynaklanabilir:

• Suyla ilgili davranış kurallarının ağır ihlali ve basit önlemlere uyulmaması. Bir fırtınada, gemilerin ve diğer yüzen tesislerin yakınında yüzerken, şüpheli su kütlelerine dalarken, uzun süre soğuk suda kalırken, fiziksel yeteneklerini abartırken vb.

• Tüplü dalış kurallarının ihlali. acil durum nedenleri acil durum) büyük derinliklerde ekipman arızaları, silindirlerdeki hava rezervlerinin tükenmesi, vücudun hipotermisi vb. Olabilir. Bu, mayonun veya hava kaynağının bütünlüğünü tehlikeye atarsa, kişinin hava yollarına da su girerek boğulmaya neden olabilir. Kural olarak, büyük derinliklerde boğulma durumunda ilk yardım gecikir. Bunun nedeni, yaralanan kişinin hemen fark edilmemesidir. Üstelik onu su yüzeyine çıkarmak, karaya çekmek ve ilk yardım sağlamaya başlamak çok zaman alacaktır.
• Doğrudan banyo döneminde herhangi bir hastalığın veya patolojik durumun alevlenmesi / gelişmesi. Bayılma ( bilinç kaybı), epilepsi krizi ( Şiddetli konvülsiyonlar eşliğinde), hipertansif kriz ( kan basıncında belirgin artış), beyin kanamaları, akut koroner yetmezlik ( kalp kasına kan akışının ihlali) ve suda yüzerken veya dalış yaparken bir kişiyi yakalayan diğer patolojiler boğulmaya neden olabilir. Ayrıca, bu, vücudun hipotermisinin arka planında meydana gelen, bacaktaki banal bir kramp ile kolaylaştırılabilir ( örneğin suya uzun süre maruz kalma). Aynı zamanda spazmdan etkilenen kas kasılıp gevşeyemez, bunun sonucunda kişi bacağını hareket ettiremez ve su yüzeyinde kalma yeteneğini kaybeder.
• Kasten öldürme. Bir kişiyi suyun altına zorlarsanız ve belirli bir süre orada tutarsanız, birkaç saniye sonra kurban boğulabilir ve bu da ölümüne neden olabilir.
• İntihar. Kişinin kendisi ( kendi özgür iradesiyle) sudan kendi başına çıkamayacağını önceden bilerek çok uzağa yüzecektir. Aynı zamanda belli bir anda gücü tükenecek ve bunun sonucunda artık su yüzeyinde kalamayacak ve boğulacaktır. İntihar etmenin bir başka yolu da dalmaktır. büyük derinlik. Aynı zamanda, bir noktada, akciğerlerdeki oksijen rezervlerini yenilemek için bir kişinin nefes alması gerekecektir. Ancak yüzeye hızla çıkamayacak, bunun sonucunda boğulacak ve boğulacaktır.
• Vurulduğunda korku ve psikolojik şok acil durum (acil durum). Örneğin, yüzme bilmeyen bir kişi aniden denize düşer ve suya düşerse acil bir durum meydana gelebilir. Ayrıca, iyi yüzen bir kişi aniden yanlışlıkla suyla boğulursa acil bir durum meydana gelebilir ( örneğin, bir dalga tarafından kaplanmışsa). Bu durumda boğulmanın nedeni korku ve panik olacak, kurbanı aynı anda yardım çağırmaya çalışırken elleri ve ayakları ile suda rastgele kürek çekmeye zorlayacaktır. Bu durumda, vücudun kuvvetleri son derece hızlı bir şekilde tükenir ve bunun sonucunda bir kişi birkaç dakika içinde su altına girebilir.
• Yüksekten suya atlamak. Bu durumda boğulmanın nedeni beyin hasarı olabilir ( örneğin başınızı bir taşa veya havuzun dibine çarptığınızda). Bu durumda kişi boğulup boğulacağı için bilincini kaybedebilir.
  Başka bir neden, suya baş aşağı dalış başarısız olduğunda meydana gelen servikal omurga hasarı olabilir. Bu durumda boyun omurlarında hasarın eşlik ettiği kırık veya çıkıklar gözlemlenebilir. omurilik. Bir kişi anında felç olabilir ( kolları veya bacakları hareket ettirememek), hızla batmasına neden olur.
  Atlama sırasında boğulmanın üçüncü nedeni, vücudun keskin bir şekilde soğuk suya daldırılmasıyla ilişkili refleks kalp durması olabilir. Üstelik başarısız bir sıçrama sırasında kişi şiddetli bir darbe alırken midesi aşağı gelecek şekilde suya düşebilir. Bu, bilinç kaybına veya hatta nefes alma ve kalp atışının refleks ihlaline neden olabilir, bunun sonucunda da boğulabilir ve boğulabilir.

Kritik bir durumun gelişmesine neden olan risk faktörleri

Boğulma şunlara katkıda bulunabilir:

• Tek başına banyo yapmak. Bir kişi yalnız yüzerse veya dalarsa ( kıyıdan, tekneden vb. kimse ona bakmadığında), boğulma olasılığı artar. Bunun nedeni, acil bir durumda ( yaralanma, konvülsiyonlar, kazara su yutulması kimse ona ihtiyacı olan yardımı veremez.
• Sarhoşken banyo yapmak. Alkol içtikten sonra, kişi gücünü ve yeteneklerini abartma eğilimindedir. Sonuç olarak, kıyıdan çok uzağa yüzebilir ve geri dönüş için güç bırakmaz. Ayrıca alkol alınca genleşme oluyor. kan damarları cilt, içlerine kan akmasına neden olur. Aynı zamanda, kişi sıcaklık veya ısı hissederken, aslında vücut ısı kaybeder. Bu durumda soğuk suda yüzerseniz, hızlı bir şekilde hipotermi gelişebilir, bu da kas güçsüzlüğüne yol açar ve boğulmaya neden olabilir.
• Yemekten sonra banyo yapmak dolu bir mide ile). Bir kişi suda olduğunda, ona baskı yapar karın duvarı, iç organları sıkmak ( mide dahil). Buna, mideden gelen yiyeceğin bir kısmının yemek borusu yoluyla boğaza geri döndüğü geğirme veya sözde yetersizlik eşlik edebilir. Böyle bir fenomen sırasında yüzen bir kişi başka bir nefes alırsa, bu yiyecek solunum yoluna girebilir. En iyi durumda, bir kişi aynı zamanda öksürmeye başlayacak ve bunun sonucunda boğulmaya neden olacak şekilde boğulabilir. Daha ciddi vakalarda, hava yollarının büyük gıda parçalarıyla tıkanması mümkündür, bu da kurbanın boğulmasına ve ölümüne yol açacaktır.
• Kalp hastalığı. Bir kişi kalp krizi geçirmişse kalp kası hasarı) veya başka bir patolojiden muzdarip kardiyovasküler sistemin, kalbinin telafi edici kapasitesi azalır. -de artan yükler (örneğin uzun bir yolculukta) böyle bir kişinin kalbi dayanamayabilir ve bunun sonucunda yeni bir kalp krizi gelişebilir ( yani kalp kasının bir kısmının ölümü). Ayrıca, soğuk suya ani daldırma ile kalp fonksiyon bozukluğu şiddetlenebilir. Bu, derideki kan damarlarının keskin bir şekilde daralmasına ve kalp atış hızında bir artışa yol açar, bunun sonucunda kalp kası üzerindeki yük önemli ölçüde artar. normalde ( sağlıklı) bir kişi için bu herhangi bir soruna neden olmazken, önceden kalp hastalığı olan bir kişide bu durum kalp krizi veya kalp yetmezliği gelişimini de tetikleyebilir.
• Güçlü akıntılara sahip nehirlerde yüzmek. Bu durumda kişi akıntıya kapılıp kıyıdan çok uzaklara götürülebilir ve bunun sonucunda sudan kendi başına çıkamaz.
• kulak hastalıkları ( kulak zarı). Geçmişte bir kişi cerahatli iltihaplı veya diğer kulak hastalıklarından muzdaripse, etkilenebilir. kulak zarı, yani küçük bir deliği olabilir ( normalde olmaması gereken). Kişinin kendisi bile bundan haberdar olmayabilir. Aynı zamanda suda yüzerken ( özellikle dalış yaparken) bu açıklıktan su timpanik boşluğa girebilir. Başından sonuna kadar östaki borusu (arasındaki özel kanal timpanik boşluk ve boğaz) verilen su boğaza ve ayrıca solunum sistemine girebilir, bunun sonucunda bir kişi de boğulabilir.

Türler, tipler ve patogenez ( geliştirme mekanizması) boğulmalar

Boğulma olabilir:

• doğru ( birincil, mavi, "ıslak");
• boğucu ( yanlış, kuru);
• senkop ( refleks, soluk).

Doğru ( ıslak, mavi, birincil) tatlı veya tuzlu deniz suyunda boğulma

Unutulmamalıdır ki yaralanma mekanizması Akciğer dokusu ve bir bütün olarak tüm organizma, kurbanın ciğerlerine hangi suyun girdiğine bağlıdır - taze ( bir gölden, nehirden veya havuzdan) veya deniz ( yani tuzlu).

Tatlı suda gerçek boğulma, akciğerlere giren sıvının hipotonik olması, yani insan kan plazmasından daha az çözünmüş madde içermesi ile karakterize edilir. Sonuç olarak, yüzey aktif maddeyi yok eder ( alveolleri hasardan koruyan madde) ve pulmoner kılcal damarlara nüfuz eder ( normalde alveollerden oksijen alan küçük kan damarları). Suyun sistemik dolaşıma girmesi, kurbanın kanının seyrelmesine ve bunun sonucunda çok incelmesine yol açar. Ayrıca kırmızı kan hücrelerini de yok eder ( oksijenin vücutta taşınması) ve elektrolit dengesizliği ( sodyum, potasyum ve diğerleri) vücutta işlev bozukluğuna yol açan hayati organlar (kalp, akciğerler) ve hastanın ölümü.

Denizde veya okyanusta gerçek boğulma meydana gelirse, plazmaya göre hipertonik olan tuzlu su akciğerlere girer ( yani daha fazla çözünmüş tuz parçacığı içerir). Bu tür su ayrıca yüzey aktif maddeyi de yok eder, ancak sistemik dolaşıma girmez, aksine sıvıyı kandan pulmoner alveollere çeker. Ayrıca akciğer ödemi ve kurbanın ölümü de eşlik eder.

Her iki durumda da boğulma sırasında gelişen dolaşım bozuklukları periferde venöz kanın durmasına neden olur ( cilt damarları da dahil olmak üzere dokularda). oksijensiz kan mavimsi bir tonu vardır, bunun sonucunda gerçek boğulmadan ölen bir kişinin derisi de uygun bir renge sahip olacaktır. Bu yüzden boğulmaya "mavi" denir.

asfiksi ( kuru, yanlış) boğulma ( su üzerinde ölüm)

senkop ( refleks, soluk) boğulma

Boğulma belirtileri ve klinik semptomları ( ciltte renk değişikliği, ağızda köpük)

Bir kişinin boğulmakta olduğu gerçeği şunları gösterebilir:

• Yardım için ara. Gerçek boğulmanın başlamasından sonraki ilk 10-30 saniye içinde mevcut olabilir. Boğulma ile boğulma durumunda, gırtlağı bloke olacağı için kurban yardım isteyemeyecektir. Bu durumda kollarını ancak birkaç saniye sallayabilir. Senkopal boğulma ile kurban neredeyse anında bilincini kaybeder ve dibe iner.

• Ellerin suda kaotik sallanması. Daha önce de belirtildiği gibi, kişi boğulabileceğini anladığı anda tüm gücünü suyun yüzeyinde kalmaya yönlendirecektir. İlk 30 ila 60 saniye boyunca bu, kolların ve bacakların kaotik sallanmasıyla kendini gösterebilir. Kurban olduğu gibi yüzmeye çalışacak ama aynı zamanda aynı yerde kalacak. Bu, boğulan adamın durumunu yalnızca ağırlaştıracak ve hızla tükenmesine yol açacaktır.
• Başın özel konumu. Gücü tükendikçe kişi başını geriye atmaya başlar, sırt üstü yatmaya ve başını daha yükseğe kaldırmaya çalışır. Bu durumda, kurbanın sadece yüzü suyun üzerine çıkabilirken, başının ve gövdesinin geri kalanı su altında kalacaktır.
• Periyodik dalış. Bir kişinin gücü tükendiğinde, yardım istemeyi bırakır ve artık su yüzeyinde kalamaz. Bazen suya baş aşağı dalar ( birkaç saniyeliğine), ancak son gücü topladıktan sonra tekrar yüzeye çıkar ve ardından tekrar su altına girer. Böyle bir periyodik dalış süresi 1-2 dakika sürebilir, ardından vücudun rezervleri tamamen tükenir ve kurban sonunda boğulur.

Klinik olarak boğulma kendini gösterebilir:

• Güçlü öksürük Kurbanın sudan çıkarılıp çıkarılmadığı görülüyor başlangıç ​​dönemi gerçek boğulma Bu durumda öksürük, solunum yollarının sinir reseptörlerinin bunlara giren su ile tahriş olmasından kaynaklanır.
• Yutulan suyun dışarı atılması ile kusma. Boğulma sırasında, kurban sadece ciğerlerine su çekmekle kalmaz, aynı zamanda yutar ve bu da kusmaya neden olabilir.
• Uyarma veya geciktirme. Eğer kurban boğulma olayının başlamasından sonraki ilk birkaç saniye içinde sudan çıkarılırsa, aşırı derecede ajite, hareketli ve hatta merkezi sinir sisteminin aktivasyonu ile bağlantılı olarak agresif olacaktır. gergin sistem (merkezi sinir sistemi) stres altında. Kurbanın daha sonra çıkarılmasıyla, CNS depresyonu olacaktır ( oksijen eksikliği nedeniyle), bunun sonucunda uyuşuk, uyuşuk, uykulu ve hatta bilinçsiz olacaktır.
• Nefes eksikliği Merkezi sinir sisteminde ciddi hasarın bir işaretidir ve acil resüsitasyonun başlatılmasını gerektirir.
• Kalp atışı olmaması nabız). Hastanın nabzı ölçülmeli şahdamarı. Bunu yapmak için Adem elmasına 2 parmağınızı takmanız gerekir ( kadınlarda - boynun orta kısmına), ardından 2 santimetre yana hareket ettirin ( yan yan). Nabız hissi, kurbanın nabzı olduğunu gösterecektir ( yani kalbi atıyor). Nabız hissedilmiyorsa kulağınızı sol yarıya dayayabilirsiniz. göğüs kurban ve kalp atışını duymaya çalışın.
• Cilt renginde değişiklik. Daha önce de belirtildiği gibi, gerçek boğulma durumunda kişinin cildi mavimsi olurken, senkop durumunda soluklaşacaktır.
• konvülsiyonlar. Vücudun iç ortamının belirgin bir ihlali, elektrolit dengesizliği vb. Arka planda gelişebilirler.
• Ağızdan köpük görünümü. Hastanın solunum yolundan köpük çıkması akciğer dokusunun hasar görmesinden kaynaklanır. Tatlı suda gerçek boğulmada, köpük, pulmoner kan damarlarının tahrip olması ve kanın alveollere girmesi nedeniyle kan karışımı ile gri renkte olacaktır. Aynı zamanda tuzlu deniz suyunda boğulurken köpük beyaz olacaktır çünkü Vasküler yatak kanın sadece sıvı kısmı alveollere girerken, kırmızı hücreler ( eritrositler) kaplarda kalacaktır. Boğulmanın asfiksik formunda akciğerlerde de köpük oluşacağına dikkat edilmelidir, ancak solunum yoluna ancak laringospazm durduktan sonra girecektir ( yani, bir kişi zaten boğulduğunda veya kurtarılacağında).
• Kas titremesi. Suda olan bir kişi, vücudunun aşırı soğutulmasının bir sonucu olarak büyük miktarda ısı kaybeder. Boğulan bir kişiyi sudan çıkardıktan sonra bilinci yerinde kalırsa, belirgin kas titremeleri geliştirir - ısı üretmeyi ve vücudu ısıtmayı amaçlayan bir refleks reaksiyonu.

Gerçek boğulma dönemleri

Gerçek boğulmada şunlar vardır:

• Başlangıç ​​dönemi. Bu boğulma döneminde, su yalnızca kurbanın ciğerlerine akmaya başlar. Aynı zamanda, bir kişinin elleriyle yoğun bir şekilde su kürek çekmeye başlamasının bir sonucu olarak koruyucu refleksler devreye girer ( güç kaybederken), sert öksürmek ( çoğu zaman bu, akciğerlere daha fazla su girmesine yol açar). Refleks kusma da gelişebilir.
• Agonal dönem. Açık bu aşama vücudun telafi edici rezervleri tükenir ve bunun sonucunda bir kişi bilincini kaybeder. Solunum çok zayıf veya hiç yok akciğerleri sıvı ile doldurması ve merkezi sinir sistemine zarar vermesi nedeniyle), dolaşım kısmen korunabilirken. Ayrıca, aynı zamanda, ağızdan köpük salınması, siyanozun eşlik ettiği belirgin bir pulmoner ödem gelişir. deri ve benzeri.
• Dönem klinik ölüm. Bu aşamada, vücudun telafi edici yeteneklerinin tamamen tükenmesi vardır, bu da kalp durmasına yol açar, yani klinik ölüm meydana gelir ( kalp atımının ve solunumun durması ile karakterizedir, tansiyon ve diğer yaşam belirtileri).

Su üzerinde kurbana ilk yardım sağlama ( boğulmada ilk adımlar)

Acil durumda suda davranış kuralları

• Sakinleşmeye çalış. Elbette kritik bir durumda bunu yapmak son derece zordur, ancak paniğin durumu yalnızca ağırlaştıracağını ve güçlerin erken tükenmesine yol açacağını hatırlamak önemlidir.
• Yardım için ara. Yakınlarda insanlar varsa, mümkün olan en kısa sürede yapmanız gerekir ( ilk saniyeler içinde) yardım için onları aramaya çalışın. İleride ciğerlere su girmeye başladığında ve kişi boğulmaya başladığında artık bunu yapamayacak.
• Güçten tasarruf edin. Suda rastgele bocalamamalısınız. Bunun yerine, belirli bir yön seçmeniz gerekir ( en yakın gemiye veya kıyıya) ve ayaklarınızla kendinize yardım etmeyi unutmadan, yavaşça, sakince ona doğru yüzmeye başlayın. Bu son derece önemli nokta, çünkü sadece ellerinizle kürek çekerseniz, yüzme hızı nispeten küçük olurken, kuvvetler çok daha hızlı tükenir. Karaya kadar yüzerseniz, bir kişiye periyodik olarak sırt üstü yatması tavsiye edilir. Bu pozisyonda su üzerinde kalmak için çok daha az çaba harcanır, bunun sonucunda kol ve bacak kasları dinlenir.
• Sırtınızı dalgalara vererek yüzün Eğer mümkünse). Dalgalar bir kişinin yüzüne çarparsa, solunum yollarına su girme olasılığı artar.
• Sakince nefes al.Çok sık ve düzensiz nefes alan bir kişi boğulabilir ve bunun sonucunda daha hızlı boğulur. Bunun yerine, sakin bir şekilde nefes almanız, düzenli olarak havayı solumanız ve solumanız önerilir.
• Yüzen nesneleri tutmaya çalışın. Tahtalar, dallar, batıklar olabilir ( bir gemi kazasında) ve benzeri. Küçük bir yüzen nesne bile, bir kişinin gücünü önemli ölçüde koruyacak olan su yüzeyinde kalmasına yardımcı olacaktır.

Kurbanı sudan çıkarmak

Boğulan bir kişiyi sudan çıkarırken şunları yapmalısınız:

• Yardım için ara. Boğulan bir kişi bulursanız, başkalarının dikkatini çekmeli ve ancak bundan sonra onu kurtarmak için suya koşmalısınız. Aynı zamanda kıyıda kalan insanlar da kazaya neden olabilir. ambulans veya kurtarma operasyonlarına yardımcı olun.
• Kendi güvenliğinizi sağlayın. Boğulan bir kişiyi kurtarmaya başlamadan önce, kurtarıcının hayatına yönelik doğrudan bir tehdit olmadığından emin olmanız gerekir. Pek çok insan, yalnızca girdaplarda, güçlü akıntılı nehirlerde vb. boğulan insanları kurtarmak için koştukları için boğuldu.
• Boğulan ele uzan. Bir kimse bir iskele veya kıyı yakınında boğulursa, elini, dalını, sopasını veya tutunabileceği başka bir nesneyi uzatmalıdır. Boğulan birine el uzatılırken diğer elin mutlaka bir şeye tutunması gerektiğini unutmamak önemlidir. Aksi takdirde boğulan bir kişi cankurtaranını suya sürükleyebilir. Yakında bir cankurtaran simidi veya başka bir yüzen nesne varsa ( tahta, strafor, hatta plastik bir şişe), boğulan insanların onları tutması için onları suya atabilirsiniz.
• Boğulan birini kurtarmadan önce elbiselerinizi ve ayakkabılarınızı çıkarın. Kıyafetlerinizle suya atlarsanız hemen ıslanacak ve bunun sonucunda cankurtaranı dibe çekecektir.
• Boğulan adama arkadan yüzün. Boğulan bir kişiye önden yüzerseniz, panik içinde ellerini destek olarak kullanarak kurtarıcının kafasına tutmaya başlayacaktır. Suyun yüzeyinde kalmaya çalışırken, kurtarıcıyı boğabilir ve bunun sonucunda ikisi de ölür. Bu yüzden boğulan bir kişiye sadece arkadan yüzmelisiniz. Tek elle yüzün ( doğru diyelim) kurbanı sağ omzundan tutmalı ve ikincisi ( sol) başını su yüzeyinin üzerinde tutarak kaldırın. Bu durumda sol elin dirseğine basılmalıdır. sol omuz kurban, kurtarıcıyla yüzleşmek için dönmesini engelliyor. Kurbanı bu pozisyonda tutarak kıyıya yüzmeye başlamalısınız. Kurban bilinçsizse, aynı pozisyonda başını su yüzeyinin üzerinde tutarak kıyıya nakletmek gerekir.
• Boğulan bir kişiyi alttan doğru şekilde kaldırın. Kurban bilinçsiz bir durumda rezervuarın dibinde yüzüstü yatıyorsa, arkadan ona doğru yüzün ( bacakların yanından). Ardından, ellerinizle koltuk altlarından kavrayarak yüzeye çıkarmalısınız. Kurban yüz üstü yatıyorsa, başın yanından ona doğru yüzmeniz gerekir. Bundan sonra, boğulan kişinin başını ve gövdesini kaldırmalı, kollarınızı arkadan etrafına sarmalı ve onu yüzeye çıkarmalısınız. Boğulan bir kişiye doğru yüzerseniz, aniden kollarını kurtarıcıya dolayarak onu da boğabilir.

Boğulma durumunda ilk yardım ve kardiyopulmoner resüsitasyonun temellerini sağlamak

Boğulan bir kişi için ilk yardım şunları içerir:

• Kurbanın durumunun değerlendirilmesi. Hastanın bilinci yerinde değilse ve nefes almıyorsa, resüsitasyona hemen başlanmalıdır. Bir insanın hayatına mal olabilecek değerli saniyeler kaybedildiğinden, hastayı kendine getirmeye, “akciğerlerden su çıkarmaya” vb.
• Suni teneffüs. Kurbanı kıyıya getirdikten sonra nefes alması belirlenemezse, hemen sırt üstü yatırılmalı, kollar yanlara indirilmeli ve başı hafifçe geriye doğru yatırılmalıdır. Ardından, kurbanın ağzını hafifçe açmalı ve içine iki kez hava solumalısınız. Bu durumda kurbanın burnu parmaklarınızla sıkıştırılmalıdır. Akciğerlerin içine giren hava ile genişlemesi nedeniyle göğsün ön yüzeyinin kaldırılması, doğru bir şekilde gerçekleştirilen bir prosedürü gösterecektir.
• Dolaylı kalp masajı. Bu prosedürün amacı hayati organlarda kan akışını sağlamaktır ( yani beyinde ve kalpte), ayrıca kurbanın ciğerlerinden suyu uzaklaştırmak. 2 nefesten hemen sonra dolaylı kalp masajı yapmaya başlamanız gerekir. Bunu yapmak için, kurbanın yanında diz çökmeli, ellerinizi kaleye katlamalı ve göğsünün ön yüzeyine yaslamalısınız ( meme uçları arasında). Sonra keskin ve ritmik olarak takip eder ( dakikada yaklaşık 80 kez sıklıkta) kurbanın göğsüne bastırın. Bu prosedür kanın kan damarlarında dolaşmaya başlaması ve hayati organların dokularına oksijen iletmesi sonucunda kalbin pompalama fonksiyonunun kısmi restorasyonuna katkıda bulunur ( beyin, kalp kası vb.). 30 ritmik göğüs kompresyonunu yaptıktan sonra, kurbanın ağzına tekrar 2 nefes almalı ve ardından tekrar kalp masajına geçmelisiniz.

Solunumu geri kazandıktan sonra, kurban yan yatırılmalı, başı aşağı bakacak ve hafifçe alçaltılmalıdır ( bu, tekrarlanan kusma durumunda kusmuğun solunum yoluna girmesini önleyecektir.). Bu, yalnızca kurban boğulmadan önce yüksekten suya atlarsa yapılamaz. Aynı zamanda, servikal omurları hasar görebilir ve bunun sonucunda herhangi bir hareket omuriliğin hasar görmesine katkıda bulunabilir.

Kurbanın nefesi düzeldiğinde ve bilinci aşağı yukarı açık olduğunda, ıslak giysiler mümkün olan en kısa sürede ondan çıkarılmalıdır ( varsa) ve vücudun hipotermisini önleyecek sıcak bir battaniye veya havlu ile örtün. Ardından, ambulans doktorlarının gelişini beklemelisiniz.

Boğulan bir çocuğa ilk yardım ( kısaca nokta nokta)

Boğulduktan sonra bir çocuğa ilk yardım sağlarken şunları yapmalısınız:

• Çocuğun durumunu değerlendirin bilinç, solunum, nabız varlığı veya yokluğu).
• Korunmuş solunum ve bilinç ile çocuk, başını hafifçe eğerek yan yatırılmalıdır.
• Bilinç ve solunum yokluğunda, resüsitasyon hemen başlamalıdır.
• Solunum geri geldikten sonra, ıslak giysiler çocuktan çıkarılmalı, silinmeli ve sıcak battaniye, havlu vb.

Dolaylı kalp masajı yaparken, çocuklarda kalp atış hızının normalde yetişkinlerden daha yüksek olduğu akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, ritmik göğüs kompresyonları da artan sıklıkta yapılmalıdır ( dakikada yaklaşık 100 - 120 kez). Göğüs kompresyonları yaparken, çok fazla basınç kaburgaların kırılmasına neden olabileceğinden, küçük çocukların ellerini kaleye katlayıp bebeğin göğsüne koymalarına gerek yoktur. Bunun yerine bir avuç içi veya elin birkaç parmağı ile göğse baskı uygulanmalıdır ( çocuk çok küçükse).

İlk yardım sağlanması ( PMP) boğulurken

Boğulma için ilk yardım şunları içerir:

• Hasta muayenesi. Ambulans doktorları ayrıca hastayı muayene ederek bilinç, nefes alma, kalp atışı olup olmadığını değerlendirir. Ayrıca kan basıncını ve kardiyovasküler sistemin işleyişinin diğer parametrelerini de belirlerler, bu da kurbanın durumunun ciddiyetini yargılamayı mümkün kılar.
• Suyun solunum yolundan uzaklaştırılması. Bu amaçla doktor, bir vakum emme ve bir tüpten oluşan aspiratörü kullanabilir. Tüp hastanın hava yoluna geçirilir, ardından sıvı veya diğer küçük yabancı parçacıkların çıkarılmasına yardımcı olan pompa açılır. Bir aspiratörün varlığının, akciğerlerden sıvıyı çıkarmak için daha önce açıklanan önlemleri uygulama ihtiyacını ortadan kaldırmadığına dikkat edilmelidir ( yani kalp masajı).
• Dolaylı kalp masajı. Daha önce açıklanan kurallara göre gerçekleştirilir.
• Yapay akciğer havalandırması. Bunu yapmak için doktorlar, elastik bir torbanın takılı olduğu özel maskeler kullanabilirler ( balon). Maske, kurbanın yüzüne uygulandığında ağzını ve burnunu sıkıca ve hava geçirmez şekilde saracak şekilde tasarlanmıştır. Daha sonra doktor, kurbanın ciğerlerine havanın girmesi sonucu çantayı ritmik olarak sıkmaya başlar. Hasta maske ile ventile edilemiyorsa klinisyen entübasyon yapabilir. Bunu yapmak için özel bir metal cihaz kullanarak ( laringoskop) hastanın trakeasına bir tüp sokar ve içinden akciğerler daha sonra havalandırılır. Bu teknik aynı zamanda hava yollarını yanlışlıkla kusmuk yutulmasından korumanıza da olanak tanır.
• Defibrilatör kullanımı. Kurbanın kalbi durmuşsa ve ventilasyon ve göğüs kompresyonlarıyla "çalıştırılamıyorsa", doktor bir defibrilatör kullanabilir. Bu, hastanın vücuduna belirli bir kuvvetin elektrik boşalmasını yönlendiren özel bir cihazdır. Bazı durumlarda bu, kalp kasının aktivitesini yeniden başlatmanıza ve böylece hastayı kurtarmanıza olanak tanır.
• Oksijen verilmesi. Hastanın bilinci açıksa ve kendi kendine nefes alıyorsa, solunum yoluna artan oksijen konsantrasyonunun verildiği özel bir maske verilir. Bu hipoksi gelişimini engeller ( oksijen yetersizliği) beyin seviyesinde. Hastanın bilinci kapalıysa ve resüsitasyona ihtiyacı varsa, doktor ayrıca gaz kullanabilir. yüksek içerik oksijen.

Boğulma için yoğun bakım

Boğulma kurbanları için yoğun bakım şunları içerir:

• Tam bir inceleme. gerçekleştirilen röntgen çalışmaları kafa ve boyun ( yaralanmayı dışlamak), ultrasonografi ( ultrason) organlar karın boşluğu, röntgen ışınları, laboratuvar testleri ve benzeri. Bütün bunlar, mağdurun vücudunun durumu hakkında daha doğru veriler elde etmenizi ve tedavi taktiklerini planlamanızı sağlar.
• Solunum fonksiyonunu koruyun. Kurban kendi başına nefes almıyorsa, akciğerlerini gerekli süre boyunca havalandıran, onlara oksijen verilmesini ve onlardan karbondioksitin çıkarılmasını sağlayan özel bir aparata bağlanır.
• Tıbbi terapi.Özel ilaçlar kan basıncını korumak, normalleştirmek için kullanılabilir nabız, bir akciğer enfeksiyonuyla savaşmak, bilinci kapalı bir hastayı beslemek ( Bu durumda, besinler intravenöz olarak uygulanabilir.) ve benzeri.
• Ameliyat. Muayene sırasında hastanın ameliyat olması gerektiği ortaya çıkarsa ( örneğin çukurlara, havuzun dibine vb. çarpma sonucu kafatası kemiklerinin kırılması durumunda), genel durumun dengelenmesinden sonra yapılacaktır.

Boğulma sonrası sonuçlar ve komplikasyonlar

Boğulma şu nedenlerle karmaşık olabilir:

• akciğer iltihaplanması ( akciğer iltihaplanması). Suyun akciğerlere girmesi, akciğer dokusunun tahrip olmasına ve pnömoni gelişimine yol açar. Ayrıca pnömoniye neden olabilir. patojenik mikroorganizmalar suda mevcut olabilir. Bu nedenle, tüm hastaların boğulduktan sonra bir dizi antibiyotik alması önerilir.

• Kardiyovasküler yetmezlik Bu patoloji kalbin vücuda kan pompalayamaması ile karakterizedir. Böyle bir komplikasyonun gelişmesinin nedeni, hipoksinin arka planına karşı kalp kasında hasar olabilir ( oksijen açlığı ).
• sinüzit. Sinüzit, içine büyük miktarda su girmesiyle ilişkili paranazal sinüslerin iltihaplanmasıdır. Burun tıkanıklığı, kemerli ağrılar, burundan mukopürülan akıntı ile kendini gösterir.
• Gastrit. gastrit ( mide astarının iltihabı) boğulma sırasında mideye çok miktarda tuzlu deniz suyunun girmesinden kaynaklanabilir. Karın ağrısı, periyodik kusma ile kendini gösterir.
• nörolojik bozukluklar. Uzun süreli hipoksi bir parçanın ölümüne neden olabilir sinir hücreleri beyin. Hasta hayatta kalsa bile kişilik bozuklukları, konuşma bozuklukları, hafıza bozukluğu, işitme bozukluğu, görme bozukluğu vb.
• su korkusu Bu da ciddi bir sorun haline gelebilir. Çoğu zaman boğulmaktan kurtulan insanlar, büyük su kütlelerine veya havuzlara yaklaşmaktan bile korkarlar ( sadece düşüncesi bile onlarda şiddetli panik ataklara neden olabilir). Bu tür bozuklukların tedavisi psikolog, psikiyatrist ve psikoterapist tarafından yapılır ve birkaç yıl sürebilir.

akciğer ödemi

Ödem gelişiminin ilk dakikalarında kişi çok heyecanlı ve huzursuz olabilir ama ilerleyen zamanlarda ( oksijen açlığı geliştikçe) bilinci baskılanır. Şiddetli bir ödem şeklinde ve acil yardım olmaksızın merkezi sinir sisteminde hasar görülür, kalp kasında işlev bozukluğu olur ve kişi ölür.

Soğuk suda boğulma klinik ölüm süresi ne kadardır?

Soğuk suda boğulma sırasında klinik ölüm süresinin artabileceğine dikkat edilmelidir. Bunun nedeni, hipoterminin hücrelerdeki tüm biyolojik süreçleri yavaşlatmasıdır. insan vücudu. Aynı zamanda beyin hücreleri oksijeni ve enerjiyi daha yavaş kullanır ( glikoz), bunun sonucunda daha uzun süre uygulanabilir bir durumda kalabilirler. Bu nedenle, kurbanı sudan çıkarırken canlandırma başlamalıdır ( suni teneffüs ve göğüs kompresyonları) kişi 5 ila 10 dakika veya daha uzun süre su altında kalsa bile hemen.

İkincil ( ertelenmiş, ertelenmiş) boğulma

Belirli bir grup insan için yani çocuklarda olduğu kadar ruhsal bozukluğu olan kişilerde de), bu refleks zayıflayabilir. Böyle bir kişi boğulursa ( yani ciğerlerine su kaçarsa), hiç öksürmeyebilir veya çok hafif ve kısa bir süre öksürebilir. Suyun bir kısmı akciğer dokusunda kalacak ve hastanın durumunu olumsuz etkilemeye devam edecektir. Bu, akciğerlerde gaz değişimi sürecinin ihlali ile kendini gösterecek ve bunun sonucunda hasta hipoksi geliştirmeye başlayacaktır ( vücutta oksijen eksikliği). Serebral hipoksi ile hasta uyuşuk, uyuşuk, uykulu olabilir, çok uyumak isteyebilir vb. Aynı zamanda, geliştirme patolojik süreç akciğer dokusunda devam edecek, bu da zamanla yenilgisine ve zorlu bir komplikasyonun gelişmesine yol açacaktır - pulmoner ödem. Eğer verilen durum belirli bir tedavi fark edilmez ve zamanında başlatılmazsa, hasta dakikalar veya saatler içinde ölür.

Koma

Bugüne kadar, koma gelişim mekanizmaları ve hastaları komadan çıkarmanın yolları yeterince incelenmemiştir. Komadaki hastaların tedavisi, hayati organların fonksiyonlarını sürdürmek, enfeksiyonları ve bası yaralarını önlemek ve mide yoluyla besinleri vermektir ( eğer çalışırsa) veya doğrudan intravenöz vb.

Boğulma Önleme

Boğulma önleme şunları içerir:

• Sadece izin verilen alanlarda yüzmek- plajlarda, havuzlarda vb.
• Yüzme güvenlik kuralları- şiddetli bir fırtınada yüzmemeli, çamura atlamamalısınız ( şeffaf değil) bir iskeleden veya tekneden su almak, kıyıdan çok uzakta yüzmek vb.
• Dikkatli dalış- Büyük derinliklere tek başına dalmanız önerilmez.
• Sadece ayıkken banyo yapmak- Az miktarda alkol ağızdan alındıktan sonra dahi rezervuarlarda yüzmek yasaktır.
• Ani sıcaklık değişikliklerinden kaçının- Kardiyovasküler sistemin işleyişini bozabileceğinden, uzun süre güneşe maruz kaldıktan sonra soğuk suya atlamamalısınız.
• Yüzmek için bebek bakıcılığı- Çocuk suda ise bir yetişkin sürekli ve sürekli olarak onu denetlemelidir.

Boğulma sonrası adli tıp muayenesi

Bu durumda adli tıp muayenesinin görevleri şunlardır:

• Gerçek ölüm nedenini belirleyin. Sudan çıkarılan bir ceset, bir kişinin boğulduğunu göstermez. Kurban farklı bir yerde ve farklı bir yöntemle öldürülmüş ve ceset bir gölete atılmış olabilir. Ayrıca, bir kişi başka bir yerde boğulabilir ve ardından suçun izlerini gizlemek için cesedi nakledilebilir. Uzmanlar, iç organ örnekleri ve akciğerlerden alınan su örneklerinin incelenmesine dayanarak, bir kişinin nerede ve hangi nedenle öldüğünü belirleyebilir.

• Ölüm saatini ayarlayın.Ölümün başlamasından sonra vücudun çeşitli dokularında karakteristik değişiklikler oluşmaya başlar. Uzman, bu değişiklikleri inceleyerek ölümün ne kadar zaman önce gerçekleştiğini ve cesedin ne kadar süre suda kaldığını belirleyebilir.
• Boğulma türünü ayarlayın. Otopside akciğerlerde su bulunursa bu, kişinin gerçek boğulduğuna işaret eder ( ıslak) derinin siyanozu ile de gösterilecek olan boğulma. Akciğerlerde su yoksa ve cilt soluksa, senkoptan bahsediyoruz ( refleks) boğulma.

İntravital boğulma belirtileri

Ömür boyu boğulma şunları gösterebilir:

• Akciğerlerde su bulunması. Cansız bir bedeni suya atarsanız su ciğerlere gitmez. Aynı zamanda, benzer bir fenomenin refleks veya asfiksi ile de gözlemlenebileceğini hatırlamakta fayda var ( kuru) boğulma, ancak bu durumda cilt belirgin bir soluk renge sahip olacaktır.
• Midede su bulunması. Boğulma sürecinde kişi 500 – 600 ml kadar sıvı yutabilir. Zaten cansız olan bir cismi rezervuara düşürürken bu kadar suyun mideye girmesi imkansızdır.
• Kanda plankton varlığı. Plankton, su kütlelerinde yaşayan özel mikroorganizmalardır ( nehirler, göller). Boğulma sırasında, planktonun su ile birlikte kan dolaşımına girmesi ve kan akışıyla tüm vücuda yayılması sonucunda akciğerlerin kan damarlarının tahrip olduğu not edilir. Cansız bir vücut bir rezervuara atılırsa, kanda ve vücudun dokularında plankton olmayacaktır. Hemen hemen her rezervuarın, diğer göl ve nehirlerin planktonlarından farklı olan kendi karakteristik planktonuna sahip olduğunu da belirtmekte fayda var. Bu nedenle, bir cesedin akciğerlerinden çıkan planktonun bileşimi ile cesedin bulunduğu rezervuardaki planktonun bileşimi karşılaştırılarak, kişinin gerçekten burada mı boğulduğu yoksa vücudunun başka bir yerden mi nakledildiği tespit edilebilir.

Bir vücut boğulduktan sonra ne zaman yüzer?

Boğulduktan sonra vücudun yükselme zamanı şu şekilde belirlenir:

• Su sıcaklığı. Nasıl daha soğuk su, çürütücü süreçler ne kadar yavaş ilerleyecek ve vücut su altında o kadar uzun süre kalacaktır. Aynı zamanda, nispeten Yüksek sıcaklık su ( yaklaşık 22 derece) vücut 24 ila 48 saat içinde yüzecektir.

Boğulma, vücut tamamen veya kısmen sıvı bir ortama (genellikle su) daldırıldığında meydana gelen ve olayın koşullarına ve kurbanın vücudunun özelliklerine bağlı olarak farklı şekilde ilerleyen özel bir mekanik boğulma türüdür.

Boğulma ortamı çoğunlukla sudur ve olay yeri, insan vücudunun tamamen daldığı doğal su kütleleridir (nehirler, göller, denizler). Küçük sığ su kütlelerinde (hendekler, akarsular, su birikintileri) boğulma vardır, sıvı ölen kişinin yalnızca başını veya hatta yalnızca yüzünü kapladığında, genellikle aşırı sarhoşluk durumundadır. Boğulma, su veya diğer sıvılarla (benzin, yağ, süt, bira vb.) dolu sınırlı kaplarda (banyolar, fıçılar, sarnıçlar) meydana gelebilir.

Boğulma türleri

Boğulma, aspirasyon (gerçek, ıslak), asfiks (spastik, kuru) ve senkop (refleks) olarak ayrılır.

Doğru (aspirasyon boğulma), suyun akciğerlere zorunlu olarak nüfuz etmesi ve ardından kana girmesi ile karakterize edilir, vakaların% 65-70'inde meydana gelir.

Spastik (asfiksik) tipte solunum yolu reseptörlerinin su tahrişi nedeniyle boğulma, gırtlakta bir refleks spazmı meydana gelir ve su akciğerlere girmez, bu tür boğulma genellikle safsızlıklar içeren kirli suya girdiğinde meydana gelir. kimyasal maddeler, kum ve diğer asılı parçacıklar; Vakaların %10-20'sinde görülür.

Refleks (senkop) boğulma Kişi suya girdikten hemen sonra kardiyak aktivitenin ve solunumun birincil olarak durması ile karakterizedir. Duygusal olarak heyecanlı kişilerde görülür ve refleks etkilerin sonucu olabilir: soğuk şoku, alerjik reaksiyon su içeren maddeler üzerinde, gözlerden gelen refleksler, burun mukozası, orta kulak, yüz derisi vb. vakalar.

Boğulma belirtileri

Bir cesedin dış muayenesi sırasında gerçek boğulma ile aşağıdakiler karakteristiktir: işaretler:

• burun ve ağız açıklıklarında havanın su ve solunum yollarının mukusuyla karışması sonucu oluşan beyaz, kalıcı ince kabarcıklı köpük, köpük 2-3 gün sürer, kuruduğunda ince ince gözenekli bir film kalır cilt üzerinde;
• göğüs hacminde bir artış.

-de dahili çalışma aşağıdaki işaretleri ceset :

• akciğerlerin akut şişmesi (vakaların% 90'ında) - akciğerler göğüs boşluğunu tamamen doldurur, kalbi kaplar, kaburgaların izleri neredeyse her zaman akciğerlerin posterolateral yüzeylerinde görülür;
• solunum yolu lümeninde (larenks, trakea, bronşlar) grimsi pembe, ince köpüren köpük;
• akciğerlerin plevrasının (dış zarı) altında, bulanık konturlu kırmızı-pembe kanamalar (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekeleri);
• kafatasının ana kemiğinin sinüsünde sıvı (boğulma ortamı) (Sveshnikov'un işareti);
• midede ve ince bağırsağın ilk bölümünde sıvı (boğulma ortamı);

Spastik boğulma tipinde, cesedin dış ve iç muayenesi sırasında mekanik asfiksinin karakteristiği olan ortak belirtiler, ana kemiğin sinüsünde sıvı (boğulma ortamı) varlığı bulunur.

Refleks (senkop) boğulmada spesifik belirtiler yoktur, genel asfiksi belirtileri vardır.

suda ölüm

Boğulma genellikle yüzerken, su sporları yaparken veya yanlışlıkla suya düşerken meydana gelen bir kazadır.

Suda boğulmaya katkıda bulunan birçok faktör vardır: aşırı ısınma, hipotermi, bilinç kaybı (bayılma), sarsıcı kasılma baldır kasları su, alkol zehirlenmesi vb.

Boğulma nadiren intihara meyillidir. Bazen, bir kişi suya düşmeden önce zehir aldığında veya kendine kurşun yarası, kesik yarası veya başka yaralanmalar verdiğinde, kombine intiharlar vardır.

Boğularak cinayet nispeten nadiren bir köprüden, teknelerden suya iterek, yeni doğanları lağım çukurlarına atarak vs. meydana gelir. veya suya zorla daldırma.

Banyoda boğulma, banyoda bir kişinin bacaklarında keskin bir yükselme ile mümkündür.

Suda ölüm başka sebeplerden de meydana gelebilir. Kardiyovasküler sistem hastalıklarından muzdarip kişilerde, akut kardiyovasküler yetmezlikten ölüm meydana gelebilir.

Nispeten sığ bir yerde suya atlarken, dalgıç başını yere vurur, bunun sonucunda omuriliğe zarar veren servikal omurga kırıkları meydana gelebilir, bu yaralanmadan ölüm meydana gelebilir ve olmayacak boğulma belirtileri Yaralanma ölümcül değilse, bilinçsiz kişi suda boğulabilir.

Sudan çıkarılan cesetlerde hasar

Vücutta yaralanmalar bulunursa, kökenleri ve ömürleri ile ilgili sorunun çözülmesi gerekir. Cesedi sudan çıkarırken (kancalar, direkler), hareket ettirirken bazen su nakliyesinin parçaları (pervaneler) cesede zarar verir. hızlı akım ve çeşitli nesnelere (taşlar, ağaçlar vb.) ve ayrıca suda yaşayan hayvanlara (su fareleri, kabuklular, deniz hayvanları vb.) çarpmak.

Suçun izlerini gizlemek için ceset kasıtlı olarak suya atıldığında cesetler suya düşebilir.

Ölüm nedeni ne olursa olsun suda bir ceset olduğuna dair işaretler:

• Islak giysiler;
• giysi ve vücutta, özellikle saç köklerinde kum veya silt bulunması;
• deride şişlik ve kırışma şeklinde maserasyon, el ve ayak tabanlarının palmar yüzeylerinde epidermisin (kütikül) kademeli olarak ayrılması. 1-3 gün sonra tüm avuç içi derisi kırışır (“çamaşırcı kadının elleri”) ve 5-6 gün sonra ayak derisi (“ölüm eldivenleri”) 3 haftanın sonunda gevşer. ve buruşuk epidermis bir eldiven şeklinde çıkarılabilir (“ölüm eldiveni” );
• saç dökülmesi, derinin gevşemesine bağlı olarak iki hafta içinde saç dökülmesi başlar ve bir ay sonunda tamamen kellik oluşabilir;
• çürüme belirtileri;
• adipozite belirtilerinin varlığı.

. Boğulma için laboratuvar araştırma yöntemleri

Diyatom plankton araştırması. Plankton en küçük hayvanlardır ve bitki organizmaları doğal rezervuarların sularında yaşamak. Tüm planktonlar arasında, bir tür fitoplankton (bitki planktonu) olan diatomlar, inorganik silikon bileşiklerinden oluşan bir kabuğa sahip oldukları için en büyük adli öneme sahiptir. Su ile birlikte plankton kan dolaşımına girer ve tüm vücuda yayılır, parankimal organlarda (karaciğer, böbrekler vb.) ve kemik iliğinde kalır.

Böbrek, karaciğer, kemik iliği, uzun tübüler kemikler bileşiminde cesedin çıkarıldığı rezervuarın planktonuyla çakışan, suda boğulmanın güvenilir bir işaretidir. Cesette bulunan planktonun özelliklerinin karşılaştırmalı olarak çalışılabilmesi için eş zamanlı olarak cesedin alındığı suyun da incelenmesi gerekir.

histolojik inceleme . Sudan çıkarılan cesetlerin iç organlarının histolojik incelemesi zorunludur. Mikroskobik incelemede akciğerlerde: esas olarak akciğerlerin orta kısımlarında bulunan küçük atelektazi (düşme) odakları üzerinde amfizemin (şişkinlik) baskınlığı.

Yağ örneği. Test, petrol ve petrol ürünlerinin ultraviyole ışınlarda yeşilimsi maviden maviden sarı-kahverengiye kadar parlak floresan verme yeteneğine dayanmaktadır. Mide ve duodenumun içeriğinde ve mukoza zarında floresans saptanır. Boğulmanın güvenilir bir işareti, gezilebilir nehirlerde boğulma sırasında pozitif bir yağ testidir.

Diğer fiziksel ve teknik araştırma yöntemleri. Kan elektrolit konsantrasyonunun belirlenmesi, elektriksel iletkenlik, viskozite, kan yoğunluğu ölçümü. Donma noktasının belirlenmesi Kanın sol yarısı suyla seyreltilir, bu nedenle kriyoskopi ile belirlenen kanın donma noktası farklı olacaktır.

Adli kimyasal araştırma. Kan ve idrar almak için kantitatif etil alkol gaz kromatografisi ile.

Tüm bu yöntemler, boğulma nedeniyle ölüm gerçeğini daha büyük bir nesnellikle belirlemeye yardımcı olur.

Su verme sırasında adli tıp muayenesi ile çözülecek sorunlar

1. Ölüm boğulmaktan mı yoksa başka bir nedenden mi oldu?

2. Boğulma hangi sıvıda (ortamda) meydana geldi?

3. Boğulmaya katkıda bulunabilecek herhangi bir neden var mı?

4. Ceset suda ne kadar süre kaldı?

5. Ceset üzerinde yaralar varsa, bunların doğası, yerleşimi, mekanizması nedir, hayattayken mi yoksa öldükten sonra mı meydana geldi?

6. Ceset üzerinde yapılan incelemede hangi hastalıklara rastlanmıştır? Sudaki ölüm sebebi onlar mıydı?

7. Merhum, ölümünden kısa bir süre önce alkol aldı mı?

Sundukov'un monografisinin ana özellikleri verilmiştir. “Boğulma vakalarında adli tıp muayenesi” bkz.

Suda boğulmaya özgü işaretler (derleme) / Sandıklar V.A. — 1986.

bibliyografik açıklama:
Suda boğulmaya özgü işaretler (derleme) / Sandıklar V.A. — 1986.

HTML Kodu:
/ Sandıklar V.A. — 1986.

foruma embed kodu:
Suda boğulmaya özgü işaretler (derleme) / Sandıklar V.A. — 1986.

wiki:
/ Sandıklar V.A. — 1986.

Boğulmanın karakteristik belirtileri

Cesedin dış muayenesinde ortaya çıkan belirtiler:

1. Burun ve ağız açıklıklarının etrafında kalıcı, ince köpüren köpük (Krushevsky'nin belirtisi) pamuğa benzeyen topaklar ("köpükten şapka") şeklinde, boğulmanın en değerli tanısal işaretidir. İlk başta köpük kar beyazıdır, daha sonra kanlı sıvının katılmasıyla pembemsi bir renk alır. Boğulma sırasında mukusun su ve hava ile karışması nedeniyle köpük oluşur. Pul pul dökülmüş mukus şeklinde bir çerçeveden oluşur. epitel hücreleri ve çerçeveyi kaplayan kendi köpüğü. Köpük kuruduğunda burun ve ağız açıklıklarının çevresinde izleri kalır, sudan çıkarılan cesette köpük yoksa göğse basılması tavsiye edilir, ardından görünebilir. Genellikle köpük 2-3 gün sonra kaybolur ve emme ve hemoliz işlemlerinin gelişmesi nedeniyle cesedin burun ve ağız açıklıklarından sadece kanlı sıvı salınır.

2. Akciğer hacmindeki artış nedeniyle (hiperhidroaeria gelişmesiyle birlikte), göğüs çevresinde bir artış, ayrıca supraklaviküler ve subklavyen fossaların düzleşmesi ve köprücük kemiklerinin rahatlaması vardır.

3. Kadavra lekelerinin rengi ve şiddeti boğulma tipine göre değişiklik gösterebilir. Böylece, Bystrov S.S. (1974), "gerçek" boğulma türüyle, pembemsi veya kırmızımsı bir renk tonu ile daha soluk, mavi-mor renkli kadavra lekeleri buldu ve asfiks tipinde bol, koyu mavi, koyu mor renkteydi. Epidermisin gevşemesi nedeniyle oksijen, derinin yüzeysel damarlarının kanına nüfuz eder, bu da oksihemoglobin oluşumuna yol açar (indirgenmiş hemoglobinden), bu nedenle kadavra lekeleri hızla pembemsi bir renk alır. Cesedin sınır çizgisi seviyesinde suya kısmen daldırılmasıyla, kadavra lekelerinin üst ve alt kısımlarının rengine yavaş yavaş dönüşen mavimsi bir renk tonuna sahip parlak kırmızı bir şerit gözlenir. Bazen boğulma sırasında, cesetlerin su akışıyla yer değiştirmesi (dönmesi) nedeniyle cesedin tüm yüzeyinde (ve her zamanki gibi yalnızca alttaki bölümlerde değil) kadavra lekeleri eşit şekilde görünür.

4. Yüz, boyun ve üst göğüs derisinin rengi de boğulma tipine göre değişir (S.S. Bystroy). "Gerçek" tipte - bu alanların derisi soluk mavi veya pembemsi mavidir ve asfiksi ile - mavi veya koyu mavidir.

5. Konjonktiva ve skleradaki kanamaları tespit edebileceğiniz gibi, ödem nedeniyle konjonktivanın jelatinimsi şişmiş kıvrımlarını da tespit edebilirsiniz.

6. Yüzün şişkinliği bazen not edilir.

7. Dışkılama izlerini daha az görebilirsiniz.Ayrı dış belirtiler: kadavra lekelerinin doğası ve rengi, yüz derisinin rengi, boyun, üst göğüs, kanamalar (konjonktiva ve sklerada, yüzün şişkinliği ve dışkılama izleri - yalnızca boğulmaya özgü belirtiler değildir, diğer mekanik asfiksi türlerinde de eşit olarak görülürler.

Cesedin iç muayenesi (otopsi) sırasında ortaya çıkan işaretler

1. Trakea ve bronşların lümeninde, "gerçek" boğulma tipinde, bazen kan ve su karışımıyla pembemsi bir renge sahip olan, ince köpüren kalıcı bir köpük bulunur; asfiks tipinde - bu köpük beyaz görünür (S. S. Bystrov).

2. Açılış Göğüs boşluğu akciğerlerin hacmindeki keskin artışa dikkat çekilir. Tam uyum sağlarlar plevral boşluklar. Ön kısımları kalp gömleğini örter. Kenarları yuvarlatılmıştır, yüzeyi renkli "mermer" bir görünüme sahiptir: açık gri alanlar açık pembe ile dönüşümlüdür. Kaburgaların şerit benzeri izleri akciğerlerin yüzeylerinde görülebilir. Göğüs boşluğundan salındığında akciğerler kollabe olmaz. Akciğerler her zaman aynı görünmüyor. Bazı durumlarda (asfiksik boğulma türü ile), sözde "akciğerlerin kuru şişmesi" (hiperaeria) ile uğraşıyoruz - bu, akciğerlerin keskin bir şekilde şiştiği, ancak kesik veya kuru olduğu bir durumdur. yüzeylerden az miktarda sıvı akar. Hipereria, sıvının basıncı altında havanın dokuya girmesine bağlıdır. Alveollerde güçlü derecede şişlik vardır. Buna alveoler duvarların ve elastik liflerin gerilmesi ve yırtılması, genellikle küçük bronşların lümeninin genişlemesi ve bazı durumlarda havanın interstisyel dokuya girmesi eşlik eder. Az sayıda doku ödemi odağı vardır. Akciğerlerin yüzeyi düzensiz, benekli. Kumaş süngerimsi bir yapıya sahiptir. Küçük sınırlı kanamalar hakimdir. Akciğerlerin ağırlığı norma göre artmaz. Diğer durumlarda ("gerçek" boğulma türüyle), "akciğerlerin ıslak şişmesi" (hiperhidri) vardır - bu, boğulan bir kişinin akciğerlerinin büyük miktarda su aktığındaki durumunun adıdır. kesiklerin yüzeyinden sulu sıvı, ciğerler normalden daha ağırken, ancak her yer havadar. Alveollerin ortalama derecede şişmesi, çok sayıda ödem odağının varlığı ve büyük yaygın kanamalar vardır. Akciğerlerin yüzeyi daha pürüzsüz, dokusu daha az alacalıdır ve dokunulduğunda hamursu bir dokuya sahiptir. Akciğerlerin ağırlığı normali 400 - 800 g aşar Hiperhidri, hiperaeriden daha az yaygındır; derin bir ekshalasyondan sonra bir kişinin su altına düşmesiyle gerçekleştiğine inanılmaktadır. Şişlik ve ödem odaklarının durumuna bağlı olarak, akciğer hacminde bir artışla da karakterize edilen üçüncü bir akut akciğer şişmesi şekli ayırt edilir - - orta. Sondalama yapılırken yer yer kriptasyon olur, yer yer akciğer kıvamında hamur kıvamındadır. Şişlik ve ödem odakları daha eşit bir şekilde değişir. Akciğerlerin ağırlığı 200-400 g kadar biraz arttı. Boğulma sırasında akciğerlerde mikroskobik inceleme, akut şişlik odaklarını ve ödem odaklarını aramalıdır. Akut şişlik, alveol lümeninin keskin bir şekilde genişlemesi ile tanınır; interalveoler septa yırtılır, "mahmuzlar" alveollerin lümenine doğru çıkıntı yapar. Ödem odakları, alveollerin lümeninde ve homojen soluk pembe bir kütlenin küçük bronşlarında, bazen belirli bir miktarda eritrosit karışımı ile belirlenir.Ayrıca, akciğerleri incelerken, kana dikkat etmeniz gerekir gemilere tedarik. Boğulma sırasında düzensiz bir şekilde ifade edilir. Hava bölgelerine göre interalveolar septanın kılcal damarları çöker, doku kansız görünür, ödem odaklarında ise tam tersine kılcal damarlar genişler ve kanlanır. Boğulma sırasında akciğer dokusunun mikroskobik resmi, atelektazi odaklarının varlığı ve interstisyel dokuda kanamaların varlığı ile desteklenir; ikincisi sınırlıdır ve dökülmüştür. Ek olarak, küçük bronşlarda ve alveollerde plankton elementleri ve mineral partiküller, bitki lifi partikülleri vb. Bulunabilir.

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf noktaları boğulurken - önemli teşhis işareti- soluk pembe, uçuk kırmızı bir renge sahip, akciğer plevrasının altında noktalar veya şeritler şeklinde büyük bulanık kanamalardır. Ancak bu özellik kalıcı değildir.

4. Midede boğulma meydana gelen bir sıvının varlığı (Fegerlund'un işareti), asfiks tipi - çok sıvı, "gerçek" - az. Bağırsağın ilk bölümünde de su olabilir. Mide içeriğine alüvyon, kum, alg vb. karışımların varlığı belirli bir tanısal değere sahiptir.Yaşam boyu alım sırasında midede 500 ml'ye kadar sıvı bulunabilir. Ölüm sonrası sıvının gastrointestinal sisteme girme olasılığı bağırsakçoğu yazar tarafından reddedilir (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970, vb.).

5. Ana kemiğin sinüsünde boğulmanın meydana geldiği bir sıvı (5.0 ml veya daha fazla) bulunur (V. A. Sveshnikov, 1961). Laringospazm (asfiktik boğulma tipi) meydana geldiğinde, nazofarengeal boşluktaki basınç azalır, bu da boğulma ortamının (su) armut şeklindeki çatlaklardan ana kemiğin sinüsüne akmasına neden olur. Kalbin sol yarısında suyla seyreltilmiş kan kiraz kırmızısı renktedir (I. L. Kasper, 1873).Boyun, göğüs ve sırt kaslarında kanamalar (sternokleidomastoid kasında kanamalar, Paltauf; boyun ve sırt - Reiter, Wahholz) boğulmakta olan bir kişinin kaçmaya çalışırken güçlü kas gerginliğinin bir sonucu olarak.

6. Karaciğerde ödem, safra kesesi yatağı ve duvarı ve hepatoduodenal kıvrım F. I. Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakov, 1949). Mikroskobik incelemede, karaciğer ödemi, perikapiller boşlukların genişlemesi ve içlerinde protein kütlelerinin varlığı ile ifade edilir. Şişlik düzensiz olabilir. Önemli olduğu yerlerde, intralobüler kılcal damarlar ve merkezi damarlar tam kanlıdırlar. Ödemli interlobüler bağ dokusunun çatlaklarında ve lenfatik damarlarında homojen soluk pembe bir kitle bulunur. Safra kesesi ödemi genellikle makroskopik olarak teşhis edilir. Bazı durumlarda, mikroskobik inceleme sırasında bulunur - bu, mesane duvarının bağ dokusunun genişleme, kollajen liflerinin gevşemesi ve aralarında pembe bir sıvının varlığı şeklinde karakteristik bir durumunu ortaya çıkarır.

Laboratuvar testlerinde bulunan belirtiler

Bunlar, boğulma ortamının (su) vücuda intravital olarak girmesi ve bu ortamın (su) neden olduğu kan ve iç organlardaki değişiklikleri içerir:

1. Kanda diatom plankton ve psödoplankton tespiti, iç organlar(akciğerler hariç) ve kemik iliğinde.
2. S. S. Bystrov'un pozitif "yağ testi" - teknik sıvıların (petrol ürünleri) izlerinin tespiti.
3. Kuvars içeren mineral parçacıkların tanımlanması (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. Sol ve sağ kalpteki kanın donma noktaları arasındaki fark (kriyoskopi).
5. Kanın seyreltme gerçeğini ve derecesini belirlemek atardamar sistemi ve sol kalpte (çalışma elektiriksel iletkenlik ve refraktometri).

Boğulmanın karakteristik belirtileri:

• ağız ve burun açıklıklarında ince köpüren kalıcı köpük (Krushevsky'nin işareti);
• göğüs çevresinde bir artış;
• supraklaviküler ve subklavyen fossaların yumuşatılması;
• trakea ve bronşların lümeninde pembemsi kalıcı ince kabarcık köpüğünün varlığı;
• kaburga izleri ile "akciğerlerin ıslak şişmesi" (hiperhidri);
• Mide sıvısı ve üst kısım silt, kum, alg karışımı ile ince bağırsak (Fegerlund'un işareti);
• kalbin sol yarısında suyla seyreltilmiş kan kiraz kırmızısı renktedir (I. L. Kasper);
• Rasskazov-Lukomsosky-Paltauf noktaları;
• ana kemiğin sinüsündeki sıvı (V. A. Sveshnikov);
• safra kesesi ve hepatoduodenal kıvrımın yatağının ve duvarının şişmesi (A. V. Rusakov ve P. I. Shkaravsky);
• güçlü kas gerginliğinin bir sonucu olarak boyun, göğüs ve sırt kaslarında kanamalar (Paltauf, Reiter, Vahgolp);
• iç organ plevra biraz bulutlu;
• sol kalbin hava embolisi (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• lenfohemi (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• karaciğerin şişmesi;
• servikal omurganın kompresyon kırığı;
• mide mukozasının yırtılması;
• kanda, iç organlarda (akciğerler hariç) ve kemik iliğinde diyatome plankton ve psödoplankton tespiti;
• teknik sıvı izlerinin tanımlanması - pozitif bir "yağ testi" (S. S. Bystrov);
• kuvars içeren mineral parçacıkların tanımlanması (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• sol ve sağ kalpteki kanın donma noktaları arasındaki fark (kriyoskopi);
• arteriyel sistemde, sol kalpte (refraktometri, elektriksel iletkenlik çalışması) kan seyreltme olgusunun ve derecesinin beyanı.

Suda bir cesedin varlığının karakteristik belirtileri:

• "tüyleri ürpermiş deri";
• cilt soluk;
• meme uçları ve skrotum buruşuk;
• saç kaybı;
• ciltte maserasyon (kırışıklık, solgunluk, "çamaşırcı kadının eli", "ölüm eldivenleri");
• cesedin hızlı soğuması;
• çürüme belirtileri;
• adipozite belirtilerinin varlığı;
• turba tabaklama belirtilerinin varlığı;
• cesedin giysilerinde ve derisinde teknik sıvıların (yağ, fuel oil) izlerinin tespiti.

Genel ("benzer") işaretler - genel asfiksi ve boğulma:

• konjonktivada ve gözlerin beyazında kanama;
• mor bir renk tonu ile koyu mavi veya mavi-kızıl rengin kadavra lekeleri;
• yüzün derisi, boyun, üst göğüs pembemsi bir renk tonu ile soluk mavi veya koyu mavidir;
• yüzün şişkinliği;
• dışkılama izleri; "akciğerlerin kuru şişmesi" (hiperaeria), subplevral ekimoz (Geç lekeler);
• damarlarda ve kalpte sıvı kan;
• kalbin sağ yarısında kan taşması;
• çok sayıda iç organ;
• beyin ve zarlarının bolluğu;
• dalak anemisi;
• mesane boşaltma

Genel ("benzer") işaretler - suda bir cesedin varlığı ve boğulma:

• kadavra lekeleri pembemsi veya kırmızımsı bir renk tonu ile soluk, mavi-mor;
• konjonktiva kıvrımlarının şişmesi ve şişmesi;
• gırtlak ve trakeanın mukoza zarının şişmesi ve maserasyon;
• delikli bir kulak zarı ile orta kulak boşluğunda sıvı;
• üstte mevcudiyet solunum sistemi silt, kum, algler;
• karın (Moro işareti) ve plevral boşluklarda sıvı.