Resüsitasyonun gerçekleştirilmesi, preagonal, agonal durumda veya klinik ölüm durumunda olan bir hasta için endikedir.

Canlandırma için kontrendikasyonlar

Resüsitasyon ödeneği mağdurlara sağlanmaz:

• yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar;
• konumlanmış terminal aşaması tedavi edilemez hastalık;
• metastazı olan kanser hastaları.

Resüsitasyon ödeneğinin zamanlaması

Terimlerin onlarca dakikadan birkaç saate kadar önemli ölçüde değişebileceği söylenmelidir. Çoğu, ölüm nedenine, klinik ölüm süresine ve resüsitatörlerin eylemlerinin etkinliğine bağlıdır.

canlandırma döngüsü 4-5 dakika boyunca gerçekleştirilen sıralı resüsitasyon önlemleri kompleksi (ABC teknikleri, kalbin ilaç ve elektriksel impuls stimülasyonu) olarak adlandırılır.

Ardışık 3-5 siklus sırasında en azından kısa süreli bir kardiyak aktivite görünümü hiç alınmamışsa, resüsitasyon ödeneği sonlandırılır.

Kardiyak aktivitenin görünümü elde edildiyse, resüsitasyon önlemleri ya kalbin çalışmasının tamamen restorasyonuna kadar ya da arka arkaya 3-5 tamamen etkisiz döngü elde edilene kadar gerçekleştirilir.

Uygulamada, 50'den fazla defibrilasyon geçiren yaşlı kişilerde başarılı resüsitasyon ve daha sonra tamamen iyileşme vakaları tarif edildi ve 1-2 saat resüsitasyon yardımı sağlandı.

DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler İnternet sitesi referans niteliğindedir. Olası olaylardan site yönetimi sorumlu değildir. Olumsuz sonuçlar doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya prosedür alınması durumunda!

Canlanma yöntemleriyle ilgili makalenin ikinci bölümünün sırası geldi. Burada doğaçlama yöntemlerle kardiyak aktivitenin restorasyonu hakkında konuşacağız, tıbbi yardımı kısaca not edeceğiz ve endikasyonları, kontrendikasyonları, resüsitasyon şartlarını belirteceğiz.

Kardiyak aktiviteyi geri kazanma yöntemleri

Bunlardan ilki, hemen hemen her koşulda yapılabilecek dolaylı kalp masajı olacak, asıl mesele nasıl yapıldığını bilmek. birkaç şey söylenmeli giriş sözleri nelerin uygulanacağı hakkında dolaylı masaj kalp (NMS) ahlaki bir yana, kendi fiziksel gücünüzün çoğunu harcamanız gerekir. bunu düşünmemelisin canlandırma, yani, NMS basit ve uygulanması kolaydır. Hiç de dışarıdan göründüğü gibi değil. Kişinin dünyamıza dönmesine yardımcı olmak için ciddi çaba sarf etmeniz gerekecek. Her zaman yürümez ama kurbanı kurtarmaya çalışmak her düzgün insanın görevidir.

Göğüs kompresyonu her zaman ile başlar suni havalandırma akciğerler. Bireysel olarak, yöntemlerin her biri işe yaramaz. İki resüsitatör varsa, kalbin izdüşümü alanındaki nefeslerin ve göğüs kompresyonlarının oranı 1:5 olmalıdır. Tek canlandırıcı varsa bu oran 2:16'dır.

NMS'yi gerçekleştirmeden önce yapılacak ilk şey, kalbin izdüşüm alanına (sternumun alt üçte biri) hızlı ve keskin bir yumruk vermektir. Bu eylem, kalp kası üzerinde bir refleks vagal eylemi tetiklemeye yardımcı olabilir ve kalp çalışmaya başlayabilir. Ancak, bu her durumda geçerli değildir. Daha sıklıkla, gerçek NMS başlar.

Ellerin sternumda çaprazlama başlangıç ​​pozisyonu. Kollar uzatılmalıdır dirsek eklemleri ve kurbanın göğsüne dik olmalıdır. Uygun kurulumdan sonra ritmik ve sarsıntılı şoklar gerçekleştirilir. İtme, göğsün yaklaşık 5-6 cm sarkacağı kadar güçlü olmalıdır, ancak kaburgaların yaralanmasından kaçınılması tavsiye edilir, çünkü bu, iatrojenik sonuçlara ve yanlış uygulama nedeniyle ölüme neden olabilir.

Bu eylemlerin anlamı, kanın bazı kısımlarını kalbin ventriküllerinden ve kulakçıklarından dışarı atmaktır. IVL prosedüre yardımcı olacaktır. Sadece uygun bükme ile göğüs NMS en etkili olacaktır. Kanı oksijenle doyurmak ve böylece 7-8 dakika sonra geri dönüşü olmayan bir şekilde ölmeye başlayan insan beynini kurtarmak mümkündür ve insan için beyin hayatın ta kendisidir.

Küçük çocuklarda yapılırsa özellikleri vardır. Şoklar göğsü 2-3 cm kaydırmalıdır ve bu bir yaşına kadar bir çocuksa, işaret ve orta parmaklar kullanılarak NMS yapılır ve şok sayısı birkaç kat daha fazla olmalıdır (çocuklarda) hayatın ilk yılında, kalp atış hızı normalde yetişkinlerden çok daha yüksektir). Yeni doğan bebeklerin göğüsleri ellere alınır, böylece başparmakön yüzeyinde bulunur ve başparmaklarıyla sarsıntılı hareketler gerçekleştirir. fizyolojik norm bu çağın

NMS sırasında ellerinizi göğsünüzden çekmenize gerek yok. Eylemleriniz sırasında bir nabız varsa şah damarı ve diğer önemli çevresel damarlar arter tipi, her şeyi doğru yaptığınızdan emin olun.

Bu method dakikadaki kan hacminin yalnızca %40'ını harekete geçirir, ancak bu, hastaya yardımcı olmak için oldukça yeterlidir.

Göğüs kompresyonlarındaki hatalar:

1. Göğüs kompresyonlarının yetersiz gücü ve yoğunluğu. Bu, NMS elastik hareketli bir yüzey üzerinde ve aslında hafif bir basınçla gerçekleştirildiğinde ortaya çıkabilir. Verimsizlik, senkron vasküler nabzın olmaması ile belirlenir.
2. Yürütülen tüm faaliyetler işe yaramaz hale geleceği için NMS'yi 5-10 saniyeden fazla durduramazsınız.
3. Göğüs üzerinde çok fazla baskı var. Böyle bir hata kaburgaların kırılmasına yol açar. Hasar meydana gelirse, durmayın ve NMS'yi yürütmeye devam edin.

Açık kalp masajı, cerrah hastanın kalbini eline aldığında ve kalp atışı düzelene kadar ritmik olarak sıkmaya başladığında ameliyathanede gerçekleştirilir.

Tıbbi bakım hakkında birkaç söz

Bu yöntem kalp için travmatik olduğundan ve etkinliği, ilaçların intravenöz olarak uygulanmasından daha fazla olmadığı için, ilaçların intrakardiyak uygulanması sorunu artık buna değmez. Ayrıca endotrakeal veya trekeostomi tüpü takılması koşuluyla trakeaya ilaç enjekte edilebilir.İlaçlar 3-5 dakikada bir verilmelidir. Kalp durmasında öncelikle adrenalin ve atropin kullanılır. Adrenalin kan damarlarını daraltır, bu da hacmi azaltır Vasküler yatak ve atropin kalbi başlatarak kalp atışlarının sayısını artırır. Bu ilaçlar, yukarıda açıklanan zaman aralıklarında birkaç kez tek tek uygulanır. Ventriküler fibrilasyon meydana gelirse lidokain kullanılır. Bu yardımın arka planında, göğüs kompresyonları yapmak ve suni teneffüs.

Devam eden etkinin yokluğunda yoğun bakım ve elektropulse tedavisinin yardımına başvurmaya yardımcı olun. Bağlantı kutusundan kopan iki canlı kablonun hastaya hiçbir faydası olmayacağı konusunda sizi hemen uyarmak istiyorum. Başarmak için olumlu etki defibrilatörde uygulanan özel akım parametreleri gereklidir. Bu yöntem sadece uzmanlaşmış kurumlarda ve ambulans ekiplerinde kullanılmaktadır. Tıbbi bakımçünkü özel bilgi ve beceri gerektirir. Yurt dışında resüsitatöre etki algoritmasını adım adım açıklayan defibrilatörler olmasına rağmen bu nedenle tıptan uzak kişiler de bu tür cihazları kullanabilir. Bizim koşullarımızda, renderin ilk ön yeterlik aşamasında acil Bakım dolaylı kalp masajı ve suni teneffüs yapmak mümkündür.

Resüsitasyon endikasyonları, kontrendikasyonları ve uygulama şartları

Canlandırma önlemlerinin uygulanması agonal ve preagonal durumların yanı sıra klinik ölüm durumunda gerçekleştirilir.

Kontrendikasyonlar:

1. Yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar.
2. Kronik tedavi edilemez hastalıkların terminal durumları.
3. Metastazlı kanser hastaları.

Resüsitasyonun süresi, ölüm nedenlerine, klinik ölümün süresine, resüsitasyonun etkinliğine bağlıdır. 4-5 dakika içinde bir dizi eylem içeren bir resüsitasyon döngüsü kavramı vardır. 4-5 resüsitasyon siklusu boyunca resüsitasyon etkisiz ise aktiviteler durdurulabilir. Literatür, 50 defibrilasyon ve 2 saatlik resüsitasyondan sonra hastaların hayatta olduğu ve herhangi bir negatif ve istenmeyen sonuçlar. Bu nedenle başarıya inanmanız ve bir insana biraz daha fazla yaşam süresi vermek için mümkün olan her şeyi yapmanız gerekir.

Tüm vakalar resüsitasyon endikasyonlarıdır. ani ölüm nedenleri ne olursa olsun. Aynı zamanda, çoğu, bilinmeyen bir kişide klinik ölüm bulunursa vurgulamaktadır. Neden tam olarak bilinmiyor, resüsitasyona kontrendikasyonları tartışırken netleşiyor

Resüsitasyon için kontrendikasyonlar:

Şu anda genel kabul görmüş kurallara göre resüsitasyona kontrendikasyonlar, resüsitasyonun önceden bilindiği durumlardır. bu kişi kesinlikle işe yaramaz ve umutsuz. Bu gibi durumlar şunları içerir:

• 1. Hasta zaten hepsini kullandığında, uzun süredir zayıflatıcı bir hastalık nedeniyle ölümün başlaması modern yöntemler tedavi. Örneğin, sepsis, karaciğer sirozu ve bazılarında bulaşıcı hastalıklar. Genellikle, bu tür hastalarda, tüm CPR kompleksini kullanırken, kalp aktivitesinin kısa süreli (birkaç dakika veya hatta saat içinde) restorasyonunu sağlamak mümkündür, ancak bu artık yaşamın bir uzantısı olmayacak, ancak bir uzantısı olacaktır. ölme süreci, ya da birçoklarının şimdi söylediği gibi, ölümün bir uzantısı.
• 2. Halihazırda tedavi edilemeyen hastalıkları ve durumları olan hastalarda ölüm meydana geldiğinde - ileri formlar malign neoplazmalar, yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar ve malformasyonlar, bozuklukların son aşamaları serebral dolaşım(felç). Bununla birlikte, bu durumlarda, hastanın ölümü durumunda, resüsitasyon yapmayı reddetmenin, bir doktorlar konseyi kararı şeklinde tıbbi geçmişe önceden kaydedilmesi arzu edilir.
• 3. Birincil CPR yapılmamalı ve ölümden bu yana 15-20 dakikadan fazla zaman geçtiği kesin olarak biliniyorsa (normal sıcaklık koşullarında), kurbanda rigor mortis ve hatta ayrışma belirtileri varsa kesinlikle yararsız olacaktır.

Resüsitasyonun sonlandırılması uygulamanın herhangi bir aşamasında mümkündür, ancak bunun için her zaman tartışılmaz olmayan iyi nedenler olmalı ve bu tür şüpheli durumlarda resüsitasyona kesinlikle devam edilmelidir.

İlk aşamalarda kardiyopulmoner resüsitasyon sonlandırılabilir:

• - 30 dakika içinde doğru şekilde uygulanan tüm resüsitasyon önlemleri herhangi bir etki yaratmazsa - spontan solunum görünmez, kan dolaşımı düzelmez, göz bebekleri genişler ve ışığa tepki vermez;
• - 30 dakika içinde tedaviye uygun olmayan tekrarlayan kalp durması olursa ve aynı zamanda başka başarılı resüsitasyon belirtileri yoksa
• - nefes almanın restorasyonu, öğrencilerin daralması vb.
• - canlandırma işlemi sırasında bu hastanın hiç gösterilmediği tespit edilirse (yukarıya bakın)
• - 45-60 dakika içinde, solunumun kısmen düzelmesine rağmen, kurbanın nabzı yoksa ve beyin işlevinin (gözbebeği ve diğer refleksler) düzelmesine dair hiçbir belirti yoksa

Tabii ki, acil canlandırma sırasında hastanın beyin aktivitesinin düzelip düzelmeyeceğini belirlemek çok zordur ve hatta belki de imkansızdır. Ancak Safar, belirgin beyin ölümü ile canlandırmanın yalnızca kalbin aktivitesini geri kazanmanın mümkün olmadığı durumlarda durdurulabileceğine inanıyor.

Resüsitasyon sonrası yoğun bakımın sonlandırılması kararı, biyolojik veya sosyal ölümün meydana gelmesi üzerine verilir.

Şu anda üç tür ölüm vardır - klinik, biyolojik ve sosyal. Bunlardan ilki daha önce belirtilmişti - bu tersine çevrilebilir bir durumdur. kısa zaman nefes alma, dolaşım ve bilinç yoktur. -de biyolojik ölüm başta merkezi sinir sistemi olmak üzere diğer organ ve dokularda nekrotik değişiklikler meydana gelir. Bu durum geri döndürülemez. P. Safar monografisinde, beyin nöronlarının nekrozunun dolaşımın durmasından sonraki bir saat içinde meydana geldiği ve ardından iki saat içinde kalp, böbrekler, akciğerler ve karaciğer dokularının öldüğü kanıtlanmıştır. Son zamanlarda (2001), beyin araştırmaları alanında tanınmış bir uzman olan Akademisyen N.P. Bekhtereva, bir televizyon röportajında, görünüşe göre bunun, kan dolaşımının beş dakikadan fazla durduğunda çok çok sayıda kan akışı geri yüklendiğinde, merkezi hücrelerde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olan, bozulmuş metabolizmanın aşırı toksik ürünleri gergin sistem. Muhtemelen yenileri geliştirildiğinde etkili yöntemler"metabolik resüsitasyon", klinik ölümün kritik döneminin süresi önemli ölçüde artabilir.

Sosyal ölüm, solunum, kan dolaşımı, boşaltım gibi tamamen veya kısmen korunan diğer organ ve sistemlerin işlevleriyle beynin geri dönüşü olmayan ciddi bir hasarı veya ölümü olarak anlaşılır. Ayrıca, bu işlevler yapay olarak desteklenebilir. Beyin ölümünden sonra tekrarlanan kalp durması genellikle birkaç gün sonra ortaya çıkar, ancak bazen yeterli suni solunum ve kan dolaşımı desteği ile bu süre bir aydan fazla olabilir.

Geri dönüşümsüz beyin hasarının teşhisi birden fazla klinik ve enstrümantal araştırma merkezi sinir sisteminin işlevleri. Detaylı nörolojik muayene kurmak toplam yokluk serebral korteks ve beyin sapının aktivitesi birkaç saat arayla. şiddetli beyin hasarı belirtisi erken ve yüksek hipertermidir (ilk 6-12 sıcaklık 39-40 santigrat derecedir).

Çoğu araştırmacı, yüksek kaliteli bir EEG kaydı yapmak mümkün değilse, klinik belirtilere dayalı olarak beyin ölümünü belirlemenin oldukça kabul edilebilir olduğuna inanmaktadır. Ve bu tanı konulduğu zaman daha fazla yoğun tedavi durdurulabilir.Böyle bir karar konsey tarafından kaydedilmelidir. Elbette bu, yüksek nitelikli uzmanların istişareye katılmasını gerektiren çok ciddi ve sorumlu bir karardır. Bu durumda başka bir sorun ortaya çıkıyor - mevcut trajik durumun hastanın yakınlarıyla tartışılması. Literatür verileri ve uzun yıllara dayanan deneyimimiz, çoğu durumda, akrabalar resüsitasyon sonrası sürecin seyri hakkında sürekli ve güvenilir bir şekilde bilgilendirilirse, onlarla tam bir karşılıklı anlayış bulunabileceğini göstermektedir. Bu nedenle, P. Safar haklı olarak "beyin ölümü oluşturmak için akrabaların rızasının gerekli olmadığını, ancak hastanın durumu hakkında ayrıntılı olarak bilgilendirilmeleri, teselli edilmeleri ve manevi destek sağlamaları gerektiğini" belirtiyor. Bununla birlikte, bazı durumlarda, hastanın umutsuz durumu hakkında bilgi sahibi olan akrabaların kendileri daha fazla tedaviyi durdurmakta ısrar ettiklerinde, tam tersi bir durum ortaya çıkar. Aslında bu, çoğu ülkede yasal olarak izin verilmeyen ötenazi sorununu gündeme getiriyor.

CPR'nin başlama endikasyonu dolaşımın durmasıdır (kontrendikasyon yokluğunda). Böylece bilinmeyen bir kişide klinik ölüm gerçekleşmişse hemen KPR başlanır ve endikasyonu olup olmadığı anlaşılır.

CPR kontrendikasyonları (CPR belirtilmemiştir):

• - ölüm, bu hasta için belirtilen tüm yoğun bakım kompleksinin kullanımının arka planında meydana geldiyse ve ani değilse, ancak böyle bir patolojide tıbbın kusurlu olmasıyla ilişkiliyse
• - olan hastalarda kronik hastalıklar terminal dönemde ve yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar (umutsuzluk ve yararsızlık kurul tarafından belirlenmeli ve tıbbi öyküye kaydedilmelidir)
• - kalp durması anından itibaren (ile normal sıcaklık çevre) 25 dakikadan fazla zaman geçmişse
• - daha önce CPR'yi reddettiğini kaydeden hastalarda (bazı ülkelerde kabul edilmektedir).

CPR tekniği, ekipmanı, hataları

CPR'nin temel kuralları.

• - Hasta, başı mümkün olduğunca geriye atılmış ve alt uzuvları kaldırılmış olarak düz ve sağlam bir zemin üzerine yatırılır.
• - masaj yapan eller üst üste yerleştirilir, böylece sternum üzerinde yatan avuç içi tabanı kesinlikle orta hat boyunca iki enine parmak ksifoid işlemin üzerinde olur
• - sternumun omurgaya yer değiştirmesi, kolları bükmeden masaj yapan bir kütle ile 4-5 cm'lik yumuşak bir şekilde gerçekleştirilir.
• - her kompresyonun süresi, aralarındaki aralığa eşit olmalıdır, sıklık 1 dakikada 90'dır, duraklamalarda eller hastanın sternumun üzerinde bırakılır
• -İçin IVL'yi yürütmek hastanın başı eğimli bir durumda tutulur ve alt çenesi öne doğru itilir
• - hastanın ağzına veya hava kanalına hava üflenir, bu sırada hastanın burnu sıkıştırılır veya sıkı bir maske ile Ambu torbası kullanılarak, her 5 masaj hareketinde bir, 1 dakikada 12 kez sıklıkta (bir resüsitasyon ile) - her 15 masaj hareketinde bir arka arkaya iki üfleme)
• - mümkünse %100 oksijen ve trakeal entübasyon kullanın (trakeal entübasyondan sonra daha yüksek bir intrapulmoner basınç oluşturulur, bu da yapay kan akışını iyileştirir, ayrıca endotrakeal tüpe ilaçlar enjekte edilebilir ve bununla mekanik ventilasyon yapılabilir. canlandırma sonrası dönem)
• - nefes alma anındaki dirence, göğüs hareketlerine ve nefes verme sırasında çıkan havanın sesine göre hava yolu açıklığı sürekli izlenir
• - Ağızda hareketli takma dişler veya başka yabancı cisimler varsa parmakla çıkarılır.
• - mide içeriğinin regürjitasyonu ile Sellick tekniği kullanılır (larenks karşı bastırılır) arka duvar farinks), hastanın başı birkaç saniye yan çevrilir, içindekiler aspirasyon veya sürüntü kullanılarak ağız boşluğundan ve farinksten çıkarılır
• - Her 5 dakikada bir 1 mg adrenalin intravenöz olarak uygulanır.
• - derinin ve mukoza zarının rengindeki iyileşme, öğrencilerin daralması ve ışığa tepkilerinin ortaya çıkması, spontan solunumun yeniden başlaması veya iyileşmesi, ortaya çıkması ile değerlendirilen resüsitasyon önlemlerinin etkinliğini sürekli olarak izleyin. karotid arterde bir nabız.

Özel bir cihaz (kardiyopamp) gerektiren aktif sıkıştırma - dekompresyon yöntemini kullanarak kapalı kalp masajının sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirin. Kardiyopamp, ilk göğüs kompresyonu sırasında sternuma bağlanır. Kardiyopamp kolu kaldırıldığında aktif dekompresyon (yapay diyastol) gerçekleştirilir. Sıkıştırma derinliği 4-5 cm, frekansı dakikada 80-100, faz oranı 1:1'dir. Tam sıkıştırma için gereken kuvvet 40-50 kg, dekompresyon için - 10-15 kg'dır ve cihazın kolundaki bir ölçekle kontrol edilir. Kompresyon-dekompresyon yönteminin kullanılması, hem suni kan akışının hem de akciğerlerin ventilasyonunun hacmini önemli ölçüde artırır, anında ve uzun vadeli sonuçları iyileştirir, ancak büyük çaba gerektirir.

Göğüs kompresyonundan sonra karın kompresyonunun uygulandığı ve aynı zamanda suni kan akışını iyileştiren bir karın kompresyon yöntemi de vardır.

Sırttan kalp masajı ile başarılı resüsitasyon vakalarının anlatıldığı belirtilmelidir (ameliyat sırasında hastalar yüzüstü yatırılır).

Doğrulanmış bir kişinin varlığında elektrik boşalması veya sternuma yumrukla darbe ile defibrilasyon gerçekleştirilir. EKG fibrilasyonu(veya ne zaman varsayılabilir? klinik işaretler). Asistolde defibrilasyon işe yaramaz.

CPR sırasındaki ana hatalar.

• - KPR başlangıcında gecikme, ikincil teşhis ve tedavi prosedürleri için zaman kaybı
• -tek bir liderin olmaması
• - kapalı kalp masajı ve mekanik ventilasyonun etkinliğinin sürekli izlenmesinin olmaması
• - başarılı resüsitasyondan sonra hasta üzerindeki kontrolün zayıflaması
• - hastayı yumuşak, esnek bir zemin üzerinde bulmak
• - canlandırıcının elleri yanlış konumlandırılmış (alçak veya yüksek)
• - resüsitatör parmaklara yaslanır, kolları dirsek eklemlerinden büker veya sternumdan koparır
• - masajda 30 saniyeden fazla ara verilmesine izin verilir
• - hava yolu güvenli değil
• - Hava üflendiğinde sızdırmazlık sağlanmıyor (burun sıkışmamış, maske iyi oturmuyor)
• - mekanik ventilasyonun değerinin hafife alınması (geç başlangıç, yetersiz kalite) veya fazla tahmin edilmesi (trakeal entübasyon ile CPR'nin başlangıcı, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu)
• - Göğüs kompresyonu sırasında hava üflenmesi.