ev » diyetler » Soğuk yaralanması. sınıflandırma. Teşhis. Tedavi Soğuk yaralanmaları akut veya kronik olabilir.

Soğuk yaralanması. sınıflandırma. Teşhis. Tedavi Soğuk yaralanmaları akut veya kronik olabilir.

Soğuk yaralanması- ana zarar verme faktörü, düşük sıcaklığın (soğuk) vücut üzerinde bir bütün olarak veya yerel olarak etkisi olan travma.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ

Soğuk yaralanmasına neden olan faktörler ve gelişimine katkıda bulunan faktörler vardır.

Soğuk yaralanmasına neden olan faktörler şunları içerir:

yüksek hava nemi

güçlü rüzgar

düşük sıcaklık çevre ve benzeri.

Yaralanma gelişimine katkıda bulunan faktörler şunları içerir:

vücudun soğuktan etkilenen bölgelerinde zayıf dolaşım (obliterating endarterit, varisli damarlar damarlar, kardiyovasküler sistem hastalıkları, hareketsizlik, dar ayakkabılar)

azaltılmış direnç Düşük sıcaklık(daha önce termal yaralanmalar, uzuv yaralanmaları vb. geçirilmiş)

vücut direncinde azalma (yorgunluk, beriberi, metabolik bozukluklar, bitkinlik vb.)

genellikle sebep, sarhoşluk halindeki kişilerin soğukta uzun süre kalmasıdır.

Bir bütün olarak tüm organizma üzerinde soğuğa maruz kaldığında, vücudun genel bir soğumasından (donma) ve soğuğa yerel maruz kalma, yerel hasardan (donma) söz ederler.

Genel soğutma (hipotermi, donma)- vücut ısısında 35 gr'a düşme. C ve altı, metabolik bozukluklar ve hayati vücut fonksiyonlarının inhibisyonu ile birlikte.

Hipotermi, termal dengenin ihlalinin bir sonucudur ve vücuttaki ısı transferinin ısı üretimini aştığı durumlarda gelişir.

Hipoterminin gelişimi sırasında, termoregülasyonun telafi ve dekompansasyon aşamaları ayırt edilir.

AT telafi aşaması ısı transferi azalır ve ısı üretimi artar. Isı üretimi esas olarak kas titremeleri ve artan kas tonusu ile sağlanır.

AT dekompansasyon fazı ısı transferi hakim olurken, organizmanın aktivitesi ve metabolizmanın yoğunluğu keskin bir şekilde azalır. Merkezi sinir sisteminin işlevi engellenir. Hızla ortaya çıkan uyuşukluk, donan kişiyi aktif olarak daha fazla soğuma ile mücadele etme fırsatından mahrum eder.

3 derecelik donma şiddeti vardır:

Derece 1 (hafif) (adinamik aşama) - vücut ısısında 34 ° C'ye düşme ile karakterize edilir. Cildin beyazlaşması veya hafif morarması, dudaklarda solukluk, titreme, "tüylerimin diken diken" görünümü, nabzın yavaşlaması ile birlikte, atardamar basıncı(BP) normal kalır veya biraz artar, kural olarak nefes alma hızlanmaz, kurban şiddetli halsizlik hisseder, hareketleri yavaş, uyuşuk, konuşma zordur.

Derece 2 (orta) (uyuşukluk aşaması) - vücut ısısında 26–33 ° C'ye düşme ile karakterize edilir. Cilt soluk, siyanotik, dokunulduğunda soğuk, bazen mermer rengindedir. Hareketler keskin bir şekilde engellenir, şiddetli uyuşukluk, bilinç çöküntüsü, anlamsız bir bakış ve yüz ifadelerinin yokluğu görülür. Arteriyel basınç azalır, nabız önemli ölçüde yavaşlar ve zayıf dolum ve solunum nabzı nadir ve yüzeyseldir.

Derece 3 (şiddetli) (konvülsif aşama) - vücut ısısının 26 ° C veya altına düşmesi ile karakterize edilir. Bilinç yoktur, konvülsiyonlar (trismus) mümkündür, üst uzuvlar bükülmüş dirsek eklemleri onları düzeltmeye yönelik girişimler güçlü bir direnişle karşılaşır, alt uzuvlar mideye getirildiğinde karın kasları gergindir. Cilt soluk, siyanotik, soğuktur. Nabız çok nadirdir, zayıf doludur, bazen sadece uykuluyken veya femoral arterler. Kan basıncı keskin bir şekilde azalır veya belirlenmez. Solunum nadir, sığ, aralıklı, boğuktur. Kalp sesleri boğuk. Gözbebekleri daralır, ışığa tepki vermez veya zayıf tepki verir.

İlk yardım:

-de hafif derece soğutma yardımı, kurbanı sıcak bir odaya yerleştirmek, ıslak kıyafetleri değiştirmek, sıcak içecekler ve yiyecek vermekle sınırlıdır. Merkezi sinir sisteminin inhibisyonunun artmasına katkıda bulunan alkol vermeyin.

Şiddetli soğuk algınlığı tedavisi gerekirse kalp masajı ile başlar. Durum tatmin edici ise, kurban sıcaklığı 24'ten 40 ° C'ye kademeli olarak artırarak ılık bir banyoda ısıtılır, aynı zamanda genel bir masaj yapılır; pasif hareketler tüm uzuvların eklemlerinde sıcak çay için. Kurban sıcak bir şekilde sarılır. Alkol verilmemeli, sadece ovalamada kullanılabilir.

Aptalca bir donma derecesi ile, vücudun enerji kaynaklarını yenilemeyi, metabolik asidozu ortadan kaldırmayı ve mikro dolaşımı iyileştirmeyi amaçlayan infüzyon tedavisi gerçekleştirilir. Ringer solüsyonu, %0,9 sodyum klorür, insülin ve %0,25 novokain solüsyonu (glikoz-novokain karışımı) içeren %10 glukoz solüsyonu, 20 ml-%40 glukoz solüsyonu IV, %4 sodyum bikarbonat solüsyonu (asit için kan testi yapıldıktan sonra düzeltme asidozu) -baz dengesi). Vücut sıcaklığına (+37-38 °C) kadar ısıtılmış çözeltilerin enjekte edilmesi tavsiye edilir. Vasküler spazmı azaltmak ve mikro sirkülasyonu iyileştirmek için shpu içermeyen 2 ml (veya ağızdan 2 tablet) veya papaverin 2 ml-%2 solüsyon (veya ağızdan 1 tablet) kullanın. Antihistaminikler: tavegil 2 ml veya suprastin Bradikardi durumunda atropin verilir (%0.1'lik solüsyondan 0.5-1.0 ml).

Bir ambulans ekibi tarafından taşınırken, kurbanlar oksijen-hava karışımı ile solunur.

Kurbanlara konvülsif derecenin genel olarak soğutulmasına yardım ederken, hasta entübe edilir ve mekanik ventilasyona aktarılır. İnfüzyon tedavisi, yukarıda açıklanan ilaçları içerir. Endikasyonlara göre glukokortikosteroidler (prednizolon) uygulanır. Şiddetli hipotansiyon ile vazopresörlerin tanıtılması belirtilir (250 ml-% 0.9 NaCl başına dopamin 200 mg damla). İnsülin ile ılık glikoz çözeltilerinin infüzyonunun arka planına karşı - C vitaminleri ve B grubu tanıtımı, asidozun düzeltilmesi.

Vücut ısısının 22 ° C'ye düşmesi ölümcül kabul edilir.

donma- düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalmanın neden olduğu doku hasarı. Çoğu durumda, vücudun çevre kısımları (yüz, ayaklar, kulaklar, burun vb.) donmaya maruz kalır. Soğutma koşullarına ve klinik seyire bağlı olarak, aşağıdaki lezyon türleri ayırt edilir:

soğuk havanın etkisinden donma;

“siper ayağı” tipi donma (Trenç ayağı. Nemli bir ortamda uzun süreli (en az 3-4 gün) soğumanın bir sonucu olarak gelişir, ayakların soğutulmuş bölgelerinin (ıslak karda, içinde) eksik ısınmasıyla serpiştirilir. bataklıklar ve nemli tropikler).Bu tür donmaların ilk belirtileri, ayak eklemlerindeki ağrılar, farklı nitelikte parestezi ve her türlü hassasiyetin ihlalidir (sözde ağrı anestezisi).Etkilenen kişi yürür, ayağına basar. topuklar.Ayakların derisi soluk, mumsu.Drenaj kabarcıkları oluşur, sarı veya hemorajik sıvı ile doldurulur.Belirgin bir süpürasyon ve zehirlenme ile reddedilen nemli bir kabuk oluşur.)

“daldırma ayağı” tipi donma (Esas olarak soğuk mevsimde denizde meydana gelen gemi kazaları ve uçuş personelinin suya atılması sırasında gözlemlenir. Lezyon, sıcaklığı yüksek termal olarak iletken bir ortamda uzuvun yoğun bir şekilde soğuması nedeniyle gelişir. -1,9 ila +8 °C Yaralanmanın şiddeti suyun sıcaklığına ve içinde kalma süresine bağlıdır.Uzuvları soğuk suya batırdıktan kısa bir süre sonra uyuşma hissi, parmak hareketlerinde zorluk ve ağrı, konvülsiyonlar baldır kasları. Reaktif aşama, soğuğa maruz kalmanın sona ermesinden 2-5 saat sonra başlar. I-II dereceli bir lezyon ile ciltte hiperemi, bacaklarda belirgin şişlik görülür, çoklu kabarcıklar oluşur. Ağrılar olur, yumuşak dokuların hassasiyetinde bozukluklar olur, kas kuvveti azalır. III-IV derecenin yenilgisi ile ciltte hiperemi ve kabarcıklar çok daha sonra oluşur, ıslak bir kabuk oluşur.);

temas donması (Temas donması, vücudun çıplak kısımları (genellikle eller) keskin bir şekilde soğutulmuş metal nesnelerle doğrudan temas ettiğinde meydana gelir.)

ayrıca, uzun süre soğuğa maruz kalmanın neden olduğu bilinen kronik yaralanma biçimleri de vardır (titreme, soğuk nörovaskülit, vb.). Soğutma, esas olarak bir tür kronik donma anlamına gelir maruz kalan parçalar vücut (eller, yüz, kulaklar vb.), genellikle sistematik, ancak keskin olmayan ve kısa süreli soğumanın etkisi altında ortaya çıkar.

Donma şiddetinin 4 derecesi vardır:

1 derece - geri dönüşümlü dolaşım bozuklukları şeklinde cilt lezyonları. Cilt ödemli, hiperemik, koyu mavi veya mor-kırmızı renktedir. Ağrı, karıncalanma ve kaşıntı not edilir. Daha sonra, epidermiste hafif bir soyulma olur. Donmuş bölgelerin soğuğa karşı artan hassasiyeti kalır.

Derece 2 - ölüm, cildin germ tabakasından önce gerçekleşir ve kabarcıklar ortaya çıkar (cildin yüzey alanlarının nekrozunun bir sonucu olarak). Kabarcıkların içeriği hemorajik bir belirti ile şeffaftır, kıvamı bazen jöle benzeridir. İyileşme - granülasyon ve yara izi olmadan.

Derece 3 - Derinin tüm kalınlığının nekrozu, yağ dokusu ve yumuşak dokular oluşur. Koyu içerikli baloncuklar belirir. İyileşme - granülasyon ve yara oluşumu ile.

Derece 4 - yumuşak dokuların tüm kalınlığının nekrozu ve kemik yapıları, damarlar spazmodiktir (Uzamış vazospazm sonucu donmuş dokularda geri dönüşümsüz değişiklikler meydana gelir.) İyileşme süresi 1 yıla kadardır, geniş yara izleri ve amputasyon kütükleri oluşur.

Geliştirme dönemleri inflamatuar süreç donma ile

Pre-reaktif dönemde vazospazm gelişir ve bunu iskemi takip eder. temel patogenetik tedavi yerel soğuk yaralanması:

Vücudun veya uzuv segmentinin etkilenen bölgesine en az 24 saat süreyle ısı yalıtımlı sargıların uygulanması;

Soğutulmuş dokuların yüzey katmanlarının (masaj, ılık banyolar, ısınma kompresleri vb.) Erken ısınmasını amaçlayan önlemlerin reddedilmesi. Dışarıdan gelen bu tür bir ısınma, aynı anda kan akışının restorasyonu olmadan doku metabolizmasının restorasyonuna yol açar;

Anjiyolitikler, antioksidanlar, antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar kullanılarak vazoaktif bölgesel (intra-arteriyel, intravenöz veya intraosseöz) ve sistemik infüzyon tedavisi yapılması. Böylece bölgesel kan akışının uyarılması nedeniyle uzuv veya segmenti sanki içeriden ısınır;

Etkilenen uzuvların hareketsizleştirilmesi;

Kurbanın genel ısınması.

Erken reaktif dönemde, iskemik dokuların ısınması ile ilişkili olan reperfüzyon sendromu gelişir (kan akışı geri yüklendiğinde toksik bileşenler kana girer). Patogenetik tedavinin temeli, lokal bandaj tedavisi, antibakteriyel ve termofizik tedavi ile birlikte yüksek sıcaklıktaki termal yaralanmalar için kullanılan invaziv önlemler ve canlı dokuların korunmasını en üst düzeye çıkarmayı amaçlayan endikasyonlara göre cerrahi müdahaleler yapmak olmalıdır.

Geç reaktif dönemde, zehirlenmeyi azaltmak, enfeksiyonu önlemek ve mücadele etmek, cansız dokuları çıkarmak ve kaybolan deri ve yumuşak dokuları restore etmeye yönelik rekonstrüktif restoratif operasyonlar, hasar görmüş derin anatomik yapıların revaskülarizasyonu için gerekli tüm konservatif ve cerrahi önlemler uygulanır.

Donma için ilk yardım

Sağlandığında, sağlayan yöntemler kullanılır hızlı iyileşme dolaşım. Kurban sıcak bir odaya alınır. Uzuvları (sağlıklı ve donmuş) 40-60 dakika ısıtın. su sıcaklığında kademeli olarak 20'den 40 ° C'ye yükselen bir banyoda Donmanın ilk aşamasında donmuş uzuvlar sabunla yıkanır ve çevreden merkeze doğru cilt ısınıp kızarana kadar devam eden bir masaj yapılır, cildin hasarlı ve bitişik bölgeleri% 5 iyot tentürü ile yağlanır ve alkollü bandajla kapatılır. Uzuvlar yükseltilmiş bir pozisyon verir. Donmuş bölgeleri doğaçlama araçlarla sarmak. Sıcak içecek.

II-IV derece donma ile hızlı ısıtma, masaj veya ovma yapılmamalıdır. Etkilenen yüzeye ısı yalıtımlı bir bandaj uygulayın (bir gazlı bez tabakası, kalın bir pamuk tabakası, tekrar bir gazlı bez tabakası ve üstüne bir muşamba veya lastikli bez). Etkilenen uzuvlar, doğaçlama araçlar (tahta, bir parça kontrplak, kalın karton) yardımıyla bandajın üzerine uygulanarak ve sarılarak sabitlenir. Isı yalıtım malzemesi olarak dolgulu ceket, sweatshirt, yünlü kumaş vb. Kullanabilirsiniz. Kurbanlara sıcak içecekler, sıcak yemek, aspirin, analgin, 2 No-shpa ve papaverin tablet verilir.

Isınmayı ve duyarsızlaştırmayı hızlandırmak için - 10 ml %10 kalsiyum klorür çözeltisi içinde / içinde, kardiyovasküler, ağrı kesiciler ve antihistaminikler- endikasyonlara göre. Solunum fonksiyonunun ihlali durumunda, IVL gerçekleştirilir.

El ve ayaklardaki kan damarları çok kırılgan olduğundan ve bu nedenle zarar görebileceğinden ve ciltte oluşan mikro sıyrıklar enfeksiyona katkıda bulunduğundan hastaların karla ovulması önerilmez. Donma seyrini kötüleştirdiği için ateşin yanında donmuş uzuvların hızlı ısınmasını, ısıtma yastıklarının kontrolsüz kullanımını ve benzeri ısı kaynaklarını kullanamazsınız. Kabul edilemez ve etkisiz bir ilk yardım seçeneği, derin donma ile dokulara sıvı yağlar, katı yağlar, sürtünme alkolüdür.

İnsan vücudu, sıcaklık faktörünün etkisini yalnızca belirli sınırlar içinde tolere edebilir. Bu sınırlar eksi 40 ila artı 40 santigrat derece arasında değişir. Bu koşullar altında, vücut sabit bir vücut sıcaklığını korumayı başarırsa, hiçbir patolojik bozukluklar vücutta oluşmaz. Başka bir şey, vücudun çıkıntılı kısımlarının bu tür sıcaklıklara düşmesidir: burun, kulaklar, parmaklar vb. Bu tür alanlar, yüksek ısı transferi nedeniyle ısıyı daha az verimli tutar ve sıcaklıkları düşer, protein pıhtılaşması meydana gelir ve sonuç olarak doku nekrozu (nekroz) meydana gelir.

Yetkin bir şekilde yardım sağlamak için donma sürecini hayal etmek önemlidir. Her şeyden önce, periferik alanlar donar. Donma yavaş yavaş derinlere yayılır ve tüm dokuları, örneğin uzuvları kapsar. Büyük bir hata, donma noktasının yanlış ısıtılmasıdır. Uzuv hemen ısıya alınırsa, ısınma donma ile aynı yönde gider, yani. öncelikle yüzey alanları ısıtılır. Aynı zamanda ısınan bölge canlı kalırken daha derin bölgelerdeki damarlar donmuş durumda kaldığı ve eriyen bölgelere kan sağlayamadığı için kan kaynağından mahrum kalır. Ve ısınmanın bir sonucu olarak geri yüklenen metabolizma, kan akışını gerektirir. İkincisi imkansızdır ve ısıtılan alan ölür. Bu bağlamda, unutmayın: uzuvların donması için ilk yardım, ısı yalıtımlı pansumanların (pamuk yünü, gazlı bez, yün atkıda sıcak sargılar vb.) Uygulanmasıdır, ancak ısınma amacıyla değil, amaca yöneliktir. ısı yalıtımı. Uzuvun ısıtılması içeriden yapılmalıdır: sıcak çay, orta dozlarda alkol, vücut sıcaklığına kadar ısıtılmış solüsyonların intravenöz damlaması.

1. Donma nedir

Donma, düşük sıcaklıkların etkisi altında vücudun herhangi bir yerinde (nekroza kadar) hasardır. Çoğu zaman, donma soğuk havalarda meydana gelir. kış zamanı 10-20 derecenin altındaki bir ortam sıcaklığında. Ancak sıfırın üzerindeki sıcaklıklarda bile, özellikle yüksek nem ve kuvvetli rüzgarlarda donma mümkündür.

Soğukta donma, sıkı ve ıslak giysilere ve ayakkabılara yol açar, fiziksel yorgunluk, açlık, zorla uzun süreli hareketsizlik ve garip pozisyon, geçirilmiş soğuk yaralanması, önceki hastalıklar sonucu vücudun zayıflaması, bacakların terlemesi, kronik hastalıklar alt ekstremite damarları ve kardiyovasküler sistemin, ağır mekanik hasar kanama, sigara vb.

İstatistikler, uzuvların kesilmesine yol açan neredeyse tüm şiddetli donmaların aşırı sarhoşluk durumunda meydana geldiğini gösteriyor.

2. Donma dereceleri

Frostbite I derecesi (en hafifi) genellikle soğuğa kısa süre maruz kalındığında ortaya çıkar. etkilenmiş bölge
cilt soluktur, ısındıktan sonra kızarır, bazı durumlarda mor-kırmızı bir tonu vardır, ödem gelişir. Cilt nekrozu oluşmaz. Donmadan sonraki haftanın sonunda bazen ciltte hafif soyulma görülür. Tam iyileşme, donmadan 5-7 gün sonra gerçekleşir. Bu tür donmaların ilk belirtileri yanma hissi, karıncalanma ve ardından etkilenen bölgenin uyuşmasıdır. Sonra hem küçük hem de belirgin olabilen cilt kaşıntısı ve ağrı vardır.

Frostbite II derecesi, uzun süre soğuğa maruz kaldığında ortaya çıkar. AT başlangıç dönemi beyazlama, soğuma, hassasiyet kaybı vardır, ancak bu olaylar tüm donma derecelerinde gözlenir. Bu nedenle en özellik- Yaralanmadan sonraki ilk günlerde şeffaf içerikle dolu kabarcıkların oluşumu. 1 - 2 hafta içinde cilt bütünlüğünün tam olarak restorasyonu gerçekleşir, granülasyon ve yara izi oluşmaz. Bunun nedeni, bu derecede derinin tam kalınlığına kadar ölmemesidir. Elementler sağlıklı cilt cildin yenilenme, yani restorasyonu tamamlama yeteneğini koruyacak olan kıl köklerinde kalır. Isınmadan sonra II derece donma ile ağrı, I derece donmaya göre daha yoğun ve daha uzun sürer, ciltte kaşıntı, yanma rahatsız edicidir.

III derecelik donma ile, dokularda soğuğa maruz kalma ve sıcaklıktaki azalma süresinin süresi artar. İlk dönemde oluşan kabarcıklar kanlı içeriklerle doludur, altları mavi-mor renktedir, tahrişe karşı duyarsızdır. Donma sonucu granülasyonların ve yara izlerinin gelişmesiyle cildin tüm elementlerinin ölümü vardır. Cilt aynı zamanda iyileşme yeteneğini tamamen kaybeder ve yara kaba bir iz ile iyileşir. İnen tırnaklar geri çıkmaz ve deforme olmaz. Ölü dokuların atılması 2 – 3. haftalarda sona erer ve sonrasında 1 aya kadar süren yara izi oluşur. Ağrının yoğunluğu ve süresi, II derece donma ile olduğundan daha belirgindir.

Frostbite IV derecesi, uzun süre soğuğa maruz kaldığında meydana gelir, onunla birlikte dokulardaki sıcaklıktaki düşüş en fazladır. Genellikle donma III ve hatta II derecesi ile birleştirilir. Tüm yumuşak doku katmanları ölür, kemikler ve eklemler sıklıkla etkilenir.

Ekstremitenin hasarlı bölgesi keskin bir şekilde siyanotiktir, bazen mermer rengindedir. Ödem ısındıktan hemen sonra gelişir ve hızla artar. Derinin sıcaklığı, donma bölgesini çevreleyen dokularınkinden çok daha düşüktür. Kabarcıklar, donma III - II derecesinin olduğu daha az donma bölgelerinde gelişir.

Önemli ölçüde gelişmiş ödemli kabarcıkların olmaması, hassasiyet kaybı, IV derecesinin donmasını gösterir.

Düşük hava sıcaklığında uzun süre kalma koşulları altında, yalnızca lokal lezyonlar değil, aynı zamanda vücudun genel soğuması da mümkündür. Vücudun genel soğuması, vücut ısısının 34 derecenin altına düşmesiyle ortaya çıkan bir durum olarak anlaşılmalıdır.

Genel soğutmanın başlangıcı, donma ile aynı faktörler tarafından kolaylaştırılır: yüksek nem, nemli giysiler, kuvvetli rüzgarlar, fiziksel aşırı çalışma, zihinsel travma, geçmiş hastalıklar ve yaralanmalar.

3. Genel soğutma dereceleri: hafif, orta ve ağır.

Hafif derece: vücut ısısı 32-34 derece. Cilt soluk veya orta derecede siyanotiktir, tüylerim diken diken olur, titreme ve konuşma güçlükleri görülür. Nabız dakikada 60-66 atıma yavaşlar. Kan basıncı normal veya biraz yüksek. Solunum rahatsız değil. Olası yerel donma I-II derecesi.

Ortalama derece: vücut ısısı 29-32 derece, keskin uyuşukluk, bilinç çöküntüsü, anlamsız bir bakış karakteristiktir. Cilt soluk, siyanotik, bazen mermer, dokunulamayacak kadar soğuk. Nabız dakikada 50-60 atıma yavaşlar, zayıf dolum. Arteriyel basınç hafifçe azalır. Solunum nadirdir - dakikada 8-12'ye kadar, yüzeysel. I-IV derece yüz ve uzuvlarda donma mümkündür.

Şiddetli derece: vücut ısısı 31 derecenin altında. Bilinç yoktur, konvülsiyonlar, kusma görülür. Cilt soluk, siyanotik, dokunulamayacak kadar soğuk. Nabız dakikada 36 atıma yavaşlar, zayıf dolum, kan basıncında belirgin bir düşüş var. Solunum nadirdir, yüzeyseldir - dakikada 3-4'e kadar. Buzullaşmaya kadar şiddetli ve yaygın donma vardır.

4. Donma için ilk yardım

İlk yardımın sağlanmasındaki eylemler, donma derecesine, vücudun genel soğumasının varlığına, yaşa ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak değişir.

İlk yardım, soğumayı durdurmak, uzuvları ısıtmak, soğuktan etkilenen dokularda kan dolaşımını eski haline getirmek ve enfeksiyon gelişimini önlemekten oluşur. Bu makalenin başında ele alınan donma mekanizmalarını aklınızda bulundurun. Donma belirtileri ile yapılacak ilk şey, kurbanı en yakın sıcak odaya götürmek, donmuş ayakkabıları, çorapları, eldivenleri çıkarmaktır. Vücudun donmuş bölgelerine (eller, ayaklar) ısı yalıtımlı bandajlar uygulanır. İlk yardım önlemlerinin uygulanmasıyla eş zamanlı olarak acilen doktor çağırmak gerekir, ambulans tıbbi yardım sağlamak.

1. derece donma durumunda, soğutulmuş alanlar pamuklu gazlı bez ve diğer ısı yalıtım malzemelerinden bandajlar uygulanarak izole edilir. Aynı zamanda kurbanı genel olarak ısıtmak için önlemler alınır (sıcak oda, sıcak çay, alkol)

Donma II-IV ile Genel prensip kurtarıldı. Etkilenen yüzeye ısı yalıtımlı bir bandaj uygulanır (bir gazlı bez tabakası, kalın bir pamuk yünü tabakası, tekrar bir gazlı bez tabakası ve üstüne bir muşamba veya kauçuklu kumaş). Etkilenen uzuvlar, doğaçlama araçlar (tahta, bir parça kontrplak, kalın karton) yardımıyla bandajın üzerine uygulanarak ve sarılarak sabitlenir. Isı yalıtım malzemesi olarak dolgulu ceketler, sweatshirtler, yünlü kumaşlar vb. kullanabilirsiniz.

Kurbanlara sıcak içecekler, sıcak yemek, az miktarda alkol, bir tablet aspirin, analgin, 2 tablet "No-shpa" ve papaverin verildi.

Hafif derecede genel bir soğutma ile, yeterlidir etkili yöntem ile ılık bir banyoda kurbanın ısıtılmasıdır. başlangıç sıcaklığı su +24 dereceye yükseltildi normal sıcaklık vücut +37 derece.

Solunum ve dolaşım bozuklukları ile orta ve şiddetli derecede genel soğutma ile mağdur en kısa sürede hastaneye götürülmelidir.

5. "Demir" donma

Uygulamada, sıcak cilt soğuk metal bir nesneyle temas ettiğinde meydana gelen soğuk yaralanmaları da vardır. Meraklı bir çocuk çıplak eliyle bir parça demir alır almaz veya daha da kötüsü diliyle yalarsa, ona sıkıca yapışacaktır. Prangalardan ancak deri ile birlikte yırtarak kurtulabilirsiniz. Resim tam anlamıyla yürek parçalayıcı: Çocuk acı içinde ciyaklıyor ve kanlı elleri veya ağzı ebeveynleri şok ediyor.

Neyse ki, "demir" yara nadiren derindir, ancak yine de acilen dezenfekte edilmesi gerekir. Önce ılık suyla ve ardından hidrojen peroksitle durulayın. Serbest bırakılan oksijen kabarcıkları, içeri giren kiri temizleyecektir. Ardından kanamayı durdurmaya çalışın. Yaraya uygulanan hemostatik bir sünger iyi yardımcı olur, ancak birkaç kez katlanmış, kanama tamamen durana kadar düzgün bir şekilde bastırılması ve tutulması gereken steril bir bandajla idare edebilirsiniz. Ancak yara çok büyükse hemen bir doktora danışmalısınız.

Sıkışmış bir çocuğun sinsi demir parçasından kopma riskiyle karşı karşıya kalmadığı, ancak yüksek sesle yardım çağırdığı görülür. Doğru olanı yapmak kaçınmanıza yardımcı olacaktır derin yaralar. "Etli" cildi yırtmak yerine, yapışkan yerin üzerine ılık su dökün (ama çok sıcak değil!). Isınan metal, talihsiz mahkumunu kesinlikle bırakacaktır.

6. Hipotermi ve donma önleme

Şiddetli donlarda hipotermi ve donmadan kaçınmanıza izin verecek birkaç basit kural vardır:

Alkol içmeyin - alkol zehirlenmesi (ancak diğerleri gibi), periferik damarların genişlemesi ve artan ısı transfer süreçleri nedeniyle aslında büyük bir ısı kaybına neden olur ve aynı zamanda ısı yanılsaması yaratır. Ek bir faktör, donma belirtilerine odaklanamamaktır.

Soğukta sigara içmeyin - sigara içmek periferik kan dolaşımını azaltır ve böylece uzuvları daha savunmasız hale getirir.

Bol giysiler giyin - bu normal kan dolaşımını destekler. Bir "lahana" gibi giyin - giysi katmanları arasında her zaman ısıyı mükemmel şekilde tutan hava katmanları bulunur. Dış giyim su geçirmez olmalıdır.

Dar ayakkabılar, iç taban eksikliği, nemli kirli çoraplar genellikle sürtünme ve donmaların ortaya çıkması için ana ön koşul olarak hizmet eder. Özel dikkat ayaklarını sık sık terleyenlere ayakkabı verilmelidir. Botlara sıcak tabanlık koymanız ve pamuklu çoraplar yerine yünlü giymeniz gerekir - nemi emerek ayaklarınızı kuru bırakırlar.

Soğukta metal (altın, gümüş dahil) takılar - yüzük, küpe vb. Birincisi, metal vücuttan çok daha hızlı düşük sıcaklıklara soğur, bunun sonucunda cilde "yapışması" mümkündür. acı verici duyumlar ve soğuk yaralanmaları. İkincisi, parmaklardaki halkalar kanın normal dolaşımını engeller. Genel olarak, soğukta, çıplak derinin metal ile temasından kaçınmaya çalışın.

Bir arkadaşınızdan yardım alın - bir arkadaşınızın yüzüne, özellikle kulaklarına, burnuna ve yanaklarına gözle görülür bir renk değişikliği olup olmadığına dikkat edin, o da sizinkine bakacaktır. Bu bölgelerin sararması durumunda birbirinizi uyarınız.

Donmuş bölgenin tekrar donmasına izin vermeyin - bu ciltte çok daha önemli hasara neden olur.

Ayakkabıları soğukta donmuş uzuvlardan çıkarmayın - şişecekler ve tekrar ayakkabı giyemeyeceksiniz. Bir an önce sıcak bir odaya ulaşmak gerekiyor. Elleriniz üşüyorsa koltuklarınızın altında ısıtmayı deneyin.

Arabanız uzakta durduysa yerellik veya bilmediğiniz bir bölgede, arabada kalmak, yardım çağırmak veya başka bir aracın yoldan geçmesini beklemek en iyisidir.

Rüzgardan uzak durun - rüzgarda donma olasılığı çok daha yüksektir.

Cildinizi ıslatmayın - su ısıyı havadan çok daha iyi iletir. Duştan sonra ıslak saçla soğuğa çıkmayın. Islak elbise ve ayakkabılar (örneğin bir kişinin suya düşmesi) çıkarılmalı, su silinmeli, mümkünse kuru olanlar giyilmeli ve bir an önce kişi ısıtılmalıdır. Ormanda ateş yakmak, soyunmak ve kıyafetleri kurutmak, bu süre zarfında şiddetle yapmak gerekir. fiziksel egzersiz ve ateşin yanında güneşlenmek.

Soğukta uzun bir yürüyüş için yanınıza bir çift değiştirilebilir çorap, eldiven ve sıcak çay termosu almanız faydalı olabilir. Soğuğa çıkmadan önce yemek yemelisiniz - enerjiye ihtiyacınız olabilir.
lt;a href="http://click.hotlog.ru/?2201715" target="_blank"gt;lt;img src="http://hit40.hotlog.ru/cgi-bin/hotlog/count? s=2201715amp;im=303" border="0" width="88" height="31" title="(!LANG:HotLog: bugün, dün ve toplam ziyaretçi sayısını gösterir" alt="sıcak günlük"&gt;&lt;/a&gt; !}

Ana zarar verme faktörü, düşük sıcaklığın (soğuk) vücut üzerinde bir bütün olarak veya lokal olarak etkisi olan yaralanma.

Soğuk yaralanmasına neden olan faktörler ve gelişimine katkıda bulunan faktörler vardır.

Soğuk yaralanmasına neden olan faktörler şunları içerir:

yüksek hava nemi
güçlü rüzgar
düşük ortam sıcaklığı vb.

Yaralanma gelişimine katkıda bulunan faktörler şunları içerir:

vücudun soğuktan etkilenen bölgelerinde zayıf dolaşım (endarterit, varisli damarlar, kardiyovasküler sistem hastalıkları, hareketsizlik, dar ayakkabılar)
düşük sıcaklıklara karşı azaltılmış direnç (daha önce termal yaralanmalar, uzuv yaralanmaları vb. geçirilmiş)
vücut direncinde azalma (yorgunluk, beriberi, metabolik bozukluklar, bitkinlik vb.)
genellikle sebep, sarhoşluk halindeki kişilerin soğukta uzun süre kalmasıdır.

Bir bütün olarak tüm organizma üzerinde soğuğa maruz kaldığında, vücudun genel bir soğumasından (donma) ve soğuğa yerel maruz kalma, yerel hasardan (donma) söz ederler.

Genel soğutma (hipotermi, donma)

- vücut ısısında 35 gr'a düşme. C ve altı, metabolik bozukluklar ve hayati vücut fonksiyonlarının inhibisyonu ile birlikte.

Hipotermi, termal dengenin ihlalinin bir sonucudur ve vücuttaki ısı transferinin ısı üretimini aştığı durumlarda gelişir.

Hipoterminin gelişimi sırasında, termoregülasyonun telafi ve dekompansasyon aşamaları ayırt edilir.

AT telafi aşamasıısı transferi azalır ve ısı üretimi artar. Isı üretimi esas olarak kas titremeleri ve artan kas tonusu ile sağlanır.

AT dekompansasyon fazıısı transferi hakim olurken, organizmanın aktivitesi ve metabolizmanın yoğunluğu keskin bir şekilde azalır. Merkezi sinir sisteminin işlevi engellenir. Hızla ortaya çıkan uyuşukluk, donan kişiyi aktif olarak daha fazla soğuma ile mücadele etme fırsatından mahrum eder.

3 derecelik donma şiddeti vardır:

Derece 1 (hafif) (adinamik aşama) - vücut ısısında 34 ° C'ye düşme ile karakterize edilir. Deride beyazlaşma veya hafif morarma, dudaklarda solukluk, titreme, tüylerin diken diken olması, nabzın yavaşlaması, kan basıncının (BP) normal kalması veya hafifçe artması, solunumun genellikle hızlanmaması, mağdurun kendini şiddetli hissetmesi ile birlikte zayıflık, hareketleri yavaş, halsiz, konuşması zor.
Derece 2 (orta) (uyuşukluk aşaması) - vücut ısısında 26–33 ° C'ye düşme ile karakterize edilir. Cilt soluk, siyanotik, dokunulduğunda soğuk, bazen mermer rengindedir. Hareketler keskin bir şekilde engellenir, şiddetli uyuşukluk, bilinç çöküntüsü, anlamsız bir bakış ve yüz ifadelerinin yokluğu görülür. Arteriyel basınç azalır, nabız önemli ölçüde yavaşlar ve zayıf dolum ve solunum nabzı nadir ve yüzeyseldir.
Derece 3 (şiddetli) (konvülsif aşama) - vücut ısısının 26 ° C veya altına düşmesi ile karakterize edilir. Bilinç yoktur, kasılmalar (trismus) mümkündür, üst uzuvlar dirsek eklemlerinde bükülür, onları düzeltme girişimleri güçlü bir dirençle karşılaşır, alt uzuvlar mideye getirilir, karın kasları gerilir. Cilt soluk, siyanotik, soğuktur. Nabız çok nadirdir, zayıf doldurur, bazen sadece karotid veya femoral arterlerde palpe edilir. Kan basıncı keskin bir şekilde azalır veya belirlenmez. Solunum nadir, sığ, aralıklı, boğuktur. Kalp sesleri boğuk. Gözbebekleri daralır, ışığa tepki vermez veya zayıf tepki verir.

İlk yardım:

Hafif derecede soğutma ile yardım, kurbanı sıcak bir odaya yerleştirmek, ıslak kıyafetleri değiştirmek, sıcak içecekler ve yiyecekler vermekle sınırlıdır. Merkezi sinir sisteminin inhibisyonunun artmasına katkıda bulunan alkol vermeyin.

Şiddetli soğuk algınlığı tedavisi gerekirse kalp masajı ile başlar. Tatmin edici bir durumda, kurban, sıcaklığı 24'ten 40 ° C'ye kademeli olarak artıran ılık bir banyoda ısıtılır, aynı zamanda genel bir masaj yapılır, tüm uzuvların eklemlerinde pasif hareketler yapılır, sıcak çay içilir. Kurban sıcak bir şekilde sarılır. Alkol verilmemeli, sadece ovalamada kullanılabilir.

Bir ambulans ekibi tarafından taşınırken, kurbanlar oksijen-hava karışımı ile solunur.

Kurbanlara konvülsif derecenin genel olarak soğutulmasına yardım ederken, hasta entübe edilir ve mekanik ventilasyona aktarılır. infüzyon tedavisi yukarıda açıklanan ilaçları içerir. Endikasyonlara göre glukokortikosteroidler (prednizolon) uygulanır. Şiddetli hipotansiyon ile vazopresörlerin tanıtılması belirtilir (250 ml-% 0.9 NaCl başına dopamin 200 mg damla). İnsülin ile ılık glikoz çözeltilerinin infüzyonunun arka planına karşı - C vitaminleri ve B grubu tanıtımı, asidozun düzeltilmesi.

Vücut ısısının 22 ° C'ye düşmesi ölümcül kabul edilir.

donma

düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalmanın neden olduğu doku hasarı. Çoğu durumda, vücudun çevre kısımları (yüz, ayaklar, kulaklar, burun vb.) donmaya maruz kalır. Soğutma koşullarına bağlı olarak ve klinik kursu Aşağıdaki lezyon türlerini ayırt edin:

soğuk havanın etkisinden donma;
“siper ayağı” tipi donma (Trenç ayağı. Nemli bir ortamda uzun süreli (en az 3-4 gün) soğumanın bir sonucu olarak gelişir, ayakların soğutulmuş bölgelerinin (ıslak karda, içinde) eksik ısınmasıyla serpiştirilir. bataklıklar ve nemli tropikler).Bu tür donmaların ilk belirtileri, ayak eklemlerindeki ağrılar, farklı nitelikte parestezi ve her türlü hassasiyetin ihlalidir (sözde ağrı anestezisi).Etkilenen kişi yürür, ayağına basar. topuklar.Ayakların derisi soluk, mumsu.Drenaj kabarcıkları oluşur, sarı veya hemorajik sıvı ile doldurulur.Belirgin bir süpürasyon ve zehirlenme ile reddedilen nemli bir kabuk oluşur.)
“daldırma ayağı” tipi donma (Esas olarak soğuk mevsimde denizde meydana gelen gemi kazaları ve uçuş personelinin suya atılması sırasında gözlemlenir. Lezyon, sıcaklığı yüksek termal olarak iletken bir ortamda uzuvun yoğun bir şekilde soğuması nedeniyle gelişir. -1,9 ila + 8 ° C Yaralanmanın ciddiyeti, suyun sıcaklığına ve içinde geçirilen süreye bağlıdır.Uzuvları suya daldırdıktan kısa bir süre sonra soğuk su parmak hareketlerinde uyuşma, zorluk ve ağrı hissi, baldır kaslarında kramplar olur. Reaktif aşama, soğuğa maruz kalmanın sona ermesinden 2-5 saat sonra başlar. I-II dereceli bir lezyon ile ciltte hiperemi, bacaklarda belirgin şişlik görülür, çoklu kabarcıklar oluşur. Ağrılar olur, yumuşak dokuların hassasiyetinde bozukluklar olur, kas kuvveti azalır. III-IV derecenin yenilgisi ile ciltte hiperemi ve kabarcıklar çok daha sonra oluşur, ıslak bir kabuk oluşur.);
temas donması (Temas donması, vücudun çıplak kısımları (genellikle eller) keskin bir şekilde soğutulmuş metal nesnelerle doğrudan temas ettiğinde meydana gelir.)
ayrıca, uzun süre soğuğa maruz kalmanın neden olduğu bilinen kronik yaralanma biçimleri de vardır (titreme, soğuk nörovaskülit, vb.). Üşüme, vücudun ağırlıklı olarak açıkta kalan kısımlarının (eller, yüz, kulaklar vb.) bir tür kronik donmasıdır ve genellikle sistematik, ancak keskin olmayan ve kısa süreli soğutmanın etkisi altında ortaya çıkar.

Donma şiddetinin 4 derecesi vardır:

1 derece - geri dönüşümlü dolaşım bozuklukları şeklinde cilt lezyonları. Cilt ödemli, hiperemik, koyu mavi veya mor-kırmızı renktedir. Ağrı, karıncalanma ve kaşıntı not edilir. Daha sonra, epidermiste hafif bir soyulma olur. Donmuş bölgelerin soğuğa karşı artan hassasiyeti kalır.
Derece 2 - ölüm, cildin germ tabakasından önce gerçekleşir ve kabarcıklar ortaya çıkar (cildin yüzey alanlarının nekrozunun bir sonucu olarak). Kabarcıkların içeriği hemorajik bir belirti ile şeffaftır, kıvamı bazen jöle benzeridir. İyileşme - granülasyon ve yara izi olmadan.
Derece 3 - Derinin tüm kalınlığının nekrozu, yağ dokusu ve yumuşak dokular oluşur. Koyu içerikli baloncuklar belirir. İyileşme - granülasyon ve yara oluşumu ile.
4. Derece - yumuşak dokuların ve kemik yapılarının tüm kalınlığının nekrozu, damarlar spazmodiktir (Uzun süreli vazospazm sonucunda donmuş dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir.) İyileşme süresi 1 yıla kadar, geniş yara izi oluşumu ve amputasyon kütükleri.

Donma sırasında iltihaplanma sürecinin gelişim dönemleri

Pre-reaktif dönemde vazospazm gelişir ve bunu iskemi takip eder.

Lokal soğuk yaralanmasının patogenetik tedavisinin temeli:

vücudun etkilenen bölgesine veya uzuv segmentine en az 24 saatlik bir süre boyunca ısı yalıtımlı pansumanların uygulanması;
soğutulmuş dokuların yüzey katmanlarının (masaj, ılık banyolar, ısınma kompresleri vb.) erken ısınmasını amaçlayan önlemlerin reddedilmesi. Dışarıdan gelen bu tür bir ısınma, aynı anda kan akışının restorasyonu olmadan doku metabolizmasının restorasyonuna yol açar;
anjiyolitikler, antioksidanlar, antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar kullanılarak bölgesel vazoaktif (intraarteriyel, intravenöz veya intraosseöz) ve sistemik infüzyon tedavisi yürütmek. Böylece bölgesel kan akışının uyarılması nedeniyle uzuv veya segmenti sanki içeriden ısınır;
etkilenen uzuvların immobilizasyonu;
kurbanın genel ısınması.

Donma için ilk yardım

Sağlandığında, kan dolaşımının hızlı bir şekilde restorasyonunu sağlayan yöntemler kullanılır. Kurban sıcak bir odaya alınır. Uzuvları (sağlıklı ve donmuş) 40-60 dakika ısıtın. su sıcaklığında kademeli olarak 20'den 40 ° C'ye yükselen bir banyoda Donmanın ilk aşamasında donmuş uzuvlar sabunla yıkanır ve çevreden merkeze doğru cilt ısınıp kızarana kadar devam eden bir masaj yapılır, cildin hasarlı ve bitişik bölgeleri% 5 iyot tentürü ile yağlanır ve alkollü bandajla kapatılır. Uzuvlar yükseltilmiş bir pozisyon verir. Donmuş bölgeleri doğaçlama araçlarla sarmak. Sıcak içecek.

Endikasyonlara göre ısınmayı ve duyarsızlaştırmayı hızlandırmak için - 10 ml% 10 kalsiyum klorür çözeltisi, kardiyovasküler, ağrı kesiciler ve antihistaminikler içinde / içinde. ihlal durumunda solunum fonksiyonu IVL yapılır.

… donma ciddi hastalık, genellikle uzvun amputasyonuna ve hastanın sakatlığına neden olur.

Soğuk yaralanması kategoriye ait termal hasar, soğuğun ana zarar verici faktör olduğu ve vücudun sınırlı bir bölgesinin (genellikle uzuvlar) genel soğuma ve donma ile kendini gösterebileceği. Çoğu zaman, donma, sabit bir ikamet yeri olmayan kişilerde veya sarhoşluk durumunda meydana gelir.

Uygulanabilir kategoriler. Doğrudan soğuk yaralanma, soğuk bir nesneyle doğrudan temas sırasında (kriyojenik sıvılarla çalışma vb.) Ve dolaylı - donma, soğuk hava vb. İle meydana gelir. Genel bir soğuk yaralanması ile tüm vücut acı çeker ve yerel olanla sadece etkilenen kısmı (donma). Çoğu zaman, soğuk yaralanmalar elleri etkiler.

Doku hasarının kritik noktası -4 ila -10 °C aralığındadır. 28-24 °C vücut sıcaklığında solunum ve kan dolaşımı durur, 30-31 °C sıcaklıkta termoregülasyon merkezinde soğuk felci oluşur.

Donma sırasında birkaç dönem vardır.: (1) reaksiyon öncesi (veya gizli) dönem: klinik bulgular zayıf bir şekilde ifade edilir; cildin hassasiyetinde azalma, beyazlama veya siyanoz, cildin etkilenen bölgesindeki dokularda kalınlaşma, lezyonun derinliği tam olarak belirlenemez; (2) jet periyodu; iltihaplanma belirtileri ortaya çıkar - bu, donma bölgesinde şişlik, ağrı, hiperemi, nekrozdur; lezyonun derinliği, donma anından itibaren 2-3 gün olarak belirlenir.

Reaktif öncesi dönemdeki yardım, doku nekrozu oluşumunun önlenmesine kadar mümkün olduğu kadar etkili olabilirse, o zaman geç reaktif dönemde, doktorlar zaten oluşmuş nekroz, mikrobiyal bir enfeksiyon, sepsis, çoklu ile uğraşmak zorundadır. organ yetmezliği ve nekrozun sağlıklı dokulara yayılma olasılığı.

Periferik donma için morfofonksiyonel substrat soğuma bölgesindeki atardamarların spazmıdır. Doku sıcaklığındaki düşüşün zaman içinde düzensiz olması, dıştan içe ve periferden merkeze doğru yayılması ve iskemiden altı saat sonra geri dönüşümsüz nekrotik süreçlerin başlaması nedeniyle klinik ve patolojik bulgularda farklılık gösteren hasar bölgeleri oluşur. .

Soğuk yaralanmasında dört lezyon bölgesi vardır.: toplam nekroz, geri dönüşümsüz, geri dönüşümlü ve dejeneratif artan patolojik süreçler. (1) Toplam nekroz bölgesi, genellikle parmakların terminal falankslarında hızla mumyalaşan siyah dokularla temsil edilir. (2) Geri dönüşümsüz dejeneratif süreçlerin bölgesi, ısındıktan sonra donmuş dokuların sınırlarının geliştiği marjinal arteriyel spazm çizgisinin ötesinde bulunur. Sadece ölü değil, zarar görmüş dokular da tutulmaktadır. (3) Geri dönüşümlü dejeneratif süreçler bölgesinde, kompartman sendromuna kadar travma sonrası ödem ile temsil edilen mikro dolaşım bozuklukları ifade edilir. (4) Yükselen bölge patolojik süreçler bazen uzvun nekrozdan oldukça uzak bölgelerini kapsayabilir. Bu, esas olarak Buerger hastalığı, asendan nörit ve osteoporoz oluşumu için bir substrat olan vasküler endotelittir.

(! ) Soğuktan etkilenen yapıların ısınması ile içlerinde yıkıcı süreçlerin başlaması arasında açık bir bağlantı olduğu unutulmamalıdır. Dışarıdan ısınma, kan akışının eşlik eden restorasyonu olmadan metabolizmanın restorasyonuna yol açar. Aynı zamanda, çok toksik metabolik ürünler nekrotik değişikliklere neden olur, mikro dolaşımın daha fazla restorasyonunu bozar ve reperfüzyon sendromunun sonuçlarının geri döndürülemezliğine katkıda bulunur. İlaçla uyarılan kan akışının restorasyonu nedeniyle ısınmanın sanki içeriden olması çok önemlidir.

Donma sınıflandırması(lokal, lokal soğuk yaralanması): 1. derece - cilt soluk (bazen siyanotik), ödemli; etkilenen bölgenin eklemlerindeki ağrı, kaşıntı, parestezi, ağrılar 5-7 gün sonra kendiliğinden kaybolur; daha sonra - etkilenen bölgelerin soğuğa karşı artan hassasiyeti; II derece - hiperemik veya mavimsi ciltte seröz eksüdalı kabarcıklar görülür (epidermisin bazal tabakaya nekrozu), iz ve granülasyon bırakmaz; iyileşme genellikle 2-3 hafta sürer; III derece - reaktif dönemin başlangıcında, hemorajik eksüda ile kabarcıklar ortaya çıkar; daha sonra cilt ve deri altı dokusunun nekrozu fenomeni ortaya çıkar; cilt koyu kırmızı olur, daha sonra siyah bir kabuk oluşur, ağrı ve (diğer) hassasiyet yoktur, genellikle nekrotik alanların reddedilmesinden sonra granülasyonlar ve yara izleri kalır, iyileşme 1-3 ay sürer; IV derece - derinin tüm katmanlarının nekrozu, altta yatan yumuşak dokular, kemikler; siyanotik cilt, bazen hemorajik eksüdalı küçük kabarcıklar ortaya çıkar; ağrı hassasiyeti ve kılcal kanama yoktur; nekrotik alanların reddi birkaç ay ertelenir ve genellikle ıslak kangren ve diğer cerahatli komplikasyonlar (selülit, tendovaginit, osteomiyelit) ile komplike hale gelir, bazen doku mumyalanması meydana gelir.

Tedavi ilkeleri. Öncelikli önlemler (ilk yardım sağlamak ve soğuktan etkilenen dokularda kan dolaşımını eski haline getirmek için): ısı yalıtımlı bir bandajın uygulanması, vücudun etkilenen kısmının hareketsizleştirilmesi, infüzyon tedavisi ile antikoagülan tedavi (başlangıç). Gelecekte (düzenli önlemler), hiper pıhtılaşmayı ortadan kaldırmak, bulaşıcı ve nekrotik süreçleri önlemek için erken ameliyatlar yapılır, infüzyon tedavisi ve düzeltmeye devam edilir. toplama durumu kan, ayrıca çoklu organ disfonksiyonunun tedavisini ve önlenmesini ve enfeksiyonların erken önlenmesini gerçekleştirir, endotelyotropik tedavi uygular. Gecikmeli önlemler (hemostaz parametrelerini tamamen stabilize etmek, cildin bütünlüğünü ve organları korumak için): geç cerrahi müdahaleler, enfeksiyonun sürekli önlenmesi ve tedavisi. Histiyositik disfonksiyonun sonuçları düzeltilir, yaradaki onarıcı süreçler uyarılır.

Reaktif dönemde, kan plazmasının toksisitesindeki artış nedeniyle, 15-20 ml / kg oranında salin ve tuzsuz dengeli çözeltilerle 6-12 gün infüzyon tedavisi yapıldığına dikkat edilmelidir. vücut ağırlığı, ardından detoksifikasyon eklenir (plazmaferez, zorlu diürez şeklinde). Kapsamlı donma ve genel hipotermi ile, 40-50 ml / kg vücut ağırlığı miktarında ve ayrıca antiplatelet ajanlar, antispazmodikler, hemokorektörler, antibiyotikler kullanılarak yoğun transfüzyon tedavisi gerçekleştirilir. steroid ilaçlar.

Reperfüzyon sendromunun önlenmesi antibiyotik yardımı ile gerçekleştirilir. geniş bir yelpazede etki, serbest radikal reaksiyon inhibitörleri, dengeleyiciler hücre zarları araşidonik asidin dönüşümü için siklooksijenaz yolunun blokerleri. antibakteriyel tedavi ilk günden itibaren monoterapi şeklinde reçete edildiğinde, anaerobik flora gelişme tehlikesi olmadığında florokinolonlar tercih edilir. Beta-laktamlar, anaerobik-aerobik hasar tehdidi (reaktif dönemde çok sayıda dokuda nekrotizasyon, erken ve geç amputasyonlar) için tercih edilen ilaçlardır.

cerrahi yöntemler IV derece donma tedavisi erken nekrektomiyi ve ardından yerel tedavi nekrektomi sonrası yaralar ve rekonstrüktif plastik cerrahi. Uzuvun kurtarılması mümkün değilse, birincil yüksek amputasyonu belirtilir.

1. Tanım: Soğuk yaralanması, düşük sıcaklığın etkisi altında vücutta meydana gelen bir değişikliktir. tezahür edebilir lokal lezyon cilt ve derin dokular - donma ve ortak özellikler- soğutma veya dondurma.

2. Sorunun alaka düzeyi:

A)B normal koşullar soğuk yaralanması nispeten nadiren meydana gelir - tüm kazaların% 1'ine kadar, yalnızca belirli durumlarda, alkol zehirlenmesi, uzun süre soğuğa maruz kalma ile meydana gelen yapay termoregülasyon mekanizmaları (konut, giysi, ayakkabı) kaybolduğunda.

B) Afetler ve doğal afetler ile kış şartlarında askeri harekâtlar sırasında büyük soğuk zararları görülür.

C) Frostbite genellikle parmakların, ellerin ve ayakların derin bir lezyonu ve amputasyonu sonucu kurbanın sakat kalmasıyla sona erer.

3. Donma lokalizasyonu (lokal lezyonlar):

A) Baskın:

Ayak parmakları, özellikle 1 ve 5, dar ayakkabıların sıkıştırması sonucunda;

Ellerin parmakları;

Burun ucu, kulaklar.

B) Nadiren:

Tüm ayak veya el;

Patella bölgesi;

Erkeklerde dış genital organlar.

4. Donmaya neden olan faktörler:

A) Fiziksel:

Özellikle sentetik olanlar olmak üzere dar ayakkabı ve giysilerle kumaşların sıkıştırılması;

Artan çevresel nem;

Artan hava hareketi (rüzgar)

Düşük sıcaklığa uzun süre maruz kalma.

B) Biyolojik:

hipoproteinemi;

hipovitaminoz;

Hipotansiyon;

Yaşlılık;

Alkol sarhoşluğu;

Bilinç kaybı;

Sigara içmek.

B) Lokal doku direncinde azalma

Periferik dolaşım bozuklukları

patolojik olarak değiştirilmiş cilt;

Uzuvların innervasyonunun ihlali.

5. Temel patogenetik mekanizmalar soğuk yaralanmasının gelişimi:

A) Lokal yaralanma durumunda (donma):

Düşük sıcaklığın etkisi altında uzun süreli vazospazm;

Toplama şekilli elemanlar küçük kan ve trombüs oluşumu kan damarları, kılcal yatak;

Yerel dolaşımın ihlali

Dokulardaki metabolik bozukluklar;

Hücrelerde dejeneratif değişiklikler ve sekonder dolaşım nekrozu oluşumu.

B) Vücut sıcaklığının 34°C ve altına düşmesi durumunda gelişen genel soğuma (donma) ile:

Genel dolaşımın ihlali

Yavaş nefes alma;

doku hipoksisi

Azalan metabolizma.

6. Soğuk yaralanmasının klinik belirtileri:

şikayetler

Sıcaklıkta yerel veya genel düşüş;

Farklı nitelikte ağrı veya hassasiyet eksikliği;

Etkilenen bölgelerin renginde değişiklik (solgunluk, siyanoz)

Genel halsizlik, uyuşukluk.

B) Tıbbi geçmiş:

Düşük sıcaklıkta bir atmosferde bulunma gerçeği;

Düşük sıcaklıktaki nesnelerle (metal, sıvılaştırılmış gazlar, vb.) Temas varlığı.

C) Nesnel tezahürler:

Sınıflandırmaya göre donma lokal klinik belirtileri:

a) dönemlere göre:

Ön reaktif (gizli) dönem - yaralanma anından donmuş bölgenin ısınmasına kadar.

Klinik işaretler:

Üşüme, karıncalanma, yanma hissi;

Duyarlılığın azalması veya olmaması;

Donma bölgesinde cildin solukluğu veya siyanozu;

Cilt sıcaklığında azalma.

Reaktif - donmuş alanı ısıttıktan sonra.

Klinik işaretler:

Nekrotik değişiklikler;

reaktif inflamasyon;

b) lezyonun derecesine (derinliğine) göre, sadece reaktif dönemde belirlenir:

Ve derece - nekrotik değişiklikler belirlenmemiştir.

Klinik işaretler:

Derinin hiperemi veya siyanozu;

II derece - nekroz yüzey katmanları büyüme bölgesinin korunması ile cilt.

Klinik işaretler:

doku ödemi

Seröz eksüda ile dolu kabarcıkların varlığı;

Ağrı duyarlılığı korunur.

Kötü derece - cildin tüm katmanlarının ve kısmen deri altı yağının nekrozu (Şekil 2.36). Klinik işaretler:

doku ödemi

Hemorajik eksüdalı kabarcıkların varlığı;

Ağrı duyarlılığı yoktur.
- IV derece - tüm dokuların tam nekrozu (cilt, aponevroz, kaslar, kemikler)

Klinik işaretler:

Ödem proksimale yaralanmanın ötesine uzanır;

Hemorajik ve daha sonra - kanlı eksüda ile dolu kabarcıkların varlığı;

Her türlü duyarlılığın olmaması;

c) donma III ve IV derecelerinde doku hasarı bölgelerine göre:

Distal bölgelerden başlayarak aşağıdaki doku hasarı alanları vardır:

Toplam nekroz bölgesi;
- geri dönüşü olmayan dejeneratif değişikliklerin bölgesi;

Tersinir distrofik değişiklikler bölgesi, vasküler bozukluklar;

Sağlıklı çevre doku bölgesi;

d) özelliklerine bağlı olarak etiyolojik faktör:

♦ Kuru don nedeniyle donma:

Düşük sıcaklıklara maruz kaldığında oluşur;

Ellerin ve ayakların parmaklarında lokalize, yüz.

♦ Hendek veya bataklık ayağı:

Düşük, ancak yüksek neme sahip pozitif sıcaklığa uzun süre maruz kalmaktan kaynaklanır;

Gizli dönem 4-5 gün sürer;

Hasarın ciddiyeti aynı zamanda kayıplara da bağlıdır.

zamanında uygulamaya izin vermeyen Tıbbi bakım; Pirinç. 2:37- Donma

Bu donma sadece IV derecedir. parmak IV derece

♦ Temas donması:

Çok soğuk metaller, sıvılaştırılmış gazlar - nitrojen, karbondioksit (kuru buz) ile temas halinde oluşur.

Parmaklar, dudaklar ve dil alanında daha sık lokalize;

İşçilerde, pilotlarda, tankerlerde ve çocuklarda gözlendi

Gizli dönem kısadır, belirgindir;

Donma derecesi genellikle III veya IV'tür.

♦ Donma:

Tekrarlanan, ancak keskin olmayan ve kısa süreli soğuma ile oluşur;

Lokalizasyon - vücudun açık kısımları (eller, yüz, kulaklar)

Geçmişte donma yaşayan kişiler en çok acı çeker;

Klinik belirtiler: ödem, kaşıntı, siyanoz, parestezi, daha az sıklıkla - ciltte çatlaklar ve ülserler.

Soğuk ısırmasının yaygın klinik belirtileri:

a) reaktif dönemde gelişir;

b) bir ihlal ile karakterize edilir:

Kanın reolojik özellikleri

kanın boğazlanması

c) gelecekte, cerahatli nekrotik süreçlerin gelişmesiyle birlikte, cerrahi bir enfeksiyonun özelliği olan homeostaz bozuklukları meydana gelir.

7. Donma derecelerine göre genel soğuma klinik belirtileri.

a) Hafif derece (adinamik form).

Klinik işaretler:

Sıcaklığın 35-34.0 °C'ye düşürülmesi;

Genel yorgunluk, halsizlik, uyuşukluk

Yavaş hareket, karışık konuşma;

Cilt soluk veya siyanotik, "tüylerim diken diken".

b) Orta derece (uyuşuk form).

Klinik işaretler:

Sıcaklığın 33-29.0 ° C'ye düşürülmesi;

Bilinç bastırılır, görüş bilinçsizdir;

Hareketler keskin bir şekilde kısıtlanmıştır;

Bradikardi (nabız 50 bpm'den az)

Bradypnoe (1 dakikada RR 8-12);

AT orta derecede azalır;

Cilt soluk veya siyanotik, soğuk, c) Şiddetli (konvülsif form).

Klinik işaretler:

Vücut ısısı 29.0 °C'nin altında;

Bilinç yoktur;

Göz bebekleri dardır, ışığa tepki vermezler;

Kaslar gergin, hareketler neredeyse yok, sertlik;

Bradikardi (30 atım / dakika içinde nabız)

Bradypnoe (1 dakikada RR 4-6);

AT keskin bir şekilde azaltılır veya belirlenmez;

Cilt soluk veya siyanotik, soğuk.

8. Klinik verilere göre ön tanının oluşturulması:

Hastanın şikayetleri, anamnezi ve hastalığın objektif belirtileri temelinde fizik muayene yöntemleriyle doğrulanan bir ön tanı oluşturulur.

9. Soğuk yaralanması için teşhis programı:

A) Klinik belirtiler:

Tıbbi geçmiş;

Nesnel veri.

B) Laboratuvar araştırması:

Klinik kan testi (intravasküler hemolize bağlı orta derecede anemi, lökositoz, hızlanmış ESR)

Koagülogram (artmış kan farinks)

Süpürasyon gelişiminde yaralardan akıntının mikrobiyolojik çalışmaları.

B) Araçsal araştırma:

Termometri (gizli dönemde vücut sıcaklığındaki azalma ve reaktif dönemdeki artış)

Kemik ve eklem röntgeni (imha kemik dokusu, osteoporoz);

Akciğer röntgeni (bronşit, pnömoni belirtileri)

Reovasografi (damar tonusunun ihlali, etkilenen bölgede kan akışının azalması)

Tırnak yatağının kapilleroskopisi (kılcal halkaların trombozu)

Termografi (soğuk hasarının sınırlarının belirlenmesi).

10. Klinik tanı formülasyonuna bir örnek:

A) Parmaklarda ve sağ ayağın metatarsal bölümünde IV derece donma.

B) Genel soğutma, hafif derece. Burunda, kulak kepçelerinde, iki elin parmaklarında II. derece donma.

11. Donma ve genel soğutma ile kurbanların tedavisi:

A) İlk yardım:

Düşük sıcaklığa maruz kalmanın kesilmesi;

Gerekirse kardiyopulmoner resüsitasyon;

Etkilenen bölgelere hafif masaj;

Kademeli ısınma, daha iyi - ılık hava akışında;

Isı yalıtım bandajının uygulanması;

Kurbanı sarmak, sıcak içecek;

Tıbbi bir tesise ulaşım.

B) Reaksiyon öncesi dönemde tedavi:

Banyoda lokal veya genel yavaş ısıtma 20 ila 40 °C arasında 30-60 dakika (3-6 dakika boyunca sıcaklığın 1 °C artırılması önerilir.) Öncelikle göğüs, mide ısıtılmalıdır. , ense, boyun ama baş değil. İnfüzyon tedavisi, hastanın ısıtılmasıyla aynı anda gerçekleştirilir;

sıcak içecek;

Gelişme Reolojik özellikler kan ( tuzlu çözeltiler, reolojik etki müstahzarları);

Antiplatelet ajanların kullanımı (ksantinol nikotinat, trental vb.)

Asidozun ortadan kaldırılması (%4 sodyum bikarbonat solüsyonu);

Antispazmodiklerin kullanımı (papaverin, shpa yok)

Donma II-IV derecesinde tetanozun önlenmesi;

Profilaktik antibiyotik uygulaması;

oksijenasyon;

Kardiyotropik ilaçlar.

b) Yerel:

Etkilenen bölgelerin antiseptiklerle tedavisi;

Kabarcık kesme;

Kuru steril pansuman uygulayın.

C) Tepki süresi boyunca tedavi:

Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi

Antiplatelet ajanların, antikoagülanların, antispazmodiklerin kullanımı;

Antibiyotik tedavisi;

oksijenasyon;

Duyarsızlaştırma tedavisi (antihistaminikler, şiddetli vakalarda prednizolon)

Detoksifikasyon tedavisi (kristalloid infüzyonları, detoksifikasyon için plazma ikameleri)

parenteral beslenme;

transfüzyon eritrosit kütlesi anemi ile

Albümin ve plazmanın hipo ve disproteinemi ile transfüzyonu;

İmmünoterapi:

♦ pasif (gama globulin, antistafilokokal plazma)

♦ aktif (stafilokokal toksoid)

♦ uyarıcı (timolin, sikloferon vb.)

Vitamin tedavisi.

b) Yerel:

İlk hafta antiseptikli nem emici pansumanlar;

Derin lezyonlarda ödemi ortadan kaldırmak için nekrotomi;

Uzuvun immobilizasyonu;

UHF tedavisi;

Donmuş alanların UV veya kızılötesi ışınlaması;

Donma derecesi I-II ile - epitelizasyonu destekleyen ilaçlarla (solcoseryl, methyluracil, vb.)

III-IV derece donma ile - kuru nekroz (mumyalaşma) oluşturmak için etkilenen bölgelerin kuruması

Sınır çizgisini ayarladıktan sonra:

♦ donma III yüzyıllar için nekrektomi;

♦ IV derece soğuk ısırmasında amputasyonlar ve ekartikülasyonlar;

Granüle yaraların oluşumu ile - otodermoplasti;

Fizyoterapi.

12. Donma için iyileşme süresi.

A) Frostbite I-II derecesi - yüzeysel, kendi kendini iyileştirme mümkündür:

I derece - koruma ile 5-7 gün içinde aşırı duyarlılık dokuları düşük sıcaklıklara;

II derece - 7-14 gün içinde, yara izi olmadan tırnakların tamamen restorasyonu ile.

B) Soğuk ısırması III-IV derece - derin, kuru veya ıslak kangren olarak ilerleyen; kendi kendini iyileştirme imkansızdır:

III derece - nekrotik dokuların reddi 2-3 hafta içinde gerçekleşir. Granüle yaralar oluşur, ardından skar oluşur. Çiviler restore edilmez. Nekrektomi ve deri grefti ile iyileşme hızlanır;

IV derece - cansız dokuların sınırları 3-4 haftaya kadar belirlenir. Ölü dokuların bağımsız reddi 2-3 aydan daha erken ve hatta daha sonra gerçekleşmez. İyileşmenin hızlanması nekrektomi, deri plastik cerrahisi, amputasyon ile sağlanır.

13. Donma ve donma komplikasyonları.

a) erken

Zatürree, bronşit;

Kabarcıkların içeriğinin takviyesi;

lenfadenit;

flegmon;

Artrit.

B) Geç (2-3 hafta sonra):

osteomiyelit;

trofik ülserler

Nevrit, parezi, felç;

Damarların yok edici hastalıkları