Lenf düğümleri onkoloji hakkında konuştuğunda. Lenf bezlerinin şişmesi nasıl tedavi edilir? Görünüm nedenleri. Kanser için lenf düğümlerinin çıkarılması

Boyun tümörleri, klinik görünüm açısından küçük ama çok çeşitli bir oluşum grubunu oluşturur. Bunlar arasında boyun organlarının tümörleri (larenks, yutak, yemek borusu, tiroid bezi vb.) ve ekstraorganik tümörler (boynun yumuşak dokularından kaynaklanır). Boyun bölgesinde, lenfogranülomatozis, hematosarkom, lenfosarkom, malign tümörlerin metastazları (Virchow'un metastazı) ile lenforetiküler doku hasarından sıklıkla etkilenen düğümleri olan ana lenfatik toplayıcılardan biri vardır. Virchow'un metastazı, göğüs yayının oluştuğu sol sternokleidomastoid kasın bacakları arasında bulunur. lenfatik kanal, sol venöz düğüme akar. Bununla birlikte, bir anatomik bölgede gözlemlenen çok çeşitli patolojik süreçler karmaşık hale gelir. ayırıcı tanı tümörler.

Boyun tümörlerinin sınıflandırılması :

1. 1. Organ tümörleri: KBB organlarının tümörleri, servikal yemek borusu, tiroid, tükürük bezleri vb.
2. 2. Organ dışı tümörler
3. 3. Tümör lezyonları Lenf düğümleri boyun (birincil hemoblastozlu, ikincil - metastazlı).

Organ tümörleri, bireysel organların hastalıklarının çalışmasında dikkate alınır. Bu derste 2. ve 3. gruplar işlenecektir.

Boynun organ dışı tümörleri yumuşak dokulardan kaynaklanır ve histogenetik prensibe göre sınıflandırılır:

1. 1. Nöroektodermal kökenli tümörler (nörojenik tümörler)

• neoplazmalar periferik sinirler(nörinoma, nörofibromlar, nörojenik sarkomlar)
• sempatik ganglion neoplazmaları (ganglionöroma)
• paraganglionik yapıların neoplazmaları (paragangliomalar, kemodektomlar).

1. 2. Mezenkimal türevlerden tümörler: fibröz tümörler, yağlı (lipomlar ve liposarkomlar), vasküler, kas (rabdomiyomlar, rabdosarkomlar)
2. 3. Boynun disembriyonik tümörleri - brankiyojenik kanser, timoma, teratom, vb.

Boyundaki organ dışı tümörlerin veya metastazların lokalizasyonunu belirlerken, boyun bölümlerinin tek tip anatomik adlarını kullanmak gerekir. Boyun bölgeleri:

• zihinsel üçgen
• çene altı üçgen
• infrahyoid bölge
• karotis üçgeni (ortak karotis arterin dallanmasını içerir).
• sternokleidomastoid bölge, sternokleidomastoid kasına karşılık gelir
• boynun yanal üçgeni
• Boyun arkası

Boynun organ dışı tümörleri arasında, nörojenik baskın olan malign tümörler teşhis edilir. Bu tümörler, sıklık açısından ilk sıralardan birini işgal eder - boyundaki tüm organ dışı tümörlerin% 45'i. Çoğu zaman, bu tümörler 20 ila 40 yaşlarında ortaya çıkar, kadınlar 2 kat daha sık hastalanır. Boyundaki nörojenik tümörlerin kaynağı şunlar olabilir: çeşitli sinirler- sempatik gövde, vagus siniri, hipoglossal sinir, servikal sinirler ve brakiyal pleksus. Nörojenik tümörler lokalize olabilir Çeşitli bölgeler boyun - en sık uykulu üçgen. Spinal köklerden, servikal sinirlerden ve brakial pleksustan çıkan tümörler daha çok boynun yan kısımlarında ve supraklaviküler bölgede yerleşir. Makroskobik olarak, nörojenik tümör küresel, kapsüllü, oval, bazen dambıl şeklindedir ve homojen dokudan oluşur. Servikal lokalizasyondaki nörinomalar genellikle böyle bir düzeye ulaşmazlar. büyük bedenler retroperitoneal bölgenin veya mediastenin benzer oluşumlu tümörleri olarak. klinik belirtiler Boyun nörinomu çeşitlidir ve yerleşime, orijinal sinire ve sinirin tümör sürecine dahil olma derecesine bağlıdır. Tümör boyunca yerleştiğinde vasküler demet veya sternokleidomastoid kasın kenarının altında, genellikle başın arkasına, omuza, boyuna yayılan ağrı oluşur; tümör yavaş büyür, bazen hasta tarafından güçlükle fark edilir. Semptomlar aynı zamanda, tümörün çıktığı sinir gövdesine göre boyutuna ve konumuna da bağlıdır. Tümör sinirin merkezinde yer alıyorsa, liflerin sıkışması daha belirgindir, nevraljik belirtiler daha belirgindir; tümörün marjinal yerleşimi ile sinirin sıkışması daha az önemlidir ve buna bağlı olarak nörolojik semptomlar daha zayıftır. Sinir tahrişi belirtileri: örneğin, vagus sinirinin nörinomları ile paroksismal öksürük, boğulma hissi, bradikardi, kalp bölgesinde ağrı olabilir. Nörinomalar, sinirin eksenine göre yatay yönde yer değiştirme ile karakterize edilir. Çoğu durumda, palpasyon ağrısızdır, yalnızca servikal ve brakiyal pleksus sinirlerinden çıkan yüzeysel yerleşimli tümörlerde ağrı tespit edilebilir. Periferik sinirlerden çıkan tümörlerin klinik belirtilerini özetleyerek ayırt edebiliriz. üç semptom grubu:

1. 1. Tümörün doğasını ve büyümesini yansıtan semptomlar: oval, Küresel şekil, soliter yerleşim, pürüzsüz yüzey, yoğun kıvam, tümörün sınırlı yer değiştirmesi, yavaş büyüme.
2. 2. Tümörün büyüklüğünün lokalizasyonuna bağlı semptomlar: komşu organların yer değiştirmesi ve sıkışması.
3. 3. Aslında nörolojik semptomlar tahrişe veya sinir fonksiyonunun kaybına bağlı olarak. Örneğin, Horner'ın servikal sempatik gövdeden yayılan nörinoma semptomu.

Literatüre göre nörojenik tümörlerin doğru tanınması vakaların %15'inde gerçekleşmiştir. Bu tümörleri teşhis etmek için özel yöntemlerden, palpasyonda katı bir oluşum gibi göründüğü için tümörün boyutunu, ekojenitesini belirlemeyi, gergin bir kistten ayırt etmeyi mümkün kılan ultrason ayırt edilmelidir.

Röntgen muayenesi karakteristik bir özellik verir - yumuşak doku tümörlerinin konturlarının netliği (yumuşak doku görüntülerinin yapılması gerekir).

İnce iğne aspirasyon biyopsisi morfolojik tanıda nadiren yardımcı olur, çünkü yoğun tümör dokusundan alınan nokta nadiren hücresel elementler içerir. Tripanbiyopsi uygulayabilirsiniz - özel bir iğne ile bir doku sütunu alın ve histolojik olarak inceleyin.

Boyundaki malign nörojenik tümörler nispeten nadirdir. Morfolojik özellikler maligniteler her zaman ikna edici değildir, yalnızca klinik seyirle değerlendirilebilirler - hızlı infiltratif büyüme, nüksetme eğilimi, metastazların ortaya çıkması.

Çoğu nörojenik tümör için tek akılcı tedavi yöntemi cerrahi olarak çıkarılmasıdır, çünkü bu daha fazla fırsat tümörü çıkarın ve siniri kurtarın.

Teşhisin zorlukları göz önüne alındığında, nörojenik tümörlerin çıkarılması, teşhisin histolojik olarak doğrulanması amacıyla uygun kabul edilmelidir. Nöromlarda, tercih edilen operasyon tümörün intrakapsüler denükleasyonu olmalıdır, daha az sıklıkla sinirin marjinal rezeksiyonu ile tümör çıkarılır, ardından kesilen sinir dikilir (hassas bir teknik kullanılması gerekir). Kötü huylu nörojenik tümörlerde, özellikle çocuklarda, şu anda kemoterapi, özellikle siklofosfamidlerle kombinasyon halinde vinkristin kullanılmaktadır.

Boyun nöroektodermal tümörleri grubunda özel mekan paraganglionik yapıların oluşumunu işgal eder - kemodektomlar - kromafin olmayan paragangliomalar. Karotis glomusun kemodektomaları daha sık görülür, daha az sıklıkla vagus sinirinin kemodektomaları görülür. Karotis kemodektomları, ortak karotid arterin dallanma noktasında yer alır, damarlarla oldukça sıkı bir şekilde bağlantılıdır, iyi vaskülarizedir ve izole edilmesi çok zordur. Çoğu yazar, karotis glomus için bir kemoreseptörün rolünü kabul eder - merkezi sinir sisteminin kandaki kimyasal değişiklikler hakkında bilgi veren, böylece solunum ve dolaşım fonksiyonunu etkiler. Kemoreseptör oluşumları sadece karotid glomusta değil, aynı zamanda aortik ark bölgesinde de mevcuttur. boyun soğanı, vagus siniri ve diğer alanlar. Karotid glomus için kemoreseptör fonksiyonunun tanınması, bu tümörlerin kemodektomlar grubuna dahil edilmesine yol açmıştır. Bu terim 1950 yılında Milligan tarafından ortaya atılmış ve yaygınlaşmıştır. Bu tümör 20-50 yaş arası kadınlarda daha sık görülür, genellikle tek taraflıdır. Tümör oval bir şekle sahiptir, genellikle boyutu 6-8 santimetreyi geçmez, yüzeyi pürüzsüz, kıvamı yumuşaktır. Ameliyat sırasında tümörün izole edilmesini zorlaştıran arteriyel ve venöz ağın tümör çevresindeki gelişimi çok karakteristiktir. Tümörler yıllar geçtikçe yavaş büyür; kemodektomanın malign varyantı vakaların %5'inde görülür. Bir tümörün malignite kriterleri, histolojik belirtilerden çok nüksler, metastazlardır. Karotis kemodektomunda sübjektif belirtiler değişebilir, ancak kural olarak azdırlar ve tek şikayet bir tümörün varlığıdır, bazen baş ağrıları, baş dönmesi görülür. Tümör üzerindeki baskı ile, bazı hastalar karotis sinüsünün tahrişiyle ilişkili bir semptom olan bayılma yaşarlar. Hastalığın nadirliği ve kıtlığı klinik tablo tanı ve ayırıcı tanıda zorluklar yaratır.

İnce iğne biyopsisi, yalnızca yüksek vasıflı bir sitolog tarafından değerlendirildiğinde doğru bir kemodektoma teşhisi koymada etkilidir. Bir tümörü teşhis etmenin önde gelen yöntemi, dış ve iç genişlemeyi gösteren karotis arteriyografisidir. şah damarı kemodektominin yüksek vaskülarizasyonunun yanı sıra. Kemodektomlar nöromlardan ayırt edilmelidir, tüberküloz lenfadenit, soliter metastazlar. Tek radikal tedavi yöntemi, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıdır, çünkü iyi huylu veya kötü huylu olup olmadığını belirlemek neredeyse imkansızdır.

Mezenkim kaynaklı tümörler. Çeşitli formlarla karakterize edilirler ve yaklaşık% 40'ını oluştururlar. Yağ dokusu, kan damarları ve daha yaygın tümörler bağ dokusu. Yağ dokusu tümörlerinden lipomlar, yaygın lipomatoz ve liposarkom ayırt edilmelidir. Derin lipomların (paravisseral) teşhisi zordur. Paravisseral lipomlar genellikle trakeaya yakın yerleşirler ve yakın organların sıkışması belirtileri olarak kendilerini gösterirler. Bir tür tümör, çoklu lipomatozdur - Madelung sendromu - yağ dokusunun bir kapsül oluşturmadan simetrik bir şekilde çoğalmasıdır. Liposarkomlar nadirdir, lipomlardan daha yoğundur, bazen infiltratif büyüme ile karakterizedir, yavaş büyür, nadiren metastaz yapar ve radyasyon maruziyetine duyarlıdır.

Tuhaf bir disembriyonik tümör türü, solungaç kemerlerinin temellerinden kaynaklanan branşojenik kanserdir. Histogenetik olarak, branşojenik kanserin gelişimi, duvarlarında malign büyüme odaklarının bulunduğu branşyojenik kistlerle ilişkilendirilebilir. Bu kanser, boynun yan yüzeyinde, genellikle açının altında lokalizasyon ile karakterizedir. çene kemiği, sternokleidomastoid kasın altında. Tümörün çapı 12 cm'ye ulaşabilir, karakteristik bir özellik iç kısımda daha erken çimlenmesidir. şahdamarı, bu da tümör hareketliliğinde bir kısıtlama oluşturur. Brankiyojenik kanserin lenf düğümlerine metastazları nadirdir. Büyüme hızı çok iyi değil. Tanı dışlama ile konur. En akılcı tedavi yöntemi Krail operasyonudur. Tümör kas içine büyüdüğünde, ameliyattan önce radyasyon tedavisi gereklidir (uzaktan gama tedavisi).

Boyundaki lenf bezlerinin tümör lezyonları.

Bu lezyonlar sıktır ve ayırıcı tanıda güçlüklere neden olur. tümör olmayan hastalıklar gibi - spesifik olmayan servikal lenfadenit, boyundaki lenf bezlerinin tüberkülozu, boyundaki organ dışı tümörler. Tümör lezyonları grubu, hemoblastozlarda - lenfogranülomatoz, hematosarkom ve ayrıca malign tümörlerin metastazlarında düğüm lezyonlarını içerebilir.

-de Hodgkin hastalığı Vakaların% 60'ında servikal lenf düğümlerinde hasar görülür. Bu durumda, hem servikal lenf düğümlerinin izole bir lezyonu hem de aksiller, mediastinal, inguinal, retroperitoneal lenf düğümlerinin bir lezyonu ile kombinasyon meydana gelebilir. Üstelik boyundaki lenf bezlerine metastaz yapan tiroid kanserine klinik olarak son derece benzeyen tiroid bezi ve servikal lenf bezlerinin yenilgisini aynı anda karşılamak mümkündür. Lenfogranülomatozis 20-30 yaş ve 60 yaş üstü kişilerde daha sık görülür. Erkeklerden biraz daha sık hasta. İÇİNDE başlangıç ​​dönemi hastalık, bir lenf düğümü veya bir grup genişlemiş lenf düğümü, çok büyük boyutlara ulaşmadan elastik bir kıvama sahiptir. Gelecekte, düğümlerden oluşan tek bir konglomera oluşur. farklı boyutlar ve yoğunluk, birlikte lehimlenmemiş. Genel semptomlar: ciltte kaşıntı, halsizlik, terleme, ateş, iştahsızlık. Klinik bulgular hastalığın evresine ve formuna bağlıdır, genel belirtiler olmayabilir veya silinebilir. Lokalizasyona (servikal, mediastinal, visseral) bağlı olarak herhangi bir formun tahsisi şu anda kabul edilmemektedir. Hastalığın seyri sırasında remisyonlar ve kötüleşme dönemleri not edilir. Yavaş yavaş, remisyon süreleri kısalır ve nüksler daha sık meydana gelir, sürece yeni lenf düğümleri grupları dahil olur, iç organlar ve hastalık genelleştirilmiş bir aşamaya geçer.

Lenfosarkomda lezyonlar da sıklıkla görülür. servikal lenf düğümleri genişlemiş, yoğun, genellikle büyük konglomeralar oluşturur. Düğümlerin değişim oranı çok yüksektir - sadece birkaç hafta içinde, etkilenen lenf düğümlerinin kümeleri yakındaki organların sıkışmasına neden olur. Diğer lenf düğümleri etkilenebilir - koltuk altı, kasık. Genel belirtiler - ateş, halsizlik, terleme, Hodgkin hastalığından daha az yaygındır. Lenfosarkomun ayırıcı tanısında, lösemide boyun düğümlerine zarar verme olasılığını hatırlamak önemlidir - lenf düğümlerindeki artış nadiren genelleştirilir, daha sıklıkla herhangi bir düğüm grubu etkilenir. Doğru tanı, hastanın kapsamlı bir hematolojik muayenesi ile kolaylaştırılır.

Kötü huylu tümörlerin metastazları. Bu, baş ve boyun organlarının tümörlerinde - dil, tükürük bezleri, gırtlak, tiroid bezi - oldukça yaygın bir durumdur. Ayrıca boyunda meme kanseri metastazları bulunabilir, akciğer kanseri, organlar karın boşluğu, bu metastazların saptanması ise hastalığın 4. evresini, yani radikal tedavinin imkansız olduğunu gösterir.

Vakaların %30'undan fazlasında primer tümör tespit edilememektedir. Onkologlar, KBB doktorlarının, tümörleri dikkatlice kontrol etmek için anestezi altında gırtlağı incelemelerini önermektedir. Boyun düğümlerinde metastazı olan hastaları tedavi etmenin ana yöntemi cerrahidir, ancak bu, bu metastazların etkilenen her organ için bölgesel düğümlerde veya boyundaki organ dışı tümörlerde bulunduğu durumlar için geçerlidir.

Boyundaki tiroid kanseri metastazları kendine özgüdür. Belirli bir kanser türü olan genç hastalarda görülür. klinik kursu- gizleme kanseri - klinik olarak yalnızca boyun düğümlerine metastaz olarak kendini gösterebilen ve çoğu zaman lenf düğümlerinin juguler zinciri etkilenir, ayrıca aksesuar lenf düğümleri, laringeal, paratrakeal etkilenebilir. Bütün zorluk şu ki tiroid pratikte aşikar değil, ultrasonda bile içinde yoğun oluşumlar bulmak her zaman mümkün olmuyor. Kural olarak, tanı biyopsi ile konur - delinme (düğümlerin delinmesi), eksizyonel. Ancak bir biyopsi ile morfologlar bir teşhis koyar - tiroid dokusu, bu nedenle boynun yan kısımlarında bulunan anormal tiroid bezleri terimi ortaya çıktı. Morfologlar arasındaki tıp çevrelerinde bu sorun çözülmedi, bazıları boynun yan kısımlarında bulunan anormal tiroid bezlerinin oldukça farklılaşmış kanserin (foliküler kanser) metastazlarından başka bir şey olmadığına inanıyor. Bu gibi durumlarda, tiroid kanseri hacminde cerrahi müdahale gereklidir - Krail operasyonunun tiroid varyantı veya karşılık gelen lobun çıkarılmasıyla servikal diseksiyon. Lobun çıkarılmasından sonra seri kesitler almak zorunludur ve bu durumlarda tiroid dokusunda gizli kanser saptanabilir.

Boyundaki lenf düğümlerindeki metastazların cerrahi tedavisi, boyundaki fasiyal tabakalar ve kılıflardaki topografik verilere ve ayrıca özelliklere dayanır. lenf sistemi boyun ve metastaz paternleri çeşitli formlar ve baş ve boyun tümörlerinin yerleri. Çoğu zaman, metastazlar, yüzeyel fasyadan medial olarak uzanan boynun derin lenf düğümlerini etkiler. Derin lenf düğümlerinin ana grubu, iç juguler damar boyunca düğümlerdir - bu, iç juguler zincirin adıdır. Boynun diğer derin lenf düğümleri, hyoid kemiğin önünde ve altında ve boynun yanal üçgeni ve supraklaviküler bölgede bulunur. 1936'da bu metastazları gidermek için Amerikalı cerrah Theodor Krail, prensibi aynı anda aşağıdaki sınırlarda servikal dokuyu çıkarmak olan bir operasyon önerdi: boynun orta hattı, köprücük kemiği, trapezius kasının ön kenarı; üst bölümlerin yanından - parotis tükürük bezinin alt kutbu ve alt çenenin alt kenarı - yani boynun neredeyse yarısı. Çıkarılacak doku bloğu, lenf düğümlerinin dokusuna ek olarak, sternokleidomastoid kas, iç juguler ven, aksesuar sinir, submandibular tükürük bezi ve parotis tükürük bezinin alt kutbu. Preparatın ön duvarı, boynun yüzeysel fasyasıdır ve arka duvar skalen kasları örten, boynun 5. fasyasıdır. Crile'nin ameliyatı anestezi altında yapılır, daha çok cerrah-onkolog Martin tarafından önerilen kesikler kullanılır - yıldız şeklinde bir kesi. Crile'ın kendisinin Z şeklindeki kesimini kullanabilirsiniz. Bu kesi kötüdür çünkü genellikle kesiğin köşelerinde nekroz oluşur. Martin insizyonu daha iyi çünkü bu insizyonla kan akışı daha iyi. Crile'nin ameliyatı genellikle bir tarafta gerçekleştirilir, ardından boyunda önemli bir deformasyon oluşur, kas atrofisi oluşur, aksesuar sinirin hasar görmesi nedeniyle omuz sarkar ve üst omuz kuşağının innervasyonu bozulur. Gerekirse 2-3 hafta sonra karşı tarafa Crile ameliyatı yapılır. Crile Sr.'nin ölümünden sonra, Crile Jr. bu ameliyatı bu ameliyatın hacmi açısından eleştirdi ve daha az travmatik bir ameliyat olan servikal diseksiyon önerdi.

Crile ameliyatı, boynun derin lenf düğümlerindeki çoklu metastazlarda veya internal juguler vene, sternokleidomastoid kasa ve fasiyal kılıfların duvarlarına lehimlenmiş metastazlarda endikedir. Şu anda, servikal diseksiyon daha sık yapılmaktadır - çıkarırlar yağ dokusu boyun (fasiyal vaka eksizyonu), tiroid bezinin bir lobunu (veya onkoloji ilkelerine göre daha fazlasını) çıkarın. İnternal juguler vene metastazların büyüdüğü durumlarda ek bir ven çıkarılır.

Boyuna yapılan cerrahi müdahalelerden sonra, boyun bölgesini net olarak belirlemek gerekir. ek yöntemler tedavi - tümörün türüne bağlı olarak kemoterapi, radyasyon tedavisi (telegammaterapi vb.).

Krail operasyonunun tiroid varyantı - submandibuler üçgen bölgesine metastazlar nadiren girdiği için dokunulmaz.

İnsan bağışıklığı, olgunlaşmamış formda kemik iliğinde sentezlenen ve lenf düğümlerinde ve dalakta olgunlaşan T-lenfositleri ve B-lenfositleri tarafından sağlanır. Lenf düğümlerinin çoğu boyun, koltuk altı ve kasıkta yoğunlaşmıştır.

Vücudun lenfatik sisteminin ana işlevi, enfeksiyon önleyici korumadır. Bu oluşmaktadır kemik iliği, lenf düğümleri, dalak ve timus. Bu organlar dallanmış bir damar ağı ile birbirine bağlanır.

Kanser lenf düğümü tümörü Lenfoma şeklinde lenfatik sistemin malign bir lezyonudur.

Lenf düğümlerinin tümörü: nedenleri

Lenf düğümünün kötü huylu bir tümörü aşağıdaki risk faktörlerine sahiptir:

1. genetik eğilim. Akrabalarında kanser olan kişilerde lenfatik sistem kanseri olasılığı yüksektir.
2. İmmün yetmezlik virüsü ile enfeksiyon veya vücudun direncinde keskin bir düşüş.
3. Geç gebelik ve doğum.
4. yaş faktörü. İstatistiklere göre, lenfoma insidansının tepe noktası 25-30 yaşlarında ve 50 yaşından sonra görülmektedir.

Lenf bezlerinin malign lezyonlarının belirtileri

bu not alınmalı iyi huylu tümör Lenf düğümleri, enflamatuar veya kistik süreçler nedeniyle oluşur ve hafif ağrılı şişmeye eşlik eder. Enflamatuar-yıkıcı değişikliklerin tedavisi, kural olarak, genişlemiş düğümlerin tamamen kaybolmasına yol açar.

Lenf bezlerinin kanserinin en yaygın belirtileri şunlardır:

• ateş dönemlerinin eşlik ettiği düşük ateşli vücut ısısı;
• artan gece terlemeleri;
• iştah azalması ve hızlı kilo kaybı;
• performans kaybı ve yorgunluk.

Spesifik olanlar, neoplazmanın konumuna bağlıdır. Örneğin, boyundaki lenf düğümlerinin bir tümörü, hem servikal hem de submandibuler düğümlerde bir artış ile karakterize edilir.

Tümör aksiller lenf düğümleri, çoğu durumda, lenfoid dokunun sıkışmasına ek olarak koltuk altlarında kaşıntı hissi eşlik eder.

Teşhis

Lenf düğümlerinin tümörü bu şekilde teşhis :

1. Hastanın sorgulanması ve hastalık anamnezinin netleştirilmesi. Doktor, hastanın şikayetlerini, sübjektif duyumların süresini, varlığını netleştirir. ağrı sendromu, yanı sıra bir hastanın kanser oluşumuna genetik yatkınlığının varlığı.
2. Lenf bezlerinin muayenesi ve palpasyonu. Onkolog, düğümlerin büyümesini, ağrısını ve hareketliliğini belirler.
3. Ses dalgalarının nüfuz etme gücünü ölçerek, malign sürecin lokalizasyonunu ve yayılmasını belirlemeyi mümkün kılan ultrason muayenesi.
4. Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme. Dijital teknolojilerin kullanıldığı röntgen muayenesi, doktorun tümörün şeklini ve yapısını incelemesine olanak tanır.
5. en çok kabul edilen güvenilir yöntem kesin tanı koymak için gerekli tanı. Bu teknik, enjeksiyon biyopsi örneklemesini takiben biyolojik materyalin laboratuvarda sitolojik ve histolojik incelemesini içerir.

Lenf nodu tümörlerinin modern tedavi yöntemleri

tedavi için malign neoplazmalar lenf düğümleri, onkolojik uygulamada doktorlar kullanır Karmaşık bir yaklaşım, aşağıdaki yöntemlerden oluşur:

• Kemoterapi

Sitostatik ajanların vücut üzerinde sistemik bir etkisi vardır, kanser sürecinin stabilizasyonuna ve aktif durumdaki (bölünme ve büyüme) mutasyona uğramış hücrelerin yok edilmesine neden olur.

• Radyasyon tedavisi

Lenfoid sistemin bu tip radyolojik ışınlaması esas olarak radikal bir operasyondan sonra kullanılır. Yöntemin özü, iyonlaştırıcı radyasyon yardımıyla kanser hücrelerini yok etmektir. Radyasyon tedavisinin seyri 3-4 hafta sürer.

• Ameliyat

En çok düşünülen etkili yol anti-kanser tedavisi. Cerrahi müdahale, etkilenen lenf bezlerinin tamamen çıkarılmasından oluşur. Bölgesel lenf düğümleri de onkolojik nükslerin önlenmesini sağlayan çıkarılmaya tabidir.

• Kemik iliği nakli

Kemik iliği naklini içerir.

Tahmin etmek

Lenfomanın prognozu büyük ölçüde kanser sürecinin evresine bağlıdır. Evre 1-2'de lenfoid dokunun malign lezyonları (lenfoma bir veya daha fazla lenf düğümü bölgesinde lokalizedir) olumlu bir sonuca sahiptir. Cerrahi müdahale bu aşama, kural olarak, istikrarlı bir remisyonun başlamasına yol açar. Daha sonraki aşamalardaki neoplazmalar, lenfatik sistemin düğümlerinin çoklu lezyonları nedeniyle zaten olumsuz bir prognoz ile karakterize edilir.

Uzmanlar, yavaş ilerleyen tümör büyümesi olan hastalarda yaklaşık %68 olan postoperatif hayatta kalma oranını değerlendiriyor.

agresif bir büyüme şekli ile (kanser dokuları komşu organlara nüfuz eder ve zarar verir),% 30'luk beş yıllık bir hayatta kalma oranı anlamına gelir. Bu tip lenfomalı hastaların %10'u onuncu aşamaya kadar hayatta kalır.

Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk ve küçük pelvisin lenf düğümleri - ilerlemiş kanserin tedavisi

Tümör bulunamadıysa erken aşama, vücudun diğer bölgelerine yayılmaya başlar. Metastazın en yaygın "hedeflerinden" biri lenf düğümleridir. Aynı zamanda, abdominal organların çoğu habis tümörü, lenfatik sistemin yakın kısımlarına metastaz yapar.

Bu da, yüksek olasılıkla, hastanın tedaviyle eş zamanlı olarak birincil tümör metastazlar için tedavi karın boşluğu, retroperitoneal boşluk ve küçük pelvisin lenf düğümleri. İÇİNDE modern koşullar tedavi taktikleri, birincil tümörün ve lenf düğümlerine metastazların eşzamanlı tedavisini içerir Siber Bıçak (radyocerrahi), veya ameliyatla alma etkilenen lenf düğümleri (birincil tümör yapıldıysa) ve ayrıca radyasyon tedavisi etkilenen lenf düğümleri veya tümör sürecinin yüksek olasılıkla yayılmış olabileceği lenf düğümleri. Ayrıca, metastazlar için bir tedavi olarak (lenf düğümleri dahil), yaygın olarak kullanılmaktadır. kemoterapi.

Lenf düğümlerinde metastazların kombine tedavisi

Geleneksel olarak, birincil tümör hücrelerinin yakındaki lenf düğümlerine yerel olarak yayılması oldukça yaygındır. Seçim yöntemi ise radikal tedavi seçilmişti ameliyat, hasta önerilir yakındaki lenf düğümlerinin çıkarılması. Lenf düğümleri uzak metastazlardan (lenfojenik metastaz) etkileniyorsa, cerrahi tedavileri (ikinci cerrahi müdahale) hastanın durumunun ciddiyeti veya gereken büyük miktarda müdahale nedeniyle zor olabilir.

Birden fazla metastaz olması durumunda, hasta kemoterapi için endikedir ve tek metastazların tedavisi için yüksek hassasiyetli radyasyon tedavisi IMRT dünya pratiğinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ayrıca, radyasyon tedavisi aşağıdakilerle birleştirilir: cerrahi tedavi birincil tümör, bundan sonra dünyadaki protokollerin çoğu, çıkarılan tümör yatağının ve lenf düğümlerinin ışınlanmasını sağlar.

Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun lenf düğümlerindeki metastazlar, Kiev'deki Spizhenko Kliniğinde modern bir lineer hızlandırıcı üzerinde radyasyon tedavisi IMRT planı

Lenfatik sistemdeki metastazların CyberKnife ile tedavisi

CyberKnife radyocerrahi sistemi en etkili yöntem kanser metastazlarıyla mücadele

Çoğu durumda, lenf nodu metastazlarının tedavisi için, anestezi ihtiyacı, metastaza erişim sırasında sağlıklı dokuların zarar görmesi ve ayrıca cerrahi müdahaleye başvurmak gerekli değildir. Iyileşme süresi iyileşme zamanında. Geleneksel cerrahiye kansız bir alternatif, CyberKnife sisteminde uygulanan stereotaktik radyocerrahidir.

Bir lenf düğümüne herhangi bir metastazın CyberKnife ile tedavi edilmesi gerektiğine dair kesin bir tavsiye yoktur. Bazı durumlarda, karın boşluğu, retroperitoneal boşluk ve küçük pelvisin lenf düğümlerindeki metastazların tedavisi, yüksek hassasiyetli bir lineer hızlandırıcı (IMRT) üzerinde radikal tedavi ile daha etkili olabilir. Bu nedenle, diğer tüm tedavilerde olduğu gibi, lenf nodu metastazları için CyberKnife radyocerrahisi, en etkili tedavi rejimini belirlemek için çeşitli uzmanlıklardan doktorların belirli bir vakanın tüm yönlerini değerlendirdiği disiplinler arası bir konsültasyondan sonra reçete edilir.

Bir hasta CyberKnife radyocerrahisi için endikeyse, CT ve MRI teşhis verilerine dayalı olarak üç boyutlu bir modelin oluşturulacağı bir ön planlama yapılır. göreceli konum etkilenen lenf düğümünün, onu çevreleyen sağlıklı dokuların ve ayrıca iyonlaştırıcı radyasyon kaynağının kabul edilemez olduğu vücut yapılarının yakınında bulunanları da dikkate alacaktır.

Tedavi seanslarının (fraksiyonların) her biri sırasında CyberKnife, tedavi planına bağlı olarak kesişme noktasında bir bölgenin oluşturulacağı çok sayıda tekli iyonlaştırıcı radyasyon ışını iletir. yüksek doz, lenf düğümüne metastazın şekline ve hacmine karşılık gelir. Ayrıca CyberKnife üzerinde metastazların tedavisi primer tümörün veya diğer metastazların tedavisi için fraksiyona (seans) dahil edilebilir.

Kural olarak, CyberKnife ile tedavi maliyeti ameliyattan daha düşüktür, çünkü anestezi ve iyileşme sürecine gerek yoktur.

tedavi maliyeti

Her hasta için Spizhenko Kliniğinde lenf nodu metastazlarının tedavi maliyeti, bir klinik uzmanıyla görüştükten sonra ayrı ayrı belirlenir.

Ancak aşağıdaki butondan basit bir anket doldurarak onkoloji merkezimizde tedavinin ön maliyetini öğrenebilirsiniz.

Anketi doldurduktan sonra Spizhenko Kliniği uzmanları sizinle iletişime geçecek ve tedavi maliyeti konusunda tavsiyede bulunacaktır.

Teşhis

CT tarama (BT) lenf bezlerinin metastazlarını ve değişmemiş dokusunu her zaman ayırt etmeye izin vermez. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) BT'ye göre hafif bir avantajı vardır, çünkü MRG, pelvik organların tümör sürecinin evresini daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Metastazlar nedir ve nereden gelirler?

Yeterli veya zamanında tedavi almayan bir tümörün büyümesi olan önemli sayıda hastada, yakın ve uzak organlarda - ikincil tümör düğümlerinde metastazlar görülür. Metastazların tedavisi küçük olduklarında daha kolaydır, ancak mikrometastazlar ve dolaşımdaki tümör hücreleri sıklıkla saptanmaz. erişilebilir yollar teşhis.

Metastazlar, tek düğümler (tek metastazlar) olarak ortaya çıkabilir, ancak çoklu da olabilir. Tümörün özelliklerine ve gelişim aşamasına bağlıdır.

Kanserli tümörlerin aşağıdaki metastaz yolları vardır: lenfojen, hematojen Ve karışık.

• lenfojen- lenf düğümüne nüfuz eden tümör hücreleri, lenf akışıyla en yakın (bölgesel) veya uzak lenf düğümlerine geçtiğinde. Kanser tümörleri iç organlar: yemek borusu, mide, kolon, gırtlak, serviks sıklıkla tümör hücrelerini bu yolla lenf bezlerine yönlendirir.
• hematojen kanser hücreleri istila ettiğinde kan damarı, kan akışı ile diğer organlara (akciğerler, karaciğer, iskelet kemikleri vb.) geçer. Bu şekilde metastazlar, lenfatik ve hematopoietik doku, sarkom, hipernefroma, koryonepitelyoma kanserli tümörlerinden ortaya çıkar.

Karın boşluğunun lenf düğümleri parietal ve dahili olarak alt bölümlere ayrılmıştır:

• parietal (parietal) düğümler lomber bölgede yoğunlaşmıştır. Bunlar arasında, lateral aortik, preaortik ve postaortik düğümleri, portal ve inferior vena kava arasında yer alan ara lomber düğümleri içeren sol lomber lenf düğümleri ayırt edilir; ve lateral kaval, prekaval ve postkaval lenf düğümleri dahil olmak üzere sağ lomber düğümler.
• iç organ (iç organ) düğümleri birkaç sıra halinde düzenlenmiştir. Bazıları büyük splanknik damarlar ve dalları boyunca organlardan gelen lenf yolunda bulunur, geri kalanı parankimal organların kapıları alanında ve içi boş organların yakınında toplanır.

Lenf mideden midenin küçük eğriliği bölgesinde bulunan sol mide düğümlerine girer; midenin büyük eğriliği bölgesinde yer alan sol ve sağ gastro-omental düğümler; hepatik damarları takip eden hepatik düğümler; dalağın kapılarında bulunan pankreas ve dalak düğümleri; gastroduodenal arter boyunca ilerleyen pilor düğümleri; ve kardiyanın lenfatik halkasını oluşturan kalp düğümlerinde.

-de kanserli tümörler V karın boşluğu(mide) ve pelvik boşluk(yumurtalık), sürecin yayılması periton boyunca hemorajik efüzyon - asit gelişimi ile küçük "tozlu" metastazlar şeklinde gerçekleşir.

Metastatik yumurtalık kanseri kanserden etkilenen herhangi bir organdan kaynaklanabilir, ancak en sık olarak tümör hücreleri kan akışıyla veya lenfatik yoldan retrograd olarak getirildiğinde gözlenir (). Metastatik yumurtalık kanseri var hızlı büyüme ve daha kötü huylu. Daha sıklıkla her iki yumurtalık da etkilenir. Tümör, küçük pelvisin peritonuna erken geçerek çok sayıda yumrulu tümör düğümü oluşturur.

metastaz yaparken Yumurtalık kanseriçeşitli organlarda ilk etapta peritondaki metastazlar, ikinci sırada - retroperitoneal lenf düğümlerinde, daha sonra - büyük omentum, iliak lenf düğümleri, karaciğer, küçük omentum, ikinci yumurtalık, plevra ve diyafram, lenf düğümleri mezenter, fırın bağırsağı mezenter, parametrik lif, kasık lenf düğümleri, akciğerler, dalak, rahim, servikal lenf düğümleri, böbrekler, adrenal bezler, göbek.

Tiroid bezinin habis tümörleri, epitelyal (kanserli) ve bağ dokusu (sarkomlar) kaynaklı tümörleri içerir. Bu ayrıca aksesuar tiroid bezlerinden kaynaklanan tümörleri (malign anormal struma), kronik spesifik olmayan tiroiditin arka planında gelişen tümörleri (Hashimoto struma veya Riedel guatrının arka planında tiroid bezinin kanseri veya sarkomu) içerir; olağan kolloid guatrın histolojik yapısına sahip olan, ancak uzak metastazlar (metastaz yapan adenomlar) veren tümörler.

Tiroid bezinin habis tümörleri genellikle önceki guatrın (genellikle nodüler şeklinin) arka planında gelişir ve bu da ikincisini prekanseröz bir hastalık olarak görmemizi sağlar. Tirotoksik guatr, Riedel ve Hashimoto tiroiditi hakkındaki eski kavram, tiroid bezinin malign tümörlerinin antagonistleri olarak doğru değildir, çünkü malign guatr arka planlarına karşı gelişebilir.

Histolojik yapıya göre, tiroid bezinin iki ana malign tümör grubu ayırt edilir: oldukça farklılaşmış (malign adenomlar, papiller kanser, adenokarsinom) ve düşük farklılaşmış (katı, büyük hücreli anaplastik, skuamöz hücre karsinoması, tüm sarkom türleri). İyi diferansiye tiroid tümörleri, özellikle habis ve papiller kanser, oldukça yavaş büyüme ve nispeten olumlu bir prognoz ile karakterize edilir; kötü farklılaşmış tümörler, ciddi klinik ve morfolojik malignite, kötü prognoz ile karakterize edilir. Nadir tiroid bezi tümörleri arasında malign kemodektom, hemanjioperisitom; bazen tiroid bezinin izole bir lenfogranülomatoz formu vardır.

Kötü huylu guatrın dört aşaması vardır. Aşama I: tiroid bezinin loblarından birinde küçük, kapsüllü bir tümör bulunur; Aşama II: a) tümör tiroid bezinin yarısını kaplar, kapsülüne doğru büyür, hareketlidir; b) metastazlardan etkilenen tek taraflı mobil servikal lenf düğümleri ile aynı veya daha küçük boyutta bir tümör; Evre III: a) tümör tiroid bezinin yarısından fazlasını veya tamamını kaplar, komşu organlara lehimlenir, hareketliliği sınırlıdır; b) aynı veya daha küçük boyutta, ancak servikal lenf düğümlerinde iki taraflı metastazları olan bir tümör; Evre IV: tümör çevre doku ve organlara doğru büyür, hareketsizdir; herhangi bir boyutta, ancak uzak metastazlı tümör.

Malign guatr 40-60 yaş arası kadınlarda daha sık görülür, ancak son yıllarçocuklarda ve ergenlerde tiroid bezinin habis tümörlerinin büyüme vakalarının sayısında bir artış vardır.

Klinik tablo (belirtiler ve belirtiler). Evre I'deki malign guatr asemptomatiktir. Tümör tiroid bezinin kapsülünün ötesine büyüdüğünde, hastalar bir yabancı cisim trakea üzerinde baskı hissi. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde tekrarlayan sinirin sürece dahil olması nedeniyle nefes almada ve yutkunmada güçlük, ses kısıklığı, ardından tiroid bezinde başın arkasına, kulağa yayılan ağrı görülür.

Malign guatr, lenfatik ve dolaşım yollarında erken metastaz yapar. Metastazlar öncelikle boyundaki bölgesel lenf düğümlerinde, boyundaki nörovasküler demetler boyunca yayılır, daha sonra supraklaviküler bölgelerde ve üst kısımön mediasten. İç organlardan akciğerler, hasar sıklığı açısından ilk sırada yer alır, kemiklere metastazlar biraz daha az görülür.

Tiroid bezi alanında, başlangıçta asimetrik olarak yerleştirilmiş yoğun bir tümör belirlenir. Distiroidizm belirtileri genellikle yoktur. Tümör çevre dokulara yapıştığında bezin yutma sırasındaki hareketliliği bozulur. Genellikle tümör trakea ve yemek borusunu sıkıştırarak retrosternal olarak yayılır. Cilt ile kaynaştığında, ikincisi sternokleidomastoid kaslar boyunca ülserleşir, supraklaviküler bölgelerde genişlemiş lenf düğümleri palpe edilir.

Çocukluk ve ergenlik dönemindeki malign guatrın klinik tablosu erişkinlerdekinden farklı değildir ancak hastalık yavaş gelişir, bazen yıllarca sürer, ayrıca bölgesel metastazlar ön plana çıkar; ikincisi, yavaş gelişme nedeniyle, genellikle tüberküloz lenfadenit ile karıştırılır.

Ek (anormal) tiroid bezleri, dilin kökünden aort kemerine ve yanlardan trapezius kaslarına kadar tiroid bezinin birincil döşenmesinin tamamı boyunca yer alabilir; bir malformasyondur, ana tiroid bezi ile bağlantısı yoktur ve kötü huylu hale gelebilir. Son yıllarda, literatürde sapan tıngırdatmaların metastatik doğasını tanıma eğilimi olmuştur. Bu konu hala tartışmalıdır.

Tiroid bezinin bir tür tümörü, metastaz yapan bir adenomdur - morfolojik olarak iyi huyludur, ancak kemiklere, daha az sıklıkla iç organlara metastaz verir.

Teşhis tiroid bezinin kapsüllü tümörünün kanseri guatrdan ayırt edecek hiçbir belirtisi olmadığından, ilk aşamalarda kötü huylu guatr zordur. Yaygın bir tümör süreci ile teşhis artık zor değil.

Teşhisi netleştirmek için sitolojik (delme biyopsisi), radyolojik (pnömotiroidografi) ve radyolojik (tarama) tanı yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Şüpheli durumlarda, ameliyat sırasında tümörün acil histolojik incelemesinin kullanılması tavsiye edilir.

Tedavi. en mantıklı karmaşık tedavi, radikal cerrahi, radyasyon tedavisi dahil ameliyat sonrası dönem, hormon ve kemoterapi. Sistemdeki baskın yöntem karmaşık terapi dır-dir radikal operasyon(bkz. Guatr, tedavi) birincil odak (subtotal veya tam tiroidektomi) ve boyundaki doku ve lenf düğümlerinin fasiyal vaka eksizyonu. Enükleasyon, rezeksiyon gibi ekonomik operasyon yöntemleri etkisizdi.

Tiroid bezinin kıstağının rezeksiyonu ile hemitiroidektomiye yalnızca evre I'de, evre II'de - subtotal veya tam tiroidektomi, diğer tüm aşamalarda - tam tiroidektomide izin verilir. Boyundaki doku ve lenf düğümlerinin sırasıyla bir veya her iki tarafta fasiyal-vaka eksizyonu, hastalığın II-III evresindeki hastalarda ve boyundaki lenf düğümlerinde geniş bir metastatik süreç olan Crile operasyonu ile gerçekleştirilir. gerçekleştirilir. Düşünen fizyolojik özelliklerçocuğun vücudunun bakımı, çocuklarda ve ergenlerde cerrahi müdahale, kural olarak, subtotal tiroidektomi ile sınırlandırılmalıdır.

Boynun lenfatik yollarına yapılan operasyon yetişkinlerde olduğu gibi yapılır.

Ameliyat öncesi radyasyon tedavisi (esas olarak uzak gama tedavisi), tümörü devitalize etmek ve ameliyat için daha ablastik koşullar yaratmak amacıyla hastalığın II-III evrelerinde gerçekleştirilir. Postoperatif radyasyon tedavisi (3 alandan 4000-6000 rad) tüm hastalara metastaz yollarını etkilemek, yarada kalabilecek tümör unsurlarını ortadan kaldırmak ve son olarak tümörden kurtarılamayan kalıntıları etkilemek için yapılır. ameliyat sırasında çıkarıldı.

Malign aberran guatr durumunda fasiyal-vaka doku ve boyundaki tümör nodlarının eksizyonu ve homolateral hemitiroidektomi yapılır. ile aynı prensiplere göre radyasyon tedavisi malign tümörler ana tiroid bezi.

Metastatik adenom ile, subtotal veya tam tiroidektomi yapılır, ardından radyasyon tedavisi metastatik odaklar. Soliter metastazlar ve hastaların genel tatmin edici durumu ile mümkündür. hızlı kaldırma tek metastazlar.

uygulama tıbbi uygulama kapsamı genişletmesine izin verilen radyoaktif iyot (J 131, J 132) tıbbi önlemler malign guatr ile ve evre IV'teki hastaların tedavisi için alın. Bu tür hastalarda tedavinin ilk aşamasında, tam bir tiroidektomi ve lenf bezlerinin ve boyun dokusunun çıkarılması, ikinci aşamada - radyoaktif iyot tedavisi yapılır. Radyoaktif iyot dozu, metastazların ortadan kalkmasına kadar iki aylık bir aralıkla 80-100 mikroküridir. Daha küçük dozlar da kullanılabilir - aylık aralıklarla 35-50 mikroküri. Birincil odağı çıkarmadan radyoaktif iyot kullanmak anlamsızdır. Hücre farklılaşmasındaki azalma ile radyoaktif iyodu emme yeteneklerinin azaldığı tespit edilmiştir. Bu nedenle, yalnızca bazı hastalarda tümör, pozitif bir sonuç elde etmek için yeterli miktarlarda radyoaktif iyot emer.

Bağımsız bir tedavi yöntemi olarak radyasyon tedavisi (X-ışını tedavisi, uzaktan gama tedavisi, radyoaktif iyot) tamamen palyatif bir çaredir.

Tiroid bezinin malign tümörü olan hastalarda hormon tedavisi giderek daha fazla kullanılmaktadır. Aşırı dozları tiroid tümörlerinin gelişimini uyaran hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonunun işlevini baskılayan tiroidin uygulanır. Tiroidin radikal tedaviden sonra reçete edilir (günde 0.3-0.4 g), ancak esas olarak malign guatrın çoklu metastazları için verilir (günde 2-3 g tiroidin veya 200-600 μg triiyodotironin). İlaçlar uzun süre ve sürekli olarak kullanılmalıdır.

Malign guatrlı hastaların tedavisinde en iyi uzun vadeli sonuçları verir karmaşık yöntem tedavi.

Çoğu zaman, tiroid bezinin habis tümörleri arasında kanser (% 95) ve çok daha az sıklıkla sarkom veya lenfosarkom (% 5) vardır. Tiroid bezinin malign tümörleri sıklıkla guatrın endemik odaklarında görülür. Genellikle kanser, içinde radyoaktif iyot birikiminin azaldığı soliter bir tiroid nodülünün arka planında gelişir ("soğuk nodül" olarak adlandırılır).

Malign tümörler erkeklerde daha sık görülür. Tümör birkaç yıl hatta birkaç on yılda gelişebilir. Tiroid bezinin malign tümörlerinin aşağıdaki gelişim aşamaları vardır: tiroid, servikal ve metastatik. İlk aşamada, lenf düğümlerinde bir artışla birlikte düğümün hızlı bir gelişimi vardır, ikinci - altta yatan dokularla füzyon, yutma bozuklukları, tekrarlayan sinirin parezi, ses kısıklığı. Metastatik aşamada, omurga, akciğerler, mediasten ve pelviste malign tümörler gelişir.

Tümörler sıklıkla aksesuar tiroid dokusundan gelişir. Bu vakalar bazen lenf bezlerinin tüberkülozu ile karıştırılır. Nodüler malign oluşumlar sternokleidomastoid kas boyunca yer alır, aynı tarafta tiroid bezi etkilenir. Hastalık, yavaş gelişme, nüksetme eğilimi ve tümörlerin papiller yapısı ile karakterizedir.

Nodüler guatrın varlığı, özellikle tek bir nodül ile, tiroid kanseri görünümünü kolaylaştırır. Kanser gelişebilir yaygın guatr hipertiroidizm veya nodüler guatr ile, ancak bu oldukça nadirdir.

Ayırıcı tanıİyi huylu bir adenom, multinodüler guatr veya Riedel tiroiditi ile kötü huylu bir tümör arasında sadece bir patoanatomik çalışma temelinde belirlenebilir.

Tedavi. operasyonel yöntem farklılaşmamış hücreli kanserlerin tek tedavisidir. Tüm bezi tamamen çıkarmak gerekir. Sınırlı tümörlerde, etkilenen lob çıkarılır ve karşılık gelen lenf düğümleri çıkarılır ve tüm bezin çimlenmesi durumunda, total tiroidektomi yapılır, ardından servikal lenf düğümlerinin maksimum çıkarılması yapılır. Sarkom ile, tam bir tiroidektomi operasyonu sonuç vermez ve yalnızca yakındaki organları kompresyondan kurtarmanıza izin verir. Ameliyatın sonuçları, tümör hücrelerinin doğasına, hastanın yaşına ve ameliyat sırasındaki hastalığın evresine bağlıdır.

Özellikle hücre farklılaşması olmayan, servikal ve diğer metastazları olan ve 60 yaşından sonra ortaya çıkan neoplazmalarda prognoz olumsuzdur.

Röntgen tedavisi sadece ameliyat sonrası dönemde ve radyoaktif iyot kullanımının kontrendike olduğu durumlarda önerilir. Tedavi başarısının bağlı olduğu ana faktör, tümörün radyoterapiye duyarlılığıdır. Çoğu durumda, tümör röntgen ışınlarına duyarsızdır. Işınlama genellikle servikal bölgede bir ay boyunca 4000-6000 r miktarında kullanılır. Radyoaktif iyot, kötü huylu tiroid tümörlerinin işlevini bastırmak için de kullanılır; Bezde %10-20'den fazla radyoiyot birikimi iyi bir gösterge tedavi olanakları. Tümör rezorpsiyonu için genellikle 100-200 milikürden fazla radyoaktif iyot gerekir.

Erken veya farklılaşmış kanser formlarında, tiroidin genellikle tiroidektomiden önce veya sonra veya radyoaktif iyot uygulamasından sonra reçete edilir.

Hastalığın önlenmesi, nodüler guatrların çıkarılmasından oluşur. Tiroid bezinin malign tümörleri için yetersizlik tamamlandı.

Lenfatik sisteme metastaz olmaz İlk aşama onkolojik hastalık. Düğümlere yayılan patolojik süreç, kanser hücrelerinin yoğun bir şekilde çoğaldığını gösterir. Bunun nedeni çeşitli kötü huylu tümörler olabilir: karsinomlar, sarkomlar, diğer tümörlerin ilerlemiş vakaları. Zamanında tespit ve topikal tedavi, metastazı durdurmanın tek yoludur.

Aşama sınıflandırması

Tedaviyi reçete etmek için doktorlar patolojik hücrelerin yayılma derecesini belirler. Her aşamanın, N'nin hastalığın karmaşıklığı olduğu bir kodu vardır:

• Nx - bir tümörün varlığı mümkündür, metastazlar aranmaz;
• N0 - malign hücrelerin büyümesinin 1 aşaması, metastaz yok;
• N1 - hastalığın 2. aşaması, tümörün yanındaki düğümler etkilenir;
• N2 - aşama 3, hücreler komşu organlara ve dokulara büyük miktarlarda yayıldı;
• N3 - uzak düğümlerin bile yenilgisiyle karakterize edilen 4. aşama.

Çocuklarda daha sık bulunan retroperitoneal lenfanjiyom dahil iyi huylu neoplazmalar metastaz yapmaz.

Kötü huylu bir sürecin belirtileri

Hasarlı hücrelerin vücuda yayılmasının iki yolu vardır - lenfatik veya kan sıvısı yoluyla. Karışık bir versiyonu var, ancak daha az yaygın.

Bu sistemi etkileyen kanserin ana semptomu, düğümlerin boyutunda bir artıştır. Fakat karın lenf düğümleri palpasyonla teşhis edilmesi zor, bu ek yöntemler gerektirir.

Dokuların yapısı yumuşak kalır, zamanla değişebilir. Hastalığın gelişimi olan bir kişi, çeşitli hoş olmayan hisler yaşar:

• sonunda sabit hale gelen sıcaklıkta makul olmayan artış;
• düzenli soğuk algınlığı ve ortak özellikler bağışıklıkta azalma;
• baş ağrıları, etkilenen düğümlerin bulunduğu bölgede cildin kızarıklığı;
• karaciğer büyümesi;
• nevrozlar;
• zayıflık, anemi gelişimi;
• şiddetli kilo kaybı.

Retroperitoneal boşluğun lenf düğümleri etkilendiğinde, spesifik belirtiler ortaya çıkar: belirsiz karın ağrısı, inatçı ishal, ardından sık sık kabızlık. Çoğu zaman, lenfatik sistemin bu bölümlerindeki metastazlar, erkeklerde böbrek, bağırsak ve gastrointestinal sistemin diğer organları, yumurtalıklar, rahim, testisler ve prostat kanserinin bir sonucu olarak gelişir. Yoğun metastaz süreci sırtta, belde ağrıya neden olur.

Onkolojik süreçlere, tanınması zor olan karmaşık semptomlar eşlik eder. erken aşamalar hastalık. Çoğu zaman, metastaz belirtileri, doğrudan tümörün bulunduğu organın hastalığına ilişkin ipuçlarından daha önce tespit edilir.

Lenf düğümlerinde tanı yöntemleri

Karın boşluğunun lenf düğümlerindeki bir tümörü tanımlamak için birkaç teşhis prosedüründen geçmek gerekir. Onkolojik süreci doğrulamanın ana yöntemi, potansiyel olarak etkilenen bir düğümden alınan bir biyomateryalin histolojik incelemesidir. Bununla birlikte, doku yalnızca, karmaşık invaziv müdahale olmadan erişim açıksa alınır.

Ek enstrümantal prosedürler reçete edilir: bilgisayarlı ve manyetik tomografi, ultrason. Patolojik bir süreç tespit edildiğinde, hasarlı lenf düğümlerinin sayısı dikkate alınır. Hafif bir derece ile, ortalama derece - 9'a kadar, şiddetli derece - 10 veya daha fazla element ile 3'e eşittir.

Olası tedaviler

Lenfatik sistemdeki kanserin tedavisinde çeşitli yaklaşımlar kullanılmaktadır. Terapinin kişiden zaman, çaba ve sabır gerektirdiği gerçeğine hasta hazırlanmalıdır. O asla kolay değildir. Yan etkisi olmayan ve performansı yüksek olan "kanser hapı" yoktur.

Lenfatik sistemin incelenmesi, hastalık başka bir organda olsa dahi tedavi yönteminin belirlenmesinde temel prensiptir.

Abdominal veya diğer düğümlerdeki metastazların tespiti, tedavinin tam olarak gözden geçirilmesini ve patolojik hücrelerin çoğalmaması durumunda kullanılandan farklı bir taktiğin atanmasını gerektirir.

Çoğu durumda, metastatik kanser plana göre tedavi edilir (adımlar duruma bağlı olarak değişebilir). bireysel özellikler hasta):

• Kötü huylu hücrelerden etkilenen dokuların çıkarılması. Eksizyon operasyonu radyasyon tedavisinden önce veya sonra yapılır. Lenfadenektomi, ana tümörün yakınında bulunan lenf düğümlerinin tamamen çıkarılmasını içerir. Etkilenen elementler uzaktaysa, radyasyondan etkilenirler veya kimyasal terapi siber bıçak kullanıyor.
• Radyasyon tedavisi, bir hastanın patolojik hücrelerin yok edilmesini amaçlayan radyasyon dozlarıyla ışınlanmasıdır. Metastazlardaki bu dozlar genellikle önemlidir ve ciddi sonuçlara neden olur. yan etkiler ve ayrıca hastanın tedavi süresi boyunca hastanede kalmasını gerektirir.
• Kemoterapi - haplar hücreleri öldürmek için kullanılır veya enjeksiyon çözümleri. Evre 3-4 kanserden etkilenen vücudu etkilemenin en güçlü yolu. Kimya, dahil olan 10'dan fazla düğümü kapsayabilir. patolojik süreççünkü ilaçlar tüm vücuda etki eder. Ancak kemoterapiye en yoğun yan etkiler eşlik eder.

Bazı durumlarda, tümörler ve metastazlar çıkarıldıktan sonra bile tekrarlar. Daha sonra yeni bir tedavi süreci gerçekleştirilir.

Hayatta kalma prognozu

sonra hasta sağkalımı ameliyatla alma tümör ve metastazlar, kemoterapi veya radyasyonun seyri diğer birçok faktöre bağlıdır. Yaş, seçilen tedavinin önemi, eşlik eden hastalıklar ve tespit edilen kanserin derecesi, bir kişinin genel sağlık tablosunu oluşturur.

Şiddetli hastalıkta uzak metastazlar hayal kırıklığı yaratan bir tanıya yol açar. Bazen ameliyat olma ihtimali yoktur ve bir kişi için kalan süre 5-12 ay olarak ölçülür. En iyi ihtimalle 2 yıl.

Olumlu tedavi ile beş yıllık sağkalım hastaların %60'ından fazlasına ulaşır. Ancak birçoğunda hastalık tekrarlar. Tekrarlanan tedavi ömrü 12-25 ay uzatır.

Tümörün ana kaynağı olmadan metastazların tespiti - pozitif an. Bu durumda, ayrıntılı bir teşhis, yakındaki bir neoplazmayı tespit etmenizi sağlar, ardından bir ameliyat ve bir tedavi süreci gerçekleştirilir. Patolojinin tamamen ortadan kaldırılması ve uzun süreli remisyon (5 yıldan fazla) mümkündür.

5 yıl geçtiyse ve hastalık nüksetmediyse onkolojik süreç tehdidi azalabilir. Bununla birlikte, hasta yılda en az bir kez olmak üzere düzenli muayenelerden geçmelidir.

Karın boşluğunun lenf düğümlerindeki metastazlar uzak veya ana kaynağa yakın olabilir - tümör. Başarılı bir tedavi şansını artırmak için, hasta, durumunun özellikleri dikkate alınarak seçilen acil bir muayene ve önerilen tedaviye tabi tutulmalıdır.