SonoAce Ultrason Dergisi - Kadın doğumda ultrason. Jinekolojide ultrason - güvenilir bir tanı yöntemi Obstetrikte ultrason olanakları

Döngü bir doktor tarafından yürütülür Tıp Bilimleri, Profesör
Ozerskaya Irina Arkadievna.

ek bilgi ve kayıt e-posta:
[e-posta korumalı] posta.ru

Ders sonucunda doktor aşağıdaki konularda bilgi sahibi olmalıdır:

Rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerinin değişmemiş bir ultrason resminin belirtileri;
- rahim ve yumurtalıkların anormallikleri ve malformasyonlarının ultrason bulguları;
- rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerinin en yaygın hastalıklarında patolojik değişikliklerin ultrason bulguları;
- bitişik organlarda ve bölgelerde (büyük ve küçük pelvik organlar, retroperitoneal boşluk dahil) eşlik eden patolojik süreçlerin ana ultrason bulguları;
- rahim ve uzantıların en yaygın hastalıklarının komplikasyonlarında patolojik değişikliklerin ultrasonik belirtileri;
- uygulama olanakları ve özellikleri modern teknikler impuls ve renkli Doppler dahil olmak üzere kadınlarda pelvik organların ultrason tanısında kullanılır, iğne biyopsisi ultrason kontrolü altında, kontrast ekohisterosalpingoskopi vb.

Doktor aşağıdaki alanlarda beceri kazanmalı veya pekiştirmelidir:

Ultrason için endikasyonları ve uygunluğu belirleyin;
- uygun yöntemleri seçin ultrason;
- karar verirken deontolojik sorunları dikkate almak;
- organ ve sistemlerdeki değişiklikleri belirlemek için ultrasonik göstergebilim temelinde;
- kadınlarda pelvik organlardaki değişikliklerin ultrason belirtilerini belirlemek, bunların lokalizasyonunu, yaygınlığını ve ciddiyetini belirlemek;

Ultrason ile ayırıcı tanı yapın ve belirtileri belirleyin:

a. - rahim ve yumurtalıkların gelişimindeki anormallikler; b. - inflamatuar hastalıklar ve komplikasyonları içinde. - tümör lezyonu; d.- bitişik organ ve dokulardaki ve genelleştirilmiş süreçlerdeki patolojik süreçlerin neden olduğu ikincil değişiklikler; e. - en yaygın olandan sonraki değişiklikler cerrahi müdahaleler ve bazı komplikasyonları (apseler, infiltratlar vb.);
- çalışma sırasında belirlenen belirtileri klinik laboratuvar verileriyle karşılaştırın ve enstrümantal yöntemler Araştırma;
- ek ultrason muayenesi ihtiyacını belirlemek;
- ultrason verilerine göre bir sonuca varmak için mevcut teşhis bilgilerinin yeterliliğini belirlemek;
- elde edilen verileri belirli bir hastalık sınıfına atfedin;
- bir sonuca varmak (ya da bazı durumlarda bir ayırıcı tanı dizisi), gerekirse tekrarlanan ultrasonun zamanlaması ve niteliğini ve diğer ek yöntemlerin fizibilitesini belirlemek için teşhis yöntemleri.

Obstetrikte ultrason teşhisi

Giriş.

Modern gelişmeler klinik teşhis büyük ölçüde araştırma yöntemlerinin gelişmesiyle belirlenir. Ultrason yöntemi de dahil olmak üzere tıbbi bir görüntü elde etmek için temelde yeni yöntemlerin geliştirilmesi ve uygulamaya konulması nedeniyle bu konuda önemli bir sıçrama sağlandı. Ekografinin, geleneksel yöntemlerle erişilemeyen parankimal organların iç yapısını görselleştirme yeteneği son derece değerlidir. röntgen muayenesi. Ultrason yönteminin yüksek bilgi içeriği ve güvenilirliği nedeniyle, birçok hastalık ve yaralanmanın teşhisi niteliksel olarak yeni bir düzeye yükselmiştir. Şu anda, birlikte bilgisayarlı tomografi ve diğerleri daha modern yöntemler, ultrason teşhisi, klinik tıbbın birçok bölümünde önde gelen teşhis yöntemlerinden biri olarak her yerde kullanılmaktadır.

Son yıllarda, ultrasonik ekipmanların çok yaygın kullanılması nedeniyle, çok küçük bile olsa kullanılabilirliği tıbbi kurumlar. Ultrason muayenesinin yöntem ve tekniklerinde akıcı olan uzmanlara artan bir ihtiyaç vardır.

Fiziksel temeller ultrason teşhisi

ultrason denilen ses titreşimleri insan işitme organının algılama eşiğinin üzerinde kalan. Ultrasonik titreşimlerin elde edilmesini sağlayan piezoelektrik etki, 1881 yılında P. Curie ve J.-P. Curie. Başvurusunu Birinci Dünya Savaşı sırasında K.V. Shilovsky ve P. Langevin, gemilerde gezinmek, bir hedefe olan mesafeyi belirlemek ve denizaltıları aramak için kullanılan bir sonar geliştirdi. 1929'da S.Ya. Sokolov, metalürjide tahribatsız muayene (defektoskopi) için ultrason uyguladı. Bu önde gelen Sovyet akustik fizikçisi, ultrasonik introskopinin kurucusu ve en sık kullanılan ve temelde farklı modern ses görüntüleme yöntemlerinin yazarıydı.

Ultrason kullanma girişimleri tıbbi teşhis 1937'de tek boyutlu ekoensefalografinin ortaya çıkmasına yol açtı. Bununla birlikte, bir kişinin iç organlarının ve dokularının ultrason görüntüsünü elde etmek ancak ellili yılların başında mümkün oldu. O zamandan beri, ultrasonik teşhis yaygın olarak kullanılmaya başlandı. radyoloji iç organların birçok hastalığı ve yaralanması.

Ultrasonun biyofiziği.

Ultrason fiziği açısından, insan vücudunun dokuları özelliklerinde sıvı bir ortama yakındır, bu nedenle ultrasonik bir dalganın üzerlerindeki basıncı, sıvıya etki eden bir kuvvet olarak tanımlanabilir.

Ortamdaki basınç değişikliği, ultrason kaynağının titreşim düzleminde dik olarak meydana gelebilir. Bu durumda, tam boyuna denir. Ultrason teşhisinde, ana bilgiler esas olarak uzunlamasına dalgalar tarafından taşınır. AT katılarörneğin kemiklerde veya metallerde enine dalgalar ortaya çıkar.

Ses dalgaları, elastik bir ortamdaki parçacıkların bir denge noktasından yer değiştirmesine dayandıkları için doğası gereği mekaniktir. Ses enerjisinin doku boyunca iletilmesi elastikiyetten kaynaklanmaktadır. Esneklik, bir nesnenin sıkıştırıldıktan veya esnetildikten sonra boyutunu ve şeklini geri kazanma yeteneğidir. Ultrasonun yayılma hızı öncelikle dokunun esnekliğine ve yoğunluğuna bağlıdır. Malzemenin yoğunluğu ne kadar yüksek olursa, ultrasonik dalgaların içinde o kadar yavaş yayılması gerekir (aynı esneklikle). Ancak bu fiziksel parametreye dikkatle yaklaşılmalıdır. Sesin farklı ortamlardan geçerkenki hızı biyolojik organizma farklı olabilir, tablo ultrasonun çeşitli ortamlarda yayılma hızını gösterir.

İçin çeşitli tipler ultrason tetkikleri uygulanır farklı şekiller ultrasonik dalgalar. En önemli parametreler radyasyon frekansı, dönüştürücü yüzeyinin çapı ve ultrasonik ışının odaklanmasıdır. Tıbbi ultrason teşhis sistemlerinde, frekanslar 1 yaygın olarak kullanılır; 1.6; 2.25; 3.5; 5 ve 10 MHz.

Cihazlar, yayılan ve alınan sinyalleri düzenleme ve ayrıca yankı sinyallerinin görüntüsünü iyileştirme yeteneğine sahiptir.

Ultrasonun Radyasyon Güvenliği

Ultrason tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak radyasyon standartlarının olduğu düşük frekanslı ultrasonun kullanıldığı teknik alanın aksine tıpta her şey çok daha karmaşıktır. Bir yandan, özellikle derinlikte, çalışan ışında doğrudan radyasyon dozimetrisi gerçekleştirme imkanı yoktur; Öte yandan, ultrasonun biyolojik dokular tarafından saçılması, soğurulması ve zayıflamasını hesaba katmak çok zordur. Ek olarak, gerçek zamanlı cihazlarla çalışırken, sondaj süresi, yönü ve derinliği büyük ölçüde değiştiğinden, maruz kalmayı hesaba katmak pratik olarak imkansızdır.

Ultrasonun biyolojik ortamda yayılmasına mekanik, termal ve fizikokimyasal etkiler eşlik eder. Ultrasonun dokular tarafından emilmesi sonucunda akustik enerji termal enerjiye dönüşür. Diğer bir mekanik etki ise ultrasonik dalganın geçtiği yerde kırılmalara yol açan kavitasyondur.

Tüm bu fenomenler maruz kaldığında ortaya çıkar. biyolojik dokular yüksek yoğunluklu ultrason ve belirli koşullar altında, örneğin fizyoterapi pratiğinde arzu edilirler. Teşhis sırasında, bu etkiler düşük yoğunluklu ultrason kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkmaz - 50 mW * cm2'den fazla değil. Yapısal olarak, ultrason tıbbi teşhis cihazları, hastayı olası tehlikelerden güvenilir bir şekilde korur. zararlı etkiler Ses enerjisi. Ancak son zamanlarda ultrasonun hasta üzerindeki olumsuz etkileri konusunda giderek daha fazla çalışma yapılmaktadır. Özellikle, bu, obstetrikte ultrason için geçerlidir. Ultrasonun kromozomları olumsuz etkilediği, özellikle fetüste mutasyonlara yol açabileceği zaten kanıtlanmıştır. Japonya gibi bazı ülkelerde, hamile kadınların ultrason muayenesi ancak ciddi bir ihtiyaç gerekçesi gösterildikten sonra yapılır. bu çalışma. Kuşkusuz, ultrasonun doktorun kendisi üzerindeki etkisi uzun zaman ultrasonun etkisi altındadır. Zamanla doktorun sensörü tuttuğu elinin etkilendiğine dair raporlar var.

Obstetrikte ultrason tekniği.

Pelvik bölgede ultrason tekniği oldukça basit ve uygulaması kolaydır. Bir kadının muayenesine başlamadan önce doktor, anamnez ve obstetrik ve jinekolojik verilerin sonuçlarını ayrıntılı olarak öğrenmelidir. Ultrason için özel hazırlık gerekli değildir, ancak iyi bir dolgu gereklidir. Mesane. Bu bakımdan hastanın çalışmadan 3-4 saat önce idrara çıkmaması veya 1.5-2 saat 3-4 bardak su içmesi önerilir. Gerekirse diüretikler reçete edilir veya mesane bir kateterden doldurulur. Dolu bir mesane, uterusu yukarı kaldırıp içine getirdiği için muayeneyi kolaylaştırır. merkezi konum, bağırsak döngülerini geri iter ve aynı zamanda pelvik organları incelemek için iyi bir akustik ortamdır.

Ultrason, hastanın sırtında yatay bir pozisyonda gerçekleştirilir. Karın ön yüzünün derisinde herhangi bir kontrast maddesi. Tarama çok konumludur, ancak sensörün konumuna bağlı olarak iki düzlemde (uzunlamasına ve enine) zorunludur. Çalışmayı uzunlamasına bir taramayla başlatın (sensör konumu sagital düzlem) göğsün üzerinde dikey olarak. Ardından sensör farklı düzlemlerde hareket ettirilir. yatay pozisyon kasık eklemi üzerinde (enine tarama).

Boyuna taramalar açıkça gösteriyor oval şekil pürüzsüz hatlara sahip eko-negatif mesane gölgesi. Hemen arkasında, altta, rahimden bir açıyla uzanan iki uzunlamasına çizgi ile sınırlanmış, armut biçimli rahim ve vajinanın eko-pozitif yapısı görüntülenir. Bu düzlemde yumurtalıkları tespit etmek zordur. Enine taramalarda uterus, yanlarında yuvarlak yumurtalıkların ekopozitif yapılarının tespit edildiği oval bir şekle sahiptir.

gebelikte ultrason

Kadın doğumda ultrason, diğerleri arasında en güvenilir ve bilgilendirici teknik olarak ortaya çıktı. klinik yöntemler normal gebelik seyrinin bazı yönlerinin ve özellikle de patolojisinin değerlendirilmesinde.

Hamile kadınların ultrason muayenesi sıkı kurallara göre yapılır. klinik endikasyonlar. Hamile kadınların ultrasonu ile şunları değerlendirmek gerekir: rahimde veya dışında bir fetal yumurtanın varlığı; boyutlarını ve sayılarını belirlemek; gebelik yaşı; tehdit altındaki düşük belirtilerinin varlığı (aşaması); Kullanılabilirlik gelişmeyen gebelik; kistik sürüklenme; fetüsün pozisyonu, tipi ve çalışkanlığı; göbek kordonunun durumu; belirtilerin varlığı rahim içi ölüm fetüs; fetüsün şekil bozuklukları (anomaliler); plasentanın durumu (normal, sunum, ayrılma); fetüsün cinsiyeti; rahim tümörleri ile gebelik kombinasyonu.

tarafından hamilelik sırasında tekrarlanan ultrason farklı zamanlarda fetüsün fizyolojik gelişimini izlemek mümkündür. Ultrason ile 2,5 - 3 haftadan başlayarak hamileliğin varlığından bahsedebilirsiniz.

AT erken tarihler gebelik, ekogramlar, iç çapı 0,5 cm ve dış çapı 1,5-1,6 cm'ye kadar (3-4) olan, yeterince kalınlaştırılmış bir duvarı olan oval şekilli bir fetal yumurta içeren uterusu (Şekil 1) açıkça göstermektedir. haftalar), parlak bir şerit villöz koryon dahil. 6. haftada fetal yumurta, fetüsün düz anatomik yapılarının ½'sini kaplar. Hamileliğin doğru gelişimi için kriter olan fetüsün kardiyak aktivitesi 5-6 hafta, motor aktivitesi 6-7 hafta arasında tespit edilir.

Normal gebeliğin daha da gelişmesiyle, fetüsün görüntüsü daha net hale gelir, 10-11 haftaya kadar anatomik yapıları görselleştirmek mümkündür: kafatası, gövde (Şekil 2). II ve III trimesterler özellikle önemlidir, çünkü bu dönemde fetüsün oluşumu ve büyümesi, plasenta, birikim amniyotik sıvı. Gebeliğin normal gelişimini değerlendirmek için

(Şekil 2) 11 haftalık fetüs. sti ve dönemde, 6. haftadan itibaren fetal yumurtanın, daha sonra fetüsün ve anatomik organlarının boyutunu ölçmek mümkündür. hakkında en değerli bilgiler uygun gelişme fetüs ve gebelik yaşı, sakrumdan başa olan mesafenin ölçümlerini (KTR - sakro-parietal boyut) ve daha sonraki gebeliklerde bipariyetal baş boyutunun (BPR), orta boy ölçümlerini verir. femur, orta boy göğüs fetal kalp seviyesinde, boyutlar karın boşluğu göbek damarı seviyesinde. Fetüsün büyüklüğünün ve anatomik unsurlarının hamilelik süresine bağımlılığı konusunda özel olarak tasarlanmış tablolar vardır.

Dış gebelik. Ekografi ile rahim büyütülür, endometriyum kalınlaştırılır ve rahim boşluğu dışında fetal yumurta belirlenir. Açıklamak verilen durum 4-5 gün sonra ikinci bir muayene ile olabileceği gibi kalp atımı ve fetüsün rahim dışında hareket etmesi ile de mümkündür. AT ayırıcı tanı rahim gelişiminde anomali olma ihtimalini akılda tutmak gerekir.

Kabarcık sürüklenmesi, hamileliğin ciddi bir komplikasyonudur. Ekogramlarda, cenin yumurtası olan veya olmayan genişlemiş bir uterus not edilir. Rahim boşluğunda, bir "sünger" e benzeyen, hidatidiform köstebeğin özelliği olan küçük kistik bir ekoyapı görülebilir. -de dinamik araştırma hızlı büyümesi dikkat çekiyor.

Ultrason ile çoğul gebelik, gebeliğin çeşitli evrelerinde teşhis edilebilir. Rahim boşluğundaki ekogramlarda birkaç fetal yumurta belirlenir ve daha sonraki dönemlerde birkaç fetüsün görüntüsü belirlenir. Çoğul gebelik sıklıkla çeşitli fetal deformitelerle birleştirilir.

Fetal deformiteler, gebeliğin yaygın bir patolojisidir. Fetüsün organ ve sistemlerinin çeşitli malformasyonlarının sınıflandırılması geliştirilmiştir. Ultrason, ekografik görüntünün olmadığı hidrosefali, anensefali gibi gelişimsel anomalileri güvenle teşhis etmenizi sağlar. normal biçim kafalar. Diğer fetal malformasyonların yanı sıra, kalp pozisyonunun ihlali, karın fıtığı, asit, osteogenez bozuklukları, böbreklerin polikistik ve hidronefrozu vb.

Plasentanın ultrasonu önemli bir rol oynar. Ultrason ile plasentanın olgunluğunu, boyutunu, yerini değerlendirebilir, hamilelik sırasındaki gelişimini izleyebilirsiniz. Plasentanın ekografik görüntüsü, amniyotik sıvı seviyesinde oldukça net bir eko-pozitif sınır ile artan akustik yoğunluğa sahip uterusun kalınlaşmış bir alanı olarak görünür. Bazen plasentayı miyometriyumdan ayırt etmek, özellikle de uzanıyorsa zordur. arka duvar rahim. Plasentanın tam yerleşiminin, özellikle uterusun iç os'una göre belirlenmesi, plasenta previa gibi korkunç bir komplikasyonun tanımlanmasını mümkün kılar. Bu durumda plasenta uterusun fundus bölgesinde bulunur. Ekografik olarak plasentanın erken ayrılmasını ve diğer patolojik durumlarını tespit etmek de mümkündür. Klinik endikasyonlara göre ultrasonun doğum sırasında ve doğum sırasında kullanılabileceğini belirtmek de önemlidir. doğum sonrası dönem rahmin kasılma aktivitesini kontrol etmek için ve yenidoğanların muayenesinde.

Çözüm

Şu anda, ultrason yöntemi geniş bir teşhis uygulaması bulmuş ve ayrılmaz bir parçası haline gelmiştir. Klinik muayene hasta. Tarafından mutlak sayı yoğun olarak ultrasonik araştırmalar radyolojik araştırmalara yaklaşmıştır.

Aynı zamanda, ekografi kullanımının sınırları önemli ölçüde genişledi. İlk olarak, daha önce ultrason değerlendirmesi için erişilemez olduğu düşünülen nesneleri (akciğerler, mide, bağırsaklar, iskelet) incelemek için kullanılmaya başlandı, böylece şu anda neredeyse tüm organlar ve anatomik yapılar sonografik olarak incelenebilir. İkinci olarak, doğal açıklıklardan, kan damarlarına ve kalbe ponksiyon yoluyla veya cerrahi yaralardan vücudun çeşitli boşluklarına özel mikrosensörler sokularak gerçekleştirilen intrakorporeal çalışmalar uygulamaya girmiştir. Bu, ultrason teşhisinin doğruluğunda önemli bir artış sağladı. Üçüncüsü, ultrasonik yöntemin kullanımı için yeni yönler ortaya çıktı. Olağan planlı araştırmalarla birlikte, amaçlar için yaygın olarak kullanılmaktadır. acil tanı, izleme, tarama, teşhis ve terapötik ponksiyonların uygulanmasını kontrol etmek.

Kaynakça

Jinekolojide ultrason teşhisi. Demidov V.N., Zybkin B.I. Ed. Tıp, 1990.

Klinik ultrason teşhisi. Mukharlyamov N.M., Belenkov

Yu.N., Atkov O.Yu. Ed. Tıp, 1987.

Bir doğum kliniğinde ultrason teşhisi. Strizhakov A.T.,

Bunin A.T., Medvedev M.V. Ed. Tıp, 1990.

Obstetrik Ultrason - Dr. Joseph SK Woo (Hong Kong.)

Ultrason teşhisi (ultrason) haklı olarak tıpta en erişilebilir, bilgilendirici ve güvenli muayene yöntemi olarak kabul edilmektedir.

Ultrasonun doğum ve jinekolojide kullanımı 1966 yılında başlamıştır. Yöntem, radar ilkesine dayanmaktadır: cihaz, yansıyan dalgalar yayar. Çeşitli türler doku ve organlar farklı şekillerde Yansıyan dalgalar özel bir sensöre geri gönderilir, bilgisayar alınan verileri yakalar ve işler, siyah beyaz görüntü konturları oluşturur (en modern cihazlar renkli ve üç boyutlu bir görüntü görmenizi sağlar).

jinekolojide ultrason

Zaten hastalığın en erken aşamalarında, doktor bir kadının iç genital organlarındaki (uterus, yumurtalıklar, serviks) en ufak değişiklikleri görme fırsatına sahiptir. Ultrason yardımıyla rahim miyomları, endometriozis, iltihaplanma ve yumurtalık kistleri gibi hastalıkların teşhisi kolayca konur. Ayrıca bu inceleme yöntemi en erken yöntem kadın genital bölgesindeki kötü huylu hastalıkların tespitinde ve ayrıca kadın yumurtalıklarının yumurtalık rezervini doğru bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır.

Gelişmeyi önlemek için kadın Hastalıkları kadınlarda röntgen içermeyen, özel hazırlık gerektirmeyen, tamamen güvenli ve oldukça bilgilendirici bir tetkik yöntemi olan ultrason kullanılarak yılda 1 veya 2 kez teşhis konulması önerilir.

Pelvik ultrasona giderken rahat kıyafetler giyin, çünkü "alt kısım" çıkarılmalıdır. Çalışma sırtüstü pozisyonda gerçekleşir. İki ana pelvik ultrason tipi vardır:
transabdominal. Çalışma karın ön duvarı boyunca gerçekleştirilir. Cinsel olarak yaşamayan kızlar için teşhis için reçete edilir. Atandığında Bu method Muayene iyi dolu bir mesane gerektirir (muayeneden önce 3-4 saat idrar yapılmaması, yaklaşık 1 litre su içilmesi önerilir)
transvajinal. Sensör doğrudan vajinaya yerleştirilir. Çalışma, yumurtalıkların, uzantıların ve uterusun durumunun tam bir resmini verir. Daha iyi görselleştirme nedeniyle transabdominal yönteme kıyasla inceleme süresini önemli ölçüde azaltır. Daha iyi görselleştirme için, çalışmadan önce bir bağırsak hareketi arzu edilir.

gebelikte ultrason

Hamilelik sırasında, bebeğin sağlığında herhangi bir kusur veya anormallik olup olmadığı, ebeveynler ve ilgili doktorlar için bebeğin nasıl geliştiği son derece önemlidir. Ultrason teşhisi (ultrason), doktorun anne ve fetüs için hızlı ve güvenli bir şekilde çocuğun durumunu öğrenmesini, amniyotik sıvı miktarını, plasentanın durumunu ve yerini, annenin serviksinin durumunu değerlendirmesini sağlar. Zamanında teşhis sayesinde, doktor çocuğun durumunu zamanında etkileyebilir, gelişimindeki ilk sapmaları belirleyebilir ve tedavi önerebilir, ayrıca kürtaj tehdidini belirleyebilir ve zamanında telafi edebilir.

Hamilelik sırasında, ultrason için tarama terimleri vardır ( zorunlu son tarihler Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanan çalışmalar). Bunlar: 11-13 hafta, 18-20 hafta, 32-34 hafta. Bu açıdan ultrason taraması çok önemli ve zorunludur. Bu dönemlerde kromozomal patolojilerin belirli belirteçleri vardır, bu dönemlerde doktor fetal malformasyonların varlığını dışlamalıdır.

Ek olarak endikasyonlara göre ultrason yapılır. Ebeveynlerin, ilgilenen doktorun deneyimine ve sezgisine güvenmesi gerekir ve eğer doktor ek bir ultrason muayenesi yaparsa, bunun için bir argüman vardır.

Hamilelik sırasında ebeveynlerin sıkça sorduğu bir soru: fetüsün cinsiyeti hangi dönemden itibaren belirlenebilir? En doğru zaman gebeliğin 16-18. haftalarıdır. Ancak bu zamanda bile bazen cinsiyet tayininde hatalar olabilir.

Hamilelikte 4 boyutlu ultrason

Yakın zamana kadar, ultrason sadece iki boyutlu bir görüntü elde etmeyi mümkün kılıyordu. Ancak artık teknolojinin gelişmesiyle birlikte durum değişti. daha iyi taraf. Çocuğunuzun sadece bir fotoğrafını almanıza izin vermeyen böyle bir ekipman vardı.

4D adı verilen teknik, dinamik bir üç boyutlu görüntü sağlar. Ebeveynler, bebeklerinin nasıl hareket ettiğini açıkça gösteren bir video kaydedebilir. Bu tür fırsatlar, zamanında tespit etmek için intrauterin gelişimi daha iyi gözlemlemenizi ve kontrol etmenizi sağlar. olası problemler ve onları ortadan kaldırın. 4D ultrason için ideal zaman hamileliğin 26 ila 33. haftalarıdır.

Ultrason en çok biri olarak kabul edilir bilgilendirici yöntemler kadın doğum araştırmaları.

J. Ultrasonun uygulama alanları.

A. Fetometri, fetüsün boyutunun veya ayrı parçalar ultrason yoluyla. Yöntem, fetüsün gebelik yaşını ve ağırlığını belirlemenizi sağlar. Rahim içi gelişim bozukluklarını teşhis etmek için anamnez ve fizik muayene verilerini (son adet tarihi ve uterin fundus yüksekliği) dikkate alarak fetometrik göstergelerin bir değerlendirmesi kullanılır.

B. Malformasyonların teşhisi. Modern ultrason ekipmanı, gastrointestinal sistem, iskelet, idrar yolu, genital organlar, kalp ve merkezi sinir sistemindeki küçük malformasyonların bile teşhis edilmesini sağlar. Ultrason ayrıca plasentanın yerini belirlemek ve çoğul gebelikleri teşhis etmek için kullanılır.

B. Fetüsün durumunun değerlendirilmesi. Ultrason yardımıyla fetüsün biyofiziksel profili ve amniyon sıvısının hacmi değerlendirilir. için ultrason kullanımı Doğum öncesi tanı perinatal mortalitede azalmaya yol açmıştır. Doppler çalışması, fetal kardiyovasküler sistem ve plasental dolaşımın işlevini değerlendirmeyi mümkün kılar.

D. İnvaziv çalışmalarda kontrol. Ultrason, amniyosentez, koryon biyopsisi ve kordosentez için kullanılır. Ek olarak, erken gebelikte genital sistemden kanlı akıntı ve alt karın bölgesinde ağrı ile ektopik gebeliği teşhis etmek için ultrason kullanılır.

YY. Ultrasonun genel özellikleri

Ultrasonun amacı. Amerikan Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Derneği Bülteni'ne göre, gebelik sırasında ultrasonun amacına bağlı olarak, standart ve hedefli olmak üzere iki tür ultrason vardır.

• 1) Standart bir ultrason ile aşağıdaki parametreler ve göstergeler değerlendirilir.
• * Rahim içeriğinin açıklaması. Fetüslerin sayısı ve konumu, plasentanın lokalizasyonu belirlenir, amniyotik sıvı hacminin yaklaşık bir değerlendirmesi yapılır (çoğul gebelik durumunda, her fetüs için ayrı ayrı).
• * Fetometri.
• 1) Biparietal kafa boyutu.
• 2) Baş çevresi.
• 3) Karın çevresi.
• 4) Uyluk uzunluğu.
• *Gebeliğin 22. haftasından sonra, formüller veya nomogramlar kullanılarak, tahmini fetal ağırlığın ve bu göstergenin karşılık geldiği yüzdelik dilimin hesaplanması zorunludur (örneğin, başın biparietal boyutuna göre tablodan belirlenen tahmini ağırlık ve fetüsün karın çevresi 1720 g'dır, bu da belirli bir gebelik yaşı için yüzde 25'e karşılık gelir).
• * Fetüsün anatomisi. Beyin, kalp, böbrekler, mesane, mide, omurilik görüntülenerek göbek kordonu damarlarının yerleşimi ve sayısı belirlenir.
• * Fetal kalp atış hızının frekansı ve ritmi.
• *Diğer patolojik değişiklikler. Plasentada artış (ödem), fetal mesanede aşırı gerginlik, pelvikalisiyel sistemde belirgin genişleme ve asit bulabilirsiniz. Anne, rahim fibroidleri gibi pelvik organların patolojisini tespit edebilir.
• 2) Şüpheli malformasyon veya şiddetli IUGR vakalarında fetüsün daha kapsamlı bir şekilde incelenmesi için hedefe yönelik ultrason kullanılır. nerede Özel dikkat belirli organ ve sistemlere verilir. Hedefli ultrason için iki boyutlu bir çalışma kullanılır. İlgi alanları fotoğraflanır. Son zamanlarda, ultrason ile video kaydı giderek daha fazla kullanılmaktadır.
• 3) Fetüsün biyofiziksel profili. Fetüsün durumunun bireysel göstergelerinin bir puan sistemine göre değerlendirilmesi önerildi. Bu yöntemin avantajları yüksek duyarlılıktır (rahim içi hipoksiyi en erken evrede bile teşhis etmeye izin verir). erken aşama) ve yüksek özgüllük.
• 4) Seçici ultrason. Bazı durumlarda, standart veya hedefli bir ultrasondan sonra, bu çalışmaların tekrarlanması için herhangi bir belirti olmadığında, seçici ultrasona izin verilir. Plasentanın yeri, amniyotik sıvı hacmi, biyofiziksel profil, fetal baş boyutu, kalp hızı, fetal sunum gibi belirli bir göstergenin yanı sıra ultrason kılavuzluğunda amniyosentezin düzenli olarak değerlendirilmesini içerir.

YYY. Ultrason endikasyonları

Daha önce gebelik yaşının netleştirilmesi sezaryen, doğum indüksiyonu ve isteyerek kürtaj.

RİA ve makrozomi için risk faktörlerinin varlığında fetal gelişimin değerlendirilmesi: şiddetli preeklampsi, uzamış arteriyel hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği ve şiddetli diabetes mellitus.

Hamilelik sırasında genital sistemden kanama.

Hamileliğin sonunda fetüsün dengesiz bir pozisyonu ile fetal prezentasyonun belirlenmesi ve doğum sırasında fetüsün prezentasyonunun diğer yöntemlerle belirlenmesinin imkansız olup olmadığı.

Çoğul gebelik şüphesi: En az iki fetüsün kalp atışlarının duyulması, Uterin fundus yüksekliğinin gebelik yaşının üzerinde olması ve Gebelik yumurtlama indüksiyonundan sonra gerçekleşmişse.

Rahim boyutunun gebelik yaşı ile tutarsızlığı. Ultrason, gebelik yaşını netleştirmenize ve ayrıca poli- ve oligohidramnios'u dışlamanıza olanak tanır.

Vajinal muayene sırasında ortaya çıkan küçük pelvisin hacimsel oluşumu.

Mol hidatiform şüphesi. Kistik sürüklenme, arteriyel hipertansiyon, proteinüri, yumurtalık kistleri ve fetal kalp atımının olmaması ( Doppler çalışması 12 haftalık gebeliğin üzerinde).

İstmik-servikal yetmezlik. (Ultrason yardımıyla rahim ağzının durumu izlenir, dairesel dikiş uygulamak için en uygun zaman seçilir.

Ektopik gebelik şüphesi veya bu patolojinin yüksek riski.

Fetal ölüm şüphesi.

İnvaziv araştırma yöntemleri: fetoskopi, intrauterin kan transfüzyonu, kordosentez, koryon biyopsisi, amniyosentez.

Uterin patoloji şüphesi: miyom, çatallı rahim, bikornuat rahim.

VMC'nin konumunun kontrolü.

Yumurtalık folikülünün büyümesinin izlenmesi.

Gebeliğin 28. haftasından sonra fetüsün biyofiziksel profilinin değerlendirilmesi (eğer intrauterin hipoksiden şüpheleniliyorsa).

Doğum sırasında, ikizlerle ikinci fetüsün döndürülmesi ve çıkarılması gibi çeşitli manipülasyonlar.

Çok şüphe - ve bir oligohidramnios.

Plasentanın erken ayrılma şüphesi.

Makat prezentasyonda fetüsün kafa üzerinde dışa rotasyonu.

Amniyotik sıvının erken yırtılması ve erken doğumda fetal ağırlığın belirlenmesi.

Hamile bir kadının serumunda yüksek düzeyde a-FP. Ultrason, gebelik yaşını netleştirmek ve çoğul gebelikleri, anensefali ve fetüslerden birinin ölümünü dışlamak için yapılır.

Önceden teşhis edilmiş fetal malformasyonların değerlendirilmesi.

Ailede doğum kusurları öyküsü.

Çoğul gebeliklerde fetal gelişimin değerlendirilmesi.

Hamile bir kadının doktora geç tedavisi durumunda hamilelik süresinin belirlenmesi. ultrason teşhis obstetrik ekografik

Ultrason muayenesi (sonografi, tarama), fetüsün gelişiminin en erken aşamalarından itibaren dinamik olarak izlenmesini sağlayan, yüksek düzeyde bilgilendirici, güvenli, invaziv olmayan tek yöntemdir.

ULTRASON YÖNTEMİNİN GEREKÇESİ

Ultrason teşhisinin temeli, ters piezoelektrik etkidir. Organ ve doku yapılarından farklı olarak yansıyan ultrasonik dalgalar, sensörün içinde bulunan bir alıcı tarafından yakalanarak elektriksel impulslara dönüştürülür. Bu darbeler, sensörden karşılık gelen yapıya olan mesafeyle orantılı olarak ekranda yeniden üretilir.

Obstetrikte en yaygın olarak iki ana yöntem kullanılır: transabdominal ve transvajinal tarama. Transabdominal tarama için 3,5 ve 5,0 MHz frekansa sahip sensörler (lineer, dışbükey), transvajinal tarama için 6,5 MHz ve daha yüksek frekansa sahip sektörel sensörler kullanılır. Transvajinal sensörlerin kullanılması, hamilelik gerçeğinin daha erken bir tarihte tespit edilmesini, fetal yumurtanın (embriyo ve ekstraembriyonik yapılar) gelişiminin daha doğru bir şekilde çalışılmasını ve gelişimindeki büyük anomalilerin çoğunun teşhis edilmesini mümkün kılar. zaten ilk üç aylık dönemden itibaren embriyo/fetüs.

selülöz

Obstetrikte ekografinin ana görevleri:
Hamilelik gerçeğini belirlemek, seyrini izlemek;
Fetal yumurta sayısının belirlenmesi;
embriyometri ve fetometri;
Fetüsün gelişimindeki anomalilerin teşhisi;
· seviye işlevsel durum fetüs;
plasentografi;
· invaziv çalışmalar sırasında izleme [koryon biyopsisi, amniyosentez, kordosentez, rahim içi cerrahi (fetoserrahi)].

Gebeliğin ilk üç ayında ultrasonun görevleri:

Uterus boşluğunda fetal yumurtanın görselleştirilmesi temelinde uterus gebeliğinin kurulması;
ektopik gebeliğin dışlanması;
Çoğul gebelik tanısı, plasentasyon tipi (bikorial, monokoryonik);
cenin yumurtasının büyümesinin değerlendirilmesi (cenin yumurtasının ortalama iç çapı, embriyonun / fetüsün CTE'si);
embriyonun hayati aktivitesinin değerlendirilmesi (kardiyak aktivite, motor aktivite);
embriyo/fetüs anatomisinin incelenmesi, kromozomal patolojinin ekobelirteçlerinin tanımlanması;
ekstraembriyonik yapıların incelenmesi ( yumurta sarısı kesesi, amniyon, koryon, göbek bağı);
Gebelik komplikasyonlarının teşhisi (düşük tehdidi, yeni başlayan düşük, tam düşük, köstebek hidatiform);
Cinsel organların patolojisinin teşhisi (uterus fibroidleri, uterus yapısındaki anormallikler, intrauterin patoloji, yumurtalık oluşumları).

Gebeliğin ikinci üç ayında ultrasonun görevleri:

fetal büyümenin değerlendirilmesi;
Malformasyonların teşhisi;
kromozomal patoloji belirteçlerinin incelenmesi;
IGR'nin erken formlarının teşhisi;
plasentanın yeri, kalınlığı ve yapısının değerlendirilmesi;
OV miktarının belirlenmesi.

Gebeliğin III trimesterinde ultrasonun görevleri:

Geç tezahür eden malformasyonların teşhisi;
RFP'nin tanımı;
Fetüsün işlevsel durumunun değerlendirilmesi ("anne-plasenta-fetus" sisteminde motor ve solunum aktivitesinin değerlendirilmesi, kan akışının dopplerometrisi).

KULLANIM ENDİKASYONLARI

Ülkemizde gebelerin ultrason taraması 10–14, 20–24 ve 30–34. haftalarda yapılmaktadır.

ARAŞTIRMA YÖNTEMİ VE ULTRASON SONUÇLARININ YORUMLANMASI

Rahim gebeliğinin ultrason ile teşhisi mümkün olan en erken tarihten itibaren mümkündür. Gebeliğin 3. haftasından itibaren, uterus boşluğunda, 5-6 mm çapında yuvarlak veya oval bir şeklin eko-negatif oluşumu şeklinde bir fetal yumurta görselleştirilmeye başlar. 4-5 haftada, embriyonun görselleştirilmesi mümkündür - 6-7 mm boyutunda eko-pozitif bir şerit. Embriyonun başı 8-9 haftadan itibaren ayrı bir kabuk şeklinde tanımlanır. anatomik eğitim ortalama çapı 10–11 mm olan yuvarlak şekil.

İlk trimesterde gebelik süresinin en doğru göstergesi KTP'dir (Şekil 11-1). Masada. 111, komplikasyonsuz gebelik için gebelik KTR standartlarını gösterir.

Pirinç. 11-1. Embriyonun kuyruk sokumu-parietal boyutu.

Fetal yumurta ölçülürken gebelik yaşının belirlenmesindeki ortalama hata ± 5 gün, KTP - ± 2 gündür.

Gebeliğin erken evrelerinde embriyonun hayati aktivitesinin değerlendirilmesi, kardiyak aktivitesinin ve motor aktivitesinin kaydına dayanır. Ultrason ile embriyonun kalp aktivitesini 4-5 haftadan itibaren kaydetmek mümkündür. Nabız 5-6.haftalarda dakikada 150-160'tan 7-8.haftalarda dakikada 175-185'e kademeli olarak yükselir, ardından 12.haftada dakikada 150-160'a düşer. motor aktivitesi 7-8 hafta arasında değerlendirin.

Tablo 11-1. Gebeliğin ilk üç ayında embriyonun/fetüsün kuyruk sokumu-pariyetal boyutları

4-5 haftalık hamilelikten itibaren, boyutu 6 ila 8 mm arasında değişen yumurta sarısı kesesi belirlenir. 12. haftaya kadar yolk kesesinde fizyolojik bir azalma olur. Sarısı kesesinin yokluğu ve erken redüksiyonu prognostik olarak elverişsiz işaretlerdir.

Gebeliğin ilk üç ayında transvajinal ekografi yardımı ile brüt konjenital malformasyonlar teşhis edilir - anensefali, fıtık omurilik, iskelet anomalileri, megasistis, vb. 11-14. haftalarda, kromozomal patolojinin ekobelirteçlerini belirlemek son derece önemlidir - yaka ödemi, hipoplazi / burun kemiğinin yokluğu, fetüsün bağışık olmayan damlası, KTR tutarsızlığı gebelik yaşı ile embriyo.

Gebeliğin II ve III trimesterlerinde fetüsün büyümesini ve gelişimini incelerken, fetometri yapılır (fetüsün boyutunun ölçülmesi). Zorunlu fetometri hacmi, biparietal boyutun ve baş çevresinin, karın çaplarının veya çevresinin yanı sıra femurun uzunluğunun (uzunluk) ölçümünü içerir. tübüler kemikler her iki taraftan ölçülmüştür) (Şek. 11-2). Fetometrinin normatif gebelik göstergeleri tabloda verilmiştir. 11-2. Bu parametrelere dayanarak, fetüsün tahmini ağırlığını belirlemek mümkündür.

Pirinç. 11-2. Fetometri.

a - bipariyetal boyut ve baş çevresi ölçümü;

b - karın çevresinin ölçülmesi;

c - femur uzunluğunun belirlenmesi.

Tablo 11-2. Gebeliğin II ve III trimesterlerinde fetometrik parametreler

II ve III trimesterde ekografi yapılırken beyin, iskelet, yüz kafatası yapıları, iç organlar fetüs: kalp, akciğerler, karaciğer, mide, bağırsaklar, böbrekler ve adrenal bezler, mesane.

Ultrason sayesinde çoğu fetal anomaliyi teşhis etmek mümkündür. Fetal anatominin ayrıntılı bir değerlendirmesi için ayrıca, incelenen yapının üç boyutlu bir görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılan üç boyutlu ekografi kullanılır.

Gebeliğin ikinci trimesterinde saptanan fetal kromozomal patolojinin ekobelirteçlerinin spektrumu, çeşitli organ ve sistemlerdeki değişiklikleri içerir: ventrikülomegali, kistler koroid pleksus lateral ventriküller, kafatası ve serebellumun anormal formları ("çilek", "limon", "muz"), hiperekoik bağırsak, piyelektazi, tek göbek arteri, IUGR'nin simetrik formu.

Ultrason yardımı ile plasentayı detaylı olarak incelemek, yerleşimi, kalınlığı ve yapısı hakkında gerekli bilgileri elde etmek mümkündür.

Plasentanın gebeliğin farklı evrelerinde lokalizasyonu, alt segmentten uterusun fundusuna "göç" nedeniyle değişir. Plasenta previa 20. gebelik haftasından önce tespit edilirse 4 haftada bir ultrason tekrarlanmalıdır.

Plasentanın yeri ile ilgili nihai karar hamileliğin sonunda yapılmalıdır.

Plasentanın durumunun önemli bir göstergesi kalınlığıdır. Hamilelik ilerledikçe plasenta kalınlığı tipik bir büyüme eğrisi sergiler. 36-37. haftalarda plasental büyüme durur. Daha sonra, hamileliğin fizyolojik seyri sırasında, kalınlığı 3,3-3,6 cm olacak şekilde azalır veya aynı seviyede kalır.

Hamileliğin farklı aşamalarında plasentadaki değişikliklerin ultrason belirtileri, P. Grannum'a göre olgunluk derecesine göre belirlenir (Tablo 11-3).

Tablo 11-3. Plasentanın olgunluk derecesinin ultrason belirtileri

Plasentanın yapısındaki değişiklikler, eko-negatif oluşumlar olarak görselleştirilen kistler şeklinde olabilir. çeşitli şekiller ve büyüklük.

PONRP'nin ultrason tanısı, uterus duvarı ile plasenta arasındaki eko-negatif boşluğun tanımlanmasına dayanır.

Ultrason da teşhis için kullanılır ameliyat sonrası yara izi rahim üzerinde. Skarın tutarlılığı, dokuların homojen yapısı ve uterusun alt segmentinin düzgün konturları ile kanıtlanır, kalınlığı en az 3-4 mm'dir. Rahim üzerindeki yara izinin iflas etmesi, derin bir niş şeklinde bir kusurun tespiti, iddia edilen yara izinin bulunduğu bölgede incelme, varlığı temelinde teşhis edilir. Büyük bir sayı hiperekoik inklüzyonlar (bağ dokusu).

Ultrason, hamilelik sırasında serviksin durumu ve risk hakkında değerli bilgiler sağlar. erken doğum. Serviksin dijital muayenesi ve transabdominal ekografiye göre önemli avantajları olan transvajinal ekografi ile serviksin tüm uzunluğu boyunca uzunluğu, durumu tespit edilebilmektedir. dahili işletim sistemi, servikal kanal (Şek. 11-3).

Pirinç. 11-3. Transvajinal ekografi ile serviksin durumunun incelenmesi.