Rektumun taranması. Kolon kanseri erken evrelerde nasıl tanınır? Kolon kanseri için tarama yöntemleri

Başhekim Yardımcısı

tıbbi işler için Saevich-memur

Endoskopist Sirotkina A.A.

KAFA endoskopi bölümü

Stakhievich V.A.

Tümör hastalıkları kalın bağırsağın ciddi bir tıbbi ve sosyal sorunudur. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, dünyada her yıl 500.000'den fazla yeni kolorektal (kolon) kanseri vakası teşhis edilmektedir. Doğu Avrupa ve Beyaz Rusya ülkelerinde bu hastalığa yakalanma riski %5'e yaklaşmaktadır, yani 20 kişiden birinde tümör gelişebilir.

Şu anda, rektum ve kolonun habis tümörleri, kanser hastalarında en yaygın ölüm nedenidir ve ölüm yapısında 2-3 yer tutar (dünya istatistiklerine göre). Aynı zamanda, görülme sıklığı her yıl artmaktadır. Ve Beyaz Rusya bir istisna değildir! Son 25 yılda ülkemizde kanser insidansında artış olmuştur. 1990'da yeni kaydedilen hastalık sayısı 26,2 bin vaka ise, 2014'te zaten 46 bin vaka vardı. Toplamda, 2015 yılında 271 binden fazla Kanserli hastalar- ülkenin neredeyse her 37. sakininden biri! Ayrıca 2014 yılında hastalananların %29,8'i çalışma çağındaki vatandaşlardır. Geçen yıl 17.000'den fazla Belaruslu neoplazmlardan öldü. Çoğu zaman, bunlar akciğer kanseri (%16,7) ve kolorektal kanser (%12,7) teşhisi konan hastalardı.

Hastaları tedavi etmenin yanı sıra, halk sağlığının karşı karşıya olduğu en önemli görev, hastalığı teşhis etmektir. erken aşamalar. ABD'nin en büyük tıp merkezlerinde, Japonya'da yapılan çok sayıda çalışma, Batı Avrupa kolorektal kanserin tanı ve tedavisinin kalitesini artırmayı amaçlayan bu çalışma, aşağıdaki temel sonuca yol açtı: hastalık ne kadar erken tespit edilirse, sonuç o kadar iyi olur.

Hastalığın evresine bağlı olarak beş yıllık sağkalımın dünya istatistikleri aşağıdaki gibi :

Evre 1 kanser - yaklaşık %93'lük beş yıllık sağkalım oranı.

Aşama 2 kanser - yaklaşık% 75'lik beş yıllık sağkalım oranı

Aşama 3 kanser - yaklaşık% 55'lik beş yıllık sağkalım oranı

Evre 4 kanser - yaklaşık% 13'lük beş yıllık sağkalım oranı

Daha da büyük ölçüde, esas olarak kolonun polipleri (iyi huylu tümörler) olan sözde kanser öncesi hastalıkların tanımlanmasıyla sonuçlar iyileştirilir.

Bu durumda doktorlar "eğrinin ilerisinde" çalışma fırsatı elde ederler ve tümör hiç gelişmez! Bu amaçla, yüksek riskli hasta gruplarında kanser öncesi hastalıkları ve kanserin erken formlarını belirlemek (tarama) için dünya çapında özel programlar geliştirilmiştir.

Kolorektal kanser için ilk tarama programları Japonya'da tanıtıldı. Bugün, bu ülke tespit oranlarında tanınan bir dünya lideridir. erken kanser ve beş yıllık hayatta kalma. %90'a ulaşırlar. Almanya, Avusturya ve İsviçre'de benzer programlar sayesinde 5 yıllık sağ kalım oranı %60'a kadar çıkmaktadır.

Şimdi Belarus'ta böyle bir program tanıtılıyor. Temel, Cumhurbaşkanı adına geliştirilen "Halkın Sağlığı" programıydı. Tanımlamayı içerir onkolojik hastalıklar erken bir aşamada. Önümüzdeki 5 yılda ülke nüfusunun yaklaşık üçte birinin incelenmesi planlanıyor. Beyaz Rusya Cumhuriyeti'nde tarama kolonoskopisi için taslak yönergeler, Avrupa Gastrointestinal Endoskopi Derneği'nin (ESGE) tavsiyelerine dayanarak hazırlanmıştır.

Tarama programı ne anlama geliyor?

Tarama, gizli hastalıkları olan veya yakın gelecekte gelişmeleri için bariz önkoşulları olan bireyleri belirlemek için pratik olarak sağlıklı bir popülasyonun önleyici muayenesinin ilk eleme aşamasıdır. Kolorektal kanser taraması, hastalık belirtileri yokken kanser öncesi hastalıkları ve kolon kanserinin erken evrelerini saptamak için tasarlanmış bir programdır. Basit kelimelerle bu program bağırsakta onkopatoloji görünümünü engellemek, onkopatolojisi olan hastalarda sağkalımı artırmak ve yaşam kalitesini yükseltmek amacıyla oluşturulmuştur.

Program, başlıcaları aşağıdakiler olmak üzere çeşitli tarama testleri, incelemeler ve diğer prosedürler sağlar: endoskopi kolon - videokolonoskopi. Tıp merkezleri Belarus Cumhuriyeti, kolon kanseri tarama programının başlatılacağı temelde, işlevlere sahip modern cihazlarla donatılmıştır. yüksek çözünürlük(HD), araştırmanın kalitesini önemli ölçüde artıran dar bir renk aralığında büyütme ve inceleme (dijital kromoskopi). Tarama kapsamında yapılan kolonoskopi anestezi ile yapılır, bu da hastanın çalışmaya daha kolay dayanmasına yardımcı olur ve sadece teşhis muayenesi, aynı zamanda kaldırmak için düşük travmatik operasyonların eşzamanlı performansı iyi huylu neoplazmalar kansere dönüşebilir.

kim altına düşer bu program veya taramadan geçmeniz gereken koşullar:

Uzmanlara göre Uluslararası Birlik Sindirim Kanseri Önleme ve Dünya Gastroenteroloji Derneği (WEO) tarafından, kolorektal kanser riski yaş ve aile öyküsü ile artar. 50 yaşından genç kişilerde kolon kanseri oldukça nadirdir, ancak bu dönüm noktasından sonra sıklığı çarpıcı biçimde artar. Aile öyküsü olmayan 50 yaşın üzerindeki kişiler (bir sonraki akrabada kolonun habis ve iyi huylu neoplazmaları) sözde orta riskli bir grup oluşturur. Yüklü bir aile öyküsünün varlığı (yakın akrabalarda habis tümörler, ailesel polipozis, kalıtsal polipsiz kolorektal kanser) hastayı otomatik olarak yüksek risk grubuna sokar. Karmaşık bir kişisel geçmişi olan hastalarda kolorektal kanser gelişme riski de yüksektir - iyi huylu neoplazmaların saptanması gastrointestinal sistem(yalnızca kolon değil, aynı zamanda yemek borusu veya mide) geçmişte. Kanser öncesi patolojiler arasında Crohn hastalığı ve ülseratif kolit de yer almalıdır. Hastanın kendisinde ve yakın ailesinde bu hastalıkların varlığı da tarama kolonoskopisi için temel kabul edilebilir.

Uyarı işaretleri arasında dışkıda kan veya pozitif dışkıda gizli kan testi (FIT) yer alır. Demir eksikliği anemisi. Ayrıca kanama belirtisi olmayan periyodik karın ağrısı ve kabızlığa da dikkat etmekte fayda var.

Tarama muayeneleri ne sıklıkla yapılmalıdır?

Tarama muayenelerinin sıklığı doğrudan birincil çalışmanın sonuçlarına bağlıdır:

1. Kolon muayenesi, yeterli hazırlık koşulları altında tam olarak yapıldı ve hiçbir patolojik değişiklik tespit edilmedi - birincil tarama kolonoskopisinin sözde "negatif" sonucu. Sonraki aralık endoskopik muayene 10 yıla kadar olabilir.

2. İlk taramada polip bulundu, histolojik inceleme için alındı ​​ve çıkarıldı. Bir sonraki çalışma 1-3 yıl içinde önerilir. Bu, büyük ölçüde tanımlanan oluşumların boyutuna, sayısına ve morfolojik yapısına bağlı olacaktır. Yani hiperplastik poliplerde bu aralık mümkün olduğu kadar uzun olacak ve glandüler (adenomlar) ile - bir yıldan fazla olmayacak.

3. Tekrarlanan çalışmalarda poliplerin varlığı, malign bir süreç geliştirme riskinin yüksek olduğunu gösterir. Amerika Birleşik Devletleri ve Japonya'da yapılan araştırmalara göre primer kolonoskopisi negatif olan hastalara göre 6-10 kat daha fazladır. Takip muayeneleri yıllık olarak gösterilir

4. Birincil kolonoskopinin sonuçlarından bağımsız olarak, kabızlık, bağırsak boyunca ağrı veya dışkıda kan izleri ortaya çıktı - tekrar kolonoskopi endikedir

Tarama kolonoskopisi için kontrendikasyonlar veya tarama grubunda olmadığınız durumlar.

Daha önce de belirtildiği gibi, tarama programı görünüşte sağlıklı olan kişilerde kanser öncesi hastalıkları belirlemeyi amaçlamaktadır. Halihazırda gastrointestinal sistem hastalığı olan kişiler için geçerli değildir.

Tarama programına dahil edilmeme kriterleri şunları içerir:

• alt gastrointestinal hastalık semptomları, örneğin: son 6 ayda dışkıda birden fazla kan epizodu, doğrulanmış demir eksikliği anemisi, son 6 ayda sebepsiz yere önemli kilo kaybı;
• tarihte kolon rezeksiyonu;
• röntgen varlığı (son 5 yılda irrigoskopi veya sanal kolonoskopi) ve kolonun incelenmesi için endoskopik yöntemler (son 5 yılda sigmoskopi, son 10 yılda kolonoskopi) ve fekal gizli kan testleri (son 12 ayda) );
• gebelik;
• kontrolsüz hemokoagülasyon ihlali;
• anestezi için ilaçlara alerji veya hoşgörüsüzlük varlığı;
• kolonoskopi riskinin tanısal değerini aştığı ciddi eşlik eden hastalıkların varlığı (şiddetli koşullar altında) yandaş hastalıklar ileri habis neoplazm, konjestif kalp yetmezliği ile miyokard enfarktüsü, vasküler komplikasyonları olan diabetes mellitus, alkolizm, serebrovasküler hastalık, solunum yetmezliği ile kronik obstrüktif akciğer hastalığı, siroz gibi önümüzdeki 10 yıl içinde ölüme yol açması muhtemel hastalıkları ifade eder. karaciğer vb.).

Yukarıdaki veya başka nedenlerle tarama grubuna dahil değilseniz, tıbbi endikasyonlar varsa teşhis amaçlı kolonoskopi istenebilir ve yapılabilir.

Tarama Kolonoskopisine Nasıl Hazırlanırsınız?

Kolonun yeterli şekilde hazırlanması, çalışmanın kalitesini sağlamak için önemli bir noktadır. Modern endoskoplar, öncekilerden çok daha fazlasını ve daha iyi "görebilir", ancak aynı zamanda, hasta için acil tehlike oluşturan değişiklikler artık bağırsak içeriğinin altında gizlenebileceğinden, hazırlama kalitesine daha katı gereksinimler getirir. Örnek olarak sadece bir örneği ele alalım. Japon bilim adamları, kanserin kolon poliplerinde gelişebileceğini gösterdiler - çapı 5 mm'ye kadar olan kolon polipleri - vücuttaki bir hücrenin boyutunu oluşturan yapılar öğrenci defteri. Bu tür oluşumları ararken, doktor her kıvrıma ve düzensizliğe dikkat ederek kolonun yaklaşık 3 metresini inceler. Muayene sırasında bazı bölgelerde dışkı kalıntıları sabitlenirse bu kadar küçük bir oluşum bulmak imkansızdır. Bu nedenle dünyanın önde gelen endoskopistlerinden biri olan Profesör Shin-ei-Kudo (Shin-ei-Kudo), "kolonoskopi için bağırsağın hazırlanması, kolonun yerleştirilmesi yöntemiyle birlikte kolon çalışmasında önemli bir rol oynar" dedi. endoskop ve gerçek muayene."

Preparatın kalitesi, yalnızca çalışmanın bilgi içeriğini ve süresini değil, aynı zamanda tolere edilebilirliğini ve en önemlisi hastanın gelecekte ikinci bir kolonoskopi geçirmeye hazır olup olmadığını da belirler. Modern hazırlık, bağırsak temizliği ile sınırlı olmayıp, hastanın psikolojik ve fiziksel hazırlığını da içerir.

Kolonoskopi, elbette, duygusal olarak rahatsız edici, "utanç verici" çalışmalardan biridir. Bu psikolojik engelin üstesinden gelmek gerekir, çünkü sıkılık, hastanın çalışmaya karşı olumsuz tutumu toleransını etkileyebilir (kelepçelenirsiniz - bağırsak klemplenir), artan basınca, çarpıntıya ve hatta hafıza bozukluğuna yol açabilir!

Başarılı bir prosedür için uygun bağırsak temizliği ön koşuldur.

Bunu yapmak için iki gereksinim karşılanmalıdır:

1. Çalışmadan 2-3 gün önce cüruf içermeyen bir diyete uygunluk. Herhangi bir sebze ve meyve, baklagiller, et, et ürünleri ve kümes hayvanları, yağlı süt ürünleri hariçtir. İzin verilenler: beyaz pirinç, saf az yağlı et suları, az yağlı balık, süt ürünleri, çaylar, bal.
2. Özel müstahzarlar yardımıyla bağırsakların temizlenmesi.

Son zamanlarda, kolonoskopiye hazırlanmak için suda çözünen özel preparatlara geçiş neredeyse tamamen gerçekleştirilmiştir. Diğer laksatiflerden temel farkı, yıkama solüsyonunun bağırsaklardan emilmeden ve herhangi bir değişikliğe uğramadan geçmesidir. Hastanın vücudu üzerindeki herhangi bir etki (temizleme etkisi hariç) hariç tutulmuştur. Solüsyon ağızdan alındığından tüm bölgenin temizlenmesi sindirim kanalı yukarıdan aşağıya. Anında hazırlama süresi 18-20 saate düşürülür. Etkiyi elde etmek için dört litreye kadar solüsyon içmeniz gerekir. Hazırlık şeması (bir veya iki aşamalı), kolonoskopi için planlanan süreye bağlıdır. Kontrendikasyon durumunda, lavmanlı geleneksel bağırsak hazırlığı kullanılır.

Kolon kanseri taraması nedir?

Kolon kanseri taraması, belirli bir yaştaki (genellikle 50 ila 65-70 yaş arası) tüm popülasyonda veya özel testler kullanılarak tespit edilen dışkıda kan belirtileri olan kişilerde kolonun periyodik endoskopik muayenesinden oluşur. .

Kolon kanseri taraması sadece bir tümörü tespit etme yeteneğine sahip değildir. İlk aşama ama aynı zamanda kanseri de önler.

Kolon kanserinin kolon poliplerinden (bağırsak mukozasının bir sap üzerinde veya geniş bir taban üzerinde çıkıntı şeklinde büyümesi) geliştiği bilinmektedir. Kolonoskop ile poliplerin tespiti ve çıkarılması kolon kanseri gelişimini engeller ve önlenmesini sağlar.

Kolon kanseri nasıl tespit edilebilir?

Bağırsak fonksiyonunda bir değişiklik (kabızlık, ishal, ishal ile değişen kabızlık, gürleme ve şişkinlik), rektumdan kanama, karın ağrısı, kilo kaybı, anemi, dışkının boyutunda veya şeklinde değişiklikler varsa kolon kanserinden şüphelenilebilir. Genellikle bu belirtiler, tümör gelişiminin oldukça geç bir aşamasında gelişir.

Bir tümörün erken teşhisi için, dışkıda gözle görülemeyen kan karışımını tanıyan özel testler kullanılabilir. Teşhis genellikle kolonoskopi ile doğrulanır - kalın bağırsağın iç lümeninin esnek bir optik cihaz kullanılarak incelenmesi - anüs yoluyla vücuda sokulan bir kolonoskop.

Gizli kan testi çeşitleri nelerdir?

Dışkıda gizli kanı tespit etmenin geleneksel ve ucuz yolu benzidin ve guaiac testleridir. Bu yöntemler dışkıdaki çok küçük kan safsızlıklarını tespit edebilir, ancak yalnızca kanın varlığında değil, sıklıkla pozitif hale gelebilir. iç kanama ama aynı zamanda et yerken.

Bu nedenle böyle bir test yapılmadan önce et, karaciğer ve demir içeren tüm yiyecekler (elma, dolmalık biber, ıspanak, fasulye, yeşil soğan) 3 gün diyetten çıkarılmalıdır.

Yanlış pozitif sayısını azaltmak ve testin arifesinde diyet kısıtlamalarından kaçınmak için bir dizi yeni, daha karmaşık ve pahalı test geliştirildi, ancak bunlar henüz Beyaz Rusya'da yaygın değil.

Kolon kanseri taramasının faydaları nelerdir?

Birçok çalışma, gizli kan testleri, sigmoidoskopi veya total kolonoskopi ile kolon kanseri taramasının kolon kanserinden ölme riskini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir.

Kolon kanseri taraması hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

Kolon kanserine kalıtsal bir yatkınlığınız yoksa ve gelişmesini önlemek istiyorsanız 50 ve 60 yaşlarında kolonoskopi yaptırmanız önerilir.

Başka bir tarama yöntemi, pozitif bir kolonoskopi ile 50 yaşından başlayarak her yıl dışkıda gizli kan testi yapmak olabilir.

Genç yaşta kolon kanserine yakalanan birkaç kan akrabanız varsa, mutlaka düzenli kolonoskopi yaptırmanız gerekir.

Kolon kanserinin erken teşhisi, tedavi sonuçlarını belirleyen önemli bir prognostik değere sahiptir. Kolon kanserinde erken teşhisBEN - III aşaması, ameliyattan sonra beş yıllık sağkalım oranını önemli ölçüde artırmanıza olanak tanır, örn. radikal bir etki elde edin - tam bir iyileşme.

Yaygın görüş, kolon kanserinin ölüm cezası olduğu yönündedir. şimdiki aşama gerçekliğe uymuyor. Bu sadece istatistiklerle değil, aynı zamanda benim kişisel deneyim ve meslektaşlarımın deneyimi. Aynı zamanda, düzenli izleme ve poliplerin çıkarılması (polipektomi) ile kolon poliplerinin zamanında tespiti, kolon kanseri olasılığını önemli ölçüde azaltabilir.

Bu bakımdan kolon kanseri taramasının ilk ve en önemli görevi, kansere yakalanma olasılığı daha yüksek olan risk gruplarını yani; sözde prekanseröz hastalıklar.

İkinci görev, bir algoritma tanımlamaktır. teşhis testleri, kolonun neoplazmalarını erken bir aşamada tanımlamaya izin verir.

Kolon kanseri, polip ve diğer kanser öncesi hastalıkların erken teşhisi için elbette kolonoskopi en bilgilendirici yöntemdir ancak yukarıda da vurguladığımız gibi bu tetkikin toplu olarak yapılmasının bazı zorlukları ve kısıtlamaları vardır. Kolon kanseri taraması için önemli bir adım, laboratuvar yöntemleri araştırma.

İdeal tarama yöntemi, çok sayıda yanlış pozitif yokluğunda tümörlerin çoğunu tespit etmelidir, örn. Yöntemin duyarlılığı ve özgüllüğü yüksek olmalıdır. Ayrıca, taramadan geçmesi istenen hastalar için güvenli ve erişilebilir olmalıdır.

Biyokimyasal tarama yöntemleri

Kolorektal kanserde en yaygın kullanılan yöntem guaiac asit bazlı HBC testidir (gaitada gizli kan agalizasyonu - Haemoccult) (dışkıda hematinin peroksidaz aktivitesini saptayan bir test). Yöntemin dezavantajı kanamadır. üst bölümler Gastrointestinal sistemde tespit edilme olasılığı kolondan olanlara göre daha düşüktür. Et, peroksidaz içeren sebzeler yani. minimal pozitif sonuçları doğrulamak için sıkı diyet kısıtlamaları gereklidir. Ayrıca tümörden kanama sıklığı nedeniyle yöntemin duyarlılığı sadece %50 - 70'dir.

Dışkıda gizli kan tespit etmek için ELISA testleri (dışkıda gizli kan testi).

Dışkıda gizli kan tespiti için en erişilebilir immünokimyasal yöntem Fin BioHit kampanyasının “ColonView Hb, Hb/Hp” testi. Bu, dışkıda gizli kanı saptamak için modern bir yöntemdir ve kolon kanseri taraması için tüm gereklilikleri karşılar. ColonView Hb ve Hb/Hp Dışkıda Gizli Kan Testi, dışkı örneklerinde insan hemoglobini (Hb) ve hemoglobin-haptoglobin kompleksinin (Hb/Hp) kalitatif tespiti için hızlı bir görsel immünokromatografik testtir.

• sıkı bir diyete gerek yok
• Test evde kendi başınıza yapılabilir.
• testin yüksek doğruluğu (araştırmalar, testi üç kez kullanmanın hassasiyeti %100'e çıkardığını ve tek kullanımdan sonra duyarlılığın zaten %96 olduğunu göstermiştir).

Aynı zamanda immünokimyasal testin dışkıda gizli kan belirlemedeki doğruluğu kolon kanserinin erken teşhisinde kullanılan diğer testlere göre çok daha yüksektir.

ColonView Hb ve Hb/Hp testinin duyarlılığı %95-97 ve özgüllüğü %96'dır. Bu çok yüksek bir orandır ve risk gruplarında kolorektal kanser taraması için gereklilikleri yeterince karşılamaktadır. ColonView Hb ve Hb/Hp testinin doğruluğu üç kullanımla artar. Araştırma sonuçları, ardışık test sayısı arttıkça bağıl duyarlılığın arttığını, bağıl özgüllüğün ise biraz azaldığını göstermiştir.

Sekme ColonView Hb ve Hb/Hp testinin duyarlılığı ve özgüllüğü.

Yıllık ColonView Hb ve Hb/Hp testi kullanılarak kolon kanseri taraması, endoskopik tanı yöntemlerine (sigmoidoskopi, kolonoskopi) ve ayrıca testin aşağıdakilerle kombinasyonuna ihtiyaç duyan hastaları belirlemenizi sağlar: endoskopik yöntemler teşhis (kolonoskopi, fibrokolonoskopi), bağırsak neoplazmalarını erken aşamalarda belirlemenizi sağlar.

1. Aşama - kolon kanseri geliştirme olasılığı yüksek olan risk gruplarının belirlenmesi

• Dışkı yapısında ve dışkılama sıklığında bir değişiklik ile bağırsak kanaması (sık, sıvı dışkı, kabızlık), 1 aydan fazla tezahür eden (hastalar her yaşta).
• Dışkı niteliğindeki değişiklikler (kabızlık, ishal, barsak kanaması olmadan, 1 aydan fazla ortaya çıkan (60 yaş üstü hastalar).
• Belirgin proktolojik şikayetler olmadan uzun süreli bağırsak kanaması - anüste ağrı, şişlik, kaşıntı, yanma, sarkma hemoroid(60 yaş üstü hastalar)
• Karın boşluğunda tanımlanabilir tümör oluşumu (her yaşta)
• Rektal muayene ile saptanan tümör oluşumu (her yaşta)
• Etiyolojisi bilinmeyen anemi (demir eksikliği)
• 40 yaş üstü
• uzun vadeli inflamatuar hastalıklar bağırsak hastalığı (IBD), ülseratif kolit (UC), Crohn hastalığı
• Ailesinde kolon kanseri öyküsü, yaygın ailesel polipozis, çoklu kolon polipleri olan hastalar
• Yumurtalık kanseri, rahim ağzı kanseri, meme kanseri geçirmiş hastalar
• Mide ameliyatı geçirmiş ve safra kesesi(mide rezeksiyonu, gastrektomi, vagotomi, kolesistektomi).

Bu hastalarda ColonView Hb ve Hb/Hp testi veya kolonun endoskopik muayenesi (videokolonoskopi, fibrokolonoskopi) gerekir.

2. Aşama - pozitif test "ColonView Hb ve Hb / Hp" ile, kolonun endoskopik muayenesinin (videokolonoskopi, fibrokolonoskopi) yapılması zorunludur.

Çünkü %70'e kadar kanserli tümörler ve kolonun polipleri, içinde ortaya çıkar sigmoid kolon 60 cm'ye kadar, daha sonra sigmoidoskopi, fleksibl sigmoidoskopi de tarama olarak kullanılabilir.

Sağlığınız sizin elinizde! Kolon kanserinin erken teşhisi için bir gizli kan testinin, özellikle ColonView Hb ve Hb/Hp testinin yıllık sürekli kullanımı, gelecekte daha ciddi sorunlardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır (en azından cerrahi operasyon ve radikal olacağı da bir gerçek değil, çünkü süreç aşaması I ila IV belirleyici bir rol oynar). Sonuçta, evre 3 kolon kanseri olan ameliyat edilen hastaların sadece% 62'si 5 yıla kadar hayatta kalıyor, bu bakımdan onkoprosesleri erken bir aşamada belirlemek son derece önemlidir.

koloproktolog, cerrahi onkolog, Ph.D.

kolorektal kanser nedir

"Kolorektal kanser", kanser (tümör) için ortak bir terimdir. çeşitli bölümler kolon (kolon) ve rektum (rektum). Pek çok onkolojik hastalık arasında, bu patoloji en az örtülü ve hastaların mitleri ve korkularıyla en çok örtülü olanıdır, ancak yine de modern olanaklar Erken teşhis, KRK'nin ~%95 önlenebilir kanser olduğunu düşündürür.

Dünyanın gelişmiş ülkelerinin istatistikleri, yeni teşhis edilen kolon ve rektum kanseri vakalarında önceki yıllara kıyasla istikrarlı bir artış göstermektedir. malign tümörler dışında herhangi bir konum akciğer kanseri. Dünyada genel olarak insidans aynı değildir: en çok yüksek performans Avustralya ve Yeni Zelanda, Avrupa ve Kuzey Amerika ve en düşük Afrika ile Orta ve Güney Asya'da. Bu tür coğrafi farklılıklar, KRK risk faktörlerinin - beslenme alışkanlıkları, Kötü alışkanlıklar, çevresel faktörler bu kanser türünün gelişimine genetik olarak belirlenmiş bir duyarlılığın arka planına karşı.

Rusya'da kolorektal kanser lider konumlardan birini işgal ediyor. Hasta olan erkekler arasında malign neoplazmalar KRK, akciğer ve mide kanserinden sonra, kadınlarda meme kanseri ve cilt kanserinden sonra sırasıyla 3. sırada yer almaktadır. Endişe verici bir gerçek, kanser hastalarının %70'inden fazlasının doktora ilk gittiklerinde kanserin ilerlemiş formlarına (evre III-IV) sahip olmaları nedeniyle teşhisten sonraki 1. yıldaki yüksek ölüm oranıdır. kolon ve rektum kanseri hastalarının %60'ından fazlası, hastaların yaklaşık %40'ı ise cerrahi tedavi görmektedir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl CRC nedeniyle yaklaşık 140.000 yeni vaka ve yaklaşık 50.000 ölüm meydana gelmektedir. Şaşırtıcı bir şekilde, Amerika Birleşik Devletleri'nde CRC insidansında yavaş ama istikrarlı bir düşüş eğilimi vardır ve CRC için hayatta kalma oranları dünyadaki en yüksek oranlar arasındadır. ABD Ulusal Kanser Enstitüsü'nden alınan raporlama verileri, bu tanıya sahip hastaların %61'inin beş yıllık sağkalım oranını aştığını gösteriyor.

ABD ve diğerleri Batı ülkeleri sonuçların iyileştirilmesi, özellikle kolon poliplerinin zamanında tespiti ve çıkarılması, CRC'nin erken bir aşamada teşhisi ve daha fazlasıyla sağlandı. etkili tedavi. Ne yazık ki, sınırlı kaynaklara ve farklı bir sağlık altyapısına sahip birçok ülkede, özellikle Orta ve Güney Amerika ile Doğu Avrupa'da, KRK'den ölüm oranı artmaya devam ediyor.

Kolorektal Kanser için Risk Faktörleri

Kolorektal kanser çoğunlukla adenomatöz (glandüler) poliplerin dejenerasyonu olarak gelişir.

Kalıtsal yatkınlık, KRK geliştirme riskini önemli ölçüde artırsa da, çoğu vaka (başka bir deyişle, öngörülemeyen, epizodik) ve ailesel değildir: vakaların yaklaşık %80-95'i sporadikken, %5-20'si kalıtsal neden. Ancak diğer tüm insan kanserleri arasında KRK, ailesel insidans ile en büyük ilişkiyi gösterir. Araştırma moleküler mekanizmalar kolorektal kanser gelişimi bir dizi ortaya çıkardı genetik bozukluklar, çoğu otozomal dominant bir şekilde kalıtılır ve kanser gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Ailesel adenomatöz polipozis ve Lynch sendromu (kalıtsal polipsiz kolorektal kanser), bilinen genetik kusurları olan en yaygın ailesel kanserlerdir ve birlikte kolorektal kanserlerin sadece yaklaşık %5'ini oluşturur.

Diğer en iyi bilinen predispozan faktörler arasında, enflamatuar barsak hastalığına (ülseratif kolit, Crohn hastalığı) dikkat çekmeye değer - bu hastalıkların süresi ile kanser riski artar. Genel kolorektal kanser insidansı, inflamatuar barsak hastalığının başlangıcından yaklaşık 8-10 yıl sonra artmaya başlar ve 30 yıl sonra %15-20'ye yükselir. Başlıca risk faktörleri hastalığın süresi, lezyonun yaygınlığı, genç yaş ve komplikasyonların varlığıdır.

Yaş önemli bir risk faktörüdür: kolorektal kanser 40 yaşından önce nadirdir, ancak kolorektal kanser insidansı takip eden her on yılda bir artar ve 60-75 yaşlarında maksimuma ulaşır.

Kolorektal kanser gelişme riskini artıran faktörler vardır. Kolorektal kanser insidansının yüksek olduğu insan popülasyonlarının, lif açısından fakir, ancak aynı zamanda hayvansal protein, yağ ve rafine karbonhidratlar açısından yüksek yiyecekler yedikleri tespit edilmiştir. Obezite, kolorektal kanser gelişme riskini yaklaşık 1,5 kat ve erkeklerde daha fazla artırır. Aşırı alkol tüketimi ve sigara kullanımı da sporadik kolon polipozisi ve kolorektal kanser insidansını artıran ve bu hastalığı olan hastalarda kanser riskini önemli ölçüde artıran faktörler arasındadır. kalıtsal hastalıklar kalın bağırsak (örneğin, sendromlu).

Kolorektal kanser taraması nedir?

Bunlar, özel teşhis yöntemlerinin kullanımına dayalı olarak, CRC gelişimi için risk faktörleri olan veya asemptomatik CRC'li bireyleri aktif olarak belirlemeye yönelik yöntemlerdir. Kolorektal kanser taraması, kanser öncesi bağırsak hastalığını veya kanseri erken bir aşamada tespit ederek ve zamanında tedavi sağlayarak, gelişme şansını önemli ölçüde azaltabilir.

Öncelikle birinci derecede akrabalarında (çocuklar, anne-baba, kardeşler) kolon veya rektum kanseri, adenom ve iltihabi bağırsak hastalığı olan kişiler ilk etapta taramaya tabi tutulur. Bir akrabada böyle bir tanının varlığı, genel popülasyona kıyasla riski yaklaşık 2 kat artırır.

Kolorektal kanser çalışması için bir dizi bilimsel topluluktan gelen öneriler (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) aşağıdaki hastalarda ilk kolonoskopinin zamanlaması için yönergeler içerir:

erken, 40 yaşına kadar, yakın akrabalarında 60 yaşından önce bağırsak adenomu teşhis edilen hastalarda;

Ailedeki “en genç” KRK'den 10-15 yıl önce teşhis edilmiş ve/veya bu teşhis 60 yaş ve altında konulmuştur.

Hastanın CRC için ek risk faktörleri varsa tarama çalışmalarının zamanlaması değiştirilebilir: kanser için erken yaşta karın boşluğunun radyasyona maruz kalması, akromegali tanısı (kolonun adenomatozisine neden olabilir), daha önce böbrek nakli ( uzun süreli immünosüpresif tedavi nedeni olarak).

kolorektal kanser belirtileri

Kolon ve rektum tümörleri yavaş büyür ve yeterince geçer. büyük dönem ilk işaretler ortaya çıkmadan önceki zaman. Semptomlar tümörün konumuna, tipine, yayılma derecesine ve komplikasyonlara bağlıdır. Kolorektal kanserin bir özelliği de oldukça geç "kendini tanıtmasıdır". Başka bir deyişle, böyle bir tümör hasta tarafından görülmez ve algılanamaz; ancak önemli bir boyuta ulaşıp komşu organlara doğru büyüdüğünde ve/veya metastaz yaptığında hasta rahatsızlık, ağrı, dışkıda kan ve mukus hissetmeye başlar.

Kolonun sağ kısmı geniş çaplı, ince duvarlıdır ve içeriği sıvıdır bu nedenle bağırsak lümeninin tıkanması (obturasyon) en son gelişir. Daha sıklıkla hastalar, komşu organların - mide, safra kesesi, karaciğer, pankreas - işlev bozukluklarından kaynaklanan gastrointestinal rahatsızlıktan endişe duyarlar. Tümörden kanama genellikle gizlidir ve tek şikayet anemiye bağlı yorgunluk ve sabah bulantısı olabilir. Tümörler bazen diğer belirtiler ortaya çıkmadan önce karın duvarından hissedilecek kadar büyürler.

Kolonun sol kısmı daha küçük bir lümene sahiptir, içindeki dışkı yarı katıdır ve tümör, bağırsağın lümenini bir daire şeklinde daraltma eğilimindedir. bağırsak tıkanıklığı. Bağırsak içeriğinin durgunluğu, karında şişkinlik ve gürlemenin eşlik ettiği çürüme ve fermantasyon süreçlerini harekete geçirir. Kabızlık yerini bol, gevşek, rahatsız edici dışkılara bırakır. Hasta karındaki kolik ağrılardan endişe duyar. Dışkı kanla karışabilir: kolon kanserinde kanama genellikle tümörün parçalanması veya ülserasyonu ile ilişkilidir. Bazı hastalarda peritonit gelişimi ile barsak perforasyonu semptomları görülür.

Rektum kanserinde ana semptom bağırsak hareketleri sırasında kanamadır. Kanama veya kan akıntısı olduğunda anüs, ciddi hemoroid veya divertiküler hastalık varlığında bile, eşlik eden kanser dışlanmalıdır. Dışkılama dürtüsü ve bir his olabilir. eksik boşaltma bağırsaklar. Ağrı, rektumu çevreleyen dokular etkilendiğinde ortaya çıkar.

Bazı durumlarda, görünümden önce bile bağırsak semptomları hastalar metastatik hastalık belirtileri gösterebilir - tümörün diğer organlara yayılması, örneğin karaciğer büyümesi, asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi) ve supraklaviküler lenf düğümlerinde artış.

İhlal Genel durum hastalarda erken dönemde gözlenebilen ve anemi belirtileri olmadan kendini gösteren görünür kanama, genel halsizlik, halsizlik, bazen ateş. Bu semptomlar birçok hastalığın karakteristiğidir, ancak görünümleri bir pratisyen hekime acil bir ziyaretin nedeni olmalıdır.

Kolorektal kanser için birçok "maske" vardır, bu nedenle tavsiye için bir doktora danışmalısınız:

artan yorgunluk, nefes darlığı, hasta için karakteristik olmayan solgunluk, eğer daha önce orada değilse;

uzun süreli kabızlık veya ishal ile;

karında sık / sürekli ağrı ile;

bağırsak hareketinden sonra dışkıda görünür kan varlığında;

dışkı analizinde gizli kan varlığında.

-de akut ağrı karında, karında şişkinlik veya asimetri ile, dışkı ve gaz akıntısı olmaması durumunda aramalısınız” ambulans» veya acilen başvurmak Tıbbi bakım.

CRC'nin taranması ve teşhisi

Yukarıda açıklanan şikayetlerin varlığında ve ayrıca KRK için yüksek risk grubuna ait hastalarda muayene yapılır. En bilgilendirici ve genel olarak kabul edilen erken teşhis yöntemi kolonoskopidir - rektum, kalın bağırsak ve ince bağırsağın bir kısmının (yaklaşık 2 m) mukoza zarının endoskopik (intraluminal) incelenmesi. Kolonoskopi sırasında patolojik olarak değiştirilmiş tüm dokular ve polipler ya tamamen çıkarılacak ya da bunlardan parçalar alınarak histolojik incelemeye gönderilecektir. Kitle sapsızsa veya kolonoskopi ile güvenli bir şekilde çıkarılamıyorsa, doktor ameliyatı düşünecektir.

Kanser teşhisi konulduktan sonra hastaların yapması gerekenler bilgisayarlı tomografi tespit etmek için karın ve göğüs metastatik lezyonlar, Ve laboratuvar araştırması aneminin ciddiyetini değerlendirmek için.

Kolorektal kanserli hastaların %70'inde serum kanser-embriyonik antijen (CEA) ve tümör belirteci CA19.9 düzeyinde artış gözlenir. Gelecekte, CEA ve CA19.9'un izlenmesi, tümör nüksünün erken teşhisi için yararlı olabilir. Diğer kolorektal kanser belirteçleri de endikasyonlara göre incelenmektedir.

50 yaş üstü hastalarda ana tarama testi orta derece risk kolonoskopidir. Kolon ve rektumda polip veya diğer patolojilerin varlığında, çalışmaların düzenliliği yıllık veya 3-10 yılda bir artabilir. Bağırsak hastalığı olan hastalarda kolorektal kanser gelişme riskinin derecesini değerlendiren doktor, her hasta için ayrı ayrı muayene sıklığına karar verir.

Sadece böyle aktif konum Doktorların poliplerin erken teşhisi ve kolon ve rektum tümörlerinin önlenmesi konusundaki çalışmaları, Amerika Birleşik Devletleri'nde kolorektal kanserin büyüme hızında bir yavaşlamaya yol açtı.

kolorektal kanser tedavisi

Kolorektal kanserin cerrahi tedavisi hastaların %70-95'inde metastatik hastalık bulgusu olmaksızın yapılabilmektedir. Cerrahi tedavi, lokal bir lenfatik aparat ile tümörlü bir bağırsak segmentinin çıkarılmasından ve ardından bağırsağın doğal olarak boşaltılması yeteneğini korumak için bağırsağın uçlarının bağlanmasından (bir anastomoz oluşturmaktan) oluşur. Rektal kanserde, hacim, ne kadar uzakta olduğuna bağlıdır. anüs tümör yerleşir. Rektumun tamamen çıkarılması gerekiyorsa kalıcı bir kolostomi (cerrahi olarak ön kısımda oluşturulan bir açıklık) oluşturulur. karın duvarı Bağırsak içeriğinin kolostomi torbasına boşaltılacağı bağırsakları çıkarmak için). Bir kolostomi bakımı için tıp ve cihazlardaki modern gelişmeler göz önüne alındığında, bu ameliyatın olumsuz sonuçları en aza indirilmiştir.

Yetersiz beslenen hastalarda karaciğer metastazı varlığında ileri bir yöntem olarak sınırlı sayıda metastazın çıkarılması önerilir. cerrahi tedavi. Bu işlem şu durumlarda gerçekleştirilir: birincil tümör tamamen çıkarıldı, karaciğer metastazı karaciğerin bir lobunda ve ekstrahepatik metastaz yok. Ameliyat sonrası 5 yıllık sağkalım %6-25'tir.

ÖNEMLİ!!!

Kolorektal kanser tedavisinin etkinliği, hastanın doktora başvurduğu hastalığın hangi aşamasında olduğuna bağlıdır. Sadece kolorektal kanserin erken teşhisi, tüm modern tedavi yöntemlerinin maksimum düzeyde kullanılmasını ve tatmin edici sonuçlara ulaşılmasını mümkün kılar.

Vücudunuza karşı özenli tutum ve zamanında nitelikli tıbbi yardım almak, devam etme şansını artırır. aktif yaşam bu kadar ciddi bir onkolojik hastalıkta bile.

kolorektal kanser belirtileri (KRR) katkıda bulunma erken tanı. Bu durum, 50 yaş altı semptomsuz kişilerde kolon kanseri riskine göre ayarlanmış tarama programlarının, yüksek risk altında olanlarda ise daha erken yaşta uygulanmasını gerektirmektedir. Bir tarama programını sonlandırmak için net kriterler yoktur.

Etkili tarama:
Adenoma-kanser sekansının anlaşılmasına dayanarak: ilk moleküler değişikliklerden tümörün klinik görünümüne kadar geçen süre 5-10 yıldır (dikkat: NSPRT ile daha kısa süreler).
Bireysel, genetik, yaş veya hastalıkla ilişkili kolon kanseri riskine göre.
Oldukça hassas.
Pratik, uygulaması kolay, ucuz.

Tarama terimi sadece semptomların yokluğunda kullanın; Semptomatik bireyler üzerinde yapılan araştırmalara “tarama” değil, “tanı koyma” yöntemi denilmelidir.

Kolon kanseri prevalansı

poliplerin yaygınlığı: Ortalama riskli popülasyonda 50 yaşın üzerindeki kişilerde %20-30. İlk kolonoskopi getiriyor en büyük fayda polipektomi ile; Küçük adenomu olan hastalarda CRC geliştirme riski, ortalama riskli popülasyondakinden daha yüksek değildir. Şu anda, orta riskli popülasyonun tarama kapsamı kabul edilemeyecek kadar düşük: %20-50. Buna karşılık, gastroenterologların ve proktologların %50'sinden fazlası kolonoskopileri kılavuzlarda önerilenden daha sık gerçekleştiriyor; bu ekonomik değil, yüksek değerli birincil taramadan fonları saptırıyor.

Kolon kanseri için diferansiyel risk değerlendirmesi:
Düşük ila orta risk (%65-75): risk faktörü yok, kolon kanseri olan birinci derece akraba yok.
Orta risk (%20-30): 60 yaşından küçük 1 birinci derece akrabada veya herhangi bir yaşta 2 veya daha fazla birinci derece akrabada kolon kanseri, kolon kanseri öyküsü radikal operasyon kolon kanseri, büyük polip (> 1 cm) veya herhangi bir boyutta çoklu kolon polipleri için.
Yüksek risk (%6-8): SATK, NNPRTK, IBD.

Kolon kanseri için tarama yöntemleri

A) Dışkıda gizli kan testi:
Artıları: non-invaziv, basit, kullanışlı, güvenli yöntem.
Eksileri: kolon muayenesi yok, düşük ila orta duyarlılık/özgünlük, pozitif sonuçlar kolonoskopi veya diğer araştırmaları gerektiriyor. Düşük özgüllük: Gizli kan testi pozitif olan hastaların yalnızca %2'sinde KRK saptanır, yani, KRK'li bir hastayı belirlemek için 50 kolonoskopi ve bir hastayı kurtarmak için 100 kolonoskopi gerekir.
Önlemler: Her yıl tekrarlanmalıdır, diyet kısıtlamaları (kırmızı et, yaban turpu, C vitamini vb. hariç).
Gerçekler: Yıllık fekal gizli kan testi, CRC mortalitesini %20-33 oranında azaltır; büyük adenomlar ve CRC için duyarlılık sadece %24'tür.

B) fibrosigmoidoskopi:
Artıları: Kolonoskopiden daha güvenli, daha kullanışlı, barsak hazırlığı gerektirmez, genellikle sedasyon gerektirmez.
Eksileri: tüm kolonun incelenmesine izin vermez, tanımlanan değişiklikler tam bir kolonoskopi gerektirir.
Gerçekler: CRC'den ölümleri, CRC'den %60 azaltır distal bölümler- %70 oranında; Fibrosigmoidoskopi sırasında normal bir tabloya sahip hastaların %2'sinde splenik fleksura proksimalinde önemli değişiklikler vardır.

Fekal gizli kan testi ve fibrosigmoidoskopi kombinasyonu. Gerçekler: Teorik avantajlarına rağmen, pratikte her iki yöntemin bir kombinasyonunun faydası belirsizliğini koruyor: daha yüksek bir tespit oranı, ancak fibrosigmoidoskopi ile karşılaştırıldığında CRC'den ölümde azalma kanıtlanmadı.

v) Kolonoskopi:
Artıları: Tüm kolonun tam görselleştirilmesiyle altın standart, terapötik seçenekler.
Eksileri: fibrosigmoidoskopiye kıyasla daha yüksek risk, barsak hazırlığı ihtiyacı, hasta sedasyonu.
Önlemler: Her 10 yılda bir tekrarlanmalıdır.
Gerçekler: Ulusal Polip Araştırma Programı, önceki kontrol seviyelerine kıyasla kolonoskopiler ve tüm görünür poliplerin çıkarılmasından sonra CRC insidansında %76-90'lık bir azalma bulmuştur.

G) İrrigoskopi:
Artıları: Kısmen veya neredeyse tamamen tıkayan oluşumların varlığında bile kolonun tam olarak görüntülenmesi, sedasyona gerek yoktur, daha iyi tolere edilir.
Eksileri: Tedavi seçeneği yoktur, kolonoskopiden daha düşük hassasiyet, kitleler veya belirsiz bulgular kolonoskopi gerektirir, bağırsak hazırlığı hala gereklidir.
Önlemler: 5 yılda bir tekrarlanmalıdır.
Gerçekler: Kolorektal kanserde duyarlılık %80-85, büyük poliplerde (>1 cm) %50'dir.

e) CT kolonografi:
Artıları: Kolonun tam görselleştirilmesi, sedasyona gerek yok.
Eksileri: terapötik seçenek yok, hala barsak hazırlığı gerekiyor, daha fazla rahatsızlık (hava üfleme, sedasyon yok), tesadüfi bulgular için ek muayeneler/müdahaleler.
Önlemler: Sonuçların yorumlanması ve tavsiyeler iyi tanımlanmamıştır.
Gerçekler: Daha fazla onay gerekiyor. Bulgular, büyük kitleler için duyarlılık/özgüllük raporlarının kolonoskopi ile karşılaştırılabilir düzeyden orta düzeye kadar değişkenlik göstermesi nedeniyle tutarsızdır.

e) Dışkıda DNA testi:
Artıları: non-invaziv, uygun, güvenli yöntem.
Eksileri: Kolonoskopi yok, düşük ila orta duyarlılık/özgüllük, pozitif sonuçlar kolonoskopi veya başka testler gerektirir.
Önlemler: Her yıl tekrarlanmalıdır.
Gerçekler: Duyarlılık dışkıda gizli kan testinden daha yüksektir; İnvaziv KRK için %50, büyük adenomlar için %15-20.

Kolon Kanseri Tarama Yönergeleri - Tarama

A) Kolon kanseri için ilk tarama (bulgu yokluğunda)

Hedef: öncül oluşumların tanımlanması ve ortadan kaldırılması, tarama sıklığı sınıflandırması / ileri takip için risk altındaki hastaların belirlenmesi.

1. Orta riskli, asemptomatik, Afrikalı olmayan Amerikalılar => 50 yaşında başlar.
A. Her 10 yılda bir kolonoskopi (tercih edilen yöntem).
B. Yıllık dışkıda gizli kan testi; pozitif ise => kolonoskopi.
V. Her 5 yılda bir tarama sigmoidoskopisi.
d. 5 yılda bir çift kontrastlı irrigoskopi.

2. Yüksek bireysel risk altındaki kişiler => özel yönergeler:
A. Afrikalı Amerikalılar: 45 yaşında taramaya başlayın.
B. Aile öyküsü (yüksek risk grubu): 40 yaşında veya 10-15 yaşında başlar yaştan önce kolon kanseri olan en genç aile üyesi.
V. Ülseratif kolit: Hastalığın başlangıcından 7 yıl sonra, yıllık (yılda iki kez) çoklu biyopsilerle birlikte kolonoskopi.
SATK: başlangıç Gençlik(veya genetik test).
e. NNPRTK: 25 yaş civarında başlar (veya genetik test); daha kısa adenom-kanser dizisi nedeniyle her 1-3 yılda bir kolonoskopileri tekrarlayın.

B) Kolon kanserini ekarte etmek için polipektomiden sonra kolonoskopiyi tekrarlayın

Hedef: sırasında kaçırılan adenomların saptanması ve çıkarılması ilk muayene(6 mm poliplerin %10-20'si saptanmaz); Olumsuz patomorfolojik belirtilere sahip yeni adenomların oluşumuna yatkınlığın değerlendirilmesi.

1. Kısa aralık (klinik yargıya dayalı olarak):
A. Çoklu adenomlar.
B. Kötü huylu polipler (bir polipte kanser).
V. Büyük sapsız polipler.
d. Eksik veya eksik kaldırma.

2. Üç yıllık aralık:
A. Büyük veya çoklu polipler (>3).

3. Beş yıllık aralık:
A. Bir veya iki küçük polip (tübüler adenom).

4. Denetim gerektirmez:
A. Hiperplastik polipler (istisna: hiperplastik polipozis sendromlu hastalar).

v) Sporadik kolon kanseri için kolonoskopi tekrarlayın(NNPRTK/zayıflatılmış SATK ile değil)

Hedef: eşzamanlı/metakron kolon kanserinin saptanması; anastomoz alanında gerçek nükslerin tespiti (risk< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.