Mediasten hastalığı. Mediastenin selim neoplazmaları Mediastendeki bir tümörün çıkarılması karın cerrahisi

Bazarov D.V., Charchyan E.R., Shestakov A.L.

Nadir ve Zor Sunulan klinik vaka. 70 yaşında bir hastanın acil anevrizma stentleme öyküsü var göğüs bol pulmoner kanama yüksekliğinde aort. Aort stentlenmesinden sonraki 2 yıl içinde yaşam kalitesi iyidir. 2. yılın sonunda...

Grigorchuk A.Yu., Boranov E.V.

tümörler arka mediastençoğu zaman sinir dokularından kaynaklanır, yani nörojenik tümörlere aittirler. Cerrahi tedavi şu anda bu tür tümörler için tek etkili tedavidir. Bu film gösteriyor modern yaklaşım bu tür tümörleri çıkarmak için...

Grigorchuk A.Yu., Abdumuradov K.O., Seregina O.I.

Genç bir kadın zonklayan baş ağrıları geliştirdi. Florogram, kalbin gölgesinin genişlemesini ortaya çıkardı; Bilgisayarlı tomografi(CT). BT, kistik-solid bir oluşumu (merkezi kısmında büyük bir boşluk bulunan bir tümör) ortaya çıkardı. Hasta gitti...

Grigorchuk A.Yu., Bazarov D.V., Boranov E.V.

Torakoskopik cerrahinin videosu. Eşzamanlı olarak tümörün çıkarılması SAĞ! SOLDA akciğer ve mediastinal tümörler! sağ taraflı torakoskopik erişim yoluyla (video kameranın kontrolü altında büyük bir insizyon olmadan). Röntgen bir hastada mediastinal tümörü ortaya çıkardı ve...

Bazarov D.V., Grigorchuk A.Yu., Epifantsev E.A.

66 yaşında bir hasta bölüme geldi. göğüs Cerrahisi RNTSH, sternumun arkasında ağrı ve rahatsızlık şikayetleri ile Akademisyen B.V. Petrovsky'nin adını aldı. Röntgen büyük bir tümör ortaya çıkardı ön mediasten her iki plevral boşluğun sınırında. Tam kapalı torakoskopik cerrahi uygulandı:...

Grigorchuk A.Yu., Abdumuradov K.O.

Sağda nörojenik bir tümörün nispeten nadir gözlemlenmesi vagus siniri. Operasyonun bir özelliği, sağ brakiyosefalik ven ile brakiyosefalik gövdenin ortak olana çatallanması arasındaki dar bir boşlukta boynun yanından kaynaklanan tümörün proksimal "bacağının" ulaşılması zor konumudur. karotis ve subklavyen...

Bazarov D.V., Belov Yu.V., Grigorchuk A.Yu., Volkov A.A., Boranov E.V.

Mediasteni istila eden germ hücreli tümörü olan bir hastada sol atriyum, atan kalpte sol atriyal apendiks rezeksiyonu ile tümör çıkarıldı.

Mediastinal Tümör Rezeksiyonu

Tanım

Bu, bölgedeki bir tümörü çıkarmak için yapılan bir operasyondur. göğüs akciğerleri diğer organlardan ayıran organdır.

Mediastinal tümörün çıkarılması nedenleri

Kanserin yayılmasını önlemek için kötü huylu (kanserli) bir tümör çıkarılmalıdır. Çıkarma veya tedavi olmaksızın kanser vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Kanser ayrıca kalp, akciğerler veya yemek borusu gibi göğüsteki organları sıkıştırmaya başlayabilir.

Mediastinal bir tümörü çıkarmak için ameliyat olan hastalar genellikle radyasyon veya kemoterapi görenlere göre daha iyi bir prognoza sahiptir.

Mediastinal tümörün çıkarılmasının olası komplikasyonları

Komplikasyonlar nadirdir, ancak prosedür risk olmadığını garanti etmez. Bir mediastinal tümörü çıkarmayı planlıyorsanız, bilmeniz gerekenler olası komplikasyonlarşunları içerebilir:

Sağırlık riskini artırabilecek faktörler:

  • Sigara içmek.

Mediastinal tümör nasıl çıkarılır?

prosedür için hazırlık

Ameliyattan önce doktorunuz aşağıdakileri yapabilir veya reçete edebilir:

  • Tıbbi kontrol;
  • Kan testleri;
  • Röntgen, vücut içindeki yapıların resimlerini çekmek için radyasyon kullanan bir testtir;
  • MRG, vücut içindeki yapıların resimlerini çekmek için manyetik dalgaları kullanan bir testtir;
  • Karın bilgisayarlı tomografisi, vücut organlarının resimlerini çekmek için bilgisayar kullanan bir tür röntgen;
  • Pozitron emisyon tomografisi, vücut dokularında aktivite gösteren radyasyon etiketlerini kullanan bir testtir.

Ameliyattan önce:

  • İlaçlarınız hakkında doktorunuzla konuşun. Ameliyatınızdan bir hafta önce, bazı ilaçları almayı bırakmanız istenebilir:
    • Antiinflamatuar ilaçlar (örn. aspirin);
    • Kan sulandırıcılar (örn. klopidogrel);
    • antiplatelet ilaçlar (örn. varfarin);
  • yenebilir hafif yiyecek operasyondan önceki akşam. Geceleri hiçbir şey yemeyin veya içmeyin;
  • Hastaneden eve dönüşü organize etmemiz gerekiyor. Ek olarak, evde bakım düzenlemeniz gerekir.

Anestezi

Ameliyat sırasında ağrıyı bloke eden ve hastayı uykuda tutan genel anestezi uygulanır.

Mediastinal tümör çıkarma prosedürünün tanımı

Ameliyata başlamadan önce hastaya solunum tüpü ve intravenöz kateter verilir. Kateter ameliyat sırasında ilaç ve sıvı vermek için kullanılır.

Doktor, tümörü çıkarmak için göğsün orta kısmında büyük bir kesi veya birkaç küçük kesi yapar. Birkaç küçük kesi yapılırsa, kamera bunlardan birine yerleştirilecektir. Kamera, doktorun ameliyat bölgesini monitörde görmesini sağlar. Diğer kesilerden girilecek cerrahi Aletler. Tümör ve gerekirse çevre doku çıkarılır.

Doktorunuz, göğüs boşluğunuzdaki sıvı ve havanın çıkarılmasına yardımcı olmak için göğsünüze drenaj tüpleri yerleştirebilir. Kesi, zımba veya dikişlerle kapatılacaktır.

Mediastinal tümörün çıkarılmasından hemen sonra

Solunum tüpü çıkarılacaktır. Sağlık takibi için uyanma odasına yönlendirileceksiniz.

Bir mediastinal tümörü çıkarmak ne kadar sürer?

Yaklaşık 1-4 saat (operasyonun türüne bağlı olarak).

Mediastinal tümörün çıkarılması - acıtacak mı?

Anestezi ameliyat sonrası rahatsızlığı azaltacaktır. Operasyon alanı olabilir aşırı duyarlılık. Doktor rahatsızlığı gidermek için ağrı kesici ilaç verecektir.

Mediastinal tümörün çıkarılmasından sonra ortalama hastanede kalış süresi

Bu operasyon hastane ortamında gerçekleştirilir. Normal kalış süresi dört gündür. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa, doktor kalış süresini uzatabilir.

Mediastinal tümörün çıkarılmasından sonra bakım prosedürleri

Ameliyattan sonra ek kemoterapi ve/veya radyasyon tedavisi gerekebilir.

Hastanede sıvı gıda alacaksınız. Akciğerlerin iyileşmesine yardımcı olmak için derin nefes alma ve öksürme uygulanmalıdır.

Evdeyken, aşağıdakiler de dahil olmak üzere doktorunuzun talimatlarına uyduğunuzdan emin olun:

  • 3 kg'dan daha ağır nesneleri kaldırmaktan kaçının;
  • 4-6 hafta araba kullanmayın;
  • Basit egzersizler yapın. Bu, iyileşmenize yardımcı olacaktır.

Duş almanın, banyo yapmanın veya ameliyat bölgesini suya maruz bırakmanın ne zaman güvenli olduğunu doktorunuza danışmalısınız.

Mediastinal tümörün çıkarılmasından sonra doktorla iletişim

Hastaneden taburcu olduktan sonra, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkarsa bir doktora danışmalısınız:

  • ateş ve titreme dahil olmak üzere enfeksiyon belirtileri;
  • kızarıklık, şişlik, artan ağrı, kanama veya cerrahi kesiden herhangi bir akıntı;
  • Reçeteli ağrı kesici ilaçları aldıktan sonra geçmeyen ağrı
  • öksürük, nefes almada zorluk veya göğüs ağrısı;
  • Ağrı, yanma, sık idrara çıkma veya idrarda sürekli kan bulunması;
  • Kalıcı mide bulantısı ve/veya kusma;
  • İştah kaybı;
  • Bacaklarda, baldırlarda ve ayaklarda ağrı ve/veya şişlik;
  • Diğer ağrılı semptomlar.

15213 0

Postoperatif dönemin yönetimi bazı zorluklarla ilişkilidir.

Ameliyattan sonra hastalara nemlendirilmiş oksijen, inhalasyon antibiyotikler, soda ve kimotripsin, kafur, strofantin, korglukon (kalp atış hızına bağlı olarak), damardan C ve B vitaminleri içeren %40 glukoz solüsyonu, ağrı kesiciler (%2 promedol solüsyonu, %50 solüsyon) verilir. analgin), mikrofloranın duyarlılığını dikkate alarak parenteral antibiyotikler. Böylece ameliyat sonrası dönemin sorunsuz geçmesi ile tıbbi önlemler kardiyovasküler ve solunum bozukluklarının önlenmesi, enfeksiyonlar, ağrı kontrolü ile sınırlıdır.

Su-elektrolit dengesinin ihlali durumunda, buna göre alkalin rezervi, potasyum müstahzarları, klorürler, soda reçete edilir. İçilen ve atılan sıvı miktarının hesaplanması, su dengesinin zamanında düzeltilmesini sağlar. Oligüri fenomeni ile artık nitrojen, üre ve kan elektrolitlerinin içeriği incelenir. tezahürlerin tedavisi böbrek yetmezliği B, C vitaminleri, mannitol, hidrokortizon ile 200 ml'de% 20 glukoz çözeltisinin tekrarlanan infüzyonlarından oluşur.

Ameliyattan sonra akciğerlerin durumuna asıl dikkat edilir (V. S. Karpenko, A. M. Tarnopolsky, V. M. Kravets, 1966). Bu amaçla bir vakum aparatı kullanılarak plevral boşlukta etkili bir vakum oluşturulur. Vakum kararlı bir şekilde korunursa, plevral boşluktan gelen drenaj ertesi gün çıkarılır. Aynı gün göğüs röntgeni çekilir. Ertesi gün röntgen kontrolü duruma göre başlar. Genel durum hasta, oskültasyon verileri. Plevral boşlukta hava ve eksüda varlığında, içeriğin aspirasyonu ve antibiyotik uygulaması ile plevral boşluk delinir.

Bazı hastalarda postoperatif dönemde trakeobronşiyal yoldaki sekresyon artar ve bu da solunum hipoksisine yol açar. Bu vakalarda, antibiyotiklerin endotrakeal uygulamasını yaygın olarak kullandık. fizyolojik salin trakeayı delerek. Bu önlemlerin etkisiz kalması ve atelektazinin radyolojik belirtileri ile hemen başvuruyoruz. terapötik bronkoskopi anestezi altında.

Aynı zamanda, kapsamlı bir tuvalet ile birlikte bronş ağacı akciğerleri bir bronkoskopla şişiriyoruz. Bu nedenle bir hastada akciğerler tamamen açılıp spontan solunum ve öksürme refleksi düzelene kadar 2 kez terapötik bronkoskopi uyguladık. Genellikle trakeobronşiyal ağaç, intratrakeal antibiyotik uygulaması ve aktif ekshalasyon artırılarak "Yapay Öksürük" aparatı yardımıyla sekresyonlardan arındırılır. Kemotripsin ile inhalasyonlar bronşiyal sekresyonların sıvılaşmasına katkıda bulunur.

Ameliyat sırasında kan kaybı telafi edilir, bu nedenle ameliyat sonrası dönemde genellikle stimülasyon için kan transfüzyonu kullanılır. İlk 3 gün ateş yükselmesi sık görülen bir durumdur ancak ameliyattan sonraki 2 gün içinde ateşin yükselmesi ve sonrasında da devam etmesi enfeksiyon belirtisidir. Bu nedenle yaranın revizyonunu, göğüs röntgenini yaptık, sıvıların döküldüğü damarları inceledik veya anestezi uygulandı.

Ekstratorasik ateş nedenlerinin dışlanmasıyla, ilk günlerde radyolojik bulguları olmayabilen yeni başlayan pnömoninin tedavisine asıl dikkat gösterildi. Oskültasyon verileri, solunum hızı ve nabız hızı, durum deri, dinamizm. Dokuz hastada mediastinal neoplazmlar için cerrahi sonrası bir komplikasyon olarak pnömoni meydana geldi.

Flebit ve damarların tromboflebiti alt ekstremiteler 4 hastada gözlemledik. Hastaları ameliyat masasına yatırırken oluşan teknik hatalardan kaynaklanan komplikasyonlar arasında pleksit (6 hasta) gözlemledik. Travmatik pleksit, altta yatan hastalığın cerrahi tedavisinin tamamen başarılı olmasına rağmen, genellikle hastaların iyileşmesini biraz geciktiren uyuşuk bir seyir ile karakterizedir. Pleksitin tedavisi prozerin, vitaminler, aloe veranın atanmasından oluşuyordu. vitröz vücut, pirabutol (butadion, reopirin), masaj, egzersiz tedavisi. Ortalama olarak pleksit tedavisi 3-4 hafta sürer.

Ameliyattan sonra 18 hastada asteni fenomeni gözlemledik. Bu tür hastalarda uyku bozulur, sinirlilik, yorgunluk, iştahsızlık, depresif ruh hali ve diğer psikojenik rahatsızlık belirtileri ortaya çıkar. Tedavi reçete yazmaktan ibaretti yatıştırıcılar(bromitler, andaxin, vb.), kan transfüzyonları, plazma, hormonal anabolitlerin (metilandrostenediol) kullanımı, Çin manolya asması müstahzarları, ginseng, pantokrin, B vitaminleri, fizyoterapi egzersizleri. Akabinde hastaneden taburcu olduktan sonra sanatoryum tedavisi endikedir.

Yara iyileşmesinden sonra, 7 hastada uzamış eksüdasyon görüldü. plevral boşluk operasyon tarafında (reaktif plörezi). Genellikle eksudadaki lökosit sayısı görüş alanı başına 10-20'yi geçmez. Antibiyotiklerin plevral boşluğa girmesi eksüdasyonu arttırır. En iyi sonuçlar duyarsızlaştırma tedavisi (%10 kalsiyum klorür solüsyonu, suprastin infüzyonu) ile elde edilir. Plevral boşluğa lokal olarak haftada bir 50-100 mg hidrokortizon enjekte ettik, bu da eksüdasyonun ilerleyen günlerde önemli ölçüde azalmasına ve ardından ortadan kaldırılmasına neden oldu.

Fark edilmeyen seroma veya hematom nedeniyle 5 hastada yara süpürasyonu meydana geldi. Aynı zamanda dikişleri kısmen aldık ve yaranın kenarlarını antibiyotik solüsyonla yonttuk.

Postoperatif dönemin ciddi komplikasyonları 5 hastada görüldü ve ölüm nedenlerinden biri oldu.

Bir hastada her iki mediastinal plevrada hasar nedeniyle innominat ven ve bilateral pnömotoraksta operasyon sırasında hasar oluştu. Bu komplikasyon postoperatif dönemde fark edilmedi. Hastanın durumu son derece ağırdı ve büyük kan kaybı ve kardiyovasküler çöküşün sonucu olarak kabul edildi.

Ameliyattan sonraki 6. günde bir hasta daha serebral tromboz nedeniyle öldü. Bir otopsi, serebral damarların baskın bir lezyonu ve sol hemisferde geniş bir gri yumuşama odağı ile aterosklerozu ortaya çıkardı.

Üçüncü hastada ise operasyon sırasında bacağın üst kısmı hasar gördü. vena kava büyük kan kaybı eşlik eder. Damarın bağlanmasından sonra akut venöz tıkanıklık beyinde; Hasta 1 saat sonra öldü cerrahi müdahale. Kesit, kalp gömleğinin çimlenmesi, akciğerler ve akciğerlere metastazlar, şiddetli pulmoner ödem ile anterior-inferior mediastenin büyük bir bilateral nörojenik sarkomunun varlığını ortaya çıkardı. meninksler ve beyin meselesi.

Dördüncü hastada drenajdan 2 gün sonra pulmoner kalp yetmezliğinden ölüm meydana geldi. büyük bedenler cerahatli teratoid mediastinal kist.

Otopsi, akciğerlere, mediastinal lenf düğümlerine ve her iki yumurtalığa nekroz ve metastaz içeren olgunlaşmamış bir mediastinal teratom ortaya çıkardı. Ayrıca fibrinöz perikardit, miyokardiyum, karaciğer, böbrekler ve sol hidrotoraksta granüler distrofi saptandı. Beşinci hasta aniden akut kardiyovasküler ve akciğer yetmezliği, ölümle biten. Timektomiden sonra 3., 5. ve 17. günlerde ölen şiddetli miyastenia gravisli 3 hastada ani ölüm nedenleri şunlardı: akciğerlerde yaygın atelektazi, bilateral aspirasyon pnömonisi, sıklıkla tekrarlayan miyastenik ve kolinerjik krizlerin arka planına karşı sınırlı mediastinit.

Yukarıdaki verilerden de görülebileceği gibi, mediasten tümörleri ve kistleri nedeniyle ameliyat edilen 225 hastanın 8'inde (%3,5) ölüm, ameliyattan hemen sonra meydana geldi.

Analiz ameliyat sonrası komplikasyonlarölümle sonuçlanan operasyonda ve kesitte ölen 8 kişiden 2'sinde uzak organlara metastaz yapan malign mediastinal ve ekstramediastinal tümörlerin saptandığının altı çizilmelidir. Ne yazık ki ameliyat edilemez durumları ameliyattan önce ortaya çıkmadı ve hayati endikasyonlara göre cerrahi müdahale yapıldı. Tabii ki, bu durumlarda operasyon palyatifti. Cerrahi travma ile şiddetlenen ilerleyici tümör büyümesi, blastomatöz zehirlenme, ölümle sonuçlanan ciddi komplikasyonlara yol açan ağırlaştırıcı faktörlerdi.

Bu nedenle, mediastenin tümörlerinin ve kistlerinin çıkarılmasından sonraki postoperatif dönemin yönetimi, belirli komplikasyonların zamanında tanınması ve bunların zamanında ortadan kaldırılması hedeflerini takip eder.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravetler

4519 0

Temel kural cerrahi müdahale mediastenin tümörleri ve kistleri ile, tek aşamalı ve tam çıkarma patolojik odak. Genellikle, hem mediastenin kendisinin patolojik oluşumunda hem de onu çevreleyen organlarda belirgin enflamatuar olaylar nedeniyle, akciğerin, perikardın, diyaframın, yemek borusunun etkilenen kısmı ile birlikte tümörü veya kisti bir blokta çıkarmak gerekir. veya ana kan damarının bir bölümü.

Hastanın durumunun radikal cerrahiye izin vermediği veya mediastinal organlarda tümör infiltrasyonu ve mediastinal lenf bezlerine metastazların olduğu durumlarda, cerrahi biyopsi ile deneme torakotomi ile sınırlıdır.

Kliniğimizde timus hiperplazisi de dahil olmak üzere mediastenin tümör ve kistlerine yönelik aşağıdaki ameliyat tipleri yapılmıştır.


Tablodaki veriler 225 hastanın 193'üne radikal cerrahi uygulandığını göstermektedir. malign tümörler mediasten (4 tanesinde 4-7 yıldır metastaz ve nüks görülmedi).

Radikal operasyonlar, tümörün boyutuna, konumuna ve belirli komplikasyonların varlığına bağlı olarak değişen derecelerde karmaşıklığa sahiptir. Nispeten küçük ve komplike olmayan mediastinal neoplazmlarda operasyon zor değildir. Bir tümörün veya kistin daha iyi izolasyonu için gaz ve hidrolik preparasyon kullanıyoruz. Göğüs boşluğunu açmadan hemen önce ön mediastenin delinmesi ile sternumun ksifoid çıkıntısının altına 1000 cm3'e kadar oksijen enjekte edilir. Patolojik oluşum bölgesinde mediastinal plevra altındaki plevral boşluğu açtıktan sonra, 100 ml'ye kadar% 0.25'lik bir novokain çözeltisi veriyoruz. Bu önlemler, tümör veya kistin çevre organ ve dokulardan ayrılmasını büyük ölçüde kolaylaştırır ve patolojik odağın daha hızlı ve daha serbest bir şekilde çıkarılmasına katkıda bulunur.

Büyük ve özellikle enfekte kistlerin ve tümörlerin izolasyonu bazen önemli güçlükler arz eder. Yapışmalar çok güçlüyse ve ayrılmaları hayati bütünlüğün ihlaline yol açacaksa önemli organlar veya büyük damarlar, bir tümörü veya kisti incelemek ve muhtemelen duvarının bir kısmını bırakarak parçalar halinde çıkarmak mümkündür. Bu durumda ön koşul, kalan bölgedeki astarın kazınması ve ardından karbolik asitle dağlanmasıdır.

B. V. Petrovsky, çıkarılması zor, büyük mediastinal kistlerin açılmasını, içeriklerinin aspire edilmesini ve ardından kistik kavite içinden novokain ile çevredeki mediastinal dokuların infiltre edilmesini önermektedir. Bu şekilde gerçekleştirilen hidrolik hazırlık, kist zarının daha fazla çıkarılmasını kolaylaştırır. Bu gibi durumlarda mediasten ve plevral boşluğun enfeksiyon kapmaması için kist sürüntülerle kapatılır ve kesici aletlerle çıkarılır.

Mediastinal neoplazm akciğer dokusuna sıkı bir şekilde yapışıksa ve bu yapışıklıkları akciğerde büyük bir hasar olmadan ve ayrıca belirgin enflamatuar değişikliklerin varlığında ayırmak mümkün değilse akciğer parankimi, akciğerin, özellikle kötü huylu bir tümör tarafından kök elemanlarının çimlenmesiyle, tümörün veya kistin kısmen ve bazen de tüm akciğerle birlikte çıkarılmasına başvurmak gerekir.

Tümörün tamamen çıkarılması akciğer rezeksiyonu 3'ü olmak üzere 9 hastaya pulmonektomi yaptık. Ek olarak, 3 hastada tümörün sadece bir kısmı, bir veya iki fraksiyonla birlikte çıkarıldı. akciğer lobları. Nadir durumlarda patolojik bir oluşum mediastenden parçalar halinde, yani parçalama yöntemine göre çıkarılır.

Az ya da çok taze kistik-bronşiyal fistül varlığında, komplikasyonsuz cerahatli süreç akciğerlerde kistin yapışıklıklardan izole edilmesi, akciğerden kesilmesi ve bronşiyal fistülün bir dizi ince ipek sütür ile dikilmesi ve ardından plörezi veya üzerine akciğer dokusunun dikilmesi işlemine indirgenebilir. 2 hastada benzer operasyonlar yaptık; olumlu sonuç. Benzer gözlemler B. V. Petrovsky (1954), V. N. Goldberg (1960) tarafından verilmektedir.

Bir perikardiyal tümör büyüdüğünde, boşluğunu açmak ve sağlıklı dokular içinde çıkarmak gerekir. Perikardiyal tunikteki küçük kusurlar dikiş atılmadan bırakılabilir. Perikardın geniş alanlarının eksizyonu, yaranın zorunlu olarak dikilmesini ve önemli kusurlar olması durumunda, kalbin prolapsusunu önlemek için - alloplasti gerektirir.

Hasta S.'de, tümör benzeri bir oluşumla geniş bir alanda yakın füzyonu nedeniyle perikardın rezeksiyonu gerçekleştirildi. Ortaya çıkan 8x5x5 cm ebadındaki defekt polivinil klorür flebi dikilerek giderildi. Ameliyat sonrası dönem intraplevral aspirasyonlarla tedavi edilen uzun süreli intraplevral eksüdasyon eşlik etti.

Omurilik basısı belirtileri gösteren nörojenik tümörlerin mediastinal-vertebral yerleşimli olması durumunda, önce tümörün intraspinal kısmı laminektomi ile çıkarılmalı ve ardından ilk ameliyatla aynı aşamada veya birkaç gün sonra mediastinal kısım ekstirpe edilmelidir. hastanın durumuna göre değişir.

25 Nisan 1965'te 59 yaşındaki hasta M'de, önce nörinomun intravertebral kısmı çıkarıldı, ardından fonksiyon geri getirildi. pelvik organlar ve alt uzuvlar.
24 Haziran 1966'da nörinomun mediastinal bölümü çıkarıldı. Ameliyattan 1 yıl sonra yapılan kontrol muayenesinde sağlıklıydı.

Mediasten operasyonları sırasında asepsiye özellikle dikkat edilmelidir. Mediasten veya plevral boşluğun enfeksiyonu durumunda, antibiyotiklerle bol miktarda irrigasyon gereklidir. özel dikkat disseke interkostal boşluğun kalın bir katgüt ile sabitlenmesi ve yaranın katman katman sıkıca dikilmesiyle elde edilen göğüs duvarı yarasının hermetik olarak dikilmesi konusunu hak ediyor.

Mevcut çeşitli yollar Göğüs kemiğinin dikilmesi: ipek, naylon, misina, tel dikişler, braketler. Sternum kenarlarını tek tek ipek ve katgüt dikişlerle dikmeyi oldukça yeterli görüyoruz. 55 hastanın hepsinde sternumun benzer şekilde dikilmesi tam konsolidasyonla sonuçlandı.

Plevral boşluğun drenajı sorunu henüz çözülmedi. Sorunsuz geçmiş operasyonlarda, birçok cerrah drenaj kullanmaz, ancak plevral deliklerle plevral boşluktan hava ve sıvıyı dikkatlice emer.

İntratorasik cerrahiyi her zaman plevral boşluğun drenajı ile sonlandırırız. Plevral boşlukta bulunan vakum sistemi sayesinde, negatif baskı, akciğeri düzeltmenin yanı sıra hava ve sıvının ondan en hızlı şekilde çıkarılmasına katkıda bulunur. Antibiyotikler plevral boşluğa drenaj yoluyla verilir. 24-48 saat sonra, genellikle akciğer tamamen genişlediğinde ve plevral boşluktan sıvı çıkışı durduğunda çıkarılır.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravetler

Çeşitli yaralanma ve hastalıklar için cerrahi müdahaleler mediasten oluşumun derinliği ve varlığı nedeniyle genellikle çok karmaşık ve sorumludur. Büyük bir sayı hayati organlar, damarlar, sinirler. Bu nedenle, bu tür her operasyondan önce hastanın kapsamlı bir muayenesi yapılmalı, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar tartışılmalıdır. cerrahi tedavi ve gerekli preoperatif hazırlık.
-de travmatik yaralar ve çeşitli hastalıklar mediasten cerrahi tedavi endikasyonları ayrı ayrı belirlenir.

Mediastinal yaralanma ve onun sonuçlar ameliyat için çok acil endikasyonlar olabilir: artan mediastinal amfizem, hematom, mediastinal organların bir parça veya kurşunla sıkışması, bilateral pnömotoraks. Mediastenin çoğu kör yarası, mediasten dokusunda enfekte olmayan yabancı cisim varlığı, göğüste hasar için daha az acil endikasyonlar mevcuttur. lenfatik kanal vb. Ameliyat endikasyonları aciliyet açısından da farklıdır. inflamatuar süreçler ortada. Akut pürülan ve özellikle paslandırıcı mediastinit acil müdahale gerektirirken, subakut ve kronik mediastinit genellikle konservatif tedavi ile başarılı bir şekilde sonlanır.

Malign tümörler mediasten nedeniyle nadiren ameliyat hızlı büyüme tümör ve çevresindeki hayati organların çimlenmesi. Böylece, mediastenin primer habis tümörü olan 26 hastadan sadece 9'unu ameliyat etmeyi başardık ve radikal operasyon 7 hastaya uygulandı. Diğer yazarların eserlerinde de aşağı yukarı aynı veriler verilmektedir [Seybold (Seybold, 1949); B. K. Osipov, 1953, vb.].
Tamamlanma olasılığı daha yüksek operasyon iyi huylu tümörlerin ve mediastinal kistlerin malignitesinin başlangıç ​​evrelerinde.

Sayısız hikayeler iyi huylu mediastinal tümörlerde ve kistlerde gözlenen yaygın komplikasyonlar hakkında bir sonuca varmanın mümkün olduğu hastalıklar. Öncelikle tümörün büyümesine ve damarlarının, trakeasının, kalbinin sıkışmasına ve ayrıca kist içeriğinin enfeksiyonuna bağlıdır [Yu. Yu.Janelidze, 1929; Goyer ve Andrus (Goyer ve Andrus, 1940); Anahtar (Key, 1954) ve diğerleri]. G. B. Bykhovsky'ye (1899) göre, mediastenin dermoid kistleri konservatif olarak tedavi edildiğinde, vakaların% 100'ünde prognoz kötüdür (24 hasta gözlemlenmiştir).

Miyomlar hakkında benzer veriler mediasten Goyer ve Endras (1940) tarafından bildirilmiştir. Yüksek malignite yüzdesine dikkat edilmelidir. iyi huylu kistler ve tümörler. Yani Kent'e göre (Kent, 1944) %37-41'dir.

Böylece deneyim çoğunluk cerrahlar, iyi huylu tümörleri ve mediastinal kistleri olan tüm hastalarda ameliyat için doğrudan endikasyonların varlığından bahseder.

Benzer endikasyonlar kabul edilen ve retrosternal guatr ile tehlikeleri özellikle tümörün ihlal edildiği göğsün üst açıklığında açıkça tanımlanmıştır. Bu gibi durumlarda, trakea genellikle yana kaydırılır veya büyüyen bir neoplazm tarafından kaydırılır.

Ancak, başarı ameliyat son yıllar ameliyat riskini önemli ölçüde azaltır yabancı vücutlar, mediastenin tümörleri ve kistleri. Bu tür ameliyatlardan sonra ölüm oranı 1956'da %7-10'du ve şimdi daha da azaldı.
Yukarıdakilerin tümü, mediastinal hastalıkların cerrahi tedavisi için endikasyonların genişletilmesi ihtiyacını da doğrulamaktadır.

Paylaşmak: