Karın boşluğu diyagramının katları. "Karın boşluğu", "karın boşluğu", "periton boşluğu" kavramlarının tanımı. Karın boşluğunu katlara bölme prensibi. Karın boşluğunun üst katının torbaları, önemi. “Karın boşluğunun alt katı. Organlar Ve yarışların alt katında

Karın boşluğunun alt katında. iki yanal periton kanalı (sağ ve sol) ve iki mezenterik - mezenterik sinüs (sağ ve sol) tahsis edin.

Sağ subdiyafragmatik boşluk veya sağ karaciğer torbası, bursa hepatica dekstra,

yukarıda ve önde diyaframla, altta - sağ lobun üst arka yüzeyiyle sınırlıdır

karaciğer, arkada - karaciğerin sağ koroner ve sağ üçgen bağları, solda - falciform

karaciğerin bağı. Sözde subdiyafragmatik apseler genellikle içinde oluşur ve pürülan apandisit, kolesistit, midenin perfore ülserleri, duodenum vb. karaciğerin dış kenarı boyunca.

Sol subdiyafragmatik boşluk, birbiriyle geniş ölçüde iletişim halinde olan iki bölümden oluşur: pregastrik bursa, sol hepatik bursa,

Aşağıdan karaciğerin sol lobu ile yukarıdan ve önden diyafram arasındaki boşluk, bursa hepatica sinistra, sağda falsiform bağ ile, arkada - koroner bağın sol kısmı ve sol üçgen bağ ile sınırlıdır. karaciğer

Pregastrik torba, bursa pregastrica,

arkada küçük omentum ve mide, önde ve yukarıda diyafram, karaciğerin sol lobu ve ön karın duvarı, sağda karaciğerin falsiform ve yuvarlak bağları ile sınırlıdır.

Midenin büyük kıvrımından dışa doğru yer alan ve dalağı içeren bursa pregastrica'nın yanal bölümü vurgulanmalıdır. Bu bölüm sol ve arka lig ile sınırlıdır. phrenicolienale, yukarıda - lig. Gastrolien a l ve diyafram, aşağıda - lig. frenikokolyum.

Bu boşluk dalağın çevresinde bulunur, dalağın kör kesesi, saccus caecus lienis olarak adlandırılır ve iltihaplanma süreçleri sırasında medial bursa pregastrica'dan ayrılabilir.

Sol subdiyafragmatik boşluk, sol yanal kanaldan iyi tanımlanmış bir sol diyafragmatik-kolik bağ olan lig ile ayrılır. phrenicocolicum sinistrum ve onunla özgür bir iletişimi yok. Perfore mide ülserleri, cerahatli karaciğer hastalıkları vb. Komplikasyonların bir sonucu olarak sol subdiyafragmatik boşlukta ortaya çıkan apseler, dalağın kör kesesine sola yayılabilir ve önde midenin ön duvarı ile üst kısım arasına düşebilir. karaciğerin sol lobunun yüzeyinden enine kolona ve aşağıya.

Subhepatik boşluk, bursa subhepatica, karaciğerin sağ lobunun alt yüzeyi ile enine kolon ile mezokolon arasında, karaciğer kapısının sağında ve omental açıklığın arasında yer alır. Bu boşluk morfolojik olarak bir olmasına rağmen, patomorfolojik olarak bölünebilir.

ön ve arka bölümler. Safra kesesinin hemen hemen tüm periton yüzeyi ve duodenumun üst dış yüzeyi bu boşluğun ön kısmına bakar. Karaciğerin arka kenarında, omurganın sağında yer alan arka kısım, hepatik boşluğun altındaki en zor erişilebilir alandır - hepatik-renal cep adı verilen bir çöküntü. apse

duodenal ülser veya pürülan kolesistit perforasyonundan kaynaklanan sy, ön kısımda daha sık yer alır; periapendiküler apse esas olarak posterior subhepatik boşluğa yayılır.

Doldurma torbası, yani bursa omentalis, midenin arkasında bulunur, bir boşluk görünümündedir ve karın boşluğunun üst katının en izole alanıdır. Doldurma torbasına serbest giriş, yalnızca karaciğer kapısının yakınında bulunan doldurma deliğinden, foramen epiploicum'dan mümkündür. Önden hepatoduodenal ligaman ligaman ile sınırlanmıştır. hepatoduodenale, arkasında - v'yi kaplayan parietal periton. kava inferior ve hepatorenal bağ, lig. hepatorenal; yukarıda - karaciğerin kaudat lobu ve altında - renal-duodenal, bağ, lig. duodenorenale ve pars superior duodeni. Rakor deliği çeşitli boyutlara sahiptir. Enflamatuar süreçlerde kapatılabilir.

Yapışmalar, bunun sonucunda doldurma torbası tamamen yalıtılmıştır.

Doldurma torbasının şekli çok karmaşıktır ve bireysel olarak farklıdır. İçinde ön, arka, üst, alt ve sol duvarlar ve sağda - doldurma torbasının girişi ayırt edilebilir.

Doldurma torbasının girişi, vestibulum bursae omentalis, en sağ kısmı, hepatoduodenal ligamanın arkasında bulunur ve yukarıdan karaciğerin kaudat lobu ve onu kaplayan periton, aşağıdan duodenum, arkadan paryetal ile sınırlanır. peritoninferior vena cava'yı kaplar.

Doldurma torbasının ön duvarı küçük omentumdur (lig. hepatogastricum ve lig. hepatoduodenale), midenin arka duvarı ve lig. gastrokolikum; posterior - burada pankreas, aort, inferior vena kava ve sinir pleksuslarını kaplayan peritonun parietal tabakası üst kat karın boşluğu;

karaciğerin üst - kaudat lobu ve kısmen diyafram; alt - enine mezenter

kolon; sol - dalak ve bağları - lig. gastrolienal ve phrenicolienale.

Omentum kesesi ayrıca perfore mide ülserleri, pankreasın cerahatli hastalıkları vb. Nedeniyle cerahatli süreçlerin oluşumu için bir yer olabilir. yapışıklıklar, karın boşluğunun geri kalanından izole kalır.

Omentum torbasına operatif erişimler daha çok ligin diseksiyonu ile gerçekleştirilir. gastrocolicum mezokolon transversum yoluyla kolonun sol kıvrımına daha yakındır.

Sağ mezenterik sinüs (sinus mesentericus dexter) mezenter kökünün sağında yer alır; medialde ve aşağıda ince bağırsağın mezenteriyle, üstte transvers kolonun mezenteriyle ve sağda çıkan kolonla sınırlıdır. Bu sinüsü kaplayan pariyetal periton arka karın duvarına yapışır; arkasında sağ böbrek, üreter, çekum için kan damarları ve çıkan kolon bulunur.

Sol mezenterik sinüs (sinus mesentericus sinister) sağdakinden biraz daha uzundur. Sınırları: yukarıdan - enine kolonun mezenteri (lomber omurun II. Seviyesi), yanal olarak - kolonun inen kısmı ve sigmoid kolonun mezenterisi, medial olarak - ince bağırsağın mezenteri. Sol sinüsün alt sınırı yoktur ve pelvik boşluğa doğru devam eder. Parietal peritonun altında aort, damarlar ve arterler rektuma, sigmoid ve kolonun inen kısımlarına geçer; sol üreter ve böbreğin alt kutbu da buradadır.

Periton boşluğunun orta katında sağ ve sol lateral kanallar ayırt edilir.

Sağ yan kanal (canalis lateralis dexter), karnın yan duvarı ve kolonun yükselen kısmı ile sınırlanan dar bir boşluktur. Kanal yukarıdan karaciğer torbasına (bursa hepatica) devam eder ve aşağıdan iliak fossa yoluyla periton boşluğunun (pelvik boşluk) alt tabanı ile iletişim kurar.

Sol yan kanal (canalis lateralis sinister), yan duvar ile inen kolon arasında bulunur. Üstte, diyafragmatik-kolon-bağırsak bağı (lig. phrenicocolicum dextrum) ile sınırlıdır, kanalın altından iliak fossaya açılır.

Periton boşluğunun orta katında, periton ve organların kıvrımlarının oluşturduğu çok sayıda çöküntü vardır. En derinleri jejunum başlangıcına yakın, ileumun son kısmı, çekum ve sigmoid kolonun mezenterinde bulunur. Burada sadece sürekli oluşan ve açıkça tanımlanmış cepleri açıklıyoruz.

On iki duodenal girinti (recessus duodenojejunalis), kolon mezenterinin kökünün peritoneal kıvrımı ve flexura duodenojejunalis ile sınırlıdır. Girintinin derinliği 1 ila 4 cm arasında değişir.Bu girintiyi sınırlayan periton kıvrımının düz kas demetleri içermesi karakteristiktir.

Üst ileoçekal girinti (recessus ileocecalis superior), çekum ve jejunumun son bölümünün oluşturduğu üst köşede bulunur. Bu derinleşme, vakaların% 75'inde belirgin bir şekilde ifade edilir.

Alt ileoçekal girinti (recessus ileocecalis inferior), jejunum ile çekum arasındaki alt köşede bulunur. Yan tarafta ayrıca mezenteriyle birlikte apendiks ile sınırlıdır. Çıkıntının derinliği 3-8 cm'dir.

Retro-intestinal girinti (recessus retrocecalis) kararsızdır, parietal peritonun visseral olana geçişi sırasında kıvrımlar nedeniyle oluşur ve çekumun arkasında bulunur. Girintinin derinliği çekumun uzunluğuna bağlı olarak 1 ila 11 cm arasında değişir.

İntersigmoid girinti (recessus intersigmoideus), solda sigmoid kolonun mezenterinde bulunur.

Karmaşık ilişkilerin özümsenmesini kolaylaştırmak için tüm periton boşluğu üç alana veya zemine ayrılabilir:

1. üst kat yukarıdan diyaframla, aşağıdan enine kolonun mezenteriyle, mezokolon transversumla sınırlanmıştır;

2. orta kat mezokolon transversumdan küçük pelvisin girişine kadar uzanır;

3. alt kat, küçük pelvise giriş hattından başlar ve karın boşluğu ile aşağı doğru biten küçük pelvisin boşluğuna karşılık gelir.

Periton boşluğunun üst katı üç torbaya ayrılmıştır: bursa hepatica, bursa pregastrica ve bursa omentalis. Bursa hepatica karaciğerin sağ lobunu örter ve bursa pregastrica'dan lig ile ayrılır. falciform hepatis; arkasında sınırlı lig var. koronarium hepatisi. Bursa hepatica'nın derinliklerinde, karaciğerin altında, üst ucu palpe edilir. sağ böbrek adrenal bez ile. Bursa pregastrica karaciğerin sol lobunu, midenin ön yüzünü ve dalağı; koroner bağın sol kısmı, karaciğerin sol lobunun arka kenarı boyunca geçer; dalak her taraftan peritonla kaplıdır ve sadece kapı bölgesinde peritonu dalaktan mideye geçerek lig oluşturur. gastrolienale ve diyaframda - lig. frenikolienal.

Bursa omentalis, doldurma torbası, karın zarının ortak boşluğunun bir parçasıdır, mide ve küçük omentumun arkasında yer alır. Küçük omentum, omentum eksi, belirtildiği gibi, peritonun iki bağını içerir: lig. hepatogastricum, iç organ yüzeyinden ve karaciğerin kapısından midenin küçük eğriliğine kadar uzanır ve lig. karaciğerin kapılarını pars superior duodeni ile birleştiren hepatoduodenale. Yapraklar arasında lig. hepatoduodenale ortak safra kanalını geçer (sağda), yaygın Hepatik arter(solda) ve portal ven (bu oluşumların arkasında ve arasında), ayrıca lenfatik damarlar, düğümler ve sinirler.

Omentum bursa kavitesi, peritonun ortak kavitesi ile sadece nispeten dar bir foramen epipldicum aracılığıyla iletişim kurar. Foramen epiploicum, yukarıda karaciğerin kaudat lobu tarafından, önünde ligin serbest kenarı ile sınırlanmıştır. hepatoduodenale, aşağıdan - duodenumun üst kısmı tarafından, arkadan - buradan geçen inferior vena kavayı kaplayan bir periton tabakası ile ve daha dışa doğru - karaciğerin arka kenarından sağ böbreğe geçen bir bağ ile, lig . hepatorenal. Doldurma deliğinin hemen bitişiğinde ve liganın arkasında yer alan, doldurma torbasının parçası. hepatoduodenale, antre - vestibulum bursae omentalis olarak adlandırılır; yukarıda karaciğerin kaudat lobu ile ve aşağıda duodenum ve pankreasın başı ile sınırlıdır. üst duvar karaciğerin kaudat lobunun alt yüzeyi doldurma torbası görevi görür ve processus papillaris torbanın kendisinde asılı kalır. Omental kesenin arka duvarını oluşturan peritonun paryetal tabakası aortu, vena kava inferioru, burada yer alan pankreası, sol böbrek ve adrenalin. Pankreasın ön kenarı boyunca, peritonun parietal tabakası pankreastan ayrılır ve mezokolon transversumun ön tabakası veya daha doğrusu büyük omentumun mezokolon transversum ile kaynaşmış arka levhası olarak ileri ve aşağı doğru devam eder. oment torbasının alt duvarını oluşturur.

Doldurma torbasının sol duvarı dalağın bağlarından oluşur: gastro-splenik, lig. gastrolienale ve frenik-dalak, lig. frenikosplenikum.

18. Karın boşluğunun orta ve alt katlarının peritonunun topografyası. Büyük omentum.

Büyük omentum ve enine kolon yukarı kaldırılırsa periton boşluğunun orta katı görünür hale gelir. Yanlarda çıkan ve inen kolonlar ve ortadaki ince bağırsağın mezenterini sınır olarak kullanarak dört bölüme ayrılabilir: karnın yan duvarları ile kolon arasında çıkanlar ve inenler sağ ve sol yanal kanallardır. , yanal mumlar dexter ve sinister; kolonun kapladığı alan, ince bağırsağın mezenteriyle yukarıdan aşağıya ve soldan sağa eğik olarak iki mezenterik sinüse, sinüs mesenterikus dexter ve sinüs mesenterikus sinister'e bölünür.

Büyük omentum, omentum majus, kolon transversumundan bir önlük şeklinde sarkar ve ince bağırsağın halkalarını az ya da çok kaplar; Adını içinde bulunan yağdan almıştır. Plaka şeklinde kaynaşmış 4 yaprak peritondan oluşur. Büyük omentumun ön plakasına, midenin büyük eğriliğinden aşağı doğru uzanan ve kolon transversumun önünden geçerek birleştikleri iki periton tabakası ve peritonun mideden kolon transversuma geçişi hizmet eder. lig denir. gastrokolikum. Omentumun bu iki tabakası, ince bağırsağın ilmeklerinin önüne neredeyse kasık kemiklerinin seviyesine kadar inebilir, daha sonra omentumun arka plakasına bükülürler, böylece büyük omentumun tüm kalınlığı dörtten oluşur. çarşaflar; ince bağırsak halkaları ile omentumun yaprakları normalde birlikte büyümez. Omentumun ön plakasının yaprakları ile arkanın yaprakları arasında, üstteki omentum torbasının boşluğu ile iletişim kuran yarık benzeri bir boşluk vardır, ancak bir yetişkinde yapraklar genellikle birbiriyle kaynaşır, böylece büyük omentumun boşluğu büyük ölçüde obliteredir. Midenin büyük eğriliği boyunca, boşluk bazen bir yetişkinde büyük omentumun yaprakları arasında az ya da çok devam eder.

Büyük omentumun kalınlığında bulunur Lenf düğümleri, nodi lenfatik omentaller, büyük omentumdan ve enine kolondan lenf akıtır.

Mezenter, mezenteryum, içinden ince bağırsağın karnın arka duvarına bağlandığı iki periton tabakasından oluşan bir kıvrımdır. Karın duvarına bağlı mezenterin arka kenarı, mezenterin kökü, radix mesenterii'dir. Nispeten kısadır (15-17 cm), ince bağırsağın mezenterik kısmını (jejunum ve ileum) örten karşıt serbest kenarı ise bu iki bölümün uzunluğuna eşittir. Mezenterin kökünün bağlanma çizgisi eğik olarak gider: II lomber vertebranın sol tarafından sağ iliak fossaya doğru, duodenumun son bölümünü, aortayı, inferior vena kavayı, sağ üreteri geçerek ve M. psoas majör. Mezenterin kökü, bağırsak tüpünün seyrindeki değişiklik ve çevre organların büyümesi nedeniyle, embriyonik dönemde dikey olan yönünü doğumla birlikte eğik hale getirir. Mezenterin kalınlığında az ya da çok yağ dokusu içeren lifler arasından kan damarları, sinirler ve lenf bezleri ile lenfatik damarlar iki seröz tabaka arasından geçer.

Peritonun arka parietal tabakasında, retroperitoneal fıtıkların oluşumu için bir yer olarak hizmet edebildikleri için pratik önemi olan bir dizi peritoneal çukur belirtilmiştir. Duodenumun yalına geçiş yerinde küçük çukurlar oluşur - girintiler, recessus duodenalis superior ve inferior. Bu çukurlar sağda bağırsak tüpünün kıvrımı, flexura duodenojejunalis, solda peritonun kıvrımı, kıvrımın tepesinden karın arka duvarına giden plica duodenojejunalis ile sınırlıdır. pankreas gövdesi ve v içerir. mezenterik aşağı.

İnce bağırsağın kalın bağırsağa geçiş alanında iki çukur vardır: recessus ileocaecalis inferior ve superior, ileumdan çekumun medial yüzeyine geçen plika ileocaecalis'in altında ve üstünde.

Çekumun yer aldığı peritonun parietal tabakasının derinleşmesine çekumun fossa adı verilir ve çekum ve ileumun en yakın bölümü yukarı doğru çekildiğinde fark edilir. Ortaya çıkan katlanma peritonun yüzeyi arasında m. iliacus ve çekumun yan yüzeyine plica caecalis denir. Çekumun arkasında, çekum fossasında bazen recessus retrocaecalis'e giden, karın arka duvarı ile kolon asenens arasında yukarı doğru uzanan küçük bir açıklık vardır. Sol tarafta bir girinti intersigmoideus vardır; Bu fossa, yukarı çekerseniz sigmoid kolonun mezenterinin alt (sol) yüzeyinde fark edilir. İnen kolonun yanında bazen periton cepleri vardır - sulci paracolici. Yukarıda, diyafram ve flexiira coli sinistra arasında peritonun bir kıvrımı uzanır, lig. frenikokolyum; dalağın alt ucunun hemen altında bulunur ve dalak kesesi olarak da adlandırılır.

Alt kat. Küçük pelvisin boşluğuna inen periton, duvarlarını ve içinde yatan organları, genitoüriner olanlar da dahil olmak üzere kaplar, bu nedenle buradaki periton ilişkisi cinsiyete bağlıdır. Sigmoid kolonun pelvik bölümü ve rektumun başlangıcı her tarafta peritonla kaplıdır ve bir mezentere sahiptir (intraperitoneal olarak bulunur).

Rektumun orta bölümü sadece ön ve yan yüzeylerden (mezoperitoneal olarak) peritonla kaplıdır ve alt kısım periton tarafından örtülmez (ekstraperitoneal olarak). Erkeklerde rektumun ön yüzeyinden mesanenin arka yüzeyine geçen periton, mesanenin arkasında yer alan excavatio rectovesicalis adlı bir girinti oluşturur. Doldurulmamış bir mesane ile, üst arka yüzeyinde periton, mesane dolduğunda düzleşen enine bir kat, plica vesicalis transversa oluşturur. Kadınlarda, mesane ile rektum arasında uterusun bulunması ve bunun da periton tarafından kaplanması nedeniyle peritonun pelvis içindeki seyri farklıdır. Sonuç olarak, kadınlarda pelvik boşlukta iki periton cebi vardır: excavatio rectouterina - rektum ve uterus arasında ve excavatio vesicoutrina - uterus ve mesane arasında.

Her iki cinsiyette de fasya transversalis'in önünde oluşan, enine karın kaslarının arkasını ve arkasında mesane ve peritonu kaplayan prevezikal bir boşluk, spatium prevesicale vardır. Mesane dolduğunda, periton yukarı doğru hareket eder ve mesane karın ön duvarına bitişiktir, bu da ameliyat sırasında peritona zarar vermeden ön duvarından mesaneye girmesine izin verir. Parietal periton vaskülarizasyon ve innervasyonu parietal damarlardan ve sinirlerden ve visseral periton peritonla kaplı organlarda dallanan damarlardan ve sinirlerden alır.

19. Retroperitoneal boşluk: içinde bulunan organlar, lenf düğümleri.

Retroperitoneal boşluk (retroperitoneal boşluk, lat. spatium retroperitoneale) - parietal peritonun arkası ve karın içi fasya ile sınırlı bir hücresel boşluk; diyaframdan pelvise kadar uzanır.

Retroperitoneal boşluk böbrekleri, adrenal bezleri ve üreterleri, pankreası, duodenumun inen ve yatay kısımlarını, çıkan ve inen kolonları, abdominal aortu, inferior vena kava ve dallarını, eşleştirilmemiş ve semi- eşleştirilmemiş damarlar, sempatik gövdeler, otonom sinir pleksusları ve dalları lomber pleksus, lenf düğümleri, başlangıç göğüs kanalı. Retroperitoneal boşluğun organları yağ dokusu ile çevrilidir.

20. Burun boşluğu (koku alma ve solunum bölgeleri), kan temini ve mukoza zarının innervasyonu.

Akciğerlerin hassas dokusu ile temas için solunan hava tozdan arındırılmalı, ısıtılmalı ve nemlendirilmelidir. Bu, burun boşluğunda, cavitas nasi'de elde edilir; ek olarak, bir kısmı kemik iskeleti, bir kısmı kıkırdak olan bir dış burun, nasus externus vardır. Osteoloji bölümünde belirtildiği gibi, burun boşluğu nazal septum, septum nasi (kemiğin arkasında ve kıkırdağın önünde) tarafından dış burun yoluyla öndeki atmosferle iletişim kuran iki simetrik yarıya bölünür. burun delikleri ve arkası - koana yoluyla farenks ile. Boşluğun duvarları, septum ve kabuklarla birlikte, burun delikleri bölgesinde deri ile birleşen ve arkadan farenksin mukoza zarına geçen bir mukoza zarı ile kaplanmıştır.

Nazal mukoza (Yunan gergedanları - burun; dolayısıyla rinit - burun boşluğunun mukoza zarının iltihaplanması), solunan havayı işlemek için bir dizi cihaz içerir. İlk olarak, kirpikleri tozun yerleştiği sürekli bir halı oluşturan siliyer epitel ile kaplanmıştır. Kirpiklerin titreşmesi sayesinde çöken toz burun boşluğundan dışarı atılır. İkincisi, mukoza zarı, sırrı tozu saran ve atılmasını destekleyen ve ayrıca havayı nemlendiren mukoza bezleri, glandula nasi içerir. Üçüncüsü, mukoza zarı zengindir. venöz damarlar, alt kabukta ve orta kabuğun alt kenarında, çeşitli koşullar altında şişebilen kavernöz cisimlere benzer yoğun pleksuslar oluşturan; zarar görmesi burun kanamalarına neden olur. Bu oluşumların önemi burundan geçen hava akımını ısıtmaktır.

Havanın mekanik olarak işlenmesine hizmet eden mukoza zarının açıklanan uyarlamaları, orta ve alt konkalar ve burun geçişleri seviyesinde bulunur. Bu nedenle burun boşluğunun bu kısmına solunum, regio respiratoria denir. Burun boşluğunun üst kısmında, üst kabuk seviyesinde, solunan havayı koku alma organı şeklinde kontrol eden bir cihaz vardır, bu nedenle burun boşluğunun üst kısmına koku alma bölgesi, regio olfactoria denir. . Burada, koku alma sinirinin periferik sinir uçları döşenir - koku alma analizörünün reseptörünü oluşturan koku alma hücreleri.

Havalandırma için ek bir cihaz, burun mukozasının doğrudan bir devamı olan bir mukoza zarı ile kaplı paranazal sinüsler, sinüs paranazallarıdır. Bunlar "Osteoloji" bölümünde açıklanmaktadır:

1. maksiller (maksiller) sinüs, maksiller sinüs; iskeletleştirilmiş kafatası üzerinde geniş olan maksiller sinüsün açıklığı, küçük bir boşluk dışında mukoza zarı tarafından kapatılır;

2. ön sinüs sinüs frontalis;

3. hücreler etmoid kemik tüm sinüs etmoidalisini oluşturan cellulae etmoidales;

4. sfenoid sinüs, sinüs sfenoidalis.

Yaşayan bir kişinin burun boşluğunu incelerken (rinoskopi), mukoza zarı pembe bir renge sahiptir. Konkalar, burun pasajları, etmoid hücreler ve frontal ve maksiller sinüslerin açıklıkları görülebilir. Nazal konkaların ve paranazal sinüslerin varlığı, solunan havanın daha iyi işlenmesine katkıda bulunan mukoza zarının yüzeyini arttırır. Nefes almak için gerekli olan havanın serbest dolaşımı, hiyalin kıkırdak ile desteklenen kemiklerden oluşan (bkz. "Osteoloji") burun boşluğunun duvarlarının bükülmezliği ile sağlanır.

Burun kıkırdakları, burun kapsülünün kalıntılarıdır ve çiftler halinde yan duvarları (yan kıkırdaklar, kıkırdaklar nasi laterales), burun kanatlarını, burun deliklerini ve burun neperinin hareketli kısmını, küreleri (kıkırdaklar alares majores) oluşturur. et minores), ayrıca nazal septum - nazal septumun eşleşmemiş kıkırdağı (cartilago septi nasi). Burnun deri ile kaplı kemikleri ve kıkırdakları dış burnu, nasus externus'u oluşturur. Burun kökü, üstte bulunan radix nasi, burnun tepesi, apeks nasi, aşağı doğru ve orta hat boyunca birleşen, burnun arkasını oluşturan, dorsum nasi, öne bakan iki tarafı ayırt eder. Burnun kenarlarının oluklarla ayrılmış alt kısımları, burnun kanatlarını, alt kenarları ile burun boşluğuna hava geçirmeye yarayan burun deliklerini sınırlayan alae nasi'yi oluşturur. İnsan burun delikleri, primatlar da dahil olmak üzere tüm hayvanların aksine, onlar gibi öne değil, aşağıya bakar. Sonuç olarak, solunan hava akımı maymunlarda olduğu gibi doğrudan geriye doğru değil, yukarı doğru koku alma bölgesine yönlendirilir ve nazofarenkse uzun kavisli bir yol açarak havanın işlenmesine katkıda bulunur. Ekshale edilen hava, alt nazal pasajın düz bir çizgisi boyunca geçer.

Çıkıntılı dış burun, insanlara özgü bir özelliktir, çünkü büyük maymunlarda bile burun yoktur, bu da dikey pozisyon Bir yandan çiğneme fonksiyonunun zayıflamasına, diğer yandan konuşmanın gelişmesine bağlı olarak insan vücudunun ve yüz iskeletinin dönüşümleri.

Burun boşluğunun duvarlarını besleyen ana arter a. sfenopalatin (a. maxillaris'ten). Kavite dalının ön kısmında aa. etmoidales anterior et posterior (a. ophthalmica'dan). Dış burun damarları v ile birleşir. cilt bakımı ve v. oftalmik. çıkış venöz kan burun boşluğunun mukoza zarından v oluşur. aynı isimli açıklıktan pleksus pterygoideus'a akan sfenopalatin. Dış burun ve burun deliklerinden gelen lenfatik damarlar, lenflerini submandibular, maksiller ve mental lenf düğümlerine taşır.

Hem dış burun hem de burun boşluğu sinirleri, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dallarının dallanma bölgesine aittir. Burun boşluğunun ön kısmının mukoza zarı n'den innerve edilir. etmoidalis anterior (n. trigeminus'un ilk dalının n. nasociliaris'inden), geri kalanı - kabuklar ve nazal septum, trigeminal sinirin ikinci dalı olan ganglion pterygopalatmum'dan innervasyon alır (nn. nasales posteriores) ve n . nazopalatin.

Burun boşluğundan solunan hava, koana yoluyla nazofarenkse, ardından farenksin oral kısmına ve daha sonra gırtlağa girer. Kornadan nefes almak da mümkündür, ancak ağız boşluğunda havayı kontrol eden ve işleyen cihazların olmaması, ağızdan nefes alan kişilerde sık sık hastalıklara neden olur. Bu nedenle solunumun burundan yapılmasını sağlamak gerekir.

21. Gırtlak: yapı, topografya, işlevler. Kan temini ve innervasyonu.

Gırtlak, gırtlak, boynun ön tarafında, dil kemiğinin hemen altında, IV, V ve VI servikal omur seviyesinde yer alır ve burada dış örtülerden açıkça görülebilen bir yükseklik oluşturur. Arkasında, gırtlağın girişi adı verilen bir açıklığın yardımıyla gırtlağın doğrudan iletişim halinde olduğu yutak yer alır, aditus laringis. Boynun büyük kan damarları gırtlağın yanlarından geçer ve önünde gırtlak hyoid kemiğin altındaki kaslarla (mm. sternohyoidei, sternothyoidei, omohyoidei), servikal fasya ve tiroidin yanal loblarının üst kısımlarıyla kaplanır. bezi. Larinksin altından trakeaya geçer.

İnsan gırtlağı, nefesli ve telli çalgıların bir kombinasyonunu temsil eden harika bir müzik aletidir. Gırtlaktan dışarı verilen hava, ses tellerinin titreşmesine, teller gibi gerilmesine ve ses oluşmasına neden olur. Gırtlaktaki müzik aletlerinden farklı olarak, hem tellerin gerginlik derecesi hem de havanın dolaştığı boşluğun boyutu ve şekli değişir, bu da ağız boşluğu, dil, yutak ve gırtlağın kendi kaslarının kasılmasıyla elde edilir. sinir sistemi tarafından kontrol edilir. Bunda insan, şarkı söylemek ve konuşmak için gerekli olan dışarı verilen hava akışını düzenlemekten tamamen aciz olan antropoidlerden farklıdır. Yalnızca gibbon, sesiyle bir dereceye kadar müzikal sesler çıkarabilir ("gibon gamma"). Ayrıca maymunlar, derinin altında devam eden ve rezonatör görevi gören, güçlü bir şekilde telaffuz edilen "ses torbalarına" sahiptir. İnsanlarda gelişmemiş oluşumlardır (laringeal ventriküller). Bir maymunun gelişmemiş gırtlağının giderek artan modülasyonlarla insan gırtlağına dönüşmesi binlerce yıl sürmüş ve "ağız organları yavaş yavaş art arda eklemli sesleri telaffuz etmeyi öğrenmiştir" (Marx K. ve Engels F. Soch., 2. baskı, cilt 20, sayfa 489).

Bir tür müzik aleti olan gırtlak aynı zamanda bir hareket aparatı prensibi üzerine inşa edilmiştir, bu nedenle kıkırdak şeklindeki bir iskeleti, bunların bağ ve eklem şeklindeki bağlantılarını ve kıkırdakları hareket ettiren kaslar, bunun sonucunda glottisin boyutu ve ses tellerinin gerginlik derecesi değişir.

Gırtlak kıkırdakları.

Krikoid kıkırdak, cartilago cricoidea, hiyalin, geniş bir plaka, lamina, arkada ve bir yay, arkus, önde ve yanlardan oluşan bir halka şeklindedir. Plakanın kenarında ve yan yüzeyinde kepçe biçimli ve tiroid kıkırdaklar ile artikülasyon için eklem alanları vardır.

Tiroid kıkırdağı, kıkırdak tiroidea, gırtlak kıkırdaklarının en büyüğü, hiyalin, bir açıyla anterior olarak kaynaşmış iki plakadan, laminalardan oluşur. Çocuklarda ve kadınlarda bu plakalar yuvarlak bir şekilde birleşir, bu nedenle yetişkin erkeklerde (Adem elması) olduğu kadar köşeli bir çıkıntı yoktur. Orta hat boyunca üst kenarda bir çentik vardır - incisura tiroidea superior. Her plakanın arka kalınlaştırılmış kenarı, daha büyük olan üst boynuza, cornu superius'a ve daha kısa olan alt boynuza, cornu inferius'a doğru devam eder; ikincisi, içeriden üstte, krikoid kıkırdak ile eklemlenme için bir platforma sahiptir. Her plakanın dış yüzeyinde Kalkansı kıkırdak, eğik bir çizgi göze çarpıyor, linea obliqua (m. sternotroideus ve m. thyrohyoideus'un bağlanma yeri).

Aritenoid kıkırdaklar, kıkırdaklar arytenofdeae, doğrudan ses telleri ve kasları ile ilgilidir. Tabanları lamina cricoidea'nın üst kenarında bulunan ve tepeleri, tepeleri yukarı doğru yönlendirilen piramitlere benzerler. Anterolateral yüzey en geniş olanıdır.

Temelde iki süreç vardır:

1. anterior (elastik kıkırdaktan) ses teli için bağlantı noktası görevi görür ve bu nedenle processus vocalis (ses) olarak adlandırılır.

2. yanal (hiyalin kıkırdaktan) kas bağlanması için, processus muskularis.

Plika aryepiglottica'nın kalınlığında kornikulat kıkırdaklar, kıkırdak kornikülatalar (aritenoid kıkırdakların üst kısımlarında) ve bunların önünde kama şeklinde - kıkırdak çivi yazısı vardır.

Epiglottik kıkırdak, epiglot s. kıkırdak epiglottika, aditus laringis'in önünde ve dilin tabanının hemen arkasında yer alan yaprak şeklinde bir elastik kıkırdak plakasıdır. Aşağı doğru incelir, epiglotisin sapını oluşturur, petiolus epiglottitis.Karşı geniş uç yukarı doğru yönlendirilir. Larinkse bakan dışbükey-içbükey sırt yüzeyi, baştan sona bir mukoza zarı ile kaplıdır; alt dışbükey kısım gırtlak boşluğuna geri döner ve lubcrcul / um epiglbticum olarak adlandırılır. Dile bakan anterior veya ventral yüzey, sadece üst kısımda bağların bağlanmasından muaftır.

Larinksin bağları ve eklemleri

Gırtlak, olduğu gibi, eşleştirilmemiş bir bağdan oluşan tiroid kıkırdağının üst kenarı arasında gerilmiş olan membrana thyrohyoidea yardımıyla hyoid kemiğinden askıya alınır, tig. thyrohyoldeum medianum ve eşleştirilmiş bağlar, ligg. hyoid kemiğin büyük boynuzlarının uçları ile tiroid kıkırdağının üst boynuzları arasında uzanan thyrohyoidea lateralia, kalınlığında küçük bir granüler kıkırdak, kıkırdak triticea hissedilir. Epiglotis ayrıca bir ligaman ligamanıyla kendisine bağlanan hyoid kemiğe de bağlanır. hyoepig!6tticum ve tiroid kıkırdak lig. tiroepiglottikum.

Krikoid kıkırdağın yayı ile tiroidin kenarı arasında, orta hat - lig boyunca güçlü bir bağ uzanır. elastik liflerden oluşan cricothyrofdeum. Bu bağın, krikoid kıkırdağın üst kenarından başlayan yanal lifleri medial olarak sapar ve arkadan kıkırdak arythenoidea ile birleşir; bu demetler lig ile birlikte. cricotiroideum, üst serbest kenarı ses telini temsil eden, yukarı doğru sivrilen bir konus elastikus oluşturur. Lig. vokal, ses teli, tiroid kıkırdağının köşesine, karşı taraftaki aynı bağa yakın bir yerde, arkada - aritenoid kıkırdağın processus vocalis'ine tutturulur. Bağ, birbirine paralel uzanan sarımsı elastik liflerden oluşur. Çocuklar ve genç erkekler de yetişkinlerde kaybolan çapraz elastik liflere sahiptir. Ses telinin medial kenarı sivri ve serbesttir, yandan ve aşağıya doğru kord doğrudan konus elastikusa geçer (bkz. Şekil 154).

Larinksin kıkırdakları arasında tiroid ve aritenoid kıkırdakların krikoidle birleştiği yerlerde bağlara ek olarak eklemler de vardır.

1. Tiroid kıkırdağının alt boynuzları ile krikoid arasında eşleştirilmiş bir birleşik eklem oluşur, sanat. enine dönme eksenine sahip krikotiroidea. Bu eklemdeki tiroid kıkırdağı ileri geri hareket eder, uzaklaşır veya aritenoid kıkırdaklara yaklaşır, bunun sonucunda aralarında bulunan ses teli, ligamentum vokal ya gerilir (tiroid kıkırdağı öne doğru eğildiğinde), sonra gevşer.

2. Her aritenoid kıkırdağın tabanı ile krikoid arasında eşleştirilmiş artt vardır. etrafında belirgin kıkırdak kepçesinin yanlara doğru döndüğü dikey bir eksene sahip cricoaryfenoideae.

Burada kayma hareketleri de mümkündür - aritenoid kıkırdakların birbirine göre yaklaşması ve çıkarılması.

Larinksin kıkırdaklarını harekete geçiren gırtlak kasları (Şekil 155), ses tellerinin gerginliğinin yanı sıra ses telleri ile sınırlı olan boşluğunun ve glottisin genişliğini değiştirir.

Bu nedenle, işlevlerine göre aşağıdaki gruplara ayrılabilirler:

1. daraltıcılar

2. dilatörler

Bazı kaslar, yapıları nedeniyle her iki gruba da atanabilir. karışık karakter. Hepsi çizgili gönüllü kas dokusundan yapılmıştır.

İlk grubun kasları şunları içerir:

1.m. cricoarytenoidus lateralis; Krikoid kıkırdağın arkında başlar, yukarı ve geriye gider ve aritenoid kıkırdağın processus muskularis'ine bağlanır. Processus muskularis'i ileri ve aşağı çeker, bunun sonucunda processus vocalis mediale döner, ses telleri yaklaşır ve aralarındaki boşluk daralır (ses telleri biraz gerilir);

2.m. thyroarytenoidus - kare şeklinde bir kas. Tiroid kıkırdağının plaklarının iç yüzeyinden başlar ve kepçelenen processus muskularis'e bağlanır. Her iki taraftaki kasların kasılması ile gırtlak boşluğunun ses tellerinin hemen üzerindeki kısmı, regio supraglottica daralır, aynı zamanda processus vocalis ventral yönde çekilir, bunun sonucunda ses telleri biraz gevşer;

3.m. arytenoideus transversus - eşleştirilmemiş bir kas, aritenoid kıkırdakların dorsal içbükey yüzeylerinde birinden diğerine aktarılarak uzanır. Kasılması ile aritenoid kıkırdakları bir araya getirir ve böylece glottisin arkasını daraltır;

4 mm. arytenoidei obliqui, m'nin hemen arkasında uzanan bir çift kas demetini temsil eder. enine ve birbiriyle kesişen keskin bir açıda. Aritenoid kıkırdağın tepesinden eğik kasın devamı olarak, epiglotun kenarına yapışarak m oluşturan yeni kas demetleri başlar. aryepiglotikus. mm. arytenoidei obliqui ve aryepiglottici aynı anda kasılarak gırtlak girişini ve gırtlak girişini daraltır. M. aryepiglotticus ayrıca epiglotu aşağı çeker.

Uzantı grubu şunları içerir:

1.m. cricoarytenoideus posterior, krikoid kıkırdak plakasının dorsal yüzeyinde yer alır ve processus muskularis'e bağlanır. Kasılma sırasında processus muskularis'i geriye ve medial tarafa çeker, bunun sonucunda processus vocalis laterale döner ve glottis genişler;

2.m. thyroepiglotticus, lig tarafında yer alır. tiroepiglottikum. Tiroid kıkırdak plakasının iç yüzeyinden başlar, küçük dilin kenarına yapışır, bir kısmı plika aryepiglottika geçer. Gırtlak girişinde ve girişinde dilatör görevi görür.

1.m. Cricotiroideus, krikoid kıkırdağın kemerinden başlar ve tiroid kıkırdağın plakasına ve onun alt boynuz. M. cricotiroideus tiroid kıkırdağını öne doğru çektiği için ses tellerini zorlar, bunun sonucunda tiroid kıkırdağı ile aritenoid kıkırdağın processus vocalis'i arasındaki mesafe artar;

2.m. vokalis, lige çok yakın olan plika vocalis'in kalınlığında yer alır. vokal Lifleri, m lifleri ile yanal olarak birleşir. thyroarythenoideus. Tiroid kıkırdağın köşesinin alt kısmından başlar ve geriye doğru giderek processus vocalis'in yan yüzeyine tutunur. Ses tellerinin gevşemesinin bir sonucu olarak, processus vocalis'in öne doğru kasılmasıyla çeker.

Ses tellerini kontrol eden kaslardan m. vokal ve m. thyroarytenoideus onları rahatlatır, bir m. cricotiroideus suşları ve hepsi aynı şekilde, ancak farklı laringeal sinirlerden innerve edilir: gevşeme - alttan, gerilme - üst laringeal sinirlerden.

Gırtlak boşluğu, cavitas laringis, bir delikle açılır - gırtlak girişi, aditus laringis. Önde epiglotun serbest kenarı ile, arkada - aritenoid kıkırdakların üst kısımları ile aralarındaki mukoza zarının kıvrımı, plica interarytenoidea, yanlardan - arasında gerilmiş mukoza zarının kıvrımları ile sınırlanmıştır. epiglottis ve aryepiglotticae - plicae aryepiglotticae. İkincisinin yanlarında, faringeal duvarda armut biçimli çöküntüler, recessus piriformes bulunur.

Gırtlak boşluğunun kendisi bir kum saatini andırır: orta kısımda daralır, yukarı ve aşağı doğru genişler. Gırtlak boşluğunun üst genişletilmiş kısmına gırtlak girişi, vestibulum laringis denir. Giriş, gırtlak girişinden boşluğun yan duvarında bulunan ve plika vestibularis adı verilen çift bir mukoza zarı kıvrımına kadar uzanır; ikincisinin kalınlığında lig serilir. giriş Girişin duvarları: önde - epiglotun sırt yüzeyi, arkada - aritenoid kıkırdakların üst kısımları ve plica interaritenoidea, yanlardan - plika vestibularis'ten plika aryepiglottica'ya uzanan ve membrana fibroelastica laringis olarak adlandırılan eşleştirilmiş bir elastik zar .

En zoru, gırtlak boşluğunun orta, daralmış bölümüdür - gerçek ses aparatı, glottis. Larinksin yan duvarlarında bulunan iki çift mukozal kıvrım ile üst ve alt kısımlardan ayrılır. Üst kat, daha önce bahsedilen eşleştirilmiş plika vestibularis'tir. Kıvrımların serbest kenarları, antre, rima vestibuli'de eşleştirilmemiş, oldukça geniş bir boşluğu sınırlar. Alt kat, yıllık, plica vocalis, üsttekinden daha fazla boşluğa çıkıntı yapar ve ses teli, lig.vocale ve ses kası, m içerir. vokal. Plica vestibularis ile plica vocalis arasındaki çöküntüye larinks ventrikulus, ventrikulus laringis denir.

Her iki plika vokal arasında sagital olarak yerleştirilmiş bir glottis, rima glottidis oluşur. Bu boşluk gırtlak boşluğunun en dar kısmıdır. Bağların kendileri arasında yer alan ve intermembranöz kısım, pars intermembranacea olarak adlandırılan ön büyük bölümü ve vokal süreçler, processus vocalis, aritenoid kıkırdaklar - interkartilajinöz kısım, pars intercartilaginea arasında yer alan posterior daha küçük olanı birbirinden ayırır.

Gırtlağın genişleyen alt kısmı olan cavitas infragldttica, aşağı doğru giderek daralır ve trakeaya geçer.

Laringoskopi sırasında yaşayan bir insanda (laringeal ayna kullanılarak larinksin incelenmesi), glottisin şekli ve değişiklikleri görülebilir. Fonasyon eylemi (ses oluşumu) sırasında, pars intermembranacea dar bir yarık olarak görünür, pars intercartilaginea küçük bir üçgenin ana hatlarına sahiptir; sakin nefes alma ile pars intermembranacea genişler ve tüm glottis, tabanı aritenoid kıkırdaklar arasında bulunan bir üçgen şeklini alır (Şekil 156). Larinksin mukoza zarı pürüzsüz görünür ve rahatlama ve hareketlilikte yerel değişiklikler olmadan tek tip pembe bir renge sahiptir. Ses telleri bölgesinde, lig bölgesinde pembe bir renge sahiptir. antre - kırmızımsı.

Ses üretimi ekshalasyonda gerçekleşir. Sesin oluşum nedeni hava akımının etkisi altında pasif olarak salınım yapmayan ses tellerinin mm ile yakın ilişkiden dolayı salınım yapmasıdır. beynin merkezlerinden bir ses frekansıyla sinirler boyunca gelen ritmik impulsların etkisi altında aktif olarak kasılan vokaller. Ses tellerinin ürettiği ses, temel tona ek olarak bir dizi armoni içerir. Bununla birlikte, bu "bağlayıcı" ses, canlı bir sesin seslerinden hala tamamen farklıdır: ses, yalnızca bir rezonatör sistemi sayesinde doğal insan tınısını kazanır. Doğa çok ekonomik bir inşaatçı olduğundan, rezonatörlerin rolü çeşitli hava boşlukları ses tellerini çevreleyen solunum yolu. En önemli rezonatörler farenks ve ağız boşluğudur.

Damarlar ve sinirler.

Larinks arterleri - aa. gırtlak desteği et inf. (aa. thyroldeae sup. et inf.'den). Pleksuslardan aynı isimdeki damarlara venöz çıkış. Nodi lenfatik servikales profundi ve preglottik düğümlerde lenf drenajı.

sinirler - nn. gırtlak desteği et. inf. (n. vagi'den) ve trancus sympathicus.

22. Trakea ve bronşlar. Yapıları, topografyaları, kanlanmaları ve innervasyonları.

Larinksin bir devamı olan trakea, trakea (Yunan trakusundan - kaba), VI servikal omurun alt kenarı seviyesinde başlar ve V torasik omurun üst kenarı seviyesinde biter, burada sağ ve sol olmak üzere iki bronşa ayrılır. Trakeanın bölünmesine bifurcatio tracheae denir. Trakeanın uzunluğu 9 ila 11 cm arasında değişmektedir, enine çap ortalama 15–18 mm'dir.

Trakeanın topografyası.

Servikal bölge üstte tiroid bezi ile örtülüdür, trakeanın arkasında yemek borusuna bitişiktir ve yanlarında yaygındır. şah damarı. Tiroid bezinin kıstağının yanı sıra trakea da önde mm ile örtülüdür. sternohyoideus ve sternothyoideus, bu kasların iç kenarlarının ayrıldığı orta hat hariç. Bu kasların arka yüzeyi ile onları örten fasya ile trakeanın ön yüzeyi arasındaki boşluk, spatium pretracheale, gevşek lif ve tiroid bezinin kan damarlarıyla (a. tiroidea ima ve venöz pleksus) doldurulur. Torasik trakea önde sternumun sapıyla kaplıdır, timus, gemiler. Trakeanın yemek borusunun önündeki konumu, ön bağırsağın ventral duvarından gelişimi ile ilişkilidir.

Trakeanın yapısı.

Trakea duvarı, lifli bağlar - ligg ile birbirine bağlanan 16 - 20 eksik kıkırdaklı halka, kıkırdak trakealardan oluşur. halka; her halka, çevrenin yalnızca üçte ikisini uzatır. Trakeanın arka membranöz duvarı paries membranaceus düzleştirilmiştir ve enine ve boyuna uzanan ve nefes alma, öksürme ve m sırasında trakeanın aktif hareketlerini sağlayan çizgisiz kas dokusu demetleri içerir. n. Larinks ve trakeanın mukoza zarı siliyer epitel ile kaplıdır (ses telleri ve epiglotun bir kısmı hariç) ve lenfoid doku ve mukus bezleri açısından zengindir.

Damarlar ve sinirler.

Trakea, aa'dan arterleri alır. tiroidea inferior, thoracica interna ve ayrıca rami bronşiales aortae thoracicae'den. Venöz çıkış, trakeayı çevreleyen venöz pleksuslara ve ayrıca (ve özellikle) tiroid bezinin damarlarına gerçekleştirilir. Trakeanın lenfatik damarları, yanlarında bulunan iki düğüm zincirine (trakeaya yakın düğümler) kadar gider. Ek olarak, üst segmentten preglottal ve üst derin servikal bölgeye, ortadan sonuncuya ve supraklavikülere, alttan ön mediastinal düğümlere giderler.

Trakeanın sinirleri truncus sympathicus'tan gelir ve n. vagus ve son vegwi'den - n. laringeus aşağı.

Ana bronşlar, sağ ve sol, bronş prensipleri (bronş, Yunanca - solunum tüpü) dexter et sinister, bifurcatio tracheae bölgesinde neredeyse dik bir açıyla hareket eder ve karşılık gelen akciğerin kapısına gider. Sağ akciğerin hacmi soldan daha büyük olduğu için sağ bronş soldan biraz daha geniştir. Aynı zamanda sol bronş, sağ bronşun neredeyse iki katı uzunluğundadır, sağ bronşta 6-8, solda 9-12 adet kıkırdaklı halka vardır. Sağ bronş soldan daha dikey olarak yerleştirilmiştir ve bu nedenle trakeanın bir devamı gibidir. Sağ bronş aracılığıyla arkadan öne doğru yay şeklinde atılır v. azygos v'ye doğru ilerliyor. kava superior, aortik ark sol bronşun üzerinde yer alır. Bronşların mukoza zarı, yapı olarak trakeanın mukoza zarına benzer.

Bronkoskopi sırasında yaşayan bir kişide (yani, gırtlak ve trakea yoluyla bir bronkoskop sokarak trakea ve bronşları incelerken), mukoza zarı grimsi bir renge sahiptir; kıkırdaklı halkalar açıkça görülebilir. Trakeanın bronşlara ayrıldığı yerdeki, aralarında çıkıntı yapan bir tepe şeklinde olan açı, crista, normalde orta hat boyunca yerleştirilmeli ve nefes alırken serbestçe hareket etmelidir.

Karın boşluğu ( lat. cavitas abdominis) - vücutta diyaframın altında bulunan ve tamamen karın organlarıyla dolu bir boşluk. Uygun karın boşluğuna ve pelvik boşluğa (Latin cavitas pelvis) bölünmüştür. Boşluk, seröz bir zarla kaplıdır - periton boşluğunu (dar anlamda karın boşluğu) retroperitoneal boşluktan ayıran periton. Karın boşluğu periton boşluğu, cavitas peritonealis, iç organlar ve retroperitoneal boşluk, spatium ekstraperitoneale içerir. Periton boşluğu, pariyetal periton ile çevrelenmiş yarık benzeri bir boşluktur. Peritoneal kesenin duvarları ve bu kesenin organlarını örten visseral periton. Enine kolon ve mezenter, karın boşluğunu üst ve alt olmak üzere iki kata ayıran bir septum oluşturur. Bu bölünme, mezenterindeki enine bağırsak aşağı doğru indiği için yatay bir düzlemde gerçekleştirilmez. Karın boşluğunun üst ve alt katları sadece önden - preomental boşluktan ve yanlardan - sol ve sağ yan kanallardan birbirine bağlanır. Üst katta Karın boşluğunda birbirine bağlı üç torba veya torba ayırt edilebilir: hepatik (bursa hepatica), pregastrik (bursa pregas-trica) ve omental (bursa omentalis). İlk ikisi karın yüzeyine daha yakın, üçüncüsü derin. Hepatik ve pankreatik keseler, karaciğerin destekleyici ve koroner bağları ile birbirinden ayrılır. Hepatik bursa karaciğerin sağ lobunu, pregastrik bursa midenin önünde, karaciğerin ve dalağın sol lobunu çevreler. Karaciğer torbasının duvarları diyafram (kostal ve lomber kısımları) ve karın ön duvarıdır; pankreas kesesinin duvarları diyafram, karın ön duvarı ve bağları ile mide tarafından oluşturulur. Yukarıdan aşağıya, bu torbaların her biri transvers kolonun önünden preomental boşluğa geçer. Ek olarak, sağ torba (karaciğer) karın boşluğunun sağ yanal kanalıyla, sol (pregastrik) - sol yanal kanalla iletişim kurar. Her iki torba arasındaki iletişim, küçük omentumun önünde, karaciğer ile midenin pilor bölümü arasında yer alan dar bir boşluk aracılığıyla gerçekleştirilir. Küçük peritoneal kese olarak da bilinen omental kese, esas olarak mide ve hepatogastrik bağın arkasında bulunan yarık benzeri bir alanı sınırlar. Torba, omental açıklık - foramen epiploicum (Winslowi) yoluyla büyük periton kesesi ile iletişim kurar. Bu delik, karaciğer kapısının yakınında bulunur ve önde hepatoduodenal bağ ile, arkada - onu kaplayan periton ile aşağı vena kava tarafından, yukarıdan - karaciğerin kaudat lobu tarafından, aşağıdan - başlangıçta sınırlıdır. duodenum bölümü. Adezyonların yokluğunda, omentum açıklığı daha sık bir, daha az sıklıkla - iki parmak geçer; yapışıklıkların varlığında delik kapatılabilir. Omental torba, bursa omentalis'in ön ve arka duvarlarının oluşumunda yer alan ön ve arka olmak üzere iki periton tabakası ile doğrudan ön ve arka ile sınırlıdır. Doldurma torbasının ön yaprağı, organın arka kenarından hepatik kapıya kadar karaciğerin kaudat lobunu kaplar. Buradan ön yaprak, küçük omentumun arka plakasını oluşturan yol boyunca midenin küçük eğriliğine gider, ardından midenin arka duvarını büyük eğriliğine kadar kaplar ve aşağı inerek arka plaka ligini oluşturur. gastrokolikum. Ayrıca, bu ön tabaka sarılır ve büyük omentumun üçüncü (iç) plakasını oluşturur, ardından doldurma torbasının arka tabakasına geçer. Bu tabaka pankreasın önünü kaplar ve omentum kesesinin ön yaprağıyla birleştiği karaciğerin arka kenarına ulaşır. Doldurma torbasının duvarları; önde - mide ve küçük omentum; arkasında - pankreas, sol böbrek, sol adrenal bez, aort, inferior vena kavayı kaplayan bir parietal periton tabakası; aşağıda - enine kolonun mezenterinin sol tarafı; solda - bağları olan dalak; üst ve sağ duvarlar bağımsız olarak ifade edilmez. Üstte, boşluk diyaframa, sağda - duodenuma ulaşır. Mide liginin büyük eğriliği boyunca ayrılırsa. gastrocolicum ve mideyi yukarı çekin, midenin küçük eğriliği ile pankreasın ön yüzeyi - plicae gastropancreaticae arasında uzanan peritonun iki katını görebilirsiniz. Bunlardan biri, soldaki, midenin giriş kısmının küçük eğriliğinden pankreasa gider; serbest kenar geçişinde a. gastrit sinistra ve v. koronaria ventrikuli ve bağın kalınlığında nodi lenfatik gastropankreatik vardır. Midenin pilor kısmından ve duodenumun başlangıç ​​kısmından pankreasa giden bir diğer bağ ve a. hepatica komün. Her iki kıvrım arasında bir delik vardır - foramen gastropancrcticum. Doldurma torbasının boşluğu, belirtilen kıvrımlarla iki bölüme ayrılır - üst (sağ) ve alt (sol), aralarındaki iletişim foramen gastropankreatik aracılığıyla gerçekleştirilir. Doldurma torbasının giriş kapısı (vestibulum bursae omentalis), küçük omentumun arkasında bulunan boşluğun ilk bölümü olan üst bölüme aittir. Bunun üzerinde, karaciğerin kaudat lobunun arkasında yer alan ve yemek borusu ve diyaframa ulaşan doldurma torbasının üst torsiyonu vardır. Mide ve gastrokolik bağın arkasında bulunan omental torbanın boşluğunun alt kısmı (boşluğun kendisi), soldan dalak volvulusuna doğru devam eden bir alt volvulusa sahiptir. Doldurma torbasının boşluğu ayrıca büyük omentumun (büyük omentumun boşluğu) yaprakları arasında çevrelenmiş yarık benzeri bir boşluk içerir. Yenidoğanlarda bulunur, ancak yetişkinlerde, genellikle büyük omentumun tabakalarının yapıştırılması nedeniyle, yarık benzeri boşluk, uzunluğunun çoğu boyunca kaybolur ve yalnızca sol bölümünde kalır. Subdiyafragmatik boşluk Karaciğerin arkasında yer alan ekstraperitoneal subdiyafragmatik boşluk. Her iki subfrenik boşluk cerrahi patolojide önemli bir rol oynar: burada subfrenik apseler olarak adlandırılan apseler oluşabilir. ekstraperitoneal en sık parakolit ve paranefrit komplikasyonlarıdır. Küçük ve büyük omentumlar, içerikleri Küçük omentum, doğrudan birbirine geçen üç bağdan oluşur; sol - lig. phrenicogastricum (diyaframdan mide girişine) 1, orta - lig. hepatogastricum (karaciğer kapısından midenin küçük eğriliğine kadar) ve sağ - lig hepatoduodenale. Lig hepatogastricum kalınlığında a. gastrik dekstra, a. gastrik sinistra, v. coronaria ventrikül ve lenf düğümleri. Yapraklar arasında lig. hepatoduo-denale bulunur: solda - a. hepatica, sağda - duktus chole-dochus, aralarında ve arkasında - v. porta. Ek olarak, renal-duodenal ligamanın kalınlığında, ortak safra kanalını oluşturan hepatik ve sistik kanallar, hepatik arterin dalları, lenfatik damarlar ve biri neredeyse her zaman birleştiği yerde bulunan birkaç lenf düğümü vardır. kistik ve hepatik kanallar ve diğeri - bağın serbest ucunda. Hepatik arter, anterior pleksus hepaticus ile çevrilidir ve portal venin arkasında ve onunla ortak safra kanalı arasındaki olukta pleksus hepaticus posterior bulunur. Lig kalınlığında. gastrolienale, vasa gastrika brevia ve vasa gastroepiploica sinistra'dır. Büyük omentumun üst kısmı, lig. gastrocolieum, yaprakları arasında vasa gastroepiploica dextra ve sinistra, lenf düğümleri içerir.

97. Karın boşluğunun üst katının topografik anatomisi. Organlar: holotopi, sintopi, iskelet. Karın boşluğunun üst katının organlarına erişim. Karın boşluğunun üst katı, diyafram ile transvers kolonun mezenterinin arasında bulunur. İçinde intraperitoneal olarak mide, dalak ve mezoperitoneal olarak bulunur - karaciğer, safra kesesi, duodenumun üst kısmı. Pankreas ayrıca karın boşluğunun üst katına aittir, ancak kafasının bir kısmı enine kolonun mezenterinin kökünün altında yer alır. Listelenen organlar, bağları ve mezokolon, karın boşluğunun üst katında az ya da çok izole edilmiş boşluklar, çatlaklar, torbalar ile sınırlıdır. Karın.(Guyvor'a göre) 1) Holotopi: Karın boşluğunda sol subkostal ve epigastrik bölgede yer alan organdır. 2) iskelet: - 11-12 omur yığını seviyesinde kart deliği; - 12 göğüs seviyesinde pilor açıklığı - 1 lomber 3) sintopi: şerit karaciğer, diyafram ve şerit br duvarına bitişiktir; dalaklı popo, bezli pankreas, böbrekli aslan, adrenal bez, aort ve aşağı vena kava; bol eğriliğe - bağırsak hakkında pop. dalak: 1) holotopi: sol hipokondriyumda, posterior (derin) bölümünde yer alır. , 4-5 cm mesafede arka orta hatta ulaşmaz 3) sintopi: Dalağın dış yüzeyi, diyaframın kostal kısmına bitişiktir. . Önde, üst kenardan kapıya kadar, dalak midenin alt ve gövdesinin arka ve yan yüzeyi ile, arkasında ve altında, kapıdan alt kenara, diyaframın bel kısmı ile temas halindedir. ve sol böbreğin ve adrenal bezin üst kutbu, önde ve altta - flexura coli sinistra ve pankreasın kuyruğu ile. karaciğer: 1) holotopi: sağ kostal bölge, epigastrik bölgenin bir kısmı ve sol kostal bölgenin bir kısmı 2) İskeletotopi: üst sınır - lin medioclavicul dekstra - 5. kaburga kıkırdağı; lin mediana karınca - ana xiphoid otr-ka; lin paraster sin - 6. kaburga kıkırdağı; alt sınır - sağda - kemerin kaburgalarının alt kenarı, sağda 8-9 kaburga eklem kıkırdağının olduğu yerde kaburgaların altından çıkar ve sola ve üst kısımdan yukarıya doğru gider. sol taraftaki 7-8 kaburga kıkırdağının birleştiği yere kılıç işlemi 3) Sintopi: karaciğerin sol ve kare lobu - mide, arka kenara - yemek borusu, sağ lob- kolon, sağ böbrek, adrenal bez, duodenum. safra kesesi: 1) holotopi 6 sağ alt bölge 2) skeletotopi: 8. ve 9. kaburga kıkırdaklarının birleştiği yerde sağ alt kısım 3) sintopi: karaciğerin iç organ yüzeyine, dolu durumda ve ilk br st. WPC: 1) holotopia: sağ subkostal, sağ yanal ve göbeğe yakın bölgelerde 2) iskeletotopi: üst kısım 1 kemer pos-k; inen kısım - 1-3 kemer, dağlar kısım - 3 kemer pos-k; 3'ten 2'ye yükselme kemer pozisyonu 3) sintopi: üst kısım - karaciğerin kare lobu, safra kesesinin boynu ve bağırsakta pop (altta), nisd kısmı sağ böbreğe ve mezenter pop ile önde çapraz bağırsakta pop , m / başta ve duodenumun bir kısmının inişi - at nalı içindeki ortak safra kanalı - podzhel zhel'in hedefi, parçanın dağlarının arkasında - aort ve alt vena kava, önde - mezenter sanatının ve damarın tepesi. Podzhel Zhel: 1) holotopi: epigastrium ve aslanın kostal altı bölgesi; 2) iskelet: 1-3 lümen; 3) sintopi: kafa - at nalı oniki parmak bağırsağı, şerit dönüşü - pilorik kısma ve safranın gövdesine, sarı arkasında sarıydı - diyaframın bir kemer kısmı ile. Hırsız damarı, ortak kanal ve aortun br kısmı, sol böbreğe giden kuyruk, adrenal ve dalak. Erişim:(Lopukhin için öğretici) laparotomi. Medyan: üst orta hat (üst kattaki organlara), orta orta hat (üst ve alt kat), lenander boyunca paramedial laparotomi (mide ve subdiyafram pr-vu'ya), transrektal laparotomi (safraya veya papaya yaklaşık bağırsak), sprengel boyunca üst enine (safra yolu, pilor, safra, sel-ki, bağırsaklarda pop) Courvoisier-Kocher'e göre eğik, Fedorova, temizlenmiş, Quin'e göre birleşik kesim (karaciğer için), tarak Petrovsky-Pochechuev'e göre (plevral boşluk ve br boşluğunun açılması) . Endovideocerrah erişimleri.

98. Dalak karaciğerinin topografik anatomisi. Parankimal organlardan kanamayı durdurmanın yolları. Splenektomi. Parankimal organlardan kanamayı durdurmanın yolları. Mekanik, fiziksel, biyolojik ve kimyasal olarak ayırt edilebilir.) Kanamayı mekanik olarak durdurmanın en eski yollarından biri yaradaki kanayan damarların bağlanması veya dikilmesidir. 1896'da Kuznetsov MM ve Pensky Yu R., karaciğerin U şeklinde hemostatik sütürünü geliştirdi. Yöntem, rezeke edilen bölgedeki damarların parankim ile birlikte sıkıştırılarak kanamanın durdurulması esasına dayanır. Bu yöntemlerin bir takım dezavantajları vardır.Çoğu zaman parankim nekrozu dikiş hattının distalinde görülür, intra ve postoperatif dönemde kanama, biliyer fistül oluşumu.Parenkim nekrozu dikişlerin gevşemesine yol açar, bu da ayrıca postoperatif kanama ve oluşan safra fistülleri ile komplike olabilir. Bu nedenle, karaciğer ve dalak yaralarının dikilmesi, parankimin patlamasını önlemek için omentum şeklinde bir astar ve ince bir kapsül kullanılarak sıklıkla kesintili dikişlerle yapılır. Yoğun bir bağ dokusu kapsülüne sahip olan böbreğin dikilmesi, dokulardaki yoğun kan akışı nedeniyle sıklıkla dikiş hattı boyunca kanamaların gelişmesine yol açar. Cerrahi uygulamada, hemostaz amacıyla, yara yüzeyine doğrudan etki ve fiziksel araçların kanayan damarları yaygın olarak kullanılmaktadır. Şu anda, parankimal organların travması için aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır: elektrokoagülasyon, argon pıhtılaşması, mikrodalga ve radyofrekans pıhtılaşması, temaslı kızılötesi radyasyon, ultrasonik, harmonik ve jet neşterler, lazer pıhtılaşması, plazma akışları, radyofrekans ablasyonu. Elektrokoagülasyon yardımıyla orta ve büyük çaplı damarlardan kanamayı durdurmak her zaman mümkün değildir. Aynı zamanda çapı 0,5-1,0 mm'den büyük damarlar pıhtılaşmaz ve devam eden kanamayı durdurmak için ekspozür ve pıhtılaşma gücünün artması gerekir, bu da nekroz alanını artırır. Ameliyatta kullanılan lazerler iki büyük grupla temsil edilir: yüksek enerjili ve düşük enerjili lazerler. Lazer ışınlaması da kaçınılmaz olarak prevalansı 4 mm ila 8 mm arasında değişen parankimal nekroza neden olur. Bu durumda, çapı 1 mm'den fazla olan damarlar yeterince pıhtılaşmaz, bu da organın kansız rezeksiyonu olasılığını dışlar. Aynı anda yüksek frekanslı bir elektrik akımı ve bir argon jeti kullanan bir argon elektrokoagülatörü kullanılarak etkili hemostaz elde etmede bir miktar başarı elde edilmiştir.Yüksek frekanslı elektrik akımı dokuları pıhtılaştırır ve keser ve argon akışı kan ve doku parçacıklarını giderir. İnertliği nedeniyle argon, dokularda daha küçük bir hacimde ifade edilen yıkıcı değişikliklere neden olur. Parankimal organlardaki operasyonlar sırasındaki fiziksel hemostaz yöntemleri, minimum kan kaybı veya yokluğu, parankimin minimum nekrozu ve cerrahi müdahale süresinde azalma ile birlikte olması gereken "ideal yöntem" gereksinimlerini karşılamaz.

Kimyasal hemostaz yöntemlerinden yurt dışında ve ülkemizde en çok kullanılan adeziv bileşimler ve özellikle siyanoakrilat yapıştırıcılardır. Hidrofobik siyanoakrilat yapıştırıcılar kullanıldığında hemostaz, yara yüzeyinde yapışkan bir film oluşması nedeniyle gerçekleştirilir. Aynı zamanda siyanoakrilat yapıştırıcılar genel ve lokal toksisite ile karakterize olup uygulama alanında nekrotik değişikliklere neden olurlar. Bu tür yapıştırıcıların yara yüzeyleri üzerinde hızlı bir şekilde parlatılması ve zayıf doku bağlanması nedeniyle, hayatı tehdit eden kanamanın yeniden başlamasıyla birlikte yapışkan filmin erken reddedildiği gözlemlenmiştir. Biyolojik hemostaz yöntemleri, kullanılan malzemelerin türüne göre gruplara ayrılabilir: vücudun kendi biyolojik dokuları, kan ürünleri ve fraksiyonları, işlenmiş hayvan dokuları, bitkilerde bulunan maddelere dayalı ilaçlar ve kombine ilaçlar hemostatik özellikler. Bunlardan fibrin yapıştırıcı (FC) en yaygın kullanımı almıştır.Kan ürünlerinin etki mekanizması, trombinin etkisi altında, çözünür plazma proteini fibrinojenin molekülleri daha sonra fibrin monomerine enzimatik dönüşümünü hızlandırmaktır. bir fibrin ağı oluşturur. Çok bileşenli ve pahalı FC kullanımı, ameliyathanede özel ekipmana sahip olma ihtiyacı ile ilişkilidir ve ameliyat yapan cerrahlar ve personel, bileşenlerini karıştırma tekniğine hakim olmalıdır. Lokal hemostaz için araç arayışındaki yönlerden biri, biyopolimerlerin - kollajen ve jelatin - kullanılmasıydı. Jelatinden yapılmış bir hemostatik süngerin ortaya çıkan hemostatik etkisi, hücresel yapısıyla, müstahzarın yüzeyinde kendi kütlesinden çok daha fazla miktarda kanın emilmesiyle, kan hücrelerinin trombollastinin salınmasıyla yok edilmesiyle ilişkilidir. . Parankimal organların cerrahisinde, birçok farklı nihai hemostaz yöntemi kullanılmaktadır. Fakat Etkili araçlar aşırı kanamaya karşı mücadele henüz bulunamadı. büyük gemiler(çapı 1,0 - 1,5 mm'den fazla olan), hiçbir yapışkan bileşim veya birleşik müstahzarlar, ortaya çıktığı gibi, güvenilir hemostaz sağlayamaz. Splenektomi. Açık ve laparoskopik. Açık. Güle güle. Splenomegali, esansiyel trombopeni, dalak rüptürü, malign tümörler, tüberküloz, ekinokokkoz, apseler vb. Torakoabdominal insizyon - splenomegali. Teknik: İlk muayene sırasında ek kanama kaynağı yoksa, hastanın durumu kritik değildir - dalağın mobilizasyonu. Reb ark yukarı, bağırsakta pop ve sarı - sağa ve aşağı - pov-I'nin boyutunu tahmin ediyoruz. Uzun makas, kıskaçlar arasındaki sele-böbrek bağını kesti. Bez-dalak bağının ve dalağın arkasındaki parietal peritonun diseksiyonu. Glandüler rim ile glandüler bağlar arasındaki delik, doldurma torbası açılır, bağ mobilize edilir, bağ bağlanır ve glandüler bağların kesişmesi gerçekleştirilir. Damarların bağlanması ve bacağın diseksiyonu - dalağın çıkarılması. ! hemostazın kontrolü! peritonun sürekliliğini yeniden sağlayın. Eşek. Kanama, ayrıca corzh sarı sanatının kesişmesi nedeniyle safra kesesinin subtotal rezeksiyonu yapmak imkansızdır. Laparoskop. Pok-i: kan tıkanıklığı (TCpenic purpura, primer dalak pansitopenisi), lenfomalar, travma - bol kanama olmadan dalak rüptürü, kistler ve tümörler. Karşı-I. AMI, onmk, nkorrigir koagülopati, spelomegali, hemorajik şok. Teknikler. Tüp anestezi. Lomber bölgede rulo, sol yarı yanal konum. Pnömoperitoneum uygulanır ve paraumbilikal yoldan trokar yerleştirilir. Bir yay boyunca trokarlar - bir köyün kesilmiş kapısının ortasında. ra-e, safra-ka'nın bağ tabanına oturdu - yumuşak hamur. Sarı-sat bağını çekerler. Klips ve çapraz çekirdekli sarı resim. Ras-e-zhel-sat bağları bir retraktör yardımıyla - bir damar ve bir sanat verirler. Ve dikiş atıp yeniden oturtuyorlar. Rase oturdu - paketin bir parçası. Kabı sat-ku'ya tanıtın. Daha sonra sel-diyafram bağı çaprazlanır. Eşek. Pov-e sel-ki kapsülleri ve kanama, pankreatit (kuyruk yaralanması podzhl zhel), eksik hemostaz ile subdiyafram apsesi.

99. Gastrostomi. sınıflandırma. Fistül türleri. Pok-I operasyona. Witzel'e göre, Stamm-Kader, Topprover. Gastro-I - bir zhel fistülü empoze edin. Pok-I: farenks, yemek borusu, safra, yemek borusunun skatrisyel daralmasının neo-opere edilebilir tümörleri ile zarar görür. Kranioserebral travmanın ciddiyeti, yanıklar, yemek borusu yaralanmaları. Sınıflandırma: fistül tipine göre - tübüler (geçici, witzel, Strain-kader) veya labial (kalıcı Topprover). Witzel'e göre. Teknikler. Solda üst transrekt laparotomi. Safranın ranu-per st-ku içine ve safranın irili ufaklı bir eğriliği olan m/y mesafesinin ortasına lastik bir tüp döşenir. Tüpün her iki yanında 6-8 ser-mycete sütür düğümü vardır, bağlarken tüp ser-kas kanalına 4-5 cm daldırılır, uç kanaldan pilorik soron içine çıkıntı yapar. Sonunda - bağlanana kadar yarı çanta ipi dikişi. Yarı çantanın ortasında - st-ku zhel-ka'yı inceleyin. Otsas-yut sod-e zhel-kai tüpün ucunu zhel-to'ya batırın. başka bir 2-3 tırtıklı fare dikişinin üstüne yarım kese bağlayın. Göğüsteki ek insizyondan tüp çıkarılır. Kulplar için, jölenin st-ku'sunu yukarı çekerler, göğsün parietine sıkıca otururlar Kulpların ipleri, deriyi borunun üstünde veya altında parlattıktan sonra bağlanır, borunun etrafında daire içine alınır ve sıkılır. Pariet bru-not ser-farelere bir safra parçası dikilir. Yara sıkı. Tüpü kelepçeleyin - böylece soda dışarı akmaz. Eksiler. Düşen kesme borusuna kelepçe. Stamm-Kader'e göre. Witzel'den farklı olarak, tüp ön-arka yönünde sokulur. Safra kesesi duvarının kanseri ile safra kesesinin küçük boyutları ile. Teknikler. Solda üst transrektal laparotomi. Br açıldıktan sonra safra kesesinin yarım penisi koni şeklinde yaraya çekilir ve birbirinden 1,5 cm mesafe ile 2-3 kese ser-fare uygulanır. Birinci poşetin ortasında ser-mys tabakası diseke edilir ve mukus zarı ayrılır. Safra kesesine bir tüp sokulur, ilk kese sıkılır (kenar safra kesesine girmelidir), ikinci ve üçüncü ile aynı. Peritona bir parça safra dikilir (gastroeksi). Tüpün serbest ucu cilde sabitlenir. Eksi - tüpün düşme olasılığı ve sarı soda akışı. Top Prover. Dya büyük zhel-ka.lev üst transrektal kesi. Parmak yaraya getirilir ve 3 kist ile koni oluşturulur.İplerin uçları klemplerin üzerindedir.Tüp sokulur ve keseler sıkılır. Obr-Xia silindiri, öne dikilmiş br st-sıska kese, karın düz çizgisine dikilmiş ikinci kese seviyesinde peritona dikilmiştir. Üçüncü kese - cilde. Tüp, beslenme sırasında çıkarılır ve takılır.

100. Safra kesesinin Billroth1 ve Billroth2'ye göre rezeksiyonu. Pok-I, operasyonun aşamaları. Gastroenteroanastomoz türleri. Karşılaştırmalı değerlendirme. Endikasyonlar: - mide ve duodenumun karmaşık ülserleri (kanama, delici, nasırlı, pilor stenozu); - iyi huylu tümörler (polipler, adenomlar); - mide kanseri Billroth'a göre mide rezeksiyonu 1. Üst median laparotomi yapılır Midenin büyük eğrilik boyunca mobilizasyonu. Mide ve enine kolon yaranın içine getirilir. Gastrokolik ligaman midenin orta üçte biri seviyesinde açılır. Kelepçeler arasında, bağ ve arterler, büyük eğriliğin sol yarısı boyunca amaçlanan seviyeye çaprazlanır. a.gastroepiploica dextra'nın dalları da bağlanır ve mobilizasyonun başlangıcından pilor seviyesine kadar sağa disseke edilir. Pilor seviyesinde, a. gastroepiploica dextra'nın ana gövdesi ayrı olarak bağlanır. A. gastroepiploica dextra'nın orta kısmından pilor ve duodenuma kadar uzanan dallar klempler arasında diseke edilerek bağlanır. Onikiparmak bağırsağının arka yüzeyine giden arterin 2-3 dalını bandajlayın ve çaprazlayın. Küçük omentum önce avasküler bölgede disseke edilir ve ardından sol gastrik arteri aralarında sıkıştırarak klempler uygulanır, kesilip bağlanır. Sağ gastrik arter klempler arasında bağlanır. Rezeksiyona mide aksına dik olarak büyük kurvatür tarafından başlanır, anastomoz genişliğine kadar klemp uygulanır. İkinci kelepçe, küçük eğriliğin yanından çapın geri kalanını yakalar. Bu kıskaçların distalinde, midenin kesilip çıkarılacağı kısma ezici bir Pyre hamuru uygulanır. Mide kütüğünün dikilecek kısmına marjinal burgulu dikiş atılır. Midenin küçük eğriliğinin üst kenarı yarı kese ipi ile batırılır. Geri kalanına ayrı seröz-kas dikişleri uygulanır. Mide kütüğü ile duodenum arasında bir anastomoz oluşturun (mide kütüğündeki anastomozun genişliği 12 duodenalden fazladır). Billroth 2'ye göre mide rezeksiyonu Hofmeister-Finsterer modifikasyonunda Billroth II yöntemine göre mide rezeksiyonu. Üst medyan laparotomi yapılır. Mide ve duodenumun mobilizasyonu. Onikiparmak bağırsağı güdük sürekli bir burulma sütür ile dikilir. Güdük, ya Z-şekilli ve dairesel kese ipi ipek sütürlerle ya da ek olarak seröz-seröz sütürlerin yerleştirilmesiyle iki yarı kese ipi sütürle daldırılır. Mide çıkarılır ve güdük tedavi edilir. Gastrointestinal anastomoz, ön uç küçük eğrilikte (2-3 cm'ye ulaşmadan), çıkış büyük eğrilikte olacak şekilde yapılır. Bağırsağın önde gelen kısmı, midenin küçük eğriliğine anastomoz seviyesinin yukarısından dikilir. Gastroenteroanastomoz, çift sıra dikiş (anastomozun arka kenarlarına, Schmiden vidalama sütür tipine göre ön kenarlara geçiş ile tüm katmanlar boyunca sürekli bir katgüt sütür ve ön yarım daireye kesintili ipek seröz-kas dikişleri) kullanılarak uygulanır. anastomoz).

Gastroenterostomi türleri. 1. Anterior anterior kolik 2. Posterior anterior kolik. 3. Ön retrokolik 3. Arka retrokolik. Çoğu zaman, bir ön ön ve arka arka kolon, bir istisna olarak, bir ön arka kolon kullanılır. Aynı zamanda, arka ön kollateral pratikte kullanılmaz. Ön teminat - teknik olarak basit. Posterior posterior - anastomoz hem enine hem de boyuna yönde uygulanabilir.

101. ekstrahepatik safra atılım yollarının topografya anatomisi. Sistik arterin dağılım varyantları. Callot üçgeni kavramı. Ante - ve retrograd kolesistektomi yöntemleri. şimdilik teknik. Ekstra organ safra yolu. 1. Ortak hepatik kanal (duktus hepaticus dexter et sinister füzyonu) 2. Ortak hepatik kanalın sistik kanal ile füzyonu = ortak safra kanalı. 3. Ortak safra kanalı, podgel kanalı ile birleşir ve duodenuma açılan kenarın hepatik-podgel ampullasını oluşturur. . Sistik arter ve Callot üçgeni. Sistik kanalın arkasında %89 sistik arter. %8'inde sistik kanalın önündeydi ve %3'ünde arter sistik kanalın ön veya arka yüzeyine doğrudan bitişik olarak geçiyordu. Cerrahlar için bu bölgenin önemi ilk defa tarif edilmiştir. Kahlo(Calot) 1891. Vezikohepatik üçgenin üç sınırı; kistik kanalın ve safra kesesinin duvarının altından; yukarıdan, karaciğerin sağ lobunun alt kenarı (sistik arter); medial ortak hepatik kanal. Bu bölgede geçiş: sağ hepatik arter, sistik arter. Kolesistektomi - safra kesesinin çıkarılması. Güle güle. Safra kesesi taşları veya iltihabı ile. ZHKB.hr. kolesistit. İyi ve kötü huylu tümörler. Yöntemler: boyundan, alttan, subseröz kolesistektomi, mesanenin mukoza zarının pıhtılaşması, laparoskop kolesistektomi. 1. Boyundan - daha karlı, en baştan safra kanalı ve mesane sanatının seçimine geçiyoruz. Ortak safra kanalının incelenmesinin yanı sıra. Teknikler. Sırtın altında, 12 sıra hizasında, hastanın bir merdanesi vardır.= Kulvara, tüm organlar yaklaşarak, boşluğun en üst katında uzanır. Erişim - Fedorov, Courvoisier-Kocher, Sprengel, pribram, üst orta laparotomi, sağ pararektal erişim. Safra kesesinin revizyonu ve palpasyonu. Ekstrahepatik safra kanallarının açığa çıkarılması ve bağlanması. Mesane ve ana safra kanalının birleştiği yerden 0,5 cm uzakta bir ligatür uygulanır. Yüzdeki ilk bağdan 0,5 cm geri adım atarak, göbeği tekrar bandajlıyoruz. Ve 2 bitişik harf arasında kesin. treug Kallo'da perevyz-yut tahsis edin ve balon sanatını geçin. Safra karınlarının ve yatağının izolasyonu. Safra kesesinin üzerinde periton, peritonun karaciğerden safra kesesine geçtiği çizgiden 0,5 cm uzaklaşarak çevresi boyunca yayılır. Balonun duvarını yataktan soyun. Hemostaz için yatağın revizyonu. Periton sürekli veya nodüler katgüt ile dikilir. Mesane güdüğü serbest bırakılır. 2. Alttan. Rahim ağzı bölgesindeki yapışıklıklarda. + elementleri doğru bir şekilde tanımlama yeteneğine sahibiz. - kanama anlamına gelen safra yollarının teşhisini yapmak imkansızdır. Teknikler. Aynı erişim. Vyd-e safra yolları, safra kesesini yataktan soymak. Solda ve sağda safra kesesi ekseninin uzunluğu boyunca, fundal kısımda periton kesilir, kesiğin her iki çizgisi çakışır. Yataktan Vyd-yut sarı göbek, göbek kanalına doğru hareket ediyor. Göbek arteri bandajlanır ve mesane karaciğerinin yanında çaprazlanır ve göbek kanalı ortak safra kanalından 0,5 cm uzaktadır. Safra kesesi kesilir ve çıkarılır, ayrıca boyundaki gibi. 3. Subseröz kolesistektomi. Dış tabaka karaciğer yatağında kalırken balonun tamamı periton örtüsünden dışarı çekilir. Sadece kolesistitin birincil saldırısının erken evrelerinde! - kistik sanat ancak mesane atıldıktan sonra bandajlanabileceğinden kanama anlamına gelir. 4. Mukoza zarlarının pıhtılaşması. Şimdiye kadar, nüks, hem çevre dokulardaki hem de safra kesesindeki değişikliklerle karmaşıktır. Teknikler. Aç karnına her yeri açılır ve taşlardan arındırılır. Kanalın veziküllerinin ve vezikülün mukus zarının veziküllerinin ligasyonundan sonra, karaciğere uzanın, kapağın peritonuna bir termokoagülatör ile pıhtılaştırın. Balonun kenarları, dikişlerin döndürülmesiyle dikilir. 5. Laparoskopik. Pok-I xp kalkülüs kolesistit, safra kesesi kolesterozu, safra kesesi polipozisi, akut kolesistit. Contrapoid-I. Absolut - AMI, inme, düzeltilemeyen koagülopati, pankreas kanseri, safra kesesi bölgesinde yoğun infiltrat, geç gebelik, - genel anestezi intoleransı, peritonit, kanama eğilimi, kürk sarılığı, koledokolitiazis, kolanjit, ost ve psödotümör anlamına gelir pankreatit … Erişim. 4 erişim. Pnömoperitoneum uygulandıktan sonra - beyaz çizgi boyunca göbeğin altında paraumbilikal olarak -1 trokar Sonra her şey bir video monitörünün kontrolü altında enjekte edilir! 2 trokar (enstrümantal) - ksifoid işlemine yakın epigastriumda. Trokarın stileti karaciğerin yuvarlak bağının sağındadır. 3 ve 4 trokar - arkın nervürlerinin 4-5 cm yukarısındaki midkey çizgisi boyunca ve göbek hizasında koltuk altı çizgisi boyunca. Aşamalar. 1. Çekiş - safra kesesini kaldırın Diseksiyon için karaciğer portalını ve Callot üçgeni alanını ortaya çıkarın. 2. Peritonun rezeksiyonu. Göbek kanalının veya hepato-duode kıvrımının elemanlarının üstünde. 3. Callot üçgeninin diseksiyonu. 4. GB boynunun elemanlarının çıkarılması - operasyonun en önemli anı. 2 kural! Tek bir boru şeklindeki arr-e çapraz kontrol edilmez. Henüz ne olduğunu bilmiyoruz. Mobilizasyondan sonra ZhP'ye yalnızca 2 modun yaklaştığından emin olun - sanat ve kanal. 5. Arteri geçmek. Kırpma. 6. Mesane kanalının geçişi. 6. ZhP'nin Seferberliği. 7. Karın boşluğunun sıvı aspirasyonu ve drenajı. 8. İlacın ekstraksiyonu. 9. Ameliyatın sonu - karın boşluğunun kontrol muayenesi, aletleri çıkarın, gazı çıkarın.

102. Koledok tıkanıklığı ameliyatları. Koledokotomi, koledokostomi. Biliodigestive anastomoz çeşitleri. Koledokotomi. Pok-I - intraoperatif. kolanjiyografi, uzamış sarılık varlığı, koledok dilatasyonu, kolanjit, safra kesesinde çoklu taşlar. Supraduoden koledokotomi. Zh kanallarına en yaygın müdahale türü. Teknikler. Hepatoduodenal ligamanın açığa çıkması. Taşların ana safra kanalına geçmemesi için kanal veziküllerinin açığa çıkarılması ve bağlanması. Safra kesesi, safra varlığını doğrulamak için pasajdaki ortak safra kanalının incelenmesinden, safra kanalının bir iğnesi ile delinmesinden sonra çıkarılır. Ras-yut 2 tutucu arasında ortak kanalın duvarına yayılır. Taşlar forseps kullanılarak çıkarılır, ortak safra kanalına ucu duodenum papillasına geçecek şekilde bir kateter sokulur. Keru'ya göre T arr drenajının tanıtılması Duvarın kesisini tüpün etrafına dikiyoruz. Kolanjiyografi.retroduodenal koledokotomi. Kanalın retroduode kısmı duodenumun arka kısmı ile sadece önemsiz bir mesafede temas halinde olduğu için daha zordur. Pok-I - büyük taşlar supraduodenal ile çıkarılamaz. Teknikler. DPC'nin mobilizasyonu. Supravoduct'a açılan bir kateteri sokup bağırsağa taşıyoruz. Kateter ucunun ve taşın tanımlanması. Taşı, bizim çıkarmaya çalıştığımız yerden kesi yerine supravoda taşımaya çalışıyorlar. Başarısız olursa, kanalın bağırsak kısmında küçük bir kesi yapılır. Koledokostomi.

Güle güle. Koledok ve majör duodenal papilla tıkanıklığı başka bir yöntemle giderilemediğinde. Koşullar - ortak kanalın yeterli genişliği (2-3 cm). supraduode koledokoduodenostomi kullanın. + safra çıkışının (ortak safra kanalının terminali) en sık bulunduğu yerin bölgesini atlayarak oluşturulan retroperiton iyi sınırlandırılmıştır. Yan yana gerçekleştirin. Türler - Finsterer, Flerken, Yurash, sasse yöntemi. Finsterer'e göre. - kanalın ve duodenumun uzunlamasına açılmış lümenleri ile bir anastomoz m / y'nin uygulanması. Anastomozun deformitesini önlemek için duodenumun yeterli mobilizasyonu gereklidir. Kanal ve barsak birleşim yerindeki fistül dikişlerle dikilir. Daha sonra boylamasına 2-2,5 cm açılır. Kenarlar, duvarların tüm katmanları boyunca sürekli bir kıvrımlı katgüt dikişi ile dikilir. Şeritte anastomoz yarım dairesi boyunca ser-fare dikişlerinin uygulanması = lümenin daralması! Frken'e göre. Anastomoz lümenini daraltmamak için duodenum lümenini, kanalın uzunlamasına kesiti duvar ile bağırsak arasındaki mesafenin ortasına gelecek şekilde açıyoruz. Teknik olarak zor! Yurash'a göre. Yaygın olarak açık (2-3 cm), ortak safra kanalının bir kısmının supraduodunda m / kıvrımının geçişine ve daha sonra bağırsağın kenarına kadar uzunlamasına. Duodenumun enine kesiti. Fistül, duvarın ve kanalın tüm katmanlarından geçen ince sentetik ipliklerle oluşturulur. Dikişleri birbirinden 2-3 mm mesafede yapın, duvarı içe doğru dikin ve iğneyi dışarı çıkarın. Dikişler bağlanmaz, tüm dikişler atıldıktan sonra cerrah ve asistan tarafından aynı anda bağlanır. Sasse tarafından. Duodenumun mobilizasyonunu gerektiren ortak kanalın supraretroduode ve retroduoden bölümlerinin sınırında. Ortak kanalın kör bölümünü azaltmak gerektiğinden, mümkün olduğu kadar düşük anastomoz. Gastro-duoden arti üst pankreato-duod art ligasyonu. Ortak kanalın Vyd-e 2 cm retroduod kısmı. Ortak kanalın 1,5 cm insizyonu ve duodenumun ortak kanal insizyonunun tersi yönde diseksiyonu. Nodal yakın katgüt sütürleri insizyonların kenarlarını birleştirir. vvora ürpertici. Düğümler dışarıda. Ser-fare ipek dikişlerinin üstünden.

Böylece üstte karaciğerin kapıları, midenin küçük eğriliği ve altta duodenumun üst kısmı arasında periton denilen bir duplikasyon oluşur. küçük omentum,omentum eksi. Küçük omentumun sol tarafı hepatogastrik bağı temsil eder, lig. hepatogastrikum, ve sağ - hepatik-duodenal bağ, lig. hepatoduodenal. Küçük omentumun sağ kenarında (enine duodenal bağda), periton tabakaları arasında, sağdan sola doğru ortak safra kanalı, portal ven ve uygun hepatik arter vardır.

Midenin küçük eğriliğine yaklaşırken, hepatogastrik ligamanın peritonunun iki tabakası ayrılır ve midenin arka ve ön yüzeylerini kaplar. Midenin büyük eğriliğinde, bu iki periton tabakası birleşir ve enine kolonun önünde ve ince bağırsağın önünde aşağı iner. Daha sonra bu periton tabakaları birlikte aniden geriye doğru bükülür, açılır ve inen tabakaların arkasında ve enine kolonun önünde yukarı doğru yükselir. Enine kolonun mezenterinin üzerinde, tabakalar karın arka duvarını kaplayan parietal peritona geçer. Üst yaprak yukarı doğru çıkarak pankreasın üst yüzeyini kaplar ve ardından karın boşluğunun arka duvarına ve diyaframa geçer.

Üst katta mide, safra kesesi ile karaciğer, dalak, üst duodenum ve pankreas bulunur. Periton boşluğunun üst katı, birbirinden nispeten ayrılmış üç keseye veya torbaya bölünmüştür: hepatik, pregastrik ve omental. hepatik torba karaciğerin falsiform ligamanının sağında bulunur ve karaciğerin sağ lobunu kaplar. Sağ böbreğin üst kutbu ve retroperitoneal yerleşimli adrenal bez karaciğer torbasına çıkıntı yapar. pregastrik çanta frontal düzlemde, karaciğerin falciform ligamanının solunda ve midenin önünde yer alır. Pankreatik kese ön karın duvarı ile çevrilidir. Bu torbanın üst duvarı diyafram tarafından oluşturulmuştur. Pankreas kesesi karaciğerin ve dalağın sol lobunu içerir.

doldurma çantası, bursa omentlis, mide ve küçük omentumun arkasında bulunur. Yukarıdan karaciğerin kaudat lobu, aşağıdan büyük omentumun arka plakası, enine kolonun mezenteriyle kaynaşmış, önünde midenin arka yüzeyi, küçük omentum ve gastrokolik bağ ile sınırlanmıştır. arkadan karın boşluğunun arka duvarındaki aortu, alt vena kavayı, sol böbreğin üst kutbunu, sol adrenal bezi ve pankreası örten periton tabakası ile. Doldurma torbasının boşluğu, ön düzlemde bulunan bir yuvadır. Doldurma torbasının boşluğunun ana hatları düzensiz. Üstte salmastra kutusu girintisi vardır, teneffüs üst omentlis, arkadaki diyaframın lomber kısmı ile öndeki karaciğerin kaudat lobunun arka yüzeyi arasında yer alır. Solda, doldurma torbası dalağın hilumuna kadar uzanır ve bir dalak çöküntüsü oluşturur. teneffüs Liendlis [ dalak- cusj. Bu girintinin duvarları bağlardır: önde - lig. gastrolienal / gastrosplenicum/, arka - lig. frenikolienal [ frenikosplenicum/, diyaframdan dalağın arka ucuna kadar uzanan peritonun bir kopyasıdır. Salmastra kutusunun ayrıca bir alt salmastra kutusu girintisi vardır, teneffüs kalitesiz omentlis, ön ve üstteki gastrokolik bağ ile büyük omentumun arka plakası arasında yer alır, arka ve altta enine kolon ve mezenteriyle kaynaşmıştır. Doldurma deliğinden doldurma torbası, forum epiploicum [ omlet] (wipslov açıklığı), hepatik kese ile iletişim kurar. Delik küçüktür, çapı 2-3 cm'dir (1-2 parmak içerir), hepatoduodenal ligamanın arkasında, serbest sağ kenarında bulunur. Yukarıdan, omental açıklık karaciğerin kaudat lobu tarafından, aşağıdan - duodenumun üst kısmı tarafından, arkadan - inferior vena kavayı kaplayan parietal periton ile sınırlıdır.

orta kat periton boşluğu, enine kolondan aşağıya doğru yerleştirilmiştir ve mezenter, küçük pelvis boşluğunda bulunan alt kata geçer. Bir yanda karın boşluğunun sağ yan duvarı arasında kör ve yükselen kolon - diğer yanda sağ parakolik oluk adı verilen dar bir dikey boşluk vardır; sulkus parakolik usta, buna sağ yan kanal da denir. Sol parakolik sulkus, sulkus parakolik uğursuz (sol lateral kanal), solda karın boşluğunun sol duvarı, sağda inen kolon ve sigmoid kolon arasında yer alır.

Periton boşluğunun orta katının Crtp ile sınırlı kısmı, ija, kolonun üstünde ve solunda, ince bağırsağın mezenteriyle oldukça geniş iki çukura bölünür - sağ ve sol mezenterik sinüsler (sinüsler) . Sağ mezenterik sinüs sinüs mezenterik usta, ileumun son bölümüne doğru tepesi aşağı ve sağa dönük bir üçgenin dış hatlarına sahiptir. Sağ mezenterik sinüsün duvarları sağda - yükselen kolon tarafından, yukarıdan - enine kolonun mezenterinin kökü tarafından, solda - ince bağırsağın mezenterinin kökü tarafından oluşturulur. Bu sinüsün derinliklerinde, retroperitoneal olarak, duodenumun inen kısmının son bölümü ve onun yatay (alt) kısmı, pankreas başının alt kısmı, alt vena kava'nın kökünden bir bölümü vardır. Aşağıda ince bağırsağın mezenterinden yukarıdaki duodenuma, sağ üretere, damarlara, sinirlere ve lenf düğümlerine. Sol mezenterik sinüs sinüs mezenterik uğursuz, ayrıca bir üçgen şekline sahiptir, ancak üst kısmı yukarı ve sola, kolonun sol kıvrımına dönüktür. Sol mezenter sinüsün sınırları solda - inen kolon ve sigmoid kolonun mezenterisi, sağda - ince bağırsağın mezenterinin kökü. Aşağıda, bu sinüsün açıkça tanımlanmış bir sınırı yoktur ve pelvik boşlukla (periton boşluğunun alt tabanı ile) serbestçe iletişim kurar. Sol mezenterik sinüs içinde retroperitoneal olarak duodenumun çıkan kısmı, sol böbreğin alt yarısı, abdominal aortun son bölümü, sol üreter, damarlar, sinirler ve lenf düğümleri bulunur.

Karın boşluğunun arka duvarını kaplayan peritonun parietal tabakası kıvrımlar ve çöküntüler oluşturur - bir organdan diğerine geçiş noktalarında veya organın kenarı ile karın duvarı arasında çukurlar. Bu girintiler olası retroperitoneal fıtık oluşumlarının yeridir.

Yani sağdaki duodenal-ince kıvrım ile soldaki üst duodenal kıvrım arasında küçük boyutlar var. üst ve alt duodenal boşluklar,teneffüs oniki parmak bağırsağı üst et kalitesiz. İleumun çekumla birleştiği noktada, periton sınırlayan kıvrımlar oluşturur. tepe ve alt ileoçekal girintiler,teneffüs ileo kayıtları üst et kalitesiz, sırasıyla terminal ileumun üstünde ve altında bulunur. Her tarafı peritonla kaplı çekum sağ iliak fossada yer alır. Öne ve yukarı doğru çekildiğinde bağırsağın peritonla kaplı arka yüzeyi görülebilir. Aynı zamanda, açıkça görülebilir peritonun çekal kıvrımları,kıvrımlar dersler, iliak kasın yüzeyinden çekumun yan yüzeyine doğru uzanır. Burada mevcut retroçekal girinti,teneffüs retrocaecdlis, çekumun alt kısmında yer alır.

Sigmoid kolon, boyutu kolonun boyutuna bağlı olarak değişen bir mezentere sahiptir. Bu bağırsağın mezenterinin sol tarafında, mezenterin sol yaprağının pelvik duvara bağlandığı noktada küçük bir intersigmoid girinti,teneffüs intersigmoideus.

Periton, periton, sadece kadınlarda fallop tüplerinin çok küçük bir karın açıklığı yoluyla dış dünya ile iletişim kuran kapalı bir seröz keseyi temsil eder. Herhangi bir seröz kese gibi, periton iki tabakadan oluşur: parietal, parietal, peritoneum parietale ve visseral, peritoneum viscerale. İlki karın duvarlarını çizer, ikincisi iç kısımları kaplar ve az ya da çok seröz örtülerini oluşturur. Her iki tabaka da birbiriyle yakın temas halindedir, aralarında açılmamış bir karın boşluğu ile sadece periton boşluğu denilen, az miktarda seröz sıvı içeren, organların yüzeyini nemlendiren ve böylece cavitas peritonei adı verilen dar bir boşluk vardır. birbirleri etrafında hareket etmelerini kolaylaştırır. Bir ameliyat veya otopsi sırasında hava girdiğinde veya patolojik sıvılar biriktiğinde, her iki tabaka birbirinden ayrılır ve ardından periton boşluğu gerçek, az çok hacimli bir boşluk şeklini alır.

parietal periton karın ön ve yan duvarlarını içten sürekli bir tabaka ile çizer ve daha sonra diyafram ve karın arka duvarına kadar devam eder. Burada iç organlarla buluşur ve iç organlara sarılarak doğrudan onları kaplayan iç organ peritonuna geçer. Periton ve karın duvarları arasında, genellikle daha fazla veya daha az yağ dokusu içeriğine sahip bir bağ dokusu tabakası vardır, tela subserosa, - her yerde eşit derecede belirgin olmayan subperitoneal lif. Örneğin diyafram bölgesinde yoktur, karnın arka duvarında en çok böbrekleri, üreterleri, adrenal bezleri, abdominal aortayı ve alt vena kavayı dallarıyla kaplayarak gelişmiştir.

Karın ön duvarı boyunca, büyük ölçüde, subperitoneal doku zayıf bir şekilde ifade edilir, ancak aşağıda, regio pubica'da, içindeki yağ miktarı artar, buradaki periton, mesanenin neden olduğu karın duvarına daha gevşek bir şekilde bağlanır. , gerildiğinde peritonu karın ön duvarından uzaklaştırır ve pubisin yaklaşık 5 cm yukarısındaki ön yüzeyi periton aracılığı olmadan karın duvarı ile temas eder. Karın ön duvarının alt kısmındaki periton, göbeğe yakınsayan beş kıvrım oluşturur, göbek; bir medyan eşleştirilmemiş, plica umbilicalis mediana ve iki çift, plicae umbilicales mediales ve plicae umbilicales laterales. Bu kıvrımlar, inguinal ligamanın her iki yanında inguinal kanalla ilişkili iki fossa inguinali sınırlandırır. Kasık bağının medial kısmının hemen altında, femoral kanalın iç halkasının konumuna karşılık gelen fossa femoralis bulunur.

Göbeğin yukarısında, periton ön karın duvarı ve diyaframdan karaciğerin diyafragmatik yüzeyine falsiform bir bağ, lig şeklinde geçer. falciforme hepatis, iki yaprağı arasına serbest kenarı karaciğerin yuvarlak bir bağı olan lig. teres hepatis (aşırı büyümüş göbek damarı). Diyaframın alt yüzeyinden falciform ligamanın arkasındaki periton, karaciğerin diyafragmatik yüzeyine sarılarak karaciğerin koroner ligamanını oluşturur. kenarlarında üçgen bağlara benzeyen üçgen plakalara benzeyen koronarium hepatis, lig. üçgen dekstrum ve sinistrum.

Karaciğerin diyafragmatik yüzeyinden, karaciğerin alt keskin kenarından geçen periton, iç organ yüzeyine doğru kıvrılır; buradan sağ lobdan ayrılarak sağ böbreğin üst ucuna doğru lig oluşturur. hepatorenale ve kapıdan - ince bir lig şeklinde midenin daha az eğriliğine. hepatogastricum ve duodenumun mideye en yakın kısmında lig şeklinde bulunur. hepatoduodenal. Bu bağların her ikisi de peritonun kopyalarıdır, çünkü peritonun iki tabakası karaciğer kapısı bölgesinde birleşir: biri - karaciğerin visseral yüzeyinin önünden kapıya gitmek ve ikincisi - onun geri. Lig. hepatoduodenale ve lig. hepatogastricum, birbirinin devamı olarak birlikte küçük omentumu, omentum eksi oluşturur. Midenin küçük eğriliği üzerinde, küçük omentumun her iki tabakası birbirinden ayrılır: bir tabaka midenin ön yüzeyini, diğeri - sırtını kaplar. Büyük eğrilikte, her iki tabaka tekrar birleşir ve enine kolonun önüne ve ince bağırsağın halkalarına inerek büyük omentumun ön plakasını, omentum majus'u oluşturur. Aşağı inerken, daha büyük veya daha az yüksekliğe sahip yapraklar tekrar sarılarak arka plakasını oluşturur (bu nedenle büyük omentum dört yapraktan oluşur). Enine kolona ulaştıktan sonra, büyük omentumun arka plakasını oluşturan iki tabaka, kolon transversum ve onun mezenteriyle birleşir ve ikincisi ile birlikte pankreasın margo anterioruna geri döner; buradan yapraklar ayrılır; biri yukarıda, diğeri aşağıda. Pankreasın ön yüzeyini kaplayan biri diyaframa, bezin alt yüzeyini kaplayan diğeri ise kolon transversumun mezenterine geçer. Bir yetişkinde, majör omentumun ön ve arka plakalarının tenia mesocolica'daki kolon transversum ile tam füzyonu ile, peritonun 5 tabakası böylece kaynaşır: omentumun dört tabakası ve bağırsağın visseral peritonu. Şimdi karın ön duvarının aynı tabakasından peritonun seyrini izleyelim, ancak diyaframa doğru yukarı yönde değil, enine yönde.

Karın ön duvarından, karın boşluğunun yan duvarlarını kaplayan ve sağda arka duvara geçen periton, çekum'u apendiksi ile çevreler; ikincisi mezenter - mesoappendix'i alır. Periton kolonu önden ve yandan kaplar, daha sonra sağ böbreğin ön yüzeyinin alt kısmı medial yönde m içinden geçer. psoas ve üreter ve ince bağırsağın mezenterinin kökünde, radix mesenterii, bu mezenterin sağ yaprağına kıvrılır. İnce bağırsağa tam bir seröz örtü sağlayan periton, mezenterin sol yaprağına geçer; mezenterin kökünde, ikincisinin sol tabakası arka karın duvarının parietal tabakasına geçer, periton ayrıca sol böbreğin alt kısmını sola doğru kaplar ve peritona ait olan kolon inişlerine yaklaşır; yanı sıra kolon yükselir; ayrıca karın yan duvarındaki periton yine karın ön duvarına sarılır. Karmaşık ilişkilerin özümsenmesini kolaylaştırmak için tüm periton boşluğu üç alana veya zemine ayrılabilir:

1. üst kat yukarıdan diyaframla, aşağıdan enine kolonun mezenteriyle, mezokolon transversumla sınırlanmıştır;
2. orta kat mezokolon transversumdan küçük pelvisin girişine kadar uzanır;
3. alt kat küçük pelvise giriş hattından başlar ve karın boşluğu ile aşağı doğru biten küçük pelvis boşluğuna karşılık gelir.

Periton boşluğunun üst katıüç torbaya ayrılır: bursa hepatica, bursa pregastrica ve bursa omentalis. Bursa hepatica karaciğerin sağ lobunu örter ve bursa pregastrica'dan lig ile ayrılır. falciform hepatis; arkasında sınırlı lig var. koronarium hepatisi.

Bursa hepatica'nın derinliklerinde, karaciğer tarafından iyot, böbrek üstü bezi ile sağ böbreğin üst ucu palpe edilir. Bursa pregastrica karaciğerin sol lobunu, midenin ön yüzünü ve dalağı; koroner bağın sol kısmı, karaciğerin sol lobunun arka kenarı boyunca geçer; dalak her taraftan peritonla kaplıdır ve sadece kapı bölgesinde peritonu dalaktan mideye geçerek lig oluşturur. gastrolienale ve diyaframda - lig. frenikolienal.

Bursa omentalis, doldurma torbası, mide ve küçük omentumun arkasında yer alan peritonun ortak boşluğunun bir parçasıdır. Küçük omentumun bileşimi, omentum eksi, belirtildiği gibi peritonun iki bağını içerir: lig. hepatogastricum, iç organ yüzeyinden ve karaciğerin kapısından midenin küçük eğriliğine kadar uzanır ve lig. karaciğerin kapılarını pars superior duodeni ile birleştiren hepatoduodenale. Yapraklar arasında lig. hepatoduodenale ortak safra kanalı (sağ), ortak hepatik arter (sol) ve portal ven (arkada ve bu oluşumların arasında) ve ayrıca lenfatik damarlar, düğümler ve sinirlerden geçer. Omentum torbasının boşluğu, peritonun ortak boşluğu ile yalnızca nispeten dar bir foramen epiploicum aracılığıyla iletişim kurar. Foramen epiploicum, yukarıda karaciğerin kaudat lobu tarafından, önünde ligin serbest kenarı ile sınırlanmıştır. hepatoduodenale, aşağıdan - duodenumun üst kısmı tarafından, arkadan - buradan geçen inferior vena kavayı kaplayan bir periton tabakası ile ve daha dışa doğru - karaciğerin arka kenarından sağ böbreğe geçen bir bağ ile, lig . hepatorenal. Doldurma deliğinin hemen bitişiğinde ve liganın arkasında yer alan, doldurma torbasının parçası. hepatoduodenale, antre - vestibulum bursae omentalis olarak adlandırılır; yukarıda karaciğerin kaudat lobu ile ve aşağıda duodenum ve pankreasın başı ile sınırlıdır. Karaciğerin kaudat lobunun alt yüzeyi, doldurma torbasının üst duvarı görevi görür ve processus papillaris, torbanın kendisinde asılı kalır.

Omentum kesesinin arka duvarını oluşturan peritonun pariyetal tabakası burada yer alan aort, vena kava inferior, pankreas, sol böbrek ve adrenal bezi kaplar. Pankreasın ön kenarı boyunca, peritonun parietal tabakası pankreastan ayrılır ve mezokolon transversumun ön tabakası veya daha doğrusu büyük omentumun mezokolon transversum ile kaynaşmış arka levhası olarak ileri ve aşağı doğru devam eder. oment torbasının alt duvarını oluşturur. Doldurma torbasının sol duvarı dalağın bağlarından oluşur: gastro-splenik, lig. gastrolienale ve diyafragmatik-dalak, lig. frenikosplenikum. Büyük omentum, omentum majus, kolon transversumundan bir önlük şeklinde sarkar ve ince bağırsağın halkalarını az ya da çok kaplar; Adını içinde bulunan yağdan almıştır. Plaka şeklinde kaynaşmış 4 yaprak peritondan oluşur. Büyük omentumun ön plakasına, midenin büyük eğriliğinden aşağı doğru uzanan ve kolon transversumun önünden geçerek birleştikleri iki periton tabakası ve peritonun mideden kolon transversuma geçişi hizmet eder. lig denir. gastrokolikum. Omentumun bu iki tabakası, ince bağırsağın ilmeklerinin önüne neredeyse kasık kemiklerinin seviyesine kadar inebilir, daha sonra omentumun arka plakasına bükülürler, böylece büyük omentumun tüm kalınlığı dörtten oluşur. çarşaflar; ince bağırsak halkaları ile omentumun yaprakları normalde birlikte büyümez. Omentumun ön plakasının yaprakları ile arkanın yaprakları arasında, üstteki omentum torbasının boşluğu ile iletişim kuran yarık benzeri bir boşluk vardır, ancak bir yetişkinde yapraklar genellikle birbiriyle kaynaşır, böylece büyük omentumun boşluğu büyük ölçüde obliteredir. Midenin büyük eğriliği boyunca, boşluk bazen bir yetişkinde büyük omentumun yaprakları arasında az ya da çok devam eder. Büyük omentumun kalınlığında, büyük omentumdan ve enine kolondan lenfleri boşaltan lenf düğümleri, nodi lenfatik omentaller vardır.

Periton boşluğunun orta katı büyük omentum ve enine kolon yukarı kaldırılırsa inceleme için uygun hale gelir.

Yanlarda çıkan ve inen kolonlar ve ortadaki ince bağırsağın mezenterini sınır olarak kullanarak dört bölüme ayrılabilir: karnın yan duvarları ile kolon arasında çıkanlar ve inenler sağ ve sol yanal kanallardır. , sağ ve sol yan kanallar; kolonun kapladığı alan, ince bağırsağın mezenteriyle yukarıdan aşağıya ve soldan sağa eğik olarak iki mezenterik sinüse, sinüs mesenterikus dexter ve sinüs mesenterikus sinister'e bölünür. Peritonun arka parietal tabakasında, retroperitoneal fıtıkların oluşumu için bir yer olarak hizmet edebildikleri için pratik önemi olan bir dizi peritoneal çukur belirtilmiştir. Duodenumun jejunuma geçiş noktasında küçük çukurlar oluşur - çöküntüler, recessus duodenalis superior ve inferior. Bu çukurlar sağda bağırsak tüpünün kıvrımı, flexura duodenojejunalis, solda peritonun kıvrımı, kıvrımın tepesinden karın arka duvarına giden plica duodenojejunalis ile sınırlıdır. pankreas gövdesi ve v içerir. mezenterik aşağı.

İnce bağırsağın kalın bağırsağa geçiş alanında iki çukur vardır: recessus ileocaecalis inferior ve superior, ileumdan çekumun medial yüzeyine geçen plika ileocaecalis'in altında ve üstünde. Çekumun yer aldığı peritonun parietal tabakasının derinleşmesine çekumun fossa adı verilir ve çekum ve ileumun en yakın bölümü yukarı doğru çekildiğinde fark edilir. Ortaya çıkan katlanma peritonun yüzeyi arasında m. iliacus ve çekumun yan yüzeyine plica caecalis denir. Çekumun arkasında, çekum fossasında bazen recessus retrocaecalis'e giden, karın arka duvarı ile kolon asenens arasında yukarı doğru uzanan küçük bir açıklık vardır. Sol tarafta bir girinti intersigmoideus vardır; Bu fossa, yukarı çekerseniz sigmoid kolonun mezenterinin alt (sol) yüzeyinde fark edilir. İnen kolonun yanında bazen periton cepleri vardır - sulci paracolici. Yukarıda, diyafram ve flexura coli sinistra arasında, peritonun bir kıvrımı vardır, lig. frenikokolyum; dalağın alt ucunun hemen altında bulunur ve dalak kesesi olarak da adlandırılır.

Alt kat. Küçük pelvisin boşluğuna inen periton, duvarlarını ve içinde yatan organları, genitoüriner olanlar da dahil olmak üzere kaplar, bu nedenle buradaki periton ilişkisi cinsiyete bağlıdır. Sigmoid kolonun pelvik bölümü ve rektumun başlangıcı her tarafta peritonla kaplıdır ve bir mezentere sahiptir (intraperitoneal olarak bulunur). Rektumun orta bölümü sadece ön ve yan yüzeylerden (mezoperitoneal olarak) peritonla kaplıdır ve alt kısım periton tarafından örtülmez (ekstraperitoneal olarak). Erkeklerde rektumun ön yüzeyinden mesanenin arka yüzeyine geçen periton, mesanenin arkasında yer alan excavatio rectovesicale adlı bir girinti oluşturur. Doldurulmamış bir mesane ile, üst arka yüzeyinde periton, mesane dolduğunda düzleşen enine bir kat, plica vesicalis transversa oluşturur.

Kadınlarda, mesane ile rektum arasında uterusun bulunması ve bunun da periton tarafından kaplanması nedeniyle peritonun pelvis içindeki seyri farklıdır. Sonuç olarak, kadınlarda pelvik boşlukta iki peritoneal cep vardır: excavdtio rectouterina - rektum ve uterus arasında ve excavatio vesicouterina - uterus ve mesane arasında. Her iki cinsiyette de fasya transversalis'in önünde oluşan, enine karın kaslarının arkasını ve arkasında mesane ve peritonu kaplayan prevezikal bir boşluk, spatium prevesicale vardır. Mesane dolduğunda, periton yukarı doğru hareket eder ve mesane karın ön duvarına bitişiktir, bu da ameliyat sırasında peritona zarar vermeden ön duvarından mesaneye girmesine izin verir. Parietal periton, parietal damarlardan ve sinirlerden vaskülarizasyon ve innervasyon alır ve visseral periton, periton tarafından kaplanan organlarda dallanan kan damarları ve sinirleri alır.

KONU: “Karın boşluğunun alt katı. Organlar".
Konunun alaka düzeyi: Alt karın boşluğu organlarının topografik anatomisi, kan temini ve innervasyonu, periton oluşumları (yan kanallar, sinüsler, cepler) bilgisi, bu organların hastalıklarının teşhisi, cerrahi yaklaşımların anatomik olarak doğrulanması ve cerrahi alım yönteminin seçilmesi için temel oluşturur. .
ders süresi: 2 akademik saat.
Genel hedef:İnce ve kalın bağırsaklardaki cerrahi müdahalelerin topografik ve anatomik olarak doğrulanması için karın boşluğunun alt katındaki organların yapısını, kan akışını ve innervasyonunu incelemek.

Belirli hedefler (bilmek, yapabilmek):

1. 
   Bağırsakların iskeletini ve sintopisini bilir.
2. 
   İnce bağırsağa kan akışının özelliklerini, ince bağırsağın mezenter kökünün topografyasını bilir.
3. 
   Kalın ve ince bağırsağın bölümlerini, periton ile ilişkilerini bilir.
4. 
   Ekin konumu için olası seçenekleri bilin.

dersin lojistiği

1. 
   Dersin konusuyla ilgili tablolar ve mankenler
2. 
   Genel cerrahi aletler seti

Uygulamalı dersin teknolojik haritası.

№	Aşamalar	Zaman (dk.)	Öğreticiler	Konum
1.	Çalışma kitaplarının ve öğrencilerin uygulamalı dersin konusuna hazırlık düzeylerinin kontrol edilmesi	10	Çalışma kitabı	çalışma odası
2.	Klinik bir durumu çözerek öğrencilerin bilgi ve becerilerinin düzeltilmesi	10	Klinik durum	çalışma odası
3.	Aptallar, bir ceset üzerindeki materyallerin analizi ve incelenmesi, gösteri videolarının izlenmesi	55	Modeller, kadavra materyali	çalışma odası
4.	Test kontrolü, durum problemlerinin çözümü	10	Testler, durumsal görevler	çalışma odası
5.	dersi özetlemek	5	-	çalışma odası

Klinik durum

Akut apandisit bulguları olan bir hasta cerrahi servise başvurdu. Operasyonun üretimi sırasında - apendektomi, cerrah sağ iliak fossada ek bulamadı.
Görevler:

1. 
   Çekum ve periton ile ilgili olarak apendiksin olası pozisyonlarını adlandırın.

^ Sorun çözümü:

1. 
   Apendiks çoğunlukla intraperitoneal olarak bulunur ve çekuma göre medial bir pozisyon alabilir ve ayrıca kendi mezenterine sahiptir. Bununla birlikte, apendiks, çekuma göre aşağıdaki konumları işgal edebilir: çıkan, alçalan, yanal ve retroçekal.

Apendiks bir mezentere sahip olmayabilir ve mezoperitoneal yerleşimli olabilir ve çekumun mezoperitoneal pozisyonu ve çekumun retroçekal yerleşimi ile ikincisi retroperitoneal boşlukta yer alabilir.
Alt karın boşluğunun lateral kanalları ve mezenterik sinüsleri

Karın boşluğunun alt katında dört bölüm ayırt edilir: iki dış ve iki iç. Dış bölümlere yanal kanallar denir. Kalın bağırsağın sabit bölümleri (kolon asdendens ve inen) ile karnın yan duvarları arasındaki boşluklardır. Yan kanalların her biri - canalis lateralis dexter ve sinister - üstteki karın boşluğunun üst katı ile iletişim kurar ve iletişim sağda soldan daha eksiksizdir. Bunun nedeni, solda - lig.phrenicocolicum, diyafram ile kolonun dalak eğriliği arasında gerilmiş bir bağ olmasıdır; genellikle çok belirgindir. Sağ tarafta benzer bir bağ genellikle yoktur. Lig.phrenicocolicum yatay düzlemde bulunur ve sol yan kanala sokulan parmaklar yukarı doğru hareket ettirilirse diyafragmatik-kolik bağdan bir engelle karşılaşacaklardır; sağda bu engel yok. Altta, her bir yan kanal iliak fossaya, oradan da küçük pelvise geçer.
Mezenterik sinüsler (sinüsler)

Bir yanda kalın bağırsağın sabit bölümleri ile ince bağırsak mezenterinin kökü arasında, diğer yanda mezenterik sinüsler adı verilen iki çöküntü vardır - sinüs mesenterikus dexter ve uğursuz . Sağ sinüs, sağda çıkan kolon, solda ve altta ince bağırsak mezenterinin kökü ve yukarıda transvers kolonun mezenteriyle sınırlıdır. Sol mezenterik sinüs, sağda ince bağırsak mezenterinin kökü, üstte enine kolonun mezenterinin kökü, solda inen kolon ve sigmoid kolonun mezenterinin kökü ile sınırlıdır. Tepede, her iki sinüs de birbiriyle, ince bağırsağın başlangıç ​​segmenti ve onu saran transvers kolonun mezenteriyle sınırlanan dar bir boşluk aracılığıyla iletişim kurar (Şekil 1).

Pirinç. 1. Alt katın sinüsleri ve kanalları

1 - sağ yan kanal (canalis lateralis dexter), 2 - sağ mezenterik sinüs (sinus mesentericus dexter), 3 - çıkan kolon (kolon askens), 4 - duodenum (duodenum), 5 - sağ hepatik kese, 6 - enine kolon bağırsak ( kolon transversum), 7 - sol mezenterik sinüs (sinüs mesentericus sinister), 8 - inen kolon (kolon inen), 9 - sol yan kanal (canalis lateralis sinister), 10 - mezenterin kökü (radix mesenterii), 11 - rektum - rahim boşluğu, 12 - veziko-uterin boşluk. (Kaynak: Netter F.H. İnsan Anatomisi Atlası. - Basle, 1989.)

Aşağıda, sol mezenterik sinüs doğrudan rektumun sağında pelvik boşluğa çıkar. Sağ mezenterik sinüs, enine kolonun mezenterinin kökündeki sol sinüs ile daha önce bahsedilen iletişim dışında, yalnızca önden açıktır. Bu nedenle sağ sinüste oluşan patolojik sıvıların birikimleri başlangıçta bu sinüsün sınırları ile sınırlıdır (Şekil 2).

Pirinç. 2. Arka karın duvarının parietal peritonu

1 - peritonun çıkan kolona geçişi, 2 - sağ üçgen bağ (Id. triangulare dekstrum), 3 - koroner bağ (lig. coronarum), 4 - sol üçgen bağ (Id. triangulare sinistrum), 5 - diyafragmatik kolik bağ ( lig. phrenicocolicum), 6 - enine kolonun mezenter (mezokolon transversum), 7 - peritonun inen kolona geçişi, 8 - ince bağırsağın mezenter (mezenteryum), 9 - sigmoid kolonun mezenter (mezokolon) slgmoideum). (Kaynak: Sinelnikov R.D. İnsan Anatomisi Atlası. - M., 1972.-T. II.)
Lateral kanalların ve mezenterik sinüslerin önemi, içlerinde kistli peritonit gelişebilmesi ve hematomların yayılabilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Yan kanallardan irin veya kan pelvik boşluğa veya karın boşluğunun üst katına, özellikle mesajın daha iyi ifade edildiği sağ tarafa geçebilir. Bu nedenle, pürülan apandisit sırasında oluşan pürülan eksüda, sağ yan kanaldan karın boşluğunun üst katına nüfuz edebilir ve bu bazen subdiyafragmatik bir apse oluşumuna yol açar.

Duodenal ülserin perforasyonu durumunda karın boşluğuna dökülen içerikler sağ yan kanal boyunca sağ iliak fossaya ve oradan da pelvik boşluğa gönderilir.

İnce bağırsak

Jejunum (jejunum) ve ileum (ileum), alt karın boşluğunun çoğunu kaplar. Jejunum halkaları esas olarak orta hattın solunda, ileum halkaları ise esas olarak orta hattın sağında yer alır. İnce bağırsağın halkalarının bir kısmı pelvise yerleştirilir.

Jejunum ve ileum aşağıdaki organ ve oluşumlarla temas halindedir. İnce bağırsak, büyük omentum ile karın ön duvarından ayrılır. Arka karın duvarında yer alan ve ince bağırsaktan parietal periton ile ayrılan organlar bulunur: böbrekler (kısmen), duodenumun alt kısmı, büyük kan damarları (inferior vena kava, abdominal aorta ve bunların dalları) ). Yukarıdan ince bağırsak, enine kolon ve onun mezenteriyle temas halindedir. Aşağıdan, pelvik boşluğa inen bağırsak halkaları, erkeklerde arkadaki kalın bağırsak (sigmoid ve rektum) ile öndeki mesane arasında uzanır; kadınlarda ince bağırsağın halkalarının önünde uterus ve mesane bulunur. Yanlarda ince bağırsak sağda çekum ve çıkan kolon, solda inen ve sigmoid kolon ile temas halindedir.

İnce bağırsak mezenter üzerine sabitlenir; fleksura duodenojejunalis'ten başlayarak kalın bağırsağa geçişe kadar, mezenter tabakalarının tutunduğu dar bir şerit dışında her tarafı peritonla kaplıdır. Mezenterin varlığı nedeniyle ince bağırsağın hareketliliği çok önemlidir ancak mezenterin bağırsak boyunca uzunluğu (yüksekliği) farklıdır ve bu nedenle hareketliliği her yerde aynı değildir. En az hareketli ince bağırsak iki yerde bulunur: jejunumun başlangıcına yakın, fleksura duodenojejunalis'te ve ileumun sonunda, ileoçekal (ileoçekal) açı bölgesinde. İnce bağırsağın mezenterinin kökü (radix mesenterii), soldan aşağıya ve sağa doğru eğik bir yöne sahiptir: II bel omuru gövdesinin sol yarısından sağ sakroiliak ekleme. Mezenter kökünün uzunluğu 15-18 cm'dir.

İnce bağırsağa kan temini, ince bağırsağa çok sayıda dal (20 veya daha fazla) - aa.jejunales ve aa.ilei - veren superior mezenterik arter tarafından gerçekleştirilir. kolonun sağ yarısı. Mezenterin tabakaları arasından geçen arterler kısa süre sonra yaylar veya arkadlar oluşturan dallara ayrılır (Şekil 3).

İkincisinden, tekrar bölen ve yaylar oluşturan damarlar ortaya çıkar (Şekil 4). Sonuç olarak, birinci, ikinci, üçüncü (ve hatta dördüncü, beşinci) sıradaki arteriyel mezenterik kemerler elde edilir. Jejunumun ilk bölümlerinde sadece birinci dereceden arklar vardır ve ileoçekal açıya yaklaştıkça damar arkadlarının yapısı daha karmaşık hale gelir ve sayıları artar. İnce bağırsağın damarları, superior mezenterik venin kollarıdır.

İnce bağırsağın sinirleri, üst bağırsağın dallarına eşlik eder. mezenterik arter; superior mezenterik pleksusun dallarıdır.

Jejunum ve ileumun efferent lenfatik damarları (sütlü damarlar) mezenterlerinin kökünde birleşir, ancak yol boyunca sayıları 180-200'e ulaşan çok sayıda mezenterik lenf düğümü (nodi lenfatik mezenterici) tarafından kesintiye uğrarlar. D.A. Zhdanov'a göre 4 sıra halinde bulunuyorlar.

Pirinç. 3. Bağırsaklara kan temini

1 - ileum, 2 - ek, 3 - çekum, 4 - apendiksin arter ve veni, 5 - ileo-intestinal arterler ve venler, 6 - çıkan kolon, 7 - ileokolik arter ve ven, 8 - duodenal bağırsak, 9 - sağ kolon arteri, 10 - pankreas, 11 - orta kolon arteri, 12 - superior mezenterik ven, 13 - superior mezenterik arter, 14 - enine kolon, 15 - jejunum, 17 - jejunal arterler ve damarlar. (Kaynak: Sinelnikov R.D. İnsan Anatomisi Atlası. - M., 1972. - T. II.)

Pirinç. 4. Jejunum (a) ve ileum (b) bağırsaklarına kan akışının özellikleri

1 - jejunum, 2 - düz damarlar, 3 - arkadlar, 4 - ileum. (Kimden: Moore K.L. Clinically Oriented Anatomy, 1992.)
İnce bağırsağın tamamından (duodenum hariç) lenflerin geçtiği merkezi düğümler, pankreas tarafından örtüldüğü yerde superior mezenterik damarların gövdeleri üzerinde uzanan 2-3 lenf düğümü olarak kabul edilir. Bu düğümlerin götürücü damarları kısmen torasik kanalın köklerine, kısmen de abdominal aortun (nodi lenfatik lumbales) ön ve yan yüzeylerinde bulunan düğümlere akar.
Kolon

Kalın bağırsağı ince bağırsaktan ayırt etmek için kalın bağırsağın aşağıdaki 4 özelliğini unutmamak gerekir.

1. Kalın bağırsakta, uzunlamasına kaslar, ince bir tabakada olduğu gibi sürekli bir tabaka şeklinde değil, peritondan açıkça görülebilen üç şerit (şeritler) - teniae coli şeklinde bulunur. Küçük ve rektumda tenialar yoktur.

2. Kalın bağırsakta şişlikler var - haustra. Bağırsak duvarlarındaki şişlikler arasında, halka şeklindeki kasların daha belirgin olduğu dairesel oluklar vardır ve mukoza zarı, bağırsak lümenine çıkıntı yapan kıvrımlar oluşturur. İnce bağırsakta haustra yoktur.

3. Kalın bağırsağın duvarları yağlı uzantılarla donatılmıştır - apendiks epiploika. İnce bağırsakta hiç yoktur.

4. Normalde kalın bağırsak grimsi mavi, ince bağırsak ise açık pembe renktedir.
Çekum ve ek

Vermiform apendiks (ek) ile çekum (çekum), sağ iliak fossaya karşılık gelen sağ ilio-inguinal bölgede bulunur. Ekin tabanı genellikle linea spinoumbilicalis'in dış ve orta üçte birlik kısmı arasındaki sınıra karşılık gelen McBurney noktasında yansıtılır. Ancak bu izdüşüm, yalnızca nadir durumlarda işlem tabanının konumuna karşılık gelir. Ekin tabanı için daha doğru bir projeksiyon, linea bispinalis üzerinde, dış ve orta üçte biri arasındaki sınırda bulunan Lanz noktasıdır. Ancak bu projeksiyon bile, vakaların yalnızca %20'sinde sürecin temelinin konumuna karşılık gelir. Ek için önerilen projeksiyonlardan herhangi biri, çekum yaşla birlikte aşağı doğru hareket ettiğinden, yalnızca belirli bir yaştaki insanlar için geçerlidir (Şekil 5).

Çekum genellikle her tarafta peritonla kaplıdır, ancak iyi tanımlanmış bir mezenterin varlığı çok yaygın değildir. Nadir durumlarda çekum, terminal ileum ve çıkan kolonun ilk bölümü için ortak bir mezenter vardır. Daha sonra mezenterin tüm bu bölümü mesenterium ileocaecale olarak adlandırılır; çekum ise ters çevrilmesi için koşullar yaratabilen anormal hareketliliğe sahiptir. Son olarak, istisnai durumlarda, çekumun arka duvarı peritoneal örtüden yoksundur ve apendiks ile birlikte doğrudan retroperitoneal dokuya bitişiktir.

Apendiksin çekuma ve terminal ileuma giden kendi mezenteri vardır.

Orta derecede dolgu ile çekum m.iliopsoas'a bitişiktir; bağırsak bu kastan parietal periton, bir retroperitoneal doku tabakası ve iliak fasya ile ayrılır. Gazlarla kuvvetli bir şekilde şişmiş olan bağırsak, tüm iliak fossayı doldurabilir. Zayıf dolgu ile çekum önden ince bağırsağın halkaları ile kaplanır.

Pirinç. 5. Çekum ve ek

1 - ileoçekal kapak (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - apendiks vermiformis, 4 - çekum (çekum), 5 - apendiksin ağzı (ostium apendisis vermiformis). (Kimden: Moore K.L. Clinically Oriented Anatomy, 1992.)
Çekum, iç kenarı ile sağ üretere bitişik olabilir, ondan parietal periton ile ayrılır ve genellikle bağırsak, ortak iliak damarlara yaklaştığı yerde üreteri kaplar.

Karın ön duvarından değişmemiş apendiksi hissetmek neredeyse imkansızdır, çünkü vakaların %96'sında bağırsağın diğer bölümleri tarafından kaplanır ve vakaların sadece %4'ünde doğrudan karın ön duvarının arkasında, bağırsağın önünde bulunur. Patolojik olarak kalınlaşmış süreç bazen aşikardır.

Çoğu zaman, ek, çekumun arka segmentinden, tabanının biraz üzerinde başlar. Sürecin tabanı, kolonun üç uzunlamasına bandının (teniae) yakınsama noktasında bulunur; ancak, işlemi ararken çekumun (tenia libera) bir ön (serbest) şeridini tanımlamak yeterlidir - ek, bu şeridin doğrudan bir devamıdır. Daha sonra linea terminalis'ten geçerek küçük pelvise doğru aşağı ve medial olarak iner. Sürecin alt ucu, testiküler vasa (kadınlarda - yumurtalık) ve vasa iliaca externa'yı geçer, retroperitoneal olarak uzanır ve küçük pelviste mesane veya rektum ile temas edebilir (uzunluğuna bağlı olarak); kadınlarda yumurtalık ve fallop tüpüne ulaşabilir. Vakaların yaklaşık% 9'unda, genellikle yukarı doğru bir yöne sahip olduğu, böbreğe (ön yüzeyi) ve hatta karaciğere ulaştığı sürecin retroçekal pozisyonu gözlenir. Çok nadir durumlarda, işlem sadece çekumun arkasında değil, aynı zamanda retroperitoneal dokunun kalınlığına (işlemin retroperitoneal konumu) daldırılmış peritonun arkasında da uzanır (Şekil 6).

Pirinç. 6. Ekin konumu için seçenekler

1 - inen, 2 - yanal, 3 - retroçekal, 4 - alt ileoçekal girintide, 5 - medial. (Kimden: Moore K.L. Clinically Oriented Anatomy, 1992.)
Apendiksi bulmak için önce çekumu belirlemelisiniz. Aynı zamanda çekumun tüm bağırsağa göre son derece doğru bir pozisyonda olması ve parmakları karın duvarının sağ tarafından içe (sola) doğru hareket ettirerek aranması gerektiği gerçeğiyle yönlendirilirler. Daha sonra, çekumu enine kolon ve sigmoidden ayırt edebilmeniz gerekir, çünkü. ikincisi bazen uzun bir mezenterle sağ iliak fossaya hareket edebilir: enine kolon, bir mezentere ve çekumda bulunmayan veya zayıf bir şekilde ifade edilen iyi tanımlanmış yağlı uzantılara sahip olmasıyla belirlenir.

Apendiksi bulmak için en doğru teknik ileum ve çekumun terminal segmentinin oluşturduğu ileoçekal açıyı bulmaktır. İkinci yol, çekumun üç uzunlamasına bandının veya bir ön bandın yakınsama yerini bulmaktır.

Retroçekal veya retroperitoneal pozisyonda apendiksi bulmakta büyük zorluk olabilir. Kapsamlı klinik materyal temelinde oluşturulan aşağıdaki gerçek burada yardımcı olabilir. İleumun son segmenti, peritonun özel bir kıvrımından küçük pelvisin girişine ve sağ iliak fossaya çekilirse, bu tür 10 vakadan 9'unda apendiks çekumun arkasında yer alır. Ve sonra, onu bulmak için, periton çekumdan dışarı doğru kesilmeli ve ardından çekum arka yüzeyi öne dönecek şekilde döndürülmelidir. Bu, eki ortaya çıkaracaktır.

İleumun kalın bağırsağa girdiği yerin üstünde ve altında periton cepleri bulunur. Biri ileumun üstünde, diğeri altında bulunur (recessus ileocaecalis superior ve inferior). Üçüncü cep çekumun arkasında, onunla karın arka duvarı (recessus retrocaecalis) arasında bulunur.

Çekum ve eke kan temini, superior mezenterik arterin bir dalı olan iliokolik arter (a.ileocolica) tarafından gerçekleştirilir. A.ileocolica'nın gövdesi retroperitoneal dokudan geçerek ileoçekal açıya ulaşır ve burada 4-5 dala ayrılır. Bunlardan biri, apendiksin mezenterinin kalınlığında, serbest kenarı boyunca apendiksin sonuna kadar uzanan apendiksin arteridir (a.appendicularis). Çekum ve apendiksin damarları, superior mezenterik damara akan v.ileocolica'nın kollarıdır.

Çekum ve ekin innervasyonu, superior mezenterik pleksusun dalları tarafından gerçekleştirilir.

Çekum ve apendiksin götürücü lenfatik damarları için birinci aşamadaki bölgesel düğümler, a. ileocolica'nın dalları boyunca ileoçekal açıda yer alan düğümlerdir. Kör ve çıkan kolonun önünde ve arkasında ve apendiksin tabanında bulunurlar. Apendiksin lenf düğümleri kararsızdır; daha sıklıkla bir nodus lenfatik apendicularis vardır (işlemin mezenterinde). İleoçekal açıdaki lenf düğümlerinin afferent damarları, a. ileocolica'nın gövdesi boyunca yer alan düğümlere akar.
Artan kolon

Çıkan kolon (kolon askens) karnın sağ yan bölgesinde yer alır ve orta hatta inen kolondan biraz daha yakındır.

Çıkan kolonun arkasında, arka karın duvarının kasları ve sağ böbreğin alt kısmı bulunur ve bağırsaktan lif ve fasya ile ayrılır. Önde ve yanlarda, bağırsak anterolateral karın duvarı ile temas halindedir veya kısmen büyük omentum ve ince bağırsak halkaları ile kaplıdır.

Sağ (hepatik) eğrilik (flexura coli dextra) sağ hipokondriyumda bulunur. Önünde ve üstünde karaciğerin sağ lobu ile kaplıdır ve hemen içinde sağ eğrilik safra kesesinin alt kısmı ile temas halindedir.
enine kolon

Sağ hipokondriyumdan başlayan transvers kolon (colon transversum), kendi epigastrik ve göbek bölgesine geçerek sol hipokondriyuma ulaşır. Kolonun sol eğriliği sağa göre daha yüksek olduğundan, kolon transversum genellikle biraz eğiktir.

Enine kolon, karaciğer, safra kesesi, mide ve dalağın daha büyük eğriliği ile üstte sınırlar; aşağıda - ince bağırsak halkaları ile; önde - büyük bir omentum ve karın ön duvarı ile; arkada - mezenter ve parietal periton ile enine kolondan ayrılan duodenum ve pankreas ile.

Sol (dalak) eğrilik (flexura coli sinistra) sol hipokondriyumda bulunur. Üstte, dalak eğriliği dalağın alt kutbuna yaklaşır ve arkasında periton ve retroperitoneal dokularla ondan ayrılarak kısmen sol böbreğe bitişiktir.

İnen kolon

İnen kolon (kolon inen), karnın sol yan bölgesinde ve çıkan kolondan orta hattan biraz daha uzakta yer alır. Karın arka duvarının kaslarının önünde ve sol böbreğin dış kenarında yer alır. Önde, kolon aşağı iner, genellikle ince bağırsağın halkaları ile kaplıdır.
Sigmoid kolon

Sigmoid kolon (colon sigmoideum) sol ilio-inguinal ve suprapubik bölgelerde çıkıntı yapar. İlk bölümü sol iliak fossada, son bölümü küçük pelviste bulunur. Bağırsakların gerildiği durumlarda orta hattın önemli ölçüde sağına gidebilir.

Bağırsak arkasındaki iliak fossada periton ve retroperitoneal doku m. iliopsoas ve sınır çizgisi seviyesinde - ortak iliak damarlar: önde, sigmoid kolon, boşsa ve gerilmişse karın ön duvarına bitişikse ince bağırsağın halkalarıyla kaplıdır.

Sigmoid kolonun mezenterinin (mezokolon sigmoideus), iliak tepeden başlayıp II ve III sakral omurlar arasındaki sınırda pelviste biten bir bağlantı hattı vardır. Bu çizgi, aralarındaki açı düz bir çizgiye yaklaşan iki diz oluşturur, üst kısmı sınır çizgisine ve iliak damarlara karşılık gelir. Burada parietal periton, geçen üreter üzerinde bir kıvrım oluşturur ve bu kıvrım ile sigmoid kolonun mezenterisi arasında yarık benzeri bir cep vardır - bazen fıtıkların oluştuğu recessus intersigmoideus. Adı verilen girinti, sol üreterin peritonun arkasında en kolay bulunduğu yerdir.
Kolon kan temini, innervasyon, lenf çıkışı

Kan temini, iki sistemin dalları tarafından gerçekleştirilir - üst ve alt mezenterik arterler (Şekil 7).

Superior mezenterik arter aşağıdakilere dal verir:

1) terminal ileum, apendiks, kör ve yükselen alt kısımları besleyen a.ileocolica;

2) a.colica dextra, çıkan kolonun üst kısmını, hepatik eğriliği ve enine kolonun ilk bölümünü besler;

3) a.colica media, enine kolonun mezenterinin tabakaları arasından geçer ve bu bağırsağın çoğunu besler (enine kolonun mezenterinin veya gastrokolik bağın diseksiyonu ile ilgili operasyonlar sırasında arter korunmalıdır).

Ek olarak, cesetler üzerinde yapılan araştırmalar ve hastalar üzerindeki operasyonlar sırasında gözlemlerin gösterdiği gibi gastrokolik bağ, neredeyse her zaman enine kolonun mezenterine, özellikle de midenin pilorik kısmı seviyesinde lehimlenir. Peritonun bu elemanlarının yapışma bölgesinde, orta kolik arterin dallarının oluşturduğu arter arkadları, bu bölgenin dışına göre iki kat daha sık yer almaktadır. Bu nedenle mide ameliyatlarında gastrokolik ligamanın diseksiyonuna orta kolon arterinin arkadlarına zarar vermemek için pilorun 10-12 cm solundan başlanması tavsiye edilir.

Pirinç. 7. Kolona kan temini

1 - superior mezenterik arter (a. mezenter superior), 2 - orta kolik arter (a. colica media), 3 - sağ kolik arter (a. colica dextra), 4 - iliokolik arter (a. ileocolica), 5 - inferior mezenterik arter (a. mezenterica inferior), 6 - sol kolik arter (a. colic sinistra), 7.9 - sigmoid arterler (aa. sigmoidei), 8 - superior rektal arter (a. rectalis superior). (Kaynak: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topografik ve klinik anatomi. - M., 1960.)
Dallar inferior mezenterik arterden ayrılır:

1) a.colica sinistra, enine kolonun bir kısmını, kolonun splenik eğriliğini ve inen kolonu besler;

2) aa.sigmoideae, sigmoid kolona gidiyor;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), rektuma gidiyor.

Bu damarlar, ince bağırsaklarda bulunanlara benzer arkadlar oluşturur. Orta ve sol kolonik arterlerin dallarının birleştiği yerde oluşan yay, enine kolonun mezenterinin tabakaları arasından geçer ve genellikle iyi ifade edilir (daha önce Riolan yayı - arcus Riolani olarak adlandırılırdı). Enine kolonun sol ucunu, kolonun splenik bükülmesini ve inen kolonun başlangıcını besler.

Üstün rektal arter bağlanırken (rektumun yüksek yerleşimli kanserli tümörünün cerrahi olarak çıkarılması nedeniyle), rektumun ilk bölümünün beslenmesi keskin bir şekilde bozulabilir. Bu mümkündür, çünkü sigmoid kolonun son vasküler arkadını a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior ile birleştiren önemli bir teminat kapatılmıştır. Bu arterin a.haemorrhoidalis siperior ile birleşmesine "kritik nokta" denir ve rektal arterin bu noktanın üzerine bağlanması önerilir - o zaman rektumun ilk bölümüne kan akışı bozulmaz.

Bağırsak damarları boyunca başka "kritik noktalar" vardır. Bunlar, örneğin, a.colica ortamının gövdesini içerir. Bu arterin bağlanması, enine kolonun sağ yarısının nekrozuna neden olabilir, çünkü a. colica sinistra'nın arteriyel arkadları genellikle bağırsağın bu kısmına kan sağlayamaz.

Damarlar, eşleştirilmemiş gövdeler şeklinde arterlere eşlik eder ve alt vena kava sistemi ile ilişkili rektumun orta ve alt damarları hariç, portal ven sistemine aittir.

Kolon, üst ve alt mezenterik pleksusların dalları tarafından innerve edilir. Bağırsakların tüm bölümleri arasında refleks etkilere en duyarlı bölge apendiks ile ileoçekal açıdır.

Kalın bağırsakla ilgili lenf düğümleri (nodi lenfatik mesocolici), bağırsakları besleyen arterler boyunca bulunur. Düğümlere ayrılabilirler:

1) çekum ve ek;

2) kolon;

3) rektum.

Çekum düğümleri, daha önce de belirtildiği gibi, a.ileocolica'nın dalları ve gövdesi boyunca bulunur. Mezenterik olanlar gibi kolonun düğümleri de birkaç sıra halinde düzenlenmiştir. Kolonun ana düğümleri şunlardır:

1) bagajda a. mezenterik düğümlerin merkezi grubunun yanında, mezokolon transversumda kolika ortamı;

2) a.colica sinistra'nın başında ve üzerinde;

3) inferior mezenterik arterin gövdesi boyunca.
Ders için teorik sorular:

1. 
   İnce bağırsağın anatomisi: sintopi, bölünmeler, mezenter ve iskeleti, kan temini ve innervasyon.
2. 
   12-göğüs-sıska virajın topografyası.
3. 
   Kalın bağırsağın anatomisi: sintopi, iskelet, bölünmeler ve bunların peritonla ilişkisi, kan temini ve innervasyon.
4. 
   Kalın bağırsak ile ince bağırsak arasındaki anatomik farklılıklar.
5. 
   İleoçekal açı ve apendiksin topografisi, apendiksin yeri, kanlanması ve innervasyonu için seçenekler.
6. 
   Alt katın periton oluşumları
7. 
   Karın boşluğunun üst ve alt katlarında cerahatli enfeksiyonun yayılma yolları.

Dersin pratik kısmı:

1. 
   İnce ve kalın bağırsakların bölümlerini tanımlayın.
2. 
   Ekleri tespit etme tekniğinde ustalaşın.

Bilginin öz kontrolü için sorular

1. 
   Karın boşluğunun üst ve alt katları arasındaki sınır nedir?
2. 
   12-duodenal fleksürü paryetal peritona sabitleyen bağ hangisidir?
3. 
   Sağ ve sol yanal kanalların sınırlarını adlandırın.
4. 
   Karın boşluğunun üst ve alt katları birbiriyle nasıl iletişim kurar?
5. 
   Hangisi klinik önemi karın boşluğunun alt katında cepler ve sinüsler var mı?
6. 
   Apendiksin saptanması için bilinen yöntemler nelerdir?
7. 
   İleoçekal açının topografik anatomisi.
8. 
   Çekum ve periton ile ilgili olarak apendiksin konumunun varyantları.
9. 
   Rektuma kan akışının özellikleri.
10. 
    Reolan'ın yayı ne tarafından oluşturulmuştur?

Kendini kontrol etme görevleri

Görev 1

Bir hasta karın ağrısı şikayeti ile cerrahi servise başvurdu. Muayene peritonit belirtileri gösterdi. Laparotomi yapılan hastaya yapılan revizyonda ince barsak anslarının 2,5 m'den uzun olduğu görüldü. Bağırsak canlılığının nesnel belirtileri nelerdir?
Görev 2

Apandektomi üretimi sırasında, pürülan apandisit sonucu oluşan pürülan bir eksüda bulundu. Eksüdayı yaymanın olası yolları ve komplikasyonları nelerdir?
Görev 3

İnce bağırsağın delici bir yarasını diktikten sonra, bir hasta sağ mezenterik sinüse (sinüs) kırılan bir interintestinal apse geliştirdi.

Pürülan eksüdanın gelecekte nereye yayılabileceğini belirtin?
Görev 4

Apendektomi sırasında tipik bir akut apandisit kliniği olan bir hastada, cerrah apandisi bulamıyor. Apendiksin saptanması için bilinen yöntemler nelerdir?
Görev 5

Karın boşluğuna nüfuz eden bir yaranın bir sonucu olarak, hasta, kolonun dalak bükülmesinin mezenterindeki hasarla ilişkili bol miktarda kanamaya sahiptir. Hangi gemiler hasar gördü?
Doğru cevap örnekleri

Görev 1

Mezenter damarlarının trombozu. Objektif işaretler:

Mezenter damarlarının nabzının olmaması;

Peristaltizm eksikliği.
Görev 2

Pürülan eksüda, sağ lateral kanaldan karın boşluğunun üst katına nüfuz edebilir ve bu da subdiyafragmatik apse oluşumuna yol açabilir.
Görev 3

Sağ mezenterik sinüs, sol mezenterik sinüs ile enine kolonun mezenterinin kökündeki dar bir boşluktan iletişim kurar, bu nedenle pürülan eksüda başlangıçta bu sinüsün sınırları ile sınırlıdır ve süreç ilerledikçe sol mezenterik bölgeye yayılır. sinüs.
Görev 4

Ek bulmak için birkaç yöntem vardır:

1 - ince bağırsağın son bölümü ile çekumun oluşturduğu ileoçekal açının bulunması;

2 - çekumun üç uzunlamasına bandının veya bir ön bandın yakınsama yerinin bulunması.
Görev 5

Riolan arkını oluşturan hasarlı damarlar: orta kolonun sol dalı ve sol kolon arteri.
Otokontrol için test görevleri

1. Sağ taraftaki kanal sağda nasıl sınırlandırılır?

A. çıkan kolon;

B. Karın yan duvarı.

^ 2. Mezenterik sinüslerden hangisi kapalıdır?

A. Sol mezenterik sinüs;

B. Sağ mezenterik sinüs.

3. Sol yan kanal yukarıdan nasıl sınırlandırılır?

A. Karın yan duvarı;

B. inen kolon;

B. Sigmoid kolon;

D. Difragmal-kolik bağ.

^ 4. İnce bağırsağın arterleri nerede bulunur?

A. Retroperitoneal olarak;

B. Mezoperitoneal olarak;

B. İnce bağırsağın mezenterinin kökünde;

G. İnce bağırsağın mezenterinin iki yaprağı arasında.

^ 5. İnce bağırsak hangi bölümlerden oluşur?

A. 12 duodenal, sıska, iliak;

B. Sıska, iliak.

6. Treitz bağı nerede bulunur?

A. İleoçekal açı bölgesinde;

B. 12-duodenal-jejunal bükülme bölgesinde.

^ 7. İnce ve kalın bağırsaklar arasındaki temel anatomik fark nedir?

A. Geniş duvar kalınlığı;

B. Daha büyük çap;

^ 8. Arcus Riolan'ı hangi arterlerin anastomozu oluşturdu?

A. Orta kolonun sol dalı ve sol kolon arteri;

B. Sol kolik ve sigmoid arterler.

^ 9. Apendiks atardamarı nereden geçer?

A. Retroperitoneal;

B. Çekumun arka yüzeyinde;

B. Çekum şeritleri arasında;

G. Ekin mezenterinde.

^ Doğru cevaplar:

1 - B; 2 - B; 3 - G;

4 - G; 5 - A, D; 6 - B;

7 - G; 8 - Bir; 9 - B.

Edebiyat

Ana:

1. 
   Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operatif cerrahi ve topografik anatomi. Kiev, Vishcha okulu. - 1989. - s. 207-214.
2. 
   Kovanov V.V. (ed.). Operatif cerrahi ve topografik anatomi. - M.: Tıp. - 1978. - s. 179-189.
3. 
   Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operatif cerrahi ve topografik anatomi. - Moskova: MIA. – 2005, 525-527, s. 542-554.
4. 
   Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografik anatomi ve operatif cerrahi. / Ed. Lopukhina Yu.M. - Moskova: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 cilt. - 831, s.57-70.

Ek olarak:

1. 
   Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Topografik anatomi için pratik bir rehber. // M.: Tıp, 1964. - s. 358-363.
2. 
   Velker F.I., Vishnevsky A.S. ve benzeri. (Düzenleyen Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - s. 311-321.

İnternet Kitaplığı

notlar

notlar

notlar

Karın yapısı: karın organları ve karın boşluğunu inceleme yöntemleri

Karın organlarının yapısal özellikleri ve yerleşimi hakkında bilgi, birçok patolojik süreci anlamak için önemlidir. Karın boşluğu sindirim ve boşaltım organlarını içerir. Karın yapısı, bu organların göreceli konumu dikkate alınarak tanımlanmalıdır.

Karın, sternum ve pelvis arasındaki boşluktur

Karın, vücudun göğüs ve pelvis arasındaki boşluğu ifade eder. temel iç yapı Karın, sindirim ve boşaltım organlarının bulunduğu karın boşluğudur.

Anatomik olarak bölge, göğüs ve karın boşlukları arasında yer alan diyafram ile sınırlıdır. Pelvik kemikler seviyesinde pelvik bölge başlar.

Karın yapısının özellikleri ve karın boşluğu birçok patolojik süreci belirler. Sindirim organları, mezenter adı verilen özel bir bağ dokusu ile bir arada tutulur.

Bu doku kendi kan besleme özelliklerine sahiptir. Karın boşluğu ayrıca diğer önemli sistemlerin organlarını da içerir - böbrekler ve dalak.

Birçok büyük kan damarı, karın boşluğunun dokularını ve organlarını besler. Bu anatomik bölgede aorta ve dalları, inferior pudendal ven ve diğer büyük arter ve venler izole edilmiştir.

Karın boşluğunun organları ve ana damarları, karnın dış yapısını oluşturan kas tabakaları tarafından korunur.

Dış yapı ve karın kasları

Karın yapısı: iç organlar

Karnın dış yapısı vücudun diğer anatomik bölgelerinin yapısından farklı değildir. En yüzeysel katmanlar cilt ve deri altı yağ içerir.

Karnın deri altı yağ tabakası, farklı özelliklere sahip kişilerde farklı derecelerde gelişebilir. anayasal tipler. Deri, yağ ve deri altı fasya çok sayıda arter, damar ve sinir yapısı içerir.

Kaslar, karnın bir sonraki tabakasında temsil edilir. Karın bölgesi, karın organlarını dış fiziksel etkilerden korumanıza izin veren yeterince güçlü bir kas yapısına sahiptir.

Karın duvarı, lifleri farklı yerlerde iç içe geçmiş birkaç eşleştirilmiş kastan oluşur. Ana karın kasları:

• Dış eğik kas. En büyük ve en yüzeysel eşleştirilmiş karın kasıdır. Sekiz alt kaburgadan kaynaklanır. Dış eğik kasın lifleri, üreme sisteminin yapılarını içeren karın ve kasık kanalının yoğun bir aponevrozunun oluşumunda rol oynar.
• İç eğik kas. Bu, eşleştirilmiş karın kaslarının ara tabakasının yapısıdır. Kas, iliak kanattan ve inguinal ligamanın bir kısmından kaynaklanır. Bireysel lifler ayrıca kaburgalar ve kasık kemikleri ile ilişkilidir. Dış kas gibi, iç eğik kas da karın geniş bir aponevrozunun oluşumunda rol oynar.
• Enine karın kası. Bu, karnın yüzeysel tabakasının en derin kasıdır. Lifleri kaburgalar, iliak tepe, kasık bağı, göğüs fasyası ve pelvis ile bağlantılıdır. Yapı ayrıca aponevroz ve kasık kanalını da oluşturur.
• Rektus abdominis. Kaburgalar, sternum ve kasık kemiği ile ilişkili uzun bir kastır. Fiziksel olarak gelişmiş insanlarda açıkça görülebilen karın basını oluşturan bu kas tabakasıdır. Rektus abdominis kasının işlevleri, vücudun fleksiyonu, obstetrik süreçler, dışkılama, idrara çıkma ve zorlu ekshalasyon ile ilişkilidir.
• Piramidal kas. Rektus abdominisin alt kısmının önünde yer alan üçgen kas yapısıdır. Piramidal kasın lifleri kasık kemikleri ve linea alba ile bağlantılıdır. Karın yapısının bireysel özellikleriyle ilişkili olarak, insanların% 20'sinde kas olmayabilir.
• Karın aponevrozları ve kas çizgileri, karın boşluğu yapılarının şeklinin korunması ve sürdürülmesinde özel bir öneme sahiptir. Ek olarak karın kasları, erkeklerde spermatik kordonu ve kadınlarda uterusun yuvarlak bağını içeren kasık kanalını oluşturur.

Okuyun: Bağırsak kolonoskopisi: prosedür hakkında her şey

Karın yapısı: kaslar

Karnın iç yapısı karın boşluğu ile temsil edilir. Boşluk, iç ve dış tabakaları olan periton ile içeriden kaplanmıştır.

Periton tabakaları arasında karın organları, kan damarları ve sinir oluşumları bulunur. Ayrıca periton tabakaları arasındaki boşluk sürtünmeyi önleyen özel bir sıvı içerir.

Periton sadece karnın yapılarını besleyip korumakla kalmaz, aynı zamanda organları da onarır. Periton ayrıca karın duvarı ve karın organlarıyla ilişkili sözde mezenterik dokuyu oluşturur.

Mezenterik dokunun sınırları pankreas ve ince bağırsaktan alt kolona kadar uzanır. Mezenter, organları belirli bir pozisyonda sabitler ve kan damarları yardımıyla dokuları besler.

Karnın bazı organları doğrudan karın boşluğunda, diğerleri - retroperitoneal alanda bulunur. Bu tür özellikler, organların periton tabakalarına göre konumunu belirler.

karın organları

Karın boşluğunda bulunan organlar sindirim, boşaltım, bağışıklık ve hematopoietik sistemlere aittir.

Karşılıklı düzenlemeleri, birçok ortak işlevin yerine getirilmesini sağlar.

Karın ana organları:

• Karaciğer. Organ, sağ karın bölgesinde, diyaframın hemen altında bulunur. Bu organın işlevleri sindirim, detoksifikasyon ve metabolizma süreçleriyle ilişkilidir. Sindirim sonucu oluşan tüm besin bileşenleri, kanla birlikte karaciğer hücrelerine girerek vücut için zararlı maddelerin nötralize edildiği yerdir. kimyasal bileşikler. Karaciğer ayrıca yağların sindirimi için gerekli olan safra oluşumunda rol oynar.
• Karın. Organ, diyaframın altında sol karın bölgesinde bulunur. Bu, yemek borusu ve ince bağırsağın ilk bölümü ile ilişkili sindirim sisteminin genişlemiş bir parçasıdır. Gıda substratlarının kimyasal ayrışmasının temel süreçleri midede gerçekleşir. Ayrıca mide hücreleri, vücut hücrelerinin çalışması için gerekli olan B12 vitaminini emmeye yardımcı olur. Midede bulunan hidroklorik asit bakterilerin öldürülmesine yardımcı olur.
• Safra kesesi. Organ karaciğerin altında bulunur. Safra kesesi safra deposudur. Gıda bileşenleri sindirim için duodenuma girdiğinde, safra kesesi safrayı bağırsak boşluğuna salgılar.
• Pankreas. Bu yapı midenin altında dalak ve duodenum arasında bulunur. Pankreas, gıda sindiriminin son süreçleri için gerekli olan vazgeçilmez bir sindirim organıdır. Demir, büyük gıda bileşenlerini hücreler için gerekli yapısal birimlere dönüştürmeyi mümkün kılan enzimler üretir. Pankreasın glikoz metabolizmasındaki rolü de çok önemlidir. Bez, kan şekerini kontrol eden insülin ve glukagon salgılar.
• Dalak. Organ, mide ve pankreasın yanında sol karın bölgesinde bulunur. Bu, kan bileşenlerini biriktirmenize ve gereksiz hücreleri kullanmanıza izin veren bir hematopoez ve bağışıklık organıdır.
• İnce ve kalın bağırsak. İnce bağırsağın bölümlerinde, gıda substratlarının ana sindirim ve asimilasyon süreçleri gerçekleşir. Kalın bağırsak dışkıyı oluşturur ve depolar ve suyu emer.
• böbrekler Bunlar, kan akışını filtreleyen ve metabolik atık ürünleri kullanan eşleştirilmiş boşaltım organlarıdır. Böbrekler üreterler, mesane ve üretra ile bağlantılıdır. Ayrıca böbrekler bir numara salgılar. önemli maddeler D vitamini sentezi ve kırmızı kan hücrelerinin oluşumu için gereklidir.

Okuyun: Dalak: organın normal boyutu

Karın organlarının yakın yerleşimi birçok hastalığın özelliklerini belirlemektedir. Bakterilerin karın boşluğuna girmesiyle ilişkili enflamatuar süreçler ölümcül olabilir.

Karın organlarını inceleme yöntemleri

Bağırsak: insan anatomisi

Çok sayıda teşhis yöntemi, karın organlarının durumunu değerlendirmenize ve gerekirse hastalığın varlığını doğrulamanıza olanak tanır.

Doktorlar, patolojilerin dış belirtilerini tespit etmeyi sağlayan hastanın fiziksel muayenesiyle başlar. Tanıdaki bir sonraki adım, enstrümantal yöntemler Araştırma.

Karın organlarını inceleme yöntemleri:

• Özofagogastroduodenoskopi. Kamera ile donatılmış esnek bir tüp ağız boşluğundan hastanın sindirim sistemine sokulur. Cihaz, yemek borusu, mide ve duodenumun durumunu değerlendirmenizi sağlar.
• Kolonoskopi. Bu durumda tüp anüs yoluyla alt sindirim sistemine sokulur. Prosedür, rektum ve kolonu incelemenizi sağlar.
• Radyografi ve CT tarama. Yöntemler, karın boşluğunun resimlerini çekmenizi sağlar.
• Manyetik rezonans görüntüleme. Bu son derece hassas yöntem genellikle karaciğer, pankreas ve safra kesesinin ayrıntılı incelenmesi için kullanılır.
• Ultrason teşhisi. Prosedür yardımı ile karın organlarının genel durumu değerlendirilir.

Bazı hastalıkları teşhis etmek için biyopsi ve nefes testi gibi özel yöntemler kullanılabilir.

Bu nedenle karın yapısı sadece anatomik özellikler açısından değil aynı zamanda hastalıkların teşhis edilmesi açısından da önemlidir.

Video materyali size insan karın boşluğunun anatomisi hakkında bilgi verecektir:

Arkadaşlarına söyle! Sosyal düğmeleri kullanarak bu makaleyi en sevdiğiniz sosyal ağda arkadaşlarınızla paylaşın. Teşekkürler!

Telgraf

Kaynak: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

İnsan karın boşluğu nedir?

Muhtemelen bu ifadeyi birden fazla duymuşsunuzdur: "insan karın boşluğu"? Ama tam olarak ne olduğunu belirleyebilir misin?

Bu boşluk nerede başlar ve nerede biter? Bu boşlukta ne var ve neden buna denir. İkincisini tahmin etmek zor olmasa da.

Bu yazımızda bu kavramı daha net bir şekilde tanımlamaya çalışalım. Ne de olsa tıp elbette matematik değil, yine de bir bilimdir. Ve doğruluk ve kesinlik ona hiçbir şekilde müdahale etmeyecektir.

Yani karın boşluğu insan vücudunun boşluklarından biridir.

Ve insan vücudunda çok fazla boşluk var. Karın ve göğüs boşlukları gibi büyük boşluklardan başlayarak ağız veya burun gibi küçük boşluklarla son bulur.

Tüm insan vücudu iki büyük boşluğa ayrılmıştır: torasik ve karın. Ve bu boşluklar arasındaki sınır diyaframdır. Diyaframın üstünde göğüs boşluğu bulunur. Altında karın boşluğu var.

Burada karın boşluğunun sınırlarından birini bulduk - üst kısım. Diyafram tarafından oluşturulur.

Karın boşluğunun ön ve yan duvarları, karnın ön ve yan duvarlarının kasları ve tendonlarından başka bir şey değildir. Ve sırt - omurga ve sırt kasları.

Aşağıdan, karın boşluğu pelvisin kemikleri ve kasları tarafından oluşturulur.

Periton

Tüm karın boşluğu, özel bir zar olan periton ile düzgün ve dikkatli bir şekilde kaplanmıştır. Peritonun iki yaprağı vardır.

parietal periton

Bir tabaka, karın boşluğunun duvarlarını kaplayarak tüm karın boşluğunu içeriden çizer.

Buna parietal periton denir (Latince parietis - duvar kelimesinden).

İç organ peritonu

İkinci tabaka karın boşluğunda bulunan organları kapsar. Ve bu periton tabakasına visseral periton denir (Latince viscera - iç kısımlar kelimesinden).

Retroperitoneal boşluk

Ancak visseral periton, karın boşluğundaki tüm organları sarmaz.

Sırta bitişik organların bir kısmı sadece bir tarafta visseral periton ile kaplıdır. Karın boşluğunun arka duvarını kaplayan parietal periton ile visseral periton arasındaki bu boşluğa retroperiton denir.

pelvik boşluk

Pelvik bölgede yer alan organların da sadece bir tarafı periton ile kaplıdır. Bu, karın boşluğundaki başka bir boşluğu - pelvik boşluğu - izole etmeyi mümkün kılar.

Yani, periton karın boşluğunu üç boşluğa ayırır:

• peritoneal boşluk (anteriorda bulunur)
• retroperitoneal boşluk (arkasında bulunur)
• pelvik boşluk (aşağıda bulunur)

Karın boşluğunda her tarafı peritonla kaplı organlar, üç tarafı ve sadece bir tarafı vardır.

Peritonun iki tabakası arasında sözde periton boşluğu bulunur. Bu boşlukta organlara ek olarak az miktarda seröz sıvı bulunur.

Karın boşluğunda hangi organlar bulunur?

İşte onların listesi:

Retroperitoneal boşlukta bulunur:

Periton boşluğunda bulunur:

Pelvik boşlukta bulunur:

• mesane
• rektum
• kadınlarda - uzantıları ve vajina ile uterus, erkeklerde - prostat bezi ve seminal veziküller

İnen ve çıkan kolonlar kısmen periton ile kaplıdır (mezoperitoneal olarak bulunur).

Karaciğer neredeyse tamamen periton ile kaplıdır.

Karın boşluğunun bölümleri

Tanımlama ve yönlendirme kolaylığı için, bir kişinin karın veya ön karın duvarı üç kata bölünmüştür.

Bu katların her biri üç bölüme daha ayrılmıştır. Sonuç bu resim.

En üst katta:

sağdan sola üç alan:

• sağ hipokondrium
• epigastrium
• sol hipokondrium

Orta katta:

• > sağ yan bölge
• mezogastriyum
• sol yan bölge

Ve zemin katta:

• sağ iliak bölge
• hipogastriyum
• sol iliak bölge

Karın ön duvarının böyle bir "haritasına" sahip olarak, şu veya bu organın bulunduğu alanı kolayca ve doğru bir şekilde tanımlayabilirsiniz, değil mi?

Karın hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Bilgi burada!

Ve şimdi özet için:

• Karın boşluğu insan vücudundaki en büyük boşluklardan biridir.
• Karın boşluğu, bir dizi organ için bir kap görevi görür.
• Yukarıdan - diyaframdan, önden ve yanlardan - karnın ön ve yan duvarlarından, aşağıdan - pelvisin kemikleri ve kaslarından, arkadan - omurga ve sırt kaslarından oluşur.

Artık insan karın boşluğunun ne olduğunu, ne olduğunu ve nasıl oluştuğunu bilmek ve anlamak, içindeki organlardan bahsetmek bizim için daha kolay ve kolay olacaktır.

Önceki makale - İnsan dalağı nedir?

Sonraki makale – Dalak ne yapar?

Kaynak: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

İnsan karın boşluğu nasıldır?

İnsan karın boşluğu, bizi diğer memelilerden önemli ölçüde ayıran özel bir yapıya sahiptir. Karın boşluğu nedir? Bu terim, insan vücudundaki boşluğun yukarıdan diyaframla göğüsten ayrılan ve peritonun iç organlarını içeren kısmını ifade eder. Çoğunlukla, bunlar sindirim ve genitoüriner sistemlerin organlarıdır.

Diyagramdaki karın organları

Karın boşluğunun topografyası aşağıdaki gibidir:

• Karın kasları (üç geniş ve düz) ön duvarı görevi görür.
• Yan duvarlar bazı geniş karın kaslarını oluşturur.
• Arkadaki boşluk, bitişik kas lifleri ile lomber omurga ile sınırlıdır.
• Bu anatomik yapının alt kısmı pelvik bölge ile sınırlıdır.
• Karın boşluğunun üst katı, diyafram kasları tarafından "örtülüdür".

Karın boşluğunun yapısı nasıldır?

Periton, bağ dokusu, çok sayıda güçlü lif ve bir epitel tabakası - mezotelyumdan oluşan ince bir yapıdır. Yapının iç duvarını kaplar.

Mezotel önemli bir işlevi yerine getirir - hücreleri, karın içindeki tüm iç organların dış duvarları için bir yağlayıcı görevi gören seröz bir salgı sentezler.

Organlar ve bezler birbirine oldukça yakın oldukları için mezotelyal salgı sürtünme alanlarını azaltır.

Çok benzersiz binaİnsanlarda karın boşluğu normalde karındaki küçük değişikliklerle rahatsızlığın olmamasına katkıda bulunur.

Ancak, bulaşıcı bir ajan içeri girdiğinde bu bölgede bir iltihaplanma odağı oluşursa, kişi keskin bir ağrı sendromu hisseder. Periton boşluğundaki ilk iltihaplanma belirtilerinde, yayılmaya izin vermeyen çok sayıda adezyon oluşur. bulaşıcı süreç karnın her yerinde.

Periton boşluğu genellikle peritonun kendisine ve retroperitoneal bölgeye ayrılır.

Karın boşluğunun organları, duvarı ile periton arasındaki boşlukta gelişir. Büyüdükçe arka duvardan uzaklaşarak peritonla birleşir ve onu gererler.

Bu, yeni bir yapısal birimin oluşmasına yol açar - 2 yapraktan oluşan seröz kıvrım.

Karın iç duvarlarından kaynaklanan bu tür karın kıvrımları, bağırsaklara veya insan karın boşluğunun diğer organlarına ulaşır. Birincisine mezenter, ikincisine bağlar denir.

topografik anatomi

Karın bölümünün üst katı sindirim sisteminin unsurlarını içerir. Vücudun karın bölgesini periton bölümlerini sınırlayan bir çift dikey ve bir çift yatay çizgiye bölmek şartlı olarak mümkündür. Karın boşluğunun topografik anatomisi şartlı olarak 9 bölgeye ayrılmıştır.

Karın organlarının üst kısmındaki yeri (diğer adı omental açıklıktır) şu şekildedir: sağ hipokondriyumda safra kesesi olan bir karaciğer, epigastrik (ortanca) bölgede mide, solda bulunur. hipokondriyum dalak.

Orta sıra şartlı olarak karın boşluğunun 4 bölgesine ayrılmıştır: sağ yanal, mezogastrik (göbek), göbek ve sol yanal. Aşağıdaki iç organlar bu bölgelerde bulunur: ince bağırsak, çıkan ve inen kolonlar, böbrekler, pankreas ve diğerleri.

Alt sıra sağ ve sol olarak ayrılmıştır. iliak bölgeler arasında hipogastrik bölge bulunur. Kadınlarda kolon ve çekumun bir kısmını, mesaneyi içerirler - yumurtalıklı uterus.

Karın boşluğuna giren organlar, peritonun kapsama derecesine bağlı olarak, karın boşluğuna intraperitoneal, mezoperitoneal veya ekstraperitoneal olarak yerleştirilebilir. İntraperitoneal pozisyon, bu iç organın her taraftan peritonla çevrili olduğunu gösterir.

Böyle bir düzenlemenin bir örneği ince bağırsaktır. Mezoperitoneal pozisyonda organ, karaciğerde olduğu gibi sadece 3 taraftan periton ile çevrilidir. Organın ekstraperitoneal pozisyonu, periton tarafından sadece ön taraftan kaplandığı anlamına gelir.

Böbrekler bu pozisyondadır.

Erkek ve dişi periton arasındaki anatomik farklılıklar

Tüm insanlarda karın boşluğunun yapısı aynıdır. İstisna Doğuştan anomaliler iç organların gelişimi, yer değiştirmesi (ayna düzenlemesi). Ancak bu durum çok nadirdir.

Kadın vücudundaki çocuk doğurma ve doğurma biyolojik yeteneği nedeniyle, karın organlarının yapısı erkeklerden biraz farklı düzenlenmiştir.

Erkeklerde karın boşluğu alt kısımda kapanırken, kadınlarda fallop tüpleri rahim ile iletişim kurar. Kadınlarda periton vajina yoluyla dolaylı olarak çevre ile bağlantılıdır.

Bir erkekte üreme sistemi dışarıdadır, bu nedenle periton bölgesi ile iletişim yoktur.

Erkeklerde karındaki seröz sıvı hemen rektumun 2 duvarını kaplar - ön ve arka. Periton zarı aynı zamanda mesanenin üst kısmını ve boşluğun ön duvarını da sarar. Erkek vücudunda bu tür anatomik özellikler sonucunda mesane ile rektum arasında küçük bir çöküntü vardır.

Kadın vücudunda, peritonun seröz tabakası kısmen rektumu ve daha sonra uterusun dış yüzeyini ve vajinanın bir kısmını kaplar. Bu, rektum ve uterus arasında her iki taraftaki kıvrımlarla sınırlanan bir girinti oluşturur.

Peritonun yapısında ve insan iç organlarının içindeki yerleşiminde hala belirli yaş farklılıkları vardır. Örneğin küçük çocuklarda karın tabakasının kalınlığı yetişkinlere göre çok daha azdır.

Bunun nedeni, bebekler için tipik olan subperitoneal yağ dokusu tabakasının zayıf gelişimidir. Yenidoğanlarda omentum kısa ve incedir, üzerinde çukurlar ve kıvrımlar neredeyse görünmezdir.

Yaşla birlikte bu oluşumlar artar ve derinleşir.

Kaynak: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Abdominal ultrasona neler dahildir?

Karın boşluğunun ultrasonu çok karmaşık değildir, ancak doktorlara iç organların durumunu değerlendirmenin yanı sıra boyutlarını ve tedavi için diğer önemli kriterleri belirleme konusunda eşsiz bir fırsat sağlayan oldukça etkili bir prosedürdür.

Ultrason kullanımına dayalı araştırmaların mükemmel güvenliği, modern tıbbın herhangi bir alanında kullanılmasına izin verir. Sonuçta, vücuttaki en küçük değişikliği bile en basit ve en doğru şekilde bu şekilde bulabilirsiniz.

Her şeyi doğru yapmak için, karın ultrasonu ile ilgili her şeyi önceden öğrenmeye değer: bu muayeneye neler dahildir, hazırlık nedir. Sonuçların vücudun durumunu olabildiğince doğru bir şekilde yansıtması için karın ultrasonundan önce ne tür bir diyetin izlenmesi gerektiğini bulmak da aynı derecede önemlidir.

Karın boşluğunun ultrasonu ile hangi organlar incelenir?

Bu nedenle, hastaya karın ultrasonu planlanır. Bu konsepte neler dahildir ve incelemeye tabi tutulur? Bu alandan bahsetmişken, bir dizi organı içeren karın boşluğunu kastediyorlar.

Yukarıdan bir diyaframla kapatılır; sırt kasları, lif ve omurga onu arkadan sınırlar; karın kasları önden stabilize olurken, iskelet sistemi ve pelvik kaslar aşağıdan destek alır. Karın boşluğunun iç yüzeyi, periton adı verilen bir dizi sinir ucu içeren ince bir doku tabakası ile kaplıdır. Bir kısmına visseral, diğer kısmına perietal denir.

Buraya hangi organların dahil edildiğini anlamak için hepsinin dört gruba ayrıldığını hatırlamanız gerekir.

1. Karın bölgesinin kendisinde karaciğer, pankreas, safra kesesi ile dalak ve midenin bir kısmı tamamen bir zarla kaplıdır.

2. Ayrıca karın boşluğunda sadece kısmen periton tarafından kaplanan organlar vardır. Karın organlarının ultrasonu hakkında her şeyi öğrenen, neleri içerdiğini öğrenen hasta, bunun bağırsaklar (hem kalın hem de tabii ki ince), pankreas ve ayrıca duodenum olduğunu öğrenir.

3. Retroperitoneal boşluğun organları kesinlikle karın boşluğunun ultrasonu gibi bir incelemeye bağlıdır. Neler dahildir? Bunlar adrenal bezleri olan böbrekler, dalları ile aorta, üreterler, tüm kolları ile birlikte inferior vena kavadır.

4. Mesane preperitoneal boşluktan incelenir.

karın organları

Bu organların hepsinin ultrasonda görünmediği söylenmelidir, bu nedenle hepsi incelenmez.

sınava hazırlık

Karın organlarının ultrasonu gibi bir prosedürün neleri içerdiğini anlamak, bu muayenenin bir miktar hazırlık gerektirdiğini, örneğin özel bir diyet gerektirdiğini unutmamak gerekir. Bir sağlık kuruluşuna gitmeden önce diyetinizi ve diğer noktaları ayarlamalı, ne yiyip içemeyeceğinizi, örneğin su içip içemeyeceğinizi, nasıl doğru besleneceğinizi öğrenmelisiniz.

Peki, karın boşluğunun ultrasonunun olabildiğince bilgilendirici olması için neye ihtiyaç var?

Karın ultrasonu için hazırlık

• Vücudu düzene sokmak ve artan gaz oluşumunu ve hatta şişkinliği önlemek için belirlenen tarihten üç gün önce hazırlanmanız gerekecek, yani bu tür sonuçlara yol açabilecek hiçbir şey içemez ve yiyemezsiniz.
• Tüm baklagiller, tüm unlar, tatlılar ve ayrıca ekmek günlük diyetten atılır. Lif içeren çiğ sebzelere ve çiğ meyvelere izin verilmez.
• Karın organları söz konusu olduğunda ultrason işleminin neler içerdiğini öğrenen kişi, ultrasondan önce lahana turşusu yemenin, süt içmenin, gazlı içecekler içmenin imkansız olduğunu öğrenir.
• Hiçbir durumda alkol almamalı, herhangi bir ilaç almamalısınız.
• İşin garibi, işlemden önce sakız çiğnemekten de kaçınmak gerekiyor, ultrasondan önceki diyet onu içermemelidir.
• Peki, ultrason gibi bir çalışmadan önce ne yapılmalı? Bir gün önce kendinize özel bir diyet oluşturmak en iyisidir, kesinlikle yağsız balık, yağsız et, ideal olarak çift kazanda pişirilir, pişmiş elma, tahıl lapası (süt eklenmeden pişirilir) yemelisiniz.
• Aşırı yememek için kesirli, küçük porsiyonlarda yemelisiniz.
• AT son kez planlanan ultrasondan altı saat önce yemek yiyebilirsiniz. Muayenenin kendisi sadece aç karnına yapılır.
• Karın boşluğunun ultrasonundan önceki tüm hazırlık sırasında, sadece mümkün değil, aynı zamanda su içmek de gereklidir: yeterli miktarda (en az bir buçuk litre) ve çoğunlukla temiz su olmalıdır. . Prensip olarak şekersiz çay içilmesine izin verilir.
• Ve bir çocuğa, hamile bir kadına veya diyabetli bir kişiye reçete edilirse, abdominal ultrason prosedüründen önce ne yapılmalı ve yapılabilir? Hazırlık bazı özelliklere sahip olacak ve çok daha yumuşak olacaktır.
• Küçük çocuklar ve bebekler muayene günü yemek yiyebilirler, ancak son öğün programlanan saatten üç saat önce bitirilmelidir. Daha az zaman geçerse, doktor safra kesesini ve pankreası tam olarak inceleyemez. Daha büyük çocuklarda, işlemden önceki öğünler arasındaki mola dört saate kadar uzatılabilir ve ayrıca içmesine izin verilir.
• Diyabetli hastalar genellikle karın ultrasonu reçete edilirse bir gün önce ne yiyebilecekleri ile ilgilenirler. Muayeneden hemen önce güvenle birkaç kraker yiyebilir ve az miktarda şekerli çay içebilirler.
• Hamile bir kadın, planlanan ultrasonun arifesinde, en az birkaç saat önce hiçbir şey yememelidir. Bu durumda, açlık grevine dayanmanın daha kolay olması için prosedürü sabahları reçete etmek en iyisidir.
• İlaçlara gelince, şunu hatırlamakta fayda var: herhangi bir ilacı ultrasondan önce almak ancak ilgili uzmana danıştıktan sonra mümkündür. Kendi sorumluluğunuzda hiçbir şey yapamazsınız, danışmanız gerekir. Doktor, her hastanın vücudunun özelliklerine göre, şişkinliği önlemek veya genel olarak sindirim fonksiyonlarını iyileştirmek için araçlar önerebilir.
• Doktorların karın ultrasonunda her bir hasta için hangi organlara baktıklarına bağlı olarak, bunlar hem enzimler hem de çeşitli enterosorbentler olabilir. Gastrointestinal sistemde bir arıza şüphesi olması durumunda hastanın bağırsakları temizlemek için önceden önlem alması, her şeyi doğru yapması daha iyidir çünkü ultrasondan önce bu organın boş olması çok önemlidir.

Doktor, bu gibi durumlarda müshil veya özel fitiller reçete edebilir. Bazı durumlarda temizlik lavmanları bile tavsiye edilir.

Böbreklerin durumunu incelemeniz gerekiyorsa, mesane dolu olmalıdır, bu nedenle en az bir litre su veya zayıf çay içmeniz gerekecektir.

Birçok kişi karın ultrasonu gibi bir muayeneden önce sigara içmenin mümkün olup olmadığını merak eder. Buradaki cevap olumsuz: tabii ki hazırlık sırasında sigara içmemeli ve sigara içmemelisiniz.

Bir sınav ne zaman planlanır?

Karın boşluğunun ultrasonu sırasında doktorların hangi organlara baktığını öğrendikten sonra, bu muayenenin aşağıdaki durumlarda bir uzman tarafından mutlaka reçete edildiğini bulmaya değer:

Hasta karın ağrısından şikayet ettiğinde, nabız.

Özellikle çocuklar söz konusu olduğunda apandisit gelişmesinden şüpheleniyorsanız.

Hasta sağ kaburganın altında bir ağırlık hissinden bahsediyorsa, ağızda acılık görünümü, acı geğirme ve dilde sarı tabakadan şikayetçidir.

Bir kişi herhangi bir ilaç almadan aniden yağlı yiyeceklerden tiksinti duymaya başlarsa.

Karaciğer hastalıkları (örneğin hepatoz veya hepatit), çeşitli sarılık türleri, örneğin safra kesesinde taş ve kum bulunan hastaların durumunu kontrol etmek için.

Karaciğer boyutunda artış olan hastalar, sıtma, mononükleoz, sepsis, anemi ve diğerleri gibi rahatsızlıkları olan dalak için de ultrason gereklidir.

Bir kişi, özellikle diyetteki sıvı miktarının değişmediği durumlarda, zor veya ağrılı idrara çıkma ve idrar renginde ve miktarında bir değişiklikten bahsediyorsa.

Karın boşluğunun ultrasonu ve hangi organları dikkate alabileceğini öğrenirken, prosedürün bel bölgesinde ağrı, bel veya karın yaralanmalarından sonra da verilebileceğini hatırlamakta fayda var (dahil olanlar, doktor anlayacaktır, özellikle kişi kilo vermeye başlarsa , iştah azalması, uyuşukluk, halsizlik yaşar).

Hastanın karın organlarından veya böbreklerinden herhangi biri ameliyat olacaksa.

Karaciğer biyopsisi, böbrekler ve ayrıca karın boşluğundan sıvının çıkarılması ile birlikte.

Karın ultrasonu gibi bir muayenenin neleri içerdiğini öğrenen hasta, önemli bir şeyi anlamalıdır: Doktor tarafından kendisine verilen tavsiyelere uymazsa, muayenenin etkinliği sorgulanır.

Bağırsaklarda gaz bulunması, şişkinlik, mesanenin boş olması, son yemekten bu yana çok az zaman geçmesi ultrasonda elde edilecek verileri doğrudan etkiler. Bu nedenle radyoloğun tüm gerekliliklerini yerine getirmesi çok önemlidir.

Anket sırasında neler ortaya çıkabilir?

Peki karın ultrasonu sırasında doktorun ekranında ne görülecek? Muayene sırasında aşağıdaki hastalıklar tespit edilebilir:

Çalışma konusu karaciğer ise, ultrason hepatozu, kalsifikasyonları, kistleri ve kronik hepatiti, hem iyi huylu hem de kötü huylu çeşitli tümörleri, travmayı, metastazların görünümünü, portal vende artan basıncı ve bir apseyi ortaya çıkarabilir.

Ultrasonda hepatoz

Kanallı safra kesesi incelendiğinde doktor kolesistit gelişimini belirleyebilir, açıklığı değerlendirebilir, taşları ve polipleri görebilir.

Safra kesesindeki taşlar

Pankreas muayenesi, diğer ultrason türlerinden daha karmaşıktır, çünkü bu organ sadece mide tarafından değil, bağırsaklar tarafından da kısmen kapatılmıştır. Muayene sırasında pankreatitin erken evreleri veya organın pankreas nekrozu bile belirlenebilir.

ultrasonda pankreatit

Dalağın ultrasonu yapmak da oldukça zordur, çünkü bu organ sadece kaburgalar tarafından değil, aynı zamanda hava ile dolu akciğerler tarafından da kapatılır. Organdaki boyut, şekil ve diğer değişikliklerdeki artışlar ciddi sorunlara işaret eder: lösemik infiltrasyon, apseler, hematomlar, rüptürler veya kalp krizleri.

Dalak hematomu

Mide muayene edilirse gastroözofageal reflü, fıtık, çeşitli kistler gibi hastalıklar tespit edilebilir. Çocuklarda pilor stenozu tespit edilebilir (pilor halkasının kalınlaşması ile birlikte).

Standart karın ultrasonu sırasında bağırsak muayenesi zorunlu değildir ve sadece özel doktor reçetesi durumunda yapılır.

Karın ultrason bölgesinden bu kadar dar bir muayenenin nasıl yapılacağını öğrenmek için tavsiye için bir doktora danışmalısınız.

Prosedür, karın boşluğunda sıvı varlığını, bağırsağın kendisinde tümör oluşumlarını, apseleri, hematomları, kistleri, şişmiş lenf düğümlerini, iskemiyi ortaya çıkarabilir.

Karın boşluğunun ve özellikle böbreklerin ultrasonu sadece taşları değil, aynı zamanda çeşitli tümörlerin yanı sıra iltihaplanma ile ilişkili değişiklikleri de tespit edebilir. İşlem öncesi özel bir diyete gerek yoktur, genel gerekliliklere uyulması önemlidir.

Mesanenin muayenesi, organın genel durumunu değerlendirmenize, taşları belirlemenize, herhangi bir yabancı vücutlar, üreterlerin prolapsusu, çeşitli tümörler ve ayrıca mesane duvarlarının divertikülozu.

Ultrasonda üreterlerin inişi

Rahim veya prostat bezinin ultrasonu yapılırsa, enflamatuar süreçler ve tümörlerin varlığı tespit edilir.

Lenf düğümlerine baktığınızdan emin olun. Büyütülmüşlerse, vücudun geliştiği anlamına gelir. ciddi hastalık veya kanser.

Karaciğer kapısı alanında, paracavally ve dalak kapısı alanında - lenf düğümleri. Safra kesesi çevresindeki paravezikal dokunun şişmesi belirgindir.

Karın ultrasonundan sonra hastanın eylemleri

Profil yeterliliğine sahip doktor bir muayene yaptıktan sonra, hasta işlemin sonuçlarının ayrıntılı bir açıklamasını içeren bir kart alır. Bu genellikle birkaç dakika sürer. Hasta durumunu kendisi ile görüşebilir veya uzman doktoruna gidebilir.

Uzman, normdan herhangi bir sapma (organların herhangi bir iltihabı, hasarı ve yer değiştirmesi) ile uyarılırsa, hastayı daha profilli, daha dar nitelikte ek muayeneler için gönderir. Ultrasonda kist, tümör, sıvı ya da taş saptanan durumlarda da aynı şey olur.

Çözüm

Bu nedenle ultrason, çeşitli şikayetleri ve hastalıkları olan hastaların teşhis ve muayenesinde en popüler ve sık kullanılan yöntemlerden biri olmaya devam etmektedir.

Periton boşluğunun orta katı büyük omentum ve enine kolon yukarı kaldırılırsa inceleme için uygun hale gelir.

Yanlarda çıkan ve inen kolonlar ve ortada ince bağırsağın mezenterini sınır olarak kullanarak dört bölüme ayrılabilir: karın yan duvarları ile kolon arasında çıkanlar ve çıkanlar bulunur. sağ ve sol yanal kanallar, yan kanallar dexter ve sinister; Kolonun kapladığı alan, yukarıdan aşağıya ve soldan sağa eğik olarak uzanan ince bağırsağın mezenteriyle bölünür. iki mezenterik sinüs, sinüs mesentericus dexter ve sinüs mesenterikus sinister.

mezenter, mezenter, ince bağırsağın karnın arka duvarına bağlandığı iki periton tabakasından oluşan bir kıvrımdır. Mezenterin karın duvarına yapışık olan arka kenarı, mezenter kökü, radix mesenterii.

Nispeten kısadır (15 - 17 cm), ince bağırsağın mezenterik kısmını (jejunum ve ileum) kaplayan karşıt serbest kenarı ise bu iki bölümün uzunluğuna eşittir. Mezenterin kökünün bağlanma çizgisi eğik olarak gider: II lomber vertebranın sol tarafından sağ iliak fossaya doğru, duodenumun son bölümünü, aortayı, inferior vena kavayı, sağ üreteri geçerek ve M. psoas majör.

Mezenterin kökü, bağırsak tüpünün seyrindeki değişiklik ve çevre organların büyümesi nedeniyle, embriyonik dönemde dikey olan yönünü doğumla birlikte eğik hale getirir. Mezenterin kalınlığında az ya da çok yağ dokusu içeren lifler arasından kan damarları, sinirler ve lenf bezleri ile lenfatik damarlar iki seröz tabaka arasından geçer.

Peritonun arka parietal tabakasında, retroperitoneal fıtıkların oluşumu için bir yer olarak hizmet edebildikleri için pratik önemi olan bir dizi peritoneal çukur belirtilmiştir. Duodenumun jejunuma geçtiği yerde küçük çukurlar oluşur. girintiler, recessus duodenalis superior ve inferior.

Bu çukurlar sağa sınırlıdır bağırsak tüpünün bükülmesi, flexura duodenojejunalis, sol - periton kıvrımı, plica duodenojejunalis, kıvrımın tepesinden karın arka duvarına kadar pankreas gövdesinin hemen altında gider ve içerir V. aşağı mezenterika.

İnce bağırsağın kalın bağırsağa geçiş bölgesinde ise iki çukur: recessus ileocaecdlis inferior ve superior, ileumdan çekumun medial yüzeyine geçen plica ileocaecalis'in altında ve üstünde.

Peritonun parietal tabakasının derinleşmesiçekumun bulunduğu çekumun fossası olarak adlandırılır ve çekumu ve ileumun en yakın bölümünü yukarı çekerken fark edilir. Ortaya çıkan katlanma peritonun yüzeyi arasında m. iliacus ve çekumun yan yüzeyine plica caecdlis denir.

Çekumun arkasında, çekumun fossasında bazen küçük bir açıklık bulunur. girinti retrocaecdlis, arka karın duvarı ve kolon asenleri arasında yukarı doğru uzanır. Sol tarafta bir girinti intersigmoideus vardır; Bu fossa, yukarı çekerseniz sigmoid kolonun mezenterinin alt (sol) yüzeyinde fark edilir.

İnen kolonun yan tarafında bazen peritoneal cepler bulunur - sulci paracolici. Yukarıda, diyafram ve flexura coli sinistra arasında, peritonun bir kıvrımı vardır, lig. frenikokolyum; dalağın alt ucunun hemen altında bulunur ve dalak kesesi olarak da adlandırılır.

Zeminlerin, kanalların, bursaların, peritoneal ceplerin ve omentumun eğitici video anatomisi