koroner hastalık İskemik kalp hastalığının belirtileri, türleri, teşhis önlemleri ve tedavisi. Koroner kalp hastalığının sınıflandırılması

İskemik kalp hastalığı (CHD)- kalp kasına kan akışının olmaması veya durması (iskemi) nedeniyle miyokardiyumda organik ve fonksiyonel hasar. İKH, akut (miyokard enfarktüsü, kalp durması) ve kronik (anjina pektoris, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, kalp yetmezliği) durumlar olarak kendini gösterebilir. Klinik işaretlerİKH, hastalığın spesifik formu tarafından belirlenir. İKH dünyadaki en yaygın nedendir ani ölüm, çalışma çağındaki insanlar dahil.

ICD-10

I20-I25

Genel bilgi

İskemik kalp hastalığı, genel olarak modern kardiyoloji ve tıbbın ciddi bir sorunudur. Rusya'da her yıl çeşitli koroner arter hastalığı formlarının neden olduğu yaklaşık 700.000 ölüm kaydedilmektedir; dünyada koroner arter hastalığından ölüm oranı yaklaşık %70'tir. Koroner kalp hastalığı çoğunlukla aktif yaştaki (55 ila 64 yaş arası) erkekleri etkileyerek sakatlığa veya ani ölüme yol açar. IHD grubu, sonraki değişikliklerinin eşlik ettiği akut gelişen ve kronik olarak ortaya çıkan miyokardiyal iskemi durumlarını içerir: distrofi, nekroz, skleroz. Bu durumlar, diğer şeylerin yanı sıra, bağımsız nozolojik birimler olarak kabul edilir.

nedenler

Büyük çoğunluk (%97-98) klinik vakalarİKH, değişen şiddette koroner arterlerin aterosklerozundan kaynaklanır: aterosklerotik bir plak tarafından lümenin hafifçe daralmasından tam damar tıkanıklığına kadar. %75 koroner stenozda, kalp kası hücreleri oksijen eksikliğine yanıt verir ve hastalarda eforlu anjina gelişir.

Koroner arter hastalığının diğer nedenleri, genellikle mevcut bir aterosklerotik lezyonun arka planında gelişen koroner arterlerin tromboembolizmi veya spazmıdır. Kardiyospazm tıkanıklığı şiddetlendirir koroner damarlar ve tezahürlere neden olur koroner hastalık kalpler.

İKH oluşumuna katkıda bulunan faktörler şunları içerir:

• hiperlipidemi

Ateroskleroz gelişimini teşvik eder ve koroner kalp hastalığı riskini 2-5 kat artırır. Koroner arter hastalığı riski açısından en tehlikeli olanı, hiperlipidemi tipleri IIa, IIb, III, IV ve ayrıca alfa-lipoproteinlerin içeriğinde bir azalmadır.

Arteriyel hipertansiyon, koroner arter hastalığı gelişme olasılığını 2-6 kat artırır. Sistolik kan basıncı = 180 mm Hg olan hastalarda. Sanat. ve üzerinde, koroner kalp hastalığı, hipotansif hastalara ve hipotansif hastalara göre 8 kata kadar daha sık görülür. normal seviye kan basıncı.

• sigara içmek

Çeşitli kaynaklara göre sigara içmek koroner arter hastalığı insidansını 1,5-6 kat artırmaktadır. Günde 20-30 sigara içen 35-64 yaş arası erkeklerde koroner kalp hastalığından ölüm oranı, aynı yaş grubundaki sigara içmeyenlere göre 2 kat daha fazladır.

• hipodinami ve obezite

Fiziksel olarak aktif olmayan kişilerin koroner arter hastalığı geliştirme olasılığı, aktif bir yaşam tarzı sürdürenlere göre 3 kat daha fazladır. Fiziksel hareketsizlik fazla kilo ile birleştiğinde bu risk önemli ölçüde artar.

• karbonhidrat intoleransı

• anjina pektoris (yük):

1. kararlı (işlevsel sınıf I, II, III veya IV'ün tanımı ile);
2. kararsız: ilk kez, ilerleyici, ameliyat sonrası erken veya enfarktüs sonrası anjina;

• spontan anjina (eşzamanlı özel, varyant, vazospastik, Prinzmetal's angina)

• makrofokal (transmural, Q-enfarktüsü);
• küçük odaklı (Q-enfarktüsü değil);

6. Kardiyak iletim ve ritim bozuklukları(biçim).

7. Kalp yetmezliği(biçim ve aşamalar).

Kardiyolojide bir araya getiren "akut koroner sendrom" kavramı vardır. çeşitli formlar koroner kalp hastalığı: kararsız anjina, miyokard enfarktüsü (Q dalgalı ve Q dalgasız). Bazen bu grup, koroner arter hastalığından kaynaklanan ani koroner ölümü de içerir.

Koroner arter hastalığının belirtileri

Koroner arter hastalığının klinik belirtileri, hastalığın spesifik formu tarafından belirlenir (bkz. miyokard enfarktüsü, anjina pektoris). Genel olarak, iskemik kalp hastalığının dalgalı bir seyri vardır: stabil normal sağlık durumu dönemleri, iskemi alevlenme dönemleri ile dönüşümlü olarak değişir. Özellikle sessiz miyokard iskemisi olan hastaların yaklaşık 1/3'ü koroner arter hastalığının varlığını hiç hissetmez. Koroner kalp hastalığının ilerlemesi, onlarca yıl içinde yavaş yavaş gelişebilir; aynı zamanda hastalığın formları ve dolayısıyla semptomları değişebilir.

Koroner arter hastalığının yaygın belirtileri arasında fiziksel efor veya stresle ilişkili retrosternal ağrı, sırtta, kolda, alt çenede ağrı; nefes darlığı, çarpıntı veya kesinti hissi; halsizlik, mide bulantısı, baş dönmesi, bilinç bulanıklığı ve bayılma, aşırı terleme. Çoğu zaman, koroner arter hastalığı, zaten kronik kalp yetmezliğinin gelişme aşamasında, üzerinde ödem görünümü ile tespit edilir. alt uzuvlar, şiddetli nefes darlığı, hastayı zorla oturma pozisyonu almaya zorlar.

Koroner kalp hastalığının listelenen semptomları genellikle aynı anda ortaya çıkmaz, hastalığın belirli bir formuyla, iskeminin belirli belirtilerinin baskınlığı vardır.

Koroner kalp hastalığında birincil kalp durmasının habercisi, sternumun arkasındaki paroksismal rahatsızlık hissi, ölüm korkusu, psiko-duygusal değişkenlik olarak hizmet edebilir. Ani koroner ölüm ile hasta bilincini kaybeder, solunumu durur, nabzı atmaz. ana arterler(uyluk kemiği, uykulu), kalp sesleri duyulamaz, göz bebekleri genişler, cilt soluk grimsi hale gelir. Primer kardiyak arrest vakaları, özellikle hastane öncesi aşamada olmak üzere koroner arter hastalığından kaynaklanan ölümlerin %60'ından sorumludur.

Komplikasyonlar

Kalp kasındaki hemodinamik bozukluklar ve iskemik hasarı, koroner arter hastalığının formlarını ve prognozunu belirleyen çok sayıda morfolojik ve fonksiyonel değişikliğe neden olur. Miyokardiyal iskeminin sonucu aşağıdaki dekompansasyon mekanizmalarıdır:

• miyokardiyal hücrelerin enerji metabolizmasının yetersizliği - kardiyomiyositler;
• "sersemlemiş" ve "uyuyan" (veya uykuda olan) miyokard - koroner arter hastalığı olan hastalarda geçici olan sol ventrikülün bozulmuş kontraktilite biçimleri;
• yaygın aterosklerotik ve fokal enfarktüs sonrası kardiyoskleroz gelişimi - işleyen kardiyomiyositlerin sayısında azalma ve bunların yerine bağ dokusunun gelişimi;
• miyokardın sistolik ve diyastolik fonksiyonlarının ihlali;
• miyokardın uyarılabilirlik, iletim, otomatizm ve kontraktilite fonksiyonlarının bozukluğu.

IHD'de miyokardda listelenen morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler, kalıcı bir düşüşün gelişmesine yol açar. koroner dolaşım, yani kalp yetmezliği.

Teşhis

Koroner arter hastalığının teşhisi, kardiyologlar tarafından bir kardiyoloji hastanesinde veya dispanserde özel enstrümantal teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Hasta sorgulanırken, şikayetler ve koroner kalp hastalığına özgü semptomların varlığı netleştirilir. Muayenede ödem varlığı, deride siyanoz, kalp üfürümleri, ritim bozuklukları saptanır.

Laboratuvar tanı testleri, kararsız anjina ve kalp krizi (kreatin fosfokinaz (ilk 4-8 ​​saat boyunca), troponin-I (7-10. günlerde), troponin-T (10-14. günler) ile artan spesifik enzimlerin çalışılmasını içerir. ), aminotransferaz , laktat dehidrojenaz, miyoglobin (ilk gün)). Bunlar hücre içi protein enzimleri kardiyomiyositler yok edildiğinde kana salınır (rezorpsiyon-nekrotik sendrom). Ayrıca, toplam kolesterol, düşük (aterojenik) ve yüksek (antiaterojenik) yoğunluklu lipoproteinler, trigliseritler, kan şekeri, ALT ve AST (spesifik olmayan sitoliz belirteçleri) düzeyine ilişkin bir çalışma yürütülmektedir.

En önemli tanı yöntemi kalp hastalıkları, koroner kalp hastalığı dahil, bir EKG'dir - kalbin elektriksel aktivitesinin kaydı, bu da miyokardın normal işleyişindeki ihlalleri tespit etmeyi mümkün kılar. EchoCG - kalbin bir ultrason yöntemi, kalbin boyutunu, boşlukların ve kapakçıkların durumunu görselleştirmenize, miyokard kontraktilitesini, akustik gürültüyü değerlendirmenize olanak tanır. Bazı durumlarda, koroner arter hastalığı ile stres ekokardiyografi yapılır - ultrason teşhisi dozlanmış fiziksel aktivite kullanımı ile miyokardiyal iskemiyi kaydeder.

Fonksiyonel stres testleri koroner kalp hastalığı tanısında yaygın olarak kullanılmaktadır. Koroner arter hastalığının henüz istirahatte tespit edilemediği erken evrelerini tespit etmek için kullanılırlar. Yürüme, merdiven çıkma, egzersiz ekipmanları (egzersiz bisikleti, koşu bandı) kalp performans göstergelerinin EKG kaydı eşliğinde stres testi olarak kullanılır. Sınırlı uygulama fonksiyonel testler bazı durumlarda hastaların gerekli miktarda yükü yerine getirememesinden kaynaklanır.

İKH tedavisi

Koroner kalp hastalığının çeşitli klinik formlarını tedavi etme taktiklerinin kendine has özellikleri vardır. Bununla birlikte, İKH tedavisi için kullanılan ana yönergeleri belirlemek mümkündür:

• olumsuzluk ilaç tedavisi;
• ilaç tedavisi;
• cerrahi miyokardiyal revaskülarizasyon (koroner baypas greftleme);
• endovasküler tekniklerin kullanımı (koroner anjiyoplasti).

İlaç dışı tedavi, yaşam tarzını ve beslenmeyi düzeltmeye yönelik önlemleri içerir. Koroner arter hastalığının çeşitli tezahürlerinde, fiziksel aktivite sırasında kan temini ve oksijen için miyokardiyal talepte bir artış olduğundan, aktivite rejiminde bir kısıtlama gösterilir. Kalp kasının bu ihtiyacından memnuniyetsizlik aslında koroner arter hastalığının belirtilerine neden olur. Bu nedenle, herhangi bir koroner kalp hastalığı formunda, hastanın aktivite modu sınırlıdır ve bunu rehabilitasyon sırasında kademeli olarak genişlemesi izler.

Koroner kalp hastalığı için diyet, kalp kası üzerindeki yükü azaltmak için gıda ile su ve tuz alımını sınırlamayı içerir. Aterosklerozun ilerlemesini yavaşlatmak ve obezite ile mücadele etmek için az yağlı bir diyet de reçete edilir. Aşağıdaki yiyecek grupları sınırlıdır ve mümkünse hariç tutulur: hayvansal yağlar (tereyağı, domuz yağı, yağlı et), tütsülenmiş ve kızartılmış yiyecekler, hızlı emilen karbonhidratlar (pişmiş hamur işleri, çikolata, kekler, tatlılar). Normal bir kiloyu korumak için, tüketilen ve harcanan enerji arasında bir denge sağlamak gerekir. Kilo vermek gerekirse, bir kişinin normal fiziksel aktivite sırasında günde yaklaşık 2000-2500 kC harcadığı dikkate alındığında, tüketilen ve harcanan enerji rezervleri arasındaki fark günlük en az 300 kC olmalıdır.

IHD için ilaç tedavisi, "A-B-C" formülüne göre reçete edilir: antiplatelet ajanlar, β-blokerler ve hipokolesterolemik ilaçlar. Kontrendikasyonların yokluğunda nitratlar, diüretikler, antiaritmik ilaçlar vb. reçete etmek mümkündür. Koroner kalp hastalığı için devam eden ilaç tedavisinin etkisinin olmaması ve miyokard enfarktüsü tehdidi, çözmek için bir kalp cerrahına danışmanın bir göstergesidir. cerrahi tedavi sorunu.

Cerrahi miyokardiyal revaskülarizasyon (koroner baypas greftleme - CABG), iletim direnci durumunda iskemik bölgeye kan akışını (revaskülarizasyon) geri yüklemek için kullanılır. ilaç tedavisi(örneğin, stabil anjina III ve IV FC ile). CABG yönteminin özü, aort ile kalbin etkilenen arteri arasında, daralma veya tıkanma bölgesinin altında otovenöz bir anastomozun dayatılmasıdır. Bu bir baypas oluşturur Vasküler yatak miyokardiyal iskemi bölgesine kan iletmek. KABG ameliyatları, kardiyopulmoner baypas kullanılarak veya atan bir kalp üzerinde gerçekleştirilebilir. Koroner arter hastalığına yönelik minimal invaziv cerrahi teknikler, perkütan translüminal koroner anjiyoplastiyi (PTCA) - kan akışı için yeterli bir damar lümenini tutan bir çerçeve stent implantasyonu ile stenotik bir damarın balonla "genişletilmesi"ni içerir.

Tahmin ve önleme

Koroner arter hastalığı için prognozun belirlenmesi, çeşitli faktörlerin ilişkisine bağlıdır. Koroner kalp hastalığı kombinasyonu ve arteriyel hipertansiyon, ciddi lipid metabolizması bozuklukları ve diabetes mellitus. Tedavi, koroner arter hastalığının istikrarlı ilerlemesini yalnızca yavaşlatabilir, ancak gelişimini durduramaz.

en etkili önlemeİHD, tehdit faktörlerinin olumsuz etkilerini azaltmaktır: alkol ve tütün içmenin dışlanması, psiko-duygusal aşırı yüklenme, optimal vücut ağırlığını koruma, beden eğitimi, kan basıncı kontrolü, sağlıklı beslenme.

Koroner arter hastalığı, her yıl 10 milyondan fazla erken ölümle sonuçlanan ve egzersiz sırasında göğüs ağrısı ile kendini gösteren en yaygın kalp hastalığıdır. İKH, miyokardiyuma kan sağlayan kalp atardamarlarında aterosklerotik plakların büyümesi nedeniyle kalp kasına giden kan akışının azalması ile gelişir. Genel semptom Kardiyak iskemi çoğu durumda omuza, kola, sırta, boyuna veya çeneye yayılabilen göğüs ağrısı veya rahatsızlığıdır. Bazen anjina mide ekşimesi gibi hissedilebilir. Tipik olarak, semptomlar egzersiz veya duygusal stres ile ortaya çıkar, birkaç dakikadan az sürer ve dinlenme ile düzelir. Nefes darlığı, ağrısız KAH'ın tek semptomu olabilir. Çoğu zaman koroner arter hastalığının ilk belirtisi kalp krizidir.

Koroner kalp hastalığının kendini nasıl gösterdiğini anlamak için DSÖ tanımını kullanacağız:

• birden koroner ölüm(birincil kalp durması)
• Başarılı resüsitasyon ile ani koroner ölüm
• Ani koroner ölüm (ölümcül)
• angina pektoris
• angina pektoris
• Yeni başlangıçlı anjina pektoris
• Fonksiyonel sınıfın göstergesi olan stabil eforlu anjina
• kararsız anjina
• vazospastik anjina
• miyokardiyal enfarktüs
• Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz
• İhlaller nabız
• Kalp yetmezliği

Risk faktörleri

Koroner arter hastalığının bir dizi iyi tanımlanmış risk faktörü vardır:

• Yüksek kan basıncı.
• Sigara içmek - koroner arter hastalığı vakalarının %36'sı ile ilişkilidir, günde bir sigara içmenin bile kalp krizi riskini ikiye katladığını bilmeniz gerekir.
• Diyabet - Hastaların %40 kadarı diyabetiktir.
• Obezite - koroner arter hastalığı vakalarının %20'sinde görülür
• Yüksek kan kolesterolü, hastaların %60'ında hastalığın habercisidir.
• Aile öyküsü - vakaların yaklaşık yarısı genetikle ilgilidir.
• Aşırı alkol tüketimi akut için bir risk faktörüdür. koroner sendrom.

Koroner kalp hastalığı (KKH) nedir?

Kalp - kas organı Vücuda kan sağlamak için sürekli çalışması gereken, onsuz ölür. Kalp ömür boyu bir dakika durmaz. Bu nedenle kalbin sürekli olarak kan yoluyla oksijen ve besin alması gerekir. Kalbe kan temini, güçlü bir koroner arter ağı aracılığıyla gerçekleşir. Bu damarlarda daralma veya tıkanma olursa kalp işini yapamaz hale gelir. Akut vakalarda kalbin kas dokusunun bir kısmı ölür ve miyokard enfarktüsü gelişir.

Yaşla birlikte birçok insan gelişmeye başlar. aterosklerotik plaklar arterlerde. Plak, arterin lümenini kademeli olarak daraltır, bunun sonucunda kalp kasına oksijen iletimi azalır ve kalp bölgesinde ağrı (anjina pektoris) gelişir. Lümenin daralması ve plağın etrafındaki iltihaplanma, arteriyel tromboza ve miyokardın belirli bir bölgesinde kan akışının tamamen durmasına neden olabilir. Kalbin kas dokusu ölebilir. Buna ağrı eşlik eder ve azalır kasılma işlevi kalpler. Vakaların neredeyse% 50'sine ölümcül bir sonucun eşlik ettiği miyokard enfarktüsü gelişir.

Plaklar geliştikçe koroner damarlar koroner arterlerin lümenlerinin daralma derecesi de artar, bu da klinik belirtilerin ve prognozun ciddiyetini büyük ölçüde belirler. Arter lümeninin %50'ye varan daralması sıklıkla asemptomatiktir. Hastalığın klinik belirtileri genellikle lümen %70 veya daha fazla daraldığında ortaya çıkar. Darlık koroner arterin ağzına ne kadar yakınsa, miyokardın kütlesi o kadar fazla kan kaynağı alanına göre iskemi geçirir. Miyokardiyal iskeminin en şiddetli belirtileri, sol koroner arterin ana gövde veya ağzının daralması ile gözlenir.

Miyokardiyal iskeminin kökeninde, oksijen talebinde keskin bir artış, anjiyospazm veya kalp arterlerinin trombozu önemli bir rol oynar. Tromboz için önkoşullar halihazırda ortaya çıkabilir. erken aşamalar trombüs oluşum sisteminin artan aktivitesine bağlı olarak aterosklerotik plak gelişimi, bu nedenle antiplatelet tedavinin zamanında reçete edilmesi önemlidir. Trombosit mikrotrombisi ve mikroembolizm, etkilenen damardaki kan akışı bozukluklarını şiddetlendirebilir.

Koroner kalp hastalığı formları

Kararlı anjina klasik belirti IHD, kalp bölgesinde ve sternumun arkasında fiziksel efordan sonra gelişen ağrı anlamına gelir. Bu yüke bağlı olarak anjina pektorisin fonksiyonel sınıfı belirlenir.

Kararlı anjina şu durumlarda gelişir:

• Fiziksel egzersiz veya diğer aktiviteler
• Yemek yiyor
• Anksiyete veya stres
• dondurucu

kararsız anjina

İskemik kalp hastalığı, kalpte ağrının tamamen dinlenme halinde bile ortaya çıkmasına neden olacak kadar gelişebilir. Acil durum için bu endikasyon (kararsız anjina) Tıbbi bakım ve kalp krizine yol açabilir.

miyokardiyal enfarktüs

Kalp kasının sınırlı bir ölüm alanının gelişmesiyle herhangi bir koroner arterden kan akışının aniden durduğu bir koroner kalp hastalığı şekli. Acil ameliyat olmaksızın kalp krizi hastaların yarısında ölüme yol açar. Kalp krizi ve ani koroner ölüm, koroner kalp hastalığının neden tehlikeli olduğunu anlamadaki ana argümanlardır. Her hasta, uzun süreli bir anjina pektoris krizinin kalp krizi başlangıcının bir işareti olabileceğini bilmelidir.

Koroner kalp hastalığı için prognoz

Zamanında miyokardiyal revaskülarizasyon olmadan KAH'ın prognozu kötüdür. Hastaların %10'unda ani koroner ölüm, hastaların yaklaşık %50'sinde miyokard enfarktüsü gelişir. KAH tanısı konulan tedavi edilmeyen hastalarda yaşam beklentisi 5 yıldan fazla değildir. Zamanında revaskülarizasyon (koroner arterlerin stentlenmesi veya koroner arter baypas greftleme) bu hastalarda yaşam kalitesini ve süresini önemli ölçüde artırarak kalp krizi ve ani koroner ölüm riskini onlarca kat azaltır.

Tedavi kliniklerde gerçekleştirilir:

randevu al

Klinikte tedavinin avantajları

Kapsamlı deneyime sahip deneyimli kardiyologlar

Zor vakaların teşhisi için stres ekokardiyografi

CT tarayıcı ile güvenli koroner anjiyografi

En iyi stentlerle anjiyoplasti ve vasküler stentleme

Teşhis

Yetkili bir kardiyolog tarafından muayene, koroner arter hastalığının teşhisinde en önemli yöntemdir. Doktor dikkatlice bir anamnez toplayacak, şikayetleri dinleyecek ve bir muayene planı belirleyecektir.
Koroner kalp hastalığının zamanında teşhisi ve semptomların doğru yorumlanması, yeterli tedaviyi reçete etmenize izin verir.

Koroner kalp hastalığının belirtileri

En yaygın semptom anjina veya göğüs ağrısıdır. Bu temelde, hastalığın fonksiyonel sınıfları belirlenir. Tipik olarak, hastalar aşağıdaki semptomları tanımlar:

• Göğüste ağırlık
• Kalpte baskı hissi
• göğüste ağrılar
• Yanan
• sıkma
• acı verici duyumlar
• nefes darlığı
• Çarpıntı (düzensiz kalp atışı, cevapsız atımlar)
• hızlı nabız
• Zayıflık veya baş dönmesi
• Mide bulantısı
• terlemek

Anjina pektoris genellikle sternumun arkasındaki ağrı gibi hissedilir, ancak göğüs kafesine yayılabilir. sol el, boyun, kürek kemiğinin altında, alt çenede.

Bir kardiyolog aşağıdaki durumlarda tanıyı belirleyebilir:

• dikkatli sorgulama
• Fiziksel inceleme.
• Elektrokardiyografi
• Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu)
• 24 saatlik EKG izleme (Holter çalışması)
• Kontrast koroner anjiyografi (kalp damarlarının röntgen ile incelenmesi)

Stres testi ile hangi hastalara tanı konulur?

• Ateroskleroz için birden fazla risk faktörü olan ve kalp-damar hastalığı
• diyabetli
• Tam abluka ile sağ bacak Menşei bilinmeyen His demeti
• İstirahat EKG'sinde 1 mm'den az ST segment çökmesi ile
• Vazospastik anjina şüphesi

Görüntüleme teknikleriyle birlikte stres testi ne zaman yapılmalıdır?

• İstirahat halindeki EKG'de değişikliklerin varlığında (sol dal bloğunun blokajı, WPW fenomeni, sabit yapay sürücü ritim, intraventriküler iletim bozuklukları),
• İstirahat EKG'sinde herhangi bir nedenle segmentte 1 mm veya daha fazla azalma varsa,
• koroner damarlara cerrahi müdahalenin uygunluğu sorununu çözmek için kalp kasının etkilenen bölgesinin canlılığını belirlemek (stentleme, koroner arter bypass greftleme).

EKG Holter Monitörü Kimlere Yaptırılmalıdır?

1970'lerde ve 1980'lerde kompakt kayıt cihazlarının geliştirilmesiyle EKG verilerini kaydetmek mümkün hale geldi. uzun dönem günlük aktivitelerde zaman. Adını mucidi Dr. Norman D. Holter'den alan Holter EKG izleme bu şekilde doğdu.

Uygulanmasının ana endikasyonu, özellikle ritmik olmayan bayılma ve çarpıntı olan hastaların muayenesidir, ayrıca koroner arter hastalığının klinik belirtilerinin varlığında ve yokluğunda, yani miyokardiyal iskemiyi tespit etmek de mümkündür. miyokardın "sessiz iskemisi". Günde bir kez veya her gün olmayan anjina atakları en iyi holterdeki değişikliklerle saptanır. Çalışma bir hastanede ve evde yapılabilir.

Koroner arter hastalığı olan hastalarda ekokardiyografi ne zaman yapılmalıdır?

• Miyokard enfarktüslü hastalarda
• Kötüleşen kalp fonksiyonu semptomları ile - periferik ödem, nefes darlığı
• Kronik kalp yetmezliğinden şüphelenilen hastalar
• Kalbin kapak aparatının patolojisinin varlığını belirleyin

Koroner anjiyografi endikasyonları:

Optimal tedaviye rağmen şiddetli stabil anjina (sınıf III veya üzeri)
kalp durması yaşayan hastalar
yaşamı tehdit eden ventriküler aritmiler
daha önce olan hastalar cerrahi tedavi Orta veya şiddetli anginanın erken nüksetmesi olan IHD (koroner arter stentleme veya koroner arter bypass greftleme)

Genel İlkeler

Yaşam tarzı değişiklikleri: Sigara içiyorsanız, sigarayı bırakın, temiz havada daha fazla yürüyüş yapın, fazla vücut ağırlığınızı azaltın. Yağlı yiyecekler yemenin tehlikelerinden kaçının ve tuz ve şeker oranı düşük bir diyet yiyin. Diyabetiniz varsa şeker seviyenizi dikkatlice izleyin. İKH tek başına nitrogliserin ile tedavi edilmez. Aktif bir hayata devam etmek için bir kardiyolog ile iletişim kurmak ve onun talimatlarına uymak gerekir.

Koroner arter hastalığı için ilaçlar

Kardiyolog tavsiyede bulunabilir ilaç tedavisi yaşam tarzı değişiklikleri ona yetersiz geliyorsa. İlaçlar sadece ilgili doktor tarafından reçete edilir. Tromboz riskini azaltan en sık reçete edilen ilaçlar (aspirin, Plavix). Uzun süre kolesterolü düşürmek için statinler reçete edilebilir. Kalp yetmezliği, kalp kasının işlevini iyileştiren ilaçlarla (kardiyak glikozitler) tedavi edilmelidir.

• Aspirin

Kalp hastalığı öyküsü olmayanlarda aspirin, miyokard enfarktüsü olasılığını azaltır, ancak genel ölüm riskini değiştirmez. Yalnızca kan pıhtılaşması riski taşıyan yetişkinler için önerilir; burada artmış risk "60 yaş üstü erkekler, menopoz sonrası kadınlar ve önceden KKH geçmişi (hipertansiyon, diyabet veya sigara) olan genç yetişkinler" olarak tanımlanır.

• Antiplatelet tedavi

Klopidogrel artı aspirin (ikili antiplatelet tedavi, DAAT), kardiyovasküler olay olasılığını tek başına aspirinden daha fazla azaltır. Verilen ilaçlar gastrointestinal ülseri veya mide kanaması öyküsü olan hastalarda kontrendikedir. Antiplatelet tedavi ömür boyu sürmelidir.

• β-blokerler

Adrenoblokerler kalp atış hızını ve miyokardiyal oksijen tüketimini azaltır. Çalışmalar, β-bloker alırken yaşam beklentisinde bir artışı ve tekrarlayanlar da dahil olmak üzere kardiyovasküler olayların sıklığında bir azalmayı doğrulamaktadır. β-blokerler, eşlik eden pulmoner patoloji, bronşiyal astım, KOAH'ta kontrendikedir.

• Koroner arter hastalığında prognozu iyileştirdiği kanıtlanmış özelliklere sahip β-blokerler:
• Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

• statinler

Bu grubun müstahzarları, karaciğerdeki sentezini azaltarak kandaki kolesterol seviyesini düşürür veya aterosklerozun nedenlerini etkileyerek kolesterolün gıdalardan emilimini engeller. Damar duvarında var olan aterosklerotik plakların gelişme hızını azaltmak ve yenilerinin oluşmasını engellemek için ilaçlar kullanılır. Koroner arter hastalığı semptomlarının ilerleme ve gelişme derecesine, yaşam beklentisine olumlu etkisi vardır ve bu ilaçlar ayrıca kardiyovasküler olayların sıklığını ve şiddetini azaltarak, muhtemelen damar lümeninin restorasyonuna katkıda bulunur. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda hedef kolesterol düzeyi, koroner arter hastalığı olmayanlara göre daha düşük ve 4,5 mmol/l'ye eşit olmalıdır. Kan testlerinde koroner arter hastalığı olan hastalarda hedef LDL düzeyi 2,5 mmol/l den fazla olmamalıdır. Lipit düzeylerinin belirlenmesi her ay yapılmalıdır. Ana ilaçlar: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

• lifler

Lipoproteinlerin - HDL'nin anti-aterojenik fraksiyonunu artıran ve koroner arter hastalığından ölüm oranını artıran bir azalma ile ilaç sınıfına aittirler. Dislipidemi IIa, IIb, III, IV, V'yi tedavi etmek için kullanılırlar. Statinlerden trigliseritleri düşürmeleri ve HDL fraksiyonunu artırmaları bakımından farklılık gösterirler. Statinler ağırlıklı olarak LDL'yi düşürür ve VLDL ve HDL'yi önemli ölçüde etkilemez. Bu nedenle maksimum etki, statinler ve fibratların bir kombinasyonu ile kendini gösterir.

• Nitrogliserin müstahzarları

Nitrogliserin, kalpteki retrosternal ağrıyı hafifleten ana ilaçtır. Nitratlar esas olarak venöz duvar üzerinde hareket ederek miyokard üzerindeki ön yükü azaltır (venöz yatağın damarlarını genişleterek ve kan biriktirerek). Nitratların hoş olmayan bir etkisi, kan basıncında ve baş ağrılarında bir azalmadır. Nitratların 100/60 mm Hg'nin altındaki kan basıncında kullanılması önerilmez. Sanat. Modern çalışmalar, nitrat almanın İKH'li hastaların prognozunu iyileştirmediğini, yani sağkalımda bir artışa yol açmadığını ve bu nedenle İKH semptomlarını hafifletmek için bir ilaç olarak kullanıldığını göstermiştir. İntravenöz nitrogliserin damlası, özellikle yüksek tansiyonun arka planına karşı anjina pektoris semptomlarıyla etkili bir şekilde başa çıkmanıza izin verir. Koroner arter hastalığı olan her hasta, evde nitrogliserin almak göğüs ağrısını gidermediyse, telefonla aranması gerektiğini bilmelidir. ambulansçünkü kalp krizi geçirmiş olabilir.

Koroner anjiyoplasti ve stentleme

Bu modern teknoloji Koroner arter hastalığında koroner arterlerin açıklığının restorasyonu. Amaç, aterosklerotik plağı özel bir balonla şişirmek ve damar duvarını metal bir çerçeve - stent ile güçlendirmektir. Koroner anjiyoplasti, şiddetli anjina veya miyokard enfarktüsü olan hastalarda kesi yapılmadan gerçekleştirilir.

Koroner arter baypas greftleme

Koroner arterlerin daralması için açık cerrahi. Amaç, kan için bir baypas oluşturmaktır. Bypass olarak hastanın kendi damarları veya arterleri kullanılır. Ameliyat kardiyopulmoner baypaslı veya baypassız yapılabilir. Koroner anjiyoplasti teknolojisinin gelişmesi nedeniyle, koroner arter baypas greftleme daha travmatik olduğundan ve yalnızca koroner yatağın geniş lezyonlarında kullanıldığından arka plana çekilmektedir.

önleme

Yerleşik risk faktörlerinden kaçınarak kardiyovasküler hastalıkların %90'a kadarı önlenebilir. Önleme, yeterli egzersizi, obeziteyi azaltmayı, yüksek tansiyonu tedavi etmeyi, sağlıklı beslenmeyi, kolesterolü düşürmeyi ve sigarayı bırakmayı içerir. İlaçlar ve egzersiz yaklaşık olarak eşit derecede etkilidir. Yüksek düzeyde fiziksel aktivite, koroner kalp hastalığı olasılığını yaklaşık %25 oranında azaltır.

Diyabette sıkı kan şekeri kontrolü, kalp riskini ve diğer sorunları azaltır. böbrek yetmezliği ve körlük.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), koroner kalp hastalığı geliştirme olasılığını azaltmak için "düşük ila orta düzeyde alkol tüketimini" önerirken, alkol kötüye kullanımı kalp için çok tehlikelidir.

Diyet

Meyve ve sebzelerde yüksek bir diyet, kalp hastalığı ve ölüm riskini azaltır. Vejetaryenler, daha fazla meyve ve sebze tükettikleri için kalp hastalığı riskleri daha düşüktür. Trans yağ tüketiminin (genellikle margarin gibi hidrojene gıdalarda bulunur) ateroskleroza neden olduğu ve koroner kalp hastalığı riskini artırdığı gösterilmiştir.

İkincil önleme

İkincil koruma, önceden var olan hastalıkların daha fazla komplikasyonunun önlenmesidir. Etkili yaşam tarzı değişiklikleri şunları içerir:

• evde kilo kontrolü
• Reddetme Kötü alışkanlıklar- sigara bırakma
• Trans yağ tüketiminden kaçının (kısmen hidrojene yağlarda)
• Psikososyal stresi azaltmak
• Kan kolesterol seviyelerinin düzenli olarak belirlenmesi

Fiziksel aktivite

Yürüme, koşma veya yüzme gibi aerobik egzersizler koroner kalp hastalığından ölüm riskini azaltabilir. Kan basıncını ve kandaki kolesterol miktarını (LDL) düşürürler ve ayrıca " iyi kolesterol Kendinizi kalbe cerrahi müdahale tehlikesine maruz bırakmaktansa beden eğitimi ile tedavi edilmek daha iyidir.

Kliniğimizde tedavi hakkında daha fazla bilgi

Fiyat

Tedavi standartlarının tahmini maliyeti

Uzman tavsiyesi

ultrason teşhisi

Laboratuvar teşhisi

Elektrofizyolojik çalışmalar

Radyasyon teşhisi

Koroner arter baypas greftlerinin anjiyografisi (koroner anjiyografiye ek olarak) Hasta daha önce koroner arter baypas ameliyatı geçirmişse standart koroner anjiyografiye ek olarak koroner arter baypas anjiyografisi yapılır. Koroner baypas greftlerinin açıklığının ve greft ile koroner arter arasındaki anastomozun altındaki koroner arterlerin durumunun değerlendirilmesine izin verir.
Koroner anjiyografi Kalp damarlarının incelenmesi. Koldaki bir delinme yoluyla gerçekleştirilir. Teşhis süresi yaklaşık 20 dakikadır.
Bir zımbalama cihazı (AngioSeal) kullanan femoral koroner anjiyografi - ayakta hasta Kalbin damarlarının bir röntgen ünitesinde kontrast girişi ile incelenmesi. Uyluktan erişim kullanılır. Muayene sonrası özel zımbalama aparatı ile giriş deliği kapatılır.
akciğer röntgeni Akciğerlerin düz radyografisi - organların genel röntgen muayenesi göğüs doğrudan projeksiyonda. Solunum sistemi, kalp, diyafram durumunu değerlendirmenizi sağlar. Büyük bir hastalığa hazırlanırken akciğerler ve kalp ile ilgili ciddi sorunları dışlamak için bir tarama tanı yöntemidir. cerrahi operasyonlar. Herhangi bir patolojiden şüpheleniliyorsa, röntgenler için ek projeksiyonlar atanır.

hastane hizmetleri

Kalpte endovasküler girişimlerin maliyeti

ACC / AHA sınıflandırmasına göre A tipi lezyon için bir koroner arterin anjiyoplastisi (stent implantasyon maliyeti hariç) Koroner arterin anjiyoplastisi ve stentlenmesi, koroner kalp hastalığında, miyokard enfarktüsünde, kalbin daralmış arterinin açıklığını eski haline getirmek için yapılır. Müdahale, bilekte veya kasık bölgesinden yapılacak bir delme ile gerçekleştirilir. Daralan damar içinden özel bir iletken geçirilir ve içinden röntgen kontrolü altında stentli bir balon geçirilir. Tip A lezyon anjiyoplasti için en az zor olandır. Balonun açılması daralmanın ortadan kalkmasına yol açar ve stent arterin lümenini fena durumda tutar. Klinik duruma göre metal alaşımlı stentler, ilaç kaplı veya emilebilir stentler yerleştirilebilir. Stentin maliyeti ayrıca ödenir.
Bifürkasyon lezyonlarında koroner arterlerin anjiyoplastisi Koroner arterin anjiyoplastisi ve stentlenmesi, koroner kalp hastalığında, miyokard enfarktüsünde, kalbin daralmış arterinin açıklığını eski haline getirmek için yapılır. Müdahale, bilekte veya kasık bölgesinden yapılacak bir delme ile gerçekleştirilir. Daralan damar içinden özel bir iletken geçirilir ve içinden röntgen kontrolü altında stentli bir balon geçirilir. Bifurkasyon lezyonu, ana arterin ve onun büyük dalının anjiyoplastisini ifade eder. Bu balonun açılması daralmanın ortadan kalkmasını sağlar ve stent arterin lümenini fena durumda tutar. Klinik duruma göre metal alaşımlı stentler, ilaç kaplı veya emilebilir stentler yerleştirilebilir.
ACC/AHA sınıflandırmasına göre B tipi lezyon için bir koroner arterin anjiyoplastisi (stent implantasyon maliyeti hariç) Koroner arterin anjiyoplastisi ve stentlenmesi, koroner kalp hastalığında, miyokard enfarktüsünde, kalbin daralmış arterinin açıklığını eski haline getirmek için yapılır. Müdahale, bilekte veya kasık bölgesinden yapılacak bir delme ile gerçekleştirilir. Daralan damar içinden özel bir iletken geçirilir ve içinden röntgen kontrolü altında stentli bir balon geçirilir. Tip B lezyonların anjiyoplastisi orta derecede zordur. Balonun açılması daralmanın ortadan kalkmasına yol açar ve stent arterin lümenini fena durumda tutar. Klinik duruma göre metal alaşımlı stentler, ilaç kaplı veya emilebilir stentler yerleştirilebilir. Stentin maliyeti ayrıca ödenir.

Görülme sıklığına göre, koroner kalp hastalığı tüm hastalıklar arasında lider konumdadır. kardiyovasküler sistemin. Bu hastalıktan ölüm oranı, kalp ve kan damarlarının patolojilerinden kaynaklanan toplam ölüm oranının en az %60'ıdır.

Koroner kalp hastalığı nedir?

Koroner veya iskemik hastalık, kalbin koroner arterlerinde aterosklerotik değişikliklerin gelişmesiyle karakterize edilir. Benzer bir sorun, arterlerin lümeninin tamamen veya kısmen tıkanması sonucu ortaya çıkabilir.

Yetersiz kan beslemesinin bir sonucu olarak, miyokardiyum artık kan almaz. Gerekli miktar oksijen, oksijen açlığının (hipoksi) gelişmesine yol açar.

En yaygın koroner kalp hastalığı 40 yaşın üzerindeki erkeklerde görülür. Ancak 50 yaşından sonra bu patoloji kadın ve erkeklerde aynı sıklıkta görülür.

Bu durumun tehlikesi, normal kan kaynağından yoksun olan kalp kası bölgelerinin bağ (skar dokusu) olarak yeniden doğması ve bunun da miyokard kontraktilitesinin ihlaline yol açması gerçeğinde yatmaktadır.

Koroner hastalıkta en savunmasız yer, sol ventrikülün ön duvarın yanından ve kalbin tepe noktasından olan bölgesidir. Bunun nedeni, bu bölgeye kan akışının özelliğidir. Görülme sıklığı açısından ikinci sırada kalbin tabanı ve arka duvar sol ventrikül.

Patolojinin gelişmesine ne yol açtı?

Dünyada tıbbi uygulama Her yıl bu hastalığın kökeni hakkında yeni teoriler ortaya çıkıyor. ortaya çıkmak koroner kalp hastalığı aşağıdaki faktörlerden etkilenebilir:

1. Miyokardiyal dokuyu besleyen arterlerin lümeninin daralması. Katkı yapmak bu olgu koroner arterlerde aterosklerotik değişiklikler olabilir. Diabetes mellitus gibi hastalıklar ateroskleroza neden olabilir, hipertonik hastalık, hipodinami ve obezite.
2. Koroner hastalığın bir sonucu olarak ateroskleroz oluşumuna ilişkin başka bir teori virüslerdir (adenovirüsler, grip, sitomegalovirüsler). SARS ve gribin zamanında önlenmesi, koroner kalp hastalığı insidansını önemli ölçüde azaltır.
3. stres faktörü. Sürekli maruz kalma Stresli durumlar insan ruhunda, kalbin koroner arterlerinin spazmına neden olan adrenalin salınımı eşlik eder.
4. bireysel yatkınlık. Bu faktör koroner hastalık gelişiminde önemli bir rol oynar. Bu hastalığı geliştirme eğilimi kalıtsaldır.
5. Alkol kullanımı ve sigara. Nikotin ve etil alkol, vücuda girdiklerinde miyokardiyumu besleyen damarların spazmına neden oldukları için bu patolojinin gelişmesinin nedenlerinden biridir.

Koroner kalp hastalığı kendini nasıl gösterebilir?

Kalp ve göğüs bölgesindeki herhangi bir rahatsızlık, bir kardiyoloğu ziyaret etmenin mutlak bir göstergesidir. Koroner kalp hastalığının belirtileri her kişi için bireysel olabilir. Bazı durumlarda kişi kalbin çalışmasında herhangi bir aksama hissetmeyebilir.

Koroner damar lümeninin tamamen tıkanması, miyokardiyal duvarın yırtılması (enfarktüs) gibi bir sonuca yol açabilir. Koroner hastalığın ana semptomu göğüste veya sternumun arkasında ağrıdır.

Damar tamamen tıkanmışsa, bir kişi aşağıdaki semptomları yaşayabilir:

• kısa süreli ağrı nöbetleri vardır;
• ağrı yoğunluğu yavaş yavaş artar;
• 30-40 dakika sonra ağrı şiddetlenir ve kişi dayanamaz hale gelir.

Koroner damarın kısmi örtüşmesi varsa, kişi aşağıdaki semptomları hissedebilir:

• duyguları ifade ederken ve ayrıca fiziksel aktivite sırasında (adım, koşma, ağırlık kaldırma) ağrı artar;
• hasta, yeni bir ağrı atağının ortaya çıkmasıyla ilişkili bir korku hissine sahiptir;
• nefes darlığı ve nefes almada zorluk var;
• şiddetli ağrı sıklıkla alt çene bölgesine, elmacık kemiklerine, sol omuza ve ele yayılır (yayar).

Bazı durumlarda, koroner kalp hastalığı ortaya çıkmadan ortaya çıkabilir. karakteristik semptomlar. Onun yerine Ağrı Bir kişi aşağıdaki semptomları yaşayabilir:

• zayıflık ve genel halsizlik;
• artan yorgunluk;
• astım atakları;
• artan kalp hızı;
• nefes darlığı;
• sternumun arkasında yanma hissi ve rahatsızlık.

Bahsedilen semptomların her biri, minimum fiziksel ve duygusal stresle bile ortaya çıkar. En tehlikeli koroner kalp hastalığı türü, herhangi bir tezahürü olmayan gizli bir formdur.

Bu durumda, teşhis ancak spontan bir ağrı atağı geliştikten sonra gerçekleşir.

Etkili teşhis yöntemleri

Koroner kalp hastalığı için teşhis önlemleri şu amaçlarla gerçekleştirilir:

• ağrının tam lokalizasyonunun belirlenmesi;
• artan ağrıya katkıda bulunan faktörlerin tespiti;
• ağrı atak süresinin belirlenmesi;
• Bir saldırı sırasında nitrogliserin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Koroner hastalığın belirtileri birçok kalp dışı hastalık ve kalp hastalığına benzer. sahneleme için doğru teşhis kullanılmış ek yöntemler Araştırma. Bu tür yöntemler şunları içerir:

Tedaviler nelerdir?

Bu hastalığın tedavisinde kilit nokta, kalp kasındaki oksijen ihtiyacını azaltmak ve ayrıca miyokardiyuma tam olarak verilmesi için koşullar yaratmaktır. Hasarın derecesine ve seyrin ciddiyetine bağlı olarak hem konservatif (ilaç) hem de operasyonel yöntemler tedavi.

İlaçlarla tedavi

Bu hastalığın tedavisi için bu tür gruplar kullanılır. ilaçlar:

• Nitrogliserinler. Bunların amacı ortadan kaldırmaktır. akut ataklar hastalıklar;
• Asetilsalisilik asit (aspirin) ve statinler. Bu ilaçlar, kan damarlarının lümeninde yağ ve kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için reçete edilir.
• Beta blokerler. Kullanımlarının amacı kalp ritmini normalleştirmek ve taşikardiyi önlemektir.
• kalsiyum antagonistleri. Başlıca işlevleri, kalp atış hızını azaltmak ve ayrıca kan damarlarının lümenini genişletmektir.

Her bir ilacı almanın dozu ve sıklığı, ilgili hekim tarafından şu şekilde hesaplanır: bireysel olarak. Hesaplamaya başlamadan önce, doktor teşhis verilerini ve ayrıca hastalığın seyrinin ciddiyeti hakkındaki bilgileri değerlendirir.

Ameliyatla kan akışının restorasyonu

İlaç tedavisi önemli bir sonuç vermezse, hastanın ameliyat olması önerilir. Diğer endikasyonlar için cerrahi tedavi patolojik sürecin ihmal edilmesi, hastalığın hızlı ilerlemesi ve ayrıca aterosklerozun neden olduğu geniş vasküler hasara bağlanabilir.

Koroner arter baypas greftleme en etkili yöntem olarak kullanılmaktadır. Bu prosedürün özü, patolojik alanları atlayarak kan akışı için ek bir kanal oluşturmaktır. Hastanın alt ekstremite bölgesinden alınan damar şant olarak kullanılır.

Başka bir cerrahi tedavi yöntemi, etkilenen damarın lümeninin genişletildiği koroner anjiyoplastidir. Operasyonun sonucu, kalbe giden kan akışının tamamen restorasyonudur.

Arterdeki açıklık geri yüklenmemişse, doktorlar stent yerleştirme tekniğini kullanabilirler. Daralma alanına girdikten sonra stent hacim olarak artar ve daralmış arteri düzeltir. Bu yöntem, miyokard enfarktüsünün etkili bir şekilde önlenmesidir.

Doğru beslenme iyileşmenin anahtarıdır

Günlük diyetin düzenlenmesi, koroner kalp hastalığının tüm tedavisinde en önemli noktadır. Sağlıklı yiyecek vücuttaki yağ ve karbonhidrat metabolizmasının normalleşmesine katkıda bulunur ve vücutta yeni aterosklerotik plakların oluşumunun iyi bir şekilde önlenmesidir.

Temel ilkelere dönüş diyet yemeği Bu hastalık ile atfedilebilir:

• Öncelikle yüksek kalorili gıdaların tüketiminin sınırlandırılması tavsiye edilir. Günlük diyet 300 g'dan fazla kompleks karbonhidrat içermemelidir. Kompleks karbonhidrat kaynakları, taze meyve ve sebzelerin yanı sıra tahıllardır. Kullanmak basit karbonhidratlar hastalığı şiddetlendirebilir.
• Günlük oran yağ 80 g'dan fazla olmamalıdır Yağın en az %40'ı olmalıdır bitki kökenli. Günlük protein normu 100 g'dır.
• Azotlu maddeler açısından zengin gıdaların (kızarmış et, tütsülenmiş etler, kırmızı şarap) diyetten çıkarılması önerilir.
• Magnezyum, fosfor, potasyum ve iyot gibi maddeler, koroner hastalıkta genel durumu iyileştirmeye yardımcı olacaktır.
• Et ve balığın haşlanmış halde tüketilmesi tavsiye edilir.
• Yemekler, günde 4-5 kez küçük porsiyonlarda kesirli olmalıdır. Son yemek yatmadan en az 3 saat önce olmalıdır.

1. Balık ve balık ürünleri. Minimum miktarda yağ (levrek, levrek, morina) içeren balık çeşitlerini kullanmak daha iyidir. Hazırlamak balık yemekleri fırında veya buharda pişirilmesi önerilir.
2. Ekmek ve unlu mamuller. Çavdar ve dünün beyaz ekmeğini tercih ederek taze pişmiş ekmeği reddetmek daha iyidir.
3. Et ve et ürünleri. Balıkta olduğu gibi yağsız etler (sığır eti, tavuk, kuzu eti, hindi) tavsiye edilir. Yemekten önce eti fırında pişirmek veya kaynatmak daha iyidir.
4. Süt Ürünleri. Vücuttaki lipid metabolizmasının normalleşmesine katkıda bulunan maddeler içeren ekşi krema ve kremayı tercih etmek daha iyidir.
5. Tahıllar ve tahıllar. Koroner hastalığı olan kişilerin irmik ve pirinç gevreği yemesine izin verilir.
6. Yumurtalar. Bu hastalık için diyet, haftada en fazla 2 tavuk yumurtası kullanılmasına izin verir. Bu ürün, vücut için gerekli olan fosforu içerdiğinden tamamen dışlanamaz.
7. Sebze yağı. Kolesterol metabolizmasının normalleşmesine katkıda bulunan yağ asitleri içerdiklerinden bitkisel yağların kullanımında herhangi bir kısıtlama yoktur.
8. Sebzeler ve meyveler. Taze sebze ve meyveler vücudu vitamin ve minerallerle doyurur. Kullanımlarına sınırsız miktarda izin verilir. Sadece turp, ıspanak ve turp kullanımı sınırlandırılmalıdır.

Unutulmamalıdır ki koroner kalp hastalığı ciddi hastalık tedavisi uzman bir kardiyoloğun sıkı gözetimi altında yapılmalıdır.

Temas halinde

İKH, kalbin işleyişini doğrudan etkileyen damar hastalıklarından biridir. iskemik kalp hastalığı nedir pratik tavsiye ve hastalıkla savaşmak için bilgi gereklidir, iskemisi olan herkes bilmeli. İskemi alevlenmesi hastanın yaşamı için ciddi bir tehdit oluşturur. Bu duruma akut koroner ölüm denir ve aniden ve çığ gibi gelişir. Nefes alma durur, kalbin çalışması durur, kişi bilincini kaybeder. Zamanında ve nitelikli yardımla bile vakaların yaklaşık %60'ı ölümle sonuçlanıyor. Bu nedenle, hastalığın ilk aşamasını zamanında teşhis etmek ve uygun tedaviyi almak çok önemlidir.

Koroner kalp hastalığı nedir ve nedeni nedir?

Hastalık, kalp tarafından sistematik, sürekli bir yeterli oksijen eksikliğine yol açar. İkincisi, bildiğiniz gibi, organlara kanla girer. Herhangi bir nedenle kan dolaşımı bozulursa, akut bir oksijen eksikliği (hipoksi) gelişir. Söz konusu hastalık durumunda, kalp kasına giden kan akışının ihlalinden koroner arterler sorumludur. Aşağıdaki faktörler, bu gemilerin işlevlerinin performansının ihlaline yol açabilir.

1. Torasik aort anevrizması. İhlaller doğru iş aort ile kalp arasındaki kapakçık.
2. Bağ dokusunun sistemik hastalıklarında (arterit) ortaya çıkan koroner arterlerin iltihaplanması. Enflamatuar süreçler kan akışının daralmasına neden olur.
3. Kardiyovasküler sifiliz. Bilinen bir zührevi hastalığın arka planında bir komplikasyon olan koroner arterlerde ve aortta hasar.
4. tromboz ve emboli. Kanın bileşimindeki değişiklikler sıklıkla kan pıhtılarının oluşumuna ve kan damarlarının tıkanmasına yol açar.
5. Arter duvarlarının aterosklerozu. Koroner kalp hastalığının ana nedeni. Bu patoloji ile damardaki lümen önemli ölçüde daralır ve bu da kan akışının geçişini zorlaştırır.
6. Koroner arterlerin yapısındaki konjenital anormallikler. Anne karnında bazı kalp kusurları da oluşabilir.
7. hastalığa kalıtsal yatkınlık. Tipik olarak, iskemisi olan çoğu kişinin, soruna aşina olan bir veya daha fazla yaşlı doğrudan akrabası vardır.

Risk faktörleri

Oldukça sık olarak, "koroner kalp hastalığı" teşhisi, uzun yıllara dayanan deneyime sahip aktif sigara içenler tarafından alınır. Tütün dumanı, kalp bölgesinde bulunanlar da dahil olmak üzere vücuttaki tüm kan damarlarını daraltma eğilimindedir. Gemilerin durumunu önemli ölçüde kötüleştiren hipodinami olabilir (eksikliği motor aktivitesi). Vücudun karbonhidrat metabolizmasındaki bozukluklar nedeniyle şeker hastalığı olanlarda da risk yüksektir.

Yetişkinlikte damarlar yavaş yavaş niteliklerini kaybeder, bu nedenle yaşla birlikte hastalık riski artar.

Fazla kilolu kişilerde hastalığa özel bir yatkınlık kaydedilmiştir. Kural olarak, kızarmış, yağlı ve tuzlu yiyecekleri sevenler bu kategoriye girer. tuz gibi Kimyasal madde, kendi içinde ateroskleroz oluşumuna katkıda bulunur. Doymuş yağlar süreci hızlandırır. Koroner kalp hastalığının ana nedeni damar sertliği olduğundan, aşırı kilolu kişiler bu hastalığa karşı en hassastır.

hastalık türleri

Lokalizasyona göre iki ana koroner kalp hastalığı türü vardır: dış ve iç. Buna göre, ikinci versiyonda, miyokardiyumun iç duvarı (kalp kası), ilk durumda dış duvar hipoksiden muzdariptir. Dış duvara kan akışının olmaması subepikardiyal iskemi olarak adlandırılır ve aynı süreç içeride « subendokardiyal miyokardiyal iskemi ».

Kural olarak, miyokardiyumun dış tabakası daha güçlü bir kan akışı alır ve arterleri Harika fırsatöz düzenleme için. Subepikardiyal bozukluklar çok daha seyrek olarak ve sıklıkla internal miyokardiyal hasardan sonra ortaya çıkar. İç duvarlardaki hasarın daha fazla olması, kalp kasının bu kısmındaki beslenmenin daha fazla olması nedeniyle meydana gelmesiyle de açıklanmaktadır. ince damarlar, kalbin kasılan kaslarından sürekli bir etki almanın yanı sıra.

belirtiler

İskeminin ana semptomu angina pektoris'tir (göğüste şiddetli ağrı, genellikle yanma hissinin eşlik etmesi). Ağrı, düzenli aralıklarla paroksismal olarak ortaya çıkar. İlk başta bu tür ataklar çok sık olmaz ve hasta bunlara dikkat etmeyebilir. Ancak zamanla daha sık ve daha güçlü hale gelirler. Aşağıdaki belirtiler iskeminin varlığını gösterebilir:

• nefes darlığı;
• zayıflık
• mide bulantısı;
• sol kola, boyuna veya kürek kemiklerinin arasına yayılan ağrı.

Yorgunluğa bağlı olarak terlemede artış meydana gelebilir. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, kardiyoloğun ofisini ziyaret etmelisiniz. Ancak bazen belirtileri pratikte görünmeyen gizli bir iskemi vardır. Bu, birkaç türe ayrılan özel bir patoloji türüdür.

1. Angina pektoris veya aritmi semptomları olmayan koroner stenozu olan hastalar için tipiktir.
2. Geçmişte ana öncüsü olan anjina pektoris olmadan kalp krizi ataklarının varlığında teşhis edilir.
3. Karakteristik ek semptomlar (ağrı, nefes darlığı vb.) Olmayan ağrı belirtileri vardır.

Çoğu zaman yokluğun nedeni ağrı sendromu kişinin kalp bölgesi de dahil olmak üzere herhangi bir ağrıya duyarlı olmadığı yüksek bir ağrı eşiğidir. Ağrısız iskemi, zamanında teşhis açısından en tehlikeli olanıdır, çünkü hastanın tıbbi bir tesise zamanında ziyaret için nedenleri olmaması, hastalığın önemli ölçüde ilerlemesine yol açabilir. Gizli bir biçimde tehlikeli iskemik kalp hastalığı olan budur.

Teşhis

Hastalıkla ilgili ön sonuçlar, birkaç aşamadan oluşan hastanın ilk muayenesi temelinde yapılır.

1. Daha fazla araştırma yapılacak alanları belirlemek için hasta şikayetlerinin kaydedilmesi.
2. Hastanın ayrıntılı bir araştırması, hastalık için herhangi bir risk grubuna ait olup olmadığını belirlemenizi sağlar.
3. Fizik muayene, hastanın görsel muayenesini, palpasyonu ve fonendoskop ile dinlemeyi içerir.

Elde edilen veriler olumlu ise ve kalpte bir patoloji şüphesi varsa araştırma devam eder.

Daha doğru bir teşhis için, ultrason kardiyografisi ve iyi bilinen ultrason kullanarak miyokardın durumunu değerlendirebilen ekokardiyografi kullanılır. Özü EKG verilerinin toplanması olan Holter izlemesi daha az güvenilir değildir. farklı zaman gün boyunca. EKG'deki iskemi özel bir yöntemle teşhis edilir. taşınabilir cihaz, okumaları alır ve yorumlamak için saklar. Elektrokardiyogram okumaları, hastayı ne tür bir hastalığın rahatsız ettiği konusunda fikir verir.

1. Simetrik T dalgası sıfır çizgisinin altındaysa, o zaman subepikardiyal tipte ön bölge iskemisi hakkında konuşabiliriz.
2. Pozitif T dalgası genişse, bu miyokardın alt bölgesinde subepikardiyal iskeminin varlığını gösterir.
3. EKG'de subendokardiyal iskemi şuna benzer: keskin diş T, simetrik ve sıfır çizgisinin üzerinde önemli bir yüksekliğe sahip.

Tedavi

Etkili tedavi için, sadece miyokardiyuma kan akışını sağlamak değil, aynı zamanda olası komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek de gereklidir. Bu nedenle terapi, çeşitli yönlerdeki ilaçların kullanımını içerir.

nitratlar

Bu gruptan ilaçlar, kan damarlarını hızla genişletebilir ve anjina pektoris semptomlarını hafifletebilir. Yüksek hipotansif etkiye sahiptirler, bu nedenle kesinlikle dozda alınmaları gerekir. Bunlar şunları içerir:

• Nitrogliserin;
• Nitrogranül uzun;
• Akordeon;
• Corvaltab.

Nitrogliserin neden olabilir baş ağrısı bu nedenle, aldıktan hemen sonra geçerli bir tableti dilin altına koymak daha iyidir.

B - engelleyiciler

Kalp kasına oksijen tedarikini etkili bir şekilde teşvik etme özelliklerinden dolayı, iskeminin karmaşık tedavisinin en önemli bileşenlerinden biridir. Bisoprolol ve metoprolol diğerlerinden daha sık reçete edilir. Özellikle bazı akciğer ve solunum yolu hastalıklarından muzdarip olanlar için birçok kontrendikasyonları olduğundan, yalnızca reçete ile reçete edilirler.

Antiplatelet ajanlar

Kan incelmesi nedeniyle kan dolaşımını normalleştirin, trombozu önleyin. Kullanımları, miyokard enfarktüsü ve akut koroner yetmezlik gibi korkunç komplikasyonlardan kaçınmanıza izin verir. Bunlar şunları içerir:

• Aspirin;
• tiklopidin;
• Pentoksifilin.

Koroner kalp hastalığı tedavisinin etkinliği büyük ölçüde sıvının vücuttan zamanında çıkarılmasına bağlıdır, bu da kan basıncını daha etkili bir şekilde düşürmenize olanak tanır. Diüretikler bu amaçla kullanılır:

• hipotiazid;
• Dibazol.

Genel kardiyak hazırlıklar

Bu tür ilaçlar şu durumlarda kullanılır: karmaşık tedavi ve kardiyovasküler sistemin işlevselliğini artırmak için reçete edilir. Avantajlarından biri, kalp kasının çalışması için gerekli mikro elementleri sağlamasıdır. Örneğin:

• asparkam;
• digoksin;
• Verapamil.

Özellikle tedavi ve iyileşme döneminde kalbin çalışması için vitaminler de gereklidir. Vitamin kompleksi kalp fonksiyonunu iyileştirir, bağışıklığı ve genel metabolizmayı geliştirir. Burada en çok kullanılan, genellikle kalp vitamini olarak adlandırılan Riboxin'dir.

İlaçların kontrendikasyonları olabilir veya uyumsuz olabilir, bu nedenle ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir. Ancak o, böyle bir ilacın koroner kalp hastalığında uygulanabilir olduğundan her zaman emin olabilir ve kullanımı konusunda tavsiyelerde bulunabilir.

İlaç tedavisi istenen sonucu getirmezse, o zaman cerrahi yöntemler tedavi.

1. Stentleme.
2. Koroner baypas.
3. Koroner arter baypas greftleme.

Ayrıca gerekirse kan pıhtılarını gidermek için bir operasyon önerilebilir.

Kalp iskemisinin halk yöntemleriyle tedavisi

Geleneksel ilaçlar gibi, Geleneksel tıp bir hastalığın tedavisinde farklı yönlere sahiptir.

1. Ağrıyı hafifletmek için tentür mükemmeldir. Hazırlanması için 2: 2: 1: 3 oranında kediotu kökü, civanperçemi otu, şerbetçiotu kozalakları ve alıç çiçeklerine ihtiyacınız olacak. Karışımdan bir çorba kaşığı 200 gr kaynar su ile demleyin, üzerini kapatın ve 15-20 dakika demlenmesini bekleyin. İçeriği gün içinde üç eşit porsiyon halinde yemeklerden yarım saat önce tüketin.
2. Aritmi semptomlarını hafifletmek için, kuru eczane eczane tozu infüzyonu hazırlayabilirsiniz. bir çay kaşığı toz bir bardak kaynar su dökün ve 4 saat bekletin. Gün boyunca yemeklerden önce alın.
3. Bir idrar söktürücü olarak, adonis ve bahar adonisinde yeterli miktarlarda bulunan kardiyak glikozitler faydalı olacaktır. Onlara dayalı bir infüzyonun da sakinleştirici bir etkisi vardır.
4. Sakinleşmek ve iyi uyumak için melisa, kuşburnu, kekik, papatya ve ıhlamur çiçeklerinden oluşan bir koleksiyon çok yardımcı olur. Bu bileşenlerin tentürü, yemeklerden önce günde 3 kez yarım bardak tüketilir.

İskemik kalp hastalığı olan Halk ilaçları tedavi bağımsız bir tedavi olarak kullanılamaz, ancak yalnızca ana tedaviye ek olarak kullanılabilir. Bitkisel infüzyonlar ve kaynatmalarla tedavi edilmesi mümkündür ve gereklidir, ancak yalnızca doktorunuza danıştıktan sonra. Bu aynı zamanda önemlidir, çünkü bir kişinin iskemiye ek olarak, belirli bir ilacın kullanımına kontrendikasyonların olduğu başka bir hastalığı olabilir.

Beslenme Özellikleri

Anjina pektoris ve koroner kalp hastalığı için beslenme, aşırı şeker ve hayvansal kaynaklı doymuş yağ tüketiminin diyetten çıkarılmasını içerir. Tuz, kan damarları üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve vücutta su tutar. Bu, kan basıncında bir artışa yol açar ve hipertansiyon, iskeminin en sık görülen arkadaşlarından biridir. Ayrıca kızarmış yiyeceklerin miktarını da azaltmalısınız.

İskemi ile haşlanmış veya buharda pişirilmiş yemekler yemek çok tercih edilir. Yiyecekler demir, çinko ve vitaminler içermelidir. Aşağıdaki gibi yiyecekler eklemek yararlıdır:

• hububat;
• Fındık;
• baklagiller;
• meyve ve sebzeler.

Tedavi süresince gün içindeki ekmek tüketimi 250 gr'ı geçmemeli, tercihen çavdar ekmeği ve kepek. Yumurtalar sadece proteini kullanır çünkü sarısı yüksek düzeyde kolesterol içerir. Mümkünse her 3 saatte bir küçük öğünler yemelisiniz.

Koroner hastalığın başarılı tedavisi ancak tüm koşullar yerine getirildiğinde ve çeşitli koşullara bağlı olarak mümkündür. Bu, seçilen tedavinin doğruluğunu ve hastalığın ihmal derecesini içerir. Ancak yalnızca hastanın kendisine bağlı olan bir faktör vardır - bu, kişinin sağlığına karşı sorumlu bir tutumdur. Vücudun kendi kendini iyileştirme konusunda muazzam yetenekleri vardır, sadece ona müdahale etmenize gerek yoktur. Dinlenmek ve uyumak için yeterince zaman ayırırsanız, bedeni sigarayla zehirlemeyin ve her şeyi ciddiye almayın, o zaman büyük bir minnettarlıkla cevap verecektir.

İyi günler, sevgili okuyucular!

Bugünün makalesinde sizinle birlikte koroner kalp hastalığı (KKH) gibi bir hastalığı, semptomlarını, nedenlerini, sınıflandırmasını, teşhisini, tedavisini, halk ilaçlarını ve KKH'nin önlenmesini ele alacağız. Yani…

İskemik kalp hastalığı nedir?

İskemik kalp hastalığı (CHD) – patolojik durum, yetersiz kan temini ve buna bağlı olarak kalp kasına (miyokard) oksijen ile karakterizedir.

IHD'nin eşanlamlıları– Koroner kalp hastalığı (KKH).

Ana ve en yaygın nedenİKH, koroner arterlerde kan damarlarını daraltan ve bazen tıkayan, içlerindeki normal kan akışını bozan aterosklerotik plakların ortaya çıkması ve gelişmesidir.

Şimdi IHD'nin kendisinin gelişimine geçelim.

Hepimizin bildiği gibi kalp, temel işlevlerinden biri vücuda kan pompalamak olan bir kişinin "motoru" dur. Ancak, tıpkı bir araba motoru gibi, yeterli yakıt olmadan kalp düzgün çalışmayı durdurur ve durabilir.

Yakıtın insan vücudundaki işlevi kan tarafından gerçekleştirilir. Kan, canlı bir organizmanın vücudunun tüm organlarına ve bölümlerine oksijen, besin maddeleri ve diğer gerekli maddeleri iletir. normal işleyen ve maddenin yaşamı.

Miyokardiyuma (kalp kası) kan temini, aorttan ayrılan 2 koroner damar yardımıyla gerçekleşir. Çok sayıda bölünen koroner damarlar küçük gemiler her bir parçasını besleyerek tüm kalp kasını dolaşın.

Koroner damarların dallarından birinin lümeninde azalma veya tıkanma olursa, kalp kasının o kısmı beslenmeden ve oksijensiz kalır, koroner kalp hastalığı veya diğer adıyla koroner kalp hastalığı gelişir ( CHD) başlar. Arter ne kadar büyük tıkanırsa, hastalığın sonuçları o kadar kötü olur.

Hastalığın başlangıcı genellikle güçlü fiziksel efor (koşma ve diğerleri) şeklinde kendini gösterir, ancak zamanla, herhangi bir işlem yapılmazsa, ağrı ve diğer koroner arter hastalığı belirtileri, dinlenme sırasında bile bir kişiyi rahatsız etmeye başlar. İKH'nin bazı belirtileri de -, şişlik, baş dönmesidir.

Tabii ki, yukarıdaki koroner kalp hastalığı gelişimi modeli çok yüzeyseldir, ancak patolojinin özünü yansıtır.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

IBS'nin ilk belirtileri şunlardır:

• Yüksek kan şekeri;
• Yüksek kolesterol;

Hastalığın biçimine bağlı olarak İKH'nin ana belirtileri şunlardır:

• angina pektoris- sternumun arkasındaki baskıcı ağrı (boynun sol tarafına, sol kürek kemiğine veya kola yayılan), fiziksel efor (hızlı yürüme, koşma, merdiven çıkma) veya duygusal stres (stres) sırasında nefes darlığı ile karakterizedir, artmış kan basıncı,;
• aritmik form- nefes darlığı, kardiyak astım, pulmoner ödem ile birlikte;
• - bir kişi sternumun arkasında geleneksel ağrı kesicilerle geçmeyen şiddetli bir ağrı atağı geliştirir;
• asemptomatik form- Kişide koroner arter hastalığı gelişimine işaret eden herhangi bir bariz belirti yoktur.
• halsizlik;
• Ödem, ağırlıklı olarak;
• , bulanık bilinç;
• , bazen nöbetlerle;
• güçlü terleme;
• Korku, kaygı, panik duyguları;
• eğer ağrı atakları nitrogliserin al, ağrı azalır.

İHD gelişiminin ana ve en yaygın nedeni, makalenin başında "İKH'nin Gelişimi" paragrafında bahsettiğimiz mekanizmadır. Kısacası, öz, koroner kan damarlarında aterosklerotik plakların varlığında, kanın kalp kasının (miyokard) bir veya başka bir kısmına erişimini daraltan veya tamamen engelleyen varlığında yatmaktadır.

IHD'nin diğer nedenleri arasında şunlar bulunur:

• Yemek yeme - hızlı yiyecekler, limonatalar, alkollü ürünler ve benzeri.;
• Hiperlipidemi (kandaki yüksek lipid ve lipoprotein seviyeleri);
• Koroner arterlerin trombozu ve tromboembolizmi;
• Koroner arterlerin spazmları;
• Endotel disfonksiyonu (kan damarlarının iç duvarı);
• Kan pıhtılaşma sisteminin artan aktivitesi;
• Kan damarlarının yenilgisi - herpes virüsü, klamidya;
• Hormonal dengesizlik (menopoz başlangıcı ve diğer koşullar ile);
• Metabolik bozukluklar;
• kalıtsal faktör.

Aşağıdaki kişilerde koroner arter hastalığı gelişme riski artmıştır:

• Yaş - kişi ne kadar yaşlıysa, koroner arter hastalığı geliştirme riski o kadar yüksektir;
• Kötü alışkanlıklar - sigara içmek, uyuşturucu;
• Düşük kaliteli yiyecek;
• Sedanter yaşam tarzı;
• Sık maruz kalma;
• Erkek cinsiyeti;

İHD sınıflandırması

IHD'nin sınıflandırılması şu şekilde gerçekleşir:
1. :
- Angina pektoris:
- - Öncelik;
— — Kararlı, işlevsel sınıfı gösterir
- Kararsız anjina (Braunwald sınıflandırması)
- vazospastik anjina;
2. Aritmik form (kalp ritminin ihlali ile karakterize edilir);
3. Miyokard enfarktüsü;
4. Enfarktüs sonrası;
5. Kalp yetmezliği;
6. Ani koroner ölüm (primer kardiyak arrest):
- Başarılı resüsitasyon ile ani koroner ölüm;
- Ölümle sonuçlanan ani koroner ölüm;
7. Koroner arter hastalığının asemptomatik formu.

IHD teşhisi

Koroner kalp hastalığının teşhisi, aşağıdaki muayene yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir:

• Anamnez;
• Fiziksel araştırma;
• Ekokardiyografi (EkoEKG);
• Koroner arterlerin anjiyografisi ve BT anjiyografisi;

Koroner kalp hastalığı nasıl tedavi edilir?İHD tedavisi ancak hastalığın tam teşhisi ve şeklinin belirlenmesinden sonra gerçekleştirilir, çünkü. Tedavi yöntemi ve bunun için gerekli araçların bağlı olduğu İHD formundadır.

Koroner kalp hastalığı tedavisi genellikle şunları içerir: aşağıdaki yöntemler terapi:

1. Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması;
2. Tıbbi tedavi:
2.1. Antiaterosklerotik tedavi;
2.2. Destekleyici bakım;
3. Diyet;
4. Cerrahi tedavi.

1. Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması

Sevgili okuyucular, sizin ve benim zaten bildiğimiz gibi, İHD'nin ana noktası kalbe yetersiz kan gitmesidir. Yetersiz kan miktarı nedeniyle elbette kalp, normal işleyişi ve yaşamı için gerekli olan çeşitli maddelerin yanı sıra yeterli oksijeni de almaz. Aynı zamanda, vücut üzerindeki fiziksel efor sırasında, bir anda ek bir kısım kan ve oksijen almak isteyen kalp kası üzerindeki yükün de paralel olarak arttığını anlamanız gerekir. Doğal olarak, çünkü koroner arter hastalığında kan yeterli değildir, o zaman yük altında bu yetersizlik daha da kritik hale gelir, bu da ani bir kalp durmasına kadar artan semptomlar şeklinde hastalığın seyrinin bozulmasına katkıda bulunur.

Fiziksel aktivite gereklidir, ancak hastalığın akut aşamasından sonra ve yalnızca ilgili hekim tarafından reçete edildiği şekilde zaten rehabilitasyon aşamasındadır.

2. İlaç tedavisi (koroner arter hastalığı ilaçları)

Önemli!İlaç kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın!

2.1. Antiaterosklerotik tedavi

Son zamanlarda, birçok doktor İKH tedavisi için aşağıdaki 3 ilaç grubunu kullanmaktadır - antiplatelet ajanlar, β-blokerler ve hipokolesterolemik (kolesterol düşürücü) ilaçlar:

Antiplatelet ajanlar. Antiplatelet ajanlar, eritrositlerin ve trombositlerin toplanmasını önleyerek, bunların kan damarlarının (endotelyum) iç duvarlarına yapışmasını ve yerleşmesini en aza indirir ve kan akışını iyileştirir.

Antiplatelet ajanlar arasında aşağıdaki ilaçlar ayırt edilebilir: asetilsalisilik asit (Aspirin, Acecardol, Trombol), Clopidogrel.

β-blokerler. Beta-blokerler, kalp üzerindeki yükü azaltan kalp atış hızını (HR) düşürmeye yardımcı olur. Ayrıca kalp atış hızının düşmesiyle birlikte oksijen tüketimi de azalır, bunun eksikliği nedeniyle esas olarak koroner kalp hastalığı gelişir. Doktorlar, β-blokerlerin düzenli kullanımı ile hastanın kalitesinin ve yaşam beklentisinin arttığını not eder, çünkü. bu ilaç grubu birçok kişiyi durdurur koroner arter hastalığının belirtileri. Bununla birlikte, β-bloker almanın kontrendikasyonlarının bu tür ilaçların varlığı olduğunun farkında olmalısınız. eşlik eden hastalıklar, gibi -, pulmoner patolojiler ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH).

β-blokerler arasında aşağıdaki ilaçlar ayırt edilebilir: bisoprolol (Biprol, Cordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprolol (Betaloc, Vasocardin, Metocard", "Egilok").

Statinler ve fibratlar- hipokolesterolemik (kolesterol düşürücü) ilaçlar. Bu ilaç grupları kandaki "kötü" kolesterol miktarını düşürür, kan damarlarının duvarlarındaki aterosklerotik plakların sayısını azaltır ve ayrıca yeni plakların oluşmasını engeller. Statinler ve fibratların birlikte kullanımı en etkili yol kolesterol birikintileriyle savaşır.

Fibratlar lipoprotein miktarını artırır yüksek yoğunluklu(HDL), aslında düşük yoğunluklu lipoproteine ​​(LDL) karşı koyar ve sizin ve benim bildiğimiz gibi, aterosklerotik plakları oluşturan LDL'dir. Ayrıca fibratlar dislipidemi (IIa, IIb, III, IV, V) tedavisinde kullanılmakta, trigliserit düzeylerini düşürmekte ve en önemlisi koroner arter hastalığından ölüm yüzdesini en aza indirmektedir.

Fibratlar arasında aşağıdaki ilaçlar ayırt edilebilir - "Fenofibrat".

Statinler, fibratlardan farklı olarak, kandaki miktarını düşürerek LDL üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir.

Statinler arasında aşağıdaki ilaçlar ayırt edilebilir - Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

İKH'de kandaki kolesterol seviyesi - 2,5 mmol/l olmalıdır.

2.2. Destekleyici bakım

Nitratlar. Venöz yatağın kan damarlarını genişleterek ve koroner kalp hastalığının ana semptomlarından birini durduran kan biriktirerek kalbin çalışması üzerindeki ön yükü azaltmak için kullanılırlar - kısalık şeklinde kendini gösteren anjina pektoris. sternumun arkasında nefes, ağırlık ve baskı yapan ağrı. Özellikle şiddetli anjina pektoris ataklarının hafifletilmesi için intravenöz nitrogliserin damlası son zamanlarda başarıyla kullanılmıştır.

Nitratlar arasında aşağıdaki ilaçlar ayırt edilebilir: "Nitrogliserin", "İzosorbid mononitrat".

Nitrat kullanımına kontrendikasyonlar - 100/60 mm Hg'nin altında. Sanat. Yan etkiler kan basıncını düşürmeyi içerir.

Antikoagülanlar. Kan pıhtılarının oluşumunu engeller, mevcut kan pıhtılarının gelişimini yavaşlatır ve fibrin ipliklerinin oluşumunu engeller.

Antikoagülanlar arasında aşağıdaki ilaçlar ayırt edilebilir: "Heparin".

Diüretikler (diüretikler). Dolaşımdaki kan hacmindeki azalma nedeniyle fazla sıvının vücuttan daha hızlı atılmasına katkıda bulunurlar, böylece kalp kası üzerindeki yükü azaltırlar. Diüretikler arasında 2 ilaç grubu ayırt edilebilir - döngü ve tiazid.

Döngü diüretikleri, sıvının vücuttan olabildiğince çabuk çıkarılması gerektiğinde acil durumlarda kullanılır. Bir grup loop diüretik, Henle kulpunun kalın kısmındaki Na+, K+, Cl-'nin geri emilimini azaltır.

Döngü diüretikleri arasında aşağıdaki ilaçlar ayırt edilebilir - Furosemide.

Tiazid diüretikler, Henle döngüsünün kalın kısmında ve nefronun distal tübülünün ilk bölümünde Na +, Cl -'nin yeniden emilimini ve ayrıca idrarın yeniden emilimini azaltır ve vücutta kalır. Tiazid diüretikleri, hipertansiyon varlığında, kardiyovasküler sistemden kaynaklanan İKH komplikasyonlarının gelişimini en aza indirir.

Tiazid diüretikleri arasında aşağıdaki ilaçlar ayırt edilebilir - "Hipotiyazid", "İndapamid".

Antiaritmik ilaçlar. Solunum fonksiyonunu iyileştiren kalp atış hızının (HR) normalleşmesine katkıda bulunur, koroner arter hastalığının seyrini kolaylaştırır.

Antiaritmik ilaçlar arasında aşağıdaki ilaçlar ayırt edilebilir: Aymalin, Amiodaron, Lidokain, Novokainamid.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri. ACE inhibitörleri, anjiyotensin II'nin anjiyotensin I'den dönüşümünü bloke ederek kan damarlarının spazmlarını önler. ACE inhibitörleri ayrıca normalleştirir, kalbi ve böbrekleri patolojik süreçlerden korur.

Arasında ACE inhibitörleri Aşağıdaki ilaçlar ayırt edilebilir: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sakinleştirici ilaçlar. Duygusal deneyimler ve stres kalp atış hızındaki artışın nedeni olduğunda, sinir sistemini sakinleştirmenin bir yolu olarak kullanılırlar.

Sakinleştirici ilaçlar arasında tespit edilebilir: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

IHD için diyet, kalp kası (miyokard) üzerindeki yükü azaltmayı amaçlar. Bunu yapmak için diyetteki su ve tuz miktarını sınırlayın. Ayrıca, ateroskleroz gelişimine katkıda bulunan ürünler - makalesinde bulabileceğiniz günlük diyetin dışında tutulur.

IHD için diyetin ana noktalarından şunları ayırt edebiliriz:

• Yiyeceklerin kalori içeriği -% 10-15 ve obezite ile günlük diyetinizden% 20 daha az;
• Yağ miktarı - en fazla 60-80 g / gün;
• Protein miktarı - 1 kg insan vücut ağırlığı / gün başına en fazla 1,5 g;
• Karbonhidrat miktarı - günde en fazla 350-400 g;
• Miktar sofra tuzu- günde en fazla 8 g.

Koroner arter hastalığı olanlar ne yememeli?

• Yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş, baharatlı ve tuzlu yiyecekler - sosisler, sosisler, jambon, yağlı süt ürünleri, mayonezler, soslar, ketçaplar, vb.;
• Domuz yağı, yağlı etler (domuz eti, evcil ördek, kaz, sazan ve diğerleri), tereyağı, margarinde bol miktarda bulunan hayvansal yağlar;
• Yüksek kalorili yiyeceklerin yanı sıra kolayca sindirilebilir karbonhidratlar açısından zengin yiyecekler - çikolata, kekler, hamur işleri, tatlılar, şekerlemeler, marmelatlar, reçeller ve reçeller.

Koroner arter hastalığı ile ne yiyebilirsiniz?

• Hayvansal gıda - az yağlı etler (az yağlı tavuk, hindi, balık), az yağlı süzme peynir, yumurta akı;
• Tahıllar - karabuğday, yulaf ezmesi;
• Sebze ve meyveler - çoğunlukla yeşil sebzeler ve turuncu meyveler;
• Unlu mamuller - çavdar veya kepekli ekmek;
• İçmek - maden suyu, az yağlı süt veya kefir, şekersiz çay ve meyve suları.

Ek olarak, IHD için diyet, varsa aşırı miktarda fazla kiloyu () ortadan kaldırmayı da amaçlamalıdır.

Koroner kalp hastalığının tedavisi için M.I. Pevzner terapötik bir beslenme sistemi geliştirdi - diyet No. 10'lar (tablo No. 10'lar). Bu vitaminler, özellikle C ve P, kan damarlarının duvarlarını güçlendirir ve içlerinde kolesterol birikmesini, yani aterosklerotik plakların oluşumu.

Askorbik asit ayrıca "kötü" kolesterolün hızla parçalanmasına ve vücuttan atılmasına da katkıda bulunur.

Yaban turpu, havuç ve bal. Yaban turpu kökünü 2 yemek kaşığı çıkacak şekilde rendeleyin. kaşık ve bir bardak kaynamış su ile doldurun. Ardından yaban turpu infüzyonunu 1 bardak taze sıkılmış havuç suyu ve 1 bardak bal ile karıştırın, her şeyi iyice karıştırın. Çareyi 1 yemek kaşığı içmeniz gerekir. kaşık, günde 3 defa, yemeklerden 60 dakika önce.