Stabil olmayan açı kapanması anjinası ile. Kararsız angina nedenleri, tedavi ve korunma yöntemleri. Olası invaziv müdahale

Heyecan veya fiziksel efordan sonra kalp "tutarsa", bir kardiyoloğu ziyaret etmeye değer. Stabil olmayan anjinanız olabilir. Bu güzel tehlikeli hastalık, başlatılamaz.

Stabil olmayan anjina nedenleri ve tehlikesi

Kararsız angina (UA), kalbin kas dokusuna (miyokardiyum) yetersiz kan gitmesinden kaynaklanan bir sendromdur. Genellikle, nöbetinden önce keskin fiziksel veya duygusal stres gelir. Kalbe daha aktif oksijen kaynağı gerektirirler. Bu, koroner kan akışını artırarak elde edilir.

Ancak damarlar spazmlıysa veya lümenleri koroner plaklarla daralmışsa kalbe yeterli miktarda kan akmaz ve miyokard gerekli oksijeni almaz. Bu, ilaç aldıktan veya dinlendikten sonra kaybolan şiddetli ağrı ile belirtilir.

Bu sendrom oldukça tehlikelidir - genellikle miyokard enfarktüsüyle sonuçlanır. Bunda anjina pektoris şeklinden farklıdır.

Kararsız anjina sınıflandırması

Kardiyolojide tanınan kararsız anjina çeşitlerinin bir sınıflandırması vardır, karşılıklı oran açıkça bir Braunwald tablosu şeklinde sunulur:

belirtiler

ne özellikler kararsız anjin? Tipik bir nöbet şöyle görünür:

• Ağrı aniden gelir. Sternumun arkasında hissedilir, omuza, diğer bölgelere verebilir.
• Nitrogliserin alımı, dinlenme ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur.
• Bir saldırının normal süresi 10 dakikadan azdır. Başlangıç ​​​​ve bitiş zamanını açıkça adlandırabilirsiniz.
• Ayrıca, genellikle bunun bir nedeni vardır (fiziksel aktivite, duygusal stres).

Çoğu zaman anjina, kalbin daha aktif çalışmasını gerektirdiğinden, alkol veya baharatlı yiyeceklere bağımlı olanları geride bırakır.

Sendromun sinsiliği, bazen bu semptomların bir hatta iki gün geç kalmasında yatmaktadır. Bir kişi, zaten bir miyokard enfarktüsü geliştirirken endişelenecek bir neden olmadığına inanıyor.

Angina'nın kendini nasıl gösterdiği ve bu durumlarda ne yapılacağı hakkında video:

Teşhis

Kararsız anjin teşhisi iki aşamaya ayrılabilir - hastaneye yatmadan önce ve sonra:

• İlk aşamada hastanın şikayetlerini dinler, atak belirtilerini analiz eder, nabzın sıklığını ve ritmini kontrol ederler.
• Kan basıncı da ölçülür.
• Daha doğru bir resim için elektrokardiyogram yapmak gerekir. Koşullar izin verirse, bu prosedür sahada gerçekleştirilir. Diğer durumlarda hasta acil servise götürülür. EKG sonuçlarına göre hastaneye yatırılmasına karar verilir.

EKG

Stabil olmayan anjina tanısı için gösterge, ST segmentinin şeklindeki bir değişikliktir (çoğunlukla depresyonu), T dalgasının ters yönüdür En belirleyici EKG, ağrı döneminde kaydedildiği zaman olacaktır. Kalbin programındaki değişikliklerin dinamikleri, koroner trombüsün lokalizasyonunu belirlemenize bile izin verir.

Aynı zamanda, günlük Holter kardiyogramı çok daha bilgilendiricidir - kalp aktivitesinin dinamiklerini görmeyi, stresle ilişkisini kurmayı, tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi ve hastalığın prognozunu yapmayı mümkün kılar.

Kan testleri

Çalışma biyokimyasal bileşim kan, EKG verilerini netleştirmeye yardımcı olur. Gerçek şu ki, kanda spesifik enzimlerin varlığı, kalp ve kan damarlarında çeşitli hasarlara işaret ediyor. Örneğin, troponin T miyokard hasarına işaret eder. Bu da belirtilir yükseltilmiş seviye kreatin fosfokinaz (CPK), aspartat aminotransferaz (AST) ve laktat dehidrojenaz (LDH).

Hastaneye yatış durumunda, diğer teşhis prosedürleri reçete edilir:

• genel analiz kan - artan lökosit içeriğini tespit etmenizi sağlar;
• koroner anjiyografi (bir arterden özel bir kateterin sokulması) - damar tıkanıklığının yerini ve derecesini belirlemeyi mümkün kılar;
• kalbin ultrasonu yardımıyla miyokardın, sol ventrikülün nasıl olduğu, atım hacminin ne olduğu vb. hakkında fikir sahibi olurlar;
• sintigrafi - intravenöz uygulama kalbe nüfuz eden ve kanla birlikte içinde dağılan radyonüklidler; bu, kalbin çalışmasının resmini görsel olarak gözlemlemenizi sağlar.

İlk yardım ve tedavi

Anjina krizi durumunda ilk yardım, basit ama etkili prosedürleri içerir:

• Mağdur rahat bir pozisyonda yatırılmalı veya oturmalı ve dil altına 1-2 tablet nitrogliserin (1-2 doz Nitrospray) verilmelidir.
• Ayrıca, kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için üç tablet asetilsalisilik asit (çözünür) gerekir.

Genellikle bu eylemler bir saldırıyı durdurmaya izin verir. Ancak sakinleşmemelisiniz - bir kardiyoloğu ziyaret etmek ve muayene olmak doğru olacaktır. Ulusal Meclisin tekrarlanan saldırılarını önlemek önemlidir, çünkü her zaman iyi bitmezler.

NS, terapötik veya kardiyoloji bölümünde (ağır vakalarda - yoğun bakım ünitesinde) kalıcı olarak tedavi edilir. Hastaya fiziksel aktiviteyi sınırlaması, koruyucu olması atanır.

Kural olarak, ilaç şu şekilde alınır:

• Nitrogliserin, izosorbit dinitrat - iki gün boyunca bir damlalık ile intravenöz olarak;
• Heparin - önce intravenöz olarak ve sonra deri altından;
• kan inceltmek için asetilsalisilik asit(Aspecard ve diğ.);
• kalp kasılmalarının gücünü ve sıklığını azaltmak için - beta blokerler (seçim kontrendikasyonların varlığına veya yokluğuna göre belirlenir);
• azaltmak tansiyon– Perindopril, Noliprel, diğerleri ACE inhibitörleri;
• ağrı devam ettiğinde - nöroleptikler (Droperidol) ve analjezikler (Promedol).

Diüretikler gibi diğer ilaçlar da kullanılabilir. Kalp yetmezliğinde tıkanıklığı gidermeye yardımcı olurlar.

operasyonel önlemler

Eğer bir konservatif tedaviüç gün içinde yardımcı olmazsa, cerrahi müdahaleye başvururlar. Ya anlamına gelir koroner arter baypas ameliyatı veya stentleme. koroner damarlar(anjiyoplasti):

• Şantların (vasküler protezler) takılması, kan akışını tıkalı damarların etrafına yönlendirmenizi sağlar. Kalbe erişim sternumun diseksiyonu ile sağlanır. Operasyon sırasında dolaşım sistemi " yapay kalp”, bazen çalışan bir organ üzerinde manipülasyonlar gerçekleştirmelerine rağmen.
• Stentleme, daralmış damarların içine bir çeşit bağlantı parçasının (stent) yerleştirilmesidir. Kolesterol plağını sıkıştırarak kan akışını engellemesini engeller, lümenlerinin sabit bir çapını koruyarak spazmı önler. Bu operasyon kollarda veya kasıkta bulunan damarlardan yapıldığı için daha az travmatiktir.

Her iki tür için cerrahi müdahale pozitif bir prognoz (anjina semptomlarının tamamen ortadan kalkması) yaklaşık olarak aynıdır - sırasıyla% 63 ve% 60 ve enfarkt provokasyonu riski - sırasıyla% 7 ve% 6. Stentleme başarısız olursa, şant kullanılır.

Halk ilaçları

Kararsız anjin ataklarının uzun süreli tedavisi ve önlenmesi için başarıyla kullanılan tedavi şifalı otlar. Anjina pektorisin uzun süreli tedavisinde en etkili olan ilk sıradaki bitkiler arasında alıç meyveleri ve anaç otu bulunur. Bu bileşenlerin bir kaynatma veya tentürünün tadını iyileştirmek için bunlara kuşburnu eklenir:

1. 1,5 litre kaynar su için 7 yemek kaşığı alın. alıç, anaç ve yaban gülü kaşığı.
2. Karışım dökülür, bir kapakla sıkıca kapatılır, sarılır ve bir gün demlenmeye bırakılır.
3. Yemeklerden önce bir çorba kaşığı alın.

Ana yatıştırıcı ve vazodilatörler arasında nane otu, melisa, kediotu rizomları bulunur.

Ek olarak, ikinci sıradaki bitkiler de dahil olmak üzere ücretleri kullanabilirsiniz. Burada çok daha uzun bir liste var:

• nergis çiçekleri;
• Gül yaprakları;
• tatlı yonca otu;
• üvez meyveleri;
• çoban çantası otu;
• keder;
• Kekik;
• karabuğday çiçekleri;
• dereotu meyveleri;
• köknar yağı;
• ökse otu yaprağı.

Saldırılar ağrısız geçerse, ancak sadece içinde bir utanç duygusu ile göğüs, önleme için rendelenmiş yaban turpu ile bal karışımından bir çorba kaşığı alınması önerilir.

Elinizde nitrogliserin yoksa, bu ilaç anjina atağını durdurmak için kullanılır: 1 baş sarımsağı ısırmanız ve yutmanız gerekir.

Stabil olmayan anjina ataklarının önlenmesi

Tekrarlayan anjina atakları olasılığını azaltmak ve ameliyattan kaçınmak için hasta aşağıdakilere uymalıdır: özel muamele. Kardiyolog tarafından ayrıntılı öneriler verilir:

• Her şeyden önce, reddetmek gerekir Kötü alışkanlıklar- sigara, alkol bağımlılığı, uyuşturucu. Kalp aktivitesi üzerindeki zararlı etkileri açıktır ve kanıt gerektirmez.
• Diyetinizi dikkatli bir şekilde planlamak da aynı derecede önemlidir. Bazı mutfak bağımlılıklarından vazgeçmeniz gerekecek.

"Yasaklı" ürünler, aşağıdakileri içeren tüm ürünleri içerir: yüksek içerik kolesterol, fazla tuz ve baharatlar, kekler ve tatlılar:

• Tereyağı;
• salo;
• yağlı et;
• Sosisler;
• füme etler.

Kızarmış yiyecekler de yasaklanmıştır. Aynı durum gazlı içecekler için de geçerlidir. Tüm bu noktalar göz önünde bulundurulduğunda fast foodları ziyaret etmek son derece istenmeyen bir hal alıyor.

Ne tür yiyecekleri seveceksin? İzin verilen ürünler şunları içerir:

• manna hariç tüm tahıllar;
• yağsız et ve balık;
• Süt Ürünleri;
• hemen hemen tüm sebze ve meyveler.

Yemekler, buharda pişirildiği kadar kaynatılarak hazırlananlar tarafından seçilir. Vücudun yağ ihtiyacı şu maddelerle karşılanır: sebze yağları- ayçiçeği, zeytin ve diğerleri.

Orta yükler

Kararsız anjina atakları vücuttaki yüksek yükler tarafından kışkırtıldığından, mümkün olan her şekilde bunlardan kaçınmak daha iyidir. Fiziksel olarak sıkı çalışma çekirdek için değildir. kabul edilemez hale gelir ve mesai- özellikle de seni uykudan feda etmeye zorladığında. Stresin bedeli de artık arttı.

Uzmanların tavsiyesi: İşiniz ciddi çaba gerektiriyorsa, başka bir iş bulmanız, hatta emekli olmanız gerekir. Büyük kazanç peşinde koşmak, özellikle kalp ve kan damarları üzerindeki operasyonlar söz konusu olduğunda, anjina pektoris tedavisinde yapılması gereken masrafa değmez. Üstelik bazen ataklar ölümle sonuçlanıyor.

Spor da veda etmek zorunda kalacak. Kararsız anjina atağından sonra kuvvet egzersizi, ağırlık kaldırma, vücut geliştirme uygunsuz hale gelir. Öte yandan, fiziksel aktivitenin tamamen dışlanması, hareketsiz bir yaşam tarzı da istenmez. , Doğa yürüyüşü yararlıdır ve şimdiye kadar yeterince hareket etmediyseniz, adım atmak mantıklıdır.

Tahmin etmek

Stabil olmayan angina prognozu genellikle oldukça iyimserdir. Elbette bunun koşulu, iyi tedavi ile zamanında hastaneye yatış. Çoğu hastanın kendisine bağlıdır. Bilinçli olmalıdır - özellikle kötü alışkanlıklardan vazgeçme, diyet yapma, fiziksel ve duygusal stresi azaltma konusunda doktor tavsiyelerine uyun.

Bununla birlikte, komplikasyonların olmaması tamamen göz ardı edilemez. NS atağı geçirenlerin yaklaşık %20'si ilk 2-3 ay içinde ve %11'i ilk yıl içinde miyokard enfarktüsü geçirir.

Bu nedenle kararsız anjin, en ciddi sonuçlara yol açabilecek bir sorundur ve sendromun tedavisi karmaşık ve pahalıdır. Kalbinizin sağlığına önceden dikkat etmek, sonradan tedavi etmekten çok daha doğrudur.

İçerik

Şiddetli göğüs ağrısı genellikle kalbe giden kan akışının ihlali olan iskemi belirtisidir. Saldırılar belirgin bir sebep olmadan meydana geldiğinde, durum kararsız bir seyir ile anjina pektorisin gelişimi için tehlikelidir. Erkeklerin hastalığı yaşama olasılığı daha yüksektir ve 65 yaşın üzerindeki kişiler risk altındadır.

kararsız anjina nedir

Patoloji, IHD - koroner kalp hastalığı dönemidir.

Stabil olmayan bir formdaki anjin, miyokard enfarktüsü ile kan dolaşımındaki basit bir bozulma arasındaki sınır aşaması olarak adlandırılır.

ICD-10 hastalık kodu I20.0'dır. Bu anjina pektoris formu ile stabil arasındaki farklar:

• nöbetlerin başlaması için koşulların öngörülemezliği;
• hastalığın hızlı gelişimi;
• bir saldırı sırasında Nitrogliserin'in düşük etkinliği;
• kalp krizi geçirme riski yüksektir.

oluşum koşulları

Koroner arterlerin lümeninin daralması kararsız anjina pektorise yol açar. %50 oranında azalması ile kalbe giden kan iyi akmaz, iskemi gelişir. Miyokard oksijen eksikliği yaşar, metabolik ürünler atılmaz, sternumun arkasında ağrı vardır.

Kararsız bir patoloji şekli ile, koroner arterlerde keskin bir kan dolaşımı ihlali ile bir saldırı gelişir.

Bu, aşağıdaki mekanizma ile aterosklerozun arka planında gerçekleşir:

1. Büyük plaklar yırtılır, trombositler yüzeylerinde birikir.
2. Bir kan pıhtısı belirir - arterin lümenini daha sıkı bloke eden bir trombüs.
3. Damar spazmı olur, kalbe giden kan akışı aniden durur.

hayati tehlike

Koroner arter hastalığı gelişiminde kararsız alevlenmeler, kalp kası nekrozu açısından yüksek risk taşır ve ani ölüm hasta. Bu geçmişe sahip kalp krizlerinin yaklaşık %80'i ilk hafta içinde meydana gelir. Başka tehlikeli komplikasyonlar patolojiler:

• Kronik kalp yetmezliği;
• akciğer ödemi;
• aritmi - kalp ritmi bozuklukları;
• taşikardi.

önem derecesi

Modern kardiyolojide, anjina pektorisin Braunwald sınıflandırması kullanılmaktadır. Teşhis yapılırken doktor, gelişim nedenine bağlı olarak patoloji grubunun harfini belirtir. Ardından, hastalığın başlangıcındaki faktörleri gösteren sınıfın numarasını girin. Braunwald'a göre anjina grupları:

• A- ikincil patoloji. Nöbetler, dış nedenlerin arka planında ortaya çıkar.
• B- kalp hastalığı ile ilişkili birincil anjina.
• C Nöbetler, miyokard enfarktüsünden sonraki 14 gün içinde ortaya çıkar.

Klinik tabloya ve nöbetlerin ortaya çıkma koşullarına göre, koroner arter hastalığının kararsız alevlenmesi 3 sınıfa ayrılır:

• 1 - Efor sırasında kararsız efor anjinası oluşur. İstirahatte ağrı olmaz. İlk saldırı 2 ay önceydi.
• 2 - Ağrı 30 gündür zorlanmadan ortaya çıkıyor, ancak son 2 gündür yok.
• 3 – Akut ataklar 48 saat içinde istirahatte ortaya çıkar.

belirtiler

Klinik tabloda, hastalığın 3 zorunlu semptomu vardır:

• göğüs ağrısı;
• kalp ritmi bozuklukları;
• nefes darlığı, nefes darlığı hissi.

Tanımlanan semptomların arka planına karşı, hastalarda ölüm korkusu, baş dönmesi gelişir ve cilt solgunlaşır. Kadınlar endişeli otonomik bozukluklar: soğuk ter, parmaklarda uyuşma, mide bulantısı. Sternumun arkasındaki ağrı genellikle bıçaklıyor ve erkeklerde baskı yapıyor. Kadınlarda solunum bozuklukları ve havasızlık hissi daha az görülür.

ağrı atakları

Kardiyakji, göğsün sol yarısında yoğunlaşır, aynı adı taşıyan kola veya boyuna yayılır (verilir) ve aşağıdaki kriterleri karşılar:

• Ataklar her seferinde daha sık hale gelir, süreleri 5 dakikadan 15-20 dakikaya çıkar.
• Ağrının şiddeti yavaş yavaş artar.
• Nitrogliserin almanın etkisi her seferinde zayıflar. Daha fazlasını istedim yüksek dozlar veya ilacın etkisini göstermesi için bekleme süresi uzar.
• Ağrı, zayıf fiziksel eforla giderek daha sık ortaya çıkar.
• İHD'nin arka planına karşı kardialji, bir rüyada istirahat halinde görünür.
• Bir saldırı sırasında ağrı dalgalı hale gelir: yoğunluğu azalır ve artar.
• Saldırı, yükte bir azalma veya Nitrogliserin alarak geçer.

Spesifik özellikler

Kararsız anjinanın klinik tabloya göre sınıflandırılması 4 patoloji biçimine sahiptir:

• Öncelik- hastalık belirtileri bir aydan daha kısa bir süre önce ortaya çıktı, belirtiler yavaş yavaş artıyor.
• Enfarktüs sonrası erken- miyokardiyal doku nekrozundan 2-10 gün sonra gelişir.
• ilerici- bir ay içinde anjina ataklarının sıklığı ve süresi büyük ölçüde artar, istirahatte yanma ağrıları ortaya çıkar. Hastalığın semptomlarını durdurmak için daha fazla ilaca ihtiyaç vardır.
• Varyant (Prinzmetal anjinası)- patoloji istirahatte gelişir, ataklar uzun ve yoğundur. yanan ve baskı ağrıları artan ton nedeniyle sabah erken saatlerde ve gece meydana gelir vagus siniri, taşikardi, aritmi, şiddetli terleme ile birlikte. Cilt solgunlaşır, hasta bayılır. Atak 15 dakika sürer, aynı anda birkaç kez tekrar eder, nitrogliserin ile semptomları durdurmak zordur. Kalsiyum antagonistleri daha etkilidir. Bu patoloji biçiminin başka bir adı: vazospastik anjina.

Nedenler

Birçok hastada, lipidler duvarlara plak şeklinde yerleştiğinde, aterosklerozun arka planında patoloji gelişir. Bu tür risk faktörlerinin etkisi altında bir anjina pektoris saldırısı meydana gelir:

stres;

çok fazla yemek;

kararsız atmosferik basınç;

obezite;

diyabet;

hipertansiyon;

alkolizm;

sigara içmek.

Teşhis

Kardiyolog şikayetleri, anamnez verilerini toplar, kalp seslerini dinler. Hastanın bir anketini yapar: ağrının doğası, lokalizasyonu, gün içindeki sıklığı. Anjina pektorisi kusurlardan, hipertrofik kardiyomiyopatiden, plörezi, nevralji ve vasküler patolojilerden teşhis etmek ve ayırmak için aşağıdaki muayeneler yapılır:

• Genel kan analizi- Kararsız anjinalı hastalarda, lökosit fazlalığı ve artmış eritrosit sedimantasyon hızı vardır.
• Kan Kimyası- kolesterol, glikoz ve lipid fraksiyonlarının seviyesi değerlendirilir. Troponin miktarı enfarktüsü belirler.
• Elektrokardiyografi (EKG)- kaset, iskemiyi gösteren ST segmenti ve T dalgasındaki değişiklikleri gösterir. Kararsız anjin ile yeni bir kardiyogram öncekilerle karşılaştırılır.
• Holter EKG– gün boyunca, cihaz kalpten gelen impulsları yakalar. Bu, nöbetlerin sıklığını ve süresini belirler.
• Ekokardiyografi (EchoCG)- doktor kalbin boyutunu ve yapısını, kapakçıklarını, hemodinamiğini inceler.
• anjiyografi- koroner damarların incelenmesi, arterlerin daralma derecesini ve bu durumun nedenini gösterir: kan pıhtıları, plaklar, spazmlar. Bu teşhisin sonuçlarına göre operasyona karar verilir.
• radyonüklid araştırması- kalbin yapısını gösterir, nekroz bölgelerini iskemi alanlarından ayırmaya yardımcı olur. Kontrast madde ile yapılır.

Kararsız anjina tedavisi

Tedavinin amacı miyokard enfarktüsünü önlemektir.

Tedavi bir hastanede yapılır, EKG sonuçlarına göre taktikler seçilir.

Hastaya yatak istirahati gösterilir. Terapi yönergeleri:

• kardialjiyi ortadan kaldırmak;
• Altta yatan hastalıktan kurtulun.

Kararsız bir seyir ile tüm anjina pektoris türlerinin tedavisi karmaşıktır, aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• başvuru ilaçlar - ameliyattan önce ve sonra enjeksiyonlar, infüzyonlar, tabletler;
• cerrahi müdahale- hastalığın varyant bir formu ile ciddi komplikasyonların gelişmesi;
• diyet tedavisi- yeniden saldırı riskini azaltır, kan damarlarının durumunu ve kan akışını iyileştirir.

Tıbbi

Anjina pektoris atağı sırasında anestezik olarak hastaya dil altından Nitrogliserin verilir ve Heparin ile bir damlalık yoluyla verilir. Bundan sonra, kararsız bir patoloji formunun tedavisi için semptomlarını ortadan kaldırmak için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Antikoagülanlar (Heparin)- kanın pıhtılaşmasını engeller ve inceltir, kan pıhtılarının ortaya çıkmasını önler. İntravenöz ve subkutan giriş.
• Lipit düşürücü ilaçlar (Atorvastatin)- aterosklerozlu hastalarda kolesterol seviyelerini normalleştirir. Tabletlerde kullanılır, yeni anjina atakları riskini azaltır.
• Ayrıştırıcılar (Klopidogrel, Aspirin)- trombositlerin birbirine yapışmasına izin vermeyin.
• Kalsiyum kanalı antagonistleri (verapamil)- miyokardiyal oksijen talebini azaltır, kan damarlarını genişletir ve kalbe giden kan akışını iyileştirir.
• Diüretikler (Furosemid)- şişliği ortadan kaldırın, çıkarın fazla sıvı kalp yetmezliği için endikedir.
• ACE inhibitörleri (enalapril)- kan damarlarını daraltan bir enzimin sentezini bloke eder, basıncı düşürür.
• Beta-blokerler (Inderal)- Prinzmetal'in anjina pektorisinde yasak olan kalp kasılmalarının gücünü ve sıklığını azaltın.

Cerrahi

Kapsamlı bir iskemi bölgesi, patolojinin hızlı ilerlemesi, kalp yetmezliği ve büyük arterlerde hasar ile, bu tür yöntemlerle gerçekleştirilen bir operasyon belirtilir:

• anjiyoplasti- doktorun balonlu bir kateter kullanarak daralmış damarın lümenini şişirdiği minimal invaziv bir tedavi. Operasyon, lokal anestezi ile femoral arterin delinmesi yoluyla gerçekleştirilir. Hastaların %60'ında patoloji belirtileri tamamen ortadan kalkar.
• Koroner arter baypas greftleme- %50'nin üzerinde ana arter darlığı ile gerçekleştirilir. Doktor, lümenin daralma bölgesinin altına ve aortaya bağlanan bir şant yoluyla kan akışı için bir baypas oluşturur. Hastaların %80'inde durum düzelir, %63'ünde anjina düzelir. Böyle bir operasyondan sonra kalp krizi geçirme riski %7'dir.
• İntrakoroner protez veya stentleme- Damar darlığına kılavuz tel sokulur ve balon kateter yerleştirilir. Damarı şişirir ve doktor darlık alanına bir stent yerleştirir: bir metal lif tüpü. Tasarım boşluğu genişletir ve duvarların birbirine yapışmasını önler. Stent, yeni darlık riskini azaltan ilaç kaplıdır. Bu tasarımın dezavantajı, damar duvarı ile birlikte yavaş yavaş "büyümesi"dir.

Tahmin ve önleme

Kararsız bir biçimde anjina pektoris atağından sonra hastaların% 20'sinde, ilk 2-3 ayda miyokard enfarktüsü meydana gelir. Vakaların %11'inde bu bir yıl içinde gerçekleşir.

Operasyon yaşam kalitesini artırır ve ortadan kaldırır koroner arter hastalığının belirtileri ancak kalp krizi riskini ortadan kaldırmaz.

Hastalığın farklı formları için prognoz:

• Prinzmetal anjini- Koroner arterler sertleşmemişse, tedaviden sonra hastanın durumu stabil hale gelir. Ölüm riski minimumdur.
• Enfarktüs sonrası erken anjina- ameliyatsız sol ventrikül disfonksiyonu ile hasta ikinci bir ataktan ölür.
• Sol arterin ana gövdesine zarar veren kararsız patoloji şekli- acil tıbbi müdahale olmaksızın, hastanın erken ölümü ile en ciddi sonuca sahiptir.

Angina pektoris gelişimini önlemek için kardiyolog tarafından verilen ilaçları alın ve aşağıdaki önerileri izleyin:

• ağırlık ve basınç kontrolü;
• temiz havada yürüyün, yüzün, koşun;
• sigarayı, alkolü bırakmak;
• stresten kaçınmak;
• daha sık sebze ve meyve yiyin;
• yağlı ve kızartılmış yiyeceklerden vazgeçmek;
• Her yıl bir kardiyolog tarafından muayene olun ve EKG çekin.

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!

Rus Kardiyoloji Dergisi № 4"98

UNSTABLE ANGINA (klinik, tanı, tedavi)

Chernov S.A., Chernov A.P.

Adını taşıyan ana askeri klinik hastane N.N. Burdenko. Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı Doktorlarının İleri Eğitim Devlet Enstitüsü.

Kararsız anjina (NSK), koroner kalp hastalığının (KKH) alevlenmesinin en şiddetli dönemidir ve miyokard enfarktüsü (MI) veya ani ölüme yol açar. NSC - klinik belirtiler ve prognostik değer açısından, koroner arter hastalığının ana klinik ve morfolojik formları - stabil anjina ve akut miyokard enfarktüsü arasında bir ara pozisyon işgal eder. Bugüne kadar, koroner arter hastalığının ilerleyici seyrinin nedenlerinin aterosklerotik plak, endotel ve trombositlerdeki değişikliklerden kaynaklandığı açık hale geldi. Aynı zamanda, kritik durumların gelişimi için plakların boyutu göreceli bir öneme sahiptir. Özellikleri büyük bir lipit çekirdeği ve ince bir kapak olan "savunmasız" bir plak gereklidir. Aterosklerotik plak hasarına katkıda bulunan faktörler, dış ve iç olarak ayrılabilir. İlki şunları içerebilir: arteriyel hipertansiyon, sempatoadrenal sistemin artan aktivitesi, vazokonstriksiyon (koroner arterlerin spazmı), stenozdan önce ve sonra bir basınç gradyanının varlığı, yerlerinde "uzama - sıkıştırma" dönemleri ile birlikte damarların dallanması ve bükülmesi, plak yapısının zayıflamasına yol açar, yüksek seviye LDL, trigliseritler, fibrinojen tipi moleküller, fibronektin, von Willebrand faktörü. Plak yapısının zayıflamasına katkıda bulunan iç faktörler: lipid çekirdeğin baskınlığı, düz kas hücrelerinin sayısında ve kollajen sentezinde azalma, plak içindeki makrofajların aktivitesinde ve apoptozunda artış, plak içinde iltihaplanma, örtüsünün makrofajlar tarafından sızması ile birlikte. Patolojik anatomik çalışmalar, anjiyografik veriler ve intravital anjiyoskopinin sonuçları, NSC'de çoğu durumda yırtıklar, yüzey kusurları ve son olarak aşırı trombojenik içeriklerin salınması, trombosit aktivasyonu, salınması ile aterosklerotik plakların yırtılması olduğunu göstermiştir. vazoaktif maddeler ve kan pıhtılarının oluşumu. Bazı durumlarda, yüzeyde bir trombüs oluşur, yani. bir aterosklerotik plağın boşluğunun (çatlak, kusur) üzerinde bulunur. Daha sıklıkla plak içine nüfuz ederek boyutunda hızlı bir artışa yol açar. Tromboz aniden veya kademeli olarak birkaç gün içinde gelişebilir ve dinamik bir süreçtir. Trombüs, arterin ışığını uzun süre tamamen bloke ederek miyokard enfarktüsünün gelişmesine yol açabilir. Diğer durumlarda aralıklı tıkanma meydana gelir, aşağıdaki varyantlarda damarın lümenine çıkıntı yapan trombüs tam tıkanmasına neden olmaz, MGK kliniği tarafından kendini gösterecek olan kan akışı azalır. Hem parietal hem de tıkayıcı olan trombüsler dinamiktir, bu nedenle ilgili damardaki kan akışı tekrar tekrar devam ettirilebilir ve kısa bir süre içinde durdurulabilir.

Kırılgan trombosit trombüsü, koroner damarların distal kısımlarının mikroembolizm kaynağı olabilir, kalp kasının karşılık gelen kısımlarında nekroz oluşur. Böylece, bu seçenekle, klinik belirtiler aynı zamanda Q dalgası olmayan NSC veya miyokard enfarktüsüne (küçük fokal miyokard enfarktüsü) karşılık gelecektir. Bu gibi durumlarda nekroz olduğu için bu, troponin T ve bazen kreatin fosfokinaz seviyesindeki artışı açıklayabilir.

Erimeyen pıhtı, düz kas hücreleri tarafından üretilen skar dokusu ile değiştirilir. Bu sürecin sonuçları, damarın tamamen kronik tıkanmasından açıklığının tamamen veya kısmen restorasyonuna kadar geniş bir yelpazede değişebilir. İkincisi, görünüşe göre, NSC'nin kararlı bir duruma geçişini belirler, ancak genellikle işlevsel sınıfta bir artışla.

KHD'li hastaların %85'inde koroner anjiyografi sırasında tıkayıcı olmayan trombüs varlığı saptanır. Bu nedenle, NSC'nin kökeninde, aterosklerotik plağın bütünlüğünün ihlali, trombüs gelişimi kilit öneme sahiptir. Bu hüküm MGK tedavisinin taktiklerini belirlemekte ve ayrıca trombozun önlenmesinin yolunu açmaktadır. Kuşkusuz KHD'nin patogenezinde İKH'nin yanı sıra nörohumoral ve metabolik faktörlerin yanı sıra koroner vazospazm da önemli rol oynamaktadır. Hem koroner damarların yapısal özelliklerinde hem de alımın doğasında kendini gösterebilen genetik yatkınlığa büyük önem verilmektedir.

Stabil olmayan anjina pektorisin klinik varyantları

1. İlk kez angina pektoris, ortaya çıktığı andan itibaren bir ay içinde ortaya çıktı. Özellikle sıklık, süre, yoğunlukta artış ve aynı zamanda nitrogliserin etkisinin azalması durumunda, anjina ataklarının yaşamda ilk kez veya ataksız uzun bir süre sonra ortaya çıkması ile karakterizedir. Hastalığın başlangıcı birkaç seçeneğe sahiptir. Koroner ağrının ilk atakları egzersiz sırasında ortaya çıkabilir ve nispeten stereotipik kalabilir. Bir sonraki varyantta, stres anjina ataklarının sıklığı, yoğunluğu hızla artar ve genellikle istirahat halindeyken sternumun arkasındaki ağrı ile birleşir. Anjina pektorisin üçüncü varyantı, kural olarak 5 ila 15 dakikadan daha uzun olan, bazen egzersiz sırasında anjina ataklarıyla birlikte tekrarlayabilen spontan koroner ağrı ataklarının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Anjin başlangıcı için çeşitli seçeneklerin prognostik önemi aynı değildir. EKG'de değişikliklerle birlikte sık ve uzun süreli anjina pektoris atakları ile ilerleyici bir seyrin olduğu durumlarda prognoz en elverişsizdir.

2. Progresif anjina pektoris - uzun süredir mevcut olan anjina pektoris ataklarının sayısında ve şiddetinde bir artış. Genellikle hastalar, retrosternal ağrının sıklığındaki, yoğunluğundaki artışın gününü (tarihini) belirtirler, nitrogliserin etkisinde bir azalma, buna olan ihtiyaçta bir artış olduğunu not ederler. Bu seçenek, istirahatte anjina ataklarının anjina pektoris ile birleştiği durumları da içermelidir. Genellikle ventriküler EKG kompleksinin son kısmında değişiklikler, kardiyak aritmiler, sol ventrikül yetmezliğinin unsurları vardır.

3. Spontan anjina - kısa süreli hasar veya miyokardiyal iskemi gibi EKG değişikliklerinin eşlik ettiği, ancak nekroz belirtileri olmayan, nitrogliserin almaya dirençli, istirahatte bir veya daha fazla uzun süreli (15 dakikadan fazla) koroner ağrı ataklarının meydana gelmesi. .

4. Varyant anjina (Prinzmetal anjinası) - geçici EKG değişikliklerinin eşlik ettiği, istirahatte ortaya çıkan anjinal ağrı atakları ile karakterizedir. Karakteristik, 10-15 dakika veya daha fazla bir atağın şiddeti ve süresidir, bunların günün aynı saatinde ortaya çıkmasıdır, bunlara sıklıkla ventriküler kardiyak aritmiler eşlik eder. Prinzmetal anginasının en önemli tanısal bulgusu, yaygın transmural miyokardiyal iskemiyi yansıtan bir ağrı atağı sırasında EKG'de ST segmentinin yükselmesidir. Ağrı kesildikten sonra EKG değişiklikleri kaybolur. İnteriktal dönemde, hastalar önemli yükler gerçekleştirebilir. Bu tip anjina pektoris, hem değişmiş hem de büyük ölçüde aterosklerotik koroner arterlerin spazmına dayanır. Prognoz elverişsizdir. Hastaların çoğunda önümüzdeki 2-3 ay içinde transmural MI gelişebilir.

5. Enfarktüs sonrası (tekrarlayan, peri-enfarktüs) anjina pektoris (PSK) - MI gelişiminden 24 saat ve 8 haftaya kadar anjina ataklarının ortaya çıkması veya artması. Genellikle erken ve geç enfarktüs sonrası angina olarak ayrılır. İlk durumda, oluşum zamanlaması şartlı olarak MI gelişme anından itibaren 2 hafta ile, ikinci durumda - hastalığın daha sonraki bir dönemi ile sınırlıdır. Klinik gözlemler, enfarktüs sonrası erken anjinanın spontan anjin tipine göre ilerlediğini, geç enfarktüs sonrası anjinin ise kural olarak hasta aktive edildiğinde tespit edildiğini göstermektedir. Enfarktüs sonrası angina sıklığı, çeşitli gruplardaki hastalarda %20 ila %60 arasında değişmektedir. Erken PSK varlığında hastaların öldürücülüğü; MI geçirenlerde 1 yıl içinde %2'den %17-50'ye yükselir. Doğrudan PSK ile ilgili ana komplikasyon, bu tür hastaların %20-40'ında görülen nekroz bölgesinin genişlemesidir. Kural olarak, nekroz bölgesinin genişlemesi, enfarktüse neden olan koroner arterin havzasında meydana gelir (yani, miyokardiyal nekrozun gelişmesinden ve enfarktüs bölgesinin genişlemesinden daha sıklıkla bir damarın sorumlu olması muhtemeldir). . MI'daki artış, sol ventrikülün daha fazla işlev bozukluğuna ve ani ve uzun vadeli prognozun kötüleşmesine yol açar.

6. Q dalgası olmayan miyokard enfarktüsü (küçük odak). Bu vakalardaki tanı, tipik bir ağrı sendromunun varlığına, CPK aktivitesinde orta derecede bir artışa, izolinin üzerindeki ST segmentinde azalma veya artışa ve T dalga inversiyonuna, Q ile MI hastalarına göre kalp yetmezliğinin varlığına dayanır. EKG'de dalga. Q dalgası olmayan MI'lı hastalarda ani prognoz, Q dalgası olan hastalara göre daha elverişlidir.Ancak, Q dalgası olmayan MI'nın gelişimi daha kararsızdır ve nekrozu önemli ölçüde kötüleştirebilen yayılma olasılığı ile karakterizedir. prognoz Yurt dışında, Q dalgası olmayan MI'nin transmural MI'dansa kararsız anjinaya daha yakın olduğu uzun zamandır bilinmektedir. Ülkemizde küçük odaklı MI'nın MGK'ya havale edilmesini savunanlar da var, bu görüşe karşı çıkanlar da.

7. Başarılı CABG veya balon anjiyoplastiden 1-2 ay sonra gelişen anjina pektoris.

1989'da E. Braunwald kararsız anjina için bir sınıflandırma önerdi (Tablo 1). Şu anda, ülkemizde yaygın olarak dağıtılmaktadır ve geniş bir alana sahiptir. klinik önemi ve pratikte birçok kardiyolog tarafından kullanılmaktadır.

Tablo 1. Kararsız anjina sınıflandırması* (E. Braunwald, 1989)

Kararsız anjin şiddet sınıfı

	Klinik durumlar
A Sınıfı (ikincil)	B Sınıfı (birincil)	Sınıf C (enfarktüs sonrası)
I. Yakın zamanda başlayan ciddi veya ilerleyici anjina; istirahatte angina pektoris yok.
II. Son 48 saat içinde olmamakla birlikte önceki ay içinde istirahat anginası (dinlenme anginası, subakut).
III. Son 48 saat içinde istirahatte anjina (istirahatte anjina, akut).			IIIC

* Mümkünse anjinal atak sırasında çekilen EKG'de ST segmentinde ve/veya T dalgasında geçici değişikliklerin olup olmadığını da belirtin.

Önerilen sınıflandırma aşağıdaki noktalara dayanmaktadır: 1. Klinik belirtilerin ciddiyetine göre. 2. Gelişimi için koroner dışı koşulların varlığı veya yokluğu dikkate alınır. 3. EKG değişiklikleri (geçici) ve yokluğu olan varyantlar ayırt edilir. 4. NSC'nin ciddiyetine, kaynağının birincil veya ikincil doğasına bağlı olarak yoğun tedavi sağlar.

NSC sınıfları ayırt edilir: A sınıfı - artmış miyokardiyal iskemiye yol açan belirli bir ekstra-koroner nedenin sonucu olarak ortaya çıkan sekonder kararsız anjina pektoris (tabloya bakınız); sınıf B - birincil NSC - ekstrakoroner koşulların yokluğunda NSC gelişen hastalar; sınıf C - enfarktüs sonrası NSC - belgelenmiş bir akut MI'den sonraki ilk 2 hafta içinde NSC meydana gelen hastalar. Önerilen sınıflandırma, NSC hastalarını akut MI geliştirme riskine bağlı olarak ayrı alt gruplara ayırmayı mümkün kılar. Böylece, NSC sınıf I olan bazı hastalar ayakta tedavi edilebilirken, sınıf II ve III olan hastaların yoğun bakım ünitesinde yatışları gerekir. NSC sınıf A hastalarının tedavisinde önemli yer miyokardiyal iskemiye neden olan ekstrakoroner nedeni ortadan kaldırmaya yönelik önlemler almak. Buna karşılık, sınıf B ve C NSC'leri olan hastalar ilk etapta yoğun antianjinal tedavi gerektirir.

AT son yıllar ABD'de yeni bir terim önerildi - akut koroner sendrom. Kararsız anjina ve Q dalgasız miyokard enfarktüsünü içerir.Aslında koroner arterin trombotik tıkanmasıyla koroner hastalığın alevlenmesidir, yani başlangıç ​​dönemi akut MI. Nihayetinde, bir hastayla görüşürken yorumu önemli değildir, ancak ilgili koroner damarı yeniden kanalize etmek ve bu sendromun gelişmesini önlemek için trombolitik tedavinin erken uygulanması temelde önemlidir.

Sınıf I. Yakın zamanda başlayan şiddetli veya ilerleyici anjina. Şiddetli veya sık (günde >3) anjina atakları olan yakın zamanda (2 aydan daha az) anjina pektorisi olan hastalar veya progresif anginası olan kronik stabil anginası olan hastalar (yani, ataklar aniden sıklaşır, uzar veya birkaç gün içinde olmaya başlar). öncekinden daha az yanıt, yük), ancak son 2 ayda istirahatte nöbet geçirmedi.

Sınıf II. İstirahatte anjina, subakut. Bir önceki ay içinde istirahatte bir veya daha fazla anjin atağı geçiren, ancak son 48 saat içinde olmayan hastalar.

Sınıf III. İstirahat anjinası, akut. Son 48 saat içinde istirahatte bir veya daha fazla anjin atağı geçiren hastalar. Hasta asemptomatik hale geldiğinde veya anjina 2 ay veya daha uzun süre stabil kaldığında kararsız anjina tanısı kullanılmaz.

Sınıf A. İkincil dengesiz anjina. Miyokard iskemisinde artışa yol açan, koroner olmayan belirli bir nedene bağlı kararsız anjina pektorisi olan hastalar. Bunlar, miyokardiyuma O2 dağıtımını azaltan veya miyokardiyal O2 talebini artıran durumlardır (anemi, ateş, enfeksiyon, hipotansiyon, kontrolsüz hipertansiyon, taşiaritmi, olağandışı duygusal stres, tirotoksikoz veya solunum yetmezliği ile ilişkili hipoksemi).

Sınıf B. Primer kararsız anjina. Miyokardiyal iskemiyi alevlendiren kardiyak olmayan durumların (A sınıfında listelenenler gibi) yokluğunda kararsız anjina gelişen hastalar.

Sınıf C. Enfarktüs sonrası kararsız anjina. Belgelenmiş bir akut MI'den sonraki ilk 2 hafta içinde kararsız anjina gelişen hastalar.

ONLARA. Hastalarda koroner ağrı ile birlikte ST segment yükselmesi veya sol dal bloğunun akut (taze) blokajı olduğu durumlarda, hemen trombolitik tedaviye başlanması endikedir. ST segment depresyonu olan hastalarda trombolitik endike değildir. Bu nedenle, NSC, heterojen bir iskemik sendrom grubu içerir, varyantlarının çoğu, koroner ağrının sıklığı ve yoğunluğundaki artış ve yüksek akut MI gelişme riski ile karakterize edilir. Aynı zamanda MGK, İHD sırasında kısa bir aşamadır. 70-80'lerde süresinin oldukça uzun olduğuna ve 4 ila 8 hafta arasında değiştiğine inanılıyordu, şimdi modern tedavi sayesinde çoğu durumda 7-10 gün içinde stabilizasyona ulaşmak mümkün. E. Braunwald'a göre akut MI geliştirme olasılığı, "akut kararsız anjin" başlangıcından sonraki 48 saat içinde en yüksektir. Gelecekte MI gelişme riski azalır.

NSC için tanı kriterleri

A. Klinik: NSC tanısında, hastanın doğru ve ayrıntılı sorgulanması, anamnezinin ve hastalığın nedensel ilişkisinin aydınlatılması, anjina pektoris sendromunun ortaya çıkarılması belirleyici öneme sahiptir. Ağrının doğası, lokalizasyonu, gün içindeki sıklığı, süresi, ışınlama, ağrının meydana geldiği koşullar (nedenleri), nitrogliserin ve diğer antianjinal ilaçların etkinliği.

Anjina pektoris ile ağrıların sıkıştırıcı, baskıcı, doğası gereği yanan, sternumun arkasında lokalize olduğu, daha az sıklıkla prekordiyal bölgede, sol kola yayıldığı, her iki kola, boyuna, alt çeneye yayıldığı, fiziksel efor sırasında ortaya çıktığı unutulmamalıdır. istirahatte veya 2-3 dakika sonra durun. nitrogliserin aldıktan sonra. Bazı hastalarda anjina atakları soğuk hava ile (özellikle yemek yedikten sonra) tetiklenebilir veya sadece ilk yüklenmelerde (tıraş, yıkanma, işe gitme) ortaya çıkabilir ve gün içinde ortaya çıkmaz. Tipik anjina pektorisin, belirli bir nöbet klişesi, kısa süreleri (3-5 dakika), hızlı olması ile karakterize olduğu vurgulanmalıdır. olumlu tepki nitrogliserin için. Paroksismal nefes darlığı, hava eksikliği hissi, sternumun arkasında gerginlik, boğazda bir "yumru" hissi, ağrının atipik lokalizasyonu, ancak tipik diğer anjina pektoris eşdeğerlerini hatırlamak önemlidir. Bir saldırının başlaması ve rahatlaması için koşullar. Bu durumda önemli bir ayırıcı kriter, nitrogliserine açık bir pozitif reaksiyon olan fiziksel aktivite ile olan ilişkidir.

NSC ile koroner ağrı ataklarının sıklığı, süresi ve yoğunluğu artar, egzersiz toleransı keskin bir şekilde azalır ve nitrogliserinin etkinliği azalır. Ağrıyı durdurmak için tekrar almak gerekir. Bazı hastalarda olağan ağrıya kalp hızında artış, boğulma, terleme eşlik eder. Daha önce ataklar sadece fiziksel efor sırasında olsaydı, şimdi hastayı istirahat halindeyken, geceleri rahatsız etmeye başlarlar, bazılarına 15 dakika veya daha fazla sürer, boğulma eşlik eder ve sadece narkotik analjeziklerin yardımıyla ortadan kaldırılır. Kalp ağrısı olmadan NSC olmaz. Bununla birlikte, daha önce not edilmemiş EKG değişiklikleri ortaya çıkar. Bütün bunlar koroner yetmezliğin ilerlediğini gösterir.

Bu nedenle, NSC için ana tanı kriteri, ilerleyici seyri olan ağrı sendromunun doğasındaki değişikliklerdir.

B. Elektrokardiyografik: EKG'de bir ağrı atağı sırasında ortaya çıkan ve interiktal dönemde devam eden miyokardiyal iskemi belirtilerinin varlığı. ST segment çökmesinden veya daha seyrek olarak izoelektrik hattın üzerine yükselmesinden, göğüs derivasyonlarında yüksek T dalgalarının ortaya çıkmasından, bunların inversiyonundan veya bu değişikliklerin bir kombinasyonundan oluşurlar. İskemi belirtileri kararsızdır ve ağrı atağının kesilmesinden hemen sonra veya sonraki 2-3 gün içinde kaybolur. Genellikle EKG normal aralıkta kalır.

24 saatlik EKG izleme, hem ağrılı hem de ağrısız geçici iskemi epizodlarının sayısını, gün içindeki dağılımını, ST segmenti yer değiştirmesinin yönünü, bu yer değiştirmenin büyüklüğünü, her bir iskemik bölümün süresini belirlemek için kaydetmenize olanak tanır. ve kardiyak aritmileri belirlemek için.

B. Laboratuvar. NSC'li hastaların periferik kanında, bazen 1 mm3'te 10.000'den fazla olmayan lökositoz kaydedilir.

Kardiyospesifik enzimlerin (CPK, MB-CPK, LDH, ACT) aktivite seviyesi normal kalır veya normalin üst sınırının %50'sini geçmez. Troponin T kararsız anginalı hastalarda kalp kası hasarının bir göstergesidir. Troponn T düzeyindeki artış (0,55-3,1 μg/l) uzun süreli veya kısa süreli olabilir. Çoğu zaman, istirahat halindeki son atağı sonraki 48 saat içinde gelişen hastaların kanında veya ventriküler EKG kompleksinin son kısmında, özellikle ST segmentinde geçici değişiklikler olan hastalarda belirlenir. NSC'li hastalarda prognostik önem açısından troponin T seviyesindeki bir artış, ventriküler EKG kompleksinin son kısmındaki değişiklikleri kaydetmeye eşdeğerdir. EKG değişikliklerinin yokluğunda veya başlangıçta ventriküler kompleks anormal olduğunda, yüksek troponin T kötü sonucun bağımsız bir göstergesidir.

D. Ekokardiyografi: sıklıkla miyokardın iskemik alanlarının hareketliliğinin segmental kontraktilitede bir azalma ile ihlal edildiğini ortaya çıkarır ve bu değişikliklerin derecesi doğrudan hastalığın klinik belirtilerinin ciddiyetine bağlıdır. İKH'nin seyri stabil hale geldikçe kontraktilite bozuklukları ortadan kalkar veya şiddeti azalır.

E. Radyonüklid çalışmaları: Tc99m pirofosfat ile miyokard sintigrafisi, akut miyokard enfarktüsü ile NSC'yi, özellikle kesin olmayan durumlarda ayırt etmeyi mümkün kılar. EKG verileri ve enzim aktivitesi. Nekrozun odağında seçici olarak biriken Tc99m - pirofosfat, yerini ve boyutunu belirlemeyi mümkün kılan sintigramlarda onu görünür kılar. İki tür radyonüklid inklüzyonu vardır: fokal ve dağınık. Odak - miyokard enfarktüsü için patognomonik. Diffuse - hastaların %80'inden fazlasında hem anjinal ataktan sonra hem de atak olmayan dönemde NSC'ye aynı sıklıkta kayıtlıdır.

E. Koroner anjiyografi: koroner yatağın aterosklerotik lezyonlarının lokalizasyonunu, kapsamını ve yaygınlığını değerlendirmenize, belge spazmı, koroner arterlerin trombozuna, sol ventrikülün işlev bozukluğunu belirlemenize (ventrikülografi) olanak tanır.

Aterosklerotik değişikliklerin prevalansı, doğası, etkilenen koroner arterlerin sayısı NSC'li hastalarda stabil anjina pektoristekinden farklı değildir, yeni başlangıçlı anjina pektorisli hastalar dışında genellikle baskın lokalizasyonlu tek damar lezyonları vardır. ön inen arterde. Prognoz açısından en elverişsiz olanlar sol koroner arterin gövde lezyonları ve çok damar lezyonlarıdır. NSC'deki koroner arterlerin X-ışını morfolojisi özellikleri, düzensiz ve / veya zayıf konturlu eksantrik stenozları, intraluminal kontrast kusurlarını, değişen daralma alanları ve damarın patolojik genişlemesi ile genişlemiş lezyonları içeren çok sayıda karmaşık daralmadır. yanı sıra intrakoroner tromboz belirtileri: parietal gecikme kontrast madde, arterin stenotik kısmının hücresel paterni veya arterin eşit olmayan şekilde doldurulması, tıkanıklık varlığında, tıkanma bölgesinden kontrast maddenin zayıf yıkanması. Komplike bir lezyonun bu belirtileri, koroner yetmezliğin alevlenme anına ne kadar yakın bir anjiyografik çalışma yapılırsa o kadar sık ​​\u200b\u200btespit edilir. Koroner anjiyografi genellikle durum stabil hale geldikten sonra hastanın onayı alınarak gerekirse perkütan translüminal anjiyoplasti (PTCA) veya koroner arter baypas greftleme (KABG) yapılır.

Stabil olmayan anjina pektoris için terapötik taktikler

NSC'li tüm hastalar, yoğun gözlem ve tedavi koğuşlarında (bloklarında) acil hastaneye yatışa tabidir. Tedaviye paralel olarak dinamik, tam kan sayımı, mümkünse kardiyospesifik enzimlerin aktivitesinin belirlenmesi, ekokardiyografi, miyokardiyal sintigrafide bir EKG kaydı yapılır. 24 saat klinik ve izleme gözetimi.

Tedavinin amacı ağrıyı gidermek, tekrarlayan anjina ataklarını önlemek ve akut MI ve buna bağlı komplikasyonların gelişmesini önlemektir. Bu bağlamda, NSC'deki tedavi taktikleri, gelişiminin ana patogenetik mekanizmaları tarafından belirlenir. Daha önce de belirtildiği gibi, çoğu durumda ana mekanizma, trombositlerin aktivasyonuna, agregasyonlarına ve koroner damarın kısmen veya tamamen tıkanmasına yol açan bir trombüs oluşumuna yol açan aterosklerotik plağın bütünlüğünün ihlalidir. Bu nedenle tedavi aspirin alarak başlamalıdır. ASA'nın antitrombotik etkisi, trombosit siklooksijenazın geri dönüşümsüz inhibisyonuna dayanır. Sonuç olarak, trombositler, trombosit agregasyonunu indükleyen ve vazokonstriktif özelliklere sahip olan tromboksan A2'yi (TXA2) sentezleme yeteneklerini kaybederler. Sonuç olarak, trombosit agregasyonu ve trombüs oluşumu olasılığı azalır.

Aspirin 325 mg'lık başlangıç ​​tek dozunda verilir, hızlı emilim ve 10-15 dakika sonra ortaya çıkan erken antiplatelet etkinin elde edilmesi amacıyla tablet çiğnenir. İlerleyen günlerde 160 mg/gün aspirin alınır. yedikten sonra bol su için. Erken kullanımı ile plaseboya göre gelişen MI sayısı %50'den fazla azalır. Aspirin kontrendikasyon yokluğunda NSC'li tüm hastalarda kullanılır. Aspirinin en yaygın kullanımının önemli dezavantajı ile sınırlı olduğu bilinmektedir - enflamatuar reaksiyonu, erozyon ve ülser oluşumu ile mide mukozasında hasara neden olabilir. Bu sorun, ilacın yeni bir formu olan Bayer şirketi aspirin-kardiyo ile olumlu bir şekilde çözüldü. Bağırsakta çözünen bir enterik kaplama (aspirin ES) ile kaplanır, böylece mide mukozası aktif maddenin etkisinden korunur. Aspirin ES kullanırken, maksimum etki, alımdan 3-4 saat sonra ortaya çıkar. Başlangıç ​​dozu 300 mg'dır (3 tablet 100 mg veya 1 tablet 300 mg); ağız boşluğunda hızlı emilim için ilk doz çiğnenmeli, antiplatelet etki 15 dakika sonra ortaya çıkar. Sonraki günlerde 100-200 mg/gün olağan oral alım gerçekleştirilir.

Başvuru anında koroner ağrı varlığında 10-15 dakika sonra hastaya dil altından 0,5 mg nitrogliserin verilir. tekrar edilebilir. Yetersiz etki ile, MI'da olduğu gibi nöroleptanaljezi yapılır. Aynı zamanda, intravenöz nitrogliserin ve heparin infüzyonları reçete edilir. Nitrogliserin preparatlarının başlangıç ​​dozu (% 1 nitrogliserin, perlinganit veya izosorbit dinitrat-izoket çözeltisi) 5-15 mcg / dak, ardından her 5-10 dakikada bir. doz, sistolik kan basıncında 100-90 mm'den daha az bir düşüşe izin vermeyecek şekilde 10-15 mcg / dak artırılır. rt. Sanat. İlk hipertansiyon ile sistolik kan basıncındaki düşüş% 15-20 aralığında gerçekleştirilir. Nitrogliserin infüzyonları 1-2 gün içinde gerçekleştirilir. Sürekli heparin infüzyonu, kademeli olarak geri çekilme ile 48-72 saat boyunca gerçekleştirilir. Başlangıçta 5000 IU heparin bolus verilir, ardından aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT) kontrolünde 1000-1300 IU/saat hızında orijinaline göre 1,5-2,5 kat artırılarak verilir. APTT, heparin uygulamasının başlangıcından 6 saat sonra, APTT iki ardışık analizde 1,5-2,5 kat, ardından günde 1 kez uzayana kadar belirlenir. Sürekli heparin infüzyonu kullanmak mümkün değilse, karın derisi altına günde 4 kez 5000 IU verilmesine izin verilir. Aspirin ile heparin kombinasyonunun daha olumlu sonuçlar verdiğine dikkat edilmelidir.

Kararsız anjin, enfarktüs öncesi bir durum olarak kabul edilir, bu nedenle, korkunç komplikasyonları önlemeye yardımcı olacak zamanında tedavi yapılmalıdır. Gerekli tam sınav hasta, bundan sonra seçilen bireysel olarak terapi.

Stabil olmayan anjina (UA), ST yükselmesi olan ve olmayan miyokard enfarktüsünü de içeren akut koroner sendromu (AKS) ifade eder. Kararsız anjina, nekrozu ile bitmeyen miyokardiyal iskemi oluşumu ile karakterize edilir (yani, kreatin kinaz izozim, izopropilen, troponin, miyoglobin gibi miyokard nekrozunun kardiyak biyobelirteçleri kan dolaşımında yoktur).

Stabil olmayan anjin, miyokard enfarktüsü riski yüksek olduğundan acil tedavi gerektirir.

NS teşhisi sırasında, kullanılacak ilk şey değerlendirmedir. klinik tablo, ardından enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri Araştırma. NS tedavisi sırasında, çabalar koroner damarlardan kan akışını düzeltmeyi ve tekrarlayan tıkanma vakalarını önlemeyi amaçlar.

Video: Anjina pektoris nedir?

Kararsız Angina Tanımı

"Sürdürülemez anjina" terimi ilk kez 1970'lerin başında daha önceki yayınlarda preinfarktüs anjina, kreşendo anjina, akut anjina olarak atıfta bulunulan durumu tanımlamak için kullanıldı. koroner yetmezlik veya ara koroner sendrom.

Stabil olmayan anjinanın birkaç sınıflandırması vardı. Yaygın olarak kullanılan Braunwald sınıflandırmasında kararsız anjina pektoris, ciddiyetine karşılık gelen üç sınıfa ayrıldı:

• Sınıf I - 2 aydan daha kısa süre içinde kalıcı ağrı olmaksızın şiddetli veya hızlanmış anjin birincil vakalarını içerir.
• Sınıf II - önceki aydaki istirahat halindeki hastalık durumlarını içerir, ancak son 48 saat içindekileri kapsamaz.
• Sınıf III - son 48 saat içinde istirahat halindeki anjinayı içerir.

Günümüzde kararsız anjinanın, kararlı anjina ile miyokard enfarktüsü (MI) arasında bir ara durum olduğu varsayılmaktadır. Çoğu zaman kararsız anjina, MI'nın yaygın bir habercisidir; bazı çalışmalarda, hastalar kalp krizinden önceki hafta içinde NS kliniğine uygun göğüs rahatsızlığı yaşadıklarını bildirdiler.

Kararsız angina prevalansı

Her yıl, yaklaşık bir milyon Amerikalı kararsız anjina nedeniyle hastaneye kaldırılmaktadır. Benzer sayıda hasta, kendilerini hasta olarak tanımadıkları veya ayakta tedavi gördükleri için hastaneye gitmemektedir. Tıptaki ilerlemelere ve miyokard enfarktüsünden (MI) sonra hayatta kalma süresinin artmasına rağmen, çeşitli önleyici tedbirler aktif olarak takip edildiğinden anjina pektoris insidansının artması beklenmektedir.

Global Kayıt Defterine ve Kararsız Angina Tedavisinin Değerlendirilmesine (GARANTİ) göre, ÜA'lı hastaların ortanca yaşı 62'dir ve bu hastaların %44'ünün 65 yaşın üzerinde olduğu belirlenmiştir. Ayrıca kararsız anjinalı hastalarda hipertansiyon (%60), hiperkolesterolemi (%43), diabetes mellitus (%26) saptanmaktadır.

Ortalama olarak, kadınlar erkeklerden yaklaşık beş yıl sonra NS geliştirir ve tüm kadınların yaklaşık yarısı 65 yaşında teşhis edilir.

patogenez

İntrakoroner trombüs oluşumunun kararsız anjinalı hastaların çoğunda patogenezi açıkladığına inanılmaktadır. Trombüsün genellikle tıkayıcı olduğu ST-segment yükselmeli MI'nın tersine, kararsız anjinadaki trombüs, hastaların en az %80 ila %90'ında koroner arterlerin tamamen tıkanmasıyla sonuçlanmadı.

Stabil olmayan anginada trombüs oluşumu

Stabil olmayan anjin gelişiminin ana mekanizmaları, vakaların %50-80'inde bulunan intrakoroner tromboz ve kompleks lezyonlardır (ülsere veya tahrip olmuş plak).

Anjiyoskopik çalışmaların sonuçları, kararsız anjinalı hastaların çoğunda intrakoroner trombüs veya sarı plak bulunduğunu gösterirken, stabil anginalı bu tür vakalar oldukça nadirdir.

Stabil olmayan anjinadaki bir trombüs grimsi beyazdır ve muhtemelen trombositten zengindir, MI'da ise daha sıklıkla kırmızıdır ve kırmızı kan hücrelerinin hakimiyetindedir. Ayrıca, çatlamış veya aşınmış bir plak üzerinde trombüs oluşumu, özellikle akut anjina söz konusu olduğunda, kararsız anjinada en yaygın patofizyolojik mekanizmadır. acı verici duyumlar. Ağrı yokluğunda yapılmalıdır ek araştırma NS gelişiminin güvenilir bir nedenini belirlemeye izin verir.

Stabil olmayan angina gelişimi için diğer patojenik mekanizmalar

Enflamasyon, aterosklerotik plakların yırtılmasında önemli bir rol oynar ve matris metaloproteinazların salgılanması yoluyla sözde savunmasız plakların fibröz yapısının dengesizleşmesine katkıda bulunur. İnflamasyonun rolünü anlamadaki bir zorluk, kan pıhtıları ve inflamasyon arasındaki ilişkidir. Doku faktörü, makrofaj infiltrasyonu ve lokalizasyon arasında güçlü bir ilişki olduğunu kanıtlayan histolojik çalışmalarla, stabil plaklara karşı stabil olmayan plaklarda daha yaygındır. doku faktörü. Makrofajlar tarafından doku faktörünün yerel ifadesi, pıhtılaşma kaskadının aktivasyonuna yol açabilir. Ek olarak, trombosit aktivasyonu, vasküler yaralanma bölgesinde inflamatuar reaksiyonlara yol açabilir.

Enflamasyon ve tromboz arasındaki diğer bir bağlantı lipoprotein (a) olabilir. Son çalışmalar, aterosklerotik ve trombojenik bir faktör olarak kabul edilen lipoprotein (a)'nın, stabil olmayan plaklarda olduğu gibi makrofajdan zengin alanlarda da lokalize olduğunu göstermektedir.

Genel olarak, koroner hastalığın patogenezi, aterosklerozun yavaş veya hızlı ilerlemesi ile doğrudan ilişkilidir. Öte yandan iskemik mekanizmalar, miyokardiyal kan temini ve oksijen tüketimi arasındaki dengesizliği yansıtır. Stabil olmayan anjinada, kan akımında kısa süreli bir azalma veya yeni bir önemli lezyon varlığında miyokardiyal talepte küçük bir artış bile bu dengeyi değiştirerek hastalığın iskemik belirtilerini, yani ÜA'yı hızlandırabilir. Spontan lizis veya embolizasyon ile intrakoroner trombüs oluşumu ile ilişkili geçici yetersiz beslenme de istirahatte göğüs ağrısına neden olabilir. Aktive edilmiş trombositler, endotel disfonksiyonu (bozuk vazodilatasyon) varlığında distal vazokonstriksiyona ve kan akışında geçici azalmalara yol açabilen birkaç vazoaktif madde salar. Bu gibi durumlarda genellikle bir trombüs mevcut olsa da, bu dengeyi önemli ölçüde bozan herhangi bir işlem (trombotik veya başka türlü) kararsız anjinaya yol açabilir.

Nedenler ve risk faktörleri

Stabil olmayan anjinanın ana nedeni, koroner arterlerin duvarlarında aterosklerotik birikintilerin birikmesinden kaynaklanan koroner kalp hastalığıdır. Bunun bir sonucu olarak patolojik değişiklikler damarlar daralır ve sertleşir. Bu, kalp kasına giden kan akışını azaltır, ayrıca miyokard besin ve oksijenden yoksun kalır ve bu da göğüs ağrısına neden olur.

Stabil olmayan anjinada, tüm kardiyovasküler hastalıklarda ortak olan risk faktörleri dikkate alınır:

• Diyabet
• Artan vücut ağırlığı
• Ailede kalp hastalığı öyküsü
• Yüksek kan basıncı
• Yüksek kolesterol ve düşük yoğunluklu lipoprotein
• Düşük HDL
• Hareketsiz bir yaşam tarzı sürmek
• Kötü alışkanlıklara sahip olmak
• Kronik uyku yoksunluğu

Bir hastanın stabil anjina pektorisi varsa, o zaman yukarıdaki etki faktörlerinin etkisi altında, kararsız bir forma dönüşebilir.

45 yaş üstü erkekler ve 55 yaş üstü kadınların kararsız angina geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Belirti ve bulgular

Stabil olmayan anginada semptomlar istirahatte ortaya çıkabilir; sonra normal anjina pektoris tablosundan daha belirgin, şiddetli ve uzun süreli hale gelir. Anjina pektorisin olağan tablosunda da bir değişiklik olabilir; veya dinlenme veya nitrogliserinden sonra iyileşme olmaması.

Stabil olmayan angina semptomları miyokard enfarktüsünün (MI) semptomlarına benzer ve aşağıdakileri içerir:

• Göğüs ağrısı
• Kalpte baskı hissi
• Sırt, boyun, çene, karın, omuz veya kollarda ağrı veya basınç
• Artan terleme
• Nefes darlığı
• Bulantı kusma
• Baş dönmesi veya ani halsizlik
• Tükenmişlik

Tıbbi öykü önemlidir ve teşhis muayenesi Bunlar genellikle kararsız anjina için önemli bilgiler sağlayamayan fizyolojik bir incelemeden daha hassas ve spesifiktir.

Stabil olmayan anjinalı bir hastanın objektif muayenesi aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

• Artan terleme
• Taşikardi veya bradikardi
• Stabil olmayan miyokard disfonksiyonu (örn. sistolik kan basıncı

Teşhis

Kararsız anjinayı belirlemek için aşağıdakilerin en sık kullanıldığı çeşitli laboratuvar testleri yapılır:

• Standart 12 uçlu elektrokardiyografi
• Kardiyak biyobelirteçlerin sıralı analizi (örn. kreatin kinaz, troponin, miyoglobin, vb.)
• Hemoglobin seviyesinin belirlenmesi ile tam kan sayımı
• Kan serumunun biyokimyasal analizi (magnezyum ve potasyum dahil)
• Lipid paneli

Koroner anjiyografi, daralmış arterlerin veya tıkanıklıkların görselleştirilmesine yardımcı olur. Bu, kararsız anjinayı teşhis etmek için kullanılan en yaygın testlerden biridir.

NS şüphesi olan hastaların değerlendirilmesinde yararlı olabilecek diğer yöntemler şunları içerir:

• kreatinin seviyesi
• Stabil durumdaki hastanın fiziksel testi
• Göğüs röntgeni
• ekokardiyografi
• bilgisayarlı tomografik anjiyografi
• Manyetik rezonans anjiyografi
• Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi
• Manyetik rezonans görüntüleme
• Miyokardın perfüzyon görüntülemesi

Tedavi

Stabil olmayan anjin tedavisi, durumun ciddiyetine bağlıdır. Çoğu zaman, NS tedavisinde, maruz kalma taktikleri aşağıdaki amaçlarla seçilir:

• Azalmış miyokardiyal oksijen ihtiyacı
• Miyokardiyal kan beslemesinin iyileştirilmesi
• Miyokardiyal hastalık ilerlemesi veya tedaviye bağlı komplikasyonlar geliştirme riskinin değerlendirilmesi.

Stabil olmayan anginası olan hastalar, sürekli telemetri izlemesi olan bir hastanede tedavi edilmelidir. Özellikle desatürasyon belirtileri fark edilirse damar yolu açılır ve ilave oksijen verilir.

Kritik vakalarda, NS'nin klinik semptomları aşırı derecede belirgin olduğunda, yöntem kullanılır. birincil tedavi invaziv (cerrahi) veya konservatif (tıbbi) yöntem.

Kararsız anjin tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Antiplatelet ajanlar (aspirin, klopidogrel)
• Lipit düşürücü statin ilaçları (simvastatin, atorvastatin, pitavastatin ve pravastatin)
• Kardiyovasküler antiplatelet ajanlar (tirofiban, eptifibatid ve abciximab)
• Beta blokerler (atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol ve propranolol)
• Antikoagülanlar (heparin, düşük moleküler ağırlıklı heparin veya enoksaparin, dalteparin ve tinzaparin)
• Trombin inhibitörleri (bivalirudin, lepirudin, desirudin ve argatroban)
• Nitratlar (nitrogliserin IV)
• Kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem, verapamil veya nifedipin)
• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (kaptopril, lisinopril, enalapril ve ramipril)

Video: Angina pektoris nasıl tedavi edilir

Stabil olmayan anjin için cerrahi tedavi aşağıdakileri içerebilir:

• Koroner arter baypas yerleştirme - Vücudun başka bir yerinden bir kan damarı parçası alınır ve kanı arterin tıkalı veya daralmış kısmının etrafına yönlendirmek için kullanılır.
• perkütan koroner girişim Damarın daralan bölümü stent denilen küçük bir aletle genişletilir.

Bu işlemlerin her ikisi de eşit derecede etkilidir. En uygun tedavi yöntemi, bireysel koşullar dikkate alınarak doktor tarafından seçilir. Bazen ameliyattan sonra bile ilaç almaya devam etmeniz gerekir.

önleme

Durumun ciddiyeti ne olursa olsun, hastanın yaşam tarzını değiştirmesi ve uzun vadeye odaklanması gerekebilir, bu aynı zamanda kararsız anjinin tekrarlayan ataklarının önlenmesidir. Kalp sağlığını iyileştirmeye yönelik bu alandaki ana öneriler şunlardır:

• Sağlıklı beslenme alıştırması
• Stresli durumları azaltmak
• Kilo kaybı, özellikle fazla kilolu ise
• Bu alışkanlığınız varsa sigarayı bırakın

Çoğu durumda, yaşam tarzı değişiklikleri anjina ve kalp krizi riskini azaltabilir. Gerekirse, uygun seçenekleri doktorunuzla görüşebilirsiniz. egzersiz yapmak hipotermiyi önlemek için.

Tahmin etmek

Hastalığın seyri büyük ölçüde hastalığın şiddetine bağlıdır. Patolojik belirtiler ne kadar güçlüyse, prognostik sonucu kötüleştiren çeşitli komplikasyonlar geliştirme riski o kadar yüksektir. Ek olarak, hasta varsa eşlik eden hastalıklar tip arteriyel hipertansiyon veya diabetes mellitus, o zaman olumsuz bir prognoz da verilir.

Çalışmalar, aşağıdakilerin kararsız anjinalı hastalarda kötü sonucun önemli belirteçleri olduğunu göstermiştir:

• Zayıf sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu öyküsü
• hemodinamik istikrarsızlık
• Yoğun anti-iskemik tedaviye rağmen tekrarlayan anjina
• Yeni başlayan veya tekrarlayan mitral yetersizliği
• Sürekli ventriküler taşikardi

Zamanında tedavi ile prognoz, özellikle koroner arterlerin başarılı bir şekilde gerçekleştirilen revaskülarizasyon veya kateterizasyonun arka planına karşı genellikle iyileşir.

Video: IBS. kararsız anjina

Anjina pektoris, sternumun arkasındaki paroksismal ağrı ile artan yük ile karakterize edilen koroner kalp hastalığının (KKH) formlarından biridir. kardiyovasküler sistem duygusal ve fiziksel stresin zemininde. Hastalığın nedeni, kalp kasına giden kan akışının ihlalidir. Kararsız anjina - tehlikeli durum, miyokard enfarktüsü ve buna bağlı komplikasyonların gelişimini tehdit ediyor.

Kararsız anjina nedenleri

Kalp kasına (miyokard) giden kan akışının ihlali çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Aşağıdakileri içeren belirli risk faktörleri vardır:

• yaş - 45 yaşından büyük hastalarda hastalığın gelişme şansı artar;
• kalıtım;
• diyabet, hipertansiyon gibi predispozan hastalıkların varlığı;
• kilolu;
• yaşam tarzı - sigara içmek, alkol kötüye kullanımı, stres, fiziksel hareketsizlik.

Erkeklerde hastalık daha sık teşhis edilir. Menopoz öncesi kadınlarda, kan damarlarını koruyan seks hormonlarının (östrojenler) üretilmesi nedeniyle kararsız anjina riski son derece düşüktür. Ancak 50-55 yaşından sonra kadınlarda hastalığa yakalanma riski artar.

Koroner kalp hastalığının bir nedeni olarak ateroskleroz

2/3'ünden fazlası koroner kalp hastalığı, inme ve periferik arterlerde hasar olan kardiyovasküler hastalıklar, ateroskleroz ile ilişkilidir ve dünya çapında önde gelen ölüm nedeni olmaya devam etmektedir. iskemik hastalık ve anjina çoğunlukla koroner (kalbi besleyen) damarların aterosklerozu nedeniyle miyokardiyuma giden kan akışının bozulması nedeniyle ortaya çıkar. İç yüzeylerinde plak birikimi vardır. Aynı zamanda damarlar elastikiyetini kaybeder, duvarları ülserleşir ve bu da kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. aterosklerotik plak Arterin lümenini büyütebilir, deforme edebilir ve daraltabilir, bu da organa kan akışının kronik olarak bozulmasına neden olur. Damarın çapındaki yerel olarak %50'den fazla bir azalma, kararsız anjina atağını tetikleyebilir. nedeniyle plak çökebilir. inflamatuar süreçler, hemodinamik bozukluklar, aşırı vücut yağı, kollajen eksikliği. Kalp kasına normal kan akışını önleyen bir kan pıhtısı oluşumu ile bir plak yırtıldığında kararsız bir anjina pektoris formu oluşur.

Ateroskleroz ile birlikte kararsız anjinanın başka nedenleri de vardır:

• doğuştan kusurlar;
• kılcal damarların rüptürü ve müteakip plak içine kanama;
• damarlarda iltihaplanma süreci;
• trombositlerin birbirine yapışma yeteneğinde artış;
• bulaşıcı ve romatoid hastalıklarda kalp damarlarının spazmı, gastrointestinal sistemin bir dizi patolojisi;
• koroner damarların lümeninde keskin bir daralmanın olduğu kana serotonin veya diğer biyolojik olarak aktif ajanın salınması;
• endotelyumun (kan damarlarının iç yüzeyindeki hücreler) antitrombotik özelliklerinde bir azalma.

hastalık türleri

Ağrı sendromunun şiddeti, arterlerdeki hasarın derecesine, hasarın sayısına ve yerine bağlıdır. Koroner damarlardaki dolaşım bozukluklarının özelliklerine bağlı olarak angina oluşur:

1. İlk ortaya çıktı.İlk ataklar ciddi fiziksel eforla ortaya çıkabilir ve yoğunlukları değişkenlik gösterebilir. Birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer. Artabilir veya istirahatte ortaya çıkabilir. İlk ataklardan itibaren ağrı arttığında, uzadığında ve EKG'deki (elektrokardiyogram) değişikliklerle ilişkili olduğunda prognoz daha az elverişlidir.
2. ilerici. Stabil anjina pektorisin mevcut teşhisi ile zaten ortaya çıkar. Her zamanki tezahürlerinden çok daha uzun ve daha yoğun bir saldırı ile farklıdır. Genellikle, olağan nitrogliserin dozları yeterli değildir. Ek olarak, ilerleyici anjina, aşağıdakilerle atakları içerir: çeşitli tipler istirahatte aritmiler.
3. Enfarktüs sonrası (dönüş). Miyokard enfarktüsünden 24 saat sonra veya 8 haftaya kadar başlar. İstatistiklere göre, tekrarlanan ataklar hastanın aktivitesi veya kalpte büyük hasar ile ilişkilidir. %20-40'ında ölüme veya tekrarlayan miyokard enfarktüsüne yol açabilir.
4. Varyant veya Prinzmetal anginası. Nedeni koroner damarların spazm şeklinde daralmasıdır. Genellikle aynı anda ortaya çıkar ve karakteristik neden olur. EKG değişiklikleri bir saldırıdan sonra kaybolur.
5. bir sonuç ile küçük fokal enfarktüs miyokard. Görünür ritim bozuklukları olmadan ilerler ve şiddetli acı. Diğer anjina pektoris türlerinden parlak bir şekilde farklıdır. belirgin değişiklikler EKG'de. Prognoz genellikle olumludur.

Bir saldırının ciddiyetini belirlemek için Braunwald sınıflandırması - tablo

	A - ikincil kararsız anjina. Ataklar dış nedenlerle (anemi, tirotoksikoz, Akut enfeksiyon ve benzeri.)	B - birincil kararsız anjina. Kalp hastalığı ile ilişkili	C - enfarktüs sonrası anjina pektoris. Miyokard enfarktüsünden sonraki 2 hafta içinde ortaya çıkar
I - yeni başlangıçlı, progresif angina pektoris, dinlenme anginası olmadan	IA	IB	IC
II - dinlenme anjinası bir ay içinde, ancak sonraki 48 saat içinde değil	IIA	IIB	IIC
III - sonraki 48 saat içinde istirahat anjinası	IIIA	IIIB	IIIC

Bu teknik, kliniğe ve ağrı krizinin nedenlerine göre miyokard enfarktüsü riskini değerlendirmenizi sağlar.

Teşhis

Doktor öncelikle hastanın şikayetlerini dikkate alır, hastanın genel muayenesini yapar, kalp seslerini dinler ve anamnez (tıbbi öykü) toplar. teşhis için de kullanılır enstrümantal teşhis, öncelikle EKG'yi içerir. Bir anjina pektoris atağı meydana geldiğinde, kardiyogramda bir takım karakteristik değişiklikler görülebilir.

Ek olarak, bir kan ve idrar testi reçete edilir. Stabil olmayan anjin ile biyokimyasal parametreler (glikoz, kolesterol, trigliseritler, kreatin kinaz vb.) değişebilir.

Kardiyak belirteçler - troponinler - özel bir teşhis rolüne sahiptir. Hasarlı miyokard hücrelerinin varlığını gösterirler.

Daha sonra, ne zaman yatarak tedavi derinlemesine teşhis için, hastaya kalp ultrasonu yapılır - ekokardiyografi, bisiklet ergometrisi, koroner anjiyografi, Holter izleme. Bir ultrason, kalbin kontraktilitesinin ihlalini ve konjenital malformasyonları tespit edebilir.

Velgoergometri, hastanın egzersiz bisikletinde kendisi için mümkün olan maksimum yükü aldığı bir testtir. Aynı zamanda EKG'deki değişiklikler sürekli olarak kaydedilir.

Koroner anjiyografi belki de en bilgilendirici yöntem. Bir röntgen kullanarak iskemik alanı belirlemeyi mümkün kılan, kalbin damarlarına bir kontrast maddenin sokulmasından oluşur.

Holter izleme, bir anjina atağı sırasındaki ritim bozukluklarını teşhis etmek için daha çok gerçekleştirilir. Sonuçlar bir gün içinde kaydedilir.

Semptomlar ve ayırıcı tanı - tablo

işaret	kararsız anjina	kararlı anjina	interkostal nevralji
Ağrının doğası	Ağrı atağı, bazen dayanılmaz, yakıcı bir karaktere sahiptir.	Retrosternal ağrının tipik yanıcı karakterine sahiptir.	Ağrı, sinir boyunca palpasyonla şiddetlenir, paroksismal, bazen yanma veya karıncalanma ile kendini gösterebilir.
Ağrı lokalizasyonu	Sternum arkasında lokalizedir ve geniş bir dağılıma sahiptir.	Sternum arkasında lokalize.	İnterkostal boşluklarda lokalize.
Ağrının ışınlanması (yayılması)	Ağrı sağ veya sol kola, omuzlara, kürek kemiğinin altına, karına, boyuna, alt çeneye yayılır.	Ağrı genellikle sadece sternumun arkasında lokalizedir, nadiren sol ele verilebilir.	Ağrı, interkostal boşluklarda lokalize olan omuz bıçağının altına, sırtın alt kısmına yayılır.
Ağrı süresi	30 dakikadan fazla.	Herhangi bir fiziksel aktivitenin kesilmesinden sonra 30 dakikaya kadar.	Dinlenme sırasında herhangi bir hareketle ağrı görünümü tamamen yoktur.
Saldırının başlangıcı		Egzersiz sırasında, dinlenme sırasında, uyku sırasında, stres sırasında.	Vücudu döndürürken, derin bir nefes alırken, keskin dönüşler veya kıvrımlardan sonra, öksürürken veya hapşırırken.
saldırı nedeni	ateroskleroz; sistemik hastalıklar; miyokardiyal enfarktüs; anjina, göğüs ağrısı; sigara içmek; alkol alımı; obezite; yüksek basınç; stres; yoğun fiziksel aktivite.	Yoğun fiziksel aktivite, stres, ateroskleroz, sistemik hastalıklar.	Bir gün önce fiziksel aşırı zorlama, taslakta olmak.
Ağrının giderilmesi	Önceki nitrogliserin dozları tarafından durdurulmadı	Üç tablet nitrogliserin ile durdurulur.	Ağrı nitrogliserin tarafından durdurulmaz, ancak sistemik ağrı kesiciler (Analgin, Ketorolac, Diklofenak, Diklober vb.) İle hızla giderilir.
Diğer belirtiler	Mide bulantısı; kusmak; cildin solgunluğu; terlemek; baş ağrısı; epigastrik ağrı; basınçta artış veya azalma; heyecanlı durum; vücut ısısında artış.	Kan basıncında bir artış eşlik edebilir.	Kan basıncında artış mümkündür.

Kararsız anjina tedavisi

Stabil olmayan angina tedavisinde birkaç hedefe ulaşılmalıdır:

• vasküler açıklığı geri yükleyin;
• Ağrı gidermek;
• miyokard enfarktüsünü önlemek;
• ilişkili komplikasyonları ortadan kaldırır.

Hastanın doktora başvurmadan önce alabileceği ilaçlar

Tedavi, medikal öncesi ve tıbbi yardım. Bir saldırı sırasında bağımsız olarak, hasta 5 dakikalık bir alım farkı ile bir aspirin tableti ve 3 tablete kadar nitrogliserin alabilir. Saldırı durmazsa, bir doktora danışmalı veya ambulans çağırmalısınız.

Unutulmamalıdır ki nitrogliserin yatay veya oturur pozisyonda kan basıncı kontrolü altında alınmalıdır. Aspirine alerjiniz varsa, alımınızı sınırlandırmalısınız.

Komplikasyon insidansını azaltan terapötik önlemler

tıbbi hastane öncesi aşama anjiyo atağını hafifleten ilaçlar (nitrogliserin, İzomik, İzosorbit dinitrit, vb.), Trombozu önlemeye yardımcı olan ilaçlar (Heparin, Streptokinaz, Metalisa, Alteplaz) intravenöz olarak uygulanır. Güçlü bir şekilde telaffuz edilen ağrı sendromu narkotik analjeziklerin (Morfin, Fentanil) olası tanıtımı.

Ayakta tedavi aşamasında veya hastanede, yukarıdaki tedaviye, kararsız anjin tipinden bağımsız olarak, ekleyin farklı gruplar ilaçlar:

• uzun süreli nitratlar (nitrogliserin olarak kullanılır, ancak daha uzun süre etki eder) - Molsidomin, Monocaps;
• beta blokerler (nabzı yavaşlatan ilaçlar) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
• alfa blokerler (kan basıncını normalleştirmek için gerekli) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
• diüretikler (ödem ve kalp yetmezliği varlığında kullanılır) - Torasemid, Veroshpiron, Indap, Furosemide, Spironolakton;
• statinler (kan kolesterol seviyelerini düşürmek için kullanılır) - Zocor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

Bu ilaçları doktor reçetesi olmadan almayın!

Fotoğrafta kullanılan ilaçlar

Kan kolesterolünü düşürmek için bir doktor tarafından reçete edilen atorvastatin Bisoprolol normalleştiren bir ilaçtır kalp atışı Lisinopril - kan basıncını düşürmek için tasarlanmış bir ilaç Molsidomin-LF'nin etkilediği ilaç düz kaslar kan damarları, tonlarını azaltır Monocaps - koroner damarların tonunun normalleşmesi için bir çare Veroshpiron - etkili ilaçşişliği gidermek için Ramipril kan basıncını düşürmek için reçete edilir Furosemid - ödematöz sendromun tedavisi için bir ilaç
Streptokinaz, kan pıhtılarının tedavisinde etkili bir ilaçtır.
Aspirin kan sulandırıcıdır

Diyet önemli bir rol oynar. Hastanın yağlı yiyecek miktarını sınırlaması gerekiyor, tuzlu, baharatlı, kızarmış, tütsülenmiş yemek yiyemezsiniz. Sigara ve alkolden vazgeçmeye değer. Fiziksel aktivite, temiz havaya maruz kalma ve stresli durumların sınırlandırılması vücudun durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Ayrıca doktorun verdiği ilaçları atlamamalı, reçete edilen dozlara uymalısınız.

Ancak, ilaçların kararsız anjinayı önlemenin sadece bir parçası olduğunu unutmayın, bunlara uymak da aynı derecede önemlidir. sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Tedavi prognozu

Kararsız anjina, koroner arter hastalığının stabil seyri ile bir komplikasyon arasında bir ara aşamadır. Yeterli yardımın yokluğunda, miyokard enfarktüsü yüzdesi yüksektir. Bununla birlikte, zamanında hastaneye yatış ve nitelikli tedavi ile prognoz olumlu olabilir.

Kalbinizi nasıl korursunuz - video

Doktor tavsiyelerine uyulması, zamanında teşhis ve uzun süreli nitrat alımı, tekrarlayan atakları geciktirebilir ve çoğu durumda kalp krizini önleyebilir. Bu hastalığı önlemenin rolü de artıyor: ateroskleroz için risk faktörlerine karşı mücadele, iyi beslenme, her yaşta spor.