Deri altı düğümler. Nodüler artrit. juvenil artrit nasıl anlaşılır

İltihaplı eklemler hastaya rahatsızlık verir: cilt bölgelerinde ağrı semptomları, sertlik hissi, şişme, hassasiyet ve kızarıklık. altındaki bir kişide nadir değildir derişiddetli sistemik patolojik süreçlerin gelişimini işaret eden romatoid nodüller oluşur.

Otoimmün bir hastalık olarak sınıflandırılır. Koruyucu bağışıklık sisteminin zayıf işlevselliği, eklemlerin bağ dokusu bölgelerinde hasara neden olur.

Fotoğrafları internette, tıbbi referans kitaplarında bulunabilen romatoid nodüller, tıp tarafından şu ana kadar incelenir: Bugün. Uzmanların çoğu, ülserlerin ortaya çıkmasının, küçük damarların duvarlarında iltihaplanma sürecinin gelişmesine bağlı olduğunu savunuyor. Vaskülit, sırayla, immünolojik bir yöne sahiptir.

Doktorlar uzun süredir derideki neoplazmalar üzerine araştırmalar yürütüyorlar. Elde edilen sonuçlara göre romatoid faktör ve immün komplekslerin spesifik nodlarda tespit edildiği kanıtlanmıştır.

Neoplazmalar, bir hastalığın semptomları olanlar olarak sınıflandırılmaz. İstatistiklere göre, sistemik lupus eritematozuslu hastaların %7'ye kadarı nodüllerin görünümünden şikayetçidir.

Bazen bebekler hasta olurlar. Psödo-romatoid ülserler, romatoid faktörün doğrulanması olmadan ortaya çıkar. Yenilikler yapabilir Kısa bir zaman boyut olarak önemli ölçüde artar. İstenmeyen komplikasyonlardan kaçınmak için bebeği zamanında doktora göstermek önemlidir.

Romatoid nodüllerin semptomları ve belirtileri

Şişkinliklerin semptomatik belirtileri bulundukları yere bağlıdır. Deri altı romatoid nodüller dirsek eklemlerinde, ön kolun ekstansör bölgesinde oluşur.

Parmaklardaki romatoid nodüller:

• interfalangeal eklemlerde;
• metakarpophalangeal eklemler;
• avuç içlerine vurun;
• parmak uçlarında görünür;
• kalkaneal tendon bölgesinde ayak üzerinde oluşumları dışlanmaz.

nedeni olur yanlış yer Bir kişi için dar veya büyük olduğunda ayakkabı seçerken ayaklar.

Hastalar genellikle faaliyetleri oturma pozisyonunda gerçekleşen doktorlara yönelirler. Görsel bir muayene sırasında, doktorlar kalçadaki nodüllerin yerini (iskial tüberküller) gözlemler.

Yatalak kişilerde sakrum, omurga ve oksiputta tüberküller görülür. Bir hastada görme sorunu olduğunda burun köprüsü bölgesinde çıkıntılar oluşur.

Romatoid artrit gelişimi ile nodüller göç edebilir tipik bölgeler ve tamamen görünmez ol. Bu nedenle doktorları muayene ederken, aktivasyonu ve hızlı büyümeyi önlemek için kasıtlı olarak onları ararlar.

Belirgin yokluğunda nodüllerin görünümünün sinsiliği ağrı, endişe. Sadece süpürasyon veya ülser tezahürü anında incinmeye başlar ve bir kişiye rahatsızlık verir.

Romatoid ülserlerin ne olduğunu bilmeniz gerekir. farklı boyutlar. Yoğun bir yapıya sahip küçük ülserler genellikle gut tophi ile karıştırılır. Büyük nodüller, normal yoğunluktaki kauçuğun kıvamına sahiptir. Görsel olarak, merkezinde sıvının biriktiği bir kiste benzerler.

Muayenede, bazı hastalarda doktorlar nodüllerin deri altı dokuya hareketini fark eder. Daha sık ortaya çıkan ülserler, komşu doku alanlarıyla birlikte büyüyebilir. Romatoid oluşumların büyüdüğü zaman tendonlara zarar vermemesi için terapötik önlemler alınmalıdır.

Yaşı 40'ı aşan erkeklerde önemli sayıda nodül oluşur. Bazen romatizmal eklem iltihabı, sıvı kütlelerin birikmesi ile eklemin sinovyal zarının iltihaplanma sürecine ek olarak, birçok nodül oluşturabilir. Tıpta böyle bir sürece romatoid nodüloz denir. Hastalarda yüksek veya orta titrede romatoid faktör bulunur. Komplikasyonlar, etkileyen visseral belirtilere yol açar. sağlıklı organlar insan (karaciğer, akciğerler).

Tıbbi uygulamada deri dışı nodül oluşumu nadirdir. Eklemin sinoviyal zarında ülser vakaları olmuştur, hareket güçlüğüne neden olabilirler. Açık kemik dokuları büyümeleri kemiklerin deformasyonuna yol açar. Bazen tendonlarda, kas bölgelerinde patolojik süreç gelişir. Büyümeleri zamanında belirlemek önemlidir, aksi halde nodüller büyük bedenler doku yırtılmasına neden olabilir.

Deri dışı nodüller görünmüyor klinik işaretler. Ancak deneyimli bir doktorun doğru teşhis koymasını engelleyen ağrı sendromlarının olduğu zamanlar vardır.

Teşhis yöntemleri

Bir hastada romatoid oluşumlar tespit edildiğinde, doktorun asıl görevi, nodüllerin büyümesine katkıda bulunan ana rahatsızlığı belirlemek için görünümlerinin nedenini bulmaktır. Doktor romatoid önerirse, muayene birkaç aktiviteden oluşur:

• anamnez toplanması;
• doktor tarafından hastalığın geçmişi ve hastanın vücudunun bireyselliği üzerine çalışma;
• kan testleri;
• genel idrar analizi.

doktor Farklı yollar uygun bir tedavi süreci geliştirmek için hastanın böbreklerini inceler. Eylemi sadece etkili olmakla kalmayıp aynı zamanda minimum miktarda etki edecek ilaçları seçmek önemlidir. yan etkiler insan sistemleri ve organları için.

Tedavi

Romatoid nodülleri teşhis ederken, karmaşık tedavi. Altta yatan hastalığı durdurmayı amaçlar. farklı gruplar ilaçlar. Doktorlar, birçok faktöre dayalı olarak her hasta için ayrı ayrı bir tedavi süreci geliştirir.

Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar reçete edin. ilaçlar minimum yan etkiler bu nedenle randevular ve uygun kullanım, ülser büyümesinin hızla ortadan kaldırılmasına yol açar. Sıklıkla reçete edilen ilaçlar arasında:

• selekoksib.

Doktorlar aynı gruptan birkaç ilacı aynı anda almayı yasaklar. Birkaç ilacın kullanımından kaynaklanan terapötik etkinlik artmaz ve vücut üzerinde yan olumsuz etkiler sağlanır.

Romatoid artritin sonuçlanmasından sonra, doktorlar temel hazırlıkları reçete eder:

• metotreksat;
• sülfazalin;
• Azatioprin;
• Siklofosfamid.

Temel ilaçlarla uzun süreli tedaviden sonra hastanın durumu düzelmezse, doktorlar ayrıca hormonal ilaçlar almayı önerir.

Kombine ilaç, hastalığın şiddetli seyri sırasında uygulanır. Kullanımları aktiviteyi azaltır patolojik süreç.

takip etmek önemlidir inflamatuar belirtiler, istenmeyen olma ihtimalini kontrol altında tutun yan etkiler. Bu nedenle tedavi, ilgili hekimin sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir.

Enflamasyonun gelişmesi için glukokortikosteroidler reçete edilir. Nodüllerden etkilenen bölgeye merhemler, jeller, kremler uygulanmalıdır. Neoplazmalar kaybolursa, doktorlar hızlı epitelizasyon için araçlar önerir.

Aktivasyonu önlemek önemlidir. Doktor tarafından önerilen D vitamini, kalsiyum, vitamin ve mineral komplekslerinin alımını ihmal etmeyin.

pratik ek yollar patolojinin rahatlaması:

• lazer tedavisi. Kullanımı, hastalığın gelişiminin erken evrelerinde etkilidir. Kurs doktor tarafından belirlenir, ancak arka arkaya 15'ten fazla manipülasyon yapılmaz.
• Kriyoterapi. Ağrıyı azaltmak için 10 ila 20 soğuk manipülasyon kursunda kullanılır.
• Romatoid artrit gelişiminin ilk aşamalarında doktorlar UVR, kalsiyum elektroforezi, salisil, dimetil sülfoksit kullanılmasını tavsiye eder.
• Manyetoterapi prosedürleri, darbe akımları kendilerini olumlu bir şekilde kanıtladı.
• Hastalığın şiddetli seyri ile hidrokortizon fonoforezi önerilir.

egzersiz yapmayı unutma fizyoterapi egzersizleri bir masaj odasını ziyaret edin. Manipülasyonlar kas spazmlarını hafifletir, vücudun ihtiyaç duyduğu eklemlerin işlevselliğini geri kazandırır.

Atalarımız romatoid nodülleri reçeteli ilaçlarla tedavi ettiler geleneksel şifacılar ve şifacılar. modern tıp bu teknikleri yasaklamaz, ancak bunlar ile birlikte gerçekleştirilmelidir. İlaç tedavisi bir doktora danıştıktan sonra.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Romatoid artritin meydana geldiğini bilmelisiniz. kronik form. Hastalığı tamamen iyileştirmek imkansızdır. Uygun terapi ile, önleyici tedbirler nükslerin dışlanması ve stabil remisyon elde edilir.

Akciğerlerde, plevrada birden fazla miktarda artrit nedeniyle spesifik yuvarlaklık bulunduğunda, onkolojinin gelişmesine izin verilir. Plevral bölgeyi kırarak pnömotoraksı tetikleyebilirler.

Tıbbi uygulamada, retinada, gözün sklerasında hastalığın gelişmesi vakaları olmuştur. Bu gibi durumlarda görme önemli ölçüde bozulur. Ülserler ortaya çıkarsa ses telleri, hasta ağrı ataklarından, ses kısıklığından, nefes almada zorluktan şikayet ediyor.

Çoğu zaman neoplazmalar, kapak yaprakçıkları, miyokardiyum, perikard üzerindeki kalbi etkilemez. Semptomlar eksikliğe benzer aort kapağı. Zamanında tedavi edilmeyen patoloji feci sonuçlara yol açabilir.

önleme

Nüksleri durdurmak için önleyici tedbirler günlük egzersiz tedavisi gerektirir. hasta gelişir bireysel program fizyoterapist. Birleştirir:

• aerobik;
• esneklik egzersizleri;
• güç eğitimi;
• genel güçlendirme egzersizleri.

Doktorlar daha fazla zaman geçirmeyi tavsiye ediyor temiz hava. Aşağıdaki şekillerde faaliyetlerde bulunmak önemlidir:

• yüzme;
• bisikletçilik;
• koşma;
• yürüyüş sporu

Yük kademeli olarak artar ve fiziksel Geliştirme kişi, patolojinin şiddeti, yaşı, durumu.

Yaşam tarzına dikkat edilmesi, terk edilmesi tavsiye edilir. Kötü alışkanlıklar. Hastalar kilolarını kontrol etmelidir. kilolu eklemlerin düzgün çalışmasını bozar.

Günlük menüyü daha fazla sebze, çilek ve meyve ekleyerek gözden geçirmek önemlidir. Hariç tutmak abur cubur, baharatlı soslar ve baharatlarla kızartılmış, tütsülenmiş yemekler.

Hastalığın semptomlarını ortadan kaldırın yağ asidi omega-3 (deniz ürünleri, kabak ve keten tohumları, kolza yağı, soya ürünleri).

Beslenme uzmanlarından diyetten çıkarmaları veya az miktarda domates, patlıcan, patates, hamur işleri, tatlılar almaları istenir. Gün içinde 2 litreden az olmamak üzere gerekli miktarda sıvı alınması önemlidir.

Remisyonda önemli bir faktör, bir kişinin psikolojik ruh halidir. Doktor, yetkin tedavinin olumlu bir sonucu için hastayı ahlaki olarak desteklemek ve hazırlamakla yükümlüdür.

Romatoid artritli kişilerin yaklaşık %20'sinde nodüler döküntüler gelişir - romatizmal nodüller. Birkaç milimetre ila 2 santimetre çapında deri altı veya periosteal mühürlerdir.

Çoğu zaman, bu tür döküntüler çoktur, ancak ağrısızdır. yanına yerleşildi kemik yapıları genellikle eklemlerin yakınında, özellikle dirseklerde. Bu yazıda, bu tür nodüllerin ortaya çıkma nedenlerine ve nasıl tedavi edileceğine bakacağız.

Bugüne kadar, oluşumu için kesin bir neden yoktur. deri altı nodüller. Bu tür oluşumların gelişiminin duvarlardaki değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıktığı bir versiyon var. kan damarları bağışıklık sisteminin işleyişindeki bir arızadan kaynaklanır.

Bu cilt altı oluşumlar bazen tamamen görünmez ve onları yalnızca bir uzman teşhis edebilir. Hemen hemen tüm vakalarda deri altındaki düğümlerin, uzun süre devam eden ciddi derecede eklem hasarı ile oluştuğu belirtilmektedir.

Bazen arka planda toplam yokluk hastalıklar oluşur psödoromatizmal nodüller, rahatsızlığa neden olmayan ve bir kişinin genel refahını etkilemeyen.

belirtiler

Hastalar bazen romatoid nodüllerin görünümünü neredeyse ağrısız oldukları ve rahatsızlık vermedikleri için fark etmezler. Formasyonların aşırı hassasiyeti ve ağrıları, ayrıca süpürasyonları veya ülserlerin ortaya çıkması oldukça nadir görülen bir olgudur.

Romatoid nodüller farklı boyutlarda olabilir,örneğin küçük olanlar yoğun bir yapıya sahiptir. Bu nedenle sıklıkla karıştırılmaktadırlar. Daha hacimli deri altı oluşumları, yoğun kauçuğu andıran bir kıvama sahiptir.

Bazen düğümün ortasında az miktarda sıvı oluşabileceğinden kist gibi görünürler. Bazı hastalarda romatizmal düğümlerin hareketi vardır. deri altı doku, ancak daha büyük ölçüde neoplazmalar yakın dokularla birlikte büyür.

Ayrıca, nodüller derinin dışında bulunabilir: akciğerde, plevrada, kalpte, retinada. Aşağıdaki fotoğrafta bu neoplazmların neye benzediğini daha ayrıntılı olarak görebilirsiniz.

romatoid nodüller

Teşhis yöntemleri

Nodüller bulunursa, evreleme için hemen bir doktora danışmalısınız. doğru teşhis. Teşhis sırasında cüzzam gibi romatoid formdaki rahatsızlıklar, eritema nodozum, sarkoidoz vb. Nedeni belirlemek için aşağıdaki teşhis çalışmaları türleri:

• hastanın fizik muayenesi, anamnez ve semptomların toplanması;
• belirleyen kan testi ESR'de artış, C-reaktif protein, anemi ve romatoid faktör;
• keratin seviyesini ve protein varlığını tespit etmek için idrar tahlili;
• büyük ve küçük eklemlerin radyografisi;
• değerlendiriliyor böbrek fonksiyonu Uygun tıbbi tedaviyi geliştirmek için.

merak ediyor olabilirsin nedir ve nasıl tedavi edilir.

Tedavi

Romatoid düğümlerin tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisine dayanır - romatoid artrit.

Bu durumda Tedavi kapsamlıdır ve şunları içerir:

• ilaç tedavisi;
• fizyoterapi;
• halk ilaçları ile tedavi.

İlaçlar

Romatoid artrit tedavisinde, bir uzman, sahip olduğu çeşitli ilaç türlerini reçete eder. geniş aralık hareketler. Sadece bir doktorun doğru tedaviyi oluşturabileceğini hatırlamak önemlidir. bireysel özellikler hasta.

ilaç türleri, romatoid düğümlerin tedavisinde reçete edilenler:

1. Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar. yanaşıyorlar inflamatuar süreç ve ağrıyı gidermek. Bu grubun üyeleri:
   • "Meloksikam";
   • "Nimesulid";
   • "selekoksib".
2. Sitostatikler ve immünosupresanlar. Bu ilaçlar genel temel tedaviye dahildir. Bu tür fonların alınması, eklemlerin tahrip olma olasılığını ortadan kaldırmak için gereklidir. Bu ilaçlar şunları içerir:
   • "Metotreksat";
   • "Siklosporin A";
   • "Azatioprin";
   • "Siklofosfamid".
3. glukokortikoidler. Hormonal ilaçlar Etkilenen bölgedeki iltihabı hafifletmek ve rahatlatmak için kullanılır ağrı sendromu. -de sistemik belirtiler rahatsızlıklar geçerlidir yüksek dozlar hormonlar, hastalık ortaya çıkarsa hafif form, daha sonra terapi kısa kurslarda reçete edilir. Grup temsilcileri:
   • "Diprospan";
   • "Metotreksat".

Ayrıca oku eklemler için ne alabileceğiniz hakkında.

Halk tarifleri

Bir doktor tavsiyesi üzerine, ana tedaviye ek olarak fon kullanmak mümkündür. Geleneksel tıp. Ev ilaçları, doğallıkları ve minimal yan etkileri nedeniyle popülerdir.

Romatoid nodüller için yaygın tarifler:

• çiğ patates kompresi. Patatesler kaba bir rende üzerine rendelenmeli ve elde edilen kütleyi bir elek veya kevgir içine kaydırmalıdır. Daha sonra patatesli elek 3 saniye kaynar suya batırılmalı ve ardından hemen pamuklu bir torbaya aktarılmalıdır. Ortaya çıkan kompresi nodüllere uygulayın, üstünü bir filmle örtün ve bir bandajla sabitleyin;
• çam balsamı. En popüler araçlardan biri, ayrıca bağımlılık yapmaz, bu yüzden balsam kullanılabilir. uzun zaman. İçindekiler: 40 gr çam dalı, 40 gr kuru kuşburnu, küçük bir diş sarımsak. Tüm bileşenler 2 litre suda 30 dakika kaynatılmalıdır. Daha sonra ürün bir termos içine dökülür, dikkatlice sarılır ve karanlık bir yere konur. İki gün sonra elde edilen et suyu süzülür ve günde 4 defa dolu bir bardakta tüketilir. Daha parlak bir tat vermek için melisaya biraz bal ekleyebilirsiniz;
• çam banyosu. Bu prosedürü gerçekleştirmek için herhangi bir biçimde hammadde kullanabilirsiniz: balsam, özüt, kurutulmuş briketler, tabletler veya taze iğne dalları. En doğal seçeneği ele alacağız - taze iğne dalları. Konsantreyi hazırlamak için 7-8 litre su dökmeniz gereken yaklaşık 1 kg dala ihtiyacınız olacak. Kütle yarım saat kaynatılmalı ve ardından 10 saat daha demlenmeye bırakılmalıdır. Belirtilen süreden sonra et suyu süzülür ve daha önce su ile doldurulmuş bir küvete dökülür. İğneli bu tür banyolar, hasarlı bölgeyi mükemmel bir şekilde yeniler ve ayrıca genel bir etkiye sahiptir. olumlu etki insan vücudu üzerinde

egzersiz terapisi

Deri altı nodüllerin nedeni olan romatoid artrit, eklemlerde şekil bozukluğu ve hareket kısıtlılığı ile karakterizedir. Semptomları azaltmak ve geri dönüşü olmayan sonuçlardan kaçınmak için doktor hastaya fizyoterapi egzersizleri reçete eder.

Dikkat! Egzersizler her hasta için ayrı ayrı seçilir.

En popüler romatoid artrit için egzersizler

• bacak egzersizi Bunu gerçekleştirmek için sert bir yüzeye sırt üstü yatmanız gerekir. Sonra, bir bacağı içeri doğru büküyoruz diz eklemi ayağınızı yüzeyden kaldırmadan. Sözde kayan adımlar yapıyoruz. Bundan sonra ikinci bacak için egzersizi tekrarlayın;
• omuz kemeri için egzersiz. Bir sandalyeye oturuyoruz ve ellerimizi omuzlarımıza koyuyoruz. Alternatif olarak dirseklerin öne doğru çekilmesini gerçekleştirin. Her el için 10-15 kez yapıyoruz;
• el egzersizi Bunu gerçekleştirmek için ayağa kalkmanız ve ellerinizi önünde kavuşturmanız gerekir. göğüs avuç içleri birbirine. Ardından, avuç içlerini yaklaşık 5 saniye kuvvetlice bastırıyoruz, ardından 5 saniye ara veriyoruz ve tekrar ediyoruz. Zamanla, egzersizin süresi 15 saniyeye çıkar;
• kalça egzersizi Bir sandalyeye oturuyoruz ve bir bacağı diz ekleminden büküyoruz. Kalan düzleştirilmiş uzuvda, femur kaslarını mümkün olduğunca zorlamanız gerekir. 5 saniye sıkı tutun. Her bacak için egzersizi 5-15 kez tekrarlayın.

Çözüm

Romatoid artrit ve deri altı nodülleri tedavi ederken, hastalıkla mücadelede başarının doğru tedaviye ve zamanında doktora başvurmaya bağlı olduğunu unutmamak önemlidir. Bir uzmanın tüm tavsiyelerine uyarak hastalığı yenebilir ve uzun süreli bir remisyon sağlayabilirsiniz, bu da her şeyin sizin elinizde olduğu anlamına gelir.

Romatoid nodüller (romatoid artrit) otoimmün bir hastalıktır. Şey bağışıklık sistemi bağ dokusuna zarar verir. Süreç, ağrı, hassasiyet, şişme, kızarıklık ile sonuçlanan iltihaplanmaya neden olur. Deride romatoid nodül ve yaralar görülür.

Düğümlerin boyutu genellikle 2-3 mm'dir, görünürler. Büyük miktarlar. Yerelleştirme - eklemler, özellikle dirsekler. Ülserler, romatoid bir nodül hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Nedenleri hala tam olarak belirlenememiştir. Romatoid nodülün vaskülite bağlı olarak geliştiğine inanılmaktadır. Oluşumları inceledikten sonra, küçük damarların duvarlarının bağışıklık sisteminin patolojileri nedeniyle iltihaplandığı ortaya çıktı.

Romatoid bir nodül her zaman romatizma ile ortaya çıkmaz. Bazı durumlarda, oluşum sistemik lupus eritematozus nedeniyle kendini gösterir.

Oluşumlar genellikle cilt altı dokusunda yer alırken dirsek ve ön kollarda da olabilir. Yaygın bir lokalizasyon ellerdir, yani metakarpophalangeal ve interfalangeal eklemlerdir. Hastalık, eklemler üzerindeki derinin kızarmasına neden olur ve parmakların hareketini engeller.

Nadir durumlarda, düğüm parmak uçlarında ve avuç içlerinde lokalizedir. Ayrıca, ayaklarda, özellikle ayakkabılarla en büyük sürtünmenin meydana geldiği yerlerde - kalkaneal tendonlar, topuklu ayakkabılar bulunabilir.

Bir kişi oturarak çok fazla zaman harcarsa, kalçasında romatoid bir nodül gelişebilir. Yatarak çok fazla zaman geçirmek zorunda kalan hastalar, sakrum ve omurgada romatoid bir nodül bulurlar. Gözlüklü kişilerde oluşum burun bölgesinde yer almaktadır.

Hastalığın teşhisinde doktor, düğümlerin lokalizasyonuna odaklanır. Eğitim bekar ve küçüktür. Lokalizasyon her hasta için bireysel olabilir.

Oluşumların yapısı ve sayısı

Sık görülen durumlarda, ağrıya neden olmadığı için insanlar romatoid nodüle dikkat etmezler. Nadiren ülsere dönüşürler ve irin salgılarlar. Çapları küçük, yapısı oldukça yoğun. Bazen gut ile ortaya çıkan tophi ile karıştırılırlar.

Yapısında daha büyük bir romatoid nodül, yoğun kauçuğa benzer. Ortasında bir miktar sıvı olduğu için kiste benziyor. Bazen oluşumlar cilt altı doku boyunca kolayca hareket eder, ancak genellikle dokulara yapışırlar. Bu nedenle tendonlara zarar verirler.

Kırk yıllık dönüm noktasını geçen erkeklerde, genellikle oldukça fazla düğüm vardır. Her durumda, hastalığın gelişimi bireyseldir.

Romatoid artrit farklı gelişebilir. Hastalarda eklemin sinoviyal zarları hafifçe iltihaplanır. Düğümlerin görünümü ile birlikte sıvı madde birikiminde ifade edilir. Genellikle bu gelişme erkeklerde görülür. Hastalığa romatoid nodüloz denir.

Romatoid nodülün nedenleri ve lokalizasyonu

Romatoid nodül, teşhis sırasında dikkate alınması gereken önemli olan romatoid artrit nedeniyle kendini gösterir. Aşağıdaki çalışmalara ihtiyaç vardır:

• Genel kan tahlili,
• Genel idrar analizi,
• Böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi,
• histolojik çalışmalar,
• ayırıcı tanı.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar oldukça sık reçete edilir, bu durumda yan etki riski en aza indirilir. Bunlar şunları içerir:

• Meloksikam. Başlangıç ​​dozu günde 15 mg'dır. İltihap geçmeye başladıktan sonra iki defa düşürülür. Bu dozda, ilaç idame tedavisi için uzun süre kullanılabilir.
• Nimesulid. Günde 200 mg atayın, dozu 2 doza bölün.
• selekoksib. İlacı günde 2 kez, 100-200 mg alın.

Bu ilaçlar birlikte alınmamalıdır. Bu tedavinin hızlanmasına katkıda bulunmaz ve yan etkiler artabilir.

Tanı konulduktan sonra temel ilaçlar reçete edilir. Bunlar aşağıdaki ilaçları içerir:

• siklofosfamid,
• azatioprin
• Hava korsanı, vb.

3 ay sonra ise ilaç tedavisi iyileşme gözlenmezse, ilacı değiştirmeye veya küçük dozlarda hormon kullanmaya başlamaya değer. İlaçlar hormonlarla birlikte iltihaplanma aktivitesini azaltır.

Terapi sırasında, iltihaplanma aktivitesini ve yan etkilerin görünümünü izlemek önemlidir. Hastalık şiddetli ise hormon dozu artırılır. Hasta temel ilaçları almaya devam eder. Yüksek iltihaplanma aktivitesi, bileşime kortikosteroid içeren kremlerin, merhemlerin, jellerin dahil edilmesini gerektirir. Romatoid nodüle uygulanırlar. Ülserler ortaya çıkarsa, epitelizasyonu hızlandıran ilaçlar önerilir.

Osteoporoz riskini azaltmak için kalsiyum ve D vitamini reçete edilir, lazer tedavisi de kullanılır. Yöntem özellikle hastalık varken etkilidir. erken aşama. Lazer tedavisi, ara vermeden en fazla on beş prosedür olmak üzere kurslarda gerçekleştirilir.

Hastayı ağrıdan kurtarmak için kriyoterapi kullanılır - soğuk tedavi. 10 ila 20 seans arasında harcayın. Manyetik terapi ve akım da kullanılır. Hastalık ilerlemişse hidrokortizon fonoforezi kullanılır.

Hastalara önerilen masaj seansları ve ışık fiziksel egzersiz. Bu, spazmı hafifletmeye ve eklem fonksiyonlarının iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olur. Her yıl tedavi amacıyla (alevlenme için değil) tatil köylerini ziyaret etmeniz ve radon ve hidrojen sülfür banyoları, çamur uygulamaları. Fitoterapi ana tedavi ile birlikte kullanılır. Yöntemleri bir uzmanla koordine etmek önemlidir.

Formasyona çiğ patates kompresi uygulayabilirsiniz. Hazırlamak için ihtiyacınız var:

1. Patatesleri soyun, kaba bir rende üzerine rendeleyin;
2. Elde edilen kütleyi bir kevgir veya elek içinde bırakın;
3. Kaynar suya üç saniye batırın;
4. Ardından pamuklu bir torbaya aktarın.

Torba, romatoid nodüle hemen uygulanabilir, bir filmle kaplanabilir ve bir bandaj konulabilir.

Çam otu iyileşmede de etkilidir. Bağımlılığı olmadığı için uzun süre içilebilir. oluşturmak için çare gerekli:

• Çam dalları - 40 gr;
• kuru kuşburnu - 40 gr;
• Küçük diş sarımsak - 1 adet;
• Su - 2 litre.

Adım adım pişirme algoritması:

1. Malzemeleri suda 30 dakika kaynatın;
2. Bir termos içine dökün, dikkatlice sarın;
3. 2 gün sonra süzün.

Günde 4 kez kaynatma 1 bardak kullanmanız gerekir. Daha lezzetli olması için balla içebilirsiniz. Romatoid nodül iğne yapraklı banyolarla da tedavi edilir.

Önleyici tedbirler fizyoterapi, egzersizler seçilir bireysel olarak. Havuzda yüzmeyi, bisiklete binmeyi, yürümeyi önerin. Yük derecesi kişisel özelliklere bağlıdır, ancak zamanla artması gerekir.

Beslenme ayrıca relapsların önlenmesini de etkiler. Fazla ağırlık Eklemleri olumsuz etkilediği için obezite göz ardı edilmemelidir. Hastalık kronik olduğu için tam bir iyileşme için prognoz olumlu olarak adlandırılamaz. Tedaviye zamanında başlanırsa ve önleyici tedbirler alınırsa, stabil remisyon sağlanabilir.

Romatoid artritin en yaygın eklem dışı belirtilerinden biri. Bu semptom, hastalığın seropozitif formuna sahip hastaların yaklaşık %10'unda görülür. Kural olarak, romatoid nodüller deri altı dokusunda, daha sık olarak basınç ve travmaya maruz kalan yerlerde gelişir. En yaygın lokalizasyonları alandır. dirsek eklemi ve ön kolun ekstansör yüzeyi. Genellikle nodüller, interfalangeal ve metakarpophalangeal eklemlerin yanı sıra avuç içlerinde ve ellerde bulunur. yumuşak dokular parmak pedleri. Ayrıca ayaklarda, özellikle topuklarda ve kalkaneal tendonlar boyunca ayakkabı baskı yerlerinde de görülebilirler. olan hastalarda en Oturma pozisyonunda zaman geçirildiğinde, nodüller genellikle kalçalarda ve iskial tüberositlerin çıkıntısının üzerinde bulunur. Yatalak hastalarda başın arkasında, kürek kemiklerinde, omurgada, sakrumda yerleşebilirler. Gözlük takan hastalarda bazen burun kemerinde nodüller görülür.

Romatoid artritten (RA) şüpheleniliyorsa, nodüller tek ve küçük olabileceği, alışılmadık yerlerde bulunabileceği ve bu nedenle doktorun dikkatinden kaçabileceği veya yanlış yorumlanabileceği için hedefe yönelik bir nodül araştırması yapılır. Bu, romatoid nodüllerin neredeyse tüm vakalarda ağrısız olmasıyla da kolaylaştırılır. Palpasyona hassasiyetleri ve hatta ülserasyon veya süpürasyona duyarlılıkları nadirdir.

Romatoid nodüllerin boyutları birkaç milimetreden 3-4 cm çapa kadar değişebilmektedir. Küçük nodüller bazen o kadar serttir ki gutlu tofüs ile karıştırılırlar. Daha büyük olanlar için Yoğun kauçuğa benzeyen bir kıvam karakteristiktir. Bazen nodüller kist olarak algılanır ve bazen de merkezlerinde bir miktar sıvı bulunur. Birçok hastada nodüller cilt altı dokuda hareketlidir. Bununla birlikte, sıklıkla altta yatan periosta veya fasya ve tendonlara sıkıca sabitlenirler. İkinci durumda, bu yırtılmaya veya tam mola tendonlar, özellikle elin arkasındaki kalkaneal veya ekstansör parmaklar.

Nodül sayısı bir ila birkaç düzine arasında değişebilir. Tipik bir histolojik yapıya sahip çok sayıda romatoid nodül ile kombinasyon halinde sinovitin çok mütevazı klinik belirtileri ile karakterize edilen özel bir RA seyri olan nodulozun bir açıklaması vardır. Bu varyant çoğu durumda erkeklerde ve genellikle 40 yaşın üzerinde görülür. Sinovit hafiftir ve bazen geri dönüşümlüdür. Radyografik olarak şeffaf intraosseöz kistler veya küçük eroziv değişiklikler saptanabilir. Romatoid faktör (RF), romatoid nodülü olan hemen hemen tüm hastaların özelliği olan, kan serumunda orta veya yüksek titrede bulunur. Bazı hastalarda ayrıca, daha sıklıkla pulmoner veya plevral olmak üzere, eşlik eden visseral belirtiler de vardır. Romatoid nodüloz, klinik olarak sinovit semptomlarından daha belirgin olan spesifik eklem dışı belirtilerin ön plana çıktığı, RA'nın kendine özgü bir varyantı olarak kabul edilir. Aynı tablo bazı hastalarda Kaplan sendromu, Felty sendromu vb. eklemler.

İzole gelişimin tek açıklamaları ve ardından tipik romatoid nodüllerin tamamen ortadan kalkması vardır. histolojik yapı eklemlerden herhangi bir semptom yokluğunda. Bu hastaların bazılarında kan serumunda RF gözlendi.

Romatoid nodüllerin cilt dışı lokalizasyonu oldukça nadir görülür, ancak bazı hastalarda standart olmayan bir neden olduğu ortaya çıktığı için olasılığı her zaman akılda tutulmalıdır. klinik semptomlar. Romatoid nodüller, eklemlerin sinoviyal zarında, bazen o kadar büyük boyutlara ulaşarak hareketi engellediler, ayrıca kaslarda, kemiklerde ve tendonlarda bazen yırtılmalarına neden oldu.

Çoğu hastada romatoid nodüller klinik olarak asemptomatiktir; bu aynı zamanda nadir iç organ lokalizasyonları için de geçerlidir. Bununla birlikte, bu konuda ciddi istisnalar mümkündür, gerçek teşhis zorluklarından bahsetmeye bile gerek yok. Bu nedenle, plevra ve akciğerlerdeki tekli veya çoklu nodüller, özellikle aşikar artritten önce geliyorsa, onkolojik patoloji fikrini çağrıştırır. Bazıları bir atılım olasılığı ile ayrılıyor plevral boşluk ve pnömotoraks oluşumu. Kalpte, miyokard, perikard ve kapak yaprakçıklarında nodüller bulundu (genellikle klinik olarak değil, ancak morfolojik olarak). İlgili klinik belirtiler iletim bozuklukları ve aort kapak yetmezliği idi.

Çok nadiren, görme bozukluğu olan retinada ve perforasyon tehlikesi olan sklerada nodüller gelişir. Ses tellerinde lokalize olduğunda, ağrı, ses kısıklığı, disfoni ve solunum yetmezliği mümkündür, ancak RA'da bu belirtiler daha çok krikoid-aritenoid eklemlerdeki hasarla ilişkilidir. CNS'deki asemptomatik romatoid nodüller de tarif edilmiştir ve bu nedenle omurilik sıkışması semptomları ortaya çıkabilir.

Bu nedenle, cilt altı dokuda yer alan romatoid nodüller, seropozitif RA'nın en spesifik belirtilerinden biridir. Çoğunlukla klinik olarak asemptomatik olmakla birlikte, yine de altta yatan patolojik sürecin tabanında bir genişlemeye işaret ederler ve bazı yazarlara göre daha ciddi bir prognoza işaret ederler. eklem patolojisi ve genel olarak hastalık. Görünüşe göre bu yargının doğru olduğu ancak genel bir istatistiksel değerlendirme ile kabul edilebilir; romatoid nodüllerin bireysel prognostik değeri küçüktür.

YA Sigidin'in malzemelerine göre

Bunlar, romatizmal bir atak sırasında ortaya çıkabilen (genellikle hastaların% 3-6'sında görülür), taneden bezelye boyutuna kadar değişen, yuvarlak, yoğun, hareketsiz, ağrısız oluşumlardır. Üstlerindeki deri hareketlidir, değişmemiştir (iltihaplanmamıştır).

Hızlı bir şekilde ortaya çıkan nodüller genellikle tendonların bağlanma yerlerinde, kemik yüzeyleri ve çıkıntılar üzerinde, diz, dirsek, metakarpophalangeal eklemler, ayak bileklerinde, Aşil (kalkaneal) tendonu, tendon kaskının oksipital kısmı (galea aponeurotica).

Ortaya çıktıklarında birkaç gün içinde kaybolabilirler, ancak daha sıklıkla tespit edilebilir artık değişiklikler olmadan yalnızca 1-2 ay sonra gelişimi tersine çevirirler.

ARF teşhisi

Modern teşhis yöntemlerinin geliştirilmesindeki ilerlemelere rağmen, özellikle ilk belirtileri olmak üzere, ARA'nın güvenilir bir teşhisini koymak genellikle zordur. kolay görev bir doktor için Spesifik klinik ve laboratuvar tanı testlerinin yokluğu, tanı koymak için sendromik bir yaklaşıma olan ihtiyacı belirler; bunun özü, bir hastalığın nozolojik özgüllüğünün, spesifik olmayan sendromların karakteristik bir kombinasyonu tespit edildiğinde kurulabilmesidir. A. A. Kisel tarafından önerilen akut romatizma için tanı kriterlerinin temelini oluşturan bu ilkeydi. Bu hastalığın karakteristik özelliği olan kardit, poliartrit, kore, romatizmal nodüller ve eritema annüler sendromların tanısal önemine işaret ederek, romatizmanın güvenilir bir şekilde tanınması için bunların kombinasyonlarının önemine dikkat çekti.

Daha sonra aynı beş sendrom, Amerikalı kardiyolog Jones (T. D. Jones, 1944) tarafından "akut romatizmal ateş" için ana ("büyük") tanı kriteri olarak sınıflandırıldı. Ek olarak, ek ("küçük") klinik ve laboratuvar kriterleri tahsis edildi.

Önerilen şema, 1955 ve 1965'te Amerikan Kalp Derneği tarafından değiştirildi ve onaylandı. Revizyonun en son versiyonu Tablo'da sunulmuştur. 2.

Tablo 2. ARA tanısında kullanılan Kisel-Jones kriterleri

(ARA tarafından değiştirildiği şekliyle, 2003).

İki majör kriterin veya bir majör ve iki minör kriterin varlığı, A grubu streptokoklarla önceden enfeksiyon kanıtı ile birleştiğinde, ARA olasılığının yüksek olduğunu gösterir.

ARF aktivitesi için tanı kriterleri

Enflamatuar sürecin aktivitesini belirlemek için aşağıdaki laboratuvar inceleme yöntemleri kullanılır:

Genel kan analizi:

lökosit sayısının belirlenmesi - orta derecede nötrofilik lökositoz;

hızlandırılmış ESR

Biyokimyasal kan testi (bağ dokusunun spesifik olmayan reaksiyonları):

alfa2-globulinler >%10;

gama globulinler >%20;

plazma fibrinojeni (10 g/l'nin üzerinde);

difenilamin testinde artış;

plazmatizasyon kemik iliği, seromukoidde bir artış (0.3 U'nun üzerinde);

C-reaktif proteinin görünümü (3-4 artı).

3. Artan veya daha da önemlisi yükselen anti-streptokokal antikor titrelerini saptayan serolojik çalışmalar:

antistreptolizin-O (ASL-O), antistreptokinaz (ASK), antistreptohiyalüronidaz (ASH) titreleri izin verilen değerlerin 3-5 katıdır.

4. GABHS tespiti ile boğaz sürüntüsünün bakteriyolojik muayenesi. Bununla birlikte, mikrobiyolojik çalışmaların olumlu sonuçları, aktif enfeksiyonu streptokok taşıyıcılığından ayırmaya izin vermemektedir.

Enstrümantal muayene yöntemleri:

EKG göstergelerinin incelenmesi;

FKG göstergelerinin incelenmesi,

Echo-KG çalışması - göstergeler.

sınıflandırma.

Sınıflandırma ile ilgili sorular her zaman cezbeder Özel dikkat, çünkü bilimin ve uygulamanın belli bir zaman dilimindeki durumunun bir yansımasıdır. Bununla birlikte, her sınıflandırma, özellikle klinik, hiçbir şekilde tam bir bilimsel sistem değildir, yalnızca bir uzmanın mevcut pratik faaliyeti için bir araçtır.

Herhangi bir klinik sınıflandırma en az 3 ilkeye dayanmalıdır: 1) süreklilik, örn. sınıflandırmanın önceki versiyonuna dayalı olarak doktorlar için tanınma; 2) ICD X'in uluslararası terminolojisine uygunluk; 3) gerçek başarıları ve sorunun uygulamaya giriş sırasındaki durumunu yansıtan modernite.

Bireysel bilim adamlarının ve uygulayıcıların bakış açılarının çeşitliliği göz önüne alındığında, bu ilkelerin uygulanması kolay bir iş değildir.

20. yüzyıl, birçok uzmanlık alanından doktorların ARF sorununa (önceki terminolojiye göre romatizma) eşi görülmemiş bir ilgi ile işaretlendi. ARA'nın ve buna bağlı kalp defektlerinin yüksek prevalansı nedeniyle, terminolojiyi ve sınıflandırmayı iyileştirmek için uzun bir süre yoğun çalışmalar yapılmıştır. Özellikle, 30 yılı aşkın bir süredir, Akademisyen A.I. Nesterov (Tablo 3). Bu sınıflandırmaya göre, hastalığın teşhisi 4 ana kritere göre formüle edilmiştir: 1) hastalığın evresi - aktif (3 derece aktivite ile), inaktif; 2) lezyonun klinik ve anatomik özellikleri - ilk etapta kalp lezyonu, ardından - diğer lokalizasyonlar; 3) hastalığın seyrinin doğası (akut, subakut, uzun süreli, sürekli tekrarlayan, gizli); 4) kan dolaşımının durumu.

Tablo 3. Romatizmanın çalışma sınıflandırması ve terminolojisi (1964).

Bununla birlikte, şu anda, dikkate alınan nozolojik formun sınıflandırmasını ve terminolojisini gözden geçirmeye açık bir ihtiyaç vardır (Tablo 4). Şu anda kullanılan terim romatizmal ateş”(romatizma değil!), doktorun dikkatini AGBHS enfeksiyonu ile bağlantıyı açıklığa kavuşturmaya ve ayrıca bu enfeksiyonu akut dönemde (birincil koruma) ortadan kaldırmak için antibiyotik reçete etme ihtiyacına çektiği için en haklı gibi görünüyor. tekrarlayan ataklar (ikincil önleme). "Primer romatizmal kardit (romatizma)" terimine gelince, klinik deneyim, hipermobilite sendromunun bir tezahürü olarak mitral kapak prolapsusu da dahil olmak üzere yeni teşhis edilen herhangi bir kalp hastalığına bu kavramın sık sık yayıldığını göstermiştir. büyük ve orta derzlerin aşırı yüklenmesi.

Tablo 4 Romatizmal ateşin sınıflandırılması (APP, 2003).

SWR - N.D.'nin sınıflandırmasına göre. Strazhesko ve V.Kh. Vasilenko

NYHA - NYHA'ya (New York Heart Association) göre işlevsel sınıf

Romatizmal ateş öyküsü olan hastalarda tekrarlayan romatizmal ateş, ilk nüksten ziyade yeni bir ARA atağı olarak kabul edilir.

Sunulan sınıflandırmada, hastalığın sonuçlarının iki çeşidi ayırt edilir. İyileşme tam bir gerilemedir. klinik semptomlar Laboratuvar parametrelerinin normalleşmesi ve herhangi bir artık değişikliğin olmaması ile ARF.

Kronik romatizmal kalp hastalığı, akut romatizmal ateşten sonra oluşan kalp hastalığı (yetersizliği ve/veya stenoz) veya kapak yaprakçıklarının inflamasyon sonrası marjinal fibrozu şeklinde kalp kapaklarının hasar görmesi ile karakterize bir hastalıktır.

Yeni teşhis edilmiş bir kalp hastalığının varlığında, mümkünse oluşumunu (geçmiş enfektif endokardit, vb.) Açıklığa kavuşturmanın gerekli olduğuna dikkat etmek önemlidir.

Kronik kalp yetmezliği (CHF), Strazhesko-Vasilenko (derece) ve New York Heart Association (fonksiyonel sınıf) sınıflandırmalarına göre değerlendirilir.

Bu nedenle, sunulan ARF sınıflandırması, hastalığın güvenilir bir şekilde tanınmasını amaçlamaktadır. erken tanı ve sonuç olarak, antibiyotikler ve anti-enflamatuar ilaçlarla mümkün olan en erken karmaşık tedavi ve ardından ikincil koruma.

Teşhis formüle etme kuralları.

Bir teşhis formüle ederken şunları belirtmelisiniz:

Romatizmal ateşin klinik varyantı (akut bir süreçle).

Ana klinik bulgular romatizmal ateş.

Romatizmal ateşin komplikasyonları.

Sonrasında transfer! romatizmal ateş (akut, tekrarlayan), bir kalp hastalığının oluşması durumunda, teşhis sadece sonucu göstermelidir - kusuru gösteren kronik romatizmal kalp hastalığı, ayrıca derece (Strazhesko-Vasilenko sınıflandırması) ve fonksiyonel sınıf (New York Kardiyoloji Derneği sınıflandırması) NK.

Klinik tanı örnekleri.

Akut romatizmal ateş: kardit (mitral valvülit), romatizmal ateş. NK ben (Ben FC NYHA).

Tekrarlayan romatizmal ateş: kardit, eşlik eden mitral kalp hastalığı. NK IIA (II FC NYHA).

Kronik romatizmal kalp hastalığı: kombine mitral-aort kalp hastalığı. NK IIB (III FC NYHA).

Tedavi

Terapötik yaklaşımın ana ilkeleri şunlardır:

tedavi üç aşamalı olmalıdır (maalesef her zaman gözlemlenmez):

Aşama 1 - tedavi aktif faz- hastanede gerçekleştirildi

2. aşama - rehabilitasyon tedavisi- banliyö sanatoryum koşullarında veya hastalık izni(hastanede başlanan tedavisinin tamamlanması),

Sahne 3 - dispanser gözlemi ve önleyici tedavi.

tedavi mümkün olduğu kadar erken olmalı ve bu da hastalığın mümkün olan en erken teşhisi ile belirlenir;

tedavi uzun olmalıdır;

tedavi karmaşık olmalıdır (etiyolojik, patogenetik, restoratif, semptomatik).