Psikoterapi endikasyonları ve kontrendikasyonları. Nörolojide restoratif tıp. Nörolojik hastaların rehabilitasyon tedavi yöntemleri. Psikoterapiye kontrendikasyonlar

Psikoterapi endikasyonları ve kontrendikasyonları Terapi endikasyonları çok geniştir. Psikoterapinin tıbbi, psikolojik ve pedagojik modellerini uygulayarak, kontrendikasyon olmayan tüm durumlarda psikoterapinin endike olduğunu söyleyebiliriz. Bu nedenle, şu soruların yanıtlanması daha önemlidir: Hangi sosyal ve yaş grupları diğerlerinden daha fazla psikoterapiye ihtiyaç duyar? Çabalarımız en çok nerede etkili olacak? Etkili psikoterapi nasıl olmalıdır? Ancak terapi, yalnızca danışan veya hastanın motive olduğu ve psikoterapiye katılmak için ondan bilgilendirilmiş onam alındığı durumlarda gerçekleştirilebilir. Tedavi endikasyonları hakkında düşünürken, Paul Gordon'un (1969) aksiyomunu bilmek uygundur: . Bu nedenle, uygulanması için herhangi bir kontrendikasyon olmadığı durumlarda psikoterapi endikedir. Bu tür üç ana kontrendikasyon vardır: - hayati belirtilere göre, farklı, psikoterapötik olmayan bir etki gereklidir; - psikoterapi etkili değildir; - psikoterapi ahlaki ve etik kısıtlamalar nedeniyle kontrendikedir.

Şimdi kontrendikasyonları örneklerle açıklayalım. Kişinin ateşi yüksektir. Hastayı hipnotize ederek azaltabiliriz. Ve tehlikeli ve hızla gelişen bulaşıcı bir hastalığı teşhis ettikten sonra antibiyotikler ve sülfonamidlerle tedavi edebilir ve sıcaklığı düşürerek hastayı iyileştirebiliriz. Bu durumda, biyolojik endikasyonlara göre, tıbbi ve psikoterapötik olmayan etkiler gereklidir. Veya bir örnek daha. Sözde yaşayan bir kişi - saldırı korkusu, hayatı için korku. Bireysel ve grup psikoterapötik etkisinin yardımıyla bu korku azaltılabilir. Ve tehlike duygusu azalmış bir kişi, bir saldırının kurbanı olabilir. Bu nedenle, burada bu kişiyi korumak için psikoterapötik değil sosyal önlemlere ihtiyaç vardır.

İkinci kontrendikasyona geçelim. Psikoterapi, örneğin ciddi şekilde hasta bir kişide koşullu refleksler oluşmadığında etkili değildir. Ciddi derecede bunamış bir kişiyle çalışmanız istenebilir. Ve onun zihinsel gelişim seviyesinin o kadar düşük olduğunu anlıyorsunuz ki, çabalarınız onun beyninde hiçbir iz bırakmayacak. Diğer durumlarda terapi, belirli profesyoneller tarafından belirli danışanlara veya hastalara uygulandığında etkili olmaz. Bazı profesyoneller çocuklarla, diğerleri yaşlılarla etkisiz hissederler. Bazı insanlar belirli bozukluklarla çalışırken daha kötü sonuçlar alıyor. Örneğin, bir uzman histerik bozukluklarla etkili bir şekilde çalışır ve obsesyonlarla vb. etkili bir şekilde çalışmaz.

Ahlaki ve etik kısıtlamalardan kaynaklanan kontrendikasyonlar, belirli psikoterapi ekolüne çok bağlıdır. Bir okulda kesinlikle kabul edilemez olanın, başka bir okulda en doğru davranış biçimi olarak karşılanıp onaylandığı bilinmektedir. Geleneksel psikanalist, hastayla ilişkilerinde tarafsızlığı korumakla yükümlüyken, Gestalt terapisi ve özellikle davranışçı terapi alanında uzman bir kişi, seans sırasında aktif, duygusal ve hastayı uyarır. Pek çok okul, terapist danışanlardan ve hastalardan oluşan bir dinleyici kitlesiyle konuştuğunda ve her biri terapistle diyalog kurma fırsatından mahrum kaldığında, geri bildirim olmadan psikoterapiyi yasaklar.

8709 0

Nörolojik hastaların rehabilitasyon tedavisi yöntemleri

ana yöntemler tedavi edici etki, sinir sistemi hastalıkları ve yaralanmaları için kapsamlı rehabilitasyon programlarına dahil olanlar şunlardır: ilaç tedavisi, psikoterapi, egzersiz terapisi, masaj, fizyoterapi, akupunktur, peloterapi, balneoterapi, uğraşı terapisi, elektromiyografik geri bildirim tekniği (EMG-BFB), konuşma terapisi , cerrahi tedavi (zorunluluk).

İlaç tedavisi

Nörolojik hastaların rehabilitasyon programlarında ilaç tedavisine önemli bir yer verilmektedir.

İlaç tedavisi esas olarak, patolojik sürecin etiyolojisi, patogenezi, aşaması ve şiddeti, klinik nörolojik ve psikopatolojik sendromların özellikleri, hastanın yaşı ve kişilik özellikleri ile rehabilitasyon aşaması dikkate alınarak reçete edilen bir ilaç kompleksi tarafından sağlanır. .

Beynin vasküler hastalıkları, TBI ve nöro-enfeksiyonların sonuçları, omurilik hastalıklarının ve yaralanmalarının sonuçları, hastalıklar dahil olmak üzere merkezi sinir sisteminin en yaygın hastalıklarının rehabilitasyon tedavisinde ilaç kullanılması gerekiyordu. periferik sinir sisteminin.

Nörolojik hastaların rehabilitasyonunda psikoterapi

Modern psikoterapinin çeşitli yönleri, biçimleri, yöntemleri arasında, nörolojik hastaların rehabilitasyonundaki belirli yöntemlerin en etkili olduğu kanıtlanmıştır. Olumlu dinamikler verirler, çok az kontrendikasyonları vardır, hem bireysel hem de grup halinde kullanılırlar.

Semptomatik psikoterapi yöntemlerini ve her şeyden önce otojenik eğitim, müzik terapisi, sanat terapisi, Jacobson gevşemesi, hipnoterapi, psikojimnastik gibi yöntemleri vurgulamak gerekir.

Ayrı dolaylı psikoterapi yöntemleri: peyzaj terapisi, istihdam terapisi, bir grupta ev becerilerinde ustalaşma, oyun terapisi - rehabilitasyonda yaygın olarak kullanılmaktadır. Şu anda, duyusal yoksunluğu azaltmak için biofeedback, video terapi, bilgisayar programları, "duyu odaları" ekipmanı kullanılarak yöntemler tanıtılmaktadır.

Öte yandan, rehabilitasyonda kullanılan patogenetik psikoterapi yöntemleri, hastalığın kendisinin gizli, uzun süreli nevrotik bir çatışmanın psikosomatik bir maskesi olduğu ortaya çıktığı durumlarda kullanılır.

Bu, çoğunlukla periferik sinir sistemi hastalıkları olan hastalarda ve bazı durumlarda, nevrotik semptomlar öndeyse, hafif beyin felci, TBI veya omurilik hastalığı sonuçları olan hastaların tedavisinde gelişir.

Nevrotik sorunları olan hastaların rehabilitasyonunda patogenetik yöntemler arasında psikodinamik yöntemler tercih edilmektedir. Uygulamalı kişilik odaklı, yeniden yapılandırmacı psikoterapi. Bu yöntemler bireysel ve grup halinde gerçekleştirilebilir.

Bireyin ilişkisini, hastanın değer yönelimlerini yeniden yapılandırmayı, benlik saygısını artırmayı, kişilerarası etkileşimleri iyileştirmeyi ve ağrılı semptomları iyileştirmeye yardımcı olmayı amaçlar. Bu yöntemler, hastaları sorunlarını ve kişisel gelişimlerini anlamaya yöneliktir.

Bireysel psikoterapi

Çeşitli bireysel psikoterapi yöntemleri ve her şeyden önce rasyonel psikoterapi kullanılır.

Bu tür tedavi endikasyonları: nevrotik reaksiyonlar (uyku bozuklukları, sinirlilik, agorafobi, sosyal fobi); asteno-depresif reaksiyonlar - iyileşmeye olan inançsızlık, yakın gözyaşları, tedavi için motivasyon eksikliği, ilgisizlik, disfori; cinsel işlevin ihlali, bir partnerle cinsel etkileşim sorunları; dışkılama ve idrara çıkma ile ilgili psikolojik problemler; akrabalarla ilişkilerin ihlali; ağrı sendromuna belirgin depresif reaksiyonlar.

Grup psikoterapisi

Grup psikoterapisi sürecinde hastanın kişiliğini düzeltme, değer yönelimlerini, tutumlarını ve ilişkilerini yeniden yapılandırma görevleri çözülür; grup, kişiliğin sağlıklı yanlarını belirlemeyi ve güçlendirmeyi kolaylaştırır.

Beyin hastalığı olan hastaların grup psikoterapisinin görevleri - deneyim ölçeğinin düzeltilmesi, iyileşme inancının güçlendirilmesi motor fonksiyonlar, bir kusura uyum sağlama, yaşam değerleri hiyerarşisini yeniden yapılandırma, tedavi sürecinde hastanın aktivitesini artırma ve bağımsız eğitim, benlik saygısını artırma.

Omurilik hastalıklarının ve yaralanmalarının sonuçları olan hastalarla grup psikoterapisi, hastalığa hipokondriak, nevrotik reaksiyonların psikolojik tabloya hakim olduğu durumlarda gerçekleştirildi.

Fizyoterapi

Terapötik egzersiz, rehabilitasyon nörolojik bölümündeki rehabilitasyon önlemleri kompleksinin ana bileşenlerinden biridir ve çeşitli etiyolojilere sahip sinir sistemi hastalıklarında çeşitli kliniklerle yaygın olarak kullanılan tıbbi rehabilitasyonun en önemli ve etkili yöntemlerinden biridir. sendromlar, hem nörolojik hem de beyin cerrahisi pratiğinde.

Bu, bir yandan, terapötik fiziksel egzersizlerin vücudun çeşitli fonksiyonel sistemleri üzerindeki etkisinin genişliği ile belirlenir: kardiyovasküler, solunum, kas-iskelet, sinir, endokrin ve diğer yandan, antrenman ve onarıcı etki Çeşitli vücut fonksiyonlarının eksikliği veya yetersizliği durumunda bu egzersizler. .

Egzersiz terapisinin görevleri genel ve özel olarak ayrılabilir. Hastalığın doğası ne olursa olsun, fizik tedavi kompleksi, merkezi sinir sisteminin işlevini, kan dolaşımını, solunumu, trofizmi (genel) iyileştirmek için hastanın vücudu, duygusal ve istemli alanı üzerinde genel bir tonik etkiye sahip egzersizleri içerir. görevler).

Belirli görevler, hastalığın doğası, klinik sendrom, fonksiyonel kusurun özellikleri, telafi edici yeteneklerin seviyesi ile belirlenir.

Fizyoterapi egzersizlerinin modern teorik ve pratik yönleri, en iyi formüle etmemizi sağlar. Genel İlkeler Bu tıbbi rehabilitasyon yönteminin nörolojik ve beyin cerrahisi kliniklerinde uygulanması:
1. Motor, duyusal, vejetatif alanda, kardiyovasküler, solunum aktivitesinde belirli bir fonksiyonel eksiklik ile önceden belirlenen egzersiz terapisi yöntemlerinin amacı.

2. Fonksiyonel eksikliğin tipolojisine ve ciddiyet derecesine bağlı olarak egzersiz terapisi tekniklerinin farklılaşması.

3. Fizyoterapi egzersizlerinin yükünün, genel durum, kardiyovasküler durum ve solunum sistemleri ve eksik fonksiyonel sistemin rezerv kapasitesi ile.

4. Egzersiz terapisi tekniklerinin hastalığın erken evrelerinde en üst düzeye çıkarmak için uygulanmasının güncelliği olası kullanım korunmuş fonksiyonlar, bozulanları restore etmenin yanı sıra, fonksiyonel açığı tamamen restore etmenin imkansız olduğu durumlarda adaptasyonun en etkili ve hızlı gelişimini sağlar.

5. Metodolojik cephaneliği ve egzersiz terapisi hacmini genişleterek, eğitim yüklerini ve belirli işlevler ve tüm hastanın vücudu üzerindeki eğitim etkilerini artırarak fizik tedavi etkilerinin tutarlı aktivasyonu.

6. İşlevsel olarak doğrulanmış uygulama kombinasyonu çeşitli araçlar Egzersiz terapisi - terapötik egzersizler, masaj, postüral egzersizler - sinir sistemi hastalığının dönemine, fonksiyonel yetersizliğe, ciddiyetine, fonksiyonların restorasyonunun prognozuna ve komplikasyonların yanı sıra hastanın rehabilitasyon aşamasına bağlı olarak.

7. Tıbbi rehabilitasyonda egzersiz terapisi tekniklerinin diğer yöntemlerle (ilaç tedavisi, fizyoterapi, akupunktur) uygulanmasının karmaşıklığı, hiperbarik oksijen tedavisi, aparat tedavisi, ortopedik önlemler vb.

Fizik tedavinin ana araçları şunlardır: fiziksel egzersiz ile uygulanan terapötik amaç. Jimnastik, uygulamalı sporlar (yürüyüş, koşma, yüzme vb.), egzersizler ve oyunlar (hareketsiz, hareketli, spor) olarak ayrılırlar. Terapötik beden eğitimi aynı zamanda doğum egzersizlerini ve uzuvlara zihinsel dürtü gönderme ile ideomotor (hayali) hareketleri içerir.

Rehabilitasyon nörolojik bölümünün koşullarında, fizik tedavi organizasyonu, altta yatan hastalığın doğasına, ciddiyetine, evresine ve mevcut fonksiyonel kusura bağlı olarak reçete edilen özel tedaviyi aktive eden rejimler sağlar. Aşağıdaki motor modları vardır: kesinlikle yatak, yatak, yarı yatak, genişletilmiş, orta eğitim ve eğitim.

Masaj

Masaj yardımı ile çözülen önemli görevler şunlardır:
1. Genel tonik etki - kan ve lenf dolaşımının yanı sıra eksteroeptif ve propriyoseptif duyarlılığın (klasik, segmental, akupresür) spesifik olmayan stimülasyonunu artırarak;

2. Sarkık kaslar üzerinde bölgesel tonik etki - yeterli güçle büyük hacimde çeşitli klasik masaj yöntemlerinin yanı sıra kasın uzunlamasına sürtünmesi ve yoğrulması nedeniyle eksteroeptif rahatlama ile redüksiyon gibi özel bir masaj kullanılarak elde edilir. çeşitli hallerde karın (gevşeme veya değişen derecelerde gerginlik) ve ardından sallama, küçük nokta titreşimi ve kasın ağrıya kısa süreli baskı yapması;

3. Sert, spastik ve lokal olarak spazmodik kaslar üzerinde, klasik masajın genel gevşetme teknikleri (vuruş, sallama, ince titreşim) yardımıyla, teknikler arasında zorunlu duraklamalar ile yavaş bir hızda gerçekleştirilen gevşetici etki. belirli noktalara ve bölgelere akupresür ve segmental masaj yardımı;

4. Analjezik etki, akupresür, segmental, oryantal ve klasik (rahatlatıcı versiyonda) masajın refleks etkisi ile sağlanır.

Tüm masaj teknikleri, çeşitli terapötik egzersiz yöntemleriyle birleştirilmelidir. Sadece özel durumlarda, hastanın genel durumu terapötik egzersizlere izin vermediğinde masaj bağımsız, stratejik açıdan önemli bir yöntem haline gelir. Masaj genel ve yerel olabilir.

Görevlere bağlı olarak, aşağıdaki masaj türleri ayırt edilir:
Hijyenik masaj, hastalıkları önlemenin, çalışma kapasitesini sürdürmenin aktif bir yoludur.
Terapötik masaj etkili yöntem yaralanma ve hastalıkların tedavisi.

Klasik - refleks etkisi dikkate alınmadan kullanılır ve vücudun hasarlı bölgesinin yakınında veya doğrudan üzerinde gerçekleştirilir.
Refleks - belirli bölgeleri - dermatomları etkileyen özel teknikler kullanılarak iç organların ve sistemlerin, dokuların işlevsel durumu üzerinde bir refleks etkisi amacıyla gerçekleştirilir.

Bağ dokusu - bu masaj türüyle, esas olarak bağ dokusunu etkilerler, deri altı doku; bağ dokusu masajının ana teknikleri, Beningoff çizgilerinin yönü dikkate alınarak gerçekleştirilir.
Periosteal - Bu masaj türü belirli bir sıradaki noktalara etki ederek periosteumda refleks değişikliklerine neden olur.

Noktalı - çeşitlilik terapötik masaj bir hastalık veya işlev bozukluğu veya vücudun belirli bir bölümünde lokalize ağrı endikasyonlarına göre biyolojik olarak aktif noktalarda (bölgelerde) yerel olarak rahatlatıcı veya uyarıcı bir şekilde hareket ettiklerinde.
Donanım masajı - titreşim, pnömatikleştirme, vakum, ultrasonik, iyonlaştırıcı cihazlar vb.

Terapötik kendi kendine masaj - hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilir, ilgili doktor, hemşire, masaj uzmanı, egzersiz terapisi tarafından önerilebilir. Vücudun belirli bir bölgesini etkilemek için en etkili teknikler seçilir.
Spor masajı - görevlere göre, aşağıdaki çeşitleri ayırt edilir: hijyenik, eğitim, restoratif, hazırlık. Tıbbi rehabilitasyonda ayrı ayrı kullanılmaz, sadece terapötik egzersizlerle birlikte kullanılır.

Aküpresür

Aküpresür bir tür manuel masajdır. Hastanın paretik uzuvlarının pasif ve aktif hareketleriyle birlikte gerçekleştirilir ve bir metodolog tarafından gerçekleştirilir. Motor serebral bozukluklar için akupresür uygulama yöntemi E.D. Tykochinskaya. Akupresür, motor bozukluğu olan hastalarda spastik kasların tonusunu azaltmak ve atonik antagonistleri uyarmak için yapılır.

Belirteçler: spastik hemiparezi, normal veya azalmış tonuslu hemiparezi, paretik ekstremite eklemlerinde ağrı sendromları, inme sonrası kontraktürler, vertebral arterlerde vertebrojenik dolaşım yetmezliği, inme sonrası afazi ve dizartri.

Kontrendikasyonlar: dekompansasyon aşamasındaki şiddetli somatik hastalıklar, akut arteriyel veya venöz tromboz, enfeksiyöz veya belirsiz etiyolojiye sahip eşlik eden deri hastalıkları, akut faz zihinsel hastalık.

Akupunktur, Su-Jok tedavisi

Akupunktur, refleks terapi yöntemlerini ifade eder. Bu, biyolojik olarak aktif akupunktur noktalarını etkilemenin en eski yöntemlerinden biridir. Akupunktur, vücut kabuğunda yer alan kesin olarak lokalize, biyolojik olarak aktif mikrobölgeler (akupunktur noktaları, BAP) üzerinde terapötik bir etkiye dayanır.

Akupunkturun özü, BAP'ta uygulanan tahrişlerin gücü, doğası ve süresi bakımından farklı terapötik amaçlarla vücut üzerindeki etkisinde yatmaktadır.

Akupunktur, merkezi sinir sisteminin fonksiyonel durumu üzerinde düzenleyici bir etkiye sahiptir, sinir merkezlerinin uyarılabilirliğini arttırır, periferik sinirler boyunca sinir uyarılarının iletimini iyileştirir. Akupunktur endikasyonları: artmış, normal veya azalmış kas tonusu ile piramidal parezi; ekstrapiramidal bozukluklar; konuşma bozuklukları (kortikal ve psödobulbar dizartri, efferent motor afazi); vertebral arterlerdeki vertebrojenik dolaşım bozukluğu sendromları; ağrı talamik sendromlar; paretik ekstremitelerde artralji ve trofik bozukluklar.

Kontrendikasyonlar şunlardır: aktif fazda akut romatizmal ateş, sık anjina pektoris atakları olan iskemik kalp hastalığı, bir yaşından küçük miyokard enfarktüsü, atriyal fibrilasyon, akıl hastalığının akut fazı, onkolojik hastalıklar, uterus fibroidleri.

Fizyoterapi

Fizyoterapi önemlidir ayrılmaz parça nörolojik hastaların rehabilitasyon tedavisi.
Karmaşık rehabilitasyonda, çeşitli fizyoterapi prosedürleri kullanılır. Hepsi pratik olarak aynı görevleri çözer: enflamatuar sürecin aktivitesini azaltmak, ayırıcı süreçleri aktive etmek, ağrıyı azaltmak, kan ve lenf dolaşımını ve ayrıca doku trofizmini iyileştirmek, kontraktürleri önlemek ve ortadan kaldırmak, en önemli bağışıklık adaptif sistemlerini eski haline getirmek. vücut.

Fizyoterapinin ilkeleri, fiziksel faktörlerin zamanında kullanılması, bunların doğru kombinasyonu, tedavide sürekliliktir.

Fizyoterapinin kullanımı, patogenetik ve semptomatik yöntemlerin bir kombinasyonunu içerir.

Patogenetik fizyoterapi, altta yatan patolojik süreç (serebrovasküler yetmezlik, liquorodinamik bozukluklar, vb.) Üzerinde terapötik bir etki içerir. Semptomatik fizyoterapi, bireysel klinik nörolojik bozuklukları düzeltmeyi amaçlar.

Fizyoterapi endikasyonları: piramidal parezi, ekstrapiramidal bozukluklar, vertebral arterlerde vertebrojenik dolaşım bozukluğu sendromları, ağrı sendromları, artralji ve paretik ekstremitelerde trofik bozukluklar.

Kontrendikasyonlar: onkolojik hastalık, bireysel aşırı duyarlılık.

Ağrı için fizyoterapi ilkeleri

Ağrı sendromunun oluşum mekanizmalarına dayanarak, rahatlamasının ana prensibi, periferde (ağrı odağı alanında) miyelinsiz ince sinir C-iletkenlerinin dürtü aktivitesinin ve hiperreaktivitesinin baskılanmasıdır. nosiseptif nöronlar ve segmental ve suprasegmental seviyelerde oluşturdukları patolojik olarak gelişmiş uyarılma jeneratörleri.

Nosiseptif reaksiyonların duygusal, vasküler, vejetatif ve doku bileşenlerini oluşturan yapılar üzerindeki etkisi büyük önem taşımaktadır. Orijinal hareket aralığını geri kazanmanıza izin veren nosijenik maddelerin (histamin, P maddesi) birikmesiyle uzun süreli kas spazmını ve yumuşak dokuların sıkışmasını durdurmak da gereklidir.

Ağrı sendromunun oluşumunda yer alan yapıların ve mekanizmaların heterojenliği dikkate alındığında, terapötik ve fiziksel faktörlerin ağrı sendromunun oluşumunun farklı düzeylerini etkilemesi gerekir.

Lokal düzeyde, terapötik fiziksel faktörler, nosiseptif lifler boyunca impulsları bloke eder. Bu amaçla darbeli (diyadinamik, dalgalı), düşük frekanslı (sinüzoidal modülasyonlu ve parazitli) akımlar öngörülmüştür.

Gelişmekte olan ödemi ve ardından sinir iletkenlerinin sıkışmasını ortadan kaldırmak için, subakut fazda - bir UHF elektrik alanı ve kronik fazda ödemi azaltmak, kas spazmını hafifletmek, yerel kan akışını ve etkilenen metabolizmayı artırmak için soğuk bir faktör kullanılır. dokular, eklem hareketliliğini artırın - mikrodalga tedavisi, kızılötesi ışınlama, parafin tedavisi, iyot ultrafonoforezi. Analjeziklerin lazer tedavisi, galvanizleme ve elektroforez yardımıyla ağrı iletkenlerinin uyarılabilirliğinde bir azalma sağlanır.

Segment düzeyinde, terapötik fiziksel faktörler biyolojik olarak aktif noktaları ve bölgeleri, segmental-metamerik innervasyon alanlarını, motor noktaları ve karşılık gelen dermatomları etkiler. Bu durumda en etkili olanlar diadinamik akımlar, darbeli manyetik alanlar ve darbeli akımlar (kısa darbeli elektroanaljezi) ve ayrıca düşük frekanslı akımlar (sinüzoidal modülasyonlu, girişim, dalgalanan), akupunktur ve lazer ponksiyonudur.

Nosiseptif liflerin segmental düzeyde iletilmesinin blokajına ayrıca eritemal dozlarda orta dalga ultraviyole radyasyon, akupresür neden olur.

Suprasegmental seviyede, beyin sapının antinosiseptif sistemini aktive etmek ve ağrıyı hafifletmek için merkezi eylemin nabız akımları (transkraniyal elektroanaljezi ve elektrosonoterapi) kullanılır.

Akut fazda, ağrının giderilmesi için diadinamik akımlar ve eritemal dozlarda orta dalga ultraviyole radyasyon reçete edilir. Subakut fazda düşük frekanslı akımlar, UHF ve mikrodalga tedavisi, akupunktur, lazer tedavisi, kızılötesi ışınlama ve kronik ağrı galvanizleme, analjeziklerin elektroforezi, kısa atımlı elektroanaljezi, TES tedavisi, ultrason ve ultrafonoforez yöntemleriyle durdurulurlar.

Ağrı kesici için, novokain veya voltaren ile elektroforez ve ayrıca bir iletken - dimexide ile anestezik solüsyonların uygulamaları da kullanılır. Artraljinin ve d "Arsonval akımlarının ortadan kaldırılmasına katkıda bulunun.

Onarıcı rejenerasyonu uyarmak için kırmızı lazer radyasyonu, terapötik çamur, ultrason ve yüksek frekanslı manyetoterapi kullanılır. Yatak yarası şeklinde trofik bozuklukların ortaya çıkması durumunda, trofik ülserler yerel franklinizasyon, etkilenen bölgenin yerel UVR ışınlaması gerçekleştirilir.

Beynin vasküler patolojisi olanlar da dahil olmak üzere nörolojik hastaların rehabilitasyon tedavisinde balneoterapi giderek artan bir yer tutmaktadır. Su prosedürleri vejetatif-vasküler reaktiviteyi olumlu yönde etkiler, jeodinamiğin normalleşmesine katkıda bulunur, sinir sistemi üzerinde yatıştırıcı bir etkiye sahiptir. Oksijen, iyot-brom, azot, iğne yapraklı banyolar önerilir.

Geri beslemeli elektromiyografik biyolojik kontrol yöntemi

EMG-BFB yöntemi, inme, TBI ve diğer patolojik durumların sonuçları olan hastalarda çeşitli nörolojik kusurlar için rehabilitasyon önlemleri kompleksinde yeni bir yönü temsil eder. Yöntem, beyinde geçici bağlantıların oluşumu ve yeni bir dinamik klişe oluşumu koşullu refleks çağrışım ilkesine dayanmaktadır.

Yeni motor eylemlerin oluşumuna, alfa ritminin yaratılması veya yoğunlaştırılmasıyla beynin biyoritmolojik aktivitesinin yeniden yapılandırılması eşlik eder ve teta ritminin temsilini azaltır. EMG-BFB'nin kullanımı, daha önce kontrol edilmeyen bozulmuş bir fonksiyonun bilinçli kontrolünün rolünü geliştirir.

EMG-BFB yöntemi "Miyotonik", "Miyotrener", "Hareket Düzeltici" gibi özel cihazlar yardımıyla gerçekleştirilir. Bu teknik, kas tonusunu düzeltmeyi amaçlar; hareketin duyusal sağlanmasının iyileştirilmesi; hareketlerin genliğinde ve doğruluğunda artış; kas kasılma derecesinin duyumları ve uzuvların uzamsal düzeni üzerindeki dikkat konsantrasyonunun aktivasyonu.

EMG-BFB yardımıyla eğitim seanslarının kullanımı aşağıdaki koşullar altında mümkündür: paretik uzuvların eklemlerinde büyük refleks kontraktürlerinin ve sabit deformitelerin olmaması; kardiyovasküler sistemin telafi edilmiş durumu; psiko-duygusal ve istemli alanlarda büyük ihlallerin olmaması; zeka ve konuşma işlevinin korunması; Hastanın tedaviye olumlu motivasyonu.

Göreceli kontrendikasyonlar şunlardır: epilepsi; 65 yaş üstü; parkinsonizm (belirgin sert titreme sendromu); akut dönemde eşlik eden somatik hastalıklar.

mekanoterapi

Mekanoterapi, çeşitli cihazlar ve mermiler kullanılarak fonksiyonel bir tedavi sistemi olan fizik tedavi biçimlerinden biridir. Mekanoterapi cihazları, eklemlerdeki hareketlerin biyomekanik özelliklerine göre özel olarak tasarlanmış, yönlendirilmiş motor taktikleri elde etmenin mümkün olduğu çeşitli simülatörlerdir.

Bu simülatörlerin avantajı, yükün normal jimnastik egzersizlerine göre daha doğru dozlanması ve ayrıca çabaların doğru yönde yoğunlaşmasını sağlayan kuvvet eylemlerinin dağılımının sınırlandırılması olasılığında yatmaktadır.

VG Leizerman, O.V. Bugrova, S.I. Krasikova

"Psikoterapi" terimi ilk olarak 19. yüzyılın sonunda tanıtıldı. D.H. Tuke. 1872 tarihli Aklın Vücut Üzerindeki Etkisinin İllüstrasyonları adlı kitabında, bölümlerden birine Psikoterapi adı verilir.

Terim yalnızca 1990'larda yaygın olarak kullanılmaya başlandı. 19. yüzyıl hipnoz tekniğinin gelişimi ile bağlantılı olarak. İngiliz edebiyatında "psikoterapi" terimi de tıbbi ama daha dar bir anlama sahiptir. Bu kavram, psikanaliz tekniklerini kullanmayan ve hastanın ruhunun daha derin katmanlarını keşfetme girişimlerinden farklı olan tedavi yöntemlerini ifade etmek için kullanılır. Ruhun derin katmanlarıyla çalışma tekniklerini ve yöntemlerini kullanan psikoterapi için "psikanaliz" terimi kullanılır.

Rus dili literatüründe, aşağıdaki psikoterapi tanımları daha çok kabul görmektedir: "ruh üzerinde ve ruh aracılığıyla - insan vücudu üzerinde terapötik etkiler sistemi", "sağlamak için insan ruhunu etkilemenin belirli bir etkili biçimi" ve sağlığını korumak", "bir hastanın veya hasta grubunun ruhu üzerindeki terapötik etki süreci, tedavi ve eğitimi birleştirerek," vb. Sonuç olarak, bir tedavi yöntemi olarak psikoterapi geleneksel olarak tıbbın ilgi alanı içinde olmuştur. Psikoterapinin içeriğini ve sınırlarını geliştiren çeşitli yazarlar, onun bütünleştirici doğasını, başta psikoloji ve tıp olmak üzere modern bilimsel başarıların bilimsel, pratik aygıtına ve metodolojisine dahil edilmesini vurgular. Psikoterapötik tedavi, klinik fenomenleri ve kısmen acıyı etkilemenin zihinsel (psikolojik) yöntemlerine dayanan spesifiktir, bu nedenle bir dizi bilgi alanının kesişme noktası haline gelir: tıp, psikoloji, sosyoloji, pedagoji, vb. psikoterapinin klinik olmayan ortama taşınması (tıbbi bir kurumda kaldıktan sonra yeniden uyum ve rehabilitasyon, sosyal psikolojik yardım ve aile ilişkileri vb.). Psikoterapi, genel tıpta artan bir kabul görmektedir.

Psikoterapide psikolojik etkileme yöntemleri, her şeyden önce, bir kural olarak, bir psikoterapistin bir hasta veya bir grup hasta ile özel olarak organize edilmiş bir toplantısı sırasında gerçekleştirilen dilsel iletişimi içerir. Son zamanlarda sözsüz iletişim araçlarına büyük önem verilmektedir. İÇİNDE Genel görünüm Psikoterapinin psikolojik araçları, hastanın entelektüel aktivitesini, duygusal durumunu ve davranışını etkileyebilecek etki araçlarını ve biçimlerini içerir.

Varoluş çeşitli modeller psikoterapi, psikoterapinin gelişimini etkileyen çeşitli sosyo-kültürel, ekonomik ve diğer faktörlerin etkisinden kaynaklanmaktadır. modern dünya. Bu, psikoterapideki hedeflerin sosyal önemi ve onun normatif yönü sorununu keskinleştirir. Gelişen, ana psikoterapi modelleri, yeni psikoterapötik yöntemlerin, metodolojik tekniklerin ve psikoterapi organizasyon biçimlerinin oluşturulmasına ve iyileştirilmesine katkıda bulunur. Teşhis, psikoterapötik, psikoprofilaktik ve psikohijyenik önlemlerin bir kompleksini yürüten bir psikoterapistin mesleki sorumluluğu sorunu, genel tıbbi ağdaki psikoterapötik oda sayısının artmasıyla bağlantılı olarak özellikle önem kazanmaktadır. bu işin uzmanları. Bununla birlikte, psikoterapinin bariz disiplinler arası doğasına rağmen, elbette iyileştirici olarak düşünülmelidir. tıbbi disiplin ve klinik temellerinin muhasebesi ve gelişimi bugün büyük önem taşımaktadır. Bu, psikohijyenik, psikoprofilaktik, psikodüzeltici ve diğer görevleri çözmek için de psikoterapötik yöntemlerin (uygun şekilde değiştirilmiş) kullanımını dışlamaz.

Çeşitli psikoterapi modellerinin ve yöntemlerinin varlığının dolaylı nedenlerinden biri, bazı yöntemlerin diğerlerinden daha etkili olduğuna dair tamamen ikna edici kriterlerin olmamasıdır. Kapsamları çok geniştir: konuşma psikoterapisi ve hümanist yönelimin diğer psikoterapötik yaklaşımları, çok sayıda davranışsal teknik, psikodrama, çeşitli psikanaliz okulları, vb. Toplamda, şu anda 500'den fazla bağımsız psikoterapi yöntemi bulunmaktadır. Eğer sadece belirli bir şeyi tedavi ettiklerini iddia etselerdi patolojik durumlar, şuna katılabilir: birbirlerini tamamlarlar. Ancak ne yazık ki durum böyle değil. Her bir psikoterapötik yaklaşımın, tıbbın hemen hemen tüm alanlarını tedavi etmede etkili olduğu iddia edilse de, çoğu durumda teorik temel ve yöntemler uyumsuzdur.

Pratik sağlık sistemi için benzersiz olan psikoterapi ile ilgili durum, hastanın yardım için doktora başvurmasıdır ve terapi seçimi, teşhise veya hastanın durumunun diğer nesnel özelliklerine değil, hangi psikoterapi ekolüne bağlıdır. doktor kendini öyle zanneder ve terapi etkisiz kaldığında bile başka yöntemler kullanılarak hasta bir psikoterapiste sevk edilmez. Bu bakımdan büyük önem arz eden şimdiki aşama Psikoterapinin gelişimi, psikoterapötik etkinin ortak faktörlerinin araştırılmasına ve incelenmesine sahiptir; bu, çoğuyla ilgili olarak ya hiç çalışılmamış olan psikoterapötik yöntemlerin etkinliğinin belirlenmesine önemli ölçüde yaklaşmayı mümkün kılacaktır. şimdiye kadar kanıtlanmamıştır.

Tüm psikoterapi yöntemlerini ayırt etmenin uygunluğu hakkında yaygın bir bakış açısı vardır. Ancak S olarak Leder (1990), kısıtlama ve salıverme, destekleyici ve bütünleştirici, semptomatik ve nedensel, yüzeysel ve derin, bilişsel ve duygusal, mekanik ve hümanist, dinamik, davranışsal, deneyimsel psikoterapi vb. kavramları kullanır.

"Büyük" ve "küçük" psikoterapi arasında yaygın bir ayrım vardır.

Birincisi, dinamik, hümanist, davranışsal psikoterapi yöntemlerini ve diğerlerini, ikincisi - rasyonel psikoterapiyi (hastayla konuşmalar) ve ayrıca öneri ve gevşemeye dayalı yöntemleri içerir. Psikoterapinin yürütüldüğü koşullara ve psikoterapistin tıbbi eğitimine bağlı olarak, psikoterapi bir psikoterapist tarafından ve psikoterapi bir pratisyen hekim veya herhangi bir uzman tarafından ayırt edilir. Ek olarak, ayakta tedavi bazında yürütülen psikoterapi ve hastanede yürütülen psikoterapi vardır (ikincisi, karakteristik tedavi koşullarını ve belirli etkileme yöntemlerinin kullanılmasını içerir). Uygulamada, grup psikoterapisi ile bireysel psikoterapi arasındaki fark da önemlidir, çünkü her biri endikasyonlar, psikoterapistin hazırlanması ve seans yürütme tekniği ile ilgili belirli ön koşullarla ilişkilidir.

TEDAVİ HEDEFLERİ VE ENDİKASYONLARI

çok Genel Plan geniş ve geniş bir yelpaze için 2 klinik ön koşuldan bahsedebiliriz. etkili uygulama psikoterapi. İlk olarak, bu, zihinsel faktörün belirleyici (nevrotik bozukluklar) veya çok önemli (diğer sınırda durumlar, psikosomatik bozukluklar, vb.) Rol oynadığı etiyopatogenezde çok çeşitli hastalıklarda terapötik etkisinin doğrudan kullanılmasıdır. İkincisi, terapötik ve profilaktik önemi, sinir hastalıkları da dahil olmak üzere somatiğe psikososyal tepkileri, bunların sonuçlarını, belirli somatik bozuklukların bireyin psikolojik işleyişi üzerindeki etkisini, davranışlarını vb.

Amaçlara, hedeflere, psikoterapi yöntemlerinin seçimine gelince, bunlar hastanın ve hastalığın spesifik klinik özelliklerine göre belirlenir:

• hastanın kişisel özellikleri ve hastalığa verdiği tepkiler;
• hastalığın etiyopatogenezinde psikolojik faktörlerin rolü;
• hastalığın nozolojik bağlantısı ve aşamaları.

Psikoterapiye klinik yaklaşım, hastalığın nozolojik doğasını, patogenetik mekanizmalarını, tabii ki kalıplarını dikkate almanın yanı sıra, yürütüldüğü çeşitli organizasyon biçimlerine uygun psikoterapi yöntemlerinin seçimini de içerir - ayakta tedavi , yarı yatan hasta, yatan hasta, sanatoryum ve diğer kurum türleri.

Hastalığın biyopsikososyal modeli, çeşitli hastalıkların tedavisinde biyolojik (öncelikle farmakolojik), psikolojik ve sosyal etkilerin korelasyonu konusunu keskinleştirerek tıp ve sağlık hizmetlerinde giderek daha fazla tanınmaktadır.

KONTRENDİKASYONLAR

Aşağıdaki hastalıklar ve durumlar, hastaları bir psikoterapiste yönlendirmek için göreli kontrendikasyonlar olarak kabul edilir: vücuttaki tüm somatik hastalıklar akut dönem, kronik hastalıklar akut aşamada ve akut ile komplike cerahatli süreçler; izolasyon süresinin bitiminden önce akut bulaşıcı hastalıklar; yatarak tedavi ve sürekli özel bakım ihtiyacına yol açan tüm hastalık ve durumlar.

SİNİR SİSTEMİ HASTALIKLARINDA KULLANILAN PSİKOTERAPİ TEKNİKLERİ

Psikoterapi ile ilgili kapsamlı literatürde, sinir sisteminin organik hastalıkları için psikoterapötik yöntemlerin uygunluğuna dair göstergeler V.M. Bekhterev, P. Schilder ve daha sonraki bir dönemin eserlerinde S.N. Davidenkova, K.I. Platonova, B.D. Karvasarsky, L.L. Yatskova, V.M. Shklovsky ve diğerleri.

Parezi, felç, dizartri, kasıtlı titreme, kas tonusu bozuklukları, hayalet ağrılar ve diğerleri gibi tamamen organik belirtileri azaltmayı amaçlayan hipnoza iyi yanıt veren hastalarda hipnoterapinin etkinliği, iyi bilinen yerli araştırmalarla kanıtlanmıştır. psikoterapist K.I. Platonov (1962) ve son yıllarda - diğer yazarlar tarafından.

Kendi gözlemlerine atıfta bulunan K.I. Platonov, hipnotik uyku durumunda gerçekleştirilen fizyoterapi egzersizlerinde eğitim egzersizlerinin etkisi altında taze ve kronik organik parezi ve çeşitli etiyolojilerin felçinin zayıflamasına dikkat çekti. Aynı zamanda, etkilenen uzuvdaki hareketlerin eski haline getirilmesi süreci hızlandırıldı. Sinir sisteminin organik hastalıklarında hipnoterapinin etkinliğinin olası nörofizyolojik açıklaması V.M. Bekhterev. 1911'de "... sinir sisteminin herhangi bir organik hastalığında, sinir sisteminin komşu veya daha uzak kısımlarında eşlik eden işlevsel değişikliklerin neden olduğu bozukluklar vardır ..." ve bu nedenle olasılığın ortaya çıktığını yazdı. .. hipnotik telkinlerin organik kökenli sinir lezyonları üzerindeki bazı etkileri. Bazı yazarlar, travmatik, vasküler, enfeksiyöz ve toksik kökenli sinir sistemi yaralanmaları olan hastaların hipnoterapisi sırasında sadece öznel şikayetlerin değil, aynı zamanda nesnel nörolojik semptomların da gerilediğine işaret etmektedir. Bu durumda, psikoterapötik etki, konuşma (ikincil sinyal) neokortikal bölgeleri aracılığıyla sinir sisteminin işlevsel durumunu farklı düzeylerde dolaylı olarak etkileyen limbik-retiküler kompleksin spesifik olmayan yapıları aracılığıyla gerçekleştirilir. Organik beyin hastalıklarının kök diensefalik formlarında hipnoterapinin etkinliği vurgulanmaktadır. Örneğin spastik hemiparezinin eşlik ettiği beynin fokal lezyonlarında, özellikle rezervi harekete geçirerek klinik belirtilerini azaltmak (kas gücünü hafifçe artırmak, tonu azaltmak, duyarlılığı bir dereceye kadar geri yüklemek vb.) spesifik olmayan limbik yapılardan telafi edici yetenekler. retiküler kompleks. V.L. Golubev (1975). Hipnoterapi, diğer tüm düşündürücü psikoterapi türleri gibi, sinir sisteminin organik hastalıklarında psikojenik olmayan nitelikteki nevroz benzeri semptomları gidermek için başarıyla kullanılabilir. Bu yöntemlerin uyku ve iştah bozukluklarında, ruh halinin bozulmasında, hafıza ve dikkat bozukluklarında, zihinsel performansın düşmesinde etkinliği bilinmektedir.

Genel komplekste psikoterapi yürütürken tıbbi önlemler(dehidrasyon, emilebilir, anti-enflamatuar tedavi vb.), Muayeneden sonra içinde belirli bir hastalık oluşturma gerçeği, hasta için önemli psikoterapötik önem kazanır.

Bu durumda psikoterapinin ana görevleri, hastayı sinir sisteminin büyük telafi edici yeteneklerine ikna etmek, ağrılı bozuklukların üstesinden gelmek ve yaşam koşullarına uyum sağlamak için kişiliği harekete geçirmektir. Bu amaçla akılcı psikoterapinin yanı sıra her türlü telkin kullanılabilir.

Grup psikoterapisi, özellikle “tedavi perspektifi” şeklinde büyük önem taşımaktadır. Bu teknik uygundur, çünkü organik bir beyin hastalığının teşhisi, kural olarak, hastalarda kaygıya neden olur. Terapinin umut verici olduğundan emin olmaları için onlara fırsat vermek gerekir. Bunu yapmak için grup, benzer ağrılı rahatsızlıkları olan ve tedaviyi olumlu sonuçlarla tamamlamış, sonrasında iyi sosyal ve emek yeniden uyumu olan hastaları davet ediyor.

Hastaların karmaşık tedavisinde psikoterapinin ana hedeflerinden biri organik hastalıklar CNS - bireyin hastalığa tepkisi nedeniyle nevrotik bileşeni ortadan kaldırmak için, genellikle iatrojenlerle bağlantılı olarak ve daha karmaşık eşlik eden psikojenler şeklinde. Bazı hastalarda, nevrotik bozuklukların ortaya çıkması, sinir sistemine verilen hasara patolojik bir tepkiden kaynaklanır ve hastalığın deneyimi, kişilik özelliklerinden (endişeli şüphecilik, hipokondri) dolayı psikogeni karakterini kazanır.

Klinik tablodaki bu ikincil nevrotik semptomların doğuşu organik lezyonlarözellikle interstisyel beyin lezyonları olan ensefalitte, duyusal kürenin jeneralize sistemik bozuklukları ile yakından ilişkilidir. Bu hastalar, senestopatiler, bedensel ve (özellikle) iç organ düzeninde sık sık görülen rahatsızlıklar ve canlı psiko-duyu bozuklukları ile karakterize edilir. Hastalar bu hisleri özellikle keskin ve sert yaşarlar, doktorun güvencelerinin aksine her an ortaya çıkabilecek bir yaşam felaketinin gerçekliğine ikna olurlar. Hastaların korkutucu bedensel duyumlarla ilişkili deneyimlere tamamen kapılmaları, tüm dikkatlerini onlara odaklamaları ve kendilerini olağan aile ve sosyal sorunlar çemberinden dışlanmış bulmaları alışılmadık bir durum değildir. Bu bozukluklara verilen tepki, kural olarak, "çıldırmaya" ilişkin nevrotik korkular, beyin kanamaları ve bir tümörün ortaya çıkmasıdır. Bu hastalıklara sahip hastaların hipokondriyak eğilimi, birçok yazar tarafından belirtildiği gibi, duygularına kalıcı bir saplantı, sağlıkları için aşırı endişe eşlik eder ve genellikle teşhis hatalarıyla iyatrojenik olarak desteklenir.

Organik bozuklukların nevrotik fiksasyonu olan hastaların tedavisinde, özellikle psikoterapötik arabuluculuk ve çeşitli biyolojik terapi türlerinin güçlendirilmesi şeklinde dolaylı telkin esastır. Trans-objektif (dolaylı) bir psikoterapötik etkinin uygunluğu uzun zamandır bilinmektedir.

Psikoterapi, sinir sisteminin organik bir hastalığının uzun süreli, uzun süreli seyrinin, yalnızca derin bir çalışma ile ortaya çıkan daha karmaşık psikojenlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunan bir faktör haline geldiği hastaların karmaşık tedavisinde önemli bir rol kazanır. hastanın gelişiminin tarihi ve çevreleyen gerçeklikle ilişkisinin oluşumu. Yıkıcı lezyonlarda, ağrılı bir şekilde değiştirilmiş beyin substratı, direnç ve dayanıklılıkta bir azalma ile karakterize edilir, bu nedenle sağlıklı bir sinir sistemi için önemsiz olan bir durum, bu koşullar altında telafi edici hale gelir.

Çoğunlukla "organik" olan bu tür hastalar, psikojenik yol boyunca hastalığın nüksetmesine ve dekompansasyona eğilimlidir ve psikoterapi yardımı ile durum çözüldüğünde iyileşir. Aynı zamanda, bir hastanın yaşamındaki bir veya daha fazla olumsuz faktörün, ancak sinir sisteminin organik bir hastalığından muzdarip olduktan sonra patojenik hale gelmesi alışılmadık bir durum değildir.

Önemli ölçüde belirgin nevrotik bozukluklara sahip organik hastalıklarda, psikoterapi, bunun için uygun koşulların yaratıldığı bir hastanede daha etkilidir (sistematik bireysel psikoterapi için gerekli olan doktor ve hasta arasında uzun süreli ve sürekli temas mümkündür. grup psikoterapisi ve çeşitli sözde sosyoterapi türleri yürütmek).

Sinir sisteminin organik bir hastalığı olan bir hastanın kapsamlı bir muayene için hastaneye yatırılması ve ayrıca bölümün veya kliniğin terapötik atmosferi psikoterapötik açıdan önemlidir.

Geniş tıbbi uygulamada, en başından beri sinir sisteminin organik bir hastalığı için makul bir teşhis konulan hastalarla karşılaşılır, ancak bu vakalarda genellikle uzun süreli, uzun süreli tedavi tamamen etkili değildir. Hastanın klinik ve psikolojik çalışmasında, ana ağrılı semptomların nevrotik ve hipokondriak fiksasyonu ortaya çıkar. Yalnızca hastanın yaşam öyküsünün, kişiliğinin özelliklerinin kapsamlı bir şekilde açıklanması, bu saplantının içeriğini anlamamıza ve buna neden olan psikojenik faktörleri belirlememize izin verir. Bu vakalarda rehabilitasyon tedavisinin ana ve en uygun yöntemlerinden biri, başta kişilik odaklı psikoterapi olmak üzere çeşitli biçimlerde psikoterapidir.

Bir dizi çalışma, ikincil nevrotik ve nevroz benzeri bozuklukları ortadan kaldırmak için nörolojik hastaların karmaşık tedavisinde psikoterapinin (akılcı, öneri şeklinde vb.) Etkinliğine dikkat çekmiştir. gergin sistem. Omurga ve omurilikte travmatik lezyonları olan, sekonder nevrotik ve nevroz benzeri bozukluklardan mustarip hastaların psikoterapötik tedavisi hakkında veri sağlamak ve nörolojik bozukluklar Bu hasta grubu için karakteristik (bağırsak disfonksiyonu, Mesane, hareket ve duyu bozuklukları). Çeşitli psikoterapötik etki türleri kullanıldı. Spinal ve periferik seviyelerde sinir sistemi lezyonları olan hastalarda hipnoterapinin ve diğer psikoterapi türlerinin etkinliği, serebral yapıların tazminat mekanizmalarına katılımıyla, özellikle limbik sistemin azalan düzeltici etkileriyle açıklanır. motor, duyusal, vejetatif-trofik tezahürleri dahil olmak üzere spinal ve periferik oluşumların fonksiyonel durumu. Odaklan farklı verimlilik nöropsikiyatrik bozuklukların sendromal yapısına bağlı olarak psikoterapi.

Senesto-hipokondriak sendromlu hastalarda psikoterapi daha az etkiliydi. Nörolojik hastaların tedavi sisteminde otojenik eğitim yaygınlaştı. Bu tekniğin sinir hastalıkları kliniğinde uygulanmasına ilişkin çalışmaların bir incelemesi, A.G. Panova ve ark. (1980). Otojenik eğitim, merkezi sinir sisteminin organik hastalıklarının kalıntı etkilerinin rehabilitasyon tedavisinde, öncelikle geniş bir yelpazede ortadan kaldırmak için daha uygundur. fonksiyonel bozukluklar nevrotik ve pevroz benzeri karakter. Spastik tortikollis, yüz paraspazmı vb. gibi terapötik olarak dirençli hastalık formlarında bireysel kas gruplarını gevşetmek için otojenik antrenmanın kullanımına ilişkin veriler özel ilgiyi hak etmektedir. Bu yöntem, omurga ve omurilik yaralanmalarının sonuçları olan hastalarda, inme sonrası hareket bozuklukları olan hastalarda aktif rehabilitasyon tedavisi ile iyi bir terapötik sonuç verir.

Bu yöntemin migren tedavisinde kullanımına ilişkin çok sayıda literatür bulunmaktadır.

Sinir sisteminin spondilojenik lezyonlarının geniş yayılmasıyla bağlantılı olarak, lumbosakral ve omurganın diğer bölümlerinin osteokondrozunun neden olduğu kronik ağrı sendromu, psikoterapötik planda özel ilgiyi hak ediyor. Bu vakalarda psikoterapi, inen suprasegmental impulsların aktivasyonu ve yetersiz kas-tonik reaksiyonların gelişimi ile ilişkili hastalarda nörolojik bozuklukların varlığı ve şiddetinin ön çalışmasına dayanır. Ayrıca, hasta için önemi osteokondroz hastalığıyla doğrudan ilgili sorunların öneminden daha yüksek olan herhangi bir sorunun çözümüne katkıda bulunduğu durumlarda, hastalığın bilinçsiz "koşullu arzu edilirliği" akılda tutulmalıdır. Bu tür hastaların, özellikle belirgin zihinsel uyumsuzluğu olanların rehabilitasyonu, vertebral nörolojik patoloji için bir nörolog tarafından tedavi ile birlikte bir psikoterapist tarafından uzun süreli ayakta tedavi görme ihtiyacına yol açar.

Osteokondrozda kronik ağrı sendromunun psikoterapisinde, öncelikle kendi kendini düzenleme yöntemleri (sıcaklık veya biyolojik geri bildirim) olmak üzere çeşitli yöntemler kullanılır. elektriksel aktivite gevşeme egzersizleri ile birleştirilmiş kaslar) ve nihai amacı hastaları ağrıyı daha iyi yönetmeleri için eğitmek olan çeşitli davranışsal yaklaşımlar.

Bu hasta grubunda, psikoterapiye öncelikle uzun bir kronik seyir ile lumbosakral omurganın osteokondrozunda kronik ağrı sendromu olan kişiler ihtiyaç duyar. Genellikle altta yatan hastalığın "nevrotik fiksasyonu" şeklinde nevrastenik ve hipokondriak bozukluklara sahiptirler. Hastalarda yapılan deneysel bir psikolojik çalışma, artan bir öznel ağrı algısı, duyusal ve duygusal bileşenleri olduğunu ortaya koymaktadır. Hastalarda hastalığa ve tedaviye yönelik tutumların yapısı yapıcı ve verimsiz hale gelir.

Bu durumdaki hastalarda tedaviye başlamadan önce nozolojik grup hastalıklarının nedenlerini, davranış biçimlerini ve duygusal tepkilerini anlama, yetersiz duygusal ve davranışsal klişeleri değiştirmeye yönelik ifade edilmiş bir istek yoktu. Elbette böyle bir tutum, yönlendirilmiş bir psikoterapötik süreç için elverişli koşullar yaratmadı.

Grup psikoterapisinde deneyim kazanmak çeşitli hastalıklar gergin sistem. İlk derslerde hastalığın özellikleri (seyir, prognoz) ele alınır. Gelecekte, genellikle bu tür hastaları ilgilendiren sorunları tartışırlar - duygusal-istemli ve sosyal aktivitelerini artırma ihtiyacı ve yolları, çeşitli sosyal ve yaşam koşullarına karşı tutum ve tutumların düzeltilmesi, semptomlarına karşı yeterli bir tutum. hastalık, oluşumlarına karşı koymak. Hastaların aileye dönüşü (burada aile psikoterapisi de önemlidir), emekliliğe hazırlık ve bununla bağlantılı olarak yeni bir yaşam tarzı ile ilgili sorunları tartışırlar. Belirtildiğinde, grup psikoterapisi aynı grup içinde hipnoterapi ve diğer psikoterapi türleri ile birleştirilebilir.

Psikoterapinin, çoğunlukla inme sonrası dönemde, beynin vasküler hastalıklarının tedavi ve rehabilitasyon sistemine entegre edilmesinin tavsiye edildiğini gösteren veriler sunulmaktadır. TD Demidenko ve N.G. Ermakova (2004) inme sonrası hastalar için psikoterapi yöntemleri geliştirmiştir. Özellikle motor, duyusal ve diğer işlevlerde ciddi kusurları olan hastalarda belirgin olan reaktif-kişisel tabakalaşmalar (azalmış benlik saygısı, iyileşmeye olan inancın kaybı), burada terapötik etkinin amacı haline geldi. Tedavi, bireysel ve grup psikoterapi yöntemleriyle, genellikle küçük gruplar halinde gerçekleştirilir, terapi şunları içerir: çeşitli formlar rasyonel psikoterapi: "psikoterapötik ayna", "deneyim ölçeğinin düzeltilmesi", "tedavi perspektifi" tekniklerini kullanan grup sınıfları, hastaların uyumlu tutumlar geliştirmelerine ve harekete geçirmelerine yardımcı olan bilişsel-davranışçı psiko-, müzik-, sanat terapisi teknikleri kendi etkinliği. Hastaların duygusal ve motor aktivasyon problemlerini çözmek için en uygun olan psikojimnastik, hareket terapisi unsurlarına önemli bir yer verilir. Yerel bir kusur üzerinde dolaylı bir etki için, çeşitli oyun teknikleri ve özel ideomotor eğitim yöntemleri kullanılır. Aile psikoterapisi büyük önem taşır: amacı, onları hastaya ve hastalığına karşı yeterli bir tutuma sokmak ve hastalara bakma becerilerini öğretmek olan hastanın yakınlarıyla açıklayıcı çalışma. Felç geçirmiş hastaların psikoterapötik gruplarındaki sınıfların bir özelliği de hemşirelerin (psikoterapistlere ek olarak) bu gruplara arzu edilen katılımıdır. Grup tartışmalarında (haftada 3-5 kez 30 dakikalık seanslar) hastaların felç, iyileşme sorunları ve tekrarlayan felçlerin önlenmesi konusundaki yanlışları düzeltilir.

Taburcu edilmeden önce, psikoterapötik çabalar kaygıyı gidermeyi, hastaları bakımı kaybetme korkusuyla ilişkili acı verici düşüncelerden kurtarmayı ve onlara durumlarının yakında düzeleceğine dair güven aşılamayı amaçlar. İnme ve nörotravma sonuçları olan hastaların rehabilitasyon sisteminde bireysel ve grup psikoterapisinin etkinliğini gösterirler. Afazili hastalarda konuşmanın iletişimsel işlevini eski haline getirmek için, konuşma terapisini ve diğer grup çalışma biçimlerini birleştirerek logoterapi uygulandı: grup psikoterapisinin yöntemlerini kullanan sınıflar, kullanılan farklılaştırılmış yöntemleri kullanarak engelleyici ve uyarıcı nitelikteki konuşmayı eski haline getirmek için sınıflar bireysel eğitim uygulaması, konuşma kulübü tipini geri yüklemek ve emek faaliyeti sürecinde (Shklovsky V.M., 2005).

Şu anda, grup psikoterapisi, çeşitli nörolojik hastalıklarda terapötik ve rejeneratif etkiler kompleksine dahil edilmiştir ve bunun yardımıyla, esas olarak yukarıda belirtilen görevleri çözmektedir. Grup psikoterapisi, hastaların uzun süreli sakatlık durumlarında bile yararlıdır. Bu nedenle, nöromüsküler distrofinin kronik ilerleyici bir formundan mustarip hastalarla çalışma deneyimi anlatılmaktadır. Hastalara bağımlılığı azaltmak, sosyal aktivitelerden geri çekilmeyi, izolasyonu ve yabancılaşmayı önlemek amacıyla haftada bir 1,5 saat psikoterapi uygulandı.9 aylık seanslar sonrasında grup üyelerinin tutumlarında ve işleyişlerinde terapötik açıdan olumlu yönde değişiklik kaydedildi.

Psikoterapi, zorluklarla karşılaşan bir kişiye özel olarak organize edilmiş bir yardımdır. Her biri çalışmalarında kendine özgü teknikleri kullanan, danışanın iç dünyasını uyumlu hale getirmeyi ve yaşam kalitesini yükseltmeyi amaçlayan birçok psikoterapi yaklaşımı vardır. Psikoterapiye başlamadan önce, organizasyonunun özelliklerini, örneğin endikasyonları ve kontrendikasyonları, seansın süresini, psikoterapistin işlevlerini bilmek önemlidir. Terapinin etkili olabilmesi için, bir uzman ve zorluklarla çalışmanın rahat olacağı bir yaklaşımı dikkatlice seçmek gerekir.

Psikoterapinin temelleri

İnsan hayatı çok dolu. Bir dereceye kadar bir kişi üzerinde iz bırakan ve bir kişiyi bir seçimin önüne koyan birçok olaydan oluşur. Bazen zor duygularla, stresin etkileriyle veya önemli kararlar almakla baş etmek zor olabilir. Bir kişiye, etrafındaki dünyanın çok baskıcı olduğu görünebilir, ancak bu baskıya karşı koyamaz, hayatını yönetemez ve mutlu olamaz. Psikoterapi bu ve diğer birçok durumda yardımcı olabilir.

Bir kişi psikoterapiye geldiğinde, olağan davranışsal ve zihinsel stratejiler çemberinden çıkma, hayatını değiştirme, onu yeni anlamlarla doldurma ihtiyacı duyar. Terapist, kişiliğinin yardımıyla, özel teknikler ve alıştırmalarla, danışanın yaşamının kontrolünü ele geçirmesine, davranışlarını ve dünyaya ve kendisine karşı tutumunu değiştirmesine yardımcı olur. Sonuç olarak, bir kişinin kişiliği ve bununla birlikte hayatı değişir.

Bazen bir kişi için bu değişiklikler büyük çabaların ve zihinsel çalışmanın sonucu olabilir. Bu nedenle, psikoterapist, danışanı kendini tanıma ve kişilik dönüşümü sürecinde desteklemek ve ona yardım etmek için yüksek bir profesyonel olmalıdır.

Psikoterapi, bir kişinin çok çeşitli sorunları ve zorlukları ile çalışır. Bu tür bir yardım, en iyi etkiyi elde etmek için diğer tedavi türleriyle birlikte kullanılabilir.

Çoğu zaman, aşağıdaki sorunlar için çeşitli psikoterapi türleri kullanılır:

– nevrozlar

– nevrotik reaksiyonlar

– Psikosomatik bozukluklar

– Çocuklarda ve ergenlerde yaşanan sorunlar

• Enürezis ve enkoprezis
• korkular
• Tikler ve kekemelik
• Okuldaki zorluklar
• antisosyal davranış
• yakın bir akrabanın kaybı

– Aşağıdakilerin bir sonucu olarak travma sonrası stres bozukluğu:

• Doğal afetler
• askeri harekat
• terörist eylemler
• Deneyimli şiddet
• Sevilen bir kişinin kaybı
• uzun ciddi hastalık

– Kadın ve erkeklerde cinsel alan sorunları

- depresif bozukluk

– Fobiler ve kaygı, panik ataklar

- Farklı bağımlılık türleri

– Vegetovasküler bozukluklar

– Krizler (kişisel, yaş, profesyonel, aile, varoluşsal)

– Aile ilişkilerinde zorluklar

Psikoterapiye kontrendikasyonlar

Psikoterapinin çok az kontrendikasyonu vardır, ancak bu yasaklara uyulmaması hem danışan hem de terapist için hoş olmayan sonuçlara yol açabilir. Bu:

• Şiddetli akıl hastalığının şiddetlenmesi
• Sinir sisteminin ciddi organik hastalıkları
• Orta ve şiddetli derecede zeka geriliği
• Alkol veya uyuşturucu zehirlenmesi
• Motivasyon ve istek eksikliği (akrabalar bir psikoterapisti ziyaret etmekte ısrar ederse)

Psikoterapinin temel bileşenleri terapist, danışan ve aralarındaki ilişkidir. Bu öğelerin her birinin performans üzerinde etkisi vardır. Bu nedenle, psikoterapinin başarısı, gerekli yöntemlerin doğru uygulanmasından çok, doğru yapılandırılmış etkileşimde yatmaktadır.

Danışan ile psikoterapist arasındaki ilişki bir etik kurallarına tabidir. Bununla birlikte, hükümleri daha çok dış değil, iç düzenleyicilerdir. Çünkü bu kurallar psikoterapinin temellerini temsil eder ve her profesyonel için zorunludur.

Psikoterapideki ana yasaklardan biri “ikili ilişkiler” yasağıdır. Yani bir uzman, bir müşteri ile işçiler dışında herhangi bir ilişki içinde olamaz. Bu nedenle akraba, arkadaş ve sevgililere profesyonel yardım sağlamak mümkün değildir. Psikoterapinin çoğu alanında danışan-terapist ilişkisi asla ofisin ötesine geçmez. Yani sadece belirlenen saatte bir psikoterapi seansında buluşurlar.

İşte psikoterapist kodunun bazı hükümleri:

• Müşterinin çıkarları doğrultusunda hareket edin
• Gizlilik şartlarına uymak
• Mesleki yeterliliğiniz dahilinde hareket edin
• Müşteriye yaşı, cinsiyeti, milliyeti ne olursa olsun saygılı davranmak, cinsel yönelim, sosyal statü, fiziksel yetenekler ve diğer gerekçeler.
• Müşteriyi çalışmanın olası hedefleri, terapötik sürecin organizasyonunun özellikleri, kullanılan yöntemler, uzmanın nitelikleri hakkında bilgilendirin.

Psikoterapinin başarılı olabilmesi için danışanın katkısı da önemlidir. Sürece pasif bir katılımcı değildir ve işin sonucunu etkiler.

Etkili bir müşterinin nitelikleri:

• Değişim için çabalamak
• Terapist ile etkileşime girme isteği
• Psikoterapi sürecine ilgi
• Zorlukların üstesinden gelme ve güçlü duygularla tanışma isteği

Çok az insan biliyor ama neredeyse her psikoterapist danışanın yerindeydi. Psikoterapinin çoğu alanında, diploma vermek için zorunlu gereksinimler, belirli sayıda saatlik kişisel psikoterapidir. Bir uzmanın kişisel ve mesleki zorlukları ile çalışması çok önemlidir. Sonuçta, bir psikoterapist, bireysel psikoterapi yardımıyla ortadan kaldırılması gereken olumsuz durumları biriktirebilir. Aksi takdirde, iş akışı üzerinde yıkıcı bir etkisi olacaktır.

Her psikoterapi seansı belirli bir kalıp izler, ancak görüşmenin içeriği danışanın isteğine, ruh haline ve görüşmeye yönelik ruh haline göre değişir. Çok basitleştirmek için, seans sırasında müşteri hikayesini, sorunun içeriğini anlatır ve uzman sorular sorar. Ancak bu sorular terapistin basit ilgisinden kaynaklanmaz, özel bir şekilde formüle edilir ve belirli hedefleri vardır. Örneğin, terapist, danışanın iç kaynaklarını harekete geçirmek için özel psikoterapi teknikleri ve soruları kullanabilir. Grup psikoterapisinde, terapist süreci izler ve yönlendirir ve katılımcılar sırayla konuşur ve deneyimlerini paylaşır.

İlk oturum genellikle bir giriş, sözlü bir sözleşme ve ilk görüşmeyi içerir. Müşteri, bir uzmanın niteliklerini, çalışmalarının özelliklerini öğrenir ve kendisi ve zorluklarını anlatır. Danışan ve psikoterapist profesyonel sınırlar koyar ve yaklaşan çalışma için tüm koşulları müzakere eder.

Psikoterapi için ödeme

Bir psikoterapi seansı için ödeme en zor ve tartışmalı konulardan biridir. Bununla birlikte, herhangi bir meslek, para karşılığında hizmet sağlanmasını içerir. Bu durumda müşteri, uzmanın zamanını onunla çalışarak geçirmesi için para öder. Ek olarak, para psikoterapi süreci için çok önemlidir ve başarısını etkiler. Kendisi için mümkün olan miktarı vererek, müşterinin işe dahil olma, süreci daha fazla takdir etme ve erken değişiklikler için daha istekli bir şekilde çabalama olasılığı daha yüksektir. Psikoterapi için ödeme sınırlar koyar, müşteri ile terapist arasında bir mesafe yaratır.

Bir psikoterapi seansının maliyeti 60 dakika boyunca ortalama 500 ila 6000 ruble arasında değişmektedir. Psikoterapist yapacağı işin maliyetini ilk görüşmede önceden bildirir. Çoğu durumda, uzmanın niteliklerine ve mesleki deneyimine bağlıdır.

Ancak psikolojik yardım ücretsiz olabilir. Örneğin, ücretsiz danışmanlık sağlayan bir devlet psikolojik yardım servisi var. Veya aşırı durumlarda, mağdurlara kısa süreli yardım sağlayan uzmanlar vardır. Örneğin, düşmanlıklar, terör saldırıları veya doğal afetler sırasında. Uzun süreli psikoterapiden bahsediyorsak, müşterinin seansları kendisinin ödemesi arzu edilir. Sizi işe ve değişime hazırlar.

psikoterapi yöntemleri

Çeşitli psikoterapi yöntemleri, danışana yardım etmenin yollarıdır ve birçok teknik ve tekniği içerir. Yöntem, uzmanın ait olduğu psikoterapinin yönüne bağlıdır.

Şu anda, çoğu etkili ve yaygın olarak kullanılan 400'den fazla farklı psikoterapi yöntemi vardır. Danışanla çalışmanın yolu, yönteme olduğu kadar ruh ve zihinsel bozuklukların anlaşılmasına da bağlıdır. Birçok bilim insanı, psikoterapinin ana yöntemlerini analiz etmeye ve bunları sistematik hale getirmeye çalışıyor.

Sovyet bilim adamı ve psikoterapist I.Z. Velvovsky ve meslektaşları, müşterinin durumuna bağlı olarak aşağıdaki sınıflandırmayı geliştirdi:

• Uyanıkken psikoterapi
• Beyin işleyişinin özel durumlarında psikoterapi (hipnoz, otojenik eğitim, gevşeme)
• Stres ve akut travmada psikoterapi

Her psikoterapi yönteminde, belirli bir aşamada ve danışanın belirli zorluklarıyla çalışırken kullanılan birçok teknik vardır. ilgili yöntem kompleksleri genel fikirler ve tedavi yaklaşımları, psikoterapi ve ekollerin farklı alanlarını temsil eder.

Her yön ve okulun kendine özgü çeşitli psikoterapi teknikleri ve egzersizleri vardır. Ancak hepsi psikoterapinin temelidir ve psikolojik durumu iyileştirmeyi, olumsuz belirtileri azaltmayı, duygusal rahatlığı sağlamayı ve yaşam kalitesini yükseltmeyi amaçlar.

Psikoterapi tekniklerinin kullanımı, terapistin o andaki çalışmalarının yönüne bağlıdır:

• duygular ve durumlarla çalışmak,
• davranış çalışması,
• soruna karşı tutumla çalışmak,
• sorunun kendisi ile uğraşmak.

Çalışma sürecinde uzman, seçtiği psikoterapi tekniklerinin istenen etkiye sahip olup olmadığını sürekli kontrol eder. Etkisizlerse, terapist çalışma stratejisini değiştirir. Psikoterapi tekniklerinin çok çeşitli olması nedeniyle süreç çok esnek hale gelir ve uzman, danışanın özel durumuna ve özelliklerine bağlı olarak egzersizleri ve teknikleri seçer.

Psikoterapi ve ilaçlar

Sadece yüksek öğrenim görmüş bir psikoterapist ilaç yazabilir. Tıp eğitimi. Genellikle bu, psikoterapist olarak ek eğitim almış bir psikiyatristtir. Böyle bir uzman, tıbbi bilginin yanı sıra psikoterapi tekniklerine de sahiptir. Ruhsal bozukluğu olan müşterilerle çalışma ve psikoterapötik yardıma paralel olarak farmakolojik tedavi önerme hakkına sahiptir. Böylece terapist hastalık üzerinde harekete geçer ve olumsuz psikolojik sonuçları, olumsuz duyguları, kişilerarası etkileşimdeki sorunları giderir.

Psikoterapinin süresi, örneğin sorunun doğası, danışanın ve terapistin kişiliği ve dış olaylar gibi birçok faktöre bağlıdır. Bu nedenle, bir toplantıdan birkaç yıllık haftalık oturumlara kadar değişebilir. Psikoterapinin ne kadar süreceğini danışan ve terapist birlikte belirler. Çalışırken ara toplamları alıp hedefleri ve tamamlanma için bir hedef tarihi yeniden tanımlarlar. Çoğu, müşteriyi ilgilendiren konuyu keşfetmek, tüm nüanslarını anlamak ve zorlukları çözmenin yollarını bulmak için ne kadar zamana ihtiyaç duyulduğuna bağlıdır.

Ancak başlangıçta psikoterapi, durumun ciddiyetine ve sorunun özelliklerine bağlı olarak kısa süreli veya uzun süreli olabilir.

Kısa psikoterapi

Ortalama olarak, kısa süreli psikoterapi beş ila on seans sürer. Bir sorunu veya belirli bir semptomu çözmeyi amaçlar. Bu tür bir psikoterapi küresel sonuçlar getirmez, ancak hızlı bir şekilde rahatlama sağlayabilir ve danışana hızla yardımcı olabilir. Çoğu zaman, acil olarak alınması gereken durumlarda kısa süreli tedaviye başvurulur. önemli karar, işte bir çatışma ya da yaklaşan sınavlar öncesi kaygı var. Genellikle bu zorluklar, danışanın hayatında psikoterapiste gelmeden hemen önce ortaya çıkar ve ilgili birçok zorluğu, stresi, deneyimi ve savunma mekanizmasını edinecek zamanı henüz yoktur. Böyle bir durumda psikoterapist, danışanın yaşam öyküsünün derinliklerine inmez, bu durumu çözmek için özel egzersizler verir.

Uzun süreli psikoterapi

Uzun süreli terapi yaklaşık altı ay sürebilir ve derin kişisel değişiklikleri amaçlar. Burada sadece sorunun yıkıcı etkisini azaltmak değil, aynı zamanda kökenini anlamak, geleceğe yönelik başa çıkma stratejileri geliştirmek de önemlidir. Uzun süreli psikoterapi, sorun yaşayan kişiler için uygundur. farklı bölgeler hayatta uzun süre kurtulmanın mümkün olmadığı psikolojik travmalar, problemler vardır. Terapist, danışanın hayatına yeni bir bakış atmasına ve yaygın davranış kalıplarını ve sıradan durumlara verdiği tepkileri değiştirmesine yardımcı olur.

Psikoterapinin etkinliği üzerine, terapinin hiç tedavi ve plasebo tedavisinden daha iyi sonuçlara yol açtığını gösteren birçok çalışma yapılmıştır. Ortalama olarak araştırmalar, psikoterapi görmüş bir müşterinin yaşam kalitesinde terapi almayan kişilerin %80'inden daha fazla iyileşme olduğunu göstermiştir. Psikoterapinin depresyon tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır, anksiyete bozuklukları, çeşitli bağımlılıklar, yeme bozuklukları ve diğer sorunlar.

Belirli bir psikoterapi türünün etkinliği hakkında konuşursak, anlamlı bir fark bulunamadı. Belirli bir durumda bir terapistle çalışmanın meyve vermesi için, yüksek nitelikli bir uzmanı ve sizin için rahat olacak bir yaklaşımı dikkatlice seçmeniz gerekir.

Psikoterapinin sonucu

Psikoterapiye gelen birçok danışan bir mucize, sihirli bir tedavi ve semptomların anında ortadan kalkmasını bekler. Ancak birkaç görüşmeden sonra psikoterapistin sihirbaz olmadığını ve mutluluğunun sadece kendisinde olduğunu anlar. kendi elleriyle. Bu andan itibaren, kesinlikle meyve verecek olan derin bir çalışma başlar. Sonuç olarak, kişisel değişikliklerin olacağı kesindir ve zorluklara ve genel olarak hayata farklı bir bakış açısı ortaya çıkar.

Herhangi bir psikoterapötik yardımın amacı sadece semptomu gidermek ve durumu geçici olarak hafifletmek değil, aynı zamanda yaşam kalitesini iyileştirmektir. Terapist, danışanla birlikte, birlikte çalışma sürecinde yaşam kalitesini iyileştirmenin araçlarını ve yollarını bulur. Böylece danışan, gelecekte zor durum ve koşullarla baş etmeyi bir psikoterapistin yardımı olmadan kendi kendine öğrenir.

Bununla birlikte, bir problemle uğraşan müşteri, psikoterapiye devam etmek ve yeni bir talep formüle etmek isteyebilir. Ardından tüm koşullar yeniden müzakere edilir ve yeni hedefler belirlenir.

Genel olarak psikolojik danışma ve psikoterapi pek çok açıdan örtüşür, benzer teknik ve yöntemlere sahiptir. Bununla birlikte, her özel durum için kendi yardım türünüzü seçmeniz gerekir. İşin başarısı ve uzun vadeli değişim buna bağlıdır. Bu nedenle, danışmanlık ve psikoterapinin endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır.

Psikolojik danışma, danışanın günlük zorluklarını çözmeyi amaçlar. Bir psikolog, kişilerarası iletişimde, işte, sevdikleriyle ilişkilerde zorluk yaşayan insanlara yardımcı olur. Danışan bir yol ayrımındaysa, bir karar vermesi ve artılarını eksilerini tartması gerekiyorsa, toplanmış ve aktif bir durumda ve harekete geçmeye hazırsa, psikolojik danışmanlık onun için daha uygundur.

Psikoterapi, belirli bir sorunu olan bir kişiye yardım etmeyi amaçlar. zihinsel bozukluklar veya hafif depresyon, fobiler, anksiyete gibi klinik olmayan ancak şiddetli durumlar. Bazı durumlarda, psikoterapi ile birlikte kullanılır. İlaç tedavisi. Bir kişinin içsel sorunlarına odaklanır. Psikoterapi, daha ciddi durumda olan insanlara yardım etmeyi amaçlar. Bu tür müşteriler kendilerini güçsüz hissederler, hızla bir araya gelip tüm zorlukları çözecek güçleri yoktur. Bir uzmandan kurtuluş ve şifa bekliyorlar. Önce iç durumlarını uyumlu hale getirmeleri ve ardından hayatın zorluklarıyla başa çıkmaları gerekir.

Psikolojik danışmanlık aşağıdakileri amaçlar:

• zor bir durumdan çıkış yolu aramak (profesyonel, eğitimsel)
• kişilerarası çatışma durumlarını çözme
• stresin üstesinden gelmek ve stres toleransını artırmak
• tutum değişikliği
• karar verme ve diğerleri

Psikoterapinin amacı:

• alışılmış davranış ve düşüncede değişiklik
• kişilik krizinin üstesinden gelmek
• depresyondan çıkış yolu
• sevilen birinin kaybıyla ilgili zor koşulların üstesinden gelmek
• ruhsal bozuklukların tedavisinde ek yardım

psikoterapi türleri

İki tür psikoterapi vardır: bireysel veya grup. İlk durumda, terapist ve danışan bire bir iletişim kurar ve ikinci durumda, uzman kendisiyle ve birbirleriyle etkileşim halinde olan bir grupla çalışır. Ayrıca çocuk psikoterapisi ayrı bir psikoterapi türü olarak ayırt edilir. Çocuklar ve gençlerle çalışmaya odaklanır. Tüm bu psikoterapi türleri, farklı sorunları ve zorlukları olan insanlara yardım etmeyi amaçlar.

Danışan ile psikoterapist arasındaki özel olarak organize edilmiş bir etkileşim biçimine bireysel psikoterapi denir. Bu tür psikoterapi çeşitli teknikler, teknikler ve alıştırmalar içerir. Çoğu zaman, bireysel psikoterapi, bir psikoterapist ve bir müşterinin katılımını içerir. Bir psikoterapi seansı sırasında, bir uzmanın tüm dikkati müşteriye, onun zorluklarına ve güçlü yönlerine yönlendirilir. Kısa süreli (20 seansa kadar) ve uzun süreli (20 seanstan itibaren) terapi vardır. İşin süresi, bireysel psikoterapi çerçevesinde danışan ve terapist arasındaki ilişkinin hedefleri ve özellikleri uzmanın çalıştığı yaklaşıma bağlıdır.

Grup psikoterapisi

Bireysel psikoterapiden farklı olarak, grup psikoterapisi birkaç katılımcı için tasarlanmıştır. Bu tür psikoterapi, kişilerarası etkileşimi, deneyim alışverişini ve geri bildirim almayı, kişinin sözlerine ve deneyimlerine yanıt olarak geri bildirim almayı amaçlar. Grup terapisi genellikle Adsız Alkolikler toplantılarıyla ilişkilendirilir, ancak grup çok çeşitli sorunları ve zorlukları tartışabilir. Etkileşim sırasında insanlar kendileri ve yaşadıkları zorluklar, duygu ve deneyimleri, birbirlerine karşı tutumları, hayalleri ve gelecek planları hakkında konuşurlar. Uzman, grup psikoterapi sürecini izler, danışanların güvenli çalışması için koşullar yaratır, süreci izler, düzenler ve yönlendirir. Yavaş yavaş grup, kendi zorluklarının ortaya çıktığı ve çözüldüğü, ortak bir sürecin gerçekleştiği ve her katılımcının eşit derecede önemli katkı sağladığı benzersiz bir takıma dönüşür.

Çocuk psikoterapisi, travmatik bir olay yaşamış, öğrenme veya davranış güçlüğü yaşayan, zihinsel, borderline ve psikosomatik bozuklukları olan çocuklara ve ergenlere yardım etmeyi amaçlar.

Çocukların psikoterapisi, Freud'un psikanalizin küçük çocuklara uygulanmasını anlattığı çalışmasından kaynaklanmaktadır. Ancak çalışmalarında yaşın özelliklerini dikkate almamış ve yetişkin hastalarla çalışırken kullandığı tekniklerin aynısını uygulamıştır. O zamandan beri çocuk psikoterapisi kendine has özellikleri olan ayrı bir alan olarak gelişmeye başladı. Bu yönün gelişimine büyük katkı, M. Klein, A. Freud, D. Levy ve diğerleri gibi ünlü bilim adamları tarafından yapılmıştır.

Çocuk psikoterapisi sadece çocukla çalışmaya odaklanabilir veya sürece ebeveynleri, bakıcıları veya öğretmenleri de dahil edebilir. Psikoterapistler çocuklarla çalışırken oyun yöntemlerini ve yaratıcılığı kullanır. Çocuk için doğal olan bu süreçler sayesinde uzman çocuğun duygusal, davranışsal ve diğer özelliklerini ortaya çıkarır. Terapist, çocuğun nöropsikolojik gelişim aşamalarını dikkate alır ve her çocuğa bireysel bir yaklaşım seçer. Bir psikoterapistle çalışarak çocuk duygularını ifade etmeyi öğrenir. güçlü duygular, korkuların üstesinden gelin, başkalarıyla etkileşime geçin, davranışlarını yönetin.

Klinik Psikoterapi

Klinik psikoterapi gibi bir terapötik uygulama yönü, bir psikiyatri kliniğinde bir hastaya yardım etmenin bir parçası olarak kullanılır. Bu zorunlu bir prosedür değildir, ancak bir doktor tarafından reçete edilen tıbbi tedavi ile birlikte başarıyla kullanılabilir. Çoğu zaman, klinik psikoterapi borderline için kullanılır. zihinsel bozukluklar ve bağımlılıklar.

Klinik psikoterapi yöntemleri kapsamlıdır, ancak bunların uygulanması hastanın teşhisine, kişisel özelliklerine bağlıdır. Hastayla çalışmak, ilaçların yan etkilerini ortadan kaldırmayı veya hafifletmeyi, iletişim zorluklarını hafifletmeyi ve kişinin kendisine ve hastalığına karşı tutumlarını değiştirmeyi amaçlar. Klinik psikoterapinin bir parçası olarak, bir uzman hastanın iç kaynaklarını harekete geçirmesine ve yaşam kalitesini iyileştirmesine yardımcı olur. Psikoterapist, örneğin uyku bozukluklarıyla çalışmak, hastane koşullarına uyum sağlamak veya hastalar arasındaki çatışmalar gibi çok dar pratik görevlerle karşı karşıya kalabilir. Klinik hem grup psikoterapisi hem de bireysel terapi sağlayabilir. Uygun şekilde seçilmiş yöntemler ve bir uzmanın yardımsever tavrı, psikoterapi ve psiko-düzeltmenin temelleridir.

Psikoterapinin Yönleri

Şu anda hem Rusya'da hem de dünyada birçok farklı psikoterapi okulu ve alanı var. Çeşitlilikleri ve çok yönlülükleri, bunların sınıflandırılmasını ve sistematize edilmesini çok zorlaştırır. Ancak, en yaygın olan ve bilimsel bir gerekçeye sahip olan psikoterapinin ana alanlarını ayırmak mümkündür.

19. ve 20. yüzyılların başında, Sigmund Freud, daha sonra psikoterapötik yaklaşımın ortaya çıkacağı bir psikolojik teori geliştirdi. Freud ve meslektaşları, tanımladıkları bir dizi psikolojik yapının yanı sıra içsel bilinçdışı süreçler, dürtüler ve çatışmalar ile bir kişinin davranışı ve psikolojik özellikleri arasında doğrudan bir bağlantı gördüler. Bu fikirler yaygınlaştı ve insan ruhuyla çalışmaya yönelik 20'den fazla kavram ve yaklaşımla sonuçlandı.

Analistin ana görevi, danışanın psikoterapi sürecinde bilinçsiz çatışmalarının ve çocukluk deneyimlerinin farkına varmasına yardımcı olmaktır. Ayrıca, müşteriyle birlikte çatışmayı çözmeli, bunun müşterinin davranışını, ilişkilerini ve genel olarak hayatını tam olarak nasıl etkilediğini bulmalıdır. Bunu yapmak için uzmanların birçok yöntemi vardır, örneğin rüyaların yorumlanması ve serbest çağrışım yöntemi.

Ek olarak, bireysel psikoterapinin etkili olabilmesi için psikanalist ve danışanın sözde bir terapötik ittifak oluşturması gerekir. Hasta ve terapist arasında güvene dayalı bir ilişki, ortak bir hedefe yönelik ortak bir çabadır.

Analistin kişiliği, mesleki becerileri analitik psikoterapinin temelleridir ve etkililiğini önceden belirler. Müşteriyle birlikte bilinçaltının derinliklerine dalmalı ve buna paralel olarak keşfedilen fenomeni yorumlamalıdır. Genellikle bu süreç, yıllarca süren haftalık toplantıları alabilir.

Danışan merkezli psikoterapi

Müşteri merkezli psikoterapi, psikoterapinin en popüler yöntemlerinden biridir. 20. yüzyılın ortalarında, bu psikoterapi alanının temelleri ünlü Amerikalı psikolog Carl Rogers tarafından atıldı. Rogers'ın ana fikri, insanın kendisinin kendi hayatı için bir uzman olduğuydu. Bu yaklaşım, analistin şüphesiz otorite olarak görüldüğü psikanalize bir alternatif haline geldi. Analistlerin eleştirilerine rağmen, müşteri merkezli psikoterapi birçok kişiye yardımcı oldu ve inanılmaz bir popülerlik kazandı. Carl Rogers, çalışmaları için 1987'de aday gösterildi. Nobel Ödülü barış.

Danışan merkezli psikoterapinin ana fikirleri, her bir kişiye karşı koşulsuz kabul, saygı ve iyiliksever bir tutumdur. Rogers, danışan ile terapist arasında güvene dayalı doğru ilişkinin - temel koşul etkili psikoterapi. Terapist, kişiyi tüm özellikleriyle kabul etmeli ve danışanın gelişmesine olanak tanıyan uygun koşullar yaratmalıdır.

Psikoterapi süreci, danışan ve terapist arasındaki bir diyalogdur. Danışan o anda kendisini ilgilendiren bir konu seçer ve psikoterapistin özel soruları sayesinde onu araştırır. Terapist müşteriye odaklanır, ona ilgi ve kabul sağlar. Böylesine güven verici bir atmosfer sayesinde kişi en heyecan verici ve zor konularda kınama korkusu olmadan konuşma fırsatı buluyor. Müşteri desteklendiğini hissediyor ve zorluklarıyla başa çıkma gücüne sahip, sorunu çözmenin yollarını buluyor.

Müşteri merkezli psikoterapi, bir kişinin istikrarlı, yeterli bir benlik saygısı oluşturmasına, dünyaya daha gerçekçi bakmasına ve ona güvenmesine yardımcı olur.

Dünyayı, insanları, olayları algılayarak, her birimiz tamamen farklı bilgiler alırız. Bizim aracılığımızla gelen muazzam miktardaki veriyi idare edemeyiz. duyu sistemleri. Bu nedenle, her kişi bilgiyi bireysel olarak algılar ve kendisi için neyin önemli olduğunu seçer. Sonuç olarak, kendi benzersiz dünya görüşümüzü oluşturuyoruz.

Kendi psikoterapi yönünü geliştiren seçkin Amerikalı psikolog Aron Beck, bir kişinin varoluşunun duygularını, davranışlarını ve özelliklerini belirleyen şeyin olayların, yani düşüncelerin yorumlanması olduğu sonucuna vardı. Bilim adamı, depresyonlu insanları gözlemledi ve çektikleri ıstırabın çoğunun kendilerine, yaşamlarına ve dünyaya ilişkin olumsuz algılarıyla ilişkili olduğunu fark etti. Beck'in gözlemleri, bir kişinin düşünceleri ve dünya hakkındaki fikirleriyle çalışma yöntemi olarak bilişsel psikoterapinin temelini oluşturdu.

Yıllarca süren uygulama, bu yönün çok çeşitli zorluk ve semptomları ortadan kaldırmak için uygun olduğunu ve pratikte hiçbir kısıtlaması olmadığını göstermiştir. Bilişsel psikoterapi çerçevesindeki psikoterapist, danışanın olaylara farklı açılardan bakmasına, vizyonunu genişletmesine yardımcı olur.

Bilişsel psikoterapinin çalıştığı yöntemler çeşitlidir. Hastanın düşüncelerini hakikat için analiz etmeyi ve test etmeyi, uyumsuz inançlarla baş etmeyi, dünyaya ve kendi deneyimlerine bakmayı öğrenmesine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. farklı taraflar. Örneğin, bir bilişsel terapist, bir danışanın irrasyonel inancıyla çalışır: "Kocamı elimde tutamadım, bu yüzden bende bir sorun var." Bu nedenle özgüveni zarar görür, olumsuz duygular kadının işine konsantre olmasına izin vermez, biriken stres akraba ve arkadaşlarla tartışmalara yol açar. Terapist, danışanla birlikte, danışanın bu ve diğer inançları, bunların doğası ve yaşamı üzerindeki etkileri ile ilgilenir. Sonuç olarak, yardım isteyen kişi durum hakkında yeni fikirlere ve zorluklarını çözmenin yeni yollarına sahip olur.

davranışsal psikoterapi

Davranışsal (davranışsal) psikoterapi, yirminci yüzyılın 20'li yıllarında psikolojide davranışsal (davranışsal) yönün kurucusu John Watson'ın öğrencileri tarafından kuruldu. Gelişiminin en başında davranışsal psikoterapi, belirli bir davranışı öğretmeyi amaçlayan bir dizi yöntemdi. Diğer şeylerin yanı sıra şunlara dayanıyordu: şartlı refleks Rus fizyolog I.P. Pavlov. Başlangıçta, danışmanlık ve psikoterapideki davranışsal yaklaşım, davranışsal ve psikolojik sorunları olan insanlara yardımcı olmak için ortaya çıktı. duygusal bozukluklar korkular ve fobiler gibi.

Davranışçı psikoterapinin kullanımı için birçok endikasyon vardır. Fobilere yardımcı olabilir, Panik ataklar, psikosomatik bozukluklar, yeme ve uyku bozuklukları, cinsel sorunlar, öğrenme güçlükleri ve çocuklarda hiperaktivite.

Davranışsal psikoterapinin temel amacı, danışanın alışılmış davranışını değiştirmektir, bu da pek çok derin değişikliği beraberinde getirecektir. Şu anda, davranışsal yaklaşımın unsurları ve bireysel teknikleri kullanılmaktadır. farklı şekillerçok çeşitli zorluklarla uğraşırken psikoterapi.

Davranışsal psikoterapi egzersizleri, belirli bir becerinin kademeli olarak eğitilmesini amaçlar. En başta, danışan ve terapist birlikte alışılmış davranışı analiz eder, müdahale eden unsurları bulur, doğru davranışı formüle eder ve çalışmanın aşamalarını belirler. Danışan daha sonra yeni davranışı küçük adımlarla uygular ve terapistten ödül alır. İyi iş. Bu tür egzersizler, bu tür psikoterapinin temelidir ve önemli değişikliklere yol açar. Bu şekilde, yavaş yavaş davranışçı terapi, danışanın hayatında yeni bir şeyler yapmanın yeni bir yolunu oluşturmasına ve kötü ve yıkıcı alışkanlıklardan kurtulmasına yardımcı olur.

Davranışsal psikoterapi ve bilişsel psikoterapi, çalışmayı insan düşünceleri ve davranışlarıyla birleştiren bilişsel-davranışsal bir yönün yaratılmasının temeli oldu. Bu yöndeki bazı yöntemler, klinik psikoterapide ve diğer yaklaşımlarda etkili bir şekilde kullanılmaktadır.

20. yüzyılda ortaya çıkan varoluşçu psikoterapi, insan ruhunu ayrı parçalara ayırmaya ve danışana teşhis koymaya çalışmadı. Amacı, bir kompleksin içindeki bir kişiyi hayatın anlamı, ölüm, yalnızlık, gerçek gibi küresel şeyler hakkındaki fikirleriyle incelemekti. Bu bağlamda, varoluşçu psikoterapi ile felsefi fikirlerin iç içe geçmesi çok yakındır.

Danışmanlık ve psikoterapide varoluşçu yaklaşım, bir kişinin kendisini, yaşamdaki yerini bulmasına yardımcı olmayı amaçlar. Davranışlarını değiştirmeyi veya ona farklı düşünmeyi öğretmeyi amaçlamaz, yalnızca kendi amaçlarını ve niyetlerini kavramayı amaçlar. Dolayısıyla varoluşçu psikoterapi, bireyin özgürlüğünü, yaşam yolunun seçimini vurgular.

Varoluşçu danışmanlık ve psikoterapi çerçevesinde, danışanın tüm zorluklarının insanın doğasından, sürekli hayatın anlamını arayışından kaynaklandığı iddia edilmektedir. Bir insan kararlar vermek ve onlar için sorumluluk almak, çelişkili bir dünyayla yüzleşmek ve farklı insanlarla etkileşim kurmak zorundadır. Her şeyle ve kendinle başa çık kendi duyguları ve deneyimler çok zordur. Bu nedenle varoluşçu psikoterapi, danışanı yaşam değerlerinin farkındalığına ulaştırmayı ve yaşamı bunlara göre değiştirmeyi amaçlar.

Çalışma, danışan ve terapist arasındaki gizli bir diyaloğa dayanmaktadır. Aynı zamanda uzman, danışanına baskı yapmaz ve fikrini ona empoze etmez, ancak uyumlu ve mutlu bir yaşamla ilgili değerlerini, ihtiyaçlarını, inançlarını ve fikirlerini gerçekleştirmesi için sorularıyla onu nazikçe yönlendirir.

Çağımızın varoluşçu psikoterapisinin en ünlü taraftarlarından biri Irvin Yalom'dur. Her kişiye bireysel yaklaşımın ateşli bir destekçisidir ve her seferinde danışan için terapiyi yeniden keşfeder, böylece özenle seçilmiş tüm psikoterapi yöntemleri ona uygun olur. Nietzsche Ağladığında, Anne ve Hayatın Anlamı, Bir İlaç Olarak Schopenhauer ve diğerleri varoluşçu psikoterapi üzerine kitapları en çok satanlar oldu.

Sistemik aile terapisi

Sistemik aile terapisi, aktif olarak gelişmeye devam eden en genç yönlerden biridir. Bu yaklaşımın temel farkı, danışanın bir kişi değil, tüm aile veya bazı aile üyeleri olmasıdır. Resepsiyona bir kişi gelse bile onun bütün ailesi, yakın akraba ilişkileri işin içine giriyor. Sistemik aile terapisi 1950'lerde Avrupa ve Amerika'da paralel olarak ortaya çıktı. Psikologlar, antropologlar, doktorlar ve matematikçiler bu yaklaşımın geliştirilmesine eş zamanlı olarak dahil oldular. Temel, kendi yapısı, krizleri ve iç bağlantıları ile bütün bir sistem olarak aile fikriydi.

Aile psikoterapisinde çalışan uzmanlar, aile üyelerinin her birinin sorunlarını, tüm sistemin işleyişindeki zorluklar ve kişilerarası iletişimdeki bozulmalar sonucu ele alır. Psikoterapist bozuklukları ve rollerini belirlemeye çalışır. Ne de olsa, olumsuz belirtiler bile faydalı olabilir. Örneğin, bir aile, üyelerinden birinin alkolizmle mücadelesinde birleşir ve yaklaşır. Bu nedenle, aile psikoterapisi çerçevesinde bir uzman, tüm aile geçmişini inceler, aile üyelerinin sahip olduğu ilişkileri ve rol konumlarını anlar. Çalışma sürecinde aile dönüşüme uğrar, aile üyelerinin davranışları değişir ve ardından aile ilişkileri de değişir. Aile psikoterapisi çerçevesinde çalışan bir terapist için aile içindeki olağan iletişim yollarını, aile kurallarını analiz etmek önemlidir. Ardından, müşteri veya müşterilerle birlikte, alternatif etkileşim seçenekleri için ortak bir yaratıcı araştırma yapılır. Terapi sonucunda tüm aile sistemi uyumlu hale gelir.

Evli çiftlerle çalışma sadece bireysel olarak değil, grup psikoterapisi çerçevesinde de yapılabilir. Bu, müşterilerin hikayelerini başkalarıyla paylaşmasına ve diğer insanların aile modellerine dışarıdan bakmasına olanak tanır. Bu terapi 3-7 çift için tasarlanmıştır. Çalışmalarında uzmanlar, grup psikoterapisi ve aile psikoterapisi yöntemlerini kullanır. Grup, aile içi iletişim, çocuk yetiştirme, günlük yaşam ve evli yaşamın diğer yönleriyle ilgili çeşitli sorunları anlar, analiz eder ve çözer.

Vücut Odaklı Psikoterapi, hareket ve vücut egzersizleri yoluyla problemlerle çalışan çok ilginç bir yardım alanıdır. Beden psikoterapisinin temelleri Sigmund Freud'un öğrencisi Wilhelm Reich tarafından atılmıştır. Vücutla çalışmanın, kaslı bir korse ile birçok zor durumu çözmeye yardımcı olduğuna dikkat çekti. Reich, kas klemplerini olumsuz dış etkilere yanıt olarak oluşan koruyucu bir kabuğa benzetti. Bu kıskaçlar, psikolojik savunmalarla, bilinçdışına zorlanan korkular ve çatışmalarla çok yakından bağlantılıdır. Vücut psikoterapisinin çalışması, diğer şeylerin yanı sıra, kıskaçlardan kurtulmayı ve bu psikolojik çatışmayı çözmeyi amaçlar.

Şimdi bu yaklaşımın birçok şubesi, yaklaşımı ve ekolü var. Beden psikoterapisinin bazı taraftarları, hayat enerjisi kişi, biri - dans veya diğer fiziksel egzersizler yoluyla. Beden psikoterapisinin temel amacı, kıskaçları kaldırmak, bedeninizin farkına varmak ve gizli kalmış tüm duygularınızı ifade etmektir. Terapist danışanı destekler, dikkatini bedensel gerilime çeker ve onu belirli deneyimlerle ilişkilendirmesine yardımcı olur. Bununla birlikte, vücut psikoterapisi, etkinliği artırmak için diğer psikoterapi yöntemleriyle birlikte kullanılır.

pozitif psikoterapi

Pozitif psikoterapinin oluşumu, ünlü Alman nörolog, psikiyatrist ve psikoterapist Nossrat Peseschkian'ın adıyla ilişkilendirilir. Araştırmacı, "pozitif psikoterapi" teriminin Latince "positum" - "bütün, tek, verili, gerçekten var olan" kelimesinden geldiğini ve "positivus" - "pozitif" kelimesinden gelmediğini belirtiyor. Bu nedenle Peseschkian, pozitif psikoterapi için bir kişinin hayatını, özelliklerini ve sorunlarını bir kombinasyon, hem olumlu hem de olumsuz yönlerin birliği olarak ele almanın önemli olduğunu vurgular.

Bu yaklaşımın avantajı, birçok sosyal ve yaş grubunun yanı sıra farklı kültürlerden insanlar tarafından erişilebilir olmasıdır. Pozitif psikoterapi, yöntemlerinde Doğu'nun bilgeliği ile Batı'nın bilimsel ve sistematik doğasını bütünleştirir. Uzman, bir kişinin sorunları ve hastalıkları ile değil, gerçek yetenekleri ile çalışır. Gerçek yeteneklerle, pozitif psikoterapi, bir kişinin günlük yaşamda kullandığı kişiliğin yönlerini anlar. Örneğin, dakiklik, nezaket, güven, sabır ve diğerleri. Pozitif psikoterapinin temel amacı, kişinin her konuda sağlıklı ve dengeli kararlar alabilmesi için iç kaynaklarını seferber etmektir. yaşam durumları. Terapistin müşteriyle çalışması, dış dünyayla savaşmayı değil, onu tüm çeşitliliğiyle kabul etmeyi amaçlar.

Gestalt terapisi, bilinmeyen bir teoriden en ünlü ve yetkili yaklaşımlardan birine kadar uzun bir yol kat etti. Kurucusu, seçkin psikiyatrist ve psikoterapist Frederick Perls'dir. "Gestalt" terimi, parçaların toplamına indirgenemeyen bütünleyici bir şey olarak anlaşılmaktadır. Bu tip psikoterapi danışanın hayata ve kendisine bütüncül bir bakış açısı kazanmasını sağlar.

Terapist, danışanın şimdiki ana odaklanmasına, burada ve şimdi yaşamaya başlamasına ve kişisel farkındalık geliştirmesine yardımcı olur. Özel tekniklerin yardımıyla duygulara ve bedensel duyumlara karşı özenli bir tutum oluşur. Danışan kendine karşı dikkatli ve özenli olmayı, ayrıca bir hayal ve anılar dünyasında yaşamayı değil, şimdiki anı dolu dolu yaşamayı öğrenir.

Psikoterapi üzerine kapsamlı literatürde, sinir sisteminin organik hastalıkları için psikoterapötik yöntemlerin kullanılmasının uygunluğuna dair göstergeler Bekhterev, Schilder'de ve ayrıca daha sonraki dönem eserlerinde bulunur. Dönüşümle bağlantılı olarak klinik tablo Nöroenfeksiyonlarda, merkezi sinir sisteminin bu tür lezyon biçimlerine giderek daha fazla rastlanmaktadır; bu, nörolojik bozuklukların hafif bir ciddiyeti ile genellikle uzun süreli, uzun süreli bir seyir ve terapötik direnç ile karakterize edilir. Bu koşullar altında, organik bir süreçle kortikal nörodinamiğin ihlali, kişiliğin altta yatan hastalığa bir tepkisi olarak ikincil nevrotikleşme ve birçok durumda eşlik eden psikogenler, organik patolojik sürecin kaçınılmaz yoldaşları haline gelir. Elektrofizyolojik, kontrastın klinik pratiğine yaygın giriş röntgen çalışmaları, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme vb., sinir sisteminin bir dizi organik hastalığının silinmiş, ifade edilmemiş biçimlerinin teşhisini büyük ölçüde kolaylaştırdı. Bu bağlamda, her durumda, belirli bir hastalıktaki organik ve nevrotik bileşenlerin oranını doğru bir şekilde değerlendirmek ve buna göre, en rasyonel tedavi ve rehabilitasyon kompleksinde somato ve psikoterapinin yerini belirlemek, öncekinden daha sık mümkün hale gelir. Teşhis zorlukları, nörologların klinik ve psikolojik araştırma yöntemlerini hafife almaları, genellikle organik hastalıklarda nöropsikiyatrik bozuklukların yanlış yorumlanmasına yol açar. Psikogeninin neden olduğu nevrotik sendromlar, somatoterapinin rolünü abartmanın ve psikoterapi yöntemlerini göz ardı etmenin veya hafife almanın mümkün olduğu bir sonucu olarak yıkıcı bir sürecin tezahürleri olarak kabul edilir. Bu, terapötik değere ek olarak, bu vakalarda psikoterapi kullanımının, organik lezyonların psikojenik bozukluklardan ayırıcı tanısal olarak ayrılması için yararlı olduğunu vurgulamak için daha da gereklidir. Bununla birlikte, sinir sisteminin organik lezyonlarının (multipl skleroz, beyin tümörleri, vb.) fonksiyonel bozukluklar geç, zamansız teşhise yol açar.

Parezi, felç, dizartri, kasıtlı titreme, kas tonusu bozuklukları, hayali ağrılar vb. Tanınmış yerli psikoterapist Platonov, kendi gözlemlerine atıfta bulunarak, hipnotik uyku durumunda gerçekleştirilen fizyoterapi egzersizleri sırasında eğitim egzersizlerinin etkisi altında taze ve kronik organik parezi ve çeşitli etiyolojilerin felçinin zayıflamasına dikkat çekti. Aynı zamanda, etkilenen uzuvdaki hareketlerin eski haline getirilmesi süreci hızlandırıldı. Travmatik, vasküler, enfeksiyöz, toksik kökenli sinir sistemi lezyonları olan hastaların hipnoterapi sırasında sadece subjektif şikayetlerin değil, aynı zamanda objektif nörolojik semptomların gerilemesi üzerine. Bu durumda, psikoterapötik etki, sinir sisteminin işlevsel durumunu farklı düzeylerde dolaylı olarak konuşma (ikincil sinyal) neokortikal bölgeleri aracılığıyla etkileyen limbik-retiküler kompleksin spesifik olmayan yapıları aracılığıyla gerçekleştirilir. Organik beyin hastalıklarının kök diensefalik formlarında hipnoterapinin büyük etkinliği vurgulanmıştır. Yazara göre, örneğin spastik hemiparezinin eşlik ettiği beynin fokal lezyonlarında, klinik belirtilerini azaltmak - kas gücünü hafifçe artırmak, tonu azaltmak, hassasiyeti bir dereceye kadar eski haline getirmek vb. özellikle, limbik-retiküler kompleksin spesifik olmayan yapılarının yanlarıyla yedek telafi edici yetenekleri harekete geçirerek. Spesifik olmayan beyin sistemlerinin hastalıkların patogenezindeki özel rolü ve ağırlıklı olarak bu organik hastalıkta semptom oluşumunun altında yatan nörodinamik bozukluklarla açıklanan parkinsonizm hastalarında hipnotik telkinlerin etkinliğine Golubev dikkat çekti. Hipnoterapi, diğer tüm düşündürücü psikoterapi türleri gibi, sinir sisteminin organik hastalıklarında psikojenik olmayan nitelikteki nevroz benzeri semptomları gidermek için başarıyla kullanılabilir.

Bu yöntemlerin uyku ve iştah bozukluklarında, ruh halinin bozulmasında, hafıza ve dikkat bozukluklarında, zihinsel performansın düşmesinde etkinliği bilinmektedir. Genel terapötik önlemler kompleksinde (dehidrasyon, emilebilir, antiinflamatuar tedavi) psikoterapi yapılırken, hastanın hastanede kalış süresi esastır. Hasta için şüphesiz psikoterapötik önem, dikkatli bir şekilde yürütülen bir muayeneden sonra kendisinde belirli bir hastalık oluşturma gerçeğini kazanır. Psikoterapinin bu aşamadaki temel görevleri, hastayı sinir sisteminin büyük telafi edici yeteneklerine ikna etmek, ağrılı bozuklukların üstesinden gelmek ve yaşam koşullarına uyum sağlamak için kişiliği harekete geçirmektir. Bu amaçla akılcı psikoterapinin yanı sıra hipnoterapi, ilaç-hipnoterapi vb. her türlü telkin kullanılabilir. Grup içinde psikoterapi, özellikle “terapötik bakış açısı” şeklinde büyük önem taşır. Bu tekniğin kullanılması tavsiye edilir, çünkü organik bir beyin hastalığının teşhisi genellikle hastaları korkutur. Onlara terapinin onlar için umut verici olduğundan emin olma fırsatı vermek gerekir. Bunu yapmak için grup, benzer ağrılı rahatsızlıkları olan ve tedaviyi olumlu sonuçlarla tamamlamış, sonrasında iyi sosyal ve emek yeniden uyumu olan hastaları davet ediyor.

Merkezi sinir sisteminin organik hastalıkları olan hastaların karmaşık tedavisinde psikoterapi kullanmanın ana hedeflerinden biri, genellikle iyatrojenlerle bağlantılı olarak ve ayrıca kişinin hastalığa verdiği tepkinin neden olduğu nevrotik bileşeni ortadan kaldırmaktır. daha karmaşık eşlik eden psikogenlerin biçimi. Bazı hastalarda, nevrotik bozuklukların ortaya çıkması, sinir sistemine verilen hasara patolojik bir tepkiden kaynaklanır ve hastalığın deneyimi, kişilik özelliklerinden (endişeli şüphecilik, hipokondri) dolayı psikogeni karakterini kazanır. Organik beyin lezyonları kliniğinde, özellikle diensefalon lezyonlu ensefalitte bu ikincil nevrotik semptomların oluşumu, öncelikle duyusal kürenin genelleştirilmiş sistemik bozuklukları ile yakından ilişkilidir. Bu hastalar senestopatiler, bedensel ve özellikle visseral vücut şemasında sık görülen rahatsızlıklar ve canlı psiko-duyu bozuklukları ile karakterizedir. Hastalar bu hisleri özellikle keskin ve sert yaşarlar ve doktorun güvencelerinin aksine her an başlayabilecek bir yaşam felaketinin gerçekliğine ikna olurlar. Oldukça sık olarak, hastalar korkutucu bedensel duyumlarla ilişkili deneyimlerin tamamen derinliklerine inerler, tüm dikkatlerini bunlara odaklarlar ve olağan aile ve sosyal sorun yelpazesinden dışlanırlar. Bu bozukluklara verilen tepki, kural olarak, "çıldırmaya" ilişkin nevrotik korkular, beyin kanaması, bir tümörün ortaya çıkmasıdır. Bu hastalıklara sahip hastaların hipokondriyak eğilimi, birçok yazar tarafından belirtildiği gibi, duygularına kalıcı bir saplantı, sağlıkları için aşırı endişe eşlik eder ve genellikle teşhis hatalarıyla iyatrojenik olarak desteklenir. Organik bozuklukların nevrotik fiksasyonu olan hastaların tedavisinde, özellikle psikoterapötik arabuluculuk ve çeşitli biyolojik terapi türlerinin güçlendirilmesi şeklinde dolaylı psikoterapi esastır. Trans-objektif (dolaylı) bir psikoterapötik etkinin uygunluğu uzun zamandır bilinmektedir.

Psikoterapi, sinir sisteminin organik bir hastalığının uzun süreli, uzun süreli seyrinin, yalnızca derin bir çalışma ile ortaya çıkan daha karmaşık psikogenlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunan bir faktör haline geldiği hastaların karmaşık tedavisinde önemli bir rol kazanır. hastanın gelişiminin tarihi ve çevreleyen gerçeklikle ilişkisinin oluşumu. Myasishchev'in belirttiği gibi, yıkıcı lezyonlarda, ağrılı bir şekilde değiştirilmiş beyin substratı, direnç ve dayanıklılıkta bir azalma ile karakterize edilir, bu nedenle, sağlıklı bir sinir sistemi için önemsiz olan bir durum, bu koşullar altında bozuluyor. Çoğunlukla "organik" olan bu tür hastalar, psikojenik yol boyunca hastalığın nüksetmesine ve dekompansasyona eğilimlidir ve psikoterapi yardımı ile durum çözüldüğünde iyileşir. Aynı zamanda, bir hastanın hayatındaki bir veya daha fazla olumsuz faktörün, ancak sinir sisteminin organik bir hastalığından muzdarip olduktan sonra patojenik önem kazandığı durumlar nadir değildir. Önemli ölçüde belirgin nevrotik bozukluklara sahip organik hastalıklarda, psikoterapinin bunun için uygun koşulların olduğu bir hastanede yapılması arzu edilir (sistematik bireysel psikoterapi için gerekli olan doktor ve hasta arasında uzun süreli ve sürekli temas, grup psikoterapisi ve çeşitli sözde sosyoterapi türleri yürütme yeteneği). Sinir sisteminin organik bir hastalığı olan bir hastanın kapsamlı bir muayene için hastaneye yatırılması ve ayrıca bölümün veya kliniğin terapötik atmosferi psikoterapötik açıdan önemlidir. Taburcu olduktan sonra, ağır vakalarda birkaç ay ve bazen yıllarca süren destekleyici psikoterapi yapılmalıdır. Bu amaç için yeterli imkanların olmaması durumunda yazışma yoluyla psikoterapi yöntemi kullanılabilir.

Geniş tıbbi uygulamada, en başından itibaren sinir sisteminin organik bir hastalığı olduğu doğru bir şekilde teşhis edilen hastalar vardır, ancak çoğu zaman bu vakalarda uzun süreli, uzun süreli tedavi yeterince etkili değildir. Hastanın klinik ve psikolojik çalışmasında, nevrotik ve hipokondriak bir reaksiyon ve ana ağrılı semptomların sabitlenmesi ortaya çıkar. Yalnızca hastanın yaşam öyküsünün, kişiliğinin özelliklerinin kapsamlı bir şekilde aydınlatılması, bu saplantının içeriğini anlamamıza ve buna neden olan psikojenik faktörleri belirlememize izin verir. Bu vakalarda rehabilitasyon tedavisinin ana ve en uygun yöntemlerinden biri, başta kişilik odaklı psikoterapi olmak üzere çeşitli biçimlerde psikoterapidir. Bir dizi çalışma, nörolojik hastaların karmaşık tedavisinde bulaşıcı, vasküler arka plana karşı ikincil nevrotik ve nevroz benzeri bozuklukları ortadan kaldırmak için çeşitli psikoterapi türlerinin - rasyonel, öneri, ilaç psikoterapisi vb. , sinir sisteminin travmatik hastalıkları. Psikoterapi, omurga ve omuriliğin travmatik yaralanmalarında, sekonder nevrotik ve nevroz benzeri bozukluklarda ve bu hasta grubuna özgü nörolojik bozukluklarda (bağırsak, mesane, hareket ve duyarlılık bozuklukları) yararlıdır. Spinal ve periferik seviyelerde sinir sistemi lezyonları olan hastalarda hipnoterapi ve diğer psikoterapi türlerinin etkinliği, serebral yapıların, özellikle limbik-retiküler kompleksin spesifik olmayan yapılarının tazminat mekanizmalarına katılımıyla açıklanır; motor, duyusal ve vejetatif-trofik tezahürleri dahil olmak üzere spinal ve periferik oluşumların fonksiyonel durumu üzerinde limbik sistemin azalan düzeltici etkileri de önemlidir. Yatskov uzun süreli ayakta psikoterapi (80-100 seansa kadar) olan hastalarda kullanıldı. uzun vadeli sonuçlar serebro-organik patoloji ve nevrotik ve nevroz benzeri bozuklukların varlığı. Yazar, nöropsikiyatrik bozuklukların sendromal yapısına bağlı olarak psikoterapinin farklı etkinliğine işaret etmektedir. Hipokondriyak ve senesto-sefaljik sendromları olan hastalarda psikoterapi daha az etkiliydi.

Nörolojik hastaların tedavi sisteminde otojenik eğitim yaygınlaştı. Sinir hastalıkları kliniğinde bu tekniğin kullanımına ilişkin çalışmaların bir incelemesi, Panov ve arkadaşları tarafından yapılan monografide verilmektedir. Makale, merkezi sinir sisteminin organik hastalıklarının kalıntı etkilerinin rehabilitasyon tedavisinde otojenik eğitimin daha yeterli olduğunu vurgulamaktadır. , öncelikle nevrotik ve nevroz benzeri bir yapıya sahip çok çeşitli işlevsel bozuklukları ortadan kaldırmak için. Spastik tortikolis, yüz paraspazmı vb. gibi terapötik olarak dirençli hastalık formlarında bireysel kas gruplarını gevşetmek için otojenik eğitimin kullanımına ilişkin veriler özel ilgiyi hak etmektedir.Biofeedback ilkesini kullanan nöropsikiyatrik patolojinin tedavisine ilişkin örneklerin sayısı artmaktadır. Bu yöntem, ağırlıklı olarak serebral araknoidit tedavisinde iyi bir terapötik sonuç verir. konvülsif sendrom, omurga ve omurilik yaralanmalarının sonuçları olan hastalarda, inme sonrası motor bozuklukları olan hastaların aktif rehabilitasyon tedavisi ile. Bu yöntemin migren tedavisinde kullanımına ilişkin çok sayıda literatür bulunmaktadır.

Özellikle damar hastalıklarından mustarip kişiler olmak üzere çeşitli sinir sistemi hastalıkları için grup psikoterapisinde deneyim birikmektedir. İlk derslerde hastalığın özelliklerine (seyir, prognoz) bakılır; gelecekte, genellikle bu tür hastaları ilgilendiren sorunlar tartışılır - duygusal-istemli ve sosyal aktivitelerini artırma ihtiyacı ve yolları, çeşitli sosyal ve yaşam koşullarına karşı tutum ve tutumların düzeltilmesi, hastalığın semptomlarına karşı yeterli bir tutum , onların oluşumuna karşı. Hastaların aileye dönüşü (burada aile psikoterapisi de önemlidir), emekliliğe hazırlanma ve bununla bağlantılı olarak yeni bir yaşam biçimi ile ilgili sorunlar tartışılmaktadır. Belirtildiğinde, grup psikoterapisi aynı grup içinde hipnoterapi ve diğer psikoterapi türleri ile birleştirilebilir. Sinir sisteminin vasküler hastalıkları olan hastalarda psikoterapi yürütürken, artan savunmasızlıklarını ve zihinsel değişkenliklerini hesaba katmak gerekir; psikoterapistin dikkatsiz davranışı iyatrojeniye ve didaktojeniye yol açabilir.

Demidenko ve Balunov, inme sonrası hastalar için karmaşık rehabilitasyon terapisi sisteminde psikoterapi yöntemlerini kullandı. Tedavinin amacı, özellikle motor, duyusal ve diğer işlevlerde ciddi kusurları olan hastalarda belirgin olan reaktif-kişisel tabakalaşmalar (öz saygıda azalma, iyileşmeye olan inanç kaybı) idi. Tedavi küçük gruplar halinde gerçekleştirildi ve çeşitli akılcı psikoterapi biçimlerini içeriyordu - "psikoterapi aynası", "deneyim ölçeğinin düzeltilmesi", "tedavi perspektifi", müzik terapisi tekniklerinin kullanıldığı grup seansları. uyarlanabilir tutumlar ve hastaların kendi aktivitelerinin mobilizasyonu. Hastaların duygusal ve motor aktivasyon problemlerini çözmek için en uygun olan psikojimnastik, hareket terapisi unsurlarına önemli bir yer verildi. Yerel bir kusuru dolaylı olarak etkilemek için çeşitli oyun teknikleri ve özel ideomotor eğitim teknikleri kullanıldı. Aile psikoterapisi büyük önem taşıyordu - hastanın yakınları ile onları hastaya ve hastalığına karşı yeterli bir tutuma yönlendirmek için açıklayıcı çalışma ve ayrıca hasta bakım becerileri eğitimi. Felç geçirmiş hastalarla yapılan grup psikoterapi seanslarının bir özelliği de (psikoterapistlere ek olarak) hemşirelerin katılımıdır. Grup tartışmalarında (haftada 5 kez 30 dakikalık seanslar) hastaların felç, iyileşme sorunları ve tekrarlayan felçlerin önlenmesi konusundaki yanlışları düzeltilir. Taburcu edilmeden önce, psikoterapötik çabalar, kaygıyı gidermeyi ve hastaların bakımını kaybetme korkusuyla ilişkili acı verici düşüncelerden kurtulmayı ve durumun yakında düzeleceğine dair güven aşılamayı amaçlar. Shklovsky, inme ve nörotravma sonuçları olan hastaların rehabilitasyon sisteminde grup psikoterapisinin etkinliğine işaret ediyor. Afazili hastalarda konuşmanın iletişimsel işlevini eski haline getirmek için, logopedik ve diğer grup çalışma biçimlerini birleştirerek logoterapi uygulandı: uygun grup psikoterapisi yöntemlerini kullanan sınıflar; engelleyici ve uyarıcı nitelikte konuşma restorasyon sınıfları, bireysel eğitim uygulamasında kullanılan farklılaştırılmış yöntemleri kullanan sınıflar; kulüp tipi ve çalışma sürecinde konuşma restorasyon sınıfları. Şu anda, grup psikoterapisi, çeşitli nörolojik hastalıklarda terapötik ve onarıcı etkilerin kompleksine dahil edilmektedir, onun yardımıyla, temelde yukarıda belirtilen aynı görevler çözülmektedir. Grup psikoterapisi, hastaların uzun süreli sakatlık durumlarında da yararlıdır. Nöromüsküler distrofinin kronik ilerleyici bir formundan mustarip hastalarla çalışma deneyimi anlatılmaktadır. Bağımlılığı azaltmayı, hastaların sosyal aktivitelerden uzaklaşmasını, izolasyonunu ve yabancılaşmasını önlemeyi amaçlayan psikoterapi haftada bir gün 1,5 saat uygulandı.9 aylık terapi sonrasında grup üyelerinin tutumlarında ve işleyişlerinde terapötik olarak olumlu yönde değişiklik sağlandı. kayıt edilmiş.

Bu hastalığın büyük tıbbi ve sosyal önemi göz önüne alındığında, epilepsi hastalarının rehabilitasyon tedavisi sisteminde psikoterapinin rolü çok önemlidir. Epilepsi için psikoterapi, diğer organik hastalıkların tedavisinde ortaya çıkan bir dizi sorunu çözmeyi amaçlamaktadır - biyolojik tedavinin etkisini sabitlemek ve güçlendirmek, hastanın tedavinin başarısına olan inancını güçlendirmek (bu hastalıktan muzdarip olanlar için özellikle gereklidir). ), hastaların hastalık koşullarında gelecekteki yaşamlarına yönelik tutumlarının ve umutlarının düzeltilmesi, daha yeterli, uyarlanabilir davranış biçimlerinin özümsenmesi. Konvülsif nöbetleri etkilemek için psikoterapi kullanma olasılığına dair ikna edici veriler olmamasına rağmen, duygusal gerginliğin hafifletilmesi, psikoterapinin genel yatıştırıcı etkisi, konvülsif uyarılabilirlik eşiğini yükseltir, bazı durumlarda nöbet sıklığını azaltır. Müstehcen etkilerin zorunlu olmayan, büyük ölçüde açıklayıcı doğası vurgulanmaktadır. Grup psikoterapisi yöntemleri de kullanılmaktadır. Sinir sisteminin organik hastalıkları olan hastalarda destekleyici psikoterapi için kulüp çalışma biçimleri kullanılabilir. Eski hasta kulüplerinde sadece hastalarla değil, aileleri başta olmak üzere hasta yakınlarıyla da terapötik yeniden adaptasyon faaliyetleri yürütülmektedir.

Psikologların rehabilitasyon nörolojik bölümlerinin kadrosuna dahil edilmesiyle bağlantılı olarak, psikoterapi yürütmedeki rolleri artmaktadır. Psikoterapötik değer, u güvenliğinin psikolojik çalışma sürecinde hastaya gösterilmesidir. zihinsel işlevleri, hastalığa karşı koymak için rezervlerin mevcudiyeti. Psikoterapötik amaç için, çalışılan psikolojik göstergelerin tedavisinin etkisi altında pozitif dinamikleri olan hastalarla tanışma kullanılabilir.