Terminal ağrılı glokomda çeşitli organ koruyucu operasyonların etkinliğinin analizi. Son dönem glokom: nedenleri ve tedavisi Son dönem glokom

Terminal glokom, diskteki dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. optik sinir. Bu nedenle nekrotize olur, körelir ve hasta görüşünü tamamen kaybeder. Hastalığa şiddetli baş ağrıları, göz yaşarması, mide bulantısı ve kusma eşlik eder. İçerideki basınç ölçülerek patoloji tespit edilebilir göz küresi ve manyetik rezonans görüntüleme.

Glokom sıklıkla neden olur toplam kayıp görme ve engellilik.

Etiyoloji ve patogenez

Son aşamadaki glokom, geri dönüşü olmayan görme kaybı ile karakterize edilir ve insan vücudunun bu tür faktörlere maruz kalmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar:

  • kalıtsal yatkınlık;
  • miyokard hastalıkları;
  • basınç dalgalanmaları;
  • endokrinolojik başarısızlıklar;
  • artan göz içi basıncı;
  • zararlı ilaçların kontrolsüz alımı;
  • sigara içmek;
  • incinme;
  • tümör;
  • ateroskleroz;
  • artan tromboz eğilimi;
  • büyük miktarlarda alkol tüketimi;
  • düzensizlik sinir düzenlemesi göz işi

Bu faktörler optik sinir atrofisine katkıda bulunur.

Bunların ve daha pek çok faktörün etkisiyle optik sinir başının yetersiz beslenmesi ve kazınması veya atrofisi ve nekrozu meydana gelir. En sık patolojilerle ilişkilidir. Vasküler yatak arterlerin trombozu veya aterosklerozu şeklinde. Bazen göz içi kanama veya artan basınç nedeniyle uzun süreli basınç patolojiye neden olabilir.

Ana semptomlar

Glokomun terminal aşaması, bir hastada aşağıdaki klinik belirtilerin ortaya çıkması ile karakterize edilir:

  • baş ağrısı;
  • gözde baskı hissi;
  • konut;
  • fotofobi;
  • gözyaşı;
  • ağrının yüze dağılımı;
  • mide bulantısı;
  • kusmak;
  • bilinç kaybı;
  • gözlerde bulanıklık;
  • yüzün şişmesi;
  • skleranın kızarıklığı;
  • ışığa pupil tepkisinin olmaması;
  • körlük.

Bu aşamadaki hastalık genellikle onu geri kazanma olasılığı olmadan görme kaybıyla sonuçlanır.

Gelişimin son aşamasındaki glokom, göz küresinde çok az korunmuş fotosensitivite ile tam körlüğe yol açan geri dönüşü olmayan değişikliklerle karakterize edilir. Hastalık bu aşamaya çok yavaş ilerler, bu nedenle bu tür hoş olmayan sonuçların başlangıcı genellikle patolojinin zamansız veya yetersiz tedavisinden kaynaklanır.

33 07/30/2019 6 dk.

Sekonder glokom, optik sinir ihlali ve göz içi basıncında bir artışın eşlik ettiği bir göz patolojisidir. Hastalığın tezahürü ise kademeli düşüş görme yeteneği, ağrı, göz kaslarının zorlanması.

Kesin tanı gonyoskopi, tonometri, tonografi, visometri, oftalmoskopi, biyomikroskopi ve parimetri sonrası belirlenir. Tedavi, hastalığın kökenine bağlı olarak reçete edilir: antihipertansif tedavi, cerrahi, retinanın lazerle güçlendirilmesi.

nedenler

Sekonder glokomun kaynağı belirsizdir. Bu hastalığa şunlar neden olabilir:

  1. Enflamasyon Kural olarak, episklerit, sklerit veya üveit alevlenmeleri. Bu sapmaların bir sonucu olarak, gözün sulama sistemi bozulur ve bu da GİB'de bir artışa neden olur.
  2. Korneanın kronik bulutlanması. GİB'deki artış, diken görünümü olan kornea iltihabı ile de bağlantılıdır. Kornea her zaman tahriş olduğu için göz kaslarında hipertonisite ortaya çıkar.
  3. Lensin dislokasyonu. Glokom, merceğin içine hareket etmesinden kaynaklanır. vitröz vücut.
  4. Katarakt.İkincil patolojinin oluşumu, olgunlaşmamış katarakt, travmatik veya yaşlılık formunun sonucudur. Bu durumda GİB'in nedeni gözün ön kamarasının boyutunun küçülmesidir.
  5. Ana retinal damarın tıkanması. Ağrılı vasküler proliferasyon iriste meydana gelir ve bu proliferasyon ön kamarada devam eder.
  6. Yaralanmalar. Glokom, epitel büyüdüğünde ve optik kanala zarar verdiğinde ortaya çıkar.
  7. dejeneratif değişiklikler. Göz içi sıvısının boşaltılmasının bir komplikasyonuna neden olurlar.
  8. Göz içindeki neoplazmalar.Çoğu zaman, gözün retinoblastomu ve melanomu.

akışın özellikleri

Uzun süreli glokomda gözdeki fonksiyonel değişiklikler yerini göz içi sıvısının drenajındaki organik tıkanıklıklara bırakır. Hastalığın neoplastik etiyolojisi ile semptomlar, göz yörüngesindeki neoplazm hızla büyüdükçe ortaya çıkar. Glokomun nedeni vitre kanaması ise kan miktarı azaldıkça GİB düşer ancak bu durumda keskin bir düzelme yerini aynı ani kötüleşmeye bırakabilir.

Glokom ikincil ve birincil olmasına rağmen, bu iki form çok farklı değildir. Karakteristik özellikler ikincil patoloji şunlardır:

  1. Hastalık sadece bir gözü etkiler.
  2. Açık veya kapalı çalışır.
  3. Vizyon hızla bozuluyor.
  4. Akşamları göz içi basıncı yükselir.

Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, görüşü kurtarma şansı o kadar artar.

Çeşit

ICD10 sınıflandırmasına göre, aşağıdaki hastalık formları ayırt edilir:

  • H40.3 - bu kod, bir yaralanma sonucu ortaya çıktığı anlamına gelir;
  • H40.4 - iltihaplanma arka planında geliştirildi;
  • H40.5 - diğer hastalıkların bir sonucu;
  • H40.6 - ilaç aldıktan sonra ortaya çıktı.

Uveal iltihap sonrası

Sekonder glokomun uveal formu, tüm olası hastalık vakalarının yarısını kaplar. Ana karakteristik hastalık - görsel yeteneklerde hızlı bir bozulma. Bu tür bir patoloji, iltihaplanma veya bunun sonuçları nedeniyle, kural olarak keratit, sklerit, üveitten sonra ortaya çıkar. Göz içi sıvısının dolaşımı bozulur, yapışıklıklar oluşur, patolojik damar oluşumları. Açı kapanması glokomunun nasıl tedavi edildiğini öğrenin.

Fakojenik

Bu tip fakotik, fakomorfik ve fakolitik glokom olarak ayrılır. Sonra, her birini daha ayrıntılı olarak açıklayacağız:


travma sonrası

Hastalığın travma sonrası formu travma sonucu oluşur ve vakaların %20'sinde ağırlaştırır. Travma sonrası glokom, yara, kontüzyon, yanık, ameliyat sonrası veya afakik gözdür. Alt türlerin her biri hakkında daha fazla bilgi:

  • Yara. Bu alt tür travmatik katarakta, travmatik iridosiklite neden olabilir veya epitelyumun optik kanala doğru büyümesine neden olabilir. Cerrahların titiz bir şekilde işlenmesi gerekiyor.

  • Kontüzyon. Bu form, merceğin hareketi ve ön kamara açısının azalması ile karakterizedir. Kontüzyon glokomu, ön kamaraya kanama ve gözbebeğinin travmatik dilatasyonu sonucu olabilir. Önemli bir yer nörovasküler anormallikler tarafından işgal edilir.
  • Yakmak. Bu alt tipte, yaralanmadan hemen sonra, gözün içinde çok fazla sıvı üretilmesi nedeniyle göz içi basıncı yükselir. 1.5-3 ay sonra belirgin patoloji belirtileri ortaya çıkar, ön kamaranın köşesinde yara izleri görülür.
  • Ameliyat sonrası. Bu alt tipte göz içi basıncındaki artış, postoperatif dönemde bir komplikasyon olarak kendini gösterir. cerrahi müdahale. Basınç bir süre yükselebilir veya her zaman böyle olabilir. Asıl sebep kataraktın alınması veya keratoplastidir. Hem kapalı açılı hem de açık açılı postoperatif glokom mümkündür.
  • Afak göz. Bu alt tip, ortaya çıkan tüm travma sonrası glokom vakalarının %24'ünü oluşturur. Patolojinin kaynağı, vitröz cismin keyfi hareketinde yatmaktadır. 2-3 hafta sonra, vitreus gövdesinin fıtığı ve vitreus gövdesi ile yapışıklıkları olan ikinci zarın sıkışması nedeniyle gözbebeği üst üste biner.

Bu hastalığın en sık gençlerde ortaya çıktığı vurgulanmalıdır.

Neovasküler

Bu tip glokom, esas olarak retina hastalıklarının alevlenmesi olarak ortaya çıkar. Retinanın hasarlı bölgelerinde oluşturulan difüzör vazomotor faktörler vitreus gövdesine girer ve ardından gözbebeği yoluyla ön kamaraya geçer. Neovasküler glokomun ana belirtileri iriste yara izleri, ağrı, episkleranın vazodilatasyonu, korneanın şişmesi ve göz içindeki kanamalardır. Akut glokom atağı hakkında bilgi edinin.

neoplastik

Göz bölgesindeki kanserli büyümeler sonucu ortaya çıkar ve kanserin tedavisini önemli ölçüde ağırlaştırır. Melanoblastomlar ve vasküler onkoloji, GİB'de kronik bir artışa neden olur. Glokom, kanserin 2. ve 3. evrelerinin en karakteristik özelliğidir, neoplazmın çürümesinin kalıntılarının birikmesi ve yara izlerinin ortaya çıkması nedeniyle ön kamaranın açısı bloke edildiğinde.

Onkoproses ön kamara açısında ilerlerse, glokom özellikle hızlı gelişir.

terminal

Terminal glokom, görmeyi nesnelere odaklama yeteneğinin kaybı ile karakterizedir. Görme keskinliği o kadar azalır ki, bir kişi sadece ışık hissi ile kalır. Bazı durumlarda %100 körlük meydana gelir. Kullanım talimatları hakkında Gözyaşı Timolol okundu.

İÇİNDE normal durum günlük en yüksek ve en düşük göz içi basıncı arasındaki fark 5 mm Hg'den fazla olmamalıdır. Glokom ile fark bu işareti aşıyor. Görüş alanı çok daha daralır ve keskinliği azalır. Aşırı bir tezahür vakası terminal formu optik diskte çöküntüler var. Bu sinir ölümü ile karmaşık olabilir. profesyonel Gözyaşı Latanoprostu öğrenin.

Terminal glokom genellikle açık açılıdır. Çoğu hasta için görme kaybı süreci geri döndürülemez.

belirtiler

Kural olarak, sekonder glokom gelişiminin en başında semptomlarını fark etmek zordur veya hastalar bunlara dikkat etmez. Klonidin kullanma talimatlarını öğrenin.

Bu tür belirtileriniz varsa paniğe kapılmamalısınız, belki sadece gözlerinizi fazla yormuşsunuzdur, ancak yine de bir doktor muayenesi gereksiz olmayacaktır:

  • günün karanlık saatine yaklaştıkça artan göz arkasındaki ağrı;
  • gözlerin önünde geçici olarak ortaya çıkan perde;
  • azalmış görüş alanı;
  • azalmış görme keskinliği.
  • Muayene sırasında göz doktoru, glokomun bu tür belirtilerine dikkat edecektir:
  • korneanın şişmesi;
  • merceğin ve camsı cismin kararması;
  • lens normal şeklini kaybetmiş;
  • göz odasında yara izleri.

Teşhis yöntemleri

Sekonder glokomun kesin teşhisi için, bir dizi çalışma yapmanız gerekir:


Tedavi

İkincil glokom için evrensel bir tedavi yoktur çünkü:

  1. Uvea tipi bir hastalıkta ilk görev iltihaptan kurtulmaktır. Bu durumda ana tedavi antibiyotikler ve steroidlerdir. Göz içi basıncını düşürmek ve spazmdan kurtulmak için göze hipotansif ve midriyatik damlatılır.
  2. Göz içi sıvısının dışarı akmasına izin vermeyen yara izleri veya yapışıklıklar varsa ameliyat gerekir.
  3. Fakojen glokom ile lens çıkarılamaz.
  4. Hastalığın travma sonrası tipinde, her şey hasarın karmaşıklığına göre belirlenir. eğer geçemezsen muhafazakar yöntemler sonra çalıştırın.
  5. Akafik gözün glokomunda acil cerrahi müdahale gereklidir, aksi takdirde görmenin korunması pek olası değildir.
  6. Neovasküler formda tedavi etkisizdir. durumu yalnızca geçici olarak iyileştirebilir, ancak zamanla, kural olarak, her şey önceki durumuna döner.
  7. Neoplastik form, tümörün ve bazı durumlarda gözün çıkarılmasını içerir.

Glokom kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

Glokoma hızlı bir şekilde veda etmek için belirli bir yaşam tarzına bağlı kalmalısınız:

  • daha az stres ve kaygı;
  • sağlıklı uyku;
  • ağırlık kaldırmayın;
  • banyoları ziyaret etmeyin;
  • görme yeteneğinizi fazla zorlamayın;
  • göz kaslarını çalıştır.

Video

Sekonder glokomun gelişimi ve tedavisi ile ilgili ayrıntılar videonun devamında

Çözüm

  1. Sekonder glokom çok ciddi hastalık acil tıbbi müdahale gerektiren. Enfeksiyöz göz hastalıkları, yaralanmalar sonrası komplikasyon olarak ortaya çıkabilir. dejeneratif değişiklikler gözler, gelişen katarakt vb.
  2. Erken bir aşamada terapi, patolojiyi iyileştirmenizi sağlar. Ve görmezden gelirseniz ve tedaviye zamanında başlamazsanız, bu körlüğe neden olabilir.
  3. Tedavi yöntemleri ve özellikleri, patolojinin ortaya çıkmasının temel nedenine bağlıdır.

Tıbbi yöntemler ve cerrahi tedavi

Görme açısından körlük ve az görme yapısını oluşturan hastaların ana koşulu, ilaç tedavisinin ve tekrarlanan cerrahi tedavi girişimlerinin glokom sürecinin stabilizasyonuna katkıda bulunmadığı terminal ağrılı glokomlu hastalardır. . Çeşitli antihipertansif ilaç gruplarının damlatılması, ağrının giderilmesine ve oftalmotonusta bir azalmaya yol açmadı.

Yayınların analizi, terminal glokomlu hastalarda, hemen hemen tüm vakalarda, stabil bir hipotansif etki vermeyen ve çok sayıda komplikasyonun eşlik ettiği çeşitli cerrahi müdahalelerin yapıldığını göstermiştir. Hastalarda glokom cerrahisinin olumsuz sonuçları, uvea yolunun vasküler geçirgenliğinin artması ve yeni oluşturulan çıkış yollarının yoğun şekilde skarlanmasıyla birlikte belirgin bir fibroplastik reaksiyon ile açıklandı.

Terminal ağrılı glokom için cerrahi tedavinin en iyi sonuçlarını elde etmek için sitostatik kullanma girişimleri, ciddi komplikasyonlara eşlik ederken, oftalmotonusta stabil bir normalleşme elde etme umutlarını haklı çıkarmadı. Sadece cerrahi tekniklerde bulunan komplikasyonlara ek olarak, hipotonik makülopati gelişimi (% 12.1'e kadar) ile birlikte kalıcı hipotansiyon (% 25.9'a kadar) kaydedildi.

Birkaç vakada drenaj cihazlarının kullanılması, terminal glokomlu gözlerde GİB'de stabil bir düşüş elde etmeyi mümkün kılmıştır. Aynı zamanda, drenaj cerrahisi genellikle hipotansiyon, sınırlı göz küresi hareketliliği, drenaj çıkıntısı, kistik filtrasyon yastığı oluşumu, konjonktival erozyon, implant yer değiştirmesi, hifema ve epitelyal-endotelyal kornea distrofisi gibi ciddi komplikasyonlarla ilişkilendirildi. Postoperatif hipotansiyon bazı olgularda siliyokoroidal ayrılma, suprakoroidal kanamalar, hipotonik makülopati, kornea distrofisi ve gözün subatrofisi gibi ciddi komplikasyonlara yol açmıştır.

Yokluk görsel işlevler ve ağrı sendromunun varlığı uzun süredir terminal ağrılı glokomlu gözlerin çıkarılması için bir endikasyon olmuştur. . Gözü bir organ olarak koruma girişimi, siliyerin ilaç blokajının temelini oluşturdu. ganglion, müteakip atrofisi ile retrobulbar boşluğa bir alkol solüsyonunun sokulması. Bununla birlikte, kısa süreli analjezik etki, ağrı sendromunun tekrarlaması ve hipotansif etkinin olmaması, vakaların %8.7-11.8'inde göz enükleasyonu ihtiyacına yol açtı.

Döngüsel yıkıcı müdahaleler

Terminal glokom tedavisinde yeni bir aşama, asıl amacı göz içi basıncını düşürerek analjezik bir etki elde etmek ve göz küresini bir organ olarak korumak olan organ koruyucu siklodestrüktif teknolojilerin ortaya çıkmasıydı.

Göz içi nem üretimini azaltmak ve böylece göz içi basıncını azaltmak için siliyer cismin lokal olarak tahrip edilmesini amaçlayan ilk operasyon raporları, geçen yüzyılın ilk yarısında ortaya çıktı. Siliyer cismin kriyodestrit, diyatermokoagülasyon ve fotokoagülasyonun ayırt edilmesi gereken birkaç alanda eş zamanlı olarak çalışmalar yapılmıştır. .

İlk kez 1933'te Weve H., siliyer süreçlerin seçici ablasyonu için yüksek frekanslı ve yüksek güçlü alternatif akım uyguladı. 1936'da Vogt A., siliyer cismin diyatermokoagülasyona nüfuz etmesi için bir yöntem önererek tekniği modernize etti. Diyatermokoagülasyonun etki mekanizması, nörovasküler pleksuslar ve siliyer cismin yapısı üzerinde hareket ederek denervasyonlarına, kısmi atrofiye ve ardından göz içi sıvı üretiminde bir azalmaya neden olmaktı.

Bununla birlikte, deneyim birikimi ve ameliyat sonuçlarının analizi ile yazarlar, tekniğin belirli eksikliklerini belirlediler: dozlamanın zorluğu elektrik akımı, sonucun öngörülemezliği, hemorajik komplikasyonlar ve siliyer cismin diyatermokoagülasyon yönteminin uygulamaya girmesine katkıda bulunmayan göz küresinin subatrofi riski ile hipotansiyon gelişimi.

1957'de tanıtılan V.N. Arkhangelsky'nin modifikasyonunda skleranın diathermocoagulation, Sovyetler Birliği'nde büyük beğeni topladı. Delici olmayan diatermokoagülanlar, siliyer cismin çevresinin 1/3'ü boyunca limbustan 2 mm uzaklıkta düz bir elektrot ile uygulandı.

Operasyonun patogenetik etkisi, artan göz içi basıncına en az dirençli yer haline gelen etkilenen bölgedeki skleranın incelmesine dayanıyordu. Pıhtılaşma, siliyer süreçlere kan beslemesinde bir azalma sağladı ve siliyer cismin sinir pleksuslarının tahrip olmasına neden oldu. Operasyon iyi bir hipotansif etki sağladı, ancak hastaların bireysel duyarlılığı ve elektrik enerjisi dozlamanın zorluğu nedeniyle aşırı dozda elektrik akımıyla ilişkili komplikasyonları dışlamadı. Komplikasyonlar arasında iridosiklit, vitre kanaması, sklera nekrozu kaydedildi.

Siliyer cismi etkilemek için etkili ve daha az tehlikeli yöntemler bulma girişimi, siliyer cismi etkilemek için kriyojenik teknolojilerin uygulanmasına yansıdı. Siliyer cismin kriyodestrüksiyonuna ilişkin ilk rapor, 1933'te Bietti G. tarafından yapıldı ve o, 1950'de deneysel ve klinik çalışmaların ilk sonuçlarını sundu. Yazar, 4 mm platformlu, karbondioksit karı ile soğutulmuş, limbus üzerinde 30-60 s maruz kalma ile 6 uygulama yapan bir aplikatör kullanmıştır. Morfolojik çalışmalar, aplikatörün uygulama alanında doku ödemi, gözün ön segmentinin dokularına bol miktarda kan temini, özellikle siliyer süreçlerin pigmentli ve pigmentsiz epitelinin tahrip olduğu siliyer süreçleri ortaya çıkardı. Kan staz fenomeni, eksüdasyon azaldı ve süreç, siliyer cismin düz kısmının ve siliyer süreçlerin atrofisi ile sona erdi.

Deneysel çalışmaların sonuçları, siliyer cismin kriyodestrüksiyonunun klinik uygulaması için temel oluşturdu. Bietti G. (1950), operasyonun hastalar tarafından iyi tolere edilebilirliğini, kriyopeksi sonrası erken postoperatif dönemde hafif iritis dışında ciddi komplikasyonların olmadığını kaydetti. Ancak 21 hastanın sadece 16'sında stabil GİB kompansasyonu sağlandı.

Sonraki yıllarda, kriyodestrit yöntemi birçok yazar tarafından deneysel ve klinik olarak incelenmiştir. 1966'da De Roeth, deneysel ve klinik sonuçlar, kriyojenik yöntemin diyatermokoagülasyona göre avantajlarını vurguladı. Kriyo uygulamalar hastalar tarafından daha iyi tolere edildi, konjonktiva ve sklerada kalıcı değişikliklere neden olmadı, siliyer cisim ve iriste daha az reaktif inflamasyona eşlik etti ve ciddi komplikasyonlara neden olmadı.

Kriyojenik yöntemin geliştirilmesindeki bir sonraki aşama, teknolojiyi daha makul bir sıcaklık rejimi ve maruz kalma seçeneği ile optimize etmeyi amaçlayan araştırmaydı. Ultra düşük sıcaklıkların (-100 ila -180 ° C) kullanımının orta dereceli sıcaklıklara göre bariz avantajları olduğu kanıtlanmıştır. Düşük sıcaklık(-70 ila -80°C arası) bölgesel dozlama ve azaltılmış maruz kalma süresi ile. Ultra düşük sıcaklıklar kullanıldığında oluşan amorf buz, kılcal damarların, ince kollajen liflerinin yırtılmasına neden olmaz, etki alanını aplikatörün çapı ve dokulara nüfuz etme derinliği ile kesin olarak sınırlamanıza izin verir. göz - soğuğa maruz kalarak..

Uzun süreli takipte, ağrının giderilmesi ile birlikte GİB'nin normalleşmesi vakaların %66 - %83,8'inde tespit edildi. Ultra düşük sıcaklıkların kullanımındaki deneyim birikimiyle, tekniğin belirli eksiklikleri de tespit edildi: ameliyat sonrası erken dönemde, tüm vakalarda, genellikle ön kamaraya fibrin kaybıyla birlikte bir enflamatuar reaksiyon meydana geldi. ve sık sık hifema gelişimi. Bazı vakalarda, subatrofinin daha da gelişmesiyle birlikte kalıcı hipotansiyon ve göz küresinin fitizisi ortaya çıktı.

Kriyojenik yöntemler vitreoretinal cerrahide halen yaygın olarak kullanılmaktadır. Ayrı çalışmalarda, glokomda kriyojenik ve radyasyon siklodestrit yöntemlerinin bir kombinasyonu ile olumlu sonuçlar belirtilmiştir. Bununla birlikte, kullanılan geniş bir sıcaklık aralığına sahip kriyojenik tesislerin endüstriyel üretiminin olmaması, teknolojilerinin avantajlarının tam olarak gerçekleştirilmesine izin vermemiştir.

Terminal ağrılı glokom tedavisinde siklofotokoagülasyon

Ksenon ışık kaynağı kullanılarak siliyer cisim alanı ve siliyer süreçler üzerinde ilk fotokoagülasyon, 1961'de Weekers R. tarafından uygulandı. Bununla birlikte, bu tekniği dozlamanın komplikasyonları ve karmaşıklığı nedeniyle yöntem geniş bir uygulamaya girmemiştir.

Kriyojenik kaynakların yerini her yerde, terminal ağrılı glokomlu hastaların tedavisinde yeni olanaklar açan lazer maruziyet yöntemleri almıştır.

Lazer siklodestrüktif yöntemlerin diyatermi, siklokriyopeksi ve ksenon CPA'ya göre avantajlarından biri, lazer enerjisinin verici doku (sklera) tarafından düşük emilimiyle daha küçük ve daha net bir şekilde sınırlandırılmış bir alana etkinin daha doğru odaklanma olasılığıdır; komplikasyonların sayısı.

Etki mekanizmasına göre, siklofotokoagülasyon, kriyoterapiye benzerdi: nekroz bölgesi ile siliyer epitelinde hasar ve postoperatif dönemde hemen siliyer süreçlerin kanla doldurulması. Ameliyat sonrası dönemde siliyer damarlarda vasküler perfüzyonda azalma ile süreç sonlandı ve bu da ameliyattan sonraki 4-8 hafta içinde siliyer süreçlerin şiddetli atrofisine yol açtı.

1969'da Smith R. ve Stein M. ilk olarak siklodestrit için bir yakut ve neodimyum lazer kullanma olasılığını bildirdi.

Lazer siklofotokoagülasyonun basit ve daha dozlu bir prosedür olduğu kanıtlanmıştır. Beckham ve ark. 1972'de yakut lazerin enerjisini bir döngüsel imha yöntemi olarak kullandılar, daha sonra (1973) onu bir Nd:YAG lazerin enerjisiyle değiştirdiler.

Sonraki klinik araştırmalar bu tür müdahalelerin daha az travmatik olduğunu, teknik olarak basit olduğunu ve ayakta tedavi bazında yapılabileceğini kanıtladı. Yazarlar, hastalar tarafından lazer radyasyonunun iyi tolere edilebilirliğine ve operasyonun hipotansif etkisine ulaşma olasılığına dikkat çekti.

CFC sırasında siliyer cisme lazer enerjisi iletmek için iki teknik kullanılır: temassız ve temaslı.

Nd:YAG lazer kullanan temassız DPC tekniği ilk olarak Hampton C., Shields M.B. 1988'de Yazarlar, yerleşik lazerli bir yarık lamba aracılığıyla veya kullanarak CPA ürettiler. lens. Genellikle konjonktiva yüzeyinden 1-2 mm, siliyer gövde bölgesinin izdüşümünün 3600'de çevreye eşit olarak dağılmış 30-40 uygulama gerçekleştirildi. Sonraki çalışmalarda yazarlar, lazer radyasyonunun etkisini bir önceki aşamanın yetersiz hipotansif etkisi ile tekrarlayarak aşamalı olarak 2-4 seansta kullanma olasılığını kaydetti.

Farklı yazarlara göre, Nd:YAG lazer kullanılarak temassız bir teknik uygulandıktan sonra ağrı sendromunda rahatlama ve GİB'de azalma, takibin 1. yılında %65'ten %71.3'e ve %38.0'dan %56'ya çıktı. takip süresi 5 yıldır. Aynı zamanda, yazarlar komplikasyonların ortaya çıktığını kaydetti: fitiz -% 6,9'dan% 8,6'ya, artık görsel işlev kaybı -% 4'ten% 56'ya, epitel defektleri -% 1,9'dan% 8,6'ya, kornea ödemi -% 6 ve hifema - vakaların% 0,6'sı, bu da YAG lazer maruz kalma teknolojisi için yeni yöntemler aramaya yol açtı.

Önerilen çeşitli temassız transskleral YAG lazer siklo yıkım yöntemleri bir dizi parametrede farklılık gösteriyordu: enerji gücü, maruz kalma, lazer ucu çapı, etki alanı, pıhtılaşma sayısı, konjonktival yüzeyden prob ucu mesafesi, skleraya göre uç uygulama açısı , diğer yöntemlerle kombinasyon veya maruz kalma aşamaları , etkinliklerinin karşılaştırılmasını zorlaştırır.

Temassız CPC yöntemi ile temas yönteminden farklı olarak lazer enerjisi hava-doku arayüzünde kısmen yansıtılır, geri saçılma toplam enerjinin %40'ına ulaşabilir. CPC'nin temas yöntemi, bu fenomeni önemli ölçüde azaltmaya ve siklodestrüktif etki için gereken lazer enerjisi yayma seviyesini azaltmaya izin verir. Bu nedenle, temassız maruziyetin yerini, lazer enerjisinin siliyer cisme iletilmesi için esnek bir ışık kılavuzunun kullanıldığı, ucu skleraya sıkıca uygulanan ve lazer enerjisinin en doğru odaklanmasını sağlayan esnek bir ışık kılavuzunun kullanıldığı daha öngörülebilir temaslı pıhtılaşma aldı.

Aynı zamanda, bir temas transskleral CFC dokusu ile, lazer enerji vericisi, özellikle bir yarı iletken diyot tarafından üretilen, spektrumun yakın IR bölgesinde lazer radyasyonu için en yüksek geçirgenliğe sahip olan skleradır ( λ=0,81 μm) ve Nd:YAG (λ= 1,06 μm) lazerler. Lazer enerjisi skleradan geçerek siliyer cismin pigmentli hücrelerinde ve süreçlerinde emilir, bu nedenle bu lazerler siliyer cismin transskleral pıhtılaşması için en yüksek verimlilikle kullanılabilir.

Temas tekniğinde, lazer enerjisini siliyer cisme ve süreçlerine iletmek için bir Nd:YAG lazerin ışık kılavuzlu bir probu kullanılır. Krasnov M.M., bu tekniği Rusya'da ilk uygulayan kişiydi. ve Naumidi L.P. 1988'de Yazarlar, bu tekniği kullanarak, 0,12 ila 10 saniyelik bir maruziyette 4 ila 9 W arasında geniş bir yelpazede değişen enerji kullanırlar, bir aplikatör ile çevre çevresinde 16 ila 40 pıhtılaşma etrafında 3600 uygulayarak, 3 ve 9 saatlik bölgeyi atlayarak (konum bölgesi arka uzun siliyer arterler).

Krasnov M.M., Naumidi L.P. tarafından yürütülen bir Nd:YAG lazer kullanılarak CFC'nin çalışma alanının morfolojik çalışmaları (1988), ana yıkıcı değişiklikler sırasıyla siliyer cisimde ve süreçlerinde, lazer ışını çarpma bölgesinde lokalize edildi.

Lazer tedavi yöntemlerinin kullanıma girmesiyle, terminal glokomlu hastaların tedavisinde temelde yeni fırsatlar ortaya çıkmıştır. Ülkemizde lazer radyasyonu iletmek için fiber optiklerin kullanılması, transskleral lazer müdahalelerinin gelişmesine ve transskleral lazer girişimlerinin oluşmasına yol açmıştır. lazer pıhtılaşması- göz küresinin dış yüzeyinden siliyer cismi ab externo ışınlamak için yeni bir yöntem. İlk deneysel ve klinik çalışmaların sonuçları, Krasnov M.M.'nin bir dizi çalışmasında sunuldu. et al. (1988).

Oluşturulan deney düzeneği, 50 Hz frekans ve 8,9 ms darbe süresi ile darbeli modda, 1,06 μm dalga boyuna sahip bir itriyum-alüminyum granat üzerinde bir lazer kaynağı kullandı. Lazer darbesinin enerjisi 0,05-5 J aralığındaydı. Lazer müdahalesi sırasında lazer ışık kılavuzunun ucu ışık basıncıyla konjunktiva ile temas ettirildi ve lazer ışını gözün dış yüzeyine yönlendirildi. . Lazere maruz kalma bölgesindeki siliyer süreçlerin yıkımı, 0.3-0.7 J aralığında sağlandı.

İÇİNDE bu çalışma yazarlar, gözün postoperatif reaksiyonunun uygulanan lazer enerjisi miktarına bağlı olduğuna işaret ettiler. Gözün iridosiliyer bölgesinin histolojik çalışmaları, Shields M.B. et al. (1963), ciddiyetin doğrudan bir bağımlılığını not eden Tahrik edici cevap nabız enerjisinden gözler.

Aynı zamanda, klinik çalışmalar, operasyonun hipotansif etkisine ulaşma olasılığı olan hastalar tarafından lazere maruz kalmanın iyi tolere edildiğini kanıtlamıştır.

Fakat Bu method o zamanlar yerli seri lazer ekipmanının olmaması, soğutma sistemine ihtiyaç duyulması ve iyi işleyen bir pozlama sisteminin olmaması nedeniyle yaygın bir uygulamaya girmedi.

Terminal ağrılı glokom tedavisinde diyot lazer siklofotokoagülasyon

90'lı yıllarda, geliştirme, seri üretim, görünüm sayesinde Rusya pazarı ithal analoglardan daha düşük olmayan, ancak bazı yönlerden daha üstün olan yeni, ekonomik olarak temin edilebilen yerli lazer sistemleri ve Volkov V.V.'nin temel çalışmaları. (1991, 1993), Boyko E.V. (2000, 2012), yarı iletken diyot lazer kullanan transskleral CPA, terminal glokom tedavisinde en büyük girişi almıştır.

Bir diyot (λ=0,81 µm) ve Nd:YAG lazerin (λ=1,06 µm) karşılaştırmalı testleri, diyot lazerin daha yüksek etkinlik ve güvenliğini göstermiştir.

Ekonomik ön koşullar, işletme ve bakım kolaylığı, düşük maliyetle uzun süreli hizmet ömrü, daha fazla uygulamayı belirledi. ev içi uygulama.

Bu, diyot lazer CFC'nin yeteneklerini genişletmeyi mümkün kıldı, teknik çeşitli operasyon türlerinde kullanılmaya başlandı: transskleral, transpupiller ve endoskopik olarak.

Endoskopik siklofotokoagülasyon (ECPC) nispeten yeni yöntem, 1990 yılında Shields M.B. ve diğerleri ve Uram M. (1990), işlemin doğrudan görselleştirilmesiyle bir diyot endolaser ile siliyer süreçlerin endoskopik seçici pıhtılaşmasını gerçekleştirmiştir. Genel olarak, çeşitli yazarlara göre endoskopik siklo yıkımın etkinliği %17 ila %82 arasında değişiyordu. Aynı zamanda, aralarında hemoftalmi, hipotansiyon, dekolmanı vurgulamaya değer komplikasyonlar vardı. koroid, rezidüel görsel fonksiyonlarda azalma, postoperatif erken dönemde GİB'de artış, hifema ve hatta gözde fitizis.

Lazer makinesi ECPC için, 810 nm dalga boyunda sürekli modda yayan bir diyot lazer, nişan alma için ışık kaynağı olarak 175 W helyum-neon lazer ışını ve müdahale görüntüsünün gerçek zamanlı görselleştirilmesini sağlayan bir video kamera içerir. Ekrandaki bölge. Tüm ECP probları, 18-20G fiber optikler aracılığıyla intraoküler olarak yerleştirilir.

Sonraki çalışmalarda kombine tedavide basamak olarak ECPA tekniği kullanıldı. Literatürde ECPA'nın afaki ve psödofaki için pediatrik pratikte (34 göz) kullanıldığına dair raporlar bulunmaktadır. Carter'a göre M.Ö. (2007) 44 aylık takipte olguların %53'ünde GİB kompanse edildi. Ancak 34 gözün 8'indeki işlem 2 seansta gerçekleştirildi. Al-Haddad C.E. et al. çalışmalarında, ECFC'nin 1. seansından sonra sadece %17.0 oranında oftalmotonus kompanzasyonu kaydedildi.

Yazarlar ECFC tekniğini göz yaralanmasına sekonder sekonder glokomda bir aşama olarak, pars plana yoluyla cerrahi erişimle, katarakt fakoemülsifikasyonu ile kombinasyon halinde veya daha düşük kornea nakli reddi insidansı nedeniyle penetran keratoplasti sırasında kullandılar.

ECPK tekniğinin ana komplikasyonları, rezidüel görsel fonksiyonların kaybı (%17.24), hifema (%3.44), büllöz keratopati (%3.44), iris pigmentinin dağılmasıydı. Yazarlar, 18-24 aylık takipten sonra etkide bir azalma olduğunu belirtiyorlar.

ETFC'den sonra 50 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada Murthy G.J. et al. (2009), ortalama takip süresi 12,3 ay (3-21 ay) olan olguların %82,2'sinde GİB'de kompanzasyon düzeyine düşüş saptamıştır. Yu M.B. et al. (2006), ortalama 10.8 aylık (6 ila 16 ay) takip süresi ile vakaların% 51'inde oftalmotonusun normalleştiğini kaydetti. Lima F.E ve ark. (2004), 24 aylık gözlem süresi boyunca vakaların% 73.53'ünde oftalmotonusta bir azalma kaydetti. Bununla birlikte, komplikasyonlar kaydedildi: hifema -% 17.64 ve koroidin ayrılması -% 2.94. Neely D.E. et al. (2001) 29 hastada (36 göz) aşamalı ECPA kullandılar ve ortalama 19.25 aylık takiple %43.0 GİB normalizasyonu elde ettiler. Ameliyat sonrası komplikasyonlar arasında retina dekolmanı (2 göz), hipotansiyon (1 göz) ve el hareketinden yüze ışık algısının kaybına kadar azalan görme keskinliği (1 göz) vardı. Afaki hastalarında 4 komplikasyonun tümü belirlendi.

Lima F.E.'ye göre katarakt fakoemülsifikasyonu ile birlikte endoskopik siklofotokoagülasyon kullanımı. et al. (2010), 368 gözün analizine dayanarak, vakaların %90,76'sında ağrının azalmasına yol açtı, ancak ortalama 35 aylık takip ile vakaların sadece %55,7'sinde GİB kompanzasyonu meydana geldi. Komplikasyonlar arasında, yazarlar %14.4'te GİB'de bir artış, %7.06'da ön kamaraya fibrin eksüdasyonu, %4.34'te kistik maküler ödem, %2.17'de hipotansiyon ve %1.08'de iris bombardımanı olarak ayırt ettiler.

ECFC'nin bir özelliği, ön kamaranın açılmasıdır, bu da penetran bir operasyonun ilişkili komplikasyon riskine (koroid dekolmanı, hifema, endoftalmit, vb.) neden olur. Bu nedenle, bazı yazarlara göre nispeten bozulmamış görme keskinliği ile glokom tedavisinde ECPA kullanımı, olası komplikasyon riskinden dolayı her zaman haklı değildir. Aynı zamanda tekniğin komplikasyonları hem aşaması (ECFC) hem de ana müdahale nedeniyle özetlenebilir.

Endoskopik diyot-lazer siklofotokoagülasyon tekniği ile birlikte, transpupiller siklokoagülasyon tekniği test edildi. Lazer pıhtılaştırıcılar, bazı durumlarda bir Goldman merceği kullanılarak görüntülenebilen siliyer cismin süreçlerine doğrudan uygulanır ve varlığı özellikler prosedür - öğrencinin dilatasyonu, irisin öne doğru yer değiştirmesi, büyük bir iridektomi, aniridia veya geniş ön sineşi varlığı. Prosedürün en sık kullanılan parametreleri şunlardı: ışık noktası boyutu - 50-100 mikron, güç - 700-1500 mW, maruz kalma - 0.1-0.2 s, her işlem için 3-5 uygulama.

Bununla birlikte, optik ortamın şeffaf olmaması, uzun süreli miyotik kullanımı, gözbebeği sertliği, iris sineşi varlığı, psödoeksfolyatif sendrom, komplikasyonsuz olmayan bu tekniğin kullanımını sınırladı: iritis, iridosiklit, vitreus opasifikasyonu, hifema, vitreus kanaması, posterior sirküler sineşi oluşumu.

Temas transskleral diyot-lazer siklofotokoagülasyon yöntemi

Kontakt transskleral diyot lazer CPC'de bir diyot lazerin ilk kullanımı geçen yüzyılın 90'larında kaydedildi. Rusya'da ilk kez bu teknik Volkov V.V. et al. 1991-1993'te ve 1992'de Hennis H.L. - ilk yabancı cerrahlardan biri.

Alkom (St. Petersburg) tarafından kontakt transskleral CPA için bir prob ile üretilen yerli bir yarı iletken diyot lazerin ortaya çıkışı, teknolojinin gelişmesine katkıda bulundu; -Komplikasyon riski en düşük tekniği uygulamak. Kontakt transskleral diyot-lazer CPA en yaygın olarak terminal ağrılı glokom tedavisinde kullanılır.

Son on yılda, kontakt transskleral diyot-lazer CPA, basitliği ve invaziv olmaması, ekipmanın kompakt olması, dozlama kolaylığı ve ekipmanın düşük maliyeti nedeniyle terminal ağrılı glokom tedavisinde en çok kullanılan teknik haline geldi. Çok sayıda çalışma, oftalmotonu azaltma, artık görsel işlevleri ve gözü bir organ olarak koruma olasılığını kanıtlamıştır.

Yazarlara göre, kontakt transskleral diyot lazer CPA'nın etkinliği (ağrıyı azaltma ve oftalmotonus azaltma) çok değişkendir - farklı gözlem zamanlarında %25 ila %84 arasındadır.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, reaktif iridosiklit, malign glokom vakaları, tekrarlanan operasyonlara ihtiyaç duyan yetersiz hipotansif etki, hipotansiyon, göz fitizisine kadar hemorajik komplikasyon olasılığı gibi çeşitli komplikasyonlar kaydedildi.

Ciddi komplikasyonların yanı sıra, birçok yazar hipotansif etkinin, şiddetli ağrı sendromunun ve diğer komplikasyonların öngörülemezliğine dikkat çekmektedir ve bu da tekniğin terminal ağrılı glokom tedavisinde geniş kullanımını sınırlamaktadır. Siliyer cismin kontakt transskleral diyot-lazer siklofotokoagülasyonunun kullanımı, siliyer cismin ve işlemlerinin kısmi atrofisi nedeniyle göz içi sıvı üretimini azaltmayı amaçlar.

Aynı zamanda, yöntemin tartışılmaz avantajlarına rağmen, terminal glokomlu hasta popülasyonunun karmaşıklığı ve farklı yapıyı dikkate almayan aşırı lazer enerjisi nedeniyle öngörülebilir sonuçlara ulaşmak her zaman mümkün değildir. terminal gözün siliyer gövdesi.

Temas transskleral diyot lazer DPC'nin uygulanan teknolojileri daha fazla iyileştirme gerektirir. Toplam lazer enerjisinin uygulanan parametrelerinin doğrulanmasında oybirliğiyle bir görüş yoktur. Çoğu zaman, yazarlar "klik" semptomunun aşırı dozun bir göstergesi olduğunu düşünürler, göründüğünde, birçok oftalmik cerrah lazer maruziyetinin gücünü azaltmayı önerir. Bu fenomenin özü, şok oluşumuna yol açan lazer enerjisinin absorpsiyon odağında suyun buharlaşma buharına anında dönüşmesidir. ses dalgaları. Aynı zamanda, oftalmik cerrahlar, kullanılan lazere maruz kalma modları ile lazerin görünümü arasındaki ilişkiyi not ettiler. verilen semptom.

Boyko E.V. et al. (2012), lazer enerjisinin çeşitli parametrelerini kullanarak yaptıkları deneysel bir çalışmada, toplam lazer enerjisinin yüksek parametrelerinde, postoperatif reaksiyonun farklı şiddet derecelerinde ve siliyer cismin yıkımının daha büyük şiddette olduğunu ortaya koymuştur.

Morfolojik çalışmalar, orta parametrelerde (güç - 1500 mW'a kadar, maruz kalma - 1,5 saniye) bir diyot lazere maruz kaldığında, pıhtılaşma bölgesinde daha yüksek enerji ve maruz kalma ile siliyer cismin geçici ödemi ve ayrılmasının meydana geldiğini göstermiştir. siliyer cismin pıhtılaşma nekrozu, süreçleri ve sklerası mümkündür. Literatüre göre kontakt transskleral diod-lazer CFC'ye üveit, hifema, kalıcı hipotansiyon ve hatta gözün subatrofisi gibi komplikasyonlar eşlik edebilir. Tekniğin komplikasyonları, aralıkları güç, maruz kalma ve etki bölgesi açısından büyük farklılıklar gösteren aşırı dozda lazer enerjisi nedeniyle olabilir (Tablo 1) .

Aynı zamanda, oftalmik cerrahlar, aynı toplam lazer enerjisini kullanırken, terminal glokomlu gözlerin gerçekleştirilen kontakt transskleral diyot lazer CFC'ye yetersiz reaksiyon gösterdiğini sıklıkla fark ettiler: ameliyat sonrası dönemde tepkisiz bir seyir ve kalıcı bir hipotansif etki - bazı durumlarda ve diğerlerinde hemoftalmi, iridosiklit ile postoperatif reaksiyonun şiddeti. Uzun süreli takip döneminde, oftalmotonusun normalleşmesi ile belirgin bir hipotansif etki, hipertansiyonun tekrarlaması ve şiddetli hipotansiyon kadar doğal olarak gözlenir.

Siliyer cismin postoperatif atrofisine ve süreçlerine dayanan temas transskleral diyot-lazer CPA mekanizması, başlangıç ​​​​durumunu dikkate almaz: terminal glokomlu hastalarda siliyer cismin anatomik ve topografik yapısının ihlal derecesi farklı olabilir.

Bazı yazarlara göre, kontakt transskleral diyot-lazer CFC'nin ciddi komplikasyonlarının ortaya çıkması, lazer enerji parametrelerinin bireysel olarak hesaplanmasının karmaşıklığı ve lazer doz aşımı olasılığı ile ilişkilidir. Bununla birlikte, kullanılan yöntemler, lazer maruziyetinin toplam enerjisini etkileyen güç, maruz kalma süresi ve uygulama sayısı bakımından farklılık gösterir.

Bu nedenle, komplikasyonların nedenlerinin incelenmesi, kontakt transskleral diyot-lazer CPA yönteminin optimizasyonu ve bunların uygulanan toplam lazer enerjisine bağımlılıklarının analizi, deneysel ve klinik çalışmaların önemli bir görevidir.

Hastalığın ana semptomu göz içi basıncındaki artıştır. patolojik süreç son aşaması terminal glokom olan birkaç aşamadan geçer. Bu aşamada geri dönüşümsüz körlük oluşabilir, bazen ışık algısı korunabilir.

Terminal glokom gelişimi

Hastalığın uygun tedavisi olmadığında glokom terminal denilen son aşamaya geçer. Değişiklikler yavaş yavaş ilerler: optik sinirin atrofisi gelişir, distrofik süreçler meydana gelir. Buna görme keskinliğinde bir azalma ve bir ihlal eşlik eder.

Hastalığa gözde şiddetli ağrı eşlik ediyorsa, o zaman "ölümcül ağrılı glokomdan" söz ederler. Lezyona karşılık gelen yüzün yarısına ve başa yayılan keskin, yorucu bir ağrı eşlik eder. Nevraljideki kadar güçlü trigeminal sinir veya pulpa iltihabı çürük diş. Bu ağrı ilaçla tedavi edilemez. Ondan ancak ameliyat yardımı ile kurtulabilirsiniz, hangi tedavi göz içi basıncını normalleştirmenize izin verir.

Bu hastalığın başka belirtileri de var:

  • göz küresi;
  • mide bulantısı ve kusma.

Yukarıda açıklanan semptomlar, ödemin yanı sıra tahriş olması nedeniyle ortaya çıkar. sinir uçları. Bu tür patolojik değişikliklerle, gözün kornea dokusu çeşitli hastalıklara duyarlı hale gelir. bulaşıcı hastalıklar. Çoğu zaman bu hastalığın bu tür komplikasyonları vardır:

  • (kornea iltihabı);
  • ( doku iltihabı);
  • kornea perforasyonu.

Terminal glokomun önlenmesi için yöntemler

Glokom tehlikelidir çünkü minimum sayıda semptomla kendini gösterir. Hasta hiçbir şey için endişelenmezken, doktora görünmek için acelesi yoktur. Zaman akıyor, Ve patolojik değişiklikler fundusta yer alanlar artarken görme keskinliği azalır. Doktorlar bile tavsiye ediyor sağlıklı insanlar yılda en az bir kez bir göz doktoru tarafından önleyici muayenelerden geçmelidir.

Glokom tanısı konulduktan sonra hastaların yılda en az üç kez göz doktoruna muayene olması gerekir. Düzenli doktor kontrolleri ile, karmaşık tedavi ve tedavinin zamanında düzeltilmesi, hastalığın ilerlemesi ve körlük önlenebilir.

Terminal glokom tedavisi için yöntemler

Glokomun son aşamasında görmenin iyileşmesi ve korunması için prognoz elverişsizdir. Fundusta meydana gelen bu patolojik değişiklikler geri döndürülemez, bu da görüşü geri kazanmanın neredeyse imkansız olduğu anlamına gelir. Glokomun son aşamasının tedavisi, ağrıyı gidermek ve mümkünse göz küresinin kozmetik işlevini korumaktır.

Günümüzde minimal invaziv cerrahi müdahaleler amacı, drenaj fonksiyonunu iyileştirerek ve gözü koruyarak göz içi basıncını normalleştirmektir. Her durumda, glokom için bireysel bir tedavi planı geliştirilir. Organ koruma operasyonu yapılması mümkün değilse göz küresi çıkarılır.

Antiglokom cerrahisinin özü, yapay yaratım ek yollar göz içi sıvının dışarı akışı. Ameliyattan sonra aköz hümör gözden serbestçe akar ve böylece göz içindeki basıncı azaltır. Sonuç olarak, optik sinirin yaralanması durur ve görüş stabilize olur.

Ameliyat endikasyonları

Glokom için ameliyat olmalı mıyım? Bu soru, göz içi basıncı artmış çoğu kişi tarafından sorulur. Ne yazık ki, ameliyat yapan oftalmologlar hastalarına her zaman objektif ve yararlı ipuçları. Daha fazla para kazanma çabasıyla, iyi bir sebep olmadan insanları ameliyat olmaya ikna edebilirler.

Başlangıçta, yeni teşhis edilen glokom en iyi ilaçla tedavi edilir. Çoğu durumda, 1-2 tip damla, göz içi basıncını normale döndürmeye yardımcı olur.

İlaç tedavisi istenen sonucu vermezse veya hastalık çok ileri giderse, doktorlar cerrahi müdahaleyi düşünür.

Glokom için ameliyat endikasyonları:

  • antiglokom ilaçlarla tedavi sırasında yüksek göz içi basıncı;
  • optik sinirde hasar olduğunu gösteren görsel alanların hızlı daralması;
  • hastanın günlük göz damlasını damlatamaması veya isteksizliği;
  • normal basınçta görmede ilerleyici bozulma;
  • hastanın sinir bozucu ilaçların düzenli kullanımını bırakma arzusu;
  • ile mutlak glokom toplam körlük ve şiddetli göz ağrısı.

Glokom için ameliyatın gerekli olup olmadığı karmaşık ve büyük ölçüde tartışmalı bir sorudur. Hastalığın kronik formu söz konusu olduğunda doktorların doğru karar vermesi zor olabiliyor. Piyasada göz içi basıncını normale döndürebilecek birçok ilaç var. Ancak yan etkileri vardır ve her zaman yardımcı olmazlar. Bu nedenle, bazı durumlarda hastanın ameliyatı kabul etmesi daha iyidir.

Glokomun sadece kronik değil, aynı zamanda akut olduğunu da unutmayın. Hastalığın ikinci formu çok hızlı gelişir ve 1-2 gün sonra geri dönüşü olmayan körlüğe yol açar. Açı kapanması glokomu atağı olan bir hastanın acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. İlaçlar fayda etmezse ameliyat edilir.

Hazırlık

Ameliyat acil bir durumda yapılırsa, tıbbi personelin kişiyi hazırlamak için zamanı yoktur. Kural olarak, hastanın gözüne antibiyotikler ve anestezikler damlatılır ve ardından bir müdahale gerçekleştirilir.

Ancak ameliyat yardımı ile planlanan glokom tedavisi için hazırlık genellikle hastanın tam bir muayenesi ile başlar. Birkaç kez göz içi basıncı ölçülür, keskinliği ve görme alanları kontrol edilir. Bundan sonra hasta gerekli tüm testleri geçer ve sonuçlarını ilgili hekime gösterir.

Bir uzmanın tavsiyesi üzerine, ameliyattan 5-7 gün önce kişi belirli ilaçları (antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar veya diğer ilaçlar) almayı bırakır. Bununla birlikte antibakteriyel damla kullanabilir. Ameliyattan bir gün önce hasta glokom tedavisi için ameliyat öncesi ve sonrası olduğu bir hastanede yatırılır.

İşlem türleri

Genellikle fakoemülsifikasyon (PEK) ile tedavi edilirlerse, glokom ile çeşitli operasyonlar yapabilirler. Teknik, etkinlik, hipotansif etki süresi ve maliyet açısından farklılık gösterirler. Bir veya daha fazla cerrahi tedavi yönteminin seçimi, bireysel olarak gerçekleştirilir.

Antiglokom operasyonları:

  • Penetran olmayan sklerektomi. Özü, göz küresinin dış lifli zarı olan sklera katmanlarının çıkarılmasında yatmaktadır. Bu ameliyat 1-4 derecelik açık açılı glokomlarda yapılır. Ne yazık ki, böyle bir müdahaleden sonra sıklıkla fibroz gelişir, bu nedenle hastanın tekrar tekrar ameliyat edilmesi gerekir.
  • Trabekülektomi. Birincil açık açılı glokomla savaşmak için kullanılanların en modern ve etkili operasyonu. Müdahale sırasında, cerrah aköz hümörün normalde filtrelendiği trabeküllerin bir kısmını eksize etti. Bu, sulu mizah için bir çıkış yolu oluşturmanıza olanak tanır.
  • İridektomi. Açı kapanması glokomu ile yapılır. İridektominin özü, irisin küçük bir kısmını kökünden çıkarmaktır. Bu akışı geri yükler sulu şaka arka kamaradan ön kamaraya, bu da göz içi basıncının normalleşmesine yol açar.
  • Siklokoagülasyon. Göz içi sıvısının sentezinden sorumlu olan siliyer cismin bir kısmının pıhtılaşmasını ima eder. Böyle bir operasyondan sonra aköz hümör miktarı azalır ve basınç düşer. Siklokoagülasyon genellikle mutlak ağrılı glokomda kullanılır.
  • lazer operasyonları. Geleneksel cerrahi müdahalelerden daha az travmatik ve daha etkilidir. Günümüzde lazer iridektomi, trabeküloplasti ve siklokoagülasyon vardır.
  • Drenaj cihazlarının implantasyonu. Genellikle fistülizasyon operasyonlarının etkisiz kalması ve tekrarlayan glokom gelişimi ile yapılır. Bu tür müdahaleler sırasında hastaya, içinden göz içi sıvısının dışarı akışının meydana geldiği bir dren yerleştirilir.


Ameliyat sonrası dönem

Glokom ameliyatı sonrası neler yapılamaz? İlk birkaç gün kişi bandaj takmalı ve doktorun verdiği ilaçları göze sıkmalıdır. Hastaneden taburcu olmadan önce hasta düzenli olarak bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir. Taburcu olduktan sonra, bir kişi de planlanmış muayeneler için görünmelidir.

Glokom ameliyatından sonra reçete edilen göz damlaları:

  • Antibiyotikler (Floxal, Oftaquix, Levofloxacin). Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için gereklidir.
  • Kortikosteroidler (Maxidex, Deksametazon). Antiinflamatuar etkiye sahiptirler ve iyileşmeyi hızlandırırlar.
  • Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (Indocollir, Diclo-F). Ağrı ve iltihabı rahatlatın.

Göz glokomu ameliyatından sonra kişi doktorun tüm tavsiyelerine uymalıdır. 10 gün boyunca yıkanmayı, saçını yıkamayı, ev işi yapmayı ve televizyon izlemeyi bırakmalıdır. Dışarı çıkarken bandaj takmalı. Glokomlu postoperatif dönemde alkol ve tuzlu yiyecekler içmeyi de reddetmelidir.

Glokomda görmenin restorasyonuna gelince, ameliyattan sonra beklemeye değmez. Ne yazık ki, hastalık optik sinirde geri dönüşü olmayan hasara yol açar. Bu, iyi görmenin bir kişiye geri dönmeyeceği anlamına gelir. Bu nedenle glokom ameliyatından sonra göz görmezse şaşırmayın.

Fiyat

Fiyat cerrahi tedavi türüne ve karmaşıklığına, bulunduğu yere ve ilgili hekimin niteliklerine bağlıdır. Lazer operasyonları 8.000 ruble ve daha fazlasına mal oluyor, cerrahi müdahale fiyatları 20.000 ruble'den başlıyor.

sakinleri Rusya Federasyonu Zorunlu Sağlık Sigortası (CHI) kapsamında ücretsiz olarak ameliyat edilebilir. Bunu bir dizi kamu ve özel oftalmolojik klinikte yapabilirler. tıbbi yardım bu tür hastalara kotaya göre yani öncelik sırasına göre hizmet verilmektedir.

Olası Komplikasyonlar

Bazı durumlarda, ameliyattan sonra hastalar istenmeyen komplikasyonlar yaşarlar. Neyse ki, oldukça nadir görülürler ve tedavi edilebilirler. Önemli olan bunları zamanında tespit etmek ve gerekli önlemleri almaktır.

Glokom ameliyatının olası sonuçları:

  • hifema - gözün ön odasındaki kanama;
  • hipotansiyon - aşırı düşük göz içi basıncı;
  • göz küresinin iç yapılarının iltihaplanması;
  • siliochoroidal ayrılma - koroidin ve siliyer cismin daha derin yapılardan ayrılması;
  • 2-3 yıl sonra hastalığın yeniden gelişmesine neden olan yara izi.

Ameliyattan sonra 75 yaşından büyük glokomlu hastalarda, hoş olmayan sonuçlar gençlere göre çok daha sık görülür.

Hangi yöntem daha iyi

Ne yazık ki, hastalığın tüm formlarına yardımcı olacak evrensel bir operasyon yoktur. Bildiğiniz gibi glokom açı kapanması, ikincil ve birincildir. İkincisi, sırayla, dört aşamaya sahiptir. Her bir durumda, hasta için bir veya daha fazla operasyon uygundur.

Örneğin, açı kapanması glokomu atağı durumunda, lazer iridektomi yapmak en iyisidir, ancak hastalığın birincil açık açılı formu durumunda, trabeküloplasti yapılması tavsiye edilir. Tedaviden sonra hastalığın tekrar gelişmesi ile hastanın drenaj implantasyonuna ihtiyacı vardır.

Glokomun cerrahi tedavisi etkisiz ise gereklidir. ilaç tedavisi ve gözün görsel fonksiyonlarının ilerleyici bozulması. Herhangi bir nedenle göz damlası kullanamayan veya kullanmak istemeyen kişiler için operasyon gereklidir. Ayrıca görme yetisini kaybetmiş ve etkilenen gözde şiddetli ağrı yaşayan hastalara da verilir.

Hasta insanlara uygulanan çeşitli ameliyat türleri vardır. olan hastalarda basit veya lazer iridektomi yapılır. akut atak açı kapanması glokomu. Hastalığın açık açılı bir formu ile genellikle bir sklerektomi veya trabekülotomi yapılır. Bu iki operasyonun etkisizliği ile hastalara, göz içi sıvısının dışarı akışının meydana geldiği drenler implante edilir.

Glokom cerrahisi hakkında faydalı video

Paylaşmak: