Epileptik aktivitenin EEG üzerindeki uzun vadeli etkileri. Epilepsi. Klinik epileptolojide EEG paternleri

Epilepsi nöbetlerle kendini gösteren oldukça yaygın bir nörolojik hastalıktır. Nöbetler genellikle bilinç, duyusal ve motor işlevler, duygu ve davranış bozuklukları şeklinde ifade edilir.

Klinik tablo kendini genelleştirilmiş konvülsif nöbetler şeklinde veya küçük formlarda, örneğin yokluk, uyku sırasında konuşma veya yürüme, seğirme şeklinde gösterir.

Epilepsi tedavi edilebilir, ancak tedaviler belirlenmeden önce doğru bir teşhis yapılmalıdır. Gerçek şu ki, tek bir nöbet vakası, bir hastalığın varlığını ifade etmek için yeterli değildir, iki veya daha fazla olması gerekir.

Elektroensefalografi, hastaları incelemek için en etkili yöntemlerden biridir. Hastalığın 50'den fazla formu vardır, bu nedenle doğru tedavi yöntemini seçmek için bunları tanımlamak son derece önemlidir.

Patoloji, beyin nöronlarının deşarjı ile ifade edildiğinden, elektroensefalografi yoluyla her bir formun karakteristik göstergelerini belirlemek mümkün hale gelir.

Hastalığın nedenleri farklıdır ve yaşa bağlıdır. Yani yetişkinlerde beyin tümörü olabiliyor, ağır yaralanmalar kafa vuruşu, alkol bağımlılığı. Çocukluk çağı hastalığının nedenleri, zor doğum sırasında oksijen açlığı, annenin hamilelik sırasında taşıdığı enfeksiyonlar - toksoplazmoz, uçuk, kızamıkçık, sitomegali ve diğerleri olabilir.

Ergenlikte, hastalık genellikle kalıtsal yatkınlık nedeniyle kendini gösterir. Çocuklar yakın akrabalardan doğarsa, bu hastalığa yakalanma olasılıkları yüksektir.

Oluşum nedenlerine göre, hastalık üç gruba ayrılır:

• Semptomatik, beyindeki yapısal kusurları tespit etmek mümkün olduğunda.
• İdeopatik - genetik yatkınlığın varlığı.
• Kriptojenik - nedeni belirlemek mümkün değildir.

Genetik çalışmaların yapılması için gerekli olan kalıtsal faktörü belirlemektir. Bir yatkınlığın varlığını göstereceklerdir. Ek olarak, tedaviye başlanmasıyla birlikte, müstahzarlarda bulunan maddelerin vücuttaki konsantrasyonunu belirlemek için epilepsi için başka testler de yapılır. Bu, ilaçların dozajını ayarlamanıza izin verir. Tespit etmek yan etkiler AED aldıktan sonra biyokimyasal bir kan testi yapılır, bir MRI reçete edilir.

Bu teşhis yöntemi, nöronal aktivitenin odaklarını belirlemenizi ve düzeltmenizi sağlar. Elektroensefalografi kullanımının önemli bir yönü, belirli bir patoloji formunun tanımı, gelişim dinamiklerini ve iyileştirmeleri izleme yeteneği, ilaç ve dozaj seçimidir.

Yöntemin değeri, nöbetler arasındaki aralıklarla ağrılı değişikliklerin oluşabilmesinde yatmaktadır.

Anormallikler varsa, cihaz zirveleri ve dalgaları, belirli formlarına özgü grafik öğelerini kaydeder. Bu nedenle, ensefalogramda aktivite patlamalarının, tepe noktalarının ve büyük genlikli dalgaların görünümü bir hastalık durumunu gösterir, ancak bunlar teşhisi doğrulamak için yeterli değildir. Bu tür değişiklikler onkolojide felçten sonra uyku bozuklukları, ensefalopati ile görülebildiğinden.

Bu nedenle muayene, kapsamlı bir teşhisin yalnızca ayrılmaz bir parçasıdır.

Her form, dalgaların ve tepe noktalarının lokalizasyonu ile karakterize edilir. Böylece, Rolandic ile, tezahür eden konvülsiyonların karşı tarafında, merkezi temporal loblarda yoğunlaşırlar.

Gece formunda, lokalizasyonun odağı ön lobda yoğunlaşmıştır.

Elektroensefalografi endikasyonları şunlardır:

• Konvülsiyonların ve karakteristik nöbetlerin varlığı.
• Olası komplikasyonları belirlemek için geçmiş nöroenfeksiyonlar.
• GM'nin vasküler lezyonları.
• TBH'den sonra - morluklar, sarsıntılar.
• Nörotoksinlere maruz kalmayı değerlendirmek için.
• Onkoloji ile, merkezi sinir sistemi etkilendiğinde.
• Çeşitli zihinsel bozukluklar.
• Antikonvülsanlarla tedaviyi kontrol etmek için doz ayarlaması.
• Çocuklarda - beyin yapılarının işlev bozukluğu.
• Yaşlılarda - Alzheimer hastalığı, bunama, Parkinson.
• Koma.
• Ameliyattan önce anestezi dozlarının belirlenmesi.
• ensefalopati.

Ayrıca, tıbbi muayeneden geçen mevcut ve gelecekteki tüm sürücüler muayeneye tabidir. Konvülsif sendrom öyküsü olan askere alınanların yanı sıra. Bu kategorideki kişilerin muayenesi, askerlik hizmetinden muafiyet elde etmek veya bir hastalık varlığında sürücü belgesi almak için bir doktoru aldatma olasılığını dışlar.

Bazı durumlarda, beyindeki sinir hücrelerinin önemli bir kısmının öldüğünü belirlemek için bir elektroensefalogram yapılır.

prosedür türleri

Doğru bir teşhis yapmak için, tekrarlanan elektroensefalografi, 12 ila 24 saat arasında uzun süreli izleme içeren bir dizi çalışma reçete edilir.

İşlem ağrıya neden olmaz, sakince tolere edilir. Okuma yapmak için, muayene edilen kişinin başına, nöronların aktivitesini kaydeden ve bunları bir elektroensefalografa, bilgisayara veya flash karta gönderen elektrotlar takılır. Burada elde edilen veriler normun göstergeleri ile karşılaştırılarak bilgi işlenir. Cihaz aynı zamanda zirveleri ve dalgaları yakalar ve bunları bir eğri şeklinde kağıda yansıtır ve yorumu bir uzman tarafından gerçekleştirilir. Bugün, aşağıdaki prosedür türleri kullanılmaktadır:

• "rutin". Amacı, beynin biyopotansiyeli hakkında okumalar yapmaktır.
• Aktivitenin uyarılmasıyla, örneğin hiperventilasyon yoluyla, hastadan sık sık ve güçlü bir şekilde nefes alması istendiğinde. Öznenin yanıp sönen LED'lere maruz kaldığı fotostimülasyon. Ve diğer türler - okuma, müzik dinleme vb.
• Bir ensefalogram, normalden daha fazla sayıda elektrotla gerçekleştirilebilir.
• Gece uykusu sırasında.
• Yoksunluk ile.
• Uzun vadeli izleme birkaç saat hatta günler sürer. Bu durumda hasta her zamanki gibi davranır, her zamanki ödevini yapabilir.
• VEEG, daha fazla analiz için elektroensefalografi süreci boyunca bir kayıt tutmayı içerir.

Örneğin, farklı aktivite ritimleri kaydedilir. Alfa, Beta, Mu, Teta ve Delta hertz olarak ölçülen frekanslarda farklılık gösterir. Endikasyonlar yaş normlarına göre yorumlanır.

Araştırma özellikleri

Epilepside EEG, hastanın ön hazırlığı ile gerçekleştirilir. Hasta saçlarını temiz tutmak için başını yıkar. Bu, elektrotlar ve cilt arasında maksimum teması sağlayacaktır, ancak fiksatif kullanımına izin verilmez. Muayene sırasında kişi aç hissetmemelidir. Ancak EEG çekiminin başlamasından iki saat önce yemek yenilmesi gerekmektedir. Küpeler, klipsli küpeler, piercingler ve diğer takılar gibi metal nesneler sensörler takılmadan önce çıkarılır.

Elektroensefalografi öncesi 2 gün izin verilmez. alkollü içecekler ve çikolata dahil diğer sinir sistemi uyarıcıları.

Sakinleştirici, uyku hapı almayı bırakmak daha iyidir ve antikonvülsanlar. Bununla birlikte, böyle bir karar, ancak ilgili doktorla anlaştıktan sonra verilir, çünkü ilaçların reddedilmesi her zaman mümkün değildir. Bu konuda hastanın kartına bir not yazılır, böylece uzman elektroensefalogramı deşifre ederken bu ilaçların elde edilen sonuçlar üzerindeki etkisini dikkate alabilir.

İşlemden 2 saat önce sigarayı bırakmalısınız.

Elektrotların kurulumuna başlamadan önce, ölçümler üç pozisyonda alınır - bu, başın çevresi, burun köprüsünden oksipital kemik üzerindeki çıkıntıya, bir kulak kanalından taç boyunca diğerine olan mesafedir, yani enine ve boyuna çizgiler boyunca. Bundan sonra elektrotun bağlanma yeri belirlenir. Sensör takılmadan hemen önce kafa derisi alkolle yağdan arındırılır ve elektriksel iletkenliği artırmak için bu bölgeye bir jel sürülür. Kasklar ve elastik başlıklar kullanılabilir.

Hasta bir sandalyeye oturur veya bir kanepeye uzanır, işlem boyunca gözlerini kapatması ve hareketsiz kalması istenir.

Akut solunum yolu enfeksiyonları, öksürük ve burun tıkanıklığı ile çalışmayı ertelemek daha iyidir.

EEG'de epilepsi farklı şekillerde kendini gösterir. Sağlıklı insanlarda bile, genetik bir özellikten kaynaklanan zirveler ve aktivite dalgaları sıklıkla not edilir. Hızlı yanıt verebilen deneyimli pilotlarda elektroensefalogram epileptiform tipte deşarjlar gösterdiğinde bir örnek verilebilir.

Psikopati, nevrotik ve sadece agresif bir karaktere sahip olan çocuklarda, hastalığın klinik belirtileri olmasa bile epifenomenler de not edilebilir. Kural olarak, bu tür değişiklikler ilaç tedavisi kullanılmadan yaşla birlikte kendiliğinden kaybolur. Bununla birlikte, çocukların %14-15'ine daha sonra epilepsi teşhisi konur.

Kapsamlı konvülsif nöbetlerle, tüm alanlarda aktivite not edilirken, fokal formda, yalnızca bazı bölümlerde, özellikle zamansal kısımda değişiklikler görülebilir.

Alkol bağımlılığından muzdarip kişilerde patoloji belirtilerini tespit etmek her zaman mümkün değildir.

Bu durumda, EEG'deki değişiklikler, incelenen kişinin aktivitesine neden olabilir. Örneğin gözleri hareket ettirirken, yutkunurken, elektrotlara dokunurken, baş kaslarının kasılması, kalbin atması, damarların nabzı atması ile bile cihaz patolojiye benzer değişiklikleri not edebilir.

Hastanın yaşı, ilaç alımı, son nöbet zamanı, görme bozuklukları, baş titremesi (trim), düzensiz şekil kafatasları sonuçları etkileyebilir. Bu nedenle elektroensefalogramın yorumlanması bu faktörler dikkate alınarak yapılmalıdır.

EEG'de norm ve patoloji kavramları

Çalışmanın özü, elde edilen verileri sağlıklı bir insan için kabul edilen standartlarla karşılaştırmaktır. Bu nedenle endikasyonların analizi tanıda kilit bir faktördür.

Böylece patolojilerin yokluğunda kararlı alfa ritimleri not edilir. Kabul edilen standarda göre, 50 μV genlikte 8-13 Hz'e karşılık gelirler. Oksipital kısımda ifade gözlenir.

Haddelenmiş Mu ritimleri, 8-10 Hz frekansta aynı göstergeye karşılık gelir. İfade orta kısımda belirtilmiştir.

Teta ritmi için gösterge, genlik arka plandan daha büyük olduğunda 4-7 Hz'e karşılık gelir.

Beta ritimlerinin parametreleri 18-25 Hz ve 10 µV'dir. Frekans okumaları 25 Hz'den yüksekse, bu açık bir patoloji belirtisidir.

Uyku güçlü bir uyarıcı olduğundan epileptiform aktivite, sonra uyuyan bir kişinin muayenesi, normdan sapmaları belirlemenizi sağlar. Bugün, her biri kendine özgü aktivite belirtileri olan 4 uyku aşamasını ayırt etmek gelenekseldir.

Aşama I yaklaşık 15 dakika sürer ve şekerleme olarak adlandırılır. Alfa ritminin orta derecede solması ve kaybolması ile kendini gösterir. Merkezi ve ön kısımlarda belirgin bir teta aktivitesi vardır.

Ben - uyku iğleri denir, 0 ila 2 saniye sürer. 20-40 μV genlikte 12-16 Hz frekanslı sigma ritimleri ile karakterizedir. Uyku iğciklerinin süresi 3 saniyeden fazladır. patolojik kabul edilir.

Faz III - delta ritimlerinin sayısı artar, beta aktivitesi azalır.

IV - uyku iğcikleri kaybolur, yüksek genlikli delta dalgaları görünür.

Herhangi bir sapma ağrılı bir durumu gösterir.

REM uykusu da bazı değişikliklere uğrar. Patoloji, FBS'nin uykuya daldıktan 15 dakika sonra başlamasıdır.

Elektroensefalografinin tanıdaki rolü

Oldukça yüksek düzeyde bilgi Bu method klinik tabloyu dikkate almadan tanı koymaya izin vermez. EEG'de tespit edilen değişikliklerin yanı sıra, kişinin bu hastalıktan muzdarip olduğu iddiasında bulunma hakkı vermez.

Bununla birlikte, teşhis tekniğinin önemi, birincil belirtiler olan sinir hücrelerinde meydana gelen elektriksel işlemlerin aparat tarafından tespit edilmesinde yatmaktadır. MRG verileri ise yalnızca ikincil metabolik değişiklikleri ortaya koymaktadır.

Bir elektroensefalogram, çeşitli beyin yapılarının aktivitesinin koordinasyonunu yansıtan ritim gibi parametreleri gösterir. Bu, şunları belirlemeyi mümkün kılar:

• Reçete edilen ilaçlar hastayı nasıl etkiler?
• Beynin hangi bölümleri bir saldırıya neden olur?
• İlaç tedavisine devam edip etmeyeceğinize karar verin.

Ayrıca ataklar arasındaki dönemlerde beynin çalışmasını da izleyin.

EEG incelemesi epilepsiyi kesin olarak saptamak için yeterli değildir, bununla birlikte başka yöntemler de kullanılmaktadır. Bunlar MR, kan testleri, uzun süreli video izlemedir.

Çocuklarda EEG'nin özellikleri

Küçük hastaların uzun süre hareketsiz kalması zor olacağından hazırlıklı olunmalıdır. Muayene sırasında yapılan işlemlerin gereğini anlatmak, ağrı ve rahatsızlık vermeyeceğine ikna etmek, davranış kurallarına aşina olmak gerekir. Hazırlık sürecinde bir kask deneyebilir, bebeğinize gözleri kapalı uzanmasını ve hareket etmemesini öğretebilirsiniz. Bu görevle başa çıkmayı kolaylaştırmak için çocuğa astronot, pilot, denizaltı veya tanker rolünün verileceği bir oyun hazırlayabilirsiniz.

Deneklerin açlık ve susuzluk, korku ve rahatsızlık yaşamamasına özen gösterilmelidir. Üç yaşından küçük çocukların uykuda muayene edilmesi önerilir.

EEG kod çözme

Kesin bir teşhis veya çürütme yapmak için elde edilen verileri dikkatlice incelemeniz gerekir.

Pozitif veya negatif bir elektroensefalogramı ancak özel eğitim almış yüksek nitelikli doktorlar tarafından gerçekleştirilen tam bir kod çözme işleminden sonra yargılamak mümkündür.

Epilepsi için bir EEG yaptıktan sonra, elde edilen tüm verilerin bir açıklaması ile sonuç çıkarılır. Kasede aşağıdaki göstergeler kaydedilirse olumlu bir sonuç kabul edilebilir:

• sinüzoidal alfa dalgalarının frekansı, oksipital-parietal bölgede lokalize olan 50 μV genlikte 8-10 Hz'dir;
• 12 Hz frekanslı, 20 μV genlikli beta ritimleri.

Bu göstergelerden sapmalar varsa, varlığından bahsediyoruz patolojik süreç. Doktorun hastalığın şeklini belirlemesi, tedavi yöntemini belirlemesi, ilaçları ve dozlarını seçmesi gerekir. Bunu yapmak için, mümkünse öznel yargılardan kaçınarak ortaya çıkan resmi tanımlayın.

Epilepsi ve epileptik sendromların en yaygın formlarında elektroensefalogramın özellikleri

Hastalık kendini farklı şekillerde gösterir, bu nedenle bir tedavi yöntemi seçmeden önce tam olarak ne tür bir hastalık ortaya çıktığını belirlemek önemlidir.

İyi huylu rolandik - 240 μV'lik akut bir yavaş dalganın varlığıyla kendini gösterir. Nöbet dışında, orta şakak bölgelerinde yoğunlaşan diken kompleksleri gibi aparat tarafından sabitlenirler.

Prosedür uyanıklık sürecinde gerçekleştirildiyse patolojiler görünmeyebilir. O zaman bir rüyada elektroensefalografi yapmak gerekir. Nöbetin dışında, yüksek genlikli sivri akıntı, oksiputta yoğunlaşan keskin dalgalar not edilir.

İdiyopatik epilepsinin ensefalogramı, arka plan ritminin normal aralıkta olduğunu ve genelleştirilmiş ani deşarjların 3-5 Hz frekansta gerçekleştirildiğini gösterir.

Çocuk yokluğu formu - 3 Hz'lik sivri dalgalar kaydedilir ve süresi 5-10 saniyedir, ardından solma gelir. Bu patolojiye sahip vakaların% 10'unda olumsuz bir prognoz kaydedilmiştir.

Jüvenil miyoklonik epilepsi, kısa polispike dalga patlamaları ile karakterizedir. Kışkırtıcı faktörler müzik dinlemek, okumak, hızlı bir aktivite değişikliğidir.

Çocuklarda iyi huylu - fokal deşarjlar not edilir, temporal kısımda yoğunlaşır, uyku durumunda artarlar.

Landau-Kleffner sendromu, FMS'deki sürekli deşarjlarla elektroensefalograma yansır.

Aşamalı miyoklonus formu - veriler, arka plan ritimlerinin ihlal edildiğini gösteriyor, genelleştirilmiş ani dalgalar tespit edildi.

EEG sonucu

Prosedürü tamamladıktan ve sonuçları aldıktan sonra doktor bunları deşifre etmeye başlar. Sonra böyle görünmesi gereken bir sonuç çıkarır.

Üç bölümden oluşur:

Varsa hastanın hazırlığının gerçeğini gösteren giriş, işlemden önce yapıldı.

Tanım. Bu bölüm, tüm arka plan ve anormal okumaları yansıtmalıdır. Uzman, nesnel bir resim oluşturmak için bunların önemi hakkında yorum yapmaktan kaçınmaya çalışır. Böylece diğer doktorlar bilgi alabilir ve hastanın durumu hakkında tarafsız bir görüş oluşturabilir.

Açıklamanın amacı, meslektaşların temel elektroensefalogramı görüntülemeden anormal süreçleri yargılamasına olanak sağlayacak objektif bir resim sunmaktır.

Bu bölüm, arka plan ve baskın etkinlik hakkında bilgi içerir. Aynı zamanda sayı, frekans, konum, genlik, ritim/düzensizlik, simetri/asimetri not edilir.

Uzmanların elde edilen verileri incelemesini kolaylaştırmak için, tüm belirtilerin tek bir sistemle işaretlenmesi alışılmış bir durumdur.

Frekans, saniyedeki döngü sayısı veya Hz cinsinden belirtilir. Genlik mikrovolt cinsinden ölçülür.

Muayene sırasında testler yapıldıysa, açıklama, örneğin gözlerin açılması gibi harekete verilen reaksiyonların sonuçlarını içerir.

Yarım küreler arası asimetri ortaya çıkarsa, her yarım küre için ayrıntılı veriler açıklanır.

Arka plan aktivitesini tanımladıktan sonra, doktor anormal belirtilerin analizine geçer. Burada, kaydedilen ihlallerin türü not edilir - bu bir ani, keskin ve yavaş dalgalardır. Dislokasyonlarının yeri, simetri, interhemisferik veya dahili senkronizasyon belirtilir. Ayrıca, tüm anormal modeller not edilir.

Bölüm, aktivasyon kalitesini, testler kurulurken elde edilen etkileri, hem olağandışı hem de normal tepkileri yansıtır. Hiperventilasyon veya fotostimülasyon yapılmadıysa nedeni belirtilir. Genellikle, bu aktivasyon önlemlerinin varsayılan olarak gerçekleştirilmesi gerekir, bu nedenle, talimatlarda bunların uygulanmasına yönelik herhangi bir talimat olmadığında, her durumda teslim edilmelidirler.

Üçüncü ve son bölüm ise bir uzmanın öznel görüşü olan yorumdur. Tanımlayıcı kısım, ensefalografın veya başka bir uzmanın vardığı sonuçlara temel teşkil ediyorsa, yorum sevk eden hekime yöneliktir. Bu fark, sonucun her iki bölümünün formatını belirler.

Açıklama eksiksiz ve ayrıntılı bir anlatımsa, yorum kısa ve öz olabilir ve olmalıdır. İhlalleri ve belirli bir sonuca varılma nedenlerini gösterir. Ayrıca, çok fazla patolojik değişiklik bulunursa, o zaman ana vurgu yapılır.

Klinik korelasyon, doktorun patolojilerin ağrılı belirtilere karşılık gelmesiyle ilgili yaptığı sonuçtur. Sonucun bu bölümünün kime gönderildiğine bağlı olarak, hacmi değişebilir, yani ayrıntılı veya kısa olabilir.

Klinik tablo muayene sırasında elde edilen verilerle örtüşüyorsa ön tanının doğrulandığı belirtilmelidir.

Bugün, sonuç daha çok dijital olarak yazılıyor, bu da ihlalleri içeren kaydın bazı parçalarını dahil etmeyi mümkün kılıyor. Böylece doktor daha doğru bilgi alarak doğru tedavi yöntemini seçmesini sağlar.

Elektroensefalografi, CT ve MRI ile birlikte oldukça etkili ve doğru olduğu düşünülen, çocuğun beyninin durumunu teşhis etmenin en yaygın yöntemlerinden biridir. Bu makaleden, bu tür teşhislerin ne gösterdiğini, verilerin nasıl deşifre edileceğini ve normdan sapmaların nedenlerinin neler olduğunu öğreneceksiniz.

EEG nedir ve neyi gösterir?

EEG kısaltması "elektroensefalografi" anlamına gelir. Serebral korteksin en ufak elektriksel aktif dürtülerini kaydetme yöntemidir. Bu teşhis çok hassastır, aktivite belirtilerini bir saniyede bile değil, bir milisaniyede düzeltmenize olanak tanır. Beyin işleviyle ilgili başka hiçbir çalışma, belirli bir süre içinde bu kadar doğru bilgi sağlamaz.

Morfolojik değişiklikleri, kistlerin ve tümörlerin varlığını, beyin gövdesinin ve beyin dokusunun gelişimsel özelliklerini belirlemek için, örneğin 1,5-2 yaşına kadar bebekler için nörosonografi, daha büyük çocuklar için MRI, BT gibi diğer video izleme araçları kullanılır. Ancak beynin nasıl çalıştığı, dış ve iç uyaranlara, durumdaki değişikliklere nasıl tepki verdiği sorusuna yalnızca başın elektroensefalogramı cevap verebilir.

Genel olarak nöronlardaki ve özel olarak beyindeki elektriksel süreçler, geç XIX yüzyıl. Bu, dünyanın çeşitli ülkelerindeki bilim adamları tarafından yapıldı, ancak en büyük katkıyı Rus fizyolog I. Sechenov yaptı. İlk EEG kaydı 1928 yılında Almanya'da elde edilmiştir.

EEG günümüzde oldukça rutin bir işlem olup, küçük klinik ve kliniklerde bile teşhis ve tedavi amacıyla kullanılmaktadır. Elektroensefalograf adı verilen özel ekipman üzerinde gerçekleştirilir. Cihaz hastaya elektrotlar vasıtasıyla bağlanır. Sonuçlar hem kağıt banda hem de otomatik olarak bir bilgisayara kaydedilebilir. İşlem ağrısız ve zararsızdır. Aynı zamanda çok bilgilendirici: potansiyeller elektriksel aktivite Belirli bir patolojinin varlığında beynin yapısı değişmez bir şekilde değişir.

EEG çeşitli yaralanmaları teşhis etmek için kullanılabilir, zihinsel hastalık, yöntem gece uykusunun izlenmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tutma endikasyonları

EEG, herhangi bir yaştaki çocuklar için zorunlu tarama çalışmaları listesinde yer almamaktadır. Bu, belirli hasta şikayetlerinin varlığında yalnızca belirli tıbbi endikasyonlar için bu tür teşhislerin yapılmasının geleneksel olduğu anlamına gelir. Yöntem aşağıdaki durumlarda atanır:

• sık baş ağrısı atakları, baş dönmesi;
• bilinç kaybı vakalarının varlığında;
• çocuğun nöbet öyküsü varsa;
• kafatası ve beyinde travma şüphesiyle;
• serebral palsiden şüphelenilmesi durumunda veya önceden teşhis edilmiş serebral palsi durumunda durumun dinamiklerini izlemek için;
• reflekslerin ihlali, uzun süre devam eden diğer nörolojik durumlar ve tedaviler yetersiz yanıt verir;
• bir çocukta uyku bozuklukları olan;
• bir ruhsal bozukluktan şüpheleniyorsanız;
• beyin ameliyatı öncesi ön tanı olarak;
• konuşma, zihinsel, duygusal ve fiziksel gelişimde gecikme ile.

Çocuklukta, beynin olgunlaşmamışlık derecesini değerlendirmek için EEG yapılır. Büyük ve uzun süreli cerrahi girişimlerde anestezinin etki derecesini belirlemek için EEG yapılır.

Çocukların yaşamın ilk yılındaki davranışlarının bazı özellikleri de EEG randevusu için temel olabilir.

Düzenli ve uzun süreli ağlama, uyku bozuklukları, özellikle nörosonografi veya MRI beyin gelişiminde anormallikler göstermiyorsa, nöronal elektriksel dürtü potansiyellerini teşhis etmek için çok iyi nedenlerdir.

Kontrendikasyonlar

Böyle bir teşhis için çok az kontrendikasyon vardır. Sadece küçük bir hastanın kafasında taze yaralar varsa uygulanmaz, uygulanırsa cerrahi dikişler. Bazen şiddetli burun akıntısı veya zayıflatıcı sık öksürük nedeniyle tanı reddedilir.

Diğer tüm durumlarda, ilgili hekim ısrar ederse bir EEG yapılabilir.

Küçük çocuklar için teşhis prosedürünü en sakin oldukları uyku halinde gerçekleştirmeye çalışırlar.

Muayene zararlı mı?

Bu soru ebeveynler için en acil sorulardan biridir. Yöntemin özü tüm anneler için net olmaktan uzak olduğundan, bir fenomen olarak EEG, kadın forumlarının açık alanlarındaki söylentiler ve spekülasyonlarla büyümüştür. Çalışmanın zararlılığıyla ilgili soruya iki cevap yoktur - elektrotlar ve aparatın beyin üzerinde herhangi bir uyarıcı etkisi olmadığı için EEG tamamen zararsızdır: sadece dürtüleri kaydederler.

Bir çocuğa her yaşta, her durumda ve gerektiği kadar EEG çekebilirsiniz.Çoklu teşhis yasak değildir, herhangi bir kısıtlama yoktur.

Diğer bir konu ise, bir süre hareketsiz oturma imkanı sağlamak için küçük ve çok hareketli çocuklara sakinleştirici verilebilir. Burada karar, çocuğunuzun zarar görmemesi için gerekli dozu nasıl hesaplayacağını tam olarak bilen bir doktor tarafından verilir.

Çocuk hazırlığı

Bir çocuğa elektroensefalografi yapılması planlanıyorsa, onu muayeneye uygun şekilde hazırlamak gerekir.

Sensörler kafa derisine takılacağı için muayeneye temiz bir kafa ile gelmek daha iyidir. Bunu yapmak için bir gün önce olağan hijyen prosedürlerini uygulamak ve çocuğun saçını bebek şampuanı ile yıkamak yeterlidir.

Elektrotların yerleştirilmesinden hemen önce 15-20 dakika bebek beslenmelidir. Doğal uykuya dalmak en iyisidir: iyi beslenmiş bir bebek daha sakin ve daha uzun uyuyacaktır, doktor gerekli tüm göstergeleri kaydedebilecektir. Bu nedenle, bebekler için tıbbi bir tesise giderken yanınızda bir şişe mama veya sağılmış anne sütü götürün.

Bebeğin kişisel günlük rutinine göre gündüz uykusuna düştüğü saatte doktorunuzla bir muayene planlamak en iyisidir.

Daha büyük çocuklar için, EEG uyanık durumda gerçekleştirilir. Doğru sonuçlar elde etmek için çocuğun sakin davranması, doktorun tüm isteklerini yerine getirmesi gerekir. Böyle bir iç huzuru elde etmek için, ebeveynlerin önceden psikolojik hazırlık yapmaları gerekir. Önünüzde ne kadar ilginç bir oyun olduğunu önceden söylerseniz, çocuk daha fazla odaklanacaktır. Çocuğunuza birkaç dakikalığına gerçek bir uzay gezgini veya süper kahraman olacağına dair söz verebilirsiniz.

Çocuğun, özellikle 2-3 yaşındaysa, dikkatini olup bitenlere çok uzun süre odaklayamayacağı açıktır. Bu nedenle kliniğe yanınızda bir kitap, bir oyuncak, çocuk için ilginç olan ve en azından kısa bir süre için dikkatini çekebilecek bir şey götürmelisiniz.

Çocuğun ilk dakikalardan korkmaması için onu olacaklara hazırlamanız gerekir. Evde herhangi bir eski şapka seçin ve çocuğunuzla astronot oynayın. Kafanıza bir şapka takın, bir kaskın içindeki bir telsizin sesini taklit edin, tıslayın ve uzay kahramanınıza doktorun gerçekte EEG'de vereceği komutları verin: gözlerinizi açıp kapatın, aynısını yapın, sadece ağır çekim, derin ve sığ nefes alma vb. Aşağıda size muayenenin aşamaları hakkında daha fazla bilgi vereceğiz.

Bebeğiniz ilgili hekim tarafından reçete edilen herhangi bir ilacı düzenli olarak alıyorsa, elektroensefalografiden önce alımını iptal etmek gerekli değildir. Ancak teşhisten önce doktora, çocuğun son iki gün içinde hangi ilaçları ve hangi dozda aldığını söylediğinizden emin olun.

Ofise girmeden önce, çocuktan başlığı çıkarın. Kızlar mutlaka saç tokalarını, lastik bantları, saç bantlarını ve varsa kulaklarından küpelerini çıkarmalıdır. Muayene sırasında değerli bir şeyi kaybetmemek için tüm bu eşyaları güzellik ve çekicilik için başlangıçta evde EEG'ye gitmek için bırakmak en iyisidir.

Prosedür nasıl gerçekleştirilir: ana aşamalar

EEG prosedürü, hem ebeveynlerin hem de küçük hastanın uygun şekilde hazırlanmak için önceden bilmesi gereken birkaç aşamada yapılır. Elektroensefalografi odasının hiç de sıradan bir tıp odası gibi olmadığı gerçeğiyle başlayalım. Bu ses geçirmez ve karanlık bir odadır. Odanın kendisi genellikle küçüktür.

Çocuğu ağırlamak için sunacak bir kanepe vardır. Bebek, ofiste de bulunan alt değiştirme masasına yatırılır.

Kafaya özel bir "kask" - sabit elektrotlu bir kumaş veya lastik başlık - takılması önerilir. Bazı kapaklarda, doktor gerekli elektrotları gerekli miktarda manuel olarak yerleştirir. Elektrotlar, elektroensefalografa yumuşak ince tüpler-iletkenler vasıtasıyla bağlanır.

Elektrotlar tuzlu su veya özel bir jel ile nemlendirilir. Bu, elektrotun bebeğin kafasına daha iyi oturması için gereklidir, böylece deri ile sinyalleri alan sensör arasında hava boşluğu oluşmaz. Ekipman topraklanmalıdır. Akım iletmeyen klipsler çocuğun kulaklarına lob bölgesinde takılır.

Çalışma süresi ortalama 15-20 dakikadır. Bütün bu süre boyunca çocuk mümkün olduğu kadar sakin olmalıdır.

Hangi testlerin geleceği küçük hastanın yaşına bağlıdır. Çocuk ne kadar büyükse, görevler o kadar zor olacaktır. Standart rutin prosedür, elektrik potansiyellerini sabitlemek için çeşitli seçenekler içerir.

• İlk olarak, bir arka plan eğrisi kaydedilir - ortaya çıkan grafikteki bu çizgi, dinlenme halindeki beyin nöronlarının uyarılarını gösterecektir.

• Daha sonra beynin dinlenmeden aktiviteye ve çalışmaya hazır olmaya geçişe verdiği tepkiyi kontrol ederler. Bunun için çocuğun gözlerini farklı bir hızda açıp kapaması istenir ve bunu doktorun komutları ile belirler.

• Üçüncü aşama, hiperventilasyon adı verilen bir durumda beynin işleyişini kontrol etmektir. Bunun için çocuğun doktorun belirlediği sıklıkta derin nefes alıp vermesi istenir. "Nefes al" komutuyla nefes alınır, "nefes ver" komutuyla çocuk nefes verir. Bu aşama, ihlallere yol açan epilepsi belirtilerini, neoplazmaları belirlemenizi sağlar. işlevsellik beyin.

• Dördüncü aşama, fotostimülasyonun kullanımını içerir. Potansiyeller kaydedilmeye devam ediyor ama doktor hastanın kapalı gözleri önünde özel bir ampulü belli bir frekansla açıp kapatıyor. Böyle bir test, hem zihinsel hem de konuşma gelişiminin bazı özelliklerinin yanı sıra epilepsi ve konvülsif sendromlara eğilim oluşturmanıza olanak tanır.
• Ek aşamalar esas olarak daha büyük çocuklar için kullanılır. Bunlar, çocuk prensipte yanıtların ve anlamanın mümkün olduğu bir yaştaysa, parmakları sıkıp yumruk haline getirmekten psikolojik test sorularını yanıtlamaya kadar çeşitli doktor komutlarını içerir.

Ebeveynler endişelenmeyebilir - bir çocuğun yapabileceğinden ve yapabileceğinden fazlası ondan istenmeyecektir. Bir şeyi yapmazsa, kendisine başka bir görev verilir.

Normlar ve sonuçların yorumlanması

Potansiyellerin otomatik olarak kaydedilmesi sonucunda elde edilen elektroensefalogram, uzman olmadan kendi başınıza anlamanız tamamen imkansız olan eğrilerin, dalgaların, sinüsoidlerin ve kesik çizgilerin gizemli bir birikimidir. Cerrah veya KBB gibi diğer uzmanlık dallarındaki doktorlar bile grafiklerde gösterilenleri asla anlayamazlar. Sonuçların işlenmesi birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Genellikle - yaklaşık bir gün.

EEG ile ilgili "norm" kavramı tamamen doğru değil. Gerçek şu ki, normlar için birçok seçenek var. Burada her ayrıntı önemlidir - anomalinin tekrarlanma sıklığı, uyaranlarla bağlantısı, dinamikler. Merkezi sinir sisteminin çalışmasında ve beyin patolojilerinde sorun olmayan iki sağlıklı çocukta ortaya çıkan grafikler farklı görünecektir.

Göstergeler dalgaların türüne göre sınıflandırılır, biyoelektrik aktivite ve diğer parametreler ayrı ayrı değerlendirilir. Sonuç bölümü, çalışmanın sonuçlarının bir açıklamasını sağladığından ve bazı önerilerde bulunduğundan, ebeveynlerin herhangi bir yorum yapmasına gerek yoktur. Birkaç seçeneğe daha ayrıntılı olarak göz atalım.

Epileptiform aktivite neyi gösterir?

Sonuç, anlaşılması çok zor bir terimse, bu, elektroensefalogramın, dinlenme konumunda kaydedilen arka plan ritminden önemli ölçüde farklı olan keskin tepe noktalarının hakim olduğu anlamına gelir. Çoğu zaman, bu tür sonuçlarla epilepsili bir çocuk var. Ancak sonuçta keskin tepe noktalarının ve EFA'nın varlığı her zaman epilepsi belirtisi değildir. Bazen nöbetsiz epiaktiviteden bahsediyoruz ve bu nedenle ebeveynler çok şaşırabilir çünkü bir çocukta kasılmalar ve nöbetler asla meydana gelemez.

Doktorlar, çocuğun epilepsiye genetik yatkınlığı olsa bile EEG'nin ortaya çıkan kalıpları yansıttığına inanma eğilimindedir. Epileptiform aktivitenin saptanması, çocuğun mutlaka uygun tanıyı koyacağı anlamına gelmez. Ancak bu gerçek ister istemez yeniden inceleme ihtiyacına işaret ediyor. Teşhis doğrulanmayabilir veya doğrulanabilir.

Epilepsili çocuklar özel bir yaklaşım, bir nörolog tarafından uygun ve zamanında tedavi gerektirir ve bu nedenle gözaltında EPA görünümü göz ardı edilmemelidir.

Ritim türleri ve normları

Ritimler, sonuçların deşifre edilmesi için özellikle önemlidir. Sadece dört tane var:

• alfa;
• beta:
• delta;
• teta

Bu ritimlerin her birinin kendi normları ve normatif değerlerin olası dalgalanmaları vardır. Ebeveynlerin elle alınan beyin ensefalogramında daha iyi gezinmesi için, kompleksi olabildiğince basit bir şekilde anlatmaya çalışacağız.

Alfa ritmi, dinlenme ve dinlenme halinde kaydedilen temel arka plan ritmi olarak adlandırılır. Bu tür bir ritmin varlığı, tüm sağlıklı insanların karakteristiğidir. Orada değilse, ultrason veya MRI kullanılarak kolayca teşhis edilen yarım küre asimetrisinden bahsederler. Çocuk karanlıkta, sessizlikteyken bu ritim hakimdir. Şu anda uyaranı açarsanız, ışık, ses uygularsanız, alfa ritmi azalabilir veya kaybolabilir. Dinlenme halinde tekrar geri döner. Bunlar normal değerler. Örneğin epilepside, alfa ritminin kendiliğinden patlama bölümleri EEG'ye kaydedilebilir.

Sonuç, 8-14 Hz (25-95 μV) alfa frekansını gösteriyorsa, endişelenmenize gerek yok: çocuk sağlıklı. Alfa ritmindeki sapmalar, frontal lobda sabitlenirse, önemli bir frekans yayılımı varsa gözlemlenebilir. 14 Hz'i aşan çok yüksek bir frekans, beyindeki damar bozukluklarının, kafatası ve beyin travmasının bir işareti olabilir. Hafife alınan göstergeler, zihinsel gelişimde bir gecikme olduğunu gösterebilir. Bebekte bunama varsa, ritim hiç kaydedilemeyebilir.

Beta ritmi kaydedilir ve beyin aktivitesi dönemlerinde değişir. Sağlıklı bir bebekte sonuç 2-5 μV genlik değerlerini gösterecek, bu tür dalgalar beynin ön lobunda kaydedilecektir. Değerler normalden yüksekse, doktor bir beyin sarsıntısı veya beyin hasarından ve patolojik bir azalma ile menenjit veya ensefalit gibi meninkslerin veya dokuların iltihaplanma sürecinden şüphelenebilir. Çocuklukta 40-50 μV genlikteki beta dalgaları, çocuğun gelişiminde gözle görülür bir gecikme olduğunu gösterebilir.

Delta tipi ritim, komadaki hastalarda olduğu gibi derin uyku sırasında da kendini hissettirir. Uyanıklık sırasında böyle bir ritmin tespiti, tümör gelişimi gerçeğini gösterebilir.

Teta ritmi de uyuyan insanların karakteristiğidir. Beynin farklı bölgelerinde 45 μV'den daha büyük bir genlikte tespit edilirse, ciddi merkezi sinir sistemi bozukluklarından bahsediyoruz. Bazı durumlarda, 8 yaşına kadar olan bebeklerde böyle bir ritim olabilir, ancak daha büyük çocuklarda genellikle az gelişmişlik, bunama belirtisidir. Delta ve tetadaki eşzamanlı bir artış, serebral dolaşımın ihlal edildiğini gösterebilir.

Her türlü dalga, beynin biyoelektrik aktivitesini sabitlemek için temel oluşturur. BEA'nın ritmik olduğu belirtilirse, endişelenmenize gerek yok. Nispeten ritmik BEA, sık baş ağrılarının varlığını gösterir.

Başka anormallikler yoksa yaygın aktivite patolojiyi göstermez. Ancak depresif durumlarda, bir çocuk azalmış BEA gösterebilir.

Sık görülen bozukluklar ve olası teşhisler

Tek başına EEG temelinde, hiç kimse bir çocuğu teşhis edemez. Bu çalışmalar, MRI, CT, ultrason dahil olmak üzere diğer yöntemlerle doğrulama veya çürütme gerektirebilir. Elektroensefalografinin sonuçları, çocuğun yalnızca bir porensefalik kisti, nöbetsiz epileptik aktivitesi, paroksismal aktivitesi, tümörleri, zihinsel anormallikleri olduğunu önerebilir.

EEG'nin sonucunda doktorların belirli patolojileri belirtmekle ne kastettiklerini düşünün.

• olduğu belirtilirse orta işlev bozukluğu bulundu beyin bölgeleri, Çocuğun az önce strese girdiğini, yeterince uyumadığını, genellikle gergin olduğunu ve bu nedenle bir psikologla yeterince ders alacağını, ailede elverişli bir ortam yaratacağını, psikolojik stresi ve hafif sakinleştiricileri azaltacağını varsaymaya değer. bitki kökenli. Bir hastalık olarak kabul edilmez.
• Elektroensefalogram bunu söylüyorsa interhemisferik asimetri bulundu, bu her zaman çocuklukta bir patoloji belirtisi değildir. Çocuğa bir nörolog tarafından dinamik gözlem önerilecektir.
• Yaygın alfa ritmi değişiklikleri sonuç olarak normun bir çeşidi de olabilir. Çocuğa ek çalışmalar atanır.
• Daha tehlikeli patolojik aktivite odağının tespiti,çoğu durumda epilepsi gelişimini veya konvülsiyonlara artan eğilimi gösterir.
• ifadeler "beyin yapılarının tahrişi" beynin kan dolaşımının ihlal edildiğini, darbelerden sonra travmatik lezyonların varlığını, düşmeleri ve ayrıca yüksek kafa içi basıncı gösterir.
• Paroksizmlerin tespiti ilk aşamada epilepsi belirtisi olabilir, ancak bu her zaman böyle değildir. Daha sıklıkla, paroksizmlerin saptanması, muhtemelen kalıtsal olan epileptik nöbetlere eğilimi gösterir. Senkronize yapıların artan tonu bir patoloji olarak kabul edilemez. Ancak yerleşik uygulamaya göre, çocuk yine de bir nörolog tarafından gözlemlenmesi için gönderilir.

Aktif deşarjların varlığı endişe verici bir işarettir. Çocuğun tümörler ve neoplazmalar açısından incelenmesi gerekir.

Bebek için her şeyin yolunda olup olmadığı sorusuna sadece bir doktor doğru cevap verebilir. Kendi başlarına sonuç çıkarma girişimleri, ebeveynleri, içinden makul ve mantıklı bir çıkış yolu bulmanın çok zor olduğu böyle bir ormana götürebilir.

Sonuç ne zaman verilir?

Ebeveynler yaklaşık bir gün içinde sonuçların açıklamasını içeren bir sonuç alabilirler. Bazı durumlarda, süre artabilir - bu, doktorun istihdamına ve belirli bir tıp kurumundaki siparişe bağlıdır.

Elektroensefalografik izleme (EGG izleme) günümüzde ana araştırma yöntemidir ve amacı, parasomniler, senkop, stereotipler ve diğerleri gibi epileptik ve epileptik olmayan durumlar arasında ayırıcı tanı yapmak için bir paroksismal olayı kaydetmektir.

90'lı yılların ilk yarısında EEG izleme yönteminin yaygın kullanımı. epilepsi teşhisinde kelimenin tam anlamıyla devrim niteliğinde değişiklikler yaptı, klinik olarak karmaşık konvülsif nöbetlerin tanınmasını mümkün kıldı. Birçok nöbet türünün tıp ders kitaplarında açıklanan klasik tabloya uymadığı ortaya çıktı, bu da hastaların tanı ve tedavisine ilişkin görüşlerin gözden geçirilmesine yol açtı.

Aşağıdaki soruları cevaplamak için bir EEG reçete edilir:

• Nöbetlerin doğası nedir - epileptik mi yoksa epileptik olmayan mı? (hangi hastalığı tedavi etmek)
• Ne tür bir epilepsi? (nasıl tedavi edilir, hangi ilaçlar)
• Saldırının lokalizasyonu nedir? (tıbbi tedavinin etkisizliği durumunda cerrahi tedavinin uygunluğu sorusunu gündeme getirmek)
• Tedavi nasıl gidiyor? (ilaçları değiştir, iptal et)

Bu soruları cevaplamaya geçmeden önce bu yöntemin kökenini anlamak ve ardından meyvelerine, sonuçlarına gelmek gerekir. araştırma yılları, bu güçlü gövdede bolca büyüdü.

2. VEEG'i tanımlayan kavramlar

Video-EEG izleme kavramını analiz ederken ayırt edilebilecek ana kavramlar EEG ve epilepsidir.

Epilepsinin tanımını hatırlayın: epilepsi en yaygın kronik beyin hastalıklarından biridir. Tanım olarak, epilepsi kronik hastalık aşırı nöronal deşarjlardan kaynaklanan bozulmuş motor, duyusal, otonomik, zihinsel veya zihinsel işlevlerin tekrarlayan provoke edilmemiş saldırıları ile karakterize edilen beyin.

Elektroensefalografi, yaşamları boyunca nöronlar tarafından üretilen elektriksel potansiyellerdeki farkı belirlemeye dayalı olarak beynin biyoelektrik aktivitesini incelemek için bir yöntemdir. Kayıt elektrotları, beynin tüm ana bölümleri kayıtta temsil edilecek şekilde konumlandırılmıştır. Ortaya çıkan kayıt - EEG - esas olarak dendritlerin ve sinir hücrelerinin gövdelerinin potansiyelleri ile temsil edilen milyonlarca nöronun toplam elektriksel aktivitesidir: uyarıcı ve inhibe edici postsinaptik potansiyeller ve kısmen dendritlerin ve sinir hücrelerinin gövdelerinin potansiyelleri ile. Yani EEG, beynin fonksiyonel aktivitesinin görselleştirilmiş bir sonucudur.

Burada nöronun anatomisine ve fizyolojisine biraz dikkat etmek muhtemelen faydalı olacaktır.

nöron ana hücre Merkezi sinir sistemi. Nöronların biçimleri son derece çeşitlidir, ancak ana kısımlar tüm nöron türleri için aynıdır: vücut ve çok sayıda dallanmış süreç. Her nöronun iki tür işlemi vardır: uyarımın bir nörondan başka bir nörona iletildiği bir akson ve üzerinde diğer nöronlardan gelen aksonların sinapslarda son bulduğu çok sayıda dendrit (Yunanca ağaçtan). . Nöron uyarımı yalnızca dendritten aksona iletir.

Bir nöronun ana özelliği, uyarılma (elektriksel bir dürtü oluşturma) ve bu uyarımı diğer nöronlara, kaslara, salgı bezlerine ve diğer hücrelere iletme ( iletme) yeteneğidir.

Beynin farklı bölgelerindeki nöronlar çok çeşitli bir iş yaparlar ve buna uygun olarak beynin farklı bölgelerindeki nöronların şekli de çeşitlidir.

Nörofizyoloji alanında yıllarca süren araştırmalar, aşağıdaki elektriksel olayların nöronlarda doğal olduğu ve beynin toplam biyoelektrik aktivitesine (EEG) katkıda bulunabileceği sonucuna varmıştır: postsinaptik uyarıcı ve inhibe edici potansiyeller (EPSP, IPSP) ve yayılma aksiyon potansiyelleri (AP). EPSP ve IPSP, dendritlerde veya nöronun gövdesinde meydana gelir. AP'ler, akson "tepesi" bölgesinde üretilir ve ardından akson boyunca yayılır.

Nöron. Uyarıcı ve inhibe edici PSP, aksiyon potansiyeli.

Olağan spontan EEG, ana ritimleri, çok sayıda kortikal nöronun postsinaptik potansiyellerinin (PSP) uzamsal ve zamansal toplamının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Toplama işleminin zamansal özellikleri, AP'nin süresine kıyasla oldukça yavaştır.

Belirli bir derecede senkronizasyon, bir "kalp pili" veya kalp pili gibi davranan çeşitli subkortikal yapılar tarafından ayarlanır. Bunlar arasında talamus, EEG ritimlerinin oluşumunda en önemli rolü oynar.

Kortikal nöronların aksiyon potansiyelleri, çok kısa oldukları için ana EEG ritimlerinin oluşumunda önemli bir rol oynamazlar. AP'nin EEG modellerinin oluşumundaki belirleyici rolü, önemli sayıda nöronun senkronize olduğu ve aynı anda AP patlamaları veya "flaşları" ürettiği durumlarda ortaya çıkar. Bu mod, örneğin epileptik nöbetler gibi paroksismal olaylar için tipiktir ve daha sonra EEG dalgalarının morfolojisi büyük ölçüde aksiyon potansiyelleri tarafından belirlenir. Aynı zamanda, EEG'nin akut bileşenleri (sivri uçlar, keskin dalgalar) bireysel AP'leri değil, aksiyon potansiyellerinin tüm “demetini” yansıtır. Bu, en ünlüsü sivri dalga kompleksi olan kaç tane epileptiform EEG modelinin oluştuğudur. Bu modelin, fizyolojik akut EEG bileşenlerinin oluşumunu açıklamada da uygulanabilir olduğuna dikkat edilmelidir.

Böylece hem postsinaptik potansiyeller hem de aksiyon potansiyelleri EEG oluşumunda yer alır. Ana EEG ritmi, nispeten senkronize olan ve bir subkortikal kalp pilinin etkisi altındaki büyük nöron popülasyonlarındaki bireysel PSP'lerin uzamsal ve zamansal toplamı nedeniyle postsinaptik potansiyellerdeki kademeli değişikliklerle belirlenir. Aksiyon potansiyellerinin flaşlarını üreten önemli sayıda nöronu senkronize eden paroksismal olaylar, özellikle ani dalga kompleksleri olmak üzere birçok epileptiform EEG fenomeninin oluşumundan sorumludur.

Aslında, tüm bu sürecin incelenmesi elektroensefalografidir.

2.2. EEG çalışmasının tarihi

Beynin elektriksel süreçleriyle ilgili çalışmanın başlangıcı, 1849'da beynin sinir ve kas gibi elektrojenik özelliklere sahip olduğunu gösteren D. Reymond (Du Bois Reymond) tarafından atıldı.

Elektroensefalografik araştırmanın başlangıcı, 1913'te bir köpeğin beyninden kaydedilen ilk elektroensefalogramı yayınlayan V.V. Pravdich-Neminsky tarafından atıldı. Araştırmasında bir dizi galvanometre kullandı. Pravdich-Neminsky ayrıca elektroserebogram terimini de tanıtır.

İlk insan EEG kaydı 1928'de Avusturyalı psikiyatrist Hans Berger tarafından elde edildi. Ayrıca aramak için beynin biyoakımlarını kaydetmeyi önerdi. "elektroensefalogram».

1996 yılında bilgisayar teknolojisinin gelişmesiyle birlikte, taşınabilir bir kişisel bilgisayar (dizüstü bilgisayar) kullanılarak 17 kanallı bir elektroensefalograf (16 EEG kanalı ve 1 EKG kanalı) kullanılarak ayakta poligrafik kayıt yöntemi gerçekleştirildi.

Ve son olarak, 20. yüzyılın sonunda, epiletolojik ve nörofizyolojik hizmetlerin cephaneliğinde birkaç tür EEG yöntemi elde edildi: rutin EEG, Holter EEG ve VEEG.

EEG, en yüksek kalitede ve "jilet" haline geldi. bilgilendirici yöntem epilepsi formunun teşhisi ve bir epileptik nöbetin klinik ve elektroensefalografik bağıntısını kaydetmenize izin verir, bu da daha fazlasını oluşturmayı mümkün kılar doğru teşhis ve rasyonel bir antiepileptik tedavi şeması atayın.

3. Bir EEG yapılması. 3 konumdan görüntüle

EEG izleme 3 açıdan ele alınabilir: hasta, o anda çalışmayı yapan doktor ve olaydan sonra video-EEG izlemeyi deşifre eden doktor.

Önsöz olarak, bu çalışmayı yürütmek için endikasyonları ve kontrendikasyonları belirtmeniz yeterlidir (Avakyan)

Belirteçler:

• Epilepsi ve epileptik sendromların teşhisi.
• Paroksismal koşullar kaynağı bilinmeyen epilepsi düşündürür.
• İlaca dirençli nöbetler (psödoepileptik nöbetleri tanımlamak veya epilepsi şeklini netleştirmek için).
• Tedavinin etkinliğinin izlenmesi.
• Tıbbi remisyon (objektif remisyon beyanı).
• Antikonvülsan tedavinin kaldırılması için hazırlık.
• Ameliyat öncesi muayene.
• Subklinik epileptik aktivite.
• Çocuklarda ilerleyici bilişsel ve davranışsal bozukluklar.
• İlk nöbet.

Kontrendikasyonlar:
EEG için kontrendikasyon yoktur.

3.1. VEEG laboratuvar cihazı

VEEG yönteminin özü, hastanın EEG sinyalinin ve video görüntüsünün uzun süre kesintisiz olarak kaydedilmesidir. Çalışmanın minimum süresi 15 dakikadır, maksimum süresi sınırlı değildir (7-14 güne kadar). Önkoşul, video görüntüsünün ve EEG'nin zaman içinde mükemmel senkronizasyonudur.

EEG izleme sisteminin temeli, 19-32-64-128 kanallı EEG, EKG kanalı, solunum sensörü, elektromiyografik ve elektrookülografik kanalları kaydedebilen çok kanallı bir sinyal yükselticidir.

Uygun kayıt sensörleri amplifikatöre bağlanır. Uzun süreli kayıt için EEG elektrotları, özel bir kapak veya yapışkan macun kullanılarak sabitlenir. Elektrot sisteminin tasarımı hastanın servis içinde hareket etmesine imkan verir, rahatsızlık vermez ve muayeneyi konforlu hale getirir.

Amplifikatörden gelen sinyaller kablolu veya kablosuz iletişim yoluyla çalışan bir bilgisayar istasyonuna gönderilir.

Video görüntüsü dijital video kameralarla kaydedilir, sayıları isteğe bağlı olabilir, çoğu sistemde 1-2 kamera kullanmak mümkündür.

Sonuçlar, senkronize EEG görüntüsü ve video görüntüsü incelenerek işlenir, görüntü kaydırma hızı keyfi olarak seçilir. EEG işleme programı, spektral ve tutarlı analiz olasılıklarını, üç boyutlu dipol lokalizasyonu için programları ve bilgisayar analizi için diğer seçenekleri içerir.

Video-EEG izleme bölümü 3 ana bağlantı içermelidir:

1. video kameralar, mikrofon ve olay kaydı için hasta düğmesi bulunan hasta odası;
2. kayıt istasyonları ve hastayı izleyen ve izleyen personel için oda.
3. kaydedilen verileri görüntülemek ve analiz etmek için istasyonların bulunduğu doktorlar için bir oda (personel odası). VEEG ekipmanı için önemli bir gereklilik, önceden kaydedilmiş çalışmaları veya mevcut çalışmayı mevcut çalışmayı kesintiye uğratmadan görüntüleme ve işleme yeteneğidir.

3.2. Kurulum şemaları, hasta hazırlığı ve çalışmanın başlatılması

Çalışmayı yürüten doktor, kapağın içine yerleştirilmiş elektrotları uygular veya her elektrotu yerine göre dönüşümlü olarak yapıştırır. Yaygın uygulamada, EEG kayıt elektrotları uluslararası "10-20" sistemine göre konumlandırılır.

"10-20" sistemine uygun olarak deneğe kafatasının üç ölçüsü verilir:

1. kafatasının boyuna boyutu - kafatası boyunca geçiş noktası arasındaki mesafeyi ölçün alın kemiği burun köprüsünde ( nasion) ve oksipital çıkıntı;
2. kafatasının enine boyutu - kafatası boyunca taç boyunca olan mesafeyi ölçün ( tepe noktası) her iki kulağın dış işitsel kanalları arasındaki;
3. Baş çevresi aynı noktalarda ölçülür.

Orta hat boyunca yer alan elektrotlar Z indeksi ile işaretlenmiştir; başın sol yarısındaki uçların tek indeksleri vardır, sağında - çift.

"10 -20" sistemindeki olası satışlar:

• ön (F1, F2., F3 F4, Fz);
• ön direkler (Fp1, Fp2);
• merkezi (C1, C2, C3, C4, Cz);
• parietal (P1, P2 P3 P4, Pz);
• zamansal (T1, T2, T3, T4, T5, Tz);
• oksipital (O1, O2, 0z).

Elektrotların montajı ve uygulaması aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

1. Elektrotlar amplifikatöre bağlanır. Bunu yapmak için, elektrot fişleri amplifikatörün elektrot soketlerine takılır.
2. Alkole batırılmış bir pamuklu çubukla elektrotların yerleştirilmesi amaçlanan yerler yağdan arındırılır.
3. Her elektrodu yerleştirmeden hemen önce, elektrot jeli deri ile temas halinde olan yüzeye sürülür. İletken olarak kullanılan jelin elektrodiagnostik amaçlı olması gerektiği unutulmamalıdır.
4. Hastaya, yerleşik yüzey elektrotları olan bir kask/şapka veya her bir yüzey elektrotu, özel bir yapıştırıcı - kolodion kullanılarak sabitlenmesi ile birlikte ayrı ayrı giyilir. ABD ve İngiltere bilim adamlarının son araştırmalarına göre iğne elektrot uygulaması artık aşamalı olarak kaldırılıyor. Elektrotların yerleri, elektrotların yerleşim sistemine göre belirlenir. Uygulanan elektrotların hastaya rahatsızlık vermemesi gerektiği unutulmamalıdır.
5. Amplifikatör panelinde belirtilen tanımlamalara göre, elektrotlar sistem tarafından sağlanan yerlere yerleştirilir, eşleştirilmiş elektrotlar simetrik olarak düzenlenir.

Uygun kurulum ve kalibrasyondan sonra VEEG çalışmasının kendisi başlar. Günümüz pratiğinde VEEG çalışmaları 4-5 saat (sabah/öğle/akşam), 9-10 saat (gece), 24 saat ve üzeri (Holter VEEG monitorizasyonu) şeklinde kullanılmaktadır. Günümüzde en yaygın olanı kısa VEEG çalışmalarıdır (%60), sonra gece - %36, Holter - %4-5

Çalışmadan önce premedikasyon, kural olarak yapılmaz, çünkü tedavi rejimine dahil olmayan ilaçların uygulanması, beynin biyoelektrik aktivitesinin gerçek parametrelerinin değerlendirilmesine izin vermeyecek olan EEG modelini değiştirebilir.

Uyku EEG'si epilepsi tanısında temel öneme sahiptir. Önde gelen uzmanlara göre, bir dakikalık yüzeysel uyku sırasında EEG kaydı, epilepsi teşhisi için uyanık durumda bir saatlik çalışmadan daha fazla bilgi sağlar.

4. VEEG'de norm ve patoloji kavramları

4.1. VEEG standartları

Alfa ritmi. Ortalama genliği 50 μV (15-100 μV) olan 8-13 Hz frekanslı ritim, en çok gözler kapalıyken arka (oksipital) derivasyonlarda belirgindir. Belki de dalgaların genliğinde periyodik bir artış ve azalmadan oluşan alfa ritmi ("iğler") modülasyonlarının görünümü. Alfa ritminin şiddeti, EEG'yi analiz ederken dikkate alınması gereken birçok duruma bağlıdır. EEG'de alfa ritminin temsili ve düzenliliği gözleri açarken, kaygı durumunda kayıt yaparken, aktif zihinsel aktivite (sorun çözme) sırasında ve ayrıca uyku sırasında azalır. Kadınlarda adet döneminde sıklığında artış olabilir. Sağlıklı bir yetişkinde alfa ritminin frekansının oldukça kararlı olduğu ve genetik olarak belirlendiği tespit edilmiştir.

Mu (rolandik, kavisli) ritim. Ritim kavisli, alfa frekansı (genellikle 8-10 Hz). Genlik, alfa ritmini aşmaz (genellikle biraz daha düşüktür); sağlıklı yetişkinlerin %20'sinde merkezi bölümlerde kayıtlıdır. Çocuklarda bu ritim 3 aylıktan itibaren belirginleşmeye başlar, kızlarda daha iyidir. Göz açmaya cevap vermez, ancak kontralateral uzuvda hareketler yaparken bir tarafta bloke olur. Belirgin amplifikasyonu veya belirgin asimetrisi ile bile çok az teşhis değeri vardır.

Beta ritmi. 13 Hz'den daha yüksek frekanslı ritim, ortalama genlik 10 μV; ön bölümlerde en belirgindir. Beta ritminin tipik frekansı normalde 18-25 Hz'dir, 14-17 Hz frekansının ritmi daha az yaygındır ve çok nadiren - 30 Hz'in üzerindedir Sağlıklı insanların %70'inde beta ritminin genliği değişmez 10 μV'yi aşan; ve sadece %3 - 20 μV'yi aşıyor. Beta ritmi fronto-santral derivasyonlarda maksimaldir. Beta aktivitesi, uyuşukluk sırasında, uykuya dalarken (uyku evresi), FBS sırasında ve bazen uyandıktan sonra biraz artar. Derin uyku döneminde (yavaş uyku evresinin III, IV aşamaları), genliği ve şiddeti önemli ölçüde azalır.

25 μV'nin üzerindeki beta aktivitesinin genliğinde kalıcı bir artış, özellikle arka derivasyonlara yayılmasıyla birlikte, patolojinin bir işaretidir, ancak nozolojik olarak spesifiktir. Geleneksel olarak, beta aktivitesinde bir artış ("aşırı hızlı") mevcut epileptik süreçle ilişkilendirilmiştir.

Teta ritmi. 4-7 Hz frekanslı ritim, genlik, genellikle arka plan kaydının ana aktivitesini aşar. Tüm sağlıklı çocuklarda EEG'de değişen derecelerde şiddet ile ortaya çıkar. Teta aktivitesi merkezi bölgelerde 3 haftalıkken kaydedilmeye başlar, yaşla birlikte kademeli olarak artar ve 4-6 yaşında maksimuma ulaşır. Bu yaştaki çocuklarda EEG'de teta ritmi baskındır. Araştırmacıların çoğu, ergenlerde ve genç erişkinlerde, gözler kapalıyken uyanıkken, 6-7 Hz frekansta düşük genlikli teta aktivitesinin (arka planın genliğini aşmayan), bifrontal baskınlık ile 35'i geçmiyorsa normal olduğuna inanıyor. arka plan kaydının %'si.

4.2. Rüyada kayıt yapmak

Uyku, epileptiform aktivitenin güçlü bir aktivatörüdür. Bir nörolog ve hatta bir epileptolog için uykunun evrelerini ve aşamalarını tanımlayabilmek önemlidir. Epileptiform aktivitenin esas olarak REM dışı uykunun I. ve II. Evrelerinde kaydedildiği, "delta uykusu" sırasında ve FBS döneminde en sık baskılandığı bilinmektedir.

Şu anda, uyku evrelerini ayırt etmek için Recbtshaffen & Kales'in (1968) modifikasyonlarında Dement & Kleitman'ın sınıflandırması kullanılmaktadır.Bu sınıflandırmaya göre, 2 uyku evresi ayırt edilir: REM dışı uyku (FMS) ve REM uykusu (FBS) ),

FMS (İngiliz literatüründe - REM dışı uyku), aktive edici korteksin etkisinin zayıflaması, artan retiküler oluşum ve senkronize inhibitör yapıların aktivitesinde bir artışın arka planında gelişir.

FMS'de 4 aşama vardır.

Ben uyku aşaması (uyuşukluk) EEG'deki ana aktivitede orta derecede bir yavaşlama ile karakterize edilir. Alfa ritminin kademeli olarak kaybolması ve santral ve fronto-santral bölgede ritmik teta aktivitesinin ortaya çıkması ile kendini gösterir Frontal derivasyonlarda 4-6 Hz frekanslı periyodik ritmik yüksek amplitüdlü yavaş aktivite görülebilir. Sağlıklı bir insanda uyku evresinin süresi 10-15 dakikadan fazla değildir.

II uyku aşaması ("uyku iğcikleri" aşaması). Aşağıdaki fenomenler gözlenir. 1. Evre II uykusunun karakteristik bir özelliği, "uyku iğciklerinin" veya sigma ritminin ortaya çıkmasıdır. Bu fenomen, esas olarak merkezi parietal bölgelerde 12-16 Hz frekans ve 20-40 μV genlik ile genlik flaşlarında ritmik bir iğ benzeri artış ve azalmadır. "Uyku iğciklerinin" süresi 0 ile 2 saniye arasında değişir. Frontal derivasyonlarda baskın olan yüksek genlikli ve uzun süreli (yaklaşık 3 saniye) uyku iğcikleri genellikle bir patoloji belirtisidir.

uykunun 3. evresi esas olarak delta aralığında olmak üzere yavaş dalgaların genliğinde ve sayısında bir artış ile karakterize edilir. K-kompleksleri ve "uykulu iğcikler" kaydedilir. EEG analizi dönemindeki delta dalgaları kaydın %50'sini kaplar. Beta aktivite indeksinde düşüş var.

Uykunun IV aşaması"uykulu iğciklerin" ve K-komplekslerinin kaybolması, EEG analizi döneminde kaydın %50'sinden fazlasını oluşturan yüksek genlikli (en az 50 μV) delta dalgalarının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Uykunun III ve IV aşamaları en derin uykudur. "Delta uykusu" genel adı altında birleşirler.

REM uykusu aşamasında (paradoksal uyku, REM uykusu), inhibe edici retiküler oluşumun etkisinde bir zayıflama ve senkronize olmayan aktive edici mekanizmalarda bir artış vardır. FBS'ye girdiğinizde beta etkinliği artar. Uykunun bu aşaması, EEG'de tek düşük genlikli teta dalgaları, nadir yavaş alfa ritmi grupları ve keskin "testere dişi" dalgaları ile düzensiz aktivite şeklinde bir senkronizasyon paterninin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. FBS'ye gözbebeklerinin hızlı hareketleri ve kas tonusunda yaygın bir azalma eşlik eder. Sağlıklı insanlar uykunun bu evresinde rüya görürler. REM fazından uykunun başlaması veya uykuya daldıktan 15 dakikadan kısa bir süre sonra ortaya çıkması bir patoloji belirtisidir.

Yetişkinlerin ve çocukların normal uykusu, değişen bir dizi FMS ve FBS döngüsünden oluşur. FMS en çok gecenin ilk yarısında belirgindir ve tüm uykunun %75'ini kaplar. Gecenin ikinci yarısında, gece uykusunun yaklaşık %25'ini kaplayan FBS (rüya aşaması) en çok temsil edilir. Küçük çocuklarda bir uyku döngüsünün süresi 45-55 dakikadır; yetişkinlerde 75-100 dakika. Sağlıklı bir kişinin gece başına 4 ila 6 uyku döngüsü vardır.

4.3. yavaş dalga aktivitesi

yavaş dalga aktivitesi Bu terim, yaş normuna göre ritmin yavaşlaması şeklinde EEG'deki aktiviteyi içerir. Uluslararası sınıflandırmaya göre, aşağıdaki yavaş dalga aktivitesi varyantları ayırt edilir:

1. ana aktiviteyi yavaşlatmak;
2. periyodik yavaşlama;
3. yavaşlama devam etti.

Temel aktivitede bir yavaşlama, ana ritimler yaş normuna göre daha yavaş frekans özelliklerine sahip olduğunda not edilir: 1 yaşında - frekans 5 Hz'den az, 4 yaşında - 6 Hz'den az, 5 yaşında - daha az 7 Hz'den fazla, 8 yaş ve üzerinde - 8 Hz'den az.

Periyodik yavaşlama. Periyodik yavaşlama düzensiz ve ritmik, genelleştirilmiş ve bölgesel olabilir. Belirgin periyodik ritmik jeneralize yavaşlama (genellikle frontal derivasyonlarda baskınlıkla) bazen jeneralize epilepsi formlarında gözlenir. Düzensiz bölgesel yavaşlama (daha çok temporal derivasyonlarda), kısmi epilepsi veya lokal organik beyin hasarının dolaylı bir EEG işareti olabilir.

Bu model kaydın yaklaşık %90'ını kaplıyorsa ve dış uyaranlara yanıt yoksa sürekli yavaşlama not edilir. Her zaman patolojik bir işarettir ve ilerleyici odak-yıkıcı beyin lezyonunu gösterir. Bu durumda, yavaş dalga aktivitesi, demir olmayan ağlardaki anatomik bir kusurun neden olduğu kortikal elektrogenezdeki bir değişikliği yansıtır. Normal veya yavaş bir temel ritimle birleştirilebilir; derivasyonlardan birinde (örneğin sol temporalde) veya tüm yarımkürede meydana gelir. Kural olarak, dışsal uyaranlara yanıt vermeyen düşük genlikli teta (nadiren delta) aktivitesi ile temsil edilir.

4.4. Kışkırtıcı testler

kışkırtıcı testler Beynin biyoelektrik aktivitesinin arka plan kaydı, hastanın gözleri kapalıyken pasif uyanıklık durumunda gerçekleştirilir. EEG bozukluklarını tespit etmek için provoke edici testler kullanılır, bunlardan en önemlileri şunlardır:

1. Açma-kapama gözleri.
2. Hiperventilasyon.
3. Ritmik fotostimülasyon.
4. fonostimülasyon.
5. Uyku eksikliği.
6. Zihinsel aktivitenin uyarılması.
7. Manuel aktivitenin uyarılması.

İlkine daha yakından bakalım.

Göz açma testi hasta ile temas kurmaya yarar. Bu durumda sağlık çalışanı hastanın bilincinin açık olduğundan emin olur ve verilen talimatlara uyar. Bu test, alfa ritminin ve diğer aktivite türlerinin gözlerin açılmasına tepkisini belirlemenizi sağlar. Normalde, göz açıldığında alfa ritmi, normal ve şartlı normal yavaş dalga aktivitesi bloke edilir. Tersine, göz açmaya yönelik model tepkilerinin başarısızlığı genellikle patolojik aktivitenin bir işaretidir. Gastaut'un iyi huylu oksipital epilepsisi olan hastalarda gözleri açarken oksipital tepe dalga aktivitesinin bloke edilmesi, semptomatik oksipital epilepsi ile önemli bir ayırıcı işarettir. Bazı fotosensitivite epilepsi formlarında, EEG'deki epileptiform aktivitenin gözleri kapatma anında meydana geldiği unutulmamalıdır. Bu, kapalı gözlerle bakışların sabitlenmesinin ortadan kalkmasına bağlı olabilir. Bu fenomen Panayiotopoulos (1998) tarafından tanımlanmış ve onun tarafından "sabitleme" veya ışığa duyarlılık olarak adlandırılmıştır.

hiperventilasyon gerçekten 3 yaşından sonra çocuklarda gerçekleştirilir. Çocuklarda 3 dakikadan yetişkinlerde 5 dakikaya kadar olan süre. EEG kaydının en sonunda hiperventilasyon yapılmamalıdır, çünkü patolojik aktivite genellikle testin bitiminden bir süre sonra ortaya çıkar. Hiperventilasyonun ana amacı, genelleştirilmiş tepe dalga aktivitesini saptamak ve bazen saldırının kendisini (genellikle bir yokluk) görselleştirmektir. Bölgesel epileptiform aktivite daha az görülür. Blago-sklonova N.K.'nin gözlemlerine göre. ve Novikova L.A. (1994), hiperventilasyon sırasında yavaş dalgaların paroksismal flaşlarının ortaya çıkması, sağlıklı çocukların ve ergenlerin karakteristiğidir ve normun bir çeşididir. Daly & Pediey'e (1997) göre, hiperventilasyona verilen patolojik yanıt, yalnızca tepe dalga aktivitesinin görünümünü veya EEG'de modellerin belirgin asimetrisini içerir. Delta aktivitesinin ortaya çıkması da dahil olmak üzere diğer herhangi bir reaksiyonun normun bireysel bir versiyonu olması temelde önemlidir. Bu nedenle, modern görüşlere göre, hiperventilasyon sırasında paroksismal genelleştirilmiş (genellikle bifrontal baskınlıkla) ritmik teta-delta aktivitesinin varsayımsal bir "mezo-diensefalik yapı disfonksiyonu" olarak değerlendirilmesi savunulamaz. Doğası gereği normal kalıpların bu şekilde değerlendirilmesinin klinik bir önemi yoktur; hem nörologlar hem de hastalar için terminolojik karışıklığa ve gereksiz kaygıya yol açar.

Ritmik fotostimülasyon(RFS), epilepsinin fotosensitivite formlarında patolojik aktiviteyi saptamak için en önemli testtir. Klasik Jeavons & Harding (1975) tekniği kullanılır. Stroboskop lambası hastanın kapalı gözlerinden 30 cm uzakta olmalıdır. Saniyede 1 flaştan başlayarak 50 Hz frekansla biten geniş bir frekans aralığı kullanmak gerekir. Epileptiform aktiviteyi tespit etmede en etkili olanı, 16 Hz frekanslı standart RFS'dir. RFS'ye aşağıdaki reaksiyonlar mümkündür:

• Açık bir yanıt yok.
• Ritmin özümsenmesi: RFS'deki salgınlarla eşzamanlı olarak EEG'de dalgalanmaların ortaya çıkması.
• Fotomiyoklonik Tepki: RFS ile, göz kapağı dalgalanması ve prioküler kasların seğirmesi (miyoklonik hiperkinezi), ışık parlamaları ile eşzamanlı olarak meydana gelir. Bu, ön derivasyonlarda belirgin bir "ritmik miyografik yapı" ile EEG'ye yansır.
• Fotoparoksismal yanıt: RFS sırasında epileptiform aktivitenin ortaya çıkması, genelleştirilmiş hızlı (4 Hz ve daha yüksek) kısa deşarjlar daha sık meydana gelir. Işığa duyarlılık epilepsisi sınıflandırmasına göre (Binnie ve diğerleri, 1992), bir EEG çalışması sırasında RFS sırasında yalnızca laboratuvarda nöbetlerin meydana geldiği bir tür ışığa duyarlılık epilepsisi vardır. Yüz kaslarını, omuz kuşağını ve kolları tutan miyoklonik nöbetlerin en tipik oluşumu, ışık parlamalarıyla eş zamanlı olarak gerçekleşir. İÇİNDE Gündelik Yaşam Ev faktörleri RFS'ye (ışık titremesi) maruz kaldığında bile nöbetler yoktur. Genellikle, verilen biçim Hastalar epilepsi ile ilgisi olmayan nedenlerle EEG çalışması için yönlendirildiğinde, epilepsi tesadüfen tespit edilir. Çoğu yazar AED'nin bu şekilde atanmasını önermez ve bu tür vakaların epilepsiye atfedilmesi sorgulanabilir. Fotoparoksismal yanıt, ışığa duyarlılık epilepsisinin varlığı ile yüksek oranda ilişkilidir.

4.5. eserler

Artefaktlar, EEG'de beynin elektriksel aktivitesinin bir yansıması olmayan herhangi bir grafik öğesidir. Mekanik ve biyoelektrik olarak ayrılırlar. Mekanik eserler enstrümantal, elektrot ve şebekedendir. En yaygın artefakt, 50 Hz'lik bir frekansta sinüzoidal salınımların ortaya çıkması şeklinde AC şebekesinden (topraklama eksikliği, yakınlarda çeşitli tıbbi ekipmanların kullanılması) “alma” nedeniyledir.

Biyoelektrik eserler aşağıdaki gibi kategorize edilir:

1. miyojenik eserler. En yaygın artefakt türü. Miyogramın yüksek frekanslı salınımları kaydedilir, genellikle temporal derivasyonlarda baskındır. Daha çok çiğneme kaslarının, mimik kaslarının, boyun kaslarının gerilmesinden kaynaklanır. Fasikülatör tremordan kaynaklanan artefakt, kavisli bir mu ritmine benzer ve maksimal olarak frontotemporal derivasyonlarda gözlenir. Glossokinetik artefakt, konuşma veya emme (EEG çalışması sırasında bebekleri besleme) gibi ritmik dil hareketleriyle ortaya çıkar.
2. Kardiyak ve solunum artefaktları. Büyük bir damar üzerine yerleştirilmiş bir elektrot, bir reoensefalogramın grafik elemanına benzeyen bir artefakta neden olabilir. Çocukluk çağının iyi huylu epileptiform bozukluklarından ayırt edilmesi gereken EEG'de elektrokardiyografik potansiyeller kaydedilebilir. Bu potansiyeller, elektroserebral inaktivasyon (beyin ölümü) sırasında elektroensefalogramda hakimdir. Ayrıca göğüs gezisinden kaynaklanan artefaktlar da vardır (genellikle hiperventilasyon sırasında).
3. Okülografik eserler. M aktivitesi ile ilişkili. orbicularis oculi ve genellikle frontal derivasyonlarda kaydedilir. Ritmik yanıp sönme (tikoid hiperkinezi), nistagmus ile ortaya çıkar.
4. Cilt direncindeki değişikliklerin neden olduğu artefaktlar. Cildin direncindeki değişiklikler, vücuttaki çeşitli biyokimyasal işlemlerden kaynaklanabilir. Çoğu zaman, bu tür artefakt, şiddetli terlemenin eşlik ettiği bir EEG çalışması sırasında hastalar ajite edildiğinde ortaya çıkar.

Aynı zamanda, izleme doktoru bu artefaktları ayırt edebilmelidir. Örneğin, artefakt zamanla kaybolmazsa, elektrotun amplifikatörle, hastayla bağlantısının bütünlüğü açısından kontrol edilmesi ve gerekirse değiştirilmesi / ayarlanması gerekir.

5. Epileptiform aktivite

Epileptiform aktivite, EEG'de arka planın ana aktivitesinden keskin bir şekilde farklı olan ve esas olarak epilepsiden muzdarip kişilerde ortaya çıkan keskin dalgaların veya tepe noktalarının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Amerikan Nörobilimciler Derneği tarafından benimsenen EEG bozukluklarının sınıflandırılması, patolojik fenomenlerin tanımlanmasında katı terminolojiye bağlıdır. Sınıflandırmada genel kabul gören terim epileptiform aktivite", elektroensefalografik fenomenlere istisnai uygulaması nedeniyle.

EEG bozukluklarının sınıflandırılmasına göre 9 interiktal ( interiktal) ve iki nöbet ( iktal) epileptiform paterni ayırt edilir.

İnteriktal epileptiform değişiklikler:

• zirveler ( ani);
• keskin dalgalar;
• çocukluk çağının iyi huylu epileptiform bozuklukları (DEND, "rolandik" kompleksler);
• tepe-yavaş dalga kompleksleri;
• kompleksler tepe-yavaş dalga 3 Hz;
• yavaş tepe-yavaş dalga kompleksleri;
• çoklu zirveler (polispikler);
• hipsaritmi;
• fotoparoksismal tepki (fotoparoksismal reaksiyon).

İktal epileptiform değişiklikler:

• EEG saldırısı;
• EEG durumu.

EEG'de epileptiform bozukluklar için tüm bu seçenekleri göz önünde bulundurun:

1. Zirveler ( ani yükselmeler)- ana aktiviteden farklı ve sivri bir şekle sahip epileptiform bir fenomen. Tepe periyodu 40 ila 80 ms'dir. Bu, çeşitli epilepsi formlarında görülen spesifik bir epileptiform modeldir. (genelleştirilmiş ve kısmi). Tek pikler son derece nadirdir; genellikle dalgaların ortaya çıkmasından önce gelirler. Elektrofizyolojinin temel ilkelerine göre, EEG'de dikenlerin görünümü kortikal nöronların uyarılma süreçlerini yansıtırken, yavaş dalgalar inhibisyon süreçlerini yansıtır.

2. Keskin dalga- ana aktiviteden farklı, süresi 80-200 ms olan epileptiform bir fenomen. Bazı yazarlara göre, bu model sağlıklı insanlarda nadiren görülür ve epilepsi için oldukça spesifiktir. Keskin dalgalar ve zirveler bölgesel, çok bölgeli ve genelleştirilmiş fenomenler olarak kaydedilebilir. Akut bir dalga hem tek başına (özellikle kısmi epilepsi formlarında) hem de yavaş bir dalgadan önce ortaya çıkabilir. Zirveler gibi keskin dalgaların normal fizyolojik olayları temsil edebileceği unutulmamalıdır: iyi huylu epileptiform uyku geçişleri (BETS), Wicket potansiyelleri, 14 ve 6 Hz pozitif yükselmeler ve diğerleri.

3. Çocukluğun iyi huylu epileptiform bozuklukları (DEND)- keskin bir dalga ve ardından yavaş bir dalgadan oluşan basmakalıp bir elektrik dipol şeklinde sunulan epileptiform fenomen. Negatif kutbun genliği 150-300 μV'dir, genellikle pozitif kutbun 2 katıdır. Kompleksin toplam süresi 80-120 ms'dir. Bu model, bir EKG'de QRST dişlerine benzeyen tipik morfoloji nedeniyle kolayca tanınabilir [Mukhin K. Yu. ve ark., 2001]. DEND kompleksleri, REM dışı uyku sırasında temsillerini ve genliklerini artırmanın yanı sıra kümelenme (ikililer, üçlüler, vb.) eğilimindedir. Çocukluğun iyi huylu epileptiform bozuklukları ağırlıklı olarak 3 ila 14 yaşları arasında ortaya çıkar ve epilepsinin idiyopatik kısmi formlarında karakteristik bir modeldir. Ergenliğin başlamasıyla birlikte şiddetleri azalır ve çoğu durumda 14-15 yıl sonra yavaş yavaş kaybolurlar. Bu EEG paterninin yaşa bağlı olduğu ve düşük penetrasyon ve değişken ekspresyon ile otozomal dominant kalıtımla genetik olarak belirlendiği varsayılmaktadır.

4. Pik-yavaş dalga kompleksleri- bir zirveyi takip eden yavaş bir dalgadan oluşan bir modeli temsil eder. Çoğu zaman, tepe-yavaş dalga kompleksleri, GV ve RFS sırasında temsili ve genliği FMS'de artan genelleştirilmiş deşarjlar şeklinde kaydedilir. Bu EEG resmi, çocukluk ve ergenlikteki idiyopatik jeneralize epilepsi formları için oldukça spesifiktir. Bununla birlikte, Doose & Baier'e (1987) göre, vakaların %10-17'sinde, klinik olarak sağlıklı bireylerde, özellikle de epilepsi formları olmayan probandların akrabalarında genelleştirilmiş ani yükselme-yavaş dalga kompleksleri tespit edilebilir.

Parsiyel epilepsinin kriptojenik ve semptomatik formlarında tek paternler şeklinde, ani-yavaş (veya akut-yavaş) dalga kompleksleri oluşur.

5. 3 Hz frekanslı tepe-yavaş dalga kompleksleri- 2,5 ila 3,5 Hz frekanslı bir sonraki yavaş dalga ile tek sivri uçlardan oluşan genelleştirilmiş modellerin düzenli bir deşarjını temsil eder. EEG bozukluklarının sınıflandırılmasına göre paternlerin bu gruba dahil olabilmesi için bu komplekslerin süresinin 3 saniyeden fazla olması gerekmektedir. Deşarj sırasındaki komplekslerin sıklığı sabit değildir. Deşarjın başında 3-4 Hz iken sonunda 2,5-2,25 Hz'e düşer. Frontal derivasyonlardaki paternlerin amplitüd baskınlığı karakteristiktir. Yavaş dalga uykusu, tepe dalga komplekslerinin aktivasyonuna neden olur. Bu durumda uyku sırasındaki deşarjların süresi kısalır ve aynı zamanda komplekslerin sıklığında bir miktar yavaşlama mümkündür. Bu EEG paterni, yokluk epilepsisi, özellikle çocukluk yokluğu epilepsisi için tipiktir. Yüksek olasılıkla 3 saniyeden daha uzun olan tepe dalga komplekslerinin deşarj süresi, tipik yoklukların iktal bir olgusudur.

6. Yavaş tepe-yavaş dalga kompleksleri- komplekslerin düzensiz deşarjlarını temsil eder (ve daha sıklıkla - keskin bir dalga) - 2,5 Hz'den daha düşük frekanslı yavaş bir dalga. EEG bozukluklarının sınıflandırılmasına göre, bu komplekslerin süresi 3 saniyeden fazla olmalıdır. Kompleksler, periyodu 150-200 ms olan iki ve üç fazlı negatif keskin dalgalardan oluşur. ve aşağıdaki yüksek genlikli (300 -400 μV) negatif yavaş dalgalar. Bilateral senkrondurlar, ancak bazı durumlarda amplitüd asimetrisi ve başlangıçtaki asenkroni mümkündür. Özellik Bu modelin bir örneği, FMS sırasındaki değişikliklerin şiddetini artırma eğilimidir.

7. Polipikler (çoklu tepeler)- 10 Hz ve üzeri bir genelleştirilmiş iki taraflı senkron, ardışık 3 veya daha fazla frekans tepe noktası grubu olarak tanımlanır. Her bir polipik grubu, yavaş bir dalgayla (çok tepe dalga kompleksleri) sona erebilir. Genelleştirilmiş polipikler, jüvenil miyoklonik epilepsi, bebekliğin iyi huylu miyoklonik epilepsisi gibi miyoklonik epilepsi formları için spesifik bir modeldir. Bununla birlikte, bu model, Lennox-Gastaut sendromlu hastalarda ve ayrıca miyoklonuslu ilerleyici epilepsi vakalarında (Lafort hastalığı, Unferricht-Lundborg hastalığı, vb.) Parsiyel epilepsi formlarında da ortaya çıkabilir.

8. Hipsaritmi— çok bölgeli tepe noktalarının ve keskin dalgaların kaydedildiği, düzensiz yaygın genişletilmiş yüksek genlikli (>300 μV) yavaş dalga aktivitesi (1–3 Hz) ile karakterize edilen bir epileptiform model. Bazı durumlarda, bu aktivitenin kısa süreli geçici bir düzleşmesi mümkündür (biyoelektrik sessizliğe kadar). Ohtahara (1978) hipsaritminin bu varyantını ani depresyon paterni olarak adlandırdı. Bazı durumlarda (semptomatik West sendromunun varyantı), hipsaritmi, bu bölgedeki kalıcı bölgesel yükselmelerle birlikte, yarım kürelerden birinde önemli ölçüde baskındır. Uyku, hipsaritmiyi önemli ölçüde değiştirir: FMS sırasında, epileptiform değişikliklerin genliği ve sunumu artar ve periyodik hale gelirken, REM uykusunda azalır veya tamamen kaybolur.

9. Fotoparoksismal yanıt. Hem genelleştirilmiş hem de bölgesel epileptiform aktivitenin ortaya çıkması ile karakterizedir. (daha çok, serebral korteksin oksipital bölgelerinde), çeşitli frekanslarda ritmik fotostimülasyonun sunumu üzerine ortaya çıkar. Maksimum yanıt, gözler kapalıyken yaklaşık 16 Hz'lik bir RFS frekansında gözlenir. Referans düzenlemede daha iyi ortaya çıkar. Fotoparoksismal yanıt, epilepsinin ışığa duyarlılık formları için tipik olan ışık uyarımının sona ermesinden sonra devam edebilir: birincil ışığa duyarlılık epilepsisi, idiyopatik ışığa duyarlılık oksipital epilepsi, Unferricht-Lundborg hastalığı ve diğerleri.

10. İktal EEG desenleri. Nöbet EEG'si, bir epileptik nöbet ile ilişkili, bölgesel veya yaygın nitelikte, biyoelektrik aktivitede ani bir değişikliktir. Çoğu durumda, video-EEG izleme, EEG'de iktal ve interiktal epileptiform bozuklukların ayırıcı tanısı için tek yöntemdir. Bununla birlikte, bazı kalıpların ortaya çıkma süresinin kısa olması (örneğin, 1-2 saniye süren genelleştirilmiş tepe dalga komplekslerinin deşarjları), bir saldırının varlığını onunla eşzamanlı olarak doğru bir şekilde kaydetmeyi her zaman mümkün kılmaz. Bu durumlarda, bazı yazarlar terimin kullanılmasını önermektedir. "belirti göstermemiş EEG'de epileptiform bozukluklar". Bir saldırının EEG paterni hem genelleştirilmiş hem de bölgesel olarak ortaya çıkabilir. Bu, klinik semptomlar olmadan meydana gelse bile, epilepsi için oldukça spesifik bir olgudur. Klinikte belirsiz etiyolojiye sahip paroksizmlerin varlığında, bu model onların epileptik doğasını kanıtlar.

11. EEG durumu Bir atağın devam eden epileptiform EEG paternleri veya aralarındaki arka plan kaydının normal ritmini geri yüklemeden bir atağın sıklıkla tekrarlayan EEG paternleri durumunda belirlenir. EEG durumunun status epileptikus'un klinik semptomları ile korele olmayabileceği unutulmamalıdır. Bunun klasik bir örneği, REM dışı uykunun elektriksel status epileptikusudur; epileptik nöbetlerin sıklığının ve şiddetinin minimum düzeyde olabileceği veya hiç nöbet olmayacağı ciddi bilişsel bozuklukla seyreden şiddetli bir epilepsi biçimi. Bu nedenle, oldukça spesifik nöbet EEG paternleri ve EEG durumu bile yalnızca klinik bulgular bağlamında değerlendirilmelidir. Bireysel epilepsi formları içindeki çeşitli epileptik nöbet tiplerinde iktal EEG'nin özellikleri aşağıdaki bölümlerde tartışılacaktır.

6. EEG'nin kodunun çözülmesi ve sonuçlandırılması

Böylece, EEG bozukluklarının yorumlanmasına yaklaştık.

Bu öneriler katı kurallar değildir. Öncelikle standart EEG'ye atıfta bulunurlar. Daha özel kayıtları (yenidoğan kayıtları, elektroserebral sessizlik) açıklarken, teknik ayrıntıların sunumu daha eksiksiz olmalıdır - ACNS standartlarına uygun olarak (1 - "Klinik EEG Gerçekleştirmek için Minimum Teknik Gereksinimler (MTR)"; 2 - "Minimal Teknik Pediatrik Elektroensefalografi Standartları"; 3 - "Şüpheli Beyin Ölümünde EEG Kaydı için Minimum Teknik Standartlar").

VEEG raporu 3 ana bölümden oluşmalıdır:

1. giriiş,
2. Tanım,
3. yorumlama dahil
1. normallik veya anormallik derecesine ilişkin izlenim (görüş),
2. EEG verilerinin klinik tablo ile korelasyonu.

1. Giriş.

Giriş, varsa, kayıttan önceki özel hazırlıkların bir açıklaması ile başlamalıdır.

2. Açıklama.

EEG'nin tanımı, normal ve anormal de dahil olmak üzere kaydın tüm özelliklerini objektif bir şekilde sunmalı ve bunların önemine ilişkin mümkün olduğunca iddialardan kaçınmalıdır.

Amaç, diğer EEG uzmanlarının, orijinal EEG'yi incelemek zorunda kalmadan, açıklamadan kaydın normalliği veya anormallik derecesi hakkında bir sonuca varmasına olanak tanıyan eksiksiz ve objektif bir rapordur. Bu sonuç, bir dereceye kadar sübjektif olduğu için orijinal sonuçtan farklı olabilir.

Açıklama, ritmik veya düzensiz olsun, arka plan etkinliği, baskın etkinlik, sıklığı, miktarı (sabit, geçici), lokalizasyonu, genliği, simetrisi veya asimetrisi ile başlar. Frekans, Hz veya saniyedeki devir cinsinden olmalıdır. Raporu standardize etmek için, 10-20 şemasına göre bitişik elektrotlar içeren derivasyonlarda genliğin belirlenmesi önerilir. Genliğin mikrovolt cinsinden tahmin edilmesi arzu edilir, ancak gerekli değildir. Bu, "düşük", "orta" ve "yüksek" gibi terimlerden kaçınacaktır. Baskın olmayan aktivite - frekans, miktar, genlik, lokalizasyon, simetri veya asimetri, ritmiklik veya yetersizliği, baskın aktivite ile aynı ölçüm birimleri kullanılarak tanımlanmalıdır.

Testler yapıldıysa, istemli, amaçlı hareketlerin yanı sıra gözlerin açılıp kapanmasına verilen tepkiler tanımlanmalıdır. Simetri veya asimetri, tamlık veya eksiklik, kararlılık veya istikrarsızlık belirtilerinin bir açıklaması dahildir.

Anormal kayıtlar, yenidoğan kayıtları veya sadece uyku kayıtları net bir baskın ritim içermeyebilir. Bu gibi durumlarda, diğer faaliyetler (genlik, frekans vb.) herhangi bir sırayla açıklanmalıdır. Kayıt belirgin bir hemisferik asimetri gösteriyorsa, her bir hemisferin özellikleri ayrı ayrı sunulmalıdır (baskın, baskın olmayan aktivite).

Arka plan aktivitesini, arka plan aktivitesi ile ilgili olmayan bozuklukların bir açıklaması takip etmelidir. Açıklama şunları içerir: bozukluğun türü (sivri uçlar, keskin dalgalar, yavaş dalgalar), yaygınlık (yaygın, yerel), topografya veya lokalizasyon, simetri, eşzamanlılık (hemisfer içi ve interhemisferik), genlik, zamansal özellikler (sürekli, periyodik, epizodik veya paroksismal) ve anormal paternlerin sayısı. Bir klinik EEG'de sayıyı veya oranı doğru bir şekilde ölçmek imkansız olduğundan, bozuklukların sayısı öznel bir şekilde tanımlanır.

Anomali epizodik ise, epizodlar arasında periyodikliğin yokluğuna veya varlığına, her epizod içindeki örüntünün ritmikliğine veya düzensizliğine dikkat edilmelidir. Epizod süresinin bir zaman aralığı sağlanmalıdır.

Aktivasyon prosedürlerinin açıklamaları, kaliteleri hakkında bir açıklama içermelidir (örneğin, iyi, orta veya zayıf hiperventilasyon, uyku süresi, çalışma sırasında ulaşılan uyku aşamaları). Fotostimülasyon tipini (glissando, adım adım) ve stimülasyon frekans aralığını belirtmek gerekir. Normal ve anormal tepkiler dahil olmak üzere hiperventilasyon ve fotostimülasyonun etkileri açıklanmaktadır. Hiperventilasyon veya fotostimülasyon yapılmadıysa nedeni belirtilmelidir. Sevk eden doktor, bu prosedürlerin varsayılan olarak kullanıldığını varsaydığından, sevkte bunlara ihtiyaç duyulduğu açıkça belirtilmemiş olsa bile, sonuçlarının bir açıklamasını bekleyebilir.

Düşük amplitüdlü hızlı aktivite, uyku iğcikleri vb. gibi normal özellikler dışında belirli özelliklerin bulunmadığını belirtmeye gerek yoktur. "Fokal patoloji yok" veya "epileptiform bozukluk yok" gibi ifadeler sadece yorumda kullanılabilir. bölüm - sevk eden doktorun açık veya kasıtlı bir talebi varsa. Anlatıda kullanılmamalıdırlar.

Artefaktlar yalnızca şüphe durumlarında (örneğin, serebral aktiviteyi yansıtma olasılıkları devam ediyorsa) veya olağandışı olduklarında, kaydın yorumlanmasını engellediklerinde ve ayrıca belirli bir teşhis değerine sahip olduklarında (örneğin, miyokimya) açıklanmalıdır. , nistagmus vb.).

3. Yorum.

(I) İzlenim- bu, kaydın normallik derecesi hakkında bir uzmanın öznel görüşüdür. Kaydın açıklaması, öncelikle onu sonraki çıkarımlar için kullanan elektroensefalograf veya başka bir uzman için tasarlanmıştır ve ayrıntılı ve objektif olmalıdır. İzlenim ise öncelikle sevk eden hekim için yazılır ve bu nedenle mümkün olduğunca özlü olmalıdır. Daha önceki deneyimlere sahip klinisyenlerin çoğu, ayrıntılı açıklamayı okumanın kendilerine önemli yeni bilgiler sağlamadığını varsayar ve bu nedenle kendilerini yorumlamakla sınırlandırır. Çok büyükse ve klinik tabloyla ilgisiz görünüyorsa, klinisyen ilgisini kaybedebilir ve bu da EEG raporunun tamamının kullanışlılığında azalmaya neden olabilir. Bir kayıt anormal olarak kabul edilirse, tekrarlanan çalışmalar arasında karşılaştırmayı kolaylaştırmak için derecesini belirtmek istenir. Raporun bu kısmı oldukça sübjektif olduğundan, bozukluğun derecesi laboratuvardan laboratuvara değişebilir. Bununla birlikte, her laboratuvarda, bozulma derecesine ilişkin kriterler açıkça tanımlanmalı ve sıkı bir şekilde takip edilmelidir.

İhlallerin derecesini belirledikten sonra, sonucun dayandığı sebepleri belirtmek gerekir. Birkaç tür ihlal varsa, kendinizi belirli bir kaydın en karakteristik özelliği olan iki veya üç ana ihlalden oluşan bir listeyle sınırlamanız önerilir. Tüm ihlalleri listelerseniz, metindeki en önemli "çözülme" ve sonuçların önemi kaybolur. Daha önceki EEG kayıtlarından elde edilen veriler varsa, bunların bu çalışmanın sonuçlarıyla karşılaştırmasını da eklemek gerekir.

(II) Klinik korelasyon EEG verilerinin genel veriye nasıl uyduğunu (ya da uymadığını) gösterme girişimidir. klinik tablo. Kime hitap ettiğine bağlı olarak değişebilir. Nöroloji veya EEG'den uzak bir muhatap için daha kapsamlı ve doğrulanmış olmalıdır.

EEG anormal ise, bu beyin fonksiyon bozukluğunu gösterir, çünkü EEG beyin fonksiyonunun bir yansımasıdır. Bununla birlikte, "serebral disfonksiyon" ifadesi aşırı derecede uğursuz gelebilir ve yalnızca bozukluk "hafiften fazla" olarak nitelendirildiğinde ve belirli bir klinik bağlamda böyle bir sonucun gerçekçi olduğunu düşünmek için yeterli klinik bilgi olduğunda kullanılmalıdır. Diğer durumlarda, "Giriş, beyin işlevinde hafif bir düzensizlik olduğunu gösteriyor" gibi cümleler kabul edilebilir. Bazı EEG modelleri, az ya da çok spesifik klinik durumlar için doğrulayıcıdır; delta odak, uygun bir klinik bağlamda yapısal bir lezyonu gösterebilir; belirli sivri uçlar veya keskin dalgalar, potansiyel epileptogenezi doğrular. EEG anormalliği, böyle bir durumun tanısını veya şüphesini içeren klinik bilgilerle tutarlıysa, EEG bulgularının tanıyı desteklediği veya tutarlı olduğu gösterilebilir.

Bir raporu kaydetmenin, oluşturmanın ve iletmenin dijital yöntemleri, gerekirse, ihlal örnekleri de dahil olmak üzere gerçek bir kaydın kısa bölümlerini rapora dahil etmeyi mümkün kılar.

7. Antikonvülsan tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesinde VEEG izlemesi

Antiepileptik ilaçların etkisini nesnelleştirmenin ana kriterlerinden biri, EEG kullanılarak kaydedilen beynin biyoelektrik aktivitesindeki bir değişikliktir.

Bu değişiklikler farklı niteliktedir ve epilepsinin şekline ve kullanılan tedaviye bağlıdır.

Antikonvülzanların epileptik aktivite üzerindeki etkilerine ek olarak, arka plan ritmik aktivitenin doğasını da etkilerler. Uzun süreli benzodiazepin ve barbitürat kullanımıyla ortaya çıkan arka plan ritmindeki değişiklikler iyi tanımlanmıştır.

Hastalığın ilerleyici seyri ile odakta epileptik aktivite indeksinde bir artış kaydedilmiştir.

Negatif dinamiklerin bir başka belirteci, ek epileptik aktivite odaklarının ortaya çıkmasıdır. Birincil odağa bağımlı olabilirler veya bağımsız olarak var olabilirler.

Hastalığın progradyan seyrinin özellikleri, sekonder bilateral senkronizasyon (SBS) fenomeninin görünümünü içerir.

PEP'in olumlu etkisini yansıtan EEG kriterleri şunları içerir: odakta paroksismal indekste azalma, epileptik odak sayısında azalma ve IBS etkisinin gerilemesi.

Tedavinin kesilmesi sırasında yüksek doğrulukla yapılan dinamik VEEG çalışmaları, nöbetlerin tekrarlama riskini değerlendirmeye izin verir.

8. EEG izlemenin etkinliği

"Epilepsi" sevk tanısının güvenilirliği, epileptolojik hastaneye yatırılan birincil hastalarda analiz edildi (Çocuklar için Tıbbi Bakım için SPC, Moskova Sağlık Bakanlığı).

Çalışma grubunu 0-18 yaş arası 1154 hasta oluşturdu. Tüm hastalara uygulanan aşağıdaki yöntemler muayeneler: nöropsişik durumun değerlendirilmesi, 6 saat veya daha fazla süren video-EEG izleme ve çoğu durumda beynin MRG'si.

Bulgular: "Epilepsi" tanısı 643 hastada (%56) güvenilir bir şekilde doğrulandı; 240 (%20,8) hastada elektroensefalografik epilepsi paterni elde edilmedi ancak öykü verileri ve diğer tetkik yöntemleri dikkate alınarak tanı olduğu gibi bırakıldı; 133 hastada (%11,5) “epilepsi” tanısı kaldırıldı; 46 (%4) hastaya parasomni tanısı kondu; 39'unda (%3,4) psödoepileptik (psikojenik) nöbetler vardı; 8'inde (%0,7) tik vardı; 45 kişilik hasta grubu (%3.9) afekt-solunum paroksizmleri, Tourette sendromu, senkop, koreoatetoz/distoni, migren, otizm, Munchausen sendromu ve mastürbasyonu olan çocukları içermiştir.

Böylece hastaların %23,2'sinde (267) "epilepsi" tanısı dışlandı. Epilepsiyi taklit eden en yaygın paroksismal durumlar parasomniler ve psikojenik nöbetlerdi. Kesinlikle sağlıklı çocuklardan oluşan büyük bir grubu (% 11,5 - 133 hasta), çoğu durumda belirli bir yaşa özgü davranışsal reaksiyonların yanlış yorumlanmasıyla ilişkilendirilen hatalı "epilepsi" teşhisini de unutmamalıyız. Bu vakaların büyük çoğunluğunda epilepsi tanısının fazla konulmasının nedenleri yetersiz ve doğru öykü alma, EEG sonuçlarının yanlış yorumlanması ve bazı durumlarda hasta yakınlarının doktor üzerindeki psikolojik baskısıydı.

9. Sonuç

Epilepsinin başarılı tedavisi doğrudan zamanında ve doğru teşhise bağlıdır. Epilepsi tedavisinin ilk aşamasında bilgilendirici olmayan teşhis yöntemlerinin kullanılması, hastalığın ilerlemesi olan yeterli tedavinin seçiminde zorluklara yol açar. EEG'de bu, epileptik aktivitenin çoklu sekonder odaklarının ortaya çıkması, fokal formlarda sekonder bilateral senkronizasyon fenomeninin gelişimi ve genelleştirilmiş epilepsi formlarında genel deşarj indeksinde önemli bir artış şeklinde kendini gösterir.

Çoğu zaman, bir hastada epileptik nöbetlerin varlığı, bariz tedavi edilebilirliklerine rağmen, doktoru makul olmayan bir şekilde sosyal kısıtlamalar uygulamaya ve tedavide polifarmasi kullanmaya sevk eder.

Öte yandan, epilepsi hastalarında gerekçesiz bir remisyon beyanı da hasta için olumsuz sonuçlar doğurur, çünkü klinik olarak "görünmez" nöbet türleri veya EEG'de epileptiform aktivite devam eder.

Uyanıklığın EEG'sinin kaydedilen fragmanında 30 dakikaya kadar değişiklik olmaması (ILAE tavsiyeleri), tedavi sırasında pozitif dinamiklere dair yanlış bir izlenim yaratabilir. Elde edilen verilere dayanarak, doktor yanlışlıkla klinik ve ensefalografik remisyon belirtebilir. Öte yandan, seçilen tedavinin arka planına karşı kontrol dinamik EEG'sinde epileptik aktivitenin saptanması, doktorun yanlışlıkla "negatif dinamikler" olarak yorumladığı bir epileptik aktivite parçası içerebilir. Bazı durumlarda, kaydın kısa parçalarında, devam eden nöbetlerle birlikte EEG özellikleri "normal" gibi görünebilir. Aynı zamanda, devam eden kaydın objektif bir analizi, hastanın biyoelektrik aktivitesinin doğasının önemli ölçüde değişmediğini gösterir. Yorumlama hataları, normal ve patolojik EEG parçalarının değişmesiyle ilişkilidir.

EEG değişikliklerinin objektif bir yorumunun yalnızca VEEG izleme yapılırken gerçekleştirilebileceği tartışılabilir.

Teşhis algoritmasına giriş ve VEEG izlemenin dinamik muayenesi, objektif klinik ve nörofizyolojik kriterler kullanılarak hastalığı zamanında teşhis etmeyi, hastanın durumunu aşağıdaki durumlarda değerlendirmeyi sağlar: Farklı aşamalar tedavi, terapötik taktikleri optimize edin ve epilepsi ve epileptik sendromlu hastalarda teşhis hatalarından kaçının.

Epilepsi hastalarının (yetişkinler ve çocuklar) uzun süreli takibinin analizi, uzmanlaşmış bölümlerde ve ofislerde epilepsi ve konvülsif sendromların ayırıcı tanısına son derece güvenilir entegre klinik ve nörofizyolojik bir yaklaşımın geliştirilmesini ve uygulanmasını mümkün kılmıştır. Bu karmaşık hasta grubunda tedavi kalitesini önemli ölçüde artırır.

• " onclick="window.open(this.href," win2 false döndür > Yazdır
• E-posta

Elektroensefalografi (EEG) ve Video-elektroensefalografi (Video-EEG).

Bunlar, epilepsi teşhisinin ana türüdür ve epilepsiyi, serebral kortekste patolojik bir akıntı oluşumuna eşlik etmeyen diğer hastalıklardan ayırmaya izin verir.

Epilepsi şüphesi olan tüm hastalarda EEG çekilmelidir. Yöntem, epilepsi tanısını koymada zorunlu bir kriterdir.

EEG, nöronlar tarafından üretilen elektriksel potansiyellerdeki farkı belirlemeye dayanır ve bir saldırı sırasında ve interiktal dönemde serebral kortekste patolojik deşarjları ve dalgaları kaydetmenizi sağlar. EEG, beyin üzerine elektrotlar yerleştirilerek kaydedilir. En sık kullanılan elektrot uygulama şeması "%10 -%20" dir.

Bir atağın başlangıç ​​bölgesinin (fokal veya jeneralize) belirlenmesi, serebral korteks boyunca dağılımı, doktorların en uygun tedavi taktiklerini seçmelerini sağlar. Beynin biyoelektrik aktivitesinin analizi, özel montajlar kullanılarak gerçekleştirilir: iki kutuplu ve tek kutuplu.

Ana EEG ritminin değerlendirilmesi hastanın yaşına göre yapılır. işlevsel durum ve giriş koşulları.

Beynin biyoelektrik aktivitesinin normal ritimlerini tahsis edin:

Alfa ritmi. Ortalama genliği 50 μV (15-100 μV) olan 8-13 Hz frekanslı ritim, gözler kapalıyken arka (oksipital) derivasyonlarda maksimum olarak ifade edilir. Normalde, gözleri açarken, kaygı, aktif zihinsel aktivite sırasında ve ayrıca uyku sırasında EEG'deki alfa ritminde bir azalma olur. Özellikle epilepsi hastalarında, ana arka plan kayıt etkinliğindeki azalma ile zekadaki azalma arasında doğrudan bir ilişki vardır. Patoloji belirtileri, alfa ritminin 9-12 Hz frekanslı paroksismal flaşlarının ön bölümlere yayılması ve gözleri açarken bu flaşların hafif azalmasıdır. Tek taraflı alfa ritmi kaybı ilk olarak Banquo tarafından tanımlanmıştır (Banquo etkisi) ve oksipital lob tümörlerinde veya fokal kortikal displaziler ve porensefalik kistler dahil diğer patolojik değişikliklerde görülebilir.

Beta ritmi. 13 Hz'den daha yüksek frekanslı ritim (tipik frekans normal 18-25 Hz'dir), ortalama genliği 10 μV'dir ve fronto-merkezi derivasyonlarda maksimum şiddete sahiptir. Beta ritmi, uyuşukluk halindeyken, uykuya dalarken (uyku evresi I) ve bazen uyandıktan sonra artar. Derin uyku döneminde (yavaş uyku evresinin III, IV evreleri), beta ritminin genliği ve şiddeti önemli ölçüde azalır. Fokal (fokal) epileptik nöbet sırasında aktivitede bölgesel artış gözlemlenebilir. Psikoaktif ilaçlar (barbitüratlar, benzodiazepinler, antidepresanlar, hipnotikler, sakinleştiriciler) alındığında beta ritminin aktivitesinde bir artış kaydedilmiştir. Alfa ritmindeki azalmayla eş zamanlı olarak beta ritmindeki bölgesel bir azalma, yapısal hasarın veya serebral kortekste bir kusurun kanıtı olabilir.

Mu ritmi (eşanlamlılar: Rolandic, kavisli).Yay şeklindeki ritim, alfa ritim frekansı ve genliği (8-10 Hz, 15-100 μV). Merkezi bölümlerde kayıtlıdır, gözleri açıp kapatırken değişmez, ancak kontralateral uzuvlarda hareketler yapılırken kaybolur. Tek taraflı kaybolma, serebral korteksin karşılık gelen kısımlarında yapısal bir kusur olduğunu gösterebilir.

Teta ritmi. 4-7 Hz frekanslı ritim, genellikle genlik olarak arka plan kaydının ana aktivitesini aşar. Bu ritmin maksimum şiddeti 4-6 yaş arası çocuklarda görülür. Çoğu nörogörüntüleme gerektiren uzun süreli ve kısa süreli teta aktivitesinin gelişimi ile ilişkili birçok patolojik durum vardır.

delta ritmi. 0,5-3 Hz frekanslı, genellikle yüksek genlikli ritim. Uyku ve hiperventilasyonun en karakteristik özelliği. Ergenlerde ve yetişkinlerde uyanık durumda genelleştirilmiş delta aktivitesinin varlığı bir patoloji belirtisidir. Spesifik olmayan etiyolojiye sahip ensefalopatilerin varlığında ve bilinç seviyesindeki değişikliklerin (koma) eşlik ettiği durumlarda tespit edilir. Bölgesel delta aktivitesi, beynin ciddi bir yapısal lezyonunun (tümör, inme, şiddetli kontüzyon, apse) bir işaretidir.

Epilepsili hastalarda saptanan EEG'de (epileptiform aktivite) en tipik patolojik değişiklikler şunlardır:

Zirveler, "sivri uçlar" (" başak")- ana aktiviteden farklı ve sivri bir şekle sahip epileptiform fenomen. Tepe periyodu 40 ila 80 ms'dir. Çiviler ile görülebilir çeşitli formlar epilepsi. Tek pikler nadirdir, genellikle dalgaların ortaya çıkmasından önce gelirler. Zirvelerin kendileri, nöronların uyarılma süreçlerini yansıtır ve yavaş dalgalar, inhibisyon süreçlerini yansıtır.

Keskin dalgalar ("Keskin dalgalar")- bu fenomen, "sivri uçlar" gibi, tepe benzeri bir şekle sahiptir, ancak süresi daha uzundur, 80-200 ms'dir. Akut dalgalar izole olarak (özellikle fokal epilepsi formlarında) ortaya çıkabilir veya yavaş bir dalgadan önce gelebilir. Bu fenomen, epilepsi için oldukça spesifiktir.

Ani dalga kompleksleri ("zirve-yavaş dalga" ile eş anlamlıdır)- bir zirveyi takip eden yavaş bir dalgadan oluşan bir model. Kural olarak, bu aktivite genelleştirilmiş bir karaktere sahiptir ve idiyopatik genelleştirilmiş epilepsi formlarına özgüdür. Ancak fokal epilepside lokal tekli kompleksler şeklinde de ortaya çıkabilir.

Çoklu zirveler, polipikler, "polypike"- 10 Hz ve üzeri bir frekansta birbiri ardına gelen 3 veya daha fazla pik grubu. Genelleştirilmiş polipikler, miyoklonik epilepsi formları için spesifik bir model olabilir (jüvenil miyoklonik epilepsi, vb.).

kışkırtıcı testler

Hasta pasif olarak uyanıkken geleneksel bir EEG kaydı gerçekleştirilir. EEG bozukluklarını değerlendirmek için provokasyon testleri kullanılır.

1 Açma-kapama gözleri.Bilinç ihlalini dışlamak için hastayla teması değerlendirmeye yarar. Test, alfa ritminin aktivitesindeki değişikliği ve gözleri açarken diğer aktivite türlerini değerlendirmenizi sağlar. Normalde, gözleri açarken alfa ritmi bloke edilir, normal ve şartlı olarak normal yavaş dalga (teta ve delta ritmi) patolojik aktivite.

2. Hiperventilasyon.Test 3 yaşından büyük çocuklarda yapılır, süresi çocuklarda 3 dakikaya kadar, yetişkinlerde 5 dakikaya kadardır. Test, genelleştirilmiş tepe dalga aktivitesini tespit etmek ve bazen saldırının kendisini görselleştirmek için kullanılır. Bölgesel epileptiform aktivite gelişimi daha az yaygındır.

3. Ritmik fotostimülasyon.Test, epilepsinin ışığa duyarlılık formlarında patolojik aktiviteyi tespit etmek için kullanılır. Metodoloji: Hastanın önüne gözleri kapalı ve 30 cm mesafe ile flaş lambası takılır. Saniyede 1 flaştan 50/sn'ye kadar geniş bir frekans aralığı kullanmak gerekir. Epileptiform aktiviteyi tespit etmede en etkili olanı, 16 Hz frekanslı standart ritmik fotostimülasyondur. Bu test sırasında gelişen fotoparoksismal yanıt, epileptiform aktivitenin bir tezahürüdür, bununla birlikte genelleştirilmiş hızlı (4 Hz ve daha yüksek) polipik dalga aktivitesinin deşarjları EEG'ye kaydedilir ve bazen kasılma şeklinde miyoklonik paroksizmlerin oluşumu yüz kasları, omuz kuşağı ve kollar, ışık parlamalarıyla eşzamanlı olarak.

4. fonostimülasyon(uyarım ses dalgaları belirli perde ve yoğunluk, genellikle 20 Hz - 16 kHz). Testin sınırlı bir faydası vardır ve bazı odyojenik epilepsi formlarında aktiviteyi tetiklemede etkilidir.

5. Uyku yoksunluğu. Testin özü, fizyolojik ile karşılaştırıldığında uyku süresini azaltmaktır. Aynı zamanda sabah uyandıktan kısa bir süre sonra EEG çalışması yapılması tercih edilir. Uyku yoksunluğu testi, idiyopatik jeneralize epilepsi formlarında epileptiform aktiviteyi saptamak için en etkilidir.

6. Zihinsel aktivitenin uyarılması.Test, hastanın EEG kaydı sırasında çeşitli zihinsel görevleri çözmesinden oluşur (çoğunlukla aritmetik işlemleri çözer). Bu testi hiperventilasyon ile eş zamanlı olarak yapmak mümkündür. Genel olarak, test en çok idiyopatik jeneralize epilepside etkilidir.

7. Manuel aktivitenin uyarılması. Bu test, EEG çalışması sırasında elin motor işlevinin (yazma, çizim vb.) kullanımıyla ilgili görevlerin yerine getirilmesinden oluşur. Bu test sırasında, bazı refleks epilepsi formlarında tepe dalga aktivitesi meydana gelebilir.

Ancak özellikle atak dışında kısa süreli tek bir EEG kaydı her zaman patolojik değişiklikleri ortaya çıkarmaz. Bu durumda hastalar, bu hasta için tipik olan en az 2-3 nöbet kaydıyla çok günlük Video-EEG izlemesine tabi tutulur. Bu yöntemin kullanılması, beynin elektrofizyolojik çalışmasının tanısal değerini önemli ölçüde artırır, bir saldırının başlangıç ​​​​bölgesini ve fokal epilepsi formlarında yayılmasını belirlemenizi sağlar.

08.04.2004

Rodriguez V.L.

Epilepsi ve epileptik sendromların modern sınıflandırması, halihazırda klinisyen ile işlevsel teşhis uzmanı arasında yakın etkileşim ihtiyacını ima eden EEG kriterlerini de içerir.

150 epilepsi vakası ve 150 epileptik olmayan paroksismal ve paroksismal olmayan durum vakası topladık, fonksiyonel teşhis uzmanının sonucundan sonra klinisyen tarafından teşhis yanlıştı ve bu vakaların neredeyse tamamında antikonvülzanlar reçete edildi. Böyle bir diziyi nasıl yazdığımız çok basit - arşivleri kontrol ettik.

Sebep hakkındaki genel sonucumuz, klinisyen ile işlevsel teşhis uzmanı arasındaki tatmin edici olmayan etkileşimdir. Bu daha ayrıntılı olarak yansıtıldı:

1. Aşırı epilepsi tanısında , (daha sık olarak bu, işlevsel bir teşhis uzmanının "epileptiform aktivite" varlığı veya "paroksismal aktivite" varlığı hakkında vardığı sonuçla ilişkilendirilirdi, ancak orada değildi.) Nörologlar bu gibi durumlarda yalnızca sonucu okudular, ancak okudular EEG'ye aşina olmadıkları için daha sık eğriye bakmazlar. Mürekkep cihazlarındaki kayıtlara bakılmadı, çünkü zahmetli ve uzun, dijital EEG eğrilerinin çıktıları - çünkü bilgisayar tarafından basılanlar zaten dogma olarak algılanıyor - yaşayan günahkar bir nörofizyologun ne dediğini asla bilemezsiniz, - şimdi bilgisayar dedi ! Üstelik - gösterdi - bazı güzel ocaklar ve hatta renkli!

Otomatik sonuçlandırmalı cihazların kullanıldığı durumlarda aşırı tanı anlamlı olarak daha yüksekti.

Çoğu zaman, hiperventilasyon sırasında yavaş dalgaların yanıp sönmesi (düzensiz, kalitesi korumalı odalarda kontrol edilmeyen) epileptiform aktivite olarak alınmıştır.

Oldukça sık olmasına rağmen, biraz daha az sıklıkla, çocukların EEG'sinin normal fenomeni (polifazik potansiyeller - yelken dalgaları)

Biraz daha seyrek olarak, yerel yavaş dalgaların salgınları veya kısa süreli yerel yavaşlamalar, epileptiform aktivite olarak adlandırıldı.

Biraz daha az sıklıkla - fizyolojik eserler ("göz kırpma" olarak adlandırılanlar veya korumalı bir kamerada da kontrol edilemeyen kısa keskin hareketlerden kaynaklanan eserler)

Daha da nadiren, EEG uyku fenomeni (vertex potansiyelleri, K-kompleksleri, akut geçici vertex potansiyeli) epileptiform fenomen olarak alınmıştır.

Son olarak, epilepsinin aşırı teşhisinin nedeni, fonksiyonel teşhis uzmanı tarafından dürüstçe epileptiform veya paroksismal olarak not edilen, ancak daha fazla açıklama yapılmadan EEG'de gerçek epileptiform aktivitenin kaydedilmesiydi. Ve klinik epileptik belirtiler olmamasına rağmen (örneğin, yalnızca baş ağrıları, hiperaktivite, idrar kaçırma, tikler vardı), nörolog veya psikiyatrist, işlevsel teşhis uzmanına bağlıydı.

2. epilepsi teşhisi epileptiform aktivitenin kaydedilmediği durumlarda fonksiyonelistler tarafından yönetilen nörologların sorunları ile ilişkilendirildi. Ancak aynı zamanda işlevsel teşhisin düşük kalitesiyle ilişkili verimsizlikle de ilişkilendirildi: hastanın yanlış hazırlanması, işlevsel testlerin göz ardı edilmesi veya yanlış yürütülmesi, yüksek genlikli aktivitenin "kesilmesi" nedeniyle bu aktivitenin tipik morfolojisinin değerlendirilememesi mürekkepli yazma cihazlarına kaydedilmiştir.

Epileptiform aktivitenin tipikleştirilmemesi, EEG eski mürekkep yazma cihazlarına kaydedildiğinde daha yaygındı.

Görünüşte ideal bir durumla karşı karşıya kalsaydık - bir nöroloğun epilepsinin varlığı ve EEG'de epileptiform aktivitenin varlığı hakkındaki sonucunun çakışması, hala terapötik evliliğe yer vardı (bir örnek, gerçekten önemli, patognomoniklerin sıklıkla yokluğudur). Janz sendromunda epileptiform aktivite, ancak rastgele fokal paroksismal fenomenlerin sık varlığı). Sonuç olarak, karbamazepin atanması bu sendromda kontrendikedir.

Bu fenomeni, epileptiform aktivitenin tiplendirme eksikliği olarak tanımladık.

Çalışma sırasında, farklı EEG odalarına özgü veya klinisyenlere özgü bazı "mitlerin" varlığı da beklenmedik bir şekilde ortaya çıktı.

İşlevselci mitler:

yetişkinlerde normal düşük genlikli EEG'ler patolojik arka plan aktivitesi olarak yorumlandı ve "genel serebral değişiklikler" olarak yorumlanabildi, daha sıklıkla "yaygın" olarak tanımlandı veya sonuç olarak ensefalopatinin belirtileri olarak yorumlandı;

Hiperventilasyon sırasında yavaş dalga aktivite seviyesindeki % artış, tedavinin başarısı veya başarısızlığı için bir kriter olarak kabul edildi. Bu, hiperventilasyon sırasında daha fazla yavaş dalga aktivitesi varsa daha yüksek olduğu iddia edilen "konvülsif hazırlık" fikrine dayanıyordu;

epileptiform aktivitenin varlığını veya yokluğunu belirtmenin ve arka planın doğru veya yanlış değerlendirilmesinin yanı sıra intrakraniyal hipertansiyonun varlığı ve örneğin "orta serebral arter sisteminde şiddetli vazospazm" hakkında sonuçlar içeren olağandışı sonuçlar sol yarım küre";

bazı işlevselciler bu sorunu tamamen ortadan kaldırdı çünkü klinisyenlerin farkındalık eksikliği ve kendi tembellikleri bunu yapmalarına izin veriyor. Hakkında konuşuyoruz otomatik hapis EEG sisteminin kendisi tarafından yapılması gereken (!?). Böyle bir sistem, Kırım cumhuriyeti fonksiyonel teşhis uzmanı tarafından reddedildi - Ivanovo'da üretilen Neuron-Spectrum elektroensefalograf, diğeri güvenli bir şekilde çalışıyor ve vakaların% 80'inde sağlıklı insanlarda epileptik aktivite buluyor - Encephalan, Taganrog).

Klinisyenlerin mitleri

epileptik epileptiform aktiviteye sahip değilse, bu, aparatın kötü olduğu veya işlevsel teşhis uzmanının kötü olduğu anlamına gelir veya bir simülasyondan veya en kötü ihtimalle hastalığın şiddetlenmesinden bahsediyoruz (ikincisi tıp uzmanları için daha tipiktir) ;

epileptiform aktivite varsa, o zaman epilepsi olmalıdır;

epileptik odağın bilgisayarda görselleştirilmesi, beyin cerrahisi müdahalesinin kapsamını gösterebilir.

Sonuç olarak, 300 yanlış teşhis.

Böylesine iç karartıcı bir tablo, fonksiyonel teşhisçiler için talimatlar ve nörologlar için neredeyse tamamen aynı olmayan talimatlar oluşturulmasına yol açtı. İşlevsel tanı uzmanları için, basitçe terminoloji çerçevesi, yaş normları ve resimlerle temsil edilir ve klinisyenler için epileptik sendromların kısa bir açıklaması, çeşitli epileptik sendromları olan hastalarda EEG hazırlama ve yürütme özellikleri hakkında öneriler, raporlama verileri ile desteklenir. çeşitli epileptiform fenomenlerin epidemiyolojisi, bunların evrimi (ilaçların etkisi altında) veya doğal).

Klinisyen ve işlevsel teşhis uzmanı aynı dili konuşmaya başladıklarında, iyi sonuçlar uzun sürmedi - bunlar yaklaşık bir ay sonra fark edildi.

İşte her ikisi için de talimatın yaklaşık genelleştirilmiş bir versiyonu:

Epileptolojide EEG kullanımının çeşitli amaçları vardır:

epileptik aktivitenin saptanması - nöbet bozukluklarının epileptik doğasını doğrulamak için;

tespit edilen epileptik aktivitenin özelliklerinin tanımlanması - örneğin yerellik, morfolojik özellikler, dış olaylarla zamansal bağlantı, hem kendiliğinden hem de tedavinin etkisi altında zaman içindeki evrim;

epileptik aktivitenin kaydedildiği elektriksel aktivitenin arka planının özelliklerinin belirlenmesi;

tedavinin etkinliğinin izlenmesi.

EEG'nin klinik epileptolojideki ana görevi- epileptik aktivitenin tespiti ve özelliklerinin tanımı - morfoloji, topografya, gelişim dinamikleri, herhangi bir olayla bağlantı. Saldırı sırasında en güvenilir ve bilgilendirici EEG'nin kendisi olduğuna şüphe yok.

epileptik aktivite- terim, hastanın durumu ve EEG paterni epilepsinin varlığı hakkında şüphe uyandırmadığında kullanılır (örneğin, atağın kendisi veya status epileptikus sırasında kaydedilen).

epileptik nöbet paterni- en az birkaç saniye süren, karakteristik bir gelişim dinamiği ile nispeten aniden başlayan ve biten, tekrarlayan bir deşarj olan bir fenomen.

Bu genellikle bir epileptik nöbet ile çakışan aktivitedir. Kayıt sırasındaki epileptik nöbet modellerine epilepsinin klinik semptomları eşlik etmiyorsa, bunlara subklinik denir.

Bununla birlikte, saldırı gibi böylesine nadir ve en önemlisi kısa bir olayın, kayıt olasılığını neredeyse dışladığı açıktır. Ayrıca, parazitsiz EEG kaydı nöbetler neredeyse imkansız.

Bu nedenle, pratikte, EEG kaydı neredeyse her zaman yalnızca interiktal dönem için kullanılır ve bu nedenle, biraz "diplomatik" bir terim olmasına rağmen mantıksal olarak doğrudur:

epileptiform aktivite - EEG'de epilepsiden muzdarip olanların özelliği olan ve interiktal dönemde gözlenen belirli dalgalanma türleri.

Uyanıklığın EEG'sindeki interiktal dönemde, kötü şöhretli epilepsili hastaların %35-50'sinde saptanır. "Epileptiform" adı ayrıca, bu tür aktivitenin sadece epilepsi hastalarında değil, sağlıklı yetişkinlerin yaklaşık %3'ünde ve çocukların %10'unda meydana gelebilmesi gerçeğiyle de belirlenir. Nörolojik hastalarda ve açıkça epileptik olmayan nöbetleri olan hastalarda, vakaların %20-40'ında kaydedilir.

Bir atak sırasında kaydedilen EEG'nin tanısal değerinin yüksek olduğu ve interiktal dönemin EEG'sinin maalesef oldukça düşük olduğu sonucu çıkar.

Klinik epileptoloji alanındaki elektroensefalografi, nörofizyologların uyması gereken ve klinisyenlerin bilmesi için yararlı olan basit ve oldukça sınırlı terimlerle çalışır. Terminoloji (ve bu, klinisyen ile nörofizyolog arasındaki ortak iletişim dilidir) sözlüğün standartlarına uygun olmalıdır. Uluslararası Elektroensefalografi Dernekleri Federasyonu (1983'ten beri).

Uluslararası Elektroensefalografi Dernekleri Federasyonu'nun sözlük standartlarına göre, sonuçlarımızda en yaygın EEG terimi "" sarsıcı hazırlık » 1983'ten beri hayır

İşlevsel tanılamada çok uzun bir süredir belirli bir etik gelişmiştir: sonuç yalnızca açıklama ve sonuç şeklinde değil, aynı zamanda olgusal malzeme ile de verilmeli ve sonuçta atıfta bulunulan her şey gösterilmelidir.

Dolayısıyla, epileptiform aktivite şunları içerir:

Başak

Polispike (çoklu başak)

keskin dalga

Karmaşık "Zirve-Yavaş Dalga"

Karmaşık "Keskin Dalga-Yavaş Dalga"

Karmaşık "Polyspike-Yavaş Dalga"

Ve hepsi bu!

Deşarj epileptiform aktivite flaşı denir.

Flaş- frekans, şekil ve / veya genlik ile arka plan aktivitesinden açıkça ayrılan, aniden ortaya çıkan ve kaybolan bir dalga grubu. Bu bir patoloji belirtisi değildir ve " terimiyle eşanlamlı değildir. nöbet” (Alfa dalgalarının parlaması, yavaş dalgaların parlaması, vb.).

Paroksismal aktivite- bu nedenle, "epileptik" veya "epileptiform"dan daha geniş ve dolayısıyla daha az kesin bir terim. Epilepsi için tamamen farklı özgüllüğe sahip EEG fenomenlerini içerir - nöbetin kendisinin bir kaydı olarak "epileptik aktivite"), interiktal dönemin epileptiform aktivitesi ve örneğin "flash" gibi epilepsi ile ilgili olmayan bir dizi fenomen

Paroksismal aniden ortaya çıkan, hızla maksimuma ulaşan ve aniden sona eren, arka plan aktivitesinden açıkça ayırt edilen bir EEG olgusudur.

Dönem " epileptik aktivite " 2 durumda kullanılır:

1. Saldırı sırasında kaydedildiğinde.

Bu aktivite epileptiform fenomen içerebilir veya içermeyebilir. Epileptik nöbet kalıpları:

devam eden polis saldırısı, pirinç. 1;

psikomotor nöbet paterni, incir. 2;

Paradoks, epileptiform aktivite olmamasıdır.

Şekil 1. Kısmi nöbet sırasında kayıt. 8 yaşındaki çocuk, hemofili, kısmi nöbetler. Fokal epileptik nöbet paterni: amplitüdü artan sürekli bir polispike.

2. Saldırı dışında kaydedilmiş olsa bile, paroksismal aktivite programı şüphe duymadığında.

Tek örnek EEG grafikleridir. tipik yokluk , Şek. 3

tarif ederken epileptiform aktivite esas aldık Kalıtsal EEG modelleri epilepsi ile ilişkilidir.

Pirinç. 2. Psikomotor nöbet paterni

Şek. 3. Tipik bir devamsızlık modeli.

Genetik EEG özelliklerinin belirli spesifik kombinasyonları, çeşitli epileptik sendromların tezahürünü işaret edebilir. En önemli 5 kalıptan (H. Doose'a göre), 3'ü en çok çalışılan ve en az tartışılandır:

Genelleştirilmiş sivri dalga kompleksleri istirahatte ve hiperventilasyon (HRV) sırasında

Fotoparoksismal reaksiyon– FPR (Ritmik Fotostimülasyon kaynaklı RSP). FPR'nin en yüksek prevalansı 5 ila 15 yaş arasındadır.

Odak iyi huylu keskin dalgalar- Görüş alanı. En sık 4 ila 10 yaş arası çocuklarda görülür.

Bu EEG paternleri, epilepsinin zorunlu bir klinik tezahürünü göstermez, sadece genetik bir yatkınlığın varlığını gösterir. Her biri, genel popülasyondaki fenotipik olarak sağlıklı bireylerde belirli bir sıklıkta ortaya çıkar.

1. GSW - genelleştirilmiş ani dalgalar.

GSV'nin kalıtsal doğası, 1951'deki ikiz çalışmalarında W. Lennox tarafından kanıtlandı. Daha sonra, fotostimülasyon sırasında spontan GSV ve GSV'nin kalıtımının bağımsız doğası kanıtlandı. Kalıtım türü, yaşa bağlı ifade ile poligeniktir.

HSP'nin görülme sıklığı 2 yaş zirvesine sahiptir: birincisi - 3 ila 6 yaş arası, ikincisi - 13 ila 15 yaş arası. 1 ila 16 yaş arası sağlıklı çocuk popülasyonunda, fenomen en sık (% 2,9) 7-8 yaşlarında ortaya çıkar.

FGP'ler genellikle yaşamın ilk on yılında veya erken ikinci on yılında ortaya çıkan birincil jeneralize idiyopatik epilepsilerle ilişkilidir.

Tipik örnekler: Kalp piknolepsisi, Herpin-Janz sendromu, Grand mal uyanma sendromu (Gowers-Hopkins).

Şekil 4. GSV. Herpin-Yantz sendromu: elektriksel aktivitenin genel olarak normal bir arka planında - doğru bir tekrarlama periyodu olmadan spontan, iki taraflı olarak senkronize birincil genelleştirilmiş polispik dalga deşarjları.

2. FPR - fotoparoksismal reaksiyon. Geniş bir tezahür yelpazesini kapsar: keskin dalgalardan genelleştirilmiş düzenli veya düzensiz Spike-Wave komplekslerine kadar. FPR'nin kendisi, ritmik fotostimülasyona yanıt olarak düzensiz Spike-Wave komplekslerinin oluşumu olarak tanımlanır (Şekil 5).

Şekil 5. Fotostimülasyon sırasında GSV - 16 Hz frekanslı ritmik fotostimülasyona yanıt olarak FPR. Diskoda çalışan flaşlı tek Grandmal

1 ila 16 yaş arası sağlıklı çocukların popülasyondaki temsil oranı %7,6'dır. 5 ila 15 yaşları arasında en yüksek ifade gücü.

FPR'li bireylerde klinik belirtiler çok çeşitlidir. Daha sıklıkla FPR, ergenlikte ortaya çıkan fotojenik epilepside, fotojenik provokasyon olmaksızın idiyopatik jeneralize nöbetleri olan çocuklarda, semptomatik ve idiyopatik parsiyel epilepsilerde ve ateşli konvülsiyonlarda saptanır. Genel olarak, FPR'li kişilerde epilepsi nadiren görülür - vakaların yaklaşık% 3'ünde. Epilepsiye ek olarak, FPR diğer paroksismal durumlarla ilişkilidir: senkop, kabuslar, anoreksiya nervoza, migren. Alkol alımından sonra artan paroksismal hazırlık, flaşlara karşı önemli ölçüde artan bir ışığa duyarlılık ve ritmik fotostimülasyona bir fotomiyoklonik yanıt şeklinde kendini gösterir. Bu, hipomagnezemi, arteriyel pH'ın 7,45 ila 7,55 arasında alkalin tarafa kayması ile ilişkilidir. Işığa duyarlılık uzun süre devam etmez. Son alkol alımından 6 ila 30 saat sonra kaydedilen bir EEG, yaygın bir fotomiyoklonik tepki gösterir ve bunun artması tipik bir büyük mal, fotostimülasyonun kesilmesinden birkaç dakika sonra bile devam edebilir (Şekil 6).

Şekil 6. "Fotomiyoklonik yanıtın" tezahürü.
Son içkiden 12 saat sonra EEG.

3. FOV - odak iyi huylu keskin dalgalar.

idiyopatik iyi huylu kısmi epilepsinin karakteristiği (" rolanca» - Neurac-Bissart-Gastaut sendromu).

Merkezi zamansal sivri sağlıklı popülasyonun genel popülasyonundaki insanların %5'inde bulunabilir, en sık 4 ile 10 yaşları arasında görülür. Bu paternin varlığında epilepsi çocukların sadece %8'inde gelişir, ancak spektrum klinik bulgular taşıyıcılarda FOV, şiddetli zeka geriliğinden hafif fonksiyonel bozukluklara, ateşli nöbetler ve Rolandik epilepsiden atipik iyi huylu kısmi epilepsiye kadar değişebilir. sözde Lennox sendromu ), REM dışı uyku sırasında sürekli tepe dalgaları olan epilepsi ( ESES sendromu), Patri sendromu, Landau-Kleffner sendromu(Şek. 7).

Çeşitli epileptik sendromlarda oldukça spesifik, ısrarla meydana gelen ve önemli bazı fenomenler de vardır:

Hipsaritmi paterni - şekil 8 ;

Flaş Bastırma modeli - şekil 9 .

EEG'yi epileptolojide kullanmanın zorlukları nesnel olarak şunlarla ilgilidir:

nöbetin kendisini kaydetme olasılığının son derece nadir olmasıyla;

nöbet sırasındaki hareketlerden artefaktlarla;

epilepside oldukça düşük bir epileptiform aktivite saptama yüzdesi ile;

epileptik olmayan durumlarda ve hatta sağlıklı insanlarda aynı aktivitenin oldukça sık görülmesi ile.

Şekil 7. FOV (odak iyi huylu keskin dalgalar). Morfolojik olarak - oksipital derivasyonlarda lokalizasyon ile "rolandik" epileptiform aktivite. İdiyopatik iyi huylu çocukluk çağı epilepsisi, Gastaut sendromu (erken versiyon - Panayotopoulos)

Şekil 8. Hipsaritmi Modeli

Şekil 9. Flaş Bastırma Modeli

Epilepsi tespit oranlarını ne artırabilir?

1.Tekrarlanan EEG kayıtları.

İstatistikler, tekrarlanan 2. ve 3. EEG'lerin epileptiform aktivite tespit yüzdesini %30-50'den %60-80'e çıkarabileceğini ve sonraki kayıtların artık bu göstergeyi iyileştirmediğini söylüyor. Yeniden kayıt ihtiyacı aşağıdaki özel görevlerle de belirlenir:

• epileptik aktivite odağının kararlılığının belirlenmesi (ilk ve tek kayıtta odak "rastgele" olabilir);
• hipsaritmi için etkili bir ACTH dozu seçerken (2 hafta);
• B-6 vitamini tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi (3-5 gün);
• Ospolot'a (Sultiam) "rolandik" epi-aktivite reaksiyonları - 2-3 gün;
• eski ("temel") AEİ'lerin dozunun yeterliliğini (3-4 ay sonra) veya tedaviye bağlı yan etki riskini değerlendirmek için
• valproat (veya suxilep) dozunun tipik yokluklarla yeterliliği;
• aşırı dozda barbitürat - Şekil 10;
• epileptiform aktivitenin şiddetlenmesi ve ardından karbamazepin (miyoklonik epilepsi formları) ile tedavi sırasında nöbetler.

2.EEG kaydının süresi

Birincisi, sürenin uzaması adeta tekrarlanan kayıtların yerini alır, öte yandan tekrarlanan kayıtlar farklı koşullar altında (günün saati, mevsim, hastanın durumu - uyuyup uyumadığı, aç karnına vb.) .). Alman standartlarına göre, geleneksel bir EEG en az 30 dakika kaydedilmelidir, pratikte her biri 1 dakikalık 5 örnek kaydediyoruz: gözler kapalıyken arka plan, gözler açıkken arka plan, 3 dakika hiperventilasyon, ritmik fotostimülasyon 2 Hz ve 10 Hz ).

Şekil 10. Barbitürat doz aşımı: arka plan aktivitesinde yavaşlama, alfa ritminde düzensizlik, ön derivasyonlarda 15-25 Hz'lik yüksek frekanslı aktivite

3.Doğru kullanım ve yorumlama en eksiksiz, çeşitli ve hatta daha iyi - amaca yönelik uygulamalı fonksiyonel testler seti:

gözleri açmak/kapatmak sadece Alfa ritminin çökmesini değil, aynı zamanda ışığa duyarlılık, çok fazlı potansiyellerin reaksiyonu;

fotostimülasyon, (ışığa duyarlılık ve sadece ritim asimilasyonunun tepkisi değil);

Matsuoka davası- 1994'te önerildi;

atak hastalarına sunum;

belirli bir provokasyonun organizasyonu refleks epilepsi veya epileptik olmayan paroksismal durumlar. Örneğin, göz-kalp refleksi soluk nefes tutma nöbetleri ile, neden Chvostek'in semptomu veya burun köprüsüne dokunmak hipereksleksi);

epilepsi okumak: sendromun nadir görülmesi nedeniyle bunun hakkında konuşmayın.

4. Uyku yoksunluğu.

Uygulaması için, nöbetlerin günün saatlerine göre dağılımını hesaba katmak gerekir (sadece uykuda, uyandıktan sonra, uyku eksikliği ile kışkırtılan - şüphe zamansal formlar, rolandik, Landau-Kleffner sendromu, Janz sendromu, Grand mal uyanma sendromu).

Sadece nöbetlerin günlük dağılımını değil, aynı zamanda ayın evresine veya adet döngüsüne olan bağımlılıklarını da hesaba katmak mümkündür. Progestinlerin ve androjenlerin antikonvülsan etkisi ve ayrıca östrojenlerin sarsıcı etkisi iyi bilinmektedir. Maksimum nöbet sıklığı, progesteronda bir düşüş ve estradiolde bir artış olduğunda perimenstrüel dönemde gözlenir.

5.Doğal uyku durumunda EEG kaydı - epilepsi ile sadece uyku döneminde, ESES sendromu, Landau-Kleffner ve özel ayırıcı tanı vakalarında - Otahara sendromları, hipsaritmiler ve benzeri.

6. Aç karnına EEG.