Yartsev Sergey Evgenievich kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar için risk faktörleri. Hastalıkların önlenmesine yönelik modern kavramlar ve stratejiler: kişisel, tıbbi, kamusal Halk arasında bulaşıcı hastalıkların önlenmesi için ana strateji

Hastalıkların önlenmesi (Hastalıkların Önlenmesi) - sağlık durumunda ve hastalıklarda sapmaların gelişme riskini önlemeyi, azaltmayı, ilerlemelerini önlemeyi veya yavaşlatmayı ve olumsuz etkilerini azaltmayı amaçlayan tıbbi ve tıbbi olmayan nitelikte bir önlemler sistemi Etkileri.

Önleyici, teşhis ve tedavi hizmetleri de dahil olmak üzere, nüfusa garanti edilen tıbbi bakım hacmi dahilinde birinci basamak sağlık hizmetlerinin ve uzmanlaşmış tıbbi bakımın sağlanması.

  • 1. Nüfusa birinci basamak sağlık hizmetlerinin sağlanması için kurumun çalışmalarının iyileştirilmesi, malzeme ve teknik tabanın iyileştirilmesi.
  • 2. Tıbbi bakımın kalitesinin iyileştirilmesi, doktor ve hemşirelerin nitelik seviyesinin yükseltilmesi.
  • 3. Çocukların, doğurganlık çağındaki kadınların sağlık indeksinin arttırılması, kaliteli davranış, önleyici tıbbi muayene planının uygulanması.
  • 4. Sosyal açıdan önemli hastalıkları stabilize etmek ve azaltmak için çalışmalar yapmak.

tıbbi muayene sağlık yetişkin nüfus

  • 5. Yetişkin nüfusun prematüre ölümlerinin, bebek ölümlerinin azaltılması; çocuk ve anne ölümlerinin önlenmesi.
  • 6. Engelliliğe birincil çıkış düzeyinin düşürülmesi.
  • 7. Stratejik olanlardan biri olarak sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmek.

Tıbbi önleme - sistem önleyici tedbirler sağlık sistemi aracılığıyla.

Nüfusla ilgili olarak tıbbi önleme şu şekilde tanımlanır:

bireysel - bireysel bireylerle yürütülen önleyici tedbirler;

grup - insan gruplarıyla gerçekleştirilen önleyici tedbirler; benzer semptomlara ve risk faktörlerine sahip olmak (hedef gruplar);

nüfus (kitle) - nüfusun büyük gruplarını (nüfus) veya bir bütün olarak tüm nüfusu kapsayan önleyici tedbirler. Nüfusun önleme düzeyi genellikle tıbbi müdahalelerle sınırlı değildir, bunun yerine sağlığı geliştirmeyi ve hastalıkları önlemeyi amaçlayan yerel önleme programları veya tabandan gelen kampanyalarla sınırlıdır.

Birincil önleme (Birincil önleme) - sağlık durumundaki sapmaların ve tüm nüfus, belirli bölgesel, sosyal, yaş, profesyonel ve diğer gruplar ve bireyler için ortak hastalıkların gelişmesini önlemeyi amaçlayan bir dizi tıbbi ve tıbbi olmayan önlem.

Birincil önleme şunları içerir:

  • 1. Zararlı faktörlerin insan vücudu üzerindeki etkisini azaltmak için önlemler (atmosferik havanın kalitesini, içme suyunu, beslenmenin yapısını ve kalitesini, çalışma koşullarını, yaşama ve dinlenmeyi, psikososyal stres düzeyini ve kalitesini etkileyen diğerlerini iyileştirmek) yaşam), çevresel ve sıhhi ve hijyenik kontrol .
  • 2. Aşağıdakiler dahil olmak üzere sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmeye yönelik önlemler:

a) risk faktörlerinin sağlık üzerindeki olumsuz etkileri, azaltma olasılıkları hakkında nüfusun tüm kategorilerinin bilgi düzeyini artırmak için bir bilgi ve propaganda sisteminin oluşturulması;

b) sağlık eğitimi - hijyen eğitimi;

c) sigara içme ve tütün ürünleri tüketimini azaltıcı, alkol tüketimini azaltıcı, uyuşturucu ve uyuşturucu madde kullanımını önleyici tedbirler;

d) nüfusun fiziksel olarak aktif bir yaşam tarzına, faaliyetlere teşvik edilmesi fiziksel Kültür, turizm ve spor, bu tür sağlık iyileştirme kullanılabilirliğini artırarak.

3. Somatik ve zihinsel hastalık ve mesleki nedenlerle meydana gelen kazalar, sakatlık ve doğal olmayan sebeplerden kaynaklanan ölümler, karayolu trafik yaralanmaları vb. dahil olmak üzere yaralanmalar.

Önleyici tıbbi muayeneler sırasında davranışsal olanlar da dahil olmak üzere sağlığa zararlı faktörlerin tanımlanması, bunları ortadan kaldıracak önlemlerin alınması, eylem düzeyinin, risk faktörlerinin azaltılması. Madde 46. Tıbbi muayeneler, klinik muayene şunları sağlar: .

  • 1) Tıbbi muayene, tanımlamayı amaçlayan bir tıbbi müdahaleler kompleksidir. patolojik durumlar hastalıklar ve gelişimleri için risk faktörleri.
  • 2) Tıbbi muayene türleri şunlardır:
  • 1. Patolojik durumların, hastalıkların ve bunların gelişimi için risk faktörlerinin erken (zamanında) tespiti, narkotik ilaçların ve psikotrop maddelerin tıbbi olmayan kullanımının yanı sıra sağlık durumu gruplarının ve tavsiyelerin oluşturulması amacıyla yapılan önleyici tıbbi muayene hastalar için;
  • 2. Çalışanın sağlık durumunun kendisine verilen işe uygunluğunu, öğrencinin eğitim gerekliliklerine uygunluğunu belirlemek için işe veya okula kabul edildiğinde yapılan ön tıbbi muayene;
  • 3. Çalışanların ve öğrencilerin sağlık durumlarının dinamik olarak izlenmesi, meslek hastalıklarının ilk biçimlerinin zamanında tespiti amacıyla düzenli aralıklarla yapılan periyodik sağlık muayenesi, erken belirtilerçalışma ortamının, emeğin, zararlı ve (veya) tehlikeli üretim faktörlerine maruz kalma, Eğitim süreci işçilerin sağlık durumu hakkında, öğrenciler, meslek hastalıklarının gelişimi için risk grupları oluşturmak, belirli iş türlerinin uygulanması için tıbbi kontrendikasyonları belirlemek, sürekli eğitim;
  • 4. Zararlı (veya) tehlikeli üretim faktörlerine, çalışma görevlerinin yerine getirilmesini engelleyen koşullara ve hastalıklara maruz kalma belirtilerini belirlemek için çalışma gününün (vardiya, uçuş) başlamasından önce yapılan vardiya öncesi, yolculuk öncesi tıbbi muayeneler , alkol, uyuşturucu veya diğer toksik sarhoşluklar ve bu tür sarhoşlukların artık etkileri dahil;
  • 5. Çalışma ortamının ve çalışma sürecinin zararlı ve (veya) tehlikeli üretim faktörlerinin etkisinin belirtilerini belirlemek için çalışma gününün sonunda (vardiya, uçuş) yapılan vardiya sonrası, yolculuk sonrası tıbbi muayeneler işçilerin sağlığı, akut meslek hastalığı veya zehirlenme, alkol, narkotik veya diğer toksik zehirlenme belirtileri.
  • 3) Rusya Federasyonu mevzuatının öngördüğü durumlarda, belirli vatandaş kategorileri ile ilgili kapsamlı tıbbi muayeneler yapılabilir; bu, genişletilmiş bir uzman doktor listesi ve bunlara dahil olan muayene yöntemleri ile periyodik tıbbi muayenelerdir.
  • 4) Nüfusun çeşitli gruplarının immünoprofilaksisinin yapılması.
  • 5) Tıbbi ve tıbbi olmayan önlemler kullanılarak sağlık açısından elverişsiz faktörlerin etkisi altındaki kişi ve nüfus gruplarının iyileştirilmesi
  • 6) Kronik somatik hastalıkların gelişme risklerini belirlemek ve olumsuz faktörlerin etkisi altındaki kişilerin ve toplum birliklerinin tıbbi ve tıbbi olmayan önlemler kullanılarak sağlığını iyileştirmek için popülasyonun klinik muayenesi.

Madde 46

7) Kronik somatik hastalık geliştirme risklerini belirlemek ve tıbbi ve tıbbi olmayan önlemler kullanarak sağlığa zararlı faktörlerin etkisi altında bireylerin ve nüfus birliklerinin sağlığını iyileştirmek için nüfusun tıbbi muayenesini yapmak.

İkincil önleme (ikincil önleme) - hastalıkların alevlenmelerinin, komplikasyonlarının ve kronikliğinin erken tespitini ve önlenmesini, toplumda hastaların uyumsuzluğuna neden olan yaşam kısıtlamalarını, çalışma kapasitesinin azalmasını amaçlayan bir dizi tıbbi, sosyal, sıhhi-hijyenik, psikolojik ve diğer önlemler , sakatlık ve erken ölüm dahil.

İkincil önleme şunları içerir:

  • 1. Bireysel ve grup danışmanlığı, hastalara ve ailelerine belirli bir hastalık veya hastalık grubuyla ilgili bilgi ve becerilerin öğretilmesi dahil olmak üzere hedeflenen sağlık ve hijyen eğitimi.
  • 2. Uygun sağlık ve terapötik önlemleri belirlemek ve uygulamak için sağlık durumunun dinamiklerini, hastalıkların gelişimini değerlendirmek için dispanser tıbbi muayenelerinin yapılması.
  • 3. Tedavi edici beslenme dahil olmak üzere önleyici tedavi ve hedefe yönelik rehabilitasyon kurslarının yürütülmesi, fizyoterapi egzersizleri, tıbbi masaj ve diğer terapötik ve profilaktik iyileşme yöntemleri, sanatoryum tedavisi.
  • 4. Sağlık durumundaki değişikliklere tıbbi ve psikolojik uyum sağlamak, vücudun değişen yeteneklerine ve ihtiyaçlarına karşı doğru algı ve tutumun oluşturulması.
  • 5. Değiştirilebilir risk faktörlerinin etki düzeyini azaltmayı, artık çalışma kapasitesini ve sosyal çevreye uyum sağlama yeteneğini sürdürmeyi, yaşamı en iyi şekilde desteklemek için koşullar yaratmayı amaçlayan devlet, ekonomik, tıbbi ve sosyal nitelikte önlemlerin alınması hastalar ve engelliler (örneğin: klinik beslenme üretimi, mimari ve planlama çözümlerinin satışı ve engelliler için uygun koşulların oluşturulması vb.).

Üçüncül önleme - rehabilitasyon (sağlığın restorasyonu ile eşanlamlı) (Rehabilitasyon) - sosyal ve mesleki statüyü olabildiğince tam olarak geri yüklemek için yaşam kısıtlamalarını, kaybedilen işlevleri ortadan kaldırmayı veya telafi etmeyi amaçlayan bir tıbbi, psikolojik, pedagojik, sosyal önlemler kompleksi, önlemek nüksler ve kronik hastalık.

Üçüncül önleme, seyrin bozulmasını veya komplikasyonların gelişmesini önlemeyi amaçlayan eylemleri ifade eder. . Üçüncül önleme şunları içerir:

  • 1. Hastalara ve ailelerine belirli bir hastalık veya hastalık grubu ile ilgili bilgi ve becerilerin öğretilmesi.
  • 2. Hastaların tıbbi muayenesinin yapılması kronik hastalıklar sağlık durumunun dinamiklerini ve hastalıkların seyrini değerlendirmek için dispanser tıbbi muayeneleri, bunların sürekli izlenmesinin uygulanması ve yeterli tıbbi ve rehabilitasyon önlemleri.
  • 3. Sağlık durumundaki değişikliklere tıbbi ve psikolojik uyum sağlamak, vücudun değişen yeteneklerine ve ihtiyaçlarına karşı doğru algı ve tutumun oluşturulması.
  • 4. Değiştirilebilir risk faktörlerinin etki düzeyini azaltmayı amaçlayan devlet, ekonomik, tıbbi ve sosyal nitelikte önlemlerin alınması; kalan çalışma kapasitesinin korunması ve sosyal çevreye uyum sağlama olasılığı; hasta ve engellilerin hayatını en iyi şekilde desteklemek için koşulların oluşturulması (örneğin, klinik beslenmenin üretilmesi, mimari ve planlama çözümlerinin uygulanması, engelli kişiler için uygun koşulların oluşturulması vb.).

Önleme faaliyetleri üç strateji kullanılarak uygulanabilir - popülasyon stratejisi, yüksek risk stratejisi ve bireysel önleme stratejileri.

1. Nüfus stratejisi - bir ülke veya bölgenin tüm nüfusu arasında hastalık geliştirme riskini artıran olumsuz yaşam tarzını ve çevresel faktörleri belirlemek ve etkilerini azaltmak için önlemler almak.

Nüfus stratejisi, hastalıklarla ilişkili yaşam tarzı ve çevresel faktörlerin yanı sıra bunların sosyal ve ekonomik belirleyicilerini değiştirmektir. Ana faaliyetler bulaşıcı olmayan hastalıkların ve risk faktörlerinin izlenmesi, politika, mevzuat ve düzenleme, sektörler arası işbirliği ve ortaklık, halk eğitimi, medyanın katılımı, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulmasıdır. Bu stratejinin uygulanması öncelikle hükümetin ve federal, bölgesel ve belediye düzeyindeki yasama organlarının görevidir. Hekimlerin rolü, esas olarak bu eylemlerin başlatılmasına ve devam eden süreçlerin analizine indirgenmiştir.

Bazı örgütsel önlemlerle birlikte tıbbi ve hijyenik bilginin iyi organize edilmiş tanıtımını içeren sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu son derece önemlidir. etkili önlem, morbidite düzeyini ve buna bağlı iş gücü kayıplarını azaltmaya olanak sağlayarak, çeşitli olumsuz etkilere karşı vücudun direncini artırmaya yardımcı olur.

Sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumunda önde gelen yönlerden biri sigarayla mücadeledir. Sigara içenler daha sık ve daha uzun süre hastalanırlar, aralarında önemli ölçüde daha yüksek düzeyde geçici ve kalıcı sakatlık vardır, yatarak ve ayakta tedaviyi daha yoğun kullanırlar. Alkol ve uyuşturucu kullanımı gibi sorunlara çok dikkat etmek gerekiyor. Bu nedenle, zihinsel ve cinsel sağlığın oluşumuna yönelik önlemler, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumunun önemli bileşenleridir. Kronik yorgunluk sorunu toplumumuzda acil bir sorundur, kronik yorgunluk için kişilerin düzenli olarak tıbbi muayene ve tedavi görmeleri gerekmektedir.

Sağlıklı bir yaşam tarzı için vazgeçilmez bir koşul doğru dengeli beslenme. Akılcı beslenmenin temel ilkelerine uyulmalıdır:

diyetin enerji dengesi (enerji tüketiminin enerji tüketimine karşılık gelmesi);

ana bileşenler (proteinler, yağlar, karbonhidratlar, eser elementler, vitaminler) için dengeli beslenme;

yeme şekli ve koşulları.

Ayrıca beslenmenin yapısını ve kalitesini iyileştirmek için sağlık eğitimi programlarının uygulanması tavsiye edilir. yeme davranışı ve kilo kontrolü.

Sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi yoluyla nüfusun sağlığının korunması ve güçlendirilmesi, ulusal önleme stratejilerinin geliştirilmesinde en yüksek önceliktir ve her şeyden önce örgütsel, bilgi, eğitim teknolojilerinin geliştirilmesini ve uygulanmasını gerektirir. nüfusa en büyük - birincil tıbbi bakım.

Sigara içmeyi, aşırı içki içmeyi ve trafik kazalarını azaltmaya yönelik nüfusa dayalı bir stratejinin başarısı, ilgili yasa ve yönetmeliklerin iyileştirilmesi ve sıkı bir şekilde uygulanmasıyla sağlanabilir.

2. Yüksek risk stratejisi - hastalığa yakalanma riski yüksek olan çeşitli insan gruplarındaki risk faktörlerinin seviyelerini belirlemek ve azaltmak (çeşitli zor ve elverişsiz çalışma koşullarında çalışmak, aşırı koşullarda kalmak vb.)

Yüksek risk stratejisi, birinci basamak sağlık hizmetlerinin yüksek riskli bireyleri tanımlamasını, risk derecesini değerlendirmesini ve bu riski yaşam tarzı önerileri veya ilaç ve farmakolojik olmayan tedaviler yoluyla düzeltmesini içerir.

3. Bireysel strateji - her hasta için hastalıkların gelişmesi ve ilerlemesine ilişkin spesifik, çoğunlukla karmaşık ve birleşik risklerin belirlenmesi ve bireysel önleyici ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması.

Tıbbi ve önleyici ve sağlık kurumları düzeyinde bireysel bir strateji uygulanır ve bireysel riskler dikkate alınarak her durumda hastalıkların önlenmesi amaçlanır.

12506 0

yaygın olduğu artık genel kabul görmektedir. kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar (CNCD), esas olarak yaşam tarzının özelliklerinden ve ilişkili risk faktörleri(FR).

Yaşam tarzı değişikliği ve RF düzeylerinin düşürülmesi, klinik semptomların başlamasından önce ve sonra hastalığın ilerlemesini önleyebilir veya yavaşlatabilir.

RF kavramı, kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesinin bilimsel temelidir: bu hastalıkların temel nedenleri bilinmemektedir, bunlar çok faktörlüdür, ancak büyük ölçüde epidemiyolojik çalışmalar sayesinde, bunların gelişimine ve ilerlemesine katkıda bulunan faktörler tanımlanmıştır.

Bu belgede, bir risk faktörü, hastalığın gelişme, ilerleme ve kötü sonuçlanma olasılığının artmasıyla ilişkili bireysel özelliklere atıfta bulunur.

Şu anda, bulaşıcı olmayan hastalıkların ortaya çıkmasına neden olan risk faktörleri iyi çalışılmıştır. Sekiz risk faktörünün bu tip patolojilerden ölümlerin %75'ine varan oranlarda neden olduğu gösterilmiştir. Bu risk faktörleri şunları içerir: atardamar basıncı (CEHENNEM), dislipidemi, sigara, sağlıksız beslenme (yetersiz meyve ve sebze tüketimi, aşırı tuz, hayvansal yağ ve aşırı kalorili gıda tüketimi), düşük fiziksel aktivite, yüksek kan şekeri, fazla kilo ve obezite, zararlı alkol kullanımı.

Risk faktörleri ve düzeltilmesi

DSÖ tavsiyelerine uygun olarak, her ülkede kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar için en önemli risk faktörlerinin belirlenmesi, bunların hedeflenen düzeltilmesi ve dinamiklerinin kontrolü, BOH'ların kendilerinin faktör önleme sisteminin temelidir (Tablo 2.1) .

Ana RF'ler üç kriteri karşılar: çoğu popülasyonda yüksek yaygınlık, kronik BOH geliştirme riskine önemli bağımsız katkı ve bu faktörler kontrol edildiğinde kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların gelişme riskinde azalma.

Risk faktörleri değiştirilemez (yaş, cinsiyet, genetik yatkınlık) ve değiştirilebilir olarak ayrılır. Değiştirilemeyen faktörler, risk sınıflandırması için kullanılır. Örneğin, daha Yaşlılık BOH geliştirme riski o kadar yüksektir. Önleme amacıyla, değiştirilebilir faktörler, bunların düzeltilmesi kronik BOH riskinde ve bunların komplikasyonlarında bir azalmaya yol açtığından, büyük ilgi görmektedir.

Miyokard enfarktüsü (INTERHEART) ile ilişkili risk faktörleri üzerine Rus merkezlerini içeren geniş bir uluslararası çalışmada (52 katılımcı ülke), potansiyel olarak değiştirilebilir dokuz risk faktörünün rolü incelenmiştir: yüksek tansiyon, sigara, diyabet, abdominal obezite (AÖ), yetersiz meyve ve sebze tüketimi, düşük fiziksel aktivite, alkol tüketimi, yüksek seviyeler kolesterol (CH) kan (ApoB/ApoA1 oranı), psikososyal faktörler (Tablo 2.2.).

Tablo 2.2. 52 ülkede (INTERHEART çalışması) miyokard enfarktüsünün gelişimi üzerindeki potansiyel olarak değiştirilebilen risk faktörlerinin etkisi (standartlaştırılmış vaka kontrol çalışması) akut enfarktüs 52 ülkede miyokard enfarktüsü, 15152 vaka ve 14820 kontrol

Not: Çalışılan tüm risk/anti-risk faktörlerinin akut miyokard enfarktüsü gelişimi ile yakın ve anlamlı bir ilişkisi vardır (p

Miyokard enfarktüsü riski ile bu risk faktörleri arasındaki ilişkilerin tüm coğrafi bölgeler ve etnik gruplar için ortak olduğu gösterilmiştir. Ayrıca, bu dokuz risk faktörü birlikte, gelişmekte olan vakaların %90'ını oluşturmaktadır. miyokardiyal enfarktüs(ONLARA) erkeklerde ve kadınlarda %94. Bu gerçek, önleme yaklaşımlarının dünya çapında aynı ilkelere dayanabileceğini ve erken miyokard enfarktüsü vakalarının çoğunu önleme potansiyeline sahip olabileceğini düşündürmektedir.

Bu çalışmadan elde edilen önemli bir sonuç, RF modifikasyonunun her yaştan, tüm coğrafi bölgelerden ve tüm etnik gruplardan erkekler ve kadınlar için eşit derecede etkili olması gerektiğidir ki bu da önleme için mihenk taşıdır. kardiyovasküler hastalıklar (CVD) Bu göstergelerin yaygınlığındaki farklılıklara rağmen.

Yüksek tansiyon en önemli risk faktörlerinin başında gelir, dünyadaki toplam ölümlerin %13'ünü oluşturur). Bunu sigara (%9), yüksek kan şekeri (%6) ve fiziksel hareketsizlik (%6) takip etmektedir. Aşırı kilo ve obezite, dünyadaki toplam ölüm sayısının %5'ini oluşturmaktadır. %5'lik aynı pay, dislipidemiden (kandaki yüksek toplam kolesterol seviyeleri) kaynaklanmaktadır.

Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklara, özellikle koroner kalp hastalığının gelişimine ilişkin risk faktörlerinin ana nedensel ilişkileri, Şekil 1'de şematik olarak gösterilmiştir. 2.1.

Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar için risk faktörlerinin yaygınlığı ile bunlardan kaynaklanan ölüm oranı arasındaki bu tür yakın bağlantıların varlığının çarpıcı bir teyidi, Şekil 1'de gösterilmektedir. 2.2 Amerika Birleşik Devletleri'nde 2004'ten 2008'e kadar inme ve koroner kalp hastalığından ölüm dinamikleri ve aynı dönemde yüksek kan basıncı ve toplam kan kolesterol sıklığı.


Pirinç. 2.1. Ana risk faktörlerinin koroner kalp hastalığı gelişimi ile nedensel ilişkisi gösterilmiştir. oklar, bu nedenlerin ilişkili olduğu yolların bazılarını (ancak hepsini değil) gösterir.


Pirinç. 2.2. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2004'ten 2008'e kadar inme ve koroner arter hastalığından ölüm dinamikleri ve aynı dönemde yüksek tansiyon ve toplam kolesterol sıklığı

Ülkemiz, risk faktörlerinin önemli bir prevalansı ile karakterizedir. Bu nedenle, Devlet Önleyici Tıp Araştırma Merkezi tarafından yapılan araştırmaya göre, prevalansı arteriyel hipertansiyon (AH)%40,8'dir. Aynı zamanda, yüksek sistolik ve/veya diyastolik kan basıncı, BOH riskinin artmasıyla açıkça ilişkilidir. Rus popülasyonundaki KVH ölümlerinin yaklaşık %40'ı yüksek kan basıncından kaynaklanmaktadır.

Ayrıca ülkemizde erkeklerde sigara içme prevalansı (%63,1), bu oranın %42 olduğu Avrupa ülkelerine kıyasla anlamlıdır. Rusya'da sigara içen kadınların oranı çok daha azdır - Avrupa'da %28'e karşılık %9,1.

Bazı Avrupa ülkelerinde erkekler arasında sigara içme oranının düşmesine rağmen, Rus kadınları için de tipik olan genç kadınlar arasında sigara içme sıklığı artmaya devam ediyor. Rus lipid kliniklerinde yapılan bir çalışmada, onay alındı olumsuz etki Kardiyovasküler hastalıklardan ölümlerde sigara içmek. Ayrıca içilen sigara sayısı arttıkça ölüm riski de artmaktadır.

Kadınların erkeklere göre sigaraya karşı daha savunmasız olduğu vurgulanmalıdır. Yani bir erkeğin ömrünü 1 yıl kısaltmak için günde üç sigara içmek gerekirken, kadınların iki sigara içmesi yeterlidir.

Her beş Rus kadından birinde ve her on erkekten birinde obezite görülmektedir. Obezitenin hipertansiyon, diyabet, dislipidemi, metabolik sendrom, koroner kalp hastalığı, inme, safra kesesi hastalığı, osteoartrit, uyku apnesi ve solunum problemleri, endometrial disfonksiyon gibi hastalık ve durumların gelişimini ve/veya ilerlemesini arttırdığı unutulmamalıdır. kanser meme, prostat ve kolon. Kilo alımı aynı zamanda tüm nedenlere bağlı ölümlerdeki artışla da ilişkilidir.

Arasında olası nedenler 20. yüzyılın sonlarında ülkemizde ölüm oranlarındaki dramatik dalgalanmalar, psikososyal stres ve alkol öne çıkabilmektedir.

1980'lerin sonlarında ve 1990'ların ortalarında Moskova'da PM Devlet Bilimsel Araştırma Merkezi tarafından 25-64 yaş arası kadın ve erkekler arasında yürütülen seçici araştırmalar, psikososyal stres düzeyinde önemli bir artış olduğunu ortaya koydu.

Ölüm oranlarının dinamikleri ve araştırmaların sonuçları, 1985'ten beri Rusya'da toplam ve KVH'den ölüm oranındaki keskin dalgalanmaların nedenlerinden biri olarak psikososyal faktörleri dikkate almak için sebep veriyor. %45.9

Alkol karşıtı kampanya döneminde (1984-1988) KVH ve dış nedenlerden ölüm oranlarındaki azalma, genellikle alkol tüketiminde keskin bir azalma ile ilişkilendirilirken, sosyo-kültür döneminde Rus nüfusunun sağlığındaki bozulma ekonomik reformlar, kısıtlayıcı önlemlerin kaldırılmasından sonra alkol tüketimindeki artışla açıklanmaktadır.

Rusya nüfusunun alkol tüketimine ilişkin veriler oldukça çelişkilidir. Resmi istatistiklerin göstergeleri, uzman tahminleri ve epidemiyolojik çalışmaların sonuçları arasında alkol tüketimi göstergelerinde büyük bir tutarsızlık var. Aynı zamanda, hiç şüphe yok ki aşırı kullanım alkol, kardiyovasküler hastalıktan ölüm oranını artırır.

SSRC PM'nin araştırma sonuçlarının bir analizi, her 10 g saf etanolün 40-59 yaş arası erkeklerde felçten ölüm riskini %1 artırdığını gösterdi. Bu gerçekler, sosyo-ekonomik reformlar döneminde alkol tüketimindeki artışın KVH mortalitesindeki artışın nedenlerinden biri olduğunu düşündürmektedir.

Sanayileşme, kentleşme, ulaşım, gelişmekte olan ülkelerde bile fiziksel aktiviteyi sınırlandırmış, bu da çoğu Bugün nüfusun büyük bir kısmı fiziksel aktiviteyi azaltmıştır. DSÖ uzmanlarına göre meme ve kolon kanseri vakalarının yaklaşık %21-25'inin, diyabet vakalarının %27'sinin ve koroner kalp hastalığı vakalarının yaklaşık %30'unun ana nedeni fiziksel hareketsizliktir.

Ülkemizde kardiyologa başvuran hastaların %60'ından fazlasında düşük FA vardır. Bununla birlikte, araştırmalar, haftada yaklaşık 7 saat fiziksel olarak aktif olan kişilerin, haftada 30 dakikadan daha az fiziksel olarak aktif olanlara göre yüzde 40 daha düşük erken ölüm riskine sahip olduğunu göstermiştir.

Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar için önleme stratejileri

Günümüzde kronik bulaşıcı olmayan hastalıkları önlemek için üç strateji kullanılmaktadır:

1. Nüfus stratejisi - tüm nüfus arasında bulaşıcı olmayan hastalıkların gelişme riskini artıran yaşam tarzı ve çevresel faktörlere medya aracılığıyla maruz kalma.

Bu stratejinin bir dizi avantajı vardır: Etki, hem farklı derecelerde BOH geliştirme riski taşıyanlar hem de halihazırda kronik bulaşıcı olmayan hastalıklardan muzdarip olanlar olmak üzere tüm nüfusu kapsar; uygulama maliyeti nispeten düşüktür, sağlık bakım sistemini, pahalı malzeme ve teknik tabanını kapsamlı bir şekilde güçlendirmeye gerek yoktur.

Bununla birlikte, bu stratejinin uygulanması esas olarak sağlık sisteminin kapsamı dışındadır ve uygulanmasının etkisi, nüfus oldukça uzun bir süre ve bir dizi önlem gerektirecek olan yaşam tarzındaki bir değişiklikle yanıt verdiğinde ortaya çıkacaktır. . Ancak doktorların görevi sağlık çalışanları Bu stratejinin uygulanmasında oldukça geniştir.

Medya için bilgi materyallerinin ideologları ve yazarları, başlatıcıları, propagandacıları ve bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesini amaçlayan toplumdaki süreçlerin "katalizörleri" olmalıdırlar. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları düzeyinde kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesine yönelik nüfus stratejisinin pratik uygulamasında büyük bir koordinasyon işlevi, tıbbi önleme merkezlerini gerçekleştirmeye çağrılmaktadır.

2. Yüksek risk stratejisi - kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar için risk faktörleri düzeyi yüksek olan bireyleri belirlemek ve bunları düzeltmek için önlemler almak. Bu stratejinin uygulanması ağırlıklı olarak sağlık sektöründe ve birincil halkasındadır.

uygulanmasının maliyeti uygun organizasyon uzman değerlendirmesine göre tıbbi ve önleyici bakım, %30'a ulaşabilir toplam tutar Bulaşıcı olmayan hastalıklara karşı mücadele için tahsis edilen fonlar, BOH'lardan ölümlerin azaltılmasına yapılan katkının %20'sini oluşturabilir. Rusya'nın yüksek riskli ülkeler kategorisine ait olduğu ve nüfusun büyük bir kısmının yüksek riske sahip olduğu düşünüldüğünde kardiyovasküler risk bu stratejinin uygulanması ülkemiz için ayrı bir önem arz etmektedir.

3. İkincil önleme stratejisi - hem faktöriyel önleme ve davranışsal risk faktörlerinin düzeltilmesi hem de zamanında modern tedavi, yüksek teknoloji müdahalelerin kullanımı dahil.

Nüfus stratejisinin aksine, yüksek riskli bir stratejinin ve ikincil önlemenin uygulanması, nispeten Hızlı düşüş popülasyonun önemli bir bölümünde düzeltilebilir risk faktörlerinin düzeyi, morbidite ve mortaliteyi azaltır.

Aynı zamanda bu stratejiler birbirine karşıt olmamalıdır, birbirini tamamlar ve en iyi etki 3 stratejinin de entegre uygulanması ile elde edilebilir.

Risk faktörü olan bireyleri belirlemek için basit ve basit yöntemlerle tarama yapılır. hızlı yöntemler muayeneler.

Fırsatçı tarama tahsis edin - tüm kişilerin bir doktorla temasa geçtiklerinde veya tıp kurumu ve seçici tarama - risk faktörlerine sahip olma olasılığı daha yüksek olan kişilerle ilgili bir anket (örneğin: diyabet ve hipertansiyonu saptamak için obez bireylerle yapılan bir anket).

Bir hastadaki risk faktörünü belirledikten sonra, bu hastada mevcut olan risk faktörlerinin kümülatif etkisi dikkate alınarak toplam risk değerlendirilir.

Genel risk değerlendirmesi neden önemlidir:

Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar çok faktörlü hastalıklardır;
- RF etkileşiminde sinerji vardır;
- genellikle bir kişinin zamanla farklı yönlerde değişebilen birkaç risk faktörü vardır.

sahip olmayan bireyler arasında genel risk değerlendirmesi klinik bulgular hastalıklar, çeşitli ölçekler kullanılarak gerçekleştirilir (kardiyovasküler hastalıklar için - SCORE ölçeği, kronik hastalıklar için - Oriscon ölçeği).

Kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesinin önemli bir yönü, özellikle düşük nüfus yoğunluğuna sahip bölgeler için önemli olan hastane öncesi ölümlerin önlenmesidir. Yani ülkemizde resmi istatistiklere göre hastaneler dışından dolaşım sistemi hastalıkları (CVD) 2010 yılında 920444 kişi öldü ve bu nedenden kaynaklanan tüm ölümlerin %80'ini oluşturdu (1151917 kişi).

Rusya'nın üç bölgesinde yürütülen REZONANS epidemiyolojik araştırmasına göre, KVH'den hastane öncesi ölüm oranı %88'dir (karşılaştırma için Avrupa ve Kuzey Amerika ortalama olarak, tüm ölmekte olan hastaların %50,3'ü hastanelerde ölmektedir).

Hastane dışı mortaliteyi azaltmanın temel yolu, KVH başta olmak üzere kronik bulaşıcı olmayan hastalıkları olan hastalar ile yüksek ve çok yüksek kardiyovasküler riski olan hastaların sadece sağlıklı yaşam ilkeleri konusunda değil, temel semptomlar hakkında bilgilendirilmesidir. hayatı tehdit eden durumlar ve acil durum önlemleri konusunda eğitim ilk yardım, kendi kendine yardım ve karşılıklı yardım.

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.


1.3 Bireysel ve toplum risk faktörlerini önleme stratejisi

Kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların etkin kontrolünde “doktor-hasta-hastalık” üçlüsünde gelişen ilişki büyük önem taşımakta, bu tür bir sorumluluk dağılımı hastalığın uzun vadeli kontrolünde ortaklıkların oluşmasına katkı sağlamaktadır.

Ortaklık kavramının uygulanması için kilit bağlantı, yetişkin eğitiminin özelliklerini ve iyileşmeye yönelik davranışı değiştirmek için motivasyon oluşumunu dikkate alarak, önleyici bireysel veya grup danışmanlığı yoluyla hastanın eğitimidir.

Bu özellikler temel olarak önleyici danışmanlık sürecini sağlık eğitimi yöntemlerinden ayırır; önleyici danışmanlık yöntemleri hastalığın tedavisinin en önemli alanlarıdır ve davranışçı terapi olarak adlandırılabilir. Bu nedenle, danışmanlığın etkinliği, uzman danışmanın etkili iletişimin temel becerilerine ne ölçüde sahip olduğuna bağlıdır. Sürekli tıp eğitimi sisteminde, özellikle doktora düzeyinde, doktorun zaten kendi pratik deneyimine sahip olduğu ve hastalarla kişilerarası ilişkiler konusunda görüş geliştirdiği durumlarda, bu konuların dikkate alınması önemlidir.

Sağlık bilinci, davranış profilini ve önleme programlarına katılma isteğini belirler. Bir popülasyonda sağlık bilincini çalışmanın önemi, olumsuz benlik saygısının daha büyük bir KVH riski ile ilişkili olduğu gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Önleme sorunlarıyla ilgilenen birçok araştırmacıya göre, KVH'nin birincil olarak önlenmesine yönelik önlemler, nüfusun bu konudaki bilgi düzeyini artırmakla başlamalıdır.

V.V.'ye göre. Gafarov'a göre, psikolojik zorluklar, yüksek düzeyde olumsuz psikososyal faktörler ve sosyal yoksunluk koşullarında, popülasyonda davranışsal risk faktörlerinin yaygınlığı daha yüksektir: sigara içmek, zayıf beslenme ve düşük fiziksel aktivite. 1988-1994 sosyo-ekonomik krizi sırasında olduğu tespit edilmiştir. kadınların yüksek bir yüzdesi sağlıklarını "pek sağlıklı değil" ve "hasta" olarak değerlendirdi ve 5-10 yıl içinde ciddi bir hastalığa yakalanma olasılığının yüksek olduğunu belirtti (%56). Kadınların davranışsal risk faktörlerine yönelik tutumlarının dinamikleri (1988-1994), kadın nüfus içinde sigara içenlerde önemli bir artışa (%19.5) işaret etmektedir; 1988'e kıyasla, ailede ve işyerinde önemli bir stres yaygınlığının arka planına karşı, NFA gibi bir RF'nin bulunmadığı hastaların oranında bir azalma.

Bu arka plana karşı, kendi kendine bildirilen iyi sağlık, daha iyi sağkalım ve daha düşük morbidite oranları ile ilişkilidir ve 1980'lerin başlarında, kendi kendine bildirilen sağlık, objektif sağlık parametrelerinden bağımsız olarak bile mortalitenin güçlü bir göstergesi olarak görülüyordu. O zamandan beri, kişilerin beyan ettiği sağlık ve nesnel sağlık sonuçları arasındaki bağlantılar, çeşitli kültürel ortamlarda ve nüfusa dayalı düzinelerce çalışma tarafından doğrulanmıştır. Yakın zamandaki kanıtlar, kadınlar arasında düşük öz-değerlendirmeli sağlık insidansının yüksek olmasının, gelişmekte olan ülkelerin özelliği olduğunu göstermektedir.

Kendi kendine bildirilen sağlık, mortalitenin güçlü ve doza bağlı bir belirleyicisidir, büyük ölçüde ortak değişkenlerden bağımsız bir ilişkidir ve onlarca yıldır önemini korumaktadır. Birleşik Krallık'ta yapılan araştırmalar, kendi bildirdiği sağlık durumunun, bu sağlıklı, orta yaşlı popülasyonda ölümcül olayların ve ölümcül olmayan kardiyovasküler olayların güçlü bir göstergesi olduğunu göstermiştir. Derneklerin bazıları yaşam tarzıyla açıklanmaktadır, ancak sosyodemografik, klinik ve davranışsal risk faktörlerine göre düzeltme yapıldıktan ve on yıllık takipten sonra, kişinin bildirdiği sağlık güçlü bir belirleyici olmaya devam etmektedir.

Bundan, klasik risk faktörleri ve doğrudan bireysel nozolojik birimler kategorisiyle ilgili hastalıklardan bağımsız olarak, sağlığın öz değerlendirmesinin nüfusun sağlık durumuna yakından entegre olduğu sonucuna varabiliriz. Elde edilen veriler, oldukça basit bir şekilde birinci basamak sağlık hizmetleri düzeyinde ölçülebilen bu sağlık durumu ölçüsünün, birey ve toplum sağlığının önemli göstergelerinden biri olarak kullanılmasını mümkün kılmaktadır.

Önleyici danışmanlık süreci, bir dereceye kadar grup yöntemleriyle kolaylaştırılır, örneğin sağlık okulları örneğin hipertansiyonu olan hastalar, değiştirilebilir ve değiştirilemeyen risk faktörleri vb. gerçek sağlık uygulamalarına giderek daha fazla dahil edilmektedir.

Bir yetişkinin özellikle önleyici bir amaçla davranış ve davranış alışkanlıklarını değiştirmesi son derece zordur. Psikolojik faktörler ve kişisel nitelikleri hekimler etkili önleyici danışmanlıkta önemli bir rol oynar ve hem etkinliğini artırabilir hem de hastanın tavsiyeleri kabul etmesinde bir engel oluşturabilir. Avrupa Kardiyoloji Derneği 2007'nin tavsiyelerine göre, bu gibi durumlarda hasta yakınlarının da eğitim alması arzu edilir, bu sadece hastanın tıbbi reçetelerin yerine getirilmesine olan bağlılığını arttırmakla kalmaz, aynı zamanda gerekli sosyal desteği de oluşturur. .

Önleyici danışmanlığın bu kavramsal temellerinin pratikte etkili bir şekilde uygulanmasını sağlamak için, hastaları hem sağlık okulunda hem de grup önleyici danışmanlık ilkelerine dayalı olarak tam olarak eğitmek mümkündür. etkili öğrenme. Bununla birlikte, bireysel önleyici danışmanlıkta bile, yukarıda belirtilen etkili önleyici danışmanlığın temellerine hakim olmak gerekir.

Rusya'da çeşitli kronik hastalıkları olan hastalar için okulların oluşturulmasının tarihi ~ 10 yıldır. Okullarda hasta eğitiminin yürütülmesinde yeterince zengin deneyim birikmiştir. çeşitli hastalıklar: diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, bronşiyal astım, koroner kalp hastalığı vb.

Şu anda, Rusya Federasyonu'nda önleyici danışmanlık için algoritmaların oluşturulması için tek tip standart gereklilikler yoktur. Aynı zamanda, danışmanlık teknolojisinin birleştirilmesi ihtiyacı açıktır ve kapsamlı bir önleyici danışmanlık teknolojisine - "bilgilendirme-eğitim motivasyonu", "farklı tıbbi bakım ve destek sağlama" ihtiyacına ilişkin kavramsal ilke tarafından belirlenir.

Sağlık sisteminin yetki ve sorumluluk alanına giren kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesine yönelik birçok sorun arasında, mevcut sağlık sorunları ne olursa olsun, bir doktor ile hasta arasındaki kişilerarası ilişkiler kilit sorunlardandır, çünkü etkili önleyici danışmanlığın kavramsal ilkelerine dayanmaları koşuluyla, gerçek ve başarılı önleyici tedbirlerin ana itici gücü olabilir. Aynı zamanda, bu ilkeler dikkate alınmazsa, BOH'lar için birçok risk faktörünün altında yatan davranışsal alışkanlıkların iyileştirilmesinde doktor ve hastanın ortaklaşa uyumlu eylemlerini beklemek zordur.

Tarama muayeneleri "prehipertansiyonlu" bireylerin yanı sıra birincil otonomik disfonksiyonu, fonksiyonel miyokard instabilitesi ve subklinik aterosklerotik arter hastalığı olan bireyleri tanımlayabilir. alt ekstremiteler. Bu nedenle, KVH geliştirme riski saptanan tüm hastaların yaşam tarzı değişikliğine, hedef organ hasarını belirlemek ve reçete yazmanın uygun olup olmadığına karar vermek için ek laboratuvar ve enstrümantal muayenelere ihtiyacı vardır. patogenetik tedavi.

Doktorların yüksek tansiyon riski hakkındaki fikirleri ve doktorların arteriyel hipertansiyonun önlenmesine yönelik tutumları üzerine yapılan çalışmada Rusya Federasyonu'nun üç bölgesinde, bir defaya mahsus anonim bir anket kullanılarak, doktorların yarısından fazlasının, hipertansiyon komplikasyonlarının öngörülmesi ve önlenmesine ilişkin güncelliğini yitirmiş bir profesyonel görüşler sistemi ortaya koyduğu tespit edildi. Bu doktor birliğinde hipertansiyonun risk tahmini ve önlenmesi, hastalığın geleneksel modeline dayanmaktadır: uzmanlar, kan basıncındaki artışı bir risk faktörü olarak algılamazlar, hastaların öznel şikayetlerine dayanarak hipertansiyon komplikasyonlarının gelişme olasılığını tahmin ederler; hedef organ lezyonlarının gelişimini önleme konusunda şüphecidirler, önleyici tedbirleri hipertansif krizlerin önlenmesi için sınırlandırırlar, bu da hipertansiyonun önlenmesine engel teşkil edebilir ve bu klinisyen kategorisinin yanlış tutumlarını ortadan kaldırmak için aktif eğitim ihtiyacını belirler. ve önleyici stratejilere bağlılığı güçlendirmek.

A.N.'ye göre. Britov'a göre, nüfus önleme programlarının planlanması ve uygulanması, yalnızca insidans oranı ve geleneksel risk faktörlerinin değil, aynı zamanda ilgili nüfus gruplarının psikososyal özelliklerinin de dikkate alınmasını gerektirir. Bu sonuç, bastırmanın, yansıtmanın, ikamenin keşfedildiği psikolojik analizin sonuçlarından çıkar; yanıt verenler, bir çatışmadaki kişisel davranış modellerini hesaba katarak, bir çatışma durumunu çözmek için zayıf biçimlendirilmiş bir beceriye sahipti, gerçekleşmemiş bir ahlaki potansiyel var, benmerkezcilik eğilimi fark edildi.

EURIKA çalışmasının (12 ülkeyi kapsayan çok merkezli, uluslararası, kesitsel bir çalışma) sonuçları, önleyici tedbirlerin ana konusunun erken emeklilik yaşındaki, SCORE'a göre düşük ila orta toplam kardiyovasküler riski olan ve aktif olarak hipertansiyon hastası kadınlar olduğunu göstermektedir. başvurusu Tıbbi bakım. Aynı zamanda, ne yazık ki, ülke nüfusunun kardiyovasküler komplikasyon risklerine en fazla maruz kalan kısmı, yani RF yapısının diğer özelliklerine sahip olan çalışma yaşındaki > 40 erkekler nadiren aktif olarak tıbbi yardım ararlar ve bu nedenle aslında bu CVD önleme önlemleri sistemine girmeyin. Bu çalışmaların sonuçları, özellikle genç erkeklerden oluşan bir popülasyonda kronik BOH'lar için risk faktörlerini düzeltmeyi amaçlayan önleyici çalışmalarla ilgili olarak, Rusya'daki mevcut KVH tıbbi önleme sisteminin iyileştirilmesi gerektiğini göstermektedir.

1.4. Yüksek kardiyometabolik riski yönetmek için bir model olarak klinik muayene

SSCB'nin dağılmasından sonra ülkedeki sosyal ve ekonomik reformlar, önleyici programlarda bir azalmaya yol açarak yaşam beklentisinde önemli bir azalmaya ve CSD dahil morbiditede bir artışa yol açtı. Şu anda, hastalıkların önlenmesi ve halk sağlığının teşviki, en önemli yön Rusya Federasyonu'nda sağlık hizmetlerinin gelişimi. Önleyici çalışmanın etkinleştirilmesi, ana yönlerinden biri birinci basamak sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesi ve özellikle yeni bir yönün getirilmesi olan öncelikli ulusal proje "Sağlık" ın uygulanması sırasında sağlık hizmetlerinin modernizasyonunun başlamasından sonra gerçekleşti. - nüfusun ek tıbbi muayeneleri. Dispanser tıbbi muayenesi - zamanında önleyici ve rehabilitasyon önlemleri kullanarak hastalıkların gelişimini erken tespit etmek ve önlemek amacıyla tıbbi tarama. Klinik muayeneye tabi tutulanlar arasında, çalışan nüfusa her zaman özel bir rol verilmiştir.

Sağlık sistemindeki önleyici çalışmalar, esas olarak birinci basamak sağlık hizmetleri düzeyinde belediye tıbbi ve koruyucu kurumlar tarafından yürütülür. Şu anda, önleyici tedbirlerin koordinasyonu ve uygulanması için ana organizasyonel ve yapısal biçim, bir poliklinik veya özel bir dispanserin tıbbi önleme merkezleri ve bölümleridir (ofisleri), "Bölüm (ofis) Yönetmeliği" uyarınca faaliyet göstermektedir. önleme", 23 Eylül 2003 tarih ve 455 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan "Rusya Federasyonu'nda hastalıkların önlenmesi için sağlık makamlarının ve kurumlarının faaliyetlerinin iyileştirilmesi hakkında".

Sağlık hizmetlerinin modernizasyonu için program belgesinde, nüfusun sağlığını koruma ve güçlendirme, yaşam beklentisini artırmada önleyici çalışmanın önemi de vurgulanmaktadır. buna çözüm küresel sorun büyük ölçüde sağlıklı bir yaşam tarzını, doğru risk faktörlerini ve en yaygın ve sosyal açıdan önemli hastalıkların erken teşhisini teşvik edecek önlemlerin geliştirilmesine ve uygulanmasına bağlıdır.

2006 yılından bu yana kamuda istihdam edilen 35-55 yaş arası çalışan nüfusa ek sağlık muayeneleri yapılmış, gelecekte yaş kısıtlamaları kaldırılmıştır. Ek tıbbi muayenenin prosedürü ve kapsamı, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın düzenlemeleri ile belirlenir ve uzmanların (terapist, endokrinolog, cerrah, nörolog, göz doktoru, nörolog, erkek nüfus için ürolog, doğum uzmanı) muayenelerini içerir. -jinekolog), ayrıca laboratuvar ve fonksiyonel çalışmalar (klinik kan ve idrar testleri, kan şekeri, kolesterol, düşük yoğunluklu lipoproteinler, trigliseritler; elektrokardiyografi, florografi, mamografi - 40 yaş üstü kadınlar için; tümör belirteçleri: spesifik CA-125 (kadınlar) 45 yaş üstü) ve PSA (45 yaş üstü erkekler)).

Bu bağlamda, bir doktor veya hemşire / sağlık görevlisinde kişinin kendi sağlığını korumaya ve yaşam tarzını iyileştirmeye yönelik profilaktik odaklı bir tutum oluşturmasının, mesleki becerileri üzerinde, özellikle de CVD'nin önlenmesine, RF'nin düzeltilmesine ve hastalara önleyici danışmanlık faaliyetine yönelik tutumu.

İlgi çekici olan, risk faktörlerinin prevalansının ve doktorların kendi aralarında düzeltme derecelerinin incelenmesidir. Avrupa, Hindistan ve Çin'deki birçok büyük çalışma bu soruna ayrılmıştır.

İÇİNDE bilimsel araştırma Son yıllarda, hastalara, özellikle hipertansiyonlu hastalara yönelik, hem ayakta tedavi ortamlarında hem de iş yerinde organize ekipler halinde yürütülen eğitim programlarının klinik ve sosyo-ekonomik etkinliğine dair ikna edici kanıtlar elde edilmiştir.

Başlıca risk faktörlerinin önlenmesi ve düzeltilmesi için tıbbi çalışanların pratik beceriler konusunda eğitilmesi kardiyovasküler hastalıklar kendi sağlıklarını korumayla ilgili olarak, yalnızca farkındalıklarını artırmaya ve risk faktörlerinin seviyelerini azaltmaya değil, aynı zamanda önleyici danışmanlığın sıklığını% 95,5 oranında artırmaya izin verdi, bu da önleyici bakımın nüfusa yayılmasına katkıda bulundu. ortalama katılımı sağlık görevlisi.

Doktorlar arasında tamamlanmış çalışma terapötik profil Rusya Federasyonu'nun farklı bölgelerinde, KVH riskinin değerlendirilmesiyle ilgili temel ilkelerin nispeten iyi bilinmesine rağmen, belirli klinik durumlarda KV riskinin değerlendirilmesinin bir sonucu olarak tedavi taktiklerine karar verirken doktorların deneyimli olduğunu göstermiştir. önemli zorluklar. Belki de bu, incelenen doktorlarda RF ilaç düzeltmesinin etkinliğinin yetersiz olduğu gerçeğini açıklarken, çalışmaya dahil edilen doktorların genellikle kendi kardiyovasküler risklerini hafife aldıklarını açıklıyor.

Birinci basamak hekimlerinin kardiyovasküler önleme alanındaki farkındalık düzeylerinin ve önleyici danışmanlık alanındaki becerilerinin yetersiz olduğunun ortaya çıkması, bu alanda tematik iyileştirme döngülerine veya eğitim seminerlerine olan ihtiyacı belirler.

Şu anda, kriterler önerilmiştir metodolojik teknikler tıbbi önleme merkezlerinin ve bölümlerinin (ofislerinin) etkinliğinin değerlendirilmesi, tıbbi önleme kurumlarının personeli için sonuçlara yönelik ücretlendirme ilkesi sunulmaktadır. Bu çalışma alanının ekonomik motivasyon sistemine dayalı olarak önlemenin geliştirilmesi ve iyileştirilmesinin ana yönleri açıklığa kavuşturulmuştur.

Bir tıp kurumunun tıbbi önleme kabininin organize bir üretim ekibi ile entegre çalışmasında alkol tüketiminin düzeyini ve alkol kullanımıyla ilgili sorunları teşhis etmek ve düzeltmek için bir programın kullanılması, sağlığı iyileştirmeyi amaçlayan önleyici tedbirlerin etkinliğini önemli ölçüde artırabilir. ve korumak profesyonel aktivite.

N.P. Fedorova, Sağlık Merkezi'ndeki tütün önleme kabininde tütün bağımlılığı tedavi programının etkinliği değerlendirilirken, bağımlılığı düşük olan hastalara ilaçsız sigara bırakma önerildi, tedavi davranışçı terapi, bireysel konuşmalar ve grup seanslarına dayanıyordu. sağlık okullarında. Orta ve yüksek derecede tütün bağımlılığı olan bireylere, sağlık okullarında bireysel konuşmalar ve grup seansları ile birlikte anti-nikotin tedavisi verildi. 6 ay sonra, birinci grupta başarılı sigara bırakma sayısı% 35,5, 2. ve 3. gruplarda -% 65,0'e kadar çıktı, bunların yaklaşık yarısı tekrarladı. Stresli durumlar, vakaların 2/3'ünde erkekti. Elde edilen veriler, sağlık ocaklarında ayrı sigara önleme odalarının oluşturulmasının sigara içen hastalara yardımcı olmak için etkili bir önlem olduğunu göstermektedir.

Harika bir deneyim St. Petersburg'daki AH önleme odalarının çalışma deneyimlerini özetleyen araştırmacılar, bir hastalık önleme odasının oluşturulmasının, AH ve sigara içme gibi risk faktörleri olan hastaları eğitmek için hedeflenen geliştirilmiş bir sistem kurmayı mümkün kıldığını gösterdi. kapsamlı programlar arteriyel hipertansiyonun önlenmesi için ofiste eğitim, hastada aktif bir yaşam pozisyonu oluşturur, önleyici tedbirlerin uygulanması için motivasyonu artırır. Hastalara yönelik eğitim uygulaması arteriyel hipertansiyon tıbbi ve sosyal güvenlik sistemlerinde, hastalığın seyri için olumlu bir prognoz belirleyen bir yıl içinde önemli bir verimlilik elde etmeyi sağlar. Bu arka plana karşı, önleyici çalışmadaki modern eğilimler öyledir ki, ekonomik faktör artık tıbbi tavsiyelerin uygulanmasının önündeki ana engel olarak görülmemektedir. A.N. Lavrov'un hipertansiyonlu hastalar için bir dizi önleyici tedbirin tıbbi, sosyal ve ekonomik etkinliğinin analizine ilişkin çalışmaları da bu önlemlerin önemli ölçüde etkili olduğunu gösterdi.

Petrov D.V tarafından alındı. Sonuçlar, morbidite riskini (geniş, spesifik olmayan bir anlamda) ve her şeyden önce zihinsel uyumsuzluk tehdidini değerlendirmek için bir tarama yöntemi olarak öznel iyi oluş ölçeğinin yaygın kullanımı lehine tanıklık ediyor. Öznel iyi oluş ölçeğinin kullanımı Kapsamlı sınav tıbbi önleme ofisindeki hastalar, yalnızca bireysel sağlık değerlendirmesinin kalitesini önemli ölçüde iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda ilgili hekimin bireysel önleyici müdahaleleri planlama becerisini de önemli ölçüde artırır.

İki bireysel önleme örgütsel biçiminin - Sağlık Merkezleri ve sağlığı iyileştirme ve önleyici danışmanlık ofislerinin teknolojik içeriğinin karşılaştırmalı bir analizini yaparken, nozolojik risk teknolojisinin avantajları, entegre risk teknolojisine kıyasla gösterilmektedir.

O.P. 2011 yılında Shchepin, belediye düzeyinde hastalıkların önlenmesinde nüfusun tıbbi muayenesinin rolü üzerine bir araştırma, dispanser çalışmasının yasal dayanağının ve muhasebe ve raporlama belgelerinin biçiminin değişiklik gerektirdiğini gösterdi. Popülasyondaki risk faktörlerinin yaygınlığını kişiselleştirmek, tanı için en bilgilendirici laboratuvar ve enstrümantal muayene türlerinin bir listesini onaylamak, hızlı teşhis, birey ve popülasyon geliştirmek için muayene odalarını ve anketleri tıbbi muayene sistemine iade etmek gerekir. sağlık teknolojileri ve sağlık hizmetlerinde bir bilgi sistemi.

Önleyici Tıp Enstitüsünde yapılan karşılaştırmalı kontrollü uzun süreli bir çalışmada, işyerinde yürütülen ve belirli risk faktörlerine ve bunların düzeltilmesine hazır olmaya odaklanan Sağlık Yüksekokulunun ortalama yüksek tansiyon seviyelerini azaltabileceği gösterilmiştir. , toplam kolesterol ve psiko-duygusal risk faktörlerinin şiddeti.

2013 yılından bu yana, Rusya Federasyonu'nda nüfusun genel tıbbi muayenesi yapılmaktadır. Aynı zamanda, ayakta tedavi klinikleri kilit organizasyon yapısıdır ve sürecin sorumluluğu tıbbi önleme bölümü veya ofisine ve bölge pratisyen hekimine aittir. Rusya Sağlık Bakanlığı, yetişkin nüfusun tıbbi muayenesi için faaliyetlerin düzenlenmesini düzenleyen bir dizi yönetmeliği zaten onayladı.

http://elibrary.ru/ adresindeki bilimsel yayınların analizi anahtar kelimeler"çalışan nüfusun tıbbi muayenesi" 57'yi temsil ediyor bilimsel çalışmalarözel bu konu. Aynı zamanda, çoğu, ya Rusya Federasyonu'nun belirli bir bölgesinde tek seferlik bir kesitsel çalışmanın sonuçlarını ya da birkaç yıl boyunca insidans dinamiklerini ve bu parametrelerde bir düşüşün yanı sıra bir azalma gösterir. kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar için risk faktörlerinin yaygınlığındaki değişiklik, önleyici tedbirlerin etkinliği için bir kriter olarak kabul edilir. Prospektif ve / veya retrospektif gözlem ile belediye birinci basamak sağlık kurumundaki ofis ve / veya önleme departmanının çalışmalarının arka planına karşı kronik BOH risk faktörünün dinamiklerini inceleyen tek bir çalışmaya rastlamadık. Çalışma çağındaki erkek bireylerin bireysel olarak bu durumu belirlemesinde belki de temel faktör, bu çalışmanın amaç ve hedeflerini belirleyen RF'nin ayrıntılı analizinin olmamasıdır.

Bir kişinin sağlığı, büyük ölçüde davranış alışkanlıkları ve bireyin sağlıkla ilgili davranışına toplumun tepkisi tarafından belirlenir. Davranış değişikliği müdahaleleri muazzam kaynakları harekete geçirebilir ve sağlığı iyileştirmenin en etkili yollarından biridir.

İnsidans oranını azaltmak, çeşitli yaklaşımların kullanılmasıyla sağlanabilir. tıbbi yaklaşım hastayı hedefliyorsa, amacı hastalığın şiddetlenmesini önlemektir (örneğin, acil Bakım Koroner arter hastalığı olan hastalar için). Grup merkezli yaklaşım yüksek risk , yüksek risk altındaki bireyleri tanımlar ve sağlar yoğun profilaksi bu grupta (örn. arteriyel hipertansiyon ve sonraki tedavi). Öncelikli korunma görece olarak çok sayıda insanı etkileyerek morbiditeyi azaltma girişimidir. düşük seviye riski (örneğin, az yağlı bir diyetin teşvik edilmesi). Hastayla yaşam tarzı konularında doğrudan temas yoluyla bireysel bir yaklaşım uygulanır ve tüm sorun yelpazesini (beslenme, fiziksel aktivite vb.) kapsar.

Bir set kullanma stratejilerönleme programlarının etkinliğini artırır. Sistemik ve bireysel değişimi sağlamak için farklı yaklaşımlara ihtiyaç vardır. Sağlığı etkileyen birçok faktör olduğu için tek bir strateji kullanmak yeterli değildir.

Ana stratejiler Hastalık önleme ve sağlığın teşviki ve geliştirilmesi alanında:

- değişen koşullar ve sosyal normlar (basın, yerel örgütler, liderlerin katılımı);

Kazanmak sağlığı geliştirme politikaları(sigara içme yasağı, işyerinde güvenlik vb.);

- Ekonomik teşvikler(sigara vergileri, iş yeri güvenlik kurallarının ihlali nedeniyle para cezaları, vb.);

- bilgi ve beceri düzeyini artırmak(eğitim kampanyaları, tarama ve takip);

Sağlık sistemi ( nüfus eğitimi geliştirilmiş tavsiyeleri kullanarak sağlık konularında);



- Eğitim Kurumları , işyerleri (çocuklar ve yetişkinler için sağlıklı yaşam tarzları konusunda eğitim programları);

- kamu kuruluşları(sağlığın korunması ve geliştirilmesi konularında basında toplantılar, toplantılar, konuşmalar düzenlemek);

Diğer olasılıklar.

Çeşitli programların kullanımı, bunlara katılmadan tamamlanmış sayılmaz. Tıp uzmanları, Bu yüzden hemşireler/sağlık görevlileri olası program ölçeği ve sağlık çalışanlarının bunlardaki rolü hakkında temel fikirler oluşturulmalıdır. Programlara katılacak hemşirelerin/paramediklerin sağlığı geliştirme ve koruma, psikoloji, iletişim, planlama, iletişim becerileri gibi konulara özel önem verilmesi gerekmektedir.

Çeşitli ülkelerde birçok programın uygulanması deneyimi göstermiştir ki önleme etkinliği morbiditeyi azaltmada ve halk sağlığını iyileştirmede.

Rusya için bir belge geliştirildi” Sağlıklı bir Rusya'ya doğru: Resmi istatistiklere göre nüfusun sağlık durumunun bir analizini sunan bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesi için politika ve strateji” (M., 1994), çeşitli nüfus grupları için hastalıkların önlenmesi için tavsiyeler sunar. belge şunu belirtiyor sağlıklı bir yaşam tarzı içinde nüfusun eğitimi yaş, eğitim, sosyal statü ve diğer özellikler dikkate alınarak nüfusun belirli gruplarına hitap eden ve uyarlanan farklılaştırılmış bilgilendirme programları yardımıyla yürütülmelidir.

Uluslararası bir uzmanlar grubu Rusya için bir rehber geliştirdi ve uyarladı “Temel Sağlık Hizmetleri Yoluyla Önleme”, sağlığı etkileyen faktörler alanındaki çeşitli araştırmalara ilişkin materyal sunan ve ayrıca nüfusla çalışırken dikkate alınması gereken tavsiyeleri içeren. Bu tavsiyeler, Hastalık Önleme ve Sağlığın Teşviki ve Geliştirilmesi dergisinde (bilimsel ve pratik bir dergi) yayınlanmaktadır.

Risk faktörleri

RİSK FAKTÖRÜ(risk faktörü) - bir kişinin alışkanlığı (örneğin sigara içmek) veya çevrede bulunan zararlı maddelere maruz kalma gibi bir özellik, bunun sonucunda bir kişide hastalık geliştirme olasılığı artar. Bu ilişki, hastalığın gelişiminin olası nedenlerinden yalnızca biridir, bu nedenle nedensel faktörden ayırt edilmelidir. (Büyük Açıklayıcı Tıp Sözlüğü. 2001)

Neden

1) bir sebep, bazı eylemler için bir bahane

Örnek: Saygılı bir sebep; sebepsiz gülmek; Bu yüzden..; Bu sebepten dolayı... sendika (kitapçı) - bu yüzden.

2) neden olan, başka bir olgunun ortaya çıkmasına neden olan bir olgu

Örnek: yangının nedeni; Acelenin nedeni yeterli zamanın olmamasıdır..

Risk faktörleri kavramı, koruyucu tıbbın olanakları ve yönleri hakkındaki modern fikirlerin altında yatan en önemli ilkelerden biridir. Görünüşe göre, risk faktörleri, belirli hastalıkların yüksek sıklığı ile ilişkili olan bu tür faktörler olarak adlandırılmalıdır. Bunlar, hastalıkların insidansını azaltmayı, şiddetini azaltmayı veya belirli hastalık süreçlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan mücadele faktörleridir. İtibaren büyük sayı faktörler, görünüşe göre, önleyici tedbirlerin uygulanması için önemli olan iki ana risk faktörü grubunu ayırmak tavsiye edilir.

Sosyo-kültürel risk faktörlerinin ilk grubu şunları içerir:

  1. işten boş zamanları da dahil olmak üzere hareketsiz (hareketsiz) yaşam tarzı;
  2. stres ve çatışma ile doymuş koşullar modern hayat;
  3. irrasyonel beslenme;
  4. ekolojik dengesizlik;
  5. kötü alışkanlıklar da dahil olmak üzere sağlıksız yaşam tarzı.

İkinci grup - iç risk faktörleri, insan vücudundaki veya diğer fizyolojik ve biyokimyasal değişikliklerdir (obezite, yüksek tansiyon, kanda artan kolesterol seviyeleri, vb.). Bunların birçoğunun tezahürü iç faktörler genetik özelliklere (kalıtsal yatkınlık) bağlı olabilir.

Risk faktörlerinin bazı özellikleri:

  1. insan vücudu üzerindeki etkileri, her birinin etki derecesine, şiddetine ve süresine ve organizmanın kendisinin reaktivitesine bağlıdır;
  2. bazı risk faktörleri hastalıkların oluşumunda nedensellik ilişkisi içindedir. Örneğin, bir risk faktörü olan yetersiz beslenme, başka bir risk faktörünün - obezitenin - ortaya çıkmasına katkıda bulunur;
  3. pek çok risk faktörü devreye giriyor çocukluk. Bu nedenle, önleyici tedbirler mümkün olduğunca erken alınmalıdır;
  4. risk faktörlerinin birleşik etkisi ile hastalığa yakalanma olasılığı önemli ölçüde artar. Örnek: sigara içmek olasılığı artırıyorsa onkolojik hastalıklar 1,5 kat ve alkol kötüye kullanımı - 1,2 kat, ardından bunların birleşik etkisi - 5,7 kat;
  5. risk faktörlerinin tanımlanması, amacı mevcut risk faktörünü ortadan kaldırmak veya insan vücudu üzerindeki etkisini azaltmak olan koruyucu hekimliğin ana görevlerinden biridir;
  6. genellikle aynı kişide bir tane değil, risk faktörlerinin bir kombinasyonu vardır ve bununla bağlantılı olarak sıklıkla çok faktörlü önleme hakkında konuşuyoruz.

Oldukça az sayıda risk faktörü vardır. Bazıları, belirli hastalıkların gelişimine özgüdür, örneğin, vücuttaki fazla tuz hipertansiyon veya ateroskleroz ile kolesterol açısından zengin aşırı yüksek kalorili yiyecekler. En pratik olarak önemli risk faktörleri arasında şunlar bulunur:

  1. kalıtım;
  2. stresli etkiler;
  3. irrasyonel beslenme;
  4. düşük fiziksel aktivite;
  5. ekolojik dengesizlik;
  6. Sağlıksız yaşam tarzı;
  7. Kötü alışkanlıklar;
  8. obezite.

Hastalık risk faktörleri - Bunlar, belirli bir hastalığın olasılığını artıran faktörlerdir. Başlıca risk faktörleri tabloda verilmiştir. 1.

Paylaşmak: