Kronik pankreatitin cerrahi tedavisi: cerrahi endikasyonlar ve incelemeler. Paraproktit kaldırmak için operasyon nasıl cerrahi tedavinin zorlukları

Türü ne olursa olsun, paraproktit tedavisi şunları gerektirir: cerrahi müdahale. Ve hastalığın seyrinin türü ve doğası, yalnızca aciliyetini ve ilkesini belirler. Bu nedenle, örneğin, akut paraproktit, apsenin derhal ortadan kaldırılmasını gerektirir, çünkü gecikme durumunda kendiliğinden açılması mümkündür (bu, hastalığın kronik aşama, rektum fistülünün görünümü), iltihaplanma bölgesinin genişlemesi ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkması.

Akut paraproktit ameliyatı nasıl yapılır?

Apsenin cilt altı ve mukoza altı yerleşimli olması durumunda en kolay ve en hızlı olan ameliyattır ancak derin yerleşimli ise yöntem seçimi zor olabilir.

Konservatif tedavi yöntemlerine gelince, bunlar da kullanılır, ancak etkili değildirler, çünkü ilaçlar (kaliteleri ve biçimleri ne olursa olsun) tek başına apseye ulaşamaz ve mevcut irini ortadan kaldıramaz, iltihabı ortadan kaldıramaz.

Tıbbi standartlara göre, tedavi için cerrahi akut paraproktit, sığ yerleşimli, apsenin açılmasını ve boşaltılmasını içerir (öncelikle iltihaplanma odağındaki basıncı azaltmak için). Bunu yapmak için anüsün yakınında deri kesilir ve etkilenen boşluktan irin çıkarılır (yere bağlı olarak), drenaj yapılır. Bu komplike olmayan bir prosedürdür ve lokal anestezi kullanılarak ayakta tedavi bazında yapılabilir. Apse genişse ve rektumun derinliklerinde yerleşmişse, hastane koşulları ve genel anestezi ve ayrıca hastanın hastanede oldukça uzun (bir hafta veya daha fazla) kalması gerekir.

Bununla birlikte, burada süpürasyon yerinin yalnızca bir açılışından sonra, bir kişi için gerçekten daha kolay hale geldiğini anlamak önemlidir, ancak yalnızca Kısa bir zaman- enflamatuar kanalın (rektum ile iletişimin gerçekleştiği delik) korunması nedeniyle, er ya da geç yeni apseler oluşur ve hastalık kronikleşir. Bu nedenle sorunu tamamen ortadan kaldırmak için apse ile rektumu birbirine bağlayan kanalın tıkanacağı başka bir cerrahi müdahale yapılması gerekir.

İkincisi veya aynı zamanda radikal bir operasyon olarak da adlandırıldığı gibi, apse açıldıktan sonra yara tamamen iyileşmeden önce yapılmamalıdır - daha erken yapılırsa, hasta sfinkter yetmezliği - fekal gibi ciddi bir komplikasyon geliştirebilir. idrar kaçırma

Rektal fistül tedavisinin özellikleri

İlaçlarla tedavi, kesin olarak etkili değildir, ancak hastalığı olduğu gibi sadece kısaca dondurur. Fistülü ancak cerrahi müdahale ile ortadan kaldırmak mümkündür ve en başarılı operasyon bile komplikasyon ve nüks olmayacağını garanti etmez.

Bugüne kadar, kronik paraproktit için birkaç yaygın ameliyat türü vardır, bunlar:

• fistülün diseksiyonu;
• Fistül eksizyonu:
• çizgilerin açılması ve drenajı ile;
• sfinkterin dikilmesi ile;
• bir bağ ile;
• mukozal hareket ile.

Bu yöntemlerden herhangi birinin seçimi, fistül pasajının dış sfinkter ile ilgili konumuna, bağırsak duvarında ve fistül boyunca yara izlerinin varlığına, pararektal dokuda infiltratlara (kan ve lenf ile karışan hücresel elementler) bağlıdır.

Kronik paraproktit tedavisi için operasyon hem lokal hem de çok daha sıklıkla genel anestezi altında yapılabilir. Sonuç olarak, iç ve dış delikleri birleştirmek ve yaranın hızlı bir şekilde iyileşebilmesi için yumruklu yolu açmaktır. İkincisi, çoğu durumda sfinkterin bir kısmının çıkarılmasını gerektirir; bu, hastanın daha sonra dışkı tutma yeteneğini sürdürmesi için azami dikkatle yapılmalıdır.

Ameliyat sonrası paraproktit

Genellikle yara iyileşmesi 8-10 gün sürer. Bu sırada hasta anüs ve perinede ağrı hissedebilir, dışkılamada zorluk yaşayabilir. Bu bakımdan ağrı kesici ilaçlar genellikle ilk hafta reçete edilmekle birlikte, özel diyet muhtemelen yaralanma olasılığını azaltmak için müshil almak dışkı rektum. Radikal bir operasyondan sonra nüksler nadirdir ve genellikle yanlış davranışından (birincil odağın bir kısmı bırakılırsa) veya postoperatif yaranın enfeksiyonundan kaynaklanır.

Bunu önlemek için tedaviye evde devam edilmelidir. Bu nedenle taburcu olduktan sonra bile hastanın bir süre pansuman ihtiyacı olacaktır. Bunların nasıl doğru bir şekilde yapılacağı, hastanın kendisine veya bir yakınına öğretilmelidir. hemşire. Hasta pansumanları hala kendi başına yapamıyorsa, bu amaçlar için her gün kliniğe gitmesi gerekecektir.

Genel olarak, bir yaranın kendi kendine tedavisinde karmaşık hiçbir şey yoktur. Ana şey, enfeksiyonun içine girmesini önlemektir - bunun için steriliteyi ve günlük pansuman değişimini gözlemlemek gerekir. Bunu yapmak için, orta genişlikte steril bir bandaj, hidrojen peroksit veya klorheksidin (dezenfeksiyon için) ve bir doktor tarafından reçete edilen bir merhem (çoğunlukla Levomekol veya bileşim ve etki spektrumu bakımından benzer ilaçlardır) gerekir. Bandajı adım adım değiştirme mekanizması aşağıdaki gibidir:

1. Eski bandajı dikkatlice çıkarın;
2. Yarayı bir bandaj/pamuk ped ve peroksit ile temizleyin;
3. Yaranın kurumasına izin verin;
4. Merhemi bir bandaj, pamuklu çubuk, pamuklu ped ile uygulayın;
5. Yarayı bir süre açık tutun, merhemin ıslanmasına izin verin;
6. Nazikçe bir bandaj uygulayın - böylece hastaya rahatsızlık vermez.

Pansumanların genellikle 3-4 hafta yapılması gerekmektedir.

Bir süre yaradan kanlı veya kanlı akıntı gelebilir. Bu durumda hastanın her seferinde iç çamaşırını değiştirmemesi için tek kullanımlık hijyenik ped kullanması önerilir. Şiddetli akıntı veya kanama durumunda acil tıbbi müdahale gereklidir.

Bazı durumlarda, yara çok karmaşıksa veya hastanın vücudunun bireysel özelliklerinden dolayı iyileşme süreci gecikebilir ve bir aydan uzun sürebilir. 4-5 hafta sonra bile yara kanamaya veya iltihaplanmaya devam ederse, acilen bir uzmana danışılması gerekir. Ameliyat edilen bölgeye bir enfeksiyon girmiş olabilir ve tedavi acilen düzeltilmelidir. Bakteriyel komplikasyonlar olabilir - bu durumda antibiyotik yardımına ihtiyaç duyulacaktır.

Hastada kronik paraproktit varsa ve yumruklu bir seyir varsa, yara daha uzun süre iyileşmeyebilir ve tam iyileşme için ikinci bir ameliyat (9-12 ay içinde) gerekecektir.

Açıklamalar ve kontrendikasyonlar

Dekompansasyon aşamasında diğer organ ve sistemlerin paralel ciddi hastalıklarının alevlenmesi durumunda paraproktit tedavisinde radikal cerrahi endike değildir. Bu durumda ilaca maruz kalma yoluyla hastanın durumunu iyileştirmeye çalışırlar ve ancak bundan sonra müdahaleyi gerçekleştirirler.

Fistül boyunca infiltratlar tespit edilirse operasyon bir süre ertelenir - bu süre zarfında antibiyotik ve fizyoterapi kullanılarak ciddi tedavi yapılır. İstenilen etki sağlandığında cerrahi müdahale planlanır.

Radikal tedavi, stabil remisyon dönemlerinde de yapılmaz (çünkü şu anda yumruklu açıklıklar kapalıdır) ve tedavi yararsız olabilir. Müdahale, fistül açıldığında yeni bir alevlenme döneminde gerçekleştirilecektir.

Radikal tedaviyi reddetmekle tehdit eden nedir?

Bazı hastalar, cerrahi bir neşterden panik korkusu nedeniyle kategorik olarak ameliyat yapmayı reddeder ve paraproktit için ilaç tedavisini tercih eder. Bu sayede kendimize ve kendi sağlığı bir kötülük yapıyorlar. Tedavinin reddedilmesi durumunda, akut paraproktitin kronik hale gelmesi (fistül) garanti edildiğinden, bu da tedavisi neredeyse imkansız olan, aşırı büyümüş, pürülan bir fistül belirtileri kazanır.

Ek olarak, kronik paraproktit aşağıdaki gibi komplikasyonlarla doludur:

• proktit;
• Prokto-sigmoidit;
• Perine derisinin maserasyonu;
• anal kanalın daralması;
• Sfinkterin kapanma fonksiyonunun ihlali;
• Pelvik boşluğa irin çıkışı.

İkincisi en tehlikeli olanıdır, çünkü zamansız hüküm durumunda Tıbbi bakımölümle sonuçlanacağı garanti.

Bu nedenle, bir hastada herhangi bir paraproktit teşhisi konması durumunda bir operasyon gereklidir ve ne kadar erken olursa o kadar iyidir. Deneyimli bir uzman doğru cerrahi taktikleri seçecek ve hastanın sonraki iyileşmesini izleyecektir. Bu, bir kişi için tam bir tedaviyi garanti eder.

• Hastalığın ilk saatlerinde ve günlerinde yapılan acil ve acil operasyonlar. Bu tür operasyonlar için endikasyonlar enzimatik peritonit ve tıkanmaya bağlı akut pankreatittir. büyük meme ucu duodenum.
• Pankreasın ölü odaklarının ve retroperitoneal yağın erimesi ve reddedilmesi aşamasında gerçekleştirilen gecikmiş ameliyatlar. Bu tür operasyonlar hastalığın başlamasından 10-14 gün sonra yapılır.
• Tamamen durdurma döneminde gerçekleştirilen planlanmış operasyonlar akut inflamasyon pankreasta. Bu tür operasyonlar, nüksleri önlemek için ancak hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra yapılır. akut pankreatit. Ameliyat süresi ilk saldırıdan 4-6 gün sonradır.

Pankreasta cerrahi müdahaleler (akut pankreatit ameliyatı)

Önce pankreas açılır ve doldurma torbasının boşluğu, pankreas salgılarıyla karışan kandan salınır. Daha sonra pankreasın yüzeysel yırtıkları dikilir ve ancak o zaman kan damarları açılıp bağlanır.

Pankreasın patolojisinin türüne bağlı olarak farklı operasyonlar gerçekleştirilir. Pankreas akımının yırtılması durumunda üzerine ayrı dikişler atılır. Pankreas kanalında daha ciddi hasar oluşmuşsa pankreatikojejunostomi yapılır.

Ya da pankreasın kendi yırtılması durumunda proksimal uç tamamen dikilir ve uzak uç jejunum ile birleşir.

Distal pankreatektomi sürecinde (organın sol taraflı rezeksiyonu) pankreas kuyruğunun daha belirgin ihlalleri ile dalak etkilenir.

Bezin başı ve on iki parmak bağırsağının bir kısmında bir tahribat olabilir, ardından pankreas ve on iki parmak bağırsağı parçalarının çıkarılması gerçekleştirilir.

Pankreas cerrahisi: taşların çıkarılması (akut pankreatit ameliyatı)

Pankreasın ana pankreas kanallarında taş varlığında, kanalın diş taşı (taş) üzerindeki duvarları ve pankreas diseke edilir ve ardından diş taşı çıkarılır. Disseke pankreas dokuları ayrı dikişlerle dikilir; kanalın dış drenajı yapılır.

İntraoperatif pankreatografi ile operasyon sırasında belirlenen multipl taşlar (çok sayıda taş) durumunda tüm pankreas boyunca bir diseksiyon yapılır. Taşlar çıkarılır (pankreatik taşların çıkarılması), ardından pankreatikojejunostomi yapılır. Taşların lokalizasyonu pankreas kanalının ağzında meydana gelirse, bölgede diseksiyondan sonra çıkarılır. büyük papilla duodenum.

Pankreas kistini çıkarmak için cerrahi (akut pankreatit ameliyatı)

Bir pankreas kisti lokalize edilirken, bir sistektomi yapılır (pankreasın bir kısmı ile bir kistin çıkarılması). Oluşan kist ile birlikte tüm organın rezeksiyonu da kullanılır.

Modern klinikler, hastalarına kist boşluğunun "mide" (sistogastrostomi) ile boşaltılmasından oluşan çok daha koruyucu bir operasyon sunar. Pankreas kistini boşaltmak için cerrahi duodenum sistoenterostomi denir.

Ayrıca dünya çapında birçok klinik dış pankreas fistüllerinin tedavisinde cerrahi müdahaleler gerçekleştirmektedir. Bu durumda fistüller tüm uzunlukları boyunca eksize edilir. Bazen bir pankreatik kist fistül yolu ile birlikte rezeke edilir.

Pankreas tümörleri için operasyonlar

Pankreas kanseri tek radikal müdahale ile tedavi edilir - gastropankreatoduodenal rezeksiyon (organ lezyonlarının rezeksiyonu). Bu ameliyat sırasında midenin çıkış bölümü, pankreas başı ve duodenum ile birleşim yeri çıkarılır.

-de kanserli tümör pankreasın gövde ve kuyruğu, splenektomi ile pankreas rezeksiyonu kullanılır. Pankreasın baş ve kuyruk kanseri varsa tüm pankreas, dalak ve duodenum çıkarılır. Bu operasyona splenopankreatodudenektomi denir.

Bazı klinikler, operasyonun teknoloji seviyesini artıran ve insan vücuduna verilen zararı en aza indiren robotik ameliyatlar sunar.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Paraproktit cerahatli iltihaplanma rektumu çevreleyen lif. Enfeksiyon oraya hematojen bir yoldan (kan akışıyla) ulaşabilir, ancak çoğu zaman rektumdan doğal geçitler - kriptler yoluyla doğrudan bir vuruştur.

Kriptler, anal bezlerin kanallarının açıldığı rektum duvarındaki ceplerdir. Mahfazanın dış ucunun perirektal dokuya erişimi vardır. Bu nedenle, belirli koşullar altında (azalmış bağışıklık, mikrotravma, kabızlık), rektumdan bir enfeksiyon doğrudan bu life girer.

paraproktit türleri

Rektumu çevreleyen birkaç hücresel boşluk vardır. Bu nedenle, paraproktit farklıdır:

• Deri altı (sızıntı doğrudan anüste derinin altında bulunur).
• Submukozal (bağırsak duvarındaki mukoza zarının altında bulunur).
• İzkiorektal.
• Pelvik-rektal.

Paraproktit ayrıca akut ve kronik olarak ayrılır.

Gelişmiş paraproktit için tedavi taktikleri

Paraproktit (özellikle akut) mutlak okuma operasyon için.

Akut paraproktit, dokuların cerahatli bir iltihabıdır. Vücuttaki herhangi bir cerahatli odak, birkaç sonuçla çözülebilir:

1. En uygun olanı: irin kendisi bir çıkış yolu bulur, odak boşalır, yara iyileşir, kendi kendine iyileşme meydana gelir.
2. İrin dışarı çıkmaz, içeride dokulara yayılır, çevredeki tüm doku ve organları eritir, kana karışır ve vücuda yayılır. Prognoz elverişsizdir.
3. Pürülan odak tamamen boşaltılmaz, bir kısmı kapsüllenir, sürekli nüks ile kronik bir odak yaratılır.
4. İrin tamamen dışarı çıkabilir, ancak çıktığı geçit iyileşmez, aynı zamanda sürekli olarak enfeksiyonun içine girer. çevre. Sonuç aynı zamanda kronik bir inflamatuar süreçtir.

İşte burada tedavi edilmemiş paraproktit ile ilk en olumlu sonuç vakaların sadece %10-15'inde mümkündür. Bu, "her şey geçer" umuduyla ameliyatı reddedenler için bir bilgidir.

Bu nedenle akut paraproktit tanısını koyarken ameliyatı geciktirmek mümkün değildir.

Paraproktit zamanında ameliyat edilmezse sonuçları ne olabilir?

Müdahaleyi reddetmenin ve paraproktika'yı ameliyatsız tedavi etmeye yönelik bağımsız girişimlerin sonuçları aşağıdaki gibidir:

• Balgam gelişimi ile iltihabın derin doku bölgelerine nüfuz etmesi.
• Pelvik pelvik peritonit.
• Enfeksiyonun penetrasyonu karın boşluğu peritonit gelişimi ile.
• sepsis.
• Pelvik organların cerahatli füzyonu - rektumun duvarları, Mesane, üretra, üreme organları.
• Pelvik damarların trombozu ve tromboflebiti.
• Kronik paraproktitin sonucu.

Akut paraproktit için cerrahinin aşamaları

1. Açılış ve temizlik cerahatli odak.
2. Pürülan odağın rektum ile bağlantısının ortadan kaldırılması.

Her iki aşama da tamamlanırsa %80-85 oranında tam iyileşme gerçekleşirken radikal bir operasyondan bahsedebiliriz.

Ancak, her zaman mümkün değildir radikal operasyon aynı zamanda. Paraproktit ile cerahatli bir odağın açılması mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır, bu acil bir durumdur, en yakın cerrahi hastanede böyle bir müdahale yapılır.

Pürülan pasajın ve etkilenen kriptin eksizyonu, bir koloproktolog becerisi gerektirir ve özel bir proktoloji bölümünde yapılmalıdır. Genellikle operasyonun ikinci aşaması, ilkinden bir süre sonra gerçekleştirilir.

Operasyonun genel fikri

Akut paraproktitin açılması hayati endikasyonlara göre yapılan acil bir operasyondur. Bu nedenle, hazırlık asgari düzeydedir ve yalnızca bir kontrendikasyon vardır - hastanın son derece ciddi durumu.

Paraproktitin açılması, maksimum kas gevşemesi gerektirdiğinden genellikle genel veya epidural anestezi altında yapılır.

En kolay yol, apseleri yüzeysel paraproktit - subkutan ve submukozal ile açmaktır. Ayrıca en kolay teşhis edilenlerdir - genel bir muayene ve rektoskopi (rektal spekulum ile rektum muayenesi) yeterlidir.

Akut paraproktit için kullanılan insizyonlar: 1 - perianal apse; 2 - rektumun arkasında; 3 - iskiorektal

-de deri altı paraproktit irin en büyük dalgalanması ve saydamlığının olduğu yerde anüs çevresinde yarım ay şeklinde bir kesi yapılır. Pus serbest bırakılır, cerahatli boşluğu birkaç bölüme ayıran tüm köprüler yok edilir. Pürülan boşluk mümkün olduğunca temizlenir, antiseptikler ve antibiyotiklerle yıkanır, yara boşaltılır. Antiseptik merhemlerle tamponad mümkündür (Levosin, Levomekol, Vishnevsky merhem).

Nitelikli bir cerrah ile ikinci aşama aynı anda gerçekleştirilebilir: rektuma giden cerahatli kanalın çıkarılması. Bunu yapmak için, geçişin bulunduğu yaraya göbekli bir sonda sokulur. Rektumun yanından, probun çıkıntılı ucunun yerinde, etkilenen kript bulunur. Sağlıklı dokuya eksize edilir. Bağırsak duvarındaki dikişler kural olarak üst üste bindirilmez.

Cerrah kararsız ise ameliyatın ikinci aşaması 1-2 hafta ertelenebilir (bu dönem iltihaplı yara mümkün olduğunca temizlenecek ve iyileşmeye başlayacaktır, ancak yine de rektum duvarında iç açıklığını bulmak mümkün olacaktır. Ek olarak, dış sfinkterin okuma yazma bilmeyen eş zamanlı eksizyonu, postoperatif dönemde yetersizliğine yol açabilir.

-de submukozal paraproktit kesi rektumun yanından yapılır. Önce dijital muayene ve aynalarda rektum muayenesi yapılır. En büyük çıkıntının bulunduğu yere bir delme iğnesi sokulur. İrin alınması üzerine bu yerde bir kesi yapılır. Daha sonra forseps aptalca apsenin boşluğuna geçer, gerekirse kesi genişletilir. Açılan apse içine kauçuk bir drenaj sokulur, ucu anüsten dışarı çıkarılır.

En zor operasyon iskiorektal, pelvik-rektal ve posterior rektal paraproktit. Bu formlardaki irin derin bir şekilde lokalizedir. Derin paraproktit formları her zaman hızlı bir şekilde teşhis edilmez. Teşhisi ve kesin lokalizasyonu netleştirmek için bazen pelvik bölgenin BT veya MRG'si gerekir.

Bu tür paraproktit için erişim yönteminin seçimi cerrah için her zaman zordur. Burada perkütan giriş ve apsenin boşaltılması, ardından pürülan pasajın çıkarılması veya apsenin sadece rektum tarafından açılması mümkündür.

Fistulous rotasının bir denetimini yapın. Transfinkterik yerleşimi ile subkutan paraproktitte olduğu gibi prob boyunca rektal boşluğa disseke edilir.

Fistül traktının ekstrasfinkterik yerleşimi ile, genellikle parsiyel sfinkterotomi (sfinkter diseksiyonu) ile eksize edilir veya ligatür yöntemiyle fistül traktı ortadan kaldırılır.

Ligatür yönteminin özü, fistüle güçlü bir ipliğin sokulmasıdır. Kesik, iplik sfinkterin ön veya arka orta hattı boyunca yerleştirilecek şekilde uzatılır. İplik bağlanır. Daha sonra, her 2-3 günde bir, pansuman sırasında iplik daha sıkı sıkılır, bu da sfinkterin kademeli olarak kesişmesine ve fistül yolunun ortadan kaldırılmasına yol açar. Sfinkterin keskin bir diseksiyonu yerine böyle kademeli bir diseksiyonu, ameliyattan sonra yetersizliğinin oluşmasını önler.

Kronik paraproktit

Kronik paraproktit, spontan olarak açılan veya yetersiz tedavi edilen paraproktitten sonra ortaya çıkar. Vakaların %10-15'inde, akut paraproktitin yeterli drenajından sonra da ortaya çıkabilir.

Aslında kronik paraproktit, içine geçen bir fistüldür. yumuşak dokular perirektal bölge. Tam (iki çıkışlı - perine derisinde ve rektum duvarında) ve eksik (bir delik dış veya iç) olabilir. Ayrıca birden çok dal ve birden çok delik ile olabilir.

Bir fistülün varlığı, çevreden sürekli bir enfeksiyon ve perirektal dokuda sürekli bir enflamasyon nüksü anlamına gelir.

Kronik paraproktit tedavisi cerrahidir. Operasyon hem acil (hastalığın alevlenmesi ile) hem de planlanmış olabilir.

Tahmin için en uygun olanı harcamak planlı operasyon Bazı hazırlıklardan sonra subakut seyirde (anti-inflamatuar ve antibiyotik tedavisi). Stabil remisyon döneminde bu dönemde fistülün iç açıklığı bulunamayabilir, bu nedenle ameliyatın yapılması önerilmez.

Kronik paraproktit için operasyon türleri

Kronik paraproktitte cerrahi müdahalenin asıl amacı fistül yolunun ortadan kaldırılmasıdır. Operasyonun kapsamı fistülün konumuna bağlıdır.

Yaraya enjekte edilen boyalar (metilen mavisi), fistüllü pasajların açıklıklarını doğru bir şekilde lokalize etmek için kullanılır. Bazen X-ışını kontrastı radyografi ile birlikte kullanılır.

Kronik paraproktit için operasyon türleri:

• Fistülün diseksiyonu.
• Fistül eksizyonu.
• bağlama yöntemi.
• estetik cerrahi.
• Fistülün lazerle yok edilmesi.
• Kolajen iplik ile fistül obliterasyonu.

Fistülün transsfinkterik yerleşimi ile fistül yolunu rektum lümeninden ayırmak veya tüm uzunluğu boyunca kesmek (Gabriel'in operasyonu) ve ardından yaranın tamamen veya kısmen dikilmesi mümkündür.

Fistülün ekstrasfinkterik bir yerleşimi ile (pelvik-rektal veya iskiorektal paraproktitten sonra), fistül, dozlanmış bir sfinkterotomi veya bir ligatür yöntemi ile eksize edilir.

Plastik cerrahi, fistülün iç açıklığının bağırsak mukozasının bir kanadı ile kapatılmasıyla çıkarılmasını içerir.

Yeni Yöntemler - lazer pıhtılaşması Fistül yolu basit bir doğrusal şekle sahipse fistül yolu veya kollajen iplikle doldurulması mümkündür.

Ameliyattan sonra

Akut veya kronik paraproktit ameliyatından sonra bazı kurallara uymak önemlidir. İlk birkaç gün, yüzeysel paraproktit açıldıktan sonra bile hastanede geçirilmesi tavsiye edilir. Antibiyotikler, ağrı kesiciler reçete edilir. Pansumanlar günlük yapılır, oldukça ağrılı olabilir.

Ameliyattan hemen sonra diyet cürufsuz olarak atanır - irmik veya pirinç lapası su üzerinde, buharda köfte, haşlanmış balık, buharda omlet. Ameliyattan sonra 2-3 gün dışkı tutmak gerekir.

2-3 gün sonra bağımsız bir dışkı yoksa temizleyici bir lavman yerleştirilir. Hem kabızlığı hem de ishali önlemek çok önemlidir. normal dışkı yara iyileşmesini etkilemez. Diyete yavaş yavaş pişmiş elmalar, haşlanmış sebzeler, kuru meyvelerin kaynatılması ve laktik asit ürünleri eklenir. Günde en az 5 bardak sıvı içmek önemlidir.

Baharatlı, tuzlu yiyecekler, alkol kesinlikle hariç tutulur. Çiğ sebze ve meyvelerden, baklagillerden, çöreklerden, yağlı sütten, gazlı içeceklerden kaçınmalısınız.

Ameliyat sonrası dönemin normal seyrinde hastanın birkaç gün sonra evine gitmesine izin verilebilir. Daha fazla pansuman yapabilir. Genellikle yaranın hidrojen peroksit ile tedavi edilmesinden, ardından bir antiseptikle (bir klorheksidin, miramistin veya furacilin çözeltisi) yıkanmasından ve antibakteriyel merhem ile steril bir mendilin uygulanmasından oluşurlar.

Her dışkıdan sonra, perinenin tam bir tuvaleti gereklidir, oturma banyoları ve yeni bir pansuman arzu edilir. Dışkı tutma ile mikro kristaller kullanılabilir.

İlk başta, pürülan içerikler, ikor, yaradan akacaktır. Hijyenik ped gerekli olacaktır. Zamanla, yaradan akıntı daha az olacaktır.

Komplike olmayan bir operasyondan sonra sakatlık süresi yaklaşık 8-10 gündür. Pürülan bir yaranın tamamen iyileşmesi genellikle 3-4 hafta sonra gerçekleşir.

Ayrıca ameliyattan sonraki 1-2 ay içinde anal sfinkterin kısmi yetersizliğinin kalabileceği konusunda hasta uyarılır. Bu, aralıklı gaz inkontinansında kendini gösterebilir ve sıvı dışkı. Önleme için sfinkter için özel jimnastik reçete edilir.

Bir doktora görünmekten çekinmeyin

Genellikle ağrı meydana geldiğinde anüs hastalar doktora göstermekten utandıkları için doktora görünmek için acele etmiyorlar. mahrem parçalar. İnternetten şüpheli tarifler kullanarak eczanelerde hemoroid için merhem ve fitil satın alarak kendi kendilerine ilaç veriyorlar. Bütün bunlar sadece durumu ağırlaştırır ve komplikasyonlara yol açabilir.

Ek olarak, tüm bu süre boyunca gerçekten çok güçlü ve büyüyen bir acıya katlanmak zorundasınız. Ameliyat geçiren hastaların incelemelerine göre apse açıldıktan sonra vahşi ağrı neredeyse anında geçiyor.

Yukarıdakilerin hepsini özetleyerek, şüphe duyan ve utananlara söylenmelidir: anüste ateş ve genel halsizlik ile birlikte ağrı meydana gelirse, mümkün olan en kısa sürede bir doktora, tercihen bir koloproktoloğa başvurmalısınız.

Paraproktit korkunç bir hastalıktır, tedavisi zordur. Ilk aşamalar. Sonuçlar geri döndürülemez olabilir.

Paraproktit için ameliyat maliyeti

Periintestinal lif apsesinin açılması ve boşaltılması herhangi bir yerde acilen ve ücretsiz olarak gerçekleştirilebilir. cerrahi departman. Tabii ki, acil bir durumda bile, aynı anda radikal bir operasyon gerçekleştirebilecekleri, yani cerahatli bir pasajı ortadan kaldırabilecekleri özel bir departmana gitmek arzu edilir.

Eğer yapamıyorsan, o zaman yapmak zorundasın. yeniden operasyon zaten koloproktoloji bölümünde mahzenin eksizyonu.

Ücretli kliniklerdeki fiyatlar:

1. Apse açmak - 5000 ruble.
2. Akut paraproktit için radikal cerrahi - 16.000 ruble.
3. Rektum fistülünün eksizyonu - 12.000 ruble.
4. Kronik paraproktitin lazerle eksizyonu - 15.000 ruble.

Video: “Harika yaşa!” Programındaki paraproktit

Akut paraproktit operasyonları

Akut paraproktit cerrahisi ve kronik form biraz farklıdır. Tipik olarak, operasyon akut form proktit hayati belirtiler için gereklidir ve iki aşamada hazırlık yapılmadan gerçekleştirilir:

• cerahatli boşluğun temizlenmesi;
• boşluktan rektuma geçişin kesilmesi.

En kolay yol, subkutan veya submukozal tabakada irinle dolu kriptleri (bir kript, bir organın yüzeyindeki bir çöküntüdür) temizlemektir. Görsel ve rektoskopik muayene ile görülebilirler - anüs çevresinde ciltte yarı saydam bir apse görebilir veya bir dalgalanma hissedebilirsiniz.

Cerrah-paraproktoloğun yüksek profesyonelliği ile her iki aşama da aynı gün içinde gerçekleştirilir. Doktor yeteneklerine güvenmiyorsa, her iki aşama da 1-2 hafta arayla gerçekleştirilir. Bu süre zarfında mahzen tamamen temizlenir, iyileşmeye başlar, ancak yine de çıkış deliğini bulabilirsiniz.

Apse açıldıktan hemen sonra kursun rezeksiyonu için yeterince profesyonelce yapılmayan cerrahi ile, patolojinin tekrarlama olasılığı yüksektir.

Operasyon aşamalarının açıklaması

1. Rektumdaki apsenin açılıp irin boşaltma aşaması, ameliyat sırasında anal sfinkterin en rahat olması gerektiğinden epidural veya lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Deri altı paraproktit ile, cerrah çevresine harici yarım daire biçimli bir kesi yapar. anüs boşluğun problandığı veya görselleştirildiği yerde. Doktor mahzenin boşluğunu ayıran tüm köprüleri inceler, temizler ve bir dezenfektan solüsyonla durular ve eksüdayı serbest bırakmak için drene eder.
2. İkinci aşama, cebi ve rektal boşluğu birbirine bağlayan kanalın saptanması ve rezeksiyonudur. Kript boşluğuna sokulan bir prob yardımıyla bir kanal bulunur ve bağırsağa çıkışı sağlanır. Daha sonra kurs eksize edilir. Dikiş uygulanmaz. Submukozal tabakada bir apse lokalize olduğunda, ona erişim rektal boşluktan yapılır. Doktor bağırsağa bir rektal ayna yerleştirir ve cerahatli bir boşluk oluşturan bir çıkıntı bulur. İçine bir iğne sokulur ve delme sırasında irin ortaya çıkarsa apse açılır, temizlenir ve anüsten dışarıya boşaltılır.

En zor ameliyat türü, aşağıdaki alanda lokalize olan mahzende irin ameliyatıdır:

• siyatik-rektal;
• rektumun arkasında;
• pelvik-rektal.

Apsenin kesin lokalizasyonu zordur, çünkü kriptler dokuların derin katmanlarında bulunur. Onlar bulunur enstrümantal araştırma CT veya MRI ile. Ardından perkütan veya intraintestinal giriş ile apse açılır. Apse sfinkter dışındaki boşlukta lokalize ise boşluğa yaklaşım ve kanalın rezeksiyonu perkütan olarak yapılır.

İltihaplı kript, anal sfinkterin arkasındaki dokuların derinliklerinde bulunuyorsa, erişim rektumun içinden yapılır. Bu durumda sfinkter halkasının kısmi diseksiyonu yapılabilir. Darbenin çıkarılması bir bağ yardımıyla yapılır.

Bu yöntemle yumruklu geçidin içine bir ligatür ipliği sokulur, uçları sfinkterden ve dış tarafından çıkarılır ve iplik bir halka şeklinde bağlanır. Her gün iplik sıkılır ve sfinkteri kademeli olarak keser.

Bu yöntem nüks riskini ortadan kaldırır. patolojik süreç fistülöz seyirin yetersizliği ve anal sfinkterin iflas etmesi sonucu. Bağın sıkılması arasındaki aralıklarda yaranın yavaş yavaş yara açtığına ve anal sfinkter bir iplikle tamamen kesildiğinde tıkayıcı işlevi etkilemeyen ince bir yara oluştuğuna inanılmaktadır.

Kronik paraproktit operasyonları

Kronik paraproktit genellikle kendiliğinden çözülmenin bir sonucu olarak ortaya çıkar - apsenin kendiliğinden açılması ve başarısız bir operasyon. Başarılı bir cerrahi müdahaleden sonra bile hastalığın nüksetme olasılığı vardır.

Paraproktit için operasyon kronik seyir yumruklu pasajların tek ve dolambaçlı olmayabileceği gerçeğiyle karmaşıktır. Fistülöz yol, kanalın her iki ucunda açılan 2 açıklığa veya bir açıklığa sahip olabilir. Kursun lokalizasyonunu belirlemek için yaraya boya enjekte edilir, gerekirse radyoopak bir madde ile radyografi yapılır.

Fistülöz pasajın yeri, sayısı ve tipi belirlendikten sonra ortadan kaldırılır. aşağıdaki yöntemler:

• diseksiyon;
• eksizyon;
• ligasyon yardımı ile;
• lazer ablasyonu;
• kollajen iplik ile doldurma.

İlk iki durumda, ameliyat rektumun kendisinden kısmi veya tam yara kapanması ile gerçekleştirilir. Geçitlerin daha derin bir konumu ile, ligatür yöntemiyle disseke edilirler veya sfinkterin eksik bir diseksiyonu ile kurs boyunca rezeke edilirler.

Fistül bağırsak boşluğuna açılmışsa, çıkarıldıktan sonra plastik cerrahi yapılır, yara yüzeyi bir mukoza dokusu kanadıyla kapatılır veya yarayı kollajen yapıştırıcı ile kapatarak zımba dikişi uygulanır.

En son tedaviler

Açıklığın kenarlarını sıkılaştıran, şekil hafızalı özel bir klips kullanarak dahili fistül açıklığını kesmek için bir yöntem araştırılmaktadır. Etkinlik çalışmasında "clipOTIS" yöntemi, kronik paraproktitli hastaların% 90'ını tamamen iyileştirmeye izin verdi.

Kurs karmaşık değilse, operasyon lazer ablasyonu ile gerçekleştirilebilir, ışık kılavuzu fistül yoluna sokulur ve lazer radyasyonu ile "lehimlenir". yürütürken klinik araştırma Fistül yolunun lazerle ablasyonunun etkinliğine göre olguların %72'sinde başarılı bir operasyon gerçekleştirilmiş ve fistül açıklığı flep ile kapatıldığında bu oran %89'a yükselmiştir.

Geçiş boşluğunun bir kollajen ipliği ile doldurulması, kurs düz ve karmaşık değilse gerçekleştirilir. Ksenogreft, liyofilize domuz bağırsak dokusundan yapılır. Greft kanala yerleştirildikten 3 ay sonra hastanın kendi dokuları ile değiştirilir. Bu yönteme "Fistül tıkacı" adı verilir ve yaklaşık 20 yıldır başarıyla kullanılmaktadır.

Minimal invaziv yöntemlerin ve perkütan erişimin avantajı, anal sfinkterin bütünlüğünün ve fonksiyonlarının korunması ve daha fazlasıdır. kısa süre rehabilitasyon.

Operasyonun sonucu sadece cerrahın profesyonelliğine değil, aynı zamanda ameliyat sonrası dönem.

Rehabilitasyon döneminde tedavi

Hastanın rehabilitasyon döneminde terapötik etkinin ana yöntemleri şunlardır: İlaç tedavisi. Antibiyotik tedavisi, yara yüzeyinin enfeksiyonunu önlemek ve hastalığın tekrarını önlemek için ilgili hekimin gözetiminde gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde hasta şunları yaşar: şiddetli acı işlenmesi ve giydirilmesinden kaynaklanır. Bu nedenle hastaya analjezik reçete edilir.

Müdahaleden sonra hasta birkaç gün hastanede kalır. Bu süre zarfında yaraya enfeksiyon bulaştırmamak için dışkılama önerilmez. Bunu yapmak için hasta, hızlı ve tamamen sindirilen yiyeceklerle cüruf içermeyen bir diyette tutulur.

Birkaç gün sonra hastaya lavman verilir. İyileşme komplikasyon olmadan gerçekleşirse, hasta bağımsız olarak yarayı tedavi etmeye ve pansuman yapmaya devam ettiği eve taburcu edilir. Eylem, yarayı yıkamaktan ibarettir dezenfektan solüsyonları, hidrojen peroksit ile tedavi ve yenileyici bir merhem ile steril bir mendilin uygulanması.

Ameliyat sonrası paraproktit tedavisi, esas olarak ürogenital bölgenin hijyenini koruyarak ve dışkılama eyleminin ihlallerini önleyerek elde edilen enfeksiyonun önlenmesinden oluşur.

Hem kabızlık hem de ishal hastanın durumu için tehlikelidir. Bu nedenle, mikroflorayı normalleştirmek ve metabolik süreçleri hızlandırmak için yeterli miktarda fermente süt ürünleri, pektin açısından zengin pişmiş elmalar ve Büyük bir sayı(yaklaşık 5 l) sıvı.

İyileşmeyi hızlandırmak için kaynatma ile oturma banyosu yapın şifalı Bitkiler. İltihaplı yaraların iyileşmesi uzun zaman alır. Ameliyattan tam iyileşmeye kadar bazen bir aydan fazla sürer.

Basit yüzeysel operasyonlarla rehabilitasyon süresi 1,5-2 haftadır. İkor salgılanması ve anal sfinkterin olası yetersizliği nedeniyle hasta bir süre bez veya ped kullanmak zorunda kalır. Başarılı bir operasyonla ayrılan sıvı zamanla azalır ve sonunda rehabilitasyon dönemi akış durur.

en sık görülen proktolojik patolojiler arasındadır. Enflamasyon süreci rektumu çevreleyen dokuları etkiler. Akut dönemde tedavisi mutlaka cerrahi müdahale gerektirdiğinden bu tanıya sahip hastalar mümkün olduğu kadar çok detayı öğrenmeye çalışırlar.

Paraproktit çoğu durumda erkeklerde, yaklaşık %60-70 oranında görülür. Prevalans açısından hemoroid, anal fissür ve kolitten sonra 4. sıraya konur. aktiviteye göre hastalık inflamatuar süreç Kronik ve yeni teşhis edilmiş (akut) olabilir.

Akut paraproktit için cerrahi hemen hemen her zaman gereklidir, ancak çoğu bıçak altına yatmaktan korkar. Gerekliliğinden ve faydalarından emin olmak için, paraproktit ameliyatı öncesi ve sonrası kalça fotoğrafına bakmak daha iyidir.

Paraproktit ameliyatı öncesi ve sonrası fotoğraflar

Daha büyük çocuklar ve yetişkinler için ameliyat öncesi hazırlık olarak ameliyattan 3-5 gün önce günde 2 kez ılık oturma banyoları reçete edilir. Bir fistül oluşmuşsa, seyri bir furacilin veya rivanol çözeltisi ile yıkanır.

Operasyon günü temizleyici lavmanlar ve önceki gün akşam antiseptik solüsyonla yapılır. Diyet süt ürünleri içermelidir. Et, baklagiller ve bazı sebzeleri hariç tutmalısınız. Paraproktit ameliyatından sonra diyet uygulamak gereklidir.

Hastalığın seyri akut ise, o zaman hastalar bir antibakteriyel ve antienflamatuar tedavi sürecinden geçmek gerekir. Enflamasyon azaldıktan sonra, cerrahi müdahale nüksetmeyi önlemek için mümkün olan en kısa sürede.

gibi durumlarda ihtiyarlık, zayıflamış bağışıklık, ciddi hastalıklar operasyon her zaman mümkün değildir. Bu yüzden geliştirmeye çalışıyorlar konservatif tedavi, ancak o zaman çalıştırmak için.

öyle zamanlar olur ki muhafazakar yöntemler ameliyatı ertelemek için yeterince iyi sonuçlar verir.

Operasyon ilerlemesi

Nihayet hazırlık prosedürleri, 30 dakikadan fazla sürmeyen bir operasyon reçete edilir. Anestezi sadece sakral veya epidural olarak kullanılır. Paraproktit tedavisi için operasyon iki adımdan oluşur: apsenin çıkarılması veya apsenin açılıp boşaltılması.

Ameliyattan sonra paraproktitin ne kadar sürede iyileştiğini anlamak için yaşı dikkate almalı ve bireysel özellikler organizma.

Akut paraproktit açmak için acil bir operasyon, yalnızca bunun için endikasyonlar varsa gerçekleştirilir. Ameliyat kesisinin etrafındaki dokular iltihaplıysa ve anal sinüsün yeri bilinmiyorsa işlem yapılamaz.

Akut paraproktit ameliyatı genellikle 30 dakikadan fazla sürmez

Akut paraproktit ameliyatı üç şekilde olabilir:

• Önce apseyi aç, boşaltın, ardından sinüsleri ve rektuma pürülan geçişi kesin. Bu seçenek, rota dış sfinkter içinde yer alıyorsa ve sadece deri altı tabakası etkileniyorsa uygundur.
• İntersfinkterik bir enflamatuar süreç ile bir apse açılır, içerikler boşaltılır, anal sinüsü eksize edin ve bir sfinkterotomi oluşturun.
• Trans- ve ekstrasfinkterik paraproktit ile apse kesilir, pürülan kitleler çıkarılır, kriptler eksize edilir, drenaj için bir ligatür uygulanır. Böyle bir işlem sonucunda iyi bir içerik çıkışı ortaya çıkar.

Çoğu zaman, birkaç aşamayı içeren çok aşamalı bir işlem gerçekleştirilir. İlk önce apse açılır ve içindekiler çıkarılır. Sonraki aşamada yaklaşık 5-7 gün sonra (doku iyileşmesine bağlı olarak) anal sinüs ve bezler çıkarılır. Deri altı paraproktit açma tekniği, iltihabın doğasına bağlıdır.

Ameliyattan sonra

Akut paraproktitin ameliyat sonrası tedavisi içerir karmaşık tedavi... Herhangi bir komplikasyon yoksa ve iyileşme normalse, hastanın birkaç gün sonra eve gitmesine izin verilir.

Komplike olmayan bir operasyondan sonra kendi kendine iyileşme 10 güne kadar sürer ve cerahatli bir yara sadece 4 hafta içinde tamamen iyileşir.

Enflamatuar süreci önlemek için neredeyse her zaman antiviral ve antibiyotikler reçete edilir. Temizleme lavmanları da gereklidir. ilaçlar. İyileşmesi için sürekli olarak yaraya merhem sürmek gerekir.

2-3 gün sonra dışkı tutulması meydana gelirse, temizleyici lavmanlar kullanılır. Her tuvalet gezisinden sonra yarayı tedavi etmeniz gerekir.: oturma banyoları ve yeni bir pansuman.

Fotoğraf, ameliyat öncesi ve sonrası paraproktit

İncelemelere ve fotoğraflara göre, ameliyat öncesi ve sonrası paraproktit çok farklı. Doktorların tüm reçetelerine sürekli olarak uyulması ile oldukça hızlı bir şekilde tedavi edilebilir.

Belirli bir diyete uyulması önerilir. bağırsakların iyileşmesine yardımcı olmak için paraproktit ameliyatından sonra. Günde en az 5 bardak sıvı içilmelidir. Tuzlu, ekşi, baharatlı, fasulye, çiğ meyve ve sebzeler, hamur işleri ve alkollü / gazlı içecekleri diyetten çıkarın.

Paraproktit ameliyatı sonrası beslenme, ne yiyebilirsiniz:

• su üzerinde irmik ve pirinç lapası;
• buğulanmış köfte;
• fırınlanmış elmalar;
• haşlanmış sebzeler;
• komposto;
• Süt Ürünleri;
• bir kıyma makinesinden geçirilen haşlanmış balık ve et;
• proteinli omlet.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Ameliyattan sonra paraproktitin tekrarlaması mümkündür, ancak bu yalnızca bireysel nitelikler ve diğerleri eşlik eden hastalıklar. Ancak, hariç tutulmaz olası komplikasyonlar gibi faktörler nedeniyle:

• şiddetli zehirlenme;
• yardım için bir uzmana zamansız bir şekilde başvurmak;
• postoperatif dönem yanlış gerçekleştirildi;
• ciddi komorbiditeler var;
• yanlış işlem

Paraproktitin ilk belirtilerinde bir doktora danışmalısınız.