Böbrek nakli: Bir bağış toplama etkinliğine karar verirken bilmeniz gerekenler. Böbrek nakli (transplantasyon): Ameliyat nerede ve nasıl yapılır Tekrar böbrek nakli yapılır mı?

Böbrek nakli, termal aşamadaki kronik böbrek yetmezliği için tek uzun vadeli etkili tedavidir. Sadece böbrek nakli ile hastanın yaşam kalitesini nispeten uzun süre eski haline getirmek mümkündür. Nakil sorunu, buna ihtiyacı olan çok sayıda insan nedeniyle son derece önemlidir - Ukrayna'da nüfusun yaklaşık% 12'sinde kronik böbrek hastalığı vardır.

Modern dünyada insan böbrek nakli hakkında genel bilgiler

İÇİNDE modern dünya böbrek nakli çok talep görüyor. Dünyada organ nakli için yapılan cerrahi girişimlerin yaklaşık yarısı böbrek nakli ile gerçekleştirilmektedir. Dünyada her yıl yaklaşık 30 bin bu tip ameliyat yapılmaktadır. Aynı zamanda çoğu durumda hastanın ameliyat sonrası ömrü beş yıldan fazladır (bu sonuç hastaların %80'inde görülür).

Kronik hemodiyaliz veya periton diyalizi ile karşılaştırıldığında, böbrek nakli, uzun ve muhtemelen ağrılı bir prosedüre olan ihtiyacı ortadan kaldırdığı ve kişinin daha uzun yaşamasını sağladığı için hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır. Ancak donör organ olmaması nedeniyle operasyon için bekleme süresi oldukça uzun olabilir ve bu durumda nakil ihtiyacı olan hastalar diyalizi hastanın vücudunun işleyişi için gerekli bir destek olarak kullanırlar. Nakledilen böbreği mümkün olduğu kadar uzun süre çalışır durumda tutmak için hastanın sürekli olarak alması gerekecektir. ilaçlar, bir tıp uzmanı tarafından sistematik olarak gözlemlenir ve davranış sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Bir nakil elde etme yöntemleri


Canlı vericili böbrek nakli daha etkili sonuç verir.

Yaşayan bir kişi, bağışçı (daha çok hastanın akrabalarından veya bağışçı olmak isteyen bir yabancıdan) veya ölen bir kişi (bu kişi ölümden önce veya daha sonra akrabalarını bağışlamayı reddetmediyse) olarak hareket eder. İkinci durumda, çeşitli alanlarda uzman tıp ekibi tarafından belirlenen ve 6-8 saat içinde iki kez onay için kontrol edilen beyin ölümü geçirmiş kişilerden donör organın kullanılması en olasıdır.

İstatistiklere göre canlı vericili böbrek nakli daha etkili sonuç veriyor. Belki de bunun nedeni, bu durumda doktorun ameliyatı önceden planlayabilmesi ve testler yapmak ve hastayı hazırlamak için daha fazla zamana sahip olması ve bunun sürdürülmesinin imkansızlığı nedeniyle ölen donörün organının naklinin acil olarak yapılmasıdır. böbrek uzun süre kabul edilebilir bir durumda.

Böbrek nakli için endikasyonlar


Kronik böbrek patolojisi, transplantasyonun ana göstergesidir.

Transplantasyon için ana endikasyon, hastada kronik böbrek yetmezliğinin varlığıdır. terminal aşaması(böbrekler bu durumda kanı temizleme görevini yerine getiremezler) başka türlü telafi edilemez. Terminal böbrek yetmezliği, kronik böbrek patolojilerinin son aşamasıdır. Doğuştan anomaliler veya yaralanma. Bu durumda, hastanın vücudundan toksik metabolik ürünleri uzaklaştırmak için bir böbrek nakli ameliyatı veya sürekli renal replasman tedavisi (hemodiyaliz veya periton diyalizi) kullanılması gerekir. Aksi takdirde kısa süre içerisinde vücutta genel sarhoşluk ve ölüm meydana gelir.

Kronik böbrek yetmezliğine neden olabilecek hastalıklar şunları içerir:

  • (böbreklerin interstisyel dokusunun iltihabı);
  • piyelonefrit (enfeksiyöz nitelikteki enflamatuar süreç);
  • glomerülonefrit (böbreklerin glomerüler aparatında hasar);
  • polikistik böbrek hastalığı iyi huylu kistlerçok fazla);
  • obstrüktif veya (böbreklerin glomerulus ve parankiminde hasar);
  • lupus eritematozusun arka planına karşı nefrit (sistemik lupus eritematozusta böbrek iltihabı);
  • nefroskleroz (nefronlarda hasar ve böbrek parankimal dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi).

Böbrek nakli için kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda böbrek nakline izin verilmez:

  • Alıcının bağışıklık sisteminin organ donörünün lenfositleri ile çapraz reaksiyonunda ifade edilen uyumluluk eksikliği. Mümkün olan maksimum reddedilme olasılığı doğrulanır.
  • Enfeksiyöz veya malign hastalıkların aktif fazda olması veya 2 yıldan daha kısa bir süre önce iyileşmiş olması, çünkü nakledilen organa zarar verme riski yüksektir. Bu tür hastalıkların iyileşmesinden sonra beklenmesi gerekliliği, tekrarlama olasılığından kaynaklanmaktadır.
  • Hastalık dekompansasyon aşamasındadır: kalp yetmezliği, hipertansiyon, mide ülserleri ve sistemik nitelikteki diğer patolojiler (greft sağkalımını olumsuz etkiler).
  • Uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, şizofreni, epilepsi ve diğer psikozların arka planına karşı psikotik tipin kişiliğinde bir değişiklik.

Hem verici hem de alıcı aynı kan grubuna sahip olmalıdır.

Göreceli bir kontrendikasyon, hastanın yaşıdır - operasyonun artan karmaşıklığı ve greft hayatta kalma olasılığının azalması nedeniyle çok genç veya tersine yaşlı. Verici, sağlık ve ciddi patolojilerin olmaması için belirtilen gereksinimleri karşılamalıdır. Verici ve alıcının kan grubu eşleşmelidir, ayrıca cinsiyetin eşleşmesi ve yaş, boy ve kilo bakımından yaklaşık olarak benzer olması istenir.

nakil türleri

Donöre bağlı olarak böbrek nakli operasyonları şu şekilde sınıflandırılır:

  • alıcıya genetik ve immünolojik olarak benzer yakın bir akraba donör olarak hareket ettiğinde izojenik veya singeneik transplantasyon;
  • donör, alıcıyla uyumlu bir yabancı olduğunda allojenik transplantasyon;
  • replantasyon - bir kişinin kendi organının implantasyonu, örneğin bir böbrek yaralanma nedeniyle yırtıldığında veya kesildiğinde.

Nakledilen böbreğin vücutta yerleşim şekline göre operasyonların sınıflandırılması:

  • alıcının kendi böbreği çıkarılırken nakledilen böbrek anatomik olarak belirlenen yere yerleştirildiğinde heterotopik transplantasyon;
  • ortotopik transplantasyon, greft peritonun başka bir yerine, daha sıklıkla iliak bölgeye yerleştirildiğinde, çalışmayan organ çıkarılmaz.

Bir nakil için hazırlanıyor

Açık hazırlık aşaması kapsamlı var Klinik muayene teşhis için hasta olası kontrendikasyonlar, bu nedenle gerçekleştirilir:

  • kan, idrar ve balgamın laboratuvar testleri;
  • enstrümantal yöntemler (X-ışını ve ultrasonografi, gastroskopi, elektrokardiyografi);
  • tıp uzmanlarının muayeneleri (jinekolog, kulak burun boğaz uzmanı, psikolog, diş hekimi dahil).

Nakilden hemen önce, doktor ek prosedürler önerebilir.

Kontrendikasyon yokluğunda, donör ve alıcının uyumu belirlenir. Gerekirse, nakilden hemen önce diyaliz de yapılır. Hastaya verilebilir yatıştırıcılar. Ameliyattan en geç 8 saat önce yeme içme yapılır. Ek olarak, hasta, davranış izni de dahil olmak üzere bir belge paketini imzalar. cerrahi müdahale ve ilgili tüm manipülasyonlar ve bilgilerin doğrulanması olası riskler ve tehditler.

Gerekirse, transplantasyona hazırlanmak için ek cerrahi önlemler alınır:

  • laparoskopik olarak bilateral nefrektomi - enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak için bulaşıcı hastalıkları olan hastalara kendi böbreğinin çıkarılması;
  • ülseratif lezyonları olan hastalar için piloroplasti - darlığı durumunda mideyi duodenuma bağlayan açıklığın genişletilmesi.

Operasyon

Canlı bir donörden böbrek nakli yapılırken, iki doktor ekibi devreye girer. Ölen bir kişinin organını nakletmek için, böyle bir böbrek genellikle önceden hazırlandığından, bir ekip yeterlidir. Böbrek nakli genel anestezi altında yapılır ve 2 ila 4 saat sürer. İlk ekip donörde nefrektomi yaparken, ikinci ekip alıcı için nakil bölgesini hazırlar. Daha sonra organ hazırlanan yatağa yerleştirilir ve nakledilen böbrek hastanın atardamar, toplardamar ve üreterine bağlanır. Bundan sonra mesane kateterize edilir ve bir idrar toplama makinesine bağlanır.


Nakledilen böbrek hemen idrar üretmeye başlayabilir.

Ameliyatın başarılı olması durumunda nakledilen böbrek yeterli miktarda idrar üretmeye başlar. Kısa bir zaman, normal işleyen yaklaşık bir hafta içinde vücuda ulaşılır. Hastanede kalış süresi komplikasyon yokluğunda 2 haftaya kadardır. Vericiden kalan bir böbrek zamanla orta derecede artar ve gerekli işlevleri tam olarak yerine getirir.

Böbrekler belirli işlevleri yerine getirir.

Sıvıyı filtrelemekten ve fazlalığını gidermekten sorumludurlar.

Bazen böbrek fonksiyon bozukluğu vakaları vardır.

Düzgün çalışmayı bırakırlar, bu da çeşitli patolojilere yol açar.

temel bilgiler

böbrekler önemli organlar insan vücudunda Başlıcaları vücuda giren sıvının filtrelenmesi olan çeşitli görevleri yerine getirirler. Makro ve mikro elementler içerir.

Böbrekler sayesinde filtrelendikten sonra kan dolaşımına girerler ve vücutta taşınırlar.

Ayrıca fasulye şeklindeki organlar gereksiz sıvının atılmasından sorumludur. Ne yazık ki, meydana geldiği durumlar vardır.

Bazen de zarar gören organın nakli ile sorun çözülür. Genellikle ileri evre böbrek yetmezliği için ameliyat yapılır.

Bu durumda organlar işlevlerini yerine getirmeyi bırakır ve bu da çeşitli patolojilerin ortaya çıkmasına neden olur.

Transplantasyon oldukça yaygın bir cerrahi müdahaledir. Bir operasyon gerçekleştirirken dikkate alınması gereken birçok faktör vardır. Bu, özellikle bu tür manipülasyonlar için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar için geçerlidir.

Prosedür için endikasyonlar

Bir doktor son dönem böbrek yetmezliğini teşhis ettikten sonra böbrek nakli planlanır. Bu durumda, organlar normal şekilde çalışmayı bırakır.

Ne yazık ki, bu patoloji oldukça yaygın bir sorundur. Sonuç olarak, nakil için bekleme listesi çok uzundur. Hasta beklerken periyodik olarak geçmesi gerekir. Bu, yapay bir yöntemin vücuttaki zararlı maddelerin miktarını azaltmasına izin verecektir.

İdrarda kan görülmesi ve miktarının artması fasulye şeklindeki organlarla ilgili problemlerin varlığına işaret eder. Bu durumda, hemen veya ile iletişime geçmelisiniz. Patoloji zamanında teşhis edilir ve tedaviye başlanırsa cerrahi müdahale önlenebilir.

Aşağıdaki patolojiler böbrek yetmezliğine neden olabilir:

  • inflamatuar süreç.

Her durumda, organ işlevini yerine getirmeyi bıraktığında ve konservatif yöntemlerle tedavi edilemediğinde nakil gerçekleştirilir.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Elbette böbrek naklinin mümkün olmadığı durumlar da vardır. Bu, belirli patolojileri olan hastalar için geçerlidir. Onların durumunda, tek çıkış yolu hayattır. Peki nedir bu patolojiler?

Operasyondan önce, amacı donör böbreğin insan vücudu ile uyumluluğunu kontrol etmek olan bir çalışma yapıldığını da belirtmekte fayda var.

Çapraz immünolojik reaksiyon olasılığı varsa, ameliyat yapılmaz. Bu durumda, böbrek reddi riski çok yüksektir.

Nakil için organ nereden alınır?

Transplantasyon sırasında, çeşitli şekillerde elde edilen bir donör böbrek kullanılır:

Elbette donör seçimine çok dikkatli yaklaşılıyor. Bunu yaparken, aşağıdaki gereksinimleri karşılaması gerekir:

  • yaş - 18-65 yaş;
  • hastanın ve donörün cinsiyeti ve kilosu yaklaşık olarak aynı olmalıdır;
  • Donör ve hasta kan grupları aynı olmalıdır.

Bağışçı olma isteğinin gönüllü ve bilinçli olması gerektiği unutulmamalıdır. Bu durumda kendisine tüm riskler ve sonuçlar açıklanır. Bundan sonra ilgili belgeler hazırlanır.

Moskova'da ameliyat maliyeti

Böbrek naklinin maliyeti birçok faktöre bağlıdır:

  • klinik türü;
  • transplantasyonun aciliyeti;
  • Donör organ nereden alınır?

İÇİNDE kamu kurumları transfer ücretsizdir. Tek dezavantajı, bir nakil için beklemenin uzun zaman alacak olmasıdır.

Özel kliniklerden bahsedersek, operasyonun maliyeti 100 bin doları aşabilir. Ayrıca, operasyonun maliyeti büyük ölçüde onu tam olarak kimin gerçekleştireceğinden etkilenir.

Nakil prosedürü

Böbrek nakli oldukça yaygın bir operasyondur. Birkaç şekilde gerçekleştirilir:


Ameliyat birkaç saat süren genel anestezi altında yapılır. Operasyonun süresi, durumun karmaşıklığına ve bireysel özellikler organizma.

Bu müdahale nasıl çalışır?

Böbrek nakli, belirli ekipman gerektiren oldukça karmaşık bir operasyondur. Bu nedenle, nakil genellikle Rusya Federasyonu'nun büyük şehirlerinde yapılmaktadır.

Nakil ihtiyacı olan hastalar uygun yerlere yönlendirilir. tıbbi kurumlar. Orada gerekli ekipman ve yüksek nitelikli uzmanlar var.

Ana kurumun RNCH olduğu belirtilmelidir. Akademisyen Petrovsky. Burada hem yetişkinler hem de çocuklar için nakil yapılır.

Iyileşme süresi

Ameliyattan sonra hasta doktorun tüm tavsiye ve talimatlarına harfiyen uymalıdır. Aksi takdirde komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve en önemlisi donör organın reddi meydana gelebilir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon birkaç aydan bir yıla kadar sürer.

Bu süre zarfında, hastaya bir şekilde baskılayıcı ilaçlar reçete edilebilir. bağışıklık sistemi. Bu, donör organın başarılı bir şekilde aşılanmasını sağlamak için gereklidir. İlacın süresi 3 aya kadardır.

Ameliyattan sonra hasta ertesi gün ayağa kalkıp yürüyebilir. Ana şey, basıncı sürekli kontrol etmektir ve. Ameliyattan 14 gün sonra dikişler alınır.

Ayrıca hayatınızın sonuna kadar (yılda bir kez) sürekli olarak bir dispanser muayenesinden geçmeniz gerekir. Ameliyattan hemen sonra hasta, ilgili doktorun düşündüğü sürece kalacağı yoğun bakım ünitesine gönderilir.

Ayrıca ameliyattan sonra belirli bir diyete uymanız ve belirli yiyecekleri tamamen terk etmeniz gerekecektir.

diyet reçeteleri

Nakilden sonra hastanın kullanması kesinlikle yasaktır. alkollü içecekler, baharatlı yemekler, sosisler, muhafaza ve baharatlar. Ayrıca doktor, tüketilen protein ve tuz miktarının sınırlandırılmasını şiddetle tavsiye eder.

Tuzun, fasulye şeklindeki organların yoğun çalışmasına yol açan sıvıyı önemli ölçüde tuttuğunu belirtmekte fayda var.

Ete gelince, kuzu eti, domuz eti ve yağlı balıktan vazgeçmeniz tavsiye edilir. Kümes hayvanları, deniz ürünleri, tavşan ve nehir balıklarını tercih etmek daha iyidir.

Yiyecekler sık ​​sık alınabilir, ancak azar azar. Yani, günlük bir diyet şöyle görünebilir:

  1. Kahvaltı. süzme peynir ve yulaf ezmesi. Yulaf lapasına tat vermek için bir kaşık balla tatlandırılır. Herkes yeşil çay içer.
  2. Akşam yemeği. İyi bir çözüm, balkabağı kremalı çorbanın yanı sıra patates püresi, haşlanmış dana eti ve kuru meyve kompostosu.
  3. beş çayı. En iyi seçenek, domates, havuç, şalgam ve pancardan oluşan bir sebze salatası olacaktır. Her şeyi içebilirsin.
  4. Akşam yemeği. Buharda pişmiş tavuk pirzola. Makarna. Kuru meyve kompostosu.

Gün boyunca küçük atıştırmalıklar da yiyebilirsiniz. En iyi seçenek diyet kurabiyeleri, keseler, yoğurt, kefir veya meyveler olacaktır.

böbrek nakli- yeni, hızla ilerleyen bir yöntem cerrahi tedavi. 10-15 yıldan biraz daha uzun bir süre önce, bu tür hastaların tümü kaçınılmaz ölüme mahkum edildi. bir giriş ile klinik uygulama Böbrek nakli, hayatlarını çok önemli bir süre - 10-15 yıl veya daha fazla uzatmak için gerçek bir fırsata sahiptir. Dünyada ameliyatların ve bu ameliyatların yapıldığı kliniklerin sayısı hızla artıyor. Bununla birlikte, böbrek nakli temelde yeni bir cerrahi müdahale türüdür. Temel özelliği, ameliyatın yapılabilmesi için donör bulunmasının gerekli olmasıdır; bir donörden bir böbreğin alınmasından sonra, canlılığı koruma yoluyla aşağı yukarı uzun bir süre sürdürülmelidir; bir donör organın seçimi, immünolojik testler kullanılarak gerçekleştirilir; greftin canlılığını sürdürebilmesi için hastanın hayatı boyunca oldukça toksik bir immünsüpresif tedavi alması ve bir uzman gözetiminde olması gerekir. Bu bölümde sadece cerrahi yönleri ele alacağız. böbrek nakli.

Hastaları böbrek nakli için hazırlamanın ana yöntemi kronik hemodiyalizdir, hemodiyaliz için oluşturmak gerekir damar yolu. 1960 yılında Quinton, Dillard, Scribner, antitrombojenik maddelerden - silastik ve teflon - kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi için hemodiyaliz önerdi. 1966'da Brescia, Cimina, Appel, Hurwich tarafından önerilen deri altı tabakası oluşturma yöntemi, hemodiyalizin cerrahi yönlerinde daha ileri bir gelişmeydi.

Hemodiyalize ek olarak, kronik böbrek yetmezliği olan hastaları tedavi etmek ve onları böbrek nakline hazırlamak için sürekli ayaktan periton diyalizi kullanılır. Cerrahi yönü, özel bir kateterin içine yerleştirilmesidir. karın boşluğu. Bu operasyon için cerrahi teknik aşağıdaki gibidir. Yerel koşullar altında steril koşullar altında sızma anestezisi göbek ile pubis arasındaki mesafenin üst üçte biri seviyesinde karın orta hattı boyunca 1,5 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapın. Aptalca dokuyu peritona doğru itin. Kalın bir iğne kullanılarak karın zarı delinir ve özel olarak hazırlanmış yaklaşık 1500 ml diyaliz sıvısı enjekte edilir. Kateterin lümenine metal bir stile sokulur ve periton delinir; kateter periton boşluğuna birkaç santimetre ilerletilir, stile çıkarılır ve künt bir mandrel ile değiştirilir. İmplante edilebilir kateter, mandrel ile birlikte küçük pelvise doğru sokulur ve kateterin delikli kısmı küçük pelvisin en alt kısımlarında olacak şekilde konumlandırılır. Kateter radyoopak malzemeden yapıldığı için röntgen ekranı altında konumu kontrol edilebilir. Mandrin çıkarılır, delinme bölgesindeki cilde 1-2 ipek dikiş atılır. Kateterin konumu cilt altına yerleştirilen özel bir manşon ile sabitlenir. karın duvarı.

Belirteçler

Böbrek nakli, son dönem KBH'si olan hastalarda endikedir. olası yöntemler konservatif tedavinin etkisiz olduğu ve hayatlarını kurtarmak için kronik hemodiyalize ihtiyaç duyduğu kanıtlanmıştır. Kronik hemodiyaliz tedavisine başlama endikasyonları böbrek nakli ile aynıdır.

Çoğu zaman, kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşaması, obstrüktif nefroskleroz nedeniyle gelişir.

Kontrendikasyonlar

Böbrek nakli için en yaygın kısıtlamalardan biri yaştır. Açık erken aşamalar böbrek nakli sorununun gelişmesi üzerine, 15 ila 45 yaş arasındaki alıcılara böbrek nakli yapılmasının uygun olduğu görüşü vardı. Ancak günümüzde transplantasyonun başarısı nedeniyle bu sınırlar önemli ölçüde genişlemiştir. Şu anda böbrek nakilleri 5-15 yaş arası çocuklara ve 60 hatta 70 yaş üstü kişilere başarıyla uygulanıyor. Bununla birlikte, 55 yaşın üzerindeki hastalarda böbrek nakli sırasında, beyin damarlarının tromboz sayısındaki artış nedeniyle, erken ve özellikle uzun vadeli sonuçların genç hastalara göre önemli ölçüde daha kötü olduğu vurgulanmalıdır. pelvis, miyokard enfarktüsü ve diyabet.

Oksaloz ile, genellikle nakilden sonraki ilk aylarda ortaya çıkar; amiloidozda da aynısı görülür. Bu nedenle, son dönem KBH'ye neden olan bu iki tip metabolik hastalık, böbrek nakli için elverişsiz kabul edilmektedir.

Ameliyat öncesi hazırlığın özellikleri böbrek nakli için kronik hemodiyaliz ihtiyacı vardır. İtibaren cerrahi yöntemler hastaların transplantasyon için hazırlanması, hasta polikistik böbrek hastalığına yakalanmışsa bilateral nefrektomi yapıldığına dikkat edilmelidir. bir tarih varsa ülser transplantasyona hazırlık olarak seçici vagotomi ile piloroplasti yapılır. Nadir görülen şiddetli hiperparatiroidizm vakalarında, paratiroid bezlerinin çıkarılması gerekli hale gelir.

böbrek nakli tekniği

Böbrek nakli ameliyatının genel prensipleri diğer ürolojik operasyonlarla aynı kalır. Ancak bununla bağlantılı olarak ameliyat sonrası dönem dokuların plastik özelliklerini keskin bir şekilde azaltan immünosupresif tedavi ve ayrıca, kural olarak, kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasında tüm hastalarda bulunan şiddetli protein distrofisi, özellikle dokuların hassas bir şekilde ele alınmasını, en az cerrahiyi gerektirir. olası doku yaralanması, özellikle dikkatli hemostaz. Hiçbir durumda ihmal nedeniyle operasyon süresini yapay olarak kısaltmamalısınız. cerrahi teknik. Bindirmede hafif bir bulanıklık varsa vasküler anastomozlar aort, iliak ve diğer büyük damarlar üzerindeki operasyonlar sırasında fark edilmeyebilir ve hasta için olumsuz sonuçlar doğurmaz, daha sonra böbrek nakli sırasında bu tür teknik hatalar greftin işlevini ihlal ederek kendini gösterebilir, oluşum arteriyel hipertansiyon sadece erken dönemde değil, aynı zamanda geç postoperatif dönemde, yani böyle var fonksiyonel bozukluklar deneyimsiz cerrahlar, gerçekte var olmadığı halde bir reddetme tepkisi olarak açıklama eğilimindedir.

Ameliyat sırasında dikkatli hemostaz özellikle önemlidir, çünkü istisnasız tüm hastalarda CRF'nin terminal aşamasında kan pıhtılaşması azalır. Postoperatif dönemde bir hematom oluşumu neredeyse kaçınılmaz olarak yarada süpürasyona yol açar. Böbrek nakli sonrası postoperatif süpürasyonun büyük çoğunluğu zayıf hemostaz sonucudur. Yukarıdakilerin hepsi neden daha fazlasını açıklıyor yüksek gereksinimler diğer ameliyat türlerinden daha

Genel kabul görmüş cerrahi teknik, renal arterin alıcının internal iliak arteri ile anastomozu ile sağ veya sol iliak bölgede heterotopik transplantasyondur ve böbrek damarı- alıcının dış iliak damarı ile; içine dikilmiş 1955'te Hume tarafından önerilen ortotopik böbrek nakli, yakın zamana kadar bunu kullanan küçük bir cerrah grubu olmasına rağmen, cerrahlar arasında geniş bir kabul görmedi. Kendi böbreklerinin bulunduğu yere ortotopik böbrek nakli heterotopiye göre çok daha tehlikeli ve zordur. Ortotopik transplantasyon sırasında vericinin böbrek damarlarının anastomoz edilmesi gerektiğinden zorluklar ortaya çıkar. böbrek damarları böbrekler, özellikle arter küçüldüğünde genellikle çapı küçülen ve ek olarak sıklıkla anormal bir yapıya sahip olan alıcının. Greftin enfeksiyona karşı oldukça duyarlı olan perirenal dokuya yerleştirilmesi süpürasyon riskini artırır. Kasların derinlerine yerleştirilmiş bir greftin gözlemlenmesi, çeşitli cerrahi komplikasyonlar zor, üriner fistül oluşumu ciddi, bazen ölümcül sonuçlara yol açar.

Heterotopik transplantasyonlar teknik olarak daha kolaydır, çünkü alıcının iliak damarları böbrek damarlarından çok daha büyüktür, bunlara erişim daha kolaydır, daha yüzeysel olarak bulunurlar; üreteroüreteroanastomozdan çok daha güvenilir olan üreterosistoanastomoz uygulamak mümkündür. Yukarıdaki hususlar, cerrahların büyük çoğunluğunun ortotopik yerine heterotopik transplantasyonu tercih etmelerine zemin hazırlamaktadır.

Donör böbreklerden hangisinin (sağ veya sol) nakil için alındığına bağlı olarak sağ veya sol iliak bölge seçilir. Çapraz nakli daha iyidir - sol böbrek sağ iliak bölgeye donör ve sağ böbrek- sol iliak bölgede. Bu durumda, nakledilen böbreğin dorsal yüzeyi öne gelecek şekilde uzandığı ortaya çıkar, üreter damarların önünde uzanır. İpsilateral iliak bölgeye nakledilirse pelvis ve üreter geride kalır, bu da böbreğin gövdesi ile pelvik kemikler arasında sıkışmaya ve idrar akışının bozulmasına neden olabilir. Aynı zamanda birçok cerrah sol böbreğin hem sağ hem de sol iliak bölgeye nakledilebileceğine inanmaktadır ki bu pratikte başarıyla gerçekleştirilmektedir. Sol iliak bölgeye nakil, sağ donör böbreğin varlığında ve ayrıca sağ iliak bölgeye cerrahi müdahale yapılmış vakalarda gerçekleştirilir. Sol iliak ven biraz daha kısa ve derin olduğu için soldaki operasyon sağdakinden biraz daha zordur ve sigmoid kolon vasküler maruziyeti kötüleştirir.

Bir böbreği naklederken iki tür giriş kullanılır. İlki, eğik, Starzl ve diğerleri tarafından önerildi. (1964). Aşağıdaki gibi gerçekleştirin. Cilt insizyonu kasık bağının 2 cm yukarısından 15-20 cm uzunluğunda paralel olarak yapılır ve simfiz kasık kemiğinin 2 cm yukarısında biter. Daha sonra dış eğik kasın fasyası lifler boyunca disseke edilir, iç ve enine kaslar çaprazlanır, periton açığa çıkarılır ve medial olarak geri itilir.

Uzun yıllar başka bir giriş, sopa şeklinde pararektal geliştirdik ve kullandık. Rektus abdominis kasının yan kenarının izdüşümü boyunca göbek hizasından 2-3 cm yukarıdan başlayarak dikey olarak aşağı doğru devam ederek kasık kemiğinin 2 cm yukarısına getirmeden yatay bir yöne aktararak ve orta hat seviyesinde biter. Dış eğik kasın fasyası lifler boyunca disseke edilir. Rektus abdominis kasının lateral kenarı boyunca rektus ile internal oblik karın kasları arasındaki tendon köprüsü diseke edilerek preperitoneal fasya açılır ve periton açığa çıkarılır. Geliştirdiğimiz yaklaşımın avantajı, tek bir kası geçmek zorunda olmamasıdır. Bu, erişim travmasını, cerrahi yaranın kanamasını ve kan kaybını önemli ölçüde azaltır ve dolayısıyla hematom ve süpürasyon riskini azaltır. Bu yaklaşımla 400'den fazla ameliyatta hiç kesi fıtığı gözlemlemedik, transmüsküler girişte ise postoperatif diseksiyona ve ardından kas atrofisine bağlı fıtıklar oluşabilir.

Karın ön duvarı diseksiyonu yapıldıktan sonra preperitoneal doku açığa çıkarılır ve alt köşede içinden geçen yaralar izole edilir. ve v. bağlı ve çapraz olan epigastrica inferior. Erkeklerde spermatik kord izole edilir ve mobilize edilir ve medial tarafa çekilir. Bazı yazarların tavsiye ettiği gibi, spermatik kordonu asla geçmeyiz, çünkü bu, bu hasta kategorisinde zaten azalmış olan atrofiye yol açar. Kadınlarda rahmin yuvarlak bağı bağlanır ve kesilir.

İşlemdeki bir sonraki adım seçmektir iliak damarlar. Anastomoz tipine göre internal veya eksternal iliak arterler izole edilir, daha nadir durumlarda anastomoz ana iliak arter ile yapılır. Damarları izole ederken, lenfoma oluşumunu önlemek için onları çevreleyen lenfatik damarları dikkatlice yönlendirmek ve pıhtılaştırmak önemlidir.

İnternal iliak arter, kendisinden uzanan dalların ilk bölümleri dahil olmak üzere tüm uzunluğu boyunca mobilize edilir. Ligatürler, internal iliak arterin dallarının başlangıç ​​bölümlerine uygulanır. Bu, ligatür kaymasının güvenilir bir şekilde önlenmesidir ve özellikle çok kısa olduğu durumlarda önemli olan, arterin maksimum uzunluğunun kullanılmasına izin verir. Çoğunlukla ek bir dal, internal iliak arterin arka yüzeyinden arkadan ayrılır; hasar görürse, özellikle kasılarak pelvik kaslara giden distal uçtan oldukça şiddetli kanama meydana gelir. Güvenlik nedenleriyle, bu dalı önce atravmatik bir iğne ile yakmak, bağlamak ve sonra çaprazlamak daha iyidir.

Daha sonra eksternal iliak ven tüm uzunluğu boyunca izole edilerek tutucuya alınır. Bu, alıcının damarlarının böbrek nakli için hazırlanma aşamasını tamamlar.

Daha sonra donör böbreği nakliye süresince muhafaza edildiği kaptan çıkarılır ve içinde soğuk (+4 - +6°C) izotonik sodyum klorür çözeltisi bulunan bir tepsiye konur. Cerrahlar tipik olarak birincil sıcak iskemi süresini kısaltmak ve böbreği olabildiğince erken perfüze edip korumak için mümkün olan en kısa sürede böbreği almayı amaçlar. Aynı zamanda böbrek pedikülünün tüm elemanlarını dikkatli bir şekilde izole etmek mümkün değildir. Bu nedenle, böbreği kaptan çıkardıktan sonra, donöre dikmeden önce, her şeyden önce, böbrek pedikülünün tüm elemanlarını dikkatlice izole etmek, fazlalığı çıkarmak gerekir. yağ dokusu, teminatları birleştirin.

Daha sonra renal arter ağzı çevresinde aort duvarından internal iliak arterin çapına uygun yuvarlak şekilli bir korolla oluşur. Eksternal iliak arter ile anastomoz yapılması beklenen veya iki renal arter bulunan durumlarda aort duvarından oval şekilli bir korolla oluşur.

Bazı hastalarda, internal iliyak arter ya önceki bir ameliyatın sonucu olarak ya da yaygın bir aterosklerotik sürecin sonucu olarak tıkanmıştır. Bazı durumlarda endarterektomi ile açıklığını geri kazanmak mümkündür. Arter geri dönüşümsüz olarak etkilenmişse, anastomoz dış iliak artere uç-yan olacak şekilde uygulanır. Aynı tip anastomoz iki veya daha fazla renal arter varlığında yapılır. Bu durumda eksternal iliak arterin proksimal ve distal uçları bulldog tipi klemplerle önceden klemplenir, ileride yapılacak anastomoz boyunca disseke edilir, arter duvarından oval bir pencere çıkarılır ve anastomoz uygulanır. sürekli bir büküm sütür ile.

Alınmayan iki renal arter varlığında tek blok olarak ve ayrı olarak, iki ayrı anastomoz uygulanması tavsiye edilir: bir anastomoz "uçtan uca" tipte iç iliak arter ile ve diğeri - "uçtan uca" tipte dış iliak arter ile . Başka bir teknik de uygulayabilirsiniz: her iki renal arter uzunlamasına 1,5 - 2 cm kesilir, birbirine dikilir, "çift namlulu" tipte ortak bir delik oluşturulur ve ardından bu yeni oluşan delik alıcının arteri ile anastomoz edilir.

Bazı durumlarda, özellikle üç veya daha fazla renal arter varlığında, N. A. Lopatkin tarafından geliştirilen teknik kullanılmalıdır. Vericinin aortu, renal arterlerin açıklıkları ile birlikte eksize edilir; aort duvarından bir damar oluşturulur ve daha sonra bu damar, alıcının arterlerinden biri ile olağan şekilde anastomoz edilir.

Asistan, böbreği anastomoz sırasında hızlı ısınmadan korumak için böbreği soğuk izotonik solüsyonla periyodik olarak nemlendirilmiş bir sünger içinde tutar.

Arteriyel uygulandıktan sonra venöz anastomozun uygulanmasına devam edin. Eksternal iliak ven birbirinden 4-5 cm uzaklıkta uygulanan iki klemp ile klemplenir. Venin ön duvarından bir pencere kesilir (Şekil 63, a), böylece oluşan delik renal venin çapına eşit olur. Damar lümenini izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkayın. Anastomozun kenarlarına iki dikiş atılır, ardından anastomozun kendisi, atravmatik bir iğne ile sürekli dönen bir dikişle gerçekleştirilir (Şekil 63, b). İki renal venin varlığında, birden fazla arteriyel trunkus varlığında kullanılan tekniklerin aynısı kullanılarak her iki venöz trunkusta kan akışını yeniden sağlamak için her fırsat değerlendirilmelidir. Bununla birlikte, daha küçük çaplı bir renal venin bağlanması, böbrekten kan çıkışının keskin bir ihlaline yol açmaz ve bu nedenle, başka bir çıkış yolu olmadığında, kabul edilebilir olarak kabul edilir.

Sağ renal ven çok kısa ise uzatılabilir. sonraki numara. Vericinin renal veni, inferior vena cava'nın büyük bir bölümü ile birlikte çıkarılır. Renal venin ağzının üstünde ve altında inferior vena kava duvarından, tepe noktası renal venin ağzında olacak şekilde iki üçgen kesit eksize edilir. Daha sonra inferior vena kava'nın üst ve alt kenarları vasküler bir sütür ile birlikte dikilir.

Vasküler anastomozlar tamamlandıktan sonra böbrek şu sırayla alıcının kan dolaşımına dahil edilir: önce iliak venin proksimal kısmından, sonra distalinden ve sonra arterden klemp çıkarılır. Böbrek kan dolaşımına dahil edildiğinde, alıcının yeterli miktarda toplam kan akışına sahip olduğundan emin olmak gerekir. Bunun için kan veya sıvılar infüze edilir. Bazı yazarlar diürezi artırmak için bu noktada lasix veya mannitol verilmesini önermektedir.

Böbrekteki kan akışının restorasyonundan sonra, ikincisi iliak fossaya yerleştirilir ve devamlılığı geri kazanmaya başlar. idrar yolu.

İdrar yolunu eski haline getirmek için temelde farklı dört seçenek vardır: üreterosistoanastomoz, üreteroüreteroanastomoz, pyelo-pyeloanastomoz ve üreteropyelo-anastomoz.

Vakaların büyük çoğunluğunda üreterosistoanastomoz kullanılır.

Üreterosistoanastomoz 1, temelde farklı iki yöntem kullanılarak gerçekleştirilebilir: intravezikal ve ekstravezikal. İntravezikal teknik, mesanenin geniş bir şekilde açılması, üreterin mesane duvarından çekilmesi ve içeriden mukoza zarına dikilmesinden oluşur. Ekstravezikal teknik ile mesane sadece anastomoz büyüklüğünde açılır ve anastomoz mesane boşluğunun dışında uygulanır. İntravezikal tekniklerin en yaygın olanı, ilk olarak Politano ve Leadbetter (1958) tarafından tanımlanan tekniktir. Aşağıdakilerden oluşur.

Mesanenin anterolateral duvarı diseke edilerek 5-7 cm kadar geniş açılır, insizyonun kenarları kulplar üzerine alınır. Üreter ağzının biraz üzerinden mukoza zarı kesilir ve künt bir şekilde yukarı ve yanal olarak 2 cm soyularak submukozal bir tünel oluşturulur. Tünelin sonunda küt bir kıskaçla deliyorlar kas duvarı kabarcık. Greft üreterin ucu bir klemp ile kavranır ve mesane boşluğuna çekilir. Üreterin fazla olan kısmı kesilir. Ön yüzey boyunca üreterin ucu 1-1,5 cm disseke edilerek, emilebilir iplikli (krom-) atravmatik bir iğne ile kesikli dikişlerle mesanenin mukoza zarına dikilen "balık ağzı" oluşturulur. kaplamalı katgüt, dekson, vaiokril). Sistotomi insizyonu, üreteral sütürle aynı malzeme kullanılarak sürekli bir burgulu sütürle dikilir. Ardından ikinci sıra aralıklı sütürler uygulanır. Üreterin sabitlenmesi mesane dışında kesintili dikişler, herkes gerekli görmez. Foley sonda 4-5 gün mesanede bırakılır.

Ekstravezikal üreterosisto-anastomoz aşağıdaki gibi yapılır. Mesanenin anterolateral duvarı izole edilmiştir. Künt bir şekilde birbirinden 2-3 cm uzaklıkta iki yerde mesane duvarı mukozaya kadar tabakalanır. Bu açıklıkların her ikisi de submukozal tabakadaki bir tünel ile birbirine bağlanır. Üreter proksimal kanaldan submukozal tabakada distal kanala çekilir. Üreterin fazla olan kısmı kesilir. Dorsal yüzey boyunca üreterin ucu 1,5 - 2 cm uzunluğunda disseke edilir, gerekirse üreter kütüğünün damarları bağlanır. Mesane mukozası 2-3 cm kadar açılır, üreter kesikli dikişlerle mesane mukozasının kenarına dikilir. Mesane duvarı, emilebilir dikişli atravmatik bir iğne kullanılarak kesikli dikişlerle anastomoz üzerine dikilir.

Bazı cerrahlar, bir pyeloureteroanastomoz uygulayarak idrar çıkışını eski haline getirir. Pyeloureteroanastomozun üreterosistoanastomoza göre şu avantajları olduğuna inanırlar: Mesaneyi açmaya gerek yoktur ve bu nedenle yaranın enfeksiyon olasılığı daha azdır, reflü gelişmez. Bununla birlikte, bu yöntemin, bize göre avantajlarından daha ağır basan ciddi dezavantajları vardır. Bu dezavantajlar, üreterosistoanastomozdan önemli ölçüde daha yüksek üriner fistül yüzdesi vermesi, alıcıda önceden nefrektomi gerektirmesi ve yalnızca alıcının sağlıklı üreterleri olması ve nakilden önce kontrol edilmesi gereken vezikoüreteral reflü olmaması durumunda mümkün olmasıdır.

Üreteropyeloanastomozu aşağıdaki gibi gerçekleştirin. Alıcının kendi böbreği ipsilateral olarak çıkarılarak yeterli uzunlukta kendi üreteri bırakılır. Üreterin ucu 2 cm boyunca kesilir Donör pelvis izole edilir, pelvis açıklığının lümeni alıcının üreterinin disseke kısmının çapına eşit olacak şekilde üreter pelvisten kesilir. Anastomozun kenarları boyunca iki shvaderzhki uygulanır. Pelvis ve üreterin kenarları, emilebilir sütürlü atravmatik bir iğne ile sürekli dönen bir sütürle dikilir.

Gilles-Vernet, pyelopyeloanastomoz tekniğini desteklemektedir. Bu tekniğe göre, transplantasyonla eş zamanlı olarak, alıcıda pelvisin bir kısmı bırakılarak ve pelvis ve üretere kan beslemesinde herhangi bir bozulma olmadığından emin olunarak bir nefrektomi yapılır, ancak bu her zaman mümkün değildir. Donör böbreğin pelvisini ayırın ve çaprazlayın. Disseke edilen iki pelvis arasına anastomoz yapılır. Bu teknik, cerrahlar arasında geniş bir kabul görmemiştir. Üreteropyeloanatomoz ve pyelopyeloanastomoz durumunda mburzhe ve grubu (1972) emilmeyen sütür materyali (naylon) kullanılmasını önermektedir.

Ve son olarak, idrar yolunu eski haline getirmenin dördüncü yöntemi, bir üreteroüreteroanastomoz uygulamaktır. Bu durumda vericinin üreteri üreteropelvik segmentin 3 cm altından kesilir, 2-3 cm uzunluğunda diseke edilir; alıcının üreterinden yeterli uzunlukta ayrılır, ucu da 3 cm boyunca diseke edilir ve üreterlerin diseke edilen uçları arasında yukarıda açıklanan yönteme göre anastomoz yapılır. Bu yöntemle, yukarıda açıklanan önceki iki yöntemde olduğu gibi, üriner fistül yüzdesi üreterosistoanastomozdan çok daha fazladır.

Böbrek nakli sırasında, Özel dikkat hem donörden böbreğin toplanması sırasında hem de alıcıdan yapılan operasyon sırasında üreter damarlarına dikkat edilmesi. Üriner fistül oluşumu, çoğu durumda üreter duvarının nekrozu bu damarların hasar görmesinden kaynaklanır. Bazı durumlarda, üreteral güdükten önemli miktarda kanama olur. Kanayan damarlar dikkatlice bağlanmalıdır.

Operasyondaki bir sonraki adım bir kapsülotomidir. Lifli kapsül, böbreğin dışbükey kenarı boyunca kutuptan kutba disseke edilir. Ayrıca kaburgadan böbreğin hilumuna ön ve arka yüzeyler boyunca radyal insizyonlar ekliyoruz. Adil olmak gerekirse, tüm yazarların kapsülotomiyi gerekli görmediği ve hatta bazılarının buna karşı çıktığı belirtilmelidir. Fibröz kapsülün diseksiyonunun, transplantasyondan sonraki ilk günlerde kaçınılmaz olarak oluşan böbreğin ödemi nedeniyle böbreği içindeki sıkışmadan koruduğuna, içindeki dolaşım bozukluklarını, rüptürünü önlediğine inanıyoruz. Kapsülotominin olumsuz etkilerini hiçbir zaman gözlemlemedik ve kural olarak uyguluyoruz.

Kapsülotomi sonrası böbrek, kendisi için oluşturulan yatağa, damarların ve üreterin bükülmemesine ve sıkışmamasına dikkat edilerek dikkatlice yerleştirilir. Yara, antibiyotik solüsyonu ile kan pıhtılarından iyice yıkanır ve katmanlar halinde dikilir.

"Operatif Üroloji" - SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni N. A. LOPATKIN ve Profesör I. P. SHEVTSOV tarafından düzenlendi

Böbrek nakli karmaşık bir cerrahi operasyon başka bir kişiden alınan organın hastaya nakledilmesidir. sağlıklı böbrek hem canlı hem de ölmüş vericilerden temin edilebilir. bu radikal yol kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi açık ara en güvenilir ve etkili olandır.

Böbrek nakli gerektiğinde - böbrek nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Dünyada yapılan tüm böbrek nakilleri, tüm cerrahi müdahalelerin yarısını oluşturmaktadır. organ nakli ile ilişkilidir. Geçen yüzyılın başında, bilim adamları ilk olarak aramaya başladılar. operasyonel yöntem kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi son aşamadadır.

Macaristan ve Fransa'da cerrahlar tarafından yapılan ilk deneyler hayvanlar üzerinde gerçekleştirilmiştir. 20. yüzyılın kırklı yıllarında, böbrekleri hayvanlardan veya ölü insanlardan hasta bir kişiye nakletmek için girişimlerde bulunulmuştu.

1954'te, ölümcül bir hasta olan Ronald Herrick, kardeşinin böbreğini nakletmek için Amerikalı cerrahlar tarafından başarılı bir şekilde nakledildi. Yeni bir böbrek alan Ronald bundan sonra dokuz yıl yaşadı. Organ bağışında bulunan ikiz kardeşi Richard ise 56 yaşında. Tüm dünyada cerrahlar tarafından ilk başarılı organ nakli olarak kabul edilen bu operasyon, yeni Çağ cerrahi geçmişinde.

Bugün dünyanın birçok ülkesinde nakil ihtiyacı olan hastaların uzun bekleme listeleri var. Özellikle 2009 verilerine göre Amerika Birleşik Devletleri'nde böbrek nakli bekleyen 80.000'den fazla hasta vardı. Aynı zamanda, bir önceki yıl olan 2008 için, Amerikalı doktorlar bu tür operasyonları 20.000'den biraz daha az gerçekleştirmeyi başardılar.

Uzak Tüm böbrek hastaları donör böbrek nakli için uygun değildir.. Bu süreçte belirleyici olan verici ve alıcı dokularının uyumudur. Bu organ nakline ihtiyaç duyan hastanın yeterince genç olması ve hastalık öyküsü olmaması da önemlidir. sistemik hastalıklar.

Böbrek nakli için tek bir endikasyon vardır - terminal aşamadaki kronik böbrek yetmezliği (CRF)!

Bu geri dönüşü olmayan süreç, aşağıdakilerin arka planında gelişir:

Periton diyalizi ve kronik organ nakli gibi renal replasman tedavisi yöntemleriyle karşılaştırıldığında, hastanın ömrü iki kat daha uzundur. Yeni bir böbrek alan hastalar bununla 10-15 yıl yaşarlar.

Donör lenfositleri ile çapraz reaksiyon, transplantasyon için mutlak bir yasaktır!

Operasyon için ana kontrendikasyonlar şunlardır:

  • hastanın vücudunda akan bulaşıcı süreçözellikle HIV enfeksiyonu. Tedavi edilen tüberküloz 12 aylık takip gerektirir. Hepatit C ve B için nakil yapılır.
  • Dekompansasyon aşamasında kalp yetmezliği, mide ülseri veya diğer sistemik hastalıklar. hastalarda diyabet nakledilen organın hayatta kalma riskinin artması. Ancak şu anda böbrek nakli yapılıyor.
  • İlişkili hastalıklar olası değişiklik insan kişiliği (uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, ruhsal bozukluklar).
  • Alıcının yaşlı yaşı.
  • Hipertonik hastalık.
  • Ya hiç tedavi edilmemiş ya da tedavisinin üzerinden iki yıl geçmemiş herhangi bir organın kanserli hastalığı. Melanom, meme veya rahim ağzı kanseri tedavi edildiyse, böbrek nakli iki yıl değil beş yıl ertelenir.

Etkili bir şekilde tedavi edilen ve nüks etmeyen böbrek onkolojisi kontrendikasyon sayılmaz!

Böbrek nakli sonrası komplikasyonları önlemek için hastaların doktorun tüm talimat ve reçetelerine harfiyen uyması gerekir.

İstatistiklere göre, vakaların yaklaşık yüzde onunda, alıcıların itaatsizliği nedeniyle nakil tam olarak başarısız oluyor!

Operasyona hazırlık sırasında alıcının doktorla iletişimsiz etkileşimi göreceli bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.

Böbrek nakli için nasıl hazırlanır - hangi testler ve çalışmalar yapılmalıdır?

Böbrek naklinden önce, alıcının aşağıdakileri içeren eksiksiz bir klinik muayenesinin yapılması gereklidir:


Nakil öncesi önemli bir hazırlık önlemi hemodiyalizdir, yani hastayı cihaza bağlamaktır. yapay böbrek. Bir hastaya hemodiyaliz sağlamak, onu mümkün olduğunca ameliyata hazırlamanıza ve ona uygun donör böbreği seçmenize olanak tanır.

Hemodiyaliz nedeniyle zihinsel ve fiziksel gelişimi geri kalan çocuk ve ergenlere acil böbrek nakli yapılıyor!

Ameliyat öncesi hazırlık sürecinde doktorlar, hastanın genel durumunu en üst düzeye çıkarmak için gereken her şeyi yapar.

Bir hastada bulunan herhangi Akut enfeksiyonönceden tedavi edilmiş!

Hipertansiyon şikayeti olan bir hastaya, ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve sonrasında antihipertansif ilaçlar içmesi reçete edilir. Geçmişi olan hastalar iskemik hastalık kalp, anjiyoplasti veya revaskülarizasyon yapılır.

KBH hastalarının çoğu, kronik anemi, hemoglobin seviyesinin 80 g / l'yi geçmediği. Bu anemi anesteziye engel olmadığı için böbrek nakli öncesi kan nakli genellikle endike değildir.

Alıcının ameliyat için hazırlanması sırasında hatasız Donör böbreğin hastanın vücudu ile uyumluluğunu kontrol etmek için immünolojik testler yapılır!


Nakil için donör böbreği elde etmenin yolları - akrabalardan böbrek naklinin özellikleri

Donör organın türüne göre, üç ana böbrek nakli türü vardır:

  • Donör olmayı kabul eden hastanın yaşayan bir akrabasından. Bu durumda dördüncü nesle kadar akrabalığa izin verilir.
  • Hastanın yakını olmayan canlı bir kişiden (bu tip bağış nadiren kullanılır).
  • Ölen bir donörden. Bu durumda böbrek cesetten zamanında çıkarılmalıdır.

Bir kişinin normalde iki böbreği olduğundan, yeni bir böbreğe ihtiyaç duyan tüm hastaların yaklaşık üçte biri onu canlı bir donörden alabilir. Böyle bir kişinin seçimi aşağıdaki kriterlere göre yapılır:

  • Donör 18 ila 65 yaş arasında olmalıdır.
  • Cinsiyeti, kilosu ve yaşı hastanınkiyle yaklaşık olarak aynı olmalıdır.
  • Potansiyel bağışçı sahip olmalıdır sağlık(sistemik hastalıkların ve böbrek patolojilerinin olmaması).
  • Vericinin kan grubu ile alıcının kan grubu eşleşmelidir.

Ölümcül hastalığa sahip bir kişiye böbrek bağışlama isteği bağışçının gönüllü ve bilinçli olması gerekir. Bağışın sağlığı üzerindeki risklerini anlaması önemlidir. Bir kişi kalan bir böbrekle yaşamanın olası sonuçlarının farkında olmalıdır.

Bağış kontrendikasyonları şunlardır:

  • Herhangi bir kötü huylu hastalık (beyin tümörü hariç).
  • Kalp durmasından sonra uzun süreli hipertansiyon veya iskemi.
  • Akciğerlerin patolojisi veya kalp anomalisi.
  • Hipertansiyon.
  • Subklinik diyabet.
  • Herhangi bir tedavi edilmemiş enfeksiyon - viral, bakteriyel veya mantar. (Hastalık iyileşmişse, kişi donör olabilir.)

Bir felakette ölen insanlardan nakil için kadavra organları alınır, çünkü ölen bir donörün kalbinden değil beyninden ölmesine izin verilir. Aynı zamanda kişinin ölmeden önce sağlıklı olması da önemlidir. Bir kişinin böbrekleri yaşamı boyunca hastalandıysa veya yaralandıysa kullanılamazlar.

Kadavra bağışı durumunda, çıkarılan organın iskemiye maruz kalmaması gerektiği için acil bir operasyon gerçekleştirilir!

Bir akrabadan alınan canlı bir naklin, "kadavradan" bir nakile göre birçok avantajı vardır. Bunlar şunları içerir:

  • Hem donör hem de hasta kişi dikkatli ve verimli bir şekilde buna hazırlanabileceğinden, planlı bir operasyon gerçekleştirme fırsatı. Planlanan operasyon en az komplikasyonu verir.
  • Donörden fonksiyonel ve sağlıklı bir organ elde edilmesi.
  • Cesetlerden alınan böbreklerde feci bir kıtlık olduğu için, "canlı" organların kullanılması, nakil ihtiyacı olanların sayısının giderek artması sorununu kısmen çözüyor.

Böbrek nakli ameliyatı nasıl yapılır - böbrek naklinin aşamaları

Böbrek nakli iki yöntemden birine göre gerçekleştirilir:

  • heterotopik.
  • ortotopik.

İlk yöntem kullanılırken böbrek iliak bölgeye bu dokunun özelliği olmayan bir yere nakledilir. Ortotopik transplantasyon çok daha az sıklıkla kullanılır. Alıcının perirenal dokusuna bir böbreğin nakledilmesinden oluşur. Bu bölge çeşitli enfeksiyon türlerine karşı hassas olduğu için hastanın kendi böbreklerinin yerine organın sokulması intraoperatif ve ameliyat sonrası komplikasyonlar.

Canlı donör böbrek nakli iki cerrahi ekip içerir. Bir doktor grubu alıcıyla, diğeri donörle çalışır. Her iki operasyon da paralel olarak gerçekleşir ve genel anestezi altında yapılır.

  1. Donör tipi cerrahi müdahale, böbreğin damarlarla iç içe geçmiş pedikülünün dikkatlice kesildiği bir üreteronefrektomidir. Cerrah, kesiği merkezi damarlara mümkün olduğunca yakın yapmaya çalışır.
  2. Böbreğe bitişik üreter de on beş veya yirmi santimetre ayrılır.
  3. Daha sonra çıkarılan böbrekle birlikte bir süre bitmiş suya daldırılır. tuzlu su 4 santigrat dereceye kadar soğutulur. Bu, solüsyona konulan böbreği perfüze etmek için gereklidir. Perfüzyon için heparin, novokain ve poliglusin kullanılır. Manipülasyonun süresi üç ila dört dakikadır.

Aynı zamanda, nakil ihtiyacı olan bir hastada implantasyon için bir alan hazırlanmaktadır.

  1. Bunun için bir ucu bağlanan hipogastrik arter izole edilir. Diğer ucu renal artere bağlıdır.
  2. Üreter nakli için mesanenin gerekli kısmını eşit derecede dikkatli bir şekilde hazırlayın.
  3. Ameliyatın bir sonraki aşaması, renal ve hipogastrik arteriyel damarlar"uçtan uca" tipte bir anastomozla birbirine dikilir.
  4. Renal ven daha sonra iliak ven ile birleşir. Bu durumda uçtan uca damar eşleştirme tekniği kullanılır.
  5. Dikkatlice gerçekleştirilen hazırlık manipülasyonlarından sonra, böbrek fibröz kapsülden çıkarılır.
  6. Daha sonra nakledilen organın üreteri hastanın mesanesine bağlanır.
  7. Ameliyat sonunda damar bağlantı yerlerine ve mesaneye drenaj lastikli tüpler getirilerek ameliyat yarası dikilir.

Böbrek ve üreterlerin normal işleyişi, nakilden yaklaşık yedi ila on gün sonra elde edilir.

Bir böbreği naklederken, doktorlar çapraz prensibe uymaya çalışırlar - sol böbrek sağ iliak fossaya implante edilir, aksine sağ böbrek sol iliak bölgeye nakledilir. Bu özelliklerden kaynaklanmaktadır anatomik yapı. Gerekirse, bu düzen ihlal edilebilir.

Kadınlar için böbrek naklinin bir özelliği, yuvarlak uterin ligamanın zorunlu olarak kesişmesidir. Erkeklere gelince, spermatik kordonlarını sağlam tutmak her zaman mümkün olmaktan uzaktır.

Kadavradan greft materyali elde edilirse, renal arter aortun bir kısmı ile birlikte ayrılır.

Böbrek nakli sonrası yaşam - böbrek nakli sonrası iyileşme ve olası sonuçlar, tedavi ve diyet

Başarıyla nakledilen böbreği olan insanların hayatı, elbette, daha iyi taraf. Hastaların çoğu normal aktivitelerine döner. Çocuk doğurma çağındaki bir kadının çocuk taşıması ve doğurması mümkün hale gelir.

İle birlikte gerçek bir komplikasyon riski vardır, donör organın hastanın vücudu tarafından reddedilmesinde kendini gösterir. Bunu önlemek için, yeni bir böbrek alan bir kişi, ameliyattan hemen sonra düzenli olarak immünosupresif steroidler ve sitostatikler almalıdır. Bu tür ilaçların alınması nedeniyle hastanın bağışıklığı önemli ölçüde azalır, bu nedenle herhangi bir enfeksiyona kolayca yakalanabilir. Böbrek hastalarını ameliyattan sonra akraba ve arkadaşlarına bile ziyaret yasağının nedeni budur.

Reddetme üç türdendir:


hiperakut retçok nadiren oluşur. Ani bir karaktere sahiptir ve operasyon sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkar.

en yaygın olanı akut ret. Ameliyattan sonraki ilk iki ay içinde ortaya çıkabileceği gibi bir yıl sonra da ortaya çıkabilir.

kronik ret Yıllara yayılan, kademeli bir başlangıç ​​ve uzun süreli bir seyir ile karakterize edilir. Nedeni bilinmediği için bu tür bir komplikasyonun tedavisi zordur.

Postoperatif komplikasyonları önlemek ve yeni organı çalışır durumda tutmak için hastalar basit kurallara uymalıdır:

  • İlaçları kesinlikle tıbbi reçetelere uygun olarak alın.
  • Her şeyi düzenli ve zamanında gönderin gerekli testler ve gerekli sınavlardan geçmek.
  • Günlük vücut durumunun ana göstergelerini izleyin - ağırlık, kan basıncı, vücut ısısı.
  • Bir diyet uygulayın, doktorlar tarafından önerilen fiziksel egzersizleri yapın.

Ameliyattan sonra ilk kez yağlı, baharatlı ve tuzlu yiyecekler ile un ve tatlılar diyetten çıkarılmalıdır.

Postoperatif diyetin temeli, vücuda kalsiyum ve fosfat sağlanmasıdır. Hastanın fazla kilo almamasına dikkat etmesi gerekir.

Nakledilen böbreği olan kişilerin yaşam beklentisi 15-20 yıla ulaşabilir!

Doğru beslenme, komplikasyon riskini azaltmaya ve vücutta optimal bir su ve elektrolit dengesi oluşturmaya yardımcı olur.

Böbrek nakli ciddi ama köklü bir operasyondur. Almanya, ABD, Pakistan, Rusya, İsrail ve diğer bazı ülkelerde yapılır.

Böbrek nakli, organın normal şekilde çalışamamasının yanı sıra kişinin sağlığını ve hayatını tehdit etmesi durumunda hastayı kurtarmanın tek yolu olabilir. Ancak CRF'nin kendisine aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli rahatsızlıklar neden olabilir:

  • kronik glomerülonefrit;
  • polikistik böbrek;
  • organın konjenital malformasyonları;
  • böbrek enfarktüsü;
  • sistinoz;
  • organ yaralanması;
  • diyabetik nefropati;
  • konjenital nefrotik sendrom;
  • hemolitik-üremik sendrom;
  • glomerüloskleroz fokal segmental;
  • Alport sendromu.

Rusya ve Ukrayna'da organ nakli maliyeti 10 ila 100 bin dolar (ortalama yaklaşık 20.000 dolar), Almanya'da - yaklaşık 100 bin avro, İsrail'de - yaklaşık 20.000 dolar, Singapur'da - yaklaşık 60.000 dolar arasında değişmektedir. ücretsiz organ nakli kotaları

Kontrendikasyonlar

Böbrek naklinde bunlardan çok var. Bunlar şunları içerir:

  • aktif malign neoplazmalar;
  • tedavi edilemeyen bulaşıcı hastalıklar;
  • tüberküloz (aktif veya tedavi edilmiş) bir yıldan daha az geri;
  • hipertonik hastalık;
  • mide ülseri (dekompansasyon sırasında);
  • HIV enfeksiyonu;
  • kalp yetmezliği;
  • uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm.

Nüksetmeyen onkolojik hastalıklar bir kontrendikasyon değildir. Tedavi anından itibaren 2 ila 5 yıl geçmelidir (hangi organın hasta olduğuna bağlı olarak). Günümüzde diyabet bir kontrendikasyon değildir.

böbrek nakli türleri

Sadece iki tür böbrek nakli vardır: canlı bir donörden ve bir ölüden. Hastanın bir akrabasının canlı donör olarak kullanılması arzu edilir: bu, organın iyi bir şekilde hayatta kalma ve başarılı bir şekilde işlev görme şansını artırır. Ek olarak, yüksek bir uyumluluk olasılığı vardır. Uyumluluk aşağıdaki verilerle kanıtlanır:

  • bir kan grubu;
  • yaklaşık olarak aynı ağırlık, yaş ve cinsiyet (her zaman saygı gösterilmez);
  • HLA genlerinin uyumlu alelleri (varyantları).

Ölen bir donörden böbrek almak için belirli gereksinimler vardır. Verici nispeten sağlıklı olmalı ve kafa travmasından ölmemelidir. Günümüzde marjinal donör denilen yani hastalıktan muzdarip olanlardan da organlar kullanılmaktadır. çeşitli hastalıklar ya da yaşlılık.

operasyon nasıl

Ameliyattan önce hem hasta hem de bağışçının kendisi için bir takım muayene ve testlerden geçmeniz gerekir. Nakil genel anestezi altında yapılır, naklin kendisi steril bir ortamda (steril kar olabilir) -6 sıcaklıkta 72 saate kadar saklanır, ancak en etkili ameliyatlar yeni çıkarılan bir organ kullanılarak gerçekleştirilir.

Bir nakilde, kendi böbrekleriniz genellikle çıkarılmaz. İstisnalar aşağıdaki durumlar olabilir:

  • Alıcının "doğal" böbreklerinde çok yüksek basınç vardır;
  • operasyon sırasında, iltihaplanma ve kanamaya neden olabilecek büyük bir böbrek kisti bulundu;
  • böbreklerin konumu veya boyutları donör yerleştirilmesine izin vermez.

Transplantasyon heterotopik veya ortotopik teknikler kullanılarak yapılabilir. İlk durumda, organ sağ iliak bölgeye nakledilir. Pankreas nakli de bekleniyorsa, vücudun sol yarısına bir böbrek nakledilir.

Canlı bir böbreği naklederken aynı anda iki ameliyat gerçekleştirilebilir:


Organın normal işleyişinin yaklaşık bir hafta içinde gerçekleşmesi beklenir.

Ölen bir donörden bir organ nakledilirse, arter (çoğu) aort ile birlikte kesilir.

Böbrek nakli sonrası komplikasyonlar

En sık komplikasyonlar operasyondan sonra şunlardır:

  • kanama;
  • enfeksiyon;
  • yaranın zayıf yapışması;
  • fistüller;
  • anevrizmalar;
  • organ rüptürü;
  • bir alıcı veya donörde ve ayrıca nakledilen bir organda tromboz;
  • tromboembolizm;
  • lenfosel;
  • hematüri gibi ürolojik komplikasyonlar.

Ameliyat sonrası yaşam tarzı

Ameliyattan sonra vücudun yeni böbreğe verdiği tepkiyi izlemek önemlidir:

  1. Kontrol sadece doktorlar tarafından yapılır.
  2. İlk altı ay herhangi bir ağırlık kaldıramazsınız.
  3. Ayrıca atandı güçlü ilaçlar, örneğin, bağışıklık sistemini ve çalışmasını baskılayan sitostatikler. Bu da yaşam biçimine yeni yasaklar getiriyor.

Diyet genellikle tamamen bireysel olarak geliştirilir. O uyarmalı fazla ağırlık ve vücuda kalsiyumun yanı sıra fosfat sağlar. İlk kez yağlı, tatlı, tuzlu ve unlu hiçbir şey yapamazsınız. Yağlar ve karbonhidratlar üzerinde de belirli kısıtlamalar getirilebilir. Ek olarak, bağırsaktaki mikroorganizmaların dengesini izlemek önemlidir, çünkü ameliyattan sonra reçete edilen birçok ilaç disbakteriyoza neden olur.

Böbrek nakli sonrası böbrek reddi şansı

Operasyondan kurtulanların çoğu "reddetme" kelimesinden korkuyor. Aslında günümüzde hem organ seçimi hem de nakil sonrası tedavi neredeyse hiç ret şansı vermemektedir. Ayrıca bu süreç yavaştır ve durdurmak mümkündür. Ve son olarak, bazen organ tamamen kök salana kadar bu genellikle neredeyse normdur. Bu süreci önlemek için lenfosit sayısını azaltan ilaçlar verilir, steroid hormonları ve daha önce bahsedilen sitostatikler vb.

Ve bu yardımcı olmazsa, klinik ikinci bir nakil önerebilir.

Böbrek naklinin nasıl gerçekleştiğini şematik bir şekilde anlatan videoyu da izleyebilirsiniz.

Paylaşmak: