Perikardiyal ponksiyon tekniği. Perikarda cerrahi müdahale yöntemleri. Olası hatalar ve komplikasyonlar

Perikardiyal ponksiyon, kalp cerrahisinde perikardiyal bölgeden eksüdayı dışarı pompalamak için yapılan bir prosedürdür. Biriken sıvı kalbin çalışmasını bozar, böylece perikard efüzyondan kurtulur.

Perikardit ve kalp kasının sıvı ile sıkışmasına neden olan ve tam teşekküllü çalışmasına müdahale eden bir dizi başka hastalık için delinme gereklidir. Öyleyse, perikardiyal ponksiyon yapma tekniği, prosedür endikasyonları, bunun için bir set ve diğer özellikler hakkında konuşalım.

kime atanır

Eksuda görünümünün doğasını belirlemek için gerekirse perikardiyal ponksiyon belirtilir. Prosedür hem yetişkinler hem de çocuklar için gerçekleştirilir. Özellikle tam dolaşım durması tehdidi olan hastalar için gereklidir.

Aşağıdaki video içerir kullanışlı bilgiİle net diyagramlar perikardiyal ponksiyon hakkında:

prosedür neden

Ponksiyon, yalnızca perikardda bir dizi çalışma ile doğrulanması gereken sıvı varlığında gerçekleştirilir. Eksudanın nedenini belirlemek için prosedür gereklidir. Çoğu zaman, perikardiyal efüzyon şunları gösterebilir:

  • otoimmün hastalıklar,
  • enfeksiyon,
  • böbrek yetmezliği,
  • romatizmal eklem iltihabı,
  • tüberküloz,
  • üremi,
  • kollajenoz.

Görünüm için ön koşulları belirlemek için de yapılır.

Yaralanma riski çok yüksek olduğu için genellikle prosedür tekrarlanamaz. Üstelik bir şeyler ters giderse hemen durduruluyor ve hasta yoğun gözlem altına alınıyor.

Teşhis türleri

Noktalama birkaç şekilde gerçekleştirilir:

  1. Pirogov-Delorme tekniği. İğnenin girişi sol taraftaki dördüncü ve beşinci kaburgalar arasındaki seviyede yapılır.
  2. Larrey'e göre perikardiyal ponksiyon tekniği. Kıkırdaklı doku ile ksifoid süreç arasındaki alan sol tarafta delinir. Seviye - 8-10 kaburga arası.
  3. Marfan'a göre perikardiyal ponksiyon tekniği. Ksifoid işlemin ortasına (genellikle altına) bir iğne sokulur.

Son iki tür delinme en atravmatik olarak kabul edilir. İğnenin erken yer değiştirmesi, plevral tabakalara zarar verme riskleri minimumdur. Ve kalp duvarının kazara delinmesi ile komplikasyon riskleri küçüktür, miyokardiyal rüptüre yol açmazlar.

Prosedür acil ve planlıdır. İlk müdahale tipi efüzyon perikarditi için, ikincisi ise efüzyon perikarditi için gereklidir.

Tutma endikasyonları

2 ana amaç için kullanılır:

  • Tedavi. Delinme, tamponad ve iltihabı ortadan kaldırmaya yardımcı olur.
  • Teşhis. Perikarditin nedenini belirlemek için gereklidir.

Tutmak için kontrendikasyonlar

Müdahale kontrendikasyonları aşağıdaki gibidir:

  1. koagülopati,
  2. sınırlı efüzyon,
  3. kandaki düşük trombosit seviyeleri
  4. işlemden sonra tamponad riski.

Aşağıdaki durumlarda çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir:

  • pürülan perikardit,
  • trombositopeni,
  • metastatik efüzyon,
  • antikoagülan tedavi,
  • travma sonrası hemoperikardiyum.

Delinmeyi engelleyebilecek ciddi bir kontrendikasyon olmadığına dikkat edilmelidir. Bazen doktorlar dolaşım durmasını önlemek için risk almak zorunda kalırlar.

yöntem güvenli mi

Perikardiyal ponksiyon, sadece miyokard duvarına değil, aynı zamanda akciğerlere ve mideye de zarar verme riski olduğundan çok ciddi ve sorumlu bir müdahaledir. Kalp krizi ve tabii ki enfeksiyon tehlikesi var. Bu nedenle, prosedür için her zaman deneyimli bir doktor seçmeniz gerekir.

Çalışma hazırlığı

Hasta, perikardda eksüda varlığını doğru bir şekilde belirlemek için tasarlanmış bir dizi teşhis prosedürüne tabi tutulur.

Kalp cerrahı mutlaka perikardiyal ponksiyon için gelecekteki ponksiyon noktasını ana hatlarıyla belirtir ve ardından kalbin konumu ile çakışıp çakışmadığını kontrol eder. Bunu yapmak için göğüs vurulur ve vurulur, hasta röntgen muayenesine gönderilir.

prosedür nasıl

Sonrasında tam teşhis kalp cerrahı notları tam konum titreşimin olduğu delinme, sürtünme ve gürültü duyulur. Ardından, uygun bir delme tekniği seçilir.

Delinmeden önce hasta oturma pozisyonu alır. Sırtın alt kısmına bir yastık konur ve baş geriye doğru eğilir. Delinme bölgesindeki göğüs bölgesi alkol ve iyot ile tedavi edilir ve müdahalenin başlamasından 20 dakika önce promedol enjeksiyonu yapılır. Bu hazırlık aşamasının bitiminden sonra ponksiyondan önce hastaya 20 ml miktarında %0,5 novokain enjekte edilir.

İlaç perikardiyal bölgeye enjekte edildiğinden delme iğnesi ince seçilir. Aynı zamanda penetrasyon derinliği 4 cm'den fazla değildir Delme sırasında iğnenin penetrasyonu biraz daha derindir - 6 cm ve obez kişilerde 12 cm derinliğe girer.

Delinme, göğüs boşluğuna iğne girme olasılığını ortadan kaldırmaya yardımcı olan perikardın en derin bölgesinde gerçekleştirilir. Prosedür seçilen yönteme göre gerçekleştirilir. Kalp kesesinden eksüda, yerçekimi ile veya bir şırınga ile çıkarılır ve onunla aspirasyon hareketleri yapılır.

Kalbin değişen basınca alışması için zamana sahip olması için tüm eylemleri yavaşça gerçekleştirdiğinizden emin olun. Ponksiyon sırasında perikardiyal boşluktan 400 ml'ye kadar sıvı çıkarılır. Prosedürün sonunda, iğne çıkarılır, delinme yeri tedavi edilir ve ardından yapıştırıcı ile kapatılır.

İşlemin yapılacağı bölge uyuşturulur, böylece hasta bir şey hissetmez.

Aşağıdaki videoda perikardiyal ponksiyon prosedürünün nasıl gerçekleştiğini öğreneceksiniz:

Perikardın delinmesinin sonuçlarının yorumlanması

Kalp yaralanmasını önlemek için, kalp monitörü ve ultrason kontrolü altında delinme gerçekleştirilir. İğneye, kalp kasının çalışmasını sürekli olarak gözlemlemenizi sağlayan steril bir elektrot takılıdır. Ponksiyon yaklaşık 60 dakika sürer.

Bundan sonra, herhangi bir organa zarar verme olasılığını dışlamak için bir dizi ek teşhis çalışması reçete edilir. Doktor hastayı bir süre izler, nefes alıp verme, basınç ve nabzı ölçer. Hasta uymak zorundadır yatak istirahati.

Prosedürün ortalama maliyeti

Bir delinmenin maliyeti şunlara bağlıdır: bireysel özellikler ve klinikler. İşlemin ortalama fiyatı 15000 seviyesindedir.

Kalp gömleğinin delinmesi veya delinmesi olarak da adlandırılan perikardın delinmesi, kalp kası bölgesinden efüzyonu dışarı pompalamak için gerekli olan kalp cerrahisi müdahalesidir. Patolojik sıvı, bu cerrahi işlemi gerektiren kalbin işleyişini bozar.

Yürütme endikasyonları

Prosedür teşhis veya tedavi amaçlı gerçekleştirilir. İlk durumda, patojenin tanımlanması gerektiğinde inflamatuar reaksiyonlar kalp kası ve bitişik bölgelerde akar. Planlandığı gibi yürütüldü.

Noktalama işaretleri şu durumlarda kullanılır:

  • kanın görünmesi Göğüs boşluğu hasta derinden yaralanmışsa;
  • perikardit - kalpte bir kanama sırasında aşırı sıvı oluşumu, otoimmün ve bulaşıcı hastalıklar;
  • pürülan perikardit - patojeni izole etmek için tanı amaçlı bir delinme de yapılır;
  • plevra veya trakea yaralanmalarında perikardiyal bölgede hava birikmesi;
  • perikardiyal bölgenin patolojik sıvı ile sıkışması nedeniyle oluşan kardiyak tamponad. Kalp kasılma yeteneğini kaybeder, bu nedenle acil bir ponksiyon gerekir.

Sıvı veya hava birikmesinden kaynaklanan herhangi bir durum kardiyak tamponadı tetikleyebilir.

Eğer geleneksel yöntemler tedaviler durmaya izin vermiyor patolojik durum, içinde hatasız perikardiyal ponksiyon reçete edilir.

Kontrendikasyonlar

Bunu kullanmak yasaktır cerrahi müdahale aşağıdaki durumlarda:

  • kandaki düşük trombositler;
  • koagülopati;
  • travma sonrası hemoperikardiyum;
  • sınırlı efüzyon;
  • mevcut bir tümörün metastazından kaynaklanan patolojik sıvı;
  • aort diseksiyonu.

Perikardiyal ponksiyon için ciddi bir kontrendikasyon yoktur. Bazen doktorlar, tehlikeli komplikasyonlar geliştirme riski varsa, prosedürü bu kısıtlamalardan biriyle gerçekleştirir.

Yöntem verimliliği

Ponksiyon sırasında, sıvının patolojik birikimini perikardiyal keseden çıkarmak mümkün hale gelir. Sonuç olarak, yaşamı tehdit eden durumlardan kaçınılabilir. Hastanın refahı iyileşir, kalp kasının işleyişi geri yüklenir. Altta yatan hastalıkta nüksetme olmadı. Bununla birlikte, prosedür belirli komplikasyonlarla ilişkilidir.

hazırlık aşaması

Kalp gömleğinin delinmesine hazırlık aşamaları, planlı ve acil müdahale için farklıdır. Zorunlu:

  1. Trombosit seviyesini belirlemek için kan testi.
  2. Sıvı seviyelerini kontrol etmek için göğüs röntgeni.
  3. Kalbin işleyişini belirlemek için EKG.
  4. Kalp kasının boyutunu ve şeklini belirlemek için bir ekokardiyogram.
  5. Ponksiyon yönteminin belirlenmesi.
  6. için analiz alerjik reaksiyon ağrı kesiciler için.

Birkaç gün içinde hasta aldığı tüm ilaçları doktora bildirir. Kalp gömleğinin delineceği tarihten bir hafta önce, NSAID'ler ve kanı sulandırıcı ilaçlar sınırlıdır.

Ameliyat sabahları aç karnına yapılır. Planlı bir müdahale sırasında son yemek ve sıvı alımı en geç 22 saattir. Ek olarak, diyabetli hastaların ilaçları hangi sırayla ve hangi zaman diliminde kullanacaklarını cerrahla netleştirmeleri gerekir.

İşlem

Perikardın delinmesi için bir set olarak şunu kullanın:

  • enfeksiyöz ajanların yaraya girmesini önlemek için bir antiseptik;
  • lokal anestezik enjekte etmek için ince iğneli şırıngalar;
  • kalp kasının aktivitesini kaydeden bir monitör;
  • klips;
  • antiseptik solüsyon etkilenen bölgeye enjekte edilen;
  • ilaç Ameliyat sonrası yaranın drenajı için.

Gibi anestezik Bu teknikte anestezi uzmanının tercihine göre ve vital endikasyonlara göre %0,5'lik Novocaine solüsyonu veya %1'lik Lidocaine solüsyonu kullanılır.

Bir delme tekniği gerçekleştirirken, aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir:

  1. Doktor, ponksiyon bölgesini iyot solüsyonu ile tedavi eder.
  2. Delinme bölgesine bir anestezik enjekte edilir.
  3. Doktor EKG monitörünü bir kelepçe ile bağlar. İşlem sırasında güvenlik için gereklidir.
  4. Larrey yöntemi - enjeksiyon, sternumun ksifoid işlemi ve yedinci kaburganın ön kısmı tarafından oluşturulan köşede gerçekleştirilir. Marfan'a göre - meme hattı boyunca ksifoid işlemin altında. İğne şırıngaya takılır.
  5. İğne sternumun arkasına paralel olarak 3-4 cm derinliğe kadar keskin bir şekilde yukarıya doğru sokulur.
  6. Periyodik olarak, cerrah iğneyi bulmak için pistonu geri çeker.
  7. Doktor, monitöre yansıyan endikasyonu yakından takip eder. EKG'de ST segment yükselmesi meydana gelir gelmez iğne miyokarda değdi. Değiştirmek QRS kompleksi epikardiyum ile teması gösterir.
  8. Sıvı, delme noktasında dışarı pompalanır.
  9. İşlemin nedeni pürülan eksüda ise, boşluk antiseptiklerle sterilize edilir. Enjekte edilen çözeltinin hacmi dışarı pompalanan sıvı miktarını geçmemelidir.
  10. Ardından, boşluğa bir antibiyotik enjekte edilir. geniş bir yelpazede hareketler.
  11. Enflamasyondan etkilenen bölgeyi boşaltmak için tasarlanmış bir teflon kateter takmak mümkündür.
  12. Alçı ile sabitlenmiş bir bandaj uygulanır.

Küçük bir çocukta ise maske ile verilen anestezi ile girişim yapılır ve ardından endotrakeal geçiş yapılır. Vücut pozisyonu - hastanın başı 45 dereceye kaldırılmış olarak yatarken.

İşlem sonrası komplikasyonlar

İşlemden sonra bir dizi Olumsuz sonuçlar, içeren:

  • bulaşıcı süreçler;
  • kanama;
  • delici bir iğne ile kalp kası veya akciğerlerde hasar;
  • kardiyak fonksiyonun sınırlandırılması.

Kalp cerrahı, operasyonun algoritmasına kesinlikle uymalı, ani hareketlerden kaçınmalıdır. Delme iğnesi herhangi bir engelle karşılaşmadan kalbe doğru yavaş bir hızla hareket eder.

İşlemden sonra, hastaya organlara verilen zararı dışlamak için göğüs boşluğunun bir röntgeni yeniden atanır. AT ameliyat sonrası dönem Kan basıncı, nabız ve solunum sayısı sürekli kontrol edilir. Hasta, ilgili hekimin tüm tavsiyelerine uymalıdır.

AT rehabilitasyon dönemi birkaç saat sıkı yatak istirahati gösterdi. Kateter yerleştirilmişse 4 saatte bir efüzyon aspire edilir, hacmi ölçülür ve veriler özel bir günlüğe kaydedilir. Delinme yeri günlük olarak tedavi edilir, bandaj yenisiyle değiştirilir. İrin ortaya çıkarsa, doktor kateteri çıkarır.

Bu tür cerrahi müdahale Bir hastayı iyileştirmenize veya bir patojeni tanımlamanıza izin veren karmaşık bir prosedür olarak kabul edilir. Perikardiyal ponksiyon, Moskova ve bölgedeki birçok klinikte yapılmaktadır. Tıbbi kurumların tüm doktorları yüksek nitelikli ve harika bir deneyim postoperatif komplikasyon riskini en aza indiren veya tamamen ortadan kaldıran çalışma.

Bu, fazla birikmiş sıvıyı çıkarmak veya teşhis testi için eksüda toplamak için perikardiyal boşluğa bir iğne sokmak anlamına gelir. Perikardiyal ponksiyon, hasar durumunda perikardiyal boşlukta kan ve hava birikmesi ile plevral tabakalar tarafından artan efüzyon üretiminin nedenini açıklığa kavuşturmak için pürülan perikardit endikasyonlarına göre gerçekleştirilir. plevral boşluk veya yaralanma durumunda göğüs duvarı.

Perikardiyal ponksiyon için acil endikasyon, yaşamı tehdit eden bir durumdur - kardiyak tamponad. Tamponad gelişmesi durumunda - kalbin perikardiyal kesenin içeriği tarafından sıkıştırılması nedeniyle kardiyak aktivitenin tamamen bloke edilmesi durumunda, doktorun çok hızlı hareket etmesi gerekir, bu da perikardiyal ponksiyon tekniğinde akıcı olması gerektiği anlamına gelir. . AT modern tıp Marfan'a göre perikardiyal ponksiyon tekniğini aktif olarak kullanın.

1 Manipülasyon tekniği

Marfan'a göre bir delme işlemi yaparken, doktor, ksifoid işlemi altında özel bir noktada bir delme işlemi gerçekleştirir. Delinme yerinin bu anatomik işaretin tam ortasında, ne sol tarafında ne de sağ tarafında yapıldığı açıkça anlaşılmalıdır. Girilen delme iğnesinin orta konumu, sağ ventrikül bölgesindeki perikardiyal boşluğa girmesini sağlar. Steril delme iğnesi 30-45 açıyla yavaş ve pürüzsüz bir şekilde ilerletilmelidir. İğne önce eğik olarak yukarı, sonra hafifçe geriye doğru yönlendirilir.

Kalp bölgesine yaklaşırken, doktor kalp tarafından iletilen nabzı ve ayrıca dış perikardiyal tabakayı doğrudan delerken bazı engellerin üstesinden gelme hissini hissedebilir. Perikardiyal boşluğa girdiğinde, iğneye bağlı şırınganın aspirasyonu mevcut içeriği uzaklaştırır. Çoğu zaman, boşluğun drenajını ve eksüdanın çıkarılmasını sağlamak için belirli bir süre (72 saate kadar) sabitlenen iğne yoluyla perikardiyal boşluğa bir kateter sokulur.

Hastanın ciddi bir durumunda, bir kateteri delerken ve yerleştirirken, intraperikardiyal ilaç infüzyonları yapılabilir: prednizolon, hidrokortizon, antibiyotikler.

2 Hasta hazırlığı

Perikardiyal ponksiyon gibi karmaşık, oldukça tehlikeli bir manipülasyon hasta hazırlığı gerektirir. Manipülasyondan önce hastanın ekokardiyografi, göğüs radyografisi, EKG yapması gerekir. Durum acil ise, liste teşhis muayeneleri radyografi veya doktorun cephaneliğinde bulunan diğer yöntemlere indirgenir. Hasta baş kısmındaki yatağı yükselterek sırt üstü yatırılır. Ponksiyondan yarım saat önce hastaya anestezi, sedasyon amaçlı 1 ml %2 promedol ve %0,1 0,5 ml atropin enjekte edilir.

Göğüs üzerindeki cilt açığa çıkarılır, mevcut saç çizgisi tıraşlanır, cerrahi alan antiseptik ile tedavi edilir, cilt altına %1'lik lidokain ile lokal anestezi yapılır. İğne daha derine indikçe, prosedürün hasta açısından nazik olması için sürekli olarak bir anestetik enjekte edilir. Ağrı. Ponksiyonun başlangıcından tamamlanmasına kadar her zaman EKG izlemesi yapılır; EKG'deki kompleksleri değiştirerek, hakkında bir yargıya varılabilir. doğru teknik manipülasyon veya olası ihlalleri hakkında.

Örneğin kardiyogramda ST segment elevasyonu görülmesi iğnenin miyokardiyuma temas ettiğini ve perikardiyal ponksiyon sırasında kalp kasının hasar görmesinin tehlikeli bir komplikasyon olduğunu gösterir. İşlem ultrason rehberliğinde de yapılabilir. Ultrason makinesi, delme iğnesinin yönünü kontrol etmenize ve ayrıca maksimum perikardiyal sıvı birikimi olan yerleri belirlemenize olanak tanır. Delinme sırasında kateterin veya iğnenin konumunu da kontrol edin röntgen yöntemi kontrast ile.

3 komplikasyon

Marfan tarafından perikardiyuma erişim noktası nispeten güvenlidir: bu erişim, doğru teknikle, mediasten, plevra organlarına zarar verme olasılığını en aza indirir. büyük gemiler. Bir Marfan ponksiyonunun performansını bir teknisyen tarafından izlemenin araçsal yöntemlerine rağmen, uygulanması sırasında komplikasyonlar meydana gelir. Perikardiyal ponksiyon sırasında olası komplikasyonlar şunları içerir:

  • hasar ana gemiler, miyokard, yanlış belirlenmiş bir Marfan noktasına sahip mediastinal organlar ve tıbbi bir hata olan büyük bir teknoloji ihlali;
  • aritmilerin gelişimi;
  • ponksiyon sırasında enfeksiyon.

"Delinmeler" konusu için içindekiler:
1.
2.
3.
4.

Perikardiyal ponksiyon eksüdayı perikardiyal boşluktan uzaklaştırmak için üretilmiştir.

Perikardiyal boşluğun delinme noktası (nokta Larrey) sol kostal kemer (VII kaburga kıkırdağının sternuma bağlanması) ile soldaki ksifoid işlemin tabanı arasındaki açının tepe noktasına karşılık gelir. İğne enjeksiyonunun toplam uzunluğu 6 cm'yi geçmez - ciltte 1,5-2 cm, anestezik + 3,5-4 cm, kasların, diyaframın geçişi ve perikarda nüfuz etmesi için.

İkincil öneme sahip marfan noktası perikardın delinmesi için - iğne ksifoid işlemin hemen altına enjekte edildiğinde ve kesinlikle orta hat boyunca baş ucuna doğru hareket ettiğinde. İğne enjeksiyonunun toplam uzunluğu zayıf hastalarda 5 cm, obez hastalarda 10 cm kadardır. Hastanın pozisyonu, Larrey noktasındaki ponksiyon sırasındaki ile aynıdır.

Acil cerrahide önemli Pirogov-Delorme delinme noktası iğne IV-V interkostal boşluk bölgesinde sternumun sol kenarından göğse tam dik olarak enjekte edildiğinde. İğne enjeksiyonunun derinliği 3-4 cm'yi geçmez.

Sternumun sağında Pirogov-Delorme ponksiyon noktasına simetrik olarak perikardiyal ponksiyon denir Voynich-Syanozhetsky puanları.

Nokta Kurshman'ın delikleri sahip tarihsel anlam, çünkü perküsyon sırasında tespit edilen mutlak kardiyak donukluktan 2.5 cm medial olarak V-VI interkostal boşlukta bir ponksiyon noktası önermektedir. Perikardın transsternal ponksiyon noktaları - Dezo, Laeneca, Riolan - benzer bir tarihsel öneme sahiptir - bugün kimse perikardı sternumdan delmeye çalışmayacak.

Cerrahlar tarafından perikardiyal ponksiyonun favori noktasını ayrıntılı olarak analiz edeceğiz - nokta Larrey. Novokain ile lokal anestezi sonrası enjektöre bağlı uzun bir iğne kranyal yönde vücut yüzeyine 45° açı yapacak şekilde giriş noktasına sokulur. cildi delmek, deri altı doku, aponevrozlu rektus abdominis.

Ön duvarın delinmesinden sonra rektus abdominis kılıfları şırınganın ve iğnenin yönünü sternum düzlemine paralel olarak değiştirir, ardından iğneyi 2-3 cm yukarı ilerletir, iğnenin yönü aşağıdan yukarıya ve biraz geriye doğrudur. İğne, sternal diyaframın kas demetlerinden geçer, alt yüzey perikardiyum. Nabız hissi kalbin yakınlığını gösterir.

İğneyi ilerletirken, sabitlemek için şırınganın pistonunu periyodik olarak geri çekin. perikardiyal ponksiyon anı, bundan sonra kalbe zarar vermemek için iğnenin ilerlemesi durdurulmalıdır. Perikardiyal boşluktan gelen sıvı, kalbin çalışmasını bozmamak için çok yavaş emilir.

Larrey noktasındaki perikardiyal ponksiyonun eğitim videosu

Diğerleri bölümünü ziyaret edin.

Kalp cerrahisi, cerrahi müdahale yoluyla kalbin çalışmasını düzenlemenizi sağlayan bir tıp dalıdır. Cephaneliğinde çok şey var. çeşitli işlemler kalp üzerinde Bazıları oldukça travmatik kabul edilir ve akut göstergelere göre terapötik amaçlar için gerçekleştirilir. Ancak, sternumun açılmasını ve kalp boşluğuna girmesini gerektirmeyen perikardiyal ponksiyon gibi bu tür kardiyolojik operasyonlar da vardır. Bu oldukça bilgilendirici mini operasyon, hem terapötik hem de teşhis amaçlı olarak gerçekleştirilebilir. Ve yürütmenin tüm görünen basitliğine rağmen, bir kişinin hayatını bile kurtarabilir.

Belirteçler

Perikardiyal ponksiyon (perikardiyosentez), özü eksüdayı perikardiyal keseden çıkarmak olan bir işlemdir. Belli bir miktarda sıvının sürekli olarak perikardiyal boşlukta olduğu anlaşılmalıdır, ancak bu fizyolojik olarak belirlenmiş bir fenomendir. olumsuz etki gönül işine. Normalden daha fazla sıvı varsa sorunlar ortaya çıkar.

Perikardiyal keseden sıvı pompalama işlemi, yalnızca ön teşhis çalışmaları içinde bir efüzyon varlığını doğrularsa gerçekleştirilir. Perikardda (perikardit) iltihaplanma süreci ile büyük miktarda eksüda varlığı gözlemlenebilir, bu da birleşirse eksüdatif veya pürülan olabilir. bakteriyel enfeksiyon. Eksüdada hemoperikardiyum gibi bir patoloji türü ile önemli miktarda bulunur. kan hücreleri ve pompalanan sıvı kırmızıdır.

Hazırlık

Perikardiyal boşluktan sıvı pompalama prosedürü ne kadar kolay görünürse görünsün, ancak aşağıdakileri içeren kalbin çalışmasının ciddi bir teşhis çalışmasından sonra gerçekleştirilebilir:

  • Bir kardiyolog tarafından fizik muayene (hastanın öyküsünü ve şikayetlerini incelemek, kalpteki sesleri ve üfürümleri dinlemek, sınırlarını vurmak, ölçmek kan basıncı ve nabız).
  • Vücuttaki iltihaplanma sürecini tanımlamanıza ve kanın pıhtılaşma göstergelerini belirlemenize olanak tanıyan bir kan testinin verilmesi.
  • Elektrokardiyografi yapmak. Bozulmuş bir perikardiyal efüzyonla, elektrokardiyogramda bazı değişiklikler fark edilir: işaretler sinüs taşikardisi, kalbin perikardiyal kese içinde yer değiştirdiğini gösteren R dalgasının yüksekliğindeki bir değişiklik, alçak gerilim azalma nedeniyle elektrik akımı perikard veya plevrada biriken sıvıdan geçtikten sonra.
  • Ek olarak, büyük efüzyonlu perikarditte artan santral venöz basınç ölçülebilir.
  • Radyografın amacı göğüs. Röntgen filmi, yuvarlak şekillere ve genişlemiş bir kaudal vena kavaya sahip kalbin büyütülmüş bir siluetini açıkça gösterecektir.
  • ekokardiyografi. Operasyonun arifesinde gerçekleştirilir ve rahatsız efüzyonun nedenini, örneğin varlığını netleştirmeye yardımcı olur. malign neoplazm veya sol atriyum duvarının yırtılması.

Yalnızca perikardit tanısı doğrulandıktan veya perikardiyal boşlukta eksüda birikimi saptandıktan sonra acil durum veya planlı operasyon incelemek veya kalbin çalışmasını kolaylaştırmak amacıyla perikardiyal keseden sıvı almak için. Sonuçlar enstrümantal araştırma doktorun önerilen perikardiyal ponksiyon noktalarını belirlemesine ve karar vermesine izin verin ilgili yollar operasyonu yürütmek.

Fizik muayene ve doktorunuzla iletişim sırasında, aldığınız tüm ilaçları, özellikle kanın pıhtılaşmasını azaltabilecek ilaçları ( asetilsalisilik asit ve diğer antikoagülanlar, bazı antiinflamatuar ilaçlar). Genellikle ameliyattan önceki hafta boyunca doktorlar bu tür ilaçları almayı yasaklar.

-de diyabet hipoglisemik alımı hakkında danışılması gerekir ilaçlar perikardiyal ponksiyondan önce.

Bu ilaçlarla ilgili, şimdi beslenme hakkında konuşalım. Ameliyat aç karnına yapılmalıdır, bu nedenle doktorun ameliyata hazırlık aşamasında uyaracağı yiyecek ve hatta su tüketiminin önceden sınırlandırılması gerekecektir.

Ameliyat başlamadan önce bile sağlık personeli bu işlem sırasında kullanılan tüm gerekli ilaçları hazırlamalıdır:

  • işleme için antiseptikler deri ponksiyon bölgesinde (iyot, klorheksidin, alkol),
  • pürülan eksüdanın çıkarılmasından sonra perikardiyal boşluğa uygulama için antibiyotikler (pürülan perikarditte),
  • Lokal enjeksiyon anestezisi için anestezikler (genellikle %1-2 lidokain veya %0,5 novokain),
  • yatıştırıcılar için intravenöz uygulama(fentanil, midazolam, vb.).

Perikardiyal ponksiyon, gerekli tüm araç ve gereçlerle donatılması gereken özel donanımlı bir odada (ameliyathane, manipülasyon odası) gerçekleştirilir:

  • Gerekli tüm ilaçları, bir neşteri, cerrahi ipliği, anestezi ve perikardiyosentez için iğneli şırıngaları (10-15 cm uzunluğunda ve yaklaşık 1,5 mm çapında bir iğneye sahip 20 cc'lik şırınga) bulabileceğiniz özel olarak hazırlanmış bir masa.
  • steril temiz harcanabilir malzemeler: havlular, peçeteler, gazlı bezler, eldivenler, sabahlıklar.
  • Dilatör, steril klempler, eksüda tüpü (çok miktarda sıvı varsa doğal olarak dışarı atılacaksa), adaptörlü drenaj torbası, büyük bir kateter, "J" harfi şeklinde yapılmış kılavuz tel.
  • Hastanın durumunu izlemek için özel ekipman (elektrokardiyomonitör).

Acil canlandırma için ofiste her şey hazırlanmalıdır, sonuçta ameliyat kalp üzerinde yapılır ve komplikasyonlar her zaman mümkündür.

Perikardiyal ponksiyon tekniği

Prosedürün hazırlık kısmı bittikten sonra doğrudan operasyona geçin. Hasta ameliyat masasına sırt üstü yatırılır, yani. üst kısım gövdesi uçağa göre 30-35 derece kaldırılmıştır. Bu, manipülasyonlar sırasında biriken sıvının perikardiyal kesenin boşluğunun alt kısmında olması için gereklidir. Perikardiyal ponksiyon oturma pozisyonunda da yapılabilir, ancak bu daha az uygundur.

Hasta gözle görülür şekilde gerginse, sakinleştiriciler verilir, çoğunlukla venöz kateter. Gerçek şu ki, operasyon lokal anestezi altında yapılıyor ve kişi bunca zaman bilinçli, bu da başına gelenleri görebildiği ve yetersiz tepki verebildiği anlamına geliyor.

Daha sonra, delinme bölgesindeki cilt (sol taraftaki göğsün alt kısmı ve kaburgalar) bir antiseptik ile dezenfekte edilir. Vücudun geri kalanı kaplıdır. temiz keten. İğne giriş yeri (cilt ve deri altı tabakası) bir anestezik ile yontulur.

Operasyon birkaç şekilde gerçekleştirilebilir. İğnenin yerleştirildiği yer ve perikardiyal duvara ulaşma hareketi bakımından farklılık gösterirler. Örneğin Pirogov-Karavaev yöntemine göre iğne sol tarafta 4. interkostal boşluk bölgesine sokulur. Perikardiyal ponksiyon noktaları sternumdan 2 cm lateral olarak yerleştirilmiştir.

Tarafından Delorme-Mignon yöntemi delik, sternumun sol kenarı boyunca 5. ve 6. kaburgalar arasında ve perikardiyal ponksiyon noktaları, 3. ve 4. kaburgalar arasında sternumun sağ kenarına yakın Shaposhnikov yöntemine göre yerleştirilmelidir.

Düşük travmatiklikleri nedeniyle en yaygın olanları Larrey ve Marfan'ın yöntemleridir. Bunları kullanırken akciğer zarına, kalbe, akciğerlere veya mideye zarar verme riski minimumdur.

Larrey'e göre perikardiyal ponksiyon VII kaburga kıkırdaklarının ona bitişik olduğu yerde (xiphoid işleminin alt kısmı) sol taraftaki ksifoid işlemin yakınında derinin delinmesi anlamına gelir. Delinme iğnesi önce vücut yüzeyine 1,5-2 cm dik olacak şekilde sokulur, ardından aniden yön değiştirerek hastanın yattığı düzleme paralel gider. 2-4 cm sonra, delinmesi gözle görülür bir çabayla gerçekleştirilen perikardın duvarına dayanır.

Ayrıca, iğnenin boşlukta hareket ettiği hissi vardır (direnç pratikte yoktur). Bu, perikardiyal boşluğa girdiği anlamına gelir. Şırınga pistonunu kendinize doğru çekerek sıvının içine girdiğini görebilirsiniz. Eksüdadan tanısal numune almak veya az miktarda sıvı pompalamak için 10-20 cc'lik bir şırınga yeterlidir.

Ponksiyon çok yavaş yapılmalıdır. İğnenin vücut içindeki hareketine, her 1-2 mm'de bir anestezi verilmesi eşlik eder. Şırınga iğnesi perikardiyal boşluğa ulaştığında, ek olarak küçük bir doz anestezik enjekte edilir ve ardından aspirasyona (eksuda pompalama) başlanır.

İğnenin hareketi, kendisine bağlı özel bir elektrot kullanılarak monitörde kontrol edilir. Doğru, doktorlar duygularına ve deneyimlerine güvenmeyi tercih ediyorlar çünkü bir iğnenin perikardın duvarından geçişi gözden kaçmıyor.

Şırıngada ritmik bir seğirme hissedilirse iğne kalbe saplanmış olabilir. Bu durumda hafifçe geri çekilir ve şırınga sternuma daha yakın bastırılır. Bundan sonra, efüzyonu perikardiyal keseden güvenle çıkarmaya devam edebilirsiniz.

Tıbbi amaçlar için perikardiyal ponksiyon yapılırsa, pürülan perikardit şüphesi varsa, efüzyonu dışarı pompaladıktan sonra perikardiyal boşluk, dışarı pompalanan eksüda miktarını aşmayan bir antiseptik ile tedavi edilir ve ardından oksijen ve etkili bir antibiyotik verilir. içine enjekte edildi.

Ambulans aşamasında perikardiyal ponksiyon, aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilebilir: çok sayıda hastanın hayatı için tehlike oluşturan eksüda. Bir şırınga yeterli değil. İğne vücuttan çıkarıldıktan sonra içinde bir iletken bırakılır, enjeksiyon deliğine bir dilatör sokulur ve iletkenin içinden drenaj sisteminin bağlı olduğu klempli bir kateter sokulur. Bu tasarım sayesinde sıvı daha sonra perikardiyal boşluktan çıkarılır.

Ameliyat bitiminde sonda hastanın vücuduna sıkıca takılır ve belli bir süre bırakılır, bu süre içinde hasta doktor gözetiminde bir sağlık kuruluşunda olacaktır. Sıvı bir şırınga ile dışarı pompalanırsa, işlemin sonunda iğneyi vücuttan çıkardıktan sonra delinme yerine kısaca bastırılır ve tıbbi yapıştırıcı ile kapatılır.

Marfan'a göre perikardiyal ponksiyon benzer şekilde gerçekleştirilir. Sadece perikardiyosentez iğnesi ksifoid çıkıntının tepe noktasının altına oblik olarak sokulur ve posterior sternuma doğru hareket eder. İğne perikard tabakasına dayandığında, şırınga deriden hafifçe çıkarılır ve organın duvarı delinir.

Perikardiyal keseden sıvı alınması prosedürünün süresi 20 dakika ile 1 saat arasında değişebilmektedir. Eksüda biraz pompalanarak kalbe iç ve dış basınç değişikliklerine alışma fırsatı verilir. Penetrasyon derinliği büyük ölçüde hastanın bünyesine bağlıdır. İçin zayıf insanlar bu rakam 5-7 cm arasında değişmekte, dolu olanlarda ise cilt altı yağ tabakasının kalınlığına göre 9-12 cm'ye ulaşabilmektedir.

Yürütmek için kontrendikasyonlar

Perikardiyal ponksiyon ciddi ve bir dereceye kadar tehlikeli operasyon, her yaşta harcayın. Perikard sıvısı birikmiş bir bebekte koroner kan akışını düzeltmenin başka yolu yoksa yenidoğan dönemi bir istisna değildir.

Operasyonun yaş sınırlaması yoktur. Sağlık kısıtlamalarına gelince, burada da mutlak kontrendikasyonlar hayır. Mümkünse, zayıf kan pıhtılaşması (koagülopati), merkezi aort diseksiyonu, düşük trombosit sayısı ile böyle bir operasyondan kaçınmaya çalışmalısınız. Bununla birlikte, ciddi dolaşım bozukluğu riski varsa, doktorlar yine de delme tedavisine başvururlar.

Hastalığa büyük bir efüzyon eşlik etmiyorsa veya perikardiyal kesenin salgılanan eksüda ile hızlı bir şekilde dolması yoksa perikardiyal ponksiyon yapılmaz. İşlemden sonra yüksek bir kardiyak tamponad riski kalsa bile bir ponksiyon gerçekleştirmek mümkün değildir.

Delinme işlemi yapılırken özel dikkat gerektiren bazı durumlar vardır. Göğüs ve kalp yaralanması veya travması sonucu gelişen hemoperikardiyum tedavisinde, onkolojik patolojilerle ilişkili efüzyonlu pürülan perikardit ile perikardiyal boşluktan bakteriyel eksüdanın çıkarılmasını çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirin. Ameliyat sırasında ve trombositopenili hastalarda (düşük trombosit konsantrasyonu nedeniyle kan iyi pıhtılaşmaz, bu da ameliyat sırasında kanamaya neden olabilir) komplikasyonlar mümkündür. cerrahi işlemler), endikasyonlara göre, operasyondan kısa bir süre önce antikoagülan (kanı incelten ve pıhtılaşmasını yavaşlatan ilaçlar) alan kişiler.

İşlem sonrası sonuçlar

Perikardiyal ponksiyon, diğer herhangi bir kalp ameliyatı gibi belirli riskleri olan bir kalp cerrahisi prosedürüdür. Cerrahın amatörlüğü, cerrahi müdahale metodolojisinin cehaleti, kullanılan aletlerin kısırlığının ihlali, sadece kalbin değil, akciğerlerin, plevranın, karaciğerin ve midenin de çalışmasının aksamasına yol açabilir.

Tüm manipülasyonlar, hareket ederken yakındaki organlara zarar verebilecek keskin bir iğne kullanılarak gerçekleştirildiğinden, yalnızca cerrahın dikkatli olması değil, aynı zamanda iğnenin perikard boşluğuna serbestçe girebileceği yolların bilgisi de önemlidir. Yine de operasyon neredeyse kör bir şekilde yürütülüyor. İzleme, durumu kontrol etmenin tek yoludur. EKG cihazları ve ultrason.

Doktor, yalnızca metodolojiyi sıkı bir şekilde takip etmeye değil, aynı zamanda inanılmaz bir doğruluk göstermeye çalışmalıdır. Perikardın duvarından zorla geçmeye çalışırken, aşırıya kaçabilir ve iğneyi kalp zarına yaslayarak ona zarar verebilirsiniz. Buna izin verilemez. Şırınganın seğirmesi yoluyla kalbin nabzını hissederek, iğneyi hemen geri almalı ve eksüda ile boşluğa hafifçe eğik olarak bırakmalısınız.

Ameliyattan önce kalbin sınırlarının ve çalışmasının kapsamlı bir şekilde incelenmesi zorunludur. Delinme, büyük bir eksüda birikiminin olduğu yerde, aspirasyonla yapılmalı, intrakaviter sıvının geri kalanı da ona çekilecektir.

Perikardiyal kesenin delinme yönteminin seçimine sorumlu bir yaklaşım da önemlidir. Çoğu durumda Larrey yöntemi tercih edilse de, bazı göğüs deformiteleri, büyük ölçüde büyümüş karaciğer, kistli perikardit ile, perikardiyal ponksiyon yapmanın diğer yöntemlerini düşünmeye değer. iğne yaralanması. hayati organlar veya eksüdanın eksik çıkarılması.]

İşlem sonrası komplikasyonlar

Temelde her şey olası komplikasyonlar Ameliyatı takip eden günlerde gelişen reflü, işlem sırasında bile başlar. Örneğin, kalp miyokardiyumunda hasar veya büyük Koroner arterler resüsitatörler tarafından acil müdahale ve gelecekte uygun tedavi gerektiren kalp durmasına yol açabilir.

Çoğu zaman, sağ ventrikül odası bir iğne tarafından hasar görür ve bu, kalp durması değilse bile provoke edebilir. ventriküler aritmiler. İhlal nabız kalp monitörüne yansıyacak olan iletkenin hareketi sırasında da oluşabilir. Bu durumda, doktorlar, durumun derhal stabilizasyonunu gerektiren (örneğin, antiaritmik ilaçların uygulanması) bir atriyal aritmi ile uğraşırlar.

Yol boyunca dikkatsiz ellerde keskin bir iğne, plevra veya akciğerlere zarar vererek pnömotoraksa neden olabilir. Artık plevral boşlukta sıvı birikimi gözlemlenebilir ve bu alanda aynı drenaj önlemlerini (sıvının dışarı pompalanması) gerektirecektir.

Bazen sıvıyı dışarı pompalarken kırmızı lekelenmesi tespit edilir. Bu hem hemoperikardiyumdaki eksuda hem de iğnenin epikardiyal damarlara verdiği hasar sonucu kan olabilir. Pompalanan sıvının niteliğinin en kısa sürede belirlenmesi çok önemlidir. Vasküler hasar durumunda, eksüdadaki kan temiz bir kaba konulduğunda yine hızla pıhtılaşırken, hemorajik eksüda perikardiyal boşlukta bile bu yeteneğini kaybeder.

Diğer hayati organlar da iğne ile delinebilir: karaciğer, mide ve diğer bazı organlar. karın boşluğu, çok olan tehlikeli komplikasyon yol açabilecek iç kanama veya hastanın hayatını kurtarmak için acil önlemler gerektiren peritonit.

Belki o kadar tehlikeli değil, ama yine de perikardiyal ponksiyon prosedüründen sonra hoş olmayan bir sonuç, yaranın enfeksiyonu veya perikardiyal kesenin boşluğunda enfeksiyondur, bu da gelişimine yol açar. inflamatuar süreçler vücutta ve bazen kan zehirlenmesine bile neden olabilir.

Delinme tedavisi (veya teşhis) tekniğine sıkı sıkıya bağlı kalırsanız, gerekli tüm teşhis çalışmalarını gerçekleştirirseniz, acele etmeden, telaşsız ve ani hareketler olmadan güvenle ancak dikkatli hareket ederseniz ve mutlak kısırlık gerekliliklerine uyarsanız olası komplikasyonları önleyebilirsiniz. operasyon sırasında.

İşlem sonrası bakım

İlk bakışta operasyon başarılı bir şekilde gerçekleştirilmiş gibi görünse de, sonradan hem hasta hem de cerrahi müdahaleyi yapan doktor için büyük bir sıkıntı olarak kendini hatırlatacak gizli yaralanma olasılığı göz ardı edilemez. Bu tür durumları hariç tutmak ve gerekirse zamanında sağlamak için acil Bakım Hastanın işlemden sonra röntgen muayenesi zorunludur.

AT tıp kurumu hasta işlemden sonra birkaç gün hatta haftalarca kalabilir. Komplikasyonsuz geçen bir teşhis prosedürüyse, hasta hemen ertesi gün hastaneden ayrılabilir.

Ameliyattan sonra bile sıvıyı boşaltacak bir kateter takılmasının yanı sıra komplikasyon durumunda, hasta ancak durumu stabilize olduktan ve drenaj ihtiyacı ortadan kalktıktan sonra taburcu edilecektir. Ve bu durumda bile, deneyimli doktorlar ek bir EKG çekerek işi garantiye almayı tercih ederler. bilgisayarlı tomografi veya MRI. Tomografi yapmak ayrıca perikardın duvarlarındaki neoplazmaları tespit etmek ve duvarlarının kalınlığını değerlendirmek için bir göstergedir.

Perikardiyal bir ponksiyondan sonra iyileşme sırasında, hasta, nabzı, kan basıncını düzenli olarak ölçen, zamanında tespit etmek için hastanın solunum özelliklerini izleyen, ilgili hekim ve genç sağlık personelinin kontrolü altındadır. olası sapmalar X-ışını tarafından tespit edilmeyenler.

Ve hasta, ilgili hekimin ısrarı üzerine klinikten ayrıldıktan sonra bile, belirli kurallara uyması gerekecektir. önleyici tedbirler komplikasyonların önlenmesi. Diyet ve diyetin gözden geçirilmesinden, reddedilmesinden bahsediyoruz. Kötü alışkanlıklar stresli durumlara rasyonel olarak yanıt verme yeteneğini geliştirmek.

Perikardiyal ponksiyon varsa tıbbi amaçlar, hasta tüm sürenin sonuna kadar klinikte kalabilir. Tıbbi prosedürler sadece hastane ortamında yapılabilir. Teşhis amaçlı bir mini ameliyat yapılması, doktora, teşhise ve hastanın durumuna bağlı olarak hem hastane ortamında hem de evde gerçekleştirilebilecek hastanın daha ileri tedavisi için bir yön verecektir.

Bilmek önemlidir!

Kalbin etrafındaki sıvı, kalp kasının etrafında yankısız bir çizgi olarak görselleştirilir. (Önde yer alan yankısız yağ sıvıyı taklit edebilir.) Az miktarda sıvı varsa, şeridin şekli kalp döngüsünün fazına bağlı olarak değişebilir.

Paylaş: